Ciężka pigmentacja skóry Określona lokalizacja początkowych zmian (obszar mięśnia naramiennego, klatka piersiowa, płatek ucha) Ciąża Dojrzewanie.
Patomorfologia
Badanie histologiczne ujawnia wydłużone, skręcone wiązki eozynofilowo zabarwionego hialinizowanego kolagenu, ścieńczenie brodawek skóry właściwej i zmniejszenie elastyczności włókien. Podstawa morfologiczna
to nadmiernie rozrastająca się niedojrzała tkanka łączna z dużą liczbą nietypowych fibroblastów olbrzymich, które przez długi czas pozostawały w stanie czynnościowo czynnym. W
bliznowce
kilka naczyń włosowatych, tucznych i komórek plazmatycznych.
Keloid: znaki, objawy
Obraz kliniczny
Ból Bolesność Przeczulica Swędzenie Twarde, gładkie, wypukłe blizny z wyraźnymi granicami W początkowej fazie choroby może wystąpić bladość lub lekki rumień skóry Blizna pokrywa większy obszar niż początkowe uszkodzenie Nawet po latach
nadal rosną i mogą tworzyć wyrostki przypominające pazury.
Objawy blizn keloidowych
Bliznom keloidowym i przerostowym towarzyszy zaczerwienienie (przekrwienie), bolesne odczucia po ucisku na bliznę. W tym miejscu tkanki są bardzo wrażliwe. Blizny zaczynają swędzieć. Keloidy rozwijają się w dwóch etapach:
- Aktywny charakteryzuje się dynamicznym rozrostem tkanek keloidowych. Towarzyszy temu swędzenie, drętwienie dotkniętych obszarów i bolesność tkanek. Etap ten rozpoczyna się nabłonkiem rany i trwa do roku.
- W okresie nieaktywnym dochodzi do ostatecznego powstania blizny. Nazywa się to ustabilizowanym, nabierającym normalnego koloru skóry. Powstała blizna nie budzi niepokoju właściciela, ale w otwartych obszarach ciała wygląda nieestetycznie.
Istnieją dwa rodzaje bliznowców. Prawdziwie wyrastają ponad skórę i mają białawy lub różowy kolor. Blizny są gęste, o gładkiej błyszczącej powierzchni z minimalną zawartością naczynek.
Powstawaniu bliznowców towarzyszą następujące objawy:
- przekrwienie (zaczerwienienie) w okolicy blizny;
- ból po naciśnięciu;
- nadwrażliwość w obszarze dotkniętych tkanek;
- swędzenie podczas drapania.
Rozwój bliznowców przechodzi przez dwa etapy - aktywny i nieaktywny.
Podczas fazy aktywnej dochodzi do dynamicznego rozrostu tkanki keloidowej, co powoduje u pacjenta dyskomfort fizyczny: swędzenie, bolesność i/lub drętwienie dotkniętych tkanek. Etap ten rozpoczyna się od momentu nabłonkowania rany i może trwać nawet do 12 miesięcy.
Etap nieaktywny kończy się ostatecznym utworzeniem blizny. Taki keloid inaczej nazywany jest stabilizowanym, ponieważ jego kolor odwzorowuje naturalny kolor skóry, a sama blizna nie budzi większych obaw, z wyjątkiem nieestetycznego wyglądu, szczególnie w otwartych obszarach ciała.
Keloid: diagnoza
Istnieją bliznowce prawdziwe (spontaniczne) i fałszywe.
Diagnostyka różnicowa
Blizny przerostowe Dermatofibroma Naciekający rak podstawnokomórkowy (potwierdzony biopsją).
Leczenie zachowawcze
Blizna keloidowa – jak się jej pozbyć leczeniem zachowawczym? Najpierw stawia się diagnozę, przepisuje się biopsję w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.
Leczenie rozpoczyna się od metod zachowawczych. Pomagają dobrze, jeśli blizny nie są jeszcze stare, powstały nie więcej niż rok temu.
Podczas kompresji nacisk jest wywierany na dotknięty obszar. Wzrost keloidu jest zatrzymywany przez kompresję. Odżywianie tkanki bliznowatej jest zablokowane, jej naczynia są ściśnięte. Wszystko to pomaga zatrzymać wzrost.
Maść z blizn keloidowych to tylko metoda pomocnicza. Rzadko jest używany jako niezależny kierunek funduszy. Maści są zwykle przepisywane jako dodatkowe leki, które mają działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przywracające krążenie.
Jako kosmetyczną korektę trądziku-keloidu stosuje się różne metody: dermabrazję, peeling. Wszystkie mają na celu zmianę wyglądu blizn.
Mezoterapię i inne metody kosmetyczne przeprowadza się tylko na górną warstwę skóry, aby uniknąć rozrostu tkanki łącznej. Korekta jest wyświetlana tylko w przypadku starych blizn.
W innych przypadkach do ich usunięcia najczęściej stosuje się trzy główne konserwatywne metody. Pierwszym sposobem na usunięcie blizny keloidowej jest leczenie płytkami silikonowymi.
Zaczynają być używane natychmiast po pierwszym zagojeniu się rany. Płytki silikonowe są wskazane głównie dla osób, które mają skłonność do powstawania bliznowców.
Istota techniki polega na uciskaniu naczynek. W efekcie zmniejsza się synteza kolagenu i zatrzymuje się nawilżenie tkanek. Specjalny plaster z płytkami stosuje się codziennie od 12-24 godzin. Przebieg terapii wynosi od 3 do 18 miesięcy. Kompresja jest odmianą tej metody.
Drugi sposób: leczenie blizn keloidowych kortykosteroidami jest wskazane do stosowania miejscowego. W wybrzuszenie wykonuje się zastrzyk, który zawiera zawiesinę acetonidu triamcynolonu. Dozwolone jest wstrzykiwanie od 20 do 20 miligramów leku dziennie, na każdą bliznę zużywa się 10 mg.
Celem iniekcji jest zmniejszenie produkcji kolagenu. Jednocześnie zmniejsza się podział wytwarzających ją fibroblastów, a wzrasta ilość kolagenazy.
Leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku niestarych blizn. W takim przypadku małe dawki są wystarczające do terapii.
Po miesiącu cykl leczenia powtarza się, aż blizny zrównają się z powierzchnią skóry.
Trzecią główną metodą pozbycia się bliznowców jest kriodestrukcja. Jest to destrukcyjny wpływ na blizny za pomocą ciekłego azotu. W rezultacie na leczonym obszarze pojawia się skorupa.
Pod nim powstają zdrowe tkanki. Po zakończeniu procesu skorupa sama znika, pozostawiając prawie niezauważalny ślad. Metoda kriodestrukcji jest skuteczna tylko w przypadku nowych blizn keloidowych i przerosłych.
Agresywne usuwanie blizn keloidowych odbywa się na dwa sposoby – chirurgicznie lub laserem. W pierwszym przypadku podczas operacji wycinane są nie tylko przerośnięte tkanki, ale także dotknięty obszar skóry.
Metoda chirurgiczna ma swoje wady – istnieje duże prawdopodobieństwo powstania nowych bliznowców.
Ryzyko to jest nieco zmniejszone poprzez usunięcie dotkniętego obszaru skóry. Niemniej jednak nawroty obserwuje się w 74-90 procentach przypadków. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze zawiodło.
Za pomocą laseroterapii usuwa się lub kauteryzuje blizny keloidowe, które w minimalnym stopniu dotykają otaczających tkanek. Korekta jest stosowana w leczeniu kompleksowym i jest łączona z kortykosteroidami i metodami miejscowymi. W laseroterapii nawroty są znacznie rzadsze – u 35-43 proc.
Leczenie keloidu na uchu odbywa się zgodnie z pewnym schematem. Najpierw przepisywany jest diprospan lub kenologist-40.
Zastrzyki wykonuje się w tkankę bliznowatą. Miesiąc po rozpoczęciu kuracji wykonywana jest laseroterapia promieniami Bucca.
Pacjent nosi specjalny klips uciskowy na uchu (co najmniej 12 godzin dziennie).
Pod koniec terapii zalecana jest fono- i elektroforeza z kolagenazą lub lidazą w celu utrwalenia efektu. W tym samym czasie przepisywane są maści i żele (Lioton, Hydrocotison itp.).
Jeśli po tym czasie wzrost tkanki bliznowatej nie ustanie, wówczas do leczenia dodaje się radioterapię bliskiego ogniska. W ciężkich i złożonych przypadkach wykonuje się metotreksat.
Bliznę keloidową po cięciu cesarskim można leczyć na wiele sposobów. W niektórych przypadkach głęboki peeling chemiczny pomaga pozbyć się blizn keloidowych.
Najpierw bliznę traktuje się kwasami owocowymi. Następnie stosuje się chemikalia.
Ta metoda jest nieefektywna, ale także najbardziej budżetowa.
Do leczenia blizny keloidowej po usunięciu pieprzyka lub cesarskiego cięcia przepisywane są płytki i żele zawierające silikon. Istnieje wiele preparatów na blizny na bazie kolagenazy.
Stosuje się preparaty z hialuronidazą. Produkty na bazie hormonów, z witaminami i olejkami pomagają likwidować blizny keloidowe.
Aby usunąć dojrzałe blizny, zalecana jest fizjoterapia: fonoelektroforeza. Są to skuteczne i bezbolesne zabiegi. W skrajnych przypadkach wykonuje się operację plastyczną lub resurfacing laserowy. Bardziej delikatną metodą jest mikrodermabrazja. Podczas zabiegu wykorzystywane są mikrocząsteczki tlenku glinu.
Istnieje wiele sposobów leczenia blizn keloidowych tradycyjnymi metodami. Blizny nie znikają całkowicie, ale stają się mniej widoczne.
Stosowane są produkty pochodzenia roślinnego. Na przykład pobiera się 400 g oleju z rokitnika i miesza ze 100 g wosku pszczelego.
Roztwór ogrzewa się w łaźni wodnej przez 10 minut. Następnie serwetkę z gazy zanurza się w mieszaninie i nakłada na bliznę.
Procedura jest przeprowadzana dwa razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi trzy tygodnie.
Aby usunąć blizny, kompresy wykonuje się z kamfory, w której bandaż jest zwilżony. Następnie nakłada się go na bliznę. Kompres jest wykonywany codziennie przez miesiąc. Dopiero po tym wynik będzie widoczny.
Możesz zrobić nalewkę z delphinium. Korzenie rośliny są mocno zmiażdżone. Dodaje się do nich alkohol i wodę, zmieszane w równych proporcjach. Pojemnik jest usuwany na dwa dni w ciemnym miejscu. Następnie gazik nasącza się płynem i przykłada do blizny keloidowej.
Maść na bazie japońskiej styphnolobii jest wytwarzana niezależnie. Kilka szklanek fasoli roślinnej rozgniata się i miesza z borsuczym lub gęsim tłuszczem w tej samej proporcji.
Mieszaninę podaje się przez 2 godziny w łaźni wodnej. Następnie, w odstępie jednego dnia, nagrzewa się jeszcze dwa razy.
Następnie mieszaninę gotuje się, miesza i przenosi do ceramicznego lub szklanego słoika.
Blizny keloidowe nie stanowią zagrożenia dla zdrowia ani życia, ale mogą powodować zaburzenia nerwowe z powodu nieestetycznego wyglądu ciała. Na wczesnym etapie nowotwory są leczone znacznie łatwiej niż w zaniedbanej wersji.
Według statystyk blizny keloidowe nie są zbyt częste - tylko 10 procent przypadków. Kobiety są najbardziej dotknięte tą chorobą. Aby zapobiec powstawaniu blizn, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy, a nie samoleczenia.
Natura keloidu nie jest do końca poznana, dlatego do tej pory nie opracowano uniwersalnej metody leczenia. Metody dobiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od obrazu klinicznego choroby.
Metody leczenia można podzielić na zachowawcze i agresywne (radykalne).
Lepiej zacząć od zachowawczych, zwłaszcza jeśli blizny są młode - nie starsze niż rok. Za najskuteczniejsze uznaje się trzy metody:
- stosowanie powłoki silikonowej / żelu;
- terapia iniekcyjna kortykosteroidów;
- krioterapia.
Aplikacja płytek silikonowych
Stosowanie płatków silikonowych w formie plastra należy rozpocząć natychmiast po wstępnym zagojeniu się rany u osób z predyspozycją do powstawania bliznowców.
Mechanizm tej techniki polega na uciskaniu naczynek, zmniejszeniu syntezy kolagenu oraz uwodnieniu (nawilżeniu) blizny. Plaster należy stosować od 12 do 24 godzin na dobę.
Okres leczenia wynosi od 3 miesięcy do 1,5 roku.
Odmianę tej metody leczenia można uznać za kompresję (wyciskanie), w wyniku której zatrzymuje się wzrost bliznowca, blokuje odżywianie i uciska naczynia krwionośne blizny, co prowadzi do zatrzymania jej wzrostu.
Zastrzyki z kortykosteroidów
Ta technika jest stosowana lokalnie. Zawiesinę acetonidu triamcynolonu wstrzykuje się w bliznę przez wstrzyknięcie.
W dzień można wprowadzić 20-30 mg leku - 10 mg na każdą bliznę. Leczenie polega na ograniczeniu syntezy kolagenu.
Jednocześnie dochodzi do zahamowania podziału fibroblastów produkujących kolagen oraz wzrostu stężenia kolagenazy, enzymu rozkładającego kolagen.
Leczenie w małych dawkach jest skuteczne w przypadku świeżych blizn keloidowych. Po 4 tygodniach zabieg powtarza się do momentu porównania blizn z powierzchnią skóry. W przypadku braku efektu terapeutycznego stosuje się zawiesinę triamcynolonu zawierającą 40 mg/ml.
Leczenie sterydami może powodować powikłania:
Leczenie
Taktyka dyrygowania
Najskuteczniejsze są miejscowe iniekcje HA.Ucisk na uszkodzony obszar zapobiega rozwojowi
Stosuje się bandaże, które wytwarzają ucisk do 24 mm Hg na miejsce urazu. Sztuka. , w ciągu 6–12 miesięcy. Bandaż można zdejmować nie dłużej niż 30 minut dziennie Radioterapia w skojarzeniu z HA - jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne.
Chirurgia
wskazana jest tylko przy rozległych uszkodzeniach i nieskuteczności leczenia miejscowego GC. Zauważają wysoką częstotliwość nawrotów, dlatego zaleca się przeprowadzenie leczenia chirurgicznego nie wcześniej niż 2 lata po powstaniu
z natychmiastowym leczeniem zapobiegawczym (jak w powstawaniu
Terapia lekowa
W ciągu jednej doby lek można wstrzyknąć w 3 blizny (po 10 mg na każdą bliznę) Igłę należy wstrzykiwać w różnych kierunkach dla lepszego rozprowadzenia leku Skuteczność metody jest większa przy świeżych bliznach keloidowych Zabieg powtarza się co 4 tygodnie do porównania blizn z powierzchnią skóry. Jeśli nie ma efektu, można zastosować zawiesinę triamcynolonu zawierającą 40 mg/ml. Do wycięcia chirurgicznego.
bliznowce
można zastosować mieszaninę p-ra triamcynolonu (5-10 mg/ml) z miejscowymi środkami znieczulającymi. W celu zapobiegania nawrotom po operacji - iniekcja HA w okolice wycięcia blizny po 2-4 tygodniach, a następnie 1 r/miesiąc przez 6 miesięcy.
Kurs i prognoza
Pod wpływem triamcynolonu
zmniejszają się w ciągu 6–12 miesięcy, pozostawiając płaskie, jasne blizny.
ICD-10 L73. 0 Trądzik keloidowy L91. 0 Blizna keloidowa.
Tagi:
Czy ten artykuł był pomocny? Tak -0 Nie -0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 47 Ocena:
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu po operacjach chirurgicznych w celu usunięcia keloidu, zwykle podejmuje się środki zapobiegawcze już w trakcie tworzenia nowej blizny (10-25 dni).
Wszystkie metody terapeutyczne (zachowawcze) są stosowane jako środki zapobiegawcze. Po operacji należy stale stosować filtry przeciwsłoneczne o wysokim poziomie ochrony.
Obecnie nie ma specyficznych metod leczenia zmian bliznowatych w macicy. Taktyka położnicza i preferowana metoda porodu zależą od stanu strefy blizny, charakterystyki przebiegu ciąży i porodu. W przypadku stwierdzenia w badaniu echograficznym, że jajo płodu przyczepiło się do ściany macicy w okolicy blizny pooperacyjnej, kobiecie zaleca się przerwanie ciąży za pomocą aspiratora próżniowego. W przypadku odmowy wykonania zabiegu przez pacjentkę zapewniona jest stała kontrola stanu macicy i rozwijającego się płodu.
Samodzielny poród z blizną na macicy zalecany jest kobietom po jednym cięciu cesarskim wykonanym z cięcia poprzecznego. Warunkiem koniecznym do wyboru porodu naturalnego jest niepowikłana ciąża, zwartość tkanki bliznowatej, prawidłowe funkcjonowanie łożyska i jego przyczepu poza strefą zmian bliznowatych, ułożenie główki płodu, zgodność wymiarów miednicy matki. W takich przypadkach ciężarna jest hospitalizowana w 37-38 tygodniu ciąży w celu kompleksowego badania. Aby poprawić rokowanie wraz z początkiem porodu, wskazane jest wyznaczenie leków przeciwskurczowych, przeciw niedotlenieniu i uspokajających oraz środków poprawiających przepływ krwi w łożysku płodowym.
Poród operacyjny jest zalecany u pacjentek z dużym ryzykiem ponownego pęknięcia. Bezpośrednie wskazania to:
Blizna podłużna. Prawdopodobieństwo rozbieżności tkanki bliznowatej po rozwarstwieniu ściany macicy w kierunku podłużnym jest kilkakrotnie większe niż w przypadku nacięć poprzecznych.
Obecność więcej niż jednej blizny. Jeśli kobieta miała więcej niż jedno cięcie cesarskie, ciąża jest usuwana chirurgicznie.
Niektóre interwencje ginekologiczne. Zachowawcza miektomia węzła tylnej ściany macicy, rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna wad rozwojowych macicy oraz operacja ciąży szyjkowej są przeciwwskazaniami do porodu siłami natury.
Poprzednie pęknięcie macicy. Jeśli poprzednie porody były powikłane pęknięciem ściany macicy, następna ciąża jest zakończona cesarskim cięciem.
Awaria blizny. Jeśli objawy diagnostyczne przewagi grubej włóknistej tkanki łącznej w obszarze blizny, wykonywana jest operacja.
Patologia łożyska. Poród chirurgiczny jest wskazany w przypadku łożyska przodującego lub jego umiejscowienia w obszarze bliznowacenia.
Klinicznie wąska miednica. Obciążenia występujące podczas przejścia płodu, których wielkość nie odpowiada miednicy rodzącej, z reguły powodują drugie pęknięcie.
Jeśli podczas porodu samoistnego kobiecie rodzącej z blizną na macicy grozi pęknięcie, cięcie cesarskie wykonuje się w trybie pilnym. Po operacji ubytek ściany macicy zostaje zszyty. Wytępienie macicy odbywa się tylko przy rozległych uszkodzeniach z niemożnością zszycia lub wystąpienia masywnych krwiaków śródwięzadłowych.
Blizna keloidowa (ICD 10) to formacja blizny, która tworzy się w obszarze dotkniętej chorobą skóry. Uszkodzenia należy leczyć, w przeciwnym razie ślady mogą pozostać na całe życie. Blizna keloidowa wskazuje również na szybkie gojenie się zniszczonych tkanek skóry.
Blizna keloidowa, zgodnie z kodem mikrobiologicznym 10, jest klasyfikowana jako zjawisko fizjologiczne. Jest to wynikiem odbudowy tkanek sztucznie zdeformowanych. Często blizny goją się i stają się niewidoczne, ale blizny keloidowe mają wyraźny charakter i wygląd.
Keloid - gęsty wzrost, który może wyglądać jak guz, ma następujące cechy:
- Blizna znajduje się poza uszkodzonym obszarem. Rośnie w kierunku poziomym.
- Keloid to blizna bliznowata, która charakteryzuje się ostrym bólem, swędzeniem. Żywym przykładem jest uczucie ściągnięcia skóry.
- Jeśli z czasem stanie się prawie niewidoczny, koloid nie zmienia koloru, rozmiaru. Wynika to z faktu, że naczynia krwionośne rosną wewnątrz.
Przyczyny i objawy wychowania
Nawet niewielkie defekty skórne prowadzą do powstawania bolesnych blizn. Wśród głównych powodów są:
- Samoleczenie rany. Jeśli krawędzie nacięcia są połączone nieprawidłowo, skóra jest zdeformowana i nie można uniknąć choroby. Lekarz też może popełnić ten błąd.
- Keloid pojawia się w wyniku infekcji zakaźnej. Dezynfekcja i użycie odpowiednich środków jest warunkiem bezpiecznego leczenia rany.
- Jak potwierdza kod mikrobiologiczny 10, powstaje on po zbyt dużym naprężeniu skóry podczas szycia. To początkowo psuje wygląd, a później staje się czynnikiem destrukcyjnym.
- Badania lekarskie identyfikują bliznowce jako wynik zaburzeń hormonalnych. Jedną z przyczyn jest niedobór odporności.
Międzynarodowa klasyfikacja choroby uwzględnia predyspozycje dziedziczne. Obfitość blizn u krewnych może wskazywać na duże prawdopodobieństwo powstania blizny keloidowej.
Możliwe komplikacje
Międzynarodowy klasyfikator nie klasyfikuje keloidów jako groźnych chorób, które stwarzają zagrożenie i prowadzą do poważnych powikłań. Nie spowoduje to przyszłego guza, złośliwej formacji, która stanowi zagrożenie dla życia.
Usuwanie i modyfikacja blizn rozpoczyna się z dwóch powodów:
- Estetyka. Wygląda brzydko na odsłoniętej skórze. Blizna nie maskuje się jako opalenizna, a gdy narastają naczynka krwionośne, wyróżnia się na ciele.
- Praktyczny. Blizny zlokalizowane na zgięciu stawów utrudniają poruszanie się. Podczas noszenia ciasnej, ciasnej odzieży pojawia się dyskomfort i swędzenie spowodowane tarciem.
Zapobieganie pojawieniu się
Keloidowi można zapobiegać na następujące sposoby:
- Bandaże. Specjalne opatrunki, które wytwarzają silny nacisk, lokalizują ognisko rozprzestrzeniania się. Jednak nie każda rana pozwala na takie rozwiązania.
- Zrównoważone leczenie. Terminowa wizyta u lekarza pomoże zdezynfekować ranę i opracować indywidualny program powrotu do zdrowia. Stosowanie octu i innych agresywnych środków prowadzi do skutków ubocznych.
- Ostrożność. Nie można wycisnąć ropnia ani masować blizny z powodu swędzenia. Wskazuje to na proces zapalny, dlatego należy skonsultować się ze specjalistą.
- Zimny odpoczynek. Kąpiele, sauny i wysoka temperatura są przeciwwskazane u pacjentów z bliznowcami.
W większości przypadków deformacja blizn jest konsekwencją zakażenia rany. W przypadku otarcia lub mechanicznego uszkodzenia skóry najważniejsze jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, nie ładowanie zdeformowanych tkanek i nie samoleczenie.
Powstawanie tkanki bliznowatej jest fizjologiczną odpowiedzią na uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Jednak zmiany w metabolizmie macierzy pozakomórkowej (zaburzenie równowagi między jej niszczeniem a syntezą) mogą prowadzić do nadmiernego bliznowacenia i powstawania bliznowców i blizn przerostowych.
Gojenie się ran, a co za tym idzie powstawanie tkanki bliznowatej, obejmuje trzy odrębne etapy: stan zapalny (w ciągu pierwszych 48-72 godzin po uszkodzeniu tkanki), proliferację (do 6 tygodni) oraz przebudowę lub dojrzewanie (ponad 1 rok lub dłużej). Przedłużająca się lub nadmiernie nasilona faza zapalna może przyczynić się do nasilenia blizn. Zgodnie z wynikami współczesnych badań, u osób z predyspozycją genetyczną, pierwszą grupą krwi, fototypem skóry IV-V-VI, blizny mogą powstać pod wpływem różnych czynników: hiperimmunoglobulinemii IgE, zmian stanu hormonalnego (w okresie dojrzewania, ciąży itp.).
Kluczową rolę w powstawaniu bliznowca odgrywają nieprawidłowe fibroblasty oraz transformujący czynnik wzrostu – β1. Ponadto w tkankach blizn keloidowych stwierdza się wzrost liczby komórek tucznych związany ze zwiększonym poziomem takich promotorów włóknienia, jak czynnik indukowany niedotlenieniem-1α, czynnik wzrostu śródbłonka naczyń i inhibitor aktywatora plazminogenu-1.
W rozwoju blizn przerosłych główną rolę odgrywa naruszenie metabolizmu macierzy zewnątrzkomórkowej nowo zsyntetyzowanej tkanki łącznej: hiperprodukcja i naruszenie procesów przebudowy macierzy zewnątrzkomórkowej ze zwiększoną ekspresją kolagenu typu I i III . Ponadto zaburzenie układu hemostazy sprzyja nadmiernej neowaskularyzacji i wydłuża czas reepitelializacji.
Nie ma oficjalnych danych dotyczących występowania i rozpowszechnienia bliznowców i przerosłych blizn. Według współczesnych badań bliznowacenie występuje u 1,5-4,5% osób w populacji ogólnej. Blizny keloidowe wykrywane są jednakowo u mężczyzn i kobiet, częściej u osób młodych. Istnieje dziedziczna predyspozycja do powstawania bliznowców: badania genetyczne wskazują na dziedziczenie autosomalne dominujące z niepełną penetracją.
Klasyfikacja blizny skórnej:
Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.
Obraz kliniczny (objawy) blizn skórnych:
Istnieją następujące postacie kliniczne blizn:
- blizny normotroficzne;
- zanikowe blizny;
- blizny przerostowe:
- liniowe blizny przerostowe;
- rozległe blizny przerostowe;
- małe blizny keloidowe;
- duże blizny keloidowe.
Istnieją również blizny stabilne (dojrzałe) i niestabilne (niedojrzałe).
Blizny keloidowe to dobrze odgraniczone, twarde guzki lub blaszki o barwie od różowej do fioletowej, o gładkiej powierzchni i nierównych, niewyraźnych granicach. W przeciwieństwie do blizn przerostowych często towarzyszy im bolesność i przeczulica. Cienki naskórek pokrywający blizny jest często owrzodzony i często obserwuje się przebarwienia.
Blizny keloidowe tworzą się nie wcześniej niż 3 miesiące po uszkodzeniu tkanki, a następnie mogą powiększać się przez czas nieokreślony. Ponieważ guz rzekomy rośnie wraz z deformacją ogniska, wykraczają one poza granice pierwotnej rany, nie ulegają samoistnej regresji i mają tendencję do nawrotu po wycięciu.
Powstawanie blizn keloidowych, w tym samoistnych, obserwuje się w niektórych obszarach anatomicznych (płatki uszu, klatka piersiowa, ramiona, górna część pleców, kark, policzki, kolana).
Blizny przerostowe to guzki w kształcie kopuły o różnej wielkości (od małych do bardzo dużych), o gładkiej lub nierównej powierzchni. Świeże blizny mają czerwonawy kolor, później staje się różowawy, białawy. Możliwe jest hiperpigmentacja wzdłuż brzegów blizny. Powstanie blizny następuje w ciągu pierwszego miesiąca po uszkodzeniu tkanki, zwiększenie rozmiaru - w ciągu kolejnych 6 miesięcy; często blizny cofają się w ciągu 1 roku. Blizny przerosłe są ograniczone do granic pierwotnej rany i z reguły zachowują swój kształt. Zmiany lokalizują się zwykle na powierzchniach prostowników stawów lub w miejscach narażonych na obciążenia mechaniczne.
Diagnostyka blizn skórnych:
Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań dermatoskopowych i histologicznych (jeśli to konieczne).
Podczas przeprowadzania terapii skojarzonej zaleca się konsultacje terapeuty, chirurga plastycznego, traumatologa, radiologa.
Diagnostyka różnicowa
| Blizna keloidowa | Blizna hipertroficzna |
| Naciekający wzrost poza pierwotną zmianą | Wzrost w obrębie pierwotnego uszkodzenia |
| Spontaniczne lub pourazowe | Tylko pourazowe |
| Dominujące obszary anatomiczne (płatki uszu, klatka piersiowa, ramiona, górna część pleców, kark, policzki, kolana) | Nie ma dominujących obszarów anatomicznych (ale są one zwykle zlokalizowane na powierzchniach prostowników stawów lub w obszarach narażonych na obciążenia mechaniczne) |
| Pojawiają się 3 miesiące lub później po uszkodzeniu tkanki, mogą powiększać się w nieskończoność | Pojawiają się w ciągu pierwszego miesiąca po uszkodzeniu tkanki, mogą powiększać się w ciągu 6 miesięcy, często cofają się w ciągu 1 roku. |
| Nie związane z przykurczami | Związany z przykurczami |
| Swędzenie i silny ból | Subiektywne odczucia są rzadkie |
| Fototyp skóry IV i wyższy | Brak związku z fototypem skóry |
| Predyspozycje genetyczne (dziedziczenie autosomalne dominujące, lokalizacja na chromosomach 2q23 i 7p11) | Brak predyspozycji genetycznych |
| Grube włókna kolagenowe | Cienkie włókna kolagenowe |
| Brak miofibroblastów i α-SMA | Obecność miofibroblastów i α-SMA |
| Kolagen typu I > Kolagen typu III | kolagen typu I< коллаген III типа |
| Nadmierna ekspresja COX-2 | Nadmierna ekspresja COX-1 |
Leczenie blizn skórnych:
Cele leczenia
- stabilizacja procesu patologicznego;
- osiągnięcie i utrzymanie remisji;
- poprawa jakości życia pacjentów:
- złagodzenie subiektywnych objawów;
- korekta niewydolności funkcjonalnej;
- osiągnięcie pożądanego efektu kosmetycznego.
Ogólne uwagi dotyczące terapii
Blizny przerostowe i keloidowe to łagodne zmiany skórne. O potrzebie leczenia decyduje nasilenie objawów subiektywnych (np. swędzenie/ból), upośledzenie czynnościowe (np. przykurcze/podrażnienie mechaniczne spowodowane wysokością narośli), a także wskaźniki estetyczne, które mogą istotnie wpływać na jakość życia i prowadzić do stygmatyzacji.
Żadna z obecnie dostępnych metod leczenia blizn w postaci monoterapii nie pozwala we wszystkich przypadkach na uzyskanie redukcji blizn lub poprawy stanu funkcjonalnego i/lub kosmetycznego. W prawie wszystkich sytuacjach klinicznych wymagane jest połączenie różnych metod leczenia.
Terapia medyczna
Doogniskowe podawanie leków glikokortykosteroidowych
- acetonid triamcynolonu 1 mg na cm2 do zmiany chorobowej (igła 30 G o długości 0,5 cala). Całkowita liczba wstrzyknięć jest indywidualna i zależy od nasilenia odpowiedzi terapeutycznej i możliwych działań niepożądanych. Doogniskowe podanie acetonidu triamcynolonu po chirurgicznym wycięciu blizny zapobiega nawrotom.
- dipropionian betametazonu (2 mg) + disodowy fosforan betametazonu (5 mg): 0,2 ml na 1 cm 2 do zmiany chorobowej. Zmianę równomiernie nakłuwa się strzykawką tuberkulinową i igłą nr 25.
Terapia nielekowa
Kriochirurgia
Kriochirurgia ciekłym azotem powoduje całkowitą lub częściową redukcję 60-75% blizn keloidowych po co najmniej trzech sesjach (B). Głównymi skutkami ubocznymi kriochirurgii są hipopigmentacja, pęcherze i opóźnione gojenie.
Połączenie kriochirurgii z ciekłym azotem i iniekcjami leków glikokortykosteroidowych daje efekt synergistyczny ze względu na bardziej równomierną dystrybucję leku w wyniku obrzęku międzykomórkowego tkanki bliznowatej po ekspozycji na niską temperaturę.
Leczenie blizny można przeprowadzić metodą kriokonserwacji otwartej lub metodą kontaktową z użyciem kriosondy. Czas ekspozycji - co najmniej 30 sekund; częstotliwość stosowania - 1 raz na 3-4 tygodnie, liczba zabiegów - indywidualnie, ale nie mniej niż 3.
- Laser dwutlenku węgla.
Leczenie blizny laserem CO 2 można przeprowadzić w trybie całkowitym lub ułamkowym. Po całkowitej ablacji blizny keloidowej laserem CO2 w monoterapii nawrót obserwuje się w 90% przypadków, dlatego tego typu leczenia nie można rekomendować jako monoterapii. Zastosowanie frakcyjnych trybów ekspozycji lasera może zmniejszyć liczbę nawrotów.
- Pulsujący laser barwnikowy.
Impulsowy laser barwnikowy (PDL) generuje promieniowanie o długości fali 585 nm, co odpowiada szczytowi absorpcji hemoglobiny erytrocytów w naczyniach krwionośnych. Oprócz bezpośredniego działania naczyniowego, PDL zmniejsza indukcję transformującego czynnika wzrostu β1 (TGF-β1) i nadekspresję metaloproteinaz macierzy (MMP) w tkankach keloidowych.
W większości przypadków zastosowanie PDL pozytywnie wpływa na tkankę bliznowatą w postaci zmiękczenia, zmniejszenia intensywności rumienia oraz wysokości stojącej.
Chirurgicznemu skorygowaniu zmian bliznowatych towarzyszy nawrót w 50-100% przypadków, z wyjątkiem bliznowców płatków uszu, które nawracają znacznie rzadziej. Sytuacja ta związana jest ze specyfiką techniki operacyjnej, wyborem metody zamknięcia ubytku chirurgicznego oraz różnymi opcjami plastyki tkanek miejscowych.
Radioterapia
Jest stosowany w monoterapii lub jako uzupełnienie chirurgicznego wycięcia. Korekta chirurgiczna w ciągu 24 godzin po radioterapii jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia bliznowców, która może znacznie zmniejszyć liczbę nawrotów. Zaleca się stosowanie stosunkowo dużych dawek radioterapii przy krótkim czasie ekspozycji.
Do działań niepożądanych promieniowania jonizującego należą: uporczywy rumień, złuszczanie skóry, teleangiektazje, hipopigmentacja oraz ryzyko kancerogenezy (istnieje kilka doniesień naukowych o transformacji złośliwej blizn po radioterapii).
Wymagania dotyczące wyników leczenia
W zależności od metody terapii, pozytywną dynamikę kliniczną (zmniejszenie objętości blizny o 30-50%, zmniejszenie nasilenia objawów subiektywnych) można uzyskać po 3-6 zabiegach lub po 3-6 miesiącach leczenia.
W przypadku braku zadowalających efektów leczenia po 3-6 zabiegach/3-6 miesięcy konieczna jest modyfikacja terapii (połączenie z innymi metodami/zmiana metody/zwiększenie dawki).
Zapobieganie powstawaniu blizn skórnych:
Osobom, u których w przeszłości występowały blizny przerostowe lub keloidowe, a także poddawanym zabiegom chirurgicznym w miejscach o zwiększonym ryzyku ich powstania, zaleca się:
- W przypadku ran o wysokim ryzyku powstania blizn preferowane są produkty na bazie silikonu. Żel silikonowy lub arkusze należy nakładać po nacięciu lub nabłonku rany i kontynuować przez co najmniej 1 miesiąc. W przypadku żelu silikonowego zaleca się stosowanie przez co najmniej 12 godzin dziennie lub, jeśli to możliwe, ciągłe stosowanie przez 24 godziny z higieną dwa razy dziennie. Stosowanie żelu silikonowego może być preferowane w przypadku dużych zmian chorobowych, gdy jest stosowane na twarzy, u osób żyjących w gorącym i wilgotnym klimacie.
- W przypadku pacjentów o średnim ryzyku powstania blizn możliwe jest zastosowanie żelu silikonowego lub płytek (najlepiej), hipoalergicznej taśmy mikroporowatej.
- Pacjentom z niskim ryzykiem powstania blizn należy zalecić przestrzeganie standardowych procedur higienicznych. Jeśli pacjent wyraża zaniepokojenie możliwością powstania blizny, może zastosować żel silikonowy.
Dodatkowym ogólnym środkiem zapobiegawczym jest unikanie ekspozycji na słońce i stosowanie filtrów przeciwsłonecznych o maksymalnym współczynniku ochrony przeciwsłonecznej (SPF > 50) do czasu, aż blizna dojrzeje.
Z reguły postępowanie z pacjentami z bliznami można zweryfikować 4-8 tygodni po nabłonkowaniu w celu określenia potrzeby dodatkowych interwencji w celu skorygowania blizn.
JEŚLI MASZ JAKIEKOLWIEK PYTANIA DOTYCZĄCE TEJ CHOROBY, PROSIMY O KONTAKT Z DERMATOVENEROLOGIEM ADAEV KH.M:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
E-mail: [e-mail chroniony]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Szorstkie blizny i blizny na twarzy lub ciele nie są już dziś ozdobą prawdziwych mężczyzn, a tym bardziej kobiet. Niestety możliwości współczesnej kosmetologii medycznej nie pozwalają całkowicie pozbyć się defektów bliznowaciejących, oferując jedynie zmniejszenie ich widoczności. Proces korekcji blizny wymaga wytrwałości i cierpliwości.
„Blizna” i „blizna” to słowa synonimiczne. Blizna to domowa, codzienna nazwa blizny. Blizny na ciele powstają w wyniku gojenia się różnych zmian skórnych. Oddziaływanie czynników mechanicznych (urazowych), termicznych (oparzenia), chorób skóry (potrądzikowych) prowadzi do naruszenia fizjologicznej struktury skóry i zastąpienia jej tkanką łączną.
Czasami blizny zachowują się bardzo podstępnie. Przy normalnym fizjologicznym bliznowacieniu ubytek skórny z czasem napina się i blednie. Ale w niektórych przypadkach blizny są patologiczne: blizna nabiera jasnego fioletowego koloru i powiększa się. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc specjalisty. Problem korekcji blizn rozwiązywany jest we współpracy z dermatologami i chirurgami plastycznymi.
Powstawanie blizn.
Blizna w swoim powstawaniu przechodzi przez 4 następujące po sobie etapy: I - faza zapalenia i nabłonka.Od momentu urazu mija od 7 do 10 dni. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się obrzęku i stanu zapalnego skóry. Powstaje tkanka ziarninowa, łącząca krawędzie rany, blizna jest nadal nieobecna. Jeśli nie ma infekcji ani rozbieżności powierzchni rany, rana goi się zgodnie z pierwotną intencją, tworząc ledwo zauważalną cienką bliznę. Aby zapobiec powikłaniom na tym etapie, zakłada się szwy atraumatyczne, oszczędzając tkanki, wykonuje się codzienne opatrunki z miejscowymi środkami antyseptycznymi. Aktywność fizyczna jest ograniczona, aby uniknąć rozbieżności brzegów rany. II - etap powstawania "młodej" blizny.
Obejmuje okres od 10 do 30 dnia od momentu urazu. Charakteryzuje się powstawaniem włókien kolagenowo-elastynowych w tkance ziarninowej. Blizna jest niedojrzała, luźna, łatwo rozciągliwa, koloru jasno różowego (ze względu na zwiększone ukrwienie rany). Na tym etapie należy unikać wtórnego urazu rany i zwiększonego wysiłku fizycznego. III - etap powstawania „dojrzałej” blizny.
Trwa od 30 do 90 dnia od daty urazu. Włókna elastyny i kolagenu rosną w wiązki i ustawiają się w określonym kierunku. Dopływ krwi do blizny jest zmniejszony, powodując jej pogrubienie i bladość. Na tym etapie nie ma ograniczeń co do aktywności fizycznej, jednak powtarzające się urazy rany mogą spowodować powstanie blizny przerostowej lub keloidowej. IV - etap ostatecznej przemiany blizny.
Począwszy od 4 miesięcy po urazie i do roku następuje ostateczne dojrzewanie blizny: obumieranie naczyń krwionośnych, napięcie włókien kolagenowych. Blizna gęstnieje i blednie. W tym okresie lekarz wyjaśnia stan blizny i dalsze taktyki jej korekcji.
Pozbycie się blizn raz na zawsze nie jest możliwe. Za pomocą nowoczesnych technik możesz jedynie sprawić, że szorstka, szeroka blizna będzie bardziej akceptowalna kosmetycznie. Wybór techniki i skuteczność leczenia zależeć będzie od stopnia zaawansowania powstawania ubytku blizny oraz rodzaju blizny. Jednocześnie obowiązuje zasada: im wcześniej zwrócisz się o pomoc lekarską, tym lepszy będzie wynik.
Blizna powstaje w wyniku naruszenia integralności skóry (operacja, uraz, oparzenia, przekłucie) w wyniku procesów zamykania ubytku nową tkanką łączną. Powierzchowne uszkodzenia naskórka goją się bez blizn, tzn. Komórki warstwy podstawnej mają dobrą zdolność regeneracyjną. Im głębsze uszkodzenie warstw skóry, tym dłuższy proces gojenia i bardziej widoczna blizna. Normalne, nieskomplikowane blizny dają bliznę normotroficzną, która jest płaska i ma kolor otaczającej skóry. Naruszenie przebiegu blizny na dowolnym etapie może prowadzić do powstania szorstkiej patologicznej blizny.
Rodzaje blizn.
Przed wyborem metody leczenia i optymalnego czasu trwania danego zabiegu konieczne jest określenie rodzaju blizny.Blizny normotroficzne zwykle nie powodują dużego stresu u pacjentów. Nie są tak zauważalne, ponieważ ich elastyczność jest zbliżona do normalnej, są blade lub cieliste i są na poziomie otaczającej skóry. Bez uciekania się do radykalnych metod leczenia takie blizny można bezpiecznie usunąć za pomocą mikrodermabrazji lub chemicznego peelingu powierzchownego.
Blizny zanikowe mogą powstać z powodu trądziku lub złej jakości usunięcia pieprzyków lub brodawczaków. Tego typu bliznami są również rozstępy (rozstępy). Blizny zanikowe znajdują się poniżej poziomu otaczającej skóry, charakteryzują się wiotkością tkanek spowodowaną spadkiem produkcji kolagenu. Brak wzrostu skóry prowadzi do powstawania dołków i blizn, tworząc widoczny defekt kosmetyczny. Współczesna medycyna ma w swoim arsenale wiele skutecznych sposobów na likwidację nawet dość rozległych i głębokich blizn zanikowych.
Blizny przerosłe są koloru różowego, ograniczone do uszkodzonego obszaru i wystają ponad otaczającą skórę. Blizny przerosłe mogą częściowo zniknąć z powierzchni skóry w ciągu dwóch lat. Dobrze reagują na leczenie, więc nie czekaj na ich samoistne zniknięcie. Na małe blizny może wpływać resurfacing laserowy, dermabrazja, peeling chemiczny. Wprowadzenie preparatów hormonalnych, zastrzyki diprospanu i kenalogu w strefę blizny prowadzi do pozytywnych rezultatów. Elektro- i ultrafonoforeza z kontraktubeksem, lidazą, hydrokortyzonem daje stabilny pozytywny efekt w leczeniu blizn przerosłych. Możliwe jest leczenie chirurgiczne, polegające na wycięciu tkanki bliznowatej. Ta metoda daje najlepszy efekt kosmetyczny.
Blizny keloidowe mają ostrą granicę, wystają ponad otaczającą skórę. Blizny keloidowe są często bolesne, swędzenie i pieczenie odczuwa się w miejscach ich powstawania. Ten rodzaj blizn jest trudny do leczenia, możliwe są nawroty nawet większych blizn keloidowych. Pomimo złożoności zadania, kosmetologia estetyczna ma wiele przykładów udanego rozwiązania problemu blizn keloidowych.
Cechy blizn keloidowych.
Sukces leczenia każdej choroby w dużej mierze zależy od prawidłowej diagnozy. Zasada ta nie jest wyjątkiem w przypadku likwidacji blizn keloidowych. Aby uniknąć błędów w taktyce leczenia, możliwe jest jedynie jednoznaczne określenie rodzaju blizny, ponieważ pod względem zewnętrznych objawów bliznowce często przypominają blizny przerosłe. Zasadnicza różnica polega na tym, że wielkość blizn przerosłych pokrywa się z wielkością uszkodzonej powierzchni, natomiast bliznowce wykraczają poza granice urazu i mogą przekraczać rozmiar urazowego uszkodzenia skóry w danej okolicy. Typowymi miejscami występowania bliznowców są okolice klatki piersiowej, małżowiny usznej, rzadziej stawy i okolice twarzy. Blizny keloidowe przechodzą przez cztery etapy rozwoju.etap epitelializacji. Po urazie uszkodzony obszar pokrywa się cienką warstwą nabłonka, który pogrubia, szorstkuje, blednie w ciągu 7-10 dni i pozostaje w tej postaci przez 2-2,5 tygodnia.
faza obrzęku. Na tym etapie blizna powiększa się, unosi nad przylegającą skórę, staje się bolesna. W ciągu 3-4 tygodni odczucia bólowe ustępują, a blizna nabiera intensywniejszego czerwonawego koloru z sinicowym odcieniem.
Etap zagęszczania. Następuje zagęszczenie blizny, w niektórych miejscach występują gęste blaszki, powierzchnia staje się nierówna. Zewnętrzny obraz blizny to bliznowiec.
etap zmiękczania. Na tym etapie blizna ostatecznie nabiera charakteru keloidu. Wyróżnia się bladym kolorem, miękkością, ruchliwością i bezbolesnością.
Wybierając taktykę leczenia, kierują się przedawnieniem blizn. Blizny keloidowe od 3 miesięcy do 5 lat istnienia (młode bliznowce) aktywnie rosną, mają gładką błyszczącą powierzchnię, czerwoną z cyjanotycznym odcieniem. Blizny starsze niż 5 lat (stare bliznowce) bledną, nabierają pomarszczonej nierównej powierzchni (czasami środkowa część blizny zapada się).
Blizny keloidowe mogą być spowodowane zabiegami chirurgicznymi, szczepieniami, oparzeniami, ukąszeniami owadów lub zwierząt oraz tatuażami. Takie blizny mogą wystąpić nawet bez urazu. Oprócz znacznego dyskomfortu estetycznego, blizny keloidowe dają pacjentom nieprzyjemne uczucie swędzenia i bolesności. Przyczyna powstawania tego konkretnego rodzaju blizn, a nie przerosłych, nie została obecnie ustalona przez lekarzy.