cukrzycowa kwasica ketonowa (ketoza, kwasica ketonowa) - odmiana kwasicy metabolicznej związana z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów w wyniku niedoboru insuliny: wysokie stężenie glukozy i ciał ketonowych we krwi (znacznie przekraczające wartości fizjologiczne), powstające w wyniku zaburzeń metabolizmu kwasów tłuszczowych (lipoliza) i deaminacji aminokwasów kwasy. Jeśli zaburzenia metabolizmu węglowodanów nie zostaną zatrzymane w odpowiednim czasie, rozwija się cukrzycowa śpiączka ketonowa.
Niecukrzycowa kwasica ketonowa (zespół acetonemiczny u dzieci, zespół cyklicznych wymiotów acetonemicznych, wymioty acetonemiczne) - zespół objawów spowodowany wzrostem stężenia ciał ketonowych w osoczu krwi - stan patologiczny występujący głównie w dzieciństwie, objawiający się stereotypowymi powtarzającymi się epizodami wymiotów, naprzemiennymi okresami pełnego dobrego samopoczucia. Rozwija się w wyniku błędów w diecie (długie przerwy głodowe lub nadmierne spożycie tłuszczów), a także na tle chorób somatycznych, zakaźnych, endokrynologicznych i uszkodzeń OUN. Istnieje pierwotny (idiopatyczny) - występuje u 4 ... 6% dzieci w wieku od 1 do 12 ... 13 lat i wtórny (na tle chorób) zespół acetonemiczny.
Normalnie w organizmie człowieka, w wyniku głównego metabolizmu, ciała ketonowe są stale tworzone i wykorzystywane przez tkanki (mięśnie, nerki):
- kwas acetylooctowy (acetooctan);
- kwas beta-hydroksymasłowy (β-hydroksymaślan);
- aceton (propanon).
W wyniku dynamicznej równowagi ich stężenie w osoczu krwi jest zwykle niewielkie.
Rozpowszechnienie
Cukrzycowa kwasica ketonowa zajmuje pierwsze miejsce wśród ostrych powikłań chorób endokrynologicznych, śmiertelność sięga 6-10%. Jest najczęstszą przyczyną śmierci dzieci z cukrzycą insulinozależną. Wszystkie przypadki tego stanu można podzielić na dwie grupy:
- ketoza cukrzycowa - stan charakteryzujący się wzrostem poziomu ciał ketonowych we krwi i tkankach bez wyraźnego efektu toksycznego i zjawisk odwodnienia;
- cukrzycowa kwasica ketonowa - w przypadkach, gdy brak insuliny nie jest kompensowany w czasie przez egzogenne podawanie lub nie eliminowane są przyczyny przyczyniające się do wzmożonej lipolizy i ketogenezy, proces patologiczny postępuje i prowadzi do rozwoju klinicznie wyraźnej kwasicy ketonowej.
W ten sposób różnice patofizjologiczne między tymi stanami są zredukowane do stopnia zaburzeń metabolicznych.
Etiologia
Najczęstszą przyczyną ciężkiej kwasicy ketonowej jest cukrzyca typu 1. Cukrzycowa kwasica ketonowa występuje z powodu bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, który rozwija się w ciągu godzin lub dni.
I. U pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą insulinozależną częściowy lub całkowity niedobór insuliny endogennej jest spowodowany obumieraniem komórek beta wysp trzustkowych. II. U pacjentów otrzymujących insulinę we wstrzyknięciach przyczynami kwasicy ketonowej mogą być: 1. niewłaściwa terapia (podawanie zbyt małych dawek insuliny); 2. naruszenie schematu insulinoterapii (brak zastrzyków, przeterminowany preparat insuliny); 3. gwałtowny wzrost zapotrzebowania na insulinę u pacjentów z cukrzycą insulinozależną: a) choroby zakaźne: posocznica (lub urosepsa); zapalenie płuc ; inne infekcje górnych dróg oddechowych i dróg moczowych; zapalenie opon mózgowych; zapalenie zatok; zapalenie ozębnej; zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki; zapalenie przyzębia. b) współistniejące zaburzenia endokrynologiczne: tyreotoksykoza, zespół Cushinga, akromegalia, guz chromochłonny; c) zawał mięśnia sercowego, udar; d) uraz i/lub operacja; e) farmakoterapia: glikokortykosteroidy, estrogeny (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne); e) ciąża; g) stres, zwłaszcza w okresie dojrzewania. We wszystkich powyższych przypadkach wzrost zapotrzebowania na insulinę wynika ze zwiększonego wydzielania hormonów przeciwwyspowych – adrenaliny (noradrenaliny), kortyzolu, glukagonu, hormonu wzrostu, a także insulinooporności – zwiększonej oporności tkanek na działanie insuliny. III. U jednej czwartej pacjentów nie można ustalić przyczyny rozwoju cukrzycowej kwasicy ketonowej.Patogeneza
W warunkach braku energii organizm ludzki zużywa glikogen i zmagazynowane lipidy. Zapasy glikogenu w organizmie są stosunkowo niewielkie - około 500 ... 700 g, w wyniku jego rozpadu syntetyzowana jest glukoza. Należy zauważyć, że mózg, będąc strukturą lipidową, otrzymuje energię głównie poprzez wykorzystanie glukozy, a aceton jest substancją toksyczną dla mózgu. W związku z tą cechą bezpośredni rozkład tłuszczów nie może dostarczać energii do mózgu. Ponieważ zapasy glikogenu są stosunkowo małe i wyczerpują się w ciągu kilku dni, organizm może dostarczać energii mózgowi albo poprzez glukoneogenezę (endogenną syntezę glukozy), albo poprzez zwiększanie stężenia ciał ketonowych we krwi krążącej, aby przestawić inne tkanki i narządy na alternatywne źródło energii. Normalnie przy niedoborze pokarmów węglowodanowych wątroba syntetyzuje ciała ketonowe z acetylo-CoA - powstaje ketoza, która nie powoduje zaburzeń elektrolitowych (jest to wariant normy). Jednak w niektórych przypadkach możliwa jest również dekompensacja i rozwój kwasicy (zespół acetonemiczny).
Niedobór insuliny
1. Niedobór insuliny prowadzi do hiperglikemii z diurezą osmotyczną, rozwija się odwodnienie i utrata elektrolitów w osoczu. 2. Zwiększenie powstawania endogennej glukozy – nasila się glikogenoliza (rozkład glikogenu do glukozy) i glukoneogeneza (synteza glukozy z aminokwasów powstających podczas rozpadu białek). Dodatkowo aktywowana jest lipoliza, co prowadzi do wzrostu poziomu wolnych kwasów tłuszczowych i glicerolu, co również przyczynia się do zwiększonej produkcji glukozy. 3. Dodatkowy wkład we wzrost poziomu glukozy w osoczu krwi mają:- zmniejszenie wykorzystania glukozy przez tkanki, spowodowane nie tylko niedoborem insuliny, ale również insulinoopornością;
- zmniejszenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego (na skutek osmodiurezy), prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zatrzymania glukozy w organizmie.
Rola hormonów przeciwinsulinowych
Klinika
Kwasica ketonowa jest konsekwencją uporczywie niewyrównanej cukrzycy i rozwija się z ciężkim, nietrwałym przebiegiem na tle:
- przystąpienie chorób współistniejących,
- uraz i operacja,
- niewłaściwa i przedwczesna korekta dawki insuliny,
- późne rozpoznanie nowo rozpoznanej cukrzycy.
Obraz kliniczny charakteryzuje się objawami ciężkiej dekompensacji choroby:
Cukrzycowa kwasica ketonowa jest stanem nagłym wymagającym hospitalizacji pacjenta. Przy przedwczesnej i nieodpowiedniej terapii rozwija się cukrzycowa śpiączka ketonowa.
Diagnostyka
Ciała ketonowe są kwasami, a szybkość ich wchłaniania i syntezy może się znacznie różnić; mogą wystąpić sytuacje, gdy na skutek wysokiego stężenia kwasów ketonowych we krwi następuje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej, rozwija się kwasica metaboliczna. Konieczne jest rozróżnienie między ketozą a kwasicą ketonową, przy ketozie nie ma zmian elektrolitowych we krwi i jest to stan fizjologiczny. Kwasica ketonowa jest stanem patologicznym, którego kryteria laboratoryjne to spadek pH krwi poniżej 7,35 i stężenie wzorcowego wodorowęglanu w surowicy poniżej 21 mmol/l.
Leczenie
Ketoza
Taktyka terapeutyczna sprowadza się do eliminowania przyczyn wywołujących ketozę, ograniczania tłuszczów w diecie, przepisywania napojów alkalicznych (wody mineralne alkaliczne, roztwory sody, rehydron). Zaleca się przyjmowanie metioniny, essentiale, enterosorbentów, enterodesis (5 g rozpuścić w 100 ml przegotowanej wody, wypić 1-2 razy). Jeśli po zastosowaniu powyższych środków ketoza nie zostanie wyeliminowana, przepisywany jest dodatkowy zastrzyk insuliny krótkodziałającej (na zalecenie lekarza!). Jeśli pacjent stosował insulinę w jednym wstrzyknięciu dziennie, wskazane jest przejście na schemat intensywnej insulinoterapii. Polecam kokarboksylazę (domięśniowo), spleninę (domięśniowo) w ciągu 7 ... 10 dni. wskazane jest przepisanie alkalicznych lewatyw oczyszczających. Jeśli ketoza nie powoduje szczególnych niedogodności, hospitalizacja nie jest konieczna – w miarę możliwości wymienione czynności wykonuje się w domu pod okiem specjalistów.
kwasica ketonowa
Przy ciężkiej ketozie i objawach postępującej dekompensacji cukrzycy pacjent wymaga leczenia szpitalnego. Wraz z powyższymi środkami dawka insuliny jest dostosowywana zgodnie z poziomem glikemii, przechodzą na wprowadzanie tylko insuliny krótko działającej (4 ... 6 zastrzyków dziennie) podskórnie lub domięśniowo. przeprowadza się dożylne wlewy kroplowe izotonicznego roztworu chlorku sodu (sól fizjologiczna), biorąc pod uwagę wiek i stan pacjenta.
Pacjenci z ciężkimi postaciami cukrzycowej kwasicy ketonowej, stadiami stanu przedśpiączkowego leczeni są na zasadzie śpiączki cukrzycowej.
Prognoza
Z terminową korektą zaburzeń biochemicznych - korzystne. Przy przedwczesnej i nieodpowiedniej terapii kwasica ketonowa przechodzi przez krótki etap stanu przedśpiączkowego w śpiączkę cukrzycową.
Zapobieganie
- Poważne podejście do ich stanu, przestrzeganie zaleceń lekarskich.
- Technika wstrzykiwania insuliny, właściwe przechowywanie preparatów insuliny, prawidłowe dawkowanie preparatów, staranne mieszanie preparatów insuliny NPH lub mieszanin ex tempore insuliny krótkiej i insuliny NPH przed wstrzyknięciem. Odmowa użycia przeterminowanych preparatów insulinowych (poza tym mogą powodować reakcje alergiczne!).
- Terminowe szukanie pomocy medycznej w przypadku niepowodzenia samodzielnych prób normalizacji stanu.
Zobacz też
- śpiączka hiperosmolarna
Notatki
Spinki do mankietów
- Ketoza i kwasica ketonowa. Aspekt patobiochemiczny i kliniczny. VS Lukyanchikov
| Stany nagłe (pilne) w endokrynologii | |
|---|---|
| Upośledzenie świadomości Oszałamiający Śpiączka Sopor Skala Glasgow Śpiączka Skala Szachnowicza Wstrząs | |
| Stany nagłe w poradni chorób endokrynologicznych | |
| Podwzgórzowo-przysadkowy system |
|
| Tarczyca | |
| przytarczyce | |
| Wysepki Langerhansa trzustka |
|
| nadnercza | |
| Diabetologia | |
|---|---|
| Cukrzyca Upośledzona tolerancja glukozy Stany związane z nadmiarem insuliny | |
| Etapy kliniczne cukrzycy | |
| Klasyfikacja cukrzycy | |
| Zajęcia kliniczne | |
| Formy nieodporne cukrzyca u dzieci |
|
| Powikłania leczenia: | |
| Komplikacje cukrzyca |
|
| Nadmiar insuliny | |
| Zobacz też | |
Kategorie:
- Choroby alfabetycznie
- Endokrynologia
- Diabetologia
- Cukrzyca
- Stany pilne
- insulinoterapia
- choroby metaboliczne
Fundacja Wikimedia. 2010 .
cukrzycowa kwasica ketonowa Jest to bardzo zagrażające życiu powikłanie, które występuje u pacjentów z cukrzycą.
Powikłanie to charakteryzuje się brakiem wyspecjalizowanego hormonu insuliny (odpowiada za rozkład glukozy we krwi człowieka), zwiększa się również poziom zakwaszenia organizmu; możliwe jest pojawienie się acetonu w moczu pacjenta.
Ta choroba jest dość powszechna wśród diabetyków, zwłaszcza wśród chorych. Wśród pacjentów z typem 1 to powikłanie może służyć jako pierwszy objaw choroby, najczęściej rozwija się z powodu przedwczesnej diagnozy choroby. Powikłanie przebiega najczęściej jasno, aż do śpiączki ketonowej.
Kwasica ketonowa może rozwinąć się w wyniku urazu, takiego jak operacja. U pacjentów z cukrzycą typu 2 powikłanie rozwija się znacznie rzadziej, występuje w wyniku różnych chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego, zawałów serca i udarów mózgu.
Może być również wywołany przez choroby układu hormonalnego, takie jak tyreotoksykoza. Choroba zwykle nie przebiega tak intensywnie jak w pierwszym typie, ponieważ jest zwykle wykrywana na czas.
Zastanówmy się, czym jest kwasica ketonowa i jak rozpoznać pierwsze oznaki powikłań.
Przyczyny powikłań
Przyczyny kwasicy ketonowej nie są tak liczne. Najczęstszą przyczyną choroby jest opóźniona diagnoza.(w przypadku cukrzycy typu 1), choroby zakaźne, różne urazy, problemy z układem sercowo-naczyniowym (zawał mięśnia sercowego) mogą również stać się przyczynami.
Innym powodem wystąpienia choroby może być niewłaściwie dobrana dawka leków zawierających insulinę.
Etapy rozwoju choroby
1 etap
Ten etap charakteryzuje się łagodnymi objawami takimi jak pragnienie, częste chodzenie do toalety, bóle głowy. Jeśli osoba, u której zdiagnozowano cukrzycę, ma przynajmniej część objawów, jest to powód, by podejrzewać, że coś jest nie tak.
2 etap
Ten etap rozwoju choroby jest również nazywany pośrednim. Patogeneza charakteryzuje się wzrostem wcześniej opisanych objawów. Dodają się do nich wymioty, pojawia się tachykardia (przyspieszenie akcji serca), zmniejsza się szybkość reakcji, źrenice zaczynają gorzej reagować na jasne światło, może spadać ciśnienie krwi, skóra pacjenta staje się sucha i nieprzyjemna w dotyku. Zapach acetonu, jeśli go wcześniej nie było, pojawia się z ust, jeśli zapach był obecny, to nasila się i staje się bardziej wyczuwalny.
3 etap
Najtrudniejszy etap ze wszystkich. Charakteryzuje się utratą przytomności, całkowitym brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne (jasne światło nie podrażnia źrenic, które zawsze są zwężone). Zapach acetonu jest tak silny, że wyczuwalny z przyzwoitej odległości, widać głośny i rzadki oddech (tzw. „oddech Kussmaula”). Na tym etapie pacjent zapada w śpiączkę ketonową.
Rozpoznanie kwasicy ketonowej
W laboratorium to powikłanie diagnozuje się, analizując zawartość ciał ketonowych i acetonu w moczu. Ponadto, analizując krew, dowiadują się o zawartości potasu, glukozy i ciał ketonowych. Ale testy można wykonać samodzielnie; w aptece można kupić specjalne paski testowe do sprawdzania zawartości acetonu w moczu.
Ważny!
Jeśli wynik jest wysoki, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!
Leczenie i opieka w nagłych wypadkach
Przy ostrym rozwoju ciężkiego stadium choroby konieczne jest podjęcie szeregu działań w celu utrzymania normalnego życia przed przybyciem lekarzy i rozpoczęciem terapii na oddziale intensywnej terapii.
W przypadku zatrzymania oddechu konieczne jest w tym celu zapewnienie dopływu powietrza do płuc konieczne jest przeprowadzenie ich wentylacji przez sztuczne oddychanie.
Wskazane jest monitorowanie stanu pacjenta przed przyjazdem karetki, aby informować specjalistów o najnowszych danych.
Leczenie jest konieczne w celu uzupełnienia dużych objętości płynów utraconych w przebiegu choroby, prowadzona jest insulinoterapia, co godzinę badany jest poziom acetonu w moczu oraz poziom ciał ketonowych we krwi. Stan patologiczny pacjenta jest eliminowany, monitorowane są jego wskaźniki.
Kwasica ketonowa u dzieci
Najczęściej objawy powikłań pojawiają się nagle iw ostrej postaci.
Jest to spowodowane wczesną niezdiagnozowaną cukrzycą typu 1. Objawy choroby u dzieci są identyczne jak u dorosłych, tylko u organizmów nie w pełni ukształtowanych przebieg kwasicy ketonowej kilkukrotnie przyspiesza.
Przyczyną może być niewłaściwe dawkowanie leków zawierających insulinę lub ich nieregularne podawanie, stresujące sytuacje mogą również zaszkodzić dziecku. Jeśli podejrzewa się tę chorobę, konieczne jest zbadanie zawartości acetonu w moczu i jak najszybsze pokazanie dziecka specjaliście.
Zapobieganie powikłaniom
Jeśli masz już zdiagnozowaną cukrzycę, to aby uniknąć rozwoju choroby, należy zachować ostrożność w jedzeniu i podawaniu leków w domu.
Decydując się na odchudzanie, musisz zrobić to ostrożnie., nie trać gwałtownie dodatkowych kilogramów, musisz stopniowo zmniejszać wagę do pożądanego poziomu. W przypadku pacjentów z cukrzycą typu 1 nie ma ścisłych ograniczeń żywieniowych, wystarczy stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego co do dawkowania insuliny.
W przypadku pacjentów drugiego typu należy przestrzegać ścisłej diety, aby uniknąć powtarzających się nawrotów.
Przydatne wideo
Z tego filmu dowiesz się, jak zapobiegać pojawianiu się dużej ilości acetonu w organizmie?
Kwasica ketonowa to bardzo niebezpieczny i podstępny wróg, z którym trzeba walczyć. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (kod ICD 10) kwasicy ketonowej przypisano kod - E10-E14.
Jeśli objawy choroby zostaną wykryte u ciebie lub kogoś bliskiego, pilnie konieczne jest przeprowadzenie wszystkich niezbędnych manipulacji i skonsultowanie się z lekarzem.
Cukrzyca jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania, z których jednym jest kwasica ketonowa.
Jest to ostry stan niedoboru insuliny, który w przypadku braku medycznych środków korygujących może prowadzić do śmierci.
Jakie są więc objawy tego schorzenia i jak zapobiegać najgorszemu skutkom.
Cukrzycowa kwasica ketonowa: co to jest?
Cukrzycowa kwasica ketonowa jest stanem patologicznym związanym z nieprawidłowym metabolizmem węglowodanów w wyniku niedoboru insuliny, w wyniku którego ilość glukozy i acetonu we krwi znacznie przekracza prawidłowe parametry fizjologiczne.
Jest również tzw. Należy do kategorii stanów zagrażających życiu.
Kiedy sytuacja z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów nie zostanie zatrzymana na czas metodami medycznymi, rozwija się śpiączka ketonowa.
Rozwój kwasicy ketonowej można rozpoznać po charakterystycznych objawach, które zostaną omówione nieco później.
Rozpoznanie kliniczne schorzenia opiera się na biochemicznych badaniach krwi i moczu, a leczenie opiera się na:
- wyrównawcza insulinoterapia;
- nawodnienie (uzupełnienie nadmiernej utraty płynów);
- przywrócenie metabolizmu elektrolitów.
kod ICD-10
Klasyfikacja kwasicy ketonowej w cukrzycy zależy od rodzaju podstawowej patologii, do której oznaczenia kodu dodaje się „.1”:- E10.1 - kwasica ketonowa w cukrzycy insulinozależnej;
- E11.1 - z cukrzycą insulinoniezależną;
- E12.1 - z cukrzycą spowodowaną niedożywieniem;
- E13.1 - z innymi określonymi postaciami cukrzycy;
- E14.1 - z nieokreślonymi postaciami cukrzycy.
Kwasica ketonowa w cukrzycy
Występowanie kwasicy ketonowej w różnych typach cukrzycy ma swoją własną specyfikę.
1 typ
zwany także młodocianym.
Jest to patologia autoimmunologiczna, w której osoba stale potrzebuje insuliny, ponieważ organizm jej nie wytwarza.
Naruszenia są wrodzone.
Przyczyną kwasicy ketonowej jest w tym przypadku bezwzględny niedobór insuliny. Jeśli cukrzyca typu 1 nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie, stan kwasicy ketonowej może być przejawem patologii podstawowej u osób, które nie wiedziały o swojej diagnozie, a zatem nie otrzymały terapii.
2 typy
jest nabytą patologią, w której organizm syntetyzuje insulinę.
Na początkowym etapie jego ilość może być nawet normalna.
Problemem jest zmniejszona wrażliwość tkanek na działanie tego hormonu białkowego (nazywanego insulinoopornością) na skutek destrukcyjnych zmian w komórkach beta trzustki.
Występuje względny niedobór insuliny. Z czasem, w miarę rozwoju patologii, produkcja własnej insuliny spada, a czasem zostaje całkowicie zablokowana. To często prowadzi do rozwoju kwasicy ketonowej, jeśli dana osoba nie otrzyma odpowiedniego wsparcia medycznego.
Istnieją również pośrednie przyczyny, które mogą wywołać stan kwasicy ketonowej spowodowany ostrym brakiem insuliny:
- okres po przebyciu patologii o etiologii zakaźnej i urazach;
- stan pooperacyjny, zwłaszcza jeśli interwencja chirurgiczna dotyczyła trzustki;
- stosowanie leków przeciwwskazanych w cukrzycy (na przykład niektórych hormonów i leków moczopędnych);
- i późniejsze karmienie piersią.
Stopni
W zależności od ciężkości stanu kwasica ketonowa dzieli się na 3 stopnie, z których każdy różni się objawami.
Lekki stopień charakteryzuje się tym, że:
- osoba cierpi na częstą potrzebę oddawania moczu. Nadmiernej utracie płynów towarzyszy ciągłe pragnienie;
- „Wirowanie” i ból głowy, występuje ciągła senność;
- na tle nudności zmniejsza się apetyt;
- zaniepokojony bólem w okolicy nadbrzusza;
- wydychane powietrze pachnie acetonem.
Średni stopień wyraża się pogorszeniem stanu i przejawia się w tym, że:
- świadomość jest zdezorientowana, reakcje zwalniają;
- odruchy ścięgniste są zmniejszone, a rozmiar źrenic prawie nie zmienia się pod wpływem światła;
- obserwuje się tachykardię na tle niskiego ciśnienia krwi;
- z przewodu pokarmowego dodaje się wymioty i luźne stolce;
- częstotliwość oddawania moczu jest zmniejszona.
ciężki stopień charakteryzuje się:
- wpadnięcie w stan nieprzytomności;
- hamowanie odruchowych odpowiedzi organizmu;
- zwężenie źrenic przy całkowitym braku reakcji na światło;
- zauważalna obecność acetonu w wydychanym powietrzu, nawet w pewnej odległości od osoby;
- oznaki odwodnienia (suchość skóry i błon śluzowych);
- głęboki, rzadki i głośny oddech;
- wzrost wątroby, który jest zauważalny przy badaniu palpacyjnym;
- wzrost poziomu cukru we krwi do 20-30 mmol / l;
- wysokie stężenie ciał ketonowych w moczu i krwi.
Przyczyny rozwoju
Cukrzyca typu 1 jest najczęstszą przyczyną kwasicy ketonowej.
Cukrzycowa kwasica ketonowa, jak wspomniano wcześniej, występuje z powodu niedoboru (bezwzględnego lub względnego) insuliny.
To ze wzgledu na:
- śmierć komórek beta trzustki.
- Niewłaściwa terapia (niewystarczająca ilość podanej insuliny).
- Nieregularne przyjmowanie preparatów insuliny.
- Gwałtowny skok zapotrzebowania na insulinę z:
- zmiany zakaźne (posocznica, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie trzustki i inne);
- problemy z pracą narządów układu hormonalnego;
- udary i zawały serca;
- narażenie na stresujące sytuacje.
We wszystkich tych przypadkach zwiększone zapotrzebowanie na insulinę spowodowane jest zwiększonym wydzielaniem hormonów hamujących jej działanie, a także niedostateczną wrażliwością tkanek na jej działanie.
U 25% diabetyków nie można ustalić przyczyny kwasicy ketonowej.
Objawy
Objawy kwasicy ketonowej zostały szczegółowo wymienione powyżej, jeśli chodzi o ciężkość tego stanu. Objawy początkowego okresu nasilają się z czasem. Później dochodzą do tego inne oznaki rozwijających się zaburzeń i postępujące nasilenie choroby.
Jeśli podkreślimy całość „mówiących” objawów kwasicy ketonowej, będą to:
- wielomocz (częste oddawanie moczu);
- polidypsja (stałe pragnienie);
- exsicosis (odwodnienie organizmu) i wynikająca z tego suchość skóry i błon śluzowych;
- szybka utrata masy ciała wynikająca z faktu, że organizm wykorzystuje tłuszcze do produkcji energii, ponieważ glukoza nie jest dostępna;
- Oddychanie Kussmaula jest jedną z form hiperwentylacji w cukrzycowej kwasicy ketonowej;
- wyraźna obecność „acetonu” w wydychanym powietrzu;
- zaburzenia przewodu pokarmowego, którym towarzyszą nudności i wymioty, a także ból brzucha;
- szybko postępujące pogorszenie stanu, aż do rozwoju śpiączki kwasicy ketonowej.
Diagnoza i leczenie
Często rozpoznanie kwasicy ketonowej jest trudne ze względu na podobieństwo poszczególnych objawów z innymi schorzeniami.
Tak więc obecność nudności, wymiotów i bólu w nadbrzuszu jest traktowana jako oznaka zapalenia otrzewnej, a osoba trafia na oddział chirurgiczny zamiast na oddział endokrynologiczny.
Aby zidentyfikować kwasicę ketonową w cukrzycy, potrzebne są następujące środki:
- konsultacja z endokrynologiem (lub diabetologiem);
- analizy biochemiczne moczu i krwi, w tym poziom glukozy i ciał ketonowych;
- elektrokardiogram (w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego);
- radiografia (w celu sprawdzenia wtórnych patologii zakaźnych układu oddechowego).
Leczenie przepisuje lekarz na podstawie wyników badania i diagnozy klinicznej.
Uwzględnia to takie parametry jak:
- stopień ciężkości stanu;
- stopień nasilenia objawów dekompensacyjnych.
Terapia składa się z:
- dożylne podawanie leków zawierających insulinę w celu normalizacji ilości glukozy we krwi, przy stałym monitorowaniu stanu;
- środki odwadniające mające na celu uzupełnienie nadmiernie wydalanego płynu. Zwykle są to zakraplacze z solą fizjologiczną, ale wskazany jest roztwór glukozy, aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii;
- środki przywracające normalny przebieg procesów elektrolitycznych;
- antybiotykoterapia. Konieczne jest zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;
- stosowanie leków przeciwzakrzepowych (leków zmniejszających aktywność krzepnięcia krwi), w celu zapobiegania zakrzepicy.
Wszystkie działania terapeutyczne są przeprowadzane w szpitalu, z umieszczeniem na oddziale intensywnej terapii. Dlatego odmowa hospitalizacji może kosztować życie.
Komplikacje
Okres rozwoju kwasicy ketonowej może wynosić od kilku godzin do kilku dni, czasem dłużej. Nieleczona może powodować szereg powikłań, w tym:
- Zaburzenia metaboliczne, na przykład związane z „wymywaniem” tak ważnych pierwiastków śladowych, jak potas i wapń.
- zaburzenia niemetaboliczne. Pomiędzy nimi:
- szybki rozwój współistniejących patologii zakaźnych;
- wystąpienie warunków szokowych;
- zakrzepica tętnicza w wyniku odwodnienia;
- obrzęk płuc i mózgu;
- śpiączka.
cukrzycowa śpiączka ketonowa
Gdy ostre problemy z metabolizmem węglowodanów spowodowane kwasicą ketonową nie zostaną rozwiązane w odpowiednim czasie, rozwija się zagrażające życiu powikłanie - śpiączka ketonowa.
Występuje w czterech przypadkach na sto, przy czym śmiertelność u osób poniżej 60 roku życia wynosi do 15%, au starszych diabetyków – 20%.
Następujące okoliczności mogą powodować rozwój śpiączki:
- zbyt mała dawka insuliny;
- pomijanie wstrzyknięcia insuliny lub przyjmowanie tabletek hipoglikemizujących;
- anulowanie terapii normalizującej ilość glukozy we krwi bez zgody lekarza;
- nieprawidłowa technika podania preparatu insuliny;
- obecność współistniejących patologii i innych czynników wpływających na rozwój ostrych powikłań;
- używanie niedozwolonych dawek alkoholu;
- brak samokontroli stanu zdrowia;
- przyjmowanie pewnych leków.
Objawy śpiączki ketonowej w dużej mierze zależą od jej postaci:
- w postaci brzusznej wyraźne są objawy "fałszywego zapalenia otrzewnej" związane z zaburzeniami narządów trawiennych;
- w układzie sercowo-naczyniowym głównymi objawami są dysfunkcje serca i naczyń krwionośnych (niedociśnienie, tachykardia, ból serca);
- w postaci nerkowej - naprzemienne nienormalnie częste oddawanie moczu z okresami bezmoczu (brak parcia na wydalanie moczu);
- z encefalopatią - występują wyraźne zaburzenia krążenia, które objawiają się bólami głowy i zawrotami głowy, zmniejszeniem ostrości wzroku i towarzyszącymi nudnościami.
Śpiączka kwasicy ketonowej to ciężki stan. Mimo to prawdopodobieństwo pomyślnego rokowania jest dość duże, jeśli udzielanie pomocy doraźnej zostanie rozpoczęte nie później niż 6 godzin od pojawienia się pierwszych objawów powikłań.
Połączenie śpiączki kwasicy ketonowej z zawałem serca lub problemami z krążeniem mózgowym, a także brak leczenia, niestety, daje skutek śmiertelny.
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia stanu omówionego w tym artykule, należy przestrzegać środków zapobiegawczych:
- terminowo i prawidłowo przyjmować dawki insuliny przepisane przez lekarza prowadzącego;
- ściśle przestrzegać ustalonych zasad żywienia;
- nauczyć się kontrolować swój stan i rozpoznawać w czasie objawy rozwoju zjawisk dekompensacyjnych.
Regularne wizyty u lekarza i pełne stosowanie się do jego zaleceń, a także uważne podejście do własnego zdrowia, pozwolą uniknąć tak poważnych i niebezpiecznych stanów, jak kwasica ketonowa i jej powikłań.
Powiązane wideo
Zespół acetonemiczny to zespół objawów, który występuje z powodu zaburzeń metabolicznych w organizmie. W rezultacie dochodzi do gromadzenia się ciał ketonowych. Jest to stan patologiczny, któremu towarzyszy wzrost stężenia acetonu we krwi, kwasu acetylooctowego.
Choroba występuje głównie w dzieciństwie. Objawia się stereotypowymi i regularnie powtarzającymi się epizodami przeplatającymi się z okresami pełnego dobrego samopoczucia.
Postać pierwotna występuje u 4-6% dzieci w wieku od 1 do 13 lat. Więcej dziewczyn jest na nią narażonych. Średni wiek wystąpienia wymiotów wynosi 5,2 roku. Połowa wszystkich pacjentów wymaga leczenia objawowego płynami dożylnymi.
Postać wtórna rozwija się w obecności współistniejących chorób i po operacjach. Potrzebuje wyraźnego wyzwalacza.
kod ICD-10
Według ICD-10 zespół ten nie jest wyodrębniany jako odrębna jednostka chorobowa. Ale w pediatrii lekarze często spotykają się z różnymi zaburzeniami metabolicznymi, którym towarzyszy opisany stan patologiczny.
Zgodnie z klasyfikacją klasyfikowana jest jako acetonuria (kod R82.4). W przypadku tej choroby wykrywa się zwiększoną zawartość acetonu w moczu.
Przyczyny rozwoju
Głównym powodem jest bezwzględny lub względny brak węglowodanów w diecie dziecka lub przewaga kwasów tłuszczowych i ketogennych.
Warunkiem wystąpienia zespołu acetonemicznego jest ich aktywny udział w procesach oksydacyjnych.
Kiedy w organizmie brakuje węglowodanów, potrzeby energetyczne zaczynają być kompensowane przez lipolizę. Prowadzi to do powstawania dużej ilości kwasów tłuszczowych.
Duża liczba ciał ketonowych prowadzi do zachwiania równowagi w sferze kwasowej i wodno-elektrolitowej. Ma to toksyczny wpływ na układ nerwowy, przewód pokarmowy. Czynnikami prowokującymi mogą być:
- stres;
- SARS;
- zapalenie płuc;
- neuroinfekcje.
Czasami warunkiem wstępnym jest głód lub przejadanie się. Pod wpływem kilku niekorzystnych czynników powstaje ketoza.
Przy znacznym wzroście poziomu kwasów ketonowych dochodzi do kwasicy metabolicznej. Nadmiar ciał ketonowych ma tak silny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, że istnieje ryzyko wystąpienia śpiączki.
Objawy zespołu acetonowego u dzieci
Manifestacja klasycznego ataku może trwać od jednego dnia do tygodnia. Zawsze towarzyszą drgawki. Jego częstotliwość i czas trwania zależy od początkowego stanu zdrowia i diety.
Czasami występują pojedyncze epizody wymiotów, ale częściej są one powtarzalne. Jest to również spowodowane próbą picia zwykłej wody. Z tego powodu pojawiają się i tworzą oznaki zatrucia.
Dziecko blednie, ale na policzkach może pojawić się jasny, niezdrowy rumieniec. Stopniowo następuje spadek aktywności dziecka, związany z osłabieniem mięśni. Dziecko staje się trudne do podniesienia rąk, wstania z łóżka.
Atak charakteryzuje się stopniowaniem objawów neurologicznych i klinicznych. Przy niskich dawkach acetonu następuje wzbudzenie. Dziecko zaczyna krzyczeć, płakać, wykazywać ostry niepokój.
Wraz z nagromadzeniem toksycznych produktów podniecenie zostaje zastąpione sennością, impotencją. Przy ostrym postępie choroby mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności.
Film o zespole acetonemicznym u dzieci ze szkoły dr Komarowskiego:
Diagnostyka
Zwykle rodzice wzywają karetkę z powodu nieustannych wymiotów. W szpitalu wykonuje się badanie moczu i krwi. Okazuje się, że ilość acetonu w płynach biologicznych jest bardzo duża.
W przyszłości paski testowe mogą być używane w domu do oznaczania poziomu acetonu w moczu w celu dostosowania działań terapeutycznych i profilaktycznych.
Im jaśniejszy kolor paska po zanurzeniu w moczu, tym wyższy poziom ciał ketonowych. Ta technika nie jest całkowicie dokładna, dlatego pozwala jedynie na przybliżoną ocenę dotkliwości.
W szpitalach ilość acetonu jest mierzona w jednostkach lub mol/l. Podczas odszyfrowywania w formie plusy stają się. Z jednego lub dwóch zabiegów przeprowadza się w domu. Jeśli są 3-4 plusy, zaleca się leczenie w szpitalu, ponieważ występuje stan zagrażający życiu.
Leczenie
Leczenie odbywa się w 3 etapach:
- Pierwszy. W początkowej fazie lub gdy pojawiają się prekursory, jelita są czyszczone 1-2% roztworem wodorowęglanu sodu. Dziecko należy podlewać co 10 minut słodką herbatą lub kompotem. Nie ma potrzeby głodować, ale dieta staje się główną metodą leczenia. Jeśli to konieczne, przepisywane są leki przeciwskurczowe. Enterobrenty służą do usuwania ciał ketonowych.
- Drugi. Kiedy pojawiają się powtarzające się wymioty, jelita są oczyszczane i przeprowadzana jest terapia infuzyjna. W przypadku tych ostatnich stosuje się roztwory o najniższym stężeniu glukozy. Jeśli dziecko chce pić, podawanie pozajelitowe można zastąpić nawodnieniem doustnym. W przypadku niezłomnych wymiotów przepisuje się metoklopramid i leki przeciwskurczowe. Przy nadmiernym podnieceniu przepisywane są środki uspokajające.
- Trzeci. Ma na celu normalizację metabolizmu i zapobieganie nawrotom. Aby to zrobić, musisz przestrzegać diety. Będziesz musiał podążać za nim do końca życia.
Cerucal
Jest to często stosowane w przypadku zespołu acetonemicznego. Jest blokerem receptora dopaminy i działa jako lek przeciwwymiotny. Dostępny w ampułkach do wstrzykiwań.
Dieta
W kryzysie trzeba napić się słodkiej herbaty, zjeść arbuza lub melona. Istnieje możliwość korzystania z wody mineralnej. Tego ostatniego nie można stosować, jeśli obserwuje się częste wzrosty acetonu.
Na etapie prekursorów (letarg, ból głowy, zapach acetonu z ust) dziecko nie powinno głodować. Gdy pojawią się wymioty, nie będzie można nakarmić dziecka.
Daj pierwszeństwo pokarmom zawierającym łatwo przyswajalne węglowodany. Mogą to być banany, przeciery warzywne, kefir, płynna kasza manna. W minimalnych ilościach można jeść kaszę gryczaną, płatki owsiane, owsiankę kukurydzianą, pieczone jabłka słodkich odmian, ciasteczka biszkoptowe.
Gdy stan ogólny się poprawia, wprowadza się zupę jarzynową. Całkowicie należy wykluczyć marynaty, wędliny. Wszystkie produkty należy gotować na parze lub gotować. Dziecko powinno być karmione co 2-3 godziny.
Główną zasadą żywienia jest wykluczenie z diety pokarmów zawierających związki purynowe i tłuszcze w dużych ilościach. W okresach remisji należy położyć nacisk na nabiał, warzywa, owoce.
Prognoza i zapobieganie
Dzieci z zespołem powinny być zarejestrowane u endokrynologa, poddawane corocznemu badaniu glukozy i. Prognozy są na ogół korzystne.
Wraz z wiekiem ustaje występowanie kryzysu acetonowego. Najczęściej dzieje się to w okresie dojrzewania. Dzięki szybkiej opiece medycznej i właściwej taktyce leczenia kwasica ketonowa zostaje zatrzymana.
W diagnostyce nawracających stanów acetonemicznych konieczne jest stosowanie diety wysokowęglowodanowej i wysokobiałkowej, regularne sprawdzanie obecności acetonu w moczu za pomocą testów paskowych. Ważne jest, aby unikać długich przerw między posiłkami.
Kwasica ketonowa u dzieci- niejednorodna grupa schorzeń, którym towarzyszy pojawienie się ciał ketonowych we krwi i moczu. Ciała ketonowe są głównymi nośnikami energii z wątroby do innych tkanek oraz głównym źródłem energii otrzymywanej przez tkankę mózgową z lipidów. Główne powody kwasica ketonowa u noworodków - cukrzyca, glikogenoza typu I (232200), glicynemia (232000, 232050), kwasica metylomalonowa (251000), kwasica mleczanowa, niedobór transferazy sukcynylo-CoA-acetooctanowej.
Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:
- E88. 8 - Inne określone zaburzenia metaboliczne
Niedobór transferazy sukcynylo-CoA-acetooctanowej (#245050, EC 2.8.3.5, 5p13, defekt genu SCOT, r) - enzymu macierzy mitochondrialnej, który katalizuje pierwszy etap rozpadu ciał ketonowych.
Klinicznie
ciężka nawracająca kwasica ketonowa, wymioty, duszność.Laboratorium
niewydolność transferazy sukcynylo-CoA-3-acetooctanowej, ketonuria.Zespół Richardsa-Randle'a (*245100, r) — kwasica ketonowa z niewydolnością umysłową i innymi objawami.
Klinicznie
upośledzenie umysłowe, ataksja, słaby rozwój drugorzędowych cech płciowych, głuchota, zanik mięśni obwodowych.Laboratorium
kwasica ketonowa. Synonim: zespół ataksji - głuchoty - opóźnienia rozwojowe z kwasicą ketonową.Kwasica mleczanowa - kilka rodzajów spowodowanych mutacjami w różnych enzymach metabolizmu kwasu mlekowego: niedobór transacetylazy lipoilowej E2 (245348, r, A); . niedobór składnika kompleksu dehydrogenazy pirogronianowej zawierającego X-lipoil (*245349, 11p13, gen PDX1, r); . wrodzona niemowlęca postać kwasicy mleczanowej (*245400, r); . kwasica mleczanowa z wydzielaniem D - kwasu mlekowego (245450, r). Typowymi objawami są kwasica mleczanowa, opóźnienie psychomotoryczne i niedociśnienie mięśniowe. Niektóre formy mają specyficzne objawy, takie jak małogłowie, skurcze mięśni, łysienie, martwicza encefalopatia itp.
Kwasica ketoadipowa (245130, r).
Klinicznie
wrodzona patologia skóry (skóra kolodionowa), obrzęk tylnej części dłoni i stóp, opóźnienie rozwoju, niedociśnienie mięśniowe.Laboratorium
nadmierne wydalanie kwasu a-ketoadypinowego z moczem.ICD-10. E88. 8 Inne określone zaburzenia metaboliczne.
Tagi:
Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 0 NIE - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 310 Ocena:
Kliknij tutaj, aby skomentować: Kwasica ketonowa u dzieci(Choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)