Wytyczne kliniczne atopowego zapalenia skóry. Profilaktyka i kompleksowe leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci Ludowe metody leczenia

Atopowe zapalenie skóry najczęściej występuje u małych dzieci jako reakcja na alergeny. Nie zawsze czerwone policzki u dziecka są oznaką dobrego zdrowia. Rodzice powinni mieć świadomość, że jest to dość niebezpieczna choroba. Inaczej objawia się u dzieci w różnym wieku. Czasami patologia pogarsza się przez całe życie człowieka. Obecność atopowego zapalenia skóry u dzieci wymaga szczególnej uwagi przy wyborze żywności, produktów do pielęgnacji skóry. Używając narkotyków, należy wziąć pod uwagę jego wiek.

Treść:

Co to jest atopowe zapalenie skóry. Formy przepływu

Ta choroba jest również nazywana wypryskiem dziecięcym. Jest to zapalna reakcja alergiczna skóry na działanie substancji toksycznych i alergenów. Choroba ta charakteryzuje się takimi objawami, jak zaczerwienienie, suchość i łuszczenie się skóry, powstawanie swędzących pęcherzy z płynem. Spotykają się z nim dzieci w różnym wieku, jednak najczęściej atopowe zapalenie skóry pojawia się u niemowląt pierwszego roku życia.

Choroba dzieli się na następujące typy:

• infantylny (u dzieci w wieku 0-3 lat);
• dzieci (3-7 lat);
• nastoletni (powyżej 7 lat).

Często alergie skórne u dziecka łączą się z dysbakteriozą jelitową, alergicznym nieżytem nosa, zapaleniem spojówek. Choroba jest przewlekła. Leczenie może zmniejszyć jego objawy i zmniejszyć częstotliwość nawrotów.

Lekka forma atopowe zapalenie skóry objawia się lekkim zaczerwienieniem skóry, pojawieniem się oddzielnych, lekko swędzących pęcherzyków. Pomiędzy okresami zaostrzeń może trwać 8 miesięcy.

Średnia forma. Na skórze pojawiają się liczne obszary zaczerwienienia i zgrubienia. Skóra swędzi i staje się mokra. Ten stan może trwać do 3 miesięcy i często się powtarza.

Ciężka forma. Powstaje wiele płaczących i swędzących wysypek, które łączą się, pokrywają pęknięciami i owrzodzeniami. Nie ma prawie żadnych przerw w występowaniu nawrotów.

Powoduje

Głównymi przyczynami atopowego zapalenia skóry u dziecka są predyspozycje genetyczne oraz niekorzystny wpływ czynników zewnętrznych. Występowanie skórnej reakcji alergicznej wiąże się z wrodzonymi cechami odporności, zwiększoną zawartością przeciwciał przeciwko niektórym substancjom we krwi.

U dziecka od urodzenia mogą wystąpić alergie pokarmowe na pokarmy spożywane przez matkę karmiącą, a także na alergeny zawarte w mieszankach mlecznych. Atopowe zapalenie skóry może objawiać się, gdy dziecko zaczyna jeść płatki zbożowe, przeciery warzywne i owocowe.

Ostrzeżenie: Lekarze zawsze ostrzegają, że niemożliwe jest przyzwyczajenie dziecka do 2 lub więcej pokarmów jednocześnie. Konieczne jest rozpoczęcie karmienia niewielkimi porcjami któregokolwiek z nich, obserwując reakcję dziecka. Jeśli nie ma objawów skórnych lub jelitowych, stopniowo zwiększaj porcję, a następnie przyzwyczajaj go do nowej karmy w tej samej kolejności.

Alergeny to często pyłki roślinne, kurz domowy, proszki do prania, środki czystości. Niemowlęta są uczulone na kremy, produkty nasączające chusteczki do pielęgnacji skóry.

Przyczyną zaostrzenia atopowego zapalenia skóry mogą być przeżycia, nerwowe pobudzenie dziecka, przebywanie w szkodliwych warunkach środowiskowych (w tym w tym samym mieszkaniu z osobą palącą), przebywanie dziecka w zbyt ciepłym pomieszczeniu czy przegrzanie podczas chodzenia. Często dziecko ma sezonowe nawroty choroby.

Wideo: Przyczyny zapalenia skóry, jego niebezpieczeństwo i konsekwencje

Manifestacje i objawy

Początek choroby u niemowląt to tworzenie się żółtych strupów w okolicy ciemiączka, zaczerwienienie, swędzenie i łuszczenie się skóry za uszami, na policzkach, w okolicy brwi Charakterystyczne jest występowanie pieluszkowego atopowego zapalenia skóry (wysypki w pośladków i krocza w wyniku rzadkich zmian pieluch, niewłaściwej pielęgnacji skóry dziecka).

U dzieci do 2 roku życia głównymi objawami atopowego zapalenia skóry są:

• czerwonawa wysypka na twarzy, szyi, pośladkach, w fałdach nóg i ramion, w fałdach pachwinowych;
• wysypki w postaci bąbelków z klarownym płynem, prowadzące do powstawania miejsc sączących;
• pęknięcia i skorupy na skórze;
• stany zapalne i swędzenie w okolicy wysypki, które nasilają się w nocy, przez co dziecko nie może spać spokojnie, jest niegrzeczne i chudnie.

W wieku 2-7 lat odczyn skórny u dzieci objawia się głównie w fałdach kończyn, na dłoniach i stopach. W miejscach objętych stanem zapalnym skóra jest pogrubiona, wygląda na suchą i szorstką, pokrytą sączącymi się pęcherzykami.

Nierzadko zdarza się, że dzieci rozwijają tzw. kontaktowe atopowe zapalenie skóry, kiedy skóra ulega zapaleniu w wyniku bezpośredniego kontaktu z alergenem (syntetyczna odzież, określony rodzaj kremu lub mydła). Z reguły taka alergia znika po usunięciu czynnika drażniącego.

Objawami przewlekłego atopowego zapalenia skóry u dzieci mogą być obrzęki i zaczerwienienia stóp (szczególnie w okresie zimowym), szorstkość skóry, przerzedzenie włosów z tyłu głowy oraz pojawienie się zmarszczek na dolnych powiekach. Objawy atopowego zapalenia skóry można pomylić z takimi chorobami jak łuszczyca, łojotokowe zapalenie skóry, wyprysk drobnoustrojowy i inne. Jednak nadal istnieją różnice.

W łuszczycy występują jasne i dobrze odgraniczone obszary zaczerwienienia skóry, umiarkowany świąd, uszkodzenia stawów dłoni i stóp (artretyzm) oraz paznokci. Łojotokowe zapalenie skóry charakteryzuje się pojawieniem się tłustych żółtych strupów na głowie. W tym przypadku z reguły swędzenie jest nieobecne. Wyprysk drobnoustrojowy to bakteryjne zapalenie skóry po przedostaniu się drobnoustrojów przez pęknięcia. Często pojawia się w obszarze infekcji grzybiczej lub w miejscach z rozszerzonymi żyłami.

Dokładniejsza diagnoza jest ustalana po badaniu.

Wideo: Przyczyny i leczenie zapalenia skóry u dzieci

Rozpoznanie i zasady leczenia atopowego zapalenia skóry

Rozwój choroby u dziecka następuje stopniowo, w kilku etapach.

Wstępny- jest to zaczerwienienie i obrzęk policzków, łuszczenie się skóry. Z reguły terminowe leczenie i hipoalergiczna dieta mogą całkowicie wyeliminować objawy.

Wyrażone. Istnieją charakterystyczne objawy ostrych alergii skórnych, wtedy choroba staje się przewlekła. Leczenie pomaga złagodzić objawy, doprowadzić do remisji choroby.

Umorzenie- ustąpienie objawów nawet do kilku miesięcy.

powrót do zdrowia klinicznego- brak objawów przez 3-7 lat.

Możliwe komplikacje

W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia atopowego zapalenia skóry mogą wystąpić następujące powikłania:

• astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa;
• ropne zmiany skórne w wyniku przedostania się bakterii do pęknięć, a także drapanie w miejscach dotkniętych zapaleniem skóry (piodermia);
• śmierć skóry następuje przy długotrwałym leczeniu maściami zawierającymi hormony;
• opryszczka z powodu wejścia w rany wirusa;
• choroby grzybicze skóry.

Diagnostyka

Dermatolog, po zbadaniu objawów zewnętrznych i ustaleniu historii ich występowania, w przypadku podejrzenia alergii, kieruje dziecko na badanie do alergologa-immunologa. Ponieważ przyczyną choroby mogą być zaburzenia nerwowe, choroby jelit czy zaburzenia endokrynologiczne, odbywają się konsultacje z neuropatologiem, gastroenterologiem i endokrynologiem.

Podczas badania przeprowadza się szereg testów. Tak więc analiza kału pozwala ustalić obecność dysbakteriozy lub robaków. Przeprowadza się badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko różnym substancjom w celu wykrycia zaburzeń immunologicznych. Zawartość pęcherzyków wysiewa się, aby wykluczyć bakteryjny charakter wysypki.

USG jamy brzusznej wykonuje się również w celu wykrycia chorób przewodu pokarmowego.

Ostrzeżenie: Nie znając diagnozy, w żadnym wypadku nie należy rozpoczynać samodzielnego leczenia. Mogą wystąpić poważne powikłania, które mogą stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

Leczenie choroby na początkowym etapie

Jednym z pierwszych objawów alergii u małego dziecka jest kłujące ciepło i pieluszkowe zapalenie skóry. Aby je wyeliminować, należy pozbyć się dziecka ze zbyt ciepłych ubrań, utrzymać temperaturę w pomieszczeniu 20 ° -21 ° C, nie więcej. Wskazane jest usunięcie spod niej ceraty, częstsza zmiana pieluch. Dziecko należy kąpać w słabym roztworze nadmanganianu potasu lub w naparze sukcesji. Aby skóra mogła „oddychać”, warto zostawić pieluchę na chwilę, upewniając się, że nie zamarza.

Innym wczesnym objawem atopowego zapalenia skóry jest skaza – alergia pokarmowa. Przede wszystkim konieczne jest wykluczenie alergenów z diety dziecka. Zaczerwienione policzki naciera się naparem ze sznurka lub liścia laurowego. To łagodzi podrażnienia i stany zapalne skóry.

Dieta

W obecności zapalenia skóry mleko krowie, jaja, miód, czekolada, owoce cytrusowe, a także produkty zawierające konserwanty, barwniki i suplementy diety są wyłączone z diety dzieci. Nie należy podawać dziecku smażonych i pikantnych potraw. Orzechy, pszenica, ryby mogą wywołać nawrót choroby. Alergia występuje na każdy pojedynczy produkt, dlatego dieta jest ustalana indywidualnie.

Stosowanie leków

Leczenie atopowego zapalenia skóry odbywa się głównie w domu. Wskazaniami do hospitalizacji dziecka są rozległe procesy infekcyjne na skórze, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

Przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę stopień zaawansowania i postać atopowego zapalenia skóry u dziecka, specyficzne objawy, rozległość zmian skórnych oraz wiek. Zasadą leczenia dziecka jest oczyszczenie jego organizmu z toksyn, wyeliminowanie świądu, suchości, infekcji i stanów zapalnych skóry. Aby to zrobić, stosuje się różne leki.

Leki przeciwhistaminowe

Eliminacja swędzenia skóry, zwłaszcza jeśli jest połączona z bezsennością, alergicznym nieżytem nosa, zapaleniem spojówek, odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych, takich jak suprastin, tavegil. Najbezpieczniejszymi lekami dla dzieci są Zyrtec i Erius, które nie uzależniają. Występują w różnych formach przyjaznych dzieciom (syropy, krople, mikstury i tabletki). Przebieg leczenia wynosi 3-4 miesiące.

Zmniejszenie wrażliwości na alergeny odbywa się za pomocą leków zmniejszających wrażliwość, takich jak fenistil, histan.

Środki uspokajające

Glicyna, persen, a także krople na bazie wyciągów z piwonii i waleriany są przepisywane jako leki łagodzące.

Detoksykacja organizmu

Stosowane są środki, które są w stanie wchłonąć cząsteczki toksyn i alergenów. Dzieciom podaje się tabletki z węglem aktywnym, a także enterosgel, polyphepan.

Antyseptyki

Oczyszczanie skóry przeprowadza się za pomocą roztworów miramistyny, chlorheksydyny, nadtlenku wodoru lub 1-2% roztworu alkoholu etylowego. Zabieg przeprowadza się w celu zapobiegania rozwojowi procesów bakteryjnych na skórze.

Jako środki antyseptyczne stosuje się maści Dermatol, furatsilin, kseroform, a także sulfarginę, dermazynę, dioksydynę, bepanten. Te maści bakteriobójcze łagodzą stany zapalne, przyspieszają gojenie i aktywują wzrost nowych komórek. Zabieg na skórę przeprowadza się 1-2 razy dziennie.

Leki przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe

W przypadku wykrycia grzybiczej choroby skóry na tle atopowego zapalenia skóry, dotknięte obszary są smarowane kremami przeciwgrzybiczymi (klotrimazol, pimafucyna). W przypadku opryszczki acyklowir stosuje się w postaci maści i tabletek do podawania doustnego.

Antybiotyki

Taka terapia jest przeprowadzana tylko przy bakteryjnych zmianach skórnych. Do leczenia stosuje się maści zawierające antybiotyki (lewomekol, fucydynę, linkomycynę, erytromycynę i inne).

Stosowane są również tabletki z antybiotykiem (np. erytromycyna).

Leczenie przeciwzapalne

Maści sterydowe. W leczeniu dzieci z zapaleniem skóry, któremu towarzyszy rozległe zapalenie skóry, przepisywane są maści i kremy zawierające hormony (lorinden, elokom, akriderm). Ich działanie opiera się na zdolności do hamowania produkcji białek zwiększających wrażliwość skóry na alergeny.

Takie maści można stosować ściśle według zaleceń lekarza iw krótkich kursach, ponieważ mają wiele skutków ubocznych (obniżona odporność, atrofia skóry i inne). Nie należy nagle przerywać ich stosowania, gdyż może to doprowadzić do nawrotu choroby w jeszcze cięższej postaci. Średnie różnią się aktywnością (słaba, umiarkowana i silna). Leczenie zaczyna się od stosowania leków o słabym działaniu i dopiero gdy są nieskuteczne przechodzi się na silniejsze.

W pierwszych dniach maść nakłada się w czystej postaci. W miarę poprawy stanu jest ona płynnie anulowana w ciągu 6 dni w następujący sposób:

1. W ciągu 1-2 dni maść rozcieńcza się kremem dla dzieci w stosunku 1: 1.
2. Przez 3-4 dni - w stosunku 1:2.
3. Przez 4-6 dni - w stosunku 1:3.

Następnie zaprzestaje się stosowania maści. W przypadku konieczności ponownego leczenia stosuje się maść z innym hormonem. Smarowanie odbywa się rano i wieczorem.

Niehormonalne leki przeciwzapalne. Stosuje się je przy prostych postaciach atopowego zapalenia skóry. Takimi środkami są ichtiol, maść cynkowa, dziegieć brzozowa, a także maści lecznicze i spraye bepanten, pantenol, solcoseryl.

Eliminacja dysbakteriozy

Stosuje się preparaty zawierające pożyteczne pałeczki kwasu mlekowego, które pozwalają na normalizację pracy jelit, przyspieszenie przemiany materii oraz usuwanie toksyn i alergenów z organizmu (linex, probifor).

Poprawa funkcjonowania trzustki

Creon, mezim są przepisywane, zawierające enzymy niezbędne do normalnego trawienia i przyswajania pokarmu. Stosowane są również środki żółciopędne, w których dzieciom można podawać ekstrakt z dzikiej róży, ekstrakt ze znamion kukurydzy. Leczenie tymi lekami odbywa się przez 2 tygodnie.

Inne metody leczenia atopowego zapalenia skóry

Stosowanie witamin i preparatów ziołowych na atopowe zapalenie skóry u dzieci może nasilać jego objawy, dlatego są przepisywane tylko w indywidualnych wskazaniach.

Fizjoterapia

Od 3-4 roku życia takie metody łagodzenia objawów atopowego zapalenia skóry jak elektrospanie (usypianie dziecka poprzez wystawianie ośrodków mózgu na działanie prądów o niskiej częstotliwości), a także masaż bańkami dwutlenku węgla (kąpiele węglowe ), stosuje się terapię borowinową, balneoterapię.

Ludowe metody leczenia

Aby wyeliminować swędzenie, stany zapalne i podrażnienia w przypadku alergii skórnych, w medycynie ludowej aktywnie stosuje się kąpiele ze sznurkiem i rumiankiem. Aby dziecko było mniej nerwowe i spokojniej spało, zaleca się dodawać do kąpieli odwary z chmielu, waleriany, oregano, serdecznika. W tym samym czasie 2 łyżki. l. zioła gotuje się w 1 szklance wody przez 10 minut, filtruje i wlewa do kąpieli wodnej. Nie możesz korzystać z funduszy, jeśli dziecko ma alergię na rośliny.

Kąpiel z dodatkiem skrobi pomaga złagodzić swędzenie (50 g skrobi bierze się do kąpieli dziecka, rozpuszcza w gorącej wodzie i miesza z wodą do kąpieli).

Sok z aloesu i sok ziemniaczany mają dobre działanie lecznicze, przeciwzapalne.

Aby nasmarować dotkniętą skórę, możesz użyć maści o następującym składzie: mleko, skrobia ryżowa i gliceryna (weź 1 łyżeczkę składników).

Film: Pielęgnacja skóry dziecka z atopowym zapaleniem skóry

Alergolodzy podkreślają potrzebę szczególnego podejścia do pielęgnacji skóry dziecka cierpiącego na taką chorobę. Nie zaleca się stosowania mydeł i szamponów zawierających barwniki i substancje zapachowe. Skórę dziecka można osuszyć tylko miękkim bawełnianym ręcznikiem, a następnie koniecznie nasmarować kremem nawilżającym. Aby uniemożliwić dziecku czesanie ran, obcina się mu paznokcie.

Leki przeciwhistaminowe należy podawać dziecku, które ma podobną chorobę z jakimkolwiek szczepieniem. Tydzień przed szczepieniem i tydzień po nim pokarmy alergenne należy całkowicie wykluczyć z diety.

Aby rozwiązać problem, musisz najpierw wyeliminować przyczynę jego wystąpienia.

Wady konstytucji u dzieci, jako predyspozycja do tego czy innego przewlekłego procesu patologicznego, w tym atopowego zapalenia skóry, wymagają zastosowania kompleksowego postępowania profilaktycznego i terapeutycznego.

Konstytucję w tym kontekście należy rozumieć jako zespół stosunkowo stabilnych właściwości morfologicznych i funkcjonalnych człowieka, wynikających z dziedziczności, wieku i długotrwałych intensywnych wpływów środowiska, które warunkują funkcjonalność i reaktywność organizmu.

Atopia to uwarunkowana genetycznie cecha organizmu, która decyduje o oryginalności jego reakcji adaptacyjnych i predysponuje do określonej grupy chorób. Atopia nie jest chorobą, ale predyspozycją, która w pewnych warunkach środowiskowych może przekształcić się w chorobę i/lub objawić się w pierwszym roku życia w postaci atopowego zapalenia skóry (AtD), które ma różne nazwy w różnych krajach, a nawet w różnych szkołach naukowych tego samego kraju: „atopowe zapalenie skóry”, „rozlane neurodermit”, „egzema dziecięca”, „egzema endogenna”, „alergodermatoza”.

Atopia to zespół, który może wynikać z różnych zaburzeń genetycznych, z genetyczną predyspozycją do wytwarzania nadmiernych ilości IgE w odpowiedzi na ekspozycję na alergeny środowiskowe. Termin „atopia” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „obcy”. Przejawami atopii są różne choroby alergiczne i ich kombinacje. Termin „alergia” jest często używany jako synonim chorób alergicznych, w których pośredniczy IgE, ale u niektórych pacjentów z tymi chorobami poziomy tej immunoglobuliny są prawidłowe, a następnie nie-IgE-zależny wariant przebiegu choroby jest odosobniony.

Zapalenie skóry jest zapalną chorobą skóry. Istnieje kilka form zapalenia skóry: atopowe, łojotokowe, pieluszkowe, kontaktowe itp. Najczęstszą postacią jest AtD.

Skaza alergiczna jest anomalią budowy, charakteryzującą się predyspozycją organizmu do reakcji alergicznych i chorób zapalnych. Skaza alergiczna jest częstą anomalią budowy. Skaza alergiczna jest wykrywana w wieku 3-6 miesięcy, która utrzymuje się przez 1-2 lata i u większości dzieci ustępuje w przyszłości.

Istnieją następujące rodzaje skazy alergicznej według I. M. Woroncowa: skaza autoimmunologiczna, zakaźno-alergiczna i atopowa.

Skaza alergiczna – najczęstsze objawy skórne u niemowląt i dzieci rozpoczynają się zwykle w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia i często utrzymują się w wieku dorosłym. Dzieci w wieku poniżej 1 roku częściej chorują, częściej w rodzinach, w których obserwuje się przypadki chorób alergicznych.

AZS jest przewlekłą chorobą alergiczną, która rozwija się u osób z genetyczną predyspozycją do atopii, ma przebieg nawrotowy z cechami manifestacji klinicznej związanymi z wiekiem i charakteryzuje się wysypkami wysiękowymi lub liszajowatymi, podwyższonym stężeniem IgE w surowicy oraz nadwrażliwością na swoiste (alergiczne) i nieswoiste bodźce. Zapadalność na AZS w Federacji Rosyjskiej w 2014 roku wyniosła 234,4 przypadków na 100 tys. Federacja Rosyjska 463,7 na 100 tys. ludności.

Ważną rolę w realizacji AZS odgrywa determinizm dziedziczny, prowadzący do naruszenia bariery skórnej, defektów układu odpornościowego (pobudzenie limfocytów Th2 z następczą nadprodukcją IgE), nadwrażliwości na alergeny i bodźce niespecyficzne, kolonizacji patogenami mikroorganizmy ( Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), a także brak równowagi autonomicznego układu nerwowego ze wzrostem produkcji mediatorów stanu zapalnego (na przykład leukocytów eozynofilowych).

AZS często wiąże się z chorobami alergicznymi, takimi jak astma oskrzelowa i alergiczny nieżyt nosa, traktując je jako etap debiutancki poprzedzający ich rozwój i manifestację kliniczną.

Spośród innych nazw tego schorzenia, najczęściej występującą w literaturze jest „egzema”, zaproponowano nawet nowy termin: „zespół wyprysku atopowego/zapalenia skóry”. Wcześniej szeroko stosowano takie określenia, jak rozlane neurodermit Broki, świąd Besniera, wyprysk, wyprysk konstytucyjny itp. W naszym kraju prawie wszystkie zmiany skórne u dzieci były wcześniej nazywane skazą.

przebiegu atopowego zapalenia skóry

AD zwykle postępuje z zaostrzeniami i remisjami aż do okresu dojrzewania. Jednak u niektórych osób zostaje na dłużej. AZS może prowadzić do rozwoju infekcji wirusowych, grzybiczych i bakteryjnych.

Etiologia i patogeneza AZS nie zostały do ​​końca poznane, ale szczególną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne, a także wpływ czynników środowiskowych.

Wśród czynników przemawiających za przewlekłym przebiegiem AZS należy wymienić patologię przewodu pokarmowego stwierdzaną u 80-97% chorych na AZS, przewlekłe ogniska infekcji (50-60%), alergiczne choroby układu oddechowego (30-40 proc. %).

W patogenezie AZS istotne znaczenie ma naruszenie bariery transepidermalnej. W AZS dochodzi do zmniejszenia ilości i zmiany proporcji różnych frakcji ceramidów oraz zmniejsza się zawartość długołańcuchowych wolnych kwasów tłuszczowych. Zmiany te prowadzą do zwiększenia przeznaskórkowej utraty wody, a w efekcie do zwiększonej suchości skóry i nasilenia świądu.

Wraz z wiekiem zmniejsza się wiodąca rola alergii pokarmowej w występowaniu AZS (np. nawet 90% dzieci, które nie tolerowały mleka krowiego nabywa umiejętność jego tolerowania (tolerancji) o 3 lata), a alergeny takie jak np. roztocza, pyłki, zarodniki pleśni.

Pewną rolę jako czynniki wyzwalające odgrywa flora bakteryjna i flora grzybowa - Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, Candida albicans. Zwykle czynniki te rzadko występują jako niezależne, istotne etiologicznie alergeny, częściej działają w połączeniu z innymi alergenami.

Około 10% wszystkich przypadków atopowego zapalenia skóry jest spowodowanych alergiami na niektóre rodzaje pokarmów (np. jaja, orzeszki ziemne, mleko).

Atopowe zapalenie skóry ma tendencję do pogarszania się wraz ze zwiększoną potliwością, stresem psychicznym oraz ekstremalnymi temperaturami i wilgotnością.

U niektórych dzieci zaostrzenie AZS może być spowodowane różnymi lekami. Wśród nich wiodące miejsce zajmują antybiotyki, zwłaszcza penicyliny, sulfonamidy, witaminy itp. U niektórych dzieci szczepienie (zwłaszcza DPT) bez uwzględnienia stanu klinicznego i immunologicznego oraz odpowiedniej profilaktyki może być wyzwalaczem manifestacji AZS .

W 80% przypadków obciążony jest wywiad rodzinny w kierunku atopowego zapalenia skóry, częściej po stronie matki, rzadziej po stronie ojca, a często po obu stronach. Jeśli oboje rodzice mają choroby atopowe, ryzyko choroby u dziecka wynosi 60-80%, jeśli jedno ma 45-50%, jeśli oboje są zdrowi - 10-20%. Czynniki endogenne w połączeniu z różnymi czynnikami egzogennymi prowadzą do rozwoju objawów AZS.

Należy również wziąć pod uwagę rolę zaburzeń psychosomatycznych spowodowanych wrodzonymi i nabytymi zaburzeniami układu nerwowego. Zaburzenia neurologiczne stwierdza się u 55-70% dzieci cierpiących na AZS.

We wczesnych latach życia AZS jest zwykle wynikiem alergii pokarmowej. Częstymi przyczynami są białka mleka krowiego, jaja, zboża, ryby i soja.

Korzyści płynące z karmienia piersią są znane, ale dieta hipoalergiczna dla karmiącej matki jest niezbędna.

W niektórych przypadkach, gdy sama matka cierpi na silne alergie, konieczne jest stosowanie sztucznego karmienia mieszankami mlecznymi opartymi na wysoko lub częściowo zhydrolizowanych białkach mleka, rzadziej mieszankami sojowymi.

Kliniczne metamorfozy AZS w zależności od wieku. Przebieg AZS dzieli się na trzy następujące po sobie etapy:

• niemowlę (do dwóch lat);
• dzieci (od dwóch lat do 12 lat);
• młodzież i dorośli (od 12 lat).

Etap niemowlęcy. Pierwsze objawy na skórze pojawiają się od 3-4 miesięcy. Charakteryzuje się typową lokalizacją i symetrią zmian. Wysypki są zwykle zlokalizowane na twarzy w okolicy policzków, pozostawiając nietkniętą skórę trójkąta nosowo-wargowego; na powierzchniach prostowników kończyn, na tułowiu i pośladkach. Ten etap AZS charakteryzuje się zmianami wysiękowymi na skórze, które w przeszłości określano terminem „egzema dziecięca” (z greckiego „eczeo” – gotowanie). Początkowo pojawia się rumień o niewyraźnych granicach, na którym pojawiają się małe obrzękłe grudki i mikropęcherzyki (pęcherzyki wielkości główki od szpilki), które łatwo się otwierają, tworząc mikronadżerki. Z nadżerek wycieka wysięk na powierzchnię skóry (tworzą się surowicze zagłębienia), tworząc obszary płaczu. Objawy kliniczne charakteryzują się prawdziwym i ewolucyjnym polimorfizmem. Na tle ostrych zjawisk zapalnych pojawiają się strupy, łuski, otarcia, krosty. Okresowi zaostrzenia towarzyszy silny świąd. W miarę ustępowania zaostrzeń w zmianach pojawiają się łuszczenie i obszary dyschromii. Dermografizm jest zwykle czerwony.

Wraz z wiekiem zmienia się lokalizacja i charakter procesu skórnego. etap dziecka AZS charakteryzuje się wysypkami zlokalizowanymi głównie w łokciach, dołach podkolanowych, w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych. Zmniejszają się objawy wysiękowe, zanikają mikropęcherzyki. Na tle rumienia i umiarkowanego obrzęku w zmianach pojawiają się grudki liszajowate, które łącząc się ze sobą tworzą obszary nacieku grudkowego, rozwija się lichenizacja. Wokół ognisk lichenizacji mogą pojawić się świeże wysypki grudkowe, których występowaniu towarzyszy świąd o różnym nasileniu, co prowadzi do pojawienia się zadrapań biopsyjnych, krwotocznych strupów i pęknięć. Zmienia się dermografizm: u dzieci w tym wieku staje się mieszany lub biały. O ciężkości choroby decyduje częstość występowania zmian skórnych i intensywność świądu. Istnieją zlokalizowane, rozsiane (powszechne) i rozproszone (powszechne) formy AD.

Przy zlokalizowanej postaci wysypki są one zlokalizowane wyłącznie w fałdach łokciowych i podkolanowych, z tyłu dłoni i stóp, na stawach nadgarstkowych i skokowych oraz na szyi. Poza tymi ogniskami skóra nie ulega zmianie. Swędzenie jest lekkie, kontrolowane.

W postaci uogólnionej AZS proces patologiczny rozciąga się poza fałdy na sąsiednie obszary skóry - na przedramionach, barkach, nogach, udach, tułowiu, gdzie na tle rumienia pojawia się duża liczba grudek liszajowatych z otarciami i strupami . Granice zmian są niewyraźne. Występuje ogólna suchość skóry z łuszczeniem się łupieżu.

Rozlana postać AZS jest najcięższą postacią choroby. Charakteryzuje się porażką większości powierzchni skóry, z wyjątkiem dłoni i trójkąta nosowo-wargowego. Skóra jest przekrwiona, napięta, zbita, pokryta licznymi pęknięciami, szczególnie w fałdach. Pacjenci są zaniepokojeni nieznośnym swędzeniem, prowadzącym do drapania podczas biopsji, bolesności i parestezji oraz okazjonalnych dreszczy.

faza dorosła AD występuje w okresie dojrzewania iu dorosłych. Zmiany zlokalizowane są głównie na twarzy, szyi i górnej jednej trzeciej części ciała. Rzadziej w proces zaangażowana jest skóra dużych fałd i fałd, wewnętrznych i bocznych powierzchni kończyn. Charakterystyczna jest przewaga zmian proliferacyjnych w postaci ognisk nacieku grudkowego z lichenizacją na tle rumienia zastoinowego. Pacjenci mają wyraźne swędzenie, zaburzenia snu, powodujące reakcje nerwicowe. Często w okresie dojrzewania intensywność choroby staje się mniej wyraźna, aw okresie dorosłym całkowicie zanika.

Wiodącym objawem klinicznym atopowego zapalenia skóry, występującym we wszystkich grupach wiekowych, jest świąd.

AD towarzyszy również zespół zmian czynnościowych w układzie nerwowym.

Kompleksowa profilaktyka i leczenie atopowego zapalenia skóry

Składnikami kompleksowego profesjonalnego podejścia do rozwiązania problemu AZS u dzieci pierwszego roku życia jest wkład każdego z poniższych specjalistów.

Położnik-ginekolog, perinatolog

Profilaktyka AZS powinna być kompleksowa i rozpoczynać się w okresie prenatalnym od wykluczenia z diety ciężarnej produktów uczulających i minimalizacji obciążenia lekami.

Prowadząc ciążę w oparciu o zdobytą wiedzę, należy zwrócić uwagę na takie informacje, jakie stwierdza się podczas zbierania wywiadu dzieci z AZS, takie jak: wysoki poziom IgE we krwi w dynamice czy nadmierne wydzielanie i uwalnianie histaminy z komórek tucznych, a także jej niedostateczną inaktywację, co tworzy skłonność do reakcji alergicznych. Czynnikami prowokującymi mogą być zatrucia w pierwszej i drugiej połowie ciąży, stosowanie leków w czasie ciąży, choroby zakaźne we wczesnej ciąży, zaburzenia odżywiania, zwłaszcza w ostatnich miesiącach ciąży (monotonne, długotrwałe stosowanie jednego z obowiązkowych alergenów – jaj , miód, słodycze, mleko, mandarynki), a także w okresie karmienia piersią.

Racjonalna dieta jest konieczna w okresie ciąży i laktacji, zwłaszcza u kobiety w nastroju alergicznym, przy stosowaniu umiarkowanych ilości zróżnicowanej, dobrze przetworzonej żywności, konieczne jest wykluczenie z diety jaj, ograniczenie spożycia mleka (do do 1-2 szklanek dziennie), cukier, miód, czekoladę, słodycze, orzechy, a także kiełbasy i konserwy rybne.

Dziecko w okresie prenatalnym może być uwrażliwione przez łożysko na alergeny krążące w organizmie matki. Potencjalnym czynnikiem uczulającym może być żywność, która nie została poddana obróbce cieplnej (muda, jagody ubite z białkiem itp.), a także produkty takie jak orzechy, ryby, chipsy, czekolada, owoce cytrusowe i wiele innych, których właściwości alergizujące nie zmniejszają się podczas obróbki cieplnej.

W okresie pozamacicznym alergeny przenoszone są na dziecko wraz z mlekiem matki i pokarmem przez ścianę jelita, która ma zwiększoną przepuszczalność, zwłaszcza u niemowląt i zwłaszcza po przebytych chorobach przewodu pokarmowego, a także w okresie rekonwalescencji po różnych chorobach, z dużym utrata masy ciała.

Probiotyki odgrywają ważną rolę w prewencji pierwotnej AZS. Probiotyki zmniejszają ryzyko rozwoju AZS, gdy są podawane w ostatnich tygodniach ciąży, a następnie suplementowane u noworodków w pierwszych miesiącach życia. Ochronne działanie probiotyków utrzymuje się zarówno wśród osób zagrożonych alergią, jak iw populacji ogólnej. Lactobacillus spp. i różne połączone szczepy bakterii probiotycznych są skuteczne w prewencji pierwotnej AD.

Powiatowy pediatra

Co ważne, problematyka AZS ma charakter interdyscyplinarny, jednak koordynującą rolę w postępowaniu z dzieckiem z tym schorzeniem powinien pełnić lekarz rejonowy (pediatra, lekarz rodzinny, lekarz pierwszego kontaktu), który stale monitoruje dziecko i prowadzi je, pokonując wraz z nim kluczowe momenty jego wzrostu i rozwoju. Równie ważna w postępowaniu z takimi dziećmi jest rola pielęgniarki, która w ramach procesu pielęgnowania monitoruje stan dziecka.

Dla pediatry okręgowego AZS jest szczególnym stanem reaktywności u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, charakteryzującym się tendencją do nawracających zmian naciekowo-łuskowatych skóry i błon śluzowych, rozwojem reakcji pseudoalergicznych oraz przedłużającym się przebiegiem procesy zapalne, hiperplazja limfatyczna i labilność metabolizmu wody i soli.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i danych klinicznych. Atopowe zapalenie skóry różnicuje się z następującymi chorobami: świerzb, łojotokowe zapalenie skóry, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, pieluszkowe zapalenie skóry, łuszczyca, rybia łuska, wyprysk drobnoustrojowy, grzybica skórna, ziarniniak grzybiasty (wczesne stadia), ograniczone neurodermit (liszaj Vidala), enteropatyczne zapalenie skóry.

Szczepienia profilaktyczne dzieci z AZS nie są przeciwwskazane, a jeśli kolejne szczepienie zbiegnie się z zaostrzeniem choroby, odracza się je o miesiąc, podczas którego przeprowadza się zachowawczą sanitację ognisk zakażenia. Tak więc szczepienia profilaktyczne dla dzieci są przeprowadzane w zwykłym czasie (powstrzymywać się od uogólnionych objawów skórnych), leki przeciwhistaminowe są wstępnie przepisywane 5 dni przed i 5 dni po szczepieniu.

Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest w klinice do 1 roku miesięcznie, od 1-4 lat 1 raz na kwartał, po 4 latach - 1 raz w roku.

Pielęgniarka rejonowa

Potrzebujemy wysokiej jakości, wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej oraz prowadzenia przez mamę dzienniczka żywieniowego, według którego możliwe jest monitorowanie wzrostu i rozwoju dziecka, opieka nad nim i jego karmienie.

Alergię dziecka od pierwszego roku życia mogą wywołać nawet zwykłe pokarmy, jeśli dziecko otrzymuje je w nadmiarze (przekarmienie), zwłaszcza przy monotonnym zestawie pożywnych pokarmów.

Łatwo też stać się produktem alergizującym, który jest spożywany w tym czy innym sezonie, gdy jest stosowany w diecie w dużych ilościach (warzywa, jagody, orzechy itp.), a także gdy żywność nie jest odpowiednia dla wieku (kawior, krewetki itp.) są wprowadzane do diety, czekolada itp.).

Ponieważ zdecydowana większość alergenów ma pochodzenie pokarmowe, leczenie atopowego zapalenia skóry należy rozpocząć od ustalenia sposobu żywienia. Zadaniem rodziców jest wykrycie i usunięcie z diety dziecka (i matki karmiącej) wszystkich pokarmów, które powodują reakcję skórną.

W okresie AZS nieregularne żywienie, nadużywanie potraw nieoptymalnych dla wieku dziecka i matki karmiącej (słodycze, kiszonki i pikantne przyprawy), wprowadzanie dużej ilości nowych pokarmów do diety dziecka w krótkim czasie czasu są ważne.

Pozbawienie dziecka wyłącznego karmienia piersią/karmienia piersią w pierwszych sześciu miesiącach życia jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju AZS. Istnieje silny wewnętrzny związek między stanem zdrowia i odżywienia matki i dziecka.

Błędy w żywieniu matki karmiącej i w żywieniu dziecka powodują, że dziecko z AZS szybko staje się nadwrażliwe nie tylko na składniki pokarmowe, ale także na alergeny zewnętrzne, takie jak wełna, kurz domowy, i faktycznie staje się kandydatem na pacjentów z alergicznym nieżytem nosa, astmą oskrzelową.

Dzieci z AZS mają zaburzenia relacji korowo-podkorowych, dystonię autonomicznego układu nerwowego czy wzmożoną aktywność układu przywspółczulnego, a także zmiany czynnościowe w wątrobie w postaci zaburzeń gospodarki tłuszczowej, węglowodanowej, wodnej, solnej, białkowej, witaminowej metabolizm, stan kwasowo-zasadowy, który jest niejednoznaczny wpływa na organizm w procesie jego adaptacji do środowiska zewnętrznego i odżywiania.

Rozwój reakcji alergicznych charakteryzuje się wzrostem we krwi substancji biologicznie czynnych, takich jak serotonina, histamina, leukotrieny itp.

W pierwszym roku życia dzieci mają zwiększoną pobudliwość nerwową, drażliwość, pojawiają się zaburzenia snu, zmniejsza się apetyt, dzieci stają się kapryśne i nerwowe.

• Nie przekarmiaj dziecka, pozwól mu jeść powoli, małymi porcjami i dobrze przeżuwać jedzenie, jeśli już żuje, aby nasyciło się mniejszą ilością jedzenia i zostało wchłonięte w całości.
• Podczas karmienia butelką rozcieńczyć mniejszą ilość mieszanki w wodzie niż zwykle, zrobić mniejszy otwór w smoczku.
• Od czasu do czasu wyjmuj butelkę i po chwili podawaj ponownie.
• Pomiń przylegającą odzież i zastąp ją luźną bawełnianą lub mieszaną odzieżą, aby uniknąć przegrzania. Najważniejszymi cechami w tym przypadku są najwyraźniej przewiewność i miękkość (ubrania nie powinny się przecierać!).
• W kwestii komfortu i braku podrażnień skóry czynniki takie jak faktura czy miękkość/szorstkość tkaniny odgrywają większą rolę niż użycie materiału naturalnego lub syntetycznego. Paznokcie należy obcinać krótko, aby dziecko nie uszkodziło skóry podczas czesania i objawów atopowych.
• Należy zminimalizować pocenie się dziecka i kontakt skóry z zarazkami. Utrzymuj optymalną temperaturę w pokoju dziecka 20-21°C i wilgotność 60-70%, częściej wietrz, codziennie zmieniaj pościel.
• Często zmieniaj bieliznę, powinna być bawełniana, z długimi rękawami i spodniami.
• Gdy tylko pranie stanie się wilgotne, natychmiast je zmień.
• Rzeczy dziecka z AZS należy prać — pościel (w tym własną), ubrania — wyłącznie płynem dla dzieci lub mydłem dla dzieci.
• Kąpiele nie mają zbyt dobrego wpływu na przebieg AZS.
• Kąpiel dziecka w okresie zaostrzenia choroby nie powinna być długa, w ciepłej i koniecznie przegotowanej wodzie lub w wodzie przepuszczonej przez dobry filtr – woda nie powinna zawierać chloru!
• Niemowlę można kąpać w lekko różowym roztworze nadmanganianu potasu, w wodzie z dodatkiem soli morskiej i podchlorynu sodu, które hamują aktywność bakterii, zmniejszają świąd i nasilają złuszczanie.
• Należy również stosować zmiękczające olejki do kąpieli i substytuty mydła o pH 5,5.
• Przed kąpielą wskazane jest delikatne mechaniczne oczyszczenie skóry ze strupów roztworami wodnymi i syndetami (ponieważ antyseptyki działają krótko).
• Dodatkowe oczyszczenie skóry, a następnie szybkie spłukanie odbywa się w łazience w temperaturze 27-30°C).
• Zalecany jest krótki czas kąpieli (tylko 5 minut).
• Pokazuje zużycie olejku w ciągu ostatnich 2 minut kąpieli.

Dermatolog

Należy pamiętać, że dziecko z AZS zwykle trafia do dermatologa nie na samym początku choroby, ale na pewnym zakręcie „błędnego koła”: swędzenie/drapanie/wysypka/swędzenie.

Obowiązkowymi kryteriami rozpoznania AZS są: świąd, przewlekły nawracający przebieg, atopia u pacjenta lub jego krewnych oraz wysypki o typowym wyglądzie i lokalizacji.

Dodatkowe kryteria diagnostyczne: sezonowość zaostrzeń (pogorszenie w zimnych porach roku i poprawa w lecie); zaostrzenie procesu pod wpływem czynników prowokujących (alergeny, czynniki drażniące (drażniące), pokarmy, stres emocjonalny itp.); wzrost zawartości całkowitych i swoistych IgE w surowicy krwi; eozynofilia krwi obwodowej; hiperliniowość dłoni („złożona”) i podeszew; hiperkeratoza mieszkowa ("napalone" grudki na bocznych powierzchniach barków, przedramion, łokci); swędzenie ze zwiększoną potliwością; sucha skóra (kseroza); biały dermografizm; skłonny do infekcji skóry; lokalizacja procesu skórnego na dłoniach i stopach; egzema sutków; nawracające zapalenie spojówek; przebarwienia skóry okolicy okołooczodołowej; fałdy z przodu szyi; objaw Denny'ego-Morgana (dodatkowy fałd dolnej powieki); zapalenie warg.

Do postawienia diagnozy wymagane jest połączenie trzech głównych i co najmniej trzech dodatkowych kryteriów.

Terapia zewnętrzna zależy od etapu procesu. Powinien normalizować funkcje barierowe skóry i działać przeciwzapalnie. Najczęściej stosowane kremy i pasty zawierające substancje przeciwświądowe i przeciwzapalne (smoła, naftalan, ichtiol). W przypadku ostrej reakcji zapalnej stosuje się płacz, płyny ze środkami ściągającymi (garbniki). W AZS wskazane jest stosowanie krótkotrwałych kursów glikokortykosteroidów miejscowych (TGCS). Steroidy miejscowe stosowane w praktyce pediatrycznej, obok wyraźnego działania przeciwzapalnego, powinny charakteryzować się niską biodostępnością ogólnoustrojową i minimalnymi skutkami ubocznymi. W zależności od stadium choroby, lokalizacji procesu stosuje się różne postacie dawkowania (balsam, emulsja, krem, maść).

Preparaty należy nakładać zawsze na zwilżoną skórę, szczególnie w przypadku stosowania maści. Kremy z THCS nakłada się na skórę 15 minut po nawilżeniu skóry emolientem.

Maści z THCS nakłada się na skórę 15 minut przed zastosowaniem emolientów.

Glikol propylenowy działa drażniąco na skórę dzieci poniżej drugiego roku życia. Nie zaleca się stosowania maści i kremów na bazie glikolu propylenowego przed ukończeniem drugiego roku życia (glikol propylenowy stosowany jest w celu optymalizacji rozpuszczalności cząsteczki TGCS i zwiększenia wchłaniania przezskórnego). Gliceryna w bazie emolientów jest lepiej tolerowana (mniejszy efekt pieczenia) niż mocznik.

Terapia podstawowa ukierunkowana jest na nawilżające leczenie miejscowe oraz zapobieganie swoistym i nieswoistym czynnikom prowokacyjnym.

Emolienty należy podawać w odpowiedniej dawce, co najmniej 150-200 g tygodniowo u małych dzieci i do 500 g u dorosłych. Zimą przepisywane są emolienty z dużą ilością lipidów. Zaleca się stosowanie emolientów bezpośrednio po kąpieli, po 2-3 minutach.

Immunolog

Rozwój AZS opiera się na uwarunkowanej genetycznie cechy odpowiedzi immunologicznej organizmu. Cechą charakterystyczną tego genotypu jest polaryzacja odpowiedzi immunologicznej na korzyść przewagi i preferencyjnej aktywacji limfocytów Th2, czemu towarzyszy wysoki poziom IL-4, IL-5 i IgE całkowitego. Jednocześnie następuje spadek produkcji interferonu γ, który moduluje odpowiedź immunologiczną i hamuje wzrost keratynocytów. Może hamować syntezę IgE i stymulować syntezę przeciwciał ochronnych. Jednak zmiany zapalne skóry w AZS mogą rozwijać się bez udziału IgE, tym bardziej, że według piśmiennictwa u około 25% pacjentów poziom IgE nie przekracza normy. Zaburzenia immunologiczne wyjaśniają dwie ważne cechy kliniczne AD:

• nadwrażliwość skóry na szereg bodźców antygenowych;
• spadek odporności bariery skórnej na drobnoustroje chorobotwórcze wraz z rozwojem wtórnych powikłań mikrobiologicznych i wirusowych.

Infekcjonista

Infekcjoniści mają do czynienia z infekcyjno-alergicznym zapaleniem skóry, w którym występują długie okresy podwyższonego OB i temperatury podgorączkowej, po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych i chorobach nosogardzieli. W ramach badania konieczne jest pobranie wymazów z tylnej ściany jamy ustnej i nosogardzieli w kierunku mikroflory i Staphylococcus aureus z badaniem wrażliwości na antybiotyki.

Karmienie przy atopowym zapaleniu skóry

Wskazane jest, aby dziecko z AtD było karmione piersią, ponieważ białka mleka kobiecego są całkowicie pozbawione właściwości alergizujących i są łatwo rozkładane przez enzymy dziecka. Mleko matki zawiera dużo wydzielniczej IgA, która chroni błonę śluzową jelit przed dużymi cząsteczkami alergenów. I wreszcie, jest to najlepsza profilaktyka dysbakteriozy.

Obowiązkowe alergeny (owoce cytrusowe, owoce tropikalne, truskawki, czekolada, kawior, ryby, jaja, mocna herbata, kawa, pikantne sery, przyprawy, wędliny itp.) są wykluczone z diety matki karmiącej, a także pokarmy, które wywołać reakcje alergiczne u konkretnego dziecka.

Ponadto matki karmiące nie powinny przeciążać swojej diety świeżymi produktami mlecznymi - lepiej zastąpić je produktami z kwaśnego mleka.

Dzieci karmione mieszanką i karmione mieszanką powinny minimalizować spożycie białka mleka krowiego.

Należy zadbać o to, aby stosowane mieszanki były dostosowane, do 1/3-1/2 dziennej diety mogą stanowić mieszanki mleczne fermentowane.

Przy wyraźnej reakcji skóry na mleko stosuje się specjalne mieszanki dla dzieci z alergią na białka mleka krowiego lub mieszanki zalecane dla alergii poliwalentnych (w szczególności przygotowane na bazie soi). Niestety uczuleniu na białko mleka krowiego w 20-30% przypadków towarzyszy reakcja na białko sojowe. W takim przypadku przepisywane są mieszaniny oparte na hydrolizatach białkowych.

Etap wprowadzania pokarmów uzupełniających u dziecka

Nie należy spieszyć się z wprowadzaniem pokarmów uzupełniających, jeśli dziecko cierpi na AZS. Im później wprowadzane są pokarmy uzupełniające, tym większe prawdopodobieństwo, że układ pokarmowy i enzymy „dojrzeją” i produkt będzie normalnie wchłaniany. W żadnym wypadku nie należy wprowadzać pokarmów uzupełniających przed ukończeniem 5-6 miesiąca życia. Żywność uzupełniającą wprowadza się z najwyższą ostrożnością, zapisując reakcję na każdy nowy produkt w specjalnym dzienniczku „jedzenia”.

Dobór pokarmów uzupełniających powinien być prowadzony z uwzględnieniem stopnia dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej, zdolności wydzielniczej gruczołów ślinowych oraz niskiej aktywności amylazy ślinowej; ilościowe i jakościowe cechy wydzielania soku żołądkowego, jego niska aktywność proteolityczna.

Każdy produkt jest wprowadzany zaczynając od jego minimalnej ilości (pół łyżeczki), stopniowo zwiększając (podwajając) dawkę i doprowadzając ją do normy wiekowej w ciągu kilku tygodni. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna, produkt jest anulowany (ponowna próba wprowadzenia go będzie możliwa dopiero po sześciu miesiącach).

Z punktu widzenia ukształtowanej dotychczas „koncepcji prebiotycznej” działają one w kierunku stymulacji bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego w ramach mikrobiocenozy jelit dziecka, uwzględniając potencjalną przydatność tego typu mikroorganizmów.

Dążąc do takiego celu, jakim jest zmniejszenie liczby mikroorganizmów warunkowo (potencjalnie) chorobotwórczych (klostridiów i fuzobakterii) i w efekcie zmniejszenie ładunku ich metabolitów, można liczyć na powodzenie hipotezy o spadku intensywności W rezultacie manifestacje AD. Taki cel określany jest we współczesnej literaturze jako osiągnięcie efektu prebiotycznego. Do tej pory zostało naukowo udowodnione, że działanie prebiotyczne mają dwaj przedstawiciele „fruktanów” – inulina i oligofruktoza.

Dodatek prebiotyków do składu produktów żywnościowych dla niemowląt zaznaczył się rozwojem nowego kierunku w żywieniu niemowląt – poszukiwaniem, uzasadnieniem, tworzeniem kompozycji dla żywności uzupełniającej o określonych właściwościach użytkowych. Wraz z prebiotykami do żywności uzupełniającej dodaje się witaminy i minerały, aby stworzyć żywność funkcjonalną. Jak widać, wszystkie te składniki mogą pośredniczyć w swoim działaniu, w szczególności poprzez układ odpornościowy: witaminy A, D, E, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , PP, C, kwas foliowy, biotyna, pantoten kwas; minerały - Ca, Fe, Zn, I.

Biorąc pod uwagę stale zmieniające się preferencje i potrzeby dzieci w pierwszym roku życia w produktach żywnościowych, istotne jest przewidywanie tych potrzeb, a następnie szybkie i kompleksowe reagowanie na nie, osiągając nie tylko profilaktykę i/lub rozwiązywanie problemów, ale zapewniając wygodę zarówno dziecku, jak i jego rodzinom.

W tym celu zintegrowane podejście do problemu z rozwiązaniem całego szeregu problemów jest uważane za optymalne, zgodnie z zasadą „360 °”, która pozwala wybrać odpowiednią żywność uzupełniającą do karmienia dziecka, biorąc pod uwagę uwzględnić wszystkie jego indywidualne cechy.

Skuteczność kliniczna prebiotyków została udowodniona w ciągu ostatnich 20 lat, poczynając od Gibsona (1995) i później, w co najmniej kilkudziesięciu badaniach opartych na dowodach. Aby zobiektywizować skuteczność kliniczną, obok ogólnie akceptowanych objawów (wymioty, zwracanie pokarmu, dyskomfort, wzdęcia, zaparcia), w dynamice badań klinicznych wykorzystano taki wskaźnik, jak masa stolca (g/dzień).

Zasadne jest wprowadzanie niezbędnych elementów z asortymentu: płatków zbożowych, przecierów, ciastek itp. w takiej kolejności, aby zminimalizować ryzyko rozwoju niewydolnego trawienia, co klinicznie objawia się objawami charakterystycznymi dla AZS.

Wprowadzanie pokarmów uzupełniających (niektórzy autorzy uważają od 4-5 miesiąca życia) rozpoczyna się od płatków bezmlecznych, których alergenność jest niska, ze względu na brak w ich składzie mleka krowiego, a dopiero potem (od 6 miesiąca życia) w w celu zwiększenia wartości odżywczej w diecie włączane są płatki mleczne. Od 9 miesiąca życia paletę smakową pokarmów wzbogacają płatki z różnymi dodatkami owocowymi, a od 12 miesiąca życia zaczynają podawać dziecku płatki zbożowe, kaszki i kawałki owoców, przygotowując dziecko do wzbogacenia i zwiększenia różnorodności jego diety.

Po warzywach i zbożach wprowadza się owoce (zielone jabłko, gruszka, śliwka itp.), Następnie mięso (począwszy od królika, indyka, jagnięciny).

Niejednoznaczność zaleceń dotyczących wprowadzania pokarmów uzupełniających pod względem czasu, składu i kolejności ich wprowadzania nie powinna być traktowana ściśle, ale pod kątem ich zastosowania w określonych warunkach i konkretnym dziecku. Pozwala to miejscowemu lekarzowi zachować prawo do twórczego rozwiązywania problemów, z uwzględnieniem dotychczasowych doświadczeń.

Zalecenia na początek od płatków hipoalergicznych opierają się na zaletach technologii przemysłowych, takich jak stosowanie produktów naturalnych, brak mleka, cukru, soli, konserwantów, barwników, pestycydów, skrobi, aromatów. Procesy technologiczne są maksymalnie zoptymalizowane i uwzględniają wszystkie znane potrzeby rosnącego i rozwijającego się organizmu dziecka, np. zastosowanie „technologii bębnowych” pozwala zapewnić przewiewność produktu spożywczego, co jest bardzo ważne przy etap przejścia do połykania niepłynnego pokarmu.

Niską alergenność zbożowych pokarmów uzupełniających wynika z zastosowania do ich produkcji mąki z kukurydzy, gryki i ryżu.

Naszej wieloletniej pracy z hipoalergicznymi zbożowymi pokarmami uzupełniającymi towarzyszyło badanie opinii rodziców na temat jakości dostępnych na rynku produktów żywnościowych dla niemowląt. Preferencje rodziców dotyczyły linii produktów Heinz, w mniejszym stopniu Nestle, Nutricia. Według ankietowanych matek przyciągnął je wygląd i dostępność produktów Heinz oraz przemyślana linia dla wszystkich grup wiekowych, uwzględniająca preferencje smakowe dzieci, możliwość łatwego i bezgrudkowego rozdrabniania się produktu rozcieńczony w wodzie, długość przerw między karmieniami, gdy dziecko nie wykazuje niepokoju z powodu szybkiego głodu lub zaburzeń trawienia.

Dobra rozpuszczalność w wodzie, jednozbożowy skład zbóż z dodatkiem prebiotyków stwarza dobre warunki do zapobiegania alergii i rozwojowi AZS. Matki, które z powodzeniem karmiły swoje dziecko piersią, częściej otrzymywały informacje z obiektywnych, profesjonalnie poinformowanych źródeł, wśród których obiecujące wydaje się dołączenie do pielęgniarek wizytujących po odpowiednim przeszkoleniu.

Dieta eliminacyjna

Objawy alergiczne są prowokowane przez alergen, dlatego należy wykluczyć wszelkie potencjalne alergeny z jadłospisu dziecka iz jego otoczenia, ponieważ alergeny również wzmacniają swoje wzajemne działanie.

Tłustych pokarmów nie da się całkowicie rozłożyć i wchłonąć, a cukry wzmagają procesy fermentacji w jelitach, zatruwając organizm dziecka toksynami. Wyklucz z menu na czas wysypki alergicznej wszystkie czerwone warzywa i owoce, jagody i soki z nich, warzywa, zboża zawierające gluten, zwłaszcza kaszę mannę. Odżywianie, dieta dziecka z AZS w pełni dotyczy matki karmiącej piersią. W młodym wieku dużą rolę odgrywają ograniczenia dietetyczne.

Z diety co do zasady wyklucza się jajka i mleko krowie, a także ekstrakty, dodatki do żywności, konserwanty, emulgatory, potrawy smażone, wędliny, sosy, napoje gazowane oraz żywność o wysokim działaniu alergizującym (miód, czekolada, kakao), niezależnie od tego, czy były czynnikiem sprawczym, czy nie.

Jednocześnie w około 90% przypadków pokarmami powodującymi zaostrzenia AZS są mleko, jaja, orzeszki ziemne, soja, pszenica i ryby. Jeśli alergen pokarmowy jest znaczący, to wyeliminowanie go z diety prowadzi do znacznej poprawy klinicznej.

Dobór diety eliminacyjnej powinien być zindywidualizowany i oparty na udowodnionej nietolerancji produktu. Ponadto zaleca się zmniejszenie ilości soli w pożywieniu.

Kąpiel dziecka z atopowym zapaleniem skóry

Zakaz pływania to błąd, ale trzeba przestrzegać kilku prostych zasad.

• Kąpiel lub prysznic powinny być umiarkowanie ciepłe.
• Optymalny czas trwania kąpieli to około 5 minut.
• Lepiej, jeśli to możliwe, używać wody odchlorowanej (filtry lub osadzanie wody w wannie przez 1-2 godziny, a następnie dodanie wrzącej wody).
• Nie można używać myjek, pocierać skóry, niezależnie od tego, czy w danym momencie występują objawy alergicznego zapalenia skóry.
• Należy stosować wyłącznie wysokiej jakości, hipoalergiczne środki czyszczące o neutralnym pH.
• W przypadku zaostrzenia atopowego zapalenia skóry po kąpieli skórę należy osuszyć miękkim ręcznikiem (nie wycierać i nie pocierać!) i nałożyć emolient na 3 minuty.
• Należy unikać pływania w basenach (woda chlorowana).
• W niektórych przypadkach negatywnych skutków kąpieli w basenie można uniknąć poprzez prysznic po sesji delikatnymi środkami myjącymi, a następnie zastosowanie preparatów nawilżających i zmiękczających skórę.

Światłolecznictwo

U 74,4% pacjentów z łagodnym do umiarkowanego AZS całkowite ustąpienie choroby nastąpiło podczas wakacji, u 16,3% nastąpiła poprawa, a tylko u 9,3% nie nastąpiła zmiana. UV działa przeciwbakteryjnie, zmniejszając kolonizację Staphilococcus aureus i koordynując regulację peptydów przeciwdrobnoustrojowych, poprawia barierę skórną. Dwutygodniowa kuracja helioterapią znacząco poprawia bilans witaminy D poprzez zwiększenie stężenia kalcydiolu w surowicy i indukuje gojenie w AZS, immunomodulacja zachodzi poprzez apoptozę komórek zapalnych, hamowanie komórek Langerhansa i zmiany w produkcji cytokin.

Sprawy organizacyjne

Organizacja karmienia dziecka powinna być dostosowana do jego wieku. W czasie różnych schorzeń oraz w okresie rekonwalescencji wskazane jest podawanie dziecku pokarmów dobrze przetworzonych w małych ilościach, a także unikanie wprowadzania nowych pokarmów. Konieczne jest przestrzeganie zasad szczepienia, które przeprowadza się tylko w okresie remisji i po odpowiednim przygotowaniu. Podczas higienicznej pielęgnacji noworodka i niemowlęcia lepiej unikać nowych szamponów, mydeł, perfum.

Rokowanie, przy zachowaniu wszystkich środków zapobiegawczych i leczniczych, jest pomyślne.

Wniosek

AD jest kliniczną manifestacją nieprawidłowości konstytucji, która może objawiać się w każdym wieku poprzez kombinację niekorzystnych czynników. Dla praktycznej wygody wskazane jest rozważenie tej patologii pod względem wieku, ponieważ występuje ciągła metamorfoza tego stanu.

Obiecującym kierunkiem rozwiązania problemu, eliminowania objawów klinicznych, są działania mające na celu zmniejszenie ekspozycji na czynnik alergiczny poprzez zintegrowane podejście do łagodzenia wszystkich czynników przyczyniających się do rozwoju tego stanu patologicznego, co należy uznać za debiut choroby atopowej Marsz.

Zbożowe pokarmy uzupełniające o właściwościach hipoalergicznych z linii produktów Heinz są optymalnie dostosowane do niskiego potencjału kwasowo-peptycznego żołądka u dzieci, co pozwala wyeliminować mechanizmy prowokacji pokarmowej atopowego zapalenia skóry u dzieci w pierwszym roku życia.

Interesująca jest korekcja mikrobiocenozy jelitowej, której uczestnicy biorą udział w eliminacji antygenów wywołujących atopowe zapalenie skóry. Składniki prebiotyczne zawarte w zbożach Heinz wspierają ochronę różnorodności mikroflory, co wpływa prewencyjnie na ekosystem jelitowy.

Literatura

1. Woroncow I. M. Zagadnienia immunofizjologii i immunopatologii wieku dziecięcego. LPMI, 1976. 140 s.
2. Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Milyavskaya I.R., Leina LM, Olovyanishnikov O.V., Kulikova S. Yu. Dermatowenerologia dziecięca: Podręcznik. M.: Akademia, 2012. C. 130.
3. Federalne wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami z atopowym zapaleniem skóry. Krajowe wytyczne kliniczne. Rosyjskie Towarzystwo Dermatowenerologów i Kosmetologów. M., 2013.
4. Bulatova E.M., Bogdanova N.M.Żywienie dzieci w pierwszym roku życia. Pomoc nauczania. Petersburg, 2010. 152 s.
5. Panduru M., Panduru N.M., Salavastru C.M., Tipplica G.-S. Probiotyki i pierwotna profilaktyka atopowego zapalenia skóry: metaanaliza badań z randomizacją // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2015. Cz. 29, Iz.2, s. 232-242.
6. Kubanova A.A., Zaslavsky D.V., Kubanov A.A. i inne Atopowe zapalenie skóry (zalecenia kliniczne). M., 2010. 39 s.
7. Ring J., Alomar A., ​​Bieber T. et. glin. Wytyczne dotyczące leczenia wyprysku atopowego (atopowe zapalenie skóry) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012. Cz. 26, jest. 8, str. 1045-1060.

D. W. Zasławski* , 1 , doktor nauk medycznych, prof
A. A. Abdusalyamov**, Kandydat nauk medycznych
A. A. Sydikow*,Kandydat nauk medycznych

* GBOU VPO SpbGMPU Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Sankt Petersburg
** FGAOU HPE IKBFU I. Kanta, Kaliningrad

Jednym z głównych problemów dermatologii jest atopowe zapalenie skóry, którego częstość występowania jest znacznie większa niż w przypadku innych pospolitych zapaleń skóry. Z atopowe zapalenie skóry często chorują dzieci.

W 60% przypadków pierwsze objawy choroby pojawiają się w pierwszym roku życia dziecka. Częstotliwość chorobyatopowe zapalenie skóry nie zależy od płci.

Etiologia i patogeneza

Atopia to nadwrażliwość skóry na czynniki środowiskowe, w której dochodzi do wzmożonej produkcji IgE i/lub naruszenia niespecyficznej reaktywności.

Atopowe zapalenie skóry jest chorobą skóry związaną z atopią. Do chwili obecnej patogeneza choroby nie została w pełni wyjaśniona. W większości przypadków istnieje kilka powodów. Składniki patogenezy atopowe zapalenie skóry to upośledzona lub nadmierna odpowiedź immunologiczna oraz nieprawidłowe reakcje na alergeny środowiskowe. Ryzyko rozwoju u dziecka atopowe zapalenie skóry wzrasta, jeśli jego matka paliła w czasie ciąży. Lista czynników, które prowokują początek choroby, jest znaczna. Każdy z nich zostanie szczegółowo omówiony w tym artykule.

Obraz kliniczny

W zależności od tego, w jakim stadium – przewlekłym czy ostrym – znajduje się choroba oraz od wieku pacjenta, pojawiają się objawy kliniczne atopowe zapalenie skóry może zmienić

Faza ostra charakteryzuje się pojawieniem się blaszek rumieniowych, których granice mają nieregularny kształt pęcherzyków, sączy i łusek, w większości przypadków nie ma otarć.

Przewlekłe ogniska charakteryzują się zwiększoną ulgą zmarszczek skórnych, co określane jest jako infekcja porostowa. Czasami dochodzi do zmiany pigmentacji, jak w przypadku ograniczonej miejscowej hipopigmentacji, często występującej w okolicy policzków i bardziej widocznej na ciemnej skórze. W miejscu, gdzie wcześniej znajdowały się tablice atopowe zapalenie skóry, pozostaje pozapalna hiper- lub hipopigmentacja.

Zdecydowana większość pacjentów (około 90%) ma suchą skórę, co wiąże się ze zmniejszoną produkcją i wydzielaniem łoju.

Wśród innych typowych objawów atopowe zapalenie skóry należy wymienić:

• Linie Denny'ego-Morgana- wyraźne fałdy okołooczodołowe
• znak Hertoge'a- boczne przerzedzenie brwi
• palma ichtiotyczna- biały dermografizm i hiperliniowość dłoni.

Zablokowanie mieszków włosowych, które występuje w okolicy tricepsa (tylnej powierzchni barku), zwane także rogowaceniem mieszków włosowych, występuje częściej u pacjentów z atopią. W niektórych przypadkach zjawisko to obserwuje się na policzkach i udach.

Obecnie znanych jest kilka typów atopowe zapalenie skóry.

• zapalenie skóry stóp I atopowe zapalenie warg;
• przypominający monetę (numular) na które z reguły cierpią dzieci w wieku poniżej trzech lat, odnosi się do mniej poważnych chorób;
• dyshidrotyczne zapalenie skóry stóp i dłoni jest często jednym z przejawów atopowe zapalenie skóry;

Komplikacje atopowe zapalenie skóry często prowadzące do hospitalizacji obejmują:

• kwestionowany atopowe zapalenie skóry zazwyczaj spowodowana infekcja bakteryjna Staphylococcus aureus;
• herpetiformis - rozsiana infekcja prostego wirusa.

Charakterystycznym objawem jest swędzenie, najczęściej silne i ciągłe atopowe zapalenie skóry.

Diagnoza

Diagnostyka atopowe zapalenie skóry, zwykle występuje klinicznie. W niektórych przypadkach wymagany jest kompleks badań dodatkowych, polegający na oznaczeniu całkowitej ilości IgE, identyfikacji alergenowo swoistych IgE za pomocą testu radioalergosorbentu (RAST), testów alergologicznych (test punktowy lub płatkowy) oraz testów prowokacyjnych z ewentualnym spożyciem pokarmu alergeny. W niektórych przypadkach konieczne staje się zbieranie plonów na obecność kultury wirusowej lub bakteryjnej.

Pomimo tego, że wymienione powyżej badania zwykle wystarczają do leczenia jednego pacjenta, należy zauważyć, że nie istnieje jeszcze jeden standard pozwalający na postawienie prawidłowej diagnozy.

W literaturze medycznej problematyka ta znajduje odzwierciedlenie w pracach autorów, którzy próbują zrozumieć obszar częstotliwości i dystrybucji atopowe zapalenie skóry, a także jego związek z wieloma innymi chorobami.

Powaga atopowe zapalenie skóry określa się za pomocą szeregu wskaźników i punktacji. W ten sposób możliwa staje się adekwatna ocena terapii, co jest istotne przy prowadzeniu różnych czynności klinicznych.

Leczenie

1. Terapia podstawowa (podtrzymująca).

Miejscowe stosowanie zmiękczających maści, kremów lub balsamów:

• olejki do kąpieli, najlepiej takie, które rozprowadzają się po powierzchni wody;
• dodanie składników nawilżających (kwas mlekowy, mocznik);
• produkty bez składników aktywnych (na przykład niezawierające kortykosteroidów).

2. Leczenie przeciwzapalne zaostrzeń choroby

• barwniki anilinowe lub środki antyseptyczne;
• ewentualnie w połączeniu z mokrymi okładami;
• kortykosteroidy

Systemowe

• antybiotyki;
• leki przeciwhistaminowe;

3. Unikaj wyzwalaczy

Główne czynniki wywołujące atopowe zapalenie skóry:

Reakcje ogólne (czynniki niespecyficzne)

• stymulacja immunologiczna: szczepienia, infekcje;
• wirus opryszczki pospolitej lub Pityrosporum ovale kolonizacja mikrobiologiczna skóry: Staphylococcus aureus;
• czynniki drażniące: twarda woda, odzież, nawyki higieniczne
• wpływy emocjonalne i stres;
• klimat: zmiany klimatyczne, nadwrażliwość na światło;

Czynniki specyficzne (indywidualne reakcje)

• alergie: pyłki, sierść zwierząt, kleszcze, żywność;
• alergie kontaktowe;
• pseudoalergie (reakcje nietolerancji i reakcje idiosynkratyczne), owoce cytrusowe czy konserwanty.

Podczas leczenia atopowe zapalenie skóry konieczne jest zastosowanie zestawu środków, podejście do każdego przypadku indywidualnie, z uwzględnieniem wiodącego mechanizmu patogenetycznego, objawów klinicznych i chorób współistniejących.

Terapia zewnętrzna jest obowiązkowa, często jest to główna terapia tej grupy schorzeń. Ostatnie 50 lat z leczeniem miejscowym atopowe zapalenie skóry stosuje się glikokortykosteroidy (GKS).

Wiele osób boi się stosować kortykosteroidy, niezależnie od ich postaci. Naturalnie w przypadku długotrwałego stosowania lub złego doboru kortykosteroidów można zaobserwować działania niepożądane, jednak problemy wynikające z braku leczenia znacznie przewyższają ryzyko wynikające ze stosowania kortykosteroidów. Ponadto, dzięki najnowszym osiągnięciom biochemicznym, kompetentną terapię kortykosteroidami można obecnie uznać za falę bezpiecznego leczenia. atopowe zapalenie skóry.

Synteza podwójnie zestryfikowanej struktury cząsteczkowej i odrzucenie jakiejkolwiek halogenacji jest głównym czynnikiem poprawiającym wykorzystanie GCS i zmniejszającym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas leczenia.

Po pierwsze, dzięki podwójnej estryfikacji łańcuchów bocznych następuje wzrost stopnia lipofilności, co przyczynia się do lepszego wnikania w głąb skóry. Po drugie, estryfikacja zapewnia szybki rozpad zestryfikowanych grup, co skraca okres półtrwania składnika aktywnego oraz poprawia tolerancję miejscową i ogólnoustrojową.

Dzięki syntezie nowego niehalogenowanego glikokortykosteroidu grupy III, prednikarbatu, dokonano decydującego przełomu w leczeniu atopii. Prednikarbat jest aktywnym składnikiem Prednitopu.

Wkrótce po rozpoczęciu działania na organizm, Prednitop zamienia się w nieaktywne biologicznie metabolity, które nie mają żadnych negatywnych skutków ubocznych, co jest bardzo ważne w leczeniu dzieci.

Udowodniono, że stosowanie Prednitopu w terapii miejscowej nie pociąga za sobą ogólnoustrojowych skutków ubocznych terapii glikokortykosteroidami.

Kliniczną ocenę skuteczności stosowania różnych form Prednitopu (maść, maść tłuszczowa, krem) podczas leczenia chorób zapalnych u dzieci oraz jego tolerancji określono podczas badania w 79 ośrodkach medycznych.

Naukowcy przetworzyli wszystkie dane, które otrzymali od 243 pacjentów w wieku od 1 miesiąca do 16 lat (48,3% dziewcząt, 51,7% chłopców).

cierpiało 60% badanych atopowe zapalenie skóry, a 20% dzieci ma inną etiologię. Wszyscy pacjenci mieli objawy kliniczne o umiarkowanym i ciężkim nasileniu. W zależności od tego, jak ostry był proces, stosowanie Prednitopu miało swoją własną charakterystykę: 18,9% pacjentów leczono maścią tłuszczową, 39,1% zwykłą maścią, a 30,9% kremem.

Pacjentów obserwowano przez trzy tygodnie.

Już pod koniec pierwszego tygodnia odnotowano zauważalne rezultaty stosowania leku. Kontynuacja leczenia umożliwiła całkowite usunięcie głównych objawów choroby, takich jak: łuszczenie się/strupy, nacieki, krosty/pęcherzyki, świąd, rumień. U ponad 70% pacjentów pod koniec drugiego tygodnia stosowania leku objawy kliniczne zapalenia skóry całkowicie ustąpiły.

W 98,9% przypadków tolerancja preparatu Prednitop została oceniona jako „bardzo dobra” lub „dobra”.

Dzięki trwającym badaniom udało się potwierdzić skuteczność Prednitopu w leczeniu zapalenia skóry. W porównaniu z pochodnymi fluorowcowanymi „Perdnitop” charakteryzuje się mniejszą liczbą reakcji ubocznych. W tym samym czasie lek jest nie mniej potężny.

Dlatego stosowanie "Prednitop" w leczeniu dzieci z atopowe zapalenie skóry może znacznie zmniejszyć ryzyko i zapewnić skuteczną terapię chorób skóry.

Atopowe zapalenie skóry jest alergiczną chorobą skóry, która zwykle pojawia się we wczesnym dzieciństwie u osób z dziedziczną predyspozycją do chorób atopowych, które mają przewlekły przebieg i charakteryzują się świądem i zmianami skórnymi.

Atopowe zapalenie skóry charakteryzuje się różnorodnością postaci klinicznych zmian skórnych, etapowym przebiegiem i towarzyszącym rozwojem zmian patologicznych w wielu układach organizmu.

Przebieg atopowego zapalenia skóry jest trudny do przewidzenia: u prawie połowy pacjentów choroba ustępuje do 15 roku życia, u pozostałych można obserwować przez całe życie.

Atopowe zapalenie skóry jest chorobą wieloczynnikową, której podłożem jest genetyczna (dziedziczna) predyspozycja do alergii.

Czynniki ryzyka atopowego zapalenia skóry

• dziedziczna predyspozycja.
• Alergicy odgrywają ważną rolę w powstawaniu atopowego zapalenia skóry.
• Zaostrzenie choroby wiąże się z działaniem różnych czynników prowokujących (wyzwalaczy).

dziedziczna predyspozycja

Jest to jedna z charakterystycznych cech chorób alergicznych. Jeśli jedno z rodziców zachorowało na chorobę alergiczną, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta do 45-55%, jeśli więcej, to do 60-80%. Prawdopodobieństwo zachorowania na atopowe zapalenie skóry u dziecka jest większe, jeśli matka miała chorobę alergiczną.

alergeny

Alergeny pokarmowe są uważane za główne czynniki determinujące występowanie predyspozycji do atopowego zapalenia skóry u dzieci. Około 30-40% dzieci w różnym wieku cierpiących na atopowe zapalenie skóry ma alergię pokarmową na białko jaja kurzego, mleko, ryby i zboża.

Aeroalergeny (kurz domowy, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierzęce, pyłki roślin, alergeny grzybów) odgrywają główną rolę w powstawaniu atopowego zapalenia skóry, a ograniczenie ich ekspozycji prowadzi do zmniejszenia ryzyka wystąpienia atopowego zapalenia skóry i jego zaostrzenia.

Czynniki wywołujące zaostrzenia (wyzwalacze)

- Drażniące (drażniące): ubrania wykonane z wełny, tkanin syntetycznych, detergentów (mydło, proszek do prania itp.), chorobotwórczy dym tytoniowy;

- czynniki hormonalne: miesiączka, ciąża, menopauza;

- emocje: stres, niepokój, poczucie rozczarowania itp.;

- czynniki klimatyczne: zimna pora roku (jesień, zima) i gwałtowna zmiana klimatu;

- infekcja: bakteryjna, grzybicza, wirusowa. Mikroorganizmy mogą zaostrzać atopowe zapalenie skóry i utrzymywać stan zapalny skóry;

- alergeny pokarmowe: mleko krowie, jaja kurze, zboża, orzechy (głównie u dzieci w pierwszych latach życia);

— alergeny wziewne: domowe, naskórkowe, pyłkowe. Mogą powodować zaostrzenia atopowego zapalenia skóry, gdy dostaną się do organizmu pacjenta drogą inhalacyjną i kontaktową (przez skórę);

— zanieczyszczenia (emisje przemysłowe, gazy spalinowe itp.). Ich rola w rozwoju atopowego zapalenia skóry jest pośrednia.

Zatem wdrożenie genetycznej predyspozycji do atopowego zapalenia skóry może odbywać się pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników środowiskowych. Ich eliminacja jest jednym z warunków skutecznego leczenia pacjentów.

Klinika

Cechy wieku.

Najczęściej atopowe zapalenie skóry dotyka dzieci w pierwszych 2 latach życia, chociaż choroba może objawiać się w każdym wieku. U niewielkiej liczby dzieci atopowe zapalenie skóry rozpoczyna się przed 6. miesiącem życia wraz z wiekiem częstość występowania atopowego zapalenia skóry maleje.

Każdy okres wiekowy charakteryzuje się określoną lokalizacją i morfologią elementów skóry.

Obraz kliniczny atopowego zapalenia skóry u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat ma swoją własną charakterystykę. W związku z tym wyróżnia się „infantylny” etap choroby, który charakteryzuje się ostrym i podostrym zapalnym charakterem zmian skórnych z tendencją do zmian wysiękowych i określonej lokalizacji. W większości przypadków istnieje wyraźny związek z drażniącymi pokarmami.

Początkowe zmiany pojawiają się zwykle na policzkach, rzadziej na zewnętrznych powierzchniach nóg. Charakterystyczny jest silny świąd. Pod koniec pierwszego - na początku drugiego roku życia objawy wysiękowe zwykle zmniejszają się. Naciek (pogrubienie skóry) w niektórych obszarach skóry wzrasta, pojawiają się pęknięcia, a wzór skóry jest wzmocniony.

Drugi okres wiekowy – „etap dziecięcy” – obejmuje wiek od 3 do 13-15 lat. Charakteryzuje się: przewlekłym przebiegiem z zaostrzeniami wiosną i jesienią. Po okresach ciężkich zaostrzeń mogą następować przedłużające się remisje, podczas których dzieci czują się praktycznie zdrowe.

Wysypki są zlokalizowane z reguły w fałdach łokciowych i podkolanowych, z tyłu szyi, powierzchniach zgięciowych stawów skokowych i nadgarstkowych, w okolicach uszu i są reprezentowane przez zaczerwienienie, grudki, łuszczenie, zgrubienie skóry, i zwiększony wzór skóry. W momencie ustąpienia wysypki obszary pigmentacji pozostają w zmianach. U niektórych dzieci w tym okresie powstaje dodatkowy fałd dolnej powieki i alergiczne zapalenie warg - zmiana czerwonej granicy warg i skóry.

Trzeci okres wieku „stadium dorosłego” charakteryzuje się mniejszą skłonnością do ostrych reakcji zapalnych i mniej zauważalną reakcją na bodźce alergiczne.

Główną dolegliwością pacjentów jest świąd. Charakteryzuje się zwiększonym wzorem skóry, pogrubieniem skóry, licznymi zadrapaniami i pęknięciami. Większość pacjentów zauważa wyraźny związek między zaostrzeniami choroby a czynnikami psychoemocjonalnymi. Wielu pacjentów ma zależność zaostrzeń choroby od ognisk przewlekłego zakażenia. Jednak większość kuracjuszy zauważa pogorszenie w okresie letnim i podczas pobytu w kurortach południowych.

Atopowe zapalenie skóry i choroby współistniejące

Atopowe zapalenie skóry w większości przypadków łączy się z innymi chorobami o podłożu alergicznym, jednak te kombinacje należy oceniać jako przejaw pojedynczego procesu patologicznego!

U małych dzieci obserwuje się dysfunkcję przewodu pokarmowego.

U osób cierpiących na atopowe zapalenie skóry z częstymi ciężkimi zaostrzeniami stwierdza się często zmiany czynnościowe w układzie nerwowym, w szczególności dystonię wegetatywno-naczyniową.

Atopowemu zapaleniu skóry często towarzyszy nietolerancja różnych leków - częściej penicyliny, antybiotyków, szczepionek, surowic.

Często u pacjentów cierpiących na atopowe zapalenie skóry rozwija się astma oskrzelowa lub inne choroby alergiczne.

Leczenie atopowego zapalenia skóry

Jest przeprowadzany ściśle zindywidualizowany w zależności od wieku choroby, stopnia aktywności procesu patologicznego, chorób współistniejących.

Leczenie obejmuje główne obszary:

• eliminacja alergenu sprawczego;
• terapia zewnętrzna;
• farmakoterapia;
• jeśli to konieczne, immunoterapia swoista dla alergii.

Zapobieganie

• wprowadzenie pokarmów uzupełniających jest uzasadnione dopiero po 4 miesiącu życia produktami o niskim działaniu alergizującym;
• kontrola nad czynnikami środowiskowymi;
• wykluczenie narażenia na dym tytoniowy;
• ograniczenie narażenia na alergeny w pierwszych latach życia (kurz domowy, zwierzęta, karaluchy);
• utrzymywanie niskiej wilgotności i odpowiedniej wentylacji w pomieszczeniach, w których przebywa dziecko (unikanie zawilgocenia);
• ograniczenie wpływu zanieczyszczeń;
• jeśli dziecko ma atopowe zapalenie skóry z potwierdzoną alergią na alergeny wziewne (pyłki roślin, kurz domowy, sierść zwierząt) do 18.

Ochrona skóry

• W okresie zaostrzenia atopowego zapalenia skóry co tydzień przeprowadza się kąpiele ogólnohigieniczne.
• Do kąpieli stosuje się wodę odchlorowaną (po sedymentacji lub filtracji), w przypadku infekcji skóry – z dodatkiem roztworu nadmanganianu potasu do lekko różowego zabarwienia.
• Do celów higienicznych stosuje się specjalne łagodne detergenty, a także szampony zawierające smołę i cynk.
• Po kąpieli skórę należy osuszyć ręcznikiem (nie pocierać) i nałożyć krem ​​o działaniu zmiękczającym i nawilżającym (Bepanten, Drapolen, Glutamol, Myosten itp.)
• Nakładaj kremy nawilżające i emolienty tak często, aby nie było uczucia ściągnięcia i wysuszenia skóry.
• Ważne jest, aby zapewnić odpowiednią wilgotność w pomieszczeniu
• Podczas kąpieli nie można używać myjek, pocierać skóry, używać dużej ilości mydła.
• Do mycia skóry zaleca się stosowanie produktów niezawierających mydła.

• Nie używaj różnych środków drażniących, proszków do prania, agresywnych detergentów, rozcieńczalników, benzyny, różnych środków do czyszczenia mebli, dywanów itp.
• Unikaj kontaktu skóry rąk z roślinami, a także z sokami warzyw i owoców.
• Nie noś grubej odzieży, zwłaszcza wełny lub materiałów syntetycznych.
• Lepiej jest nosić bawełniane ubrania.
• Należy unikać intensywnej aktywności fizycznej jako czynnika wzmagającego pocenie się i swędzenie.
• Unikaj narażenia na ekstremalne temperatury i wilgoć
• Unikaj stresujących sytuacji.
• Podczas naprawy w mieszkaniu do zamieszkania w innym miejscu.

• Zapewnij dobrą wentylację, utrzymuj optymalną wilgotność w salonie (około 40%).
• Nie trzymaj dywanów w pokoju.
• Telewizor i komputer należy usunąć z pokoju pacjenta, ponieważ stężenie kurzu wokół nich znacznie wzrasta
• Książki należy przechowywać w szklanych regałach.
• Przechowuj ubrania w zamkniętych szafach.
• Pokrycie ścian: preferowane powinny być zmywalne tapety lub pomalowane ściany.
• Zasłony muszą być bawełniane; myj je co najmniej raz na 3 miesiące, nie używaj drapowanych zasłon.
• Nie używaj poduszek i koców z pierza i puchu. Poduszka powinna być wykonana z syntetycznego winterizera lub innych włókien syntetycznych.

Narzuty powinny być wykonane z łatwo zmywalnych tkanin. Dla dzieci należy stosować materace i poduszki zamykane w szczelne koperty z zamkiem błyskawicznym, 2 poszewki na poduszkę. Poduszki i koce należy prać raz w miesiącu. Zmieniaj pościel raz w tygodniu.

• Nie przechowuj rzeczy pod łóżkiem.
• Przeprowadzić czyszczenie na mokro pomieszczeń, a także czyszczenie dywanów, mebli tapicerowanych za pomocą odkurzaczy co najmniej 1 raz w tygodniu. Mieszkanie, w którym mieszka pacjent, musi być posprzątane pod jego nieobecność.
• Aby zmniejszyć stężenie roztoczy kurzu domowego, konieczne jest stosowanie specjalnej, bezpiecznej dla pacjenta bielizny antyroztoczowej.
• Pierz pościel w temperaturze 55 C. Zamrażanie, a także wystawianie pościeli na bezpośrednie działanie promieni słonecznych powoduje śmierć roztoczy

• Konieczne jest dokładne oczyszczenie pomieszczeń, które łatwo ulegają pleśni (prysznice, piwnice). Po skorzystaniu z łazienki osusz wszystkie mokre powierzchnie. Do czyszczenia należy stosować rozwiązania zapobiegające rozwojowi pleśni.
• Zapobiegaj rozwojowi grzybów pleśniowych w kuchni, używaj okapu do usuwania pary.
• Susz ubrania tylko w przewiewnym pomieszczeniu, poza salonem.
• Unikaj odwiedzania słabo wentylowanych pomieszczeń (piwnice, stodoły, piwnice).
• Nie bierz udziału w pracach ogrodniczych jesienią i wiosną, ponieważ to zwietrzałe liście, siano, słoma i trawa są źródłem pleśni w powietrzu.
• Nie zaleca się spożywania produktów, których przygotowanie opiera się na procesach fermentacji (fermentacji): ostrych serów z pleśnią białą, zieloną, niebieską lub inną, wędzonych mięs i ryb, kapusty kiszonej, kefiru i fermentowanych produktów mlecznych, kwasu chlebowego, piwa, wina, świeżo upieczony chleb itp.
• Nie zaleca się sadzenia kwiatów w pomieszczeniach w domu, ponieważ ziemia w doniczkach służy jako źródło wzrostu dla niektórych grzybów pleśniowych.
• Jeśli w lokalu znajduje się klimatyzator, konieczna jest regularna wymiana filtrów, w przeciwnym razie powstają w nich sprzyjające warunki do rozwoju grzybów pleśniowych.

• W okresie kwitnienia roślin sprawczych należy ograniczyć czas przebywania na zewnątrz.
• Uszczelnianie okien lub instalowanie hermetycznych podwójnie oszklonych okien; podczas otwierania otworów wentylacyjnych używać wilgotnej gazy.
• Podczas podróży samochodem miej zamknięte okna.
• Nie używaj preparatów ziołowych do leczenia.
• Nie używaj kosmetyków ziołowych - mydeł, szamponów, kremów, balsamów itp.
• Na zewnątrz noś ciasno przylegające gogle; przychodząc z ulicy, rozbierz się, weź prysznic, przepłucz usta, przepłucz oczy, przewody nosowe.
• Należy powstrzymać się od roślin kwitnących w domu, zwłaszcza pierwiosnka i pelargonie.
• Wyklucz stosowanie pokarmów, które mają właściwości alergizujące krzyżowo z alergenami istotnymi przyczynowo, na przykład, jeśli jesteś uczulony na drzewa, nie powinieneś jeść owoców pestkowych, orzechów, marchwi, kiwi. Jeśli jesteś uczulony na ambrozję, zabrania się jedzenia arbuzów, oleju słonecznikowego, chałwy, gozinaków, miodu.

alergolog Shnip N.I.

Źródeł takiego problemu jak atopowe zapalenie skóry u dzieci należy szukać już w okresie niemowlęcym. Nieracjonalnie wczesne przestawianie dziecka na formuły mleczne do karmienia i ich ciągła zmiana w poszukiwaniu najlepszych prowokują rozwój alergii pokarmowych u dziecka. W przypadku kontaktowego alergicznego zapalenia skóry na pierwszy plan wysuwa się kontakt skóry z substancjami (przedmiotami), na które dziecko reaguje negatywnie.

Zapalenie skóry to zapalna choroba skóry, która występuje pod wpływem dowolnego niekorzystnego czynnika.

U dzieci najczęściej obserwuje się tzw. atopowe zapalenie skóry, czyli przewlekłą alergiczną chorobę skóry.

Atopowe zapalenie skóry jest wieloczynnikową dermatozą o dziedzicznej predyspozycji, która rozwija się u 80–85% dzieci w pierwszym roku życia, charakteryzującą się zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego, swędzącymi zmianami skórnymi z obecnością polimorfizmu.

Dlaczego atopowe zapalenie skóry pojawia się u dzieci: przyczyny

W atopowym zapaleniu skóry czynnikiem wyzwalającym jest alergia pokarmowa, która objawia się we wczesnym dzieciństwie. Dla układu odpornościowego dziecka białka pokarmowe są obce. W przewodzie pokarmowym dziecka białka przekształcane są w polipeptydy i aminokwasy. Polipeptydy są przyczyną alergii we wczesnym dzieciństwie, ale nie wszystkie powodują reakcje alergiczne. W niektórych przypadkach alergie pokarmowe objawiają się rzadkimi epizodami wysypki skórnej. Tylko niewielki procent procesu ma charakter przewlekły.

Atopia w języku greckim oznacza „niezwykły, dziwny”. Innym powodem pojawienia się zapalenia skóry u dzieci są choroby alergiczne rodziców. Przy dziedzicznej predyspozycji przeciwciała alergiczne są wytwarzane w zwiększonych ilościach i reagują na różne bodźce - pokarmowe, lecznicze, pyłki, grzyby, naskórek, roztocza kurzu domowego itp.

Gotowość do alergii u takich dzieci jest obecna od urodzenia, ale choroba może się ujawnić dopiero po dłuższym kontakcie z alergenem. Przy pierwszym kontakcie komórki pamięci zapamiętują alergen, a przy wielokrotnym kontakcie zaczynają wytwarzać się swoiste przeciwciała, immunoglobuliny E (IgE), które powodują nadwrażliwość. A kolejne spotkania z alergenem powodują rozwój choroby alergicznej. Komórki tuczne (te komórki, które wytwarzają specyficzne przeciwciała) znajdują się w skórze, drogach oddechowych i przewodzie pokarmowym (GIT). Prawidłowy stan tych tkanek ogranicza wnikanie alergenu do organizmu, zapobiegając rozwojowi objawów klinicznych. W związku z tym choroby skóry, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego wywołują pojawienie się różnych reakcji alergicznych.

Zdrowe dzieci mogą urodzić się również w rodzinach atopowych, ale ich potomstwo (trzecie pokolenie) może już cierpieć na choroby alergiczne.

Atopowe zapalenie skóry u niemowlęcia jest pierwszą i najwcześniejszą manifestacją choroby, często prowadzącą do rozwoju astmy oskrzelowej. Rozwój atopowego zapalenia skóry może wystąpić przy stosowaniu dowolnego produktu w diecie dziecka. Reakcja alergiczna zależy od rodzaju antygenu, jego dawki, częstości podawania i indywidualnej tolerancji.

Przyczyny atopowego zapalenia skóry i alergii u niemowląt

Mleko jest najczęstszą przyczyną atopowego zapalenia skóry u dzieci. W rzeczywistości alergia na mleko występuje dość rzadko, a przyczyną zapalenia skóry (wysypki skórnej) u niemowląt w 85% przypadków są:

• wczesne odsadzanie;
• wczesne i nagłe wprowadzanie mieszanek i żywności uzupełniającej;
• stały;
• niedojrzałość narządów i układów, przystosowanie się do nowych warunków życia - powietrze, drobnoustroje, odżywianie.

Te przyczyny atopowego zapalenia skóry u dzieci nie są związane z alergiami, a jedynie z tym, że mały człowiek nie ma czasu na przystosowanie się do nowego i trudnego życia. Osłabione nadmiernym stresem narządy dziecka pracują gorzej, co prowadzi do zmian w badaniach krwi, kale „na węglowodany”, koprologii itp.

Jeśli zaczniesz zmieniać lub odwoływać pokarmy, mieszanki, pokarmy uzupełniające, przepisywać dietę karmiącej matce, zamiast pomagać dziecku w leczeniu drobnych zaburzeń w układzie odpornościowym, trzustce, to sytuacja będzie się tylko pogarszać, bo nowy produkt to nowe obciążenie dla już słabych systemów chorego dziecka.

Poszukiwanie alergenu za pomocą badania krwi lub testów skórnych w tym przypadku nie da jasnego obrazu: można znaleźć nieco podejrzane pokarmy, rośliny itp., ale oczywiście nie zostaną znalezione robaki ani Giardia, co oznacza, że będą nadal żyć w ciele dziecka, łamiąc jego odporność i zatruwając organizm.

Przyczyny atopowego zapalenia skóry u dzieci mogą być różne, ale u większości występuje w następujący sposób. Zwykle niemowlęta zaczynają wprowadzać pokarmy uzupełniające kropla po kropli, kilka gramów, 1/4 łyżeczki, między karmieniami lub przed nimi. I nawet jeśli nie popełniono rażących błędów, gdy dziecku od razu podaje się dużą ilość nowej żywności lub wprowadza się produkt nieodpowiedni dla wieku (np. ”), dziecko jest pokryte wysypką.

Nikt nie jest winny - rodzice stosowali się do rad z porządnych książek, pediatrów - instrukcji i podręczników. Czy to alergia? Najprawdopodobniej nie. Książki, podręczniki i instrukcje zostały napisane dawno temu i od tego czasu, z powodu degradacji środowiska, sposobu życia człowieka, nowo narodzone dzieci stały się trochę inne.

Teraz trzeba wprowadzać nowe produkty dzieciom do pierwszego roku życia dużo ostrożniej niż nasze babcie czy nawet Wy ze starszymi dziećmi.

Ostrożniejsze wprowadzanie pokarmów uzupełniających nie zaszkodzi dziecku w żaden sposób, nie odczuje braku pokarmu, witamin itp. Ale zminimalizujesz ryzyko jej zachorowania, a co za tym idzie, możesz uniknąć alergii i innych chorób.

Diateza jako reakcja na wprowadzenie pokarmów uzupełniających występuje wtedy, gdy organizm dziecka, jego układy enzymatyczne nie są gotowe do strawienia nowego produktu. Nie wiedząc, jak strawić jabłko, owsiankę lub kefir, trzustka „napina się”, próbując wyprodukować niezbędne enzymy w odpowiedniej ilości. Prowadzi to do lekkiego „zapalenia” trzustki (w USG zwykle u takich dzieci jest powiększona). Układ odpornościowy dziecka musi zareagować na każdy stan zapalny i go wyleczyć, ale układy dziecka są jeszcze niedojrzałe, nieuformowane, dlatego na skórze pojawia się niedostateczna reakcja układu odpornościowego w postaci skaz.

Najlepszym pokarmem dla dziecka jest mleko matki. Ale są sytuacje, kiedy trzeba wprowadzić dodatkowe odżywianie - dostosowaną formułę mleka. Jak wspomniano powyżej, wprowadzenie dokarmiania jest konieczne w przypadku niedoboru mleka matki, gdy dziecko nie je, wymaga piersi wcześniej niż 2,5 godziny po zakończeniu poprzedniego karmienia i nie przybiera dobrze na wadze. Innym wskazaniem do wprowadzenia mieszanki jest wyznaczenie terapii matki, która jest niezgodna z karmieniem piersią (leczenie raka, poważna terapia hormonalna). Innym powodem może być konflikt grupowy lub Rhesus. W wyjątkowych przypadkach zaleca się odstawienie mleka matki i wprowadzenie mieszanki przy przepisywaniu matce antybiotyków (jednak w większości przypadków taka sytuacja nie wymaga zniesienia karmienia piersią), a także przy bardzo ciężkich zdekompensowanych niedoborach laktazy (najczęściej w takich przypadkach leczenie odbywa się bez anulowania mleka matki, ale czasami wymagane jest wprowadzenie mieszanki terapeutycznej i przejście na karmienie mieszane).

Dziecko może zareagować na wprowadzenie mieszanki pogorszeniem stanu ogólnego, wysypkami skórnymi, bólami brzucha, zmianami w charakterze stolca (zielenie, śluz, zaparcia). Może pojawić się późna niedomykalność lub niedomykalność z „fontanną”. Czasami problemy, które występowały przed wprowadzeniem dożywiania, pogłębiają się lub pojawiają się nowe objawy istniejących chorób. Pogorszenie następuje z powodu niedojrzałości systemów adaptacyjnych dziecka do 4 miesięcy, więc każda zmiana żywienia w tym wieku może prowadzić do załamań.

Czasami przyczyną pogorszenia stanu jest indywidualna odporność dziecka na określoną mieszankę. Aby ocenić indywidualną reakcję na mieszaninę, konieczne jest śledzenie zmian stanu od stanu początkowego według następujących kryteriów: skóra, stolec, zachowanie (niepokój, zwracanie pokarmu). Oznacza to, że przed wprowadzeniem mieszanki należy zapamiętać lub zapisać wszystkie problemy, które ma dziecko, i zaczynając podawać mieszankę, śledzić zmiany. Jeśli nastąpi pogorszenie, nie usuwaj natychmiast mieszanki, ale kontynuuj podawanie w ilości, w której zaczęły się problemy.

Jeśli pogorszenie wiąże się z trudnościami adaptacyjnymi, to w ciągu 2-3 dni reakcje ustąpią i stan dziecka powróci do pierwotnego poziomu. Jeśli pogorszenie jest znaczne i nie ustępuje w ciągu 4 dni, oznacza to, że ta mieszanka nie jest odpowiednia dla dziecka i musisz spróbować innej. Dlatego nie kupuj od razu dużej ilości mieszanki, której dziecko wcześniej nie próbowało.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia skóry u niemowląt, wprowadzanie mieszanki należy przeprowadzać stopniowo, zaczynając od 5-10 g gotowej mieszanki (nie więcej niż 30 g, co odpowiada łyżce miarowej suchej mieszanki), po karmienie piersią. Pierwszego dnia możesz podać niewielką ilość mieszanki w każdym karmieniu lub w niektórych. Drugiego dnia i później ilość mieszanki można zwiększyć, wprowadzając jedną miarkę lub mniej na karmienie. Im mniej, tym lepiej - przynajmniej szczypta. Jeżeli mieszanka jest wprowadzana do karmienia uzupełniającego (przy braku mleka matki), to można podawać karmy mieszane (w jednym karmieniu zarówno pierś jak i mieszanka, ale najpierw pierś). Stopniowe wprowadzanie mieszaniny zmniejsza ryzyko wystąpienia reakcji. Jeśli mieszanka odpowiadała dziecku, czyli nie powodowała żadnych reakcji, to lepiej jej nie zmieniać (można zmienić tylko liczbę w zależności od wieku - poziom mieszanki, ale poziomu też nie można zmienić). Stopniowo również zmieniać mieszankę z jednego etapu na taką samą mieszankę z następnego etapu: wymieniać w ciągu 5-7 dni w ilości jednej miarki na karmienie.

Adaptacja to połączenie pracy układu odpornościowego i pokarmowego. U małych dzieci proces przyzwyczajania się do nowego pokarmu trwa zwykle do 7-14 dni. W tym okresie mogą wystąpić reakcje na wprowadzenie nowej mieszanki. Jeśli proces adaptacji minął, dziecko długo zjada jakąś mieszankę i nagle zaczyna mieć problemy ze skórą lub brzuszkiem, to mieszanka i ogólnie odżywianie (dalej - soki, płatki zbożowe, puree ziemniaczane) nie mają nic do zróbcie z tym: problemu należy szukać w pracy przewodu pokarmowego, przewodu pokarmowego, innych narządów i układów, a nie zmieniać diety.

Ryzyko zachorowania dziecka wzrasta w przypadku narażenia na niekorzystne czynniki zewnętrzne, którymi może być nie tylko sztuczne karmienie, ale także spożywanie pokarmów bogatych w substancje mogące powodować alergie. W roli alergenów mogą również działać cząsteczki sierści i sierści zwierząt domowych, roztocza, karaluchy, grzyby pleśniowe, kurz domowy, leki (na przykład antybiotyki), dodatki do żywności, konserwanty.

U małych dzieci jednym z pierwszych alergenów jest mleko krowie, które zawiera około 15–20 antygenów, z których najbardziej uczulające to: β-laktoglobulina, α-laktoalbumina, kazeina, albumina surowicy bydlęcej. 85-90% dzieci z atopowym zapaleniem skóry ma alergię na białka mleka krowiego.

Najczęstsze reakcje alergiczne występują na następujących produktach: mleko pełne, jaja, ryby i owoce morza, pszenica, żyto, marchew, pomidory, papryka, truskawki, truskawki, maliny, owoce cytrusowe, ananasy, persymony, melony, kawa, kakao, czekolada , grzyby, orzechy, miód

Choroba zapalenia skóry u dzieci może powodować dodatki do żywności zawierające konserwanty, aromaty, aromaty, emulgatory. Do barwników tych należy E-102 - tartrazyna, która barwi produkty spożywcze na żółto. Rozwój reakcji alergicznych mogą ułatwiać dodatki siarki w postaci pirosiarczanu, związków siarki (E-220-227), substancji słodzących.

Czynniki ryzyka atopowego zapalenia skóry i alergii u dzieci

Czynnikami przyczyniającymi się do manifestacji jawnych alergii mogą być jawne alergeny:

• aeroalergeny (alergeny powietrza): pyłki, grzyby pleśniowe (zarodniki), roztocza, sierść zwierząt, karaluchy;
• grzyby: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida;
• alergeny pokarmowe: mleko – głównie u małych dzieci; jajka; orzechy (orzeszki ziemne, orzechy włoskie, orzechy laskowe itp.); soja; pszenica; ryby, skorupiaki; owoce cytrusowe (pomarańcze, mandarynki, grejpfruty); poziomki, truskawki, maliny, czarne porzeczki, ananas, melon itp.; pomidory, bakłażany, rzodkiewki itp.;
• alergeny mikroorganizmów: bakterie (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus).

Niealergiczne czynniki ryzyka atopowego zapalenia skóry u dzieci:

• niekorzystny klimat; wysoka temperatura i wilgotność;
• chemiczne środki drażniące (proszki do prania, mydła, środki czyszczące, balsamy perfumowane);
• fizyczne czynniki drażniące (pot, drapanie, odzież syntetyczna);
• potrawy drażniące: pikantne, kwaśne, sosy, przyprawy;
• infekcje;
• stres psychospołeczny; stres emocjonalny;
• choroby przewlekłe;
• zaburzenia snu.

Jak wyglądają objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci (ze zdjęciami i filmami)

Objawy choroby mogą pojawić się już w 2-3 miesiącu życia dziecka, ale najczęściej pojawiają się po przestawieniu go na sztuczne karmienie.

Na początkowym etapie występują takie objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci, jak zaczerwienienie i obrzęk skóry policzków. Następnie na zmienionej skórze tworzą się żółte skorupy i pęknięcia. Zajęta może być również skóra na głowie, pośladkach, w okolicy fałdów łokciowych i kolanowych oraz nadgarstków.

Rozwojowi zapalenia skóry sprzyja ekspozycja skóry na niskie lub podwyższone temperatury, ekspozycja na słońce, kontakt z chemikaliami, noszenie drażniącej odzieży (szorstkie tkaniny, syntetyki, grube szwy wewnętrzne).

W miejscach zmian skórnych u dzieci pojawia się przejaw zapalenia skóry, taki jak swędzenie skóry, które jest tak wyraźne, że zakłóca sen dziecka. Skóra pogrubia się, staje się sucha, pokryta łuskami, łuszczy się. W takich miejscach powstają pęknięcia, gojące się z wielkim trudem.

Zobacz, jak wygląda atopowe zapalenie skóry u dzieci na tych zdjęciach:

Dziecko traci na wadze, staje się niespokojne, drażliwe, płaczliwe.

Choroba przebiega długo, charakteryzując się naprzemiennymi okresami wyraźnego stanu zapalnego i remisji procesu. Naruszenia diety, stres psycho-emocjonalny mogą wywołać zaostrzenie.

Choroba może trwać wiele lat. Zaostrzenia atopowego zapalenia skóry notowane są głównie w okresie jesiennym. W fazie niemowlęcej i dziecięcej na skórze twarzy, pośladków i kończyn obserwuje się ogniskowe wypryskowo-łuskowate wysypki z tendencją do tworzenia się pęcherzyków i miejsc sączenia. W okresie dojrzewania i dorosłych dominują grudkowate wysypki o lekko różowym zabarwieniu, które zlokalizowane są głównie na powierzchniach zgięciowych kończyn, zwłaszcza w łokciach, jamach podkolanowych, na szyi w postaci charakterystycznego wzoru. Atopowe zapalenie skóry charakteryzuje się suchą, bladą skórą o ziemistym odcieniu. Zmiany skórne mogą być zlokalizowane, rozległe i obejmować całą skórę. W typowym przypadku zmiana skórna jest wyrażona na twarzy, gdzie występują plamisto-łuszczące się zmiany o rozmytych konturach, głównie w okolicy okołooczodołowej, w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, wokół ust. Powieki pacjenta są obrzęknięte, pogrubione, usta suche, z drobnymi pęknięciami. Na skórze szyi, klatki piersiowej, pleców, kończyn liczne drobne guzkowate elementy o bladoróżowym zabarwieniu, niektóre z nich pokryte są w strefie centralnej strupem krwotocznym. W okolicy bocznych powierzchni szyi, łokci, stawów nadgarstkowych, ubytków podkolanowych skóra jest szorstka, zastoinowoczerwona, z uwydatnionym wzorem skórnym. Łuszczenie, pęknięcia, otarcia wyrażają się w zmianach. W ciężkich przypadkach proces jest trwały, zmiany obejmują duże obszary, występują również na grzbiecie dłoni, stóp, nóg i innych okolic, powiększają się węzły chłonne, może wzrosnąć temperatura.

Te zdjęcia pokazują, jak wygląda zapalenie skóry u dzieci:

U dzieci starszych głównymi objawami atopowego zapalenia skóry są:

• charakterystyczna lokalizacja wysypki;
• przewlekłe lub nawracające zapalenie skóry.

Dodatkowe funkcje to:

• początek we wczesnym dzieciństwie;
• częste infekcje skóry;
• zapalenie skóry dłoni i stóp;
• nawracające zapalenie spojówek;
• bladość lub zaczerwienienie twarzy;
• perfolikularna lokalizacja wysypki;
• fałdy na przedniej powierzchni ciała;
• swędzenie ze zwiększoną potliwością;
• biały dermografizm;
• zwiększona wrażliwość na wpływy emocjonalne i wpływ czynników środowiskowych.

Obejrzyj wideo „Atopowe zapalenie skóry u dzieci”, które pokazuje wszystkie objawy tej choroby:

Przyczyny kontaktowego zapalenia skóry u dzieci

Kontaktowe zapalenie skóry najczęściej rozwija się w wyniku kontaktu skóry z substancjami chemicznymi: kwasami, zasadami, solami chromu, niklem, rtęcią.

Ponadto u dzieci w wieku szkolnym leki, czynniki fizyczne, biologiczne, klimatyczne i inne mogą powodować objawy zapalenia skóry.

Cechy przebiegu zapalenia skóry i nasilenia jego objawów klinicznych zależą od właściwości samego czynnika drażniącego, czasu jego ekspozycji oraz stanu reaktywności organizmu.

Charakterystyczną cechą zapalenia skóry jest dość szybka regresja po usunięciu czynnika drażniącego.

Przyczyną kontaktowego zapalenia skóry jest często bezpośrednia długotrwała lub powtarzająca się ekspozycja skóry na substancje chemiczne (kwasy, zasady w dużym stężeniu itp.), mechaniczne (zadrapania, otarcia ciasnej odzieży, butów, odlewów gipsowych, nacisku narzędzi itp.), fizyczne (wysoka i niska temperatura, ultrafiolet (aktynowe zapalenie skóry), promieniowanie rentgenowskie, izotopy promieniotwórcze, a także kontakt z biologicznymi czynnikami drażniącymi i roślinami (takimi jak jaskier, euforbia, trawy przybrzeżne, pierwiosnek itp.).

W życiu codziennym proste (kontaktowe) zapalenie skóry u dzieci w wieku szkolnym może być wywołane przez szampony, żrące mydła, kosmetyki, detergenty, sok cytrusowy i szereg leków miejscowych.

Zapalenie skóry, zlokalizowane wokół ust, występuje u dzieci, które mają nawyk oblizywania ust.

Kontaktowe zapalenie skóry występuje w miejscu narażenia na czynnik drażniący i z reguły nie rozprzestrzenia się poza nie.

Predyspozycje do rozwoju kontaktowego zapalenia skóry u dzieci w wieku szkolnym są różne. Tak więc u niektórych dzieci choroba występuje przy minimalnej ekspozycji na bodziec. Objawami kontaktowego zapalenia skóry u dzieci jest pojawienie się na skórze rumienia, obrzęku, a następnie pęcherzyków, grudek i krost. Zmianom skórnym towarzyszy pieczenie i bolesność zmian.

Wraz z rozwojem kontaktowego zapalenia skóry spowodowanego ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie, wysoką temperaturę i niektóre inne czynniki drażniące, zmiany następnie ulegają owrzodzeniu i powstawaniu blizn.

Proste (kontaktowe) zapalenie skóry ustępuje dość szybko (w ciągu kilku dni) po wyeliminowaniu kontaktu z czynnikiem drażniącym.

Podeszwowe zapalenie skóry jest spowodowane noszeniem ciasnych syntetycznych butów. Choroba występuje głównie u dzieci w wieku szkolnym w okresie przedpokwitaniowym.

Zmiany są zlokalizowane na powierzchniach podtrzymujących i mają szklisty wygląd. Mogą pojawić się pęknięcia. Zmianom skórnym towarzyszy bolesność.

W leczeniu tej choroby wystarczy zmiana obuwia z zastosowaniem doraźnych miejscowych aplikacji emolientów.

Rodzaje alergicznego kontaktowego zapalenia skóry u dzieci

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry u dzieci występuje również w wyniku ekspozycji na bodźce zewnętrzne, jednak w przeciwieństwie do zwykłego kontaktowego zapalenia skóry opiera się na alergicznej przebudowie organizmu.

Alergiczne zapalenie skóry może być spowodowane substancjami, takimi jak sole chromu, formalina, fenol-formaldehyd i inne sztuczne żywice, które są częścią lakierów, klejów, tworzyw sztucznych itp. Również wyraźne właściwości alergizujące są nieodłącznie związane z penicyliną i jej pochodnymi, solami rtęci.

Niektóre dzieci są wyjątkowo wrażliwe na nikiel. Alergiczne zapalenie skóry w tym przypadku może wystąpić po kontakcie z elementami złącznymi zawierającymi nikiel na odzieży lub biżuterii. Kontaktowe zapalenie skóry typu niklowego jest często zlokalizowane na płatkach uszu.

Zapalenie skóry butów może być spowodowane przeciwutleniaczami znajdującymi się w smarach do butów lub garbnikami i solami chromu w skórze, z której wykonane są buty. Przy obfitym poceniu substancje te są zwykle wypłukiwane.

Alergiczne zapalenie skóry obuwia zwykle rozwija się na tylnej części stopy i palcach, nie wpływając na przestrzenie międzypalcowe. W przeciwieństwie do zwykłego kontaktowego zapalenia skóry rzadko dotyka dłoni i podeszew. W typowych przypadkach zmiany są symetryczne.

Odzieżowe zapalenie skóry rozwija się w kontakcie z następującymi alergenami: barwnikami fabrycznymi, elastycznymi włóknami tkanin, żywicami, zaprawami do tkanin. Barwniki, żywice i zaprawy do tkanin mogą być słabo utrwalane i wypłukiwane podczas noszenia odzieży.

Alergiczne zapalenie skóry na twarzy może być spowodowane wszelkiego rodzaju kosmetykami (szczególnie często na powiekach). Nieoczekiwanie alergiczne zapalenie skóry może rozwinąć się po zastosowaniu miejscowych środków zaradczych, zwłaszcza w przypadku leczenia wcześniej istniejącego zapalenia skóry. Te alergeny obejmują miejscowe leki przeciwhistaminowe, środki znieczulające, neomycynę, mertiolan i etylenodiamid, który jest obecny w wielu maściach.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry może występować w 2 postaciach - ostrej i przewlekłej, skłonnej do zaostrzeń. Raz pojawiająca się nadwrażliwość na dany alergen zwykle utrzymuje się przez wiele lat.

Objawy skórne w alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry u dzieci przypominają elementy morfologiczne prostego kontaktowego zapalenia skóry, z tą różnicą, że w alergicznym zapaleniu skóry proces zapalny wykracza poza zmianę chorobową i objawia się sączeniem przypominającym wyprysk.

Diagnozę tej choroby przeprowadza się poprzez ustawienie testów skórnych z minimalnymi stężeniami odpowiednich alergenów.

Najczęstsze wśród dzieci w wieku szkolnym są toksyczne alergiczne zapalenie skóry pochodzenia narkotykowego, które występuje podczas przyjmowania leków. Choroba jest spowodowana zarówno alergicznymi, jak i toksycznymi składnikami leku.

Toksyczne alergiczne zapalenie skóry rozwija się przy długotrwałym, powtarzanym, rzadziej - krótkotrwałym podawaniu leku doustnie lub pozajelitowo.

Połączenie alergicznego i toksycznego działania drażniącego, które różni się nasileniem i siłą, powoduje rozwój tzw. układy naczyniowe i narządy wewnętrzne biorą udział w procesie zapalnym.

Rokowanie w toksyczno-alergicznym zapaleniu skóry polekowym zależy od nasilenia ogólnych objawów klinicznych i reakcji alergicznych. Najpoważniejsze konsekwencje, często prowadzące do zgonu, obserwuje się w zespole Lyella.

U dzieci z atopowym zapaleniem skóry mogą później rozwinąć się inne choroby alergiczne (astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka itp.).

Metody rozpoznawania atopowego zapalenia skóry u dzieci

Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry na podstawie dostępnych objawów zostanie uznane za wiarygodne, jeśli u pacjenta występują trzy główne objawy i trzy lub więcej dodatkowych objawów. Jednak głównymi objawami klinicznymi są świąd i zwiększona reaktywność skóry. Swędzenie charakteryzuje się utrzymywaniem się w ciągu dnia, a także nasileniem rano i wieczorem. Świąd zaburza sen dziecka, pojawia się drażliwość, zaburzona jest jakość życia, szczególnie u nastolatków, pojawiają się trudności w nauce. Objawy skórne w atopowym zapaleniu skóry charakteryzują się silnym świądem, rumieniowymi grudkami na tle przekrwionej skóry, którym towarzyszy drapanie i surowiczy wysięk. Jest to typowe dla ostrego zapalenia skóry.

Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci opiera się na zgłaszanych dolegliwościach, informacjach jednoznacznie wskazujących na związek zaostrzenia choroby z alergenem istotnym przyczynowo, określeniu objawów klinicznych zapalenia skóry, obecności czynników prowokujących zaostrzenie choroby – alergicznych i niealergicznych. wywołujący alergię. W celu postawienia diagnozy przeprowadza się specjalne badanie alergologiczne, które obejmuje analizę danych anamnestycznych, oznaczenie swoistych przeciwciał przeciwko alergenowi w składzie IgE oraz ustawienie testów skórnych.

Poziom immunoglobuliny E na różne alergeny oznacza się we krwi metodą immunoenzymatyczną lub radioimmunologiczną. Wyniki wyrażono w punktach od zera do czterech. Wzrost poziomu IgE na alergen o dwa lub więcej punktów potwierdza obecność uczulenia.

Główną metodą rozpoznawania atopowego i alergicznego zapalenia skóry u niemowląt i starszych dzieci są testy eliminacyjno-prowokacyjne. W praktyce stosuje się test otwarty, w którym produkt podaje się pacjentowi i obserwuje się reakcję.

Przeciwwskazaniami do wykonania testów prowokacyjnych mogą być:

• natychmiastowa reakcja w ciągu 3 minut do 2 godzin po jedzeniu lub kontakcie z oparami, narażeniu skóry;
• wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy w historii, atak astmy oskrzelowej;
• ciężka choroba somatyczna;
• obecność choroby zakaźnej.

Testy prowokacyjne przeprowadza się bez zaostrzenia choroby.

Jeśli dziecko ma problemy w postaci wysypek skórnych, to przede wszystkim należy zbadać przewód pokarmowy, ponieważ prawie 90% wysypek skórnych ma podłoże jelitowe. Niezbędnymi badaniami są badania kału w kierunku dysbakteriozy i koprologii, często przydatnych informacji dostarcza USG narządów jamy brzusznej. Z tymi badaniami należy skontaktować się z gastroenterologiem dziecięcym lub immunologiem, ponieważ przewód pokarmowy jest nie tylko narządem trawiennym, ale także największym narządem układu odpornościowego. W razie potrzeby można zalecić dodatkowe badania: testy skórne (niezalecane do 3 lat) lub badania krwi w celu wykrycia przeciwciał alergicznych - IgE (niezalecane do 1 roku). Obecność przeciwciał „alergicznych” w bardzo wysokim stężeniu jest oznaką prawdziwej alergii – najwyższego stopnia dysfunkcji układu odpornościowego. Z reguły przy takiej alergii alergologowie są związani z leczeniem dziecka. Ale ta postać alergii jest znacznie mniej powszechna niż reakcje „pseudoalergiczne” na tle upośledzonej adaptacji do odżywiania, w których badanie krwi będzie zawierało swoiste przeciwciała na „alergeny” w niskich i średnich stężeniach (a to nie będzie podstawa do diagnozy "alergii", wręcz przeciwnie - będzie to dowód braku alergii).

Aby znaleźć przyczynę dolegliwości, można również przepisać dodatkowe testy w celu wykrycia infekcji, które mogą powodować alergie, takich jak przewlekłe infekcje wirusowe, zakażenie chlamydiami, zakażenie mykoplazmą, lamblioza i inwazja robaków. Dermatolog może zalecić miejscowe leczenie alergii pokarmowych, ale generalnie atopowe zapalenie skóry nie jest problemem dermatologicznym.

Wśród działań terapeutycznych przy atopowym zapaleniu skóry można wyróżnić leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn alergii (immunokorekta, terapia dysbakteriozy, przywrócenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, usunięcie ognisk przewlekłego zakażenia), a także leczenie objawowe - przede wszystkim wszystko, eliminacja swędzenia. Środki objawowe obejmują leki przeciwhistaminowe i środki miejscowe. Wśród czynników zewnętrznych można przepisać maści hormonalne. Pożądane jest stosowanie ich w przypadku ciężkich zaostrzeń, gdy inne środki nie pomagają, ale nie dłużej niż 10 dni.

Jeśli u dzieci wystąpią objawy zapalenia skóry, należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Zalecenia dietetyczne w alergicznym i atopowym zapaleniu skóry u dzieci

Leczenie atopowego i alergicznego zapalenia skóry u dzieci odbywa się w sposób kompleksowy. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia zapalenia skóry we wczesnych stadiach, w przeciwnym razie choroba postępuje i staje się przewlekła. Konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie kontaktu z alergenem.

Na pierwszym miejscu jest eliminacja alergenów istotnych przyczynowo, co odbywa się na podstawie wyników badania alergologicznego. Nie ma standardowej diety eliminacyjnej dla alergicznego zapalenia skóry u dzieci. W związku z tym, w przypadku wykrycia nadwrażliwości pacjenta na określone pokarmy, zalecana jest określona dieta eliminacyjna. W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu dziesięciu dni należy dokonać przeglądu diety. W przypadku dzieci dieta eliminacyjna jest przepisywana w wieku 6-8 miesięcy, a następnie jest korygowana, ponieważ wraz z wiekiem zmienia się wrażliwość na alergeny.

Z diety dzieci do półtora roku wykluczone są pokarmy najbardziej alergizujące, takie jak: jajka, ryby, owoce morza, groszek, orzechy, kasza jaglana.

Mieszanki bezmleczne są przepisywane w przypadkach, gdy dziecko jest uczulone na mleko krowie. Zalecane są mieszanki na bazie hydrolizatu białka. Dziecko musi być karmione piersią przez co najmniej sześć miesięcy. Matka karmiąca jest zobowiązana do wykluczenia ze swojej diety pokarmów, na które stwierdzono u dziecka nadwrażliwość. Uzupełniająca żywność dla dzieci jest przepisywana nie wcześniej niż 6 miesięcy.

Aby zmniejszyć alergenność niektórych produktów, można zastosować długotrwałą obróbkę cieplną.

Ważne jest, aby nie włączać do diety pokarmów z dodatkiem barwników, esencji owocowych, wanilii i produktów wędzonych. Buliony mięsne najlepiej zastąpić zupami warzywnymi. Guma do żucia jest ściśle przeciwwskazana. Cukier można zastąpić fruktozą.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, należy stosować specjalną mieszankę dla dzieci z alergiami. Jeśli dziecko jest karmione piersią, konieczne jest dostosowanie diety matki na cały okres karmienia. Przy wprowadzaniu żywności uzupełniającej preferowane są zielone warzywa - kapusta, cukinia i płatki bezmleczne.

Ale przestrzegając diety, należy pamiętać, że nadmierne restrykcje mogą prowadzić do braku składników odżywczych w diecie dziecka i naruszenia jego rozwoju fizycznego.

Podczas leczenia alergicznego zapalenia skóry u dzieci można prowadzić dzienniczek żywieniowy, aby monitorować prawidłową dietę. Codziennie odnotowuj w nim, o której godzinie i jakie pokarmy dziecko spożywało, a także odnotuj występowanie lub nasilenie objawów zapalenia skóry. Możesz więc ustalić związek między stosowaniem określonego produktu a chorobą. Umożliwi to dostosowanie diety dla Twojego dziecka. Pokaż dziennik lekarzowi.

Jak pozbyć się atopowego zapalenia skóry u dziecka

Przed rozpoczęciem leczenia atopowego zapalenia skóry u dziecka należy wykluczyć kontakt skóry dziecka z substancjami drażniącymi, takimi jak wełna, tkaniny syntetyczne i metalowe przedmioty, w tym koraliki, bransoletki, łańcuszki.

Kontakt dziecka z chemią gospodarczą jest wysoce niepożądany. Objawy zapalenia skóry mogą wywoływać proszki do prania, mydła, szampony, różne kosmetyki. Wszystkie powinny być przeznaczone dla dzieci.

Upewnij się, że dziecko nie drapie chorej skóry. Często obcinaj dziecku paznokcie, kładź go do łóżka w koszulce z długim rękawem. Drapanie skóry może prowadzić do rozwoju procesu zakaźnego. Traktuj wszystkie otarcia lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu lub jaskrawo zielonym roztworem. Ważne jest przestrzeganie zasad pielęgnacji skóry.

Aby jak najszybciej pozbyć się atopowego zapalenia skóry u dziecka, konieczne jest codzienne kąpanie dziecka oraz stosowanie kosmetyków medycznych i maści do pielęgnacji skóry. Zwykłe kosmetyki w tym przypadku nie są odpowiednie, lekarz pomoże ci je wybrać. Do kąpieli dziecka można użyć wywaru ze sznurka, rumianku.

W ciężkich przypadkach do leczenia stosuje się maści hormonalne.

Mają szybki efekt i znacznie łagodzą stan dziecka, ale mogą być używane tylko pod nadzorem lekarza.

Spośród leków przepisywane są również leki przeciwalergiczne (leki przeciwhistaminowe - tavegil, suprastin, ketotifen, preparaty wapnia), zwykle w postaci tabletek. Nowoczesne leki mają minimum skutków ubocznych i działają przez długi czas.

A co zrobić z atopowym zapaleniem skóry u dziecka na kurzu domowym? W takim przypadku wykonywane są następujące czynności:

1. regularne czyszczenie na mokro;
2. materace i poduszki pokryte są foliowymi kopertami z zamkiem błyskawicznym;
3. pościel jest prana co tydzień w gorącej wodzie;
4. poduszki powinny mieć wypełnienie syntetyczne i być przykryte dwiema poszewkami;
5. meble w mieszkaniu powinny być wykonane z drewna, skóry, winylu;
6. pacjenci nie mogą być obecni podczas sprzątania pomieszczeń;
7. przy stosowaniu klimatyzatorów temperatura powinna być stała, nawilżaczy i parowników nie należy używać bez kontrolowania wilgotności w pomieszczeniu.

W przypadku alergii na grzyby pleśniowe przeprowadza się następujące działania eliminacyjne:

1. podczas sprzątania łazienki konieczne jest stosowanie środków przeciw pleśni przynajmniej raz w miesiącu;
2. w kuchni zainstalowany jest okap do usuwania wilgoci podczas gotowania;
3. chorym nie wolno kosić trawy, usuwać liści.

Środki zapobiegające uczuleniu naskórka w zapaleniu skóry:

1. nie zaleca się noszenia ubrań zawierających wełnę, naturalne futro;
2. zaleca się unikanie wizyt w zoo, cyrku, mieszkaniach, w których przebywają zwierzęta domowe;
3. Jeśli zwierzę wejdzie do pomieszczenia, po jego usunięciu konieczne jest wielokrotne czyszczenie na mokro.

W przypadku alergii na pyłki wykonuje się następujące czynności:

1. podczas kwitnienia szczelnie zamykaj okna i drzwi;
2. spacery są ograniczone;
3. na czas pylenia zmienia się miejsce zamieszkania;
4. zabronione jest stosowanie kosmetyków ziołowych;
5. nie zaleca się przeprowadzania kuracji preparatami ziołowymi.

Poniżej opisano, jak leczyć zapalenie skóry u dziecka za pomocą leków.

Co zrobić z atopowym zapaleniem skóry u dziecka: jak i jak leczyć chorobę

Przy objawach atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się skuteczne środki lecznicze blokujące poszczególne ogniwa reakcji alergicznych:

1. leki przeciwhistaminowe;
2. leki membranotropowe;
3. glukokortykoidy.

W kompleksowym leczeniu stosuje się enterosorbity, środki uspokajające, leki poprawiające lub przywracające funkcję trawienia oraz fizjoterapię.

W leczeniu atopowego i atopowego zapalenia skóry u dzieci uwzględnia się objawy, wiek, stopień zaawansowania choroby, cechy kliniczne, nasilenie, częstość występowania procesu patologicznego, powikłania i choroby współistniejące.

Leki przeciwhistaminowe. Głównym mechanizmem działania leków przeciwhistaminowych jest blokada procesu zapalnego spowodowana związaniem przeciwciał IgE z alergenem. Leki przeciwhistaminowe blokują receptory histaminowe H1, co zmniejsza nasilenie obrzęku, przekrwienia i świądu. Ostatni objaw, swędzenie, nie zawsze ustępuje po tej terapii. Przy przepisywaniu leków przeciwhistaminowych brane są pod uwagę cechy mechanizmu ich działania. Tak więc leki pierwszej generacji mają działanie uspokajające. Pod tym względem nie są przypisane dzieciom w wieku szkolnym ze względu na fakt, że podczas ich stosowania zmniejsza się koncentracja uwagi i zdolność koncentracji. Ze względu na spadek skuteczności leków pierwszej generacji przy ich długotrwałym stosowaniu zaleca się ich zmianę co 7-10 dni lub przepisanie leków drugiej generacji. W przewlekłym przebiegu tego procesu, z ciężką eozynofilią, przepisuje się cetyryzynę, klarytynę (leki o przedłużonym działaniu blokery H1 drugiej generacji). Charakteryzują się wysoką specyficznością, zaczynają działać po 30 minutach, główny efekt utrzymuje się do 24 godzin, nie wpływają na inne typy receptorów, nie przenikają przez barierę wątrobowo-mózgową.

Stosowanie kortykosteroidów. Stosowanie glikokortykosteroidów doustnie jest wskazane w bardzo ciężkim alergicznym zapaleniu skóry. Są oni powoływani w takich przypadkach lokalnie. Stosowane miejscowo kortykosteroidy hamują składowe zapalenia alergicznego, uwalnianie mediatorów, migrację komórek do obszaru zmian skórnych, powodują zwężenie naczyń i zmniejszają obrzęk. Usuwają zjawiska zapalenia skóry w okresach ostrych i przewlekłych.

Obecnie opracowano serię preparatów wystarczająco bezpiecznych do stosowania u dzieci: w postaci balsamów, kremów i maści. Zalecane jest stosowanie takich środków jak advantan itp. Stosowany jest od 4 miesiąca życia w różnych formach. Elocom jest skuteczny. Nie powoduje efektu ogólnoustrojowego, można go stosować raz dziennie, jego działanie jest wykrywane już w pierwszych dniach.

Wybierając leki kortykosteroidowe, należy dążyć do wyeliminowania ostrych objawów atopowego i alergicznego zapalenia skóry u dzieci w krótkim czasie. Pomimo ryzyka działań niepożądanych, leki kortykosteroidowe są podstawą leczenia atopowego zapalenia skóry.

Jak inaczej można wyleczyć atopowe zapalenie skóry u dziecka

Aby jak najszybciej wyleczyć atopowe zapalenie skóry u dziecka, zaleca się stosowanie maści zawierających β-metazon, których stosowanie nie jest zalecane przez dłuższy czas. Fundusze te obejmują akriderm. Akriderm i Akriderm GK działają nawilżająco i zapobiegają wysuszeniu skóry. Akriderm C zawiera kwas salicylowy, który zmiękcza i złuszcza łuski naskórka. Połączony lek akriderm GK zawiera gentamycynę (antybiotyk) i środek przeciwgrzybiczy. Ma działanie antybakteryjne i przeciwgrzybiczne.

W leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się również zewnętrzne środki przeciwzapalne: siarkę, smołę, LSD-3, balsam peruwiański, glinkę.

Konieczne jest mycie dziecka chłodną wodą (nie zaleca się długich kąpieli i gorącej wody, należy używać specjalnych szamponów, takich jak Friderm tar, Friderm cynk, Friderm pH balance.

W przypadku wtórnego zakażenia skóry stosuje się pasty zawierające 3-5% erytromycyny w postaci maści. Leczenie skóry roztworami zieleni brylantowej, błękitu metylenowego.

W przypadku infekcji grzybiczej przepisywane są kremy Nizoral, Clotrimazol itp.

Stabilny efekt kliniczny w atopowym zapaleniu skóry uzyskuje się przy odpowiedniej kombinacji eliminacji alergenów, uwzględniającej wszystkie czynniki mechanizmu rozwoju choroby, stosowaniu miejscowych glikokortykosteroidów oraz korekcji dysfunkcji neurowegetatywnych.

Metody leczenia i profilaktyki atopowego zapalenia skóry u dziecka

Wielu lekarzy jest przekonanych, że atopowe zapalenie skóry u dziecka można wyleczyć, a są na to cztery sposoby.

Najpopularniejszy- Zawsze przepisuj i zmieniaj leki przeciwhistaminowe. Metoda mocno i trwale łączy pacjenta z lekarzem, ale nie przynosi trwałej i ostatecznej ulgi. Trudno nawet nazwać leczenie jakością.

Druga opcja- zablokować odpowiedź immunologiczną za pomocą stabilizatorów błony komórek tucznych na czas działania alergenu w nadziei, że rozwijający się wraz z dzieckiem układ odpornościowy odzwyczai się od nadmiernej reakcji na alergen. Leczenie jest długotrwałe i może być skuteczne tylko w przypadku alergenów pyłkowych. Lekarz i rodzice czekają, aż dziecko „wyrośnie” z alergii w wyniku zmian hormonalnych w organizmie. Czasami to działa.

Trzeci sposób- eliminacja alergenu, czyli stworzenie warunków, w których dziecko nie będzie miało kontaktu z alergenem. Np. nie trzymasz ryb ani zwierząt domowych, nie podajesz pewnych pokarmów, wyjeżdżasz na czas rozkwitu alergenu w dalekie kraje. Nadzieja jest taka sama jak w drugiej opcji. To też czasem działa.

Czwarty sposób- odczulanie - wprowadzenie do organizmu dziecka minimalnych, zbliżonych do homeopatycznych dawek alergenu. To działa tak. Chociaż mikroskopijna ilość alergenu jest wystarczająca do wystąpienia prawdziwej reakcji alergicznej, to jednak lekarz może zmniejszyć tę ilość dziesiątki i setki razy. Wstrzykując taką dawkę do organizmu, zaczyna uczyć go, aby nie reagował na alergen. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, na co dokładnie dziecko jest uczulone. Dowiadują się o tym na podstawie wyników badań identyfikujących alergen.

Konieczne jest unikanie błędów w żywieniu matki w okresie ciąży i laktacji, leczenie przewlekłych chorób matki przed iw trakcie porodu. W profilaktyce ognisk atopowego zapalenia skóry u dzieci i dorosłych zaleca się leczenie sanatoryjne w ciepłym klimacie południowym, w sanatoriach gastrycznych.

Rokowanie w większości przypadków u małych dzieci jest korzystne, pod warunkiem prawidłowego odżywiania i działań terapeutycznych mających na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego i układów adaptacyjnych. Najczęściej alergie pokarmowe ustępują bez śladu i bez konsekwencji. Ale nie należy oczekiwać, że samo dziecko „wyrośnie” z choroby i nic nie zrobi.

Artykuł przeczytano 8839 razy.