Ortodonta taką diagnozę stawia z kodem K07.3 według ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10), jeśli ząb wyrżnął się z nachyleniem lub przemieszczeniem lub całkowicie pojawił się poza łukiem zębowym. Dzieje się tak głównie w przypadku dolnych ósmych zębów trzonowych, siekaczy i kłów.
Towarzyszem dystopii mogą być inne anomalie w położeniu zębów - stłoczenie, zgryz przemieszczony lub otwarty, a także zatrzymanie.
Powody pojawienia się
- Dziedziczność. Jeśli dziecko odziedziczyło np. duże zęby po ojcu i małą szczękę po matce, dystopii nie da się uniknąć. Ponadto może zostać odziedziczony samodzielnie.
- Nietypowe powstawanie zawiązków tkanek zębów w zarodku.
- Kontuzje i złe nawyki: długotrwałe używanie smoczka, nawyk gryzienia ołówka itp.
- Wczesne usuwanie zębów mlecznych.
- Specyfika czasu erupcji. Na przykład, jeśli kły pojawiają się późno, to znaczy po 9 latach, w łuku może już nie być dla nich miejsca.
- Dystopia jest często spowodowana poliodontią („dodatkowe zęby”), makrodentią (nieprawidłowo duże zęby), częściowym brakiem zębów lub wyraźną rozbieżnością między wielkością zębów mlecznych i stałych.
Rodzaje dystopii
W zależności od tego, jak i gdzie przemieszczona jest korona, wyróżnia się kilka rodzajów patologii:
- Pochylenie w stronę przedsionka jamy ustnej oznacza, że mówimy o przedsionkowym położeniu zęba dystopowego, a jeśli wręcz przeciwnie, w głębi jamy ustnej, mówimy o położeniu ustnym.
- Gdy trzon zęba znajdzie się całkowicie poza łukiem i przesunie się do przodu lub do tyłu, dentysta odnotuje na karcie obecność odpowiednio mezjalnej lub dystalnej pozycji.
- Czy nowicjusz tnie wyżej niż reszta? – Taka anomalia będzie nazywana suprapozycją. Jeśli niżej, pozycja infra.
- Rzadkie anomalie to torto- i transpozycja. W pierwszym przypadku ząb obraca się wokół własnej osi, w drugim zamienia się miejscami z sąsiadem, np. kieł zajmuje miejsce przedtrzonowca.
W zależności od tego, który ząb znajduje się w niewłaściwej pozycji, wyróżnia się dystopię siekaczy, kłów, zębów trzonowych i przedtrzonowych lub „ósemek”.
Ósme zęby trzonowe pojawiają się jako ostatnie, dlatego wiąże się z nimi największe ryzyko wystąpienia dystopii.
Tkanka kostna została już wykształcona i często w łuku zębowym nie ma już miejsca na nowicjusza. Ponadto każdego tubylca poprzedza pionier mleczarski, który „przerywa” ścieżkę. „Mądry” ząb trzonowy nie ma takiego asystenta, tak jak nie ma sąsiadujących zębów, które wyznaczałyby prawidłowe położenie w łuku.
Możliwe komplikacje
Ząb dystopowy może uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej, języka i policzków, powodując odleżyny.
Anomalie w położeniu koron i wady zgryzu są częstą przyczyną próchnicy: higiena jamy ustnej staje się bardziej skomplikowana, trudno jest całkowicie usunąć płytkę nazębną i resztki jedzenia z przestrzeni międzyzębowych.
Kolejnym powikłaniem są problemy z dykcją i przeżuwaniem pokarmu.
Ponadto zapalenie często występuje powyżej części korony, która jeszcze nie wybuchła - zapalenie okrężnicy. A w najtrudniejszych przypadkach „problematyczny” ząb wyrzyna się poza łukiem zębodołowym, co oczywiście pociąga za sobą nie tylko poważny dyskomfort, ale także choroby innych narządów.
Sposób leczenia zależy od stanu zęba dystopowego i jego obciążenia użytkowego. Czasami wystarczy po prostu wypolerować ostre krawędzie i nadać mu kształt, który nie uszkodzi błony śluzowej.
Najczęściej, gdy ząb znajduje się w nieprawidłowej pozycji, sięgają po metody leczenia ortodontycznego. Aparaty ortodontyczne pozwalają uporać się z poważnymi wadami zgryzu. Jeśli nie ma miejsca na ząb, a jest to np. pies ważny z punktu widzenia funkcjonalności i estetyki, wówczas konieczne będzie usunięcie sąsiadów i dopiero wtedy rozpoczęcie leczenia ortodontycznego.
Leczenie dystopii za pomocą aparatu ortodontycznego
Kiedy usunąć ząb dystopowy?
Usunięcie nie jest zabiegiem przyjemnym i dlatego jest zawsze ostatecznością. Stosuje się go w następujących przypadkach:
- w obecności zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia lub cyst;
- jeśli jest to ząb mądrości, który komplikuje leczenie próchnicy siódmych zębów trzonowych;
- gdy anomalii towarzyszy zapalenie kości i szpiku lub zapalenie okostnej;
- jeśli otaczające tkanki są poważnie uszkodzone.
Jeżeli nie ma takich wskazań, dentysta zrobi wszystko, co w jego mocy, aby uratować ząb dystopowy. Należy pamiętać, że optymalne jest poddanie się leczeniu przed zakończeniem wzrostu twarzoczaszki, czyli do 14-16 lat. W takim przypadku rezultaty zobaczysz szybciej i będą zauważalnie lepsze niż w przypadku późniejszej konsultacji ze specjalistą.
Protokół postępowania z pacjentami „próchnicą zębów” został opracowany przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Stowarzyszenie Stomatologiczne Rosji (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskiewska Akademia Medyczna im. ICH. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Klinika stomatologiczna nr 2 w Moskwie (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).
I. ZAKRES ZASTOSOWANIA
Protokół postępowania z pacjentem „Próchnica zębów” przeznaczony jest do stosowania w systemie opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej.
II. ODNIESIENIA NORMATYWNE
- - Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 5 listopada 1997 r. nr 1387 „W sprawie działań mających na celu stabilizację i rozwój opieki zdrowotnej i nauk medycznych w Federacji Rosyjskiej” (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1997, nr 46, art. 5312 ).
- Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 października 1999 r. Nr 1194 „W sprawie zatwierdzenia Programu gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1997, nr. 46, art. 5322).
- Nazewnictwo robót i usług w ochronie zdrowia. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w dniu 12 lipca 2004 r. - M., 2004. - 211 s.
III. POSTANOWIENIA OGÓLNE
Protokół postępowania z pacjentem „Próchnica zębów” został opracowany w celu rozwiązania następujących problemów:
- - ustalenie jednolitych wymagań dotyczących postępowania w zakresie diagnostyki i leczenia pacjentów z próchnicą zębów;
- ujednolicenie rozwoju programów podstawowych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i optymalizacja opieki medycznej nad pacjentami z próchnicą zębów;
- zapewnienie optymalnej ilości, dostępności i jakości opieki medycznej świadczonej pacjentowi w placówce medycznej.
Zakresem niniejszego protokołu objęte są placówki leczniczo-profilaktyczne wszystkich szczebli oraz form organizacyjno-prawnych, które zapewniają medyczną opiekę stomatologiczną, w tym wyspecjalizowane oddziały i gabinety o dowolnej formie własności.
Skala siły dowodu zastosowana w tym dokumencie to:
- A) Dowody są przekonujące: Istnieją mocne dowody na poparcie proponowanego stwierdzenia.
B) Względna siła dowodu: Istnieją wystarczające dowody, aby polecić tę propozycję.
C) Nie ma wystarczających dowodów: Dostępne dowody są niewystarczające, aby wydać zalecenie, ale zalecenia mogą zostać wydane w oparciu o inne okoliczności.
D) Wystarczający jest dowód negatywny: istnieją wystarczające dowody, aby zalecić stosowanie tego leku, materiału, metody i technologii w określonych warunkach.
E) Mocne dowody negatywne: Istnieją wystarczająco przekonujące dowody, aby wykluczyć lek, metodę i technikę z zaleceń.
IV. PROWADZENIE ZAPISU
Protokół „Próchnica zębów” prowadzony jest przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Stomatologiczny w Roszdrav. System zarządzania zapewnia interakcję Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Stomatologicznego ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.
V. ZAGADNIENIA OGÓLNE
Próchnica zębów(K02 według ICD-10) to zakaźny proces patologiczny, który objawia się po ząbkowaniu, podczas którego następuje demineralizacja i zmiękczenie twardych tkanek zęba, a następnie powstanie ubytku w postaci ubytku.
Obecnie próchnica zębów jest najczęstszą chorobą układu stomatologicznego. Częstość występowania próchnicy w naszym kraju wśród osób dorosłych w wieku 35 lat i starszych wynosi 98-99%. W ogólnej strukturze opieki medycznej nad pacjentami w zakładach lecznictwa i profilaktyki stomatologicznej choroba ta występuje we wszystkich grupach wiekowych pacjentów. W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia próchnica może powodować rozwój chorób zapalnych miazgi i przyzębia, utratę zębów oraz rozwój chorób ropno-zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej. Próchnica zębów jest potencjalnym ogniskiem zatrucia i zakaźnego uczulenia organizmu.
Wskaźniki rozwoju powikłań próchnicy zębów są znaczące: w grupie wiekowej 35-44 lata zapotrzebowanie na wypełnienia i protetykę wynosi 48%, a ekstrakcja zębów - 24%.
Przedwczesne leczenie próchnicy, a także ekstrakcja zęba na skutek jej powikłań prowadzą z kolei do pojawienia się wtórnej deformacji uzębienia i powstania patologii stawu skroniowo-żuchwowego. Próchnica zębów wpływa bezpośrednio na zdrowie i jakość życia pacjenta, powodując zaburzenia procesu żucia, aż do ostatecznej utraty tej funkcji organizmu, co wpływa na proces trawienia.
Ponadto próchnica zębów jest często przyczyną chorób przewodu pokarmowego.
ETIOLOGIA I PATOGENEZA
Bezpośrednią przyczyną demineralizacji szkliwa i powstania ubytku próchnicowego są kwasy organiczne (głównie kwas mlekowy), które powstają podczas fermentacji węglowodanów przez mikroorganizmy płytki nazębnej. Próchnica jest procesem wieloczynnikowym. Mikroorganizmy jamy ustnej, charakter i dieta, odporność szkliwa, ilość i jakość wymieszanej śliny, ogólny stan organizmu, wpływy egzogenne na organizm, zawartość fluoru w wodzie pitnej wpływają na powstawanie ognisk demineralizacji szkliwa , przebieg procesu i możliwości jego stabilizacji. Początkowo zmiany próchnicowe powstają na skutek częstego spożywania węglowodanów i niedostatecznej pielęgnacji jamy ustnej. W efekcie na powierzchni zęba dochodzi do adhezji i namnażania się mikroorganizmów próchnicotwórczych, w wyniku czego tworzy się płytka nazębna. Dalsze spożycie węglowodanów prowadzi do miejscowej zmiany pH na kwaśną, demineralizacji i powstawania mikrodefektów w przypowierzchniowych warstwach szkliwa. Jeśli jednak zachowana zostanie organiczna matryca szkliwa, proces próchnicowy na etapie jej demineralizacji może być odwracalny. Długotrwałe występowanie ogniska demineralizacji prowadzi do rozpuszczenia powierzchniowej, trwalszej warstwy szkliwa. Stabilizacja tego procesu może objawiać się klinicznie powstaniem plamy barwnikowej utrzymującej się latami.
OBRAZ KLINICZNY próchnicy zębów
Obraz kliniczny charakteryzuje się różnorodnością i zależy od głębokości oraz topografii ubytku próchnicowego. Objawem próchnicy początkowej jest zmiana koloru szkliwa zębów na ograniczonym obszarze i pojawienie się plamy, następnie rozwija się ubytek w postaci ubytku, a głównym objawem rozwiniętej próchnicy jest zniszczenie twarde tkanki zęba.
Wraz ze wzrostem głębokości ubytku próchnicowego pacjenci odczuwają zwiększoną wrażliwość na bodźce chemiczne, temperaturowe i mechaniczne. Ból wywołany czynnikami drażniącymi jest krótkotrwały i szybko ustępuje po usunięciu czynnika drażniącego. Może nie być reakcji bólowej. Zmiany próchnicowe zębów żujących powodują zaburzenia żucia, pacjenci skarżą się na ból podczas jedzenia i zaburzenia estetyki.
KLASYFIKACJA próchnicy zębów
W międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych Światowej Organizacji Zdrowia, wersja dziesiąta (ICD-10), próchnica jest ujęta w osobnej kategorii.
- K02.0 Próchnica szkliwa. Stadium „białej (kredowej) plamy” [próchnicy początkowej]
K02.I Próchnica zębiny
K02.2 Próchnica cementowa
K02.3 Zawieszona próchnica zębów
K02.4 Odontoklazja
K02.8 Inna próchnica zębów
K02.9 Próchnica zębów, nieokreślona
Zmodyfikowana klasyfikacja zmian próchnicowych ze względu na lokalizację (wg Blacka)
- Klasa I – ubytki zlokalizowane w obszarze bruzd i naturalnych zakamarków siekaczy, kłów, zębów trzonowych i przedtrzonowych.
Klasa II – ubytki zlokalizowane na powierzchni styku zębów trzonowych i przedtrzonowych.
Klasa III - ubytki zlokalizowane na powierzchni styku siekaczy i kłów bez złamania krawędzi tnącej.
Klasa IV - ubytki zlokalizowane na powierzchni styku siekaczy i kłów z naruszeniem kąta części koronowej zęba i jego krawędzi tnącej.
Klasa V - ubytki zlokalizowane w okolicy szyjnej wszystkich grup zębów.
Klasa VI – ubytki zlokalizowane na guzkach zębów trzonowych i przedtrzonowych oraz na krawędziach tnących siekaczy i kłów.
Stopień zaawansowania plamki odpowiada kodowi według ICD-C K02.0 – „Próchnica szkliwa. Stopień „białej (matowej) plamki” [próchnica początkowa].” Próchnicę w stadium punktowym charakteryzują zmiany koloru (matowa powierzchnia) wynikające z demineralizacji, a następnie tekstury (szorstkości) szkliwa przy braku ubytku próchnicowego, które nie rozprzestrzeniły się poza granicę szkliwa i zębiny.
Stopień próchnicy zębiny odpowiada kodowi ICD-C K02.1 i charakteryzuje się destrukcyjnymi zmianami w szkliwie i zębinie wraz z przejściem granicy szkliwo-zębina, ale miazga pokryta jest większą lub mniejszą warstwą utrwalonej zębiny i bez oznak przekrwienia.
Stopień próchnicy cementowej odpowiada kodowi ICD-C K02.2 i charakteryzuje się uszkodzeniem odsłoniętej powierzchni korzenia zęba w odcinku szyjnym.
Stopień zaawansowania próchnicy zawieszonej odpowiada kodowi ICD-C K02.3 i charakteryzuje się obecnością w obrębie szkliwa ciemnej plamki pigmentowej (ogniskowa demineralizacja szkliwa).
1 ICD-C – Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów na podstawie ICD-10.
OGÓLNE PODEJŚCIE DO DIAGNOZY próchnicy zębów
Rozpoznanie próchnicy przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania klinicznego i dodatkowych metod badań. Głównym zadaniem diagnostyki jest określenie etapu rozwoju procesu próchnicowego i dobór odpowiedniej metody leczenia. Podczas diagnozy ustala się lokalizację próchnicy i stopień zniszczenia korony zęba. W zależności od diagnozy dobierana jest metoda leczenia.
Diagnostyka przeprowadzana jest dla każdego zęba i ma na celu identyfikację czynników uniemożliwiających natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Takimi czynnikami mogą być:
- - obecność nietolerancji leków i materiałów stosowanych na tym etapie leczenia;
- choroby współistniejące, które komplikują leczenie;
- nieodpowiedni stan psycho-emocjonalny pacjenta przed leczeniem;
- ostre zmiany błony śluzowej jamy ustnej i czerwone obramowanie warg;
- ostre choroby zapalne narządów i tkanek jamy ustnej;
- zagrażający życiu ostry stan/choroba lub zaostrzenie choroby przewlekłej (w tym zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowo-mózgowy), który rozwinął się w czasie krótszym niż 6 miesięcy przed skorzystaniem z tej opieki stomatologicznej;
- choroby tkanek przyzębia w ostrej fazie;
- niezadowalający stan higieniczny jamy ustnej;
- odmowa leczenia.
OGÓLNE PODEJŚCIE DO LECZENIA próchnicy zębów
Zasady leczenia pacjentów z próchnicą zębów przewidują jednoczesne rozwiązanie kilku problemów:
- - eliminacja czynników powodujących proces demineralizacji;
- zapobieganie dalszemu rozwojowi patologicznego procesu próchnicowego;
- zachowanie i przywrócenie anatomicznego kształtu zęba dotkniętego próchnicą oraz sprawności funkcjonalnej całego układu stomatologicznego;
- zapobieganie rozwojowi procesów patologicznych i powikłań;
- poprawa jakości życia pacjentów.
Leczenie próchnicy może obejmować:
- - eliminacja mikroorganizmów z powierzchni zębów;
- terapia remineralizująca w fazie „białej (kredowej) plamy”;
- fluoryzacja twardych tkanek zęba w przypadku próchnicy zawieszonej;
- zachowanie w miarę możliwości zdrowych, twardych tkanek zęba, w razie potrzeby wycięcie tkanek zmienionych patologicznie i późniejsza odbudowa korony zęba;
- wydawanie zaleceń dotyczących terminu ponownego złożenia wniosku.
Leczenie przeprowadza się dla każdego zęba dotkniętego próchnicą, niezależnie od stopnia uszkodzenia oraz leczenia pozostałych zębów.
Podczas leczenia próchnicy zębów stosuje się wyłącznie te materiały dentystyczne i leki, które są dopuszczone do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą.
ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z próchnicą zębów
Leczenie pacjentów z próchnicą zębów odbywa się w stomatologicznych zakładach leczniczo-profilaktycznych, a także w oddziałach stomatologii leczniczej i gabinetach wielodyscyplinarnych zakładów leczniczo-profilaktycznych. Z reguły leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.
Wykaz materiałów i przyrządów stomatologicznych niezbędnych w pracy lekarza przedstawiono w Załączniku nr 1.
Pomoc pacjentom z próchnicą zębów zajmują się głównie lekarze dentyści, terapeuci stomatologiczni, stomatolodzy ortopedzi i stomatolodzy. W procesie udzielania pomocy bierze udział personel pielęgniarski i higienistki stomatologiczne.
VI. CHARAKTERYSTYKA WYMAGAŃ
6.1. Modelka pacjenta
Forma nozologiczna: próchnica szkliwaScena: etap „białej (kredowej) plamy” (próchnica początkowa)
Faza: stabilizacja procesu
Powikłanie: żadnych komplikacji
Kod ICD-10: K02.0
6.1.1 Kryteria i cechy definiujące model pacjenta
- Ząb bez widocznych uszkodzeń i ubytków próchnicowych.
- Ogniskowa demineralizacja szkliwa bez powstawania ubytków, występują ogniska demineralizacji - białe matowe plamy. Podczas sondowania określa się gładką lub chropowatą powierzchnię zęba, nie naruszając połączenia szkliwa i zębiny.
- Zdrowe przyzębie i błona śluzowa jamy ustnej.
6.1.2 Procedura włączenia pacjenta do Protokołu
6.1.3. Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | Diagnostyka termiczna zęba | 1 |
| A02.07.007 | Opukiwanie zębów | 1 |
| A02.07.008 | Definicja ugryźć | Według algorytmu |
| A03.07.001 | Stomatoskopia fluorescencyjna | W razie potrzeby |
| A03.07.003 | W razie potrzeby | |
| A06.07.003 | W razie potrzeby | |
| A12.07.001 | Według algorytmu | |
| A12.07.003 | Według algorytmu | |
| A12.07.004 | W razie potrzeby |
6.1.4. Charakterystyka algorytmów i cechy wykonywania działań diagnostycznych
W tym celu u każdego pacjenta należy przeprowadzić wywiad, badanie jamy ustnej i zębów oraz inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (druk 043/r).
Zabieranie historii
Badaniu poddawane są wszystkie zęby, badanie rozpoczyna się od górnych prawych zębów trzonowych, a kończy na dolnych prawych zębach trzonowych. Wszystkie powierzchnie każdego zęba są szczegółowo badane, zwracając uwagę na kolor, relief szkliwa, obecność kamienia nazębnego, obecność przebarwień oraz ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, wady.
Należy zwrócić uwagę na obecność białych, matowych plam na widocznych powierzchniach zębów, powierzchnię, kształt krawędzi, fakturę powierzchni, gęstość, symetrię i mnogość zmian w celu ustalenia nasilenia zmian i szybkości rozwoju choroby. przebiegu choroby, dynamiki choroby, a także diagnostyki różnicowej ze zmianami niepróchnicowymi. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować stomatoskopię fluorescencyjną.
Termodiagnostyka służy do identyfikacji reakcji bólowych i wyjaśnienia diagnozy.
Perkusja stosowany w celu eliminacji powikłań próchnicowych.
Życiowe zabarwienie twardych tkanek zęba. W przypadkach trudnych do odróżnienia od zmian niepróchnicowych zmianę barwi się 2% roztworem błękitu metylenowego. W przypadku uzyskania wyniku negatywnego wdrażane jest odpowiednie leczenie (inny model pacjenta).
Wskaźniki higieny jamy ustnej ustalane przed leczeniem i po przeszkoleniu z higieny jamy ustnej w celu kontroli.
6.1.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A13.31.007 | Szkolenie z higieny jamy ustnej | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolowane mycie zębów | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | Według algorytmu | |
| A16.07.061 | W razie potrzeby | |
| A25.07.001 | Według algorytmu | |
| A25.07.002 | Według algorytmu |
6.1.6 Charakterystyka algorytmów i cech opieki nielekowej
Opieka niefarmakologiczna ma na celu zapewnienie właściwej higieny jamy ustnej zapobiegającej rozwojowi próchnicy i obejmuje trzy główne elementy: edukację w zakresie higieny jamy ustnej, nadzorowane szczotkowanie zębów oraz profesjonalną higienę jamy ustnej i zębów.
W celu rozwijania u pacjenta umiejętności pielęgnacji jamy ustnej (mycie zębów) i jak najskuteczniejszego usuwania miękkiego kamienia nazębnego z powierzchni zębów, pacjent uczy się technik higieny jamy ustnej. Techniki szczotkowania zębów prezentowane są na modelach.
Produkty do higieny jamy ustnej dobierane są indywidualnie. Edukacja w zakresie higieny jamy ustnej pomaga zapobiegać próchnicy zębów (poziom wiarygodności B).
Kontrolowane czyszczenie zębów oznacza szczotkowanie, które pacjent wykonuje samodzielnie w obecności specjalisty (dentysty, higienistki stomatologicznej) w gabinecie stomatologicznym lub gabinecie higieny jamy ustnej, w obecności niezbędnych środków higienicznych i pomocy wzrokowych. Celem tego wydarzenia jest monitorowanie skuteczności szczotkowania zębów przez pacjenta i korygowanie braków w technice szczotkowania zębów. Kontrolowane szczotkowanie może skutecznie utrzymać higienę jamy ustnej (poziom dowodu B).
Profesjonalna higiena jamy ustnej polega na usuwaniu naddziąsłowej i poddziąsłowej płytki nazębnej z powierzchni zębów oraz pomaga zapobiegać rozwojowi próchnicy i zapalnych chorób przyzębia (poziom wiarygodności A).
Pierwsza wizyta
Zakończ szczotkowanie okrężnymi ruchami szczoteczki do zębów przy zamkniętych szczękach, masując dziąsła od prawej do lewej.
Indywidualny dobór środków do higieny jamy ustnej odbywa się z uwzględnieniem stanu uzębienia pacjenta (stan tkanek twardych zębów i tkanek przyzębia, obecność wad zębowych, ruchome i nieusuwalne struktury ortodontyczne i ortopedyczne) () .
Druga wizyta
Pierwsza wizyta
Następna wizyta
Pacjentowi zaleca się zgłaszanie się na badania profilaktyczne do lekarza przynajmniej raz na sześć miesięcy.
- przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy ustnej roztworem antyseptycznym (0,06% roztwór chlorheksydu, 0,05% roztwór nadmanganianu potasu);
Szlifowanie twardych tkanek zębów
Szlifowanie przeprowadza się przed rozpoczęciem terapii remineralizującej w obecności chropowatych powierzchni.
Uszczelnianie szczeliny zęba za pomocą uszczelniacza
Aby zapobiec rozwojowi próchnicy, w przypadku głębokich, wąskich (wyraźnych) szczelin w zębach uszczelnia się je szczeliwem.
6.1.7. Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki lekowej
6.1.8. Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków
Głównymi metodami leczenia próchnicy szkliwa w fazie punktowej są terapia remineralizująca i fluoryzacja (poziom wiarygodności B).
Terapia remineralizująca
Przebieg terapii remineralizującej składa się z 10-15 aplikacji (codziennie lub co drugi dzień). Przed rozpoczęciem obróbki, jeśli występują chropowate powierzchnie, należy je przeszlifować. Rozpocznij terapię remineralizującą. Przed każdą aplikacją dotkniętą powierzchnię zęba oczyszcza się mechanicznie z kamienia nazębnego i suszy strumieniem powietrza.
Nałożenie środków remineralizujących na leczoną powierzchnię zęba na 15-20 minut, zmiana tamponu co 4-5 minut. Aplikację 1-2% roztworu fluorku sodu przeprowadza się co 3 wizytę, po nałożeniu roztworu remineralizującego na oczyszczoną i osuszoną powierzchnię zęba na 2-3 minuty.
Lakier fluorkowy, odpowiednik 1-2% roztworu fluorku sodu, nakłada się na zęby co 3 wizytę po nałożeniu roztworu remineralizującego na wysuszoną powierzchnię zęba. Po zastosowaniu pacjentowi nie zaleca się jedzenia przez 2 godziny i mycia zębów przez 12 godzin.
Kryterium skuteczności przebiegu terapii remineralizującej i fluoryzacji jest zmniejszenie wielkości ogniska demineralizacji aż do jego zaniku, przywrócenie połysku szkliwa lub mniej intensywne zabarwienie ogniska demineralizacji (w skali 10-punktowej skala przebarwień szkliwa) 2% roztworem błękitu metylenowego.
6.1.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji
Pacjenci z próchnicą szkliwa w stadium punktowym powinni raz na sześć miesięcy zgłaszać się do specjalisty na obserwację.
6.1.10. Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych
6.1.11. Wymagania i ograniczenia dietetyczne
Po zakończeniu każdego zabiegu zaleca się nie jeść i nie płukać jamy ustnej przez okres 2 h. Ograniczyć spożycie pokarmów i napojów o niskim pH (soki, napoje tonizujące, jogurty), a po ich przyjęciu dokładnie przepłukać usta.
Ograniczenie obecności węglowodanów w jamie ustnej (ssanie, żucie cukierków).
6.1.12. Formularz świadomej, dobrowolnej zgody pacjenta na realizację Protokołu
6.1.13. Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny
6.1.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu
6.1.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka
| Nazwa wyniku | Częstotliwość rozwoju,% | Kryteria i znaki | ||
| Kompensacja funkcji | 30 | 2 miesiące | ||
| Stabilizacja | 60 | 2 miesiące | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku | |
| 5 | Na dowolnym etapie | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem danej choroby | ||
| 5 |
6.1.16. Charakterystyka kosztów protokołu
6.2. MODEL PACJENTA
Forma nozologiczna: próchnica zębinyScena: każdy
Faza: stabilizacja procesu
Komplikacje: żadnych komplikacji
Kod ICD-10: K02.1
6.2.1. Kryteria i znaki definiujące model pacjenta
- Pacjenci z zębami stałymi.- Obecność ubytku z przejściem granicy szkliwa i zębiny.
- Ząb ze zdrową miazgą i przyzębiem.
- Podczas sondowania ubytku próchnicowego możliwy jest krótkotrwały ból.
6.2.2. Procedura włączenia pacjenta do Protokołu
Stan pacjenta spełniający kryteria diagnostyczne i objawy danego modelu pacjenta.
6.2.3. Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A01.07.001 | Zbiór wywiadu i skargi dotyczące patologii jamy ustnej | 1 |
| A01.07.002 | Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej | 1 |
| А01.07.005 | Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej | 1 |
| A02.07.001 | Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | Diagnostyka termiczna zęba | 1 |
| A02.07.007 | Opukiwanie zębów | 1 |
| A12.07.003 | Oznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej | 1 |
| A02.07.006 | Definicja ugryźć | Według algorytmu |
| A03.07.003 | Diagnostyka stanu układu stomatologicznego z wykorzystaniem metod i środków wizualizacji radiacyjnej | W razie potrzeby |
| A05.07.001 | Elektrodontometria | W razie potrzeby |
| A06.07.003 | Ukierunkowana wewnątrzustna radiografia kontaktowa | W razie potrzeby |
| A06.07.010 | W razie potrzeby | |
| A12.07.001 | Życiowe zabarwienie twardych tkanek zęba | W razie potrzeby |
| A12.07.004 | Oznaczanie wskaźników przyzębia | W razie potrzeby |
6.2.4. Charakterystyka algorytmów i cechy wykonywania działań diagnostycznych
Zabieranie historii
Zbierając wywiad, stwierdzają obecność dolegliwości bólowych z powodu czynników drażniących, historię alergiczną i obecność chorób somatycznych. Celowo identyfikują skargi na ból i dyskomfort w okolicy konkretnego zęba, zatykanie się pokarmu, jak dawno się pojawiły, kiedy pacjent zwracał na nie uwagę. Szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie charakteru dolegliwości, czy w ocenie pacjenta zawsze są one związane z konkretnym czynnikiem drażniącym. Dowiadują się, jaki jest zawód pacjenta, czy pacjent prawidłowo dba o higienę jamy ustnej i kiedy była ostatnia wizyta u dentysty.
Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, zwracając uwagę na obecność wypełnień, stopień ich przylegania, obecność ubytków w tkankach twardych zębów oraz liczbę usuniętych zębów. Określa się intensywność próchnicy (wskaźnik KPU – próchnica, wypełnienie, usunięta), wskaźnik higieny. Zwróć uwagę na stan błony śluzowej jamy ustnej, jej kolor, wilgotność i obecność zmian patologicznych. Badaniu poddawane są wszystkie zęby, badanie rozpoczyna się od górnych prawych zębów trzonowych, a kończy na dolnych prawych zębach trzonowych.
Badają wszystkie powierzchnie każdego zęba, zwracają uwagę na kolor, relief szkliwa, obecność płytki nazębnej, obecność przebarwień oraz ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, ubytki.
Zwróć uwagę, że sondowanie odbywa się bez silnego nacisku. Należy zwrócić uwagę na obecność przebarwień na widocznych powierzchniach zębów, obecność przebarwień i ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, powierzchnię, kształt krawędzi, fakturę powierzchni, gęstość, symetrię i mnogość zmian, aby w celu ustalenia ciężkości choroby i szybkości rozwoju procesu, dynamiki choroby, a także diagnostyki różnicowej ze zmianami niepróchnicowymi. Podczas sondowania zidentyfikowanej ubytku próchnicowego zwraca się uwagę na jego kształt, lokalizację, wielkość, głębokość, obecność zmiękczonej zębiny, zmiany jej zabarwienia, bolesność lub odwrotnie, brak wrażliwości na ból. Szczególnie dokładnie badane są powierzchnie styczne zęba. Przeprowadzana jest diagnostyka termiczna. Aby potwierdzić diagnozę, w obecności ubytku na powierzchni styku i przy braku wrażliwości miazgi, wykonuje się radiografię.
Podczas wykonywania elektroodontometrii wskaźniki wrażliwości miazgi na próchnicę zębiny rejestruje się w zakresie od 2 do 10 μA.
6.2.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A13.31.007 | Szkolenie z higieny jamy ustnej | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolowane mycie zębów | 1 |
| A16.07.002. | Odbudowa zęba wypełnieniem | 1 |
| A16.07.055 | Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów | 1 |
| A16.07.003 | Odbudowa zęba za pomocą wkładów, licówek, półkoron | W razie potrzeby |
| A16.07.004 | Odbudowa zęba koroną | W razie potrzeby |
| A25.07.001 | Recepta na leczenie farmakologiczne chorób jamy ustnej i zębów | Według algorytmu |
| A25.07.002 | Przepisywanie terapii dietetycznej w chorobach jamy ustnej i zębów | Według algorytmu |
6.2.6. Charakterystyka algorytmów i cech opieki nielekowej
Pomoc nielekowa ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu próchnicowego i obejmuje trzy główne elementy: zapewnienie właściwej higieny jamy ustnej, wypełnienie ubytku próchnicowego oraz, w razie potrzeby, protetykę.
Leczenie próchnicy, niezależnie od lokalizacji ubytku próchnicowego, obejmuje: premedykację (w razie potrzeby), znieczulenie, otwarcie ubytku próchnicowego, usunięcie zmiękczonej i zabarwionej zębiny, kształtowanie, wykończenie, przemycie i wypełnienie ubytku (wg wskazań) lub protetyka z wkładami, koronami lub licówkami.
Wskazaniami do protetyki są:
Uszkodzenie tkanek twardych części koronowej zęba po preparacji: dla grupy zębów żujących wskaźnik zniszczenia powierzchni żującej zęba (IROPD) > 0,4 oznacza wykonanie wkładów, IROPD > 0,6 - produkcję wskazane jest wykonanie koron sztucznych, IROPD > 0,8 – wskazane jest zastosowanie struktur szpilkowych, a następnie wykonanie koron;
- zapobieganie rozwojowi deformacji układu dentystycznego w obecności sąsiednich zębów z wypełnieniami, które uzupełniają więcej? powierzchnia do żucia.
Główne cele leczenia:
Zatrzymanie procesu patologicznego;
- przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba;
- zapobieganie rozwojowi powikłań, w tym zapobieganie rozwojowi zjawiska Popowa-Godona w obszarze zębów antagonistycznych;
- przywrócenie estetyki uzębienia.
Leczenie próchnicy zębiny wypełnieniami i w razie potrzeby protetyką pozwala na kompensację funkcji i stabilizację wyrostka (poziom wiarygodności A).
Algorytm nauczania higieny jamy ustnej
Pierwsza wizyta
Lekarz lub higienistka stomatologiczna określa wskaźnik higieny, następnie demonstruje pacjentowi technikę mycia zębów szczoteczką i nicią dentystyczną, korzystając z modeli zębów lub innych narzędzi demonstracyjnych.
Szczotkowanie zębów rozpoczyna się od obszaru w okolicy górnych, prawych zębów żujących, przechodząc sekwencyjnie z segmentu na segment. Zęby dolnej szczęki są czyszczone w tej samej kolejności.
Zwróć uwagę, aby część robocza szczoteczki była ustawiona pod kątem 45° do zęba, wykonując ruchy czyszczące od dziąsła do zęba, jednocześnie usuwając płytkę nazębną z zębów i dziąseł. Powierzchnie żujące zębów czyśćmy ruchami poziomymi (posuwisto-zwrotnymi), tak aby włókna szczoteczki wniknęły głęboko w szczeliny i przestrzenie międzyzębowe. Oczyść powierzchnię przedsionkową przednich zębów górnej i dolnej szczęki tymi samymi ruchami, co zęby trzonowe i przedtrzonowe. Czyszcząc powierzchnię jamy ustnej, rączkę szczoteczki należy umieścić prostopadle do płaszczyzny zgryzowej zębów, przy czym włókna powinny przebiegać pod ostrym kątem do zębów i chwytać nie tylko zęby, ale także dziąsła.
Zakończ czyszczenie okrężnymi ruchami szczoteczki do zębów przy zamkniętych szczękach, masując dziąsła od prawej do lewej.
Czas czyszczenia wynosi 3 minuty.
Aby zapewnić wysoką jakość czyszczenia powierzchni kontaktowych zębów, konieczne jest użycie nici dentystycznej.
Druga wizyta
W celu utrwalenia nabytych umiejętności przeprowadza się kontrolowane szczotkowanie zębów.
Kontrolowany algorytm szczotkowania zębów
Pierwsza wizyta
Leczenie zębów pacjenta środkiem barwiącym, określenie wskaźnika higienicznego, demonstracja pacjentowi za pomocą lustra miejsc największego gromadzenia się kamienia nazębnego.
- Pacjent myje zęby w zwykły sposób.
- Wielokrotne oznaczanie wskaźnika higieny, ocena skuteczności szczotkowania zębów (porównanie wskaźników wskaźnika higieny przed i po szczotkowaniu), pokazanie pacjentowi za pomocą lusterka przebarwionych miejsc, w których podczas szczotkowania nie usunięto płytki nazębnej.
- Pokaz prawidłowej techniki mycia zębów na modelach, zalecenia dla pacjenta dotyczące uzupełniania braków w higienicznej pielęgnacji jamy ustnej, stosowania nici dentystycznej i dodatkowych środków higienicznych (specjalne szczoteczki do zębów, szczoteczki dentystyczne, szczoteczki jednowiązkowe, irygatory – według wskazań) ).
Następna wizyta
Określenie wskaźnika higieny przy zadowalającym poziomie higieny jamy ustnej – powtórzenie zabiegu.
Etapy higieny zawodowej:
Nauczanie pacjenta indywidualnej higieny jamy ustnej;
- usuwanie nad- i poddziąsłowego kamienia nazębnego;
- polerowanie powierzchni zębów, w tym powierzchni korzeni;
- eliminacja czynników przyczyniających się do gromadzenia się płytki nazębnej;
- stosowanie środków remineralizujących i zawierających fluor (z wyjątkiem obszarów o dużej zawartości fluoru w wodzie pitnej);
- motywacja pacjenta do profilaktyki i leczenia chorób zębów. Zabieg przeprowadzany jest podczas jednej wizyty.
- Przy usuwaniu naddziąsłowych i poddziąsłowych złogów (kamienia nazębnego, gęstego i miękkiego kamienia nazębnego) należy przestrzegać szeregu warunków:
- usuwanie kamienia nazębnego odbywa się w znieczuleniu aplikacyjnym;
- izolować leczone zęby od śliny;
- zwrócić uwagę, aby dłoń trzymająca instrument była umocowana na brodzie pacjenta lub na sąsiednich zębach, końcówka instrumentu znajdowała się równolegle do osi zęba, główne ruchy - dźwigniowe i skrobanie - muszą być gładkie i nie traumatyczne.
W zakresie uzupełnień metalowo-ceramicznych, ceramicznych, kompozytowych, implantów (przy opracowywaniu tych ostatnich stosuje się instrumenty plastikowe) stosuje się ręczną metodę usuwania płytki nazębnej.
Urządzenia ultradźwiękowego nie należy stosować u pacjentów z chorobami układu oddechowego, chorobami zakaźnymi ani u pacjentów z rozrusznikiem serca.
Do usuwania kamienia nazębnego i polerowania gładkich powierzchni zębów zaleca się stosowanie gumowych nakładek, powierzchni żujących – szczoteczek obrotowych, powierzchni stykowych – nici dentystycznych oraz pasków ściernych. Pastę polerską należy stosować od grubej do drobnej. Nie zaleca się stosowania past polerskich zawierających fluor przed niektórymi zabiegami (lakowanie bruzd, wybielanie zębów). Podczas obróbki powierzchni implantów należy stosować drobne pasty polerskie i gumowe kapturki.
Należy wyeliminować czynniki sprzyjające gromadzeniu się kamienia nazębnego: usunąć wystające krawędzie wypełnień, ponownie wypolerować wypełnienia.
Częstotliwość profesjonalnej higieny jamy ustnej uzależniona jest od stanu uzębienia pacjenta (higiena jamy ustnej, nasilenie próchnicy, stan tkanek przyzębia, obecność stałych aparatów ortodontycznych i implantów stomatologicznych). Minimalna częstotliwość higieny zawodowej to 2 razy w roku.
W przypadku próchnicy zębiny wypełnienie odbywa się podczas jednej wizyty. Po badaniach diagnostycznych i podjęciu decyzji o leczeniu leczenie rozpoczyna się na tej samej wizycie.
Istnieje możliwość założenia wypełnienia tymczasowego (bandaża) w przypadku braku możliwości założenia wypełnienia stałego na pierwszej wizycie lub potwierdzenia diagnozy.
Znieczulenie;
- „otwarcie” ubytku próchnicowego;
- wycięcie szkliwa pozbawionego zębiny (wg wskazań);
- tworzenie się wnęk;
- wykończenie ubytków.
Należy zwrócić uwagę na obróbkę krawędzi ubytku, aby uzyskać wysokiej jakości uszczelnienie brzeżne wypełnienia i zapobiec odpryskiwaniu szkliwa i materiału wypełniającego.
Przy wypełnianiu materiałami kompozytowymi dopuszczalne jest delikatne opracowanie ubytków (poziom wiarygodności B).
Funkcje przygotowania i wypełniania ubytków
Ubytki klasy I
Należy dążyć do jak największego zachowania guzków na powierzchni zgryzowej, w tym celu przed przygotowaniem identyfikuje się bibułką artykulacyjną obszary szkliwa przenoszące obciążenie okluzyjne. Guzki usuwa się częściowo lub całkowicie, jeśli nachylenie guza jest uszkodzone na 1/2 jego długości. Jeśli to możliwe, preparację przeprowadza się w obrębie naturalnych bruzd. W razie potrzeby zastosować metodę „prewencyjnej ekspansji” według Blacka. Zastosowanie tej metody pozwala zapobiegać nawrotom próchnicy. Ten rodzaj preparacji zalecany jest przede wszystkim w przypadku materiałów, które nie wykazują dobrej przyczepności do tkanki zęba (amalgamatu) i które na skutek retencji mechanicznej utrzymują się w ubytku. Podczas poszerzania ubytku w celu zapobiegania próchnicy wtórnej należy zwrócić uwagę na zachowanie maksymalnej możliwej grubości zębiny na dnie ubytku.
Ubytki klasy II
Przed rozpoczęciem przygotowań określa się rodzaje dostępu. Tworzy się wnęka. Jakość usunięcia dotkniętej tkanki sprawdza się za pomocą sondy i detektora próchnicy.
Przy wypełnianiu konieczne jest zastosowanie systemów matryc, matryc i klinów międzyzębowych. W przypadku rozległego zniszczenia części koronowej zęba konieczne jest zastosowanie oprawki matrycy. Konieczne jest przeprowadzenie znieczulenia, ponieważ założenie uchwytu matrycy lub wprowadzenie klina jest dla pacjenta bolesne.
Prawidłowo uformowana powierzchnia styku zęba w żadnym wypadku nie może być płaska – musi mieć kształt zbliżony do kulistego. Strefa kontaktu zębów powinna znajdować się w okolicy równika i nieco wyżej – jak w zębach nienaruszonych. Nie należy modelować punktu styku na poziomie krawędzi brzeżnych zębów: w tym przypadku oprócz utknięcia pokarmu w przestrzeni międzyzębowej możliwe są odpryski materiału, z którego wykonane jest wypełnienie. Z reguły błąd ten związany jest z zastosowaniem płaskiej matrycy, która nie ma wypukłego konturu w obszarze równika.
Tworzenie nachylenia kontaktowego grzbietu brzeżnego odbywa się za pomocą pasków ściernych (pasków) lub dysków. Obecność nachylenia krawędzi krawędziowej zapobiega odpryskiwaniu materiału w tym obszarze i zakleszczaniu się żywności.
Należy zwrócić uwagę na utworzenie ścisłego kontaktu wypełnienia z sąsiednim zębem, zapobiegając nadmiernemu wprowadzeniu materiału w obszar ściany dziąsła ubytku (tworząc „nawisający brzeg”), zapewniając optymalne dopasowanie materiału do ściany dziąsła.
Ubytki klasy III
Podczas przygotowań ważne jest określenie optymalnego dostępu. Dostęp bezpośredni możliwy jest w przypadku braku sąsiedniego zęba lub jeżeli na sąsiadującej powierzchni styku zęba sąsiadującego znajduje się opracowana ubytek. Preferowane jest podejście językowe i podniebienne, ponieważ pozwala to zachować powierzchnię szkliwa przedsionkowego i zapewnić wyższy poziom estetyki funkcjonalnej odbudowy zęba. Podczas opracowywania wycina się ścianę kontaktową ubytku nożem lub wiertłem do szkliwa, po uprzednim zabezpieczeniu nienaruszonego sąsiedniego zęba metalową matrycą. Ubytek powstaje poprzez usunięcie szkliwa pozbawionego znajdującej się pod nim zębiny, a krawędzie są wykańczane wiertłami wykończeniowymi. Dopuszcza się konserwację szkliwa przedsionkowego, pozbawionego znajdującej się pod nim zębiny, jeżeli nie posiada ono pęknięć ani oznak mineralizacji.
Ubytki klasy IV
Cechami opracowania ubytku klasy IV jest szeroki przylg, utworzenie w niektórych przypadkach dodatkowej platformy na powierzchni językowej lub podniebiennej oraz delikatne opracowanie tkanki zęba podczas formowania ściany dziąsła ubytku w przypadku proces próchnicowy rozprzestrzeniający się poniżej poziomu dziąseł. Podczas przygotowywania zaleca się utworzenie formy retencyjnej, ponieważ przyczepność materiałów kompozytowych jest często niewystarczająca.
Podczas napełniania należy zwrócić uwagę na prawidłowe uformowanie punktu styku.
Przy wypełnianiu materiałami kompozytowymi odbudowę brzegu siecznego należy przeprowadzić dwuetapowo:
Tworzenie fragmentów językowych i podniebiennych brzegu siecznego. Pierwsze naświetlanie przeprowadza się przez szkliwo lub wcześniej nałożony kompozyt od strony przedsionkowej;
- utworzenie przedsionkowego fragmentu krawędzi tnącej; naświetlanie odbywa się poprzez stwardniały fragment językowy lub podniebienny.
Ubytki klasy V
Przed przystąpieniem do preparacji należy określić głębokość wyrostka pod dziąsłem, w razie potrzeby pacjent kierowany jest na korekcję (wycięcie) błony śluzowej brzegu dziąsła w celu otwarcia pola operacyjnego i usunięcia obszaru przerośnięte dziąsło. W tym przypadku leczenie przeprowadza się na 2 lub więcej wizytach, ponieważ po zabiegu ubytek zostaje zamknięty wypełnieniem tymczasowym, a jako materiał do wypełnienia tymczasowego stosuje się cement lub zębinę olejową do czasu zagojenia się tkanek brzegu dziąsłowego. Następnie przeprowadza się napełnianie.
Kształt wnęki powinien być okrągły. Jeżeli ubytek jest bardzo mały, dopuszczalne jest delikatne opracowanie wiertłami w kształcie kuli, bez tworzenia stref retencyjnych.
Aby wypełnić ubytki widoczne podczas uśmiechu, należy wybrać materiał o wystarczających walorach estetycznych. U pacjentów dbających o higienę jamy ustnej zaleca się stosowanie cementów glasjonomerowych (polialkenianowych), które zapewniają długotrwałą fluoryzację tkanek zęba po wypełnieniu i posiadają akceptowalne właściwości estetyczne. U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, zwłaszcza z kserostomią, należy zastosować amalgamat lub glasjonomery. Można także stosować kompomery posiadające zalety glasjonomerów i wysoką estetykę. Materiały kompozytowe są wskazane do wypełniania ubytków w przypadkach, gdy estetyka uśmiechu jest bardzo ważna.
Ubytki klasy VI
Charakterystyka tych ubytków wymaga delikatnego usunięcia dotkniętej tkanki. Należy stosować wiertła, które są tylko nieznacznie większe niż średnica ubytku. Dopuszczalna jest odmowa znieczulenia, zwłaszcza jeśli głębokość jamy jest niewielka. Możliwe jest zachowanie szkliwa pozbawionego pod spodem zębiny, co wiąże się z dość dużą grubością warstwy szkliwa, szczególnie w okolicy guzków trzonowych ().
Algorytm i cechy wytwarzania wkładek
Wskazaniem do wykonania wkładów przeciw próchnicy zębiny są ubytki I i II klasy według Blacka. Wkłady mogą być wykonane z metali, ceramiki i materiałów kompozytowych. Wkłady pozwalają na przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba, zapobiegają rozwojowi procesu patologicznego oraz zapewniają estetykę uzębienia.
Przeciwwskazaniem do stosowania wkładów w leczeniu próchnicy zębiny są powierzchnie zębów niedostępne dla powstania ubytków pod wkłady oraz zęby z wadliwym, delikatnym szkliwem.
Kwestię sposobu leczenia próchnicy zębiny wkładem lub koroną można rozstrzygnąć dopiero po usunięciu wszystkich tkanek martwiczych.
Wkłady wykonuje się podczas kilku wizyt.
Pierwsza wizyta
Podczas pierwszej wizyty formuje się ubytek. Ubytek pod wkładem powstaje po usunięciu tkanek martwiczych i barwnikowych dotkniętych próchnicą. Musi spełniać następujące wymagania:
Być w kształcie pudełka;
- dno i ściany jamy muszą wytrzymać nacisk żucia;
- kształt wnęki musi zapewniać, że wkładka nie będzie mogła poruszać się w żadnym kierunku;
- w celu dokładnego dopasowania brzeżnego, zapewniającego szczelność, należy w szkliwie wykonać fazę (wręg) pod kątem 45° (w przypadku wkładów typu solid-cast).
Przygotowanie ubytku odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Po uformowaniu ubytku modeluje się wkład w jamie ustnej lub pobiera się wycisk.
Modelując model woskowy, wkłady zwracają uwagę na dokładność dopasowania modelu woskowego do zgryzu, biorąc pod uwagę nie tylko zwarcie centralne, ale także wszelkie ruchy żuchwy, aby wykluczyć możliwość powstania obszarów retencyjnych, oraz nadanie zewnętrznym powierzchniom modelu woskowego prawidłowego kształtu anatomicznego. Podczas modelowania wkładu w ubytku klasy II stosuje się matryce, aby zapobiec uszkodzeniu brodawki międzyzębowej dziąsłowej.
Przy wykonywaniu wkładów metodą pośrednią pobierane są wyciski. Pobranie wycisku po odontopreparacji na tej samej wizycie jest możliwe pod warunkiem braku uszkodzeń przyzębia brzeżnego. Stosowane są dwuwarstwowe silikonowe masy wyciskowe i alginianowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Do mocowania wycisków silikonowych na łyżce zaleca się użycie specjalnego kleju. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków.
Przy wykonywaniu wkładów ceramicznych lub kompozytowych przeprowadza się określenie koloru.
Po wymodelowaniu wkładu lub pobraniu wycisków do jego wykonania, opracowaną ubytek zęba zamyka się tymczasowym wypełnieniem.
Następna wizyta
Po wykonaniu inlaya, inlay zostaje zamontowany w laboratorium dentystycznym. Należy zwrócić uwagę na dokładność dopasowania brzeżnego, brak szczelin, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi, kontakty przybliżone oraz kolor wkładu. Jeśli to konieczne, dokonaj poprawek.
Przy wykonywaniu wkładu litego po jego wypolerowaniu oraz przy wykonywaniu wkładów ceramicznych lub kompozytowych po glazurowaniu wkład mocuje się cementem trwałym.
Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach korzystania z wkładki oraz wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.
Algorytm i cechy wytwarzania mikroprotez (licówek)
Na potrzeby niniejszego protokołu przez licówki należy rozumieć licówki fasetowe wykonane na przednich zębach górnej szczęki. Cechy wykonywania oklein:
Licówki zakłada się wyłącznie na zęby przednie w celu przywrócenia estetyki uzębienia;
- licówki wykonuje się z ceramiki dentystycznej lub materiałów kompozytowych;
- przy wykonywaniu licówek preparację tkanki zęba przeprowadza się wyłącznie w obrębie szkliwa, natomiast miejsca przebarwione piaskuje się;
- licówki wykonuje się z zakładką lub bez zachodzenia na krawędź tnącą zęba.
Pierwsza wizyta
W przypadku podjęcia decyzji o wykonaniu licówki leczenie rozpoczyna się już na tej samej wizycie.
Przygotowanie do przygotowania
Przygotowanie zęba pod licówkę odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Przygotowując należy zwrócić szczególną uwagę na głębokość: zeszlifowuje się 0,3-0,7 mm tkanki twardej. Przed przystąpieniem do preparacji głównej zaleca się wycofanie dziąseł i zaznaczenie głębokości preparacji za pomocą specjalnego wiertła (krążka) znakującego o średnicy 0,3-0,5 mm. Należy zwrócić uwagę na utrzymanie kontaktów przybliżonych i unikać przygotowania w okolicy szyjki macicy.
Na tej samej wizycie pobierany jest wycisk opracowanego zęba. Stosowane są dwuwarstwowe silikonowe masy wyciskowe i alginianowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Do mocowania wycisków silikonowych na łyżce zaleca się użycie specjalnego kleju. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków (dokładność odwzorowania reliefu anatomicznego, brak otworów itp.).
Aby ustalić prawidłową relację uzębienia w pozycji zgryzu centralnego, stosuje się gips lub bloczki silikonowe. Określany jest kolor forniru.
Opracowane zęby pokrywa się tymczasowymi licówkami z materiału kompozytowego lub tworzywa sztucznego, które mocuje się tymczasowym cementem zawierającym wapń.
Następna wizyta
Aplikacja i montaż forniru
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania krawędzi licówki do twardych tkanek zęba, sprawdzić, czy pomiędzy licówką a zębem nie ma szczelin. Zwróć uwagę na kontakty przybliżone i okluzyjne z zębami antagonistycznymi. Kontakty są szczególnie starannie dopasowywane podczas ruchów strzałkowych i poprzecznych żuchwy. W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta.
Licówkę mocuje się cementem trwałym lub materiałem kompozytowym w celu cementowania podwójnie utwardzalnego. Zwróć uwagę na kolor cementu dopasowany do koloru forniru. Pacjent zostaje pouczony o zasadach stosowania licówek oraz poinstruowany o regularnych wizytach u lekarza raz na pół roku.
Algorytm i cechy wytwarzania korony litej
Wskazaniem do wykonania koron jest znaczne uszkodzenie powierzchni żujących lub tnących zębów przy zachowaniu żywej miazgi. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny wypełnieniem. Korony pełne na próchnicę zębiny wykonuje się dla każdego zęba w celu przywrócenia anatomicznego kształtu i funkcji, a także zapobiegania dalszemu niszczeniu zębów. Korony wykonuje się podczas kilku wizyt.
Cechy produkcji koron pełnych:
Przy wymianie zębów trzonowych zaleca się zastosowanie korony pełnej lub korony z metalową powierzchnią zgryzową;
- przy wykonywaniu korony metalowo-ceramicznej odlewanej modeluje się girlandę ustną (metalowe obramowanie wzdłuż krawędzi korony);
- licowanie plastyczne (w razie potrzeby ceramiczne) wykonuje się w okolicy zębów przednich na szczęce górnej tylko do 5 zęba włącznie i na szczęce dolnej do 4 zęba włącznie, następnie – w miarę potrzeb;
- przy wykonywaniu koron na zęby antagonistyczne należy zachować określoną kolejność:
- pierwszym etapem jest jednoczesne wykonanie tymczasowych nakładek na zęby obu szczęk przeznaczonych do protezowania z maksymalnym odtworzeniem relacji zwarciowych i obowiązkowym określeniem wysokości dolnej części twarzy; nakładki te powinny jak najdokładniej odwzorowywać projekt przyszłych koron jak to możliwe;
- w pierwszej kolejności wykonuje się korony stałe na zęby górnej szczęki;
- Po zamocowaniu koron na zębach górnej szczęki wykonuje się korony stałe na zębach żuchwy.
Pierwsza wizyta
Przygotowanie do przygotowania
W celu określenia żywotności miazgi zębów protetycznych przed rozpoczęciem leczenia wykonuje się elektroodontometrię. Przed przystąpieniem do preparacji pobierane są wyciski pod wykonanie tymczasowych koron plastikowych (nakładki).
Przygotowanie zębów pod korony
Rodzaj preparacji dobierany jest w zależności od rodzaju przyszłych koron oraz przynależności grupowej zębów protetycznych. Przy opracowywaniu kilku zębów należy zwrócić szczególną uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po opracowaniu.
W przypadku stosowania metody retrakcji dziąseł podczas pobierania wycisku zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca) nie należy stosować środków pomocniczych zawierających katecholaminy (w tym nici nasączonych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w tkankach przyzębia brzeżnego po przygotowaniu, zaleca się przeciwzapalną terapię regeneracyjną (płukanie jamy ustnej nalewką z kory dębu, a także napary z rumianku, szałwii itp., W razie potrzeby zastosowanie z roztworem olejowym witaminy A lub innymi środkami stymulującymi nabłonek).
Następna wizyta
Pobieranie wrażeń
Przy wykonywaniu koron pełnych zaleca się umówienie wizyty z pacjentem następnego dnia lub dzień po przygotowaniu w celu pobrania roboczego dwuwarstwowego wycisku opracowywanych zębów oraz wycisku zębów antagonistycznych, jeśli nie zostały pobrane na pierwsza wizyta.
Stosowane są dwuwarstwowe silikonowe masy wyciskowe i alginianowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Do mocowania wycisków silikonowych na łyżce zaleca się użycie specjalnego kleju. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków (ukazanie reliefu anatomicznego, brak porów).
W przypadku stosowania metody retrakcji dziąsła podczas pobierania wycisków zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca) nie należy stosować środków pomocniczych zawierających katecholaminy (w tym nici nasączonych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Następna wizyta
Zastosowanie i montaż solidnej ramy koronowej. Nie wcześniej niż 3 dni od opracowania, aby wykluczyć urazowe (termiczne) uszkodzenie miazgi, wykonuje się ponowną odontometrię elektryczną (ewentualnie na kolejnej wizycie).
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania oprawki w obszarze szyjnym (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy pomiędzy ścianą korony a kikutem zęba nie ma szczeliny. Należy zwrócić uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podpierającej z konturami brzegu dziąsłowego, stopień zanurzenia krawędzi korony w szczelinie dziąsłowej, kontakty przybliżone, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi. W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta. Jeśli nie przewidziano licowania, koronę pełną poleruje się i mocuje cementem tymczasowym lub stałym. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Przed zamocowaniem korony na cement trwały wykonuje się elektroodontometrię w celu wykluczenia procesów zapalnych w miazdze zębowej. Jeżeli występują oznaki uszkodzenia miazgi, problem jej usunięcia zostaje rozwiązany.
Jeżeli zapewniona jest okładzina ceramiczna lub z tworzywa sztucznego, dobierany jest kolor okładziny.
Korony z licowaniem na szczęce górnej wykonuje się do 5 zęba włącznie, na szczęce do 4 włącznie. Licówki powierzchni żujących zębów bocznych nie są pokazane.
Następna wizyta
Aplikacja i dopasowanie gotowej korony pełnej z licówką
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania korony w odcinku szyjnym (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy pomiędzy ścianą korony a kikutem zęba nie ma szczeliny. Zwróć uwagę na zgodność konturu krawędzi korony z konturami krawędzi dziąsła
stopień zanurzenia krawędzi korony w szczelinie dziąsłowej, kontakty bliższe, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi.
W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta. W przypadku stosowania korony metalowo-plastikowej po polerowaniu oraz w przypadku stosowania korony metalowo-ceramicznej - po glazurowaniu, mocowanie wykonuje się cementem tymczasowym (na 2-3 tygodnie) lub stałym. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Przy mocowaniu cementem tymczasowym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych.
Następna wizyta
Mocowanie za pomocą cementu trwałego
Przy mocowaniu cementem trwałym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych. Pacjent zostaje pouczony o zasadach użytkowania korony oraz poinstruowany o regularnych wizytach u lekarza raz na pół roku.
Algorytm i cechy wytwarzania stemplowanej korony
Prawidłowo wykonana korona odciskana w pełni odwzorowuje anatomiczny kształt zęba i zapobiega rozwojowi powikłań.
Pierwsza wizyta
Po badaniach diagnostycznych, niezbędnych działaniach przygotowawczych do leczenia i decyzji o protetyce, leczenie rozpoczyna się na tej samej wizycie. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny wypełnieniem.
Przygotowanie do przygotowania
Aby określić żywotność miazgi zębów podporowych, przed rozpoczęciem wszelkich zabiegów leczniczych wykonuje się elektroodontometrię.
Przed przystąpieniem do preparacji pobierane są wyciski pod wykonanie tymczasowych koron plastikowych (kaniuli). Jeżeli wykonanie tymczasowych ochraniaczy na zęby ze względu na małą objętość preparatu jest niemożliwe, w celu zabezpieczenia opracowywanych zębów stosuje się lakiery fluorkowe.
Przygotowanie zęba
Przy opracowywaniu należy zwrócić uwagę na równoległość ścianek opracowywanego zęba (kształt walca). Przy opracowywaniu kilku zębów należy zwrócić uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po opracowaniu. Przygotowanie zęba odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Pobranie wycisku opracowanych zębów na tej samej wizycie jest możliwe, jeżeli w trakcie opracowywania nie doszło do uszkodzenia przyzębia brzeżnego. Do produkcji koron tłoczonych stosuje się alginianowe masy wyciskowe i standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Po wyjęciu łyżek z ust przeprowadzana jest kontrola jakości.
Aby ustalić prawidłową relację uzębienia w pozycji zgryzu centralnego, stosuje się gips lub bloczki silikonowe. Jeśli konieczne jest określenie centralnego położenia szczęk, wykonuje się bazy woskowe z grzbietami zgryzowymi. Kiedy wykonuje się tymczasowe ochraniacze na zęby, zakłada się je i, jeśli to konieczne, zmienia położenie i mocuje tymczasowym cementem.
Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w brzeżnych tkankach przyzębia związanych z urazem podczas przygotowania, zaleca się przeciwzapalną terapię regeneracyjną (płukanie jamy ustnej naparem z kory dębu, rumianku, szałwii i, jeśli to konieczne, aplikacje roztworem olejku witaminy A lub innych środków stymulujących epitelializację).
Następna wizyta
Pobiera się wyciski jeżeli nie zostały odebrane na pierwszej wizycie.
Stosowane są alginatowe masy wyciskowe i standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków (ukazanie reliefu anatomicznego, brak porów).
Następna wizyta
Następna wizyta
Dopasowywanie i dopasowywanie koron stemplowanych
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania sztyftu w okolicy szyjki macicy (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy korona nie wywiera nacisku na tkankę przyzębia brzeżnego. Zwróć uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podpierającej z konturami brzegu dziąsła, stopień zanurzenia krawędzi korony w szczelinie dziąsłowej (maksymalnie 0,3-0,5 mm), kontakty bliższe, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi.
W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta. W przypadku stosowania koron łączonych stemplowanych (wg Belkina) po dopasowaniu korony uzyskuje się wycisk kikuta zęba za pomocą wosku wlewanego do wnętrza korony. Określ kolor plastikowej okładziny. Korony z licowaniem na szczęce górnej wykonuje się do 5 zęba włącznie, na szczęce do 4 włącznie. Wyściółka powierzchni żujących zębów bocznych w zasadzie nie jest pokazana. Po wypolerowaniu wykonuje się utrwalenie cementem trwałym.
Przed zamocowaniem korony na cement trwały wykonuje się odontometrię elektryczną w celu identyfikacji procesów zapalnych w miazdze zęba. Do mocowania koron konieczne jest zastosowanie trwałych cementów zawierających wapń. Jeżeli występują oznaki uszkodzenia miazgi, problem jej usunięcia zostaje rozwiązany.
Pacjent zostaje pouczony o zasadach stosowania koron oraz pouczony o konieczności regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.
Algorytm i cechy wykonania korony pełnoceramicznej
Wskazaniem do wykonania koron pełnoceramicznych jest znaczne uszkodzenie powierzchni żujących lub tnących zębów z zachowaną żywą miazgą. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny wypełnieniem.
Korony pełnoceramiczne na próchnicę zębiny można wykonać na dowolnych zębach, aby przywrócić anatomiczny kształt i funkcję, a także zapobiec dalszej próchnicy. Korony wykonuje się podczas kilku wizyt.
Cechy wytwarzania koron pełnoceramicznych:
Główną cechą jest konieczność opracowania zęba z okrągłym prostokątnym występem pod kątem 90 stopni.
- Wykonując korony na zęby antagonistyczne należy przestrzegać określonej kolejności:
- Pierwszy etap to jednoczesne wykonanie tymczasowych nakładek na zęby obu szczęk przeznaczonych do protezowania z maksymalnym odtworzeniem relacji zwarciowych i obowiązkowym określeniem wysokości dolnej części twarzy. Nakładki te powinny możliwie najdokładniej odtwarzać projekt przyszłych koron;
- Korony stałe wykonywane są pojedynczo na zęby górnej szczęki;
- po zamocowaniu koron na zębach górnej szczęki wykonuje się korony stałe na zębach żuchwy;
- Jeżeli ramię znajduje się na lub poniżej brzegu dziąsła, przed pobraniem wycisku zawsze konieczne jest zastosowanie retrakcji dziąsła.
Pierwsza wizyta
Po badaniach diagnostycznych, niezbędnych działaniach przygotowawczych do leczenia i decyzji o protetyce, leczenie rozpoczyna się na tej samej wizycie.
Przygotowanie do przygotowania
W celu określenia żywotności miazgi zębów protetycznych przed rozpoczęciem leczenia wykonuje się elektroodontometrię. Przed przystąpieniem do preparacji pobierane są wyciski pod wykonanie tymczasowych koron plastikowych (nakładki).
Przygotowanie zębów pod korony pełnoceramiczne
Zawsze stosuje się preparat z prostokątnym okrągłym kołnierzem pod kątem 90°. Przy opracowywaniu kilku zębów należy zwrócić szczególną uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po opracowaniu.
Opracowanie zębów z żywą miazgą przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pobranie wycisku opracowanych zębów na tej samej wizycie jest możliwe, jeżeli w trakcie opracowywania nie doszło do uszkodzenia przyzębia brzeżnego. Stosowane są dwuwarstwowe silikonowe masy wyciskowe i alginianowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się oklejenie krawędzi łyżek wąskim paskiem taśmy klejącej przed pobraniem wycisku w celu lepszego utrwalenia masy wyciskowej. Do mocowania wycisków silikonowych na łyżce zaleca się użycie specjalnego kleju. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków.
W przypadku stosowania metody retrakcji dziąseł podczas pobierania wycisku zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeżeli u pacjenta w przeszłości występowały choroby układu krążenia (choroba wieńcowa, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca) nie należy stosować środków zawierających katecholaminy (w tym nici nasączonych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Aby ustalić prawidłową relację uzębienia w pozycji zgryzu centralnego, stosuje się gips lub bloczki silikonowe. Kiedy wykonuje się tymczasowe ochraniacze na zęby, zakłada się je i, jeśli to konieczne, zmienia położenie i mocuje tymczasowym cementem zawierającym wapń.
Określa się kolor przyszłej korony.
Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w tkankach przyzębia brzeżnego po przygotowaniu, zaleca się przeciwzapalną terapię regeneracyjną (płukanie jamy ustnej nalewką z kory dębu, rumianku i szałwii, w razie potrzeby zastosowania olejowym roztworem witaminy A lub inne środki stymulujące epitelizację).
Następna wizyta
Pobieranie wrażeń
Przy wykonywaniu koron pełnoceramicznych zaleca się umówienie wizyty z pacjentem następnego dnia lub dzień po przygotowaniu w celu pobrania roboczego wycisku dwuwarstwowego z opracowywanych zębów oraz wycisku z zębów antagonistycznych, jeśli ich nie pobrano na pierwszej wizycie. Stosowane są dwuwarstwowe silikonowe masy wyciskowe i alginianowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się obrzeże łyżek przed pobraniem wycisku okleić wąskim paskiem taśmy klejącej, aby lepiej utrzymać masę wyciskową. Do mocowania wycisków silikonowych na łyżce zaleca się użycie specjalnego kleju. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków (ukazanie reliefu anatomicznego, brak porów).
W przypadku stosowania metody retrakcji dziąsła podczas pobierania wycisków zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca) nie należy stosować środków pomocniczych zawierających katecholaminy (w tym nici nasączonych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Następna wizyta
Założenie i dopasowanie korony pełnoceramicznej
Nie wcześniej niż 3 dni od opracowania, aby wykluczyć urazowe (termiczne) uszkodzenie miazgi, wykonuje się ponowną odontometrię elektryczną (ewentualnie na kolejnej wizycie).
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania korony do występu w okolicy szyjnej (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy pomiędzy ścianą korony a kikutem zęba nie ma szczeliny. Zwróć uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podpierającej z konturami krawędzi półki, kontaktów przybliżonych i okluzyjnych z zębami antagonistycznymi. W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta.
Po glazurowaniu utrwalanie wykonuje się cementem tymczasowym (na 2-3 tygodnie) lub trwałym. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Przy mocowaniu cementem tymczasowym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych.
Następna wizyta
Mocowanie za pomocą cementu trwałego
Przed zamocowaniem korony na cement trwały wykonuje się elektroodontometrię w celu wykluczenia procesów zapalnych w miazdze zębowej. Jeżeli występują oznaki uszkodzenia miazgi, problem jej usunięcia zostaje rozwiązany. W przypadku zębów żywych należy zastosować trwałe cementy zawierające wapń do zabezpieczenia koron.
Przy mocowaniu cementem trwałym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych.
Pacjent zostaje pouczony o zasadach użytkowania korony oraz poinstruowany o regularnych wizytach u lekarza raz na pół roku.
6.2.7. Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki lekowej
6.2.8. Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków
W przypadku urazów mechanicznych błony śluzowej wskazane jest stosowanie miejscowych środków przeciwzapalnych i naskórkowych.
Leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki stosowane w leczeniu chorób reumatycznych i dny moczanowej
Przepisuj płukanki lub kąpiele z wywarami z jednego z leków: kory dębu, kwiatów rumianku, szałwii 3-4 razy dziennie przez 3-5 dni (poziom wiarygodności C). Nakładanie na dotknięte obszary olejku z rokitnika zwyczajnego – 2-3 razy dziennie przez 10-15 minut (poziom wiarygodności C).
Witaminy
Aplikacje nakłada się na dotknięte obszary olejowym roztworem retinolu - 2-3 razy dziennie przez 10-15 minut. 3-5 dni (poziom wiarygodności C).
Leki wpływające na krew
Odbiałczony hemodializat – pasta adhezyjna do jamy ustnej – 3-5 razy dziennie na zmienione chorobowo miejsca przez 3-5 dni (poziom wiarygodności C).
Miejscowe środki znieczulające
6.2.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji
Pacjenci powinni odwiedzać specjalistę raz na sześć miesięcy w celu monitorowania.
6.2.10. Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych
6.2.11. Wymagania i ograniczenia dietetyczne
Nie ma specjalnych wymagań.
6.2.12. Formularz świadomej, dobrowolnej zgody pacjenta na realizację Protokołu
6.2.13. Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny
6.2.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu
Jeżeli w procesie diagnostycznym zostaną zidentyfikowane objawy wymagające podjęcia działań przygotowawczych do leczenia, pacjent zostaje przekazany do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego zidentyfikowanym schorzeniom i powikłaniom.
W przypadku stwierdzenia objawów innej choroby wymagającej działań diagnostycznych i leczniczych oraz objawów próchnicy szkliwa, pacjentowi udzielana jest opieka medyczna zgodnie z wymogami:
A) część niniejszego protokołu postępowania z pacjentem, dotyczącą postępowania z próchnicą szkliwa;
b) protokół postępowania z pacjentami ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.
6.2.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka
| Nazwa wyniku | Częstotliwość rozwoju,% | Kryteria i znaki | Przybliżony czas zrozumienia |
Ciągłość i etapowość opieki medycznej |
| Kompensacja funkcji | 50 | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku |
||
| Stabilizacja | 30 | Żadnych nawrotów i powikłań | Natychmiast po leczeniu | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku |
| Rozwój powikłań jatrogennych | 10 | Pojawienie się nowych zmian lub powikłań w wyniku terapii (na przykład reakcje alergiczne) | Na dowolnym etapie | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby |
| Rozwój nowej choroby powiązanej z chorobą podstawową | 10 | Nawrót próchnicy, jej postęp | 6 miesięcy po zakończeniu leczenia, przy braku obserwacji dynamicznej | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby |
6.2.16. Charakterystyka kosztów protokołu
Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.
6.3. MODEL PACJENTA
Forma nozologiczna: próchnica cementowaScena: każdy
Faza: stabilizacja procesu
Komplikacje: żadnych komplikacji
Kod ICD-10: K02.2
6.3.1. Kryteria i znaki definiujące model pacjenta
- Pacjenci z zębami stałymi.- Zdrowa miazga i przyzębie zęba.
- Obecność ubytku próchnicowego zlokalizowanego w okolicy szyjki macicy.
- Obecność zmiękczonej zębiny.
- Podczas sondowania jamy próchnicowej odnotowuje się krótkotrwały ból.
- Ból wywołany temperaturą, bodźcami chemicznymi i mechanicznymi, ustępujący po ustąpieniu podrażnienia.
- Zdrowe przyzębie i błona śluzowa jamy ustnej.
- Brak bólu samoistnego w czasie badania i w wywiadzie.
- Brak bólu przy opukiwaniu zęba.
- Brak niepróchnicowych zmian w twardych tkankach zęba.
6.3.2. Procedura włączenia pacjenta do Protokołu
Stan pacjenta spełniający kryteria diagnostyczne i objawy danego modelu pacjenta.
6.3.3. Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A01.07.001 | Zbiór wywiadu i skargi dotyczące patologii jamy ustnej | 1 |
| A01.07.002 | Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej | 1 |
| А01.07.005 | Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej | 1 |
| A02.07.001 | Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi | 1 |
| A02.07.002 | Badanie ubytków próchnicowych sondą stomatologiczną | 1 |
| A02.07.007 | Opukiwanie zębów | 1 |
| A12.07.003 | Oznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej | 1 |
| A12.07.004 | Oznaczanie wskaźników przyzębia | 1 |
| A02.07.006 | Definicja ugryźć | Według algorytmu |
| A02.07.005 | Diagnostyka termiczna zęba | W razie potrzeby |
| A03.07.003 | Diagnostyka stanu układu stomatologicznego z wykorzystaniem metod i środków wizualizacji radiacyjnej | W razie potrzeby |
| A06.07.003 | Ukierunkowana wewnątrzustna radiografia kontaktowa | W razie potrzeby |
| A06.07.010 | Radiowizjografia okolicy szczękowo-twarzowej | W razie potrzeby |
6.3.4. Charakterystyka algorytmów i cechy wykonywania działań diagnostycznych
Diagnostyka ma na celu postawienie diagnozy odpowiadającej modelowi pacjenta, z wykluczeniem powikłań i określenie możliwości podjęcia leczenia bez dodatkowych działań diagnostycznych i leczniczo-profilaktycznych.
W tym celu każdy pacjent ma obowiązek przeprowadzić wywiad, zbadać jamę ustną i zęby oraz inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (druk 043/r).
Zabieranie historii
Zbierając wywiad, dowiadują się o obecności skarg dotyczących charakteru bólu spowodowanego czynnikami drażniącymi, historii alergicznej i obecności chorób somatycznych. Celowo identyfikują skargi na ból i dyskomfort w okolicy konkretnego zęba, skargi na zakleszczanie się pokarmu, jak dawno się pojawiły, kiedy pacjent zwracał na nie uwagę. Dowiadują się, jaki jest zawód pacjenta, czy pacjent prawidłowo dba o higienę jamy ustnej i kiedy była ostatnia wizyta u dentysty.
Badanie wizualne, badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych instrumentów
Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, zwracając uwagę na obecność wypełnień, stopień ich przylegania, obecność ubytków w tkankach twardych zębów oraz liczbę usuniętych zębów. Określa się intensywność próchnicy (wskaźnik KPU – próchnica, wypełnienie, usunięta), wskaźnik higieny. Zwróć uwagę na stan błony śluzowej jamy ustnej, jej kolor, wilgotność i obecność zmian patologicznych. Badaniu poddawane są wszystkie zęby, badanie rozpoczyna się od górnych prawych zębów trzonowych, a kończy na dolnych prawych zębach trzonowych. Badają wszystkie powierzchnie każdego zęba, zwracają uwagę na kolor, relief szkliwa, obecność płytki nazębnej, obecność przebarwień, obecność przebarwień i ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, wady.
Sonda służy do określenia gęstości tkanek twardych, oceny tekstury i stopnia jednolitości powierzchni, a także wrażliwości na ból.
Zwróć uwagę, że sondowanie odbywa się bez silnego nacisku. Wykrywa się obecność przebarwień na widocznych powierzchniach zębów, powierzchnię, kształt krawędzi, fakturę powierzchni, gęstość, symetrię i mnogość zmian w celu ustalenia ciężkości choroby i tempa rozwoju wyrostka, dynamika choroby, a także diagnostyka różnicowa ze zmianami niepróchnicowymi. Podczas sondowania zidentyfikowanej jamy próchnicowej zwraca się uwagę na jej kształt, lokalizację, wielkość, głębokość, obecność zmiękczonych tkanek, zmiany ich koloru, ból lub odwrotnie, brak wrażliwości na ból. Szczególnie dokładnie badane są powierzchnie styczne zęba.
Przeprowadzana jest diagnostyka termiczna.
Opukiwanie stosuje się w celu wykluczenia powikłań próchnicy.
Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się radiografię.
6.3.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego
6.3.6. Charakterystyka algorytmów i cech opieki nielekowej
Pomoc nielekowa ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu próchnicowego i obejmuje dwa główne elementy: zapewnienie właściwej higieny jamy ustnej oraz wypełnienie ubytku próchnicowego. Leczenie próchnicy cementowej wypełnieniem pozwala na kompensację funkcji i stabilizację (poziom wiarygodności A).
Algorytm nauczania higieny jamy ustnej
Pierwsza wizyta
Lekarz lub higienistka stomatologiczna określa wskaźnik higieny, następnie demonstruje pacjentowi technikę mycia zębów szczoteczką i nicią dentystyczną, korzystając z modeli zębów lub innych narzędzi demonstracyjnych.
Szczotkowanie zębów rozpoczyna się od obszaru w okolicy górnych, prawych zębów żujących, przechodząc sekwencyjnie z segmentu na segment. Zęby dolnej szczęki są czyszczone w tej samej kolejności.
Zwróć uwagę, aby część robocza szczoteczki była ustawiona pod kątem 45° do zęba, wykonując ruchy czyszczące od dziąsła do zęba, jednocześnie usuwając płytkę nazębną z zębów i dziąseł. Powierzchnie żujące zębów czyśćmy ruchami poziomymi (posuwisto-zwrotnymi), tak aby włókna szczoteczki wniknęły głęboko w szczeliny i przestrzenie międzyzębowe. Oczyść powierzchnię przedsionkową przednich zębów górnej i dolnej szczęki tymi samymi ruchami, co zęby trzonowe i przedtrzonowe. Czyszcząc powierzchnię jamy ustnej, rączkę szczoteczki należy umieścić prostopadle do płaszczyzny zgryzowej zębów, przy czym włókna powinny przebiegać pod ostrym kątem do zębów i chwytać nie tylko zęby, ale także dziąsła.
Zakończ czyszczenie okrężnymi ruchami szczoteczki do zębów przy zamkniętych szczękach, masując dziąsła od prawej do lewej. Czas czyszczenia wynosi 3 minuty.
Aby zapewnić wysoką jakość czyszczenia powierzchni kontaktowych zębów, konieczne jest użycie nici dentystycznej.
Indywidualny dobór środków do higieny jamy ustnej odbywa się z uwzględnieniem stanu uzębienia pacjenta (stan tkanek twardych zębów i tkanek przyzębia, obecność wad zębowych, ruchome i nieusuwalne struktury ortodontyczne i ortopedyczne) (patrz ).
Druga wizyta
W celu utrwalenia nabytych umiejętności przeprowadzane jest nadzorowane czyszczenie zębów.
Kontrolowany algorytm szczotkowania zębów
Pierwsza wizyta
Leczenie zębów pacjenta preparatem barwiącym, określenie wskaźnika higieny, pokazanie pacjentowi miejsc o największym gromadzeniu się kamienia nazębnego za pomocą lusterka.
- Pacjent myje zęby w zwykły sposób.
- Wielokrotne oznaczanie wskaźnika higieny, ocena skuteczności szczotkowania zębów (porównanie wskaźników wskaźnika higieny przed i po szczotkowaniu), pokazanie pacjentowi za pomocą lusterka przebarwionych miejsc, w których zęby nie zostały skutecznie umyte.
- Pokaz prawidłowej techniki mycia zębów na modelach, zalecenia dla pacjenta dotyczące uzupełniania braków w higienicznej pielęgnacji jamy ustnej, stosowania nici dentystycznej i dodatkowych środków higienicznych (specjalne szczoteczki do zębów, szczoteczki dentystyczne, szczoteczki jednowiązkowe, irygatory – według wskazań) ).
Kolejne wizyty
Określenie wskaźnika higieny, jeżeli poziom higieny jamy ustnej jest niezadowalający, zabieg powtórzyć.
Pacjentowi zaleca się zgłaszanie się na badania profilaktyczne do lekarza przynajmniej raz na sześć miesięcy.
Algorytm profesjonalnej higieny jamy ustnej i zębów
Etapy higieny zawodowej:
Nauczanie pacjenta indywidualnej higieny jamy ustnej;
- usuwanie nad- i poddziąsłowego kamienia nazębnego;
- polerowanie powierzchni zębów, w tym powierzchni korzeni;
- eliminacja czynników sprzyjających gromadzeniu się płytki nazębnej;
- stosowanie środków remineralizujących i zawierających fluor (z wyjątkiem obszarów o dużej zawartości fluoru w wodzie pitnej);
- motywacja pacjenta do profilaktyki i leczenia chorób zębów.
Zabieg przeprowadzany jest podczas jednej wizyty.
Podczas usuwania naddziąsłowej i poddziąsłowej płytki nazębnej (kamienia nazębnego, twardej i miękkiej płytki nazębnej) należy przestrzegać kilku warunków:
Usuwanie kamienia nazębnego odbywa się w znieczuleniu aplikacyjnym;
- przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy ustnej roztworem antyseptycznym (0,06% roztwór chlorheksydyny, 0,05% roztwór nadmanganianu potasu);
- izolować leczone zęby od śliny;
- zwrócić uwagę, aby dłoń trzymająca instrument była umocowana na brodzie pacjenta lub na sąsiednich zębach, końcówka instrumentu znajdowała się równolegle do osi zęba, główne ruchy - dźwigniowe i skrobanie - muszą być gładkie i nie traumatyczne.
W zakresie uzupełnień metalowo-ceramicznych, ceramicznych, kompozytowych, implantów (przy opracowywaniu tych ostatnich stosuje się instrumenty plastikowe) stosuje się ręczną metodę usuwania płytki nazębnej.
Urządzenia ultradźwiękowego nie należy stosować u pacjentów z chorobami układu oddechowego, chorobami zakaźnymi ani u pacjentów z rozrusznikiem serca.
Do usuwania kamienia nazębnego i polerowania gładkich powierzchni zębów zaleca się stosowanie gumowych nakładek, powierzchni żujących – szczoteczek obrotowych, powierzchni stykowych – nici dentystycznych oraz pasków ściernych. Należy stosować napar nabłyszczający zaczynając od grubego a kończąc na drobnym. Nie zaleca się stosowania past polerskich zawierających fluor przed niektórymi zabiegami (lakowanie bruzd, wybielanie zębów). Podczas obróbki powierzchni implantów należy stosować drobne pasty polerskie i gumowe kapturki.
Należy wyeliminować czynniki sprzyjające gromadzeniu się kamienia nazębnego: usunąć wystające krawędzie wypełnień, ponownie wypolerować wypełnienia.
Częstotliwość profesjonalnej higieny jamy ustnej i zębów uzależniona jest od stanu uzębienia pacjenta (stan higieniczny jamy ustnej, nasilenie próchnicy, stan tkanek przyzębia, obecność stałego aparatu ortodontycznego i implantów stomatologicznych). Minimalna częstotliwość higieny zawodowej to 2 razy w roku.
Algorytm i cechy napełniania
W przypadku próchnicy cementowej (zwykle ubytków klasy V) wypełnienie przeprowadza się na jednej lub kilku wizytach. Po badaniach diagnostycznych i podjęciu decyzji o leczeniu leczenie rozpoczyna się na tej samej wizycie.
Przed przystąpieniem do preparacji należy określić głębokość wyrostka pod dziąsłem, w razie konieczności pacjent kierowany jest na korekcję (wycięcie) błony śluzowej brzegu dziąsła w celu otwarcia pola operacyjnego i usunięcia obszaru przerośnięte dziąsło. W tym przypadku leczenie przeprowadza się na 2 lub więcej wizytach, ponieważ po zabiegu ubytek zostaje zamknięty wypełnieniem tymczasowym, a jako materiał do wypełnienia tymczasowego stosuje się cement lub zębinę olejową do czasu zagojenia się tkanek brzegu dziąsłowego. Następnie przeprowadza się napełnianie.
Przed przygotowaniem podaje się znieczulenie (aplikacja, infiltracja, przewodzenie). Przed podaniem znieczulenia miejsce wstrzyknięcia należy zaaplikować środkami znieczulającymi.
Ogólne wymagania dotyczące opracowania ubytku:
Znieczulenie;
- maksymalne usunięcie patologicznie zmienionych tkanek zęba;
- możliwe jest całkowite zachowanie nienaruszonych tkanek zęba;
- tworzenie się jamy.
Kształt wnęki powinien być okrągły. Jeżeli ubytek jest bardzo mały, dopuszczalne jest delikatne opracowanie wiertłami kulkowymi bez tworzenia stref retencyjnych (poziom wiarygodności B).
Do uzupełnienia ubytków stosuje się amalgamaty, cementy glasjonomerowe i kompomery.
U pacjentów zaniedbujących higienę jamy ustnej zaleca się stosowanie cementów glasjonomerowych (polialkenianowych), które zapewniają długotrwałą fluoryzację tkanek zęba po wypełnieniu i mają akceptowalne właściwości estetyczne.
U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, zwłaszcza z objawami kserostomii (zmniejszonego wydzielania śliny), należy zastosować amalgamat lub glasjonomery. Można także stosować kompomery posiadające zalety glasjonomerów i wysoką estetykę. Materiały kompozytowe są wskazane do wypełniania ubytków w przypadkach, gdy estetyka uśmiechu jest bardzo ważna (patrz).
Pacjenci zgłaszają się na badania profilaktyczne przynajmniej raz na pół roku do lekarza.
Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki lekowej
Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków
Miejscowe środki znieczulające
Przed przygotowaniem podaje się znieczulenie (aplikacja, infiltracja, przewodnictwo) zgodnie ze wskazaniami. Przed znieczuleniem miejsce wstrzyknięcia leczy się środkami znieczulającymi miejscowo (lidokaina, artykaina, mepiwakaina itp.).
6.3.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji
Pacjenci powinni raz na pół roku zgłaszać się do specjalisty na badania profilaktyczne i zawsze w celu wypolerowania wypełnień kompozytowych.
6.3.10. Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych
Bez specjalnych wymagań
6.3.11. Wymagania i ograniczenia dietetyczne
Nie ma specjalnych wymagań.
6.3.12. Formularz dobrowolnej świadomej zgody pacjenta na realizację Protokołu
6.3.13. Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny
6.3.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu
Jeżeli w procesie diagnostycznym zostaną zidentyfikowane objawy wymagające podjęcia działań przygotowawczych do leczenia, pacjent zostaje przekazany do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego zidentyfikowanym schorzeniom i powikłaniom.
W przypadku stwierdzenia objawów innej choroby wymagającej działań diagnostycznych i leczniczych oraz objawów próchnicy szkliwa, pacjentowi udzielana jest opieka medyczna zgodnie z wymogami:
A) część niniejszego protokołu postępowania z pacjentem, dotyczącą postępowania z próchnicą szkliwa;
b) protokół postępowania z pacjentami ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.
6.3.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka
| Nazwa wyniku | Częstotliwość rozwoju,% | Kryteria i znaki | Szacowany czas osiągnięcia wyniku | Ciągłość i etapowość świadczenia opieki medycznej |
| Kompensacja funkcji | 40 | Przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba | Natychmiast po leczeniu | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku |
| Stabilizacja | 15 | Żadnych nawrotów i powikłań | Natychmiast po leczeniu | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku |
| 25 | Pojawienie się nowych zmian lub powikłań w wyniku terapii (na przykład reakcje alergiczne) | Na dowolnym etapie | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby | |
| Rozwój nowej choroby powiązanej z chorobą podstawową | 20 | Nawrót próchnicy, jej postęp | 6 miesięcy po zakończeniu leczenia, przy braku obserwacji dynamicznej | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby |
6.3.16. Charakterystyka kosztów protokołu
Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.
6.4. MODEL PACJENTA
Forma nozologiczna: zawieszona próchnica zębówScena: każdy
Faza: stabilizacja procesu
Komplikacje: żadnych komplikacji
Kod ICD-10: K02.3
6.4.1. Kryteria i znaki definiujące model pacjenta
- Pacjenci z zębami stałymi.- Obecność ciemnej plamki pigmentowej.
- Brak chorób niepróchnicowych twardych tkanek zęba.
- Ogniskowa demineralizacja szkliwa; po sondowaniu określa się gładką lub chropowatą powierzchnię szkliwa zęba.
- Ząb ze zdrową miazgą i przyzębiem.
- Zdrowe przyzębie i błona śluzowa jamy ustnej.
6.4.2. Procedura włączenia pacjenta do Protokołu
Stan pacjenta spełniający kryteria diagnostyczne i objawy danego modelu pacjenta.
6.4.3. Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A01.07.001 | Zbiór wywiadu i skargi dotyczące patologii jamy ustnej | 1 |
| A0 1.07.002 | Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej | 1 |
| А01.07.005 | Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej | 1 |
| A02.07.001 | Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi | 1 |
| A02.07.002 | Badanie ubytków próchnicowych sondą stomatologiczną | 1 |
| A02.07.007 | Opukiwanie zębów | 1 |
| A02.07.005 | Diagnostyka termiczna zęba | W razie potrzeby |
| A02.07.006 | Definicja ugryźć | W razie potrzeby |
| А0З.07.003 | Diagnostyka stanu układu stomatologicznego z wykorzystaniem metod i środków wizualizacji radiacyjnej | W razie potrzeby |
| A05.07.001 | Elektrodontometria | W razie potrzeby |
| A06.07.003 | Ukierunkowana wewnątrzustna radiografia kontaktowa | W razie potrzeby |
| A06.07.010 | Radiowizjografia okolicy szczękowo-twarzowej | W razie potrzeby |
| A12.07.003 | Oznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej | Według algorytmu |
| A12.07.004 | Oznaczanie wskaźników przyzębia | W razie potrzeby |
6.4.4. Charakterystyka algorytmów i cechy wykonywania działań diagnostycznych
Badanie ma na celu postawienie diagnozy zgodnej z modelem pacjenta, z wykluczeniem powikłań i określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych działań diagnostycznych i terapeutycznych.
W tym celu każdy pacjent ma obowiązek przeprowadzić wywiad, zbadać jamę ustną i zęby oraz inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (druk 043/r).
Główną różnicową cechą diagnostyczną jest kolor plamki: pigmentowana i niezabarwiona błękitem metylenowym, w przeciwieństwie do „białej (kredowej) plamki”, która jest wybarwiona.
Zabieranie historii
Zbierając wywiad, stwierdzają obecność dolegliwości bólowych spowodowanych podrażnieniami chemicznymi i temperaturowymi, historię alergii oraz obecność chorób somatycznych. Celowo identyfikowane są skargi na ból i dyskomfort w okolicy konkretnego zęba, skargi na zatykanie się pokarmu, zadowolenie pacjenta z wyglądu zęba, moment wystąpienia dolegliwości, kiedy pacjent zauważył pojawienie się dyskomfortu. Dowiadują się, czy pacjent zapewnia odpowiednią higienę jamy ustnej, zawodu pacjenta, regionu jego urodzenia i zamieszkania (obszary endemiczne fluorozy).
Badanie wizualne, badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej, badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi
Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, zwracając uwagę na intensywność próchnicy (obecność wypełnień, stopień ich przylegania, obecność ubytków w tkankach twardych zębów, liczbę usuniętych zębów ). Określa się stan błony śluzowej jamy ustnej, jej barwę, wilgotność oraz obecność zmian patologicznych.
Badaniu poddawane są wszystkie zęby, badanie rozpoczyna się od górnych prawych zębów trzonowych, a kończy na dolnych prawych zębach trzonowych. Wszystkie powierzchnie każdego zęba są szczegółowo badane, zwracając uwagę na kolor, relief szkliwa, obecność kamienia nazębnego, obecność przebarwień oraz ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, wady.
Należy zwrócić uwagę na obecność matowej i/lub zabarwionej plamki na widocznych powierzchniach zęba, powierzchnię, kształt krawędzi, fakturę powierzchni, gęstość, symetrię i mnogość zmian w celu ustalenia ciężkości choroby i stopnia zaawansowania choroby. szybkość rozwoju procesu, dynamika choroby, a także diagnostyka różnicowa z porażkami niepróchnicowymi. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować stomatoskopię fluorescencyjną.
Termodiagnostyka służy do identyfikacji reakcji bólowych i wyjaśnienia diagnozy.
Opukiwanie stosuje się w celu wykluczenia powikłań próchnicy.
Wskaźniki higieny jamy ustnej określa się przed leczeniem i po szkoleniu higieny jamy ustnej w celach kontrolnych.
6.4.5. Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego
| Kod | Nazwa | Wielość wykonań |
| A13.31.007 | Szkolenie z higieny jamy ustnej | 1 |
| A14.07.004 | Kontrolowane mycie zębów | 1 |
| A16.07.055 | Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów | 1 |
| A11.07.013 | Głęboka fluoryzacja twardych tkanek zęba | Według algorytmu |
| A16.07.002 | Odbudowa zęba wypełnieniem | W razie potrzeby |
| A16.07.061 | Uszczelnianie szczeliny zęba za pomocą uszczelniacza | W razie potrzeby |
| A25.07.001 | Recepta na leczenie farmakologiczne chorób jamy ustnej i zębów | Według algorytmu |
| A25.07.002 | Przepisywanie terapii dietetycznej w chorobach jamy ustnej i zębów | Według algorytmu |
6.4.6. Charakterystyka algorytmów i cech opieki nielekowej
Leczenie próchnicy zawieszonej, niezależnie od lokalizacji ubytku próchnicowego, obejmuje:
Jeżeli wielkość plamki jest mniejsza niż 4 mm2 na powierzchni żującej lub jednej trzeciej powierzchni styku, zastosowanie leków zawierających fluor i obserwacja dynamiczna;
- w przypadku braku możliwości dynamicznego monitorowania rozwoju procesu lub jeśli rozległość zmiany przekracza 4 mm - utworzenie ubytku i wypełnienie.
Pomoc nielekowa ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu próchnicowego i obejmuje dwa główne elementy: zapewnienie właściwej higieny jamy ustnej oraz, w razie potrzeby, uzupełnienie ubytku próchnicowego.
Terapia remineralizująca i w razie potrzeby leczenie wypełniające zapewniają stabilizację (poziom wiarygodności B).
Algorytm nauczania higieny jamy ustnej
Pierwsza wizyta
Lekarz lub higienistka stomatologiczna określa wskaźnik higieny, następnie demonstruje pacjentowi technikę mycia zębów szczoteczką i nicią dentystyczną, korzystając z modeli rad dentystycznych i innych narzędzi demonstracyjnych.
Szczotkowanie zębów rozpoczyna się od obszaru w okolicy górnych, prawych zębów żujących, przechodząc sekwencyjnie z segmentu na segment. Zęby dolnej szczęki są czyszczone w tej samej kolejności.
Zwróć uwagę, aby część robocza szczoteczki była ustawiona pod kątem 45° do zęba, wykonując ruchy czyszczące od dziąsła do zęba, jednocześnie usuwając płytkę nazębną z zębów i dziąseł. Powierzchnie żujące zębów czyśćmy ruchami poziomymi (posuwisto-zwrotnymi), tak aby włókna szczoteczki wniknęły głęboko w szczeliny i przestrzenie międzyzębowe. Oczyść powierzchnię przedsionkową przednich zębów górnej i dolnej szczęki tymi samymi ruchami, co zęby trzonowe i przedtrzonowe. Czyszcząc powierzchnię jamy ustnej, rączkę szczoteczki należy umieścić prostopadle do płaszczyzny zgryzowej zębów, przy czym włókna powinny przebiegać pod ostrym kątem do zębów i chwytać nie tylko zęby, ale także dziąsła.
Zakończ czyszczenie okrężnymi ruchami szczoteczki do zębów przy zamkniętych szczękach, masując dziąsła od prawej do lewej.
Czas czyszczenia wynosi 3 minuty.
Aby zapewnić wysoką jakość czyszczenia powierzchni kontaktowych zębów, konieczne jest użycie nici dentystycznej.
Indywidualny dobór środków do higieny jamy ustnej odbywa się z uwzględnieniem stanu uzębienia pacjenta (stan tkanek twardych zębów i tkanek przyzębia, obecność wad zębowych, ruchome i nieusuwalne struktury ortodontyczne i ortopedyczne) (patrz ).
Druga wizyta
W celu utrwalenia nabytych umiejętności przeprowadzane jest nadzorowane czyszczenie zębów.
Kontrolowany algorytm szczotkowania zębów
Pierwsza wizyta
Leczenie zębów pacjenta preparatem barwiącym, określenie wskaźnika higieny, pokazanie pacjentowi miejsc o największym gromadzeniu się kamienia nazębnego za pomocą lusterka.
- Pacjent myje zęby w zwykły sposób.
- Wielokrotne oznaczanie wskaźnika higieny, ocena skuteczności szczotkowania zębów (porównanie wskaźników wskaźnika higieny przed i po szczotkowaniu), pokazanie pacjentowi za pomocą lusterka przebarwionych miejsc, w których podczas szczotkowania nie usunięto płytki nazębnej.
- Pokaz prawidłowej techniki mycia zębów na modelach, zalecenia dla pacjenta dotyczące uzupełniania braków w higienicznej pielęgnacji jamy ustnej, stosowania nici dentystycznej i dodatkowych środków higienicznych (specjalne szczoteczki do zębów, szczoteczki dentystyczne, szczoteczki jednowiązkowe, irygatory – według wskazań) ).
Kolejne wizyty
Określenie wskaźnika higieny, jeżeli poziom higieny jamy ustnej jest niezadowalający, zabieg powtórzyć.
Pacjentowi zaleca się zgłaszanie się na badania profilaktyczne do lekarza przynajmniej raz na sześć miesięcy.
Algorytm profesjonalnej higieny jamy ustnej i zębów
Etapy higieny zawodowej:
Nauczanie pacjenta indywidualnej higieny jamy ustnej;
- usuwanie nad- i poddziąsłowego kamienia nazębnego;
- polerowanie powierzchni zębów, w tym powierzchni korzeni;
- eliminacja czynników przyczyniających się do gromadzenia się płytki nazębnej;
- stosowanie środków remineralizujących i zawierających fluor (z wyjątkiem obszarów o dużej zawartości fluoru w wodzie pitnej);
- motywacja pacjenta do profilaktyki i leczenia chorób zębów.
Zabieg przeprowadzany jest podczas jednej wizyty.
Podczas usuwania naddziąsłowych i poddziąsłowych złogów (kamienia nazębnego, twardego i miękkiego kamienia nazębnego) należy przestrzegać szeregu warunków:
Usuwanie kamienia nazębnego odbywa się w znieczuleniu aplikacyjnym;
- przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy ustnej roztworem antyseptycznym (0,06% roztwór chlorheksydyny, 0,05% roztwór nadmanganianu potasu);
- izolować leczone zęby od śliny;
- zwrócić uwagę, aby dłoń trzymająca instrument była umocowana na brodzie pacjenta lub na sąsiednich zębach, końcówka instrumentu znajdowała się równolegle do osi zęba, główne ruchy - dźwigniowe i skrobanie - muszą być gładkie i nie traumatyczne. W zakresie uzupełnień metalowo-ceramicznych, ceramicznych, kompozytowych, implantów (przy opracowywaniu tych ostatnich stosuje się instrumenty plastikowe) stosuje się ręczną metodę usuwania płytki nazębnej.
Urządzenia ultradźwiękowego nie należy stosować u pacjentów z chorobami układu oddechowego, zakaźnymi oraz przyjmujących leki regulujące gospodarkę elektrolitową, a także u pacjentów z rozrusznikiem serca.
Do usuwania kamienia nazębnego i polerowania gładkich powierzchni zębów zaleca się stosowanie gumowych nakładek, powierzchni żujących – szczoteczek obrotowych, powierzchni stykowych – nici dentystycznych oraz pasków ściernych. Pastę polerską należy stosować od grubej do drobnej. Nie zaleca się stosowania naparów nabłyszczających zawierających fluor przed niektórymi zabiegami (lakowanie bruzd, wybielanie zębów). Podczas obróbki powierzchni implantów należy stosować drobne pasty polerskie i gumowe kapturki.
Zwróć uwagę na konieczność eliminacji czynników sprzyjających gromadzeniu się płytki nazębnej: usuń wystające krawędzie wypełnień i ponownie wypoleruj wypełnienia.
Częstotliwość wykonywania higienizacji zawodowej uzależniona jest od stanu uzębienia pacjenta (stan higieniczny jamy ustnej, intensywność próchnicy, stan tkanek przyzębia, obecność stałego aparatu ortodontycznego i implantów stomatologicznych). Minimalna częstotliwość higieny zawodowej to 2 razy w roku.
Uszczelnianie szczeliny zęba za pomocą uszczelniacza
Aby zapobiec rozwojowi próchnicy, w przypadku głębokich, wąskich (wyraźnych) szczelin w zębach uszczelnia się je szczeliwem.
Algorytm i cechy napełniania
Pierwsza wizyta
Leczenie odbywa się podczas jednej wizyty.
Ubytek powstaje poprzez usunięcie zabarwionej tkanki zdemineralizowanej. Zwróć uwagę na to, że w szkliwie tworzy się ubytek. Jeżeli w celu utrwalenia wypełnienia konieczne jest zapobiegawcze poszerzenie ubytku, dopuszczalne jest przejście granicy szkliwa i zębiny. Podczas leczenia zębów żujących tworzenie ubytków odbywa się w konturach naturalnych szczelin. Krawędzie ubytku są wykańczane, myte i suszone przed wypełnieniem. Następnie przeprowadza się napełnianie. Zwróć uwagę na obowiązkowe przywrócenie anatomicznego kształtu zęba i sprawdź kontakty okluzyjne i proksymalne (patrz).
6.4.7. Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki lekowej
6.4.8. Charakterystyka algorytmów i cech stosowania leków
Główną metodą leczenia próchnicy zawieszonej w obecności plamy barwnikowej jest fluoryzacja twardych tkanek zęba.
Fluoryzacja twardych tkanek zęba
Co 3 wizytę wykonujemy aplikacje 1-2% roztworem fluorku sodu. po nałożeniu roztworu remineralizującego na oczyszczoną i wysuszoną powierzchnię zęba na 2-3 minuty.
Pokrywanie zębów lakierem fluorkowym, będącym analogiem 1-2% roztworu fluorku sodu, przeprowadza się co 3 wizytę po nałożeniu na wysuszoną powierzchnię zęba roztworu remineralizującego. Po zastosowaniu pacjentowi nie zaleca się jedzenia przez 2 godziny i mycia zębów przez 12 godzin. Kryterium skuteczności fluoryzacji jest stabilny stan wielkości plamki.
6.4.9. Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia i rehabilitacji
Pacjenci z próchnicą szkliwa powinni raz na sześć miesięcy zgłaszać się do specjalisty na obserwację.
6.4.10. Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych
6.4.11. Wymagania i ograniczenia dietetyczne
Po zakończeniu każdego zabiegu zaleca się nie połykać i nie płukać ust przez 2 godziny.
Ogranicz spożycie pokarmów i napojów o niskim pH (soki, napoje tonizujące, jogurty) i dokładnie wypłucz jamę ustną po ich spożyciu. Ograniczenie obecności węglowodanów w jamie ustnej (ssanie, żucie cukierków).
6.4.12. Formularz świadomej, dobrowolnej zgody pacjenta na realizację Protokołu
6.4.13. Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny
6.4.14. Zasady zmiany wymagań przy wdrażaniu Protokołu i wygaśnięciu wymagań Protokołu
Jeżeli w procesie diagnostycznym zostaną zidentyfikowane objawy wymagające podjęcia działań przygotowawczych do leczenia, pacjent zostaje przekazany do protokołu postępowania z pacjentem odpowiadającego zidentyfikowanym schorzeniom i powikłaniom.
W przypadku stwierdzenia objawów innej choroby wymagającej działań diagnostycznych i leczniczych oraz objawów próchnicy szkliwa, pacjentowi udzielana jest opieka medyczna zgodnie z wymogami:
A) część niniejszego protokołu postępowania z pacjentem, dotyczącą postępowania z próchnicą szkliwa;
b) protokół postępowania z pacjentami ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.
6.4.15. Możliwe wyniki i ich charakterystyka
| Nazwa wyniku | Częstotliwość rozwoju,% |
Kryteria i znaki |
Szacowany czas osiągnięcia wyniku | Ciągłość i etapowość opieki medycznej |
| Kompensacja funkcji | 30 | Przywrócenie wyglądu zęba | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku | |
| Stabilizacja | 50 | Brak dynamiki pozytywnej i negatywnej | 2 miesiące na remineralizację, do uzupełnienia bezpośrednio po zabiegu | Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku |
| Rozwój powikłań jatrogennych | 10 | Pojawienie się nowych zmian lub powikłań w wyniku terapii (na przykład reakcje alergiczne) | Na etapie leczenia stomatologicznego | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby |
| Rozwój nowej choroby powiązanej z chorobą podstawową | 10 | Nawrót próchnicy, jej postęp | 6 miesięcy po zakończeniu leczenia i w przypadku braku kontroli | Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem dla danej choroby |
6.4.16. Charakterystyka kosztów protokołu
Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.
VII. GRAFICZNE, SCHEMATYCZNE I TABELOWE PRZEDSTAWIENIE PROTOKOŁU
Nie wymagane.
VIII. MONITOROWANIE
KRYTERIA I METODYKA MONITOROWANIA I OCENY SKUTECZNOŚCI WDRAŻANIA PROTOKOŁU
Monitoring prowadzony jest na terenie całej Federacji Rosyjskiej.
Wykaz placówek medycznych, w których prowadzony jest monitoring tego dokumentu, ustalany jest corocznie przez instytucję odpowiedzialną za monitorowanie. O umieszczeniu na liście protokołów monitorowania organizacja medyczna zostaje poinformowana w formie pisemnej. Monitorowanie obejmuje:
Gromadzenie informacji: na temat postępowania z pacjentami z próchnicą zębów w placówkach medycznych wszystkich szczebli;
- analiza otrzymanych danych;
- sporządzenie raportu z wyników analizy;
- złożenie raportu do grupy opracowującej protokół w Zakładzie Normalizacji w Opiece Zdrowotnej Instytutu Zdrowia Publicznego i Zarządzania Zdrowiem Moskiewskiej Akademii Medycznej im. I. M. Sechenov.
Wstępne dane do monitoringu to:
Dokumentacja medyczna – dokumentacja medyczna pacjenta stomatologicznego (druk 043/у);
- taryfy za usługi medyczne;
- taryfy na materiały stomatologiczne i leki.
Jeżeli zajdzie taka potrzeba, przy monitorowaniu Protokołu można wykorzystać inne dokumenty.
W placówkach leczniczych i profilaktycznych określonych na liście monitorującej raz na sześć miesięcy na podstawie dokumentacji medycznej tworzona jest karta pacjenta () dotycząca leczenia pacjentów z próchnicą zębów odpowiadająca modelom pacjentów zawartym w tym protokole.
Do wskaźników analizowanych w procesie monitorowania zaliczają się: kryteria włączenia i wyłączenia z Protokołu, wykazy świadczeń medycznych zakresu obowiązkowego i dodatkowego, wykazy leków zakresu obowiązkowego i dodatkowego, skutki choroby, koszty opieki medycznej objętej Protokołem, itp.
ZASADY RANDOMIZACJI
Niniejszy Protokół nie przewiduje randomizacji (placówek leczniczych, pacjentów itp.).
PROCEDURA OCENY I DOKUMENTOWANIA SKUTKÓW UBOCZNYCH I ROZWOJU POwikłań
Informacje o skutkach ubocznych i powikłaniach, które powstały w trakcie diagnozowania i leczenia pacjentów, są odnotowywane w karcie pacjenta (patrz).
PROCEDURA WYŁĄCZENIA PACJENTA Z MONITOROWANIA
Pacjenta uważa się za objętego monitoringiem z chwilą wypełnienia dla niego Karty Pacjenta. Wyłączenie z monitoringu następuje w przypadku braku możliwości dalszego wypełniania Karty (np. niestawienie się na wizytę lekarską) (patrz). W takim przypadku Karta wysyłana jest do instytucji odpowiedzialnej za monitorowanie, z adnotacją wskazującą przyczynę wykluczenia pacjenta z Protokołu.
OCENA OKRESOWA I ZMIANY W PROTOKOLE
Ocena realizacji Protokołu przeprowadzana jest raz w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych podczas monitoringu.
Zmiany Protokołu dokonuje się w przypadku otrzymania informacji:
A) o obecności w Protokole wymagań szkodliwych dla zdrowia pacjentów,
b) po otrzymaniu przekonujących danych o potrzebie zmian w obowiązkowych wymaganiach Protokołu.
Decyzję o zmianach podejmuje zespół programistów. Wprowadzenie zmian w wymaganiach Protokołu przeprowadza Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w określony sposób.
PARAMETRY OCENY JAKOŚCI ŻYCIA PRZY REALIZACJI PROTOKOŁU
Do oceny jakości życia pacjenta z próchnicą zębów, odpowiadającego modelom Protokołu, posłużono się skalą analogową (S).
OCENA KOSZTÓW WDROŻENIA PROTOKOŁU I CENY JAKOŚCI
Analizę kliniczną i ekonomiczną przeprowadza się zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.
PORÓWNANIE WYNIKÓW
Monitorując Protokół, co roku porównuje się wyniki spełniania jego wymagań, dane statystyczne i wskaźniki wydajności instytucji medycznych.
PROCEDURA SKŁADANIA RAPORTU
Coroczny raport z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane w trakcie opracowywania dokumentacji medycznej oraz ich analizę jakościową, wnioski i propozycje aktualizacji Protokołu.
Sprawozdanie przekazywane jest Ministerstwu Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej przez instytucję odpowiedzialną za monitorowanie niniejszego Protokołu. Wyniki raportu mogą być publikowane publicznie.
Aneks 1
WYKAZ MATERIAŁÓW I INSTRUMENTÓW STOMATOLOGICZNYCH NIEZBĘDNYCH DO PRACY LEKARZA ZAKRES OBOWIĄZKOWY
1. Zestaw instrumentów stomatologicznych (taca, lusterko, szpatułka, pęseta dentystyczna, sonda dentystyczna, koparki, gładziki, wypełniacze)2. Okulary dentystyczne do mieszania
3. Zestaw narzędzi do pracy z amalgamatami
4. Zestaw narzędzi do pracy z książkami KOMI
5. Papier artykulacyjny
6. Końcówka turbiny
7. Prosta końcówka
8. Kątnica
9. Wiertła stalowe do kątnicy
10. Wiertła diamentowe do prostnicy turbinowej do opracowywania twardych tkanek zęba
11. Wiertła diamentowe do kątnic do opracowywania twardych tkanek zęba
12. Wiertła węglikowe do rękojeści turbiny
13. Wiertła węglikowe do kątnicy
14. Uchwyty do kątnic do krążków polerskich
15. Gumowe głowice polerskie
16. Pędzle polerskie
17. Tarcze polerskie
18. Paski metalowe o różnym stopniu uziarnienia
19. Listwy plastikowe
20. Nici retrakcyjne
21. Rękawiczki jednorazowe
22. Maseczki jednorazowe
23. Jednorazowe ślinociągi
24. Okulary jednorazowe
25. Okulary do pracy z lampami solarnymi
26. Jednorazowe strzykawki
27. Strzykawka do karpuli
28. Igły do strzykawki do karpuli
29. Skala kolorów
30. Materiały opatrunkowe i wypełnienia tymczasowe
31. Cementy krzemianowe
32. Cementy fosforanowe
33. Cementy stelojonomerowe
34. Amalgamaty w kapsułkach
35. Kapsułki dwukomorowe do mieszania amalgamatu
30. Mikser kapsułkowy
37. Materiały kompozytowe utwardzane chemicznie
38. Kompozyty płynne
39. Materiały na podkłady lecznicze i izolacyjne
40. Systemy adhezyjne do kompozytów światłoutwardzalnych
41. Systemy adhezyjne do kompozytów utwardzanych chemicznie
42. Środki antyseptyczne do leczenia leczniczego jamy ustnej i jamy próchnicowej
43. Uszczelniacz powierzchni kompozytowych, doklejany
44. Pasty ścierne niezawierające fluoru do czyszczenia powierzchni zębów
45. Pasty do polerowania wypełnień i zębów
46. Lampy do fotopolimeryzacji kompozytów
47. Aparatura do elektrodontodiagnostyki
48. Drewniane kliny międzyzębowe
49. Przezroczyste kliny międzyzębowe
50. Matryce metalowe
51. Matryce stalowe profilowane
52. Matryce przezroczyste
53. Uchwyt matrycy
54. System mocowania matrycy
55. Pistolet aplikacyjny do kapsułkowych materiałów kompozytowych
56. Aplikatory
57. Narzędzia do nauczania pacjenta higieny jamy ustnej (szczoteczki do zębów, pasty, nici, uchwyty na nić dentystyczną)
DODATKOWY ASORTYMENT
1. Mikrosilnik2. Prostnica szybkoobrotowa (kątnica) do wierteł turbinowych
3. Sterylizator Glasperlene
4. Urządzenie ultradźwiękowe do czyszczenia wierteł
5. Standardowe rolki bawełniane
6. Pudełko na standardowe rolki bawełniane
7. Fartuchy pacjenta
8. Bloki papierowe do ugniatania
9. Waciki do osuszania ubytków
10. Quickdam (grodza)
11. Nóż do emalii
12. Przycinarki do krawędzi gumy
13. Tabletki do barwienia zębów podczas czynności higienicznych
14. Urządzenie do diagnostyki próchnicy
15. Narzędzia do tworzenia punktów kontaktowych na zębach trzonowych i przedtrzonowych
16. Wiertła do fissurotomii
17. Paski do izolacji przewodów ślinianek przyusznych
18. Okulary ochronne
19. Ekran ochronny
Załącznik 2
do Protokołu postępowania z pacjentami „Próchnica zębów”OGÓLNE ZALECENIA DOTYCZĄCE DOBORU ŚRODKÓW HIGIENICZNYCH W ZALEŻNOŚCI OD STANU Uzębienia PACJENTA
| Populacja pacjentów | Polecane produkty higieniczne |
| Ludność obszarów o zawartości fluoru w wodzie pitnej poniżej 1 mg/l. U pacjenta występują ogniska demineralizacji mchu i hipoplazji | Szczoteczka do zębów miękka lub średnio twarda, pasty przeciw próchnicowe – zawierające fluor i wapń (w zależności od wieku), nić dentystyczna (nić dentystyczna), płukanki zawierające fluor |
| Ludność obszarów o zawartości fluoru w wodzie pitnej powyżej 1 mg/l. Pacjent ma objawy fluorozy |
Miękka lub średnio twarda szczoteczka do zębów, pasty do zębów bez fluoru, zawierające wapń; nić dentystyczna (nić dentystyczna) nienasączona fluorem, płukanki niezawierające fluoru |
| Pacjent ma zapalne choroby przyzębia (w okresie zaostrzenia) | Szczoteczka do zębów z miękkim włosiem, przeciwzapalne pasty do zębów (z ziołami leczniczymi, środkami antyseptycznymi*, dodatkami soli), nić dentystyczna, płukanki ze składnikami przeciwzapalnymi *Notatka: Zalecany cykl stosowania past do zębów i płukanek ze środkami antyseptycznymi wynosi 7-10 dni |
| U pacjenta występują anomalie zębowe (stłoczenie, dystopia zębów) | Średnio twarda szczoteczka do zębów oraz pasta terapeutyczna i profilaktyczna (w zależności od wieku), nić dentystyczna, szczoteczki dentystyczne, płukanki |
| Obecność aparatu ortodontycznego w ustach pacjenta | Ortodontyczna szczoteczka do zębów średniej twardości, pasty przeciw próchnicowe i przeciwzapalne (naprzemienne), szczoteczki dentystyczne, szczoteczki jednotuftowe, nici dentystyczne, płukanki ze składnikami przeciwpróchnicowymi i przeciwzapalnymi, irygatory |
| Pacjent ma wszczepione implanty stomatologiczne | Szczoteczka do zębów o różnej wysokości pęczków włosia*, pasty przeciw próchnicowe i przeciwzapalne (naprzemienne), szczoteczki do zębów, szczoteczki jednopęczkowe, nici dentystyczne (nić dentystyczna), płukanki bezalkoholowe ze składnikami przeciwpróchnicowymi i przeciwzapalnymi, irygatory Nie używaj wykałaczek ani gumy do żucia *Notatka: Nie zaleca się stosowania szczoteczek do zębów z równomiernie przyciętym włosiem ze względu na niższą skuteczność czyszczenia |
| Pacjent ma ruchome struktury ortopedyczne i ortodontyczne | Szczoteczka do protez ruchomych (dwustronna, ze sztywnym włosiem), tabletki do czyszczenia protez ruchomych |
| Pacjenci ze zwiększoną wrażliwością zębów. | Szczoteczka do zębów z miękkim włosiem, pasty do zębów redukujące nadwrażliwość zębów (zawierające chlorek strontu, azotan potasu, chlorek potasu, hydroksyanatyt), nić dentystyczna, płukanki do zębów wrażliwych |
| Pacjenci z kserostomią | Szczoteczka do zębów z bardzo miękkim włosiem, pasta do zębów z systemami enzymatycznymi i niska cena, płyn do płukania jamy ustnej bez alkoholu, żel nawilżający, nić dentystyczna |
Dodatek 3
do Protokołu postępowania z pacjentami „Próchnica zębów”FORMULARZ DOBROWOLNEJ ŚWIADOMEJ ZGODY PACJENTA PODCZAS REALIZACJI PROTOKOŁU ZAŁĄCZNIK DO KARTY MEDYCZNEJ Nr_____
Pacjent ____________________________________________________
IMIĘ I NAZWISKO __________________________________
otrzymując wyjaśnienia dotyczące diagnostyki próchnicy, otrzymałem następującą informację:
o cechach przebiegu choroby ____________________________________________________________
prawdopodobny czas trwania leczenia________________________________________________________________
o prawdopodobnym rokowaniu______________________________________________________________________________
Pacjentowi zaproponowano badanie i plan leczenia, obejmujący _____________________________________________
Pacjenta poproszono ________________________________________________________________________________
z materiałów _________________________________________________________________________________
Przybliżony koszt leczenia wynosi około __________________________________________________________
Pacjent zna cennik obowiązujący w klinice.
Tym samym pacjentka otrzymała wyjaśnienie celu leczenia oraz informację o planowanych metodach
diagnoza i leczenie.
Pacjent jest informowany o konieczności przygotowania się do leczenia:
_____________________________________________________________________________________________
Pacjent jest informowany o potrzebie w trakcie leczenia
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Pacjentka otrzymała informację o typowych powikłaniach związanych z tą chorobą, niezbędnych procedurach diagnostycznych i leczeniu.
Pacjent jest informowany o prawdopodobnym przebiegu choroby i jej powikłaniach w przypadku odmowy leczenia. Pacjent miał możliwość zadawania wszelkich interesujących go pytań dotyczących jego stanu zdrowia, choroby i leczenia i otrzymywał na nie zadowalające odpowiedzi.
Pacjentka otrzymała informację o alternatywnych metodach leczenia i ich przybliżonych kosztach.
Wywiad przeprowadził lekarz________________________ (podpis lekarza).
„____”________________200___g.
Pacjentka zgodziła się z zaproponowanym planem leczenia, w którym
podpisany własnoręcznie______________________________________________________________________________
(podpis pacjenta)
podpisany przez jego przedstawiciela prawnego______________________________________________________________
Co poświadczają obecni podczas rozmowy?
(podpis lekarza)
_______________________________________________________
(podpis świadka)
Pacjentka nie zgodziła się z planem leczenia
(odrzucił proponowany typ protezy), pod którym podpisał się własnoręcznie.
(podpis pacjenta)
lub podpisany przez jego przedstawiciela prawnego__________________________________________________________
(podpis przedstawiciela prawnego)
Co poświadczają obecni podczas rozmowy?
(podpis lekarza)
_______________________________________________________
(podpis świadka)
Pacjent wyraził chęć:
Oprócz proponowanego leczenia należy przejść badania
Skorzystaj z dodatkowych usług medycznych
Zamiast proponowanego materiału wypełniającego zdobądź
Pacjentka otrzymała informację o podanym sposobie badania/leczenia.
Ponieważ ta metoda badania/leczenia jest również wskazana dla pacjenta, jest ona uwzględniona w planie leczenia.
(podpis pacjenta)
_________________________________
(podpis lekarza)
Ponieważ ta metoda badania/leczenia nie jest wskazana dla pacjenta, nie jest ona uwzględniona w planie leczenia.
„___” ______20____ ________________________________________________
(podpis pacjenta)
_________________________________
(podpis lekarza)
Dodatek 4
do Protokołu postępowania z pacjentami „Próchnica zębów”DODATKOWA INFORMACJA DLA PACJENTA
1. Wypełnione zęby należy szczotkować szczoteczką i pastą do zębów w taki sam sposób jak zęby naturalne – dwa razy dziennie. Po jedzeniu należy przepłukać usta, aby usunąć resztki jedzenia.
2. Do czyszczenia przestrzeni międzyzębowych można stosować nić dentystyczną (nić dentystyczną) po przeszkoleniu w ich obsłudze i za zaleceniem lekarza dentysty.
3. Jeśli podczas mycia zębów pojawi się krwawienie, nie można przerwać zabiegów higienicznych. Jeżeli krwawienie nie ustąpi w ciągu 3-4 dni, należy zgłosić się do lekarza.
4. Jeżeli po wypełnieniu i zakończeniu znieczulenia wypełnienie utrudnia zamknięcie zębów, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.
5. Jeżeli masz plomby wykonane z materiałów kompozytowych, przez pierwsze dwa dni po wypełnieniu zęba nie należy spożywać pokarmów zawierających barwniki naturalne i sztuczne (np. jagody, herbata, kawa itp.).
6. Podczas jedzenia i żucia kapuśniaku może wystąpić przejściowy ból (zwiększona wrażliwość) wypełnionego zęba. Jeśli objawy te nie ustąpią w ciągu 1-2 tygodni, należy skontaktować się ze swoim dentystą.
7. Jeśli w zębie pojawi się ostry ból, należy jak najszybciej zgłosić się do dentysty.
8. Aby uniknąć odpryskiwania wypełnienia i przylegających do wypełnienia twardych tkanek zęba, nie zaleca się spożywania i żucia bardzo twardych pokarmów (np. orzechów, krakersów) ani odgryzania dużych kawałków (np. całego jabłka). .
9. Raz na pół roku należy zgłaszać się do dentysty na badania profilaktyczne i niezbędne zabiegi (w przypadku wypełnień wykonanych z materiałów kompozytowych - w celu wypolerowania wypełnienia, co wydłuży jego żywotność).
Dodatek 5
do Protokołu postępowania z pacjentami „Próchnica zębów”KARTA PACJENTA
Historia przypadku nr ____________________________
Nazwa instytucji
Data: początek obserwacji____ koniec obserwacji__________________________
PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. ____________________________________________________wiek.
Główna diagnoza ________________________________________________________________________________
Choroby towarzyszące: ____________________________________________________________
Model pacjenta: ______________________________________________________________________________
Ilość świadczonej nielekowej opieki medycznej:__________________________________________
| Kod medyczny |
Nazwa służby medycznej | Wielość wykonań |
|
DIAGNOSTYKA |
||
| A01.07.001 | Zbiór wywiadu i skargi dotyczące patologii jamy ustnej | |
| A01.07.002 | Badanie wizualne w kierunku patologii jamy ustnej | |
| А01.07.005 | Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej | |
| A02.07.001 | Badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi | |
| A02.07.005 | Diagnostyka termiczna zęba | |
| A02.07.006 | Definicja ugryźć | |
| A02.07.007 | Opukiwanie zębów | |
| A03.07.001 | Stomatoskopia fluorescencyjna | |
| А0З.07.003 | Diagnostyka stanu układu stomatologicznego z wykorzystaniem metod i środków wizualizacji radiacyjnej | |
| A06.07.003 | Ukierunkowana wewnątrzustna radiografia kontaktowa | |
| A12.07.001 | Życiowe zabarwienie twardych tkanek zęba | |
| A12.07.003 | Oznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej | |
| A12.07.004 | Oznaczanie wskaźników przyzębia | |
| A02.07.002 | Badanie ubytków próchnicowych sondą stomatologiczną | |
| A05.07.001 | Elektrodontometria | |
| A06.07.0I0 | Radiowizjografia okolicy szczękowo-twarzowej | |
| А11.07.013 | Głęboka fluoryzacja twardych tkanek zęba | |
| A13.31.007 | Szkolenie z higieny jamy ustnej | |
| A14.07.004 | Kontrolowane mycie zębów | |
| A16.07.002 | Odbudowa zęba wypełnieniem | |
| A16.07.003 | Odbudowa zęba za pomocą wkładów, licówek, półkoron | |
| A16.07.004 | Odbudowa zęba koroną | |
| A16.07.055 | Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów | |
| A16.07.061 | Uszczelnianie szczeliny zęba za pomocą uszczelniacza | |
| A16.07.089 | Szlifowanie twardych tkanek zęba | |
| A25.07.001 | Recepta na leczenie farmakologiczne chorób jamy ustnej i zębów | |
| A25.07.002 | Przepisywanie terapii dietetycznej w chorobach jamy ustnej i zębów | |
Leki (podać zastosowany lek):
Powikłania polekowe (określ objawy): Nazwa leku, który je spowodował: Skutki (według klasyfikatora wyników):
Informacje o pacjencie zostały przekazane instytucji monitorującej Protokół:
(Nazwa instytucji) (Data)
Podpis osoby odpowiedzialnej za monitorowanie protokołu
w placówce medycznej: ______________________________________________________________
|
WNIOSKI Z MONITOROWANIA |
Kompletność wdrożenia obowiązkowej listy pomocy pozanarkotykowej | Tak | NIE | NOTATKA |
| Dotrzymywanie terminów świadczeń medycznych | Tak | NIE | ||
| Całkowite wdrożenie obowiązkowej listy produktów leczniczych | Tak | NIE | ||
| Zgodność leczenia z wymogami protokołu pod względem czasu/czasu trwania | Tak | NIE | ||
Na całym świecie w celu ujednolicenia diagnoz medycznych stosuje się JEDNĄ klasyfikację: Międzynarodową Klasyfikację Chorób (zwaną dalej ICD). W chwili obecnej na świecie obowiązuje dziesiąta edycja ICD-10. Klasyfikacja rozpoznań została opracowana i zatwierdzona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). WHO planuje wydanie nowej wersji (ICD-11) na rok 2022.
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.
ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170. Te. Jest to pełnoprawny akt prawny, który ma charakter wiążący.
Teraz wiemy, że w Federacji Rosyjskiej stosowanie ICD-10 jest OBOWIĄZKOWE. A to oznacza tylko jedno: jeśli nie zostanie postawiona diagnoza zgodnie z ICD, wówczas zgodnie z prawem uważa się, że W ogóle nie została ona postawiona. I to jest bardzo poważne.
Naszym wielkim bólem głowy jest to, że tzw. „stara szkoła” jest przyzwyczajona do stosowania sowieckich klasyfikacji różniących się od ICD. Kraj ten nie był wcześniej częścią systemu WHO i dlatego stosował własne klasyfikacje. Nie są ani źli, ani dobrzy – są po prostu inni. Ale wy, koledzy, powinniście wyraźnie wiedzieć, że klasyfikacja NIE inna niż ICD-10 ma znaczenie prawne.
Wyjaśnijmy, że prawo pozwala UZUPEŁNIAĆ (a nie zastępować!) diagnozy według ICD-10 dodatkową diagnozą według dowolnej krajowej klasyfikacji.
Przykładowo: diagnozę z ICD-10 K08.1 Utratę zęba na skutek wypadku, ekstrakcji czy miejscowej choroby przyzębia można uzupełnić (doprecyzować) diagnozą według klasyfikacji Kennedy'ego (klasa 1 itp.). Te. Całkiem dopuszczalne, a czasem poprawne, jest napisanie dwóch lub więcej diagnoz.
Ale jeszcze raz zwracamy uwagę na fakt, że główna diagnoza musi być zgodna z ICD-10. Jeśli napisałeś tylko diagnozę z „starej sowieckiej” klasyfikacji, to nawet jeśli jest ona prawidłowa, nie postawiłeś diagnozy zgodnie z prawem.
Niestety, zarówno w instytucie, jak i na studiach podyplomowych, zupełnie nie zwraca się uwagi na prawną stronę zagadnienia diagnostycznego. A to bezpośrednio wpływa na ryzyko niepewności lekarza w obliczu stale rosnącej presji ze strony pacjentów i agencji rządowych. Ale znają prawa bardzo dobrze i stosują je dosłownie. Jestem pewien, że wielu kolegów po przeczytaniu tego materiału zda sobie sprawę z konieczności lepszego zapoznania się z ICD-10 i możliwościami jego prawidłowego zastosowania w swojej praktyce.
Przyjrzyjmy się kilku przykładom typowych błędów i nieporozumień popełnianych przez dentystów. Nie bierzmy za najbardziej standardowe przypadki.
Przykład 1:
Sytuacja wyjściowa - Pacjent przychodzi do dentysty - ORTOPEDYTY z już wszczepionymi implantami, na nich wzornikami, bez koron. Nie ma znaczenia, czy brakuje mu zębów częściowo czy całkowicie. W jamie ustnej nie ma patologii, implanty są zintegrowane, dziąsła zdrowe, wymagana jest jedynie protetyka. Pytanie brzmi: jaką diagnozę powinien postawić ortopeda w tym przypadku? Zdecydowana większość lekarzy ortopedów odpowiada na to pytanie następująco: K08.1 Utrata zębów na skutek wypadku, ekstrakcji lub miejscowej choroby przyzębia. To wszystko. Ale odpowiedź nie jest prawidłowa ani kompletna (w zależności od liczby brakujących zębów i zastąpionych implantami).
Faktem jest, że w takiej sytuacji ICD-10 zapewnia własną odrębną diagnozę. A brzmi to tak: Z96.5 Obecność implantów stomatologicznych i szczękowych. Następnie po prostu wyjaśniamy obszar, w którym zęby zostaną zainstalowane implanty. A jeśli w szczęce pozostały obszary bezzębne, to całkiem słusznie uzupełniamy tę diagnozę innym, znajomym i znajomym „K08.1 Utrata zębów na skutek wypadku, ekstrakcji lub miejscowej choroby przyzębia”. Jeśli wszystkie usunięte zęby zostaną zastąpione implantami, wówczas pozostawiamy jedynie diagnozę Z96.5. Rozpoznanie K08.1 jest istotne dla chirurga, który dopiero planuje wszczepienie implantów. Dla ortopedy z już wszczepionymi implantami diagnoza jest inna.
Przykład 2:
Pacjent przychodzi na wizytę z założonymi wcześniej konstrukcjami ortopedycznymi. Nie ma żadnych patologii, ortopedia, zęby, implanty, dziąsła, korzenie są w idealnym stanie. Skontaktowano się w celu przeprowadzenia badania zawodowego lub higieny. Jaką diagnozę postawimy?
Prawie wszyscy lekarze odpowiadają, że skoro nie ma żadnych dolegliwości ani patologii, skoro nie trzeba nic robić, to nie ma potrzeby stawiać żadnej diagnozy. I z jakiegoś powodu nie biorą pod uwagę faktu, że obecności szlifowanych zębów, implantów, sztucznych struktur ortopedycznych nie można uznać za stan zdrowy bez diagnozy. W takich przypadkach ICD-10 ma gotową diagnozę: Z97.2 Obecność protetycznego urządzenia stomatologicznego. Jeśli protezy są na implantach, dodajemy znane już Z96.5. W opisie podajemy numery zębów, gdzie jest ortopedia, gdzie są implanty itp. W przypadku stosowania protez ruchomych dodajemy ulubione przez wszystkich bezzębie: K08.1, można też dodać klasę według Kennedy'ego lub Gavrilova. Pamiętaj, że jeśli stwierdziłeś jakąś patologię lub pacjent przyszedł z dolegliwościami, które zostały potwierdzone w formie diagnozy, to diagnoza będzie diagnozą główną, a następnie wszystkie pomocnicze w postaci obecności protez lub implantów.
Przykład 3:
Wizyta w celu dopasowania i korekty projektu ortopedycznego. Weźmy przykład pojedynczej korony na zębie, gdy wszystkie pozostałe zęby w jamie ustnej są zachowane i nienaruszone. Jaką diagnozę postawi ortopeda? Z jakiegoś powodu wszyscy lekarze chętnie powtarzają wcześniej istniejącą diagnozę TERAPEUTYCZNĄ - próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, uraz (wiór). Ale to nieprawda! W czasach protetyki nie było już próchnicy, zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia, terapeuta je wyleczył. Ponadto zabrania się protezowania zębów z takimi rozpoznaniami do czasu ich wyeliminowania. Co zatem powinniśmy napisać na mapie? I napiszemy kolejną specjalną diagnozę z ICD-10, stworzoną specjalnie dla takich przypadków: Z46.3 Dopasowanie i dopasowanie protetycznego urządzenia stomatologicznego. Te. wyleczony ząb wymagający protetyki. Wszystko jest proste i jasne, a co najważniejsze zgodne z prawem. Tę samą diagnozę piszemy przymierzając jakikolwiek projekt ortopedyczny.
Istnieje jeszcze jedna diagnoza z ICD-10 dla ortopedów stosowanych przy dopasowywaniu: Z46.7 Dopasowanie i dopasowanie urządzenia ortopedycznego (Orteza, proteza ruchoma). Można ją stosować także w przypadkach w niej opisanych (protezy ruchome).
Przykład 4:
Ortodonta wielokrotnie dostosowuje, aktywuje i modyfikuje swój aparat ortodontyczny. Jaką diagnozę napisać? Wydaje się, że pyta o tego, od którego rozpoczęło się leczenie. I w niektórych przypadkach będzie to prawidłowe. Ale często urządzenia są używane w momencie, gdy po długotrwałym leczeniu stłoczenie, dystalizacja, dystopia, drżenie zostały już wyeliminowane, a zgryz ma zupełnie inny wygląd (a zatem diagnozę), co nie pokrywa się z tym przy czas leczenia. Aby więc niczego nie wymyślać i nie pomylić, zastosuj specjalną diagnozę dla takich przypadków z ICD-10: Z46.4 Dopasowanie i dopasowanie aparatu ortodontycznego.
Przykład 5:
Niezbyt często, ale w naszej praktyce zdarza się, że pacjent prosi o wykonanie pracy kosmetycznej, a nie terapeutycznej. Te. kiedy nie ma żadnych problemów zdrowotnych.
Dwa typowe przypadki to wybielanie zębów i licówki. Pacjent prosi o rozjaśnienie koloru lub o zastosowanie licówek wyłącznie w celach kosmetycznych (kształt, wybielenie koloru). Powody tych pragnień mogą być różne, ale w każdym przypadku pacjent ma prawo chcieć tak wyglądać, a lekarz ma pełne prawo zapewnić mu tę pomoc, jeśli nie ma przeciwwskazań.
Teraz zasadnicze pytanie - skoro pacjent na nic nie choruje, zęby ma całe, a my coś dla niego robimy - co zapiszemy w karcie jako diagnozę? Sytuacja jest bardzo podobna do chirurgii plastycznej, gdzie czysto kosmetyczna korekta kształtu uszu, nosa, brwi, ust, piersi itp. odbywa się bez żadnych chorób i patologii. I oczywiście w takich sytuacjach ICD zapewnia własny kod i diagnozę: Z41.8 Inne zabiegi nie mające celów terapeutycznych. Zapisujemy go i następnie określamy rodzaj zabiegu.
Przykład 6:
Teraz chirurdzy będą zachwyceni. W praktyce często zdarza się, że po przeszczepie kości konieczne jest usunięcie niewchłanialnych błon i szpilek. Jednocześnie nie można już napisać początkowej diagnozy w postaci zaniku wyrostka zębodołowego - został on już przywrócony przez ten właśnie przeszczep kości. Rozpoznanie edentii nie ma związku z planowaną interwencją, ponieważ edentii nie leczy się poprzez usunięcie tytanowej membrany lub szpilki. Z47.0 Usunięcie płytki gojącej złamania i innego wewnętrznego urządzenia stabilizującego(Usuwanie: gwoździ, płytek, prętów, śrub). Niech nikogo nie zmyli słowo „złamanie”, to jest część diagnozy, dla nas ważne jest to, co jest napisane po”... i też.” Te. jeśli po prostu usuniemy tytanową membranę, szpilki lub szpilki i podczas tej wizyty nie robimy nic więcej, piszemy tak: Z47.0 Usuwanie __________ (nazwa tego, co zostało usunięte).
Przykład 7:
Teraz o powikłaniach po implantacji, wczesnych i późnych.
T84.9 Powikłania związane z protezą wewnętrzną, implantem i przeszczepem, nieokreślone.
Najbardziej „ulubiona” diagnoza implantologów – PERIIMPLANTITIS – co dziwne, nie jest ujęta w ICD-10. Co więc zrobić? ICD dla periimplantitis ma zamiennik.
Aby zdiagnozować powikłania po implantacji, ICD dzieli diagnozy według kryterium - mechaniczne lub zakaźne.
W przypadku problemów z implantami, blokami czy błonami w zależności od infekcji lub mechanicznej przyczyny problemu piszemy tak:
T84.7 Zakażenie i reakcja zapalna wywołane innymi protezami wewnętrznymi, implantami i przeszczepami
T84.3 Powikłania pochodzenia mechanicznego związane z innymi urządzeniami kostnymi, implantami i przeszczepami (uszkodzenie mechaniczne, przemieszczenie, perforacja, nieprawidłowe położenie, wysunięcie, wyciek).
T85.6 Powikłania pochodzenia mechanicznego związane z innymi określonymi wewnętrznymi urządzeniami protetycznymi, implantami i przeszczepami
Tę samą diagnozę T84.3 piszemy w przypadku niepowodzenia implantu.
Co się stanie, jeśli błona Schneidera pęknie podczas podnoszenia zatoki?
Oto jest:
T81.2 Przypadkowe przekłucie lub pęknięcie podczas zabiegu, niesklasyfikowane gdzie indziej
Jeśli z powodu krwawienia nie udało Ci się przeprowadzić operacji zgodnie z planem, diagnoza jest następująca:
T81.0 Krwawienie i krwiak wikłający zabieg
Przykład 8:
O nieprzyjemnych rzeczach - a mianowicie o powikłaniach po znieczuleniu lub innych lekach. Nie będziemy się rozwodzić nad prostymi, takimi jak omdlenia czy zapaść, tam wszystko jest jasne. Co napiszemy o szoku, jeśli zdarzy się nagle?
Oto trzy prawidłowo sformułowane diagnozy, zapamiętaj je – od tego może zależeć Twoja wolność.
T88.2 Wstrząs wywołany znieczuleniem, podczas którego podano prawidłowo wymagany lek
T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany reakcją patologiczną na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek
T88.7 Reakcja patologiczna na lek lub leki, nieokreślona
Przykład 9:
Niejednoznaczna sytuacja, gdy pacjent składa skargi, które nie są niczym poparte. Po prostu kłamie. Uciska, ściera, przeszkadza, jest niewygodne – ale w rzeczywistości tak nie jest. ICD ma osobną diagnozę dla następujących sytuacji:
Z76.5 Udawanie choroby [świadome symulowanie].
Jeżeli masz 100% pewność, że dajesz się nabrać, śmiało możesz postawić taką diagnozę i na jej podstawie odmówić leczenia. interwencje. Kluczowym słowem jest tutaj 100% pewności.
Przykład 10:
Często profilaktycznie przeprowadzamy różnego rodzaju badania. W odniesieniu do szkoły lub pracy itp.
Nie mylmy ich z konsultacjami, to różne rzeczy. Jeżeli podczas badania ujawnione zostanie jakiekolwiek podejrzenie patologii, wyznaczana jest konsultacja ze specjalistą.
ICD ma własne gotowe kody do takich działań:
Z00.8 Badania lekarskie podczas badań masowych populacji
Z02.0 Egzamin w związku z przyjęciem do placówki oświatowej. Egzamin w związku z przyjęciem do placówki przedszkolnej (wychowawczej).
Z02.1 Badanie przed zatrudnieniem
Z02.5 Egzamin w związku z zajęciami sportowymi
Z02.6 Badanie w związku z ubezpieczeniem
Z02.8 Inne badania do celów administracyjnych
Przykład 11: manipulacje kosmetyczne wykonywane w przypadku braku chorób na życzenie pacjenta.
Jeśli pacjent pragnie mieć piękne, proste zęby, od razu myślimy o licówkach w linii uśmiechu.
Co jednak zrobić, jeśli u pacjenta zęby są całe, nie ma próchnicy, otarć, patologii zgryzu – gdy pacjent nie jest chory, a pragnie piękna?
W tym przypadku w kolumnie „diagnoza” piszemy Z41. 8 Procedury, które nie mają celów terapeutycznych.
Tak, dokładnie. W tym przypadku nasze licówki niczego nie leczą, a jedynie pełnią funkcję kosmetyczną. To samo tyczy się zabiegów kosmetycznych – wypełniaczy, nici itp., chirurgii plastycznej – powiększania piersi, zmiany kształtu nosa, uszu, kształtu oczu itp.
Podsumowując: umiejętność postawienia trafnej diagnozy to dla lekarza dar, doświadczenie, praca i odrobina szczęścia. Jeśli nie możesz sobie poradzić sam, zbierz się na konsultację lub komisję lekarską. Ale nie lecz pacjenta bez diagnozy. Nie podziękuje ci za to.
Umiejętność postawienia prawidłowej diagnozy jest koniecznością prawną. Postępuj zgodnie z radami podanymi w artykule. Nie ma nic kryminalnego w tym, że napiszesz prawidłową diagnozę, ale według starej klasyfikacji oczywiście nic nie będzie - kompetentny specjalista i tak to zrozumie i zaakceptuje. Różnica polega jednak na tym, jak protezować siekacz centralny za pomocą stempla lub refraktora. Naucz się pisać i być nowoczesnym.
Pamiętajcie, że dziś nie wystarczy tylko dobrze leczyć pacjentów – trzeba umieć dobrze i kompleksowo napisać o wykonanym leczeniu w karcie.
System klasyfikacji próchnicy ma na celu kategoryzację stopnia uszkodzenia. Pomaga w wyborze techniki dalszego leczenia.
Próchnica jest jedną z najbardziej znanych i powszechnych chorób zębów na całym świecie. W przypadku wykrycia uszkodzenia tkanek wymagane jest obowiązkowe leczenie stomatologiczne, aby zapobiec dalszemu niszczeniu elementów stomatologicznych.
Informacje ogólne
Lekarze wielokrotnie podejmowali próby stworzenia jednego, uniwersalnego systemu klasyfikacji chorób człowieka.
W rezultacie w XX wieku powstała „Klasyfikacja Międzynarodowa – ICD”. Od czasu powstania jednolitego systemu (w 1948 r.) był on stale aktualizowany i uzupełniany o nowe informacje.
Ostateczną, dziesiątą rewizję przeprowadzono w 1989 roku (stąd nazwa ICD-10). Już w 1994 roku Klasyfikacja Międzynarodowa zaczęła być stosowana w krajach będących członkami Światowej Organizacji Zdrowia.
W systemie wszystkie choroby podzielone są na sekcje i oznaczone specjalnym kodem. Choroby jamy ustnej, ślinianek i szczęk K00-K14 należą do sekcji chorób układu pokarmowego K00-K93. Opisuje wszystkie patologie zębów, nie tylko próchnicę.
K00-K14 zawiera następującą listę patologii związanych ze zmianami stomatologicznymi:
- Pozycja K00. Problemy z rozwojem i ząbkowaniem. Edentia, obecność zębów dodatkowych, nieprawidłowości w wyglądzie zębów, plamistość (fluoroza i inne ciemnienie szkliwa), zaburzenia w powstawaniu zębów, dziedziczny niedorozwój zębów, problemy z ząbkowaniem.
- Pozycja K01. Zęby zatrzymane (zatopione), tj. zmienił pozycję podczas erupcji, w obecności lub braku przeszkody.
- Pozycja K02. Wszystkie rodzaje próchnicy. Szkliwo, zębina, cement. Zawieszona próchnica. Ekspozycja miazgi. Odontoklazja. Inne rodzaje.
- Pozycja K03. Różne uszkodzenia twardych tkanek zębów. Ścieranie, ścieranie szkliwa, erozja, ziarniniak, przerost cementu.
- Pozycja K04. Uszkodzenie miazgi i tkanek okołowierzchołkowych. Zapalenie miazgi, zwyrodnienie i zgorzel miazgi, zębina wtórna, zapalenie przyzębia (ostre i przewlekłe wierzchołka), ropień okołowierzchołkowy z ubytkiem i bez ubytku, różne cysty.
- Pozycja K06. Patologie dziąseł i krawędzi wyrostka zębodołowego. Recesje i przerosty, urazy brzegów zębodołowych i dziąseł, nabłonek, zanik wyrostka zębodołowego, różne ziarniniaki.
- Pozycja K08. Problemy funkcjonalne aparatu podporowego i zmiany liczby zębów na skutek narażenia na czynniki zewnętrzne. Utrata zębów na skutek urazu, ekstrakcji lub choroby. Zanik wyrostka zębodołowego na skutek długotrwałego braku zęba. Patologie wyrostka zębodołowego.
Pozycja K07. Zmiany zgryzu i różne anomalie szczęki. Hiperplazja i hipopalzja, makrognacja i mikrognacja szczęki górnej i dolnej, asymetria, prognacja, retrognacja, wszelkiego rodzaju wady zgryzu, skręty, diastemy, tremy, przemieszczenia i rotacje zębów, transpozycja.
Nieprawidłowe zwarcie szczęki i nabyte wady zgryzu. Choroby stawu skroniowo-żuchwowego: luzy, klikanie przy otwieraniu ust, bolesne dysfunkcje stawu skroniowo-żuchwowego.
Przyjrzyjmy się bliżej sekcji K02 Próchnica zębów. Jeśli pacjent chce dowiedzieć się, jaki wpis dentysta umieścił w karcie po wyleczeniu zęba, musi wśród podrozdziałów odnaleźć kod i zapoznać się z opisem.
K02.0 Emalie
Pierwotną postacią choroby jest próchnica początkowa lub plama kredowa. Na tym etapie nie ma jeszcze uszkodzeń tkanek twardych, ale zdiagnozowano już demineralizację i dużą podatność szkliwa na podrażnienia.
W stomatologii wyróżnia się 2 formy próchnicy początkowej:
- Aktywny(Biała plama);
- Stabilny(brązowa plama).
Podczas leczenia próchnica w postaci aktywnej może ustabilizować się lub całkowicie zniknąć.
Brązowa plama jest nieodwracalna, jedynym sposobem na pozbycie się problemu jest przygotowanie i wypełnienie.
Objawy:
- Ból– ból zęba nie jest typowy dla początkowej fazy. Jednak ze względu na fakt, że dochodzi do demineralizacji szkliwa (zmniejsza się jego funkcja ochronna), dotknięty obszar może być bardzo podatny na wpływy.
- Zakłócenia zewnętrzne– widoczne, gdy próchnica zlokalizowana jest na jednym z zębów w rzędzie zewnętrznym. Wygląda jak niepozorna biała lub brązowa plama.
Leczenie zależy bezpośrednio od konkretnego stadium choroby.
Gdy plama jest kredowa, zaleca się leczenie remineralizujące i fluoryzację. Po wybarwieniu próchnicy wykonuje się preparację i wypełnienie. Przy terminowym leczeniu i higienie jamy ustnej oczekuje się pozytywnego rokowania.
K02.1 Zębina
W jamie ustnej żyje ogromna liczba bakterii. W wyniku ich życiowej aktywności uwalniane są kwasy organiczne. To właśnie one odpowiadają za niszczenie podstawowych składników mineralnych tworzących sieć krystaliczną szkliwa.
Próchnica zębiny to drugi etap choroby. Towarzyszy temu naruszenie struktury zęba wraz z pojawieniem się ubytku.
Jednak dziura nie zawsze jest zauważalna. Często nieprawidłowości można zauważyć dopiero na wizycie u dentysty, po włożeniu sondy diagnostycznej. Czasami próchnicę można zauważyć samodzielnie.
Objawy:
- pacjent czuje dyskomfort podczas żucia;
- ból spowodowany temperaturą (zimne lub gorące jedzenie, słodka żywność);
- zaburzenia zewnętrzne, które są szczególnie widoczne na przednich zębach.
Bolesne odczucia mogą być wywołane przez jedno lub kilka ognisk choroby, ale szybko znikają po wyeliminowaniu problemu.
Istnieje tylko kilka rodzajów diagnostyki zębiny – instrumentalna, subiektywna, obiektywna. Czasami trudno jest wykryć chorobę wyłącznie na podstawie objawów opisanych przez pacjenta.
Na tym etapie nie można już obejść się bez wiertła. Lekarz nawierca chore zęby i zakłada plombę. Podczas procesu leczenia specjalista stara się nie tylko zachować tkankę, ale także nerw.
K02.2 Cement
W porównaniu do uszkodzeń szkliwa (stadium początkowe) i zębiny, próchnicę cementu (korzenia) diagnozuje się znacznie rzadziej, choć uważa się ją za agresywną i szkodliwą dla zęba.
Korzeń charakteryzuje się stosunkowo cienkimi ściankami, co sprawia, że choroba nie potrzebuje dużo czasu, aby całkowicie zniszczyć tkankę. Wszystko to może rozwinąć się w zapalenie miazgi lub zapalenie przyzębia, które czasami prowadzi do ekstrakcji zęba.
Objawy kliniczne zależą od umiejscowienia ogniska chorobowego. Na przykład, gdy przyczyna znajduje się w okolicy przyzębia, gdy spuchnięte dziąsło chroni korzeń przed innymi wpływami, możemy mówić o formie zamkniętej.
Przy takim wyniku nie obserwuje się żadnych wyraźnych objawów. Zwykle przy zamkniętej lokalizacji próchnicy cementowej nie ma bólu lub nie jest on wyrażany.
Zdjęcie usuniętego zęba z próchnicą cementową
W formie otwartej oprócz korzenia można również zniszczyć obszar szyjki macicy. Pacjentowi mogą towarzyszyć:
- Zaburzenia zewnętrzne (szczególnie wyraźne z przodu);
- Niedogodności podczas jedzenia;
- Bolesne odczucia spowodowane podrażnieniami (słodycze, temperatura, gdy jedzenie dostaje się pod dziąsła).
Współczesna medycyna pozwala pozbyć się próchnicy już podczas kilku, a czasem nawet podczas jednej wizyty u dentysty. Wszystko będzie zależeć od postaci choroby. Jeżeli dziąsło zakrywa zmianę, krwawi lub znacznie utrudnia wypełnienie, w pierwszej kolejności wykonuje się korekcję dziąsła.
Po usunięciu tkanki miękkiej, dotknięty obszar (z odsłonięciem lub bez) tymczasowo wypełnia się cementem i zębiną olejową. Po zagojeniu tkanki pacjent wraca na drugie wypełnienie.
K02.3 Zawieszony
Próchnica zawieszona jest stabilną formą początkowego stadium choroby. Wygląda jak gęsta plama pigmentowa.
Zazwyczaj taka próchnica przebiega bezobjawowo, pacjenci nie skarżą się na nic. Plamę można wykryć podczas badania stomatologicznego.
Próchnica jest ciemnobrązowa, czasem czarna. Powierzchnię tkanek bada się sondując.
Najczęściej ognisko próchnicy zawieszonej zlokalizowane jest w części szyjnej i naturalnych zagłębieniach (wgłębieniach itp.).
Metoda leczenia zależy od różnych czynników:
- Rozmiar plamki– przygotowuje się i wypełnia zbyt duże formacje;
- Na życzenie pacjenta– jeżeli plama występuje na zębach zewnętrznych, wówczas uszkodzenia likwiduje się wypełnieniami fotopolimerowymi tak, aby kolor pasował do szkliwa.
Małe, gęste ogniska demineralizacji zwykle pojawiają się w pewnym okresie czasu, z częstotliwością kilku miesięcy.
Jeśli zęby zostaną odpowiednio oczyszczone i zmniejszona zostanie ilość spożywanych przez pacjenta węglowodanów, można zahamować dalszy postępujący rozwój choroby.
Kiedy plama urośnie i stanie się miękka, zostaje przygotowana i wypełniona.
K02.4 Odontoklazja
Odontoklazja to ciężka postać uszkodzenia tkanki zęba. Choroba wpływa na szkliwo, rozrzedzając je i prowadząc do powstania próchnicy. Nikt nie jest odporny na odontoklazję.
Na pojawienie się i rozwój uszkodzeń wpływa ogromna liczba czynników. Do takich warunków zalicza się nawet słabą dziedziczność, regularną higienę jamy ustnej, choroby przewlekłe, tempo przemiany materii i złe nawyki.
Głównym widocznym objawem odontoklazji jest ból zęba. W niektórych przypadkach ze względu na niestandardową postać kliniczną lub podwyższony próg bólu pacjent tego nie odczuwa.
Wtedy dopiero dentysta będzie w stanie podczas badania postawić prawidłową diagnozę. Głównym wizualnym sygnałem wskazującym na problemy ze szkliwem jest uszkodzenie zęba.
Ta postać choroby, podobnie jak inne formy próchnicy, jest uleczalna. Lekarz najpierw oczyszcza dotknięty obszar, a następnie wypełnia bolesny obszar.
Tylko wysokiej jakości profilaktyka jamy ustnej i regularne badania stomatologiczne pomogą uniknąć rozwoju odontoklazji.
K02.5 Z odsłonięciem miazgi
Zniszczeniu ulegają wszystkie tkanki zęba, łącznie z komorą miazgi – przegrodą oddzielającą zębinę od miazgi (nerwu). Jeśli ściana komory miazgi jest zepsuta, infekcja wnika w tkanki miękkie zęba i powoduje stan zapalny.
Pacjent odczuwa silny ból, gdy pokarm i woda przedostają się do jamy próchnicowej. Po oczyszczeniu ból ustępuje. Dodatkowo w zaawansowanych przypadkach pojawia się specyficzny zapach z ust.
Stan ten uznawany jest za próchnicę głęboką i wymaga długiego i kosztownego leczenia: obowiązkowego usunięcia „nerwu”, oczyszczenia kanałów, wypełnienia gutaperką. Wymaganych jest kilka wizyt u dentysty.
Szczegóły leczenia wszystkich typów próchnicy głębokiej opisano w artykule.
Artykuł dodany w styczniu 2013 r.
K02.8 Inny widok
Inną próchnicą jest średnia lub głęboka postać choroby, która rozwija się w leczonym wcześniej zębie (nawrót lub ponowny rozwój w pobliżu wypełnienia).
Próchnica średnia to zniszczenie elementów szkliwa na zębach, któremu towarzyszy atak lub ciągły ból w obszarze zmiany chorobowej. Tłumaczy się je faktem, że choroba rozprzestrzeniła się już na górne warstwy zębiny.
Formularz wymaga obowiązkowej opieki stomatologicznej, podczas której lekarz usuwa dotknięte obszary, a następnie ich odbudowę i wypełnienie.
Próchnica głęboka to postać charakteryzująca się rozległym uszkodzeniem wewnętrznych tkanek zęba. Wpływa na dużą powierzchnię zębiny.
Choroby nie można na tym etapie ignorować, a odmowa leczenia może prowadzić do uszkodzenia nerwów (miazgi). W przyszłości, jeśli nie uzyskasz pomocy medycznej, rozwinie się zapalenie miazgi lub zapalenie przyzębia.
Dotknięty obszar jest całkowicie usuwany, po czym następuje wypełnienie odtwórcze.
K02.9 Nieokreślony
Próchnica nieokreślona to choroba, która rozwija się nie na zębach żywych, ale na zębach bezmiazgowych (tych, z których usunięto nerw). Przyczyny powstania tej formy nie różnią się od standardowych czynników. Zazwyczaj nieokreślona próchnica występuje na styku wypełnienia i zakażonego zęba. Jego pojawienie się w innych miejscach jamy ustnej obserwuje się znacznie rzadziej.
To, że ząb jest martwy, nie chroni go przed rozwojem próchnicy. Zęby zależą od obecności cukru, który przedostaje się do jamy ustnej wraz z pożywieniem i bakteriami. Po nasyceniu bakterii glukozą zaczyna tworzyć się kwas, co prowadzi do tworzenia się płytki nazębnej.
Próchnicę zęba bezmiazgowego leczy się według standardowego schematu. Jednak w tym przypadku nie ma konieczności stosowania znieczulenia. Nerw odpowiedzialny za ból nie znajduje się już w zębie.
Zapobieganie
Na stan tkanki zęba duży wpływ ma dieta człowieka. Aby zapobiec próchnicy, należy przestrzegać kilku zaleceń:
- jedz mniej słodyczy i produktów bogatych w skrobię;
- zrównoważyć dietę;
- monitoruj witaminy;
- dobrze przeżuwać jedzenie;
- płukać usta po jedzeniu;
- myj zęby regularnie i prawidłowo;
- unikaj jednoczesnego spożywania zimnych i gorących potraw;
- okresowo sprawdzaj i dezynfekuj jamę ustną.
Film zawiera dodatkowe informacje na temat artykułu.
Terminowe leczenie pomoże Ci szybko i bezboleśnie pozbyć się próchnicy. Środki zapobiegawcze zapobiegają uszkodzeniom szkliwa. Zawsze lepiej jest zapobiegać chorobom, niż je leczyć.
Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.