Kiedy wszystkie choroby są związane z ropą. Ogólne ropne zakażenie

Są dość powszechne wśród populacji. Choroby ropne są niebezpieczne, ponieważ jeśli nie rozpocznie się leczenia w odpowiednim czasie, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo powikłań, które mogą obejmować nawet częściową, a w rzadkich ciężkich przypadkach całkowitą utratę funkcji rąk lub nóg. Jest to bardzo ważne, ponieważ w tym przypadku tracone są umiejętności zawodowe, dla osób wykonujących określone zawody istnieje potrzeba przekwalifikowania się do innego rodzaju pracy, a czasami możliwe jest przypisanie grupy inwalidzkiej.

Objawy rozwoju chorób ropnych

W przypadku tej patologii występuje typowa reakcja zapalna wraz z rozwojem zmian ogólnych i lokalnych. Nasilenie choroby zależy od rozległości procesu zapalnego i ogólnej reaktywności organizmu. Jednocześnie obowiązuje uniwersalna zasada, zgodnie z którą wskazaniem do leczenia operacyjnego choroby jest pierwsza nieprzespana noc od początku choroby, związana z nasileniem bólu.

Ponadto istnieją:

podwyższona temperatura ciała (czasami do poziomu gorączkowego),

objawy zatrucia ropnego - ból głowy, osłabienie, pogorszenie wydajności, apatia, adynamia, zmniejszenie apetytu, senność lub odwrotnie, zaburzenia snu.

Miejscowymi objawami choroby są ból w miejscu zapalenia, z największym bólem występującym przy palpacji w miejscu fluktuacji, przekrwienie, obrzęk, gorąca w dotyku skóra w miejscu zapalenia, gładkość konturów bruzd i linii.

Podczas badania stwierdza się, że skóra gorąca w dotyku jest przerzedzona, napięta, przekrwiona i błyszcząca. Wymienione powyżej objawy są niespecyficzne i można je zaobserwować w każdej postaci klinicznej chorób ropno-zapalnych dłoni. Ponadto dla każdej indywidualnej choroby odnotowuje się specyficzne objawy. W zależności od lokalizacji można określić udział niektórych obszarów w procesie patologicznym i prawdopodobieństwo powikłań.

Formy chorób ropnych i ich objawy

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

zbroja skórna,

podskórny,

zanokcica,

stawowy,

podpaznokciowy,

choroba ropna ścięgien,

zapalenie pandaktyli.

Panaryt skórny– najkorzystniejsza i bezpieczna forma wszystkich chorób ropnych. W tym przypadku wydzielina gromadzi się pod naskórkiem, wizualnie wykrywana w postaci pęcherzyka wypełnionego ropą lub krwotoczną wydzieliną. Leczenie polega na otwarciu go, potraktowaniu roztworem antyseptycznym i zastosowaniu aseptycznego opatrunku.

Panaryt podskórny- nagromadzenie wydzieliny o przeważnie ropnym charakterze pod skórą. W tym przypadku można zaobserwować ogólne objawy choroby, jednak najczęściej są one łagodne. Najważniejszą skargą pacjentów jest silny ból kłujący, który powoduje znaczne niedogodności dla pacjentów. Podczas badania na jednym z paliczków palców, głównie proksymalnym, określa się obszar obrzęku i przekrwienia, podczas badania sondą guzikową można określić fluktuację i zauważyć gładkość fałdu skórnego międzypaliczkowego.

Paronychia– zapalenie fałdu okołopaznokciowego. Podczas badania obserwuje się obrzęk, przekrwienie, obrzęk, ból przy palpacji i ból w okolicy fałdu okołopaznokciowego.

Podpaznokciowa choroba ropna w niektórych przypadkach rozwija się jako powikłanie zanokcica, w innych – jako samodzielna choroba. W tym przypadku pod płytką paznokcia gromadzi się ropna wydzielina, co prowadzi do jej obrzęku, bólu przy palpacji dalszego paliczka i płytki paznokcia, a ostatecznie do jej wycofania.

Stawowa postać choroby rozwija się, gdy obszar stawu zostaje uszkodzony i następuje infekcja. W tym przypadku najbardziej wyraźny jest ból, obrzęk, obrzęk i przekrwienie w obszarze dotkniętego stawu, jest on w pozycji zgiętej, ruchy w stawie są niemożliwe.

Postać kostna choroby jest powikłaniem innych rodzajów panarytu, w których proces zapalny rozprzestrzenia się na kości. Ropna choroba tego typu przebiega powoli, nie obserwuje się poprawy, a po pewnym czasie przez ranę wypływa ropna, skąpa wydzielina ze szczątkami, reprezentowana przez martwicze kawałki tkanki kostnej.

Cechy leczenia chorób ropnych

Miejscowe leczenie choroby obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne. Metody leczenia zachowawczego stosuje się samodzielnie na samym początku choroby, przed powstaniem ropnia, a także w połączeniu z leczeniem chirurgicznym, w celu szybszego i skuteczniejszego leczenia. Leczenie miejscowe w fazie naciekowej polega na ekspozycji na nią technikami fizjoterapeutycznymi, np. UHF, ekspozycją na zimno lub ciepło (okłady, okłady rozgrzewające). Konieczne jest miejscowe stosowanie maści zawierających antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Chirurgiczne usuwanie chorób ropnych

Główną metodą leczenia tej choroby jest operacja. Niezależny powrót do zdrowia następuje po samoistnym otwarciu ropnia i opróżnieniu go z ropnej zawartości. Możesz przyspieszyć proces gojenia za pomocą operacji. W przypadku małych ograniczonych ropni, panaritium i łagodnych zjawisk ogólnych leczenie można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Ropna postać choroby o umiarkowanym nasileniu, wrzody i ropowica znacznych rozmiarów, choroby ropno-zapalne jam, narządów wewnętrznych, czyraki zlokalizowane na twarzy są wskazaniami do hospitalizacji i leczenia w warunkach szpitalnych. W szpitalu znajduje się specjalny oddział dla pacjentów z objawami ropnej infekcji lub oddział ma specjalną ropną salę operacyjną i garderobę.

W każdym przypadku należy dążyć do maksymalnej możliwej izolacji pacjentów, pomieszczeń, materiałów, personelu i narzędzi chirurgii ropnej. Tylko staranne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji i zapewni szybki powrót do zdrowia.

W zależności od wielkości ogniska ropnego w leczeniu można zastosować znieczulenie miejscowe lub ogólne. Istnieją ogólne zasady przeprowadzania takich operacji. Nacięcie należy wykonać w miejscu największej fluktuacji, zawsze biorąc pod uwagę lokalizację formacji anatomicznych: pochewek powięziowo-mięśniowych, wiązek nerwowo-naczyniowych. Nacięcia należy wykonywać równolegle do i od tych formacji. Jeżeli występują głębokie nieszczelności, które nie pozwalają na oczyszczenie zmiany już za pierwszym nacięciem, należy wykonać kolejne nacięcie, określając jego położenie palcem znajdującym się w miejscu wycieku.

Po otwarciu zmiany podczas chirurgicznego leczenia choroby ropnej oczyszcza się ją z ropnego wysięku i resztek tkanek, a zmianę tępo bada się palcem w celu wykrycia smug. Następnie przemywa się go substancją antyseptyczną i roztworami antybiotyków. Po zakończeniu operacji rany nigdy nie zszywa się szczelnie, dla najlepszego drenażu konieczne jest posiadanie otworu i przeciw-apertury, przez które usuwane są gumowe dreny, przez które wypływa zawartość. Wskazane jest wykonanie nacięcia na najniższym poziomie ogniska ropnego. Opatrunki polegają na usunięciu drenów i zastąpieniu ich nowymi, przemyciu rany roztworem antyseptycznym, wypełnieniu rany maścią zawierającą antybiotyk i założeniu aseptycznego opatrunku.

W leczeniu chorób ropnych można zastosować enzymy proteolityczne i hipertoniczny roztwór chlorku sodu - w celu zmniejszenia zjawiska wysięku i poprawy odpływu ropy. Czasami takie opatrunki trzeba zakładać wielokrotnie, aż w ranie pojawi się ziarnina, co świadczy o wygojeniu.

Przyczyny chorób ropnych

Choroby te są szeroko rozpowszechnione wśród osób wykonujących pracę fizyczną, głównie pracowników różnych dziedzin itp. Czynnikami predysponującymi do ropnych chorób rąk są na przykład naruszenia zasad higieny osobistej, w wyniku czego na rękach stale gromadzą się patogenne mikroorganizmy. Zasadniczo są to te same drobnoustroje, co czynniki wywołujące inne choroby ropne i zapalne, wśród nich liderami są gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus itp.

Aby infekcja przeniknęła i rozwinęła się choroba, wystarczy, że pojawi się niewielka rana, otarcie, otarcie lub inne naruszenie integralności skóry, na które dana osoba nie zwraca należytej uwagi, nie leczy roztworem antyseptycznym lub nie zakłada aseptycznego bandaża (co jest zawsze konieczne w leczeniu takich ran).

Obecność ciała obcego w ranie (na przykład odłamka lub kawałka szkła) szczególnie przyczynia się do rozwoju choroby. W wyniku przypadkowego ukłucia drobnoustroje mogą przedostać się do tkanek miękkich palca.

Lekarze nazywają ropne rany skóry i sąsiadujących tkanek, w których gromadzi się ropa, obrzęk i śmierć tkanek, w wyniku czego organizm wchłania toksyny z jamy rany.

Rozwój ropienia w dotkniętym obszarze jest spowodowany infekcją lub przełomem ropnia.

Lekarze nazywają silny obrzęk dotkniętego obszaru, przekrwienie sąsiadujących tkanek i silny zespół bólowy stałymi towarzyszami ropnych ran. Silny ból, nawet brak snu, może mieć charakter ciągnący lub pękający.

Na dotkniętym obszarze widoczne są nagromadzenia ropy i tkanki martwiczej. Wchłaniane są toksyny i produkty rozkładu, co powoduje ogólne zatrucie organizmu, związane ze wzrostem temperatury, silnymi bólami głowy, dreszczami, osłabieniem i nudnościami.

W zależności od tego, który proces dominuje, lekarze wyróżnili 3 etapy procesu ropienia:

1. dojrzewanie ogniska ropy w dotkniętym obszarze,
2. oczyszczenie dotkniętego obszaru i procesy regeneracyjne w tkankach,
3. gojenie : zdrowienie.

Uzdrowienie wszystkich ropnych ran odbywa się poprzez intencję wtórną.

• otwarcie wycieków ropnych (jeśli zostaną znalezione),
• dokładne umycie i drenaż dotkniętego obszaru,
• farmakoterapia lekami przeciwbakteryjnymi i immunostymulującymi,
• zastosowanie specjalnych opatrunków antyseptycznych,
• detoksykacja,
• lekowa stymulacja uruchomienia przez organizm naturalnych procesów regeneracyjnych.

Powoduje

Dane medyczne sugerują, że absolutnie każda rana otrzymana przypadkowo zawiera już bakterie, które wnikają w ranę w momencie jej otrzymania. Oznacza to, że każda przypadkowa rana zostaje zakażona. Jednocześnie nie w każdej ranie z zanieczyszczeniem bakteryjnym rozwija się proces ropny.

Aby proces rozkładu mógł nastąpić musi nastąpić jednoczesne wystąpienie niekorzystnych czynników:

• Wystarczająca jama uszkodzenia tkanki.
• Wystarczający poziom koncentracji drobnoustrojów chorobotwórczych w jamie rany.

Dane eksperymentalne wykazały, że aby w zdrowych tkankach rozpoczął się proces ropienia, w 1 gramie tkanki musi znajdować się 100 tysięcy ciał drobnoustrojów. Z kolei w niesprzyjających warunkach krytyczne stężenie infekcji może się zmniejszyć.

Kiedy do rany dostaną się brud, ciała obce lub zakrzepła krew, do rozwoju procesu ropnego wystarczy obecność 10 tysięcy mikroorganizmów na gram tkanki.

W przypadku niedokrwienia podwiązki, które jest spowodowane trudnościami w odżywianiu tkanek w miejscu zawiązania podwiązania, krytycznie niebezpieczny poziom zmniejsza się do zaledwie tysiąca drobnoustrojów chorobotwórczych na gram tkanki.

W 90% ran ropnych lekarze znajdują bakterie ropotwórcze. Najczęściej wykrywane są Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Pseudomonas.

Ponadto proces ropny może być wywołany przez pneumokoki, shigella, salmonellę, prątki i inną patogenną florę.

Obecność skoagulowanej krwi, martwicy i zanieczyszczeń w jamie.

Rany powstałe przypadkowo, takie jak szarpane, siniaki, nakłucia i związane ze zmiażdżeniem tkanek miękkich, często stają się ropne.

Główną przyczyną pojawienia się ropienia w ranach kłutych jest słaby odpływ płynu z rany, wynikający z faktu, że kanał rany jest stosunkowo cienki i długi, a otwór na powierzchni skóry jest niewielki.

Wysoki odsetek powikłań na skutek procesów ropienia w ranach szarpanych i ranach związanych ze zmiażdżeniem tkanek miękkich jest spowodowany silnym zanieczyszczeniem i/lub znaczną ilością nieżywotnej tkanki.

Rany cięte ropieją rzadziej niż inne. Wynika to z faktu, że ich krawędzie są lekko uszkodzone, a kanał rany jest płytki.

Inne czynniki zwiększające ryzyko ropienia to:

Stan zdrowia, cukrzyca, choroby naczyniowe i szereg chorób somatycznych.

W przypadku drobnej infekcji bakteryjnej wysoka odporność zmniejsza ryzyko ropienia w uszkodzonej jamie.

W przypadku znacznej inseminacji bakteryjnej i normalnej odporności proces ropny z reguły ma szybszy przebieg, ale jest dość zlokalizowany i kończy się dość szybkim wyzdrowieniem.

Zaburzenia układu odpornościowego prowadzą do powolnego ropienia i długiego gojenia się ropnej rany, a ryzyko powikłań i rozprzestrzenienia się infekcji wzrasta wielokrotnie.

Choroby somatyczne negatywnie wpływają na układ odpornościowy i ogólnie na zdrowie, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo ropienia, a gojenie się ran przebiega wolniej.

Najbardziej niebezpieczną chorobą, na którą może rozwinąć się ropna rana, jest cukrzyca. Nawet przy niewielkiej zmianie i niewielkiej infekcji bakteryjnej może rozwinąć się ciężkie ropienie, a u chorych na cukrzycę istnieje silna tendencja do szerzenia się tego procesu.

• Wiek i masa ciała pacjenta. Według statystyk u młodych ludzi proces ropienia ran rozwija się rzadziej niż u osób starszych. Pacjenci z nadwagą częściej cierpią na ropne rany niż osoby szczupłe.
• Pora roku. Ryzyko procesów ropnych w jamie rany wzrasta w ciepłym sezonie, a wilgotny i gorący klimat ma szczególnie negatywny wpływ. W związku z tym lekarze starają się przepisać planowane, niepilne operacje w zimnych porach roku.
• Rodzaj rany i jej lokalizacja. Najmniej podatne na ropienie są zmiany w okolicy szyjnej i głowy. Rany pleców, pośladków, brzucha i klatki piersiowej są podatne na ropienie w nieco większym stopniu. Urazy kończyn najczęściej wiążą się z ropniem, szczególnie dotkliwe jest ropienie w okolicy stóp.

Objawy

Objawy ropnych ran dzielą się na ogólne i lokalne.

Miejscowe objawy ran ropnych:

• Obecność ropnego wysięku i wizualnie widoczny defekt skóry i tkanek.
• Głównym objawem ropnej rany jest w rzeczywistości ropa.
• Ilość ropy w ranie może być różna; w zaawansowanych przypadkach pod spodem mogą znajdować się ziarniny i obszary tkanki martwiczej.

W zależności od przyczyny ropienia, konsystencja i odcień ropy są różne.

• Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się żółtawą ropą, która na bandażu ma niebiesko-zielony kolor (ropa zmienia kolor w kontakcie z powietrzem).
• Mikroorganizmy beztlenowe mają śmierdzący brązowy kolor.
• Streptococcus - wodnisty żółtawy lub zielonkawy.
• Escherichia coli jest płynna, brązowo-żółta.
• Staphylococcus wywołuje rozwój gęstej białej lub żółtej ropy.

Kiedy w ranie tworzy się ropienie, charakterystyczny jest ucisk i pękający ból. Kiedy odpływ ropy jest utrudniony ze względu na utworzenie się skorupy, powstawanie smug lub rozprzestrzenienie się procesu ropnego, rozpoczyna się wzmożona produkcja ropy i stan zapalny dotkniętego obszaru. W wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie rany pojawia się ból szarpiący, który jest tak silny, że może pozbawić osobę snu.

Lokalne przekrwienie. Skóra wokół rany staje się gorąca. W początkowej fazie, gdy tworzy się ropa, widoczne jest zaczerwienienie skóry.

W przypadku zaniedbania rany przylegająca skóra może zmienić odcień z czerwonawego na fioletowy lub fioletowo-niebieski.

• Lokalny wzrost temperatury.
• Obrzęk sąsiadujących tkanek.

Na dotkniętym obszarze obserwuje się dwa rodzaje obrzęków. Wzdłuż brzegów rany zwykle występuje ciepły obrzęk zapalny, który pokrywa się z obszarem przekrwienia. Jego pojawienie się jest spowodowane zaburzeniami przepływu krwi w dotkniętym obszarze.

Naruszenie funkcji fizjologicznych. Osłabienie funkcji dotkniętego obszaru wiąże się głównie z obrzękiem i intensywnym bólem. Stopień ich nasilenia zależy od fazy i objętości procesu zapalnego, a także od lokalizacji i wielkości rany,

Ogólne objawy ropnych ran

Toksyny są uwalniane z ropnej rany do organizmu pacjenta, co prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu.

Objawy charakterystyczne dla ropienia w jamie rany:

• zwiększyć ciało t
• osłabienie, w zaawansowanych przypadkach pacjent może stracić przytomność i zapaść w śpiączkę
• nadmierne pocenie
• zmniejszony lub całkowity brak apetytu
• dreszcze
• ból głowy
• konkretne wyniki badań klinicznych. Badanie krwi charakteryzuje się obecnością leukocytozy z przesunięciem w lewo, a także przyspieszeniem ESR. Badania moczu zwykle wykazują podwyższony poziom białka.

W sytuacjach zaawansowanych obserwuje się wzrost poziomu kreatyniny, mocznika i bilirubiny we krwi. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia anemii, dysproteinemii, hipoproteinemii i leukopenii.

Komplikacje

Ropa w ranie może prowadzić do wielu poważnych powikłań.

Może rozwinąć się zapalenie naczyń limfatycznych, które znajdują się w pobliżu dotkniętego obszaru, aż do zapalenia naczyń chłonnych. Zapalenie objawia się wizualnie pojawieniem się czerwonych pasków, które są skierowane od rany do regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli rozwinie się zapalenie węzłów chłonnych, regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne.

W zaawansowanych przypadkach ropne rany mogą powodować zakrzepowe zapalenie żył, choroba ta powoduje pojawienie się bardzo bolesnych szkarłatnych pasm w kierunku żył odpiszczelowych.

Jeśli ropne płyny przedostaną się przez kontakt, mogą rozwinąć się ropne wycieki, zapalenie okostnej, ropnie, ropne zapalenie stawów, ropowica i zapalenie kości i szpiku.

Najbardziej negatywną konsekwencją ropiejącej rany może być sepsa.

W tej sytuacji, jeśli wymagane środki medyczne nie zostaną podjęte na czas, a proces gojenia nie rozpocznie się przez długi czas, ropna rana może stać się przewlekła.

Zachodni lekarze klasyfikują rany jako przewlekłe, jako takie, które nie wykazują tendencji do gojenia się przez miesiąc lub dłużej. Tradycyjnie obejmują one:

• owrzodzenia troficzne;
• rany, zarówno chirurgiczne, jak i przypadkowe, które długo się nie goją;
• odleżyny.

Leczenie

Najczęściej diagnoza ran ropnych nie polega na postawieniu takiej diagnozy - ropienie w ranie jest wyraźnie widoczne nawet dla niespecjalisty, ale na ustaleniu charakteru flory, która wywołała ropienie i poziomu infekcji.

Aby poznać niuanse infekcji, lekarze uciekają się do ogólnych badań klinicznych i biochemicznych, a także przeprowadza się badanie mikrobiologiczne wysięku z rany.

Rzetelne ustalenie charakteru zakażenia pomaga w doborze najskuteczniejszych leków przeciwbakteryjnych.

Taktyki leczenia ran, w których rozwija się proces ropny, obejmują:

• Terapia antybakteryjna. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane bez przerwy, wybór najskuteczniejszych leków odbywa się na podstawie zewnętrznych cech ropy (jeśli testy nie są możliwe) lub danych z badań mikrobiologicznych zawartości ropnej rany.
• Terapia detoksykująca. Ma za zadanie zapewnić aktywne usuwanie toksyn z organizmu. Aby zmniejszyć zatrucie, lekarze stosują metody wymuszonej diurezy, terapii infuzyjnej i detoksykacji instrumentalnej (hemosorpcja, plazmafereza, hemodializa). Głównym zaleceniem zmniejszenia poziomu zatrucia organizmu w domu jest picie dużej ilości płynów.
• Terapia immunostymulująca. Jego celem jest zwiększenie odporności organizmu oraz pobudzenie produkcji naturalnego interferonu i czynników ochronnych tkanek.

Leczenie przeprowadza chirurg, lekarz określa taktykę jego realizacji, biorąc pod uwagę fazę procesu rany.

Na etapie powstawania ogniska ropnego głównym zadaniem chirurga jest możliwie jak najdokładniejsze oczyszczenie rany, ograniczenie procesu zapalnego, zwalczanie flory chorobotwórczej i, jeśli istnieją wskazania medyczne, zmniejszenie zatrucia.

Ropień(carbunculus) - ostre ropno-nekrotyczne zapalenie kilku mieszków włosowych i gruczołów łojowych, któremu towarzyszy tworzenie się ogólnego nacieku i martwicy skóry i tkanki podskórnej.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym karbunkuł jest Staphylococcus aureus, rzadziej - paciorkowce, czasami występuje infekcja mieszana (gronkowiec i paciorkowiec). Rozwój karbunkułu jest predysponowany do zmniejszenia ogólnej odporności organizmu, hipo- i awitaminozy, chorób metabolicznych (cukrzyca).

Najczęściej karbunkuł znajduje się z tyłu szyi, tyłu głowy, górnej i dolnej wargi, pleców i dolnej części pleców.

Choroba zaczyna się od pojawienia się nacieku obejmującego kilka mieszków włosowych i gruczołów łojowych. Zaburzenie krążenia występuje z powodu miejscowej zakrzepicy naczyń, z powstawaniem martwicy skóry, tkanki podskórnej, a czasem głębszych tkanek. Wraz z martwicą następuje ropne topienie tkanki wraz z uwolnieniem ropy przez ujścia mieszków włosowych. Po ich odrzuceniu powstaje ropna rana z głębokim ubytkiem tkanki.

Chorobie towarzyszą silny ból, bolesne nacieki, gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, osłabienie, utrata apetytu i ból głowy. Podczas zbierania wywiadu wyjaśnia się cukrzycę, niedobór witamin i wyniszczające choroby.

Podczas badania pacjentów, oprócz ogólnych objawów stanu zapalnego, zauważa się niebiesko-fioletowy obrzęk na karku, plecach, dolnej części pleców, twarzy i rzadziej kończynach. Na początku choroby może pojawić się kilka nacieków, które następnie łączą się ze sobą, tworząc wyraźny obrzęk unoszący się ponad powierzchnię skóry. Skóra nad naciekiem jest napięta, błyszcząca, z najbardziej intensywnym niebiesko-fioletowym zabarwieniem w środku, stopniowo blednąca w kierunku obrzeży.

Na powierzchni nacieku stwierdza się kilka ropno-nekrotycznych krost, które w środku łączą się ze sobą, tworząc rozległą martwicę skóry. Rozrzedzony obszar martwicy przebija się w kilku miejscach, tworząc dziury (objaw „sito”), z których wydziela się ropa. Naciek jest gęsty, ostro bolesny, z wyraźnym obrzękiem tkanek wokół niego; określić zapalenie węzłów chłonnych, rzadziej zapalenie naczyń chłonnych.

Przy niezależnym odrzuceniu tkanki martwiczej w środku nacieku tworzy się duża wnęka, pokryta szaro-zielonymi martwiczymi masami, z obfitym wydzielaniem ropy.

Wraz ze wzrostem obrzęku tkanek, postępem martwicy, nasileniem objawów ogólnego zatrucia (tachykardia, ból głowy, osłabienie), dreszczami, obfitą potliwością, zapaleniem naczyń chłonnych, zapaleniem węzłów chłonnych, zakrzepowym zapaleniem żył, przebieg karbunkułu należy uznać za niekorzystny. Możliwy rozwój flegmy i sepsy.

Karbunkuł twarzy jest szczególnie niebezpieczny ze względu na możliwy rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Carbuncle należy odróżnić od carbuncle wąglika. Karbunkuł wąglika ma w środku pęcherzyk krwotoczny, nie ma ropnej wydzieliny, naciek jest bezbolesnym obrzękiem tkanki i jest wyraźny. Powstała martwicza tkanka jest czarna i otoczona małymi pęcherzami z krwotoczną zawartością. W zawartości pęcherzyków znajdują się bakterie wąglika.

Leczenie karbunkułu w początkowej fazie jest zachowawcze. Przede wszystkim zapewniają całkowity odpoczynek dotkniętemu narządowi. W przypadku karbunkułów twarzy pacjenci wymagają odpoczynku w łóżku. Nie wolno im rozmawiać i przepisuje się im płynne jedzenie. Po potraktowaniu karbunkułu 70% alkoholem etylowym nałóż aseptyczny bandaż. Antybiotyki podaje się pozajelitowo, a długo działające leki sulfonamidowe podaje się doustnie. W przypadku karbunkułów u chorych na cukrzycę konieczna jest korekta zaburzeń metabolicznych i insulinoterapia.

Niepowodzenie leczenia zachowawczego przez 2-3 dni, nasilenie martwicy, zatrucie ropne są wskazaniami do operacji, która przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Za pomocą nacięcia krzyżowego wycina się naciek aż do powięzi, wycina się tkanki martwicze na całej długości, oddzielając je od powięzi i skóry, otwierając smugi ropne.

Krwawienie jest nieznaczne (naczynia w okolicy nacieku zapalnego ulegają zakrzepowi), ustaje po wprowadzeniu do rany tamponów z hipertonicznym roztworem chlorku sodu lub z enzymami proteolitycznymi. Na twarzy karbunkuł otwiera się po utworzeniu ropnia za pomocą nacięcia liniowego. W okresie pooperacyjnym leczenie karbunkułów przeprowadza się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych. Do ostatecznego usunięcia tkanki martwiczej stosuje się enzymy proteolityczne.

Dzięki terminowemu leczeniu karbunkułu rokowanie jest korzystne, ale u wyczerpanych pacjentów z ciężką cukrzycą, a także z karbunkulozą twarzy, nie można wykluczyć możliwości wystąpienia ciężkich powikłań zagrażających życiu.

Ropień (ropień, ropień) to ropne zapalenie, któremu towarzyszy topienie tkanki i tworzenie się jamy wypełnionej ropą. Może tworzyć się w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach wewnętrznych lub w otaczającej je tkance.

Tworzenie się ropnia

Przyczyny ropnia i czynniki ryzyka

Przyczyną ropnia jest mikroflora ropna, która przedostaje się do organizmu chorego poprzez uszkodzenie błon śluzowych lub skóry lub jest przenoszona wraz z krwią z innego pierwotnego źródła stanu zapalnego (drogą krwiopochodną).

Czynnikiem sprawczym w większości przypadków jest mieszana flora bakteryjna, w której dominują gronkowce i paciorkowce w połączeniu z różnymi rodzajami pałeczek, na przykład E. coli. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola beztlenowców (Clostridia i Bacteroides) oraz zespołów mikroorganizmów beztlenowych i tlenowych w rozwoju ropni.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy ropa uzyskana podczas otwierania ropnia, po zaszczepieniu na tradycyjnych pożywkach, nie powoduje rozwoju mikroflory. Wskazuje to, że w tych przypadkach przyczyną choroby są nietypowe patogeny, których nie można wykryć konwencjonalnymi technikami diagnostycznymi. W pewnym stopniu wyjaśnia to przypadki ropni o nietypowym przebiegu.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków - ropniem okołomigdałkowym.

Wraz z rozwojem ropnego zapalenia system obronny organizmu stara się go zlokalizować, co prowadzi do powstania ograniczającej kapsułki.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• ropień podprzeponowy;
• paratonsilar;
• okołogardłowy;
• miękkie chusteczki;
• płuco;
• mózg;
• prostata;
• przyzębia;
• jelita;
• trzustka;
• worek mosznowy;
• przestrzeń Douglasa;
• dodatek;
• wątroba i podwątrobowa; itd.

Ropnie tkanki podskórnej zwykle kończą się całkowitym wyzdrowieniem.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące formy ropnia:

1. Gorące lub pikantne. Towarzyszy wyraźna miejscowa reakcja zapalna, a także naruszenie stanu ogólnego.
2. Zimno. Różni się od zwykłego ropnia brakiem ogólnych i lokalnych objawów procesu zapalnego (gorączka, zaczerwienienie skóry, ból). Ta postać choroby jest charakterystyczna dla niektórych stadiów promienicy i gruźlicy kostno-stawowej.
3. Natechny. Tworzenie się obszaru gromadzenia się ropy nie prowadzi do rozwoju ostrej reakcji zapalnej. Powstawanie ropnia następuje przez długi okres czasu (do kilku miesięcy). Rozwija się na tle kostno-stawowej postaci gruźlicy.

Objawy ropnia

Obraz kliniczny choroby zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od lokalizacji procesu ropnego, przyczyny ropnia, jego wielkości i stadium powstawania.

Objawy ropnia zlokalizowanego w powierzchownych tkankach miękkich to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• silny ból;
• wzrost temperatury lokalnej, a w niektórych przypadkach ogólnej;
• dysfunkcja;
• fluktuacja.

Ropnie brzucha objawiają się następującymi objawami:

• przerywana (przerywana) gorączka z gorączkowym typem krzywej temperatury, tj. podlegająca znacznym wahaniom w ciągu dnia;
• silne dreszcze;
• ból głowy, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu;
• poważne osłabienie;
• nudności i wymioty;
• opóźnione oddawanie gazów i stolca;
• napięcie mięśni brzucha.

Gdy ropień jest zlokalizowany w okolicy podprzeponowej, u pacjentów może wystąpić duszność, kaszel, ból w górnej części brzucha, który nasila się podczas wdechu i promieniuje do łopatki i barku.

W przypadku ropni miednicy dochodzi do odruchowego podrażnienia odbytnicy i pęcherza, któremu towarzyszy pojawienie się parcia (fałszywego parcia na stolec), biegunki i częstego oddawania moczu.

Ropniom zaotrzewnowym towarzyszy ból w dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta, gdy nogi są zgięte w stawach biodrowych.

Objawy ropnia mózgu są podobne do objawów innych form zajmujących przestrzeń (cysty, guzy itp.) i mogą być bardzo zróżnicowane, od niewielkiego bólu głowy po ciężkie objawy mózgowe.

Ropień płuc charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą silne dreszcze. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, nasilający się przy próbie wzięcia głębokiego oddechu, duszność i suchy kaszel. Po otwarciu ropnia do oskrzeli pojawia się silny kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny, po czym stan pacjenta zaczyna szybko się poprawiać.

Ropnie w jamie ustnej i gardle (zagardłowe, okołomigdałkowe, okołogardłowe) w większości przypadków rozwijają się jako powikłanie ropnego zapalenia migdałków. Charakteryzują się następującymi objawami:

• silny ból promieniujący do zębów lub ucha;
• uczucie obcego ciała w gardle;
• skurcz mięśni uniemożliwiający otwarcie ust;
• bolesność i obrzęk regionalnych węzłów chłonnych;
• podwyższona temperatura ciała;
• słabość;
• głos nosowy;
• pojawienie się nieprzyjemnego zgniłego zapachu z ust.

Rozpoznanie ropnia

Ropnie tkanek miękkich zlokalizowane powierzchownie nie sprawiają trudności diagnostycznych. W przypadku głębszej lokalizacji może zaistnieć konieczność wykonania USG i/lub nakłucia diagnostycznego. Materiał uzyskany podczas nakłucia przesyłany jest do badania bakteriologicznego, które pozwala na identyfikację czynnika wywołującego chorobę i określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

Ropnie jamy ustnej i gardła wykrywa się podczas badania otolaryngologicznego.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków może być powikłane ropniem okołomigdałkowym.

Rozpoznanie ropni mózgu, jamy brzusznej i płuc jest znacznie trudniejsze. W takim przypadku przeprowadza się badanie instrumentalne, które może obejmować:

• USG narządów jamy brzusznej i miednicy;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;

Leczenie ropnia

W początkowej fazie rozwoju ropnia powierzchownych tkanek miękkich zaleca się leczenie przeciwzapalne. Po osiągnięciu dojrzałości ropień jest otwierany, zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkim stanie ogólnym pacjenta i beztlenowym charakterze procesu zakaźnego.

Zaleca się stosowanie maści Elon jako pomoc w leczeniu, a także w profilaktyce powikłań ropni tkanki tłuszczowej podskórnej. Maść należy nałożyć na dotknięty obszar pod jałowym bandażem lub plastrem z gazy. W zależności od stopnia ropienia bandaż należy zmieniać raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia procesu zapalnego, ale średnio, aby uzyskać zadowalający wynik, należy stosować maść przez co najmniej pięć dni. Maść Elon K jest sprzedawana w aptekach.

Leczenie ropnia płuc rozpoczyna się od przepisania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po otrzymaniu antybiogramu dostosowuje się terapię antybiotykową, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe w celu usprawnienia odpływu treści ropnej. Nieskuteczność zachowawczego leczenia ropnia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - resekcji (usunięcia) dotkniętego obszaru płuc.

Leczenie ropni mózgu w większości przypadków jest chirurgiczne, ponieważ mogą one prowadzić do zwichnięcia mózgu i śmierci. Przeciwwskazaniem do usunięcia ropni jest ich lokalizacja w głębokich i żywotnych strukturach (jądra podkorowe, pień mózgu, wzgórze). W tym przypadku uciekają się do nakłucia jamy ropnia, usunięcia ropnej zawartości przez aspirację, a następnie przemycia jamy roztworem antyseptycznym. Jeśli konieczne jest wielokrotne płukanie, cewnik, przez który jest to przeprowadzane, pozostaje przez pewien czas w jamie.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi ropni ma na celu zapobieganie przedostawaniu się patogennej mikroflory ropotwórczej do organizmu pacjenta i obejmuje następujące środki:

• ostrożne przestrzeganie aseptyki i antyseptyki podczas przeprowadzania interwencji medycznych, którym towarzyszy uszkodzenie skóry;
• terminowe pierwotne chirurgiczne leczenie ran;
• aktywna sanitacja ognisk przewlekłej infekcji;
• zwiększenie odporności organizmu.

Film z YouTube na temat artykułu:

Ropienie jest formą zapalenia, któremu towarzyszy tworzenie się ropy składającej się z żywych i martwych bakterii, płynu bogatego w białko i martwych leukocytów (białych krwinek).

Zapalenie jest reakcją ochronną organizmu na różne uszkodzenia tkanek. Jeśli uszkodzenie jest spowodowane wewnętrzną infekcją bakteryjną, procesowi zapalnemu (podczas którego białe krwinki zwalczają patogeny) zwykle towarzyszy ropienie. Najczęściej ropienie powodują tzw. bakterie ropotwórcze.

Przyczyny powstawania ropy lub dlaczego występuje ropienie?

Przeziębienie zwykle zaczyna się od bólu gardła i zatkanego nosa; po nich następuje kichanie, katar i ogólne złe samopoczucie.

W takim przypadku może pojawić się gęsta żółta wydzielina z ucha lub nosa, której często towarzyszy ból oczu, ból głowy i gorączka.

Dzieje się tak z powodu przedostania się do organizmu najpierw infekcji wirusowej, która atakuje błonę śluzową gardła i nosa, a następnie infekcji bakteryjnej, która powoduje ropienie. Antybiotyki stosuje się w leczeniu infekcji bakteryjnych.

Ropienie może wynikać z przedostania się patogenów do rany podczas operacji. Mimo że na salach operacyjnych używane są sterylne narzędzia, w środowisku nadal obecne są bakterie, a mimo stosowania antybiotyków dochodzi do ropienia ran. Czasami pojawia się od jednego do dwóch tygodni lub nawet kilku miesięcy po operacji. Ropę usuwa się zwykle chirurgicznie.

Powikłania ropienia lub konsekwencje powstawania ropy

Nagromadzenie ropy w organizmie często prowadzi do niepożądanych konsekwencji. Pacjent odczuwa ogólne złe samopoczucie, traci apetyt i stopniowo traci na wadze. W rezultacie może rozwinąć się anemia, której przyczyną jest poważne wyczerpanie organizmu.

Utrzymanie sterylności na salach operacyjnych znacząco zmniejsza ryzyko ropiejących ran podczas operacji.

Czy długotrwałe ropienie ran jest niebezpieczne?

Jeśli dana osoba jest zdrowa i odporna na infekcję, ropienie zwykle ustępuje dość szybko. Jednak gdy organizm pacjenta jest osłabiony (na przykład chorobą), długotrwałe ropienie może prowadzić do ogólnego złego samopoczucia, utraty wagi, a nawet anemii.

Co to są ropnie?

Ropień to ograniczone ropne zapalenie tkanki. Reakcja ochronna organizmu objawia się utworzeniem kapsułki, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów do zdrowych tkanek organizmu. Co więcej, im silniejsza obrona organizmu, tym więcej powstaje ropy. W przypadku słabego układu odpornościowego powstaje jedynie niewielki ropień.

Ropień zlokalizowany blisko powierzchni skóry lub błony śluzowej charakteryzuje się zaczerwienieniem i bolesnym obrzękiem. W przypadku głęboko zlokalizowanych ropni funkcje zaatakowanego narządu zostają zakłócone, wzrasta temperatura ciała i pojawia się ból. Niewykryty głęboki ropień jest często źródłem infekcji w całym organizmie.

Leczenie ropnia: drenaż ropnia

Z reguły stan pacjenta poprawia się po usunięciu ropy. Często ropień ustępuje bez leczenia: sam pęka i jego zawartość się wylewa. Czasami, aby przyspieszyć „dojrzewanie”, na uszkodzone miejsce nakłada się okłady. Aby zmniejszyć ból i przyspieszyć gojenie, ropień jest otwierany i drenowany. Zabieg ten wykonywany jest przez chirurga w szpitalu i w razie potrzeby w znieczuleniu miejscowym.

Ropnie mogą rozwijać się w każdym narządzie, w tym w płucach, jamie ustnej, odbytnicy i mięśniach. Czasami, gdy ropa zatrzymuje się, ropień staje się przewlekły lub zimny (bez objawów reakcji zapalnej) i wywiera nacisk na pobliskie narządy. Stan ten wymaga leczenia operacyjnego. Po opróżnieniu dużego ropnia pozostaje pusta przestrzeń, w którą lekarz tymczasowo umieszcza gazik. Czasami, aby całkowicie usunąć ropę, konieczne jest wprowadzenie tymczasowych sztucznych drenaży (cienkich plastikowych rurek).

W innych naszych publikacjach przeczytaj więcej o ropniu (ropniu) - głównym czynniku powstawania ropy.