Ukrwienie anatomii topograficznej stawu biodrowego. Anatomia stawu biodrowego człowieka: budowa mięśni i więzadeł oraz kości

Witajcie drodzy goście i odwiedzający stronę! Główne obciążenie podczas ruchu spada na mechanizmy mięśniowo-szkieletowe i stawy.

Jakość pełnego życia człowieka zależy od stanu zdrowia stawu biodrowego. Jednocześnie anatomia stawu biodrowego charakteryzuje się złożonością.

Jest to połączenie kości miednicy i głowy kości udowej. Aby chronić przed ścieraniem, powierzchnia jest wyposażona w chrząstkę szklistą.

Kaletka maziowa stanowi barierę ochronną. Sprawność stawu biodrowego zależy od jego stanu zdrowia i kondycji.

Staw biodrowy jest stawem kulowym utworzonym przez panewkę i głowę kości udowej.
Rozważ strukturę ważnego złącza i główne elementy:

1. Głowa kości udowej jest zaokrąglona i pokryta chrząstką. Zapinany na szyję.
2. Panewka jest tworzona za pomocą trzech połączonych kości. Wewnątrz znajduje się chrząstkowa wyściółka w kształcie półksiężyca.
3. Warga panewki jest chrzęstną granicą panewki.
4. Torebka stawowa to worek tkanki łącznej, który pokrywa głowę, szyję i panewkę.
5. Więzadła wzmacniają torebkę od zewnątrz. Jest ich tylko trzech.
6. Więzadła głowy kości udowej znajdują się w jamie stawowej.
7. Worki stawowe to pojemniki z płynem. Znajdują się pod ścięgnami.
8. Elementy mocujące mięśnie. Pomagają poruszać biodrem i wzmacniają staw.

Tak więc anatomia topograficzna obejmuje nie tylko więzadła i mięśnie.

W przepływie krwi i unerwieniu stawu biorą udział takie tętnice:

1. Tętnica wokół uda, gałąź wstępująca.
2. Tętnica więzadła okrągłego.
3. Gałąź głęboka tętnicy przyśrodkowej.
4. Oba rodzaje tętnic pośladkowych.

Charakterystyka układu krążenia jest ważna dla pełnego badania struktury stawów. Sposób przechodzenia statków można zobaczyć na zdjęciu.

Wraz z wiekiem zmniejsza się odżywienie naczyń.

Podstawowe ruchy stawów

Teraz krótko o ruchach stawów.

Staw biodrowy odpowiada za:

1. Zgięcie biodra. W tym przypadku mięśnie przedniej powierzchni są obciążone.
2. Rozszerzenie. Zaangażowane są mięśnie tylnej części ud i pośladków.
3. Uprowadzenie biodra. Działają mięśnie znajdujące się na zewnętrznej powierzchni uda.
4. Odlew. Kroki krzyżowe. W tym przypadku zaangażowane są mięśnie wewnętrznej części uda.
5. Supinacja lub obrót na zewnątrz. W tym samym czasie działa zewnętrzna grupa mięśni.
6. Pronacja obracająca biodro do wewnątrz. Tylna powierzchnia uda i mięśnie pośladków pracują.
7. Okrągły obrót bioder.

Struktura u dorosłych i dzieci

Kształt stawów u dzieci i dorosłych jest inny. U noworodka głowa kości składa się z chrząstki. Głowa jest całkowicie skostniała w wieku 18 lat.
Szyjka kości udowej u dzieci odchodzi od kości pod kątem 140 stopni, a u dorosłych - 130.

W dzieciństwie panewka ma spłaszczony kształt. Jeśli lokalizacja głowy lub jamy stawowej odbiega od norm wiekowych, to ma to swoją nazwę - dysplazja.

Problemy z biodrem

Staw biodrowy jest narażony na różne nieprzyjemne zjawiska. Może to być uraz, złamanie, zwichnięcie, stan zapalny i patologia.

Po 40 latach na skutek zużycia chrząstki dochodzi do destrukcji kości i zwyrodnienia stawów. W rezultacie może rozwinąć się przykurcz stawów.

Wrodzone zwichnięcie jest konsekwencją dysplazji.
Złamania szyjki kości udowej są powszechne u osób starszych. Kości stają się kruche z powodu braku wapnia. Dlatego złamanie może wystąpić nawet po niewielkim urazie i mocno się zrasta.

Zapalenie lub zapalenie stawów występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, które wpływają na stawy.

Więzadła stawu biodrowego

Najpotężniejszym więzadłem jest biodrowo-udowe. Więzadło łonowo-udowe również należy do aparatu więzadłowego. Ogranicza ruchy, w ramach których biodro jest cofnięte.

Więzadło kulszowo-udowe zaczyna się na kości kulszowej.
Więzadło okrężne znajduje się wewnątrz torebki stawowej. Zakrywa szyjkę kości udowej i chroni dopływ krwi do naczyń znajdujących się w jej wnętrzu.
Dzięki mocnym więzadłom na przedniej części uda realizowana jest pionowa pozycja tułowia.

Te części stawu utrzymują pionową pozycję kości udowych miednicy i tułowia. Więzadło biodrowo-udowe jest w stanie zatrzymać wyprost.

Więzadło kulszowo-udowe, które biegnie wzdłuż tylnej części stawu, nie jest tak silnie rozwinięte.

mięśnie

Staw barkowy i biodrowy ma kilka osi obrotu - pionową, przednio-tylną i poprzeczną.

W każdym z nich staw miednicy obejmuje pewną grupę mięśni:

1. Oś poprzeczna wykonuje zgięcie i wyprost, dzięki czemu osoba siada.
2. Za zgięcie stawu biodrowego odpowiadają mięśnie: krawiecki, napinający, prosty, grzebieniowy i biodrowo-lędźwiowy.
3. Mięsień pośladkowy wielki, półbłoniasty i półścięgnisty rozciąga udo.
4. Mięśnie pośladkowy wielki, pośladkowy średni, gruszkowaty i obturator wewnętrzny są odpowiedzialne za odwodzenie stawu biodrowego.
5. Pronację zapewniają mięśnie półbłoniaste, półścięgniste i napinacze.
6. Za supinację odpowiedzialny jest kwadratowy, duży pośladek i biodrowo-lędźwiowy.

Patologia stawu biodrowego

Bolesne objawy w stawie biodrowym to nie tylko oznaka problemów z układem mięśniowo-szkieletowym, ale mogą również wskazywać na problemy z kręgosłupem, układem rozrodczym i narządami jamy brzusznej.

Ból stawu biodrowego może przenosić się na kolano.

Przyczyny bólu:

1. Cechy anatomiczne.
2. Obrażenia.
3. Choroby ogólnoustrojowe.
4. Napromienianie w innych patologiach.

Urazy mogą przybrać formę stłuczenia, zwichnięcia lub zwichnięcia. Ból może być wywołany przez złamania. Złamanie szyjki kości udowej jest szczególnie traumatyczne i trudne do wyleczenia.

Artroza to proces zwyrodnieniowo-dystroficzny, który atakuje tkanki stawu. Najprościej mówiąc jest to powolna destrukcja stawu prowadząca do utraty jego funkcji. Każdy staw może być dotknięty zapaleniem stawów. Ale spośród wszystkich stawów najczęściej dotyczy to stawu biodrowego. To tutaj rozwija się artroza stawu biodrowego. Ta choroba jest również nazywana chorobą zwyrodnieniową stawów.

Przyczyny i patogeneza

Zanim dowiemy się, jakie są przyczyny (etiologia) i jaka jest sekwencja negatywnych zmian (patogeneza) w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego, warto pokrótce zastanowić się nad niektórymi cechami anatomii i fizjologii tego stawu. Staw biodrowy tworzą dwie kości - kulszowa (jej panewka) i kość udowa (jej głowa).

Konfiguracja stawu biodrowego zbliża się do kulistego. Głowa kości udowej, podobnie jak kula bilardowa, znajduje się w kieszeni panewki. Aby ułatwić tarcie, powierzchnie stawowe są pokryte chrząstką. Kontynuacją chrzęstnej powierzchni panewki jest warga chrzęstna, mająca na celu zwiększenie powierzchni styku panewki z głową kości udowej. Wszystkie te struktury otoczone są torebką stawową, dodatkowo wzmocnioną więzadłami, mięśniami udowymi i pośladkowymi.

Staw biodrowy jest największy. Tutaj ruchy bioder są wykonywane we wszystkich trzech płaszczyznach. Niezbędnymi warunkami dla zapewnienia wszystkich tych ruchów są:

• Normalny ton pobliskich mięśni;
• Integralność struktur stawowych;
• Ich pełne ukrwienie;
• Elastyczność chrząstki stawowej;
• Optymalna objętość i skład płynu dostawowego.

W przypadku braku tych warunków w chrząstce stawowej powstają zmiany dystroficzne, które są nieodwracalne. W początkowej fazie pogarsza się odżywienie chrząstki stawowej, co prowadzi do jej przerzedzenia. W wyniku dalszych zaburzeń troficznych kość podchrzęstna (znajdująca się pod chrząstką) ulega niekorzystnym zmianom. Wewnątrz głowy kości udowej tworzą się patologiczne ubytki (torbiele), a na jej powierzchni tworzą się narośla kostne (osteofity). W efekcie dochodzi do utraty kongruencji (anatomicznej zgodności) powierzchni stawowych, co nie może nie prowadzić do zaburzeń ruchowych.

Przyczyny artrozy stawu biodrowego są różnorodne, a wśród nich:

• Wady wrodzone - dysplazja. Dysplazja stawu biodrowego u dzieci może być konsekwencją wad genetycznych lub wystąpić podczas porodu (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego). W tych warunkach zmienia się anatomiczna oś stawu, a powierzchnie stawowe, które jeszcze się nie ukształtowały, są naruszone.
• Starszy wiek. Nie bez powodu wiek większości pacjentów cierpiących na artrozę stawu biodrowego przekracza 40 lat. Wraz z wiekiem procesy regeneracji w różnych tkankach spowalniają. A to nie może nie wpływać na chrząstkę stawową biodra, która doświadcza maksymalnego obciążenia.
• Nadwaga. Im większa masa ciała, tym większe obciążenie statyczne stawu i tym szybciej zużywa się chrząstka stawowa.
• Choroby towarzyszące. Cukrzycy, chorobom tarczycy, miażdżycy i innym zaburzeniom metabolicznym towarzyszy niedostateczne ukrwienie stawów biodrowych. W strukturach stawowych powstaje niedobór tlenu i składników odżywczych, zamiast których gromadzą się toksyny.
• Ćwiczenia fizyczne. Systematyczna ciężka praca, uprawianie sportu może również prowadzić do zużycia chrzęstnych powierzchni stawowych.
• Siedzący tryb życia. Z jednej strony często towarzyszy jej otyłość. Z drugiej strony prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni stabilizujących staw biodrowy.
• Urazy. Tutaj mechaniczne uszkodzenie struktur stawowych łączy się ze spadkiem napięcia pobliskich mięśni.
• Zapalenie kości i stawów. Zapaleniu stawu biodrowego (zakaźnego, reumatycznego lub innego) towarzyszy zmiana jakości płynu stawowego i niedożywienie chrząstki stawowej. Ponadto proces zapalny może prowadzić do uszkodzeń bezpośrednich – martwicy aseptycznej (martwicy niezakaźnej) głowy kości udowej.
• Uszkodzenie innych części układu mięśniowo-szkieletowego. Boczne skrzywienie kręgosłupa (skolioza), płaskostopie, choroby i urazy stawu kolanowego – wszystko to zwiększa obciążenie stawu biodrowego i prowadzi do artrozy.

W niektórych przypadkach, pomimo szeroko zakrojonych badań klinicznych i laboratoryjnych, nie jest możliwe ustalenie przyczyny artrozy. Następnie mówią o idiopatycznej artrozie stawu biodrowego.

Objawy

Główne objawy artrozy stawu biodrowego są następujące:

• Ból. Jest to główna skarga pacjentów cierpiących na tę chorobę. We wczesnym stadium choroby ból jest łagodny lub całkowicie nieobecny. Wraz z postępem zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego ból dosłownie „pędzi” pacjenta do lekarza.
• Zmniejszony zakres ruchu. Częściowo z powodu bólu, ale głównie z powodu naruszenia kongruencji struktur stawowych w wyniku pojawienia się osteofitów, ścieńczenia chrząstki stawowej i zniszczenia głowy kości udowej. Początkowo zaburzeniom motorycznym towarzyszy lekka kulawizna, aw późniejszym okresie pacjent praktycznie nie może się poruszać.
• Naruszenie napięcia mięśniowego. Spadek napięcia mięśniowego jest nie tylko przyczyną, ale i konsekwencją artrozy stawu biodrowego. W dalszej kolejności prowadzi do nieodwracalnych zmian zanikowych w mięśniach uda i pośladków.
• Skolioza. Również przyczyna i skutek choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. W przypadku jednostronnej artrozy stawu biodrowego pacjent oszczędza dotknięty staw. W takim przypadku zwiększa się obciążenie zdrowej kończyny. Ta niewspółosiowość ostatecznie prowadzi do bocznego skrzywienia kręgosłupa.
• Skrócenie kończyny. Przy daleko zaawansowanym procesie dochodzi do skrócenia kończyny dolnej po stronie artrozy. Wśród przyczyn - zniszczenie stawu, zanik mięśni i wymuszona pozycja pacjenta.

Wszystkie te zmiany zewnętrzne powstają na tle odpowiednich zaburzeń strukturalnych. W zajętym stawie oprócz wspomnianych osteofitów i torbieli występuje pogrubienie torebki stawowej, zwężenie szpary stawowej, ścieńczenie chrzęstnej wargi panewki. Wszystkie te zaburzenia strukturalne prowadzą do przemieszczenia osi czynnościowej stawu biodrowego. Wraz ze zniszczeniem struktur stawowych zmienia się kąt szyjno-trzonowy między szyjką kości udowej a osią pionową kości udowej. Zaburzenia te są dobrze wykrywane podczas radiografii i tomografii komputerowej stawu biodrowego.

Stopnie artrozy

Wszystkie te zmiany nie są jednakowo wyraźne i mogą zależeć od przepisania artrozy stawu biodrowego. Pod tym względem istnieją trzy stopnie artrozy stawu biodrowego:

1. Artroza 1 stopień. Ból jest łagodny, pojawia się podczas wysiłku fizycznego i całkowicie ustaje w spoczynku. Nie ma jeszcze ograniczeń w ruchach, spadek napięcia mięśniowego. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zwężenie przestrzeni stawowej.
2. Artroza 2 stopnie. Ból pojawia się nawet w spoczynku, nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym i może towarzyszyć kulawizna. Nie ustępuje samoistnie, jest usuwane tylko za pomocą środków przeciwbólowych. Ograniczenie zakresu ruchu i obniżone napięcie mięśniowe. Zmiany strukturalne w postaci ścieńczenia chrząstki stawowej, pojawienia się osteofitów i torbieli głowy kości udowej oraz jej przemieszczenia względem jamy stawowej.
3. Artroza 3 stopnie. Ból jest stały, niepokojący nawet w nocy. Praktycznie nie jest usuwany przez środki przeciwbólowe. Ciężki zanik mięśni, ruchy w stawie biodrowym są ograniczone lub całkowicie nieobecne. Kończyna jest skrócona. W rezultacie pacjent jest zmuszony chodzić o lasce. Osteofity są wyraźnie widoczne na panewce. Brak chrząstki na głowie kości udowej, jej częściowe lub całkowite zniszczenie.

Przejście artrozy stawu biodrowego z jednego stopnia na drugi następuje stopniowo, przez kilka lat.

Leczenie

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego zależy od jej stopnia. Aby złagodzić ból i złagodzić współistniejący stan zapalny, przepisuje się leki przeciwzapalne (diklofenak, indometacyna, woltaren) w postaci miejscowo stosowanych maści, balsamów i okładów. Aby poprawić odżywianie tkanki chrzęstnej, stosuje się chondroprotektory - kompleks chondroityny, chondroksyd. A kroplówki dożylne Trental i Pentoksyfilina poprawiają miejscowe ukrwienie, a jednocześnie dostarczanie tlenu do tkanek stawu biodrowego.

Procedury fizykalne (UHF, magnetoterapia, induktotermia) wzmacniają działanie leków. A fizjoterapia wzmacnia mięśnie miednicy i ud, a także w pewnym stopniu przyczynia się do stabilizacji stawu biodrowego. Zestaw ćwiczeń jest opracowywany przez specjalistę terapii ruchowej indywidualnie dla każdego pacjenta. W każdym przypadku wykonywane ćwiczenia powinny być płynne, bez gwałtownych ruchów i bólu. Dla takich pacjentów wskazane są zajęcia na basenie.

Wszystkie te czynności usprawiedliwiają się jedynie chorobą zwyrodnieniową stawów o 1-2 stopnie. 3 stopień wiąże się z destrukcją struktur kostnych i chrzęstnych. Mówiąc najprościej, nie ma czego leczyć i przywracać. Jedynym wyjściem jest artroplastyka, operacja polegająca na zastąpieniu zużytego stawu syntetyczną endoprotezą.

Dieta przy chorobie zwyrodnieniowej stawów powinna mieć na celu skorygowanie wagi i usunięcie toksyn z organizmu. W związku z tym niepożądane jest przyjmowanie mąki i makaronu, ziemniaków i innych produktów, które prowadzą do otyłości. Należy również ograniczyć sól, mocną herbatę, kawę i alkohol. Chociaż, uczciwie, warto zauważyć, że dieta na artrozę stawu biodrowego nie jest restrykcyjna i ma charakter doradczy. Kompletna dieta dla takich pacjentów powinna być niskokaloryczna i zawierać warzywa, owoce oraz chude mięso.

Uwagi

Gość - 29.11.2016 - 13:18

• odpowiedź

Dodaj komentarz

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownika Reklamodawcy

Zapalenie stawów biodrowych u dzieci: objawy i leczenie choroby.

Choroby o charakterze reumatologicznym u dzieci nie są tak rzadkie. A jeśli wcześniej w strukturze na pierwszym miejscu było młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, to obecnie istnieje tendencja do zwiększania liczby reaktywnych zapaleń stawów (RZS). Najczęstsze stany zapalne dużych stawów - kolanowego, biodrowego, skokowego. Zapalenie stawów biodrowych u dzieci nazywa się coxitis. Dzieci w wieku przedszkolnym stanowią około sześćdziesiąt procent przypadków, a około czterdzieści procent obserwuje się w okresie dojrzewania.

Cechy konstrukcyjne

Staw biodrowy (HJ) jest kulisty i ma wzmożone ukrwienie i unerwienie. Jest największy w ludzkim ciele. Do szóstego roku życia dochodzi do formowania się głowy kości udowej i powierzchni stawowych, a w okresie dojrzewania występuje również wzrost kostnienia i wzrostu szyi. We wcześniejszych stadiach panewka jest spłaszczona, a głowa jest miękka, chrzęstna i ma eliptyczny kształt. Utrzymywany jest przez więzadła, które u dzieci są bardziej elastyczne i mają tendencję do rozciągania się.
Dlatego dysplazja, zwichnięcia i urazy stawu biodrowego są tak częste u niemowląt. Ponadto układ odpornościowy jest nadal niedoskonały i nie zawsze radzi sobie z czynnikiem zakaźnym, który dostał się do organizmu.

Etiologia

Grupa artropatii związanych z HJ jest obszerna, dlatego istnieje wiele przyczyn występowania zapalenia stawu biodrowego.

Prowokować rozwój zapalenia stawów może:

• hipotermia;
• szczepienia;
• stosowanie niektórych leków;
• nadmierna aktywność fizyczna (sport).

Klasyfikacja

Zapalenie stawów biodrowych dzieli się na dwie duże grupy, w oparciu o przyczyny:

• Charakter zakaźny: reaktywny, reumatyczny, gruźliczy itp.
• Niezakaźne: młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.

Z kolei zakaźne zapalenie stawów jest czasami warunkowo podzielone na septyczne (ropne), które rozwinęło się przy bezpośrednim kontakcie patogenu w stawie, oraz aseptyczne (reaktywne), powstające po zakażeniu innej lokalizacji. Ale obecnie, wraz z poprawą metod diagnostycznych, taki podział jest kontrowersyjny, ponieważ w reaktywnym zapaleniu stawów możliwe jest wykrycie patogenu w płynie maziowym.

Ze względu na czas trwania rozróżnia się ostre, podostre, przewlekłe i nawracające. W zależności od stopnia aktywności:

1. Umorzenie
2. Niski
3. Średni
4. wysoki

Klasyfikując zapalenie stawów, zwykle mówi się o stopniu dysfunkcji: pierwszy jest zachowany, drugi jest upośledzony, trzeci jest całkowicie utracony.

Objawy kliniczne

Ponieważ zapalenie stawu biodrowego u dzieci może być spowodowane różnymi patogenami i mieć różną etiologię, objawy towarzyszące każdej postaci są różne. Początek choroby może być ostry i zaczynać się od ogólnego zatrucia, hipertermii (z septycznym zapaleniem stawów) lub może być stopniowy, subtelny. Wspólne dla wszystkich gatunków będzie obecność stanu zapalnego, któremu towarzyszy obrzęk, obrzęk, ból, upośledzenie ukrwienia, niemożność nadepnięcia na stopę. Dzieciak staje się kapryśny, płacze, odmawia zwykłych zabaw, oszczędza kończynę. Ponieważ najczęstszą postacią jest reaktywne zapalenie stawu biodrowego u dzieci, wszystkie objawy pojawiają się jakiś czas po infekcji wirusowej lub bakteryjnej, częściej moczowo-płciowej lub jelitowej.

Septyczne zapalenie stawu biodrowego jest bardzo niebezpieczne - choroba, która rozwija się szybko, ostro, z wysoką gorączką, silnym bólem, znacznym przekrwieniem i gorączką w dotkniętym obszarze. Ze względu na dobre ukrwienie i niedostateczną funkcję ochronną układu odpornościowego u dzieci, patogen i jego toksyny mogą być przenoszone wraz z krwią po całym organizmie, co może prowadzić do poważnego stanu – posocznicy.
Szczególny przebieg choroby charakteryzuje się zapaleniem stawów biodrowych z gruźlicą u dzieci. Jest to dość powszechne powikłanie płucnej postaci choroby. Biega przewlekle. Zaczyna się powoli, stopniowo. Charakterystyczny jest lekki stan podgorączkowy, drażliwość, pocenie się, osłabienie. Pojawia się ból stawu, kulawizna, narasta zanik mięśni, blady obrzęk, mogą tworzyć się przetoki ze zsiadłą treścią.

Oprócz głównych charakterystycznych objawów, zapaleniu stawu biodrowego mogą towarzyszyć zarówno ogólne objawy zatrucia (osłabienie, senność, utrata masy ciała), jak i różne objawy pozastawowe: uszkodzenie skóry, błon śluzowych oczu, nerek, i układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Udzielana pomoc zależy od postaci zapalenia stawów, jego przebiegu oraz chorób współistniejących. Terapia powinna być kompleksowa, ukierunkowana zarówno na przyczynę, eliminację objawów, jak i zapobieganie powikłaniom oraz przywrócenie funkcji. Istnieje leczenie zachowawcze (farmakologiczne) i chirurgiczne.
Kiedy stosowana jest farmakoterapia:

• Leczenie etiotropowe: eliminacja patogenu, alergenu itp.
• Patogenetyczny: zniszczenie mechanizmów reakcji patologicznych.
• Objawowe: eliminacja objawów i poprawa stanu ogólnego.

Pierwsza grupa leków obejmuje antybiotyki, środki antyseptyczne, przeciwwirusowe i przeciwgruźlicze.

W przypadku septycznego zapalenia jelita grubego lekami z wyboru są antybiotyki penicylinowe oraz cefalosporyny (ceftriakson, cefuroksym), podawane dożylnie. Posiew płynu maziowego jest obowiązkowy w celu określenia patogenu i jego wrażliwości. Na podstawie wyników tej analizy dostosowuje się terapię. Skuteczne jest połączenie podawania dożylnego i dostawowego.

Gruźlicę leczy się specjalnymi lekami (ftivazid, isoniazid). Jest najbardziej skuteczny we wczesnym okresie. Podczas leczenia reaktywnego zapalenia stawu biodrowego antybiotykami bierze się również pod uwagę rodzaj patogenu, ponieważ wybór leków u dzieci jest ograniczony. Stosowane u dorosłych fluorochinolony (ciprolet), tetracykliny i makrolidy (azytromycyna) mają szerokie przeciwwskazania w dzieciństwie.

Jeśli zapalenie stawu biodrowego jest spowodowane zaburzeniem autoimmunologicznym lub metabolicznym, wówczas terapia jest prowadzona za pomocą leków patogenetycznych, które mogą spowolnić lub zatrzymać proces - cytostatyków lub leków immunosupresyjnych.

Leki objawowe obejmują leki, które mogą łagodzić ból oraz zmniejszać stan zapalny i obrzęk. Jest to grupa niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ze względu na drażniący wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego lista tych leków stosowanych w dzieciństwie, zwłaszcza w wieku przedszkolnym, jest bardzo ograniczona. Zastosuj nemisulid w postaci zawiesiny, nurofen, ibuklin. Obniżają gorączkę, łagodzą obrzęki, wpływając na ogólne objawy zatrucia, poprawiają samopoczucie. W przypadku ich małej skuteczności dopuszczalne jest łączenie z lekami hormonalnymi (deksametazon, prednizon).

W ostrym okresie zmniejsza się obciążenie dotkniętego stawu: leżenie w łóżku, unieruchomienie za pomocą gipsu, szynowanie itp. Ekspansja aktywności ruchowej odbywa się stopniowo. Długotrwałe unieruchomienie gipsem jest wskazane w przypadku gruźliczego zapalenia jelita grubego.

Po usunięciu ostrych objawów zalecana jest fizjoterapia, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, terapia witaminowa. Pokazano leczenie sanatoryjne.

W niektórych przypadkach, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, stosuje się interwencję chirurgiczną. Małe formy: otwieranie i drenaż stawu biodrowego, wprowadzanie leków do środka.

Gdy deformacja jest znacząca, powstaje ankyloza i przykurcze, przeprowadza się operacje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia ruchomości. W przypadku gruźliczego zapalenia stawów ogniska zniszczenia w kościach usuwa się chirurgicznie, a staw biodrowy wycina.

Zapobieganie

Rokowanie zależy od rodzaju choroby. Z reguły większość artretyzmu, przy odpowiednim leczeniu, osiąga całkowite wyleczenie lub stabilną długoterminową remisję.

Nie ma konkretnych metod, które trwale zapobiegałyby rozwojowi artretyzmu. Nie należy jednak zaniedbywać zdrowego stylu życia, higieny osobistej, regularnych ćwiczeń i właściwego odżywiania. Włącz do diety dziecka kompleksy witaminowo-mineralne bogate w wapń i witaminę D. Aby uniknąć infekcji, należy na czas skonsultować się z lekarzem, zdezynfekować ogniska przewlekłej infekcji, unikać chorób wirusowych „na stopach” i zwracać uwagę na zdrowie swojego dziecka dzieci.

Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów prowadzi do deformacji powierzchni stawu i kości. Istnieje ryzyko rozwoju nie tylko w 1 stawie, ale także natychmiast w 2. W takim przypadku choroba będzie obustronna. Choroba jest typowa dla osób powyżej 40 roku życia, chociaż nie wyklucza wcześniejszego rozwoju choroby.

Objawy tej choroby można podzielić na kilka grup. Podział opiera się na stopniu zaawansowania choroby, ponieważ objawy choroby zwyrodnieniowej stawów w każdym przypadku mają pewne różnice. Podczas I stopnia choroby w okolicy miednicy pojawiają się niewielkie dolegliwości bólowe. Mogą pojawić się po wysiłku fizycznym, długotrwałym staniu lub chodzeniu. Pod koniec dnia dyskomfort ustępuje, co przynosi pacjentowi niewielką ulgę. Może wystąpić ból w okolicy kolana lub biodra, ale zjawisko to występuje w rzadkich przypadkach.

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Pozwoli to w odpowiednim czasie uporać się z problemem, szybko go wyeliminować i zapobiec rozwojowi powikłań i przejściu choroby do kolejnego etapu rozwoju.

W stopniu 2 ból nasila się. Mogą występować nie tylko w miednicy, ale także w biodrach, kolanie, pachwinie. Nieprzyjemny ból pojawia się nawet przy prostych ruchach i niewielkim obciążeniu. Obserwuje się to nawet podczas snu, kiedy napięcie mięśni nie znika. Prowadzi to do złej jakości snu. W efekcie pacjent ma niewielkie zmiany w chodzie, pojawia się kulawizna, niektóre ruchy są ograniczone.

Dla III stopnia charakterystyczne są bardzo silne bóle, które radykalnie zmieniają pacjenta: jego chód, pozycję w pozycji leżącej, stojącej, siedzącej i wiele innych. Nieprzyjemne doznania utrzymują się stale, nasilają się podczas chodzenia lub innych czynności. Staw już nie pracuje, pojawia się dystrofia mięśniowa w udzie i pośladkach. To komplikuje podstawowe czynności pacjenta, trudno mu nawet stać bez pomocy. O spacerowaniu w takich warunkach nie ma co mówić.

Na tym etapie dochodzi do ciągłego skurczu i napięcia mięśni nóg, co powoduje uczucie skrócenia nóg. Leczenie w warunkach III stopnia jest trudne. Duża liczba stosowanych leków może nie pomóc pacjentowi, a następnie zastosować metodę chirurgiczną.

Oprócz przedstawionych stopni wyróżnia się pierwotną i wtórną zwyrodnienie stawu biodrowego. W pierwszym przypadku przyczyna rozwoju choroby może nie zostać wyjaśniona, co wskazuje na obecność innych procesów, które mogą prowadzić do choroby. Drugi przypadek sugeruje, że u podstaw rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego leży pewna choroba.

Obustronny typ artrozy rozwija się z powodu już istniejącej choroby na 1 stawie. Z powodu pewnych warunków choroba może przejść do innego stawu. Mogą do tego prowadzić różne przyczyny, od stylu życia po zaburzenia metabolizmu. Współcześni naukowcy w toku badań laboratoryjnych doszli do wniosku, że artroza stawu biodrowego nie jest dziedziczna, jednak predyspozycja do zaburzeń metabolicznych może być przekazywana genetycznie, co prowadzi do wystąpienia tej choroby.

Często choroba pojawia się z dużym obciążeniem stawów. Dlatego sportowcy i osoby z nadwagą znajdują się na 1. miejscu w grupie ryzyka. Powinno to również obejmować osoby, które mają bardzo aktywną codzienną rutynę i które muszą wykonywać duże obciążenia.

Ale nie zakładaj, że brak ruchu uchroni cię przed tą chorobą. Siedzący i siedzący tryb życia również powoduje chorobę. Zagrożeni są pacjenci z osteoporozą, zapaleniem stawów, cukrzycą lub słabo rozwiniętym stawem. Oprócz kategorii wiekowej powyżej 40 lat choroba pojawia się również u osób młodych. W ich przypadku przyczyną rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych jest wrodzony typ zwichnięcia stawu biodrowego, obecność urazów lub siniaków.

Istotne miejsce zajmuje stan emocjonalny człowieka, dlatego stresujące sytuacje i często rozwijająca się depresja mogą przyczynić się do pojawienia się choroby. Wynika to z faktu, że podczas przedłużających się warunków stresowych dochodzi do produkcji hormonów kortykosteroidowych, które mają negatywny wpływ na produkcję kwasu hialuronowego. Ostatni składnik odpowiada za smarowanie stawów, dlatego przy braku smarowania chrząstka zaczyna wysychać, a struktura stawu ulega zmianie. Ponadto stres zaburza ukrwienie tkanek, co skutkuje obustronną chorobą zwyrodnieniową stawów.

Metoda leczenia choroby zależy od konkretnego stadium, które rozwinęło się u pacjenta.

Należy zaznaczyć, że przy I stadium artrozy możliwe jest całkowite wyeliminowanie choroby, w innych przypadkach proces ten jest nieodwracalny, co można jedynie zatrzymać i zapobiec pogorszeniu się sytuacji.

W stopniu 1 leczenie nie jest trudne, jeśli skontaktujesz się ze specjalistą. Twój lekarz może przepisać domowe leczenie stawu biodrowego. Stosuje się leki przeciwzapalne i rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwbólowe i inne. Jako dodatkowe środki można zastosować ćwiczenia gimnastyczne i fizjoterapeutyczne.

W gimnastyce i wychowaniu fizycznym ważne jest wykluczenie gwałtownych ruchów, obciążenia osiowe są całkowicie wyłączone z programu. Zajęcia muszą odbywać się regularnie i bez przerw. Przed zajęciami musisz trochę rozciągnąć staw, wykonać masaż.

Stopień 2 charakteryzuje się bardziej złożonym leczeniem. Stosowane są wcześniej wymienione leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, ale zaczyna się stosować elektroforezę, ultradźwięki, laser i magnetoterapię. Nie zapomnij o masażu i wychowaniu fizycznym typu terapeutycznego. Pacjent musi przejść kurs podtrzymujący, który jest wykonywany co 6 miesięcy.

Na trzecim etapie protetyka i operacja mogą stać się wyjściem z sytuacji. W przypadku rozwoju obustronnej postaci artrozy pacjent automatycznie staje się niepełnosprawny. Przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej może być obecność problemów z sercem i naczyniami krwionośnymi, wiek oraz leki stosowane w leczeniu są brane pod uwagę. Jeśli pacjentowi przeszkadzają bóle o silnym charakterze, stosuje się blokady typu dostawowego. I choć takie działania nie doprowadzą do wyzdrowienia pacjenta, to możliwe jest zapewnienie pacjentowi swobodnego przebywania w pozycji leżącej lub siedzącej.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, największego stawu w organizmie człowieka, jest chorobą przewlekłą o długotrwałym przebiegu. Z powodu ogromnego obciążenia działającego na kość udową i biodrową, ten ważny staw u wielu osób staje się bezużyteczny i stopniowo zapada się. Wzajemne oddziaływanie dwóch powierzchni trących zachodzi ze względu na mały rozmiar przestrzeni stawowej, co czyni je podatnymi na wiele czynników i nadmierne obciążenie.

• Struktura stawu
• Zmiany w stawie z chorobą zwyrodnieniową stawów
• Charakterystyczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów drugiego stopnia
• Leczenie umiarkowanej choroby zwyrodnieniowej stawów
• Metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów
  • Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych
  • Leczenie chondroprotektorami
  • Leki zwiotczające mięśnie w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów
  • Stosowanie maści i kremów
  • Stosowanie iniekcji dostawowych
• Schemat picia z destrukcyjną chorobą zwyrodnieniową stawów drugiego stopnia

Struktura stawu

Aby mieć jasne pojęcie, jak leczyć zwyrodnienie stawu biodrowego stopnia 2, należy przestudiować strukturę stawu. Staw biodrowy składa się z kości biodrowej miednicy, w której znajduje się panewka oraz głowy na kości udowej. Część wypukła wchodzi do jamy i tworzy rodzaj zawiasu, który pozwala na wykonywanie różnorodnych ruchów nogami o dużej amplitudzie. Na zewnątrz staw otoczony jest torebką stawową i wzmocniony mięśniami i więzadłami.

Na wewnętrznej płaszczyźnie torebki stawu biodrowego znajduje się błona maziowa, która wytwarza płyn do smarowania i płynnego ruchu w stawie. W płaszczyźnie przestrzeni stawowej znajduje się chrzęstna tkanka szklista, zarówno o konsystencji elastycznej, jak i giętkiej. Chrząstka pomaga kościom płynnie poruszać się względem siebie i amortyzować podczas biegania i chodzenia, zapobiegając rozpadowi kości.

Dla prawidłowego funkcjonowania stawu biodrowego ważną rolę odgrywa ukrwienie tkanek, metabolizm oraz stopień wchłaniania substancji. Z wiekiem lub w wyniku zmian zachodzących w organizmie chrząstka stopniowo przestaje zatrzymywać wodę, wysycha, a na powierzchni pojawia się sieć pęknięć. Objawy te przypisuje się pierwszym oznakom artrozy, wyściółka chrząstki traci elastyczność, staje się krucha.

Zmiany w stawie z chorobą zwyrodnieniową stawów

Dalszy postęp choroby prowadzi do deformacji trzonu chrząstki, jej zacierania i niszczenia, złuszczone cząsteczki chrząstki wpadają w szczelinę między kośćmi i powodują różne procesy zapalne, nie pochodzenia bakteryjnego. Wzdłuż krawędzi jamy, wewnątrz i na zewnątrz, rośnie tkanka kostna, za pomocą której organizm próbuje zrekompensować brakującą wyściółkę. Te narośla, które zaostrzają stan zapalny i powodują ból, nazywane są osteofitami. Zapalenie rozprzestrzenia się na kość, powodując martwicę otaczającej przestrzeni.

Zaawansowane stadium choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się martwicą nie tylko zakończeń kostnych, ale także pobliskich mięśni miękkich, nerwów, naczyń krwionośnych i więzadeł wokół stawu biodrowego. Ostatecznym zakończeniem choroby, której leczenie zostało zignorowane, jest zniszczenie stawu iw efekcie całkowite unieruchomienie.

Charakterystyczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów drugiego stopnia

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą postępującą i całkowicie niemożliwą do wyleczenia. Głównymi wskaźnikami przejścia artrozy stawu biodrowego do drugiego stopnia są:

• objawy bólowe są wyrażone wyraźniej, są odczuwalne nie tylko w stawie, ale także w pośladkach, pachwinie, kolanie;
• przy długotrwałym chodzeniu lub bieganiu pojawia się kulawizna;
• jeśli spróbujesz odsunąć udo na bok, amplituda obrotu staje się ograniczona;
• zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że przestrzeń stawowa zwęziła się dwukrotnie od normy;
• masywne narośla na brzegach panewki;
• zwiększa się głowa kości udowej, można prześledzić jej deformację, charakterystyczne wypukłości i nierówne krawędzie;
• mięśnie po stronie dotkniętego stawu biodrowego wysychają, a proporcje obu ud wydają się nierówne.

Leczenie umiarkowanej choroby zwyrodnieniowej stawów

Nie jest całkowicie możliwe wyleczenie choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego w drugim etapie. Oprócz uszkodzenia chrząstki dochodzi do deformacji tkanki kostnej i postępuje choroba. Przywrócenie pierwotnego stanu uszkodzonych kości jest prawie niemożliwe. Leczenie na tym etapie ma na celu poprawę stanu całego stawu, wzmocnienie odżywienia chrząstki, zwiększenie ukrwienia okolicznych tkanek oraz poszerzenie szczeliny międzykostnej.

Nie będzie już możliwe przywrócenie zranionego stawu do stanu początkowego, a także idealnego obrotu głowy w panewce, ale terminowe leczenie pomoże pacjentowi poczuć się znacznie lepiej. Osiąga się to poprzez zmniejszenie bólu przeszywającego oraz zwiększenie ruchomości stawu i jej amplitudy przy rotacji biodra. Jeśli operacji nie da się całkowicie uniknąć, istnieje realna możliwość odroczenia jej w nieskończoność. Staje się to możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest zdeterminowany do przeprowadzenia kompleksowego leczenia.

Metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Środki trwałe z tej grupy: piroksykam, diklofenak, indometacyna, butadion, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulid, zeolebrex i pochodne tych leków. Niehormonalne, czyli niesteroidowe leki aktywnie działają w celu usunięcia bólu w uszkodzonym stawie biodrowym, udzie, rowku, okolicy pośladkowej. Każda wizyta u lekarza rozpoczyna się od powołania NVPS.

Jest to uzasadnione faktem, że w przypadku niektórych zabiegów, na przykład gimnastyki, masażu, trakcji stawowej, wymagane jest usunięcie bólu. Dlatego za pomocą niesteroidowych leków usuwa się ból, a następnie przechodzą do przepisanych procedur. Należy pamiętać, że niesterydy jedynie usuwają stany zapalne i objawy bólowe, ale nie mają nic wspólnego z leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Po zakończeniu przyjmowania leków ból powraca. Chwilowa ulga jest nadal niebezpieczna, ponieważ choroba nadal rozwija się podczas leczenia lekami niesteroidowymi. Ostatnie badania naukowe potwierdzają fakt, że długotrwałe stosowanie leków niesteroidowych wpływa na powstawanie proteglikanów (cząsteczek odpowiedzialnych za zatrzymywanie płynów w tkance chrzęstnej).

Sugeruje to, że jeśli pacjent przyjmuje tabletki dłużej niż rok, to ból i objawy zapalne znikną, ale leki niesteroidowe w pewnym stopniu przyczyniają się do niszczenia chrząstki. Długotrwałe stosowanie jest obarczone pojawieniem się skutków ubocznych innego planu, które naruszają ogólny stan zdrowia.

Leczenie chondroprotektorami

Nowoczesne odmiany grupy obejmują:

• siarczan chondroityny;
• glukozamina.

Leki te są substancjami, które odżywiają opuszki i odbudowują uszkodzoną strukturę. Leki te należą do najskuteczniejszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. W przeciwieństwie do leków niesteroidowych nie tylko likwidują objawy choroby, ale także pomagają odbudować chrząstkę stawu udowego, zwiększają produkcję płynu do smarowania powierzchni i normalizują jego działanie.

Wielopłaszczyznowe działanie na staw z chorobą zwyrodnieniową stawów sprawia, że ​​są one niezastąpione w leczeniu choroby w początkowej fazie. Aby wyleczyć chorobę zwyrodnieniową stawów drugiego stopnia, leki te są dobrze dopasowane. Ale jeśli choroba przechodzi do trzeciego stopnia, to chondroprotektory nie dają pożądanego efektu, jeśli tkanka chrzęstna jest całkowicie zniszczona.

W pierwszych dwóch stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów lek działa powoli, czasami potrzeba kilku kursów, aby uzyskać pożądany rezultat, chociaż reklama twierdzi, że natychmiastowe wyleczenie. Czasami minięcie wstępnego okresu składania wniosków trwa od sześciu miesięcy do półtora roku.

Spośród wszystkich leków stosowanych w leczeniu deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, chondroprotektory są najbardziej przydatne w leczeniu choroby, a nie tylko w łagodzeniu głównych objawów. Leki prawie nie mają skutków ubocznych i przeciwwskazań. Aby uzyskać maksymalny wynik, lek jest przyjmowany na kursach przez długi czas, regularność przyjmowania odgrywa ważną rolę. Absolutnie nie ma sensu przyjmować leku w pojedynczych dawkach, od czasu do czasu.

Leki zwiotczające mięśnie w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów

Leki te są stosowane w celu zmniejszenia skurczów mięśni. Artroza jest najczęściej leczona lekami:

• sirdalud;
• mydocalm.

Są przepisywane w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia skurczu mięśni gładkich. Są w stanie poprawić krążenie krwi w sąsiednich tkankach. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie wymaga ostrożności, ponieważ czasami reakcją organizmu na ratowanie stawu jest właśnie skurcz. Jeśli zostanie usunięty, ale staw nie będzie chroniony przed nadmiernym obciążeniem, doprowadzi to do przyspieszonego zniszczenia. Środki zwiotczające mięśnie są przepisywane w połączeniu z chondroprotektorami i procedurą trakcji stawów.

Stosowanie maści i kremów

Często reklama promuje te leki jako wspaniały środek na pozbycie się choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Ale w rzeczywistości lekarze są zmuszeni przyznać, że leki te są używane jako odwrócenie uwagi, nie zidentyfikowano ani jednego przypadku wyleczenia artrozy. Ale stosowanie maści i kremów daje efekt rozgrzewający, co bardzo dobrze działa na bolący staw.

Drażniące działanie maści gevkamen, menovazin, finalgon, espol prowadzi do produkcji środków przeciwbólowych w organizmie, dzięki czemu ból jest uśmierzany w niewielkim stopniu. Ocieplenie tkanek okołostawowych prowadzi do zwiększenia w nich krążenia krwi, a tym samym do odżywienia chrząstki.

Stosowanie iniekcji dostawowych

Takie zastrzyki do stawu były ostatnio stosowane dość często, ponieważ jest to skuteczna metoda. Ale jedynym ograniczeniem w stosowaniu zastrzyków dostawowych jest doświadczenie lekarza. Według statystyk około 30% specjalistów tęskni i nie wpada do przestrzeni stawowej, w której znajduje się chrząstka. Jest to dodatkowo komplikowane przez fakt, że w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów rozmiar otworu szczeliny jest w przybliżeniu zmniejszony o połowę, co utrudnia podawanie leku.

Niektórzy lekarze wstrzykują lek nie w szczelinę między kością udową a kością biodrową, ale w przestrzeń okołostawową. Zmniejsza się więc ryzyko uszkodzenia pni nerwowych i naczyniowych. Takie zastrzyki mają na celu wyeliminowanie rozwijającego się zaostrzenia bólu. Dlatego nie ma sensu przepisywać iniekcji kortykosteroidów z diprosanu, hydrokortyzonu, kenalogu i flosteronu, jeśli występuje łagodny ból w stawie z chorobą zwyrodnieniową stawów drugiego stopnia.

Dużo większe korzyści przyniesie wprowadzenie chondroprotektorów do przestrzeni okołostawowych: chondrolon, alflutop. Leki te są przepisywane w kursach 7-15 zastrzyków rocznie na 3 kursy. Podobnie jak wszystkie chondroprotektory, leki te są stosowane w celu przywrócenia chrząstki i poprawy procesów metabolicznych w mięśniach okołostawowych. W przeciwieństwie do kortykosteroidów, chondroprotektory leczą chorobę, ale nie eliminują widocznych objawów choroby. Ponadto działają powoli i sensowne jest wprowadzanie ich do szczeliny międzykostnej, a nie do przestrzeni okołostawowej.

Jako iniekcje dostawowe stosuje się kwas hialuronowy, który pomaga stawom działać jako lubrykant. Stosowane są następujące nazwy:

• ostenil;
• fermatron;
• duralan;
• synwisc;
• hiastat.

Te leki stosowane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów są wstrzykiwane do samego stawu biodrowego. Zastrzyki mają niezastąpiony efekt, jednak zastrzyki wymagają zwiększonej kontroli i dużego doświadczenia. Wielu lekarzy woli wykonywać zastrzyki dostawowe tylko pod kontrolą aparatu rentgenowskiego lub tomografu.

Schemat picia z destrukcyjną chorobą zwyrodnieniową stawów drugiego stopnia

Wiadomo, że przy artrozie stawu biodrowego chrząstka traci wilgoć i wysycha. Dlatego osoby cierpiące na chorobę zwyrodnieniową stawów powinny pić więcej płynów. Jednocześnie zwraca się uwagę na predyspozycje organizmu do manifestacji obrzęków w dolnych lub innych częściach ciała. Ale często pojawienie się obrzęku jest wynikiem złego funkcjonowania nerek, wątroby lub naczyń krwionośnych.

Zwiększając przyjmowanie płynów należy zadbać o jak najszybsze usuwanie wody z organizmu, np. pić leki moczopędne lub stosować preparaty ziołowe. Należy pić tylko wodę, zwykłą, niegazowaną, można ją przegotować. Nie można zwiększyć ilości wilgoci w organizmie z powodu zwiększonego spożycia kawy, soków czy mocnej herbaty. Napoje te nie będą mogły swobodnie, jak woda, krążyć wewnątrz organizmu, przenikać do naczyń i być wydalane na zewnątrz organizmu.

Podsumowując, należy zauważyć, że przy pierwszych oznakach dyskomfortu w stawach należy natychmiast poddać się badaniu przez specjalistę, w którym to przypadku choroba może się zatrzymać i nie rozwijać dalej. Drugi etap, o którym pisano w artykule, jest już poważną chorobą i wymaga poważniejszego leczenia.

Ćwiczenia bioder

Największym i najbardziej złożonym stawem w ludzkim ciele jest staw biodrowy. Składa się z głowy kości udowej, połączonej z miednicą chrząstką stawową, licznymi więzadłami i tkanką mięśniową. Deprecjację stawu biodrowego zapewnia obecność mazi stawowej w tkankach chrzęstnych. W procesach zapalnych, a także w wyniku urazu, może dojść do naruszenia funkcjonalności stawu, co wraz z terapią lekową pomoże poradzić sobie ze specjalnymi ćwiczeniami stawu biodrowego.

Warunki uprawiania gimnastyki

Głównym kierunkiem wszystkich ćwiczeń terapeutycznych jest prawidłowy rozkład obciążeń stawu biodrowego, a także możliwość niwelowania objawów bólowych nie tylko w stawie, ale także w tkance łącznej.

Podczas wykonywania ćwiczeń należy przestrzegać pewnych warunków:

• wszystkie ruchy powinny być wykonywane dość aktywnie, ale jednocześnie nie powinno być żadnych nieprzyjemnych ani bolesnych doznań;
• codzienna gimnastyka poprawia elastyczność i ukrwienie stawu;
• w przypadku artrozy i zapalenia stawu biodrowego pacjent powinien zająć najwygodniejszą pozycję, aby zmniejszyć obciążenie stawu;
• Ważną rolą w wykonywaniu gimnastyki jest prawidłowe oddychanie przez nos. Po każdym ćwiczeniu następuje głęboki wdech i wydech, co pozwala na rozładowanie napięcia;
• ruchy powinny być płynne i niespieszne, ponieważ ostre szarpnięcia mogą prowadzić do mikrourazów stawu. Przy umiarkowanym wysiłku fizycznym powstaje pewien ruch krwi, stopniowo oczyszczając powierzchnię stawu, odżywiając go niezbędnymi pierwiastkami, jednocześnie usuwając toksyny z organizmu.

Ważny! Nawet przy prawidłowo wykonanym zestawie ćwiczeń pierwsza poprawa może nastąpić nie wcześniej niż po 2 tygodniach, co wymaga cierpliwości i pewnego nastawienia psychicznego ze strony pacjenta.

Ćwiczenia ogólne

Gimnastyka zwiększa stabilność stawu biodrowego jednocześnie rozluźniając otaczające go mięśnie.

Ćwiczenia ogólne obejmują:

• pacjent leży na plecach i ugina kolana, mocno dociskając stopy do podłogi. Następnie kolana są złączone i rozwiedzione ze stopniowym przyspieszaniem tempa i komplikacją ruchów (nogi naprzemiennie unoszą się i kołyszą w lewą i prawą stronę);
• leżąc na plecach, nogi na przemian unoszą się i opadają (5 razy na każdą kończynę). Następnie nogi są zgięte w kolanie i podciągnięte (naprzemiennie) za pomocą rąk do klatki piersiowej;
• w pozycji siedzącej pacjent pochyla się tak bardzo, jak to możliwe, próbując dotknąć dłońmi palców stóp, a następnie wraca do swojej pierwotnej pozycji;
• pacjent musi wstać i oprzeć ręce o ścianę, po czym lewa noga jest uniesiona i cofnięta na bok i do tyłu (5-7 razy), następnie podobne ćwiczenie wykonuje się prawą nogą.

Ważne jest, aby kontrolować, aby ćwiczenia fizyczne nie towarzyszyły dyskomfortowi i bólowi. Jeśli tak się stanie, przerwij ćwiczenia i skonsultuj się z lekarzem.

Z chorobą zwyrodnieniową stawów

Po pokonaniu deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów gimnastyka obejmuje następujący zestaw ćwiczeń:

• leżąc na plecach, prosta noga unosi się z opóźnieniem 5 sekund i powoli opada. Ta czynność jest następnie wykonywana drugą nogą;
• obie nogi są zgięte w kolanie, po czym lewa, a następnie prawa noga naprzemiennie unosi się. Celem tego ćwiczenia na stawy biodrowe jest ustabilizowanie funkcjonalności mięśni i ukrwienia;
• zginając nogi w stawie kolanowym, należy je lekko rozsunąć, opierając stopy na ściance gimnastycznej, po czym dłonie również kładzie się na podłodze, a następnie miednica powoli unosi się na najwyższą możliwą wysokość dla pacjent i obniża się do pierwotnej pozycji (3-5 razy);
• leżąc na boku, jedna noga jest zgięta w kolanie, a druga wyprostowana. Następnie noga, która jest na górze, powoli podnosi się do 45 stopni, pozostaje w tej pozycji przez kilka sekund i opuszcza się. Następnie to ćwiczenie wykonuje się po drugiej stronie;
• w pozycji siedzącej pacjent chwyta końce ręcznika obiema rękami, tworząc rodzaj pętli i pochyla się do przodu, próbując przerzucić go przez palce stóp. W chorobie zwyrodnieniowej stawów to ćwiczenie jest skierowane tylko na mięśnie nóg, z wyłączeniem napięcia w innych działach.

Z osteoporozą

W tej chorobie dochodzi do zmniejszenia gęstości kości z naruszeniem procesów metabolicznych. Głównymi przyczynami rozwoju choroby są zaburzenia odżywiania, wiek pacjenta oraz złe nawyki.

Charakterystyczną różnicą między osteoporozą a innymi patologiami narządu ruchu jest łamliwość kości, co znacznie komplikuje leczenie, w tym chorób współistniejących. Złożona terapia, oprócz leczenia farmakologicznego, obejmuje dozowane obciążenia w celu przyspieszenia regeneracji kości i tkanki mięśniowej.

W przypadku osteoporozy kompleks gimnastyczny ma na celu rozwój mięśni i utrzymanie grubości kości:

• w pozycji stojącej pacjent kilkakrotnie przechodzi przez linę, ułożoną na podłodze w formie linii prostej;
• leżąc na brzuchu, ręce są usuwane za głowę, a nogi są lekko uniesione (co najmniej 3 razy);
• pacjent stoi, trzymając się ściany, kuca 3-4 razy, najpierw na prawej, a następnie na lewej nodze;
• siedząc na płaskiej powierzchni, osoba ściska piłkę między kolanami (o średnicy nie większej niż 18 cm), którą ściska kolanami i rozluźnia przez 5 minut.

W zaawansowanych przypadkach ćwiczenia lecznicze wykonywane są wyłącznie pod nadzorem lekarza. Skuteczność ćwiczeń jest znacznie większa w początkowej fazie rozwoju choroby.

Na zapalenie stawów

Głównym powodem rozwoju zapalenia stawów jest proces zapalny, który może rozwijać się utajony (powoli) lub odwrotnie, szybko. Leczenie zapalenia stawów za pomocą specjalnych ćwiczeń pozwala przede wszystkim zatrzymać objawy bólowe i obejmuje:

• w pozycji poziomej obie nogi są zgięte w stawach kolanowych i bardzo powoli przyciągane do klatki piersiowej, a następnie powoli wracają do pierwotnej pozycji;
• pacjent siada na niskim krześle, następnie powoli podnosi się i powoli ponownie siada;
• w pozycji leżącej miednica jest uniesiona i wykonuje się kilka obrotów;
• leżąc na plecach, nogi unoszą się i krzyżują, tworząc „nożyczki”;
• leżąc na boku, nogę zgiętą w kolanie umieszcza się na małym wałku lub poduszce, a następnie noga unosi się równolegle do powierzchni i opuszcza na wałek;
• dla rozwoju i rozgrzewki stawów przydatny jest spokojny marsz w miejscu przez 10 minut.

Całkowita liczba podejść podczas wykonywania gimnastyki nie powinna przekraczać 5 razy. Ponadto w przypadku zapalenia stawów wykluczone są wszelkie ćwiczenia z obciążeniem, aerobik i skoki.

Z artrozą

Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się deformacjami i zniszczeniem tkanki chrzęstnej, któremu towarzyszy ból stawu biodrowego. W takim przypadku wybierany jest najbardziej oszczędny kompleks kultury fizycznej.

Głównym celem gimnastyki jest poprawa krążenia krwi w stawie. Wychowanie fizyczne ma na celu utrzymanie ruchomości stawów i odbywa się bez gwałtownych i energicznych ruchów:

• w pozycji poziomej pacjent wykonuje ćwiczenie „rower”;
• nogi na przemian unoszą się i powoli opadają;
• leżąc na plecach, wyciągnięte nogi obracają się do wewnątrz palcami u stóp, a następnie piętami;
• trzymając się oparcia krzesła, pacjent wykonuje płynne huśtawki na boki, najpierw prawą, a następnie lewą stopą.

Do ciężkich postaci

W przypadku zdiagnozowania skomplikowanej postaci artrozy u osoby gimnastyka odbywa się w specjalnym trybie. W celu wzmocnienia tkanki mięśniowej i stawu biodrowego zalecany jest następujący kompleks:

• w pobliżu stabilnej podpory należy postawić niewielkie podwyższenie (krzesło, cegła itp.) i stanąć na nim jedną nogą. Drugi pozostaje w stanie swobodnym i kołysze się z niewielką amplitudą, którą należy zwiększać w miarę ustępowania objawów bólowych. Potem zmieniają się nogi;
• siedząc na krześle pacjent rozkłada kolana na szerokość barków, po czym łączy je, utrzymując w tej pozycji przez 5 sekund, a następnie rozluźniając nogi;
• leżąc na plecach i umieszczając niską poduszkę pod dolną częścią pleców, pacjent prostuje nogi, rozkłada je i ponownie łączy. Następnie powtarza się to samo ćwiczenie, ale z małymi obrotami stóp (do wewnątrz i na zewnątrz).

Na początkowym etapie całkowity czas trwania ćwiczeń nie powinien przekraczać 10 minut, ale w ciągu 1 miesiąca zaleca się zwiększenie czasu trwania do 25 minut. Obecność bólu jest wskazaniem do zniesienia zajęć, a następnie medycznej koordynacji obciążeń.

Z dysplazją

Gimnastyka i masaż w przypadku wrodzonej dysplazji u dzieci są objęte ogólnym kompleksem środków terapeutycznych i rehabilitacyjnych mających na celu uniknięcie operacji. Masaż wykonywany jest przez specjalistę, natomiast rodzice mogą samodzielnie uprawiać gimnastykę, co jest niewątpliwą zaletą.

Najpierw rodzice powinni uspokoić dziecko, pogłaskać go, aby cała tkanka mięśniowa maksymalnie się rozluźniła. Następnie dziecko układa się na plecach, nóżki są lekko ugięte i wyprostowane w stawie biodrowym, bez wysiłku fizycznego. Następnie nogi są zgięte w kolanie i rozchylone na boki, tworząc pozę „żaby”. Ta pozycja jest ustalona na 10 sekund i powraca do pierwotnej pozycji. Takie techniki mają na celu rozwój rozwoju mięśni stawu biodrowego.

Układając dziecko na plecach, jedną nogę dziecka zgina się w kolanie i biodrze, po czym dorosły jedną ręką unieruchamia udo, a drugą trzyma kolano i wykonuje okrężne obroty najpierw w lewą stronę, a następnie potem w prawo. Jeśli dziecko jest zaniepokojone podczas ćwiczeń, należy osłabić siłę uderzenia lub całkowicie przerwać gimnastykę.

Ważny! Konieczne jest policzenie wysiłków ze strony osoby dorosłej. Absolutnie wykluczone naciski i szarpnięcia podczas wykonywania gimnastyki.

Kompleks zaczyna się od 3-5 minut i jest stopniowo doprowadzany do 15-20 (codziennie). Dla większej efektywności zaleca się łączenie gimnastyki z masażem.

Przeciwwskazania do terapii ruchowej

Pomimo tego, że gimnastyka przepisywana na choroby stawu biodrowego jest jednym ze skutecznych sposobów radzenia sobie z różnymi patologiami, istnieje szereg przeciwwskazań do jej realizacji.

• nadciśnienie tętnicze;
• choroby krwi;
• przepukliny i ostry okres choroby;
• ciężkie zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego;
• choroby zakaźne, którym towarzyszy gorączka;
• zaostrzenie chorób przewlekłych.

Warto wiedzieć, że gimnastyka na staw biodrowy jest jedną z metod terapeutycznych, dlatego przed przystąpieniem do ćwiczeń warto skonsultować się z lekarzem. W razie potrzeby przepisze szereg środków diagnostycznych, wybierze specjalny kompleks terapii ruchowej i kontroluje poprawność jego wykonania. Samoleczenie może wywołać różne komplikacje, które w przyszłości mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

W procesie ewolucji staw biodrowy człowieka staje się głównym elementem podporowym szkieletu, łącząc jednocześnie siłę i mobilność. Przejście do chodzenia na dwóch kończynach wymagało od organizmu stopniowej przebudowy kości i tkanek miękkich stawu. Adaptacja do nowych obciążeń następowała stopniowo, ale nieuchronnie, dlatego współczesny człowiek wypracował staw o unikalnej budowie.

Przede wszystkim zmiany dotknęły tkanek miękkich – więzadeł i mięśni, które wcześniej zapewniały nogom niezbędną siłę i ruchomość. Potrzeba stabilnego podparcia sprawiła, że ​​mięśnie i ścięgna były niezwykle silne i odporne na rozciąganie. Jednocześnie nie straciły wcale swojej elastyczności, pozwalając na wykonywanie niemal pełnego zakresu ruchu w stawie biodrowym. Cecha ta zapewniała człowiekowi przetrwanie w przyrodzie, dając mu przewagę nad naturalnymi wrogami.

Zmiana struktury tkanek miękkich w czasie zapewniła całkowitą przebudowę kości, co umożliwiło stabilne utrzymanie tułowia człowieka w pozycji pionowej. Mimo takich przekształceń staw biodrowy praktycznie nie stracił ruchomości. Największy staw szkieletu pod względem zakresu ruchu ustępuje jedynie stawowi barkowemu, zapewniając niemal całkowity obrót nogi. Chociaż wcześniej te dwa stawy miały wiele wspólnego, ewolucja zapewniła im różne cele dla ludzi.

Kości

Im mniej mechanizm tworzy elementy aktywne, tym jest bardziej niezawodny. Zgodnie z tą zasadą układa się anatomia stawu biodrowego, który zapewnia mocne i elastyczne podparcie dla całego szkieletu człowieka. Specjalna budowa kości tworzących połączenie pozwala na wykonywanie w nim ruchów we wszystkich osiach:

• Podczas normalnego chodu codziennie wykonuje się tysiące niezauważalnych zgięć i wyprostów, co pozwala na podnoszenie i opuszczanie nogi. Również takie ruchy są niezbędne osobie do codziennych czynności - łagodzą wszelkie skoki i upadki, pozwalają szybko podnieść potrzebny przedmiot z podłogi. Za ich realizację odpowiadają największe grupy mięśniowe w organizmie człowieka - przednia i tylna część uda.
• W przeciwieństwie do stawu barkowego budowa stawu biodrowego nie pozwala na pełne odwodzenie i przywodzenie. Dlatego ruchy te pełnią rolę pomocniczą, pozwalając osobie na ostry ruch w bok podczas biegu. Pozwalają na przykład zmieniać kierunek, aby unikać obiektów poruszających się w twoją stronę.
• Obrót nogi do wewnątrz i na zewnątrz odgrywa również rolę wspierającą, umożliwiając ludziom swobodę pracy lub zabawy. Pozwala ustawić stopy na dogodnym poziomie na każdą okazję, aby umożliwić ludziom wspinanie się i trzymanie się różnych półek i powierzchni.

Podany zakres ruchów tworzą tylko dwie formacje anatomiczne - są to największe kości w ludzkim szkielecie.

Miednicowy

Część stałą stawu tworzą kości miednicy, które tworzą panewkę w rejonie powierzchni zewnętrznej. Jest to głęboka zaokrąglona miska, której środek skierowany jest ukośnie i ku górze. Ta cecha zapewnia niezawodne podparcie ciała, ponieważ środek ciężkości w tej pozycji rozkłada się równomiernie na całej górnej części kości miednicy.

Ta część stawu jest bezpiecznie ukryta pod grubością tkanek miękkich, więc jej strukturę można badać tylko za pomocą książek lub specjalnych metod diagnostycznych. Na uwagę zasługują następujące cechy:

1. Panewkę tworzą jednocześnie trzy kości miednicy - łonowa, kulszowa i biodrowa. Co zaskakujące, ich szwy kostne dzielą formację anatomiczną na równe części.
2. Mimo zróżnicowanego składu jama stawowa jest tworem bardzo silnym i integralnym. Najmniej stabilny jest w dzieciństwie, kiedy jego główna część jest utworzona z tkanki chrzęstnej.
3. Krawędź ubytku jest reprezentowana przez pogrubiony wałek kostny (w przeciwieństwie do stawu barkowego) i obejmuje głowę kości udowej na całym obwodzie. Pozwala to na stworzenie niezawodnego podparcia dla nogi, zapobiegającego rozwojowi kontuzji.
4. Górna połowa panewki jest znacznie masywniejsza niż dolna, co wynika z jej funkcji podporowej. Największa kość miednicy - kość biodrowa - tworzy łuk panewki, która przejmuje cały ciężar ciała.
5. W centrum formacji znajduje się specjalny otwór, w który przyczepia się więzadło, przechodzące do podobnego zagłębienia na głowie kości udowej. To ścięgno zapewnia nie tylko dodatkowe wzmocnienie stawu, ale także zawiera w swojej grubości naczynia niezbędne do ukrwienia połączenia.

„Zdrowie” stawu całkowicie zależy od stanu panewki, ponieważ wiele chorób stawu biodrowego zaczyna się właśnie od jego porażki.

udowy

Ruchomą część połączenia tworzą głowa i szyja kości udowej oraz krętarz duży i mały - wypustki kostne, które są miejscem przyczepu mięśni. Są też dość gęsto otoczone tkankami miękkimi, przez co są niedostępne do bezpośredniego badania – palpacyjnego. Zewnętrznie można ocenić jedynie budowę krętarza większego, który definiuje się jako gęsty występ na bocznej powierzchni górnej jednej trzeciej uda.

Interesująca jest anatomia największej kości w ludzkim szkielecie, pomimo niewielkiej liczby formacji zewnętrznych. Dlatego w ramach stawu biodrowego można opisać tylko cechy jego górnej części:

1. Głowa ma regularny zaokrąglony kształt, który w pełni odpowiada wewnętrznej budowie panewki. A dla pełnego dopasowania jest całkowicie pokryty gęstą chrząstką, ukrywając wszelkie nierówności. Gdyby w urządzeniu nie było takiej dokładności, to przy każdym ruchu człowiek odczuwałby lekkie wstrząsy i chrupnięcie związane z tarciem nierówności.
2. Pośrodku głowy znajduje się otwór, z którego wychodzi mocne więzadło – wraz z podobnym zagłębieniem na panewce tworzy dodatkowe podparcie.
3. Szyja nie wychodzi z głowy pod kątem prostym – spowodowałoby to nadmierne obciążenie wszystkich elementów stawu. Kąt około 130 stopni jest rozwarty - zapewnia prawie pionowe przenoszenie siły ciężkości na kończyny. Jednocześnie ruchliwość w stawie wcale nie jest tracona, co mogłoby zostać utracone przy pionowym ustawieniu kości.
4. Szaszłyki są anatomicznym uzupełnieniem stawu - u ich podstawy zamocowana jest kapsuła łącząca. Również ścięgna prawie wszystkich mięśni wykonujących ruchy w stawie są na nich zamocowane.

W ruchomej części stawu najsłabszym punktem jest szyjka kości udowej – w wyniku różnych urazów często obserwuje się jej złamania.

Wewnętrzna organizacja

Aby w pełni dopasować powierzchnie stawowe, istnieją urządzenia anatomiczne - kapsułka i chrząstka. Zapewniają zmiękczenie ruchów, czyniąc je dokładniejszymi i niewidocznymi dla ciała:

• Otoczka – kapsułka, jest źródłem płynu maziowego, który zapewnia naturalne smarowanie powierzchni stawowych. Posiada również specjalne fałdy, które po rozciągnięciu nie przeszkadzają w ruchach w różnych kierunkach.
• Chrząstka w stawie biodrowym ma również swoje własne cechy: całkowicie zakrywa głowę, ale panewkę - tylko w formie podkowy otwartej w dół. Wynika to z funkcji stawu – jego dolna część praktycznie nie uczestniczy w podporze, dlatego jest pozbawiona gęstej płytki chrzęstnej.

Prawidłowa funkcja podporowa i ruchowa stawu jest całkowicie zależna nie tylko od elementów wewnętrznych, ale także od otaczających tkanek miękkich. Dobre napięcie mięśniowe i więzadłowe zapewnia dobre ukrwienie stawu, dostarczając mu wszystkich niezbędnych substancji.

Wiązki

Ścięgna otaczające staw biodrowy ze wszystkich stron tworzą jego miękki gorset. Istnieją trzy główne grupy więzadeł, które zapewniają wsparcie dla elementów kostnych:

• Najsilniejsze ścięgna ciała otaczają staw na całym obwodzie, obejmując nie tylko jamę z głową, ale także szyjkę kości udowej. Potężne więzadło odchodzi od każdej kości miednicy, po czym przechodzą do krętarzy uda. Ich wytrzymałość jest taka, że ​​są w stanie wytrzymać napięcie około 600 kg.
• Mocna opaska wzmacnia staw od wewnątrz, zapewniając ciągłe połączenie między głową kości udowej a panewką. Więzadło zostało stworzone przez naturę z niewielkim marginesem długości, który w żaden sposób nie ogranicza zakresu ruchu w stawie.
• Więzadła obejmują również okrągły obszar wokół przestrzeni stawowej, który jest utworzony przez miękką płytkę tkanki łącznej. Mimo pozornej zawodności więzadło to pełni rolę amortyzatora, łagodząc wszelkie wstrząsy podczas ruchów.

To właśnie zmiana struktury więzadeł zapewniła podczas ewolucji całkowitą przebudowę kości tworzących staw biodrowy.

mięśnie

Pozostałe elementy połączenia mają jedynie walory wspierające i dopiero mięśnie pozwalają na stworzenie w nim mobilności. W realizację tej funkcji zaangażowane są następujące grupy mięśni:

• Na udzie wszystkie mięśnie są zaangażowane w wykonywanie każdego ruchu w stawie biodrowym - nawet zwykłego stania. Od ich wspólnej pracy zależy zarówno codzienna, jak i specjalna aktywność człowieka – sportowa, zawodowa.
• Mięśnie miednicy i dolnej części pleców również odgrywają rolę wspierającą w niektórych ruchach, dodatkowo wzmacniając staw od zewnątrz. Ich rola jest najbardziej zauważalna podczas zgięcia stawu biodrowego lub rotacji wewnętrznej.
• Mięśnie pośladkowe odgrywają ogromną rolę nie tylko w ruchu, ale także w zewnętrznej ochronie stawu. Krótkie i mocne mięśnie służą jako prawdziwa „poduszka”, która osłania staw przed zewnętrznymi wstrząsami. Tworzą również odwodzenie i zgięcie stawu biodrowego.

Dobry rozwój mięśni otaczających staw biodrowy zapewnia prawidłowe ustawienie wyrostków kostnych podczas ruchów.

dopływ krwi

Staw biodrowy otrzymuje odżywianie z kilku źródeł, co umożliwia doprowadzenie naczyń do jamy łączącej od wewnątrz i od zewnątrz. Taka budowa układu krążenia zapewnia nieprzerwany dopływ składników odżywczych i tlenu do wszystkich elementów stawu:

1. Wszystkie zewnętrzne elementy stawu otrzymują krew z tętnic otaczających kość udową. Ich gałęzie biegną w przeciwnym kierunku - od dołu do góry, ze względu na położenie ich źródła - tętnic głębokich uda. Dlatego ukrwienie dotyczy tylko powierzchownych części stawu - torebki, więzadeł i otaczających mięśni.
2. Również część krwi pochodzi z dolnej i górnej tętnicy pośladkowej, które zbliżają się do stawu biodrowego od góry.

STAW BIODROWY [staw biodrowy(PNA, JNA, BNA)] – staw wieloosiowy utworzony przez panewkę kości miednicy i głowę kości udowej.

EMBRIOLOGIA

Do szóstego tygodnia rozwoju embrionalnego głowa kości udowej jest zarysowana w zarodku, otoczona trzonami kości biodrowej, łonowej i kulszowej. W 7. tygodniu pomiędzy spłaszczoną panewką a głową kości udowej tworzy się szpara stawowa, więzadło głowy i więzadło poprzeczne panewki; w 9 tygodniu. Jama T. z. w zasadzie już zrobione.

Luki naczyniowe wokół zakładki T. pojawiają się w 5 tygodniu, w 6 tygodniu tworzy się tętnica środkowa kończyny, od 7 do 10 tygodnia naczynia tworzą pierwotną sieć naczyniową w torebce.

W 4-6 tygodniu pnie nerwowe wnikają w anlaż kończyny. Pierwsze sploty nerwowe w torebce tworzą się pod koniec 5. miesiąca, aw 6. i 7. miesiącu pojawiają się różne receptory końcowe.

ANATOMIA

T. s. jest rodzajem przegubu kulistego (ryc. 1). Wykonywane są w nim trzy rodzaje ruchów: zgięcie-prostownik, przywodzenie - odwodzenie, rotacja (rotacja zewnętrzna i wewnętrzna).

Głowa kości udowej ma kształt elipsoidy, rzadziej sferoidy lub kuli, pokryta chrząstką szklistą, której grubość na biegunie górnym, który podlega największemu naciskowi pionowemu, dochodzi do 1,5-3,0 mm i staje się cieńsza bliżej krawędzi. Kąt szyjno-trzpieniowy u dorosłych wynosi zwykle 126-130°.

Panewka jest połączeniem 3 kości - biodrowej, łonowej i kulszowej. Jego średnica wynosi 47-55 mm, promień krzywizny 23-28 mm, a powierzchnia 33-49 mm2. W obszarze przednio-dolnym krawędź panewki jest przerwana wcięciem (incisura acetabuli).

U osoby stojącej w pozycji pionowej środek ciężkości znajduje się na linii przechodzącej przed osią poprzeczną T. s. Nacisk grawitacyjny tułowia i narządów jamy brzusznej kierowany jest przez górne partie panewki do głów kości udowej. Nacisk podłoża lub podpory podczas chodzenia, biegania czy skakania jest przenoszony przez kończynę dolną na głowę kości udowej i panewkę.

Kapsułka T.s. rozciąga się od krawędzi wargi chrzęstnej (labium ace-tabulare) panewki do linii międzykrętarzowej, obejmując całą przednią stronę szyjki kości udowej do jamy stawowej. Za torebką przechodzi do panewki, pozostawiając tylną część szyjki kości udowej w połowie otwartą.

Aparat więzadłowy jest reprezentowany przez cztery więzadła wzmacniające torebkę stawową i dwa więzadła dostawowe. Więzadła pozastawowe T. s.; biodrowo-udowy (lig. iliofemorale) zaczyna się od kości biodrowej i rozchodząc się wachlarzowato, przyczepiony jest do linii międzykrętarzowej, zapewnia pionową pozycję ciała, wraz z mięśniami zapobiega odchylaniu się miednicy do tyłu i ogranicza jej ruchy boczne podczas chodu; więzadło łonowo-udowe (lig. pubofe-morale) biegnie od dolnej bocznej powierzchni gałęzi górnej kości łonowej i przednio-przyśrodkowej krawędzi panewki do linii międzykrętarzowej kości udowej, wplatając się w torebkę T.; więzadło kulszowe (lig. ischiofemora-1e) wzmacnia tylną część torebki stawowej, rozciągając się od krawędzi panewki na całej długości kości kulszowej do linii międzykrętarzowej i przedniej krawędzi krętarza większego uda; w grubości torebki stawowej wiązki włókien tworzą okrężną strefę (zona orbicularis) otaczającą przyśrodkową część szyjki kości udowej.

Najmniej wytrzymałe odcinki torebki znajdują się między więzadłami kulszowo-udowym i łonowo-udowym (na wysokości wcięcia panewki) oraz na poziomie ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego idącego do krętarza mniejszego, pod którym znajduje się kaletka maziowa biodrowo-pięciowa (bursa iliopecti-pea), w 10% połączona z jamą stawową. Wewnątrz T. z. zlokalizowane: więzadło głowy kości udowej (lig. capitis femoris), łączące głowę kości udowej z dołem panewki oraz więzadło poprzeczne panewki (lig. transversum acetabuli), łączące krawędzie wcięcia kości udowej panewka.

Unerwienie odbywa się za pomocą nerwów udowego, zasłonowego, kulszowego, górnego i dolnego pośladkowego i narządów płciowych, których gałęzie wraz z gałęziami stawowymi splotów nerwowych okostnej i splotów nerwów naczyniowych tworzą szeroko zapętlony splot nerwowy o błonę włóknistą i związany z nią splot, łącząc odgałęzienia w grubości błony maziowej (ryc. 2).

Ukrwienie zapewniają tętnice przyśrodkowe i boczne obiegające kość udową (aa. circumflexae femoris med. et lat.) oraz tętnica zasłonowa (a. obturatoria), która oddaje gałęzie do głowy i szyjki kości udowej , a także do panewki (ryc. 3). Niestałe gałęzie biegną od pierwszej tętnicy perforacyjnej (a. perforans), górnej i dolnej pośladkowej (a. a. gluteae sup. et int.) i wewnętrznych narządów płciowych (a. pudenda interna) do szyjki kości udowej i panewki. Wzdłuż zewnętrznej krawędzi tego ostatniego szeroko zespolone tętnice stawu biodrowego tworzą zamknięty pierścień.

Gałąź tylna tętnicy zasłonowej (r. posterior a. obturatoriae) zaopatruje panewkę, poduszeczkę tłuszczową, więzadło poprzeczne panewki i sąsiednie odcinki wargi chrzęstnej, odcinek przyśrodkowy i dolno-przyśrodkowy torebki stawowej oraz więzadło głowa kości udowej, przez którą naczynia wnikają do górnej części głowy. W włóknistej błonie kapsułki T. page. naczynia tworzą sieć o dużych pętlach, zespalając się z gęstszą siecią błony maziowej.

Odpływ krwi z T. strony. przeprowadza się głównie przez żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową do żyły udowej oraz przez gałęzie żyły zasłonowej do żyły biodrowej wewnętrznej.

Limfa, naczynia, które biegną wzdłuż naczyń krwionośnych, zbierają limfę z głębokich i dwóch powierzchownych sieci limfatycznych, naczyń włosowatych znajdujących się w błonie maziowej i idą z przodu do biodrowego zewnętrznego, z tyłu - do biodrowych węzłów chłonnych wewnętrznych.

Anatomia rentgenowska. W edukacji T. s. uczestniczą kości mające niewłaściwą formę, aby-żyto dawało trudną projekcję rentgenol. zdjęcie; może się to jeszcze bardziej skomplikować przy deformacjach stawów, zmianach pozycji pacjenta, w tym z powodu nieostrożnej stylizacji podczas radiografii.

w rentgenolu. w badaniu należy również uwzględnić wiekowe cechy kości tworzących staw biodrowy, związane z przekształceniami strukturalnymi, które określane są w badaniu rentgenowskim i uznawane są za normę wiekową (ryc. 4).

U noworodków chrzęstna głowa kości udowej ma regularny kulisty lub owalny kształt. Jądro kostnienia pojawia się w nim w pierwszej połowie roku i rośnie energicznie w kierunku więzadła głowy, zwiększając się około 10-krotnie do wieku 5-6 lat. Szyja kości udowej dorasta do 20 lat; w pierwszych latach życia szczególnie zwiększa się jego dolna i tylna strona. Kąt szyjno-trzonowy u dzieci w pierwszych miesiącach wynosi średnio 140 °.

Panewkę u noworodków tworzą trzony kości biodrowej, kulszowej i łonowej oraz łącząca je chrząstka w kształcie litery Y. W pierwszych latach życia kościsty „dach” jamy intensywnie rośnie, do 4 roku życia wzdłuż jej zewnętrznej krawędzi tworzy się wypukłość. W wieku 9 lat następuje częściowe zrośnięcie kości biodrowej i łonowej oraz całkowite zrośnięcie kości łonowej i kulszowej. W wieku 14-15 lat u dziewcząt i 15-17 lat u chłopców dochodzi do całkowitego zrośnięcia wszystkich kości w okolicy panewki.

Do określenia na rentgenogramie stosunków kości na stronie T.. zaproponowano kilka punktów orientacyjnych związanych z formacjami anatomicznymi i konstrukcjami geometrycznymi (ryc. 5): „figura łzy” utworzona przez wewnętrzną ścianę panewki i ścianę jamy miednicy w rejonie wcięcia panewki, „półksiężyc” figura” utworzona przez bruzdę między tylną częścią powierzchni księżycowatej a trzonem kości kulszowej; linia pionowa (Ombredanna) poprowadzona przez zewnętrzną krawędź łuku panewki; kąt a utworzony przez poziomą linię poprowadzoną przez symetryczne odcinki chrząstki w kształcie litery Y po obu stronach oraz linię przechodzącą przez zewnętrzne i wewnętrzne punkty łuku panewki; łukowata linia (Shenton) poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi otworu zasłonowego i przedłużona na zewnątrz do wewnętrznej krawędzi szyjki kości udowej.

Normalnie „figura łzy” ma taki sam kształt i rozmiar po obu stronach i jest zlokalizowana w równej odległości od głowy kości udowej; „figura półksiężyca” jest rzutowana na dolny wewnętrzny kwadrant głowy kości udowej symetrycznie po obu stronach; linia pionowa od zewnętrznej krawędzi łuku panewki przechodzi na zewnątrz głowy kości udowej lub przez jej zewnętrzny odcinek; kąt a jest taki sam w obu stawach i nie przekracza 22-26°; Linia Shentona powinna płynnie, bez załamań i występów przechodzić od górnej krawędzi otworu zasłonowego do wewnętrznej krawędzi szyjki kości udowej. Przemieszczenie głowy kości udowej w stosunku do wymienionych punktów orientacyjnych świadczy o jej podwichnięciu lub przemieszczeniu.

METODY BADANIA

Badając pacjenta z porażką T., s. ujawnić naruszenie postawy i zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym jako całości; określić stopień wydłużenia lub skrócenia kończyny, jej położenie względem obręczy biodrowej, objętość czynnych i biernych ruchów w stawie. W okolicy stawu stwierdza się obecność deformacji (zesztywnianie, przykurcze), zmiany konturów, objętości i kształtu stawu, temperaturę jego skóry, a także patol. zmiany skórne (przekrwienie, blizny, owrzodzenia, przetoki).

Za prawidłowe uważa się ściśle poziome ustawienie miednicy (w pozycji stojącej), prostopadłe do niej ustawienie bioder i umiarkowaną lordozę lędźwiową (patrz). Z przykurczem zgięciowym T. s. i prostopadle do ułożenia uda lordoza lędźwiowa gwałtownie wzrasta z powodu nachylenia miednicy do przodu. Jest to szczególnie dobrze widoczne podczas badania pacjenta w pozycji leżącej na płaskiej, twardej powierzchni. Aby określić kąt przykurczu, nogę zdrową należy zgiąć, likwidując w ten sposób lordozę, natomiast udo po stronie chorej przyjmuje pozycję zgięcia. Kąt ten odpowiada kątowi przykurczu zgięciowego. W obecności przynoszącego lub odbierającego przykurczu T. page. ustawienie bioder równolegle do podłużnej osi ciała możliwe jest tylko przy bocznym przechyleniu miednicy.

O deformacji w obrębie szyi i głowy kości udowej ocenia się po liczbie klina, znakach, przede wszystkim po stosunku bezwzględnej i względnej długości kończyny. Jeśli długość bezwzględna (od szczytu krętarza większego do rzepki lub kostki) jest taka sama po obu stronach, a długość względna (od kolca biodrowego przedniego górnego do rzepki) jest skrócona po stronie zmiany, sugerowane jest przemieszczenie głowy kości udowej lub szpotawość szyi. O porażce T. z. można ocenić na podstawie obecności objawu Trendelenburga; pacjent jest proszony o stanie na obolałej nodze, zginając zdrową; podczas gdy miednica przechyla się na zdrową stronę. Wizualnie zmiana ustawienia (skośności) miednicy objawia się zmniejszeniem przedniego górnego odcinka kręgosłupa i fałdu pośladkowego po stronie zdrowej (ryc. 6). Aby utrzymać ciało w równowadze, pacjent przechyla je w kierunku patologicznie zmienionego T. s. Takie odchylenie ciała przy określaniu objawu Trendelenburga jest określane jako objaw Duchenne'a. Często, zwłaszcza przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, mówi się o objawach Duchenne'a-Trendelenburga.

Do wykrywania deformacji w obszarze T. page. stosuje się również kilka punktów odniesienia. Najczęściej używane są następujące. Linia Rosera-Nelatona łączy kolce biodrowe przednie górne z najbardziej wysuniętym punktem guzowatości kulszowej. Normalnie, gdy biodro jest zgięte pod kątem 135°, na tej linii znajduje się krętarz większy. Przy zwichnięciu stawu biodrowego i szpotawości szyi dochodzi do przemieszczenia krętarza większego nad nim.

Trójkąt Bryanta składa się z następujących linii: linia pionowa przechodzi przez szczyt krętarza większego (w pozycji pacjenta na plecach - poziomo) i linia prostopadła jest opuszczana z przedniego górnego odcinka kręgosłupa; trzecia linia prowadzi od kolca przedniego górnego do szczytu krętarza większego. Powstaje trójkąt prostokątny równoramienny. Przemieszczenie krętarza większego powoduje naruszenie trójkąta równoramiennego Bryanta. Linia She-maker jest poprowadzona od szczytu krętarza większego do przedniego górnego kręgosłupa. Kontynuacja linii zwykle przechodzi przez pępek lub nieco wyżej, a gdy krętarz większy jest przesunięty, znajduje się poniżej pępka.

Palpacja okolicy T. s. ma na celu identyfikację punktów bólu. Najbardziej dostępne do badania palpacyjnego stawu są okolice bezpośrednio pod środkową trzecią częścią więzadła poczwarkowego, za i nieco powyżej krętarza większego. Bolesność w T. s. wykrywa się je również poprzez opukiwanie piętą wyprostowanej nogi lub krętarzem dużym, równoczesny nacisk rękoma na oba krętarze duże oraz bierne ruchy obrotowe w stawie.

Przy badaniu objętości ruchów w T. page. postępuj od następujących normalnych wskaźników: wyprost (ruch do tyłu) - 10-15°, zgięcie (ruch do przodu) - 120-130°, odwodzenie - 40-45°, przywodzenie - 25-30°, rotacja zewnętrzna - 45° i do wewnątrz - 40°. Ruchy obrotowe bada się u pacjenta w pozycji leżącej na plecach i na brzuchu.

Dużą rolę w postawieniu diagnozy odgrywa rentgenol. badanie.

Przed zastrzeleniem T. s. w standardowej projekcji przednio-tylnej w miarę możliwości wyprostować lordozę lędźwiową, przy której nogi pacjenta są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, następnie ustawić miednicę tak, aby kolce biodrowe przednie górne znajdowały się symetrycznie w jednej płaszczyźnie poziomej . W tej pozycji miednica jest unieruchomiona, zdrowa noga jest wyprostowana, podczas gdy chora noga może być zgięta, a czasami odwiedziona lub przywiedziona. Jeżeli zachowane są ruchy obrotowe, to w celu uzyskania prawidłowego obrazu szyjki kości udowej należy obrócić kończynę do wewnątrz o 15-20° od początkowego położenia stopy w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 7). Centralna wiązka jest skierowana 3-4 cm na zewnątrz od środka więzadła pachwinowego.

Aby uzyskać obraz trzonów kości biodrowej, kulszowej i łonowej tworzących panewkę, a także określić położenie głowy kości udowej podczas zwichnięć, wykonuje się dodatkowo projekcję półboczną (skośną), dla której Pacjent kładzie się na plecach i obraca o 50-60° w kierunku badanego stawu. Wiązka centralna kierowana jest na spoinę prostopadle do folii. Prawidłowe ułożenie sprawdza się sondą kolców biodrowych przednich i tylnych górnych badanej strony, które powinny znajdować się w tej samej płaszczyźnie poziomej.

Aby uzyskać profilowy obraz głowy i szyi kości udowej, stosuje się ułożenie według Lauensteina, w którym udo jest cofnięte i maksymalnie obrócone na zewnątrz (ryc. 8).

PATOLOGIA

Do patologii T. z. obejmują wady rozwojowe, urazy, choroby, nowotwory.

Wady rozwojowe

Do najczęstszych należą dysplazja T., wrodzona szpotawa i koślawa koślawość, wrodzone zwichnięcie i podwichnięcie stawu biodrowego.

Dysplazja T. s. polega na niedorozwoju panewki, zmniejszeniu jej głębokości oraz niezgodności z wielkością głowy kości udowej. Klin, znaki są trochę wyrażone; odwodzenie biodra i rotacja wewnętrzna są nieco ograniczone. Rozpoznanie opiera się na hl. arr. na dane rentgenol. badania.

Niedorozwój panewki charakteryzuje się małą głębokością, ściętym ku górze i spłaszczonym sklepieniem; zwykle towarzyszą mu mniej lub bardziej nasilone zaburzenia rozwojowe kości udowej: opóźnione pojawienie się i zahamowanie wzrostu jąder kostnienia głowy, koślawość szyjki kości udowej. Przy wyraźnym naruszeniu formacji kości udowej punkt kostnienia może składać się z wielu niezrośniętych fragmentów nawet w wieku 7-12 lat. Dysplazja T. s. jest zwykle dwustronny. Leczenie dysplazji T. page. - patrz tabela.

Wrodzona szpotawość kręgosłupa – szpotawość szyjki kości udowej, z rozcięciem następuje zmniejszenie kąta szyjno-trzpieniowego (ryc. 9); występuje częściej u chłopców, może być jednostronny i obustronny. Chory ma kulawiznę, kaczy chód, szerokie rozstawienie nóg (pozycja P), dodatni objaw Trendelenburga-Duchenne'a, ze zmianą jednostronną - skrócenie kończyny, ze zmianą obustronną - zaawansowaną lordozą lędźwiową. Stopień skrócenia kończyny zależy od wielkości kąta szyjno-trzonowego. W przeciwieństwie do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego głowy kości udowej nie można wyczuć palpacyjnie. Czasami podczas badania palpacyjnego wysoko położony krętarz większy jest mylony z głową. Przy wrodzonym szpotawym, noga znajduje się w pozycji pewnego przywodzenia i rotacji zewnętrznej, trójkąt równoramienny Bryanta jest zaburzony, krętarz większy znajduje się powyżej linii Rosera-Nelatona, linia Shemakera jest przesunięta. Odwodzenie i rotacja wewnętrzna biodra są ograniczone. Linia nasady głowy kości udowej od strony skośnej (normalnej) przyjmuje pozycję pionową, co stwarza niekorzystne warunki biomechaniczne w okolicy strefy nasady, jej niestabilność; przeciążenie czynnościowe, uraz czasami prowadzi do zsunięcia nasady głowy kości udowej, rozwija się epifizjoliza. Diagnostyka rentgenowska nie jest trudna: widoczne jest znaczne zmniejszenie kąta szyjno-trzonowego; badania w dwóch projekcjach są obowiązkowe.

U małych dzieci próbowano zatrzymać postęp procesu za pomocą szyn odwodzących, odciążających staw, ale nie zaobserwowano istotnego efektu. Zachowawcze metody leczenia stosowane w strupach, czas u dzieci - patrz tabela. U dzieci powyżej 12 roku życia oraz u dorosłych podejmuje się leczenie operacyjne, które sprowadza się do rekonstrukcji bliższej części kości udowej w celu zlikwidowania błędnego ustawienia jej głowy i szyi różnymi metodami osteotomii (patrz) - międzykrętarzowa kątowa, bliznowaciejąca , podkrętarzowy w kształcie klina ( patrz ryc. 3, 5 do Art. Osteotomia).

Wrodzona koślawość pługa - deformacja, z rojem kąta szyjno-trzonowego większym niż normalnie; występuje znacznie rzadziej niż wrodzona coxa vara. Uważa się, że rozwój pługa koślawego jest ułatwiony przez naruszenie czynników statycznych, na przykład brak normalnego obciążenia kończyny z resztkowymi skutkami poliomyelitis (patrz), wady rozwojowe szkieletu. Klinicznie rozpoznanie ospy koślawej jest trudne. Deformację tę można ocenić na podstawie niskiego położenia krętarza większego, wydłużenia kończyny oraz dodatniego objawu Trendelenburga-Duchenne'a. Rozpoznanie wyjaśnia radiografia - patrz tabela.

Jeśli deformacja nie powoduje zaburzeń czynnościowych, nie jest wymagane specjalne leczenie. W niektórych przypadkach, gdy koślawe ustawienie uniemożliwia centrowanie głowy kości udowej w panewce, waryzację (zmniejszenie kąta szyjno-trzpieniowego) wskazuje osteotomia szpotawości międzykrętarzowej (patrz Ryc. 3, 4 do Art. Osteotomia).

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego odnosi się do jednej ze stosunkowo częstych i ciężkich chorób ortopedycznych wieku dziecięcego; występuje u 0,2-0,5% noworodków (u dziewczynek 5-7 razy częściej). Istniejące teorie etiologii i patogenezy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego nie wyjaśniają w pełni przyczyn powstania i rozwoju tej patologii. Przyjmuje się, że opiera się ona na wadzie pierwotnej zakładki T. s.

W zależności od stopnia przemieszczenia i stosunku głowy kości udowej do innych elementów T. s. rozróżnia dyslokację i podwichnięcie. Przy podwichnięciu głowa kości udowej nie wystaje poza krawędź panewki; po przemieszczeniu znajduje się poza nim. Gdy głowa kości udowej przesuwa się w górę, torebka stawowa rozciąga się; po kilku latach poniżej głowy tworzy się zwężenie torebki, przyjmuje postać klepsydry, jej ściana ulega przerostowi, osiągając niekiedy grubość 1 cm, panewka jest spłaszczona i wypełniona przerośniętym więzadłem obłym i poduszką tłuszczową . Głowa kości udowej ulega stopniowej deformacji, zwłaszcza gdy jest podwichnięta.

W celu zdiagnozowania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, w pierwszych 3-4 tygodniach przeprowadzane jest badanie profilaktyczne dziecka przez ortopedę. życia, ponownie - w wieku 3, 6 i 12 miesięcy.

Do rozpoznania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w pierwszym roku życia wykorzystuje się następujące główne objawy: asymetria fałdów skórnych na biodrach (fałdów jest więcej po stronie zwichnięcia i są one głębsze niż u zdrowej kończyny), skrócenie kończyny z jednostronnym zwichnięciem, ograniczenie odwodzenia stawu biodrowego, objaw zsuwania się głowy kości udowej (objaw Marksa). Pośrednim objawem wrodzonego zwichnięcia lub podwichnięcia stawu biodrowego jest jego rotacja zewnętrzna. Asymetria fałdów skórnych nie jest bezwzględnym objawem diagnostycznym wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, staje się istotna w połączeniu z innymi objawami. Skrócenie kończyny ze zwichnięciem jednostronnym u małych dzieci określa się w ułożeniu dziecka na plecach: nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, łącząc je ze sobą, stopy układając przy płaszczyźnie stołu, na w którym leży dziecko. Po stronie zwichnięcia zaznacza się dolne położenie stawu kolanowego. Ograniczenie odwodzenia bioder wykrywa się podczas badania dziecka w pozycji na plecach i brzuchu, zginając nogi w kolanie i T. s. i ich rozmnażanie. Objaw Marksa jest wykrywany w pozycji leżącej; gdy noga jest odwiedzona, zgięta w kolanie i T. z., ortopeda odczuwa wsuwanie się głowy kości udowej w panewkę, czemu towarzyszy charakterystyczny klik (redukcja), a przy przywodzeniu następuje przemieszczenie. Dla wczesnego rozpoznania wrodzonego zwichnięcia ważne jest rozpoznanie objawu fałdu pośladkowo-udowego: w pozycji dziecka na brzuchu po stronie zwichnięcia odnotowuje się jego wyższą lokalizację. Jednocześnie obserwuje się hipotrofię i pewien letarg mięśni pośladkowych po stronie zwichnięcia. Znane jest również określenie objawu tętna: po stronie zwichnięcia pulsowanie tętnicy udowej poniżej więzadła poczwarkowego jest osłabione z powodu braku gęstej podstawy pod tętnicą (głowa kości udowej w panewce). U dzieci kulawizna, objaw Trendelenburga-Duchenne'a, wyraźna lordoza z obustronnym przemieszczeniem, nieprawidłowe położenie krętarza większego (powyżej linii Rosera-Nelata), przemieszczenie linii Shemakera itp.

Klin, rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (u noworodków ma często charakter domniemany) musi być potwierdzone rentgenolem. badanie, u Kroma stopień uszkodzenia określa się przez zaburzenie wzajemnych relacji głowy kości udowej z opisanymi powyżej punktami odniesienia (patrz ryc. 10 do punktu Zwichnięcia).

Leczenie wrodzonych zwichnięć i podwichnięć stawu biodrowego polega na nastawieniu i centrowaniu głowy kości udowej w panewce metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi. Do stosunkowo niedawna główną metodą leczenia zachowawczego była metoda Paci-Lorenza lub, jak to się częściej nazywa, metoda Lorenza, polegająca na wymuszonym (pod narkozą) osadzeniu głowy kości udowej w panewce z unieruchomieniem T . S. bandaż gipsowy. Metoda jest traumatyczna, w niektórych przypadkach prowadzi do martwicy aseptycznej nasady głowy kości udowej, dlatego z niej zrezygnowano.Leczenie rozpoczyna się w młodym wieku, bezpośrednio po wykryciu zwichnięcia lub podwichnięcia kości udowej u noworodka.Pierwsza z wszyscy za pomocą gimnastyki medycznej osiągają rozciągnięcie tkanek miękkich, zwłaszcza mięśni przywodzicieli. Następnie użyj jednego z urządzeń utrzymujących udo w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej: miękkiej poduszki Freyki (ryc. 10, a), strzemion Pavlika , u starszych dzieci - bandaż łóżkowy lub funkcjonalna szyna Wołkowa (ryc. 10, b), szyna odwodząca Wileńskiego itp. Urządzenia te, nie ograniczając ruchów w T. s., utrzymują głowę kości udowej w panewce, tworząc sprzyjające warunki do tworzenia jamy stawowej i bliższego końca kości udowej.

Jeśli za pomocą opon funkcjonalnych nie uda się zredukować zwichnięcia, uciekają się do metody trakcyjnej, która odbywa się za pomocą lepko-plasterkowych naciągów wzdłuż osi uda w górę (metoda Shede'a) ze stopniowym rozmnażaniem nogi. V. Ya Vilensky prowadzi taką trakcję dla szyny odwodzącej. Skuteczność trakcji sprawdza się palpacyjnie w zależności od położenia głowy kości udowej, - jeśli to możliwe, całkowite odwodzenie bioder, taka sama długość kończyny. W niektórych przypadkach, gdy głowa kości udowej zbliżyła się do ubytku, jest ona redukowana ręcznie. Ta manipulacja, pod warunkiem osiągnięcia rozciągnięcia tkanki, nie jest traumatyczna. Średni okres trakcji wynosi 1,5-2 miesiące, ale czasami dochodzi do 3 miesięcy. i więcej. Zwichnięcia nieredukowalne podlegają leczeniu chirurgicznemu. Interwencja chirurgiczna jest najskuteczniejsza w wieku 1,5-2 lat.

Operacje wrodzonego zwichnięcia dzieli się na kilka grup: otwarte nastawienie, operacje rekonstrukcyjne na biodrze i górnym końcu kości udowej bez otwierania stawu, kombinacja otwartej repozycji z operacjami rekonstrukcyjnymi i operacjami paliatywnymi. We wczesnym dzieciństwie, przy słabo rozwiniętej jamie stawowej, dokonuje się otwartej repozycji głowy kości udowej bez pogłębiania ubytku, jedynie poprzez usunięcie z niego ciała tłuszczowego. Nastawienie otwarte z pogłębieniem panewki ma swoją negatywną stronę: chrząstka stawowa głowy po nastawie styka się z leczoną kością, co powoduje jej szybką destrukcję. Włoski ortopeda Codivilla (A. Codivilla) zaproponował w 1900 r., a P. Colonna w 1932 r. opracował technikę alloplastyki torebki stawowej. Rozciągnięta torebka stawowa jest izolowana, pocieniana warstwą włóknistą i bez naprężenia owijana wokół niej głową kości udowej w formie czapeczki.Po osadzeniu głowy w głębokim ubytku dochodzi do przylegania włóknistej powierzchni torebki do niego, a ruchy głowy występują wewnątrz kapsułki.U dzieci w wieku poniżej 8 lat operacja ta daje dobre wyniki.M. V. Volkov zasugerował użycie specjalnie przygotowanych czapek, składających się z 60-70 warstw błony owodniowej, jako uszczelki (patrz Artroplastyka ).

W przypadku silnego przodoskrętu głowy kości udowej otwartą repozycję łączy się z osteotomią korekcyjną. Rozpowszechniła się poprzeczna osteotomia międzykrętarzowa z korekcją antetorsji i, jeśli jest to wskazane, z wariacją, osteosyntezą za pomocą szpilki lub innego projektu. Pacjenci powyżej 8 roku życia poddawani są operacji Chiari - poziomej osteotomii trzonu biodrowego bezpośrednio nad sklepieniem panewki. W wyniku przemieszczenia dystalnego odcinka miednicy proksymalny fragment kości biodrowej zwisa nad głową kości udowej. W przypadku antetorsji głowy operację uzupełnia się osteotomią międzykrętarzową. W celu stworzenia mocnego baldachimu nad głową kości udowej w przypadku podwichnięcia zaproponowano szereg operacji, z których główną jest operacja Saltera (osteotomia trzonu kości biodrowej z wprowadzeniem autoprzeszczepu trójkątnego pobranego z grzebienia biodrowego , lub allograft, do podziału).

Wśród operacji paliatywnych należy wymienić operację In-Lami, to-ruyu stosuje się jako interwencję pomocniczą. Jego zasada sprowadza się do obniżenia części krętarza większego wraz z przyczepionymi do niego mięśniami pośladkowymi środkowymi i małymi. Cel działania – wzmocnienie tych mięśni kosztem nek-ry ich napięcia. Odciętą część krętarza większego mocuje się śrubą lub drutem do zewnętrznej powierzchni kości udowej u podstawy krętarza większego lub nieco niżej. Osteotomia podkrętarzowa kości udowej według Shantza, która wcześniej była stosowana do wysokiego zwichnięcia kości biodrowej, obecnie prawie nie jest stosowana, ponieważ jest nieskuteczna i często prowadzi do rozwoju koślawości kolana (patrz Staw kolanowy). U młodzieży i dorosłych z jednostronnym wrodzonym zwichnięciem w niektórych przypadkach wskazana jest art rodeza (patrz) - wzmocnienie stawu w ustalonej pozycji. Jednocześnie dzięki wymuszonemu nastawieniu głowy kości udowej i jej sprowadzeniu do pogłębionej panewki możliwe jest wydłużenie nogi. Najbardziej niezawodna jest artrodeza śródstawowa z umocowaniem głowy kości udowej do sklepienia panewki za pomocą gwoździa trójostrzowego. Oprócz gwoździa do mocowania stosuje się również płytki kostne i bardziej złożone struktury. W wyniku operacji przywracane jest podparcie kończyny i likwidowany jest ból stawu, co umożliwia pacjentowi wykonywanie nawet ciężkiej pracy fizycznej.

Prognoza u pacjentów z wadami rozwojowymi T. page. w dużej mierze zdeterminowana terminowością diagnozy i leczenia; w większości przypadków dobry wynik czynnościowy uzyskuje się metodami zachowawczymi. Przy wrodzonym zwichnięciu i podwichnięciu stawu biodrowego wykrycie wady w pierwszych tygodniach i miesiącach życia pozwala na jej wyeliminowanie bez konsekwencji. W przypadku późniejszego wykrycia wyniki leczenia wady ulegają pogorszeniu; zachodzi konieczność zastosowania interwencji chirurgicznej, przecięcie nie zapewnia jednak pełnego przywrócenia funkcji stawu biodrowego.

Szkoda

szkody T. z. obejmują siniaki, urazowe zwichnięcia stawu biodrowego, urazowe zwichnięcia stawu biodrowego w połączeniu ze złamaniami głowy, szyjki kości udowej i panewki, epifizjolizę, uszkodzenie stawu biodrowego w urazie bojowym.

Siniaki okolicy T. z. może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich i elementów stawowych, powstawanie krwiaków podskórnych lub międzymięśniowych. Czasami, szczególnie na tle artrozy (patrz), elementy stawu są uszkodzone - chrząstka stawowa, kolczaste wyrostki, torebka stawowa. Może to prowadzić do długotrwałego bólu - co-xalgia.

Szczegółowy klin, zdjęcie, diagnostyka i leczenie - patrz tabela. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Urazowe zwichnięcia stawu biodrowego występują zwykle w wyniku urazu pośredniego. W zależności od położenia kości udowej w momencie urazu przemieszczenie głowy kości następuje na różne sposoby. Rozróżnij tylne zwichnięcia stawu biodrowego (najczęstsze, stanowiące do 80% wszystkich zwichnięć strony T.). w górę iw tył - zwichnięcie biodrowe (luxatio iliaca), w dół i do tyłu - zwichnięcie kulszowe (luxatio ischiadica); zwichnięcia przednie: do przodu i do góry - zwichnięcie nadłonowe (luxatio pubica), do przodu i do dołu - zwichnięcie zasłonowe (luxatio obturato-ria); ze złamaniami dna panewki - zwichnięcie centralne (luxatio centralis). Klinicznie zwichnięcia stawu biodrowego objawiają się silnym bólem stawu biodrowego, brakiem aktywnych ruchów, wymuszonym ułożeniem kończyny w zależności od rodzaju zwichnięcia (patrz Ryc. 3 do art. Zwichnięcia).

Rozpoznanie wyjaśnia radiografia: panewka jest pusta, a głowa kości udowej przemieszczona w górę do poziomu kości biodrowej (ryc. 11) lub w dół do poziomu dolnej gałęzi kości łonowej (ryc. 12) ). Najtrudniejsza jest diagnostyka rentgenowska zwichnięć kręgosłupa, w celu identyfikacji należy zbadać szerokość pęknięcia stawu na całej długości oraz stosunek biodra do punktów odniesienia opisanych powyżej. Zdjęcia rentgenowskie w niektórych przypadkach ujawniają współistniejące złamania szyjki, głowy kości udowej i panewki. Złamanie głowy kości udowej, często jej dolnego odcinka, następuje w momencie przemieszczenia jej poza krawędź panewki.

Złamania panewki, według L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), stanowią 7,7% całkowitej liczby złamań miednicy i są zwykle łączone z innymi złamaniami miednicy (patrz). W szczególności złamaniom ścian panewki zwykle towarzyszy zwichnięcie kości udowej (ryc. 13). Mechanizmem złamania panewki jest ucisk miednicy w płaszczyźnie czołowej, uderzenie w krętarz większy, co często występuje przy upadku z wysokości. Złamanie górnej krawędzi panewki jest łatwo rozpoznawalne radiologicznie, podczas gdy złamania przedniej lub tylnej krawędzi mogą być maskowane cieniem kości udowej i miednicy. Dlatego w przypadku urazów stawów nie należy ograniczać się do strzelania w jednym standardowym rzucie, ale uzupełnić go drugim – półbocznym. Złamaniu dna panewki często towarzyszy centralne zwichnięcie głowy kości udowej. Pod tym względem wyróżnia się dwie grupy złamań panewki: bez pierwotnego przemieszczenia głowy oraz z jej przemieszczeniem i zwichnięciem centralnym (ryc. 14). Przy centralnym zwichnięciu złamania głowa kości udowej, która jest przesunięta do wewnątrz, przepycha się przez wewnętrzną ścianę panewki i jest przemieszczana do jamy miednicy. Jednocześnie pozycja kończyny jest wymuszona, ruchy są niemożliwe, odnotowuje się retrakcję w okolicy krętarza większego. Badanie per rectum może czasami stwierdzić wybrzuszenie w dnie panewki. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest przemieszczenie głowy kości udowej do jamy miednicy, czasem razem z fragmentami kości dna panewki.

Leczenie urazowego zwichnięcia stawu biodrowego obejmuje ręczną repozycję zamkniętą, repozycję otwartą, czasem w połączeniu z innymi operacjami (artrodeza, endoprotezoplastyka, osteosynteza). Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu biodrowego najczęściej wykonuje się metodą Kochera w znieczuleniu, najlepiej środkami zwiotczającymi mięśnie. Pacjent kładzie się na plecach. Asystent trzyma rękami miednicę pacjenta, a chirurg zgina zranioną nogę w T. s. pod kątem prostym i ciągnie wzdłuż uda, obraca udo do wewnątrz, a następnie na zewnątrz, przywodzi i prostuje. W tym momencie następuje repozycja (patrz). Przy trudnych do nastawienia zwichnięciach biodrowych konieczne jest doprowadzenie głowy kości do wcięcia panewki i zredukowanie przez nią przemieszczenia. Oprócz tego, co zostało opisane, zaproponowano inne sposoby zmniejszenia zwichnięcia stawu biodrowego (patrz Zwichnięcia). Jednocześnie powodzenie operacji zależy bardziej od dobrego znieczulenia i rozluźnienia mięśni niż od wyboru metody redukcji. Po nastawieniu zwichnięcia wykonuje się unieruchomienie (patrz) za pomocą opatrunku gipsowego coxite, plastra samoprzylepnego (u dzieci) lub wyciągu szkieletowego kończyny z obciążeniem 3-4 kg. Chodzenie o kulach jest dozwolone po 3-4 tygodniach; Możesz obciążyć kończynę po 5-6 miesiącach. po kontuzji. Wcześniejsze obciążenie jest niebezpieczne ze względu na możliwość rozwoju martwicy aseptycznej głowy kości udowej.

Jeżeli zwichnięciu towarzyszyło złamanie tylnego brzegu panewki, a nastawienie okazało się niestabilne z powodu oderwania dużego fragmentu kości, wskazane jest zespolenie fragmentu śrubami. Następnie wskazane jest przez 1 - 2 miesiące. przeprowadzić trakcję szkieletową na całej długości kończyny, aby zapobiec aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

Leczenie zwichnięcia centralnego odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej kłykci kości udowej. Jeśli głowa nie zostanie usunięta, jednocześnie wykonuje się trakcję szkieletową krętarza większego prostopadle do osi kończyny przez 2-3 miesiące. Jeżeli w takim przypadku nastawienie głowy kości udowej nie powiedzie się, należy zastosować chirurgiczne nastawienie zwichnięcia. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone po 6 miesiącach. po kontuzji. W dzieciństwie, przy złamaniu panewki, często obserwuje się uszkodzenie chrząstki w kształcie litery Y, co może prowadzić do naruszenia wzrostu jamy i jej niezgodności z rozmiarem głowy kości udowej.

Patologiczne dyslokacje w T. z. występuje, gdy głowa kości udowej jest zniszczona przez proces zapalny (patrz Coxitis). Często występuje z zapaleniem jelita grubego u niemowląt z powodu posocznicy pępowinowej. Patologiczne obejmują również zwichnięcie stawu biodrowego z resztkowymi skutkami poliomyelitis. Patol. Zwichnięcie centralne obserwuje się, gdy dno panewki jest zniszczone przez guz. Patol leczenia i prognozy. dyslokacje zależą od natury procesu leżącego u ich podstaw.

Złamanie szyjki kości udowej często występuje w starszym wieku. Takie pęknięcia (podkapitałowe, pośrednie). jeśli nie są wbijane, nie rosną razem z leczeniem zachowawczym. Główną chirurgiczną metodą leczenia jest osteosynteza (patrz), a przy złamaniu podgłowowym - wymiana endoprotezy (patrz). W przypadku niezrośniętego złamania lub stawu rzekomego szyjki kości udowej stosuje się operację łączoną - osteosyntezę metalowym gwoździem Smitha-Petersena i osteotomię międzykrętarzową McMurraya. Czasami przeszczep kości z dużego krętarza na szypułce mięśniowej jest doprowadzany do obszaru fałszywego stawu (patrz Udo).

Epifizeolizę głowy kości udowej obserwuje się u młodzieży, częściej w okresie od 11 do 16 lat. Nasada zwykle jest przesunięta do tyłu i lekko w dół, w niektórych przypadkach dochodzi do jej całkowitego przemieszczenia w dół. Przemieszczenie nasady obserwuje się w szczególności przy wrodzonym coxa vara. Klinicznie epifizjoliza objawia się kulawizną, ograniczeniem ruchów w T.s., nieznacznym skróceniem i rotacją zewnętrzną kończyny oraz ograniczeniem rotacji wewnętrznej. w rentgenolu. badania, oprócz bezpośredniego obrazu, konieczne jest wykonanie bocznego zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ często wykrywa się na nim tylko przemieszczenie nasady. Leczenie epifizjolizy ma na celu zatrzymanie dalszego przemieszczania nasady lub jej zmniejszenie i utrwalenie. Jeśli przemieszczenie jest niewielkie, ale występuje tendencja do progresji, konieczna jest osteosynteza zamknięta drutami lub gwoździem. Przy znacznym przemieszczeniu repozycję uzyskuje się przez naciągnięcie szkieletu, a następnie osteosyntezę za pomocą gwoździa. W przypadku przewlekłej epifizjolizy wykonuje się osteotomię międzykrętarzową w celu wyeliminowania kości szpotawej. W przypadku obecności epifizjolizy po jednej stronie konieczna jest kontrola rentgenowska głowy kości udowej po stronie przeciwnej.

Rokowanie w urazowym zwichnięciu stawu biodrowego, zwłaszcza w połączeniu ze złamaniami głowy, szyjki kości udowej i panewki, u większości pacjentów w związku z przywróceniem funkcji T. niekorzystne ze względu na rozwój powikłań: martwicę aseptyczną głowy kości udowej, rozwój artrozy, przykurcze.

W przypadku traumatycznej epifizjolizy często rozwija się artroza T.; wynika to z trudności dokładnego ustawienia głowy kości udowej i naruszenia biomechaniki stawu.

Obrażenia bojowe, inscenizowane leczenie

Uraz w walce w zwarciu T. s. (zwichnięcia, złamania śródstawowe) występuje stosunkowo rzadko i nie różni się istotnie od podobnych urazów w czasie pokoju. Główny rodzaj obrażeń bojowych T. s. - rany od kul i odłamków. W centrum masowego rażenia prawdopodobne są również obrażenia od pocisków wtórnych.

Rany T. z. dzielą się na niepenetrujące, z uszkodzeniem tylko tkanek miękkich, oraz wnikające do jamy stawowej, z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia tkanki kostnej. Zgodnie z doświadczeniami Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, rany T. stanowiły 6,6% wszystkich urazów dużych stawów (z wyłączeniem nadgarstka), a prawie połowa z nich to urazy penetrujące; uszkodzenie kości w ranach penetrujących obserwowano w 93,6% przypadków. Złamania kości są bardziej rozległe i złożone niż przy urazie zamkniętym, dlatego ich podział na złamania głowy kości udowej, jej szyjki, złamania jamy stawowej, złamania międzykrętarzowe i podkrętarzowe jest warunkowy. Raniący pocisk, uszkadzający kość, nawet poza jamą stawową, może spowodować powstawanie dalekosiężnych pęknięć i dużych odłamów, podczas gdy złamanie może być w rzeczywistości śródstawowe. Zniszczenie tkanek miękkich okołostawowych jest niekiedy bardzo rozległe, zwłaszcza przy zranieniu dużym odłamkiem metalu, a rany postrzałowe często przenikają przez kości stawu do jamy miednicy.

Uraz postrzałowy T. s. w zależności od ciężkości uszkodzenia zajmuje pierwsze miejsce wśród urazów innych dużych stawów. Równocześnie z T. s. naczynia biodrowe, udowe, pośladkowe, nerw kulszowy mogą ulec uszkodzeniu.

Charakterystyczny jest klin, obraz ze znacznym zniszczeniem elementów kostnych stawu oraz widoczną zmianą jego kształtu, położenia i długości uda; diagnoza w tych przypadkach nie sprawia trudności. Do określenia lokalizacji i formy uszkodzenia T. str. potrzebny jest rentgenol. badanie.

Pierwsza pomoc (patrz) i pierwsza pomoc (patrz) obejmują nałożenie aseptycznego bandaża, wprowadzenie środków przeciwbólowych, unieruchomienie transportowe całej kończyny i tułowia za pomocą standardowych lub improwizowanych środków (patrz Unieruchomienie). Podczas udzielania pierwszej pomocy (patrz) koryguje się bandaż, koryguje się i poprawia unieruchomienie za pomocą standardowych szyn (patrz Szynowanie), wstrzykuje się płyny przeciwwstrząsowe, antybiotyki. Kwalifikowana opieka medyczna (patrz) obejmuje postępowanie przeciwwstrząsowe, ostateczne tamowanie krwawienia, a także pierwotne chirurgiczne leczenie rany (patrz) w przypadkach, gdy jego opóźnienie jest niedopuszczalne (rany rozległe, zmiażdżone lub wyraźnie zakażone). Specjalistyczna opieka medyczna (patrz), świadczona w celu ustanowienia. placówkach szpitala frontowego, w szpitalach traumatologicznych bazy szpitalnej medycznej. Usługi GO obejmują pierwotne opóźnione lub wtórne oczyszczenie rany oraz interwencję chirurgiczną samego stawu. W tym przypadku najczęściej wskazana jest jego resekcja, ponieważ artrotomia nie zapewnia wystarczającego drenażu. Zaleca się usunięcie głowy i szyjki kości udowej, następnie porównanie z trocinami panewki, unieruchomienie kończyny wysokim gipsem w pozycji lekkiego odwodzenia.

Spośród powikłań najczęstsze to ropienie rany (patrz Rany, rany), czasami ze smugami, zapalenie kości i szpiku (patrz), infekcja beztlenowa (patrz), 20% powikłań to posocznica (patrz). Często wymagane są powtarzane operacje - otwarcie smug i ich drenaż (również w jamie miednicy), aw skrajnych przypadkach rozczłonkowanie stawu biodrowego.

Prognozy są niekorzystne. Przywrócona zostaje zdolność bojowa rannych Ch. arr. po ranach pozastawowych, a nawet wtedy nie zawsze. Zgodnie z doświadczeniami Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, z ranami penetrującymi, czas leczenia w większości przypadków wynosił 200 dni lub więcej; prawie 9% rannych utraciło kończynę, au około 50% pozostała ona niesprawna funkcjonalnie.

Zobacz także tabelę do tego artykułu.

Choroby

Do chorób zapalnych T. page. obejmują zapalenie okołostawowe (patrz), zapalenie kaletki (patrz), zapalenie stawów (patrz).

Zapalenie okołostawowe nazywane jest zmianami okołostawowymi związanymi z procesem zakaźno-alergicznym, często na tle zmian dystroficznych. Leczenie sprowadza się do przeprowadzania zabiegów termicznych i fizjoterapeutycznych oraz przepisywania leków przeciwzapalnych. Prognozy są korzystne.

Zapalenie kaletki w okolicy T. s. czasem przybiera ostry przebieg. Zajęte są zwykle kaletki maziowe krętarza większego i kaletki grzebienia biodrowego. Przy ropnym zapaleniu tego ostatniego proces może rozprzestrzenić się na T. s. Zapalenie kaletki maziowej w okolicy krętarza większego często ma etiologię gruźliczą (patrz Zapalenie krętarza; Gruźlica pozapłucna, gruźlica kości i stawów). Leczenie działa przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie; korzystny wynik.

zapalenie stawów tj. Mogę mieć różną etiologię - gruźliczą, ostrą ropną, reumatyczną, rzeżączkową itp. (patrz Coxitis, a także tabela do tego artykułu).

Choroby dystroficzne T. s. są bardzo częste. Opierają się na urazach T. page, zapaleniu koksu, wrodzonych deformacjach, zaburzeniach metabolicznych i troficznych (patrz Artroza). Przy nieskuteczności ich leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna mająca na celu zmianę biomechaniki stawu (osteotomia, odcięcie i przeszczep mięśni regionalnych itp.). Wytworzenie zesztywnienia (patrz artrodeza), aw niektórych przypadkach wymiana endoprotezy (patrz).

Osteochondromatoza T. s. (patrz. Hond-romatoza stawów) występuje rzadko. Klinicznie objawia się to okresowym zablokowaniem stawu (naruszenie wolnych ciał kostnochrzęstnych), któremu towarzyszy ostry, nagły ból. Leczenie chirurgiczne - artrotomia i usunięcie wolnych ciał. W przypadku zmian makroskopowych chrząstki stawowej stosuje się takie same metody operacyjne jak w przypadku artrozy. Terminowe i radykalne usunięcie ciał chrzęstniakowych prowadzi do wyzdrowienia.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej występuje jako powikłanie po wymuszonej nastawie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego lub po złamaniu szyjki kości udowej, zwłaszcza podgłowowej, i może mieć również nieznaną etiologię. U dzieci choroba ta ma wiele cech klinicznych i morfologicznych i jest znana jako choroba Legga-Calve'a-Perthesa (patrz choroba Perthesa). Objawia się kulawizną, bólem w T. z., promieniującym do stawu kolanowego, przykurczem. Leczenie sprowadza się do odciążenia kończyny (chodzenie o kulach), przeprowadzenia zabiegów fizjoterapeutycznych; jeśli te środki zawiodą, wskazane jest leczenie chirurgiczne. U dorosłych wykonuje się osteotomię, artrodezę lub endoprotezę, co w dużym stopniu przywraca funkcję T.

Do chorób T. page. obejmują również nabyte postacie szpotawej szpotawej, wynikające z krzywicy, zapalenia kości i szpiku szyjki kości udowej, urazu bliższego końca kości udowej.

Nowotwory T. z. może pochodzić z torebki stawowej (patrz Synovioma). z tkanki chrzęstnej i kostnej. W szyjce kości udowej obserwuje się łagodne nowotwory - kostniak (patrz), osteoid kostniak (patrz), osteoblastoclastoma (patrz), chrzęstniak (patrz), chrzęstniak zarodkowy (patrz), a także nowotwory złośliwe - chrzęstniakomięsak (patrz .), mięsak kościopochodny (patrz).

Leczenie guzów łagodnych polega zwykle na ich wyleczeniu (łyżeczkowaniu) lub resekcji zajętej kości w obrębie zdrowych tkanek. Wskazane jest uzupełnienie ubytku pooperacyjnego auto- lub alloprzeszczepami kostnymi. W nowotworach złośliwych wskazana jest poszerzona resekcja bliższego końca kości udowej, a następnie zastąpienie wyciętego obszaru alloprzeszczepem kostnym lub endoprotezą. W zaawansowanych przypadkach wykonuje się eksartykulację uda lub amputację śródmiąższowo-brzuszną. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zgodnie ze wskazaniami.

Rokowanie dla łagodnych guzów jest korzystne, ale w przyszłości możliwy jest rozwój deformującej artrozy T. W nowotworach złośliwych prognoza jest określona gistol. postać guza i terminowość leczenia.

Charakterystyka kliniczna i diagnostyczna oraz metody leczenia dużych wad rozwojowych, urazów, chorób i guzów strony T. - patrz tabela.

OPERACJE

Interwencje operacyjne na stronie T. produkują z destrukcyjnymi procesami w samym stawie iw jego pobliżu, z guzami, chorobami dystroficznymi, wrodzonymi i nabytymi deformacjami itp. Charakteryzują się stosunkowo wysokim stopniem urazu, dlatego w większości przypadków preferowane jest znieczulenie jako skuteczny środek znieczulający ( Widzieć); stosuj również znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe i miejscowe (patrz).

Dostępy operacyjne do strony T. liczny. Różnorodność patologii, złożoność anatomii okolicy T. str. wymaga zróżnicowanego podejścia do wyboru dostępu. Dojścia przednie są wskazane do operacji na głowie i szyi kości udowej; najczęściej używane są dostępy według Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (patrz Koksit). Dostępy zewnętrzne obejmują podejścia operacyjne według White'a, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (patrz Koksit). Za ich pomocą uzyskuje się odsłonięcie dystalnej szyjki kości udowej oraz tylnego odcinka kości biodrowej dolnej (tylne uszkodzenia panewki). Bardziej urazowy dostęp według Olliego-Lexera-Murphy'ego-Vredena, polegający na łukowatym (skrzywieniem w dół) preparowaniu skóry pod krętarzem większym, odcięciu tego drugiego i odwróceniu płata mięśniowo-skórnego do góry. Pozwala to uzyskać szeroki widok całego stawu.

Najbardziej powszechnymi podejściami tylnymi są podejścia Kochera i Langenbecka, w których mięsień pośladkowy wielki jest rozwarstwiony wzdłuż włókien, a staw jest otwierany od tyłu. Te dostępy są najbardziej wskazane w artrotomii drenażowej (patrz) z ropnym zapaleniem coxitis.

Operacje na stronie T. można z pewną umownością podzielić na diagnostyczne, korekcyjne, radykalne, paliatywne. Diagnostyka obejmuje nakłucie w celu pobrania płynu dostawowego lub biopsję tkanek stawu. Nakłucie wykonuje się z przodu, na zewnątrz iz tyłu.

Artrotomia T. s. używać do odsłonięcia złącza jako dostępu operacyjnego lub do układania. celu (np. osuszenie stawu).

Resekcja T. strony. wykazano w procesach destrukcyjnych i nowotworach. Operacja ta polega na usunięciu patologicznie zmienionych tkanek w obrębie zdrowej kości i wraz z rehabilitacją stawu ma na celu jego zesztywnienie.

Osteotomię okolicy krętarzowej uda wykonuje się najczęściej w celu wyeliminowania błędnego ustawienia kończyny z przykurczem T., artrozą i jałową martwicą głowy kości udowej. W dwóch ostatnich wskazaniach zwykle wykonuje się osteotomię metodą McMurraya; wykonuje się podłużne nacięcie od góry krętarza większego w dół o długości 12-15 cm, mięśnie są podokostnowo oddzielone od okolicy krętarzowej; dłuto wykonuje osteotomię skośną i cofając udo, proksymalny fragment jest przemieszczany przyśrodkowo pod szyjką i głową kości udowej. Operację kończy założenie gipsu. Efektem tej operacji jest zmiana obciążenia głowy kości udowej oraz pobudzenie procesów naprawczych w jej głowie i szyi.

W niektórych przypadkach osteotomia (patrz) jest paliatywna, na przykład osteotomia według Shantsa - osteotomia krętarzowa fa-naya z naciskiem na bliższy fragment w kości kulszowej.

Artrodeza T. s. urozmaicony. Artrodeza dostawowa jest podobna w technice do resekcji. W niektórych przypadkach uzupełnia się ją wprowadzeniem przeszczepów kostnych pomiędzy głową kości udowej a panewką lub umocowaniem głowy w jamie za pomocą metalowych stabilizatorów (szpilki, śruby, urządzenia uciskowe). W artrodezie Vredena rolę stabilizatora pełni przeszczep kości długiej przechodzący przez szyję, głowę i panewkę. Artrodeza pozastawowa polega na unieruchomieniu stawu bez jego otwierania, np. za pomocą autoprzeszczepu kostnego między krętarzem większym a kością biodrową. Artrodeza (patrz) ma na celu zesztywnienie stawu, ale nie przewiduje bezpośredniej interwencji na patol. ognisko domowe, dlatego w większości przypadków należy do kategorii operacji paliatywnych. W skorupie coraz rzadziej stosuje się artrodezę czasową.

Artroplastyka (patrz) - różne interwencje, które zapewniają mobilizację T. s., przywrócenie jej ruchomości; można wykonać za pomocą auto- i alloprzeszczepów.

Endoprotetyka (patrz) jest szeroko stosowana. Stosowane są różne modele endoprotez metalowych, metalowo-polimerowych i ceramicznych, które umożliwiają przywrócenie ruchomości u T.s. z jego zniszczeniem lub po rozległych resekcjach guzów.

Przy wadach rozwojowych T. page, oprócz osteotomii korekcyjnych kości udowej, powszechne stały się operacje rekonstrukcyjne panewki, mające na celu jej pogłębienie (operacje Saltera, Chiariego itp.); we wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego u dzieci do 8 roku życia z powodzeniem stosuje się alloplastykę torebki stawowej (operacja Codiville'a - Kolumny i jej modyfikacje). Eksploatacja Kolumny jest oferowana w celu przywrócenia ruchomości strony T.. w przypadku zniszczenia głowy kości udowej: zamiast głowy wprowadza się do panewki odcięty krętarz większy. Operacja jest nieefektywna, aw skorupie czas jest stosowany rzadko.

Prowadzenie pacjentów po operacjach stawu biodrowego obejmuje czynności ogólne (patrz Okres pooperacyjny), a także unieruchomienie stawu na różne okresy w zależności od charakteru patolu. proces i działanie. Drenaż stawu jest obowiązkowy, aby zapobiec powstawaniu krwiaka. Przy długotrwałym unieruchomieniu wiele uwagi poświęca się zapobieganiu zatorom w płucach, zaburzeniom naczyniowym, odleżynom.

Tabela. CHARAKTERYSTYKA KLINICZNO-DIAGNOSTYCZNA ORAZ METODY LECZENIA GŁÓWNYCH WAD ROZWOJOWYCH, USZKODZEŃ, CHORÓB I GUZÓW STAWU BIODROWEGO

Nazwa wady rozwojowej, urazu, choroby, guza (wpisana kursywą opublikowana w osobnych artykułach)	Główne objawy kliniczne	Dane ze specjalnych metod badawczych (RTG, laboratoryjne, histologiczne itp.)	Metody leczenia
Wady rozwojowe
Wrodzona coxa vara	Rozstawienie nóg szeroko rozstawionych (pozycja P), chód „kaczki”, dodatni objaw Trendelenburga-Duchenne'a; ustalone przywodzenie i rotacja zewnętrzna biodra, ograniczona rotacja wewnętrzna i przywodzenie biodra; Trójkąt Bryanta jest złamany, krętarz większy znajduje się powyżej linii Rosera-Nelaton, linia Shemakera jest przesunięta	rentgenowskie. badanie ■ - na zdjęciu ankietowym - powiększenie panewki, wielkość krętarza większego, strefa wzrostu nasady ułożona pionowo, poszerzona, kąt szyjno-trzonowy zmniejszony	Metody zachowawcze (skuteczne tylko przy wczesnej diagnozie): masaż mięśni uda i miednicy, przedłużony odpoczynek w łóżku z trakcją na udo; położyć się. gimnastyka; preparaty wapniowo-fosforowe oraz ogólna terapia przeciwkrzywicza w połączeniu z fizjoterapią i godnością - kurczaki. leczenie. Leczenie chirurgiczne u dzieci powyżej 12 roku życia i dorosłych sprowadza się do rekonstrukcji bliższej części kości udowej w celu wyeliminowania błędnego ustawienia jej głowy i szyi różnymi metodami osteotomii.
Wrodzona koślawość pługa	Ograniczone odwiedzenie stawu biodrowego, dodatni objaw Trendelenburga-Duchenne'a, brak cech zwichnięcia stawu biodrowego, wydłużenie kończyny, niskie ustawienie krętarza większego	rentgenowskie. badanie - wzrost kąta szyjno-trzonowego, strefa wzrostu nasady zbliża się do linii poziomej, wyraźny przodostopie, niedorozwój panewki, przemieszczenie głowy kości udowej proksymalnie (bez przemieszczenia)	W przypadku zaburzeń czynnościowych spowodowanych decentracją głowy kości udowej wskazane są różne możliwości osteotomii szpotawości.
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego	Ograniczenie odwodzenia i rotacji wewnętrznej uda, skrócenie nogi, dodatni objaw Trendelenburga-Duchenne'a, asymetria fałdów skórnych na udach, krętarz większy przesunięty ku górze i położony powyżej linii Rosera-Nelatona, przesunięta linia Shemakera stwierdza się dodatni objaw Marksa, przykurcz zgięciowy stawu biodrowego, hipotrofię mięśniową po stronie zwichnięcia, pochylenie miednicy i postawę skoliotyczną, z obustronnym zwichnięciem - chód „kaczy” i zaznaczoną lordozą lędźwiową	rentgenowskie. badanie - cechy dysplazji stawu biodrowego, przodozgięcie szyjki kości udowej, położenie głowy poza panewką potwierdzone artrografią	Leczenie zachowawcze (wskazane przy zwichnięciach redukowalnych): rozrzedzenie bioder za pomocą poduszek i rozłożenie szyn, położenie. gimnastyka, masaż mięśni pośladkowych i mięśni ud. Leczenie chirurgiczne (w przypadku braku możliwości zamkniętego nastawienia zwichnięcia) obejmuje operacje panewki i bliższego końca kości udowej: otwartą nastawę głowy kości udowej, pogłębienie panewki za pomocą kapturka owodniowego, operacje Saltera, Chiari, resekcję kości udowej do obniżyć głowę, niektóre operacje paliatywne żyta, a także rodez sztuki; w niektórych przypadkach operacje te są łączone ze wstępną trakcją szkieletu, co przyczynia się do zmniejszenia głowy kości udowej
Wrodzone podwichnięcie stawu biodrowego	Objawy kliniczne są takie same jak we wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, ale są mniej wyraźne	rentgenowskie. badania - stwierdza się objawy dysplazji stawu biodrowego, głowa kości udowej jest częściowo położona w panewce. Artrografia ujawnia niedostateczne pokrycie głowy kości udowej sklepieniem panewki	Leczenie zachowawcze jest takie samo jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Leczenie operacyjne jest takie samo jak przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, ale wyklucza się obniżenie głowy kości udowej.
dysplazja stawu biodrowego	Ograniczenie odwodzenia i rotacji wewnętrznej biodra, ewentualnie połączone z innymi wadami narządu ruchu	rentgenowskie. badania – na zdjęciu przeglądowym stawów biodrowych stwierdza się różne stopnie wygładzenia panewki, niedorozwój struktur kostnych, powiększenie wielkości głowy kości udowej i jej niezgodność z wejściem do panewki, jednak nie ma dane potwierdzające zwichnięcie lub podwichnięcie stawu biodrowego. Na obrazach osiowych - koślawe lub szpotawe położenie bliższego końca kości udowej, antetorsja jej szyjki	Leczenie zachowawcze: różne sposoby rozstawiania nóżek za pomocą podkładek między nóżkami dziecka; rozrzucanie opon Wołkow, Wileński; leczenie funkcjonalne - raczkowanie z rozstawionymi nogami. Leczenie operacyjne: operacje mające na celu pogłębienie panewki, głównie poprzez stworzenie jej „stropu” (operacje Saltera, Chiari i ich modyfikacje), operacje bliższego końca kości udowej w celu wyeliminowania przodoskrętnej, koślawej i szpotawej deformacji szyi (osteotomia)
Szkoda
Zamknięte uszkodzenie
Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego	1 Silny ból stawu biodrowego, w połączeniu z [innymi urazami, możliwy jest wstrząs traumatyczny, aktywny	rentgenowskie. badanie ■ - brak głowy kości udowej w panewce, jest ona rzutowana powyżej, poniżej lub przyśrodkowo	W znieczuleniu przeprowadza się zamkniętą ręczną repozycję zwichnięcia, a następnie radiografię; po redukcji nakładany jest tynk coxite
	nye ruchy w stawie są niemożliwe, przy próbie ruchów biernych - sprężysty opór; wymuszona stała pozycja kończyny dolnej: przy zwichnięciu biodrowym (tylnym górnym) noga jest lekko zgięta, przywiedziona i obrócona do wewnątrz, skrócona; przy kulszowej (tylna dolna) - ostro zgięta w stawie biodrowym, przywiedziona i obrócona do wewnątrz, skrócona; lekko odwiedziona i zrotowana na zewnątrz, skrócona, z przemieszczeniem zasłonowca (głowa w otworze zasłonowym miednicy) noga zgięta, odwiedzona i zrotowana na zewnątrz, nieskrócona; ze zwichnięciem centralnym - niemożność wykonywania ruchów czynnych i biernych, nieostra rotacja zewnętrzna, skrócenie nogi	ale z panewki; przy współistniejącym złamaniu głowy kości udowej widoczny jest półksiężycowaty cień fragmentu jej górnego lub dolnego bieguna. W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego w połączeniu ze złamaniem krawędzi panewki na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest sierpowaty, półksiężycowy lub dziobowaty cień fragmentu. Złamanie panewki zarysowane jako szczelina o postrzępionych krawędziach, głowa kości udowej przemieszczona przyśrodkowo, niekiedy w szczelinę złamania jamy, linia Shentona jest przerwana. Złamaniu panewki często towarzyszy złamanie kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Przy cystografii ze szczelnym wypełnieniem pęcherza cień pęcherza jest przesunięty na przeciwną stronę złamania przez krwiak zaotrzewnowy powstały wokół panewki	bandaż lub trakcja szkieletowa przez 3-4 tygodnie, a następnie pozwolono chodzić o kulach bez obciążenia nogi przez 5-6 miesięcy; przepisać kąpiele termalne, masaż mięśni obręczy miednicy, terapię ruchową, pływanie. W przypadku złamań zwichnionych usuwa się fragmenty głowy kości udowej, dokonuje się nastawienia otwartego, artrodezy lub endoprotezoplastyki w zależności od stopnia uszkodzenia głowy; fragment tylnego brzegu panewki podlega otwartej redukcji i zespoleniu śrubami. W przypadku złamań panewki i zwichnięcia centralnego biodra wykonuje się wyciąg szkieletowy z obciążeniem 8–10 kg nadkłykcia kości udowej na szynie Belera lub płaszczyźnie łożyska z odwiedzeniem biodra przez 2–3 miesiące; w przypadku braku redukcji (kontrola rtg po 3-4 dniach) - dodatkowa trakcja w okolicy krętarza większego. Jednocześnie zaleca się masaż, elektryczną stymulację mięśni, po usunięciu trakcji - terapię ruchową, masaż, ciepłe kąpiele, pływanie, chodzenie o kulach bez obciążenia nogi przez 6 miesięcy. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów dna panewki i braku redukcji podczas trakcji szkieletowej pokazano otwartą redukcję fragmentów panewki i ich umocowanie za pomocą płytki lub śrub
Uraz biodra	Ból podczas chodzenia z utrzymaniem podparcia nóg. Pozycja nogi jest prawidłowa, ruchy czynne w stawie są ograniczone i bolesne, czasami pojawia się wybrzuszenie krwiaka podskórnego w okolicy krętarza większego.	rentgenowskie. badanie - uszkodzenie kości nie jest określone	Leżenie w łóżku przez 7-10 dni, 3-4 dnia po urazie - ciepłe kąpiele, UHF na obszarze T. s.
Epifizjoliza głowy kości udowej	Noga ustawiona w pozycji rotacji zewnętrznej, skrócona, ograniczone ruchy w stawie, zwłaszcza rotacja wewnętrzna; obserwuje się kulawiznę, zanik mięśni pośladkowych i udowych	rentgenowskie. badania - na zdjęciach rentgenowskich w projekcji przednio-tylnej i bocznej określa się szpotawe przemieszczenie głowy kości udowej wzdłuż linii wzrostu chrząstki nasady	Przy znacznym przemieszczeniu głowy kości udowej - trakcja szkieletowa; po usunięciu przemieszczenia lub przy przemieszczeniu nieostrym - osteosynteza za pomocą drutów lub szpilki
Otwarte uszkodzenia
Rany (odłamek, kula, bagnet, nóż itp.) Rany niepenetrujące	Otwory wejściowe (pojedyncze lub wielokrotne) są częściej zlokalizowane w okolicy pośladkowej, krwawią; kanały rany (pojedyncze lub mnogie) zwykle przechodzą powyżej lub poniżej szyjki kości udowej, zawierają ciała obce, strzępy odzieży, zniszczone warstwy mięśni, skrzepy krwi; ruchy w stawie z pojedynczymi ranami nie są upośledzone, z wieloma ranami są ograniczone	rentgenowskie. badanie - zmiany mogą być nieobecne; określa się okołostawowe, czasem metalowe ciała obce	W przypadku pojedynczych ran kłutych pierwotne leczenie chirurgiczne nie jest wskazane; w innych przypadkach dokonuje się preparacji tkanek, infiltracji roztworem antybiotyków, zakłada się aseptyczny opatrunek, unieruchamia się staw
Rany penetrujące bez uszkodzenia kości stawu	Kanał rany - pojedynczy lub wielokrotny, wlot i wylot mogą być takie same jak w ranach niepenetrujących, ale różnią się bardziej złożonym położeniem w tkankach wokół stawu; często we wlocie widoczne są obszary uszkodzonej torebki stawowej, praktycznie nie obserwuje się odpływu mazi stawowej; ruch w stawie jest ograniczony i bolesny	rentgenowskie. badania – czasem poszerzenie przestrzeni stawowej, pogrubienie torebki stawowej i zapalenie płuc; wokół stawu mogą znajdować się ciała obce, a także złamania innych kości	Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dwuetapowo: we wczesnych stadiach - szerokie rozwarstwienie i wycięcie tkanek, zwłaszcza mięśni pośladkowych, ich infiltracja antybiotykami, założenie aseptycznego opatrunku, unieruchomienie; w późniejszych etapach - według zeznań artrotomii; z zakaźnymi powikłaniami rany - otwarciem ropnych smug; po zabiegu obowiązkowe jest unieruchomienie stawu biodrowego
Rany penetrujące z uszkodzeniem kości stawu	Często, zwłaszcza w przypadku połączonych urazów, rozwija się obraz traumatycznego szoku; rozległe zniszczenie tkanek miękkich okolicy pośladkowej (wlotowej), obecność wolnych fragmentów kostnych w kanale rany, zmiażdżenie panewki, głowy i szyi kości udowej prowadzi do znacznej utraty krwi, potęgującej ciężkość wstrząsu; kończyna w pozycji wymuszonej, skrócona; aktywne ruchy w stawie są niemożliwe, pasywne są bardzo bolesne	rentgenowskie. zmiany są zróżnicowane: wieloodłamowe złamania szyjki, głowy kości udowej z przemieszczeniami w różnych kierunkach, rozległe zniszczenia panewki, urazy perforowane kości stawu, pojedyncze i liczne ciała obce w tkankach wokół staw i kości; czasami gwałtowne przemieszczenie głowy kości udowej z jej całkowitym zwichnięciem z panewki; możliwa kombinacja z uszkodzeniem innych kości. Lokalizacja i głębokość ciał obcych w kościach jest wykrywana za pomocą tomografii	Środki przeciwwstrząsowe: środki przeciwbólowe, wstrzyknięcie 1-2% roztworu nowokainy w obszar uszkodzenia kości, bandażowanie, unieruchomienie, transfuzja krwi. Pierwotne leczenie chirurgiczne (wskazane w zdecydowanej większości ran penetrujących stawu): rozwarstwienie i wycięcie tkanek miękkich, usunięcie luźnych fragmentów kości i widocznych ciał obcych, infiltracja tkanek roztworami antybiotyków. Na etapach kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, dopuszczalna jest wczesna pierwotna resekcja kości, zgodnie ze wskazaniami życiowymi rozczłonkowanie kończyny. Po leczeniu chirurgicznym zakłada się opatrunek gipsowy
Choroby
bruceloza	Okresowy ból bez wyraźnej dysfunkcji stawu. W rzadkich przypadkach szybki przebieg z silnym bólem, ze znaczną ilością wysięku w stawie, gorączką i gwałtownym wzrostem miejscowej temperatury; charakteryzuje się stanem zapalnym worków śluzowych; często towarzyszy sacroiliitis o tej samej etiologii. W nieleczonych przypadkach możliwe jest samoistne zesztywnienie, czasami w błędnej pozycji	rentgenowskie. badania - osteoporoza, lichwiarstwo powierzchni stawowych, w późniejszych stadiach - zwężenie szpary stawowej, rozrosty kostne. Badanie płynu stawowego nie jest bardzo specyficzne. Testy serologiczne Wrighta i Huddlesona, test Burne'a, test Coombsa itp. są pozytywne	Leczenie choroby podstawowej; miejscowo: masaż, aplikacje borowinowe, do leżenia. wychowanie fizyczne mające na celu zapobieganie zanikom mięśni i utrzymanie ruchomości stawów, fizjoterapia, kąpiele radonowe
Rzeżączka	Początek jest ostry w 2-3 tygodniu rzeżączki: silny ból stawu, gorączka, miejscowa gorączka, przykurcz zginaczy-przywodzicieli. Ruchomość stawu gwałtownie spada, aż do wystąpienia zesztywnienia	rentgenowskie. badania - szybko postępujące zwężenie przestrzeni stawowej, nierówne rozmyte kontury zakończeń stawowych kości i ich wyraźna osteoporoza. Ankyloza kości powstaje wcześnie. Gonococcus jest hodowany z płynu maziowego	Leczenie procesu miejscowego odbywa się na tle ogólnej terapii: antybiotyki są wstrzykiwane do stawu, w fazie aktywnej wymagane jest unieruchomienie w korzystnej funkcjonalnie pozycji w przypadku zesztywnienia stawu. Gdy ankyloza powstaje w pozycji błędnej - operacje korekcyjne (z zastrzeżeniem trwałej remisji procesu)
Ostra ropna	Początek jest burzliwy, ostry, z wysoką gorączką i silnym bólem stawu; szybko pojawia się przykurcz zginacza-przywodziciela, możliwa jest ankyloza kości w błędnej pozycji; charakterystyczne ropnie, przetoki z obfitą wydzieliną ropną	rentgenowskie. badania - szybko postępujące zwężenie szpary stawowej aż do zesztywnienia, błędne ustawienie stawu; w początkowej fazie wykrywa się osteoporozę, później - osteosklerozę; kontury kości są nierówne, w fazie aktywnej - rozmyte; w kościach miednicy lub na bliższym końcu kości udowej określa się ogniska o nieregularnym kształcie o różnej wielkości. Bez leczenia dochodzi do całkowitego zniszczenia głowy i szyjki kości udowej, patol. zwichnięcie stawu biodrowego w górę. Klin, badanie krwi - zmiany charakterystyczne dla zapalenia kości i szpiku i innych procesów ropnych. Czynnik sprawczy choroby jest izolowany z płynu stawowego i określana jest jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.	Unieruchomienie stawu, intensywna antybiotykoterapia. Kiedy ropa pojawia się w jamie stawowej, wykonuje się nakłucia lub artrotomię z drenażem i ciągłym przemywaniem środkami przeciwbakteryjnymi. Przy nieskuteczności tych środków wskazana jest resekcja stawu. W przypadku błędnej instalacji złącza (z zastrzeżeniem trwałej remisji procesu) - działania naprawcze
Z chorobą Bechterewa	Jednostronne uszkodzenie jest rzadkie, obustronne zapalenie koksji częściej występuje w połączeniu z innymi objawami choroby Bechterewa (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zwapnienia więzadeł kręgosłupa). Objawia się uporczywym bólem stawu biodrowego z napromieniowaniem w okolicę pachwinową i w dół w kierunku stawu kolanowego, narastającą sztywnością, powstawaniem błędnego ułożenia kończyn dolnych typu	rentgenowskie. badania we wczesnym stadium - osteoporoza, następnie zwężenie szpary stawowej, lichwa brzeżna; w późnym stadium - ankyloza kości. Czynnik reumatoidalny we krwi nie jest wykrywany. Gistol. badanie tkanki T. pobranej z biopsji - proliferacja komórek pokrywających, naciek plazmocytowy i limfohistiocytarny wokół naczyń	Wspólny rozładunek - chodzenie z podporą na kiju, kulach; położyć się. wychowanie fizyczne w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi, takimi jak indometacyna; san.-kury. leczenie w Piatigorsku, Cchaltubo. Ze znacznym spadkiem funkcji stawu i wyraźnym bólem w nim - alloplastyka stawu
	przykurcz zginacza-przywodziciela, rzadziej - przywodziciela zgięcia. Wynik - ankyloza włóknista i kostna
Na reumatoidalne zapalenie stawów	Z reguły zapalenie jelita grubego jest obustronne. Charakteryzuje się bólem w okolicy pachwinowej, żyto może promieniować wzdłuż przedniej i wewnętrznej powierzchni uda w kierunku stawu kolanowego, jednocześnie występuje ograniczenie wszystkich rodzajów ruchów w zajętym stawie. Przy postępującym przebiegu często powstają przykurcze zgięciowe i zginająco-przywodzicielskie, rzadziej - odwodzące; w zaawansowanych przypadkach dochodzi do zesztywnienia włóknisto-kostnego	rentgenowskie. badania – we wczesnej fazie stwierdza się osteoporozę, z postępem – nasiloną osteoporozę, zwężenie szpary stawowej, lichwę, czasem wsunięcie głowy do miednicy; częsta martwica kości, ciężka deformacja głowy kości udowej aż do jej całkowitej resorpcji i podwichnięcia lub zwichnięcia biodra; w niektórych przypadkach - ankyloza włóknista i kostna. Czynnik reumatoidalny jest oznaczany we krwi i płynie stawowym. Płyn maziowy jest mętny, czasem krwawy, liczba leukocytów wynosi 5-10 tysięcy na 1 μl, z przesunięciem neutrofilowym; wykryto fagocyty	Leczenie choroby podstawowej. Odciążenie stawu biodrowego – chodzenie z podparciem na kiju, kulach. W miarę postępu procesu synowektomia (bez przemieszczenia głowy kości udowej), szczególnie przy młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu kości ogonowej. Endoprotetyka jest wskazana w przypadkach gwałtownego obniżenia funkcji stawu biodrowego
Syfilityk	Obserwuje się go w kile wtórnej i trzeciorzędowej. Wedge obraz jest zły: wiotkie zapalenie błony maziowej bez dolegliwości bólowych z prawidłową czynnością stawu i niewielkim wysiękiem w nim. W przypadku kiły wtórnej, równolegle z wysypką skórną, możliwe są bóle stawów (bóle wielostawowe), wzrost stawu biodrowego, wyraźne zapalenie błony maziowej, przykurcz zginaczy-przywodzicieli i zanik mięśni ud. W przypadku kiły dziąsłowej zapalenie jelita grubego występuje w postaci postaci maziowej i kostnej. Klin, objawy są nieznaczne: okresowo pojawiające się słabe bóle w stawie i łatwe kulawizny. Funkcja stawów jest nieznacznie upośledzona lub nie jest upośledzona	rentgenowskie. badania – w przypadku długiego przebiegu stwierdza się osteoporozę i zanik kości; z zapaleniem dziąseł na tle osteoporozy widoczne są ubytki kostne - okrągłe lub owalne, zlokalizowane podchrzęstnie w głowie kości udowej. Gdy proces ustępuje, zwiększa się osteoskleroza. Dodatnie testy serologiczne Kahna, Wassermana, reakcja unieruchomienia bladego treponemy, reakcja immunofluorescencyjna	Specyficzne leczenie choroby podstawowej przeprowadza się według odpowiedniego schematu, jednocześnie fizjoterapia, masaż, kładzenie. trening fizyczny. Wykonaj operację korekcyjną zgodnie ze wskazaniami
gruźliczy	Faza przedartrytyczna a. Drobne bóle w obszarze dotkniętego stawu, ale bez wyraźnej lokalizacji, pojawiają się i zatrzymują bez wyraźnego powodu; zwiększone zmęczenie, uczucie dyskomfortu w dotkniętej chorobą kończynie; ogólne objawy pierwotnej gruźlicy.	faza przedartretyczna. rentgenowskie. badania - osteoporoza w postaci ogniska oświecenia o wielkości 0,5 -1,5 cm, okrągłego lub owalnego kształtu z nawet rozmytymi krawędziami; lokalizacja ogniska - szyjka kości udowej, rzadziej - głowa, kości miednicy; czasami centra zawierają małe „miękkie” sekwestratory; możliwe zwężenie szpary stawowej, głównie w miejscu ogniska.	faza przedartretyczna. Unieruchomienie dotkniętego stawu opatrunkiem gipsowym, * trakcja tkanek miękkich (u dzieci), leżenie w łóżku; rozgraniczenie procesu - nekrektomia pozastawowa i dostawowa z późniejszym rozwojem ruchów w stawie (wczesne ruchy bez obciążenia stawu). Ubytki pooperacyjne uzupełnia się auto- lub alloprzeszczepami kostnymi.
	Faza zapalenia stawów. Na tle narastających ogólnych objawów gruźlicy, nagłego gwałtownego wzrostu bólu w stawie, ich wyraźnej lokalizacji; ból zgięciowo-przywodzicielski przykurcz stawu biodrowego; zanik mięśni ud, gładkość fałdu pośladkowego, pozytywny objaw Aleksandrowa; Patol jest możliwy. zwichnięcie biodra w górę; staw jest powiększony, co jest szczególnie widoczne na tle atrofii tkanek miękkich; na udzie mogą pojawić się podskórne ropnie, przetoki z szaro-zieloną ropną bezwonną wydzieliną; palpacja i ruchy w stawie są ostro bolesne. Faza postartowa. Na tle ustępujących ogólnych objawów gruźlicy perwersyjna oprawa sustaya	Faza zapalenia stawów. rentgenowskie. badania - ostre zwężenie przestrzeni stawowej, kontury kości stawu są nierówne, rozmyte; regionalna osteoporoza bliższego końca kości udowej i miednicy po stronie zmiany; ogniska zniszczenia na tle ogólnej osteoporozy są słabo zróżnicowane; zanik kości, zwłaszcza kości udowej. Objawy te szybko narastają. Bez leczenia możliwe jest stosunkowo szybkie zniszczenie głowy i szyjki kości udowej, prowadzące do zwichnięcia biodra w górę. Niekiedy w tkankach miękkich widoczne są cienie ropni, zwłaszcza śródmiednicowych. W przypadku obecności przetok obowiązkowa jest fistulografia, która ujawnia źródło przetoki oraz wszystkie jej smugi i odgałęzienia. W przypadku braku przetok, ale klinicznie stwierdzonego ropnia wskazane jest jego nakłucie z aspiracją	Faza zapalenia stawów. Unieruchomienie opatrunkiem gipsowym, intensywna antybiotykoterapia do czasu usunięcia zatrucia i wyrównania procesu, odgraniczenia ogniska destrukcyjnego, po czym wykonuje się nekrektomię zewnątrzstawową i dostawową, resekcję ekonomiczną i rekonstrukcyjną stawu itp. Faza postartowa. Na etapie zaniku procesu przeprowadza się operacje korekcyjne, modelujące, ekonomiczne, resekcje rekonstrukcyjne, artrolizę, przeszczep kości itp. W przypadku zaostrzenia - leczenie przeciwnawrotowe. We wszystkich fazach w obecności aktywnego procesu - antybiotykoterapii, fizjoterapii, leżenia. wychowanie fizyczne mające na celu zapobieganie zanikom mięśni i dysfunkcji stawów, helioterapia, aeroterapia, witaminoterapia, dieta wysokokaloryczna
	przykurcz dydukcyjny z patologicznym przemieszczeniem biodra ku górze, skrócenie kończyny z ograniczeniem ruchów); ankyloza kości jest rzadka; na skórze uda i kończyn bardziej dystalnych – blizny po przetokach; możliwe są okresowe zaostrzenia procesu z powtórzeniem obrazu fazy artretycznej; przy wyraźnych przykurczach stawu biodrowego i skróceniu biodra pojawiają się i stopniowo narastają wtórne deformacje miednicy, kręgosłupa i stawu kolanowego po stronie zmiany	ropa i wprowadzenie środka kontrastowego, a następnie wykonanie ropni. Obrazowanie stawu ujawnia niewielkie zmiany. Podczas wysiewania ropy i izolowania patogenu określa się jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne. Faza postartowa. rentgenowskie. nie ma oznak aktywnego procesu gruźliczego; konsekwencje przeniesionego procesu występują w postaci poważnych deformacji stawu, miednicy, kręgosłupa, zaniku kości po stronie dotkniętej chorobą; głowa i szyja kości udowej są często nieobecne, występuje patol. zwichnięcie biodra w górę; w tkankach miękkich możliwe są cienie ropni i małych sekwestratorów; w kościach stawu - wyraźnie odgraniczone ogniska zniszczenia.
Guzy kościotwórcze
łagodny	Wolno rosnący guz ze słabym klinem, objawy; towarzyszy niewielki ból	rentgenowskie. badania - formacja kostna zlokalizowana w szyjce kości udowej, mająca zdrową strukturę kostną lub z niewielką osteosklerozą; zlokalizowane na powierzchni kości lub w jej grubości	Leczenie operacyjne - resekcja w obrębie zdrowej kości z usunięciem patolu. strona
Osteoidalny kostniak	Charakterystyczne są silne bóle narastające, głównie nocne, dokładnie zlokalizowane w patol lokalizacji. ognisko	rentgenowskie. badania - na tle wyrażonej osteosklerozy określa się centrum zniszczenia dia. do 1 cm - tzw. gniazdo guza	Leczenie chirurgiczne - resekcja w obrębie zdrowej kości. Przy nieradykalnym usuwaniu nawroty są częste
Nowotwory złośliwe Mięsak osteogenny	Gwałtownie narastający stały ból, szczególnie w nocy (leki przeciwbólowe są mało skuteczne); staw jest powiększony, tkanki miękkie są obrzęknięte, wyraźny wzór żylny na skórze; ruchy w stawie są ostro bolesne. Nowotwór wcześnie daje przerzuty i szybko rośnie.	rentgenowskie. badania: ujawniono dwa rodzaje guza - osteolityczny i osteoplastyczny. W osteolitycznej postaci mięsaka określa się wyraźne zniszczenie kości bez wyraźnych granic, wczesne przebicie płytki korowej z utworzeniem tzw. wizjer i zapalenie okostnej igły; w osteoplastycznej postaci mięsaka w grubości guza widoczne są obszary kościotworzenia; granice guza są niewyraźne. Gistol. badania - polimorfizm komórkowy, proliferacja elementów tkanki kostnej, atypowe osteoidy i struktury kostne. Klin, badanie krwi - niedokrwistość, przyspieszone ROE; zwiększona zawartość mukoprotein, fosfatazy alkalicznej	Leczenie operacyjne; radioterapię i chemioterapię zgodnie ze wskazaniami
Guzy chrzęstne
łagodny hond rob lastoma	Stopniowo narastający ból, nie osiągający znacznej siły, stopniowe ograniczenie ruchomości stawów, zanik tkanek miękkich	rentgenowskie. badanie - ognisko zniszczenia w bliższym końcu kości udowej z wyraźnymi krawędziami, zawierające drobne kropkowane inkluzje. Gistol. badania - tkanka chrzęstna, składająca się z chondroblastów i chondrocytów; często wielojądrowe komórki olbrzymie	Leczenie chirurgiczne - resekcja dotkniętego obszaru kości, a następnie autoplastyka lub alloplastyka kości
Chondroma	Przebieg jest długi, bezobjawowy; możliwy patol. złamania; niewielki ból	rentgenowskie. badania - ognisko oświecenia w dziale przynasadowym; charakterystyczny cętkowany wzór guza	Leczenie chirurgiczne - resekcja dotkniętego obszaru kości z późniejszym przeszczepem kości
Nowotwory złośliwe Chrzęstniakomięsak	Szybko narastające bóle nocne, bardzo silne z centralną lokalizacją guza, mniej intensywne – z ekscentryczną lokalizacją; rozszerzenie stawów; wzmocniony wzór żylny na skórze; amiotrofia; bolesne ruchy, kulawizny. Kurs jest stosunkowo długi	rentgenowskie. badanie - jednorodne ognisko o nieregularnym kształcie ze zmianą częściej niż część przynasadowa kości; płytka korowa jest przerzedzona, możliwe są jej przełomy. Gistol. badanie - komórki chrząstki nowotworowej o różnym stopniu atypizmu i polimorfizmu. Wysoki poziom oksyproliny w moczu	Leczenie chirurgiczne: we wczesnych stadiach - resekcja zajętego stawu z alloplastyką kości lub wymianą endoprotezy; w późniejszych stadiach – dezartykulacja

Bibliografia: Bichem W. P. i wsp. Badanie kliniczne stawów, przeł. z angielskiego, M., 1970; Vilensky V. Ya Diagnoza i leczenie funkcjonalne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnoza i leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g i az i r wyspa w G. M. i Yu do i N i GP Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, M., 1972; Około l w D. M. i Bron około in i c do i jestem G. M. Rozwój stawu biodrowo-udowego i jego unerwienie u osoby, Arkh. anat., hist. i embriol., t. 80, nr 5, s. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. Diagnostyka rentgenowska szpotawych deformacji szyjki kości udowej, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya Zachowawcze i chirurgiczne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, Trudy Yubil. naukowy sesja dedykowana. W setną rocznicę urodzin GI Turnera, s. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. i Zharkov P. L. Metody badania rentgenowskiego i radiologicznego kręgosłupa dużych stawów, Taszkent, 1979; Kaplan A. V. Uszkodzenie kości i stawów, M., 1979; Kornev P. G. Chirurgia gruźlicy kostno-stawowej, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformacja szyjki kości udowej, Mińsk, 1970; Opóźnienie w N około wewnątrz i IG Anatomia rentgenowska szkieletu, strona. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kości i stawy na zdjęciu rentgenowskim, kończyny, L., 1957; Marks V. O. Diagnostyka ortopedyczna, Mińsk, 1978; M o in sh o in i p I. A. i Mitrofanova A. V. Asymetria wzrostu kości miednicy przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego i jego zniknięciu po leczeniu operacyjnym, Proceedings of 2. All-Union. kongres traumatol.-orthop., s. 308, M., 1970; Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945, t. 17, s. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Rentgenodiagnostyka chorób kości i stawów, zeszyt. 1-2, M., 1964; Chak-l i V. D. N. Podstawy operacyjnej ortopedii i traumatologii, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Uszkodzenie miednicy i narządów miednicy, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortop. Traum., Bd 24, s. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, ortop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a PC Capsular alloplastyka w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, str. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Nareszcie. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. nauka w., Bd 7, S. 249, 1957; H i p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA. Osteotomia okołotorebkowa kości biodrowej w leczeniu wrodzonych przemieszczeń bioder, Clin. Orthop. t. 98, s. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomia w leczeniu wrodzonego zwichnięcia i podwichnięcia stawu biodrowego, J. Bone Jt Surg., t. 43-B, s. 518, 1961; Weber B. G. a. Cech O. Pseudarthrosen, Bern a.o., 1973.

IA Movshovich; P. L. Zharkov (czynsze), SA Rusanov (wojsko), JI. K. Semenova (an.); kompilatory tabelaryczne. VV Gusev, MA Korendyasev, ER Mattis, VP Pavlov, VF Pozharisky.

• wstępująca gałąź tętnicy okalającej bocznej;
• gałąź głęboka tętnicy okalającej przyśrodkowej;
• okrągła tętnica więzadłowa;
• gałęzie tętnic pośladkowych dolnych i górnych; gałęzie tętnic biodrowych zewnętrznych i podbrzusznych dolnych.

Znaczenie tych naczyń w ukrwieniu głowy kości udowej jest zróżnicowane. Do tej pory istnieją różne opinie na temat ukrwienia głowy kości udowej przez tętnicę więzadła obłego. Najbardziej rozpowszechnionym punktem widzenia jest to, że wraz z wiekiem odżywianie przez te naczynia zmniejsza się i jest zachowane tylko u 20-30% pacjentów. Główne odżywianie bliższego końca kości udowej odbywa się dzięki gałęziom przyśrodkowej otoczki uda. Znacznie mniejszą rolę w ukrwieniu stawu biodrowego odgrywa gałąź wstępująca tętnicy okalającej udo. Rola gałęzi górnego i dolnego pośladka oraz biodrowej zewnętrznej i dolnej podbrzusznej jest stosunkowo niewielka.

W ten sposób głowa kości udowej jest zaopatrywana w krew w jej górnej zewnętrznej, dolnej wewnętrznej i tylnej części przez gałąź tylnej tętnicy szyjnej; przednią część głowy kości udowej - poprzez gałęzie tętnicy szyjnej przedniej, wychodzące z tętnicy okalającej udo bocznej; szyjka kości udowej od góry, od dołu i od tyłu - przez gałęzie tętnicy szyjnej tylnej uda, wychodzące z tętnicy okalającej przyśrodkowej uda, z przodu - odgałęzienie tętnicy szyjnej przedniej, wychodzące z tętnicy okalającej bocznej uda tętnica uda (ryc. 1). Należy podkreślić, że tętnice dolne głowy przechodzą w wolnej krawędzi fałdu Amantiniego-Savvina, oddalonego na całej długości o 0,5–0,8 cm od szyi i nie odchodzą od szyi, lecz wchodzą bezpośrednio dolny boczny odcinek głowy. Wewnątrz głowy na wysokości dołka głowy dochodzą do linii nasady i w 77% przypadków tworzą łukowate zespolenie, z którego liczne odgałęzienia wychodzą w głąb głowy.

Naczynia krwionośne dostają się do substancji kostnej głowy i szyi z fałdów maziowych, niektóre przez więzadło obłe, a na końcu przez otwory naczyniowe kości. Pomiędzy wszystkimi gałęziami naczyń krwionośnych znajduje się szeroka sieć zespoleń. Istnieje również połączenie śródkostne między naczyniami krwionośnymi nasady, przynasady i trzonu.

Odpływ krwi ze stawu biodrowego następuje żyłami towarzyszącymi naczyniom tętniczym, a następnie wpływa do żyły udowej, podbrzusznej i biodrowej.

Staw biodrowy ma bogate unerwienie, które jest wykonywane przez nerwy okostnej, okołostawowe formacje nerwowo-naczyniowe, a także gałęzie dużych pni nerwowych: udowy, kulszowy, zasłonowy, górny pośladkowy, dolny pośladkowy i sromowy. Tylna dolna część torebki stawowej jest unerwiona przez gałęzie nerwu kulszowego, a także górna pośladkowa i sromowa, przednia część jest unerwiona przez gałąź stawową nerwu zasłonowego. Więzadło obłe i poduszka tłuszczowa są unerwione przez tylną gałąź nerwu zasłonowego. Ponadto w unerwieniu tych struktur mogą uczestniczyć gałęzie nerwu udowego i nerwu pośladkowego górnego.

Ryż. 1. Ukrwienie tętnicze bliższej części kości udowej osoby dorosłej(według P.A. Romanova): 1 - tętnica udowa; 2 - głęboka tętnica uda; 3 - przyśrodkowa tętnica okalająca; 4 - boczna koperta tętnicy udowej; 5 - tętnica trzonowa; 6 - gałąź pierwszej tętnicy przeszywającej; 7 - gałąź tętnicy pośladkowej górnej; 8 - gałąź dolnej tętnicy pośladkowej; 9 - górne tętnice szyi i głowy; 10 - tylne tętnice szyjne; 11 - dolne tętnice głowy; 12 - przednie tętnice szyjne; 13 - tętnica więzadła głowy; 14 - zespolenie łukowe tętnic górnych i dolnych, głowy; 15 - zespolenie tętnicze obwodu stawowego głowy.

RM Tichiłow, V.M. Szapowałow
RNIITO ich. R.R. Wredena, Petersburg