Maksymalna dzienna dawka insuliny. Obliczanie dawki insuliny (pojedynczej i dziennej)

Ważny! Przed zapoznaniem się z tą stroną:

1. Materiał przeznaczony jest dla pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2, którzy przestrzegają zaleceń. Jeśli będziesz spożywać pokarmy przeładowane węglowodanami, nie będziesz w stanie utrzymać prawidłowego poziomu cukru i uniknąć jego skoków. Nie musisz się więc zbytnio martwić dokładnym obliczeniem dawek insuliny.
2. Zakłada się, że wstrzykiwasz już insulinę o przedłużonym uwalnianiu w nocy i (lub) rano oraz we właściwych dawkach. Dzięki temu poziom cukru na czczo jest w normie i wzrasta dopiero po jedzeniu. Jeśli tak nie jest, przeczytaj artykuł „”.
3. Celem jest utrzymanie stabilnego poziomu cukru we krwi na poziomie 4,6 ± 0,6 mmol/l. Jednocześnie w żadnym momencie nie powinna być niższa niż 3,5-3,8 mmol/l, także w środku nocy. Jest to norma dla zdrowych ludzi. Można to osiągnąć w przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2, jeśli będziesz przestrzegać odpowiedniej diety i nauczysz się dokładnie obliczać dawki insuliny.
4. Często mierz cukier glukometrem! Sprawdź dokładność swojego miernika. Jeśli kłamie, wyrzuć go i kup w zamian inny, dokładny. Nie próbuj oszczędzać na paskach testowych, aby nie zbankrutować na leczeniu powikłań cukrzycy.
5. Jeżeli stosujesz dietę niskowęglowodanową, to przed posiłkami wskazane jest krótkotrwałe stosowanie insuliny ludzkiej – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R lub innej. Aby szybko stłumić wysoki poziom cukru, można wstrzykiwać ultrakrótką insulinę (Humalog, NovoRapid lub Apidra). Jednak jest mniej odpowiedni do trawienia pokarmu, ponieważ działa zbyt szybko.
6. Jeśli pacjent z cukrzycą stosuje dietę niskowęglowodanową, wymaga bardzo małych dawek insuliny. Po przejściu z diety „zbilansowanej” lub „głodowej” zmniejszają się one 2-7 razy. Bądź na to przygotowany, aby uniknąć hipoglikemii.

Z naszą pomocą dowiesz się, jak obliczyć dawki insuliny w zależności od diety pacjenta chorego na cukrzycę i wskazań glukometru. Upewnij się, że nie ma w tym żadnej tajemnicy. Obliczenia matematyczne są na poziomie arytmetyki szkoły podstawowej. Jeśli w ogóle nie czujesz się komfortowo z liczbami, będziesz musiał wstrzykiwać tylko stałe dawki, które zaleci lekarz. Jednak takie uproszczone podejście nie pozwala uniknąć wczesnego wystąpienia powikłań cukrzycy.

Sekwencjonowanie:

1. Kup wagę kuchenną i naucz się z niej korzystać. Dowiedz się, ile gramów węglowodanów, białek i tłuszczów zjadasz za każdym razem, gdy jesz śniadanie, lunch i kolację.
2. Mierz cukier 10–12 razy dziennie przez 3–7 dni. Zapisz odczyty liczników i otaczające Cię okoliczności. W ten sposób określisz, przed którymi posiłkami potrzebujesz szybkich zastrzyków insuliny, a których możesz nie potrzebować.
3. Dowiedz się, co zrobić, jeśli insulina nagle przestanie działać.
4. Czytać. Dowiedz się, jak podawać zastrzyki z insuliny całkowicie bezboleśnie!
5. Naucz się wstrzykiwać insulinę o przedłużonym uwalnianiu wieczorem i, jeśli to konieczne, rano. Wybierz odpowiednie dawki, aby poziom cukru na czczo był w normie. Badać. Należy to zrobić przed przystąpieniem do stosowania szybkich rodzajów insuliny.
6. Dowiadywać się, . Jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową, prawdopodobnie będziesz musiał to zrobić.
7. Oblicz początkowe dawki insuliny krótko działającej lub ultraszybkiej przed posiłkami. Jak to zrobić, opisano poniżej. Dawki początkowe będą oczywiście niższe niż dawki konieczne do ochrony przed hipoglikemią.
8. Przestudiuj artykuł „”. Kup tabletki z glukozą w aptece, aby złagodzić ewentualną hipoglikemię. Trzymaj je zawsze pod ręką.
9. Wstrzyknąć początkowe dawki insuliny. Kontynuuj częste badanie poziomu cukru i prowadź dziennik.
10. Zwiększ lub zmniejsz dawkę insuliny przed posiłkami, w zależności od poziomu cukru we krwi. Upewnij się, że poziom cukru wynosi 4,6±0,6 mmol/l przed i po posiłku. W żadnym momencie, także w nocy, nie powinno być niższe niż 3,5-3,8 mmol/l.
11. Zdziw się, jak małe dawki insuliny potrzeba przed posiłkami, jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową :).
12. Dowiedz się dokładnie, ile minut przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę. Aby to zrobić, przeprowadź eksperyment opisany w artykule.
13. Dowiedz się dokładnie, o ile 1 jednostka krótko działającej i ultraszybkiej insuliny obniża poziom cukru. Aby to zrobić, przeprowadź eksperyment opisany w artykule.
14. Naucz się techniki obniżania wysokiego poziomu cukru za pomocą zastrzyków insuliny, aby przywrócić go do normy, ale bez hipoglikemii. Użyj tej metody, jeśli to konieczne.
15. Dowiadywać się, . Postępuj zgodnie z zaleceniami. Upewnij się, że Twój poranny poziom cukru nie przekracza 5,2 mmol/l, bez nocnej hipoglikemii.
16. Na podstawie pomiarów cukru sprawdź współczynnik wrażliwości na insulinę i współczynnik węglowodanów oddzielnie dla śniadania, lunchu i kolacji.
17. Studiuj, oprócz odżywiania, zastrzyków insuliny i leków przeciwcukrzycowych. Naucz się dostosowywać dawki insuliny do tych czynników.

Wielu endokrynologów nadal uważa, że ​​przywrócenie prawidłowego poziomu cukru u pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2 jest zbyt trudne, bezużyteczne, a nawet niebezpieczne. Jeśli diabetyk potrafi dobrze obliczyć dawki insuliny w zależności od diety i zawartości cukru, lekarz będzie go traktował z szacunkiem i udzieli najbardziej wykwalifikowanej pomocy. U takich pacjentów nie rozwijają się powikłania cukrzycy, w przeciwieństwie do większości pacjentów, którzy są zbyt leniwi, aby otrzymać odpowiednie leczenie.

Kontrolowanie cukrzycy za pomocą krótko działającej lub ultraszybkiej insuliny pomaga szybko obniżyć poziom cukru do normy. Zapobiega to śmierci komórek beta, które wciąż żyją w trzustce. Im więcej komórek beta jest zachowanych w organizmie, tym łagodniejsza jest cukrzyca typu 1 lub 2. Jeśli masz szczęście i niektóre Twoje komórki beta nadal funkcjonują, zaopiekuj się nimi. Aby to zrobić, wykonaj i wstrzyknij insulinę, aby zmniejszyć obciążenie trzustki.

Pojęcia związane z insulinoterapią i ich definicje

Zdefiniujmy terminy potrzebne do opisania leczenia cukrzycy insuliną.

Podstawą jest insulina długo działająca, która działa długo po wstrzyknięciu (8-24 godziny). To jest Lantus, Levemir lub Protafane. Tworzy stężenie tła insuliny we krwi. Podstawowe zastrzyki mają na celu utrzymanie prawidłowego poziomu cukru na czczo. Nie nadaje się do tłumienia wysokiego poziomu cukru lub trawienia pokarmu.

Bolus to wstrzyknięcie szybkiej (krótkiej lub bardzo krótkiej) insuliny przed posiłkiem w celu wchłonięcia spożytego pokarmu i zapobieżenia wzrostowi poziomu cukru po posiłku. Bolus to także zastrzyk szybkiej insuliny w sytuacjach, gdy cukier wzrósł i należy go stłumić.

Bolus pokarmowy to dawka szybkiej insuliny potrzebna do strawienia pokarmu. Nie uwzględnia sytuacji, gdy u pacjenta z cukrzycą poziom cukru jest podwyższony już przed posiłkami.

Bolus korekcyjny to dawka szybkiej insuliny potrzebna do obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi do normy.

Dawka insuliny krótkoterminowej lub ultraszybkiej przed posiłkami to suma bolusów pokarmowych i korekcyjnych. Jeśli cukier przed posiłkami jest w normie, to bolus korekcyjny wynosi zero. Jeżeli poziom cukru nagle wzrośnie, należy wstrzyknąć dodatkowy bolus korygujący, nie czekając na kolejny posiłek. Można też profilaktycznie wstrzyknąć sobie małe dawki szybkiej insuliny, np. przed stresującym wystąpieniem publicznym, co na pewno podniesie nam poziom cukru.

Szybka insulina może być krótką insuliną ludzką (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i inne), a także najnowszymi ultrakrótkimi analogami (Humalog, Apidra, NovoRapid). Co to jest i czym się różnią, przeczytaj. W przypadku przyjmowania przed posiłkami lepiej jest wstrzykiwać krótko działającą insulinę ludzką. Ultrakrótkie rodzaje insuliny sprawdzają się wtedy, gdy trzeba szybko przywrócić wysoki poziom cukru do normy.

Insulina basal-bolus to leczenie cukrzycy za pomocą zastrzyków insuliny o przedłużonym uwalnianiu wieczorem i rano, a także szybkich zastrzyków insuliny przed każdym posiłkiem. Jest to najbardziej złożona technika, ale zapewnia optymalną kontrolę poziomu cukru i hamuje rozwój powikłań cukrzycy. Insulina podstawowa-bolusowa obejmuje 5-6 wstrzyknięć dziennie. Jest niezbędny u wszystkich pacjentów z ciężką cukrzycą typu 1. Jeśli jednak pacjent choruje na cukrzycę typu 2 lub łagodną cukrzycę typu 1 (LADA, MODY), wówczas może wystarczyć mu mniejsza liczba wstrzyknięć insuliny.

Współczynnik wrażliwości na insulinę – o ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru we krwi.

Stosunek węglowodanów – ile gramów spożytych węglowodanów pokrywa 1 jednostka insuliny. Jeśli się zastosujesz, „stosunek białka” jest również dla Ciebie ważny, chociaż ta koncepcja nie jest oficjalnie stosowana.

Współczynnik wrażliwości na insulinę i stosunek węglowodanów są indywidualne dla każdego pacjenta z cukrzycą. Wartości, które można znaleźć w podręcznikach, nie odpowiadają rzeczywistym. Służą one jedynie do wyliczenia początkowych dawek insuliny, które oczywiście nie są dokładne. Współczynnik wrażliwości na insulinę i współczynnik węglowodanów ustala się na podstawie eksperymentów z dietą i dawkowaniem insuliny. Różnią się one dla różnych rodzajów insuliny, a nawet w różnych porach dnia.

Czy potrzebujesz zastrzyków insuliny przed posiłkami?

Jak ustalić, czy potrzebne są szybkie zastrzyki insuliny przed posiłkami? Można to ustalić jedynie poprzez dokładną samokontrolę poziomu cukru we krwi przez co najmniej 3 dni. Na obserwacje i przygotowania lepiej przeznaczyć nie 3 dni, ale cały tydzień. Jeśli cierpisz na ciężką cukrzycę typu 1, zdecydowanie potrzebujesz zastrzyków z insuliny długo działającej wieczorem i rano, a także bolusów przed każdym posiłkiem. Jeśli jednak pacjent ma cukrzycę typu 2 lub łagodną cukrzycę typu 1 (LADA, MODY), być może będzie potrzebnych mniej zastrzyków.

Mierz cukier każdorazowo przed posiłkiem, a także 2-3 godziny po posiłku.

Przykładowo na podstawie wyników obserwacji może się okazać, że cukier jest w normie przez cały dzień, z wyjątkiem okresu po obiedzie. Oznacza to, że zastrzyki z insuliny krótko działającej potrzebne są jedynie przed obiadem. Zamiast obiadu problematycznym posiłkiem może być śniadanie lub lunch. Każdy pacjent chory na cukrzycę ma swoją indywidualną sytuację. Dlatego przepisywanie każdemu standardowego schematu insulinoterapii jest co najmniej nieodpowiedzialne ze strony lekarza. Ale jeśli pacjent jest leniwy, aby kontrolować swój cukier i zapisywać wyniki, nie pozostaje nic innego.

Oczywiście perspektywa wielokrotnego wstrzykiwania insuliny w ciągu dnia raczej nie wywoła ekscytacji. Jeśli jednak stosujesz dietę niskowęglowodanową, może się okazać, że będziesz potrzebować zastrzyków insuliny przed niektórymi posiłkami, a nie przed innymi. Na przykład niektórzy pacjenci z cukrzycą typu 2 są w stanie utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi dzięki krótkotrwałym zastrzykom insuliny przed śniadaniem i kolacją, a przed obiadem wystarczy je tylko zażyć.

Jak obliczyć dawki insuliny przed posiłkami

Ani lekarz, ani pacjent chory na cukrzycę nie są w stanie od początku określić idealnej dawki insuliny przed posiłkami. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia hipoglikemii, świadomie na początku zmniejszamy dawkę, a następnie stopniowo ją zwiększamy. Jednocześnie często mierzymy poziom cukru we krwi za pomocą glukometru. W ciągu kilku dni będziesz w stanie określić optymalną dawkę. Celem jest utrzymanie stałego poziomu cukru w ​​normie, jak u zdrowych ludzi. Wynosi to 4,6±0,6 mmol/l przed i po posiłku. Również w żadnym momencie nie powinno być niższe niż 3,5-3,8 mmol/l.

Dawkowanie szybkiej insuliny przed posiłkami zależy od tego, co i w jakich ilościach spożywasz. Zapisuj, ile i jakie produkty jesz, z dokładnością do grama. Pomocna w tym jest waga kuchenna. Jeżeli w celu kontrolowania cukrzycy stosujesz dietę niskowęglowodanową, zaleca się zażywanie przed posiłkami krótko działającej insuliny ludzkiej. Są to Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i inne. Wskazane jest również przyjmowanie Humalogu i wstrzykiwanie go, gdy zachodzi potrzeba pilnego obniżenia poziomu cukru. Apidra i NovoRapid działają wolniej niż Humalog. Jednak ultraszybka insulina nie jest zbyt odpowiednia do wchłaniania pokarmów o niskiej zawartości węglowodanów, ponieważ działa zbyt szybko.

Przypomnijmy, że dawka insuliny przedposiłkowa to suma bolusa pokarmowego i bolusa korygującego. Bolus pokarmowy to ilość insuliny potrzebna do pokrycia żywności, którą planujesz zjeść. Jeżeli diabetyk stosuje „zbilansowaną” dietę, wówczas pod uwagę brane są wyłącznie węglowodany. Jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową, oprócz białek liczą się także węglowodany. Bolus korekcyjny to ilość insuliny potrzebna do obniżenia poziomu cukru pacjenta do normy, jeśli był on podwyższony w momencie wstrzyknięcia.

Jak wybrać optymalną dawkę zastrzyków insuliny przed posiłkami:

1. Korzystając z danych referencyjnych (patrz poniżej), oblicz dawkę początkową insuliny szybkiej przed każdym posiłkiem.
2. Wstrzyknij insulinę, odczekaj 20–45 minut, zmierz poziom cukru przed jedzeniem i jedz.
3. Po jedzeniu mierz cukier glukometrem po 2, 3, 4 i 5 godzinach.
4. Jeśli poziom cukru spadnie poniżej 3,5-3,8 mmol/l, zjedz kilka tabletek glukozy, aby złagodzić hipoglikemię.
5. W kolejnych dniach zwiększaj dawkę insuliny przed posiłkami (powoli! ostrożnie!) lub ją zmniejszaj. To zależy od tego, jaki rodzaj cukru miałeś po ostatnim jedzeniu.
6. Dopóki poziom cukru będzie utrzymywał się w normie, powtarzaj kroki zaczynając od punktu 2. Jednocześnie nie wstrzykuj „teoretycznej” dawki początkowej insuliny, ale tę dostosowaną do wczorajszego poziomu cukru po posiłkach. Dlatego stopniowo ustalaj optymalne dawki.

Celem jest utrzymanie stabilnego poziomu cukru przed i po posiłku na poziomie 4,6 ± 0,6 mmol/l. Jest to możliwe nawet w przypadku ciężkiej cukrzycy typu 1, jeśli będziesz przestrzegać i wstrzykiwać małe, dokładnie obliczone dawki insuliny. Co więcej, jest to łatwe do osiągnięcia w przypadku cukrzycy typu 2 lub łagodnej cukrzycy typu 1.

W przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2 stosuje się różne metody obliczania dawek początkowych insuliny przed posiłkami. Metody te opisano szczegółowo poniżej. Dawki insuliny ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Trzymaj tabletki z glukozą pod ręką na wypadek konieczności leczenia hipoglikemii. Dowiedz się z wyprzedzeniem. Prawdopodobnie będziesz musiał to zrobić.

Jakie ograniczenia nakładają szybkie zastrzyki insuliny przed posiłkami?

1. Musisz jeść 3 razy dziennie - śniadanie, lunch i kolację, w odstępie 4-5 godzin, nie częściej. Jeśli chcesz, w niektóre dni możesz pominąć posiłki. Jednocześnie pomija się także wstrzyknięcie bolusa pokarmowego.
2. Nie możesz podjadać! Oficjalna medycyna mówi, co jest możliwe, a co nie. Twój glukometr potwierdzi, że ma rację.
3. Staraj się codziennie spożywać taką samą ilość białka i węglowodanów na śniadanie, lunch i kolację. Żywność i potrawy zmieniają się, ale ich wartość odżywcza powinna pozostać taka sama. Jest to szczególnie ważne w pierwszych dniach, kiedy jeszcze nie „przeszłeś na dietę”, a dopiero dobierasz dawki.

Przyjrzyjmy się teraz przykładom obliczania dawek szybko działającej insuliny przed posiłkami. Ponadto we wszystkich przykładach zakłada się, że pacjent z cukrzycą będzie wstrzykiwał sobie insulinę krótkoterminową, a nie ultrakrótką, przed posiłkami. Insulina ultrakrótka jest znacznie silniejsza niż krótko działająca insulina ludzka. Dawka Humalogu powinna być równa około 0,4 dawki insuliny krótko działającej, a dawka NovoRapidu lub Actrapidu powinna wynosić około ⅔ (0,66) dawki insuliny krótko działającej. Współczynniki 0,4 i 0,66 należy doprecyzować indywidualnie.

Cukrzyca typu 1 lub zaawansowana cukrzyca typu 2

W przypadku ciężkiej cukrzycy typu 1 należy wstrzykiwać szybką insulinę przed każdym posiłkiem, a także insulinę długodziałającą wieczorem i rano. Okazuje się, że 5-6 zastrzyków dziennie, czasem więcej. To samo dotyczy zaawansowanej cukrzycy typu 2. Ponieważ tak naprawdę zamienia się w cukrzycę typu 1 insulinozależną. Przed obliczeniem dawek szybkiej insuliny przed posiłkami należy rozpocząć leczenie insuliną długo działającą. Dowiesz się wieczorem i rano.

Omówmy, jak cukrzyca typu 2 przechodzi w ciężką cukrzycę typu 1 w wyniku niewłaściwego leczenia. Zdecydowana większość pacjentów z cukrzycą typu 2 doświadcza więcej szkód niż korzyści z formalnego leczenia. nie stała się jeszcze głównym nurtem leczenia cukrzycy typu 2, ponieważ urzędnicy medyczni rozpaczliwie sprzeciwiają się zmianom. W latach 70. też sprzeciwiali się wprowadzeniu glukometrów... Z biegiem czasu zwycięży zdrowy rozsądek, ale dziś sytuacja z leczeniem cukrzycy typu 2 jest smutna.

Pacjenci stosują dietę „zbilansowaną”, przeładowaną węglowodanami. Biorą też szkodliwe pigułki, które wyczerpują ich trzustkę. W rezultacie komórki beta trzustki obumierają. W ten sposób organizm przestaje wytwarzać własną insulinę. Cukrzyca typu 2 przechodzi w ciężką cukrzycę typu 1. Obserwuje się to po tym, jak choroba trwa 10-15 lat i w tym czasie jest nieprawidłowo leczona. Głównym objawem jest to, że pacjent szybko i w niewytłumaczalny sposób traci na wadze. Tabletki całkowicie przestają obniżać poziom cukru. Opisana tutaj metoda obliczania dawki insuliny jest odpowiednia w takich przypadkach.

Dlaczego rzadko spotykamy się z pacjentami, u których cukrzyca typu 2 przechodzi w ciężką cukrzycę typu 1? Ponieważ większość z nich umiera na zawał serca/udar, zanim trzustka ulegnie awarii.

Tak więc pacjent z cukrzycą typu 1 lub zaawansowaną cukrzycą typu 2 zdecydował się na przejście na nowy schemat leczenia ze standardowych, nieskutecznych metod leczenia. Zaczyna stosować dietę niskowęglowodanową. Ma jednak ciężki przypadek. Dieta bez zastrzyków z insuliny, choć obniża poziom cukru, nie wystarczy. Aby zapobiec rozwojowi powikłań cukrzycy, należy wstrzykiwać insulinę. Łączyć zastrzyki insuliny długo działającej wieczorem i rano z szybkimi zastrzykami insuliny przed każdym posiłkiem.

Najprawdopodobniej wstrzykujesz sobie już stałe dawki insuliny przepisane w szpitalu. Musisz przejść na elastyczne obliczanie dawek w zależności od diety i poziomu cukru. Poniżej szczegółowo opisujemy jak to zrobić. Upewnij się, że jest to łatwiejsze niż się wydaje. Obliczenia arytmetyczne są na poziomie szkoły podstawowej. Po przejściu z diety „zbilansowanej” na dietę niskowęglowodanową należy natychmiast zmniejszyć dawkę insuliny 2-7 razy, w przeciwnym razie wystąpi hipoglikemia. Pacjenci z łagodną cukrzycą mają szansę w ogóle „odskoczyć” od zastrzyków. Ale pacjenci z ciężką cukrzycą typu 1 lub zaawansowaną cukrzycą typu 2 nie powinni na to liczyć.

Co powinno być zrobione:

1. Wybieraj optymalne dawki insuliny o przedłużonym uwalnianiu na noc i rano. Czytaj więcej. Podano tam metodę obliczeń.
2. Dowiedz się, ile gramów węglowodanów i białka pokrywa 1 jednostka insuliny, którą wstrzykujesz przed posiłkami. Dawkę początkową obliczamy na podstawie danych referencyjnych (patrz poniżej), a następnie dostosowujemy ją „po fakcie”, aż cukier będzie stabilnie w normie.
3. Określ, o ile wstrzyknięta 1 jednostka szybkiej insuliny obniża stężenie cukru we krwi. Dokonuje się tego poprzez wykonanie doświadczenia opisanego poniżej.
4. Dowiedz się, ile minut przed posiłkiem najlepiej jest wstrzyknąć szybką insulinę. Standard: insulina krótka – w 45 minut, Apidra i NovoRapid – w 25 minut, Humalog – w 15 minut. Ale lepiej dowiedzieć się tego indywidualnie, poprzez prosty eksperyment, który również opisano poniżej.

Trudność polega na tym, że trzeba jednocześnie dobrać dawki insuliny długo działającej i insuliny szybkiej. Kiedy pojawiają się problemy z poziomem cukru we krwi, trudno jest ustalić, co było ich przyczyną. Niewłaściwa dawka insuliny o przedłużonym uwalnianiu? Czy wstrzyknąłeś niewłaściwą dawkę szybkiej insuliny przed posiłkami? A może dawki insuliny są prawidłowe, ale zjadłeś więcej/mniej niż planowałeś?

Główne czynniki wpływające na cukier:

• Odżywianie
• Rozszerzone dawki insuliny
• Szybkie zastrzyki insuliny przed posiłkami

Idealnie będziesz stosować insulinę krótkotrwałą przed posiłkami i dodatkowo insulinę ultrakrótką, gdy potrzebujesz szybko stłumić wysoki poziom cukru. Jeśli tak, to dla każdego z tych rodzajów insuliny z osobna trzeba dowiedzieć się, o ile 1 jednostka obniża poziom cukru. W rzeczywistości niewielu diabetyków będzie chciało łączyć trzy rodzaje insuliny – jedną długo działającą i dwie szybko działające. Jeśli jesteś przekonany, że Humalog, Apidra lub NovoRapid źle działają przed posiłkami i powodują skoki cukru, to przestaw się na krótko działającą insulinę ludzką.

Przybliżone informacje do obliczenia dawki początkowej (liczby nie są dokładne!):

• Insulina krótko działająca – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i inne.
• Wszystkie rodzaje insuliny krótko działającej mają w przybliżeniu taką samą moc i zaczynają działać z tą samą szybkością.
• Insulina ultrakrótka – Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid i Apidra są 1,5 razy silniejsze niż jakakolwiek insulina krótko działająca. Dawka NovoRapid i Apidra powinna wynosić ⅔ (0,66) równoważnej dawki insuliny krótko działającej.
• Humalog jest 2,5 razy silniejszy niż jakakolwiek insulina krótko działająca. Dawka leku Humalog powinna wynosić 0,4 równoważnika dawki insuliny krótko działającej.

U pacjentów z ciężką cukrzycą, których trzustka praktycznie nie wytwarza insuliny, 1 gram węglowodanów spowoduje wzrost poziomu cukru we krwi o około 0,28 mmol/l dla osoby ważącej 63,5 kg.

Dla pacjenta z ciężką cukrzycą o wadze 63,5 kg:

• 1 jednostka krótko działającej insuliny obniży poziom cukru we krwi o około 2,2 mmol/l.
• 1 jednostka insuliny Apidra lub NovoRapid obniży poziom cukru we krwi o około 3,3 mmol/l.
• 1 jednostka insuliny Humalog obniży poziom cukru we krwi o około 5,5 mmol/l.

Jak sprawdzić o ile 1 jednostka insuliny krótko działającej obniży poziom cukru u osoby o innej masie ciała? Trzeba zrobić proporcję i policzyć.

Na przykład dla pacjenta z ciężką cukrzycą o wadze 70 kg wynik wynosi 2,01 mmol/l. Dla nastolatka ważącego 48 kg wynik wyniesie 2,2 mmol/l * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol/l. Im więcej osoba waży, tym słabiej działa insulina. Uwaga! Nie są to liczby dokładne, ale przybliżone, służące jedynie do wyliczenia początkowych dawek insuliny. Wyjaśnij je sobie poprzez eksperymenty. Różnią się one nawet w różnych porach dnia. Przed śniadaniem insulina działa najsłabiej, dlatego należy zwiększyć jej dawkę.

Wiemy też mniej więcej:

• 1 jednostka insuliny krótko działającej pokrywa około 8 gramów węglowodanów.
• 1 jednostka insuliny Apidra i NovoRapid pokrywa około 12 gramów węglowodanów.
• 1 jednostka insuliny Humalog pokrywa około 20 gramów węglowodanów.
• 1 jednostka insuliny krótko działającej pokrywa około 57 gramów spożywanego białka lub około 260 gramów mięsa, ryb, drobiu, sera i jaj.
• 1 jednostka insuliny Apidra i NovoRapid pokrywa około 87 gramów spożytego białka lub około 390 gramów mięsa, ryb, drobiu, serów, jaj.
• 1 jednostka insuliny Humalog pokrywa około 143 gramów spożytego białka lub około 640 gramów mięsa, ryb, drobiu, serów, jaj.

Wszystkie informacje podane powyżej mają charakter wyłącznie orientacyjny. Służy jedynie do obliczenia dawki początkowej, co oczywiście nie jest dokładne. Wyjaśnij każdą liczbę samodzielnie poprzez eksperymenty. Rzeczywiste szanse są różne dla każdego pacjenta z cukrzycą. Dostosuj dawki insuliny indywidualnie, metodą prób i błędów.

Powyższe wartości dotyczą osób chorych na cukrzycę typu 1, u których trzustka w ogóle nie wytwarza insuliny i które nie cierpią na insulinooporność. Jeśli jesteś otyły, jesteś nastolatkiem w fazie gwałtownego wzrostu lub jesteś w ciąży, Twoje zapotrzebowanie na insulinę będzie większe. Z drugiej strony, jeśli komórki beta trzustki w dalszym ciągu wytwarzają pewną ilość insuliny, odpowiednia dawka insuliny w postaci zastrzyków może być znacznie niższa.

Obliczanie dawek insuliny dla cukrzycy typu 1: przykład

Przyjrzyjmy się konkretnemu przypadkowi planowania jadłospisu i obliczania dawek insuliny. Załóżmy, że pacjent z ciężką cukrzycą, ważący 64 kg, wstrzykuje przed posiłkami Actrapid NM, krótko działającą insulinę ludzką. Pacjent planuje spożywać codziennie następującą ilość węglowodanów i białek:

• Śniadanie - 6 gramów węglowodanów i 86 gramów białka;
• Obiad - 12 gramów węglowodanów i 128 gramów białka;
• Kolacja - 12 gramów węglowodanów i 171 gramów białka.

Nie bierzemy pod uwagę tłuszczów w diecie, ponieważ nie mają one praktycznie żadnego wpływu na poziom cukru we krwi. Spokojnie jedz tłuszcze znajdujące się w produktach białkowych. Przypomnijmy, że mięso, ryby, drób, jaja i sery twarde zawierają 20-25% czystego białka. Aby uzyskać wagę produktów białkowych, które nasz bohater będzie spożywał, należy pomnożyć ilość białka przez 4 lub 5, średnio przez 4,5. Na diecie niskowęglowodanowej na pewno nie będziesz musiał głodować :).

Obliczając dawki początkowe insuliny szybkiej przed posiłkami, chcemy uchronić cukrzyka przed hipoglikemią. Dlatego teraz ignorujemy efekt świtu, a także insulinooporność (zmniejszona wrażliwość komórek na insulinę), która może wystąpić, jeśli pacjent jest otyły. Są to dwa czynniki, które mogą później spowodować, że będziemy zwiększać dawki insuliny przed posiłkami. Ale na początku nie bierzemy ich pod uwagę.

Aby obliczyć początkowy bolus pokarmowy, korzystamy z informacji referencyjnych podanych powyżej. 1 jednostka krótko działającej insuliny pokrywa w przybliżeniu 8 gramów węglowodanów. Ponadto 1 jednostka krótko działającej insuliny pokrywa około 57 gramów białka w diecie.

Bolus śniadaniowy:

• 6 gramów węglowodanów / 8 gramów węglowodanów = ¾ jednostki insuliny;
• 86 gramów białka / 57 gramów białka = 1,5 jednostki insuliny.

ŁĄCZNIE ¾ JEDNOSTKI + 1,5 JEDNOSTKI = 2,25 JEDNOSTKI insuliny.

Bolus obiadowy:

• 128 gramów białka / 57 gramów białka = 2,25 jednostki insuliny.

ŁĄCZNIE 1,5 JEDNOSTKI + 2,25 JEDNOSTKI = 3,75 JEDNOSTKI insuliny.

Bolus na kolację:

• 12 gramów węglowodanów / 8 gramów węglowodanów = 1,5 jednostki insuliny;
• 171 gramów białka / 57 gramów białka = 3 jednostki insuliny.

ŁĄCZNIE 1,5 JEDNOSTKI + 3 JEDNOSTKI = 4,5 JEDNOSTKI insuliny.

Co zrobić, jeśli pacjent ma zamiar wstrzykiwać przed posiłkami nie krótkotrwałą, ale ultrakrótką insulinę Apidra, NovoRapid lub Humalog? Pamiętamy, że przybliżone dawki Apidry i NovoRapidu stanowią ⅔ wyliczonej przez nas dawki insuliny krótko działającej. Humalog jest najpotężniejszy. Jej dawka powinna wynosić jedynie 0,4 dawki insuliny krótko działającej.

W razie potrzeby zmień początkowy bolus pokarmowy z insuliny krótkodziałającej na insulinę ultrakrótką:

Uwaga: pacjent ma żarłoczny apetyt (nasz człowiek! :)). Na lunch zjada 128 gramów białka – to około 550 gramów pokarmów białkowych. Zazwyczaj osoby chore na cukrzycę typu 1 jedzą znacznie mniej. Załóżmy, że na lunch planujesz zjeść 200 g produktów białkowych, które zawierają 45 g czystego białka. A także sałatka z zielonych warzyw, która zawiera 12 g węglowodanów. W takim przypadku przed posiłkami konieczne będzie wstrzyknięcie bolusu pokarmowego składającego się jedynie z 2,25 jednostki krótko działającej insuliny, 1,5 jednostki leku Apidra lub NovoRapid lub 1 jednostki Humalog. Na śniadanie i kolację dawki będą jeszcze niższe. Wniosek: koniecznie się ucz.

Z pewnością początkowe dawki insuliny do niektórych posiłków będą za małe, a do innych za duże. Aby dowiedzieć się, jak działa insulina, należy zmierzyć poziom cukru we krwi 4 i 5 godzin po posiłku. Jeśli dokonasz pomiaru wcześniej, wynik nie będzie jeszcze dokładny, ponieważ insulina nadal działa, a posiłek jest nadal trawiony.

Celowo zaniżyliśmy wyjściowe dawki insuliny w bolusach pokarmowych. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby po jakimkolwiek posiłku poziom cukru spadł do poziomu hipoglikemii. Niemniej jednak nie jest to wykluczone. Zwłaszcza jeśli u pacjenta rozwinęło się, tj. opóźnione opróżnianie żołądka po jedzeniu z powodu neuropatii. Z drugiej strony, jeśli jesteś otyły i z tego powodu, dawki szybkiej insuliny przed posiłkami będą potrzebne znacznie więcej.

Zatem pierwszego dnia zastrzyków insuliny krótkoterminowej lub ultraszybkiej mierzymy cukier przed posiłkiem, a następnie ponownie 2, 3, 4 i 5 godzin po każdym posiłku. Interesuje nas o ile cukier wzrósł po jedzeniu. Wzrost może być dodatni lub ujemny. Jeżeli wynik będzie ujemny, następnym razem należy zmniejszyć dawkę insuliny przed posiłkami.

Jeżeli 2-3 godziny po posiłku stężenie cukru we krwi będzie niższe niż przed posiłkiem, nie należy zmieniać dawki insuliny. Ponieważ w tym czasie organizm nie miał jeszcze czasu na strawienie i przyswojenie pokarmów o niskiej zawartości węglowodanów. Ostateczny efekt uzyskuje się po 4-5 godzinach od spożycia posiłku. Wyciągnij z tego wnioski. Zmniejsz dawkę tylko wtedy, gdy 1-3 godziny po posiłku poziom cukru spadnie poniżej 3,5-3,8 mmol/l.

Załóżmy, że wyniki naszej pacjentki były następujące:

• 4-5 godzin po śniadaniu - cukier wzrósł o 3,9 mmol/l;
• 4-5 godzin po obiedzie - spadek o 1,1 mmol/l;
• 4-5 godzin po obiedzie - zwiększone o 1,4 mmol/l.

Dawkę insuliny przed posiłkiem uważa się za prawidłową, jeżeli po 5 godzinach od posiłku stężenie cukru odbiega od wartości przed posiłkiem nie więcej niż o 0,6 mmol/l w dowolnym kierunku. Oczywiście nie trafiliśmy w sedno z dawkami początkowymi, ale tego można było się spodziewać. Efekt jest wyraźnie widoczny, co zmniejsza skuteczność szybkiego zastrzyku insuliny przed śniadaniem w porównaniu do zastrzyków przed obiadem i kolacją.

O ile powinienem zmienić dawkę insuliny? Aby się tego dowiedzieć, obliczmy bolusy korekcyjne. U pacjenta z ciężką cukrzycą, u którego trzustka w ogóle nie wytwarza insuliny, 1 jednostka krótko działającej insuliny obniży poziom cukru we krwi o około 2,2 mmol/l, jeśli osoba waży 64 kg.

Im większa masa ciała, tym słabsze działanie insuliny. Im niższa masa ciała, tym bardziej 1 jednostka insuliny obniża stężenie cukru we krwi.

Aby uzyskać przybliżoną wartość swojej wagi, musisz utworzyć proporcję. Na przykład dla osoby ważącej 80 kg wynik wyniesie 2,2 mmol/l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol/l. Dla dziecka ważącego 32 kg wynik wyniósł 2,2 mmol/l * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol/l.

Pacjent z ciężką cukrzycą w tym badaniu waży 64 kg. Na początek zakładamy, że 1 jednostka krótko działającej insuliny obniża poziom cukru we krwi o około 2,2 mmol/l. Jak wiemy, po śniadaniu i obiedzie cukier mu skoczył, a po obiedzie spadł. W związku z tym należy zwiększyć dawki insuliny przed śniadaniem i kolacją oraz nieznacznie zmniejszyć je przed obiadem. W tym celu dzielimy zmianę zawartości cukru przez 2,2 mmol/l i zaokrąglamy wynik w górę lub w dół do 0,25 jednostki insuliny

Teraz dostosowujemy dawkę insuliny krótko działającej przed posiłkami na podstawie wyników pierwszego dnia eksperymentów. Jednocześnie staramy się, aby ilość białka i węglowodanów spożywanych na śniadanie, obiad i kolację była taka sama.

Następnego dnia powtarzamy tę samą procedurę, a następnie jeszcze raz, jeśli zajdzie taka potrzeba. Z każdym dniem odchylenia poziomu cukru we krwi po posiłkach będą coraz mniejsze. Ostatecznie znajdziesz odpowiednią dawkę insuliny krótko działającej przed każdym posiłkiem.

Jak widać obliczenia nie są skomplikowane. Każda dorosła osoba poradzi sobie z nimi za pomocą kalkulatora. Trudność polega na tym, że wartość odżywcza porcji na śniadanie, obiad i kolację powinna pozostać taka sama każdego dnia. Pożywienie i potrawy można i należy zmieniać, jednak ilość węglowodanów i białek powinna pozostać taka sama każdego dnia. W przestrzeganiu tej zasady pomogą Ci wagi kuchenne.

Jeśli po posiłku ciągle czujesz, że nie jesteś pełny, możesz zwiększyć ilość białka. W kolejnych dniach należy spożywać tę samą zwiększoną ilość białka. Jednocześnie nie można zwiększać ilości węglowodanów! Jedz nie więcej niż 6 gramów węglowodanów na śniadanie, 12 gramów na obiad i tyle samo na kolację. Możesz jeść mniej węglowodanów, ale nie więcej. Po zmianie ilości białka w jednym z posiłków należy sprawdzić jak zmienia się cukier po jedzeniu i na nowo dobrać optymalną dawkę insuliny.

Kolejny przykład z życia

Pacjentka z ciężką cukrzycą typu 1, wiek 26 lat, wzrost 168 cm, masa ciała 64 kg. Następnie wstrzykuje Biosulinę R przed posiłkami.
O 7 rano poziom cukru na czczo wynosił 11,0 mmol/l. Śniadanie: fasolka szparagowa 112 gramów, jajko 1 szt. Węglowodany to tylko 4,9 grama. Przed śniadaniem wstrzyknięto insulinę Biosulin R w dawce 6 jednostek. Następnie po 9 godzinach i 35 minutach poziom cukru wynosił 5,6 mmol/l, a po 12 godzinach wzrósł do 10,0 mmol/l. Musiałem wstrzyknąć kolejnych 5 jednostek tej samej insuliny. Pytanie brzmi - co zrobiłeś źle?

Biosulina R jest krótko działającą insuliną ludzką. Przy stosowaniu diety niskowęglowodanowej lepiej nadaje się do zastrzyków przed posiłkami niż ultraszybkie rodzaje insuliny.

Poziom cukru na czczo pacjenta wynosi 11,0. Planuje zjeść na śniadanie 112 g fasolki szparagowej i 1 jajo kurze. Spójrz na tabele wartości odżywczej żywności. 100 gramów fasolki szparagowej zawiera 2,0 gramy białka i 3,6 grama węglowodanów. Przy wadze 112 gramów daje to 2,24 grama białka i 4 gramy węglowodanów. Jajko kurze zawiera około 12,7 grama białka i 0,7 grama węglowodanów. Razem nasze śniadanie składa się z 2,24 + 12,7 = 15 gramów białka i 4 + 0,7 = 5 gramów węglowodanów.

Znając wartość odżywczą śniadania, dawkę wyjściową krótko działającej insuliny obliczamy przed posiłkami. Jest to suma: bolus korekcyjny + bolus pokarmowy. Zakładamy, że przy masie ciała wynoszącej 64 kg 1 jednostka krótko działającej insuliny obniży poziom cukru we krwi o około 2,2 mmol/l. Normalny cukier to 5,2 mmol/l. Bolus korekcyjny wynosi (11,0–5,2)/2,2 = 2,6 jednostki. Następnym krokiem jest policzenie bolusa pokarmowego. Z podręcznika dowiadujemy się, że 1 jednostka krótko działającej insuliny pokrywa około 8 gramów węglowodanów lub około 57 gramów białka w diecie. W przypadku białka potrzebujemy (15 g / 57 g) = 0,26 jednostki. W przypadku węglowodanów potrzebujesz (5 g / 8 g) = 0,625 jednostki.

Szacunkowa całkowita dawka insuliny: 2,6 jednostki bolus korekcyjny + 0,26 jednostki na białko + 0,625 jednostki na węglowodany = 3,5 jednostki.

Pacjent wstrzyknął tego dnia 6 jednostek. Dlaczego poziom cukru wzrósł pomimo wstrzyknięcia większej ilości insuliny niż to konieczne? Ponieważ pacjent jest młody. Zwiększona dawka insuliny spowodowała znaczne uwolnienie hormonów stresu, w szczególności adrenaliny. W rezultacie cukier podskakuje. Okazuje się, że jeśli wstrzykniesz mniej insuliny, poziom cukru nie wzrośnie, a raczej spadnie. Taki jest paradoks.

Mniej lub bardziej dokładna dawka insuliny krótko działającej w opisanej powyżej sytuacji wynosi 3,5 jednostki. Powiedzmy, że teraz możesz wstrzyknąć 3 lub 4 jednostki, a różnica nie będzie zbyt duża. Ale chcemy wyeliminować skoki cukru. Jeśli Ci się to uda, nie będziesz już musiał wstrzykiwać dużych bolusów korekcyjnych. Cały bolus pokarmowy wynosi około 1 jednostki ± 0,25 jednostki.

Załóżmy, że będzie bolus korekcyjny o wartości 1 jednostki ± 0,25 jednostki i bolus pokarmowy o tej samej jednostce ± 0,25 jednostki. Suma wynosi 2 jednostki ± 0,5 jednostki. Nie ma dużej różnicy pomiędzy dawkami insuliny wynoszącymi 3 i 4 jednostki. Jednak pomiędzy dawkami 1,5 jednostki i 2 jednostek różnica w poziomie wpływu na poziom cukru we krwi będzie znacząca. Wniosek: zdecydowanie musisz się uczyć. Bez tego nie ma mowy.

Podsumujmy. W przypadku ciężkiej cukrzycy typu 1 i zaawansowanej cukrzycy typu 2 nauczyliśmy się obliczać bolus pokarmowy i korekcyjny w celu szybkiego wstrzyknięcia insuliny przed posiłkami. Nauczyłeś się, że najpierw należy obliczyć dawki początkowe insuliny korzystając ze współczynników referencyjnych, a następnie dostosować je w oparciu o poziom cukru po posiłkach. Jeśli poziom cukru wzrośnie o więcej niż 0,6 mmol/l 4-5 godzin po posiłku, należy przed posiłkami zwiększyć dawkę insuliny. Jeśli nagle się zmniejszy, należy również zmniejszyć dawkę insuliny. Gdy cukier pozostaje w normie, przed i po posiłku zmienia się nie więcej niż o ±0,6 mmol/l – dawka insuliny została dobrana prawidłowo.

Cukrzyca typu 2 lub łagodna cukrzyca typu 1 LADA

Załóżmy, że masz cukrzycę typu 2, niezbyt zaawansowany przypadek. Stosujesz dietę niskowęglowodanową, przyjmujesz i wstrzykiwasz insulinę o przedłużonym uwalnianiu wieczorem i rano. Dawki insuliny Lantus, Levemir czy Protafan zostały już odpowiednio dobrane. Dzięki temu poziom cukru we krwi pozostanie na normalnym poziomie, jeśli pominiesz posiłek. Ale po zjedzeniu podskakuje, nawet jeśli weźmiesz maksymalną dopuszczalną dawkę tabletek. Oznacza to, że przed posiłkami wymagane są zastrzyki z insuliny krótko działającej. Jeśli będziesz zbyt leniwy, aby je wykonać, rozwiną się powikłania cukrzycy.

W przypadku cukrzycy typu 2 lub łagodnej cukrzycy typu 1 LADA przede wszystkim należy wstrzykiwać Lantus lub Levemir wieczorem i rano. Czytaj więcej. Być może do utrzymania prawidłowego poziomu cukru wystarczą zastrzyki z insuliny długo działającej. I tylko jeśli po posiłkach cukier nadal będzie wzrastał, dodaj przed posiłkami szybszą insulinę.

Trzustka w dalszym ciągu wytwarza pewną ilość insuliny, co sprawia, że ​​Twoja sytuacja różni się od tej w przypadku ciężkiej cukrzycy typu 1. Nie wiemy, ile własnej insuliny trzeba dodać, aby stłumić wysoki poziom cukru po posiłkach, a ile trzeba dodać w zastrzykach. Nie wiemy również dokładnie, w jakim stopniu słaba wrażliwość komórek na insulinę (insulinooporność) spowodowana otyłością zwiększa zapotrzebowanie na insulinę. W takiej sytuacji nie jest łatwo odgadnąć dawkę początkową insuliny krótkodziałającej przed posiłkami. Jak to poprawnie obliczyć, żeby nie było hipoglikemii? Poniżej znajduje się szczegółowa odpowiedź na to pytanie.

Tylko ci pacjenci z cukrzycą typu 2, którzy są zbyt leniwi, aby wykonywać ćwiczenia, muszą wstrzykiwać insulinę przed posiłkami.

Zakłada się, że ściśle się do tego stosujesz. Powinieneś także codziennie spożywać taką samą ilość węglowodanów i białka na śniadanie, lunch i kolację. Obserwuj poziom cukru przed i po posiłku przez 3-7 dni, a następnie na podstawie uzyskanych danych oblicz początkowe dawki insuliny przed posiłkami.

Zbieraj informacje o tym, o ile wzrasta poziom cukru we krwi po śniadaniu, obiedzie i kolacji, jeśli nie wstrzykiwasz sobie insuliny przed posiłkami, a jedynie bierzesz zwykłe tabletki na cukrzycę.

Na cukrzycę typu 1 LADA nie pomagają żadne tabletki, w tym Siofor. Nie akceptuj ich!

Cukier należy mierzyć przed posiłkami, a następnie 2, 3, 4 i 5 godzin po każdym posiłku. Rób to przez 3-7 dni z rzędu. Zapisuj wyniki pomiarów, prowadź dziennik. W dzisiejszych czasach trzeba jeść 3 razy dziennie, nie podjadać. Pokarmy o niskiej zawartości węglowodanów zapewniają uczucie sytości na 4-5 godzin. Będziesz pełny przez cały czas i bez podjadania.

Okres obserwacji przygotowawczej wynosi 3-7 dni. Każdego dnia interesuje Cię maksymalny wzrost cukru po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Najprawdopodobniej będzie to 3 godziny po jedzeniu. Ale każda osoba chora na cukrzycę jest inna. Może to nastąpić po 2 godzinach lub po 4 lub 5 godzinach. Trzeba zmierzyć cukier i obserwować jego zachowanie.

Dla każdego dnia zapisz, jaki był maksymalny wzrost cukru po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Na przykład w środę przed obiadem poziom cukru wynosił 6,2 mmol/l. Po zjedzeniu wyglądał tak:

Maksymalna wartość wynosi 7,8 mmol/l. Wzrost - 1,6 mmol/l. Tego nam potrzeba, zapisz to. Zrób to samo ze śniadaniem i kolacją. Każdego dnia będziesz musiał mierzyć poziom cukru za pomocą glukometru około 15 razy. Nie ma sposobu, aby tego uniknąć. Istnieje jednak nadzieja, że ​​nie będziesz potrzebował szybkich zastrzyków insuliny przed posiłkami. Pod koniec okresu obserwacji otrzymasz tabelę mniej więcej taką:

Wśród wszystkich dziennych wzrostów szukaj wartości minimalnych. Będziesz ich używać do obliczania dawek insuliny przed każdym posiłkiem. Bierzemy dokładnie minimalne liczby, aby dawki początkowe były niskie i w ten sposób zabezpieczały przed hipoglikemią.

Pacjent z cukrzycą typu 2, którego wyniki przedstawiono w tabeli, potrzebuje szybkich zastrzyków insuliny tylko przed śniadaniem i obiadem, ale nie przed obiadem. Bo po obiedzie jego cukier nie wzrasta. Dzieje się tak dzięki diecie niskowęglowodanowej, spożyciu, a także aktywności fizycznej w środku dnia. Przypomnę, że jeśli się nauczysz, to masz szansę odmówić zastrzyków insuliny przed posiłkami.

Załóżmy, że na podstawie wyników monitorowania poziomu cukru w ​​ciągu tygodnia stwierdzono, co następuje:

• Minimalny wzrost cukru po śniadaniu: 5,9 mmol/l;
• Minimalny wzrost cukru po obiedzie: 0,95 mmol/l;
• Minimalny wzrost cukru po obiedzie: 4,7 mmol/l.

Na początek ostrożnie zakładamy, że 1 jednostka krótko działającej insuliny obniży poziom cukru we krwi u otyłego pacjenta z cukrzycą typu 2 aż o 5,0 mmol/l. To za dużo, ale celowo obniżamy początkowe dawki insuliny, aby uchronić pacjenta przed hipoglikemią. Aby uzyskać początkowe dawki insuliny przed posiłkami, należy podzielić minimalny wzrost cukru przez tę liczbę. Wynik zaokrąglamy w górę lub w dół do 0,25 jednostki.

Podkreślmy, że mówimy o krótko działającej insulinie ludzkiej – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i innych. Jeśli pacjent chory na cukrzycę zamierza wstrzykiwać Apidra lub NovoRapid przed posiłkami, obliczoną dawkę należy pomnożyć przez 0,66, a w przypadku Humalogu - pomnożyć przez 0,4.

Dawki początkowe insuliny krótkoterminowej zaczynamy wstrzykiwać 40-45 minut przed posiłkiem, insuliny ultrakrótkiej - 15-25 minut. Aby podawać zastrzyki z dokładnością do 0,25 jednostki, musisz się nauczyć. Na rosyjskojęzycznych i zagranicznych forach internetowych pacjenci z cukrzycą potwierdzają, że insulina krótkoterminowa i ultrakrótka w postaci rozcieńczonej działa normalnie. Kontynuujemy pomiary cukru 2, 3, 4 i 5 godzin po posiłku, aby dowiedzieć się, jak działa insulinoterapia.

Jeżeli po jednym z posiłków po 4-5 godzinach (a nie 2-3 godzinach!) poziom cukru w ​​dalszym ciągu wzrasta o więcej niż 0,6 mmol/l, można spróbować następnego dnia zwiększyć dawkę insuliny przed tym posiłkiem stopniowo co 0,25 jednostki , 0,5 jednostki lub nawet 1 jednostka. U pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy są bardzo otyli (ponad 40 kg nadwagi), może być konieczne zwiększenie dawki insuliny przed posiłkami o 2 jednostki. Ale dla wszystkich innych jest to obarczone ciężką hipoglikemią. Jeśli nagle poziom cukru po posiłku spadnie o ponad 0,6 mmol/l mniej niż przed posiłkiem, oznacza to, że należy zmniejszyć dawkę insuliny przed posiłkiem.

Opisaną powyżej procedurę dostosowywania dawek insuliny przed posiłkami należy powtarzać do momentu, aż cukier 4-5 godzin po posiłku będzie stabilnie prawie taki sam jak przed posiłkami. Z każdym dniem będziesz coraz bardziej dostosowywał dawki insuliny. Dzięki temu cukier po jedzeniu będzie bliższy normy. Nie powinna wahać się w górę lub w dół o więcej niż 0,6 mmol/l. Zakłada się, że przestrzegasz zasad kontroli cukrzycy.

Staraj się codziennie spożywać taką samą ilość białka i węglowodanów na śniadanie, lunch i kolację. Jeśli przy dowolnym posiłku chcesz zmienić ilość spożywanego białka, należy powtórzyć procedurę obliczania, a następnie dostosowywania dawki insuliny przed tym posiłkiem. Przypomnijmy, że ilości węglowodanów nie można zmieniać, musi ona pozostać niska, dlatego dieta nazywana jest niskowęglowodanową.

Jak ustalić, ile minut przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę

Jak dokładnie ustalić, ile minut przed posiłkiem należy wstrzyknąć szybką insulinę? Można tego dokonać przeprowadzając doświadczenie opisane poniżej. Eksperyment daje wiarygodne wyniki tylko wtedy, gdy pacjent z cukrzycą rozpocznie go przeprowadzać, gdy jego poziom cukru będzie bliski normy. Oznacza to, że poziom cukru we krwi utrzymywał się poniżej 7,6 mmol/l przez co najmniej ostatnie 3 godziny.

Wstrzyknij szybką (krótką) insulinę 45 minut przed planowanym posiłkiem. Zmierz poziom cukru za pomocą glukometru 25, 30, 35, 40, 45 minut po wstrzyknięciu. Gdy tylko spadnie o 0,3 mmol/l, czas zacząć jeść. Jeśli stanie się to po 25 minutach, nie musisz mierzyć dalej, ale zacznij szybko jeść, aby uniknąć hipoglikemii. Jeśli po 45 minutach poziom cukru pozostanie na tym samym poziomie, opóźnij rozpoczęcie posiłku. Kontynuuj pomiar poziomu cukru co 5 minut, aż zauważysz, że zaczyna spadać.

Jeśli wstrzykujesz ultrakrótką insulinę Humalog, NovoRapid lub Apidra przed posiłkami, pomiar cukru musisz rozpocząć po 10 minutach, a nie po 25 minutach.

Jest to łatwy i dokładny sposób ustalenia, ile minut przed posiłkiem należy wstrzyknąć insulinę. Eksperyment należy powtórzyć, jeśli dawka szybkiej insuliny przed posiłkami zmieni się o 50% lub więcej. Bo im większa dawka insuliny, tym szybciej zaczyna ona działać. Powtórzmy jeszcze raz, że wynik będzie niemiarodajny, jeśli wyjściowy poziom cukru we krwi będzie przekraczał 7,6 mmol/l. Odłóż eksperyment, aż cukier zbliży się do normy. Wcześniej załóżmy, że musisz wstrzyknąć insulinę krótkodziałającą 45 minut przed posiłkiem.

Załóżmy, że eksperyment pokazuje, że należy wstrzykiwać insulinę 40 minut przed posiłkiem. Co się stanie, jeśli zaczniesz jeść wcześniej lub później? Jeśli zaczniesz jeść 5 minut wcześniej lub później, nie będzie dużej różnicy. Jeśli zaczniesz jeść 10 minut wcześniej niż powinieneś, poziom cukru wzrośnie podczas posiłku, ale później najprawdopodobniej spadnie do normy. Nie jest to również wielka sprawa, jeśli rzadko popełniasz błędy. Jeśli jednak poziom cukru we krwi regularnie wzrasta podczas posiłków i po nich, istnieje ryzyko dokładnego zapoznania się z powikłaniami cukrzycy.

Jeśli zaczniesz jeść 15 lub 20 minut wcześniej niż powinieneś, poziom cukru we krwi może wzrosnąć dość wysoko, na przykład do 10,0 mmol/l. W takiej sytuacji organizm pacjenta stanie się częściowo odporny na szybko wstrzykniętą insulinę. Oznacza to, że zwykła dawka nie będzie wystarczająca, aby zredukować cukier. Bez dodatkowej dawki insuliny poziom cukru utrzyma się na wysokim poziomie przez długi czas. Jest to sytuacja ryzykowna ze względu na rozwój powikłań cukrzycy.

Co się stanie, jeśli po wstrzyknięciu szybkiej insuliny zaczniesz jeść 10-15 minut później niż powinieneś? W takiej sytuacji prosisz się o kłopoty. Przecież wcale nie jemy szybkich węglowodanów. Organizm musi najpierw strawić białka, a następnie przekształcić część z nich w glukozę. To powolny proces. Nawet 10-minutowe opóźnienie może spowodować zbyt niski spadek poziomu cukru we krwi, a zjedzenie posiłku o niskiej zawartości węglowodanów nie pomoże przywrócić go do normy. Ryzyko hipoglikemii jest znaczne.

Standardowo zaleca się wstrzykiwanie insuliny ludzkiej krótkoterminowej 45 minut przed posiłkiem, a insuliny ultrakrótkiej 15-25 minut przed posiłkiem. Radzi jednak nie lenić się, tylko ustalić swój indywidualny odpowiedni czas wstrzyknięcia. Powyżej opisaliśmy jak to zrobić i jakie korzyści otrzymasz. Zwłaszcza jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową. Powtórzmy aksjomat: nie oszczędzaj pasków testowych do swojego glukometru, żeby nie zbankrutować na leczeniu powikłań cukrzycy.

Czy zawsze należy jeść o tej samej porze?

Przed wynalezieniem krótkich i ultrakrótkich rodzajów insuliny osoby chore na cukrzycę zawsze musiały jeść o tej samej porze. Było to bardzo niewygodne i efekty leczenia były mizerne. Teraz kompensujemy wzrost cukru po posiłkach insuliną krótko działającą lub ultrakrótko działającą. Dzięki temu możesz jeść, kiedy tylko masz na to ochotę. Wystarczy podać zastrzyk insuliny na czas, zanim zasiądziesz do posiłku.

Jeśli wstrzykujesz insulinę przed posiłkami, jedz nie częściej niż raz na 4-5 godzin.

Co zrobić, jeśli zapomniałeś wstrzyknąć insulinę przed posiłkami?

Może się zdarzyć, że zapomnisz o wstrzyknięciu insuliny krótko działającej i przypomnisz sobie o tym w momencie, gdy będziesz podawać posiłek lub już zacząłeś jeść. Na wypadek takiej sytuacji warto mieć przy sobie ultraszybką insulinę oraz Humalog, który jest najszybszy. Jeżeli już zacząłeś jeść lub do rozpoczęcia posiłku pozostało nie więcej niż 15 minut, weź zastrzyk Humalog. Pamiętaj, że jest 2,5 razy silniejsza niż zwykła insulina krótko działająca. Dlatego dawka leku Humalog powinna być 0,4-krotnością zwykłej dawki insuliny krótko działającej. Współczynnik 0,4 należy doprecyzować indywidualnie.

Zastrzyki z insuliny do jedzenia w restauracjach i samolotach

Restauracje, hotele i samoloty serwują jedzenie zgodnie ze swoim harmonogramem, a nie Twoim. Co więcej, zwykle dzieje się to później, niż obiecują pracownicy serwisu lub broszury reklamowe. Dla tych, którzy nie chorują na cukrzycę, denerwujące jest siedzenie głodny i czekanie nie wiadomo jak długo. Ale jeśli już wziąłeś szybki zastrzyk insuliny, takie oczekiwanie jest nie tylko denerwujące, ale może być również niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko hipoglikemii (niski poziom cukru).

W takich sytuacjach można wstrzykiwać insulinę nie krótkotrwałą do posiłku, ale insulinę ultrakrótką. Wstrzyknij go, gdy zobaczysz, że kelner już przygotowuje się do podania pierwszego dania lub przystawki. Jeśli spodziewasz się, że podanie dania głównego będzie opóźnione, to podziel dawkę ultraszybkiej insuliny na dwie połowy. Pierwszą połowę wstrzyknij natychmiast, a drugą, gdy kelner przyniesie danie główne. Poziom cukru może na chwilę wzrosnąć, ale masz gwarancję uniknięcia hipoglikemii, nawet jeśli jedzenie zostanie podane późno. Jeśli zamówisz posiłki o niskiej zawartości węglowodanów i będziesz je jeść powoli, możesz uniknąć nawet chwilowego wzrostu zawartości cukru.

Nie zamawiaj i nie jedz na pokładzie samolotu potraw „dla diabetyków”! Zawsze jest to posiłek naładowany węglowodanami, być może nawet bardziej dla nas szkodliwy niż zwykłe jedzenie w samolocie. Jeśli linia lotnicza oferuje wybór, zamów owoce morza. Jeśli w samolocie nie ma żadnego karmienia, jest to jeszcze lepsze, ponieważ istnieje mniej pokus do odstąpienia od diety. Jeśli tylko stewardessy podadzą pasażerom wodę, a my będziemy mogli zapewnić sobie zdrową żywność z produktów dozwolonych dla diabetyków.

Ostrzeżenie. Jeżeli wystąpiło u Ciebie tj. opóźnione opróżnianie żołądka po jedzeniu, to nigdy w ogóle nie stosuj insuliny ultrakrótkiej, a zawsze tylko insulinę krótkotrwałą. Jeśli pokarm zalega w żołądku, ultraszybka insulina zawsze zadziała szybciej, niż to konieczne. Przypominamy również, że ultrakrótkie rodzaje insuliny mają większą moc niż krótkotrwałe, dlatego ich dawka powinna być 1,5-2,5 razy mniejsza.

Normalizuj wysoki poziom cukru we krwi za pomocą insuliny

Nieważne, jak dokładnie starasz się kontrolować chorobę, czasami poziom cukru nadal skacze. Istnieje wiele powodów:

• choroba zakaźna;
• ostry stres emocjonalny;
• niedokładne obliczenia zawartości węglowodanów i białek w diecie;
• błędy w dawkowaniu insuliny.

Jeśli masz cukrzycę typu 2, komórki beta trzustki w dalszym ciągu wytwarzają insulinę, a wysoki poziom cukru we krwi może samoczynnie obniżyć się do normy w ciągu kilku godzin. Jeśli jednak cierpisz na ciężką cukrzycę typu 1, a produkcja insuliny w organizmie spadła do zera, będziesz potrzebować awaryjnego zastrzyku insuliny krótkodziałającej lub ultrakrótko działającej, aby stłumić skok cukru. Wysoki poziom cukru należy obniżać zastrzykami insuliny także w przypadku cukrzycy typu 2 i dużej insulinooporności, czyli zmniejszonej wrażliwości komórek na działanie insuliny.

Dawkę szybkiej insuliny potrzebną do przywrócenia normalnego poziomu cukru nazywa się bolusem korekcyjnym. Nie jest to związane z posiłkami. Bolus pokarmowy to dawka insuliny podana przed posiłkiem, która jest potrzebna, aby zapobiec wzrostowi poziomu cukru we krwi w trakcie trawienia pokarmu. Jeżeli poziom cukru podskoczył i konieczne jest podanie bolusa korekcyjnego, wówczas lepiej zastosować jeden z ultrakrótkich rodzajów insuliny, ponieważ działają one szybciej niż krótko działające.

Jednocześnie, jeśli się do tego zastosujesz, wskazane jest stosowanie insuliny krótkodziałającej w bolusie pokarmowym, a nie insuliny ultrakrótkiej. Niewiele osób chorych na cukrzycę jest skłonnych zażywać insulinę krótkodziałającą codziennie przed posiłkami i mieć pod ręką ultraszybką insulinę na specjalne okazje. Jeśli to zrobisz, pamiętaj, że ultraszybka insulina jest znacznie silniejsza niż insulina krótkoterminowa. Humalog jest około 2,5 razy silniejszy, a NovoRapid i Apidra są 1,5-2 razy silniejsze.

Aby przygotować się na zastosowanie szybkiej insuliny jako bolusa korygującego w przypadku gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi, musisz dokładnie wiedzieć, o ile 1 jednostka tej insuliny obniży poziom cukru. Aby to zrobić, zaleca się wcześniejsze przeprowadzenie eksperymentu, który opisano poniżej.

Jak dowiedzieć się dokładnie, o ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru we krwi

Aby dowiedzieć się dokładnie, o ile 0,5 jednostki lub 1 jednostka krótko działającej lub ultraszybkiej insuliny obniża poziom cukru, należy przeprowadzić eksperyment. Niestety, ten eksperyment wymaga jednego dnia pominięcia lunchu. Ale nie trzeba tego robić często, wystarczy raz, a potem można to powtarzać co kilka lat. Poniżej szczegółowo opisujemy istotę eksperymentu, a także to, jakie informacje pozwala uzyskać.

Przed lunchem poczekaj, aż poziom cukru we krwi będzie co najmniej 1,1 mmol/l wyższy od docelowego. Na potrzeby tego eksperymentu nieodpowiednie będzie zwiększenie ilości cukru rano na pusty żołądek, gdyż wynik będzie zniekształcony. Poziom cukru należy podnieść nie wcześniej niż 5 godzin po śniadaniu. Jest to konieczne, aby dawka szybkiej insuliny przed śniadaniem zakończyła już swoje działanie. Pamiętaj także o regularnym przyjmowaniu zastrzyku długo działającej insuliny rano.

Eksperyment polega na pominięciu lunchu i przyjęciu przed lunchem zastrzyku szybkiej insuliny, która służy jako bolus pokarmowy. Zamiast tego podajesz szybki zastrzyk insuliny – bolus korekcyjny – i sprawdzasz, jak bardzo obniży to poziom cukru. Ważne jest, aby w celu obniżenia cukru wstrzykiwać mniej więcej odpowiednią zamierzoną dawkę insuliny – nie za dużą, aby nie wystąpiła hipoglikemia. Pomoże Ci w tym poniższa tabela.

O ile 1 jednostka szybkiej insuliny w przybliżeniu obniży poziom cukru we krwi, w zależności od dziennej dawki insuliny o przedłużonym uwalnianiu

Całkowita dzienna dawka Lantusa, Levemira lub Protafane	O ile 1 jednostka NovoRapid lub Apidra może obniżyć poziom cukru we krwi, mmol/l	Ile może obniżyć poziom cukru 0,25 (!!!) Humalog, mmol/l	O ile 1 jednostka krótko działającej insuliny może obniżyć poziom cukru we krwi, mmol/l?
2 rozdziały	17,8	5,6	8,9
3 jednostki	13,3	4,1	6,7
4 jednostki	8,9	2,8	4,5
5 jednostek	7,1	2,3	3,6
6 jednostek	5,9	1,9	3
7 jednostek	5,0	1,6	2,5
8 jednostek	4,4	1,4	2,2
10 jednostek	3,6	1,1	1,8
13 jednostek	2,7	0,9	1,4
16 jednostek	2,2	0,8	1,1
20 jednostek	1,7	0,5	0,9
25 jednostek	1,4	0,5	0,9

Uwagi do tabeli:

• Wszystkie podane wartości są przybliżone i dotyczą wyłącznie pierwszego „eksperymentalnego” zastrzyku szybkiej insuliny. Dokładne liczby do codziennego użytku znajdziesz samodzielnie, eksperymentując.
• Najważniejsze, żeby za pierwszym razem nie wstrzyknąć zbyt dużej dawki szybkiej insuliny i uniknąć hipoglikemii.
• Humalog jest bardzo silną insuliną. Prawdopodobnie będziesz musiał wstrzyknąć go w postaci rozcieńczonej. W każdym razie ucz się.

Zakłada się, że stosujesz dietę niskowęglowodanową i wstrzykujesz umiarkowane dawki długo działającej insuliny. Oznacza to, że stosujesz insulinę o przedłużonym uwalnianiu wyłącznie w celu utrzymania prawidłowego poziomu cukru na czczo. Jeszcze raz nalegamy, aby pacjenci z cukrzycą nie próbowali imitować działania szybkich rodzajów insuliny w normalizowaniu cukru po posiłkach za pomocą insuliny o przedłużonym uwalnianiu. Przeczytaj artykuł "". Postępuj zgodnie z zawartymi w nich zaleceniami.

Spójrzmy na praktyczny przykład. Załóżmy, że wstrzykujesz łącznie 9 jednostek insuliny o przedłużonym uwalnianiu dziennie i stosujesz NovoRapid jako insulinę szybką. W tabeli mamy dane dla dawek insuliny o przedłużonym uwalnianiu wynoszących 8 jednostek i 10 jednostek, ale nie dla 9 jednostek. W tym przypadku znajdziemy średnią i wykorzystamy ją jako początkowe przypuszczenie. Obliczmy (4,4 mmol/l + 3,6 mmol/l)/2 = 4,0 mmol/l. Twój poziom cukru przed lunchem wynosił 9,7 mmol/l, a poziom docelowy wynosił 5,0 mmol/l. Okazuje się, że cukier przekracza normę o 4,7 mmol/l. Ile jednostek leku NovoRapid należy wstrzyknąć, aby obniżyć poziom cukru do normy? Aby się tego dowiedzieć, obliczmy 4,7 mmol/l / 4,0 mmol/l = 1,25 jednostki insuliny.

Zatem podajemy zastrzyk 1,25 jednostki NovoRapid, pomijamy lunch i odpowiednio wstrzykujemy bolus pokarmowy przed lunchem. Mierzymy poziom cukru we krwi 2, 3, 4, 5 i 6 godzin po wstrzyknięciu bolusa korekcyjnego. Nas interesuje pomiar, który pokaże najniższy wynik. Zawiera ważne informacje:

• o ile mmol/l NovoRapid faktycznie obniża stężenie cukru we krwi;
• Jak długo trwa zastrzyk?

U większości pacjentów skutki szybkiego wstrzyknięcia insuliny ustępują całkowicie w ciągu następnych 6 godzin. Jeśli poziom cukru we krwi jest najniższy po 4 lub 5 godzinach, oznacza to, że insulina działa na Ciebie indywidualnie na swój sposób.

Załóżmy, że na podstawie wyników pomiarów okazało się, że poziom cukru we krwi 5 godzin po wstrzyknięciu leku NovoRapid 1,25 jednostki spadł z 9,7 mmol/l do 4,5 mmol/l, a po 6 godzinach nie spadł jeszcze bardziej. W ten sposób odkryliśmy, że 1,25 jednostki NovoRapid obniżyło poziom cukru o 5,2 mmol/l. Oznacza to, że 1 jednostka tej insuliny obniża poziom cukru o (5,2 mmol/l / 1,25) = 4,16 mmol/l. Jest to ważna indywidualna wartość zwana współczynnikiem wrażliwości na insulinę. Użyj go, gdy musisz obliczyć dawkę, aby obniżyć wysoki poziom cukru.

Współczynnik wrażliwości na insulinę różni się rano, po południu i wieczorem. Przeprowadź kilka eksperymentów o różnych porach dnia.

Jeśli w trakcie eksperymentu poziom cukru we krwi spadnie w pewnym momencie poniżej 3,5-3,8 mmol/l, należy zjeść kilka tabletek glukozy, aby zapobiec hipoglikemii. Czytaj więcej. Eksperyment dzisiaj się nie powiódł. Zrób to ponownie innego dnia, wstrzyknij mniejszą dawkę insuliny.

Jak prawidłowo stłumić wysoki poziom cukru we krwi zastrzykami insuliny

Przeprowadziłeś więc eksperyment i ustaliłeś dokładnie, o ile 1 jednostka krótko działającej lub ultraszybkiej insuliny obniża poziom cukru we krwi. Teraz możesz użyć tej insuliny jako bolusa korygującego, to znaczy w celu sprowadzenia cukru do normy, jeśli wzrósł. W ciągu kilku godzin od wstrzyknięcia dokładnej dawki szybkiej insuliny stężenie cukru we krwi prawdopodobnie powróci do normy.

Jak znormalizować cukier rano na pusty żołądek

Jeśli poziom cukru rano na pusty żołądek jest często podwyższony, szczególnie trudne może być zmniejszenie go do normy. Problem ten nazywany jest zjawiskiem świtu. U niektórych chorych na cukrzycę znacznie zmniejsza wrażliwość na insulinę, u innych mniej. Może się okazać, że szybka insulina obniża stężenie cukru we krwi rano mniej skutecznie niż po południu lub wieczorem. Oznacza to, że jego dawkę w przypadku bolusa korekcyjnego rano należy zwiększyć o 20%, 33% lub nawet więcej. Omów to ze swoim lekarzem. Dokładny procent można określić jedynie metodą prób i błędów. Przez resztę dnia insulina powinna działać normalnie.

Jeśli często masz problem z wysokim poziomem cukru we krwi rano na pusty żołądek, przestudiuj „”. Postępuj zgodnie z zaleceniami tam zawartymi.

Co zrobić, jeśli poziom cukru wzrośnie powyżej 11 mmol/l

Jeśli poziom cukru wzrośnie powyżej 11 mmol/l, u pacjenta z cukrzycą wrażliwość komórek na działanie insuliny może jeszcze bardziej się zmniejszyć. W rezultacie zastrzyki będą działać gorzej niż zwykle. Efekt ten jest szczególnie wyraźny, jeśli poziom cukru wzrasta do 13 mmol/l i więcej. U osób starannie ćwiczących, tak wysoki poziom cukru występuje niezwykle rzadko.

Jeżeli jednak taki problem Cię dotyczy, to najpierw podaj szybką insulinę w formie bolusa korekcyjnego, tak jak to zwykle robisz. Oblicz jego dawkę, korzystając z metody opisanej powyżej. Zakłada się, że już z góry dokładnie dowiedziałeś się, o ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru. Odczekaj 5 godzin, następnie zmierz poziom cukru glukometrem i powtórz procedurę. Za pierwszym razem cukier raczej nie spadnie do normy, ale za drugim razem - najprawdopodobniej tak. Poszukaj przyczyny tak wysokiego poziomu cukru i uporaj się z tym. Jeśli leczysz cukrzycę zgodnie z zaleceniami na naszej stronie, to w ogóle nie powinno to mieć miejsca. Każdy taki przypadek należy dokładnie zbadać.

Choroby zakaźne i kontrola cukrzycy

wnioski

Po przeczytaniu artykułu dowiesz się, jak obliczyć dawki insuliny krótkoterminowej i ultrakrótkiej do zastrzyków przed posiłkami, a także jak normalizować poziom cukru w ​​przypadku jego podwyższenia. W tekście podano szczegółowe przykłady obliczania dawek insuliny szybkiej. Zasady dotyczące osób chorych na cukrzycę typu 1 i cukrzycę typu 2 są inne, więc przykłady są różne. Staraliśmy się, aby przykłady były jak najbardziej przejrzyste. Jeśli coś nie jest jasne, zadawaj pytania w komentarzach, a administrator strony szybko na nie odpowie.

Krótkie wnioski:

1. - główna metoda leczenia (kontroli) cukrzycy typu 1 i 2.
2. Jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową, wymagane są niskie dawki insuliny. Po przejściu z diety „zbilansowanej” lub niskokalorycznej zmniejszają się one 2-7 razy.
3. W przypadku cukrzycy typu 2 leczenie rozpoczyna się od wstrzyknięć długo działającej insuliny Lantus lub Levemir wieczorem i rano. W razie potrzeby szybkie zastrzyki insuliny przed posiłkami dodaje się później.
4. U pacjentów z cukrzycą typu 2, zwłaszcza jogging normalizuje cukier zamiast zastrzyków z insuliny. Wychowanie fizyczne nie pomaga jedynie w 5% ciężkich, zaawansowanych przypadków. W pozostałych 95% pozwala uniknąć zastrzyków insuliny przed posiłkami.
5. Jeżeli stosujesz dietę niskowęglowodanową, to przed posiłkami lepiej wstrzykiwać krótkoterminową insulinę ludzką – Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
6. Ultrakrótkie rodzaje insulin – Humalog, Apidra, NovoRapid – gorzej działają przed posiłkami, bo działają zbyt szybko i powodują skoki cukru.
7. Optymalnie jest wstrzykiwać insulinę długodziałającą wieczorem i rano, insulinę krótkodziałającą przed posiłkami, a także mieć pod ręką ultrakrótko działający Humalog na wypadek konieczności szybkiego obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi.
8. Współczynnik wrażliwości na insulinę – o ile 1 jednostka insuliny obniża poziom cukru we krwi.
9. Stosunek węglowodanów – ile węglowodanów w diecie pokrywa 1 jednostka insuliny.
10. Współczynnik wrażliwości na insulinę i proporcje węglowodanów, które można znaleźć w książkach i Internecie, nie są dokładne. Każdy chory na cukrzycę ma swój własny. Ustal je poprzez eksperymenty. Rano, w porze lunchu i wieczorem są inne.
11. Nie próbuj zastępować zastrzyków szybkiej insuliny przed posiłkami zastrzykami dużych dawek insuliny długo działającej!
12. Nie należy mylić dawek insuliny krótko działającej i ultraszybkiej. Ultrakrótkie rodzaje insuliny są 1,5-2,5 razy silniejsze od krótko działających, dlatego ich dawki powinny być mniejsze.
13. Uczyć się. Sprawdź, jak na Ciebie działa rozcieńczona, krótko działająca i ultraszybka insulina.
14. Studiuj i podążaj za nimi.

Zatem wiesz już, jak obliczyć dawki insuliny krótko działającej i ultrakrótko działającej do wstrzykiwań w różnych sytuacjach. Dzięki temu masz możliwość utrzymania poziomu cukru w ​​normie, jak zdrowi ludzie. Znajomość metod leczenia cukrzycy zastrzykami insuliny nie eliminuje jednak konieczności ich stosowania. Jeśli dieta diabetyka jest przeładowana węglowodanami, to żadne wyliczenie dawek insuliny nie uchroni go przed skokami cukru i rozwojem ostrych i naczyniowych powikłań.

Istnieją również czynniki wtórne, które wpływają na poziom cukru u pacjentów z cukrzycą. Są to choroby zakaźne, sytuacje stresowe, klimat, zmieniające się pory roku, przyjmowanie leków, zwłaszcza hormonalnych. Kobiety mają również fazy cyklu miesiączkowego, ciążę, menopauzę. Wiesz już, jak zmieniać dawki insuliny w zależności od diety i poziomu cukru. Następnym krokiem jest nauczenie się dokonywania zmian z uwzględnieniem drobnych czynników. Aby uzyskać szczegółowe informacje, przeczytaj artykuł „”. Jest to niezbędny dodatek do przerobionego materiału.

Jeśli docelowe poziomy glukozy we krwi nie są osiągane, najpierw sprawdź, czy nie wystąpiły jakieś błędy w przestrzeganiu zaleceń lekarza. Czy przestrzegana jest technika wstrzykiwania insuliny, czy lek ma termin ważności, czy zastrzyki są podawane punktualnie, czy przyjmowany jest pokarm, czy dawki są pobierane do strzykawki prawidłowo?

A może miałeś jakieś dodatkowe problemy, na przykład zaistniała stresująca sytuacja? Czy kiedykolwiek miałeś ostre infekcje dróg oddechowych? Czy Twoja aktywność fizyczna gwałtownie spadła lub odwrotnie, wzrosła? Może straciłeś kontrolę nad swoją dietą?

To się nawet zdarzaże pacjent (jest to szczególnie typowe dla nastolatków) celowo podaje insulinę w nieodpowiednich dawkach, aby pogorszyć swój stan, aby osiągnąć część swoich celów od bliskich. Na te pytania należy odpowiedzieć i dopiero po wyeliminowaniu wszelkich możliwych błędów przystąpić do zmiany dawek insuliny.

Zasada druga

Kiedy już będziesz mieć pewność, że wszystko robisz poprawnie, ale nie widzisz pożądanego rezultatu, zdecyduj, który rodzaj insuliny odpowiada za podwyższony lub obniżony poziom cukru. W przypadku wzrostu lub spadku stężenia glukozy we krwi na czczo, należy problemem jest insulina „przedłużona”, która została podana poprzedniego wieczoru, w przypadku zmiany odczytów po posiłkach- wymagają rewizji przede wszystkim dawki insuliny „krótkiej”.

Zasada trzecia

Jeśli nie występują ciężkie epizody hipoglikemii, nie ma potrzeby spieszyć się ze zmianą dawki „przedłużonej” insuliny. Zrozumienie, dlaczego poziom cukru nie utrzymuje się na pożądanym poziomie, zajmuje 2-3 dni. Dlatego też zwyczajowo dostosowuje się dawkę insuliny „przedłużonej” raz na 3 dni.

Zasada czwarta

Jeżeli przyczyną dekompensacji jest „krótka” insulina, jej dawkę można zmieniać częściej (nawet codziennie) – na podstawie wyników samokontroli glikemii. Jeżeli cukier przed posiłkami jest wysoki, zwiększ dawkę w oparciu o to, że 1 jednostka insuliny obniża poziom glukozy o około 2 jednostki mmol/l – oznacza to, że przepracowałeś dzisiejszą dawkę (dokonałeś korekty awaryjnej). Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu hiperglikemii jutro o tej samej porze, należy rutynowo zwiększać dawkę, pod warunkiem oczywiście, że odpowiedni posiłek zawiera taką samą liczbę jednostek węglowodanów.

Zasada piąta

Zmieniaj dawkę bardzo ostrożnie- nie więcej niż 1-2, maksymalnie 3-4 jednostki, a następnie dokładnie monitoruj poziom glukozy we krwi. Jeżeli hiperglikemia utrzymuje się na wysokim poziomie, lepiej powtórzyć podanie 2-4 jednostek „krótkiej” insuliny po 2 godzinach. Nie spiesz się ze zwiększaniem dawek, bo już wiesz, że gwałtowny spadek poziomu cukru jest znacznie bardziej niebezpieczny niż wysoki, ale stabilny poziom (oczywiście, jeśli nie ma ketozy, ale już o tym rozmawialiśmy, gdy rozmawialiśmy o powikłaniach cukrzyca).
W niektórych artykułach pojawiają się zalecenia, aby w przypadku hiperglikemii powyżej 18 mmol/l do planowanej dawki „krótkiej” insuliny dodać kolejne 12 jednostek (!).

Zróbmy matematykę. 1 jednostka insuliny obniża poziom glukozy we krwi o 2 mmol/l. Pomnóżmy 2 przez 12 i otrzymamy 24 mmol/l. Ale jest też planowana dawka „krótkiej” insuliny. Co ostatecznie otrzymamy? Bez wątpienia ciężka hipoglikemia. Jeżeli cukier jest już tak wysoki - powyżej 18 mmol/l, lepiej do zaplanowanej dawki dodać 2-4 jednostki, po 1,5-2 godzinach sprawdzić poziom cukru i jeżeli wskaźnik się nie zmieni, dolać jeszcze „sztuczka” polegająca na 3-4 jednostkach tej samej „krótkiej” insuliny. Po 1-1,5 godzinach będziesz musiał ponownie sprawdzić poziom cukru.

Jeśli nic się nie zmieniło, najlepiej jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Dopiero w przypadku braku dostępu do pomocy medycznej (pacjent znajduje się w bardzo odległym miejscu od szpitala) można w przyszłości spróbować samodzielnie wykonać dodatkowe wstrzyknięcia „krótkiej” insuliny w ilości 0,05 jednostki na 1 kg masy ciała na godzinę.

Na przykład waga pacjenta wynosi 80 kg. Mnożymy 0,05 przez 80 i otrzymujemy wynik - 4 jednostki. Dawkę tę można podawać podskórnie raz na godzinę, pod warunkiem, że co godzinę oznacza się także poziom cukru we krwi. Jeśli tempo spadku glikemii przekracza 4 mmol/l na godzinę, należy przestać „dokuczać” i kontynuować oznaczanie poziomu cukru we krwi co godzinę. W każdym przypadku całkowita pojedyncza dawka insuliny „krótkiej” nie powinna przekraczać 14-16 jednostek (planowana plus korekta). W razie potrzeby można podać dodatkowy zastrzyk „krótkiej” insuliny o godzinie 5-6 rano.

Zasada szósta

Do czasu dostosowania dawek insuliny liczba jednostek chleba otrzymywanych na śniadanie, obiad i kolację powinna być stała z dnia na dzień.
Na bardziej swobodną dietę i codzienność można sobie pozwolić dopiero po ustaleniu dawek i osiągnięciu docelowych wartości glikemii.

Zasada siódma

Jeżeli poziom cukru nie jest zbyt wysoki (nie więcej niż 15-17 mmol/l), należy zmieniać dawkę tylko jednej insuliny na raz, np. na „o przedłużonym uwalnianiu”. Odczekaj trzy dni, podczas których sprawdzisz poziom cukru; jeśli będzie stopniowo spadać, zbliżając się do wartości docelowej, może nie być konieczna zmiana dawki „krótkiej” insuliny. Jeśli w ciągu dnia, także po posiłkach, poziom cukru w ​​dalszym ciągu zacznie odskakiwać, należy jeszcze dodać 1-2 jednostki „krótkiej” insuliny. Lub odwrotnie, dawkę insuliny „długoterminowej” pozostaw taką samą, ale dostosuj insulinę „krótką”, ale znowu stopniowo – 1-2 jednostki, maksymalnie 3 (zależy to od poziomu glukozy we krwi przed posiłki).

Koniecznie sprawdź to po jedzeniu (po 1-2 godzinach, w zależności od czasu największej aktywności – szczytu działania – tego typu „krótkiej” insuliny).

Zasada ósma

Przede wszystkim należy normalizować dawki powodujące hipoglikemię.

Zasada dziewiąta

Jeśli poziom cukru jest wysoki przez całą dobę, spróbuj najpierw usunąć najwyższą wartość. Różnica odczytów w ciągu dnia jest niewielka – nie większa niż 2,8 mmol/l? Następnie najpierw znormalizuj liczby poranne. Przykładowo, jeśli poziom cukru we krwi na czczo wynosi 7,2 mmol/l, a 2 godziny po posiłku 13,3 mmol/l, należy najpierw zmienić dawkę insuliny „krótkiej”. Cukier na czczo wynosi 7,2 mmol/l, a po posiłku wynosi 8,9 mmol/l? Powoli dostosowuj dawkę insuliny „długo działającej”, a dopiero wtedy, jeśli zajdzie taka potrzeba, zażywaj insulinę „krótko działającą”.

Zasada dziesiąta

Jeśli całkowita dawka insuliny w ciągu doby będzie większa niż 1 jednostka na 1 kg masy ciała, najprawdopodobniej dojdzie do przedawkowania insuliny. W przypadku przewlekłego nadmiaru podawanej insuliny rozwija się zespół przewlekłego przedawkowania, w którym częste epizody hipoglikemii ustępują gwałtownemu wzrostowi cukru do wysokich wartości, wzmaga się apetyt i pomimo dekompensacji cukrzycy masa ciała nie spada, a wręcz wzrasta.

Ponadto objawem przedawkowania insuliny wieczornej może być zjawisko Somogyi, gdy w odpowiedzi na nocną hipoglikemię rano rozwija się hiperglikemia, co często wiąże się z błędnym zwiększeniem wieczornej dawki insuliny i tylko pogarsza nasilenie stanu . Wzrost poziomu cukru podczas zjawiska Somogyi może utrzymywać się przez 72 godziny, a w rzadkich przypadkach prowadzić nawet do kwasicy ketonowej.

Zasada jedenasta

Jeżeli nie potrafisz rozpoznać hipoglikemii, należy zwiększyć docelowy poziom cukru we krwi.

Oprócz dostosowania dawek insuliny należy ponownie rozważyć sposób odżywiania i aktywność fizyczną. Jeśli hipoglikemia występuje często, należy dostosować spożycie węglowodanów: dodać przekąskę pośrednią lub zwiększyć ich objętość na śniadanie, lunch lub kolację (najlepiej dodatkowa podwieczorek).

Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, w tym przypadku należy ją nieco ograniczyć. Jeśli jednak poziom cukru utrzymuje się na wysokim poziomie, wręcz przeciwnie, należy zmniejszyć spożycie węglowodanów podczas głównych posiłków i zwiększyć intensywność ćwiczeń. Prawdopodobnie nie warto całkowicie rezygnować z przekąsek pośrednich lub podwieczorek – może to zwiększyć wahania glikemii.
Intensywny schemat leczenia insuliną dobry dla wszystkich, ale może nie być odpowiedni dla niektórych pacjentów. Na przykład osoby starsze lub mające ograniczone możliwości samoopieki nie będą w stanie samodzielnie określić wymaganej zmiany dawki i prawidłowo podać zastrzyk. To samo można powiedzieć o osobach cierpiących na choroby psychiczne lub mających niski poziom wykształcenia.

Metoda ta jest niemożliwa także dla tych pacjentów, którzy nie mają możliwości samodzielnego pomiaru poziomu glukozy we krwi, chociaż glukometry stały się obecnie na tyle dostępne, że tego typu problemy są bardzo rzadkie. U osób niezdyscyplinowanych metodą zintensyfikowaną nic nie zadziała. I oczywiście nie jest to możliwe, jeśli dana osoba kategorycznie odmawia częstych zastrzyków i pobierania kropli krwi z palca. W takich przypadkach stosuje się tradycyjny schemat insulinoterapii.
Przy tradycyjnym schemacie 2 razy dziennie o ściśle określonej porze- przed śniadaniem i przed kolacją podaje się takie same dawki insuliny „krótko” i „długo działającej”. Dzięki temu schematowi leczenia możliwe jest niezależne mieszanie insulin krótko i średnio działających w jednej strzykawce. Jednocześnie takie „rękodzielnicze” mieszanki zostały obecnie zastąpione standardowymi kombinacjami insulin „krótkich” i „średnich”. Metoda jest wygodna i prosta (pacjenci i ich bliscy z łatwością rozumieją, co powinni zrobić), a ponadto wymagają niewielkiej liczby zastrzyków. A kontrolę glikemii można przeprowadzać rzadziej niż przy wzmożonej schemacie – wystarczy 2-3 razy w tygodniu.

Dlatego jest dobry dla samotnych osób starszych i pacjentów z ograniczonymi możliwościami samoopieki.

Niestety nie da się w ten sposób uzyskać mniej lub bardziej pełnego naśladowania naturalnego wydzielania insuliny, a co za tym idzie dobrej rekompensaty cukrzycy. Osoba zmuszona jest do ścisłego trzymania się ustalonej dla niego ilości węglowodanów zgodnie z wybraną dawką insuliny, spożywania pokarmów zawsze ściśle o tej samej porze oraz ścisłego przestrzegania codziennej rutyny i aktywności fizycznej. Przerwa między śniadaniem a kolacją nie powinna być dłuższa niż 10 godzin. Dla osób prowadzących aktywny tryb życia ta opcja terapii jest absolutnie nieodpowiednia, ale skoro istnieje i jest stosowana, porozmawiajmy o niej bardziej szczegółowo.

Wiesz już o istnieniu standardowych leków skojarzonych, które składają się z mieszaniny insuliny „krótko” i „długo działającej”.
notatka- prawie każda nazwa insuliny kombinowanej zawiera oznaczenie „mix”, co oznacza mieszaninę, lub „grzebień”, co jest skrótem od słowa „połączona”. Może to być po prostu wielka litera „K” lub „M”. Jest to specjalne oznakowanie insulin, konieczne, aby nie pomylić zwykłych form z mieszaninami.

Oprócz tego każda butelka musi posiadać cyfrowe oznaczenie odpowiadające proporcjom insuliny „krótkiej” i „przedłużonej”. Weźmy na przykład „Humalog Mix 25”: Humalog to rzeczywista nazwa insuliny, mix to wskazanie, że jest to mieszanina humalogu „krótkiego” i „rozszerzonego”, 25 – udział insuliny „krótkiej” w tej mieszaninie wynosi 25%, a insuliny „rozszerzonej” – odpowiednio pozostałe 75%.

NovoMix 30

W NovoMixie 30 udział insuliny „krótko działającej” wyniesie 30%, a insuliny „długo działającej” 70%.
Jak zawsze, dzienną dawkę insuliny powinien ustalić lekarz. Następnie 2/3 dawki podaje się przed śniadaniem, a 1/3 przed obiadem. W tym przypadku rano udział insuliny „krótkiej” wyniesie odpowiednio 30-40%, a insuliny „przedłużonej” odpowiednio 70-60%. Wieczorem podaje się z reguły jednakowo insulinę „długo działającą” i „krótkodziałającą”, dlatego powinny być dostępne co najmniej dwie opcje mieszaniny, np. 30/70 i 50/50.

Oczywiście do każdego rodzaju mieszanki potrzebne są osobne strzykawki. Najpopularniejsze są mieszanki zawierające 30% insuliny krótko działającej ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 itp. .). Wieczorem lepiej stosować mieszanki, w których stosunek insuliny „krótko” i „długoterminowo” jest bliski jedności (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Biorąc pod uwagę indywidualne zapotrzebowanie na insulinę, konieczne może okazać się stosowanie mieszanin o proporcji leku 25/75 lub nawet 70/30.
Dla pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 Generalnie nie zaleca się stosowania tradycyjnego schematu insulinoterapii, jeżeli jednak zaistnieje taka konieczność, wygodniej jest stosować kombinacje z dużą ilością insuliny „krótko działającej”. W przypadku cukrzycy typu 2, wręcz przeciwnie, mieszanki z przewagą insuliny „długo działającej” są optymalne (może wynosić 70-90%).
Początek, szczyt i czas działania standardowych mieszanin insulin zależą nie tylko od podanej dawki (jak w przypadku wszystkich innych postaci), ale także od zawartości procentowej insuliny „krótko” i „długo działającej” w nich: im więcej tej pierwszej w mieszance, tym wcześniej zaczyna się i kończy jej działanie , i wzajemnie. W instrukcji do każdej butelki te parametry – stężenie zawartej insuliny – są zawsze wskazane. Jesteś nimi prowadzony.
Jeśli chodzi o szczyty działania, są dwa z nich: jeden odnosi się do maksymalnego działania insuliny „krótko działającej”, drugi – „długo działającej”. Są one również zawsze wskazane w instrukcjach. Obecnie stworzono mieszaną insulinę NovoMix 30 penfill, składającą się z aspartu „ultrakrótkiego” (30%) i protaminy „rozszerzonej” krystalicznej aspartu (70%). Aspart jest analogiem insuliny ludzkiej, jego ultrakrótka część zaczyna działać 10-20 minut po podaniu, szczyt działania osiąga po 1-4 godzinach, a przedłużona część „działa” do 24 godzin.
NovoMix 30 można podawać raz dziennie bezpośrednio przed posiłkiem, a nawet bezpośrednio po posiłku.
Stosując NovoMix 30, skuteczniej obniża się glikemia po posiłkach i, co bardzo ważne, jednocześnie zmniejsza się częstość występowania stanów hipoglikemicznych, co pozwala na ogólną poprawę kontroli cukrzycy. Lek ten jest szczególnie dobry w przypadku cukrzycy typu 2, kiedy nocną glikemię można kontrolować za pomocą tabletek.
Mówiliśmy już, że stosowanie ustalonych mieszanek insulinowych nie pozwala na dokładną kontrolę glikemii. Jeśli to możliwe, należy preferować zintensyfikowany schemat leczenia.
Jednocześnie w ostatnich latach coraz częściej stosuje się specjalny sposób podawania insuliny – stałe podawanie przez cały dzień – w małych dawkach. Odbywa się to za pomocą pompy insulinowej.

Teoretyczny algorytm obliczania dobowej dawki insuliny u chorych na cukrzycę typu 1 (DM) przeprowadza się przy użyciu różnych współczynników: przybliżoną ilość insuliny w jednostkach oblicza się na kilogram rzeczywistej masy ciała, w przypadku nadwagi, współczynnik zmniejsza się o 0,1, w przypadku niedoboru zwiększa się o 0,1:

0,4–0,5 j./kg masy ciała u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1;
0,6 j./kg masy ciała u pacjentów z cukrzycą typu 1 trwającą dłużej niż rok w ramach dobrej rekompensaty;
0,7 j./kg masy ciała u chorych na cukrzycę typu 1 trwającą dłużej niż rok z niestabilną kompensacją;
0,8 j./kg masy ciała u chorych na cukrzycę typu 1 w sytuacji dekompensacji;
0,9 j./kg masy ciała u chorych na cukrzycę typu 1 w stanie kwasicy ketonowej;
1,0 j./kg masy ciała u pacjentek z cukrzycą typu 1 w okresie dojrzewania lub w trzecim trymestrze ciąży.

Z reguły dawka dobowa insuliny większa niż 1 jednostka/kg na dzień wskazuje na przedawkowanie insuliny.
W przypadku nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 1 wymagana dzienna dawka insuliny wynosi 0,5 jednostki na kilogram masy ciała. W pierwszym roku od wystąpienia cukrzycy może nastąpić przejściowe zmniejszenie dziennego zapotrzebowania na insulinę – jest to tzw. „miesiąc miodowy” cukrzycy. Następnie nieznacznie wzrasta, średnio o 0,6 jednostki. W przypadku dekompensacji, a zwłaszcza w przypadku kwasicy ketonowej, dawka insuliny z powodu insulinooporności (toksyczności glukozy) wzrasta i zwykle wynosi 0,7-0,8 j.m. insuliny na kilogram masy ciała.

Podawanie insuliny długo działającej powinno naśladować normalne podstawowe wydzielanie insuliny u zdrowej osoby. Podaje się go 2 razy dziennie (przed śniadaniem, przed obiadem lub w nocy) w ilości nie większej niż 50% całkowitej dziennej dawki insuliny. Podawanie insuliny krótko działającej lub ultrakrótko działającej przed głównymi posiłkami (śniadanie, obiad, kolacja) odbywa się w dawce obliczonej według XE.

Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany określa się na podstawie całkowitej liczby kalorii potrzebnych danemu pacjentowi i może wynosić od 70 do 300 g węglowodanów, czyli od 7 do 30 XE: na śniadanie - 4-8 XE, na obiad - 2 -4 XE, na obiad - 2-4 XE; W sumie 3-4 XE powinno znaleźć się na drugim śniadaniu, podwieczorek i późnej kolacji.

Insuliny zazwyczaj nie podaje się podczas dodatkowych posiłków. W takim przypadku dzienne zapotrzebowanie na insulinę krótko działającą lub ultrakrótko działającą powinno mieścić się w przedziale od 14 do 28 jednostek. Dawka insuliny krótko działającej lub ultrakrótko działającej może i powinna zmieniać się w zależności od sytuacji i poziomu glukozy we krwi. Powinny to zapewnić wyniki samokontroli.

Przykład obliczenia dawki insuliny 1:

Pacjent chory na cukrzycę typu 1, chory 5 lat, odszkodowanie. Waga 70 kg, wzrost 168 cm.
IPD 50% z 42 jednostek = 21 (w zaokrągleniu do 20 jednostek): przed śniadaniem – 12 jednostek, w nocy 8 jednostek.
ICD 42-20 = 22 jednostki: przed śniadaniem 8-10 jednostek, przed obiadem 6-8 jednostek, przed kolacją 6-8 jednostek.

Dalsze dostosowanie dawki IPD opiera się na poziomie glikemii, ICD na podstawie glikemii i spożycia XE. Obliczenie to ma charakter orientacyjny i wymaga indywidualnej korekty, przeprowadzanej pod kontrolą poziomu glikemii i spożycia węglowodanów w XE.

Należy zaznaczyć, że przy korygowaniu glikemii należy uwzględnić dawkę insuliny krótkodziałającej w celu obniżenia podwyższonego jej poziomu, opierając się na następujących danych:
1 jednostka insuliny krótko lub ultrakrótko działającej zmniejsza glikemię o 2,2 mmol/l;
1 XE (Na południe od węglowodanów) zwiększa poziom glikemiczny od 1,7 do 2,7 mmol/l, w zależności od indeksu glikemicznego żywności.

Przykład obliczenia dawki insuliny 2:

Chory na cukrzycę typu 1, chory od 5 lat, subkompensacja. Waga 70 kg, wzrost 168 cm.
Obliczenie dawki insuliny: dzienne zapotrzebowanie 0,6 jednostki x 70 kg = 42 jednostki insuliny.
IPD 50% z 42 jednostek = 21 (w zaokrągleniu do 20 jednostek): przed śniadaniem -12 jednostek, w nocy 8 jednostek.
ICD 42 -20 = 22 jednostki: przed śniadaniem 8-10 jednostek, przed obiadem 6-8 jednostek, przed kolacją 6-8 jednostek.

Dalsze dostosowanie dawki IPD opiera się na poziomie glikemii, ICD na podstawie glikemii i spożycia XE. Poranna glikemia wynosi 10,6 mmol/l, przyjmuje się, że należy spożyć 4 XE. Dawka ICD powinna wynosić 8 jednostek dla 4 XE i 2 jednostki dla „zmniejszenia” (10,6 - 6 = 4,6 mmol/l: 2,2 = 2 jednostki insuliny). Oznacza to, że poranna dawka ICD powinna wynosić 10 jednostek.

Uważa się, że właściwe stosowanie przedstawionych zaleceń terapeutycznych i ścisłe przestrzeganie pożądanego poziomu glukozy we krwi pozwoli pacjentom żyć dłużej i zdrowiej. Nadal powinni być przekonani o konieczności zakupu glukometrów osobistych i stałego monitorowania glikemii i poziomu hemoglobiny glikowanej.

Cukrzyca jest chorobą, w której stwierdza się bezwzględny lub względny niedobór hormonu hipoglikemizującego w organizmie człowieka.

Hormon ten pełni ważną rolę w organizmie człowieka, jednak jego główną funkcją jest obniżanie poziomu cukru we krwi.

Pacjentom z cukrzycą typu 1 przepisuje się zastrzyki z insuliny przez całe życie.

Osoby cierpiące na cukrzycę typu 2 mogą przez długi czas ograniczać się do przyjmowania leków w postaci tabletek. Zastrzyki są im przepisywane w przypadku dekompensacji choroby i pojawienia się powikłań.

Fizjologiczne podstawy insulinoterapii

Współczesna farmakologia tworzy kompletne analogi ludzkiego hormonu. Należą do nich wieprzowina i genetycznie modyfikowana insulina. W zależności od czasu działania leki dzielimy na krótko- i ultrakrótkie, długoterminowe i ultradługie. Istnieją również leki, które łączą hormony krótko działające i długo działające.

Osoby chore na cukrzycę typu 1 otrzymują 2 rodzaje zastrzyków. Konwencjonalnie nazywane są zastrzykami „podstawowymi” i „krótkimi”.

1 typ jest przepisywany w ilości 0,5-1 jednostki na kilogram dziennie. Średnia wynosi 24 jednostki. Ale w rzeczywistości dawki mogą się znacznie różnić. I tak np. u osoby, która dopiero niedawno dowiedziała się o swojej chorobie i zaczęła wstrzykiwać hormon, dawkę zmniejsza się kilkukrotnie.

Nazywa się to cukrzycowym miesiącem miodowym. Zastrzyki poprawiają funkcję trzustki, a pozostałe zdrowe komórki beta zaczynają wydzielać hormon. Stan ten trwa od 1 do 6 miesięcy, jednak przy przestrzeganiu przepisanego leczenia, diety i aktywności fizycznej „miesiąc miodowy” może trwać dłużej. Insulinę krótkotrwałą podaje się przed głównymi posiłkami.

Ile jednostek powinienem dodać przed jedzeniem?

Aby poprawnie obliczyć dawkę, należy najpierw obliczyć, ile XE znajduje się w przygotowanym naczyniu. Insulinę krótkodziałającą wstrzykuje się w ilości 0,5-1-1,5-2 jednostek na XE.

Ważne jest, aby zrozumieć, że organizm każdego człowieka jest indywidualny i każdy ma swoje własne potrzeby. Uważa się, że dawki powinny być większe rano niż wieczorem. Ale możesz to ustalić jedynie poprzez monitorowanie poziomu cukru. Każdy diabetyk powinien obawiać się przedawkowania. Może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej i śmierci.

Po pierwszym wykryciu choroby osoba jest hospitalizowana na oddziale endokrynologicznym, gdzie doświadczeni lekarze dobierają niezbędne dawki. Jednak po powrocie do domu dawka przepisana przez lekarza może nie być wystarczająca.

Dlatego każdy pacjent uczęszcza do szkoły diabetologicznej, gdzie uczy się, jak obliczyć lek i dobrać odpowiednią dawkę na podstawie jednostek chleba.

Obliczanie dawek w przypadku cukrzycy

W celu dobrania właściwej dawki leku należy prowadzić dzienniczek samokontroli.

W Stanach:

• poziom glikemii przed i po posiłkach;
• zjedzone jednostki chleba;
• podawanych dawek.

Z pomocą dzienniczka określenie zapotrzebowania na insulinę nie będzie trudne. Pacjent sam powinien wiedzieć, ile jednostek wstrzyknąć i metodą prób i błędów określić swoje potrzeby. Na początku choroby należy częściej dzwonić lub spotykać się z endokrynologiem, zadawać pytania i uzyskać odpowiedzi. Tylko w ten sposób zrekompensujesz chorobę i przedłużysz życie.

Cukrzyca typu 1

W przypadku tego typu choroby „bazę” wstrzykuje się 1–2 razy dziennie. To zależy od wybranego leku. Niektóre trwają 12 godzin, inne – cały dzień. Wśród krótkich hormonów najczęściej stosuje się Novorapid i Humalog.

W Novorapid działanie rozpoczyna się 15 minut po wstrzyknięciu, po 1 godzinie osiąga szczyt, czyli maksymalny efekt hipoglikemiczny. A po 4 godzinach przestaje działać.

Humalog zaczyna działać 2-3 minuty po wstrzyknięciu, osiąga maksimum po pół godzinie i całkowicie zatrzymuje działanie po 4 godzinach.

Film z przykładem obliczenia dawki:

Cukrzyca typu 2

Przez długi czas pacjenci radzą sobie bez zastrzyków, wynika to z faktu, że trzustka sama wytwarza hormon, a pigułki zwiększają wrażliwość tkanek na niego.

Nieprzestrzeganie diety, nadwaga i palenie tytoniu prowadzą do szybszego uszkodzenia trzustki, a u pacjentów rozwija się bezwzględny niedobór insuliny.

Innymi słowy, trzustka przestaje wytwarzać insulinę i wtedy pacjenci potrzebują zastrzyków.

W początkowych stadiach choroby pacjentom przepisuje się tylko podstawowe zastrzyki.

Ludzie wstrzykują to 1 lub 2 razy dziennie. Równolegle z zastrzykami przyjmuje się tabletki.

Kiedy „baza” staje się niewystarczająca (pacjent często ma wysoki poziom cukru we krwi, pojawiają się powikłania - pogorszenie wzroku, problemy z nerkami), przed każdym posiłkiem przepisuje się mu krótko działający hormon.

W takim przypadku powinni także przejść kurs w szkole diabetologicznej na temat obliczania XE i prawidłowego doboru dawki.

Schematy insulinoterapii

Istnieje kilka schematów dawkowania:

1. Jedno wstrzyknięcie - ten schemat jest najczęściej przepisywany pacjentom z cukrzycą typu 2.
2. W przypadku cukrzycy typu 1 stosuje się schemat wielokrotnych wstrzyknięć.

Współcześni naukowcy odkryli, że częstsze zastrzyki imitują pracę trzustki i korzystniej wpływają na pracę całego organizmu. W tym celu stworzono pompę insulinową.

Jest to specjalna pompa, do której wkładana jest ampułka z insuliną krótko działającą. Z niego mikroigła jest przymocowana do ludzkiej skóry. Pompa jest ustawiona na specjalny program, zgodnie z którym co minutę pod skórę człowieka dostaje się lek insulinowy.

Podczas posiłku osoba ustawia niezbędne parametry, a pompa samodzielnie poda wymaganą dawkę. Pompa insulinowa jest doskonałą alternatywą dla ciągłych zastrzyków. Ponadto istnieją obecnie pompy, które mogą mierzyć poziom cukru we krwi. Niestety samo urządzenie i miesięczne materiały eksploatacyjne są drogie.

Państwo zapewnia wszystkim diabetykom specjalne strzykawki do wstrzykiwań. Istnieją jednorazowe długopisy strzykawkowe, czyli gdy skończy się insulina, zostaje ona wyrzucona i zaczyna się nowa. W wstrzykiwaczach wielokrotnego użytku następuje wymiana wkładu z lekiem, a wstrzykiwacz kontynuuje pracę.

Pióro strzykawkowe ma prosty mechanizm. Aby rozpocząć jego stosowanie należy włożyć do niego wkład z insuliną, założyć igłę i wykręcić odpowiednią dawkę insuliny.

Uchwyty dostępne są dla dzieci i dorosłych. Różnica polega na tym, że w przypadku wstrzykiwaczy dla dzieci krok insuliny wynosi 0,5 jednostki, a dla dorosłych 1 jednostkę.

Insulinę należy przechowywać na drzwiach lodówki. Ale strzykawka, której używasz na co dzień, nie powinna znajdować się w lodówce, ponieważ zimny hormon zmienia swoje właściwości i powoduje rozwój lipodystrofii, częstego powikłania insulinoterapii, w którym w miejscach wstrzyknięcia tworzą się grudki.

W sezonie gorącym, a także w sezonie zimowym należy schować strzykawkę w specjalnym pokrowcu, który chroni insulinę przed hipotermią i przegrzaniem.

Zasady podawania insuliny

Samo wstrzyknięcie nie jest trudne. W przypadku insuliny krótkiej najczęściej stosuje się brzuch, a w przypadku insuliny długiej (podstawowej) bark, udo lub pośladek.

Lek powinien przedostać się do tkanki tłuszczowej podskórnej. Jeśli wstrzyknięcie zostanie wykonane nieprawidłowo, może rozwinąć się lipodystrofia. Igłę wprowadza się prostopadle do fałdu skórnego.

Algorytm podawania strzykawki za pomocą pióra:

1. Umyj ręce.
2. Na pierścieniu dociskowym uchwytu wybierz 1 jednostkę, która zostanie wypuszczona w powietrze.
3. Dawkę ustala się ściśle według zaleceń lekarza, zmiany dawek należy uzgodnić z endokrynologiem. Pobiera się wymaganą liczbę jednostek i wykonuje się fałd skórny. Ważne jest, aby zrozumieć, że na początku choroby nawet niewielki wzrost jednostek może stać się dawką śmiertelną. Dlatego konieczne jest częste mierzenie poziomu cukru we krwi i prowadzenie dziennika samokontroli.
4. Następnie należy nacisnąć podstawę strzykawki i wstrzyknąć roztwór. Po podaniu leku fałd nie znika. Musisz policzyć do 10, a dopiero potem wyciągnąć igłę i zwolnić fałd.
5. Nie należy wstrzykiwać leku w miejsca z otwartymi ranami, wysypką skórną lub bliznami.
6. Każde nowe wstrzyknięcie należy wykonać w nowym miejscu, tzn. wstrzyknięcie w to samo miejsce jest zabronione.

Samouczek wideo na temat korzystania ze strzykawki:

Czasami osoby chore na cukrzycę typu 2 muszą używać strzykawek z insuliną. Butelka z roztworem insuliny może zawierać 40, 80 lub 100 jednostek na ml. W zależności od tego wybierana jest wymagana strzykawka.

Algorytm podawania za pomocą strzykawki insulinowej:

1. Do wytarcia gumowego korka butelki użyj wacika nasączonego alkoholem. Poczekaj, aż alkohol wyschnie. Pobrać wymaganą dawkę insuliny z butelki + 2 jednostki do strzykawki, założyć nakrętkę.
2. Miejsce wstrzyknięcia należy opatrzyć wacikiem nasączonym alkoholem i poczekać, aż alkohol wyschnie.
3. Zdjąć nasadkę, wypuścić powietrze i szybko wprowadzić igłę pod kątem 45 stopni w środek podskórnej warstwy tłuszczu na całej jej długości, stroną naciętą do góry.
4. Zwolnij fałd i powoli wstrzyknij insulinę.
5. Po wyjęciu igły, nałóż suchy wacik na miejsce wstrzyknięcia.

Umiejętność obliczenia dawki insuliny i prawidłowego wykonania zastrzyków to podstawa leczenia cukrzycy. Każdy pacjent musi się tego nauczyć. Na początku choroby wszystko to wydaje się bardzo trudne, jednak upłynie bardzo mało czasu, a wyliczenie dawki i samo podanie insuliny nastąpi automatycznie.

Aby poprawić jakość życia, każdy diabetyk insulinozależny powinien potrafić samodzielnie obliczyć potrzebne mu dzienne dawki insuliny, a nie zrzucać tę odpowiedzialność na lekarzy, których nie zawsze może być w pobliżu. Opanowując podstawowe wzory na obliczanie insuliny, można uniknąć przedawkowania hormonu, a także przejąć kontrolę nad chorobą.

Ogólne zasady obliczeń

Ważną zasadą algorytmu obliczania dawki insuliny jest to, że pacjent potrzebuje nie więcej niż 1 jednostkę hormonu na kilogram masy ciała. Jeśli zignorujesz tę zasadę, nastąpi przedawkowanie insuliny, co może prowadzić do stanu krytycznego - śpiączki hipoglikemicznej. Aby jednak dokładnie wybrać dawkę insuliny, należy wziąć pod uwagę stopień wyrównania choroby:

• W pierwszych stadiach choroby typu 1 wymaganą dawkę insuliny wybiera się w ilości nie większej niż 0,5 jednostki hormonu na kilogram masy ciała.
• Jeśli cukrzyca typu 1 będzie dobrze kompensowana przez rok, wówczas maksymalna dawka insuliny wyniesie 0,6 jednostki hormonu na kilogram masy ciała.
• W ciężkich przypadkach cukrzycy typu 1 i stałych wahań poziomu glukozy we krwi wymagane jest do 0,7 jednostki hormonu na kilogram masy ciała.
• W przypadku niewyrównanej cukrzycy dawka insuliny będzie wynosić 0,8 j./kg;
• W przypadku cukrzycy ciążowej – 1,0 j./kg.

Zatem dawkę insuliny oblicza się według następującego algorytmu: Dzienna dawka insuliny (j.m.) * Całkowita masa ciała/2.

Przykład: Jeżeli dzienna dawka insuliny wynosi 0,5 jednostki, należy ją pomnożyć przez masę ciała, np. 70 kg. 0,5*70 = 35. Wynikową liczbę 35 należy podzielić przez 2. Wynikową liczbą jest 17,5, którą należy zaokrąglić w dół, czyli 17. Okazuje się, że poranna dawka insuliny wyniesie 10 jednostek, a wieczorna dawka – 7.

Jaka dawka insuliny jest potrzebna na 1 jednostkę chleba?

Jednostka chlebowa to koncepcja, która została wprowadzona, aby ułatwić obliczenie dawki podawanej insuliny bezpośrednio przed posiłkiem. Tutaj nie wszystkie produkty zawierające węglowodany są brane pod uwagę przy obliczaniu jednostek chleba, ale tylko te, które są „liczone”:

• ziemniaki, buraki, marchew;
• produkty zbożowe;
• słodkie owoce;
• słodycze.

W Rosji jedna jednostka chleba odpowiada 10 gramom węglowodanów. Jedna jednostka chleba to tyle, co kromka białego chleba, jedno średniej wielkości jabłko i dwie łyżeczki cukru. Jeśli do organizmu trafi jedna jednostka chleba, która nie jest w stanie samodzielnie wyprodukować insuliny, wówczas poziom glikemii wzrasta w granicach od 1,6 do 2,2 mmol/l. Oznacza to, że są to dokładnie wskaźniki, o które spada glikemia po podaniu jednej jednostki insuliny.

Wynika z tego, że na każdą wziętą jednostkę chleba należy wcześniej podać około 1 jednostki insuliny. Dlatego zaleca się, aby wszyscy diabetycy zaopatrzyli się w tabelę jednostek chleba, aby móc dokonać jak najdokładniejszych obliczeń. Ponadto przed każdym wstrzyknięciem należy sprawdzić glikemię, czyli sprawdzić poziom cukru we krwi za pomocą glukometru.

Jeśli pacjent ma hiperglikemię, czyli wysoki poziom cukru, wymaganą liczbę jednostek hormonu należy dodać do odpowiedniej liczby jednostek chleba. W przypadku hipoglikemii dawka hormonu będzie mniejsza.

Przykład: Jeżeli diabetyk na pół godziny przed posiłkiem ma poziom cukru 7 mmol/l i planuje spożyć 5 XE, należy podać mu jedną jednostkę krótko działającej insuliny. Następnie początkowy poziom cukru we krwi obniży się z 7 mmol/l do 5 mmol/l. Ponadto, aby zrekompensować 5 jednostek chleba, należy wprowadzić 5 jednostek hormonu, co daje całkowitą dawkę insuliny wynoszącą 6 jednostek.

Jak wybrać dawkę insuliny w strzykawce?

Aby napełnić zwykłą strzykawkę o pojemności 1,0-2,0 ml wymaganą ilością leku, należy obliczyć koszt podziału strzykawki. Aby to zrobić, musisz określić liczbę podziałów w 1 ml instrumentu. Krajowy hormon sprzedawany jest w butelkach o pojemności 5,0 ml. 1 ml to 40 jednostek hormonu. 40 jednostek hormonu należy podzielić przez liczbę uzyskaną poprzez zliczenie podziałów w 1 ml urządzenia.

Przykład: W strzykawce o pojemności 1 ml znajduje się 10 podziałek. 40:10 = 4 jednostki. Oznacza to, że w jednym dziale strzykawki umieszcza się 4 jednostki insuliny. Dawkę insuliny, którą należy wstrzyknąć należy podzielić przez cenę jednej działki, w ten sposób otrzymasz liczbę działek na strzykawce, które należy napełnić insuliną.

Istnieją również strzykawki typu pen, które zawierają specjalną kolbę wypełnioną hormonem. Naciskając lub obracając przycisk strzykawki, insulina jest wstrzykiwana podskórnie. Przed wstrzyknięciem wymaganą dawkę należy ustawić w strzykawkach typu pen, które zostaną wprowadzone do organizmu pacjenta.

Jak podawać insulinę: zasady ogólne

Insulinę podaje się według następującego algorytmu (po wyliczeniu wymaganej objętości leku):

1. Należy zdezynfekować ręce i założyć rękawiczki medyczne.
2. Rozwiń butelkę z lekiem w dłoniach, aby równomiernie się wymieszała, a następnie zdezynfekuj pokrywkę i korek.
3. Napełnij strzykawkę powietrzem w takiej ilości, w jakiej zostanie wstrzyknięty hormon.
4. Połóż butelkę z lekiem pionowo na stole, zdejmij nasadkę z igły i włóż ją do butelki przez korek.
5. Naciśnij strzykawkę, aby powietrze z niej dostało się do butelki.
6. Odwróć butelkę do góry dnem i napełnij strzykawkę o 2-4 jednostki więcej niż dawka, która powinna dostać się do organizmu.
7. Wyjmij igłę z butelki, wypuść powietrze ze strzykawki, dostosowując dawkę do wymaganego poziomu.
8. Miejsce wstrzyknięcia należy zdezynfekować dwukrotnie kawałkiem waty i środkiem antyseptycznym.
9. Wstrzyknąć insulinę podskórnie (przy dużej dawce hormonu zastrzyk wykonuje się domięśniowo).
10. Opatrz miejsce wstrzyknięcia i użyte narzędzia.

W celu szybkiego wchłaniania hormonu (w przypadku wstrzyknięcia podskórnego) zaleca się wykonanie zastrzyku w żołądku. Jeśli wstrzyknięcie zostanie wykonane w udo, wchłanianie będzie powolne i niecałkowite. Zastrzyk w pośladek, ramię ma średnią prędkość wchłaniania.

Insulina przedłużona i jej dawka (wideo)

Insulinę długodziałającą przepisuje się pacjentom w celu utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi na czczo, tak aby wątroba miała możliwość ciągłej produkcji glukozy (a jest to niezbędne do funkcjonowania mózgu), ponieważ przy cukrzycy organizm nie jest w stanie tego zrobić sam.

Insulinę przedłużoną podaje się raz na 12 lub 24 godziny, w zależności od rodzaju insuliny (obecnie stosuje się dwa skuteczne rodzaje insulin – Levemir i Lantus). Specjalista ds. kontroli cukrzycy wyjaśnia w tym filmie, jak prawidłowo obliczyć wymaganą dawkę insuliny o przedłużonym uwalnianiu:

Umiejętność prawidłowego obliczania dawek insuliny to umiejętność, którą powinien opanować każdy diabetyk insulinozależny. W przypadku źle dobranej dawki insuliny może dojść do przedawkowania, które w przypadku nieudzielenia pomocy w odpowiednim czasie może zakończyć się śmiercią. Właściwe dawki insuliny są kluczem do dobrego samopoczucia diabetyka.