Podskórna mastektomia to całkowite usunięcie tkanki gruczołowej piersi z zachowaniem nienaruszonej otoczki i sutków. Taka interwencja nie oznacza całkowitego usunięcia całej tkanki gruczołowej, około 10% takiej tkanki pozostaje nienaruszone. Odróżnia to mastektomię od bardziej radykalnej techniki – rozwarstwienia podskórnego, podczas którego w piersi pozostaje tylko 5 do 2% tkanki gruczołowej.
Wskazania do podskórnej mastektomii
Ogólnie rzecz biorąc, praktycznie nie ma wskazań medycznych do tej interwencji chirurgicznej, ponieważ istnieje szereg innych rodzajów interwencji. Względne wskazania do mastektomii obejmują:
Atypizm komórek nabłonka przewodów.
Złośliwa zmiana onkologiczna.
- Ropne zapalenie, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.
Rak zrazikowy.
Rozproszona brodawczakowatość z objawami atypizmu i bez.
Ogólnie rzecz biorąc, człowiek powinien być świadomy pełnego ryzyka takiej interwencji i wszystkich możliwych konsekwencji operacji, ponieważ wyboru na podstawie słów lekarza nadal dokonuje pacjent.
Przeciwwskazania do podskórnej mastektomii
- otyłość;
- wiek powyżej 65 lat;
- nadciśnienie;
- cukrzyca;
- choroby sercowo-naczyniowe;
- choroby zakaźne w ostrej fazie;
- choroby przewlekłe w ostrej fazie;
- zaburzenia psychiczne.
Skuteczność podskórnej mastektomii
Skuteczność techniki została potwierdzona wynikami badań przeprowadzonych przez Hartmanna w 1999 roku. Oczywiste było, że ryzyko rozwoju guza zmniejsza się w zależności od usunięcia tkanki podczas zabiegu. U pacjentek z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi profilaktyczna mastektomia może zmniejszyć zachorowalność na raka piersi o 90%. Pomimo wieloletniego sceptycyzmu wobec mastektomii, taka operacja ma swoje udowodnione zalety.
Profilaktyczna podskórna mastektomia
Usuwanie sutków i otoczek w celu zapobiegania chorobom gruczołów sutkowych nie jest mile widziane, ponieważ ta technika przynosi minimalne korzyści w zapobieganiu rozwojowi onkologii, jednocześnie znacznie pogarszając estetykę piersi człowieka.
Wprowadzenie zastosowania implantów silikonowych w chirurgii plastycznej w latach 60-70 XX wieku spowodowało konieczność całkowitego usunięcia tkanki piersi i późniejszej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej z wykorzystaniem implantów. Powszechne stosowanie tej taktyki opierało się na przekonaniu, że odpowiednio ukształtowana pierś będzie wyglądać naturalnie i będzie naturalnie odczuwana przez pacjentkę.
Jednak z biegiem czasu stało się jasne, że brak tkanki miękkiej pod implantem piersi może prowadzić do poważnych problemów chirurgicznych, takich jak wyraźne pogorszenie wyglądu gruczołów piersiowych z towarzyszącymi silnymi kompleksami.
Nie osiągnięto między innymi pierwotnego celu takiej interwencji chirurgicznej – wyeliminowania maksymalnej możliwej objętości już dotkniętych i podejrzanych tkanek przy jednoczesnym zachowaniu gruczołu sutkowego jako ważnej jednostki estetycznej i psychicznej. Po resekcji dochodzi do naruszenia wrażliwości skóry i całkowitej utraty połączenia między sutkiem a układem nerwowym.
Chirurgii plastycznej rekonstrukcyjnej z wszczepieniem implantu towarzyszyły czasem różne powikłania, na przykład uczucie ciała obcego, przykurcz torebki, uczucie przemieszczenia implantu lub zimna, częściowa utrata naturalnego wyglądu piersi. Z powodu tych problemów podskórna mastektomia jest obecnie rzadko stosowana.
Wykonanie podskórnej mastektomii jest uzasadnione tylko w przypadku późniejszej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.
Istnieją dwa podejścia do operacji:
Wykonuje się długie nacięcie poprzeczne przez całą klatkę piersiową w celu uzyskania dogodnego widoku wszystkich struktur anatomicznych
Sutek i otoczka są wycinane.
Wiadomo, że w chwili obecnej brak jest obszernych badań, które jednoznacznie wykazałyby pozytywne aspekty powyższych metod. Oczywiście ryzyko raka piersi jest mniejsze w stosunku do ilości usuniętej tkanki gruczołowej piersi.
Postęp operacji
Klasyczna wersja mastektomii podskórnej w celach profilaktycznych wykonywana jest z fałdu podpiersiowego. Wadą tej opcji jest słaby widok anatomicznych operowanych struktur, zwłaszcza w górnych bocznych i górnych kwadrantach przyśrodkowych klatki piersiowej.
- Chirurg wykonuje nacięcie wokół otoczki i zapewnia lepszy widok operowanych struktur anatomicznych. W zależności od wielkości piersi nacięcie można rozszerzyć w kierunku dosłownym.
- W celu ułatwienia procesu wycięcia tkankę piersi impregnuje się roztworem tumescencyjnym. Taka manipulacja minimalizuje również ewentualne krwawienie podczas operacji.
- Po infiltracji tkankowej tkanek piersi adrenaliną i solą fizjologiczną lekarz wykonuje małe nacięcie na długości półkola wokół otoczki piersi z przesunięciem w stronę kwadrantu bocznego
- Następnie lekarz usuwa głęboko osadzoną tkankę piersi. Jednocześnie zachowane jest ich normalne ukrwienie.
- Następnie lekarz ostro przecina przewody mleczne pod kontrolą wzrokową.
- Brodawka jest starannie obierana, należy zachować wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć martwicy tego obszaru piersi.
- Preparowanie podskórne przeprowadza się w kierunku obwodu gruczołu sutkowego, aż do całkowitego wycięcia tkanki gruczołowej. Dzięki zachowaniu maksymalnej objętości tkanek pod skórą możliwe jest zachowanie podskórnego splotu naczyniowego i zapewnienie skutecznego schronienia implantu, a to już pomaga w zapewnieniu wysokiej ruchomości, ciepła i niezbędnego progu wrażliwości skóry piersi.
- Przed szyciem usuwana jest również część tkanki gruczołowej piersi, która znajduje się pod pachą.
Ważne jest, aby zapobiegać wszelkim możliwym krwawieniom w operowanym obszarze. Największych żył podskórnej tkanki tłuszczowej nie należy koagulować, lecz starannie zabandażować
Główną taktyką terapeutyczną raka piersi jest jego chirurgiczne usunięcie (mastektomia), zarówno jako samodzielna opcja, jak iw połączeniu z radioterapią, hormonami i chemioterapią. Strategia chirurgiczna współczesnego leczenia ma na celu zapewnienie rozwiązania dwóch głównych zadań – wiarygodności wyleczenia groźnej choroby oraz stworzenia warunków umożliwiających odbudowę piersi po mastektomii i poprawę jakości życia pacjentki.
Radykalne metody leczenia chirurgicznego
Wśród wszystkich chorób onkologicznych u kobiet rak piersi (BC) zajmuje pierwsze i drugie miejsce po chorobach serca i naczyń krwionośnych – wśród przyczyn zgonów. Liczba chorych na raka piersi każdego roku wzrasta średnio o 1-2%. Świadczy to o konieczności preferowania najbardziej radykalnych metod leczenia.
Jednocześnie w początkowych stadiach, których odsetek zwiększył się w ciągu ostatnich 10 lat, możliwe jest wykonywanie operacji oszczędzających narządy z plastycznymi elementami rekonstrukcyjnymi lub nawet bez nich, a postęp w dziedzinie endoprotezoplastyki może znacznie poprawić jakości życia tych, którzy przeszli takie operacje nawet w późniejszych stadiach choroby.
Mastektomia według Halsteda-Meyera
Klasyczna operacja radykalna. Opiera się na zasadzie stopniowego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych od guza pierwotnego do regionalnych węzłów chłonnych przez naczynia i kolektory o tej samej nazwie.
Dlatego istotą operacji jest usunięcie gruczołu piersiowego wraz ze skórą i tkanką podskórną jako jednego kompleksu z mięśniami piersiowymi (małymi i dużymi) oraz z węzłami chłonnymi i podskórną tkanką tłuszczową zlokalizowaną w okolicy podobojczykowej, pachowej i podłopatkowej .
Charakter nacięcia skóry podczas operacji zależy od miejsca lokalizacji guza. Stosuje się głównie owalne nacięcie poprzeczne, które pozwala bez większego napięcia połączyć brzegi rany szwem skórnym w dowolnej lokalizacji. Metodę tę stosowano we wszystkich stadiach raka piersi, jednak u większości pacjentek doprowadziła ona do rozwoju poważnych powikłań późnych, zwłaszcza w postaci ograniczenia ruchomości w stawie barkowym (u 60%). Obecnie technikę Halsteda-Meiera wykonuje się tylko w przypadkach:
- Kiełkowanie guza w mięśniu piersiowym większym.
- Zaangażowanie w proces złośliwy węzłów chłonnych zlokalizowanych na tylnej powierzchni tego mięśnia.
- Potrzeba chirurgii paliatywnej w jednym jakościowym rozwiązaniu.
Mastektomia Patty Dyson
Jest wynikiem poszukiwania łagodniejszych rozwiązań dla interwencji chirurgicznej, będącej modyfikacją poprzedniego typu. Autor techniki oparł się na fakcie, że naczynia włosowate i naczynia limfatyczne obficie penetrują skórę i podskórną warstwę tłuszczu, ale są prawie nieobecne w powięzi mięśni piersiowych. Dlatego D. Patey zaproponował zachowanie mięśnia piersiowego większego wraz z szerokim wycięciem skóry i tkanki podskórnej wokół zmiany nowotworowej. W celu usunięcia węzłów chłonnych pachowych podobojczykowych i wierzchołkowych poproszono ich o ograniczenie się do usunięcia jedynie mięśnia piersiowego mniejszego. Technika ta pozwoliła nieco zmniejszyć odsetek i nasilenie późnych powikłań pooperacyjnych.
Mastektomia według Maddena
Jeszcze delikatniejsza metoda, w której zachowane są oba mięśnie piersiowe. Usunięcie gruczołu sutkowego przeprowadza się w jednym bloku z podskórną warstwą tłuszczu, węzłami chłonnymi podobojczykowymi, pachowymi i podłopatkowymi. Operacja charakteryzuje się nie mniejszym radykalnością, ale towarzyszy jej znacznie mniej urazów (w porównaniu z poprzednimi), mniejsza utrata krwi oraz lepsze i szybsze gojenie się ran.
Ale co najważniejsze, w wyniku zastosowania modyfikacji Maddena zachowanie mięśni pozwala wykluczyć lub znacznie zmniejszyć liczbę pacjentów z rozwojem ograniczonej ruchomości funkcjonalnej stawu barkowego i uzyskać bardziej akceptowalny efekt kosmetyczny. Z tego powodu modyfikacje eksploatacyjne tego typu uznawane są za oszczędne funkcjonalnie.
W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zmniejszania wolumenu interwencji chirurgicznych, przy jednoczesnym utrzymywaniu radykalizmu w aspekcie onkologicznym. Możliwość odejścia od agresywnych taktyk, które utrzymywały się przez dziesięciolecia, tłumaczy się:
- znaczny wzrost (wśród wszystkich pacjentek z rakiem piersi) kobiet we wczesnych stadiach choroby;
- doskonalenie metod instrumentalnych i diagnostycznych;
- opracowanie i zastosowanie skutecznych kombinacji leczenia chirurgicznego z ukierunkowanymi, hormonalnymi, chemioterapeutycznymi i radioaktywnymi typami narażenia;
- rewizja biologicznych i klinicznych koncepcji rozwoju procesów nowotworowych – uwzględniają nie tylko stopień zaawansowania nowotworu, ale także stopień jego aktywności, tempo wzrostu guza, niejednorodność komórek, stan hormonalny organizmu i jego reaktywność.
Wszystko to pozwala przewidzieć przebieg choroby, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań oraz wybrać taktykę leczenia.
Wymienione typy radykalnej mastektomii umożliwiają dość skuteczne rozwiązanie problemów o charakterze terapeutycznym. Jednak po ich realizacji możliwości rekonstrukcyjne związane z:
- Konieczność przywrócenia deficytu tkanek miękkich w przypadku braku ich rezerwy.
- Tworzenie fałdu przejściowego i kompleksu sutek-otoczka.
- Stworzenie i korekta kształtu i objętości gruczołu.
- Przywrócenie symetrii gruczołów sutkowych.
Podskórna mastektomia
Jest to technika, która pozwala optymalnie rozwiązać główne zadania leczenia:
- Zachowanie wystarczająco radykalnej interwencji chirurgicznej i bezpieczeństwo onkologiczne.
- Znaczne ułatwienie pierwotnej odbudowy gruczołu w celu uzyskania jak najlepszych efektów estetycznych.
Technika ta polega na prawie całkowitym oddzieleniu od skóry i usunięciu tkanki gruczołowej i tłuszczowej gruczołu piersiowego. Jednocześnie usuwany jest również kompleks brodawkowo-otoczkowy, co znacznie pogarsza oczekiwane efekty estetyczne operacji. Dlatego wielu chirurgów onkologicznych dąży do jego zachowania, do czego stosuje się różne modyfikacje.
Niestety nie zawsze jest to możliwe. Zachowanie brodawki i otoczki zależy od:
- rozmiar węzła podstawowego;
- lokalizacja guza i jego odległość od aparatu sutkowo-otoczkowego;
- nasilenie składników wewnątrzprzewodowych;
- rodzaj komórek guza i charakter jego wzrostu;
- stopień zaangażowania aparatu sutkowo-otoczkowego w proces nowotworowy (według różnych źródeł waha się od 5,6 do 31%).
- stan regionalnych węzłów chłonnych.
W mastektomii podskórnej stosuje się różne nacięcia w celu zapewnienia szerokiego dostępu wzrokowego. W zależności od uwarunkowań można zastosować rozszerzoną mastektomię podskórną, która polega na nacięciu pod gruczołem od linii przymostkowej do linii pachowej środkowej. Pozwala usunąć tkankę gruczołową wraz z powięzią mięśniową u podstawy, odsłonić przewody wydalnicze brodawki sutkowej, a pod pachą - łatwo wyizolować i usunąć wyrostki gruczołu piersiowego wraz z węzłami chłonnymi.
Podskórna mastektomia umożliwia jednoczesne wykonanie operacji rekonstrukcyjnej gruczołu piersiowego poprzez przesunięcie jego własnych tkanek lub utworzenie kieszonki pod mięśniem piersiowym większym do wprowadzenia implantu.
Wybór którejkolwiek z wymienionych metod w dużej mierze zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego.
Powikłania po mastektomii
Pomimo ciągłego doskonalenia metod leczenia chirurgicznego, liczba powikłań pozostaje dość wysoka – od 20 do 87%. Powikłania w bezpośrednim okresie pooperacyjnym przyczyniają się do intensywnego rozwoju tkanki łącznej w polu operacyjnym i występowania powikłań późnych. Czynnikami ryzyka są:
- Starość (po 60 latach).
- Otyłość, a nawet nadwaga.
- Znaczna objętość gruczołów sutkowych (od 4. rozmiaru).
- Choroby współistniejące, zwłaszcza cukrzyca, przewlekłe choroby płuc i serca, nadciśnienie tętnicze.
- Dodatkowa przedoperacyjna radioterapia i/lub terapia hormonalna.
Poważne wczesne powikłania
- chłonkotok (wyciek limfy), który występuje po radykalnej mastektomii u wszystkich pacjentek;
- martwica brzeżna z późniejszą rozbieżnością płatów tkankowych na ich połączeniach; dzieje się tak głównie z powodu nadmiernego napięcia tkanek miękkich przy ich niedoborze;
- przystąpienie infekcji i ropienie rany.
Przyczynami chłonkotoku, niezależnie od objętości operacji, jest usunięcie węzłów chłonnych i nieuchronne przecięcie się łączących je naczyń limfatycznych. Podwiązanie wszystkich naczyń podczas operacji jest niemożliwe, ponieważ większość z nich pozostaje niewidoczna. Czas trwania obfitego chłonkotoku może wynosić 1 miesiąc lub dłużej, co stwarza warunki do infekcji i rozwoju martwicy brzeżnej, opóźniając termin dodatkowej terapii przeciwnowotworowej, powstawanie seroma (lymphocele) w strefie pachowej, czyli jamy otoczonej przez kapsułkę i wypełnione limfą. Jego powstanie wymaga wielokrotnej interwencji chirurgicznej.
Późne powikłania po mastektomii
Występują u wszystkich pacjentów i przy dowolnej technice, ale są szczególnie wyraźne przy zastosowaniu metody Halsteada-Meiera. Do zespołu najbardziej typowych powikłań, zwanego zespołem po mastektomii, należą:
- Naruszenie odpływu limfy z tkanek kończyny (limfostaza).
- Zwężenie lub całkowite zamknięcie światła żył podobojczykowych i/lub pachowych, w wyniku czego zaburzony jest odpływ krwi żylnej.
- Rozwój szorstkich blizn pooperacyjnych obejmujących nerwy pachowe.
Powikłania te są przyczyną przedłużającego się lub nawet trwałego znacznego obrzęku kończyny, rozwoju przykurczu przywodziciela barku (w 60%), który ogranicza ruchomość w stawie barkowym i towarzyszy mu częsty ból oraz trwałe kalectwo.
Gimnastyka
Pewnym pozytywnym skutkiem jest gimnastyka po mastektomii, zalecana przez Amerykańskie Stowarzyszenie ds. Raka Piersi i Mastektomii. Gimnastyka obejmuje takie ćwiczenia, jak czesanie włosów, ściskanie gumowej piłeczki szczotką, obracanie i kołysanie ramionami, zakładanie ich za plecy ręcznikiem i zapinanie stanika.
Rekonstrukcja piersi
Rekonstrukcję piersi po mastektomii przeprowadza się jednocześnie z operacją główną lub, jeśli nie jest to możliwe, około pół roku po niej. Opracowano wiele różnych technik rekonstrukcyjnych, które tradycyjnie dzieli się na 3 grupy:
- Rekonstrukcja tkankami samego pacjenta, czyli ruch płata tkankowego z zachowanym przepływem krwi - płat biodrowo-udowy, płat sieci większej, płat mięśnia prostego brzucha ze skórą (płat TRAM) na nodze lub wolny i inne .
- Stosowanie ekspanderów i implantów silikonowych.
- Metody łączone - zastosowanie metod pierwszej i drugiej grupy. Na przykład ubytek tkanki uzupełnia się płatem od tyłu pleców, a dla dodatkowej korekty objętości, kształtu i symetrii stosuje się implanty silikonowe.
Metody rekonstrukcyjne pod względem możliwości i skuteczności układają się w następującą kolejność:
- Możliwe jest maksymalne wykorzystanie technik oszczędzających narządy, a następnie uzupełnianie objętości poprzez przesuwanie miejscowych tkanek. Ta opcja w większości przypadków pozwala odtworzyć objętość, kształt, a nawet symetrię gruczołów sutkowych.
- Rekonstrukcja gruczołu za pomocą endoprotez po podskórnej mastektomii z zachowaniem kompleksu brodawka-otoczka. Możliwe jest również połączenie tej samej metody mastektomii z płatem mięśniowym (bez skóry) od tyłu i dodaniem (w razie potrzeby) endoprotezy.
- Metoda TRAM-patchwork, która jest stosowana, gdy niemożliwe jest zastosowanie powyższych opcji, ponieważ jej techniczna realizacja jest znacznie bardziej skomplikowana. Ponadto powoduje znaczne uszkodzenie obszaru dawcy.
Leczenie raka piersi planowane jest przez chirurga onkologa przy udziale innych specjalistów – morfologa, chemioterapeuty i radiologa, co pozwala na optymalny dobór metody operacji, leczenia systemowego oraz rehabilitacji pooperacyjnej.
Pierwsze mastektomie profilaktyczne – operacje usunięcia gruczołu sutkowego – zaczęto wykonywać w Stanach Zjednoczonych już w latach 60. ubiegłego wieku. Wtedy podstawą do operacji mógłby być właśnie obciążony wywiad rodzinny, czyli obecność w rodzaju wśród najbliższych krewnych w linii żeńskiej choroby gruczołu mlekowego. Następnie w Stanach Zjednoczonych aktywnie rozwijano metody diagnostyczne DNA do identyfikacji pacjentów z genetyczną predyspozycją do rozwoju raka piersi.
Częstość występowania raka piersi, zarówno w Rosji, jak iw innych krajach, rośnie: diagnozę tę stawia się co roku ponad milionowi kobiet. To rak piersi zajmuje pierwsze miejsce w strukturze chorób onkologicznych u kobiet, w Rosji liczba ta wynosi 20% całkowitej częstości występowania nowotworów złośliwych u kobiet. Według danych statystycznych przyczyną od 5 do 8% przypadków raka piersi jest predyspozycja dziedziczna.
Nowoczesne techniki diagnostyki DNA umożliwiają identyfikację pacjentek, a wykonanie profilaktycznej mastektomii z jednoetapową rekonstrukcją zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi u takich pacjentek o 95-97%.
W Rosji profilaktyczne usunięcie gruczołu piersiowego zostało oficjalnie przeprowadzone dopiero w 2010 roku, po tym jak profilaktyczna mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją została wpisana na Listę technologii medycznych dopuszczonych do stosowania w praktyce lekarskiej Federacji Rosyjskiej. Ta technika jest zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia, aw placówkach onkologicznych jest stosowana jako przewodnik postępowania. Znane są przypadki, gdy profilaktyczna mastektomia z dość dobrymi wynikami została przeprowadzona przed 2010 rokiem, ale nie na bazie placówek onkologicznych, ale w prywatnych klinikach przez onkologów i chirurgów rekonstrukcyjnych.
W 2014 r. Wszechrosyjski Związek Stowarzyszeń Publicznych Stowarzyszenia Onkologów Rosji opracował wytyczne kliniczne dotyczące profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentów z rakiem piersi.
Wskazania do mastektomii
- w celu zapobiegania rozwojowi raka piersi u zdrowych kobiet;
- jako profilaktyka rozwoju raka piersi u pacjentów z jednostronnym rakiem piersi.
- Według genetyki ryzyko zachorowania na raka piersi przewyższa ryzyko populacyjne (w tym mutacje w genach BRCA1 i BRCA2);
- Morfologiczne objawy zwiększonego ryzyka zachorowania na raka piersi (nietypowy przerost przewodowy, atypowy przerost zrazikowy, rak zrazikowy in situ - czyli stany przedrakowe piersi i rak, który właśnie powstał w przewodzie);
- Ryzyko zachorowania na raka piersi jest równe populacyjnemu lub nieoszacowane (czyli u kobiet, u których w trakcie badania nie stwierdzono wad genetycznych lub badania nie przeprowadzono, ale kobieta chce poddać się profilaktycznej mastektomii).
Wytyczne kliniczne zauważają również, że „obustronna profilaktyczna mastektomia we wszystkich trzech z powyższych wskazań zmniejsza ryzyko raka o 90-100% i może być wykonywana u zdrowych kobiet. Operację można wykonać zarówno z pierwotną rekonstrukcją gruczołów sutkowych, jak i bez rekonstrukcji. Konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego usuniętych tkanek, w przypadku wykrycia raka taktykę leczenia określa się zgodnie z morfologicznymi i biologicznymi cechami choroby.
Przeciwwskazaniami do obustronnej profilaktycznej mastektomii są:
- starość (u kobiet powyżej 65-70 roku życia operacja nie jest wskazana ze wskazań somatycznych);
- otyłość 2-3 stopnie;
- nadciśnienie wysokiego ryzyka 3 i bardzo wysokiego ryzyka 4;
- cukrzyca insulinozależna;
- choroby serca;
- zakaźna-alergiczna astma oskrzelowa;
- ostre choroby zakaźne;
- choroba psychiczna itp.
Podjęcie decyzji o profilaktycznej mastektomii
Decyzja o konieczności obustronnej profilaktycznej mastektomii jest podejmowana zbiorowo i opiera się nie tylko na pragnieniu pacjentki. W radzie decyzyjnej w sprawie mastektomii zapobiegawczej uczestniczą genetyk, onkolog, chirurg, chirurg plastyczny rekonstrukcyjny i psycholog. Administracja ośrodka medycznego lub naukowego sporządza pisemną zgodę pacjenta wraz z jego podpisem, która jest również co do zasady prawnie poświadczona przez notariusza. Tym samym administracja placówki zabezpiecza się przed ewentualnymi roszczeniami pacjenta w przyszłości.
Kroki operacji
Na podstawie kształtu piersi na etapie przedoperacyjnym dobierany jest dostęp chirurgiczny. Jeśli więc pierś jest mała, standardem jest podejście podpiersiowe, które umożliwia podskórne usunięcie tkanki piersi z ewentualną plastyką tkanek własnych lub implantów. Jeśli pierś jest duża lub opadająca (obwisła), możliwe jest wycięcie nadmiaru tkanki gruczołu piersiowego (skóry i tłuszczu podskórnego) z przesunięciem kompleksu otoczki do nowej pozycji.
Profilaktyczna mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją przeprowadzana jest w dwóch etapach:
- Etapem właściwej mastektomii jest usunięcie samej tkanki gruczołu bez skóry.
- Etapem jest przeniesienie przeszczepu z własnych tkanek na pole operacyjne lub operację plastyczną za pomocą implantu, a następnie ukształtowanie kształtu gruczołu różnymi technikami.
Metody rekonstrukcji piersi
Do obustronnej profilaktycznej mastektomii stosuje się następujące metody rekonstrukcji piersi:
- zastąpienie objętości usuniętej tkanki piersi tkankami własnymi za pomocą różnych płatów (przenoszonych z brzucha, pleców, pośladków, ud). Stosowane są zarówno swobodnie przenoszone klapy, jak i uszypułowane klapy.
- zastosowanie silikonowych implantów przywracających objętość i kształt gruczołu, umieszczonych w specjalnie przygotowanej kieszonce, składającej się z mięśnia piersiowego większego u góry i spodu leczonego nadmiaru skóry (z gruczołami opadającymi lub z gruczołami duże objętości) lub z innowacyjnego materiału - bezkomórkowej matrycy skórnej, która pozwala na pokrycie implantu w dolnej części gruczołu piersiowego, chroniąc go we wczesnym okresie pooperacyjnym przed powikłaniami takimi jak odleżyny czy odrzuty oraz powikłania tego typu w dłuższej perspektywie jako przykurcz - bliznowaciejąca deformacja implantu.
Najłatwiejszą metodą rekonstrukcji piersi jest zastosowanie implantów. Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych przy tej metodzie jest stosunkowo duże: najczęstsze z nich to odrzucenie i przykurcz implantu. Z drugiej strony, ponieważ jest to operacja mniej traumatyczna, obejmująca tylko okolice piersi, jest ona łatwiej tolerowana przez pacjentkę.
Plastyka tkanek własnych pacjenta ma również zalety. Tkanki własne odpowiadają takim parametrom biologicznym jak temperatura ciała, dodatkowo tkanka przeszczepiona w postaci płata jest bardzo bliska pacjentowi. Ale czasami konieczne jest wykonanie korekty, czyli przeprowadzenie drugiej operacji w celu poprawy estetycznego wyglądu i kształtu piersi oraz kompleksu sutek-otoczka.
Pod względem długoterminowego efektu korzyści płynące z rekonstrukcji piersi własnymi tkankami są oczywiste. Ale technicznie ta operacja jest bardziej skomplikowana i przeprowadzana jest nie w dwóch, ale w trzech etapach: najpierw mastektomia, następnie utworzenie płata i jego przeniesienie, a następnie rekonstrukcja piersi. Chirurdzy, którzy zastępują usunięty gruczoł piersiowy tkankami własnymi pacjentki, muszą być wysoce profesjonalni, a stan zdrowia operowanej osoby nie może budzić wątpliwości.
Na podstawie powyższego można stwierdzić, że preferowana jest rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem własnych tkanek, jednak dotychczas 10 razy więcej pacjentek poddało się operacjom plastycznym przy użyciu materiałów sztucznych. Zagadnieniu temu poświęcono całkiem sporo badań zagranicznych, w taki czy inny sposób, ich wnioski są podobne. W Rosji na podstawie Katedry Chirurgii Rekonstrukcyjnej i Plastycznej oraz Technologii Komórkowych Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. Pirogov przeprowadził podobne badanie.
W Rosji operację standardowo wykonuje zespół chirurgów, a jeśli mastektomię wykonuje lekarz z certyfikatem onkologicznym, a rekonstrukcję wykonuje chirurg rekonstrukcyjny z doświadczeniem w tego typu operacjach, to nie ma wątpliwości co do wysoka jakość jego wykonania.
Gdzie wykonywane są operacje?
Dziś w Rosji pacjentki z rozpoznaniem raka piersi lub przebytą chorobą i stwierdzoną predyspozycją genetyczną do tej choroby mogą poddać się operacji przeciwległego, zdrowego gruczołu w placówkach z licencją onkologiczną.
Jeśli kobieta jest całkowicie zdrowa i według metod diagnostycznych - USG, MRI, mammografii piersi - nie ma oznak raka piersi, to zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem nie może być oficjalnie operowana w klinikach onkologicznych, nawet jeśli zidentyfikowano predyspozycje genetyczne. Ale takie operacje są przeprowadzane w prywatnych klinikach, w porozumieniu z administracją i oczywiście za dobrowolną zgodą pacjenta.
Okres rehabilitacji i możliwe powikłania po mastektomii
Okres rehabilitacji po obustronnej profilaktycznej mastektomii może mieć różny czas trwania. W przypadku operacji plastycznych na tkankach własnych czasami konieczna jest korekcja gruczołu piersiowego po 3-6 miesiącach (w celu zlikwidowania asymetrii, wyrównania objętości), w celu uzyskania korzystnego efektu estetycznego. Czasami konieczne jest stworzenie nowej otoczki i brodawki z własnych tkanek.
Wśród wczesnych powikłań pooperacyjnych po usunięciu gruczołu piersiowego możliwe są infekcje (ropienie jamy rany i odrzucenie implantu) oraz martwica skóry na skutek niedostatecznego odżywienia tkanek.
Późne powikłania są najczęściej spotykane w przypadku plastyki implantu i objawiają się zmianą kształtu i gęstości gruczołu sutkowego w wyniku powstałego przykurczu.
Argumenty przeciw profilaktycznej mastektomii
Główny argument lekarzy - przeciwników obustronnej profilaktycznej mastektomii opiera się na następującym dogmatycznym punkcie widzenia: jeśli nie ma choroby narządu, nie mamy prawa go usunąć. Ale to stanowisko, moim zdaniem, jest przestarzałe: w XXI wieku pacjenci mają możliwość poddania się badaniu genetycznemu i dowiedzenia się, jakie grozi im w przyszłości zachorowanie na raka. W placówkach onkologicznych w Rosji, a także w komercyjnych klinikach i laboratoriach można teraz przejść badanie genetyczne. Jej wyniki niezawodnie pokażą, czy istnieje mutacja genu, czy istnieje predyspozycja do raka piersi, czy nie.
Jeśli wiemy, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest duże, to dla ratowania życia i zdrowia konieczna jest mastektomia. Jednorazowa rekonstrukcja, przeprowadzona przez profesjonalnego chirurga plastycznego, pozwala również przywrócić piękno kobiecej piersi. Czasami efekt estetyczny tej operacji przekracza wszelkie oczekiwania pacjenta.
Zadowolenie pacjentek z wyników profilaktycznej mastektomii
W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono badania stopnia wyników tej operacji i opracowano specjalną skalę oceny piersi Q. Skala ta ocenia stan psycho-emocjonalny kobiety, efekt estetyczny, jakość życia po operacji, a także jakość usług w klinice, zadowolenie kobiety z komunikacji z personelem medycznym oraz odległy efekt operacji. Wyniki badań z reguły wskazują na wysoki stopień zadowolenia pacjentów z wykonanej operacji – ponad 80%.
W 2013 roku Angelina Jolie zdecydowała się na całkowite usunięcie piersi ze względu na wysokie ryzyko zachorowania na raka piersi, czym zwróciła uwagę na ten problem. Ta metoda zapobiegania ma swoje miejsce i porozmawiamy o tym bardziej szczegółowo.
Operacja ta nazywana jest profilaktyczną mastektomią oszczędzającą skórę, jej celem jest usunięcie jak największej ilości tkanki piersi. W jakich przypadkach kobiety są zainteresowane takim zabiegiem?
- Przede wszystkim jest to wysokie ryzyko zachorowania na dziedzicznego raka piersi (BC).
- Historia raka piersi - jeśli kobieta była już leczona z powodu raka piersi i ma wysokie ryzyko wtórnego rozwoju nowotworu złośliwego w jednym lub obu gruczołach.
- Onkofobia to strach przed zachorowaniem na raka.
- Ból w gruczołach sutkowych.
- Mastopatia włóknisto-torbielowata.
- Obecność pieczęci w tkance piersi
Pomimo powodów, które skłoniły kobietę do skorzystania z pomocy lekarskiej w celu przeprowadzenia profilaktycznej operacji, jej celowość jest omawiana w każdym przypadku indywidualnie z udziałem kilku specjalistów. Uwzględnia to szereg czynników, takich jak:
- ryzyko rozwoju raka piersi.
- Możliwość regularnego i długoterminowego monitoringu medycznego pacjentki w celu wczesnego rozpoznania ewentualnego raka piersi.
- Psychologiczne cechy kobiet itp.
Zazwyczaj operacja usunięcia piersi zalecany dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka z następującymi czynnikami:
- RMZH w anamnezie.
- Obciążony wywiad rodzinny w kierunku raka piersi (chorobę rozpoznano u krewnych I stopnia pokrewieństwa w młodym wieku).
- Przedinwazyjny rak zrazikowy.
- Obecność mutacji w genach BRCA.
W każdym razie decyzję o wykonaniu zabiegu profilaktycznego podejmuje wyłącznie kobieta, a lekarze muszą jej wyjaśnić wszystkie konsekwencje takiego kroku, w tym prawdopodobieństwo wystąpienia problemów psychologicznych i niezadowalający efekt estetyczny.
dziedziczny rak piersi
Około 5-10% przypadków raka piersi jest dziedziczone. Z reguły jest to spowodowane mutacjami w genach BRCA1 i BRCA2. Specjalnie przeprowadzone badania wykazały, że około 30% kobiet, które w swoich rodzinach chorowały na raka piersi, ma mutacje w tych genach, a ryzyko zachorowania na raka jajnika i piersi jest u nich znacznie zwiększone. Według różnych źródeł waha się on od 60 do 85% w przypadku raka piersi (w populacji ogólnej 5-7%) i 27-60% w przypadku raka jajnika (w populacji ogólnej 1%).
Już w 1997 roku brytyjscy naukowcy, obserwując taką zależność, rozpoczęli projekt o nazwie Biomed-2, który badał dziedziczne, związane z BRCA raki piersi i jajnika. Następnie stwierdzono, że w genie BRCA1 może występować nawet 700 mutacji, które stwierdza się u 16% rodzin z 2 lub więcej bliskimi krewnymi chorującymi na raka piersi i raka jajnika.
Jak skuteczna jest operacja zapobiegawcza w obecności mutacji
Dziś niezawodnie wiadomo, że prewencyjna mastektomia zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet z grupy wysokiego ryzyka nawet o 90%. Jednak u części operowanych pacjentów guz rozwinął się pomimo zastosowania środków zapobiegawczych. Wynika to ze specyfiki struktury gruczołu sutkowego - niemożliwe jest chirurgiczne usunięcie całej tkanki gruczołowej. Dlatego niektórzy eksperci, ze względu na te cechy, w ogóle nie uważają obustronnej mastektomii za dopuszczalną metodę profilaktyki. Jednak badania przeprowadzone przez Harmanna pokazują, że im więcej tkanki gruczołowej zostanie usunięte, tym operacja będzie skuteczniejsza.
Nowotwory złośliwe piersi rozwijają się w tkance gruczołowej - w zrazikach i przewodach mlecznych. Tkanka gruczołowa może być zlokalizowana od dolnej krawędzi łuku żebrowego do obojczyka, od środka klatki piersiowej do jej bocznej powierzchni i pod pachami. Nawet najbardziej zaawansowane techniki chirurgiczne nie usuwają całkowicie tych tkanek.
Jakie metody profilaktycznej mastektomii są stosowane
Obecnie stosuje się mastektomię oszczędzającą skórę, podczas której usuwa się tkanki znajdujące się w samym gruczole sutkowym, pod skórą, w pobliżu ściany klatki piersiowej, w okolicach jej brzegów, a także otoczkę i brodawkę sutkową. znajduje się skupisko przewodów mlecznych. W ten sposób usuwa się maksymalną możliwą ilość tkanki gruczołowej oraz w obszarze, w którym największe prawdopodobieństwo rozwoju procesu złośliwego. Jednocześnie zostaje zachowana skóra piersi, co przy jednoetapowej rekonstrukcji daje doskonały efekt estetyczny.
Należy zauważyć, że obecnie nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących techniki operacji. Niektórzy chirurdzy wykonują mastektomię podskórną przez nacięcie w fałdzie podpiersiowym, inni preferują dostęp przez nacięcie w otoczce.
Druga metoda jest uważana za bardziej preferowaną z następujących powodów:
- Daje najlepszy efekt estetyczny.
- Zapewnia lepszy widok struktur anatomicznych, zwłaszcza górnych bocznych ćwiartek gruczołu, które są trudne do uwidocznienia z dostępu podpiersiowego.
- Zdolność do utrzymania dominującego krążenia.
Jak przebiega operacja
- Aby ułatwić proces dysekcji i zminimalizować krwawienie, tkankę piersi rozpryskuje się roztworem tumescencyjnym - solą fizjologiczną z adrenaliną.
- Nacięcie wykonuje się w okolicy okołootoczkowej z przesunięciem do zewnętrznego kwadrantu bocznego.
- Usuwa się głębokie tkanki podskórne i gruczołowe gruczołu. Dzięki maksymalnemu zachowaniu objętości tkanek podskórnych możliwe staje się utrzymanie ich prawidłowego ukrwienia, zapewnienie schronienia przyszłemu implantowi i zapobieganie odczuwaniu zimna z jego strony oraz zachowanie wrażliwości skóry okolicy lędźwiowej. sutek.
- Następnie kanały mleczne są skrzyżowane, a brodawka sutkowa jest starannie obierana.
- Podskórne rozwarstwienie obwodowych części gruczołu przeprowadza się do całkowitego swobodnego wycięcia tkanki gruczołowej.
- Wycina się tkankę gruczołową na ścianie klatki piersiowej.
- Usuwanie powięzi mięśnia piersiowego większego nie jest dziś obowiązkowe.
- Następnie wycina się część pachową tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego.
Szczególną uwagę zwraca się na zatrzymanie krwawienia w obszarze rany. Do hemostazy dużych naczyń krwionośnych zlokalizowanych w tkance podskórnej stosuje się doping, tj. podwiązanie niciami chirurgicznymi, ponieważ koagulacja w takich przypadkach może spowodować uszkodzenie skóry.
Rekonstrukcja piersi
W przypadku tworzyw sztucznych do rekonstrukcji można zastosować implanty silikonowe lub tkanki własne pacjenta. Obie metody mają swoje wady i zalety.
W przypadku stosowania implantów preferowane są implanty o anatomicznym kształcie, zbliżone wielkością do naturalnych gruczołów. Dlatego nawet na etapie przedoperacyjnym mierzona jest podstawa i wysokość klatki piersiowej. Przy doborze objętości implantu brana jest pod uwagę waga usuwanej tkanki.
Stosowanie implantów silikonowych może wiązać się z następującymi powikłaniami:
- Uczucie ciała obcego.
- Uczucie zimna.
- przemieszczenie implantu.
- Przykurcz kapsułki.
- Zmiana naturalnego wyglądu piersi.
W celu niwelowania tych powikłań i uzyskania jak najlepszego efektu estetycznego opracowano nowe metody interwencji chirurgicznej, w szczególności stosuje się obecnie maksymalne zachowanie pęczka nerwowo-naczyniowego podskórnego, a implant jest całkowicie przykryty mięśniami ściany klatki piersiowej. Jeżeli pierwsze zalecenie nie nastręcza szczególnych trudności, to pokrycie implantu mięśniami piersiowymi jest w praktyce rzadko możliwe ze względu na cechy strukturalne tych samych mięśni; wykorzystuje się do tego sąsiednie tkanki mięśniowe, np. ściana jamy brzusznej.
Chirurgia plastyczna z wykorzystaniem własnych tkanin ma następujące zalety:
- Osiąganie stabilnych optymalnych wyników w długim okresie.
- Tworzenie naturalnej postaci gruczołu.
- Zachowanie fizjologicznej wrażliwości skóry.
- Zachowanie normalnej ciepłoty skóry.
- Naturalne zmiany wieku.
W przypadku autoplastyki stosuje się transfer tkanek z następujących obszarów anatomicznych:
- Z powrotem.
- Dolne odcinki przedniej ściany brzucha.
- Obszar pośladków.
Choć samorekonstrukcja tkankowa daje najlepsze efekty, nie jest powszechnie stosowana, gdyż wymaga dużo czasu, wysiłku i pewnych kwalifikacji chirurga.
GarantClinic działa w Centrum Medycznym.Możemy zaoferować naszym pacjentom zarówno rekonstrukcję piersi za pomocą implantów, jak i rekonstrukcję własnymi tkankami za pomocą płatów skórnych. Operacja jest oczywiście dość traumatyczna i poważna. Wymaga dokładnej analizy. Zalecamy wykonanie go, gdy łączy się kilka czynników: obecność historii onkologicznej, mutacje w genach, istniejące choroby piersi. Tylko w tym przypadku jest brane pod uwagę profilaktyczne usunięcie gruczołów sutkowych i późniejszej endoprotezoplastyki z implantami silikonowymi jako metodą leczenia. wymienione w odpowiedniej sekcji.
W sytuacjach, gdy guz jest duży lub kobieta ma agresywnego raka piersi, konieczna jest mastektomia, operacja polegająca na usunięciu całego gruczołu piersiowego. Całkowite usunięcie piersi z niewielkimi guzami to opcja dla kobiety, która chce uniknąć radioterapii i zminimalizować ryzyko nawrotu. W przeciwieństwie do resekcji częściowej (resekcja sektorowa, lumpektomia, kwadrantektomia) z reguły nie da się uniknąć napromieniania piersi.
Przeczytaj w tym artykule
Dla kogo jest mastektomia?
- poprzednia radioterapia okolicy klatki piersiowej;
- w gruczole sutkowym występują mnogie guzy zlokalizowane w różnych kwadrantach (1/4 piersi);
- rozległe uszkodzenie tkanki piersi DCIS (rak przewodowy „in situ”);
- duży guz w porównaniu do objętości piersi;
- istnieją jasne kryteria rodzinnego raka piersi lub pewnych mutacji genetycznych w genach BRCA1 i BRCA2.
Opcje mastektomii
W ostatniej dekadzie nastąpiły istotne zmiany w podejściu do chirurgicznego leczenia raka piersi:
- Odsetek operacji całkowitego usunięcia gruczołu sutkowego znacznie się zmniejszył. Wraz z pojawieniem się tzw. leczenia oszczędzającego narządy coraz częściej wykonuje się lumpektomię, resekcję sektorową, kwadrantektomię, podczas której wycina się część gruczołu piersiowego.
- Powszechnie stosowaną wcześniej radykalną mastektomię, polegającą na usunięciu całego gruczołu piersiowego, a także wszystkich okolicznych węzłów chłonnych i mięśni klatki piersiowej, zastąpiono zmodyfikowaną, mniej traumatyczną operacją (nie usuwa się mięśni piersiowych).
- Wiele dużych klinik onkologicznych zaczęło wykonywać mastektomie, które usuwają tkankę piersi, pozostawiając nienaruszone duże obszary skóry, brodawki sutkowej i otoczki, co pozwala na operację rekonstrukcyjną z dobrym efektem kosmetycznym.
Istnieją następujące opcje mastektomii (całkowitego usunięcia piersi), które są obecnie uważane za złoty standard chirurgicznego leczenia raka piersi.
- Prosta całkowita mastektomia polega na usunięciu całej piersi, sutka i otoczki. Węzły chłonne pod pachami nie są usuwane, a rekonstrukcja piersi jest zwykle wykonywana na czas lub dwa tygodnie później. Czas trwania hospitalizacji jest różny: u niektórych kobiet jest to zabieg ambulatoryjny, u innych może być konieczny kilkudniowy pobyt w szpitalnym łóżku.
- Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Podczas tej operacji usuwany jest gruczoł sutkowy, brodawka sutkowa i otoczka, a także wykonywana jest dyssekcja węzłów chłonnych pachowych (wycięcie węzłów chłonnych pachowych). Rekonstrukcja piersi (operacja rekonstrukcyjna) jest zwykle wykonywana po trzech tygodniach.
- Podskórna mastektomia. Po usunięciu piersi, sutka i otoczki skóra piersi pozostaje nienaruszona. Ten wariant mastektomii pozwala na uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego oraz wykonanie rekonstrukcji gruczołu podczas operacji. Pozwala również na łatwe zainstalowanie ekspandera tkankowego podczas operacji, jeśli rekonstrukcja jest opóźniona z jakiegokolwiek powodu.
- Mastektomia oszczędzająca brodawki sutkowe to nowa technika usuwania piersi stosowana u kobiet, które mają niewielki guz zlokalizowany nie w pobliżu otoczki, ale głęboko w tkance piersi. Podczas tej operacji chirurg wykonuje wycięcie skóry na zewnątrz klatki piersiowej, a także w okolicy krawędzi otoczki. Następnie oddziela tkankę gruczołu od wnętrza otoczki, chroniąc w ten sposób brodawkę sutkową. Technika ta polega na jednoczesnej rekonstrukcji piersi, a także pozwala na założenie ekspandera tkankowego jako pierwszego etapu rekonstrukcji.
- Mastektomia z zachowaniem brodawki i otoczki. Dzięki tej technice chirurg oddziela tkankę piersi od skóry poprzez nacięcie, zwykle wykonywane na zewnątrz, zachowując w ten sposób brodawkę i otoczkę. Pozwala to na natychmiastową rekonstrukcję piersi lub w przypadku jej niepowodzenia na wprowadzenie ekspandera tkankowego (wykonanie pierwszego etapu operacji rekonstrukcji piersi).
- Mastektomia bez blizny jest stosunkowo nową techniką chirurgiczną, która została opracowana i jest wykonywana w największych ośrodkach onkologicznych. Głównym celem tej operacji jest, niezależnie od sposobu oddzielenia tkanki piersi od skóry, wykonanie jej poprzez niewielkie nacięcia chirurgiczne, unikając w ten sposób powstawania widocznych blizn. Często zdarza się, że usuwanie tkanki odbywa się przez otwory mniejsze niż 2 cale.
- Prewencyjna/profilaktyczna mastektomia - usunięcie jednego lub obu gruczołów sutkowych. Jej celem jest zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka piersi. Kandydatkami do tej operacji są kobiety, które mają mutacje w genach BRCA1 i BRCA2 lub u bliskich krewnych zdiagnozowano raka piersi (wywiad rodzinny). Czasami zaleca się im także usunięcie jajników. Poradnictwo genetyczne może potwierdzić lub wykluczyć wszelkie podejrzenia, że ten rak jest dziedziczny.
Ponieważ nie ma dowodów na to, że preparacja węzłów chłonnych (usunięcie węzłów chłonnych pachowych) jest konieczna do profilaktycznej mastektomii, nie wykonuje się jej podczas takich operacji. Aby mieć pewność, że w miejscu usuniętej piersi „wszystko jest w porządku”, po tych zabiegach konieczne jest, aby pacjentka przez 90 dni poddawała się regularnym badaniom kontrolnym.
Wszystkie wymienione wyżej warianty mastektomii, z wyjątkiem wariantu zmodyfikowanego, umożliwiają wykonanie jednoczesnej operacji rekonstrukcyjnej (obie operacje, zarówno usunięcie gruczołu piersiowego, jak i jego rekonstrukcja, wykonywane są jednocześnie).
Możliwe powikłania operacji usunięcia piersi
Jak każda interwencja chirurgiczna, mastektomia ma swoje własne powikłania, które są charakterystyczne tylko dla niej. Tutaj jest kilka z nich:
- Tymczasowy obrzęk tkanek.
- Ból w okolicy rany pooperacyjnej.
- Stwardnienie w obszarze blizny, która powstaje w miejscu nacięcia.
- Zakażenie rany pooperacyjnej.
- Krwawienie.
- Obrzęk ramienia po stronie operacji, jeśli wykonano wycięcie węzłów chłonnych (usunięcie węzłów chłonnych pachowych). Może to być poprzedzone wcześniejszymi objawami tego powikłania, takimi jak uczucie drętwienia ramienia, bolesność skóry przy każdym dotyku, jej zaczerwienienie.
- Objawy bólu fantomowego, które objawiają się swędzeniem, mrowieniem, pulsowaniem w okolicy usuniętej piersi. Te odczucia można opanować za pomocą leków, ćwiczeń lub masażu. Ból fantomowy nie jest oznaką obecności komórek nowotworowych w okolicy usuniętej piersi i nie oznacza, że nowotwór może powrócić.
- Seroma jest dość częstym powikłaniem po mastektomii, wynikiem gromadzenia się płynu tkankowego w jamie powstałej po operacji (przejrzysty płyn w pułapce rany). Chirurg leczy duże seromas (wszelkiego rodzaju manipulacje, które pomagają usunąć płyn) w warunkach ambulatoryjnych.
- „Brzydka” blizna. Choć nie da się uniknąć blizn, to zazwyczaj są one mało widoczne, pod warunkiem, że mastektomia jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Dość często, zwłaszcza w pierwszym roku po operacji, wielu pacjentów odczuwa dyskomfort w ramieniu, jeśli wykonano wycięcie węzłów chłonnych.
- Depresja i poczucie utraty tożsamości płciowej.
Istnieją inne powikłania, których występowanie w dużej mierze zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Dlatego konieczne jest omówienie z chirurgiem przed operacją wszystkich możliwych zagrożeń związanych z zabiegiem.
Stan kobiety po operacji
Po zakończeniu operacji pacjent kierowany jest na salę pooperacyjną na obserwację. Rodzaj mastektomii i rodzaj znieczulenia w dużej mierze decydują o tym, jak długo będzie trwał pobyt na tym oddziale. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, tętna i oddechu pacjentki oraz odzyskaniu przytomności zostaje przeniesiona do zwykłej sali.
Po mastektomii pacjentki przebywają w szpitalu zwykle od 1 do 3 dni, czasem dłużej, w zależności od rodzaju operacji, czy miała miejsce rekonstrukcja piersi.
W większości przypadków bolesność może utrzymywać się przez kilka dni, chociaż wielu pacjentów nie odczuwa bólu po zabiegu. Zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu złagodzenia objawów zgodnie z zaleceniami lekarza. Aspiryna i niektóre inne leki przeciwbólowe mogą powodować krwawienie. Dlatego przed podjęciem jakiegokolwiek środka należy skonsultować się z lekarzem.
Odzyskiwanie w domu
Kobieta od momentu powrotu do domu po wypisaniu ze szpitala musi dbać o to, aby pole pooperacyjne było suche i czyste. W tym celu lekarz udzieli pewnych instrukcji, a także może udzielić zaleceń, jak to zmienić samodzielnie.
Jeśli usunięcie piersi zostało wykonane z wycięciem węzłów chłonnych, chirurg może zalecić wykonanie ćwiczeń pomagających „rozpracować” ramię od strony operowanej. Bolesność po wycięciu węzłów chłonnych pachowych często zmusza kobietę do trzymania ręki w wymuszonej pozycji, co prowadzi do sztywności barku. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie ćwiczeń zapobiegających tej patologii. Jak każda aktywność fizyczna, ćwiczenia te mogą prowadzić do kontuzji, dlatego przed ich wykonaniem należy skonsultować się z chirurgiem. Są przydatne do wykonania, nawet jeśli nie wykonano rozwarstwienia węzłów chłonnych.
Kobiety zwykle wracają do normalnego rytmu życia w ciągu 4 tygodni po mastektomii. Czas rekonwalescencji może się wydłużyć, jeśli w tym samym czasie wykonywana jest rekonstrukcja piersi, co może zająć kilka miesięcy.
Dlatego okres rekonwalescencji w dużej mierze zależy od indywidualnego przypadku. Termin rehabilitacji należy wcześniej omówić z chirurgiem.
Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
- gwałtowny wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą dreszcze;
- z rany wypływa płyn (krew itp.), pojawia się zaczerwienienie, obrzęk;
- wzrost intensywności bólu;
- nagle pojawiające się drętwienie, mrowienie w ramieniu od strony operowanej.
W zależności od konkretnej sytuacji chirurg może udzielić dodatkowych wskazówek pooperacyjnych.
Wiele pacjentek ma obawy dotyczące wyglądu swoich piersi po mastektomii. Na szczęście najnowsze możliwości tej operacji pozwalają większości kobiet na wykonanie rekonstrukcji piersi. Alternatywnym rozwiązaniem przywracającym kształt piersi po zabiegu jest noszenie protezy lub specjalnego biustonosza.