Przedmiot i zadania anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.
Anatomia topograficzna- jest to doktryna wzajemnego ułożenia i stosunku narządów i tkanek w obszarach ludzkiego ciała. Anatomia topograficzna wzięła swoją nazwę od greckich słów topos (miejsce) i grapho (napisać). Stąd – topograficzny, tj. regionalny (regionalny), anatomia. Anatomia topograficzna to jedno chirurgia operacyjna, są to dwa główne działy podwójnej dyscypliny. W przeciwieństwie do analitycznej anatomii normalnej, która bada strukturę ludzkiego ciała według systemów, anatomia topograficzna jest anatomią syntetyczną stosowaną, spełniającą głównie potrzeby chirurgii. Do operacji chirurg potrzebuje tylko określonego obszaru. Jednocześnie musi znać wszystkie obszary i formacje anatomiczne należące do różnych układów (krążenie krwi, trawienie, układ mięśniowo-szkieletowy itp.), słowem ogół narządów i tkanek oraz ich względne położenie w tym obszarze.
Normalna anatomia uwzględnia budowę ludzkiego ciała według układów narządów, tj. w sposób analityczny. Takie badanie nie stwarza wyobrażenia o wzajemnym ułożeniu narządów różnych układów, co jest niezbędne w praktyce klinicznej. Podstawowa różnica między anatomią topograficzną a anatomią opisową lub normalną polega na interpretacji wszystkich danych topograficznych i anatomicznych pod kątem ich znaczenia dla kliniki.
Anatomię topograficzną bada się na zwłokach zachowanych i świeżych, a także na człowieku zdrowym i chorym. W tym drugim przypadku możliwe jest określenie lokalizacji, wielkości, kształtu narządu itp. Potrzeba takich badań wynika z faktu, że po śmierci zachodzą zmiany w położeniu narządów i tkanek. Badanie przeprowadza się w obszarach anatomicznych, oddzielonych granicami warunkowymi. Te ostatnie są ustawione zgodnie z zewnętrznymi punktami orientacyjnymi dostępnymi do wglądu i badania palpacyjnego. Punktami orientacyjnymi są wypukłości kostne, mięśnie, ścięgna, fałdy skórne, pulsacja tętnic itp.
Zadanie anatomii topograficznej obejmuje określenie rzutu narządów na skórę, względne położenie narządów, ich stosunek do kości szkieletu. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w opracowanych metodach i schematach, które umożliwiają znalezienie rzutów na powierzchnię ciała głęboko osadzonych narządów wewnętrznych, naczyń, nerwów, bruzd, zwojów itp.
Metody badania anatomii topograficznej zwłok.
1. Warstwowe przygotowanie obszaru, tj. sekwencyjne naświetlanie warstw obszaru, począwszy od skóry, jest główną metodą badawczą zarówno w anatomii normalnej, jak i topograficznej.
2. Metoda anatomii lodu obejmuje przekroje zamrożonych zwłok lub poszczególnych części ciała, które są wykonane w trzech prostopadłych do siebie kierunkach, po czym następuje obraz proporcji tkanek na rysunku. Metoda piłowania zamrożonych zwłok pozwala dokładnie określić względne położenie narządów badanego obszaru. Badanie cięć Pirogovo jest ważnym etapem szkolenia specjalistów w zakresie ultrasonografii i tomografii komputerowej.
3. Metoda „rzeźby anatomicznej”. Za pomocą dłuta i młotka na zamrożonych zwłokach odsłania się badany narząd wewnętrzny, utrwalony w naturalnej pozycji.
4. Badanie architektury naczyń narządów miąższowych, metoda korozyjna, w którym gęste substancje barwiące są wprowadzane do formacji rurkowych (naczynia, oskrzela, drogi żółciowe itp.). Po stwardnieniu odlew jest wypłukiwany z resztek organu i staje się dostępny do badań.
5. Metody zalewania i iniekcji: wprowadza się gazy, farby, roztwory, zawiesiny, zawiesiny, a do badania rentgenowskiego stosuje się środki kontrastowe.
6. Aby zbadać topografię regionu, zaleca się użycie ostateczna metoda przygotowania gdy na stosunkowo niewielkim obszarze dowolnego obszaru ludzkiego ciała ograniczone jest skalpelem okno (wycina się prostokątną klapkę), w obrębie którego ściśle ułożone są wszystkie formacje anatomiczne: naczynia i nerwy tkanki podskórnej tkanka tłuszczowa, mięśnie znajdujące się pod płatem własnej powięzi, leżące pod mięśniami, pęczki nerwowo-naczyniowe itp. Rozważając wszystkie odkryte formacje, należy nie tylko zwrócić uwagę na ich wzajemne relacje, ale także wybrać najbardziej stałe i dobrze określone punkty orientacyjne, które pomogą w odnalezieniu niezbędnych elementów anatomicznych w przyszłości. Jako takie punkty orientacyjne z reguły stosuje się dobrze wyczuwalne wypukłości kostne, przeprowadzane przez stałe punkty, linie podłużne i poprzeczne. Wreszcie, ważne jest, aby wiedzieć, z którymi sąsiadującymi narządami (naczyniami, nerwami, mięśniami) styka się pożądany obiekt anatomiczny, po której stronie mięśnia widocznej w ranie znajduje się np. wiązka nerwowo-naczyniowa itp. .
Typowa anatomia, opracowany przez szkołę V.N. Szewkunenko bada warianty budowy i umiejscowienia narządów, ustalenie skrajnych i pośrednich form wariantów anatomicznych, a także granice poziomów w położeniu różnych narządów (wątroba, śledziona, nerki, jelito ślepe itp.).
Anatomia wieku opisuje związane z wiekiem różnice w wielkości, kształcie i położeniu narządów, co ma również istotne znaczenie praktyczne dla pediatrów i chirurgów dziecięcych.
Anatomia chirurgiczna jako doktryna morfologii narządu i otaczających go formacji anatomicznych w patologii jest również niezbędna dla chirurga, gdyż warunki wykonywania operacji w obrębie tkanek zdrowych są takie same, a przy obecności nacieków zapalnych obrzęk tkanek itp. zupełnie inny.
Na żywym człowieku za pomocą oględzin i palpacji można znaleźć zewnętrzne punkty orientacyjne (wypukłości kostne, uwypuklenia mięśniowe, bruzdy międzymięśniowe, fałdy skórne) oraz określić granice obszarów, rzuty narządów, naczyń i nerwów. Cenne dane dotyczące anatomii topograficznej żywego człowieka można uzyskać za pomocą radiografii, obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego oraz ultrasonografii. Obraz uzyskany na tomografie komputerowym lub aparacie ultrasonograficznym pozwala zobaczyć badany obszar jak w przekroju, a do jego dekodowania konieczne jest wstępne szkolenie z anatomii topograficznej z badaniem zwłok.
WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ
Anatomia topograficzna ("lokalna anatomia regionalna") - bada budowę ciała według regionów, - względne położenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.
1. Zadania anatomii topograficznej:
holotopia- obszary lokalizacji nerwów, naczyń krwionośnych itp.
warstwowa struktura regionu
szkielet- stosunek narządów, nerwów, naczyń krwionośnych do kości szkieletu.
siletopia- związek naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.
Typowa anatomia- charakterystyczne dla określonego typu ciała. Indeks Względna długość ciała jest równa długości ciała (distantia jugulopubica) podzielonej przez wzrost i pomnożonej przez 100%:
31,5 i więcej - typ sylwetki brachymorficzny.
28,5 i mniej - dolichomorficzny typ budowy ciała.
28,5 -31,5 - mezomorficzny typ dodatku.
Anatomia wieku- organizmy dzieci i osób starszych różnią się od organizmów osób dojrzałych - wszystkie narządy schodzą z wiekiem. Anatomia kliniczna. Każda operacja składa się z dwóch części:
Dostęp online
Praktyki operacyjne.
Dostęp online- sposób odsłonięcia patologicznie zmienionego narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu, stadium procesu patologicznego.
Kryteria oceny dostępu online (według Szewkunenko-Sazona-Jaroszewicza).
Alpha - kąt działania działania (nie powinien być ani duży, ani mały)
Strefa dostępności S (cm 2)
Axis of Operational Action (OS) – linia poprowadzona od oka chirurga do patologicznego narządu
Beta – kąt nachylenia osi działania operacyjnego – im bliżej beta do 90 stopni, tym lepiej
OS - głębokość rany. Względna głębokość rany to OC podzielona przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.
O odbiór operacyjny- zależy od etapu procesu i stanu pacjenta. Techniki operacyjne dzielą się na radykalne i paliatywne. Radykalna operacja- eliminuje przyczynę choroby (wycięcie wyrostka robaczkowego). Paliatywny operacja- likwiduje niektóre objawy choroby (przerzuty do wątroby w raku odźwiernika żołądka - powstaje nowe wyjście z żołądka - gastroenteroskopia). Operacje różnią się czasem wykonania. Wskazania awaryjne:
Krwawienie, uraz serca, duże naczynia, puste narządy;
Perforowany wrzód żołądka;
Uduszona przepuklina;
Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.
Pilny- po 3-4 godzinach obserwacji w dynamice - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowany - Jednoetapowe, wieloetapowe - z gruczolakiem stercza i zatrzymaniem moczu - I etap - cystostomia, a po 2 tygodniach - usunięcie gruczolaka stercza.
2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.
I okres: 1764–1835 1764 - otwarcie wydziału medycznego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin - Kierownik Katedry Anatomii, Chirurgii i Położnictwa. Buyalsky - publikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor zakładu medycznego (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow- twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia - 1810-1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat pracy doktorskiej - "Podwiązanie aorty brzusznej w tętniakach pachwinowych" - obronił w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i… otrzymał nagrodę Demidowa. 1836 - Pirogov - profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogov wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:
Warstwowe przygotowanie zwłok
Metoda cięcia poprzecznego, mrożonego
Metoda rzeźby lodowej.
Cięcia zostały wykonane z uwzględnieniem funkcji: stawy - w stanie zgiętym i nieugiętym.
Pirogov jest twórcą pełnego kursu anatomii stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.
II okres: 1835–1863 Wyróżnia się odrębne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczew, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukocki i Razumowski - założyciele Katedry Anatomii Topograficznej; Klopow, Łopuchin.
3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:
Przygotowanie warstwy
Przekroić zamrożone kawałki
"rzeźby Lodowej"
metoda wtrysku
metoda korozji.
na żywym:
Palpacja
Perkusja
Osłuchiwanie
Radiografia
Tomografia komputerowa.
4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:
"Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi" - podstawy anatomii topograficznej jako nauki
„Pełny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”
„Anatomia topograficzna zilustrowana przecięciami ludzkiego ciała w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.
Wykorzystanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianą położenia niektórych części ciała oraz stanu sąsiednich narządów
Zastosował metodę cięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych
Osteoplastyczna amputacja podudzia
Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)
Badanie działania oparów eteru
Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.
WYKŁAD 2. TOPOGRAFICZNE I ANATOMICZNE UZASADNIENIE CHIRURGII GŁOWY
1. Granica między szyją a głową warunkowo przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karku, zewnętrznego guza potylicznego, a następnie przechodzi symetrycznie na przeciwną stronę. Indeks głowowy równa się szerokości podzielonej przez długość pomnożonej przez 100. Szerokość- odległość między guzkami ciemieniowymi . Długość- od nasady nosa do guzowatości potylicznej zewnętrznej. Indeks głowowy:
74,9 i mniej - dolichocefaliczny (długogłowy);
75–79,9 - śródmózgowie (głowa średnia)
80 i więcej - brachycefaliczny (okrągły).
Różnice zewnętrzne- odbicie cech wewnętrznych. Na przykład dostęp do przysadki mózgowej odbywa się przez dół gardła; w dolichocefalach - jest wydłużony - dostęp przez jamę nosową; w brachycefalach rozciąga się w poprzek - dostęp przez jamę ustną.
Wiosłować podzielone na sekcje mózgu i twarzy. W części mózgowej wyróżnia się sklepienie i podstawę. W obrębie łuku wyróżnia się obszary czołowe, ciemieniowe, skroniowe i potyliczne. Struktura tkanek miękkich obszaru czołowego, ciemieniowego i potylicznego jest taka sama - jest to obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny. Struktura regionu skroniowego jest inna.
2. W okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej- 6 warstw tkanin.
Skóra- bardzo gruba, grubsza w okolicy potylicznej niż czołowej, zawiera dużo gruczołów łojowych, w dużej mierze pokryta włosami. Skóra jest mocno połączona ze ścięgnem hełmu, tkanka podskórna łączy skórę i hełm w jedną warstwę - skórę głowy.
Tkanka podskórna- mocne, szorstkie, komórkowe, ziarniste. Zawiera wiele mocnych, gęstych włókien (pionowych i skośnych), wiele gruczołów potowych. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy. Warstwa mięśniowo-rozcięgnowa- składa się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu i kasku łączącego ścięgna (galea aponeuroxica). Hełm ścięgna jest ściśle połączony ze skórą, a luźno połączony z okostną, w związku z czym na sklepieniu czaszki często dochodzi do skaleczeń (złuszczają się tkanki powłokowe z okostnej). Dzięki dobremu dopływowi krwi do tkanek miękkich czaszki takie rany goją się dobrze przy szybkiej pomocy. Włókno subaponeurotyczne- Bardzo luźne. Jeśli w tkance podskórnej występują krwiaki i procesy zapalne, nie rozprzestrzeniają się. Te same procesy w tkance podkolanowej są rozmieszczone w całej głowie - z tyłu - do górnej linii karku (l. nuchae supperior), z przodu - do łuków brwiowych, z boku - do górnej linii skroniowej. Okostnałączy się z kośćmi czaszki za pomocą luźnych włókien podokostnowych. Ale w okolicy szwów okostna jest ściśle połączona z kością, nie ma tam włókien. Dlatego krwiaki podokostnowe i procesy zapalne mają ostro zaznaczone krawędzie, odpowiadające linii szwów kostnych i nie wykraczają poza jedną kość (na przykład krwiaki porodowe). Kości Sklepienia czaszki składają się z zewnętrznych i wewnętrznych płytek (lamina externa ex interna - jest to również blaszka szklista - "szkło"), pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja - diploe. Przy urazach sklepienia czaszki często dochodzi do złamania płytki wewnętrznej z nienaruszoną płytką zewnętrzną.
WYKŁAD 3. TOPOGRAFIA I CECHY STRUKTURY REGIONU CZASOWEGO
1. Skóra- w tylnej części obszaru swojej budowy jest podobny do skóry okolicy czołowo-temeeno-potylicznej; w odcinku przednim – skóra jest cienka, tkanka podskórna jest luźna – skóra może być pofałdowana. W Tkanka podskórna zlokalizowane są słabo rozwinięte mięśnie małżowiny usznej, naczynia i nerwy. W obszarze czasowym powięź powierzchowna tworzy cienki płat, który stopniowo zanika w tkance twarzy. Część rozcięgno skroniowe arkusze powierzchowne i głębokie wchodzą, rozchodzą się w obszarze łuku jarzmowego, a arkusz powierzchniowy jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni łuku jarzmowego, a głęboki do wewnętrznej. Znajduje się między liśćmi międzyaponeurotyczna warstwa tkanki tłuszczowej. Rozcięgno skroniowe w okolicy górnej linii skroniowej jest ściśle związane z okostną, dlatego powstające pod nim patologiczne nagromadzenia nie idą dalej do sklepienia czaszki, ale rozprzestrzeniają się do dołu podskroniowego i na twarz.
Pod głębokim liściem rozcięgna skroniowego znajduje się warstwa włókien subaponeurotycznych, która za łukiem jarzmowym i kością jarzmową przechodzi w grudkę tłuszczową Bisha. mięsień skroniowy znajduje się bezpośrednio na okostnej. Mięsień zaczyna się od dolnej linii skroniowej, za łukiem jarzmowym przechodzi w silne ścięgno, które jest przyczepione do procesu koronoidalnego żuchwy. Okostna w dolnej części regionu jest mocno połączony z leżącą poniżej kością. Na pozostałych oddziałach połączenie z kością było równie luźne jak w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej. Łuski kości skroniowej bardzo cienki, prawie nie zawiera substancji gąbczastej, łatwo pęka. A ponieważ naczynia sąsiadują z łuskami od zewnątrz i od wewnątrz, jego złamaniom towarzyszą ciężkie krwotoki i kompresja mózgu. Pomiędzy kością skroniową a oponą twardą przechodzi tętnica środkowa opony twardej (a. opona środkowa), główna tętnica odżywiająca oponę twardą. Ta tętnica i jej gałęzie są ściśle połączone z oponą twardą (dura mater) i tworzą rowki na kościach - sulci meningei. Krenlein zaproponował schemat topografii czaszkowo-mózgowej, dzięki któremu możliwe jest określenie położenia a. opona środkowa, jej gałęzie i rzutują najważniejsze bruzdy półkul mózgowych (bruzdy Rolanda i Sylviana) na powłokę czaszki.
2. Cecha ukrwienia tkanek miękkich głowy jest bogatym ukrwieniem tętniczym. Tylko 10 tętnic dostarcza krew do tkanek miękkich głowy. Tworzą 3 grupy:
Grupa przednia - aa. supraorbitalis, supratrochlearis z układu a. karoteka wewnętrzna
Grupa boczna – a. temporalis i a. auricularis tylny od systemu a. carotica zewnętrzna
Grupa tylna – a. potyliczny od a. carotica zewnętrzna.
Tętnice te zespalają się po obu stronach. W wyniku obfitego ukrwienia tkanek miękkich głowy: bardzo mocno krwawiące rany; rany goją się bardzo szybko i są bardzo odporne na infekcje. Naczynia są scharakteryzowane o kierunku południka (wszystkie naczynia idą do korony), idą też nerwy. Należy to wziąć pod uwagę podczas cięcia.
Główne naczynia znajdują się w warstwie podskórnej tkanki, bliżej rozcięgna, ich pochewka łączy się z włóknami włóknistymi – naczynia nie zapadają się na nacięciu.
Przepływ krwi żylnej.Żyły głowy są podzielone na 3 piętra:
Układ pozaczaszkowy (żyły biegną równolegle do tętnic)
Żyły kości czaszki (v. diploae)
Układ wewnątrzczaszkowy (zatoki opony twardej).
Wszystkie te układy są ze sobą połączone, a krew krąży w obu kierunkach (w zależności od wielkości ciśnienia wewnątrzczaszkowego), co stwarza ryzyko rozprzestrzenienia się flegmony tkanek miękkich na zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Punkty do znieczulenia przewodowego(lokalizacja głównych nerwów na głowie)
Środek górnej krawędzi orbity - n. nadoczodołowe
Zewnętrzna krawędź orbity - n. Zugomaticotemporalis
Przed tragusem - n. uszny skroniowy
Za małżowiną uszną - n. auriculus magnus
Środek między wyrostkiem sutkowatym a guzem potylicznym zewnętrznym - n. occipitalis major et minos.
3. Cechy struktury procesu wyrostka sutkowatego:
Trójkąt trepanacyjny Shipo znajduje się w przednio-górnym obszarze wyrostka sutkowatego. Tutaj wykonują trepanację wyrostka sutkowatego kości skroniowej z ropnym zapaleniem wyrostka sutkowatego i przewlekłym zapaleniem ucha środkowego. Granice trójkąta cierniowego: z przodu – tylna krawędź zewnętrznego otworu słuchowego z położonym na nim kręgiem (spina supra meatum), z tyłu – przegrzebek wyrostka sutkowatego (crista mastoidea), powyżej – linia pozioma – kontynuacja łuk jarzmowy tylny.
W grubości wyrostka sutkowatego znajdują się ubytki kostne - cellula mastoidea. Zawierają powietrze i są wyłożone błoną śluzową. Największa jama - jaskinia (antrum mastoideum) poprzez aditusad antreem komunikuje się z jamą bębenkową
Rzut zatoki esowatej przylega do tylnej strony trójkąta trepanacyjnego
Przed trójkątem Shipo, w grubości wyrostka sutkowatego, przechodzi dolny odcinek kanału nerwu twarzowego.
Podczas trepanacji wyrostka sutkowatego kości może dojść do uszkodzenia zatoki esowatej, nerwu twarzowego, kanałów półkolistych i górnej ściany płaszczyzny bębenkowej.
WYKŁAD 4. ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PODSTAWY CZASZKI I MÓZGU
1. Doły czaszkowe. Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy doły czaszki - przednia, środkowa, tylna (fossa cranii anterior, media et posterior). Przedni dół czaszki- ograniczony od środka krawędziami małych skrzydełek kości klinowej i wałka kostnego (limbus sphenoidalis), który leży przed bruzdą chiasmatis. Fossa cranii anterior znajduje się nad jamą nosową i oczodołami. W dole znajdują się płaty czołowe mózgu. Po bokach crista gali znajdują się opuszki węchowe (bulbi oltactorii), od których zaczynają się drogi węchowe. Otwory przedniego dołu czaszki: otwór ślepy, otwory blaszki sitowej kości sitowej (brak n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, żyły i nerwu o tej samej nazwie) . Środkowy dół czaszki- oddzielone od tylnej ściany siodła tureckiego i górnych krawędzi piramid kości skroniowych. Centralna część środkowego dołu czaszki ma zagłębienie - dół siodła tureckiego, w którym znajduje się przysadka mózgowa; przed siodłem tureckim w sulcus chiasmatis znajduje się skrzyżowanie nerwów wzrokowych. Boczne odcinki środkowego dołu czaszki są utworzone przez duże skrzydła kości klinowych, a przednie powierzchnie piramid kości skroniowych zawierają płaty skroniowe mózgu. Na szczycie piramidy znajduje się zwój półksiężycowaty nerwu trójdzielnego. Po bokach siodła tureckiego znajduje się zatoka jamista. Otwory środkowego dołu czaszki: canalis opticus (brakuje n. opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (pomija vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (pomija n. maxillaris), foramen ovale (pomija n. mandibularis ), foramen spinosos (pomija a. meningea media), foramen lacerum (pomija n. petrosus major).
Tylny dół czaszki- zawiera mostek, rdzeń przedłużony, móżdżek, zatoki poprzeczne, esowate i potyliczne. Otwory tylnego dołu czaszki: porus acusticus internus ((wewnętrzny otwór słuchowy) - pomija a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (pomija n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (przechodzi przez rdzeń przedłużony z błonami, aa. Vertebralis, splot żylny kręgów wewnętrznych, korzenie rdzenia n. accessorius); canalis hypoglossi (przechodzi n. hypoglossus (XII)).
2. Skorupy mózgu
Dura mater(dura mater enencepnali) składa się z dwóch liści i luźnego włókna między nimi. Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi, między nimi znajduje się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki połączenie między oponą twardą a kośćmi jest bardzo silne. W kierunku strzałkowym od crista gali do protuberantia occipitalis interna rozciąga się górny sierpowaty proces opony twardej, oddzielający od siebie półkule mózgowe. W tylnej części półksiężyc mózgu łączy się z innym wyrostkiem opony twardej - namiotem móżdżku, który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Wyrostek półksiężyca opony twardej zawiera górną strzałkową zatokę żylną (sinus sagittalis superior), która przylega do kości czaszki. Dolna wolna krawędź sierpa mózgowego zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis gorszy). Zatoka prosta (sinus rectus) znajduje się wzdłuż linii połączenia półksiężyca z namiotem móżdżku. Zatoka potyliczna (sinus occipitalis) jest zawarta w grubości sierpa móżdżku.
W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się sparowana zatoka jamista (sinus cavernosus). Wzdłuż linii mocowania namiotu móżdżku znajduje się zatoka jamista (sinus transversus), która przechodzi do zatoki esowatej, znajdującej się na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego kości skroniowej.
Pająk i miękka skorupa. Pomiędzy pajęczynówką (arachnoidea encephali) a oponą twardą znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa. Błona pajęczynówki jest cienka, nie zawiera naczyń krwionośnych, nie wchodzi w bruzdy ograniczające zakręt mózgowy. Błona pajęczynówki tworzy ziarnistości pachionowe (kosmki), które przebijają oponę twardą i wnikają do zatok żylnych. Pia mater (pia mater encephali) jest bogata w naczynia krwionośne, wchodzi we wszystkie bruzdy, penetrując komory mózgowe, gdzie jej fałdy wraz z naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.
3. Przestrzeń podpajęczynówkowa, komory mózgu, cysterny
Przestrzeń między oponą miękką a pajęczynówką podpajęczynówkowy zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Komory mózgu(jest ich czterech). komora IV - z jednej strony komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową, z drugiej strony przechodzi do kanału centralnego rdzenia kręgowego; przez akwedukt Sylwiusza komora IV komunikuje się z komorą III. Komora boczna mózgu ma część środkową (w płacie ciemieniowym), róg przedni (w płacie czołowym), róg tylny (w płacie potylicznym) i róg dolny (w płacie skroniowym). Przez 2 otwory międzykomorowe przednie rogi komór bocznych komunikują się z komorą trzecią. cysterny- nieco rozszerzone odcinki przestrzeni podpajęczynówkowej. Najważniejszy - cisterna cerebellomeolullaris - ograniczony jest od góry przez móżdżek, od przodu przez rdzeń przedłużony. Ta cysterna komunikuje się z tą ostatnią przez środkowy otwór komory czwartej, poniżej przechodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
4. Główne bruzdy i zwoje mózgu
Bruzda środkowa - sulcus elutralis (Rolando) - oddziela płat czołowy od ciemieniowego.
Bruzda boczna - sulcus lateralis - oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych.
Bruzda potyliczna ciemieniowa - sulcus parietooccipitalis - oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego. W zakręcie przedśrodkowym znajduje się rdzeń analizatora motorycznego, w postcentralnym - rdzeń analizatora skóry. Oba te zwoje są połączone z przeciwną stroną ciała.
WYKŁAD 5. DZIAŁ TWARZOWY GŁOWY
I. Skóra twarzy - cienki, mobilny. Tłuszcz podskórny zawiera mięśnie twarzy, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy. Przewód ślinianki przyusznej.
dopływ krwi- z oddziałów A. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. zabiegi na twarz, A. maxillaris i a. Ophthalmica (z a. carotis interna). Naczynia na twarzy tworzą sieć i dobrze zespalają się. Na twarzy - 2 sieci żylne - powierzchowna (składa się z żył twarzy i podżuchwowej) i głęboka (reprezentowana przez splot skrzydłowy). Splot skrzydłowy jest połączony z oponą twardą zatoki jamistej przez emisariuszy i żyły orbity, dlatego procesy ropne na twarzy są często komplikowane zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem żył zatok. nerwy ruchowe; układ nerwu twarzowego - unerwia mięśnie twarzy, układ III gałęzi nerwu trójdzielnego - unerwia mięśnie żucia. Skóra twarzy jest unerwiona przez gałęzie wszystkich trzech pni nerwu trójdzielnego oraz gałęzie splotu szyjnego. Projekcje otworów kostnych przez które przechodzą nerwy. Otwór podoczodołowy wystaje 0,5 cm poniżej środka krawędzi podoczodołowej. Otwór mentalny - w połowie wysokości korpusu żuchwy między 1 a 2 małymi zębami trzonowymi. Otwór manolibulare - od strony jamy ustnej - w połowie odległości między przednią i tylną krawędzią gałęzi żuchwy, 2,5–3 cm w górę od dolnej krawędzi.
2. Obszary twarzy
Obszar oczodołu– 2 wydziały; powierzchownej, położonej przed przegrodą oczodołową i stanowiącej rejon powiek (regio palpebra)) oraz głębokiej (położonej za przegrodą oczodołową i stanowiącej własny rejon oczodołu (regio orbitalis propria)), w której gałka oczna wraz ze swoją mięśni, nerwów, tkanki tłuszczowej i naczyń.
własne okolice oczu. Górna ściana oczodołu to dno przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej; dolna ściana to strop zatoki szczękowej, boczna ściana oczodołu to kość klinowa i jarzmowa; zatoki i komórki błędnika sitowego.
Otwory w ścianach oczodołu:
W ścianie przyśrodkowej - przednie i tylne otwory sitowe
Pomiędzy ścianą boczną a górną w odcinku tylnym - szczelina oczodołowa górna (łączy oczodoł z dołem czaszkowym górnym)
Pomiędzy boczną i dolną ścianą - dolna szczelina oczodołu (łączy orbitę z dołem skroniowym i podskroniowym, zatoką skrzydłową).
W jamie oczodołu - 7 mięśni: m. levator palpebrae superiores - odnosi się do górnej powieki; pozostałe 6 mięśni należy do gałki ocznej: 4 z nich są proste (zewnętrzny, wewnętrzny, górny, dolny) i 2 skośne (górny i dolny).
nerw wzrokowy zajmuje centralne miejsce na orbicie . Obszar nosa-składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej Jama nosowa. Przegroda dzieli jamę nosową na dwie części. Na ścianach bocznych znajdują się małżowiny nosowe (po 3 z każdej strony), wyznaczające 3 kanały nosowe (dolny, środkowy, górny). Do jamy nosowej otwierają się: nad małżowiną górną - zatoka kości klinowej, do kanału nosowego górnego - komórki tylne błędnika sitowego, do kanału nosowego środkowego - komórki środkowe i przednie błędnika nosa kości sitowej, zatoki czołowej i szczękowej, do dolnego kanału nosowego - kanału łzowego ( canalis nasolacrimalis). Dodatkowe jamy nosa - czołowa, szczękowa, klinowa i komórki błędnika kości sitowej.
Obszar ust- Jama ustna i usta. Jama ustna - z zamkniętymi szczękami, dzieli się na jamę ustną właściwą i przedsionek jamy ustnej.
Obszar policzków- tłuszcz podskórny jest najbardziej rozwinięty, przylega do niego grudka tłuszczowa Bisha (znajduje się między mięśniami policzkowymi a żującymi). Mięśnie mimiczne okolicy policzkowej: dolna część m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Nerwy czuciowe okolicy policzkowej: gałęzie n. trójdzielny-n. podoczodołowe i nn. policzkowe. Nerwy ruchowe - gałęzie rz. pielęgnacja twarzy.
Obszar żucia ślinianki przyusznej- pod powięzią powierzchowną znajduje się powięź własna, która tworzy torebkę ślinianki przyusznej. Ślinianka przyuszna wypełnia przestrzeń mięśniowo-powięziową (spatium parotideum) - łożysko gruczołu. U góry spatium parotideum przylega do przewodu słuchowego zewnętrznego – tu znajduje się „słaby punkt” w osłonie powięziowej gruczołu, który ulega pęknięciu z ropnym zapaleniem przyusznic, które często uchodzi do przewodu słuchowego zewnętrznego.
Głęboki obszar twarzy- zawiera formacje związane z aparatem żucia: szczęka górna i dolna, m.in. pterygoideus lateralis et medialis.
Czytać:
|
Anatomię topograficzną bada się na zwłokach zachowanych i świeżych, a także na człowieku zdrowym i chorym. W tym drugim przypadku możliwe jest określenie lokalizacji, wielkości, kształtu narządu itp. Potrzeba takich badań wynika z faktu, że po śmierci zachodzą zmiany w położeniu narządów i tkanek. Badanie przeprowadzane jest w obszarach anatomicznych, podzielonych między sobą granice warunkowe. Te ostatnie są ustawione zgodnie z zewnętrznymi punktami orientacyjnymi dostępnymi do wglądu i badania palpacyjnego. Punktami orientacyjnymi są wypukłości kostne, mięśnie, ścięgna, fałdy skórne, pulsacja tętnic itp.
Zadanie anatomii topograficznej obejmuje określenie rzutu narządów na skórę, względne położenie narządów, ich stosunek do kości szkieletu. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w opracowanych metodach i schematach, które pozwalają znaleźć występ na powierzchnię
ciała głęboko osadzonych narządów wewnętrznych, naczyń, nerwów, bruzd, zwojów itp.
Badanie poszczególnych obszarów ciała człowieka przeprowadza się różnymi metodami zarówno na żywym człowieku, jak i na zwłokach.
Na żywym człowieku za pomocą oględzin i palpacji można znaleźć zewnętrzne punkty orientacyjne (wypukłości kostne, uwypuklenia mięśniowe, bruzdy międzymięśniowe, fałdy skórne) oraz określić granice obszarów, rzuty narządów, naczyń i nerwów. Cenne dane dotyczące anatomii topograficznej żywego człowieka można uzyskać za pomocą radiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, ultrasonografii i ultrasonografii, anatomii topograficznej z badaniem zwłok.
Metody badania anatomii topograficznej zwłok.
Głównym jest metoda przygotowanie warstwa po warstwie (preparacja) tkanek na zwłokach.
Warstwowe przygotowanie terenu tj. poz
eksploracyjne odsłonięcie warstw regionu,
zaczynając od skóry, - główny ja
metoda badawcza zarówno w normalnych, jak i
anatomia topograficzna. Używając
skalpelem, elektro- lub ultradźwiękami
nóż tkankowy jest sekwencyjnie wycinany
powierzchnię głęboko (jak podczas operacji). W
tym razem nauczyciel zwraca uwagę
zapis studentów na topografię anatomiczną
potrzebne cechy terenu
uwzględni lekarza w swojej praktyce
która czynność.
Wiadomo, że narządy i tkanki są przemieszczane podczas preparacji. Aby można je było studiować w naturalnej pozycji, N.I. Pirogow. 1. Metoda „lodowa” anatomia obejmuje przekroje zamrożonych zwłok lub poszczególnych części ciała, które są wykonane w trzech prostopadłych do siebie kierunkach, po czym następuje obraz proporcji tkanek na rysunku. Metoda piłowania zamrożonych zwłok pozwala dokładnie określić względne położenie narządów badanego obszaru. Uczenie się Pirogow Piłowanie to ważny etap w szkoleniu specjalistów ultrasonografii i tomografii komputerowej.
2. Metoda „rzeźba anatomiczna”. Za pomocą dłuta i młotka na zamrożonych zwłokach odsłania się badany narząd wewnętrzny, utrwalony w naturalnej pozycji. Obie metody pozwalają na badanie lokalizacji narządów w patologii. Na przykład przed zamrożeniem zwłok w dowolnym obszarze ciała ludzkiego można odtworzyć wzajemny układ narządów, który obserwuje się w różnych chorobach. Do końca NI Pirogow umieścić eksperymenty anatomiczne do wprowadzania płynu do klatki piersiowej lub jamy brzusznej, żołądka, pęcherza moczowego, do wprowadzania powietrza do jelit itp. metody zalewania i iniekcji: wprowadzane są gazy, farby (jedno-, dwu- i wielokolorowe), roztwory, zawiesiny, zawiesiny oraz środki kontrastowe podczas badania rentgenowskiego.
Zastosowanie tych metod wraz z dalszym przygotowaniem może znaleźć zastosowanie w anatomii topograficznej w badaniu układu krążenia, limfatycznego, przestrzeni komórkowych oraz dróg rozprzestrzeniania się w nich krwiaków i ropy. Aby studiować architektonikę naczyń narządów miąższowych, metoda korozyjna, w którym gęste substancje barwiące są wprowadzane do formacji rurkowych (naczynia, oskrzela, drogi żółciowe itp.). Po stwardnieniu odlew jest wypłukiwany z resztek organu i staje się dostępny do badań.
Badanie anatomii topograficznej przewiduje zastosowanie specjalnych podejść metodologicznych i technik w związku z jej specjalnymi zadaniami. Do badania anatomii topograficznej zwykłe metody preparacji warstwa po warstwie jednego lub drugiego naczynia, nerwu lub mięśnia na całej jego długości lub badanie oddzielnego narządu usuniętego z ludzkiego ciała nie są wystarczające. Do badania topografii terenu wskazane jest zastosowanie metody tzw. preparacji fenestrowanej, gdy okno jest ograniczone skalpelem w obrębie stosunkowo niewielkiego obszaru dowolnego obszaru ciała człowieka (prostokątny klapa jest wycięta),
w obrębie którego ściśle ułożone są wszystkie formacje anatomiczne: naczynia i nerwy podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnie znajdujące się pod warstwą własnej powięzi, wiązki nerwowo-naczyniowe leżące pod mięśniami itp. Rozważając wszystkie odkryte formacje, należy nie tylko zwrócić uwagę na ich wzajemne relacje, ale także wybrać najbardziej stałe i dobrze określone punkty orientacyjne, które pomogą w odnalezieniu niezbędnych elementów anatomicznych w przyszłości.
Jako takie punkty orientacyjne stosuje się z reguły dobrze wyczuwalne wypukłości kostne, rysowane przez stałe punkty, linie podłużne i poprzeczne (np. cyna. spinarum, cyna. kostium itd.). Wreszcie, ważne jest, aby wiedzieć, z którymi sąsiadującymi narządami (naczyniami, nerwami, mięśniami) styka się pożądany obiekt anatomiczny, po której stronie mięśnia widocznej w ranie znajduje się np. wiązka nerwowo-naczyniowa itp. .
Położenie narządów w jednym lub drugim obszarze można ustalić w stosunku do ciała ludzkiego (holotopia), do szkieletu (szkielettopia), do otaczających narządów i tkanek (syntopia). Ponadto badają typową, wiekową i chirurgiczną anatomię budowy i umiejscowienia narządów. Holotopia narządu, tj. jego położenie w stosunku do ciała ludzkiego jako całości. Aby określić holotopię narządów, zwykle stosuje się pojęcia dobrze znane z anatomii: stosunek do płaszczyzny strzałkowej (środkowej) i czołowej (przyśrodkowej, bocznej, grzbietowej, brzusznej, przedniej, tylnej) ciała, stosunek do poziomy poziome (pozycja wysoka, niska, dla kończyn proksymalnych, dystalnych). W niektórych przypadkach dla dokładniejszej charakterystyki holotopii stosuje się trójwymiarowy układ współrzędnych, który ustalany jest względem wybranego punktu odniesienia (częściej według punktów orientacyjnych kości). Na przykład wątroba jest zlokalizowana holotopowo w prawym podżebrzu i nadbrzuszu właściwym jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy w okolicy pachwinowej jamy brzusznej, serce w śródpiersiu przednim jamy klatki piersiowej itp.
Skeletotopia narządu, tj. jego stosunek do punktów orientacyjnych szkieletu jako najbardziej stały i względnie dostępny dla obserwacji wzrokowej, palpacyjnej i rentgenowskiej. Najprostszym przykładem jest określenie granic serca i jego szkieletu w odniesieniu do przestrzeni międzyżebrowych, żeber i linii pionowych, również rysowanych przez punkty orientacyjne kości, za pomocą opukiwania. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Dokładniejszy „szkielet można określić za pomocą radiografii i fluoroskopii, jeśli to konieczne, za pomocą preparatów radiokontrastowych wstrzykniętych do jam narządów lub do światła naczyń krwionośnych.
Syntopia narządów, tj. stosunek narządu do sąsiednich formacji anatomicznych bezpośrednio do niego przylegających. Aby zbadać syntopię narządów lub ich części, istnieją specjalne metody badawcze, które obejmują nacięcia ciała w różnych płaszczyznach (metoda „lodowej” anatomii), iniekcje różnych barwników (odciski kolorowych obszarów w punktach styku z sąsiednie narządy), badania rentgenowskie w różnych projekcjach, USG I. Szczególnym zainteresowaniem cieszą się najnowocześniejsze metody radiografii komputerowej i NMR, które umożliwiają uzyskanie obrazów narządów wewnętrznych pod dowolnym kątem i w dowolnej płaszczyźnie z możliwością ich matematycznego przetwarzanie.
Służy do badania zależności topograficznych metodami takimi jak rentgen, ultradźwięki. NMR, szeroko stosowane w praktyce klinicznej, pozwala na głębsze badanie klinicznych aspektów anatomii topograficznej, sprawia, że jej związek z kliniką jest jeszcze bardziej organiczny i nierozłączny, umożliwiając w razie potrzeby bezpośrednie kliniczne i anatomiczne porównania i paralele.
typowa anatomia, opracowany przez szkołę V.N. Szewkunenko, bada możliwości budowy i umiejscowienia narządów.
V.N. Szewkunenko z zainstalowanymi uczniami skrajne i pośrednie formy wariantów anatomicznych, I limity poziomu w lokalizacji różnych narządów (wątroba, śledziona, nerki, kątnica itp.).
Stosunek narządów i tkanek należy zawsze badać zarówno w warunkach normalnych, jak i patologicznych.
Budowa i rozmieszczenie narządów u osób zdrowych podlega dużym wahaniom. Poprzez analizę matematyczną różnych opcji można ustalić częstość występowania zarówno typów skrajnych, jak i form przejściowych między nimi.
Oczywiste jest, że ważne jest, aby chirurg wiedział w każdym indywidualnym przypadku, na przykład, jak wysoko lub nisko znajduje się śledziona u danego pacjenta, czy wątroba jest przechylona do tyłu, czy nie. Jeśli jest odrzucony, to pęcherzyk żółciowy jest łatwo dostępny, jeśli wątroba jest pochylona do przodu, pęcherzyk żółciowy jest przez nią zakryty, trudniej jest go w tym przypadku odsłonić itp.
I okres: 1764–1835 1764 - otwarcie wydziału medycznego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin - Kierownik Katedry Anatomii, Chirurgii i Położnictwa. Buyalsky - publikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor zakładu medycznego (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow- twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia - 1810-1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat pracy doktorskiej - "Podwiązanie aorty brzusznej w tętniakach pachwinowych" - obronił w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i otrzymał nagrodę Demidowa. 1836 - Pirogov - profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogov wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:
Warstwowe przygotowanie zwłok
Metoda cięcia poprzecznego, mrożonego
Metoda rzeźby lodowej.
Cięcia zostały wykonane z uwzględnieniem funkcji: stawy - w stanie zgiętym i nieugiętym.
Pirogov jest twórcą pełnego kursu anatomii stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.
II okres: 1835–1863 Wyróżnia się odrębne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczew, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukocki i Razumowski - założyciele Katedry Anatomii Topograficznej; Klopow, Łopuchin.
3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:
Przygotowanie warstwy
Przekroić zamrożone kawałki
"rzeźby Lodowej"
metoda wtrysku
metoda korozji.
na żywym:
Palpacja
Perkusja
Osłuchiwanie
Radiografia
Tomografia komputerowa.
4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:
"Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi" - podstawy anatomii topograficznej jako nauki
„Pełny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”
„Anatomia topograficzna zilustrowana przecięciami ludzkiego ciała w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.
Wykorzystanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianą położenia niektórych części ciała oraz stanu sąsiednich narządów
Zastosował metodę cięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych
Osteoplastyczna amputacja podudzia
Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)
Badanie działania oparów eteru
Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.
Chirurgia operacyjna
Chirurgia operacyjna (nauka o operacjach chirurgicznych) bada technikę interwencji chirurgicznych. Anatomia topograficzna (chirurgiczna) - nauka o pokrewieństwie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała człowieka, bada ich rzutowanie na powierzchnię ciała człowieka; stosunek tych narządów do nieprzemieszczonych formacji kostnych; zmiany kształtu, położenia i wielkości narządów w zależności od budowy ciała, wieku, płci, choroby; unaczynienie i unerwienie narządów, drenaż limfatyczny z nich. W oparciu o współczesne osiągnięcia anatomii i fizjologii chirurgia operacyjna opracowuje metody racjonalnego odsłonięcia narządów i wykonania na nie określonych oddziaływań. Anatomia topograficzna opisuje warstwową lokalizację i relacje narządów według regionu, co pozwala określić narząd dotknięty chorobą, wybrać najbardziej racjonalny dostęp operacyjny i odbiór.
Pierwsza praca na temat anatomii operacyjnej i topograficznej została napisana przez włoskiego chirurga i anatoma B. Jenga w 1672 r. Założycielem anatomii topograficznej jako nauki jest genialny rosyjski naukowiec, anatom i chirurg N. I. Pirogov. Po raz pierwszy katedra chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej pojawiła się z jego inicjatywy w Akademii Wojskowej w Petersburgu w 1867 r. Pierwszym kierownikiem katedry został profesor E. I. Bogdanowski. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna zostały w naszym kraju szczególnie rozwinięte w pracach V. N. Szewkunenki, V. V. Kovanova, A. V. Mielnikowa, A. V. Vishnevsky'ego i innych.
Według N. N. Burdenko chirurg podczas operacji powinien kierować się trzema głównymi przepisami: dostępnością anatomiczną, wykonalnością techniczną i dopuszczalnością fizjologiczną. Oznacza to znajomość anatomii topograficznej, aby wykonać anatomicznie zdrowe nacięcie z minimalnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i nerwów; chirurgia operacyjna w celu wybrania najbardziej racjonalnej interwencji na zajęty narząd, fizjologia w celu przewidywania możliwych zaburzeń czynnościowych w trakcie i po operacji.
Jedną z głównych metod badania chirurgii operacyjnej i anatomii klinicznej jest samodzielna praca nad zwłokami, która pozwala na rozważenie zależności między narządami i tkankami, a także uczy rozpoznawania obiektów anatomicznych według określonych cech lokalnych (głębokość występowania, kierunek włókien mięśniowych, względne położenie narządów, budowa powięzi itp.). d.). Ale praca na zwłokach nie zapewnia opanowania warunku koniecznego - zatamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń, dlatego konieczne jest przeprowadzanie interwencji chirurgicznych na żywych zwierzętach, wykonywanych z zachowaniem wszystkich wymagań anestezjologicznych. Praca na żywych zwierzętach umożliwia opanowanie umiejętności i technik tamowania krwawień, umiejętności postępowania z żywymi tkankami oraz oceny stanu zwierzęcia po zabiegu.
W ostatnich latach, dzięki rozwojowi grafiki komputerowej, stało się możliwe modelowanie trójwymiarowych obrazów złożonych okolic anatomicznych, odtwarzanie ich pod różnymi kątami, na różnych etapach interwencji chirurgicznej.
Każda operacja składa się z dwóch głównych etapów: dostępu operacyjnego i odbioru operacyjnego.
Dostęp online
Dostęp operacyjny to działania chirurga, które zapewniają ekspozycję dotkniętego lub uszkodzonego narządu przez proces patologiczny. Dostęp online musi spełniać określone wymagania, które można podzielić na jakościowe i ilościowe. Kryteriami jakościowej oceny dostępu chirurgicznego są: szerokość; najkrótsza odległość do obiektu operacji; zgodność z kierunkiem głównych naczyń i nerwów; dobre ukrwienie brzegów rany operacyjnej (co przyczynia się do szybkiego gojenia); odległość od zakażonych ognisk.
Szerokość dostępu jest niezbędna do zapewnienia swobody działania chirurga. Zależy to od wielu czynników: stopnia rozwoju tkanki tłuszczowej pacjenta (zarówno podskórnej, jak i międzymięśniowej); głębokość umiejscowienia narządu, konieczność rewizji innych narządów; charakter i złożoność proponowanej operacji. Przy minimalnym dostępie zmniejsza się uraz chirurgiczny i uzyskuje się lepszy efekt kosmetyczny. Ale w przypadku poważnych powikłań i dużego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta uciekają się do dużych dostępów, ponieważ przy małym dostępie chirurg nie postawi dokładnej diagnozy, ponieważ nie będzie mógł zbadać sąsiednich narządów, nie będzie całkowicie usunąć wysięk z klatki piersiowej, jamy brzusznej itp. Próby mechanicznego poszerzenia dostępu chirurgicznego ze względu na elastyczność tkanki mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek, ucisku naczyń krwionośnych i pogorszenia wyników gojenia się rany. Ale zbyt duże dojścia są nie tylko traumatyczne, brzydkie, ale także prowadzą do powstania krwiaków pooperacyjnych, ropienia rany, wytrzewienia. Aby uzyskać dobry przegląd przy niewielkim dostępie, konieczne jest zapewnienie pacjentowi optymalnej pozycji na stole operacyjnym. Wykorzystując konstrukcję nowoczesnego stołu operacyjnego możliwe jest, poprzez nadanie ciału pacjenta odpowiedniej pozycji lub zastosowanie systemu rolek, przybliżenie operowanego narządu, co jest niezbędne nie tylko do lepszej interwencji chirurgicznej, ale także do zmniejszenia napięcie tkanki i odpowiednio erupcja szwów podczas zamykania rany. Aby zmniejszyć erupcję szwów, konieczne jest operowanie pacjenta w znieczuleniu z dobrym relaksem; wykonać rozcięcie rozcięgna nieco więcej niż długość nacięcia skóry, ponieważ ścięgno praktycznie się nie rozciąga; używaj lusterek, retraktorów i retraktorów. Retraktory zębatkowe lub śrubowe równomiernie rozciągające ranę mają zastosowanie, gdy przedmiot interwencji chirurgicznej znajduje się w środku rany, ale jeśli przedmiot operacji jest przesunięty do rogu rany, ranę należy otworzyć za pomocą haczyków lub lusterka, wizualnie kontrolujące stopień widoczności rany.
Należy wziąć pod uwagę, że dostęp powinien przebiegać przez jak najmniejszą liczbę warstw, jak najkrótszą drogą do organu. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest, aby nacięcie znajdowało się w strefie projekcji narządu. Dodatkowo chirurg musi liczyć się z tym, że tkanki tworzące marginesy dostępu muszą po operacji dobrze się zrosnąć, czyli być dobrze ukrwione. Ze względu na słabe ukrwienie brzegi rany zrastają się przez długi czas. Dlatego, aby uniknąć rozbieżności rany i wypadania wnętrzności, nie zaleca się stosowania takich dostępów u osób w podeszłym wieku, pacjentów onkologicznych oraz pacjentów z ciężką przewlekłą patologią.
Dostęp nie powinien znajdować się w pobliżu zakażonych (zanieczyszczonych) obszarów ciała. Nieprzestrzeganie tego wymogu może prowadzić do powikłań ropnych w okresie pooperacyjnym.
Ilościowa ocena podejść chirurgicznych opiera się na kryteriach opracowanych przez A. Yu Sozona-Yaroshevicha. Kryteria obiektywnie oceniające dostęp operacyjny są następujące.
Oś działania. Rozumie się przez to linię łączącą oko chirurga z najgłębszym punktem rany operacyjnej (lub najważniejszym przedmiotem interwencji chirurgicznej). Najczęściej oś działania chirurgicznego przebiega wzdłuż osi stożka rany operacyjnej lub jest dwusieczną kąta między bocznymi ścianami jamy rany. Warunkiem stosowania tego kryterium jest zbadanie przez chirurga przedmiotu operacji w określonej pozycji, bez utraty najważniejszego przedmiotu operacji spod kontroli narządu wzroku. Kierunek osi działania operacyjnego określa się w odniesieniu do płaszczyzny czołowej, strzałkowej i poziomej. W związku z tym analizę kierunku osi działania chirurgicznego przeprowadza się zarówno jakościowo, stosując odpowiednie terminy (góra-dół, przód-tył, boczny-przyśrodkowy), jak iw stopniach względem płaszczyzny otworu rany. Zastosowanie stereotaktycznej metody wykonywania operacji (np. na strukturach mózgu) jest klasycznym przykładem ilościowej oceny kierunku osi działania operacyjnego w stopniach. Metoda stereotaktyczna to zestaw technik i obliczeń, które pozwalają z dużą dokładnością wprowadzić kaniulę (elektrodę) do określonej, głęboko zlokalizowanej struktury mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest posiadanie urządzenia stereotaktycznego, które porównuje warunkowe punkty (układy) współrzędnych mózgu z układem współrzędnych aparatu, dokładne anatomiczne określenie punktów orientacyjnych wewnątrzmózgowych oraz atlasy stereotaktyczne mózgu.
Nie ma sensu badać osi działania operacyjnego w ranach powierzchownych lub ranach, w których narząd jest usuwany na powierzchnię. Jednak w wąskich ranach chirurgicznych, gdy operowany narząd znajduje się na znacznej głębokości, rola tego kryterium jest ogromna. Wartość kierunku osi działania chirurgicznego określa kąt, pod jakim chirurg zobaczy obiekt operacji oraz warstwy, które musi kolejno rozciąć, otwierając obiekt operacji.
Kąt nachylenia osi działania operacyjnego. Termin ten odnosi się do kąta utworzonego przez oś działania chirurgicznego i powierzchnię ciała pacjenta w obrębie strefy operacyjnej (płaszczyzna otworu rany). Kąt nachylenia osi działania chirurgicznego określa kąt widzenia, z którego chirurg patrzy na obiekt operacji. Najlepsze warunki do operacji powstają, gdy kąt wynosi 90°, a chirurg patrzy bezpośrednio na obiekt operacji. Praktyka pokazuje, że gdy ten kąt jest mniejszy niż 25°, operacja jest utrudniona i lepiej jest wykonać nowy dostęp, łączący rzut obiektu operowanego z otworem rany.
Kąt działania. Kąt ten tworzą ścianki stożka rany operacyjnej, określa on swobodę ruchu palców i narzędzi chirurga w ranie. Oznacza to, że im większy ten kąt, tym łatwiej jest go obsługiwać. Kiedy kąt działania chirurgicznego jest większy niż 90°, operację wykonuje się łatwo, tak jakby narząd leżał na powierzchni. Gdy kąt wynosi od 89° do 26°, manipulacje w ranie nie nastręczają szczególnych trudności. Pod kątem 15–25° manipulacje są trudne. Gdy kąt jest mniejszy niż 15°, operacja jest prawie niemożliwa. Należy pamiętać, że jeśli krawędzie rany chirurgicznej są utworzone przez tkanki miękkie, to za pomocą haczyków, retraktorów można znacznie poprawić jej właściwości geometryczne. Jednym ze sposobów poprawy charakterystyki rany jest mobilizacja odpowiedniej części narządu. Jeżeli brzegi rany tworzą sztywne elementy (kości sklepienia czaszki, żebra, mostek itp.), to możliwości poprawy parametrów kąta działania chirurgicznego są ograniczone.
Głębokość rany. Termin ten odnosi się do odległości między płaszczyznami górnego i dolnego otworu rany. Głębokość rany jest określona przez oś stożka, która jest jednocześnie osią działania chirurgicznego lub przez dwusieczną kąta działania chirurgicznego. Jest to odcinek osi działania chirurgicznego od płaszczyzny otworu rany do obiektu interwencji. Głębokość rany określa łatwość operowania palcami i instrumentami chirurga. Podczas pracy z konwencjonalnymi instrumentami głębokość rany nie powinna przekraczać 150–200 mm. Do scharakteryzowania głębokości rany można posłużyć się wskaźnikiem głębokości rany, zdefiniowanym jako stosunek głębokości rany do wartości otworu górnego pomnożony przez 100.
Strefa dostępu w klasycznym znaczeniu to obszar dna rany operacyjnej. Mierzony w wartościach bezwzględnych, nie jest zbyt pouczający. Jednocześnie stosunek wartości górnego otworu i dna rany ma charakter orientacyjny. Jeśli stosunek wartości wynosi około 1:1, to wskazuje to na kształt rany w postaci walca lub studni i wskazuje na racjonalność dostępu. Stosunek ten należy dostosować do głębokości rany. Jeśli obszar górnego otworu rany jest wielokrotnie większy niż obszar dolnego otworu, oznacza to nierozsądnie długie nacięcie ze stosunkowo powierzchownym położeniem przedmiotu interwencji.
Nowoczesne technologie (sprzęt wideoendochirurgiczny) pozwalają po minimalnym nacięciu ściany jamy brzusznej lub klatki piersiowej wprowadzić miniaturową soczewkę telewizyjną i mocne źródło światła do rewizji lub interwencji na prawie wszystkich narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej.
W takich przypadkach obszar widzenia będzie wielokrotnie większy niż obszar otworu rany (otwory po nakłuciu). Ten wskaźnik wskazuje na mało traumatyczne podejście chirurgiczne.
Wybór dostępu online powinien uwzględniać następujące warunki.
1. Budowa ciała (konstytucja) pacjenta. Istotną rolę odgrywa stopień rozwoju tkanki tłuszczowej.
2. Cechy wykonywanej operacji.
3. Ryzyko operacji.
4. Pacjent ma dużą bliznę po poprzedniej operacji. Z jednej strony bardziej opłacalne jest wykonanie dostępu z wycięciem istniejącej blizny zarówno pod względem zapobiegania powstawaniu nowych blizn, jak iz punktu widzenia kosmetycznego. Jednak po wycięciu blizny naczynia lub narządy wewnętrzne objęte tą blizną mogą ulec uszkodzeniu. Ponadto przy tendencji do tworzenia blizny keloidowej wycięcie może prowadzić do jeszcze większego rozrostu tkanki łącznej.
5. Możliwość zakażenia rany. Obecność zakażonej rany u pacjenta lub obawa, że kolostomia, tracheostomia, przetoka pęcherza moczowego mogą stać się źródłem zakażenia po operacji, powoduje konieczność poszukiwania dostępu operacyjnego jak najdalej od nich.
6. Względy kosmetyczne. Aby uzyskać jak najlepszy efekt należy zwrócić uwagę na amplitudę i kierunek ruchów mięśni (nacięcie wykonać tak, aby na całej długości było prostopadłe do kierunku tych ruchów); kierunek linii Langera (tj. przebieg włókien kolagenowych i elastycznych, nacięcie wykonuje się równolegle do tych linii); przebieg i kierunek fałdów i zmarszczek skórnych; cechy topograficzne i anatomiczne pola operacyjnego.
7. Przestrzeganie zasad ablastyki. Aby zastosować się do ablastów, stosuje się podejście do guza z obwodu, stosuje się izolację wypreparowanych zdrowych tkanek, nóż elektryczny, skalpel laserowy lub plazmowy.
8. Obecność ciąży. Macica powinna znajdować się z dala od dostępu chirurgicznego, aby uniknąć przedwczesnej stymulacji; dostęp powinien być wykonany z uwzględnieniem przemieszczenia narządów przez macicę w zależności od czasu trwania ciąży.
Recepcja operacyjna
Recepcja operacyjna - bezpośrednie działania na przedmiot interwencji chirurgicznej, mające na celu usunięcie zmienionego narządu lub ogniska patologicznego. Wykonanie techniki operacyjnej obejmuje sekwencję czynności podczas usuwania narządu lub jego części, przywracania drożności przewodu pokarmowego, przywracania przepływu krwi lub limfy przez odpowiednie naczynie itp. Na technikę operacyjną nakładane są pewne wymagania, musi ona być radykalny, minimalnie traumatyczny i prawdopodobnie bezkrwawy; minimalnie zakłócać czynności życiowe organizmu, zapewniając najlepszą eliminację przyczyny choroby.
Przez radykalność techniki operacyjnej rozumie się najpełniejsze usunięcie ogniska choroby, często nie tylko z zajętego narządu, ale np.
Bezkrwawość interwencji chirurgicznej jest zapewniona przez dokładne sekwencyjne tamowanie krwawienia podczas przeprowadzania manipulacji. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie wstępnego podwiązania dużych pni tętniczych i żylnych zaangażowanych w ukrwienie okolicy. Odbywa się to podczas skomplikowanych operacji w obrębie głowy i twarzy, polegających na wstępnym podwiązaniu tętnicy szyjnej zewnętrznej, której odgałęzienia zaopatrują okolicę szczękowo-twarzową i sklepienie czaszki.
Ważne jest zachowanie (lub przywrócenie) funkcji narządu po operacji. Przewiduje obowiązkowe włączenie do planu operacji przywrócenia określonego narządu i jego funkcji po operacji.
Wymagania dotyczące dostępu operacyjnego i odbioru są wysoce kontrowersyjne; spełnienie ich wszystkich jest prawie niemożliwe. Z reguły jeden dostęp operacyjny odpowiada jednemu przyjęciu operacyjnemu. Czasami dwa wejścia odpowiadają jednej recepcji operacyjnej. Interesujące są sytuacje, gdy z jednego dostępu wykonuje się kilka dostępów lub pacjent przechodzi kilka dostępów i technik operacyjnych w trakcie operacji.
Istnieje kilka rodzajów pomocy operacyjnych.
Awaryjne (pilne, pilne) - wykonywane są według wskazań życiowych natychmiast.
Planowane - wykonywane są po zbadaniu pacjenta, ustaleniu trafnej diagnozy, długotrwałym przygotowaniu. Operacje planowe stanowią mniejsze zagrożenie dla pacjenta i mniejsze ryzyko dla chirurga niż operacje nagłe.
Radykalny - całkowicie wyeliminuj przyczynę choroby (ostrość patologiczna).
Chirurgia paliatywna nie eliminuje przyczyny choroby, a jedynie przynosi chwilową ulgę pacjentowi.
Operacja z wyboru jest najlepszą operacją, jaką można wykonać w przypadku danego schorzenia i która daje najlepszy efekt leczenia na obecnym poziomie nauk medycznych.
Operacje konieczne są w tej sytuacji najlepszą możliwą opcją; zależy od kwalifikacji chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, stanu pacjenta itp.
Ponadto operacje mogą być jednoetapowe, dwuetapowe lub wieloetapowe (jedno-, dwu- lub wieloetapowe). Operacje jednoetapowe to operacje, w których podczas jednego etapu wykonywane są wszystkie niezbędne działania w celu wyeliminowania przyczyny choroby. Operacje dwuetapowe wykonuje się w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwalają na wykonanie zabiegu chirurgicznego w jednym etapie lub w razie potrzeby przygotowanie pacjenta do długotrwałej dysfunkcji któregokolwiek narządu po zabiegu operacja. Operacje wieloetapowe są szeroko stosowane w chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i onkologicznej.
W ostatnich latach, w związku ze wzrostem średniej długości życia, obserwuje się tendencję do wzrostu liczby pacjentów cierpiących na kilka chorób chirurgicznych. Postęp w diagnostyce, doskonalenie techniki operacyjnej oraz postęp w dziedzinie anestezjologii i resuscytacji przyczyniły się do poszerzenia wskazań do połączonych (jednoczesnych) interwencji chirurgicznych. Operacje łączone (lub jednoczesne) są wykonywane podczas jednej interwencji chirurgicznej na dwóch lub więcej narządach w przypadku różnych chorób. Przedłużona operacja charakteryzuje się zwiększeniem objętości przyjęć chirurgicznych z powodu choroby jednego narządu ze względu na charakterystykę lub etap procesu patologicznego. Operacja łączona wiąże się z koniecznością zwiększenia objętości leczenia chirurgicznego jednej choroby, która atakuje sąsiednie narządy.
Ocena operacji chirurgicznych. Ocena opiera się na wynikach operacji. Dzielą się na natychmiastowe i odległe. O natychmiastowych wynikach decyduje śmiertelność na stole operacyjnym oraz w najbliższych dniach i tygodniach po operacji. Jakość natychmiastowych rezultatów w dużej mierze zależy od samego chirurga. Odległe wyniki zależą od stanu pacjenta miesiące i lata po operacji.
Operacja obejmuje szereg następujących po sobie etapów: preparowanie tkanek, ich rozcieńczanie, utrwalanie, odbiór operacyjny, tamowanie krwawienia, łączenie tkanek, które zapewniają różne instrumenty chirurgiczne.
1. Separacja tkanek. Operacja rozpoczyna się od rozdzielenia tkanek jednym płynnym ruchem skalpela. Wartość dostępu musi być wystarczająca dla tej operacji. Dostęp odpowiada projekcji narządu lub jest oddalony od jej projekcji. Preparuj skórę i tkankę podskórną jednym ruchem skalpela. Ponadto do preparowania włókien, powięzi, rozcięgna i innych tkanek miękkich można stosować nie tylko skalpele, noże, nożyczki, ale także nóż elektryczny, skalpel laserowy, aparat ultradźwiękowy i inne.
2. Zatrzymaj krwawienie. Podczas operacji stosuje się głównie ostateczne metody tamowania krwawienia:
podwiązanie naczynia schwytanego klamrą hemostatyczną za pomocą ligatury;
ultradźwięki lub laser;
szycie tkanek w obszarze krwawiącego naczynia;
założenie szwu naczyniowego;
wykorzystanie mięśni, sieci, tkanki tłuszczowej, gąbek hemostatycznych i półbiologicznych;
zastosowanie fizycznej metody tamowania krwawienia - nałożenie serwetek zwilżonych gorącą solą fizjologiczną;
3. Utrwalenie tkanki. Brzegi rany są opatrywane, a narządy mocowane, aby zapewnić lepszą widoczność i swobodę ruchów chirurga w głębi rany.
4. Główny etap operacji. Stosowane są specjalne zestawy instrumentów i różne techniki chirurgiczne.
5. Łączenie tkanek. Stosowane są różne metody łączenia tkanek: stworzono różnorodne zszywacze do łączenia tkanek, łączące tkanki za pomocą metalowych klipsów.
Urządzenia służą do zszywania tkanek, narządów w przypadku uszkodzenia, w przypadku chorób naczyniowych, przedsionków, płuc, przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego, moczowodów, skóry.
Wykorzystanie ultradźwięków i lasera do cięcia i łączenia tkanek.
Do rozdzielenia tkanek i usunięcia ogniska patologicznego użyto zimna w postaci ciekłego azotu oraz lasera.
Miękkie tkaniny są szyte różnymi nićmi: jedwabiem, katgutem, nylonem, lavsanem, zszywkami tantalowymi. Można stosować różne metalowe płytki, druty, zszywki, szpilki. Klej medyczny służy również do łączenia tkanek.
Instrumenty chirurgiczne dzielą się na: instrumenty ogólne i instrumenty specjalnego przeznaczenia.
Anatomia topograficzna- stosowana nauka morfologiczna zajmująca się badaniem budowy ciała ludzkiego według regionów (w tym wszystkich formacji anatomicznych w obrębie danego regionu, ich wzajemnych relacji i ściśle warstwowo). Anatomia topograficzna wzięła swoją nazwę od greckich słów: topos – miejsce i grapho – piszę. Stąd - topograficzny, tj. anatomia regionalna (regionalna). Założycielem anatomii topograficznej jest genialny rosyjski naukowiec, anatom, chirurg N. I. Pirogow (1810 - 1881), który był także założycielem w 1836 r. w Petersburgu Katedry Anatomii Topograficznej i Chirurgii Operacyjnej.
Już na początku swojej kariery N. I. Pirogov przekonał się o konieczności połączenia nauczania anatomii topograficznej z chirurgią operacyjną. Po wizycie w Niemczech, gdzie został wysłany na poprawę chirurgii, N. I. Pirogov napisał: „Wyznaję, że przed moją podróżą do Niemiec nigdy nie przyszło mi do głowy, że jakikolwiek wykształcony lekarz zajmujący się w ten sposób nauką racjonalną mógłby wątpić w przydatność anatomii dla chirurga…”
Jednak znaczenie anatomii topograficznej nie może ograniczać się tylko do specjalności chirurgicznej, znajomość topografii narządów jest niezbędna lekarzowi o dowolnym profilu. Stwierdzenie to jest tym bardziej prawdziwe, że rozwój intensywnej terapii, uruchamianie ratownictwa medycznego w stanach terminalnych w dużej mierze opiera się na umiejętności lekarza medycyny ratunkowej do wykonania tracheostomii, izolacji dużej tętnicy, wykonania masażu serca itp. Obecnie bardziej poprawne jest mówienie o badaniu anatomii klinicznej jako podstawie pracy lekarza o dowolnym profilu, uznając anatomię chirurgiczną za jeden z działów niezbędnych do szkolenia specjalisty - chirurga.
Anatomia topograficzna (podobnie jak kliniczna) ma swoje własne podejścia i metody badania ludzkiego ciała. Nie bada poszczególnych narządów i układów, ale bierze pod uwagę cały zespół struktur anatomicznych w określonym obszarze, w tej części ciała, która interesuje lekarza podczas badania pacjenta lub w której chirurg zamierza przeprowadzić operację. Zakłada się, że anatomia człowieka, budowa jego układów i poszczególnych narządów jest już dobrze poznana w wyniku zajęć na poprzednich szkoleniach.
Anatomia topograficzna daje pełny obraz relacji przestrzennych całego zestawu struktur anatomicznych w określonym obszarze ludzkiego ciała. Lekarz, który ma dobre pojęcie o topografii odpowiedniego obszaru, podczas badania pacjenta może z dużą dozą pewności założyć, która formacja anatomiczna powinna zostać uszkodzona. Znajomość anatomii topograficznej (klinicznej) pozwala więc na prawidłową analizę obserwowanych objawów; wyciągać przemyślane wnioski, które są ważne dla diagnozy; przedstawiają sposoby dystrybucji ewentualnych smug ropnych; wybrać optymalny kierunek nacięć i miejsce nałożenia przeciwotworów, zapewniające najlepszy drenaż ogniska ropnego. Znajomość anatomii topograficznej (chirurgicznej) danego obszaru pozwala chirurgowi opracować plan interwencji chirurgicznej, poruszać się w tkankach podczas wykonywania nacięcia chirurgicznego, unikać uszkodzenia dużych naczyń i nerwów oraz umiejętnie wykonywać wszystkie niezbędne czynności.
Badanie topograficznej anatomii klinicznej ludzkiego ciała odbywa się w różnych kierunkach. Przede wszystkim jest to topografia warstwowa, tj. sekwencyjne naświetlanie obszaru, zaczynając od skóry. Badanie ciała człowieka warstwa po warstwie pomaga rozwinąć trójwymiarową przestrzenną wizję różnych części ciała i umiejętności szybkiej orientacji w ranie operacyjnej.
Fundamentalnie ważnym punktem charakteryzującym anatomię topograficzną jest badanie relacji struktur anatomicznych w obrębie określonego obszaru (syntopia), a także ich relacji do szkieletu (szkieletotopia) i różnych części samego ciała (holotopia). Rozważając wszystkie odkryte formacje, należy zwrócić uwagę nie tylko na ich wzajemne relacje, ale także na wybór najbardziej trwałych i dobrze zdefiniowanych punktów orientacyjnych, które pomogą w przyszłości w odnalezieniu potrzebnych obiektów anatomicznych. Z tych pozycji kształt ludzkiego ciała jest badany na podstawie anatomii orientacji i projekcji. Wśród formacji anatomicznych wybiera się te, które mogą służyć jako zewnętrzne punkty orientacyjne dla linii projekcyjnych (naczynia, nerwy) oraz wewnętrzne do szybkiego wykrywania niezbędnych obiektów anatomicznych podczas operacji (np. więzadeł, krezki).
Anatomia projekcyjna uwzględnia położenie narządów, naczyń, nerwów i innych struktur anatomicznych w stosunku do zewnętrznej powłoki ciała ludzkiego lub szkieletu kostnego.
Anatomia typowa lub wariacyjna bada wzorce budowy ludzkiego ciała, biorąc pod uwagę jego budowę i zmienność formacji anatomicznych. Anatomia wieku zajmuje się badaniem wzorców zmian zachodzących w organizmie człowieka oraz różnic w położeniu narządów w związku z jego wzrostem i rozwojem.
Anatomia kliniczna- dział anatomii zajmujący się badaniem budowy i topografii narządów w odniesieniu do potrzeb medycyny klinicznej. Jeśli zadaniem anatomii opisowej jest zrozumienie przyczyn morfogenezy, a opiera się ona na danych z historii rozwoju (organogeneza zarodka), wzorcach onto- i filogenezy, to zasadniczą różnicą między anatomią topograficzną jest badanie budowa ciała człowieka z punktu widzenia praktycznego (aplikacyjnego) znaczenia tych danych w praktyce klinicznej.