Przepuklina pachwinowa w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 odczyt znajduje się w dziale chorób narządów i układów przewodu pokarmowego klasy XI. K00-K93.
W bloku K40-K46 kod przepukliny pachwinowej w ICD 10 wygląda jak K40. Występ otrzewnej do otworu światła pachwinowego u mężczyzn występuje 5-6 razy częściej niż u kobiet, ponieważ przedstawiciele silniejszej płci są bardziej podatni na ciężką pracę fizyczną.
Lokalizacja
Paragraf K40 zawiera kilka akapitów, które określają rodzaje patologii według lokalizacji, na przykład:
- dwustronny;
- jednostronny;
- nieokreślony;
- skośny;
- worek mosznowy;
- prosty;
- pośredni.
Druga cyfra kodu Międzynarodowego Systemu Klasyfikacji Chorób charakteryzuje lokalizację wypukłości jamy brzusznej, którą może określić kompetentny specjalista w dowolnej części globu.
Patogeneza
W ICD 10 przepuklina pachwinowa ma zaszyfrowane odmiany charakteryzujące przebieg procesu patologicznego. Wyróżnia się następujące patologie:
- naruszenie;
- zgorzel;
- przeszkoda;
- kombinacje powyższych objawów.
Wszystkie informacje są wyświetlane w kodzie diagnostycznym, na przykład K40.3 charakteryzuje obecność przepukliny o nieokreślonej lokalizacji, z niedrożnością, ale bez gangreny. Ruchliwość wypukłości przepukliny determinuje nasilenie procesu patologicznego. Oznacza to, że uwięziona przepuklina pachwinowa może mieć uwięźnięcie kału, ruchomą, wsteczną lub elastyczną. Zagadnienie to jest bardzo istotne w prawidłowej diagnozie oraz wyborze adekwatnego i najbardziej optymalnego sposobu rozwiązania problemu. Zwykle stosuje się operację.
Przepuklina pachwinowa według ICD-10 ma kod K40.
Jej naruszenie następuje w wyniku poszerzenia ujścia przepukliny i wypadnięcia części narządów do worka przepuklinowego. Choroba ta charakteryzuje się szybką dynamiką rozwoju i nasileniem objawów.
Ważne jest, aby zawrócić tak szybko, jak to możliweB Skonsultować się z lekarzem, jeśli leczenie jest opóźnione, może dojść do śmierci. Jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona natychmiast, nie będzie problemów z leczeniem, a osoba szybko wróci do normy.
Według międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji przepuklina pachwinowa ma kod grupy K40, która obejmuje obustronne i jednostronne przepukliny pachwinowe. Dzieli się je na przepukliny z gangreną i bez gangreny. Każdy rodzaj choroby ma swój własny kod międzynarodowy. Naruszenie przepukliny pachwinowej najczęściej o kodzie K40.3, K40.4, K40.9. Ale w niektórych przypadkach uduszona przepuklina pachwinowa według ICD-10 może mieć kod K43.0.
Charakterystyczne objawy
Pierwszym objawem jest ostry ból w okolicy pachwiny, który może się rozprzestrzeniaćBna całej jamie brzusznej. Zespół bólowy występuje ostro, natychmiast po silnym obciążeniu.
Podczas badania pachwiny można wykryć występ. Jest lekko spuchnięty, twardy i nieredukowalny. Kiedy próbujesz go wyprostować rękami, ból tylko się nasila. Skóra wokół jest elastyczna. U dzieci ten występ może nie być zauważalny.
Innym wczesnym objawem są nudności i wymioty. Wraz z postępem choroby wymioty stają się stałe. Bezpośrednio po naruszeniu może wystąpić biegunka, a następnie zaparcia i brak gazów. Okresowo pojawiają się fałszywe pragnienia wypróżnienia.
W przypadku naruszenia pęcherza moczowego pacjent często odczuwa potrzebę oddawania moczu. Proces jest bolesny. Może wystąpić wstrząs bólowy o 1-2 stopnie (postacie umiarkowane i ciężkie). W tym samym czasie ogólny stan osoby pogarsza się. Temperatura może wzrosnąć.
U małych dzieci naruszeniu przepukliny pachwinowej towarzyszy niepokój, płacz. Starsze dzieci skarżą się na ból w pachwinie.
Im dłużej choroba się rozwija, tym silniejszy staje się ból i promieniuje na cały brzuch. Objawy rozwijają się szybciej i są bardziej wyraźne. Stan ogólny również zaczyna się pogarszać. Na przykład na samym początku naruszenia pacjent ogólnie czuje się dobrze, a dzień później jego stan gwałtownie się pogorszył. Jest temperatura i ciągłe wymioty.
ARVE Błąd:
Przyczyny i grupy ryzyka
Przyczynami naruszenia są:
- przepięcie;
- podnoszenie ciężarów;
- kaszel;
- długotrwały płacz u dzieci.
W wyniku tych zjawisk wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a wrota przepukliny pachwinowej bardziej się rozciągają, niektóre narządy wypadają. Po zwolnieniu napięcia pierścień mięśniowy zwęża się, a narządy pozostają ściśnięte. W przypadku tego typu zawartością przepukliny mogą być zarówno części jelita, jak i jajniki, jajowód, pęcherz moczowy.
Postać kałowa występuje z powodu nagromadzenia kału w jelicie przywodziciela. Nagromadzenie kału zaczyna wywierać nacisk na mięsień porywacza i stopniowo powstaje naruszenie. W tym przypadku jelito znajduje się w worku przepuklinowym. Zwykle takie procesy obserwuje się u osób starszych.
Przepuklina pachwinowa w 20% na 100% może być uwięźnięta. Wśród osób w średnim i starszym wieku najczęściej chorują mężczyźni. W dzieciństwie choroba występuje w równym stopniu zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.
Środki diagnostyczne
Chirurg diagnozuje chorobę, przeprowadza się badanie zewnętrzne. Lekarz bada obszar pachwiny. Występ znajduje się po prawej lub lewej stronie (rzadziej w obu). Może być niewielkich rozmiarów, nie zawsze łatwo jest go wykryć u niemowląt ze względu na niewielkie rozmiary i rozwinięty tłuszcz podskórny.
Występ jest gęsty, palpacja powoduje ból. Podczas zmiany pozycji lub kaszlu przepuklina nie zmienia swojego kształtu, ponadto podczas obracania może stać się gęstsza. W okolicy przepukliny może wystąpić zaczerwienienie lub obrzęk.
Naruszenia przepukliny pachwinowej nie można zmniejszyć.
Trudności w rozpoznaniu mogą wystąpić, jeśli w worku przepuklinowym znajduje się jajnik lub jajowód (ma to miejsce, gdy kobiety i dziewczęta są uszczypnięte). Narządy te bardzo szybko ulegają martwicy (w ciągu kilku godzin). Z tego powodu po dotknięciu pojawia się ostry ból. Z tego powodu przedstawicielki płci żeńskiej są od razu kierowane na operację.
Diagnoza małych dzieci ma również swoje własne cechy. Podczas badania odczuwają ostry ból, w wyniku którego głośno płaczą, mogą doznać szoku bólowego i kopać nogami. Wynika to ze specyfiki fizjologii. U małych dzieci przyspieszony przepływ krwi w jelitach, dlatego zespół bólowy jest silniejszy przy badaniu palpacyjnym niż u dorosłych.
Niezbędne leczenie
Przepuklinę pachwinową z naruszeniem leczy się wyłącznie chirurgicznie. Bez interwencji chirurga nie można sobie z tym poradzić, a z opóźnieniem i brakiem leczenia zaczyna dochodzić do martwicy narządów w worku przepuklinowym (śmierć narządów).
Po postawieniu diagnozy pacjent od razu kierowany jest na operację. Jedynymi wyjątkami są niemowlęta (chłopcy).
U małych dzieci mięśnie są nadal słabe i bardziej elastyczne niż u dorosłych. Przyczynia się to do możliwości samoczynnej redukcji zawartości worka przepuklinowego. U dzieci naruszenie następuje w wyniku silnego płaczu, napięcia mięśni otrzewnej i wypadania narządów. Naruszenie stymuluje aktywność ruchową i zwiększa napięcie mięśni.
Jeśli dziecko jest uspokojone, pierścień mięśniowy rozluźnia się, a zawartość jest ręcznie przestawiana. W tym celu w pierwszej kolejności przeprowadza się leczenie zachowawcze (o ile od naruszenia nie upłynęło mniej niż 8 godzin).
Najpierw dziecku podaje się roztwór pantoponu, jego stężenie zależy od wieku. Następnie wykonuje się kąpiel z wodą o temperaturze 37-38 stopni Celsjusza. Możesz położyć poduszkę grzewczą na brzuchu. Jeśli w ciągu godziny redukcja nie nastąpiła, to jest przygotowana do operacji.
Dziewczęta mają takie same cechy ciała jak chłopcy, ale są natychmiast wysyłane na operację. Wynika to z faktu, że zwykle wypadają z jajnika lub części jajowodu. Śmierć tych narządów rozpoczyna się po 5 godzinach, dlatego wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. W przeciwnym razie dziewczyna pozostanie bezpłodna.
ARVE Błąd: atrybuty id i shortcodes dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe skróty, które wymagają tylko adresu URL
Podczas operacji zawartość jest najpierw eliminowana, a dopiero potem plastik. W zależności od tego, na jakim etapie (tymczasowym) ma miejsce operacja, narządy w worku przepuklinowym mogą być już martwe. Na podstawie oceny stopnia martwicy wyróżnia się trzy rozwiązania:
- Jeśli jelito jest w zdrowym stanie, chirurg je reguluje i dopiero wtedy wykonuje operację plastyczną.
- W przypadku, gdy martwica już się rozpoczęła, ale dopiero we wczesnym stadium, pacjentowi podaje się zastrzyki, ustawia narząd i przeprowadza operację plastyczną.
- Jeśli część narządu jest martwa, usuwa się ją, zszywa się jelito, wprowadza do jamy i przeprowadza operację plastyczną.
W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Ta choroba jest diagnozowana bardzo prosto, więc nie będzie żadnych problemów. Jedynym sposobem leczenia dorosłych kobiet i dzieci jest operacja. U chłopców niemowląt można spróbować wyeliminować problem poprzez redukcję. Po leczeniu wymagana jest rehabilitacja pooperacyjna.
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2017 r
Obustronna przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub zgorzeli (K40.2) Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub zgorzeli (K40.9)
Gastroenterologia dziecięca, Pediatria, Chirurgia dziecięca
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 29 czerwca 2017 r
Protokół nr 24
Przepuklina pachwinowa- jest to patologiczne wysunięcie worka przepuklinowego (wyrostka pochwowego otrzewnej) wraz z zawartością przepukliny (pętla jelitowa, pasmo sieci lub jajnik) w okolicy pachwinowej.
Wrodzone przepukliny pachwinowe u dzieci są miejscową manifestacją zespołu niewydolności mezenchymalnej. Przepukliny pachwinowe w dzieciństwie są zwykle skośne, to znaczy przechodzą przez kanał pachwinowy przez jego wewnętrzne i zewnętrzne otwory. Anatomia strukturalna przepukliny obejmuje: pierścień przepuklinowy - ubytek ściany jamy brzusznej pochodzenia wrodzonego lub pourazowego; worek przepuklinowy - rozciągnięty arkusz otrzewnej ciemieniowej; zawartość przepukliny - narządy jamy brzusznej przeniesione do worka przepuklinowego. Worek przepuklinowy to częściowo lub całkowicie nieobliterowany wyrostek pochwowy otrzewnej.
WSTĘP
Kod(y) ICD-10:
Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2017
Skróty użyte w protokole:
| ALT | aminotransferaza alaninowa |
| AST | aminotransferaza asparaginianowa |
| APTT | aktywowany czas częściowej tromboplastyny |
| HIV | Wirus AIDS |
| UPU | Wrodzona wada serca |
| INR | Międzynarodowa Standardowa proporcja |
| ICD | międzynarodowa klasyfikacja chorób |
| ZAK | ogólna analiza krwi |
| OM | ogólna analiza moczu |
| ultradźwięk | ultrasonografia |
| EKG | elektrokardiografia |
| ECHOCG | echokardiografia |
Użytkownicy protokołu: chirurdzy dziecięcy, pediatrzy, lekarze ogólni.
Skala poziomu dowodów:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| W | Wysokiej jakości (++) przegląd systematyczny badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację. |
| Z | Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio dystrybuowane do odpowiedniej populacji. |
| D | Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta. |
| GPP | Najlepsza Praktyka Kliniczna |
Klasyfikacja
Klasyfikacja :
I. Według etiologii:
1) Wrodzona przepuklina pachwinowa;
2) Nabyta przepuklina pachwinowa.
II. W odniesieniu do pierścienia pachwinowego:
1) Skośna przepuklina pachwinowa;
2) Bezpośrednia przepuklina pachwinowa.
III. W zależności od stopnia obliteracji wyrostka pochwowego otrzewnej i rzutu worka przepuklinowego:
1) pachwinowy;
2) pachwinowo-mosznowe;
a) przewód;
b) jądra.
IV.
Według lokalizacji:
1) Prawa ręka;
2) lewostronny;
3) Dwustronny.
V. Nawracający.
Wyróżnia się również przepukliny redukowalne (gdy zawartość worka przepuklinowego jest swobodnie redukowana do jamy brzusznej), nieredukowalne i uduszone. Nieredukowalne przepukliny pachwinowe nie powodują ostrych objawów klinicznych i są rzadkie, częściej u dziewcząt, gdy jajnik jest przymocowany do ściany worka przepuklinowego. Uwięźnięte przepukliny pachwinowe na skutek ucisku zawartości worka przepuklinowego w pierścieniu rozcięgna i upośledzonego ukrwienia uduszonego narządu objawiają się ostrym zespołem objawów.
W zależności od budowy worka przepuklinowego można wyróżnić przepuklinę pachwinową ślizgową. W tym przypadku jedna ze ścian worka przepuklinowego staje się ścianą narządu (na przykład pęcherza moczowego, okrężnicy wstępującej).
Wrodzona przepuklina pachwinowa jest przeważnie jednostronna, a po stronie prawej występuje 3 razy częściej i występuje głównie u chłopców.Wśród przepuklin pachwinowo-mosznowych najczęściej występują przepukliny pępowinowe (90%), przy których wyrostek pochwowy nie jest zatarty w górna i środkowa część, ale oddzielona od dolnej, która tworzyła właściwą skorupę jądra. W przypadku przepukliny jądra, obserwowanej w 10% przypadków, wyrostek otrzewnej pozostaje cały czas niezatarty, dlatego czasami błędnie uważa się, że jądro leży w worku przepuklinowym. W rzeczywistości jest od niego oddzielony błonami surowiczymi i wystaje tylko do jego światła.
Nabyte przepukliny pachwinowe u dzieci są niezwykle rzadkie, zwykle u chłopców powyżej 10 roku życia z wzmożoną aktywnością fizyczną i silnym osłabieniem przedniej ściany brzucha.
Bezpośrednie przepukliny pachwinowe u dzieci są niezwykle rzadkie iw zdecydowanej większości przypadków są związane z wrodzoną lub jatrogenną patologią przedniej ściany jamy brzusznej.
Diagnostyka
METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Kryteria diagnostyczne
Uskarżanie się: na guzopodobnym występie w okolicy pachwinowej, pachwinowo-mosznowej.
Historia choroby: powodem badania jest badanie ambulatoryjne dzieci lub skargi rodziców na okresowe pojawianie się formacji przypominającej guz w okolicy pachwinowej lub zwiększenie wielkości moszny.
Badania fizykalne:
Podczas badania: Obraz kliniczny niepowikłanej przepukliny pachwinowej objawia się obecnością guzopodobnej formacji w okolicy pachwinowej, która nasila się wraz z płaczem i niepokojem oraz zmniejsza się lub zanika w stanie spokoju. Występ ma kształt zaokrąglony (z przepukliną pachwinową) lub owalny (z przepukliną pachwinowo-mosznową).
Na badaniu palpacyjnym elastyczna konsystencja, bezbolesna, przepuklinowa wypukłość ustępuje samoistnie, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej lub w wyniku nacisku palca. Jednocześnie wyraźnie słychać charakterystyczne dudnienie. Po zmniejszeniu zawartości przepukliny bada się palpacyjnie powiększony zewnętrzny pierścień pachwinowy.
U dziewcząt występ z przepukliną pachwinową ma zaokrąglony kształt i jest określony na zewnętrznym pierścieniu pachwinowym. W przypadku dużej przepukliny wypukłość może zejść do warg sromowych większych.
Starsze dzieci bada się w pozycji stojącej, z napięciem mięśni brzucha, kaszlem.
Badania laboratoryjne: NIE.
Instrumentalistyka (LE - B):
· Badanie ultrasonograficzne okolicy pachwinowej, moszny.
Wykaz badań niezbędnych do planowanej hospitalizacji:
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite i jego frakcje, mocznik, kreatynina, ALT, AST, glukoza, bilirubina całkowita i jej frakcje, amylaza, potas, sód, chlor, wapń);
· koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, INR, APTT);
badanie krwi na zapalenie wątroby typu B, C;
badanie krwi na obecność wirusa HIV;
odchody na jajach robaków
EKG - w celu wykluczenia patologii serca przed nadchodzącą operacją;
ECHOCG – w przypadku podejrzenia wrodzonej wady serca;
· konsultacje wąskich specjalistów - zgodnie ze wskazaniami (anemia-hematolog, patologia serca-kardiolog itp.).
Wskazania do porady eksperta:
konsultacje wąskich specjalistów - według wskazań.
Algorytm diagnostyczny:
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań:
| Diagnoza | Uzasadnienie diagnostyki różnicowej | Ankiety | Kryteria wykluczenia diagnozy |
| Uwięziona (nieskomplikowana) przepuklina pachwinowa |
Badanie lekarskie. diafanoskopia USG pachwiny |
Przypominająca guz wypukłość, która zwiększa się wraz z płaczem i niepokojem, a zmniejsza się lub zanika w stanie spokoju. „Dumnienie” pod regułą palca. Elastyczna konsystencja. Zewnętrzny pierścień pachwinowy jest rozszerzony. Diafanoskopia jest ujemna. USG - pętle jelitowe, poszerzony pierścień pachwinowy. | |
| Obrzęk jąder | Obecność guzopodobnego występu w okolicy pachwinowej, pachwinowo-mosznowej |
Badanie lekarskie. Objaw diafanoskopii. USG pachwiny |
Konsystencja tugoelastyczna, charakter cysty. Rano mniejsza, wieczorem wiotkość wzrasta, staje się napięta. Diafanoskopia jest dodatnia. Ultradźwięki - płynna zawartość, zewnętrzny pierścień pachwinowy nie jest rozszerzony. |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Leczenie (ambulatoryjne)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym : Tacy pacjenci są leczeni wyłącznie na poziomie szpitalnym. Przed operacją na etapie przygotowania do zabiegu chirurgicznego – noszenie specjalnego bandaża, w przypadku starszych dzieci zaleca się unikanie wysiłku fizycznego, wykluczenie czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne (zapobieganie kaszlowi, zaparciom).
Leczenie niefarmakologiczne: NIE.
Mfarmakoterapia: w przypadku braku powikłań farmakoterapia nie jest wskazana.
Wykaz leków podstawowych i dodatkowych: NIE.
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
Wysłanie dzieci do szpitala chirurgicznego na planowaną operację.
NIE.
Leczenie (szpital)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE STACJONARNYM :
jedyną radykalną metodą leczenia przepukliny pachwinowej jest operacja.
Leczenie niefarmakologiczne:
· Tryb oddział, we wczesnym okresie pooperacyjnym - łóżko.
· dieta w wieku: karmienie piersią, tabela nr 16, 15.
Mfarmakoterapia (patrz tabela 1 poniżej):
terapia znieczulająca;
leczenie objawowe.
Lista niezbędnych leków:
uśmierzanie bólu nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi – dla odpowiedniego uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym.
Interwencja chirurgiczna:
· Herniotomia.
Wskazania:
· kliniczne i instrumentalne potwierdzenie rozpoznania przepukliny pachwinowej.
Przeciwwskazania:
ostre zapalenie górnych dróg oddechowych;
ostre choroby zakaźne;
ciężkie niedożywienie, krzywica;
hipertermia o nieznanej etiologii;
ropne i zapalne zmiany skórne;
bezwzględne przeciwwskazania ze strony układu sercowo-naczyniowego.
Dalsze zarządzanie:
Dzieci w wieku szkolnym po wypisaniu do domu są zwolnione z zajęć na 7-10 dni oraz z zajęć ruchowych na 2 miesiące. Następnie konieczna jest obserwacja ambulatoryjna chirurga dziecka, ponieważ w 3,8% przypadków dochodzi do nawrotów przepukliny, wymagających drugiej operacji.
Wskaźniki skuteczności leczenia:
Zniknięcie objawów przepukliny po operacji;
Gojenie rany pooperacyjnej z pierwotnej intencji;
brak przetok ligaturowych i objawy nawrotu przepukliny w późnym okresie pooperacyjnym.
Tabela 1. Tabela porównawcza leków:
|
№
nr kat |
Nazwa leków | Drogi podania | Dawka i częstotliwość stosowania (liczba razy dziennie) |
UD, połączyć |
| 1 | paracetamol | i/m, i/v, peros, doodbytniczo |
wewnątrz. Wcześniaki, urodzone w 28-32 nieciąży - 20 mg/kg w dawce jednorazowej, następnie 10-15 mg/kg co 8-12 godzin w razie potrzeby; maksymalnie 30 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. - 20 mg/kg w pojedynczej dawce, następnie 10-15 mg/kg co 6-8 godzin w razie potrzeby; maksymalnie - 60 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. 1-3 miesiące- 30-60 mg co 8 godzin w razie potrzeby; przy ciężkich objawach 20 mg/kg w dawce jednorazowej, następnie 15-20 mg/kg co 6-8 godzin; maksymalnie - 60 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. 3-12 miesięcy- 60-120 mg co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach 20 mg/kg co 6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie podzielone na kilka dawek) przez 48 godzin (lub dłużej, jeśli to konieczne; jeśli wykluczone są działania niepożądane, wówczas 15 mg/kg co 6 godzin). Doodbytniczo. Wcześniak, urodzony między 28 a 32 nieciążą- 20 mg/kg w pojedynczej dawce, następnie w razie potrzeby 15 mg/kg co 12 godzin; maksymalnie - 30 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. Noworodki urodzone powyżej 32. braku ciąży- 30 mg/kg w pojedynczej dawce, następnie w razie potrzeby 20 mg/kg co 8 godzin; maksymalnie - 60 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. 1-3 miesiące- 30-60 mg co 8 godzin w razie potrzeby; w przypadku ciężkich objawów 30 mg/kg w dawce pojedynczej, następnie 20 mg/kg co 8 godzin; maksymalnie - 60 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek. 3-12 miesięcy- 60-120 mg co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach jednorazowo 40 mg/kg, następnie 20 mg/kg co 4-6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek) przez 48 godzin (lub dłużej, jeśli to konieczne; jeśli wykluczy się działania niepożądane, wówczas 15 mg/kg co 6 godzin). 1-5 lat- 120-250 mg co 4-6 godzin w razie potrzeby (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach 40 mg jednorazowo, następnie 20 mg/kg co 4–6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek) przez 48 godzin (lub dłużej, jeśli to konieczne; jeśli wykluczy się działania niepożądane, wówczas 15 mg/kg kg co 6 godzin). 5-12 lat- 250-500 mg co 4-6 godzin w razie potrzeby (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); w przypadku ciężkich objawów jednorazowo 40 mg/kg (maksymalnie 1 g), następnie 20 mg/kg co 6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie podzielone na dawki podzielone) przez 48 godzin (lub dłużej, jeśli to konieczne; jeśli wykluczone są działania niepożądane, następnie 15 mg/kg mc. co 6 godzin). 12-18 lat- 500 mg co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach - 0,5-1,0 g co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki dziennie w dawkach podzielonych). 1-5 lat- 120-250 mg co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach 20 mg/kg co 6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie podzielone na kilka dawek) przez 48 godzin (lub dłużej, jeśli to konieczne; jeśli wykluczone są działania niepożądane, wówczas 15 mg/kg co 6 godzin). 6-12 lat- 250-500 mg co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach 20 mg/kg (maksymalnie 1 g) co 6 godzin (maksymalnie 90 mg/kg dziennie, podzielone na kilka dawek, nie więcej niż 4 g dziennie) przez 48 godzin (lub dłużej w razie potrzeby; jeśli wykluczono działania niepożądane , następnie 15 mg/kg co 6 godzin, maksymalnie 4 g na dobę). 12-18 lat - 500 mg co 4-6 godzin ( maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin); przy ciężkich objawach - 0,5-1,0 g co 4-6 godzin (maksymalnie - 4 dawki w ciągu 24 godzin). |
W |
| 2 | Ibuprofen | i/m, i/v, peros, doodbytniczo |
. Dzieci w wieku poniżej 2 lat są przeciwwskazane w kroplach do podawania doustnego, do 3 miesięcy - zawiesina do podawania doustnego, do 12 lat - kapsułki o przedłużonym uwalnianiu. . Zespół bólowy o słabym i umiarkowanym nasileniu, zespół gorączkowy; ból i stany zapalne w zmianach tkanek miękkich. ◊ Wewnątrz. 1-6 miesięcy, o masie ciała powyżej 7 kg: 5 mg/kg 3-4 razy dziennie; maksymalna dawka dobowa wynosi 30 mg/kg. 6-12 miesięcy: 5-10 mg/kg (średnio 50 mg) 3-4 razy dziennie, w ciężkich przypadkach 30 mg/kg × dziennie przepisuje się w 3-4 dawkach. 1-2 lata: 50 mg 3 razy dziennie, w ciężkich przypadkach 30 mg / kg × dziennie przepisuje się w 3-4 dawkach. 2-7 lat: 100 mg 3 razy dziennie, w ciężkich przypadkach 30 mg / kg × dziennie przepisuje się na 3-4 dawki. Wiek 7-18 lat: dawka początkowa to 150-300 mg 3 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa to 1 g), następnie 100 mg 3 razy dziennie; w ciężkich przypadkach wyznaczyć 30 mg / kg × dziennie przez 3-4 dawki. W przypadku gorączki z temperaturą ciała powyżej 39,2 ° C przepisuje się 10 mg / kg × dziennie, przy temperaturze ciała poniżej 39,2 ° C - 5 mg / kg × dziennie. |
W |
Hospitalizacja
WSKAZANIA DO POBYTU W HOSPITALIZACJI WRAZ Z WSKAZANIEM RODZAJU HOSPITALIZACJI
Wskazania do planowanej hospitalizacji:
dzieci z rozpoznaną przepukliną pachwinową przy braku bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu;
Wiek dziecka – nowoczesne metody znieczulenia pozwalają na wykonanie zabiegu w każdym wieku, począwszy od okresu noworodkowego. Zgodnie z względnymi przeciwwskazaniami (przebyte choroby, niedożywienie, krzywica itp.), W nieskomplikowanych przypadkach operacja jest przenoszona na starszy wiek (6-12 miesięcy).
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
Klinika uwięźniętej przepukliny pachwinowej.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017 r.
- 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumowski. Chirurgia dziecięca - Moskwa, 2015 - s. 523-525 2) Chirurgia dziecięca: diagnostyka i leczenie Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springera, 2014; 207. 3) Daniel H. Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operacyjna chirurgia dziecięca Wydanie siódme. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas of Pediatric Operative Surgery Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją T.K. Niemiłowa. 2009 s. 153-159. 5) Chirurgia endoskopowa u dzieci. AF Dronow, I.V. Poddubny, V.I. Kotłobowski. 2002 - S. 208-212. 6) KU Ashcraft, T.M. Posiadacz „Chirurgii Dziecięcej” Hardford. Petersburg 1996. Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakow, A.F. Drony Krajowy przewodnik chirurgii dziecięcej. Moskwa 2009, s. 685-690. 8) Laparoskopowa i otwarta operacja przepukliny pachwinowej u dzieci w wieku ≤3 lat: badanie z randomizacją i grupą kontrolną. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., itp. PediatrSurg Int. 2017 marzec;33(3):367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospektywne, randomizowane, jednoośrodkowe, z pojedynczą ślepą próbą porównanie laparoskopowej i otwartej naprawy przepukliny pachwinowej u dzieci. Endoskopia Chirurgiczna 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR i in. Ambulatoryjna przepuklina pachwinowa u wcześniaków: czy jest bezpieczna?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ i in. Etap porównawczy e)