Catad_tema Pediatria - Artykuły

Gorączka u dzieci: diagnostyka różnicowa, taktyka terapeutyczna

I.N. Zacharowa,
T.M.Tvorogova

Gorączka nadal jest jedną z głównych przyczyn nagłej pomocy medycznej w praktyce pediatrycznej.

Zwraca się uwagę, że gorączka u dzieci jest nie tylko jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza, ale także główną przyczyną niekontrolowanego stosowania różnych leków. Jednocześnie różne niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylany, pochodne pirazolonu i para-aminofenolu) są od wielu lat tradycyjnie stosowane jako leki przeciwgorączkowe. Jednak pod koniec lat 70. pojawiły się przekonujące dowody na to, że stosowaniu pochodnych kwasu salicylowego w infekcjach wirusowych u dzieci może towarzyszyć rozwój zespołu Reye'a. Biorąc pod uwagę, że zespół Reye'a charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem (śmiertelność do 80%, wysokie ryzyko rozwoju poważnych zaburzeń neurologicznych i poznawczych u osób, które przeżyły), w Stanach Zjednoczonych na początku lat 80. podjęto decyzję o zakazie stosowania salicylanów u dzieci z grypą, SARS i ospą wietrzną. Ponadto wszystkie dostępne bez recepty leki zawierające salicylany zaczęto oznaczać ostrzeżeniem, że ich stosowanie u dzieci chorych na grypę i ospę wietrzną może prowadzić do rozwoju zespołu Reye'a. Wszystko to przyczyniło się do znacznego zmniejszenia częstości występowania zespołu Reye'a w Stanach Zjednoczonych. Tak więc, jeśli przed ograniczeniem stosowania aspiryny u dzieci (w 1980 r.) zarejestrowano 555 przypadków tej choroby, to już w 1987 r. - tylko 36, aw 1997 r. - tylko 2 przypadki zespołu Reye'a. Jednocześnie gromadziły się dane dotyczące poważnych skutków ubocznych i niepożądanych innych leków przeciwgorączkowych. Tak więc amidopiryna, często stosowana przez pediatrów w ostatnich dziesięcioleciach, została również wyłączona z nomenklatury leków ze względu na jej wysoką toksyczność. Przekonujące dowody na to, że analgin (dipiron, metamizol) mogą niekorzystnie wpływać na szpik kostny, hamując hematopoezę, aż do rozwoju śmiertelnej agranulocytozy, przyczyniły się do gwałtownego ograniczenia jej stosowania w praktyce medycznej w wielu krajach świata.

Poważna analiza wyników badań naukowych dotyczących porównawczej skuteczności i bezpieczeństwa różnych przeciwgorączkowych leków przeciwbólowych u dzieci doprowadziła do znacznego ograniczenia leków przeciwgorączkowych dopuszczonych do stosowania w praktyce pediatrycznej. Obecnie tylko paracetamol i ibuprofen są oficjalnie rekomendowane do stosowania u dzieci z gorączką jako bezpieczne i skuteczne leki przeciwgorączkowe. Jednak pomimo jasnych zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących wyboru i stosowania leków przeciwgorączkowych u dzieci, pediatrzy nadal często nadal stosują kwas acetylosalicylowy i analginę.

Rozwój gorączki
Przed aktywnym wprowadzeniem do praktyki lekarskiej leków przeciwgorączkowych i przeciwbakteryjnych analiza cech przebiegu reakcji gorączkowej miała duże znaczenie diagnostyczne i prognostyczne. Jednocześnie zidentyfikowano specyficzne cechy gorączki w wielu chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria, tyfus plamisty itp.). W tym samym czasie S.P. Botkin w 1885 roku zwrócił uwagę na konwencjonalność i abstrakcyjność przeciętnych cech gorączki. Ponadto należy koniecznie wziąć pod uwagę fakt, że charakter gorączki zależy nie tylko od patogenności, pirogenności patogenu i masowości jego inwazji czy nasilenia aseptycznych procesów zapalnych, ale także od indywidualnego wieku i cechy konstytucyjne reaktywności pacjenta, jego warunki podstawowe.

Gorączkę zwykle ocenia się na podstawie stopnia wzrostu temperatury ciała, czasu trwania okresu gorączkowego i charakteru krzywej temperatury:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury:

W zależności od czasu trwania okresu gorączkowego:

Należy zauważyć, że obecnie, w związku z powszechnym stosowaniem leków etiotropowych (przeciwbakteryjnych) i objawowych (przeciwgorączkowych) już we wczesnych stadiach choroby zakaźnej, w praktyce rzadko spotyka się typowe krzywe temperaturowe.

Warianty kliniczne gorączki i jej znaczenie biologiczne
W analizie reakcji temperaturowej bardzo ważna jest nie tylko ocena wielkości jej wzrostu, czasu trwania i wahań, ale także porównanie jej ze stanem dziecka i klinicznymi objawami choroby. Nie tylko znacznie ułatwi to poszukiwania diagnostyczne, ale także pozwoli dobrać odpowiednią taktykę monitorowania i leczenia pacjenta, co ostatecznie przesądzi o rokowaniu choroby.

Szczególną uwagę należy zwrócić na kliniczne odpowiedniki zgodności procesów wymiany ciepła ze zwiększonym poziomem produkcji ciepła, ponieważ w zależności od indywidualnych cech i warunków ogólnych gorączka, nawet przy takim samym poziomie hipertermii, może przebiegać u dzieci inaczej.

Przeznaczyć „różowy” i „blady” opcje gorączki. Jeśli wraz ze wzrostem temperatury ciała przenoszenie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła, oznacza to prawidłowy przebieg gorączki. Klinicznie to się objawia "różowy" gorączka. Jednocześnie obserwuje się normalne zachowanie i zadowalające samopoczucie dziecka, skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła w dotyku. Jest to prognostycznie korzystny wariant gorączki.

Brak pocenia się u dziecka z zaróżowioną skórą i gorączką powinien budzić niepokój w przypadku podejrzenia ciężkiego odwodnienia w wyniku wymiotów, biegunki.

W przypadku, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała wymiana ciepła z powodu znacznego naruszenia krążenia obwodowego jest niewystarczająca do produkcji ciepła, gorączka nabiera nieodpowiedniego przebiegu. Powyższe obserwuje się w innym wariancie - "blady" gorączka. Klinicznie występuje naruszenie stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bladość, marmurkowatość, suchość skóry, akrocyjanoza, zimne stopy i dłonie, tachykardia. Te objawy kliniczne wskazują na niekorzystny prognostycznie przebieg gorączki i bezpośrednio wskazują na konieczność udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

Jednym z klinicznych wariantów niekorzystnego przebiegu gorączki jest zespół hipertermii. Objawy tego stanu patologicznego zostały po raz pierwszy opisane w 1922 roku. (L. Ombredanne, 1922).

U małych dzieci rozwój zespołu hipertermicznego w zdecydowanej większości przypadków jest spowodowany zakaźnym stanem zapalnym, któremu towarzyszy zatrucie. Rozwój gorączki na tle ostrych zaburzeń metabolicznych mikrokrążenia leżących u podstaw zatrucia (skurcz, po którym następuje rozszerzenie naczyń włosowatych, przetaczanie tętniczo-żylne, spowolnienie płytek krwi i erytrocytów, narastająca kwasica metaboliczna, niedotlenienie i hiperkapnia, transmineralizacja itp.) Prowadzi do zaostrzenia procesu patologicznego. Występuje dekompensacja termoregulacji z gwałtownym wzrostem produkcji ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniem ciepła i brakiem działania leków przeciwgorączkowych.

Zespół hipertermiczny, w przeciwieństwie do gorączki adekwatnej („korzystnej”, „różowej”), wymaga pilnego zastosowania złożonej terapii ratunkowej.
Z reguły w przypadku zespołu hipertemicznego następuje wzrost temperatury do wysokich liczb (39-39,50 C i więcej). Należy jednak pamiętać, że podstawą zaklasyfikowania zespołu hipertermicznego jako odrębnego wariantu reakcji temperaturowej nie jest stopień wzrostu temperatury ciała do określonych liczb, ale cechy kliniczne przebiegu gorączki. Wynika to z faktu, że w zależności od indywidualnego wieku i cech przedśmiertnych dzieci, współistniejących chorób, ten sam poziom hipertermii można zaobserwować w różnych wariantach przebiegu gorączki. Jednocześnie decydującym czynnikiem podczas gorączki nie jest stopień hipertermii, ale adekwatność termoregulacji - zgodność procesów wymiany ciepła z poziomem produkcji ciepła.

Zatem, Zespół przekrwienia należy uznać za patologiczną odmianę gorączki, w której następuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz postępująca dysfunkcja ważnych dla życia narządów i układów.

Ogólnie rzecz biorąc, biologiczne znaczenie gorączki polega na zwiększeniu naturalnej reaktywności organizmu. Wzrost temperatury ciała prowadzi do wzrostu intensywności fagocytozy, wzrostu syntezy interferonu, wzrostu transformacji limfocytów i stymulacji genezy przeciwciał. Podwyższona temperatura ciała uniemożliwia namnażanie się wielu mikroorganizmów (ziarniaki, krętki, wirusy).

Jednak gorączka, jak każda nieswoista reakcja obronno-adaptacyjna, z wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjnych lub z wariantem hipertermicznym, może być przyczyną rozwoju ciężkich stanów patologicznych.

Należy zaznaczyć, że poszczególne czynniki zaostrzenia stanu przedmorbitalnego mogą mieć istotny wpływ na rozwój objawów niepożądanych gorączki. Tak więc u dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego gorączka może prowadzić do rozwoju dekompensacji tych układów. U dzieci z patologią OUN (encefalopatia okołoporodowa, zespół zaburzeń krwi, padaczka itp.) Gorączka może wywołać atak drgawek. Nie mniej ważny dla rozwoju stanów patologicznych w gorączce jest wiek dziecka. Im młodsze dziecko, tym groźniejszy jest dla niego gwałtowny i znaczny wzrost temperatury ciała ze względu na duże ryzyko rozwoju postępujących zaburzeń metabolicznych, obrzęku transmineralizacji mózgu i upośledzenia funkcji życiowych.

Diagnostyka różnicowa stanów patologicznych z towarzyszącą gorączką.
Wzrost temperatury ciała jest niespecyficznym objawem występującym przy wielu chorobach i stanach patologicznych. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy zwrócić uwagę na:

na czas trwania gorączki;

na obecność określonych objawów klinicznych i zespołów objawowych pozwalających na rozpoznanie choroby;

na wynikach badań paraklinicznych.

Gorączka u noworodków i dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego. Jeśli więc u noworodka w pierwszym tygodniu życia wystąpi gorączka, należy wykluczyć możliwość odwodnienia w wyniku nadmiernego ubytku masy ciała, co częściej występuje u dzieci urodzonych z dużą masą urodzeniową. W takich przypadkach wskazane jest nawodnienie. U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia możliwy jest wzrost temperatury z powodu przegrzania i nadmiernego podniecenia.

Takie sytuacje często występują u wcześniaków, dzieci urodzonych z objawami niedojrzałości morfofunkcjonalnej. Jednocześnie kąpiel powietrzna przyczynia się do szybkiej normalizacji temperatury ciała.

Połączenie gorączki z poszczególnymi objawami klinicznymi i jej możliwymi przyczynami przedstawiono w tabeli 1.

Przy opracowaniu tabeli wykorzystano wieloletnie obserwacje kliniczne i doświadczenie personelu Kliniki Pediatrii RMAPE oraz dane literaturowe.

Tabela 1 Możliwe przyczyny gorączki w połączeniu z indywidualnymi objawami klinicznymi

Zespół objawów	Możliwe przyczyny
Gorączka, której towarzyszą zmiany w gardle, gardle, jamie ustnej	Ostre zapalenie gardła; ostre zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, ostre zapalenie migdałków, błonica, aftowe zapalenie jamy ustnej, ropień gardła
Gorączka + uszkodzenie gardła, jako zespół objawów chorób zakaźnych i somatycznych.	Infekcje wirusowe: mononukleoza zakaźna, grypa, zakażenie adenowirusem, opryszczka enterowirusowa, odra, pryszczyca. Choroby drobnoustrojowe: tularemia, listerioza, rzekoma gruźlica. Choroby krwi: agranulocytoza-neutropenia, ostra białaczka
Gorączka związana z kaszlem	Grypa, paragrypa, krztusiec, infekcja adenowirusem, ostre zapalenie krtani. Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuca, gruźlica
Gorączka + wysypka w połączeniu z objawami charakterystycznymi dla tych chorób	Infekcje dziecięce (odra, szkarlatyna itp.); dur brzuszny i dur brzuszny; jersinioza; toksoplazmoza (wrodzona, nabyta) w ostrej fazie; alergia na leki; wielopostaciowy wysiękowy rumień; rozlane choroby tkanki łącznej (SLE, JRA, zapalenie skórno-mięśniowe); układowe zapalenie naczyń (choroba Kawasaki itp.)
Gorączka, której towarzyszą wykwity krwotoczne	Ostra białaczka; gorączki krwotoczne (dalekowschodnie, krymskie itp.); ostra postać histiocytozy X; infekcyjne zapalenie wsierdzia; infekcja meningokokowa; zespół Waterhouse'a-Fridericksona; plamica małopłytkowa; niedokrwistość hipoplastyczna; krwotoczne zapalenie naczyń.
Gorączka + rumień guzowaty	Rumień guzowaty jako choroba; gruźlica, sarkoidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna
Gorączka i miejscowe powiększenie obwodowych węzłów chłonnych jako zespół objawów tych chorób	zapalenie węzłów chłonnych; róża; ropień gardła; błonica gardła; szkarlatyna, tularemia; choroba kociego pazura; Zespół Kaposiego
Gorączka z uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych	Limfodenopatia w infekcjach wirusowych: różyczka, ospa wietrzna, infekcje enterowirusowe, infekcja adenowirusowa, mononukleoza zakaźna; przy infekcjach bakteryjnych: listerioza, gruźlica; w chorobach wywołanych przez pierwotniaki: leiszmanioza, toksoplazmoza; choroba Kawasakiego; chłoniaki złośliwe (limfogranulomatoza, chłoniaki nieziarnicze, mięsaki limfatyczne).
Gorączkowy ból w jamie brzusznej	Zatrucie pokarmowe, czerwonka, jersinioza; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nowotwory przewodu pokarmowego; ostre zapalenie trzustki; odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa; gruźlica ze zmianami w węzłach chłonnych krezki.
Gorączka + splenomegalia	Choroby hemato-onkologiczne (ostra białaczka itp.); zapalenie wsierdzia, posocznica; SLE; gruźlica, bruceloza, mononukleoza zakaźna, dur brzuszny.
Gorączka + biegunka w połączeniu z objawami obserwowanymi w tych chorobach	Zatrucie pokarmowe, czerwonka, infekcje enterowirusowe (w tym rotawirusowe); rzekoma gruźlica, pryszczyca; niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna; kolaginoza (twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe); układowe zapalenie naczyń;
Gorączka związana z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych	Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, poliomyelitis; grypa; dur brzuszny i tyfus; Gorączka Q.
Gorączka związana z żółtaczką	niedokrwistość hemolityczna. Żółtaczka wątroby: zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych. Leptospiroza. Sepsa noworodków; zakażenie wirusem cytomegalii. Żółtaczka przedwątrobowa: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
Gorączkowy ból głowy	Grypa, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, dur brzuszny i dur brzuszny

Z danych zawartych w tabeli 1 wynika, że ​​możliwe przyczyny gorączki są niezwykle zróżnicowane, dlatego dopiero dokładny wywiad, analiza danych klinicznych połączona z dogłębnym badaniem celowanym pozwolą lekarzowi prowadzącemu na ustalenie konkretnej przyczyny gorączki. gorączkę i zdiagnozować chorobę.

Leki przeciwgorączkowe w praktyce pediatrycznej.
Leki przeciwgorączkowe (przeciwbólowo-przeciwgorączkowe) - są jednymi z najczęściej stosowanych leków w praktyce lekarskiej.

Działanie przeciwgorączkowe mają leki należące do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Możliwości terapeutyczne NLPZ odkryto, jak to często bywa, na długo przed zrozumieniem mechanizmu ich działania. Tak więc R.E.Stone w 1763 roku sporządził pierwszy raport naukowy o działaniu przeciwgorączkowym leku otrzymanego z kory wierzby. Następnie stwierdzono, że substancją czynną kory wierzby jest salicyna. Stopniowo syntetyczne analogi salicyny (salicylan sodu i kwas acetylosalicylowy) całkowicie zastąpiły naturalne związki w praktyce terapeutycznej.

W przyszłości salicylany oprócz działania przeciwgorączkowego miały działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. W tym samym czasie zsyntetyzowano inne związki chemiczne, w pewnym stopniu o podobnym działaniu terapeutycznym (paracetamol, fenacetyna itp.).

Leki, które charakteryzują się działaniem przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym i nie są analogami glikokortykosteroidów, zaczęto klasyfikować jako niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Mechanizm działania NLPZ, polegający na hamowaniu syntezy prostaglandyn, został ustalony dopiero na początku lat 70. naszego stulecia.

Mechanizm działania leków przeciwgorączkowych
Przeciwgorączkowe działanie przeciwgorączkowych leków przeciwbólowych opiera się na mechanizmach hamowania syntezy prostaglandyn poprzez zmniejszenie aktywności cyklooksygenazy.

Źródłem prostaglandyn jest kwas arachidonowy, który powstaje z fosfolipidów błony komórkowej. Pod wpływem cyklooksygenazy (COX) kwas arachidonowy przekształca się w cykliczne endonadtlenki z wytworzeniem prostaglandyn, tromboksanu i prostacykliny. Oprócz COX kwas arachidonowy podlega działaniu enzymatycznemu z tworzeniem leukotrienów.

W normalnych warunkach aktywność metabolizmu kwasu arachidonowego jest ściśle regulowana przez fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu na prostaglandyny, prostacykliny, tromboksan i leukotrieny. Zauważono, że kierunek wektora przemian enzymatycznych cyklicznych endonadtlenków zależy od rodzaju komórek, w których zachodzi metabolizm kwasu arachidonowego. Tak więc w płytkach krwi tromboksany powstają z większości cyklicznych endonadtlenków. W komórkach śródbłonka naczyniowego powstaje głównie prostacyklina.

Ponadto stwierdzono, że istnieją 2 izoenzymy COX. A więc pierwszy - COX-1 funkcjonuje w normalnych warunkach, kierując procesy metabolizmu kwasu arachidonowego do powstawania prostaglandyn niezbędnych do realizacji fizjologicznych funkcji organizmu. Drugi izoenzym cyklooksygenazy – COX-2 – powstaje tylko podczas procesów zapalnych pod wpływem cytokin.

W wyniku blokowania COX-2 przez niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejsza się tworzenie prostaglandyn. Normalizacja stężenia prostaglandyn w miejscu urazu prowadzi do zmniejszenia aktywności procesu zapalnego i eliminacji bólu (efekt obwodowy). Blokadzie cyklooksygenazy NLPZ w ośrodkowym układzie nerwowym towarzyszy spadek stężenia prostaglandyn w płynie mózgowo-rdzeniowym, co prowadzi do normalizacji temperatury ciała i działania przeciwbólowego (działanie ośrodkowe).

Tak więc, działając na cyklooksygenazę i zmniejszając syntezę prostaglandyn, niesteroidowe leki przeciwzapalne wykazują działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

W praktyce pediatrycznej od wielu lat tradycyjnie stosuje się różne niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylany, pochodne pirazolonu i paraaminofenolu) jako leki przeciwgorączkowe. Jednak do lat 70. naszego stulecia zgromadzono dużą ilość przekonujących danych na temat wysokiego ryzyka wystąpienia skutków ubocznych i niepożądanych przy stosowaniu wielu z nich. Udowodniono więc, że stosowaniu pochodnych kwasu salicylowego w infekcjach wirusowych u dzieci może towarzyszyć rozwój zespołu Reye'a. Uzyskano również wiarygodne dane dotyczące wysokiej toksyczności analginy i amidopiryny. Wszystko to doprowadziło do znacznego ograniczenia liczby leków przeciwgorączkowych dopuszczonych do stosowania w praktyce pediatrycznej. Tak więc w wielu krajach świata amidopiryna, analgin zostały wyłączone z krajowych farmakopei, a stosowanie kwasu acetylosalicylowego u dzieci bez specjalnych wskazań nie jest zalecane.

Podejście to poparli również eksperci WHO, zgodnie z ich zaleceniami kwasu acetylosalicylowego nie należy stosować jako przeciwgorączkowego leku przeciwbólowego u dzieci w wieku poniżej 12 lat.
Udowodniono, że spośród wszystkich leków przeciwgorączkowych jedynie paracetamol i ibuprofen w pełni spełniają kryteria wysokiej skuteczności terapeutycznej oraz bezpieczeństwa i mogą być rekomendowane do stosowania w praktyce pediatrycznej.

Tabela 2 Leki przeciwgorączkowe dopuszczone do stosowania u dzieci

Zastosowanie w praktyce pediatrycznej analgin (metamisol) jako środek przeciwgorączkowy i przeciwbólowy jest dopuszczalny tylko w niektórych przypadkach:

Indywidualna nietolerancja leków z wyboru (paracetamol, ibuprofen).

Konieczność pozajelitowego stosowania leku przeciwbólowo-przeciwgorączkowego w okresie intensywnej terapii lub gdy niemożliwe jest podanie leków doodbytniczych lub doustnych z wyboru.

Tak więc obecnie jedynie paracetamol i ibuprofen są oficjalnie rekomendowane do stosowania u dzieci z gorączką jako najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze leki przeciwgorączkowe. Należy zaznaczyć, że ibuprofen, w przeciwieństwie do paracetamolu, blokując cyklooksygenazę zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak i w miejscu zapalenia, działa nie tylko przeciwgorączkowo, ale także przeciwzapalnie, potęgując jego działanie przeciwgorączkowe.

Badanie działania przeciwgorączkowego ibuprofenu i paracetamolu wykazało, że przy stosowaniu porównywalnych dawek ibuprofen wykazuje większą skuteczność przeciwgorączkową. Stwierdzono, że skuteczność przeciwgorączkowa ibuprofenu w jednorazowej dawce 5 mg/kg jest większa niż paracetamolu w dawce 10 mg/kg.

Przeprowadziliśmy badanie porównawcze skuteczności terapeutycznej (przeciwgorączkowej) i tolerancji ibuprofenu ( Ibufen-suspension, PolPharma, Polska) i paracetamolu (calpol) na gorączkę u 60 dzieci w wieku 13-36 miesięcy z ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

Analiza dynamiki zmian temperatury ciała u dzieci z gorączką początkową poniżej 38,5°C (grupa ryzyka rozwoju drgawek gorączkowych) wykazała, że ​​działanie przeciwgorączkowe badanych leków zaczęło się rozwijać już po 30 minutach od biorąc je. Zauważono, że tempo obniżenia gorączki jest wyraźniejsze w przypadku Ibufenu. Jednorazowej dawce Ibufenu towarzyszyła również szybsza normalizacja temperatury ciała w porównaniu z paracetamolem. Zauważono, że jeśli stosowanie Ibufenu doprowadziło do obniżenia temperatury ciała do 370C pod koniec 1 godziny obserwacji, to u dzieci z grupy porównawczej krzywa temperatury osiągnęła wskazane wartości dopiero po 1,5-2 godzinach od przyjęcia kalpol. Po normalizacji temperatury ciała działanie przeciwgorączkowe pojedynczej dawki Ibufenu utrzymywało się przez kolejne 3,5 godziny, podczas gdy po zastosowaniu Calpolu – 2,5 godziny.

Badając działanie przeciwgorączkowe porównywanych leków u dzieci z wyjściową temperaturą ciała powyżej 38,5°C stwierdzono, że pojedynczej dawce ibuprofenu towarzyszyło intensywniejsze tempo obniżenia gorączki w porównaniu z kalpolem. U dzieci z grupy głównej normalizację temperatury ciała obserwowano po 2 godzinach od przyjęcia Ibufenu, podczas gdy w grupie porównawczej dzieci nadal miały gorączkę podgorączkową i podgorączkową. Przeciwgorączkowe działanie Ibufenu po obniżeniu gorączki utrzymywało się przez cały okres obserwacji (4,5 godziny). Jednocześnie u większości dzieci otrzymujących kalpol temperatura nie tylko nie obniżyła się do wartości prawidłowych, ale także ponownie wzrosła od 3. godziny obserwacji, co wymagało w przyszłości ponownego podawania leków przeciwgorączkowych.

Odnotowane przez nas wyraźniejsze i dłuższe działanie przeciwgorączkowe ibuprofenu w porównaniu z porównywalnymi dawkami paracetamolu jest zgodne z wynikami badań różnych autorów. Silniejsze i dłuższe działanie przeciwgorączkowe ibuprofenu wiąże się z jego działaniem przeciwzapalnym, które nasila działanie przeciwgorączkowe. Uważa się, że tłumaczy to skuteczniejsze działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe ibuprofenu w porównaniu z paracetamolem, który nie wykazuje istotnej aktywności przeciwzapalnej.

Ibufen był dobrze tolerowany i nie zgłaszano żadnych skutków ubocznych ani działań niepożądanych. Jednocześnie stosowaniu calpolu towarzyszyło pojawienie się u 3 dzieci osutki alergicznej, którą zahamowały leki przeciwhistaminowe.

Tak więc nasze badania wykazały wysoką skuteczność przeciwgorączkową i dobrą tolerancję leku - Ibufen zawiesiny (ibuprofen) – do łagodzenia gorączki u dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

Nasze wyniki są w pełni zgodne z danymi literaturowymi wskazującymi na wysoką skuteczność i dobrą tolerancję ibuprofenu. Jednocześnie zauważono, że krótkotrwałe stosowanie ibuprofenu wiąże się z tak samo niskim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych jak paracetamol, który jest uważany za najmniej toksyczny spośród wszystkich przeciwgorączkowych leków przeciwbólowych.

W przypadkach, gdy dane kliniczne i anamnestyczne wskazują na potrzebę leczenia przeciwgorączkowego, należy kierować się zaleceniami specjalistów WHO, przepisujących skuteczne i najbezpieczniejsze leki - ibuprofen i paracetamol. Jednocześnie uważa się, że ibuprofen może być stosowany jako terapia wstępna w przypadkach, gdy powołanie paracetamolu jest przeciwwskazane lub nieskuteczne (FDA, 1992).

Zalecana dawki pojedyncze: paracetamol – 10-15 mg/kg m.c., ibuprofen – 5-10 mg/kg m.c. . W przypadku stosowania form preparatów dla dzieci (zawiesin, syropów) należy używać wyłącznie miarek dołączonych do opakowań. Wynika to z faktu, że przy użyciu domowych łyżeczek do herbaty, których objętość jest o 1-2 ml mniejsza, rzeczywista dawka leku otrzymywana przez dziecko jest znacznie zmniejszona. Ponowne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest możliwe nie wcześniej niż 4-5 godzin po pierwszej dawce.

Paracetamol jest przeciwwskazany z ciężkimi chorobami wątroby, nerek, narządów krwiotwórczych, a także z niedoborem glukozo-6-dehydrogenazy.
Jednoczesne stosowanie paracetamolu z babrituranami, lekami przeciwdrgawkowymi i ryfampicyną zwiększa ryzyko wystąpienia działania hepatotoksycznego.
Ibuprofen jest przeciwwskazany z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, triadą aspirynową, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nerek, narządów krwiotwórczych, a także chorobami nerwu wzrokowego.
Należy zauważyć, że ibuprofen zwiększa toksyczność digoksyny. Przy równoczesnym stosowaniu ibuprofenu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może rozwinąć się hiperkaliemia. Natomiast jednoczesne stosowanie ibuprofenu z innymi lekami moczopędnymi i hipotensyjnymi osłabia ich działanie.

Tylko w przypadkach, gdy podanie doustne lub doodbytnicze leków przeciwgorączkowych pierwszego rzutu (paracetamolu, ibuprofenu) jest niemożliwe lub niepraktyczne, wskazane jest podanie pozajelitowe metamizolu (analgin). W takim przypadku pojedyncze dawki metamizolu (analgin) nie powinny przekraczać 5 mg/kg (0,02 ml 25% roztworu analgin na 1 kg masy ciała) u niemowląt i 50-75 mg/rok (0,1-0,15 ml 50% roztworu analgin na rok życia) u dzieci powyżej roku . Należy zauważyć, że pojawienie się przekonujących dowodów na niekorzystny wpływ metamizolu (analginy) na szpik kostny (aż do rozwoju śmiertelnej agranulocytozy w najcięższych przypadkach!) przyczyniło się do gwałtownego ograniczenia jego stosowania.

W przypadku wykrycia „bladej” gorączki wskazane jest łączenie przyjmowania leków przeciwgorączkowych z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne (papaweryna, dibazol, papazol) i fizycznymi metodami chłodzenia. Jednocześnie standardem są pojedyncze dawki wybranych leków (paracetamol - 10-15 mg / kg masy ciała, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Spośród leków rozszerzających naczynia krwionośne papawerynę stosuje się najczęściej w pojedynczej dawce 5-20 mg, w zależności od wieku.

W przypadku uporczywej gorączki, której towarzyszy naruszenie stanu i oznak zatrucia, a także zespołu hipertermicznego, zaleca się połączenie leków przeciwgorączkowych, rozszerzających naczynia krwionośne i leków przeciwhistaminowych. W przypadku podawania domięśniowego dopuszczalne jest połączenie tych leków w jednej strzykawce. Leki te są stosowane w następujących pojedynczych dawkach.

50% roztwór analgin:

do 1 roku - 0,01 ml / kg;

starsze niż 1 rok - 0,1 ml / rok życia.
2,5% roztwór diprazyny (pipolfen):

do 1 roku - 0,01 ml / kg;

starsze niż 1 rok - 0,1-0,15 ml / rok życia.
2% roztwór chlorowodorku papaweryny:

do 1 roku - 0,1-0,2 ml

starsze niż 1 rok - 0,2 ml / rok życia.

Dzieci z zespołem hipertermicznym, a także z nieuleczalną „bladą gorączką” po pomocy w nagłych wypadkach powinny być hospitalizowane.

Należy szczególnie zauważyć, że kurs stosowania leków przeciwgorączkowych bez poważnego poszukiwania przyczyn gorączki jest niedopuszczalny. Zwiększa to ryzyko błędów diagnostycznych („pomijanie” objawów poważnych chorób zakaźnych i zapalnych, takich jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.). W przypadkach, gdy dziecko otrzymuje antybiotykoterapię, niedopuszczalne jest również regularne przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, ponieważ. może przyczynić się do nieuzasadnionej zwłoki w podjęciu decyzji o konieczności wymiany antybiotyku. Wyjaśnia to fakt, że jednym z najwcześniejszych i obiektywnych kryteriów skuteczności terapeutycznej środków przeciwdrobnoustrojowych jest obniżenie temperatury ciała.

Należy podkreślić, że „gorączek niezapalnych” nie zwalczają leki przeciwgorączkowe i dlatego nie należy ich podawać. Staje się to zrozumiałe, ponieważ przy „gorączce niezapalnej” nie ma punktów zastosowania („celów”) dla leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych, ponieważ cyklooksygenaza i prostaglandyny nie odgrywają istotnej roli w powstawaniu tych hipertermii.

Tak więc, podsumowując to, co zostało powiedziane, racjonalna taktyka terapeutyczna w przypadku gorączki u dzieci jest następująca:

1. U dzieci należy stosować wyłącznie bezpieczne leki przeciwgorączkowe.
2. Lekami z wyboru w przypadku gorączki u dzieci są paracetamol i ibuprofen.
3. Powołanie analgin jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji wybranych leków lub, jeśli to konieczne, pozajelitowego podawania leku przeciwgorączkowego.
4. Powołanie leków przeciwgorączkowych na gorączkę podgorączkową jest wskazane tylko dla dzieci z grupy ryzyka.
5. Powołanie leków przeciwgorączkowych u zdrowych dzieci z korzystnym wariantem reakcji temperaturowej jest wskazane w przypadku gorączki > 390 C.
6. W przypadku „bladej” gorączki wskazane jest powołanie kombinacji środka przeciwbólowego i przeciwgorączkowego + leku rozszerzającego naczynia krwionośne (zgodnie ze wskazaniami, leki przeciwhistaminowe).
7. Racjonalne stosowanie leków przeciwgorączkowych zminimalizuje ryzyko wystąpienia ich skutków ubocznych i niepożądanych.
8. Niedopuszczalne jest oczywiście stosowanie leków przeciwbólowych-przeciwgorączkowych o działaniu przeciwgorączkowym.
9. Powołanie leków przeciwgorączkowych jest przeciwwskazane w „gorączkach niezapalnych” (ośrodkowych, neurohumoralnych, odruchowych, metabolicznych, lekowych itp.)

Literatura
1. Mazurin A.V., Woroncow I.M. Propedeutyka chorób wieku dziecięcego. - M .: Medycyna, 1986. - 432 s.
2. Tur AF Propedeutyka chorób wieku dziecięcego. - Ed. 5, dodaj. i przerobione. - L.: Medycyna, 1967. - 491 s.
3. Szabałow N.P. Neonatologia. W 2 tomach. - Petersburg: literatura specjalna, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov LA. Gorączka niewiadomego pochodzenia u dzieci w wieku młodszym i starszym// Pediatria. - 1981. - nr 8. - S.54.
5. Atkins E. Patogeneza gorączki // Physiol. Obrót silnika. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Właściwości interleukiny-1. - Nakarmiony. proc. - 1982. - Nr 2. - R. 257 - 262.
7. Saper CB, Hodowca CD Endogenne pirogeny w OUN: rola w reakcjach gorączkowych. - Prog. Mózg Res. - 1992. - 93. - s. 419 - 428.
8. Brygadzista J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Publikacje naukowe Blackwell, 1989.
9. Veselkin N.P. Gorączka// BME/ Rozdz. wyd. B.V. Petrovsky - M., Encyklopedia radziecka, 1980. - V.13. - str. 217 - 226.
10. Cybulkin E.B. Gorączka // Stan zagrożenia u dzieci. - Petersburg: literatura specjalna, 1994. - S. 153 - 157.
11. Czeburkin AV Kliniczne znaczenie odpowiedzi temperaturowej u dzieci. - M., 1992. - 28 s.
12. Czeburkin AV Terapia patogenetyczna i profilaktyka ostrej zatrucia zakaźnego u dzieci. - M., 1997. - 48 s.
13. Andruszczuk A.A. Stany gorączkowe, zespół hipertermiczny// Zespoły patologiczne w pediatrii. - K.: Zdrowie, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov NG, Tarasov O.F. Semiotyka gorączki// Semiotyka chorób wieku dziecięcego. - M.: Medycyna, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diagnostyka różnicowa w pediatrii - Nowosybirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

Gorączka jest reakcją obronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się termoregulacyjnym wzrostem temperatury ciała. W zależności od stopnia podwyższenia temperatury ciała u dziecka wyróżnia się gorączkę podgorączkową 37,2-37,9°C, gorączkę 38,0-39,0°C, gorączkę hipertermiczną 39,1-41,0°C. W naszym artykule porozmawiamy o objawach gorączki i o tym, jak prawidłowo zapewnić pomoc w przypadku gorączki.

Gorączka – oznaki i objawy

U dzieci ważne jest rozróżnienie hipertermii „czerwonej” i „białej”.

„Czerwona” lub „ciepła” hipertermia:

• skóra jest umiarkowanie przekrwiona,
• skóra jest gorąca w dotyku, może być wilgotna (zwiększona potliwość),
• kończyny są ciepłe
• zachowanie dziecka nie ulega zmianie
• wytwarzanie ciepła odpowiada przekazywaniu ciepła,
• brak oznak centralizacji krążenia krwi,
• wzrost częstości akcji serca i oddechu odpowiada wzrostowi temperatury (na każdy stopień powyżej 37°C duszność wzrasta o 4 oddechy na minutę, a tachykardia o 20 uderzeń na minutę). Ten wariant gorączki jest prognostycznie korzystny.

„Biała” lub „zimna” gorączka:

• towarzyszą wyraźne oznaki centralizacji krążenia krwi,
• blada skóra z „marmurkowym” wzorem,
• odcień ust i koniuszków palców sinieje,
• zimne kończyny,
• nadmierny tachykardia, duszność,
• uczucie zimna, dreszcze,
• zaburzenia zachowania – możliwy jest letarg, letarg, pobudzenie, drgawki i delirium,
• nie ma wpływu leków przeciwgorączkowych.

Wybierając taktykę lekarza pogotowia ratunkowego, należy wziąć pod uwagę nasilenie, czas trwania i klinikę gorączki, wiek dziecka, stopień skuteczności podjętych środków terapeutycznych, obecność w anamnezie informacji o patologia okołoporodowa układu nerwowego, zespół drgawkowy (zwłaszcza drgawki gorączkowe), wrodzona wada serca, zespoły nadciśnienia i wodogłowia oraz inne niekorzystne rokowniczo czynniki ryzyka.

Pierwsza pomoc w przypadku gorączki (wysoka temperatura)

Kiedy potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach dla pacjenta z gorączką?

• we wszystkich przypadkach wysokiej gorączki (39°C), niezależnie od wieku pacjenta;
• z umiarkowaną gorączką (38°C) u dzieci z padaczką, zespołem konwulsyjnym (drgawki gorączkowe), zespołem ciężkiego nadciśnienia tętniczego, z encefalopatią okołoporodową i jej następstwami, z innymi niekorzystnymi czynnikami ryzyka;
• we wszystkich przypadkach „bladej” gorączki;
• z umiarkowaną gorączką u dzieci w pierwszych trzech latach życia.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „czerwonej” hipertermii:

• otwórz pacjenta, zapewnij dostęp do świeżego powietrza;
• obfity napój (0,5-1 l więcej niż norma wiekowa płynu dziennie);
• przepisać doustnie lub doodbytniczo paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan) w jednorazowej dawce 10-15 mg/kg,
• dla dzieci powyżej 1 roku życia zalecany jest ibuprofen (ibufen) w jednorazowej dawce 5-10 mg/kg jako terapia wstępna;
• stosować fizyczne metody chłodzenia przez nie więcej niż 30-40 minut:
• nacieranie wodą o temperaturze pokojowej,
• zimno na obszarze dużych naczyń,
• chłodny mokry bandaż na czole,
• okład z lodu w odległości około 4 cm nad okolicą głowy,
• na gorączkę można stosować wcierania wódkowo-octowe: wódka, ocet stołowy 9%, wodę wymieszać w równych objętościach (1:1:1), wcieranie powtarza się 2-3 razy;
• jeśli temperatura ciała nie spada, wówczas leki przeciwgorączkowe na gorączkę podaje się domięśniowo w postaci mieszaniny litycznej: 50% roztwór analgin dla dzieci do roku - w ilości 0,01 ml / kg, starsze niż rok - 0,1 ml/rok życia w połączeniu z 2,5% roztworem pipolfenu dla dzieci poniżej 1 roku życia w dawce 0,01 ml/kg, powyżej 1 roku życia - 0,1-0,15 ml/rok życia, ale nie więcej niż 1 ml (można zastosować roztwory tavegil lub suprastin) w dawce 10 mg / kg masy ciała;
• jeśli po 30-60 minutach nie ma efektu, można powtórzyć wprowadzenie mieszaniny litycznej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „bladej” hipertermii:

• z gorączką, wstrzyknięcie domięśniowe: 50% roztwór analgin w ilości 0,1 ml / rok lub aspizol w ilości 10 mg / kg, 2% roztwór papaweryny dla dzieci poniżej pierwszego roku życia - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku stary - 0,1 -0,2 ml / rok lub roztwór no-shpy w dawce 0,1 ml / rok życia (dla dzieci w wieku szkolnym - 1% roztwór dibazolu w dawce 0,1 ml / rok życia) w połączeniu z 2,5% roztwór pipolfenu w dawce 0,1 ml / rok życia zamiast pipolfenu można stosować roztwory tavegilu lub suprastyny ​​w tych samych dawkach;
• wstrzyknięcie domięśniowe analgin (aspizol) (dawki podano powyżej) i 1% roztwór kwasu nikotynowego w ilości 0,05 ml / kg jest bardziej odpowiedni dla starszych dzieci;
• ze wzrastającymi i wyraźnymi oznakami centralizacji krążenia krwi (różnica między temperaturą pachową a odbytniczą jest większa niż 1 0 C), przepisuje się 0,25% roztwór droperidolu w ilości 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) domięśniowo w połączeniu z lekami przeciwgorączkowymi.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „konwulsyjnej gotowości”:

Opieka w nagłych wypadkach, jeśli pacjent ma oznaki „konwulsyjnej gotowości”: drżenie, pozytywne objawy pożądania, Trousseau, Khvostka, Masłowa lub zespół konwulsyjny, leczenie gorączki, niezależnie od jej wariantu, rozpoczyna się od:

• wprowadzenie 0,5% roztworu diazepamu (seduxen, relanium, sibazon, valium) w dawce: 0,1 ml/kg mc, ale nie więcej niż 2,0 ml jednorazowo;
• w cięższych przypadkach objawów padaczkowych stosuje się roztwór analginy i droperydolu;
• Terapia tlenowa.

Jak ocenić skuteczność pomocy doraźnej w przypadku gorączki?

W przypadku „czerwonej” gorączki pomoc w nagłych wypadkach uważa się za skuteczną, jeśli w ciągu 30 minut nastąpi spadek temperatury ciała pod pachami o 0,5 ° C.

Pozytywnym efektem przy „bladej” gorączce jest jej przejście do „czerwonej” i obniżenie pachowej temperatury ciała dziecka o 0,5°C w ciągu 30 minut.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach dzieci z zespołem hipertermii i nieuleczalną „bladą” gorączką należy hospitalizować.

Ogólne zasady diagnozy

stany nagłe u dzieci

Konieczność produktywnego kontaktu z rodzicami lub opiekunami w celu zebrania wywiadu i upewnienia się, że dziecko jest spokojne podczas badania.

Znaczenie uzyskania odpowiedzi na następujące pytania:

powód skorzystania z pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

okoliczności choroby lub urazu;

czas trwania choroby;

warunki pogorszenia stanu dziecka;

środków i preparatów użytych wcześniej przed przybyciem lekarza ZRM.

Konieczność całkowitego rozebrania dziecka w temperaturze pokojowej przy dobrym oświetleniu.

Przestrzeganie zasad aseptyki przy badaniu dziecka z obowiązkowym założeniem czystego fartucha na mundur, jednorazowej maski chirurgicznej, szczególnie przy opiece nad noworodkiem.

Działania taktyczne lekarza pogotowia ratunkowego

Decyzja o pozostawieniu dziecka w domu z obowiązkowym przekazaniem aktywnego wezwania do poradni zapada w przypadku:

choroba nie zagraża życiu pacjenta i nie prowadzi do niepełnosprawności;

stan dziecka ustabilizował się i pozostaje zadowalający;

warunki materialne i bytowe dziecka są zadowalające i ma zapewnioną niezbędną opiekę, wykluczającą zagrożenie życia.

Decyzja o hospitalizacji dziecka, jeżeli:

• charakter i ciężkość choroby zagrażają życiu pacjenta i mogą prowadzić do niepełnosprawności;

  niekorzystne rokowanie choroby, niezadowalające środowisko społeczne oraz cechy wiekowe chorego sugerują leczenie wyłącznie w warunkach szpitalnych;

wymaga stałego nadzoru lekarskiego nad pacjentem.

Hospitalizacja dziecka powinna odbywać się wyłącznie w towarzystwie lekarza ratunkowego.

4. Działania w przypadku odmowy hospitalizacji:

jeżeli podjęte przez lekarza ZRM działania medyczne są nieskuteczne, a dziecko w stanie dekompensacji pozostaje w domu z powodu odmowy hospitalizacji rodziców lub opiekunów, wówczas należy zgłosić ten fakt lekarzowi seniorowi ODS i działać zgodnie z jego instrukcjami;

każda odmowa badania, opieki medycznej, hospitalizacji musi być odnotowana w karcie zgłoszenia lekarza ZRM i podpisana przez rodzica lub opiekuna dziecka;

jeżeli pacjent lub rodzic (lub opiekun) dziecka nie chce wystawić zgody na hospitalizację w formie przewidzianej przez prawo, wówczas należy zaangażować co najmniej dwóch świadków i zarejestrować rezygnację;

w przypadku odmowy przyjęcia do szpitala i możliwości pogorszenia stanu dziecka należy zapewnić kontynuację leczenia w domu z aktywną dynamiczną wizytą dziecka w poradni pediatrycznej lub lekarza pogotowia ratunkowego.

Każda forma interwencji medycznej wymaga uzgodnienia z rodzicami (opiekunami) dziecka na zasadzie świadomej dobrowolnej zgody w ramach Ustawodawstwa podstawowego Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli, art. 31, 32, 61 .

Cechy transportu dzieci

Przewóz dzieci przytomnych iw stanie średnio ciężkim odbywa się z jedną osobą towarzyszącą. Małe dzieci są trzymane na rękach lub na kolanach. Z zapaleniem płuc, astmą oskrzelową, zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy, ciałami obcymi górnych dróg oddechowych, po wystąpieniu obrzęku płuc, dzieci trzymane są w pozycji pionowej. Starsze dzieci w tych przypadkach są przewożone na noszach z podniesionym wezgłowiem. Dzieci w stanie krytycznym wymagające resuscytacji przewożone są oddzielnie od rodziców.

Aby uniknąć wprowadzenia zakażenia do placówki medycznej, lekarz przed przywiezieniem dziecka na SOR musi zapytać personel medyczny szpitala, czy na określone zakażenie obowiązuje kwarantanna.

Noworodki, wcześniaki lub z jakąkolwiek patologią ze szpitala położniczego lub z mieszkania przewożone są w karetce na rękach. Dziecko należy owinąć w ciepły kocyk, na który należy nałożyć poduszki rozgrzewające z wodą o temperaturze 40-50°C (jednocześnie między poduszkami rozgrzewającymi a ciałem dziecka powinna znajdować się odpowiednia warstwa chusteczek), gdyż te dzieci, ze względu na niewystarczającą funkcję termoregulacji, są szczególnie wrażliwe na wychłodzenie. Po drodze należy upewnić się, że podczas regurgitacji nie dochodzi do aspiracji wymiocin. Aby to zrobić, trzymają dziecko w ramionach na wpół obrócone, a podczas wymiotów są przenoszone do pozycji pionowej. Po wymiotach należy oczyścić usta dziecka gumowym sprayem.

Gorączka

gorączka (gorączka, gorączka) - jest reakcją obronną i adaptacyjną organizmu występującą w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze, charakteryzującą się przebudową procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała, stymulującą naturalną reaktywność organizmu.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury pachowej:

Stan podgorączkowy 37,2-38,0 C.

Umiarkowana gorączka 38,1-39,0 C.

Wysoka gorączka 39,1-40,1 ​​C.

Nadmierna (hipertermiczna) temperatura powyżej 40,1 C.

Opcje kliniczne:

„Czerwona” („różowa”) gorączka.

„Biała” („blada”) gorączka.

Zespół hipertermiczny .

Obniżenie temperatury ciała jest konieczne w następujących przypadkach:

u dzieci do 3 miesiąca życia. życie w temperaturze ciała powyżej 38,0 ° C;

u wcześniej zdrowych dzieci w wieku od 3 miesięcy do 6 lat, z temperaturą ciała powyżej 39,0°C;

u dzieci z chorobami serca i płuc, potencjalnie niebezpiecznymi dla rozwoju AHF i ARF, przy temperaturze ciała powyżej 38,5°C.

umiarkowana gorączka gorączkowa (powyżej 38,0 C) u dzieci z zespołem drgawkowym (o dowolnej etiologii), a także w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, które są potencjalnie niebezpieczne dla rozwoju tego zespołu:

wszystkie przypadki bladej gorączki w temperaturze 38,0 C lub wyższej.

różowa gorączka- wzrost temperatury ciała, gdy wymiana ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła, klinicznie objawia się to normalnym zachowaniem i samopoczuciem dziecka, różowym lub umiarkowanie przekrwionym kolorem skóry, wilgotną i ciepłą w dotyku, przyspieszonym tętnem i oddychaniem odpowiada wzrostowi temperatury (na każdy stopień powyżej 37 C. duszność zwiększa się o 4 oddechy na minutę, a tachykardia - o 20 uderzeń na minutę). Jest to prognostycznie korzystny wariant gorączki.

blada gorączka- wzrost temperatury ciała, gdy wymiana ciepła z powodu znacznego naruszenia krążenia obwodowego jest niewystarczająca do produkcji ciepła, gorączka nabiera nieodpowiedniego przebiegu. Klinicznie występuje naruszenie stanu i samopoczucia dziecka, uporczywe dreszcze, bladość skóry, akrocyjanoza, zimne stopy i dłonie, tachykardia, duszność. Te objawy kliniczne wskazują na patologiczny przebieg gorączki, są niekorzystne prognostycznie i bezpośrednio wskazują na konieczność udzielenia pomocy doraźnej na etapie przedszpitalnym.

Zespół Nadciśnienia - niezwykle poważny stan spowodowany bladą gorączką w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego; klinika bladej gorączki z objawami mózgowymi i różnymi stopniami zaburzeń świadomości.

1. Zakres badania

Uskarżanie się Wzrost temperatury ciała. Ból głowy Zaburzenia wegetatywne.

Anamneza Czas wystąpienia choroby Charakter hipertermii (dobowe wahania temperatury, wartość maksymalna, działanie leków przeciwgorączkowych - jeśli są stosowane) Choroby z przeszłości Wyjaśnienie współistniejącej patologii; wywiad alergiczny.

Kontrola Ocena stanu ogólnego. Ocena funkcji życiowych (oddychanie, hemodynamika). Osłuchiwanie płuc. Inspekcja skóry. Pomiar częstości oddechów, ciśnienia krwi, tętna, Sat O 2, temperatura ciała; Określenie rodzaju gorączki.

2. Zakres opieki medycznej

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „różowej” gorączki Fizyczne metody chłodzenia: otwórz dziecko, wyeksponuj jak najwięcej, zapewnij dostęp świeżego powietrza, unikając przeciągów, wodę co najmniej 37,0 C, przetrzyj wilgotnym wacikiem, pozwól dziecku wyschnąć, powtórz 2-3 razy w odstępie 10-15 minut , dmuchanie wiatrakiem, chłodny mokry bandaż na czoło, zimno na okolice dużych naczynek. Domięśniowe podanie leków przeciwgorączkowych, jeśli hipertermia nie ustąpi w ciągu 30 minut: 50% roztwór Metamizolu sodowego (Analgin) 0,01 ml/kg dla dzieci do pierwszego roku życia, powyżej roku - 0,1 ml/rok w połączeniu z 1% roztworem Difenhydraminy (Difenhydramina) 0,01 ml/kg dla dzieci w wieku pierwszy rok życia, starszy 1 rok - 0,1 ml / rok, ale nie więcej niż 1 ml. lub Clemastine (Suprastin), Chloropyramina (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. przez 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml. w / m. Kontynuuj fizyczne metody chłodzenia. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „bladej” gorączki Paracetamol wewnątrz w pojedynczej dawce 10-15 mg / kg. Kwas nikotynowy wewnątrz w pojedynczej dawce 0,05 mg/kg natrzeć skórę kończyn i tułowia, na stopy nałożyć ciepły okład rozgrzewający. domięśniowe wstrzyknięcie leków przeciwgorączkowych, jeśli hipertermia nie zostanie zatrzymana w ciągu 30 minut: 50% roztwór Metamizolu sodowego (Analgin) 0,01 ml/kg dla dzieci do pierwszego roku życia, powyżej roku - 0,1 ml/rok w połączeniu z 1% roztworem Difenhydraminy (Difenhydramina) 0,01 ml/kg dla dzieci w wieku pierwszy rok życia, starszy 1 rok - 0,1 ml / rok, ale nie więcej niż 1 ml lub Clemastine (Suprastin), Chloropyramina (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. przez 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml. Papaweryna 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml / rok życia lub No-shpa 0,05 ml / kg / m.c. Terapia ratunkowa i taktyka zespołu hipertermicznego: Zapewnienie dostępu żylnego. Terapia infuzyjna - roztwór 0,9% chlorku sodu lub 5% glukozy - 20 ml/kg mc./godz. Na drgawki - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% roztwór metamizolu sodowego (Analgin) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia (od 3 miesięcy), starszych niż rok - 0,1 ml / rok w połączeniu z 1% roztworem difenhydraminy (Dimedrol) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia, starszych niż 1 rok - 0,1 ml / rok, ale nie więcej niż 1 ml lub Clemastin (Suprastin), Chloropyramina (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. przez 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml. Papaweryna 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia lub No-shpa 0,05 ml/kg (ostrożnie przy bradykardii)/m.c. Jeśli nie ma efektu w ciągu 30 minut - dożylnie Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg. Terapia tlenowa.

● Wezwanie zespołu resuscytacyjnego: Nieskuteczność oddychania spontanicznego (konieczność intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej); Upośledzenie świadomości na GCS 8 lub mniej punktów; Brak stabilności wskaźników centralnej hemodynamiki. Nieuleczalna gorączka.

3. Kryteria wydajności

Stabilizacja państwa

Całkowite złagodzenie gorączki

Brak naruszeń funkcji życiowych

Dostawa do specjalistycznej placówki medycznej

4. Działania taktyczne brygad

Dzieci podlegają hospitalizacji - z „białą” lub nieustępującą gorączką, z połączeniem gorączki i zespołu drgawkowego. W temperaturze 39,5 C i wyższej - dzieci nie mogą być przewożone! Co najmniej 10-15 minut przed przybyciem na pogotowie – poinformuj o transporcie ciężki : silny pacjenta lekarzy oddziału specjalistycznego, ze wskazaniem wieku i prowadzonej terapii. W załączonym dokumencie należy koniecznie podać: nasilenie w momencie badania wstępnego, częstość oddechów, częstość akcji serca, ciśnienie krwi, temperaturę ciała, przebytą terapię.

Podwyższona temperatura ciała jest jednym z najczęstszych objawów chorób zakaźnych u dzieci i jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się rodziców po pomoc do pediatry. Gorączka jest najczęstszą przyczyną przyjmowania leków.

Podczas pomiaru temperatury ciała w dole pachowym temperatura ciała 37,0 ° C i wyższa jest zwykle uważana za podwyższoną. Należy jednak pamiętać, że wartości 36,0-37,5°C można uznać za normalne. Normalna temperatura ciała dziecka waha się w ciągu dnia w granicach 0,5-1,0°C, wzrastając wieczorem. Temperatura pod pachą jest niższa od temperatury w odbycie o 0,5-0,6°C.

Gorączka jest niespecyficzną reakcją obronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na ekspozycję na różne bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się przebudową procesów termoregulacji, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Podwyższona temperatura ciała zmniejsza żywotność niektórych drobnoustrojów chorobotwórczych, wzmacnia specyficzne i niespecyficzne składniki odporności. Jednak wzrost temperatury może odgrywać rolę adaptacyjną tylko wtedy, gdy wzrośnie do określonej granicy. Przy wysokiej hipertermii (40-41°C) obserwuje się wzrost intensywności procesów metabolicznych. Pomimo wzmożonej pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (gdy temperatura ciała wzrasta o każdy stopień powyżej 37°C, częstość oddechów wzrasta o 4 na 1 min, tętno (HR) – o 10-20 na 1 min), zwiększona podaż tlenu nie może zaspokoić rosnących potrzeb znajdujących się w nim tkanek, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia tkanek i zakłócenia rozkładu napięcia naczyniowego. Przede wszystkim cierpią funkcje ośrodkowego układu nerwowego, co często objawia się rozwojem zespołu konwulsyjnego - drgawek gorączkowych (szczególnie u małych dzieci z okołoporodowymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego). W przypadku hipertermii możliwy jest rozwój obrzęku mózgu, gdy stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawia się depresja ośrodkowego układu nerwowego.

U dzieci niedożywionych, z niewydolnością oddechową, a także ze zmianami ośrodkowego układu nerwowego, niekorzystne skutki zdrowotne mogą wystąpić przy stosunkowo umiarkowanym podwyższeniu temperatury ciała (38,5-39°C).

Klasyfikacja gorączki

Według czynnika etiologicznego:

zakaźny;

niezakaźny;

Według czasu trwania:

Efemeryczne (do kilku dni);

Ostra (do 2 tygodni);

Podostre (do 6 tygodni);

Przewlekłe (powyżej 6 tygodni);

Przez obecność stanu zapalnego:

Zapalny;

Niezapalne;

W zależności od stopnia wzrostu temperatury:

Stan podgorączkowy (do 38 ° C);

gorączka (38,1-39°C);

Wysoka gorączka (39,1-41°C);

Hipertermiczny (powyżej 41°C).

Mechanizm gorączki

Wzrost temperatury ciała o genezie zakaźnej rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na pirogeny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym i jest najczęstszy.

Gorączka opiera się na zdolności granulocytów i makrofagów do syntezy i wydzielania, po aktywacji, endogennych pirogenów białkowych, interleukin (IL-1, IL-6), czynnika martwicy nowotworów (TNF) i interferonów. Celem działania endogennych pirogenów jest ośrodek termoregulacji, który reguluje mechanizmy wytwarzania i wymiany ciepła, zapewniając tym samym prawidłową temperaturę ciała i jej dobowe wahania.

IL-1 uważana jest za główny mediator inicjujący w mechanizmie powstawania gorączki. Stymuluje wydzielanie prostaglandyn, amyloidów A i P, białka C-reaktywnego, haptoglobiny oraz 1-antytrypsyny i ceruloplazminy. Pod wpływem IL-1 inicjowana jest produkcja IL-2 przez limfocyty T i zwiększa się ekspresja komórkowych receptorów Ig, następuje wzrost proliferacji limfocytów B i stymulacja wydzielania przeciwciał. Naruszenie homeostazy immunologicznej podczas zapalenia infekcyjnego zapewnia przenikanie IL-1 przez barierę krew-mózg, gdzie oddziałuje z neuronalnymi receptorami ośrodka termoregulacji. Jednocześnie aktywowana jest cyklooksygenaza (COX), co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego poziomu cyklicznego adenozyno-3,5-monofosforanu (cAMP) i zmiany wewnątrzkomórkowego stosunku Na/Ca. Procesy te leżą u podstaw zmian wrażliwości neuronów i przesunięcia równowagi termoregulacyjnej w kierunku zwiększonej produkcji ciepła i zmniejszenia wymiany ciepła. Ustala się nowy, wyższy poziom homeostazy temperaturowej, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Najkorzystniejszą postacią reakcji organizmu w chorobach zakaźnych jest wzrost temperatury ciała do 38,0-39°C, natomiast jej brak lub wysoka gorączka świadczy o obniżonej reaktywności organizmu i jest wskaźnikiem ciężkości choroby. Wraz z rozwojem gorączki w ciągu dnia maksymalny wzrost temperatury ciała odnotowuje się po 18-19 godzinach, minimalny poziom - wczesnym rankiem. Informacje o charakterystyce i dynamice gorączki w przebiegu choroby mają dużą wartość diagnostyczną. W przypadku różnych chorób reakcje gorączkowe mogą przebiegać w różny sposób, co znajduje odzwierciedlenie w postaci krzywych temperatur.

Warianty kliniczne gorączki

Analizując reakcję temperaturową, bardzo ważna jest ocena nie tylko wielkości jej wzrostu, czasu trwania i dobowych wahań, ale także porównanie tych danych ze stanem i samopoczuciem dziecka, klinicznymi objawami choroby. Jest to konieczne, aby wybrać właściwą taktykę działań terapeutycznych w stosunku do pacjenta, a także przeprowadzić dalsze poszukiwania diagnostyczne.

Przede wszystkim należy ocenić kliniczne oznaki zgodności procesów wymiany ciepła ze zwiększonym poziomem produkcji ciepła, ponieważ w zależności od indywidualnych cech organizmu gorączka, nawet przy takim samym stopniu wzrostu temperatury ciała u dzieci, może przebiegać różnie.

Przy odpowiedniej reakcji dziecka na wzrost temperatury ciała wymiana ciepła odpowiada zwiększonej produkcji ciepła, co klinicznie objawia się normalnym stanem zdrowia, różowym lub umiarkowanie przekrwionym kolorem skóry, wilgotną i ciepłą w dotyku (tzw. gorączka"). Tachykardia i przyspieszenie oddechu odpowiadają poziomowi temperatury ciała, gradient odbytniczo-palcowy nie przekracza 5-6°C. Ten wariant gorączki jest uważany za prognostycznie korzystny.

Jeśli reakcja dziecka na wzrost temperatury ciała jest niewystarczająca, a wymiana ciepła jest znacznie mniejsza niż produkcja ciepła, wówczas klinicznie występuje wyraźne naruszenie stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bladość, marmurkowatość skóry, sine łożyska paznokci i usta zimne stopy i dłonie (tzw. „blada gorączka”). Istnieje uporczywe utrzymywanie się hipertermii, nadmierny tachykardia, duszność, delirium, drgawki, możliwy jest gradient odbytniczo-palcowy większy niż 6 ° C. Taki przebieg gorączki jest niekorzystny prognostycznie i stanowi bezpośrednie wskazanie do pilnej pomocy.

Wśród klinicznych wariantów patologicznego przebiegu gorączki wyróżnia się zespół hipertermiczny, w którym dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz narastająca dysfunkcja ważnych dla życia narządów i układów. Ryzyko rozwoju takich stanów jest szczególnie wysokie u małych dzieci, a także u dzieci z zaostrzonym stanem przedchorobowym. Im młodsze dziecko, tym groźniejszy jest dla niego szybki i znaczny wzrost temperatury ciała w związku z możliwym rozwojem postępujących zaburzeń metabolicznych, obrzękiem mózgu i upośledzeniem funkcji życiowych. Jeśli dziecko ma poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, gorączka może prowadzić do rozwoju ich dekompensacji. U dzieci z patologią ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia okołoporodowa, padaczka itp.) Mogą wystąpić drgawki na tle podwyższonej temperatury ciała.

Drgawki gorączkowe obserwuje się u 2-4% dzieci, częściej w wieku 12-18 miesięcy. Zwykle występują z szybkim wzrostem temperatury do 38-39 ° C i powyżej na samym początku choroby. Powtarzające się drgawki mogą rozwinąć się u dziecka w innych temperaturach. W przypadku drgawek gorączkowych u dziecka należy najpierw wykluczyć zapalenie opon mózgowych. U niemowląt z objawami krzywicy wskazane jest badanie poziomu wapnia w celu wykluczenia spazmofilii. Elektroencefalografia jest wskazana po pierwszym epizodzie tylko w przypadku długotrwałych, nawracających lub ogniskowych napadów.

Taktyka postępowania i leczenia dzieci z gorączką

W stanach gorączkowych u dzieci podjęte działania powinny obejmować:

Tryb półłóżkowy lub łóżkowy, w zależności od poziomu gorączki i samopoczucia dziecka;

Dieta oszczędna, nabiałowo-warzywna, karmienie w zależności od apetytu. Wskazane jest ograniczenie spożycia świeżego mleka ze względu na możliwą hipolaktazję w szczycie gorączki. Obfity napój (herbata, napój owocowy, kompot itp.) w celu zapewnienia odpowiedniej wymiany ciepła z powodu zwiększonej potliwości.

Taktyka terapeutyczna ze wzrostem temperatury ciała zależy od klinicznego wariantu gorączki, nasilenia reakcji temperaturowej, obecności lub braku czynników ryzyka rozwoju powikłań.

Spadek temperatury ciała nie powinien być krytyczny, nie jest konieczne osiągnięcie jego normalnych wskaźników, wystarczy obniżyć temperaturę o 1-1,5 ° C. Prowadzi to do poprawy samopoczucia dziecka i pozwala lepiej znosić stan gorączkowy.

W przypadku „różowej gorączki” należy rozebrać dziecko uwzględniając temperaturę powietrza w pomieszczeniu, nałożyć „zimno” na duże naczynia (obszary pachwinowe, pachowe), w razie potrzeby przetrzeć wodą o temperaturze pokojowej, co jest wystarczające do obniżenia temperatury ciała lub znacznego ograniczenia dawki farmakoterapii. Wycieranie zimną wodą lub wódką nie jest wskazane, ponieważ może prowadzić do skurczu naczyń obwodowych i zmniejszenia wymiany ciepła.

Wskazania do powołania leków przeciwgorączkowych. Biorąc pod uwagę obronny i adaptacyjny mechanizm gorączki u dzieci oraz jego pozytywne aspekty, nie należy stosować leków przeciwgorączkowych w przypadku jakiejkolwiek reakcji temperaturowej. W przypadku braku czynników ryzyka rozwoju powikłań reakcji gorączkowej (drgawki gorączkowe, obrzęk mózgu itp.) U dziecka nie ma potrzeby obniżania temperatury ciała poniżej 38-38,5 ° C za pomocą leków przeciwgorączkowych. Jeśli jednak na tle gorączki, niezależnie od jej nasilenia, nastąpi pogorszenie ogólnego stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bóle mięśni, bladość skóry i inne zjawiska zatrucia, natychmiast przepisuje się leki przeciwgorączkowe.

U dzieci zagrożonych niekorzystnym przebiegiem gorączki z ciężkim zatruciem, zaburzeniami krążenia obwodowego („blada gorączka”) leki przeciwgorączkowe są przepisywane nawet w temperaturze podgorączkowej (powyżej 37,5 ° C), z „różową gorączką” - w temperaturze przekraczającej 38 , 0°C (Tabela 1).

Leki przeciwgorączkowe są wymagane, obok innych środków, w zespole hipertermicznym, gdy dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych dla życia narządów i układów.

Należy zaznaczyć, że leki obniżające temperaturę nie powinny być przepisywane jako kurs, ponieważ zmienia to krzywą temperatury i utrudnia diagnozowanie chorób zakaźnych. Kolejne przyjęcie leku przeciwgorączkowego jest potrzebne dopiero wtedy, gdy temperatura ciała ponownie wzrośnie do odpowiedniego poziomu.

Zasady wyboru leków przeciwgorączkowych u dzieci. Leki przeciwgorączkowe są najczęściej stosowane u dzieci w porównaniu z innymi lekami, dlatego ich wybór opiera się przede wszystkim na bezpieczeństwie, a nie skuteczności. Zgodnie z zaleceniami WHO lekami z wyboru w leczeniu gorączki u dzieci są paracetamol i ibuprofen. Paracetamol i ibuprofen są dopuszczone w Federacji Rosyjskiej do sprzedaży bez recepty i mogą być przepisywane dzieciom od pierwszych miesięcy życia zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Należy zauważyć, że paracetamol ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i bardzo słabe przeciwzapalne, ponieważ. realizuje swój mechanizm głównie w ośrodkowym układzie nerwowym i nie ma działania obwodowego. Ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen) ma silniejsze działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, co determinuje jego obwodowy i ośrodkowy mechanizm. Ponadto stosowanie ibuprofenu (Nurofen dla dzieci, Nurofen) jest preferowane, jeśli u dziecka występuje ból wraz z gorączką, np. gorączka i ból gardła z anginą, gorączka i ból ucha z zapaleniem ucha środkowego, gorączka i ból stawów z rzekomą gruźlicą itp. Głównym problemem związanym ze stosowaniem paracetamolu jest ryzyko przedawkowania i związana z tym hepatotoksyczność u dzieci powyżej 10-12 roku życia. Wynika to ze specyfiki metabolizmu paracetamolu w wątrobie dziecka i możliwości powstawania toksycznych metabolitów leku. Ibuprofen rzadko może powodować działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, układu oddechowego, niezwykle rzadko - ze strony nerek, zmiany w składzie komórkowym krwi.

Jednak przy krótkotrwałym stosowaniu zalecanych dawek (tab. 2) leki są dobrze tolerowane i nie powodują powikłań. Ogólna częstość działań niepożądanych podczas stosowania paracetamolu i ibuprofenu jako leków przeciwgorączkowych jest w przybliżeniu taka sama (8-9%).

Powołanie Analgin (sól sodowa metamizolu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub jeśli konieczne jest podawanie pozajelitowe. Wiąże się to z ryzykiem wystąpienia takich działań niepożądanych jak wstrząs anafilaktyczny, agranulocytoza (z częstością 1:500 000) oraz przedłużający się stan kolaptoidu z hipotermią.

Należy pamiętać, że leki o silnym działaniu przeciwzapalnym są bardziej toksyczne. Nieracjonalne jest stosowanie silnych leków przeciwzapalnych - nimesulidu, diklofenaku, w celu obniżenia temperatury ciała u dzieci, są one dozwolone tylko na receptę.

Nie jest zalecany jako lek przeciwgorączkowy dla dzieci, kwas acetylosalicylowy, który może powodować zespół Reye'a (ciężka encefalopatia z niewydolnością wątroby) z grypą i innymi ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, ospą wietrzną. Nie stosować amidopiryny i fenacetyny, które są wyłączone z listy leków przeciwgorączkowych ze względu na wysoką toksyczność (drgawki, nefrotoksyczność).

Wybierając leki przeciwgorączkowe u dzieci, oprócz bezpieczeństwa należy wziąć pod uwagę wygodę ich stosowania, tj. dostępność postaci dawkowania dla dzieci (syrop, zawiesina), a także koszt.

Taktyka terapeutyczna w różnych postaciach klinicznych gorączki u dzieci. O wyborze wyjściowego leku przeciwgorączkowego decyduje przede wszystkim kliniczny wariant gorączki. Jeśli dziecko dobrze znosi podwyższoną temperaturę, lekko ucierpi na tym jego stan zdrowia, skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, ciepła, wilgotna („różowa gorączka”), zastosowanie fizycznych metod chłodzenia pozwala obniżyć temperaturę ciała, aw niektórych przypadkach uniknąć farmakoterapii. Gdy efekt zastosowania metod fizycznych jest niewystarczający, przepisywany jest paracetamol w jednorazowej dawce 15 mg/kg mc. lub ibuprofen w dawce 5-10 mg/kg mc. doustnie w zawiesinie (Nurofen dla dzieci). lub tabletki (Nurofen) w zależności od wieku dziecka.

W przypadku „bladej gorączki” leki przeciwgorączkowe należy stosować tylko w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Można stosować Papaverine, No-shpy, Dibazol. W przypadku uporczywej hipertermii z naruszeniem ogólnego stanu, obecnością objawów zatrucia, konieczne jest pozajelitowe podawanie leków rozszerzających naczynia, leków przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych. W takich przypadkach stosuje się mieszaninę lityczną:

2% roztwór papaweryny domięśniowo w pojedynczej dawce 0,1-0,2 ml dla dzieci poniżej 1 roku życia; 0,2 ml na rok życia dla dzieci powyżej 1 roku życia;

50% roztwór Analgin (metamizol sodowy) domięśniowo, w pojedynczej dawce 0,1-0,2 ml na 10 kg masy ciała dla dzieci poniżej 1 roku życia; 0,1 ml na rok życia dzieci powyżej 1 roku życia

2,5% roztwór Pipolfenu (lub Diprazyny) domięśniowo w pojedynczej dawce 0,5 lub 1,0 ml.

Dzieci z nieuleczalną „bladą gorączką” należy hospitalizować.

Zespół hipertermiczny, w którym następuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych dla życia narządów i układów, wymaga natychmiastowego pozajelitowego podania leków przeciwgorączkowych, rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwhistaminowych, a następnie hospitalizacji i pogotowia ratunkowego -terapia syndromiczna.

Dlatego podczas leczenia dziecka z gorączką pediatra powinien pamiętać:

Leki przeciwgorączkowe nie powinny być przepisywane wszystkim dzieciom z podwyższoną temperaturą ciała, są wskazane tylko w przypadku gorączki zakaźno-zapalnej, gdy ma ona niekorzystny wpływ na stan dziecka i grozi rozwojem poważnych powikłań;

Spośród leków przeciwgorączkowych należy preferować ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen), który ma najmniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych;

Powołanie Analgin (sól sodowa metamizolu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub, jeśli to konieczne, ich podawania pozajelitowego.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Dashevskaya ND GOU VPO „Uralska Państwowa Akademia Medyczna” -,Klinika Pediatrii FPC i PP, Roszdrav, Jekaterynburg

Definicja: Gorączka (K 50,9) jest reakcją obronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się przebudową procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała, stymulującą naturalną reaktywność organizmu .

Gorączka nadal jest jedną z najczęstszych przyczyn szukania pomocy w nagłych wypadkach w praktyce pediatrycznej. Gorączka pogarsza stan dziecka i budzi niepokój rodziców, a także pozostaje główną przyczyną niekontrolowanego stosowania różnych leków. 95% pacjentów z ARVI przyjmuje leki przeciwgorączkowe w temperaturze poniżej 38°C, chociaż u większości dzieci umiarkowana gorączka (do 38,5°C) nie powoduje poważnego dyskomfortu.

1. Geneza zakaźna - występuje często i rozwija się po ekspozycji na pirogeny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym
2. Geneza niezakaźna (ośrodkowa, psychogenna, odruchowa, hormonalna, resorpcyjna, geneza lecznicza.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury pachowej:

Stan podgorączkowy 37,2-38,0 C.

• Niska gorączka 38,1-39,0 C.
• Wysoka gorączka 39,1-40,1 ​​C.
• Nadmierna (hipertermiczna) temperatura powyżej 40,1 C.

Opcje kliniczne:

• „Czerwona” („różowa”) gorączka (w połączeniu z normalnym stanem zdrowia i różową skórą)
• „Biała” („blada”) gorączka (występuje naruszenie dobrego samopoczucia i kondycji, dreszcze, -a; m. Bolesne uczucie zimna, któremu często towarzyszy drżenie mięśni ciała, spowodowane skurczem naczyń krwionośnych w osoba, na przykład z gorączką lub jakimś urazem.
  "data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mysz" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" Ciarki">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Zespół hipertermiczny (niezwykle poważny stan spowodowany bladą gorączką w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego)

Obniżenie temperatury jest konieczne w następujących przypadkach:

• u dzieci do 6 miesiąca życia. przy temperaturze ciała powyżej 38,0 C;
• u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z nagłym wzrostem temperatury powyżej 39,0°C;
• u dzieci z chorobami serca i płuc, potencjalnie niebezpiecznymi dla rozwoju ostrej niewydolności serca i oddechowej, u dzieci z zespołem drgawkowym (o dowolnej etiologii), a także w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, potencjalnie niebezpiecznych dla rozwoju tej choroby syndrom, w temperaturze 38,0 "C i wyższej;
• wszystkie przypadki bladej gorączki w temperaturze 38,0 C lub wyższej.

Taktyka obniżania temperatury:

1. Nie należy stosować w żadnej reakcji temperaturowej;
2. Nie jest konieczne osiągnięcie normalizacji temperatury, w większości przypadków wystarczy obniżenie temperatury ciała o 1-1,5°C, czemu towarzyszy poprawa samopoczucia dziecka; Spadek temperatury nie powinien być gwałtowny;
3. Leki przeciwgorączkowe nie powinny być przepisywane do regularnego przyjmowania kursu i dla dzieci otrzymujących antybiotyki - chemikalia wytwarzane przez mikroorganizmy lub ich analogi strukturalne, które już w bardzo małych stężeniach działają szkodliwie na inne mikroorganizmy lub komórki nowotworowe.
   "data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="wskazówkapłaskiciemny motyw" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mysz" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Antybiotyki">антибиотики .!}

Wybór środka przeciwgorączkowego:

Jako leki przeciwgorączkowe u dzieci zaleca się stosowanie wyłącznie:

paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) u dzieci po 1 miesiącu życia w dawce jednorazowej 15 mg/kg dziennie 60 mg/kg.

analgin(Metamizol) jest przepisywany tylko w nagłych przypadkach pozajelitowo (0,1-0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała tylko domięśniowo).

Nie można przepisać aspiryny, analgin (wewnątrz), nimesulidu (nise).

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „różowej” gorączki.

• - paracetamol wewnątrz w jednorazowej dawce 10-15 mg/kg.
• - fizyczne metody schładzania: jak najwięcej wystawiać dziecko, zapewnić dostęp świeżego powietrza, przetrzeć wilgotnym wacikiem o temperaturze wody co najmniej 37,0°C, pozwolić dziecku wyschnąć, powtórzyć procedurę 2-3 razy z użyciem w odstępie 10-15 minut dmuchać wentylatorem, chłodnym mokrym opatrunkiem na czoło, zimnym na okolice dużych naczynek;
• - domięśniowe wstrzyknięcie leków przeciwgorączkowych, jeśli pożądanego rezultatu nie można osiągnąć w ciągu 30 minut: 50% roztwór metamizolu sodu (analgin) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia, starszych niż rok - 0,1 ml / rok. Leki przeciwhistaminowe są przepisywane tylko wtedy, gdy są wskazane.
• - w razie potrzeby kontynuować fizyczne metody chłodzenia.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku „bladej” gorączki.

• - paracetamol lub ibuprofen doustnie w pojedynczej dawce.
• - dichlorowodorek papaweryny lub chlorowodorek rotaweryny (no-shpa) w dawce wiekowej (dichlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku)
• - 0,1-0,2 ml, starsze niż 1 rok - 0,2 ml / rok życia, no-shpa 0,05 ml / kg
  V/).
• - Tarcie, -i; por. 1. Ruchy (dłoni, ręczników itp.) po powierzchni skóry, wykonywane w celu wywołania przypływu krwi lub wymuszenia czegoś. wchłonąć w skórę jeden I techniki masażu. Opcje: pocieranie proste, zygzakowate, spiralne i okrężne opuszkami palców; możliwe prostoliniowe pocieranie dłonią i guzkiem kciuka; kleszcze (szczypta lub trzy palce); w kształcie grzebienia z palcami zaciśniętymi w pięść itp. 2. Substancja (maść, żel, nalewka) wcierana w skórę (zwykle w celach leczniczych lub kosmetycznych).
  "data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mysz" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Pocieranie">растирание!} skórę kończyn i tułowia, przykładając ciepłą podkładkę grzewczą do stóp, używając chłodnego mokrego bandaża na czole.
• - jeśli pożądanego rezultatu nie można osiągnąć w ciągu 30 minut, podanie domięśniowe leków przeciwgorączkowych: 50% roztwór metamizolu sodowego (analgin) 0,01 ml / kg dla dzieci w pierwszym roku życia, starszych niż rok - 0,1 ml / rok w połączenie z clemastine (suprastin) 2%
• - 0,1-0,15 ml na 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml i papaweryny dichlorowodorek 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia.
• - w przypadku braku efektu w ciągu 30 minut. - dożylny droperydol 0,25% - 0,1 ml / kg.