Większość pacjentów borykających się z hemoroidami przyznaje, że z powodu fałszywego poczucia wstydu zwracała się o pomoc lekarską dopiero wtedy, gdy choroba osiągnęła już zaawansowane stadium. Wiele osób próbuje leczyć się samodzielnie, ukrywając tak delikatny problem przed innymi. Wynik jest katastrofalny.
Proktolodzy zauważają, że na ostatnim etapie nie jest to już skuteczne, a leki (maści, żele, czopki) mogą jedynie złagodzić bolesne objawy, ale nie pozwalają na osiągnięcie trwałego pozytywnego wyniku. W zaawansowanych przypadkach leczenie hemoroidów obejmuje tylko jedną radykalną i skuteczną metodę - operację. Rozważmy jedną z tych operacji - hemoroidektomię według Milligana-Morgana.
Metodę hemoroidektomii po raz pierwszy zaproponowali chirurdzy Morgan i Milligan w 1935 roku. Jego istotą jest mechaniczne wycięcie i usunięcie hemoroidów. Technikę tę zaczęto stosować do radykalnego usuwania hemoroidów u ciężkich pacjentów. Od kilkudziesięciu lat hemoroidektomia jest z powodzeniem stosowana w leczeniu pacjentów z hemoroidami we wszystkich krajach świata.
Współczesna medycyna z zakresu proktologii dysponuje całym arsenałem narzędzi, które umożliwiają leczenie hemoroidów na różnych etapach. Dlatego specjaliści starają się, jeśli to możliwe, unikać interwencji chirurgicznej, ponieważ operacje usuwania węzłów są bolesne i traumatyczne. Jednak w ciężkich, zaawansowanych przypadkach jedynie operacja może uchronić pacjenta przed cierpieniem.
- Wskazaniem do operacji jest III i IV etap choroby, oba łącznie. Operację zaleca się, jeśli węzły wewnętrzne są bardzo wyraźne i nie można ich usunąć metodami małoinwazyjnymi.
- Hemoroidektomię stosuje się u pacjentów z wypadającymi węzłami zewnętrznymi i dużą częstością zaostrzeń choroby.
- Czasami można zalecić operację, jeśli węzły wewnętrzne są zbyt duże i nie można ich usunąć w żaden inny sposób.
Ograniczenia i przeciwwskazania do zabiegu
Jednym z czynników ograniczających powołanie interwencji chirurgicznej jest wiek pacjenta. Nawet po operacji nie wyklucza się nawrotów choroby. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest szczególnie wysokie, jeśli interwencję przeprowadza się w młodym wieku.
Dlatego chirurdzy starają się przepisać operację pacjentom, których wiek przekracza 40 lat. Specjaliści starają się pomagać młodszym pacjentom, stosując metody małoinwazyjne i lecznicze.
Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
- choroby onkologiczne,
- ciąża,
- stany niedoborów odporności,
- Operacja nie jest zalecana w przypadku chorób przewlekłych i procesów zapalnych, które mogą komplikować leczenie.
Rodzaje hemoroidektomii
Hemoroidektomia Milligana-Morgana jest praktykowana przez chirurgów na całym świecie od kilkudziesięciu lat. W tym czasie podejmowano wiele prób udoskonalenia metody, w wyniku czego pojawiły się odmiany tej operacji. Różnią się od siebie jedynie sposobem zakończenia interwencji chirurgicznej.
- Otwarta hemoroidektomia. Podczas wykonywania operacji rany w miejscu usuniętych węzłów nie są zszywane, pozostają otwarte. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dożylnym i polega na stałym monitorowaniu operowanego pacjenta w warunkach szpitalnych przez 7-10 dni.
- Zamknięta hemoroidektomia. Ten rodzaj operacji różni się od klasycznej hemoroidektomii tym, że rany pooperacyjne są całkowicie zaszyte. Umożliwiło to znaczne skrócenie czasu ich gojenia i ułatwiło okres rekonwalescencji. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
- Hemoroidektomia podśluzówkowa- kolejny wariant klasycznej operacji. W tym przypadku chirurg pracuje z błoną śluzową. Przecina się go nad węzłem, usuwa się dotkniętą tkankę, a następnie zaszywa błonę śluzową. Ten rodzaj operacji uważany jest za najtrudniejszy i wymaga stałego monitorowania pacjenta.
Etapy hemoroidektomii według Milligana-Morgana
Operację Milligana-Morgana przeprowadza się w szpitalu. W okresie przygotowawczym pacjent musi przejść kompleksowe badanie. Przepisano mu leki normalizujące pracę jelit i dostosowano dietę. Jeśli u pacjenta wystąpi zaostrzenie hemoroidów, przepisuje się mu leczenie zachowawczymi metodami leczenia (maści, czopki, żele). Interwencję chirurgiczną przeprowadza się dopiero po ustąpieniu objawów zaostrzenia.
Przed rozpoczęciem operacji należy oczyścić jelita pacjenta z treści za pomocą lewatywy lub środków przeczyszczających, a pole operacyjne dokładnie ogolić. Następnie pacjent otrzymuje przepisane znieczulenie, a nogi mocuje się na specjalnych wspornikach. Lekarz leczy pole chirurgiczne środkami antyseptycznymi i rozpoczyna operację.
- Chirurg wprowadza anoskop do odbytnicy, aby ocenić stan węzłów i zdecydować, w jakiej kolejności je usunąć.
- Węzły są kolejno chwytane specjalnym zaciskiem, wyciągane i zaciskane są tętnice zaopatrujące węzeł w krew.
- Szypułkę hemoroidu należy zszyć nitką katgutową. Założyłem szew w kształcie ósemki, zapobiegnie to zsuwaniu się podwiązania.
- Następnie węzeł wycina się za pomocą tnącego narzędzia chirurgicznego. Najczęściej do tej operacji wykorzystuje się nóż elektryczny, który nie tylko szybko i łatwo przecina tkankę, ale także kauteryzuje naczynia krwionośne, zapobiegając rozwojowi utraty krwi.
- W zależności od rodzaju interwencji rany chirurgiczne pozostawia się otwarte lub zszywa. Aby zapobiec zwężeniu kanału odbytu, pomiędzy zszytymi ranami należy pozostawić obszary błony śluzowej.
- Po sekwencyjnym usunięciu wszystkich węzłów szwy traktuje się roztworem antyseptycznym, a obszar odbytu przykrywa się sterylną serwetką. Turundę nasączoną maścią wkłada się do odbytu na sześć godzin.
Długość okresu pooperacyjnego będzie zależeć od techniki wybranej przez chirurga. Pełny powrót do zdrowia po otwartej hemoroidektomii zajmie pacjentowi od pięciu do sześciu tygodni. Po zamkniętej hemoroidektomii pacjent szybciej wraca do zdrowia. Średnio od 3 tygodni do miesiąca.
Najtrudniejsze dla pacjenta są pierwsze dwa, trzy dni po zabiegu. Świeże rany są bardzo bolesne i istnieje ryzyko zranienia i infekcji podczas defekacji. Dlatego przez pierwszy dzień pacjentowi nie zaleca się spożywania posiłków, ograniczając się do przyjmowania płynów.
Rany pooperacyjne są w pierwszych dniach bardzo bolesne, dlatego pacjentowi stosuje się środki przeciwbólowe. Aby przyspieszyć bliznowacenie i gojenie się ran, stosuje się maść metyluracylową, a także przepisuje się kąpiele rumiankowe w celu złagodzenia procesu zapalnego i zatrzymania krwawienia. Często osoba, która przeszła operację, odczuwa strach przed stolcem związany z bolesnymi odczuciami. W takich przypadkach pacjentowi przepisuje się środki przeczyszczające i znieczulające, aby ułatwić proces.
Po lekkim zagojeniu się świeżych ran pacjent może przyjmować płynny, nieszorstki, przecierowy pokarm. Pacjent powinien dążyć do miękkich stolców, aby odchody nie uszkodziły gojącej się błony śluzowej. Głównym warunkiem korzystnego gojenia się ran i szybkiego powrotu do zdrowia będzie specjalna dieta z przewagą pokarmów bogatych w błonnik i picie dużej ilości płynów.
Dieta i prawidłowe odżywianie po hemoroidektomii
Aby okres rekonwalescencji przebiegł pomyślnie, ważnym warunkiem będzie prawidłowe odżywianie i przestrzeganie określonej diety. Jest zbudowany na następujących zasadach:
W pierwszym dniu po zabiegu defekacja jest niepożądana, dlatego pacjent musi pościć. Drugiego lub trzeciego dnia możesz zacząć jeść niskotłuszczowe buliony, płynne płatki zbożowe i fermentowane produkty mleczne. W przyszłości dieta powinna obejmować lepkie, miękkie kaszki, zupy, sfermentowane produkty mleczne, owoce i warzywa niezawierające grubego błonnika oraz dietetyczne mięso. Produkty, które mogą powodować tworzenie się gazów i fermentację w jelitach, są wykluczone. Obejmują one:
Produkty zwiększające przepływ krwi do narządów miednicy są bezwzględnie przeciwwskazane: gorące, wędzone, pikantne, konserwowe, marynowane. Alkohol jest surowo wykluczony. Dieta ogranicza się do dań z grzybów, wieprzowiny i jagnięciny. Starają się spożywać mniej cukru, słodkich wypieków i wyrobów cukierniczych. Lepiej wykluczyć ze swojej diety potrawy smażone. Jedzenie należy gotować na parze, próbować dusić, gotować lub piec.
Dieta po operacji usunięcia hemoroidów pomaga uniknąć powikłań i ma na celu umożliwienie szybkiego powrotu do zdrowia. Trzeba go przestrzegać przez długi czas.
Możliwe powikłania po operacji
Czasami po operacji hemoroidektomii mogą wystąpić powikłania:
Nawroty choroby po hemoroidektomii obserwuje się jedynie u niewielkiego odsetka operowanych. Jeśli zalecenia lekarza zostaną naruszone i pojawią się czynniki prowokujące, hemoroidy mogą ponownie dać się odczuć po 10-15 latach, a nie u każdego, kto przeszedł operację.
Dzięki odpowiedniemu trybowi życia, wystarczającej aktywności fizycznej, rezygnacji ze złych nawyków i przestrzeganiu specjalnej diety, możesz raz na zawsze zapomnieć o chorobie.
Średnie ceny hemoroidektomii w różnych miastach
(Cena za 1 węzeł)
Moskwa Sankt Petersburg Kazań
20000-30000 rub. 15 000 - 25 000 rub. 20 000 - 35 000 rub.
Treść
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest prawdopodobnie najczęstszy w proktologii. W sytuacji, gdy przepisano Ci hemoroidektomię, możesz dowiedzieć się, co to jest od swojego lekarza prowadzącego, który jasno wyjaśni wszystkie niuanse operacji, a także poinformuje Cię o najskuteczniejszym sposobie rozwiązania problemu za pomocą Milligana- Metoda Morgana i odpowiedz na inne interesujące pytania. Dowiedz się, w jakich przypadkach wskazana jest radykalna likwidacja żylaków okolicy odbytowo-odbytniczej.
Co to jest hemoroidektomia
Obecnie patologie odbytnicy zajmują wiodącą pozycję wśród innych chorób żołądkowo-jelitowych. Zapalenie i zakrzepicę hemoroidów rozpoznaje się u co piątego mieszkańca planety. Tak smutne statystyki wynikają w dużej mierze z nowoczesnego stylu życia i zmniejszonej aktywności fizycznej. W niektórych przypadkach choroba jest tak ciężka, że pacjentom przepisuje się hemoroidektomię, czyli operację usunięcia hemoroidów.
Wskazania i przeciwwskazania
Planując interwencję chirurgiczną, lekarz musi ocenić spodziewane korzyści i ryzyko związane z takim leczeniem. Ponadto bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta, jego wiek i obecność współistniejących patologii. U większości pacjentów racjonalne leczenie zachowawcze z reguły daje dobry wynik. Przy tym wszystkim często zdarza się, że takie działania nie prowadzą do stabilizacji stanu i wtedy pacjentowi zaleca się operację. Ponadto hemoroidektomia jest przepisywana w następujących wskazaniach:
- obecność hemoroidów w stadium 3-4;
- wypadanie hemoroidów podczas defekacji;
- rozwój niedokrwistości z powodu ciągłego krwawienia;
- zakrzepica żył hemoroidalnych.
Oprócz wszystkich wskazań interwencja ma również wiele ograniczeń. Zatem u pacjentów chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze interwencja chirurgiczna może być dość ryzykowna i nie zawsze uzasadniona. Przeszkodą w wykonaniu hemoroidektomii często staje się także starszy wiek pacjenta. Wśród innych przeciwwskazań do chirurgicznego usunięcia żylaków okolicy odbytowo-odbytniczej należy wyróżnić:
- zaostrzenie przewlekłych chorób jelit;
- nowotwory złośliwe;
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- ciężkie zdekompensowane patologie narządów wewnętrznych;
- ostre procesy zakaźne.
Rodzaje interwencji
Obecnie za najskuteczniejsze chirurgiczne metody usuwania żylaków okolicy odbytu uważa się hemoroidektomię klasyczną, czyli otwartą według Milligana-Morgana, hemoroidektomię zamkniętą według Fergusona oraz hemoroidektomię podśluzówkową, która polega na resekcji błony śluzowej kanału odbytu odbytnicy metodą Longo. Każda z metod ma swoje zalety i wady, jednak bardziej popularny jest pierwszy rodzaj radykalnej interwencji. Niemniej jednak hemoroidektomia zdaniem Longo może wkrótce stać się bardzo godną konkurentką.
Metoda Milligana-Morgana jest uważana za dość traumatyczną manipulację, którą wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, co samo w sobie oznacza dokładne przygotowanie. Niezaprzeczalną zaletą tego rodzaju hemoroidektomii jest możliwość usunięcia nie tylko wewnętrznych, ale także zewnętrznych żylaków odbytnicy.
Technika doktora Fergusona to stosunkowo nowy sposób na likwidację patologicznie zmienionych żył kanału odbytu. Zamknięta hemoroidektomia różni się jakościowo od innych rodzajów chirurgicznego rozwiązania problemu tym, że po zakończeniu operacji wyciętą tkankę odbytnicy zszywa się. Dzięki temu gojenie się ran następuje znacznie szybciej. Należy powiedzieć, że ryzyko powikłań po takim leczeniu na ogół nie jest wysokie, ale wiąże się z następującymi negatywnymi stanami:
- krwawienie;
- wypadanie odbytnicy;
- rozbieżność szwów;
- wystąpienie obrzęku.
W przeciwieństwie do klasycznego usuwania hemoroidów, zabieg Longo uważany jest za delikatniejszy. Podczas operacji resekuje się jedynie niewielki obszar błony śluzowej odbytnicy. W tym przypadku hemoroidy nie są wycinane: są one, mówiąc relatywnie, podciągane i mocowane w pewnej odległości od kanału odbytu.
Pod koniec interwencji chirurgicznej zamiast szwów na uszkodzoną błonę śluzową nakłada się specjalne zszywki. Dodatkową zaletą tej metody usuwania hemoroidów jest brak konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Jedyną wadą operacji Longo jest niemożność wyeliminowania węzłów znajdujących się na zewnątrz, co znacznie zawęża zakres jej bezpośredniego zastosowania.
Przygotowanie do operacji
Przed planowaną interwencją chirurgiczną zaleca się pacjentowi poddanie się niezbędnym minimalnym badaniom w celu zidentyfikowania ukrytych procesów zakaźnych i zapalnych oraz patologii narządów wewnętrznych. W tym celu pacjentowi przepisuje się USG, badania laboratoryjne krwi i moczu. Dodatkowo obowiązkowe jest cyfrowe badanie odbytnicy i anoskopia pacjenta.
Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę. Podczas przygotowań do hemoroidektomii niezwykle niepożądane jest spożywanie pokarmów, które powodują tworzenie się gazów i powstawanie nadmiaru kału. Preferowane powinny być produkty lekkostrawne: jajka, fermentowane produkty mleczne, kasza manna. Ponadto przygotowanie pacjenta dzień przed i w dniu operacji usunięcia hemoroidów obejmuje następujące punkty:
- Ostatni posiłek powinien nastąpić co najmniej 12 godzin przed interwencją.
- W przeddzień operacji pacjent powinien wziąć prysznic lub kąpiel i założyć czystą bieliznę.
- W oczekiwaniu na interwencję wymagana jest lewatywa oczyszczająca, którą można zastąpić środkami przeczyszczającymi (Microlax lub Fortrans).
Technika hemoroidektomii Milligana-Morgana
Istotą operacji jest usunięcie żylaków hemoroidalnych wewnętrznych i zewnętrznych po wstępnym zaszyciu nasady naczyniowej węzła. W fazie przygotowawczej pacjent układany jest na kanapie, a jego nogi stabilizowane są za pomocą specjalnych podpórek. Za granicą operację metodą Milligana-Morgana wykonuje się z pacjentem leżącym na brzuchu. Jednocześnie jego miednica jest lekko uniesiona, co sprzyja odpływowi krwi żylnej. Hemoroidektomia laserowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i według następującego algorytmu:
- Wykonaj wychylenie (rozszerzenie) zwieracza odbytu.
- Włóż anoskop, aby uzyskać dostęp do obszarów patologicznych.
- Chwyć „guzki” i wyciągnij je.
- Zaciśnij nogę węzła.
- Zszyj naczynie i podwiąż obszar żylaków.
- Usuń węzeł.
Hemoroidektomia laserowa
Technika ta należy do małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych. Wycięcie hemoroidów przy użyciu technologii laserowej jest bardzo skuteczne. Podczas operacji stosuje się znieczulenie miejscowe. Niezaprzeczalnymi zaletami metody są szybkość wykonania i niski poziom bólu. Kilka godzin po zakończeniu zabiegu pacjent może wrócić do domu. Koagulacja laserowa hemoroidów przebiega w kilku etapach:
- Wykonuje się wywinięcie odbytnicy.
- Wprowadzono anoskop.
- Określa się lokalizację obszaru patologicznego.
- Wykonuje się koagulację warstwa po warstwie (spalanie) hemoroidu.
Okres pooperacyjny
Rekonwalescencja po hemoroidektomii przebiega całkiem dobrze. Jednocześnie, według opinii pacjentów, znaczne niedogodności mogą być spowodowane koniecznością opróżnienia jelit i zapewnienia bezbolesności tej potrzeby fizjologicznej. W pierwszym dniu po zabiegu wskazana jest całkowita abstynencja od spożywania pokarmów, przy jednoczesnym przestrzeganiu zasad picia. Drugiego dnia można jeść lekkie zupy, fermentowane produkty mleczne i płatki zbożowe.
W celu przyspieszenia procesu regeneracji pozostałe rany pooperacyjne leczy się specjalnymi maściami na bazie metyluracylu. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent pozostaje w szpitalu przez około 10 dni. W tym przypadku okres rehabilitacji trwa około dwóch tygodni. Aby utrwalić efekt terapeutyczny i zapobiec nawrotom hemoroidów, których ryzyko nadal istnieje przy każdym rodzaju leczenia, pacjentom zaleca się przestrzeganie następujących prostych zasad:
- nie podnoś ciężkich przedmiotów;
- wyeliminować aktywność fizyczną powodującą napięcie brzucha;
- unikaj długotrwałego siedzenia;
- Zdrowe jedzenie;
- prowadzić aktywny tryb życia.
Powikłania po hemoroidektomii
Jak każda inna interwencja chirurgiczna, procedura ta jest niebezpieczna ze względu na rozwój zespołów pooperacyjnych. Dlatego też, jeśli wskazana jest dla Ciebie hemoroidektomia, możesz w pełni zrozumieć, na czym ona polega, jedynie rozmawiając z osobami, które przeszły podobne leczenie. Według opinii pacjentów najczęstszym powikłaniem po radykalnym usunięciu węzłów chłonnych jest krwawienie spowodowane słabą hemostazą lub odpadaniem skorupy na naczyniu po jego zakrzepnięciu. Inne niekorzystne skutki operacji to:
- problemy z oddawaniem moczu i wypróżnień;
- szczeliny odbytu;
- przetoka;
- zwężenie kanału odbytu;
- nawrót hemoroidów;
- infekcje;
- wypadanie odbytnicy.
Obrzęk
Tego rodzaju komplikacje mogą wystąpić z wielu powodów. Obrzęk okołoodbytniczy po hemoroidektomii jest często skutkiem przedoperacyjnego zarośnięcia żylaków. Dodatkowo tą niekorzystną konsekwencją może być indywidualna reakcja organizmu na radykalne leczenie. Niezależnie od przyczyny obrzęku, pod warunkiem spełnienia wszystkich wymagań lekarzy, powinien on samoistnie ustąpić w ciągu 2-3 tygodni od zabiegu.
Cena
Koszt operacji zależy od stopnia zaawansowania choroby i statusu placówki medycznej. Tym samym w prywatnych klinikach cena leczenia jest a priori wyższa, o czym decyduje zastosowanie nowoczesnego, drogiego sprzętu. Nie zapominaj, że w publicznych placówkach medycznych możesz bezpłatnie pozbyć się hemoroidów, ale w tej sytuacji będziesz musiał poczekać na swoją kolej na operację, która zdaniem pacjentów zajmuje dużo czasu. Tymczasem ceny hemoroidektomii w moskiewskich klinikach przedstawiono w poniższej tabeli:
| Nazwa placówki medycznej | ||||
| Rodzaj hemoroidektomii |
||||
| Otwarte – zdaniem Milligana-Morgana | Zamknięte – według Fergusona | Laser | Według metody Longo |
|
| Medycyna | ||||
| Brama Pietrowska | ||||
| Klinika Delta | ||||
| Serwis Medline | ||||
Wideo
Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!Ze względu na współczesne trendy w kierunku nieaktywnego trybu życia i nadużywania złych nawyków, hemoroidy stają się coraz częstszą chorobą. Dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Zawstydzenie i niezręczność powodują, że pacjenci zwlekają z wizytą u lekarza. Nic dziwnego, że powoduje to powikłania, które można wyleczyć jedynie operacyjnie. W tym artykule przyjrzymy się, czym jest hemoroidektomia, w jakich przypadkach jest przepisywana i jak przeprowadzana jest operacja.
Chirurgiczne usunięcie hemoroidów
Hemoroidy powstają w wyniku tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach żylnych. Zamieniają się w węzły, które łatwo ulegają uszkodzeniu, powodując ból i krwawienie.
Chirurgia jest uważana za najbardziej ekstremalną metodę leczenia. Najczęściej pacjentom przepisuje się specjalną dietę, maści lub czopki. Jeśli nie pomogą, a stan pacjenta gwałtownie się pogorszy, należy zwrócić się do chirurga.
Istnieją następujące chirurgiczne metody usuwania hemoroidów:
- hemoroidektomia;
- lateksowe podwiązanie hemoroidów;
- disarteryzacja (zablokowanie tętnicy);
- stwardnienie hemoroidów;
- koagulacja hemoroidów (leczenie laserem).
Chirurgiczne usunięcie hemoroidów jest najskuteczniejsze i zapobiega tworzeniu się nowych węzłów chłonnych.
Hemoroidektomia jest najpopularniejszą operacją wykonywaną w specjalistycznym szpitalu proktologicznym
Wskazania do usunięcia węzłów
Konieczne jest natychmiastowe skorzystanie z pomocy chirurgicznej, jeśli dana osoba ma hemoroidy, którym towarzyszą następujące objawy:
- częste krwawienia powodujące anemię;
- wyraźne zapalenie;
- ciągła utrata dużych węzłów;
- podniesiona temperatura;
- silny ból.
Operacja może mieć wpływ na przyszłe życie pacjenta, dlatego chirurgiczne wycięcie hemoroidów stosuje się tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie pomagają.
Hemoroidektomia – co to jest?
Hemoroidektomia jest popularna od 1935 roku. To wtedy dwóch chirurgów po raz pierwszy próbowało chirurgicznego leczenia hemoroidów.
Przeczytaj także
Leczenie hemoroidów we wczesnych stadiach
Istnieje kilka rodzajów hemoroidektomii:
- Otwarta hemoroidektomia (wg Milligana-Morgana). Rany po takim usunięciu pozostawia się do naturalnego zagojenia. Pacjent musi przez cały czas znajdować się pod nadzorem lekarza.
- Zamknięta hemoroidektomia (wg Fergusona). Po usunięciu węzłów rany zostają zszyte, gojenie po hemoroidektomii jest szybsze i łatwiejsze.
- Podśluzówka. Usuwa się i zszywa jedynie uszkodzoną tkankę pod błoną śluzową.
Proktolog ocenia możliwość zastosowania operacji w każdym konkretnym przypadku. Przeciwwskazania
- Choroba Crohna;
- ciąża;
- zapalenie jelit;
- zimno;
- choroby onkologiczne;
- problemy z krzepnięciem krwi;
- niedobór odpornościowy.
Operacji nie zaleca się także osobom starszym z osłabionym układem odpornościowym i problemami z sercem. Jeśli krew nie przepływa obficie i nie powoduje anemii, lepiej kontynuować leczenie tabletkami i lekami miejscowymi oraz stosować specjalną dietę.
Powikłania po hemoroidektomii
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, u pacjenta mogą wystąpić powikłania:
- nietrzymanie stolca;
- ryzyko zarażenia się infekcją;
- zatrzymanie kału;
- wypadanie jelit;
- zwężenie odbytu;
- recydywa;
- przetoka odbytnicza.
Wystąpienie powikłań po hemoroidektomii zależy w dużej mierze od kompetencji i doświadczenia chirurga wykonującego operację Należy pamiętać, że wszystkie powyższe powikłania mogą wystąpić tylko w przypadku niekompetencji lekarzy lub przestarzałego sprzętu. Jeśli odpowiedzialnie podejdziesz do wyboru kliniki i chirurga, który przeprowadzi operację, możesz uniknąć negatywnych konsekwencji po hemoroidektomii.
Przygotowanie do operacji
Przede wszystkim pacjent z hemoroidami musi przejść badanie lekarskie, które obejmuje następujące rodzaje diagnostyki:
- USG, USG TR (przezodbytnicze);
- badania krwi i moczu.
Pomoże to zidentyfikować schorzenia, które mogą zakłócać normalne funkcjonowanie i powrót do zdrowia po hemoroidektomii.
Konieczne jest także leczenie wszelkich stanów zapalnych jelit w sposób zachowawczy, aby nie uwolnić nadmiaru śluzu z jelit.
Ponieważ operację przeprowadza się w obszarze jelit, ważne jest normalizowanie jej funkcjonowania przed operacją. Najlepszym sposobem na osiągnięcie tego jest specjalna dieta. W skrajnych przypadkach można zastosować środek przeczyszczający.
Przeczytaj także
Microlax na hemoroidy
Jak przeprowadza się hemoroidektomię?
Sam zabieg często wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, czasem jednak stosuje się znieczulenie miejscowe. Zajmuje to nie więcej niż 30 minut.
Hemoroidektomię przeprowadza się w kilku etapach Hemoroidektomię wykonuje się w następujący sposób:
- Pacjent leży na plecach z unieruchomionymi kończynami lub na brzuchu z uniesioną miednicą. Poprawia to odpływ żylny.
- Miejsce nacięcia przygotowuje się do operacji. Jeśli są włosy, są one golone, a odbyt jest dezynfekowany i leczony środkami dezynfekcyjnymi.
- Lekarz rozszerza odbyt i wprowadza anoskop, uprzednio nasmarowany gliceryną. Ułatwia to operację.
- Hemoroid jest wyciągany specjalnym narzędziem i zszywany w pobliżu tętnicy.
- Jeśli to konieczne, użyj elektrokoagulatora, aby zatamować krwawienie.
Okres pooperacyjny
Po hemoroidektomii pacjent najczęściej pozostaje na pewien czas w szpitalu w celu monitorowania reakcji organizmu. Zalecana jest specjalna dieta, która nie uszkadza jelit. Produkty należy usunąć z ciała bardzo delikatnie i nie uszkodzić odbytu. Świeże rany należy regularnie leczyć maściami i ciepłymi kąpielami leczniczymi.
Spodziewany wynik
Dzięki hemoroidektomii można uzyskać następujące rezultaty:
- całkowicie wyeliminować objawy hemoroidów;
- zapobiegać jego ponownemu tworzeniu się;
- pozbyć się pacjenta węzłów.
Hemoroidektomia zmniejsza do minimum prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
Hemoroidy są częstym problemem, który większość populacji zna osobiście.
We wczesnych stadiach chorobę można leczyć zachowawczo (leki, środki ludowe, gimnastyka). Kiedy jednak hemoroidy przybierają postać zagrażającą życiu pacjenta, nie można uniknąć operacji.
Hemoroidy - formy i etapy
Zanim zrozumiesz, czym jest hemoroidektomia, musisz zrozumieć, jaki rodzaj choroby jest leczony.
Hemoroidy są słusznie brane pod uwagę. Reprezentuje żylaki odbytnicy. Najczęściej chorują osoby w wieku produkcyjnym.
Główne przyczyny:
- ciąża i poród;
- ciężka aktywność fizyczna;
- nadwaga;
- Siedzący tryb życia;
- złe odżywianie;
- złe nawyki;
- stres;
- niekonwencjonalna intymność.
W medycynie rozróżnia się 3 rodzaje chorób w zależności od lokalizacji – wewnętrzne, zewnętrzne (zewnętrzne) i łączone. Nazwa każdego gatunku mówi sama za siebie i nie wymaga dodatkowych wyjaśnień.
– okres prodromalny, faza ostra, postać przewlekła.
W okresie prodromalnym patologia dopiero zaczyna się rozwijać. Proces ten może zająć kilka dni, a nawet kilka lat. Bardzo często dana osoba nawet nie podejrzewa, że rozwój choroby się rozpoczął i nie zwraca należytej uwagi na niektóre objawy. W odbycie występuje uczucie obcego ciała, lekkie swędzenie.
W ostrej fazie objawy kliniczne różnią się od pierwszego okresu stopniem nasilenia. Na tym etapie trudno przeoczyć chorobę. W okolicy odbytu i odbytu pojawiają się odczucia bólowe na skutek zapalenia i szczypania hemoroidów oraz pojawia się krwawienie o różnej intensywności.
Jeśli u pacjenta krwawienie z odbytu trwa dłużej niż trzy dni, choroba staje się przewlekła. Ze względu na to, że hemoroidy są problemem dość delikatnym, nie śpieszy się z wizytą u proktologa. Co prowadzi do pogorszenia stanu i postępu choroby.
Krwawienie z odbytu może wskazywać na poważne patologie narządów wewnętrznych, w tym raka.
Istnieją 4 etapy postaci przewlekłej. Pierwsze dwa etapy można leczyć zachowawczo (połączenie leków, ćwiczeń, zmian w stylu życia).
Trzeci etap wymaga długotrwałego leczenia farmakologicznego i leżenia w łóżku. Zwiększa się poziom bólu i spada wydajność.
Ostatni etap 4 jest najbardziej zaawansowaną wersją choroby; w większości przypadków nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. Ponadto stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi.
Rodzaje leczenia operacyjnego
W ciężkim stadium patologii najkorzystniejszą i najskuteczniejszą jest operacja usunięcia hemoroidów.
Każdy organizm jest indywidualny, pacjenci mogą mieć bardzo trudności z tolerowaniem dowolnego etapu choroby. Ponadto nadmierne krwawienie prowadzi do niebezpiecznej dla zdrowia anemii.
Proktolog ocenia możliwość zastosowania operacji w każdym konkretnym przypadku. W zależności od objawów i stanu pacjenta stosuje się metody małoinwazyjne lub radykalne.
W ostrej fazie nie przeprowadza się żadnych interwencji chirurgicznych.
Minimalnie inwazyjne obejmują:
- doping za pomocą pierścieni lateksowych;
- dezarteryzacja;
- koagulacja laserowa;
- kriodestrukcja;
- terapia falami radiowymi;
- fotokoagulacja w podczerwieni;
- trombektomia;
- skleroterapia.
Główną zaletą takich minioperacji jest to, że przeprowadza się je bez masywnego uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Wykonywane są w trybie ambulatoryjnym, nie wymagają znieczulenia ogólnego i mają minimalny okres rehabilitacji. Wada - niewydolność żylna nie jest wyeliminowana, w wyniku czego może wystąpić niepełne uwolnienie od hemoroidów. Dlatego metody te są z powodzeniem stosowane w leczeniu wczesnych stadiów hemoroidów.
Radykalne metody stosuje się w ostateczności, gdy wszelkie próby pozbycia się hemoroidów zawiodły.
Najczęstsze z nich to hemoroidektomia i hemoroidopeksja (metoda Longo).
Czym jest hemoroidektomia – jest to najstarsza i najbardziej traumatyczna metoda usuwania hemoroidów, która jest najskuteczniejsza i najskuteczniejsza. Klasyczną operacją polegającą na wycięciu hemoroidów nazywa się zabiegiem, który polega na zszyciu nasady naczyniowej hemoroidu.
Pierwszą operację hemoroidektomii przeprowadzono w 1937 roku. W tym czasie znani proktolodzy dokonali zmian w celu ulepszenia. W nowoczesnych klinikach to wciąż jest na pierwszym miejscu.
Pojawiło się kilka opcji, które różnią się od siebie dopiero w końcowym etapie:
- Otwarta hemoroidektomia– pierwsza, klasyczna opcja, w której usuwa się węzeł hemoroidalny wraz z otaczającymi go tkankami. Jest otwarty, ponieważ powstałe rany nie są zszywane na stole operacyjnym. Goją się samoistnie w ciągu 3-5 dni. Do manipulacji stosuje się nóż skalpelowy, koagulator laserowy lub elektryczny. Stosuje się znieczulenie dożylne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. W przypadku przeciwwskazań do znieczulenia podpajęczynówkowego (osteochodroza) wykonuje się znieczulenie dotchawicze.
- Zamknięta hemoroidektomia. Po raz pierwszy został wykonany w 1959 roku przez chirurga Fergusona. Różni się od otwartych ran jedynie tym, że rany są zaszyte. Można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.
- Hemoroidektomia podśluzówkowa (metoda Parksa)– różni się od innych złożonością dla chirurgów. Sam węzeł zostanie usunięty. W takim przypadku podstawa węzła pozostaje na miejscu, a błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu. Zaletą jest łatwa tolerancja przez pacjentów, krótki okres rehabilitacji.
Zabieg ten jest uzasadniony obecnością dużych hemoroidów i ryzykiem silnego krwawienia. Główną zaletą jest eliminacja przyczyny cierpienia pacjenta.
Wady
Pomimo głównej zalety taka interwencja chirurgiczna ma również istotne wady:
- czas trwania przygotowania i sama operacja;
- zastosowanie znieczulenia;
- ciężka utrata krwi;
- wysoki wskaźnik urazów;
- uszkodzenie tkanki odbytnicy;
- szereg komplikacji;
- długi pobyt w szpitalu (na zwolnieniu lekarskim);
- zespół bólowy po operacji;
- długoterminowa rehabilitacja;
- cena.
Ale zdarzają się przypadki, gdy hemoroidektomia jest jedyną opcją wyeliminowania choroby. Aby je przeprowadzić, muszą istnieć istotne powody i poważne przesłanki.
Wskazania i przeciwwskazania
Planując interwencję chirurgiczną, lekarz prowadzący musi dokładnie rozważyć zalety i wady oraz ocenić ryzyko z maksymalną dokładnością.
Bezpośrednie wskazania do tego zabiegu:
- Hemoroidy w stadium 4;
- 2.3 etapy dla dużych węzłów;
- hemoroidy zewnętrzne i mieszane, które nie reagują na leczenie zachowawcze;
- brak skuteczności metod małoinwazyjnych;
- obecność skrzepów krwi.
Pomimo szerokiej listy wskazań, w niektórych sytuacjach operacja ta nie jest praktykowana.
Przeciwwskazania:
- okres ciąży;
- starszy wiek;
- choroby onkologiczne;
- zapalenie jelit;
- ostre choroby zakaźne;
- ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
- padaczka;
- cukrzyca stopnia 1.2 z niewydolnością nerek;
- zaburzenia krzepnięcia krwi.
Należy wziąć pod uwagę stan ogólny i wiek pacjenta oraz obecność innych chorób. Na przykład starsze, osłabione osoby muszą przejść długie szkolenie.
Przygotowanie do operacji
Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta jest zawsze istotne i bardzo ważne.
Prowadzona jest profilaktyka powikłań i krwawień oraz przygotowanie odbytnicy do operacji.
Obowiązkowym punktem przygotowania do hemoroidektomii jest kompleksowe badanie:
- badanie krwi (ogólne, biochemiczne);
- Określa się czynnik Rh i grupę krwi;
- sprawdza się krzepliwość krwi (koagulogram);
- przeprowadza się badania na kiłę, AIDS, zapalenie wątroby;
- fluorografia i elektrokardiografia;
- mocz jest przekazywany do ogólnej analizy;
- badanie, palpacja odbytnicy;
- zdiagnozowano inne choroby;
- Wykonuje się test uczuleniowy na składniki znieczulenia.
Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. W niektórych przypadkach można zalecić sigmoidoskopię jelitową, czyli badanie endoskopowe.
Dieta odgrywa szczególną rolę w przygotowaniu pacjenta do zabiegu operacyjnego.
Konieczne jest całkowite unikanie pokarmów powodujących tworzenie się gazów i powstawanie nadmiaru kału. Zaleca się włączenie do diety produktów z fermentowanego mleka, jajek, białego pieczywa oraz produktów bogatych w błonnik. Konieczne jest przestrzeganie zasad obfitego picia.
Wszelkie manipulacje proktologiczne przeprowadza się pod warunkiem, że jelita są puste. W ciągu kilku tygodni przed zabiegiem zaleca się stopniowe oczyszczanie jelit za pomocą środków przeczyszczających. W żadnym wypadku nie powinny wystąpić zaparcia ani problemy ze stolcem. W przeddzień zabiegu wykonywane są lewatywy oczyszczające. W dniu zabiegu nie należy pić i jeść, gdyż istnieje ryzyko przedostania się wymiocin do dróg oddechowych.
Przed zabiegiem należy złagodzić stan zapalny odbytu (medycznie lub przy użyciu tradycyjnych receptur). Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, należy je przerwać.
Jak to się odbywa?
Hemoroidektomię przeprowadza się w kilku etapach. Po wstępnym przygotowaniu, bezpośrednio przed stołem operacyjnym przeprowadza się całkowite usunięcie włosów. Dezynfekcja odbytu i odbytnicy jest obowiązkowa.
Pacjenta układa się na plecach na specjalnym fotelu proktologicznym. Praktykuje się jednak wykonywanie operacji w pozycji na brzuchu z uniesioną miednicą. W tej pozycji krew odpływa z hemoroidów, co ułatwia proces ich wycięcia.
Podawane jest znieczulenie wybrane przez lekarza. Do odbytnicy wprowadza się specjalny ekspander (wziernik odbytniczy), aby poprawić uwidocznienie węzłów i ich dostępność.
Hemoroid jest chwytany za narzędzie i wyciągany. Następnie jego nogę zszywa się katgutem (nicią medyczną).
Węzeł wycina się za pomocą elektrokoagulatora, aby uniknąć krwawienia. Ostatni etap zależy od rodzaju hemoroidektomii. W przypadku wybrania typu zamkniętego (rana jest zszyta), po operacji do odbytu wprowadza się turundę z maścią Levomikol na 5 godzin.
Czas trwania operacji zależy od skali, metody i możliwych powikłań podczas operacji. Średnio trwa to około pół godziny.
Okres pooperacyjny
Całość trwa od miesiąca do półtora miesiąca, w zależności od stanu zdrowia pacjenta i techniki wykonanej operacji. Hospitalizacja – w ciągu 7-10 dni. Po tym czasie w razie potrzeby usuwane są szwy, oceniany jest stan i jeśli wszystko jest w porządku, pacjent jest odsyłany do domu. 7 i 21 dni po zabiegu należy obowiązkowo obmacać odbytnicę, aby wykluczyć powstawanie zwężenia światła.
W pierwszym dniu po zabiegu zabrania się wykonywania czynności defekacyjnych, dlatego wskazane jest całkowite głodzenie.
Podstawowe zasady okresu pooperacyjnego:
- Łatwy ruch jelit. Aby to zrobić, należy przestrzegać diety przez 2-3 miesiące po operacji. Zaleca się spożywanie gotowanego, chudego mięsa i ryb, warzyw, owoców, fermentowanych przetworów mlecznych (z wyjątkiem twarogu), płatków śniadaniowych i zup. Wyeliminuj ze swojej diety smażone, gorące, pikantne, wędzone, gorące potrawy i słodycze. A także te produkty, które przyczyniają się do tworzenia gazu.
- Przez 2 miesiące kategorycznie zabrania się spożywania alkoholu (i piwa).
- Utrzymywanie dużej ilości płynów, aby zapobiec zaparciom. Lekarz ustala wymaganą ilość płynu indywidualnie.
- Jeśli oddawanie moczu jest utrudnione, zakłada się cewnik moczowy.
- Zażywaj leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwbólowe, które łagodzą stany zapalne i gorączkę. Pierwszy miesiąc po operacji jest bardzo bolesny, nie należy znosić bólu.
- W celu przyspieszenia regeneracji tkanek przepisuje się czopki, maści z metyluracylem i kąpiele ziołowe. Aby pobudzić komórki rezerwowe, użyj maści Solcoseryl.
- Aby złagodzić skurcze zwieraczy, stosuje się krem z nitrogliceryną.
Pacjenci muszą przestrzegać wszystkich zaleceń higienicznych zalecanych przez lekarza.
Ważnym pytaniem dla pacjenta jest: kiedy po hemoroidektomii można siedzieć? Możesz usiąść nie wcześniej niż po trzech dniach, ale tylko wtedy, gdy nie ma krwawienia. Aby odciążyć odbyt, stosuje się specjalne urządzenia w postaci pączka do siedzenia.
Spodziewany wynik
Wiele osób zna hemoroidy. Medycyna na tym się nie kończy i stale poszerza liczbę sposobów i metod pozbycia się choroby. Dzięki rozwojowi możliwe jest pozbycie się hemoroidów na każdym etapie i w dowolnej formie. Czasami jednak metody konserwatywne nie dają rezultatów – wskazane jest zastosowanie środków radykalnych.
Oczekiwany efekt hemoroidektomii to:
- pozbycie się hemoroidów;
- całkowita eliminacja konsekwencji choroby;
- likwidacja bólu i dyskomfortu w okolicy odbytu i odbytu.
Jest to najskuteczniejsza metoda pozbycia się hemoroidów.
Możliwe komplikacje
Ponieważ metoda jest inwazyjna, w rzadkich przypadkach można nie pozbyć się hemoroidów, a ponadto może wystąpić wiele poważnych powikłań:
- występowanie ciężkiego krwawienia;
- zatrzymanie/nietrzymanie kału i moczu;
- zwężenie odbytu;
- wypadanie odbytnicy;
- martwica tkanek;
- zaparcia psychogenne (bariera psychologiczna – strach przed parciem);
- zapalenie i ropienie;
- występowanie przetok odbytu, szczelin;
- recydywa.
Wystąpienie powikłań po hemoroidektomii zależy w dużej mierze od kompetencji i doświadczenia chirurga wykonującego operację. Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji, pacjent ma obowiązek bezwzględnego stosowania się do zaleceń lekarza.
Recydywa
Hemoroidektomia jest radykalną metodą usunięcia węzłów chłonnych, eliminującą możliwość nawrotu. Dotyczy to jednak tylko tych miejsc, w których nastąpiła całkowita interwencja chirurgiczna - usunięty węzeł nie odrośnie.
W obecności czynników prowokujących w odbytnicy powstaje coraz więcej nowych hemoroidów.
Hemoroidy po operacji mogą ponownie dokuczyć pacjentowi, jeśli:
- nieprzestrzeganie prawidłowego odżywiania i picia;
- ciąża;
- alkoholizm;
- stacjonarny tryb życia.
Wystąpienie nawrotu zależy wyłącznie od samego pacjenta. Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny patologii.
Hemoroidy wymagają uwagi we wczesnych stadiach. W takim przypadku istnieje 100% gwarancja całkowitego wyleczenia metodami zachowawczymi. Ale jeśli patologia występuje w stanie zaawansowanym, należy podjąć radykalne środki.
Hemoroidektomia to skuteczny sposób na pozbycie się hemoroidów. Stosowanie się do wszystkich zaleceń proktologa, przestrzeganie diety i umiarkowana aktywność fizyczna to jedyna pewna droga do długotrwałej remisji choroby.
Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.
Operację usunięcia hemoroidów uważa się za jedną z najczęstszych w proktologii. Nie jest to zaskakujące, ponieważ sama choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród dorosłej populacji większości krajów świata. Pacjenci z hemoroidami starają się unikać operacji, stosując zachowawcze metody leczenia. W wielu przypadkach takie podejście jest całkowicie uzasadnione, ponieważ każda operacja niesie ze sobą pewne ryzyko, a tym bardziej interwencje na naczynia krwionośne.
Zdarza się jednak, że leczenie zachowawcze w połączeniu z dietą i schematem leczenia nie przynosi już ulgi, węzły żylakowate osiągają duże rozmiary, wypadają i tworzą się zakrzepy, a pacjent odczuwa rozdzierający ból i zmuszony jest porzucić dotychczasowy tryb życia.
Kiedy jedyną metodą pozbycia się hemoroidów jest leczenie chirurgiczne, proktolog ocenia stan pacjenta i wybiera optymalną metodę usunięcia węzłów chłonnych. Poniżej postaramy się zrozumieć wskazania i metody operacji usuwania hemoroidów.
Wskazania do usunięcia hemoroidów
Planując leczenie chirurgiczne, należy rozważyć spodziewane korzyści i ryzyko operacji, dla której wskazania są ograniczone, choć w proktologii hemoroidektomia zajmuje prawie pierwsze miejsce pod względem częstotliwości wśród wszystkich interwencji.
Usunięcie hemoroidów u starszych pacjentów cierpiących na nadciśnienie, cukrzycę, zapalenie jelita grubego i zaparcia może być nie tylko dość ryzykowne, ale też nie zawsze jest uzasadnione. U większości chorych racjonalne leczenie zachowawcze, higiena i dieta dają na tyle dobre rezultaty, że interwencja chirurgiczna może nie być już konieczna.
Wskazaniami do hemoroidektomii są:
- etap 4 choroby; hemoroidy trzeciego stopnia - ze znacznym wzrostem węzłów.
- Wypadanie żył hemoroidalnych przy każdym defekacji.
- Rozwój niedokrwistości z powodu nawracających krwawień.
- Brak wyników leczenia zachowawczego.
- Zakrzepica hemoroidów.
Zawsze bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta i obecność innych patologii (szczelina odbytu, przetoki, polipy w odbytnicy), wiek pacjenta itp. Na przykład operacja może być przeciwwskazana u kobiet w ciąży i jest ostrożna W przypadku osób starszych może być wymagane przygotowanie.
Oprócz wskazań do chirurgicznego usunięcia hemoroidów istnieją również przeciwwskazania, w szczególności ostre lub zaostrzenie przewlekłych chorób jelita grubego, nowotwory złośliwe, ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych, ostre choroby zakaźne, zaburzenia krzepnięcia krwi. W takich przypadkach operacja będzie musiała zostać opóźniona.
Przygotowanie do hemoroidektomii
Żaden rodzaj hemoroidektomii nie dotyczy operacji jamy brzusznej i często wystarczy jedynie znieczulenie miejscowe, jednak przedoperacyjne przygotowanie pacjenta nie traci z tego powodu na znaczeniu. Ważne jest, aby zapobiegać powikłaniom infekcyjnym i krwawieniom we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także przygotować samą odbytnicę do zabiegu.
Przed planowanym leczeniem należy wykonać wymagane minimum badań: badania ogólne i biochemiczne krwi, badania moczu, badania w kierunku kiły, wirusa HIV, zapalenia wątroby, koagulogram. Według wskazań - USG narządów jamy brzusznej. Wymagane jest badanie i badanie cyfrowe odbytnicy, anoskopia, a w niektórych przypadkach sigmoidoskopia.
Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę, która determinuje przebieg kolejnego okresu pooperacyjnego. Przed planowaną operacją należy unikać pokarmów powodujących powstawanie gazów i nadmiaru kału, preferując fermentowane produkty mleczne, jajka i biały chleb. Ponadto należy pić więcej płynów.
W przeddzień operacji i w dniu zabiegu wskazana jest lewatywa oczyszczająca, którą można zastąpić specjalnymi lekami oczyszczającymi jelita (fortrans). W tym momencie, jeśli pacjent przyjmował leki rozrzedzające krew, należy je odstawić.
Klasyczna operacja usunięcia hemoroidów wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, pacjent leży na plecach, a kończyny dolne są zamocowane na specjalnych wspornikach. Chirurdzy zagraniczni często wykonują operację z pacjentem ułożonym na brzuchu, gdyż poprawia to odpływ krwi żylnej z powiększonych splotów, co ułatwia proces ich usuwania.
W przygotowaniu do zabiegów małoinwazyjnych konieczne są te same procedury, co w przypadku radykalnej hemoroidektomii, z tym że zazwyczaj nie dochodzi do hospitalizacji, a pacjent jest leczony ambulatoryjnie i jeszcze tego samego dnia może wrócić do domu.
Rodzaje operacji usuwania żył hemoroidalnych
Obecnie najskuteczniejszymi radykalnymi metodami usuwania hemoroidów są klasyczna hemoroidektomia Milligana-Morgana i resekcja błony śluzowej odbytnicy metodą Longo. Każdy z nich ma zarówno zalety, jak i wady, ale pierwszy rodzaj interwencji jest bardziej powszechny, chociaż operacja Longo może z nim konkurować.
Hemoroidektomia
Działanie Milligana-Morgana przeszło wiele modyfikacji i jest nadal udoskonalane. Jego istotą jest usunięcie hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych po zszyciu nasady naczyniowej. Na początku operacji chirurg wycina skórę okolicy odbytu i błonę śluzową odbytnicy nad poszerzonymi splotami żylnymi, następnie podwiązuje i usuwa żyły. Na koniec wewnętrzną ścianę jelita mocuje się do leżących pod nią tkanek, a rany w ścianie narządu można zaszyć lub pozostawić otwarte. Podejście zależy od doświadczenia i preferencji chirurga; dla pacjenta nie ma to zasadniczego znaczenia.
Etapy operacji obejmują znieczulenie i rozszerzenie kanału odbytu, leczenie błony śluzowej jelit środkami dezynfekcyjnymi oraz osuszenie wacikiem. Żyły hemoroidalne usuwa się w określonej kolejności. Chirurg, wyobrażając sobie w myślach tarczę zegarka, najpierw chwyta „guzki” znajdujące się na godzinie trzeciej, następnie o siódmej i jedenastej. Po złapaniu węzła zaciskiem lekarz zszywa mu nogę i odcina ją. Wskazane jest użycie noża elektrycznego, który prowadzi do minimalnego urazu i nie przyczynia się do krwawienia. Po usunięciu węzłów ranę zszywa się i leczy środkiem antyseptycznym.
Niektórzy lekarze po klasycznej hemoroidektomii tamponują odbytnicę, jednak powoduje to ból i zatrzymanie moczu, dlatego większość specjalistów nie wykonuje tamponowania. Aby zachować wrażliwość w okolicy odbytu i uniknąć zwężenia kanału odbytu, w okolicy rany pozostawia się mostki śluzówkowo-skórne.
Operacja Morgana-Milligana jest dość traumatyczna i wymaga znieczulenia ogólnego, co oznacza, że przygotowanie do niej musi być dokładne i poważne. Za jego zaletę uważa się możliwość wycięcia nie tylko żylaków wewnętrznych, ale także zewnętrznych.
Inną możliwością operacyjnego leczenia hemoroidów jest interwencja metodą włoskiego chirurga Longo, który zaproponował okrężne przejście błony śluzowej odbytnicy i naczyń doprowadzających krew do hemoroidów, eliminując wypadanie żył. Operacja Longo może być alternatywą dla klasycznej hemoroidektomii i jest z powodzeniem stosowana na Zachodzie, jednak w Rosji zaczęto ją wykonywać dopiero około pięć lat temu.
Technika Longo
Operacja Longo jest delikatniejsza niż klasyczna hemoroidektomia, ponieważ resekuje się niewielki obszar błony śluzowej, a węzły nie są wycinane, ale raczej podciągane i utrwalane. Przepływ krwi do żył zmniejsza się i są one stopniowo zastępowane przez tkankę łączną. Do zszycia błony śluzowej w miejscu resekcji stosuje się zszywki tytanowe, które zakłada się za pomocą specjalnych zszywaczy.
Operacja metodą Longo trwa około 15 minut, a do jej przeprowadzenia wystarczające jest znieczulenie miejscowe. Niska zachorowalność, ale jednocześnie doskonały efekt terapeutyczny, niskie prawdopodobieństwo powikłań i nawrotów sprawiają, że jest on preferowany u pacjentów w podeszłym wieku i osób z ciężką współistniejącą patologią.
Pomimo niewątpliwych zalet usuwanie hemoroidów metodą Longo ma również pewne wady, w tym brak możliwości wycięcia rozszerzonych żył zewnętrznych, konieczność monitorowania pacjenta przez co najmniej tydzień po zabiegu. Ponadto, ze względu na stosunkowo krótki okres stosowania tej operacji, nie można jeszcze ocenić odległych konsekwencji leczenia.
Oprócz opisanych rodzajów hemoroidektomii, w arsenale współczesnych lekarzy znajdują się również małoinwazyjne metody zwalczania choroby, które można stosować zarówno w przypadku hemoroidów wewnętrznych, jak i zewnętrznego tworzenia węzłów:
- Leczenie laserowe;
- Leczenie falami radiowymi;
- Dezarteryzacja;
- podwiązanie;
- Stwardnienie i trombektomia.
Wycięcie hemoroidów za pomocą lasera bardzo efektywne. Za zalety tej metody uważa się szybkość zabiegu, szybki powrót do zdrowia i niski poziom bólu. Do zabiegu laserowego stosuje się znieczulenie miejscowe, a po kilku godzinach pacjent może wrócić do domu.
Terapia falami radiowymi polega na wycięciu węzłów chłonnych za pomocą noża radiowego (urządzenie Surgitron). W znieczuleniu miejscowym lekarz usuwa żylaki. Niewątpliwą zaletą tej metody leczenia jest niemal całkowity brak przeciwwskazań. Zabieg przeprowadza się szybko, nie uszkadza otaczających tkanek jelita i odbytu, co sprawia, że prawdopodobieństwo powstania blizn i krwawień zmniejsza się do zera.
Deseryzacja- nowa metoda zwalczania hemoroidów, polegająca na „wyłączeniu” przepływu krwi przez tętnice odbytnicy. Rozszerzony splot żylny zapada się, zmniejsza swoją objętość i ostatecznie zostaje zastąpiony tkanką łączną. Pacjent potrzebuje zaledwie kilku dni na rekonwalescencję, a sam zabieg jest bezbolesny.
Podwiązanie– najpopularniejszy, delikatny sposób na walkę z hemoroidami, polegający na zakładaniu lateksowych pierścieni na żylaki za pomocą specjalnego aparatu. Po około tygodniu hemoroidalne „guzy” są odrzucane wraz z takim pierścieniem, nie powodując znaczących niedogodności dla pacjenta. Podwiązanie wykonane zgodnie ze wskazaniami pozwala u zdecydowanej większości pacjentów uniknąć hemoroidektomii.
podwiązanie
Skleroza- szeroko stosowana metoda zwalczania żylaków o dowolnej lokalizacji, odbytnica nie jest wyjątkiem. Do hemoroidów wstrzykuje się specjalną substancję, która powoduje ich „sklejenie” i stwardnienie.
Często choroba występuje z zakrzepicą żył hemoroidalnych, co powoduje silny ból i wymaga obowiązkowego leczenia. Jedną z możliwości operacji małoinwazyjnych w takich przypadkach jest trombektomia, podczas usuwania skrzepów krwi z żył za pomocą noża laserowego lub radiowego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w warunkach ambulatoryjnych. Ponadto w ten sposób możliwe jest usunięcie zewnętrznych węzłów chłonnych hemoroidalnych na każdym etapie choroby, jeśli powodują one dyskomfort dla pacjenta, nie ma jednak jeszcze wskazań do ich radykalnego wycięcia.
Małoinwazyjne metody leczenia hemoroidów stosuje się u 80% pacjentów w Europie i USA, podczas gdy w Rosji trzy czwarte pacjentów poddaje się radykalnej operacji. Zabiegi małoinwazyjne przeprowadza się we wczesnych stadiach choroby, a przeciwwskazaniami do nich mogą być zakrzepica węzłów chłonnych, powstawanie szczeliny odbytu, ostre i przewlekłe procesy zapalne w odbytnicy i kroczu.
Po operacji…
Okres pooperacyjny zwykle przebiega dość dobrze, jednak konieczność wypróżnienia i zapewnienia bezbolesności tego procesu może powodować znaczne niedogodności. Pierwszego dnia po interwencji pojawienie się stolca jest wyjątkowo niepożądane, ponieważ może powodować silny ból i uszkodzenie rany pooperacyjnej, a aby tego uniknąć, wskazana jest całkowita odmowa jedzenia przy zachowaniu dobrego reżimu picia.
Od drugiego dnia stopniowo wprowadza się pokarm, który nie przyczynia się do podrażnienia jelit i tworzenia gęstych stolców: lekkie zupy, płatki zbożowe, fermentowane produkty mleczne. Pamiętaj, aby pić dużo płynów. W ciągu pierwszych kilku dni wielu pacjentów odczuwa silny ból, aby wyeliminować przepisane leki przeciwbólowe. Aby przyspieszyć gojenie odbytnicy, wykonuje się kąpiele ze słabym roztworem nadmanganianu potasu i wywaru z kwiatów rumianku. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu maści i czopków z metyluracylem, który usprawnia procesy regeneracyjne.
Aby zapobiec ewentualnemu zatrzymaniu moczu, po zabiegu nie należy tamponować odbytnicy, a pacjentowi zaleca się spożywanie wystarczającej ilości płynów. Powikłanie to występuje szczególnie często u mężczyzn i często wymaga założenia cewnika moczowego w celu opróżnienia pęcherza. Skurcz zwieracza odbytnicy pomaga usunąć krem nitroglicerynowy.
Pacjent musi koniecznie przestrzegać wszystkich niezbędnych procedur higienicznych, o których poinformuje go personel kliniki, nie zaniedbując opatrunków i badań. Dieta po zabiegu powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika, aby ułatwić oddawanie stolca. Powinieneś natychmiast wypróżnić się, gdy pojawi się potrzeba, ale nie powinieneś przebywać w łazience zbyt długo ani się nadwyrężać. W razie potrzeby można przepisać środki przeczyszczające.
Niezależnie od tego, jak bardzo chirurdzy się starają, nadal nie zawsze można uniknąć niekorzystnych konsekwencji operacji. Najbardziej prawdopodobne spośród nich to:
- Krwawienie, które może być związane z niedostatecznym zszyciem naczyń, zsunięciem podwiązek;
- W przypadku zwężenia kanału odbytu, które pojawia się w późnym okresie pooperacyjnym, w celu jego zwalczania stosuje się specjalne rozszerzacze, a nawet chirurgię plastyczną;
- Procesy zakaźne i zapalne, ropienie ran, jeśli w procesie leczenia nie są przestrzegane zasady aseptyki;
- Nawrót, którego prawdopodobieństwo pozostaje przy każdym rodzaju leczenia chirurgicznego.
Hospitalizacja w celu leczenia radykalnego trwa około 7-10 dni, po czym usuwa się szwy, bada się odbytnicę i jeśli wszystko jest w porządku, odsyła do domu. Tydzień i trzy tygodnie po hemoroidektomii należy wykonać cyfrowe badanie jelita, aby wykluczyć powstanie zwężenia światła narządu i monitorować wyniki leczenia.
Rekonwalescencja po operacji trwa około 2 tygodni, jednak rehabilitacja po usunięciu hemoroidów nie ogranicza się do czasu spędzonego w szpitalu. Aby utrwalić pozytywny efekt leczenia i zapobiec nawrotom, których ryzyko pozostaje niezależnie od stadium choroby i rodzaju operacji, pacjent będzie musiał stale monitorować stan odbytnicy, przestrzegając pewnych zasad:
- Nie powinieneś podnosić ciężkich przedmiotów;
- Konieczne jest wykluczenie aktywności fizycznej z napięciem brzucha;
- Jeśli to możliwe, unikaj długotrwałego siedzenia lub stania;
- Normalizuj swoją dietę;
- Zapewnij odpowiednią aktywność fizyczną.
Odżywianie i ruch
– pierwszą rzeczą, z którą będą musieli się pogodzić nawet ci pacjenci, którzy nie mogli się oprzeć filiżance mocnej kawy czy tabliczce czekolady .
Z diety należy wykluczyć potrawy pikantne, dużą ilość przypraw, alkohol, czekoladę, marynaty i potrawy wędzone, kawę i napoje gazowane. Każdy z tych produktów może prowadzić do zaostrzenia hemoroidów. Oprócz żywności wywołującej chorobę, należy usunąć ze spożycia te, które przyczyniają się do zaparć (przede wszystkim mąka i słodycze).
Jeśli ze względu na charakter wykonywanej pracy nie można uniknąć długotrwałego siedzenia, należy w miarę możliwości robić krótkie przerwy, wstawać i chodzić. Chodzenie jest doskonałym sposobem zapobiegania nawrotom choroby.
Koszt operacyjnego leczenia hemoroidów zależy od metody i zakresu operacji. Usunięcie jednego węzła kosztuje od 7 000 rubli, w niektórych klinikach sięga 15-16 tysięcy, podwiązanie – 6 000, skleroterapia – 5 000 rubli. Możliwe jest również leczenie bezpłatne, jednak w tym przypadku pacjent może poczekać na swoją kolej. Pacjenci, którzy są wskazani do pilnego leczenia z powodu masywnego krwawienia lub zakrzepicy węzłów chłonnych, hospitalizowani są bezpłatnie w szpitalu chirurgicznym.