W naszym kraju opieka medyczna zorganizowana jest według zasady terytorialnej, jednak wraz z rozwojem ubezpieczeń i medycyny prywatnej zasada ta, zwłaszcza w odniesieniu do opieki planowej, zaczyna się zmieniać.

Organizacje opieki chirurgicznej

Stacja Feldsher-położnicza - udziela pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, prowadzi profilaktykę chorób i urazów mieszkańców jednej lub kilku osad wiejskich.

Szpital Powiatowy - zapewnia doraźną i pilną opiekę lekarską w ostrych chorobach i urazach chirurgicznych, prowadzi prace nad ich profilaktyką, kieruje pracą stacji felczersko-położniczych zlokalizowanych w tej części powiatu.

Szpital rejonowy - zapewnia opiekę chirurgiczną wszystkim pacjentom z ostrymi chorobami chirurgicznymi i urazami, prowadzi planowe leczenie najczęstszych schorzeń chirurgicznych (przepukliny, wrzody żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.)

Szpital wojewódzki – poza zakresem opieki świadczonej w szpitalach powiatowych, zapewnia specjalistyczną opiekę chirurgiczną: urologiczną, traumatologiczną, onkologiczną itp.

Szpitale miejskie – udzielają mieszkańcom dzielnic miejskich opieki doraźnej i planowej.

Oddziały chirurgiczne uczelni medycznych – poza opieką chirurgiczną prowadzą rozwój naukowy niektórych działów chirurgii.

Instytuty naukowo-badawcze – zgodnie ze swoim profilem zapewniają specjalistyczną opiekę chirurgiczną, prowadzą naukowe opracowanie problemów chirurgicznych.

Stacjonarna opieka chirurgiczna świadczona jest w trzech typach oddziałów chirurgicznych: ogólnych, specjalistycznych i wysokospecjalistycznych (ośrodkach).

Oddziały Chirurgii Ogólnej organizowane w ramach szpitali powiatowych i miejskich. Zapewniają one główne rodzaje wykwalifikowanej stacjonarnej opieki chirurgicznej dla dużej części ludności kraju. Leczy się tu różne schorzenia, z których ponad 50% to ostre patologie chirurgiczne, a 20-40% to urazy i choroby narządu ruchu.

Wyspecjalizowane działy otwarte w regionalnych, miejskich szpitalach i obsługują od 50 tys. do 3 mln osób. Mają one na celu zapewnienie pacjentom opieki chirurgicznej w odpowiedniej specjalności. Organizacja oddziałów specjalistycznych opiera się na podobnych zasadach, które na pewnej podstawie przyczyniają się do koncentracji pacjentów:

* · dla chorób jednego układu narządów - oddziały chirurgii naczyniowej, płuc, proktologicznej, urologicznej itp.;

* · według form nozologicznych, z uwzględnieniem lokalizacji - oddziały oparzeń, chirurgia gruźlicy układu moczowo-płciowego i kostno-stawowego itp.;

* · w podziale na sekcje patologii chirurgicznej – oddziały onkologiczne, chirurgia ratunkowa, chirurgia ropna itp.;

* · zgodnie ze specyfiką metod operacji - chirurgia plastyczna;

* · według cech wiekowych - chirurgia dziecięca.

Oddziały chirurgii ogólnej otwierane są z reguły na 60 lub więcej łóżek, specjalistyczne na 25-40 łóżek. Znaczna część szpitali miejskich i wojewódzkich to szpitale kliniczne, gdyż na ich bazie działają poradnie chirurgiczne instytutów medycznych. Łóżka chirurgiczne są również dostępne w specjalnych klinikach instytutów medycznych, które nie są częścią sieci miejskiej, w instytutach badawczych podległych ministerstwom i departamentom oraz w instytutach Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Organizacja doraźnej i pilnej opieki chirurgicznej. W miastach odbywa się to według schematu: ratownictwo medyczne (przychodnia lub przychodnia) - szpital chirurgiczny. Na wsi: stacja felczersko-położnicza, szpital powiatowy - oddział chirurgiczny szpitala powiatowego. Oddziały chirurgiczne mają całodobowy dyżur chirurgów, anestezjologów i pielęgniarek operacyjnych w celu zapewnienia pilnej opieki chirurgicznej.

ORGANIZACJA PRACY ODDZIAŁU CHIRURGICZNEGO

Oddziały o profilu chirurgicznym powinny znajdować się w tym samym budynku co izba przyjęć, blok operacyjny, oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii, ponieważ są od siebie zależne funkcjonalnie. Oddziały oddziałowe są zorganizowane na 60 lub więcej łóżek. Według SNiP (Zasady i przepisy budowlane, 1971) oddziały w nowych szpitalach planuje się z dwóch nieprzejezdnych części, które są oddzielone salami. Oddział powinien liczyć 30 łóżek. W części oddziałowej przewidziano: stanowisko pielęgniarki dyżurnej (4 m 2), salę zabiegową (18 m 2), garderobę (22 m 2), stołówkę (posiadającą co najmniej 50% liczby łóżek ), pomieszczenie do sortowania i czasowego przechowywania brudnej bielizny, środków czystości (15 m 2), łazienka (12 m 2), lewatywa (8 m 2), toaleta (męska, damska, dla personelu). Oprócz tego oddział potrzebuje: gabinet ordynatora (12 m 2 ), pokój personelu (10 m 2 na każdego lekarza, dodatkowo dodatkowo 4 m 2), pokój przełożonej (10 m 2), hostessę (10m2). Kliniki dysponują gabinetami dla profesorów, docentów, asystentów oraz gabinetami dla 10-12 osób.

Izba - główne miejsce pobytu pacjenta w placówce medycznej. Na oddziałach oddziału chirurgicznego na jedno łóżko przypada 7 m 2 . Większość oddziałów w tym oddziale przewidziano na 4 łóżka, 2 – dwułóżkowe, 2 – jednołóżkowe. Optymalna liczba łóżek na oddziale to 3. Przed wejściem na oddział przewidziano bramę, którą przewidziano w postaci niewielkiego pomieszczenia frontowego, w którym znajdują się zabudowane indywidualne szafy dla pacjentów oraz wejście do toalety z umywalką , kąpiel czy prysznic. Sale wyposażone są w łóżka o metalowej konstrukcji, do których można przymocować stojak transfuzyjny oraz wyciąg szkieletowy. Większość łóżek powinna być funkcjonalna. Uzupełnieniem wnętrza pokoju jest szafka nocna, wspólny stół, krzesła oraz kosz na śmieci. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20°C. Optymalna wilgotność powietrza to 50-60%, ruchliwość powietrza to około 0,15 m/s. Komory powinny być dobrze doświetlone naturalnym światłem, okna nie powinny być skierowane na północ. Stosunek powierzchni okien do podłogi powinien wynosić 1:6. Zapewnia ogólne i lokalne oświetlenie elektryczne. Każde łóżko ma system przywołania pielęgniarki.

Stanowisko siostry oddziałowej usytuowane jest na korytarzu tak, aby zapewnić dobry widok na podopiecznych. Post znajduje się na środku sekcji. Wyposażony jest w szafy do przechowywania leków, narzędzi, środków pielęgnacyjnych oraz dokumentacji (listy wizyt lekarskich, przekazań itp.).

Podczas umieszczania pacjentów należy wziąć pod uwagę cechy kontyngentu, dlatego należy przydzielić czyste i ropne oddziały. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a co najważniejsze zapobiegnie powikłaniom.

Oddziały chirurgiczne powinny mieć wentylację wymuszoną, a oddzielne pomieszczenia wentylację nawiewno-wywiewną lub klimatyzację. Pomieszczenia oddziałów chirurgicznych są czyszczone na mokro środkami dezynfekującymi dwa razy dziennie: rano po przebudzeniu pacjentów i wieczorem przed snem. Raz w miesiącu konieczne jest generalne sprzątanie, z dezynfekcją na mokro materacy i poduszek. Próbki powietrza należy pobierać co miesiąc do badania bakteriologicznego.

Organizację pracy personelu medycznego regulują „Wzorcowe przepisy wewnętrzne”, na podstawie których opracowywane są regulaminy dla różnych instytucji, w zależności od ich przeznaczenia. Każdy oddział chirurgiczny ma codzienną rutynę, która ma na celu stworzenie racjonalnych warunków pracy dla personelu medycznego i optymalnych warunków powrotu do zdrowia pacjentów.

Na personel oddziału chirurgicznego nakładane są specjalne wymagania: cechy ludzkie personelu są nie mniej ważne niż jego cechy jako specjalistów. Konieczne jest nienaganne przestrzeganie zasad deontologii i etyki lekarskiej. Deontologia (gr. deon – należny, logos – nauczanie) – zespół norm etycznych i organizacyjnych dotyczących wykonywania obowiązków zawodowych przez pracowników służby zdrowia. Główne elementy deontologii mają na celu stworzenie specjalizacji klimat psychologiczny na oddziale chirurgicznym. Główną funkcją klimatu psychologicznego w placówce chirurgicznej jest stworzenie warunków do szybkiego, wysokiej jakości i niezawodnego powrotu do zdrowia pacjentów. Wynikają z tego dwa główne cele:

* Zminimalizować wpływ czynników spowalniających i jakościowo pogarszających proces zdrowienia pacjentów;

* Maksymalizuj zakres, w jakim pacjenci postrzegają zdrowszy styl życia.

ORGANIZACJA PRACY

ODDZIAŁ CHIRURGICZNY POLIKLINIKI

Poliklinika zapewnia przyjmowanie pacjentów ze schorzeniami chirurgicznymi oraz leczenie tych, którzy nie wymagają leczenia stacjonarnego. Większość pacjentów odwiedza oddział wielokrotnie w celu opatrunków i zabiegów medycznych.

Oddział chirurgiczny polikliniki powinien znajdować się, jeśli nie ma windy, na pierwszym lub drugim piętrze. Ułatwia to odwiedzanie ich pacjentom ze schorzeniami kończyn dolnych oraz poród pacjentów na noszach. Przy jednym pracującym chirurgu oddział powinien obejmować: gabinet lekarski, garderobę, salę operacyjną, sterylizatornię, pomieszczenia materiałowe. Przy dużej liczbie pracujących chirurgów sala operacyjna, sterylizatornia, pomieszczenie materiałowe mogą być współdzielone, ale gabinet i garderoba powinny być oddzielne dla każdego lekarza. Gabinet chirurga powinien mieć stół, 2 taborety, kanapę do badania pacjentów, którą najlepiej ustawić za ekranem, negatoskopem itp.

Ściany muszą być gładkie, we wszystkich pomieszczeniach o wysokości co najmniej dwóch metrów pomalowane farbą olejną, ściany sali operacyjnej muszą być pokryte płytkami. Wszystkie pomieszczenia na oddziale chirurgicznym muszą być wyposażone w umywalki. Pomieszczenia sali operacyjnej muszą być szczególnie starannie chronione przed zanieczyszczeniem. Kontyngent pacjentów zmieniających się podczas przyjęcia, dostarczanie pacjentów w ubraniach zanieczyszczonych po urazach przyczynia się do wprowadzenia brudu do sali operacyjnej. Dlatego konieczne jest częste przecieranie podłóg w biurach i garderobach metodą na mokro, przy użyciu płynów antyseptycznych, które są pozbawione nieprzyjemnego zapachu. Bieżące czyszczenie na mokro pomieszczeń (podłogi, ścian) należy przeprowadzać po każdej wizycie. Pod koniec dnia pracy biuro jest całkowicie sprzątane.

Praca chirurga w klinice znacząco różni się od pracy chirurga w szpitalu. W przeciwieństwie do chirurga stacjonarnego, chirurg ambulatoryjny ma znacznie mniej czasu dla każdego pacjenta i często nie ma możliwości dokładnego rozłożenia godzin pracy, zwłaszcza tam, gdzie nie ma oddzielnej sali urazowej. Zgłoszenie się pacjentów do pilnej opieki chirurgicznej (zwichnięcia, złamania, urazy) wymaga przerwania dotychczasowej wizyty i udzielenia poszkodowanemu pierwszej pomocy, co nie zwalnia jednak chirurga z udzielenia pomocy wszystkim innym pacjentom planowanym do przyjęcia.

Chirurg uczestniczy w konsultacjach z lekarzami innych specjalności, rozstrzyga kwestie planowej i pilnej hospitalizacji pacjentów, kwestie zdolności do pracy, zatrudnienia. Oprócz pracy lekarskiej, doradczej, chirurg polikliniczny prowadzi badania lekarskie określonych grup pacjentów (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie kości i szpiku, przepukliny, po operacjach wrzodów żołądka itp., a także inwalidów II wojny światowej), uczestniczy w pracy profilaktycznej na budowie, w pracy zespołów inżynierskich i medycznych. Chirurg polikliniczny utrzymuje kontakt ze szpitalem, do którego kieruje pacjentów, a także zapewnia opiekę po wypisie ze szpitala. W niektórych przypadkach pilnej operacji lekarz musi odwiedzać pacjentów w domu, gdzie w przypadku braku dodatkowych metod badawczych jest zobowiązany do postawienia prawidłowej diagnozy i podjęcia decyzji o taktyce dalszego leczenia pacjenta. Błąd w diagnozie i opóźnienie w udzieleniu niezbędnej pomocy może prowadzić do fatalnych konsekwencji. Aby wykonać tę pracę, chirurg musi być organizatorem procesu medycznego i chirurgicznego, wdrażając zasadę N.I. Pirogova dotyczącą znaczenia organizacji w medycynie, aw szczególności w chirurgii.

Charakter pracy gabinetu chirurgicznego wymaga, aby cały personel był świadomy swoich obowiązków i opanował metody swojej pracy. Pielęgniarka gabinetu chirurgicznego powinna posiadać wiedzę z zakresu aseptyki i antyseptyki, przestrzegać jej wymagań w pracy i monitorować przestrzeganie ich przez innych pracowników i pacjentów, pomagać lekarzowi w organizowaniu przyjmowania pacjentów. Pielęgniarka oddziału chirurgicznego powinna być przeszkolona w zakresie zasad czyszczenia, mycia narzędzi oraz techniki przygotowania materiału do sterylizacji. Musi umiejętnie pomagać lekarzowi i pielęgniarce podczas określonych czynności (pomoc przy rozbieraniu, ubieraniu itp.). Bądź świadomy niebezpieczeństwa naruszenia zasad aseptyki (umieć otwierać butelki sterylną bielizną, zaopatrzyć sterylizator w instrumenty, umywalkę do mycia rąk itp.).

Prowadząc lekcję w gabinecie chirurgicznym polikliniki, studenci wraz z chirurgiem pracującym w gabinecie przyjmują pacjentów pierwotnych i wtórnych, uczestniczą w ich badaniu, zapoznają się z zasadami wypełniania dokumentów medycznych (karta ambulatoryjna, karta ambulatoryjna kupony i skierowania) oraz selekcję pacjentów do hospitalizacji. Najciekawsze i najbardziej tematyczne pacjentki omawiane są bardziej szczegółowo z nauczycielem. W trakcie rekrutacji studenci zapoznają się z procedurą wydawania i przedłużania zwolnień lekarskich.

Tak więc w klasie w klinice studenci zapoznają się z kontyngentem pacjentów, których nie widzą w szpitalu, a także utrwalają umiejętności praktyczne (bandażowanie, unieruchomienie, zastrzyki itp.).

TEMAT №1 „Organizacja oddziału chirurgicznego (gabinetu) kliniki stomatologicznej. Aseptyczne i antyseptyczne. Główne metody badania pacjenta stomatologicznego. Dodatkowe metody badania. Technika czytania radiogramów.
TEMAT №2 „Środki znieczulające. Klasyfikacja, właściwości, wskazania do stosowania. Mechanizm akcji. Instrumenty do znieczulenia iniekcyjnego.
TEMAT №3 „Rodzaje znieczulenia miejscowego. Znieczulenie nasiękowe, śródmiąższowe i śródwięzadłowe. Beziniekcyjne metody znieczulenia.
TEMAT №4 „Uśmierzanie bólu w szczęce górnej. Topografia i strefy unerwienia gałęzi nerwu szczękowego. Znieczulenie nasiękowe i przewodowe w szczęce górnej.
TEMAT №5 «Uśmierzanie bólu w dolnej szczęce. Topografia i strefy unerwienia gałęzi nerwu żuchwowego. Znieczulenie nasiękowe i przewodowe w żuchwie. Powikłania miejscowe powstające w trakcie i po znieczuleniu. Znieczulenie pnia. Przyrządy, wskazania, metody.
TEMAT 6, 7 „Operacja ekstrakcji zęba. Wskazania i przeciwwskazania. Etapy ekstrakcji zębów w szczęce górnej i dolnej. Kleszcze i instrumenty do ekstrakcji zębów górnej i dolnej szczęki. Usuwanie korzeni zębów - narzędzia. Błędy i powikłania podczas operacji usunięcia zęba.
Literatura
Autorski

TEMAT NR 1

„Organizacja oddziału chirurgicznego (gabinetu) kliniki stomatologicznej. Aseptyczne i antyseptyczne. Główne metody badania pacjenta stomatologicznego. Dodatkowe metody badania. Technika czytania radiogramów.

Cel: Zbadanie struktury oddziału chirurgicznego kliniki dentystycznej.

Pytania wcześniej studiowane i niezbędne do opanowania materiału zajęć:

1. Wyposażenie i wyposażenie gabinetu chirurgicznego lekarza dentysty.

2. Wymagania sanitarno-higieniczne dla gabinetu stomatologicznego.

3. Organizacja pracy chirurga w gabinecie.

4. Cechy aseptyki i antyseptyki.

5. Sterylizacja narzędzi.

6. Podstawowe metody badania pacjenta stomatologicznego.

7. Dodatkowe metody badania pacjenta stomatologicznego.

8. Technika czytania radiogramów.

Chirurgiczna opieka stomatologiczna może być:

Ambulatoryjna (gabinet, poliklinika) 98,5%;

Stacjonarne 1,5%.

Organizacja i wyposażenie sali operacyjnej

Klinika dentystyczna

Sala operacyjna do operacji ambulatoryjnych (ryc. 1):

Jasne, przestronne pomieszczenie z dobrym oświetleniem naturalnym, sztucznym i miejscowym, wyposażone w instalację wodno-kanalizacyjną, centralne ogrzewanie i ciepłą wodę;

Powierzchnia sali: 21 m 2 na pierwsze krzesło, na każde kolejne 7 m 2;

Sufity sal operacyjnych, sal przedoperacyjnych i sterylizacyjnych należy pomalować wodnymi farbami olejnymi lub klejowymi;

Ściany: płytki lub farba olejna. Wysokość powłoki musi wynosić co najmniej 2/3 wysokości pomieszczenia;

Podłogi: płytki lub linoleum, te ostatnie powinny wchodzić na ściany o 7-11 cm;

Wentylacja: wymuszona i wywiewna;

Zlew: może być jeden lub więcej;

Fotel dentystyczny;

Wiertarka;

stół dentystyczny;

Stół sterylny:

1. na narzędzia;

2. do sterylnych opatrunków.

Szafka przeszklona do przechowywania substancji leczniczych z listy, tonometru, uchwytu na język, zacisków hemostatycznych itp.;

Stolik dla lekarza;

Stół do pracy pielęgniarki (do przygotowania substancji leczniczych);

Lampa kwarcowa;

Szafka do przechowywania sterylnych gąbek i pędzli.

Ryż. 1

W gabinetach stomatologii chirurgicznej czyszczenie na mokro powinno być zrobione dwa razy dziennie:

między zmianami pracy;

Na koniec każdego dnia roboczego.

Przy takim czyszczeniu należy umyć meble, dolną część ścian, parapety i podłogę gorącą wodą z mydłem.

Pomieszczenia należy naświetlać codziennie lampy bakteriobójcze.

Należy robić raz w tygodniu ogólne sprzątanie pomieszczeń.

Każda praca chirurgiczna wymaga przede wszystkim przejrzystej organizacji. Tam, gdzie nie ma organizacji, nie ma operacji. To hasło od czasów N. I. Pirogova było wielokrotnie testowane przez życie. Należy również dodać, że jeśli w chirurgii nie ma organizacji, to istnieją wszelkie przesłanki do występowania błędów. Trzeba pamiętać, że każda operacja, która na pierwszy rzut oka wydaje się najprostsza, może doprowadzić do takich nieprzewidzianych komplikacji, które kończą się tragicznie.

Nie ma prostych, łatwych operacji, takich jak np. ekstrakcja zęba, nacięcie tkanki miękkiej w jamie ustnej. Na ludzkim ciele przeprowadza się operację, więc najmniejszy błąd może doprowadzić do kalectwa, a nawet śmierci.

Obecnie, gdy zwiększył się zakres interwencji chirurgicznych, bardzo ważne jest, aby nie rozszerzać wskazań do operacji w trybie ambulatoryjnym.

W pierwszej kolejności za występowanie błędów podczas zabiegów chirurgicznych w trybie ambulatoryjnym uznaje się naruszenie podstawowych przepisów obowiązujących w salach, w których przeprowadza się zabiegi chirurgiczne.

Na sale operacyjne należy przeznaczyć dwa pokoje: w jednym pokoju przeprowadza się przygotowania do operacji i przygotowanie pacjenta, w drugim przeprowadza się manipulacje chirurgiczne.

Błędem jest umieszczanie sali operacyjnej w sali przejściowej. W takich warunkach utrzymanie aseptyki jest trudne. Sprawdzając więc poszczególne gabinety wielokrotnie spotykaliśmy się z tym, że rozwiązania służące utrzymaniu instrumentów w stanie sterylnym nie były zmieniane od miesięcy, a pomieszczenia były sprzątane niezwykle rzadko. Istnieje jednak wiele przykładów, kiedy gabinety stomatologiczne są utrzymywane w idealnym porządku w nieodpowiednich pomieszczeniach i ściśle przestrzegana jest aseptyka.

W sali operacyjnej nie powinno być sterty mebli, sprzętu. Krzesło musi być w idealnym stanie technicznym. Podczas manipulacji chirurgicznych często konieczne jest nadanie pacjentowi pozycji poziomej.

Pomimo tego, że rzadko korzysta z wiertarki na sali operacyjnej, największym i niewybaczalnym błędem w organizacji pracy sali operacyjnej jest niesprawność foteli i wiertarki lub uniwersalnego unitu stomatologicznego (oparcie nie odchyla się, wiertarka pracuje z przerwami).

Dużym błędem jest złe sprzątanie biura. Zużyte gaziki robią na pacjentach przygnębiające wrażenie. Czyszczenie spluwaczek, krzeseł powinno odbywać się po przyjęciu każdego pacjenta.

Za błąd lekarza pracującego w gabinecie chirurgicznym można również uznać niestaranną dokumentację – historie przypadków.

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

PAŃSTWOWA AKADEMIA MEDYCZNA WORONEŻA

ICH. NN BURDENKO

ZAKŁAD STOMATOLOGII PROPADEUTYCZNEJ

ZATWIERDZIĆ

Głowa wydział, profesor Kunin V.A.

«____»______________

ROZWÓJ METODOLOGICZNY №1

dla nauczycieli do prowadzenia zajęć praktycznych na ten temat

„Organizacja oddziału chirurgicznego (gabinetu) kliniki stomatologicznej. Aseptyka i antyseptyka podczas operacji na twarzy iw jamie ustnej. Profilaktyka AIDS i zapalenia wątroby typu B, badanie pacjenta na oddziale chirurgicznym stomatologii. polikliniki. Deontologia i etyka lekarska»

Dyskutowano na spotkaniu katedralnym

«____»______________

Temat nr 1: „ORGANIZACJA ODDZIAŁU CHIRURGICZNEGO (GABINETU) POLIKLINIKI STOMATOLOGICZNEJ. ASEPTICA I ANTYSEPTYK PRZY OPERACJACH TWARZY I JAMY USTNEJ. ZAPOBIEGANIE AIDS I ZAPALENIU WĄTROBY B, BADANIE PACJENTA W ODDZIALE CHIRURGICZNYM STOMATOLOGII. POLIKLINIKA. DEONTOLOGIA I ETYKA MEDYCZNA»

Czas trwania: 135 minut.

Miejsce lekcji: sala szkoleniowa, sala operacyjna kliniki dentystycznej.

Cel szkolenia:

Znać organizację pracy i wyposażenie oddziału chirurgicznego (biura) kliniki stomatologicznej; nauczyć się organizować stanowisko pracy i planować pracę lekarza dentysty, znać metody aseptyki i antyseptyki w stomatologii chirurgicznej, umieć je stosować, uczyć się badania chirurgicznego pacjentów stomatologicznych. Skorzystaj z danych dodatkowych metod badawczych, wypełnij dokumentację medyczną na oddziale chirurgicznym kliniki dentystycznej.

Plan lekcji.

	Etapy lekcji	Sprzęt materialny		Czas
		Sprzęt	Uch. Korzyści, kontrole
	Wstęp	Odprawa dotycząca ujawnienia tematu lekcji i jej planu	Metoda. Rozwój dla asystentów
	Kontrola poziomu wiedzy początkowej	Pytania, zadania sytuacyjne.	Odpowiadanie na pytania, rozwiązywanie problemów sytuacyjnych.
	M / b parsowanie OOD, LDS, jeśli istnieje metoda. Dla uczniów	Tabele, diagramy	Dyskusja grupowa nad tabelami, diagramami
	Kuracja (przez studentów) pacjentów.	Pacjenci przedmiotowi, sprzęt kliniczny. Gabinet, narzędzia, formularze historii przypadków, wyposażenie. Pamiętnik lekarza.	Lista umiejętności praktycznych
	Monitorowanie wyników asymilacji.	Testowanie, kolokwium, rozwiązywanie problemów sytuacyjnych.	Ocena wiedzy studentów jest odnotowywana w dzienniku postępów
	Zakończenie (odpowiedzi na pytania studentów, omówienie kuracji pacjentów)		Sprawdzanie historii przypadków
	Zadanie na następną lekcję, literatura

Pytania, których znajomość jest niezbędna do studiowania tego tematu:

Zasady organizacji opieki medycznej dla ludności Federacji Rosyjskiej, jej zadania.

Rodzaje placówek medycznych, rodzaje i wielkość opieki medycznej.

Patogeny i źródła zakażenia chirurgicznego.

Drogi przenoszenia infekcji.

Pojęcie aseptyki i antyseptyki.

Anatomia tkanek miękkich i kości twarzy.

Pojęcie diagnozy, rodzaje diagnoz.

Pytania do przestudiowania:

Pomieszczenia i personel oddziału chirurgicznego (biura) kliniki stomatologicznej.

Instrumenty chirurgiczne w oddziale chirurgicznym (biuro) kliniki dentystycznej.

Sprzęt i leki w oddziale chirurgicznym (biurze) kliniki dentystycznej.

Dokumentacja medyczna.

Metody obróbki rąk lekarza dentysty-chirurga i pola operacyjnego na twarzy iw jamie ustnej.

Metody obróbki chirurgicznych narzędzi stomatologicznych: dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja.

Specyfika postępowania z instrumentami po przyjęciu pacjentów zakażonych wirusem HIV i wirusem zapalenia wątroby.

Kwestionowanie pacjentów z patologią okolicy szczękowo-twarzowej (wyjaśnienie dolegliwości, anamneza choroby i życia pacjenta, wyjaśnienie współistniejących chorób).

Badanie okolicy szczękowo-twarzowej (twarz, jama ustna).

Dodatkowe metody badawcze i ich znaczenie w badaniu pacjentów z patologią okolicy szczękowo-twarzowej.

Podsumowanie tematu laboratorium

Organizacja oddziału chirurgicznego (gabinet)

Klinika dentystyczna

Organizując oddział chirurgiczny (gabinet) kliniki dentystycznej, należy wziąć pod uwagę: kontyngent obsługiwanej populacji, wymagania sanitarno-higieniczne przy planowaniu pomieszczeń, obsadę przychodni, wykaz wyposażenia przychodni i szpitali.

W klinikach stomatologicznych kategorii I i niekategorii organizowany jest oddział stomatologii chirurgicznej, który musi posiadać co najmniej 5 pomieszczeń:

Poczekalnia dla pacjentów w ilości 1,2 m 2 na pacjenta, przy uwzględnieniu co najmniej 4 pacjentów jednocześnie oczekujących na wizytę lekarską. Dozwolone jest oczekiwanie w sali ogólnej polikliniki;

Przedoperacyjne - powierzchnia nie mniejsza niż 10,0 m 2;

Sala operacyjna z jednym fotelem dentystycznym (stołem), o powierzchni co najmniej 23,0 m2, przy montażu każdego kolejnego fotela (stołu) dolicza się 7 m2;

Pomieszczenie sterylizatorni – powierzchnia nie mniejsza niż 8,0 m 2;

Pokój do czasowego pobytu pacjentów po operacjach.

Oprócz tych pomieszczeń w oddziale stomatologii chirurgicznej kategorii I oraz w poradniach stomatologicznych niekategorii można wydzielić salę anestezjologiczną, gabinet stomatologii chirurgicznej (mała sala operacyjna) na 3 fotele dentystyczne.

W gabinetach stomatologicznych kategorii II-V gabinet stomatologii chirurgicznej musi posiadać co najmniej 3 pomieszczenia:

Pomieszczenie do oczekiwania na pacjentów (dopuszczalne jest oczekiwanie na pacjentów w świetlicy);

Pomieszczenie z dygestorium o powierzchni co najmniej 10,0 m 2 do sterylizacji narzędzi, przygotowywania materiałów, szkolenia personelu (mycie rąk, przebieranie);

Sala operacyjna lub sala operacyjna co najmniej 14,0 m 2 na jeden fotel i 7,0 m 2 na każdy następny fotel, do ekstrakcji zęba i innych zabiegów ambulatoryjnych.

Kliniki stomatologiczne kategorii U1 powinny posiadać niezależną salę operacyjną.

We wszystkich oddziałach stomatologicznych stowarzyszeń szpitalno-poliklinicznych (TMO) typu ogólnego w miastach i na obszarach wiejskich, jednostkach medycznych i sanitarnych przedsiębiorstw przemysłowych i ośrodkach zdrowia zapewnione są pokoje do stomatologii chirurgicznej, w przypadku braku oddziałów dentystycznych gabinety dentystyczne są zorganizowana, gdzie wraz z innymi rodzajami opieki stomatologicznej i chirurgicznej.

Niezależne i ważne miejsce w reformie służby dentystycznej zajmuje jej sektor niepaństwowy: otwierane są głównie małe gabinety prywatne, w których zapewnia się ludności wszystkie rodzaje opieki dentystycznej.

Kolejną kategorią działającą na rynku usług stomatologicznych są gabinety prywatne (na 2-4 fotele). Charakteryzują się wyspecjalizowanym podziałem pracy specjalistów, obecnością kierowników i personelu technicznego. W zajmowanych przez nich lokalach zlokalizowane są specjalistyczne sklepy i kioski. Na bazie większych klinik (prywatnych) na 5-20 foteli powstają ośrodki dydaktyczne i metodyczne, a nawet organizowane są szkolenia podyplomowe dla lekarzy dentystów.

Podstawowa różnica między prywatnym gabinetem a prywatną kliniką polega na tym, że z reguły w gabinetach pracują sami ich właściciele, aw przychodniach pracuje personel najemny. W przypadku prywatnej kliniki istotny jest problem normalizacji relacji między pracodawcą a siłą roboczą, a także uzyskiwania dochodów przedsiębiorcy.

Osobną grupę pozarządowych organizacji stomatologicznych tworzą duże prywatne kliniki, które działają jako organizacje komercyjne, których głównym celem jest osiągnięcie maksymalnego zysku. Efekty ich działalności zależą bezpośrednio od skuteczności gospodarowania oraz zakresu i jakości świadczonych przez nie usług stomatologicznych lub innych.

ściany gabinetów oddziału chirurgicznego kliniki stomatologicznej (sala operacyjna, sala przedoperacyjna, garderoba) muszą być gładkie, bez szczelin i wyłożone płytkami z tworzywa sztucznego, PCV, poliestru lub glazury do wysokości co najmniej 1,8 m, a na sali operacyjnej – na pełną wysokość.

Posadzki w biurach układane są z walcowanego polichlorku winylu (linoleum) lub płytek ceramicznych, aw sali operacyjnej z mastyksu polimerowo-cementowego lub płytek ceramicznych.

Sufity sal operacyjnych, przedoperacyjnych i sterylizatorni malujemy na biało wodoodpornymi farbami emulsyjnymi, olejnymi lub klejowymi.

Drzwi i okna są pomalowane na biało emalią gliptalową lub farbą olejną. Drzwi i okna powinny być gładkie i łatwe do czyszczenia.

Temperatura powietrza w salach lekcyjnych przy zimnej pogodzie powinna wynosić 20 0 C (18-23 0 C), w pozostałych pomieszczeniach - 18 0 C, przy ciepłej - 21-25 0 C. Szafy powinny być wyposażone w wentylację mechaniczną i muszą również być wyposażone w łatwo otwierane rygle lub otwory wentylacyjne.

W oddziałach (gabinetach) stomatologii chirurgicznej czyszczenie na mokro powinno odbywać się dwa razy dziennie – między zmianami oraz na koniec dnia pracy: raz w tygodniu należy przeprowadzić ogólne sprzątanie pomieszczeń wraz z myciem mebli, szyb , ramy, parapety itp., gorąca woda z mydłem. Pomieszczenia należy codziennie naświetlać lampami bakteriobójczymi.

STANDARDY PRACOWNICZE. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia przewiduje przydział 4 lekarzy dentystów na 10 000 ludności. Liczba chirurgów zależy od atrakcyjności pacjentów na sale operacyjne.

W poradniach stomatologicznych niekategorii, a także kategorii I-III musi być kierownik oddziału chirurgicznego. W klinikach stomatologicznych kategorii IV-VI chirurg podlega kierownikowi oddziału lekarskiego.

W klinikach dentystycznych, w których jest oddział chirurgiczny na 7-12 etatów, kierownikowi przysługuje 0,5 stawki personelu lekarskiego. Jeżeli dział ma więcej niż 12 stawek, wówczas dodatkowo przydzielana jest stawka kierownika wydziału.

Stanowisko radiologa ustalane jest w stosunku jedno stanowisko na 25 stanowisk lekarskich. W celu organizacji służby anestezjologicznej przewidziano jedno stanowisko na 20 stanowisk lekarskich.

Kadrę pielęgniarek ustala się w tempie jednego stanowiska na każde stanowisko lekarza dentysty.

Kadrę pielęgniarek ustala się w stosunku jedno stanowisko na 1-3 stanowiska lekarza dentysty.

ORGANIZACJA PRACY I PRACY MEDYCZNEJ. Kierownik działu pełni ważną rolę w organizacji pracy. Do jego obowiązków należy dobór i rozmieszczenie personelu, określenie zakresu pracy każdego pracownika, w zależności głównie od jego wykształcenia i kwalifikacji oraz analiza wskaźników jakości pracy działu.

Praca średniego i młodszego personelu powinna być wykonywana pod nadzorem starszej siostry wydziału, która ma obowiązek informować o sprawach kierownika wydziału.

Wielkość i charakter interwencji chirurgicznych zależy od struktury placówki medycznej oraz od kwalifikacji chirurga pracującego w oddziale.

W warunkach poliklinicznych najczęściej wykonuje się operację ekstrakcji zęba. Rzadziej - złożone operacje ekstrakcji zębów do retencji i półretencji, zębów mądrości.

Duże miejsce w chirurgii ambulatoryjnej zajmują operacje ostrych i przewlekłych procesów zapalnych - operacje otwarcia ognisk ropnych w ostrym zapaleniu okostnej, ograniczonym zapaleniu kości i szpiku, ropniach okolicy szczękowo-twarzowej, unieruchomieniu w przypadku urazów.

W klinikach dentystycznych można wykonać szereg planowych interwencji chirurgicznych: transplantację, implantację, replantację zębów, resekcję wierzchołka korzenia, usunięcie drobnych łagodnych nowotworów tkanek miękkich i kostnych okolicy szczękowo-twarzowej, pobranie tkanek do biopsji, operacje torbiele szczęki, kamica ślinowa. Sekwestrektomia, nekrotomia, usuwanie ciał obcych, operacje z powodu chorób przyzębia również mogą być traktowane jako operacje planowe.

Dokumentacja - historia choroby, dziennik przyjętych pacjentów, dziennik operacyjny, karta zgłoszenia, w której odnotowuje się zbiorczy raport przyjętych pacjentów za dany dzień według formularza nr formularzy skierowania na rtg, badanie cytologiczne.

Duże kliniki stomatologiczne są ośrodkami doradczymi, metodycznymi w tej specjalności. Ważnym działem jest udział w profilaktyce stomatologicznej ludności, organizacja i prowadzenie ambulatoryjnej obserwacji pacjentów.

ORGANIZACJA SZPITALA. Szpital przeznaczony jest do badania i leczenia pacjentów ze schorzeniami okolicy szczękowo-twarzowej wymagającymi leczenia chirurgicznego lub zachowawczego w warunkach klinicznych. Szpitale dentystyczne powinny posiadać blok operacyjny, garderobę, pomieszczenia do leczenia stomatologicznego i pracy lekarza ortopedy, laboratorium dentystyczne oraz pomieszczenie do higieny jamy ustnej.

Oddział operacyjny powinien posiadać następujące pomieszczenia: salę operacyjną, salę przedoperacyjną, salę sterylizacji, salę anestezjologiczną, pomieszczenie sprzętowe, pomieszczenie instrumentalne, pomieszczenie materiałowe, pomieszczenie gipsowe, prysznic oraz gabinet chirurga, anestezjologa.

Pożądane jest, aby zarówno sale operacyjne, jak i garderoby były przeznaczone do operacji czystych i ropnych.

Na oddziałach pooperacyjnych powinna znajdować się rozdzielnia gazowa z centralnym doprowadzeniem tlenu, podtlenku azotu oraz armatura do podłączenia zbiornika ssącego.

Aseptyka i antyseptyka podczas operacji na twarzy iw jamie ustnej

Sterylizacja narzędzi, opatrunków w klinice stomatologii chirurgicznej jest niezwykle ważna dla zapobiegania zakażeniom kontaktowym, które stanowią największe zagrożenie dla pacjentów. Przeprowadza się go według tych samych zasad, co w chirurgii ogólnej. Narzędzia, opatrunki umieszczane są w małych rowerkach i sterylizowane w autoklawie.

Przygotowanie rąk chirurga do operacji

Obecnie w naszym kraju najbardziej rozpowszechnione metody mycia opierają się na czyszczeniu mechanicznym z działaniem środków antyseptycznych.

Najprostszą, najbardziej popularną i skuteczną metodą jest metoda Spasokukotsky'ego-Kochergina. Określona metoda obróbki rąk chirurga dentystycznego w klinice z masowymi interwencjami wymaga dużo czasu.

W ambulatorium lepiej leczyć preparatem Novosept:

w ciągu 1-2 minut traktuje się je gazikiem lub gąbką z gumy piankowej zwilżoną 1% roztworem;

piana powstająca podczas przetwarzania jest zmywana, ręce są wycierane do sucha sterylnymi chusteczkami.

Diocyd ma wysoką zdolność bakteriobójczą: diocyd w stężeniu 1:5000 wlewa się do miseczki emaliowanej; ręce myje się sterylną serwetką przez 3-5 minut; suszy się sterylną ściereczką i traktuje przez 1-2 minuty 96% alkoholem etylowym.

Przed operacją należy założyć sterylne gumowe rękawiczki.

Ostatnio przed sterylizacją narzędzi traktują je 0,5% roztworem septodoru, a materiał opatrunkowy 0,2% roztworem septabek.

Leczenie pola operacyjnego:

Pole operacyjne na twarzy traktuje się najpierw 96% alkoholem etylowym (2-3 razy), a następnie 3%-5% nalewką jodową (jednorazowo). U kobiet można ograniczyć się do 3-krotnej kuracji alkoholem 96%. Ostatnio zaleca się leczenie chlorheksydyną.

W jamie ustnej pole operacyjne i błonę śluzową przedsionka jamy ustnej i samą jamę ustną traktuje się 1% nalewką jodu, roztworem Lugola, chlorheksydyną. Przed operacją usuwa się płytkę nazębną i kamień nazębny, bezpośrednio przed operacją pacjentowi proponuje się przepłukanie ust 3% nadtlenkiem wodoru, słabym roztworem nadmanganianu potasu, furatsiliny, rivanolu.

Zapobieganie AIDS i β-zapaleniu wątroby

W ostatnich latach w świadomości każdego z nas straszna infekcja brzmi jak złowieszczy alarm – AIDS, zakażenie wirusem HIV. Jak dentysta i lekarz może oprzeć się zarazie XXI wieku, aby w porę postawić prawidłową diagnozę, zapobiec wzajemnemu zakażeniu i ostatecznie pomóc pacjentowi?

Przy obecnym niedoborze i niedoskonałości środków diagnostycznych, profilaktycznych i terapeutycznych, prawdziwym remedium jest stała czujność lekarza pod kątem zakażenia wirusem HIV, oparta na solidnej znajomości objawów klinicznych choroby w jamie ustnej, w połączeniu z wykorzystaniem dostępnych osobistych środków ochrony osobistej oraz bezwzględne przestrzeganie ogólnie przyjętych zasad aseptyki i antyseptyki. Ważny jest również dokładny wywiad. Dotyczy to również zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, na pierwszej stronie historii przypadku jest odnotowane o przeniesionym zapaleniu wątroby typu B iw którym to było roku.

Wiadomo, że objawy zakażenia wirusem HIV w jamie ustnej mogą być początkowymi objawami tej choroby.

Następujące choroby w jamie ustnej powinny zaalarmować lekarza o obecności zakażenia wirusem HIV u pacjenta: różne postacie kliniczne kandydozy, wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej, infekcje wirusowe, agresywna postać zapalenia przyzębia (zapalenie przyzębia HIV), leukoplakia pilarowa, mięsak Kaposiego. W grupach ryzyka rak płaskonabłonkowy jest również objawem zakażenia wirusem HIV z lokalizacją w jamie ustnej.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, dentysta musi ściśle przestrzegać procedur sterylizacji i dezynfekcji narzędzi oraz pola operacyjnego. Sam chirurg dentystyczny powinien zrozumieć, że używanie rękawiczek, okularów i maski zmniejszy ryzyko przeniesienia wirusa HIV i zapalenia wątroby typu B.

Badanie pacjenta w oddziale chirurgicznym (biurze) kliniki dentystycznej.

Celem badania pacjenta jest ustalenie prawidłowej diagnozy i ustalenie planu leczenia. Badanie składa się z subiektywnego (ankieta) i obiektywnego (badanie) badania pacjenta.

Dzięki badaniu subiektywnemu (ankieta) dolegliwości i ich charakter zostają wyjaśnione u pacjenta, aw skrajnie ciężkim i nieprzytomnym stanie u krewnych i osób wokół niego. Reklamacje mogą być bardzo różnorodne. Jeśli pacjent skarży się na ból, należy dowiedzieć się, jaka jest natura tych bólów: mogą być trwałe, tymczasowe, ostre lub tępe, obolałe, napadowe, pulsujące. Ból może być spontaniczny, nasilany przez dotykanie, sondowanie opukiwania. Czasami ból pojawia się tylko podczas dotykania, dotykania patologicznego procesu związanego z mówieniem, jedzeniem, połykaniem. Bóle czasami przybierają charakter nocny, mogą się nasilać od zimna i uspokajać od ciepła i odwrotnie. Wrażenia bólowe mogą być zlokalizowane lub rozproszone - promieniujące wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Według wypowiedzi niektórych pacjentów, ich ból przypomina „jak porażenie prądem” lub „jak błyskawice”.

Chorzy mogą skarżyć się na obecność obrzęku, naciekania tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej podczas procesów zapalnych, krwotoków, krwiaków podczas urazów, nowotworów złośliwych w nowotworach łagodnych, a także nadżerek i owrzodzeń w nowotworach złośliwych.

Pacjenci mogą skarżyć się na ograniczone otwieranie ust, trudne i bolesne połykanie oraz trudności w oddychaniu.

Pacjenci skarżą się na obecność krwawienia po ekstrakcji zęba lub z urazem okolicy szczękowo-twarzowej, a czasem z rozkładającym się nowotworem złośliwym.

Pacjenci mogą skarżyć się na ubytek lub blizny na twarzy i jamie ustnej.

W większości przypadków przy przewlekłych procesach zapalnych w tkankach przyzębia pacjenci ambulatoryjni skarżą się na obecność próchnicy lub korzeni zębów, ruchomość zębów w przebiegu choroby przyzębia.

W wywiadzie chorobowym pacjenci odnotowują, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, czas trwania i charakter przebiegu, na czym polegały, kto je pierwszy zauważył (pacjent, otoczenie, lekarz), kiedy i gdzie pacjent się zgłosił o pomoc lekarską. Jeśli przepisano leczenie, musisz dowiedzieć się, co, gdzie, z jakim skutkiem. Należy dowiedzieć się, jakimi metodami badawczymi zostały przeprowadzone (RTG, laboratoryjne), jaką dokumentacją medyczną pacjent dysponuje (zaświadczenia, wyciągi z dokumentacji medycznej, badania, badania kliniczne, wnioski konsultantów). Jeśli nastąpiła poprawa w przebiegu choroby lub pogorszenie, to konieczne jest ustalenie, z czym są one związane.

W procesach zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej konieczne jest ustalenie źródła zakażenia, przebiegu procesu patologicznego, pojawienia się nowych objawów miejscowych, a także ogólnych, zagrażających życiu pacjentów oraz podjęcie decyzji o pilnej hospitalizacji i leczeniu operacyjnym. interwencja.

W przypadku urazu okolicy szczękowo-twarzowej należy dowiedzieć się od poszkodowanego, w jakich okolicznościach doszło, czy pacjent stracił przytomność i na jak długo, czy poszkodowany miał nudności, zawroty głowy, wymioty, krwawienie z nosa, uszu i usta, który, gdzie i przez kogo udzielił pierwszej pomocy. Należy dowiedzieć się od ofiary, czy wstrzyknięto mu toksoid tężcowy lub toksoid tężcowy, jak, kiedy iw jakich dawkach. konieczne jest ustalenie faktu odniesienia obrażeń w stanie trzeźwości lub w stanie nietrzeźwości alkoholowej. Niezależnie od wyniku odpowiedzi konieczne jest wykonanie testu Rapoport, w wątpliwych przypadkach pobranie krwi z żyły i zbadanie na obecność alkoholu.

W chorobach gruczołów ślinowych, aby znaleźć związek z przyjmowaniem pokarmu, konieczne jest wyjaśnienie rozwoju choroby z wcześniejszymi operacjami narządów wewnętrznych, przebytymi infekcjami wirusowymi lub innymi ogólnymi infekcjami.

W przypadku choroby stawu skroniowo-żuchwowego konieczne jest ustalenie powiązań z chorobami układu sercowo-naczyniowego, układu mięśniowo-szkieletowego.

W przypadku nowotworów okolicy szczękowo-twarzowej konieczne jest wyjaśnienie natury wzrostu, bólu, dysfunkcji i połączenia z innymi narządami wewnętrznymi.

W przypadku wad nabytych ważne jest ustalenie przyczyny (uraz, oparzenie, procesy specyficzne lub onkologiczne).

W przypadku wad wrodzonych konieczne jest poznanie danych z historii rodziny (dziedziczność, cechy przebiegu pierwszej połowy ciąży i porodu, rozwój w dzieciństwie i dorosłości).

Anamneza życia - należy zwrócić uwagę na warunki życia (żywienie, warunki mieszkaniowe, higiena osobista, odpoczynek) i pracy pacjenta (zagrożenia zawodowe), złe nawyki (narkotyki, alkohol, nikotyna), poznać przebyte i współistniejące choroby, zwłaszcza Choroba Botkina, nietolerancja niektórych leków i środków znieczulających, koniecznie zapytaj o czas trwania krwawienia podczas ekstrakcji zęba lub innych wykonywanych operacji.

Specjalny lub lokalny status regionu szczękowo-twarzowego składa się z badania zewnętrznego, palpacyjnego, badania jamy ustnej, badania instrumentalnego (sondą, igłami, opukiwaniem). Badanie kliniczne można uzupełnić skrobaniem i nakłuciem do badania cytologicznego, biopsji), radiografią, tomografią, badaniami biochemicznymi, mikrobiologicznymi i immunologicznymi.

Podczas oględzin zewnętrznych tkanek twarzy zwraca się uwagę na symetrię, aw przypadku obecności obrzęków, blizn, deformacji lub ubytków należy określić ich lokalizację, wielkość, charakter deformacji oraz stopień zmiany konfiguracji twarzy należy wskazać.

Podczas badania skóry twarzy ważny jest jej kolor. Twarz może być blada z niedokrwistością, omdleniem, przekrwiona z silnym pobudzeniem lub gorączką, jaskrawoczerwona z różą, z zażółceniem z żółtaczką, od fioletowej do żółtozielonej z krwotokami, krwiakami. Odnotowuje się wysypki, plamy starcze, blizny, przetoki z wydzieliną lub bez niej.

Palpacja. Za pomocą badania palpacyjnego (czucia) określa się stan tkanek miękkich twarzy, kości szkieletu twarzy: kształt i wielkość formacji lub nacieku, charakter powierzchni i konsystencję tkanek, miejscowe temperatura i reakcja bólowa, głębokość formacji i jej ruchliwość, ograniczenie ze strony otaczających tkanek, stan regionalnych węzłów chłonnych.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym zmienionych tkanek twarzy badanie dotykowe wykonuje się palcami prawej ręki, zaczynając od obszaru nienaruszonego. Przy głębokim badaniu palpacyjnym w obrębie tkanek miękkich określa się stan mięśni i narządów okolicy szczękowo-twarzowej.

Badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy podżuchwowej, podbródkowej i szyjnej jest ważną techniką diagnostyczną w rozpoznawaniu wielu chorób ogólnoustrojowych (gruźlica, kiła), procesów zapalnych oraz przerzutów nowotworów złośliwych. Podczas badania palpacyjnego węzłów chłonnych lekarz stoi po prawej stronie pacjenta, jedną ręką mocuje głowę; II, III, IV palcami drugiej ręki, wsunąć pod krawędź żuchwy, ostrożnie okrężnymi ruchami sondować węzły chłonne. Wygodniej jest dotykać węzłów chłonnych w okolicy podbródka trzecim palcem prawej ręki.

Węzły chłonne szyi są wyczuwane palpacyjnie od strony II, III, IV palcami przed i za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym oraz w okolicy nadobojczykowej. Podczas badania palpacyjnego węzłów chłonnych zwraca się uwagę na ich wielkość, teksturę, bolesność, związek między sobą i otaczającymi tkankami. Zwykle węzły chłonne są niewyczuwalne.

Badania kości szkieletu twarzy rozpoczynają się od badania zewnętrznego. Zwraca się uwagę na ich kształt, wielkość, symetrię usytuowania. Szczególne znaczenie ma identyfikacja poprzez badanie palpacyjne głębokie zniekształceń, gładkich lub guzkowatych zgrubień w różnych częściach szczęk.

Badanie stawu skroniowo-żuchwowego rozpoczyna się od zewnętrznego badania obszaru jego lokalizacji przed skrawkiem ucha, którego normalnie nie określa się. Stopień dysfunkcji określa się poprzez otwieranie i boczne ruchy żuchwy. Ruchomość głowy żuchwy bada się przez badanie palpacyjne przed skrawkiem ucha lub przez włożenie koniuszków palców obu rąk do zewnętrznych kanałów słuchowych pacjenta. W patologii może wystąpić trwałe, częściowe lub całkowite ograniczenie otwierania ust przy braku bocznych ruchów głów żuchwy.

Kontrola i badanie palpacyjne tkanek i narządów jamy ustnej . Określa się kształt, symetrię kącików ust, odcienie czerwonej obwódki ust, na których mogą występować pęcherzowe wysypki, białawe plamy, pęknięcia, owrzodzenia, wzmożone złuszczanie nabłonka. Zwróć uwagę na stopień otwarcia ust. Zwróć uwagę na wilgotność, kolor błony śluzowej przedsionka, a właściwie jamy ustnej. Określa się zmiany patologiczne: obrzęk, przekrwienie błony śluzowej w ostrych procesach zapalnych, rumień polekowy, krwotoki w urazach (wybroczyny), wybroczyny (wybroczyny) - z C-awitaminozą, bliznami, przetokami, formacjami.

Podczas badania tkanek policzków, dna jamy ustnej, badanie palpacyjne wykonuje się oburęcznie: palec wskazujący wkłada się do ust, a palce drugiej ręki umieszcza się na zewnątrz policzka lub od strony okolicy podżuchwowej. Tkanki są ściskane między palcami w przeciwnych kierunkach.

Podczas badania języka zwróć uwagę na jego kształt i kolor. Język może być powiększony (makroglosja), zmniejszony (mikroglosja), czerwony, wilgotny, szkarłatny, czerwony „wypolerowany”, suchy, popękany, ciemnobrązowy. Podczas badania języka można wykryć owrzodzenia, nadżerki, afty, blizny. Podczas dotykania języka ten ostatni wystaje z serwetką pokrytą dwoma palcami lewej ręki, wytworzoną przez dwa (I-II) palce prawej ręki. Po znalezieniu zagęszczenia krawędzi wrzodu lub jego podniesionej podstawy można pomyśleć o zmianie syfilitycznej, a przy głębokim, ostro bolesnym wrzodzie bez zagęszczenia krawędzi i podstawy, gruźlicy.

Podczas badania błony śluzowej okolicy podjęzykowej zwraca się uwagę na stan ujść przewodów, śliniankę podżuchwową oraz kształt wyrostka podjęzykowego. Aby to zrobić, za pomocą lustra lub szpatułki język jest cofany w przeciwnym kierunku. Podczas badania ujścia przewodu ślinianki przyusznej kącik ust jest wyciągany na zewnątrz i nieco do przodu za pomocą lustra lub haczyka. Gruczoły ślinowe są masowane, a przewody sondowane.

Wyrostki zębodołowe szczęki i podniebienia twardego wyczuwa się naciskając palcem wskazującym lewej lub prawej ręki, w zależności od strony badania: stwierdza się obecność uzury, chrupnięcia pergaminu, tworzenia się kości.

Podczas badania zębów zwróć uwagę na zgryz. Formuła zębowa odzwierciedla położenie zębów w łuku zębowym: zęby nadliczbowe, nieprawidłowo położone. Zwróć uwagę na kształt, kolor szkliwa, jego ciemnienie wskazuje na śmierć miazgi w nienaruszonym zębie podczas urazu. Badanie przeprowadza się za pomocą lustra, sondy dentystycznej (zakrzywionej lub prostej), określa głębokość, bolesność próchnicy. Ujawnia się głębokość kieszonek dziąsłowych, obecność ropnej wydzieliny, odsłonięcie szyjek zębowych, wzrost brodawek dziąsłowych, ich sinica i krwawienie.

Stan przyzębia określa się poprzez opukiwanie - opukiwanie zęba pęsetą lub rękojeścią sondy. Perkusja zaczyna się od zdrowych zębów, a następnie zbliża się do zęba sprawczego. Odnotowuje się ruchomość zębów stopnia I-IV.

Specjalne metody badania pacjentów pomóc wyjaśnić diagnozę kliniczną. Głównymi metodami badania stanu narządów i tkanek okolicy szczękowo-twarzowej są radiografia, cytologia i badanie histologiczne materiału biopsyjnego.

Radiografia: zastosować wewnątrzustne i zewnątrzustne układanie klisz rentgenowskich, radiografii ze środkiem kontrastowym, tomografii - metoda radiografii warstwowej, telerentgenografii - pokazuje rzeczywiste wymiary badanych części szkieletu: czaszki, kości twarzoczaszki oraz zarysu kości miękkiej pokrywające je tkanki, ortopantografia.

Badanie cytologiczne : rozmaz uzyskuje się z powierzchni owrzodzenia przez nałożenie szkiełka na badany obszar. Podczas skrobania materiał pobiera się zaostrzoną szpatułką z krawędzi wrzodu i przenosi na szkiełko. Podczas nakłuwania igłą iniekcyjną pobierany jest materiał z patologicznych tkanek, punktaty przenosi się na szkiełko i wykonuje się badanie cytologiczne.

Ogromną wartość diagnostyczną ma badanie patologiczne i histologiczne tkanek pobranych przez biopsję: są otwarte (nacięcie), nakłucie, aspiracja i trepanobiopsja.

W stanach zapalnych, urazowych i nowotworowych konieczne jest określenie żywotności miazgi zębowej za pomocą elektroodontodiagnostyki (EOD): wskaźniki do 8-10 mA wskazują na prawidłowy stan miazgi, od 10 do 60 i więcej do 100 - o jego zmianie aż do śmierci, progi podrażnienia od 100 do 200 mA wskazują na podrażnienie przyzębia prądem elektrycznym.

Badania laboratoryjne: bakteriologiczne, immunologiczne, biochemiczne wykorzystywane są częściej w warunkach stacjonarnych, rzadziej w poliklinice, do diagnostyki i kontroli leczenia.

Wyposażenie i wyposażenie gabinetu stomatologicznego

Miejsce pracy dentysty przewiduje obecność unitu stomatologicznego, fotela śrubowego dla lekarza, fotela dla asystenta, stolika na leki i materiały.

Stanowisko pielęgniarki wyposażone jest w stół do sortowania narzędzi, szafę na suche powietrze do sterylizacji narzędzi, myjkę ultradźwiękową do przedsterylizacyjnego czyszczenia instrumentów, sterylizator glassperlenowy do sterylizacji drobnych narzędzi dentystycznych, aparat do dezynfekcji i smarowania rękojeści typu „assistina”, stolik sterylny lub półka ultrafioletowa do przechowywania sterylnych narzędzi itp. Dla pielęgniarki powinien być stół do sortowania używanych narzędzi, umywalka do mycia narzędzi.

Gabinet stomatologiczny powinien posiadać szafki do przechowywania materiałów, lekarstw itp., szafkę „A” – do przechowywania trujących substancji leczniczych, szafkę „B” – do przechowywania silnych leków. Aby zachować dokumentację medyczną, dokumentacja historii medycznej powinna być biurkiem i krzesłami.

Dezynfekcja pomieszczeń odbywa się za pomocą naświetlaczy bakteriobójczych.

Obecnie istnieje szeroki wybór unitów stomatologicznych. Zarówno w Rosji, jak i za granicą nastąpiła znacząca ewolucja w produkcji unitów dentystycznych. Nowoczesne unity stomatologiczne są wielofunkcyjne, różnią się konfiguracją. W skład podstawowego unitu stomatologicznego wchodzi fotel ze sterowaniem automatycznym, zagłówkiem oraz podłokietnikami, które pozwalają na przybranie pacjentowi różnych pozycji; lampa do dodatkowego oświetlenia pola operacyjnego; wiertarka z kilkoma modułami do mechaniki, rękojeści turbiny, instalacji doprowadzających powietrze i wodę; skaler ultradźwiękowy do usuwania osadów nazębnych, ślinociąg, odkurzacz, spluwaczka. Dodatkowo unit może być wyposażony w lampę helowo-neonową do polimeryzacji kompozytów, negatoskop do przeglądania zdjęć rentgenowskich, system do płukania jamy ustnej lekami antyseptycznymi i irygacji kieszonek dziąsłowych, diatermokoagulator, aparat do elektroodontometrii (ocena żywotności miazgi), lokalizator wierzchołka do określania długości kanału korzeniowego, radiowizjograf do oceny stanu tkanek okołowierzchołkowych, stopnia przejścia kanału korzeniowego i kontroli wypełnienia, terminator do dezynfekcji końcówek .

Instrumenty dentystyczne. Istnieje znaczny arsenał instrumentów stomatologicznych: instrumenty do badania pacjenta, opracowywania i wypełniania ubytków próchnicowych, leczenia endodontycznego, usuwania złogów nazębnych, leczenia ortopedycznego, ekstrakcji zębów i innych interwencji chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej itp.

Do badania stomatologicznego pacjenta stosuje się specjalne instrumenty. lusterko dentystyczne składa się z zaokrąglonej tafli lustra (o średnicy 2 cm) w metalowej ramie oraz drążka przykręcanego do uchwytu. Lustra są dwojakiego rodzaju: wklęsłe, które powiększają obraz danego obiektu, oraz płaskie, które dają prawdziwy obraz. Za pomocą lusterka dodatkowo oświetlają miejsce pracy i badają niedostępne dla bezpośredniego widzenia obszary błony śluzowej lub zęba, utrwalają usta, policzki, język, a także chronią je przed zranieniem podczas pracy ostrymi lub obracającymi się narzędziami . Aby ograniczyć parowanie, powierzchnię roboczą lusterka dentystycznego przeciera się alkoholem lub podgrzewa do temperatury ciała, trzymając lusterko przez pewien czas w pobliżu błony śluzowej policzka.

sonda dentystyczna- narzędzie, którego część robocza może mieć kształt bagnetu (sonda prosta) lub wygięta pod kątem (sonda kątowa). Sonda sierpowata służy do sondowania furkacji korzeni zębów. Za pomocą szpiczastej sondy wykrywa się ubytki próchnicowe, określa się stan bruzd, ich głębokość, bolesność, charakter rozmiękczenia tkanek zęba, obecność komunikacji między jamą próchnicową a jamą zęba, topografię ujścia kanałów korzeniowych są klarowne. Sonda guzikowa z podziałkami liniowymi służy do pomiaru głębokości kieszonek dziąsłowych, stopnia odsłonięcia korzenia, stopnia recesji dziąsła itp.

pęsety dentystyczne służy do wprowadzania wacików do jamy ustnej w celu odizolowania zęba od śliny, podczas leczenia farmakologicznego jamy ustnej, próchnicy, ubytku zęba; określenie stopnia ruchomości zębów i innych pomocniczych manipulacji. Pęsety służą do trzymania i przenoszenia małych narzędzi.

Ergonomiczne zasady pracy lekarza dentysty

Ergonomia to nauka, która bada możliwości osoby w procesach pracy w celu stworzenia dla niej optymalnych warunków pracy, tj. takie warunki, które sprawiając, że praca jest wysoce wydajna i niezawodna, jednocześnie zapewniają człowiekowi niezbędne wygody i zachowują jego siły, zdrowie i wydajność.

Główne cele ergonomii:

Zmniejszenie pracochłonności pracy lekarza i pielęgniarki;

Eliminacja ryzyka chorób zawodowych;

Jakościowe doskonalenie metod pracy i zmniejszenie obciążenia pacjenta;

Wygospodarowanie czasu na podnoszenie kwalifikacji zawodowych pracowników poprzez bardziej produktywne wykorzystanie dnia pracy personelu;

Oszczędność czasu pacjentów podczas oczekiwania na wizytę lekarską, zmniejszenie ilości wizyt, zwiększenie ilości wykonywanych zabiegów podczas jednej wizyty.

Do przejrzystej organizacji pracy lekarskiej niezbędne jest odpowiednie rozmieszczenie mebli medycznych oraz unitu stomatologicznego. Pozwala to skrócić czas przemieszczania się personelu i usprawnić przestrzeń roboczą. Za „ojca” europejskiej ergonomii w stomatologii powszechnie uznawany jest prof. Shan, który szczegółowo opracował metody pracy z asystentem stomatologa. Obecnie ta metoda nazywa się „pracą na cztery ręce”. Lekarz i asystent powinni siedzieć w fizjologicznie wygodnych pozycjach, co zmniejsza obciążenie kręgosłupa. Pozycja robocza lekarza i asystenta jest idealna, jeśli konstrukcja siedziska umożliwia bezpośrednie dopasowanie i ma oparcie pleców, biodra są ustawione poziomo, stopy leżą na podłodze; fotel asysty jest nieco wyższy niż fotel lekarza, a nogi spoczywają na dolnej belce siedziska. Podczas „pracy na cztery ręce” pacjent leży na brzuchu, a zagłówek fotela znajduje się na wysokości kolan lekarza. Pozycję lekarza względem pacjenta można zobaczyć na przykładzie tarczy zegara. Lekarz wykonuje większość manipulacji w pozycji na godzinie 8-10. Czasem lekarz pracuje na godzinie 12, wtedy jest za głową pacjenta.

Wprowadzenie elementów ergonomii w stomatologii radykalną zmianę zakrzywionej i niefizjologicznej pozycji lekarza ułatwiła nowa koncepcja projektowania unitów stomatologicznych. Do 1970 r. jednostki projektowano na zasadzie stojącego lekarza i siedzącego pacjenta. Później zaczęły pojawiać się nowe ustawienia, przeznaczone dla pozycji siedzącej lekarza i pacjenta leżącego.

Jama ustna pacjenta traktowana jest jako przestrzeń zakażona, dlatego przy przyjęciu pacjenta lekarz i asystent muszą stosować indywidualne środki ochrony przed infekcją (fartuch lekarski, rękawiczki, maska, gogle lub osłona ochronna). Stosowanie sprzętu próżniowego ( rurka do odsysania płynu i drobnych cząstek pyłu z jamy ustnej.) Stosowanie zasad ergonomii w pracy medycznej może zwiększyć wydajność pracy, zapobiegać występowaniu chorób zawodowych i przyczynić się do długowieczności zawodowej.

ORGANIZACJA PRACY SZPITALA CHIRURGICZNEGO STOMATOLOGICZNEGO

Szpital przeznaczony jest do badania i leczenia pacjentów ze schorzeniami okolicy szczękowo-twarzowej wymagającymi leczenia chirurgicznego lub zachowawczego w warunkach klinicznych. Istnieją choroby okolicy szczękowo-twarzowej, w których pacjenci muszą być pilnie hospitalizowani przez pogotowie ratunkowe. Należą do nich ostre stany zapalne: zapalenie szpiku szczęki, ropień, ropowica, zapalenie węzłów chłonnych, czyraki, czyraki, urazy, krwawienia itp. Pacjenci zgłaszają się również do chirurgii stomatologicznej z powodu następstw urazów, wad wrodzonych, nowotworów. Wymagają odpowiednich interwencji chirurgicznych, które można przeprowadzić w zaplanowany sposób. Pacjenci ci powinni być wcześniej zbadani i przygotowani do hospitalizacji w poliklinice.

W szpitalu powinni pracować wysoko wykwalifikowani chirurdzy dentyści. Są to głównie lekarze, którzy odbyli rezydenturę kliniczną na oddziałach stomatologii chirurgicznej jednej z uczelni medycznych, z doświadczeniem zawodowym, w większości najwyższej kategorii certyfikacyjnej.

Chirurgiczny szpital stomatologiczny powinien posiadać takie same oddziały jak szpital chirurgii ogólnej: blok operacyjny i opatrunkowy, sale zabiegowe, oddział gastronomiczny, oddziały, w tym intensywnej terapii, stanowiska pielęgniarskie itp.

W gabinecie stomatologicznym należy zorganizować specjalne pomieszczenie do zabiegów higienicznych w jamie ustnej.

Lista narzędzi do wyposażenia gabinetu chirurgii stomatologicznej powinna być bardziej zróżnicowana: powinna zawierać skalpele różnej wielkości, tarniki (proste i zakrzywione), dłuta, ekspandery jamy ustnej, zaciski hemostatyczne. Ponadto potrzebne są instrumenty stosowane w otorynolaryngologii - reflektor czołowy, lusterka nosowe, dłuta nosowe, w tym Voyachek; w okulistyce - skalpele do oczu, pęsety, nożyczki, haczyki - ostre i szpiczaste, sondy do woreczka łzowego. Sala operacyjna powinna być wyposażona w sprzęt: elektrokoagulator, dermatomy, urządzenia do chłodzenia podczas pracy na strukturach kostnych, cięcia kości itp., a także narzędzia i urządzenia do osteosyntezy, implantacji i operacji odtwórczych. Pożądane jest posiadanie na sali operacyjnej aparatu laserowego z różnymi trybami oblacji skalpela, a także sprzętu do interwencji w układzie mikrokrążenia.

W szpitalu, zgodnie z zasadami aseptyki, konieczne jest zorganizowanie specjalnych oddziałów lub oddziałów dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi oraz odpowiadających im sal operacyjnych i szatni (jeśli oddział ma 50 lub więcej łóżek). Zaleca się posiadanie w oddziale służby anestezjologicznej, wydzielanie oddziałów dla pacjentów pooperacyjnych lub oddziałów intensywnej terapii. W szpitalach multidyscyplinarnych leczenie ciężko chorych pacjentów odbywa się na oddziałach intensywnej terapii.

Zgodnie z zadaniami świadczenia stacjonarnej opieki stomatologicznej konieczne jest posiadanie sprzętu i sprzętu do anestezjologii i resuscytacji.

Podczas organizowania żywienia pacjenta zapewnione są specjalne diety (tabele 0, nr 2) oraz urządzenia do jedzenia.

Dla pomyślnego leczenia pacjenta niezbędna jest życzliwa postawa personelu medycznego, sumienne wypełnianie swoich obowiązków, zasad etyki lekarskiej i deontologii.

W szpitalu analizuje się wyniki pracy lekarza i całego personelu oddziału, działalność operacyjną, dobową według postaci nozologicznych choroby. Analiza pracy odbywa się za miesiąc, pół roku, rok. W ostatnich latach pojawił się system rozliczania pracy lekarzy dentystów oparty na jednostce pracochłonności określonej procedury medycznej i diagnostycznej.

Pacjenci leczeni z powodu zapalenia kości i szpiku szczęki, promienicy szczękowo-twarzowej, przewlekłych chorób ślinianek, ustnych objawów infekcji pre-HIV i HIV, zębopochodnego zapalenia zatok, neuralgii nerwu trójdzielnego i prosolgii, stanów przedrakowych, po operacjach rekonstrukcyjnych, leczeniu chirurgicznym guzów łagodnych i złośliwych w poradni lub szpitalu (w przypadku braku gabinetu onkologicznego i onkostomatologicznego) należy zarejestrować w ambulatorium.

Jednym z obszarów leczenia pacjentów stomatologii chirurgicznej jest profilaktyka pierwotna i wtórna, w tym programy zapośredniczone naukowo w zależności od etiologii i patogenezy choroby oraz ogólne działania lecznicze poprawiające stan zdrowia.