Cechy krwotoku podpajęczynówkowego. Rodzaje krwotoku podpajęczynówkowego Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

Treść

Choroba krwotoczna podpajęczynówkowa jest zespołem klinicznym, w którym zmienia się stan mózgu w przypadku tętniaka ścian naczyń mózgowych. W dzisiejszych czasach nie ma niezbędnych nowoczesnych metod diagnozowania i leczenia tego krwotoku, dlatego przedwczesne leczenie może mieć poważne konsekwencje. W artykule opisano przyczyny, objawy, diagnostykę i sposoby zapobiegania krwotokowi.

Co to jest krwotok podpajęczynówkowy

Choroba krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) nazywana jest także udarem krwotocznym. To ostry udar naczyniowo-mózgowy. W wyniku pęknięcia tętniaka (rozszerzenia lokalnego naczynia krwionośnego, w wyniku czego następuje zmiana lub uszkodzenie ich ścian) krew może przedostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej (przestrzeń podpajęczynówkowa, pia mater). Ten krwotok jest uważany za najpoważniejszy spośród innych udarów.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

Przyczyny krwotoku są różne. Głównym z nich jest naruszenie integralności ściany tętnicy wewnątrzczaszkowej. SAH ma inne przyczyny: nagły wzrost ciśnienia krwi, uszkodzenie mózgu na skutek przewlekłego narkomanii, alkoholizm, przyjmowanie lub przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych i inne choroby. Przyczyny krwotoku dzielą się na traumatyczne i spontaniczne.

Traumatyczny

Najczęstsze traumatyczne przyczyny SAH wynikają z bezpośredniego uszkodzenia powierzchni mózgu. Należą do nich złamanie kości czaszki, stłuczenie lub ucisk mózgu. U noworodka może wystąpić krwotok podpajęczynówkowy z przyczyn takich jak: wąska miednica, uraz głowy podczas porodu, zakażenia wewnątrzmaciczne, niedotlenienie płodu.

Spontaniczny

Częstą przyczyną nieurazowego SAH jest pęknięcie tętniaka. Rozwija się z powodu takich czynników, jak gwałtowny skok ciśnienia krwi. Dzieje się tak, jeśli podnosisz ciężkie przedmioty, napinasz się podczas wypróżnień, mocno kaszlesz lub bardzo martwisz się o coś lub kogoś. W rezultacie w naczyniach zachodzą zmiany patologiczne:

nowotwory naczyniowe;
tętniaki workowe lub rozwarstwiające;
zapalenie naczyń;
wrodzone patologie naczyniowe (tętnica i żyła są ze sobą powiązane lub połączone);
choroby krwi,
zakrzepica żył mózgowych;
toksyczne lub grzybicze zapalenie ścian tętnic;
krwotok do przysadki mózgowej;
przerzuty w mózgu;
pęknięcie tętnicy zlokalizowanej w pobliżu pnia mózgu.

Czynniki ryzyka

Do głównych czynników ryzyka rozwoju SAH zalicza się wiele chorób, złe nawyki i ciążę. Oto lista niektórych z nich:

nadciśnienie tętnicze;
hipercholesterolemia;
choroba hipertoniczna;
miażdżyca;
zażywanie narkotyków (kokaina);
przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
palenie;
przewlekły alkoholizm;
otyłość lub nadwaga;
poród.

Klasyfikacja krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy ma swoją własną klasyfikację. Określa się go na podstawie podstawowych danych uzyskanych z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W obliczeniach uwzględnia się masywność krwotoku w połączeniu z krwotokami miąższowymi, komorowymi w jamie czaszki. Na podstawie wyników diagnozy określa się, jaki to rodzaj krwawienia podpajęczynówkowego: izolowany, miąższowy, komorowy lub miąższowo-komorowy.

Skala Hunta Hessa

Istnieją trzy szczegółowe skale oceny SAH w neurologii. Pokazują stan pacjenta, ilość krwi w komorach mózgu (krwotok komorowy) i wynik krwotoku. Każdy poziom odzwierciedla ciężkość stanu, przeżycie lub ogniskowy deficyt neurologiczny. Jedna z tych skal została zaproponowana w 1968 roku przez Hunta i Hessa. Za pomocą tej skali można samodzielnie określić stan pacjenta, jednak w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów zalecamy konsultację z lekarzem w celu uzyskania szczegółowej diagnozy. W sumie jest 5 poziomów:

Poziom 1: Występuje lekki ból głowy, lekka sztywność szyi. Na tym poziomie przeżywa aż do 70% pacjentów;
Poziom 2: Występuje umiarkowany do silnego ból głowy, umiarkowana sztywność szyi i deficyty neurologiczne. Wskaźnik przeżycia wynosi 60% pacjentów;
Poziom 3: Obtundacja i minimalne deficyty neurologiczne. Na tym poziomie przeżywa aż do 50% pacjentów;
Poziom 4: występuje ciężka depresja świadomości, niepełny paraliż, zwiększone napięcie wszystkich mięśni i zaburzenia autonomiczne. Wskaźnik przeżycia wynosi do 20% pacjentów;
Poziom 5: agonia, zwiększone napięcie wszystkich mięśni, głęboka śpiączka. Tylko 10% pacjentów przeżywa.

Objawy worka mózgowego

Istnieje wiele typowych objawów SAH, ale najczęstszym jest atak silnego i nagłego bólu głowy. Nazywa się go również grzmotem, pojawia się szybko i natychmiast znika. Wielu określa ją jako najgorszą ból głowy, jaki kiedykolwiek mieli w życiu. Następnie ból głowy powraca i pojawiają się inne oznaki krwawienia:

Strach przed światłem. Pacjent nie może spokojnie patrzeć na żadne źródło światła, pojawia się bolesny dyskomfort w gałkach ocznych.
Brak (utrata) przytomności.
Nudności wymioty. W tym przypadku nie ma ulgi.
Skurcze.
Pobudzenie psychomotoryczne. Dochodzi do przemocy, podczas której pacjent może wyrządzić krzywdę fizyczną innym i sobie.
Zez.
Obrzęk płuc.
Wada wymowy. Pacjent nie może normalnie mówić, a czasami nie rozumie znanego mu języka.
Zaburzona wrażliwość skóry ciała.

Nietypowe formy

W SAH obserwuje się także formy nietypowe. Są tylko trzy z nich - migrena, fałszywe nadciśnienie i fałszywe zapalenie. W pierwszej formie występuje ból głowy bez utraty przytomności. W postaci fałszywego nadciśnienia obserwuje się nadciśnienie, ból głowy, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), pogorszenie i nawracający krwotok.

W postaci fałszywie zapalnej obserwuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ból głowy, objawy oponowe i gorączkę (temperatura powyżej 38 stopni). Może wystąpić dezorientacja, pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia świadomości pacjenta. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy pęka tętniak tętnicy przedniej mózgu, która dostarcza krew do płatów czołowych mózgu.

Udar podpajęczynówkowy

Połowa pacjentów z tętniakiem i udarem podpajęczynówkowym praktycznie nie ma żadnych objawów. Druga połowa ma ból głowy w czole i oczach i może trwać kilka godzin lub kilka dni. Udar podpajęczynówkowy inne objawy:

napady padaczkowe;
anizokoria;
zez;
zmniejszone widzenie;
utrata przytomności (związana z całkowitym skurczem naczyń mózgowych);
mdłości;
wymiociny;
powolny oddech;
bradykardia;
wzrost temperatury;
zaburzenia pamięci, mowy i psychiczne.

Jak zdiagnozować

Krwawienie podpajęczynówkowe można zdiagnozować jedynie za pomocą kompleksu badań neurologicznych przeprowadzanych w płatnych klinikach. Najpierw lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem: zadaje pytania, jak dawno temu pojawiły się objawy, czy doszło do urazów lub skoków ciśnienia, czy pacjent ma złe nawyki. Następnie pacjent jest badany w celu wykrycia objawów zaburzeń neurologicznych, a także oceny stanu świadomości.

Następnie wykonuje się badanie krwi w celu określenia krzepliwości krwi. Następnie wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Aby to zrobić, weź specjalną igłę i wykonaj kilkumilimetrowe nakłucie w okolicy lędźwiowej, pobierając kilka mililitrów płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się niewielka ilość krwi (skrzepów), oznacza to krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej. Aby zbadać strukturę mózgu i zlokalizować miejsce krwotoku, wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Echoencefalografia może wykryć wewnątrzczaszkowy krwotok podpajęczynówkowy, który może spowodować przemieszczenie mózgu. Przezczaszkowe badanie dopplerowskie umożliwia ocenę przepływu krwi w tętnicach mózgu. Pomoże to określić, gdzie występuje zwężenie naczyń. Za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego można ocenić integralność tętnic mózgowych i ich przewodność.

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Jeśli przyszły pacjent ma przynajmniej jeden objaw SAH, lekarze wysyłają go na określone badania, które opisano powyżej, aby utrzymać normalny stan. Następnie eksperci obliczają czynniki, które mogą mieć wpływ na wynik SAH. Wczesne leczenie jest skuteczne w ciągu pierwszych 3 godzin od wykrycia choroby. Istnieją 3 rodzaje terapii:

szybka hospitalizacja;
terapia podstawowa;
interwencja chirurgiczna.

Natychmiastowa hospitalizacja

Podstawowa hospitalizacja pacjentów z SAH odbywa się w pierwotnych lub regionalnych ośrodkach naczyniowych. Na oddziałach stacjonarnych pacjent przechodzi wszystkie procedury, które pomogą zdiagnozować chorobę - MRI mózgu w celu określenia krwotoku podpajęczynówkowego (obserwuje się intensywny biały obszar) oraz nieinwazyjne badanie układu naczyniowego (angiografia MRI). Jeśli te procedury ustalą brak objawów, przepisuje się nakłucie lędźwiowe.

Terapia podstawowa

Początkowo terapia podstawowa składa się z 3 elementów. Pierwszy to działania mające na celu doraźną korekcję zaburzeń ważnych funkcji życiowych - normalizacja połykania, hemodynamiki, oddychania i stanu padaczkowego. Drugim jest łagodzenie zaburzeń homeostazy powstałych w wyniku udaru mózgu – obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobieganie infekcjom i powikłaniom, pobudzeniu psychoruchowemu, czkawce, wymiotom oraz zatrzymanie nadreaktywności wegetatywnych.

Trzecim elementem terapii podstawowej jest ochrona metaboliczna mózgu. Zabieg ten ma na celu przerwanie dysfunkcji mózgu spowodowanej ostrym schorzeniem tętniaka mózgu. Obejmuje to przyjmowanie przeciwutleniaczy, leków przeciw niedotlenieniu, antagonistów wapnia, antagonistów glutaminianu i leków neurotroficznych. Jeśli leczenie nie powoduje regresji, stosuje się bezpośrednie podanie leku rozszerzającego naczynia krwionośne.

Interwencja chirurgiczna

U chorych z dużymi krwiakami miąższowymi, u których stan pogarsza się w ciągu pierwszych dwóch dni, przeprowadza się operację w trybie nagłym lub interwencję wewnątrznaczyniową. Jeśli w pierwszych godzinach po SAH występuje senność, operacja jest dopuszczalna bez poddawania się angiografii. Wodogłowie można obserwować przez cały dzień po SAH. Tętniak podcina się w dniu 3 lub 12 po wystąpieniu SAH w celu usunięcia krwi.

Jak zapobiegać powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom po SAH, konieczne jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu. W związku z tym przepisywane są leki rozrzedzające krew, aby zwiększyć szanse na przeżycie i zmniejszyć powikłania, które mogą prowadzić do udaru niedokrwiennego. Lekarze przepisują aspirynę, która jest stosowana w leczeniu zmian niedokrwiennych, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Poniżej znajdują się leki niezbędne w celu zapobiegania powikłaniom lub profilaktyce.

Normalizacja oddychania i wymiany gazowej

W większości przypadków, aby normalizować oddychanie i wymianę gazową, lekarze zalecają następujące leki:

Revilab;
Honluten;
Gentaksan;
Fastin;
Lewosyna;
Trofodermina;
Perftoran;
Okseladyna.

Terapia obrzęku mózgu

Następujące leki są stosowane w kompleksowej terapii obrzęku mózgu:

Actovegin;
Dekadron;
Lasix;
Medrol;
Furosemid;
Celeston;

Urbazon.

Konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego

Wielu lekarzy identyfikuje tylko trzy z najnowszych i niebezpiecznych konsekwencji - zaburzenia neurologiczne, rozwój zawału serca i zagrożenie śmiercią. Patologię taką jak SAH uważa się za zagrażającą życiu. Stan, w jakim może znajdować się dana osoba, może być niebezpieczny dla jego zdrowia. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań i konsekwencji, należy skonsultować się z lekarzem w trosce o zdrowie i życie danej osoby.

Zaburzenia neurologiczne obejmują zwiększone napięcie mięśni, osłabienie rąk i nóg oraz zaburzenia mowy. Osoba nie będzie mogła poruszać się samodzielnie, co natychmiast prowadzi do niepełnosprawności. Zwężenie tętnic (skurcz naczyń) lub śmierć tkanki mózgowej może prowadzić do rozwoju zawału serca. Ryzyko śmierci występuje tylko w przypadku dużej objętości krwotoku. Śmierć może również nastąpić w przypadku długotrwałego skurczu tętnic mózgowych.

Prognoza NAO

Śmiertelność w przypadku pierwszego krwotoku z tętniaka wynosi około 60%. Przy powtarzających się nawrotach w ciągu tygodnia wynosi 15%. Po sześciu miesiącach (6 miesięcy) istnieje ryzyko kolejnego pęknięcia - około 5% rocznie. W przypadku powtarzającego się tętniaka tętniczego zakłada się na szyję klips (przypinanie lub stentowanie). Tylko w przypadku malformacji naczyniowych rokowanie jest pozytywne. Jeśli pananginografia nie wykaże tętniaka, będzie to oznaczać, że źródło krwotoku zostało zamknięte. Po leczeniu w ostrym okresie pacjenci cierpią na wadę neurologiczną.

Osoby, które przeżyły krwotok podpajęczynówkowy (SAH), opisują go jako najgorszy ból w swoim życiu.

Pozostawia problemy z mową i mięśniami, zwiększa ryzyko zawału serca, a przeżycie pacjentów zależy wyłącznie od terminowości opieki medycznej.

Jak zrozumieć, że krew dostała się do mózgu, jakie są tego konsekwencje i jak zmniejszyć prawdopodobieństwo jej wystąpienia?

Krwotok podpajęczynówkowy to rodzaj krwotoku, w którym krew przedostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (obszaru pomiędzy jego jamami wypełnionego płynem mózgowo-rdzeniowym).

Uwolnienie może nastąpić w wyniku rozwoju patologii naczyniowych, urazów głowy i zaburzeń krzepnięcia krwi. W takim przypadku pacjent odczuwa silny ból głowy. Częsty brak innych objawów może utrudniać rozpoznanie.

Stan ten występuje również na skutek uszkodzenia miąższu mózgu. W takim przypadku zostaną zaobserwowane specyficzne objawy neurologiczne: zaburzenie mięśni twarzy (niedowład połowiczy).

Pełną listę możliwych przyczyn krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) przedstawiono w poniższej tabeli:

Patogenezę krwotoku można opisać jako gromadzenie się płynu w jamie podpajęczynówkowej – przestrzeni pomiędzy oponą materską a błoną pajęczynówki. Jama ta zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy, który unosi się z rdzenia kręgowego, owija się wokół obu półkul mózgu i opada z powrotem.

Kiedy zaczyna się krwawienie, krew przepływa do zbiorników podstawnych (zlokalizowanych u podstawy mózgu). I zaczyna przenikać do płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do skurczów tętnic, śmierci neuronów i obrzęku mózgu. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta z powodu krwi, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie mózgu i może przyczyniać się do jego przemieszczenia.

Klasyfikacja

W neurologii stosuje się trzy klasyfikacje ciężkości choroby.

Skala Hunta-Hessa, według którego o stopniu nasilenia decydują pojawiające się objawy:

1.: łagodny ból głowy i wzmożone napięcie mięśni szyi;
2.: ból głowy się nasila. Na tym etapie zaczynają pojawiać się objawy neurologiczne (ból oka, zez, niedowład (częściowe upośledzenie funkcji motorycznych));
3.: pojawia się niewielki deficyt neurologiczny, charakteryzujący się sennością i spadkiem szybkości reakcji;
4.: poważny deficyt neurologiczny – ogłuszenie, utrata reakcji, częściowy paraliż jednej strony ciała, brak reakcji na bodźce zewnętrzne;
5.: głęboka śpiączka, gwałtowny wzrost napięcia mięśniowego.

Skala Fishera, klasyfikuje stan pacjenta ze względu na ilość krwawienia wykazaną w wynikach tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego:

krwotok nie został wykryty;
wielkość zmiany 1 mm;
zmiana większa niż 1 mm;
krwotok śródkomorowy lub uszkodzenie miąższu mózgu (wielkość nie ma znaczenia).

Skala śpiączki Glasgow (GCS), określa stopień zaawansowania choroby na podstawie deficytu neurologicznego (stan ocenia się punktowo, gdzie 15 to jasna świadomość, a 3 to głęboka śpiączka):

GCS 15 – brak deficytu neurologicznego;
13-14 GCS – ogłuszenie umiarkowane lub głębokie;
8-10 GCS - osłupienie (drętwienie, letarg);
6-7 GCS - umiarkowana śpiączka;
4-5 GCS - śpiączka termiczna;
GCS 3 – głęboka śpiączka.

Istnieje również klasyfikacja, która łączy w sobie niektóre czynniki z powyższych metod oceny stanu pacjenta. Skala Ogilvy'ego i Cartera uwzględnia wiek pacjenta, stopień zaawansowania choroby według skali Hunta-Hessa i Fishera oraz wielkość tętniaka. Dotkliwość ocenia się na podstawie liczby obecnych i nieobecnych objawów.

Objawy

Objawy SAH pojawiają się nagle. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się ostrym i ostrym bólem głowy, którego nie można tolerować. Dla dużej liczby osób ból głowy jest jedynym objawem choroby. Ale ból może pojawiać się również w przypadku innych chorób mózgu.

Pozostałe znaki są podzielone w następujący sposób:

Najczęściej krwotok podpajęczynówkowy występuje na tle wybuchów fizycznych lub emocjonalnych.

Diagnostyka różnicowa

Najskuteczniejszą metodą jest tomografia komputerowa (CT).

Służy do określenia:

miejsce krwotoku;
dane o systemie alkoholowym;
obecność obrzęku mózgu.

Ponadto w celu wykrycia krwotoku można zastosować następujące metody, częściowo lub łącznie (w każdym konkretnym przypadku klinicznym zastosowane metody mogą się różnić):

Metoda diagnostyczna	Wykrywalne objawy
Badanie neurologiczne	Jeśli u pacjenta występuje kilka objawów, podczas badania często wykrywa się krwotok.
Analiza krwi	Wykrywa nieprawidłowości w krzepnięciu; jest przepisywany jako dodatkowa metoda diagnostyczna.
Nakłucie lędźwiowe	Na poziomie lędźwiowym wykonuje się nakłucie w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego. Nakłucie wykonuje się, jeżeli w tomografii komputerowej nie wykazano zmian w mózgu lub nie ma możliwości jej wykonania.
Echoencefalografia (ECHO-EG)	SAH zwiększa ciśnienie wewnątrz czaszki. Może to spowodować nieprawidłowe ustawienie mózgu. Dokładnie to ujawnia ECHO-CG.
Rezonans magnetyczny (MRI)	Bardziej dokładna metoda, która może zastąpić CT. Jednak ze względu na mniejszą dostępność jest używany znacznie rzadziej.
Dopplerografia przezczaszkowa (TCDG)	Diagnostyka ultradźwiękowa mózgu. Może również pomóc w identyfikacji zaburzeń przepływu krwi.
Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)	Metoda ta pozwala uzyskać obraz naczyń krwionośnych i tętnic mózgu oraz określić ich integralność.

Jak przebiega leczenie?

Opiekę doraźną osobie z takim krwawieniem mogą zapewnić wyłącznie lekarze stosujący zastrzyki dożylne w celu zmniejszenia pobudzenia i bólów głowy. Samodzielne podawanie jakichkolwiek leków może pogorszyć sytuację (na przykład aspiryna jest przeciwwskazana u pacjentów).

W przypadku podejrzenia krwawienia pacjent musi zostać przewieziony do szpitala. Działania terapeutyczne zespół pogotowia ratunkowego powinien rozpocząć już na etapie przedszpitalnym. Krwotok podpajęczynówkowy w 50% przypadków kończy się śmiercią, a jedna trzecia pacjentów umiera w karetce.

Pacjent trafia na oddział neurologiczny, neurochirurgiczny lub oddział intensywnej terapii.

Po ustaleniu lub potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przepisuje się leki zwiększające krzepliwość krwi i leki obniżające ciśnienie krwi.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne obejmuje etap pierwotny (zatrzymanie krwawienia) i eliminację bólów głowy.

Jeśli przebiegowi choroby towarzyszą drgawki lub drgawki, można zastosować leki w celu złagodzenia tych objawów choroby.

Podczas leczenia farmakologicznego przepisywane są następujące leki:

zmniejszenie skurczów tętniczych;
środki przeczyszczające i moczopędne (pomagają zmniejszyć obrzęk mózgu);
leki przeciwbólowe;
zmniejszenie skurczów;
leki przeciwwymiotne;
środki uspokajające.

Interwencja chirurgiczna

Operacje mózgu wykonuje się w przypadkach, gdy krwotok śródmózgowy jest spowodowany tętniakiem, a także w przypadku masywnego krwotoku do mózgu, który charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, utratą mowy i funkcji motorycznych (w tym przypadku krwiak jest usuwany).

Istnieją dwa rodzaje operacji:

Strzyżenie neurochirurgiczne. Operacja polega na założeniu metalowego klipsa na tętniak, co zapobiegnie jego wzrostowi i pęknięciu. Operację przeprowadza się na otwartym mózgu w znieczuleniu ogólnym, w przypadku tętniaka tętnicy środkowej mózgu (okluzja wiąże się z dużym ryzykiem, ponieważ dostęp do tętnicy jest utrudniony).
Okluzja wewnątrznaczyniowa. Operacja polega na wprowadzeniu do tętniaka cewki, która niczym klamra zapobiega wzrostowi i pęknięciu. Operację przeprowadza się na zamkniętym mózgu (cewkę wprowadza się przez cewnik, który prowadzi od tętnicy udowej przez tętnice szyjne i kręgowe do tętniaka) i w znieczuleniu ogólnym. Tego typu operację wykonuje się częściej, szczególnie w przypadkach, gdy stan pacjenta jest niestabilny, a operacja na otwartym mózgu może go pogorszyć. Preferowane jest również okluzja w przypadku tętniaka tętnicy podstawnej i tylnej tętnicy mózgowej, ponieważ w tym przypadku obcięcie jest niemożliwe.

W przypadku tętniaka tętnicy łączącej przedniej mózgu i tętnicy łączącej przedniej można wykonać obie operacje.

Operację można również nazwać usunięciem krwiaka przez otwory w czaszce. Operację wykonuje się tylko wtedy, gdy na powierzchni znajduje się skrzep krwi.

Okres rehabilitacji

Czas rekonwalescencji po krwotoku podpajęczynówkowym zależy od ciężkości jego wystąpienia, ale trwa co najmniej 6 miesięcy.

Rehabilitacja prowadzona jest pod nadzorem lekarzy w szpitalu i zależy bezpośrednio od terapii lekowej, a także od:

higiena pacjenta;
ćwiczenia terapeutyczne i wychowanie fizyczne;
zajęcia z logopedą.

Pacjenci, którzy doświadczyli krwotoku, mogą napotkać kilka problemów, które mogą znacznie wydłużyć okres rekonwalescencji:

ciągłe zmęczenie (rozwiązywane przez chodzenie, ze stopniowym wzrostem czasu);
bezsenność (harmonogram snu i odpoczynku);
ciągłe bóle głowy (można je leczyć jedynie lekami);
problemy z wrażliwością i funkcjami motorycznymi (pomoc fizjoterapeutyczna i fizjoterapeutyczna);
problemy ze wzrokiem (wymaga wizyty u okulisty);
częściowa lub całkowita utrata pamięci (jej przywrócenie odbywa się za pomocą leków).

Wszystkie pojawiające się problemy są rozwiązywane przez lekarza prowadzącego, który skieruje pacjenta do innych specjalistów (na przykład okulisty). Jako środek zapobiegawczy zarówno w przypadku pierwszego, jak i kolejnych krwotoków, zaleca się prawidłowe odżywianie, rzucenie palenia/alkoholu/narkotyków, podjęcie fizjoterapii i monitorowanie poziomu ciśnienia krwi.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Możliwość powikłań i ich nasilenie zależą od przyczyn krwotoku śródmózgowego i terminowości opieki medycznej. Im szybciej pacjent zostanie zabrany do szpitala, tym większe są jego szanse na przeżycie i skuteczne leczenie.

Najpoważniejszą konsekwencją jest skurcz naczyń mózgowych (prowadzący do skurczu naczyń). Powikłanie to rozwija się u jednej trzeciej pacjentów i może prowadzić do zawału mózgu i śmierci.

A także krwotok podpajęczynówkowy może wywołać rozwój:

padaczka (występuje u 5%);
wady neurologiczne (problemy z mową/funkcją motoryczną)
wodogłowie;
depresja/lęki i inne problemy psychiczne.

Prognoza

Krwotok podpajęczynówkowy jest niezwykle niebezpieczną chorobą, w której śmiertelność sięga 50%.

Większość pacjentów umiera w ciągu pierwszego miesiąca pobytu w szpitalu, nieco rzadziej pierwszego dnia i przed udzieleniem pomocy medycznej.

Prognozy dotyczące wystąpienia powikłań i następstw są bardzo niekorzystne – większość pacjentów jest niepełnosprawna, a jedynie 25% wszystkich, którzy przeszli tę przypadłość, wraca do pełni zdrowia.

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest formą udaru krwotocznego.

Wraz z nim krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu.

Stan ten pojawia się samoistnie lub w wyniku urazu.

Krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej (przerwa między oponami mózgowymi) w większości przypadków następuje samoistnie. Następnie osoba odczuwa nagły ból głowy i nudności. Niektórzy ludzie zaczynają wymiotować, inni tracą przytomność.

Krwotok podpajęczynówkowy występuje z powodu całkowite pęknięcie naczyń krwionośnych lub częściowe pęknięcie tętnicy mózgowej. Powodem tego są różne procesy patologiczne, najczęściej tętniaki () i zmiany pourazowe.

Krew gromadzi się w obszarze podstawowych zbiorników, dlatego chorobę można nazwać podstawowym krwotokiem podpajęczynówkowym. Pęknięcie tętniaka prowadzi do krew zaczyna napływać do płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku obserwuje się wyraźny skurcz tętnic mózgu, rozwija się obrzęk i neurony zaczynają umierać.

Częstość występowania choroby i etapy jej rozwoju

Wśród wszystkich postaci zaburzeń krążenia w mózgu występuje SAH w 1-7% przypadków. Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy występuje u 8-12 osób na 100 tysięcy rocznie. Częściej występuje jego traumatyczna postać. W zależności od sytuacji częstość krwotoków podpajęczynówkowych w urazach mózgu waha się od 8 do 59%.

Starsi pacjenci są bardziej podatni na rozwój tej choroby. Czynnikiem ryzyka jest również zatrucie alkoholem.

Prawie 85% przypadków występuje z powodu pęknięcia tętnic mózgowych, które znajdują się w kręgu Willisa. Około połowa krwotoków podpajęczynówkowych kończy się śmiercią. Z nich 15% pacjentów nie ma czasu na dotarcie do szpitala szpitale.

Atrakcja 3 etapy rozwoju urazowy krwotok podpajęczynówkowy.

Krew, która dostała się do przestrzeni podpajęczynówkowej, zaczyna rozprzestrzeniać się przez kanały płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku zwiększa się objętość płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
W płynie mózgowo-rdzeniowym krew zaczyna krzepnąć i tworzą się skrzepy. Blokują ścieżki alkoholowe. W wyniku tego stanu krążenie płynu zostaje zakłócone, a nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zaczyna wzrastać.
Rozpuszczaniu zakrzepłej krwi towarzyszy pojawienie się zespołu oponowego i oznaki początku aseptycznego zapalenia.

Klasyfikacja ciężkości schorzeń

Lekarze stosują trzy metody oceny ciężkości zmiany. W klasyfikacji według Hessa i Hunta wyróżnia się 5 poziomów:

Objawy bezobjawowe lub niewielkie, takie jak łagodny ból głowy i sztywność karku. Wskaźnik przeżycia w tym stanie wynosi 70%.
Umiarkowany lub silny ból, silna sztywność mięśni szyi, niedowład nerwów czaszki. Szanse na przeżycie nie przekraczają 60%.
Deficyt neurologiczny w minimalnych objawach, oszałamiający. Tylko 50% pacjentów przeżywa.
Stan otępienia, objawy umiarkowanego lub ciężkiego niedowładu połowiczego, zaburzenia autonomiczne, oznaki sztywności odmózgowej. Prawdopodobieństwo przeżycia nie przekracza 20%.
Agonia, głęboka śpiączka, sztywność odmózgowa. W tym stanie 90% pacjentów umiera.

Skala Fishera, zmodyfikowany przez Klaassena i jego współautorów, opiera się na wynikach tomografii komputerowej. Rozróżnia 4 stopnie uszkodzeń:

Pierwszy poziom jest przypisywany, gdy krwotok nie jest uwidoczniony.
O drugim poziomie mówimy w przypadkach, gdy grubość zmiany jest mniejsza niż 1 mm.
Na trzecim poziomie grubość przekracza 1 mm.
Czwarty stopień SAH rozpoznaje się w przypadku uwidocznienia krwotoków dokomorowych lub ich szerzenia się do miąższu mózgu, niezależnie od ich grubości.

Światowa Federacja Neurochirurgów używa skali Glasgow i ocenia ogniskowe deficyty neurologiczne:

Na poziomie 1 nie stwierdza się deficytu neurologicznego, wynik w skali GCS wynosi 15 punktów.
Aby przypisać poziom 2 według GCS, należy uzyskać od 13 do 14 punktów i brak deficytu neurologicznego.
Jeśli występują oznaki uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego i 13-14 punktów w GCS, ustala się poziom 3.
Wynik w skali GCS wynosi 7–12, obecność ogniskowego deficytu neurologicznego nie jest istotna.
Według GCS przyznano niecałe 7 punktów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

SAH występuje w wyniku zakłóceń w integralności ścian tętnic biegnących wewnątrz czaszki. Znajdują się na szczytach półkul mózgu lub u jego podstawy. Oto przyczyny uszkodzenia tętnic:

zmiany pourazowe: urazowe uszkodzenia mózgu, w których stwierdza się stłuczenie mózgu i uszkodzenie tętnic;
spontaniczne naruszenia integralności ścian;
pęknięcie tętniaka;
pęknięcia malformacji tętniczo-żylnych.

W większości przypadków nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy występuje z powodu nagłego pęknięcia tętniaka w tętnicach mózgu.

Eksperci uwzględniają następujące czynniki ryzyka:

używanie alkoholu i narkotyków;
wysoki ;
zakażenia uszkadzające tętnice mózgowe (kiła).

Klinika: objawy i oznaki

Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia z powodu krwotoku podpajęczynówkowego, jeśli na tle normalnego stanu zdrowia dana osoba ma:

ból głowy, który nasila się przy każdej aktywności;
nudności i wymioty;
pojawienie się zaburzeń psycho-emocjonalnych: strach, senność, zwiększona pobudliwość;
drgawki;
zaburzenia świadomości: pojawia się osłupienie, omdlenie lub śpiączka;
temperatura wzrosła do wartości gorączkowych i podgorączkowych;
światłowstręt.

Objawy utrzymują się przez kilka dni.

Oddzielnie zidentyfikuj pojawiające się znaki w przypadku dysfunkcji kory i nerwów mózgu. Świadczy o tym:

utrata wrażliwości skóry;
problemy z mową;
pojawienie się zeza.

Kilka godzin po wysięku krwi pojawiają się objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

objaw Kerniga (osoba nie jest w stanie wyprostować nogi zgiętej jednocześnie w stawie kolanowym i biodrowym);
sztywność mięśni szyi (pacjent nie sięga brodą do szyi).

Urazowy krwotok podpajęczynówkowy spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu wymaga monitorowania pod kątem oznak uszkodzenia różnych obszarów mózgu.

O problemach z Płat czołowy wskaże:

zaburzenia mowy;
skurcze palców;
niepewny chód;
zaburzenia mowy;
zmiany zachowania.

W przypadku porażki płat skroniowy pojawia się utrata słuchu, zaburzenia pamięci, halucynacje słuchowe i szumy uszne.

Upośledzona umiejętność czytania, utrata wrażeń dotykowych i zdolność poruszania się wskazują na problemy płat ciemieniowy.

Szkoda płata potylicznego objawia się upośledzeniem wzroku i pojawieniem się halucynacji wzrokowych.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

Lekarz ocenia stan pacjenta i zleca wykonanie tomografii komputerowej. Korzystanie z tomografu komputerowego:

określa się obszar, w którym wystąpiło krwawienie;
uzyskuje się dane dotyczące systemu alkoholowego;
sprawdza się, czy nie występuje obrzęk mózgu.

Wysoka dokładność pozwala dowiedzieć się, gdzie źródło krwawienia. Ujemne wyniki tomografii komputerowej wiążą się z nieznaczną ilością krwotoku. Występują także w przypadku późniejszej diagnostyki.

W przypadku uzyskania wyników negatywnych przepisać nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Na SAH wskazuje wzrastające stężenie czerwonych krwinek.

Jeśli choroba występuje z powodu tętniaka, to angiografia naczyniowa. Wstrzykuje się do nich nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Chirurgię wewnątrznaczyniową przeprowadza się na uszkodzonych obszarach.

Pierwsza pomoc ma na celu ustabilizowanie stanu pacjenta. To potrzebne zgłosić się do szpitala, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Leczenie ma na celu zatrzymanie krwawienia i wyeliminowanie jego źródła. Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi powikłań i nawrotów.

Taktyka leczenia

Pacjentom z SAH natychmiast przepisuje się leki, które normalizować ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ciśnienie krwi. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, intubuje się tchawicę i podłącza się respirator.

Podawane są osobom z masywnymi krwotokami operacje ratunkowe w celu usunięcia treści krwotocznej. Pozostali otrzymują terapię, która powinna zmniejszyć ryzyko nawrotu krwawienia.

Przed lekarzem stoją następujące zadania:

osiągnąć stabilizację stanu;
zapobiegać nawrotom;
normalizować homeostazę;
zminimalizować objawy choroby, która doprowadziła do zmiany;
leczyć i zapobiegać skurczom naczyń i niedokrwieniu mózgu.

Pacjentom podaje się środki przeciwbólowe, które zapewniają minimalną sedację. Pozwala to kontrolować ich świadomość.

Sprawdzenie bilansu wodnego i ocenę czynności nerek przeprowadza się za pomocą cewnika moczowego. Osoby z SAH żywione są przez sondę nosowo-żołądkową lub pozajelitowo. Odzież uciskowa pomaga zapobiegać zakrzepicy żył.

Jeśli przyczyną choroby jest tętniak, to podczas angiografii może zacisnąć problematyczne naczynie lub je zablokować.

Wykonaj także leczenie objawowe:

pacjentom, u których występują drgawki, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe;
osobom z obrzękiem mózgu podaje się leki moczopędne;
w przypadku powtarzających się wymiotów podać leki przeciwwymiotne.

Procedury rehabilitacyjne

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu wielu osiąga normalizację swojego stanu po krwotoku mózgowym. Powrót do zdrowia trwa co najmniej 6 miesięcy.

Pełna rehabilitacja nie jest możliwa bez codziennych leków, monitorowania stanu w czasie i stałych wizyt u neurologa.

Pacjent powinien całkowicie rzucić palenie, alkohol i narkotyki, spróbować zminimalizować stres i rozpocząć spokojne życie.

Oczekiwane rokowanie i możliwe powikłania

Konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego w mózgu zależą od przyczyn, które go spowodowały, szybkości hospitalizacji pacjenta i adekwatności leczenia. Na rokowanie wpływa wiek pacjenta i ilość krwawienia.

Najpoważniejszym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego do mózgu jest skurcz naczyń. Ten skurcz naczyń prowadzi do niedokrwiennego uszkodzenia mózgu. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć. Opóźnione niedokrwienie występuje u 1/3 pacjentów u połowy z nich rozwijają się nieodwracalne deficyty neurologiczne.

Zapobiegaj rozwojowi skurczu naczyń umożliwia podawanie blokerów kanału wapniowego. Ale w przypadku traumatycznych zmian takie leki nie są stosowane.

Istnieją inne konsekwencje:

Recydywa. Dzieje się tak zarówno we wczesnym okresie, jak i po pewnym czasie.
Wodogłowie – płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu. Występuje we wczesnych i późnych okresach.
Obrzęk płuc, krwawienie wrzodziejące, mięsień sercowy. Powikłania te występują rzadko.

Do skutków długoterminowych należą:

zaburzenie uwagi;
problemy z pamięcią;
zmęczenie;
zaburzenia psychoemocjonalne.

Osoby po SAH często skarżą się na bóle głowy, czasami zaburzona jest regulacja hormonalna przysadki i podwzgórza.

Środki zapobiegawcze zapobiegające nawrotom

Aby zminimalizować negatywne konsekwencje, należy pamiętać, jak zapobiegać krwotokom podpajęczynówkowym:

Odżywcza dieta, w której organizm otrzymuje duże ilości owoców i warzyw, zmniejsza ilość tłustych i smażonych potraw.
Odmowa narkotyków, alkoholu, papierosów.
Stopniowe wprowadzanie umiarkowanej aktywności fizycznej (pływanie, chód wyścigowy, jogging).
Regularne spacery.
Monitorowanie ciśnienia krwi (dowiedz się) i stężenia glukozy we krwi.

Te środki zapobiegawcze zmniejszyć ryzyko krwotoki podpajęczynówkowe.

Terminowo postawiona diagnoza i podjęte działania lecznicze pozwolić pacjentom wrócić do zdrowia. Jednak negatywne konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego, które zagrażają życiu, występują u 80% pacjentów. Zastosowanie środków zapobiegawczych pomoże temu zapobiec.

Film przedstawia wykład na temat leczenia krwotoku podpajęczynówkowego:

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest patologią związaną z przenikaniem krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. Taki krwotok może być samoistny (nieurazowy) lub mieć charakter urazowy (krwotok pourazowy). Najczęściej patologię diagnozuje się u osób starszych, choć może również wystąpić u noworodka. Główną przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego jest naruszenie integralności tętniaka. W około 40% przypadków następuje ono w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Krwotok podpajęczynówkowy to rodzaj krwotoku mózgowego, w którym krew napływa do przestrzeni podpajęczynówkowej. W rezultacie wzrasta poziom płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje.

Występuje z powodu szybkich zaburzeń niedokrwiennych i zaburzeń naczyniowych. Z tym właśnie wiąże się wysoki odsetek zgonów. Około 15% ofiar umiera przed przyjazdem karetki, 25% nie przeżywa pierwszego dnia, 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia, a około 20% w ciągu 6 miesięcy po przebyciu krwotoku podpajęczynówkowego.

Najczęściej lekarze diagnozują nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy, który pojawia się samoistnie i jest związany z patologiami naczyniowymi. Stan ten ma ostry rozwój i najczęściej występuje bez oczywistych przyczyn. Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Urazowy krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić w wyniku uderzenia w głowę, co powoduje uszkodzenie naczyń i krwawienie.

Istnieją 3 stopnie rozwoju patologii:

Krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej i rozprzestrzenia się kanałami alkoholowymi. Z tego powodu wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe ofiary.
Po dostaniu się do płynu mózgowo-rdzeniowego krew krzepnie. Powstałe skrzepy krwi blokują przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Kiedy skrzepy krwi się rozpuszczają, pojawia się zespół oponowy i aseptyczne zapalenie.

Klasyfikacja

Jeśli tętnica jest uszkodzona, krew może przepływać nie tylko do przestrzeni podpajęczynówkowej, ale także do sąsiednich obszarów. Na tej podstawie wyróżnia się następujące typy patologii:

Izolowany krwotok – wydaje się być ograniczony do opon mózgowo-rdzeniowych.
Krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się przedostawaniem się krwi do tkanki mózgowej.

Komora podpajęczynówkowa (krwotok śródkomorowy) wyróżnia się lokalizacją w jednej z komór mózgu.
Komora miąższowa podpajęczynówkowa prowadzi do uszkodzenia zarówno komór, jak i innych tkanek mózgowych.

Gospodarze programu „Żyj zdrowo!” Elena Malysheva i kardiolog interwencyjny Gandelman German Shaevich porozmawiają o przyczynach pęknięcia tętniaka mózgu:

Wyróżnia się następujące typy SAK:

Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy. Nie ma związku z czynnikiem traumatycznym i występuje w wyniku samoistnego krwawienia.
Krwotok z tętnicy podstawnej. Krwawienie występuje w okolicy podstawnej, a następnie przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej.
SAH z tętnicy łączącej.
Podstawny krwotok podpajęczynówkowy występuje, gdy krew gromadzi się w zbiornikach podstawnych.
Krwotok podtwardówkowy występuje z powodu uszkodzenia dużych żył.
Rozlany krwotok podpajęczynówkowy wiąże się z urazem, w wyniku którego powstają liczne drobne krwiaki.

Powoduje

W większości przypadków przyczyną krwawienia podpajęczynówkowego jest pęknięty tętniak. Jest to spowodowane osłabieniem ścian naczyń krwionośnych przechodzących przez mózg. Najczęściej do ich uszkodzenia dochodzi w miejscu odchodzenia małych naczyń od głównego pnia.

Lekarze nie mogą z całą pewnością powiedzieć, dlaczego u danej osoby rozwija się tętniak. Istnieją jednak pewne czynniki ryzyka, które mogą powodować taką patologię:

Nadciśnienie tętnicze.
Dziedziczna predyspozycja.
Rzadkie choroby organizmu.
Złe nawyki (palenie, alkoholizm i uzależnienie od narkotyków).

Jedną z przyczyn choroby jest nadciśnienie tętnicze

Oprócz pęknięcia tętniaka inne przyczyny mogą prowadzić do stanu takiego jak SAH:

Urazy, które mogą skutkować krwotokiem z krwią przedostającą się do przestrzeni podpajęczynówkowej.
Rozwój guza mózgu, który prowadzi do uszkodzenia pobliskich naczyń. W tym przypadku charakter nowotworu może być zarówno złośliwy, jak i łagodny.

Malformacje tętniczo-żylne są patologią wrodzoną, w wyniku której żyły i tętnice przeplatają się.
Zapalenie naczyń to zmiana zapalna naczyń krwionośnych spowodowana procesem zakaźnym lub autoimmunologicznym.
Zakaźne uszkodzenie mózgu (powikłanie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu itp.).
Dysplazja włóknisto-mięśniowa.
Choroba Moyamoya.

Objawy

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego zwykle pojawiają się nagle. W takim przypadku pacjent doświadcza:

Ból głowy, który może się nasilić przy każdym ruchu.
Światłowstręt.
Skurcze.

Zdjęcie pokazuje jeden z objawów choroby - nudności i wymioty.

Zaburzenia psycho-emocjonalne (zaburzenie afektywne), objawiające się zwiększoną pobudliwością, sennością itp.
Zaburzona świadomość.
Podwyższona temperatura ciała.

Oznaki patologii można obserwować przez kilka dni. Jeśli dochodzi do zakłócenia funkcjonowania zakończeń nerwowych i kory mózgowej, ofiara doświadcza:

Problemy z mową.
Utrata wrażliwości skóry.
Zez.

Kilka godzin po SAH osoba doświadcza następujących objawów:

Sztywność karku.
Objaw Kerniga (ofiara nie jest w stanie wyprostować nogi, zgięta w biodrze i kolanie).

Jeśli rozległy krwotok podpajęczynówkowy jest wynikiem urazu, objawy będą zależeć od miejsca uderzenia. Kiedy płat czołowy jest uszkodzony, następuje:

Wada wymowy.
Niestabilność chodu.
Skurcze palców kończyny górnej.
Zmiany behawioralne.

Objaw Kerniga jest jednym z głównych objawów potwierdzających obecność podrażnienia błony śluzowej mózgu

W przypadku urazu skroni słuch i pamięć są upośledzone. Uszkodzenie strefy ciemieniowej pociąga za sobą naruszenie wrażeń dotykowych, niemożność czytania i poruszania się w przestrzeni. Kiedy krwotok występuje w okolicy potylicznej, widzenie jest osłabione i pojawiają się halucynacje.

Wraz z rozwojem nawrotu wszystkie objawy SAH nasilają się i mogą pojawić się nowe. Czasami ciśnienie krwi może wzrosnąć, rytm serca może stać się nieprawidłowy, płuca puchną, a serce może nawet się zatrzymać.

Następujące objawy wskazują na patologię u noworodków:

Podekscytowany stan dziecka.
Rozbieżność kości czaszki i wybrzuszenie ciemiączka.
Krzyk mózgu.
Hipertoniczność mięśni.
Wzmacnianie wrodzonych odruchów.
Skurcze.
Zwiększona aktywność fizyczna.
Przeczulica.
Inwersja snu.

Diagnostyka

Krwiak podpajęczynówkowy lub krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej można wykryć za pomocą tomografii komputerowej. Lekarz na zdjęciu:

Sprawdź, czy nie ma obrzęku mózgu.
Określ miejsce, w którym wystąpił krwotok.
Oceń stan instalacji alkoholowej.

Dlaczego wykonuje się nakłucie lędźwiowe? Alergolog-immunolog Ermakow Georgy Aleksandrovich odpowie na pytanie:

Aby określić źródło SAH, wymagany jest test. Jeżeli wynik tomografii komputerowej jest ujemny, oznacza to niewielki krwotok lub badanie w późniejszym terminie. W tym przypadku przeprowadza się i bada stan płynu mózgowo-rdzeniowego. Na obecność patologii wskazuje podwyższony poziom czerwonych krwinek.

Jeśli przyczyną choroby jest tętniak, konieczne jest wykonanie angiografii naczyniowej. Aby uzyskać szczegółowe obrazy mózgu, przeprowadza się to.

Leczenie

Jeżeli u pacjenta istnieje podejrzenie SAH, lekarz niezwłocznie umieści go w szpitalu w celu potwierdzenia diagnozy i rozpoczęcia leczenia. W tym przypadku głównym zadaniem lekarzy staje się:

Stabilizacja stanu ofiary.
Zapobieganie nawracającym krwotokom.
Zapobieganie uszkodzeniom struktur mózgowych.

Terapia lekowa

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego lekami ma na celu:

Zmniejszona intensywność bólu głowy.
Normalizacja ciśnienia krwi i przywrócenie krążenia mózgowego.
Zapobieganie napadom, które często są konsekwencją uszkodzenia mózgu.

Kodeina – środek przeciwbólowy, przeciwkaszlowy, przeciwbiegunkowy

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się Nimodypinę, lek, który pomaga normalizować krążenie mózgowe i zapobiega ryzyku nawrotu. Skutki uboczne tego leku obejmują:

Wysypka na skórze.
Mdłości.
Ból głowy.

Pływy.
Częstoskurcz.

Aby zmniejszyć ból głowy, pacjentowi przepisuje się kodeinę i morfinę. Dodatkowo do leczenia patologii stosuje się:

Leki o działaniu przeciwdrgawkowym (fenytoina).
Leki przeciwwymiotne („Prometazyna”).

Interwencja chirurgiczna

Aby przywrócić naczynia uszkodzone przez tętniaka i zapobiec nawrotom krwotoku, lekarz może zalecić operację. Można to zrobić na 3 sposoby:

Strzyżenie neurochirurgiczne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Aby uzyskać dostęp do dotkniętego obszaru, chirurg wykona małe nacięcie i usunie część kości czaszki. Następnie zakłada się klips na szyję tętniaka. Stopniowo zarośnie naczyniówką i będzie w stanie chronić tętniaka przed powiększeniem i ponownym uszkodzeniem.
Okluzja wewnątrznaczyniowa. Zasadniczo operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu chirurg wprowadza cewnik przez tętnicę pachwinową, który jest prowadzony do lokalizacji tętniaka. Za pomocą takiego cewnika wprowadza się do środka spiralę platynową. Celem takiej spirali jest zapobieganie wzrostowi wypukłości i zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego pęknięcia ścian naczynia.
Operacja zastawki polegająca na usunięciu krwi z komór.

Na zdjęciu okluzja wewnątrznaczyniowa

Sposób wykonania operacji zależy od kształtu, wielkości i umiejscowienia tętniaka. Okluzję wewnątrznaczyniową uważa się za delikatniejszą. Po jego przeprowadzeniu powrót do zdrowia pacjenta następuje znacznie szybciej.

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

Stan śpiączki.
Depresja świadomości.
Gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta.
Ogniskowe objawy neurologiczne.
Wyrażone.

Komplikacje

Rozległy krwotok podpajęczynówkowy może prowadzić do rozwoju szeregu powikłań, w tym:

Powtarzające się krwawienie może wystąpić w wyniku nowego pęknięcia ścian tętniaka. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest szczególnie duże w pierwszych dniach po pierwszym SAH. W przypadku powtarzającego się krwotoku prawdopodobieństwo kalectwa lub śmierci znacznie wzrasta. Wiąże się to z tym, że leczenie tętniaka należy rozpocząć natychmiast po jego rozpoznaniu.
Niedokrwienie wtórne jest powikłaniem, które może wystąpić w wyniku skurczu ścian naczyń krwionośnych. W tym przypadku krążenie krwi w mózgu znacznie się pogarsza, co prowadzi do uszkodzenia neurocytów. W pierwszych dniach po SAH może wystąpić wtórne niedokrwienie. Jej objawami są: senność, która może prowadzić do śpiączki lub osłabienia organizmu (zwykle jednej z połówek).
Wodogłowie jest patologią związaną z nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu. W rezultacie u pacjenta występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i uszkodzenie komórek nerwowych. Należą do nich silne bóle głowy, niewyraźne widzenie, zaburzenia chodu i nudności. Aby leczyć tę chorobę, stosuje się nakłucie lędźwiowe lub zastawkę w celu usunięcia nadmiaru płynu z mózgu.

Neurochirurg Fayyad Akhmedovich Farhat opowiada o objawach i leczeniu wodogłowia:

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego rozwijają się długoterminowe konsekwencje:

Padaczka. Choroba wiąże się z zaburzeniami funkcjonowania mózgu, co objawia się częstymi napadami drgawkowymi. Stan ten rozwija się u około 5% pacjentów, u których zdiagnozowano SAH. W takim przypadku drgawki mogą mieć inny charakter i czas trwania manifestacji. W leczeniu padaczki przepisuje się leki przeciwdrgawkowe (karbamazepinę).
Upośledzenie funkcji poznawczych. Pamięć pacjenta cierpi, wykonywanie zwykłych czynności staje się dla niego trudne, a koncentracja jest zaburzona. Z biegiem czasu wiele zaburzeń poznawczych może ulec poprawie, ale problemy z pamięcią pozostają.
Zaburzenia emocjonalne. Pacjentka cierpi na długotrwałą depresję i zaburzenia lękowe (panika, strach). Aby wyeliminować takie objawy, wskazane jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych lub psychotropowych.

Rehabilitacja

Okres niezbędny do rehabilitacji pacjenta jest bezpośrednio powiązany z ciężkością patologii. Kurs terapii ruchowej, fizjoterapii oraz pomoc logopedów i specjalistów rehabilitacji pomagają przyspieszyć ten proces.

Tabela 1. Metody rehabilitacji po SAH

Naruszenie	Metody rehabilitacji
Nadmierne zmęczenie	Na początku osoby, które doznały krwotoku podpajęczynówkowego, odczuwają chroniczne zmęczenie. Nawet proste codzienne czynności stają się dla nich trudne. Lekarze zalecają, aby spędzali więcej czasu na świeżym powietrzu i odpoczywali.
Zaburzenia snu	Aby poradzić sobie z bezsennością, pacjenci muszą przestrzegać codziennych zajęć. Podczas pracy ważne jest, aby znaleźć czas dla siebie na relaks.
Ból głowy	Aby złagodzić ból, możesz wziąć Paracetamol. Ważne jest, aby pić więcej czystej wody bez węgla i całkowicie wyeliminować kawę, mocną herbatę i napoje alkoholowe.
Upośledzona mobilność i wrażliwość	Jeśli wrażliwość kończyn jest upośledzona, wskazany jest kurs terapii ruchowej.
Niedowidzenie	Często po SAH osoba doświadcza uczucia podwójnego widzenia lub niewyraźnego widzenia. Leczenie tego schorzenia powinno zostać przepisane przez okulistę. Zwykle zaburzenie to ustępuje w ciągu kilku miesięcy.

Rokowanie i zapobieganie

Według statystyk tylko 1 na 4 osoby po krwotoku podpajęczynówkowym udaje się w pełni przywrócić zdrowie. Około 30% pacjentów cierpi na ciężkie wady neurologiczne. Śmiertelność z powodu SAH jest również bardzo wysoka.

Aby złagodzić negatywne skutki choroby i zapobiec jej nawrotom, pacjentom zaleca się:

Więcej czasu na spacery na świeżym powietrzu.
Jedz zdrowo. Jednocześnie dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i mikroelementów.

Monitoruj ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi.
Obciążenia należy wprowadzać stopniowo.
Porzuć wszelkie złe nawyki.

Krwotok podpajęczynówkowy jest bardzo niebezpieczną patologią, często kończącą się śmiercią. Aby dana osoba nie tylko przeżyła, ale także wyzdrowiała z choroby, ważne jest, aby w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie.

Krwotok podpajęczynówkowy jest chorobą w postaci ostrej dysfunkcji bocznej. Kiedy pojawia się w organizmie człowieka, następuje wylew krwi w obszarze przestrzeni podpajęczynówkowej. Przestrzeń ta ma kształt szczeliny znajdującej się pomiędzy dwiema muszlami – miękką i pajęczynową.

Główne objawy

Patologii, jak każdej innej chorobie, zwykle towarzyszy szereg objawów, które odróżniają ją od innych zespołów.

Główne objawy są następujące:

pojawienie się ostrego i silnego bólu głowy, który często nazywany jest grzmotem;
strach przed światłem z powodu bólu oczu podczas widzenia jakiegokolwiek źródła światła;
nudności, a także wymioty, po których nie ma ulgi;
drgawki, które objawiają się nie tylko w kończynach, ale w całym ciele i czasami prowadzą do utraty przytomności;
pobudzenie o charakterze psychomotorycznym, w którym dochodzi do nieuporządkowanej aktywności, która może nawet skutkować krzywdą dla innych i dla siebie.

Ale to nie wszystkie objawy choroby, istnieje również wiele jej objawów związanych z wykonywaniem głównych funkcji kory mózgowej, a także pracą nerwów czaszkowych. Należą do nich zez, odchylenia w poprawności mowy i zwykła wrażliwość skóry.

Różnica między tą chorobą polega na tym, że ból pojawia się nagle, nawet gdy czujesz się dobrze.. W niektórych przypadkach bezpośrednio przed krwotokiem tętniaka dochodzi do ucisku nerwu, co prowadzi do zaburzeń normalnego przepływu krwi.

Z tego powodu na kilka tygodni lub dni przed wypłynięciem krwi u pacjentów pojawiają się objawy takie jak ból głowy i oczu, podwójne widzenie itp. Jednak wszystkie te objawy nie pozwalają przewidzieć dalszego wyniku.

Po pewnym czasie dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego. Mogą mu towarzyszyć czynniki ją wywołujące (emocje, kaszel, stres) lub występować bez nich. Ból głowy nasila się przy każdym ruchu, a objawy takie jak nudności, a nawet wymioty pojawiają się natychmiast.

Bardzo rzadko, gdy pojawia się krwotok, występuje paraliż ruchu gałek ocznych, a także zaburzenia psychiczne. W 25% przypadków dochodzi do jednostronnego paraliżu ciała.

Przyczyny krwotoku

Patologia ma wiele czynników predysponujących do jej wystąpienia. Jego pojawienie się jest spowodowane pęknięciem tętniaka, który znajduje się w mózgu, w wyniku czego powstaje krwiak pomiędzy pajęczynówką a błoną miękką. Ale kilka innych przyczyn może prowadzić do tego zjawiska w organizmie:

Spożycie alkoholu, które występuje regularnie lub jednorazowo, ale w dużych ilościach. To właśnie powoduje powstawanie wybrzuszenia tętniaka z powodu negatywnego wpływu na ściany naczyń mózgowych.
Obecność guzów mózgu lub infekcji.
Przyjmowanie określonych leków mających na celu leczenie innych rodzajów krwotoków mózgowych.
Zagrożeni są również pacjenci cierpiący na patologie naczyniowe lub różne choroby krwi.

Oprócz powyższych przyczyn, które mogą powodować krwotok, są osoby, które ze względu na swoje nawyki lub hobby są zagrożone.

Wśród nich warto wymienić palaczy, osoby często pijące alkohol, a także osoby cierpiące na chorobę taką jak nadciśnienie, nie stosujące się do niezbędnego leczenia.

Zagrożone są także kobiety w ciąży oraz osoby stosujące środki antykoncepcyjne bez wcześniejszego badania i konsultacji z lekarzem.

Formy choroby

Krwotok podpajęczynówkowy może objawiać się w kilku postaciach, które zależą od czynników jego wystąpienia. W zależności od przyczyn wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

spontaniczny - objawia się brakiem czynników wskazujących na to w wyniku odchyleń w integralności ścian tętnic z powodu uszkodzeń zakaźnych lub obecności wad wrodzonych;
traumatyczny - objawia się urazowym uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszy uszkodzenie tętnic znajdujących się wewnątrz czaszki.

Jako podstawę klasyfikacji choroby możesz wybrać stopień nasilenia w zależności od stanu ofiary:

pierwszy stopień - charakteryzuje się brakiem wyraźnych zaburzeń neurologicznych, charakteryzuje się obecnością bólu głowy i napięcia w okolicy potylicznej;
drugi stopień - ból głowy jest umiarkowany lub dość silny, czasami przy tej postaci choroby występują objawy takie jak wymioty, napięcie mięśni tylnej części głowy, zez;
trzeci stopień - drobne zaburzenia świadomości w postaci senności lub opóźnionej reakcji, osłabienia kończyn, napięcia w tylnej części głowy;
czwarty stopień- znaczne upośledzenie świadomości, które wyraża się niezdolnością pacjenta do odpowiadania na zadawane pytania i reagowania na ból;
stopień piąty - pacjent zapada w głęboką śpiączkę, a także ma specyficzne objawy w postaci silnego wzrostu napięcia mięśniowego.

Rozpoznanie choroby

Taką diagnozę można postawić na podstawie analizy skarg pacjenta, a także wywiadu samej choroby.

Aby to zrobić, konieczne jest wyjaśnienie następujących pytań:

Kiedy pojawiły się główne objawy?
Czy jakieś konkretne wydarzenie miało wpływ na pojawienie się objawów choroby, czy też pojawiły się one zupełnie samoistnie?
Czy istnieje coś takiego jak nadużywanie papierosów lub alkoholu?
Czy pacjent zauważył wcześniej zmiany ciśnienia krwi i przyjmował w takich przypadkach odpowiednie leki?

Po tym wywiadzie, podczas którego można określić objawy pierwotne, następuje badanie neurologiczne. Polega na ocenie świadomości (jej obecności i poziomu) oraz identyfikacji oznak wszelkich zaburzeń neurologicznych. Badanie krwi pomoże określić obecność oznak zaburzeń krzepnięcia krwi.

W ramach diagnostyki można wykonać nakłucie lędźwiowe. Jest to nakłucie, które wykonuje się w rdzeniu kręgowym, a konkretnie w jego przestrzeni podpajęczynówkowej, w celu pobrania kilku miligramów płynu mózgowo-rdzeniowego. Ze względu na to, że przestrzeń podpajęczynówkowa zarówno rdzenia kręgowego, jak i mózgu jest ze sobą połączona, po jej wylaniu można w niej znaleźć pozostałości krwi.

Nakłucie lędźwiowe.

Jeśli podejrzewa się tę chorobę, pacjentom często przepisuje się tomografię komputerową, a także rezonans magnetyczny. Dają wyobrażenie o strukturze każdej warstwy mózgu, co pomaga określić nie tylko lokalizację krwotoku, ale także jego objętość.

Echoencefalografia pomoże dowiedzieć się o obecności przemieszczenia mózgu, a także ocenić je w odniesieniu do kości czaszki.

Oprócz powyższych metod diagnostycznych można zastosować także przezczaszkową dopplerografię i angiografię rezonansu magnetycznego.

Możliwości leczenia

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego obejmuje całą gamę odpowiednich i skutecznych metod:

hospitalizacja pacjenta w trybie nagłym przy stałym monitorowaniu;
terapia z efektem hemostatycznym (przyjmowanie środków hemostatycznych);
sztuczne obniżenie ciśnienia krwi przy odczytach powyżej 220/110;
przyjmowanie leków, które znacznie zmniejszają;
przepisywanie leków, których głównym zadaniem jest odnowa tkanki nerwowej;
kompletna i kompleksowa opieka nad obłożnie chorym w formie terapii ruchowej, zabiegów higienicznych i ćwiczeń oddechowych;
działania mające na celu przywrócenie funkcji neurologicznych - terapia ruchowa, zajęcia z logopedą;
operację usunięcia krwiaka.

Wszelkie działania podjęte w celu leczenia choroby mają na celu wyeliminowanie jej przyczyn i skutków, a także utrzymanie podstawowych funkcji życiowych. Należą do nich kontrola hemodynamiczna, zmniejszenie obrzęku mózgu, a także profilaktyka, która ma na celu zapobieganie wszelkim niekorzystnym objawom i rozwojowi zaburzeń innych układów i narządów.

Powikłania po krwotoku

Niezależnie od tego, czy pacjent doznał krwotoku nieurazowego, czy traumatycznego, ma to nieuniknione konsekwencje dla zdrowia ludzkiego. Wśród nich warto wspomnieć o możliwości pojawienia się wad neurologicznych o trwałych objawach. Może to oznaczać osłabienie kończyn i zwiększone napięcie mięśniowe. Często występuje niewyraźna mowa. Zmiany takie pociągają za sobą konsekwencje w postaci niepełnosprawności.

Patologia może powodować efekt „opóźnionego” zawału mózgu. Dzieje się tak z powodu pojawienia się i dalszego rozwoju skurczu naczyń.

Skurcz naczyń to zwężenie tętnic w wyniku przenikania krwi na powierzchnię błon mózgu, co prowadzi nawet do martwicy jego tkanek.

Konsekwencje choroby mogą objawiać się śmiercią. Dzieje się tak jednak tylko w przypadku dużej objętości krwotoku w połączeniu z długotrwałym skurczem tętnic mózgowych.

Środki zapobiegawcze

Objawy, a także konsekwencje tego typu krwotoku nie są ulotne lub mają łagodne objawy. Dlatego zamiast leczyć chorobę, zawsze lepiej jej zapobiegać.

Aby to zrobić, musisz regularnie podejmować następujące działania:

Zapewnij sobie kompletną i zbilansowaną dietę, w której nie będzie smażonych i tłustych potraw lub je ograniczysz.
Wybierz się na spacer na świeże powietrze.
Porzuć złe nawyki, takie jak palenie czy picie alkoholu.
Monitoruj swoje ciśnienie krwi i, jeśli występują odchylenia, przyjmuj odpowiednie leki, aby je obniżyć w odpowiednim czasie.
Kontroluj i utrzymuj prawidłowy poziom cukru we krwi, stosując dietę, w której ilość produktów słodkich i skrobiowych jest ograniczona.

Biorąc pod uwagę, że choroba ta powoduje śmierć w 30-80% przypadków, a jej odsetek wzrasta w grupie osób regularnie pijących alkohol, warto preferować działania zapobiegawcze, a nie leczenie.

Statystyki pokazują, że około 20% osób, które przeżyły krwotok podpajęczynówkowy, ma jakąś formę niepełnosprawności, która nie pozwala im żyć jak wcześniej. Dlatego ustalony i zdrowy tryb życia, umiarkowane ćwiczenia i ciągłe monitorowanie stanu zdrowia pomogą uniknąć nie tylko tej choroby, ale także wielu innych.