Świeże (do 10 dni)
Stary (od 11 do 20 dni)
Nieprawidłowo połączone (ponad 20 dni)
Najbardziej kompletną klasyfikację złamań żuchwy podaje A. A. Timofeev.
W codziennej praktyce wszystkie złamania żuchwy są klasyfikowane: według lokalizacji, charakteru złamania, kierunku szczeliny złamania.
A) - jednostronny; - dwustronne;
B) - pojedynczy; - podwójny; - wiele;
a) środkowa (w okolicy siekaczy);
b) psychiczne (w okolicy kłów i zębów przedtrzonowych);
c) w okolicy zębów trzonowych;
d) w obszarze kąta szczęki (otwarty i zamknięty);
a) proces kłykciowy (-podstawa; - szyja; - głowa);
b) wyrostek koronoidalny;
c) rzeczywiste gałęzie (podłużne lub poprzeczne).
A) - kompletny; - niekompletne (podokostnowe);
B) - bez przemieszczenia fragmentów; - z przemieszczeniem fragmentów;
B) - liniowy; - roztrzaskany; - połączone;
D) - izolowany; - połączone (z urazami czaszkowo-mózgowymi, uszkodzeniem tkanek miękkich, uszkodzeniem innych kości).
A) - szczelina złamania przebiega prostopadle do osi podłużnej lub poziomej szczęki;
B) - linia złamania przebiega symetrycznie na zewnętrznych i wewnętrznych płytkach zwartych żuchwy; - linia złamania przebiega asymetrycznie na zewnętrznych i wewnętrznych zwartych płytkach szczęki;
C) - z obecnością zęba w policzku złamania (cały korzeń zęba lub jego część szyjna lub uderzeniowa znajduje się w szczelinie złamania); - w przypadku braku zęba w szczelinie złamania.
Złamanie dodatkowej podpory dzieli się na pięć typów:
- Niekompletny. Jest to szczelina, która przechodzi przez cały wyrostek zębodołowy, dotykając w ten sposób poprzeczek kostnych i zwartych płytek. Fragmenty się nie poruszają.
- Częściowy. Otwór urazowy styka się z dodatkową podporą od zewnątrz. Płyta kompaktowa łamie się na zewnątrz w obszarze otworu i dwóch, trzech malarzy, a także przegród, które znajdują się między zębami. Fragmenty się nie poruszają.
- Pełny . Złamanie jest całkowicie włączone w cały wyrostek zębodołowy.
- rozbity. Otwory złamania krzyżują się w 2-3 liniach.
- Wada kości. Uszkodzona część odpada całkowicie.
Na początku XX wieku francuski chirurg Lefort szczegółowo zbadał rodzaje złamań górnej szczęki. W rezultacie powstała klasyfikacja złamań szczęki górnej według Leforta, która jest stosowana do dziś. Złamania szczęki górnej według Leforta są reprezentowane przez trzy typy.
—
język;
—
ślinianki;
—
duże nerwy;
—
duże naczynia.
—
żuchwa;
—
szczęka górna i kości jarzmowe;
—
kości nosa;
—
dwie kości lub więcej;
Istnieją następujące rodzaje złamań wyrostka zębodołowego:
- Częściowe złamanie. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się naruszenie integralności tylko zewnętrznej zwartej płyty.
- niepełne złamanie. Diagnozuje się uszkodzenie wszystkich warstw tkanki kostnej. Brak przesunięcia fragmentu.
- Całkowite złamanie. Podczas odszyfrowywania radiogramu ujawnia się łukowate oświecenie tkanki kostnej (dwie pionowe linie są połączone poziomą).
- Rozdrobnione złamanie. Składa się z kilku fragmentów przecinających się w różnych kierunkach.
- Złamanie z ubytkiem kostnym. Istnieje całkowite oderwanie uszkodzonego obszaru tkanki kostnej.
Złamania wyrostka zębodołowego dzielą się również na złamania bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.
Objawy
Pacjent zaczyna krwawić z ust. Ból ma charakter napadowy, który pojawia się zarówno nad, jak i pod szczęką.
Zespół bólowy może nasilać się, gdy pacjent zamyka zęby podczas żucia. Wewnętrzna skorupa i tkanki jamy ustnej puchną, co jest zauważalne w okolicy policzka. Pacjent nie może zamknąć szczęki, a jego usta są zawsze w stanie półotwartym. Smugi krwi można zobaczyć w wydzielinach śliny. Wewnętrzna skorupa policzków lub warg pokryta jest ranami szarpanymi.
Krwotok jest możliwy, jeśli tkanki miękkie zostaną uszkodzone przez malarzy podczas urazu. Jeśli fragment zostanie przemieszczony, wówczas wewnętrzna skorupa wyrostka zębodołowego jest rozdarta. Kiedy szczęka się zamyka, stykają się tylko te zęby, które przesunęły się w obszarze wyrostka zębodołowego.
Za pomocą promieni rentgenowskich specjaliści mogą zdiagnozować odchylenie. Złamanie wyrostka zębodołowego górnej szczęki wygląda jak oświecony obszar z rozmytymi i przerywanymi krawędziami. Złamanie wyrostka zębodołowego żuchwy ma wyraźniejsze granice, wynika to z faktu, że różni się anatomicznie od żuchwy.
W przypadku złamania wyrostka zębodołowego pacjenci skarżą się na intensywny spontaniczny ból, który nasila się podczas próby zamknięcia zębów. Połykaniu śliny towarzyszy również bolesność.
U pacjentów ze złamaniem wyrostka zębodołowego usta są na wpół otwarte. W tkankach okolicy okołoustnej wykrywa się pojedyncze lub wielokrotne otarcia i rany.
Na tle obrzękniętej błony śluzowej jamy ustnej rozpoznaje się zmiany posiniaczone i rozdarte. W przypadku złamania wyrostka zębodołowego z przemieszczeniem pod krwawiącą błoną śluzową znajduje się krawędź złamanego odcinka kości.
W wyniku krwotoku fałd przejściowy zostaje wygładzony. Zgryz u pacjentów jest zaburzony z powodu przemieszczenia złamanego fragmentu.
Podczas zamykania kontakt okluzyjny jest określany tylko na krawędziach tnących i powierzchniach żujących zębów uszkodzonego obszaru. Zęby są ruchome, perkusja pionowa jest dodatnia.
Przy niecałkowitym złamaniu wyrostka zębodołowego przyczyną naruszenia okluzji są całkowite lub zatrzymane zwichnięcia zębów. W przypadku złamania wyrostka zębodołowego często diagnozuje się krwawienie z rany szarpanej błony śluzowej lub połączenia zębowo-dziąsłowego.
W dzieciństwie uszkodzony przemieszczony fragment wyrostka zębodołowego może zawierać zalążki zębów stałych, co w dalszej kolejności prowadzi do ich śmierci.
Objawy złamania szczęki są dość zróżnicowane. W większości przypadków patologia ta łączy się z szeregiem zewnętrznych objawów, a także z szeregiem subiektywnych odczuć.
Ponieważ jednak dość często złamanie szczęki łączy się z urazami czaszkowo-mózgowymi, w których poszkodowany może być nieprzytomny, to właśnie te objawy kliniczne, które lekarz widzi podczas badania, są najważniejsze.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować złamania procesów zębodołowych, specjaliści badają wszystkie dolegliwości pacjenta. Następnie przeprowadza się kompleks medycznych środków diagnostycznych i zaleca się prześwietlenie.
Za pomocą badań klinicznych dentysta określa stopień obrzęku tkanek miękkich, czy integralność skóry jest naruszona.
Specjalista stawia diagnozę na podstawie:
- pacjentowi trudno jest otworzyć usta;
- czerwona obwódka warg i błona śluzowa jamy ustnej są uszkodzone (widoczne są siniaki i rany szarpane);
- jeśli poprosisz pacjenta o zamknięcie szczęki, jasne jest, że związek uzębienia jest zerwany;
- widoczne na zewnątrz całkowite lub częściowe przemieszczenie siekaczy;
- ślinienie z siniakami;
- uszkodzony fragment kości ma patologiczną ruchomość zębów trzonowych;
Badanie palpacyjne jest uważane za skuteczne w postawieniu diagnozy. Aby określić linię złamania, dentysta musi znaleźć ruchome punkty podczas przemieszczania. Jeśli naciśniesz wyrostek zębodołowy, pacjent odczuje ostry ból. Znak ładunku jest dodatni.
Aby postawić diagnozę, pacjent musi wykonać zdjęcie rentgenowskie szczęki.
Jeśli na zdjęciu widoczne jest prześwietlenie w tkankach kości, które mają rozmyte granice (wygląda jak łuk), oznacza to, że wyrostek zębodołowy jest uszkodzony. Ze względu na fakt, że tkanka kostna żuchwy ma gęstszą strukturę, złamanie w obszarze wyrostka zębodołowego ma wyraźne granice.
Aby zobaczyć, gdzie znajduje się kanał rany i krwiak tkanek miękkich, pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową.
Elektroodontodiagnostyka jest przepisywana w celu określenia stanu luźnej włóknistej tkanki łącznej zęba w uszkodzonym obszarze. Pacjenci poddawani są kilkukrotnym badaniom diagnostycznym.
Złamania wyrostków zębodołowych różnicuje się z urazem miazgi i innymi stłuczeniami szczęki. Badania kliniczne prowadzi chirurg szczękowo-twarzowy.
Rozpoznanie złamania szczęki zwykle nie jest trudne. Podczas badania lekarz ujawnia objawy charakterystyczne dla określonego rodzaju złamania. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.
Na zdjęciu linie złamania, uszkodzenia innych kości twarzoczaszki. Poniższe zdjęcia przedstawiają złamanie żuchwy na zdjęciu rentgenowskim w różnych wersjach.
Diagnostyka różnicowa złamań górnej szczęki również nie jest trudna. Złamań otwartych w ogóle nie trzeba różnicować. Zamknięte wystarczą, aby odróżnić pęknięcie kości, które określa się radiologicznie.
Pacjent powinien być również konsultowany przez specjalistów pokrewnych – neurologa, okulistę, otorynolaryngologa.
Rozpoznanie złamania wyrostka zębodołowego obejmuje zbieranie skarg, badanie fizykalne, badanie rentgenowskie. Podczas badania klinicznego dentysta ujawnia obrzęk tkanek miękkich, naruszenie integralności skóry strefy ustnej.
Otwarcie ust jest trudne. Posiniaczone i szarpane rany są określane na czerwonej granicy warg, a także na błonie śluzowej jamy ustnej.
Ugryzienie jest złamane. Mogą wystąpić całkowite i częściowe przemieszczenia zębów, którym towarzyszy krwawienie.
Odnotowuje się patologiczną ruchomość zębów uszkodzonego fragmentu kości. Pionowe uderzenie zębów obszaru przemieszczonego, jak również tych, które graniczą z linią złamania, jest dodatnie.
Badanie palpacyjne złamania wyrostka zębodołowego jest bardzo pouczające. Dzięki wykrywaniu punktów ruchomych podczas przemieszczania uszkodzonego fragmentu w płaszczyźnie strzałkowej i poprzecznej możliwe jest kliniczne odtworzenie linii złamania.
Uciskowi na wyrostek zębodołowy towarzyszy ból. Znak obciążenia jest dodatni.
Decydujące w rozpoznaniu „złamania wyrostka zębodołowego” są wyniki radiografii. U pacjentów z uszkodzeniem części wyrostka zębodołowego obraz ujawnia prześwit tkanki kostnej o nierównych granicach, w kształcie łuku.
Ze względu na gęstszą strukturę tkanki kostnej złamanie wyrostka zębodołowego żuchwy ma wyraźniejsze kontury. Podczas wykonywania tomografii komputerowej, wraz z naruszeniem integralności kości, możliwe jest określenie położenia kanału rany w tkankach miękkich, obecności i dokładnej lokalizacji krwiaka.
EOD służy do określenia stanu miazgi zębowej uszkodzonego fragmentu. Diagnozę przeprowadza się dwukrotnie.
Przy pierwszym badaniu wskaźniki wrażliwości miazgi są zwykle zmniejszone. Ponowne badanie dynamiki po 2 tygodniach pomaga określić dalszą taktykę dentysty, ponieważ żywotność miazgi może zostać przywrócona.
Normalnie EDI wynosi 6 µA, wartość w przedziale 20-100 µA wskazuje na zapalenie miazgi, wartości EDI 100 µA i więcej wskazują na martwicę miazgi, rozwój paradontozy.
Złamanie wyrostka zębodołowego należy różnicować z urazami tkanek miękkich i innymi złamaniami kości okolicy szczękowo-twarzowej. Badanie kliniczne przeprowadza chirurg szczękowo-twarzowy.
Złamanie szczęki można podejrzewać na podstawie wywiadu z pacjentem, danych z badania i badania klinicznego. Jednak w większości przypadków do ostatecznego rozpoznania wymagane są dodatkowe badania instrumentalne pozwalające zdiagnozować zarówno samo złamanie, jak i szereg istniejących i potencjalnych powikłań tego zjawiska.
Należy zaznaczyć, że w przypadku złamań patologicznych diagnostyka nie ogranicza się do określenia miejsca i rodzaju złamania, ale obejmuje również szereg dodatkowych badań radiologicznych i laboratoryjnych, których celem jest rozpoznanie wyjściowej patologii kości.
Ponieważ jednak zdecydowana większość osób przyjmowanych na oddziały traumatologii szpitali ze złamaniem szczęki miała różne okoliczności urazowe, ich badanie ma charakter rutynowy i obejmuje badanie oraz szereg dodatkowych zabiegów.
Leczenie
Leczenie złamań kości według kanonów traumatologicznych składa się z reguły z dwóch etapów. W pierwszym etapie przeprowadza się unieruchomienie transportowe fragmentów z wprowadzeniem środków przeciwbólowych, aby zapobiec wtórnemu przemieszczeniu fragmentów, złagodzić ból i zapobiec rozwojowi wstrząsu.
Niestety w traumatologii szczękowo-twarzowej nie przywiązuje się do tego niezbędnego znaczenia i często nie wykonuje się go z wielu powodów. W drugim etapie opieka specjalistyczna jest świadczona w warunkach szpitalnych, które przewidują szereg działań w celu leczenia pacjenta.
Do unieruchomienia transportowego są używane jako standardowe środki: szyna zawiesia Entina, zawiesia Pomerantseva-Urbanskaya, wiązanie zębów ligaturowych, różne szyny łyżkowe. Podobnie asystenci - bandaże podbródkowo-ciemieniowe, deski, ołówki, szpatułki. Unieruchomienie transportowe przeznaczone jest na krótki czas dostarczenia poszkodowanego z miejsca zdarzenia do placówki medycznej.
Ryciny przedstawiają metody tymczasowego unieruchomienia złamań żuchwy.
1. Repozycja fragmentów, która może być ręczna, instrumentalna, jednoetapowa, długa, „krwawa”.
2. Mocowanie fragmentów, które można wykonać metodami ortopedycznymi (zachowawczymi) za pomocą różnych szyn wykonanych bezpośrednio na krześle (Tigerstedt), standardowym (Vasiliev) lub laboratoryjnym (Vankevich, Porta itp.).
Innym sposobem mocowania fragmentów może być interwencja chirurgiczna w postaci osteosyntezy, podczas której fragmenty są łączone ze sobą za pomocą różnych urządzeń mocujących zewnątrzkostnych, śródkostnych i przezkostnych (szwy kostne, śruby, pręty, szpilki, płytki, minipłytki itp.).
n.) z dostępu zewnątrz- lub wewnątrzczaszkowego. Możliwe jest połączenie tych metod.
3. Unieruchomienie żuchwy tj. zapewniając resztę szczęki, wyłączając jej ruchy.
Manipulację tę uzyskuje się za pomocą gumowej trakcji międzyszczękowej z szynami Tigerstedt, Vasiliev, poprzez nałożenie gipsu lub innych bandaży podbródkowo-ciemieniowych przypominających temblak. W przypadkach, gdy stosowane są metody osteosyntezy kompresyjnej lub sztywne i mocne mocowanie uzyskuje się za pomocą innych urządzeń mocujących (płytki, aparaty zewnątrzustne), nie ma potrzeby całkowitego unieruchomienia.
4. Stworzenie optymalnych warunków dla przebiegu procesu osteogenezy naprawczej.
Jednocześnie należy wziąć pod uwagę wiek, płeć pacjenta, zaawansowanie procesu kościotworzenia, którego tempo i jakość zależy od czasu, jaki upłynął od urazu, obecność chorób współistniejących, rodzaj i jakość repozycji i mocowania, uwarunkowania medyczne i geograficzne itp.
Aby stworzyć takie warunki, stosuje się odpowiednie leki i metody fizjoterapeutyczne. Średni czas powstawania odcisków przy braku powikłań wynosi do 4-6 tygodni.
5. Poważnym problemem jest konieczność zapobiegania powikłaniom o charakterze zapalnym i ich leczenia.
Ich częstość wynika z przeważającej liczby złamań otwartych do jamy ustnej, czyli złamań zakażonych, późnych terminów szukania pomocy (średnio 2-5 dni), obecności zębów zakażonych lub zniszczonych w szczelinie złamania.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy w każdym konkretnym przypadku określić ilość terapii, zdecydować o losie zęba w szczelinie złamania itp.
6. Czynności mające na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej kości, przywrócenie żucia.
Na tym etapie w celu wyeliminowania przykurczu po unieruchomieniu stosuje się metody leczenia fizykalnego, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, miogimnastykę, stosuje się leki poprawiające trofizm tkanek i przewodnictwo włókien nerwowych.
Zgodnie ze wskazaniami usuwane są elementy mocujące śródmiąższowe. Średnio czas leczenia złamań żuchwy wynosi: niepowikłane - 4-6 tygodni, powikłane - 8-12 tygodni.
a) mocowanie kości drutem (na końcach fragmentów kości wywiercono 4 otwory z zadziorem, w jeden z nich wprowadzono drut);
b) szew krzyżowy drutem;
c) nagromadzenie kości przez ramę i śruby;
d) mocowanie kości za pomocą minipłytek i śrub;
a) zdjęcie rentgenowskie;
b, c) boczne zdjęcia rentgenowskie.
Nie wszyscy pacjenci ze zdiagnozowanym złamaniem wyrostka zębodołowego są leczeni w szpitalu. Ciężkość urazu odgrywa ważną rolę.
Gdy kierunek pęknięcia znajduje się powyżej górnej części malarza, specjaliści zalecają ręczną redukcję. Polega ona na tym, że fragment kości wraz z malarzami mocuje się wewnątrzustnym bandażem jednoszczękowym.
Gdy kierunek złamania znajduje się w obrębie korzenia zęba, wówczas przemieszczone siekacze ze złamanym korzeniem są usuwane w całości. Siekacze są usuwane, ponieważ ich zębodoły są całkowicie zniszczone, a linia złamania korzenia jest bardzo przesunięta i bez względu na to, jak bardzo starają się specjaliści, nie da się uratować zęba. Następnie następuje repozycja wyrostka i zębów, które pozostały nienaruszone. Są mocowane za pomocą opon.
Jeśli zarodek stałego widocznego zęba jest uszkodzony, ale nie przemieszczony, to można go uratować dzięki temu, że jest mocny. W przypadku poważnego złamania dodatkowej podpory podtrzymującej uzębienie specjaliści zalecają usunięcie uszkodzonych siekaczy stałych. Siekacze są usuwane z dodatkowym wsparciem.
Po usunięciu rana kości jest zamykana wewnętrzną skorupą i folią łączącą. Po operacji dodatkowe podparcie nie będzie mogło się zakorzenić właśnie dlatego, że doszło do rozdarcia błony łącznej i tkanek miękkich.
Różne rodzaje złamań górnej szczęki nie mają zasadniczych różnic w leczeniu. Leczenie należy rozpocząć na miejscu zdarzenia.
Pierwsza pomoc
Pierwszym środkiem, jaki należy podjąć w przypadku podejrzenia złamania szczęki, jest ułożenie ofiary na boku i obrócenie jej głowy, aby nie zakrztusiła się krwią. Następnie musisz wezwać karetkę, jeśli to możliwe, oczyścić twarz ofiary z krwi i brudu. Jeśli to możliwe, zastosuj nieuciskający bandaż aseptyczny.
Przed transportem ofiary przeprowadza się unieruchomienie w przypadku złamań górnej szczęki. Odbywa się to za pomocą bandaży bandażowych lub opon w kształcie podkowy. Następnie znieczulenie przeprowadza się przez domięśniowe podanie środków przeciwbólowych. Jeśli to konieczne, w karetce podejmowane są środki w celu utrzymania czynności serca i płuc.
Leczenie podstawowe
Główne metody leczenia złamań górnej szczęki obejmują repozycję fragmentów i środki mające na celu pełne zespolenie kości. Konieczne jest leczenie takich urazów tylko w szpitalu urazowym.
Chirurgiczne metody unieruchamiania złamań szczęki górnej polegają na porównywaniu i łączeniu odłamów kostnych za pomocą tytanowych śrub i płytek. W niektórych przypadkach wymagana jest trakcja kości czaszki twarzy. Następnie przeprowadza się leczenie rekonstrukcyjne i ortopedyczne złamań szczęki górnej.
To oznacza:
- chirurgiczne leczenie uszkodzonych tkanek miękkich;
- usuwanie zepsutych zębów;
- odbudowa przegrody nosowej.
W tym celu stosuje się specjalne urządzenia ortopedyczne do złamań górnej szczęki. Osoba nosi takie projekty przez kilka tygodni.
Dodatkowe leczenie złamań górnej szczęki polega na eliminacji uszkodzeń sąsiednich narządów. Robią to powiązani specjaliści.
Czas wyzdrowienia
Jak leczyć złamanie szczęki górnej po porównaniu fragmentów? W tym celu stosuje się leki, fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne.
Specjalista w filmie w tym artykule mówi więcej o dodatkowym leczeniu.
Chirurgiczne leczenie złamań szczęki
Leczenie chirurgiczne złamania szczęki, które jest wskazane u większości pacjentów, a które w medycynie nazywane jest osteosyntezą, jest główną skuteczną metodą przywracania integralności kości.
Megan92 2 tygodnie temu
Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną... Nifiga nie pomaga!
Darii 2 tygodnie temu
Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Takie są rzeczy
megan92 13 dni temu
Daria 12 dni temu
megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) No to skopiuję, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.
Sonia 10 dni temu
Czy to nie jest rozwód? Dlaczego Internet sprzedaje ah?
Yulek26 10 dni temu
Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. Tak, a teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory, meble i samochody.
Odpowiedź redakcji 10 dni temu
Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!
Sonia 10 dni temu
Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy jest OK! Wszystko jest w porządku - dokładnie, jeśli płatność przy odbiorze. Wielkie dzięki!!))
Margo 8 dni temu
Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta od wielu lat cierpi z powodu bólu...
Andrzej tydzień temu
Jakich środków ludowych nie próbowałem, nic nie pomogło, tylko się pogorszyło ...
Ekaterina tydzień temu
Próbowałem wypić wywar z liści laurowych, bezskutecznie, tylko zrujnowałem sobie żołądek !! Nie wierzę już w te ludowe metody - kompletna bzdura !!
Maria 5 dni temu
Ostatnio oglądałem program na pierwszym kanale, jest też o tym Federalny program walki z chorobami stawów przemówił. Na jej czele stoi również znany chiński profesor. Mówią, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a państwo w pełni finansuje leczenie każdego pacjenta
- naruszenie integralności części zębodołowej kości. Pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy uszkodzonej szczęki, zwiększony ból podczas zamykania zębów, połykania. Podczas badania ujawniają się otarcia, rany w okolicy ust. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta z objawami stłuczeń i naderwań. Rozpoznanie „złamania wyrostka zębodołowego” stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta, danych z badania klinicznego oraz wyników badań radiologicznych. Leczenie złamania wyrostka zębodołowego polega na leczeniu operacyjnym uszkodzonych obszarów, repozycji, zespoleniu złamanego fragmentu i unieruchomieniu kości.
Informacje ogólne
Złamanie wyrostka zębodołowego - uszkodzenie z całkowitym lub częściowym naruszeniem integralności anatomicznej części kości górnej (dolnej) szczęki, z zębami nośnymi. W stomatologii złamanie wyrostka zębodołowego górnej szczęki jest znacznie częstsze niż dolnej. Wynika to nie tylko z cech strukturalnych tkanki kostnej, ale także ze stosunku szczęk do siebie. Zwarte płytki górnej szczęki są cieńsze. Ponadto przy zgryzie ortognatycznym siekacze górne zachodzą na zęby dolne, chroniąc je przed urazami.
Same przednie zęby górnej szczęki są otwarte po uderzeniu. To na nich bierze się pod uwagę maksymalną siłę traumatyczną. Złamania wyrostka zębodołowego w połączeniu z naruszeniem integralności wierzchołkowej trzeciej części korzeni są rzadko diagnozowane. U dzieci złamania wyrostka zębodołowego wykrywane są najczęściej w wieku od 5 do 7 lat, ze względu na obecność w kości mieszków włosowych zębów stałych. Zwarcie dystalne w połączeniu z przedsionkowym ustawieniem siekaczy górnych zwiększa ryzyko urazu wyrostka zębodołowego.
Powoduje
Do głównych przyczyn złamań wyrostka zębodołowego należą urazy, uderzenia, upadki z wysokości. Zapalenie kości i szpiku, włókniste zapalenie kości, nowotwory złośliwe, torbiele korzeniowe prowadzą do osłabienia struktury kości, w wyniku czego może dojść do złamania wyrostka zębodołowego nawet przy działaniu niewielkich sił. Na charakter przemieszczenia uszkodzonych fragmentów ma wpływ trakcja mięśniowa, powierzchnia fragmentu oraz energia kinetyczna uderzenia. Jeżeli linia przyłożenia siły przebiega w płaszczyźnie strzałkowej, fragment przedni, powstały w wyniku złamania wyrostka zębodołowego, przemieszcza się do jamy ustnej. W przypadku naruszenia integralności bocznej części szczęki ruchomy fragment przesuwa się w kierunku linii środkowej i do wewnątrz.
U pacjentów z głębokim zgryzem i brakiem zębów bocznych uszkodzenie zadane od dołu do okolicy podbródka prowadzi do przemieszczenia przedniego odcinka szczęki do przodu, energia kinetyczna uderzenia przekazywana jest do tkanki kostnej przez dolne siekacze. Złamanie wyrostka zębodołowego w obszarze zębów trzonowych następuje w wyniku urazu wąskim przedmiotem w strefie znajdującej się między dolną szczęką a łukiem jarzmowym. Do struktur anatomicznych chroniących wyrostek zębodołowy szczęki górnej przed złamaniem należą chrząstka nosowa, łuk jarzmowy oraz kość. Dolna szczęka jest wzmocniona guzkiem podbródka i ukośnymi liniami.
Klasyfikacja
Istnieją następujące rodzaje złamań wyrostka zębodołowego:
- częściowe złamanie. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się naruszenie integralności tylko zewnętrznej zwartej płyty.
- niepełne złamanie. Diagnozuje się uszkodzenie wszystkich warstw tkanki kostnej. Brak przesunięcia fragmentu.
- Całkowite złamanie. Podczas odszyfrowywania radiogramu ujawnia się łukowate oświecenie tkanki kostnej (dwie pionowe linie są połączone poziomą).
- Rozdrobnione złamanie. Składa się z kilku fragmentów przecinających się w różnych kierunkach.
- Złamanie z ubytkiem kostnym. Istnieje całkowite oderwanie uszkodzonego obszaru tkanki kostnej.
Złamania wyrostka zębodołowego dzielą się również na złamania bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.
Objawy
W przypadku złamania wyrostka zębodołowego pacjenci skarżą się na intensywny spontaniczny ból, który nasila się podczas próby zamknięcia zębów. Połykaniu śliny towarzyszy również bolesność. U pacjentów ze złamaniem wyrostka zębodołowego usta są na wpół otwarte. W tkankach okolicy okołoustnej wykrywa się pojedyncze lub wielokrotne otarcia i rany. Na tle obrzękniętej błony śluzowej jamy ustnej rozpoznaje się zmiany posiniaczone i rozdarte. W przypadku złamania wyrostka zębodołowego z przemieszczeniem pod krwawiącą błoną śluzową znajduje się krawędź złamanego odcinka kości.
W wyniku krwotoku fałd przejściowy zostaje wygładzony. Zgryz u pacjentów jest zaburzony z powodu przemieszczenia złamanego fragmentu. Podczas zamykania kontakt okluzyjny jest określany tylko na krawędziach tnących i powierzchniach żujących zębów uszkodzonego obszaru. Zęby są ruchome, perkusja pionowa jest dodatnia. Przy niecałkowitym złamaniu wyrostka zębodołowego przyczyną naruszenia okluzji są całkowite lub zatrzymane zwichnięcia zębów. W przypadku złamania wyrostka zębodołowego często diagnozuje się krwawienie z rany szarpanej błony śluzowej lub połączenia zębowo-dziąsłowego. W dzieciństwie uszkodzony przemieszczony fragment wyrostka zębodołowego może zawierać zalążki zębów stałych, co w dalszej kolejności prowadzi do ich śmierci.
Diagnostyka
Rozpoznanie złamania wyrostka zębodołowego obejmuje zbieranie skarg, badanie fizykalne, badanie rentgenowskie. Podczas badania klinicznego dentysta ujawnia obrzęk tkanek miękkich, naruszenie integralności skóry strefy ustnej. Otwarcie ust jest trudne. Posiniaczone i szarpane rany są określane na czerwonej granicy warg, a także na błonie śluzowej jamy ustnej. Ugryzienie jest złamane. Mogą wystąpić całkowite i częściowe przemieszczenia zębów, którym towarzyszy krwawienie. Odnotowuje się patologiczną ruchomość zębów uszkodzonego fragmentu kości. Pionowe uderzenie zębów obszaru przemieszczonego, jak również tych, które graniczą z linią złamania, jest dodatnie.
Badanie palpacyjne złamania wyrostka zębodołowego jest bardzo pouczające. Dzięki wykrywaniu punktów ruchomych podczas przemieszczania uszkodzonego fragmentu w płaszczyźnie strzałkowej i poprzecznej możliwe jest kliniczne odtworzenie linii złamania. Uciskowi na wyrostek zębodołowy towarzyszy ból. Znak obciążenia jest dodatni. Decydujące w rozpoznaniu „złamania wyrostka zębodołowego” są wyniki radiografii. U pacjentów z uszkodzeniem części wyrostka zębodołowego obraz ujawnia prześwit tkanki kostnej o nierównych granicach, w kształcie łuku. Ze względu na gęstszą strukturę tkanki kostnej złamanie wyrostka zębodołowego żuchwy ma wyraźniejsze kontury. Podczas wykonywania tomografii komputerowej, wraz z naruszeniem integralności kości, możliwe jest określenie położenia kanału rany w tkankach miękkich, obecności i dokładnej lokalizacji krwiaka.
Złamanie wyrostka zębodołowego należy różnicować z urazami tkanek miękkich i innymi złamaniami kości okolicy szczękowo-twarzowej. Badanie kliniczne przeprowadza chirurg szczękowy.
Leczenie
Leczenie złamania wyrostka zębodołowego obejmuje likwidację dolegliwości bólowych, leczenie antyseptyczne uszkodzonych tkanek, ręczną repozycję odłamów oraz unieruchomienie. W celu znieczulenia wykonuje się znieczulenie przewodowe. W przypadku złamania wyrostka zębodołowego z przemieszczeniem dokonuje się rewizji rany, wygładza ostre krawędzie kości i szczelnie zszywa błonę śluzową lub zamyka ranę kości opatrunkiem jodoformowym.
Przesunięty fragment ustawia się w prawidłowej pozycji pod kontrolą relacji okluzyjnych. Do unieruchomienia najczęściej stosuje się ortezę gładką wykonaną z drutu aluminiowego. Jest wygięty od policzkowej powierzchni zębów. O ile nie ma destrukcyjnych zmian okołowierzchołkowych w tkance kostnej i patologicznej ruchomości zębów obszaru nienaruszonego, szynę zakłada się na 3 zęby po obu stronach linii złamania wyrostka zębodołowego. Ortezę jednoszczękową zakłada się za pomocą systemów adhezyjnych i światłoutwardzalnego materiału kompozytowego lub ligatur metalowych, które należy wymieniać co tydzień.
Jeżeli przy złamaniu wyrostka zębodołowego jest tylko jedna podpora do mocowania szyny w okolicy zębów trzonowych, ilość zębów stałych zwiększa się do 5. Dla uzyskania bardziej stabilnego unieruchomienia stosuje się podpórkę podbródkową. W przypadku zwichnięcia zatrzymanego przedniego odcinka szczęki górnej stosuje się stalowy zamek jednoszczękowy, który mocuje się ligaturami do zdrowych zębów. Przesunięty fragment jest połączony z oponą za pomocą gumek. Jeśli podczas złamania wyrostka zębodołowego nie ma zębów w obszarach podtrzymujących, szyna jest wykonana z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. W pierwszych dniach zalecana jest antybiotykoterapia, hipotermia. Odwary ziołowe, preparaty na bazie biglukonianu chlorheksydyny stosuje się jako preparaty do leczenia antyseptycznego.
Prognoza
Jeśli korzenie zębów nie znajdują się w linii złamania wyrostka zębodołowego rokowanie jest korzystne. Jednoczesna repozycja i unieruchomienie umożliwiają uzyskanie odrostu w ciągu 8 tygodni. Wraz z późnym leczeniem pacjentów wydłuża się czas leczenia, poszerza się lista leków stosowanych w terapii przeciwzapalnej i przeciwbakteryjnej, zawężają się możliwości osteosyntezy, wzrasta ryzyko pourazowego zapalenia kości i szpiku oraz rozwoju stawu rzekomego. Aby zredukować sztywne fragmenty, stosuje się dodatkowe urządzenia do trakcji zewnątrzustnej i wewnątrzustnej.
Jeśli wraz ze złamaniem części zębodołowej zostanie zdiagnozowane naruszenie integralności korzeni zębów, rokowanie jest niekorzystne. Konsolidacja nie jest osiągana w większości przypadków. W wyniku naruszenia unerwienia i trofizmu obserwuje się sekwestrację i odrzucenie złamanego fragmentu.
Złamania procesów górnej szczęki
Złamania wyrostka zębodołowego szczęki górnej powstają w wyniku bezpośredniego i pośredniego działania siły na łuk zębodołowy. Przy działaniu pośrednim siła uderzenia przenoszona jest z żuchwy i tutaj istotną rolę odgrywa położenie uzębienia żuchwy względem górnego rzędu w momencie uderzenia. Przy całkowitym zbiegu uzębienia mogą wystąpić rozdrobnione złamania zębów; w przypadku niedopasowania - złamania prawej lub lewej strony łuku zębodołowego.
Złamania przedniego i bocznego odcinka wyrostka zębodołowego powstają w wyniku bezpośredniego działania siły na łuk zębodołowy lub rząd zębów, a także pośredniego - przez żuchwę przy upadku na brodę. Często towarzyszy im jednoczesne złamanie trzonu żuchwy. Linia złamania tutaj, częściej niż w przypadku złamań żuchwy, wykracza poza proces wyrostka zębodołowego, tworząc łukowate złamanie (ryc. 57).
Tłumaczy się to tym, że wyrostek zębodołowy górnej szczęki jest ściślej związany z jej trzonem, a korzenie zębów nie leżą na tym samym poziomie, ale często wychodzą ponad poziom łuku podniebienia twardego, np. na przykład korzenie przednich zębów. Dość często linia złamania przechodzi w obszar dna jamy szczękowej.
W przypadku złamań postrzałowych uszkodzenie wyrostka zębodołowego nie ogranicza się do złamania po jednej stronie; często jest obustronny i towarzyszy mu uszkodzenie zębów, rozwarcie jamy żuchwy i złamanie podniebienia twardego.
Oprócz złamań wieloodłamowych obserwuje się tu również odwarstwienia większej lub mniejszej części łuku zębodołowego z rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich.
Przemieszczenie odłamków odbywa się wzdłuż płaszczyzny poziomej i pionowej, w zależności od kierunku działania siły. Często towarzyszy mu rozerwanie błony śluzowej lub rozległe zasinienie otaczających tkanek.
W świeżych przypadkach nastawienie fragmentów przedniego odcinka łuku jest łatwe, ponieważ są one utrzymywane w niewłaściwej pozycji wyłącznie z powodu niewielkiego napięcia tkanek miękkich; ale w przypadku złamań bocznych nastawienie i prawidłowe zespolenie fragmentów nie zawsze jest łatwe.
W przypadkach przewlekłych rozwój tkanki łącznej jest już istotną przeszkodą w redukcji fragmentów.
Leczenie złamań wyrostka zębodołowego szczęki górnej polega na nastawieniu i unieruchomieniu przemieszczonego fragmentu. Redukcję wykonuje się poprzez ucisk palcami, a następnie mocowanie łukiem z miękkiego drutu aluminiowego. W późniejszych i trudniejszych przypadkach stosuje się łuk z drutu elastycznego, za pomocą którego w zależności od przypadku możliwe jest przesunięcie fragmentu do wewnątrz lub na zewnątrz. Łuk jest wyginany ze stali lub elastycznego drutu brązowo-aluminiowego. W przypadku złamań przedniego łuku zębodołowego z przemieszczeniem odłamu ku tyłowi mocuje się mocny łuk (grubość 1,5 mm) do zdrowych zębów trzonowych po obu stronach za pomocą opisanych poniżej zagięć, pierścieni bandażowych oraz pętli z cienkiego drutu ligaturowego skręcanego na poszczególnych zębach . Przedni koniec łuku wystaje nieco do przodu w stosunku do normalnego położenia uzębienia w płaszczyźnie poziomej. Cały fragment jest wciągany do łuku przez zęby za pomocą elastycznych pierścieni gumowych lub skręconych ligatur drucianych (ryc. 58).
W przypadku rozdrobnienia obejmującego tylny odcinek boczny łuku, redukcję uzyskuje się za pomocą elastycznego łuku drucianego. Przywiązuje się po zdrowej stronie; od strony chorej do wolnego końca łuku, ułożonego na zewnątrz, fragment ciągnie się zębami za pomocą ligatur drucianych lub koniec łuku wprowadza się do kaniuli pierścienia, który jest mocowany na ostatnim zębie fragmentu (Rys. 59).
Przy dość rzadkim przesunięciu fragmentu na zewnątrz ten sam sprężysty łuk na wolnym końcu jest wygięty do wewnątrz, a zęby ruchomego fragmentu są przymocowane do jego końca. Końcowa część łuku powinna wywierać nacisk na fragment z zewnątrz i przesuwać fragment do wewnątrz. Dla większego efektu mocniejsze i szersze gumowe pierścienie są przeciągane między końcami łuku od wewnątrz, w poprzek sklepienia podniebienia; są one wzmacniane za łukiem między wolnymi przestrzeniami zębowymi lub bezpośrednio do zębów (ryc. 60).
W przewlekłych przypadkach nie ma wystarczającej przyczepności gumy i konieczne jest użycie dwustronnej śruby, aby zbliżyć lub rozdzielić fragmenty.
W przypadku fragmentów, które spadły, stosuje się zwykły łuk z drutu z występami w postaci wspornika do góry. Do końca ciągnięte są gumowe pierścienie, zamocowane u podstawy zębów; aby uniknąć odchylenia zębów na zewnątrz, pod tym łukiem umieszcza się kolejny łuk, popychając zęby do wewnątrz (ryc. 61).
Leczenie urazów tkanek miękkich polega na mechanicznym oczyszczeniu rany i jamy ustnej; w razie potrzeby - w szyciu błony śluzowej i skóry.
Podczas kruszenia i odsłaniania kości okostnej konieczne jest bardzo staranne usuwanie fragmentów, nawet tych słabo związanych z okostną. Wszystkie z nich mogą się zakorzenić, przynajmniej przy częściowej sekwestracji; usuwane są tylko całkowicie wolne fragmenty; w miarę możliwości należy zachować poluzowane zęby, ponieważ mogą one służyć do wzmocnienia opony; poza tym mogą. wzmocnić wraz z rozwojem kości z okostnej; usuwane są tylko zęby przemieszczone w okolicy szpary kostnej, jeśli przeszkadzają w redukcji.
W przypadku oderwania większej lub mniejszej części wyrostka zębodołowego ranę zatyka się gazą jodoformową lub vioformową, aby zapobiec przyleganiu błony śluzowej policzka do dna rany. Odsłonięte powierzchnie kości pokryte są przesuniętą błoną śluzową, którą zszywa się.
W przypadku urazu i ropienia jamy szczękowej przemywa się ją nadtlenkiem wodoru przez ranę lub przez specjalnie wykonany otwór przez nos. W późniejszym okresie połączenie jamy ustnej z jamą szczękową należy zamknąć plastycznie.
Gojenie i konsolidacja dobrze osadzonego fragmentu trwa 3-4 tygodnie, jeśli otaczające tkanki nie są zbyt zmiażdżone i zakażone oraz nie ma zakażenia luki kostnej. W takich przypadkach gojeniu towarzyszy wydzielanie małych sekwestratorów i jest ono opóźnione do 6-8 tygodni.
Złamaniom postrzałowym wyrostka zębodołowego najczęściej towarzyszy rozdrobnienie wyrostka na mniejszym lub większym stopniu uzębienia lub złamanie z ubytkiem kostnym wraz z ubytkiem w odpowiednich zębach. Przy bocznych penetrujących ranach twarzy obserwuje się obustronne złamania, a cały wyrostek zębodołowy jest oddzielony od górnej szczęki, połączony z nią jedynie tkankami miękkimi. Złamaniom wyrostka zębodołowego towarzyszy uszkodzenie policzków, górnej wargi, pęknięcia błony śluzowej; infekcja przyczepiona czasami pociąga za sobą ropienie zmiażdżonych tkanek miękkich, odwarstwienie błony śluzowej i okostnej, a następnie sekwestrację fragmentów, w wyniku czego powstaje ubytek. Często dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia dolnej ściany jamy szczękowej z powikłaniem ropnym. Czasami po wygojeniu w jamie szczękowej pozostaje dość szeroka przetoka.
Leczenie złamań postrzałowych wyrostka zębodołowego górnej szczęki w świeżych przypadkach polega na leczeniu rany zewnętrznej, leczeniu rany błony śluzowej; usuwa się wszystkie luźne fragmenty i zęby, zaszywa żywe płaty śluzówki i okostnej. Jeśli w jamie szczękowej znajduje się otwór, pozostawia się go otwarty, aby zapobiec zapaleniu zatok i zamyka się chirurgicznie dopiero po zagojeniu się rany.
W przypadku obecności zębów na fragmentach i przy zachowanych zębach za fragmentem można go łatwo unieruchomić za pomocą szyny drucianej; ze sprężystymi fragmentami w obecności zębów leczenie przeprowadza się jak w przypadku złamań domowych. Po oderwaniu całego fragmentu osadza się go za pomocą szyny zewnątrzustnej, którą za pomocą poziomych bocznych prętów (wąsów) wciąga się do opatrunku gipsowego głowy lub do standardowej czapki.
Leczenie złamań kości według kanonów traumatologicznych składa się z reguły z dwóch etapów. W pierwszym etapie przeprowadza się unieruchomienie transportowe fragmentów z wprowadzeniem środków przeciwbólowych, aby zapobiec wtórnemu przemieszczeniu fragmentów, złagodzić ból i zapobiec rozwojowi wstrząsu.
Niestety w traumatologii szczękowo-twarzowej nie przywiązuje się do tego niezbędnego znaczenia i często nie wykonuje się go z wielu powodów. W drugim etapie opieka specjalistyczna jest świadczona w warunkach szpitalnych, które przewidują szereg działań w celu leczenia pacjenta.
Do unieruchomienia transportowego są używane jako standardowe środki: szyna zawiesia Entina, zawiesia Pomerantseva-Urbanskaya, wiązanie zębów ligaturowych, różne szyny łyżkowe. Podobnie asystenci - bandaże podbródkowo-ciemieniowe, deski, ołówki, szpatułki.
Unieruchomienie transportowe przeznaczone jest na krótki czas dostarczenia poszkodowanego z miejsca zdarzenia do placówki medycznej.
Ryciny przedstawiają metody tymczasowego unieruchomienia złamań żuchwy.
1. Repozycja fragmentów, która może być ręczna, instrumentalna, jednoetapowa, długa, „krwawa”.
2. Mocowanie fragmentów, które można wykonać metodami ortopedycznymi (zachowawczymi) za pomocą różnych szyn wykonanych bezpośrednio na krześle (Tigerstedt), standardowym (Vasiliev) lub laboratoryjnym (Vankevich, Porta itp.).
Innym sposobem mocowania fragmentów może być interwencja chirurgiczna w postaci osteosyntezy, podczas której fragmenty są łączone ze sobą za pomocą różnych urządzeń mocujących zewnątrzkostnych, śródkostnych i przezkostnych (szwy kostne, śruby, pręty, szpilki, płytki, minipłytki itp.).
n.) z dostępu zewnątrz- lub wewnątrzczaszkowego. Możliwe jest połączenie tych metod.
3. Unieruchomienie żuchwy tj. zapewniając resztę szczęki, wyłączając jej ruchy.
Manipulację tę uzyskuje się za pomocą gumowej trakcji międzyszczękowej z szynami Tigerstedt, Vasiliev, poprzez nałożenie gipsu lub innych bandaży podbródkowo-ciemieniowych przypominających temblak. W przypadkach, gdy stosowane są metody osteosyntezy kompresyjnej lub sztywne i mocne mocowanie uzyskuje się za pomocą innych urządzeń mocujących (płytki, aparaty zewnątrzustne), nie ma potrzeby całkowitego unieruchomienia.
4. Stworzenie optymalnych warunków dla przebiegu procesu osteogenezy naprawczej.
Jednocześnie należy wziąć pod uwagę wiek, płeć pacjenta, zaawansowanie procesu kościotworzenia, którego tempo i jakość zależy od czasu, jaki upłynął od urazu, obecność chorób współistniejących, rodzaj i jakość repozycji i mocowania, uwarunkowania medyczne i geograficzne itp.
Aby stworzyć takie warunki, stosuje się odpowiednie leki i metody fizjoterapeutyczne. Średni czas powstawania odcisków przy braku powikłań wynosi do 4-6 tygodni.
5. Poważnym problemem jest konieczność zapobiegania powikłaniom o charakterze zapalnym i ich leczenia.
Ich częstość wynika z przeważającej liczby złamań otwartych do jamy ustnej, czyli złamań zakażonych, późnych terminów szukania pomocy (średnio 2-5 dni), obecności zębów zakażonych lub zniszczonych w szczelinie złamania.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy w każdym konkretnym przypadku określić ilość terapii, zdecydować o losie zęba w szczelinie złamania itp.
6. Czynności mające na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej kości, przywrócenie żucia.
Na tym etapie w celu wyeliminowania przykurczu po unieruchomieniu stosuje się metody leczenia fizykalnego, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, miogimnastykę, stosuje się leki poprawiające trofizm tkanek i przewodnictwo włókien nerwowych.
Zgodnie ze wskazaniami usuwane są elementy mocujące śródmiąższowe. Średnio czas leczenia złamań żuchwy wynosi: niepowikłane - 4-6 tygodni, powikłane - 8-12 tygodni.
a) mocowanie kości drutem (na końcach fragmentów kości wywiercono 4 otwory z zadziorem, w jeden z nich wprowadzono drut);
b) szew krzyżowy drutem;
c) nagromadzenie kości przez ramę i śruby;
d) mocowanie kości za pomocą minipłytek i śrub;
a) zdjęcie rentgenowskie;
b, c) boczne zdjęcia rentgenowskie.
makijaż
około 7% wszystkich złamań twarzy.
Według
Klasyfikacja Leforta złamania cholewki
Szczęki dzielą się na 3 rodzaje.
Lefor I (typ górny) - linia pęknięcia przechodzi
przez szew nosowo-wargowy, wzdłuż wewnętrznego
ścianę orbity do skrzyżowania
szczeliny oczodołu górnego i dolnego.
Lefor II (typ średni) - linia pęknięcia przechodzi
na skrzyżowaniu procesu czołowego
szczęka górna z nosową częścią czołową
kości i kości nosa.
Lefor III (dolny typ) - linia pęknięcia przechodzi
w płaszczyźnie poziomej powyżej
wyrostek zębodołowy i łuk twardy
niebo.
dominujący
liczba złamań górnej szczęki to
otwarte z powodu łez błony śluzowej
błony jamy ustnej, nosa i szczęki
zatoki.
Badanie palpacyjne ujawnia crepitus,
rozedma podskórna, ruchliwość
wyrostka zębodołowego i więcej
ciężkie typy złamań - i całej cholewki
szczęki.
Na
zwykle złamania podstawy czaszki
obserwować płynotok z nosa, zewnętrzny
kanał słuchowy, w okolicy rany
powierzchnie błony śluzowej jamy
usta.
Diagnoza
wyjaśnia rentgen.
złamania
górna szczęka jest cięższa, wyższa
zlokalizowana jest linia złamania i więcej
rozdzielono znaczną masę kostną
od podstawy czaszki.
Leczenie
i rehabilitacji. Pierwsza pomoc po
zatrzymać krwawienie, przeciwwstrząsowe
środki i zapobieganie uduszeniu
polega na próbie
fragmenty aż do poprawnego
ugryzienie, po którym następuje ich tymczasowe
fiksacja.
Wszystko
metody unieruchamiania złamań
szczęka górna sprowadza się do jej mocowania
do podstawy czaszki.
złamania
żuchwa stanowi około 70% wszystkich
złamania kości twarzy. Złamania w okolicy
korpus żuchwy, w tym centralny
obserwuje się przekroje boczne, pole kąta
u prawie 80% pacjentów.
Złamania gałęzi
szczęki są podzielone na złamania właściwe
wyrostek rozgałęziony, koronoidalny i kłykciowy.
Rozróżnij pojedyncze i podwójne
(jednostronne i dwustronne), potrójne
i liczne złamania żuchwy,
bez przemieszczenia i z przemieszczeniem fragmentów,
liniowe, rozdrobnione, z lub bez
brak zębów w linii złamania.
Rozważane są złamania w obszarze uzębienia
otwarty. Najczęściej linie złamania
idź do miejsc najmniejszego oporu
kości żuchwy („linie osłabienia”):
szyjka wyrostka kłykciowego, kąt żuchwy,
otwór 8 zęba, obszar kłów, obszar
otwór bródkowy, średni
linia.
Kliniczny
zdjęcie: ostre bóle podczas żucia i
rozmowa, obrzęk tkanek miękkich
obszary pęknięć. Usta na wpół otwarte, ślina
poplamione krwią. Palpacja dolnej
szczęka ujawnia patologię
ruchliwość fragmentów i lokalna
ból.
rentgenowskie
scharakteryzowane jest złamanie żuchwy
obecność linii oświecenia, która jest
wyświetlanie płaszczyzny pęknięcia mającej
charakter liniowy.
Leczenie: pierwsza pomoc dla ofiary jest
w zapobieganiu lub kontroli krwawienia
z nim, a także uduszenie, szok we wstępie
surowica przeciwtężcowa (3000 j.m.).
Transport
wymagane (tymczasowe) unieruchomienie
użycie bandaży, które naprawiają
szczęka dolna do górnej. Może być na zębach
zastosować bandaże ligaturowe. Niezbędny
szynowanie szczęki.
Operacyjny
metody leczenia są przeprowadzane z niewystarczającą ilością
liczba lub całkowity brak zębów,
z ruchomością zębów; ze złamaniami
poza uzębieniem (róg, gałązka,
wyrostek kłykciowy); duże przemieszczenie
fragmenty i interpozycja tkanek miękkich;
z wadami kości szczęki; wiele
złamania; uszkodzenia łączone.
1)
wewnętrzne - szpilki, pręty, druty dziewiarskie,
śruby;
2)
kość - klej, ligatury okrężne,
półsprzęgła, rowki;
3)
śródkostno-kostny - szew kostny
wytwarzane z różnych materiałów
osteosynteza chemiczna z
szybko utwardzające się tworzywa sztuczne;
1)
śródkostne - druty Kirschnera, szpilka
aparaty zewnątrzustne bez kompresji i
z urządzeniem kompresyjnym;
2)
kostny - zawieszenie żuchwy
do góry okrągłe ligatury z wytłoczką
szyny i protezy, terminal zewnątrzustny
przyrządy (zaciski), terminal zewnątrzustny
urządzenia kompresyjne.
złamania
dzieci często nie mają zmiany
„typu zielona gałązka” w obszarześrodkowego,
podziały boczne, wyrostek kłykciowy.
Pierwszą rzeczą do zrobienia jest podanie znieczulenia. W niektórych przypadkach zespół bólowy jest tak intensywny, że może prowadzić do rozwoju szoku bólowego. Po złagodzeniu bólu możesz przejść do innych manipulacji.
Klasyfikacja
metody operacyjne
203
Osteosynteza
Górna szczęka
205
Zmiana położenia
i utrwalenie fragmentu szczęki górnej
Z
pomoc
czapka gipsowa (wg Dingmana)
206
Zakotwiczenie
złamanie szczęki górnej w stanie nienaruszonym
dzień
kości czaszki (według Adamsa)
209
Fiksacja
fragmentu szczęki górnej do kości
Tak
czaszki (według Vizhnel-Biya; Shvyrkov;
Pibus) 214
Unieruchomienie
fragmenty szczęki górnej od do
móc
Szprychy Kirchnera
219
Zakotwiczenie
fragmenty szczęki górnej z
kość
metalowe mini płytki i śruby
222
zapięcie
złamanie górnej szczęki
kość
szew 224
6.3.
Osteosynteza żuchwy 225
Zakotwiczenie
fragmenty ze szwem kostnym 227
Unieruchomienie
fragmenty z
pomoc
mini-
płytki i śruby 231
Zakotwiczenie
fragmenty z metalowymi zszywkami z
poprzednio
podane właściwości 238
Fiksacja
fragmenty drutami Kirschnera 241
Zmiana położenia
i unieruchamianie fragmentów za pomocą
pokazać
szew otaczający 247
Mapowanie
i utrwalanie fragmentów z pomocą
pokazać
w kształcie litery S
i zunifikowane haki.. 255
Unieruchomienie fragmentu
szybko twardnieje
tworzywa sztuczne
259
Klasyfikacja
aparaty zewnątrzustne 261
Fiksacja
fragmenty za pomocą static
w górę
parada
261
Fiksacja
fragmenty za pomocą kompresji
urządzenia 265
Osteosynteza
za pomocą dystrakcji kompresyjnej
racjonalny
urządzenia 266
Morfobiochemiczny
i psychologiczne aspekty re-
przymiotnik
regeneracja kości 275
Leki farmakologiczne, które wpływają
za naprawcze
nowy
osteogeneza 279
etapowe
optymalizacja osteogenezy naprawczej
szczęki 284
Antybakteryjne
terapia 287
Fizyczny
metody leczenia 288
Opieka
za jamą ustną 290
Organizacja
dobre odżywianie 291
Traumatyczny
zapalenie kości i szpiku 296
Powolny
konsolidacja fragmentów 310
FAŁSZ
wspólny 313
Zło
fuzja fragmentów 319
Traumatyczny
zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok)
.. 325
Lista
literatura 330
Wstęp
3.1.
ANATOMIA GÓRNEJ SZCZĘKI
KOŚCI GRANICZNE
My
uważamy za konieczne odnotować tylko te
cechy anatomiczne
szczęka górna i kości graniczne,
który w
w dużej mierze determinują przebieg kliniczny
ślady pęknięcia cholewki
szczęki.
3.1.1.
Górna szczęka
Górny
szczęka, sparowana kość, związana z
jarzmowy, czołowy,
nosowy, sitowy, klinowy,
kości łzowe. W
wyróżnia ciało i cztery procesy:
czołowy, pęcherzykowy,
podniebienne i jarzmowe.
W korpusie górnej szczęki
znajduje się droga oddechowa
zatoka szczękowa, której ściany
reprezentowany
cienkie płytki kostne
zwarta substancja.
Istnieją cztery powierzchnie ciała
Górna szczęka:
przedni, podskroniowy, oczodołowy,
nosowy.
Przód
powierzchnia, zanika
poprzedni,
ograniczone do podoczodołowego
krawędź (góra), grzbiet jarzmowo-zębodołowy
i wyrostek jarzmowy (bocznie),
wyrostek zębodołowy (poniżej), nosowy
wycięcie (przyśrodkowe).
Poniżej podoczodołowego
położone krawędzie
otwór podoczodołowy, np
podoczodołowy,
przez które
opuszcza ostatnią gałąź o tej samej nazwie
nerwy i naczynia krwionośne. Podskroniowy
powierzchnia, zanika
podskroniowy,
tworzy granicę podskroniową i skrzydłowo-podniebienną
doły i jest reprezentowany przez guzek cholewki
szczęki.
Jest do niego przymocowany ukośny
głowa skrzydłowego bocznego
mięśnie. Guzek górnej szczęki ma 3-4
dziury,
przez które w głąb tkanki kostnej
Obejmuje zębodoł tylny górny
gałęzie zajmujące się edukacją
tył
górny splot zębowy.
Orbitalny
powierzchnia, facje
orbitalis,
bierze udział
tworzenie dolnej ściany oczodołu i
tworzy margines podoczodołowy. W
obszar tylny wraz z oczodołem
krawędź duża
skrzydła kości sferycznej tworzy
dolna szczelina oczodołu, fissura
orbitalis gorszy.
Poprzez
jej orbita obejmuje orbitę podoczodołową
nerw, n. infraorbitalis,
- gałąź szczęki
nerw.
Ten ostatni znajduje się w
bruzda podoczodołowa i
kanał podoczodołowy. Te anatomiczne
znajdują się formacje
na powierzchni oczodołu górnej części ciała
szczęki.
NA
znajduje się dolna ściana kanału
mały przód i środek
górne otwory pęcherzykowe
otwory
pęcherzyki płucne
przełożona
przednia
et
głoska bezdźwięczna.
Prowadzą do małych kanalików kostnych,
sięgające korzeni siekaczy,
kły i małe
trzonowce.
Przepływają przez nie statki.
i nerwy do tych zębów.
Przyśrodkowy brzeg powierzchni oczodołu
łączy się z
kość łzowa, z płytką oczodołową
kość sitowa
oraz z wyrostkiem oczodołowym kości podniebiennej.
Czasami tworzy komórki, które
bezpośrednio przylegające do komórek
labirynt
kość sitowa.
nosowy
powierzchnia, facje
nosowy,
połączona z prostopadłą
płytka kości podniebiennej, nosowa dolna
zlew
i haczykowaty wyrostek sitowy
kości. Na tej powierzchni
pomiędzy dolną i środkową skorupą
usytuowany
otwarcie zatoki szczękowej
szczelina szczękowa,
hiatus
szczękowy.
Przed szczeliną znajduje się kanał nosowo-łzowy
kanał uchodzący do jamy nosowej. W
Edukacja
uczestniczy w nim kość łzowa i
proces łzowy
małżowina dolna.
Za od
rozszczep szczęki
przechodzi kanał podniebienia większego
palatyn
kości i wyrostek skrzydłowy sferoidy
kości.
Czołowy
proces, proces
czołowy,
połączone wewnętrzną krawędzią
z kością nosową, górną - z nosową
część czołowa
kości, grzbiet - z kością łzową.
Składa się głównie
z materii zwartej. Jest zdolny
dźwigać ciężar
do kompresji od dołu do 470-500 kg, co
znacznie większy
siła nacisku wytwarzana przez żucie
mięśnie.
Skulowa
proces, proces
jarzmowy,
nie łączy
płaska powierzchnia
z kością jarzmową. W dół od niego
Przez
w kierunku zębodołu pierwszego trzonowca
zlokalizowany sculoalveo-
polarny
herb. Składa się również proces jarzmowy
głównie
z materii zwartej. ,
Palatyn
proces, proces
podniebienny,
jest poziomy
płytka kostna. Przedni i zewnętrzny
on idzie
do wyrostka zębodołowego, wewnętrznego
powierzchnia łączy
z przeciwległym wyrostkiem podniebiennym
ręka,
za
- z poziomą płytą podniebienia
kości. Przez wewnętrzne
krawędź procesu to nos
herb, crista
nosowy,
który łączy się z chrząstką
przegroda nosowa.
Krawędź środkowa
proces od strony powierzchni podniebienia
pogrubiony Na górnej powierzchni podniebienia
proces po stronie
grzebień nosa znajduje siekacz
dziura, która prowadzi
do kanału siecznego, canalis
siekacz.
Z przodu 2/3
odgałęzienie
składa się z zwartej i gąbczastej
Substancje. Gąbczasta w tylnej trzeciej części
substancja jest nieobecna iw tym dziale
on znacząco
cieńszy niż przód.
proces palatyński
jest podwyższona
wytrzymałość.
Pęcherzykowy
proces, proces
pęcherzyki płucne,
jest kontynuacją
korpus górnej szczęki w dół i składa się
z zewnątrz
i wewnętrzne płyty kompaktu
Substancje. Pomiędzy nimi jest gąbczasta
substancja.
Płyta zewnętrzna więcej
cienka niż wewnętrzna, na poziomie
zęby przedtrzonowe – grubsze,
niż w zębach przednich. Za
trzeci duży
trzonowiec zewnętrzny i wewnętrzny
płytki zbiegają się, tworząc pęcherzyk
bulwa, bulwa
pęcherzyki płucne.
krawędź kiełka,
rąbek
pęcherzyki płucne,
ma 8 otworów zębowych (zębodołów) na korzenie
zęby. Te ostatnie są oddzielne
kostny międzypęcherzykowy
przegrody.
Kształt i wielkość otworów
korespondować
kształt i wielkość korzeni zębów.
Szczękowy
zatoka jest największą z zatok przynosowych
zatoki.
Może rozprzestrzeniać się do pęcherzyków płucnych,
jarzmowy, czołowy
i procesy podniebienne.
W zatoce rozróżnij
Góra dół,
przyśrodkowy, przednio-boczny,
ściana tylno-boczna,
pokryty błoną śluzową. Górny
ściana oddziela
zatoki szczękowej z orbity.
NA
długi odcinek
jest reprezentowany przez zwartą substancję,
jego grubość od
0,7 do 1,2 mm. Pogrubia się w okolicy podoczodołowej
krawędzie i jarzmowe
proces.
Dolna ściana podoczodołu
kanał i tytułowy
biegnąca tu bruzda jest bardzo cienka.
Niżej
ściana zatoki - dno - ma kształt
rowki, w których się łączą
przyśrodkowy, przednio-boczny i
tylno-boczny
ściany. Dno rynny jest albo płaskie, albo
reprezentowane przez guzki
wypukłości nad korzeniami zębów.
Grubość
kompaktowy
płytka oddzielająca dno szczęki
zatoki z otworu drugiego dużego
molowy, nie może przekraczać 0,3
mm.
Środkowy
Ściana składa się w całości ze zwartej
Substancje
i graniczy z jamą nosową. Duży
grubość (około 3
mm) ma w obszarze kąta przednio-dolnego,
najmniejszy (1,7-2,2 mm) - w środku
jego dolna krawędź. Za idzie do
ściana tylno-boczna. W miejsce tego
ona jest bardzo przejściowa
cienki. Przednia ściana przyśrodkowa
przechodzi w stan przejściowy
dnelateral,
gdzie gęstnieje. W górnej części pleców
ściany
znajduje się otwór - szczękowy
rozszczep (przerwa)
szczękowy),
łączy zatokę z nosem środkowym
przenosić.
przednio-boczny
ściana zatoki w okolicy dołu kła
całkowicie
składa się z zwartej substancji i
to miejsce jest
najcieńszy (0,2-0,25 mm). Ona gęstnieje
jak usuniesz
od dołu, osiągając większą grubość (do
6,4 mm) na granicy podoczodołowej oczodołu.
Na wyrostku zębodołowym, jarzmowym, czołowym
procesy marginesu dolno-bocznego
oczodoły są gąbczaste
substancja. W ścianie przednio-bocznej
kilka
kanaliki pęcherzykowe, przez które przechodzą
pnie nerwowe
i naczyń do zębów przednich i zębów przedtrzonowych.
tylno-boczny
ściana jest zwarta
płyta, która pęka
w punkcie przejścia do jarzmowego i pęcherzykowego
procesy. Jest gąbka
substancja.
Na górze
oddział jest cieńszy niż w okolicy zębodołu
proces. W
grubsze ściany przechodzą przez tylne wyrostki zębodołowe
kanaliki, w których się znajdują
pnie nerwowe prowadzące do dużych
zęby korzeniowe.
Cechy struktury górnej szczęki
określić miejsca
najmniejsza odporność na siłę uderzenia,
co określa charakter
pęknięcie. Dlatego jeszcze raz
podkreślić, że góra
szczęka bierze udział w formacji
oczodoły, ubytki
nos i usta i jest związany z jarzmowym, podniebiennym,
czołowy, nosowy,
kości łzowe, sitowe, klinowe.
Czołowy, sitowy
i kości klinowe wraz z kością skroniową
tworzą przednią
i środkowy dół czaszki.
Ściany
przedstawiono zatokę szczękową
cienka kość
talerze. Jednak szczyt
szczęka jest w stanie wytrzymać
Połączony
jest z faktem, że beleczki jej gąbczaste
substancje mają
typ głównie pionowy
budynki, ale zwarte
substancja - pogrubienia w niektórych
działki, czy skarpy.
Jest ich czterech.
Złamania szczęk w okolicy wyrostka zębodołowego mogą wystąpić pod wpływem urazu mechanicznego, najczęściej w okolicy czołowej. Uraz ten często łączy się ze złamaniami lub zwichnięciami ściany zatoki szczękowej.
Klasyfikacja
Świeże (do 10 dni)
Stary (od 11 do 20 dni)
Nieprawidłowo połączone (ponad 20 dni)
Najbardziej kompletną klasyfikację złamań żuchwy podaje A. A. Timofeev.
W codziennej praktyce wszystkie złamania żuchwy są klasyfikowane: według lokalizacji, charakteru złamania, kierunku szczeliny złamania.
A) - jednostronny; - dwustronne;
B) - pojedynczy; - podwójny; - wiele;
a) środkowa (w okolicy siekaczy);
b) psychiczne (w okolicy kłów i zębów przedtrzonowych);
c) w okolicy zębów trzonowych;
d) w obszarze kąta szczęki (otwarty i zamknięty);
a) proces kłykciowy (-podstawa; - szyja; - głowa);
b) wyrostek koronoidalny;
c) rzeczywiste gałęzie (podłużne lub poprzeczne).
A) - kompletny; - niekompletne (podokostnowe);
B) - bez przemieszczenia fragmentów; - z przemieszczeniem fragmentów;
B) - liniowy; - roztrzaskany; - połączone;
D) - izolowany; - połączone (z urazami czaszkowo-mózgowymi, uszkodzeniem tkanek miękkich, uszkodzeniem innych kości).
A) - szczelina złamania przebiega prostopadle do osi podłużnej lub poziomej szczęki;
B) - linia złamania przebiega symetrycznie na zewnętrznych i wewnętrznych płytkach zwartych żuchwy; - linia złamania przebiega asymetrycznie na zewnętrznych i wewnętrznych zwartych płytkach szczęki;
C) - z obecnością zęba w policzku złamania (cały korzeń zęba lub jego część szyjna lub uderzeniowa znajduje się w szczelinie złamania); - w przypadku braku zęba w szczelinie złamania.
Rany
- uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem
integralność skóry lub błony śluzowej
błony śluzowe jamy ustnej.
1)
powierzchowny;
2)
głęboko.
1)
traumatyczny;
2)
patologiczne (spontaniczne,
spontaniczne w obecności guza,
procesy zapalne). złamania
kości twarzy stanowią 3,8% wszystkich złamań.
—
język;
—
ślinianki;
—
duże nerwy;
—
duże naczynia.
—
żuchwa;
—
szczęka górna i kości jarzmowe;
—
kości nosa;
—
dwie kości lub więcej;
Istnieją następujące rodzaje złamań wyrostka zębodołowego:
- Częściowe złamanie. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się naruszenie integralności tylko zewnętrznej zwartej płyty.
- niepełne złamanie. Diagnozuje się uszkodzenie wszystkich warstw tkanki kostnej. Brak przesunięcia fragmentu.
- Całkowite złamanie. Podczas odszyfrowywania radiogramu ujawnia się łukowate oświecenie tkanki kostnej (dwie pionowe linie są połączone poziomą).
- Rozdrobnione złamanie. Składa się z kilku fragmentów przecinających się w różnych kierunkach.
- Złamanie z ubytkiem kostnym. Istnieje całkowite oderwanie uszkodzonego obszaru tkanki kostnej.
Złamania wyrostka zębodołowego dzielą się również na złamania bez przemieszczenia i z przemieszczeniem.
Złamania okolicy szczękowo-twarzowej
1.
Otwórz - jest wiadomość o kości
rany środowiskowe, wszystkie złamania
w uzębieniu uważa się za
otwarty.
2.
Zamknięte - nie ma takiego komunikatu,
należą do nich: złamanie gałęzi dolnej
wyrostek żuchwowy, kłykciowy i koronoidalny,
złamania śródstawowe.
1)
jednostronny;
2)
obustronne, gdy występują 2 złamania
po obu stronach linii środkowej;
3)
potrójne itp .;
4)
podwójna, 2 pęknięcia po jednej stronie
Środkowa linia.
1)
liniowy;
2)
rozbity.
Metody
unieruchomienie przy złamaniach szczęk
1)
tymczasowy (transport): okrężny
bandaż bandaż ciemieniowo-podbródkowy,
standardowy bandaż transportowy,
miękki podbródek
Pomarańczowo-Urban, metal
szyny-łyżki z prętami zewnątrzustnymi,
mocowanie ligatury międzyszczękowej;
2)
stałe (terapeutyczne): za pomocą szyn:
ząb (gładki wspornik szyny, taśma
Opona Wasiliewa, opona aluminiowa
Tigerstedt), zębowo-dziąsłowe (opona
Weber, szyna Vankevicha), naddziąsłowe
(autobus portowy).
Diagnostyka
Na początkowym etapie lekarz wysłucha skarg pacjenta, pozna mechanizm urazu. Następnie specjalista przystępuje do badania, które pozwala uzyskać wiele cennych informacji. W ciężkich złamaniach z przemieszczeniem rozpoznanie można postawić już na tym etapie.
Ruchomość fragmentów z całkowitym złamaniem można określić palpacyjnie. Na podstawie tych danych można określić lokalizację i kierunek pęknięcia.
Dokładna diagnoza jest przeprowadzana na podstawie badania rentgenowskiego. Na zdjęciu wyraźnie widać linię pęknięcia, kierunek przemieszczania się fragmentów.
Bardziej szczegółowe informacje można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej. Technika ta umożliwia wykonywanie zdjęć przekrojów warstwa po warstwie uszkodzonego obszaru, a także określanie stanu tkanek miękkich oraz położenia fragmentów względem innych struktur anatomicznych.
Przy złamaniu pęcherzyków zęby cierpią. Dentysta musi określić, które z nich można próbować zachować.
W tym celu określa się żywotność miazgi za pomocą EDI. W wątpliwych przypadkach badanie powtarza się po 1-2 tygodniach, miazga może ulec martwicy lub przywrócić żywotność.
Na podstawie uzyskanego wyniku ustalana jest dalsza taktyka.
Rozpoznanie złamania wyrostka zębodołowego obejmuje zbieranie skarg, badanie fizykalne, badanie rentgenowskie. Podczas badania klinicznego dentysta ujawnia obrzęk tkanek miękkich, naruszenie integralności skóry strefy ustnej.
Otwarcie ust jest trudne. Posiniaczone i szarpane rany są określane na czerwonej granicy warg, a także na błonie śluzowej jamy ustnej.
Ugryzienie jest złamane. Mogą wystąpić całkowite i częściowe przemieszczenia zębów, którym towarzyszy krwawienie.
Odnotowuje się patologiczną ruchomość zębów uszkodzonego fragmentu kości. Pionowe uderzenie zębów obszaru przemieszczonego, jak również tych, które graniczą z linią złamania, jest dodatnie.
Badanie palpacyjne złamania wyrostka zębodołowego jest bardzo pouczające. Dzięki wykrywaniu punktów ruchomych podczas przemieszczania uszkodzonego fragmentu w płaszczyźnie strzałkowej i poprzecznej możliwe jest kliniczne odtworzenie linii złamania.
Uciskowi na wyrostek zębodołowy towarzyszy ból. Znak obciążenia jest dodatni.
Decydujące w rozpoznaniu „złamania wyrostka zębodołowego” są wyniki radiografii. U pacjentów z uszkodzeniem części wyrostka zębodołowego obraz ujawnia prześwit tkanki kostnej o nierównych granicach, w kształcie łuku.
Ze względu na gęstszą strukturę tkanki kostnej złamanie wyrostka zębodołowego żuchwy ma wyraźniejsze kontury. Podczas wykonywania tomografii komputerowej, wraz z naruszeniem integralności kości, możliwe jest określenie położenia kanału rany w tkankach miękkich, obecności i dokładnej lokalizacji krwiaka.
EOD służy do określenia stanu miazgi zębowej uszkodzonego fragmentu. Diagnozę przeprowadza się dwukrotnie.
Przy pierwszym badaniu wskaźniki wrażliwości miazgi są zwykle zmniejszone. Ponowne badanie dynamiki po 2 tygodniach pomaga określić dalszą taktykę dentysty, ponieważ żywotność miazgi może zostać przywrócona.
Normalnie EDI wynosi 6 µA, wartość w przedziale 20-100 µA wskazuje na zapalenie miazgi, wartości EDI 100 µA i więcej wskazują na martwicę miazgi, rozwój paradontozy.
Złamanie wyrostka zębodołowego należy różnicować z urazami tkanek miękkich i innymi złamaniami kości okolicy szczękowo-twarzowej. Badanie kliniczne przeprowadza chirurg szczękowo-twarzowy.
Izolowane złamanie wyrostka zębodołowego występuje z powodu załamania lub ścinania w punkcie przyłożenia siły.
Struktura anatomiczna. Wyrostek zębodołowy górnej szczęki jest zakrzywioną strukturą kości, ma przedsionkową, podniebienną powierzchnię i krawędź, na której znajduje się osiem pęcherzyków płucnych. Składa się z gąbczastej substancji zamkniętej w zwartych płytkach. Zewnętrzna płytka zwarta jest cieńsza niż wewnętrzna, szczególnie w obszarze przednich zębów.
zawiera osiem otworów z każdej strony. Lunule siekaczy są ściśnięte z boków, a ich dno znajduje się bliżej płytki wargowej. Dlatego w okolicy tych zębów, a także kłów i zębów przedtrzonowych ściana językowa otworów jest grubsza niż wargowa. Całkowita grubość płytek zwartych i substancji gąbczastej w okolicy podstawy korpusu żuchwy jest mniejsza niż w części zębodołowej.
Klasyfikacja złamań wyrostka zębodołowego (K.S. Yadrova).
- Częściowy- szczelina złamania przechodzi przez zewnętrzną część wyrostka zębodołowego. W tym przypadku do złamania zewnętrznej płytki zwartej dochodzi w obrębie otworów kilku zębów i części przegród międzyzębowych. Przemieszczenie fragmentu nie występuje.
- Niekompletny- szczelina złamania w postaci pęknięcia przechodzi przez całą grubość wyrostka zębodołowego, chwytając zewnętrzną i wewnętrzną zbitą płytkę, gąbczastą substancję. Przemieszczenie fragmentu nie występuje.
- Pełny- dwie pionowe szczeliny złamania łączą się jedną poziomą i przechodzą przez grubość całego wyrostka zębodołowego.
- rozbity- pęknięcia pęknięć przecinają się w kilku kierunkach.
- z wadą kości- występuje oderwanie złamanej części wyrostka zębodołowego.
Wyrostek zębodołowy górnej szczęki pęka częściej niż dolna, co jest związane z jej cechami anatomicznymi (jest dłuższa i cieńsza, jej zwarte płytki są cieńsze i przesiąknięte dużą liczbą otworów na naczynia krwionośne i pnie nerwowe, jest bardziej podatna na uderzenia w płaszczyźnie strzałkowej, ponieważ górna szczęka u większości pacjentów zachodzi na dolną).
Pęcherzykowa część żuchwy chroniony przez wystający podbródek. Przy uderzeniu z boku wyrostek zębodołowy górnej szczęki jest chroniony przez łuk jarzmowy i kość.
Po uderzeniu złamany fragment wyrostka zębodołowego jest z reguły przemieszczany w kierunku działania siły: odcinek czołowy – ku tyłowi do jamy ustnej, boczny – przyśrodkowo do jamy ustnej. Rzadko fragment może dodatkowo obracać się wokół swojej osi podłużnej. Fragment wyrostka zębodołowego często zachowuje połączenie z okostną i błoną śluzową przynajmniej z jednej strony, rzadziej - jest całkowicie oderwany.
Często towarzyszy złamaniu wyrostka zębodołowego jednoczesne lub . Szczelina złamania ma często łukowaty kształt. Rozpoczyna się od grzebienia wyrostka zębodołowego w przestrzeni międzyzębowej, wznosi się w górę (na górnej) lub w dół (na dolnej) szczęce, biegnie poziomo wzdłuż kilku zębów o nierównym poziomie wierzchołków korzeni i nierównej grubości zbitki płyta, odpowiednio, następnie schodzi między zębami do wyrostka zębodołowego grzbietu. Szczelina złamania często przechodzi poza korzenie zębów. Rzadziej jest zlokalizowany w obrębie korzeni zębów, co łączy się z ich pęknięciem w tercji wierzchołkowej.
Ze złamaniem bocznej części wyrostka zębodołowego górnej szczęki może dojść do złamania dna zatoki szczękowej.
Obraz kliniczny ze złamaniem wyrostka zębodołowego
Pacjenci skarżą się na krwawienie z jamy ustnej, ból w okolicy górnej lub dolnej szczęki, nasilający się przy zamykaniu zębów lub żuciu pokarmu, niewłaściwy kontakt zębów lub niemożność ich zamknięcia z powodu narastającego bólu. Tkanki w okolicy ust i policzków są obrzęknięte. Można zauważyć otarcia, rany, siniaki. Usta pacjenta są na wpół otwarte, czasami wydziela się z nich ślina zmieszana z krwią. Na błonie śluzowej warg lub policzków pojawiają się rany szarpane i krwotoki w wyniku uszkodzenia tkanek miękkich zębów w momencie uderzenia.
Złamanie wyrostka zębodołowego szczęki górnej w odcinku czołowym. Określa się przemieszczenie zębów i krwotok wzdłuż fałdu przejściowego
Po przemieszczeniu możliwy jest fragment pęknięcie błony śluzowej wyrostka zębodołowego wzdłuż szczeliny złamania. W takim przypadku złamanie tkanki kostnej można czasami zobaczyć przez ranę na błonie śluzowej. Zęby złamanego fragmentu są przemieszczane do jamy ustnej lub w kierunku płaszczyzny okluzyjnej, co prowadzi do naruszenia konfiguracji łuku zębowego. Kiedy szczęki są zamknięte, stykają się tylko zęby przemieszczonej części wyrostka zębodołowego. Zwykle są ruchliwe, ich perkusja jest bolesna.
Przy niewielkim przesunięciu fragment pęknięcia błony śluzowej może nie być. Jednak krwotok wzdłuż fałdu przejściowego jest koniecznie określony. Uderzanie zębów, między którymi przechodzi szczelina złamania, jest bolesne.
Jeżeli w trakcie badania nie zostanie ustalone przemieszczenie odłamu, szczelinę złamania można określić ostrożnie przesuwając rzekomy odłam w kierunku przednio-tylnym lub bocznym i palpując palcami drugiej ręki określając jego ruchomość.
Na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest szczelina złamania wyrostka zębodołowego szczęki górnej w postaci pasma prześwitu o rozmytych i nierównych brzegach. Na dolnej szczęce szczelina złamania jest bardziej wyraźna, co tłumaczy się różnicą w jej budowie anatomicznej.
Radiogram wewnątrzustny. Określa się szczelinę złamania wyrostka zębodołowego górnej szczęki
Zdjęcie rentgenowskie boczne żuchwy. Określa się złamanie części wyrostka zębodołowego i przemieszczenie fragmentu
Leczenie złamań wyrostka zębodołowego
W znieczuleniu przewodowym fragment jest ustawiany w prawidłowej pozycji. Unieruchomienie fragmentu przeprowadza się za pomocą gładkiego wspornika szyny, jeśli po każdej stronie szczeliny złamania na nienaruszonym obszarze wyrostka zębodołowego znajdują się co najmniej 2-3 stabilne zęby.
W przypadku złamania odcinka bocznego wyrostka zębodołowego i jednostronnego podparcia gorsetu obejmuje co najmniej 4-5 zębów stałych. Dodatkowo nałożyć podbródek.
Jeśli po bokach odłamu nie ma zębów, wykonuje się plastikową szynę dentystyczną, która go unieruchamia. Jego środek znajduje się na uszkodzonym wyrostku zębodołowym, a odcinki boczne mają postać podstawy protezy (po obu jej stronach). Nienaruszony wyrostek zębodołowy jest wiercony przez szynę po obu stronach. Do utworzonych kanałów wprowadza się ligatury nylonowe lub druciane, a ich końce zawiązuje się na szynie w przedsionku jamy ustnej. Unieruchomienie fragmentu przeprowadza się przez 5-7 tygodni.
W przypadku całkowitego oderwania fragmentu ostre krawędzie kości należy wygładzić nożem, a błonę śluzową po mobilizacji szczelnie zaszyć na ranie kostnej. Jeśli nie jest to możliwe, ranę kości zamyka się gazikiem nasączonym mieszaniną jodoformu* lub pastą Alvogil. Pierwszej zmiany tamponu dokonuje się w 7-8 dniu.
Jeśli szczelina złamania przechodzi przez korzenie zębów, często nie dochodzi do konsolidacji odłamu. Wynika to ze słabego ukrwienia i upośledzonego unerwienia fragmentu. Ponadto nie ma możliwości usunięcia odłamanych wierzchołków zębów bez dodatkowych nacięć i złuszczenia płata śluzówkowo-okostnowego. To jeszcze bardziej pogarsza odżywianie uszkodzonego obszaru. W tej sytuacji klinicznej bardziej racjonalne jest natychmiastowe wykonanie PST rany, podobnie jak w przypadku całkowitego odklejenia odłamanego fragmentu.