dostęp operacyjny. W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego stosuje się sternotomię podłużną (środkową) i poprzeczną (z torakotomią obustronną), torakotomię boczną w przestrzeni międzyżebrowej 4-5 po stronie lewej, torakofreno-lumbotomię oraz sternolaparotomię całkowitą pośrodkową.

Operację przeprowadza się w warunkach krążenia pozaustrojowego, umiarkowanego niedociśnienia farmakologicznego lub czasowego krążenia pozaustrojowego.

NEVRYSM AORTY BRZUCHOWEJ

Średnica aorty brzusznej u mężczyzn na poziomie XI żebra wynosi 2,7 cm, w odcinku nadnerczowym – 2,4 cm, w odcinku podnerkowym – 2,2 cm, w okolicy bifurkacji – 2,0 cm (u kobiet ten parametr w wskazany poziom to 2,0 cm).mm mniej).

Najczęstszą lokalizacją AAA jest podnerkowy odcinek autostrady. U mężczyzn choroba ta występuje znacznie częściej niż u kobiet (w stosunku 4:1). Dość często AAA współistnieje z tętniakami tętnic obwodowych: biodrowej (41%), udowej (15%). Ponadto, jeśli u pacjenta zostanie wykryte tętniakowate poszerzenie tętnicy podkolanowej, zwłaszcza w lokalizacji obustronnej, można z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać ukrytą podobną patologię aorty brzusznej. Tak więc, jeśli z jednostronnym tętniakiem tętnicy podkolanowej, AAA wykrywa się w 8% przypadków, to z obustronnym - u 1/3 pacjentów.

Śmiertelność w objawowym TAA u chorych nieoperowanych sięga 30–50% w ciągu roku i 100% w ciągu 10 lat. Wręcz przeciwnie, przeżywalność pacjentów, którzy przeszli operację wymiany aorty w okresie 5 i 10 lat, wynosi odpowiednio 84 i 49%.

Epidemiologia

Według badań prospektywnych opartych na zastosowaniu angioskaningu ultrasonograficznego częstość występowania TAA w populacji nieselektywnej waha się od 3,2 do 5%. W ostatnich dwóch dekadach zaobserwowano tendencję do 3–7-krotnego wzrostu liczby pacjentów z tą patologią, co tłumaczy się nie tylko starzeniem się społeczeństwa i wzrostem możliwości diagnostycznych (głównie dzięki wykorzystaniu angioskanowanie ultrasonograficzne), ale także szeregiem innych czynników, wśród których za główny uważa się palenie tytoniu oraz nadciśnienie tętnicze (występuje u 40-50% pacjentów). Wskaźniki stopnia wykrycia TAA zależą od charakteru badania i wahają się od niskich (w grupie nieselektywnej) do wysokich (u pacjentów z miażdżycą).

Niebezpieczeństwo TAA polega na dużym prawdopodobieństwie jego pęknięcia, co często prowadzi do śmierci chorego. Na przykład w Stanach Zjednoczonych co roku ofiarą tej patologii pada 15 000 osób i zajmuje ona mocno 13. miejsce w strukturze zgonów.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną rozwoju TAA jest miażdżyca. Chociaż około 50% pacjentów z tętniakami nie ma patologii okluzyjnej w odcinku aortalno-biodrowym i udowym, ten czynnik etiologiczny jest uważany za główny.

W Patogeneza rozwoju tętniaków polega na zmianach w strukturze ściany naczynia. Badania histochemiczne ścian tętniaka wykazują spadek zawartości w nim kolagenu, a zwłaszcza elastyny. Dane te korelują z wynikami patoanatomicznymi, które stwierdzają ścieńczenie i poszerzenie ściany aorty, redukcję i destrukcję znajdujących się w niej włókien kolagenowych.

W Ogólnie rozwój tętniaków miażdżycowych można przedstawić jako proces niszczenia środkowej warstwy (środka) ściany naczynia, po którym następuje zniszczenie struktury elastycznej. Jednocześnie obserwuje się wyraźny proces proliferacyjny w postaci proliferacji luźnej i grubej włóknistej tkanki łącznej. Prowadzi to do miejscowego ścieńczenia ściany naczynia z utworzeniem wrzecionowatej lub workowatej wypukłości.

W w pocienionej ścianie tętniaka odkłada się wapń – najbardziej charakterystyczny wskaźnik zmian miażdżycowych ściany naczynia.

Inne, rzadsze czynniki etiologiczne rozwoju TAA, wskazujące na rozwarstwienie ściany aorty, to medionekroza, zespół Ehlersa-Danlosa, kiła, zmiany grzybicze aorty.

Klinika

Większość (60–75% przypadków) tętniaków podnerkowej aorty brzusznej charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem klinicznym. Najczęściej patologię wykrywa się przypadkowo podczas różnych badań nienaczyniowych chorób jamy brzusznej (radiografia żołądka i dwunastnicy, urografia dożylna, tomografia komputerowa, ultrasonografia). Często tętniak zostaje wykryty podczas planowanej lub pilnej laparotomii.

Objawy kliniczne TAA związane są ze zwiększeniem jego rozmiarów lub pęknięciem, uciskiem na otaczające struktury (narządy i sploty nerwowe), rozwojem zatorowości w łożysku tętnicy obwodowej, rozwarstwieniem lub zakrzepicą. Ucisk jelita może spowodować rozwój niedrożności jelit, a żyły biodrowej wspólnej – zakrzepicy obwodowej.

Większość pacjentów z AAA skarży się na niewyraźny tępy ból w jamie brzusznej. Mogą być stałe lub okresowe, zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub dolnej części pleców, promieniować do stawu biodrowego, nogi. Zespół bólowy związany jest ze wzrostem wielkości tętniaka i jego uciskiem na sploty nerwowe w przestrzeni zaotrzewnowej lub z rozwarstwieniem i zniszczeniem ściany worka tętniaka. Przeważająca lokalizacja bólu w okolicy lędźwiowej może symulować choroby nerek lub kręgosłupa.

Podczas badania palpacyjnego brzucha u 40-58% pacjentów określa się pulsującą formację podobną do guza, która zwykle znajduje się poniżej lewego łuku żebrowego. Osłuchiwanie nad aortą iw okolicy pachwinowej w 20–35% przypadków ujawnia szmer skurczowy.

U 20–25% chorych stwierdza się objawy chromania przestankowego, co wskazuje na zmianę okluzyjno-stenotyczną tętnic biodrowych lub kończyn dolnych.

Diagnostyka instrumentalna

Dokładne rozpoznanie TAA ustalane jest na podstawie danych z instrumentalnych metod badawczych.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej u 12–23% pacjentów (według niektórych doniesień nawet u 43%) ujawnia zwapniony worek tętniaka (objaw „korony”) lub odpowiadający mu cień.

Informacyjną metodą diagnozowania AAA jest aortografia, która pozwala określić lokalizację i wielkość tętniaka. Jednak ze względu na fakt, że worek tętniaka jest często wyściełany ciemieniowymi masami zakrzepowymi, badanie kontrastowe nie dostarcza dokładnych informacji o rzeczywistej wielkości tętniaka: jego parametry na angiogramach są w większości przypadków mniejsze od rzeczywistych rozmiarów.

Jednocześnie nie można nie docenić nieocenionych zalet tej metody w ustalaniu częstości występowania zmian aortalnych (zajęcie tętnic nadnerczowych i biodrowych), a także rozpoznawaniu zwężeń i niedrożności gałęzi trzewnych (pnia trzewnego, i tętnice krezkowe). Chociaż większość tych towarzyszących zmian jest diagnozowana podczas operacji, to jednak ich przedoperacyjna identyfikacja jest niezwykle ważna dla określenia strategii chirurgicznej.

Możliwe powikłania i skutki uboczne tej inwazyjnej procedury to zator dystalny w wyniku rozdrobnienia i przemieszczenia mas zakrzepowych w czasie badania.

Najpełniejszych informacji o AAA dostarcza ultrasonograficzne skanowanie dupleksowe w trybie B (DS), CT i NMRI. Pozwalają one nie tylko wykryć tętniaka, w tym w najwcześniejszym przedklinicznym stadium jego rozwoju, ale także ustalić jego rzeczywiste wymiary w dwóch projekcjach (poprzecznej i podłużnej), a także ocenić stan światła naczynia, zmierzyć jego średnica.

DS jest obecnie szeroko stosowany jako metoda przesiewowa do diagnozowania AAA. Za jego pomocą można bezpiecznie i stosunkowo szybko ocenić charakter przepływu krwi w tętniaku i obszarach przyległych aorty, określić cechy strukturalne ściany i blaszki miażdżycowej oraz ryzyko odwarstwienia tej ostatniej.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają uzyskać najbardziej obiektywne informacje na temat zmiany, określając stosunek tętniaka do otaczających struktur. W badaniu z użyciem środka kontrastowego (ultravist, omnipack) wstrzykniętego do żyły obwodowej możliwe jest uwidocznienie światła aorty, dzięki rozcięciu ściany tej ostatniej można wyróżnić światło rzeczywiste

naczynie od fałszywego. Zalety tych metod w diagnostyce różnicowej TAA od innych form torbielowatych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej są nieocenione.

Pęknięty tętniak aorty brzusznej

Wśród powikłanych postaci tętniaka można wymienić: niecałkowite pęknięcie ściany tętniaka z powstaniem krwiaka podprzydankowego (rzadko) oraz całkowite pęknięcie z powstaniem krwiaka zaotrzewnowego i (lub) rozwojem krwawienia do wolna jama brzuszna, narządy przewodu pokarmowego (w wyniku procesu zapalnego lub wniknięcia wrzodu żołądka do worka tętniaka) lub do głównych żył (żyła główna dolna, nerkowa lewa, biodrowa) z rozwojem aorty i żyły głównej (aortalno-biodrowej) przetoka.

Najczęściej pęknięcie następuje wzdłuż tylno-bocznej ściany aorty do przestrzeni zaotrzewnowej i niezwykle rzadko do wolnej jamy brzusznej. Czynniki wpływające na pęknięcie tętniaka to duży rozmiar worka tętniaka, a także wysokie ciśnienie krwi. Tak więc roczna statystyka pęknięć tętniaka o średnicy od 5 do 5,7 cm wynosi 6,6% przypadków, powyżej 7 cm - 19% przypadków. Przy 5-letnim okresie obserwacji liczby te wzrastają odpowiednio do 33 i 95% przypadków. O wysokim ryzyku pęknięcia dużych tętniaków świadczą również dane sekcji zwłok: 23,4% tętniaków powikłanych miało średnicę 4–5 cm, a tylko 10% miało mniej niż 4 cm.

Wzrost tętniaka do średnicy 5 cm wynosi około 0,4–0,5 cm rocznie.

Pacjenci z niecałkowitym pęknięciem ściany tętniaka zgłaszają niewielkie dolegliwości bólowe w jamie brzusznej i/lub okolicy lędźwiowej. Przy dużym tętniaku można wyczuć pulsującą formację, nad którą słychać szmer skurczowy.

Pęknięcie tętniaka do przestrzeni zaotrzewnowej jest najczęstszym wariantem naruszenia integralności ściany aorty brzusznej w tej patologii. W jego obrazie klinicznym dominuje ostry, intensywny ból brzucha lub okolicy lędźwiowej, często o charakterze obręczy (83%), obecność pulsującej masy w jamie brzusznej (85%). Innymi ważnymi objawami tej patologii są objawy wstrząsu hemodynamicznego: niedociśnienie (ciśnienie krwi<90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

U 6-10% pacjentów krwotoki są wykrywane na bocznej ścianie brzucha, w okolicy pachwinowej i na udach.

Objawy podrażnienia otrzewnej mogą być ciężkie lub niejednoznaczne, może też występować napięcie mięśni ściany brzucha.

W niektórych przypadkach (4–10% pacjentów) objawy ostrej niewydolności tętniczej kończyn dolnych rozwijają się w wyniku zakrzepicy lub zatorowości, a u niektórych pacjentów zaburzenia krążenia przy przedwczesnej pomocy mogą prowadzić do zgorzeli stopy i podudzia .

Aorta jest jednym z dużych głównych naczyń, które odchodzi bezpośrednio od serca i sprzyja przepływowi krwi do tętnic o mniejszej średnicy. Porusza się w niej krew tętnicza wzbogacona tlenem, która poprzez wychodzące tętnice dociera do wszystkich narządów człowieka. Aorta zaczyna się od lewej komory serca w postaci bańki o średnicy około 2,5-3 cm, następnie przechodzi w postaci odcinka wstępującego, łuku aorty i odcinka zstępującego. Aorta zstępująca dzieli się na odcinek piersiowy i brzuszny.

Tętniak to zlokalizowane słabe miejsce w ścianie naczynia, które wybrzusza się na zewnątrz pod ciśnieniem krwi w naczyniu. Ten występ może osiągnąć różne rozmiary, aż do gigantycznego tętniaka (ponad 10 cm średnicy). Niebezpieczeństwo takich tętniaków polega na tym, że z powodu niestabilności ściany naczynia w tym miejscu krew może przepływać między wewnętrznymi błonami tętnicy wraz z ich rozwarstwieniem. Czasami tętniak może pęknąć z masywnym krwotokiem wewnętrznym, prowadzącym do natychmiastowej śmierci pacjenta. Worek tętniakowaty może wystąpić w dowolnym miejscu aorty, ale według statystyk rzadziej występuje w okolicy klatki piersiowej niż w okolicy brzucha (odpowiednio 25% i 75%). Kształt wypukłości może przybierać formy wrzecionowate i workowate.

Przyczyny tętniaka aorty piersiowej

Czynników sprawczych tętniaka aorty piersiowej często nie da się określić u indywidualnego pacjenta. Ogólnie można powiedzieć, że najbardziej predysponowani do rozwoju tętniaka aorty wstępującej są mężczyźni w wieku powyżej pięćdziesięciu lat, czyli: płeć i wiek wpływają na osłabienie ściany naczyń w tętnicach, w tym w aorcie.

miażdżyca aorty z powstawaniem tętniaka

Ponadto w większości przypadków istnieje związek między tętniakiem a istniejącym miażdżyca aorty. Ze względu na to, że jest przyczyną innych chorób serca, u pacjentów po przebytym zawale serca, udarze mózgu i chorobie niedokrwiennej serca tętniak aorty piersiowej występuje częściej niż u osób bez takich chorób.

Niektórzy pacjenci mają wrodzone cechy strukturalne układu sercowo-naczyniowego. Są szczególnie wyraźne u osób z zespołem Marfana. Jest to zespół charakteryzujący się „osłabieniem” tkanki łącznej. Ponieważ w każdym narządzie występują odmiany tkanki łącznej, ściany naczynia również składają się z tkanki łącznej. W zespole Marfana naruszenia syntezy białek strukturalnych prowadzą do tego, że ściana naczynia stopniowo staje się cieńsza i staje się podatna na powstawanie tętniaka.

Czasami tętniak może rozwinąć się w ciągu kilku lat od otrzymania uraz klatki piersiowej. Czas wystąpienia tętniaka jest inny u każdego i waha się od roku, dwóch do 15-20 i więcej.

Z rzadszych chorób sprawczych można zauważyć przeniesione gruźlicy i syfilisu z uszkodzeniem części wstępującej, łuku aorty lub jego odcinka zstępującego, a także innymi chorobami zakaźnymi z zapaleniem ściany aorty - z.

Oprócz czynników predysponujących, które mogą powodować ścieńczenie ściany aorty, do powstania wypukłości musi prowadzić wpływ od wewnątrz, a jest to spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Dlatego pacjenci z nadciśnieniem tętniczym są narażeni na rozwój tętniaka aorty piersiowej.

Objawy tętniaka aorty piersiowej

W przypadku małych tętniaków (mniej niż 2-3 cm średnicy) objawy mogą być nieobecne przez dość długi czas i pojawiają się dopiero wtedy, gdy pojawiły się już komplikacje. Jest to niekorzystne dla pacjenta, ponieważ człowiek przez długi czas żyje bez przykrych objawów, niczego nie podejrzewając, a następnie może dojść do rozwarstwienia lub pęknięcia tętniaka, co ma niekorzystny skutek.

W przypadku, gdy tętniak aorty wstępującej lub łuku aorty uciska na narządy śródpiersia w klatce piersiowej, pacjent ma odpowiednie objawy. Zwykle, gdy tętniak sięga łuku aorty o znacznych rozmiarach, objawy takie jak:

Napady suchego kaszlu z uciskiem tchawicy,
Uczucie duszenia się podczas wysiłku lub spoczynku,
Trudności w połykaniu pokarmu z powodu nacisku na przełyk
Chrypka głosu, aż do całkowitej afonii, z uciskiem nerwu nawrotowego unerwiającego krtań i struny głosowe,
Ból w okolicy serca, promieniujący do okolicy międzyżebrowej,
Po ściśnięciu pacjent zauważa obrzęk skóry twarzy i szyi, obrzęk żył szyjnych, czasem z jednej strony niebieskawe zabarwienie skóry twarzy,
Przy ucisku wiązek nerwowych można zaobserwować jednostronne zwężenie źrenicy i opadanie górnej powieki, połączone z suchością oczu i połączone koncepcją zespołu Hornera.

Obraz kliniczny powikłanego tętniaka aorty piersiowej przebiega szybko i różni się ciężkością stanu chorego.

Diagnostyka niepowikłanego tętniaka aorty piersiowej

Rozpoznanie choroby można ustalić na etapie przesłuchania i badania pacjenta. Oprócz danych anamnestycznych lekarz ocenia obecność obiektywnych objawów - uczucie pulsacji podczas sondowania dołu szyjnego powyżej mostka z tętniakiem łuku aorty, pulsującą formacją widoczną dla oka pod wyrostkiem mieczykowatym mostka, zwiększoną częstość akcji serca, bladość i sinica skóry.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi pokazano dodatkowe metody badawcze:

Leczenie niepowikłanego tętniaka aorty

Niestety tętniak aorty jest całkowicie nieodwracalną formacją anatomiczną, dlatego bez leczenia chirurgicznego możliwa jest progresja jego wzrostu z rosnącym ryzykiem powikłań. Najczęściej podatne na to są tętniaki aorty piersiowej, osiągające średnicę 5-6 cm lub więcej. W związku z tym tętniaki dokładnie tej wielkości podlegają leczeniu chirurgicznemu, a tętniaki mniejsze niż 5 cm można poddać leczeniu wyczekującemu i, jeśli to możliwe, leczeniu zachowawczemu choroby podstawowej.

Na przykład osoby z małym tętniakiem aorty piersiowej, bez objawów ucisku na sąsiednie narządy i z minimalnym ryzykiem rozwarstwienia, wymagają jedynie dynamiczna obserwacja z badaniem kardiologa co pół roku, z echokardioskopią i MSCT serca co pół roku lub rok. W obecności miażdżycy i nadciśnienia tętniczego pacjentowi pokazano stałe przyjmowanie leków (leki obniżające poziom lipidów - statyny, leki przeciwnadciśnieniowe, diuretyki itp.).

Wraz ze wzrostem wzrostu tętniaka, po otrzymaniu danych z MSCT lub echo-CS, wskazujących na rozwarstwienie ściany aorty, pacjent jest wskazany do operacji. Tak więc przy zwiększeniu średnicy tętniaka o więcej niż pół centymetra w ciągu pół roku lub o centymetr na rok jest to bezwzględne wskazanie do operacji. Ale zwykle dynamika wzrostu tętniaka wynosi około jednego milimetra na rok dla aorty wstępującej i zstępującej.

Chirurgiczna metoda leczenia obejmuje dwa rodzaje operacji. Pierwsza technika polega na wykonaniu operacji na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca i polega na rozcięciu ściany klatki piersiowej – torakotomii. Operacja nazywa się resekcją tętniaka aorty. Po uzyskaniu dostępu do aorty piersiowej wycina się worek tętniaka, a na odcięte ściany aorty zakłada się sztuczny protez za pomocą szwów. Po mozolnym, starannym założeniu zespoleń pomiędzy aortą wstępującą, łukiem i częścią piersiową aorty zstępującej, następuje warstwa po warstwie zszycie rany.

przykład protezy części łuku i aorty zstępującej

Proteza aorty dakronowej

Obecnie do alloplastyki aorty stosuje się protezy wykonane z materiału zwanego dakronem. Protezę można zamontować w dowolnej części aorty piersiowej - wstępującej, łukowej lub zstępującej. Dla lepszego wszczepienia przeszczepu jest on pokryty kolagenem i lekami przeciwbakteryjnymi. Pozwala to uniknąć stanu zapalnego i powstania skrzepliny w ścianie protezy aorty.

Druga technika likwidacji tętniaka polega na wprowadzeniu do pacjenta sondy z endoprotezą na końcu przez tętnice do miejsca tętniaka, które mocuje się powyżej i poniżej worka tętniaka. W ten sposób tętniak zostaje „wyłączony” z krwioobiegu, co zapobiega rozwojowi powikłań.

alloplastyka aorty

Ze względu na to, że obecnie techniki wewnątrznaczyniowe dopiero zaczynają zyskiwać masowe zastosowanie, najczęściej stosuje się resekcję tętniaka metodą otwartego dostępu za pomocą płuco-serca. Oczywiście ryzyko związane z użyciem tego urządzenia jest poważniejsze niż z interwencją wewnątrznaczyniową, dlatego kardiochirurg może zasugerować łączne zastosowanie tych dwóch technik u jednego pacjenta.

O tym, którą z metod zastosować u konkretnego pacjenta i kiedy, decyduje lekarz podczas dynamicznego monitorowania pacjenta. Dlatego pacjenci ze świeżo rozpoznanymi dolegliwościami, jak również z rozpoznanym już tętniakiem aorty piersiowej, powinni w odpowiednim czasie zgłosić się do kardiologa i kardiochirurga, a następnie co pół roku odwiedzać ich zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi.

Czy są jakieś przeciwwskazania do zabiegu?

W związku z tym, że tętniak aorty piersiowej jest chorobą niezwykle groźną, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do operacji, zwłaszcza jeśli jest ona przeprowadzana ze względów zdrowotnych. Względne przeciwwskazania obejmują ostre choroby zakaźne, ostre choroby kardiologiczne i neurologiczne, a także zaostrzenie ciężkiej przewlekłej patologii. Jednak w przypadku, gdy planowana jest planowana interwencja na aorcie i nie ma zagrożenia życia z powodu opóźnienia operacji, można ją przełożyć na korzystniejszy okres, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Do szczególnej grupy ryzyka należą pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 70. roku życia), zwłaszcza ci z ciężką przewlekłą niewydolnością serca. W takim przypadku kwestia celowości operacji jest ustalana ściśle indywidualnie.

Wideo: przykład artroplastyki aorty piersiowej

Komplikacje bez leczenia

pęknięcie ściany rozciętej aorty

Pomimo tego, że operacja resekcji tętniaka aorty piersiowej jest wielogodzinna i trudna, nie należy się jej bać, jeśli lekarz zdecydowanie zaleci operację. Według statystyk śmiertelność na stole operacyjnym i we wczesnym okresie pooperacyjnym waha się według różnych autorów od 5 do 15%. To nieporównywalnie mniej niż śmiertelność bez leczenia, bo w ciągu pierwszych pięciu lat od pojawienia się dolegliwości spowodowanych rosnącym tętniakiem lub od momentu rozpoznania tętniaka nawet 60-70% pacjentów umiera. Pod tym względem operacja jest właściwie jedynym sposobem zapobiegania powikłaniom tętniaka aorty piersiowej. Bez leczenia u pacjenta nieuchronnie dojdzie do rozwarstwienia i pęknięcia tętniaka, ale kiedy tak się stanie, żaden lekarz nie jest w stanie przewidzieć. Pod tym względem tętniak aorty przypomina bombę zegarową.

Tak więc powikłania tej choroby są i. Wszystkie objawiają się ogólnym ciężkim stanem, z silnym bólem w klatce piersiowej i brzuchu (gdy rozwarstwienie rozprzestrzenia się na aortę zstępującą). Odnotowuje się również bladość skóry, zimne poty, omdlenia i obraz szoku. Bez leczenia, a często nawet po pilnej operacji, pacjent umiera.

Czy po operacji występują komplikacje?

Powikłania pooperacyjne występują rzadko (ok. 2,7%), ale nadal istnieje pewne ryzyko ich rozwoju. Najbardziej niebezpieczne są więc krwawienia z aorty, ostry zawał serca, ostry udar mózgu oraz porażenie kończyn dolnych (w leczeniu tętniaków piersiowo-brzusznych – na pograniczu odcinka piersiowego i brzusznego). Powikłania mogą być spowodowane nie tylko uszkodzeniem szwów na ścianie aorty, ale także przedostaniem się skrzepów krwi do mniejszych tętnic wychodzących z opuszki i łuku zaopatrującego serce i mózg. Wystąpienie powikłań zależy nie tyle od jakości zabiegu, ile od stanu początkowego tętniaka i obecności w nim mas zakrzepowych.

Gdzie wykonuje się resekcję aorty i jaki jest jej koszt?

Operacja resekcji z wymianą aorty piersiowej może być wykonywana w wielu dużych ośrodkach federalnych. Operację można wykonać zarówno na kwotę, jak i kosztem osobistych środków pacjenta. Koszt interwencji może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji tętniaka, rodzaju protezy i rodzaju operacji (otwarta lub wewnątrznaczyniowa). Na przykład w Moskwie resekcję tętniaka wykonuje się w szpitalu. Sechenova w Instytucie Chirurgii. Wiszniewskiego w szpitalu. Botkina oraz w innych klinikach. Cena waha się od 50 000 rubli do 150 000 rubli i więcej.

Prognoza

Rokowanie w przypadku tętniaka aorty piersiowej zależy od lokalizacji, wielkości worka tętniaka oraz dynamiki wzrostu tętniaka. Ponadto rokowanie zależy od stopnia ryzyka rozwarstwienia i pęknięcia. Na przykład jednym z kryteriów oceny stopnia ryzyka jest obliczenie wskaźnika średnicy aorty. Wskaźnik ten definiuje się jako stosunek średnicy tętniaka w cm do powierzchni ciała pacjenta w m. Wynik poniżej 2,75 cm/m2 wskazuje, że rokowanie dla pacjenta jest prawdopodobnie korzystne, ponieważ ryzyko pęknięcia wynosi mniej niż 4% rocznie, wynik 2,75-4,25 oznacza ryzyko umiarkowane (8%), i stosunkowo korzystne rokowanie, a wskaźnik powyżej 4,25 powinien zaalarmować lekarza, ponieważ ryzyko pęknięcia jest wysokie (ponad 25%), a rokowanie pozostaje wątpliwe. Dlatego pacjent powinien stosować się do zaleceń kardiochirurga i wyrazić zgodę na operację, jeśli lekarz nalega, ponieważ operacja znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia śmiertelnych powikłań tętniaka aorty piersiowej.

Wideo: tętniak aorty w programie „Żyj zdrowo”

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

W tej chwili odpowiada na pytania: A. Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, nauczyciel uniwersytetu medycznego

Choroby aorty zajmują pierwsze miejsce w strukturze chirurgicznej patologii naczyń, a drugie w ogólnej strukturze chorób układu krążenia.

Powiększenie tętniaka aorty może być spowodowane różnymi czynnikami i występuje głównie u osób powyżej 45 roku życia.

Ze względu na rozmytą, często wolno rozrastającą się klinikę, choroba wywołuje ostre powikłania, które zagrażają życiu pacjenta.

Tętniak aorty to dwu lub więcej razy powiększony odcinek jej światła. Patologia jest spowodowana ścieńczeniem i rozciągnięciem włókien ściany aorty, co prowadzi do chorób ogólnoustrojowych i naczyniowych.

Zapadalność u mężczyzn jest 4-5 razy większa niż u kobiet. 15% pacjentów jest bezobjawowych. Niezależnie od lokalizacji procesu, wszystkie powikłania patologii są ostre i potencjalnie śmiertelne..

Częstość występowania wynosi 18-20 przypadków na 100 000 ludności, roczny wzrost zachorowań wynosi 38%.

O tętniaku aorty w programie Żyj zdrowo:

Przyczyny, patogeneza

Pod wpływem czynnika sprawczego w ścianie aorty rozwijają się niespecyficzne zjawiska dystroficzne. Zmiany dystroficzne objawiają się stopniowym ścieńczeniem, rozpadem ściany naczynia i rozwojem nieodwracalnych zmian włóknistych.

Dotknięty obszar ulega rozciągnięciu pod wpływem przepływu krwi, co prowadzi do miejscowego zwiększenia średnicy aorty, czyli tętniaka.

Powoduje:

Zespół Marfana;
Syfilis;
Palenie;
Choroby ogólnoustrojowe;
urazowość;
Choroba hipertoniczna;

Rozszerzenie naczynia prowadzi do nieprawidłowego przepływu krwi i jej gromadzenia się w okolicy powstałego uwypuklenia. Naruszenie ogólnoustrojowego przepływu krwi powoduje pogorszenie ukrwienia i niedotlenienie narządów wewnętrznych.

Niewydolność tlenowa i tętnicza wywołują odruchowy wzrost pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi, co ma jeszcze większy wpływ patologiczny na aortę. U większości pacjentów prowadzi to do ostrego rozwarstwienia lub pęknięcia jego ściany.

Klasyfikacja

Budując:

Prawda - utworzona przez ścianę naczyniową;
Fałsz - utworzony przez krwiak;
Złuszczający.

według formularza:

Rozproszony (wrzecionowaty);
Asymetryczny (w kształcie torby).

Rodzaje tętniaka aorty według wielkości:

Mały - do 3-5 cm;
Średni - 5-7 cm;
Duży - ponad 7 cm;
Olbrzym - przekracza średnicę naczynia 10 razy.

Według etiologii:

wrodzony;
pourazowe (w tym pooperacyjne);
niezakaźny;
mikrobiologiczny;
Miażdżyca.

Z prądem:

Bezobjawowy;
Bolesny.

Według lokalizacji:

Dział rosnący;
Łuk;
Podział zstępujący (piersiowy, brzuszny).

Kardiologia podaje następujące statystyki: aorta brzuszna stanowi 37% wszystkich przypadków choroby, aorta wstępująca ma 23% prawdopodobieństwo wystąpienia. Pozostałe 40% przypisuje się tętniakom łuku aorty, okolicy klatki piersiowej, typom mieszanym.

Kod ICD-10 i objawy lokalizacji

Lokalizacja	kod ICD-10	Klinika	Osobliwości	Cechy charakterystyczne
Rozwarstwiający tętniak aorty (pęknięty)	I71.0	Bladość, duszność, utrata przytomności	Zapaść, krwawe stolce, wstrząs, śmierć kliniczna	Po zlokalizowaniu w odcinku wstępującym pęknięciu towarzyszy łuk -, odcinek zstępujący - krwawienie z krezki
Pęknięty tętniak aorty piersiowej i bez wzmianki o pęknięciu	I71.1, 171.2	Ból w klatce piersiowej, duszność, szybkie bicie serca	Długi kurs, klinika może zostać wymazana	Ból naśladuje osteochondrozę odcinka piersiowego kręgosłupa, zapalenie opłucnej lub
Pęknięty tętniak aorty brzusznej i bez wzmianki o pęknięciu	I71.3, 171.4	Pulsowanie przedniej ściany brzucha, ból w okolicy pępka niezwiązany z jedzeniem	Pęknięcie charakteryzuje się klinicznym „ostrym brzuchem”, krwawymi stolcami, zanikiem moczu	Częste zajęcie na poziomie tętnic nerkowych lub rozwidlenia
Pęknięty tętniak aorty piersiowej i brzusznej bez wzmianki o pęknięciu	I71.5, 171.6	Pulsacja na poziomie kąta żebrowego lub od strony kręgosłupa, ból obręczy, imitujący zapalenie trzustki	Charakteryzuje się dużym zasięgiem zmiany i szybkim rozwarstwieniem	Napady bólu serca i kolki jelitowej w spoczynku, zaburzenia stolca, bolesne palpacje brzucha
Pęknięty tętniak aorty o nieokreślonej lokalizacji. Pęknięcie aorty BNO	I71.8	Krwawienie z jelit, utrata przytomności, bladość, tachykardia	Ta diagnoza jest wstępna i jest wykonywana, jeśli aortografia nie została wykonana.	Klinika pozwala podejrzewać (przy krwawieniu z jelit, obrzęku dolnej części pleców), że większość pacjentów umiera na początku leczenia. Lokalizacja wypukłości jest ustalana pośmiertnie
Tętniak aorty o nieokreślonej lokalizacji bez wzmianki o pęknięciu	I71.9	Wymazana lub nieobecna klinika, objawy niespecyficzne (przełomy nadciśnieniowe, tachykardia, zaczerwienienie twarzy)	Diagnoza ta jest wstępna i musi zostać potwierdzona instrumentalnie.	Może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Naturalny przebieg choroby prowadzi do następujących konsekwencji:

Naruszenie przepływu krwi;
Głód tlenu w narządach wewnętrznych;
Zwiększona zakrzepica;
Dystrofia i zwapnienie ściany naczynia.

Powikłaniem tętniaka aorty w wyniku braku szybkiego leczenia mogą być nieodwracalne zmiany martwicze (zgorzel, posocznica) w sąsiednich naczyniach zaangażowanych w zapewnienie żywotności serca.

Równie niebezpiecznym zjawiskiem jest tworzenie się zakrzepów, które są częstą przyczyną rozległych udarów, a nawet natychmiastowej śmierci. Inne powikłania: choroba zakrzepowo-zatorowa w gałęzi aorty, krwawienie do narządów wewnętrznych w wyniku pęknięcia.

Luka

Pęknięcie tętniaka jest śmiertelnym powikłaniem chirurgicznym. Ponad połowa pacjentów umiera przed postawieniem diagnozy. Zazwyczaj, pęknięcie powoduje obfite krwawienie z jelit i klinikę „ostrego brzucha”..

Niespecyficzność objawów nie pozwala na postawienie diagnozy na czas. Krwawienie z aorty prowadzi do utraty przytomności w ciągu kilku sekund.

Nawet przy szybkiej diagnozie (mniej niż 15% przypadków) większość pacjentów umiera z powodu niedokrwienia komórek mózgowych w ciągu 5-7 minut.

Czynniki ryzyka i niebezpieczne znaki

Czynniki ryzyka:

Męska płeć;
Wiek powyżej 45 lat;
dziedziczna predyspozycja.

Samodzielne rozpoznanie tętniaka aorty jest niezwykle trudne. Biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka, zwłaszcza w podeszłym wieku, jest bardzo ważne jest, aby przejść rutynowe badania, co wyeliminuje główne zagrożenia i zapobiegnie pęknięciu aorty.

Nie trzeba lekceważyć nawet najbardziej wyraźnych objawów i samoleczenia. Czasami niekontrolowane stosowanie leków może pogorszyć sytuację i prowadzi do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Jak objawia się tętniak aorty i po jakich objawach można wykryć możliwość jego rozwoju? Objawy, które pozwalają podejrzewać chorobę:

Widoczne pulsowanie ściany brzucha;
Ostry ból pleców bez wyraźnego powodu;
Częste kryzysy nadciśnieniowe;
Pojawienie się tępego, bolącego bólu w pępku lub lewej stronie brzucha.

Wraz z rozwojem tych objawów wskazane jest badanie ultrasonograficzne.

Metody diagnostyczne

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się ankietę, obiektywne i instrumentalne badanie:

Przesłuchanie i inspekcja. W wywiadzie - współistniejące choroby serca i naczyń krwionośnych, uraz. Otyłość pacjenta, obrzęk, zaczerwienienie i obrzęk twarzy, wymuszona pozycja, duszność mogą wskazywać na patologię;
Badanie obiektywne. Badanie palpacyjne ujawnia zaokrągloną pulsującą masę w jamie brzusznej. Osłuchiwanie - ciągły dźwięk dmuchania;
Radiografia. Skrzywienie łuku aorty, poszerzenie średnicy odcinka wstępującego, objaw „skorupki jaja” – znak zwapnienia tętniaka aorty na zdjęciu rentgenowskim;
. Nie ma konkretnych znaków. Pośrednie objawy tętniaka aorty w EKG – podwyższone napięcie załamka R, tachykardia, pojedyncze skurcze dodatkowe;
ultradźwięk. Metoda pomaga zidentyfikować wypukłość związaną ze ścianą aorty i wypełnioną płynem, ale nie pozwala na odróżnienie jej od innych formacji płynowych (torbieli);
Aortografia. „złoty standard” diagnostyki, który pozwala określić wielkość, średnicę formacji, stopień separacji oraz ryzyko pęknięcia;
tomografia komputerowa (MRI)- ocena względnego położenia tętniaka aorty względem naczyń nerkowych, rozpoznanie obrzęku obwodowego otaczających tkanek, stopień krwawienia po pęknięciu.

Leczenie

Badaniem i leczeniem tętniaków zajmują się kardiolodzy i kardiochirurdzy, którzy stawiają pełną diagnozę i monitorują stan pacjenta.

Leczenie dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne. Wskazaniem do leczenia zachowawczego jest brak dolegliwości o średnicy formacji do 5 cm.

Jak leczyć lekami?

Leczenie polega na przyjmowaniu leków, które mogą oddziaływać na ściany naczyń krwionośnych, zwiększając ich elastyczność. Najczęściej leki podaje się domięśniowo przez głębokie wstrzyknięcie.

Terapia obejmuje:

Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych;
Kontrola skrzepliny (leki przeciwpłytkowe);
Obserwacja dynamiczna (ultradźwięki).

Antykoagulanty i glikozydy przyczyniają się do normalizacji mikrokrążenia, wzmacniają ściany aorty, zapobiegają wzrostowi tętniaka.

Chirurgia

Wskazania:

szybki wzrost obszaru tętniaka, średnica przekracza 5 cm;
oznaki progresji według USG;
rozwarstwienie, pęknięcie aorty i krwawienie wewnętrzne;
uraz, w wyniku którego klatka piersiowa ściska tętniak, pozbawiając serce normalnego ukrwienia.

Oznaki, które potencjalnie wskazują na potrzebę operacji, to pojawienie się ostrego bólu brzucha, zapaści, gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Typy operacji:

Otwarte - resekcja dotkniętego obszaru z ustawieniem protezy;
Wewnątrznaczyniowe - instalacja protezy bez otwierania jamy brzusznej.

Operacja jest wykonywana z podłączeniem płuco-serca.

Algorytm działania:

Znieczulenie ogólne (znieczulenie);
Otwarcie jamy brzusznej (laparotomia środkowa);
Izolacja dotkniętego obszaru aorty;
Nacięcie ściany wypukłości ze szczegółowym badaniem, usunięcie mas zakrzepowych;
Wycięcie dotkniętego obszaru;
Instalacja protezy;
Szycie ściany brzucha.

Operacja Borsta z powodu tętniaka łuku aorty- jednoczesna protetyka wszystkich odcinków aorty serca z protezą półkolistą ("trąba słonia").

Po otwarciu jamy klatki piersiowej nacina się górną część aorty piersiowej.
Protezę zanurza się w jej wnętrzu i przyszywa do ściany naczynia szwem ciągłym.
Następnie część protezy jest odciągana, wycina się w niej otwór i wykonuje zespolenie z gałązkami łuku.
Operację kończy zszycie ściany aorty.

Jaka metoda jest uważana za najlepszą?

Protezy wewnątrznaczyniowe uznawane są za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę- operacja założenia stentów protetycznych przez światło tętnicy udowej.

Zabieg ten wykonywany jest bez otwierania jamy brzusznej, jest mniej traumatyczny i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Prognozy i oczekiwana długość życia

Prognozy są stosunkowo niekorzystne. Przy planowanych interwencjach śmiertelność wynosi 3-5%, przy stanach nagłych dochodzi do 45%. Rehabilitację komplikuje obecność współistniejących chorób.

Jak długo żyją po operacji? Oczekiwana długość życia determinowana jest aktywnym leczeniem nadciśnienia tętniczego, skracającym się średnio o 3-5 lat.

Jakość życia jest obniżona ze względu na długi okres rekonwalescencji, duże ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Jak żyć z tętniakiem aorty?

Pacjenci pozostają pod stałą opieką kardiologa i kardiochirurga do końca życia. Należy wykluczyć złe nawyki (alkohol, palenie, przejadanie się) i aktywnie leczyć choroby współistniejące.

Dieta opiera się na wykluczeniu pokarmów podwyższających poziom cukru i cholesterolu we krwi.. Dzienna ilość soli jest zmniejszona do 3 g dziennie. Wykluczone są słodkie wypieki, marynaty, potrawy smażone i konserwy.

Czy można uprawiać sport? Aktywne sporty nie są zalecane ponieważ powodują obrażenia. Zaleca się spacery.

Czy osoby z tętniakiem aorty są werbowane do wojska? Choroba jest przeciwwskazaniem do służby wojskowej.

Inwalidztwo

Wskazania do stwierdzenia niepełnosprawności ustalane są indywidualnie. Na grupę niepełnosprawności wpływa liczba kryzysów w ciągu roku, powikłania i wyniki operacji. Połączenie patologii z częstymi przełomami nadciśnieniowymi (co najmniej 12 rocznie) jest wskazaniem do zdefiniowania grupy 3.

Czy można pracować? Zachowana jest zdolność do pracy pacjentów bez powikłań. Pacjentom zaleca się bezpieczne rodzaje pracy, które nie są związane ze stresem, kontuzjami, ekstremalnymi warunkami.

Ciąża

Przebieg choroby u kobiet w ciąży komplikuje zwiększenie objętości krwi i zwiększone obciążenie serca. W związku z tym zaleca się chorym kobietom poddanie się leczeniu na etapie planowania ciąży.

W przypadku wykrycia patologii podczas ciąży ustala się monitorowanie dynamiczne (USG).

Chirurgiczną interwencję wewnątrznaczyniową przeprowadza się w 1-2 trymestrze ciąży.

Rejestracja u kardiologa;
Zapobieganie infekcjom sezonowym;
Leczenie współistniejących chorób;
Kontrola ciśnienia krwi i zapobieganie kryzysom;
Prowadzenie USG co najmniej 2 razy w roku, aortografia - co najmniej 1 raz w roku;
Laboratoryjne badania przesiewowe poziomu cukru we krwi, sodu i cholesterolu, testy krzepnięcia;
Coroczne prześwietlenie klatki piersiowej.

Tętniak aorty jest jedną z najczęstszych chorób układu krążenia, przyczynowo związaną z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic. Patologia jest bardziej typowa dla starszej grupy wiekowej, w 15-20% przypadków jest ukryta. W przypadku wykrycia objawów choroby zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem. Terminowe leczenie chirurgiczne może zapobiec pęknięciu ściany naczynia i śmierci.

Tętniak aorty wstępującej - ograniczone poszerzenie początkowego odcinka aorty, spowodowane rozciąganiem warstw jej ściany, kody ICD-10 - I71.0, ...

Tętniak aorty

W tym artykule zrozumiemy, co to jest tętniak aorty serca. Jedną z największych tętnic w ludzkim ciele jest aorta, położona blisko serca. To naczynie krwionośne z głównego mięśnia prowadzi krew do wszystkich narządów i tkanek. Choroba tętniaka tętnicy sercowej wyraża się wzrostem pewnego odcinka aorty, który występuje w wyniku wpływu różnych czynników. Choroba może być wrodzona, a także kształtować się przez całe życie.

Tętniak aorty (łac. aneurysma aortae) to poszerzenie odcinka aorty, spowodowane patologiczną zmianą struktur tkanki łącznej jej ścian w wyniku procesu miażdżycowego, zmian zapalnych, wrodzonych wad lub mechanicznego uszkodzenia ściany aorty.

Początek choroby charakteryzuje się pęknięciem wewnętrznej ściany naczynia krwionośnego, które następuje pod ciśnieniem przepływu krwi. W tym przypadku krew dostaje się bezpośrednio do tkanki mięśniowej. W tym stanie osoba odczuwa ból w klatce piersiowej i napromieniowanie lewego ramienia. W takim przypadku pojawia się blanszowanie skóry, wzrost ciśnienia krwi i odruch wymiotny. Ściany aorty nasycone krwią są rozciągnięte, a po pęknięciu osoba może stracić przytomność. W niektórych sytuacjach dochodzi do zgonu z powodu dużej utraty krwi i silnego stresu na ciele.

Aby zrozumieć, w jaki sposób dochodzi do rozwoju i objawów tętniaka aorty serca, należy znać cechy anatomiczne głównego narządu mięśniowego ciała. W mięśniu sercowym znajdują się cienkie ściany, które podczas pompowania krwi z jednej komory do drugiej rozciągają się i wyróżniają. Kiedy pacjent ma tę chorobę, ograniczenie wyściółki naczynia stopniowo zmniejsza się, co utrudnia pompowanie krwi.

Uraz ściany aorty

Dużą rolę w powstawaniu tętniaka, oprócz uszkodzenia ścian tętnic, odgrywają zmiany prędkości przepływu krwi przez naczynia oraz czynniki mechaniczne. Choroba występuje głównie w tych częściach aorty, gdzie występuje stałe obciążenie z powodu dużej prędkości przepływu krwi. Urazowe uszkodzenie tętnicy i wysoka aktywność enzymów proteolitycznych prowadzi do zniszczenia sprężystej podstawy i wystąpienia nietypowych przemian zwyrodnieniowych w błonie naczynia.

Wynikające z tego rozszerzenie aorty stale się powiększa, ponieważ nacisk na ściany naczynia tylko wzrasta. Z drugiej strony, ruch krwi w patologicznej jamie zmniejsza się i staje się chaotyczny. Tylko około 50% całkowitej ilości krwi w tętniaku dostaje się do dystalnego przepływu. Wynika to z faktu, że w rozszerzonym obszarze krew przepływa wzdłuż ścian. Centralny przepływ jest ograniczony przez nieuporządkowany ruch i obecność formacji zakrzepowych.

Przyczyny rozwoju tętniaka aorty serca

Obecnie trwają badania nad tą chorobą, badane są przyczyny, które przyczyniają się do pojawienia się tętniaka aorty serca. W tej chwili istnieją następujące czynniki:

Chorobą jest miażdżyca tętnic, w której tworzą się sklerotyczne blaszki, które mogą wpływać na ściany dużej tętnicy i wpływać na elastyczność naczynia.
Choroby pochodzenia zakaźnego. Często patologia aorty powstaje z kiłą i gruźlicą.
Wady wrodzone, takie jak zespół Marfana i Ehlersa-Danlosa. Bardzo często występowanie choroby wiąże się z predyspozycją genetyczną.
Urazy mechaniczne odniesione w wypadku samochodowym.
Zawał mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną choroby. U ponad jednej trzeciej pacjentów po zawale serca rozpoznaje się tętniaka aorty.

Osoby z nadwagą i wysokim cholesterolem, nadciśnieniem tętniczym, palacze są uważane za bardziej podatne na choroby aorty. Według statystyk ta patologia serca występuje 5 razy częściej u mężczyzn niż u żeńskiej części populacji. Kategoria wiekowa powyżej pięćdziesiątki.

W chirurgii sercowo-naczyniowej tętniak aorty wyróżnia się takimi cechami, jak lokalizacja patologii, cechy strukturalne ścian, konfiguracja i charakter pochodzenia.

Klasyfikacja patologii

W zależności od typu segmentalnego wyróżnia się tętniaki zatoki Valsalvy, odcinka wstępującego lub zstępującego, łuku aorty i tętnicy brzusznej.

Na podstawie analizy stanu morfologicznego struktury powiększonego odcinka aorty wyróżnia się rzeczywisty i urojony. Fałszywa ściana ma postać tkanki łącznej powstałej w wyniku pojawienia się pulsującego krwiaka.

Zgodnie z konfiguracją tętniaki są wrzecionowate i workowate.

Jakie są objawy tętniaka aorty?

Zasadniczo rozwój choroby u ludzi przebiega bez żadnych objawów. Stwierdzenie obecności dolegliwości wykrywane jest przypadkowo, często dzieje się to podczas badania profilaktycznego lub podczas badania innych narządów. Objawy patologiczne obserwuje się tylko u pacjentów, u których tętniak szybko rośnie lub jest w stanie, w którym powinno nastąpić pęknięcie.

Tętniak tętnicy wstępującej serca i jego łuku w większości przypadków wyraża się wyrazistymi objawami, co jest związane z anatomiczną lokalizacją. To wywiera nacisk na klatkę piersiową i żebra. Pacjenci skarżą się na kaszel, duszności, przyspieszenie akcji serca i chrypkę.

Patologia aorty piersiowej serca charakteryzuje się pieczeniem i bólem pleców przez długi czas. W takim przypadku osoba rozwija suchy kaszel, obrzęk, zawroty głowy i ogólne osłabienie.

Podczas badania pacjenta lekarz musi zwrócić uwagę i wziąć pod uwagę zewnętrzne cechy fizjologiczne. Należą do nich wydłużone dłonie, zbyt wysoki wzrost, garbus, wykrywalna wizualnie wada klatki piersiowej, które wskazują na zespół Marfana.

Ponieważ choroba nie ma początkowych objawów, pęknięcie aorty często staje się głównym objawem. Pojawia się krwawienie wewnętrzne, zaczynają się wymioty z krwią, silny ból za mostkiem i wzdłuż kręgosłupa. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, możliwy jest śmiertelny wynik.

Jak wykryć tętniaka?

Często diagnoza tej choroby jest dokonywana podczas rutynowego badania. Oprócz ogólnych analiz i badań, dodatkowe badania mogą być przypisane do bardziej szczegółowego opracowania.

Ze względu na to, że objawy tętniaka są podobne do innych chorób, do postawienia diagnozy lekarze stosują diagnostykę różnicową.

Badaniem przesiewowym można również wykryć patologię, dlatego lekarze zalecają, aby takim badaniem poddali się mężczyźni ze złymi nawykami po sześćdziesiątym roku życia.

Tętniak aorty serca: leczenie

Przy bezobjawowym przebiegu choroby leczenie tętniaka aorty serca ogranicza się do obserwacji przez specjalistę naczyniowego i stałego monitorowania pod kątem badań rentgenowskich. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, przepisywane są leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Leczenie ściany aorty

Operacja jest zarezerwowana dla pacjentów, u których tętniak jest większy niż 4 cm lub ma szybki wzrost. Chirurgiczną metodą leczenia usuwa się powiększony odcinek tętnicy, zszywa patologię lub protezuje naczynie.

W tej chwili współczesna medycyna nie gwarantuje całkowitego wyleczenia tej choroby. Od początku powstania patologii iw ciągu kolejnych 5 lat śmierć stwierdza się u ponad połowy chorych. Niektórzy umierają z powodu nagłego pęknięcia tętnicy, inni z powodu współistniejących dolegliwości.

Powikłania tętniaka

Do negatywnych konsekwencji tej choroby należą:

Wady zastawek tętniczych, niewydolność serca.
Pęknięcie powiększonego odcinka aorty, które charakteryzuje się krwawieniem do jamy brzusznej, narządów płucnych i worka serca.
Powstawanie skrzepliny w tętniaku.

Leczenie tych powikłań jest przepisywane przez lekarza, w zależności od ogólnego stanu pacjenta i ciężkości choroby.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, należy prowadzić zdrowy tryb życia i zrezygnować ze złych nawyków. Ponieważ choroba może nie objawiać się przez długi czas, palacze, pacjenci z nadciśnieniem lub z predyspozycjami genetycznymi powinni być regularnie badani przy użyciu specjalistycznego sprzętu. W tym celu stosuje się urządzenia ultradźwiękowe, tomografię komputerową i aortografię. Wczesna i prawidłowa diagnoza może wykluczyć zgon.

Wniosek

Tętniak aorty serca nie będzie wyrokiem, jeśli diagnoza została postawiona na czas i zalecono właściwe leczenie. We wczesnych stadiach możliwe jest całkowite wyleczenie.

Tętniak aorty jest poważną patologią, która w początkowej fazie może przebiegać bezobjawowo. Wcześniej ta diagnoza i jej powikłania prawie zawsze prowadziły do śmierci pacjenta.

Obecnie nowoczesna aparatura diagnostyczna i terapeutyczna pozwala dostrzec zmienioną część naczynia już we wczesnym stadium i zapobiec pęknięciu aorty. Zastanów się, na czym polega ten problem i podejścia do jego leczenia.

Tętniak aorty – co to jest?

Aorta jest największym naczyniem. Ma trzy działy: wstępujący, malejący i łukowy. Z kolei część zstępująca dzieli się na odcinek piersiowy i brzuszny.

Tętniak aorty to wysunięcie ściany lub poszerzenie wydzielonego obszaru, do którego dochodzi w wyniku patologicznej zmiany ścian naczynia.

W okolicy tętniaka ściana naczynia jest cienka i słaba i może nie wytrzymać ciśnienia krwi, co powoduje pęknięcie naczynia w miejscu tętniaka. Ryzyko rozwoju tego groźnego powikłania zależy od jego wielkości (im więcej - tym wyższa), współistniejących chorób pacjenta i innych czynników.

Klasyfikacja tętniaków aorty

W zależności od obszaru lokalizacji są one podzielone na tętniaki łuku aorty, klatki piersiowej, jamy brzusznej, części wstępującej lub połączone. Ponadto dzielą się na:

ze względu na występowanie: wrodzony lub nabyty;
z wyglądu i kształtu: saccular, boczny, wrzecionowaty;
w zależności od przebiegu klinicznego: bezobjawowe, powikłane (zakrzepica, rozwarstwienie, pęknięcie), niepowikłane, nietypowe;
według struktury: prawda (ściana ma taką samą strukturę jak samo naczynie) i fałsz (ściana jest utworzona przez tkankę bliznowatą).

Przyczyny tętniaka aorty

Istnieją dwa rodzaje tętniaków ze względu na ich przyczyny. Wrodzone są spowodowane anomaliami występującymi podczas rozwoju płodu.

Przyczyną rozwoju nabytych tętniaków są różne choroby:

Miażdżyca tętnic. Jest to przewlekła patologia, w której patologiczne blaszki osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych, a same naczynia tracą swoją zwykłą jędrność i elastyczność. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn tej choroby.
Choroby dziedziczne i nieprawidłowości genetyczne. Niektóre choroby dziedziczne predysponują do rozwoju tej patologii, na przykład zespół Marfana jest dziedziczną patologią tkanki łącznej. Dzięki niemu większość pacjentów ma rozwarstwiający się tętniak aorty, który prowadzi do śmierci.
Niektóre specyficzne infekcje Na przykład kiła lub gruźlica mogą powodować osłabienie i ścieńczenie ściany aorty oraz rozwój tętniaków w różnych oddziałach.
Niespecyficzne procesy zakaźne (bakteryjne zapalenie wsierdzia itp.).
Autoimmunologiczna patologia naczyniowa (zespół Takayasu).
Urazy. Tak więc tętniak aorty brzusznej jest bardziej prawdopodobny, na przykład po uderzeniu w żołądek.

Ważny! W literaturze medycznej odnotowano przypadki, gdy przyczyną rozwoju tętniaka była infekcja grzybicza naczyń na tle obniżonej odporności.

Oprócz konkretnej przyczyny istnieje szereg czynników, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tej choroby:

płeć - ten problem występuje częściej u mężczyzn;
wiek – im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia tego problemu;
palenie i nadużywanie alkoholu, ponieważ wpływa to na stan naczyń;
nadwaga i mała aktywność fizyczna;
niezrównoważona dieta;
wysokie ciśnienie krwi przy braku kontroli.

Objawy tętniaka aorty

Tej patologii mogą nie towarzyszyć ciężkie objawy i często daje się odczuć dopiero w momencie powikłań. Czasami objawy tętniaka aorty niepokoją pacjenta. To zależy od jego wielkości i lokalizacji.

Zastanówmy się nad głównymi objawami klinicznymi:

aorty wstępującej. Ból w klatce piersiowej, dolnej szczęce, czasami pacjenci martwią się chrapaniem i problemami z oddychaniem.
Aorta brzuszna. Ból pleców, brzucha i klatki piersiowej. Pacjentowi może przeszkadzać suchy kaszel, rzadziej pojawia się chrypka i zaczynają się problemy z oddychaniem - aorta brzuszna. Objawy tętniaka aorty brzusznej mogą objawiać się uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej, bólem w okolicy nadbrzusza i pleców oraz pulsowaniem.
Rozwarstwiający tętniak aorty. Jeśli wystąpi jego rozwarstwienie, wówczas obraz kliniczny staje się bardziej zróżnicowany: ciśnienie krwi gwałtownie spada, pacjent martwi się silnym bólem w klatce piersiowej lub brzuchu, pojawiają się oznaki szoku (zaćmienie świadomości, drgawki, niewydolność oddechowa itp.).

Rozpoznanie choroby

Ponieważ choroba w większości przypadków przebiega bezobjawowo, zwykle jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania. Aby określić obecność tętniaka określonego oddziału, możesz użyć:

angiografia kontrastowa;
tomografia komputerowa i ;
USG naczyń;
radiografia z kontrastem.

Metodę diagnostyczną wybiera lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę przewidywaną lokalizację problemu.

Postępowanie w leczeniu tętniaka aorty zależy od jego wielkości, umiejscowienia oraz chorób współistniejących pacjenta. Ze względu na bezobjawowy przebieg i niewielkie rozmiary lekarz może zalecić jedynie monitorowanie dynamiczne.

Następnie jego parametry są regularnie sprawdzane i monitorowane pod kątem wzrostu i rozwoju. Jeśli rozmiar się nie zwiększa, przeprowadza się leczenie, które polega na eliminacji czynników ryzyka i kontroli ciśnienia krwi.

Awaryjne leczenie chirurgiczne przeprowadza się z jego pęknięciem. Planowana operacja tętniaka aorty brzusznej (a także innego oddziału) polega na zastąpieniu części zmienionego naczynia specjalną protezą naczyniową.

Obok tradycyjnych operacji tętniaków aorty brzusznej stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe. W takich przypadkach, poprzez nakłucie żyły udowej za pomocą specjalnego cewnika, w okolice tętniaka wprowadza się endoprotezę, którą mocuje się powyżej i poniżej miejsca tętniaka.

Takie operacje są łatwiej tolerowane przez pacjentów, a okres rehabilitacji trwa zaledwie 3-4 dni. Mogą nie działać we wszystkich sytuacjach.

Powikłania tętniaka aorty

Negatywnymi konsekwencjami tej patologii mogą być:

pęknięcie, któremu towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i zwykle prowadzi do śmierci pacjenta;
infekcja tętniaka, która rozprzestrzenia się na otaczające tkanki miękkie;
zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa innych naczyń;
rozwarstwienie - w tym przypadku krew wnika między warstwy ściany naczynia i stopniowo rozwarstwia ją w kierunku przepływu krwi.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od wielkości tętniaka, jego lokalizacji i obecności powikłań. Tak więc wcześniej z zespołem Marfana u większości pacjentów śmierć z powodu pęknięcia tętniaka nastąpiła już w wieku 30-35 lat.

Nowoczesne leki i technologie mogą wydłużyć oczekiwaną długość życia o około połowę. Terminowe leczenie może uniknąć wielu problemów z tą patologią.

Profilaktyka to eliminacja czynników ryzyka. Jeśli nie można w żaden sposób wpłynąć na płeć i wiek, każda osoba może skorygować nadwagę i ustanowić zdrowy tryb życia.

Tętniak aorty to straszna choroba. Terminowe monitorowanie stanu zdrowia i środków zapobiegawczych pomoże sobie z tym poradzić bez konsekwencji zagrażających życiu.