Przepuklina pachwinowa. Przepuklina pachwinowa: objawy, przyczyny, operacja usunięcia

Przepuklina krocza lub odbytnicy to wypadanie odbytnicy, które występuje w wyniku osłabienia mięśni miednicy, co prowadzi do naruszenia jej utrwalenia. Dlatego ta patologia jest również nazywana wypadnięciem odbytnicy lub rectocele. W większości przypadków wypadanie odbytnicy jest wynikiem częstych zaparć, biegunek i zaawansowanych hemoroidów. urazy odbytu, w tym mechaniczne uderzenia w krocze podczas zabiegów chirurgicznych. Przy wyraźnym osłabieniu mięśni dna miednicy przepuklina może być wynikiem nawet samego kaszlu lub kichania.

Przyczyny przepukliny

Przepuklina tej lokalizacji pojawia się w wyniku naruszenia integralności struktur dna miednicy. Dno miednicy to szkielet składający się z mięśni i więzadeł, który utrzymuje narządy miednicy we właściwej pozycji: pęcherz moczowy, u kobiet macicę z przydatkami i pochwę, u mężczyzn gruczoł krokowy, a także odbytnicę. Kiedy te mięśnie i więzadła, zwane także przeponą miednicy, rozluźniają się w wyniku rozciągania lub urazu, narządy miednicy, głównie odbytnica, opadają i ostatecznie mogą wypaść.

Istnieje wiele przyczyn, czyli stanów patologicznych prowadzących do takich zmian w strukturach mięśniowo-więzadłowych przepony miednicy. Na przykład u kobiet w okresie menopauzy takie zmiany są spowodowane niskim poziomem estrogenu, a zatem metabolizm tkanek w narządach miednicy i w obrębie mięśniowo-więzadłowej struktury krocza pogarsza się. Często przyczyną jest poród. W niektórych przypadkach osłabienie dna miednicy jest wynikiem interwencji chirurgicznych, w których krzyżują się te struktury dna miednicy lub nerwy je unerwiające. Osłabienie tkanki łącznej może być również spowodowane czynnikami genetycznymi. I oczywiście przepuklina tej lokalizacji często towarzyszy zaawansowanym hemoroidom. Często występuje kombinacja kilku czynników, które powodują jego pojawienie się.

Obraz kliniczny

Głównym objawem tej patologii jest wysunięcie dystalnej części odbytnicy poza zwieracz odbytu. Ponadto mogą wystąpić takie objawy, jak trudności w wypróżnianiu, prowadzące do nasilenia zaparć, ból w okolicy krocza i miednicy o różnym nasileniu, zwykle o charakterze ciągnącym, a także śluz, sączenie krocza i rozmazywanie stolca. W przypadku zakażenia lub stanu zapalnego błony śluzowej obserwuje się objawy ogólnego zatrucia oraz miejscowe objawy stanu zapalnego, są to przede wszystkim dreszcze i miejscowa hipertermia.

U kobiet czasami obserwuje się przepuklinę odbytniczą, wychodzącą z miednicy małej do pochwy. W takich przypadkach następujące objawy mogą służyć jako jego przejawy:

uczucie dodatkowej objętości w okolicy pochwy, uczucie ciężkości i bólu w tej okolicy oraz w podbrzuszu (typowe jest to, że w pozycji poziomej intensywność tych objawów jest zmniejszona lub nawet całkowicie zanika);
podczas badania ginekologicznego stwierdza się wypukłość w świetle pochwy;
często występują zaostrzenia chorób zapalnych okolicy moczowo-płciowej;
możliwe naruszenia oddawania moczu i kału w postaci uczucia niepełnego opróżnienia pęcherza i odbytnicy;
dyskomfort i ból podczas stosunku;
ból pleców.

Jednak nie wszystkie kobiety mają przepuklinę tej lokalizacji, zwłaszcza jeśli jest niewielka, objawia się klinicznie w takim stopniu, że kobieta ją zauważa. Część pacjentek nie zwraca uwagi na pewien dyskomfort i uczucie posiadania czegoś zbędnego w pochwie i nie myśli, że tym wypukłością może być ściana odbytnicy. I zwracają się do lekarza dopiero z czasem, gdy patologia zaczyna się rozwijać. Ale jeśli na początkowym etapie czasami wystarczają ćwiczenia terapeutyczne i zabiegi elektryczne, aby ustabilizować ścianę pochwy i ponownie ustawić odbytnicę w miednicy małej, to przy poważniejszych naruszeniach interwencja chirurgiczna jest już konieczna.

Diagnostyka

Do weryfikacji diagnozy zwykle wystarczy badanie proktologa, aw niektórych przypadkach także ginekologa. Ale przy określaniu taktyki leczenia i wielkości interwencji chirurgicznej przepuklina wymaga dokładniejszych badań, aby zobaczyć, które tkanki dna miednicy są uszkodzone i wyjaśnić stopień wypadania odbytnicy.

Jakiś czas temu wykonano w tym celu rezonans magnetyczny, który pozwala zobaczyć anatomię wszystkich struktur miednicy małej we wszystkich szczegółach i określić stopień ich uszkodzenia. Jednak współcześnie dla takiego rozpoznania możliwe stało się zastosowanie prostszej technicznie metody, jaką jest ultrasonografia z trójwymiarową rekonstrukcją, która umożliwia przeprowadzenie badań czynnościowych w trakcie postępowania diagnostycznego oraz można wykryć nawet początkowe objawy wypadania odbytnicy.

Przy ustalaniu dalszej taktyki leczenia konieczne jest również wyjaśnienie stanu sąsiednich narządów i ogólnego stanu chorego, dla którego stosuje się badania laboratoryjne i badania metodami instrumentalnymi, których objętość jest indywidualna w każdym przypadku.

Taktyka leczenia

W początkowej fazie przepuklinę, jak wspomniano powyżej, w niektórych przypadkach można wyleczyć poprzez wzmocnienie gorsetu mięśniowo-więzadłowego krocza za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych i fizjoterapii.

Jednak w zdecydowanej większości przypadków konieczna jest operacja w celu zmiany położenia odbytnicy i wzmocnienia przepony miednicy.

Istnieje wiele różnych sposobów korekcji wypadnięcia odbytnicy za pomocą operacji. Operacje wykonuje się zarówno z dostępu przez krocze i przednią ścianę brzucha, czasem nawet laparoskopowo, a jeśli przepuklina znajduje się w pochwie, to z dostępu przezpochwowego. W najbardziej zaawansowanych przypadkach, powikłanych martwicą ściany jelita i zagrażających życiu chorego, konieczne może być usunięcie lub resekcja części jelita z dalszym nałożeniem nienaturalnego odbytu na przednią ścianę jamy brzusznej.

Wybór dostępu chirurgicznego i wielkość interwencji chirurgicznej jest w każdym przypadku indywidualny i zależy od stopnia wypadania odbytnicy, wieku i stanu ogólnego pacjenta, stanu zwieracza odbytu i szeregu innych czynników.

Po zmniejszeniu zawartości przepukliny i wzmocnieniu szkieletu mięśniowo-więzadłowego, w celu uniknięcia nawrotu, konieczne jest podjęcie odpowiednich działań profilaktycznych, mających na celu wzmocnienie struktur mięśniowo-więzadłowych i zapobieganie wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej. W szczególności pacjent powinien zaangażować się w fizjoterapię, zapobiegać zaparciom i kierować niezbędnymi wysiłkami w celu leczenia patologii, która doprowadziła do pojawienia się przepukliny.

Procesy zapalne w tym obszarze, które również mogą przyczynić się do nawrotu patologii, muszą być leczone antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi, aw przypadku powikłań ropnych należy w odpowiednim czasie przeprowadzić sanację chirurgiczną.

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko pod warunkiem podania linku do źródła. Artykuły na stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i przed zastosowaniem niektórych metod leczenia konieczna jest konsultacja z lekarzem. Drodzy użytkownicy, jeśli zauważycie błąd ortograficzny w tekście, zaznaczcie go myszką i naciśnijcie kombinację klawiszy CTRL + Enter. Dziękuję!

Nasza grupa VKontakte

Co to jest przepuklina?

przepukliny(łac. przepuklina) to wysunięcie się narządu w całości lub w części pod skórę, między mięśnie lub do wewnętrznych kieszonek i jam przez otwory w formacjach anatomicznych. Mogą to być ubytki lub luki istniejące w normie i powiększone w warunkach patologicznych, jak również ubytki powstałe w miejscu ubytku tkanki, przerzedzenia blizny pooperacyjnej itp. Według lokalizacji wyróżnia się przepukliny mózgowe, mięśniowe, przeponowe i przepukliny wyróżnia się brzuch. Wśród tych ostatnich przepukliny pachwinowe, udowe, pępkowe, przepukliny linii białej brzucha, wyrostka mieczykowatego, mostka, przepukliny boczne brzucha, zasłonowe, kulszowe, kroczowe, pooperacyjne itp.

W przypadku przepukliny jamy brzusznej narządy wewnętrzne wystają z jamy brzusznej wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej przez „słabe” miejsca ściany jamy brzusznej (wrota przepuklinowe) pod skórę (przepukliny zewnętrzne) lub do innych jam i różnych kieszonek otrzewnej (przepukliny wewnętrzne). Istnieją bramy przepuklinowe - otwór, przez który wychodzi przepuklina, worek przepuklinowy - odcinek płata ciemieniowego otrzewnej pokrywający zawartość przepukliny, którym może być dowolny narząd jamy brzusznej lub jej część. Częściej zawartość przepukliny jest częścią sieci większej i jelita cienkiego. W worku przepuklinowym izolowany jest otwór łączący worek przepuklinowy z jamą brzuszną, szyja jest jego najwęższym odcinkiem między otworem gębowym a trzonem worka, który kończy się dnem. Worek przepuklinowy może częściowo zakrywać wychodzący narząd (przepuklina ślizgowa).

Przyczyny przepukliny:

Przyczyną powstania przepukliny jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (z zaparciami, kaszlem, trudnościami w oddawaniu moczu, porodem, podnoszeniem ciężarów itp.) oraz osłabienie ściany brzucha w wyniku jej rozciągania i przerzedzania (z powtarzającymi się ciąże, urazy, zmiany związane z wiekiem, choroby itp.).

Pewną rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje, wiek, płeć, budowa ciała i budowa anatomiczna okolicy przepukliny.

Oznaki przepukliny:

Najbardziej charakterystycznym objawem przepukliny jest obecność obrzęku, który pojawia się w pozycji stojącej lub podczas wysiłku i znika w pozycji na brzuchu lub po ręcznej redukcji. Obrzęk w miejscach typowej przepukliny, którego nie można zmniejszyć, może być spowodowany przepukliną nieredukowalną. W początkowej fazie rozwoju przepukliny można ją wykryć wprowadzając palec do kanału przepuklinowego.

Podczas wysiłku lub kaszlu pacjent odczuwa uwolnienie przepukliny - objaw szoku kaszlowego. Jeśli zawartość przepukliny jest pętlą jelita, wówczas podczas perkusji nad obszarem wypukłości słychać dźwięk bębenkowy, a podczas osłuchiwania - hałas jelitowy. Treść małych przepuklin może być częścią sieci większej, podczas gdy dźwięk perkusyjny jest skrócony, badanie palpacyjne określa miękką, elastyczną, czasami zrazikową formację. Pacjenci często skarżą się na ból w okolicy wypukłości. Możliwe jest odbijanie. nudności, zaparcia. wzdęcia, nietrzymanie moczu itp.

przepuklina pachwinowa:

Przepukliny pachwinowe częściej występują u mężczyzn, co wiąże się ze specyfiką embriogenezy i anatomiczną budową okolicy pachwinowej. Wyróżnia się wrodzone i nabyte przepukliny pachwinowe skośne (zewnętrzne) lub bezpośrednie (wewnętrzne). Przepuklina pachwinowa skośna uchodzi poprzez pierścień pachwinowy głęboki znajdujący się w dole bocznym pachwiny do kanału pachwinowego wraz z powrózkiem nasiennym, często schodząc do moszny, au kobiet do warg sromowych większych.

Przepuklina pachwinowa prosta wystaje z jamy brzusznej przez dół pachwinowy przyśrodkowy, położony naprzeciw pierścienia pachwinowego powierzchownego (palec włożony w nią idzie w kierunku prostym, natomiast skośnym odchyla się w bok). Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest często obustronna i zwykle nabyta. Treścią przepukliny pachwinowej może być czasami ślepa i esowata okrężnica, wyrostek robaczkowy, pęcherz moczowy.

W przypadku przepukliny pachwinowej diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą obrzęku błon jąder i powrózka nasiennego. Te ostatnie, w przeciwieństwie do przepukliny, nie zmieniają rozmiarów podczas wysiłku i kaszlu, nie cofają się do jamy brzusznej, nie ma objawów wstrząsu kaszlowego, dźwięk opukiwania jest tępy. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych, guzy moszny, jąder i powrózka nasiennego, które również przeprowadzają diagnostykę różnicową, są nieredukowalnymi gęstymi formacjami, ich objętość nie zmienia się podczas wysiłku i kaszlu. Czasami, przy wyraźnym rozszerzeniu żył pępowiny rodzinnej, obserwuje się objaw szoku kaszlowego.

przepuklina udowa:

Przepukliny udowe zajmują drugie miejsce po pachwinowych, występują głównie u kobiet w wieku 40-60 lat i często występują obustronnie. Zwiększenie rozmiaru i osłabienie pierścienia głębokiego kości udowej predysponują do rozwoju przepukliny udowej. Przepuklina udowa znajduje się tuż pod więzadłem pachwinowym, co odróżnia tę przepuklinę od przepukliny pachwinowej, która leży nad więzadłem. Przepuklina udowa całkowita przechodzi przez pierścienie udowe i podskórne, przepuklina niepełna nie wychodzi poza powięź powierzchowną i jest zlokalizowana w pierścieniu udowym, dlatego trudno ją klinicznie ustalić.

Pacjenci zwykle skarżą się na ból w podbrzuszu, w pachwinie, udzie. Gdy treścią przepuklinową jest ściana pęcherza, obserwuje się dyzurię. Przy ucisku żyły udowej możliwy jest obrzęk nogi, który rozwija się do końca dnia. Podczas badania palcowego palec przechodzi poniżej więzadła pachwinowego i możliwe jest określenie stosunku przepukliny do naczyń udowych. Przepuklinę udową czasami trzeba różnicować z żylakami, zapaleniem węzłów chłonnych, tłuszczakiem, zwłaszcza w przypadku przepukliny nieredukowalnej.

przepuklina pępkowa:

Przepuklina pępkowa występuje częściej u kobiet, ponieważ ciąża i poród osłabiają pierścień pępkowy. Powstaniu przepukliny sprzyja obecność uchyłka otrzewnej w pierścieniu pępowinowym. Duże przepukliny często mają wielokomorowy worek przepuklinowy, którego zawartością oprócz sieci i pętli jelita cienkiego może być również jelito grube i żołądek. Nieredukowalna przepuklina pępkowa często powoduje ból, nudności. Rozpoznanie przepukliny pępkowej jest proste, jednak przy nieredukowalnej formacji konieczne jest wykluczenie pierwotnego lub przerzutowego guza pępka. Przepuklina pępkowa może imitować wystający pępek zawierający uchyłek otrzewnej, ale bez treści i objawów kaszlu.

Przepuklina linii białej brzucha:

Przepuklina linii białej brzucha jest częściej obserwowana u mężczyzn. Wrota przepuklinowe to szczeliny i otwory w białej linii brzucha, przez które przechodzi tłuszcz przedotrzewnowy, stopniowo ciągnąc za sobą arkusz otrzewnej. Wyróżnia się przepukliny nadpępkowe, okołopępkowe i podpępkowe linii białej brzucha. Ukryta przepuklina jest możliwa, gdy występ przepuklinowy znajduje się w grubości białej linii brzucha, bez wychodzenia poza nią.

Obserwuje się liczne przepukliny, położone jedna nad drugą.

Przepuklina to czasem jelito grube, żołądek, więzadło obłe wątroby i pęcherzyk żółciowy. Częściej te przepukliny przebiegają bezobjawowo, rzadziej występują dolegliwości bólowe w okolicy nadbrzusza, nasilające się po jedzeniu, nudności, a nawet wymioty. Ból związany jest z uciskiem narządów lub napięciem sieci. Diagnozę różnicową przeprowadza się z tłuszczakiem przedotrzewnowym.

Pojawienie się wypukłości ściany brzucha w pozycji pionowej pacjenta lub podczas wysiłku i jej zanik w pozycji leżącej podczas repozycji wskazuje na obecność worka przepuklinowego. Często taka przepuklina towarzyszy chorobie wrzodowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i innym chorobom. Dlatego w przypadku przepukliny linii białej brzucha konieczne jest dokładne badanie kliniczne.

Przepuklina pooperacyjna:

Przepukliny pooperacyjne powstają w okolicy blizn pooperacyjnych po wycięciu wyrostka robaczkowego, operacjach na drogach żółciowych i innych interwencjach, głównie po ropieniu rany pooperacyjnej lub wprowadzeniu do niej tamponów. Bramy przepuklinowe mają inny kształt i rozmiar, częściej są szczelinowe lub półkoliste; tworzą je brzegi rozproszonych mięśni i rozcięgno. Przepukliny przedoperacyjne mogą osiągać duże rozmiary, zwykle są dobrze zmniejszone. Rozpoznanie opiera się na obecności wypukłości w okolicy blizny pooperacyjnej, która pojawia się wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.

Rzadkie postacie przepuklin:

Należą do nich przepuklina wyrostka mieczykowatego mostka, przepuklina boczna brzucha, przepuklina zasłonowa, kulszowa, przepuklina krocza itp. Przepuklina wyrostka mieczykowatego mostka to występ narządów wewnętrznych przez otwór w wyrostku mieczykowatym. Przepuklina boczna brzucha może wystąpić w okolicy pochewki mięśnia prostego brzucha. Rozpoznanie małych wypukłości jest trudne, można je pomylić z guzem ściany brzucha.

Przepuklina lędźwiowa(zwykle lewostronny) pojawia się na tylnej lub bocznej powierzchni brzucha przez lędźwiowy trójkąt Petita i szczelinę Greenfelta-Lesgafta. Rozpoznanie przepukliny lędźwiowej zwykle nie nastręcza trudności: wypukłość przepukliny pojawia się w pozycji po stronie chorej i zanika po przewróceniu na stronę zdrową.

Przepuklina blokująca. Występuje głównie u starszych kobiet, wychodzi przez kanał zasłonowy. W przypadku braku widocznego wypukłości objawia się bólem wzdłuż nerwu zasłonowego z napromieniowaniem do wewnętrznej powierzchni stawów udowych, biodrowych i kolanowych. Charakterystyczny jest nasilony ból podczas odwodzenia i obracania biodra (objaw Trivsa).

przepuklina kulszowa przechodzi do tylnej powierzchni miednicy przez duży lub mały otwór kulszowy, częściej po prawej stronie; występuje głównie u mężczyzn. Worek przepuklinowy schodzi wzdłuż nerwu kulszowego i ściskając go, może powodować ból.

przepuklina krocza wystają przez defekt przepony moczowo-płciowej, częściej obserwowany u kobiet. Przednie przepukliny kroczowe u kobiet sięgają warg sromowych większych i są trudne do odróżnienia od pachwinowych, natomiast tylne przepukliny kroczowe idą do krocza i przypominają kulszowe. Przepukliny te są rozpoznawane podczas badania pochwy i odbytu.

Przepukliny wewnętrzne jamy brzusznej powstają w wyniku wprowadzenia narządów wewnętrznych do różnych kieszonek wewnątrzbrzusznych. Częściej występuje przepuklina Treitza (w pobliżu dwunastnicy). Występuje na styku dwunastnicy z jelitem czczym w okolicy kieszonki Treitza.

Objawy niezapiętej przepukliny wewnętrznej charakteryzują się kurczowym bólem brzucha promieniującym do nadbrzusza, występującym po jedzeniu lub znacznym wysiłku fizycznym. W zależności od lokalizacji przepukliny ból przy badaniu palpacyjnym określa się powyżej pępka, po jego prawej lub lewej stronie. Pacjenci często skarżą się na odbijanie, wzdęcia. trwałe blokady. Wraz z naruszeniem rozwija się obraz kliniczny wysokiej niedrożności jelit. Diagnoza jest trudna, a często przepuklinę Treitza rozpoznaje się dopiero w czasie operacji.

Powikłania przepukliny uduszonej:

Głównymi powikłaniami przepukliny są naruszenia, rzadziej stany zapalne, uszkodzenia i nowotwory. Uwięzienie przepukliny jest zwykle spowodowane nagłym ściśnięciem jej zawartości w ujściu przepukliny, w wyniku podnoszenia ciężarów, silnego wysiłku, kaszlu itp. Przyczyną uwięźnięcia przepukliny może być spastyczny skurcz tkanek otaczających ujście przepukliny, ich zwężenie, zwężenia bliznowaciejące w worku przepuklinowym. Częściej dochodzi do naruszenia jelita cienkiego, w miejscu ucisku którego tworzy się bruzda dusząca (ostre ścieńczenie ściany jelita).

Naruszenie krążenia krwi w ścianie jelita wynika z kompresji jej naczyń. Zwykle naczynia żylne są najpierw ściskane, w wyniku czego osocze przedostaje się w głąb ściany i światła jelita. Zwiększa się objętość jelita, zaburzone jest jego ukrwienie tętnicze, a ściana ulega martwicy. Plazma poci się do worka przepuklinowego. Powstała tak zwana woda przepuklinowa jest początkowo sterylna, ale później może ulec zakażeniu. Martwica ściany jelita kończy się jej perforacją. Wraz z odpływem treści jelitowej do worka przepuklinowego rozwija się jego ropowica, a wraz z przełomem do jamy brzusznej rozwija się zapalenie otrzewnej.

Objawy naruszenia objawiają się ostrymi bólami w obszarze wypukłości przepuklinowej, która zwiększa objętość, staje się nieredukowalna, ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym. Często, zwłaszcza przy naruszeniu jelita, pojawiają się wymioty. ustaje przepływ gazów i kału. Istnieją oznaki zatrucia - tachykardia, słaby puls, suchy język, zimne kończyny, dezorientacja.

Szczególne formy uwięźnięcia przepukliny to wsteczne (odwrotne) i ciemieniowe (Richter). Przy naruszeniu wstecznym w worku przepuklinowym zlokalizowane są dwie mało zmienione pętle jelitowe, a największe zaburzenia krążenia występują w łączącej je pętli zlokalizowanej w jamie brzusznej. Naruszenie ciemieniowe zwykle obejmuje ograniczony obszar ściany jelita. W tym przypadku rozmiar wypukłości przepukliny z reguły się nie zmienia, nie ma klinicznych objawów niedrożności jelit, dlatego rozpoznanie tego rodzaju naruszenia jest przeprowadzane tylko podczas operacji wykonywanej z powodu zapalenia otrzewnej. Naruszenie sieci może również objawiać się głównie bólem i wzrostem zatrucia. Wszelkie próby zmniejszenia uwięźniętej przepukliny są niedopuszczalne. Nawet w przypadku podejrzenia naruszenia, pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Ostre zapalenie przepukliny często występuje z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i zgodnie z obrazem klinicznym niewiele różni się od naruszenia. Przewlekły stan zapalny może być wynikiem ciągłego urazu przepukliny lub mieć specyficzny charakter, na przykład z gruźlicą otrzewnej. Przewlekłemu zapaleniu przepukliny towarzyszy tworzenie się zrostów pomiędzy workiem przepuklinowym a jego zawartością, co prowadzi do powstania przepukliny nieredukowalnej.

Urazy przepukliny obserwuje się w przypadku urazów lub gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Mogą powodować pęknięcie narządów wewnętrznych zlokalizowanych w worku przepuklinowym.

Nowotwory przepukliny są rzadkie, mogą pochodzić z worka przepuklinowego lub jego zawartości, a także otaczających narządów i tkanek. Częściej występują tłuszczaki worka przepuklinowego.

Leczenie przepuklin:

Leczenie przepukliny jest chirurgiczne. Obecność wypukłości przepuklinowej, a zwłaszcza jej powiększenie, ból, niepełnosprawność i ryzyko powikłań są wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy przepuklinach niepowikłanych, z poważnymi przeciwwskazaniami do operacji lub kategoryczną odmową pacjenta, a także przy małych przepuklinach pępkowych u małych dzieci. Przeciwwskazaniami do zabiegu planowego są ostre choroby zakaźne, zapalenie skóry, wypryski w okolicy pola operacyjnego, choroby układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych w stadium dekompensacji, późna ciąża, podeszły wiek itp. Leczenie zachowawcze polega na ograniczeniu ruchowym aktywność i noszenie bandaża. Operację można przeprowadzić zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Ten ostatni jest szczególnie wskazany w przypadku dużych worków przepuklinowych i otworów przepuklinowych u pacjentów łatwo pobudliwych i małych dzieci.

Operacja polega na wyizolowaniu i otwarciu worka przepuklinowego (naprawa przepukliny), zanurzeniu jego zawartości w jamie brzusznej, po czym wykonuje się plastykę ujścia przepukliny. W skośnych przepuklinach pachwinowych często stosuje się chirurgię plastyczną przedniej ściany kanału pachwinowego zgodnie z metodą Girarda i Spasokukotsky'ego. Uniwersalną metodą stosowaną zarówno w przypadku przepuklin pachwinowych skośnych, jak i prostych jest plastyka tylnej ściany kanału pachwinowego metodą Bassiniego. Przy dużych, szczególnie nawracających przepuklinach pachwinowych, którym towarzyszy znaczne zniszczenie obu ścian kanału pachwinowego, plastyfikuje się go metodą Kukudzhanova. W przypadku przepukliny pępkowej stosuje się poprzeczną plastykę Mayo lub podłużną plastykę Sapezhko. W przypadku dużych przepuklin nawrotowych ubytki ściany jamy brzusznej zamyka się alloprzeszczepami (nylon, dederon itp.).

Przepuklina uwięźnięta jest bezwzględnym wskazaniem do operacji w trybie nagłym, której objętość może być większa niż w przypadku operacji planowej, ze względu na konieczność usunięcia jelita lub sieci, drenażu jamy brzusznej itp.

W przypadku przepukliny ropowicowej jamę brzuszną otwiera się poza workiem przepuklinowym, a po resekcji zmienionego jelita jego odcinek wraz z workiem przepuklinowym usuwa się przez osobne nacięcie w bloku. Przepukliny obturacyjne, kulszowe, kroczowe i wewnętrzne w przypadku naruszenia operuje się przez laparotomię lub dostęp łączony.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentami odbywa się na ogólnych zasadach. Zdolność do pracy po operacji przepukliny zostaje przywrócona średnio po 1 miesiącu. Osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną, zgodnie z wnioskiem VKK, są przenoszone do pracy lekkiej na okres do 6 miesięcy. Nawracające i duże przepukliny pooperacyjne w niektórych przypadkach mogą być podstawą do skierowania pacjenta do VTEK.

Przepukliny u dzieci:

Przepukliny u dzieci są częściej wrodzone lub pojawiają się wkrótce po urodzeniu. Najczęstsze są przepukliny pachwinowe (zwykle skośne), drugie miejsce pod względem częstości zajmują przepukliny pępkowe.

Przepuklina pachwinowa skośna występuje u chłopców, gdy wyrostek pochwowy otrzewnej nie jest zamknięty, często w połączeniu z zatrzymaniem jąder w jamie brzusznej lub kanale pachwinowym. U dziewcząt skośna przepuklina pachwinowa występuje znacznie rzadziej, jej rozwój wiąże się z niezamykaniem się uchyłka Nukova. Podczas płaczu, napinania w okolicy pachwinowej, pojawia się bezbolesny występ, w pozycji leżącej można go łatwo zredukować do jamy brzusznej. Diagnostykę różnicową przepukliny pachwinowej u chłopców przeprowadza się za pomocą obrzęku jąder i żylaków powrózka nasiennego.

Kiedy przepuklina jest naruszona, dziecko jest niespokojne, ma nagły silny ból i napięcie mięśniowe w okolicy wypukłości przepuklinowej, które przestaje się cofać do jamy brzusznej. Po kilku godzinach ból może ustąpić, dziecko staje się ospałe, pojawiają się objawy niedrożności jelit. W przypadku naruszenia przepukliny dziecko kierowane jest na oddział chirurgiczny. Główną metodą leczenia jest operacja w nagłych wypadkach. Jednak w ciągu pierwszych 10 godzin od momentu naruszenia, zgodnie ze wskazaniami, możliwe są środki zachowawcze (ciepła kąpiel, podniesienie podnóżka łóżka, wprowadzenie leków przeciwskurczowych itp.), których nie należy wykonywać więcej niż 2 godziny.

Przepukliny pępkowe u dzieci pojawiają się od momentu narodzin w postaci obrzęku w okolicy pierścienia pępkowego podczas płaczu, niepokoju, nadwyrężenia dziecka. Z reguły są łatwo redukowane do jamy brzusznej, naruszenie przepukliny pępkowej jest niezwykle rzadkie. Leczenie przepukliny pępkowej jest zachowawcze - ćwiczenia terapeutyczne, masaż. Należy zachować ostrożność przy zakładaniu bandaży samoprzylepnych na pierścień pępowinowy, ponieważ skóra noworodków jest łatwo wrażliwa, a powstałe maceracje mogą służyć jako bramy wejściowe dla czynników zakaźnych. Zwykle o 3-5 lat pierścień pępowinowy zmniejsza się i zamyka samoistnie; w starszym wieku wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Przepuklina jelitowa: objawy i leczenie choroby

Klasyfikacja formacji przepuklin obejmuje wiele przepuklin o różnej lokalizacji i pochodzeniu. Jednym z najczęstszych rodzajów patologii jest zewnętrzna formacja brzucha, a mianowicie przepuklina jelita. Rozwija się u osób w każdym wieku i może być wrodzona lub nabyta.

Kiedy rozwijają się przepukliny jelitowe?

Ta koncepcja sugeruje, że jelito jest zawartością formacji przepuklinowej. Światowa Organizacja Zdrowia w swojej klasyfikacji chorób nie rozróżnia takiej patologii jak przepuklina jelitowa. Jelito jest składnikiem treści przepuklinowej w następujących formacjach:

Przepuklina pępkowa. Choroba rozwija się z powodu słabości pierścienia pępowinowego. U płodu obserwuje się fizjologiczną przepuklinę jelitową z wrodzonym niedorozwojem pierścienia pępowinowego.
Przepuklina pachwinowa to wypadnięcie otrzewnej i jelit do kanału pachwinowego.
Przepuklina linii białej brzucha. Linia środkowa na brzuchu jest miejscem połączenia grup mięśniowych. Jest reprezentowany przez tkankę łączną, przez którą mogą wychodzić formacje przepuklinowe.

Film szczegółowo przedstawia przepuklinę pępkową:

Obrzęk pooperacyjny również nie jest rzadkością. Powstają z powodu faktu, że po wygojeniu blizna jest reprezentowana przez tkankę łączną. Włókna tkanki łącznej nie wytrzymują takiego nacisku jak mięśnie, dlatego w obecności czynników predysponujących rozwija się przepuklina pooperacyjna.

W zależności od umiejscowienia blizny pooperacyjnej może rozwinąć się przepuklina dwunastnicy, żołądka oraz poszczególnych odcinków jelita cienkiego i grubego.

Przyczyny i czynniki predysponujące do rozwoju przepuklin jelitowych są następujące:

Intensywna aktywność fizyczna
Podnoszenie dużej wagi
chroniczne zatwardzenie
Ciąża
Częsty, osłabiający kaszel
Otyłość
Odroczone urazy przedniej ściany jamy brzusznej
Wyczerpanie organizmu
Wady wrodzone
dziedziczna predyspozycja.

Objawy kliniczne choroby

Pierwszymi objawami choroby jest pojawienie się bolesnej, elastycznej formacji o zaokrąglonym kształcie, która nasila się wraz z kaszlem i wysiłkiem i zanika w pozycji leżącej.

Poniżej znajduje się zdjęcie, które pokazuje dokładnie, gdzie można zlokalizować patologię.

Zdjęcie pokazuje miejsca, w których mogą tworzyć się przepuklinowe wypukłości jelitowe.

Ból z chorobą o charakterze uciskowym i bolesnym. Ponadto, ze względu na fakt, że pętle jelitowe wychodzą, pojawiają się objawy dyspeptyczne: wzdęcia i zaparcia, a następnie biegunka, są szczególnie charakterystyczne dla przepuklin jelitowych. Długotrwałe przepukliny mogą być uwięzione. Wtedy krążenie krwi w jelitach zostaje zaburzone i pojawia się ostry, intensywny ból. Następnie rozwija się ostra niedrożność jelit, spowodowana gromadzeniem się kału w świetle jelita. To powikłanie jest stanem zagrażającym życiu, dlatego należy je jak najszybciej wyeliminować.

Jeśli naruszenie nie jest leczone z czasem, ściśnięte pętle jelitowe obumierają i pojawia się zapalenie otrzewnej.

Jak rozpoznać patologię – metody badania

Aby zdiagnozować chorobę, lekarz identyfikuje odpowiednie objawy u pacjenta, a także bada formację. Rozpoznanie przepukliny brzusznej zwykle nie jest trudne. Lekarz stosuje nieinstrumentalne metody badania: palpacyjne i perkusyjne. Główną różnicową metodą diagnostyczną, która pozwala odróżnić przepuklinę od jakiejkolwiek innej choroby, jest objaw wstrząsu kaszlowego. Musisz położyć rękę na wypukłości i kaszleć. Jeśli jest to przepuklina, wówczas formacja się poruszy, ale w przypadku naruszenia wypukłości przepukliny objaw szoku kaszlowego jest negatywny.

W niektórych przypadkach wykonuje się badanie ultrasonograficzne lub radiografię kontrastową przewodu pokarmowego w celu określenia stanu jelita.

Taktyka leczenia przepukliny jelitowej

Możesz całkowicie pozbyć się patologii tylko za pomocą operacji. To stwierdzenie nie dotyczy przepukliny pępkowej u noworodków, ponieważ do pięciu lat choroba może ustąpić sama.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, stosuje się zachowawcze metody leczenia. Najbardziej powszechnym i skutecznym sposobem jest noszenie bandaża przeciw przepuklinie. W zależności od obszaru zastosowania bandaż ma postać pasa lub kąpielówek. Główną częścią produktu jest pelot, który jest instalowany w obszarze wypukłości przepuklinowej i zapobiega jej dalszemu rozwojowi.

Operację usunięcia wypukłości przepukliny przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu lekarz rozcina worek przepuklinowy, wpycha jelito z powrotem do jamy brzusznej i wykonuje plastykę przepukliny. Często w przypadku uduszonej przepukliny stwierdza się nieżywotność pętli jelitowych z powodu przedłużającego się zakłócenia dopływu krwi. W takim przypadku operację uzupełnia resekcja jelita – lekarz wycina zmienione chorobowo miejsca i zszywa pozostałe końce jelita, tworząc zespolenie przywracające drożność przewodu pokarmowego.

Hernioplastyka jest najważniejszym etapem leczenia chirurgicznego, od którego zależy prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Dzisiaj plastik jest wykonywany na dwa sposoby:

Z napięciem - zamykanie bramy tkankami własnymi pacjenta: mięśniami, powięzią, rozcięgnem
Bez napinania - zamykanie bramki specjalnym szczepieniem - siatką syntetyczną.

Ta ostatnia opcja leczenia jest bardziej preferowana, ponieważ nie ma przy niej prawdopodobieństwa nawrotu. Ponadto nowoczesne przeszczepy są wysokiej jakości i całkowicie bezpieczne dla pacjenta. Zapewniają stabilne zachodzenie pierścienia przepuklinowego i nie są odrzucane przez organizm.

Technologie endoskopowe w leczeniu choroby

Leczenie endoskopowe to odmiana małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej, w której podejście chirurgiczne polega na wykonaniu kilku otworów o średnicy około centymetra. Do tych otworów wkładana jest kamera endoskopowa i instrumenty endoskopowe, które wykonują wszystkie niezbędne manipulacje. Obraz z endoskopu przekazywany jest na ekran w powiększonej formie, co pozwala chirurgowi na dokładniejsze wykonanie operacji.

W porównaniu do otwartego dostępu, w którym długość nacięcia wynosi 4-8 cm, interwencja małoinwazyjna ma wiele zalet. Dlatego preferowana jest endoskopowa naprawa przepukliny.

Korzyści z leczenia endoskopowego:

Brak dużej blizny na brzuchu
Mniej bólu po operacji
Krótki okres hospitalizacji
Mniejsze ryzyko powikłań
Szybki powrót do zdrowia.

Po dobrze wykonanej plastyce wrota przepukliny do całkowitego wyzdrowienia potrzeba kilku miesięcy. Pacjent powinien zawsze mieć świadomość predyspozycji do występowania przepuklin i prowadzić odpowiednią profilaktykę.

Przepuklina kroczowa u kobiet to wypukłość, która przechodzi przez przegrodę moczowo-płciową (przepona moczowo-płciowa) lub między włóknami mięśniowymi mięśnia dźwigacza odbytu lub między nim a innymi mięśniami krocza. Anatomiczne cechy struktury krocza z powstawaniem zagłębień w otrzewnej mogą służyć jako czynniki predysponujące do powstania tej przepukliny.

Winkel sugeruje, że kobiety rozróżniają 3 typy przepuklin:

przednia (Hernia perinaealis anterior), która wychodzi między mm. dusiciel cunni, m. kulszowo-jamisty,
środkowa (Hernia perinaealis media), która wychodzi między mm. dusiciel cunni, m. transversus perinei profundus
z powrotem (Hernia perinaealis posterior) - wychodzi z wnęki maciczno-odbytniczej otrzewnej.

Tylne wypukłości przepuklinowe są zwykle większe niż przednie. Towarzyszy im częste wypadanie odbytnicy, a przy przepuklinie przedniej wypadanie pochwy lub macicy. Formacje przepuklinowe krocza są również podzielone na kompletne i niekompletne, przy czym te ostatnie pozostają w tkankach krocza.

Zawartość przepuklin krocza u kobiet to pęcherz moczowy, narządy płciowe, w przepuklinach tylnych najczęściej zlokalizowane są jelita i sieć.

Objawy przepukliny krocza u kobiet

Objawy są różne, w zależności od wielkości wypukłości przepuklinowej, jej zawartości i redukowalności. W przypadku niekompletnych przepuklin skargi są niejasne. W każdym przypadku ból w kroczu, niewyjaśniony chorobą odbytnicy i narządów płciowych, powinien zmusić pacjenta do zbadania możliwej obecności przepukliny krocza. Byciu w przepuklinie pęcherza towarzyszą zjawiska dysuryczne.

Formacje przepuklinowe przednie sięgają do dużej wargi, co może być mylone z przepukliną pachwinową. Przepukliny krocza u kobiet idące do krocza nie stwarzają trudności w ich rozpoznaniu, ale przepukliny tylne mogą znajdować się pod krawędzią pośladka i wtedy przypominać przepuklinę kulszową, chociaż badanie ujścia przepukliny z przepukliną redukowalną łatwo możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy. Redukowalne przepukliny krocza rzadko prowadzą do błędnej diagnozy. Ale w przypadku nieredukowalnych przepuklin wypukłość przepukliny była czasami mylona z nowotworem nawet w tym czasie, co służyło jako przyczyna uszkodzenia jelit, sieci i innych narządów.

Rozpoznanie nieredukowalnych formacji przepuklinowych jest trudne i wymaga badania przez pochwę, odbytnicę, dodatkowych badań pęcherza moczowego, badania rentgenowskiego jelita.

Leczenie przepukliny krocza u kobiet

Leczenie może być tylko chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne wykonuje się drogą krocza, z pomocą iw sposób kombinowany. Przy wszystkich metodach operacji ta ostatnia składa się z 2 momentów - izolacji i resekcji worka przepuklinowego, a druga - zamknięcia ujścia przepukliny. Łatwiej jest je zamknąć przez krocze, zaszywając szczelinę w mięśniach. W przypadku zaniku mięśni stosuje się plastykę rozcięgna lub plastykę mięśnia pośladkowego wielkiego, czyli alloplastykę.

Przepuklinowy występ narządów jamy brzusznej lub miednicy do tkanek miękkich krocza. Objawia się obecnością elastycznej formacji w okolicy krocza, okresowymi lub ciągłymi bólami ciągnącymi, dyskomfortem podczas chodzenia, zaburzeniami oddawania moczu i stolca. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, pochwy, badania per rectum, USG przepukliny, narządów jamy brzusznej, miednicy. Eliminuje się ją wykonując plastykę krocza, trzewną lub kombinowaną przepuklinę ze zszyciem ubytku, stosując auto- lub alloprzeszczepy.

ICD-10

K45 Inne przepukliny brzuszne

Informacje ogólne

Przepukliny krocza (krocza) należą do kategorii rzadkich formacji przepuklinowych, zlokalizowanych w tkankach dna miednicy. Zwykle spotykane w wieku 40-60 lat, kobiety wykrywane są 5 razy częściej niż mężczyźni. Z obserwacji specjalistów z zakresu chirurgii ogólnej, herniologii, gastroenterologii, andrologii, położnictwa i ginekologii wynika, że u kobiet przeważają przepukliny kroczowe przednie, a u mężczyzn tylne tylne, co wiąże się z cechami anatomicznymi budowy przepony moczowo-płciowej u przedstawicieli różnych płci. Główne cechy formacji przepukliny krocza to głównie mały rozmiar, złożoność diagnozy ze względu na nietypową lokalizację i rozwiniętą tkankę tłuszczową w fałdzie pośladkowym, kroczu, częste nawroty, skłonność do naruszenia z powodu niewystarczającej elastyczności ujścia przepukliny.

Przyczyny przepukliny krocza

Występowanie przepuklin krocza jest spowodowane niewydolnością mięśni miednicy, które nie są w stanie wytrzymać normalnego lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Prawdopodobieństwo powstania przepukliny w okolicy krocza wzrasta, jeśli pacjent ma krewnych z różnymi przepuklinami, otyłością lub niedożywieniem, asteniczną sylwetką. Do grupy ryzyka należą pacjenci ze znamionami wrodzonej dysplazji tkanki łącznej (krótkowzroczność, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki, skolioza, płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, żylaki, hemoroidy itp.). Anatomicznym warunkiem powstania przepukliny krocza jest obecność dołu pęcherzowo-macicznego u kobiet i dołu pęcherzowo-odbytniczego u mężczyzn. Bezpośrednimi przyczynami powstania przepukliny krocza są:

Osłabienie mięśni dna miednicy. Prawdopodobieństwo rozbieżności wiązek włókien mięśniowych, powstawania defektów formacji więzadłowo-powięziowych tworzących przeponę moczowo-płciową i miedniczną wzrasta wraz z częstym porodem, ciążą mnogą lub dużym płodem. Wynika to ze zwiększonego obciążenia mechanicznego dna miednicy, które występuje podczas ciąży i porodu.
Uszkodzenie mięśni krocza. Integralność mięśni miednicy zostaje zerwana podczas krocza, nacięcia krocza, pęknięć krocza podczas porodu. Przepukliny dna miednicy obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli operacje z dostępu brzuszno-kroczowego i kroczowego - brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy, wycięcie torbieli skórzastych, prostatektomię radykalną itp.

Wyjście zawartości jamy brzusznej przez osłabione obszary krocza przyczynia się do znacznego jednorazowego, okresowego lub stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Występ przepuklinowy może powstać przy próbach porodu, wysiłku z zaparciami, trudnościami w oddawaniu moczu u pacjentów z gruczolakiem prostaty, kaszlem, podnoszeniem ciężarów. Możliwe jest utworzenie przepukliny w obecności dużych i gigantycznych formacji wolumetrycznych w jamie brzusznej (zaotrzewnowy schwannoma, nephroblastoma, hemangioepithelioma wątroby itp.).

Patogeneza

Mechanizm powstawania przepukliny kroczowej opiera się na stopniowym ścieńczeniu warstw dna miednicy w słabych miejscach wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Pod naciskiem własnego ciężaru narządy wewnętrzne wraz z pokrywającą je otrzewną ścienną wnikają w okolice przepony moczowo-płciowej lub miednicy, złuszczają ich mięśnie, rozciągają powięź, penetrują tkankę podskórną, tworząc otwór przepuklinowy i wypukłość. Utworzona przepuklina ma worek przepuklinowy, reprezentowany przez ciemieniową błonę surowiczą, zawiera narządy miednicy lub narządy trzewne i często ma tendencję do powiększania się. Zwykle otrzewna, która wyszła poza ujście przepukliny, w wyniku aseptycznego procesu zapalnego pogrubia się i ulega degeneracji włóknistej.

Klasyfikacja

Systematyzacja przepuklin krocza odbywa się z uwzględnieniem ich lokalizacji. Podejście anatomiczne maksymalnie uwzględnia specyfikę powstawania wypukłości przepuklinowej i jej zawartość. Podobnie jak inne przepukliny, formacje krocza mogą być niekompletne i kompletne, redukowalne i nieredukowalne. Punktem odniesienia przy przypisywaniu wypukłości do określonego typu anatomicznego jest linia międzykulszowa, dzieląca okolicę krocza na odcinek przedni i tylny. W związku z tym istnieją:

Przepuklina krocza przednia. Zaczynają się w dole pęcherzowo-macicznym miednicy, przechodzą między ischiocavernosus, przednim kroczem, mięśniami bulwiasto-jamistymi, wystającymi do warg sromowych większych. Worek przepuklinowy najczęściej zawiera pęcherz moczowy i żeńskie narządy płciowe.
Przepuklina krocza tylna. Pochodzą z zachyłka maciczno-odbytniczego lub pęcherzowo-odbytniczego otrzewnej miednicy. Przechodzą przez mięsień dźwigacz odbytu do dołu kulszowo-odbytniczego. Zwykle zawierają jelita, sieć, mogą być łączone z wypadaniem odbytnicy.

Objawy przepukliny kroczowej

Obraz kliniczny choroby rozwija się stopniowo. Miękka elastyczna wypukłość pojawia się na środku warg sromowych większych lub w pobliżu odbytu. W początkowym okresie pacjent okresowo odczuwa bóle ciągnące w okolicy krocza lub podbrzusza, które z czasem stają się trwałe, mogą promieniować do nogi, dolnej części pleców. Wraz ze wzrostem wielkości wykształcenia czasami obserwuje się dyskomfort podczas chodzenia. Kobiety odczuwają ból podczas stosunku. Objawy przepukliny zależą od narządów wypełniających worek przepuklinowy. Kiedy wchodzi do wypukłości pęcherza moczowego, wykrywane są zaburzenia dyzuryczne, nietrzymanie moczu i ból podczas oddawania moczu. Przewlekłe zaparcia często rozwijają się z powodu zaangażowania odbytnicy w proces. Ogólny stan pacjentów z przepukliną krocza nie jest zaburzony.

Komplikacje

Jeśli zawartość przepukliny jest pętlą jelitową, może dojść do niedrożności jelit, objawiającej się silnym bólem brzucha, zatrzymaniem stolca, gazami i powtarzającymi się wymiotami. Przy długim przebiegu choroby możliwy jest uraz wypukłości, infekcja, ropowica krocza, która charakteryzuje się naruszeniem ogólnego stanu pacjenta (występowanie gorączki, dreszczy, bólu głowy, nudności), pojawieniem się miejscowe oznaki stanu zapalnego. Najpoważniejszym powikłaniem choroby jest naruszenie przepukliny kroczowej, co prowadzi do niedokrwienia i martwicy zawartości worka przepuklinowego. Nieleczona zwiększa ryzyko wtórnej infekcji z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Diagnoza może być trudna we wczesnych stadiach choroby, gdy worek przepuklinowy jest mały i niewidoczny. Obecność przepukliny krocza należy podejrzewać u przedstawicieli grupy ryzyka w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego. Wyszukiwanie diagnostyczne ma na celu dokładne zbadanie pacjentów w celu wykluczenia innych patologii. Do diagnozy przepukliny najbardziej pouczające:

Badanie lekarskie. Palpacja i perkusja to główne metody określania lokalizacji i wielkości formacji. U mężczyzn dodatkowo wykonuje się badanie palcowe odbytnicy w celu wykrycia tylnej przepukliny krocza, a także współistniejącej patologii (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak stercza).
Badanie pochwy. Badanie narządów płciowych kobiety na fotelu ginekologicznym jest konieczne do wykrycia przedniej przepukliny krocza, którą wyczuwa się palpacyjnie jako niewielki występ na przedniej ścianie pochwy. Podczas badania pobierany jest wymaz do analizy bakteriologicznej mikroflory w celu wykluczenia procesu zakaźnego.
ultradźwięk występ krocza. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pozwala lekarzowi ocenić wielkość i zawartość worka przepuklinowego, stan narządów, które go tworzą. Sonografia ma dużą wartość diagnostyczną w diagnostyce różnicowej z innymi formacjami zajmującymi przestrzeń.

Zmiany w badaniach laboratoryjnych krwi (podwyższony poziom leukocytów, zwiększony OB) obserwuje się tylko w przypadku wystąpienia powikłań. Kiedy pęcherz dostaje się do worka przepuklinowego, kliniczne badanie moczu może ujawnić w polu widzenia białko, śluz oraz zwiększoną zawartość leukocytów i erytrocytów. Aby wykluczyć patologię od strony brzucha, wykonuje się narządy miednicy.

Leczenie przepukliny krocza

Jedyną metodą wyeliminowania wady jest przepuklina. Interwencja chirurgiczna jest zwykle przeprowadzana w sposób planowy. W przypadku uduszenia przepukliny wymagana jest operacja w nagłych wypadkach. W niepowikłanym przebiegu choroby preferowany jest dostęp kroczowy, przez który po selekcji i wycięciu worka przepuklinowego wygodniej jest zamknąć ujście przepukliny. Przy dobrze zachowanych mięśniach miednicy zszywa się ubytek między mięśniami. W przypadku zaniku mięśni wykonuje się autoplastykę fragmentu mięśnia pośladkowego wielkiego, tkanki rozcięgna lub alloplastykę z założeniem syntetycznego implantu siatkowego. Ewentualne naruszenie wypukłości przepukliny staje się wskazaniem do laparotomii lub zabiegu skojarzonego, który pozwala na rewizję jakościową narządów iw razie potrzeby ich resekcję w obrębie zdrowych tkanek.

Prognoza i zapobieganie

Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu chirurgicznemu większość pacjentów wraca do zdrowia. Prognozy są korzystne. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotu przepukliny krocza. Działania zapobiegające powstawaniu przepuklin krocza u pacjentów z grupy ryzyka są niespecyficzne i polegają na ograniczeniu ciężaru podnoszonych ciężarów, regularnej aktywności fizycznej mającej na celu wzmocnienie mięśni miednicy, redukcji masy ciała, terminowym opróżnianiu pęcherza moczowego, normalizacji stolca, odpowiednim leczeniu chorób towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przepuklina pachwinowa u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, powstaje w wyniku osłabienia mięśni ściany brzucha.

Wraz z osłabieniem tych mięśni ściana brzucha traci zdolność utrzymywania narządów. Co z kolei prowadzi do wypukłości, pojawienia się worka przepuklinowego.

W większości przypadków ta patologia jest nabyta, ale zdarzają się również przypadki, gdy przyczyną była dziedziczność. W tym przypadku istnieje predyspozycja genetyczna. Sama choroba występuje tylko z towarzyszącymi czynnikami, które wywołują pojawienie się patologii.

Jeśli masz objawy choroby, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zignorowanie tego może prowadzić do powikłań, a w konsekwencji leczenie będzie trudniejsze i dłuższe.

Przepuklina pachwinowa u kobiet: charakterystyka choroby

Przepuklina pachwinowa to wyjście narządów jamy brzusznej na zewnątrz przez kanał pachwinowy (para szczelinowatych formacji w dolnej części ściany brzucha, wewnątrz której zwykle przechodzi okrągłe więzadło macicy u kobiet).

W przypadku przepukliny pętle jelitowe (grube lub cienkie), sieć, pęcherz moczowy, jajnik, jajowody wychodzą przez kanał pachwinowy, rzadko - moczowód, nerkę, śledzionę. Przepuklina pachwinowa u kobiet jest częściej stanem nabytym, chociaż zdarzają się również formy wrodzone. Może wystąpić po jednej lub obu stronach jednocześnie.

Region pachwinowy składa się z kilku warstw powięziowych, pomiędzy którymi znajduje się kanał pachwinowy. U kobiet zawiera wiązkę nerwów, tętnicę i więzadło obłe macicy. Jak każdy inny, kanał ma wewnętrzny i zewnętrzny pierścień (wlot i wylot).

W stanie zdrowym wszystkie warstwy powięzi okolicy pachwinowej wytrzymują nacisk narządów wewnętrznych, ale w niektórych przypadkach siła słabnie w niektórych miejscach, co powoduje pojawienie się przepukliny.

Przepuklina pachwinowa u kobiet jest raczej wyjątkiem niż regułą, ponieważ około 90% osób z tą chorobą to mężczyźni. Kobiece ciało ma szereg cech, które chronią je przed przepukliną.

Przede wszystkim jest to niewielka szpara pachwinowa – ujście kanału pachwinowego u kobiet jest znacznie węższe niż u mężczyzn. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego jest znacznie silniejsze, a wiązki włókien kolagenowych, które ograniczają pierścień pachwinowy powierzchowny, są bardziej skoncentrowane.

Ponadto w kanale pachwinowym u kobiet nie ma powrózka nasiennego, co osłabia odporność ściany na nacisk od wewnątrz. Jednak przepukliny pachwinowe występują u kobiet. Najbardziej zagrożone są kobiety powyżej 40 roku życia.

U kobiet, u których zdiagnozowano przepuklinę pachwinową, pętla jelita cienkiego lub grubego wychodzi przez kanał pachwinowy. Ponadto z otworu mogą wyjść następujące narządy układu moczowo-płciowego (poza jamą brzuszną, a nie przez skórę):

pączek;
dławnica;
moczowód;
jajowody (macica);
jajnik;
pęcherz moczowy;
w rzadkich przypadkach śledziona.

Przepuklina pachwinowa jest bardzo niebezpieczna i wymaga szybkiego leczenia, a jeśli dochodzi do naruszenia narządów wewnętrznych, wówczas interwencja chirurgiczna.

Odmiany przepuklin pachwinowych

Przepuklinę pachwinową u kobiet klasyfikuje się według dwóch kryteriów. Jest to lokalizacja worka przepuklinowego, a także stopień zmniejszenia przepukliny. Istnieje również tworzenie torby po lewej lub prawej stronie. Typ dwustronny jest rzadki.

Współczesna medycyna klasyfikuje wypukłości w pachwinie w następujący sposób:

Skośna przepuklina pachwinowa u kobiet. Patologia może być zarówno dziedziczna, jak i nabyta. Po pojawieniu się wypukłość wychodzi przez wewnętrzny pierścień z zewnętrznego dołu pachwinowego.
Przepuklina mieszana. Ten rodzaj wypukłości należy do kategorii złożonych patologii. Ten typ przepukliny składa się z kilku worków, które nie komunikują się ze sobą. Wychodzą przez różne otwory pachwinowe.
Przepuklina ślizgowa (pachwina). Jest to worek utworzony w okolicy ciemieniowej otrzewnej, który może obejmować różne narządy: ścianę pęcherza moczowego, jajniki, jajowody, macicę, kątnicę itp. Ten występ zakrywa narząd ślizgowy.
Bezpośrednia przepuklina pachwinowa u kobiet w większości przypadków pojawia się już w wieku dorosłym i jest występem jelita w okolice pachwiny. W większości przypadków bezpośrednia przepuklina pachwinowa pojawia się w wyniku ciężkiej pracy fizycznej, a jej leczenie odbywa się chirurgicznie. W niektórych przypadkach obserwuje się nawroty i wymagana jest druga operacja.
Nawracająca przepuklina (pachwina). Zwykle ten typ wypukłości pojawia się u tych pacjentów, którzy przeszli interwencję chirurgiczną w celu naprawy przepukliny z błędami technicznymi.

Bez względu na rodzaj dolegliwości wysoce niepożądane jest samodzielne zakładanie przepukliny przez długi czas. Powoduje to naruszenie, rozwój procesu zapalnego w obszarze chorego obszaru, a także niedrożność jelit.

Niewłaściwie dobrana metoda plastyki przepukliny (tzw. operacja usunięcia przepukliny) może również prowadzić do rozwoju patologii.

Przyczyny patologii

Najczęstszą przyczyną rozwoju przepukliny pachwinowej jest osłabienie mięśni znajdujących się w tej okolicy. W przypadkach, gdy mówimy o przepuklinie pachwinowej u kobiet, mamy na myśli tkanki w okolicy styku pochwy i macicy.

Przepuklina pachwinowa może wystąpić pod wpływem wielu czynników. Należą do nich słaby gorset mięśniowy, brak aktywności fizycznej, wrodzone patologie więzadeł i mięśni oraz predyspozycje genetyczne.

Czynniki predysponujące:

dziedziczna predyspozycja;
wrodzona cecha budowy więzadeł i mięśni;
słaba budowa ciała.

czynniki wytwórcze. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej:

trudny poród (zwłaszcza drugi i wszystkie kolejne);
gra na instrumentach dętych;
wymiociny;
ciężki wysiłek fizyczny w pracy;
trudności w oddawaniu moczu (ze zwężeniem dróg moczowych i guzami);
częste biegunki lub przewlekłe zaparcia;
bolesny, długotrwały kaszel;
częste krzyki i płacze u dzieci.

Osłabienie mięśni ściany brzucha (przód):

operacje i urazy przedniej ściany jamy brzusznej;
powtarzająca się ciąża, poród;
otyłość;
choroby prowadzące do wyniszczenia i osłabienia mięśni;
brak ruchu, siedzący tryb życia.

Szczyt powstawania przepuklin występuje w dzieciństwie przez 1-2 lata, aw wieku dorosłym po 40 latach. U dzieci przepukliny mają charakter wrodzony i są związane z anatomicznym brakiem więzadeł, a u osób starszych czynniki wytwórcze wpływają na pojawienie się przepukliny.

Jak wspomniano powyżej, kobiety są mniej podatne na powstawanie przepuklin, przyczyną tej cechy jest struktura układu rozrodczego. Podczas rozwoju płodowego u chłopców jądra schodzą z jamy brzusznej do moszny, co stwarza dodatkową drogę do powstawania wypukłości narządów wewnętrznych. U dziewcząt jajniki nie powinny nigdzie iść, więc liczba „słabych” miejsc jest znacznie zmniejszona.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet

Pierwszą oznaką przepukliny jest obrzęk w okolicy pachwiny, który zwiększa się wraz z wysiłkiem i znika podczas leżenia. W początkowej fazie choroby wypukłość jest prawie niewidoczna, co utrudnia postawienie diagnozy.

Głównymi objawami przepukliny pachwinowej u kobiet są ból i obecność masy w pachwinie.

Nasilenie objawów zależy od stadium przepukliny (początkowej lub uformowanej). Początkowa przepuklina:

Opinie kobiet na temat objawów są ogólnikowe i najczęściej sprowadzają się do opisu okresowego dyskomfortu.
Ból w okolicy pachwinowej u kobiet jest nieobecny lub lekko niepokojący, pojawia się tylko od czasu do czasu (przy intensywnym wysiłku fizycznym, po długim przebywaniu w pozycji stojącej).
Żadne formacje objętościowe podczas badania zewnętrznego nie są określane.

Utworzona przepuklina:

Pacjenci zgłaszają wyraźne dolegliwości, na podstawie których lekarz dowolnej specjalności może z łatwością postawić diagnozę.
Stopniowo bóle stają się coraz bardziej intensywne, notowane są w stanie spoczynku lub dręczą pacjentów nieustannie – czasem nasilając się, czasem ustępując.
Formacja wolumetryczna w pachwinie w postaci wypukłości w fałdzie pachwinowym, powyżej kości łonowej, w okolicy warg sromowych większych.

Występ może mieć różną wielkość – od ledwo zauważalnej do bardzo dużej formacji, powodującej niedogodności podczas chodzenia. Wielkość wypukłości ma niewielki wpływ zarówno na intensywność bólu, jak i ryzyko naruszenia.

Przy nieskomplikowanych formacjach o niewielkich rozmiarach występ występuje w pozycji stojącej i przy napięciu w prasie brzusznej, a gdy jest rozluźniony i w pozycji leżącej, przepuklina samoistnie się zmniejsza.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet zależą również od tego, który narząd wychodzi przez kanał pachwinowy. Tak więc, gdy wychodzą pętle jelita grubego, rozwijają się przewlekłe zaparcia, a gdy wychodzi jajnik, jajowód lub macica, kobiety martwią się bólem w dolnej części brzucha, promieniującym do dolnej części pleców lub kości krzyżowej, gwałtownie nasilającym się podczas menstruacji .

Podczas badania lekarz będzie mógł natychmiast postawić diagnozę, ponieważ przepuklina różni się od innych formacji. Na przykład torbiel nie zniknie po przejściu do pozycji leżącej.

Istnieją jednak inne rodzaje przepuklin, które mogą niepokoić kobietę. Przepuklinę krocza rozpoznaje się, gdy formacja nie występuje w okolicy pachwinowej, ale nieco niżej. W przypadku naruszenia następuje gwałtowne zaostrzenie objawów.

Jest to spowodowane ściskaniem naczyń, które odżywiają narządy, które wpadły do worka przepuklinowego. Naruszenie krążenia krwi i zaprzestanie odżywiania powoduje śmierć tkanek i rozwój procesów zapalnych.

Naruszenie przepukliny pachwinowej charakteryzuje się pojawieniem się takich objawów:

ostry i silny ból;
pojawienie się zaczerwienienia nad wypukłością przepuklinową, miejscowy wzrost temperatury, możliwy rozwój obrzęku;
przepuklina nie może być naprawiona ręcznie i nie znika, gdy pacjent przyjmuje pozycję na brzuchu.

Objawy mogą się różnić w zależności od tego, które narządy zostały dotknięte.

Często przy tej diagnozie odcinek jelita wchodzi do worka przepuklinowego, więc obraz kliniczny uzupełniają objawy niedrożności jelit: nudności i wymioty, zaparcia, wzdęcia.

W niektórych przypadkach dochodzi do wypadnięcia macicy. Następnie pojawia się silny ból podczas menstruacji, uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Rozpoznanie choroby

Początkowo lekarz prosi o rozmowę na temat dolegliwości pacjenta (objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn i kobiet są dokładnie takie same), po czym przeprowadza badanie.

Badanie palpacyjne worka przepuklinowego.

określenie redukowalności przepukliny;
objaw „rozciągniętego sznurka” - wraz z powstaniem przepukliny pachwinowej w wyniku procesu klejenia pacjent odczuwa napięcie w jamie brzusznej przy pełnym rozciągnięciu. Tak więc, siedząc lub stojąc, kobieta stara się nieco zgiąć, aby rozluźnić napięcie i zmniejszyć dyskomfort.
Objaw „szoku kaszlowego” – wibracje wywołane kaszlem przenoszone są na zawartość worka przepuklinowego.

ultradźwięk. Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko stwierdzić obecność przepukliny, ale także ustalić jej zawartość, z którą należy zapoznać się przed wykonaniem operacji.

Badanie dwuręczne. Badanie przez odbyt lub pochwę. Ta metoda diagnostyczna służy do wysunięcia żeńskich narządów płciowych do worka przepuklinowego. Oznaki przepukliny pachwinowej.

Podczas diagnozowania przepukliny pachwinowej określa się położenie worka przepuklinowego i jego wielkość, a na podstawie tych czynników określa się, do jakiego typu należy przepuklina pachwinowa.

W przypadku, gdy kobieta nie odczuwa silnego bólu i dyskomfortu, zostaje jej przydzielona dynamiczna obserwacja, podczas której staje się jasne, jak stabilna jest przepuklina pachwinowa.

W przypadku, gdy przepuklina nie powiększa się z czasem, pacjentom zaleca się specjalny schemat z odpowiednim odżywianiem ze świeżymi owocami i warzywami oraz brakiem nadmiernego wysiłku fizycznego, który może wywołać dalszy rozwój przepukliny.

W przypadku, gdy przepuklina powoduje naruszenie i dyskomfort oraz postępuje, najczęściej lekarz zaleca jej chirurgiczne usunięcie.

Przepuklina pachwinowa u kobiet w ciąży

W czasie ciąży kanał pachwinowy, który już jest wrażliwym punktem kobiecego ciała, poddawany jest ogromnym naprężeniom, które nasilają się wraz ze wzrostem płodu i powiększaniem się macicy, w wyniku czego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej bardzo.

Ponadto kobiety w ciąży często doświadczają problemów ze stolcem, a zaparcia są jednym z głównych czynników występowania przepuklin pachwinowych.

W czasie ciąży mięśnie brzucha rozciągają się i tracą swoją elastyczność i napięcie, a ryzyko wystąpienia przepukliny wzrasta.

Objawy przepukliny pachwinowej u kobiet są takie same jak we wszystkich innych przypadkach i objawiają się pojawieniem się charakterystycznych wypukłości. Pojawia się uczucie dyskomfortu, które nasila się wraz z wydłużaniem się ciąży. Ból w tym przypadku może nie być obserwowany.

Przepuklina pachwinowa u kobiet w ciąży objawia się podczas wysiłku fizycznego i pionowej pozycji ciała. Kiedy ciało jest w pozycji poziomej i odpoczywa, objawy przepukliny pachwinowej znikają bez śladu.

W zależności od stopnia zaawansowania przepukliny pachwinowej i jej wielkości lekarze określają, jak bezpieczny będzie poród. Jeśli przepuklina jest mała, najczęściej kobiecie zaleca się naturalny poród, a przy złożonym obrazie klinicznym przepisuje się cesarskie cięcie.

Często zdarza się, że przepuklina pachwinowa u kobiet całkowicie znika po porodzie i nie daje się już odczuć.

Kobiety w ciąży z przepukliną pachwinową powinny przez cały okres ciąży nosić bandaże podtrzymujące i w każdy możliwy sposób chronić się przed wysiłkiem fizycznym. Zaleca się również wykonanie szeregu ćwiczeń fizycznych, które pozwalają na wzmocnienie mięśni wyciskania i ściany brzucha.

Operacje chirurgiczne usunięcia przepukliny pachwinowej u kobiet w ciąży nie są wykonywane, z wyjątkiem bardzo ciężkich przypadków.

Możliwości leczenia

Leczenie przepukliny pachwinowej u kobiet zależy od ciężkości choroby. Przy słabym stopniu nasilenia patologii lekarz przepisuje kobiecie dietę i oszczędny tryb aktywności fizycznej. W przyszłości stan pacjenta jest monitorowany.

W cięższych postaciach choroby zaleca się leczenie przepuklin takimi metodami, jak stosowanie bandaża, wzmacnianie gorsetu mięśniowego za pomocą ćwiczeń terapeutycznych, a także interwencja chirurgiczna.

metoda niechirurgiczna. Jeśli przepuklina pachwinowa jest niewielka, operacja nie jest wymagana. Pacjent będzie musiał być regularnie badany przez lekarza i całkowicie porzucić złe nawyki i aktywność fizyczną.
Chirurgiczny. Podczas operacji otwiera się worek przepuklinowy, a cała jego zawartość wraca do jamy brzusznej. W miejsce przepukliny zakłada się specjalną siatkę, która zapobiega ponownemu wnikaniu narządów wewnętrznych do pachwiny.
Laparoskopia. Chirurg wykonuje małe nacięcie nad pępkiem, aby włożyć kamerę wideo. Pozwala to zobaczyć patologię narządów, określić rozmiar przepukliny i określić obszar operacji. Następnie wykonuje się dwa kolejne nacięcia w celu zainstalowania dodatkowych trokarów.
Noszenie bandaża. Zdarzają się przypadki, gdy konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia przepukliny, ale pacjent ma przeciwwskazania do operacji. W takim przypadku kobiecie zaleca się noszenie bandaża, który nie pozbędzie się choroby, ale złagodzi stan dużego, a także zapobiegnie wzrostowi przepukliny.

Przeciwwskazaniem do zabiegu może być:

starszy wiek;
obecność chorób sercowo-naczyniowych;
ciąża;
słabe krzepnięcie krwi;
nowotwór złośliwy w pachwinie lub wcześniejsze operacje w tym obszarze.

Używanie bandaża

Bandaż to specjalne urządzenie podtrzymujące, które pozwala naprawić worek przepuklinowy i uniknąć wypadania narządów wewnętrznych.

Bandaż zakłada się na nagie ciało w pozycji leżącej. W pierwszych etapach stosowania pacjent może odczuwać dyskomfort, jednak z czasem uczucie to zanika.

Noszenie bandaża nie rozwiązuje problemu przepukliny pachwinowej. Urządzenie ma jedynie działanie wspomagające, bez wpływu na przebieg patologii.

Bardzo ważny jest dobór odpowiedniego rozmiaru urządzenia. Producenci dołączają do produktu specjalne siatki wymiarowe, pozwalające wybrać odpowiednią objętość. Właściwy rozmiar pozwoli na jak najefektywniejsze wykorzystanie bandaża.

Fizjoterapia

Często przyczyną przepukliny jest osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha. Eksperci zalecają stosowanie specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu ich wzmocnienia. Gimnastyka pozwala doprowadzić mięśnie do tonu, co pomaga zmniejszyć wystawanie torby.

Aby wzmocnić mięśnie proste i skośne brzucha, stosuje się następujące ćwiczenia:

Leżąc na plecach, podnieś prostą lewą nogę, powoli opuść, następnie prawą nogę, ponownie opuść, a następnie podnieś i opuść obie nogi jednocześnie. Wykonaj 5-10 podejść.
Siedząc na krześle, chwyć plecy dłońmi, podnieś miednicę, opierając się na nogach i ramionach, pozostań przez 10 sekund, opuść się na krzesło. Powtórz ćwiczenie 10-15 razy.
Leżąc na plecach, unieś nogi nad podłogę i naprzemiennie je krzyżuj, naśladując pracę nożyczek. Jedno podejście wykonuje się w ciągu 5-10 sekund. Konieczne jest wykonanie co najmniej 5 podejść.
Ćwiczenia należy wykonywać powoli, bez gwałtownych ruchów. Obciążenie należy zwiększać stopniowo. W żadnym wypadku nie należy prowadzić zajęć w obecności silnego bólu.

Typy operacji

Beznapięciowa gerinoplastyka jest metodą służącą do chirurgicznego wzmocnienia ściany kanału przepuklinowego przy użyciu materiałów syntetycznych. Wykonuje się go w sposób otwarty lub za pomocą laparoskopu (preferowana jest pierwsza metoda, ponieważ w tym przypadku ryzyko powikłań jest zminimalizowane).

Najpopularniejszą techniką beznapięciowej gerinoplastyki jest zabieg Lichtensteina. W trakcie jego wykonania do rozcięgna w rzucie przepukliny wszywana jest proteza wykonana z materiału polimerowego, która nie wywołuje alergii i nie reaguje z otaczającymi tkankami.

Ponadto materiał protezy nie nadaje się do rozmnażania bakterii i nie jest postrzegany przez układ odpornościowy jako obcy przedmiot. Minimalizuje to ryzyko odrzucenia.

Rozciągliwa gerinoplastyka. Klasycznym sposobem leczenia przepukliny pachwinowej u kobiet jest gerinoplastyka rozciągliwa. Istotą metody chirurgicznej jest połączenie ścian ujścia przepukliny poprzez zaciśnięcie i zszycie. W tym celu stosuje się katgut (rozpuszczalną nić chirurgiczną wykonaną z surowców organicznych) lub polimerowy materiał do zszywania chirurgicznego (żyłka wędkarska).

Ta metoda jest tańsza i łatwiejsza do wykonania niż poprzednia. Stosowana jest jednak coraz rzadziej, gdyż często komplikują ją nawroty, a po zabiegu na ścianie brzucha tworzy się blizna.

Endoskopowa przepuklina pozabrzuszna. Najnowsza metoda leczenia przepuklin pachwinowych, pozaotrzewnowa gerinoplastyka, jest beznapięciową techniką chirurgiczną. W przeciwieństwie do klasycznej beznapięciowej gerinoplastyki, protezę umieszcza się w warstwie podskórnej na powierzchni brzucha w rzucie pierścienia przepukliny.

Jest tylko jedna wada tego typu terapii – skomplikowana technicznie realizacja oraz relatywnie wysoki koszt narzędzi i materiałów chirurgicznych. Spośród zalet lekarze podkreślają ograniczenie do minimum ryzyka powikłań, w tym powstawania zrostów.

Rokowanie w leczeniu przepukliny pachwinowej

W chirurgicznym leczeniu przepuklin pachwinowych lekarze z reguły dają swoim pacjentom pozytywne rokowania. W pojedynczych przypadkach dochodzi do nawrotu lub powikłania w postaci naruszenia lub zapalenia wyrostka robaczkowego.

Po powrocie do zwykłego rytmu życia kobiety powinny bardziej uważać na swoje zdrowie. Są kategorycznie przeciwwskazane przy silnym wysiłku fizycznym w jamie brzusznej - zaparcia, podnoszenie ciężarów, kaszel z powodu palenia itp.

Wiele kobiet po operacyjnym leczeniu przepuklin pachwinowych z powodzeniem znosiło więcej niż jedną ciążę, przestrzegając wszystkich zaleceń specjalistów.
W takim przypadku bandaż zaleca się nosić już od najwcześniejszego terminu – od około 11-12 tygodnia.

Rehabilitacja i rekonwalescencja po operacjach

Czas trwania rehabilitacji po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej u kobiet zależy od zastosowanej metody. Tak więc w przypadku interwencji laparoskopowej lub endovidoskopowej zajmuje to o rząd wielkości mniej czasu niż w przypadku gerinoplastyki napięciowej.

Aby szybko wyzdrowieć i zmniejszyć ryzyko powikłań w postaci rozbieżności szwów, zaleca się noszenie bandaża (w przypadku przepukliny pachwinowej u kobiet urządzenie to stosuje się również w celu zapobiegania uwięźnięciu przepukliny przed operacją). Ponadto lekarz może przepisać środki przeciwbólowe.

Generalnie rehabilitację po usunięciu przepukliny pachwinowej dzieli się na kilka okresów:

Ambulatoryjna - trwa do 10 dni po operacji.
Rekonwalescencja - zaczyna się od 2-3 tygodni po operacji.
Ostatni trwa od miesiąca do sześciu miesięcy, w zależności od występowania powikłań i/lub nawrotów.

W okresie ambulatoryjnej rekonwalescencji pacjentom zaleca się minimalizację aktywności fizycznej. Najlepiej leżeć w łóżku z oszczędną dietą. Okres rekonwalescencji polega na stopniowym zwiększaniu aktywności fizycznej bez aktywnego angażowania mięśni brzucha. W tym okresie zaleca się noszenie bandaża pachwinowego.

Ostatnim etapem rehabilitacji jest stworzenie mocnego gorsetu mięśniowego.

"Nożyce". Wykonywany w pozycji leżącej. Nogi uniesione w stosunku do tułowia o 45 stopni, lekko rozchylone na boki, a następnie skrzyżowane. Powtórz 507 razy w pierwszych dniach, następnie liczba ruchów jest stopniowo zwiększana do 15-20.
„Rower” czyli obrót nóg z pozycji leżącej. Czas trwania pierwszego tygodnia wynosi około 1-3 minut, a następnie zwiększa się do 5-7 minut na zestaw.
Podnoszenie wyprostowanej nogi do tyłu z pozycji stojącej w pozycji kolanowo-łokciowej. Na początkowym etapie wystarczy nie do końca wyprostować nogę, a następnie stopniowo zwiększa się amplituda uderzeń. Liczba ćwiczeń na podejście wynosi 3-5 na początkowym etapie ze stopniowym wzrostem do 15-20.

Ważny! Jeśli pojawi się jakikolwiek dyskomfort w postaci bólu, pieczenia w okolicy blizny lub osłabienia, zaleca się zaprzestanie ćwiczeń.

Powikłania pooperacyjne

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, przepuklina niesie ze sobą ryzyko powikłań. Najczęściej są to problemy z sercem i płucami (przy przewlekłych dolegliwościach tych narządów), brak motoryki jelit, zakażenie rany.

Ale ryzyko takich powikłań jest znacznie mniejsze niż rozwój martwicy jelit w przypadku uwięźnięcia przepukliny. Dlatego głównym zadaniem pozytywnego wyniku choroby jest wybór wykwalifikowanego chirurga i terminowe leczenie.

Nawracająca przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa ma tendencję do nawrotów. Dlatego nawet po terminowej operacji wykonanej przez wysoko wykwalifikowanego chirurga istnieje ryzyko powrotu patologii. Głównymi przyczynami nawrotu choroby są:

powikłania po operacjach pochodzenia zakaźnego;
anatomiczne uszkodzenie tkanki łącznej;
błąd lekarza
osoby cierpiące na przewlekłe choroby jelit i płuc oraz wykonujące ciężką pracę fizyczną są również narażone na nawrót choroby.

Trudnym i odpowiedzialnym zadaniem jest wyeliminowanie nawrotu przepukliny. Jednocześnie lekarze stosują metody, których pacjent wcześniej nie stosował.

Leczenie w domu

Kiedy przepuklina pachwinowa pojawia się u kobiet, objawy potwierdzają obecność choroby, wielu pacjentów boi się iść do lekarza i woli samoleczenie. Wspólna receptura kuracji składa się z zestawu różnych ziół.

Żadna metoda samodzielnego leczenia nie eliminuje przepukliny i może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego, jeśli występują objawy przepukliny pachwinowej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Żadne napary ziołowe ani cudowne maści nie dają innego efektu niż samozadowolenie. Ponadto ta metoda leczenia jest niebezpieczna, ponieważ sama pacjentka opóźnia wizytę u lekarza i ewentualnie nieuchronną operację. W rezultacie mała przepuklina pachwinowa może znacznie się powiększyć i wymagać natychmiastowej pomocy chirurgicznej.

Niektóre kobiety próbują pozbyć się przepukliny za pomocą okładów, rozgrzewania, ciepłych okładów. Takie leczenie nie tylko pogorszy sytuację, ale także sprowokuje ataki bólu.

Przepuklina pachwinowa u kobiet leczona jest wyłącznie chirurgicznie.

Nie ma innych metod leczenia, ale w niektórych przypadkach operacja jest tymczasowo odkładana (na przykład w czasie ciąży), a następnie zalecany jest oszczędny tryb aktywności fizycznej (ograniczenie obciążenia prasy brzusznej) i noszenie specjalnego bandaża.

Konsekwencje

Przepuklina pachwinowa, podobnie jak inne rodzaje przepuklin, musi zostać usunięta. W początkowej fazie, gdy jego rozmiary są niewielkie, nie stanowi szczególnego zagrożenia. Jednak w miarę ich wzrostu istnieje ryzyko wystąpienia poważnej komplikacji - naruszenia.

Symptomy naruszenia mogą pojawić się nieoczekiwanie. Towarzyszy temu ostry i silny ból. Występ, który wcześniej można było regulować ręcznie, nie znika już po tej manipulacji.

Następuje znaczne pogorszenie samopoczucia: obserwuje się nudności i wymioty, zaparcia, w kale stwierdza się domieszkę krwi. Gdy pojawią się takie objawy, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Naruszenie pierścienia przepuklinowego może być śmiertelne, ponieważ powoduje ucisk narządów wewnętrznych, powodując naruszenie ich ukrwienia, w wyniku czego dochodzi do śmierci całych obszarów - martwicy. W przypadku wystąpienia takich objawów operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Prawdopodobny jest również rozwój ponownego wysunięcia przepukliny. Dzieje się tak głównie w przypadku operacji z napięciem. Aby tego uniknąć, należy przestrzegać zaleceń lekarskich i nie zapominać o środkach zapobiegawczych.

Możliwe komplikacje

Przepuklina pachwinowa może spowodować konsekwencje niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Oto niektóre z najpoważniejszych rodzajów powikłań.
Rozwój procesu zapalnego

Często przy przedwczesnym leczeniu patologii u kobiet rozwija się stan zapalny. Dzieje się tak na tle tak poważnych chorób, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita grubego, różne choroby żeńskich narządów płciowych. Objawy w tym przypadku mogą nie być intensywne.

Jest to niewielki wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie. Głównym niebezpieczeństwem jest powstawanie zrostów, dzięki którym zmniejszona przepuklina staje się nieredukowalna.

Jeśli masz wyraźne objawy, gorączkę, nudności, wymioty, zaburzenia układu pokarmowego, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Takie objawy mogą wskazywać na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego i innych niebezpiecznych patologii.

zablokowanie. Kiedy część okrężnicy wchodzi do worka przepuklinowego, następuje zablokowanie kału. Proces ten powoduje niedrożność jelit, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego, aw niektórych przypadkach do martwicy tkanek jelitowych. Najczęstsza blokada występuje u starszych pacjentów i wymaga interwencji chirurgicznej.

Naruszenie. Naruszenie jest uważane za najbardziej niebezpieczną komplikację. Pod wpływem pewnych przyczyn dochodzi do naruszenia zawartości worka w ujściu przepukliny. Proces ten prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i śmierci zdrowych tkanek. Objawy nadużycia obejmują:

silny ból;
brak możliwości ustawienia zawartości torby;
jeśli macica jest naruszona, ból może spowodować utratę przytomności;
nudności, złe samopoczucie, wymioty;
temperatura często wzrasta.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Szybka reakcja i kompetentna opieka medyczna pomogą uniknąć poważnych konsekwencji w przyszłości.

Zapobieganie chorobom

Niemożliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia przepukliny pachwinowej do zera. Jednak przestrzegając prostych wskazówek zapobiegawczych, można znacznie zmniejszyć ryzyko jej powstania.

Aby wzmocnić ściany brzucha, konieczna jest regularna umiarkowana aktywność fizyczna. Silne mięśnie, które mogą podtrzymywać narządy wewnętrzne, zapobiegają ryzyku przepukliny z najczęstszej przyczyny.
Przed rozpoczęciem treningu zawsze należy rozciągnąć mięśnie, aby nie uszkodzić ich nieostrożnym, ostrym ruchem.
Prawidłowe odżywianie jest również bezpośrednio związane z zapobieganiem ryzyku zarówno powstania przepukliny pierwotnej, jak i nawrotu. Odżywianie powinno zapewniać regularne wypróżnienia, zapobiegać rozwojowi zaparć, zwłaszcza w postaci przewlekłej.
Również dieta pozwala na utrzymanie prawidłowej masy ciała i musi być kontrolowana. Unikaj także podnoszenia ciężkich przedmiotów.

wnioski

Bez względu na to, jak nasilone są objawy choroby, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Natychmiast po potwierdzeniu diagnozy chirurdzy zalecają planowaną operację w przypadku braku przeciwwskazań (ciąża lub poważne choroby, w których jakakolwiek interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana).

Nie próbuj leczyć przepukliny w inny sposób ani nie odkładaj operacji - jest to obarczone rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Źródła: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doktoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek skopiuję - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego warto sprzedawać online?

Julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redakcji 10 dni temu

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy na pewno wszystko jest w porządku, jeśli płatność jest przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Ulyanovsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta cierpi z powodu bólu...

Andrzej tydzień temu

Jakich środków ludowych nie próbowałem, nic nie pomogło ...

Ekaterina tydzień temu

Próbowałem wypić wywar z liści laurowych, bezskutecznie, tylko zrujnowałem sobie żołądek !! Nie wierzę już w te ludowe metody...

Maria 5 dni temu

Ostatnio oglądałem program na pierwszym kanale, jest też o tym Federalny program walki z chorobami stawów przemówił. Na jej czele stoi również znany chiński profesor. Mówią, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a państwo w pełni finansuje leczenie każdego pacjenta.