Złamanie kości piszczelowej u dzieci. Złamanie boczne kostki

Najczęstszym urazem kończyn u ludzi jest złamanie kości piszczelowej. Statystyki medyczne podają, że złamania kości piszczelowej i małej kości występują z tą samą częstotliwością, często dochodzi też do kontuzji podudzia.

Do urazów tych dochodzi najczęściej podczas wypadków drogowych. Złamanie kości piszczelowej to złożony uraz, któremu towarzyszą powikłania.

Informacje ogólne

Podudzie składa się z dwóch kości piszczelowych - małej i dużej. Podczas chodzenia niosą ze sobą duży ciężar. Dlatego często dochodzi do złamań z ich udziałem.

Piszczel znajduje się przyśrodkowo, w kierunku środka ciała i składa się z długiej kości cylindrycznej i dużej.
Kość strzałkowa znajduje się z boku, czyli z boku, bliżej zewnętrznej części nogi. Jest również rurkowaty i długi, ale ma mniejszą objętość niż piszczel.

Złamanie kości piszczelowej najczęściej występuje w okresie zimowym oraz u osób starszych ze względu na osłabienie ich struktury kostnej. Złamania mogą być zarówno małe, jak i piszczelowe, ale uważa się, że trudno jest złamać obie kości jednocześnie.

Przyczyny złamania

W przypadku złamania kości piszczelowej wymagana jest taka siła uderzenia, która pod względem intensywności przekracza wytrzymałość tkanek kostnych. Przyczyny tego urazu kości są następujące:

Wypadek to uderzenie w okolicę piszczeli z dużą siłą.
Upadek lub skok z wysokości - w przypadku nieudanego lądowania na wyprostowanych nogach dochodzi do złamania kości piszczelowej i małej kości, z przemieszczeniem lub bez, powodując uszczerbek na zdrowiu.
Deskorolka, łyżwy lub narty - podczas jazdy na wymienionych przedmiotach dochodzi do nadmiernego skrętu dolnej części nogi ze stałą stopą, co prowadzi do obrażeń kończyn.
Silne uderzenie w kolano lub upadek na nie.
Urazy sportowe, wypadek samochodowy - ucisk kości podudzia.
Noga jest skręcona w okolicy stawu skokowego.
uderzyć tępym przedmiotem w kostkę.

Ważny! Inną przyczyną złamań w tym obszarze są choroby wpływające na wytrzymałość tkanki kostnej.

Rodzaje uszkodzeń kości piszczelowej

Uraz podudzia występuje w środkowej części kości piszczelowej w okolicy trzonu. W przypadku złamań kości strzałkowej wraz ze złamaniem kości piszczelowej rokowanie patologii znacznie się pogarsza i prowadzi do powikłań. Przy takim urazie terapia i rehabilitacja wymaga długiego czasu.

Złamanie kości piszczelowej i piszczelowej może być zamknięte i otwarte. Przy zamkniętym złamaniu kości pozostają wewnątrz, pod skórą, a otwarte złamanie jest obarczone uwolnieniem fragmentów kości na zewnątrz, przez skórę właściwą.

Zamknięte urazy mogą być całkowite lub w postaci „winnej” kości w pęknięciach. Z kolei dochodzi do całkowitego złamania kości z przemieszczeniem lub bez odłamów kostnych.

Nasilenie szkody dla zdrowia ludzkiego w przypadku złamań nóg zależy od rodzaju urazu:

Częściowy.
Pełny.
Otwarty.
Zamknięte.
Z offsetem.

złamania

Złamanie kości strzałkowej

Złamanie kości piszczelowej to uraz powstały w wyniku uderzenia. Wynik takiego urazu jest bezpośrednio związany z faktem, że struktury kostne tracą swoją integralność.

Uraz może powstać po upadku osoby lub wypadku drogowym. Naruszenie przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy może również spowodować to złamanie ze szkodą dla zdrowia ofiary. Piszczel może zostać zraniony z powodu złej pogody.

W medycynie istnieje kilka rodzajów urazów kości piszczelowej u dziecka i osoby dorosłej:

Złamanie kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów.
Złamanie kości piszczelowej bez przemieszczenia odłamów.
Uraz poprzeczny.
Uraz ze złamaniem skośnym.
Spiralne złamanie kończyny.
Noga ma fragmentaryczne złamanie.

Jakie są główne objawy złamania kości piszczelowej?

Kończyna odchyla się od osi;
Występuje ostry ból i obrzęk.
Jedna kończyna staje się krótsza od drugiej.
Możliwe drętwienie nóg.

Ważny! Leczenie tego złamania zależy całkowicie od charakteru urazu i stopnia uszczerbku na zdrowiu.

Złamanie kości piszczelowej

Do złamania kości piszczelowej dochodzi, gdy obciążenie kończyny przekracza wytrzymałość samej kości i dochodzi do uszkodzenia struktury kości. Ten typ złamania jest wynikiem bezpośredniego uderzenia w kość, do którego może dojść w wyniku upadku lub zderzenia z samochodem.

Główne rodzaje złamań kości piszczelowej:

Złamanie kości piszczelowej z przemieszczeniem – uszkodzone kości są przemieszczone względem swojej osi. Stopień ciężkości uszczerbku na zdrowiu jest duży. Zachowawczo, uraz ten praktycznie nie jest leczony, konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Złamanie lub małe pęknięcie kości. Można ustawić pionowo na nodze lub poziomo.
Rozdrobnione złamanie.
Zamknięte złamania. Piszczel nie naruszył integralności tkanek miękkich nogi ofiary, a złamanie nie jest widoczne, jedynie wyczuwalne.
Otwarte złamania. Występuje naruszenie skóry z otwartymi złamaniami, z zewnątrz widać złamaną piszczel. Odnosi się do typowych złamań.

Główne objawy złamania:

Tępy, bolący ból. Osoba nie może nadepnąć na kontuzjowaną kończynę, a jeśli próbuje oprzeć się o powierzchnię, aby wstać, doświadcza silnego zespołu bólowego, który w niektórych przypadkach powoduje skurcze nóg.
Obrzęk i krwiak pojawiają się w obszarze urazu.
Noga jest zdeformowana.

Ważny! W przypadku złamania kości piszczelowej ofiara nie może poruszać się samodzielnie, musi otrzymać pierwszą pomoc. Jeśli dziecko doznało takiego urazu, należy je natychmiast zabrać do specjalisty.

Pierwsza pomoc

Najważniejszą rzeczą dla ofiary jest terminowa i prawidłowa pomoc. Często pytają, co zrobić ze złamaniem, czy można jakoś pomóc pacjentowi? Udzielenie pierwszej pomocy jest nie tylko możliwe, ale konieczne, ale tylko wtedy, gdy wiesz, jak to zrobić. Zanim przyjedzie karetka lub do czasu przewiezienia poszkodowanego do szpitala należy wykonać szereg czynności. Algorytm działania:

Ból należy łagodzić środkami przeciwbólowymi. Nie nadaje się dla małych dzieci. W przypadku braku rany można wykonać zimny okład, który nie tylko złagodzi ból, ale także zatrzyma rozwój obrzęku i krwiaka.
Aby fragmenty kości nie poruszały się i nie powodowały uszkodzenia otaczających je tkanek, konieczne jest naprawienie uszkodzonej nogi, unieruchomienie jej. Jest to szczególnie ważne w przypadku złamań śrubowych, które składają się z fragmentów kości. Aby to zrobić, weź dwie duże deski lub grube patyki. Jeden z nich należy przymocować bandażem do wewnętrznej strony nogi, a drugi na zewnątrz. Domową oponę należy nałożyć od pięty do uda, mocno mocując w kolanie i stawie skokowym.
Przy otwartym złamaniu rana jest najpierw oczyszczana z zanieczyszczeń, starając się nie dotykać kości. Następnie ranę należy potraktować środkiem antyseptycznym i nałożyć suchy sterylny bandaż. Nie można stosować maści i innych środków.
W przypadku utraty krwi zakłada się opaskę uciskową na część udową nogi i pamięta się czas wykonania zabiegu, ponieważ nie można go trzymać na nodze dłużej niż dwie godziny. Jeśli kończyna straciła kolor i stała się zimna, opaska uciskowa musi zostać usunięta.

Ranne dziecko lub osobę dorosłą należy przewozić wyłącznie w pozycji leżącej. Jest to konieczne, aby uniknąć szkód dla zdrowia.

Diagnostyka

Po tym, jak dana osoba zraniła się w piszczel lub piszczel i została zabrana do kliniki, lekarz przepisuje szczegółowe badanie. Jest to niezbędne do dalszego leczenia i pozytywnego przywrócenia wszystkich funkcji uszkodzonej kończyny. W pierwszym etapie specjalista zbiera wywiad, a następnie badanie wizualne w celu wykrycia deformacji nóg, krwawienia, obecności obrzęku i krwiaka oraz wypukłości pod skórą.

Następnie pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Ta metoda pomaga określić charakter uszkodzenia kości piszczelowej i zdiagnozować złamanie. Również zdjęcie rentgenowskie może określić stan kości strzałkowej, czy występuje przemieszczone złamanie. Jeśli występują objawy cięższego urazu, zalecana jest tomografia komputerowa. Za pomocą tej metody można zobaczyć przekrój poprzeczny tkanek, zidentyfikować złamanie skośne i uzyskać dokładniejszy obraz ciężkości urazu.

Po ogłoszeniu diagnozy poszkodowany zostanie skierowany na oddział chirurgiczny lub ortopedyczny.

Leczenie złamań

Leczenie i rehabilitacja złamania kości piszczelowej zależy od rodzaju urazu i związanych z nim powikłań, a także od tego, ile trzeba chodzić w gipsie przy określonych złamaniach.

Bez przesunięcia

Podczas leczenia urazu bez przemieszczenia lekarz wykonuje znieczulenie miejscowe i nakłada bandaż gipsowy. Od kości piętowej do środka uda nakładany jest bandaż gipsowy. Następnie wykonuje się drugie zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że kości leżą anatomicznie prawidłowo i żaden fragment nie może się poruszać.

Tydzień po unieruchomieniu wykonuje się drugie zdjęcie rentgenowskie. Tynk usuwany jest po dwóch i pół miesiąca od urazu, następnie przez miesiąc prowadzony jest kurs rehabilitacji. Jeśli w trakcie terapii nie wystąpią żadne komplikacje, kości zrastają się normalnie, po czterech miesiącach następuje pełny powrót wszystkich funkcji kończyny.

Zrównoważyć

Przy oczywistych przemieszczeniach fragmentów kości taktyka leczenia różni się nieco od poprzedniej, a warunki leczenia złamań rosną.

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala, kontuzjowana kończyna jest znieczulana, po czym pacjent zostaje wyciągnięty. Podczas zabiegu mięśnie są rozciągane, a przemieszczenie segmentów kostnych nie następuje. W tym stanie pacjent pozostaje do momentu odrostu kalusa, a to zależy od ilości uszkodzonych kości oraz tego, jak długo będą się one razem rosły.

Przez cały okres, gdy kości rosną razem, pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie, na którym lekarz obserwuje tworzenie się kalusa. Jeśli kość rośnie normalnie, stan pacjenta jest zadowalający, wówczas trakcję anuluje się po około półtora miesiąca. Następnie kości są mocowane szyną gipsową. Po 2-4 miesiącach wykonuje się kontrolne zdjęcie RTG i jeśli wykaże, że nie ma potrzeby mocowania gipsu, zrośnięty fragment kości wygląda normalnie, wówczas szyna jest usuwana.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna w przypadku złamań kości piszczelowej jest stosowana w następujących przypadkach:

Otwarte złamanie i istnieje potrzeba kontrolowania gojenia się rany.
Niestabilne złamanie zagrażające zdrowiu lub więcej niż trzy fragmenty kości.
Leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnego rezultatu – kość goi się nieprawidłowo lub wolno.

Lekarze używają następujących urządzeń do leczenia złamania podczas operacji:

Aparat Illizarowa

Ta metoda jest jedną z najbardziej niezawodnych do szybkiego i skutecznego leczenia, ponieważ igły, które są wprowadzane do fragmentów kości i wyprowadzane, tworzą ramę. Kości są sztywno zamocowane, dzięki czemu fragment nie przechodzi pod skórę, nawet jeśli jego krawędzie są ukośne. Lekarz ma możliwość zmiany położenia segmentów w trakcie terapii.

śruby

Utrwalenie kości piszczelowej metodą zewnętrzną daje pozytywne rezultaty, ale lekarze uciekają się do niej w skrajnych przypadkach. Podczas operacji do kości wprowadzane są specjalne śruby, które są wyciągane i mocowane za pomocą metalowej konstrukcji, która dobrze trzyma odłamki w pożądanej pozycji i zapobiega ich przesuwaniu się podczas procesu łączenia. Ale ta metoda ma przeciwwskazania - nie nadaje się dla dzieci z długotrwałą rehabilitacją.

Jądro

Nacięcie wykonuje się na skórze ofiary. Za jej pośrednictwem do kanału kostnego wprowadzany jest specjalny stalowy pręt, który usuwa się, gdy kość jest całkowicie zrośnięta.

płyta

Na skórze wykonuje się otwory, przez które za pomocą specjalnych śrub mocuje się płytkę do kości. Ta operacja nie jest wykonywana w leczeniu złamań u dzieci, ponieważ podczas niej mogą uszkodzić okostną, co negatywnie wpłynie na wzrost kości w przyszłości.

Leczenie

Niezależnie od rodzaju złamania i metody leczenia pacjentowi przepisywane są leki wspomagające powrót do zdrowia. Środki te poprawiają mikrokrążenie, nasycają organizm pacjenta niezbędnymi witaminami. W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się środki przeciwbólowe.

Rehabilitacja

Rehabilitację po urazie kości piszczelowej, o ile nie występują powikłania, należy rozpocząć niemal natychmiast po założeniu gipsu. Aby rozwinąć nogę po złamaniu, pacjentowi zaleca się rozpoczęcie poruszania palcami i ostrożne obracanie stopy.

Konieczne jest rozwinięcie nogi po urazie, aby przywrócić wszystkie jej funkcje. Lekarz opracowuje plan rehabilitacji, który obejmuje masaż leczniczy, fizjoterapię i określone ćwiczenia na nogę. Ale przy rozwijaniu nogi należy zachować szczególną ostrożność - nie przeciążać jej, aby nie wywołać niepożądanych skutków ubocznych.

Pełne wyzdrowienie, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza, następuje sześć miesięcy po urazie.

Nie zwlekaj z diagnozą i leczeniem choroby!

Zapisz się na badanie u lekarza!

Udział złamań u dzieci stanowi 10-15% wszystkich urazów. Układ kostny dziecka pod względem cech anatomicznych, biomechanicznych i fizjologicznych różni się od układu kostnego dorosłego. Złamania u dzieci (w tym złamania nasady kości), ich diagnostyka, metody leczenia mają swoją własną charakterystykę.

Cechy anatomiczne kości dziecka to obecność w nich chrząstki, stref wzrostu (płytek końcowych) oraz grubszej, mocniejszej okostnej, która może szybko tworzyć kalus. Z biomechanicznego punktu widzenia funkcja układu kostnego dzieci pochłania więcej energii, co można przypisać mniejszej gęstości mineralnej kości i ich większej porowatości. Zwiększona porowatość jest spowodowana dużą liczbą dużych kanałów hawerskich. Prowadzi to do zmniejszenia modułu sprężystości kości i ich mniejszej wytrzymałości. W miarę dojrzewania szkieletu zmniejsza się porowatość kości, a ich warstwa korowa (substancja zwarta) gęstnieje i staje się trwalsza.

Więzadła są często przyczepione do nasad kości, więc strefy wzrostu mogą cierpieć z powodu urazów kończyn. Ich wytrzymałość jest zwiększona przez przeplatanie się ciał wyrostka sutkowatego i pierścieni okołochrzęstnych. Strefy wzrostu są mniej trwałe niż więzadła czy przynasady. Są najbardziej odporne na rozciąganie, a mniej na siły skręcające. Większość uszkodzeń płytki wzrostu jest spowodowana siłami obrotowymi i kątowymi.

To, czy złamanie u dzieci zostanie przemieszczone, zależy głównie od grubości okostnej. Gruba okostna uniemożliwia zamkniętą repozycję fragmentów, ale po repozycji utrzymuje je w pożądanej pozycji.

Gojenie złamań

Przebudowa kości następuje w wyniku resorpcji okostnowej starej i jednoczesnego tworzenia się tkanki kostnej. Dlatego anatomiczna repozycja odłamów w niektórych złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Głównymi czynnikami wpływającymi na gojenie się złamań są wiek dziecka, bliskość miejsca urazu do stawu oraz utrudnienie ruchu w stawie. Podstawą przebudowy jest potencjał wzrostu kości. Możliwości przebudowy są tym większe, im młodsze jest dziecko. Złamanie w pobliżu strefy wzrostu kości goi się najszybciej, jeśli deformacja leży w płaszczyźnie osi ruchu stawu. Złamanie śródstawowe z przemieszczeniem, złamanie trzonu, złamanie rotacyjne i zaburzające ruch w stawie goi się gorzej.

przerost

Przerost kości długich (takich jak kość udowa) jest spowodowany stymulacją płytek wzrostowych w wyniku jednoczesnego gojenia się złamań. Złamanie szyjki kości udowej u dzieci w wieku poniżej 10 lat często powoduje wydłużenie kości o 1–3 cm w ciągu następnych 1–2 lat. Dlatego fragmenty są połączone bagnetem. U dzieci w wieku powyżej 10 lat nadmierny wzrost jest mniej wyraźny, zalecają prostą zmianę położenia fragmentów.

Deformacja postępująca

Uszkodzenie stref nasadowych może prowadzić do ich całkowitego lub częściowego zamknięcia, co skutkuje deformacją kątową lub skróceniem kości. Stopień takiej deformacji w różnych kościach jest różny i zależy od możliwości dalszego wzrostu kości.

Szybkie gojenie

U dzieci złamanie goi się szybciej. Wynika to ze zdolności kości dzieci do wzrostu oraz grubszej i bardziej aktywnej metabolicznie okostnej. Z wiekiem tempo gojenia maleje, zbliżając się do dorosłych.

Charakter złamań u dzieci w dużej mierze zależy od anatomicznych, biomechanicznych i fizjologicznych cech układu kostnego dziecka. Większość z nich u dzieci jest leczona w sposób zamknięty.

Całkowite złamanie(złamanie kości po obu stronach) obserwuje się najczęściej. W zależności od kierunku jego linii są spiralne, poprzeczne, skośne i wbite. To ostatnie jest nietypowe dla dzieci.

Złamanie kompresyjne. Takie złamanie u dzieci występuje, gdy rurkowata kość jest ściskana wzdłuż swojej długiej osi. U małych dzieci jest zwykle zlokalizowany w okolicy przynasadowej, zwłaszcza w dystalnej części kości promieniowej i zrasta się w ciągu 3 tygodni przy prostym unieruchomieniu.

Złamanie zielonej gałązki u dzieci. Takie uszkodzenie występuje, gdy wygięcie kości przekracza jej plastyczność. Kość nie wytrzymuje nadmiernego zginania, ale nacisk jest niewystarczający do całkowitego złamania.

Odkształcenie plastyczne lub zginanie. Kiedy ciśnienie nie jest wystarczające do złamania kości, ale nadal przekracza plastyczną pojemność kości, wygina się ona pod kątem do osi długiej. Linia pęknięcia nie jest widoczna na zdjęciach. Najczęściej takiej deformacji poddawana jest kość łokciowa, a czasem kość strzałkowa.

Złamania nasady kości. Wyróżnia się pięć rodzajów złamań nasady u dzieci: I - złamanie w strefie wzrostu, zwykle na tle przerostu i zwyrodnienia kolumn komórek chrzęstnych; II - pęknięcie części płytki wzrostowej, sięgające do przynasady; III - złamanie części płytki wzrostowej, przechodzące przez nasadę do stawu; IV - złamanie przynasady, płytki wzrostowej i nasady; V - zmiażdżenie płytki wzrostu. Klasyfikacja ta pozwala przewidzieć ryzyko przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad i wybrać metodę leczenia. Typy III i IV wymagają repozycji, ponieważ zarówno płytka wzrostowa, jak i powierzchnia stawowa są przemieszczone. Typ V jest zwykle rozpoznawany retrospektywnie na podstawie konsekwencji przedwczesnego zamknięcia płytki wzrostowej nasady. W typach I i II zwykle wystarczająca jest redukcja zamknięta, która nie wymaga całkowitego wyrównania fragmentów. Głównym wyjątkiem jest złamanie dalszego końca kości udowej typu II. W takich przypadkach konieczne jest całkowite połączenie fragmentów w sposób zamknięty lub otwarty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik.

Przemoc wobec dzieci. Urazy kości są często związane z celowym urazem. Urazy przynasad kości długich, żeber, łopatek, wyrostków kręgowych i mostka świadczą o znęcaniu się nad dzieckiem. To samo można sądzić w przypadku złamań mnogich (w różnych fazach gojenia), rozwarstwienia nasady kości, złamania trzonów kręgów, czaszki i palców. Na uraz nieprzypadkowy wskazuje najprawdopodobniej spiralne złamanie kości udowej u dzieci, które nie potrafią jeszcze chodzić, oraz nienadkłykciowe złamanie kości udowej.

Złamanie obojczyka

To pęknięcie u dzieci między jego środkową a boczną częścią obserwuje się dość często. Może być wynikiem urazu porodowego, ale częściej występuje przy upadku na wyprostowaną rękę, bezpośrednim uderzeniu. Takiemu złamaniu zwykle nie towarzyszy uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych. Rozpoznanie można łatwo ustalić na podstawie cech klinicznych i radiologicznych. Patologię stwierdza się na obrazie obojczyka w projekcji przednio-tylnej, a czasem górnej. W typowych przypadkach fragmenty są przesunięte i zachodzą na siebie o 1-2 cm.

Leczenie. W większości przypadków nakłada się bandaż, który zakrywa ramiona i zapobiega przesuwaniu się fragmentów. Ich pełne połączenie jest rzadko osiągane, ale nie jest to konieczne. Rośnie zwykle w ciągu 3-6 tygodni. Po 6-12 miesiącach. u szczupłych dzieci kalus jest często wyczuwalny.

Złamanie bliższej części barku

Złamanie bliższej części kości ramiennej typu II u dzieci często występuje podczas upadku do tyłu, opierając się na prostym ramieniu. Czasami towarzyszy temu uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego obręczy barkowej i kości ramiennej w projekcjach przednio-tylnych i bocznych.

Do leczenia stosuje się proste unieruchomienie. Rzadko zachodzi konieczność przeprowadzenia zamkniętej repozycji odłamów. Możliwość przebudowy kości w tym obszarze jest bardzo duża (bark odrasta w 80% od nasady bliższej); dlatego nie jest konieczne dążenie do całkowitego wyeliminowania deformacji. Wystarczy nosić bandaż szalika, ale czasami zaleca się szynowanie. Przy ostrym przemieszczeniu fragmentów wymagana jest ich zamknięta repozycja z unieruchomieniem.

Dystalne złamanie barku

Jest to jedno z najczęstszych złamań u dzieci. Może to być przezkłykciowe (oddzielenie dalszej nasady kości), nadkłykciowe lub nasadowe (np. złamanie kłykcia bocznego). Złamanie przezkłykciowe u dzieci jest zwykle wynikiem znęcania się nad dzieckiem. Inne złamania są bardziej prawdopodobne w wyniku upadku na wyciągniętą rękę. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego chorej kończyny w projekcjach przednich prostych, tylno-bocznych. Jeśli linia nie jest widoczna, ale połączenie barku z kością promieniową, kością łokciową jest zerwane lub pojawiają się znamiona na tylnej części łokcia, należy przyjąć złamanie przezkłykciowe lub niewykrywalne radiologicznie. Typowe objawy to obrzęk i przy próbie poruszenia ręką. Ze względu na bliskość nerwów pośrodkowego, łokciowego i promieniowego do miejsca urazu obserwuje się również zaburzenia neurologiczne.

Leczenie — konieczna jest ostrożna repozycja odłamów. Tylko w takim przypadku można zapobiec deformacji i zapewnić prawidłowy wzrost kości ramiennej. Stosuje się zamkniętą metodę repozycji, a często przezskórną wewnętrzną stabilizację fragmentów. Jeśli to się nie powiedzie, konieczna jest otwarta redukcja.

Złamanie dystalne kości promieniowej i łokciowej

Złamanie kompresyjne dalszej nasady kości promieniowej jest jednym z najczęstszych złamań u dzieci, najczęściej w wyniku upadku na ramię z wyprostowaną ręką. Złamanie w tym przypadku jest wbijane; obrzęk lub krwotok jest minimalny. Często mylony jest ze zwichnięciem lub stłuczeniem i leczony jest dopiero 1-2 dni po urazie. Objawy kliniczne są niespecyficzne. Zwykle przy badaniu palpacyjnym występuje łagodna tkliwość. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie ręki w projekcjach przednio-tylnych, bocznych.

Przy takim urazie na przedramię i staw nadgarstka nakłada się odlew gipsowy. To złamanie u dzieci rośnie razem w ciągu 3-4 tygodni.

Złamanie paliczków palców

Taka kontuzja zwykle występuje, gdy palce zostaną uderzone, zaciśnięte przez drzwi. W przypadku złamania dystalnej falangi u dzieci pod paznokciem może powstać bolesny krwiak, który wymaga. Krwawienie spod łożyska paznokcia i częściowe odwarstwienie paznokcia wskazują na otwarte złamanie. W takich przypadkach aktywne leczenie odbywa się za pomocą irygacji ran, profilaktyki tężca i aplikacji. Czasami złamanie u dzieci przechodzi przez strefę wzrostu falangi (najczęściej typ II według klasyfikacji Saltera-Harrisa). Rozpoznanie potwierdza radiografia palca w projekcjach przednich prostych, bocznych.

Leczenie. Zwykle stosuje się odlew gipsowy. Potrzeba zamkniętej repozycji fragmentów pojawia się tylko wtedy, gdy falanga jest zgięta lub obrócona.

Złamania u małych dzieci

Dzieci w wieku 2-4 lat (niekiedy do 6 roku życia) często mają helikalne złamanie dystalnej jednej trzeciej kości piszczelowej. Zwykle wynika to z upadku podczas zabawy lub potknięcia się o przedmiot. Objawy kliniczne obejmują ból, odmowę chodzenia i łagodny obrzęk tkanek miękkich. Podczas badania palpacyjnego, powodując ból, można wyczuć niewielki wzrost temperatury miejsca urazu. RTG w przedniej linii prostej. projekcje boczne mogą być niewystarczające, pęknięcie jest wykrywane tylko na obrazach w projekcji skośnej. Scyntygrafia kości z Tc jest bardziej czuła, ale rzadko potrzebna.

Leczenie. W podejrzanych przypadkach stosuje się wysoki but gipsowy. Po 1-2 tygodniach. Rentgen wykazuje oznaki tworzenia się kości podokostnowej. Ostateczne wygojenie następuje zwykle w ciągu 3 tygodni.

Złamanie boczne kostki

U dzieci często dochodzi do zwichnięcia dalszej części kości strzałkowej (typ I wg klasyfikacji Saltera-Harrisa). Takie złamanie zwykle objawia się objawami skręcenia. Należy jednak pamiętać, że więzadła są mocniejsze od kości, a wyrwanie nasady jest bardziej prawdopodobne niż zerwanie więzadła. Dzieci mają obrzęk i ból w bocznym obszarze kostki. Podczas badania palpacyjnego można stwierdzić, że kość jest bardziej bolesna niż każde z trzech więzadeł bocznych. Rentgen zwykle nie ujawnia złamania. Diagnozę można potwierdzić prześwietleniem wysiłkowym, ale rzadko jest to konieczne.

Leczenie. Oderwanie dalszej nasady kości strzałkowej wymaga unieruchomienia krótkim butem gipsowym na okres 4-6 tygodni. Leczenie jest takie samo jak w przypadku ciężkiego skręcenia stawu skokowego. Dlatego rzadko wykonuje się zdjęcia rentgenowskie pod obciążeniem. Kolejne zdjęcia rentgenowskie ujawniają tworzenie się kości podokostnowej w okolicy przynasadowej dystalnej kości strzałkowej.

złamanie śródstopia

Takie złamanie u dzieci zwykle występuje w wyniku urazu tylnej części stopy. Po urazie u dzieci rozwija się obrzęk tkanek miękkich; czasami widoczne są siniaki. Palpacja jest bolesna bezpośrednio nad miejscem złamania. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stopy w projekcji przednio-tylnej, bocznej.

Często występuje również złamanie guzka piątej kości śródstopia, zwane „złamaniem tancerza”. Występuje w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia strzałkowego krótkiego, zwykle przy skręcie stopy, gdy skurcz mięśnia strzałkowego ma na celu normalizację jej położenia. Obrzęk, wybroczyny i tkliwość są ograniczone do guzka piątej kości śródstopia. Ból pojawia się również, gdy mięśnie strzałkowe kurczą się. Diagnozę potwierdza się radiologicznie.

Leczenie. Użyj bandaża gipsowego w postaci krótkiego buta. Stopniowo pozwalano oprzeć się na obolałej nodze. Wyjątkiem jest złamanie trzonu piątej kości śródstopia. Wtedy uraz często nie zrasta się i pozwala się oprzeć na bolącej nodze dopiero po stwierdzeniu na radiogramie cech konsolidacji kostnej.

Złamanie paliczków palców

Złamanie paliczków małych palców u dzieci występuje zwykle w wyniku ich bezpośredniego uszkodzenia podczas chodzenia boso. Palce stają się bolesne, opuchnięte, posiniaczone. Możliwe jest również niewielkie odkształcenie. Diagnozę ustala się za pomocą radiografii. Krwawienie wskazuje na możliwość otwartego złamania.

Leczenie. W przypadku braku większego przemieszczenia uraz kciuka zwykle nie wymaga zamkniętej repozycji fragmentów. W przeciwnym razie możesz po prostu pociągnąć za palce. Wystarczy zabandażować obolały palec na zdrowy; zapewnia to zadowalającą repozycję fragmentów i łagodzi ból. Przez kilka dni, do ustąpienia obrzęku, zaleca się korzystanie z kul.

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Niektóre urazy goją się lepiej przy otwartej lub zamkniętej repozycji, po której następuje stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna. Interwencja chirurgiczna w przypadku złamań u dzieci jest wskazana w 2-5% przypadków. Stabilizację chirurgiczną z jeszcze niezamkniętymi strefami wzrostu wykonuje się najczęściej wtedy, gdy:

złamanie nasady z przemieszczeniem fragmentów;
złamanie śródstawowe z przemieszczeniem fragmentów;
niestabilne złamanie;
liczne, otwarte złamania.

Zasady chirurgicznego leczenia złamań u dzieci znacznie różnią się od tych u młodzieży i dorosłych. Powtarzające się zamknięte repozycjonowanie fragmentów nasad jest przeciwwskazane, ponieważ w tym przypadku komórki rozrodcze stref wzrostu są wielokrotnie uszkadzane. Anatomiczne ustawienie odłamów jest szczególnie konieczne w przypadku przemieszczonych złamań śródstawowych i nasady kości. Wewnętrzne utrwalenie fragmentów należy przeprowadzić prostymi metodami (np. przy użyciu drutu Kirschnera, który można usunąć natychmiast po stopieniu). Zwykle nie dążą do sztywnego mocowania, zapobiegając ruchom kończyny; wystarczy przytrzymać fragmenty elastycznym bandażem. Stabilizatory zewnętrzne należy jak najszybciej usunąć, zastępując je szynowaniem, które stosuje się po naprawie uszkodzeń tkanek miękkich lub po stabilizacji złamania.

Metody chirurgiczne. W leczeniu złamań u dzieci stosuje się głównie trzy metody operacyjne. Złamania nasady z przemieszczeniem (zwłaszcza Salter-Harris typu III i IV), złamania śródstawowe i niestabilne u dzieci mogą wymagać otwartej repozycji z wewnętrzną fiksacją. Metodę tę stosuje się również przy uszkodzeniach nerwów, naczyń krwionośnych, a czasem przy otwartym złamaniu kości udowej, podudzia. W przypadku niektórych złamań nasady z przemieszczeniem, śródstawowych i niestabilnych złamań przynasadowych i trzonu wskazana jest repozycja zamknięta z wewnętrzną fiksacją. Zwykle tę metodę stosuje się przy złamaniach nadkłykciowych dalszej części barku, złamaniach paliczków palców i szyjki kości udowej. Ta metoda wymaga starannego anatomicznego ustawienia fragmentów. Jeśli to się nie powiedzie, dokonywana jest otwarta repozycja.

Wskazania do mocowania zewnętrznego:

ciężkie otwarte złamanie II i III stopnia;
złamanie, któremu towarzyszą ciężkie oparzenia;
złamanie z ubytkiem kości i tkanek miękkich, wymagające rekonstrukcji (przeszczep na nasadzie naczyniowej, przeszczep skóry);
złamanie wymagające trakcji (jak w przypadku utraty dużej powierzchni kości);
niestabilne złamanie miednicy;
złamanie u dzieci, któremu towarzyszy uraz czaszki i spastyczny skurcz mięśni;
złamanie wymagające przywrócenia integralności nerwów i naczyń krwionośnych.

Stabilizacja zewnętrzna zapewnia silne unieruchomienie miejsca złamania u dzieci, umożliwia oddzielne leczenie współistniejących urazów oraz umożliwia transport pacjenta do gabinetów diagnostycznych i innych zabiegowych. Większość powikłań zespolenia zewnętrznego wiąże się z zakażeniem wzdłuż trzonu i ponownym złamaniem po ich usunięciu.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Podparcie całego ludzkiego ciała spada na nogi. Szkielet nogi składa się z różnych kości, których uszkodzenie zakłóca normalny ruch człowieka. Piszczele to główne struktury nogi, które mogą ulec uszkodzeniu pod wpływem nadmiernych obciążeń.

Złamanie kości piszczelowej (większej), jak również złamanie kości strzałkowej to dość powszechne zjawiska. Zwykle na 100 typów złamań dokładnie 10% to złamania kości piszczelowej. Z reguły takie uszkodzenie jest niebezpieczne. Urazy są zwykle utrwalone w centralnym obszarze kości, ale zdarzają się również sytuacje, w których odnotowuje się również międzykłykcie guzka kości piszczelowej.

Piszczel składa się z dwóch fragmentów: kości piszczelowej i strzałkowej. Piszczel jest długi i obszerny. Składa się z korpusu i dwóch końców przegubu. Piszczel bierze udział w tworzeniu stawów kolanowych i skokowych. W tym przypadku staw kolanowy powstaje z powodu udziału bliższego końca, a staw skokowy powstaje z powodu dalszej części kości.

Kość strzałkowa znajduje się w pobliżu kości piszczelowej, na jej końcach znajdują się 2 głowy, które są połączone za pomocą prawie płaskich stawów. Dzięki temu ślizganie się w okolicy głowy kości jest ograniczone. Zarówno proksymalna, jak i dystalna głowa kości zawierają powierzchnie stawowe, które są reprezentowane przez wąskie, przypominające szczeliny przestrzenie.

Piszczel i kość strzałkowa nie są już zrośnięte ze sobą, kość strzałkowa jest nieco swobodna w swoich ruchach. Ale dla siły między tymi kośćmi rozciąga się włóknista membrana, która jest również nazywana błoną międzykostną. W przeciwieństwie do kości piszczelowej, kość strzałkowa nie bierze udziału w formacji.

Klasyfikacja

Złamania kości piszczelowej i strzałkowej są tak powszechne, jak urazy innych kości. Istnieje jednak wiele różnic między tymi dwoma fragmentami i przyczynami powstania urazu.

Złamania kości piszczelowej są zwykle klasyfikowane:

Stabilny, w którym złamanie kości piszczelowej występuje bez przemieszczenia lub nie jest znaczące. Z reguły takie urazy są zlokalizowane wzdłuż osi, a odłamki nie przemieszczają się podczas zespolenia.
Poprzeczny, w którym linia uszkodzenia jest prostopadła do osi.
Złamania z przemieszczeniem charakteryzują się uszkodzeniem, w którym dochodzi do naruszenia osi kości i rozdzielenia fragmentów kości. Z reguły takie złamania nie zrastają się same, w wyniku czego wymagana jest operacja.
Skośny, w którym linia urazu jest w połowie ukośnym kątem. Ofiara w wyniku takiego złamania ma postępującą niestabilność. Często występuje uszkodzenie w połączeniu z kością strzałkową.
Fragmentaryczne, w których znajdują się 2 lub więcej fragmentów.
Złamania spiralne, śrubowe, spiralne kości piszczelowej, w których uszkodzenie jest zaznaczone spiralnie itp.
Zamknięte złamania, które charakteryzują się integralnością skóry i brakiem widocznych szczątków i ran na zewnątrz skóry. Często uraz jest zlokalizowany, ma wyraźny obrzęk, krwiak. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, nastąpi naruszenie krążenia krwi w zlokalizowanym obszarze, w wyniku czego komórki mięśniowe umrą. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny.
Otwarte złamania, które charakteryzują się obecnością otwartej rany i szczątków rozciągających się poza nią. W przypadku złamań otwartych często dochodzi do krwawienia, uszkodzenia tkanki mięśniowej, więzadeł i ścięgien. Często pojawiają się komplikacje, a rekonwalescencja zajmuje dużo czasu.

Zwyczajowo rozróżnia się również:

śródstawowe i pozastawowe złamania kości piszczelowej;
złamania głowy kości strzałkowej bez przemieszczenia;
złamanie guzowatości kości piszczelowej;
złamanie trzonu kości piszczelowej;
złamania dalszej przynasady kości piszczelowej;
złamania marszowe, złamania zmęczeniowe, złamania kompresyjne.

Złamania kości strzałkowej są najczęściej klasyfikowane według tych samych cech, dlatego wyróżnia się je:

Złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem i bez.
Złamania głowy (szyi lub tułowia) kości strzałkowej;
Izolowane złamania trzonu kości strzałkowej;
Złamania poprzeczne;
rozszczepione lub rozdrobnione;
Złamania spiralne.

Ogólne cechy obejmują:

Przerwy marcowe.
Złamania wyrywające.
Złamania dolnej jednej trzeciej kości.
Złamania górnej jednej trzeciej kości.
Podwójne złamanie, w którym obie kości pękają (często).
Złamania kształtowe.

Kod urazu ICD 10

Złamanie kości piszczelowej, kod ICD 10 w połączeniu ze złamaniem kości strzałkowej (ze stawem skokowym)

Powoduje

Przyczyny uszkodzenia kości podudzia mają pewne podobieństwa i różnice. W obu przypadkach uraz powstaje w wyniku silnego nacisku na kość, co można zaobserwować podczas upadku lub uderzenia. W wyniku uderzenia, jeśli nadal występuje dodatkowe obciążenie, kość zmiesza się i nastąpi złamanie.

Takie urazy są zwykle licznymi i niebezpiecznymi powikłaniami. Największe zagrożenie stanowią otwarte złamania z licznymi urazami i utratą krwi.

Tkanka kości piszczelowej jest częściej uszkodzona, często dochodzi również do uszkodzenia obu kości piszczelowych jednocześnie.

Piszczel, który częściej pęka, ulega uszkodzeniu z następujących powodów:

Upadek z wysokości.
Katastrofy spowodowane przez człowieka.
Klęski żywiołowe.

Z reguły uszkodzenie kości piszczelowej z tymi czynnikami nie jest pojedyncze i łączy się z wieloma innymi urazami.

Złamanie kości strzałkowej następuje w wyniku:

Upadki z wysokości.
Uderzenie bezpośredniego uderzenia taranującego w zewnętrzną część podudzia (podczas wypadku).
Ruch „wirujący”, w momencie, gdy dolna część nogi jest ciasno unieruchomiona.

Najczęściej dochodzi do urazu nasady lub szyjki kości. Na przykład często używany jest model ze szpilką. Podczas uderzenia taranującego kołek otwiera się, powodując przesunięcie jednej jego części na bok, to samo dzieje się, gdy kość strzałkowa jest uszkodzona. Uszkodzenia mogą być z tyłu lub na górze. Uszkodzona jest również błona międzykostna.

Objawy

Oznaki złamania kości piszczelowej są podobne do urazów innych kości kończyn.

W obu przypadkach ból występuje w zlokalizowanym obszarze.
Nadepnięcie na stopę jest prawie niemożliwe, pojawia się silny ból i dyskomfort.
Sama dolna część nogi jest spuchnięta, w dotkniętym obszarze tworzy się krwiak.
Występuje deformacja kończyny.
Drętwienie nogi w dolnej części, czasami sinica skóry.
Jeśli złamanie jest otwarte, utrata krwi i uszkodzenie tkanek znajdujących się w pobliżu rany.

W przypadku złamania kości strzałkowej występują te same główne objawy złamania. Jednak ból może nie być tak wyraźny lub ofiara może go w ogóle nie odczuwać. Wynika to przede wszystkim z tego, że naczynia są uszkodzone, noga drętwieje, a ból nie objawia się w pełni. Objawy mogą być powiązane.

Często występują dodatkowe objawy złamania kości strzałkowej:

obrzęk;
krwawienie;
z otwartym złamaniem - wystający kawałek kości;
z odpinaną - wiszącą kończyną.

Pierwsza pomoc

ma swoje podobieństwa.

W przypadku złamania kości strzałkowej lub złamania kości piszczelowej konieczne jest:

Zmniejszyć nasilenie bólu, aby uniknąć wstrząsu bólowego u ofiary.
W przypadku utraty krwi skonsultuj się ze specjalistą pogotowia ratunkowego i spróbuj zatamować krwawienie. Aby to zrobić, ranę traktuje się środkiem antyseptycznym wzdłuż krawędzi, miejsce urazu pokrywa się sterylnym, nie ciasnym bandażem.
Następnie przeprowadza się unieruchomienie, aby zapobiec dalszemu przemieszczeniu. Aby to zrobić, kontuzjowaną kończynę należy podnieść i unieruchomić, jeśli są buty, zaleca się ich usunięcie. Uszkodzona noga jest mocowana i zakładana jest szyna. W tym celu możesz użyć dowolnych przedmiotów, które masz pod ręką (sklejka, deska, patyki). Ważne jest, aby założyć szynę w taki sposób, aby jej dolna część obejmowała kostkę, a górna sięgała do uda.

Po udzieleniu pierwszej pomocy poszkodowany musi zaczekać na przyjazd karetki iw miarę możliwości udać się z nim na pogotowie. Jest to konieczne, aby zeznawać o tym, co się stało i powiedzieć lekarzowi, co zostało zrobione przedwcześnie, co

Notatka!

Pilność problemu pierwszej pomocy wymaga wiedzy, którą można zastosować w praktyce.

Diagnostyka

Złamania kości piszczelowej i małej są diagnozowane za pomocą promieni rentgenowskich. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub ultrasonografii. W razie potrzeby lekarz poinformuje Cię o konkretnym typie diagnozy.

Diagnostyka i taktyka leczenia wszystkich złamań kości piszczelowej jest następująca:

Badanie i przesłuchanie ofiary.
Określenie charakteru uszkodzenia (czy powierzchnia stawowa kości piszczelowej i strzałkowej jest złamana, określenie krawędzi złamania, określenie złamania zamkniętego czy otwartego).
Wykonywanie radiografii. Tego typu badanie przeprowadza się w dwóch projekcjach, a dzięki obrazowi można dowiedzieć się, która kość jest złamana – piszczelowa czy strzałkowa, a także określić liczbę urazów kostnych i ich lokalizację.

Leczenie

W leczeniu złamań kości piszczelowej stosować:

leczenie zachowawcze
Interwencja operacyjna.

Leczenie zachowawcze złamania kości piszczelowej bez przemieszczenia odbywa się poprzez blokadę bólu i założenie opatrunku gipsowego. Gips jednocześnie powinien naprawić kolano, podudzie i stopę. Jeśli przemieszczenie było nieznaczne, przeprowadza się miejscową zamkniętą repozycję w znieczuleniu miejscowym. Terminy unieruchomienia z normalnie zlokalizowanymi fragmentami wynoszą 1,5-4 miesiące. Jeśli uraz jest złożony, może to zająć więcej czasu - 4-6 miesięcy. Tyle samo czasu zwykle chodzą w gipsie.

Notatka!

W przypadku złamań kości piszczelowej warunki leczenia i powrotu do zdrowia są różne. W niektórych przypadkach, gdy złamanie nie jest znaczne, bez przemieszczeń i mnogości fragmentów, lekarz może założyć gips, a po kontrolnym obrazie w 21. dniu usunąć go, jeśli kości zrosły się razem. Czasami potrzeba więcej czasu, ponieważ na przykład czas fuzji jest dłuższy u osób starszych.

Co to jest konsolidacja złamania

Konsolidacja (lub fuzja) to proces, w którym uszkodzone fragmenty kości są łączone. Konsolidacja odbywa się w 4 etapach:

Pierwszy etap - 3 dni - następuje wielokrotna penetracja leukocytów do miejsca zmiany i resorpcja martwych tkanek.
Drugim etapem jest wielokrotne rozmnażanie się komórek układu kostnego, mineralizacja kości, wypełnienie tkanki chrzęstnej.
Trzecim etapem jest przywrócenie ukrwienia w dotkniętym obszarze.
Czwarty etap to zrost kości, utworzenie okostnej, penetracja jej naczyniami krwionośnymi.

Termin konsolidacji kości piszczelowej i małej piszczeli wynosi 60-120 dni, w zależności od umiejscowienia zmiany.

W celu zespolenia i unieruchomienia stosuje się ciasny bandaż, ortezę. Stosuje się szynę, która unieruchomi nogę, aż fragmenty zostaną całkowicie stopione.

Co zrobić ze złamaniem kości piszczelowej z przemieszczeniem

W przypadku złamania kości piszczelowej z przemieszczeniem wskazane jest:

Znieczulić lokalizację uszkodzenia środkami przeciwbólowymi.
Wykonaj trakcję szkieletową. Aby to zrobić, mocuje się go specjalną igłą dziewiarską, która jest przymocowana z boku i zawieszony jest na niej ładunek. Z tego powodu mięśnie są rozciągane, a fragmenty kości nie mogą być łączone. W stanie trakcji szkieletowej wykonuje się repozycję, po której pacjent musi kontynuować trakcję do momentu, w którym nie uformuje się wzrost kalusa.
Wzrost kalusa sprawdza się od czasu do czasu za pomocą zdjęcia, a jeśli wszystko pójdzie dobrze, trakcja jest usuwana po 5-6 tygodniach. Następnie nakładany jest plaster, który ustala położenie dopasowanych kości.
Gips jest noszony przez 2-4 miesiące, po czym po usunięciu szyny gipsowej rozpoczyna się okres rekonwalescencji.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy zrost kości nie występuje przez długi czas; przy licznych urazach i zajętych nerwach, naczyniach krwionośnych, a także przy otwartym złamaniu bliższego końca kości piszczelowej.

Operacja złamania bliższej kości piszczelowej, a także innych części kości piszczelowej, odbywa się w kilku etapach:

Scena 1- znieczulenie silnymi środkami do znieczulenia miejscowego lub.

Etap 2– osteosynteza otwarta. W przypadku złamań nasady przynasady lub przynasady bliższej kości piszczelowej osteosyntezę należy przeprowadzić ostrożnie, zwracając uwagę na tkanki miękkie, gdyż przebieg dalszego leczenia zależy od stopnia ich uszkodzenia. W przypadku złamań bliższej części kości piszczelowej stosuje się również małoinwazyjną osteosyntezę zamkniętą.

Etap 3– zespolenie odłamów kostnych za pomocą prętów. Można również zastosować śruby, kołki, płytki, aparat Ilizarowa.

Mocowanie za pomocą prętów: wprowadza się go do kanału kostnego po uprzednim nacięciu skóry, tak aby jeden koniec znajdował się poza kanałem. Dzięki temu uzyskuje się niezawodne mocowanie fragmentów kości. Ponadto, gdy kości rosną razem, pręt jest usuwany.

Mocowanie za pomocą płytki: jeśli poszkodowany pacjent jest osobą starszą, stosuje się płytki. Wprowadza się je przez wcześniej przygotowane otwory, po czym przykręca się je do kości za pomocą śrub. Dzięki temu pozycja fragmentów jest ustalona do momentu ich całkowitego splicingu.

Tej metody mocowania nie można stosować u dzieci oraz u tych, u których metoda spowoduje uszkodzenie okostnej i zakłóci wzrost tkanki kostnej.

Mocowanie za pomocą wkrętów samogwintujących: jeśli doszło do kątowego uszkodzenia kości podłużnej z przemieszczeniem, fragmenty kości są mocowane za pomocą wkrętów samogwintujących. Gdy tylko fragmenty zrosną się razem, śruby są usuwane.

Mocowanie za pomocą urządzenia Ilizarowa: samo urządzenie jest sztywną ramą, która jest przymocowana do nogi. Jest montowany na szprychach, które są wkładane w otwory samych fragmentów kości i wyprowadzane. Dzięki temu urządzeniu mocowanie jest sztywne, a położenie samych fragmentów można regulować.

Etap 4– unieruchomienie kończyny, regularne zdjęcia w trakcie unieruchamiania.

Z reguły w przypadku złamania kości piszczelowej i strzałkowej z przemieszczeniem operacja jest wykonywana natychmiast. Bo liczy się każda minuta. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, kończyna może zostać odcięta z powodu martwicy uszkodzonych tkanek i możliwej sepsy.

Rehabilitacja

Rehabilitację po złamaniach kości piszczelowej i strzałkowej z przemieszczeniem przeprowadza się po zrośnięciu odłamów i usunięciu gipsu lub innego utrwalacza. Z reguły lekarze samodzielnie dobierają zestaw ćwiczeń rehabilitacyjnych, zalecając jednocześnie noszenie bandaża elastycznego.

Jak rozwinąć nogę po złamaniu

Rehabilitacja po złamaniach kości piszczelowej jest długa i obejmuje:

Rozwój nogi po złamaniu kości piszczelowej. Jednocześnie noga powinna być rozwijana jak najwcześniej (tylko po potwierdzeniu lekarskim), ponieważ w trakcie noszenia buta gipsowego tkanki mięśniowe stopniowo zaczynają zanikać. Należy jednak rozumieć, że ćwiczeń z maksymalnym obciążeniem nie można wykonywać, aby nie spowodować powtórnego przemieszczenia, ponieważ kość jeszcze się nie wzmocniła. Ładunki należy wykonywać stopniowo.
Kolejną skuteczną i użyteczną metodą rehabilitacji po złamaniu kości piszczelowej jest masaż. Pomaga rozgrzać tkankę mięśniową, poprawić krążenie krwi, dzięki czemu proces regeneracji będzie przebiegał szybciej. Czas trwania zabiegów rekonwalescencji powinien określić lekarz. Z reguły jest to 7-10 dni. Czasami może to zająć więcej czasu.
Można również zastosować środki fizjoterapeutyczne, dzięki którym poprawia się odżywienie uszkodzonych tkanek i komórek, procesy regeneracji przebiegają szybciej.
Kompleks ćwiczeń fizycznych ruchoterapia ustala lekarz rehabilitacji, biorąc pod uwagę stan w chwili urazu i stan w czasie rekonwalescencji. Jednocześnie dobierane są specjalne metody rehabilitacji, dzięki którym odbudowa kończyny przebiegnie szybciej. Gimnastykę leczniczą wykonuje się od początkowego rozwoju podudzia, po czym pacjent powinien stopniowo wstawać bez pomocy z zewnątrz i robić przysiad.

Oprócz wszystkich powyższych środków ważne jest, aby pozbyć się złych nawyków, nadwagi. Zgodnie z zaleceniami lekarskimi konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu działań rehabilitacyjnych i przyjmowanie leków.

Masaż

Jak wspomniano powyżej, masaż korzystnie wpływa na proces regeneracji, dlatego należy go przeprowadzać tak ostrożnie, jak to możliwe. Jeśli piszczel boli trochę po złamaniu, masaż częściowo pomoże pozbyć się bólu.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania złamania kości piszczelowej i strzałkowej są różne. Najbardziej niebezpieczna jest amputacja kończyny w wyniku martwicy uszkodzonych tkanek i wystąpienia posocznicy po zakażonym krwiaku. Ale można tego uniknąć, jeśli ofierze zostanie udzielona odpowiednia i terminowa pomoc. Również, jeśli pacjent nie leczy się samodzielnie i nie ucieka się do tradycyjnej medycyny, ezoteryzmu itp. w celu leczenia złamania.

Co jeszcze może się wydarzyć? Konsekwencje złamania:

Odłamy nie zrosły się prawidłowo i konieczna była natychmiastowa interwencja chirurgiczna z półrocznym unieruchomieniem.
Rozwinęło się zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów.
W wyniku złamania uszkodzony został nerw strzałkowy.
Otwarta rana została zainfekowana.
Wystąpiło powikłanie naczyniowe.

Zapobieganie

Aby zapobiec złamaniu tylnej krawędzi kości piszczelowej lub obu kości piszczelowych, należy patrzeć na to, po czym nadepnąć, czyli „patrzyć pod stopy”. Należy dbać o zdrowie, monitorować wagę oraz eliminować niezdrowe jedzenie i nawyki. Zaleca się leczenie wszelkich chorób na czas i dbanie o siebie.

Kup buty w odpowiednim rozmiarze. Zasada ta dotyczy również doboru rolek, rolek itp. Nie zaleca się nadużywania obcasów. Jeśli zwrócisz na siebie uwagę na czas, będziesz w stanie uniknąć wielu problemów, w tym złamań większych niż kość piszczelowa i strzałkowa. Bądź zdrów!

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli macie jakiekolwiek pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarz, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Autor artykułu:| lekarz ortopeda Edukacja: dyplom w specjalności „Medycyna” uzyskany w 2001 roku na Akademii Medycznej. IM Sechenov. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe w specjalności „Traumatologia i Ortopedia” w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 1 im. NE Bauman.

Witam 3 letnie dziecko upadło na prawą goleń w dniach 15.06.14, 16.06.14. Poszliśmy do lekarza, stwierdzono zamknięte złamanie k3 kości piszczelowej prawej z akceptowalnym położeniem odłamów (wskazanym we wnioskach).W dniu 16.06.14 założono gips. 21.06.14 Wykonano zdjęcie kontrolne (zdjęcie w załączeniu). Lekarz stwierdził, że pozycja jest zadowalająca i nie jest potrzebna trakcja. 30.06.14. Zrobili kolejny obraz kontrolny, nie nastąpiła żadna dalsza zmiana. Szyna gipsowa została wprowadzona w krążenie i zostaliśmy wypisani do domu. Martwię się jednak lokalizacją fragmentów kości. Czy naprawdę nie ma uprzedzeń? Czy będzie to zauważalne podczas chodzenia? Z góry dzięki za odpowiedź.

Gojenie złamań

przerost

Deformacja postępująca

Szybkie gojenie

Charakter złamań u dzieci w dużej mierze zależy od anatomicznych, biomechanicznych i fizjologicznych cech układu kostnego dziecka. Większość z nich u dzieci jest leczona w sposób zamknięty.

Najczęstsze jest całkowite złamanie (złamana kość po obu stronach). W zależności od kierunku jego linii są spiralne, poprzeczne, skośne i wbite. To ostatnie jest nietypowe dla dzieci.

Złamanie kompresyjne. Takie złamanie u dzieci występuje, gdy rurkowata kość jest ściskana wzdłuż swojej długiej osi. U małych dzieci jest zwykle zlokalizowany w okolicy przynasadowej, zwłaszcza w dystalnej części kości promieniowej i zrasta się w ciągu 3 tygodni przy prostym unieruchomieniu.

Złamanie u dzieci według rodzaju „zielonej gałęzi”. Takie uszkodzenie występuje, gdy wygięcie kości przekracza jej plastyczność. Kość nie wytrzymuje nadmiernego zginania, ale nacisk jest niewystarczający do całkowitego złamania.

Odkształcenie plastyczne lub zginanie. Kiedy ciśnienie nie jest wystarczające do złamania kości, ale nadal przekracza plastyczną pojemność kości, wygina się ona pod kątem do osi długiej. Linia pęknięcia nie jest widoczna na zdjęciach. Najczęściej takiej deformacji poddawana jest kość łokciowa, a czasem kość strzałkowa.

złamania nasady kości. Wyróżnia się pięć rodzajów złamań nasady u dzieci: I - złamanie w strefie wzrostu, zwykle na tle przerostu i zwyrodnienia kolumn komórek chrzęstnych; II - pęknięcie części płytki wzrostowej, sięgające do przynasady; III - złamanie części płytki wzrostowej, przechodzące przez nasadę do stawu; IV - złamanie przynasady, płytki wzrostowej i nasady; V - zmiażdżenie płytki wzrostu. Klasyfikacja ta pozwala przewidzieć ryzyko przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad i wybrać metodę leczenia. Typy III i IV wymagają repozycji, ponieważ zarówno płytka wzrostowa, jak i powierzchnia stawowa są przemieszczone. Typ V jest zwykle rozpoznawany retrospektywnie na podstawie konsekwencji przedwczesnego zamknięcia płytki wzrostowej nasady. W typach I i II zwykle wystarczająca jest redukcja zamknięta, która nie wymaga całkowitego wyrównania fragmentów. Głównym wyjątkiem jest złamanie dalszego końca kości udowej typu II. W takich przypadkach konieczne jest całkowite połączenie fragmentów w sposób zamknięty lub otwarty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik.

Złamanie obojczyka

Złamanie bliższej części barku

Dystalne złamanie barku

Jest to jedno z najczęstszych złamań u dzieci. Może to być przezkłykciowe (oddzielenie dalszej nasady kości), nadkłykciowe lub nasadowe (np. złamanie kłykcia bocznego). Złamanie przezkłykciowe u dzieci jest zwykle wynikiem znęcania się nad dzieckiem. Inne złamania są bardziej prawdopodobne w wyniku upadku na wyciągniętą rękę. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego chorej kończyny w projekcjach przednich prostych, tylno-bocznych. Jeśli linia nie jest widoczna, ale na tylnej części łokcia pojawia się połączenie barku z kością promieniową, łokciową lub objawy obrzęku, należy przyjąć złamanie przezkłykciowe lub niewykrywalne radiologicznie. Typowymi objawami są obrzęk i ból podczas próby poruszenia ręką. Ze względu na bliskość nerwów pośrodkowego, łokciowego i promieniowego do miejsca urazu obserwuje się również zaburzenia neurologiczne.

Leczenie – konieczna jest ostrożna repozycja fragmentów. Tylko w takim przypadku można zapobiec deformacji i zapewnić prawidłowy wzrost kości ramiennej. Stosuje się zamkniętą metodę repozycji, a często przezskórną wewnętrzną stabilizację fragmentów. Jeśli to się nie powiedzie, konieczna jest otwarta redukcja.

Złamanie dystalne kości promieniowej i łokciowej

Złamanie kompresyjne dalszej nasady kości promieniowej jest jednym z najczęstszych złamań u dzieci, najczęściej w wyniku upadku na ramię z wyprostowaną ręką. Złamanie w tym przypadku jest wbijane; obrzęk lub krwotok jest minimalny. Często mylony jest ze zwichnięciem lub stłuczeniem i do lekarza udają się dopiero 1-2 dni po urazie. Objawy kliniczne są niespecyficzne. Zwykle przy badaniu palpacyjnym występuje łagodna tkliwość. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie ręki w projekcjach przednio-tylnych, bocznych.

Przy takim urazie na przedramię i staw nadgarstka nakłada się odlew gipsowy. To złamanie u dzieci rośnie razem w ciągu 3-4 tygodni.

Złamanie paliczków palców

Taka kontuzja zwykle występuje, gdy palce zostaną uderzone, zaciśnięte przez drzwi. Złamanie paliczka dystalnego pod paznokciem u dzieci może spowodować powstanie bolesnego krwiaka, który wymaga drenażu. Krwawienie spod łożyska paznokcia i częściowe odwarstwienie paznokcia wskazują na otwarte złamanie. W takich przypadkach aktywne leczenie odbywa się za pomocą irygacji ran, profilaktyki tężca i stosowania antybiotyków. Czasami złamanie u dzieci przechodzi przez strefę wzrostu falangi (najczęściej typ II według klasyfikacji Saltera-Harrisa). Rozpoznanie potwierdza radiografia palca w projekcjach przednich prostych, bocznych.

Leczenie. Zwykle stosuje się odlew gipsowy. Potrzeba zamkniętej repozycji fragmentów pojawia się tylko wtedy, gdy falanga jest zgięta lub obrócona.

Złamania u małych dzieci

Złamanie boczne kostki

złamanie śródstopia

Złamanie paliczków palców

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

złamanie nasady z przemieszczeniem fragmentów;
złamanie śródstawowe z przemieszczeniem fragmentów;
niestabilne złamanie;
liczne, otwarte złamania.

Wskazania do mocowania zewnętrznego:

ciężkie otwarte złamanie II i III stopnia;
złamanie, któremu towarzyszą ciężkie oparzenia;
złamanie z ubytkiem kości i tkanek miękkich, wymagające operacji rekonstrukcyjnych (przeszczep na nasadzie naczyniowej, przeszczep skóry);
złamanie wymagające trakcji (jak w przypadku utraty dużej powierzchni kości);
niestabilne złamanie miednicy;
złamanie u dzieci, któremu towarzyszy uraz czaszki i spastyczny skurcz mięśni;
złamanie wymagające przywrócenia integralności nerwów i naczyń krwionośnych.

Zdrowy:

Dzień dobry Mój syn, 12 lat, złamał dziś piszczel bez przemieszczeń i drzazg. Założyli gips, powiedzieli, że na 3 tygodnie. 1 lipca zakupiono bony na morze. Czy warto jechać z taką kontuzją, do tego czasu minie trochę ponad 2 tygodnie? A może poczekać na migawkę kontrolną za 10 dni i wtedy zdecydować?

2017-06-15 15:26, Olga 55 Rosja, Woroneż

Pamiętaj, że żadne porady i konsultacje w Internecie nie zastąpią bezpośredniej konsultacji z lekarzem! Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe konsekwencje!

Tylko użytkownicy, którzy zarejestrowali i potwierdzili profil „Doktor” mogą odpowiadać na pytania.

Witaj Olga. Po pierwsze, trochę więcej to ile? A po drugie wstawiaj zdjęcia

Bez zdjęć nikt nic nie powie.

2017-06-17 11:15, Abitov Rustam Valerievich (chirurg)

Na stronie ludzie zadali już ponad 17 700 pytań, a lekarze udzielili im ponad 23 000 odpowiedzi, spróbuj przeszukać ten formularz, jest bardzo prawdopodobne, że lekarze udzielili już odpowiedzi na problem podobny do twojego.

Naczyniak u dziecka

W wieku 3,5 miesiąca przy oku dziewczynki pojawiła się czerwona kropka, teraz w wieku 5 miesięcy jest już wielkości główki zapałki, może trochę więcej. Czy można go usunąć w tym wieku (6 miesiąc... Wszystkie odpowiedzi (1)

Lipoma u 1,5 rocznego dziecka

Dzień dobry, moja córka ma tłuszczaka w okolicy prawej łopatki. Pojawiła się od 4 miesięcy, była wielkości ziarnka grochu i rosła co miesiąc. Zwróciliśmy się do polikliniki dziecięcej o ... Wszystkie odpowiedzi (1)

Palec dziecka był spuchnięty rok temu!!!

Witam, w wieku 1, 7 lat moja córka zaczęła puchnąć palec na ręce, trafiła do szpitala, postawiono różne diagnozy, zaczynając od alergii, zrobiono nam badania na artretyzm, ale nie potwierdzono, ... Suma odpowiedzi (0)

Układ kostny dziecka różni się od układu kostnego dorosłego nie tylko cechami fizjologicznymi, ale także biomechanicznymi i anatomicznymi. Dlatego metody diagnozowania i leczenia złamań u dzieci mają specyficzne cechy.

Kości dziecka zawierają chrząstkę. U dzieci okostna jest mocniejsza niż u dorosłych, dlatego szybciej tworzy kalus. Układ kostny dziecka pochłania więcej energii, kości dzieci mają mniejszą gęstość mineralną i większą porowatość niż osoby dorosłe. Zwiększoną gęstość zapewnia obecność dużej liczby kanałów hawerskich. Dlatego u dzieci kości są mniej elastyczne i mniej trwałe niż u dorosłych. Około 10-15% wszystkich urazów u dzieci kończy się złamaniami kości. Z wiekiem kości stają się mniej porowate, ich warstwa korowa pogrubia się i staje się mocniejsza.

Cechy złamań u dzieci

Jeśli kończyny są zranione, możliwe jest uszkodzenie stref wzrostu, ponieważ więzadła są często przyczepione do nasad kości. Ale ich siłę zwiększają pierścienie okołochrzęstne i przeplatające się ciała wyrostka sutkowatego. Więzadła i przynasady są silniejsze niż strefy wzrostu: są bardziej odporne na rozciąganie. Ciężkość złamania (czy zostanie przemieszczona) w dużej mierze zależy od okostnej: jeśli okostna jest gruba, zapobiega to zamkniętej repozycji fragmentów kości.

Gojenie złamań

Na gojenie złamania ma wpływ przede wszystkim wiek dziecka, odległość miejsca urazu od stawu oraz przeszkody w ruchu stawu. Anatomiczna repozycja odłamów w złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Podczas gojenia dochodzi do przebudowy kości w wyniku resorpcji starej tkanki kostnej i powstania nowej.

Im młodsze dziecko, tym większe możliwości przebudowy. Jeśli deformacja kości znajduje się w pobliżu strefy wzrostu w płaszczyźnie ruchu osi stawu, wówczas złamanie goi się szybciej. Złamania śródstawowe z przemieszczeniami, złamania rotacyjne upośledzające ruchomość w stawie, złamania trzonu goją się gorzej.

przerost

Kiedy złamanie się goi, płytki wzrostu kości są dalej stymulowane przez przepływ krwi, więc kości długie (takie jak kość udowa) mogą zacząć nadmiernie rosnąć. Tak więc u dzieci poniżej 10 roku życia złamanie szyjki kości udowej i późniejsze gojenie może spowodować wydłużenie tej kości o 1-3 cm w ciągu najbliższych dwóch lat.Aby temu zapobiec, fragmenty kości mają kształt bagnetu. Dzieci w wieku powyżej 10 lat otrzymują prostą zmianę położenia fragmentów, ponieważ ich nadmierny wzrost nie jest tak wyraźny.

Deformacja postępująca

Skrócenie kości lub jej kątowa deformacja może wystąpić w przypadku uszkodzenia stref nasadowych (na skutek ich całkowitego lub częściowego zamknięcia). W różnych kościach taka deformacja jest możliwa w różnym stopniu, co zależy od możliwości dalszego wzrostu tych kości.

Szybkie gojenie

W dzieciństwie złamania goją się znacznie szybciej niż u dorosłych. Wynika to z grubej okostnej i zdolności kości dzieci do wzrostu. Z każdym rokiem tempo gojenia się złamań maleje i stopniowo zbliża się do tempa gojenia się kości u dorosłych. Większość złamań u dzieci leczy się metodą zamkniętą. Charakter złamań kości u dzieci determinowany jest fizjologicznymi, biomechanicznymi i anatomicznymi cechami ich układu kostnego.

Najczęściej u dzieci występują:

Całkowite złamania (gdy kość pęka po obu stronach). Całkowite złamania są poprzeczne, skośne, spiralne, zatrzymane (jednak złamanie zatrzymane nie jest typowe dla wieku dziecięcego).

Złamania kompresyjne występują, gdy kompresja występuje wzdłuż długiej osi rurkowatej kości. U dzieci złamanie kompresyjne jest często zlokalizowane w przynasadzie i dalszej kości promieniowej. Takie złamanie rośnie wraz z prostym unieruchomieniem w ciągu 3 tygodni.

Złamanie kości u dzieci zgodnie z typem „zielonej linii” występuje w przypadkach, gdy zgięcie kości znacznie przekracza jej możliwości plastyczne: nie dochodzi do całkowitego złamania, ale dochodzi do uszkodzenia.

Odkształcenie plastyczne, czyli zgięcie – najczęściej te złamania występują w stawach kolanowych i łokciowych, gdy nie ma wystarczającego nacisku, aby złamać kość.

Złamania nasady u dzieci dzielą się na pięć typów:

pęknięcie w strefie wzrostu występuje na tle degeneracji kolumn komórkowych chrząstki lub na tle przerostu;

pęknięcie płytki wzrostowej (jej części) - rozciąga się do przynasady;

złamanie części płytki wzrostowej, która rozciąga się do stawu przez nasady;

złamanie przynasady, nasady i płytki wzrostowej;

zmiażdżenie płytki wzrostu.

Klasyfikacja ta pozwala na wybór metody leczenia oraz przewidywanie ryzyka przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad. W leczeniu złamań I i II typu stosuje się repozycję zamkniętą tj. całkowite wyrównanie odłamów nie jest wymagane (jedynie w przypadku złamania dystalnej części kości udowej typu 2 wymagane jest całkowite wyrównanie odłamów w sposób otwarty lub zamknięty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik). W złamaniach III i IV dochodzi do przemieszczenia płytki wzrostowej i powierzchni stawowej, dlatego w leczeniu tych złamań konieczna jest repozycja. Złamanie typu 5 jest najczęściej rozpoznawane już po konsekwencjach - przedwczesnym zamknięciu strefy wzrostu nasady.

Przemoc wobec dzieci

Zdarza się, że urazy kostne u dzieci są spowodowane celowym urazem. Urazy żeber, łopatek, przynasad kości długich czy wyrostków kręgów i mostka mogą świadczyć o okrutnym stosunku do dziecka. O tym, że dziecko przeżyło maltretowanie świadczą liczne złamania, które mogą być w różnym stadium gojenia, złamania trzonów kręgów, wyrwanie nasady kości, złamania palców. Spiralne lub nienadkłykciowe złamanie kości udowej może wskazywać na celowe uszkodzenie małego dziecka, które nie jest jeszcze w stanie chodzić.

Złamanie obojczyka

Złamanie obojczyka między jego częścią środkową a boczną często obserwuje się w dzieciństwie. Takie złamanie może być spowodowane urazem porodowym, być wynikiem bezpośredniego uderzenia lub upadku na wyprostowaną rękę. Złamanie obojczyka zwykle nie powoduje uszkodzenia naczyń ani nerwów, a rozpoznanie można łatwo ustalić na podstawie objawów klinicznych i zdjęcia rentgenowskiego (w projekcji górnej lub przednio-tylnej). Fragmenty są przesunięte i znajdują się 1-2 cm jeden na drugim.

Aby leczyć takie złamanie, stosuje się bandaż, który zakrywa ramiona i zapobiega przemieszczaniu się fragmentów. Całkowite wyrównanie odłamów w leczeniu złamania obojczyka nie jest konieczne. Złamanie goi się w ciągu 3-6 tygodni. Kalus można wyczuć palpacyjnie po 6-12 miesiącach.

Złamanie bliższej części barku

Złamanie nasady bliższej kości ramiennej typu 2 u dzieci spowodowane jest upadkiem do tyłu w oparciu o wyprostowaną rękę. Takiemu złamaniu może towarzyszyć uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Diagnozę przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego obręczy barkowej i kości ramiennej w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

W leczeniu złamania bliższej części barku stosuje się proste unieruchomienie. Czasami istnieje potrzeba przeprowadzenia zamkniętej repozycji fragmentów. Ale nie jest konieczne całkowite wyeliminowanie deformacji: wystarczy założyć bandaż z szalikiem lub szynę. Konieczna jest zamknięta repozycja fragmentów i unieruchomienie kończyny przy ostrym przemieszczeniu fragmentów.

Dystalne złamanie barku

Jednym z najczęstszych złamań jest złamanie dystalnej kości ramiennej. To złamanie może być nasadowe, nadkłykciowe lub przezkłykciowe. Złamania nasadowe i nadkłykciowe mogą być spowodowane upadkiem na wyciągniętą rękę, a złamanie przezkłykciowe jest wynikiem maltretowania dziecka.

Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego kończyny w projekcji tylno-bocznej i przedniej. Przerwanie połączenia stawu barkowego z kością łokciową i promieniową lub pojawienie się obrzęku z tyłu łokcia wskazuje na obecność złamania przezkłykciowego lub niekorygującego radiologicznie. Przy takich złamaniach próba poruszenia ręką powoduje ból i obrzęk. Mogą również wystąpić zaburzenia neurologiczne: jeśli uraz jest zlokalizowany w pobliżu nerwu pośrodkowego, promieniowego lub łokciowego.

Repozycja fragmentów jest ważna w leczeniu złamania dystalnego barku. Tylko ostrożna repozycja może zapobiec deformacji kości ramiennej i zapewnić jej prawidłowy wzrost. Repozycję przeprowadza się w sposób zamknięty lub za pomocą wewnętrznego mocowania fragmentów, w skrajnych przypadkach przeprowadza się otwartą redukcję.

Złamanie dystalne kości promieniowej i łokciowej

Często u dzieci występuje również złamanie kompresyjne przynasady kości promieniowej. Jest to spowodowane upadkiem na rękę z wyciągniętą ręką. Czasami takie złamanie można pomylić ze stłuczeniem, dlatego takie złamania są leczone w szpitalu dopiero 1-2 dni po urazie.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego ręki w projekcji bocznej i przednio-tylnej. W celu leczenia gips nakłada się na staw nadgarstkowy i przedramię. Rośnie w ciągu 3-4 tygodni.

Złamanie paliczków palców

Najczęstszą przyczyną złamania paliczków palców u dzieci jest przyciśnięcie palców przy drzwiach. Pod paznokciami z takim złamaniem mogą tworzyć się krwiaki wymagające drenażu. Podczas otwierania krwawienia spod łożyska paznokcia lub przy częściowym oderwaniu paznokcia można zdiagnozować otwarte złamanie. W takim przypadku konieczne jest prowadzenie profilaktyki przeciwtężcowej i stosowanie antybiotyków.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego palca w bocznych i przednich projekcjach bezpośrednich. Podczas zabiegu nakładany jest bandaż gipsowy. Zamknięta repozycja fragmentów jest potrzebna tylko wtedy, gdy falanga jest obrócona lub gdy jest zgięta.

Złamania u małych dzieci

Śrubowe złamanie kości piszczelowej (jej dystalnej jednej trzeciej) występuje u dzieci w wieku 2-4 lat. Do takiego złamania może dojść podczas potknięcia się o coś lub upadku podczas gry. W efekcie pojawia się obrzęk tkanek miękkich, dziecko odczuwa ból i może chodzić.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcjach bocznych i przednich. W niektórych przypadkach dodatkowo konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji skośnej lub scyntygrafii kości. Zabieg polega na nałożeniu wysokiego buta gipsowego. Po 1-2 tygodniach dochodzi do tworzenia się kości podokostnowej, a po 3 tygodniach dochodzi do zrostu kości.

Złamanie boczne kostki

Pęknięcie nasady kości strzałkowej ma objawy rozciągania: ból i obrzęk pojawiają się w okolicy bocznej kostki. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie (zwykłe zdjęcie rentgenowskie nie ujawnia złamania).

Leczenie złamania bocznego stawu skokowego polega na unieruchomieniu kości strzałkowej butem gipsowym. Kuracja trwa 4-6 tygodni.

złamanie śródstopia

Złamanie kości śródstopia może być spowodowane urazem grzbietu stopy. W takim przypadku tkanki miękkie dziecka puchną i pojawia się siniak. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stopy w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

W zabiegu stosuje się bandaż gipsowy, który swoim wyglądem przypomina but gipsowy. W przypadku złamania trzonu piątej kości śródstopia złamanie może się nie zagoić. W takim przypadku oparcie się na nodze jest możliwe dopiero po radiologicznym potwierdzeniu obecności cech zrostu kostnego.

Złamanie paliczków palców

Takie złamanie u dziecka może wystąpić w wyniku urazu podczas chodzenia boso. W takim przypadku na palcach pojawiają się siniaki, puchną i stają się bolesne. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Obecność krwawienia wskazuje na otwarte złamanie.

W przypadku braku silnego przemieszczenia nie przeprowadza się zamkniętej repozycji fragmentów. Leczenie polega na przystawianiu chorego palca do zdrowego na kilka dni: do ustąpienia obrzęku.

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Leczenie chirurgiczne złamań u dzieci przeprowadza się w 2-5% przypadków. Stabilizację chirurgiczną przeprowadza się przy złamaniu niestabilnym, przy wielokrotnych lub otwartych złamaniach, przy złamaniu śródstawowym lub złamaniu nasady z przemieszczeniem fragmentów.

W leczeniu złamań u dzieci stosuje się trzy główne metody operacyjne:

otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją;

zamknięta repozycja z wewnętrzną fiksacją;

mocowanie zewnętrzne.

Repozycję otwartą z mocowaniem wewnętrznym stosuje się przy złamaniach śródstawowych, złamaniach nasady przemieszczonej, złamaniach niestabilnych, uszkodzeniach naczyń krwionośnych i nerwów, a także otwartych złamaniach podudzia lub uda.

Repozycję zamkniętą z mocowaniem wewnętrznym stosuje się przy złamaniach przynasadowych lub trzonowych, przy złamaniach śródstawowych lub przynasadowych, a także przy złamaniach szyjki kości udowej, paliczków palców czy dystalnej części barku.

Zespolenie zewnętrzne (całkowite unieruchomienie miejsca złamania) wykonuje się przy złamaniach z ciężkim oparzeniem, przy niestabilnym złamaniu miednicy, przy złamaniu otwartym II lub III stopnia, przy złamaniu z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych.