Ministerstwo Edukacji i Nauki Ukrainy.

Odeski Uniwersytet Narodowy. II Miecznikow.

Zakład Mikrobiologii.

Temat abstrakcyjny:

"Syfilis"

Student III roku, grupa 5

Wydział Biologii

Katedra Botaniki

Andriej Danyłyszyn.

Nauczyciel:

Iwanica W.A.

Odessa.

Wprowadzenie………………………………………………………………………….….…….3

Patogen...........................................................................................................................3

Odporność …………………………………………………………………………………………………….……4

Objawy …………………………………………………………5

Etap podstawowy……………………………………………5

Etap II stopnia………………………………………………………………………6

Etap trzeci……………………………………………………………………………9

Diagnostyka laboratoryjna……………………………………………………….…11

Diagnoza …………………………………………………… 11

Metody badawcze……………………………………………………………….…12

Leczenie………………………………………………………………………………..…..14

Ciężarne chore na kiłę…………………………………….……17

Profilaktyka……………………………………………………………………………….20

Obserwacja ambulatoryjna osoby chorej…………………………………………….21

Historia……………………………………………………………………………………..22

Jeden z głównych horrorów ludzkości od wieków - kiła, zwana "białą zarazą", wciąż pozostaje wśród nas: 50 tysięcy tylko zarejestrowanych przypadków rocznie, plus całkiem sporo niezgłoszonych. Zmniejszając poziom wśród homoseksualistów, staje się coraz bardziej rozpowszechniony wśród heteroseksualistów. Przed pojawieniem się antybiotyków syfilis wywoływał wśród ludzi ten sam rodzaj paniki, co AIDS dzisiaj, a wielu twierdziło wtedy, że ofiary kiły płacą za swoje niemoralne zachowanie – kolejna paralela z czasami współczesnymi. Co więc stało się z Kaligulą? Historyków i lekarzy łączy co najmniej jedna rzecz – oboje uwielbiają szukać chorób u sławnych ludzi. I tu, ich zdaniem, syfilis pokazuje swoje straszne oblicze. Dlaczego Beethoven i Goya byli głusi? Dlaczego poeta Milton i kompozytor Bach stracili wzrok? Dlaczego kompozytor Schumann, rzymski cesarz Kaligula i król Anglii Jerzy III oszaleli? Oczywiście z powodu syfilisu! Tutaj, jak mówią, nie można popełnić błędu, ponieważ ostatnie jego etapy mają wiele form. Ale to nonsens! Niemal do końca XIX wieku medycyna była zbyt prymitywna w leczeniu złożonych chorób. Stare opisy pacjentów z takimi dolegliwościami są bardzo zabawne (każda większa biblioteka ma czasopisma medyczne z XVIII-XIX wieku - przeczytaj i zobacz), ale są dalekie od prawdy.

Istnieje wrodzona i nabyta kiła.
Definicja - antropotyczna przewlekła choroba zakaźna, która atakuje wszystkie narządy i tkanki organizmu człowieka, utrzymując się u nieleczonych pacjentów przez wiele lat. Charakteryzuje się pierwotnym afektem, wtórnymi wysypkami na skórze i błonach śluzowych, a następnie uszkodzeniem różnych narządów i układów organizmu.Czynnikiem sprawczym jest ruchomy mikroorganizm spiralny Treponema pallidum (pallid treponema) z rodziny Spirochaetaceae z rodzaju Treponema . Blady treponema ma spiralny kształt, przypominający długi cienki korkociąg. Długość spiralnego korpusu komórki wynosi od 6 do 20 mikronów przy średnicy 0,13-0,15 mikronów. Cylinder protoplazmatyczny jest skręcony w 8-12 równoważnych loków. Z końców komórek odchodzą 3 wici peryplazmatyczne. W przeciwieństwie do innych krętków, T. pallidum wykonuje kombinację czterech głównych typów ruchów: translacyjnego (do przodu i do tyłu), obrotowego (wokół własnej osi), zginania (w kształcie wahadła) i skurczu (podobnego do fali). Jest fakultatywnym beztlenowcem. Pod tym względem warunki bytowania we krwi nie są dla niego korzystne, a wysokie stężenie patogenu we krwi zwykle występuje z najbardziej wyraźnymi objawami klinicznymi (kiła wtórna).

T. pallidum źle przyjmuje barwniki anilinowe ze względu na małą ilość nukleoprotein w komórce. Dopiero przy długotrwałym barwieniu metodą Romanovsky'ego-Giemsy nabiera lekko różowego koloru. Nie ma jądra jako takiego - nie ma błony jądrowej, DNA nie jest podzielone na chromosomy. Rozmnażanie następuje przez podział poprzeczny co 30-33 godzin. Pod wpływem niekorzystnych czynników, w szczególności leków terapeutycznych, treponemy mogą przekształcić się w formę L, a także tworzyć cysty - krętki zwinięte w kulkę, pokryte nieprzepuszczalną błoną mucynową. Torbiele mogą pozostawać w organizmie pacjenta przez długi czas, nie wykazując patogenności. W sprzyjających dla nich warunkach torbiele krętkowe stają się spiralne, rozmnażają się i przywracają swoją patogenność.Penicylina stosowana w leczeniu kiły działa tylko na spiralne formy treponemy, więc skuteczność środków jest maksymalna w pierwszych miesiącach choroby. Blady treponema nazywa się tak, ponieważ jest wyjątkowo słabo wybarwiony barwnikami tradycyjnie stosowanymi w diagnostyce chorób przenoszonych drogą płciową. Metodą z wyboru (tj. najlepszą metodą) jest badanie natywnego leku w ciemnym polu. Jednocześnie dobrze wyróżnia się migoczący, gładko zakrzywiony treponema syfilityczna. Badanie w celu wykrycia bladego treponemy przeprowadza się głównie na początku choroby - materiał pobiera się z owrzodzeń, nadżerek, grudek, na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych, w odbycie i jamie ustnej, limfie węzły są przebite. W późniejszym terminie wykonuje się badanie surowicy krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność swoistych przeciwciał (serologiczne metody diagnostyczne). Według Romanowskiego - Giemse jest pomalowany na jasnoróżowy kolor. Najczęściej badane 3 antygeny: kardiolipina, grupowy i specyficzny. Rośnie na podłożach zawierających tkankę nerkową lub mózgową w warunkach ściśle beztlenowych w temperaturze 35°C. Uprawa Treponema przez długi czas prowadzi do utraty zjadliwości i zmian innych właściwości biologicznych (biochemicznych, fizjologicznych). Aby zachować pierwotne właściwości krętków w laboratoriach, przenoszone są one na króliki - w tkance jąder zwierząt, gdzie dobrze się namnażają. Krętek znajduje optymalne warunki do rozmnażania się w przewodzie limfatycznym, stale obecnym w węzłach chłonnych. W mokrych wydzielinach przeżywa do 4 dni, w zwłokach do 2 dni, po podgrzaniu do 60°C umiera w ciągu 10-20 minut, w 100°C – natychmiast. Wrażliwy na działanie alkoholu etylowego, 0,3-0,5% roztworu kwasu solnego, 1-2% roztworu fenolu.

Mechanizm transmisji wzbudnicystyk; droga transmisji - seksualna. Zakażenie pozapłciowe obserwuje się przy stosowaniu zanieczyszczonych wydzielin pacjenta (śliny, nasienia, krwi, pochwy i innych wydzielin), artykułów gospodarstwa domowego, narzędzi medycznych itp. W drugiej połowie ciąży dochodzi do pionowego przenoszenia patogenu (z matki na płód) ) jest możliwe.

Eksperymentalne zakażenie zwierząt laboratoryjnych (szczury, myszy, świnki morskie) treponemą powoduje infekcję bezobjawową. Zakażenie skóry lub jąder królików umożliwia namnażanie i gromadzenie wymaganej liczby krętków.Model ten umożliwił, oprócz zachowania początkowych właściwości biologicznych kultur izolowanych od chorych, zbadanie ich stosunku do preparatów leczniczych i inne zagadnienia patologii zakaźnej. Zdolność treponemów do przeciwstawiania się ochronnej reakcji fagocytów, aktywnego wnikania w tkanki pod szkodliwym działaniem endotoksyny, zapewnia rozwój procesu patologicznego. Blade treponemy mogą być zawarte we krwi ludzi, nawet tych, którzy są w okresie winkubacji. Jeśli taka krew zostanie przetoczona zdrowej osobie z jakiegokolwiek powodu, wówczas nastąpi infekcja i wystąpi tak zwana kiła „transfuzyjna”. Dlatego krew dawcy musi zostać zbadana pod kątem kiły, poddana puszkowaniu, przechowywana przez 4 dni, co gwarantuje śmierć bakterii. Jeśli przypadkowo, w nagłym przypadku, krew zostanie pobrana od pacjenta z kiłą przez bezpośrednią transfuzję, wówczas osoba, która ją otrzymała, jest leczona zapobiegawczo. 0,5% roztwór żrących zasad, jak również roztwory kwasów, jest szkodliwy dla bladego treponema. Mocz z wyraźną reakcją kwaśną, a także niektóre pokarmy - kwaśne mleko, kwas chlebowy, ocet, a nawet lemoniada mogą zniszczyć patogen. Natychmiast umiera w mydlanej pianie, dlatego mycie rąk mydłem niezawodnie chroni przed infekcją.

Odporność

Podatność człowieka na kiłę jest wysoka.Odporność nabyta charakteryzuje się ochronnymi reakcjami komórkowymi, które przyczyniają się do utrwalenia treponemy i powstania ziarniniaków, ale nie do eliminacji patogenu z organizmu. Rozwija się również alergia zakaźna, którą można wykryć przez śródskórne wstrzyknięcie martwej zawiesiny krętków tkankowych. W szczytowym momencie odpowiedzi immunologicznej krętki tworzą cysty, które zwykle zlokalizowane są w ścianie naczyń krwionośnych – choroba przechodzi w stan remisji. Obniżeniu odporności towarzyszy powrót patogenu do fazy wegetatywnej, jego rozmnażanie, co skutkuje nawrotami choroby. Przeciwciała utworzone przeciwko kompleksom antygenowym komórek drobnoustrojów nie mają właściwości ochronnych. Zdolność niektórych przeciwciał (reagin) do reagowania z antygenem kardiolipinowym jest wykorzystywana w serodiagnostyce kiły.

Przeniesiona choroba nie pozostawia odporności. Po leczeniu możliwy jest nawrót choroby z ponowną infekcją. Naturalna podatność ludzi jest stosunkowo niska: choruje około 30% osób, które miały kontakt z chorym. Zakażenie wirusem HIV zmniejsza naturalną odporność człowieka na kiłę.

Rozmieszczenie terytorialne choroby jest wszechobecne. Zapadalność przeważa w miastach, wśród osób w wieku aktywności seksualnej (20-35 lat). Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Prostytucja, homoseksualizm, przypadkowy seks, złe warunki społeczno-ekonomiczne przyczyniają się do rozprzestrzeniania się kiły.

Objawy Po zakażeniu najczęściej (90-95%) występuje klasyczny przebieg zakażenia, rzadziej (5-10%) - pierwotny utajony (pierwsze objawy kliniczne w postaci późnych postaci zakażenia po latach i dziesięcioleciach) . Dopuszczalna jest możliwość samoleczenia. Przyjmuje się, że przebieg zakażenia zależy od formy patogenu. Falisty przebieg kiły ze zmianą aktywnych objawów choroby na okresy stanu utajonego jest przejawem zmian reaktywności organizmu pacjenta na blady treponema. W klasycznym przebiegu kiły wyróżnia się cztery okresy: inkubacyjny, pierwotny, wtórny, trzeciorzędowy. Okresy różnią się od siebie zestawem syfilidów - różnymi elementami morfologicznymi wysypki, które pojawiają się w odpowiedzi na wnikanie w skórę i błony śluzowe bladych krętków. Okres inkubacji, tj. okres od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby wynosi średnio 3-4 tygodnie.

Kiła przechodzi przez szereg etapów, które prawie w równym stopniu manifestują się u mężczyzn i kobiet. W stadium pierwotnym powstaje niewielka zmiana, tzw. twarda chancre; może przypominać pryszcz lub przybierać postać otwartej rany.Zwykle pojawia się 3 tygodnie po zakażeniu, ale zdarza się, że pojawia się po 10 dniach lub 3 miesiącach. Chancre jest zwykle bezbolesny i można go zignorować. Najczęściej chancres, które są bezbolesne w 70% przypadków, są zlokalizowane na genitaliach iw okolicy odbytu, jednak mogą tworzyć się na wargach, w jamie ustnej, na palcu, na klatce piersiowej lub na dowolnej części ciała, w którym patogen przeniknął przez skórę, czasami jest ich wiele, ale mogą pozostać niezauważone. Jednocześnie powiększają się regionalne węzły chłonne. Są gęste, ruchliwe, bezbolesne, nie ropieją. Początkowo chancre ma wygląd miękkiej czerwonej plamki, która następnie zamienia się w grudkę (guzek). Grudka owrzodzi, tworząc okrągły lub owalny wrzód, zwykle otoczony czerwoną obwódką. Wrzód, bezbolesny, z czystym dnem, zbitymi i wypukłymi brzegami – chancre. Rozmiar chancre jest różny, średnio 10-15 mm. Wyładowana chancre jest wysoce zaraźliwa. Po 4-6 tygodniach bez specyficznej terapii chancre zwykle goi się, dając fałszywe wrażenie, że „wszystko się udało”, pozostawiając cienką zanikową bliznę.

Powikłaniami chancre twardej są balanitis i balanoposthitis, spowodowane dodaniem infekcji bakteryjnej lub Trichomonas z rozwojem ostrych zjawisk zapalnych wokół kiły, co z kolei może skutkować rozwojem stulejki i parafimozy ze wzrostem i bolesnością regionalnych węzłów chłonnych węzły. Rzadziej obserwuje się gangrenizację – wrzodziejący proces martwiczy w okolicy wrzodu twardego oraz fagdenizm – postępujący wrzodziejący proces martwiczy, który rozwija się w tkankach otaczających kiłę pierwotną i któremu towarzyszy krwawienie. Podobnie jak gangrenizacja, obserwuje się ją u osób osłabionych - przewlekłych alkoholików, zakażonych wirusem HIV itp. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (regionalne zapalenie twardówki) jest drugim obowiązkowym objawem klinicznym kiły pierwotnej. Wyraża się to swoistym wzrostem i zagęszczeniem węzłów chłonnych najbliższych chancre. W rzadkich przypadkach może być łagodny lub nieobecny. Wraz z lokalizacją twardej chancre na narządach płciowych dochodzi do zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych: węzły chłonne są powiększone, gęste, nie lutowane ze sobą, a otaczające tkanki, ruchome, mają owalny kształt, bezbolesne, sprężyste przy badaniu palpacyjnym. Skóra nad nimi nie jest zmieniona Charakteryzuje się powiększeniem węzłów chłonnych („plejady”), z których jeden jest największy. Zapalenie węzłów chłonnych może być obustronne i jednostronne. Nigdy nie ropieje i nie otwiera się. Specyficzne regionalne zapalenie naczyń chłonnych jest trzecim, mniej stałym objawem kiły pierwotnej. Naczynie limfatyczne jest zajęte od twardej chancre do pobliskich węzłów chłonnych. Jego nić w postaci gęsto elastycznego, bezbolesnego sznurka, czasami ze zgrubieniami na swoim przebiegu, jest zwykle wyczuwalna na grzbietowej powierzchni prącia. Od około 3-4 tygodnia istnienia wrzodu twardego pojawia się swoiste zapalenie węzłów chłonnych - ważny objaw towarzyszący masywnemu krwiopochodnemu rozsiewowi bladego krętka. Pod koniec okresu pierwotnego u około 5% pacjentek pojawiają się objawy ogólne (bóle głowy, nocne bóle kości i stawów, bezsenność, drażliwość, ogólne osłabienie, gorączka czasami do 39-40°C), a także zmiany we krwi z łagodną niedokrwistością hipochromiczną, leukocytoza , wzrost ESR (do 30-60 mm / h). W innych przypadkach posocznica syfilityczna przebiega bez gorączki i objawów ogólnych, a przejście z pierwotnego stadium kiły do ​​wtórnego następuje niezauważalnie dla samego pacjenta.

Mogą wystąpić odchylenia od typowego przebiegu kiły. W szczególności, gdy patogen dostanie się do krwioobiegu (na przykład z głębokim nacięciem, transfuzją krwi), choroba zaczyna się od wtórnych wysypek. Jest to tak zwana kiła bezgłowa, kiła bez twardej chancre, kiła transfuzyjna. U niektórych pacjentów z późnymi postaciami (z czasem trwania choroby dłuższym niż 2 lata) zajęte są tylko narządy wewnętrzne lub układ nerwowy (kiła nerwowa).

Drugi etap zwykle rozpoczyna się 6 do 10 tygodni po zakażeniu. Okres kiły wtórnej trwa 2-4 lata, charakteryzuje się remisjami i nawrotami. Klinicznie może objawiać się objawami grypopodobnymi z niewielkim wzrostem temperatury ciała, bólami głowy, osłabieniem, jadłowstrętem, utratą masy ciała, bólami mięśni, bólem gardła, bólami stawów i uogólnionym zapaleniem węzłów chłonnych.Objawy: bladoczerwone lub różowawe wysypki (często na dłoniach i podeszew stóp), ból gardła, ból głowy, ból stawów, brak apetytu, utrata masy ciała i wypadanie włosów. Wokół genitaliów iw okolicy odbytu mogą pojawić się szerokie brodawki (kłykcina szeroka), które są bardzo zaraźliwe.Ze względu na tę różnorodność objawów kiła bywa nazywana „wielką imitacją”. Objawy wtórnego okresu kiły utrzymują się zwykle przez 3-6 miesięcy, ale okresowo mogą ustępować i pojawiać się ponownie. Po ustąpieniu wszystkich objawów choroba przechodzi w fazę utajoną, kiedy pacjent nie jest już zaraźliwy, ale patogen zostaje wprowadzony do różnych tkanek: mózgu i rdzenia kręgowego, naczyń krwionośnych, tkanki kostnej. U 50-70% pacjentów z nieleczoną kiłą okres ten trwa do końca życia, ale u pozostałych choroba przechodzi w trzeci lub późny okres kiły.

W tym czasie chancre znika, nawet bez leczenia, a treponema dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele. Wysypka pojawia się na całym ciele lub tylko na rękach lub nogach. Czasami w jamie ustnej lub wokół sromu (zewnętrzne żeńskie narządy płciowe) rozwijają się małe owrzodzenia. Podobnie jak wrzód pierwotny, wtórne owrzodzenia i wysypki są wysoce zaraźliwe. Podobnie jak objawy pierwotnego stadium, objawy te ostatecznie znikają. Zmiany skórne wyrażają się rumieniową plamistą wysypką, która pojawia się najpierw na tułowiu i kończynach górnych. Wysypka postępuje, nabiera uogólnionego charakteru, nie towarzyszy jej swędzenie, nabiera miedzianego koloru, jest szczególnie widoczna na dłoniach i stopach. Początkowo wysypka może mieć charakter plamisto-grudkowy (kiła plamista i grudkowa), wpływać na mieszki włosowe i powodować miejscową utratę włosów. Może również wystąpić tworzenie się krost (kiła krostkowa). Na błonach śluzowych (płytki śluzowe) mogą wystąpić zmiany tworzące owalne, lekko wypukłe nadżerki, pokryte szarym nalotem i otoczone strefą zaczerwienienia.Zmiany skórne w kile wtórnej zawsze stanowią duże zagrożenie zakaźne. Kiły grudkowe są również głównymi objawami kiły wtórnej. Są to formacje pozbawione pasków, ostro odgraniczone od otaczającej zdrowej skóry, wystające ponad jej poziom i zawierające dużą liczbę bladych krętków. W większości przypadków znajdują się na ciele. Ogólnie grudkom syfilitycznym nie towarzyszą subiektywne odczucia, ale naciskanie na nie sondą brzucha powoduje ostry ból - objaw Yadassona. Pojawienie się grudek syfilitycznych zależy od ich lokalizacji, czasu trwania zakażenia oraz charakterystyki skóry pacjenta. Istnieje kilka form syfilidów grudkowych. Kiła soczewkowa (soczewkowa) jest częściej obserwowana w przypadku wtórnej świeżej kiły, jest reprezentowana przez wyraźnie odgraniczone płaskie zaokrąglone grudki wielkości soczewicy, niebieskawo-czerwone, gęsto elastyczną konsystencję, o gładkiej błyszczącej powierzchni. Stopniowo grudki przybierają żółtawobrązowy odcień, spłaszczają się, na ich powierzchni pojawia się skąpy łuszczący się kołnierzyk.Kyła prosówkowa jest niewielkich rozmiarów (z makiem) i ma półstożkowaty kształt grudek; nummularny (podobny do monety) - charakteryzuje się znacznym rozmiarem grudek (z dużą monetą i więcej), tendencją do grupowania się; pierścieniowy, którego elementy częściej znajdują się na twarzy i szyi; łojotokowy, w którym grudki są zlokalizowane na twarzy, wzdłuż krawędzi czoła („korona Wenus”) i wyróżniają się tłustymi łuskami na powierzchni; erozyjne (łzawiące), w których grudki wyróżniają się białawą macerowaną, zerodowaną lub sączącą się powierzchnią, co wynika z lokalizacji na błonie śluzowej oraz w kącikach ust i fałdach skórnych, jest jednym z najbardziej zakaźnych objawów kiły . Szerokie kłykciny (grudki wegetatywne) są zlokalizowane w miejscach tarcia, fizjologicznego podrażnienia (genitalia, odbyt, rzadziej - fałdy pachowe, pachwinowe i pępek). Różnią się dużymi rozmiarami, roślinnością (naroślą) i zerodowaną powierzchnią. Zrogowaciałe grudki (syfilityczne modzele) charakteryzują się silnym rozwojem warstwy rogowej naskórka na powierzchni, bardzo podobnie do modzeli, grudki łuszczycopodobne charakteryzują się wyraźnym łuszczeniem się na powierzchni. Wysypki grudkowe, które często pojawiają się na błonach śluzowych, zwłaszcza w jamie ustnej, klinicznie odpowiadają erozyjnym (sączącym) grudkom. W jamie ustnej kiła grudkowa erozyjna zajmuje najczęściej podniebienie miękkie i migdałki (syfilityczna dławica grudkowa). Grudkowe wysypki na błonie śluzowej krtani prowadzą do chrypki.

Kiła krostkowa jest rzadką manifestacją kiły wtórnej. Zaczynają się jako krosty i szybko ewoluują, tworząc skorupę lub łuskę i zwykle występują u osób o obniżonej odporności organizmu, cierpiących na gruźlicę, alkoholizm, malarię itp. Czasami towarzyszy mu gorączka i utrata masy ciała.

W zależności od umiejscowienia, wielkości i stopnia rozkładu pierwiastków wyróżnia się pięć odmian kiły krostkowej: trądzikopodobna - małe stożkowate krosty na gęstej grudkowatej podstawie, szybko zasychają w strupki i powoli zanikają. Impetiginous - powierzchowne krosty, które tworzą się w środku grudek i szybko kurczą się w skorupę.Podobny do ospy - różni się kulistymi krostami wielkości grochu, których środek szybko wysycha w skorupę, umieszczoną na gęstej podstawie. - kiła późna (sześć miesięcy i później od początku choroby): głęboko zaokrąglona krosta wielkości dużej monety, szybko zasychająca w gruby strup, zaskorupiały w skórze, po odrzuceniu którego powstaje wrzód o stromo ściętych brzegach oraz obwodowy wałeczek specyficznego fioletowo-cyjanotycznego nacieku; Ecthymas są zwykle samotne i pozostawiają bliznę. Rupia syfilityczna jest elementem ektymicznym pod warstwową skorupą stożkową (ostrygową) z powodu wzrostu i ponownego rozkładu określonego nacieku. Zwykle pojedyncze, gojące się z blizną.

Kiły podobne do trądziku, liszajec i ospy są z reguły obserwowane z wtórną świeżą kiłą i głębokimi odmianami (ekthyma i rupia) - z nawracającymi. Połączenie wysypki krostkowej, wrzodziejącej i krostkowej jest przejawem tzw. kiły złośliwej, która występuje u pacjentów z obniżoną odpornością (w tym osób zakażonych wirusem HIV, alkoholików itp.), z którymi wysypki zlokalizowane są głównie w obrębie głowy i szyi , a także mogą im towarzyszyć zmiany chorobowe błony śluzowej jamy ustnej . Zlokalizowany na migdałkach i podniebieniu miękkim proces wygląda jak krostkowo-wrzodziejący ból gardła. Pacjenci z kiłą złośliwą mają gorączkę, dreszcze, utratę masy ciała, ale nie mają węzłów chłonnych. Seroreakcje na kiłę stają się dodatnie w późniejszych terminach. W przypadku braku odpowiedniej terapii możliwy jest zgon.

Łysienie syfilityczne jest zwykle obserwowane z wtórną kiłą nawrotową i objawia się w trzech odmianach. W przypadku łysienia rozproszonego łysienie może dotyczyć dowolnej części skóry, ale częściej dotyczy to skóry głowy, w tym okolic skroniowych i ciemieniowych. Łysienie drobnoogniskowe objawia się licznymi małymi ogniskami łysienia o nieregularnie zaokrąglonych konturach, rozmieszczonymi losowo na głowie (zwłaszcza na skroniach, karku, brodzie) i przypomina futro zjadane przez mole. Ta forma charakteryzuje się nie całkowitą utratą, ale częściowym przerzedzeniem włosów; czasami małe ogniskowe łysienie dotyka zewnętrznej jednej trzeciej brwi i rzęs, które są nierównej długości - rzęsy "schodkowe", objaw Pinkusa. W przypadku łysienia mieszanego występują oznaki obu odmian. Łysienie syfilityczne utrzymuje się przez kilka miesięcy, po czym linia włosów zostaje całkowicie przywrócona. Leukoderma syfilityczna (kiła barwnikowa) jest patognomonem kiły wtórnej (zwykle nawracającej), częściej występuje u kobiet, jest zlokalizowana głównie na bocznej i tylnej powierzchni szyi („naszyjnik Wenus”) i charakteryzuje się odbarwionymi okrągłymi plamami wielkości paznokcia. Występuje plamista i koronkowa leukoderma syfilityczna, gdy plam jest dużo i prawie zlewają się ze sobą, pozostawiając tylko małe paski z przebarwionego tła. Leukoderma istnieje od dawna (czasami wiele miesięcy, a nawet lat), jej rozwój wiąże się z uszkodzeniem układu nerwowego. W obecności leukodermy u pacjentów z reguły obserwuje się patologiczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Kile wtórnej towarzyszą również uszkodzenia wielu narządów i układów. Są to zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie kaletki i (lub) zapalenie okostnej itp. Oczywiście naruszenie parametrów laboratoryjnych odzwierciedlających te zmiany. Ten sam pacjent może mieć plamy, guzki i krosty. Wysypki utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni, po czym znikają bez leczenia, tak że po mniej więcej długim czasie zostają zastąpione nowymi, otwierając okres wtórnej kiły nawrotowej. Nowe wysypki z reguły nie pokrywają całej skóry, ale znajdują się w oddzielnych obszarach; są większe, jaśniejsze (czasami ledwo widoczne) i mają tendencję do skupiania się w pierścienie, łuki i inne kształty. Wysypka może nadal być niejednolita, guzowata lub krostkowa, ale z każdym nowym pojawieniem się, liczba wysypek maleje, a rozmiar każdej z nich jest większy. W okresie nawrotu wtórnego guzki są typowe na zewnętrznych narządach płciowych, w okolicy krocza, odbytu i pod pachami. Zwiększają się, ich powierzchnia staje się mokra, tworząc otarcia, płaczące narośla łączą się ze sobą, przypominając wyglądem kalafior. Takie narośla, którym towarzyszy cuchnący zapach, nie są bolesne, ale mogą przeszkadzać w chodzeniu. U pacjentów z kiłą wtórną występuje tak zwana „dławica syfilityczna”, która różni się od zwykłej tym, że gdy migdałki są zaczerwienione lub pojawiają się na nich białawe plamy, gardło nie boli, a temperatura ciała nie wzrasta. Na błonie śluzowej szyi i warg pojawiają się białawe płaskie formacje o owalnych lub dziwacznych konturach.Na języku wyróżniają się jaskrawoczerwone obszary o owalnych lub zapiekanych konturach, w których nie ma brodawek języka. W kącikach ust mogą pojawić się pęknięcia – tzw. napady syfilityczne. Czasami na czole, które je otacza, pojawiają się brązowawo-czerwone guzki „korona Wenus”. Na obwodzie jamy ustnej mogą pojawić się ropne strupy imitujące zwykłą piodermię. Bardzo charakterystyczna wysypka na dłoniach i podeszwach. Jeśli w tych miejscach pojawią się wysypki, koniecznie skonsultuj się z wenerologiem, chociaż zmiany skórne mogą mieć tutaj również inne pochodzenie (np. grzybicze). Czasami na karku i po bokach tworzą się małe (wielkości małego paznokcia) zaokrąglone jasne plamy, otoczone ciemniejszymi obszarami skóry. „Naszyjnik Wenus” nie odkleja się i nie boli. Występuje łysienie syfilityczne (łysienie) w postaci równomiernego przerzedzania włosów (aż do wyraźnego) lub małych, licznych ognisk. Przypomina futro trzepane przez ćmy. Często wypadają też rzęsy. Wszystkie te nieprzyjemne zjawiska występują po 6 lub więcej miesiącach od zakażenia. Doświadczonemu wenerologowi wystarczy rzut oka na pacjenta, aby na podstawie tych objawów postawić diagnozę kiły. Leczenie wystarczająco szybko prowadzi do przywrócenia wzrostu włosów. U pacjentów osłabionych, a także alkoholików, liczne owrzodzenia rozsiane po skórze, pokryte warstwowymi strupami (tzw. „złośliwa” kiła) nie są rzadkością. Klęska układu nerwowego we wtórnym okresie kiły jest zwykle nazywana wczesną kiłą nerwową, charakteryzującą się uszkodzeniem opon mózgowych i naczyń krwionośnych.

W okresie wtórnym prawie wszystkie narządy i układy mogą być zaangażowane w określony proces, choć nie zdarza się to często. Zaatakowane są głównie kości i stawy, ośrodkowy układ nerwowy oraz niektóre narządy wewnętrzne.Zapalenie okostnej występuje u 5% pacjentów w postaci rozlanych zgrubień, objawiających się bolesnym obrzękiem przypominającym próbę i nocnymi bólami kości. Najczęściej dotyczy kości czaszki i kości piszczelowej. Uszkodzenie stawów zwykle przebiega zgodnie z typem wielostawowego zapalenia błony maziowej z tworzeniem się wysięku w jamie stawowej. Staw wydaje się spuchnięty, powiększony, bolesny ucisk. Pojawienie się bólu w stawie przy próbie poruszenia i ich zanik podczas ruchu są bardzo charakterystyczne. Najczęstsze specyficzne zapalenie trzewne okresu wtórnego: syfilityczne zapalenie wątroby (powiększenie i bolesność wątroby, gorączka, żółtaczka), zapalenie błony śluzowej żołądka, nerkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego.Syfilityczne zapalenie trzewne szybko ustępuje po odpowiednim leczeniu. Badanie neurologiczne z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (często bezobjawowe), czasami powikłane wodogłowiem, a także kiłę naczyń mózgowych (kiła oponowo-naczyniowa), rzadziej - syfilityczne zapalenie nerwu, zapalenie wielonerwowe, nerwoból. Dodatnią reakcję Wassermana w wtórnej świeżej kile obserwuje się w 100% przypadków, w wtórnej nawrotowej - w 98-100%.

Jeśli pacjent nie był leczony, to kilka lat po zakażeniu może mieć okres trzeciorzędowy. U niektórych pacjentów, pod koniec drugiego etapu, wszelkie objawy znikają na zawsze. Jednak w innych, pozostając w ukryciu przez 1–20 lat, odnawiają się. W okresie utajonym (utajonym) treponemy są przenoszone przez krew i dostają się do różnych tkanek ciała. Klęska tych tkanek prowadzi do poważnych konsekwencji charakterystycznych dla trzeciorzędowego (późnego) stadium kiły.

Kiła trzeciorzędowa, rozpoczynająca się w ciągu 5-10 lat, jest wolno postępującym procesem zapalnym u dorosłych, który może rozwinąć się w każdym narządzie. Ten etap choroby wyraża się tworzeniem węzłów (dziąseł) i rozwojem zaburzeń sercowo-naczyniowych, chorób nerek, wątroby, płuc itp. Najczęściej dotyczy to aorty i serca. Już we wczesnych stadiach choroby może rozwinąć się syfilityczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, udary z całkowitym lub częściowym porażeniem itp. III etap kiły. Na skórze pojawiają się pojedyncze duże guzki do wielkości orzecha włoskiego lub nawet kurzego jaja (guma) oraz mniejsze (guzki), zwykle ułożone w grupach. Guma stopniowo rośnie, skóra staje się niebieskawo-czerwona, następnie ze środka zaczyna wypływać lepka ciecz i tworzy się długo utrzymujący się niegojący się wrzód z charakterystycznym żółtawym dnem o „tłustym” wyglądzie. Gumowate owrzodzenia wyróżniają się długim istnieniem, ciągnącym się przez wiele miesięcy, a nawet lat. Blizny po ich zagojeniu pozostają na całe życie, a po ich typowym gwiaździstym wyglądzie można po dłuższym czasie zrozumieć, że dana osoba miała syfilis. Guzki igumy najczęściej zlokalizowane są na skórze przedniej powierzchni nóg, w okolicy łopatek, przedramion itp. Jednym z częstych miejsc zmian trzeciorzędowych jest błona śluzowa podniebienia miękkiego i twardego. Owrzodzenia mogą tu sięgać do kości i niszczyć tkankę kostną, podniebienie miękkie, marszczyć się z bliznami lub tworzyć dziury prowadzące z jamy ustnej do jamy nosowej, co sprawia, że ​​głos nabiera typowej nosowości. Jeśli dziąsła znajdują się na twarzy, mogą zniszczyć costinos i „przepadają”. Na wszystkich etapach kiły może dojść do zajęcia narządów wewnętrznych i układu nerwowego. W pierwszych latach choroby u niektórych pacjentów stwierdza się syfilityczne zapalenie wątroby (uszkodzenie wątroby) i objawy „ukrytego” zapalenia opon mózgowych. Dzięki leczeniu szybko mijają. Znacznie rzadziej, po 5 latach lub dłużej, narządy te tworzą czasem pieczęcie lub dziąsła, podobne do tych, które pojawiają się na skórze.

Najczęściej dotyczy to aorty i serca. Powstaje syfilityczny tętniak aorty; w pewnej części tego najważniejszego dla życia naczynia jego średnica gwałtownie się rozszerza, tworzy się worek o silnie przerzedzonych ścianach (tętniak). Pęknięcie tętniaka prowadzi do natychmiastowej śmierci.Patologiczny proces może również „przesunąć się” z aorty do ujścia naczyń wieńcowych odżywiających mięsień sercowy, a następnie dochodzi do napadów dusznicy bolesnej, których nie ustępują powszechnie stosowane środki . W niektórych przypadkach kiła powoduje zawał mięśnia sercowego. Już we wczesnych stadiach choroby może rozwinąć się syfilityczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, udary z całkowitym lub częściowym porażeniem itp. Te ciężkie zdarzenia są bardzo rzadkie i na szczęście dobrze reagują na leczenie. Zmiany późne (tasca dorsalis, postępujący paraliż). Występują, jeśli dana osoba nie była leczona lub była źle leczona.W przypadku suchości kręgosłupa blady treponema wpływa na rdzeń kręgowy. Pacjenci cierpią z powodu ataków ostrego, rozdzierającego bólu. Ich skóra traci czucie na tyle, że mogą nie odczuwać oparzenia i zwracać uwagę tylko na uszkodzenia skóry. Chód zmienia się, staje się „kaczy”, początkowo pojawiają się trudności z oddawaniem moczu, później nietrzymanie moczu i stolca.Uszkodzenie nerwów wzrokowych jest szczególnie poważne iw krótkim czasie prowadzi do ślepoty. Mogą rozwinąć się poważne deformacje dużych stawów, zwłaszcza kolan. Wykrywa się zmiany wielkości i kształtu źrenic oraz ich reakcji na światło, a także osłabienie lub całkowity zanik odruchów ścięgnistych, które są spowodowane uderzeniem młotkiem w ścięgno poniżej kolana (odruch rzepkowy) i powyżej pięty (odruch Achillesa). Postępujący paraliż zwykle rozwija się po 15-20 latach. To nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Zachowanie człowieka zmienia się dramatycznie: zmniejsza się zdolność do pracy, wahania nastroju, zmniejsza się zdolność do samokrytyki, pojawia się albo drażliwość, wybuchowość, albo odwrotnie, nieuzasadniona wesołość, beztroska. Pacjent źle sypia, często boli go głowa, drżą mu ręce, drgają mięśnie twarzy. Po pewnym czasie staje się nietaktowny, niegrzeczny, lubieżny, przejawia skłonność do cynicznego znęcania się, obżarstwa. Zanikają jego zdolności umysłowe, traci pamięć, szczególnie do ostatnich wydarzeń, umiejętność poprawnego liczenia za pomocą prostych operacji arytmetycznych „vume”, podczas pisania pomija lub powtarza litery, sylaby, pismo jego staje się nierówne, niechlujne, mowa jest powolna, monotonne, jakby „potykające się”. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, wówczas całkowicie traci zainteresowanie otaczającym go światem, wkrótce odmawia opuszczenia łóżka, a wraz ze zjawiskiem ogólnego paraliżu następuje śmierć. Czasami przy postępującym paraliżu dochodzi do manii, nagłych napadów podniecenia, agresji, niebezpiecznych dla innych.Kyła trzeciorzędowa rozwija się u około 40% pacjentów w 3-4 roku choroby, trwa nieskończenie długo i objawia się rozwojem specyficznego stanu zapalnego - zakaźny ziarniniak. Objawom okresu trzeciorzędowego towarzyszą najbardziej wyraźne, często nieusuwalne zniekształcenia wyglądu pacjenta, ciężkie zaburzenia w różnych narządach.

Jeśli przebieg choroby przenoszonej drogą płciową niczym się nie pogarsza, po około czterech do pięciu tygodniach od wniknięcia treponemy do organizmu kończy się okres inkubacji i pojawiają się pierwotne objawy kiły. Niestety ten etap nie jest rzadkością, ponieważ dość trudno jest określić początkowy okres bez konkretnych analiz (jedynie na podstawie oznak lub objawów), więc wszystkie zdjęcia przedstawiające pierwotne objawy kiły mogły być wykonane dopiero po zakończeniu okresu inkubacji.

Oznaki, objawy i objawy pierwotnego stadium choroby

Dla nikogo nie będzie nowością, że leczenie jakiejkolwiek choroby będzie tym skuteczniejsze, im wcześniej się je rozpocznie. Dlatego te choroby, których objawy manifestują się w taki sposób, że nie sposób ich nie zauważyć, mniej martwią lekarzy. Jeśli chodzi o pierwotne objawy kiły, często pozostają one niezauważone przez pacjenta. Ułatwia to wiele czynników, z których głównym jest lokalizacja pierwotnych objawów kiły, których zdjęcie nie zawsze jest możliwe do zrobienia, a także absolutna bezbolesność objawów.

Objawem wskazującym na to, że w organizmie rozwija się kiła pierwotna, jest twarda chancre. Jest to całkowicie bezbolesny znak, częściej 1 niż grupa, która nie swędzi, nie ulega stanom zapalnym i nie powoduje innych nieprzyjemnych wrażeń. Zdjęcia przedstawiające taką manifestację pokazują, że można ją łatwo pomylić z oznaką bardziej nieszkodliwych formacji, których objawy występują na ludzkim ciele. Z reguły chancre pojawia się najpierw tam, gdzie miał kontakt z bladym treponemą - najczęściej są to narządy płciowe. Jeśli osoba, która podejrzewa, że ​​​​jeden z jej partnerów seksualnych może być zarażony kiłą, znajdzie u siebie oznaki lub objawy, które mógł zobaczyć na zdjęciu pacjentów z kiłą, najczęściej leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie kiła pierwotna, której zdjęcie, podobnie jak zdjęcia oznak i objawów, można łatwo znaleźć na wyspecjalizowanych stronach, staje się drugorzędna.

Jest jeszcze jedna manifestacja, której obecność powinna powiedzieć osobie, że w jej ciele rozwija się choroba weneryczna. Takim objawem jest zapalenie węzłów chłonnych, tj. zapalenie węzłów chłonnych. Sam w sobie objaw ten nie jest w żaden sposób specyficzną manifestacją choroby przenoszonej drogą płciową, chociaż oczywiście wymaga pewnej kontroli i leczenia. Ale jeśli zapalenie węzłów chłonnych, zwłaszcza pachwinowych, zbiegło się z pojawieniem się bezbolesnego nowotworu na genitaliach lub wewnętrznej stronie uda, najprawdopodobniej objaw ten wskazuje właśnie na pierwotny okres kiły.

Oprócz tych objawów, a także objawów, możliwe są również inne, na przykład ogólne osłabienie, gorączka, zmęczenie. Z reguły objawy są podobne do objawów przeziębienia, a człowiek może nawet samodzielnie rozpocząć przyjmowanie leków przeciwwirusowych, nieświadomy ich nieskuteczności.

Kolejnym objawem wskazującym na obecność treponemy w organizmie, którego nie widać na zdjęciu lub obrazie, jest dodatnia reakcja serologiczna. Należy zaznaczyć, że jest to objaw specyficzny właśnie dla I okresu, ponieważ od momentu zakażenia wskaźniki są seronegatywne, ponadto pozostają seronegatywne przez cały okres inkubacji i pierwsze 7-10 dni I etapu. Również historie przypadków niektórych pacjentów wskazują, że reakcje seronegatywne, jako objaw, są możliwe przez cały okres choroby. Ponadto w ostatnich latach okres seronegatywnych reakcji stale się wydłuża, co uniemożliwia szybkie wykrycie i leczenie choroby.

Jak widać z wymienionych objawów pierwotnego stadium choroby, dość trudno jest go wykryć. Prowadzi to do tego, że choroba postępuje, stopniowo przechodząc do etapu wtórnego. Nawiasem mówiąc, zanik objawów charakterystycznych dla 1 kiły nie oznacza, że ​​​​organizm sam poradził sobie z chorobą i nie wymaga leczenia - wskazuje jedynie na pogorszenie stanu i przejście choroby do okres wtórny.

Leczenie kiły pierwotnej

Zarówno kiła pierwotna, jak i wtórna są leczone w ten sam sposób - antybiotykami. To prawda, że ​​\u200b\u200b1. etap leczy się znacznie szybciej, ponieważ zdjęcia pokazują, że poważne zmiany (przynajmniej te zauważalne) nie zachodzą w organizmie człowieka, podczas gdy wtórny niezmiennie cierpi na narządy wewnętrzne i podczas leczenia należy zwrócić uwagę nie tylko do ogólnej pracy stabilizacyjnej organizmu, ale także do leczenia poszczególnych narządów i układów. Najważniejszą rzeczą, która zapewnia powodzenie leczenia zarówno pierwszego, jak i każdego innego stadium choroby przenoszonej drogą płciową, jest bezwzględne przestrzeganie zaleconych zaleceń.

Pamiętaj, że przebieg leczenia powinien trwać tak długo, jak jest to zapisane w historii choroby, a nie do ustąpienia objawów choroby. Ponadto wskazane jest przepisanie leczenia profilaktycznego wszystkim partnerom seksualnym, z którymi pacjentka miała kontakt, na 6 miesięcy przed wykryciem choroby lub w ciągu 4-5 tygodni przed pojawieniem się twardej trzustki (termin ustala się wg. historia medyczna). Z reguły historia kiły pierwotnej nie zawiera niespodzianek, a ogólnie przyjęta antybiotykoterapia szybko przynosi pozytywne rezultaty.

Powikłania kiły pierwotnej

Z reguły kiła pierwotna, której zdjęcia łatwo znaleźć na specjalistycznych stronach, jest łatwo wyleczalna, a po kilku tygodniach o chorobie przypominają tylko wpisy w historii choroby. Pierwotna kiła seronegatywna jest najłatwiejsza do leczenia, ponieważ jest to bardzo początkowy okres choroby, ale do jej wykrycia wymagane są specjalne testy, które są niezwykle rzadkie. Etap 1 nie niesie ze sobą specyficznych powikłań w postaci uszkodzenia narządów lub układów organizmu.

Kiła pierwotna jest pierwszym stadium kiły (po okresie inkubacji), które charakteryzuje się pojawieniem się charakterystycznych objawów klinicznych na skórze. Etap ten rozpoczyna się 10-90 dni (średnio 3 tygodnie) po kontakcie z osobą zakażoną tą chorobą i trwa około 4-8 tygodni.

Pierwotny okres kiły jest najłatwiejszy do zdiagnozowania i leczenia. Ponadto choroba wchodzi w kolejny, ukryty etap. Dlatego pacjent powinien zwrócić się o pomoc do specjalisty natychmiast po stwierdzeniu podejrzanych objawów.

Lokalizacja i rozpowszechnienie kiły pierwotnej

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) każdego roku z tą diagnozą zapada 12 milionów ludzi. Większość zakażonych pacjentów mieszka w krajach rozwijających się.

Popularyzacja homoseksualizmu doprowadziła do 11,2% wzrostu zachorowań na kiłę od 2002 roku. Problem ten jest szczególnie istotny w południowych stanach Stanów Zjednoczonych.

W naszym kraju sytuacja nie jest tak dramatyczna (wskaźniki zachorowań spadają), ale nadal nikt nie jest chroniony przed zarażeniem. Mężczyźni są bardziej narażeni na tę chorobę.

Przyczyny i drogi zakażenia kiłą pierwotną

Kiła jest wywoływana przez bakterię zwaną Treponema pallidum (z rodzaju Spirochetes). Do zakażenia dochodzi głównie drogą kontaktów seksualnych – podczas stosunku waginalnego, analnego lub oralnego z osobą zakażoną. Jeśli zmiany związane z tą chorobą (owrzodzenia) występują w gardle, infekcja może być przenoszona również przez pocałunki.

Bakterie dostają się do organizmu człowieka przez nienaruszone błony śluzowe lub drobne zmiany skórne, po czym zaczynają się szybko namnażać. Okres inkubacji trwa 10-90 dni, po czym rozwija się kiła.

Innym sposobem zakażenia jest łożysko od matki do płodu, ale w tym przypadku nie mówimy o kile pierwotnej, ale o kile wrodzonej.

Objawy kiły pierwotnej

Podstawową manifestacją kiły jest tzw. kiła, czyli wrzód (twarda chancre). Pojawia się w miejscu penetracji krętków (pochwa, odbyt, penis, usta, gardło). U mężczyzn nadżerki zlokalizowane są najczęściej po wewnętrznej stronie lub krawędzi napletka, w okolicy wędzidełka, rzadziej u ujścia cewki moczowej. U kobiet wrzód obserwuje się głównie na wargach sromowych, szyjce macicy, rzadziej na ścianach pochwy. Ponadto on (twarda chancre) może pojawić się w okolicy łonowej, odbytu i odbytnicy (w relacjach genitalno-analnych), w jamie ustnej, na wargach, języku, migdałkach i gardle (po seksie oralnym). Często pracownicy medyczni (dentyści, ginekolodzy, dermatolodzy, asystenci laboratoryjni) zarażają się bakterią - w tym przypadku nowotwór jest zlokalizowany na rękach.

Wrzód przybiera okrągły lub owalny kształt z wilgotnym, błyszczącym nalotem. Ma gładkie krawędzie i nie powoduje bólu. Kilka dni później pojawiają się nowe objawy - wzrost regionalnych węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych). W przypadku infekcji podczas seksu pochwowego lub analnego, węzły chłonne w pachwinie powiększają się, przy doustnej metodzie infekcji, węzły chłonne szyjne.

Obecnie kiły pierwotne często mają nietypowy wygląd - jest to spowodowane powszechnym stosowaniem antybiotyków, w wyniku czego blady krętek mutuje, przybierając nowe formy. Takie wrzody mogą wyglądać jak miękka chancre lub. Zmiany skórne samoistnie znikają po 2-6 tygodniach, pozostawiając zanikową bliznę. Jednak ustąpienie objawów nie oznacza, że ​​choroba sama ustąpiła, przy braku antybiotykoterapii postępuje dalej.

Nietypowe objawy kiły pierwotnej

Tylko w 20% przypadków pacjenci mają klasyczne objawy choroby opisane powyżej. W innych przypadkach przybiera następujące formy kliniczne:

• wiele twardych chancres;
• postać herperowirusa;
• kiła zapalenie żołędzi prącia (balanoposthitis);
• syfilisowe zapalenie sromu i pochwy (zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy);
• nieudana postać twardej chancre (objawy są prawie niewidoczne);
• gigantyczna chancre (zmiana średnicy o ponad 2 cm);
• kiła o nietypowej lokalizacji (na przykład na palcu lub sutkach);
• postać zgorzelinowa (z ciężkim stanem zapalnym, ropieniem i zniszczeniem otaczających tkanek);
• dodatkowe zakażenie tkanek (skóra wokół owrzodzenia staje się zaogniona, opuchnięta i bolesna).

Należy pamiętać, że kiła pierwotna ma dwa etapy - seronegatywny i seropozytywny. Każdy z tych etapów trwa 3 tygodnie. W fazie seronegatywnej testy serologiczne nie potwierdzają rozpoznania.

Rozpoznanie kiły pierwotnej

Diagnoza opiera się na bezpośrednich i pośrednich analizach. Metoda bezpośrednia pozwala na wykrycie bakterii w wydzielinie z ogniska pierwotnego (twarda chancre) lub poprzez nakłucie sąsiadującego z wrzodem węzła chłonnego.

Pobrane próbki przesyłane są do badania mikroskopowego ciemnego pola, które jest powszechnie stosowane w diagnostyce kiły pierwotnej i wrodzonej. Metoda ta nie jest zalecana w przypadkach, gdy zmiany zlokalizowane są w jamie ustnej lub okolicy odbytu (ze względu na trudność w odróżnieniu krętków bladych od innych, niepatogennych krętków często spotykanych w tych okolicach). W takim przypadku przeprowadza się bezpośrednią reakcję immunofluorescencyjną.

Najczęstszą pośrednią metodą diagnozowania choroby są testy serologiczne. Testy te powinny wykryć przeciwciała wytwarzane przez krew w kontakcie z bakteriami chorobotwórczymi. Testy serologiczne są nieswoiste (przesiewowe) i swoiste. Zwykle lekarz przepisuje kilka testów jednocześnie:

• mikroreakcje wytrącania;
• reakcja immunofluorescencyjna;
• enzymatyczny test immunologiczny;
• analiza pasywnej pośredniej hemaglutynacji;
• Test Nelsona-Meyera (reakcja unieruchomienia treponema pallidum).

Dlaczego konieczne jest poddanie się wielu badaniom? Faktem jest, że żaden test nie jest w 100% dokładny, więc ostateczna diagnoza jest stawiana dopiero po uzyskaniu pełnego obrazu z kilku badań.

Leczenie kiły pierwotnej

Złotym standardem w leczeniu kiły (zarówno pierwotnej, jak i jej kolejnych stadiów) jest podanie penicyliny dożylnie lub domięśniowo. W postaci pierwotnej czas trwania farmakoterapii wynosi 2 tygodnie.

Mechanizm działania penicyliny należy wyjaśnić osobno. Ten antybiotyk ma różny wpływ na niszczenie bladych krętków i regresję klinicznych reakcji serologicznych. Zniknięcie bakterii następuje średnio po 9-10 godzinach od wstrzyknięcia penicyliny. Procesowi temu towarzyszy wystąpienie reakcji temperaturowej i trwa on kilka godzin. Wzrost temperatury ciała przypisuje się aktywnemu niszczeniu krętków pod wpływem leków i związanemu z tym działaniu toksycznemu wywołującemu reakcję alergiczną. Nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta.

Inne antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku uczulenia na penicylinę. Najczęściej używane:

• erytromycyna;
• tetracyklina;
• oksytetracyklina;
• chloromycetyna;
• azytromycyna.

Te antybiotyki mają słabsze działanie w porównaniu z penicyliną. Zdarzają się przypadki, gdy taka terapia nie dawała pozytywnych rezultatów (być może było to spowodowane naruszeniem schematu leczenia). Wadą tych antybiotyków jest ich nierównomierne wchłanianie w jelicie, niszczenie flory jelitowej oraz częste skutki uboczne ze strony układu pokarmowego.

W przypadku kiły leczeniem profilaktycznym objęci są również wszyscy partnerzy seksualni chorego, niezależnie od tego, czy mają objawy choroby. Nie czekaj na wyniki badań serologicznych – leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. W ramach terapii zapobiegawczej osobie podaje się penicylinę prokainową w pojedynczej dziennej dawce 1 200 000 jednostek domięśniowo lub 5 wstrzyknięć penicyliny benzatynowej w odstępach czterodniowych (pierwsza dawka to 2 400 000 jednostek, pozostałe to 1 200 000 jednostek).

Leczenie środkami ludowymi

Pacjentom surowo zabrania się ignorowania tradycyjnej medycyny na rzecz środków ludowej. Ani jeden preparat ziołowy nie zwalcza czynnika wywołującego kiłę, więc chorobę można wyleczyć tylko u lekarza.

Ziołolecznictwo może być stosowane w celu wsparcia odporności i zmniejszenia skutków ubocznych leków. Aby to zrobić, weź herbatę z rumianku, nagietka, kwiatu lipy i dzikiej róży.

Rokowanie i powikłania kiły pierwotnej

Wyleczalność choroby sięga 100%. Jednak po wyzdrowieniu pacjent nie nabywa odporności na tego typu infekcje, więc ryzyko ponownego zakażenia nie jest wykluczone.

Powikłaniami kiły pierwotnej mogą być:

• stulejka (zwężenie napletka, brak możliwości odsłonięcia główki prącia);
• parafimoza (niemożność przywrócenia napletka do głowy prącia);
• obrzęk narządów płciowych;
• wtórna infekcja.

Podczas antybiotykoterapii istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

1. Reakcja Yarischa-Herxheimera polega na szybkim rozpadzie krętka po pierwszym wstrzyknięciu penicyliny, co powoduje wzrost temperatury ciała do 40°C, nudności, dreszcze, tachykardię i ogólne osłabienie. Zaleca się przyjmowanie wystarczającej ilości płynów przed iw trakcie leczenia, aby zmniejszyć intensywność objawów. Takie działanie niepożądane nie jest przeciwwskazaniem do stosowania penicyliny. Najczęściej obserwuje się go we wczesnych stadiach choroby, a także u pacjentów z AIDS.
2. Reakcje neurotoksyczne (występują niezwykle rzadko) - niepokój psychiczny, zaburzenia świadomości i halucynacje, które szybko mijają, nie pozostawiając śladów w ciele.
3. Wstrząs anafilaktyczny - każdy pacjent przed rozpoczęciem leczenia penicyliną przechodzi test wrażliwości, który powinien zapewnić bezpieczeństwo leczenia tymi lekami. Wstrząs anafilaktyczny należy do rzadkich powikłań stosowania tego antybiotyku.

Jeśli choroba nie jest leczona, powikłania będą bardzo poważne. Kiła w zaawansowanym stadium prowadzi do zaburzeń wielu narządów i układów (układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego), kalectwa, a nawet śmierci.

Zapobieganie kiły pierwotnej

Profilaktyka kiły opiera się przede wszystkim na bezpieczeństwie życia seksualnego. Seks powinien odbywać się ze stałym partnerem, którego zdrowia jesteś pewien. Podczas stosunku warto stosować prezerwatywy (dotyczy to seksu waginalnego, oralnego i analnego), ale pamiętaj, że ta metoda antykoncepcji nie daje 100% gwarancji przed infekcją.

Aby wykluczyć możliwość zakażenia pozapłciowego, zaleca się uważne przestrzeganie zasad higieny osobistej, szczególnie w sytuacjach, gdy nie wyklucza się możliwości kontaktu z przedmiotami dotykanymi przez osobę chorą.

Zdjęcie

Lues secundaria recidiva

Komplikacje ________________________________________

___________________________________________________

Powiązany:

podłoga Mężczyzna

wiek 47 lat

Adres domowy: ______________________________

Miejsce pracy: niepełnosprawna grupa 2

Stanowisko _____________________________________________________

Data przyjęcia do kliniki: 12. 04. 2005

Diagnoza kliniczna (w języku rosyjskim i łacińskim):

Kiła wtórna nawrotowa skóry i błon śluzowych

Luessecundariarecidiva

Choroby towarzyszące: Nerwowy zespół zanikowy Charcota-Marie pod postacią niedowładu czterokończynowego z upośledzoną funkcją lokomocji

reklamacje w dniu otrzymania: nie zgłasza reklamacji

w dniu kuracji: nie zgłasza reklamacji

HISTORIA ROZWOJU TEJ CHOROBY

Kto skierował pacjenta: CRH Pochinok

Dlaczego: wykrycie w badaniu krwi na RW 4+

Kiedy poczułem się chory: nie uważa się za chorego

Z czym wiąże się początek choroby? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Z jakiej części skóry i błon śluzowych zaczęła się choroba? _____________________________

Jak choroba rozwinęła się do tej pory: w połowie stycznia 2005 r. pojawił się obrzęk i stwardnienie prącia. Nie szukał w tym celu pomocy medycznej. 21. 03. 05. zgłosił się do Centralnego Szpitala Rejonowego Pochinkovskaya o niemożność otwarcia głowy prącia, gdzie był operowany

Wpływ przebytych i obecnie istniejących chorób (urazów neuropsychicznych, stanu czynnościowego przewodu pokarmowego itp.): 21. 03. 05. - obrzezanie

Wpływ czynników zewnętrznych na przebieg tego procesu (zależność od pory roku, odżywiania, pogody i warunków atmosferycznych, czynników produkcji itp.): nie

Leczenie przed przyjęciem do kliniki: przed przyjęciem do SOKVD otrzymywała penicylinę 1 ml 6 razy dziennie przez 4 dni

Samoleczenie (niż): nie leczone samodzielnie

Skuteczność i tolerancja leków (które pacjent przyjmował samodzielnie lub zgodnie z zaleceniami lekarza na tę chorobę): brak nietolerancji leków

HISTORIA EPIDEMIOLOGICZNA

Życie seksualne od jakiego wieku: od 16 lat

Kontakty seksualne: w ciągu ostatnich dwóch lat stały partner seksualny - ______________________ był leczony w SOKVD z powodu kiły

Kontakty domowe: nie wskazuje, mieszka sam

Darowizna: zaprzecza

HISTORIA ŻYCIA PACJENTA

Rozwój fizyczny i umysłowy: Chodzenie i mówienie zaczęło się w drugim roku życia. Nie pozostawał w tyle za rówieśnikami w rozwoju

Edukacja: ukończył 8 klas, szkołę zawodową

Przebyte choroby: Infekcje "dziecięce", ARVI co roku choruje

Urazy, operacje: wycięcie wyrostka robaczkowego 1970

Choroby alergiczne: zaginiony

Nietolerancja leków: nie zauważa

Obciążenia dziedziczne i obecność podobnej choroby u krewnych: dziedziczność nie jest obciążona

Zatrucia nawykowe: od 18 roku życia pali 10 papierosów dziennie. Umiarkowanie spożywa alkohol

Warunki pracy: nie działa

Warunki życia: mieszka w prywatnym domu bez udogodnień, przestrzega zasad higieny osobistej

Historia rodzinna: niezamężny

BADANIE OBIEKTYWNE

Stan ogólny: zadowalająca, jasna świadomość

Pozycja: aktywny

Typ ciała: typ normosteniczny

Wysokość: 160 cm

Waga: 60 kg

SKÓRA

1. ZMIANY SKÓRNE

Kolor: zwykły

Turgor, elastyczność: nie zmieniony

Charakterystyka pocenia się skóry: Cienki

Charakterystyka wydzielania sebum: Cienki

Stan włosów, paznokci: paznokcie nie są zmieniane. Łysienie mieszane

Stan tłuszczu podskórnego: tłuszcz podskórny jest średnio rozwinięty, równomiernie rozłożony

dermografizm: różowy, różnorodny, odporny

Opis wszystkich zmian skórnych, które nie są związane z głównym procesem patologicznym (znamiona, pigmentacja, blizny itp.)

2. OPIS PROCESU PATOLOGICZNEGO

Rozpowszechnienie (powszechne, ograniczone, uogólnione, uniwersalne) polimorfizm, monomorfizm wysypki, symetria, nasilenie zjawisk zapalnych: wspólny. W gardle przekrwienie z niebieskawym odcieniem, z wyraźnymi granicami (rumieniowe zapalenie migdałków). Na ciele różowata wysypka o bladoróżowym kolorze jest zlokalizowana głównie na bocznych powierzchniach, asymetrycznie. Napletka brakuje z powodu obrzezania. Łysienie mieszane na głowie.

Charakterystyka każdego z podstawowych elementów morfologicznych i ich opis (opisać kolejno wszystkie elementy morfologiczne). Określ w charakterystyce: położenie, kształt, kolor, wielkość, charakter granic, skłonność do łączenia się lub grupowania. Charakterystyka nacieku (gęsty, miękki, ciastowaty). Charakterystyka wysięku (surowiczy, krwotoczny, ropny), specyficzne oznaki lub objawy (s-m Nikolsky, triada objawów w łuszczycy).

Plamka - zlokalizowana na całym ciele z przewagą lokalizacji na plecach i powierzchniach bocznych. Wielkość plam to około 0,7 cm Elementy pojawiają się stopniowo. Świeże pierwiastki znikają podczas witoskopii, stare nie znikają całkowicie, w ich miejsce pojawia się brunatna plama – konsekwencja tworzenia się segmentów z rozpadających się erytrocytów. Nie ma tendencji do łączenia się i grupowania. Kolor plam jest jasnoróżowy. Układ nie jest symetryczny. Są dozwolone bez śladu. Pozytywny objaw Biedermanna.

Charakterystyka wtórnych elementów morfologicznych: złuszczanie, łupież, odwarstwienie drobno-, wielkoblaszkowe, pęknięcie, głębokie, powierzchowne, erozja, barwa, wielkość, wydzielina, cechy brzegowe itp., charakterystyka wegetacji, lichinizacja, charakterystyka pigmentacji wtórnej, strupy - surowiczy, krwotoczny, ropny, kolor, gęstość itp. NIE.

Układ mięśniowo-szkieletowy

Postawa jest prawidłowa. Budowa ciała jest poprawna. Ramiona są na tym samym poziomie. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są jednakowo zaznaczone. Nie ma deformacji klatki piersiowej. Ruchy w stawach są zachowane z wyjątkiem aktywnych ruchów stawów kończyn dolnych. W badaniu palpacyjnym są bezbolesne, nie ma widocznych zniekształceń. Występuje nieznaczny zanik mięśni kończyn dolnych, głównie lewej nogi, co jest przyczyną trudności w czynnych ruchach kończyn dolnych, zmniejsza się siła mięśniowa.

Układ oddechowy

Oddychanie przez obie połówki nosa jest swobodne. NPV - 16 na minutę. Obie połówki klatki piersiowej są jednakowo zaangażowane w czynność oddychania. Oddychanie brzuszne. Oddychanie jest pęcherzykowe, z wyjątkiem miejsc, w których osłuchiwany jest fizjologiczny oddech oskrzelowy. Nie ma świszczących oddechów.

Układ sercowo-naczyniowy

W okolicy serca brak deformacji. Uderzenie wierzchołka w V przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Granice względnej otępienia są normalne. Tony serca są wyraźne, rytm prawidłowy: 78 na minutę. BP: 120/80 mm Hg. Tętno symetryczne, regularne, o prawidłowym wypełnieniu i napięciu. Nie ma deficytu tętna.

Układ trawienny

Język mokry, podszyty białym nalotem. Jama ustna wymaga sonizacji. W gardle przekrwienie łuków podniebiennych, tylna ściana gardła z wyraźnymi granicami, niebieskawy odcień. Brzuch o prawidłowym kształcie, symetryczny. W okolicy biodrowej prawej blizna pooperacyjna po openektomii. Wątroba wystaje 1 cm spod łuku żebrowego. Wymiary perkusji 9/10/11 cm Śledziona niewyczuwalna palpacyjnie, perkusja 6/8 cm Stolec prawidłowy.

układ moczowo-płciowy

Brak widocznych obrzęków w okolicy lędźwiowej. Objaw Pasternackiego jest negatywny. Nie ma zaburzeń dysurycznych. Oddawanie moczu jest bezpłatne.

narządy zmysłów

Narządy zmysłów nie ulegają zmianie.

Stan neuropsychiczny

Świadomość jest jasna. Nastrój jest normalny. Sen jest normalny. Pacjent jest zorientowany w osobie, przestrzeni i czasie.

Dane laboratoryjne

Plan ankiety

1. pełna morfologia krwi

2. badanie moczu

5. ELISA dla IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

Otrzymano wyniki z datą

1. UAC 13.04.05

Erytrocyty - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Leukocyty - 5,2 * 10 9 / l

eozonofile - 1%

Neutrofile - 67%

Monocyty - 5%

Limfocyty - 27%

ESR - 22 mm/godz

Wniosek: norma

2. OAM 13.04.05

Barwa - jednorodna - żółta

Ciężar właściwy - 1010

przezroczysty

Komórki nabłonkowe - 1 - 4 w p / s

Białko - brak

Leukocyty - 2 - 3 w p / s

Wniosek: norma

3. PRMP 22.04.05.

1. RW 12.04.05

Podpis 1:20

5. Hbs Ag, nie wykryto HIV

Podstawa diagnozy

Diagnozę postawiono na podstawie:

1. Dane z laboratoryjnych metod badawczych: 12.04.05 Reakcja Wassermanna wykazała ostro dodatnią reakcję (++++), reakcję mikrostrącania ++++

2. Dane z badania klinicznego: w gardle przekrwienie łuków podniebiennych, tylna ściana gardła z wyraźnymi granicami, sinicowy odcień (rumieniowe zapalenie migdałków). Na ciele symetryczna jest różowa wysypka o bladoróżowym kolorze, zlokalizowana głównie na bocznych powierzchniach i plecach. Łysienie mieszane na głowie.

Diagnostyka różnicowa

Kiłę różowatą (plamistą) należy odróżnić od:

1. Różowy pozbawić. W przypadku porostów różowych elementy układają się wzdłuż linii napięcia skóry Langera. Rozmiar 10 - 15 mm, z charakterystycznym łuszczeniem w środku. Zwykle wykrywa się „matczyną płytkę” - większą plamę, która pojawia się 7 do 10 dni przed wystąpieniem rozsianej wysypki. Mogą wystąpić dolegliwości związane z uczuciem ściągnięcia skóry, lekkim swędzeniem, mrowieniem.

2. Roseola z toksykodermą. Ma wyraźniejszy niebieskawy odcień, tendencję do łączenia, łuszczenia się, swędzenia. W wywiadzie występują wskazania do przyjmowania leków, środków spożywczych, często wywołujących reakcje alergiczne.

Łysienie mieszane należy odróżnić od:

1. Łysienie po chorobie zakaźnej. W takim przypadku wypadanie włosów następuje szybko. W anamnezie znajdują się dane dotyczące przeniesionych chorób zakaźnych.

2. Łysienie łojotokowe. Charakterystyczny jest stan łojotokowy, wypadanie włosów rozwija się powoli (z biegiem lat).

3. Łysienie plackowate. Charakteryzuje się obecnością niewielkiej liczby ognisk łysienia o średnicy do 8 - 10 mm. Włosy są całkowicie nieobecne.

Zasady, metody i indywidualne traktowanie pacjenta

Terapia antybiotykowa:

Sól sodowa penicyliny 1 000 000 jednostek 4 razy dziennie

Terapia witaminowa:

Chlorek tiaminy 2,5% 1 ml / m 1 raz dziennie przez 14 dni.

Kwas askorbinowy 0,1 g 1 tabletka 3 razy dziennie

Prognoza

Korzystne dla zdrowia, życia i pracy

Literatura

1. Skrinkin Yu K. „Choroby skórne i weneryczne” M: 2001

2. Adaskiewicz „Choroby przenoszone drogą płciową” 2001

3. Radionow AN „Kyła” 2002

Doniecki Państwowy Uniwersytet Medyczny

Oddział chorób skórnych i wenerycznych

Głowa katedra prof. Romanenko V.N.

Wykładowca doc. Kovalkova NA

Historia choroby

chory x

Kurator: student IV roku 8 grupy II Wydziału Lekarskiego Seleznev A.A.

Współkuratorzy: studenci IV roku VIII grupy II Wydziału Lekarskiego Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Donieck, 1995

DANE PASZPORTOWE

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. X

Wiek 21 lat podłoga I

Edukacja przeciętny

Adres domowy Donieck-41

Miejsce pracy krawcowa

Data odbioru: 10.XI.95

Diagnoza przy przyjęciu:świeża kiła wtórna

USKARŻANIE SIĘ

Chora skarży się na wysypkę na wargach sromowych dużych i małych, ból, gorączkę wieczorami do 37,5-38,0 C, ogólne osłabienie.

HISTORIA CHORÓB

Po raz pierwszy u pacjentki pojawiła się wysypka na wargach sromowych dużych i małych 10 października 1995 roku, próbowała leczyć się w domu, stosując kąpiele z rumiankiem i nadmanganianem potasu. Potem pojawił się ból w pachwinie. Zakłada, że ​​zaraziła się od męża, po wystąpieniu objawów choroby nie miała kontaktów seksualnych. Ostatni kontakt seksualny miał z mężem jakieś dwa miesiące temu.

ANAMNEZA ŻYCIA

Pacjentka x, lat 21, urodziła się jako drugie dziecko w rodzinie (siostra jest o 2 lata starsza). Rodzice zmarli, gdy pacjentka miała 12 lat, potem mieszkała ze starszą siostrą. Obecnie warunki materialne i bytowe są zadowalające, jest mężatką, nie ma dzieci. Przeziębienia są rzadsze, choroby Botkina, malaria, dur brzuszny, czerwonka, gruźlica i inne choroby przenoszone drogą płciową są odrzucane. Pali do 1/2 paczki dziennie, nie nadużywa napojów alkoholowych. Dziedziczność nie jest obciążona. Uprawiała seks od dziewiętnastego roku życia i nigdy nie była rozwiązła.

Obiektywne badania

Stan ogólny chorego jest zadowalający, pozycja w łóżku aktywna. Zbuduj normosteniczne, umiarkowane odżywianie. Pokrywy skórne są czyste, bladoróżowe. W okolicy biodrowej prawej występuje blizna pooperacyjna (wycięcie wyrostka robaczkowego). Dermografizm różowy. Wzrost paznokci i włosów nie ulega zmianie. Błona śluzowa jamy ustnej jest różowa, język normalnej wielkości, lekko pokryty żółtym nalotem.

Częstotliwość oddechów 16 na minutę, odgłosy perkusji nad płucami - czyste płuca. Oddech jest pęcherzykowy, nie ma patologicznych dźwięków. Tętno rytmiczne, 78 uderzeń na minutę, wypełnienie zadowalające, ciśnienie 130/80. Granice serca nie są rozszerzone, tony są jasne, czyste.

Brzuch jest miękki, lekko bolesny w okolicy biodrowej. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Objawy podrażnienia otrzewnej, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg i Pasternatsky są negatywne.

Opis zmiany

Na dużych i małych wargach sromowych symetrycznie występuje monomorficzna wysypka w postaci grudek o średnicy do 5 mm, brązowo-czerwona, bezbolesna, nieobecna narośla obwodowe. Niektóre grudki owrzodzą, tworząc małe owrzodzenia z ropną wydzieliną, bolesne. Węzły chłonne pachwinowe są obustronnie powiększone, do 3 cm średnicy, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, ruchome, niezrośnięte z otaczającymi tkankami.