Po operacji płynu śródmiąższowego w płucach. Płyn w sercu: co to jest i jak sobie z nim radzić? Powikłania z płuc

Naruszenie normalnej wymiany gazowej w płucach iw rezultacie gromadzenie się płynu może być spowodowane dwoma głównymi przyczynami: fizjologiczną i medyczną.

Powód fizjologiczny wygląda następująco: operacja na narządzie wpływającym na krążenie płucne zmniejsza intensywność przepływu krwi przez niego, zastój krwi prowadzi do przenikania płynnego składnika krwi przez ściany naczyń krwionośnych do pęcherzyków płucnych.

przyczyna medyczna: w okresie pooperacyjnym przyjmowane są leki, niektóre mają negatywny wpływ na zależność między ciśnieniem śródpłucnym a ciśnieniem hydrostatycznym naczyń włosowatych w płucach.

Być może naruszenie normy koloidowo-osmatycznego ciśnienia krwi z powodu obecności w nim leków. W rezultacie - naruszenie wymiany gazowej i obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Z reguły objawy obrzęku płuc po operacji pojawiają się nagle. Pojawiają się trudności w oddychaniu, wzrasta częstotliwość oddechów i uderzeń serca, charakterystyczny jest suchy, nieproduktywny kaszel.

Nawet w pozycji półsiedzącej ulga w oddychaniu nie występuje. Po pewnym czasie od pierwszych objawów pojawia się odkrztuszanie pienistej masy.

Leczenie pooperacyjnego obrzęku płuc

Środki terapeutyczne prowadzone są w kilku kierunkach:

• normalizacja stosunku ciśnień w środowisku gazowym respironów iw małych naczyniach krwionośnych;
• blokowanie procesów prowadzących do pienienia i hipoksemii;
• zahamowanie stanu pobudzenia i zmniejszenie nadpobudliwości objawowego układu nadnerczy;
• zmniejszenie obciążenia krążenia płucnego i płuc płynem.

Wszystkie te czynności wykonywane są w klinice i pod nadzorem pracowników służby zdrowia. Aby zmniejszyć pienienie, często stosuje się wdychanie oparów alkoholu etylowego przez inhalator. Stosunek ciśnień jest wyrównywany przez aparat do znieczulenia pod pewnym ciśnieniem.

Stan pobudzenia usuwa się poprzez podanie dożylnych środków uspokajających - midazolamu, sibazonu, droperydolu lub hydroksymaślanu sodu. Najprostszym sposobem na zmniejszenie obciążenia małego koła jest założenie opasek żylnych lub pneumatycznych.

POOPERACYJNY OBRZĘK PŁUC

Obrzęk płuc (EP) w trakcie i po operacji został ostatnio uznany za jedno z najcięższych powikłań, płucną manifestację niewydolności serca lub hiperinfuzji. Jego występowanie jest spowodowane przejściem płynnej części krwi z naczyń włosowatych płuc do przestrzeni powietrznych respironów na skutek zmiany normalnego stosunku ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych do przeciwnie działającego ciśnienia śródpłucnego, a także koloidalne ciśnienie osmotyczne krwi.

W wyniku znacznych zmian tych czynników zmniejsza się gradient ciśnień między mikronaczyniami płucnymi a ośrodkiem gazowym strefy dyfuzyjnej płuc, którą w rzeczywistości jest śródmiąższ płucny.

Zwiększenie przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej pod wpływem różnych czynników humoralnych w powikłanym okresie pooperacyjnym (BAS, inne ETS), a także zastosowanie przedłużonej aspiracji z drzewa oskrzelowego podczas jego sanitacji, przyczynia się do początkowego przejścia płynu wewnątrznaczyniowego zawierającego białko do gazowego środowiska płuc. Woda na powierzchni błony dyfuzyjnej płuc eliminuje powierzchniowo czynne właściwości płucnego środka powierzchniowo czynnego (Johnson J.W.C. i wsp. 1964), co drastycznie zmniejsza podatność płuc i zwiększa wydatek energetyczny oddychania.

Przejście znacznych ilości fosfolipidów powierzchniowo czynnych i białek do wypoconej cieczy do światła respironów przyczynia się do powstania trwałej piany wypełniającej strefę powietrznonośną płuc, co jest uważane za przejaw pęcherzykowego OJI (Luizada AA 1965). Wypełnianie dróg oddechowych pianką dodatkowo zaburza dystrybucję gazów w płucach i ostatecznie zmniejsza efektywność płucnej wymiany gazowej przy znacznym wzroście zużycia energii na oddychanie.

Specyficzna geneza wczesnego pooperacyjnego OL jest złożona. Nadmierna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, zwłaszcza przy niedostatecznym znieczuleniu, wzrost poziomu tzw. mediatorów urazowych i MSM, ostry spadek COD we krwi pod wpływem nadmiernej infuzji roztworów soli na tle niedoboru albumin osocza, bezpośrednie wpływ niedotlenienia i hipoksemii żylnej, kwasicy, hiperenzymemii na przepuszczalność naczyń włosowatych płuc w połączeniu ze spadkiem wydolności serca, - można łączyć w każdym konkretnym przypadku OL po operacji w różnych kombinacjach.

Obecnie większość resuscytatorów uważa, że ​​hemodynamiczne przyczyny wczesnego AL odgrywają znaczącą rolę tylko u pacjentów z początkowym uszkodzeniem toksycznym lub metabolicznym mięśnia sercowego, współistniejącą wadą zastawkową lub bezpośrednim urazem mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznej.

Często ostre nadciśnienie krążenia płucnego rozwija się wtórnie i może być związane z bezpośrednim uszkodzeniem czynników ONN (hipoksemia, hiperkapnia, kwasica) niesprawnego mięśnia sercowego. Zaburzenie to wyraźnie manifestuje się na tle zwiększonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego z powodu niskiego BCC lub odwrotnie, wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu systemowym, co może być realne w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Wczesne obserwacje kliniczne chirurgów płuc A.D. Jaruszewicz (1955), I.S. Kolesnikova (1960) podkreślają, że rozwój AL zwykle zbiegał się z okresem największej niestabilności płucnej wymiany gazowej u takich pacjentów: po resekcji płuca następował w pierwszych godzinach i nie później niż w pierwszym dniu po zabiegu.

Późniejsze pooperacyjne OJI rozwijają się nie tylko na tle zaburzeń hemodynamicznych (ze znacznym spadkiem IOC), które towarzyszą innym powikłaniom pooperacyjnym, takim jak obustronne zapalenie płuc lub zapalenie jedynego płuca, ostry zawał mięśnia sercowego.

Często OJI staje się finałem ciężkiego niedoboru białka z ograniczoną hipoproteinemią, endotoksykozą infekcyjno-zapalną lub dekompensacją współistniejącego nadciśnienia tętniczego na tle udaru naczyniowo-mózgowego. Te OJI rozwijają się powoli przez etap obrzęku śródmiąższowego z zatrzymaniem płynów w tkance okołooskrzelowej. Intensywność gromadzenia się wody w płucach w dużej mierze zależy od wielkości ogólnoustrojowego ciśnienia krwi (przełomu nadciśnieniowego) ze względu na wzrost szybkości filtracji płynu tkankowego z układu naczyń oskrzelowych (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).

Klinika i diagnostyka. W wielu przypadkach początkowy etap pooperacyjnego OJI pojawia się nagle. Tylko czasami poprzedza go typowy syndrom w postaci uczucia ucisku za mostkiem, uczucia braku powietrza, a zwłaszcza suchego, nieproduktywnego kaszlu. Ale wkrótce pacjent przyjmuje pozycję ortopedyczną. Wdychanie jest utrudnione, wymaga znacznego wysiłku fizycznego, przyspieszenie oddechu powyżej 40 na minutę. Podczas osłuchiwania oddychanie przez płuca jest początkowo ciężkie, często towarzyszy mu nieproduktywny kaszel. Jednocześnie wzrasta tachykardia, pomimo braku przyczyn hipowolemii. Obrazu powikłania dopełnia wzrost ciśnienia systemowego, a niekiedy również CVP, a także umiarkowane rozszerzenie źrenic, wskazujące na nadmierną aktywację układu współczulno-nadnerczowego.

Na tle zaawansowanego stadium OL nad polami płucnymi perkusja ujawnia wysokie zapalenie błony bębenkowej, szczególnie nad ich górnymi odcinkami, słychać ogromną ilość mokrych rzężeń, które czasami słychać z daleka. Tony serca takiego pacjenta są ledwo słyszalne. Oddech szybko staje się bulgoczący z wydzielaniem białej, żółtawej lub różowej spienionej plwociny, której ilość może osiągnąć 2-3 litry w ciągu 1-2 godzin.

W końcowym stadium OJI, na tle splątania lub utraty przytomności, dochodzi do sinicy skóry, bulgotania oddechu, czasem typu agonalnego i wydzielania dużej ilości plwociny, ograniczającej tachykardię (140-180 uderzeń na minutę). rejestrowane, a czasem wręcz przeciwnie, bradykardia, niestabilne ogólnoustrojowe ciśnienie krwi jest rejestrowane na tle trwałego i znacznego wzrostu CVP.

Przy pulsoksymetrii i kontroli laboratoryjnej w początkowej fazie OD hipoksemia tętnicza łączy się ze znaczną hipokapnią, aw fazie końcowej hipokapnia na krótko przed śmiercią zostaje zastąpiona hiperkapnią. Podczas rentgenowskiej kontroli płuc niejednorodne cieniowanie, zarejestrowane wcześniej w dolnych partiach płuc, stopniowo wypełnia wszystkie pola płucne. Jeśli pacjent ma zacewnikowaną tętnicę płucną w celu intensywnego monitorowania hemodynamicznego lub istnieje możliwość wykorzystania takiego dostępu do monitorowania w razie potrzeby (poprzez cewnik do żyły centralnej), bada się ciśnienie w kapilarach płucnych (ciśnienie zakleszczenia). Na wysokości OJI prawdziwego zębodołu jest ono wyższe niż 28-30 mm Hg.

Leczenie.

Główne obszary terapii pooperacyjnego OL obejmują środki terapeutyczne, które zapewniają kilka obszarów efektu terapeutycznego:

- przywrócenie normalnego stosunku ciśnień w naczyniach włosowatych płuc i ośrodku gazowym respironów;

- eliminacja pienienia i hipoksemii;

- usunięcie pobudzenia i nadpobudliwości układu współczulno-nadnerczowego;

- zmniejszenie przeciążenia płynem małego koła i płuc;

efekty te są uzupełniane środkami zmniejszającymi uwodnienie osocza i przywracającymi ChZT, normalizującymi przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej.

Wdychanie O2 przez aparat do znieczulenia pod ciśnieniem 10-15 mm Hg. (14-20 cm słupa wody) lub inne urządzenie zapewniające SD z PD jest stosowane w tych przypadkach OJI, gdy powikłanie ma głównie podłoże hemodynamiczne. Nadmierny wzrost ciśnienia w drogach oddechowych (powyżej 18-20 mm Hg) jest niedopuszczalny, ponieważ znaczne opory przepływu krwi w naczyniach włosowatych płuc i upośledzone wypełnienie prawego przedsionka nasilają zaburzenia hemodynamiczne u tych pacjentów.

Nierzadko rozpoczyna się leczenie OJI od wyeliminowania pienienia i przywrócenia aktywności płucnego środka powierzchniowo czynnego. Najbardziej dostępnym do tego celu jest wdychanie oparów alkoholu etylowego, które uzyskuje się przez przepuszczanie 02-96°C etanolu, wlewanego do konwencjonalnego nawilżacza bąbelkowego. Ta mieszanina gazów wzbogacona alkoholem etylowym i tlenem jest podawana pacjentowi przez nosowo-gardłowy cewniki.

Czas trwania takiej sesji inhalacyjnej to 30-40 minut z 15-20 minutowymi przerwami. W przypadku stosowania mieszanki tlenowo-powietrznej podczas SD z PD, do parownika aparatu do znieczulenia wlewa się etanol. Rzadziej, w trudniejszych warunkach, po prostu wlewają strzykawką 2-3 ml alkoholu etylowego do tchawicy poprzez nakłucie więzadła tarczowo-pierścieniowego, zwłaszcza jeśli pacjent ma zahamowaną świadomość. Możliwe jest również stosowanie inhalacji aerozolem 20-30% wodnym roztworem etanolu wytwarzanym za pomocą zamgławiacza ultradźwiękowego.

Pochodna polisiloksanu, antifomsilan, najskuteczniej gasi pianę płucną. Efekt odpieniania w takich warunkach zależy od spełnienia podstawowych warunków jego stosowania: szybkiego nosowo-tchawiczego zasysania piany z tchawicy i stopniowej adaptacji do inhalacji leku. Terapia tlenowa z przeciwpieniącym środkiem przeciwpieniącym przez 15-20 minut może zmniejszyć efekty wyraźnego pęcherzyka płucnego OJI, co słusznie pozwala przypisać ten środek specyficznym analeptykom.

Szybka ulga w wyrostku zębodołowym OJI pozwala przeprowadzić niezbędne badanie pacjenta w spokojnym otoczeniu i ustalić z pewnym prawdopodobieństwem przyczynę komplikacji. Pacjenci adynamiczni łatwo tolerują inhalację antyfomsilanu; przy ostrym pobudzeniu – wdychanie środka przeciwpieniącego jest utrudnione i przez to nieskuteczne.

Pobudzenie psychiczne na tym etapie niweluje podanie dożylne midazolamu (dormicum, flormidal) po 5 mg, rzadziej sibazonu (do 0,5 mg/kg mc. pacjenta), hydroksymaślanu sodu (70-80 mg/kg mc), nawet rzadziej droperydol (do 0,2 mg/kg m.c.) lub 2-3 ml thalamonalu u dorosłych pacjentów, uzupełniając sedację lekami przeciwhistaminowymi H-blokerami (difenhydramina, diprazyna).

Wieloletnie zalecenie dożylnego stosowania morfiny na tle szczegółowego obrazu OJI u pobudzonych pacjentów ma wystarczające uzasadnienie funkcjonalne: oprócz niezbędnej w takich przypadkach sedacji opiat ten w dawce 10-20 mg powoduje zwiększenie ton oskrzelików oddechowych, tworząc wyższy poziom ciśnienia w strefie dyfuzji płuc.

Leki przeciwhistaminowe mają również działanie patogenetyczne, a mianowicie zmniejszają przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Po co przepisywać również kortykosteroidy (prednizolon, deksometazon), witaminy P i C w znacznych dawkach, a także 30% roztwór mocznika w dawce 1-1,5 g/kg m.c. pacjenta.

Wlew roztworu liofilizowanego mocznika (przy braku azotemii!) w przeciwieństwie do wlewu mannitolu czy sorbitolu nie powoduje przeciążenia łożyska naczyniowego, jest dobrze tolerowany przez pacjentów i nie tylko pogrubia błonę pęcherzykowo-włośniczkową płuc, sprzyja resorpcji płynu obrzękowego do krwi, ale ma również dodatnie działanie inotropowe na mięsień sercowy.

Nadmierną objętość płynu wewnątrznaczyniowego zmniejsza się saluretykami (40-60 mg lasix, 20 mg unate, 1-2 mg bufenoksu dożylnie) w połączeniu ze środkami zmniejszającymi przepływ krwi do prawego serca:

- założenie opasek żylnych (najlepiej pneumatycznych) na kończyny na 25-30 minut;

- kontrolowane niedociśnienie (arfonad, nitrogliceryna, rzadziej pentamina), zwłaszcza z nadciśnieniową reakcją ciśnienia krwi na tle OJI;

- wspólna blokada z miejscowymi środkami znieczulającymi, jeśli pacjent ma cewnik w przestrzeni zewnątrzoponowej, ustawiony do innych celów.

O działaniu saluretyków, zwłaszcza lasixu, decyduje nie tylko ich działanie moczopędne: często zjawiska OJI ustępują jeszcze przed ujawnieniem się działania moczopędnego leku. Przy wysokim hematokrycie upuszczanie krwi jest szczególnie wskazane przy przygotowaniu krwi autologicznej na cytrynianowym środku konserwującym i zastąpieniu części usuniętej krwi onkotycznymi substytutami krwi.

Jeśli istnieją dowody na przewodnienie organizmu na tle normalnej lub zmniejszonej objętości wewnątrznaczyniowej i hipoalbuminemii, pożądane jest stosowanie skoncentrowanych substytutów białka z późniejszą łagodną wazoplegią. Decydujący wpływ na usunięcie pacjenta z OJI, szczególnie opornego na konwencjonalną terapię, ma niekiedy HF (rzadko izolowana ultrafiltracja krwi). Jest wskazany w przypadku niskiego hematokrytu i wyraźnych oznak przewodnienia tkanek przy wysokim teście pęcherzowym.

Często na podstawie „oddechowej” genezy wczesnego OJI, w miarę postępu niewydolności oddechowej (skłonność do hiperkapnii, kwasicy mieszanej, rozwoju obrzękowo-zapalnego zapalenia płuc), splątania, należy podjąć decyzję o przekazaniu chorego do kontrolowanej wentylacji mechanicznej w tryb PerPD (Castanig G. 1973) z zastosowaniem do intubacji dotchawiczej midazolamu, preparatów diazepamu, Rohypnolu czy steroidowych środków znieczulających (Altesin).

Wystąpienie AL w późnym okresie pooperacyjnym występuje zwykle na tle innego przetrwałego zagrażającego życiu powikłania płucnego lub pozapłucnego: zapalenia płuc, śpiączki, posocznicy itp.

W tych przypadkach należy preferować kontrolowaną wentylację mechaniczną PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) w rzadkim rytmie (14-18 cykli na minutę) z wysokim DO (co najmniej 700 ml u dorosłego pacjenta) i wysokim Fi02 , które zmniejsza się w miarę ustąpienia hipoksemii tętniczej.

Tryb ten pozwala na skuteczne utlenowanie krwi w płucach i resorpcję płynu obrzękowego z powierzchni płucnej błony dyfuzyjnej, zmniejsza wypełnienie krwiobiegu płucnego oraz zmniejsza energochłonność wentylacji pacjenta, której nie można zapewnić żadną metodą SD w trybie PD. W takich przypadkach znika potrzeba odsysania spienionego płynu z dróg oddechowych. Terapia późnego pooperacyjnego OJI z zastosowaniem wentylacji mechanicznej z PEEP powinna być uzupełniona o działania zwiększające CODE w osoczu krwi, stabilizujące kurczliwość mięśnia sercowego i zapobiegające zakażeniu płuc.

Czasami obraz kliniczny, przypominający OL, może być wynikiem tzw. „cichej” niedomykalności, której częstość może sięgać 8-15% wszystkich chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym z wyłączeniem ochronnych odruchów gardłowo-krtaniowych ( Blitt i wsp. 1970; Turndorf i wsp. 1974). Zarzucanie treści żołądkowej najczęściej występuje w nagłych operacjach jamy brzusznej, przy ograniczonym przygotowaniu przewodu pokarmowego, ale może również wystąpić u pacjentów dobrze przygotowanych do operacji planowej.

„Cichą” niedomykalność ułatwiają trudne wydechy ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, przełyk lub duży uchyłek przełyku, a także zastosowanie depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie do intubacji dotchawiczej bez specjalnych środków zapobiegających migotaniu dobrowolnych mięśni przy wprowadzaniu do znieczulenia, np. np. zastosowanie prekuraryzacji z użyciem nierelaksującej dawki jednego z niedepolaryzujących środków zwiotczających (pavulon, arduan).

Pooperacyjny obrzęk płuc. Zatorowość płucna po operacji

Nowi chirurdzy klatki piersiowej zatrzymanie plwociny jest często mylone z obrzękiem płuc, jeśli trudno jest ją odkrztusić w pierwszych dniach po operacji. Jeśli podczas resekcji płuca rozstrzenie oskrzeli zostanie usunięte tylko częściowo, co jest szczególnie często obserwowane przy zmianach obustronnych, wówczas pacjent nadal wydziela plwocinę i nie może jej odkrztusić z powodu osłabienia impulsu kaszlowego i bólu.

W rezultacie plwocina gromadzi się w dużych oskrzelach i tchawicy i daje obraz bulgotania oddechu. Można go usłyszeć z daleka, a przy osłuchiwaniu wydaje się być dużymi, bulgoczącymi, mokrymi rzężeniami, bardziej wzdłuż linii środkowej klatki piersiowej. Aby uwolnić drogi oddechowe z ropy, należy stworzyć pozycję drenażową: podnieść miednicę, opuścić górną połowę ciała pacjenta i skierować się do łóżka, aby kąt tułowia do poziomu osiągnął 45-60 °.

Ignorowanie uwaga na jęki pacjenta należy energicznie kaszleć w tej pozycji, a po kilku dużych plwociach liści plwociny oddech natychmiast staje się swobodny i znikają wszelkie zjawiska „obrzęku płuc”. Jeszcze lepiej jest ssać plwocinę przez bronchoskop.

Niestety, to powikłanie może nie zakończyć się tak nieszkodliwie, jeśli w pozostałym płucu jest duże aktywne ognisko ropne. Na początku 1950 roku jeden z naszych pacjentów dosłownie zakrztusił się plwociną z rozstrzeni oskrzeli drugiego płuca, do czego przed operacją nie przywiązywaliśmy należytej wagi.

Ta sprawa dał nam dobrą lekcję na przyszłość w zakresie rygorystycznego badania „zdrowego” płuca i konieczności przygotowania przedoperacyjnego w celu wyeliminowania zapalenia oskrzeli.

Zatorowość płucna w ostatnich latach coraz częściej pojawiają się w statystykach zagranicznych chirurgów jako jedna z przyczyn zgonów po resekcji płuca. Stopniowo dochodzą do jednego z pierwszych miejsc, ponieważ inne śmiertelne powikłania są coraz rzadsze.

Patogeneza choroby zakrzepowo-zatorowej nie została jeszcze dostatecznie wyjaśniona. Według B. K. Osipova, G. F. Nikolaeva i własnych obserwacji, zatorowość płucna występuje częściej u osób starszych, po szczególnie skomplikowanych i długotrwałych operacjach oraz u pacjentów z niskimi wskaźnikami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W domowych literatura opisano tylko pojedyncze przypadki zatorowości płucnej po operacji płuc. BK Osipov miał jednego pacjenta zmarłego z powodu tej komplikacji. GF Nikolaev wskazuje na przypadek choroby zakrzepowo-zatorowej po ciężkiej operacji pneumonektomii, która również zakończyła się śmiercią pacjenta. W Instytucie A. V. Vishnevsky'ego (A. I. Smailis) było ośmiu pacjentów z zatorowością płucną po operacjach płuc, sześciu z nich zmarło.

W tym samym czasie tylko jeden pacjent zmarł z powodu przewlekłej choroby ropnej, a siedmiu zmarło podczas operacji raka płuc.

W większości przypadków zatorowość płucna rozwijać się nagle, wśród względnego dobrobytu. Rzadziej komplikują niewydolność krążeniowo-oddechową. Warunki rozwoju - pierwszy tydzień po operacji.

Nagromadzenie płynu w tkankach płuc, czyli obrzęk płuc, jest poważnym stanem wymagającym interwencji lekarskiej i długotrwałego leczenia. Szybkość rozwoju choroby zależy od przyczyn i układu odpornościowego organizmu.

Czasami może upłynąć kilka tygodni, zanim pojawią się pierwsze objawy. Ostry obrzęk rozwija się w ciągu zaledwie kilku godzin.

Przyczynami choroby mogą być nie tylko choroby płuc, ale także patologie innych narządów. Przed przepisaniem leczenia lekarz musi ustalić przyczyny i objawy płynu w płucach.

Objawy i przyczyny patologii

Kiedy płyn gromadzi się w tkankach płuc, pojawiają się objawy, których nie można zignorować. Pierwszym objawem, który pojawia się, gdy płyn gromadzi się w tkankach płuc, jest ból po bokach i pod żebrami, a następnie pojawia się duszność. Objawy te mogą wystąpić w dowolnym momencie, nawet w stanie spokoju, bez wysiłku fizycznego.

Wraz z dalszym rozwojem choroby może pojawić się kaszel, początkowo nieznaczny, który można przypisać przeziębieniu. Z biegiem czasu, podczas kaszlu, śluz zaczyna się oddalać.

Równolegle z tymi procesami rozwija się tachykardia, wyczerpanie nerwowe, często pojawiają się bóle głowy. Płyn w płucach wywołuje głód tlenu, w wyniku czego obserwuje się bladość i siność skóry.

Objawy wtórne obejmują:

1. Częste czkawki.
2. Ostre bóle brzucha.
3. Wzdęcia jelit.
4. Napięcie mięśni brzucha.
5. Niezwykłe odczucia podczas połykania.

Im więcej płynu pojawia się w płucach, tym silniejsze stają się objawy, od których pogarsza się ogólne samopoczucie pacjenta. Obrzęk płuc jest dość poważną chorobą i jeśli występują te objawy, należy skonsultować się ze specjalistą. Rozwój choroby może wywołać nieodwracalne skutki dla zdrowia, a nawet doprowadzić do śmierci.

Dlaczego w płucach powstaje woda? Płyn w płucach zawsze gromadzi się z jakiegoś powodu i nigdy nie rozwija się jako niezależna choroba. Najczęściej choroba ta występuje w następstwie bakteryjnych i wirusowych chorób płuc lub urazów klatki piersiowej.

Następujące procesy mogą powodować gromadzenie się płynu w płucach:

Aby określić przyczyny, dla których płyn może gromadzić się w płucach, zaleca się badania w celu określenia poziomu wody i stopnia zaawansowania choroby.

Diagnoza i leczenie

Co robić, gdy pojawiają się objawy nadmiaru płynu w tkankach płuc? Oczywiście skonsultuj się z lekarzem: lekarzem pierwszego kontaktu lub pulmonologiem, który przepisze szereg niezbędnych badań. Określenie gromadzenia się płynu w płucach jest bardzo proste, wystarczy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Po potwierdzeniu rozpoznania konieczne jest wykonanie badania USG w celu określenia ilości wody w płucach.

W obowiązkowej kolejności wykonują badania: krew do ogólnej analizy i krzepliwości. Gdy przyczyna pozostaje nieznana, zaleca się szereg dodatkowych badań:

Jak usunąć płyn z płuc?

Przy ostrym rozwoju choroby pacjent jest podłączony do aparatu do sztucznej wentylacji i przeprowadzane są badania w celu ustalenia przyczyn. Po zbadaniu pacjenta i przeprowadzeniu niezbędnych badań lekarz określa sposób usunięcia płynu z płuc.

Leczenie chorób, którym towarzyszy gromadzenie się płynu w płucach, zależy od ciężkości choroby i przyczyn jej wystąpienia. W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie domowe, ale najczęściej w celu usunięcia wody z płuc konieczne jest udanie się do szpitala, gdzie zostanie przepisana kompleksowa terapia.

Głównym celem leczenia jest usunięcie wody, rozluźnienie mięśni i złagodzenie stanu zapalnego w tkankach płuc. W większości przypadków to nie same płuca wymagają leczenia, ale inne narządy i układy organizmu. Gdy przyczyna zostanie wyeliminowana, poziom płynu w tkankach płuc powróci do normy.

Leczenie

W przypadku choroby wywołanej zaburzeniami pracy serca przepisywane są leki moczopędne (Furosemid), leki rozszerzające oskrzela (Eufillin) i leki nasercowe (Nitrogliceryna, Validol). Diuretyki przyczyniają się do usuwania nadmiaru płynu z całego organizmu, w tym z płuc.

Leki rozszerzające oskrzela łagodzą skurcze i zmniejszają obciążenie mięśni oddechowych. Takie same właściwości mają środki przeciwbólowe, takie jak morfina.

Jeśli woda dostała się do płuc w wyniku zatrucia i chorób zakaźnych, konieczne jest przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych i leków, które usuwają toksyny i produkty rozpadu patogenów z organizmu. Aby zapobiec stagnacji krwi w żyłach płucnych, przepisywana jest nitrogliceryna, która pomaga również zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego.

Jako dodatkowa terapia leki nootropowe są przepisywane w celu zapobiegania i leczenia niedotlenienia spowodowanego brakiem tlenu. W niektórych przypadkach stosuje się inhalacje gazowe w celu zwiększenia poziomu tlenu wchodzącego do krwi.

W leczeniu i zapobieganiu obrzękom po urazie klatki piersiowej przepisuje się środki przeciwbólowe, fizjoterapię, a jamę klatki piersiowej opróżnia się.

Jeśli woda zaczyna dostawać się do płuc z powodu marskości wątroby, konieczna jest terapia ratunkowa lekami moczopędnymi i lekami obniżającymi poziom sodu we krwi. W ciężkiej marskości wymagany jest przeszczep wątroby, w przeciwnym razie obrzęk płuc, nawet podczas leczenia, będzie stale nawracał.

W ciężkich patologiach płyn znajduje się nie tylko w płucach, ale także w jamie opłucnej. Nawet niewielkie odchylenie poziomu wody od normy wymaga natychmiastowej interwencji. W przypadku zapalenia opłucnej konieczne jest wypompowanie wysięku za pomocą specjalnego cewnika.

Pleurocenteza to usunięcie nadmiaru płynu z jamy opłucnej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie zajmuje dużo czasu. Po torakocentezie nie ma gwarancji, że płyn nie będzie się już gromadził. W niektórych przypadkach stosuje się pleurodezę - wypompowywanie wody i wypełnianie ubytku lekami zapobiegającymi nawrotom choroby. Podczas tych zabiegów zebrany wysięk jest pobierany do histologii, gdy przyczyną obrzęku są złośliwe i łagodne formacje.

Medycyna alternatywna

W przypadku stwierdzenia nadmiaru płynu w płucach możliwe jest leczenie środkami ludowymi, ale tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym. W medycynie alternatywnej do łagodzenia obrzęku płuc stosuje się receptury, których działanie polega na usuwaniu wody z organizmu, ogólnym wzmocnieniu i poprawie ukrwienia organizmu.

Podczas leczenia konieczne jest włączenie do diety bulionu z borówki brusznicy, soku żurawinowego, zielonej herbaty. Napoje te pomagają usunąć nadmiar płynów z organizmu. Takie samo działanie ma kwas malinowy, buraczany i chlebowy oraz świeże soki z marchwi, jarzębiny, porzeczek i śliwek.

Odwary ziołowe należy przyjmować ostrożnie, zwłaszcza u osób z alergiami w wywiadzie. Warto pamiętać, że alergie mogą pojawić się nagle ze względu na słabą odporność organizmu podczas choroby.

Środki ludowe stosuje się wyłącznie jako terapię wspomagającą, w celu złagodzenia stanu i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Głównym leczeniem powinny być leki, inhalacje i fizjoterapia.

Woda w płucach występuje w stanach patologicznych, które są związane z chorobami różnych narządów.
Nagromadzenie płynu w tkankach narządów oddechowych wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Znajdź odpowiedź

Czy jest jakiś problem? Wpisz w formularzu „Objaw” lub „Nazwa choroby” naciśnij Enter, a poznasz wszystkie sposoby leczenia tego problemu lub choroby.

Powody pojawienia się

Płyn pojawia się w jamie płucnej z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych lub ze względu na wzrost ich przepuszczalności. W wyniku takich procesów płynna część krwi z naczyń przedostaje się do tkanki płuc, a pęcherzyki wypełniają się tą cieczą.

Istnieje wiele przyczyn, które do tego prowadzą. Nie są też do końca zbadane czynniki, które według niektórych naukowców mogą aktywować pojawianie się wody.

Przyczyny pojawienia się płynu:

Oprócz tych powodów płyn przedostaje się do płuc pod wpływem wirusów i ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych.

Objawy manifestacji patologii

Głównym objawem zatrzymania płynów jest duszność. Dzieje się tak, ponieważ krew nie jest wystarczająco nasycona tlenem. Przy niewielkiej ilości płynu duszność jest umiarkowana, ale gdy płuca wypełniają się płynem, trudności w oddychaniu narastają. Oddech pacjenta jest częsty i trudny do wdychania.

Objawy różnią się w zależności od umiejscowienia płynu i jego objętości. Im większa objętość płynu, tym jaśniejsza manifestacja objawów.

Najczęstsze znaki:

• Ataki uduszenia;
• Częste duszności. Pojawia się spontanicznie i bez żadnych warunków, częściej rano;
• Szybkie oddychanie;
• Brak powietrza;
• Ból w klatce piersiowej, pogarszany przez kaszel;
• Kaszel ze śluzem, czasem krwią;
• Drętwienie rąk i stóp;
• Zawroty głowy, tachykardia;
• Niebieskawy kolor skóry z powodu głodu tlenu;
• Czasami pojawia się niepokój, nerwowość, zaburzenia nerwowe.

Najniebezpieczniejszymi konsekwencjami są ataki ostrego uduszenia, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Przydatne informacje na temat wideo

Diagnostyka

Tylko lekarz może zdiagnozować ten stan. Po uzyskaniu pomocy medycznej pacjent kierowany jest na prześwietlenie klatki piersiowej. Ta procedura pozwala uzyskać dokładne dane na temat obecności wody w płucach. Aby określić objętość nagromadzonego płynu, przeprowadź badanie ultrasonograficzne.

Ustalenie przyczyny jego gromadzenia się jest nieco trudniejsze, będzie to wymagało dodatkowych badań:

• badania krzepliwości krwi,
• chemia krwi,
• Analiza jego składu gazowego.

Przeprowadza się diagnostykę chorób serca, tętnicy płucnej, zaleca się tomografię komputerową.

Schematy leczenia chorób

Wszystkie środki terapeutyczne opierają się na następujących zasadach:

• Choroba, która doprowadziła do pojawienia się płynu w płucach, jest leczona. Aby go wyleczyć, może być wymagana operacja.
• Ustalony jest prawidłowy tryb pracy i odpoczynku. Przy stabilnym przebiegu choroby schemat nieznacznie się zmienia, przy postępującej chorobie zapewniony jest odpoczynek w łóżku, biorąc pod uwagę kategorię wiekową pacjenta.
• Wprowadzane jest prawidłowe odżywianie i dieta, w tym ograniczenia żywieniowe i jeden dzień rozładunkowy w tygodniu.
• Stosuje się leki, które usuwają płyn z płuc i poprawiają ogólny stan pacjenta.
• Aktywność fizyczna jest wprowadzana w formie ćwiczeń specjalnie zaprojektowanych w celu utrzymania napięcia układu sercowo-naczyniowego.

Czasami zaleca się leczenie sanatoryjne w celu podniesienia ogólnych funkcji życiowych organizmu i utrzymania napięcia.

Jak leczy się niektóre choroby?

Przepisując środki terapeutyczne, lekarz bierze pod uwagę ciężkość choroby i przyczynę, która spowodowała pojawienie się płynu w płucach.

Dla każdego konkretnego rodzaju choroby przeprowadzane są różne środki terapeutyczne.

Leczenie zapalenia płuc odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi.

W zależności od tego, jak trudno jest pacjentowi oddychać i jaka jest objętość płynu, eksperci decydują, czy wskazane jest wykonanie nakłucia płuca.

Jeśli takie zdarzenie jest konieczne, lekarz wykonuje nakłucie w okolicy górnej krawędzi żebra. Ta manipulacja jest przeprowadzana za pomocą sprzętu ultradźwiękowego, aby uniknąć uszkodzenia płuc.

Ciecz nie jest całkowicie wypompowana. W przypadku wykrycia ropy można wykonać pełną aspirację (wypompowanie płynu).

Jeśli po tych zabiegach ropa ponownie tworzy się i gromadzi w płucach, jest to bezpośrednie wskazanie do przemycia segmentu opłucnej.

W przypadku raka płuca przeprowadza się chirurgiczne usunięcie nowotworu. Wcześniej nie można wykonywać żadnych interwencji chirurgicznych w celu usunięcia płynu w obecności onkologii. Terapia w tym okresie ogranicza się do stosowania leków.

W tym celu zastosuj:

• Środki usuwające płyn z organizmu wraz z moczem (leki moczopędne),
• Leki zwiększające skurcz mięśnia sercowego
• Rozszerzanie mięśni oskrzeli.

Leczenie po zawale serca iw niewydolności serca polega na podawaniu leków trombolitycznych, które mogą rozpuścić skrzep. Leki są wstrzykiwane do krwioobiegu, zmniejszając obciążenie serca, stymulując ukrwienie i blokując ryzyko drugiego zawału serca. Dużą wagę przywiązuje się do stabilizacji ciśnienia krwi.

Po operacjach na płucach często pojawia się ich obrzęk.

Aby temu zapobiec, konieczne jest natychmiastowe ustalenie normalnego stosunku ciśnienia kapilarnego do ośrodka gazowego, zmniejszenie pienienia i usunięcie wewnętrznej pobudliwości organizmu po operacji.

Aby to zrobić, lekarze używają oparów alkoholu etylowego, które są podawane pacjentowi przez cewniki nosowo-gardłowe. Aby wyeliminować nadmierne pobudzenie organizmu, podaje się dożylnie lek o nazwie midazolam.

Czasami konieczne jest zmniejszenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego, w tym celu stosuje się odpowiednio dobrane preparaty.

W przypadku niewydolności nerek woda jest usuwana z płuc za pomocą urządzenia (może to być cewnik lub przetoka). To zdarzenie nazywa się dializą.

Prognozy życia z chorobą

Przy terminowym dostępie do specjalistów i przestrzeganiu wszystkich programów leczenia i zaleceń rokowanie jest pozytywne. To, jak długo żyją z wodą w płucach, zależy od konkretnego przypadku, charakterystyki pacjenta, jego historii medycznej i stosunku do zdrowia.

Fluoroskopię należy wykonywać regularnie.

Podczas pracy z substancjami szkodliwymi należy używać respiratora, regularnie kompleksowo badać organizm, aw przypadku bólu w klatce piersiowej i samoistnej duszności niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza.

Leczenie patologii u osób starszych

Przed rozpoczęciem leczenia choroby pacjent przechodzi dokładną diagnostykę: badanie krwi, prześwietlenie, USG i tomografię komputerową. Po postawieniu diagnozy lekarz będzie mógł ustalić właściwy zestaw środków terapeutycznych, indywidualnie dla każdej osoby starszej.

Terapia jest stosowana, biorąc pod uwagę historię i ciężkość choroby.

1. W przypadku niewydolności serca u osoby starszej można pozbyć się obrzęku płuc za pomocą leków moczopędnych. Są stosowane w połączeniu z lekami nasercowymi. W rezultacie proces funkcjonowania serca i narządów oddechowych u człowieka jest coraz lepszy.
2. Jeśli tkanki płuc są dotknięte szkodliwymi mikroorganizmami, najlepszym sposobem radzenia sobie z nimi są antybiotyki. W początkowych stadiach rozwoju zapalenia płuc leki te podaje się wewnętrznie (w postaci zastrzyków). Lekarz prowadzący przepisuje środki wykrztuśne.
3. W przypadku zapalenia opłucnej płyn można usunąć tylko poprzez zastosowanie złożonego leczenia: antybiotyki + leki przeciwkaszlowe.
4. U osób starszych płyn gromadzi się w płucach z powodu zmian urazowych. Rozpoznanie polega na natychmiastowym drenażu klatki piersiowej. Pacjent powinien na jakiś czas zaprzestać przyjmowania płynów.
5. Kiedy zmienia się rytm serca, krew w płucach zatrzymuje się, tworząc nadmiar płynnej kompozycji. Leczenie polega na podaniu digoksyny lub metoprololu. Leki te są w stanie zoptymalizować stabilne bicie serca. Diuretyki są stosowane w celu usunięcia nadmiaru płynu.
6. Pęcherzyki płucne mogą wypełniać się płynem z powodu zaburzeń mózgu. Zwiększa się ciśnienie w naczyniach krwionośnych, krew zatrzymuje się, a tkanka płucna doświadcza dodatkowego obciążenia. Lekarz obniża ciśnienie za pomocą „furosemidu”. Następnie zapobiegaj powstawaniu piany w płucach roztworem alkoholu.
7. Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany niewydolnością nerek, lekarz przepisuje specjalną dietę, terapię medyczną i przywrócenie równowagi elektrolitowej.

Woda w płucach to dobry powód do zmartwień. Gdy tylko klatka piersiowa zostanie ściśnięta przez uczucie ciężkości, bólu i duszności, należy niezwłocznie przeprowadzić badanie!

Pomoc tradycyjnej medycyny

Przy gromadzeniu się wody w tkankach płuc pacjenta należy natychmiast hospitalizować, stwarza to zagrożenie dla życia ludzkiego. W przypadku poprawy stanu pacjenta można zastosować metody tradycyjnej medycyny.

Rozważ najskuteczniejsze środki w walce z obrzękiem płuc:

1. Odwar z nasion anyżu. Rozpuść 200 gramów miodu w łaźni wodnej, dodaj 3 łyżeczki nasion anyżu i pozostaw na ogniu przez piętnaście minut. Następnie dodaj 0,5 łyżeczki sody. Lek należy przyjmować codziennie, 3 razy dziennie, po jednej łyżeczce.
2. Siemię lniane, wywar. Zagotuj 2 litry wody, dodaj 8 łyżek. łyżki siemienia lnianego. Napar należy podawać w infuzji przez pięć godzin. Odcedź miksturę i weź jedną łyżkę stołową na pusty żołądek.
3. Odwar z korzenia sinicy. Zmiażdżony korzeń sinicy zalać jednym litrem wody i umieścić mieszaninę w łaźni wodnej. Gdy lek ostygnie, odcedź. Pij eliksir codziennie przez pięćdziesiąt mililitrów.
4. Lecznicza nalewka miodowa. Kup naturalny miód, masło, smalec, 100 gramów kakao i dwadzieścia mililitrów soku z aloesu. Wszystko wymieszaj, podgrzej, ale nie doprowadzaj do wrzenia. Aby lek lepiej smakował, przed zażyciem rozpuść go w szklance gorącego mleka. Stosować 2 razy dziennie po jednej łyżeczce.
5. Lekarstwo na aloes. Zmiel liście aloesu (150 gramów) zmieszaj z miodem (250 gramów) i Cahorsem (300 gramów). Mieszankę zaparzać przez jeden dzień w ciemnym miejscu, stosować 3 razy dziennie po jednej łyżeczce.
6. Zwykła pietruszka jest w stanie szybko usunąć nagromadzoną wodę z płuc. Aby to zrobić, musisz kupić świeże gałązki pietruszki (400 gramów), włożyć je do pojemnika i zalać mlekiem, najlepiej domowej roboty (500 gramów). Następnie umieść przyszły lek na kuchence i zorganizuj proces gotowania na małym ogniu. Gdy płynu będzie 2 razy mniej, odstaw pojemnik na bok. Weź wywar co 2 godziny na łyżkę stołową.

Usuwanie płynu z płuc to trudny i długotrwały proces. Nie zaniedbuj leczenia, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej. Nie musisz brać leków na własną rękę bez badania, najmniejszy błąd może kosztować życie pacjenta.

Możliwe powikłania i konsekwencje choroby

Jeśli płyn w płucach gromadzi się w znikomej ilości, a leczenie jest przeprowadzane zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, organizm nie ucierpi i nie pociągnie za sobą konsekwencji. Przy złożonym przebiegu choroby może wystąpić ciężkie powikłanie, które doprowadzi do bolesnych objawów i rozwoju innych chorób.

Przedwczesne usunięcie płynu z jamy opłucnej może spowodować:

• Naruszenie elastyczności płuc;
• Pogorszenie wymiany gazowej i głód tlenu;
• Naruszenie mózgu;

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom i powikłaniom, należy na czas przeprowadzić zabiegi profilaktyczne, które znacznie zmniejszą ryzyko tworzenia się płynu w jamie opłucnej.

Metody zapobiegania chorobie i dalsze rokowanie

Całkowite zabezpieczenie organizmu przed gromadzeniem się wody w płucach jest niemożliwe. Stosując się do kilku wskazówek, istnieje duże prawdopodobieństwo utrzymania zdrowej tkanki płucnej.

• W przypadku chorób serca prowadź systematyczne badania i słuchaj zaleceń lekarza;
• Alergicy są podatni na obrzęk płuc, dlatego potrzebujesz stałej obecności leków przeciwhistaminowych;
• Substancje chemiczne mogą wpływać na rozwój choroby, dlatego podczas pracy ze szkodliwymi czynnikami konieczne jest regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych i praca tylko w respiratorze.

Ogromne niebezpieczeństwo i ryzyko chorób pochodzi od nikotyny. Papieros jest pierwszym katalizatorem, który pobudza niebezpieczne choroby płuc, całego organizmu. Przy najmniejszej szansie na płyn w płucach przestań używać nikotyny!

Oczekiwana długość życia osób z płynem w płucach zależy całkowicie od ich stosunku do zdrowia. Lekarze są pewni, że jeśli zwrócisz się o pomoc do placówki medycznej na czas, postępujesz zgodnie z programami leczenia i zaleceniami lekarza, wtedy rokowanie w przypadku obrzęku płuc jest korzystne.

Negatywną prognostycznie grupą powikłań po operacjach kardiochirurgicznych są odczynowe procesy zapalne i infekcyjne w sercu (zapalenie osierdzia, ropień serca), śródpiersiu (zapalenie śródpiersia) i jamach opłucnowych (zapalenie opłucnej, zapalenie płuc).

Częstość powikłań infekcyjnych jest szczególnie wysoka po operacjach kardiochirurgicznych z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia zastawek serca. Tak więc Yu. L. Shevchenko i S. A. Matveev (1996), podsumowując wyniki leczenia chirurgicznego 184 pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, stwierdzają, że jedną z głównych bezpośrednich przyczyn śmierci (33,3%) są powikłania infekcyjne: ropne zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia , ropniak opłucnej, septyczne zapalenie płuc. Śmiertelność pooperacyjna w tym przypadku wynosi 29,3%.

VI Burakovsky i in. (1972) zakażenie ropne po operacjach kardiochirurgicznych u pacjentów z nabytymi wadami serca występuje w 16% przypadków. Obecnie częstość występowania tego typu powikłań jest zmniejszona, jednak ze względu na ich znaczenie tanatogenetyczne powikłania infekcyjne i zapalne powinny być ściśle monitorowane w każdym szpitalu kardiochirurgicznym.

Oprócz naruszeń aseptyki istnieje wiele czynników przyczyniających się do ich rozwoju. Niezwykle długi czas trwania operacji, rozległy uraz tkanek, którego objętość w dużej mierze zależy od rodzaju i charakterystyki dostępu chirurgicznego, sztuczne krążenie i hipotermia, którym z reguły towarzyszy niedokrwistość, hipoproteinemia, patologiczne zmiany w leuko- , limfo- i monocyty krwi - wszystko to zaburza odpowiedź immunologiczną i stwarza dodatkowe warunki sprzyjające infekcji organizmu. Wiadomo, że przy długotrwałym niedotlenieniu powikłania infekcyjne występują kilka razy częściej.

Wśród czynników sprawczych ropnego stanu zapalnego po operacjach kardiochirurgicznych prym wiodą gronkowce, często w połączeniu z Pseudomonas aeruginosa i paciorkowce. Zdecydowana większość ran, nawet po „czystych” operacjach trwających dłużej niż 1 godzinę, jest kolonizowana przez drobnoustroje, które dostają się na ich powierzchnię ze skóry, powietrza i innych źródeł. Głównymi źródłami zakażeń w szpitalu chirurgicznym są patogenni nosiciele gronkowców wśród personelu i pacjentów.

Zakażenia ran gronkowcami i paciorkowcami charakteryzują się rozległymi zmianami martwiczymi w tkankach wokół namnażających się drobnoustrojów w wyniku działania egzotoksyn. Martwicze tkanki ulegają fuzji ropnej, w której wiodącą rolę odgrywają lizosomalne enzymy proteolityczne leukocytów, w związku z czym na powierzchni ran gromadzi się duża ilość ropy. Wysoka aktywność hialuronidaz tych patogenów pozwala im penetrować struktury tkanki łącznej w głąb tkanek, co prowadzi do rozwoju rozległej ropowicy, ropni, obrzęków ropnych i zakrzepowego zapalenia naczyń.

Cechą zakażenia paciorkowcowego jest również limfogenna droga progresji z rozwojem zaburzeń drenażu limfatycznego, ciężkim obrzękiem tkanek i częstym martwiczym zapaleniem węzłów chłonnych.

Patomorfologię zakażenia Pseudomonas aeruginosa determinuje brak martwiczej egzotoksyny i hialuronidazy w patogenie, znaczna siła endotoksyny oraz aktywność enzymów gnilnych. W przypadku tej infekcji w ranie naturalnie pojawiają się czarne obszary z powodu gnilnego rozkładu martwiczych tkanek, aw tkankach sąsiadujących z ogniskami rozmnażania (i śmierci) mikroorganizmów rozwija się stan zapalny pod wpływem dyfundującej endotoksyny, charakteryzującej się ciężkim krążeniem zaburzenia w postaci ostrego wylewu, krwotoków i obfitego wysięku fibryny z niewielką liczbą leukocytów w wysięku.

Ropne powikłania chirurgiczne, w zależności od częstości występowania procesu, objawów klinicznych i ciężkości przebiegu, dzielą się na dwie grupy:

1. lokalny:

• ostre ropne zapalenie osierdzia;
• ropień serca;
• ropienie rany;
• ostre ropne zapalenie śródpiersia;
• ropniak opłucnej.

1. są pospolite:

• zapalenie płuc;
• posocznica.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia jest jednym z najczęstszych powikłań kardiochirurgicznych. Pooperacyjne zapalenie osierdzia jest ciężkim, ale prawie nieuniknionym powikłaniem operacji kardiochirurgicznej, ale jego nasilenie zależy w dużej mierze od charakterystyki interwencji chirurgicznej (czas trwania, uraz itp.).

Wysoce pouczającą nieinwazyjną metodą diagnozowania zapalenia osierdzia jest echokardiografia, która pozwala nie tylko wykryć obecność wysięku w jamie osierdziowej, ale także przeanalizować charakter lokalizacji nasierdzia i osierdzia w różnych częściach serca.

VB Pyriev i in. (1994) wykazali, że przy niewielkiej ilości płynu w jamie osierdziowej przestrzeń wolną od echa z reguły obserwuje się tylko w okolicy tylnej ściany lewej komory. Przy wyraźnym nagromadzeniu płynu (ponad 250 ml) rejestruje się przestrzeń wolną od echa zarówno w tylnej, jak i przedniej części worka osierdziowego.

Ropnie pooperacyjne serca

Pooperacyjne ropnie serca są niekorzystnym prognostycznie powikłaniem operacji kardiochirurgicznych i transfuzji krwi.

Według Yu. L. Shevchenko i S. A. Matveev (1996) i innych, pooperacyjne ropnie serca mogą wystąpić jako powikłania:

1. operacje zamknięte serca (komisurotomie zamknięte zastawki mitralnej i trójdzielnej, korekcje niektórych postaci wrodzonych wad serca);
2. operacje w warunkach krążenia pozaustrojowego (protezy zastawek serca, korekcja wrodzonych i pourazowych wad serca, pomostowanie aortalno-wieńcowe i piersiowe, usuwanie ciał obcych i przeszczepy serca);

operacje transfuzji krwi (hemodializa, hemosorpcja, hemafereza, hemooksygenacja pozaustrojowa, laser wewnątrznaczyniowy i naświetlanie krwi ultrafioletem).

zapalenie śródpiersia

Jednym z zagrażających życiu powikłań po operacji serca jest zapalenie śródpiersia. . Chociaż częstotliwość jego występowania nie jest tak wysoka - 0,3 - 6%, ale śmiertelność wynosi do 70% (Akchurin R. S. i in., 1992; Ostrovsky Yu. P. i in. , 1996).

Zapalenie śródpiersia po operacji kardiochirurgicznej występuje pod postacią ostrego zapalenia śródpiersia przedniego. Ogólne objawy kliniczne ostrego zakaźnego zapalenia śródpiersia przedniego pojawiają się zwykle dopiero po 7–10 dniach. po operacji. Wiadomo, że po zabiegach chirurgicznych na śródpiersiu przednim i jamie osierdzia pozostaje w nich zalegające powietrze, które następnie ulega wchłonięciu. Gdy dochodzi do procesu zapalnego, zalegające powietrze i gromadzący się wysięk uniemożliwiają zmniejszenie jamy rany śródpiersia przedniego. Cień poruszającego się poziomu płynu jest dość dobrze wykrywany podczas RTG klatki piersiowej (Makarov A.A., Perec VI, 1994).

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc u pacjentów kardiochirurgicznych jest jednym z najważniejszych, istotnych tanatogenetycznie powikłań. W jej wystąpieniu istotne znaczenie ma wiele przyczyn, zarówno endogennych (np. niedobory odporności czy obecność ognisk przewlekłego stanu zapalnego na tle przewlekłej obfitości żylnej płuc), jak i egzogennych (np. zakażenia szpitalne, w tym przenoszone przez wentylatory, jak również z powtarzającymi się interwencjami chirurgicznymi).

Przykład. Pacjent R. lat 37, u którego od 7 roku życia występował reumatyzm w postaci połączonych wad zastawki mitralnej (zwężenie), trójdzielnej (niedomykalność) i aortalnej (niedomykalność), wykonano komisurotomię mitralną zamkniętą z krótkotrwałym pozytywny efekt. Po 5 latach wymieniono zastawkę mitralną na protezę w kształcie krążka oraz anuloplikację zastawki trójdzielnej pod krążeniem pozaustrojowym. Okres pooperacyjny był powikłany wyrzynaniem się części szwów zastawki mitralnej z utworzeniem przetoki okołozastawkowej, którą rozpoznano ultrasonograficznie. Sondowanie komór serca wykazało niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia i niedomykalność zastawki aortalnej II stopnia. Po 2 tygodniach u chorego zgodnie ze wskazaniami życiowymi wykonano zamknięcie przetoki okołozastawkowej i plastykę zastawki aortalnej w warunkach ECC. W trakcie operacji stwierdzono, że oprócz wyrzynania się szwów zastawki mitralnej płatki zastawki aortalnej miały 2 ubytki półksiężycowate o równych krawędziach – łącznie 6. Ubytki te zszyto szwami U-kształtnymi i ciągłymi. Średnica ujścia aorty wynosiła 1,5–2 cm Okres pooperacyjny był powikłany koagulopatią krwawienia z rozciętych zrostów z utworzeniem prawostronnego hemothorax. Po 1 dniu. wykonano retorakotomię z rewizją i tamowaniem krwawienia. W okresie pooperacyjnym - oznaki niewydolności oddechowej, a więc w 2. dniu. po reoperacji wykonano tracheostomię i kontynuowano wentylację mechaniczną przez tracheostomię. Osłuchowy - dużo drobnych bulgoczących rzężeń nad obydwoma płucami. RTG - obustronne zmniejszenie pneumatyzacji płuc, w jamach opłucnowych - umiarkowana ilość płynu. Wątrobę bada się na poziomie pępka. Spontaniczne oddychanie jest nieskuteczne, tachy-, następnie natychmiast pojawia się bradypnoe ze wzrostem sinicy i pojawieniem się szarawego odcienia twarzy. Niewielka ilość krwotocznej plwociny jest aspirowana z tchawicy. Odnotowano bigeminię. po 5 dniach. po nałożeniu tracheostomii zmienił się charakter plwociny - zaczęto ewakuować ropną plwocinę, osłuchowo w płucach w dużych ilościach - drobne bulgoczące wilgotne rzędy. Pojawiła się hipertermia - do 38,3 С, a także stan hiperosmolarny (325 mosmol x l -1), głównie z powodu hipernatremii (158 mmol x l -1). Przez następne 4 dni. Pomimo aktywnej antybiotykoterapii na tle prowadzonej wentylacji mechanicznej nasiliły się zjawiska obustronnego zapalenia płuc. Następnie nastąpił kolaptotyczny spadek ciśnienia krwi do 60/20 mm Hg. Sztuka. , gwałtowny wzrost CVP do 23 cm wody. Sztuka. Prowadzona intensywna terapia z użyciem deksazonu, dopminy i innych leków kardiostymulujących dała niewielki efekt doraźny. Po 3 godzinach - zatrzymanie akcji serca. Działania resuscytacyjne w ciągu 40 minut nie przyniosły rezultatu.

Ostra niewydolność płuc lub obrzęk płuc jest poważnym naruszeniem wymiany gazowej w narządach, w wyniku przedostania się przesięku z naczyń włosowatych do tkanki płucnej. Oznacza to, że ciecz dostaje się do płuc. Obrzęk płuc jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy ostry niedobór tlenu w całym organizmie.

Istnieją różne formy obrzęku w zależności od przyczyn rozwoju choroby i czasu jej rozwoju.

Gatunki według tempa rozwoju

• Ostry rozwój. Choroba objawia się w ciągu 2-3 godzin.
• Przedłużający się obrzęk. Choroba trwa długo, czasem dzień lub dłużej.
• Błyskawica. Pojawia się zupełnie nagle. Śmiertelny wynik, jako nieunikniony, pojawia się w ciągu kilku minut.

Istnieje wiele klasycznych przyczyn obrzęku płuc.

Tak więc obrzęk niekardiogenny jest spowodowany różnymi przyczynami, które nie są związane z czynnością serca. Mogą to być choroby, nerki, zatrucia toksynami, urazy.

Obrzęk kardiogenny jest spowodowany chorobą serca. Zwykle ten typ choroby występuje na tle mięśnia sercowego, arytmii, wad serca i zaburzeń krążenia.

Czynniki predysponujące

• Posocznica. Następnie toksyny dostają się do krwioobiegu.
• na podstawie różnego rodzaju infekcji czy urazów.
• Przekroczenie dawek niektórych leków.
• Uszkodzenie narządów przez promieniowanie.
• Przedawkowanie narkotyków.
• Wszelkie choroby serca, zwłaszcza w okresie ich zaostrzenia.
• Częste drgawki.
• Choroby płuc, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc.
• Zakrzepowe zapalenie żył i żylaki, którym towarzyszy choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Niski poziom białka we krwi, który objawia się marskością wątroby lub innymi patologiami wątroby i nerek.
• Nagła zmiana ciśnienia powietrza podczas wznoszenia się na dużą wysokość.
• Zaostrzenie krwotocznego zapalenia trzustki.
• Wejście ciała obcego do dróg oddechowych.

Wszystkie te czynniki łącznie lub jeden po drugim mogą być silnym impulsem do wystąpienia obrzęku płuc. W przypadku wystąpienia tych chorób lub stanów konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia pacjenta. Monitoruj jego oddech i ogólną aktywność życiową.

Z proponowanego filmu dowiedz się, jak szkodzimy naszym płucom.

Diagnostyka

Aby podjąć niezbędne pierwsze kroki resuscytacyjne i leczyć pacjenta, konieczne jest prawidłowe rozpoznanie choroby.

Podczas oględzin podczas napadu duszenia i obrzęku płuc należy zwrócić uwagę na wygląd chorego i ułożenie jego ciała.

Podczas ataku wyraźnie rozróżnia się podniecenie i strach. A hałaśliwy oddech ze świszczącym oddechem i gwizdami jest wyraźnie słyszalny w oddali.

Podczas badania obserwuje się wyraźną lub bradykardię, a serce jest słabo słyszalne z powodu bulgotania oddechu.

EKG i pulsoksymetria są często wykonywane jako dodatek do rutynowych badań. Na podstawie tych metod badania lekarz stawia diagnozę.

Na elektrokardiogramie w przypadku obrzęku płuc rejestrowane są zaburzenia rytmu. A dzięki metodzie określania nasycenia krwi tlenem wyróżnia się gwałtowny spadek poziomu tlenu.

Obrzęk płuc: leczenie

Leczenie pacjenta z obrzękiem płuc odbywa się w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. Leczenie w dużej mierze zależy od stanu pacjenta i jego indywidualnych cech organizmu.

Zasady leczenia

• Zmniejszona pobudliwość oddychania
• Zwiększone skurcze mięśnia sercowego
• Rozładowanie krążenia krwi w małym kółku
• Nasycenie krwi tlenem - tlenoterapia - z mieszaniny tlenu i alkoholu
• Uspokajanie układu nerwowego środkami uspokajającymi
• Usuwanie płynu z płuc za pomocą diuretyków
• Leczenie choroby podstawowej
• Stosowanie antybiotyków w przypadku wtórnej infekcji
• Stosowanie leków poprawiających czynność serca

W warunkach leczenia szpitalnego stosuje się następujące leki:

• Narkotyczne środki przeciwbólowe i neuroleptyki, na przykład morfina, fentanyl frakcyjnie, dożylnie.
• Diuretyki, na przykład Lasix, Furosemid.
• Glikozydy kardiotoniczne, na przykład Strofantin, Korglikon.
• Leki spazmolityczne oskrzeli: Eufillin, Aminophylline.
• Preparaty hormonalne - glukokortykoidy, na przykład prednizolon dożylnie.
• Preparaty antybiotykowe o szerokim spektrum działania. Najpopularniejszym zastosowaniem jest ciprofloksatyna i imipenem.
• Przy niskim poziomie białka we krwi osocze krwi dawcy stosuje się do infuzji.
• Jeśli obrzęk jest spowodowany chorobą zakrzepowo-zatorową, należy go podać dożylnie.
• Przy spadku ciśnienia krwi stosuje się dobutaminę lub dopaminę.
• Przy niskim tętnie stosuje się atropinę.

Wszystkie dawki i ilości leków do różnych celów są przepisywane pacjentowi indywidualnie. Wszystko zależy od wieku pacjenta i specyfiki choroby, od stanu odporności pacjenta. Przed wizytą lekarską nie należy stosować tych leków, ponieważ pogorszy to sytuację.

Po ustąpieniu napadu i przywróceniu funkcji oddechowej można przystąpić do leczenia. Ich stosowanie można rozpocząć po konsultacji z lekarzem w przypadku braku jego zakazu.

Skuteczną metodą w takim leczeniu jest stosowanie odwarów, naparów i herbatek dających efekt wykrztuśny. Pomoże to usunąć płyn surowiczy z organizmu.

W trakcie leczenia konieczne jest ukierunkowanie działań na poprawę nie tylko stanu fizycznego i fizjologicznego pacjenta. Konieczne jest wyprowadzenie osoby ze stresującego stanu, poprawa jej stanu emocjonalnego.

Każde leczenie podczas obrzęku płuc powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W pierwszym okresie terapii wszystkie leki podaje się dożylnie, ponieważ przyjmowanie leków doustnie jest bardzo trudne.

Zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach

Istnieje szereg doraźnych środków, które mają na celu udzielenie pierwszej pomocy osobie z obrzękiem płuc. Brak takiej pomocy może pogorszyć stan pacjenta.

Zapobieganie głodowi tlenowemu jest podstawowym zadaniem lekarzy. W przeciwnym razie konsekwencje ataku będą nieodwracalne.

Dobrze skoordynowana praca ratowników i właściwe działania najbliższych pozwolą uniknąć ciężkich powikłań i konsekwencji po ataku niewydolności oddechowej.

Obrzęk płuc: rokowanie

Należy zrozumieć, że rokowanie po wystąpieniu obrzęku płuc rzadko jest pomyślne. Wskaźnik przeżycia, jak już wspomniano, wynosi nie więcej niż 50%.

Jednocześnie wielu zaobserwowało pewne odchylenia po leczeniu. Jeśli obrzęk płuc wystąpił na tle zawału mięśnia sercowego, śmiertelność przekracza 90%.

W przypadku przeżycia lekarze powinni obserwować więcej niż rok. Konieczne jest zastosowanie skutecznego leczenia choroby podstawowej, w wyniku której wystąpił obrzęk płuc.

Jeśli główna przyczyna nie zostanie wyeliminowana, istnieje 100% szansa na nawrót.

Każda terapia ma na celu usunięcie obrzęku i zapobieganie jego nawrotom.

Tylko prawidłowe i terminowe działania w leczeniu mogą dać korzystne rokowanie. Wczesna terapia patogenetyczna na początkowym etapie, wczesne wykrycie choroby podstawowej i właściwe leczenie pomogą w uzyskaniu korzystnego rokowania co do wyniku choroby.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Środki zapobiegawcze w walce z obrzękiem płuc to terminowe leczenie chorób powodujących obrzęk. Eliminowanie przyczyn to zapobieganie.

Zdrowy tryb życia, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy ze szkodliwymi substancjami, truciznami i toksynami, przestrzeganie dawkowania leków, brak nadużywania, narkotyków i przejadania się - to wszystko środki zapobiegawcze, które pomogą uniknąć ataków niewydolności płuc.

W obecności chorób przewlekłych, z nadciśnieniem, wszystkie zalecenia lekarza powinny być przestrzegane w dobrej wierze.

Dodatkowym środkiem zapobiegawczym jest pielęgnacja, prawidłowe odżywianie i aktywny tryb życia.

Nie można zagwarantować, że moment wystąpienia ataku zostanie wykluczony, ponieważ nie da się gwarantować ubezpieczenia od infekcji lub urazu, ale możliwe jest zmniejszenie ryzyka jego wystąpienia. Należy pamiętać, że terminowe leczenie obrzęku płuc to uratowanie życia.6