Przyczyny ataku kolki nerkowej. Co warto wiedzieć o kolce nerkowej

Dość często pacjenci dowiadują się o takiej diagnozie, jak kamica moczowa na początku zespołu kolki nerkowej, z którą wchodzą do szpitala karetką.

Z reguły do ​​​​przemieszczenia uformowanego kamienia wzdłuż dróg moczowych proces patologiczny jest całkowicie bezobjawowy. Mimo, że organizm pacjenta doświadcza już dość poważnych zaburzeń metabolicznych, pacjenci nawet nie wiedzą, że mają kamienie i nie wiedzą, czym jest kolka nerkowa.

Kolka nerkowa to zespół objawów, który ma żywy obraz kliniczny tego, co się dzieje, charakteryzujący się silnym atakiem bólu u pacjenta i zmianami w jego osadzie moczowym (w moczu pojawiają się ślady krwi, patologiczne zanieczyszczenia itp.).

Ten stan obserwuje się u osób różnych płci i grup wiekowych. U dzieci i kobiet w ciąży kolka nerkowa jest dość trudna, co wymaga specjalnego podejścia lekarza w celu złagodzenia bólu.

Kolka nerkowa z reguły jest nie do zniesienia i zaczyna się nagle (na tle pełnego samopoczucia). Całkowicie pozbawiają człowieka zdolności do pracy przez określony czas, a późno leczone mogą spowodować poważne i niebezpieczne komplikacje.

Główne powody

Aby rozwinąć się atak kolki, konieczne jest naruszenie odpływu moczu, co prowadzi do odruchowego skurczu włókien mięśni gładkich moczowodu i pojawienia się silnego impulsu bólowego w korze mózgowej.

Zastój moczu zwiększa gradient ciśnienia w aparacie kielichowo-miedniczkowym chorej nerki, co zaburza procesy mikrokrążenia i odpływu żylnego w nim. Następuje wzrost składnika miąższowego narządu i rozciągnięcie torebki bogatej w zakończenia nerwowe. To znacznie zwiększa ból i pogarsza samopoczucie pacjenta.

Przyczyny kolki nerkowej w ponad 90% przypadków są związane z powstawaniem kamieni na różnych etapach dróg moczowych. To właśnie z tą chorobą lekarze urolodzy najczęściej mają do czynienia. Proces opiera się na zaburzeniach metabolicznych, które prowadzą do tworzenia się kamieni z moczanów, szczawianów i innych substancji.

Wśród czynników predysponujących, w taki czy inny sposób, wpływających na początek ICD, należy podkreślić:

• genetyczna predyspozycja do zaburzeń metabolicznych (ponad połowa przypadków);
• praca związana z dużym wysiłkiem fizycznym lub intensywnymi sportami, prowadząca do odwodnienia;
• niewłaściwa dieta, spożywanie niewielkiej ilości płynów w ciągu dnia;
• wrodzone wady układu moczowego, prowadzące do patologicznego zastoju moczu itp.

Atak kolki nerkowej może wywołać dowolny proces zapalny w aparacie miedniczo-kielichowym nerki, w którym dochodzi do naruszenia wydalania moczu z powodu skrzepu ropy, który zamknął światło przewodu (na przykład na tle ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci).

Niszczące zmiany w tkankach jednej lub obu nerek mogą również powodować wystąpienie zespołu nagłego bólu. Obserwuje się to w przypadku nowotworowej degeneracji narządu lub procesu gruźliczego.

Na tle onkologii normalne tkanki i ściany naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu, co często prowadzi do zamknięcia światła moczowodu lub cewki moczowej fragmentami guza.

Silny traumatyczny wpływ na narząd (może spowodować przedostanie się zakrzepu krwi do światła dróg moczowych i zatkanie ich, na przykład podczas upadku z wysokości).

Ucisk moczowodów lub cewki moczowej z zewnątrz (rosnące procesy onkologiczne w miednicy, masywny krwiak itp.).

Objawy

Z reguły początkowe objawy procesu pozostają niezauważone dla pacjenta (jeśli mówimy o tworzeniu się kamieni). Niezwykle rzadko zwracają uwagę na fakt, że czasami zapalenie jelita grubego lub bóle bez przyczyny w okolicy nerek, dopóki choroba nie zacznie się rozwijać.

Typowym i najbardziej uderzającym objawem rozpoczętego procesu jest silny, często nieznośny ból, który pojawia się nagle i ma charakter napadowy (niekiedy jest poprzedzony intensywnym wysiłkiem fizycznym).

Ból zlokalizowany jest po stronie niedrożności moczowodu lub przewodu wydalniczego z aparatu kielichowo-miedniczkowego

Zespół bólowy powoduje, że pacjent rzuca się i przewraca w łóżku w poszukiwaniu najwygodniejszej pozycji, która może zmniejszyć ból, jednak próby te są daremne. Są bardzo podekscytowani i jęczą w momencie ataku.

Jeśli kamień nazębny jest zlokalizowany w świetle cewki moczowej, wówczas ból w podbrzuszu jest rozproszony. Pojawiają się zaburzenia dysuryczne, zaburzony jest proces opróżniania pęcherza. Pacjenci skarżą się na ból podczas oddawania moczu, a chęć oddania moczu staje się bolesna i stała.

Charakterystycznym objawem tego procesu jest obecność krwi w osadzie moczowym (krwiomocz), której pojawienie się odnotowuje sam pacjent, ponieważ z reguły jest ono widoczne gołym okiem.

Charakteryzuje się napromieniowaniem bólu w obrębie narządów płciowych, różnych części brzucha, odbytnicy, któremu towarzyszy bolesna potrzeba opróżnienia jelit. Może wystąpić rozdęcie jelit, imitujące obraz kliniczny ostrego brzucha.

W szczycie bólu pojawiają się napady nudności i wymiotów, które nie łagodzą objawów i nie przynoszą pacjentowi ulgi. Jeśli temperatura wzrośnie do wartości gorączkowych i wyższych, jest to bezpośredni dowód na dodanie flory bakteryjnej, która może grozić pacjentowi szeregiem poważnych powikłań.

Przy samoistnym rozładowaniu kamienia nazębnego zespół bólowy kończy się tak nagle, jak się zaczął, co wskazuje na przywrócenie odpływu moczu.

Kolka nerkowa u dzieci i kobiet w ciąży

Leczenie patologii w tej kategorii pacjentów odbywa się wyłącznie w specjalistycznym szpitalu.

U dzieci tworzenie się kamieni jest zwykle spowodowane niedożywieniem i predyspozycjami genetycznymi. W czasie ciąży często aktywowane są procesy, które wcześniej przebiegały w sposób utajony, w tym kamica moczowa.

Kolka nerkowa w czasie ciąży jest często mylona z początkiem porodu przedwczesnego, zwłaszcza jeśli występuje w ostatnich stadiach, w wyniku czego kobieta jest omyłkowo hospitalizowana w szpitalu położniczym. Jeśli u małych dzieci obserwuje się zaburzenia odpływu moczu, postawienie diagnozy może być również trudne, ponieważ niemowlęta nie zawsze potrafią wyjaśnić, co dokładnie je niepokoi.

Wybierając środek znieczulający na kolkę nerkową u dzieci i kobiet w ciąży, preferowane są najbezpieczniejsze leki przeciwskurczowe, które podaje się podskórnie lub domięśniowo (na przykład No-shpa).

Powikłanie

Niekorzystny wynik obserwuje się, jeśli leczenie kolki nerkowej jest spóźnione z tego czy innego powodu (na przykład bolesne jest powstrzymanie napadów bólu przez długi czas poprzez przyjmowanie dużych dawek środków przeciwbólowych i nie skonsultowanie się z lekarzem).

Powikłania procesu obejmują:

• zapalenie jednej lub obu nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• bliznowaciejące deformacje dotkniętego moczowodu (rozwój w nim zwężeń);
• stan septyczny pacjenta (urosepsa) i inne.

Zwężenie bliznowaciejące światła moczowodu można przywrócić tylko poprzez interwencję chirurgiczną

Zasady diagnostyczne

Gdy pacjent trafia do szpitala, lekarz musi bardzo dokładnie zebrać od niego wywiad chorobowy. W tym celu zadaje się pytanie o wcześniejszą obecność podobnych objawów, zarówno u samego pacjenta, jak iu jego bliskich (wywiad rodzinny).

Oceniane są subiektywne dolegliwości, ponieważ już na ich podstawie można wykluczyć szereg innych procesów patologicznych. Szczegółowo pyta się o charakterystykę odczuć bólowych, ich dokładną lokalizację i napromieniowanie, co je wywołuje, a co wręcz przeciwnie, pomaga zatrzymać kolkę nerkową.

Podczas badania pacjenta lekarz wykonuje badanie dotykowe jamy brzusznej i narządów miednicy. Po stronie zmiany występuje ostry ból, czyli w miejscu, w którym doszło do zablokowania światła moczowodu lub cewki moczowej. Brzuch jest zwykle napięty. Podczas dotykania okolicy lędźwiowej pojawia się ostry ból.

Główne znaczenie w diagnostyce różnicowej mają metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wszystkim pacjentom przepisuje się:

• badanie krwi (ogólne i biochemiczne);
• analiza moczu i test Nechiporenko;
• przegląd urografii rentgenowskiej i wydalniczej (dożylnej);
• USG narządów miednicy i dróg moczowych;
• CT lub MRI dróg moczowych;
• inne badania według wskazań (laparoskopia diagnostyczna itp.).

Diagnozę obecności kamieni nerkowych można przeprowadzić za pomocą metod rentgenowskich i ultrasonograficznych.

Zasady diagnostyki różnicowej

Niestety, nie ma objawów patognomonicznych charakterystycznych tylko dla ataku ostrej kolki, dlatego proces ten należy różnicować z szeregiem innych chorób.

Poniżej znajduje się lista głównych chorób, które występują z objawami przypominającymi klinikę kolki nerkowej:

• ostre procesy w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy z perforacją, niedrożność jelit);
• ostre procesy w narządach miednicy u kobiet (zapalenie jajowodów lub jajników, ciąża pozamaciczna i pęknięcie jajowodu, skręcenie torbieli i martwica nóg i inne);
• stany zapalne układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego i inne);
• patologiczne procesy narządów układu sercowo-naczyniowego (atak zawału mięśnia sercowego, złuszczający się tętniak aorty);
• zespół bólowy związany z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (neuralgia międzyżebrowa, osteochondroza odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa, wypadnięcie przepukliny i inne).

Każdy z tych stanów wymaga dokładnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta.

W przypadku wystąpienia nagłego bólu konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia, która skieruje pacjenta do szpitala na dalsze badania i specjalistyczne leczenie.

Warto powiedzieć o tym, czego nie można zrobić z kolką nerkową:

• przez długi czas samodzielnie próbować uśmierzyć dyskomfort, przyjmując ogromne dawki leków przeciwbólowych z różnych grup farmakologicznych;
• ogrzać miejsce największego bólu, jeśli nie ma pewności, że przyczyna dolegliwości jest związana z ruchem kamienia. Przed przybyciem zespołu medycznego należy wykonać następujące czynności:
• konieczne jest jak największe wyciszenie i próba głębokiego oddychania przy każdym ataku bólu;
• znajdź w domu zestaw pierwszej pomocy (na chwilę środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe lub ich kombinacja, na przykład Baralgin, pomogą złagodzić nieznośny atak kolki nerkowej).

Możesz także wziąć 2 tabletki No-shpy lub Drotoverin. Jeśli w rodzinie jest osoba z wykształceniem medycznym, zaleca się ich podanie domięśniowe.

Gdy żaden z powyższych leków nie znajduje się w apteczce, jako środek znieczulający stosuje się tabletkę nitrogliceryny, którą przyjmuje się pod język, aż do całkowitego rozpuszczenia (nie można jej żuć ani popijać wodą).

Specjalistyczna terapia ratunkowa

Aby jak najszybciej zmniejszyć nasilenie bólu, wszystkie leki podaje się dożylnie, jeśli nie jest to możliwe, domięśniowo.

Wśród najczęstszych i najskuteczniejszych środków przeciwbólowych warto wyróżnić Ketorol, Diklofenak, Tramadol, Baralgin M i inne.

Zanim lekarz zacznie powstrzymywać atak kolki, konieczne jest szczegółowe poinformowanie go o wszystkich lekach i ich dawkach, które były wcześniej przyjmowane.

Leki przeciwskurczowe w kolce nerkowej pomagają zwalczać spastyczny składnik stanu patologicznego, dlatego ich powołanie jest obowiązkowe (No-shpa, Platifillin, Papaverine i inne).

Ulga w kolce nerkowej w szpitalu

Gdy pacjent trafia na specjalistyczny oddział, podstawą leczenia pacjenta są leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Trwa to do momentu, gdy kamień minie lub pacjent poczuje się lepiej.

Jeśli u pacjenta występują powikłania o charakterze zakaźnym na tle dodawania czynników bakteryjnych, obowiązkowa jest odpowiednia antybiotykoterapia. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem mikroflory, która jest wysiewana w badaniach moczu (chronione penicyliny, cefalosporyny, makrolidy i inne).

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietę bezsolną i całkowicie wykluczają ze swojej diety wszystkie pokarmy, które mogą w taki czy inny sposób wpływać na powstawanie kamieni (tłuste mięso i ryby, wyroby cukiernicze itp.). Wybór konkretnego rodzaju diety zależy od rodzaju kamieni (moczanowe, szczawianowe i inne).

Chirurgia

Dalsze postępowanie z pacjentem zależy bezpośrednio od wielkości kamieni, ich liczby, lokalizacji, wieku pacjenta itp.

Jeśli atak kolki jest łatwy do opanowania, a kamień jest mały (do 1 cm średnicy) i istnieje możliwość naturalnego wydzieliny, zwykle nie dotyka się go. Nie jest to wskazanie do operacji, więc pacjent jest nadal leczony metodami zachowawczymi (przepisują niezbędną dietę, przepisują leki pomagające rozpuszczać kamienie itp.).

W przypadku, gdy nasilenie bólu jest nie do zniesienia i występują oznaki naruszenia nerek, natychmiast przystąp do operacji.

Wybór dostępu chirurgicznego jest uwarunkowany stanem pacjenta i specyfiką procesu (operacja jamy brzusznej, interwencja endoskopowa itp.)

Wniosek

Każdy pacjent, który przynajmniej raz w życiu przeszedł atak kolki nerkowej związanej z kamicą moczową, musi nadal przestrzegać szeregu zasad i zasad żywienia. Nawet chirurgiczne usunięcie kamienia nie gwarantuje pacjentowi całkowitego braku nawrotu choroby.

Ostry ból samoistny w okolicy nerek w medycynie jest klasyfikowany jako kolka nerkowa. Taki atak jest konsekwencją naruszenia odpływu moczu lub ostrego naruszenia krążenia krwi w nerkach. Najczęściej kolkę nerkową rozpoznaje się na tle kamicy moczowej.

Polecamy lekturę:

Formy kolki nerkowej

Nerki są parzystym narządem, więc istnieją trzy formy kolki nerkowej:

1. lewostronny- wszystkie objawy będą intensywnie wyrażane właśnie po lewej stronie, ale może również występować napromieniowanie prawego odcinka lędźwiowego.
2. prawa ręka- nasilenie objawów stwierdza się po stronie prawej, dopuszcza się napromienianie lewego odcinka lędźwiowego.
3. dwustronna- wszystkie objawy są wyraźne, pacjent nie może jednoznacznie wskazać lokalizacji napadu bólu.

Bez względu na to, jaka postać kolki nerkowej występuje, objawy, przyczyny i opieka medyczna będą identyczne.

Przyczyny kolki nerkowej

Omawiany zespół nie może pojawić się sam - jest wyłącznie konsekwencją jakiegoś patologicznego procesu w organizmie. Lekarze identyfikują kilka chorób, które mogą wywołać rozwój kolki nerkowej:

Jedynym objawem, który jest zawsze wyraźny i pojawia się spontanicznie z kolką nerkową, jest ostry ból - jest tak intensywny, że nawet silni mężczyźni tracą przytomność. Ale oprócz tego zespołu choroba, o której mowa, charakteryzuje się:

• napromieniowanie bólu w pachwinie, kroczu lub boku po przeciwnej stronie chorej nerki;
• nudności i wymioty - druga jest niezwykle rzadka;
• w moczu jest krew;
• niestabilny stolec - pacjent może mieć biegunkę lub zaparcie;
• brak wydalania moczu - występuje tylko przy kolce nerkowej w jednej nerce (druga np. usunięto) lub przy kolce obustronnej;
• częste oddawanie moczu - jest możliwe tylko przy istniejącej niedrożności odpływu moczu w moczowodzie (w jego dolnej części).

Rozpoznanie kolki nerkowej

Pomimo ciężkich objawów przedmiotowej choroby, przy pierwszym z powyższych objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. A lekarz nie postawi diagnozy wyłącznie na podstawie słów pacjenta - przepisze pełne badanie. W ramach czynności diagnostycznych wykonywane są:

1. Przesłuchanie pacjenta. Wyjaśniono następujące kwestie:

• czy w przeszłości występowały choroby zapalne / zakaźne nerek i / lub dróg moczowych;
• czy były wcześniejsze urazy nerek;
• czy istnieje historia kamicy moczowej;
• jak dawno temu pojawił się ostry ból w anatomicznej lokalizacji nerek (lub jednej z nich);
• czy były ostatnio operacje na nerkach.

1. Badanie pacjenta. Urolog wykonuje badanie palpacyjne jamy brzusznej - możliwe jest zidentyfikowanie bolesnych punktów moczowodowych: rzut anatomicznego położenia moczowodów na przednią ścianę jamy brzusznej. Ponadto wskazane jest wykonanie serii lekkich stuknięć w okolicy anatomicznej lokalizacji nerek od tyłu - może to wywołać wzrost bólu.
2. Badania laboratoryjne. Do zabiegu należy pobrać krew – wykaże ona podwyższenie poziomu kreatyniny i leukocytów (będzie to oznaką rozwoju ostrego procesu zapalnego), a także wysoką zawartość mocznika – substancji toksycznej, która m.in. podczas normalnej pracy nerek jest wydalany z organizmu. Kiedy eksperci podkreślają obecność erytrocytów - czerwonych krwinek.
3. Badania instrumentalne. Przewiduje się przeprowadzenie następujących procedur:

Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników takiego pełnego badania lekarz może przepisać leczenie danej choroby.

Leczenie kolki nerkowej

Rozważany stan jest wynikiem postępu choroby, dlatego przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia podstawowej patologii. Ale kolka nerkowa nie da pacjentowi możliwości spokojnego oczekiwania na wyniki terapii lekowej - ostry ból zmusza do pilnego działania.

Aby zmniejszyć intensywność bólu w kolce nerkowej, lekarze zalecają:

1. Weź ciepłą kąpiel lub przyłóż poduszkę grzewczą do dolnej części pleców - to pomoże rozluźnić mięśnie, zmniejszyć ostre uczucie.

Notatka:w żadnym wypadku nie należy stosować zabiegów rozgrzewających, jeśli temperatura ciała jest podwyższona lub wcześniej zdiagnozowano łagodne/złośliwe guzy.

1. Przyjmuj leki przeciwbólowe i/lub przeciwzapalne, ale tylko wtedy, gdy zostały one wcześniej przepisane przez lekarza.
2. Weź leki przeciwskurczowe - pomogą złagodzić skurcz moczowodu, rozluźnią mięśnie. Ale znowu - to zalecenie jest właściwe tylko wtedy, gdy pacjentowi wcześniej przepisano takie leki przez lekarza prowadzącego.
3. Pij dużo płynów – może to być zwykła woda (przegotowana i ciepła), rosół z dzikiej róży, kompot z suszonych owoców, ale surowo zabrania się używania wody mineralnej i słodkich napojów gazowanych.

Musisz oddać mocz do specjalnego pojemnika lub na gazę - pomoże to natychmiast wykryć kamień, który wyszedł z nerki / moczowodu.

Notatka:jeśli powyższe działania nie przynoszą ulgi, w moczu pojawiła się duża ilość krwi, nasiliło się uczucie mdłości, otworzyły się wymioty – oznacza to konieczność natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna w tym stanie jest wskazana do przeprowadzenia tylko w określonych przypadkach. Obejmują one:

• wodnopłodność;
• kamica moczowa z powikłaniami;
• brak efektu w ciągu 1-3 dni po zażyciu leków;
• kamień o średnicy większej niż 1 cm, który nie wyszedł samoistnie w ciągu 3 dni od wystąpienia kolki.

W związku z tym, że najczęściej kolka nerkowa występuje na tle kamicy moczowej, zadaniem chirurga jest chirurgiczne usunięcie kamienia.

Leczenie środków ludowej na kolkę nerkową

Jeśli kolka nerkowa nie zdarzyła się pierwszy raz, to pacjent już doskonale wie, co i jak zrobić, aby złagodzić stan. Oprócz określonych leków można usunąć silny atak bólu i metody ludowe. Skuteczne środki na kolkę nerkową obejmują:

1. Skrzyp polny. Rozgniata się, zalewa wrzącą wodą w proporcji 2 łyżki skrzypu polnego na 500 ml wody, nalega na 30 minut w ciepłym miejscu. Następnie bulion wlewa się do ciepłej kąpieli - zabieg trwa 20 minut. Ten sam wywar można stosować doustnie - ¼ szklanki 3 razy dziennie.

Notatka:trzeba zacząć brać wywar ze skrzypu do środka zaraz po pierwszym ataku kolki nerkowej, a nawet po ustaniu ataku kamień wyjdzie z nerki lub moczowodu, nie należy przerywać stosowania tego leku - pić jeszcze przez 2 dni w sugerowanych dawkach.

1. Rzodkiewka i miód. Musisz zdobyć sok z rzodkiewki - aby to zrobić, zetrzyj warzywo na drobnej tarce (lub posiekaj w blenderze) i wyciśnij je w gazę. Następnie sok i miód miesza się w stosunku 1:1 i przyjmuje w łyżce stołowej co 60 minut.
2. zbiór ziół. Musisz wziąć 1 łyżkę suchego rumianku, szałwii i centaury, wymieszać i zalać 300 ml wrzącej wody. Lek podaje się w infuzji przez 1 godzinę w ciepłym miejscu, pobierając 1 łyżeczkę co 90-120 minut.

Notatka:ten sam zbiór ziół polecany jest w leczeniu wielu chorób nerek i układu moczowego. Jeśli bierzesz go regularnie, jeden kurs nie powinien przekraczać 3 tygodni, wtedy zdecydowanie musisz zrobić sobie przerwę 10 dni. I podczas tej przerwy w żadnym wypadku nie należy używać tego środka nawet w celu złagodzenia ataku kolki nerkowej.

Zapobieganie kolce nerkowej

Aby zapobiec rozwojowi danego stanu, eksperci zalecają:

• spożywać wystarczającą ilość witamin i;
• regularnie uzupełniaj zapasy wapnia w organizmie - odbywa się to za pomocą specjalnych kompleksów witaminowo-mineralnych;
• należy spożywać co najmniej 2 litry wody dziennie – mowa o czystej wodzie, soki, kompoty i pierwsze dania nie są brane pod uwagę;
• zdiagnozowane choroby nerek i układu moczowego wymagają leczenia;
• nie wykluczaj ćwiczeń.

Należy unikać:

• hipotermia;
• nieaktywny tryb życia;
• używanie napojów alkoholowych;
• infekcje urologiczne;
• wszelkie choroby wirusowe;
• uraz dolnej części pleców w anatomicznej lokalizacji nerek;
• warcaby.

Jeśli u pacjenta wcześniej zdiagnozowano kamicę moczową, to musi on ściśle przestrzegać zaleceń/zaleceń lekarzy – np. przestrzegać ścisłej diety.

Kolka nerkowa jest dość poważnym zespołem wymagającym pomocy medycznej. Zwykle, gdy taki syndrom objawia się po raz pierwszy, pacjenci dobrowolnie dosłownie „biegną” do lekarzy. Ale jeśli kolka nerkowa stała się prawie powszechna, nie spieszą się z wizytą w placówce medycznej. Można oczywiście złagodzić swój stan w domu, ale jeśli zaobserwowano nietypowe objawy (dużo krwi w moczu, zbyt ostry ból do krótkotrwałej utraty przytomności, nieskuteczność środków przeciwbólowych), to powinien to być powód do szukania pomoc specjalistów.

Tsygankova Yana Alexandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacyjnej.

Szybka nawigacja po stronie

Przyczyną silnego bólu pleców mogą być różne stany: od zespołu napięcia przedmiesiączkowego po patologię kręgosłupa. Jednak najbardziej podstępnym schorzeniem jest kolka nerkowa.

Ból w tym przypadku jest rozdzierający, a przedwczesne udzielenie pomocy medycznej może doprowadzić do śmierci. Główne pytanie dotyczące kolki nerkowej: jak złagodzić ból? Jednak w domu należy podejmować środki z najwyższą ostrożnością.

Środki przeciwbólowe i zabiegi termiczne są kategorycznie przeciwwskazane w ostrej patologii jamy brzusznej, która często ma podobny obraz objawowy z kolką nerkową.

Kolka nerkowa - co to jest?

Kolka nerkowa jest ostrym stanem, który występuje z chorobą nerek. Atak silnego bólu wiąże się z naruszeniem lub całkowitym ustaniem odpływu moczu z miedniczki nerkowej.

Jednocześnie wewnątrz narządu wzrasta ciśnienie, a nadmiernie rozciągnięta torebka z dość rozbudowaną siecią zakończeń nerwowych wywołuje ból. Jednocześnie dochodzi do niedokrwienia tkanki nerkowej, a produkty przemiany materii są wchłaniane z moczu do krwi, powodując zatrucie organizmu.

Ostra kolka nerkowa u kobiet ma charakterystyczne cechy, które umożliwiają odróżnienie napadu bólu od rwy kulszowej, przepukliny lędźwiowej, chorób kobiecych narządów płciowych i zapewniają skuteczne wsparcie medyczne zapobiegające obumieraniu komórek dotkniętej chorobą nerki. Często przedłużająca się kolka nerkowa bez pomocy medycznej prowadzi do śmierci tkanki nerkowej.

Powoduje

Kolka nerkowa u kobiet występuje, gdy wewnętrzne światło moczowodu jest zablokowane lub ściśnięte od zewnątrz. Ten stan występuje w przypadku następujących chorób:

• Choroba kamicy nerkowej - kamień nazębny o średnicy większej niż światło moczowodu zaczyna się przesuwać i ostatecznie blokuje drogę do odprowadzania moczu z nerki do pęcherza moczowego;
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek - śluz i gęsta ropa blokują moczowód;
• Nefroptoza - pominięciu nerki towarzyszy przegięcie moczowodu;
• Onkologia, gruźlica, zawał nerek - martwe tkanki zakłócają oddawanie moczu;
• Krwiaki śródnerkowe i zakrzepica żył nerkowych - skrzepy krwi, wydalane z moczem, uniemożliwiają jego wydzielanie.

Ani guzy jelit, ani zrosty w moczowodzie nie wywołują kolki nerkowej. Procesy te rozwijają się stopniowo, więc zespół bólowy i oznaki upośledzonego odpływu moczu nasilają się z czasem.

Pierwsze oznaki i objawy kolki nerkowej

Napadowy ból dolnej części pleców może wystąpić po podniesieniu ciężkich przedmiotów, potrząsaniu samochodem, jeździe na rowerze lub uderzeniu w dolną część pleców.

• Nagły początek, niezależnie od pory dnia;
• Gwałtowny, skurczowy ból w okolicy lędźwiowej, częściej po jednej stronie;
• Ból promieniuje do okolicy pępkowej (z zatkaniem w górnej części moczowodu), krocza (niedrożność środkowej, dolnej jednej trzeciej moczowodu), uda lub odbytnicy (kamienie zablokowały przedpęcherzową część moczowodu);
• Zmiana pozycji ciała nie przynosi najmniejszej ulgi (charakterystyczna różnica w zespole bólowym w patologii kręgosłupa iw chorobie żeńskich narządów płciowych).

Nie oczekuj, że ból, który pojawił się na tle normalnego stanu, zniknie sam. Objawy kolki nerkowej u kobiet rozwijają się szybko i towarzyszą im:

• Zwiększony ból podczas oddawania moczu;
• Zmniejszenie objętości moczu z częstymi popędami, często w moczu, krew znajduje się w dużych skrzepach, co wskazuje na głębokie uszkodzenie błony śluzowej moczowodu;
• Podwyższone ciśnienie krwi (konwencjonalne leki hipotensyjne są w tym przypadku nieskuteczne);
• Nudności/wymioty i wzdęcia;
• Fałszywe pragnienie opróżnienia jelit;
• Gorączka, ból głowy i suchość w jamie ustnej (wskazuje na początek stanu zapalnego w nerkach).

Ból napadowy trwa 3-18 godzin, podczas ataku intensywność zespołu bólowego jest nieco zmienna. Jeśli kamień nazębny jest mały, może samodzielnie przenieść się do pęcherza. Jednak ten wariant przebiegu kolki nerkowej nie zawsze występuje.

Bez leków pacjent wpada w stan szoku. Skóra staje się blada i pokryta zimnym potem, a/d i tętno spada, kobieta może stracić przytomność.

Atak kolki nerkowej kończy się wydalaniem dużej ilości moczu, w którym nawet gołym okiem widać krew i ewentualnie kamienie.

Co zrobić z kolką nerkową? - Pierwsza pomoc

Podstawowe środki mają na celu zmniejszenie bólu poprzez złagodzenie skurczu moczowodów.

Jednak następujące środki są dopuszczalne tylko przy całkowitym wykluczeniu ciąży pozamacicznej, skręcenia nogi torbieli utworzonej na jajniku i innych ostrych chorób!

Pierwsza pomoc z objawami kolki nerkowej u kobiet:

1. Rozluźnienie moczowodów pod wpływem ciepła - ciepłe poduszki grzewcze na dolną część pleców i brzuch, a także gorące kąpiele nasiadowe (37-39ºС).
2. Leki przeciwskurczowe No-Shpa, Baralgin najlepiej podawać domięśniowo (zastrzyki wykonuje lekarz pogotowia po zbadaniu pacjenta). Doustne środki przeciwbólowe nie przyniosą szybkiego efektu. Platifillin, Atropine podaje się podskórnie.
3. W celu szybkiego złagodzenia bólu dopuszczalne jest połączenie leków przeciwskurczowych z NLPZ (Diklofenak, Ketorolak, Dexalgin).

Leczenie kolki nerkowej, leki i schematy

Pierwszym etapem leczenia kolki nerkowej u kobiet jest ustąpienie bólu i przywrócenie odpływu moczu. W trybie pilnym pacjentowi przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania (instrumentalne i laboratoryjne) w celu postawienia dokładnej diagnozy.

Nieustanny napad bólu już w szpitalu zostaje zatrzymany przez blokadę nowokainy lub wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych Promedol, Morfina. Dożylne podanie leków przeciwskurczowych zapewnia maksymalne rozluźnienie moczowodów i pozwala kamieniowi zejść do pęcherza, a następnie wydostać się z moczem.

Fizjoterapię z powodzeniem uzupełnia leczenie farmakologiczne – elektropunktura i akupunktura. Jednak w niektórych przypadkach, wraz z pojawieniem się objawów zapalenia nerek, nieskuteczności farmakoterapii i rozwojem wstrząsu, wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Operację najczęściej wykonuje się laparoskopowo (poprzez mininacięcia), podczas której usuwa się kamień nazębny z moczowodu. Często wystarcza terapeutyczne cewnikowanie moczowodu. O wyborze taktyki chirurgicznej decyduje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę dane diagnostyczne i stan pacjenta.

Dalsze leczenie kobiet po kolce nerkowej obejmuje:

• W kamicy nerkowej - kurs leków niszczących kamienie (Cystenal, Cyston) lub instrumentalne techniki niechirurgiczne (fala uderzeniowa, litotrypsja laserowa lub ultradźwiękowa).
• W pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub stanach zapalnych powstałych w wyniku zastoju moczu - antybiotyki nerkowe (Monural, Palin) lub leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (gentamycyna, amoksycylina i inne).
• Aby znormalizować ciśnienie - leki moczopędne (tylko po złagodzeniu ostrych objawów kolki) w połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi.
• Dieta - zaleca się żywienie przy kolce zgodnie z tabelą zabiegową nr 10, która ogranicza spożycie węglowodanów i tłuszczów, całkowicie wykluczając sól i substancje drażniące (przyprawy korzenne, napoje gazowane, alkohol, kawa, marynaty, czekolada, marynaty, szpinak i szczaw, owoce cytrusowe).

W leczeniu nerek konieczne jest przestrzeganie schematu picia z kontrolą ciśnienia i dziennej ilości moczu. Po leczeniu zaleca się prowadzenie kursów profilaktycznych. Lekarz przepisuje 10-dniowy antybiotyk, a następnie wywary ziołowe: rumianek, napar z nerki, borówka brusznica.

Powikłania kolki nerkowej, rokowanie ogólne

Przedłużający się atak kolki nerkowej może prowadzić do rozwoju:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek i roponercze (ropne zespolenie tkanki nerkowej);
• ostre zatrzymanie moczu;
• wstrząs bakteriemiczny i urosepsa;
• pęknięcie moczowodu.

Wynik kolki nerkowej zależy od wielkości kamienia nazębnego, który blokował odpływ moczu, oraz terminowości opieki medycznej. Jednak w każdym przypadku po zatrzymaniu ataku kobieta musi przejść kompleksowe leczenie patologii przyczynowej, aby zapobiec nawrotom ostrych stanów.

• Przyczyny kolki nerkowej
• Rokowanie powikłań

Kolka nerkowa objawia się nawracającymi napadami ostrego, ostrego, często nieznośnego bólu w okolicy lędźwiowej, czasem promieniującego do przodu brzucha, pachwiny lub sromu, aż do odbytnicy. Ból w kolce nerkowej praktycznie nie zależy od pozycji ciała pacjenta i może rozpocząć się o każdej porze dnia lub o każdej porze roku. Zespół bólowy z kolką w nerkach jest najczęściej spowodowany dysfunkcją układu moczowego i niedrożnością przewodów nerkowych.

Głównym objawem kolki w nerkach jest silny ból, którego intensywność nie zmienia się wraz z ruchem lub zmianą pozycji ciała pacjenta. Atak mogą wywołać różne choroby: kamica moczowa, zapalenie nerek lub wodonercze, gruźlica nerek, zwłóknienie otrzewnej, choroby onkologiczne lub zapalne. Ostry ból w kolce nerkowej jest związany z naruszeniem drożności dróg moczowych i rozciągnięciem włóknistej torebki nerki lub deformacją miedniczki nerkowej. Patologie nerek bardzo często powodują napad silnego bólu, wymagający natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Istnieje wiele chorób, które powodują napady ostrego bólu nerek, ale najbardziej prawdopodobną przyczyną ich wystąpienia jest kamica moczowa, która powoduje odkładanie się kamieni w różnych częściach samej nerki, pęcherzu moczowym, moczowodzie lub cewce moczowej. Odmienna lokalizacja gromadzenia się kamieni wynika z ich migracji wraz z przepływem moczu od miejsca odkładania do niezależnego wyjścia z cewki moczowej. Migrujące kamienie, kamienie mogą podrażniać torebkę włóknistą i blokować drogi moczowe, co jest najczęstszą przyczyną kolki.

Zablokowanie przewodów i zatrzymanie moczu w częściach nerek może być spowodowane procesami zapalnymi, na przykład odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Choroby onkologiczne lub gruźlicze uszkodzenia tkanek nerki mogą prowadzić do zatkania dróg moczowych martwą tkanką lub zakrzepami krwi, co również może powodować ostre napady bólu – kolki w nerkach.

Niektóre choroby ginekologiczne, w szczególności mięśniaki macicy czy zapalenie przydatków, mogą powodować upośledzenie funkcjonowania nerek z powodu wzrostu zrostów w okolicy kanałów moczowych. Choroby tego rodzaju są diagnozowane przez badanie pochwy. U mężczyzn czynnikami wywołującymi kolkę nerkową może być przegrzanie organizmu, ciężka praca fizyczna, choroby zapalne prostaty i dróg moczowych, ogólne osłabienie organizmu na tle naruszenia diety i niskiego spożycia płynów. Nagromadzenie płynu w jamach nerkowych, zwiększone ciśnienie w jamach nerkowych i wynikające z tego odkształcenie włóknistej torebki prowadzą do podrażnienia receptorów bólowych, powodując kolkę nerkową.

Czynniki ryzyka kolki obejmują:

1. dziedziczna predyspozycja.
2. Manifestacja łagodnych postaci kamicy moczowej.
3. Choroby zakaźne dróg moczowych.
4. Utrzymująca się wysoka temperatura ciała przez długi czas.
5. Niskie spożycie płynów.
6. Długotrwała wysoka aktywność fizyczna.

Powrót do indeksu

Typowe objawy i oznaki kolki nerkowej

Środki diagnostyczne obejmują zebranie wywiadu, stwierdzenie obecności chorób dziedzicznych, zakaźnych lub onkologicznych. W badaniach laboratoryjnych wykonuje się ogólne badanie moczu na obecność kamicy moczowej, kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto rozpoznanie kolki nerkowej obejmuje badanie pacjenta pod kątem bólu podczas oddawania moczu, odchylenia koloru moczu, obecności obrzęku i innych charakterystycznych objawów choroby nerek.

Wystarczająco pouczające można uznać badanie ultrasonograficzne (USG) nerek w celu rozpoznania kamicy moczowej, obrzęku, guzów, przemieszczeń lub wrodzonych patologii nerek. W niektórych przypadkach stosuje się rentgenowską urografię wydalniczą lub cystografię, która określa objawy kamicy moczowej nerek. Należy wykluczyć metody badania rentgenowskiego w kolce nerkowej u dzieci i kobiet w ciąży, ze względu na ich dużą wrażliwość na promieniowanie jonizujące.

Główne objawy kolki w nerkach to:

1. Napadowy charakter bólu.
2. Lokalizacja bólu w okolicy lędźwiowej.
3. Napromienianie bólu w jamie brzusznej lub odbytnicy.
4. Ból w pachwinie, cewce moczowej.
5. Nudności, sporadycznie wymioty.
6. Bolesna potrzeba oddania moczu.
7. Krew w moczu.
8. Niewielki wzrost temperatury.
9. Gorączka i dreszcze w zakaźnym charakterze choroby.

Podczas diagnozowania szczególna uwaga wymaga prawostronnej kolki nerkowej. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny napadu kolki prawostronnej w nerce jest podobny do objawów ostrego napadu zapalenia wyrostka robaczkowego. Obecność kamienia (kamienia) w moczowodzie po stronie prawej lokalizuje ból po prawej stronie w okolicy biodrowej, co jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Charakterystyczną różnicą między napadem prawostronnej kolki nerkowej a bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niezależność bólu od pozycji ciała podczas kolki nerkowej i rozprzestrzenianie się bólu w okolice więzadła pachwinowego lub narządów płciowych.

Powrót do indeksu

Leczenie kolki nerkowej i chorób ją wywołujących

Głównymi procedurami leczenia kolki w nerkach jest znieczulenie lub złagodzenie bólu. Przywracana jest drożność dróg moczowych, likwidowane są obrzęki i rozciąganie tkanek, a także prawidłowa praca nerek. Ból leczy się i łagodzi środkami przeciwbólowymi i przeciwskurczowymi, takimi jak Baralgin, No-shpa (Drotaverin), Indometacyna, Diklofenak, Atropina, Papaweryna, Nitrogliceryna. Aby złagodzić skurcz, możesz użyć kąpieli z podgrzewaną wodą lub ciepłą poduszką grzewczą.

Jeśli przyczyną kolki w nerkach jest kamica moczowa, leczenie jest przepisywane w zależności od stadium i ciężkości choroby. Być może zastosowanie zabiegu chirurgicznego, zastosowanie specjalnych preparatów lub ultradźwięków w celu zniszczenia kamieni i usunięcia ich z organizmu.

Powszechnie stosowane są również środki ludowe do leczenia chorób nerek. Należą do nich wywary z rumianku, dzikiej róży, liści borówki brusznicy.

Kompleksowe leczenie, przestrzeganie diety i przyjmowanie płynów ma dość pewny i stabilny efekt terapeutyczny.

W szczególnie trudnych przypadkach, gdy pojawi się kolka nerkowa, wymagana jest obowiązkowa hospitalizacja. Takie przypadki obejmują:

1. Niezadowalające samopoczucie fizyczne pacjenta lub zaawansowany wiek.
2. Brak jednej nerki.
3. Obustronna kolka nerkowa.
4. Powikłania po zażyciu leków lub nietolerancja leku.
5. Brak pozytywnej odpowiedzi na podanie leku.
6. Złe warunki życia.

Podczas leczenia kolki konieczne jest przestrzeganie pełnego odpoczynku lub półleżenia, przestrzeganie ścisłej diety, wykluczającej potrawy pikantne, słone, wędzone, a także ograniczenie spożycia czekolady, niektórych rodzajów nabiału, mięsa w nadmierne ilości. Organizując odżywianie pacjentów z kolką nerkową, świeże pieczywo i wyroby cukiernicze, rośliny strączkowe, grzyby i buliony grzybowe, pikantne sosy, wędliny, tłuste potrawy, pikantne i słone sery, jajka, czosnek, cebula, przyprawy są wyłączone z diety. Dieta bezsolna dla pacjentów z kolką nerkową powinna opierać się na tabeli zabiegowej nr 10, skupiając się na ograniczeniu nasycenia energetycznego diety oraz wyeliminowaniu składników, sosów i przypraw drażniących nerki i wątrobę.

Kolka nerkowa sama w sobie nie jest chorobą, reprezentującą objaw, który wskazuje na dość wyraźne objawy, że coś jest nie tak w organizmie. Głównym objawem towarzyszącym temu schorzeniu jest ból. Kolka nerkowa, pierwsza pomoc, która koncentruje się szczególnie na eliminacji tego bólu, zajmuje „honorowe” drugie miejsce pod względem częstości występowania, po objawach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przyczyny kolki nerkowej

Jako przyczyny kolki nerkowej wyróżnia się następujące stany:

• choroba kamicy moczowej;
• zaburzenia metabolizmu minerałów;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nefroptoza;
• wodnopłodność;
• formacje nowotworowe w okolicy nerek;
• choroby związane z funkcjami gruczołu krokowego itp.

Ogólnie rzecz biorąc, około 38% ogólnej liczby przypadków tego schorzenia nie można ustalić przyczyn kolki nerkowej. Tymczasem o najczęstszej przyczynie decyduje znaczenie dla pacjenta kamicy moczowej, w której dochodzi do zablokowania światła moczowodu przez kamień.

Kolka nerkowa, której pojawienie się rozważymy nieco niżej, wymaga skontaktowania się z lekarzem po jej pojawieniu się i ważne jest, aby to zrobić w każdym przypadku, nawet jeśli ból ustąpił sam i wystarczająco szybko . Faktem jest, że ten stan może wskazywać na obecność jednej lub drugiej, często niezwykle niebezpiecznej choroby, której leczenie należy rozpocząć natychmiast. Takie choroby obejmują na przykład nowotwory (niezależnie od tego, czy jest to łagodna formacja guza, czy formacja nowotworowa).

W przypadku powstawania kamieni w nerkach i pojawienia się kolki nerkowej na tle kamicy nerkowej, temu stanowi towarzyszy najpierw ból, a następnie pojawienie się krwi w moczu podczas oddawania moczu.

Kolka nerkowa, wywołana skrzepem krwi o gęstej konsystencji, w wyniku którego doszło do zablokowania moczowodu, początkowo określa obecność krwi w moczu, a następnie rozwija się sama kolka nerkowa.

Objawy kolki nerkowej

Kolka nerkowa może pojawić się dość nagle, nawet na tle normalnego samopoczucia danej osoby. Ponadto jego osobliwość polega na nasileniu przejawów towarzyszących państwu jako całości. Tak więc pacjent ma ostry ból, skoncentrowany w okolicy lędźwiowej, ból ten ma charakter pulsujący i tylko poprzez zmianę pozycji ciała w tej sytuacji nie będzie można zmniejszyć jego intensywności. Przy przyjmowaniu dowolnej pozycji ciała ból nie ustępuje, pacjent jest w stanie niespokojnym, osiągając stan niemal szoku bólowego.

Często kolce nerkowej towarzyszą objawy wskazujące na zatrucie, które objawiają się silnym drżeniem (drżeniem) kończyn, nudnościami i wymiotami, ogólnym osłabieniem i zaburzeniami świadomości. Ponadto pojawiają się pragnienia oddania moczu, które są również bardzo bolesne.

Niemal we wszystkich sytuacjach kolce nerkowej towarzyszy niedowład jelit, który pojawia się na poziomie odruchowym jako reakcja na silny ból w badanej okolicy. Przejawia się to w postaci trudności w wydalaniu gazów, zaparć, wzdęć.

Kolka nerkowa: pierwsza pomoc

Jak już zauważyliśmy, kolka nerkowa, gdy się pojawi, wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza, trzeba ją wezwać, pomimo tego, jak intensywne są odczucia bólowe związane z tym schorzeniem i jak długo trwa sam napad. Objawy kolki nerkowej często mogą sugerować zupełnie inne choroby, w których po prostu nie da się obejść bez specjalistycznej pomocy w nagłych wypadkach. Może to być zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciąża pozamaciczna, atak zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki, a także każda inna patologia.

Często kolka nerkowa jest błędnie diagnozowana jako niedrożność jelit i jest to całkiem uzasadnione - obraz kliniczny w obu przypadkach jest prawie identyczny.

Udzielenie pierwszej pomocy przy kolce nerkowej wymaga przede wszystkim przekonania, że ​​chodzi tu naprawdę o taki stan, a nie o inny. Jeśli jest to jakakolwiek ostra choroba, ciepło w niej jest całkowicie przeciwwskazane, czego nie można powiedzieć o kolce nerkowej, w której wręcz przeciwnie, jest to konieczne. W związku z tym, aby określić konkretny stan, dokonuje się oceny objawów kolki nerkowej, która została opisana nieco powyżej, w szczególności należy dokładnie rozważyć objawy bólu, który jest skurczem w interesującym nas stanie. Bierze się również pod uwagę taki czynnik, jak częste oddawanie moczu.

W szczególności pierwsza pomoc w przypadku kolki nerkowej polega na zapewnieniu ofierze ciepła. Jeśli jednak ma wysoką temperaturę i zaburzenia świadomości, pozycja ta jest pomijana jako miara realizacji.

Jeśli pacjent ma normalną temperaturę i rzeczywiście kolkę nerkową, wówczas najskuteczniejszym środkiem pierwszej pomocy jest gorąca kąpiel, którą należy przyjmować w pozycji siedzącej. Musi być napełniony wodą tak gorącą, jak maksymalna, jaką człowiek może znieść, aby ją ogrzać.

Ponownie, istnieje przeciwwskazanie do tego. Tak więc, jeśli ofiarą kolki nerkowej jest osoba starsza lub osoba, która ma jedną lub inną poważną chorobę związaną z funkcjami układu sercowo-naczyniowego, a także osobę, która wcześniej miała zawał serca lub udar, wówczas gorąca kąpiel w tych opcjach jest niedopuszczalne. W takich przypadkach pierwszą pomocą przy kolce nerkowej jest ograniczenie ciepła przed zastosowaniem poduszki grzewczej w okolicy lędźwiowej. Ponadto można również zastosować plastry musztardowe, należy je również umieścić w okolicy nerek.