Wszystkie liczne metody badania rentgenowskiego są podzielone na ogólne i specjalne.
Metody ogólne obejmują metody przeznaczone do badania dowolnych obszarów anatomicznych i wykonywane na aparatach rentgenowskich ogólnego przeznaczenia (fluoroskopia i radiografia). Ponadto do ogólnych należy przypisać szereg metod, w których możliwe jest również badanie dowolnych obszarów anatomicznych, ale wymagany jest albo specjalny sprzęt (fluorografia, radiografia z bezpośrednim powiększeniem obrazu), albo dodatkowe urządzenia do konwencjonalnego prześwietlenia rentgenowskiego maszyny (tomografia, elektrorentgenografia). Czasami te metody są również nazywane prywatnymi.
1. Fluoroskopia (transiluminacja rentgenowska) - metoda badania rentgenowskiego, w której obraz obiektu uzyskuje się na jasnym (fluorescencyjnym) ekranie. Od strony zwróconej w stronę lekarza ekran pokryty jest szkłem ołowianym, które chroni lekarza przed bezpośrednim narażeniem na promieniowanie rentgenowskie. Ekran fluorescencyjny słabo świeci, dlatego fluoroskopię wykonuje się w zaciemnionym pomieszczeniu.
Fluoroskopia jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą diagnostyczną. Podczas rentgenoskopii klatki piersiowej dokładnie ocenia się cechy strukturalne klatki piersiowej, jej różne deformacje, które mogą wpływać na położenie narządów w śródpiersiu. Podczas badania płuc zwraca się uwagę na stan korzeni płuc, ich pulsację, ocenia się strukturę cienia korzenia, wraz ze wzrostem bada się wzór płucny, w szczególności prawidłowe rozgałęzienie statków, ich kalibru itp. (dodatek 1).
Radioskopia ma wiele zalet. Jest łatwy do wdrożenia, ogólnodostępny, ekonomiczny. Można go wykonać w pracowni RTG, w garderobie, na oddziale (przy użyciu mobilnego aparatu RTG).
Jednak konwencjonalna fluoroskopia ma swoje słabe strony. Wiąże się z większą ekspozycją na promieniowanie niż radiografia. Wymaga zaciemnienia gabinetu i starannej adaptacji lekarza do ciemności. Po tym nie pozostaje żaden dokument (migawka), który można by zapisać i nadawałby się do ponownego rozpatrzenia. Ale najważniejsza rzecz jest inna: na ekranie do transmisji nie można rozróżnić drobnych szczegółów obrazu. Ze względu na dużą ekspozycję na promieniowanie i niską rozdzielczość, fluoroskopia nie może być stosowana do badań przesiewowych osób zdrowych.
2. Radiografia - metoda badania rentgenowskiego, w której uzyskuje się statyczny obraz obiektu utrwalony na dowolnym nośniku informacji. Takimi nośnikami mogą być klisza rentgenowska, klisza fotograficzna, detektor cyfrowy itp. Na radiogramach można uzyskać obraz dowolnego obszaru anatomicznego. Zdjęcia całego obszaru anatomicznego (głowa, klatka piersiowa, brzuch) nazywane są przeglądem (załącznik 2). Zdjęcia z wizerunkiem niewielkiej części obszaru anatomicznego, który jest najbardziej interesujący dla lekarza, nazywane są celowaniem (załącznik 3).
Metoda radiografii jest stosowana wszędzie. Jest dostępny dla wszystkich placówek medycznych, prosty i łatwy dla pacjenta. Zdjęcia można wykonać w stacjonarnej pracowni RTG, na oddziale, na sali operacyjnej, na oddziale intensywnej terapii. Zdjęcie rentgenowskie to dokument, który można przechowywać przez długi czas, używać do porównywania z powtarzanymi zdjęciami radiologicznymi i przedstawiać do dyskusji nieograniczonej liczbie specjalistów.
Wskazania do radiografii są bardzo szerokie, ale w każdym indywidualnym przypadku muszą być uzasadnione, ponieważ badanie rentgenowskie wiąże się z ekspozycją na promieniowanie. Przeciwwskazaniami względnymi są skrajnie ciężki lub silnie pobudzony stan pacjenta, a także ostre stany wymagające pilnej pomocy chirurgicznej (np. krwawienie z dużego naczynia, otwarta odma opłucnowa).
Rentgen klatki piersiowej pomaga w identyfikacji zmian patologicznych w tkankach miękkich, kościach klatki piersiowej oraz strukturach anatomicznych zlokalizowanych w jamie klatki piersiowej (płuca, opłucna, śródpiersie). Zapalenie płuc jest najczęściej diagnozowane na podstawie zdjęć rentgenowskich.
Zalety radiografii nad fluoroskopią:
Świetna rozdzielczość;
Możliwość oceny przez wielu badaczy i retrospektywnego badania obrazu;
Możliwość długoterminowego przechowywania i porównywania obrazów z obrazami powtarzanymi w procesie dynamicznego monitorowania pacjenta;
Zmniejszenie narażenia pacjenta na promieniowanie.
Wady radiografii obejmują wzrost kosztów materiałów podczas jej stosowania (film radiograficzny, fotoreagenty itp.) Oraz uzyskanie pożądanego obrazu nie natychmiast, ale po pewnym czasie.
3. Elektrorentgenografia - metoda uzyskiwania obrazu rentgenowskiego na płytkach półprzewodnikowych z późniejszym przeniesieniem go na papier.
Obraz elektroradiograficzny różni się od obrazu filmowego dwiema zasadniczymi cechami. Pierwszym z nich jest jego duża fotograficzna szerokość geograficzna - zarówno gęste formacje, w szczególności kości, jak i tkanki miękkie są dobrze widoczne na elektrorentgenogramie. Drugą cechą jest zjawisko podkreślania konturów. Na styku tkanin o różnej gęstości sprawiają wrażenie zamalowanych.
Pozytywne aspekty elektrorentgenografii to: 1) opłacalność (tani papier, na 1000 i więcej zdjęć); 2) szybkość uzyskiwania obrazu - tylko 2,5-3 minuty; 3) badanie odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu; 4) „suchy” charakter akwizycji obrazu; 5) przechowywanie elektrorentgenogramów jest znacznie łatwiejsze niż przechowywanie klisz rentgenowskich.
Na elektrorentgenogramach narządów oddechowych wyraźniej widoczny jest układ płucny, można dostrzec tętnice i żyły płucne. Kontury wszystkich formacji patologicznych są wyraźniej określone - obecność wtrąceń, destrukcja, zmiany w otaczającej tkance płucnej i korzeniu płuca, „ścieżka” do korzenia, cechy zmian patologicznych w ścianie i świetle płuca oskrzela. Porównując konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie z elektrorentgenogramami u pacjentów z centralnymi i obwodowymi łagodnymi guzami płuca, ujawniono istotne zalety elektrorentgenografii. W przypadku guzów centralnych dużo lepiej wygląda część wewnątrzoskrzelowa, jej kontury, charakter podstawy, stopień naciekania ściany oskrzela, poszerzenie lub zwężenie światła oskrzela oraz zmiany w korzeniu płuca widoczne (załącznik 4). W przypadku guzów obwodowych uzyskuje się bardzo wyraźny obraz konturów guza i wtrąceń w nim. Elektroradiografia przetrwała próbę czasu i jest obecnie rutynowo stosowana w przypadku wszystkich zmian patologicznych w płucach (załącznik 5).
4. Fluorografia - metoda badania rentgenowskiego polegająca na sfotografowaniu obrazu z rentgenowskiego ekranu fluorescencyjnego na małoformatowej kliszy fotograficznej. Zdrowe płuca na zdjęciu będą wyglądać jak wzór jednorodnej, jednolitej tkanki. Na fluorogramie chorych płuc w dotkniętych obszarach będą widoczne albo ciemne (wskazujące na zapalenie tkanki), albo odwrotnie, zbyt jasne plamy. Ciemna plama wskazuje, że gęstość tkanek płuc jest zwiększona, a wybielony wzór wskazuje na zwiększoną „przewiewność” tkanek płuc.
Głównym celem fluorografii w naszym kraju jest prowadzenie masowych przesiewowych badań rentgenowskich, głównie w celu wykrycia utajonych zmian w płucach. Taka fluorografia nazywana jest weryfikacją lub profilaktyczną. Jest to metoda selekcji z populacji osób z podejrzeniem choroby, a także metoda obserwacji ambulatoryjnej osób z nieczynnymi i resztkowymi zmianami gruźliczymi w płucach, pylicą płuc, rakiem itp. Częstotliwość badań przesiewowych ustalana jest z uwzględnieniem wieku osób, charakteru wykonywanej pracy, lokalnych warunków epidemiologicznych.
Ważnymi zaletami fluorografii są możliwość zbadania dużej liczby osób w krótkim czasie (wysoka przepustowość), opłacalność oraz łatwość przechowywania fluorogramów. Porównanie fluorogramów wykonanych podczas kolejnego badania kontrolnego z fluorogramami z poprzednich lat pozwala na wczesne wykrycie minimalnych zmian patologicznych w narządach. Technika ta nazywana jest retrospektywną analizą fluorogramów.
5. Radiografia cyfrowa (cyfrowa). Opisane powyżej systemy obrazowania rentgenowskiego są określane jako radiologia konwencjonalna. Ale w rodzinie tych systemów szybko rośnie i rozwija się nowe dziecko. Są to cyfrowe (cyfrowe) metody uzyskiwania obrazów (od angielskiej cyfry - rysunku). We wszystkich urządzeniach cyfrowych obraz jest konstruowany w zasadzie w ten sam sposób. Każdy „cyfrowy” obraz składa się z wielu pojedynczych kropek. Cyfrowe informacje trafiają następnie do komputera, gdzie są przetwarzane zgodnie z wcześniej skompilowanymi programami. Program jest wybierany przez lekarza na podstawie celów badania. Za pomocą komputera można poprawić jakość obrazu: zwiększyć jego kontrast, oczyścić z zakłóceń, uwypuklić szczegóły lub kontury, które interesują lekarza.
Metody specjalne obejmują te, które pozwalają uzyskać obraz na specjalnych instalacjach przeznaczonych do badania określonych narządów i obszarów (mammografia, ortopantomografia).
Ortopantomografia jest odmianą ultrasonografii, która pozwala na uzyskanie szczegółowego płaskiego obrazu szczęk. Technika ta pozwala na eksplorację innych części twarzoczaszki (zatoki przynosowe, oczodoły).
Mammografia to badanie rentgenowskie piersi. Wykonuje się go w celu zbadania struktury gruczołu sutkowego, gdy znajdują się w nim foki, a także w celach profilaktycznych.
Techniki specjalne obejmują również dużą grupę badań rentgenowskich z kontrastem, w których obrazy uzyskuje się za pomocą sztucznego kontrastu (bronchografia, angiografia, urografia wydalnicza itp.). Technika polega na wprowadzeniu do organizmu substancji, które pochłaniają (lub odwrotnie, przepuszczają) promieniowanie znacznie silniejsze (lub słabsze) niż badany narząd.
Metody badań rentgenowskich płuc. Badanie rentgenowskie płuc odgrywa ważną rolę we współczesnej praktyce klinicznej. Wykonuje się głównie badania rentgenowskie.
Podstawową metodą obrazowania płuc jest prześwietlenie klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej jest z pewnością wskazane w przypadku klinicznego podejrzenia choroby płuc, urazu klatki piersiowej i urazu wielonarządowego, u pacjentów z niejasną przyczyną gorączki oraz chorób onkologicznych.
Radiografia to badania i obserwacje. Zdjęcia poglądowe z reguły należy wykonywać w dwóch projekcjach - czołowej i bocznej (stroną badaną do kasety). Zwykły radiogram klatki piersiowej zawsze pokazuje zarówno przednie, jak i tylne żebra, obojczyk, łopatkę, kręgosłup i mostek, niezależnie od projekcji obrazu (ryc. 3.1 i 3.2). Na tym polega różnica między zwykłym radiogramem a tomogramem.
Tomografia. Ta technika jest kolejnym krokiem w badaniu rentgenowskim (ryc. 3.3). Częściej stosowana jest podłużna tomografia bezpośrednia. Środkowy krój wykonany jest na poziomie połowy grubości klatki piersiowej; środek średnicy przednio-tylnej (od tyłu do mostka) u osoby dorosłej wynosi 9-12 cm.
Przednie cięcie jest 2 cm bliżej środkowej przedniej części, a tylne cięcie jest 2 cm za środkową. Na środkowym tomogramie cienie przednich lub tylnych odcinków żeber nie zostaną wykryte, na przednim tomogramie przednie odcinki żeber są dobrze widoczne, a na tomogramie tylnym przeciwnie, tylne odcinki żeber żebra. Zwykle przekroje topograficzne płuc można najłatwiej zidentyfikować na podstawie tych głównych cech. Tomografia podłużna służy do:
- uszczegółowienie topografii, kształtu, wielkości, budowy patologicznych formacji krtani, tchawicy i oskrzeli, korzeni płuc, naczyń płucnych, węzłów chłonnych, opłucnej i śródpiersia;
- badanie struktury formacji patologicznej w miąższu płuc (obecność i cechy zniszczenia, zwapnienia);
- wyjaśnienie związku patologicznej formacji z korzeniem płuca, z naczyniami śródpiersia, ścianą klatki piersiowej;
- wykrycie procesu patologicznego z niewystarczająco informacyjnymi zdjęciami rentgenowskimi;
- ocena skuteczności leczenia.
tomografia komputerowa Tomografia komputerowa dostarcza informacji diagnostycznych nieosiągalnych innymi metodami (ryc. 3.4).
TK służy do:
- wykrywanie zmian patologicznych ukrytych pod wysiękiem opłucnowym;
- ocena drobnoogniskowych rozsianych i rozlanych zmian śródmiąższowych w płucach;
- różnicowanie formacji stałych i płynnych w płucach;
- wykrywanie zmian ogniskowych o wielkości do 15 mm;
- wykrycie większych ognisk zmian o niekorzystnej lokalizacji do rozpoznania lub niewielkiego wzrostu gęstości;
- wizualizacja patologicznych formacji śródpiersia;
- ocena węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W przypadku CT węzły chłonne korzeni płuc są wizualizowane pod względem wielkości, zaczynając od 10 mm (w przypadku konwencjonalnej tomografii - co najmniej 20 mm). Jeśli rozmiar jest mniejszy niż 1 cm, są uważane za normalne; od 1 do 1,5 cm - jako podejrzane; większe – jako zdecydowanie patologiczne;
- rozwiązywanie tych samych problemów, co w przypadku konwencjonalnej tomografii i jej braku informacji;
- w przypadku ewentualnego leczenia chirurgicznego lub radioterapii.
rentgenowskie. Transiluminacja narządów klatki piersiowej jako badanie podstawowe nie jest wykonywana. Jej zaletą jest akwizycja obrazu w czasie rzeczywistym, ocena ruchu struktur klatki piersiowej, badanie wieloosiowe, co zapewnia odpowiednią orientację przestrzenną i wybór optymalnej projekcji dla docelowych obrazów. Ponadto pod kontrolą fluoroskopii wykonuje się nakłucia i inne manipulacje na narządach klatki piersiowej. Fluoroskopię wykonuje się za pomocą aparatu EOS.
Fluorografia. Jako przesiewowa metoda obrazowania płuc, fluorografia jest uzupełniana pełnoformatową radiografią w niejasnych przypadkach, przy braku dodatniej dynamiki w ciągu 10-14 dni lub we wszystkich przypadkach wykrytych zmian patologicznych i negatywnych danych, które nie zgadzają się z obrazem klinicznym . U dzieci fluorografia nie jest stosowana ze względu na większą ekspozycję na promieniowanie niż w przypadku radiografii.
Bronchografia. Metoda kontrastowego badania drzewa oskrzelowego nazywa się bronchografią. Środkiem kontrastowym do bronchografii jest najczęściej jodolipol, organiczny związek jodu i oleju roślinnego o zawartości jodu do 40% (jodolipol). Wprowadzenie środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego odbywa się na różne sposoby. Do najpowszechniej stosowanych metod z wykorzystaniem cewników należy przeznosowe cewnikowanie oskrzeli w znieczuleniu miejscowym oraz bronchografia podznieczuleniowa. Po wprowadzeniu środka kontrastowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego wykonuje się zdjęcia seryjne z uwzględnieniem kolejności kontrastowania układu oskrzelowego.
W wyniku rozwoju bronchoskopii opartej na światłowodach zmniejszyła się wartość diagnostyczna bronchografii. U większości pacjentów potrzeba bronchografii pojawia się tylko w przypadkach, gdy bronchoskopia nie daje zadowalających wyników.
Angiopulmonografia jest techniką kontrastowego badania naczyń krążenia płucnego. Częściej stosuje się selektywną angiopulmonografię, która polega na wprowadzeniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich cewnika do żyły łokciowej, a następnie przeprowadzeniu go przez prawe jamy serca wybiórczo do lewego lub prawego pnia tętnicy płucnej. Kolejnym etapem badania jest wprowadzenie 15-20 ml 70% wodnego roztworu środka kontrastowego pod ciśnieniem i seryjne obrazowanie. Wskazaniami do tej metody są choroby naczyń płucnych: zatorowość, tętniaki tętniczo-żylne, żylaki płuc itp.
Badania radionuklidów narządów oddechowych. Metody diagnostyki radionuklidów mają na celu badanie trzech głównych procesów fizjologicznych, które stanowią podstawę oddychania zewnętrznego: wentylacji pęcherzykowej, dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej i kapilarnego przepływu krwi (perfuzji) układu tętnicy płucnej. Obecnie medycyna praktyczna nie dysponuje bardziej informacyjnymi metodami rejestracji regionalnego przepływu krwi i wentylacji w płucach.
Do prowadzenia tego rodzaju badań wykorzystuje się dwa główne rodzaje radiofarmaceutyków: gazy radioaktywne i cząstki radioaktywne.
wentylacja regionalna. Stosowany jest gaz radioaktywny 133 Xe (T½ biologiczny - 1 min, T½ fizyczny - 5,27 dnia, -, promieniowanie β). Badanie wentylacji pęcherzykowej i przepływu krwi w naczyniach włosowatych za pomocą 133 Xe przeprowadza się na wielodetektorowych urządzeniach scyntylacyjnych lub kamerze gamma.
Radiospirografia (radiopneumografia)
Przy podaniu dotchawiczym 133 Xe rozprzestrzenia się w różnych strefach płuc, w zależności od poziomu wentylacji tych stref. Patologiczne procesy w płucach, które prowadzą do lokalnego lub rozproszonego naruszenia wentylacji, zmniejszają ilość gazu wchodzącego do dotkniętych obszarów. Jest to rejestrowane za pomocą sprzętu radiodiagnostycznego. Zewnętrzna rejestracja promieniowania ksenonowego umożliwia uzyskanie graficznego zapisu poziomu wentylacji i przepływu krwi w dowolnym obszarze płuca.
Pacjent wdycha 133 Xe, gdy pojawia się plateau, bierze głęboki wdech i wydech (maksimum). Bezpośrednio po wypłukaniu przeprowadza się II etap: izotoniczny roztwór NaCl z rozpuszczonym w nim 133 Xe wstrzykuje się dożylnie, który dyfunduje do pęcherzyków płucnych i wydycha.
Aby ocenić wentylację regionalną, określa się następujące wskaźniki:
− pojemność życiowa płuc (VC), w %;
− całkowita pojemność płuc (TLC); V%,
− zalegająca objętość płuc (VR);
jest okresem półtrwania wskaźnika.
Aby ocenić przepływ krwi tętniczej, określ:
− wysokość amplitudy;
jest okresem półtrwania wskaźnika.
Dynamika wewnątrzpłucna 133 Xe zależy od stopnia udziału pęcherzyków płucnych w oddychaniu zewnętrznym oraz od przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej.
Wysokość amplitudy jest wprost proporcjonalna do ilości radionuklidu, a co za tym idzie do masy krwi.
Obecnie do badania funkcji wentylacyjnej płuc coraz częściej wykorzystuje się technikę Technegas, czyli nanocząstki (o średnicy 5-30 nm i grubości 3 nm), składające się z 99m Tc, otoczone powłoką węglową, które umieszcza się w obojętnym argonie gaz. „Technegaz” jest wdychany do płuc (ryc. 3.5.).
Scyntygrafia perfuzyjna płuc. Służy do badania przepływu krwi w płucach, zwykle do diagnozowania zatorowości płucnej. Stosowany jest radiofarmaceutyk - 99m Tc - makroagregat surowicy ludzkiej. Zasada metody polega na czasowej blokadzie niewielkiej części naczyń włosowatych płuc. Kilka godzin po wstrzyknięciu cząsteczki białka są niszczone przez enzymy krwi i makrofagi. Naruszeniom przepływu krwi w naczyniach włosowatych towarzyszy zmiana w prawidłowym gromadzeniu radiofarmaceutyków w płucach.
PET jest najlepszym sposobem wykrywania częstości występowania raka płuc. Badanie prowadzone jest z radiofarmaceutykiem - 18-fluorodeoksyglukozą. Ograniczeniem w stosowaniu metody jest jej wysoki koszt.
Rezonans magnetyczny w diagnostyce chorób układu oddechowego
Zastosowanie MRI ogranicza się głównie do wizualizacji patologicznych formacji śródpiersia i korzeni płuc, zmian w ścianie klatki piersiowej, identyfikacji i charakteryzacji chorób dużych naczyń jamy klatki piersiowej, zwłaszcza aorty. Znaczenie kliniczne MRI miąższu płuca jest niewielkie.
Ultradźwięki w diagnostyce chorób układu oddechowego. Metoda ta ma ograniczoną wartość w diagnostyce większości chorób klatki piersiowej (z wyjątkiem chorób układu sercowo-naczyniowego). Za jego pomocą można uzyskać informacje o formacjach stykających się z klatką piersiową lub w niej zamkniętych, o jamie opłucnej (formacje płynne i gęste) i przeponie (o ruchu i kształcie), a także o formacjach zlokalizowanych w niektórych częściach śródpiersia (na przykład o grasicy).
Dział radiologii zajmujący się badaniem układu oddechowego nazywa się roentgenopulmonologią. Od czasu odkrycia promieni rentgenowskich i ich zastosowania w praktyce medycznej narządy oddechowe były przedmiotem najczęstszych i masowych badań. Istnieją inne metody badania układu oddechowego, jednak znaczenie promieni rentgenowskich jest nie do przecenienia, ze względu na możliwość uzyskania i przechowywania bezpośredniego obrazu wizualnego badanych obiektów.
Promienie rentgenowskie światła wykonywane za pomocą fluorografu, specjalnego aparatu przeznaczonego do badań masowych. Automatycznie wyjmowane urządzenie pozwala w krótkim czasie zbadać dużą liczbę pacjentów, ale pomniejszony obraz nie daje możliwości identyfikacji wszystkich możliwych patologii, dlatego w przypadkach wątpliwych stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne. Fluorogram różni się od konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego tylko rozmiarem.
Błędna jest opinia, że każdy lekarz znający anatomię i klinikę chorób układu oddechowego jest w stanie prawidłowo przeanalizować zdjęcie RTG płuc. Bez specjalnego przeszkolenia może to prowadzić do dużej liczby błędów diagnostycznych. Tkanka płucna jest bardzo złożoną strukturą, składa się z wielu pęcherzyków płucnych, przez które przechodzi krew, naczyń limfatycznych, sieci oskrzeli i nerwów. Każda struktura anatomiczna ma inną gęstość i daje obraz o różnej intensywności.
Ponadto każdy narząd podlega zmianom związanym z wiekiem, które różnią się od normy, ale nie wymagają leczenia. Ponadto każda formacja patologiczna ma dla niej wiele charakterystycznych cech. Warunki do wykonania prześwietlenia płuc również pozostawiają swój ślad. Dlatego tylko specjalista radiolog, który przechodzi specjalne szkolenie, studiując wszystkie szczególne warunki, może rzetelnie przeanalizować uzyskane wyniki.
Badania RTG mają charakter profilaktyczny i diagnostyczny:
Prowadzone są badania profilaktyczne w celu wykrycia gruźlicy i procesów onkologicznych we wczesnych stadiach. Choroby te rozwijają się dość wolno i przez długi czas przebiegają bezobjawowo. Statystyki mówią, że 40 - 60% patologii płuc jest wykrywanych podczas badań profilaktycznych. Ta osobliwość wynika ze szczególnej fizjologii płuc, podczas oddychania znacznie zmieniają swoją objętość, dlatego nie mają bolesnych zakończeń nerwowych, w przeciwnym razie osoba odczuwałaby nieznośny ból. Reakcja bólowa w chorobach płuc występuje, gdy w proces chorobowy zaangażowane są pobliskie narządy i tkanki.
Zgodnie z prawem wszyscy obywatele, którzy ukończyli 15 lat, raz na dwa lata mają obowiązek poddania się kontroli. Wyjątek stanowią osoby z ryzykiem zawodowym, pracujące w przedsiębiorstwach spożywczych lub placówkach opiekuńczo-wychowawczych, które miały kontakt z chorym na gruźlicę. Mają specjalne harmonogramy egzaminów.
Biorąc pod uwagę niekorzystną sytuację w krajach WNP dotyczącą gruźlicy, pragnę zauważyć, że od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych rentgenowskich objawów choroby mija od dwóch do sześciu miesięcy. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, bardziej celowe jest coroczne poddawanie się fluorografii. Wskazaniami do prześwietlenia płuc są:
1. Uporczywy kaszel, trwający dłużej niż 3 miesiące, który może być objawem gruźlicy lub choroby nowotworowej.
2. Długotrwały wzrost temperatury o 37 - 38 stopni C, w celu wykluczenia procesów patologicznych w dolnych drogach oddechowych.
3. Obecność rozpoznanych procesów onkologicznych w innych narządach, w celu identyfikacji przerzutów, które często pojawiają się w płucach na skutek wzmożonego krążenia krwi.
4. Zidentyfikowane zmiany na zdjęciu rentgenowskim w celu wyjaśnienia diagnozy.
5. Ostre choroby układu oddechowego, powodują powikłania w postaci zapalenia tkanki płucnej.
6. Wyjaśnienie lokalizacji, głębokości i obszaru zmian w płucach, w takich przypadkach stosuje się specjalny sprzęt rentgenowski: konwencjonalną i tomografię komputerową.
Jak bada się płuca za pomocą prześwietlenia?
Rentgen klatki piersiowej- uzyskanie płaskiego obrazu narządu na kliszy, dokonanie oględzin i oceny obrazu.
Fluoroskopia - lekarz widzi pacjenta na ekranie, może badać płuca w różnych projekcjach, poruszając się podczas oddychania. Zaleca się wyjaśnienie diagnozy po wykryciu zmian patologicznych na radiogramie.
Tomografia - seria zdjęć rentgenowskich warstwa po warstwie, wykonywana przy użyciu specjalnych technologii, pozwala wyjaśnić lokalizację procesu, aby uzyskać dodatkowe informacje o ognisku choroby. Obecnie tomografy rentgenowskie są stopniowo zastępowane technologiami komputerowymi, które dostarczają lekarzowi znacznie więcej informacji.
Bronchografia to badanie drzewa oskrzelowego przy użyciu środków kontrastowych. Na konwencjonalnym radiogramie nie można wiarygodnie ocenić tego systemu jako całości. Środek kontrastowy pozwala na zdiagnozowanie ciała obcego, początkowych stadiów raka centralnego i innych chorób oskrzeli z dokładną lokalizacją procesu.
Właściwe ułożenie pacjenta jest podstawą każdego rodzaju badania rentgenowskiego. Wieloletnie obserwacje wykazały, że obrazy uzyskane w różnych warunkach niosą ze sobą różne informacje. Na przykład tradycyjne badanie klatki piersiowej wykonuje się w pozycji stojącej, wstrzymując oddech w fazie głębokiego wdechu. Pozwala to zmaksymalizować widoczność pól płucnych, z których część jest ukryta za przeponą. Jeśli stan ciężkości pacjenta nie pozwala na zastosowanie klasycznej stylizacji, zdjęcie wykonuje się w pozycji leżącej, a asystent laboratoryjny musi zaznaczyć zdjęcie rentgenowskie.
Jeśli pacjent nie zastosuje się dokładnie do zaleceń personelu, obraz może być niewyraźny, potrzebne przedmioty nie będą wystarczająco widoczne, zdjęcie rentgenowskie nie będzie nadawało się do analizy. Będziemy musieli przeprowadzić drugie badanie, a to dodatkowa dawka promieniowania. Pacjent musi pamiętać, że jakość wykonanego badania w dużej mierze zależy od niego, a nie tylko od kwalifikacji personelu pracowni radiologicznych.
Wiele placówek medycznych podaje wyniki badań do rąk pacjenta. Zdjęcia rentgenowskie są wiarygodnym dokumentem medycznym, dlatego należy je przechowywać. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek choroby przeprowadzana jest kontrola rentgenowska. Zdjęcia archiwalne pomogą radiologowi w ocenie kolejnych zdjęć. Charakterystyka porównawcza serii radiogramów dodatkowo poinformuje o tempie postępu choroby, o skuteczności leczenia. Jest to szczególnie ważne, jeśli badanie przeprowadzane jest przez różnych specjalistów w kilku placówkach medycznych. Obecność niezbędnej dokumentacji na rękach pacjenta zapewni mu prawo wyboru lekarza, bez konieczności wykonywania powtórnych zdjęć. Takim właśnie dokumentem jest dobrze wykonany, oznaczony, zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami, snapshot.
Zdjęć rentgenowskich nie wolno składać, zwijać, należy je przechowywać w ciemnym, suchym miejscu, w specjalnych teczkach. Jeśli masz już zdjęcia badanego narządu, zabierz je ze sobą.
Czy prześwietlenie płuc jest niebezpieczne dla zdrowia?
Sami możecie ocenić, jak niebezpieczne dla zdrowia są badania rentgenowskie. Zgodnie z prawem, dopuszczalna całkowita dawka promieniowania w ciągu roku:
- dla absolutnie zdrowej osoby - 2 mSv,
- dla pacjentów ambulatoryjnych - 20 mSv,
- dla pacjentów onkologicznych i chorych na gruźlicę - do 100 mSv.
Podczas wykonywania jednego prześwietlenia płuc pacjent otrzymuje dawkę 0,25 mSv. Ciało ludzkie z czasem całkowicie neutralizuje skutki promieniowania. Dawkę otrzymaną podczas prześwietlenia płuc i innych podobnych badań należy odnotować w dokumentacji ambulatoryjnej pacjenta, gdzie może on samodzielnie obliczyć całkowitą dawkę roczną.
Teraz weź pod uwagę, że dana osoba nie wie o swojej chorobie, nie otrzymuje na czas leczenia, a tymczasem choroba niszczy dotknięty narząd. Chory na gruźlicę stanowi również zagrożenie dla innych i najbliższych. Oczywiście takich procedur diagnostycznych jak prześwietlenie płuc nie należy wykonywać z ciekawości, każda wizyta musi być uzasadniona. Jednak w medycynie zdarzają się sytuacje, kiedy w celu ratowania życia pacjenta można zlekceważyć znikomą szkodę powodowaną przez promieniowanie rentgenowskie.
Do instrumentalnych metod badania narządów oddechowych należą: fluoroskopia (prześwietlenie klatki piersiowej przed ekranem), radiografia (wykonanie zdjęcia rentgenowskiego), bronchografia, tracheobronchoskopia, torakoskopia, spirometria, spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, oksygemometria, oksyhemografia i niektóre inne metody badawcze.
Badanie rentgenowskie jest tak ważne, że w wielu przypadkach nie da się bez niego obejść dla prawidłowego rozpoznania chorób układu oddechowego.
Ze względu na wszechstronne znaczenie badania rentgenowskiego w diagnostyce różnych chorób, badania rentgenowskie są na ogół nauczane na specjalnych oddziałach lub kursach. Dlatego ograniczymy się tutaj do krótkiego podsumowania podstawowych zasad tej najważniejszej metody.
Promienie rentgenowskie, podobnie jak widzialne promienie słoneczne, mają właściwość rozkładania bromku srebra na światłoczułej płycie lub filmie, dzięki czemu można sfotografować zdjęcie rentgenowskie. Metoda robienia zdjęć za pomocą promieni rentgenowskich nazywana jest radiografią, a uzyskane obrazy nazywane są radiogramami.
Zwykle w przychodni lub szpitalu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. W razie potrzeby w celu wyjaśnienia diagnozy i w celu dokumentacji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
U zdrowej osoby zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje płuca na ekranie jako dwa jasne pola z siatką składającą się z cienia naczyń krwionośnych, dużych i średnich oskrzeli, bardziej zaznaczonych u nasady płuc. Pola świetlne w płucach oraz sieć naczyń i oskrzeli są rentgenowskim wzorem korzenia płucnego. Podczas wdechu płuca stają się bardziej przezroczyste. Jest to szczególnie widoczne w zatokach. Podczas głębokiego oddychania ruch przepony jest wyraźnie widoczny. Umożliwia to ocenę wychylenia dolnej krawędzi płuc i identyfikację ewentualnych zrostów opłucnowych, obecności wysięku opłucnowego itp.
RTG i RTG klatki piersiowej pozwalają rozpoznać pojawienie się zwartych, pozbawionych powietrza obszarów w płucach (na przykład z gruźlicą płuc, rakiem płuc, zapaleniem płuc), określić zwiększoną przewiewność płuc z rozedmą płuc, obecnością pęcherzyków powietrza w płucach (ropień, jama), rozrost pasm tkanki łącznej płuc (z pylicą płuc), pogrubienie i pogrubienie ścian naczyń płucnych (z ich stwardnieniem), nagromadzenie płynu lub gazu w jamie opłucnej , obecność ciała obcego w płucach (kula, fragmenty pocisku itp.).
Rentgenowska metoda badania narządów klatki piersiowej ze zmianami patologicznymi w płucach, oskrzelach lub opłucnej pozwala monitorować dynamikę w przebiegu choroby i porównywać dane badawcze, aby ocenić pewne zmiany w narządach oddechowych, które zachodzą w określonym czasie , a także umożliwia monitorowanie skuteczności leczenia.
Dzięki wprowadzeniu do oskrzeli środków kontrastowych opóźniających promieniowanie rentgenowskie, takich jak jodolipol, na radiogramie uzyskuje się obraz drzewa oskrzelowego. Ta metoda badania oskrzeli, zwana bronchografią, umożliwia rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli, skrzywienia oskrzeli, zwężenia ich światła itp.
Metoda fluorografii stała się powszechna. Polega na wykonaniu serii małych fotografii ze zdjęć rentgenowskich na ekranie. Metoda ta umożliwia badanie dużej liczby osób w krótkim czasie i jest niezbędna do badania kolektywów szkół, fabryk, fabryk i kołchozów. Fluorografię przeprowadza się za pomocą fluorografu - specjalnego przystawki do aparatu rentgenowskiego. Fluorogramy po wywołaniu ogląda się przez specjalny powiększalnik fotograficzny.
Metoda tomografii umożliwia uzyskiwanie radiogramów warstwa po warstwie (na różnych głębokościach). Dzięki tej metodzie badania rentgenowskiego najczystsze obrazy uzyskuje się tylko w określonej płaszczyźnie na określonej głębokości. Struktury płuc zlokalizowane w innych płaszczyznach nie dają ostrego obrazu ze względu na specjalnie poruszającą się lampę rentgenowską. Metoda ta dostarcza cennych danych do diagnostyki różnicowej guzów, nacieków, ropni, jam położonych na różnych głębokościach. Tomofluorografia umożliwia uzyskanie fluorogramów warstwowych.
Tracheobronchoskopia. Tak nazywa się metoda bezpośredniego badania tchawicy (tracheoskopia) i oskrzeli (bronchoskopia), która polega na wprowadzeniu do tchawicy lub do oskrzeli specjalnej rurki wyposażonej w urządzenie oświetleniowe (bronchoskop). Rurkę wprowadza się albo przez usta do krtani (tracheobronchoskopia górna), albo w razie potrzeby przez otwór tracheotomii (tracheobronchoskopia dolna). Ta metoda umożliwia, poprzez badanie błony śluzowej tchawicy, oskrzeli głównych i ich najbliższych odgałęzień, wykrycie w nich różnych procesów patologicznych (stany zapalne, polipy, guzy itp.). Przeciwwskazaniami do zastosowania tracheobronchoskopii są ciężka dysfunkcja serca, wysokie nadciśnienie tętnicze, gruźlica krtani, zapalenie płuc, ostre zapalenie opłucnej. Za pomocą bronchoskopu wykonuje się biopsję błony śluzowej tchawicy lub oskrzeli (pobierając kawałek tkanki do badania histologicznego), myje oskrzela i wstrzykuje leki bezpośrednio do płuc.
Torakoskopia. Za pomocą specjalnego urządzenia - torakoskopu - badają jamę opłucnową i oddzielają zrosty między narządami. spirometr. opłucna ciemieniowa powstała po zapaleniu opłucnej lub odmie opłucnowej. Torakoskop to rurka z urządzeniem optycznym do wizualnej obserwacji jamy opłucnej. Torakoskop wprowadzany jest przez specjalny trokar po nakłuciu klatki piersiowej i zastosowaniu sztucznej odmy opłucnowej.
Spirometria. Spirometria to metoda pomiaru pojemności życiowej płuc.
Do pomiaru pojemności życiowej płuc wykorzystuje się urządzenie zwane spirometrem, które składa się z dwóch metalowych cylindrów, a mniejszy z otwartym dnem wkłada się do większego, otwartego u góry. Duży cylinder jest wypełniony wodą. Przez szeroką gumową rurkę, założoną na kurek w górnej ściance mniejszego cylindra, badany po maksymalnym wdechu wydycha powietrze do wyczerpania. Wchodząc do mniejszego cylindra, powietrze powoduje, że unosi się on nad wodę. Wysokość jego wzrostu jest zaznaczona na skali, wskazując objętość powietrza wchodzącego do mniejszego cylindra.
Jak wiadomo, podczas spokojnego oddychania podczas jednego ruchu oddechowego zdrowy dorosły człowiek wdycha i wydycha średnio 500 omów powietrza. Ta ilość powietrza nazywana jest objętością oddechową. Jeśli po normalnym oddechu weźmiesz najgłębszy możliwy wdech, to możesz wprowadzić do płuc około 1500 cm3 powietrza. Ta ilość nazywana jest dodatkową objętością. Jeśli po normalnym wydechu wykonasz jak najgłębszy wydech, możesz wydychać około 1500 cm3 powietrza. Ta ilość nazywana jest objętością rezerwową (rezerwową). Suma objętości oddechowych, dodatkowych i zalegających to tak zwana pojemność życiowa płuc.
Normalnie pojemność życiowa płuc u mężczyzn wynosi cm3, u kobiet 00 cm3. Wartości te mogą się nieco wahać w zależności od budowy ciała, wieku, wzrostu, wagi, wytrenowania itp. W związku z tym wartością diagnostyczną jest nie tyle bezwzględna wartość pojemności życiowej płuc, ile jej wahania u tego samego pacjenta, gdy stan się pogarsza lub poprawia. Wartość pojemności życiowej płuc zmniejsza się w wielu chorobach prowadzących do zmniejszenia wyporności płuc i ich powierzchni oddechowej, na przykład w rozedmie płuc, zapaleniu płuc, gruźlicy, nowotworach, zastoinowym zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, odmie opłucnowej, itp. Systematyczny pomiar wartości pojemności życiowej płuc daje możliwość zorientowania się w postępie lub osłabieniu procesu patologicznego.
Spirografia. Pomiar i rejestrację graficzną objętości oddechowej przeprowadza się za pomocą spirografii. Do spirografii używa się urządzeń zwanych spirografami. Spirograf to spirometr połączony z kymografem. Spirogram jest rejestrowany na ruchomej taśmie. Znając skalę skali spirografu i prędkość papieru, można określić główne wskaźniki oddychania zewnętrznego. Oprócz określenia objętości płuc i pojemności płuc za pomocą spirografii możliwe jest również wyznaczenie wskaźników wentylacji płuc: minutowa objętość oddechowa (suma objętości oddechowych w ciągu 1 minuty), maksymalna wentylacja płuc (maksymalna ilość powietrze, które może być wentylowane przez 1 minutę), objętość wymuszonego wydechu, a także wskaźniki płucnej wymiany gazowej: pobór tlenu w ciągu 1 minuty, uwalnianie dwutlenku węgla i kilka innych wskaźników.
Pneumotachometria i pneumotachografia. Znaczące znaczenie w badaniu oddychania mają metody badania mechaniki oddychania: wolumetryczne tempo wdechu i wydechu (spokojne lub wymuszone), czas trwania różnych faz cyklu oddechowego, minutowa objętość wentylacji, ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe, itp. Wskaźniki te są rejestrowane za pomocą urządzeń - pneumotachometru i pneumotachografu. Zasada działania tych urządzeń polega na rejestracji zmian ciśnienia strumienia powietrza zachodzących podczas oddychania za pomocą manometru membranowego ze wskazówką lub wskaźnikiem optycznym. W zapisie optycznym krzywa jest rejestrowana na poruszającym się papierze fotograficznym.
Oksygemometria i oksygemografia. Metody te służą do badania nasycenia (natlenienia) krwi tlenem. Zasada oksyhemometrii i oksyhemografii opiera się na cechach widm absorpcji oksyhemoglobiny i hemoglobiny zredukowanej. W przeciwieństwie do krwawej metody badania wysycenia krwi tlenem, gdy krew pobiera się przez nakłucie tętnicy i badanie przeprowadza się za pomocą aparatu Van Slyka, oksyhemometrię i oksyhemografię przeprowadza się w sposób bezkrwawy. Aby to zrobić, użyj pulsoksymetru urządzenia lub oksyhemografu. Za pomocą tych urządzeń można badać zmiany wysycenia krwi tętniczej tlenem w długim okresie czasu podczas obciążeń funkcjonalnych, tlenoterapii, znieczulenia, operacji itp. Urządzenia te składają się z czujnika dousznego z fotokomórkami półprzewodnikowymi, który jest część fotometryczna urządzenia oraz jednostka pomiarowa ze skalą wyskalowaną w procentach nasycenia tlenem. Zmiany koloru krwi przy różnych stopniach nasycenia tlenem są rejestrowane przez konwertery fotoelektryczne. Za pomocą fotokomórek półprzewodnikowych zmiany zabarwienia krwi zamieniane są na zmiany fotoprądu, który jest rejestrowany przez urządzenie. Sondę uszną umieszcza się w górnej części małżowiny usznej osoby badanej. Za pomocą oksyhemografu dokonuje się graficznej rejestracji wysycenia krwi tlenem. Krzywa nasycenia nazywana jest oksyhemogramem.
Ten krótki przegląd instrumentalnych metod badawczych nie wyczerpuje wszystkich istniejących metod badania funkcji oddychania zewnętrznego. Metody instrumentalne, obok metod fizycznych, dostarczają cennych danych niezbędnych do oceny stanu czynnościowego układu oddechowego.
Przebicie ściany klatki piersiowej (torakocenteza). Fizyczne metody badania klatki piersiowej, w tym fluoroskopia, z reguły umożliwiają stwierdzenie obecności płynu w jamie opłucnej, ale nie pozwalają na stwierdzenie, czy płyn jest wysiękiem, czy przesiękiem, aw pierwszym przypadku , charakter wysięku. Znaną pomoc w tym zakresie daje badanie ogólne chorego i obserwacja przebiegu choroby: w obecności płynu w jamie opłucnej, gorączki, bólu boku, suchego kaszlu, szumu tarcia opłucnej na granicy opłucnej. otępienie wskazuje na obecność wysięku. Brak gorączki i bólu, obrzęki innych okolic ciała przy współistniejącej chorobie serca lub nerek wskazują na obecność przesięku, zwłaszcza jeśli płyn stwierdza się w obu jamach opłucnowych. Przy niewątpliwym wysiękowym zapaleniu opłucnej, cięższym stanie chorego, bardzo wysokiej temperaturze z dużymi wahaniami, szybko rozwijającą się dusznością i kołataniem serca, dreszczami i potami, ostrą bladością skóry, wysoką leukocytozą i przesunięciem formuły leukocytów do lewy (patrz „Badanie krwi”) wskazuje na ropny wysięk.
Jednak kwestię obecności płynu w jamie opłucnej i charakteru tego płynu można ostatecznie rozstrzygnąć jedynie poprzez jego uzyskanie i późniejsze badania. W celu uzyskania płynu z jamy opłucnej stosuje się nakłucie ściany klatki piersiowej (próbne nakłucie opłucnej, nakłucie opłucnej).
Nakłucie opłucnej stosuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, a mianowicie: w przypadku konieczności usunięcia płynu z jamy opłucnej, wprowadzenia do jamy opłucnej różnych leków lub gazów w celu ucisku płuca (sztuczna odma opłucnowa w leczeniu gruźlicy płuc).
Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się specjalną igłą (o długości 8-10 cm) średniego kalibru (powyżej 1 mm) przymocowaną do 20-gramowej strzykawki. Przed użyciem zdemontowaną strzykawkę i igłę sterylizuje się przez gotowanie. Aby uniknąć zatkania, igła musi być wyposażona w mandrynę, za pomocą której jest sterylizowana.
Zwykle nakłucie wykonuje się poniżej kąta łopatki lub między linią szkaplerza a linią pachową tylną w przestrzeni międzyżebrowej VIII lub IX, gdzie występuje największe zmatowienie. W przypadku otorbionego zapalenia opłucnej wykonuje się nakłucie w miejscu najbardziej intensywnej otępienia. Miejsce nakłucia powinno być wybrane niezbyt nisko i niezbyt blisko górnego poziomu zmatowienia. Jeśli nakłucie jest zbyt niskie, można dostać się do zatoki opłucnej, w której może brakować płynu z powodu sklejenia opłucnej ciemieniowej i przeponowej. Jeśli jednak nakłucie zostanie wykonane zbyt blisko górnego poziomu otępienia, wówczas można dostać się do płuca leżącego nad płynem, który z powodu niedodmy może również dawać otępienie podczas obijania i tym samym symulować wyższe odstawienie płynu .
Wstrzyknięcie wykonuje się w przestrzeń międzyżebrową bliżej górnej krawędzi leżącego poniżej żebra, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej przechodzącej w rowku wzdłuż dolnej krawędzi leżącego powyżej żebra. Wbicie skóry podczas przejścia igły powoduje niepotrzebny ból. Aby temu zapobiec, a także zapewnić większą stabilność igły, przed wykonaniem wstrzyknięcia należy naciągnąć skórę przestrzeni międzyżebrowej między kciukiem a palcem wskazującym lewej ręki, umieszczając jeden na górnym, a drugim na leżącym poniżej żebrze. Igła jest ustawiona ściśle prostopadle do powierzchni przestrzeni międzyżebrowej, wbija się nie za wolno, aby nie sprawiać bólu, ale nie za szybko, aby igła nie prześlizgnęła się przez jamę opłucnową do płuca lub nie złamała się przypadkowo uderzając żebro.
Podczas przekłuwania ściany klatki piersiowej najpierw wyczuwalny jest opór, gdy igła przechodzi przez tkanki przestrzeni międzyżebrowej, a następnie powstaje wrażenie, że igła wchodzi do pustej przestrzeni. Jeśli igła opiera się o żebro, należy ją lekko rozciągnąć, aby nieznacznie zmienić kierunek nakłucia. Gdy pojawi się płyn, nie należy go zbyt szybko zassać do strzykawki, aby uniknąć zasysania otaczającego powietrza. Jeśli podczas próby wyciągnięcia tłoka wyczuwalny jest opór w postaci odwrotnego ssania, oznacza to, że końcówka igły znajduje się w gęstej tkance. Tłok można łatwo wyciągnąć, ale płyn nie jest pokazany, jeśli igła znajduje się w jamie zawierającej powietrze (odma opłucnowa, oskrzele) lub gdy igła jest luźno przymocowana do kaniuli. Pojawienie się przejrzystej krwi w strzykawce może zależeć od tego, czy igła wchodzi do naczynia krwionośnego lub tkanki płucnej. W takim przypadku należy natychmiast usunąć igłę (chyba, że istnieją dowody na to, że pojawienie się krwi zależy od obecności hemothorax).
Aby pobrać dużą ilość płynu z jamy opłucnej, stosuje się aparat Poten.
Badanie płynu uzyskanego przez nakłucie. Przede wszystkim badanie musi zdecydować, czy płyn jest wysiękiem, czy przesiękiem. W tym celu stosuje się fizyczne, chemiczne i mikroskopowe badanie cieczy. W niektórych przypadkach wykonuje się również badanie bakteriologiczne w celu ustalenia etiologii zapalenia opłucnej lub innej błony surowiczej.
W badaniu fizycznym określa się kolor, przezroczystość i ciężar właściwy cieczy.
Przesięk jest całkowicie przezroczystą, lekko żółtawą, a czasem bezbarwną cieczą. Wysięk surowiczy i serofibrynowy jest zwykle bardziej intensywny, cytrynowożółty i mniej przezroczysty. W wysięku, gdy stoi, wypadają mniej lub bardziej obfite płatki fibryny, co powoduje jego zmętnienie, podczas gdy przesięk pozostaje przezroczysty i nie tworzy się w nim osad lub jest on bardzo delikatny i wygląda jak chmura.
Ropny wysięk - gęsty, zielonkawy, nieprzejrzysty. Wysięk krwotoczny jest nieprzejrzysty, barwy czerwonej, czasem w wyniku rozpadu erytrocytów, który nastąpił już w jamie opłucnej – czerwonobrunatnej. Zgniły wysięk ma brudno-brązowy kolor i ma nieprzyjemny zgorzelinowy zapach.
Ropne, gnilne i krwotoczne wysięki można łatwo rozpoznać po ich wyglądzie. Trudności mogą wystąpić podczas różnicowania przesięku i wysięku surowiczego, które mogą mieć podobny kolor i przezroczystość. Można je rozróżnić, określając ciężar właściwy. Ze względu na wyższą zawartość białka i pierwiastków formowanych w wysięku jego ciężar właściwy jest większy niż 1016, a przesięk mniejszy niż 1014.
Badanie chemiczne płynu uzyskanego przez nakłucie sprowadza się zwykle do określenia procentowej zawartości białka. Obecność powyżej 4% białka w pobranym płynie przemawia na korzyść wysięku, a poniżej 2% na korzyść przesięku. Należy jednak pamiętać, że w przesiękach, które długo zalegały w jamach ciała, procentowa zawartość białka wzrasta wraz z upływem czasu, z jednej strony na skutek wchłaniania płynnych części przesięku, a z drugiej strony , ze względu na reakcję zapalną błony surowiczej na przedłużone podrażnienie przez jej stojący płyn.
W celu odróżnienia wysięku od przesięku wykonuje się również test Rivalty. Test ten służy do wykrywania specjalnego ciałka białkowego, które jest zawarte w wysiękach, ale jest nieobecne lub występuje tylko w postaci śladowej w przesiękach. To ciało białkowe to seromucyna.
Test Rivalty wykonuje się w następujący sposób: wodę w szklanym cylindrze zakwasza się 2-3 kroplami mocnego (roztwór 80%) kwasu octowego. Następnie kilka kropli badanej cieczy wkrapla się do powstałego roztworu z pipety jedna po drugiej. Jeśli ten ostatni jest wysiękiem, to po każdej spadającej kropli do wody rozciąga się biała chmura, przypominająca dym papierosowy. Jeśli badana ciecz jest przesiękiem, to jej krople opadają na dno cylindra, nie pozostawiając po sobie takiego śladu.
Badanie mikroskopowe daje dodatkową możliwość odróżnienia wysięku od przesięku. Badaną ciecz zwykle odwirowuje się iz powstałego osadu przygotowuje się rozmaz na szkiełku podstawowym; jest badany pod mikroskopem w stanie świeżym lub wstępnie utrwalany i barwiony w taki sam sposób jak krew.
Podstawowym znaczeniem badania mikroskopowego rozmazu jest określenie liczby leukocytów w płynie testowym, jednak podczas wirowania gęstość powstałego osadu zależy od czasu trwania wirowania oraz liczby obrotów na minutę. Dlatego lepiej jest użyć osadu nieodwirowanej cieczy (F. G. Yanovsky). W powtarzanych badaniach płyn po otrzymaniu wlewa się do identycznych probówek do tego samego poziomu i pozostawia na taki sam czas (np. na 1 godzinę). Eliminuje to ewentualną przypadkowość rozmieszczenia leukocytów w osadzie. Po upływie określonego czasu ostrożnie (aby nie poruszyć luźnego osadu) za pomocą pipety pobrać kilka kropli z dna probówki i nanieść na szkiełko w celu przygotowania rozmazu.
Podczas badania pod mikroskopem erytrocyty często znajdują się w rozmazie. Obfitość czerwonych krwinek w rozmazie obserwuje się z wysiękami krwotocznymi, które są charakterystyczne dla złośliwych nowotworów błon surowiczych. Występują z gruźliczym i urazowym zapaleniem opłucnej, z mocznicą, z zapaleniem opłucnej u pacjentów cierpiących na krwawienie, czasem z zapaleniem opłucnej, wikłającym zawał płuc. W rozmazie z wysięków surowiczych, a nawet z przesięków obserwuje się niekiedy znaczną ilość świeżych erytrocytów. Powodem tego jest domieszka krwi spowodowana uszkodzeniem naczynia podczas nakłucia. Tak więc zanieczyszczenie można czasami wykryć makroskopowo (różowawy kolor płynu), ale tylko w pierwszych porcjach płynu. Ponadto prawdziwy wysięk krwotoczny nie jest jaskrawoczerwony, jak płyn w obecności świeżej krwi, ale raczej brązowawo-czerwony z powodu hemolizy erytrocytów i gromadzenia się produktów przemiany hemoglobiny.
Aby rozstrzygnąć, czy otrzymany płyn reprezentuje czystą krew z zranionego naczynia, czy też mieszaninę krwi z wysiękiem, można porównać liczbę krwinek czerwonych w 1 ml otrzymanego płynu z liczbą krwinek czerwonych w 1 ml krwi pobranej z naczynia krwionośnego. miazgi palca tego samego pacjenta. W tym samym celu możliwe jest określenie stosunku liczby erytrocytów do liczby leukocytów w 1 ml otrzymanego krwawego płynu (jest on znacznie mniejszy w krwawym wysięku niż w czystej krwi).
Ważną wartością diagnostyczną jest liczba leukocytów w rozmazie z płynu testowego. Obfita zawartość leukocytów (10-15 lub więcej) w polu widzenia w rozmazie z nieodwirowanego płynu przy dużym powiększeniu wskazuje na zapalne pochodzenie płynu. Im intensywniejszy proces zapalny, tym więcej leukocytów w wysięku. W wysiękach ropnych leukocyty mogą pokrywać całe pole widzenia, a w wysiękach ropnych pochodzenia gruźliczego leukocyty są zwykle w stanie rozkładu ziarnistego i tłuszczowego, natomiast w wysiękach ropnych wywołanych przez zwykłe bakterie ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki) ), leukocyty są często dobrze zachowane. Inną wyróżniającą cechą gruźliczego ropnego wysięku jest to, że prątki gruźlicy nie są w nim wykrywane pod mikroskopem lub są wykrywane z trudem, a następnie za pomocą specjalnych metod, podczas gdy w ropnym wysięku pochodzenia niegruźliczego czynnik sprawczy ropienia jest łatwo wykrywalny.
Badanie mikroskopowe barwionych rozmazów wysięku pozwala również na określenie procentowej zawartości różnych typów leukocytów.
Przewaga limfocytów (do 70% i więcej) jest uważana za charakterystyczną dla wysięku o etiologii gruźliczej, podczas gdy przewaga leukocytów obojętnochłonnych jest uważana za charakterystyczną dla wysięku o innej etiologii. Przewagę limfocytów obserwuje się również w wysiękach o etiologii syfilitycznej, a także w wysiękach pochodzących z nowotworów złośliwych opłucnej i innych błon surowiczych. Z drugiej strony przewaga jednego lub drugiego rodzaju leukocytów zależy również od intensywności i czasu trwania procesu zapalnego. I tak np. w szczytowym okresie gruźliczego zapalenia opłucnej w wysięku mogą dominować neutrofile, aw okresie rekonwalescencji po niegruźliczym zapaleniu opłucnej w rozmazie może pojawić się duża liczba limfocytów.
Badanie mikroskopowe przesięku w osadzie często ujawnia komórki złuszczonego śródbłonka błony surowiczej. Są to duże komórki wielościenne, pojedyncze lub ułożone w grupy po 8-10, częściowo posiadające charakterystyczną budowę śródbłonka, częściowo zdegenerowane, w wyniku czego utraciły swój prawidłowy kształt i wielkość. Ich wygląd zależy od złuszczania się śródbłonka w wyniku mechanicznego podrażnienia błony surowiczej przez przesięk.
W przypadku nowotworów opłucnej lub innych błon surowiczych w wysięku komórki nowotworowe można czasem wykryć pod mikroskopem.
W przypadku białaczki w wysiękach brzusznych można wykryć niedojrzałe formy leukocytów charakterystyczne dla tej postaci białaczki. W niektórych chorobach (gruźlica, zgorzel, rak płuca) w rzadkich przypadkach w wysięku opłucnowym można znaleźć liczne eozynofile, czasem ponad 50%. Powód ich pojawienia się nie jest do końca jasny. Czasami jest to spowodowane migracją larw glisty.
W niektórych przypadkach nakłucie opłucnej lub otrzewnej wytwarza płyn, który wygląda jak mleko. Istnieją trzy rodzaje tego płynu: wysięki chyloformowe, chiloformowe i pseudochylowe.
Wysięk chylowy jest wynikiem wycieku chylu w wyniku urazowego pęknięcia przewodu chłonnego piersiowego lub innych dużych naczyń chłonnych. Czasami nawet przy prostej stagnacji limfy w przewodzie piersiowym drobne kropelki tłuszczu mogą przedostać się do płynu brzusznego. Podczas obrony wysięku chylowego tłuszcz gromadzi się na wierzchu w postaci kremowej warstwy. Kropelki tłuszczu w wysięku chylowym są łatwo wykrywalne pod mikroskopem przy użyciu odpowiedniego koloru rozmazu (barwią się na czarno kwasem osmowym lub na czerwono Sudanem III). Taki wysięk klaruje się przez dodanie eteru.
Wysięk chiloformowy zawiera dużą liczbę zepsutych komórek tłuszczowych. Czasami występuje w przypadku gruźlicy, kiły i złośliwego nowotworu opłucnej.
Pseudochylowy wysięk jest mętny, wygląda jak mleko rozcieńczone wodą, ale nie zawiera tłuszczu. Z dodatku eteru, w przeciwieństwie do wysięku chylowego, nie staje się klarowny, a po odstawieniu nie tworzy górnej kremowej warstwy. W przeciwieństwie do wysięku chiloformowego badanie mikroskopowe nie stwierdza w nim zgniłych komórek tłuszczowych. Mleczny kolor zależy od szczególnego stanu skupienia ciał białkowych. Taki wysięk występuje najczęściej w przypadku kiły błon surowiczych.
Badanie układu oddechowego:
Instrumentalne i laboratoryjne metody badania narządów oddechowych
Spośród radiologicznych metod badania narządów oddechowych stosuje się rentgenoskopię klatki piersiowej, radiografię, tomografię, bronchografię i fluorografię.
Najpopularniejszą metodą badawczą jest fluoroskopia płuc, co pozwala określić przezroczystość pól płucnych, wykryć ogniska zagęszczenia (nacieki, miażdżycę płuc, nowotwory) i ubytki w tkance płucnej, ciała obce tchawicy i oskrzeli, wykryć obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej , a także grube zrosty opłucnej i cumowanie.
Radiografia służy do diagnozowania i rejestrowania zmian patologicznych w narządach oddechowych wykrytych podczas fluoroskopii na kliszy rentgenowskiej; niektóre zmiany (nieostre pieczęcie ogniskowe, układ oskrzelowo-naczyniowy itp.) są lepiej widoczne na radiogramie niż na fluoroskopii. Tomografia pozwala na badanie rentgenowskie płuc warstwa po warstwie. Służy do dokładniejszej diagnostyki guzów, a także małych nacieków, ubytków i jam. Bronchografia używany do badania oskrzeli. Pacjentowi po wstępnym znieczuleniu dróg oddechowych podaje się do światła oskrzeli środek kontrastowy (jodolipol), który opóźnia prześwietlenie. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie płuc, na których uzyskuje się wyraźny obraz drzewa oskrzelowego. Metoda ta pozwala na wykrycie rozstrzeni oskrzeli, ropni i jam płucnych, zwężenia światła oskrzeli przez guz. Fluorografia to rodzaj badania rentgenowskiego płuc, w którym wykonuje się zdjęcie na małoformatowej kliszy szpulowej. Służy do masowego badania profilaktycznego populacji.
Obecnie szeroko stosowane są metody badawcze oparte na zaawansowanych nowoczesnych technologiach - tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
Endoskopia
Metody badań endoskopowych obejmują bronchoskopię i torakoskopię. Bronchoskopia służy do badania błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Jest wytwarzany przez specjalne urządzenie - bronchofiberskop. Do bronchoskopu dołączone są specjalne kleszcze do biopsji, ekstrakcji ciał obcych, usuwania polipów, mocowania zdjęć itp.
Bronchoskopia służy do diagnozowania nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej oskrzeli oraz guzów ściany oskrzeli, usuwania ciał obcych, usuwania polipów oskrzeli, leczenia rozstrzeni oskrzeli i centralnie położonych ropni płuc. W takich przypadkach najpierw zasysa się ropną plwocinę przez bronchofibroskop, a następnie do światła oskrzeli lub jamy wstrzykuje się antybiotyki.
Torakoskopia Jest wytwarzany przez specjalne urządzenie - torakoskop, który składa się z wydrążonej metalowej rurki i specjalnego urządzenia optycznego z żarówką elektryczną. Służy do badania opłucnej trzewnej i ciemieniowej oraz rozłączenia zrostów opłucnowych, które uniemożliwiają nałożenie sztucznej odmy opłucnowej (przy gruźlicy jamistej płuc).
Metody diagnostyki funkcjonalnej
Metody badania funkcjonalnego zewnętrznego układu oddechowego mają ogromne znaczenie w kompleksowym badaniu pacjentów cierpiących na choroby płuc i oskrzeli. Wszystkie te metody nie pozwalają na rozpoznanie choroby, która doprowadziła do niewydolności oddechowej, umożliwiają jednak identyfikację jej obecności, często na długo przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych, ustalenie rodzaju, charakteru i nasilenia tej niewydolności, prześledzić dynamikę zmian funkcji aparatu oddechowego w procesie rozwoju choroby i wpływu leczenia.
Spirografia to rejestracja wartości wentylacji (fluktuacji oddechowych) na ruchomej taśmie milimetrowej spirografu. Znając skalę skali spirografu i prędkość bibuły oblicza się objętości i pojemności płuc głównych. Najważniejsze dla oceny funkcji oddychania zewnętrznego są pojemność życiowa (VC), maksymalna wentylacja płuc (MLV) oraz ich zależność.
Spirometria to metoda rejestrowania zmian objętości płuc podczas manewrów oddechowych w czasie.
Pneumotachometria to metoda pozwalająca na budowanie krzywych przepływ-objętość, które dostarczają dodatkowych informacji o naruszeniach funkcji oddychania zewnętrznego poprzez analizę „pętli” odzwierciedlającej zmiany prędkości ruchu wydychanego i wdychanego powietrza w zależności od objętości płuco. Metodą można badać naruszenia drożności oskrzeli na poziomie oskrzeli dużych, średnich lub małych, co ma znaczenie przy ustalaniu terapii obturacji oskrzeli.
Przepływomierz szczytowy to metoda pomiaru szczytowego przepływu wydechowego (PEV) - maksymalnej prędkości powietrza podczas wymuszonego wydechu po pełnym oddechu. Wprowadzenie przepływomierza szczytowego (przenośnego urządzenia do użytku osobistego) jest najważniejszym postępem w diagnostyce i monitorowaniu leczenia astmy.
Istnieje kilka rodzajów przepływomierzy szczytowych. Wszystkie są standaryzowane. Pacjent wybiera dla siebie dowolny rodzaj urządzenia i zaczyna go używać w określonej kolejności:
Umieszcza głowicę ustnika na przepływomierzu szczytowym;
Wstań i trzymaj przepływomierz szczytowy poziomo. Suwak na urządzeniu musi być nieruchomy i znajdować się na początku skali;
Bierze głęboki wdech, obejmuje ustami ustnik i wydycha powietrze tak szybko, jak to możliwe;
Zaznacza wynik. Następnie powtórz procedurę dwukrotnie. Wybiera najwyższy wynik i zaznacza go. Porównuje otrzymane dane z wymaganymi.
Metody badania płuc
Metody badania narządów oddechowych można podzielić na dwie grupy: ogólną i laboratoryjno-instrumentalną. Poniżej rozważymy każdą grupę osobno.
Metody badania płuc
Ogólne metody badania płuc
Typowe metody badania narządów oddechowych obejmują:
Badanie klatki piersiowej jest niezbędne do określenia jej kształtu i symetrii, rodzaju oddychania, częstotliwości i rytmu. Na etapie badania ujawniają się asymetrie, badana jest również równomierność udziału klatki piersiowej w procesie oddychania.
Palpacja (palpacja) pomaga zidentyfikować bolesne obszary i ich zasięg. Za jego pomocą określa się również elastyczność klatki piersiowej i „drżenie głosu”.
Opukiwanie (stukanie) służy zarówno do wyznaczania granic płuc, jak i do identyfikacji różnych odchyleń w ich funkcjonowaniu. Wniosek o stanie narządów oddechowych wyciąga się na podstawie dźwięku odbieranego podczas perkusji.
Laboratoryjne i instrumentalne metody badania płuc
Badania laboratoryjne i instrumentalne można podzielić na dwie grupy: główną i pomocniczą.
Główną grupę stanowią badania prowadzone technikami rentgenowskimi. Obejmuje to fluorografię, radiografię i fluoroskopię.
Fluorografia to obraz narządów oddechowych. Ta metoda jest szeroko stosowana w badaniach masowych. Obrazy fluorograficzne pomagają zidentyfikować choroby układu oddechowego. Jeśli na zdjęciu zostaną znalezione patologie lub istnieją podejrzenia, pacjent jest kierowany do dalszego badania.
Rentgen to także obraz płuc, ale pozwala dokładniej zobaczyć narządy oddechowe, a także szczegółowo zbadać dowolną część płuc. Radiografia pozwala na wykonanie zdjęć płuc w różnych projekcjach, co znacznie ułatwia postawienie diagnozy.
Rentgen to prześwietlenie narządów oddechowych. Podczas takiego badania nie wykonuje się zdjęcia, wyniki badania są dostępne tylko w czasie rzeczywistym na monitorze, dlatego profesjonalizm lekarza radiologa ma tutaj ogromne znaczenie.
Pomocnicze laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze obejmują:
Tomografia komputerowa i liniowa
Tomografia liniowa i komputerowa to warstwowe badanie płuc. Obrazy uzyskane w trakcie takich badań pomagają w identyfikacji powiększonych węzłów chłonnych w korzeniach płuc, w określeniu struktury zmian patologicznych w układzie oddechowym.
Jeśli podejrzewa się choroby przewlekłe i nowotwory, pacjentowi poddaje się bronchografię (do oskrzeli wprowadza się cewnik, przez który dostarczana jest substancja zawierająca jod). Bronchografię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od tego, który obszar oskrzeli ma być badany.
Badania plwociny
Plwocinę bada się na dwa sposoby: mikroskopowy i bakterioskopowy.
Bronchoskopia jest rodzajem badania wzrokowego, podczas którego do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę (bronchoskop). Ta metoda jest odpowiednia do badania dolnych dróg oddechowych. Bronchoskopia jest niezbędna do ustalenia przyczyn przedłużającego się kaszlu, a także trudności w oddychaniu z powodu ciał obcych, które dostały się do płuc. Bronchoskopia służy nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia chorób układu oddechowego. Za pomocą bronchoskopu wprowadza się leki do dróg oddechowych, można również wykonać biopsję. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
Podstawową metodą badania krtani jest laryngoskopia, wykonywana za pomocą lusterka krtaniowego (laryngoskopia pośrednia) lub direktoskopów (laryngoskopia bezpośrednia). Ze względu na to, że podczas laryngoskopii pośredniej często dochodzi do odruchu wymiotnego, można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym (aplikacja znieczulenia gardła i nasady języka). Laryngoskopia bezpośrednia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
Torakoskopia - badanie płuc i opłucnej za pomocą specjalnego instrumentu (torakoskopu). Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji. Torakoskopu można używać do wstrzykiwania leków do płuc, usuwania płynu z jamy opłucnej i pobierania próbek tkanek do badań.