Krtań, ze względu na swoje topograficzne położenie anatomiczne, można uznać za narząd dostatecznie dobrze chroniony przed zewnętrznymi wpływami mechanicznymi. Od góry i z przodu chroni go dolna szczęka i tarczyca, od dołu i z przodu - rączka mostka, z boków - silne mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, a od tyłu - trzony kręgów szyjnych . Ponadto krtań jest narządem ruchomym, który pod wpływem działania mechanicznego (uderzenia, nacisku) łatwo wchłania, przemieszcza zarówno masowo, jak i częściowo dzięki aparatowi stawowemu. Jednak przy nadmiernej sile uderzenia mechanicznego (uraz tępy) lub przy ranach kłująco-tnących stopień uszkodzenia krtani może być różny, od łagodnego do ciężkiego, a nawet nie do pogodzenia z życiem.
Najczęstszymi przyczynami urazów zewnętrznych krtani są:
uderzenia przednią powierzchnią szyi w wystające twarde przedmioty (kierownica lub kierownica motocykla, roweru, poręcz schodów, oparcie krzesła, krawędź stołu, naciągnięty kabel lub drut itp.); bezpośrednie uderzenia w krtań (dłoń, pięść, noga, kopyto konia, sprzęt sportowy, przedmiot rzucony lub oderwany podczas obracania się urządzenia itp.); próby samobójcze przez powieszenie; rany kłująco-tnące nożem, rany postrzałowe i odłamkowe.
Zewnętrzne urazy krtani można klasyfikować według kryteriów, które mają pewne praktyczne znaczenie zarówno dla postawienia właściwej diagnozy morfologicznej i anatomicznej, jak i dla określenia ciężkości uszkodzenia oraz podjęcia właściwej decyzji o udzieleniu pomocy poszkodowanemu.
Klasyfikacja urazów zewnętrznych krtani
Kryteria sytuacyjne
gospodarstwo domowe: w wyniku wypadku; za zabicie; za samobójstwo. produkcja: w wyniku wypadku; w wyniku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. traumę wojenną.
Według ciężkości
Lekkie (niepenetrujące) - obrażenia w postaci siniaków lub ran stycznych bez naruszenia integralności ścian krtani i jej budowy anatomicznej, które nie powodują natychmiastowego naruszenia wszystkich funkcji. Umiarkowane (penetrujące) - uszkodzenie w postaci złamań chrząstki krtani lub ran penetrujących o charakterze stycznym bez znacznego zniszczenia i oddzielenia poszczególnych form anatomicznych krtani z natychmiastowym łagodnym naruszeniem jej funkcji, które nie wymagają pomocy w nagłych wypadkach ze względów zdrowotnych. Ciężkie i skrajnie ciężkie - rozległe złamania i zmiażdżenie chrząstki krtani, rany cięte lub postrzałowe, które całkowicie blokują wszystkie funkcje oddechowe i fonacyjne, niezgodne (ciężkie) i połączone (niezwykle ciężkie i niezgodne z życiem) z uszkodzeniem głównego tętnice szyi.
Według kryteriów anatomicznych i topograficzno-anatomicznych
Izolowane uszkodzenie krtani.
W urazach tępych: pęknięcie błony śluzowej, krwotok podśluzówkowy wewnętrzny bez uszkodzenia chrząstki i zwichnięcia w stawach; złamanie jednej lub więcej chrząstek krtani bez ich przemieszczenia i naruszenia integralności stawów; złamania i wyrwania (oddzielenie) jednej lub więcej chrząstek krtani z przerwaniem torebek stawowych i zwichnięciami stawów. W przypadku ran postrzałowych: rana styczna jednej lub kilku chrząstek krtani przy braku penetracji do jej jamy lub w jeden z jej odcinków anatomicznych (przedsionek, głośnia, przestrzeń podgłośniowa) bez istotnego upośledzenia czynności oddechowej; penetrująca ślepa lub penetrująca rana krtani z naruszeniem różnych stopni funkcji oddechowych i głosowych bez połączonego uszkodzenia otaczających struktur anatomicznych; penetrująca ślepa lub penetrująca rana krtani z naruszeniem różnego stopnia funkcji oddechowych i głosowych z obecnością uszkodzenia otaczających struktur anatomicznych (przełyk, wiązka nerwowo-naczyniowa, kręgosłup itp.).
Urazy wewnętrzne krtani
Urazy wewnętrzne krtani są mniej traumatycznymi urazami krtani w porównaniu z urazami zewnętrznymi. Mogą być ograniczone do uszkodzenia błony śluzowej, ale mogą być głębsze, dotykając błony podśluzowej, a nawet okostnej, w zależności od przyczyny urazu. Ważnym powodem, który komplikuje wewnętrzne urazy krtani, jest wtórna infekcja, która może wywołać pojawienie się ropni, ropowicy i chondroperichondritis, a następnie mniej lub bardziej wyraźne bliznowaciejące zwężenie krtani.
Klasyfikacja urazów wewnętrznych krtani
Ostre urazy krtani:
jatrogenne: intubacja; w wyniku interwencji inwazyjnych (galwanokaustyka, diatermokoagulacja, tradycyjne zabiegi wewnątrzkrtaniowe i laserowe); uszkodzenia ciałami obcymi (kłucie, cięcie); oparzenia krtani (termiczne, chemiczne).
Przewlekłe urazy krtani:
odleżyny powstałe w wyniku długotrwałej intubacji dotchawiczej lub obecności ciała obcego; ziarniniaki intubacyjne.
Do tej klasyfikacji można również w pewnym stopniu zastosować kryteria klasyfikacji urazów zewnętrznych krtani.
Przewlekłe urazy krtani występują najczęściej u osób osłabionych przewlekłymi chorobami lub ostrymi infekcjami (dur brzuszny, dur brzuszny itp.), u których dochodzi do obniżenia ogólnej odporności organizmu i uaktywnienia mikrobiomu saprofitycznego. Ostre urazy krtani mogą wystąpić podczas przełyku, a przewlekłe - przy długim przebywaniu sondy w przełyku (przy karmieniu przez sondę pacjenta). Przy znieczuleniu intubacyjnym często dochodzi do obrzęku krtani, szczególnie często w przestrzeni podgłośniowej u dzieci. W niektórych przypadkach ostre wewnętrzne urazy krtani występują z wymuszonym krzykiem, śpiewem, kaszlem, kichaniem, a przewlekłe - z długotrwałym zawodowym stresem głosowym (guzki śpiewaka, wypadanie komór krtani, ziarniniak kontaktowy).
Objawy urazu gardła
Objawy urazów krtani zależą od wielu czynników: rodzaju urazu (stłuczenie, ucisk, uraz) oraz jego ciężkości. Głównymi i pierwszymi objawami zewnętrznego urazu mechanicznego są wstrząs, niedrożność oddechowa i zamartwica oraz krwawienie – zewnętrzne lub wewnętrzne, w zależności od uszkodzonych naczyń. Przy krwawieniu wewnętrznym zjawiska asfiksji aspiracyjnej łączą się z mechaniczną niedrożnością dróg oddechowych.
Stłuczenia krtani
W przypadku stłuczeń krtani, nawet jeśli nie zostaną wykryte zewnętrzne oznaki uszkodzenia, występuje wyraźny stan szoku, który może prowadzić do szybkiej odruchowej śmierci ofiary z powodu zatrzymania oddechu i dysfunkcji serca. Punktami wyjściowymi tego śmiertelnego odruchu są wrażliwe zakończenia nerwów krtaniowych, zatoki tętnicy szyjnej i splotu okołonaczyniowego nerwu błędnego. Stanowi szoku towarzyszy zwykle utrata przytomności, po wyjściu z tego stanu pacjent odczuwa ból w krtani, nasilający się przy próbach przełykania i mówienia, promieniujący do ucha (uszu) i okolicy potylicznej.
Wiszące
Szczególnym przypadkiem klinicznym jest powieszenie, czyli ucisk szyi pętlą pod ciężarem własnego ciała, prowadzący do uduszenia mechanicznego iz reguły do śmierci. Bezpośrednią przyczyną zgonu może być samo uduszenie, zaburzenia krążenia mózgowego w wyniku zaciśnięcia żył szyjnych i tętnic szyjnych, zatrzymanie akcji serca w wyniku zaciśnięcia nerwu błędnego i górnych nerwów krtaniowych w wyniku ich ucisku, uszkodzenie rdzenia przedłużonego przez ząb drugiego kręgu szyjnego podczas jego zwichnięcia. Podczas wieszania mogą wystąpić urazy krtani różnego typu i lokalizacji, w zależności od położenia narzędzia do duszenia. Najczęściej są to złamania chrząstki krtani i zwichnięcia w stawach, których objawy kliniczne są wykrywane tylko przy szybkim ratowaniu ofiary, nawet w przypadku śmierci klinicznej, ale bez późniejszego zespołu dekortykacji.
Rany krtani
Rany krtani, jak wspomniano powyżej, dzielą się na rany cięte, kłute i postrzałowe. Częściej niż inne występują rany cięte przedniej powierzchni szyi, wśród których są rany z uszkodzeniem błony tarczycowo-podjęzykowej, chrząstki tarczowatej, rany zlokalizowane powyżej i poniżej chrząstki pierścieniowatej, rany transicricoid i rany krtaniowo-tchawicze. Ponadto rany na przedniej powierzchni szyi dzielą się na rany bez uszkodzenia chrząstki krtani, z ich uszkodzeniem (penetrujące i niepenetrujące) oraz połączone urazy krtani i gardła, krtani i pęczka nerwowo-naczyniowego, krtani i trzony kręgów szyjnych. Według AI Yunina (1972) rany krtani, zgodnie z celowością kliniczną i anatomiczną, należy podzielić:
na ranach okolicy nad- i podjęzykowej; obszary fałdów przedsionkowych i głosowych; przestrzeni podgłośniowej i tchawicy z uszkodzeniem przełyku lub bez.
Przy urazach pierwszej grupy nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia gardła i krtani, co znacznie pogarsza uraz, komplikuje interwencję chirurgiczną i znacznie wydłuża okres pooperacyjny. Uszkodzenie chrząstki tarczycy niezmiennie prowadzi do uszkodzenia fałdów głosowych, zatok gruszkowatych, a często także chrząstki nalewkowatej. Ten rodzaj urazu najczęściej prowadzi do niedrożności krtani i wystąpienia uduszenia. To samo zjawisko występuje w przypadku ran przestrzeni podgłośniowej.
Uszkodzenie krtani z ranami ciętymi
Uszkodzenie krtani ranami ciętymi może mieć różny stopień nasilenia – od ledwo penetrującego do całkowitego przecięcia krtani z uszkodzeniem przełyku, a nawet kręgosłupa. Uszkodzenie tarczycy prowadzi do trudnego do zatamowania krwawienia miąższowego, a uszkodzenie dużych naczyń, które występuje znacznie rzadziej z wyżej wymienionych przyczyn, często prowadzi do obfitego krwawienia, które jeśli nie nastąpi natychmiast, kończy się śmiercią poszkodowanego z powodu utrata krwi i niedotlenienie mózgu, niesie wówczas niebezpieczeństwo śmierci pacjenta z powodu uduszenia spowodowanego napływem krwi do dróg oddechowych i tworzeniem się zakrzepów w tchawicy i oskrzelach.
Ciężkość i skala rany krtaniowej nie zawsze odpowiadają rozmiarowi rany zewnętrznej, zwłaszcza w przypadku ran kłutych i postrzałowych. Stosunkowo niewielkie zmiany skórne mogą ukrywać głęboko penetrujące rany krtani połączone z urazami przełyku, pęczka nerwowo-naczyniowego i trzonów kręgów.
Przeszywająca rana cięta, kłuta lub postrzałowa ma charakterystyczny wygląd: przy wydechu wydobywa się z niej bąbelki powietrza z krwawą pianą, a przy wdechu powietrze jest zasysane do rany z charakterystycznym syczącym dźwiękiem. Odnotowuje się afonię, napady kaszlu, narastającą „na naszych oczach” rozpoczynającą się rozedmę szyi, rozprzestrzeniającą się na klatkę piersiową i twarz. Zaburzenia oddychania mogą być spowodowane zarówno napływem krwi do tchawicy i oskrzeli, jak i destrukcyjnymi zjawiskami w samej krtani.
Poszkodowany z urazem krtani może znajdować się we wstrząsie traumatycznym w stanie półmroku lub z całkowitą utratą przytomności. Jednocześnie dynamika stanu ogólnego może nabrać tendencji do przejścia w stan terminalny z naruszeniem rytmu cykli oddechowych i skurczów serca. Patologiczne oddychanie objawia się zmianą jego głębokości, częstotliwości i rytmu.
Niewydolność oddechowa
Zwiększenie rytmu oddychania (tachypnea) i zmniejszenie (bradypnea) występuje, gdy zaburzona jest pobudliwość ośrodka oddechowego. Po wymuszonym oddychaniu, na skutek osłabienia pobudzenia ośrodka oddechowego, spowodowanego spadkiem zawartości dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym i krwi, może wystąpić bezdech lub długotrwały brak ruchów oddechowych. Przy ostrej depresji ośrodka oddechowego, z ciężką obturacyjną lub restrykcyjną niewydolnością oddechową, obserwuje się rzadkie oddychanie - rzadkie płytkie oddychanie. Okresowe rodzaje oddychania patologicznego wynikające z braku równowagi między pobudzeniem a hamowaniem w ośrodkowym układzie nerwowym obejmują okresowe oddychanie Cheyne'a-Stokesa, oddychanie Biota i Kussmaula. Przy płytkim oddechu Cheyne-Stokesa powierzchowne i rzadkie ruchy oddechowe stają się częstsze i głębsze, a po osiągnięciu pewnego maksimum ponownie słabną i zwalniają, po czym następuje przerwa na 10-30 sekund i oddech jest wznawiany w tej samej kolejności. Takie oddychanie obserwuje się w ciężkich procesach patologicznych: zaburzenia krążenia mózgowego, TBI, różne choroby mózgu z uszkodzeniem ośrodka oddechowego, różne zatrucia itp. Oddychanie Biota występuje, gdy zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego - naprzemienne głębokie oddechy z głębokimi przerwami do 2 minuty. Jest charakterystyczny dla stanów terminalnych, często poprzedza zatrzymanie oddychania i krążenia. Występuje z zapaleniem opon mózgowych, guzami mózgu i krwotokami, a także z mocznicą i śpiączką cukrzycową. Duży oddech Kussmaula (objaw Kussmaula) - porywy konwulsyjnych, głębokich oddechów słyszalne z daleka - występuje w śpiączce, w szczególności w śpiączce cukrzycowej, niewydolności nerek.
Zaszokować
Wstrząs to ciężki uogólniony zespół, który rozwija się gwałtownie w wyniku działania na organizm wyjątkowo silnych czynników chorobotwórczych (ciężki uraz mechaniczny, rozległe oparzenia, anafilaksja itp.).
Głównym mechanizmem patogenetycznym jest ostre zaburzenie krążenia i niedotlenienie narządów i tkanek organizmu, przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego, a także wtórne zaburzenia metaboliczne w wyniku zaburzenia regulacji nerwowej i humoralnej ośrodków życiowych. Wśród wielu typów wstrząsów wywołanych różnymi czynnikami chorobotwórczymi (oparzenia, zawał mięśnia sercowego, przetaczanie krwi niezgodnej, infekcja, zatrucie itp.) najczęstszym jest wstrząs urazowy, który występuje przy rozległych ranach, złamaniach z uszkodzeniem nerwów i tkanki mózgowej . Najbardziej typowy stan wstrząsu w jego obrazie klinicznym występuje przy urazie krtani, w którym łączą się cztery główne czynniki wstrząsotwórcze: ból w przypadku uszkodzenia wrażliwych nerwów krtaniowych, dyskoordynacja regulacji autonomicznej z powodu uszkodzenia nerwu błędnego i jego gałęzie, niedrożność dróg oddechowych i utrata krwi. Połączenie tych czynników znacznie zwiększa ryzyko ciężkiego wstrząsu traumatycznego, często skutkującego śmiercią na miejscu zdarzenia.
Główne wzorce i objawy wstrząsu traumatycznego to początkowe uogólnione pobudzenie układu nerwowego, spowodowane uwolnieniem do krwi katecholamin i kortykosteroidów w wyniku reakcji stresowej, co prowadzi do pewnego zwiększenia pojemności minutowej serca, skurczu naczyń, niedotlenienia tkanek i powstanie tzw. długu tlenowego. Ten okres nazywany jest fazą erekcji. Jest krótkotrwały i nie zawsze można go prześledzić u ofiary. Charakteryzuje się podnieceniem, czasem krzykiem, niepokojem, podwyższonym ciśnieniem krwi, przyspieszonym tętnem i oddychaniem. Po fazie erekcji następuje faza apatii, ze względu na nasilenie niedotlenienia, pojawienie się ognisk zahamowania w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza w obszarach podkorowych mózgu. Występują zaburzenia krążenia i zaburzenia metaboliczne; część krwi odkłada się w naczyniach żylnych, zmniejsza się ukrwienie większości narządów i tkanek, pojawiają się charakterystyczne zmiany w mikrokrążeniu, zmniejsza się pojemność tlenowa krwi, rozwija się kwasica i inne zmiany w organizmie. Kliniczne objawy fazy apatii objawiają się letargiem ofiary, ograniczeniem ruchomości, osłabieniem reakcji na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne lub brakiem tych reakcji, znacznym spadkiem ciśnienia krwi, częstym tętnem i spłyceniem oddechu Cheyne'a - Typ Stokesa, bladość lub sinica skóry i błon śluzowych, skąpomocz, hipotermia. Zaburzenia te, w miarę rozwoju wstrząsu, zwłaszcza przy braku środków terapeutycznych, stopniowo, aw przypadku ciężkiego wstrząsu dość szybko, pogarszają się i prowadzą do śmierci organizmu.
Istnieją trzy stopnie wstrząsu traumatycznego: I stopień (wstrząs łagodny), II stopień (wstrząs umiarkowany) i III stopień (wstrząs ciężki). W I stopniu (w stanie apatii) świadomość zachowana, ale zamglona, poszkodowany odpowiada na pytania monosylabami, stłumionym głosem (w przypadku urazu krtani, który doprowadził nawet do lekkiej formy wstrząsu, komunikacja głosowa z pacjentem wykluczone), tętno 90-100 uderzeń/min, ciśnienie krwi (100-90)/60 mmHg Sztuka. W szoku II stopnia świadomość jest zdezorientowana, letarg, skóra jest zimna, blada, tętno 130 uderzeń / min, ciśnienie krwi (85-75) / 50 mm Hg. Art., Oddychanie jest częste, oddawanie moczu jest zmniejszone, źrenice są umiarkowanie rozszerzone i wolno reagują na światło. We wstrząsie III stopnia - zaciemnienie świadomości, brak reakcji na bodźce, źrenice rozszerzone i niereagujące na światło, bladość i sinica skóry pokrytej zimnym lepkim potem, częste powierzchowne nierytmiczne oddychanie, tętno nitkowate 120-150 uderzeń/ min, ciśnienie krwi 70/30 mmHg Sztuka. a poniżej gwałtowny spadek oddawania moczu, aż do bezmoczu.
Przy wstrząsie łagodnym pod wpływem reakcji adaptacyjnych organizmu, przy wstrząsie umiarkowanym dodatkowo i pod wpływem środków terapeutycznych dochodzi do stopniowej normalizacji funkcji i późniejszego wychodzenia ze wstrząsu. Ciężki wstrząs często, nawet przy najbardziej intensywnym leczeniu, przybiera nieodwracalny przebieg i kończy się śmiercią.
A) Wstępne badanie i diagnoza urazu. Podczas wstępnego badania pacjenta z urazem szyi konieczne jest przede wszystkim zapewnienie drożności dróg oddechowych. Nie zawsze jest to łatwe do wykonania, aw niektórych przypadkach należy wykonać awaryjną tracheotomię lub konikotomię. Nie można zmienić pozycji szyi. Do czasu wykluczenia urazu odcinka szyjnego kręgosłupa szyja pacjenta nie może być wyprostowana ani podczas intubacji ustno-tchawiczej, ani podczas tracheotomii.
Po powrót do zdrowia funkcji oddechowej, należy zapewnić dostęp do dwóch dużych żył. W przypadku konieczności skorygowania funkcji krążenia rozpoczyna się dożylne podawanie płynów izotonicznych. Pacjenta można następnie rozebrać i zbadać pod kątem innych obrażeń. Jeśli stan pacjenta jest nadal niestabilny, wskazana jest operacja w trybie pilnym. Przy względnej stabilności po wykonaniu tych procedur można przystąpić do działań diagnostycznych. We wszystkich przypadkach wymagane jest prześwietlenie kręgosłupa szyjnego i klatki piersiowej.
Następnie, po szczegółowej ocenie wszystkich istniejących uszkodzeń, specjaliści ustalają sposób postępowania.
B) Badanie wtórne i diagnostyka urazów krtani. Zewnętrzny uraz krtani może wahać się od otwartego złamania do niewielkiej dysfunkcji krtani.
1. Anamneza. Zrozumienie mechanizmu urazu jest bardzo ważne, aby podjąć decyzję o leczeniu doraźnym oraz przewidzieć charakter i ciężkość istniejących obrażeń. Stan pacjenta, który został przywieziony na izbę przyjęć po wypadku z uderzeniem karkiem w kierownicę, na pierwszy rzut oka może wydawać się stabilny. W ciągu kilku godzin obraz prawidłowych dróg oddechowych (w tym laryngoskopowych) może zmienić się na ostro przeciwny: zwiększa się obrzęk dróg oddechowych, tworzy się krwiak.
W takich przypadkach, jeśli w wywiadzie istnieją dowody na wyjątkowo silne uderzenie w szyję, lekarz powinien zawsze spodziewać się najbardziej niekorzystnego rozwoju wydarzeń. Przeciwnie, przy urazach o mniejszej sile (np. uderzenie pięścią w szyję) może dojść do złamania chrząstki tarczycy z przemieszczeniem fragmentów. W przypadku ran penetrujących konieczne jest wyjaśnienie rodzaju broni i amunicji, odległości strzału i lokalizacji otworów rany. Na podstawie doświadczenia zaleca się, aby wszyscy pacjenci z urazem przedniej części szyi mieli również uraz dróg oddechowych, dopóki nie pojawią się dowody przeciwne.
2. Kontrola. Z naszego doświadczenia wynika, że ciężkość tępego urazu można ocenić jedynie na podstawie ciężkości niewydolności oddechowej. Czasami podczas badania szyi stwierdza się otwarte złamanie chrząstki krtani lub przetokę krtaniowo-skórną. Ale najczęściej w przypadku tępego urazu szyi badanie zewnętrzne jest mało pouczające. Obmacuje się krtań, ocenia się trzeszczenie. Bolesność przy badaniu palpacyjnym, choć nie jest specyficznym objawem, często wskazuje na poważny uraz. Na skórze szyi czasem widać siniaki lub otarcia (po tępym urazie) lub rowek po uduszeniu (po próbach uduszenia, powieszenia).
Na rany penetrujące musisz zbadać wlot i wylot, spróbować przewidzieć przebieg kanału rany. Otwartych ran nie należy sondować ani manipulować instrumentem, ponieważ może to doprowadzić do przemieszczenia istniejącego krwiaka i wznowienia krwawienia. Następnie bada się palpacyjnie odcinek szyjny kręgosłupa, ocenia się obecność nieprawidłowości w zarysach kości, przemieszczenia kostne oraz dolegliwości bólowe. Krwioplucie może wskazywać na uraz górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego, ale często trudno go odróżnić od krwawienia związanego z urazem twarzy.
Na zewnętrzne urazy krtani głos często się zmienia, po ciężkim urazie może być nieobecny. Najczęściej dysfonia jest konsekwencją zmian anatomicznych w obrębie krtani lub następstwem uszkodzenia krtani nadgłośniowej i górnych dróg oddechowych. Krwiak na fałdzie głosowym prowadzi do zwiększenia jego masy i zmniejszenia częstotliwości oscylacji. Słaby, ochrypły głos może być wynikiem urazu nerwu krtaniowego wstecznego z rozwojem niedowładu strun głosowych, a także mechanicznego podwichnięcia stawu pierścieniowo-nalewkowego. Wreszcie każdemu urazowi krtani, któremu towarzyszy zmiana przebiegu przepływu powietrza przez drogi oddechowe, mogą towarzyszyć zmiany w głosie.
Jeden z najcięższych dysfunkcja krtani jest naruszeniem normalnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Gdy chrząstka pierścieniowata jest oddzielona od tchawicy, gdy drogi oddechowe są częściowo skrzyżowane, ich integralność jest zachowana tylko dzięki zachowaniu cienkiej błony śluzowej między chrząstką pierścieniowatą a tchawicą. W ranie postrzałowej kanał rany może służyć jako przetoka krtaniowo-skórna, umożliwiająca oddychanie nawet przy niedrożności na poziomie głośni lub powyżej. W takich przypadkach przejście powietrza przez ranę będzie oczywiste i dopóki chirurg nie będzie gotowy do zapewnienia odpowiedniej drożności dróg oddechowych, rany tej nie należy zamykać, uciskać ani w żaden sposób manipulować. Stridor może być wynikiem obustronnego niedowładu fałdów głosowych, ich pęknięcia lub połączenia jednostronnego niedowładu z obrzękiem lub krwiakiem którejkolwiek z trzech części krtani.
Wyrażone obrzęk może samo w sobie prowadzić do zwężenia dróg oddechowych, nawet przy zachowanej ruchomości strun głosowych. Jak omówiono powyżej, u niektórych pacjentów obrzęk i krwiak może rozwinąć się w ciągu kilku godzin, w takich przypadkach jest czas na ocenę, która część dróg oddechowych jest zajęta. Jeśli niedrożność narasta szybko, określenie charakteru stridoru (wdechowy, wydechowy, mieszany) staje się niemożliwe. Trzecią najbardziej ukrytą dysfunkcją krtani jest rozwój aspiracji, który jest najczęściej spowodowany unieruchomieniem jednego lub dwóch fałdów głosowych. I chociaż jest to prawie niemożliwe do zdiagnozowania za pierwszym razem po urazie, może później objawiać się zapaleniem płuc.
Po badanie wstępne i dbając o drożność dróg oddechowych, należy starać się zbadać wewnętrzne struktury krtani. Od lat 80. pojawienie się elastycznych fibrolaryngoskopów umożliwiło badanie uszkodzonej krtani poza salą operacyjną. Po ostrożnym wprowadzeniu endoskopu do połowy nosa bada się jamę ustną i dolną gardła pod kątem uszkodzeń. Bada się krtań, stwierdza się obecność krwiaków lub pęknięć błony śluzowej, ocenia się ich wielkość i lokalizację. Ocenia się zakres ruchu chrząstek nalewkowatych podczas fonacji i oddychania.
Wskazuje na częściowe upośledzenie ruchliwości o deformacji strukturalnej lub przemieszczeniu chrząstki, podczas gdy całkowity unieruchomienie jest bardziej charakterystyczne dla nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego. Jeśli fałdy głosowe nie zamykają się, ponieważ nie znajdują się już w tej samej płaszczyźnie poziomej, może to wskazywać na uszkodzenie szkieletu krtani lub uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego. Przy niewielkich urazach, gdy można wykonać stroboskopię wideo, ta metoda badawcza pozwala ocenić, jak uszkodzenie mięśni lub błony śluzowej wpływa na ruchomość fałdów głosowych. Na koniec oceniana jest integralność chrząstki i błon krtani.
Protokół postępowania z chorym z ostrym urazem krtani. TK, tomografia komputerowa.
3. Radiodiagnostyka uszkodzeń krtani. Poważne złamania można zobaczyć na zwykłych radiogramach, ale konwencjonalna radiografia jest ograniczona przez dwuwymiarowość obrazu. Rezonans magnetyczny (MRI) może dokładniej ocenić struktury tkanek miękkich krtani, ale nie może ocenić gęstszych obszarów. Natomiast tomografia komputerowa (CT) pozwala na nieinwazyjne badanie zarówno szkieletu krtani, jak i jej tkanek miękkich. Zalecamy jego wykonanie w przypadku podejrzenia urazu krtani na podstawie wywiadu bez objawów klinicznych w czasie badania fizykalnego.
Taki pacjenci może występować tylko jeden objaw lub oznaka urazu krtani (np. chrypka), a wyniki badania fizykalnego są niespójne. W takich przypadkach tomografia komputerowa może wykluczyć uraz krtani, unikając jednocześnie laryngoskopii bezpośredniej z towarzyszącym znieczuleniem. Tomografia komputerowa jest również przydatna w diagnostyce małych złamań chrząstki tarczowatej z minimalnym przemieszczeniem wzdłuż linii środkowej lub powierzchni bocznej; Często ci pacjenci nie mają żadnych istotnych objawów podczas wstępnego badania. Nieleczone te boczne przemieszczenia mogą prowadzić do dysfonii, ponieważ fałdy głosowe nie mogą się całkowicie zamknąć, a funkcja zastawek krtani jest upośledzona.
Przy niewielkiej liczbie pacjenci przy silnym obrzęku lub krwiaku bez pęknięć błony śluzowej ocena stanu szkieletu krtani za pomocą laryngoskopii bezpośredniej może być niemożliwa. W takich przypadkach tomografia komputerowa służy do wykrywania złamań chrząstki. Jeśli w tomografii komputerowej nie wykryto złamań, po prostu wykonuje się tracheotomię, aby zapewnić drożność dróg oddechowych i można uniknąć otwartej rewizji szkieletu krtani.
Taktyka leczenia z urazem krtani zależy od mechanizmu i ciężkości urazu, które należy ocenić podczas badania wstępnego. Przede wszystkim należy pomyśleć o zapewnieniu drożności dróg oddechowych. Długoterminowym celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji krtani. Dlatego na wstępnym badaniu zawsze należy odpowiedzieć na kilka pytań. Po pierwsze, czy istnieje zagrożenie dla dróg oddechowych? Biorąc pod uwagę, że urazy szkieletu krtani są powszechne w urazach przedniej części szyi, odpowiedź musi być dokładnie przemyślana. Po drugie, jakie metody badawcze są optymalne do oceny ciężkości urazu? Należą do nich elastyczna laryngoskopia, tomografia komputerowa i bezpośrednia laryngoskopia.
Ze względu na swoje położenie krtań człowieka jest chroniona przed różnymi wpływami zewnętrznymi. Aparat stawowy kontroluje krtań, umożliwiając amortyzację narządu pod naciskiem lub urazem. W przypadku urazów krtani, zwłaszcza ran penetrujących, stan osoby pogarsza się, jeśli uszkodzone są duże naczynia. Mowa tu o groźnych zmianach chorobowych, prowadzących do śmierci poszkodowanego lub pociągających za sobą pogorszenie stanu zdrowia poszkodowanego, a niekiedy kalectwo. Niebezpieczeństwo urazów krtani polega na tym, że konsekwencje pojawiają się często po miesiącach, a nawet latach: oddech człowieka jest stale zaburzony, zmienia się głos, z trudem połyka pokarm. W takich przypadkach specjaliści wykonują operacje chirurgiczne, które pomagają przywrócić funkcje narządu.
Definicja
Urazy krtani to różne urazy spowodowane wpływem jednego lub drugiego czynnika. Wpływ ten może być zewnętrzny i wewnętrzny. Uraz krtani jest wewnętrzny, zewnętrzny.
Urazy wewnętrzne obejmują oparzenia chemiczne, urazy wewnętrzne spowodowane przedmiotami tnącymi oraz penetrację ciała obcego, co prowadzi do odleżyn, ponownej infekcji i martwicy. Należą do nich również urazy wymuszone i przypadkowe (na skutek nieudanej operacji chirurgicznej), następstwa intubacji, która występuje wraz z tchawicą (obecność torbieli lub odleżyn).
Obrażenia zewnętrzne są uważane za rany, tępe zmiany. Często łączy się je ze zmianami pobliskich struktur, które mogą wpływać na tchawicę, gardło.
Urazy zewnętrzne: klasyfikacja
- Niepenetrujące - powierzchowne rany, które nie uszkadzają ścian narządu, jego struktury i nie powodują naruszenia jego funkcji.
- Penetracja - złamanie chrząstki, rany. Powodują natychmiastowe, ale niewielkie upośledzenie funkcji.
- Ciężkie - zmiażdżenie, złamania jednej lub więcej chrząstek, różne głębokie rany. Blokują funkcje organizmu.
Osoba może doznać urazu krtani na kilka sposobów. Specjaliści klasyfikują takie urazy według szeregu kryteriów, które pomagają postawić diagnozę, określić ciężkość obrażeń krtani i zapewnić ofierze kompetentną pierwszą pomoc.
Urazy wewnętrzne: klasyfikacja
Ostry uraz wewnętrzny krtani jest rozumiany jako izolowana zmiana, która pojawia się podczas różnych interwencji (np. Ponadto występują urazy przewlekłe: odleżyny, które pojawiają się, gdy dochodzi do przedłużającej się intubacji dotchawiczej, penetracji ciał obcych, ziarniniaków intubacyjnych. Z reguły występują, gdy organizm ludzki jest osłabiony przez choroby lub infekcje (na przykład dur brzuszny). W niektórych przypadkach dochodzi do zmian ostrych z powodu przeciążenia strun głosowych (śpiew, silny krzyk), zmian przewlekłych z powodu regularnego obciążania strun głosowych.
Etiologia
Uszkodzenia są możliwe w przypadku uderzeń, prób powieszenia, ran kłutych i postrzałowych, ciał obcych, interwencji chirurgicznych i innych, oparzeń chemicznych.
Osoba może dostać wstrząsu mózgu z gwałtownym wpływem na krtań. Lekkie uderzenie, które nie uszkadza powłoki, może wywołać wstrząs mózgu, a silne ściśnięcie krtani może doprowadzić do zwichnięcia. To działanie może również spowodować złamanie.
Patogeneza
Po kontuzji. Urazy zewnętrzne często prowadzą do wstrząsu mózgu, pęknięcia tkanki, fragmentacji chrząstki i złamań. Siniak wywołuje stan szoku, a zwichnięcie, stłuczenie, złamanie naruszają strukturę narządu. Diagnozują pęknięcia worków stawowych, zwichnięcia, krwotoki, upośledzoną ruchomość chrząstki, co wpływa na funkcje narządu (oddechowego, głosowego). Krwawienie powoduje aspirację krwi i pewne powikłania (zachłystowe zapalenie płuc, asfiksja). Nerw nawracający może zostać dotknięty i sparaliżowany, co utrudnia oddychanie.
Oparzenia powodują urazy zewnętrzne błony śluzowej i jamy ustnej. Pierwszego dnia błony śluzowe puchną, następnego dnia pojawiają się owrzodzenia. Stan zapalny utrzymuje się jeszcze przez kilka dni i towarzyszy mu zakrzepica. Masy martwicze są odrzucane mniej więcej piątego dnia. Zwłóknienie błony śluzowej krtani i bliznowacenie rozpoczyna się po dwóch do czterech tygodni. Wraz ze stanem zapalnym rozwija się zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, pojawia się przetoka tchawiczo-przełykowa.
Objawy
Wszystko będzie zależało od charakteru uszkodzenia. Głównym objawem jest niewydolność oddechowa. Czasami objaw ten nie pojawia się od razu po urazie krtani, a później z powodu stanu zapalnego, obrzęku i pojawienia się krwiaka.
Ponadto jednym z objawów jest naruszenie funkcji głosowych. Uszkodzenie tkanek komplikuje proces połykania. Ból jest odczuwany na różne sposoby: ofiara może odczuwać zarówno dyskomfort, jak i silny ból. Takim urazom krtani rzadko towarzyszy kaszel. Taki objaw jest najprawdopodobniej związany z wnikaniem ciał obcych, któremu towarzyszy krwawienie lub rozwój stanu zapalnego.
Obrażeniom zewnętrznym towarzyszy również krwawienie. Znaczna utrata krwi występuje, jeśli dotyczy to dużych naczyń krwionośnych. W tym przypadku krwawieniu wynikającemu ze zmian wewnętrznych często towarzyszy krwioplucie. Oprócz ukrytej utraty krwi, taki objaw czasami pociąga za sobą zachłystowe zapalenie płuc, występowanie krwiaków.
Objawy wstrząsu mózgu, powieszenia, ran, ran ciętych i oparzeń
Podczas stłuczenia ofiary połykanie pokarmu jest bolesne, ponieważ jego funkcja połykania jest upośledzona. Możliwa duszność, obrzęk, pojawienie się krwiaków, omdlenia.
Podczas wieszania szyja jest ściskana przez pętlę, co powoduje uduszenie, a najczęściej śmierć. Oprócz uduszenia śmierć prowadzi do zatrzymania akcji serca, upośledzenia krążenia krwi w mózgu, ponieważ żyły i tętnice są zaciśnięte. Wiszenie pociąga za sobą różne urazy krtani, wszystko zależy od ułożenia liny.
Typowe dla zranienia krtani są następujące objawy: rany wzrokowe, asfiksja, problemy z połykaniem, kaszel, zwężenie, trudności w wydobyciu dźwięku. Wnikająca rana jest obarczona rozwojem infekcji.
Przy ranach ciętych występuje obfite krwawienie (zewnętrzne i/lub wewnętrzne), wstrząs, niewydolność oddechowa, często prowadząca do uduszenia.
Pojawienie się powoduje martwicę tkanek, zaczerwienienie błon śluzowych, obrzęk. Ponadto tworzy się szarawy nalot i wypełnione płynem pęcherze. W niektórych przypadkach po oparzeniach pojawiają się blizny, zwężające światło krtani. Należy pamiętać, że na tle oparzeń chemicznych dochodzi do zatrucia całego organizmu, co jest również jednym z objawów charakterystycznych dla tego stanu.
Klinika
Stan poszkodowanego i stopień uszkodzenia tchawicy, struktura szyi jako całości wpływa na nasilenie objawów. Główny objaw uszkodzenia jest uważany za naruszenie funkcji oddechowych. Ten objaw objawia się na różne sposoby. Dysfonia objawia się we wszystkich typach uszkodzeń krtani. Głos pacjentów zmienia się zarówno stopniowo, jak i nagle. Jeśli tchawica jest uszkodzona, struny głosowe cierpią mniej zauważalnie. Ból podczas połykania w krtani i tchawicy jest uważany za charakterystyczny objaw.
Diagnostyka
Badanie lekarskie
Badanie lekarskie pacjenta, ocena ogólnego stanu zdrowia. Podczas badania specjalista określa charakter urazu krtani, sprawdza powierzchnię krtani pod kątem obecności krwiaków, obmacuje szyję. W ten sposób lekarz określa, na ile struktura narządu została zachowana, ujawnia pieczęcie. Urazy penetrujące krtani w niektórych przypadkach pozwalają na zgłębnikowanie.
Badania laboratoryjne
Oprócz badania ogólnego, które pomoże ustalić, jaki jest stan zdrowia pacjenta, ważne jest również zbadanie krwi. Istnieje potrzeba badania mikrobiologicznego krtani.
Badania instrumentalne
Lekarze przepisują laryngoskopię, tomografię komputerową, mikrolaryngoskopię, endofibroskopię, radiografię, badanie mikrolaringostroboskopowe, rewizję chirurgiczną ran.
Powoduje. Urazy mechaniczne gardła mogą być wewnętrzne, zewnętrzne, zamknięte, otwarte (rany), izolowane, penetrujące, niepenetrujące, ślepe, przelotowe.
Wewnętrzne rany gardła są często izolowane, powstają, gdy ciało obce (ołówek, patyk) zostaje uszkodzone, wprowadzone do jamy ustnej. Zewnętrzne rany gardła łączą się głównie z uszkodzeniem szyi, głowy, przełyku, mogą być cięte, kłute, stłuczone, postrzałowe.
Objawy. Urazy jamy ustnej i gardła często łączą się z uszkodzeniem twarzoczaszki, podniebienia miękkiego, języka, kręgów szyjnych, przestrzeni gardłowej i przygardłowej. Głównymi objawami są obecność rany, ból, dysfagia, ślinotok, zaburzenia mowy, krwawienie, obrzęk, rozedma bocznej ściany gardła.
Urazy krtani i gardła często łączą się z uszkodzeniem krtani i przełyku i charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym, krwawieniem zewnętrznym lub wewnątrzgardłowym, dysfagią, afagią, niewydolnością oddechową aż do zamartwicy, rozedmą podskórną szyi. Wypływ śliny lub pokarmu z rany wskazuje na penetrujący charakter urazu gardła lub przełyku.
Komplikacje. Utrata krwi, asfiksja asfiksyjna, zapalenie płuc, ropień gardła, ropne zapalenie śródpiersia.
Pierwsza pomoc. Przy powierzchownym uszkodzeniu błony śluzowej jamy ustnej i gardła ranę traktuje się 3% roztworem azotanu srebra, z głębokim uszkodzeniem, dodatkowo podaje się toksoid tężcowy, środki przeciwbólowe i antybiotyki. W przypadku ciężkiego krwawienia tętniczego jest ono tymczasowo zatrzymywane przez cyfrowe naciśnięcie wspólnej tętnicy szyjnej do kręgu C-VI. Pilnie ewakuowany na oddział laryngologiczny szpitala.
Pomoc specjalistyczna przewiduje ostateczne tamowanie krwawienia i pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Niektóre ofiary po wstępnej tracheostomii wytwarzają tamponadę gardła. Jeśli tamponada jest nieskuteczna, krwawienie zatrzymuje się przez podwiązanie głównych naczyń.
Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego usuwane są martwe tkanki, ciała obce, fragmenty kości oraz otwierane krwiaki. Duży ubytek tkankowy i ciężki stan zapalny wymagają otwartego leczenia ran gardła. Tracheostomię wykonuje się również z groźbą odbarczonego zwężenia krtani. Odżywianie odbywa się za pomocą sondy wprowadzanej przez nos (lub usta). Przypisz odpowiednią terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną.
Urazy mechaniczne krtani
Powoduje. Ze względu na bliskie sąsiedztwo innych anatomicznych formacji szyi krtań często ulega uszkodzeniu w wyniku uderzenia tępym przedmiotem w przednią powierzchnię szyi, uderzenia i upadku na twardy przedmiot, próby uduszenia, urazu. Przydzielaj zamknięte i otwarte lub rany, izolowane i połączone, penetrujące (kłucie, cięcie, postrzał) urazy krtani.
Objawy. Częściej występują stłuczenia krtani i tchawicy, ale możliwe są złamania chrząstki, oddzielenie krtani od tchawicy, uszkodzenie tarczycy, przełyku, głównych naczyń i pni nerwowych. Rana zewnętrzna z raną penetrującą nie zawsze odpowiada uszkodzonemu narządowi wydrążonemu ze względu na jego przemieszczenie podczas obracania i pochylania głowy.
Rany penetrujące charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym, oznakami szoku pourazowego. Najbardziej stałym objawem urazów krtani jest duszność, duszność wdechowa o różnym nasileniu, głównie spowodowana napływem krwi do dróg oddechowych, tworzeniem się zakrzepów lub mechanicznej niedrożności podczas przemieszczania tkanek narządu, ciała obcego i później - dodanie obrzęku.
Przekonującymi oznakami uszkodzenia krtani są kaszel, krwioplucie, wydostawanie się powietrza z rany. Zablokowanie kanału rany skrzepami krwi i tkankami prowadzi do rozwoju rozedmy płuc. Zaburzenia głosu i mowy są obowiązkowymi objawami uszkodzenia krtani. Urazowi nagłośni, chrząstek nalewkowatych zawsze towarzyszy silny ból gardła, nasilający się przy połykaniu, zaburzenia połykania.
Rana cięta szyi jest rozwarta, krwawi, poziom rozcięcia jest częściej poniżej kości gnykowej, natomiast nagłośnię można odciąć od krtani, rzadziej odpowiada ona wiązadłu stożkowemu (między dolnym brzegiem tarczycy i łuk chrząstki pierścieniowatej). Pojawienie się śluzu, śliny podczas połykania, jedzenia w ranie wskazuje na uszkodzenie przełyku. W przypadku ran postrzałowych krtani często obserwuje się połączone uszkodzenia szczęk, głównych naczyń i nerwów szyi, tarczycy, przełyku, kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
Komplikacje. Wstrząs pourazowy, asfiksja asfiksyjna i zapalenie płuc, zwężenie krtani, ropne zapalenie śródpiersia.
Pierwsza pomoc przewiduje oględziny zewnętrzne, badanie palpacyjne, dokładne sondowanie rany, laryngoskopię pośrednią (lub bezpośrednią) w celu oceny umiejscowienia i rozległości urazu krtani. Pilne działania związane są z zapewnieniem oddychania przez krtań, zatrzymaniem krwawienia i środkami przeciwwstrząsowymi.
W odbarczonym stadium zwężenia krtani wykonuje się tracheostomię. W końcowym stadium zwężenia krtani wykonuje się kriko- lub krikokonikotomię. W niektórych przypadkach, aby wyeliminować zwężenie krtani, dopuszcza się wprowadzenie rurki tracheostomijnej do krtani lub tchawicy przez ranę.
Drobne krwawienia zatrzymuje się, stosując opatrunek uciskowy na ranę i leki hemostatyczne. Zapobiegaj rozwojowi infekcji rany - wprowadź antybiotyki, toksoid tężcowy. Ranny jest natychmiast hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, oddziale intensywnej terapii, laryngologii – w zależności od ciężkości stanu, wielkości uszkodzeń.
Pomoc specjalistyczna przewiduje wykonanie pośredniej (bezpośredniej) laryngoskopii, fibrolaryngoskopii, badania rentgenowskiego. W badaniu i leczeniu poszkodowanych bierze udział otorynolaryngolog, chirurg, chirurg naczyniowy, chirurg szczękowo-twarzowy, neurochirurg, endoskopista, anestezjolog, resuscytator, radiolog.
Przy ciągłym krwawieniu na krwawiące naczynie nakłada się ligatury. W przypadku braku możliwości ustalenia źródła krwawienia podwiązywane są naczynia prowadzące (tarczyca górna, tarczyca dolna, tętnica szyjna zewnętrzna).
Pierwotne leczenie chirurgiczne ran krtani przeprowadza się wcześnie, ekonomicznie. Łatwo dostępne ciała obce, tkanki nieżywotne są usuwane. Uszkodzoną chrząstkę ustawia się jak najbardziej w początkowej pozycji anatomicznej i mocuje szwami umieszczonymi za podchrzęstną. Stosowanie antybiotyków pozwala na częstsze stosowanie szwu pierwotnego. W przypadku ran penetrujących krtani laryngotracheostomię wykonuje się w celu chirurgicznego leczenia rany wewnątrzkrtaniowej i tworzyw sztucznych błony śluzowej krtani. Ostatnim etapem laryngoplastyki jest zamknięcie krtani, tracheostomii.
Ranni w krtań wymagają antybiotyków, leków, wprowadzenia leków zmniejszających wydzielanie śliny (atropina, platifillina), kaszlu i pielęgnacji jamy ustnej. Odżywianie odbywa się przez sondę nosowo-przełykową (żołądkową) do momentu wyeliminowania ostrych zjawisk reaktywnych.
Czy zadrapania na gardle są powszechne? Każdy człowiek musi się z nimi zmierzyć. Często zdarza się to w dzieciństwie. Ale nawet dorosły może je zdobyć. Często pacjenci wskazują, że najprostsza rybia ość podrapała ich w gardle.
Zarys artykułu
Co staje się przyczyną?
Najczęstszą przyczyną jest jedzenie. Ale nie należy zapominać o uszkodzeniach fizycznych przez wszelkiego rodzaju ciała obce. Na przykład to samo dziecko może drapać się po gardle niemal wszystkim, co mieści się w jego ustach. Dzieci mają tendencję do połykania najbardziej nieoczekiwanych rzeczy:
- powłoka;
- gałęzie;
- trawa;
- pióra;
- igły lub szpilki.
Listę można ciągnąć w nieskończoność, bo mali odkrywcy próbują wszystkiego posmakować, czasem połykając całą gamę błyszczących i jasnych przedmiotów. Jeśli dorosły jest w stanie zadbać o siebie, to małe dziecko nie może tego zrobić. Bardzo często przyczyna bólu gardła nie jest od razu rozpoznawana. W końcu tylko lekarz może to zrobić po badaniu. Tylko w niektórych przypadkach rysy są widoczne nawet dla niewprawnego oka.
Objawy
Zadrapania mają wyraźnie określony obszar. Są lokalne. Boli dokładnie w miejscu urazu. W takim przypadku można zaobserwować następujące objawy.
- Ból przy każdym napięciu w szyi.
- Ostry ból podczas mówienia, kaszlu lub kichania.
- Najczęściej lekkie krwawienie w pierwszych minutach po urazie. Ciągłe krwawienie z głębokiego cięcia.
Wszystko to można zaobserwować na początku. Z reguły po 3-5 dniach objawy ustępują. Nie należy jednak zapominać o poważnym ryzyku infekcji. W jamie ustnej i na migdałkach gromadzi się duża liczba patogennych bakterii i wirusów. Nawet najmniejsze uszkodzenie tkanki pomoże im dostać się do krwi lub układu limfatycznego. Co dalej? Dystrybucja w całym ciele. Posocznica.
Ponadto przenikanie infekcji do tkanek może powodować ropienie i powodować szereg poważnych chorób. Od zapalenia migdałków do mononukleozy.
Co należy zrobić w przypadku mechanicznego uszkodzenia gardła?
Pierwszą i najważniejszą kwestią jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania. Oprócz samych zadrapań, skaleczenia, resztki jedzenia, które mogą się tam dostać, stanowią duże zagrożenie. Jest jeszcze gorzej, jeśli drapany przedmiot pozostaje w gardle. Na przykład ta sama kość, która podrapała gardło, nadal tam jest. Jakie są objawy zablokowanego obiektu?
- Obrzęk.
- Obrzęk żył i.
- Zasinienie ust i pod oczami.
- Ciężki oddech.
- Obfite wydzielanie śliny.
- Utrata przytomności.
- Ból przy obracaniu i poruszaniu szyją.
- Krwawienie.
Oprócz trudności w oddychaniu trwa proces mechanicznego uszkodzenia gardła. Jeśli przyczyna nie zostanie wyeliminowana na czas, gardło ulega zapaleniu, zaczyna się obrzęk. Jak to wszystko może się skończyć, jest jasne. Dlatego jeśli wystąpią objawy, należy pilnie udać się do szpitala lub wezwać karetkę.
Poważne rany są leczone wyłącznie w szpitalu, pod nadzorem specjalistów. Wymaga to specjalnych środków, w tym antybiotyków.
Średnie i małe rysy
Jak już wspomniano, musisz zacząć od badania przez lekarza. Samo gojenie jest bardzo szybkie. Dosłownie następnego dnia jest już znaczna ulga. Dlaczego potrzebne jest badanie lekarskie? Aby całkowicie wyeliminować zakleszczanie się małych kawałków tej samej kości.
Aby szybko odzyskać gardło, możesz użyć kilku prostych przepisów. Co musimy osiągnąć? Tylko dwie rzeczy, ciało zrobi resztę. Ten:
- dezynfekcja;
- zmiękczanie tkanin.
Należy pamiętać, że w okresie rekonwalescencji pokarmy stałe i twarde są całkowicie wykluczone z diety. Nie należy również spożywać gorących i zimnych pokarmów – może to przyczynić się do krwawienia, zapalenia i ropienia. Wyłącznie zupy, buliony i puree ziemniaczane bez pieczywa.
Jaki środek dezynfekujący wybrać?
Jedną z najlepszych opcji jest roztwór furacyliny. Lekkie płukanki są świetne na prawie wszystkie rodzaje infekcji. Po płukaniu przez co najmniej 10 minut nie należy pić, jeść ani wykonywać żadnych innych zabiegów na gardle. Płukanie przeprowadza się po ustaniu krwawienia.
Bardziej sztywnym lekarstwem jest roztwór soli kuchennej lub jodowanej. Czyści równie dobrze, ale doznania nie należą do najprzyjemniejszych. Ponadto częste stosowanie wysusza tkanki, a to negatywnie wpływa na gojenie.
Łagodzenie
Miękkość tkanek zmniejszy ból i przyspieszy powrót do zdrowia. Do leczenia można stosować różne oleje, w tym te, które znajdują się w kuchni każdej gospodyni domowej. Im częściej dostają się do gardła, tym lepiej.
Warzywa i masło doskonale zmiękczają gardło. Przydatne witaminy w składzie i brak przeciwwskazań czynią je najlepszymi kandydatami. Każdy olej lub tłuszcz dobrze otula gardło, tworząc swoistą warstwę ochronną. Nawilżone gardło mniej boli, przełykanie i jedzenie nie jest już tak bolesne.
Doskonały środek leczniczy znany jest ze swoich właściwości leczniczych od ponad wieku. Wystarczy rozpuścić łyżeczkę miodu co godzinę, a na efekt nie trzeba będzie długo czekać.
Zadrapania na gardle u dzieci
Dlaczego dzieci częściej doznają różnego rodzaju urazów mechanicznych? Ponieważ ich tkanki gardła są znacznie bardziej miękkie. Nawet najzwyklejszy chleb może spowodować skaleczenie, jeśli nie zostanie dokładnie przeżuty. Wysokie ryzyko obrażeń podczas jedzenia ryb lub mięsa, zwłaszcza drobiu.
Ale co, jeśli przyczyna jest nieznana? Idź do lekarza, może być konieczne wykonanie prześwietlenia lub sondowania. W takim przypadku zadrapania mogą wskazywać na znacznie większe zagrożenie.
Komplikacje
Jeśli po trzech dniach objawy nie ustąpią, jest to powód do niepokoju. Na obecność procesów zapalnych w organizmie może wskazywać podwyższona temperatura ciała już w pierwszej dobie po urazie. Należy zwrócić uwagę zarówno na niewielki wzrost, do 37-37,3, jak i silną gorączkę, gorączkę. W takich przypadkach samoleczenie jest bardzo niebezpieczne.
Zapalenie węzłów chłonnych również wskazuje na potrzebę pomocy medycznej.
Nie można mieć nadziei, że objawy te ustąpią same. To się nie wydarzy. Ale odmowa profesjonalnej opieki medycznej może mieć tragiczne konsekwencje, w tym uduszenie i sepsę.
Wideo
Film opowiada o tym, jak szybko wyleczyć przeziębienie, grypę lub SARS. Opinia doświadczonego lekarza.
Uwaga, tylko DZIŚ!