Najczęściej rany serca i osierdzia to rany kłute i postrzałowe.
W przypadku urazów serca zewnętrzna rana tkanki miękkiej jest zwykle zlokalizowana na lewej połowie klatki piersiowej z przodu lub z boku. Jednak w 15-17% przypadków lokalizuje się na klatce piersiowej lub ścianie brzucha poza projekcją serca. Rany serca i osierdzia często łączą się z uszkodzeniem innych narządów, szczególnie często dochodzi do uszkodzenia górnego lub dolnego płata lewego płuca.
Klinika- krwawienie, wstrząs, objawy tamponady serca. Ciężkość stanu rannego spowodowana jest przede wszystkim ostrą tamponadą serca – uciskiem serca przez krew wlewającą się do jamy osierdzia. Do wystąpienia tamponady serca wystarczy obecność 200–300 ml krwi, która wlała się do jamy osierdzia.Jeśli ilość krwi osiągnie 500 ml, istnieje zagrożenie zatrzymania krążenia.W takim przypadku żyła centralna ciśnienie gwałtownie wzrasta, a ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze gwałtownie spada. Główne objawy ostrej tamponady serca: sinica skóry i błon śluzowych, poszerzenie żył powierzchownych szyi, ciężka duszność, częste nitkowate tętno, którego wypełnienie zmniejsza się jeszcze bardziej w czasie wdechu oraz zmniejszenie w ciśnieniu krwi. Z powodu ostrej niedokrwistości mózgu omdlenia, dezorientacja nie są rzadkością. Czasami pojawia się podniecenie motoryczne. Podczas badania fizykalnego określa się rozszerzenie granic serca, zanik impulsów sercowych i wierzchołkowych, stłumione tony serca.
Jeśli jednocześnie uszkodzeniu uległo płuco, pojawia się krwiak odmy opłucnowej, na co wskazuje obecność rozedmy podskórnej, skrócenie dźwięku opukiwania i osłabienie oddechu po stronie urazu. Badanie rentgenowskie ujawnia rozszerzenie cienia serca, który często przybiera trójkątny lub kulisty kształt, gwałtowne osłabienie pulsacji serca. Na elektrokardiogramie rejestruje się spadek napięcia zębów głównych, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego Leczenie: w przypadku urazów serca konieczna jest natychmiastowa operacja, którą wykonuje się w znieczuleniu sternotomia podłużna Otwarcie osierdzia i serce szybko zostaje ujawniony. Tymczasowo zatrzymaj krwawienie, zamykając ranę palcem, po czym jama osierdzia zostaje uwolniona od krwi i skrzepów. Ostateczne zamknięcie otworu rany polega na zszyciu rany szwami węzłowymi lub w kształcie litery U z niewchłanialnego materiału szewnego. Podczas cięcia szwów stosuje się podkładki z tkanki mięśniowej lub syntetycznych pasków.Operację kończy dokładne badanie serca, aby nie pozostawić uszkodzeń w innych miejscach.Podczas operacji przeprowadzana jest niezbędna intensywna terapia, która obejmuje uzupełnianie utraty krwi, korekta zaburzonej homeostazy. W przypadku zatrzymania akcji serca wykonuje się masaż serca, podaje się tonogen (adrenalinę) do serca. W migotaniu komór wykonuje się defibrylację. Wszystkie czynności wykonywane są przy stałej sztucznej wentylacji płuc.
Rany penetrujące klatki piersiowej, którym towarzyszą urazy osierdzia i serca, nadal stanowią poważny problem chirurgiczny. W połączeniu z wysoką śmiertelnością, penetrujący uraz serca jest poważnym problemem klinicznym dla zespołów i oddziałów ratunkowych, chociaż jego częstość występowania jest niska i według National Trauma Data Bank of the American College of Surgeons (ACS) stanowi około 0,16% wszystkie przypadki urazów penetrujących. Urazy serca w urazach penetrujących klatki piersiowej notuje się z częstością 6,4%. Klatka piersiowa jest jednym z najczęściej kontuzjowanych obszarów. W przeszłości uraz serca był uważany za śmiertelny i nieuleczalny. Nawet teraz około 90% pacjentów umiera w drodze do szpitala lub wkrótce po przyjęciu. W związku z tym brak jest dziś rzetelnych statystyk dotyczących wyników skuteczności pomocy ofiarom. Dane są bardzo sprzeczne. Przeżywalność wynosi 3–84% iw dużej mierze zależy od zaburzeń hemodynamicznych, stanu ogólnego przy przyjęciu, rodzaju użytej broni, charakterystyki odniesionych obrażeń, objętości i złożoności interwencji chirurgicznej. Cechy traumatyzmu w dużej mierze zależą od rozwoju społeczno-gospodarczego regionu. Tak więc zamknięty uraz klatki piersiowej jest częściej obserwowany w krajach rozwiniętych, a uszkodzenie serca w tych przypadkach występuje u 30% ofiar. Jednocześnie śmiertelność nie przekracza 2%, a śmiertelność pacjentów przyjętych na SOR w stanie szoku po ranie penetrującej klatki piersiowej z towarzyszącym urazem serca wynosi 35%. Stosunek ran postrzałowych i kłutych wynosi 2:1, co również w dużej mierze zależy od lokalnych i społeczno-ekonomicznych cech regionu.
Kraje Ameryki Południowej są tradycyjnie kojarzone z wysokim stopniem przemocy, co prowadzi do wysokiego poziomu obrażeń domowych i innych. Doświadczenie ponad 10 lat opieki nad ofiarami urazów klatki piersiowej i serca może być dobrym przykładem organizacji i doskonalenia opieki nad tą ciężką kategorią pacjentów. Wyniki analizy przeprowadzonej przez dr Andreasa Isazę-Restreppo (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogota, Kolumbia), Bogota, Kolumbia, zostały opublikowane w World Journal of Emergency Surgery w czerwcu 2017 r. Aby lepiej dostosować się do wymagań międzynarodowych, autor wykorzystał klasyfikację urazów klatki piersiowej Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazowej (ASST), przedstawioną w poniższej tabeli.
Tabela. Uraz serca i osierdzia według klasyfikacji ASST
| Klasa | Charakter uszkodzenia |
|---|---|
| I | Tępy uraz serca z niewielkimi zmianami w elektrokardiografii (EKG) (niespecyficzne zmiany w segmencie Św lub ząb T; tachykardia zatokowa z częstymi dodatkowymi skurczami komorowymi lub przedsionkowymi). Tępa lub penetrująca rana klatki piersiowej z uszkodzeniem osierdzia bez uszkodzenia serca, tamponady lub tętniaka serca |
| II | Tępy uraz serca z zaburzeniami rytmu/blokadą (zaburzenie przewodzenia wzdłuż prawej lub lewej gałęzi pęczka Hisa, blokada przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy); zmiany niedokrwienne w EKG (depresja segmentu Św lub inwersja zębów T) bez niewydolności serca. Uszkodzenie osierdzia bez rozwoju tamponady, powierzchowne uszkodzenie mięśnia sercowego lewej komory bez wnikania do jej jamy |
| III | Tępy uraz serca z utrzymującymi się (≥5 uderzeń na minutę) lub częstymi dodatkowymi skurczami komorowymi. Tępy lub penetrujący uraz serca z pęknięciem przegrody międzykomorowej związany z niewydolnością zastawki płucnej, dysfunkcją mięśnia brodawkowatego lub niewydolnością zastawki trójdzielnej lub dystalnej lub niedrożnej tętnicy wieńcowej bez niewydolności serca. Tępy uraz osierdzia skutkujący przepukliną osierdzia. Tępy uraz serca z rozwojem niewydolności serca. Penetrujący uraz serca bez urazu penetrującego z tamponadą osierdzia |
| IV | Tępy lub penetrujący uraz serca z pęknięciem przegrody międzykomorowej, rozwojem niedomykalności zastawki płucnej, dysfunkcją mięśnia brodawkowatego z rozwojem niedomykalności zastawki trójdzielnej lub niedrożnością dystalnego łożyska tętnic wieńcowych i objawami niewydolności serca. Tępy lub penetrujący uraz serca z rozwojem niedomykalności zastawki aortalnej lub mitralnej. Tępy lub penetrujący uraz serca z uszkodzeniem prawej komory, prawego lub lewego przedsionka |
| V | Tępy lub penetrujący uraz serca z rozwojem proksymalnego zamknięcia tętnicy wieńcowej. Tępy lub penetrujący uraz lewej komory, powodujący jej perforację. Wielokrotne uszkodzenie prawej komory, prawego lub lewego przedsionka z utratą<50% их массы (объема) |
| VI | Uraz bezpośredni z pęknięciem serca: uraz penetrujący powodujący zniszczenie (ubytek) >50% masy mięśniowej komór serca |
Średni wiek ofiar wynosił 27,8±9,1 lat, większość (n=231 (96,2%)) stanowili mężczyźni. Ogólna śmiertelność wyniosła 14,6% (n=35). Rany penetrujące inne niż postrzałowe stanowiły 223 (93%) przypadków, śmiertelność - 11,7%. Wśród 17 przypadków ran postrzałowych śmiertelność wyniosła 41,2%. W 150 (62,3%) przypadkach wykonano perikardiocentezę (nakłucie osierdzia) w celach diagnostycznych: w 11 przypadkach z ranami postrzałowymi iw 139 przypadkach z ranami penetrującymi.
Zaburzenia hemodynamiczne miały różny stopień nasilenia. Mniej niż połowa ofiar - 44% (n=106) było bez objawów ostrych zaburzeń hemodynamicznych, 34% (n=82) i 18% (n=44) było w stanie granicznym lub agonalnym z objawami wstrząsu 2 -3 stopnie. 3% (n=8) ofiar urodziło się w stanie śmierci klinicznej. Tamponadę serca wykryto u 67% (n=161) ofiar i obserwowano ją mniej więcej tak samo w ranach postrzałowych, jak i innych. Średni odstęp między urazem a operacją wynosił 60 minut. W 73,6% przypadków czas ten był krótszy niż 120 minut i znacząco wpłynął na końcowy wynik.
W oparciu o system OIS-AAST przeprowadzono analizę wyników leczenia. U 33% (n=79) pacjentów rozpoznano zmiany klasy II, a śmiertelność wyniosła 2,5%; u 13,3% (n=32) – klasa III i śmiertelność 12,5%; 29,2% (n=70) ofiar urodziło się z obrażeniami klasy IV i śmiertelnością 20%; 24,5% (n=59) było w klasie V i miało śmiertelność 25,4% (n=15 z 59). Uszkodzenie prawej komory i prawego przedsionka było częstsze niż lewej komory i przedsionka – odpowiednio 53 i 32%, 10 i 5% przypadków. Spośród 106 pacjentów hospitalizowanych z prawidłowym stanem hemodynamicznym 71 (67%) miało II stopień uszkodzenia serca, 15 (14%) stopień IV, a 13 (12,5%) stopień V. 45% (n=108) ofiar miało tylko uszkodzenie mięśnia sercowego.
Jak podkreślają autorzy, uraz występował najczęściej w komorach serca – 204 (85%), częściej dochodziło do uszkodzenia prawej komory. Szczególny wpływ na śmiertelność ma rodzaj broni oraz wielkość zaburzeń hemodynamicznych, a także zakres uszkodzeń. I tak śmiertelność w ranach penetrujących o charakterze niepostrzałowym i prawidłowej hemodynamice wyniosła 1% (n=1 z 99), natomiast w grupie obrażeń postrzałowych 28,6% (2/7). Jednak po dokładnej analizie autorzy doszli do wniosku, że różnice w śmiertelności wynikają bardziej z czynnika czasu, niż z rodzaju broni i skali klęski. Innym możliwym wytłumaczeniem wysokiej śmiertelności w ranach postrzałowych jest duże prawdopodobieństwo innych urazów – piersiowo-brzusznej (52,9%), klatki piersiowej i jej narządów (18%) oraz narządów jamy brzusznej (1%). Nierozwiązana tamponada serca ma również istotny wpływ na rozwój wczesnej śmiertelności, zwiększając ją prawie 2-krotnie.
Dlatego autorzy zastosowali częstą torakotomię diagnostyczną w celu wytworzenia okna osierdziowego u 62,3%. Pod tym względem sternotomia pośrodkowa zdaniem autorów zapewnia najlepszy dostęp do wszystkich jam serca. Chociaż wybór podejścia chirurgicznego zależy od doświadczenia chirurga, spodziewanych urazów i związanych z nimi urazów oraz prawdopodobnej trajektorii kanału rany. Podsumowując, autorzy podkreślają, że pomimo dobrych wyników leczenia, z całkowitym przeżyciem na poziomie około 85%, nie można uznać współistniejącego uszkodzenia serca z penetrującymi obrażeniami klatki piersiowej za prosty problem. Uszkodzenie serca wymaga jasnej i dobrze skoordynowanej pracy chirurga i całego zespołu oraz zrozumienia zaburzeń hemodynamicznych. Czynnik czasu ma ogromny wpływ na efekt końcowy. Niestety, większość z nich umiera po drodze lub w miejscu urazu, pozostawiona bez pomocy.
- najczęściej uszkodzone są komory serca, prawa 2 razy częściej;
- nie wyeliminowana tamponada serca zwiększa śmiertelność w ranach penetrujących serca prawie 2-krotnie;
- Sternotomia pośrodkowa i okienko osierdziowe są najbardziej optymalnym podejściem chirurgicznym do tamponady.
- Isaza-Restrepo A., Bolívar-Sáenz D.J., Tarazona-Lara M., Tovar J.R.(2017) Penetrujący uraz serca: analiza 240 przypadków ze szpitala w Bogocie w Kolumbii. Świat J. Emerg. Chirurgia, 12(12): 26.
Aleksander Osadczij
Klasyfikacja została opisana powyżej. Rozważmy klinikę ran penetrujących serca.
Na zespół objawów uszkodzenia serca składają się: 1. obecność rany w rzucie serca; 2. objawy krwawienia doopłucnowego; 3. objawy tamponady serca.
Okolica anatomiczna groźna uszkodzeniom serca jest ograniczona (strefa Grekowa): powyżej 2 żebra, poniżej lewego podżebrza i nadbrzusza, po prawej stronie linia przymostkowa, po lewej linia pachowa środkowa. Szczególnie niebezpieczne są rany zlokalizowane w rzucie anatomicznym serca.
Wielkość krwawienia wewnątrzopłucnowego zależy od wielkości rany serca, a zwłaszcza od wielkości rany osierdzia. Przy bardzo małych ranach osierdzia krwawienie do jamy opłucnej będzie znikome. W tej sytuacji dominować będzie obraz tamponady serca.
Przeciwnie, w przypadku dużych ran osierdziowych klinika tamponady nie zostanie wyrażona, ale przeważa klinika obfitego krwawienia śródopłucnowego i ostrej utraty krwi.
Oznaki krwawienia doopłucnowego: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, tętno o słabym wypełnieniu, bladość skóry, duszność, stłumienie dźwięku perkusji po stronie urazu, osłabienie oddechu po stronie urazu. Dzięki nakłuciu opłucnej uzyskujemy krew.
Klinika tamponady serca odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce uszkodzenia serca.
Przyczyną tamponady serca jest krwawienie z jam serca, krwawienie z naczyń wieńcowych iz naczyń osierdzia. Nasilenie tamponady serca zależy od wielkości rany osierdzia. Klinicznie tamponada serca objawia się triadą Becka: 1. Znaczne obniżenie ciśnienia krwi połączone z paradoksalnym tętnem. 2. Gwałtowny wzrost centralnego ciśnienia żylnego. 3. Głuchota tonów serca i brak pulsacji serca podczas fluoroskopii. Stan poszkodowanego jest bardzo ciężki. Czasami pacjent jest w stanie śmierci klinicznej. Skóra jest blado cyjanotyczna. Widoczne są obrzęknięte żyły szyjne. BP poniżej 60. Granice perkusyjne serca są poszerzone. Dźwięki serca są stłumione lub całkowicie nieobecne.
Z EKG - oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, osierdzia: zmniejszenie odstępu QRST, ST, ujemna fala T.
Bezpośrednimi objawami radiologicznymi uszkodzenia serca są: poszerzenie granic serca, wygładzenie łuków sercowych, zwiększenie intensywności cienia serca, zanik pulsacji serca, cechy odmy osierdziowej.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się 4 grupy ofiar z urazami serca:
1. Poszkodowani w poradni tamponady serca. 2. Ofiary z kliniką obfitego krwawienia doopłucnowego. 3. Ofiary z połączeniem objawów tamponady i krwawienia. 4. Brak objawów tamponady i krwawienia.
Nakłucie osierdzia służy do wykrywania krwi w jamie osierdziowej. Metody nakłucia osierdzia:
Diagnostyka uraz serca opiera się na obecności rany w rzucie serca i oznakach uszkodzenia serca. W większości przypadków rozpoznanie stawiane jest wyłącznie na podstawie badania pacjenta. Głównym zadaniem chirurga jest ustalenie rozpoznania uszkodzenia serca w bardzo ograniczonym czasie i jak najszybsza operacja pacjenta. Powodzenie leczenia urazów serca zależy od:
1. Czas, jaki upłynął od urazu i szybkość dostarczenia do szpitala. 2. Szybkość diagnozy i terminowość operacji. 3. Adekwatność działań resuscytacyjnych.
Podczas transportu poszkodowanego z podejrzeniem urazu serca dyspozytor karetki ma obowiązek poinformować szpital, że ten pacjent jest do niego zabierany. Po takim wezwaniu siostra operująca przygotowuje się do torakotomii, a chirurg i resuscytator czekają na poszkodowanego w izbie przyjęć. Jeśli w zespole jest kilku chirurgów, to jeden z nich przygotowuje się do operacji razem z siostrą operującą. Takie działania będą uzasadnione nawet wtedy, gdy lekarz SP popełnił błąd w postawieniu diagnozy, a poszkodowany nie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Bez takiego przeszkolenia zespół nie będzie miał czasu na uratowanie ofiary w stanie śmierci klinicznej.
W przypadku dostarczenia poszkodowanego z podejrzeniem urazu serca bez wcześniejszego zgłoszenia na SOR: jeśli rozpoznanie zostanie potwierdzone podczas badania przez chirurga, poszkodowany jest niezwłocznie kierowany na salę operacyjną. Działania resuscytacyjne są przeprowadzane jednocześnie z diagnostycznymi i kontynuowane na stole operacyjnym.
Każde podejrzenie uszkodzenia serca jest wskazaniem do torakotomii. To powinna być praktyczna zasada dla chirurgów zajmujących się urazami klatki piersiowej. Jeśli lekarz popełni błąd, ta taktyka będzie uzasadniona.
Głównym dostępem jest torakotomia przednio-boczna w przestrzeni międzyżebrowej 4-5. Osierdzie otwiera się przed nerwem przeponowym, po uprzednim założeniu go na uchwyt. Następnie przejdź do badania serca. Podczas krwawienia z rany zamyka się ją palcem lewej ręki. Rany serca zszywa się niewchłanialnym materiałem szwu: jedwabiem, lawsanem, nylonem. Podczas zszywania rany serca konieczne jest, aby nie uszkodzić naczyń wieńcowych. Szew kapciuchowy można założyć na cienkościenne przedsionki. Aby zapobiec erupcji szwów mięśnia sercowego, stosuje się: obszar osierdzia, tłuszcz osierdziowy, obszar mięśnia piersiowego, płat przepony. Rewizja tylnej ściany serca jest obowiązkowa. W tym celu serce jest podnoszone i usuwane z jamy osierdziowej. Może to prowadzić do zatrzymania akcji serca. Jeśli rana znajduje się w pobliżu naczyń wieńcowych, zszywa się ją szwami w kształcie litery U. Szczególnie ostre 
Rany w pobliżu dróg przewodzenia mogą wymagać leczenia. Jeśli podczas operacji nastąpi zatrzymanie akcji serca, wykonywany jest bezpośredni masaż, defibrylacja do czasu przywrócenia jego pracy. Pod koniec operacji jama osierdziowa zostaje uwolniona od krwi i skrzepów. Rzadkie szwy są nakładane na ranę osierdziową.
Jama opłucnej jest osuszana, przeprowadzana jest jej rewizja. Drenaż jest zainstalowany zgodnie z Bulau.
W kolejnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. W normalnym przebiegu pooperacyjnym pacjent może wstawać przez 3 dni. Monitorowanie EKG jest stale przeprowadzane. Pacjent po operacji przeprowadzany jest wspólnie z terapeutą lub kardiologiem. W przypadku wykrycia pourazowych wad serca pacjent kierowany jest na oddział kardiochirurgiczny.
Powikłania: 1. Zapalenie płuc. 2. Zapalenie opłucnej 3. Zapalenie osierdzia. 4. Naruszenia rytmu serca. 5. Ropienie rany.
Otwarte i zamknięte urazy serca od dawna przyciągają uwagę lekarzy ze względu na ciężkość ofiar i wysoką śmiertelność. Próby chirurgicznego leczenia urazów serca w niedawnej przeszłości często kończyły się smutnymi skutkami. Dlatego terapia zachowawcza przez długi czas pozostawała jedynym środkiem, na który chirurdzy pokładali nadzieję.
Stopniowe gromadzenie doświadczeń pozwoliło na zwiększenie aktywności operacyjnej w przypadku urazów serca i znaczne zmniejszenie śmiertelności pooperacyjnej. W dużej mierze ułatwiły to osiągnięcia ostatnich dziesięcioleci w biologii i medycynie, szybki rozwój anestezjologii, resuscytacji i kardiochirurgii, wyposażenie klinik, oddziałów szpitalnych, centrów urazowych itp. w najnowocześniejszy sprzęt.
Niemniej jednak szereg zagadnień związanych z patogenezą, kliniką i diagnostyką uszkodzeń serca jest nadal niedostatecznie poznanych. Stąd metody leczenia pacjentów często cierpią z powodu ich niedoskonałości. W szczególności dotyczy to oceny roli zaburzeń metabolicznych w genezie zaburzeń patologicznych występujących w sercu, kwestii wyboru właściwej taktyki leczenia; nie można uznać za technologię doskonałą i działającą.
Jest rzeczą oczywistą, że udzielając pomocy należy podejść do oceny stanu poszkodowanego w zróżnicowany sposób, biorąc pod uwagę szereg specyficznych cech otwartych i zamkniętych obrażeń serca. Każda z tych grup ma swoje charakterystyczne cechy kliniki, mechanizm zaburzeń, specyfikę diagnozy i leczenia, co powoduje konieczność odrębnego rozpatrywania ofiar tych dwóch kategorii.
OTWARTE USZKODZENIA SERCA
Otwarte urazy serca często kończą się śmiercią, zanim ofiara zostanie przyjęta do placówki medycznej. W zależności od rodzaju broni raniącej dzieli się ją na broń pchłą i palną. W czasie wojny przeważają postrzałowe (cięższe) uszkodzenia serca, aw czasie pokoju - zadane zimną stalą.
W zależności od głębokości przejścia pocisku raniącego izolowane są rany niepenetrujące (styczne) i penetrujące do jamy serca, które z kolei mogą być ślepe i przelotne. Ślepe rany postrzałowe są znacznie częstsze niż styczne i na wylot; rokowanie w przypadku tych urazów jest korzystniejsze.
Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej śmiertelność z powodu ślepych ran serca wynosiła 13,5%, a przez -39,1% [Kolesnikov I.S., Smirnova A.P., 1950]. Ogólna śmiertelność rannych z urazami serca według operacji wojskowych w Afganistanie wynosiła 25,5% [Bisenkov L. N., Tynyankin N. A., 1989].
W większości przypadków urazom serca towarzyszy uszkodzenie płuc i opłucnej z rozwojem hemothorax lub hemopneumothorax. Pozaopłucnowe izolowane rany serca są znacznie rzadsze. Zaobserwowaliśmy 43 ofiary z urazami serca. U ponad połowy chorych (35 osób) urazy serca łączyły się z urazami płuc, u 7 osób stwierdzono odmę otwartą, au 38 osób krwiak odmy opłucnowej.
Otwór rany wejściowej najczęściej znajduje się na przedniej powierzchni lewej połowy klatki piersiowej, pomiędzy linią pachową przymostkową i środkową. Możliwe są inne lokalizacje ran, w tym górna połowa brzucha, ale są one znacznie rzadsze. Spośród 43 ofiar rany skóry, przeważnie pojedyncze, zlokalizowane były u 38 po lewej stronie klatki piersiowej, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej od 3. do 7. Tylko 5 pacjentów miało prawostronną lokalizację ran.
Rozmiary ubytków rany ściany klatki piersiowej są z reguły małe (średnica 1-2 cm) i zwykle nie ma znacznych uszkodzeń kości klatki piersiowej.
Według Instytutu Medycyny Ratunkowej. Yu K). Janelidze, spośród wszystkich ofiar, większość (70-80%) miała urazy komór serca, głównie lewej (40-45%). Uraz przedsionka występował rzadziej. Mnogie uszkodzenia serca stwierdzono w 2% przypadków.
Należy podkreślić, że istotnie różni się charakter ran kłutych i postrzałowych serca [Bisenkov LN i in., 1989]. W przypadku obrażeń kłutych z reguły odnotowuje się liniowe rany mięśnia sercowego o wielkości nie większej niż 0,8-1,5 cm, jednocześnie z ranami postrzałowymi o średnicy do 1,5-2 cm i zwykle o nieregularnym kształcie. To właśnie u takich ofiar obserwuje się cięższy stan ze względu na rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego i znaczną utratę krwi.
Klinika i diagnostyka. Zdaniem większości chirurgów krajowych i zagranicznych rozpoznanie urazów otwartego serca nie nastręcza większych trudności [Magomedov A. 3. i in., 1977; Potemkina E. V. i in., 1981; Trinkle Z. K. i in., 1979]. W ostrym okresie na objawy ogólne składają się zazwyczaj objawy krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego oraz tamponada serca. Wyrażony niepokój poszkodowanego, silne osłabienie, ból w okolicy serca, duszności, bladość i sinica skóry, częste małe tętno, postępujący spadek ciśnienia krwi w obecności rany skóry na powierzchni klatki piersiowej dać powód, aby uznać rozpoznanie uszkodzenia serca za całkiem uzasadnione.
Należy zauważyć, że pomimo podobieństwa objawów ogólnych urazów serca, uważna obserwacja pacjentów nadal ujawnia pewne istotne cechy, w zależności od charakteru i lokalizacji ran mięśnia sercowego oraz nasilenia krwawienia. Wielkość urazowego ubytku osierdzia ma w tym przypadku bezpośrednie znaczenie. Przy stosunkowo małych otworach rany w osierdziu krew gromadząca się w worku sercowym powoduje ucisk serca lub tamponadę. Takie obrażenia zwykle występują przy ranach kłutych nożem, ranach postrzałowych z małymi odłamkami. Diagnoza tutaj z reguły nie budzi wątpliwości. Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego pacjentów na tle ciężkiego niedociśnienia, narastającej duszności, niebieskawo-fioletowej cery, obrzęku żył szyjnych, wzrostu ciśnienia żylnego, perkusyjnego poszerzenia granic średnicy serca wraz z innymi objawami wskazują na postępujący ucisk serca.
Według naszych danych u 65% pacjentów z dużymi ubytkami osierdzia (2-3,5 cm) krew swobodnie napływała do jamy opłucnej i nie utrudniała pracy serca. Na czele. taki był obraz kliniczny ciężkiego trwającego krwawienia wewnętrznego. Dlatego tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z tej grupy można rozpoznać uszkodzenie serca przed operacją. Chirurdzy w takich przypadkach nie stawiają sobie za zadanie wyjaśnienia źródła krwawienia, ale zwykle decydują o wskazaniach do pilnej torakotomii.
Aby wyjaśnić diagnozę, oprócz klinicznych objawów otwartego uszkodzenia serca, bardzo przydatne może być prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiografia i echolokacja ultrasonograficzna. Jednak skrajne zaawansowanie stanu wielu pacjentów i konieczność zapewnienia im pilnej opieki chirurgicznej często nie pozwalają na szerokie zastosowanie tych metod diagnostycznych.
Na radiogramach występuje równomierne rozszerzenie cienia serca w średnicy i hemopneumothorax. Zauważalne zmiany elektrokardiograficzne u pacjentów z ranami kłutymi serca zwykle nie są wykrywane. Wręcz przeciwnie, w przypadku ran postrzałowych serca prawie zawsze rejestrowane są oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego i dróg. Charakter zmian w zapisie EKG zawsze zależy od lokalizacji uszkodzenia serca i wielkości strefy posiniaczonej mięśnia sercowego w wyniku bocznego uderzenia kulą lub odłamkiem. Większość z tych ofiar ma tachykardię zatokową, wzrost lub spadek odcinka ST, spadek napięcia i deformację załamka P. Czasami rejestrowane są dodatkowe skurcze komorowe lub przedsionkowe, trzepotanie przedsionków.
Obiecującą metodą, która znacząco uzupełnia dane z innych badań dotyczących urazów serca, jest echolokacja ultradźwiękowa. Przeprowadza się go w dowolnej pozycji pacjenta bez specjalnego przygotowania. Na ekranie echoskopu można ustalić nawet niewielką ilość płynu w jamie osierdziowej, określić strefy dyskinezy i akinezy mięśnia sercowego, wypadanie płatków zastawki, zmniejszenie amplitudy pulsacji serca. ściana lewej komory. Ultradźwięki mogą również wykrywać nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich ciała obce.
Leczenie ran serca. Wszyscy poszkodowani z podejrzeniem urazu serca, z pominięciem oddziału ratunkowego, powinni zostać przewiezieni na salę operacyjną, gdzie otrzymają niezbędne środki medyczne i diagnostyczne.
Leczenie ran serca powinno być tylko operacyjne. Interwencja doraźna jest nie tylko głównym, ale i jedynym środkiem terapeutycznym ratującym życie rannego. Nie ma żadnych przeciwwskazań do zabiegu. Nawet bardzo poważny stan nie powinien być powodem odmowy pilnej interwencji chirurgicznej.
Tylko w przypadkach, gdy rozpoznanie urazu serca jest wątpliwe, a stan pacjenta z penetrującym urazem klatki piersiowej jest względnie zadowalający i nie ma istotnych zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się tzw. możliwy pacjent [Vagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], stosowanie terapii hemostatycznej i hemotransfuzyjnej, nakłucia jamy opłucnej itp.
W ostatnich latach niektórzy zagraniczni chirurdzy proponują przy urazach serca nie torakotomię i kardiografię, ale trwały drenaż osierdzia lub systematyczne nakłucia serca. Jednak chirurdzy krajowi i większość autorów zagranicznych preferują operację.
Pilna torakotomia ze zszyciem rany serca zapewnia niezawodne tamowanie krwawienia, pomaga wyprowadzić pacjenta z ciężkiego stanu i zapobiega rozwojowi późniejszego tętniaka serca i procesu zrostowego w osierdziu.
W przypadkach ustalonego faktu zranienia serca wskazane jest zszycie rany (kardiorafia). Intensywna terapia, obejmująca przede wszystkim dożylne podawanie roztworów substytucyjnych osocza, krwi i środków wazoaktywnych, prowadzona jest w trakcie przygotowania chorego do zabiegu i dalej w trakcie operacji.
Przed wprowadzeniem do znieczulenia u wszystkich poszkodowanych z objawami tamponady serca i krwiaka osierdzia wymagane jest wstępne nakłucie osierdzia, co poprawia czynność serca i zapobiega ewentualnej asystolii. Odbarczenie osierdzia jest konieczne, ponieważ ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zmienia się podczas indukcji znieczulenia i intubacji, nasila się efekt tamponady, co często powoduje w tym momencie zatrzymanie krążenia. Usunięcie nawet bardzo małej (20-30 ml) ilości krwi z jamy osierdzia zapobiega asystolii.
Technika nakłucia jest następująca. W znieczuleniu miejscowym w pozycji rannego nakłuwa się warstwę powierzchowną i mięsień prosty brzucha w kącie utworzonym przez lewy łuk żebrowy i wyrostek mieczykowaty. Następnie opuszcza się strzykawkę do ściany brzucha i wprowadza igłę w kierunku prawego stawu barkowego pod kątem 45º do powierzchni poziomej. Po wejściu igły do jamy osierdziowej aspiruje się krew.
Jeśli pacjent ma krwiak odmy opłucnowej, zwłaszcza z jednoczesnym uszkodzeniem płuca, konieczne jest również drenaż jamy opłucnej rurką szerokoświatłową, a następnie reinfuzja krwi.
Najlepszym dostępem do serca jest lewostronna torakotomia w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Nacięcie to jest zwykle wykonywane w ciągu kilku minut i zapewnia dobry dostęp do prawie wszystkich części serca. W razie potrzeby nacięcie klatki piersiowej można poszerzyć, przecinając w kierunku poprzecznym jedną lub dwie chrząstki żebrowe lub mostek. Po otwarciu jamy opłucnej brzegi rany są szeroko hodowane za pomocą rozszerzacza. Bada się osierdzie, koncentrując się na lokalizacji rany, i preparuje je długim podłużnym nacięciem (co najmniej 15 cm) równolegle do nerwu przeponowego i 1,5-2 cm przed nim.Skrzepy i krew są szybko usuwane z wgłębienie. Następnie przejdź do badania serca. Rana mięśnia sercowego jest wykrywana przez pulsujący strumień na przedniej lub bocznej powierzchni, chociaż czasami może nie być obecna, gdy skrzep krwi tworzy się w stosunkowo małym kanale rany. Krwawienie zatrzymuje się po naciśnięciu palcem. W celu pełnego zbadania mięśnia sercowego i wygody szycia chirurg wkłada lewą rękę do jamy osierdziowej, tak aby serce leżało na dłoni tylną powierzchnią, a kciuk trzymał je z przodu.
Szwy przerywane lub w kształcie litery U są nakładane na ranę serca okrągłymi igłami z syntetycznymi nićmi, chwytają całą grubość ściany serca. Wstrzyknięcie i ekstrakcję igły przeprowadza się w odległości 0,6-0,8 cm od krawędzi otworu rany. Ligatury są ciasno zawiązane, ale ostrożnie, aby nie przeciąć mięśnia sercowego.
Wygodniejsze i bardziej niezawodne jest zamknięcie tej samej rany przedsionka za pomocą szwu kapciuchowego. W takim przypadku można zastosować zarówno opisaną powyżej technikę, jak i uchwycenie krawędzi rany przedsionkowej za pomocą zacisku okienkowego lub zacisku typu Fiodorowa i Satinsky'ego. Na zaciągnięty i zawiązany szew kapciuchowy dobrze jest założyć kolejną, niezaszytą już podwiązkę wzmacniającą, która zmniejsza prawdopodobieństwo krwawienia z miejsca iniekcji.
W momencie zszywania rany naczynia wieńcowe należy chronić w każdy możliwy sposób, ponieważ ich podwiązanie spowoduje ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego. Bardziej korzystne w takich przypadkach są szwy w kształcie litery U przechodzące pod pniami naczyniowymi znajdującymi się w pobliżu rany.
Rewizja tylnej powierzchni serca jest prawie zawsze konieczna. Aby to zrobić, serce ostrożnie podnosi się lewą ręką i usuwa z jamy osierdziowej. Znalezione tu rany również są zaszyte. W przypadku wyrzynania się szwów lub znacznego ubytku mięśnia sercowego wykonuje się operację plastyczną z pobraniem płata z mięśnia piersiowego większego, przepony lub osierdzia. W tym celu można zastosować uszczelkę teflonową.
Należy pamiętać o możliwości łącznego uszkodzenia serca, dużych naczyń płucnych i żyły głównej. Dlatego po leczeniu rany mięśnia sercowego konieczne jest dokładne zbadanie wszystkich podejrzanych krwiaków zlokalizowanych na ścianach naczyń.
Bardzo ważne jest podkreślenie, że podczas operacji mogą wystąpić ciężkie zaburzenia rytmu serca, aż do zatrzymania krążenia. W takich przypadkach po szybkim zaszyciu rany mięśnia sercowego należy przejść do ciągłego, ale oszczędnego masażu bezpośredniego, który można przerwać dopiero po upewnieniu się, że skurcze serca stały się mocne i stabilne. Aktywność serca staje się pełna tylko wtedy, gdy istnieje wystarczające uzupełnienie krążącego osocza.
Po zakończeniu głównego etapu interwencji jamę osierdziową uwalnia się od skrzepów i przemywa ciepłą solą fizjologiczną. Ponadto dokładna hemostaza jest koniecznie przeprowadzana przez elektrokoagulację lub zszywanie krwawiących naczyń osierdzia lub tkanki osierdziowej. Pozostawione niezwiązane nawet małe łodygi naczyniowe powodują krwawienie wymagające retorakotomii.
Operację kończy rewizja jamy opłucnej i zszycie rany klatki piersiowej, pozostawiając w zatoce opłucnej dren do aspiracji powietrza, wysięku opłucnowego i najszybszego rozprężenia płuca. Rzadkie jedwabne szwy są nakładane na osierdzie.
leczenie pooperacyjne. Postępowanie pooperacyjne z ofiarami urazów serca, wraz z ogólnym postępowaniem terapeutycznym, typowym dla tych, którzy przeszli operację narządów klatki piersiowej, ma pewne cechy charakterystyczne.
U części chorych w pierwszych godzinach po torakotomii z zaszyciem rany serca rozwija się ostra niewydolność serca związana z wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjnych. Pojawiające się sytuacje krytyczne wymagają terminowej diagnozy tego stanu i natychmiastowej resuscytacji. Biorąc pod uwagę genezę zaburzeń hemodynamicznych, w celu poprawy funkcji pompowania serca i zwiększenia jego wydolności należy rozszerzyć intensywną terapię o przepisywanie dodatkowych leków kardiotropowych. Gdy pojawiają się pierwsze oznaki osłabienia czynności serca, najkorzystniejsze jest ponowne podanie ułamkowych dawek szybko działających glikozydów nasercowych (strofantyna, korglikon) w skojarzeniu z lekami wspomagającymi metabolizm energetyczny w mięśniu sercowym (preparaty potasu, kokarboksylaza, witaminy C, B, stężony roztwór glukozy). Przy utrzymującym się niedociśnieniu podaje się dożylnie hormony steroidowe (300-400 mg prednizolonu dziennie) i beta-agonistów (nowodryna, dopmina). Ustępują dopiero po wyraźnej stabilizacji hemodynamicznej.
Należy ograniczyć dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze tym pacjentom (z zastrzeżeniem odpowiedniej wymiany BCC). Stosowanie leków wazopresyjnych jest możliwe tylko przy głębokiej hipotonii w celu zapobieżenia zatrzymaniu krążenia, gdy wszystkie inne leki są nieskuteczne.
Przebieg choroby pourazowej u pacjentów z urazami serca jest uwarunkowany mechanizmem urazu, charakterem i lokalizacją rany mięśnia sercowego oraz intensywnością krwawienia. Rany kłute serca prawie zawsze charakteryzują się mniejszą strefą uszkodzenia mięśnia sercowego i mniej wyraźną utratą krwi. Rany postrzałowe serca charakteryzują się znacznie większymi ranami i zawsze towarzyszy im duża utrata krwi. Wokół kanału rany w mięśniu sercowym często stwierdza się rozległe obszary uszkodzeń stłuczeniowych, które odgrywają ważną rolę w przebiegu choroby urazowej. Połączenie tych czynników decyduje o ciężkości stanu takich ofiar i wysokiej śmiertelności.
Zaobserwowaliśmy 24 ofiary z ranami postrzałowymi serca. U 15 z nich w trakcie operacji stwierdzono stłuczenia mięśnia sercowego wokół kanału rany o różnym nasileniu. Jednocześnie średnica strefy stłuczenia mięśnia sercowego wahała się od 2 do 4,5 cm.W trakcie operacji ponad połowa tych rannych (11 osób) miała niestabilną hemodynamikę z różnorodnymi zaburzeniami rytmu serca, których często nie można było zatrzymać lekami. Na stole operacyjnym 4 z 11 pacjentów zmarło z powodu postępującej niewydolności krążenia. U rannych z obrażeniami postrzałowymi serca bez istotnego stłuczenia mięśnia sercowego (13 osób) parametry hemodynamiczne podczas operacji kształtowały się na poziomie 70-80 mm Hg. Art., Ale dobrze ustabilizowany przez wprowadzenie roztworów zastępujących osocze, leków kardiotropowych, wazotonicznych. Wszyscy pomyślnie przeszli interwencję. W okresie pooperacyjnym 8 z 24 ofiar z ranami postrzałowymi serca zmarło z powodu postępującej niewydolności krążenia.
Chorzy z ranami kłutymi penetrującymi serca (19 chorych) lepiej znosili operację, zwłaszcza po wcześniejszym wykonaniu pełnej dekompresji osierdzia. Ich hemodynamika pozostawała względnie stabilna przez cały okres operacji. W tej grupie chorych 2 chorych zmarło w okresie pooperacyjnym z powodu różnych powikłań ropnych.
Uszkodzenie serca występuje przy zamkniętych i otwartych urazach. Po tępym uderzeniu dochodzi do wstrząsu serca, pęknięcia aorty, osierdzia i naruszenia struktury aparatu zastawkowego. Rany postrzałowe i nożowe powodują krwawienie i tamponadę serca. Każda z tych patologii jest niezwykle zagrażająca życiu. Wymaga pilnej hospitalizacji i terapii przeciwwstrząsowej, operacji.
Przeczytaj w tym artykule
Przyczyny urazu serca
Wśród wszystkich czynników prowadzących do uszkodzenia mięśnia sercowego na pierwszym miejscu znajdują się wypadki komunikacyjne (wypadki samochodowe, podczas jazdy motocyklem). Następują po nich upadki z wysokości, urazy związane z czynnościami zawodowymi, klęski żywiołowe, rany kłute i postrzałowe oraz urazy elektryczne.
Istnieje możliwość urazu serca w razie wypadków podczas napraw domowych (na przykład metalowym prętem, częścią wyposażenia). Kawałek żebra w złamaniu lub elektroda stymulatora mogą dotknąć mięśnia sercowego. Szczególną grupę stanowią urazy spowodowane sprzętem sportowym, w boksie, karate. Sportami niebezpiecznymi dla takich uderzeń są koszykówka, baseball, sztuki walki, hokej, piłka nożna.
Klasyfikacja
W zależności od rodzaju otrzymanych obrażeń obraz kliniczny i konsekwencje urazu są różne.
Zamknięte (posiniaczone) serce
Prowadzi do ogniskowej destrukcji komórek mięśnia sercowego. W łagodnych przypadkach chorzy skarżą się na ból w klatce piersiowej, jednak nie można go jednoznacznie wiązać z sercem, gdyż dochodzi do silnego stłuczenia tkanek miękkich. W przypadku ciężkiego udaru u pacjenta:
Tylko natychmiastowa defibrylacja może uratować człowieka. Z powodu późnej diagnozy i braku profesjonalnego działania 85% osób, które doznały takiego urazu, umiera. Nawet jeśli możliwe jest przywrócenie rytmu na jakiś czas z opóźnieniem hospitalizacji, z powodu encefalopatii zmiany w mózgu pozostają nieodwracalne.
Nudny
Często zdarza się to w wypadku samochodowym, występuje przy upadku, w wyniku uderzenia tępymi przedmiotami, w wyniku masażu zamkniętego serca. Przy takim urazie osierdzie może pęknąć, a napływająca krew gromadzi się w worku osierdziowym. Odnotowano również:
Nasilenie stanu pacjenta wiąże się ze spadkiem czynności serca, niedociśnieniem, zatrzymaniem skurczów.
Z krwotokiem
Przepływ krwi do osierdzia podczas urazu (nawet przy stosunkowo małej objętości) prowadzi do. Zapobiega to wypełnianiu się komór krwią, pojemność minutowa serca gwałtownie spada, a oznaki spadku ciśnienia w sieci tętniczej nasilają się.
Rany penetrujące
Występują przy ranach zadanych nożem i kulami, złamaniach żeber, operacjach serca. Urazy nożem są mniej rozległe, ubytek worka osierdziowego może się zamknąć skrzepliną, a nagromadzona krew pozostaje w osierdziu, powodując tamponadę. Ściana lewej komory jest grubsza, więc może się bardziej kurczyć, ściskając uszkodzone naczynia, a uraz prawych komór i wszelkie rany postrzałowe powodują masywne krwotoki wewnętrzne.
uraz elektryczny
Występuje po uderzeniu pioruna i zetknięciu z prądem przemiennym. Pod wpływem elektryczności zmienia się ładunek błony komórkowej, co prowadzi do uwolnienia acetylocholiny i silnego skurczu mięśni. W mięśniu sercowym wzrastają strefy martwicy, niewydolność rytmu.
Procesy te prowadzą do wystąpienia asystolii (zatrzymania skurczów). W tym przypadku najbardziej niebezpiecznym kierunkiem jest kierunek poprzeczny (od ręki do ręki), ponieważ jednocześnie zatrzymuje się oddychanie.
Wpływ prądu elektrycznego na człowieka Zmienne impulsy elektryczne o wysokiej częstotliwości mogą powodować przegrzanie mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, ogniskowe strefy zawałowe, różne, ale takie urazy mają korzystniejsze rokowanie.
Powikłania uszkodzenia serca
Ciężkość stanu pacjentów po urazie serca zależy od tego, jakie struktury są uszkodzone i jak niebezpieczne jest naruszenie krążenia wewnątrzsercowego i ogólnoustrojowego.
Ostra niedomykalność zastawek
Mniej ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. Pacjenci skarżą się na obrzęk kończyn dolnych, silne osłabienie i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.
Zablokowanie tętnic wieńcowych
Z powodu tworzenia się skrzepów krwi i odklejania się wewnętrznej wyściółki, przepływ krwi przez tętnice wieńcowe może być zablokowany. Zawały pourazowe mają łagodniejszy przebieg u młodych osób bez współistniejących zmian miażdżycowych naczyń. Przy poważnym uszkodzeniu serca mogą prowadzić do powstania tętniaka ściany i naruszenia integralności przegrody między komorami.
Występuje po otrzymaniu ostrego ciosu w serce. Towarzyszy skurcz naczyń wieńcowych, niedokrwienie mięśnia sercowego. Objawia się bólem w postaci krótkich napadów dusznicy bolesnej. Mogą wystąpić natychmiast po urazie lub później. Typowym naruszeniem serca jest arytmia w postaci:
- Lub ;
- spowolnienie przewodzenia impulsów, aż do całkowitej blokady;
Wstrząśnienie mózgu i zmiany hemodynamiczne Cechą zmian hemodynamicznych jest wzrost żylnego i spadek ciśnienia tętniczego krwi. Uderzenie w klatkę piersiową (nawet jeśli niezbyt silne) może spowodować zatrzymanie akcji serca, jeśli wpadnie w okres przedskurczu. Taka ekspozycja prowadzi do napadu przyspieszenia lub migotania komór. Zatrzymanie krążenia następuje nagle, a przewodzenie w większości przypadków nie daje rezultatu.
Uraz aorty
Nagłe spowolnienie w wypadku komunikacyjnym lub upadek z wysokości przyczyniają się do rozdarcia lub pęknięcia błon aorty. Przy całkowitym zniszczeniu ściany pacjenci umierają. Najczęściej dochodzi do zniszczenia części w miejscu przyczepu do kręgosłupa. W klatce piersiowej pojawia się ostry ból, a ciśnienie gwałtownie spada. W rzadkich przypadkach pacjentom tym udaje się uratować życie.
Nagromadzenie krwi w worku osierdziowym jest częstym powikłaniem zamkniętych i otwartych urazów klatki piersiowej. Typowe objawy tamponady stanowią zespół objawów Becka. Obejmują one:
Diagnoza pacjenta
Cechą badania instrumentalnego i laboratoryjnego pacjenta z podejrzeniem uszkodzenia serca jest konieczność szybkiego postawienia diagnozy i podjęcia resuscytacji w celu ratowania życia. W wielu przypadkach konieczna jest pilna operacja. Dlatego częściej stosuje się metody, które nie wymagają długich przygotowań ani uzyskiwania wyników.
Po pierwsze, są przekonani o drożności dróg oddechowych, obecności bicia serca. Definiować , . Pacjenci poddawani są prześwietleniu klatki piersiowej. Wykonują badanie krwi na obecność markerów zniszczenia mięśnia sercowego (fosfokinaza kretynowa, troponina), ogólne badania kliniczne, określają grupę krwi i czynnik Rh.
W przypadku stwierdzenia niestabilnego krążenia krwi, nowych objawów niewydolności serca, a także w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego lub gromadzenia się płynu w osierdziu, zaleca się badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia tamponady, pęknięcia aorty, uszkodzenia zastawki.
Należy pamiętać, że nawet te badania nie zawsze dają pełny obraz stanu mięśnia sercowego i zaburzeń hemodynamicznych, nie wszystkie uszkodzenia serca i aorty można zdiagnozować.
Na późniejszy okres lub w przypadku drobnych urazów pacjentom przedstawiany jest pełen zakres badań, w tym próby wysiłkowe, monitorowanie EKG, przezprzełykowa diagnostyka elektrofizjologiczna w celu wykrycia utajonych zaburzeń rytmu lub niedokrwienia mięśnia sercowego.
Możliwości leczenia
Pierwszy etap jest zwykle przeprowadzany na oddziale intensywnej terapii. Pacjentom przepisuje się terapię przeciwwstrząsową w celu przywrócenia objętości krwi i utrzymania ciśnienia krwi, co jest niezbędne do odżywienia mózgu i serca.
Wprowadza się lub przeprowadza substytuty osocza (Reopoliglyukin, Voluven), roztwory elektrolitów (chlorek potasu, Ringer), glukozę, albuminę, masę erytrocytów. Jeśli to konieczne, użyj leków na:
- wzrost ciśnienia (po zatrzymaniu krwawienia) - Dopamina, Adrenalina;
- uśmierzanie bólu - Droperidol, Omnopon podaje się dożylnie, przy oddychaniu spontanicznym, zaleca się wdychanie mieszaniny azotu i tlenu;
- normalizacja rytmu - Isoptin, Novocainamide i Kordaron, przy niepełnej blokadzie przedsionkowo-komorowej, stosuje się Atropinę;
- eliminacja obrzęku płuc - glikozydy nasercowe (Strophanthin, Korglikon), tlenoterapia, po przywróceniu ciśnienia przepisywane są leki moczopędne (Lasix).
W okresie rekonwalescencji pacjentom pokazano wprowadzenie antykoagulantów w celu zapobiegania zakrzepicy (Cibor, Fragmin) wraz z przejściem na tabletki. Zalecane są również środki poprawiające mikrokrążenie (Dipirydamol, Pentilin), procesy metaboliczne (Retabolil).
W przypadku migotania komór najpierw wykonuje się defibrylację, a następnie terapię infuzyjną; w przypadku urazu elektrycznego pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach w postaci pośredniego masażu serca, sztucznego oddychania.
W przypadku urazów, pęknięcia aorty lub tamponady serca wymagana jest pilność. Pęknięcie płatków zastawki jest wskazaniem do protezowania, przy blokadzie poprzecznej konieczne może być wszczepienie rozrusznika serca, przy napadach trzepotania i migotania, instalacja kardiowertera.
Do urazu serca dochodzi najczęściej w wypadkach samochodowych. Ze względu na charakter uszkodzenia zdarza się to: tępe, zamknięte lub otwarte (rany od noża lub postrzału), z krwawieniem, od prądu elektrycznego.
Ciężkość stanu pacjenta zależy od integralności aorty, komór serca, aparatu zastawkowego i naczyń wieńcowych. Często rozwijają się stany zagrażające życiu - migotanie komór i tamponada serca. Pacjenci, aby przeżyć, wymagają natychmiastowej resuscytacji i operacji.
Przydatne wideo
Obejrzyj film o tym, co musisz wiedzieć o niewydolności serca:
Przeczytaj także
Wstrząs kardiogenny występuje z powodu poważnych problemów z sercem. Przyczyny mogą leżeć w guzach, będących konsekwencją zawału serca. Głównym objawem jest ciśnienie poniżej 90 mm Hg. Sztuka. Klasyfikacja dzieli wstrząs na arytmiczny, prawdziwy i odruchowy. Tylko opieka w nagłych wypadkach i szybka diagnoza pomogą przywrócić pacjenta do życia.