Schemat organizacji opieki nad pacjentem z oparzeniami. Cechy opieki pielęgniarskiej w leczeniu pacjentów z oparzeniami

Odmrożenie.

2.1. Przyczyny i diagnostyka odmrożeń............................................................ 13

2.2. Stopnie i klinika odmrożeń……………………………………………15

2.3. Opieka pielęgniarska……………………………………………………… 17

2.4. Profilaktyka………………………………….. 18

Oparzenia elektryczne.

3.1. Przyczyny i diagnostyka oparzeń prądem elektrycznym............................................ 19

3.2. Stopnie i klinika oparzeń elektrycznych ……………………………………… 20

3.3. Opieka pielęgniarska…………………………………………………… 22

3.4. Profilaktyka………………………………….. 23

Szok poparzenia.

4.1. Przyczyny szoku oparzeniowego ……………………………..

4.2. Stopnie i klinika wstrząsu oparzeniowego………………………………….

4.3. Opieka pielęgniarska…………………………………………………………

4.4. Zapobieganie…………………………………………………………..

Rozdział 2. Część praktyczna: rozwiązanie problemu sytuacyjnego

Załącznik 1 ……………………………………………………………..… 24

Załącznik nr 2 ……………………………………………………………….. 26

Zakończenie …………………………………………………………………… 28

Referencje ………………………………………………………….. 29

Wstęp

Oparzenia termiczne są najczęstszym rodzajem urazów i stanowią 90-95% wszystkich oparzeń. Należy zauważyć, że oparzenia przy pracy stanowią zaledwie 25-30% wszystkich urazów, pozostałe 75% to urazy domowe. Do najczęstszych oparzeń dochodzi w wyniku kontaktu z płomieniami, gorącymi płynami, parą, a także w wyniku kontaktu z gorącymi przedmiotami. Dla powstania oparzenia ważna jest nie tylko temperatura czynnika traumatycznego, ale także czas jego ekspozycji.
Oparzenia są częstymi i ciężkimi obrażeniami, których śmiertelność jest wciąż bardzo wysoka. Każdego roku w Rosji ponad 3000 tysięcy pacjentów z oparzeniami wymaga leczenia szpitalnego. W ciągu 1 roku z powodu oparzeń umiera około 2100 tysięcy osób; wśród nich liczną grupę stanowią dzieci. Wielu z tych, którzy wracają do zdrowia, pozostaje z oszpecającymi bliznami.

Złożony i nie do końca poznany problem oparzeń wciąż przyciąga uwagę naukowców, chirurgów praktyków i organizatorów opieki zdrowotnej. Leczenie pacjentów oparzonych, zwłaszcza dzieci, jest pracochłonne i czasochłonne. Wymaga od pracowników medycznych szczególnej wiedzy, sprzętu, warunków i wysokich umiejętności zawodowych.

Obecnie w Rosji i wielu krajach świata powstały wyspecjalizowane ośrodki i oddziały mające na celu poprawę opieki medycznej nad poparzonymi. Stosują nowoczesne metody obsługi i leczenia pacjentów. Aby pracować na takich oddziałach, personel medyczny musi być odpowiednio przeszkolony.

Cel:
1. Przeanalizuj opiekę pielęgniarską pod kątem urazów termicznych, aby stworzyć ulotkę dla pacjenta.
Przedmiot badań: proces pielęgnowania zmian termicznych.
Przedmiot badań: pacjenci z uszkodzenia termiczne.

Cele badań:
1. Rozważ przyczyny i diagnostykę zmian termicznych.
2. Aby zbadać stopień i klinikę oparzeń.
3. Zaplanuj opiekę pielęgniarską.
4. Opracuj notatkę „Pierwsza pomoc w przypadku urazów termicznych”.

Praktyczne znaczenie niniejsze badanie ma na celu opracowanie konkretnych zaleceń dotyczących udzielania pierwszej pomocy.

Rozdział 1.
Część teoretyczna. „Proces pielęgnowania zmian termicznych”

Temat ten jest aktualny, ponieważ co roku w Rosji w wyniku wypadków związanych z prądem elektrycznym ginie około 1000 osób, a kolejne 200 osób ginie w wyniku uderzenia pioruna. Ponad 3000 pacjentów z oparzeniami wymaga leczenia szpitalnego. W ciągu 1 roku z powodu oparzeń umiera około 2100 osób.
Zimą około 450 osób, które doznały odmrożeń, wymaga leczenia szpitalnego.

Oparzenie - uszkodzenia tkanek ciała w wyniku miejscowego narażenia na działanie wysokich temperatur, chemikaliów, prądu elektrycznego lub promieniowania jonizującego.
Przyczyny urazów termicznych

Oparzenia termiczne powstają w wyniku bezpośredniego kontaktu z nagrzanym przedmiotem (otwarty płomień, para, gorące płyny).

Czynniki:
1. Wpływ temperatury.
2. Czas kontaktu z gorącym środkiem.
3. Wilgotność.
4. Przewodność cieplna.
5. Stan skóry i organizmu człowieka jako całości.

Diagnostyka spalania

Przy określaniu głębokości oparzenia pomocne mogą być informacje o charakterze czynnika termicznego i czasie jego działania. Oparzenia od płomieni, stopionego metalu, gorącej pary pod ciśnieniem z reguły są głębokie. Krótkotrwałe narażenie na wysoką temperaturę, płomień łuku elektrycznego, zapalony gaz, wrzącą wodę często prowadzi do powierzchownych uszkodzeń skóry. Jednocześnie długotrwałe narażenie na czynniki o stosunkowo niskiej temperaturze (gorąca woda i żywność) może spowodować głębokie oparzenia.

Głębokość oparzenia można określić, identyfikując wrażliwość na ból. Przy powierzchownych oparzeniach jest zachowany lub zmniejszony, a przy głębokich oparzeniach z reguły jest nieobecny. Wiarygodnym objawem głębokiego oparzenia jest strup, w którym widoczne są zakrzepłe naczynia. Do określenia głębokości oparzenia można wykorzystać termografię w podczerwieni.

Określenie obszaru powierzchni oparzenia

Aby określić obszar oparzenia metodą „ reguła dziewiątek", I " reguła palmy».

Reguła dziewiątek– metoda opiera się na fakcie, że powierzchnia każdego regionu anatomicznego jest mierzona w procentach:

Głowa, szyja - 9%

Przedramiona i tył ciała - 18%

Każda górna powierzchnia - 9%

Każda dolna powierzchnia - 18%

Krocze i genitalia - 1%

reguła palmy- obszar dłoni pacjenta przyjmuje się jako 1% powierzchni całej powierzchni ciała. Ta zasada dotyczy małych oparzeń.

Ryż. 1 „Reguła dziewiątek”

Ryż. 2 „Reguła dłoni”

Stopnie i klinika oparzeń

Pierwszy stopień- uszkodzenie naskórka.

Ryż. 1 Oparzenie pierwszego stopnia

Klinika: Objawia się powierzchownymi uszkodzeniami skóry w postaci zaczerwienienia, obrzęku i piekącego bólu. Po 2-3 dniach wysięk surowiczy ustępuje, zanika przekrwienie, złuszczają się powierzchniowe warstwy naskórka, a do końca 1. tygodnia oparzenie goi się. Po tym pozostaje łuszczenie się skóry. Ten stopień oparzeń termicznych jest uważany za najłatwiejszy.

Drugi stopień- odwarstwienie naskórka z utworzeniem bańki.

Ryż. 2 Oparzenie drugiego stopnia

Klinika: Na tle wyraźnego obrzęku i przekrwienia skóry pojawiają się pęcherze o różnej wielkości, wypełnione przezroczystą, lekko żółtawą cieczą. Nie ma uszkodzeń głębszych warstw. Przy takim stopniu oparzenia naskórek jest łatwo usuwany, a jaskraworóżowa, wilgotna, błyszcząca powierzchnia rany jest odsłonięta. Silny ból w ciągu pierwszych 2-3 dni. Po 3-4 dniach zmniejszają się objawy zapalno-wysiękowe i rozpoczyna się nabłonkowanie powierzchni oparzenia. Całkowite wyleczenie następuje w 8-10 dniu. Oparzenia drugiego stopnia zwykle nie pozostawiają blizn, ale zaczerwienienie i pigmentacja mogą utrzymywać się przez kilka tygodni.

Trzeci stopień (a) - martwica powierzchniowych warstw skóry z zachowaniem nabłonka, cebulek włosowych, potu i gruczołów łojowych.

Ryż. 3 Oparzenie trzeciego (A) stopnia

Trzeci stopień (b) - zniszczenie wszystkich warstw skóry.

Ryż. 4 Oparzenie trzeciego (B) stopnia

Klinika: Występuje martwica wszystkich warstw skóry. Przy oparzeniach III stopnia tworzy się cienki, suchy, jasnobrązowy lub białawo-szary mokry strup (w zależności od rodzaju czynnika termicznego). Strup chwyta skórę aż do listka zarodkowego. Na tle strupa często zauważalne są różowe ogniska - częściowo zachowane brodawki skóry. Mogą pojawić się grubościenne, ropiejące pęcherze. Wrażliwość na ból w miejscu oparzenia jest zmniejszona lub nieobecna. Gojenie przebiega z ropieniem. Po oczyszczeniu rany od pozostałych pochodnych skóry rozpoczyna się nabłonek wysp trzustkowych. Całkowite wygojenie następuje po 4-6 tygodniach, często z powstawaniem w przyszłości blizn przerostowych i bliznowców.

czwarty stopień- martwica skóry i tkanek leżących pod nią (podskórna - warstwa tłuszczu, mięśni, kości).

Ryż. 5 Oparzenie czwartego stopnia

Klinika: Strup jest suchy, gęsty, ciemnobrązowy. Miejscami prześwituje przez nią wzór powierzchownych zakrzepniętych żył (oparzeń płomienia). Pod wpływem gorących płynów, pary, promieniowania cieplnego strup ma szaro-marmurowy kolor i ciastowatą konsystencję. Rozwija się ropne zapalenie demarkacyjne. Po 3-5 dniach ranę oparzeniową oczyszcza się z martwej tkanki i przeprowadza granulację. Oparzenia trzeciego stopnia charakteryzują się wypaleniem samej skóry.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z urazem termicznym

Zakłócone potrzeby:

- odżywianie;

Wybór;

Ruch;

- oddychanie;

Problemy:

Prawdziwy:
- ból;
- niewydolność oddechowa związana z bólem;
- naruszenie oddawania moczu związane z zaburzeniami czynności nerek;
- zaburzenia snu;
- naruszenie apetytu;
- spadek aktywności ruchowej;
- wzrost temperatury w okresie zatrucia oparzeniowego i posocznicy;
- ograniczenie samoopieki;
- strach, niepokój;

Priorytet:

Potencjał:

- choroba oparzeń;

Szok poparzenia;

Zatrucie oparzeniami;

Spalić septikotoksemię;

Działania pielęgniarki:
- wprowadzenie leków (uśmierzanie bólu);
- monitorowanie stanu pacjenta (kontrola ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała, diurezy);
- przygotowanie do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
- Profilaktyka odleżyn.
- organizacja żywienia dietetycznego (żywność powinna być wysokokaloryczna, bogata w białko, witaminy, sole mineralne).
- Pomoc w przeprowadzaniu zabiegów higienicznych.
- Pomoc w gorączce.
- Praca z pacjentami i bliskimi.

Zapobieganie poparzeniom

Aby uniknąć oparzeń słonecznych, należy przestrzegać następujących zasad:

Unikaj bezpośredniego kontaktu ze słońcem między 10 a 16 godziną.

W szczególnie upalne dni lepiej jest nosić ciemne ubrania, ponieważ lepiej chronią one skórę przed słońcem niż białe ubrania.

Podczas opalania stosowanie kremu z filtrem jest obowiązkową procedurą, którą należy powtarzać po każdej kąpieli.

Ponieważ filtry przeciwsłoneczne mają różne współczynniki ochrony, muszą być dobrane do konkretnego fototypu skóry.

Wyróżnia się następujące fototypy skóry:

skandynawski ( pierwszy fototyp);

Europejczyk o jasnej karnacji ( drugi fototyp);

Czarny Środkowoeuropejski ( trzeci fototyp);

Śródziemnomorski ( czwarty fototyp);

indonezyjski lub bliskowschodni ( piąty fototyp);

Afroamerykanin ( szósty fototyp).

Dla pierwszego i drugiego fototypu zaleca się stosowanie produktów o maksymalnych współczynnikach ochrony - od 30 do 50 jednostek. Trzeci i czwarty fototyp są odpowiednie dla produktów o poziomie ochrony od 10 do 25 jednostek. Jeśli chodzi o osoby o piątym i szóstym fototypie, do ochrony skóry mogą używać sprzętu ochronnego o minimalnych wskaźnikach - od 2 do 5 jednostek.

Aby uniknąć poparzeń w domu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Nie używaj urządzeń elektrycznych z uszkodzoną izolacją.

Podczas odłączania urządzenia z gniazdka nie należy ciągnąć za przewód, konieczne jest trzymanie bezpośrednio podstawy wtyczki.

Jeśli nie jesteś zawodowym elektrykiem, nie naprawiaj samodzielnie urządzeń elektrycznych i okablowania.

Nie używaj urządzeń elektrycznych w wilgotnym pomieszczeniu.

Dzieci nie należy pozostawiać bez opieki.

Upewnij się, że w zasięgu dzieci nie ma gorących przedmiotów ( na przykład gorące jedzenie lub płyny, gniazdka elektryczne, żelazko itp.).

Przedmioty, które mogą spowodować oparzenia ( np. zapałki, gorące przedmioty, chemikalia i inne) należy trzymać z dala od dzieci.

Konieczne jest prowadzenie działań uświadamiających starsze dzieci na temat ich bezpieczeństwa.

Należy unikać palenia w łóżku, ponieważ jest to jedna z najczęstszych przyczyn pożarów.

odmrożenie - zespół objawów klinicznych, które pojawiają się pod wpływem niskich temperatur oraz pojawiającej się martwicy i odczynowego zapalenia tkanek.

Odmrożenia powodują:

Pogoda:

Prędkość wiatru;

wilgotność powietrza;

Zwiększona wilgotność powietrza;

Płótno:

- powinien odpowiadać temperaturze panującej na zewnątrz (najlepiej odzież z naturalnych materiałów).

Swetry i kurtki nie powinny przylegać zbyt ciasno do ciała;

Buty muszą być nieprzemakalne, z odpowiednio wysoką podeszwą ( grubości co najmniej jednego centymetra). W żadnym wypadku nie należy nosić ciasnych butów w chłodne dni.

Indywidualne cechy ciała i choroby:

Choroby i stany, które zwiększają ryzyko odmrożeń obejmują:
- zatarcie zapalenia wsierdzia;

Zakrzepica żył głębokich;

choroba i zespół Raynauda;

Niewydolność serca;

Marskość wątroby;

Cukrzyca;

choroba Addisona;

Stan upojenia alkoholowego;

strata krwi;

Ciąża w trzecim trymestrze ciąży.

Rozpoznanie odmrożeń

Rozpoznanie stopnia odmrożenia jest możliwe tylko w okresie reaktywnym, ale istnieją pewne trudności związane z czynnikiem naczyniowym, dlatego stosuje się specjalne metody diagnostyczne w celu wyjaśnienia stopnia zaburzeń krążenia.

Obejmują one:

Elektrotermometria skóry;

termografia;

reowazografia;

kapilaroskopia;

angiografia rentgenowska;

Dopplerografia;

Scyntygrafia z T z 99;

Stan ogólny pacjentów z oparzeniami IIIstopień, zajmujący więcej niż 10% powierzchni ciała, ciężki. Potrzebują przestronnych oddziałów, o powierzchni co najmniej 6 m 2 dla jednego pacjenta. Temperatura powietrza na oddziałach powinna wynosić 23-25°. Szczególnie ważna jest czystość powietrza i brak jakichkolwiek zapachów, zwłaszcza gnilnych, wydobywających się z bandaża, jeśli nie jest on zmieniany przez długi czas. Aby zapewnić czystość powietrza, należy przede wszystkim częściej usuwać zanieczyszczone powietrze poprzez odpowiednią wentylację, a ponadto robić wszystko, aby powietrze nie było zanieczyszczone: częściej zmieniać bandaże dla chorych, częściej sprzątać na mokro, częściej myć chorych i zmieniać im pościel. Aby ułatwić czyszczenie na mokro, w palenisku powinna znajdować się minimalna ilość mebli i powinna być pokryta łatwą do czyszczenia powłoką. Materace są obite ceratą, dzięki czemu nie wchłaniają wydzielin ciężko chorych pacjentów i nie wydzielają nieprzyjemnego zapachu. Na oddziale oparzeń powinno być więcej bielizny niż na innych oddziałach: na 1 łóżko miesięcznie - 30 prześcieradeł, 9 poszewek na kołdry, 20 poszewek na poduszki, 15 ręczników, 10 kompletów bielizny.

Do dezynfekcji powietrza należy zastosować obróbkę kwarcową komór.

Łóżka dla pacjentów z oparzeniami powinny być bardzo wygodne, posiadać zagłówki, dodatkowe poduszki, rolki, aby zapewnić ciału pacjenta wygodną pozycję. Ciężko chorych pacjentów należy częściej obracać i monitorować, aby nie tworzyli odleżyn. Kilka razy dziennie musisz wykonać zestaw ćwiczeń oddechowych, aby zapobiec zapaleniu płuc.

Oparzenia łatwo ropieją, dlatego opieka nad pacjentem wymaga ścisłej higieny: częstego pocierania ciała (jeśli kąpiel i prysznic są przeciwwskazane), starannej pielęgnacji jamy ustnej. Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, pulsu, oddychania, terminowych wypróżnień.

Leczenie bólu podczas opieki nad pacjentami z oparzeniami ma zasadnicze znaczenie dla powrotu do zdrowia. Podczas opatrunku bandaże nie są odrywane, ale wstępnie moczone w ciepłej kąpieli miejscowej ze słabym (1: 1000) roztworem nadmanganianu potasu, a czasami stosuje się znieczulenie ogólne - podtlenek azotu, halotan itp.

Szczególne znaczenie ma odżywianie pacjentów z oparzeniami i podawanie im napojów. Niezwykle silne pragnienie u tych pacjentów w pierwszych godzinach po oparzeniu musi być w pełni zaspokojone. Do picia zaleca się mieszaninę soli z alkaliami (1 l woda + 1 łyżeczka soli + 0,5 łyżeczki sody oczyszczonej), mocna słodka herbata, soki owocowe, woda mineralna. Pożywienie pacjentów z oparzeniami powinno być wysokokaloryczne (4500-5000 kcal/dobę), wysokiej jakości, dobrze przyswajalne, urozmaicone, smaczne, bogate w białko (do 200 kcal/dobę). G czyste białko dziennie: mięso, ryby, jaja, kawior, twaróg), witaminy (surowe owoce, warzywa i soki z nich), sole mineralne. Apetyt u pacjentów z oparzeniami jest często zmniejszony lub nieobecny, dlatego różnorodność potraw i ich kulinarna obróbka mają szczególne znaczenie. Musimy starać się, aby chorzy zjadali wszystko, co im dano; Musisz je karmić 5 razy dziennie co 3 godziny. Czasami, przy całkowitej odmowie pacjentów od jedzenia, konieczne jest wprowadzenie przez sondę płynnych mieszanek odżywczych bogatych w białka.

Kolekcja informacji.

Podczas badania pacjenta z oparzeniami konieczne jest określenie stopnia i obszaru oparzenia. Głównym zarzutem jest ból. Ofiary są niespokojne, biegają w kółko. Wraz z rozwojem wstrząsu oparzeniowego pielęgniarka może wykryć zmianę parametrów hemodynamicznych (spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca), zaburzenia świadomości. W fazie erekcji ofiara jest podekscytowana, ciśnienie krwi jest prawidłowe lub podwyższone, puls przyspieszony. Fazie apatii towarzyszy ostra depresja: pacjent jest apatyczny, obniża się temperatura ciała i ciśnienie krwi, skóra jest blada, akrocyjanoza, zmniejszona diureza.
Problemy:
- ból;
- niewydolność oddechowa związana z bólem;
- naruszenie oddawania moczu związane z zaburzeniami czynności nerek;
- zaburzenia snu;
- naruszenie apetytu;
- spadek aktywności ruchowej;
- wzrost temperatury w okresie zatrucia oparzeniowego i posocznicy;
- ograniczenie samoopieki;
- strach, niepokój.
Interwencje pielęgniarskie:
1. Realizacja zaleceń lekarskich:
- wprowadzenie leków (uśmierzanie bólu);
- monitorowanie stanu pacjenta (kontrola ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała, diurezy);
- przygotowanie do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
2. Przygotowanie do opatrunków i ich wykonanie:
- ogólne lub miejscowe kąpiele z antyseptykami w celu zmniejszenia urazów tkanek. Pacjentów umieszcza się w kąpieli z ciepłym roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku małych oparzeń opatrunki zwilża się roztworem nadmanganianu potasu lub nadtlenku wodoru. Przed leczeniem małych powierzchni oparzeń pacjentom podaje się środki przeciwbólowe, a przy leczeniu dużych powierzchni podaje się znieczulenie;
- ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas opatrunków.
3. Profilaktyka odleżyn.
4. Organizacja żywienia dietetycznego. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, bogate w białka, witaminy, sole mineralne.
5. Pomoc w przeprowadzaniu zabiegów higienicznych.
6. Pomoc w gorączce.
7. Pracuj z pacjentem i jego bliskimi.
Oparzenia – uszkodzenia tkanek, które powstają pod wpływem wysokiej temperatury, kwasów, zasad lub promieniowania jonizującego. W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się oparzenia termiczne, chemiczne, elektryczne i popromienne.
Oparzenia termiczne. Istnieją cztery stopnie głębokości oparzeń:
I stopień- charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem skóry;
II stopnia- odwarstwienie naskórka z powstawaniem pęcherzy;
stopień IIIa uszkodzenie skóry właściwej z zachowaniem strefy wzrostu
skóra i wyspy nabłonka w okolicy przydatków skóry (gruczoły łojowe i potowe, mieszki włosowe), z których w sprzyjających warunkach możliwa jest samodzielna epitelializacja;
stopień IIIb- martwica wszystkich warstw skóry;
IV stopień- uszkodzenie nie tylko skóry, ale także głębszych tkanek (tkanki podskórnej, mięśni, kości).
Oparzenia stopnia I, II i IIIA są powierzchowne i goją się samoistnie.
Oparzenia IIIB i IV stopnia są głębokie i wymagają szybkiej odbudowy skóry. Większość dotkniętych zwykle ma kombinację oparzeń o różnym stopniu.
W przypadku oparzeń II i III stopnia charakterystyczne jest tworzenie się pęcherzyków w wyniku gromadzenia się wysięku pod naskórkiem. Przy oparzeniach drugiego stopnia pęcherze są małe z jasnożółtą zawartością. Przy oparzeniu stopnia IIIA pęcherze są napięte, odsłonięte dno pęcherzy jest różowe. Przy oparzeniach stopnia IIIB pęcherze zawierają płyn krwotoczny. Dno bańki to sucha, matowa rana.
Głębokie oparzenia charakteryzują się śmiertelnie bladym kolorem skóry lub zwęgleniem tkanek, zgrubieniem tkanek z pojawieniem się wyraźnego wzoru żył odpiszczelowych. Ból i wrażliwość dotykowa są tracone. Najczęściej rzeczywistą głębokość oparzenia można ustalić dopiero po 5-7 dniach. Jest to wyjaśnione przez. że pierwotna martwica powstająca w czasie działania czynnika uszkadzającego rozszerza się i pogłębia w kolejnych dniach na skutek niedożywienia sąsiednich tkanek w wyniku ściskania ich wysiękiem, skurczu i zakrzepicy drobnych naczyń.
Ciężkość oparzenia zależy nie tylko od głębokości, ale także od częstości występowania zmiany, dlatego tak ważna jest znajomość całkowitej powierzchni oparzenia. Rozmiar rany oparzeniowej jest zwykle wyrażany jako procent całkowitej powierzchni skóry. Najczęściej stosowanymi metodami określania oparzeń są „reguła dziewiątek” i metoda dłoni. Zgodnie z regułą dziewiątek powierzchnia głowy i szyi dorosłego człowieka wynosi 9%. jedna kończyna górna - 9%. tułów z przodu - 18%. tułów od tyłu - 18%. jedna kończyna dolna – 18%, a krocze i zewnętrzne narządy płciowe – 1% całej powierzchni ciała. Metoda dłoni opiera się na fakcie, że powierzchnia dłoni osoby dorosłej wynosi około 1% całkowitej powierzchni skóry. Przy ograniczonych zmianach obszar oparzenia mierzy się dłonią, przy zmianach częściowych obszar nie dotkniętych obszarów ciała. Jeśli obszar głębokiego oparzenia przekracza 10-15% powierzchni ciała, u ofiary rozwija się ogólna reakcja organizmu, zwana chorobą oparzeniową. Nasilenie choroby oparzeniowej zależy od obszaru oparzeń (zwłaszcza głębokich), wieku poszkodowanego, obecności współistniejących chorób i powikłań. Oparzenie dróg oddechowych w dużym stopniu nasila przebieg choroby oparzeniowej. Pierwszego dnia pojawia się chrypka, duszność, duszność. Drugiego dnia następuje wzrost obrzęku dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, zablokowanie światła oskrzeli śluzem. Klinicznie następuje gwałtowny wzrost duszności, rozwój ostrej rozedmy płuc, odoskrzelowego zapalenia płuc, co jest niezwykle trudne, któremu towarzyszy niewydolność serca płuc.
W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się okresy szoku oparzeniowego, ostrej toksemii oparzeniowej, septikotoksemii oparzeniowej oraz okres rekonwalescencji.
Wstrząs oparzeniowy rozwija się z głębokimi oparzeniami, które zajmują ponad 15% powierzchni ciała u dorosłych. Wiodącymi objawami wstrząsu oparzeniowego są silny ból, hipowolemia, zagęszczenie krwi. skąpomocz lub anuria. Zmniejszenie objętości krwi krążącej wiąże się z dużą utratą osocza, odkładaniem się krwi i zastóją przepływu krwi. Istnieją 3 stopnie szoku: lekki, ciężki, bardzo ciężki.
Okres ostrej toksemii. Rozpoczyna się 2-3 dnia po oparzeniu i trwa 1-2 tygodnie. Na tle utraty osocza wchłanianie substancji toksycznych rozpoczyna się od powierzchni oparzenia, które powstają w wyniku rozpadu tkanek ciała i bakterii. W tym okresie stan pacjenta jest bardzo ciężki, dochodzi do dużego wzrostu temperatury, pojawia się bezsenność, wymioty, brak apetytu, zatrzymanie stolca. Jednym z najpoważniejszych objawów oparzeń jest zatrucie, szczególnie wyraźne w pierwszych 10-14 dniach po oparzeniu. często objawiające się zaburzeniem psychicznym w postaci majaczenia (dezorientacja, pobudzenie, omamy). We krwi leukocytoza wzrasta wraz z przesunięciem formuły w lewo, rozwija się niedokrwistość i hipoproteinemia. Erytrocyty, białko, cylindry pojawiają się w moczu.
Z powierzchownymi zmianami, które występują bez wyraźnego ropienia ran. ostra toksemia oparzeniowa może przejść w okres rekonwalescencji. z pominięciem okresu septikotoksemii.
Okres oparzeniowej septikotoksemii charakteryzuje się zjawiskami związanymi z ropieniem ran i odrzucaniem strupów po oparzeniach. W tym samym czasie obserwuje się gorączkę ropno-resorpcyjną, często rozwija się zapalenie płuc. We krwi występuje wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrasta niedokrwistość i hipoproteinemia. Na tym tle może wystąpić senność, którą u niektórych pacjentów komplikują stany zamglonej świadomości. Psychoza w chorobie oparzeniowej jest zwykle krótkotrwała. Po ustąpieniu psychozy pozostaje astenia, trwająca czasem przez wiele miesięcy.
W czwartym okresie okres rekonwalescencji stopniowe gojenie się ran oparzeniowych. wszczepianie przeszczepów skóry, przywracanie funkcji narządów wewnętrznych, układu krwiotwórczego, procesów metabolicznych itp.
choroba oparzeń może być powikłany rozwojem posocznicy, erozyjnych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym, zapaleniem wątroby. Niezwykle poważnym powikłaniem jest wyczerpanie oparzeniowe, które charakteryzuje się ustaniem procesów naprawczych i postępującą martwicą ran, nagłą utratą masy ciała, aż do wyniszczenia, niedokrwistości i hipoproteinemii. U ofiar mogą również rozwinąć się ropnie tkanek miękkich, róża, zakrzepowe zapalenie żył, ropowica.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach:

1. Pilnie zatrzymaj wpływ wysokiej temperatury na ofiarę. dymu, toksycznych produktów spalania i zdjąć ubranie.
2. Ochłodź oparzone miejsca. Wskazane jest, aby oparzone miejsca zanurzyć w zimnej wodzie lub przemyć strumieniem bieżącej wody przez 5-10 minut.
W przypadku oparzeń twarzy, górnych dróg oddechowych usuwa się śluz z jamy ustnej i gardła, wprowadza się przewód powietrzny.
3. Znieczulić i rozpocząć postępowanie przeciwwstrząsowe: wprowadzić promedol lub omnopon;
- przeciwwstrząsowe substytuty krwi (poliglucyna, żelatynol).
4. Załóż aseptyczny bandaż.
Na oparzoną powierzchnię nałóż suchy bandaż z gazy bawełnianej, aw przypadku jego braku czystą szmatkę (na przykład owiń ofiarę w prześcieradło).
5. Poszkodowanemu należy pozwolić wypić co najmniej 0,5 litra wody z rozpuszczonymi w niej 1/4 łyżeczki wodorowęglanu sodu i 1/2 łyżeczki chlorku sodu. Wewnątrz podaj 1-2 g kwasu acetylosalicylowego i 0,05 g difenhydraminy.
6. Pilna hospitalizacja.
W szpitalu poparzonej osobie wstrzykuje się środki przeciwbólowe i uspokajające, surowicę przeciwtężcową. Następnie usuwa się złuszczony na dużych obszarach naskórek, nacina pęcherze i uwalnia z nich płyn. Powierzchnia oparzenia z powierzchownymi oparzeniami jest bolesna, dlatego jej mechaniczne czyszczenie jest dozwolone tylko w przypadku silnego zanieczyszczenia gleby przez nawadnianie roztworami antyseptycznymi. Nie należy próbować myć asfaltu w przypadku poparzenia nim. Na rany oparzeniowe stosuje się opatrunki przeciwoparzeniowe o metalizowanej powierzchni, które nie przyklejają się do rany lub sterylne opatrunki z maściami rozpuszczalnymi w wodzie (lewomekol, lewosyna, dioksykol, dermazyna). Kolejne opatrunki tymi samymi maściami wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, aż do całkowitego zagojenia się ran. Po zagojeniu się oparzeń IIIA w ich miejsce mogą powstać blizny keloidowe. Aby im zapobiegać, szczególnie w przypadku oparzeń twarzy, dłoni i stóp, na świeżo zagojone rany zakłada się elastyczne bandaże uciskowe. W tym samym celu zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne (ultradźwięki, magnetoterapia, terapia błotna).

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu oparzeniowego.

W specjalistycznej karetce kontynuowany jest kompleks działań resuscytacyjnych, mających na celu przede wszystkim przywrócenie hemodynamiki. W tym celu podaje się dożylnie środki przeciwbólowe, poliglucynę (400-800 ml), wodorowęglan sodu (5% roztwór - 200-250 ml), glukozę (5% roztwór 0,5-1,0 l), kortykosteroidy (gemnubursztynian hydrokortyzonu - 200 mg lub prednizolon bursztynian bursztynu - 60 mg), korglikon (1 ml); z początkiem obrzęku płuc - pentamina (25-50 mg).
W szpitalu kontynuować terapię infuzyjną. Przy głębokich oparzeniach okrężnych kończyn i tułowia, upośledzających krążenie krwi i oddychanie, wskazane jest pilne wypreparowanie strupa oparzeniowego do czasu pojawienia się krążenia krwi, a następnie założenie aseptycznego opatrunku. Narkotyczne środki przeciwbólowe są łączone z lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina, diprazyna itp.). hydroksymaślan sodu, sibazon, dropidol (4-6 razy dziennie). Poprawę właściwości reologicznych krwi uzyskuje się przez powołanie leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, dipirydamon) i heparyny. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego wskazane są duże dawki kortykosteroidów. Wczesne intensywne leczenie wstrząsu oparzeniowego znacznie poprawia natychmiastowe i odległe wyniki leczenia oraz zapobiega wielu poważnym powikłaniom. Monitorowanie stanu pacjenta i skuteczności terapii odbywa się w zakresie diurezy. PIEKŁO. ośrodkowe ciśnienie żylne (co godzinę), hematokryt. stan kwasowo-zasadowy. Osoby z oparzeniami 15-20% powierzchni ciała, przyjęte do szpitala bez objawów wstrząsu, wymagają terapii infuzyjnej mającej na celu zapobieganie rozwojowi hemokoncentracji, hipowolemii i zaburzeniom mikrokrążenia.
Po wyjściu ze wstrząsu na pierwszy plan wysuwa się ochrona oparzonych przed wyczerpaniem pokarmowym i energetycznym, zatruciem i zakażeniem szpitalnym.
Postępowanie terapeutyczne w okresie ostrej toksemii oparzeniowej ma na celu detoksykację, korekcję zaburzeń metabolicznych i energetycznych oraz kontrolę infekcji. Terapia detoksykacyjna obejmuje dożylne podawanie hemodezu, reopoliglucyny, wymuszoną diurezę. Ofiary wytwarzają plazmaferezę, hemosorpcję, plazmasorpcję. Pokazano ulepszone odżywianie. Skuteczne jest prowadzenie dodatkowego żywienia dojelitowego, w którym wysokokaloryczne mieszanki podawane są do żołądka przez stałą rurkę. Roztwory aminokwasów, hydrolizaty białek, emulsje tłuszczowe, roztwór glukozy podaje się dożylnie. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie z wynikami wysiewu z rany i określania wrażliwości flory na antybiotyki i środki antyseptyczne. Pacjenci powinni stale otrzymywać leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe, leki kardiotoniczne, witaminy C. grupa B. Aby zapobiec powikłaniom ze strony przewodu pokarmowego, konieczne jest stosowanie leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego (atropina, almagel itp.).
Działania terapeutyczne w okresie posocznicy mają na celu przygotowanie pacjenta do autodermoplastyki. Aby to zrobić, kontynuuj dojelitowe i pozajelitowe podawanie białek, tłuszczów i węglowodanów, zwalczaj infekcję. Ta ostatnia obejmuje leczenie ran oparzeniowych 1% roztworem jodopironu. aktywne usuwanie tkanki martwiczej, częste zmiany opatrunków maściami antyseptycznymi rozpuszczalnymi w wodzie, pozajelitowe podawanie antybiotyków. Kontynuuj stosowanie leków kardiotonicznych, uspokajających, przeciwhistaminowych, podawaj multiwitaminy, leki zobojętniające sok żołądkowy.
Leczenie ran oparzeniowych odbywa się metodami otwartymi i zamkniętymi. Metodę otwartą stosuje się w komorze z laminarnym przepływem powietrza ogrzewanego do temperatury 30-33°C lub w komorze ze źródłami ciepła na podczerwień i systemem oczyszczania powietrza. W przypadku oparzeń tylnej powierzchni ciała skuteczne jest leczenie na złożach fluidalnych, np. typu Clinitron (Francja). W przypadku oparzeń kończyn leczenie otwarte przeprowadza się w jednostkach aeroterapii (ATU-3 i ATU-5).
Zamknięta metoda leczenia oparzeń jest wskazana w przypadku braku technicznego zabezpieczenia rany otwartej i polega na stosowaniu opatrunków z maściami antyseptycznymi i roztworami środków antyseptycznych (jodopiron, sulfadymyzyna srebra, lewomekol, lewosyna, dioksykol). Przyczyniają się do wysuszenia parcha, mają silne działanie bakteriobójcze i zapobiegają rozwojowi infekcji. Opatrunki wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, w zależności od ilości wydzieliny z rany. Opatrunki są szczególnie skuteczne w kąpielach z roztworami antyseptycznymi przygotowanymi w postaci szamponów (yolopiron). Przy otwartej metodzie leczenia powierzchnie oparzeń traktuje się roztworem jodopironu 3-4 razy dziennie.
Wczesne usunięcie tkanek obumarłych w wyniku narażenia termicznego i plastyczne zamknięcie powstałych ran własną skórą zapobiega lub skraca kolejne okresy choroby oparzeniowej. Dlatego martwicze tkanki z głębokimi oparzeniami o powierzchni do 15% powierzchni ciała należy wyciąć chirurgicznie w 3-5 dobie po oparzeniu i natychmiast zamknąć powstałą ranę odczepionym perforowanym przeszczepem autodermalnym. Przy pomyślnym wyniku operacji gojenie się rany następuje w ciągu 3 - 3 1/2 tygodni. po oparzeniu.
Przy głębokich oparzeniach powyżej 15% powierzchni ciała skuteczna jest nekrektomia chemiczna z użyciem 40% maści salicylowej, którą nakłada się 7-8 dnia po urazie na obszar zajmujący nie więcej niż 10% powierzchni ciała. Po 3 dniach przeprowadza się bezkrwawe usuwanie strupów i na powstałą ranę nakłada się perforowaną ksenoskórę. Po 2 dniach jest usuwany i wykonywana jest autotermoplastyka. Maść salicylową nakłada się kolejno w odstępach 3-5 dni na inne części strupów, usuwając w ten sposób tkankę martwiczą, a następnie wszystkie rany oparzeniowe zamyka się metodą autoplastyki.
Pacjent, który doznał głębokich oparzeń o powierzchni ponad 10% powierzchni ciała (lub więcej niż 3-4% ale w okolicy stawów) musi przejść kurs lekarski rehabilitacja. Wraz z rozwojem wyraźnych deformacji bliznowatych po oparzeniach, które zniekształcają lub powodują dysfunkcję, chirurgia plastyczna jest wykonywana w wyspecjalizowanych instytucjach.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru

1. Wstęp

1.1.Istota problemu

1.2. Cel pracy

2.Główna część

2.1.1 Klasyfikacja oparzeń

2.1.2 Klasyfikacja odmrożeń

2.2.1 Etiologia oparzeń

2.2.2 Etiologia odmrożeń

2.3 Patogeneza oparzeń i odmrożeń

2.3.1 Patogeneza oparzeń

2.3.2 Patogeneza odmrożeń

2.4.1 Objawy kliniczne oparzeń

2.4.2 Objawy kliniczne odmrożeń

2.5 Diagnostyka oparzeń i odmrożeń

2.5.1 Diagnostyka oparzeń

2.5.2 Diagnoza odmrożeń

2.6 Leczenie i profilaktyka oparzeń i odmrożeń

2.6.1 Leczenie oparzeń

2.6.2 Zapobieganie oparzeniom

2.6.3 Leczenie odmrożeń

2.6.4 Zapobieganie odmrożeniom

2.7 Rehabilitacja oparzeń i odmrożeń

2.7.1 Rehabilitacja po oparzeniach

2.7.2 Rehabilitacja po odmrożeniu

2.8 Pierwsza pomoc przy oparzeniach i odmrożeniach

2.8.2 Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń

3. Proces pielęgnowania oparzeń i odmrożeń

3.2 Postępowanie w przypadku odmrożeń

Aplikacje

1. Wstęp

Oparzenie to uszkodzenie tkanki spowodowane ciepłem, chemikaliami, promieniowaniem i prądem elektrycznym.

Oparzenia są częstymi i ciężkimi obrażeniami, których śmiertelność jest wciąż bardzo wysoka. Każdego roku w Europie i USA ponad 200 tysięcy pacjentów z oparzeniami wymaga leczenia szpitalnego. W ciągu 1 roku w krajach europejskich z powodu oparzeń umiera około 60 tysięcy osób; wśród nich liczną grupę stanowią dzieci. Wielu z tych, którzy wracają do zdrowia, pozostaje z oszpecającymi bliznami. Leczenie pacjentów oparzonych, zwłaszcza dzieci, jest pracochłonne i czasochłonne. Wymaga od pracowników medycznych szczególnej wiedzy, sprzętu, warunków i wysokich umiejętności zawodowych.

Odmrożenie - uszkodzenie dowolnej części ciała (aż do martwicy) pod wpływem niskich temperatur. Najczęściej do odmrożeń dochodzi zimą przy temperaturze ok. środowisku poniżej -15 stopni, gdy osoba przebywa na zewnątrz przez długi czas. Jednak przy dużej wilgotności i silnym wietrze odmrożenia można uzyskać również wiosną, przy t równym ponad 0 stopni.

Odmrożenia w zimnie są również spowodowane ciasnymi i wilgotnymi ubraniami i butami, przepracowaniem fizycznym, głodem, wymuszonym długotrwałym unieruchomieniem i niewygodną pozycją, przebytym przeziębieniem, osłabieniem organizmu w wyniku przebytych chorób, poceniem się nóg, przewlekłymi chorobami naczyń kończyn dolnych i układu sercowo-naczyniowego, ciężkie uszkodzenia mechaniczne z utratą krwi, paleniem itp. Podczas spożywania alkoholu naczynia obwodowe rozszerzają się, co charakteryzuje się zwiększoną utratą ciepła, podczas gdy normalnie pod wpływem zimna ich następuje zwężenie. Dość często ciężkie odmrożenia, prowadzące do amputacji kończyn, występują właśnie w stanie skrajnego zatrucia, z powodów raczej niż natury fizjologicznej, ale przede wszystkim z powodu niezdolności osoby pijanej do podjęcia w odpowiednim czasie środków zapobiegających zamarzaniu; w przypadku silnego zatrucia zwykle zanika zdolność poruszania się, zanika świadomość niebezpieczeństwa, a osoba może po prostu zasnąć na mrozie, co często prowadzi do śmierci.

Według statystyk ponad 90% przypadków odmrożeń występuje u partyzantów i osób w ciężkim stanie upojenia alkoholowego.

leczenie odmrożeń oparzenia pielęgniarskiego

1.1 Znaczenie problemu

Oparzenia to jedne z najczęstszych urazów na świecie. Tak więc w Rosji w 1997 r. Zarejestrowano 507,6 tys. Osób, które otrzymały różne oparzenia. Pod względem liczby zgonów oparzenia ustępują jedynie urazom odniesionym w wypadkach samochodowych. Leczenie oparzeń jest przedsięwzięciem trudnym i wielopłaszczyznowym: uszkodzenia termiczne są jednymi z najgroźniejszych, prowadzą do zniszczenia złożonych białek - podstawy komórek i tkanek.

Urazy oparzeniowe stanowią ważny problem medyczny i społeczny. O pilności problemu oparzeń decyduje częstość ich występowania w życiu codziennym i pracy, w warunkach katastrof pokojowych i wojennych, złożoność patogenezy, wysoka inwalidztwo i śmiertelność.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost ciężkości urazów termicznych oraz wzrost udziału oparzeń płomieniem wśród oparzonych. Oparzenia płomieniem obejmują wszystkie części ciała, ale najczęściej odsłonięte części ciała są spalane przez płomienie - twarz, dłonie, zwykle najbliżej płomienia

W rosyjskojęzycznej literaturze medycznej wyróżnia się sekcja medycyny oparzeń - komora spalania, która bada oparzenia i związane z nimi aspekty medyczne. W krajach poradzieckich istnieje specjalizacja lekarzy w leczeniu oparzeń; tacy specjaliści nazywani są spalarniami.

Problem odmrożeń zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ absolutnie wszyscy mieszkańcy planety Ziemia, którzy mają kontakt z niskimi temperaturami, są w tym przypadku zagrożeni. Zmusiło to lekarzy i naukowców z większości krajów o wysokim poziomie medycyny do prowadzenia wielu badań naukowych, w tym klinicznych, nad problematyką diagnozowania i leczenia odmrożeń w różnych stadiach choroby, i osiągnięto już znaczące wyniki w tym kierunku: pojawienie się ultraprecyzyjnych metod diagnostycznych (m.in. termografii) pozwoliło specjalistom dokładniej określić głębokość zmiany i zapewnić ukierunkowane działanie miejscowe na dotknięte obszary, a zastosowanie nowoczesnych technologii w produkcji opatrunków zoptymalizowało leczenie ran u ofiar z odmrożeniami.

1.2 Cel pracy

Cel: Pogłębienie wiedzy pielęgniarki na temat oparzeń i odmrożeń oraz nowoczesnych metod ich leczenia. Zapoznanie się z nowoczesnymi laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami diagnostyki oparzeń i odmrożeń. Określić obowiązki funkcjonalne pielęgniarki w zakresie opieki, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów z oparzeniami i odmrożeniami.

2. Główny korpus

Oparzenie to uszkodzenie tkanki w wyniku miejscowej ekspozycji termicznej, chemicznej, elektrycznej lub promieniowania.

Oparzenia najczęściej dotyczą skóry (jej objętość to prawie jedna szósta objętości całego ciała człowieka). Oparzenia mogą być spowodowane przez płomienie, wrzącą wodę, parę wodną, ​​różne chemikalia: kwasy, zasady; niektóre leki: jod, amoniak; prąd elektryczny, substancje radioaktywne, światło słoneczne, suchy lód, ciekły azot itp.

Odmrożenie (zaleca się używać tego określenia) lub odmrożenie – uszkodzenie tkanek organizmu pod wpływem niskich temperatur. Często towarzyszy temu ogólna hipotermia ciała i szczególnie często dotyczy wystających części ciała, takich jak małżowiny uszne, nos, niedostatecznie chronione kończyny, zwłaszcza palce rąk i nóg. Rozprzestrzenia się z bardziej odległych obszarów (wierzchołków) narządów do mniej odległych. Różni się od „zimnych oparzeń” wynikających z bezpośredniego kontaktu z bardzo zimnymi substancjami, takimi jak suchy lód lub ciekły azot. Najczęściej do odmrożeń dochodzi w mroźne zimy przy temperaturach otoczenia poniżej 20-10°C. Przy długim przebywaniu na świeżym powietrzu, zwłaszcza przy dużej wilgotności i silnych wiatrach, odmrożenia można uzyskać jesienią i wiosną, gdy temperatura powietrza jest dodatnia.

2.1 Klasyfikacja oparzeń i odmrożeń

2.1.1 Klasyfikacja oparzeń

Istnieje wiele klasyfikacji oparzeń, większość z nich opiera się na przebiegu klinicznym i taktyce lekarza w przypadku konkretnego oparzenia. Dwie najbardziej powszechne i ilustrujące klasyfikacje dotyczą głębokości zmiany i rodzaju uszkodzenia.

Klasyfikacja ze względu na głębokość uszkodzenia:

Pierwszy stopień. Wpływa to na górną warstwę zrogowaciałego nabłonka. Objawia się zaczerwienieniem skóry, lekkim obrzękiem i bólem. Po 2-4 dniach następuje powrót do zdrowia. Martwy nabłonek jest złuszczony, nie pozostają żadne ślady zmiany.

Drugi stopień. Zrogowaciały nabłonek jest uszkodzony aż do listka zarodkowego. Tworzą się małe pęcherze z surowiczą zawartością. Goją się całkowicie dzięki regeneracji z zachowanej warstwy kiełków w ciągu 1-2 tygodni.

Trzeci stopień. Dotyczy to wszystkich warstw naskórka i skóry właściwej.

Trzeci stopień A. Skóra właściwa jest częściowo zajęta, dno rany to nienaruszona część skóry właściwej z pozostałymi elementami nabłonka (gruczoły łojowe, potowe, mieszki włosowe). Bezpośrednio po oparzeniu wygląda jak czarny lub brązowy strup. Mogą tworzyć się duże pęcherze, skłonne do zrastania się, z treścią surowiczo-krwotoczną. Wrażliwość na ból jest zmniejszona. Samoregeneracja powierzchni skóry jest możliwa, jeśli oparzenie nie jest powikłane infekcją i nie dochodzi do wtórnego pogłębienia rany.

Trzeci stopień B. Całkowita śmierć skóry na rzecz tłuszczu podskórnego.

Czwarty stopień. Śmierć leżących poniżej tkanek, zwęglenie mięśni, kości, tłuszczu podskórnego.

Klasyfikacja według rodzaju uszkodzeń

Oparzenia termiczne. Występuje w wyniku ekspozycji na wysokie temperatury. Istnieją czynniki uszkodzenia:

Płomień płonie. Z reguły II stopień. Możliwe uszkodzenie dużej powierzchni skóry, oparzenia oczu i górnych dróg oddechowych.

Oparzenia płynem. Najczęściej II-III stopnia. Z reguły charakteryzują się niewielkim obszarem i dużą głębokością uszkodzeń.

Pali się parą. Duży obszar i mała głębokość zniszczenia. Często towarzyszy mu oparzenie dróg oddechowych.

Pali się gorącymi przedmiotami. II-IV stopnia. Wyraźna granica, spora głębia. Towarzyszy oderwanie uszkodzonych tkanek po zakończeniu kontaktu z przedmiotem.

Oparzenia chemiczne. Występują w wyniku narażenia na substancje chemicznie czynne. Wyróżnić:

Pali się kwas. Pod wpływem kwasu dochodzi do koagulacji (sfałdowania) białka w tkankach, co powoduje niewielkie uszkodzenia.

Oparzenia alkaliczne. Koagulacja w tym przypadku nie zachodzi, więc uszkodzenie może osiągnąć znaczną głębokość.

Pali się solami metali ciężkich. Zwykle powierzchowne.

Oparzenia promieniowaniem. Występują w wyniku narażenia na różnego rodzaju promieniowanie. Wyróżnić:

Oparzenia spowodowane ekspozycją na światło słoneczne. Zwykle I, rzadziej - II stopień.

Oparzenia w wyniku narażenia na broń laserową, powietrzne i naziemne wybuchy jądrowe. Powodują natychmiastowe uszkodzenia części ciała narażonych na wybuch, mogą towarzyszyć oparzenia oczu.

Oparzenia w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące. Zwykle powierzchowne. Goją się słabo z powodu towarzyszącej choroby popromiennej, w której zwiększa się kruchość naczyń i pogarsza się naprawa tkanek.

Oparzenia elektryczne i łukowe. Występują w punktach wejścia i wyjścia ładunku z ciała. Cechą jest obecność kilku oparzeń o niewielkim obszarze, ale o dużej głębokości. Takie oparzenia są szczególnie niebezpieczne podczas przechodzenia przez ten obszar. kiery(porażenie prądem). Oparzenia łukiem elektrycznym przypominają oparzenia płomieniem i występują podczas zwarć bez przepływu prądu przez ciało ofiary.

2.1.2 Klasyfikacja odmrożeń.

Ogólna klasyfikacja odmrożeń

Istnieją łagodne, umiarkowane i poważne stopnie ogólnego ochłodzenia.

Stopień łagodny: temperatura ciała 32-34oC. Skóra jest blada lub umiarkowanie sina, pojawia się gęsia skórka, dreszcze i trudności w mówieniu. Puls zwalnia do 60-66 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone. Oddychanie nie jest zaburzone. Możliwe odmrożenia I-II stopnia.

Stopień średni: temperatura ciała 29-32oC, charakterystyczna jest ostra senność, obniżenie świadomości, bezsensowny wygląd. Skóra blada, sinozielona, ​​czasem marmurkowata, zimna w dotyku. Puls zwalnia do 50-60 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie. Ciśnienie tętnicze jest nieznacznie obniżone. Oddychanie rzadkie - do 8-12 na minutę, powierzchowne. Możliwe odmrożenia twarzy i kończyn I-IV stopnia.

Ciężki stopień: temperatura ciała poniżej 31oC. Świadomość jest nieobecna, obserwuje się drgawki, wymioty. Skóra jest blada, sina, zimna w dotyku. Puls zwalnia do 36 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie, wyraźny spadek ciśnienia krwi. Oddychanie jest rzadkie, powierzchowne - do 3-4 na minutę. Do zlodowacenia występują silne i rozległe odmrożenia.

Głębokość uszkodzenia tkanek

Odmrożenie I stopnia (najłagodniejsze) występuje zwykle przy krótkotrwałej ekspozycji na zimno. Dotknięty obszar skóry jest blady, ma marmurkowy kolor, zaczerwieniony po ogrzaniu, w niektórych przypadkach ma fioletowo-czerwony odcień; rozwija się obrzęk. Martwica skóry nie występuje. Pod koniec tygodnia po odmrożeniu czasami obserwuje się lekkie łuszczenie się skóry. Pełne wyzdrowienie następuje po 5-7 dniach od odmrożenia. Pierwszymi objawami takiego odmrożenia są pieczenie, mrowienie, a następnie drętwienie dotkniętego obszaru. Następnie pojawia się swędzenie skóry i ból, który może być zarówno niewielki, jak i wyraźny.

Odmrożenie II stopnia występuje przy długotrwałej ekspozycji na zimno. W początkowym okresie następuje blanszowanie, wychłodzenie, utrata czucia, jednak zjawiska te obserwuje się przy wszystkich stopniach odmrożenia. Dlatego najbardziej charakterystycznym objawem jest powstawanie pęcherzy wypełnionych przezroczystą zawartością w pierwszych dniach po urazie. Całkowite przywrócenie integralności skóry następuje w ciągu 1 - 2 tygodni, nie tworzą się ziarniny i blizny. Przy odmrożeniu II stopnia po ociepleniu ból jest bardziej intensywny i dłuższy niż przy odmrożeniu I stopnia, niepokojący jest świąd skóry, pieczenie.

Odmrożenie III stopnia, wydłuża się czas trwania okresu narażenia na zimno i obniżenie temperatury w tkankach. Powstające w początkowym okresie pęcherze są wypełnione krwistą treścią, ich dno jest niebiesko-fioletowe, niewrażliwe na podrażnienia. Dochodzi do obumarcia wszystkich elementów skóry wraz z rozwojem ziarnin i blizn w wyniku odmrożeń. Opuszczone paznokcie nie odrastają ani nie ulegają deformacji. Odrzucanie martwych tkanek kończy się w 2-3 tygodniu, po czym następuje bliznowacenie, które utrzymuje się do 1 miesiąca. Intensywność i czas trwania bólu są wyraźniejsze niż w przypadku odmrożeń II stopnia.

Stopień odmrożenia IV występuje przy długotrwałej ekspozycji na zimno, spadek temperatury w tkankach z nim jest największy. Często łączy się go z odmrożeniami III, a nawet II stopnia. Wszystkie warstwy tkanek miękkich stają się martwe, kości i stawy często są zaatakowane. Uszkodzony obszar kończyny jest ostro cyjanotyczny, czasem o marmurkowym kolorze. Obrzęk rozwija się natychmiast po ogrzaniu i szybko narasta. Temperatura skóry jest znacznie niższa niż w otaczających obszarach tkanek. Pęcherzyki rozwijają się w miejscach mniej odmrożonych, gdzie występuje odmrożenie III-II stopnia. Brak pęcherzy ze znacznie rozwiniętym obrzękiem, utrata czucia wskazuje na odmrożenie IV stopnia.

2.2 Etiologia oparzeń i odmrożeń

2.2.1 Etiologia oparzeń

Przyczyny oparzeń: (patrz czynniki obrażeń, w klasyfikacji oparzeń według rodzaju obrażeń).

2.2.2 Etiologia odmrożeń.

Doprowadzić do odmrożeń: ciasno i mokro płótno I buty, zmęczenie fizyczne, głód, wymuszona przedłużona nieruchoma i niewygodna pozycja, poprzednia zimny uraz, osłabienie organizmu w wyniku przebytych chorób, pocenie się nóg, przewlekłe choroby naczyń kończyn dolnych i układu sercowo-naczyniowego, ciężkie uszkodzenia mechaniczne z utratą krwi, palenie, spożywanie alkoholu w przeziębieniu, zatrucie alkoholem itp.

2.3 Patogeneza oparzeń i odmrożeń

2.3.1 Patogeneza oparzeń

Składa się z następujących zmian patologicznych. Uszkodzenie termiczne niszczy komórki lub powoduje naruszenie ich funkcji. Stopień oparzenia zależy od temperatury i czasu ekspozycji na czynnik termiczny, grubości skóry i przewodności tkanki. Rana oparzeniowa może być schematycznie przedstawiona jako sinus koncentryczne strefy. W centrum - największy stopień uszkodzenia. Komórki i naczynia krwionośne ulegają tutaj zniszczeniu. „Przetrwanie” strefy zastoju zależy od czynników, które mogą być pod kontrolą chirurga, ale czasami mu nie podlegają. W wyniku obumierania tej strefy częściowa głęboka martwica może obejmować całą grubość skóry. Strefa obwodowa przekrwienia to obszar uszkodzenia, który można leczyć i goi się w ciągu 7-10 dni.

2.3.2 Patogeneza odmrożeń

Pod wpływem zimna dochodzi do przedłużającego się skurczu tętniczek, a następnie do ich zakrzepicy, która zaburza miejscowe ukrwienie tkanek aż do powstania martwicy. Charakteryzuje się nierównomiernym uszkodzeniem tkanek. Głębokość i obszar uszkodzenia tkanki podczas odmrożenia jest wykrywany po pewnym czasie po ogrzaniu. Dlatego w rozwoju odmrożeń wyróżnia się dwa okresy: utajony (przedreaktywny) i reaktywny (po ociepleniu). Okres utajony charakteryzuje się bladością skóry z utratą czucia i miejscowym obniżeniem temperatury z zaburzeniami metabolizmu i krążenia w odmrożonych miejscach proporcjonalnie do czasu działania i charakteru czynnika temperaturowego. Obiektywne kryterium początku okresu reaktywnego należy uznać za narastający obrzęk odmrożonego obszaru ciała. Okres ten charakteryzuje się pojawieniem się stanu zapalnego i martwicy oraz dokładniejszą identyfikacją głębokości i obszaru uszkodzeń. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz klasyfikację odmrożeń według głębokości urazu).

2.4 Objawy kliniczne w oparzeniach i odmrożeniach

2.4.1 Kliniczne objawy oparzenia

Bardzo często po ciężkim oparzeniu (zwykle III-IV stopnia) rozwija się choroba oparzeniowa.

Choroba oparzeniowa jest stanem patologicznym organizmu, który rozwija się w wyniku rozległych i głębokich oparzeń, któremu towarzyszą dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, pogorszenie procesów metabolicznych, zaburzenia endokrynologiczne itp. Ciężkie oparzenia prowadzą do rozwój oparzeń.

Przebieg choroby oparzeniowej dzieli się na cztery okresy:

szok oparzeń;

ostra toksemia oparzeniowa;

spalić septikotoksemię;

czas wyzdrowienia.

Wstrząs oparzeniowy trwa od 1 do 3 dni, zastępuje go okres ostrej toksemii, trwający 10-15 dni i przechodzący w posocznicę. Początek okresu septikopemii pokrywa się z początkiem odrzucania martwych tkanek, czas jego trwania zależy od czasu gojenia się rany oparzeniowej.

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się po wygojeniu się skóry.

Ciężki wstrząs obserwuje się przy głębokich oparzeniach, zajmujących ponad 20% lub więcej powierzchni ciała. Obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie psychoruchowe, a następnie letarg. Skóra miejsc nieoparzonych i widoczne błony śluzowe jest blada, sucha, zimna w dotyku.

Temperatura ciała jest zwykle obniżona o 1,5-2°C. Wielu pacjentów doświadcza nudności i wymiotów. Często wyraźna akrocyjanoza (sinica końcowych części ciała). Oddech jest przyspieszony, puls wynosi 120-130 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi charakteryzuje się niestabilnością, ale częściej obserwuje się jego spadek. Uszkodzenie nerek jest wyraźne: spadek dziennej diurezy (oddawanie moczu) osiąga 600 (skąpomocz), krew jest wykrywana w moczu.

Charakterystyczne jest rozdzierające pragnienie - ofiara wypija do 4-5 litrów płynów dziennie, po czym często rozwijają się nieposkromione wymioty. Tętno spada do nitkowatego, może nie być określone. Ciśnienie tętnicze znacznie spada (maksymalnie - do 100 mm Hg. Art.). Rozwija się bezmocz, rzadziej obserwuje się skąpomocz. Wyjątkowo ciężki wstrząs oparzeniowy charakteryzuje się ostrym zagęszczeniem krwi (zgęstnieniem krwi) i zmniejszeniem objętości krążącej krwi o 20-40%.

Wstrząs poparzenia trwa od 2 do 48 godzin, w rzadkich przypadkach ciągnie się do 72 h. Przy korzystnym wyniku i odpowiednim leczeniu krążenie obwodowe zaczyna się najpierw regenerować, a następnie normalizuje się oddawanie moczu.

W okresie zatrucia oparzeniowego zaczynają pojawiać się objawy zatrucia. Stan zdrowia pacjentów z powierzchownymi oparzeniami często pozostaje zadowalający.

Przy głębokich zmianach temperatura ciała wzrasta. Pacjent jest pobudzony, ma mętlik w głowie. Możliwy konwulsje majaczenie, omamy słuchowe i wzrokowe. Na tym etapie pojawiają się powikłania ze strony różnych narządów i układów.

Od strony układu sercowo-naczyniowego - toksyczny zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica, zapalenie osierdzia. Z przewodu pokarmowego - erozja stresowa i wrzody(może być powikłany krwawieniem z żołądka), dynamiczny niedrożność jelit, toksyczny zapalenie wątroby, zapalenie trzustki. Z układu oddechowego - obrzęk płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Od strony nerek zapalenie miednicy, zapalenie nerek.

Zatrucie oparzeniowe trwa średnio 10-15 dni i stopniowo przechodzi w septikotoksemię.

Posocznica oparzeniowa rozwija się najczęściej przy głębokich oparzeniach przekraczających 5-7% powierzchni ciała. Jest to spowodowane dużą utratą białka przez powierzchnię rany i reakcją organizmu na infekcję. Trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Rany z dużą ilością ropnej wydzieliny. Gojenie oparzeń zostaje wstrzymane, obszary nabłonka zmniejszają się lub zanikają.

Charakterystyczna jest gorączka z dużymi wahaniami temperatury ciała. Pacjent jest ospały, cierpi na zaburzenia snu. Nie ma apetytu. Występuje znaczna utrata masy ciała (w ciężkich przypadkach możliwa utrata 1/3 masy ciała). Zanik mięśni, zmniejsza się ruchomość stawów, nasila się krwawienie. Rozwijać odleżyny. Śmierć następuje z powodu typowych powikłań infekcyjnych (posocznica, zapalenie płuc).

Przy pomyślnym scenariuszu choroba oparzeniowa kończy się rekonwalescencją, podczas której rany są oczyszczane i zamykane, a stan pacjenta stopniowo się poprawia.

Przy mniej korzystnym przebiegu procesu patologicznego możliwy jest rozwój wyczerpania oparzeniowego. Zwykle obserwuje się go przy głębokich oparzeniach z przedłużonym występowaniem ran oparzeniowych, zajmujących co najmniej 15-20% powierzchni ciała, ale w przypadku nieodpowiedniego i przedwczesnego leczenia może również rozwinąć się z mniejszymi obszarami (w granicach 10%) głębokich oparzeń.

Przy wyczerpaniu oparzeniowym masa ciała poszkodowanego może zmniejszyć się o 10-20%, a przy szczególnie ciężkiej zmianie nawet o 25-30%.

Przy wyczerpaniu oparzeniowym objawy kliniczne ulegają nasileniu – ziarniny stają się blade i zwiotczałe, łatwo krwawią. Ogólny letarg, bezruch są wyrażane, powstają odleżyny, anemia i spadek zawartości białka są określane we krwi. (więcej szczegółów w klasyfikacji oparzeń według głębokości zmiany).

2.4.2 Odmrożenie

Charakterystyka ogólna.

Skóra ofiary jest blada, sina, zimna, wrażliwość (dotykowa i bólowa) jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Podczas pocierania i rozgrzewania pojawia się silny ból w palcach lub całej stopie i dłoni. Po 12-24 godzinach można określić głębokość odmrożeń: przy I stopniu skóra jest przekrwiona, sinica, opuchnięte palce; w II stopniu tworzą się pęcherze z treścią krwotoczną; w III stopniu – po otwarciu pęcherzy widoczna jest powierzchnia rany z obszarami ciemnej martwicy; przy IV stopniu odmrożeniom ulegają całe palce lub dalsze części kończyn: są czarne, najpierw opuchnięte, potem zmumifikowane. Przy ogólnym chłodzeniu ofiara jest ospała, obojętna na otoczenie, skóra jest blada, zimna, puls jest rzadki, ciśnienie krwi jest obniżone. Temperatura ciała jest niższa niż 36°C.

Charakterystyka odmrożeń w różnym stopniu.

Skóra ofiary jest blada, sina, zimna, wrażliwość (dotykowa i bólowa) jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Podczas pocierania i rozgrzewania pojawia się silny ból w palcach lub całej stopie i dłoni. Po 12-24 godzinach można określić głębokość odmrożeń: przy I stopniu skóra jest przekrwiona, sinica, opuchnięte palce; w II stopniu tworzą się pęcherze z treścią krwotoczną; w III stopniu – po otwarciu pęcherzy widoczna jest powierzchnia rany z obszarami ciemnej martwicy; przy IV stopniu odmrożeniom ulegają całe palce lub dalsze części kończyn: są czarne, najpierw opuchnięte, potem zmumifikowane. Przy ogólnym chłodzeniu ofiara jest ospała, obojętna na otoczenie, skóra jest blada, zimna, puls jest rzadki, ciśnienie krwi jest obniżone. Temperatura ciała jest niższa niż 36°C. (więcej szczegółów w klasyfikacji odmrożeń według głębokości zmiany).

2.5 Diagnostyka

2.5.1 Diagnostyka oparzeń

Diagnoza głębokości zmiany

Diagnoza opiera się na danych z wywiadu, badaniu rany oparzeniowej, zastosowaniu niektórych testów diagnostycznych w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia krążenia i zaburzeń czucia.

Dane historyczne określające rodzaj czynnika termicznego, czas i okoliczności jego narażenia pozwalają zasugerować, czy doszło do oparzenia powierzchownego, czy głębokiego.

Podczas badania uszkodzonego obszaru należy zwrócić uwagę na obecność przekrwienia, pęcherzy, strupów i ognisk martwicy. Na podstawie wykrytych zmian możliwe jest wstępne określenie głębokości uszkodzenia skóry oraz stopnia oparzenia.

Definicja zaburzenia krążenia

Metoda ciśnieniowa

W zależności od stopnia zaburzeń krążenia wyróżnia się trzy strefy uszkodzeń: 1. Strefa przekrwienia. charakterystyczne dla powierzchownych oparzeń. Po naciśnięciu na przekrwioną skórę ta ostatnia blednie.

2. Strefa zastoju. Po naciśnięciu kolor nie zmienia się, co wiąże się z wyraźnym zastojem żylnym, który wyraźnie rozwija się do końca pierwszego dnia (test ma charakter informacyjny po tym okresie).

3. Strefa całkowitego braku krążenia, obserwowana przy głębokich oparzeniach w strefie suchej lub mokrej martwicy.

Metoda fluorescencji tetracyklinowej

Godzinę po zażyciu oksytetracykliny miejsce oparzenia naświetla się w ciemnym pomieszczeniu lampą kwarcową. Powierzchowne oparzenia (stopień I-IIIa) świecą na żółto, a w miejscach głębokich nie ma poświaty.

metoda termometryczna

Naruszeniu krążenia krwi w skórze towarzyszy spadek jej temperatury, co umożliwia rozróżnienie oparzeń stopnia IIIa i III6. Temperatura w okolicach oparzenia III6 stopnia jest o 1,5-2,0°C niższa.

Oznaczanie wrażliwości na ból

Wrażliwość na ból przy oparzeniach stopnia IIIa jest znacznie zmniejszona. Z oparzeniami IIIb i IV stopnia - brak. Przy określaniu czułości należy wziąć pod uwagę stan pacjenta (pobudzenie lub letarg, wprowadzenie środków odurzających itp.).

Zachowanie wrażliwości na ból można określić przez nakłucie igłą lub potraktowanie powierzchni rany alkoholem 96 °. Innym sposobem jest depilacja: jeśli pacjent odczuwa ból, a włosy są wyrywane z trudem, zmiana jest powierzchowna; przy głębokim oparzeniu włosy są usuwane łatwo i bezboleśnie.

Aplikacja barwników

Do wczesnego wykrywania strefy głębokiej martwicy stosuje się barwienie tkanek według Van Giesona (D. Patey, R. Scarff, 1944). Nienaruszona skóra i jej obszary z oparzeniami I-II stopnia stają się jasnoróżowe. Przy zmianie stopnia IIIa kolor jest żółtawy, przy głębokich zmianach jasnożółty.

Definicja prognozy.

Najprostszymi przybliżonymi metodami określania rokowania w przypadku oparzeń są „reguła setek” i indeks Franka.

„Reguła stu”

Dodaj wiek pacjenta i względną wartość powierzchni oparzenia (w % całkowitej powierzchni ciała).

Jeśli otrzymana kwota

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 — rokowanie jest stosunkowo korzystne,

81-100 - prognoza jest wątpliwa,

>100 – rokowanie jest niekorzystne.

Indeks Franka

Indeks Franka uzyskuje się, dodając obszar powierzchownych oparzeń do trzykrotności obszaru głębokich.

Jeśli indeks

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - prognoza jest stosunkowo korzystna,

61-90 - prognoza jest wątpliwa,

>91 rokowanie jest niekorzystne.

Określenie całkowitej powierzchni oparzenia

„Reguła dziewiątek” polega na tym, że powierzchnia skóry poszczególnych części ciała dorosłych jest równa lub wielokrotność 9% powierzchni ciała, powierzchnia głowy i osłon szyi wynosi 9%, przednia i tylna powierzchnia ciała to 18%, kończyn górnych po 9%, dolna po 18% (patrz Załącznik nr 1).

„Reguła dłoni”. Powierzchnia lalonu u osoby dorosłej wynosi 1,0-1,2% całej powierzchni jego ciała. Metodę tę stosuje się do określenia powierzchni oparzonej powierzchni z niewielkimi obszarami oparzeń oraz z licznymi zmianami zlokalizowanymi w różnych częściach ciała.

Po określeniu obszaru i głębokości oparzenia diagnoza jest zapisywana w następujący sposób. Powierzchnię i głębokość zmiany podaje się jako ułamek, w liczniku którego podawana jest całkowita powierzchnia oparzenia a następnie (w nawiasach) obszar uszkodzenia głębokiego, w mianowniku stopień oparzenie. Konieczne jest również wskazanie czynnika etnologicznego i lokalizacji zmiany. Ogromne znaczenie praktyczne ma szkicowanie oparzeń na specjalnych formach, co umożliwia zaznaczenie na schemacie wszystkich niezbędnych cech zmiany (lokalizacja, powierzchnia, stopień).

2.5.2 Rozpoznanie odmrożeń

Rozpoznanie w czasie ekspozycji na zimno:

Skóra na dotkniętym obszarze jest blada/marmurowa/niebieskawa; zimny w dotyku.

Czułość odmrożonego narządu jest zmniejszona lub nieobecna.

Przed utratą czucia czasami, ale nie zawsze, może wystąpić swędzenie, pieczenie lub mrowienie.

Pośrednim dowodem na to, że odmrożeń jeszcze nie ma, mogą być:

fakt, że wrażliwość jest tylko nieznacznie zmniejszona, ale dotykanie dotkniętego obszaru skóry jest nadal odczuwalne

aby skóra zachowała różowawy odcień

Pośrednim dowodem na to, że odmrożenie jest poważne, może być:

że dotknięta została znaczna część ciała (na przykład cała stopa lub większość twarzy)

że ekspozycja na zimno była przedłużona (ponad pół godziny) i/lub silna. Należy zauważyć, że rzeczywiste zimno jest odczuwane przez dotkniętą część ciała tylko na początku, następnie wraz z utratą wrażliwości dotykowej następuje utrata temperatury.

fakt, że utrata czucia jest głęboka, nie tylko nie są odczuwalne dotknięcia, ale także zastrzyki, na przykład szpilką lub igłą. Takie kontrole najlepiej przeprowadzać z pomocą towarzyszy iz zamkniętymi oczami.

Diagnoza po ustaniu przeziębienia

Jeśli nie było odmrożeń:

Ból podczas rozgrzewania jest łagodny lub nieobecny

Skóra nabiera normalnego odcienia, czasami pojawia się przejściowe (mniej niż godzina) zaczerwienienie.

Czułość jest w pełni przywrócona

Jeśli odmrożenie jest łagodne:

Swędzenie, ból, czasami ciężki

Skóra na dotkniętym obszarze nabiera wyraźnego czerwonego odcienia, a następnie przywracany jest normalny kolor

Czułość zostaje przywrócona na całej powierzchni, ale często w zmienionym stanie; można zmniejszyć lub zwiększyć

Być może pojawienie się bąbelków z przezroczystą zawartością i różowym dnem

Jeśli odmrożenie jest poważne:

Ból waha się od nieznośnego do całkowitego braku (ten ostatni wskazuje na bardzo poważne uszkodzenie).

Skóra na całej dotkniętej chorobą powierzchni lub częściowo staje się ciemnoniebieska lub czarna, część skóry może mieć różne odcienie czerwieni/fioletu/fioletu.

Czułość jest przywracana częściowo lub nie jest przywracana wcale

Być może pojawienie się pęcherzy w kolorze fioletowym lub cyjanotycznym.

Być może pojawienie się wyraźnego fioletowego paska otaczającego cały dotknięty obszar lub jego część

Możliwy obrzęk uszkodzonej części ciała

Na obrzeżach silnego odmrożenia często występuje obszar łagodniejszego odmrożenia.

2.6 Leczenie i profilaktyka oparzeń i odmrożeń

2.6.1 Leczenie oparzeń

Leczenie choroby oparzeniowej powinno być złożone i składać się z kilku kluczowych punktów. Do głównych należą: walka ze wstrząsem, leczenie zmian skórnych, profilaktyka i leczenie powikłań infekcyjnych.

Walka ze wstrząsem prowadzona jest na oddziałach intensywnej terapii. Pacjentowi przypisuje się szereg standardowych pomiarów stosowanych u wszystkich pacjentów we wstrząsie. Zalecany jest odpoczynek w łóżku i pełny odpoczynek, na oddziale powstaje ciepły mikroklimat. Bardzo ważnym punktem jest eliminacja bólu, ponieważ z tego powodu układ nerwowy jest wyczerpany. Do tych celów stosuje się różne środki przeciwbólowe, dość często trzeba uciekać się do stosowania środków odurzających. Bardzo dobry efekt podczas wstrząsu uzyskuje się przetaczając pacjentowi krew lub substytuty krwi. Leki są przepisywane, które zwiększają ciśnienie krwi, przyczyniając się do pełniejszego nasycenia tkanek organizmu tlenem i składnikami odżywczymi. Prowadzona jest terapia witaminowa, leczenie lekami poprawiającymi procesy metaboliczne w organizmie. Wszystkie te czynności wykonywane są wyłącznie pod kontrolą badań krwi i moczu. Leki poprawiające czynność mięśnia sercowego, leki hormonalne są również przepisywane.

Leczenie bezpośrednio zmiany skórnej przeprowadza się dopiero po wybudzeniu pacjenta ze stanu szoku. Przeprowadza się wstępne leczenie chirurgiczne oparzenia, podczas gdy wszystkie martwe obszary skóry muszą zostać usunięte, wszystkie pęcherze są otwarte. Wszystkie metody dalszego leczenia oparzeń można podzielić na trzy główne grupy.

Leczenie bandażem. W tym celu stosuje się głównie roztwory antyseptyczne, a także wszelkiego rodzaju leki sprzyjające szybszemu gojeniu się skóry.

Leczenie otwarte. Używany trochę rzadziej. Bandaże nie są nakładane na miejsce oparzenia. Jednocześnie istnieje szereg zalet: pacjent jest zwolniony z codziennego bolesnego opatrunku, istnieje możliwość stałego monitorowania zmiany, zapach gnilny jest znacznie mniej wyraźny. Jednak jednocześnie gojenie się oparzeń jest powolne, a na jego powierzchni tworzy się duża liczba grubych skorup.

Metody koagulacji to specjalne szczególne metody stosowane głównie w dużych klinikach.

Leczenie powikłań infekcyjnych odbywa się równolegle z leczeniem zmiany. W tym przypadku różne preparaty antybiotyków i środków antyseptycznych stosuje się miejscowo w bandażu, a także leki przeciwbakteryjne o działaniu ogólnoustrojowym w postaci tabletek i zastrzyków.

Autodermaplastyka to operacja przeszczepu skóry.

2.6.2. Zapobieganie poparzeniom

Należy przestrzegać zasad przebywania na słońcu (nie przebywać na słońcu od 12 do 17 godzin, używać nakrycia głowy i kremu z filtrem) oraz starać się unikać przegrzania, szczególnie u dzieci i osób starszych. Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z chemikaliami i otwartym ogniem!

2.6.3 Leczenie odmrożeń

Leczenie odmrożeń obejmuje:

ocieplenie endogenne (do naturalnej temperatury ciała);

autodermoplastyka;

przywrócenie krążenia krwi w tkankach,

poprawa mikrokrążenia;

stosowanie ganglioblockingu, leków przeciwskurczowych;

terapia witaminowa,

wprowadzenie roztworów glukozy, nowokainy, roztworów soli; blokada nowokainy;

wprowadzenie toksoidu tężcowego, toksoidu tężcowego,

przyjmowanie antybiotyków,

przebija się pęcherze (jeśli powierzchnia skóry jest czysta), nakłada się bandaż alkoholowo-furatsilinowy;

jeśli występuje ropienie - maści lewosyny, lewomekolu, dioksykolu,

terapia UHF,

promieniowanie laserowe,

ultradźwięk,

magnetoterapia. Nekrektomia, amputacja.

2.6.4 Zapobieganie odmrożeniom

Idąc na długi spacer w zimnie, załóż kilka warstw odzieży – powietrze między nimi zapewni ciepło. Weź ze sobą dodatkowe wełniane skarpety, wkładki, rękawiczki. Na zimno nie zaleca się noszenia metalowej biżuterii, ponieważ metal stygnie znacznie szybciej niż ludzkie ciało. Przed wyjściem trzeba zjeść solidnie, być może organizm będzie potrzebował dużo energii do walki z przeziębieniem. Warto zabrać ze sobą termos z gorącą herbatą. „Rozgrzewanie” alkoholem może prowadzić do poważnych konsekwencji, gdyż daje jedynie złudzenie ciepła i zaburza właściwą percepcję. Większość odmrożeń prowadzących do amputacji kończyn występuje pod wpływem alkoholu. Czując zamrożenie kończyn, ogrzej się w każdym ciepłym pomieszczeniu. Miejsca już odmrożonego nie należy poddawać ponownemu odmrażaniu - uraz będzie znacznie poważniejszy.

2.7 Rehabilitacja po oparzeniach i odmrożeniach

2.7.1 Postępowanie rehabilitacyjne po oparzeniu

Kompleks środków rehabilitacyjnych po oparzeniu obejmuje:

medyczne leczenie ran;

stosowanie maści leczniczych i przeciw bliznom;

wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych mających na celu przywrócenie sprawności ruchowej (patrz Załącznik nr 2);

w razie potrzeby - interwencja chirurga plastycznego.

2.7.2 Postępowanie rehabilitacyjne po odmrożeniu.

zapobieganie możliwym powikłaniom;

poprawa krążenia krwi w odmrożonych obszarach ciała

w celu aktywacji procesów regeneracyjnych;

przygotowanie pacjenta do przeszczepu tkanek.

medyczne leczenie ran;

zabiegi fizjoterapeutyczne (masaż, elektroforeza itp.);

2.8 Pierwsza pomoc przy oparzeniach i odmrożeniach

2.8.1 Pierwsza pomoc przy oparzeniach

Pierwsza pomoc przy drobnych oparzeniach domowych

1. Przez kilka minut chłodzić oparzone miejsce chłodną bieżącą wodą. Nie używaj silnego ciśnienia wody.

2. Nie używaj lodu, śniegu, mrożonek do schłodzenia oparzenia. Niskie temperatury mogą szybko spowodować odmrożenia, ponieważ skóra w miejscu oparzenia jest już uszkodzona i nie spełnia swojej funkcji ochronnej.

3. Oparzenia pierwszego stopnia lub lekkie oparzenia drugiego stopnia można leczyć certyfikowanymi maściami lub sprayami na oparzenia. Pamiętaj: takie maści muszą być wykonane wyłącznie na bazie wody.

4. Nigdy nie smaruj oparzeń olejem, smalcem ani żadnym innym tłuszczem, w tym tłustymi kremami. Film olejowy zatrzymuje ciepło wewnątrz skóry i pogłębia oparzenie.

5. Nie otwieraj samodzielnie pęcherzy pozostałych po oparzeniu – ryzykujesz w ten sposób infekcję. Oparzenia mają tendencję do zapalenia i ropienia częściej niż inne urazy.

6. Jeśli oparzenie powoduje silny ból, dreszcze lub gorączkę, natychmiast zasięgnij porady lekarza.

Udzielanie pierwszej pomocy przy oparzeniach termicznych

Natychmiast zlikwidować źródło oparzenia: ugasić palącą się odzież wszelkimi możliwymi sposobami (osobę oblać wodą, owinąć kocem, płaszczem i ułożyć na plecach, aby płomień nie rozprzestrzenił się na głowę), wyjąć poszkodowanego ze strefy wysokiej temperatury, zdjąć lub odciąć tlące się ubranie (jednak nie próbować usuwać substancji przylegających do skóry).

Następnie tak szybko, jak to możliwe, na powierzchnię oparzenia należy nałożyć suchy sterylny bandaż.

Przy rozległych oparzeniach najlepiej owinąć poszkodowanego czystym prześcieradłem, ciepło przykryć, można podać dużo płynów do picia (gorąca mocna herbata, kawa).

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ułóż go w pozycji resuscytacyjnej, a następnie wezwij karetkę pogotowia.

Pamiętaj: przed nałożeniem bandaża poparzoną skórę należy obficie polać zimną wodą. Cięcie lub przekłuwanie bąbelków powstałych na skórze jest surowo zabronione!

Należy pamiętać, że oparzenia u dzieci są cięższe niż u dorosłych, chociaż temperatura czynnika aktywnego, jakim jest płyn, może nie być bardzo wysoka. Oparzenia jamy ustnej i gardła oraz pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc przy oparzeniach jamy ustnej.

W celu udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu podaje się do picia płyny neutralizujące: przy oparzeniach kwasem do płukania jamy ustnej i gardła stosuje się wodę wapienną, wodę z mydłem, a przy oparzeniach alkalicznych wodę zakwaszoną sokiem z cytryny. Możesz użyć mleka, a także białek jaj rozcieńczonych zimną wodą. Dają też małe kawałki lodu do połknięcia. Konieczne jest wezwanie karetki w celu podjęcia dalszych czynności.

Pamiętaj, że szczególnie niebezpieczne są oparzenia jamy ustnej i gardła, które mogą powodować obrzęki uniemożliwiające oddychanie.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach kwasami i zasadami

W przypadku oparzenia stężonym kwasem przemywa się go strumieniem bieżącej zimnej wody (co najmniej 30 minut), wody z mydłem lub 1-2% roztworem sody.

Najpoważniejsze uszkodzenia występują w przypadku narażenia na alkalia. Są one również zmywane wodą lub słabym roztworem kwasu octowego lub cytrynowego.

Suchy, czysty bandaż nakłada się na spaloną powierzchnię.

W przypadku rozległych i głębokich oparzeń wezwij karetkę pogotowia.

(Wykaz produktów służących do udzielania pierwszej pomocy przy oparzeniach chemicznych znajduje się w Załączniku nr 3)

Pierwsza pomoc w oparzeniach narządów wzroku

Pierwsza pomoc w oparzeniach oczu zależy od rodzaju oparzenia. Jeśli więc przyczyną uszkodzeń były chemikalia, najpierw należy: usunąć je z oczu. Można to zrobić za pomocą bawełnianego wacika.

Następnie oczy należy przepłukać wodą. Mycie odbywa się za pomocą kulki waty, którą zwilża się pod strumieniem czystej wody. Nieściśniętą bryłę waty wykonuje się wzdłuż krawędzi powiek od skroni do nosa przez 15 minut.

W przypadku oparzeń alkalicznych można przepłukać oko 2% roztworem kwasu borowego. Jeśli doszło do oparzenia kwasem, do przemycia oczu stosuje się roztwór sody.

Pierwsza pomoc w oparzeniach oczu różnego typu obejmuje przyjmowanie środków przeciwbólowych, zarówno ogólnych, jak i miejscowych, dla poszkodowanego. Do podawania doustnego stosuje się środki przeciwbólowe. Ponadto do wkraplania do oka stosuje się 4% roztwory nowokainy, lidokainy, 0,2% roztwór chloramfenikolu.

Udzielając pierwszej pomocy przy oparzeniach oczu, jeśli to możliwe, należy umieścić pacjenta w ciemnym pomieszczeniu.

Należy natychmiast wezwać karetkę.

Czego nie robić z oparzeniami

Nasmaruj uszkodzoną powierzchnię smarem lub olejem.

Nałóż lód na dotkniętą powierzchnię, aby nie spowodować odmrożenia tkanek.

Traktuj uraz alkoholem, jodem lub jaskrawą zielenią.

Rozerwij pęcherze wypełnione płynem lub krwią.

2.8.2 Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń.

Przede wszystkim ofiarę należy odizolować od wiatru i zimna. Przenieś się do ciepłego, ale nie gorącego pokoju.

Zdjąć mokre i ciasne ubranie, założyć suche.

Rozgrzej zmarzniętą osobę. Aby to zrobić, najlepiej podać ofierze gorący napój. Pomogą też tabletki No-shpy, papaweryna, analgin i aspiryna. Ponadto można wykonać zastrzyk analgin domięśniowo.

Jeśli występuje lekkie odmrożenie skóry, gdy nie ma drętwienia i wyraźnego odmrożenia (zmiany na skórze), pomoże rozgrzewająca kąpiel. Powinien zaczynać się od temperatury wody 24oC i stopniowo (20-30 minut) wzrastać do zdrowej temperatury ciała.

Jeśli nie ma możliwości wzięcia kąpieli, można ją rozgrzać do zaczerwienienia ciepłymi, czystymi dłońmi, lekkim masażem, nacieraniem miękką wełnianą ściereczką, oddychaniem. Należy jednak pamiętać, że przy głębokim odmrożeniu nie można tego zrobić, aby nie zranić skóry.

Między palcami rąk lub stóp warto położyć mokre chusteczki z gazy. Następnie nałóż bandaż termoizolacyjny z bawełnianej gazy, a na wierzch - ceratę lub gumowaną tkaninę.

Staraj się nie uszkodzić skóry, jeśli pojawiły się już na niej pęcherze. Zapewnij stan spoczynku. Owiń improwizowanymi ciepłymi ubraniami.

Czego nie robić z odmrożeniami

nie ignoruj

nie pocierać (prowadzi to do martwicy skóry i pojawienia się białych plam na skórze)

nie rozgrzewaj się szybko

Nie pij alkoholu

3. Proces pielęgnowania oparzeń i odmrożeń

3.1 Postępowanie w przypadku oparzeń

Problemy:

Niewydolność oddechowa związana z bólem;

Dysfunkcja układu moczowego związana z zaburzeniami czynności nerek;

Zaburzenia snu;

zaburzenia apetytu;

Zmniejszona aktywność ruchowa;

Wzrost temperatury w okresie toksemii oparzeniowej i posocznicy;

Ograniczenie samoopieki;

Strach, niepokój.

Interwencje pielęgniarskie:

1. Realizacja zaleceń lekarskich:

Wprowadzenie leków (uśmierzanie bólu);

Monitorowanie stanu pacjenta (kontrola ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała, diurezy, stanu oparzeń);

Przygotowanie do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.

2. Przygotowanie do opatrunków i ich wykonanie:

Ogólne lub miejscowe kąpiele z antyseptykami w celu zmniejszenia urazów tkanek. Pacjentów umieszcza się w kąpieli z ciepłym roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku małych oparzeń opatrunki zwilża się roztworem nadmanganianu potasu lub nadtlenku wodoru. Przed leczeniem małych powierzchni oparzeń pacjentom podaje się środki przeciwbólowe, a przy leczeniu dużych powierzchni podaje się znieczulenie;

Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas opatrunków.

3. Profilaktyka odleżyn.

4. Organizacja żywienia dietetycznego. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, bogate w białka, witaminy, sole mineralne.

5. Pomoc w przeprowadzaniu zabiegów higienicznych.

6. Pomoc w gorączce.

7. Pracuj z pacjentem i jego bliskimi.

3.2 Pielęgnacja w przypadku odmrożeń.

Problemy pacjentów:

2. Naruszenie wrażliwości.

3. Obrzęk tkanek.

4. Dysfunkcja kończyny.

5. Strach, niepokój związany z niepożądanymi skutkami odmrożeń.

6. Wzrost temperatury.

Interwencje pielęgniarskie:

1. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza:

Monitoruj ogólny stan pacjenta. Monitoruj temperaturę powietrza na oddziale, powinna wynosić 34 -35 „C;

Zmierz temperaturę ciała. PIEKŁO. puls:

Leki dożylne: antykoagulanty (heparyna), fibrynolityki (fibrynolizyna). przeciwskurczowe (no-shpa. papaweryna), leki przeciwpłytkowe (aspiryna, trental), kwas nikotynowy, antybiotyki; przygotować się do różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych.

2. Przygotowanie i prowadzenie opatrunków:

Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki w celu zapobiegania zakażeniom;

Przygotuj wszystko do znieczulenia;

Przy odmrożeniu pierwszego stopnia dotkniętą skórę smaruje się alkoholem, nakłada aseptyczny bandaż. Zalecana jest fizjoterapia. Z odmrożeniami II. stopni, w ściśle aseptycznych warunkach, pęcherze są cięte u podstawy, nakładane są opatrunki alkoholowo-furatsilinowe wysychające na mokro, opatrunki alkoholowo-chloroheksydynowe. W przypadku ropienia stosuje się maści na bazie rozpuszczalnej w wodzie (levosin, levomikol). Przy odmrożeniu III stopnia usuwa się pęcherze, w obecności martwicy stosuje się enzymy proteolityczne.

3. Zmniejsz ból:

Zapewnij odpoczynek fizjologiczny, zajmij wygodną pozycję.

4. Zapewnij odżywianie dietetyczne:

Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, urozmaicone i bogate w witaminy.

5. Zapewnij środki higieny.

6. Zapewnij wsparcie psychologiczne i pracuj z bliskimi.

Spis wykorzystanej literatury

Ariew T.Ya. Oparzenia i odmrożenia. L., "Medycyna", 1966.

Ariew T.Ya. Uszkodzenie termiczne. L., "Medycyna" 1971

Burmistrova V.M. , BS Wichryajew. - Oparzenia i odmrożenia. Poradnik dla lekarzy. Medycyna, 1981

Bogolubow W.M. Terapia bólu lekarza, dziś, jutro. Fizjoterapia, bóloterapia, rehabilitacja. - 2002, nr 1

Butyrina G.Ya. Gimnastyka lecznicza na oparzenia. L., "Medycyna", 1965

AA itp. Porażenie prądem. - "Tr. I Ogólnounijna Konferencja Oparzeń Termicznych”, M., „Medycyna”; 1972

Przewodnik po rehabilitacji medycznej. Edytowany przez V.M. Bogolyubov w 3 tomach / M., 1998

Kovanova V.V. Moskwa „Medycyna” 1974

Katalog OS Mitariew LE Kotowicz, AV Rutsky, NE Savchenko - Białoruś, 1980

Biuletyn Chirurgii. nazwany na cześć I.I. Grekow. Leningrad „Medycyna”

Vorobyov A.I. , Gorodecki V.L. , genialny lekarz medycyny Plazmafereza w praktyce klinicznej №6.

Klyachkin Ya.M., Vinogradova M.N. Fizjoterapia: Podręcznik. -2 wyd. , Medycyna. 1995

Sytnik A. A., Beletsky A. V. Charakterystyka porównawcza metod leczenia oparzeń nr 4.

Yurina T. M. O. Rozhenetskaya. Moskwa. , 2007 Czasopismo naukowo - praktyczne. Oparzenia.

Fizjoterapia i leczniczo - kultura fizyczna Gelfond V. B. - Moskwa. , 2007

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A., Chirurgia. Wydanie drugie Medycyna, 1993

Wniosek nr 1

„Reguła dziewięciu”

Aplikacja nr 2

Terapia ruchowa w przypadku oparzeń

Aplikacja nr 3

Neutralizatory do chemii. oparzenia.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Objawy kliniczne przewlekłej białaczki, powikłania infekcyjne. Nowoczesne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki różnych białaczek. Funkcjonalne obowiązki pielęgniarki w zakresie opieki, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów.

praca semestralna, dodano 06.03.2014


Klasyfikacja oparzeń ze względu na głębokość uszkodzenia. Laboratoryjne i instrumentalne metody ich diagnostyki. Etiologia uszkodzeń termicznych. Funkcjonalne obowiązki pielęgniarki w zakresie opieki, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów z oparzeniami.

prezentacja, dodano 04.05.2015


Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne oparzeń. Określenie obowiązków funkcjonalnych pielęgniarki w zakresie opieki, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów z oparzeniami. Rokowanie w oparzeniach, czynniki determinujące, główne przyczyny zgonu.

streszczenie, dodano 06.12.2016


Budowa skóry, jej główne funkcje. Klasyfikacja oparzeń, określenie obszaru uszkodzenia. Pierwsza pomoc przy oparzeniach. Proces pielęgniarski w zakładach opieki zdrowotnej. Rola pielęgniarki w badaniu pacjentów z oparzeniami termicznymi. Specyfika opieki pielęgniarskiej.

streszczenie, dodano 25.03.2017


Badanie przyczyn i źródeł oparzeń termicznych. Analiza uwarunkowań występowania i typowych objawów choroby oparzeniowej. Klasyfikacja odmrożeń w zależności od ciężkości i głębokości zmiany. Środki pierwszej pomocy przy oparzeniach, odmrożeniach, urazach elektrycznych.

prezentacja, dodano 04.05.2015


Etiologia i patogeneza marskości wątroby. Jej objawy kliniczne, powikłania, zasady rozpoznawania i leczenia. Alkoholizacja jako czynnik ryzyka rozwoju choroby. Rola pielęgniarki w profilaktyce alkoholowej. Opieka pielęgniarska nad pacjentami.

praca dyplomowa, dodano 08.03.2015


Pomysły na temat kataru siennego i zasad zwalczania choroby. Etiologia i aspekty epidemiologiczne, patogenetyczne mechanizmy rozwoju. Objawy kliniczne pyłkowicy. Jakość życia pacjentów, funkcje pielęgniarki w rehabilitacji pacjentów.

praca dyplomowa, dodano 01.08.2016


Ciężkość oparzeń, ich patogeneza. Zatrucia, zaostrzające przebieg choroby oparzeniowej. Procedura leczenia oparzeń. Miejscowe leczenie ograniczonych oparzeń pierwszego i drugiego stopnia. Stosowanie środków antyseptycznych w celu zapobiegania infekcjom.

streszczenie, dodano 09.11.2009


Główne objawy i oznaki kamicy żółciowej, jej przyczyny. Metody diagnozowania choroby. Powikłania i konsekwencje kamicy żółciowej. Określenie wskazań i przeciwwskazań do operacji. Rola pielęgniarki w okresie przedoperacyjnym.

praca dyplomowa, dodano 20.05.2016


Przebieg procesów regeneracyjnych w oparzeniach popromiennych, rozwój zmian zwyrodnieniowych. Zasady etapowego leczenia pacjentów oparzonych. Cechy i przyczyny oparzeń w dzieciństwie, ich leczenie. Lokalizacja powierzchni oparzenia, przebieg kliniczny choroby.

Pacjenci z oparzeniami są hospitalizowani w specjalistycznym oddziale lub ośrodku oparzeń (kombustiologicznym), w szpitalu chirurgicznym, aw razie potrzeby na oddziale intensywnej terapii. Idealnie, ofiary są leczone w oddzielnych pokojach.

U pacjentów oparzonych duża powierzchnia rany jest często zakażona szczepami mikroorganizmów. Są niezwykle odporne na antybiotyki i powodują rozwój zakażenie szpitalne. W jego leczeniu występują trudności związane z doborem wysoce skutecznych leków. Ponadto sami pacjenci stają się źródłem infekcji innych pacjentów. Dlatego w organizacji opieki nad chorym z oparzeniami ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym z rany oparzeniowej, uciekają się do tzw taktyki barierowe. Aby to zrobić, stwórz indywidualne środowisko dla każdego pacjenta. Pracownicy medyczni noszą ubrania przeznaczone dla chirurgów, a także specjalny fartuch lub plastikowy fartuch. Przed każdym kontaktem z pacjentem myją ręce i zakładają rękawiczki, pracując w przyszłości w taki sposób, aby nie dotykać niektórych przedmiotów i powierzchni (np. nie chronione rękawiczkami. Po zbadaniu pacjenta zdejmuje się fartuch i rękawiczki i ponownie myje ręce. W przypadku zanieczyszczenia odzieży chirurgicznej należy ją zmienić przed kontaktem z kolejnym pacjentem.

Opiekując się oparzeniami, dbają o czystość na oddziałach. W tym celu szczególną uwagę zwraca się na czyszczenie na mokro, które odbywa się 2-3 razy dziennie, a pomieszczenia są dezynfekowane dwa razy w tygodniu.

Częściej niż zwykle pościel jest zmieniana przy użyciu sterylnych prześcieradeł. Zanieczyszczoną bieliznę umieszcza się w specjalnych workach do pakowania i wysyła do przetworzenia do pralni oddzielnie od pozostałej bielizny chirurgicznej. Zaleca się posprzątanie pomieszczenia, przewietrzenie i zmianę odzieży, gdy pacjenci przebywają w szatni. Przetrzeć środkami dezynfekującymi powierzchnie przedmiotów (poręcze przyłóżkowe, stolik) znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie łóżka pacjenta.

Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie przenoszeniu zakażenia na ranę oparzeniową z przedmiotów używanych w opiece nad pacjentem. Często stosuje się w tym celu jednorazowe produkty lub urządzenia, które można łatwo zdezynfekować. Dla każdego pacjenta przydzielany jest osobny stetoskop, mankiet tonometru. Materac, na którym leży pacjent, musi być zapakowany w ceratę. Jeśli jego wyściółka jest uszkodzona, ma przebicia lub rozdarcia, to materac jest do wymiany. Po wypisie pacjenta materac poddawany jest specjalnej obróbce w dezokomorze.

Skutecznie utrzymują sterylność w gnotobiologicznym izolacja pacjenta i leczenia oparzeń w kontrolowanym środowisku bezbakteryjnym. Jednocześnie pacjenci przebywają w izolatkach na specjalnych łóżkach siatkowych z dmuchanymi materacami. Stała wilgotność i temperatura powietrza są tworzone przez jednokierunkowy przepływ laminarny. Taki stan środowiska w połączeniu z promieniowaniem podczerwonym i miejscową terapią tlenową minimalizuje zanieczyszczenie rany i przyspiesza jej przygotowanie do przeszczepu skóry.

Innym ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę podczas opieki nad pacjentami z oparzeniami, jest to, że wszyscy pacjenci z oparzeniami doświadczają ból nie tylko podczas ubierania się, ale także podczas wykonywania jakichkolwiek ruchów, a nawet w spoczynku. Odpowiednie znieczulenie pozwala pacjentowi wyjść ze stanu szoku przy minimalnych stratach.

W związku z tym szczególnego znaczenia nabiera oszczędny reżim pacjenta, ostrożne podejście do niego podczas układania naczynia, zmiany bielizny, przesuwania pacjenta i jego transportu.

Jeśli chodzi o zmianę bandaża, przy rozległych oparzeniach, to wykonuje się ją tylko w znieczuleniu ogólnym. W niektórych przypadkach, aby ułatwić zdjęcie bandaża, ofiarę najpierw umieszcza się w kąpieli z 0,05-0,1% roztworem nadmanganianu potasu, preparuje w ciepłej wodzie sterylnymi narzędziami i zdejmuje bandaż. Następnie pacjent jest owijany sterylnym prześcieradłem i dostarczany do przymierzalni.

Trzeba pamiętać, że kiedy oparzenia na obu rękach chorzy stają się skrajnie bezradni. Potrzebują pomocy przy myciu, czyszczeniu jamy ustnej, przy czynnościach fizjologicznych, przy karmieniu.

Oparzenia twarzy są bardziej niebezpieczne niż uszkodzenia innych części ciała. Oparzenia te są bardziej prawdopodobne, że są głębokie i mają tendencję do uszkodzenia oczu, ust i górnych dróg oddechowych. W związku z tym przy oparzeniu twarzy należy zadbać o wymienione obszary anatomiczne.

Leczenie oparzeń twarzy odbywa się zwykle w sposób otwarty, co ułatwia opiekę nad pacjentem. W tym samym czasie spaloną powierzchnię smaruje się maścią z antyseptykami (synthomycyną, furacyliną) 3-4 razy dziennie, a toaletę kanałów słuchowych i przewodów nosowych przeprowadza się 2-3 razy dziennie.

Opieka oka obejmuje leczenie dotkniętych obszarów wacikiem zwilżonym 2% roztworem kwasu borowego w celu zmiękczenia i usunięcia powstałych strupów. Następnie, po rozchyleniu powiek, jamę spojówkową przemywa się solą fizjologiczną za pomocą gumowej puszki lub specjalnego szklanego naczynia - windyki. Następnie, pociągając dolną powiekę, 1-2 krople albucidu wkrapla się na błonę śluzową za pomocą pipety lub nakłada się maść do oczu za pomocą szklanego pręta. W ten sposób prowadzą profilaktykę i leczenie zapalenia błony śluzowej oka - zapalenia spojówek.

Niewystarczający higiena jamy ustnej prowadzi do zapalenia błony śluzowej i rozwoju zapalenia ślinianki przyusznej – świnki. Po każdym posiłku jama ustna jest dokładnie oczyszczana z resztek, pacjent samodzielnie płucze usta lub przemywany 0,1-0,5% roztworem nadmanganianu potasu za pomocą strzykawki Janet lub gumowej puszki.

Niezwykle nieprzyjemne oparzenia krocza ponieważ może to uszkodzić cewkę moczową i odbyt, co prowadzi do upośledzenia oddawania moczu i stolca. Ponadto dochodzi do szybkiego zakażenia rany oparzeniowej, zlokalizowanej w okolicy pachwinowej, na pośladkach, w kroczu i na wewnętrznej powierzchni ud, poprzez wprowadzenie z kałem mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych z przewodu pokarmowego. W związku z tym każdorazowo po podaniu potrzeb fizjologicznych wykonuje się dokładną toaletę odbytu poprzez przemycie i późniejsze potraktowanie krocza roztworem antyseptycznym. Szczególną uwagę zwraca się na regularne leczenie pisuarów i basenów środkami antyseptycznymi.