Objawy błonicy u dzieci, leczenie, powikłania. O tym, jak podejrzewać błonicę u dziecka io trzech postaciach – mówi praktykujący pediatra Zakażenia błonicą dziecięcą

Specjalny system podatkowy

Uproszczony system podatkowy (STS) – jest stosowany przez organizacje i indywidualnych przedsiębiorców na podstawie rozdziału 6.2 na zasadzie dobrowolności. Podatnik, który przeszedł na uproszczony system podatkowy – organizacja jest zwolniony z płacenia podatku dochodowego, podatku od nieruchomości oraz podatku VAT. Banki, ubezpieczyciele, lombardy, instytucje państwowe i budżetowe oraz inne nie mogą stosować uproszczonego systemu podatkowego.

Przedmioty opodatkowania uznaje się:

ð Dochód;

ð Przychody pomniejszone o kwotę wydatków.

wysokość podatków:

F 6% - Jeżeli przedmiotem opodatkowania są podatki;

F 15% - Jeżeli przedmiotem opodatkowania są podatki pomniejszone o kwotę wydatku.

Podmioty mogą ustalać zróżnicowane stawki od 5-15% w zależności od kategorii podatnika.

Błonica jest chorobą zakaźną charakteryzującą się procesem zapalnym w miejscu wprowadzenia patogenu z tworzeniem się błon włóknistych, ogólnym zatruciem na skutek przedostania się egzotoksyn do krwi, powodującym ciężkie powikłania w postaci zakaźnego wstrząsu toksycznego, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wielonerkowego i nerczycy .

Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby jest corynebacterium diphtheria (bakteria Lefflera). Istnieją toksygenne i nietoksygenne szczepy mikroorganizmu. Chorobę wywołują toksygenne szczepy, które wytwarzają egzotoksyny. Stopień toksyczności różnych szczepów może się różnić. Corynebacterium jest stabilna w środowisku, może długo utrzymywać się na przedmiotach używanych przez pacjenta, jednocześnie szybko ginie pod wpływem środków dezynfekujących.

Epidemiologia.Źródłem zakażenia jest chory lub bakterionośnik toksygennej maczugowca. Bakterionośnik jest setki razy większy niż liczba pacjentów i stanowi poważne zagrożenie epidemiologiczne.

W zależności od czasu uwalniania patogenu wyróżnia się nosicielstwo przejściowe – do 7 dni, krótkotrwałe – do 15 dni, średnie – do 30 dni oraz nosicielstwo przedłużone lub nawracające – powyżej 1 miesiąca (czasem kilka lat).

Głównym mechanizmem przenoszenia infekcji jest droga powietrzna. Zakażenie jest możliwe poprzez artykuły gospodarstwa domowego i osoby trzecie, a także przez żywność, poprzez zainfekowane produkty. Podatność na błonicę zależy od poziomu odporności antytoksycznej. Wskaźnik zaraźliwości jest niski i wynosi 10-15%. Niemowlęta są stosunkowo odporne na tę chorobę, ze względu na obecność biernej odporności otrzymanej od matki. Po chorobie pozostaje silna odporność.

Patogeneza. Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa jamy ustnej i gardła, jamy nosowej, krtani, rzadziej błona śluzowa oczu, narządów płciowych, rana i oparzenia skóry, rana pępowinowa. W miejscu bramy wejściowej patogen namnaża się i uwalnia egzotoksyny.

Rozwój choroby związany jest z działaniem zarówno egzotoksyny, jak i innych produktów przemiany materii patogenu, w tym nekrotoksyny, która powoduje martwicę komórek w miejscu patogenu.

Patologicznemu procesowi towarzyszy naruszenie lokalnego krążenia, wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych. Wysięk bogaty w fibrynogen sączy się z naczyń do otaczających tkanek. Pod wpływem trombokinazy, uwalnianej podczas martwicy komórek nabłonka, białko koaguluje, tworząc włóknistą powłokę na powierzchni błony śluzowej (charakterystyczny objaw błonicy).

Dostając się do przepływu limfy i krwioobiegu, toksyna błonicza powoduje zatrucie organizmu, uszkodzenie mięśnia sercowego, układu nerwowego i nerek. W wyniku niedowładu naczyń limfatycznych w okolicy migdałków, szyi i klatki piersiowej tworzą się obrzęki.

Wraz z lokalizacją procesu patologicznego w krtani rozwija się zad błonicy. Zwężenie światła krtani występuje w wyniku odruchowego skurczu mięśni, obrzęku błony śluzowej, tworzenia się włóknistych filmów.

obraz kliniczny. Okres inkubacji trwa od 2 do 10 dni. U dzieci szczepionych i nieszczepionych objawy kliniczne choroby są różne. Pacjenci nieszczepieni charakteryzują się ciężkim przebiegiem błonicy, dużym odsetkiem postaci toksycznych i złożonych oraz rozwojem ciężkich powikłań. U zaszczepionych dzieci choroba przebiega łagodnie, a kliniczne rozpoznanie błonicy nastręcza znaczne trudności.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące postacie kliniczne choroby: błonica gardła, krtani, nosa, oczu, narządów płciowych, skóry, u noworodków - rana pępowinowa.

Błonica gardła. Reprezentuje najczęstszą postać kliniczną choroby u nieszczepionych dzieci. Istnieją zlokalizowane (łagodne), powszechne (umiarkowane) i toksyczne (ciężkie) postacie błonicy gardła.

Na postać zlokalizowana(Ryc. 67 na color inc.) naloty nie rozciągają się poza migdałki. Na początku wyglądają jak gruba siatka przypominająca pajęczynę lub galaretowaty, półprzezroczysty film, łatwo się je usuwa, ale potem pojawiają się ponownie. Pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia naloty są gęste, gładkie, koloru szaro-białego z perłowym połyskiem, trudne do usunięcia, a po ich usunięciu tkanka pod nimi lekko krwawi. Po kilku godzinach migdałki ponownie pokrywa się filmem, na powierzchni którego często tworzą się przegrzebki i fałdy. W zależności od nasilenia nakładek zlokalizowana forma dzieli się na wyspiarską i błoniastą. W postaci wyspowej płytka nazębna występuje w postaci pojedynczych lub wielu wysp o nieregularnych zarysach, których wielkość waha się od główki szpilki do 3-4 mm. Migdałki umiarkowanie przekrwione, obrzęknięte. Formie błoniastej towarzyszą naloty obejmujące część migdałków lub całą ich powierzchnię.

Temperatura w pierwszych dniach choroby jest wysoka, ale może być podgorączkowa lub normalna. Objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone i objawiają się bólem głowy, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bladością skóry. Może wystąpić nieznaczny tachykardia, ciśnienie krwi - w granicach normy. Od pierwszych godzin choroby pojawia się lekki lub umiarkowany ból gardła podczas przełykania. Regionalne węzły chłonne umiarkowanie powiększają się i stają się wrażliwe na badanie palpacyjne.

Bardzo rzadko zdarza się, aby nieszczepione dzieci miały błonicę nieżytową gardła. Choroba przebiega na tle temperatury podgorączkowej lub normalnej. Migdałki są spuchnięte. Występuje lekkie przekrwienie z sinicowym odcieniem błony śluzowej gardła i migdałków. Nie ma lotu.

Na forma pospolita(Ryc. 68 na color inc.) naloty rozprzestrzeniły się poza migdałki do łuków podniebiennych, języczka i ścian gardła. Zatrucie, obrzęk i przekrwienie migdałków, reakcja z węzłów chłonnych migdałków jest bardziej wyraźna niż w postaci zlokalizowanej.

Dla toksyczna błonica gardło (ryc. 69 w kolorze inc.) charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obrzękiem jamy ustnej i gardła oraz tkanki podskórnej szyi. Od pierwszych godzin choroby temperatura ciała gwałtownie wzrasta, osiągając w pierwszych dniach 39-41 ° C. Szybko narastają zjawiska zatrucia: ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze, bladość skóry, sinica ust, głuchota tonów serca, anoreksja. Dziecko ma powtarzające się wymioty, bóle brzucha, tachykardię, rozszerzenie granic serca, obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie, delirium. Nasilenie zatrucia odpowiada ciężkości miejscowego procesu zapalnego i częstości występowania obrzęku tkanki podskórnej szyi.

W zależności od ciężkości obrzęku wyróżnia się subtoksyczną postać błonicy (obrzęk znajduje się powyżej regionalnych węzłów chłonnych), stopień toksyczny I (obrzęk schodzi do połowy szyi), stopień II (do obojczyka), stopień III ( poniżej obojczyka, do żebra H-III i poniżej). Na obrzękniętych, purpurowo-siniczych migdałkach tworzy się masywna blaszka, która szybko rozprzestrzenia się na podniebienie miękkie i twarde.

Wyraźny obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Regionalne węzły chłonne są znacznie powiększone, przy III stopniu nasilenia osiągają wielkość kurzego jaja.

błonica krtani, Lub błonica (PRAWDA) zad. Często występuje w połączeniu z błonicą gardła. Ogólne zatrucie zadem wyraża się umiarkowanie. Nasilenie choroby zależy od stopnia zwężenia krtani. W zależności od rozpowszechnienia procesu zad dzieli się na zlokalizowany (błonica krtani) i rozległy (błonica krtani, tchawicy i oskrzeli).

Zad błoniczy charakteryzuje się stopniowym, kilkudniowym rozwojem głównych objawów choroby. faza kataru zaczyna się stopniowo na tle niskiej temperatury (do 37,5-38 ° C). Od pierwszych godzin choroby pojawia się kaszel, następnie lekka chrypka głosu, która stopniowo narasta, nie zmniejszając się pod wpływem rozpraszających zabiegów. Kaszel najpierw mokry, potem szorstki, szczekający. Faza nieżytowa trwa od 1 do 2-3 dni.

W etap stenotyczny rozwija się afonia, kaszel cichnie, stopniowo zwiększa się zwężenie oddechu. Zwiększona toksyczność i niedotlenienie. Czas trwania tego etapu wynosi od kilku godzin do 2-3 dni.

Po przejściu na stadium asfiksji występuje niepokój, wzmożona potliwość, sinica, tachykardia, głuchota tonów serca, utrata pulsu na wysokości wdechu. Wyrażony niepokój dziecka zostaje zastąpiony sennością, adynamią. Puls staje się nitkowaty, oddech jest rzadki z długimi przerwami, ciśnienie krwi spada, świadomość ciemnieje, pojawiają się konwulsje. Następuje zatrzymanie akcji serca, poprzedzone bradykardią.

Błonica nosa. Występuje głównie u małych dzieci w ogniskach zakażenia błonicą. Częściej obserwuje się go w połączeniu z innymi postaciami choroby. W przypadku błonicy nosa pojawiają się trudności w oddychaniu przez nos, łagodne wydzieliny zdrowe lub surowiczo-ropne. Błona śluzowa nosa jest obrzęknięta, przekrwiona. Na przegrodzie nosowej znajdują się wrzody, nadżerki, filmy fibrynowe. Skóra wokół przewodów nosowych jest podrażniona, z naciekami, sączeniem, strupami. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa.

Błonica oczu, skóry, narządów płciowych, rany pępowinowej. Te postacie choroby są rzadkie, zwykle wtórne i rozwijają się w połączeniu z błonicą jamy ustnej i gardła.

Na oko błonicy tablica jest zlokalizowana na spojówce powiek, czasami sięgając do gałki ocznej. Powieki są obrzęknięte, z worka spojówkowego wydzielana jest surowiczo-krwawa wydzielina.

błonica skórna rozwija się tylko wtedy, gdy jest uszkodzony z tworzeniem gęstego filmu w obszarze ran, zadrapań, wysypki pieluszkowej. U dziewcząt filmy błonicy mogą być zlokalizowane na błonie śluzowej zewnętrznych narządów płciowych.

Błonica rany pępowinowej występuje u noworodków. Na ranie pępowinowej pojawiają się krwawe strupy, niewielki obrzęk otaczających tkanek. Choroba przebiega z podwyższoną temperaturą ciała, objawami ogólnego zatrucia. Możliwe powikłania w postaci róży, gangreny, zapalenia otrzewnej, zakrzepicy żył.

Cechy przebiegu błonicy Na szczepione dzieci. Choroba występuje na tle obniżonej odporności antytoksycznej. Do głównych cech błonicy u szczepionych należą: prawie wyłącznie lokalizacja wyrostka na migdałkach podniebiennych, brak tendencji do jego szerzenia się, częste uszkodzenia migdałków bez powstawania błon, obecność wytartych postaci choroba, tendencja do samoistnego powrotu do zdrowia. Objawy ogólnego zatrucia są krótkotrwałe. Blaszka błoniasta lub wyspowa ma pewne cechy szczególne u zaszczepionych dzieci: usuwa się ją bez większych trudności, usuwaniu często nie towarzyszy krwawienie i występuje niewielka tendencja do tworzenia febeszowych wypukłości. Złogi włókniste najczęściej łączą się z umiarkowanym przekrwieniem i obrzękiem migdałków. Może wystąpić obrzęk łuków podniebiennych. Normalizacja temperatury bez specjalnego leczenia następuje nie później niż w 3-4 dniu choroby, migdałki są oczyszczane z nalotów w ciągu 4-7 dni, możliwe jest również ich szybsze zanikanie.

Powikłania błonicy wynikają ze specyficznego działania toksyny błonicy. Obserwuje się je głównie w toksycznych postaciach błonicy gardła. Do najcięższych powikłań należą: wstrząs infekcyjno-toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne zapalenie nerek, zapalenie wielokorzeniowe z rozwojem niedowładów obwodowych i porażenia.

Diagnostyka laboratoryjna. Spośród metod diagnostyki laboratoryjnej największe znaczenie ma badanie bakteriologiczne. Aby zidentyfikować bakterię Lefflera, pobiera się wymaz z gardła i nosa. Pacjenci z rozpoznaniem zapalenia migdałków, zapalenia nosogardła z obecnością nalotów, mononukleozy zakaźnej, zwężenia krtani i tchawicy, ropnia okołomigdałkowego, a także dzieci i dorośli ze źródła zakażenia, podlegają badaniu w warunkach ambulatoryjnych.

Wstępny wynik badania uzyskuje się w 2. dniu choroby, ostateczny - 48-72 godziny po zbadaniu właściwości biochemicznych i toksygennych patogenu.

Specyficzne przeciwciała w surowicy krwi można wykryć za pomocą testu aglutynacji (AG), RPHA, ELISA itp.

Leczenie. Przy najmniejszym podejrzeniu błonicy dowolnej lokalizacji pacjenci są natychmiast wysyłani do szpitala zakaźnego w celu zbadania i leczenia, ponieważ życie dziecka zależy od terminowego podania antytoksyczne serum przeciw błonicy.

Działanie antytoksyczne serum jest najskuteczniejsze, gdy podaje się je w pierwszych godzinach choroby, podczas gdy toksyna krąży we krwi, tylko w tym przypadku można zapobiec wiązaniu dużych dawek toksyny w tkankach. Serum podaje się metodą Bezredko.

Dawki surowicy zależą od postaci, ciężkości, dnia choroby i wieku dziecka. W przypadku dzieci w 1. i 2. roku życia dawkę zmniejsza się o 1,5-2 razy.

Przy zlokalizowanej postaci błonicy gardła, nosa i krtani surowicę podaje się zwykle jednorazowo w dawce 10 000-30 000 AU, jeśli efekt jest niewystarczający, podanie powtarza się po 24 godzinach.

Przy rozległej i subtoksycznej błonicy jamy ustnej i gardła, a także przy rozległym zadzie, surowicę podaje się w dawce 30 000-40 000 AU raz dziennie. Leczenie trwa 2 dni.

W przypadku błonicy toksycznej gardła I i II stopnia średnia dawka surowicy na cykl leczenia wynosi 200 000-250 000 AU. Pierwszego dnia pacjent musi wprowadzić 3/4 dawki kursu, surowicę podaje się 2 razy w odstępie 12 godzin.

W przypadku błonicy toksycznej jamy ustnej i gardła III stopnia i postaci hipertoksycznej, a także w postaci złożonej, dawkę kursu można zwiększyć do 450 000 AU. Pierwszego dnia pacjentowi podaje się połowę dawki kursu w trzech dawkach w odstępie 8 h. Jedną trzecią dawki dziennej można podawać dożylnie.

Po wprowadzeniu surowicy pacjent jest obserwowany przez godzinę.

Równocześnie z surowicą, aby stłumić aktywność życiową czynnika sprawczego choroby, stosuje się antybiotyki (makrolidy lub cefalosporyny) w wieku dawkowanie doustnie, domięśniowo lub dożylnie (w zależności od ciężkości stanu) przez 5-7 dni.

W przypadku toksycznej błonicy lub ciężkich form złożonych przeprowadza się terapię detoksykacyjną i patogenetyczną, mającą na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Zgodnie ze wskazaniami zalecana jest terapia postsyndromowa.

Pacjenci z zadem błoniczym przy nieskuteczności leczenia zachowawczego poddawani są intubacji dotchawiczej lub tracheotomii.

Leczenie nosicieli bakterii. Przede wszystkim zalecana jest ogólna kuracja wzmacniająca i odkażanie przewlekłych ognisk infekcji w nosogardzieli. Ważne jest dobre odżywianie, spacery na świeżym powietrzu.

Do długotrwałego stosowania jako bakterionośnik erytromycyna lub innych makrolidów doustnie przez 7 dni. Nie należy przeprowadzać więcej niż 2 kursów antybiotykoterapii.

Opieka. Pacjenci są ściśle monitorowani. Pielęgniarka powinna uważnie monitorować przestrzeganie leżenia w łóżku. Jego czas trwania waha się od 7-10 dni z miejscową postacią błonicy do 45 dni - z toksyną. Pacjentom z toksyczną błonicą nie wolno przewracać się w łóżku ani samodzielnie siadać. Dzieci należy karmić i poić w pozycji leżącej. Przy ostrym bólu lub niemożności samodzielnego połknięcia karmienie odbywa się przez sondę. Pokarm w ostrym okresie toksycznej błonicy powinien być płynny lub półpłynny. Po normalizacji temperatury ciała i ustąpieniu nalotów pacjent przechodzi na normalną dietę. Dzieci z objawami niedowładu podniebienia miękkiego (pojawienie się głosu nosowego i krztuszenia) karmione są bardzo ostrożnie, powoli, co 2 godziny małymi porcjami, aby uniknąć zachłyśnięcia się pokarmu.

Pacjentowi z krupem należy zapewnić spokojne środowisko, w jak największym stopniu chronić go przed urazami psychicznymi i niepokojem oraz stworzyć warunki do długiego i głębokiego snu. Zaleca się, aby dziecko przebywało w boksie z otwartym pawężą, w okresie zimowym należy przeprowadzać częste zabawy. W opiece nad pacjentem z błonicą dużą wagę przywiązuje się do higieny nosogardzieli i jamy ustnej.

Zapobieganie. Czynne uodpornianie odgrywa ważną rolę w zapobieganiu błonicy. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, konieczne jest wczesne wykrywanie pacjentów i nosicieli toksygennych maczugowców. Zidentyfikowani pacjenci i nosiciele szczepów toksygennych podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Wypis pacjentów przeprowadza się po wyzdrowieniu klinicznym i dwukrotnym (co 2 dni) badaniu bakteriologicznym, które przeprowadza się nie wcześniej niż 3 dni po zakończeniu leczenia. Nosicielki przyjmowane są do zespołu dziecięcego po kursie antybiotykoterapii i kontrolnym badaniu bakteriologicznym.

Zajęcia w ognisku. Przed hospitalizacją źródła zakażenia przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca, po izolacji – ostateczna. Dzieci, które miały kontakt z pacjentami są rozdzielane na 7 dni. Za ogniskiem prowadzona jest obserwacja lekarska, obejmująca codzienne dwukrotne badanie z obowiązkową termometrią oraz jednorazowe badanie bakteriologiczne. Osoby mające kontakt z pacjentem podlegają badaniu przez lekarza laryngologa. Szczepienie przeprowadza się niezwłocznie u dzieci, które mają zostać poddane kolejnemu szczepieniu lub ponownemu szczepieniu. Wcześniej szczepione dzieci są monitorowane pod kątem odporności na błonicę (DPHA). Szczepieniu podlegają osoby z niskim poziomem antytoksyny błonicy we krwi (poniżej 0,03 IU/ml).

Wykład. Krztusiec

Krztusiec jest chorobą zakaźną charakteryzującą się napadami spazmatycznego kaszlu w okresie największego nasilenia choroby.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym krztuśca jest bakteria Borde-Jangu, która tworzy egzotoksynę. Mikroorganizm jest bardzo wrażliwy na czynniki środowiskowe.

Epidemiologia.Źródłem zakażenia jest pacjent lub nosiciel. Pacjent jest niebezpieczny w ciągu 25-30 dni od początku choroby. Jego zaraźliwość jest szczególnie duża w okresie nieżytowym iw całym okresie kaszlu spazmatycznego. Szczególnym zagrożeniem epidemiologicznym są osoby z nietypowymi postaciami choroby oraz jej nosiciele. Czas trwania nośnika wynosi około 2 tygodni.

Mechanizm przenoszenia infekcji jest przenoszony drogą powietrzną. Podatność na krztusiec jest wysoka, wskaźnik zaraźliwości sięga 70-80%. Najbardziej podatne na zachorowanie są dzieci do 3 roku życia. Noworodki i dzieci w pierwszych miesiącach życia nie otrzymują odporności biernej od matki, jeśli ma ona specyficzne przeciwciała przeciwko Bacillus Bordet-Jangu. Po chorobie pozostaje silna odporność.

Patogeneza. Bramą wejściową zakażenia jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych, w której patogen namnaża się. Toksyna wydzielana przez sztyft powoduje podrażnienie receptorów dróg oddechowych, co powoduje napadowy kaszel i prowadzi do pojawienia się zastoinowego ogniska pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym. W ognisku dominującym sumują się podrażnienia, a bodźce niespecyficzne (bolesne, dotykowe, dźwiękowe) mogą wywołać napad spazmatycznego kaszlu. Pobudzenie często promieniuje do wymiotów i ośrodków naczyniowych z odpowiedzią w postaci wymiotów i uogólnionego skurczu naczyń, a także do ośrodka mięśni szkieletowych z występowaniem drgawek klonicznych i tonicznych.

obraz kliniczny. Okres inkubacji wynosi od 3 do 15 dni. W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, spazmatyczny oraz okres ustąpienia. okres kataru trwa 1-2 tygodnie i objawia się złym samopoczuciem, lekkim wzrostem temperatury ciała, suchym kaszlem, niewielką śluzowo-surowiczą wydzieliną z nosa. Ogólny stan dzieci nie jest zaburzony. W następnym chipie kaszel stopniowo się nasila, staje się obsesyjny i nabiera charakteru napadowego.

Przejście choroby do okres spazmatyczny charakteryzuje się pojawieniem się napadów spazmatycznego kaszlu. Ogrzewa się nagle lub po krótkich prekursorach (aura) w postaci nieuzasadnionego niepokoju, pieczenia lub policzków za mostkiem. Atak zaczyna się od głębokiego wdechu, po którym następuje seria wstrząsów kaszlu, szybko następujących po sobie podczas wydechu. Następnie następuje głęboki oddech, któremu towarzyszy przeciągający się świszczący dźwięk spowodowany przepływem powietrza przez spazmatycznie zwężoną głośnię (powtórka). Podczas ataku twarz dziecka robi się czerwona, przybiera niebieskawy kolor. Żyły na szyi puchną, oczy są łzawiące, „pełne krwi”. Głowa jest pociągnięta do przodu, język wystaje do granic możliwości z ust. W tym samym czasie wędzidełko języka jest uszkodzone na dolnych siekaczach, pojawia się na nim wrzód. W ciężkich przypadkach atakowi towarzyszą liczne powtórki. Podczas napadowego kaszlu może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i stolca. Pod koniec ataku uwalniana jest niewielka ilość lepkiej plwociny, czasami pojawiają się wymioty (ryc. 70). U małych dzieci napadowy kaszel często kończy się bezdechem. Liczba ataków dziennie, w zależności od ciężkości choroby, waha się od 8-10 do 40-50 razy lub więcej.

W wyniku zaburzeń krążenia i przekrwienia twarz pacjenta staje się opuchnięta, powieki opuchnięte. Wybroczyny pojawiają się na twarzy, szyi, górnej części ciała. Możliwe są krwotoki w spojówce gałek ocznych.

Okres spazmatyczny trwa 2-4 tygodnie, po czym przechodzi choroba okres zezwolenia. Ataki stają się rzadsze i ustępują, kaszel traci swój typowy charakter, następuje stopniowe wyzdrowienie. Całkowity czas trwania choroby wynosi od 1,5 do 2-3 miesięcy. Oprócz typowych postaci krztuśca mogą istnieć nietypowe formy.

Na wymazane formularze choroby, nie ma napadów kaszlu, sam kaszel trwa kilka tygodni lub miesięcy.

subkliniczny (bezobjawowy) formularz jest wykrywany w ogniskach choroby podczas badania bakteriologicznego i immunologicznego kontaktów. Zmiany we krwi obwodowej są rzadkie

Krztusiec u niemowląt biegnie ciężko. Okres nieżytowy jest skrócony, okres spazmatyczny wydłużony. W przypadku ataku spazmatycznego kaszlu możliwe jest wielokrotne wstrzymywanie lub zatrzymywanie oddechu. Bezdech występuje nie tylko na wysokości ataku, ale także poza nim.

Krztusiec u szczepionych dzieci zwykle ma łagodny przebieg. Nie ma żadnych komplikacji. Często rozwija się wymazana postać choroby. Zmiany hematologiczne typowe dla krztuśca są rzadkie.

Powikłania występujące przy krztuścu są związane z chorobą podstawową lub są wynikiem reinfekcji lub nadkażenia. Do pierwszej grupy powikłań zalicza się odmę opłucnową, rozedmę podskórnej tkanki tłuszczowej i śródpiersia, niedodmę, przepuklinę pępkową, wypadanie odbytnicy, encefalopatię.

Najczęstszymi powikłaniami wynikającymi z warstwowania wtórnej infekcji są zapalenie płuc i ciężkie zapalenie oskrzeli. Powikłania te mogą prowadzić do śmierci dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Diagnostyka laboratoryjna. Decydujące znaczenie dla diagnostyki laboratoryjnej ma izolacja patogenu. Materiał od pacjenta pobierany jest metodą „płytek kaszlowych”. Najlepszy wysiew występuje podczas badania w pierwszych 2 tygodniach od wystąpienia choroby. Jako ekspresową diagnostykę stosuje się metodę immunofluorescencyjną, którą można zastosować do wykrycia patogenu bezpośrednio w rozmazach śluzu z nosogardzieli u prawie wszystkich pacjentów na początku choroby. Do diagnostyki serologicznej stosuje się RA, RSK, RPHA. Reakcje te mają znaczenie wyłącznie w diagnostyce retrospektywnej. Ponadto często są ujemne u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. W ogólnym badaniu krwi krztusiec charakteryzuje się leukocytozą, wyraźną limfocytozą na tle normalnego lub opóźnionego ESR. Najbardziej wyraźne zmiany krwi pojawiają się w okresie spazmatycznym.

Leczenie. Pacjenci z krztuścem są leczeni w domu. Hospitalizację przeprowadza się u małych dzieci, w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, z dodatkiem powikłań lub według wskazań epidemiologicznych.

Terapia etiotropowa choroby obejmuje mianowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, na które patogen jest wrażliwy. (ampicylina, gentamycyna, bursztynian chloramfenikolu). Możesz użyć makrolidów: rulid, sumamed, klacid, erytromycyna. DO potas I sól sodowa penicyliny benzylowej I fenoksymetylopenicylina czynnik wywołujący krztusiec jest niewrażliwy. Antybiotyki stosuje się w dawkach wiekowych. Przebieg leczenia wynosi 8-10 dni. Są przepisywane w okresie nieżytu iw pierwszych dniach spastycznego kaszlu. W późniejszych stadiach choroby ich stosowanie jest niewłaściwe. Wczesne zastosowanie antybiotyków przyczynia się do znacznego złagodzenia napadów kaszlu, zmniejszenia ich liczby oraz skrócenia czasu trwania choroby.

Ogromne znaczenie w leczeniu krztuśca ma terapia patogenetyczna i objawowa. Wykazano stosowanie środków uspokajających ( nalewka z waleriany, serdecznik). Leki przeciwpsychotyczne stosuje się w celu zmniejszenia częstości i nasilenia spastycznych napadów kaszlu ( seduksen, diprazyna, chlorpromazyna), które łagodzą skurcz oskrzeli, zmniejszają pobudliwość ośrodka oddechowego, uspokajają pacjenta, przyczyniają się do pogłębienia snu.

Obowiązkowym elementem terapii są leki zmniejszające lepkość plwociny ( pertussyna, mukaltyna, ambroksol itd.). Dobry efekt dają inhalacje ambroksolem z enzymami proteolitycznymi. (trypsyna, chymo-trypsyna), inhalacja alkaliczna.

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela ( euphylong). Wskazane jest uwzględnienie eufilina w terapii aerozolowej.

Leki przeciwkaszlowe mają pozytywny wpływ (libeksyna, bromoheksyna, tusupreks, paxeladin, bluecode). Nie są one przypisane dzieciom w 1. roku życia.

Leki przeciwhistaminowe są szeroko stosowane w celu stłumienia składnika alergicznego (np. suprastin, tavegil itp.) w zwykłych dawkach. W ciężkich przypadkach stosuje się glukokortykoidy przez 7-10 dni.

Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki poprawiające krążenie mózgowe ( Cavintona, trental).

W przypadku bezdechu zapewniona jest pomoc w nagłych wypadkach: śluz jest zasysany z górnych dróg oddechowych, przeprowadza się sztuczne oddychanie, tlenoterapię. Leki pobudzające ośrodek oddechowy nie są stosowane, ponieważ zatrzymanie oddychania wiąże się z nadmiernym pobudzeniem ośrodka oddechowego.

Opieka. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być często wietrzone, czyszczenie powinno odbywać się wyłącznie metodą mokrą. Pokazuje długie spacery na świeżym powietrzu. Konieczne jest wykluczenie zewnętrznych czynników drażniących, które powodują atak smarującego kaszlu. Podczas ataku lepiej jest wziąć dziecko na ręce lub położyć je do łóżka. Pod koniec ataku śluz z ust i nosa usuwa się gazikiem. Konieczne jest karmienie pacjenta małymi porcjami, po napadzie kaszlu. Przy częstych wymiotach dzieci zaleca się suplementację. Nie bez znaczenia w opiece jest ciekawie zorganizowany wypoczynek. Dziecko musi być zajęte zabawą, modelowaniem, czytaniem książek, oglądaniem programów telewizyjnych dla dzieci w domu.

Zapobieganie. Ważną rolę w zapobieganiu chorobom odgrywa immunizacja czynna. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, pacjent jest izolowany przez 25-30 dni od momentu zachorowania.

Zajęcia w ognisku. W palenisko jest czyszczone na mokro i wentylowane. Dzieci do lat 7, które wcześniej nie chorowały na krztusiec i nie są szczepione, podlegają separacji przez 14 dni od momentu izolacji. Jeśli Oosh.noy jest leczony w domu, dzieci do lat 7, które nie miały z nim kontaktu z krztuścem, podlegają separacji na L dni od wystąpienia kaszlu u chorego. Dla dzieci pierwszego życia, które nie są uodpornione przeciwko krztuścowi, w kontakcie z osobą chorą, wprowadzenie immunoglobulina krztuścowa w dawce 6 ml (3 ml co drugi dzień). Dzieci powyżej 7 roku życia nie podlegają separacji. Są pod opieką lekarską przez 25 dni od wystąpienia kaszlu u chorego dziecka.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się toksycznym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, miejscowym procesem zapalnym z pojawieniem się typowych filmów włóknistych.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest pałeczka błonicy, należy do rodzaju Corynebacterium, charakteryzuje się serologiczną heterogenicznością, dzieli się na trzy typy kulturowe i biochemiczne, na dwie odmiany – toksygenną i nietoksygenną. Pręciki mogą być przechowywane przez długi czas w wysuszonym materiale patologicznym w temperaturze poniżej 0°C. W roztworach dezynfekujących szybko giną.

Patogeneza

Główną substancją czynną jest egzotoksyna błonicza, która wpływa na tkanki w miejscu implantacji bakterii na błonie śluzowej lub w ranie. Toksyna powoduje śmierć komórek błony śluzowej wydzielających trombokinazę. Wnikając w głąb tkanek oddziałuje na naczynia, zwiększa ich przepuszczalność wraz z uwalnianiem surowicy krwi do otaczających tkanek. Toksyna wpływa na autonomiczny układ nerwowy, w tym na aparat regulujący pracę serca. Może to prowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta w wyniku niedowładu współczulnego i zatrzymania krążenia, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. W 2-4 tygodniu choroby możliwy jest rozwój porażenia kończyn i podniebienia miękkiego (nosa). W mięśniu sercowym dochodzi do głębokich zmian zwyrodnieniowych (zwyrodnienie tłuszczowe) z możliwym nagłym zgonem w 3-4 tygodniu choroby w sytuacji stresowej, nagłego wstania z łóżka. Nerki, wątroba, nadnercza mogą być zaatakowane. W przypadku błonicy krtani dochodzi do gromadzenia się filmów na strunach głosowych, obrzęku błon śluzowych i błony podśluzowej, któremu przy skurczu mięśni towarzyszy całkowita asfiksja.

Epidemiologia

Zapadalność w Rosji pod wpływem masowych szczepień ochronnych dzieci jest niska, w wielu regionach od wielu lat nie notuje się błonicy. Na tle wysokiego poziomu odporności u dzieci następuje przesunięcie zachorowań na starsze grupy wiekowe. Błonica występuje sporadycznie u osób nieszczepionych lub niekompletnie zaszczepionych. Choroba należy do grupy infekcji kropelkowych

Klinika

Klinika błonicy wyróżnia się różnorodnością postaci w zależności od lokalizacji zmiany - gardła, krtani, nosa, błon śluzowych oczu, skóry, ran, ograniczonego procesu (zlokalizowanego i rozległego), obecności zatrucia (toksyczne i formy nietoksyczne). We współczesnych warunkach błonica gardła występuje w 85-95% przypadków. Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją wyróżnia się miejscową (wysepkową, błoniastą), rozpowszechnioną, toksyczną błonicę gardła I, II i III stopnia, hipertoksyczną, krwotoczną i zgorzelinową.

Uznaje się istnienie nietypowej formy kataralnej. Choroba rozwija się wraz ze wzrostem temperatury, umiarkowanym zaczerwienieniem błony śluzowej gardła, pojawieniem się typowych szarawo-białawych, gładkich, włóknistych złogów, których nie można usunąć szpatułką w postaci wysp lub całkowicie pokrywających migdałki.

Ból gardła podczas połykania jest łagodny. Toksycznej postaci błonicy gardła towarzyszy obrzęk tkanki przymigdałkowej i szyjnej, ciężkie zatrucie, uszkodzenie narządów wewnętrznych - serca, nerek, nadnerczy i wątroby.

Gardło jest zwężone z powodu ostrego obrzęku tkanki przymigdałkowej, migdałki są prawie zamknięte, pokryte typowym nalotem. Błona śluzowa gardła i łuków jest sina, przekrwiona.

Dźwięki serca są stłumione, często wykrywane są arytmie, ciśnienie krwi spada, wątroba jest powiększona. We krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, aneozynofilię.

Zwiększony ESR, białkomocz w moczu, elementy patologiczne. Błonicy krtani (zapaleniu krtani) towarzyszy szczekający kaszel, ochrypły głos.

Na tym tle może rozwinąć się zad - zwężenie krtani (zapalenie krtani i tchawicy) ze znacznym zwężeniem światła krtani. Objawy kliniczne zadu błoniczego rozwijają się stopniowo.

W przypadku braku specyficznej terapii proces postępuje. Wyróżnia się trzy stopnie nasilenia zadu: I – dysfoniczny – stopień nieżytowy trwający 2-4 dni, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu przy wdechu, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, okolicy nadbrzusza, pojawia się świszczący oddech i napięcie pomocniczych mięśni oddechowych.

Przejściu procesu do II - zwężonego - etapu, trwającego od 2-4 godzin do 2-3 dni, towarzyszy stała trudność w oddychaniu i głośne oddychanie. III - asfiksyjnemu stadium zadu towarzyszy ostry niepokój pacjenta.

Pojawia się sinica warg, potem kończyn, twarzy, tętno paradoksalne, konwulsje. Wraz ze wzrostem niedoboru tlenu pacjent może umrzeć.

Diagnostyka różnicowa

Błonicę gardła należy odróżnić od chorób o innej etiologii, którym towarzyszy dusznica bolesna: mononukleoza zakaźna, zapalenie migdałków o charakterze paciorkowcowym, gronkowcowym i fusospirilloza, grzybicze zakażenie migdałków; toksyczna postać błonicy gardła - z zapaleniem przyzębia. W nieżytowej postaci błonicy gardła, w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej, występuje niewielki wzrost temperatury, nie ma bólu gardła podczas połykania. Migdałki są nieco powiększone. Przekrwienie błon śluzowych gardła i migdałków jest łagodne. Zmiany we krwi są nieznaczne lub nieobecne.

W większości przypadków nieżytowa postać błonicy gardła jest wczesnym etapem procesu patologicznego, który w przyszłości, przy braku specyficznej terapii, postępuje, pojawiają się naloty (filmy) na migdałkach. Taki przebieg procesu w gardle powinien zawsze budzić podejrzenie błonicy. Postać wyspowa błonicy gardła w dużej mierze przypomina pęcherzykowe zapalenie migdałków. Natomiast wyspowej postaci błonicy gardła towarzyszy umiarkowany wzrost temperatury, lekkie odczucia w gardle („coś przeszkadza w połykaniu”).

Zev lekko przekrwiony. Na migdałkach widoczne są szarobiałe naloty w postaci wysp. Są mocno przylutowane do leżących poniżej tkanek, nie są usuwane szpatułką, ale można je usunąć pęsetą, po czym na ich miejscu pojawia się krwawienie. W przypadku braku specyficznej terapii naloty obejmują całe ciało migdałowate i nie tylko.

W przypadku błonicy błoniastej gardła, na tle częściej umiarkowanie podwyższonej temperatury, niewielkiego dyskomfortu podczas połykania, na błonie śluzowej migdałków widoczne są gładkie, błyszczące szaro-białe włókniste błony o dobrze zaznaczonych brzegach, pokrywające częściowo lub całkowicie cała powierzchnia. Naloty nie są usuwane, przy usuwaniu pęsetą powierzchnia pod nimi krwawi. Zmiany we krwi są słabo wyrażone. Dzięki tej formie można już określić zmiany w sercu.

Obecność nalotów na migdałki w mononukleozie zakaźnej jest częstą przyczyną fałszywego rozpoznania błonicy gardła. Mononukleoza zakaźna zaczyna się ostro, często ze znacznym wzrostem temperatury, bólem przy przełykaniu, powiększeniem migdałków z pojawieniem się na nich białawych blaszek lub martwiczych zmian. Plasterki można łatwo usunąć. W rozpoznaniu mononukleozy zakaźnej istotne znaczenie ma wyraźne zapalenie węzłów chłonnych obwodowych, zwłaszcza szyjnych i potylicznych, obecność zespołu wątrobowo-wątrobowego oraz wzrost liczby komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.

Angina wrzecionowata (angina Simanovsky'ego-Vincenta) zaczyna się od umiarkowanej gorączki i lekkiego bólu podczas połykania. Ujawnia się lekkie przekrwienie błony śluzowej gardła i brudne szaro-żółte blaszki na migdałkach, które można łatwo usunąć. Podobnie jak w przypadku błonicy gardła, zmiany we krwi nie są bardzo wyraźne. Fusospirillous angina często dotyka jednego migdałka.

W przypadku błonicy filmy znajdują się na obu migdałkach, mają błyszczącą powierzchnię, nie są usuwane. Rozmaz flory bakteryjnej w dławicy piersiowej w przebiegu fusospirillozy ujawnia pałeczkę wrzecionowatą w połączeniu z spirillą jamy ustnej. Choroba przebiega pomyślnie, przy leczeniu zmiany w gardle szybko znikają. W przypadku infekcji grzybiczej migdałków nie ma wyraźnego przekrwienia błony śluzowej, z trudem usuwa się białe płytki.

Pacjent skarży się na lekki ból podczas przełykania. Naloty mogą również występować na błonie śluzowej języka, policzków, skroni. W rozmazie z płytki nazębnej znajdują się grzyby z rodzaju Candida. Toksyczną postać błonicy gardła należy odróżnić od paratonsillitis, które charakteryzuje się wysoką gorączką, silnym bólem podczas przełykania i trudnością w otwieraniu ust.

Po stronie zmiany może wystąpić obrzęk tkanki szyjki macicy, ale zatrucie jest łagodne. Podczas badania gardła - jednostronny obrzęk tkanki przymigdałkowej, migdałek jest jakby zanurzony w obrzękniętej tkance, łączy się z nią (bez wyraźnych granic), błona śluzowa jest przekrwiona. We krwi leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, aby dźgnąć granulocyty obojętnochłonne, ESR gwałtownie wzrasta. W przypadku toksycznej błonicy obrzęk często zajmuje symetryczne obszary tkanek okolicy podżuchwowej i szyi lub spada poniżej.

Ból gardła podczas połykania nie jest ostry. W gardle symetryczny obrzęk obu migdałków, naloty. W przypadku epidemicznego zapalenia przyusznic, dół zauszny jest wygładzony. Miejsce to jest bolesne przy badaniu palpacyjnym, stwierdza się obrzęk ślinianek przyusznych lub węzłów chłonnych podżuchwowych, często stwierdza się dodatni objaw Mursona (przekrwienie i obrzęk brodawki ujścia przewodu ślinianki przyusznej).

Angina, naloty na migdałki, obrzęk tkanki przymigdałkowej są nieobecne. Dane epidemiologiczne, wyniki badań krwi (leukopenia, limfocytoza, prawidłowy OB) i moczu (prawdopodobnie podwyższona aktywność diastazy) mogą ostatecznie potwierdzić rozpoznanie zapalenia przyusznic i wykluczyć błonicę. W ustaleniu ostatecznego rozpoznania błonicy gardła duże znaczenie ma wyjaśnienie wywiadu, dodatnie wyniki badań bakteriologicznych wymazu z gardła oraz niskie miano przeciwciał przeciwbłoniczych w surowicy krwi na początku choroby. Błonicę krtani (zad błoniczy) należy odróżnić od zadu o innej etiologii (z odrą, grypą, innymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych i zakażeniami gronkowcowymi, krztuścem i innymi infekcjami bakteryjnymi), które wcześniej łączono z terminem „fałszywy zad” .

Zad w tych chorobach rozwija się na tle objawów klinicznych podstawowej choroby zakaźnej u zdecydowanej większości pacjentów ostro (zwykle w środku nocy): pojawiają się objawy zapalenia krtani, a następnie dołączają się oznaki trudności w oddychaniu. Często proces postępuje szybko i na krótki czas może przejść w fazę asfiksji. Podczas badania pacjenta znajdują objawy infekcji, przeciwko której rozwinął się zad. Racjonalna terapia zazwyczaj prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

Zad w błonicy charakteryzuje się wolno postępującym zaburzeniem oddychania, często połączonym z błoniastą dławicą piersiową lub zapaleniem błony śluzowej nosa, dodatnim wynikiem wymazu (lub filmów) z gardła i migdałków na obecność prątków błonicy oraz brakiem efektu konwencjonalnych metod leczenia. Wprowadzenie surowicy przeciwbłoniczej prowadzi do wyraźnej poprawy stanu.

Zapobieganie

Zapobieganie błonicy odbywa się za pomocą toksoidu błoniczego, który jest częścią preparatów złożonych - DPT, ADS, ADS-m. Szczepienie dzieci w wieku pierwszych 4 lat przeprowadza się trzykrotnie za pomocą DTP, 4-6-latków stosuje się w tym celu ADS z podwójnym zastrzykiem, pacjenci w wieku powyżej 6 lat są zwykle szczepieni ADS-m. Szczepienie przypominające przeprowadza się 9-12 miesięcy po zakończeniu cyklu szczepień. Powtórne wstrzyknięcia ADS-m wykonuje się w wieku 6, 11, 16 lat, a następnie co 10 lat. W przypadku pojawienia się choroby w grupie dziecięcej dzieci, które miały kontakt z pacjentem są badane bakteriologicznie i rozdzielane na 7 dni. Wypis rekonwalescentów następuje po dwukrotnym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego.

Leczenie

Awaryjna hospitalizacja z podejrzeniem błonicy. Surowicę przeciwbłonicową podaje się jak najwcześniej, nie czekając na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania, domięśniowo lub dożylnie w dawce odpowiadającej klinicznej postaci choroby. Przed wprowadzeniem pełnej dawki wykonuje się próbę skórną lub spojówkową w kierunku nadwrażliwości.

Test śródskórny: śródskórnie podaje się antytoksynę błoniczą w rozcieńczeniu 1:100, reakcję uważa się za dodatnią, jeśli w ciągu 20 minut po wstrzyknięciu pojawi się naciek. Próba spojówkowa: do jamy spojówkowej jednego oka wkrapla się surowicę przeciwbłoniczą w rozcieńczeniu 1:10, do drugiego oka wkrapla się 0,1 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Reakcję uważa się za pozytywną, gdy pojawi się miejscowa reakcja (swędzenie, zaczerwienienie). We wszystkich przypadkach (m.in.

godzin i dla nosiciela) przepisywane są antybiotyki, np. erytromycyna 40-50 mg/kg/dobę (maksymalnie 2 g/dobę) przez 14 dni lub penicylina benzylowa 100 000-150 000 j.m./kg/dobę w 4 wstrzyknięciach/m2.

Uwaga! Opisany zabieg nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.

Błonica u dzieci jest jedną z najgroźniejszych chorób zakaźnych. Powoduje ogólne zatrucie i rozległe uszkodzenia górnych dróg oddechowych, oczu, serca, nerek, narządów płciowych lub skóry. Zarówno dzieci, jak i dorośli są podatni na tę chorobę. Przy pierwszych objawach wskazujących na błonicę należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Obecnie, dzięki powszechnym szczepieniom, choroba ta jest znacznie mniej powszechna i dużo łatwiej postępuje. Opracowane metody leczenia i nowe leki prawie zawsze skutecznie radzą sobie z błonicą.

Co to jest błonica, dlaczego występuje u dzieci?

Czynnikiem sprawczym Corynebaeierium diphtheriae jest maczugowiec, który ma gen toksyczności. Wydziela niebezpieczną egzotoksynę, która decyduje o ciężkości i niebezpieczeństwie choroby. Jest to nieruchoma bakteria, która wygląda jak zakrzywiona maczuga. Zakaźne są tylko szczepy toksyczne.

Bacillus błonicy, dostając się do organizmu, przyczepia się do błon śluzowych i tworzy ogniska zapalne, w miejsce których pojawiają się filmy włókniste. Toksyna uwolniona z bakterii jest przenoszona przez limfę i krew po całym ciele i powoduje zniszczenie innych narządów.

Źródłem zakażenia jest bakterionośnik lub osoba chora. Gdy nosicielstwo zewnętrznych objawów choroby nie występuje, ale choroba łatwo się rozprzestrzenia. Osoba chora na błonicę zaraża od ostatniego dnia okresu inkubacji do pełnego wyzdrowienia.

Błonica jest przenoszona drogą kropelkową (poprzez kaszel, kichanie), kontaktowo-domową (poprzez otaczające przedmioty, zabawki dzieci, ubrania, których dotykała osoba zarażona) lub poprzez spożywanie produktów mlecznych zawierających szkodliwą pałeczkę. Corynebacterium wnika do organizmu, osadzając się na błonach śluzowych krtani, nosogardzieli, oczach, narządach płciowych lub na skórze.

Zaszczepione i zdrowe osoby nie chorują na błonicę. Czynnikami rozwoju choroby są:

wiek dzieci od 3 do 7 lat (w okresie karmienia piersią matka przekazuje dziecku swoje przeciwciała, które chronią go przed infekcją, a dzieci od wieku szkolnego mają już własną wzmocnioną odporność);
brak szczepień DTP lub ATP;
osłabienie układu odpornościowego z powodu obecności jakiejkolwiek choroby.

Odmiany i objawy choroby w zależności od lokalizacji procesu

Istnieją następujące rodzaje błonicy:

błonica krtani (zad błonicy);
błonica jamy ustnej i gardła (gardło);
błonica nosa;
błonica skóry;
błonica oczu;
błonica zewnętrznych narządów płciowych;
połączone formy, gdy różne narządy są dotknięte jednocześnie.

U szczepionych dzieci błonica często przebiega bezobjawowo. Stają się nosicielami bakterii i mogą zarażać osoby nieszczepione. Jeśli jednak dziecko lub dorosły ma osłabiony układ odpornościowy, będzie wykazywać objawy błonicy, charakterystyczne dla każdej odmiany tej choroby:

ostry ból gardła podczas połykania;
zaczerwienienie migdałków;
wzrost temperatury ciała;
powiększone węzły chłonne;
tworzenie się szarego filmu błonicy, którego nie można usunąć, ponieważ ściśle łączy się ze skórą, gdy próbujesz go oderwać, otwiera się krwawiąca rana, która ponownie zarasta filmem.

Błonica krtani

Zakażenie krtani, czyli zad błoniczy, dzięki szczepieniom praktycznie nie istnieje. Ten rodzaj infekcji występuje samodzielnie lub jest połączony z błonicą innego narządu. Głównym niebezpieczeństwem tego typu choroby nie jest toksyczność maczugowca, ale to, że wynikiem jest stopniowe zwężenie krtani. Włóknisty film rozprzestrzenia się do krtani, blokując struny głosowe i utrudniając oddychanie.

Zad błonicy ma 3 kolejne etapy:

Dysfoniczny (nieżytowy). Głos staje się ochrypły, pojawia się szczekający napadowy kaszel. Błony śluzowe bez złogów. Czas trwania tego etapu zależy od wieku pacjenta – im młodsze dziecko, tym jest on krótszy. Pod koniec okresu katarowego kaszel i głos cichną.
Zwężony. Ten etap charakteryzuje się dusznością, afonią, sinicą skóry. Źrenice rozszerzają się, ciśnienie spada, puls przyspiesza, aw ciągu kilku dni rozwija się zwężenie.
Zamartwica. Ostatnia faza zadu, podczas której dochodzi do zamartwicy, dotyczy ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Terapia infekcji na tym etapie nie działa, a pacjent umiera.

Klęska jamy ustnej i gardła

Błonica gardła jest najczęstszą postacią choroby u dzieci i dorosłych, występującą w 9 na 10 przypadków.

Wpływa na migdałki podniebienne i ma kilka odmian:

zlokalizowane (światło);
pospolity (średnio ciężki);
toksyczny;
hipertoksyczny.

Zlokalizowane

Postać zlokalizowana jest najłagodniejsza i występuje u 70-75% pacjentów. Charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała, osłabieniem, bólami głowy, bladością skóry, lekkim zaczerwienieniem i bólem gardła przy przełykaniu. Dochodzi również do obrzęku migdałków i pojawienia się na ich powierzchni błoniastej blaszki.

Na podstawie wielkości filmu wyróżnia się 2 rodzaje zlokalizowanej postaci choroby:

wyspa - małe formacje filmowe, ich liczba waha się od 1-2 do 20 wysp;
błoniasty - film całkowicie pokrywa migdałki.

Ogólny stan pacjenta nieznacznie się pogarsza. Z powodu umiarkowanego zatrucia pojawia się złe samopoczucie, utrata apetytu, tachykardia. W ciągu 6-7 dni znikają główne objawy choroby lub pojawia się cięższy etap.

Wspólny

Rozpowszechniona postać jest rzadka, głównie u nieszczepionych dzieci i ma mniej więcej takie same objawy jak typ zlokalizowany, ale bakteria atakuje nie tylko migdałki, ale także otaczające tkanki. Charakteryzuje się ostrzejszym przebiegiem i znacznym rozłożeniem filmu. W przypadku błonicy tej postaci temperatura ciała dziecka wzrasta do 39 ° C, apetyt znika i pojawia się silny ból głowy. Występuje również suchość w ustach, ból gardła, ostre zapalenie migdałków i obrzęk migdałków. Objawy choroby utrzymują się przez 6-10 dni.

toksyczny

Postać toksyczna może wystąpić niezależnie (ostry początek choroby) lub rozwinąć się z postaci pospolitej (stopniowo). Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Silnie wyrażone zatrucie, objawiające się bólem głowy, letargiem, sennością, apatią, gorączką do 40°C i powyżej. Dzieci mają powtarzające się wymioty i bóle brzucha.

Objawy toksycznej błonicy to kołatanie serca, powiększone węzły chłonne, zaczerwienienie i obrzęk migdałków (całkowicie pokrywają gardło), mocna płytka nazębna, słodko-słodki zapach z ust. Przy natychmiastowym rozpoczęciu leczenia stan dziecka poprawia się po kilku dniach, temperatura ciała spada, a po tygodniu blaszka znika.

Hipertoksyczny

Postać hipertoksyczna występuje u dzieci, które nie były szczepione. To najcięższa postać, prowadząca do śmierci. W pierwszym dniu choroby temperatura wzrasta powyżej 40˚C, rozpoczyna się ciężkie zatrucie, objawiające się majaczeniem, utratą przytomności, drgawkami. Skóra staje się blada, zimna. Krew odżywia tylko najważniejsze narządy. Film błonicy tworzy się szybko i pokrywa całe migdałki. Śmierć następuje w ciągu 2 dni. Nie ma lekarstwa na błonicę hipertoksyczną.

Błonica nosa i jej objawy

Zapalenie błony śluzowej nosa jest jednym z najłagodniejszych rodzajów choroby, najczęściej występuje u małych dzieci. Charakteryzuje się ropną wydzieliną z nosa. Dziecko rozwija obrzęk błony śluzowej, w wyniku czego oddychanie jest utrudnione. Pojawiają się podrażnienia wokół nosa, pojawiają się strupy i pęknięcia (patrz zdjęcie). Temperatura jest lekko podwyższona lub w granicach normy, nie ma zatrucia. Choroba ma zwykle charakter przewlekły.

Inne rodzaje

Czasami błonica jest zlokalizowana na błonach śluzowych oczu, narządów płciowych, uszu lub skóry. Ogólne samopoczucie pacjenta nie ulega zmianie. W miejscu zapalenia pojawia się szary film. Kiedy spojówka jest zakażona, obserwuje się zaczerwienienie, obrzęk i bolesność powiek, obserwuje się żółtawy nalot, który jest słabo oddzielony od oka. Pojawiają się najpierw śluzowe, a następnie ropne wydzieliny.

Uszkodzenie skóry występuje, gdy toksyczna bakteria dostanie się do ran, zadrapań, odparzeń, nadżerek. Ujawnia się obrzęk sąsiednich tkanek i szarawy nalot w miejscu zapalenia. Ten typ choroby występuje częściej u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

W przypadku błonicy zewnętrznych narządów płciowych proces oddawania moczu staje się bolesny. U chłopców choroba objawia się na napletku, u dziewcząt - przy wejściu do pochwy i na wargach sromowych.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, pediatra zbiera wywiad, przeprowadza badanie i przepisuje pacjentowi następujące testy:

ogólna analiza krwi;
bakterioskopia (wymaz z gardła) w celu wykrycia Corynebacterium diphteriae;
posiew bakteriologiczny materiału biologicznego;
wykrywanie przeciwciał antytoksycznych - jeśli wskaźnik jest wyższy niż 0,05 IU / ml, błonica jest wykluczona.

Błonicę u dziecka można łatwo zdiagnozować, jeśli podczas badania zostaną wykryte następujące objawy: płytka nazębna w strefie infekcji, gwizdy w gardle, szczekający kaszel i inne objawy. Jeśli choroba przebiega w łagodnej postaci, diagnoza może polegać jedynie na przejściu testów.

Jak leczyć błonicę u dziecka?

Gdy tylko zostaną wykryte objawy błonicy, konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta. Nie ma możliwości prowadzenia leczenia poza szpitalem. Terapia jakiejkolwiek postaci błonicy opiera się na tych samych zasadach.

Bardzo ważne jest, aby na czas wprowadzić antytoksyczną surowicę przeciw błonicy, która pomaga nawet w ciężkich postaciach choroby. Jest to główne lekarstwo w leczeniu tej infekcji. Serum podaje się domięśniowo lub dożylnie. Neutralizuje egzotoksyny wydzielane przez Corynebacterium. Dawka i częstość podawania surowicy zależą od postaci choroby i wieku pacjenta.

Jeśli zatrucie nie zmniejsza się, surowicę podaje się wielokrotnie. Jednak osobom, które chorują dłużej niż 4 dni, nie zaleca się podawania serum ze względu na ryzyko powikłań.

Terapia medyczna

Drugi kierunek leczenia to detoksykacja pacjenta i uzupełnienie gospodarki wodno-solnej organizmu. Aby to zrobić, umieść zakraplacze z roztworem chlorku sodu lub roztworem glukozy. W ciężkim stanie pacjenta stosuje się również inne leki, takie jak Hemodez lub Reopoliglyukin. Przy niestabilności ciśnienia krwi przepisywane są również glikokortykosteroidy, na przykład prednizolon.

Antybiotyki są obowiązkowo przepisywane pacjentom uznanym za nosicieli prątka błonicy. Dostają Cefalotin i Clindamycin. Również antybiotyki są przepisywane pacjentom z zadem błonicy, ponieważ choroba ta jest często powikłana zapaleniem płuc.

Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, schemat terapeutyczny jest rozszerzany. Uszkodzenie krtani może prowadzić do obrzęku i uduszenia. Aby tego uniknąć, należy stosować leki przeciwhistaminowe (Suprastin) i leki zwężające naczynia krwionośne. W przypadku braku możliwości skorygowania zaburzeń oddychania, pacjent jest podłączony do respiratora (sztuczna wentylacja płuc) na oddziale intensywnej terapii.

Inne zabiegi

Niekonwencjonalne metody leczenia błonicy mogą złagodzić ból gardła i poprawić samopoczucie dziecka. Dozwolone jest smarowanie gardła świeżo wyciśniętym sokiem żurawinowym, płukanie gardła sokiem z żurawiny, borówki brusznicy lub cytryny co 30 minut, picie domowych kwaśnych napojów owocowych. Możesz również smarować dotknięte obszary nalewkami z korzenia różeńca górskiego lub liści eukaliptusa. Procedury są przeprowadzane 3 razy dziennie.

Możliwe powikłania choroby u dzieci

W przypadku braku odpowiedniego leczenia ogólne zatrucie organizmu komplikuje upośledzenie wzroku, zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs zakaźno-toksyczny i polineuropatia. Najczęstszym powikłaniem zadu błoniczego u dzieci jest zapalenie płuc.

Istnieje również toksyczne zapalenie nerek. Objawia się to wysoką zawartością białka i leukocytów w moczu. Funkcja nerek nie jest zaburzona. Takie powikłanie, jak zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, utraty siły i osłabienia mięśni.

Polineuropatia to ogólnoustrojowe uszkodzenie nerwów obwodowych. Najczęściej dotyczy to podniebienia miękkiego, co prowadzi do nosowości, przepływu płynnego pokarmu przez nos.

Środki zapobiegawcze

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie przeciwko błonicy. Przeprowadzany jest zarówno dla dzieci, jak i dorosłych. Zgodnie z kalendarzem szczepień niemowlęta są szczepione szczepionką DTP w wieku 3, 4,5 i 6 miesięcy. Szczepienie przypominające (ADS) przeprowadza się w wieku 18 miesięcy, 7 i 14 lat. Dorośli powinni być szczepieni ponownie co 10 lat.

Po kontakcie z pacjentem przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Pomieszczenie, w którym przebywała osoba z błonicą jest dezynfekowane, wszystkie powierzchnie są przecierane środkiem dezynfekującym, pościel jest prana w wysokiej temperaturze, a naczynia gotowane.

Objawy błonicy u dzieci są sprytnie maskowane jako objawy ostrych infekcji dróg oddechowych – dlatego choroba ta jest niezwykle rzadko wykrywana w początkowej fazie. Kiedy jednak zostaje wykryta, służby sanitarne biją na alarm... Co to za infekcja - błonica - i dlaczego jest niebezpieczna dla dziecka?

Błonica to egzotoksyczna infekcja (jak np. tężec czy zatrucie jadem kiełbasianym), która atakuje gardło, pokrywając migdałki, a czasem całą krtań, swoistym filmem, który uniemożliwia dziecku nie tylko połykanie, ale i oddychanie...

Jak objawia się błonica u dziecka?

Czynnikiem sprawczym choroby jest bakteria błonicy, która jest przenoszona z osoby na osobę przez unoszące się w powietrzu kropelki. W organizmie dziecka pałeczka błonicy jest zlokalizowana w gardle, powodując specyficzny proces zapalny. Najczęściej zajęty obszar ogranicza się do migdałków, ale czasami obejmuje całą krtań – ta postać błonicy u dzieci nazywana jest krupem błonicy (lub prawdziwym zadem) i jest uważana za ciężką postać choroby.

Objawy błonicy

Pierwsze objawy błonicy u dzieci są bardzo podobne do objawów powszechnej ostrej choroby układu oddechowego - lekko podwyższona temperatura, lekki ból gardła. Co więcej, temperatura i ból gardła w żaden sposób nie mogą wywołać u rodziców paniki.

Ta „mętność” objawów błonicy wynika z działania egzotoksyny. Toksyna błonicza, działając na zakończenia nerwowe, wywołuje stan podobny do znieczulenia miejscowego – stan zapalny w gardle jest w pełnym rozkwicie, ale dziecko po prostu tego nie czuje.

Dlatego prawie niemożliwe jest zdiagnozowanie błonicy u dziecka w pierwszym dniu po uszkodzeniu. Ale po 1-2 dniach pojawia się bardziej oczywisty objaw błonicy - specyficzna płytka nazębna w gardle. Na początku ta płytka wygląda jak lekka i luźna pajęczyna, ale stopniowo zamienia się w gęste filmy o szarawym kolorze (po łacinie deftera oznacza „film” - stąd wzięła się sama nazwa choroby).

Z reguły filmy tworzą się na migdałkach, rzadziej w krtani dziecka, ale najstraszniejsze są sytuacje, gdy filmy dotykają zarówno migdałków, jak i krtani. Lekarze nazywają ten stan zadem błonicy.

W takim przypadku dziecku trudno jest oddychać i przełykać, jego głos staje się ochrypły lub całkowicie zanika, obserwuje się osłabienie. Jednocześnie nie ma - nie ani , ani .

Wspomnieliśmy już, że łagodne formy błonicy nie różnią się niczym od SARS czy zapalenia migdałków. Tymczasem sama choroba wymaga błyskawicznego leczenia. Dlatego lekarze z reguły, gdy tylko zauważą nalot w gardle dziecka, bez wątpienia pobierają wymaz z gardła do analizy. W tych rozmazach nie jest trudno wyizolować prątek błonicy, co jest bardzo pomocne w diagnostyce.

Aby szybko wyleczyć błonicę u dziecka, wstrzykuje się mu surowicę przeciw błonicy i przepisuje antybiotyki. Najpopularniejszym lekiem jest erytromycyna. Działania te mają na celu jak najszybsze zniszczenie prątków błonicy w organizmie dziecka - w trosce o jego zdrowie i zdrowie innych.

Podczas gdy prątek błonicy jest aktywny, samo dziecko cierpi z powodu szkodliwego działania egzotoksyny, a ludzie wokół niego są bezpośrednio narażeni na infekcję.

Zmiany w gardle, które są spowodowane procesem zapalnym i tworzeniem się filmów, są odwracalne i z reguły nie wymagają nawet interwencji. Z błonicą u dziecka odchodzą same, bez leczenia, ponieważ zmniejsza się aktywność prątków błonicy.

W ciężkich postaciach błonicy (na przykład z zadem błonicy) dziecko nie zawsze może samodzielnie odkrztusić filmy - w tym przypadku są one usuwane w znieczuleniu.

Jako terapię wspomagającą stosuje się oczywiście standardowe techniki ułatwiające proces oddychania choremu dziecku:

Stworzenie w pokoju dziecięcym, w którym mieszka dziecko, „zdrowego” klimatu – wilgotnego i chłodnego;
Codzienne wietrzenie pokoju dziecięcego (i ogólnie domu);
Wprowadzenie reżimu intensywnego picia i ograniczonego odżywiania (jeśli utrata apetytu jest oczywista);
Upewnij się, że oddychanie przez nos jest zawsze swobodne.

Cechy choroby: uważaj na komplikacje!

Główną cechą błonicy, która stanowi duże zagrożenie dla dziecka, jest działanie toksyny wydzielanej przez prątki błonicy. Im intensywniej namnaża się drobnoustroje, tym silniejsze jest działanie toksyny na organizm dziecka. Szybko wchłania się do krwi, a następnie osiada w ważnych dla życia narządach - w sercu, nerkach, pniach nerwowych. Z biegiem czasu toksyna powoduje określone powikłania w tych narządach - zapalenie wielonerwowe, zapalenie mięśnia sercowego, nerczycę ...

Odnotowano przypadki, gdy powikłania błonicy spowodowały śmierć dziecka.

Niestety, nawet surowica przeciw błonicy nie może „wyzerować” powikłań błonicy u dziecka. Niestety, działa tylko na toksynę, która krąży w układzie krążenia, ale kiedy substancja osiada w sercu, pniach nerwowych lub nerkach, dosłownie wiąże się z komórkami tych narządów, stając się tym samym niedostępna dla leku. Oznacza to, że rodzice powinni pamiętać: im wcześniej dziecko otrzymało surowicę po wykryciu błonicy, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia leczenia i braku powikłań.

Jeśli surowicę na błonicę podaje się dziecku nie drugiego dnia, ale piątego lub szóstego, wówczas ryzyko poważnych powikłań wzrasta 20-krotnie!

Profilaktyka błonicy u dzieci

Jedynym realnym i skutecznym sposobem zapobiegania błonicy u dzieci i dorosłych są szczepienia. Składnik błonicy jest częścią słynnego.

Szczepionka DTP podawana jest dzieciom od 2-3 miesiąca życia w celu ochrony przed trzema śmiertelnymi chorobami: krztuścem, błonicą i tężcem.

Szczepionka nie obiecuje absolutnej gwarancji przed infekcją, ale lekarze z przekonaniem mówią: ciężkie (a nawet bardziej śmiertelne) formy błonicy są wyłączone ze szczepień.

Dawać oszczerstwo?

Krajowa praktyka lekarska pokazuje, że gdy tylko w analizie jednego z dzieci lub dorosłych zostanie wykryty prątek błonicy, służby sanitarne biorą się za skrzydła, starając się dokładnie zbadać krąg społeczny pacjenta, aby zidentyfikować innych pacjentów. Z reguły przy pomocy takiego „nalotu” znajduje się około 7-12 osób - nosicieli prątka błonicy. Mogą to być dorośli, dzieci, a nawet niemowlęta.

Co ciekawe, ci ludzie są całkowicie zdrowi, ale są nosicielami prątka błonicy, drobnoustroje żyją w ich gardle, ale same ich nie atakują. Nie wiedząc o tym, ci ludzie rozdają pałeczki błonicy na prawo i lewo bez zachorowania. Badania pokazują, że zdecydowana większość tych osób była kiedyś szczepiona szczepionką DTP. w ten sposób drobnoustroje w ich gardle żyją, a nawet się rozmnażają, ale podstępną toksynę, którą wytwarza, odporność zaszczepionej osoby skutecznie neutralizuje.

To po raz kolejny pokazuje, że terminowe szczepienie jako środek zapobiegawczy chroni zdrowie naszych dzieci o wiele bardziej niezawodnie niż najnowocześniejsze leczenie już istniejącej choroby. Przynajmniej - w tak poważnym przypadku, jak błonica u dziecka.