Cytomegalowirus (Cytomegalovirus hominis) należy do rodziny herpewirusów (Herpesviridae). Kliniczne objawy infekcji pojawiają się podczas początkowej infekcji i nawrotu choroby z powodu supresji układu odpornościowego. Choroba jest szeroko rozpowszechniona wśród światowej populacji w postaci bezobjawowego nosicielstwa. W wieku przedszkolnym (5-7 lat) zarażonych jest 20% dzieci, w wieku dorosłym (30-40 lat) - ponad 60% osób, w podeszłym wieku (60-70 lat) - infekcja sięga 99%. Najbardziej niebezpieczny wirus cytomegalii u kobiet, który prowadzi do poronień, martwych urodzeń, powstawania wrodzonych wad rozwojowych płodu. W literaturze medycznej wirus cytomegalii jest krótko określany jako CMV.
Cytomegalowirus to wirus zawierający DNA, który żyje i replikuje się na białkach komórek gospodarza. W wyniku żywotnej aktywności wirionów komórki powiększają się i przybierają wygląd „sowiego oka”. Ta cecha mikroskopijnych zmian odróżnia wirusa cytomegalii od innych herpewirusów. Zakażenie można znaleźć w różnych tkankach ludzkiego ciała: krwi, ślinie, płynie nasiennym, płynie mózgowo-rdzeniowym, plwocinie, mleku matki, wydzielinie szyjkowej. W fazie nosicielskiej patogen częściej znajduje się w ślinie, w innych płynach pojawia się podczas pierwotnej infekcji i nawrotu choroby.
Sposoby zakażenia CMV:
- w powietrzu - podczas mówienia, kichania, kaszlu, całowania;
- kontakt - poprzez brudne ręce, przedmioty osobiste osoby zakażonej (szczoteczka do zębów, myjka, chusteczka);
- seksualny - z kontaktem seksualnym bez zabezpieczenia;
- łożysko - przez naczynia krwionośne łożyska od chorej matki do płodu;
- ogólny - podczas porodu od chorej rodzącej do dziecka;
- transfuzja krwi - podczas transfuzji zakażonej krwi pełnej i produktów krwiopochodnych;
- przezłożyskowy - do przeszczepów narządów wewnętrznych.
Podczas początkowej infekcji układ odpornościowy syntetyzuje specyficzne przeciwciała w celu zwalczania infekcji. Ciało rozwija silną odporność. W takim przypadku wirus nie opuszcza ciała, ale przechodzi w stan utajony (uśpienia). Podczas normalnego funkcjonowania układu odpornościowego CMV przybiera formę bezobjawowego nosicielstwa, nie powodując uszczerbku na zdrowiu. W tym okresie osoba zaraża innych. Zakażenie wirusem cytomegalii odnosi się do antropoz, infekcja występuje od osoby do osoby.
Właściwości CMV:
- utajony (bezobjawowy) pobyt w organizmie – wirus nie namnaża się i nie niszczy komórek, nie wpływa niekorzystnie na funkcjonowanie narządów i układów;
- niska zaraźliwość w porównaniu z innymi herpewirusami - do zakażenia nie wystarczy epizodyczny kontakt z osobą chorą, infekcja zachodzi przy stałej interakcji z nosicielem zakażenia;
- aktywacja właściwości chorobotwórczych w okresie immunosupresji – wirus uaktywnia się na skutek znacznego obniżenia odporności organizmu.
Wraz z zaostrzeniem infekcji pojawiają się objawy kliniczne, które zależą od stopnia supresji immunologicznej i narządu zmiany.
Objawy infekcji podczas pierwotnej infekcji u kobiet
Pierwszy kontakt organizmu z CMV zwykle przebiega jako ostra choroba układu oddechowego (ARI) lub przeziębienie. Główną różnicą jest czas trwania okresu inkubacji - odstęp czasu między momentem zakażenia a początkiem klinicznych objawów choroby. długi i średnio 40-60 dni, w ostrych infekcjach dróg oddechowych - 10 razy krótszy. Czas trwania choroby jest znacznie dłuższy niż w przypadku przeziębienia. Jeśli objawy ostrej infekcji dróg oddechowych utrzymują się przez 5-7 dni, to obraz kliniczny z CMV utrzymuje się przez 4-6 tygodni.
Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet:
- słabość;
- senność;
- spadek zdolności do pracy;
- wzrost temperatury ciała do 37,1-38 stopni;
- dreszcze;
- ból mięśni (ból mięśni);
- bóle stawów (bóle małych i dużych stawów);
- ból gardła, suchy kaszel;
- katar;
- zwiększone wydzielanie śliny z zapaleniem gruczołów ślinowych;
- biały nalot na języku i dziąsłach.
U osób z prawidłowym układem odpornościowym pierwotna infekcja może przebiegać bezobjawowo. Wraz ze spadkiem obrony organizmu rozwija się postać jednojądrzasta i uogólniona.
- powiększone węzły chłonne (szyjne, pachowe, podżuchwowe, pachwinowe);
- węzły chłonne o elastycznej konsystencji, niezrośnięte z otaczającymi tkankami, bolesne przy badaniu palpacyjnym;
- powiększenie wątroby;
- wzrost temperatury do 38 stopni;
- osłabienie, senność;
- spadek zdolności do pracy.
Obraz kliniczny postaci mononukleozy CMV jest podobny do objawów mononukleozy zakaźnej. Różnice – dusznica bolesna, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych potylicznych nie są charakterystyczne, reakcja Paula-Bunnela jest ujemna.
Uogólniona postać rozwija się na tle znacznej supresji układu odpornościowego i jest rzadka. Obraz kliniczny zależy od zajętego narządu: nerek, wątroby, płuc, serca, mózgu, śledziony, nadnerczy, trzustki.
Choroby występujące w postaci uogólnionej:
- zapalenie wątroby;
- zapalenie trzustki;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie płuc;
- zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
- endometrioza;
- retinopatia (zniszczenie siatkówki).
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych na tle immunosupresji często prowadzi do śmierci.
Objawy zakażenia z nawrotem u kobiet
U osób zdrowych z silnym układem odpornościowym okres utajonej postaci choroby trwa przez całe życie. Tacy ludzie są nosicielami infekcji i mogą zarażać innych. Przy niewystarczającej funkcji odpornościowej nawrót infekcji jest zwykle maskowany jako ostra choroba układu oddechowego lub przeziębienie, zapalenie narządów wewnętrznych, któremu towarzyszy przedłużony stan podgorączkowy (temperatura ciała 37-37,8 stopni).
Zaostrzenie CMV występuje z ryzykiem rozwoju infekcji:
- noworodki;
- kobiety w ciąży w II i III trymestrze;
- kobiety w okresie poporodowym;
- pacjenci z cukrzycą;
- pacjenci z niedoborami odporności, w tym HIV/AIDS;
- osoby z hipo- i beri-beri;
- pacjenci poddawani radioterapii i chemioterapii, długotrwałe kursy glikokortykosteroidów.
W zależności od nasilenia supresji układu odpornościowego, nawrót może rozwinąć się w postać jednojądrzastą lub uogólnioną. W przypadku infekcji podczas stosunku płciowego u kobiet dotyczy to wewnętrznych narządów płciowych. Niski poziom odporności prowadzi do przewlekłego przebiegu choroby.
Objawy u kobiet z zakażeniem wirusem cytomegalii:
- zapalenie pochwy (ból w kroczu, dyskomfort podczas stosunku, biaława, skąpa wydzielina z pochwy);
- zapalenie szyjki macicy (krwawe wydzielanie z narządów płciowych, ból w dolnej części brzucha);
- zapalenie przydatków (ból w pachwinie, gorączka, słaba wydzielina śluzowo-ropna z pochwy);
- endometrioza (nieregularne miesiączki, skąpe plamienie z narządów płciowych, dyskomfort w kroczu).
Droga płciowa zakażenia często prowadzi do zakażenia płodu podczas rozwoju płodu i podczas porodu. Uszkodzenie tkanek płodu występuje podczas pierwotnej infekcji, rzadziej z nawrotem choroby. W 30% przypadków dochodzi do samoistnych poronień. Dzieci rodzą się z niedorozwojem narządu wzroku, serca, nerek, poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
Taktyka medyczna
Lekarze doszli do wniosku, że konieczne jest leczenie ciężkich postaci zakażenia CMV z uogólnieniem procesu patologicznego na tle zmniejszenia obrony organizmu. Celem terapii jest ograniczenie negatywnego wpływu wirusa na zdrowie. Współczesna medycyna nie opracowała jeszcze etiologicznego leczenia tej choroby, niemożliwe jest usunięcie wirusa z organizmu. Aby utrzymać infekcję w stanie utajonym, stosuje się środki przeciwwirusowe i leki wzmacniające układ odpornościowy. Ponadto zalecana jest terapia objawowa w celu poprawy stanu ogólnego i zmniejszenia objawów klinicznych choroby.
Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii:
- leki przeciwwirusowe, które hamują rozmnażanie i aktywne życie wirusa - forskanet, cidofovir, gyncyklowir;
- immunoglobuliny, które są przeciwciałami niszczącymi i usuwającymi wiriony z organizmu - cytotect, megalotect;
- leki na bazie interferonów, które zwiększają funkcje ochronne układu odpornościowego - anaferon, viferon, cycloferon;
- leki objawowe w celu wyeliminowania klinicznych objawów choroby - leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, wykrztuśne, zwężające naczynia krwionośne.
Terapię prowadzi się w przypadku ciężkiego pierwotnego zakażenia lub nawrotu choroby, kobiet w ciąży, w stanach niedoboru odporności. Aby zapobiec zaostrzeniu procesu zakaźnego, zaleca się prowadzenie działań profilaktycznych i prozdrowotnych, które obejmują prawidłowe odżywianie, aktywny tryb życia, hartowanie, rezygnację ze złych nawyków, terminowe leczenie przeziębień i chorób przewlekłych.
Zakażenie CMV dotyka prawie wszystkich ludzi, niezależnie od stanu zdrowia. Choroba postępuje tylko wtedy, gdy osłabiają się mechanizmy obronne organizmu. Wzmocnienie układu odpornościowego i zapobieganie chorobom prowadzącym do niedoboru odporności może zapobiec zaostrzeniu infekcji i zmniejszyć ryzyko powikłań.
Więcej na ten temat:
