Zespoły i nagłe choroby układu sercowo-naczyniowego. Jak wykonuje się EKG w przypadku nadciśnienia tętniczego i jakie objawy wskazują na obecność patologii Zmiany w EKG w kryzysie nadciśnieniowym

Na podstawie objawów i zaburzeń hemodynamicznych wyróżnia się dwa rodzaje przełomów nadciśnieniowych.

Pierwszy typ przełomu nadciśnieniowego

Ten typ kryzysu występuje u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stopnia 1 i 2. Kryzysy zwykle rozwijają się nagle, bez ostrzeżenia, szybko. Są krótkotrwałe, trwają od minut do 3 godzin. Zwykle zaczynają się od ostrych, pulsujących zawrotów głowy. Bardzo charakterystyczne są nagłe zmiany widzenia - "siatka" przed oczami, "iskry", w niektórych przypadkach utrata wzroku na kilka sekund.

Podczas badania pacjenci mają przestraszony, podekscytowany wygląd; kolor skóry twarzy, szyi, dłoni zmienia się szybko, klatka piersiowa jest pokryta plamami, skóra jest spocona. Czasami pojawia się krwotoczna wysypka lub pozytywny objaw szczypania; w niektórych obszarach skóry - przeczulica, naprzemiennie ze zmniejszoną wrażliwością w innych sąsiednich obszarach.

W ustach występuje suchość. Temperatura ciała wzrasta o 1°. Puls przyspiesza, staje się napięty, ponieważ wzrasta ciśnienie krwi, zwłaszcza skurczowe (o 80-100 mm Hg), rozkurczowe rośnie mniej - o 30-50 mm; amplituda ciśnienia krwi również znacznie wzrasta. Tony serca stają się głośniejsze. Zwiększa się prędkość przepływu krwi, ciśnienie żylne wzrasta o 50-100 mm słupa wody w stosunku do stanu przed kryzysem.

Pierwszy typ przełomu nadciśnieniowego w EKG

Na elektrokardiogramie czasami obserwuje się spadek napięcia, czasami głęboki załamek Q w odprowadzeniu III, zmniejsza się odstęp ST, spłaszcza się załamek T. W moczu pojawiają się białka (do 0,05% o), pojedyncze ługowane erytrocyty i szkliste cylindry po kryzysie, ale wkrótce mocz staje się normalny. Charakterystyczna jest tendencja do wzrostu poziomu cukru we krwi.

Drugi rodzaj przełomu nadciśnieniowego

Ten rodzaj kryzysu obserwuje się głównie u pacjentów z nadciśnieniem w stadium 3 (ale czasami może wystąpić w stadium 5). Tego typu kryzysy nadciśnieniowe rozwijają się stopniowo, są długie - od godzin do 5 dni.

Objawy - uczucie ciężkości w głowie, ból głowy, senność, dzwonienie w uszach, zawroty głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, utrata słuchu. Odnotowuje się przemijające amnezje, niedowład połowiczy, parestezje. Pacjenci skarżą się na uciskające bóle w klatce piersiowej, duszności, napady astmy (astma sercowa).

W obiektywnym badaniu pacjenci wyglądają na apatycznych, adynamicznych. Twarz jest przekrwiona i nieco sina. Skóra jest zimna, sucha. Występuje asymetryczny spadek wrażliwości i temperatury skóry.

Pulsacyjny lub wolny; rzadziej jest dość szybki. Zwiększa się ciśnienie tętnicze. Ten wzrost w wartościach bezwzględnych jest mniej znaczący w porównaniu ze wzrostem pierwszego rodzaju kryzysów. Ale ponieważ początkowe ciśnienie w tych stadiach nadciśnienia jest zwykle dość wysokie, w czasie kryzysu jego poziom wzrasta jeszcze bardziej.

Szybkość przepływu krwi pozostaje niezmieniona lub spowolniona. Ciśnienie żylne wzrasta, jeśli w wyniku kryzysu dochodzi do dekompensacji serca. Podczas słuchania serca czasami odnotowuje się rytm galopu.

Drugi typ przełomu nadciśnieniowego w EKG

na elektrokardiogramie - zmniejszenie odstępu S-T, fala T staje się dwufazowa lub ujemna, zespół QRS poszerza się, dzieli, wzrasta wskaźnik skurczowy.

Jeśli rozwija się niewydolność serca, pojawiają się zastoinowe wilgotne rzęski. Oddech przyspieszony, pojawia się duszność, czasem napady astmy.

Po kryzysie dość dużo białka jest wydalane z moczem, pojawiają się erytrocyty i cylindry. Poziom cukru we krwi nie zmienia się. Często dochodzi do wzrostu leukocytów i przyspieszenia krzepnięcia krwi.

Zatem różne typy przełomów nadciśnieniowych, obok szeregu cech wspólnych (podwyższone ciśnienie, zaburzenia pracy serca, przejściowe zmiany w moczu, zmiany w układzie nerwowym), niewątpliwie wykazują istotne różnice.

Różnica między dwoma typami kryzysów nadciśnieniowych

Naturalne jest założenie, że różnica zależy od reakcji wyższych części układu nerwowego. Specjalne badania w tym kierunku, prowadzone w Instytucie Terapii, nie mogły wykazać żadnych zasadniczych cech w tym zakresie. Następnie zwrócono uwagę na możliwy związek między charakterystyką przebiegu przełomów a reakcją układu współczulno-nadnerczowego (czynnik ten odgrywa bowiem wiodącą rolę w przełomach guza chromochłonnego). Jednak wzrost ilości katecholamin w moczu po kryzysie nie osiąga tak dużego stopnia jak przy. Dlatego aktywacja układu współczulno-nadnerczowego w kryzysach nadciśnieniowych jest niezaprzeczalna, chociaż różni się znacznie od stanu w guzie chromochłonnym (który oczywiście można wykorzystać do diagnostyki różnicowej). Przy oddzielnym oznaczaniu adrenaliny i norepinefryny uzyskano dane, jakby mówiące o dominującym wzroście wydzielania nadnerczy podczas przełomów nadciśnieniowych pierwszego typu adrenaliny, drugiego typu - noradrenaliny.

W obrazie klinicznym obu typów przełomów nadciśnieniowych można dostrzec cechy zależne od nadprodukcji w niektórych przypadkach adrenaliny, w innych noradrenaliny (arterenolu). Tak więc w kryzysach nadciśnieniowych pierwszego typu obserwuje się tachykardię, hiperglikemię i drżenie; zaczerwienienie skóry i uczucie gorąca wskazują na zwiększenie podstawowej przemiany materii. Wzrost amplitudy ciśnienia tętniczego świadczy o zwiększeniu objętości wyrzutowej serca („nadciśnienie objętości wyrzutowej”), zwiększa się również częstość krążenia krwi. Wszystkie te objawy można łatwo odtworzyć poprzez wstrzyknięcie adrenaliny, która poprawia pracę serca i metabolizm.

W przełomach nadciśnieniowych II rodzaju następuje raczej spadek tętna, nie zwiększa się objętość minutowa, nie wzrasta poziom cukru we krwi, a także szybkość krążenia krwi. Występuje jedynie wzrost ciśnienia krwi, zwłaszcza rozkurczowego („nadciśnienie obwodowego oporu”), poważne zaburzenia czynności serca, ośrodkowego układu nerwowego. Jak wiadomo norepinefryna jest presyjną substancją czynną, która nie wpływa bezpośrednio na inne funkcje nerwu współczulnego w zakresie przyspieszenia akcji serca, przyspieszenia krążenia krwi i zmian w metabolizmie.

Nie jest do końca jasne, dlaczego właśnie w kryzysach nadciśnieniowych pierwszego typu układ chromochłonny reaguje tworzeniem nadmiaru wolnej adrenaliny po pierwotnym wpływie nerwowym, a w kryzysach drugiego rodzaju tworzeniem nadmiaru ilość noradrenaliny. Możliwe, że w pierwszym przypadku wyrzucana jest tylko gotowa adrenalina. W drugim przypadku, przy zaawansowanej postaci nadciśnienia tętniczego, szczyt tworzenia adrenaliny jest już zaburzony, a układ chromafinowy, który jest w stanie ciągłego pobudzenia, jest w stanie wydzielać jedynie noradrenalinę, wcześniejszy produkt cyklu adrenalinogenezy; Naturalnie podczas kryzysu to norepinefryna dostanie się do krwi w nadmiarze. Adrenalina wywołuje jedynie krótkotrwałe reakcje sympatykomimetyczne, które są szybko kompensowane przez mobilizację przeciwnie działających mediatorów cholinergicznych (neutralizujących sympatykomimetyczne działanie adrenaliny). Norerenol powoduje dłuższe działanie presyjne poprzez nerw współczulny; jej wyrzutowi do krwi oczywiście nie towarzyszy dostatecznie szybka i odpowiednia mobilizacja przeciwstawnie działających substancji, więc kryzys, w którym norepinefryna gromadzi się we krwi, trwa znacznie dłużej, choć przebiega wolniej.

Pomimo istotnych różnic zarówno w obrazie klinicznym, jak i patogenezie obu typów przełomów nadciśnieniowych, nie należy ich traktować jako odrębnych procesów patologicznych. Wręcz przeciwnie, istota patogenetyczna obu typów kryzysów jest zasadniczo taka sama: pod wpływem działania układu nerwowego włącza się układ współczulno-nadnerczowy, w niektórych przypadkach z przewagą adrenaliny, w innych wydzielania norepinefryny.

Gwałtowny wzrost ciśnienia podczas kryzysu, któremu towarzyszy szereg reakcji układu nerwowego, serca, metabolizmu, nie może wystąpić bez śladu dla pacjenta; im częściej kryzysy, tym cięższy przebieg nadciśnienia.

Typ mózgowy kryzysów nadciśnieniowych

Kryzysy często kończą się wylewami. Tymczasowe wyłączenia funkcji odpowiednich części mózgu po kryzysie znikają. Pytanie, czy udar zawsze musi być poprzedzony kryzysem, nie jest do końca jasne; Mogę tylko powiedzieć, że często tak jest. Istnieją dwa rodzaje „kryzysów mózgowych”: pierwszy, objawiający się bólem głowy, wymiotami, uważa za wyraz tylko „nadciśnienia regionalnego” (ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej nie wzrasta, ale ciśnienie krwi jest zwiększone, gdy mierzone jest w skroni naczynia tętnicze i siatkówkowe); druga charakteryzuje się cięższymi objawami, sięgającymi utraty przytomności lub splątania, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia ogólnoustrojowego. Oczywiście tylko kryzysy drugiego typu odpowiadają w naszym rozumieniu kryzysom nadciśnieniowym. Przydziela 5 objawów mózgowego typu przełomu nadciśnieniowego - niedowład, afazja, zmiany widzenia, drgawki padaczkowe, zaburzenia autonomiczne i międzymózgowia.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Elektrokardiogram (EKG) to instrumentalna metoda badawcza, która pozwala ocenić stan serca, wykryć obecność dławicy piersiowej, nadciśnienia tętniczego, dysfunkcji przedsionków i komór. W przypadku nadciśnienia (utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi) jest to obowiązkowe badanie, które pozwala określić stopień dysfunkcji mięśnia sercowego i podjąć działania na czas.

Interpretacja EKG

Praca serca to sekwencyjna zmiana faz napięcia od polaryzacji (repolaryzacji) do depolaryzacji. Pompując krew, narząd stale się kurczy, po czym rozluźnia się przed nowym skurczem. Ciśnienie powstaje z dwóch wskaźników - skurczowego (skurcz) i rozkurczowego (relaksacja). EKG w nadciśnieniu odzwierciedla graficznie impulsy elektryczne, które występują podczas tej czynności.

Powstały obwód EKG składa się z następujących elementów:

• zęby - część krzywej, wypukła lub wklęsła względem linii poziomej;
• segmenty - przestrzenie między dwoma zębami;
• interwały - zestaw segmentów i zębów.

Diagnoza opiera się na cyklu i jego jednorodności. Dlatego do badań rejestruje się kilka cykli skurczowo-rozkurczowych. Znacząca różnica wskaźników wskazuje na niewydolność rytmu serca (arytmię).

Prowadzenie badań i wskazań EKG w kierunku nadciśnienia tętniczego w zależności od stopnia zaawansowania choroby

Nadciśnienie tętnicze wiąże się z długotrwałym przeciążeniem serca podczas skurczu (skurczu), co prowadzi do wzrostu ciśnienia.

W przypadku nadciśnienia tętniczego u pacjentów występuje nadmierne napięcie lewej komory, aw rezultacie jej przerost. Na kardiogramie objawia się to przesunięciem osi elektrycznej do tyłu iw lewo. To, jak bardzo sytuacja się zmieniła, zależy od stadium choroby.

1 etap

Na początkowych etapach rozwoju nadciśnienia objawy naruszenia ciśnienia krwi pojawiają się losowo, nagle znikają, a zatem mogą pozostać niezauważone. Wysoki poziom pojawia się w wyniku wysiłku fizycznego, wstrząsów emocjonalnych, skoki ciśnienia nie pojawiają się bez powodu.

Narządy docelowe (serce i główne tętnice) nie są uszkodzone, dlatego wyniki elektrokardiogramu mogą nie dostarczać specjaliście informacji niezbędnych do postawienia diagnozy.

EKG na pierwszym etapie jest nieskuteczne, należy preferować ustalanie ciśnienia krwi za pomocą tonometru.

2 etap

Pośredni etap nadciśnienia charakteryzuje się okresowym występowaniem kryzysów nadciśnieniowych (gwałtowny wzrost ciśnienia). Objawy niewydolności serca są bardziej wyraźne.

EKG pokaże oznaki przerostu lewej komory, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim lub badaniu echokardiologicznym.

Anamneza choroby charakteryzuje się zaburzonym rytmem skurczów serca, przewodzeniem serca. Objawy wraz z rozwojem nadciśnienia staną się bardziej wyraźne, szczególnie przy zwiększonym stresie. Towarzyszącym objawem uszkodzenia narządów jest naruszenie krążenia wieńcowego (krążenie krwi przez mięsień sercowy), u pacjentów ciśnienie często skacze, puls przyspiesza.

Istnieją objawy zewnętrzne:

• obrzęk dłoni, stóp;
• czerwony odcień twarzy;
• chroniczne zmęczenie;
• Emocjonalna niestabilność;
• hałas w uszach.

3 etap

Jeśli nadciśnienie osiągnęło najwyższy poziom, łatwo je wykryć po trwale wysokim ciśnieniu. Niepowodzenia w pracy serca wpływają na funkcjonowanie innych układów, prowadząc do:

• niewydolność nerek;
• krwotok siatkówkowy;
• krwotok w mózgu (obszar móżdżku, kora mózgowa);
• zawał mięśnia sercowego.

Naruszenie krążenia wieńcowego, przerost mięśnia sercowego w tym okresie stają się wyraźnie widoczne na kardiogramie. Badanie pozwala jednoznacznie zidentyfikować istniejące problemy. Diagnoza nie jest możliwa bez EKG.

Cechy procedury

W procesie elektrokardiografii specjaliści rejestrują stan pól elektrycznych, które serce wytwarza w trakcie pracy. Prawidłowe badanie pozwala prawidłowo określić naruszenie, zrozumieć, na czym polega problem, czy występują patologie komory.

Tylko wykwalifikowany lekarz może przeprowadzić EKG. Dokładność badania zależy od poprawności wykonania badania, która może się zmieniać pod wpływem stanu emocjonalnego pacjenta i warunków badania.

Badanie EKG wykonuje się za pomocą elektrokardiografu, urządzenia rejestrującego rytm serca. Składa się ona z:

• sygnały rejestrujące elementy;
• urządzenie zwiększające potencjał bioelektryczny serca;
• urządzenie wejściowe.

Zabieg można wykonać w domu, w karetce lub w szpitalu. Zewnętrzna izolacja wyeliminuje zakłócenia, umożliwiając uzyskanie dokładniejszych wyników EKG.

Sposób wykonania

W celu skutecznego badania serca pacjent powinien przyjąć pozycję poziomą, położyć się na plecach na kanapie lub innej płaskiej poziomej powierzchni. Elektrody przykładane są do 3 stref (dla dorosłych i dzieci):

• obszar splotu słonecznego klatki piersiowej;
• dolna wewnętrzna część przedramienia;
• łydki od wewnątrz.

EKG w przypadku nadciśnienia tętniczego wymaga od pacjenta przestrzegania zasad. Przed zakazem EKG:

• korzystanie z żywności i napojów, z wyjątkiem wody;
• palenie;
• stres fizyczny i psychiczny.

Ważny! Badanie podczas wysokiego tętna może wykazać błąd. Dlatego przed przeprowadzeniem badania zaleca się uspokojenie przepływu krwi w tętnicach.

Interpretacja EKG

Zrozumieć i rozszyfrować kardiogram w przypadku nadciśnienia tętniczego oznacza ocenić możliwości, siłę mięśnia sercowego obliczoną na podstawie EKG, jego względne przemieszczenie osiowe, stan mięśnia sercowego, powiększenie komór, przedsionków i narysować wniosek o stanie serca i tętnic osoby dorosłej lub dziecka.

Najważniejsze dla wyjaśnienia wzorca elektrokardiograficznego są:

• czas trwania segmentu;
• amplituda fluktuacji zębów;
• powierzchnia działki;
• czas trwania przerwy.

Fale EKG są oceniane na podstawie amplitudy pionowej (wysokości) i odległości poziomej. 1 cykl składa się z 6 zębów, położenie każdego z nich jest ważne dla rozszyfrowania wyników:

• P - propagacja impulsu elektrycznego w przedsionkach;
• Q - ruch impulsu wzdłuż przegrody międzykomorowej;
• R to przejście impulsu w mięśniu sercowym komór (największa amplituda);
• S - koniec pobudzenia w komorach (wartość ujemna i głębokość do 2 mm);
• T - przywrócenie potencjału tkanki mięśniowej serca;
• U - nie pokazano na schemacie.

Najważniejsze dla zrozumienia EKG i postawienia diagnozy są segmenty P-Q i S-T. Zwykle dla ostatniego wskaźnika odstępy powinny być takie same. Dozwolona jest ich różnica między sobą o nie więcej niż 10%.

W przypadku nadciśnienia elektrokardiogram pomoże zrozumieć, czy wzrost ciśnienia jest związany z zaburzeniami funkcjonowania komór i przedsionków, integralnością mięśnia sercowego, czy też był spowodowany trudnym okresem emocjonalnym.

Kardiogram nadciśnienia charakteryzuje się:

• wzrost fali R;
• pogłębienie fali S;
• przesunięcie w dół odcinka S-T;
• Fala T z łagodnym spadkiem i stromym wzrostem.

W celu prawidłowej interpretacji wyników elektrokardiogramu konieczne jest uwzględnienie wieku, wzrostu, masy ciała, płci, budowy ciała oraz obecności chorób przewlekłych u pacjenta. Bez tych informacji można źle zrozumieć dane z badania, zdiagnozować zawał mięśnia sercowego, gdy występują tylko niewielkie zaburzenia rytmu serca, które nie są spowodowane patologiami.

Tak więc pozycja osi elektrycznej jest inna dla osób szczupłych (pionowo) i dla osób z nadwagą (poziomo). W obu przypadkach serce, przedsionki i komory są zdrowe.

Podsumowując, często piszą: objawy przerostu mięśnia sercowego lewej komory. Oznacza to, że serce powiększyło lewą komorę, aby pompować więcej krwi w organizmie. Wynagrodzenie pracy nie następuje i serce stopniowo zaczyna się zużywać. Aby tego uniknąć, organizm buduje „mięśnie”, jednak organizm nie jest jeszcze gotowy do odżywiania nowych komórek i faktycznie głodują, nie otrzymując niezbędnych substancji.

Po upływie tego czasu komórki zaczynają „jęczeć” i osoba odczuwa ból w sercu, które nie może pracować w warunkach braku zasobów. Aby tego uniknąć, należy kontrolować przebieg nadciśnienia, regularnie obniżać ciśnienie do normalnego poziomu i leczyć serce.

EKG w przypadku nadciśnienia to niezawodny sposób monitorowania stanu zdrowia. Jeśli na diagramie widać objawy choroby, należy słuchać organizmu i zapobiegać postępowi nadciśnienia. Dla tego:

• utrzymać elastyczność naczyń krwionośnych poprzez ćwiczenia i twardnienie;
• staraj się zapobiegać pojawieniu się nadwagi;
• unikaj nikotyny, ponieważ zatyka naczynia krwionośne;
• odpocząć w czasie;
• kontrolować stan zdrowia poprzez regularne prowadzenie badań;
• powinieneś nauczyć się obniżać puls w sytuacjach nadmiernie emocjonalnych.

Jeśli nadciśnienie już się pojawiło, EKG jest dokładnym, niezawodnym i niedrogim sposobem na jego wykrycie.

Kryzys nadciśnieniowy to krótkotrwały ostry wzrost ciśnienia krwi w nadciśnieniu z pojawieniem się szeregu zaburzeń ogólnych. Występuje zwykle po urazach psychicznych, niepokoju, negatywnych emocjach, zwłaszcza przeciążeniu nerwowym, a także przy nagłych zmianach ciśnienia atmosferycznego, wilgotności i temperatury powietrza. Możliwe są dwa rodzaje przełomów nadciśnieniowych.

Kryzys nadciśnieniowy I rzędu jest bardziej typowy dla stosunkowo wczesnych stadiów nadciśnienia tętniczego; można zaobserwować już w fazie I. Występuje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, w większym stopniu - skurczowy; wzrasta również ciśnienie tętna. Pojawienie się kryzysu wiąże się z występowaniem hiperadrenalemii.

Objawy. Ogólne pobudzenie nerwowe, zwiększona drażliwość, pocenie się, parestezje (uczucie raczkowania), ogólne drżenie.

Ostre bóle głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie głowy. Nagłe pogorszenie widzenia, pojawienie się „siatki” lub „mgły” przed oczami przez kilka minut. Hałas w uszach. Ból, zanikanie w okolicy serca, uczucie braku powietrza, duszność. Twarz jest czerwona. Czerwone plamy na skórze szyi i klatki piersiowej.

Puls jest przyspieszony, napięty. Dźwięki serca są dźwięczne. Nasila się nacisk tonu II na aortę.

Diagnostyka różnicowa jest trudna, gdy przełom nadciśnieniowy łączy się z późniejszym zawałem mięśnia sercowego. W tym przypadku EKG ma ogromne znaczenie w uzasadnieniu diagnozy.

W EKG podczas przełomu nadciśnieniowego, w zależności od stadium choroby, pojawiają się odpowiednie zmiany charakterystyczne dla przerostu lewej komory, na których „nakładają się” dynamiczne przesunięcia EKG. W czasie kryzysu napięcie zębów maleje, zespół QRS poszerza się (czasem obserwuje się jego rozszczepienie), odstęp S-T1 ulega znacznemu skróceniu; często pojawia się spłaszczenie, wygładzenie, dwufazowość lub ujemność załamka T1; ząb S111 pogłębia się.

Czas trwania kryzysu wynosi do 2-4 godzin We krwi obserwuje się leukocytozę z niewielkim przesunięciem neutrofilowym. Po kryzysie, na tle wielomoczu, w moczu pojawiają się białka, pojedyncze wypłukane erytrocyty i szkliste cylindry.

Przełom nadciśnieniowy II rzędu rozwija się zwykle w obecności organicznych zmian naczyniowych, głównie u pacjentów z nadciśnieniem w stopniu IIB i III, ze złośliwą postacią nadciśnienia tętniczego, a także z nadciśnieniem objawowym (mocznica, guz chromochłonny, rzucawka itp.). ).

Charakterystyczny jest gwałtowny wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego; ciśnienie tętna nie wzrasta. Bradykardia, osłabienie, bladość skóry. Pojawienie się kryzysu drugiego rzędu wiąże się z rozwojem hipernoradrenaliny.

Objawy. Osłabienie, nudności, czasami wymioty zjedzonego pokarmu.

Silne bóle głowy, często z tyłu głowy, czasami ze sztywnością karku. Zjawiska dynamicznych lub organicznych zaburzeń krążenia mózgowego. Uciskowy ból w okolicy serca, duszność. Czasami ataki astmy (astma sercowa).

Znacznie ograniczone widzenie. Utrata słuchu. Naruszenie mowy, wrażliwości. Przemijający niedowład połowiczy, drgawki drgawkowe (zespół encefalopatii nadciśnieniowej).

Kryzys nadciśnieniowy może być powikłany obrzękiem płuc, zawałem mięśnia sercowego. Twarz jest nieco przekrwiona, z cyjanotycznym odcieniem. Skóra jest sucha. W płucach - oddzielne rzędy suche i mokre.

EKG: zmiany są podobne do opisanych powyżej. Zespół QRS jest stabilnie zmieniony: kształt zębów zbliża się do typowych zmian blokady lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego.

Rozwój jest stopniowy. Czas trwania - od kilku godzin do 3-4 dni. Po kryzysie w moczu pojawiają się białka, erytrocyty i wałeczki. Leukocytoza. ESR czasami wzrasta.

Normalizacja lub powrót ciśnienia krwi do pierwotnego poziomu zwykle prowadzi do ustąpienia bólu w okolicy serca. Nowy atak bólu klatki piersiowej lub dławicy piersiowej jest możliwy przy szybkim spadku ciśnienia krwi.

Intensywna opieka:

1. Odpoczynek w łóżku. Psychoterapia.

Wszystkie zabiegi lecznicze przeprowadzane są pod stałą kontrolą ciśnienia tętniczego i tętna!

2. Podanie dożylne 3-4 ml 2% roztworu dibazolu (lub odpowiednio 6-8 ml 1% lub 12 ml 0,5% roztworu dibazolu). Po 4-5 godzinach można powtórzyć wlew dibazolu (kontrola ciśnienia!). Lek rozcieńcza się w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub reopoliglucyny.

3. W przypadku utrzymującego się nadciśnienia wstrzyknąć domięśniowo 1-2 ml 0,01% roztworu klonidyny (osobom w podeszłym wieku zamiast zastrzyku można podać 1-2 tabletki klonidyny do środka).

4. W przypadku nadciśnienia z towarzyszącym napadem tachykardii powoli wstrzyknąć dożylnie 3-5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku propranololu (anaprilin, inderal, obzidan) w 15-20 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Lek jest przeciwwskazany w bradykardii, bloku przedsionkowo-komorowym, niewydolności krążenia IIB i III stopnia, zespole bronchospastycznym i astmie oskrzelowej.

5. W przypadku silnego pobudzenia, tachykardii i utrzymującego się nadciśnienia tętniczego wstrzyknąć domięśniowo 0,5-1 ml 0,1% roztworu rausedilu. Po 8 godzinach zastrzyk można powtórzyć (pamiętaj o kontrolowaniu poziomu ciśnienia krwi!).

6. Euphyllin - 10-15 ml 2,4% roztworu (diafylina, syntofilina) dożylnie, powoli; papaweryna - 2-4 ml 2% roztworu domięśniowo.

7. W przypadku ciężkiego zespołu sercowego, pobudzenia, uczucia lęku wstrzyknąć dożylnie 2 ml 0,25% roztworu droperydolu w 10 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu.

8. W przypadku kryzysów II rzędu z objawami mózgowymi wstrzykuje się dożylnie 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Kiedy ośrodek oddechowy jest osłabiony, pamiętaj, że antidotum jest chlorek wapnia.

9. Dożylne podanie diuretyków - 2-4 ml 1% roztworu Lasix lub 100 mg (2 ampułki) uregitu.

10. Wstrzyknięcie domięśniowe 0,5-1 ml 5% roztworu pentaminy lub 2% roztworu heksoniowego lub 1% roztworu dimekoliny. Przed wstrzyknięciem i co najmniej 2 godziny po jego wykonaniu pacjent powinien leżeć na plecach (aby zapobiec zapaści).

11. Krwawienie z żyły łokciowej (wykonywane w kryzysie II rzędu) w ilości 300-500 ml lub pijawki (8-10 sztuk) za uszami (nie krwawić przy stosowaniu pentaminy lub heksonu!).

12. Leki nasercowe (strofantyna, korglikon, konwalatoksyna) według wskazań.

13. Leczenie objawowe w zależności od dolegliwości. Środki uspokajające (bromki, waleriana).

14. Terapia etiologiczna choroby podstawowej w objawowych postaciach nadciśnienia tętniczego.

15. Hospitalizacja po wycofaniu się z przełomu nadciśnieniowego (zwłaszcza w kryzysie drugiego rzędu).

Trudno dziś pacjentom i lekarzom wyobrazić sobie kardiologię bez elektrokardiogramu – niezwykle prostej, bezbolesnej i ogólnie dostępnej procedury. EKG dostarcza wielu cennych informacji, w tym o znaczeniu prowadzenia EKG na nadciśnienie.

Jednak wielu pacjentów wyolbrzymia znaczenie tej metody. EKG czasami nie może dać żadnych wskazówek w diagnostyce chorób takich jak choroby niedokrwienne i nadciśnienie tętnicze czy wady serca. W niektórych przypadkach, nawet przy zawale serca, elektrokardiogram pozostaje prawidłowy.

Dlatego nie jest możliwe oddzielne rozpatrywanie wyników EKG, bez uwzględnienia skarg pacjenta, historii medycznej i chorób współistniejących.

Chciałbym zauważyć, że ten artykuł koncentruje się przede wszystkim na pacjentach, ale jeśli jesteś lekarzem i szukasz bardziej specjalistycznych informacji, zalecamy odwiedzenie strony internetowej e-cardio.ru. Tutaj omówimy EKG w nadciśnieniu tętniczym w duchu naukowym i dziennikarskim. Takie podejście pozwoli prawie każdemu czytelnikowi zrozumieć kilka najczęstszych zmian elektrokardiograficznych u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi.

EKG na nadciśnienie i jego interpretacja

Przerost mięśnia sercowego lewej komory

Przerost - pogrubienie, mięsień sercowy - mięsień sercowy, lewa komora - główna jama serca, która wytwarza ciśnienie krwi.

Serce jest narządem mięśniowym, dlatego podobnie jak wszystkie inne mięśnie może zwiększać swoją masę (hipertrofię) w odpowiedzi na zwiększone obciążenie. Wysokie ciśnienie krwi to taki sam „trening” dla serca, jak aktywność fizyczna dla mięśni nóg czy ramion. Ale z sercem wszystko jest nieco bardziej skomplikowane - w wyniku pogrubienia jego ścian impulsy elektryczne zaczynają przechodzić przez mięsień sercowy w nieco inny sposób, co wpływa na EKG.

Należy pamiętać, że wielu lekarzy błędnie interpretuje oznaki przerostu, a kiedy pacjentowi ostatecznie zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne serca, okazuje się, że grubość ścian serca jest całkowicie prawidłowa i w ogóle nie ma przerostu.

Dlatego każdy, kto ma EKG z nadciśnieniem wykazało obecność przerostu, powinien mieć wykonane USG serca.

Dlaczego warto wiedzieć o hipertrofii i czy należy ją leczyć? Obecność przerostu świadczy o długotrwałym występowaniu nadciśnienia tętniczego. Ponadto w niektórych przypadkach przerost nie jest konsekwencją nadciśnienia, ale konsekwencją innej patologii, na przykład kardiomiopatii przerostowej, której leczenie ma swoje podstawowe różnice.

W leczeniu przerostu, jeśli można to tak nazwać, należy zwrócić uwagę na normalizację ciśnienia krwi. Jednak nawet jeśli osiągnie to idealny wynik, nadal nie należy oczekiwać poprawy EKG.

Możesz przeczytać więcej o przeroście mięśnia sercowego lewej komory tutaj.

Skurczowe przeciążenie lewej komory

To odkrycie jest skrajnym objawem przerostu mięśnia sercowego lewej komory, ale jednocześnie serce jako takie nie doświadcza przeciążenia. To tylko przestarzałe wyrażenie, zachowane w codziennym życiu lekarzy jako hołd dla luminarzy medycyny domowej. Podobnie jak w przypadku hipertrofii, nie oczekuj, że oznaki przeciążenia znikną nawet po normalizacji ciśnienia. Zmiany te, jeśli pojawiły się raz, pozostają na EKG na zawsze.

Oznaki upośledzonej repolaryzacji

Jest to termin ogólny oznaczający, że impuls elektryczny przechodzi przez mięsień sercowy w nieco inny sposób, ale zaburzenie repolaryzacji nie jest charakterystyczne dla przerostu – występuje również w chorobie niedokrwiennej serca i kardiomiopatiach. Leczenie tego znaleziska (samo w sobie) nie jest wymagane, ale konieczne jest przeprowadzenie badania w celu ustalenia przyczyny takich zmian.

Odchylenie osi elektrycznej w lewo

W nadciśnieniu pogrubienie występuje głównie w mięśniu sercowym lewej komory. W rezultacie masa mięśniowa nie jest równomiernie rozłożona w sercu, z wyraźną „nadwagą” po lewej stronie. Aktywność elektryczna w lewej komorze staje się bardziej wyraźna, co prowadzi do odchylenia osi elektrycznej serca.

Pominiemy szczegóły tego zjawiska, ponieważ aby je w pełni wyjaśnić, będziemy musieli przypomnieć część działów fizyki i geometrii. Należy zauważyć, że przy odchyleniu osi położenie samego serca zwykle nie zmienia się w żaden sposób, a sam stan nie wymaga leczenia.

Oczywiście interpretacja EKG nie ogranicza się do tych pięciu terminów, ale jeśli mówimy o EKG w aspekcie nadciśnienia tętniczego, to przeanalizowaliśmy najczęstsze „terminy problemowe”.

Źródło http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Z nadciśnieniem z powodu przedłużającego się skurczowego przeciążenia lewej komory rozwija się jej przerost. Prowadzi to do odchylenia osi elektrycznej w lewo i do tyłu od normalnej pozycji. W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej załamek P wzrasta, odcinek ST przesuwa się w dół, a załamek T maleje lub staje się ujemny. W I stadium choroby zapis EKG zwykle się nie zmienia.

Na etapie II A na EKG występują umiarkowane zmiany w zespole QRS i załamku T, niewielkie odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, wzrost amplitudy załamka Rv4,5, pogłębienie załamka SIII, V1,2, spadek fali TI, II, aVL, V4-6. W II stopniu B nadciśnienia tętniczego zmiany w EKG są wyraźniejsze, częściej i bardziej znaczące jest odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Amplituda fali RI,aVL,V5,6 zęby SIII, V1,2 są mocno powiększone, często spełniają kryteria Sokołowa i Lyona, odcinek S-TI, aVL, V4-6 jest przesunięty poniżej izolinii, ząb TI, II, aVL, V4-6 jest niski, wygładzone lub ujemne, segment S-Tv1,2 jest znacznie podwyższony, załamek T v1,2 jest wysoki. Zapis EKG w III stopniu nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się jeszcze większym odchyleniem osi elektrycznej w lewo niż w stopniu II B, zmianami odcinka ST i załamka T. W wiązce.

EKG z zapaleniem mięśnia sercowego

Zapalny proces w mięśniu sercowym może być ograniczona lub rozlana. W zależności od rozpowszechnienia procesu i jego lokalizacji na EKG, w odpowiednich odprowadzeniach obserwuje się zmiany w odcinku ST i załamku T. Zespół QRS w zapaleniu mięśnia sercowego rzadko jest znacząco zmieniony, to znaczy zjawiska zapalne zwykle nie prowadzą do zwykła makroogniskowa martwica mięśnia sercowego. Można zaobserwować jedynie ząbkowanie lub rozszczepienie zębów zespołu QRS, co wskazuje na naruszenie procesów pokrycia wzbudzenia mięśnia sercowego komór. Czasami występuje blokada gałęzi pęczka przedsionkowo-komorowego.

Naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego- najbardziej charakterystyczny i wczesny elektrokardiograficzny objaw reumatycznego mięśnia sercowego. Wyjaśnia to fakt, że przy reumatycznej chorobie serca w fazie wysiękowej obrzęk zapalny i naciek komórkowy często wpływają na układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego serca. Najczęściej obserwuje się niepełny blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia.

Stosunkowo często kiedy zapalenie mięśnia sercowego występuje tachykardia zatokowa lub bradykardia, a także skurcz dodatkowy z różną lokalizacją ektopowego źródła pobudzenia. Po ustąpieniu ostrych objawów reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego czasami pozostają oznaki uszkodzenia układu przewodzącego serca, zwłaszcza w postaci wydłużenia odstępu P-Q.

Z idiopatycznym zapaleniem mięśnia sercowego typu Abramov-Fiedler na EKG określa się oznaki głębokiej zmiany mięśnia sercowego o charakterze rozproszonym, które można łączyć z objawami zmian ogniskowych, w wyniku czego możliwe jest błędne rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. Najczęściej na EKG rejestruje się jednocześnie ujemny załamek T i przemieszczenie odcinka ST w dół, czasem jego uniesienie. Często dochodzi do zablokowania lewej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego, częsta asystolia dodatkowa z lewej lub prawej komory, czasem ekstrasystolia politopowa.

Pobrane z http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

EKG od dawna jest niezawodnym pomocnikiem w badaniu i leczeniu nadciśnienia. Ta instrumentalna metoda diagnostyczna, wymagana u każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, wykrywa przerwy w pracy serca, stwierdza obecność dusznicy bolesnej, dostarcza danych o stanie mięśnia sercowego, przeroście mięśnia sercowego i przemieszczeniu jego osi elektrycznej.

Rozszyfrowanie elektrokardiogramu oznacza ocenę wydolności mięśnia sercowego i jego potencjału. Dzięki temu lekarz może wykryć arytmię, niedokrwienie i inne nieprawidłowości.

Bardziej szczegółowy obraz deformacji serca w nadciśnieniu tętniczym daje badanie echokardiograficzne. Za jego pomocą można zobaczyć przerost oraz zmierzyć grubość ściany komory, która ma tendencję do zwiększania się wraz ze wzrostem oporu naczyniowego.

Interpretacja EKG

Rozszyfrowanie wzorca kardiograficznego polega na pomiarze długości, powierzchni segmentów oraz amplitudy oscylacji zębów.

Rytm skurczów mięśnia sercowego oblicza się na podstawie czasu trwania przerw. W przypadku, gdy ich czas trwania jest taki sam lub różni się o nie więcej niż 10%, wskaźniki są normalne, przy innych danych dopuszcza się możliwość zakłócenia rytmu. Ale tylko lekarz prowadzący może ustalić obiektywną diagnozę.

Najbardziej oczywistymi wskaźnikami nadciśnienia na elektrokardiogramie są:

• Przeciążenie lub przerost lewej komory;
• Pośrednie objawy choroby niedokrwiennej serca lub niedokrwienia obszarów mięśnia sercowego.

Diagnostyka i wskazania EKG w nadciśnieniu tętniczym w zależności od stopnia zaawansowania choroby

ja inscenizuję

Początkowi nadciśnienia towarzyszy niewielka liczba nieustępujących objawów, które pojawiają się szybko, a także nagle ustępują.

Wysokie ciśnienie krwi jest czasem wykrywane przypadkowo. BP ma tendencję do skoków czasami z powodu fizycznego lub emocjonalnego przeciążenia.

Na tym etapie choroby nie ma uszkodzenia narządu docelowego. W związku z tym elektrokardiogram, echokardiogram i radiogram nie wykazują patologicznej metamorfozy.

II etap

Kolejny okres nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się pewnym zestawem jego objawów, pacjenci czasami doświadczają kryzysów nadciśnieniowych.

W zapisie EKG widoczne są zmiany charakterystyczne dla przerostu lewej komory. Są one również widoczne w badaniu rentgenowskim i echokardiograficznym. Później EKG z nadciśnieniem drugiego etapu będzie odzwierciedlać dane dotyczące zaburzeń rytmu i przewodzenia serca, a także krążenia wieńcowego.

III etap

Najwyższy stopień nadciśnienia określa się na podstawie stałego wysokiego ciśnienia krwi, a także rozwijają się powikłania na różnych narządach:

• Mózg: krwotok w okolicy kory mózgowej lub móżdżku;
• dno: krwotok siatkówkowy;
• kiery: niewydolność lewej komory, zawał mięśnia sercowego;
• Nerka: niewydolność nerek.

EKG ujawnia uszkodzenie krążenia wieńcowego, objawy przerostu lewej komory.

Realistyczne jest uniknięcie progresji nadciśnienia, jeśli zastosujesz się do zaleceń:

Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego, konieczne jest jego jak najszybsze wykrycie. Najbardziej niezawodną, ​​a jednocześnie dostępną i pouczającą metodą, która umożliwia szybkie zdiagnozowanie choroby, jest ciągłe monitorowanie stanu ciśnienia i czynności serca. EKG pozwoli Ci ustalić pierwotną przyczynę zmiany ciśnienia - czy jest to związane z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego, czy nie - i przepisać właściwe leczenie na czas.

Źródło http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Usunięcie elektrokardiogramu jest konieczne do postawienia diagnozy w chorobach układu sercowo-naczyniowego. Ponieważ zespół nadciśnienia tętniczego jest głównym objawem tego typu patologii, można również przepisać EKG w celu wyjaśnienia przyczyn wzrostu ciśnienia.

Przeprowadzenie procedury

Trafna diagnoza wymaga od pacjenta pewnego przygotowania. W przeddzień egzaminu zabrania się:

• bardzo się zmęczyć;
• wpadać w stresujące sytuacje;
• jeść przed snem;
• pić dużo płynów rano przed pójściem do lekarza;
• pić kawę w ciągu dnia przed EKG;
• rano weź prysznic z produktami higienicznymi: żelami lub mydłem, ponieważ powstały cienki film olejowy na skórze opóźni impuls elektryczny, zniekształcając wyniki testu.

Cechą EKG dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest większa dbałość o dekodowanie analizy. Przede wszystkim zadaniem pracownika służby zdrowia jest rozpoznanie choroby wieńcowej, zawału serca i zaburzeń rytmu serca.

Trudność polega na tym, że ciśnienie może wzrosnąć na krótki okres czasu, więc idealnie byłoby, gdyby badanie zostało przeprowadzone dokładnie podczas następnego ataku nadciśnienia. Przyczyny w przyszłości, być może poważnej patologii, mogą nie pojawiać się stale, na przemian z okresami normalnego zdrowia.

Etapy nadciśnienia w obrazie EKG

Głównym objawem nadciśnienia w EKG jest przerost mięśnia sercowego lewej komory. Patologia objawia się:

• odchylenie w lewą stronę osi elektrycznej mięśnia sercowego;
• powstawanie wysokich zębów R w odprowadzeniach V4-V6 klatki piersiowej;
• zwiększona masa mięśniowa lewego mięśnia sercowego.

Deformacje w kształcie serca pozwolą mu na destylację dużych objętości krwi w jednostce czasu, a to wzrost ciśnienia krwi.

Badanie EKG wyraźnie pokazuje etapy nadciśnienia.

1. W pierwszym etapie dekodowanie obrazu nie daje żadnych oznak zmian patologicznych. Dlatego diagnozę stawia lekarz na podstawie skarg pacjenta na okresy zwiększonego ciśnienia.
2. Drugi etap objawia się już w EKG w postaci przerostu lewej komory, zmniejszenia przewodnictwa serca i krążenia krwi przez mięsień sercowy.
3. Głównymi objawami trzeciej postaci są stałe przeciążenie lewej komory, prowadzące do jej przerostu, a także znaczne upośledzenie krążenia wieńcowego.

Oznaki kryzysu nadciśnieniowego na kardiogramie

Ten stan jest niebezpieczny ze względu na swoją nagłość. W początkowej fazie kryzysu pacjent może odczuwać niegroźne objawy:

• łagodne zawroty głowy;
• lekki ból w okolicy głowy;
• zaczerwienienie skóry.

Wtedy stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

• w głowie pulsuje ból;
• muchy mogą migać przed oczami;
• bardzo chory;
• możliwe są drgawki;
• są bóle serca;
• ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta do 210/120 mm Hg. Sztuka.;
• po przezwyciężeniu kryzysu możliwe jest spontaniczne oddawanie moczu.

Jeśli podczas ataku pacjent znajdzie się w placówce medycznej w odpowiednim czasie i zostanie wykonany kardiogram, na obrazie pojawią się następujące wyniki:

• obniżenie segmentu S-T;
• niepowodzenie fazy repolaryzacji w postaci spłaszczenia załamka T w okolicy odprowadzeń lewej klatki piersiowej;
• zmniejszenie przewodzenia w komorach serca.

Elektrokardiogram pozwala szybko rozpoznać nadciśnienie i rozpocząć terapię podtrzymującą lub leczenie choroby. Osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze powinny regularnie poddawać się badaniu sprzętowemu, także w okresach poprawy w celu profilaktyki.

Źródło http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Kryzys nadciśnieniowy- jest to poważny stan, charakteryzujący się gwałtownym wzrostem liczby ciśnienie krwi, któremu towarzyszą ciężkie objawy kliniczne, a także ryzyko powikłań. Ten stan jest nagły i wymaga pilnej pomocy medycznej.

Interesujące fakty

• Czas trwania kryzysu nadciśnieniowego może wahać się od kilku godzin do kilku dni.
• Wśród populacji częstość występowania choroby wynosi 39,2% u mężczyzn i 41,1% u kobiet.
• Raz rozwinięty kryzys nadciśnieniowy ma tendencję do nawrotów ( powtórzenie);
• Ze względu na brak leków hipotensyjnych do połowy XX wieku oczekiwana długość życia po wystąpieniu przełomu nadciśnieniowego wynosiła dwa lata.
• Przyczyną przełomu nadciśnieniowego w około 60 procentach przypadków jest nieuregulowane nadciśnienie tętnicze.

Anatomia naczyń i budowa układu sercowo-naczyniowego

Układ sercowo-naczyniowy wraz z układem krwiotwórczym służy do zapewnienia wszystkim innym narządom organizmu dopływu krwi zawierającej tlen i składniki odżywcze w celu stworzenia korzystnych warunków dla stanu funkcjonalnego wszystkich pozostałych narządów i układów.

Układ sercowo-naczyniowy obejmuje:

• serce (dzięki rytmicznym skurczom zapewnia ciągły przepływ krwi wewnątrz naczyń krwionośnych);
• naczynia krwionośne (elastyczne struktury rurowe, przez które krąży krew).

Istnieją następujące rodzaje naczyń krwionośnych:

• tętnice (odprowadzają krew z serca, przez tętnice natleniona krew przepływa do narządów i tkanek);
• żyły (przenoszą krew z narządów i tkanek do serca, usuwają dwutlenek węgla);
• naczynia włosowate (mikrounaczynienie).

Krew przepływa przez naczynia z siłą rytmicznie kurczącego się serca.

Regulacja ciśnienia tętniczego jest procesem złożonym i wieloskładnikowym. Układ naczyniowy zapewnia odpowiedni dopływ krwi tętniczej do wszystkich narządów i tkanek, niezależnie od ich potrzeb.

Ciśnienie krwi jest określane przez:

• zwiększenie pojemności minutowej serca i zwiększenie objętości krwi krążącej ( na przykład podczas jedzenia dużej ilości soli kuchennej);
• zwiększone napięcie naczyń ( np. stres psychoemocjonalny), który charakteryzuje się uwalnianiem adrenaliny i noradrenaliny, które powodują skurcz naczyń.

Przyczyny przyczyniające się do rozszerzania i zwężania naczyń krwionośnych:
Receptory zlokalizowane na ścianach naczyń krwionośnych iw błonie mięśniowej serca reagują nawet na niewielkie zmiany w metabolizmie tkankowym. Jeśli tkanki nie są wystarczająco zaopatrzone w składniki odżywcze, receptory szybko przekazują informacje do kory mózgowej. Ponadto z ośrodkowego układu nerwowego wysyłane są odpowiednie impulsy, które powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, co zapewnia lepszą pracę serca.

Włókna mięśniowe naczyń reagują na ilość krwi wchodzącej do naczynia.
Jeśli jest go dużo, naczynie rozszerza się, a ponieważ ściany naczyń nie rozciągają się dobrze, wzrasta na nich ciśnienie krwi. Zwężenie lub rozszerzenie naczyń krwionośnych jest bardzo zależne od wchodzących do nich minerałów - potasu, magnezu i wapnia. Na przykład niedobór potasu może powodować wysokie ciśnienie krwi. Podobnie jak zawartość dużej ilości wapnia we krwi może powodować rozszerzanie ścian naczyń krwionośnych, aw efekcie wzrost ciśnienia.

Wyróżnia się następujące zmiany patologiczne, w których może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy:

1. Choroby ośrodkowego układu nerwowego ( np. udar) lub urazowe uszkodzenie mózgu;
2. choroba nerek ( np. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, przewlekła niewydolność nerek);
3. choroby endokrynologiczne ( np. cukrzyca, nadczynność tarczycy);
4. Zaburzenia hormonalne.

W obecności powyższych powikłań następujące czynniki mogą wywołać rozwój kryzysu nadciśnieniowego:

• stres;
• nadmierne spożycie soli kuchennej;
• zatrucie alkoholem;
• zmiana klimatu ( np. zmiana stref czasowych, zmiana pogody);
• nadmierna aktywność fizyczna;
• nagłe odstawienie leków w szczególności z leków przeciwnadciśnieniowych).

Mechanizm rozwoju przełomu nadciśnieniowego wynika z następujących zaburzeń:

1. wzrost pojemności minutowej serca z powodu wzrostu objętości krążącej krwi;
2. wzrost całkowitego oporu obwodowego z powodu wzrostu napięcia tętniczek.

Rozwój przełomu nadciśnieniowego, a także ogólnie chorób naczyniowych, często wiąże się z brakiem peptydów - specjalnych białek, które chronią komórki przed czynnikami uszkadzającymi. Teoria ta stała się podstawą do stworzenia przez krajowych naukowców cytamin - nowej grupy substancji leczniczych regulujących procesy wewnątrzkomórkowe i zapewniających prawidłowe funkcjonowanie narządów i tkanek. Specyficzny zestaw peptydów jest odpowiedni dla każdego narządu. W profilaktyce i leczeniu chorób naczyniowych, w tym nadciśnienia tętniczego, stosuje się Vazalamin.
:

Objawy i objawy kryzysu nadciśnieniowego

Głównym objawem przełomu nadciśnieniowego jest znaczny wzrost ciśnienia krwi ( powyżej 140 na 90 mm Hg. Sztuka.)

Klasyfikacja przełomów nadciśnieniowych:

1. Kryzys nadciśnieniowy pierwszego typu z powodu uwalniania adrenaliny do krwi i jest charakterystyczny dla wczesnych stadiów nadciśnienia tętniczego. Ciśnienie tętnicze w tym przypadku wzrasta z powodu ciśnienia skurczowego.
2. Kryzys nadciśnieniowy typu II z powodu uwalniania noradrenaliny do krwi. Ten typ kryzysu charakteryzuje się długim rozwojem i przebiegiem. Ciśnienie krwi w tym przypadku wzrasta z powodu wzrostu ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Adrenalina i noradrenalina to hormony w rdzeniu. Uwalnianie tych hormonów do krwi powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do przyspieszenia akcji serca i wzrostu ciśnienia krwi.

W kryzysie nadciśnieniowym pierwszego typu można zaobserwować następujące objawy:

• skóra przekrwiona ( zaczerwieniony), zaczerwienienie policzków, blask w oczach;
• bicie serca;
• drżenie w ciele;
• ból głowy i zawroty głowy;

Czas trwania tych znaków może wahać się od kilku minut do kilku godzin.

Również w przypadku kryzysu nadciśnieniowego pierwszego typu można zaobserwować następujące zjawiska:

• ostry i silny ból głowy, który jest zlokalizowany najczęściej w okolicy potylicznej i ciemieniowej;
• lub nie przynosząc ulgi;
• ból w okolicy serca o charakterze przeszywającym bez napromieniowania ( brak rozprzestrzeniania się bólu);
• migające muchy przed oczami, a także zaburzenia widzenia;

Takie kryzysy nadciśnieniowe trwają od kilku godzin do kilku dni i mogą powodować poważne powikłania.

Rozpoznanie przełomu nadciśnieniowego

Pomiar ciśnienia tętniczego jest główną metodą diagnostyczną przełomu nadciśnieniowego.

Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka.

Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi:

• skurczowy ( szczyt) to poziom ciśnienia we krwi w momencie maksymalnego skurczu serca;
• rozkurczowy ( spód) to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia serca.

Obecnie istnieje duża liczba urządzeń (np. tonometry) do pomiaru ciśnienia krwi.

Tonometry są następujących typów:

• sfigmomanometr rtęciowy (jest jednym z najdokładniejszych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi, jednak ze względu na toksyczność rtęci ciśnieniomierze te nie są obecnie praktycznie używane);
• tonometr mechaniczny (standardowy ciśnieniomierz);
• automatyczny ciśnieniomierz (automatycznie nadmuchuje powietrze, wynik pokazywany jest na wyświetlaczu);
• tonometr półautomatyczny (Zawiera pompkę, mankiet i wyświetlacz pokazujący wynik pomiaru).

Tonometr mechaniczny zawiera:

• mankiet ( umieszczony na ramieniu);
• gruszka ( dzięki gruszce powietrze jest wtłaczane do mankietu);
• manometr ( określa ciśnienie wstrzykiwanego powietrza w mankiecie);
• fonendoskop ( słychać tony).

Istnieją następujące zasady korzystania z tonometru mechanicznego:

• ciśnienie najlepiej mierzyć pół godziny przed posiłkiem lub półtorej godziny po posiłku, a także 30-40 minut przed jego pomiarem, należy wykluczyć palenie i aktywność fizyczną;
• przed pomiarem ciśnienia należy siedzieć w stanie relaksu przez 10-15 minut;
• połóż rękę na stole, tak aby mankiet założony na ramię znajdował się na wysokości serca;
• Zaleca się zakładanie mankietu na nieaktywne ramię ( na przykład, jeśli pacjent jest praworęczny, mankiet zakłada się na lewe ramię);
• mankiet jest umieszczony na ramieniu dwa centymetry powyżej łokcia), wcześniej uwolniony od odzieży;
• konieczne jest zaciśnięcie mankietu tak, aby po jego założeniu palec wskazujący przechodził między ramieniem a mankietem;
• konieczne jest założenie fonendoskopu oraz przymocowanie i zamocowanie jego podstawy na dole łokciowym;
• następnie musisz wziąć gruszkę, włączyć zawór i rozpocząć pompowanie powietrza;
• po wstrzyknięciu należy zacząć powoli wypuszczać powietrze, otwierając zawór i równolegle ustalając słyszalne tony;
• pierwszym słyszalnym uderzeniem jest ciśnienie skurczowe, a ostatnim uderzeniem jest ciśnienie rozkurczowe.

Ocena wyników ciśnienia krwi(PIEKŁO):

• normalne wartości ciśnienia krwi to 110 - 139 ( ciśnienie skurczowe)/70 – 89 (rozkurczowe ciśnienie krwi) mmHg Sztuka. ( milimetry rtęci);
• 140/90 jest uważane za normalne wysokie ciśnienie krwi.

Nadciśnienie tętnicze to wzrost wartości ciśnienia krwi powyżej normy. Istnieją trzy etapy nadciśnienia tętniczego ( AG).

Etapy ( AG)	Skurczowe ciśnienie krwi	Rozkurczowe ciśnienie krwi
Pierwszy etap	140 – 159	90 – 99
drugi etap	160 – 179	100 – 110
trzeci etap	180 i więcej	110 i więcej

W kryzysie nadciśnieniowym można zaobserwować następujące wskaźniki ciśnienia krwi:

• 170 - 220/110 - 140 mmHg Sztuka.;
• 220 - 280/120 - 140 mmHg Sztuka.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Aby pomóc pacjentowi z przełomem nadciśnieniowym, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• pilnie wezwać karetkę;
• bardzo ważne jest uspokojenie pacjenta i pomoc w przyjęciu pozycji półleżącej;
• lekko przechylić głowę pacjenta spuścić krew z głowy);
• konieczne jest uwolnienie klatki piersiowej pacjenta od ściskania odzieży;
• zaleca się nakładać na chłód na tył głowy;
• nie zaleca się podawania pacjentowi wody do picia, ponieważ woda może wywołać odruch wymiotny, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi;
• podać pacjentowi lek obniżający ciśnienie krwi.

Grupy medyczne	Nazwa leku	Działanie leku	Aplikacja
Inhibitory ACE ( enzym konwertujący angiotensynę)	Kaptopril	Reguluje poziom ciśnienia krwi Zmniejsza opór naczyniowy wobec przepływu krwi Wspomaga rozszerzenie światła naczyń krwionośnych	25 - 50 mg pod język
Bloker kanału wapniowego	corinfar	(obniża ciśnienie krwi)	Jedna do dwóch tabletek 10 - 20 mg) pod językiem (efekt terapeutyczny występuje w ciągu pięciu do piętnastu minut)
alfa-agoniści	Klonidyna	Ma działanie hipotensyjne Zmniejsza częstość akcji serca i pojemność minutową serca Działa uspokajająco	Jedna do dwóch tabletek 0,3 mg) pod językiem w odstępie pięciu minut
Azotany i środki azotopodobne	Nitrogliceryna	Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne Poprawia metabolizm	Jedna do dwóch tabletek 0,5 - 1 g) pod językiem w odstępie pięciu minut (efekt terapeutyczny występuje po dwóch do trzech minut)

Niebezpieczeństwo skomplikowanego kryzysu nadciśnieniowego polega na tym, że ta manifestacja przyczynia się do porażki niektórych narządów i układów, z reguły są to zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego ( ośrodkowy układ nerwowy), nerki, serce i duże naczynia.

Kryzys nadciśnieniowy może wywołać wystąpienie następujących powikłań:

• chroniczny;
• chroniczny;
• udary krwotoczne lub niedokrwienne;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych.

Ze skomplikowanym kryzysem nadciśnieniowym pacjent pilnie potrzebuje hospitalizacji.

W niepowikłanym przełomie nadciśnieniowym nie dochodzi do uszkodzenia narządu docelowego. W takim przypadku potrzebna jest również pomoc medyczna w nagłych wypadkach, ale hospitalizacja pacjenta z reguły nie jest wymagana.

Notatka: przejaw kryzysu nadciśnieniowego, w przypadku braku terminowego dostarczenia ( za 24 godziny) pomocy medycznej, może prowadzić do śmierci.

Ze skomplikowanym kryzysem nadciśnieniowym pacjent jest hospitalizowany na oddziale kardiologii lub na oddziale terapii ogólnej.

W przypadku hospitalizacji pacjentowi można przepisać następujące metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

• Monitorowanie ciśnienia krwi metodą Holtera;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• ultradźwięki ( ultrasonografia) nerki;

Chemia krwi

• podwyższony poziom;
• podwyższony poziom trójglicerydów;
• podwyższony poziom;
• podwyższony poziom;
• podwyższony poziom glukozy itp.

Ogólna analiza moczu

Przy kryzysie nadciśnieniowym w wynikach tej analizy można znaleźć następujące wskaźniki:

• białkomocz ( wykrywanie białka w moczu);
• hipojostenuria ( niski ciężar właściwy moczu).

Monitorowanie ciśnienia metodą Holtera

Do pacjenta przymocowany jest przenośny czujnik, z którego wystają elektrody i mankiet. Ta metoda badawcza jest przeznaczona do codziennego pomiaru i rejestracji ciśnienia krwi.

Elektrokardiografia

Jest to funkcjonalna metoda badawcza, która pozwala ocenić pobudliwość, kurczliwość i przewodzenie cyklu serca.

echokardiografia

Metoda informacyjna, która pozwala ocenić aparat zastawkowy, grubość mięśnia sercowego, a także przepływ krwi w komorach serca i dużych naczyniach.

USG nerek

Za pomocą ultradźwięków bada się układ moczowy.

Możesz również potrzebować porady następujących specjalistów:

• kardiolog;
• neuropatolog;
• okulista.

W przypadku hospitalizacji pacjentowi przepisuje się leki.

Grupy medyczne	Nazwa leku	Działanie leku	Aplikacja
Środki uspokajające i rozszerzające naczynia krwionośne	Siarczan magnezu ( MgSO4)	Obniża wysokie ciśnienie krwi Rozluźnia mięśnie gładkie Zwiększa diurezę	10 ml 25% roztworu MgSO4 rozpuszcza się w soli fizjologicznej i podaje dożylnie Notatka: lek podaje się bardzo powoli, ponieważ szybkie podanie leku może spowodować zapaść ( gwałtowny spadek ciśnienia krwi)
Moczopędny	Furosemid	Ma działanie hipotensyjne Zwiększa wydalanie sodu Na) i chlor ( Kl)	20 - 40 mg podawane dożylnie lub domięśniowo
Leki przeciwpsychotyczne (działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy)	aminazyna	Promuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi	2 ml leku podaje się domięśniowo Notatka: lek podaje się powoli pod kontrolą ciśnienia krwi
Ganglioblokery	Benzoheksoniowy	Pomaga radzić sobie z niedociśnieniem ( sztucznie kontrolowane obniżenie ciśnienia krwi)	0,5 ml leku rozcieńcza się 20 ml soli fizjologicznej, a następnie podaje dożylnie Notatka: lek podaje się powoli i równolegle mierzy się ciśnienie krwi pacjenta
	Arfonada	Wspomaga rozszerzenie światła naczyń krwionośnych Ma działanie hipotensyjne
środki uspokajające	diazepam	Powoduje rozszerzenie naczyń wieńcowych Pomaga obniżyć ciśnienie krwi	10 - 20 mg leku podaje się dożylnie, powoli

Pacjent zostaje wypisany po ustabilizowaniu się ciśnienia tętniczego.

Zapobieganie przełomowi nadciśnieniowemu

Zapobieganie kryzysowi nadciśnieniowemu jest następujące:

• wykluczenie pracy związanej z przeciążeniem nerwowym;
• hartowanie i gimnastyka;
• rzucenie palenia i picia alkoholu ( powodować skurcz naczyń);
• regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego;
• regularna samokontrola ciśnienia krwi ( rejestracja wyników w zeszycie);
• konsultacje okresowe ( co pół roku) przez kardiologa.

Zaleca się również, aby pacjent prowadził zeszyt, w którym codziennie będzie wpisywał dane po pomiarze ciśnienia krwi, spożytym posiłku ( pomaga monitorować zgodność), a także stosowanych leków. Informacje te mogą w dużej mierze pomóc lekarzowi prowadzącemu monitorować dynamikę choroby, a także korygować zaleconą terapię lekową, jeśli nie jest ona wystarczająco skuteczna.

Dieta

Ogromne znaczenie w zapobieganiu przełomowi nadciśnieniowemu ma dieta. W większości przypadków przy chorobach układu krążenia wskazana jest dieta nr 10. Dieta ta charakteryzuje się wykluczeniem z diety pokarmów, które prowokują wzrost napięcia naczyniowego, a także podrażniają układ nerwowy.

Całkowita wartość energetyczna spożywanych pokarmów w ciągu dnia powinna wynosić od 2600 do 2800 kcal. W ciągu dnia zaleca się rozłożenie jedzenia na pięć do sześciu posiłków, z których ostatni powinien przypadać na dwie do trzech godzin przed snem. Gotowanie powinno odbywać się poprzez gotowanie lub duszenie, a jedzenie można również gotować na parze.

Podczas diety należy przestrzegać następujących zaleceń:

• wyklucz smażone i pikantne potrawy;
• przestań pić mocną kawę, herbatę i napoje alkoholowe ( wszystko to drażni układ nerwowy, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi);
• Ogranicz spożycie soli do 3-5 gramów dziennie zawiera sód, zatrzymuje płyny w organizmie, co przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi);
• w przypadku otyłości należy ograniczyć spożycie pokarmów wysokokalorycznych;
• ograniczyć spożycie wody do jednego litra dziennie;
• unikać tłustych mięs wieprzowina, jagnięcina), ryby, a także wędliny;
• ograniczyć spożycie jajek do jednego do dwóch dziennie;
• wyklucz czekoladę, ciasta, świeży chleb, a także bogate wypieki.

• pierwiastki śladowe potas, magnez i wapń, ponieważ potas wpływa na wydalanie sodu i wody z organizmu, a magnez ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne;
• witaminy A, C, E, P i grupa B przyczyniają się do przywrócenia integralności wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych ( śródbłonek), przywracają elastyczność, a także wzmacniają naczynia krwionośne.

Następujące czynniki mogą wywołać kryzys nadciśnieniowy:

• przewlekły i ostry stres psycho-emocjonalny;
• hipodynamia ( pasywny tryb życia);
• nieprzestrzeganie przepisanej diety zwiększone spożycie soli, kawy, słodyczy);
• choroby endokrynologiczne ( np. cukrzyca, nadczynność tarczycy);
• palenie i picie alkoholu;
• otyłość;
• odmowa przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi.