Struktura ludzkich nerek: anatomia i główne funkcje. Powiększenie kielichów obu nerek Ile małych kielichów znajduje się w nerce ludzkiej

NORKI miednica, kielichy i moczowód

Mocz wydalany przez brodawki otworowe na brodawkach w drodze do pęcherza przechodzi przez kielichy mniejsze i większe, miedniczkę nerkową i moczowód.

Kielichy małe, kielichy nerkowe mniejsze, w liczbie około 8-9, zakrywają jednym końcem jedną lub dwie, rzadziej trzy brodawki nerkowe, a drugim wpadają do jednego z dużych kielichów. Zwykle występują dwa duże kielichy, kielichy nerkowe majores - górny i dolny. Nawet w zatoce nerkowej duże kielichy łączą się w jedną miedniczkę nerkową, miednicę nerkową (greckie pyelos, stąd zapalenie miedniczki nerkowej - pyelitis), która wychodzi przez bramę za naczyniami nerkowymi i pochylając się, przechodzi bezpośrednio poniżej bramę nerkową do moczowodu.

Aparat forniczny kielichów nerkowych. Każdy kielich nerkowy zawiera brodawkę nerkową w kształcie stożka, przypominającą dwuścienne szkło. Z tego powodu bliższa część kielicha, otaczająca podstawę brodawki, wznosi się ponad jej wierzchołek w postaci sklepienia, sklepienia. Ściana sklepienia kielicha zawiera włókna mięśni gładkich, tj. zwieracz fornicis, które wraz z osadzoną w nich tkanką łączną oraz przyległymi nerwami i naczyniami (krewnymi i limfatycznymi) tworzą narząd sklepienia, który odgrywa dużą rolę w procesie wydalania moczu z miąższu nerek do kielichów nerkowych i zapobiega cofaniu się moczu z kielichów do kanalików moczowych. Ze względu na bliskość naczyń do ściany sklepienia, krwawienie występuje tutaj łatwiej niż w innych miejscach, a mocz przedostaje się do krwi (refluks odmiedniczkowo-żylny), co ułatwia penetrację infekcji. W ścianie kielicha nerkowego znajdują się cztery mięśnie: nad sklepieniem (m. levator fornicis), wokół niego (m. sphincter fornicis), wzdłuż kielicha (m. longitudinalis calycis) i wokół kielicha (m. spiralis calycis) ). M. levator fornicis i m. longitudinalis calycis rozszerzają jamę kielicha, sprzyjając gromadzeniu się moczu (rozkurcz), oraz m. zwieracz fornicis i m. spiralis calycis zwęża kielich, opróżniając go (skurcz). Praca kielicha wiąże się z podobną aktywnością miedniczki nerkowej.

Kielichy, miednica i moczowód stanowią makroskopowo widoczną część przewodu wydalniczego nerki.

Można wyróżnić trzy formy drzewa wydalniczego, które odzwierciedlają kolejne etapy jego rozwoju (ryc. 168, a, b, c):

1. Embrionalny, gdy istnieje szeroka miednica przypominająca worek, do której bezpośrednio wpływają małe kielichy; Nie ma dużych kielichów.

2. Płód, gdy występuje duża liczba małych i dużych kielichów przechodzących bezpośrednio do moczowodu i nie ma miednicy.

3. Dojrzały, gdy występuje niewielka liczba małych kielichów, łączących się w dwa duże kielichy, przechodząc w umiarkowanie zaznaczoną miednicę, która uchodzi dalej do moczowodu. Występują tu wszystkie cztery elementy drzewa wydalniczego: kielichy małe, kielichy duże, miednica i moczowód. Znajomość tych form ułatwia zrozumienie obrazu rentgenowskiego drzewa wydalniczego widocznego u żywego człowieka (podczas pielografii).

Promienie rentgenowskie mogą również określić szkieletotopię nerek. W tym przypadku żebro XII o długim kształcie szabli jest ułożone na środku nerki, a krótki kształt mandrynu - na górnym biegunie. Badanie rentgenowskie ujawnia perystaltykę miedniczki nerkowej, która ma charakter rytmiczny, dlatego rozróżnia się skurcz i rozkurcz drzewa wydalniczego nerki.

Budowa segmentowa nerki. Nerka ma 4 układy kanalikowe: tętnice, żyły, naczynia limfatyczne i kanaliki moczowe. Istnieje równoległość między naczyniami a drzewem wydalniczym (tworzącym wiązki naczyniowo-wydalnicze).

Najbardziej wyraźna zgodność występuje między gałęziami wewnątrznarządowymi tętnicy nerkowej a kielichami nerkowymi. Na podstawie tej korespondencji do celów chirurgicznych w nerkach wyróżnia się segmenty tworzące segmentową strukturę nerki.
Według PNA w nerce wyróżnia się pięć segmentów: 1) górny - odpowiada górnemu biegunowi nerki; 2, 3) górny przedni i dolny przedni - umiejscowione przed miednicą; 4) dolny - odpowiada dolnemu biegunowi nerki; 5) tylny - zajmuje dwie środkowe ćwiartki tylnej połowy narządu pomiędzy segmentem górnym i dolnym.

moczowód, moczowód, to rurka o długości około 30 cm. Jego średnica wynosi 4-7 mm. Z miednicy moczowód bezpośrednio za otrzewną schodzi w dół i przyśrodkowo do miednicy małej, w tym ostatnim przechodzi do dna pęcherza, którego ściana jest przebita w kierunku ukośnym. W moczowodzie rozróżnia się część brzuszną – do miejsca, w którym zagina się ona przez kresę końcową do jamy miednicy, i część miednicy – ​​w tym ostatnim. Światło moczowodu nie jest wszędzie takie samo, występują zwężenia: 1) w pobliżu przejścia miednicy do moczowodu, 2) na granicy części brzusznej i miednicy, 3) wzdłuż części miednicy i 4) w pobliżu ściana pęcherza. U kobiety moczowód jest o 2-3 cm krótszy i stosunek jego dolnej części do narządów jest inny niż u mężczyzny. W miednicy żeńskiej moczowód biegnie wzdłuż wolnego brzegu jajnika, następnie u podstawy więzadła szerokiego macicy leży bocznie w stosunku do szyjki macicy, penetruje szczelinę między pochwą a pęcherzem i przebija jego ścianę w kierunku ukośnym, jak u mężczyzny.

Struktura moczowodu.Ściany moczowodu, a także miednica z kielichami, składają się z trzech warstw: warstwa zewnętrzna składa się z tkanki łącznej, osłonki przydanki, warstwa wewnętrzna to błona śluzowa pokryta nabłonkiem przejściowym, wyposażona w gruczoły śluzowe; Pomiędzy osłonką przydanki a błoną śluzową osłonki znajduje się osłonka mięśniowa. Ta ostatnia składa się z dwóch warstw (wewnętrznej - podłużnej i zewnętrznej - okrągłej), które nie są połączone z mięśniami pęcherza i zapobiegają cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodu. W miejscu, gdzie moczowód wchodzi do pęcherza, znajduje się trzecia, najbardziej zewnętrzna, podłużna warstwa mięśni, która jest ściśle połączona z mięśniami pęcherza i bierze udział w wyrzucaniu moczu do pęcherza.

Na zdjęciu rentgenowskim moczowód żywej osoby wygląda jak długi i wąski cień biegnący od nerki do pęcherza. Jej kontury są wyraźne i gładkie. Po drodze moczowód tworzy krzywizny w dwóch płaszczyznach - strzałkowej i czołowej. Praktyczne znaczenie mają krzywizny w płaszczyźnie czołowej: w części lędźwiowej do strony przyśrodkowej, a w części miedniczej do strony bocznej. Czasami moczowód w części lędźwiowej jest wyprostowany. Skrzywienie części miednicy jest trwałe. Wzdłuż przebiegu moczowodu, oprócz opisanych powyżej zwężeń anatomicznych, obserwuje się szereg zwężeń fizjologicznych, które pojawiają się i znikają w trakcie perystaltyki.

Moczowód otrzymuje krew z kilku źródeł. Gałęzie a. zbliżają się do ścian miednicy nerkowej i górnego moczowodu. nerka. Na skrzyżowaniu z A. Odgałęzienia jąder (lub a. ovarica) również rozciągają się od tego ostatniego do moczowodu. rr zbliża się do środkowej części moczowodu. ureterici (z aorty, a. iliaca communis lub a. iliaca interna). Część miednicy moczowodu jest zasilana przez: a. rectalis media i od aa. pęcherzyki dolne. Krew żylna wpływa do v. jądra (lub v. ovarica) i v. iliaca int. Drenaż limfatyczny zachodzi w węzłach chłonnych brzuszno-aortalnych (lędźwiowych) i biodrowych.

Nerwy moczowodu - pochodzenie współczulne: zbliżają się do górnej części splotu nerkowego; do dolnej części części brzusznej - od splotu moczowodowego; do części miednicy - od splotu podbrzusznego inf. Ponadto moczowody (w dolnej części) otrzymują unerwienie przywspółczulne z nn. splanchnici pelvini.

Terminowe leczenie powiększenia nerek pomoże nie tylko uniknąć powikłań, ale także zapobiegnie ryzyku operacji, ponieważ powiększenie miednicy narządu moczowego może prowadzić do tworzenia się kamieni i martwicy nerek. Choroba przebiega prawie niezauważona aż do ostatniego etapu, dlatego aby ją ustalić, należy poznać specyfikę funkcjonowania narządu.

Informacje ogólne

Normalne proporcje dorosłej nerki to 105 ± 8 mm długości i 45 ± mm szerokości. Kiedy te parametry się zmieniają, pojawiają się problemy z odprowadzaniem moczu. Powiększenie kielichów obu nerek (obustronna pyelokalikoektazja) wpływa na układ moczowy i powiązane z nim narządy. Choroba może rozwinąć się jako konsekwencja gruczolaka prostaty lub być konsekwencją guza pęcherza moczowego. W niektórych przypadkach rozszerzenie kielichów i nerek u dorosłych obserwuje się w przypadku raka, urazu i obrzęku narządu, na tle infekcji nerek i podczas ciąży. Deformacja miedniczki nerkowej może być wrodzona, a predyspozycja jest dziedziczona. We wczesnych stadiach choroba nie daje wyraźnych objawów, a jeśli w porę nie zostaną zdiagnozowane zaburzenia w nerkach, nastąpi faza przewlekła z całym „bukietem” powikłań. Jeżeli nerka stanie się zbyt duża, nie będzie można skorygować jej rozmiaru i konieczne będzie jej usunięcie.

Klasyfikacja i formy choroby

Nieprawidłowo duże nerki nie zawsze mają otwarte formy objawów, takie jak ból, swędzenie i wyraźny dyskomfort w dotkniętym obszarze. Jest to choroba „cicha”, stopniowo nasilająca się i charakteryzująca się płynną zmianą etapów. Pielokalikoektazja prawostronna i lewostronna jest umownie podzielona na kilka etapów i charakteryzuje się wieloma różnicami klinicznymi:

  1. Podstawowy. Choroba nie ma zewnętrznych objawów, zaburzenie można określić jedynie za pomocą ultradźwięków.
  2. Przeciętny. Układ zbiorczy nerek jest znacznie powiększony i obserwuje się trudności w oddawaniu moczu.
  3. Chroniczny. Pacjent ma zauważalny obrzęk kończyn i zmienia się kolor moczu. Chodzenie „na małe” jest bolesne i trudne. Okresowo pojawia się ból w okolicy lędźwiowej.

W niektórych przypadkach, przy postępującym procesie zapalnym, temperatura ciała pacjenta może wzrosnąć i pojawić się ból w okolicy krzyżowej. Małe dzieci zaczynają być kapryśne i częściej proszą o pójście do toalety. Na tle ogólnego obrzęku ciała pojawia się uczucie pragnienia i zwiększone spożycie wody. Należy wykonać badanie moczu, a w przypadku wykrycia nieprawidłowości zgłosić się do lekarza.

Przyczyny i mechanizm ekspansji układu zbiorczego nerek


Ból w dolnej części pleców jest jednym z możliwych objawów powiększenia nerek.

Głównym czynnikiem wpływającym na rozszerzenie kielichów nerkowych i miednicy jest zaburzenie w nich krążenia moczu i powstawanie nadmiernego obciążenia narządów. Pyelokalicektazę prawej nerki obserwuje się nie rzadziej niż chorobę sparowanego narządu po lewej stronie, ale według statystyk uważa się ją za dominującą, szczególnie u osób z nadwagą, które śpią po prawej stronie i powodują dodatkowy nacisk na narząd, co powoduje miseczka nerkowa ulegnie deformacji. Ale są dwa powody rozwoju choroby:

  1. Upośledzony przepływ moczu. Wzrost ciśnienia zarówno wewnętrznego, jak i zewnętrznego w układzie moczowym powoduje, że mocz przepływa wolniej i zatrzymuje się, a objętość jego gromadzenia wzrasta, co prowadzi do zwiększenia wielkości narządu. Obserwuje się go u kobiet w ciąży i mężczyzn z przerostem prostaty.
  2. Odwrotny przepływ moczu. Patologia prowadzi do nadmiaru moczu w zatoce nerkowej, co zwiększa ciśnienie płynu na ściankach miedniczki nerkowej, co prowadzi do „rozciągnięcia” od wewnątrz. Choroba jest wrodzona i występuje na tle odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Objawy choroby

Zmiany patologiczne w wielkości nerek są do pewnego momentu praktycznie niewidoczne. Stąd zwłoka w szukaniu pomocy lekarskiej i dalsze powikłania. Objawy jawne nie są typowe dla choroby, istnieje jednak szereg objawów, które określają początkowy etap rozwoju choroby. Charakterystyczną cechą choroby jest dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej.

Trudności w oddawaniu moczu zaczynają pojawiać się znacznie później i stanowią dodatkowy powód do poddania się badaniu. Miednica ze stojącym moczem jest podatna na różne infekcje, w wyniku których rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy ostry ból i wzrost temperatury do 39-40 stopni. Istnieje duże niebezpieczeństwo wystąpienia ropnia.

Rozwój choroby w czasie ciąży


Przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem.

U wielu kobiet pyelocalizektazja w czasie ciąży jest wykrywana podczas rutynowych badań ultrasonograficznych i jest całkowitym zaskoczeniem, ponieważ w początkowej fazie nie występuje ból ani inne wyraźne objawy. Deformacja nerek rozpoczyna się z powodu nacisku powiększonej macicy na moczowód. Proces może być bardziej wyraźny po jednej stronie, możliwa jest pyelokalikoektazja po prawej lub lewej stronie, obustronny jest rzadki i zależy od cech organizmu. Dodatkowym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia choroby są zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży oraz przewaga estrogenów, które wpływają na kurczliwość pęcherza. Ryzyko rozwoju choroby można wykryć, badając przekroczenie poziomu białka, cukru i mocznika. Nietypowy wzrost ciśnienia krwi również powinien skłonić Cię do ostrożności i poddania się badaniu USG.

Aby zapobiegać i korygować pyelokalikoektazję w czasie ciąży, konieczne jest monitorowanie odpływu moczu i podejmowanie działań w celu jego poprawy. Codzienne przestrzeganie schematu i ilości wypijanych płynów oraz rejestrowanie dziennej objętości moczu pomoże włączyć alarm we wczesnym stadium choroby. Zalecany jest specjalny zestaw ćwiczeń, który pomoże zmniejszyć nacisk macicy na nerki: wystarczy kilka razy dziennie stać w pozycji kolanowo-łokciowej przez 20 minut.

Pielokalicektazja u noworodka i płodu

W niektórych przypadkach ureteropyelocalicoectasia jest wadą wrodzoną i pojawia się na skutek zaburzeń wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W przypadku patologii związanej z lokalizacją nerek lub ich kształtem i strukturą na etapie embrionalnym, miedniczka nerkowa u noworodka jest zdeformowana. Operacja jest niezwykle ryzykowna, dlatego u dziecka występują poważne powikłania, głównie związane z oddawaniem moczu.

Chorobę można rozpoznać od 16 do 20 tygodnia ciąży, kiedy widoczna jest już miedniczka nerkowa płodu. Chłopcy są częściej niż dziewczęta podatni na wady wrodzone, dlatego kobiety w czasie porodu muszą częściej poddawać się badaniom ultrasonograficznym, aby wcześnie określić płeć dziecka. Wrodzona ekspansja układu odmiedniczkowego u dzieci po ukończeniu pierwszego roku życia może ustąpić samoistnie w związku z rozwojem układu moczowego, zwłaszcza gdy dziecko urodziło się przedwcześnie.

Komplikacje


Bolesne oddawanie moczu może wystąpić z powodu choroby.

Choć powiększone nerki nie powodują bólu, mogą prowadzić do powikłań, w tym także wymagających interwencji chirurgicznej. Rozszerzenie prawej i lewej nerek przy utrzymującym się wysokim ciśnieniu krwi prowadzi do zastoju moczu i zmiany jego składu. W miarę postępu powikłań może wystąpić wodonercze i niewydolność nerek. Istnieje duże prawdopodobieństwo powstania kamieni z powodu zmian w składzie chemicznym i gęstości moczu. Na początkowym i środkowym etapie rozwoju obustronna pyelokalikoektazja prowadzi do następujących powikłań:

  • oddawanie moczu staje się trudne i bolesne;
  • pojawia się rosnący ból w okolicy lędźwiowej;
  • wzrasta ryzyko zarażenia się wtórną infekcją;
  • w fazie przewlekłej można zaobserwować rozsiane uszkodzenie miąższu nerek.

Nerki są sparowanym głównym narządem układu wydalniczego człowieka.

Anatomia. Nerki znajdują się na tylnej ścianie jamy brzusznej, wzdłuż bocznych powierzchni kręgosłupa, na poziomie XII kręgów piersiowych - III lędźwiowych. Prawa nerka jest zwykle położona nieco niżej niż lewa. Pąki mają kształt fasoli, wklęsłą stroną skierowaną do wewnątrz (w stronę). Biegun górny nerki znajduje się bliżej kręgosłupa niż biegun dolny. Wzdłuż jej wewnętrznej krawędzi znajduje się portal nerki, przez który wchodzi tętnica nerkowa, wychodząc z aorty, i wychodzi żyła nerkowa, wpływając do żyły głównej dolnej; odchodzi od miedniczki nerkowej (patrz). nerki pokryte są gęstą torebką włóknistą (ryc. 1), na której znajduje się torebka tłuszczowa otoczona nerką. Tylna powierzchnia nerek przylega do tylnej ściany jamy brzusznej, a z przodu są pokryte otrzewną i dlatego znajdują się całkowicie pozaotrzewnowo.

Ryż. 1. Prawa nerka osoby dorosłej (od tyłu; usunięto część tkanki nerkowej, otwarto zatokę nerkową): 1 - małe kielichy; 2 - włóknista torebka nerki; 3 - duże kubki; 4 - moczowód; 5 - miednica; 6 - żyła nerkowa; 7 - tętnica nerkowa.

Miąższ nerki składa się z dwóch warstw - korowej i rdzeniowej. Warstwa korowa składa się z ciałek nerkowych utworzonych przez kłębuszki nerkowe wraz z torebką Shumlyansky'ego-Bowmana, rdzeń składa się z kanalików. Kanaliki tworzą piramidy nerkowe, zakończone brodawką nerkową, która uchodzi do mniejszych kielichów. Z małych kielichów powstają 2-3 duże kielichy, tworząc miedniczkę nerkową.

Jednostką strukturalną nerki jest nefron, składający się z kłębuszka utworzonego przez naczynia włosowate, torebki Shumlyansky'ego-Bowmana otaczającej kłębuszek, krętych kanalików, pętli Henlego, prostych kanalików i przewodów zbiorczych wpływających do brodawki nerkowej; całkowita liczba nefronów w nerce wynosi do 1 miliona.

W nefronie powstaje mocz, tj. Uwalnianie produktów przemiany materii i substancji obcych, regulacja równowagi wodno-solnej organizmu.

W jamie kłębuszkowej płyn pochodzący z naczyń włosowatych jest podobny do osocza krwi, jego około 120 ml jest uwalniane w ciągu 1 minuty - mocz pierwotny, a 1 ml moczu jest uwalniany do miednicy w ciągu 1 minuty. Podczas przechodzenia przez kanaliki nefronowe woda jest ponownie wchłaniana, a odpady są uwalniane.

W regulacji procesów powstawania moczu biorą udział układ nerwowy oraz gruczoły dokrewne, głównie przysadka mózgowa.

Nerki (łac. ren, greckie nephros) to sparowany narząd wydalniczy umiejscowiony na tylnej ścianie jamy brzusznej po bokach kręgosłupa.

Embriologia. Nerki rozwijają się z mezodermy. Po fazie przedpąkowej (przednercze) nerki prawie wszystkich segmentów ciała łączą się symetrycznie po prawej i lewej stronie, tworząc dwie nerki pierwotne (mezonephros), czyli ciała Wolffa, które nie podlegają dalszemu różnicowaniu jako narządy wydalnicze. Kanaliki moczowe łączą się w nich, rurki wyładowcze tworzą prawy i lewy wspólny (lub Wolffa) przewód, który otwiera się do zatoki moczowo-płciowej. W drugim miesiącu życia macicy pojawia się ostatnia nerka (metanephros). Wiązki komórkowe przekształcają się w kanaliki nerkowe. Na ich końcach tworzą się dwuścienne kapsułki otaczające kłębuszki naczyniowe. Drugie końce kanalików zbliżają się do kanalików miedniczki nerkowej i otwierają się w nich. Torebka i zręb nerki rozwijają się z zewnętrznej warstwy mezenchymu nefrotomii, natomiast kielichy, miednica i moczowód rozwijają się z uchyłka przewodu Wolffa.

Do czasu urodzenia dziecka nerki mają strukturę zrazikową, która zanika w wieku 3 lat (ryc. 1).


Ryż. 1. Stopniowy zanik zraziku embrionalnego ludzkiej nerki: 1 - nerka 2-miesięcznego dziecka; 2 - nerka 6-miesięcznego dziecka; 3 - nerka 2-letniego dziecka; 4 - nerka 4-letniego dziecka; 5 - nerka 12-letniego dziecka.


Ryż. 2. Lewa nerka osoby dorosłej od przodu (1) i tyłu (2).

Anatomia
Pączek ma kształt dużej fasoli (ryc. 2). Istnieją wypukłe boczne i wklęsłe środkowe krawędzie nerki, przednia i tylna powierzchnia, górne i dolne bieguny. Po stronie przyśrodkowej otwiera się pojemne wgłębienie - zatoka nerkowa - z bramą (hilus nerki). Oto tętnica i żyła nerkowa (a. et v. nerek) oraz moczowód, który biegnie do miedniczki nerkowej (pelvis nerek) (ryc. 3). Leżące między nimi naczynia limfatyczne są przerwane przez węzły chłonne. Splot nerwu nerkowego rozprzestrzenia się przez naczynia (tsvetn. Ryc. 1).


Ryż. 1. Splot nerwu nerkowego i regionalne węzły chłonne z drenującymi naczyniami limfatycznymi nerki (lewa nerka przecięta w płaszczyźnie czołowej): 1 - przepona; 2 - przełyk (przecięty); 3 - rz. splanchnicus grzech większy.; 4 - włóknista kapsułka; 5 - piramidy nerkowe; 5 - kolumna nerkowa; 7 - rdzeń renis; 8 - kora renis; 9 - m. mięsień czworoboczny lędźwiowy; 10 - kielich nerkowy większy; 11 - nerka miednicy; 12 - węzły chłonne; 13 - wnęka nerkowa zręczna; 14 - gangl. nerki (splot nerkowy); 15 - rozdział nadnerczowe; 16 - w. inf. cava (odciąć).




Ryż. 2a i 26. Strefy kontaktu prawej (ryc. 1a) i lewej (ryc. 16) nerek z sąsiednimi narządami: 1 - strefa nadnerczy; 2 - strefa dwunastnicza; 3, 4 i 7 - strefa okrężnicy; 5 - strefa wątrobowa; 6 - strefa śledziony; 8 - strefa jelita czczego; 9 - strefa trzustkowa; 10 - strefa żołądkowa. Ryż. 3. Schemat umiejscowienia naczyń krwionośnych w nerce: 1 - kapsułka włóknista z naczyniami krwionośnymi; 2 – w. gwiaździste; 3 - w. międzypłatkowe; 4 i 6 – w. łukowate; 5 - pętla Henlego; 7 - kanał zbiorczy; 8 - brodawka nerkowa; 9 i 11 - aa. międzypłatkowe; 10 - aa. i w. odbytnica; 12 - o. perforatory; 13 - o. kapsułki tłuszczowe.

Tylna powierzchnia nerki (facies posterior) ściśle przylega do tylnej ściany brzucha na granicy mięśnia czworobocznego lędźwiowego i mięśnia lędźwiowego. W stosunku do szkieletu nerka zajmuje poziom czterech kręgów (XII piersiowy, I, II, III lędźwiowy). Prawa nerka jest 2-3 cm niżej niż lewa (ryc. 4). Wierzchołek nerki (extremitas Superior) jest niejako pokryty nadnerczem i przylega do przepony. Nerka leży za otrzewną. Przednia powierzchnia nerki (twarz przednia) styka się z: po prawej stronie - wątrobą, dwunastnicą i okrężnicą; po lewej stronie - żołądek, trzustka, częściowo śledziona, jelito cienkie i zstępująca okrężnica (kolor ryc. 2a i 26). Nerka pokryta jest gęstą torebką włóknistą (capsula fibrosa), która wysyła wiązki włókien tkanki łącznej do miąższu narządu. Na górze znajduje się torebka tłuszczowa (capsula adiposa), a następnie powięź nerkowa. Liście powięzi - przednie i tylne - rosną razem wzdłuż zewnętrznej krawędzi; przyśrodkowo przechodzą przez naczynia do płaszczyzny środkowej. Powięź nerkowa łączy nerkę z tylną ścianą brzucha.


Ryż. 4. Skeletotopia nerki (w stosunku do kręgosłupa i dwóch dolnych żeber; widok z tyłu): 1 - nerka lewa; 2 - membrana; 3 - XII żebro; 4 - XI żebro; 5 - opłucna ciemieniowa; 6 - prawa nerka.


Ryż. 5. Kształty miedniczki nerkowej: A - ampułkowa; B - dendrytyczny; 7 - kubki; 2 - miednica; 3 - moczowód.

Miąższ nerki składa się z dwóch warstw – zewnętrznej, korowej (kora renis) i wewnętrznej, mózgowej (rdzeń renis), charakteryzujących się jaśniejszym czerwonym kolorem. Kora zawiera ciałka nerkowe (ciałka renis) i jest podzielona na zraziki (lobuli corticales). Rdzeń składa się z kanalików prostych i zbiorczych (tubuli nerki recti et contorti) i dzieli się na 8-18 piramid (piramides nerki). Pomiędzy piramidami znajdują się kolumny nerkowe (columnae nerkowe), oddzielające płaty nerkowe (lobi nerkowe). Zwężona część piramidy zamienia się w brodawkę (papilla nerkowa) w zatokę i przechodzi przez 10-25 otworów (foramina papillaria) przewodów zbiorczych, które otwierają się w małe kielichy (calices nerek minores). Do 10 takich kielichów łączy się w 2-3 duże kielichy (calices nerek majores), które przechodzą do miedniczki nerkowej (ryc. 5). W ścianie kielichów i miednicy znajdują się cienkie wiązki mięśni. Miednica przechodzi do moczowodu.

Każda nerka otrzymuje gałąź aorty - tętnicę nerkową. Pierwsze gałęzie tej tętnicy nazywane są segmentowymi; jest ich 5 w zależności od liczby segmentów (wierzchołkowy, przedni górny, środkowy przedni, tylny i dolny). Tętnice segmentowe dzielą się na międzypłatowe (tzw. interlobares renis), które dzielą się na tętnice łukowate (aa. arcuatae) i tętnice międzyzrazikowe (tzw. interlobulares). Tętnice międzyzrazikowe wydzielają tętniczki, które rozgałęziają się w naczynia włosowate tworzące kłębuszki nerkowe (kłębuszki).

7 marca 2017 r Lekarz

Miedniczka nerkowa jest zbiornikiem zbierającym mocz z kielichów (dużych, małych). Objętość tego narządu zmienia się wraz z wiekiem, zwiększa się wraz ze wzrostem nerek. Średni rozmiar miednicy może się różnić w zależności od patologii tego narządu (kamienie, zapalenie, guz).

Połączenie misek miąższu rdzenia kręgowego z pisuarem odbywa się poprzez szyje. Sama miednica przypomina lejek, jej poszerzona strona skierowana jest na zewnątrz nerki, a węższa strona skierowana jest w stronę wnęki, czyli moczowodu.

Wśród struktur magazynujących miąższ nerek eksperci wyróżniają:

  • małe kubki;
  • duże kubki;
  • miednica.

Wszystkie miseczki łączą się ze sobą, tworząc w ten sposób bardzo dużą konstrukcję. Miednica gromadzi się w swojej jamie i przepuszcza mocz przez moczowody. Jeśli odpływ moczu przez drogi moczowe jest utrudniony, dochodzi do zapalenia miedniczki nerkowej i powiększenia szyjek dużych kielichów. Rozpoczyna się proces znany jako kalikoektazja.

Wewnątrz miednicy znajduje się błona śluzowa składająca się z komórek nabłonkowych. Komórki te są przejściowe, mają właściwość zmiany, gdy miednica jest wypełniona. Komórki nabłonkowe mogą być:

  • ogoniasty;
  • w kształcie gruszki;
  • wrzecionowaty;
  • owalny.

Aby ocenić stopień stanu zapalnego narządów moczowych, konieczne jest określenie rodzaju komórek wydalanych z moczem. Ściany narządu składają się z gładkich, poprzecznych wiązek mięśni. Dzięki tej unikalnej konstrukcji zapewnione jest:

  1. nieprzepuszczalność, absolutna izolacja zebranego moczu, aby nie przedostał się poza nerki;
  2. wypychanie nagromadzonego płynu do moczowodów. W ten sposób ruchy perystaltyczne realizowane są poprzez skurcz mięśni poprzecznych i podłużnych.

Normalny rozmiar miednicy u dorosłych wynosi zwykle około 10 mm, nie więcej. Wyjątkiem są kobiety w ciąży. Wymiary ich miednicy mogą sięgać 18 – 27 mm. Lekarze uważają taki wzrost za normę fizjologiczną. Ta zmiana wielkości jest konsekwencją ucisku macicy na moczowody i utrudnionego odpływu moczu.

Jeśli miednica jest powiększona nie z powodu ciąży, może to wskazywać na obecność następujących patologii:

  • guz uciskający drogi moczowe;
  • anomalie strukturalne. Zwykle są one reprezentowane przez skręcenia i załamania.

Miednica jest widoczna nawet u płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Do 32 tygodnia narząd ten mierzy 4 mm, od 36 tygodnia jego wielkość osiąga 7 mm. Obecność anomalii w budowie tego narządu można wykryć w czasie ciąży dzięki badaniu ultrasonograficznemu.

Diagnostyka chorób nerek

Jeśli istnieje podejrzenie patologii nerek, pacjent kierowany jest na diagnostykę. Najwcześniejszą metodą diagnostyczną, która może wykazać niektóre choroby wrodzone, jest badanie ultrasonograficzne. Pełne badanie obejmuje:

  • cystografia;
  • ogólna analiza moczu;
  • cystoskopia;
  • kliniczne badania krwi;
  • cystometria;
  • posiew moczu;

Patologie miednicy

Jedną z chorób miednicy jest jej zapalenie (zapalenie miednicy). Choroba ta częściej występuje u dziewcząt w wieku 2–5 lat i kobiet w okresie ciąży. Można go zaobserwować również u mężczyzn, którzy przeszli operację w okolicy prostaty.

Zakażenie występuje zwykle w przypadku stagnacji moczu. E. coli jest uważana za bardzo niebezpieczną. Czasami w praktyce medycznej występują tak rzadkie anomalie narządu, jak duplikacja miednicy.

Jest on mocowany razem z dodatkowymi moczowodami. Nic nie będzie przeszkadzać osobie, jeśli czynność nerek nie zostanie zaburzona. Inną patologią jest ektopia moczowodów. W wyniku tego zwichnięcia moczowód u dziewcząt jest przyczepiony do pochwy, a u chłopców do cewki moczowej. Patologię tę można połączyć z duplikacją nerek. Jeśli jest obecny, miedniczka nerkowa ulega zapaleniu i może się powiększyć.

Niedociśnienie występuje dość często. Ta patologia objawia się obniżonym napięciem miedniczki nerkowej. Jeżeli odpływ moczu jest utrudniony, dochodzi do wzrostu napięcia wewnątrz miednicy. W tym przypadku rozciąga się, rozszerza i obserwuje się przerzedzenie ścian. Ta patologia nazywa się pyeloektazją.

Hipotonia miednicy może powodować rozwój patologii, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli występuje stan zapalny w dolnej części dróg moczowych, infekcja może przedostać się do nerek z powodu zmniejszonego napięcia miednicy. Powikłaniami rozprzestrzeniania się infekcji są:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • wodnopłodność;
  • martwica tkanki nerkowej;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • niewydolność nerek.

Niedociśnienie nerek jest patologią wrodzoną, a jej leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny pierwotnej. Pacjent wymaga operacji.

Jeśli niedociśnienie rozwinie się na tle innej choroby nerek, lekarz zaleci odpowiednią terapię. Operację można wykonać w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanego rezultatu. Konieczne jest terminowe leczenie, aby zapobiec rozwojowi powikłań (wodonercze, martwica nerek).

Co to jest rozszerzenie miednicy? Ta patologia jest wrodzona. Nerka zawiera wiele nefronów. Te małe struktury są odpowiedzialne za filtrowanie krwi i wytwarzanie moczu. Po utworzeniu moczu w nerkach jest on wysyłany do miednicy, kielichów. Mocz jest zasysany do wnętrza miednicy, jak za pomocą pompy. Jeśli kielichy rozszerzają się wraz z miednicą, diagnozuje się pyelokalizektazję. Kiedy moczowód również się rozszerza, eksperci diagnozują ureteropyeloektazję.

Pieelektazję częściej stwierdza się u chłopców (3–4 razy). Choroba ta może być jednostronna lub obustronna. Jeśli choroba ma łagodny przebieg, nie jest zalecane żadne specjalne leczenie. Jeśli postać choroby jest ciężka, konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Historie naszych czytelników

„Udało mi się wyleczyć moje NERKI prostym lekarstwem, o którym dowiedziałam się z artykułu UROLOGA z 24-letnim doświadczeniem, Pushkara D.Yu…”

Rak miedniczki nerkowej występuje bardzo rzadko i najczęściej atakuje narządy u mężczyzn. Dotyka jednej z miedniczek nerkowych i nazywa się rakiem nerkowokomórkowym. Dokładne przyczyny tej patologii nie są znane specjalistom. Jednak zdaniem naukowców palenie tytoniu, narażenie na chemikalia przemysłowe i chemikalia zawarte w barwnikach zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby narządu.

W przypadku choroby nowotworowej pacjent szybko traci na wadze, pojawia się ból w środkowej części pleców, skurcze nóg i dolnej części pleców oraz anemia. Charakterystycznym objawem jest krwiomocz i senność. Najczęściej stosuje się chirurgiczne usunięcie guza.

Aby uniknąć powikłań, należy w odpowiednim czasie leczyć wszystkie choroby nerek, dobrze się odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia.

Masz dość walki z chorobą nerek?

OBRZĘK twarzy i nóg, BÓL w dolnej części pleców, CIĄGŁE osłabienie i zmęczenie, bolesne oddawanie moczu? Jeśli masz takie objawy, ryzyko choroby nerek wynosi 95%.

Jeśli nie zależy Ci na zdrowiu, to zapoznaj się z opinią urologa z 24-letnim doświadczeniem. W swoim artykule opowiada o Kapsułki RENON DUO.

To szybko działający niemiecki środek na regenerację nerek, stosowany od wielu lat na całym świecie. Wyjątkowość leku polega na:

  • Eliminuje przyczynę bólu i przywraca nerki do pierwotnego stanu.
  • Niemieckie kapsułki eliminują ból już w pierwszym cyklu stosowania i pomagają całkowicie wyleczyć chorobę.
  • Nie ma żadnych skutków ubocznych ani reakcji alergicznych.

Rozdział 13 PROMIENIOWYANATOMIANERKA

NORMALNAITOPOGRAFICZNEANATOMIANERKAUDOROŚLI LUDZIE

Nerki- sparowany narząd zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej po obu stronach kręgosłupa. Górna tylna część nerek styka się z częścią lędźwiową i żebrową przepony i XII krawędź Pozostałe odcinki leżą na mięśniach lędźwiowych i powięzi poprzecznej.

Przednia powierzchnia prawej nerki graniczy z prawym nadnerczem, wątrobą, pionową częścią pętli dwunastnicy i zagięciem wątrobowym okrężnicy.

Przednia powierzchnia lewej nerki styka się z lewym nadnerczem, śledzioną, dnem żołądka, ogonem trzustki i zagięciem śledzionowym okrężnicy.

Pąki mają kształt fasoli. Zewnętrzna i przednia powierzchnia nerki jest wypukła, tylna jest wyprostowana, a wewnętrzna wklęsła.

Z zewnątrz nerka pokryta jest cienką, łatwo odrywalną torebką włóknistą, której warstwa trzewna ściśle łączy się z nerką i wytwarza wyrostki zawierające szczeliny włośniczkowe, skierowane do miąższu nerek. Warstwa ciemieniowa torebki włóknistej o grubości około 0,1-0,2 mm otacza nerkę i w okolicy zatoki nerkowej przechodzi do szypułki nerki. Ta część warstwy ciemieniowej torebki włóknistej nazywana jest przeponą nerkową i dzieli zatokę nerkową na część wewnątrz- i zewnątrznerkową. Pomiędzy warstwą trzewną i ciemieniową torebki włóknistej znajduje się wąska szczelina wypełniona tkanką tłuszczową.

Pod torebką włóknistą znajduje się warstwa mięśni gładkich ściśle związana z miąższem nerek.

Warstwa tłuszczu znajduje się na wierzchu włóknistej torebki. Ta kapsułka pomaga naprawić nerki. Infekcja może przedostać się do torebki tłuszczowej przez zatokę nerkową i łatwo się tam rozprzestrzenić. Powięź przedkręgowa kręgosłupa na poziomie nerek dzieli się na warstwę przednią i tylną. Liść przedni znajduje się przed pąkiem, liść tylny znajduje się z tyłu. Na zewnętrznej krawędzi nerki warstwy powięzi łączą się, tworząc błonę powięziową nerki. U kobiet kapsułka ta ma kształt walca, u mężczyzn jest to ścięty stożek, szeroką stroną skierowaną do góry. Nerka jest otoczona tłuszczem okołonerkowym.

Na wycinku miąższu nerek makroskopowo wyróżnia się dwie warstwy: zewnętrzną warstwę korową i wewnętrzną rdzeń.

Rdzeń dzieli się na 10-20 piramid, których podstawa jest skierowana w stronę powierzchni nerki, a brodawki - w stronę zatoki nerkowej. Brodawki piramid są otoczone małymi kielichami

Przestrzeń pomiędzy piramidami wypełniona jest wypustkami kory, które nazywane są kolumnami nerkowymi.

W centralnej części nerki znajduje się zatoka nerkowa (zatoka nerkowa), w której mieści się miedniczka nerkowa, miseczki, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy oraz tłuszcz zatokowy. Wejście do zatoki nerkowej, zlokalizowane na przyśrodkowej powierzchni nerki, nazywane jest wnęką nerkową. Od przodu i od tyłu bramy nerkowe są ograniczone przez wybrzuszenia miąższu nerkowego zwane wargami nerkowymi.

Układ jamy nerkowej składa się z miednicy, miseczki dużej i małej.

Miednica ma kształt trójkątny, z szeroką podstawą skierowaną głęboko w zatokę nerkową. Wąska część miednicy wychodzi przez wnękę nerki, zagina się do środka i w dół i przechodzi do moczowodu. Miednica jest podzielona na dwie duże miseczki w kształcie cylindrów. Duże miseczki powstają z małych miseczek pierwszego i drugiego rzędu. Brodawki piramid wpadają w łuki małych miseczek. Budowę nerki pokazano na ryc. 13.1.

Ryż. 13.1. Struktura nerek.

1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe kubki; 4 - szyjka miseczki; 5 - łuk kielicha; 6 - brodawki piramid; 7 - piramida; 8 - moczowód; 9 - kora; 10 - tłuszcz zatokowy.

ANATOMIA RTGMOCZOWY SYSTEMY U DOROSŁYCH

Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim nerki mają wygląd formacji w kształcie fasoli, których intensywność niewiele różni się od intensywności mięśni wątroby i lędźwiowych. Struktura nerek jest jednorodna, kontury są dość wyraźne. Powierzchnia boczna, bieguny górny i dolny są wypukłe, kontury tylne i środkowe są wyprostowane. Przyśrodkowa powierzchnia nerki jest równoległa do konturu mięśni lędźwiowych (ryc. 13.2).

Wielkość nerek jest zmienna. U osoby dorosłej wielkość podłużna waha się od 80 do 130 mm, średnio 100-120 mm. Długość dorosłej nerki jest zwykle równa wysokości trzech kręgów lędźwiowych. Rozmiar poprzeczny waha się od 45 mm do 70 mm, średnio 50-65 mm. Niezależnie od wielkości pąka stosunek długości do szerokości wynosi 2:1. Zwykle rozmiar lewej nerki jest nieco większy niż rozmiar prawej. Nerki mężczyzn są średnio o 5 mm większe niż nerki kobiet.

Górna granica nerek znajduje się na poziomie Th X [ _ XII, dolna - b psh. Lewa nerka jest zwykle 10-20 mm wyższa od prawej. Żebro XII przecina prawą nerkę na granicy górnej i środkowej trzeciej części, lewa nerka jest podzielona na pół przez XII żebro. Dolny biegun prawej nerki znajduje się 30 mm nad grzebieniem biodrowym, lewa nerka - 50 mm. Przykład-

29 W

Ryż. 13.2. Zdjęcie ogólne (a) i schemat (b) dróg moczowych.

1 - prawa nerka; 2 - lewa nerka; 3 - kontur mięśni lędźwiowych; 4 - kręgi lędźwiowe; 5 - XII krawędź; 6 - grzebienie biodrowe; 7 - oś długa prawej nerki; 8 - miednica lewej nerki; 9 - Strefa Bazy-Moyranda.

ale w 5% przypadków położenie nerek jest odwrócone. U pacjentów '/3 nerki prawa i lewa znajdują się na tym samym poziomie.

Osie podłużne nerek są skierowane ukośnie, zbiegają się pod kątem otwartym doogonowo i są położone w przybliżeniu równolegle do krawędzi mięśni lędźwiowych. Kąt utworzony przez oś podłużną nerek i linię pośrodkową wynosi 20–24° i jest nieco większy u mężczyzn niż u kobiet.

Nerki mają fizjologiczną ruchliwość. Zwykle przemieszczenie nerek w zależności od wdechu i wydechu lub pozycji poziomej i pionowej człowieka nie przekracza wysokości ciała jednego kręgu lędźwiowego.

Bez sztucznego kontrastu miseczki, miednica i moczowód nie są widoczne. Aby je przeanalizować, konieczne jest wykonanie ureteropyelografii wydalniczej lub wstecznej. Analiza urogramów jest trudna ze względu na dużą liczbę wariantów budowy prawidłowego układu odmiedniczkowego. Zwykle kształt prawej i lewej miednicy jest taki sam, chociaż czasami budowa górnych dróg moczowych nerek może nie być całkowicie identyczna.

Istnieją trzy warianty budowy miednicy: ampułkowa (pozanerkowa), rozgałęziona (wewnątrznerkowa) i przejściowa (mieszana).

Miednica pozanerkowa charakteryzuje się dużą pojemnością (do 10-12 ml). Sama miednica jest duża, ma kształt trójkąta, znaczna jej część znajduje się pozanerkowo, z tyłu

Ryż. 13.3. Urogram. Pozanerkowy wariant budowy miednicy.

1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe kubki.

poza wnęką nerek. Duże i małe miseczki są szerokie i krótkie. Wydaje się, że małe miseczki spływają bezpośrednio do miednicy pod kątem prostym (ryc. 13.3).

Miednica wewnętrzna typu nerkowego ma pojemność 1–3 ml, nie sięga poza wnękę nerki i jest ściskana w kierunku przednio-tylnym przez wargi nerkowe. Rozgałęzienia na długie i wąskie, duże i małe miseczki są dobrze wyrażone (ryc. 13.4).

W miednicy typu mieszanego sama miednica średniej wielkości jest dobrze odgraniczona, zlokalizowana częściowo w zatoce nerkowej, częściowo pozanerkowo, w miseczkach dużych i małych (ryc. 13.5).

Aby określić rodzaj miednicy, należy narysować linię na urogramie przez podstawę górnej i dolnej dużej miski. Jeśli miednica wystaje znacznie poza tę linię, możemy mówić o strukturze pozanerkowej.

Zwykle miednica nie powinna wystawać poza strefę Bazy’ego-Moyranda. Strefa ta jest ograniczona liniami poziomymi przechodzącymi przez wyrostki poprzeczne L i L oraz linią pionową biegnącą 5 cm na zewnątrz od środka kręgosłupa. Cień samej nerki znajduje się z boku tej strefy. Jednak lokalizację nerki można najbardziej wiarygodnie ocenić na podstawie lokalizacji odcinka moczowodu, który powinien znajdować się nie niżej niż proces poprzeczny L n (patrz ryc. 13.2, schemat 13.2).

Dwie duże miseczki (górna i dolna) łączą miednicę z miseczkami małymi. Wymiary dolnej dużej miseczki są zwykle większe niż wymiary górnej miseczki. W dużej misce znajduje się podstawa (połączenie z miednicą), szyjka (środkowa część w postaci rurki) i wierzchołek lub wierzchołek, do którego wpływa jedna lub więcej małych misek.

Ryż. 13.4. Urogram. Wewnątrznerkowy wariant budowy miednicy.

1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - małe kubki.

Ryż. 13,5. Urogram. Mieszana wersja budowy miednicy.

1 - miednica; 2 - duże kubki; 3 - górne małe miseczki; 4 - średnie małe kubki; 5 - dolne małe miseczki; 6 - łuk małej miseczki w rzucie bocznym; 7 - łuk małej miseczki w rzucie ortogradalnym.

Małe miseczki ułożone są w dwóch rzędach, odpowiadających przedniej i tylnej połowie nerki. W każdej małej misce znajduje się podstawa wystająca z góry dużej miseczki, szyjka - najwęższa część oraz sklepienie lub sklepienie, które wygląda jak lejek otaczający brodawkę piramidy. Liczba małych misek może wynosić od 6 do 20, częściej 8-12. Mała miseczka może mieć jedną szyjkę i kilka łuków.

Ponieważ małe miseczki w nerce znajdują się w różnych płaszczyznach, można je przedstawić w różnych projekcjach na pyelogramie. Jeśli kubek jest pokazany w widoku z boku, to ma tradycyjny kształt lejka. Łuk miseczki jest wklęsły, podkreślony jest jej kontur, a narożniki łuku zaostrzone. Wewnętrzna średnica łuku nie przekracza 5 mm. Do określenia stanu małych misek proponuje się wykorzystanie wskaźnika szyjno-spustowego (CFI), który jest iloczynem wewnętrznej średnicy łuku miseczki i średnicy szyjki. Zwykle FFI nie powinien przekraczać 24-30. W projekcji bezpośredniej lub ortogradalnej mała miseczka ma kształt koła z wyraźną, jaskrawo kontrastującą krawędzią. Środek okręgu jest słabo kontrastowy.

W zależności od umiejscowienia małe miseczki dzielą się na górne, skierowane w stronę górnego bieguna nerki, dolne, skierowane w stronę dolnego bieguna i środkowe, których łuki są skierowane w stronę zewnętrznej powierzchni nerki (patrz Ryc. 13.5).

Zależność między miąższem a układem kielichowo-miedniczkowym ocenia się zwykle w następujący sposób.

1. Pionowa linia poprowadzona przez łuki misek środkowych zwykle odcina przeponę nerkową na poziomie wnęki.

2. Znak Hodsona: jeśli połączysz łuki małych miseczek, powstanie gładka linia równoległa do zewnętrznego konturu nerki (ryc. 13.6).

3. Wskaźnik korowo-nerkowy (RCI) to stosunek powierzchni układu zbiorczego do powierzchni nerki. RCT u dzieci poniżej 10. roku życia wynosi 0,5-0,55, u młodzieży - 0,33-0,37. Metoda ta ma charakter orientacyjny, ponieważ wskaźnik w dużej mierze zależy od budowy miednicy.

Odcinek moczowodu i miednicy stanowi połączenie miednicy z moczowodem i jest miejscem pierwszego fizjologicznego zagięcia moczowodu. Jego długość wynosi 10-20 mm, jego kształt zależy od kształtu miednicy. W przypadku wewnątrznerkowego wariantu budowy miednicy na pyelogramie położenie odcinka moczowodu jest trudne do określenia, ponieważ mała wydłużona miednica płynnie przechodzi do moczowodu.

Ryż. 13.6. Urogram. objaw Hodsona.

1 - zewnętrzny kontur nerki; 2 - duże kubki; 3 - miednica; 4 - sklepienia małych miseczek; 5 - linia Hodsona.

Kryteria prawidłowego odcinka moczowodu i miednicy:

1) jego szerokość jest nie mniejsza niż podstawowa część moczowodu;

2) kąt moczowodu i miednicy (kąt utworzony przez oś miednicy i oś moczowodu) wynosi 120-160°;

3) dolny kontur miednicy powinien płynnie przechodzić do moczowodu, bez kątów i deformacji (ryc. 13.7).

Normalny moczowód ma długość 250-300 mm i tworzy trzy zakręty. Bezpośrednio przylegając do miednicy, skręca się do środka i w dół z lekkim zagięciem na skrzyżowaniu z mięśniem lędźwiowym. Następnie opada, rzutując na wyrostki poprzeczne kręgów lędźwiowych. Na poziomie cypla miednicy wygina się na zewnątrz, biegnie wzdłuż ściany miednicy małej, skręca do środka i wpada do pęcherza niemal pod kątem prostym. W tym momencie część miednicza moczowodu przechodzi w część pęcherzową o długości około 10 mm. W obszarze zakrętów występują trzy fizjologiczne zwężenia moczowodu:

1) na poziomie odcinka moczowodowo-miedniczego;

2) na poziomie peleryny miednicy;

3) na poziomie kości ogonowej.

Ze względu na strukturę torbielowatą i perystaltykę moczowodu szerokość jego światła na urogramach jest nierówna - od 1 do 5-8 mm. Zwykle występują 3-4 cystoidy, których granice w przybliżeniu pokrywają się z miejscami fizjologicznych zakrętów. W przypadku urografii zastoinowej cystoidy kontrastuje się naprzemiennie: gdy jedna cystoida ulega skurczowi, sąsiadująca ulega rozluźnieniu.

Ruchliwość nerek określa się poprzez porównanie lokalizacji nerek na radiogramach lub urogramach.

Ryż. 13,7. Urogram. Normalne moczowody.

1 - miednica; 2 - odcinek moczowodu i miednicy (górne zagięcie moczowodu); 3 - kąt moczowodu; 4 - zagięcie moczowodu na poziomie osłony miednicy; 5 - dolne fizjologiczne zagięcie moczowodu.

huśtawki wykonywane z pacjentem w pozycji poziomej i pionowej lub podczas wdechu i wydechu. Zwykle przemieszczenie nerek nie przekracza wysokości trzonu jednego kręgu lędźwiowego.

CECHY ANATOMII RTG MOCZOWY SYSTEMY U DZIECI

Wielkość nerek u dzieci w stosunku do wielkości i masy ciała jest większa niż u dorosłych. U noworodka nerki zajmują niższą pozycję niż u dorosłych, pomiędzy Th xl | i poz. Prawa i lewa nerka znajdują się na tym samym poziomie, a ich dolne bieguny znajdują się poniżej grzebienia biodrowego. Pionowy rozmiar nerki jest równy wysokości 4-5 kręgów lędźwiowych. Nerka ma stosunkowo zaokrąglony kształt ze względu na wzrost rozmiaru poprzecznego. Długie osie nerek są prawie równoległe do kręgosłupa, a utworzony przez nie kąt wynosi 9-15°. Z powodu niepełnej rotacji podczas rozwoju wewnątrzmacicznego nerki są obracane do przodu przez miednicę. Mięśnie lędźwiowe są nierozwinięte i nie są widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Włókno okołonerkowe nie jest wystarczająco rozwinięte, dlatego nerki mają zwiększoną ruchliwość, co objawia się krzykiem i płaczem. Struktura miąższu nerek zachowuje swoje cechy

struktura embrionalna. Przejawia się to wyraźnym zrazikiem, nadającym konturom nerki falisty charakter. Obfitość gazów w jelitach noworodka i mała gęstość miąższu nerek prowadzą do tego, że nerki zwykle nie są wykrywane na zwykłym zdjęciu rentgenowskim dróg moczowych.

W urografii wydalniczej miednica u noworodka w większości przypadków ma strukturę wewnątrznerkową, jej objętość jest niezwykle mała. Liczba filiżanek waha się od 8 do 16, zmniejszenie ich liczby wskazuje na niewystarczającą dojrzałość nerek. Niekompletny obrót sprawia wrażenie

Ryż. 13.8. Urogram 1-miesięcznego dziecka.

1 - prawa i lewa nerka; 2 - długa oś nerek; 3 - kręgi lędźwiowe; 4 - grzebień biodrowy; 5 - małe kubki; 6 - duże kubki; 7 - miednica; 8 - moczowód; 9 - gaz w jelitach.

Miednica położona jest centralnie, a miseczki górna i dolna tworzą jedną linię prostą wzdłuż pionowej osi nerki.

Moczowód odchodzi od miednicy niemal pod kątem prostym, ze względu na niskie położenie nerki, zagina się w kilku zakrętach i wydaje się rozszerzony w odcinku lędźwiowym (ryc. 13.8).

Pod koniec pierwszego roku W ciągu życia wielkość nerek w przybliżeniu się podwaja, ale tempo wzrostu ciała dziecka przekracza tempo wzrostu nerek. Pod tym względem następuje względne zmniejszenie wielkości nerek. Ich długość jest równa wysokości 3,5-4 kręgów lędźwiowych. Nerki wznoszą się lekko ku górze i znajdują się na poziomie Th XI -L | w. Obrót nerki jest zakończony, zrazikowanie jej struktury znika. Nerki nadal utrzymują pozycję niemal pionową, równoległą do kręgosłupa. Kształt pąków staje się bardziej wydłużony, zbliżając się do kształtu fasoli. Gdy dziecko przechodzi do pozycji pionowej, rozwijają się mięśnie lędźwiowe, a ich kontury pojawiają się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Tkanka nerek staje się gęstsza, co prowadzi do pojawienia się cieni nerkowych na zdjęciu rentgenowskim. Dolny biegun nerek znajduje się na poziomie grzebienia skrzydła biodrowego.

U dzieci powyżej 2. roku życia pionowy rozmiar nerki stale rośnie i staje się równy wysokości 3-3,5 kręgów lędźwiowych. Dolne bieguny rozchodzą się, a osie nerek tworzą z kręgosłupem kąt 10-15°. Dolna granica nerek znajduje się 10–30 mm powyżej grzebienia biodrowego.

Do 5-7 lat nerki zajmują zwykłą pozycję u dorosłych, kończy się tworzenie struktur miąższu nerek.

Z wiekiem większość dzieci doświadcza stopniowej transformacji typu miednicy wewnątrznerkowej na mieszaną i pozanerkową.

Do 14 lat pojemność miednicy wzrasta do 6-8 ml, następuje dalsze różnicowanie miseczek małych i powstawanie misek dużych. Moczowody wydłużają się, są położone równolegle do kręgosłupa, ich przebieg jest wyprostowany i tylko w okolicy miednicy pozostaje łukowata krzywizna. Kąt moczowodu i miednicy wzrasta do 110-130°.

Zmiany strukturalne w układzie moczowym są zakończone do 10-12 roku życia, jednak jego rozwój kończy się dopiero wtedy, gdy dziecko przestaje rosnąć.

ANATOMIA ULTRADŹWIĘKOWA MOCZOWY SYSTEMY

Przy badaniu podłużnym nerka ma wydłużony owalny kształt, przy badaniu poprzecznym jest jajowata, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Na odcinkach przechodzących przez wnękę nerki ma ona kształt litery C, z pęknięciem w przyśrodkowym konturze miąższu na poziomie wnęki.

Podczas skanowania wzdłużnego od tyłu (przekrój strzałkowy) długie osie nerek zbiegają się pod kątem około 20° do osi podłużnej ciała, otwarte w kierunku ogonowym. Przy badaniu od strony brzucha (odcinek czołowy) oś długa nerki skierowana jest od góry do dołu i od tyłu do przodu. Wielkość nerek u dorosłych jest różna: długość (wymiar pionowy) wynosi 75-120 mm, szerokość na poziomie bramy (wymiar przedni) wynosi 45-65 mm, grubość (wymiar przednio-tylny) wynosi 35-45 mm. U większości pacjentów długość jest w przybliżeniu dwukrotnie większa od szerokości i trzykrotnie większa od grubości.

Na echogramie nerka otoczona jest cienką (około 1-1,5 mm) hiperechogeniczną torebką włóknistą, dzięki czemu jest dobrze odróżniona od otaczającej tkanki tłuszczowej okołonerkowej, która jest strefą o wzmożonej echogeniczności i jednorodnej echostrukturze. U osób starszych i pacjentów otyłych tkanka tłuszczowa okołonerkowa może mieć obniżoną echogeniczność.

Wewnętrzna echostruktura nerki jest niejednorodna.

Środkowy (centralny) kompleks echa znajduje się w środkowej części nerki i odpowiada zatoce nerkowej. Powstaje w wyniku odbicia sygnału echa od miseczek, miednicy, naczyń, nerwów, tkanki tłuszczowej i włóknistej zlokalizowanej w zatoce nerkowej. Podczas skanowania wzdłużnego kompleks echa środkowego ma kształt wydłużonego owalu, podczas skanowania poprzecznego ma kształt okrągły lub owalny. Zewnętrzny kontur kompleksu echa środkowego jest nierówny i postrzępiony. Charakteryzuje się wysoką echogenicznością i niejednorodną echostrukturą, co wiąże się z nierównomiernym odbiciem sygnału echa od struktur zatoki nerkowej.

Miseczki są widoczne tylko wtedy, gdy znajduje się w nich mocz. W tym przypadku są to formacje bezechowe o okrągłym kształcie, z wyraźnymi hiperechogenicznymi ścianami, o średnicy nie większej niż 5 mm. Miseczki zlokalizowane są na obrzeżu kompleksu echa pośrodkowego na granicy z miąższem i są lepiej uwidocznione podczas badania w warunkach nadmiernego nawodnienia (przy obciążeniu wodą) lub przy diurezie wymuszonej przez furosemid.

Zwykle nie widać miednicy. Może być widoczny tylko u pacjentów z pozanerkowym wariantem budowy układu odmiedniczkowego. W tym przypadku ma postać płynnej formacji o regularnym jajowatym kształcie z wyraźnymi hiperechogenicznymi ścianami, zlokalizowanej we wnęce nerki. Podczas skanowania w płaszczyźnie czołowej miednica może mieć kształt wrzecionowaty lub trójkątny, zwężający się w kierunku wnęki. Podczas skanowania poprzecznego lub podłużnego w płaszczyźnie strzałkowej miednica wygląda jak dwa równoległe liniowe echa hiperechogeniczne z zawartością bezechową pomiędzy nimi. Miednica obu nerek ma w przybliżeniu tę samą strukturę i rozmiar. Zwykle przednio-tylny rozmiar miednicy nie przekracza 10-15 mm.

Miąższ nerek jest hipoechogeniczną strefą otaczającą kompleks echa środkowego i składa się z dwóch warstw.

Rdzeń znajduje się pomiędzy strukturami środkowymi a korą i jest reprezentowany przez pojedyncze piramidy, które wyglądają jak formacja okrągła, owalna lub stożkowa o średnicy 5-9 mm. Piramidy są prawie bezechowe i mają jednorodną echostrukturę. Piramidy oddzielone są od kory hiperechogenicznym pasem łukowatych tętnic. U młodych ludzi piramidy są dobrze uwidocznione.

Warstwa korowa znajduje się bezpośrednio pod torebką nerkową, rozciąga się do przestrzeni między piramidami i stanowi jedną całość. Tkanka korowa jest jednorodna, echogeniczność jest nieco niższa

Ryż. 13.9. USG nerek. Skanowanie podłużne z przedniej ściany jamy brzusznej.

1 - wątroba; 2 - przednia powierzchnia prawej nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - kapsułka włóknista; 5 - kompleks echa środkowego (obszar zatoki nerkowej); 6 - warstwa korowa miąższu; 7 - miąższ rdzenia; 8 - tętnica łukowata; 9 - prawe nadnercze; 10 - przysłona.

Ryż. 13.10. USG nerek. Skanowanie wzdłużne (a) i poprzeczne (b) z bocznej powierzchni brzucha.

1 - boczna powierzchnia nerki; 2 - środkowa powierzchnia nerki; 3 - przednia powierzchnia nerki; 4 - tylna powierzchnia nerki; 5 - miąższ; 6 - zatoka nerkowa; 7 - kolumna nerkowa, symulująca podwojenie nerek.

wątroba i śledziona, znacznie niższa niż echogeniczność środkowego kompleksu echa, ale wyższa niż echogeniczność piramid (ryc. 13.9).

Kolumny nerkowe (ostrogi kory) znajdują się pomiędzy piramidami. Czasami kolumny nerkowe docierają do zatoki nerkowej i wnikają do niej, dzieląc zatokę nerkową na dwie części. Jednak w przeciwieństwie do nerki podwójnej jej wielkość pozostaje normalna (ryc. 13.10).

Ryż. 13.11. USG nerek. Skanowanie podłużne od jamy brzusznej pacjenta 63 lata.

1 - śledziona; 2 - przednia powierzchnia nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - włóknista torebka nerki; 5 - miąższ nerek; 6 - kompleks echa środkowego.

Ryż. 13.12. Ultradźwięk. „Nerka humbaka” Skanowanie wzdłużne od tyłu.

1 - tylno-przyśrodkowa powierzchnia nerki; 2 - przednio-boczna powierzchnia nerki; 3 - płatek wystający na powierzchnię nerki; 4 - tkanka zatoki nerkowej, osadzona w wystającym płatku.

U osób starszych wzrasta echogeniczność piramid, w wyniku czego mogą one nie być odróżnione od kory (ryc. 13.11).

Stosunek grubości miąższu do średnicy kompleksu echa środkowego u badanych młodych pacjentów wynosi 1,5–2:1 (patrz ryc. 13.2), u pacjentów w podeszłym wieku zmniejsza się do 0,5–1: 1 (patrz ryc. 13.4) . Grubość miąższu w obszarze bocznej powierzchni nerki wynosi 20-25 mm, a w obszarze górnego i dolnego bieguna - ponad 30 mm. U otyłych pacjentów w podeszłym wieku echogeniczność piramid wzrasta tak bardzo, że łączą się one ze strukturami linii pośrodkowej. Stwarza to fałszywe wrażenie ścieńczenia miąższu nerek. W niektórych przypadkach na zewnętrznej powierzchni nerki (zwykle lewej) pojawia się wybrzuszenie. Są to pozostałości zraziku zarodkowego, tzw. nerki garbatej lub klapowanej. Jego charakterystyczną cechą jest to, że kontur struktur środkowych w obszarze zachowanego płatka odpowiada zewnętrznemu konturowi nerki, a grubość miąższu na tym poziomie jest równa grubości miąższu sąsiadujących części nerka (ryc. 13.12).

W badaniu echograficznym nie można wykryć prawidłowych moczowodów. Wykrywa się je tylko o średnicy 10 mm lub większej. W badaniu podłużnym od strony ściany jamy brzusznej moczowód definiuje się jako bezechowy wąski pasek o cienkich, jednolitych hiperechogenicznych ścianach. W badaniu poprzecznym moczowód ma wygląd zaokrąglonej, bezechowej formacji z wyraźnymi, silnie echogenicznymi ścianami. Punktem odniesienia w poszukiwaniu prawego moczowodu jest żyła główna dolna, która różni się od moczowodu zmianą szerokości światła podczas wdechu i wydechu. Punktem odniesienia dla znalezienia lewego moczowodu jest aorta, która różni się od moczowodu wyraźną pulsacją. Dolny moczowód jest uwidoczniony jedynie przez pełny pęcherz.

Statkinerka

Główne tętnice nerkowe odchodzą od aorty 10–20 mm poniżej tętnicy krezkowej i mają średnicę około 3–5 mm. Prawa tętnica jest nieco dłuższa od żyły nerkowej i przechodzi za żyłą główną dolną. Cechą odróżniającą tętnicę od poszerzonego moczowodu jest jej okresowa pulsacja, która pokrywa się z pulsacją serca. Prawa główna tętnica nerkowa uwidoczniona jest w 95% przypadków, lewa – w 80%. Często lewa tętnica nerkowa widoczna jest fragmentarycznie. Warunkiem uwidocznienia tętnic nerkowych w rejonie ich ujść jest brak gazu w jelicie. We wnęce nerki główne tętnice nerkowe są podzielone na segmentowe, zlokalizowane w zatoce nerkowej, których średnica wynosi średnio 2,1-2,3 mm. Tętnice międzyzrazikowe odchodzą od tętnic segmentowych, dia-

Ryż. 13.13. Schemat naczyń nerkowych.

1 - moczowód; 2 - główna tętnica nerkowa; 3 - główna żyła nerkowa; 4 - statki segmentowe; 5 - naczynia międzyzrazikowe; 6 - naczynia łukowate.

Ryż. 13.14. USG nerek. Skanowanie poprzeczne przedniej ściany jamy brzusznej.

1 - wątroba; 2 - przednia powierzchnia nerki; 3 - tylna powierzchnia nerki; 4 - zatoka nerkowa; 5 - brama nerkowa; 6 - żyła nerkowa.

metr około 1,5 mm, kierując się w przestrzenie pomiędzy ostrosłupami. Naczynia te uwidocznione są jako bezechowe struktury liniowe odbiegające od promieniowej wnęki nerki, równomiernie rozmieszczone w centralnym kompleksie echa, przy czym każde kolejne pokolenie jest węższe od poprzedniego. W strefach korowo-rdzeniowych znajdują się łukowate tętnice otaczające podstawę piramid. Średnica tych tętnic wynosi 1,3–1,5 mm, a ich hiperechogeniczne ściany wyraźnie oddzielają piramidy od kory nerkowej (ryc. 13.13).

Żyły nerkowe mają nieco większą średnicę i w przeciwieństwie do tętnic nie pulsują. Prawa żyła nerkowa główna jest krótsza od tętnicy, lewa dłuższa. Główna żyła nerkowa znajduje się z przodu i poniżej tętnicy. W 100% przypadków widoczna jest prawa żyła nerkowa główna, lewą częściej określa się od miejsca jej przecięcia z tętnicą krezkową górną do miejsca jej ujścia do żyły głównej dolnej (ryc. 13.14). Wizualizacja dużych naczyń lewej nerki poprawia się podczas badania przez żołądek wypełniony płynem.

OsobliwościultradźwiękowyanatomianerkaNadzieci

U noworodka nerki są stosunkowo większe niż u osoby dorosłej i mają bardziej zaokrąglony kształt. Ich rozmiar wzdłużny jest zmniejszony, a poprzeczny i przednio-tylny są prawie takie same. Średnio długość nerki noworodka wynosi 40–42 mm, rozmiar poprzeczny 24–26 mm, a rozmiar przednio-tylny 18–21 mm. Zatem długość pąka przekracza szerokość około 1,5 razy, a grubość 2 razy. Ponieważ nerka noworodka zachowuje objawy

Rozdział 13

Ryż. 13.15. USG nerek. Skanowanie podłużne

z przedniej ściany brzucha dziecka

7 miesięcy.

1 - falisty kontur zewnętrzny; 2 - piramidy; 3 - kora.

zrazik embrionalny, jego zewnętrzny kontur jest falisty. Objętość miąższu znacznie przekracza objętość struktur środkowych, ich stosunek wynosi 2-2,5: 1. Różnicowanie korowo-rdzeniowy jest dobrze wyrażone.

Tkanka okołonerkowa u noworodków jest słabo rozwinięta, dlatego wokół nerki nie ma obręczy o wzmożonej echogeniczności. Fizjologiczny niedorozwój torebki włóknistej prowadzi do tego, że kontury nerek noworodków są mniej wyraźnie widoczne niż u dorosłych (ryc. 13.15).

Nerki u noworodków znajdują się niżej niż u dorosłych. Dolny biegun wystaje poniżej skrzydła kości biodrowej. Osie długie położone są niemal równolegle do kręgosłupa, a u wcześniaków mogą zbiegać się pod kątem otwartym do czaszki, co wyraźnie określa skan podłużny od tyłu. Ze względu na niepełną rotację wnęka nerkowa skierowana jest do przodu.

Ryż. 13.16. USG nerek. Skanowanie podłużne z tyłu 4-letniego dziecka.

Ryż. 13.17. USG nerek. Skanowanie podłużne z tyłu 7-letniego dziecka.

1 - tylna powierzchnia nerki; 2 - przednia powierzchnia nerki; 3 - kapsułka włóknista; 4 - warstwa korowa miąższu; 5 - miąższ rdzenia kręgowego (piramida); 6 - struktury środkowe (zatoka nerkowa); 7 - łukowate tętnice.

W wieku od 1 do 5 lat u 90% dzieci zanika embrionalna zrazikowa nerka, ich zewnętrzny kontur staje się gładki. Rozwój tkanki włóknistej determinuje pojawienie się przezroczystej hiperechogenicznej torebki o grubości około 1 mm. Do 1 roku dolne bieguny obu nerek znajdują się na poziomie grzebienia biodrowego, a do 5 lat - 30-40 mm powyżej grzebienia biodrowego. Podczas skanowania wzdłużnego od pleców u dzieci w wieku 1-5 lat długie osie nerek zbiegają się pod kątem 9-15° do linii środkowej, otwartej doogonowo. Kształt pąków jest zbliżony do kształtu fasoli. W miąższu nerek wyraźnie widoczne jest zróżnicowanie na korę i rdzeń. Rdzeń jest reprezentowany przez prawie bezechowe owalne lub stożkowe piramidy otoczone warstwą korową. Echogeniczność kory jest nieco wyższa niż echogeniczność piramid (ryc. 13.16).

W wieku 5-8 lat nerki zajmują zwykłą pozycję u dorosłych: lewa jest nieco wyższa od prawej, podczas skanowania wzdłużnego od tyłu ich długie osie zbiegają się pod kątem 20-25° do linia centralna, wnęka skierowana jest do środka i do przodu. Pąki wydłużają się i spłaszczają, więc stosunek wielkości jest taki sam jak u dorosłych: długość przekracza 2 razy szerokość, a grubość 3 razy. Stosunek grubości miąższu na powierzchni bocznej do średnicy centralnego zespołu echa na poziomie wnęki nerki wynosi 2:1. Nerki dzieci w wieku 5-8 lat różnią się od nerek dorosłych jedynie wyraźniejszą widocznością piramid. Piramidy to bezechowe formacje o kształcie okrągłym, owalnym lub stożkowym, zlokalizowane centralnie w miąższu nerek – pomiędzy warstwą korową a kompleksem echa środkowego.

Kompleks echa środkowego to formacja o wydłużonym owalnym kształcie w skanowaniu podłużnym i owalnym lub okrągłym w skanowaniu poprzecznym, o wysokiej echogeniczności, niejednorodnej echostrukturze, z postrzępionym konturem zewnętrznym (ryc. 13.17).

Średnie rozmiary nerek u dzieci przedstawiono w tabeli. 13.1.

Średnie rozmiary nerek u dzieci

Tabela 1 3.1

Długość, mm

Szerokość, mm

Grubość, mm

Noworodek - 1 miesiąc

CTANATOMIANERKA

W tomografii komputerowej rozróżnia się trzy poziomy nerek: poziom bieguna górnego, wnęki nerkowej i bieguna dolnego.

Górny biegun nerek znajduje się na poziomie dolnej krawędzi Th x | I, dolny biegun - L | M, przy czym częściej nerka lewa jest o 15 mm wyższa od prawej. Długość pąka wynosi 90-100 mm. Włóknista torebka nerki zwykle nie jest widoczna. Na zewnątrz torebki włóknistej znajduje się torebka tłuszczowa, bardziej widoczna na tylnej powierzchni i w obszarze wnęki. Pąki dobrze się wyróżniają

Ryż. 13.18. Tomografia komputerowa jamy brzusznej na poziomie górnego bieguna nerek.

1 - górny biegun prawej nerki; 2 - górny biegun lewej nerki; 3 - wątroba; 4 - śledziona; 5 - naczynia śledziony; 6 - nogi przepony; 7 - żyła główna dolna; 8 - aorta.

na tle otaczającej tkanki tłuszczowej, która ma małą gęstość. Na zewnątrz torebki tłuszczowej znajduje się powięź nerkowa (powięź Gerota), która dzieli przestrzeń zaotrzewnową na trzy części.

Przednia przestrzeń okołonerkowa leży pomiędzy tylną warstwą otrzewnej ściennej a przednią warstwą powięzi nerkowej. Znajduje się tu trzustka, dwunastnica i zaotrzewnowa część okrężnicy. Środkowa przestrzeń okołonerkowa jest ograniczona przez przednią i tylną warstwę powięzi nerkowej. Zawiera nerki i nadnercza. Tylna przestrzeń przynerkowa jest ograniczona przez tylną warstwę powięzi nerkowej i powięź poprzeczną, której kontynuacja sięga do powięzi zachyłka bocznego. Zawiera wyłącznie błonnik tłuszczowy.

Górny poziom bieguna. Przednio i przyśrodkowo od górnego bieguna prawej nerki znajduje się żyła główna dolna, gałąź zstępująca pętli dwunastnicy i głowa trzustki. Pomiędzy powierzchnią nadośrodkowej nerki a żyłą główną dolną znajduje się prawe nadnercze. Prawa noga przepony i kręgosłupa znajdują się przyśrodkowo. Z tyłu widoczne są powięź i mięśnie okolicy lędźwiowej. Powierzchnia górno-boczna prawej nerki graniczy z przyśrodkową powierzchnią prawego płata wątroby, tworząc na niej małe nacięcie. Jeśli w górnym małym kielichu nerki znajduje się mocz, jest on widoczny w środku górnego bieguna w postaci okrągłej formacji o średnicy do 5 mm i gęstości 5-15 HU. Po podaniu dożylnym roztworu środka kontrastowego mocz znajdujący się w miseczkach ulega kontrastowi i zwiększa się jego gęstość. Miąższ nerek jest jednorodny, jego gęstość waha się od 30 H U do 35 H U. Bez dożylnego kontrastu kora i rdzeń nie są różnicowane ze względu na niewielką różnicę densytometryczną. Po dożylnym podaniu środków kontrastowych zawierających jod gęstość wzrasta do 120 HU.

Nadnercze znajduje się nad przednio-przyśrodkową powierzchnią górnego bieguna lewej nerki w postaci trójkątnej formacji. Górna boczna powierzchnia nerki graniczy z dolnym biegunem śledziony, która ma wygląd owalno-podłużnej formacji. U pacjentów otyłych śledziona jest oddzielona od górnego bieguna lewej nerki warstwą tłuszczu, u pacjentów zgrabnych przylega do niej. Przed górnym biegunem znajduje się ogon trzustki, naczynia śledziony i pętle jelita czczego. Do wewnątrz od górnego bieguna znajduje się lewa noga przepony i kręgosłup, z tyłu powięź i mięśnie okolicy lędźwiowej (ryc. 13.18). Poziom wnęki nerkowej. Brama znajduje się na poziomie dolnej krawędzi L, - górnej krawędzi L ir. W obszarze bramy przednia i tylna warstwa powięzi nerkowej łączą się z naczyniami. Wewnętrzna powierzchnia nerek na tym poziomie przylega do mięśni lędźwiowych znajdujących się po obu stronach kręgosłupa. Przed mięśniami lędźwiowymi kończą się nogi przepony, pokrywające po bokach brzuszną część aorty.

Ryż. 13.19. Tomografia komputerowa jamy brzusznej na poziomie wnęki nerki.

1 - brama prawej nerki; 2 - brama lewej nerki; 3 - szypułka naczyniowa prawej nerki; 4 - szypułka naczyniowa lewej nerki; 5 - miąższ nerek; 6 - zatoka nerkowa; 7 - mięsień prostownik kręgosłupa; 8 - żyła główna dolna; 9 - aorta.

Przed prawą szypułką nerki i żyłą główną dolną znajduje się dwunastnica na styku pionowej części pętli i dolnej poziomej części.

Przed lewą szypułką nerki znajdują się pętle jelita cienkiego, dolno-boczna śledziona i okrężnica wstępująca.

Na poziomie wnęki nerka ma największe wymiary: 5x4,5 cm, a miąższ nerki ma kształt litery C. Wewnątrz znajduje się zatoka nerkowa, która otwiera się w obszarze wnęki na przyśrodkowej powierzchni nerki i jest skierowana nieco do przodu. Zatoka nerkowa zawiera miseczki, miednicę, naczynia segmentowe i częściowo międzyzrazikowe nerek, naczynia limfatyczne i węzły otoczone tłuszczem zatokowym. Gęstość tkanki tłuszczowej zatoki nerkowej wynosi od -80 do -100 HU. Przez bramę tętnica nerkowa, nerwy i naczynia limfatyczne wchodzą do zatoki nerkowej, a żyła nerkowa i moczowód wychodzą.

Prawidłowa miednica wewnątrznerkowa, zlokalizowana w zatoce nerkowej i wnęce nerki, jest zwykle niewidoczna. Miednica pozanerkowa ma kształt kropli lub trójkąta, a jej wąska część jest skierowana w stronę wnęki nerki. Gęstość zawartości miednicy wynosi od 5 do 20 HU. Po dożylnym podaniu roztworu środka kontrastowego gęstość wzrasta do 200 HU. Gęstość struktur naczyniowych mieści się w przedziale 30-36 HU.

Szypułki naczyniowe nerek znajdują się na poziomie wnęki. Żyły mają wygląd struktur liniowych i biegną od wnęki nerek ukośnie w górę, przyśrodkowo i do przodu i uchodzą do żyły głównej dolnej mniej więcej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Lewa żyła nerkowa znajduje się przed aortą, przechodzi poza linię pośrodkową i uchodzi do żyły głównej dolnej. Prawa żyła nerkowa jest krótsza niż lewa. Szerokość żył nerkowych wynosi 5-10 mm. Tętnice nerkowe znajdują się 5-10 mm od ogona i do tyłu od żył nerkowych, mają mniejszą średnicę i z reguły nie wpadają całkowicie w plaster.

Prawa tętnica nerkowa przechodzi za żyłą główną dolną, lewa odchodzi od aorty nieco wyżej niż prawa. Tętnice nerkowe mogą być pojedyncze lub mnogie i odchodzą od aorty na poziomie L.

Prawidłowy moczowód ma światło o szerokości 2–5 mm i jest lepiej uwidoczniony po dożylnym podaniu kontrastu (ryc. 13.19).

Niższy poziom bieguna. Dolne bieguny nerek znajdują się na poziomie L m. Mają owalny kształt, wyraźne kontury, jednolitą strukturę i gęstość od 30 do 35 HU. Prawa nerka na tym poziomie ma nieco większy przekrój poprzeczny niż lewa.

Na poziomie dolnego bieguna prawej nerki po prawej stronie i nieco z przodu widoczna jest wstępująca część jelita grubego, a bezpośrednio przed nerką widoczne są pętle jelita cienkiego. Przyśrodkowo od nerki widoczna jest żyła główna dolna w postaci owalu, zlokalizowana na mięśniach lędźwiowych. Na kręgosłupie, pomiędzy żyłą główną dolną a aortą, widoczna jest prawa wstępująca żyła lędźwiowa, której średnica wynosi 1-2 mm.

Ryż. 13.20. Tomografia komputerowa jamy brzusznej na poziomie dolnego bieguna nerek.

1 - dolny biegun prawej nerki; 2 - dolny biegun lewej nerki; 3 - okrężnica wstępująca; 4 - żyła główna dolna; 5 - zstępująca okrężnica; 6 - aorta; 7 - mięśnie lędźwiowe.

Po lewej stronie i przed dolnym biegunem lewej nerki znajduje się zstępująca część okrężnicy, z przodu - pętle jelita cienkiego, a przyśrodkowo - mięsień lędźwiowy. W przedniej i środkowej części nerek moczowód jest czasami widoczny w tkance tłuszczowej. Na lewo od aorty, wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa, widoczna jest lewa wstępująca żyła lędźwiowa (ryc. 13.20).

MRIANATOMIANERKA

W obrazowaniu T1-zależnym miąższ nerki dzieli się na dwie strefy: korę, zlokalizowaną wzdłuż zewnętrznej powierzchni nerki, dającą sygnał o dużym natężeniu, oraz rdzeń położony centralnie, dający sygnał o niskim natężeniu. Ostrogi substancji korowej (kolumny Bertina) i piramidy nerkowe (substancja rdzeniowa) są dobrze zróżnicowane, gdy są badane we wszystkich płaszczyznach. Zróżnicowanie korowo-rdzeniowe jest wyraźnie widoczne podczas normalnego nawodnienia, ale może zostać zmniejszone, gdy organizm jest odwodniony.

W T2-WI intensywność sygnału z kory i rdzenia maleje i staje się równa. Układ wydalniczy nerek (małe i duże miseczki) można prześledzić jedynie po ich niewielkim rozszerzeniu, przypominającym struktury rurowe. Miednica pozanerkowa jest widoczna jako struktura przypominająca worek.

Intensywność sygnału z miseczek i miednicy zależy od ilości znajdującego się w nich moczu i zmienia się wraz z różnymi wartościami TR i TE, odzwierciedlając charakterystykę obrazów T1- i T2-zależnych.

Tętnice nerkowe, żyły, aorta i żyła główna dolna są identyfikowane jako struktury kanalikowe, z których nie dochodzi sygnał. Kontury nerek są dobrze określone, ponieważ są otoczone okołonerkową tkanką tłuszczową, która charakteryzuje się dużą intensywnością sygnału w obrazach T1 i T2 zależnych. Delikatna i cienka torebka nerkowa nie jest uwidoczniona, ponieważ jej rozdzielczość nie mieści się w badaniu MRI. Granica między prawą nerką a prawym płatem wątroby może być trudna do uwidocznienia na obrazach T1-zależnych, ponieważ kora nerek i wątroba wytwarzają sygnały o niemal równym natężeniu (ryc. 13.21). Przestrzenie między nerkami, sąsiadującą wątrobą, ogonem trzustki i mięśniami lędźwiowymi są lepiej widoczne na obrazach T2-zależnych, gdzie miąższ nerek o dużym natężeniu kontrastuje ostro z wątrobą, trzustką i tkanką mięśniową o niskim natężeniu (ryc. 13.22).

Kiedy stosowane są techniki nasycania tłuszczem, nerki stają się hiperintensywne zarówno w stosunku do otaczającej tkanki tłuszczowej, jak i sąsiadującej wątroby, trzustki i mięśni szkieletowych (ryc. 13.23).

Ryż. 13.21. MRI jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Poprzeczny (a) i koronalny (b)

obraz na poziomie wnęki nerki. T1-VI.

Tutaj i na ryc. 13.22-13.23:

1 - aorta; 2- żyła główna dolna; 3 - tętnica nerkowa; 4 - żyła nerkowa; 5 - dolna pozioma część dwunastnicy; 6 - jelito czcze; 7 - prawy płat wątroby; 8 - jelito grube; 9 - prawa nerka; 10 - lewa nerka; 11 - substancja korowa nerek; 12 - substancja rdzeniowa nerki; 13 - zatoka nerkowa.

W przypadku stosowania techniki wzmacniania kontrastu obraz nerek może się różnić w zależności od czasu, jaki upłynął od podania środka kontrastowego.

Faza wzmocnienia korowego. Około 30 sekund po podaniu dożylnego kontrastu intensywność sygnału w korze wzrasta o około 17%, a w rdzeniu o 5%. Ponieważ wzmocnienie IS z kory, w tym z kolumn nerkowych, jest bardziej wyraźne niż z warstwy rdzeniowej, granica między warstwami korową i rdzeniową staje się bardziej zauważalna.

Wczesna faza rurkowa. Obrazy uzyskane 1 minutę po podaniu leku pokazują wzrost IS zarówno w korze, jak i warstwie szpikowej. Kora charakteryzuje się zwiększonym IS, podobnie jak w fazie wzmacniania kory. Bardziej wyraźny wzrost sygnału z rdzenia prowadzi do tego, że parametry sygnału z kory i rdzenia stają się identyczne i zanika zróżnicowanie korowo-rdzeniowe.

Trzecia faza. Około 1,5 minuty po podaniu środka kontrastowego obserwuje się umiarkowanie wyraźny spadek IS z kory i bardziej znaczący spadek IS z warstwy szpikowej. Efektem tego jest przywrócenie utraconego zróżnicowania pomiędzy warstwą korową i rdzeniową.

Faza wydalnicza. Po 2 minutach od podania paramagnetyku zróżnicowanie korowo-rdzeniowe nie jest wyraźne. Jedynie w obszarze brodawek piramidalnych, kielichów i miedniczki nerkowej stwierdza się spadek SI związany ze stężeniem środka kontrastowego w moczu.

Wymienione zmiany fazowe parametrów sygnału z substancji korowej i rdzeniowej obserwuje się tylko w normalnym stanie nerek

Mocz w miedniczce nerkowej charakteryzuje się niskim sygnałem na obrazach natywnych w SE-IP, natomiast na obrazach opóźnionych występuje naturalny wzrost SI z moczu.

Ryż. 13.22. MPT nerek. T2-VI.

Ryż. 13.23. MRI nerek. MIESZAJ adres IP.

Literatura

1. Akberov R.F., Michajłow M.K., Yakhin M.M., Khairullova Z.I. Diagnostyka radiologiczna chorób, nowotworów nerek, nadnerczy i wad rozwojowych dróg moczowych – Kazan, 2002. – s. 3-18.

2. Anatomia człowiek / wyd. M.R.Sapina.- M.: Medicine, 1997.- T. 2.- s. 5-22.

3. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. Diagnostyka ultrasonograficzna w uronefrologii.- M.: Medicine, 1989.- s. 7-18.

4. Derganee A.I. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób nerek i nadnerczy - M.: Tri-ada-X, 2003. - 96 s.

5. Diagnostyczny USG / wyd. A.V.Zubareva.- M.: Realnoe Vremya, 1999.- s. 50-82.

6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. USG diagnostyczne. Uronefrologia.- M.: Firm Strom LLC, 2002.- s. 43-57.

7. Kliniczny Przewodnik po diagnostyce ultradźwiękowej / wyd. V.V.Mitkova.-M.: Vidar, 1996.-T. 1.

8. Komarov F.I., Vyazitsky P.O., Seleznev Yu.K. itd. Kompleksowa diagnostyka radiacyjna. Atlas – M.: Medycyna, 2002.- s. 301-312.

9. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka.- St. Petersburg: Wydawnictwo SPbMAPO, 2004.- s. 357-365.

10. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. Diagnostyka rentgenowska chorób urologicznych - M.: Medycyna, 1966. - s. 12-36.

11. HigginsaNE., Hricak H., HełmyZ. A. Rezonans magnetyczny ciała. Wydanie 2 - Nowy Jork: Raven Press, 1992. - s. 961-970.

12. Lee J.K.T., Sagel S., Stanley R.J. Tomografia komputerowa ciała z korelacją MRT. Wydanie drugie.-N.-Y.: Raven Press, 1989.- Ch. 18.- s. 755-767.

13. MossAA., Gamsu G, GenantH.K. Tomografia komputerowa ciała za pomocą rezonansu magnetycznego. - wyd. 2 - W.B. Sanders Company, 1992. - tom. 3. Brzuch i miednica – str. 933-944.

14. Robet R., John R. Kliniczny rezonans magnetyczny Wyobraź sobie – Filadelfia, 1990. – P. 850-922.

15. Stark D.D., Bradley W.G. Rezonans magnetyczny. wydanie 2-St. Louis: Mosby-Year Book, 1992. - str. 1887-1904.

16. Wegener O.H. Tomografia komputerowa całego ciała – Boston, 1992. – str. 352–460.