Medycyna sądowa złamanie pośrednie trzonu mostka. Kryminalistyczna ocena złamań żeber w warunkach udarowego ucisku klatki piersiowej Badalyan Armen Felodyaevich

. — s. 14-16.

Katedra Medycyny Sądowej (Kierownik - profesor nadzwyczajny A.V. Kapustin) Kalinin Instytut Medyczny

Otrzymane przez redakcję 20 IV 1959.

O rozpoznawaniu bezpośrednich i pośrednich złamań żeber

opis bibliograficzny:
O rozpoznawaniu bezpośrednich i pośrednich złamań żeber / Kapustin A.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1962. - nr 1. - s. 14-16.

Kod HTML:
/ Kapustin A.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1962. - nr 1. - s. 14-16.

kod do wbudowania forum:
O rozpoznawaniu bezpośrednich i pośrednich złamań żeber / Kapustin A.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1962. - nr 1. - s. 14-16.

wiki:
/ Kapustin A.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1962. - nr 1. - s. 14-16.

Ustalenie mechanizmu złamań żeber jest ważne w praktyce medycyny sądowej przekrojowej.

Tymczasem w literaturze kryminalistycznej nie ma danych, które pozwalałyby na wiarygodne odróżnienie złamania żeber od uderzenia i ucisku klatki piersiowej, czyli złamania bezpośredniego i pośredniego. Na przykład M.I. Raisky wskazuje, że przy złamaniach bezpośrednich końce złamanych żeber są skierowane do wewnątrz, a przy złamaniach pośrednich na zewnątrz, zgodnie z mechanizmem ich powstawania. Jednak znak ten nie może mieć decydującego znaczenia, ponieważ podczas transportu zwłok i manipulacji związanych z otwieraniem klatki piersiowej końce złamań ulegają przesunięciu.

Badaliśmy cechy pęknięć zewnętrznej i wewnętrznej płytki żeber i byliśmy przekonani, że często pozwalają one jednoznacznie ustalić mechanizm złamania.

Złamania żeber, zarówno na skutek uderzenia, jak i ucisku klatki piersiowej, mają najczęściej charakter zgięciowy – występują przede wszystkim w wierzchołku wypukłej strony łuku zgięcia, a następnie rozprzestrzeniają się na stronę wklęsłą. Tłumaczy się to różną odpornością tkanki kostnej na ściskanie i rozciąganie. Przykładowo w środkowych latach życia wytrzymałość na rozciąganie świeżej zwartej kości wynosi około 9-12 kg na 1 mm2, natomiast wytrzymałość na ściskanie 12-16 kg na 1 mm2 (N. Matti). Dlatego wypukła strona łuku zgięcia żeber poddawana jest naprężeniom i jako pierwsza pęka.

Krawędzie pęknięcia mają następujące charakterystyczne cechy.

Od strony wypukłości są gładkie lub drobno ząbkowane, ale wyraźne; linia pęknięcia jest albo prosta, albo zygzakowata, ale zawsze wyraźna. Z reguły powstaje szczelina spowodowana złamaniem w wyniku rozciągnięcia płytki kostnej. Podobne złamanie występuje na płytce wewnętrznej żebra podczas uderzenia oraz na blasze zewnętrznej podczas ucisku klatki piersiowej (ryc. 1).

Po stronie wklęsłej krawędzie złamania są zwykle rozdwojone, czasami z ubytkami kostnymi, linia złamania jest zawsze zygzakowata, niewyraźna, szczelina albo nie występuje, albo jest niewyraźnie zaznaczona. Podczas uderzenia takie pęknięcie tworzy się na zewnętrznej blasze żebra, a przy ucisku klatki piersiowej na wewnętrznej (ryc. 2).

Oprócz opisanych cech krawędzi pęknięć warto zatrzymać się nad jedną cechą, o której w badanej przez nas literaturze nie znaleźliśmy wzmianki.

Jak wiadomo, przy złamaniach zgięciowych długich kości rurkowych, w wyniku zgięcia kości często powstaje typowy fragment trójkątny, którego podstawa skierowana jest w stronę wklęsłą. Dzięki lokalizacji tego fragmentu można określić kierunek i miejsce przyłożenia działającej siły.

Podobnie przy złamaniach zgięciowych żeber linia złamania na jednym z brzegów żebra często rozwidla się, tworząc kąt otwarty w stronę wklęsłą (ryc. 3). W przeciwieństwie do złamań kości rurkowych, przy złamaniach żeber, zwykle nie obserwuje się tworzenia pełnego fragmentu trójkątnego, ponieważ określone rozwidlenie linii złamania znajduje się w większości przypadków tylko na jednej z krawędzi żebra. Z naszego punktu widzenia tłumaczy się to spiralnym zgięciem żebra, w wyniku czego przy jego zgięciu łuk zgięcia jest najbardziej wyraźny na jednej z jego krawędzi. Dzięki temu przy złamaniach zgięciowych żeber nie obserwuje się całkowitego oderwania fragmentu trójkątnego.

Ryż. 1. Złamania płytek wewnętrznych na skutek uderzeń (dwa górne żebra) i złamania płytki zewnętrznej na skutek ucisku klatki piersiowej (żebro dolne).

Ryż. 2. Pęknięcia zewnętrznych płytek żeber na skutek uderzeń.

Ryż. 3. Rozwidlenie linii pęknięć na bocznych powierzchniach żeber podczas uderzeń.

Zatem opisane cechy pęknięć płytki zewnętrznej i wewnętrznej, a także cechy umiejscowienia pęknięcia w kształcie kąta na jednej z krawędzi żebra, pozwalają dość jednoznacznie rozstrzygnąć problematykę mechanizm pęknięć.

480 rubli. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rozprawa doktorska - 480 RUR, dostawa 10 minut, całodobowo, siedem dni w tygodniu oraz w święta

240 rubli. | 75 UAH | 3,75 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstrakt - 240 rubli, dostawa 1-3 godziny, od 10-19 (czasu moskiewskiego), z wyjątkiem niedzieli

Badalyan Armen Felodyajewicz. Kryminalistyczna ocena złamań żeber w warunkach udarowego ucisku klatki piersiowej: rozprawa doktorska... Kandydat nauk medycznych: 14.00.24 / Badalyan Armen Felodyaevich; [Miejsce obrony: GOUVPO „Ałtajski Państwowy Uniwersytet Medyczny”] – Barnauł, 2007. – 203 s.: il.

Wstęp

Rozdział 1. Przegląd literatury analitycznej 9

1.1 Cechy anatomiczne i biomechaniczne budowy żeber 9

1.2 Złamania żeber w wyniku pojedynczego uderzenia 17

1.3 Złamania żeber na skutek pojedynczego ucisku statycznego 25

Rozdział 2. Materiały i metody badawcze 31

Rozdział 3. Cechy powstawania złamań żeber podczas ucisku udarowego klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej 43

3.1 Mechanizmy i kolejność powstawania złamań żeber 43

3.2 Charakterystyka częstości występowania złamań żeber w zależności od energii uderzenia i kształtu klatki piersiowej 51

Rozdział 4. Cechy powstawania złamań żeber podczas kompresji uderzeniowej klatki piersiowej w płaszczyźnie czołowej 63

4.1 Mechanizmy i kolejność powstawania złamań żeber 63

4.2 73

Rozdział 5. Cechy powstawania złamań żeber podczas ucisku udarowego klatki piersiowej w płaszczyźnie ukośnej 79

5.1 Mechanizmy i kolejność powstawania złamań żeber 79

5.2 Charakter i częstotliwość złamań żeber w zależności od energii uderzenia i kształtu klatki piersiowej 88

5.3 Charakter mikrozniszczeń żeber podczas udarowego ucisku klatki piersiowej 92

Rozdział 6. Cechy powstawania złamań żeber podczas ucisku udarowego klatki piersiowej, w zależności od twardości obiektu urazowego 94

6.1 Etapy powstawania złamań żeber 95

6.2 Charakter i częstotliwość powstawania złamań żeber w zależności od twardości obiektów urazowych 112

Wniosek 117

Referencje 135

Załącznik 144

Wprowadzenie do pracy

Jednym z głównych zadań medycyny sądowej z naukowego i praktycznego punktu widzenia jest określenie mechanizmów i warunków powstawania uszkodzeń, w tym złamań kości szkieletowych.

W strukturze urazów śmiertelnych tępy uraz klatki piersiowej zajmuje drugie miejsce po urazowym uszkodzeniu mózgu i według różnych autorów stanowi od 21,4% do 46,3% wszystkich przypadków urazów mechanicznych [Sołochin A.A., 1968; Buguev GT, 1969; Matyshev A.A., 1969; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; Kaszulin A.M., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Chochłow V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; itd.]. W zdecydowanej większości przypadków urazowi temu towarzyszą złamania żeber, które często łączą się ze złamaniami innych kości klatki piersiowej i w zależności od rodzaju urazu, według różnych autorów, wynoszą od 22% do 96% [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solochin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; Chochłow V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., Egan J.M., 1976 itd.]. Ta częstotliwość występowania wskazuje na znaczenie tych urazów w praktyce specjalistycznej.

W traumatologii sądowej istnieje dość duża liczba badań naukowych poświęconych złamaniom kości klatki piersiowej w wyniku pojedynczych uderzeń twardymi, tępymi przedmiotami [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; Solochin A.A., 1968; Yazykov D.K., 1968; Buguev GT, 1969; Matyshev A.A., 1969; Yudin OA, 1971; Kuznetsova T.G., 1972; Kaszulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Chochłow V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 i in.] oraz pojedynczy statyczny ucisk klatki piersiowej pomiędzy takimi przedmiotami [Buguev G.T., 1969;

5 Kaszulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980;

Klevno V.A. 1980, 1991 Chochłow V.V. 1992, 1996 itd.].

Badano również złamania żeber pod wpływem łącznego uderzenia - uderzenia, a następnie ucisku klatki piersiowej [Khokhlov V.V., Oreshkov SM. 1989; Chochłow V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].

Jak pokazuje praktyka ekspercka, uszkodzenie może być spowodowane innym rodzajem uderzenia - ściskaniem uderzeniowym, które łączy w sobie zarówno uderzenie, jak i ściskanie (urazy transportowe i przemysłowe, katastrofy spowodowane przez człowieka).

Nieliczne prace dostępne dzisiaj [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Shemyakin A.M., 2004; Shadymov A.B, 2006], poświęcony złamaniom kości mózgu, czaszki twarzy i krótkich rurkowatych kości dłoni, wskazują osobliwości ich zniszczenia w warunkach kompresji uderzeniowej.

Brak badań dotyczących złamań żeber przy takim obciążeniu klatki piersiowej spowodował konieczność przeprowadzenia tego badania.

CEL BADANIA:

Opracowanie kryminalistycznych kryteriów rozpoznawania złamań żeber podczas udarowego ucisku klatki piersiowej w oparciu o badanie wzorców ich zniszczenia z uwzględnieniem kształtu klatki piersiowej, cech anatomicznych żeber, kierunku uderzenia i twardości obiektów urazowych .

CELE BADAŃ:

Identyfikacja cech zniszczenia żeber podczas kompresji uderzeniowej klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej.

Ustalenie cech zniszczenia żeber podczas ucisku klatki piersiowej w płaszczyźnie czołowej.

Określ cechy zniszczenia żeber podczas ucisku klatki piersiowej w kierunku ukośnym.

Identyfikacja cech powstawania złamań żeber podczas ucisku udarowego klatki piersiowej w różnych kierunkach, w zależności od stopnia twardości obiektów urazowych.

NOWOŚĆ NAUKOWA:

Stwierdzono, że przy kompresji dynamicznej w krótkim czasie klatka piersiowa ulega kontruderzeniu i uciskowi, zarówno od siły czynnej, jak i od podparcia, czemu towarzyszy jej miejscowa i ogólna deformacja.

W tych warunkach narażenia odkryto różne etapy powstawania złamań żeber, objawiające się liczbą i kolejnością powstawania, charakterem i lokalizacją złamań wzdłuż linii anatomicznych, która zależy od kształtu klatki piersiowej, krzywizny żeber w tych obszarach ogólny kierunek kompresji uderzenia, ilość przyłożonej energii i twardość obiektów urazowych” (aktywny stempel, podparcie).

PRZEPISY O OCHRONIE:

1. Kiedy klatka piersiowa jest ściskana przez szok, tworzą się dwie strefy
zniszczenie żeber: miejscowe i strukturalne. Prawdopodobieństwo i
kolejność powstawania tych stref zależy od wielkości siły ściskającej
obciążenie, kierunek uderzenia i kształt klatki piersiowej.

Zniszczenie klatki piersiowej może mieć charakter lokalno-konstrukcyjny lub strukturalno-lokalny, w zależności od kierunku kompresji uderzeniowej.

Charakter i lokalizacja złamań żeber pozwala określić kierunek kompresji uderzeniowej (strzałkowy, czołowy, ukośny).

4. Z kompresją uderzeniową w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej oraz
jednakowa twardość obiektów urazowych objętość miejscowych złamań

7 pozwala podkreślić miejsce wpływu aktywnego stempla; z innym -

objętość jest większa po stronie uderzenia twardszym przedmiotem, co na to pozwala

podkreślić jedynie ogólny kierunek kompresji uderzeniowej. Kiedy po przekątnej

kierunek ściskania, miejsce oddziaływania aktywnego obiektu nie

określony.

PRAKTYCZNA WARTOŚĆ PRACY:

Na podstawie analizy lokalizacji, cech morfologicznych i objętości pęknięć miejscowych i strukturalnych żeber można ustalić rodzaj i kierunek oddziaływania zewnętrznego, obszar oddziaływania aktywnego stempla, a także jego twardość , co zwiększa wartość dowodową wniosków biegłych.

WDRAŻANIE: Z wyników badań naukowych korzystają eksperci wydziałów tanatologicznych i medyczno-sądowych regionalnych biur medycyny sądowej w Ałtaju i Krasnojarsku, Kemerowie, Nowosybirsku, Tomsku; w procesie edukacyjnym na Wydziale Medycyny Sądowej z Podstawami Prawa i Zakładzie Medycyny Sądowej Wydziału Kształcenia i Szkolenia Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Kształcenia Zawodowego „Ałtajski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Roszdrav”, na Wydziale Medycyny Sądowej Medycyna Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Kształcenia Zawodowego „Kemerowska Państwowa Akademia Medyczna w Roszdravie”.

ZATWIERDZENIE PRACY:

Omówiono i omówiono materiały rozprawy:

1. Na konferencjach naukowo-praktycznych medycyny sądowej
eksperci regionu Kemerowo (2006, 2007).

Na spotkaniach oddziału VOSM w Kemerowie (2006, 2007).

Na wspólnych spotkaniach wydziału FPK i kadry dydaktycznej oraz wydziału medycyny sądowej z podstawami prawa Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego ASMU w Roszdrav (2006, 2007).

Na konferencjach naukowo-praktycznych międzyregionalnego stowarzyszenia „Lekarze Sądowi Syberii” (2005, 2006, 2007).

Na VI Ogólnorosyjskim Kongresie Lekarzy Sądowych (2005).

rozprawę kandydata.

STRUKTURA I ZAKRES ROZPRAWY:

Rozprawa ujęta jest na 203 stronach maszynopisu, składa się ze spisu skrótów, wstępu, analitycznego przeglądu literatury, rozdziału o materiałach i metodach badawczych, 4 rozdziałów z badań własnych, zakończenia, wniosków, zaleceń praktycznych, indeks literatury i załącznik. Pracę ilustruje 11 tabel i 47 rysunków. Indeks literatury obejmuje 117 prac autorów krajowych i 8 autorów zagranicznych. Materiał przedstawiony w rozprawie został pozyskany, przetworzony i poddany analizie osobiście przez autora.

Złamania żeber na skutek pojedynczego ucisku statycznego

Obciążenie statyczne charakteryzuje się tym, że nie zmienia się w czasie lub zmienia się nieznacznie. W tym przypadku wszystkie części konstrukcji są w równowadze, przyspieszenie elementów konstrukcyjnych nie występuje lub jest tak nieznaczne, że można je pominąć [Belyaev N.M., 1959].

VE Jankowski i A.B. Shadymov (1997) uważa, że ​​niezbędnymi warunkami wystąpienia obciążenia statycznego są: mała prędkość (w metrach na sekundę), duża masa obiektu urazowego oraz długi (kilkadziesiąt sekund, minut) wpływ na organizm ludzki. Ten rodzaj uderzenia nazywany jest często ściskaniem lub ściskaniem pomiędzy dwoma twardymi, tępymi przedmiotami, które mogą być zarówno ruchome, jak i zbliżać się do siebie, lub jeden z obiektów jest nieruchomy (podparcie), drugi ruchomy (siła czynna). W wyniku takiego uderzenia kości i ich kompleksy ulegają całkowitej deformacji, tworząc przede wszystkim złamania strukturalne, a następnie miejscowe.

Dostępne obecnie badania dotyczące urazów kości klatki piersiowej na skutek takiego czy innego ucisku ujawniają związek pomiędzy powstałymi urazami, kształtem klatki piersiowej oraz budową anatomiczną i morfologiczną żeber [Buguev G.T., 1969; Kaszulin A.M., 1974; Klevno V.A., 1980, 1994; Bachu G.S., 1980; Chochłow V.V., 1996].

Najczęściej ucisk klatki piersiowej następuje w płaszczyźnie strzałkowej lub ukośnej, rzadziej w kierunku bocznym, ze względu na niestabilność tułowia w tej pozycji.

Statycznemu uciskowi klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej towarzyszy zmniejszenie jej wielkości przednio-tylnej i zwiększenie jej wielkości poprzecznej. W zależności od kształtu klatki piersiowej maksymalna koncentracja naprężeń siłowych zlokalizowana jest w strefie pomiędzy liniami p/p i z/p, co jest konsekwencją zgięcia łuków żebrowych. W odcinku tylnym (linia l/c) i przednim (linia s/c) rejestrowano proces prostowania. Jednakże wielkość tych naprężeń w przedniej części jest mniejsza niż w tylnej, co wiąże się z różnicą w sztywności i sprężystości tych odcinków oraz determinuje etapy powstawania pęknięć żeber [Kashulin A.M., 1974].

Zdaniem G.T. Buguev (1969) maksymalną wytrzymałość żeber obserwuje się wzdłuż linii szkaplerza, co wynika z większej grubości zwartej części i trójkątnego kształtu żeber w przekroju, co jest uważane za najbardziej sztywną konstrukcję. Mimo to podczas ściskania często powstają pęknięcia wzdłuż linii l/p. Wynika to z nasilenia krzywizny wzdłuż tych linii, co stwarza najgorsze warunki do skutecznego przeciwdziałania wpływom zewnętrznym. Przednia część żeber (linia s/c) ma minimalną grubość zwartego materiału, spłaszczony kształt przekroju poprzecznego, a co za tym idzie, najniższą wytrzymałość. Ale najmniejsza krzywizna i wyraźna elastyczność nie tylko rekompensują brak siły, ale nawet sprawiają, że ta część żeber jest bardziej odporna na wpływy zewnętrzne niż odcinki tylne.

Dlatego przede wszystkim powstają obustronne symetryczne strukturalne złamania zgięciowe, zwykle 2-8 żeber, wzdłuż linii pachowych. Ich lokalizacja zależy od kształtu klatki piersiowej. Dalszemu uciskowi towarzyszy jeszcze większe spłaszczenie klatki piersiowej z utworzeniem symetrycznych złamań przedłużeniowych wzdłuż linii l/p i wreszcie wzdłuż linii s/c. Ta kolejność powstawania złamań żeber wskazuje na strukturalno-lokalny typ zniszczenia [Buguev G.T., 1969; Kaszulin A.M., 1974; Klevno V.A., 1980, 1994; Kryukov V.N., Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E., 1999].

Ucisk klatki piersiowej w kierunku bocznym prowadzi do zmniejszenia wymiaru poprzecznego i zwiększenia wymiaru przednio-tylnego. Towarzyszy temu rozciąganie tkanki kostnej żeber bocznych wzdłuż powierzchni wewnętrznej i ściskanie wzdłuż powierzchni zewnętrznej. Przeciwnie, w odcinku tylnym i przednim tkanka kostna jest rozciągana od zewnątrz i ściskana od wewnątrz. Ta topografia naprężeń, w zależności od kształtu klatki piersiowej, determinuje dwie możliwości w stadiach powstawania złamania [Buguev G.T., 1969].

W klatkach piersiowych cylindrycznych (typ B) na skutek odchylenia łuków żebrowych powstają przede wszystkim symetryczne, miejscowe złamania przedłużeniowe żeber 2-9 wzdłuż linii s/p. Wzrostowi obciążenia towarzyszy jeszcze większa deformacja klatki piersiowej, z wygięciem powstałych fragmentów żeber w odcinku tylnym i przednim. W tym przypadku przede wszystkim powstają strukturalne złamania zgięciowe w odcinkach tylnych (wzdłuż linii l/p lub o/p), z ciągłą kompresją – w odcinkach przednich (wzdłuż linii s/c). Ta kolejność powstawania złamań żeber wskazuje na lokalny typ zniszczenia strukturalnego. Przy bocznym ucisku komórek klatki piersiowej w postaci płaskiej (typ A) i stożkowej (typ C), strukturalne złamania zgięciowe powstają najpierw w odcinkach tylnych. Następnie w odcinkach bocznych następuje przedłużenie łuków żebrowych z utworzeniem lokalnych złamań. Jako ostatnie występują złamania zgięciowe w przednich żebrach. Jeżeli kompresję boczną przeprowadza się w pozycji pionowej ciała (np. dociskając części poruszającego się pojazdu do nieruchomej bariery), na skrzyniach typu A i C, oprócz wskazanych złamań, możliwe jest również utworzenie symetrycznego strukturalne złamania prostowników wzdłuż linii o/p lub w okolicy szyjek żeber z pęknięciem strefowym na VKP i złamaniem na powierzchniach GKP na skutek zgięcia wstecznego fragmentów kręgów. Dodatkowo, ze względu na nachylone położenie żeber w odcinkach tylnych, fragmenty kręgów ulegają ukośnemu zginaniu z elementami skrętu [Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E., 1999]. Specyficzną deformację klatki piersiowej obserwuje się, gdy boczne uciskanie klatki piersiowej po jednej stronie następuje przez ściśniętą dłoń. W tych warunkach dłoń pełni rolę ograniczonego obiektu, powodując ugięcie łuków żebrowych i powstanie tutaj przede wszystkim lokalnych złamań rozciągających, a w dalszej kolejności zgięciowych strukturalnych. Po przeciwnej stronie, gdzie odsłonięta jest szeroka powierzchnia, dochodzi do pęknięć żeber zgodnie z powyższym mechanizmem i fazowaniem.

Charakterystyka częstości występowania złamań żeber w zależności od energii uderzenia i kształtu klatki piersiowej

Spośród 2868 złamań żeber 988 (34,5%) miało charakter stożkowy, 976 (34,0%) cylindryczny, a 904 (31,5%) było płaskie. Jednocześnie średni wiek biomanekinów o kształcie klatki piersiowej stożkowej wynosił 55,6 lat, klatki piersiowej cylindrycznej – 53,2 lat, klatki piersiowej płaskiej – 47,2 lat. Młodszy wiek biomanekinów o płaskim kształcie klatki piersiowej również determinował mniejszą częstość występowania złamań żeber.

Spośród 2868 złamań 1836 (64%) dotyczyło zgięcia, a 1032 (36%) wyprostu. Spośród 1836 złamań zgięciowych 1459 (79,4%) było całkowitych, 126 (6,9%) niecałkowitych, a 251 (13,7%) było nietypowych.

Spośród 1032 złamań przedłużonych 552 (53,5%) było całkowitych, 377 (36,5%) niecałkowitych, a 103 (10,0%) było nietypowych. W drugiej serii, w porównaniu do pierwszej, gwałtownie wzrosła liczba złamań pełnego wyprostu (2,4 razy), złamań niepełnego wyprostu (2,3 razy) i atypowych złamań zgięciowych (2,9 razy).

Według położenia płaszczyzny złamania zgięcia poprzecznego wynosiły 44,0% (1261), złamania poprzeczne prostowników – 25,8% (739), złamania zgięcia poprzecznego skośnego – 15,2% (437), złamania skośne poprzeczne prostowników – 5,9% (170) , złamania zgięcia skośnego – 3,2% (91), prostownika skośnego – 1,4% (40), zgięcia śrubowego 1,6% (47), prostownika śrubowego 2,9% (83).

Położenie złamań żeber wzdłuż linii anatomicznych, w zależności od ich rodzaju i kształtu klatki piersiowej, przedstawiono w tabeli. 5. Analiza częstości występowania złamań żeber wzdłuż linii anatomicznych w zależności od kształtu klatki piersiowej (załącznik 3.1 i 3.2) wykazała, co następuje.

Istnieje istotna różnica (od p 0,05 do p 0,001) w lokalizacji strukturalnych złamań zgięciowych wzdłuż linii s/p i s/p w zależności od kształtu klatki piersiowej (A i C, A i B, B i C) . Zatem wzdłuż linii s/p złamania częściej lokalizują się na klatkach stożkowych, rzadziej na cylindrycznych. Przeciwnie, wzdłuż podlinii częściej występuje na skrzyniach cylindrycznych, a rzadziej na stożkowych. Dodatkowo, w zależności od kształtu klatki piersiowej (A i B, B i C), istnieje duży stopień istotnej różnicy (p < 0,001) w lokalizacji złamań zgięciowych pomiędzy liniami s/c i s/c. Lokalne złamania rozciągające występują w przybliżeniu równie często wzdłuż linii l/c, s/c oraz pomiędzy liniami s/c i o/g na klatkach piersiowych wszystkich kształtów. Analiza porównawcza lokalizacji złamań żeber wzdłuż linii anatomicznych pomiędzy pierwszą a drugą serią doświadczeń wykazała: wysoki stopień istotnej różnicy (p < 0,001) w lokalizacji złamań strukturalnych wzdłuż linii s/c, pomiędzy s/c i s/p, pomiędzy liniami s/c i s/n oraz lokalnymi złamaniami przedłużeniowymi wzdłuż linii l/n wszystkich kształtów klatki piersiowej; istotna różnica w lokalizacji złamań zgięciowych strukturalnych wzdłuż linii s/c na klatkach piersiowych cylindrycznych (p = 0,001) oraz złamań miejscowych przedłużonych pomiędzy liniami s/c i o/g – o kształcie stożkowym (p = 0,05).

Z powyższego wynika, że ​​wraz ze wzrostem energii ściskania następuje pewne przesunięcie strukturalnych złamań zgięciowych z przednich odcinków żeber do bocznych. Jednocześnie gwałtownie wzrasta liczba złamań wyprostnych wzdłuż linii lewej (99 w pierwszej serii, 350 w drugiej). Częstość występowania złamań poszczególnych żeber jest różna. W pierwszej i drugiej serii najczęściej uszkadzane były żebra 2-7 (od 11,9% do 17,8%), rzadziej - żebra 8, 9 (od 2,4% do 5,1%), złamania 1, 10-11 żeber są rzadkie ( od 0,1% do 1,1%) nie stwierdzono uszkodzeń 12 par żeber; przy całkowitym zmiażdżeniu udarowym (seria 7) prawie wszystkie żebra ulegają uszkodzeniu równie często (2-10 żeber - po 10%), nieco rzadziej - 1, 11 i 12 żeber (od 2,2% do 4,5%). Analiza porównawcza częstości złamań poszczególnych żeber pomiędzy pierwszą a drugą serią wykazała jedynie istotny wzrost liczby złamań 1 żebra w drugiej serii (p < 0,01). Złamania pozostałych żeber są mniej więcej równie częste. W serii siódmej zaobserwowano istotny spadek częstości złamań 3-5 żeber w porównaniu z serią pierwszą i drugą (p < 0,01). Znaczący wzrost częstości złamań żeber 1, 8-12 stwierdzono także w serii siódmej w porównaniu do pierwszej i drugiej (od p 0,05 do p 0,001). Morfologiczne oznaki zniszczenia zwartej płytki kostnej żebra podczas zginania w strefie złamania są takie same we wszystkich grupach wiekowych (strome, ściśle ze sobą sąsiadujące krawędzie, pęknięcia „wachlarzowe”, odgałęzienia złamania w kształcie X i Y linii), a w strefie spękania występują w różnych kombinacjach w postaci: odpryskiwania i rozłupywania zbitki, tworzenia się fragmentów wraz z ich wnikaniem w substancję gąbczastą, pęknięć podłużnych, zmiażdżenia brzegów pęknięcia, płytek- jak nakładanie się fragmentów na siebie, łuszczenie się zbitki, zagięcie krawędzi złamania do wewnątrz lub na zewnątrz, obrzęk „rolkowy” lub zagłębienie „rynnowe”.

Charakter i częstotliwość złamań żeber w zależności od energii uderzenia i kształtu klatki piersiowej

Analiza (załącznik 4) wykazała związek pomiędzy lokalizacją złamań zgięciowych a krzywizną żeber w tych obszarach. Przy wyraźnej krzywiźnie żeber wzdłuż linii lewa/prawa (promień krzywizny jest mniejszy lub równy 6,1 cm na żebrach 2-5 i 6,2 cm na żebrach 6-10), złamania zgięciowe zlokalizowane są wzdłuż tej linii, niezależnie od kształt klatki piersiowej ( p 0,001). W przypadkach, gdy wzdłuż linii l/p krzywizna jest mniej wyraźna (promień krzywizny jest większy niż 6,4 cm na 2-5 żebrach i 6,5 cm na 6-10 żebrach), a wzdłuż linii o/p krzywizna jest wyraźna ( promień krzywizny na 2-5 żebrach mniejszy lub równy 7,0 cm, odpowiednio 6-10 żeber 7,2 cm) złamania zgięciowe lokalizują się tylko wzdłuż linii o/p, niezależnie od kształtu klatki piersiowej (p < 0,002). W przypadkach, gdy wskaźniki krzywizny są przeciętne (promień krzywizny wzdłuż linii l/p wynosi 6,1-6,5 cm, a wzdłuż linii o/p 7,1-7,5 cm), lokalizacja tych pęknięć zależy od kształtu klatka piersiowa. Zatem na klatkach piersiowych o płaskim kształcie w 55% przypadków złamania zlokalizowane są pomiędzy liniami l/p i o/p, w 25% - wzdłuż linii o/p, a w 20% - wzdłuż linii l/p . Na skrzyniach cylindrycznych w 50% przypadków - wzdłuż linii l/p, w 40% - pomiędzy liniami l/p i o/p, a 10% - wzdłuż linii l/p. Na klatkach piersiowych stożkowych w 60% przypadków złamania zlokalizowane są wzdłuż linii o/p, w 35% – pomiędzy liniami l/p i o/p, a w 5% – wzdłuż linii l/p (p < 0,01) .

Na koniec (etap 5) powstają strukturalne złamania zgięciowe wzdłuż linii s/c po stronie działania aktywnego stempla, niezależnie od krzywizny żeber i kształtu klatki piersiowej.

Przy pełnym zmiażdżeniu udarowym (Ep=1029 J) z działaniem aktywnego uderzenia i podparcia poprzez ramiona doprowadzone do tułowia, ilość złamań zarówno zgięciowych, jak i wyprostnych znacznie wzrosła. W odróżnieniu od serii 3 i 4, gdzie pęknięcia są przeważnie nierozdrobnione, przy całkowitym zmiażdżeniu udarowym często są fragmentaryczne. Złamania wyprostne wzdłuż linii s/p zlokalizowane były na żebrach 2-11, złamania zgięciowe od linii l/p do o/p na żebrach 1-12, a wzdłuż linii s/c na żebrach 2-10 na obu boki. Ponadto obustronne złamania obojczyków, a także kości przedramienia, prawie zawsze występowały od strony działania aktywnego ciosu.

Całkowitemu zmiażdżeniu udarowemu towarzyszy wyraźne odkształcenie szczątkowe klatki piersiowej ze zmniejszeniem poprzecznym i wzrostem rozmiaru bezpośredniego. Typową lokalizację złamań zgięciowych i wyprostnych żeber podczas udarowego ucisku klatki piersiowej w płaszczyźnie czołowej, przy ramionach przyniesionych do tułowia, przedstawiono na schemacie (ryc. 19). Uderzenie klatki piersiowej o 2,0 cm, zarówno ramionami odwiedzionymi od tułowia (seria trzecia), jak i ramieniem przywiedzionym od strony działania obiektu czynnego (seria czwarta), nie doprowadziło do powstania złamań. Przy wartości ucisku 2,5 cm po stronie objętej obiektem aktywnym w trzeciej grupie wiekowej wystąpiły złamania miejscowe wzdłuż linii s/p na poziomie żeber 3-6 w 3 serii i żeber 5-6 w 3. 4. Te same pęknięcia po stronie narażonej na działanie obiektu czynnego powstały przy ściskaniu 3,5 cm, ale już na żebrach 2-7 w 3. serii i 3-7. w czwartej serii. Uciskowi o wartości 5,0 cm towarzyszyło powstanie, oprócz miejscowych złamań prostowników żeber 2-8 wzdłuż linii s/p po stronie dotkniętej obiektem czynnym (w obu seriach), złamań przedłużonych wzdłuż linii s/p na bok podpory na cylindrycznych skrzyniach na 4 -6 żebrach w 3. i 3-6 żebrach w 4. serii. Na klatkach piersiowych o kształtach płaskich i stożkowych występowały strukturalne złamania zgięciowe od linii o/p do l/p od strony działania obiektu czynnego w 3. serii na poziomie 2-7 żeber, w 4. - 3. -6 żeber. Przy wartości ściskania 8,0 cm powstały złamania o podobnym charakterze i lokalizacji jak przy ściskaniu 5,0 cm, ale ze wzrostem liczby uszkodzonych żeber wzdłuż każdej linii. Dodatkowo na klatkach piersiowych cylindrycznych wystąpiły złamania zgięciowe od linii o/p do l/p po stronie działania obiektu czynnego w 3 serii na poziomie 2-8 żeber, w 4-3- 6 żeber; na klatkach piersiowych o kształtach płaskich i stożkowych - złamania o tym samym charakterze i lokalizacji po stronie podpory w 3. serii na poziomie 3-7 żeber, w 4. - 4-8 żebrach. Ucisk 12,0 cm w obu seriach utworzył: złamania przedłużeniowe żeber 2-10 wzdłuż linii s/p oraz złamania zgięciowe żeber 2-9 od żeber do linii s/p od strony działania aktywnego obiektu na klatkę piersiową wszystkie kształty; złamania prostowników żeber 2-8 wzdłuż linii s/p po stronie podpory na klatkach piersiowych cylindrycznych; złamania zgięciowe 2-8 żeber od linii o/p do l/p po stronie podpory na klatkach piersiowych o kształtach płaskich i stożkowych. Przy ściskaniu 16,0 cm w trzeciej serii wystąpiły te same lokalne złamania rozciągające wzdłuż linii s/p, ale już 2-11 żeber po stronie działania obiektu czynnego i 2-9 żeber po stronie podpory . Oprócz obustronnych złamań zgięciowych od linii o/p do l/p (2-11 żeber po stronie eksponowanej na obiekt aktywny i 2-8 żeber po stronie podpory) stwierdzono złamania zgięciowe 3-5 żeber utworzone wzdłuż linii s/c po stronie oddziaływania obiektu czynnego w trzeciej grupie wiekowej. Przy ucisku bez ograniczenia obciążenia w 3. serii, oprócz zwiększenia liczby złamań i wzdłuż tych samych linii jak przy ucisku 16,0 cm, w trzeciej grupie wiekowej wystąpiły złamania zgięciowe 3-5 żeber wzdłuż s/ linia c i na podporach bocznych. Uciskowi o wartości 16,0 cm i bez ograniczenia obciążenia ściskającego w czwartej serii towarzyszy powstawanie obustronnych pęknięć miejscowych i strukturalnych wzdłuż tych samych linii, ale na większej liczbie żeber i niezależnie od kształtu klatki piersiowej. Dodatkowo w ostatnim etapie dochodzi do złamań zgięciowych 3-6 żeber wzdłuż linii s/c po stronie działania obiektu czynnego. Po tej samej stronie stwierdzono również złamanie obojczyka. Zatem podczas ściskania udarowego w kierunku bocznym ramionami odprowadzonymi od ciała, a także poprzez ramię przywiedzione tylko od strony działania obiektu czynnego, etapy powstawania złamań żeber zależą bezpośrednio od kształtu skrzynia. Analizując wyniki eksperymentalnego modelowania ucisku uderzeniowego klatki piersiowej w płaszczyźnie czołowej przy ramionach odwiedzionych od tułowia, mechanizmy i kolejność powstawania złamań żeber można przedstawić następująco (ryc. 20a i 206).

Charakter i częstotliwość złamań żeber w zależności od energii uderzenia i kształtu klatki piersiowej

Podczas ściskania udarowego działaniem aktywnego stempla od przodu (ukośnie od przodu do tyłu) w doświadczeniach przy wartościach ściskania 2,0 i 2,5 cm nie doszło do uszkodzeń żeber.

Przy wartości ucisku 3,5 cm w drugiej i trzeciej grupie wiekowej powstały niepełne złamania prostowników 3-6 żeber po stronie podpory wzdłuż linii s/p lub pomiędzy liniami s/p i l/p. Jeżeli zastosowano kompresję do 5,0 cm, w tych samych grupach wiekowych, po stronie podpory wzdłuż tych samych linii wystąpiły złamania całkowite, ale już 2-8 żeber. Dodatkowo w trzeciej grupie wiekowej wystąpiły także złamania niecałkowitego zgięcia 4-6 żeber od linii s/p do s/p po stronie uderzenia obiektu czynnego. W pierwszej grupie wiekowej zaczęły tworzyć się złamania przedłużeniowe 3-6 żeber po stronie podpory o takiej samej linii jak w drugiej i trzeciej grupie wiekowej. Przy ucisku 8,0 cm charakter i lokalizacja złamań nie uległy zmianie, wzrosła jedynie liczba uszkodzonych żeber: złamania przedłużeniowe na żebrach 2-9 w drugiej i trzeciej grupie wiekowej oraz na żebrach 2-8 w pierwszej grupie wiekowej; zgięcie - na żebrach 3-7 w drugiej i trzeciej grupie wiekowej. Przy wartości ucisku 12,0 cm, oprócz złamań prostowników żeber 2-9 od strony podpory, zgięciowych złamań żeber 3-8 od linii s/p do s/p po stronie uderzenia aktywnego obiektu złamania zgięciowe żeber 3-6 wystąpiły na linii s/ do linii lub pomiędzy liniami s/k i p/p po stronie podporowej. Jeżeli wielkość ucisku wyniosła 16,0 cm, oprócz wzrostu liczby uszkodzonych żeber wzdłuż powyższych linii, po stronie działania obiektu czynnego tworzyły się złamania przedłużeniowe, zwykle na poziomie 3-6 żeber pomiędzy linie s/p i s/c. Przy uderzeniu od przodu bez ograniczenia obciążenia ściskającego uzyskano: pęknięcia przedłużeniowe żeber 2-11 wzdłuż linii s/p, pomiędzy liniami s/p i l/p po stronie podpory; złamania prostowników 2-8 żeber wzdłuż podlinii, pomiędzy linią podliniową a linią s/c po stronie uderzenia obiektu czynnego; złamania zgięciowe 2-10 żeber od linii s/p do s/p po tej samej stronie; złamania zgięciowe żeber 1-8 wzdłuż linii s/c, pomiędzy liniami s/c i s/c po stronie podpory; oraz złamanie zgięcia poprzecznego obojczyka po stronie podpory. Biorąc pod uwagę wyniki eksperymentalnego modelowania ucisku uderzeniowego klatki piersiowej w kierunku ukośnym od przodu do tyłu i od prawej do lewej, mechanizmy i kolejność powstawania złamań żeber można przedstawić następująco (ryc. 22). Ten kierunek ściskania uderzenia powoduje zmniejszenie wielkości skośnej w kierunku uderzenia i zwiększenie w kierunku prostopadłym. Łuki żebrowe od strony uderzenia są wyprostowane, a po stronie prostopadłej jeszcze bardziej wygięte. W pierwszym etapie powstają lokalne pęknięcia przedłużeniowe 2-12 żeber po stronie podpory wzdłuż linii s/p lub pomiędzy liniami s/p i l/p. Dalsze obciążenie prowadzi w drugim etapie do powstania strukturalnych pęknięć zgięciowych 1-10 żeber po stronie działania aktywnego stempla od linii s/p do s/p. Wzrostowi obciążenia ciśnieniowego towarzyszy w trzecim etapie powstawanie strukturalnych pęknięć zgięciowych 1-10 żeber wzdłuż s/k lub pomiędzy liniami s/k i s/p po stronie podpory. W ostatnim IV etapie wystąpiły lokalne złamania przedłużeniowe 2-10 żeber wzdłuż linii s/p lub pomiędzy liniami s/k i s/p po stronie działania aktywnego stempla. Analiza lokalizacji złamań wzdłuż linii anatomicznych w zależności od krzywizny żeber (Załącznik 4) wykazała następującą zależność w lokalizacji strukturalnych złamań zgięciowych. Jeżeli żebra wzdłuż linii l/p mają wyraźną krzywiznę (promień krzywizny jest mniejszy niż 6,2 cm na żebrach 2-7 i 6,4 cm na żebrach 8-10), a wzdłuż linii g/p - mniej wyraźna krzywizna ( promień krzywizny większy niż 10,5 cm na żebrach 2-7 i 10,8 cm na żebrach 8-10), wówczas złamania lokalizują się wzdłuż linii l/p, niezależnie od kształtu klatki piersiowej (p < 0,001). W przypadkach, gdy wzdłuż linii l/p krzywizna jest mniej wyraźna (promień krzywizny jest większy niż 6,5 cm na żebrach 2-7 i 6,8 cm na żebrach 8-10), a wzdłuż linii z/p odwrotnie , jest bardziej wyraźny (promień krzywizny mniejszy niż odpowiednio 9,5 cm i 9,9 cm), złamania zgięciowe lokalizują się wzdłuż linii s/p na klatkach piersiowych wszystkich kształtów (p < 0,002). Jeżeli krzywizna nie jest wyrażona wzdłuż linii l/p (promień krzywizny jest większy niż 6,5 cm na żebrach 2-7 i 6,8 cm na żebrach 8-10) i wzdłuż linii z/p (promień krzywizny jest większy niż 10,5 cm i 10,8 cm) i jest zaznaczona wzdłuż linii s/p (promień mniejszy niż 11,3 cm na żebrach 2-7 i 11,6 cm na żebrach 8-10), wówczas złamania te często lokalizują się wzdłuż linii s/p, mniej często - pomiędzy liniami s/p i s/p, niezależnie od kształtu klatki piersiowej (p 0,05). Przy wyraźnej krzywiźnie wzdłuż linii o/p (promień krzywizny mniejszy niż 6,8 cm na żebrach 2-7 i 7,0 cm na żebrach 8-10) złamania lokalizują się wyłącznie wzdłuż tej linii na wszystkich kształtach klatki piersiowej (p < 0,001). Z wyraźną krzywizną wzdłuż linii s/c (promień krzywizny mniejszy niż 10,5 cm na żebrach 2-7 i 10,7 cm na żebrach 8-10) i niewyraźną wzdłuż linii s/c (promień krzywizny większy niż 12,0 cm na żebrach żebra 2-5 i 12,3 cm na żebrach 6-10), złamania zgięciowe zlokalizowane są pomiędzy liniami s/c i s/c, niezależnie od kształtu klatki piersiowej (p < 0,01). Jeśli krzywizna wzdłuż tych linii jest w przybliżeniu taka sama, złamania lokalizują się tylko wzdłuż linii s/c (p < 0,001). Przy średnim nasileniu krzywizny wzdłuż linii o/p (promień krzywizny w granicach 6,8-7,3 cm na żebrach 2-7 i 7-7,5 cm na żebrach 8-10) i linii l/p (promień krzywizny 6,2-6,5) cm i 6,4-6,8 cm) lokalizacja złamań zgięciowych w pewnym stopniu zależy od kształtu klatki piersiowej: w klatkach płaskich 80,5% złamań zlokalizowanych jest wzdłuż l/p, 19,5% – poprzez linie operacyjne; na klatkach piersiowych cylindrycznych 72,2% złamań zlokalizowanych jest wzdłuż linii l/p, a 27,8% – wzdłuż linii o/p; na skrzyniach stożkowych – odpowiednio 60,8% i 39,2% (p 0,01). Przy zmiażdżeniu pełnym udarem (Ep=1029 J) z działaniem aktywnego stempla ukośnie z przodu, ilość złamań zarówno zgięciowych, jak i wyprostnych znacznie wzrosła. W odróżnieniu od poprzedniej serii 5, gdzie pęknięcia są przeważnie nierozdrobnione, przy całkowitym zmiażdżeniu udarowym (seria 7) złamania są często fragmentaryczne (17% wszystkich pęknięć). Lokalne złamania prostowników zlokalizowane były z tyłu na żebrach 2-12 (wzdłuż linii s/p, pomiędzy liniami s/p i l/p), z przodu - na żebrach 2-10 (wzdłuż linii s/p, pomiędzy liniami s/p i linie S/C).

Publikacja w mediach drukowanych: Aktualne zagadnienia medycyny sądowej i praktyki eksperckiej, Nowosybirsk 2009 obj. 15

A. F. Badalyan, B. A. Sarkisjan, Yu. I. Burago

np. Kemerowo, Barnauł

Jednym z głównych zadań traumatologii sądowej z naukowego i praktycznego punktu widzenia jest określenie warunków i mechanizmów powstawania uszkodzeń tkanek i narządów, w tym złamań kości szkieletowych. Spośród wszystkich urazów kości szkieletowych najczęstsze są złamania żeber. Ze względu na charakter działania obciążenia można podzielić na dynamiczne (uderzenia, ściskanie udarowe) i statyczne (ściskanie). W praktyce kompresja uderzeniowa występuje znacznie częściej niż kompresja statyczna (urazy w transporcie, katastrofy spowodowane przez człowieka i żywioły, urazy przemysłowe i domowe).

Podczas ucisku klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej w wyniku zgięcia łuków żebrowych, najpierw powstają obustronne symetryczne strukturalne złamania zgięciowe wzdłuż linii pachowych. Ciągłej kompresji uderzeniowej towarzyszy jeszcze większe spłaszczenie klatki piersiowej z utworzeniem symetrycznych pęknięć przedłużeniowych na skutek wygięcia łuków żebrowych od strony działania aktywnego stempla. Jako ostatnie wystąpiły złamania przedłużeniowe po stronie podpory. Ta kolejność powstawania złamań żeber podczas kompresji uderzeniowej klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej wskazuje na strukturalno-lokalny typ zniszczenia.

Podczas ściskania uderzeniowego w kierunku bocznym z ramionami przyciągniętymi do ciała i ramieniem odprowadzonym od ciała od strony działania aktywnego stempla, oprócz wzrostu liczby złamań wraz ze wzrostem energii uderzenia, następujące etapy są zdeterminowani:

1. złamania przedłużeniowe wzdłuż linii pachowej środkowej na skutek działania aktywnego stempla;
2. złamania prostowników żeber w linii pachowej środkowej po stronie podpory;
3. złamania zgięciowe od linii przykręgowej do linii łopatki po stronie dotkniętej obiektem czynnym;
4. złamania zgięciowe od linii przykręgowej do linii szkaplerza po stronie podpory;
5. złamania zgięciowe w linii środkowo-obojczykowej po stronie dotkniętej obiektem czynnym;
6. złamania zgięciowe w linii środkowo-obojczykowej po stronie podpory.

Kompresja udarowa w płaszczyźnie czołowej przy ramionach odwiedzionych od tułowia i przywiedzionych od strony działania aktywnego stempla, wraz ze wzrostem obciążenia, tworzą się złamania żeber w następującej kolejności:

1. złamania prostowników żeber wzdłuż linii pachowej środkowej od uderzenia aktywnego stempla;
2. złamania zgięciowe od linii przykręgowej do linii szkaplerza od strony działania aktywnego stempla;
3. złamania zgięciowe żeber od linii przykręgowej do linii szkaplerza po stronie podpory;
4. złamania przedłużeniowe w linii środkowo-pachowej po stronie podpory;
5. złamania zgięciowe żeber wzdłuż linii środkowo-obojczykowej od strony działania aktywnego stempla;
6. złamania zgięciowe żeber w linii środkowo-obojczykowej po stronie podpory.

W rezultacie, przy ucisku klatki piersiowej w kierunku bocznym, ulega ona zniszczeniu zgodnie z lokalnym typem konstrukcji.

Kompresja udarowa w płaszczyźnie ukośnej, w zależności od ilości energii, charakteryzuje się swoistym etapem zniszczenia:

1. złamania przedłużeniowe żeber od pachowej tylnej do linii szkaplerza, niezależnie od kierunku uderzenia (przód lub tył);
2. złamania zgięciowe żeber od strony działania aktywnego obiektu od linii środkowo-obojczykowej do przedniej linii pachowej (przy odsłonięciu od tyłu do przodu i od lewej do prawej) lub od połowy pachowej do przykręgowej (przy odsłonięciu od tyłu do przodu i od lewej do prawej) od przodu do tyłu i od prawej do lewej);
3. złamania zgięciowe tych samych żeber wzdłuż tych samych linii, ale od strony podpory;
4. złamania prostowników żeber od pachowej przedniej do linii środkowo-obojczykowej, niezależnie od miejsca działania aktywnego obiektu (przód lub tył).

Stwierdzono, że przy tej samej twardości powierzchni urazowych i kompresji uderzeniowej w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej, objętość lokalnego zniszczenia żeber przeważa po stronie działania aktywnego stempla, co pozwala określić zarówno kierunek ściskania i miejsce uderzenia aktywnego stempla. Przy różnej twardości obiektów urazowych wielkość miejscowego zniszczenia jest zawsze większa po stronie uderzenia twardszego przedmiotu, co pozwala określić jedynie ogólny kierunek kompresji uderzenia, bez określania miejsca uderzenia aktywnego stempla.

W przeciwieństwie do kompresji uderzeniowej, w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej, przy ściskaniu w kierunku ukośnym pomiędzy obiektami o tej samej twardości, liczba lokalnych złamań prostowników żeber jest zawsze większa w odcinkach tylnych i nie zależy od kierunku uderzenia (po przekątnej od przodu do tyłu lub od tyłu do przodu), co nie pozwala na wyciąganie wniosków co do miejsca oddziaływania aktywnego stempla.

Stwierdzono, że wielkość miejscowego zniszczenia przy różnej twardości obiektów urazowych jest zawsze większa po stronie dotkniętej obiektem twardszym. Dzięki temu możliwe jest określenie jedynie ogólnego kierunku ściskania uderzenia, bez określania miejsca działania aktywnego stempla.

Stwierdziliśmy, że lokalizacja złamań zgięciowych zależy od krzywizny żeber. Takie złamania są zlokalizowane w obszarach żeber o wyraźniejszej krzywiźnie. Zatem:

• podczas kompresji uderzeniowej klatka piersiowa jednocześnie doświadcza przeciwuderzenia i kompresji, czemu towarzyszy miejscowa i ogólna deformacja kości klatki piersiowej oraz stopniowe niszczenie żeber z tworzeniem się stref złamań wyprostnych i zgięciowych; liczba etapów i lokalizacja tych strefy zależą od kierunku kompresji, wielkości obciążenia i cech anatomicznych ( krzywizna) żeber;
• uciskowi klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej towarzyszy strukturalno-lokalny typ zniszczenia z utworzeniem dwóch symetrycznych stref zgięcia i czterech stref złamań wyprostnych, uciskowi w płaszczyźnie czołowej towarzyszy miejscowo-strukturalny typ zniszczenia z tworzenie dwóch symetrycznych stref wyprostu i czterech stref złamań zgięciowych;
• przy tej samej twardości aktywnego stempla i podpory wielkość lokalnego zniszczenia jest zawsze większa po stronie działania aktywnego stempla, co pozwala określić zarówno ogólny kierunek ściskania, jak i miejsce działania aktywny stempel; przy różnej twardości wielkość miejscowego zniszczenia jest zawsze większa od wpływu twardszego przedmiotu, co pozwala określić jedynie ogólny kierunek ściskania uderzenia.
• Kompresji uderzeniowej klatki piersiowej w kierunku ukośnym towarzyszy miejscowy typ zniszczenia strukturalnego z utworzeniem dwóch stref wyprostu i dwóch złamań zgięciowych. Przy tej samej twardości stempla aktywnego i podpory, niezależnie od miejsca oddziaływania stempla aktywnego (po przekątnej z przodu lub z tyłu), wielkość miejscowego zniszczenia jest zawsze większa w odcinku tylnym, co pozwala określić jedynie ogólny kierunek kompresji. Przy ich różnej twardości wielkość lokalnych zniszczeń jest zawsze większa w wyniku uderzenia twardszego przedmiotu.

Pęknięcie- naruszenie integralności anatomicznej kości. Złamania powstają w wyniku rozerwania tkanki kostnej pod wpływem napięcia wywołanego zgięciem, ściskaniem, ścinaniem, skręceniem i oderwaniem. Oznakami złamania są deformacja części ciała i nietypowa ruchliwość, w przypadku złamania otwartego obecność fragmentów kości w ranie i krwawienie.

Rodzaje złamań kości płaskich:

• przygnębiony - perforowany, tarasowy, drzazgowy. Rodzaje złamań kości rurkowych:
• pęknięcia liniowe (krzywoliniowe);
• uderzony (spłaszczenie kości);
• śruba;
• odrywanie;
• poprzeczny;
• skośny;
• wzdłużny;
• rozbity.

Kryminalistyczne znaczenie złamań polega na możliwości ustalenia faktu urazu i tępego charakteru uderzenia, miejsca przyłożenia siły urazowej, kształtu i wielkości powierzchni uderzenia tępym przedmiotem w przypadku złamań kości płaskich .

Złamania bezpośrednie powstają w miejscu przyłożenia przedmiotu urazowego i są związane z miejscowymi (lokalnymi) deformacjami kości.

Pośredni złamania powstają w pewnej odległości od miejsca przyłożenia siły i są spowodowane odkształceniami odległymi. Złamania długich kości rurkowych najczęściej powstają w wyniku ścinania, zginania, ściskania i skręcania.

Pęknięcie ścinające (ścinające). zwykle występuje podczas ostrych, poprzecznie skierowanych uderzeń dośrodkowych o znacznej sile (uderzenie krawędzią, krawędzią lub wąską ograniczoną powierzchnią tępego przedmiotu). Takie złamanie jest zawsze miejscowe (proste); charakteryzuje się poprzecznym przemieszczeniem jednego fragmentu tkanki kostnej względem drugiego.

Złamanie spowodowane zgięciem (lub, w przypadku kości czaszki, spłaszczeniem) mogą powstawać pod wpływem poprzecznie skierowanych obciążeń dynamicznych i statycznych, zwłaszcza gdy kość jest unieruchomiona, w wyniku nacisku wzdłużnego na nią, a także gdy kość jest zgięta. Złamania zginające mogą być bezpośrednie lub pośrednie. Zginanie kości powoduje zmianę naprężeń mechanicznych: po wypukłej stronie zgięcia kość ulega rozciąganiu, po stronie wklęsłej – ściskaniu. Pęknięcie zaczyna tworzyć się od strony rozciąganej, a następnie kierując się w stronę strefy ściskanej, rozwidla się, tworząc fragment trójkątny.

Na podstawie lokalizacji stref napięcia i ściskania można określić kierunek i punkt przyłożenia siły urazowej, co decyduje o szczególnym znaczeniu eksperckim tych znaków.

Współ rozciągnięcie boczne płaszczyzna złamania jest położona pionowo, poprzecznie do długości kości, jest równa, drobnoziarnista lub gładka; linia złamania jest zawsze pojedyncza, może być poprzeczna lub ukośna, ale pozostaje prosta; krawędzie pęknięcia są gładkie lub drobno ząbkowane, bez ubytków i pęknięć, ściśle przylegają do siebie przy łączeniu fragmentów; Nie ma żadnych odłamów kostnych ani dodatkowych pęknięć.

Współ strona kompresji płaszczyzna pęknięcia jest ukośna, jej powierzchnia jest postrzępiona lub schodkowa; zęby są skłonne do przyłożenia siły traumatycznej; linia złamania przechodzi poniżej lub powyżej linii rozciągnięcia, może być zlokalizowana w ukośnym kierunku wzdłużnym, ale częściej jest zygzakowata; krawędzie złamania są grubo postrzępione, z obszarami odprysków i niewielkimi ubytkami tkanki kostnej z fragmentami.

W wyniku podłużnego obciążenia kości w strefie ściskania zwarta substancja kostna obu odłamów może pęcznieć rolkowo z wzdłużnym rozszczepianiem, zaginaniem i zgniataniem krawędzi lub odwrotnie, zagłębiać się bruzdowo w kość. substancja gąbczasta; Można wykryć wolne fragmenty oraz dodatkowe pęknięcia wzdłużne (wkładka kolorowa).

Pęknięcie od kompresji występuje, gdy kość jest ściskana na całej długości, gdy siły przykładane są do końcówek. W środku zwiększa się średnica kości, co prowadzi do zapadnięcia się i obrzęku zwartej i gąbczastej substancji kostnej. Takie złamania są zawsze odległe i określane są jako „uderzenia”. Zwykle występują podczas upadku w samolocie na wyprostowane ramię lub podczas upadku z dużej wysokości na stopy.

Złamanie skrętne powstaje poprzez obrót kości wokół jej osi podłużnej z unieruchomieniem jednego końca. Mechanizm ten leży u podstaw pęknięć śrubowych (spiralnych).

Złamania żeber może wystąpić na skutek ich nadmiernego zgięcia lub wyprostu.

Bezpośrednie złamania żeber z reguły powstają w wyniku uderzenia tępym przedmiotem o ograniczonej powierzchni. W strefie kontaktu żebro ugina się. W tym przypadku zewnętrzna płyta zwarta ulega ściskaniu, a wewnętrzna ulega naprężeniu wraz z utworzeniem odpowiednich znaków. Często, gdy żebro jest wyprostowane, fragmenty kości mogą powodować pęknięcie opłucnej żebrowej i płuca. W projekcji bezpośrednich złamań żeber na skórę, podskórną tkankę tłuszczową i powierzchowne mięśnie zwykle określa się uszkodzenia w postaci otarć, siniaków i krwotoków.

Pośrednie złamania żeber powstają w wyniku ucisku klatki piersiowej głównie w kierunku przednio-tylnym. Żebra ulegają uszkodzeniu w miejscach największego zgięcia na skutek rozciągania zewnętrznej płytki zwartej i ściskania wewnętrznej. W projekcji złamań żeber z reguły nie wykrywa się uszkodzeń tkanek miękkich.

Złamania mostka i łopatki częściej powstają w wyniku bezpośredniego narażenia na uraz.

Miednica. Do złamania kości miednicy wymagane jest bardzo duże obciążenie zewnętrzne. Podczas uderzeń największe zniszczenie kości następuje bezpośrednio w miejscu przyłożenia siły (złamania bezpośrednie). Ucisk miednicy charakteryzuje się powstawaniem obustronnych, podwójnych złamań bezpośrednich (w obszarach przyłożenia siły) i pośrednich.

Złamania kręgosłupa. Od bezpośredniego uderzenia traumatycznego obiektu powstają lokalne złamania odłamkowe ciał i procesów poszczególnych kręgów. Długotrwałe złamania kompresyjne trzonów kręgów związane są z działaniem sił wzdłuż osi kręgosłupa. Nadmiernie ostremu zgięciu (przeprostowi) kręgosłupa w odcinku szyjnym („uraz kręgosłupa szyjnego”) może towarzyszyć przemieszczenie kręgów, zerwanie aparatu więzadłowego i uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Złamania czaszki Na podstawie cech morfologicznych wyróżnia się pęknięcia liniowe (krzywoliniowe) i złamania wgłębione. Złamania powstają w wyniku zarówno miejscowego, jak i ogólnego odkształcenia czaszki. W wyniku miejscowego odkształcenia w miejscu przyłożenia siły dochodzi do spłaszczenia kości z rozciąganiem wewnętrznej płytki zwartej (ICP) i ściskaniem zewnętrznej. Pęknięcie zaczyna się od VCP i wychodzi na zewnątrz, tworząc pęknięcie przelotowe. Ciągły nacisk zwiększa obszar miejscowego odkształcenia, tworząc wgłębione pęknięcie, które można wykorzystać do określenia urazu i wielkości impaktora.

temat:

• po uderzeniu wydłużonym przedmiotem (o krawędzi lub powierzchni bocznej przedmiotu o wydłużonym kształcie) ciśnienie utrzymujące się po utworzeniu liniowego pęknięcia powoduje powstanie dwóch (lub więcej) łukowatych wypukłych pęknięć, tworząc dwa lub więcej fragmenty, które zanurzają się w jamie czaszki;
• Po uderzeniu przedmiotem o szerokiej powierzchni urazowej, w wyniku spłaszczenia dużego odcinka kości, powstaje kilka liniowo przecinających się (promieniowych) pęknięć. Ciągły nacisk powoduje, że odcinki kości oddzielone promieniowymi pęknięciami zwisają, tworząc pęknięcia okrężne, które tworzą trójkątne i trapezowe fragmenty kości (złamanie sieciowe).
• w wyniku uderzenia przedmiotem o ograniczonej powierzchni uderzenia (powierzchnia mniejsza niż 16 cm3) powstają pęknięcia perforowane, których kształt i wielkość odpowiadają kształtowi i wielkości powierzchni urazowej. Jeśli cios skierowany jest pod kątem ostrym, to w wyniku nierównomiernego nacisku ograniczonej powierzchni obiektu urazowego tworzą się tarasy - fragmenty ułożone jeden nad drugim w postaci stopni (złamanie tarasowe).

Złamania podstawy czaszki często występują przy uderzeniach w okolicy potylicznej, a złamania sklepienia najczęściej występują przy uderzeniach w okolicy czołowej. Przy zewnętrznym uderzeniu w czaszkę w kierunku czołowym równie często wykrywa się złamanie w kościach sklepienia i podstawy czaszki.

W bezpośrednim związku ze złamaniami sklepienia i podstawy czaszki powstają uszkodzenia substancji mózgowia, natomiast złamania twarzoczaszki częściej łączą się z krwotokami śródoponowymi, głównie podpajęczynówkowymi, czasami z rozlanym uszkodzeniem aksonów mózgu.

Powstawanie pęknięć czaszki:

1 - od spłaszczenia; 2 - od zginania; 3 - z ekspansji; 4 - z zakrętu;

5 - od pękania.

Co nazywa się tępym przedmiotem i na jakiej podstawie?

Do przedmiotów tępych zalicza się przedmioty, które nie mają ostrych końcówek ani ostrych narożników, a powodując uszkodzenie, posiadają określony mechanizm działania (uderzenie, ściskanie, rozciąganie, tarcie). Są najczęstsze i dlatego szkody, jakie powodują, są najliczniejsze. Różnorodność ich właściwości, mechanizmu działania i warunków, w jakich powstają, stwarza trudności w rozwiązaniu problemów postawionych podczas badań.

Jakie są cechy przedmiotów, warunków i okoliczności najczęściej spotykanych w przypadku urazów tępymi przedmiotami?

Najlepiej można to zrozumieć na podstawie następującej klasyfikacji:

1. Uszkodzenie spowodowane działaniem osoby nieuzbrojonej: rękami (przy uderzeniu pięścią, dłonią lub jej krawędzią, paznokciami, przy ściśnięciu pomiędzy barkiem a przedramieniem lub palcami); kopnięcia (od uderzeń z butami lub bez, ucisk); głowę i gryzie zębami.

2. Uszkodzeń spowodowanych uderzeniami tępymi przedmiotami w ręce ludzkie (kastety, kij, kamień, łom, młotek, grot siekiery itp.).

3. Uszkodzenia powstałe w wyniku działania pojazdów w ruchu (uraz transportowy).

4. Uszkodzenia spowodowane upadkiem na samolot lub z dużej wysokości.

5. Uszkodzenia spowodowane działaniem zwierząt (uderzenia kopytami, rogami, łapami, ukąszeniami, pazurami itp.).

6. Kontuzje powstałe podczas uprawiania sportu (kontuzja sportowa).

7. Część obrażeń przemysłowych i wojskowych.

Jakie konkretne oznaki tępego przedmiotu mogą mieć wpływ na charakterystykę urazu?

Powinno to obejmować:rozmiar lub obszar powierzchnie uderzeniowe. Może być stosunkowo ograniczony obszarem kontaktu lub nieograniczony, czyli wykraczać poza jego granice.Formularz płaskie (okrągłe, owalne, trójkątne, kwadratowe itp.), kątowe (żebrowane z dwoma krawędziami, w kształcie trójkąta lub innego rodzaju kątowników), zakrzywione (sferyczne, cylindryczne itp.), kombinowane (połączenie płaskich i zakrzywione, płaskie i kątowe, zakrzywione i kątowe).

Relief (gładki, niegładki, nierówny lub szorstki), gęstość (twardy, miękki), rodzaj materiału, z którego wykonany jest uszkodzony przedmiot (drewno, minerał, metal). (Tabela 10).

Co poza obiektem urazowym decyduje o cechach uszkodzenia?

Na charakter uszkodzenia i jego cechy wpływa powierzchnia, na którą trafia znak. W zależności od umiejscowienia na ciele człowieka może ono być różne: płaskie (gładkie lub nierówne), kuliste, z leżącymi pod nimi tkankami miękkimi lub blisko położonymi kośćmi, gdy skóra częściej ulega uszkodzeniu, z powstawaniem ran, na których występują otarcia lub zgniatanie krawędzi następuje rzadziej i słabiej. Ważne jest, aby miećprzeszkody na drodze kontaktu powierzchni uderzającej narzędzia ze skórą w postaci odzieży, charakterystyki jej materiału, grubości, liczby warstw. To także wpływastatyczny Lub dynamiczny po kontakcie ze skórą wystąpił efekt traumatycznego obiektu. W pierwszym przypadku pojawiają się uszkodzenia stempla, powtarzając kształt powierzchni uderzenia, w drugim, w zależności od kąta styku, ruchu prostoliniowego lub krzywoliniowego, tworzą się różne ślady poślizgu. To także ma znaczeniesiła uderzenie. Wszystko to prowadzi do powstania różnych szczegółów uszkodzenia, a po zidentyfikowaniu możliwe jest rozwiązanie problemów związanych z określeniem instrumentu i mechanizmu urazu. Wreszcie charakterystyka uszkodzenia zależy od mechanizmu działania przedmiotu.

Jakie mechanizmy są charakterystyczne dla działania tępego przedmiotu? Jak mechanizm działania wpływa na charakterystykę uszkodzenia?

Istnieją 4 główne mechanizmy działania tępego przedmiotu: uderzenie, ściskanie, rozciąganie i tarcie. W praktyce podkreśla się łączne działanie tych mechanizmów, na przykład uderzenie, a następnie ściskanie i tarcie.

Uderzyć - jest to krótkotrwałe dośrodkowe zderzenie obiektu z ciałem człowieka. W takim przypadku może nastąpić wzajemny ruch lub ruch jednego z obiektów. W W zależności od wielu czynników, skutkiem uderzenia mogą być otarcia, siniaki, rany, zwichnięcia, złamania, a przy uderzeniu z dużą siłą (zwykle o nieograniczonej powierzchni) wstrząśnienie narządów wewnętrznych, zwłaszcza mózgu, a także całego ciała . Dzieje się tak w przypadku uderzenia pojazdu lub upadku ciała z dużej wysokości. Objawy wstrząśnienia mózgu to:

krwotoki, pęknięcia, wyrwania tkanek w miejscach unieruchomienia narządu (na przykład w okolicy korzeni płuc), krwotoki i uszkodzenia mięśni międzyżebrowych, krążków międzykręgowych.

Kompresja - także dośrodkowe działanie dwóch sił, ale dłuższe niż podczas uderzenia i przy małej prędkości ruchu obiektów, z których jeden może być nieruchomy. Stopień uszkodzenia zależy od masy obszaru, czasu kontaktu i innych warunków. Występuje podczas osuwisk i wypadków komunikacyjnych. Uszkodzenie to można rozpoznać po takich oznakach, jak odciski na powierzchni przedmiotów stałych, faktura odzieży, drobne uszkodzenia skóry w miejscach ucisku, poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych: pęknięcia, zgniecenia, a czasami przemieszczenie do innej jamy lub na zewnątrz. Kiedy klatka piersiowa i brzuch są ściśnięte, może wystąpić uduszenie uciskowe, co potwierdza szereg objawów.

Rozciąganie powstaje w wyniku działania sił odśrodkowych, to znaczy skierowanych w przeciwnych kierunkach. Dzięki temu mechanizmowi często powstają powierzchowne pęknięcia skóry, równoległe do siebie, tworzą się łzy i patchworkowe rany, które nie mają siniaków i krwotoków na brzegach, a także mogą wystąpić oddzielenia części ciała.

Tarcie - dzięki temu mechanizmowi poruszają się dwie powierzchnie traumatyczne (lub jedna z nich), dotykając się nawzajem. W zależności od stopnia nacisku i czasu trwania ruchu powstają otarcia powierzchniowe z zadrapaniami skierowanymi wzdłuż kierunku ruchu (ślady ciągnięcia), otarcia odzieży, skóry, a nawet kości (szlifowanie).

Zatem mechanizm działania broni można określić na podstawie charakterystyki uszkodzeń.

Jakie są cechy uszkodzeń zadanych przez osobę nieuzbrojoną?

Ich cechy zależą od mechanizmu działania i cech traumatycznej części ciała. Bardzo pouczające, na przykład ukąszenia. Prowadzą do powstania otarć lub siniaków o kształcie łukowatym, skierowanych wklęsłymi bokami ku sobie. Czasami skóra zostaje ugryziona i pojawiają się rany, a kiedy ofiara się porusza, ulegają rozdarciu. Małe części ciała (ucho, palec, nos) mogą zostać oddzielone po odgryzieniu. Ślady działania zębów są na tyle indywidualne, że pozwalają na ich identyfikację. Najczęstsze urazy powstają w wyniku rąk. Uderzenia pięścią lub krawędzią dłoni prowadzą do siniaków, otarć, często owalnych, a w miejscach przylegania kości pod skórą (żuchwa, okolice brwi) – do ran. Uderzenie pięścią może doprowadzić do złamania kości nosa, a przy dużej sile może doprowadzić do złamania dolnej i górnej szczęki lub utraty zębów. Po naciśnięciu palcami tworzą się okrągłe lub owalne siniaki, otarcia półksiężycowate powodują paznokcie. Uszczypnięcie palcami pozostawia dwa sąsiadujące ze sobą owalne siniaki. Mocne ciosy refleksyjne obszar splotu słonecznego i przednia powierzchnia szyi kończą się szokiem. Uszkodzenia spowodowane kopnięciami są zlokalizowane (jeśli ofiara stała) w dolnych partiach ciała i zależą od obecności i rodzaju obuwia. Powodują siniaki i otarcia z rozległymi krwotokami, które czasami pozostawiają uszkodzenia ukazujące kształt buta i jego detale. Uderzenie w pozycji leżącej powoduje urazy, szczególnie w okolicy brzucha, prowadzące do pęknięć narządów wewnętrznych, złamań żeber, mostka i innych kości szkieletowych oraz do zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego.

Czy ciosy zadawane przez osobę nieuzbrojoną mogą zagrażać życiu i w jakie obszary ciała?

Tak, ciosy osoby nieuzbrojonej, czyli zadawane ręką lub nogą, mogą zagrażać życiu i powodować śmierć, jeśli zostaną zadane w strefy odruchowe. Należą do nich 4 obszary ciała: obszar serca na przedniej powierzchni klatki piersiowej, obszar splotu słonecznego (okolica nadbrzusza) na brzuchu, przednio-boczne powierzchnie szyi i krocze. Uderzenie nieuzbrojonej osoby, a także twardych, tępych przedmiotów w te miejsca może spowodować odruchowe zatrzymanie akcji serca prowadzące do śmierci. Czasami ciosy mogą zostać zadane w dwie strefy odruchowe w krótkim odstępie czasu, powodując łączne obrażenia.

Jaka jest specyfika urazu otrzymanego w obszarze odruchowym i jakie konsekwencje kliniczne pojawiają się bezpośrednio po uderzeniu?

Przede wszystkim natychmiast po ekspozycji pojawiają się objawy kliniczne, które natychmiast lub szybko prowadzą do śmierci lub stanu bezradności ofiary. Całkowita nieobecność lub drobne powierzchowne obrażenia, zwłaszcza przy braku świadków, budzą wątpliwości co do przyczyny śmierci. Po uderzeniu ofiara często krzyczy lub wypowiada jedno lub dwa słowa, wstrzymuje oddech, sapie, gwałtownie blednie, chwyta zraniony obszar, czasami z ust wydobywa się piana, traci przytomność, powoli ustępuje lub upada jak po uderzeniu w dół. W przypadku urazu krocza ostremu bólowi towarzyszą wymioty, nudności, zawroty głowy, nagła utrata przytomności i rzadziej prowadzi do odruchowego zatrzymania krążenia. Należy zauważyć, że w przypadku urazu obszaru odruchowego nie wyklucza się świadomych działań i niewielkich ruchów.

Jakie uszkodzenia mogą wystąpić przy uderzeniu w strefy refleksogenne?

Na skórze w miejscu uderzenia tępym przedmiotem, w tym pięścią, krawędzią dłoni lub stopy, może pojawić się siniak, otarcie lub rzadziej powierzchowna rana. Jak zauważono, nie może być żadnych uszkodzeń zewnętrznych. W obszarze objętym urazem wykrywa się krwotok, pęknięcia tkanek, złamania żeber i mostka. Kiedy następuje uderzenie w okolicę serca, w mięśniach sercowych pojawiają się krwotoki, pęknięcia zewnętrzne i wewnętrzne:

osierdzie, przegroda i zastawki serca. W przypadku urazu brzucha wykrywa się krwotoki w mięśniach brzucha, przeponie i trzustce. Uderzenie w szyję powoduje krwotoki przebieg nerwu błędnego i językowo-gardłowego, wzdłuż tętnicy szyjnej, do uszkodzenia kości gnykowej, chrząstki tarczowatej, nagłośni. Uderzenie w krocze może spowodować powierzchowną ranę i krwotok w mosznie, zasinienie, pęknięcie lub oderwanie jąder.

Jaka jest trudność diagnozy przekrojowej w przypadku uszkodzenia strefy odruchowej?

Trudność polega na obiektywnym udowodnieniu przyczyny śmierci, bezpośredniego związku pomiędzy ciosem a następstwami, przy braku widocznych obrażeń lub ich nieadekwatności do poważnych skutków. Identyfikację uszkodzenia często ułatwia badanie histologiczne widocznego lub podejrzewanego obszaru urazu, które jest wymagane w przypadkach, w których występują krwotoki i zmiany chorobowe, deformacje włókien mięśniowych, naczyń krwionośnych, komórek, uszkodzonych narządów i tkanek. wykryty. Biorąc pod uwagę rolę stanu grasicowo-limfatycznego w genezie zgonu, oprócz badania mikroskopowego wszystkich narządów zaleca się pobranie także wycinków grasicy, nadnerczy, hipotetyki i szpiku kostnego.

Po szczegółowym zapoznaniu się z okolicznościami sprawy klinika przeprowadza oględziny zwłok, zwłaszcza stref odruchowych lub widocznego obszaru urazu, pobiera się fragmenty wymienionych narządów do badania histologicznego oraz kryminalistyczne badanie chemiczne w celu wykrycia alkohol jest prowadzony.

W przypadku braku powyższych informacji, ich niekompletności lub niedokładności, przyczynę zgonu można ustalić jedynie w sposób przypuszczalny, biorąc pod uwagę wykluczyć inną przyczynę, w przeciwnym razie należy porzucić tę kwestię ze względu na brak wystarczających obiektywnych dowodów.

Jak kształt i inne właściwości powierzchni uderzającej przedmiotu odzwierciedlają się w cechach uszkodzeń?

W zależności od właściwości traumatycznej powierzchni przedmiotu, dochodzi do uszkodzeń o różnej charakterystyce. Zależą od wielkości, reliefu, gęstości, stabilności i kształtu powierzchni stykającej się ze skórą. Na przykład po uderzeniu nieograniczoną płaską powierzchnią powstają siniaki, otarcia, a rzadziej rany o kształcie rozgałęzionym, zygzakowatym lub kanciastym, których powstawanie zależy od lokalizacji, z rozległymi siniakami i pęknięciami. Jeśli cios został zadany w okolicę głowy, uszkodzenie ma kształt owalny z utworzeniem złamania pajęczynówki kości ciemieniowych lub pęknięć skierowanych w kierunku ruchu przedmiotu. Czasami od jednego ciosu powstają 2 lub więcej ran.

Płaskie przedmioty o ograniczonej powierzchni pozostawiają rany, rzadziej otarcia, powtarzając kształt uszkodzonej powierzchni (okrągły, trójkątny, podłużny, w kształcie „X” itp.); trójkątne, kanciaste przedmioty tworzą trójkątne rany w kształcie gwiazdy. Przedmioty o cylindrycznej powierzchni prowadzą do powstawania prążkowatych kretów, czasem z dwoma równoległymi paskami umieszczonymi obok siebie, lub otarć liniowych. Jeśli cios zostanie zastosowany w skórę, pod którą znajduje się kość, wówczas pojawiają się pęknięcia w postaci ran prostych lub łukowatych, a także liniowych złamań wgłębionych. Rany spowodowane krawędzią tępego przedmiotu są podobne do obrażeń zadanych ostrym narzędziem (rana cięta lub siekana). Często dopiero przy stereomikroskopii odkrywane są nierówne, chropowate krawędzie, „mostki” nienaruszonych włosów pomiędzy krawędziami. Po uderzeniu kulistą powierzchnią tworzą się rany w kształcie gwiazdy z 3-5 promieniami i owalną (zaokrągloną) zmianą wokół, pod którą często stwierdza się wgłębione, rozdrobnione złamania kości.

Jakie obrażenia nazywamy otarciami i siniakami i jakie mają znaczenie kryminalistyczne?

Przetarcie - Jest to uszkodzenie powierzchniowej warstwy skóry (naskórka) lub błony śluzowej. Jej rodzajem jest rysa – wąskie przetarcie liniowe.

Siniak - Jest to krwotok podskórny, który może być powierzchowny lub głęboki (krwiak) i objawia się zmianą koloru skóry.

Mimo że nie powodują problemów zdrowotnych, otarcia i stłuczenia mają ogromne znaczenie kryminalistyczne, gdyż wykazują, że do przemocy doszło w postaci mechanicznego działania tępym przedmiotem oraz wskazują miejsce przyłożenia siły. Czasami, w zależności od tych uszkodzeń skóry, ukierunkowane badanie ujawnia uszkodzenia leżących pod nimi tkanek, narządów wewnętrznych i złamania. Lokalizacja otarć i siniaków, biorąc pod uwagę inne cechy, pozwala ocenić charakter przemocy. Zatem półksiężycowate otarcia i owalne siniaki na szyi sugerują ucisk szyi, który występuje podczas uduszenia
ręce. Te same obrażenia na wewnętrznej powierzchni ud kobiety są typowe dla ich rozchylania podczas wymuszonego stosunku płciowego. Liczne otarcia i siniaki na grzbiecie dłoni i stawie nadgarstkowym wskazują na samoobronę. Kształt siniaków, a zwłaszcza otarć, często powtarza kształt powierzchni uderzenia urazowego obiektu lub tej jego części, która miała większy kontakt. Na podstawie odchylenia łusek naskórka na powierzchni otarcia i zadrapania, ich kształtu i położenia można określić kierunek ruchu obiektu. Na powierzchni tych urazów (zwykle otarć) czasami można wykryć metalizację i wtrącenia obce, co pozwala ocenić charakter przedmiotu użytego do spowodowania urazu. Ostatecznie na podstawie tych uszkodzeń ustala się przybliżony wiek ich powstania.

Co to jest rana i jakie ma znaczenie kryminalistyczne?

Rana jest naruszeniem integralności skóry i błony śluzowej. Jeśli nie obejmuje wszystkich warstw skóry, nazywa się ją powierzchowną, w przeciwieństwie do tkanki głębokiej, obejmującej i leżącej pod nią. Jeśli jego kanał rany łączy się z wnęką, wówczas taką ranę nazywa się raną penetrującą. W przeciwieństwie do siniaków i otarć, rany mogą być spowodowane tępymi, ostrymi przedmiotami lub bronią palną.

Znaczenie rany jest podobne do znaczenia siniaków i otarć. Rana wskazuje także miejsce przyłożenia siły, lokalizacja pozwala na podjęcie decyzji o możliwości działania własnej ręki, stopień gojenia - mniej więcej, jak dawno temu został zastosowany. Charakterystyka rany pozwala określić rodzaj broni, a kształt i inne cechy często identyfikują raniący tępy przedmiot. Kierunek ruchu obiektu wyznaczany jest poprzez uformowanie się oderwanej klapy i stopień zaostrzenia krawędzi, a przy strategicznym działaniu twardego, tępego przedmiotu określany jest jego charakter i kształt. Obecność obcych wtrąceń, zanieczyszczeń i śladów warstw, ujawniona w trakcie dodatkowych badań, pomaga określić charakter materiału użytego przedmiotu. Kierunek wypływu krwi z rany wskazuje na położenie ofiary wkrótce po powstaniu urazu.

Jakie objawy są charakterystyczne dla rany spowodowanej tępym, twardym przedmiotem?

Kształtowanie się cech ran zależy od wielu czynników związanych zarówno z charakterystyką broni, jak i warunkami jej działania, jak wskazano powyżej. W zależności od mechanizmu działania tępego przedmiotu rany mogą zostać zasinione, rozdarte lub posiniaczone. Kształty obejmują szczelinowy, wrzecionowaty, trójkątny, promienny, w kształcie drzewa, owalny, zaokrąglony i inne. Czasami kształt jest niejasny lub błędnie odzwierciedla figurę geometryczną. W innych przypadkach może z pewną dokładnością wyświetlić kształt i wymiary uszkodzonej powierzchni twardego, tępego przedmiotu. Jednocześnie istnieje wiele znaków, dzięki którym w zwykłych przypadkach można, nawet przy oględzinach, to znaczy badając gołym okiem, określić rodzaj broni. Do takich znaków obejmują nierówne, posiniaczone, zmiażdżone krawędzie, czasem z oderwaniem się od leżących poniżej kości, mostki pomiędzy krawędziami, które są lepiej widoczne przy rozsuwaniu krawędzi, a także przy silnym napięciu skóry – łzy. Na owłosionej części ciała należy zwrócić uwagę na „mostki” nieuszkodzonych włosów pomiędzy brzegami, obecność odsłoniętych mieszków włosowych wzdłuż brzegów i po wewnętrznej stronie brzegu rany, a także separację włosów przy różnych poziomach, a nie ściśle wzdłuż jednej linii. Wykrycie wieloodłamowego złamania kości i nierównej krawędzi przedziału pomaga w ustaleniu problemu. W niektórych przypadkach objawy są tak słabe, że podczas badania części konieczne jest użycie bezpośredniej stereomikroskopii lub przynajmniej szkła powiększającego.

Co to jest złamanie kości i jakie ma znaczenie kryminalistyczne?

Złamanie kości jest częściowym lub całkowitym naruszeniem jej integralności, a jeśli uszkodzone powierzchnie nie rozchodzą się, nazywa się to pęknięciem. Wyróżnia się złamania otwarte, gdy na skórze znajduje się rana odpowiadająca złamaniu i komunikuje się ona ze środowiskiem zewnętrznym, oraz złamania zamknięte – bez uszkodzenia skóry. Złamania powstają pod wpływem różnych mechanizmów: zginania, ścinania, rozciągania, ściskania, skręcania, rozdzierania, co zależy od charakterystyki powstałego złamania. Kiedy twardy, tępy przedmiot działa bezpośrednio na kość, złamanie może nastąpić w miejscu kontaktu i nazywa się to bezpośrednim (lokalnym) lub w odległym miejscu, w którym przyłożona jest siła. Takie pęknięcia nazywane są pośrednimi lub konstrukcyjnymi, gdy przekazywana jest energia działania struktury i w miejscu największego zgięcia powoduje naruszenie integralności kości.

Kryminalistyczne znaczenie złamania polega na tym, że podobnie jak inne urazy wskazuje miejsce uderzenia, rodzaj broni, kształt i wielkość złamań kontaktowych, powtarza inne cechy powierzchni urazowej. Badanie kości pozwala określić przybliżony czas trwania i stopień ciężkości urazu. Badanie kości staje się jeszcze ważniejsze w przypadku braku tkanek miękkich (na przykład podczas badania zwłok szkieletowych) lub w przypadku ich zmian w wyniku procesu gnilnego lub interwencji chirurgicznej.

Co decyduje o charakterystyce powstawania pęknięć?

Powstawanie cech pęknięć, które pozwalają określić charakter uszkodzonej powierzchni broni, zależy od wielu czynników. Podobnie jak w przypadku urazów tkanek miękkich, charakterystyka uszkodzeń kości jest skorelowana z właściwościami powierzchni urazowej tępego instrumentu, jego wielkością, kształtem, gęstością, stabilnością, reliefem, a także mechanizmem jego kierunku i działanie uderzenia, ściskania, rozciągania i tarcia, które w zależności od budowy kości prowadzi do zginania, ścinania, ściskania, skręcania, rozciągania, a nawet rozdzierania. W przeciwieństwie do uszkodzeń skóry, w tym przypadku znaczenie ma to, czy uderzenie było bezpośrednie (czyli lokalne), czy pośrednie (w odległości od miejsca przyłożenia siły). Większą rolę należy przypisać cechom struktury konstrukcyjnej, architekturze i charakterowi powierzchni kości, a w przypadku oddziaływania pośredniego całej konstrukcji. Na przykład, kości czaszki, miednicy, łopatki, mostka, żeber znacznie różnią się od siebie, chociaż przy tych samych mechanizmach są niszczone na wiele sposobów w ten sam sposób. Dotyczy to w jeszcze większym stopniu kości rurkowych, kręgosłupa, żuchwy lub obojczyka i innych kości szkieletowych, których powstawanie cech złamań jest odmienne.

Na przykład uderzenie w głowę ze złamaniem sklepienia czaszki z uszkodzeniem kości ciemieniowych, ciemieniowo-czołowych, ciemieniowo-potylicznych, ciemieniowo-skroniowych, czyli przy tym samym typie lokalizacji, tym samym typie mechanizmu, prowadzi do różnych uszkodzeń w zależności od charakterystyki uszkodzonego obiektu. Tak więc, gdy twardy, tępy przedmiot uderza z płaską, nieograniczoną powierzchnią działania, powstaje wieloodłamowe pęknięcie ze spłaszczeniem; przy gładkiej, równej topografii powierzchni, na skutek zginania, pojawiają się południkowe pęknięcia, wychodzące z miejsca uderzenia i równikowe w kształcie pierścienia - z rozciągania. To owalne, rozdrobnione złamanie nazywane jest złamaniem pajęczynówki. Po uderzeniu ograniczonym, twardym, tępym przedmiotem, w zależności od siły, następuje pęknięcie perforowane lub wgłębione, powtarzające kształt i wymiary powierzchni uderzenia przedmiotów. Jeśli cios został zadany pod ostrym kątem do powierzchni głowy, a wpływ na kość był nierówny, powstaje tarasowe złamanie z fragmentami schodkowymi po stronie zbocza twardego przedmiotu.

Jakie mechanizmy złamań kości wyróżnia się i na podstawie jakich objawów można je określić?

Z reguły badanie pozwala określić rodzaj odkształcenia. Zatem zginanie się na płasko kość, co prowadzi do ściskania jednej zwartej płytki i rozciągania drugiej, przyczynia się do powstania pęknięcia z dodatkowym uszkodzeniem kości wzdłuż jej boków – odpryskami, obserwowanymi po stronie ściskania. Powierzchnia pęknięcia jest tu grubo ząbkowana z utworzeniem fragmentów trójkątnych, a porównując krawędzie ujawnia się defekt krawędzi pęknięcia. Co więcej, dzieje się tak w przypadku złamań pośrednich, ale może również wystąpić, gdy są one stosowane miejscowo. Kiedy kość rurkowa jest zgięta, powstają poprzeczne złamania wieloodłamowe z fragmentem trójkątnym, którego wierzchołek jest skierowany w stronę działania siły.

Kompresja przy działaniu miejscowym prowadzi do powstawania fragmentarycznych złamań rozdrobnionych, a przy działaniu pośrednim prowadzi do złamań kompresyjnych, jak przy upadku z dużej wysokości na stopy. Kiedy kompresja następuje wraz ze zmniejszaniem się odległości pomiędzy działającymi obiektami, kość ulega skróceniu, a jej średnica pogrubia się, co prowadzi do pęcznienia zwartych płytek, które po zniszczeniu zaklinowują się wzajemnie. Krawędź pęknięcia jest postrzępiona podłużnymi pęknięciami.

Zmiana powstaje w wyniku silnego uderzenia skierowanego poprzecznie do kości rurkowej z utworzeniem poprzecznego złamania w miejscu przyłożenia siły i rozbieżnymi pęknięciami w kształcie wachlarza.

Skręcenie, powstające na kościach rurkowych kończyn dolnych podczas ostrego skrętu tułowia w momencie unieruchomienia stopy, stanowi złamanie śrubowe.

Istnieją również połączone mechanizmy działające na różne kości tego samego kompleksu, co komplikuje diagnozę.

W jakim oddziale Biura Lekarzy Orzeczników zajmują się badaniem urazów kości i jakie metody są stosowane?

Uszkodzenia kości badane są na oddziale tanatologii przez biegłego podczas oględzin zwłok. Izolując uszkodzony obszar kości, szczegółowo opisuje złamanie, graficznie przedstawiając jego lokalizację i kierunek na schematach. Dotyczy to szczególnie złamań kości czaszki, które zgodnie z pismem Głównego Lekarza Sądowego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 801/04 1989) są rejestrowane za pomocą symboli na schematach topogramów, przedstawiających różne objawy morfologiczne w analizie wektorowo-graficznej.

Uszkodzenia kości bada się również w przychodni medycyny sądowej lub w szpitalu z ofiarami, czyli na oddziale badania żywych osób. W takich przypadkach, po ustaleniu obecności i charakteru uszkodzenia, ważne jest określenie stopnia ciężkości uszczerbku na zdrowiu spowodowanego złamaniem, a także kwestii związanych z identyfikacją narzędzia powodującego uraz i mechanizmu jego działania. Uszkodzenia kości są badane bardziej szczegółowo na oddziale medyczno-sądowym, gdzie zwykle są wysyłane po zbadaniu zwłok. Do najczęściej stosowanych metod badawczych w kryminalistyce należą badania wizualne, stereomikroskopia bezpośrednia z użyciem różnych środków kontrastowych do wykrywania mikropęknięć, a także badania rentgenowskie i tomograficzne.

Jakich informacji może dostarczyć badanie odzieży podczas badania obrażeń spowodowanych tępymi przedmiotami?

Podczas działania tępym przedmiotem, w zależności od rodzaju materiału odzieży, właściwości powierzchni roboczej narzędzi i innych czynników, w miejscu kontaktu mogą wystąpić uszkodzenia w postaci rozdarć, wgnieceń tkanek lub nałożonych śladów.

Pęknięcia powstają w wyniku uderzenia narożnikiem lub krawędzią twardego przedmiotu w obecności twardej okładziny w miejscu uderzenia. Z reguły mają kształt szczelinowy lub patchworkowy, o nierównych, potarganych krawędziach, ze spłaszczonymi końcami poszczególnych nitek. Czasami w mikroskopie stereoskopowym wykrywane są jedynie pęknięcia w poszczególnych nitkach o nierównych, spłaszczonych lub wachlarzowatych poszerzonych krawędziach, w zależności od właściwości tkaniny odzieżowej.

Wgłębienia powstają w wyniku uderzenia twardym, ograniczonym przedmiotem, w niektórych przypadkach powtarzają kształt powierzchni uderzenia. Mikroskopia stereoskopowa ujawnia naruszenie wzoru struktury tkanki w wyniku ścinania lub uszkodzenia nici. Po stronie przylegającej do skóry odpowiadającej miejscu uderzenia mogą pozostać łuski naskórka, powtarzające kształt wcięcia powierzchni urazowego obiektu oraz ślady krwi.

Znaki nakładki mają różne pochodzenie. Mogą to być mikrocząstki samego uderzającego przedmiotu w postaci metalizacji, rdzy, farby, czy też różnego rodzaju zanieczyszczeń powierzchni styku broni, w tym krwi, podczas powtarzających się uderzeń. Zawsze można je rozpoznać gołym okiem. Wskazane jest sprawdzenie uszkodzeń lub podejrzane obszary na podstawie uszkodzeń ciała za pomocą kolorowych wydruków, promieni ultrafioletowych lub podczerwonych. Dzięki temu możliwe jest nie tylko wykrycie śladów nakładania się, czyli miejsc styku, ale także pokazanie kształtu, wskazanie wymiarów oprócz widocznych szczegółów uszkodzenia. Czasami ujawniają się ślady poślizgu, wskazujące na dynamiczny mechanizm działania.

Główne pytania i ich sformułowanie przy zlecaniu badania kryminalistycznego w przypadku obrażeń tępymi przedmiotami?

1. Jakie uszkodzenia stwierdzono podczas oględzin zwłok? Ich charakter, lokalizacja i ilość?

2. Jakie szkody spowodowały śmierć? Czy można wskazać bezpośrednią (pierwotną) przyczynę zgonu, czy też był to skutek powikłań?

3. Jaka jest waga szkody wyrządzonej zdrowiu?

4. Jaki przedmiot spowodował uszkodzenie, jeden czy inny?

5. Jakie są cechy uszkodzonego przedmiotu (gęstość, kształt i wielkość powierzchni styku itp.).

6. Czy szkoda mogła być spowodowana przedmiotem oddanym do badania?

7. Czy szkoda mogła zostać wyrządzona przez osobę nieuzbrojoną, jaką częścią ciała i w jaki sposób?

8. Czy szkoda mogła zostać spowodowana własną ręką?

9. Czy po upuszczeniu na samolot nastąpiło jakieś uszkodzenie?

10. Jaki jest mechanizm uszkodzeń?

11. Czy urazy są przyżyciowe? Jeśli tak, jak dawno temu należy go zastosować?

Niektóre pytania mogą być zadawane w zależności od konkretnych okoliczności i zapożyczone z ogólnych pytań w badaniu urazu mechanicznego.