Sądowo-lekarskie badanie utonięcia. Badanie w czasie tonięcia Rozpoznanie początku śmierci w wyniku utonięcia

Oznaki utonięcia:

Wyraźna gęsia skórka na całej powierzchni ciała z powodu skurczu mięśni unoszących włosy pod wpływem zimnej wody.

Trwała biała drobno bulgocząca piana, przypominająca bawełnę, przy otworach ust i nosa, a także w drogach oddechowych (znak Krushevsky S.V.).

Wykrywanie piany przy otworach nosa, ust i dróg oddechowych jest cennym znakiem wskazującym na aktywne ruchy oddechowe podczas tonięcia.

Ostry obrzęk płuc - woda naciska na powietrze w pęcherzykach płucnych i oskrzelach, zapobiegając zapadnięciu się płuc.

Plamy Rasskazova - Lukomsky'ego (A. Paltauf) - krwotoki o jasnoczerwonym kolorze, do 0,5 cm średnicy pod opłucną płucną (nie tworzą się w wodzie morskiej).

Obecność tonącego płynu w zatoce kości klinowej (Znak Sveshnikova V.A.)

Lifogeniya - refluks czerwonych krwinek do limfatycznego przewodu piersiowego.

Duże ilości płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej (objaw Moro).

Obecność znacznej ilości płynu tonącego zmieszanego z piaskiem, mułem, algami w żołądku i jelicie cienkim (objaw Fegeerlunda).

Krwotok do błony bębenkowej, komórek wyrostka sutkowatego, jaskiń wyrostka sutkowatego, do jamy ucha środkowego. Krwotoki wyglądają jak swobodne nagromadzenia krwi lub obficie nasycają błonę śluzową, która w tym przypadku jest obrzękła, pełnokrwista, ciemnoczerwona, krwotoczna (Znak K. Ulricha).

Obecność planktonu we krwi i narządach wewnętrznych. Badania laboratoryjne planktonu przeprowadza się głównie na zgniłych zwłokach.

Plankton (lub okrzemki) z płuc żywego człowieka przenoszony jest wraz z krwią po całym ciele. Wynik pozytywny będzie, jeśli okrzemki zostaną znalezione w tkance kostnej. należy pamiętać, że przed pobraniem wody naczynia myje się wodą destylowaną, a wodę pobiera się ze zbiornika do obowiązkowej kontroli.

Podczas badania zwłok wyjętych z wody często pojawia się pytanie o czas przebywania ich w wodzie.

Zazwyczaj specjalista udziela odpowiedzi na to pytanie na podstawie stopnia maceracji (zmiękczenia skóry pod wpływem namoczenia wodą) oraz stopnia zaawansowania procesów gnilnych.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę temperaturę wody i inne warunki przebywania zwłok w zbiorniku. Maceracja rozwija się szybciej w ciepłej wodzie niż w zimnej wodzie. Włosy na głowie, począwszy od 10-20 dnia, łatwo wyrywają się, aw późniejszym terminie same wypadają.

Podczas gdy zwłoki znajdują się pod wodą, gnicie jest powolne, ale gdy tylko zwłoki wypłyną na powierzchnię wody, gnicie rozwija się znacznie szybciej. Jeśli dzieje się to latem, to kilka godzin po wypłynięciu na powierzchnię zwłoki zamieniają się w gigantyczne z powodu szybkiego tworzenia się gnilnych gazów. Na podstawie śladów obecności zwłok w wodzie można przypuszczalnie ocenić czas zgonu.

Oznaki zwłok w wodzie:

Maceracja opuszków palców - 2-3 godziny;

Maceracja dłoni i podeszew - 1-2 dni;

Maceracja tylnej powierzchni - tydzień;

Odejście skóry (rękawice śmierci) - tydzień;

Algi na ciele - tydzień;

Łysienie - miesiąc;

Początek powstawania wosku tłuszczowego - 3-4 miesiące;

Przemiana zwłok w tłusty wosk - 1 rok;

Różowe zabarwienie plam zwłok (ze względu na rozluźnienie naskórka i lepszy dostęp tlenu do plam zwłok)

Cechy oględzin zewnętrznych zwłok w przypadkach zgonu w wyniku zamknięcia dróg oddechowych płynem (utonięcie)

W protokole odnotowuje się, gdzie zwłoki się znajdują, w jakiej cieczy, na jakiej głębokości, które części ciała znajdują się nad powierzchnią cieczy, czy zwłoki swobodnie unoszą się na wodzie, czy też są przytrzymywane przez otaczające je przedmioty, wskazują, które części ciała wchodzą do kontakt z tymi przedmiotami i sposób trzymania ciała.

Schemat ten należy stosować w przypadku oględzin zwłok zanurzonych w płynie.

Wydobycie zwłok z cieczy należy przeprowadzić z dużą ostrożnością, nie powodując dodatkowych uszkodzeń.

W przypadku, gdy nie dało się ich uniknąć (przy wyciąganiu zwłok na hakach, kotach) w protokole należy określić sposób wydobycia zwłok oraz wskazać przyczynę uszkodzenia i dokładnie opisać zrobiony.

Badając ubranie zwłok, biegły odnotowuje stopień jego zawilgocenia, zgodność z porą roku (pomaga ustalić czas utonięcia), zanieczyszczenie, obecność ciężkich przedmiotów (kamieni, piasku) w kieszeniach które przyczyniają się do szybkiego zanurzenia ciała.

Podczas badania opisują obecność lub brak białej piany wokół otworów ust i nosa (wskazują, że ciało zostało połknięte przez płyn za życia, zwykle utrzymuje się przez 3 dni), zwracają uwagę na stan skóry (ich bladość , obecność „gęsiej skórki”), opisując plamy zwłok, zwróć uwagę na ich kolor. stworzyć opis zjawisk maceracji, które są istotne dla ustalenia długości pobytu zwłok w wodzie. W przypadku porośnięcia ciała glonami opisano stopień ich rozmieszczenia na powierzchni ciała (jakie części zwłok są pokryte) oraz ogólny wygląd (długość, grubość, siła wiązania ze skórą itp.).

Ważny jest opis glonów na miejscu zdarzenia wraz ze śladami maceracji.

Opisując szkody, należy zwrócić uwagę na identyfikację znaków wskazujących na możliwość spowodowania tych szkód przez organizmy wodne. W przypadku stwierdzenia innych uszkodzeń należy pamiętać, że mogą one zostać spowodowane pośmiertnie przez śruby napędowe parowców, wiosła. Kwestia ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia zostaje ostatecznie rozstrzygnięta podczas sądowo-lekarskich oględzin zwłok.

Problemy rozwiązane przez sądowo-lekarskie badanie podczas utonięcia:

Czy śmierć naprawdę była spowodowana utonięciem?

2. W jakim płynie doszło do utonięcia

Jakie okoliczności przyczyniły się do utonięcia

Jak długo zwłoki znajdowały się w cieczy?

Kiedy nastąpiła śmierć - podczas pobytu w wodzie czy przed wejściem do wody?

Jeśli na zwłokach stwierdzono obrażenia, to czy powstały one przed wpadnięciem do wody, czy też mogły powstać, gdy zwłoki znajdowały się w wodzie i w jaki sposób?

Utonięcie należy rozumieć jako odrębny rodzaj gwałtownej śmierci, która jest spowodowana zespołem oddziaływań zewnętrznych na ciało człowieka, gdy jego ciało jest zanurzone w cieczy. Na pewnym etapie rozwoju złożonego patofizjologicznego procesu umierania dołączają się zjawiska uwarunkowane aspiracją płynów.
Najczęstszym jest utonięcie w wodzie. W zależności od rodzaju śmierci jest to zwykle wypadek, rzadko samobójstwo, a jeszcze rzadziej morderstwo.
Niezbędnym warunkiem utonięcia jest zanurzenie ciała w cieczy. Zamknięcie dróg oddechowych i jam płynem, a następnie zamartwica należy traktować jako szczególny przypadek zamartwicy obturacyjnej. Na przykład zanurzenie tylko twarzy w płytkim strumieniu lub kałuży może spowodować śmierć z powodu asfiksji asfiksyjnej, ale nie utonięcie.
Przy nagłym i gwałtownym zanurzeniu człowieka w wodzie lub innej cieczy, któremu towarzyszy zamknięcie dróg oddechowych, w organizmie rozwija się złożony i nie zawsze jednoznaczny zespół zmian patofizjologicznych. Na ten kompleks składa się kilka czynników: niska (w porównaniu z ciałem i otaczającym powietrzem) temperatura wody, ciśnienie hydrostatyczne, które zmienia się wraz z głębokością zanurzenia, stres psycho-emocjonalny wywołany strachem. Ten ostatni może pozbawić (nawet dobrze pływającego) człowieka możliwości pozostania na powierzchni wody.
Geneza śmierci podczas utonięcia może być różna:
1) woda o temperaturze około 20°C, przedostając się do górnych dróg oddechowych, może powodować podrażnienie błon śluzowych i zakończeń nerwu krtaniowego górnego, co prowadzi do skurczu strun głosowych i odruchowego zatrzymania krążenia. Ten mechanizm śmierci nazywany jest uduszeniem (lub suchym) utonięciem;
2) wnikając do górnych dróg oddechowych, woda je zamyka. Ten rodzaj utonięcia został nazwany „prawdziwym” lub „mokrym” utonięciem. Typowa asfiksja od zamknięcia górnych dróg oddechowych przebiega, podobnie jak asfiksja mechaniczna, w kilku fazach.
Początkowo dochodzi do odruchowego opóźnienia (zatrzymania) oddechu, trwającego 30-60 s. Następnie rozpoczyna się faza duszności wdechowej (do 1 minuty), woda zaczyna przenikać do dróg oddechowych i płuc. Duszność wdechowa zostaje zastąpiona wydechową, na początku której następuje utrata przytomności, pojawiają się konwulsje, zanikają odruchy. Woda w dalszym ciągu przenika do płuc i naczyń małego, a następnie krążenia ogólnoustrojowego, znacznie rozrzedzając krew (hemodylucja) i hemolizując ją.
Ustalono, że woda może przenikać do krwi w objętości w przybliżeniu równej objętości krążącej krwi. Po wydechowej duszności oddychanie zatrzymuje się na krótki czas, po czym następuje kilka głębokich ruchów oddechowych (oddychanie końcowe), podczas których woda nadal dostaje się do płuc. Następnie dochodzi do uporczywego zatrzymania oddechu z powodu porażenia ośrodka oddechowego i po 5-10 minutach przetrwałego zatrzymania krążenia. Śmierć nadchodzi. Często zdarza się, że utonięcie najpierw rozwija się zgodnie z typem uduszenia, a kończy zgodnie z typem prawdziwego utonięcia (skurcz krtani ustępuje, woda dostaje się do dróg oddechowych i płuc);
3) pod działaniem zimnej wody na organizm rozwija się skurcz naczyń skóry i płuc, dochodzi do skurczu mięśni oddechowych, co powoduje ciężkie zaburzenia oddechowe i sercowe, niedotlenienie mózgu, prowadzące do szybkiego wystąpienia śmierci , nawet przed rozwojem rzeczywistego utonięcia.
Odmienna geneza zgonu determinuje odmienność nasilenia i charakteru zmian morfologicznych stwierdzonych w sądowo-lekarskim badaniu zwłok.
Cały okres tonięcia trwa 5-6 minut. Tempo rozwoju asfiksji podczas tonięcia zależy od temperatury wody. W zimnej wodzie początek śmierci przez utonięcie jest przyspieszony z powodu wpływu zimna na strefy odruchowe. Podczas tonięcia woda z reguły jest połykana, dostaje się do żołądka i początkowej części jelita cienkiego.
Mechanizm śmierci w wyniku utonięcia w innych płynach jest zasadniczo taki sam, jak w przypadku utonięcia w wodzie.
Rozpoznanie śmierci w wyniku utonięcia jest często trudne, dopiero zespół objawów i zastosowanie laboratoryjnych metod badawczych może prawidłowo określić przyczynę śmierci.
Podczas oględzin zewnętrznych zwłok ważne są następujące objawy, które pozwalają podejrzewać utonięcie: skóra w wyniku skurczu naczyń włosowatych jest bledsza niż zwykle; zwłoki plamy koloru fioletowego z szarym odcieniem i różowawym zabarwieniem wzdłuż ich obwodu. Często dochodzi do tak zwanej gęsiej skórki, która jest wynikiem skurczu mięśni unoszących włosy. Wokół otworów ust i nosa z reguły określa się różowawo-białą, uporczywą, drobno musującą pianę. Piana wokół otworów oddechowych utrzymuje się do dwóch dni po wyjęciu zwłok z wody, po czym wysycha i na skórze pojawia się brudnoszara siateczka.

Piana wokół ust i otworów nosowych
utonięcie

Wewnętrzne badanie zwraca uwagę na szereg charakterystycznych cech. Podczas otwierania klatki piersiowej obserwuje się wyraźną rozedmę płuc, która całkowicie wypełnia jamę klatki piersiowej, pokrywając serce. Na tylno-bocznych powierzchniach płuc prawie zawsze widoczne są odciski żeber. Płuca w dotyku o konsystencji ciasta z powodu znacznego obrzęku tkanki płucnej. Wzrost objętości płuc podczas przebywania zwłok w wodzie stopniowo zanika do końca tygodnia. Plamy Łukomskiego-Rasskazowa obserwuje się pod opłucną trzewną. Plamy te to krwotoki o czerwonawo-różowej barwie, znacznie większe niż plamki Tardieu, zlokalizowane jedynie pod opłucną trzewną. Ich kolor i wielkość zależą od ilości wody, która dostała się do krążenia systemowego przez rozerwane i rozwarte naczynia włosowate przegród międzypęcherzykowych. Rozcieńczona i zhemolizowana krew staje się lżejsza, zmniejsza się jej lepkość, w związku z tym krwotoki stają się rozmyte. Plamy Łukomskiego-Rasskazowa znikają po tym, jak zwłoki znajdowały się w wodzie przez ponad dwa tygodnie. Tak więc brak plam Łukomskiego-Rasskazowa podczas długiego przebywania zwłok w wodzie nie oznacza jeszcze, że w ogóle ich nie było. Opłucna trzewna jest niejasna. Podczas badania dróg oddechowych ujawniają szaro-różową, drobnopęcherzykową pianę, w której badanie mikroskopowe często może ujawnić obce wtrącenia (piasek, drobne algi itp.). Błona śluzowa tchawicy i oskrzeli jest obrzęknięta, niewyraźna. Z powierzchni nacięć płuc obficie wypływa krwawa pienista ciecz. Żołądek zwykle zawiera dużą ilość płynu. Torebka wątroby jest również nieco niejasna. Łożysko pęcherzyka żółciowego i jego ściana z wyraźnym obrzękiem. W jamach surowiczych widać znaczną ilość przesięku, który według niektórych autorów powstaje po 6-9 godzinach od przebywania zwłok w wodzie i w istocie odnosi się do znaków wskazujących na obecność zwłok w wodzie. Równie ważne jest wykrywanie płynu w jamach bębenkowych ucha środkowego. Z powodu skurczu krtani zmniejsza się ciśnienie w nosogardzieli, w związku z czym woda dostaje się do zatok głównej kości czaszki przez gruszkowate pęknięcia. Objętość wody w zatokach może osiągnąć 5 ml (znak Sveshnikova). Podczas tonięcia krwotoki występują w jamie bębenkowej, komórkach wyrostka sutkowatego i jaskiniach wyrostka sutkowatego, które wyglądają jak swobodne nagromadzenie krwi lub obfite nasiąkanie błon śluzowych. Występowanie tego zjawiska wiąże się ze wzrostem ciśnienia w nosogardzieli, zaburzeniami krążenia naczyniowego, które w połączeniu z wyraźnym niedotlenieniem prowadzą do wzrostu przepuszczalności ścian naczyń z powstawaniem tych krwotoków. Istotne dla rozpoznania utonięcia są badania laboratoryjne, w szczególności metoda wykrywania planktonu. Plankton - najmniejsze organizmy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, które żyją w jeziorach, rzekach, morzach itp. Każdy zbiornik charakteryzuje się pewnymi rodzajami planktonu, które mają określone różnice. W diagnostyce utonięcia największe znaczenie ma plankton pochodzenia roślinnego – fitoplankton, a zwłaszcza okrzemki. Okrzemki mają otoczkę składającą się ze związków nieorganicznych – krzemu. Taka skorupa może wytrzymać wysokie temperatury, silne kwasy i zasady. Fitoplankton okrzemkowy ma różny kształt i występuje w postaci pałeczek, gwiazdek, łódek itp. Okrzemki o wielkości do 200 mikronów wraz z wodą przez popękane naczynia włosowate pęcherzyków płucnych przenikają do krążenia ogólnoustrojowego i rozprzestrzeniają się po organizmie wraz z przepływ krwi, utrzymujący się w narządach miąższowych i kości mózgu. Wykrycie tego typu planktonu w narządach wewnętrznych i szpiku kostnym jest obiektywną metodą udowodnienia śmierci w wyniku utonięcia. Plankton pozostaje w łonie głównej kości przez długi czas i można go wykryć w badaniu mikroskopowym zeskrobin ze ścian tworzących wspomnianą jamę. Podczas badania zwłok, jeśli spodziewana jest śmierć w wyniku utonięcia, stosowanie wody z kranu jest surowo zabronione, ponieważ obecny w niej plankton może zostać wprowadzony do tkanki narządów wysyłanych do specjalnych badań. Metoda wykrywania planktonu we krwi, narządach miąższowych, szpiku kostnym długich kości rurkowatych jest dość skomplikowana i składa się z: wątroby, mózgu, nerki, szpiku kostnego (należy je pobrać w ilości około 200 g) po zmieleniu umieszcza się w kolbie i wypełnionej perhydrolem, gotowane w stężonym kwasie siarkowym (ewentualnie w kwasie solnym z dodatkiem lodowatego kwasu octowego), następnie traktowane kwasem azotowym. Na ostatnim etapie ponownie dodaje się niewielką ilość perhydrolu w celu wyjaśnienia. Po tych manipulacjach wszystkie organiczne składniki tkanek są całkowicie zniszczone i pozostają tylko związki nieorganiczne, w tym krzemowe łuski planktonu. Przezroczystą zawartość kolby poddaje się wielokrotnemu wirowaniu. Z otrzymanego osadu przygotowuje się preparaty na szkiełkach, które bada się pod mikroskopem. Wskazane jest sfotografowanie odkrytych okrzemek. Mikrofotografia jest dokumentem potwierdzającym wiarygodność wyników badania. Dla porównawczego badania cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której pobrano zwłoki. Wraz z wodą z płuc, do krwioobiegu mogą dostać się również zawieszone w wodzie ziarna piasku, ziarenka skrobi itp., tzw. pseudoplankton. Ze względu na to, że w lewej połowie serca krew jest rozcieńczona wodą, jej ilość jest większa niż w prawej połowie, temperatura zamarzania krwi w lewej i prawej połowie serca będzie inna, co określa się za pomocą krioskopii. Zaproponowano również metody badania przewodnictwa elektrycznego krwi, oporności erytrocytów, refraktometrii itp. Wszystkie te metody pomagają z większą obiektywnością ustalić fakt śmierci w wyniku utonięcia. Ustalenie faktu śmierci w wyniku utonięcia jest trudne w przypadkach, gdy zwłoki znajdują się w stanie wyraźnego rozkładu, w którym praktycznie nie występują wszystkie ogólnie przyjęte objawy wskazujące na utonięcie. W tym przypadku nieocenioną pomocą jest wykorzystanie badań laboratoryjnych do wykrywania planktonu. Niektóre cechy obserwuje się podczas tonięcia w wodzie morskiej, która jest środowiskiem hipertonicznym w stosunku do krwi. W rezultacie następuje wydostanie się osocza krwi do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do szybkiego wystąpienia obrzęku płuc, a następnie wyraźnej niewydolności płuc. Przy tego rodzaju utonięciu krew nie upłynnia się, ale wręcz przeciwnie, obserwuje się wzrost jej współczynnika lepkości. Z reguły nie dochodzi do hemolizy erytrocytów. Badanie organów zwłok na obecność planktonu prawie zawsze daje wynik negatywny. Utonięcie w płynach innych niż woda, takich jak olej, jest zwykle łatwo ustalane na podstawie charakteru płynu, a rozpoznanie przyczyny śmierci z reguły nie nastręcza większych trudności. Śmierć osoby w wodzie może czasem nastąpić nie z powodu utonięcia, ale z innych przyczyn. Dzieje się tak u osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca z powodu migotania komór, u osób z nadciśnieniem tętniczym z powodu krwotoku mózgowego. Zdarzały się przypadki nagłej śmierci młodych pozornie zdrowych ludzi skaczących do wody po przegrzaniu na słońcu. W takich przypadkach stwierdza się morfologiczne oznaki szybko występującej śmierci. Nie ma śladów utonięcia. Przy badaniu zwłok wydobytych z wody należy ustalić, czy śmierć nastąpiła w wodzie (z utonięcia lub z innych przyczyn), czy też zwłoki zostały już wrzucone do wody. Różnią się zatem: oznaki utonięcia (o których mowa powyżej) oraz ślady przebywania zwłok w wodzie, które są tym wyraźniejsze, im dłużej zwłoki przebywały w wodzie, i można je znaleźć zarówno na zwłokach osób, które zmarłych w wyniku utonięcia oraz na zwłokach tych, którzy zmarli z innych przyczyn, a następnie zostali złapani w zbiornikach wodnych. Jak pokazuje praktyka, podczas nurkowania do góry nogami w płytkim miejscu mogą wystąpić złamania kręgów szyjnych, którym towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jest tetraplegia, osoba nie może wypłynąć i umiera. We wszystkich przypadkach sekcji zwłok wydobytych z wody konieczne jest zbadanie odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego, co pozwala na stwierdzenie obecności i charakteru złamań typowych dla tego mechanizmu tonięcia.

Ślady zwłok w wodzie

Szybkie ochłodzenie organizmu.
W wodzie, zwłaszcza zimnej, temperatura ciała zwłok spada znacznie szybciej niż w powietrzu i zależy przede wszystkim od temperatury wody. Trudno jest określić czas przebywania zwłok w wodzie i przesądzić początek śmierci przez obniżenie temperatury ciała, ponieważ wzorce nie zostały ustalone.
Ostra bladość skóry.
Gdy dostanie się do wody o temperaturze niższej od temperatury ciała zwłok, naczynia skórne kurczą się, co powoduje bladość skóry. Jednocześnie dochodzi do skurczu mięśni prostujących włosy, co prowadzi do pojawienia się tzw. gęsiej skórki. Zmniejsza się również skóra moszny i brodawek sutkowych. Objawy te mogą wystąpić zarówno podczas utonięcia w zimnej wodzie, jak i gdy zwłoki wejdą do wody wkrótce po śmierci.
Szary odcień purpurowych plam ze zwłok zależy od ilości zhemolizowanej krwi.
Różowy kolor skóry na brzegach plam zwłok wynika z faktu, że pod wpływem wody naskórek rozluźnia się, co ułatwia przenikanie przez niego tlenu, który utlenia hemoglobinę.
Maceracja.
W ciągu kilku godzin po umieszczeniu zwłok w wodzie zauważono perłowobiałe zabarwienie twarzy, powierzchni dłoniowej dłoni oraz powierzchni podeszwowej stóp. W ciągu 1-3 dni skóra całej dłoni „ręki praczki” marszczy się (ryc. 13), a po 5-6 dniach - ustaje.

Maceracja skóry dłoni w zależności od
od czasu spędzonego w wodzie

Pod koniec tygodnia rozpoczyna się oddzielanie naskórka, a do końca 3 tygodnia spuchnięty, rozluźniony i pomarszczony naskórek można usunąć w postaci rękawicy (stąd nazwa „rękawice śmierci”). Pewny wpływ na dynamikę rozwoju maceracji ma także skład mineralny środowiska wodnego (świeży, słony, morski). Ubranie na zwłokach, rękawiczki na rękach i buty opóźniają rozwój maceracji. W praktyce (decydując o czasie przebywania zwłok w wodzie, biorąc pod uwagę wzrost procesu maceracji) można skorzystać z danych przedstawionych w tabeli.

Czas rozwoju maceracji skórki w zależności od temperatury wody

W wodzie rozwija się gnicie zwłok wraz z tworzeniem się gazów gnilnych, pod wpływem których zwłoki mogą unosić się, nawet jeśli przywiązano do nich ładunek o wadze do 30 kg.
Wskutek rozluźnienia skóry (po około dwóch tygodniach) rozpoczyna się wypadanie włosów, a pod koniec miesiąca, zwłaszcza w ciepłej wodzie, może dojść do całkowitego „łysienia”. Jednocześnie, w przeciwieństwie do łysienia przyżyciowego, dziury po wypadających włosach są dobrze zaznaczone na skórze głowy zwłok. Możliwość wypadania włosów podczas długiego przebywania zwłok w wodzie musi być brana pod uwagę w przypadku konieczności identyfikacji zwłok.
Należy pamiętać, że zwłoki ludzkie można umieścić w wodzie po zadaniu im śmiertelnych uszkodzeń mechanicznych w celu ukrycia przestępstwa. Na zwłokach zwykle wyraźnie widoczne są obrażenia od działania tępych i ostrych przedmiotów, broni palnej, ślady zatrucia niektórymi truciznami itp.
Głównym problemem przy wykrywaniu uszkodzeń mechanicznych zwłok jest ustalenie ich pochodzenia (przyżyciowe, pośmiertne). Uszkodzenia w wodzie pochodzenia przyżyciowego w postaci otarć, siniaków, uszkodzeń kości sklepienia i podstawy czaszki mogą wystąpić podczas skoków do wody od uderzeń o kamienie, pale i inne przedmioty. Urazy w postaci złamań kompresyjnych kręgów szyjnych najczęściej występują podczas skoków do wody głową w dół w płytkiej wodzie. Dlatego we wszystkich przypadkach utonięcia konieczne jest wykonanie nacięć kontrolnych w tylnej części szyi w celu zbadania tkanek miękkich i kręgów. Ciało człowieka w wodzie może być narażone w ciągu życia na działanie śrub napędowych i wodolotów statków rzecznych, morskich itp.
Uszkodzenia pośmiertne mogą być spowodowane przez haki, tyczki i inne przedmioty używane do zlokalizowania zwłok w wodzie. Podczas oględzin zwłok można wykryć uszkodzenia klatki piersiowej, brzucha, kończyn, a także złamania żeber w wyniku sztucznego oddychania.
Zwierzęta zamieszkujące zbiorniki wodne mogą wyrządzać zwłokom w wodzie różne obrażenia: raki, szczury wodne, płaszczki, kraby itp. Pijawki powodują typowe uszkodzenia, tworząc liczne powierzchowne rany w kształcie litery T na skórze zwłok.
Niektóre rodzaje glonów mogą osadzać się na zwłokach. Zgodnie z cyklem rozwojowym tych glonów, przy pomocy kryminalistycznych badań botanicznych można ustalić przybliżony czas pobytu zwłok w określonej części zbiornika.
Podczas oględzin zwłok na miejscu zdarzenia (po wyjęciu zwłok ze zbiornika) zwraca się uwagę na obecność piany wokół ust i nosa, macerację powłok, stwierdza się obrażenia mogące wystąpić in vivo lub pośmiertnie oraz być różnego pochodzenia, w tym podczas udzielania pierwszej pomocy podczas sztucznego oddychania (siniaki na przedramionach, osady na przednio-bocznych powierzchniach klatki piersiowej). Wraz ze zwłokami do kostnicy przesyłana jest próbka wody ze zbiornika, z którego pobrano zwłoki (co najmniej 1 litr), w celu dalszej identyfikacji planktonu w celu porównania go z planktonem, który można znaleźć podczas oględzin zwłok w kostnica. Odnotowuje się obecność przedmiotów przytrzymujących ciało na powierzchni wody (pasy ratunkowe itp.) lub odwrotnie, przyczyniających się do zanurzenia (kamienie, przedmioty przywiązane do ciała lub w kieszeniach odzieży). Opisuje stan odzieży, obecność drobinek piasku lub glonów.
Podczas przenoszenia zwłok w wodach płynących, zwłaszcza w rzekach górskich, na zwłokach można wykryć ślady zużycia butów, ubrań, skóry, paznokci, a nawet kości szkieletu. W zależności od ukształtowania terenu i cech dna (ostre kamienie, zaczepy itp.), poruszanie zwłok przez nurt wody może spowodować mechaniczne zdjęcie z nich odzieży i znaczne uszkodzenia zwłok, aż do rozczłonkowania.

Utonięcie- jest to zamknięcie otworów oddechowych ust i nosa przez zanurzenie twarzy w płynnym lub półpłynnym ośrodku, powodujące zamknięcie dróg oddechowych lub odruchowe zamknięcie (skurcz) głośni, któremu towarzyszy naruszenie lub ustanie oddychanie zewnętrzne i spowodowanie śmierci przez uduszenie.

Do utonięcia może dojść podczas pływania w wodach słodkich i słonych, w różnych zbiornikach, rzekach, jeziorach, morzu, kąpieli, podczas wpadania do kałuży, płynnego błota, dostania się do różnych pojemników wypełnionych płynami technicznymi lub spożywczymi, masami półpłynnymi, ścieki.

Utonięciu sprzyja zatrucie, przepracowanie, hipotermia, zwiększone pocenie się, przegrzanie organizmu, przepełnienie żołądka pokarmem, nagła zmiana warunków krążenia krwi w wodzie, wzrost obciążenia układu sercowo-naczyniowego, czynniki psychiczne, choroby układ sercowo-naczyniowy i nerwowy oraz urazy.

Kąpiel w zimnej wodzie lub długotrwałe przebywanie w stosunkowo ciepłej wodzie może prowadzić do konwulsyjnego skurczu niektórych grup mięśni. Taka reakcja pojawia się podczas długotrwałego pływania jednym stylem, uczucie strachu, panika. Sporadycznie dochodzi do tzw. „syndromu immersji” (wody, lodu lub wstrząsu kriogenicznego) w wyniku gwałtownego spadku temperatury, powodującego nadmierne podrażnienie termoreceptorów skóry, skurcz naczyń, niedokrwienie mózgu i odruchowe zatrzymanie akcji serca.

Najczęściej utonięcie jest spowodowane urazami spowodowanymi nieudolnym nurkowaniem, nurkowaniem w płytkim miejscu, uderzaniem w przedmioty na wodzie, w wodzie i na dnie. Czasami dochodzi do uszkodzeń spowodowanych szczegółami transportu wodnego. Niezwykle rzadko obserwowane uszkodzenia spowodowane ostrymi narzędziami i bronią palną.

Nagłe i gwałtowne zanurzenie człowieka w wodzie, w zależności od niskiej temperatury wody w stosunku do ciała i otaczającego powietrza, ciśnienia hydrostatycznego zmieniającego się wraz z głębokością zanurzenia, stresu psychoemocjonalnego, powoduje pewne zmiany determinujące rodzaj utonięcia i geneza śmierci.

Utonięcie może nastąpić na kilka sposobów. Wśród nich wyróżnia się typy: aspiracyjne (prawdziwe, mokre), spastyczne (asfityczne, suche), odruchowe (omdlenia) oraz mieszane.

Sporadycznie dochodzi do śmierci w wodzie spowodowanej chorobami (zawał mięśnia sercowego, nieurazowy krwotok mózgowy), a także obrażeniami niezwiązanymi z utonięciem.

Na przebieg i czas tonięcia ma wpływ szereg warunków, takich jak temperatura wody, słodka lub słona, prędkość prądu, falowanie, trening w zimnej wodzie, wola życia.

Typ aspiracyjny charakteryzuje się wypełnieniem dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych płynem oraz znacznym rozcieńczeniem krwi przez wchłonięty płyn. Ten rodzaj utonięcia przebiega w kilku fazach, podobnie jak uduszenie mechaniczne.

Na początku prawdziwego (mokrego) utonięcia człowiek jest przytomny i walczy o życie. Próbując uciec, dzięki ruchom rąk i nóg albo unosi się na powierzchnię, potem ponownie zanurza się w wodzie, krzyczy, woła o pomoc, chwyta otaczające przedmioty.

Zanurzając się w wodzie, człowiek instynktownie wstrzymuje oddech (okres przedasfiktyczny) na inny czas, ze względu na stan zdrowia i sprawności (ok. 1 minuty), próbuje się wynurzyć.

Na powierzchni bierze konwulsyjne oddechy, wykonuje chaotyczne ruchy pływackie. W związku z narastającym niedoborem tlenu w organizmie pojawiają się mimowolne ruchy oddechowe. Przyspieszona częstość oddychania podczas wynurzania zwiększa zużycie tlenu przez tkanki. Niewydolność oddechową nasila aspiracja nawet niewielkich ilości wody, kaszel w odpowiedzi na podrażnienie tchawicy oraz skurcz oskrzeli. Następnie następuje głęboki wdech (wdech), a woda pod ciśnieniem dostaje się do ust, nosa, krtani, tchawicy i oskrzeli, powodując podrażnienie receptorów ich błon śluzowych, co przenosi się do kory mózgowej, gdzie zachodzi proces pobudzenia. Ponowne podrażnienie błon śluzowych prowadzi do uwolnienia dużej ilości śluzu zawierającego białko, które podczas oddychania miesza się z wodą i powietrzem, tworząc uporczywą szarobiałą lub różowawą pianę, zabarwioną na ten kolor z domieszką krwi z pękniętych naczyń krwionośnych pęcherzyków płucnych (stadium duszności wdechowej).

Biorąc konwulsyjne oddechy podczas wynurzania, osoba może połknąć wodę. Pełny żołądek utrudnia ruch przepony. Stres fizyczny i strach dodatkowo zwiększają niedobór tlenu, który podrażnia ośrodek oddechowy. Pod wodą powstają mimowolne ruchy oddechowe (stadium duszności wydechowej). Podążając za tym odruchowo następuje głęboki wydech, wyrzucający z dróg oddechowych wraz z wodą zawarte w nich powietrze. Po 3-4 minutach następuje rozproszone ochronne zahamowanie kory mózgowej. W tym czasie zwykle traci się przytomność, na powierzchni wody pojawiają się pęcherzyki powietrza i osoba opada na dno. W połowie lub pod koniec drugiej minuty po zanurzeniu w wodzie pojawiają się ogólne drgawki z powodu rozprzestrzeniania się procesów nadmiernego pobudzenia w korze mózgowej i wychwytywania przez nie stref motorycznych kory mózgowej, odruchy są tracone. Osoba staje się nieruchoma. Następnie fale początkowego pobudzenia motorycznego zaczynają schodzić w głąb ośrodkowego układu nerwowego i docierając do odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, powodują serię głębokich, ale rzadkich oddechów z szeroko otwartymi ustami (tzw. zwane końcowymi ruchami oddechowymi). Połknięta woda dostaje się do żołądka i początkowego odcinka jelita cienkiego. W fazie końcowego oddychania dostaje się do dróg oddechowych szerokim strumieniem pod ciśnieniem, które zwiększa się wraz z głębokością zanurzenia ciała, wypełniając oskrzela i pęcherzyki płucne. Z powodu wysokiego ciśnienia płucnego rozwija się ekspansja pęcherzyków płucnych - rozedma pęcherzyków płucnych. Woda dostaje się do tkanki przegrody międzypęcherzykowej, rozbija ściany pęcherzyków płucnych, przenika do tkanki płucnej, wypiera powietrze w oskrzelach i miesza się z powietrzem zawartym w płucach (zwykle do 2,5 litra). Poprzez naczynia włosowate woda dostaje się do naczyń krążenia płucnego, znacznie rozcieńczając krew i hemolizując ją. Krew rozcieńczona wodą dostaje się do lewej połowy serca, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Następuje ostateczne ustanie oddechu, wkrótce praca serca ustaje, a po 5-6 minutach następuje śmierć z powodu braku tlenu (ryc. 281).

Podczas oględzin zwłok w przypadku utonięcia na mokro obserwuje się bladość skóry, która powstaje w wyniku skurczu naczyń włosowatych skóry, gęsią skórkę w wyniku skurczu mięśni unoszących włosy, szaro-białą lub różową uporczywą drobnopęcherzykową pianę wokół otworów oddechowych nosa i ust, opisany przez rosyjskiego naukowca Kruszewskiego w 1870 r. Powstaje w wyniku zmieszania powietrza z dużą ilością śluzu zawierającego białko uwalniane w wyniku podrażnienia błony śluzowej dróg oddechowych wodą. Ta piana utrzymuje się do 2 dni. po wyjęciu zwłok z wody, a następnie wysycha, tworząc film. Jego powstawanie ułatwia wypłukiwanie środka powierzchniowo czynnego (sulfaktantu) z powierzchni nabłonka pęcherzyków płucnych, co zapewnia ekspansję pęcherzyków płucnych podczas oddychania, co zauważył ukraiński naukowiec Yu.P. Zinenko w 1970 roku

Obecność piany wskazuje na aktywne ruchy oddechowe w procesie tonięcia. Z powodu pęknięcia naczyń pęcherzyków płucnych uwolniona krew zabarwia pianę na różowawy kolor.

Typ spastyczny jest spowodowany przetrwałym odruchowym skurczem krtani, który zamyka wejście do dróg oddechowych na skutek podrażnienia receptorów dróg oddechowych przez wodę.

Ten rodzaj utonięcia powstaje w momencie nagłego przedostania się wody o temperaturze około 20°C do górnych dróg oddechowych. Woda podrażnia błony śluzowe i zakończenia nerwu krtaniowego górnego, prowadzi do skurczu strun głosowych i odruchowego zatrzymania krążenia. Skurcz strun głosowych zamyka głośnię, co zapobiega przedostawaniu się wody do płuc podczas zanurzenia i wydostawaniu się powietrza z płuc podczas wynurzania. Gwałtownie podwyższone ciśnienie śródpłucne powoduje ostrą, połączoną z utratą przytomności, asfiksję. Fazy ​​oddychania głębokiego i atonalnego objawiają się intensywnymi ruchami klatki piersiowej. Czasami może brakować pauzy końcowej. W związku ze spadkiem czynności serca powstają warunki do rozwoju obrzęku płuc, upośledzenia przepuszczalności błon pęcherzykowo-włośniczkowych, co powoduje przedostawanie się końcowych jednostek płuc (pęcherzyków) osocza krwi do przestrzeni powietrznych, które, mieszając się z powietrzem, tworzy stabilną, drobnopęcherzykową pianę. Obrzęk może być również spowodowany mechanicznym uszkodzeniem błony na skutek spadku ciśnienia śródpłucnego w wyniku intensywnego fałszywego wdechu przy zamkniętej głośni.

Czasami do dróg oddechowych dostaje się niewielka ilość płynu, który szybko się wchłania, szczególnie w przypadku utonięcia w słodkiej wodzie i nie powoduje rozrzedzenia krwi. Na cięciu płuca są suche, dlatego takie utonięcie nazywa się asfiksją lub suchością lub utonięciem bez aspiracji wody.

Prawdopodobieństwo skurczu krtani zależy od wieku, reaktywności organizmu, płci, temperatury wody, jej zanieczyszczenia zanieczyszczeniami chemicznymi, chlorem, piaskiem, muszlami i innymi zawieszonymi cząstkami. Najczęściej skurcz krtani obserwuje się u kobiet i dzieci.

Podczas oględzin zwłok zwraca się uwagę na niebieskofioletowe zabarwienie skóry, zwłaszcza w górnych partiach ciała, obfite zlewające się plamy zwłok, wylewy krwi na skórze twarzy i błony śluzowej powiek, rozszerzenie naczyń krwionośnych albuginea oczu. Czasami wokół otworów nosa i ust pojawia się biała, drobna piana.

Badanie wewnętrzne ujawnia ostrą rozedmę płuc, ich puszystość, liczne krwotoki wybroczynowe pod opłucną narządu, nasierdzie, błonę śluzową dróg oddechowych i moczowych, przewód pokarmowy na tle rozszerzonych naczyń. Plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa są nieobecne. Prawa komora serca jest wypełniona krwią. Krew w sercu może mieć postać skrzepów, szczególnie w przypadku zatrucia alkoholem. Żołądek zwykle zawiera znaczną ilość wodnistej treści, narządy wewnętrzne są przepełnione krwią.

Czasami utonięcie zaczyna się jako typ uduszenia, a kończy się prawdziwym utonięciem, kiedy skurcz krtani ustępuje po przedostaniu się wody do dróg oddechowych i płuc. Możliwe jest odróżnienie prawdziwej izolacji od fałszywej za pomocą znaków podanych w tabeli. 26.

Czasami objawy uduszenia i prawdziwego utonięcia są nieobecne. Takie utonięcie nazywa się odruch (omdlenie). Ten typ związany jest z nagłym odruchowym zatrzymaniem oddechu i pierwotnym zatrzymaniem krążenia jako reakcja organizmu na środowisko wodne w ekstremalnych warunkach (wstrząs wodny, reakcja alergiczna na wodę itp.).

Powstaje w wyniku działania zimnej wody na organizm, która wzmaga skurcz naczyń krwionośnych skóry i płuc. Dochodzi do skurczu mięśni oddechowych, co skutkuje poważnymi zaburzeniami oddychania i czynności serca, niedotlenieniem mózgu, prowadzącym do szybkiego początku śmierci, jeszcze przed rozwojem rzeczywistego utonięcia. Typ synkopalny utonął przyczyniają się do: wstrząsu emocjonalnego bezpośrednio przed zanurzeniem w wodzie (wrak statku), hydrowstrząsu spowodowanego kontaktem skóry z bardzo zimną wodą, wstrząsu krtaniowo-gardłowego na skutek działania wody na pola receptorowe górnych dróg oddechowych, wodnego podrażnienia aparatu przedsionkowego w osoby z perforacją błony bębenkowej.

śmierć w wodzierzadkość w praktyce. Z reguły obserwuje się go u osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego (dławica piersiowa, miażdżyca pozawałowa, ostra niewydolność wieńcowa i oddechowa), gruźlica płucskleroza płuc,choroby ośrodkowego układu nerwowego (ecilepsja, zaburzenia psychiczne). Przyczyną śmierci w wodzie u nurków może być uraz ciśnieniowy płuc, narkoza azotowa, niedotlenienie, zatrucie tlenem, krwotok podpajęczynówkowy w chorobach naczyń mózgowych, wstrząs alergiczny na wodę związany z ekspozycją uczulonego organizmu na alergen znajdujący się w wodzie, omdlenia następnie odruch wywołany podrażnieniem wodnym nosogardzieli i krtani, prowadzący do utonięcia, długotrwały kontakt z wodą o temperaturze +20°C, powodujący postępującą utratę ciepła, prowadzącą do hipotermii, uszkodzenia błony bębenkowej membrany następnie podrażnienie ucha środkowego i odruchowe zatrzymanie akcji serca lub przedostanie się wody do ucha środkowego przez perforowaną błonę bębenkową w wyniku wcześniejszej choroby; podrażnienie aparatu przedsionkowego prowadzące do wymiotów i utonięcia; utrata orientacji u ocalałych; drogi oddechowe, zasysanie wymioty podczas utraty przytomności.

Badanie wewnętrzne w jamach bębenkowych ucha środkowego ujawnia płyn. Wchodzi przez trąbki Eustachiusza lub uszkodzoną błonę bębenkową. Ten sam płyn jest również wykrywany podczas otwierania zatok kości czołowej i podstawnej czaszki. Dostaje się do tych zatok na skutek skurczu krtani, co powoduje spadek ciśnienia w nosogardzieli i napływ wody do gruszkowatych pęknięć. Objętość wody w nich może osiągnąć 5 ml, co po raz pierwszy zauważył i opisał V.A. Swiesznikow (1965).

Utonięciu może towarzyszyć wylew krwi do jam bębenkowych, komórek wyrostka sutkowatego i jaskiń. Może mieć postać luźnych skupisk lub obfitego nasiąkania błon śluzowych. Ich występowanie wiąże się ze wzrostem ciśnienia w nosogardzieli, zaburzeniami krążenia naczyniowego, które w połączeniu z wyraźnym niedotlenieniem prowadzą do zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń i wylewu krwi.

Piasek i inne ciała obce ze zbiornika znajdują się w jamie bębenkowej. Wypływy krwi do ucha środkowego i błony bębenkowej są widoczne.

Podczas badania zwłok topielców, obustronnie, równolegle do włókien podłużnych, stwierdza się wiązki krwi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i piersiowego większego (Paltauf), mięśni szerokich i pochyłych oraz mięśni szyi (Reuters). Powstają w wyniku silnego napięcia mięśni podczas próby ucieczki przed utonięciem. Sporadycznie w obwodzie nosa i ust oraz w ich otworach stwierdza się wymiociny wskazujące na wymioty w okresie agonalnym.

Błona śluzowa wejścia do górnych dróg oddechowych jest zaczerwieniona, opuchnięta, czasem z punktowymi krwotokami, co tłumaczy się drażniącym działaniem wody.

Taka sama piana, jak w obwodzie ust i nosa, wykrywana jest również w drogach oddechowych. Czasami znajdują się w nim obce wtrącenia (piasek, glony, muł, małe i duże kamienie), co wskazuje na utonięcie w płytkim miejscu.

Ciała obce mogą przedostać się do zwłok, gdy przebywają i pozostają w zawierającej je mętnej wodzie przez długi czas, w szybko płynących zbiornikach wodnych, dlatego ich wartość dowodowa jest niewielka. Duże otoczaki, głęboko wniknięte do tchawicy, wskazują na aktywne aspiracje w konwulsyjnym okresie tonięcia. W drogach oddechowych czasami znajduje się treść żołądkowa, przenikająca do małych oskrzeli. W takich przypadkach należy zauważyć, czy jest wyciskany z oskrzeli na nacięciu. Jego obecność wskazuje na wymioty w okresie agonalnym. Czasami śluz znajduje się w drogach oddechowych. Piana w drogach oddechowych może tworzyć się w wyniku obrzęku płuc, podczas energicznego sztucznego oddychania, mechanicznej asfiksji spowodowanej ściskaniem szyi pętlą lub rękami, aw rezultacie przedłużającej się agonii. Błona śluzowa tchawicy i oskrzeli jest obrzęknięta, mętna, piana jest zwykle niestabilna i gruboziarnista.

Płuca - duże, całkowicie wypełniają jamy opłucnej, a czasem „wybrzuszają się”, zakrywają serce, obrzęknięte rozedmą, zwiększające objętość, a czasem wagę, co tłumaczy się penetracją płynu podczas tonięcia na mokro. Krawędzie płuc są zaokrąglone, zachodzą na siebie, czasem zakrywają worek serca. Na powierzchni płuc widoczne są odciski żeber, które się pojawiają majdan, między którymi tkanka płucna działa w postaci rolek - „płuca topielca”. Podobne odciski znajdują się również na tylno-bocznych powierzchniach płuc. Zmiany te tłumaczy się ciśnieniem wody przenikającej przez drogi oddechowe do płuc, na obecne tam powietrze, które rozbija ściany pęcherzyków płucnych i przechodzi pod opłucną płucną, powodując rozedmę płuc. W miejsce wypartego powietrza dostaje się woda. W rezultacie płuca znacznie zwiększają objętość, wywierając nacisk od wewnątrz na klatkę piersiową, w wyniku czego pojawiają się na nich poprzeczne bruzdy - ślady nacisku ze strony żeber.

Zwiększenie objętości płuc następuje podczas energicznego i długotrwałego sztucznego oddychania, o czym należy pamiętać podczas badania zwłok. Górne płaty i brzegi płuc przylegające do korzeni są zwykle suche i nabrzmiałe powietrzem. Opłucna narządu jest niejasna, pod nią są raczej duże rozlane czerwonawo-różowe plamy z niewyraźnymi rozmytymi granicami, opisane niezależnie przez Rasskazova (1860), Lukomsky'ego (1869), Paltaufa (1880) i otrzymały nazwę Plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa w literatura. Ich kolor i wielkość wynikają z ilości wody, która dostała się do krążenia ogólnoustrojowego przez pęknięte i ziejące naczynia włosowate przegród międzypęcherzykowych oraz hemolizy krwi, w wyniku której rozrzedzona i zhemolizowana krew staje się lżejsza, maleje jej lepkość, upłynnia się , a krwotoki rozmywają się, uzyskując rozmyte kontury. Płuca stają się „marmurowe” z powodu naprzemiennego wystania różowych i tonących czerwonych obszarów. Utonięcie w wodzie morskiej nie powoduje hemolizy i zachowują swój normalny kolor.

W dotyku lekkie ciastowate, przypominające gąbkę nasączoną wodą. Podczas tonięcia na mokro płuca są ogromne, z naprzemiennymi obszarami suchymi i wodnistymi i nabierają galaretowatego wyglądu. Z naciętej powierzchni takich płuc wypływa pienisty płyn, podobny do tego, jaki występuje w drogach oddechowych. Płuca są ciężkie, pełnokrwiste, z krwotokami pod opłucną płucną.

W przypadku suchego utonięcia płuca są rozedmowane, suche, pod opłucną płucną, błoną śluzową przewodu pokarmowego, miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego – plamki Tardieu powstające podczas duszności wdechowej. W początkowych odcinkach dróg oddechowych mogą znajdować się cząsteczki mułu itp. Układ żylny jest pełen krwi z niewielką ilością ciemnoczerwonych skrzepów.

Z utonięcia w wodzie morskiej, która jest ośrodkiem hipertonicznym w stosunku do krwi, osocze krwi przedostaje się do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do szybkiego wystąpienia obrzęku płuc i niewydolności płuc. Krew nie upłynnia się, jej lepkość wzrasta, nie dochodzi do hemolizy erytrocytów, nie obserwuje się plam Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa. Obszary niedodmy łączą się z ogniskami rozedmy płuc i nierównomiernym ukrwieniem.

Upłynnienie krwi zawartej w jamie lewej komory jest konsekwencją hemolizy wewnątrznaczyniowej i jest cennym objawem występującym tylko przy prawdziwym utonięciu w słodkiej wodzie, która szybko przenika do wsierdzia lewej komory i błony wewnętrznej aorty.

Badając zwłoki topielców, F.I. Shkaravsky zwrócił uwagę na obrzęk wątroby, łóżka i ścian pęcherzyka żółciowego u topielców.

W wyniku przekrwienia i zwiększenia objętości płynu w krwioobiegu zwiększa się objętość i masa wątroby.

Sekcja zwraca uwagę na dużą ilość płynu w żołądku, czasami z domieszką mułu, piasku, roślin wodnych, które wnikają do żołądka po połknięciu podczas tonięcia. Ten sam płyn znajduje się w dwunastnicy, gdzie przechodzi jedynie przez odźwiernik, który in vivo jest otwarty w wyniku wzmożonej perystaltyki odruchowej, co można uznać za objaw utonięcia.

Przepełnienie żołądka połkniętą wodą, zwłaszcza morską i zanieczyszczoną, powoduje wymioty. Na błonie śluzowej żołądka pojawiają się pasemkowate krwotoki, a także pęknięcia w okolicy krzywizny mniejszej, będące następstwem wymiotów w okresie agonalnym lub uderzenia wodą w żołądek. Czasami pod torebką trzustkową występują krwotoki wybroczynowe.

Śladami przebywania zwłok w wodzie, towarzyszącymi objawom utonięcia, są: mokre ubranie pokryte mułem, piasek z obecnością muszli, ryb, raków, pluskiew wodnych, glonów i grzybów w jego fałdach, charakterystyczny dla tego zbiornika, lepka sierść ostra bladość skóry, uniesione włosy meszkowe („gęsia skórka”), marszczenie się brodawek piersiowych, otoczki piersi i gruczołów sutkowych, moszny, żołędzi prącia, różowe zabarwienie skóry na brzegach plam zwłok, szybkie schładzanie zwłoki, zjawiska maceracji skóry, „ręka kąpielowa”, „praczki skórne”, „rękawica śmierci”, „gładka ręka”, pośmiertne wypadanie włosów, szybki rozwój próchnicy, wosk tłuszczowy, obrażenia pośmiertne.

Ostra bladość skóry powstaje po zanurzeniu w zimnej - poniżej temperatury ciała - wodzie, co powoduje skurcz naczyń skóry i bladość jej powłok.

Różowe zabarwienie skóry wzdłuż krawędzi plam zwłok występuje w wyniku obrzęku i rozluźnienia naskórka pod wpływem wody. Ułatwia to przenikanie tlenu przez skórę, utlenianie hemoglobiny i przekształcanie jej w oksyhemoglobinę.

Różowe zabarwienie skóry obserwuje się również na powierzchni skóry, wolnej od plam trupich, po wyjęciu ciała z zimnej wody, co zauważyli E. Hoffman i A.S. Ignatowski.

„Gęsia skórka” powstaje pod wpływem zimnej wody lub samego zimna na skórze, aw niektórych zaburzeniach układu nerwowego – na skutek skurczu mięśni gładkich.

Powierzchnia skóry pokryta jest licznymi guzkami, których powstawanie jest spowodowane skurczem włókien mięśni gładkich łączących powierzchniowe warstwy skóry z mieszkami włosowymi. W wyniku tego unoszą je na wolną powierzchnię skóry, tworząc małe guzki w miejscach, z których wychodzą włoski.

Podrażnienie skóry wodą prowadzi do skurczu włókien mięśniowych sutków piersiowych, kręgów otoczki piersi, moszny, w wyniku czego ich skurcz następuje po 1 godzinie od przebywania w wodzie.

Istotny wpływ na ich rozwój ma temperatura otoczenia, powietrza, głębokość zbiornika, stężenie soli w środowisku (świeżych lub słonych), ruchliwość wody (stojąca lub płynąca), prędkość przepływu, przewodność cieplna medium, odzieży, rękawic i butów.

Maceracja jest jedną z oznak przebywania zwłok w wodzie. Pod wpływem wody powstaje maceracja, czyli zmiękczenie, w wyniku czego naskórek na dłoniach i podeszwach stóp nasiąka, pęcznieje, marszczy się i stopniowo złuszcza. Maceracja jest dobrze wyczuwalna w miejscach, gdzie skóra jest gruba, szorstka, zrogowaciała. Zaczyna się od dłoni i stóp. Najpierw pojawia się zbielenie i delikatne fałdowanie skóry (słabo zaznaczona maceracja, „skóra po kąpieli”), następnie perłowobiały kolor i duże fałdowanie skóry (wyraźnie zaznaczone oznaki maceracji – „skóra praczki”. Stopniowo naskórek jest całkowicie oddzielone wraz z paznokciami (wyraźnie zaznaczone ślady maceracji). Skóra zostaje usunięta wraz z paznokciami (tzw. „rękawica śmierci"). Po jej zejściu pozostaje gładka skóra pozbawiona naskórka („gładka dłoń ").

W przyszłości maceracja rozciąga się na całe ciało.

W ciepłej bieżącej wodzie maceracja jest przyspieszona. Powstrzymuje ją zimna woda, rękawiczki i buty. Stopień zaawansowania maceracji pozwala z grubsza ocenić, jak długo zwłoki przebywały w wodzie. W literaturze spotyka się różne określenia na pojawienie się początkowych i końcowych objawów maceracji bez względu na temperaturę wody. Najbardziej kompletny czas rozwoju maceracji skóry w zależności od temperatury wody zbadali ukraińscy naukowcy E.L. Tunina (1950), SP. Didkovskaya (1959), uzupełniony przez I.A. Kontsevich (1988) i przedstawiono w tabeli. 27.

Ze względu na rozluźnienie skóry po około 2 tygodniach. rozpoczyna się wypadanie włosów i pod koniec miesiąca, zwłaszcza w ciepłej wodzie, następuje całkowite wyłysienie. W miejscach wypadających włosów ich dziury są wyraźnie widoczne.

Obecność oryginalnego nawilżenia chroni skórę noworodków przed maceracją. Pierwsze jej oznaki pojawiają się pod koniec 3-4 dnia, a całkowite oddzielenie naskórka - do końca 2 dnia. miesiące latem i przez 5-6 miesięcy. w zimę.

Tonący opada na dno i początkowo, jeśli nie ma silnego prądu, pozostaje w miejscu, ale rozwija się gnicie i zwłoki unoszą się do góry.

Z jelit zaczynają rozwijać się zmiany gnilne, następnie zwłoki unoszą się, jeśli nie ma przeszkód mechanicznych. Siła podnoszenia gazów gnilnych jest tak duża, że ​​ładunek o masie 30 kg i masie całkowitej 60-70 kg nie stanowi przeszkody w wynurzaniu się.

DP Kosorotov (1914) podaje przykład, gdy statek z 30 bykami w ładowni zatonął w oceanie u wybrzeży Indii. Wszelkie wysiłki w celu wydobycia go z wody poszły na marne, ale kilka dni później statek wypłynął na powierzchnię z powodu rozwoju gazów gnilnych w zwłokach wołów.

W ciepłej wodzie procesy rozkładu rozwijają się szybciej niż w zimnej wodzie. W małych zbiornikach o temperaturze wody powyżej 22°C zwłoki mogą wypłynąć na powierzchnię już drugiego dnia. W centralnej Rosji zwłoki wypływają na powierzchnię drugiego lub trzeciego dnia, w zależności od temperatury wody. Według japońskiego badacza Furuno, od lipca do września w przypadku utonięcia na głębokości 1-2 m zwłoki wynurzają się po 14-24 godzinach, na głębokości 4-5 m – po 1-2 dniach, o godz. głębokość 30 m - po 3-4 dniach. Zimą zwłoki mogą przebywać w wodzie nawet kilka miesięcy. Gnicie w wodzie zachodzi wolniej niż w powietrzu, ale po ekstrakcji z wody procesy gnilne przebiegają niezwykle szybko. Już po 1-2 godzinach od usunięcia zwłok skóra przybiera zielonkawy kolor, rozwija się rozedma zwłok, zwłoki zaczynają puchnąć, skóra nabiera brudnozielonego zabarwienia, pojawia się gnijąca sieć żylna i pęcherze. Ze zwłok wydobywa się cuchnący zapach. U zwłok przebywających w wodzie latem 18 godzin, a zimą 24-48 godzin, wraz z bieleniem się rąk i stóp, jasnoniebieska barwa skóry przechodzi w ceglastoczerwoną barwę głowy i twarzy ku górze. uszy i górna część okolicy potylicznej. Głowa, szyja i klatka piersiowa nabierają brudnozielonego zabarwienia przeplatanego ciemnoczerwonym latem po 3-5 tygodniach, zimą - po 2-3 miesiące Po 5-6 tygodniach. lato i zima więcej niż 3 miesiące ciało nabrzmiewa gazami, wszędzie złuszcza się naskórek, cała powierzchnia przybiera szary lub ciemnozielony kolor z gnijącą siecią żylną. Twarz staje się nie do poznania, kolor oczu jest nie do odróżnienia. Określenie czasu spędzonego przez zwłoki w wodzie staje się niemożliwe latem po 7-10 tygodniach. a zimą po 4-6 miesiące z powodu rozwoju zmian gnilnych. Jeśli coś przeszkadza w wynurzaniu się, wówczas rozpoczęty rozkład zostaje zawieszony i stopniowo następuje tworzenie się tłustego wosku.

Czasami zwłoki wyjęte z wody pokrywają się glonami lub grzybami. W zwłokach, które znajdują się w bieżącej wodzie, 6 dnia znajdują się puszyste algi w postaci rozsianych owłosionych obszarów, 11 dnia są wielkości orzecha włoskiego, 18 dnia zwłoki są ubrane niejako w płaszcz glonów, który po 28-30 dniach odpada, po czym 8 dnia następuje nowy wzrost o tym samym przebiegu.

Oprócz tych glonów po 10-12 dniach pojawiają się grzyby śluzopodobne w postaci małych czerwonych lub niebieskich kółek o średnicy 0,2-0,4 cm.

Obecność zwłok w wodzie ocenia się na podstawie obecności płynu w jamie bębenkowej ucha środkowego, w zatokach kości głównej (objaw V.A. Sveshnikova), płynu w drogach oddechowych, przełyku, żołądku, jelicie cienkim, jamy opłucnej (objaw Kruszewskiego) i jamy brzusznej (objaw Moro), plankton w płucach z integralnością skóry oraz w innych narządach w przypadku jej uszkodzenia.

Moro w jamie opłucnowej i brzusznej stwierdził krwistoczerwony płyn w ilości do 200 ml, który przedostał się do jamy opłucnej z płuc, a do jamy brzusznej z żołądka i jelit. Wiek zwłok w wodzie można określić na podstawie dopływu płynu do jamy opłucnej i zaniku śladów utonięcia. Obecność płynu w jamie opłucnej i jamie brzusznej wskazuje, że zwłoki przebywały w wodzie od 6-9 godzin.

Powiększenie płuc podczas przebywania zwłok w wodzie stopniowo zanika pod koniec tygodnia. Plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa znikają po 2-tygodniowym pobycie zwłok w wodzie. Plamy Tardieu stwierdza się na powierzchni płuc i serca do miesiąca po utonięciu (tab. 28).

Diagnostyka laboratoryjna pod kątem utonięcia

Zaproponowano wiele metod laboratoryjnych do diagnozowania utonięć. Wśród nich najbardziej rozpowszechnione są mikroskopowe metody badawcze - histologiczna metoda badań nad planktonem okrzemkowym i pseudoplanktonem.

Plankton- najmniejsze organizmy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, znajdujące się w wodzie wodociągowej, wodach różnych zbiorników wodnych, w powietrzu. Są one typowe dla tego zbiornika i posiadają specyficzne cechy. W diagnostyce utonięcia największe znaczenie ma fitoplankton, a zwłaszcza okrzemki. Ich skorupa składa się z krzemu, który jest odporny na wysokie temperatury, silne kwasy i zasady. Forma okrzemek jest różnorodna i typowa dla każdego zbiornika.

Plankton wraz z wodą dostaje się do ust, stamtąd do dróg oddechowych, płuc, skąd jest przenoszony naczyniami do lewego serca, aorty i przez naczynia w całym ciele, zalegając w narządach miąższowych i szpiku kostnym. ge długie rurkowate kości (ryc. 282). Plankton utrzymuje się przez długi czas w kątach głównej kości i można go znaleźć w zeskrobinach z jej ścian. Wraz z wodą z płuc do krwioobiegu mogą przedostać się również zawieszone w wodzie ziarna piasku, ziarna skrobi, tzw. pseudoplankton (ryc. 283). Do niedawna metody wykrywania planktonu i pseudoplanktonu były uważane za najbardziej przekonujące metody diagnozowania utonięć. Ich późniejsze oględziny wykazały możliwość pośmiertnego przedostania się pierwiastków planktonu do płuc i innych narządów zwłok z uszkodzeniem skóry. Dlatego wykrycie planktonu i pseudoplanktonu ma wartość dowodową tylko wtedy, gdy skóra jest nienaruszona.

Obecnie histologiczna metoda badania narządów wewnętrznych stała się powszechna. Najbardziej charakterystyczne zmiany stwierdza się w płucach i wątrobie. Na przekroju płuc ujawniają się ogniska niedodmy i rozedmy płuc, wielokrotne pęknięcia przegród międzypęcherzykowych z tworzeniem się tzw. W świetle pęcherzyków płucnych są jasnoróżowe masy z domieszką pewnej ilości erytrocytów.

W wątrobie zjawisko obrzęku, poszerzenie przestrzeni przedwłośniczkowych z obecnością w nich mas białkowych. Ściana pęcherzyka żółciowego jest obrzęknięta, włókna kolagenowe są poluzowane.

Na zwłokach osoby znalezionej lub wyjętej z wody mogą znajdować się różnorodne obrażenia. Prawidłowa ocena ich morfologii i lokalizacji pozwoli właściwie ocenić, co się stało i uniknąć marnowania czasu na szukanie nieistniejących intruzów.Główne pytania, na które ekspert musi odpowiedzieć, to: przez kogo, w trakcie czego, przez co i jak dawno temu wyrządzono szkodę.

Do najczęstszych uszkodzeń dochodzi podczas nurkowania. Powstają, gdy technika skoku jest wykonywana nieprawidłowo, uderzając w przedmioty na ścieżce upadku, przedmioty w wodzie, uderzając o dno oraz przedmioty na niej iw niej. Uderzenia w obiekty znajdujące się na drodze upadku, znajdujące się w wodzie oraz obiekty znajdujące się na dnie powodują niezwykle różnorodne uszkodzenia, odzwierciedlające charakterystykę powierzchni styku i zlokalizowane w dowolnym obszarze ciała, na dowolnej jego powierzchni, bokach, poziomy (ryc. 284).

Oceniając je, należy wziąć pod uwagę położenie zwłok w wodzie po śmierci. Ciało ludzkie jest nieco cięższe od wody pod względem ciężaru właściwego. Obecność niewielkiej ilości odzieży i gazów w przewodzie pokarmowym pozwala na przebywanie zwłok na dnie przez określony czas. Znaczna ilość gazów w przewodzie pokarmowym i powstałych podczas procesu rozkładu szybko podnosi zwłoki z dna, zaczyna się poruszać pod wodą, a następnie wypływa na powierzchnię. Osoby w ciepłych ubraniach szybciej opadają na dno. Ubrane zwłoki mężczyzn zwykle unoszą się twarzą do dołu, z opuszczoną głową, zwłoki kobiet - twarzą do góry, a obciążone sukienką nogi mogą być opuszczone poniżej głowy. Sytuację tę tłumaczy anatomiczna budowa męskich i żeńskich ciał.

Uderzony przez strumień wody w momencie wniknięcia do niego tworzy czasem pęknięcie błony bębenkowej. Wnikanie wody do jamy ucha środkowego powoduje utratę orientacji ruchów w wodzie. Osoby skaczące do wody doświadczają pęknięć błony bębenkowej, urazów w okolicy lędźwiowej, stłuczeń i zwichnięć kręgosłupa w okolicy lędźwiowej na skutek wygięcia ciała wchodzącego do wody, skręceń i mięśni, depresja wyrostki kolczyste kręgów, złamania kręgosłupa od uderzenia w wodę. Jeśli nieprawidłowo wpadniesz do wody, mogą wystąpić siniaki i pęknięcia narządów wewnętrznych, wstrząs, złamania kości rurkowych, zwichnięcie stawu barkowego.

Rzadko obrażenia znalezione u ofiar nie są śmiertelne same w sobie, ale mogą spowodować chwilową utratę przytomności wystarczającą do spowodowania utonięcia.

Uderzenie w wodę podczas wchodzenia do niej na płasko powoduje siniaki, siniaki i uszkodzenia narządów wewnętrznych, których nasilenie zależy od kąta i wysokości upadku. Uderzenie w okolice nadbrzusza brzucha lub sromu czasami powoduje wstrząs prowadzący do śmierci. Nieprawidłowo wykonany „żołnierski” skok z rozstawionymi nogami powoduje siniaki na piętach, mosznie, jądrach, a następnie rozwój pourazowego zapalenia najądrza. Skok jaskółki powoduje uszkodzenie dłoni jednej lub obu rąk, dowolnej powierzchni głowy, brody, uchwytu mostka w wyniku uderzenia brodą. Czasami dochodzi do złamań podstawy czaszki i kręgosłupa, którym towarzyszą urazy mózgu i rdzenia kręgowego powodujące porażenie kończyn, ze względu na stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Tonięciu w płytkim miejscu towarzyszy powstawanie otarć na kończynach i tułowiu od uderzenia o dno i znajdujące się na nim przedmioty.

Części statków morskich i rzecznych powodują różnorodne uszkodzenia, aż do rozdzielenia korpusu. Obracające się łopaty śmigła zadają obrażenia przypominające siekanie. Obecność kilku identycznie skierowanych wachlarzowatych ran świadczy o działaniu łopat śmigła o tym samym kierunku obrotów.

Znaczny czas przebywania zwłok pod wodą w stojącym zbiorniku oraz rozwijające się zmiany gnilne nie wykluczają możliwości przemieszczania się zwłok po dnie i w różnych warstwach wody, ciągnięcia po dnie z uderzeniem o różne obiekty w wodzie i na powierzchni. W zbiornikach z bieżącą wodą wymienione uszkodzenia mogą powstawać jeszcze przed rozwojem zmian gnilnych. W rzekach górskich i rzekach o wartkim nurcie zwłoki przemieszczają się niekiedy na znaczną odległość. W zależności od topografii dna, znajdujące się na nim przedmioty i pojedyncze kamienie, bystrza, wyrzucone przez morze drewno, ubrania i buty są czasami całkowicie usuwane, a na pozostałych występują różne uszkodzenia spowodowane tarciem i zahaczeniem. Uszkodzenia zwłok, spowodowane przeciąganiem i uderzeniem, zlokalizowane są na skórze, paznokciach, a nawet kościach dowolnej powierzchni ciała. Do poruszania się z wodą typowe są poprzeczne pęknięcia spodni w okolicy stawów kolanowych, zużycie czubków butów u mężczyzn i pięt u kobiet oraz otarcia na grzbiecie dłoni. Taką lokalizację i morfologię obrażeń tłumaczy fakt, że zwłoki mężczyzny unoszą się twarzą do dołu, a kobiet do góry. W takich przypadkach plamy zwłok u mężczyzn powstają głównie i znajdują się na twarzy.

Urazy spowodowane działaniem ostrych przedmiotów mogą powstać podczas ciągnięcia po dnie, jednak w przeciwieństwie do ostrych narzędzi i broni służącej do odbierania życia, są to urazy pojedyncze, powierzchowne, zlokalizowane w różnych miejscach ciała, w tym niedostępnych dla własnej ręki.

Zwłoki w wodzie są czasami uszkadzane przez szczury wodne, węże, raki, ryby, ślimaki, płaszczki, kraby, obunogi, ptaki i pijawki. Pijawki zadają typowe obrażenia, tworząc wiele powierzchownych ran w kształcie litery T. Ryby, które gryzą zwłoki, pozostawiają na skórze lejkowate zagłębienia. Nowotwory i skorupiaki mogą zjadać wszystkie tkanki miękkie, przenikać do jam i wyjadać wszystkie narządy wewnętrzne.

Uszkodzenia atonalne występują w końcowych okresach tonięcia podczas konwulsji. Objawiają się otarciami, połamanymi paznokciami, siniakami na przedramionach, otarciami na przednio-bocznych powierzchniach ciała itp.

Próbom udzielenia pomocy towarzyszą rozległe otarcia na bocznych powierzchniach klatki piersiowej. Ich obecność wskazuje na sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej.

Uszkodzenia spowodowane surowym wydobyciem z wody za pomocą haków, „kotów” itp. są zlokalizowane w dowolnych obszarach ciała i odzwierciedlają cechy ich aktywnej części.

Oględziny miejsca wypadku z utonięciem

Protokół oględzin miejsca zdarzenia przez śledczego musi koniecznie odzwierciedlać temperaturę wody i powietrza, ruchliwość wody, prędkość prądu, głębokość zbiornika, położenie zwłok w wodzie - twarz w górę lub w dół, sposób wydobycia zwłok z wody. Zwłoki są zorientowane w stosunku do nurtu rzeki, jej zakrętu lub innego stałego punktu orientacyjnego.

Badając zwłoki, stwierdza się obecność lub brak przedmiotów utrzymujących ciało na powierzchni wody (kamizelki ratunkowe itp.) lub przyczyniających się do jego zanurzenia (kamienie przywiązane do ciała itp.)

Uszkodzenia odzieży i obuwia opisywane są według ogólnie przyjętych schematów. Badając skórę, zwróć uwagę na ich bladość lub różowawy kolor, obecność lub brak „gęsiej skórki”.

Ze szczególną uwagą badane są zjawiska zwłok na miejscu zdarzenia, które po wyjęciu zwłok z wody w powietrzu rozwijają się niezwykle szybko. Oględziny skupiają się na barwie plam zwłok, które mają różowawy odcień, wskazujących na obecność zwłok w wodzie, ich lokalizacji na twarzy i głowie, wskazującej położenie zwłok w wodzie, stopień rozwoju zmian gnilnych, wskazując, gdzie są najbardziej widoczne, obecność lub brak włosów, stopień ich zalegania poprzez ciągnięcie włosów w różnych obszarach głowy. W przypadku braku włosów wskazany jest obszar i nasilenie ich otworów.

Badając twarz, zwróć uwagę na obecność lub brak punktowych krwotoków w błonie łącznej oczu, rozszerzenie ich naczyń, nagromadzenie drobnej piany w otworach nosa i ust, ilość i kolor (biały, szaro-czerwony ), wymioty, uszkodzenie wystających obszarów twarzy.

Opisując ciało trupa, skupiają się na zmarszczkach otoczki, sutków, moszny i penisa.

Utrwalające się oznaki maceracji skóry, wskazać: lokalizację ognisk (powierzchnia dłoniowa, paliczki paznokci, powierzchnie podeszwowe i grzbietowe stóp itp.), nasilenie maceracji – zbielanie, obluzowanie, obrzęk naskórka, fałdowanie (małe lub głębokie), kolor, stopień zalegania naskórka przy sączeniu, brak naskórka na kończynach, obrzęk i oddzielanie się naskórka w innych miejscach ciała od leżących poniżej warstw skóry.

Podczas badania dłoni palce są zaciśnięte w pięść, obecność w nich piasku lub mułu, otarcia ze śladami poślizgu na tylnej powierzchni dłoni, zawartość piasku, mułu pod paznokciami itp.

Rozwiązywanie związanych rąk i nóg na miejscu zdarzenia jest niepraktyczne, ponieważ lepiej dokładnie zbadać węzły i pętle podczas oględzin zwłok w sali sekcyjnej. Na scenie opisz materiał, z którego wykonane są węzły i pętle, ich położenie na kończynach. Ciężaru przywiązanego do zwłok nie zdejmuje się na miejscu zdarzenia, wskazując jedynie miejsce umocowania i wysyła do oględzin wraz ze zwłokami.

Glony i grzyby opisano ze wskazaniem lokalizacji, koloru, stopnia rozmieszczenia na powierzchniach i obszarach ciała, rodzaju, długości, grubości, konsystencji, siły połączenia ze skórą.

Przed pobraniem próbki wody należy dwukrotnie przepłukać naczynia litrowe wodą z danego zbiornika, w którym nastąpiło utonięcie. Wodę pobiera się z warstwy powierzchniowej na głębokość 10-15 cm w miejscu utonięcia lub znalezienia zwłok. Szalki są zamykane, opieczętowane przez badacza, na etykiecie widnieje data, godzina i miejsce pobrania próbki, nazwisko badacza, który pobrał wodę oraz numer sprawy, z której woda została pobrana.

Gdy zwłoki znajdują się w kałużach, odnotowuje się pojemniki (w tym wanny), odnotowuje się ich wymiary, głębokość pojemnika, sposób i stopień napełnienia oraz temperaturę cieczy. Jeśli w wannie nie ma wody, musi to znaleźć odzwierciedlenie w protokole.

Opisując postawę zwłok, wskazują, które obszary ciała są zanurzone w cieczy, które znajdują się nad nią, jeśli ciało jest całkowicie zanurzone w wodzie, to na jakiej głębokości iw jakiej warstwie wody. Jeśli zwłoki stykają się ze szczegółami pojemników, wówczas opisano obszar kontaktu ciała i szczegóły. Rozpoznanie utonięcia opiera się na zestawieniu cech morfologicznych wyników badań laboratoryjnych i okoliczności sprawy, które mogą mieć decydujące znaczenie dla ustalenia rodzaju utonięcia i śmierci w wodzie. Utonięcie - o wypadku świadczą zeznania naocznych świadków o okolicznościach zanurzenia w wodzie, spożyciu alkoholu (potwierdzone wynikami badań laboratoryjnych), obecności chorób.

Na korzyść samobójstwa przemawia brak podjęcia działań w celu ratowania, wiązania ładunku, wiązania kończyn, obecność nieśmiertelnych obrażeń, które samobójcy zadają w pobliżu wody. W takich przypadkach śmierć następuje nie w wyniku obrażeń, ale utonięcia. Na karalne pozbawienie życia wskazuje obecność obrażeń, których sama ofiara nie mogła zadać.

Informacje niezbędne biegłemu do przeprowadzenia badania utonięcie

W części instalacyjnej postanowienia śledczy musi się zastanowić: z jakiego akwenu wydobyto zwłoki, miejsce ich znalezienia – w wodzie czy na brzegu, całkowite lub częściowe zanurzenie w wodzie, czy osoba znajdowała się w woda, temperatura wody i powietrza, prędkość prądu, ruchliwość wody, głębokość zbiornika, sposób wydobycia z wody (haki, koty itp.), zeznania świadków o okolicznościach zanurzenie ofiary w wodzie, o próbie utrzymania się na powierzchni wody, naprzemienne nurkowanie z pojawianiem się nad powierzchnią wody, informacja o poprzedniej walce, picie alkoholu, nurkowanie, udział w zawodach na wodzie, wrak statku, pierwsza pomoc przez specjalistę lub osobę postronną, choroby, które ofiara ma w chwili utonięcia i cierpiała na nią wcześniej.

Rodzaj utonięcia (prawdziwy lub duszący) określa jeden lub inny obraz morfologiczny ujawniony w badaniu zwłok.

Zewnętrzne oględziny zwłok w komorze sekcyjnej różnią się od oględzin na miejscu zdarzenia szczególną starannością zbadania i utrwalenia stwierdzonych cech węzłów i pętli, poprzez zważenie ciężaru, którym zwłoki były podtrzymywane na dnie, szczegółowo szkicując i fotografując uszkodzenia.

W badaniu wewnętrznym wykorzystuje się różnorodne techniki przekrojowe oraz dodatkowe metody badawcze mające na celu wykrycie uszkodzeń, zmian typowych dla utonięcia oraz bolesnych zmian, które przyczyniają się do śmierci w wodzie.

W miękkiej powłoce głowy stwierdza się krwotoki, które mogą być wynikiem ciągnięcia ofiary za włosy. Obowiązkowe jest otwarcie jam ucha środkowego, zatoki głównej kości, z opisem ich zawartości, rodzaju i ilości, stanu błony bębenkowej, obecności lub braku w nich dziur, zbadania mięśnie ciała, otwarcie kręgosłupa, badanie rdzenia kręgowego, zwłaszcza w odcinku szyjnym. Badając szyję i jej narządy, zwróć uwagę na obecność wiązek tkanek miękkich z krwią, drobnopęcherzykową pianę w drogach oddechowych, jej kolor, ilość, obcą ciecz, piasek, muł, kamyki (ze wskazaniem ich rozmiarów), zwróć uwagę na obecność, charakter i ilość wolnego płynu w jamie opłucnej i jamie brzusznej. Dokładnie obejrzyj płuca, ustal ich wielkość, ślady ucisku od żeber, opisz ich powierzchnię, kształt i zarysy krwotoków, zwróć uwagę na pęcherzyki gazu pod opłucną płucną, konsystencję płuc, kolor na rozcięciu, obecność i ilość obrzękniętego płynu lub suchość powierzchni cięcia odzwierciedlają wypełnienie krwią płuc, serca i innych narządów, stan krwi (płynny lub z wiązkami). Aby wyjaśnić rozcieńczenie krwi wodą, stosuje się prosty test, który wykonuje się przez nałożenie kropli krwi z lewej komory na bibułę filtracyjną. Rozcieńczona krew tworzy jaśniejszy pierścień, co świadczy o hemolizie i rozrzedzeniu krwi.

W badaniu przewodu pokarmowego odnotowuje się obecność ciał obcych i płynu w żołądku i dwunastnicy, jego charakter i ilość (wolny płyn, upłynnienie zawartości). Żołądek i dwunastnicę podwiązuje się przed wyjęciem ze zwłok, a następnie nad i pod ligaturami nacina i umieszcza w szklanym naczyniu w celu osadzenia płynu. Gęste cząsteczki osiądą na dnie, a nad nimi warstwa cieczy, czasem pokryta pianą. Obecność płynu w dwunastnicy jest jednym z najbardziej wiarygodnych objawów utonięcia, wskazującym na wzmożoną perystaltykę, ale ten objaw ma wartość diagnostyczną tylko w przypadku świeżych zwłok. Szczególną uwagę zwraca się na małą krzywiznę żołądka, gdzie mogą wystąpić pęknięcia błony śluzowej. Rozpoznanie utonięcia potwierdzają badania laboratoryjne na obecność elementów planktonu okrzemkowego w narządach wewnętrznych. Do badań pobiera się nieotwartą nerkę z podwiązaniem nogi w okolicy wrota, około 150 g wątroby, ściany lewej komory serca, mózgu, płuca, płyn z jamy ucha środkowego lub zatoki główna kość. W zwłokach gnilnych kość udowa lub kość ramienna jest całkowicie usunięta. Oprócz badań na obecność planktonu okrzemkowego należy wykonać również badanie histologiczne w celu określenia zmian spowodowanych utonięciami i chorobami, które przyczyniają się do śmierci w wodzie.

Badanie utonięcia jest wyodrębnione jako odrębny rodzaj badań medycyny sądowej i jest przeprowadzane oddzielnie od badania ogólnego w kierunku uduszenia. Utonięcie jest rodzajem mechanicznej asfiksji, ale oprócz objawów charakterystycznych dla śmierci z braku tlenu, podczas tonięcia obserwuje się szereg specyficznych śladów, które są charakterystyczne tylko dla śmierci z powodu utonięcia. Ponadto podczas badania ciał utopionych przeprowadza się szereg specjalnych analiz. Na przykład, jeśli płyn zostanie znaleziony w płucach zwłok, płyn ten jest analizowany w celu jego identyfikacji. Jeśli osoba utonęła w naturalnym zbiorniku wodnym, to w wodzie obecnej w płucach znajdują się mikroorganizmy, tzw. okrzemki.

Badanie topielcowe jest jednym z najbardziej skomplikowanych rodzajów badań medycyny sądowej. Podstawą jej realizacji w większości przypadków jest kwestia ustalenia przyczyny śmierci – czy nastąpiła ona w wyniku utonięcia, czy z innych przyczyn (śmierć w wodzie). Taka śmierć w wodzie często następuje w wyniku ostrej niewydolności krążenia. Nagłe zanurzenie w wodzie z wysokości (np. podczas upadku z mostu lub platformy, podczas skoku do wody w miejscach, gdzie nie jest ona głęboka) może skutkować złamaniem odcinka szyjnego kręgosłupa lub poważnym urazem głowy. Jeśli uszkodzenie okaże się śmiertelne, to po wyjęciu z wody na zwłokach nie będzie śladów utonięcia. Jeśli ten uraz powoduje utratę przytomności, śmierć może również nastąpić w wyniku utonięcia.

Ogółu objawów zaobserwowanych na zwłokach podczas oględzin podczas tonięcia nie można uznać za absolutne. Ponadto w niektórych przypadkach znaki te nie są w ogóle wykrywane. Prawidłowa ocena biegłego zależy od dokładnego zbadania przez doświadczonego specjalistę pełnego obrazu tego, co się stało i opiera się na całym zestawie zmian morfologicznych, jakie zaszły w ciele zmarłego. Ocenę tę z pewnością uzupełniają szczegółowe dane badawcze oraz niezbędne badania laboratoryjne.

Klasyfikacja utonięć podczas badania w czasie utonięcia

Utonięcie jest rodzajem ostrego niedoboru tlenu, który występuje w wyniku zablokowania dróg oddechowych przez różne płyny. Obecnie w praktyce kryminalistycznej prowadzenia badań w trakcie utonięcia wyróżnia się trzy rodzaje utonięć:

1. Prawdziwe utonięcie, które jest również nazywane aspiracją. Występuje, gdy płyn dostaje się do płuc, a następnie przenika ten płyn (najczęściej woda) do krwi. Prawdziwe utonięcie występuje w większości przypadków (65-70%).
2. Spastyczne lub duszące utonięcie, które występuje w wyniku odruchowego skurczu krtani, spowodowanego tym, że woda dostaje się do receptorów dróg oddechowych i powoduje ich podrażnienie.
3. Odruchowe utonięcie. Nazywa się to również omdleniem. Ten typ utonięcia charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem oddechu i czynności serca już w pierwszych chwilach po wejściu do wody. Może wystąpić w wyniku reakcji odruchowej, gdy dostanie się do bardzo zimnej wody, w przypadku reakcji alergicznej na składniki płynu. Występuje również u osób łatwo pobudliwych, emocjonalnych. Występuje rzadko, w 10-15% przypadków. Ściśle mówiąc, synkopalne utonięcie jest bardziej poprawnie przypisywane śmierci w wodzie, a nie faktycznemu utonięciu.

Cechy charakterystyczne ujawnione podczas badania podczas tonięcia

Następujące oznaki zewnętrzne są charakterystyczne dla prawdziwego utonięcia:

• W pobliżu ust i nosa w wyniku mieszania się wody, powietrza i śluzu oddechowego pojawia się trwała biała piana, drobno bulgocząca. Piana jest obserwowana przez dwa do trzech dni. Po wyschnięciu pianki na skórze tworzy się cienki film z małymi komórkami.
• Zwiększa się objętość klatki piersiowej.

Podczas sekcji zwłok w trakcie badania podczas utonięcia stwierdza się takie wewnętrzne oznaki prawdziwego utonięcia, takie jak:

• W 90% przypadków prawdziwego utonięcia obserwuje się ostry obrzęk płuc. Płuca pokrywają serce, całkowicie wypełniają jamę klatki piersiowej. Jednocześnie na tylnej i bocznej powierzchni płuc widoczne są odciski żeber.
• W oskrzelach, tchawicy i krtani występuje drobno bulgocząca piana o szaro-różowym zabarwieniu.
• Pod zewnętrzną powłoką płuc (opłucnej) występują czerwonawo-różowe krwotoki o niewyrażonych konturach.
• Płyn, w którym doszło do utonięcia, znajduje się w zatoce kości głównej (klinowej) czaszki,
• Płyn, w którym doszło do utonięcia, znajduje się w żołądku, a także w początkowym odcinku jelita cienkiego.

W przypadku utonięcia asfiksyjnego badanie ujawnia objawy charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Ponadto w zatoce głównej (klinowej) kości czaszki znajduje się płyn, w którym doszło do utonięcia.

Nie ma specyficznych oznak utonięcia omdleniowego. Można jednak zaobserwować ogólne objawy asfiksji.

Analiza obrażeń ciała zmarłego podczas oględzin w czasie tonięcia

Jeżeli na ciele zmarłego stwierdzono jakiekolwiek uszkodzenia, biegły ds. utonięcia musi bezwzględnie ustalić następujące dane:

1. Pochodzenie uszkodzenia.
2. Ich dożywotni (lub pośmiertny) charakter.

Znaki te są ustalane niezależnie od prawdziwej przyczyny śmierci, ponieważ mogą w znacznym stopniu pomóc w dochodzeniu.

Najczęściej urazy są spowodowane utonięciem (utopieniem) w następujący sposób:

• W wyniku kontaktu ze śmigłami transportu wodnego.
• Podczas uderzania w dno i różne przedmioty w wodzie. Najczęściej występują, gdy ciało jest ciągnięte przez prąd.
• Podczas wyciągania zwłok ze zbiornika za pomocą improwizowanych środków (tyczki, haki itp.).
• W wyniku zjedzenia zwłok przez żyjące w wodzie zwierzęta.

Oznaki ciała znajdującego się w wodzie

Niezależnie od przyczyny zgonu, podstawą do wysłania zwłok do badania w czasie tonięcia może być ustalenie faktu, że zwłoki ludzkie przebywały w wodzie od dłuższego czasu. Znaki te obejmują:

• Obecność mułu, piasku lub małych alg na ciele i ubraniu ofiary (zwłaszcza u nasady włosów).
• Mokre ubrania.
• Marszczenie i obrzęk skóry (tzw. maceracja) na stopach i dłoniach zwłok oraz stopniowe odklejanie się naskórka.
• Obecność oznak rozkładu.
• Wypadanie włosów, które jest konsekwencją rozluźnienia skóry. Po dwóch tygodniach przebywania w wodzie zaczyna wypadać włosy. Po miesiącu linia włosów może zostać całkowicie utracona.
• Wykrywanie śladów adipociru (tzw. wosku tłuszczowego) na powierzchni zwłok. Wosk tłuszczowy jest wynikiem zmydlania tkanki tłuszczowej i innych tkanek organizmu w wyniku beztlenowej hydrolizy bakteryjnej.

Metody laboratoryjne stosowane podczas badania utonięcia

Ze względu na niejednoznaczność morfologicznych oznak utonięcia, aby wiarygodnie ustalić przyczynę śmierci, eksperci przeprowadzają szereg badań laboratoryjnych.

• Badania kryminalistyczne. W jej trakcie przeprowadzana jest analiza krwi i moczu zwłok w celu określenia ilości alkoholu etylowego w ciele zmarłego. Aby określić ten wskaźnik, stosuje się metody chromatografii gazowej.
• Badanie planktonu okrzemkowego - drobnych organizmów roślinnych i zwierzęcych wchodzących w skład ekosystemu naturalnych zbiorników wodnych. Wśród całej różnorodności biologicznej gatunków planktonu szczególne znaczenie mają glony okrzemkowe, które są rodzajem fitoplanktonu. Okrzemki mają otoczkę składającą się z nieorganicznych związków krzemu, które nie ulegają rozkładowi po dostaniu się do organizmu człowieka. Okrzemki w wodzie wraz z nią dostają się do układu krążenia człowieka i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, osiedlając się w szpiku kostnym i narządach miąższowych (nerki, wątroba itp.). Obecność łusek okrzemek w szpiku kostnym kości długich, a także w wątrobie i nerkach zwłok jest niewątpliwą oznaką utonięcia w wodzie. Analiza porównawcza pancerzyków okrzemek znalezionych w zwłokach i planktonu w wodzie zbiornika pozwala potwierdzić utonięcie w tym konkretnym miejscu. Okrzemki różnych zbiorników różnią się od siebie, dlatego ustalenie miejsca utonięcia na podstawie analizy ich pancerzyków jest metodą bardzo dokładną.
• Próba oleju. Metoda opiera się na fakcie, że olej i różne produkty ropopochodne dają jasną fluorescencję w promieniach ultrafioletowych. Jarzące się światło może być od niebieskiego i zielonkawo-niebieskiego do żółtawo-brązowego. Błona śluzowa dwunastnicy i żołądka, a także zawartość tych narządów może fluoryzować. Jeśli ciało zostanie znalezione w żeglownej rzece, pozytywny wynik próbki oleju będzie pewnym znakiem utonięcia.
• metody histologiczne. Analiza tkanek narządów wewnętrznych jest czynnością obowiązkową podczas badania utonięcia, ponieważ zmiany histologiczne w narządach są ważnym czynnikiem w ustaleniu faktu śmierci w wyniku utonięcia. I tak np. w badaniu mikroskopowym tkanek centralnych partii płuc występuje przewaga obszarów obrzęku nad niewielkimi obszarami niedodmy (bezpowietrzności).
• Inne metody badań fizycznych i technicznych. W razie potrzeby mierzy się gęstość, lepkość i przewodność elektryczną krwi, poziom elektrolitów we krwi, określa się temperaturę zamarzania krwi i tak dalej.

Podstawa prawna badania utonięcia

Utonięcie może wystąpić z wielu powodów. Niektóre działania innych osób, które prowadzą do utonięcia, podlegają karze.

• Artykuł 293 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje karę za zaniedbanie karne i nienależyte wykonanie przez urzędnika jego obowiązków, które doprowadziły do ​​​​śmierci osoby.
• Artykuł 105 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje odpowiedzialność za zabójstwo z premedytacją, w tym przez utonięcie.
• Artykuł 110 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej reguluje początek odpowiedzialności za czyn zwany doprowadzeniem do samobójstwa.
• Artykuł 125 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje odpowiedzialność za nieudzielenie pomocy osobie jej potrzebującej. W tym za nieudzielenie pomocy tonącemu.

Pytania, które należy zadać badaczowi

Powyższa lista pytań stawianych przed badaniem w trakcie tonięcia ma charakter ogólny. W każdym przypadku ostateczna lista pytań jest opracowywana indywidualnie i opiera się na celach i założeniach badania. Lista pytań może również zależeć od warunków lokalizacji zwłok, ilości i jakości dostępnych danych śledczych, składu próbek i materiałów przekazanych do badań itp.

Zasadniczo ekspertowi można zadać następujące pytania:

1. Jaka jest przyczyna śmierci?
2. W wyniku jakiego rodzaju utonięcia osoba zmarła?
3. Czy w płucach badanego ciała stwierdzono płyn?
4. Jaki płyn znajdował się w płucach zwłok?
5. Czy w płucach była woda z otwartego zbiornika?
6. Jakie cechy mają okrzemki znalezione w treści płuc?
7. Czy płyn pobrany z płuc zwłok pasuje do próbki przesłanej do analizy?
8. Czy płyn znajduje się w zatoce kości klinowej czaszki?
9. Jakie było środowisko utonięcia (w jakiej cieczy nastąpiło utonięcie)?
10. Jakie zewnętrzne oznaki wskazują na utonięcie?
11. Jakie wewnętrzne ślady utonięcia stwierdzono podczas sekcji zwłok?
12. Czy podczas badania podczas tonięcia stwierdzono współistniejące urazy (złamania, krwiaki itp.)?
13. Jaka jest zawartość alkoholu we krwi podmiotu?
14. Czy zmarły miał jakieś choroby przewlekłe?
15. Czy na ciele widoczne są oznaki oporu lub samoobrony?
16. Czy można ustalić gwałtowny charakter śmierci?
17. Czy próbka oleju jest pozytywna (ujemna)?
18. Jakie zewnętrzne obrażenia stwierdzono przy zwłokach?
19. Jakie jest źródło znalezionych uszkodzeń?
20. Jakie są wyniki badań histologicznych?

Koszt i warunki

• Badanie kryminalistyczne

  Badanie sądowe przeprowadza się zgodnie z decyzją sądu. Aby wyznaczyć egzamin do naszej organizacji, należy złożyć wniosek o wyznaczenie egzaminu i dołączyć do niego pismo informacyjne wskazujące dane organizacji, możliwość przeprowadzenia egzaminu w poruszonych kwestiach, koszt i czas trwania egzaminu. studiów, a także kandydatów na ekspertów, wskazując ich wykształcenie i doświadczenie zawodowe. List ten musi być poświadczony pieczęcią organizacji i podpisem jej szefa.

  Nasi specjaliści przygotują w nim list informacyjny jeden dzień roboczy, po czym wysyłamy jego zeskanowaną kopię e-mailem. Również w razie potrzeby oryginał listu można odebrać w biurze naszej organizacji. Co do zasady sąd nie wymaga oryginału pisma informacyjnego, wystarczy przedstawić jego kopię.

  Świadczona jest usługa pisania listów informacyjnych za darmo.

• Badania pozasądowe

  Badania pozasądowe realizowane są na podstawie umowy na 100% przedpłatę. Umowa może zostać zawarta zarówno z osobą prawną, jak i osobą fizyczną. Do zawarcia umowy nie jest konieczna obecność w biurze naszej organizacji, w takim przypadku przekazanie wszystkich dokumentów, w tym ekspertyzy, zostanie zrealizowane za pośrednictwem usług operatorów pocztowych (Dimex, DHL, PonyExpress ), co zajmie nie więcej niż 2-4 dni robocze.

• Zapoznanie się z opinią biegłego

  Rewizja jest konieczna w przypadkach, w których konieczne jest zakwestionowanie wniosków z badania, w celu ponownego zbadania. Warunki zawarcia umowy o recenzowanie są dokładnie takie same jak w przypadku badania pozasądowego.

• Uzyskanie pisemnej porady eksperta (referencja)

  Certyfikat nie jest konkluzją, ma charakter informacyjny i zawiera odpowiedzi na pytania, które nie wymagają pełnego opracowania, ale pozwalają ocenić możliwość przeprowadzenia pełnego badania.

  Warunki zawarcia umowy o wydanie zaświadczenia są dokładnie takie same jak w przypadku dochodzenia pozasądowego.

• Uzyskanie wstępnej porady eksperta

  Nasi specjaliści są gotowi odpowiedzieć na każde Państwa pytanie dotyczące przeprowadzania badań sądowych i pozasądowych, ocenić możliwość przeprowadzenia badania, pomóc w sformułowaniu pytań do badania, poinformować o możliwości przeprowadzenia określonej analizy i wiele więcej.

  Konsultacja odbywa się na podstawie pisemnego wniosku.

  W tym celu należy wypełnić internetowy formularz zgłoszeniowy (lub wysłać do nas zapytanie e-mailem), w którym należy jak najdokładniej opisać okoliczności sprawy, sformułować cele, które chce się osiągnąć za pomocą za pomocą oględzin, pytań wstępnych, jeśli to możliwe, dołączyć wszystkie możliwe dokumenty i opisy obiektów.

  Im dokładniej przedstawisz okoliczności sprawy, tym bardziej produktywna będzie pomoc eksperta.

• Dodatkowe usługi

  Skrócenie czasu produkcji ekspertyz o połowę

  30% do ceny

  Wyjazd biegłego na terenie miasta Moskwy w celu oględzin obiektów, pobrania próbek do badań, udziału w rozprawie sądowej lub innych wydarzeniach wymagających obecności biegłego

  Wyjazd eksperta w rejonie Moskwy

  Wyjazd eksperta do innych regionów Rosji

  Koszty transportu i podróży

  Sporządzenie dodatkowej kopii ekspertyzy

  Doradztwo prawne w sprawach niezwiązanych z przeprowadzaniem i wyznaczaniem egzaminów

  od 5 000 rub.

  Sporządzanie pozwu

Eksperci

Biegły psychiatra

Ukończyła Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny na wydziale pediatrii. Była członkiem studenckiego koła naukowego psychiatrii. W listopadzie 2011 roku zdała certyfikację w Centralnej Komisji Atestacyjnej przy moskiewskim Departamencie Zdrowia (na Wydziale Psychiatrii, Narkologii i Psychoterapii FPDO MGMSU) z nadaniem pierwszej kategorii kwalifikacji w psychiatrii. W 2012 roku nadano drugą kategorię kwalifikacji w psychiatrii. W 2013 roku uczestniczyła w kursach odświeżających wiedzę z psychiatrii na Wydziale Psychiatrii Społecznej i Sądowej Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. I. M. Sechenov oraz zaawansowane szkolenia z psychoterapii na Wydziale Psychiatrii, Narkologii i Psychoterapii FPDO MGMSU.

Ekspert medyczny, chirurg, prawnik (prawo medyczne)

Specjalista z zakresu chirurgii ambulatoryjnej i szpitalnej, ekspertyz medycznych i ekonomicznych, medycyny ubezpieczeniowej oraz ekspertyz jakości opieki medycznej. Autor szeregu publikacji naukowych i metodycznych, w tym recenzowanych (lista HAC). Aktywnie zaangażowany w działalność dydaktyczną i naukową w Klinice Chirurgii Ogólnej. Posiada doświadczenie w praktyce klinicznej w szpitalu i poradni. Oprócz wyższego wykształcenia medycznego posiada wyższe wykształcenie prawnicze. Posiada doświadczenie w kompleksowej ocenie eksperckiej wielkości i jakości opieki medycznej, rozstrzyganiu sporów i konfliktów pomiędzy pacjentami, ubezpieczycielami i organizacjami medycznymi. Regularny uczestnik różnorodnych konferencji i seminariów, zarówno krajowych, jak i międzynarodowych. Obecnie na bieżąco prowadzi działalność ekspercką z zakresu ochrony zdrowia

Utonięcie jest szczególnym rodzajem mechanicznej asfiksji, która występuje, gdy ciało jest całkowicie lub częściowo zanurzone w ciekłym ośrodku (najczęściej wodzie) i przebiega różnie w zależności od warunków zdarzenia i cech ciała ofiary.

Medium utonięcia jest najczęściej woda, a miejscem zdarzenia są naturalne zbiorniki wodne (rzeki, jeziora, morza), w których ciało człowieka jest całkowicie zanurzone. Do utonięć dochodzi w małych płytkich zbiornikach wodnych (rowy, strumienie, kałuże), gdy ciecz zakrywa tylko głowę lub nawet tylko twarz zmarłego, często w stanie skrajnego nietrzeźwości. Do utonięcia może dojść w ograniczonych pojemnikach (wanny, beczki, cysterny) wypełnionych wodą lub innym płynem (benzyna, olej, mleko, piwo itp.).

Rodzaje utonięć

Utonięcie dzieli się na zachłystowe (prawdziwe, mokre), asfiksyjne (spastyczne, suche) i omdlenia (odruchowe).

Prawda (tonięcie aspiracji) charakteryzuje się obowiązkowym przenikaniem wody do płuc, a następnie jej wejściem do krwi, występuje w 65-70% przypadków.

Z typem spastycznym (asfiksyjnym). utonięcie w wyniku podrażnienia receptorów dróg oddechowych wodą, dochodzi do odruchowego skurczu krtani i woda nie dostaje się do płuc, ten rodzaj utonięcia często występuje, gdy dostanie się do zanieczyszczonej wody zawierającej zanieczyszczenia chemikaliami, piaskiem i innymi zawieszonymi cząstkami; występuje w 10-20% przypadków.

Odruchowe (omdlenie) utonięcie Charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem akcji serca i oddychania niemal natychmiast po wejściu do wody. Występuje u osób pobudliwych emocjonalnie i może być wynikiem oddziaływań odruchowych: szok zimna, reakcja alergiczna na substancje zawierające wodę, odruchy ze strony oczu, błony śluzowej nosa, ucha środkowego, skóry twarzy itp. Bardziej poprawne jest uważaj to za jeden z rodzajów śmierci w wodzie, a nie utonięcie, występuje w 10-15% przypadków.

Oznaki utonięcia

W przypadku prawdziwego utonięcia podczas zewnętrznego oględzin zwłok charakterystyczne są następujące elementy oznaki:

• biała, uporczywa drobnopęcherzykowa piana przy otworach nosa i ust, powstająca w wyniku zmieszania powietrza z wodą i śluzem dróg oddechowych, piana utrzymuje się 2-3 dni, po wyschnięciu pozostaje cienki film o drobnych oczkach na skórze;
• zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok następujące znaki :

• ostry obrzęk płuc (w 90% przypadków) - płuca całkowicie wypełniają jamę klatki piersiowej, zakrywając serce, odciski żeber są prawie zawsze widoczne na tylno-bocznej powierzchni płuc;
• szarawo-różowa, drobno bulgocząca piana w świetle dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela);
• pod opłucną (zewnętrzną błoną) płuc, czerwono-różowe krwotoki z rozmytymi konturami (plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa);
• płyn (środek tonący) w zatoce głównej kości czaszki (znak Sveshnikova);
• płyn (środek topiący) w żołądku i początkowym odcinku jelita cienkiego;

W spastycznym typie utonięcia występują wspólne objawy charakterystyczne dla mechanicznej asfiksji podczas zewnętrznego i wewnętrznego oględzin zwłok, obecność płynu (środka tonącego) w zatoce głównej kości.

Nie ma specyficznych objawów tonięcia odruchowego (omdlenia), występują ogólne objawy asfiksji.

śmierć w wodzie

Utonięcie jest zwykle wypadkiem podczas pływania, uprawiania sportów wodnych lub przypadkowego wpadnięcia do wody.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do utonięcia w wodzie: przegrzanie, hipotermia, utrata przytomności (omdlenia), konwulsyjne skurcze mięśni łydek w wodzie, zatrucie alkoholem itp.

Utonięcie rzadko jest samobójstwem. Czasami zdarzają się samobójstwa łączone, gdy osoba przed wpadnięciem do wody zażyje truciznę lub zadaje sobie rany postrzałowe, rany cięte lub inne obrażenia.

Morderstwo przez utonięcie zdarza się stosunkowo rzadko poprzez wepchnięcie do wody z mostu, łodzi, wrzucenie noworodków do szamba itp. lub przymusowe zanurzenie w wodzie.

Morderstwo w wannie jest możliwe przy gwałtownym uniesieniu nóg osoby w wannie.

Śmierć w wodzie może również wystąpić z innych przyczyn. U osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego śmierć może nastąpić z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Podczas skoku do wody w stosunkowo płytkim miejscu nurek uderza głową o podłoże, w wyniku czego może dojść do złamań odcinka szyjnego kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, może dojść do śmierci z powodu tego urazu i nie dojdzie do oznaki utonięcia. Jeśli obrażenia nie są śmiertelne, osoba nieprzytomna może utopić się w wodzie.

Uszkodzenia zwłok wydobytych z wody

W przypadku stwierdzenia na ciele obrażeń konieczne jest rozstrzygnięcie kwestii natury ich pochodzenia i czasu życia. Uszkodzeń wyrządzają niekiedy zwłoki części transportu wodnego (śmigła), podczas wyciągania zwłok z wody (haki, tyczki), podczas poruszania się z szybkim nurtem i uderzania w różne przedmioty (kamienie, drzewa itp.), a także zwierzęta żyjące w wodzie (szczury wodne, skorupiaki, zwierzęta morskie itp.).

Zwłoki mogą trafić do wody, gdy zwłoki zostaną celowo wrzucone do wody, aby zatrzeć ślady zbrodni.

Ślady zwłok w wodzie, niezależnie od przyczyny śmierci:

• mokre ubrania;
• obecność piasku lub mułu na ubraniu i ciele, zwłaszcza u nasady włosów;
• maceracja skóry w postaci obrzęku i zmarszczek, stopniowe odklejanie się naskórka (łusek) na powierzchni dłoniowej dłoni i podeszew. Po 1-3 dniach skóra całej dłoni jest pomarszczona („ręce praczki”), a po 5-6 dniach skóra stóp („rękawice śmierci”), do końca 3 tygodni rozluźnienie i pomarszczony naskórek można usunąć w formie rękawicy („rękawica śmierci”);
• wypadanie włosów, w wyniku rozluźnienia skóry, wypadanie włosów rozpoczyna się po dwóch tygodniach, a pod koniec miesiąca może wystąpić całkowite wyłysienie;
• oznaki rozkładu;
• obecność oznak otyłości.

. Laboratoryjne metody badań nad utonięciami

Badania nad planktonem okrzemkowym. Plankton to najmniejsze organizmy zwierzęce i roślinne żyjące w wodach naturalnych zbiorników wodnych. Ze wszystkich planktonów okrzemki, rodzaj fitoplanktonu (planktonu roślinnego), mają największe znaczenie kryminalistyczne, ponieważ mają otoczkę z nieorganicznych związków krzemu. Wraz z wodą plankton dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, zalegając w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.) i szpiku kostnym.

Wykrycie pancerzyków okrzemek w nerce, wątrobie, szpiku kostnym, długich kościach rurkowatych jest wiarygodnym znakiem utonięcia w wodzie, która pokrywa się składem z planktonem zbiornika, z którego wydobyto zwłoki. Dla porównawczego badania cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której pobrano zwłoki.

Badanie histologiczne. Badanie histologiczne narządów wewnętrznych zwłok wydobytych z wody jest obowiązkowe. W płucach w badaniu mikroskopowym: przewaga rozedmy (wzdęcia) nad małymi ogniskami niedodmy (upadku), które są zlokalizowane głównie w centralnych partiach płuc.

Próbka oleju. Test opiera się na zdolności ropy naftowej i produktów ropopochodnych do nadawania jasnej fluorescencji w promieniach ultrafioletowych: od zielonkawo-niebieskiej, niebieskiej do żółto-brązowej. Fluorescencję wykrywa się w treści oraz na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wiarygodnym znakiem utonięcia jest pozytywny test oleju podczas utonięcia w żeglownych rzekach.

Inne fizyczne i techniczne metody badawcze. Oznaczanie stężenia elektrolitów we krwi, pomiar przewodności elektrycznej, lepkości, gęstości krwi. Określenie punktu zamarzania krwi w lewej połowie krwi rozcieńcza się wodą, więc temperatura zamarzania krwi będzie inna, co określa się za pomocą krioskopii.

Kryminalistyczne badania chemiczne. Pobieranie krwi i moczu do ilościowego oznaczania alkoholu etylowego metodą chromatografii gazowej.

Wszystkie te metody pozwalają z większą obiektywnością ustalić fakt śmierci w wyniku utonięcia.

Zagadnienia do rozstrzygnięcia przez sądowo-lekarskie badanie podczas gaszenia

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, czy z innej przyczyny?

2. W jakim płynie (środowisku) doszło do utonięcia?

3. Czy są jakieś przyczyny, które mogą przyczynić się do utonięcia?

4. Jak długo zwłoki znajdowały się w wodzie?

5. Jeżeli na zwłokach są obrażenia, to jaki jest ich charakter, lokalizacja, mechanizm, czy powstały za życia czy po śmierci?

6. Jakie choroby stwierdzono podczas oględzin zwłok? Czy były przyczyną śmierci w wodzie?

7. Czy zmarły pił alkohol na krótko przed śmiercią?