Rozdział 9 Astma i alergie Szacuje się, że na astmę choruje 12 milionów dzieci, z których kilka tysięcy umiera każdego roku. Skończmy z astmą w mniej niż pięć lat. Uratujmy dzieci przed lękiem przed uduszeniem, który je prześladuje, bo nie znają swojego ciała

Rozdział 7 Astma u dzieci Astma oskrzelowa stała się jedną z najczęstszych chorób przełomu XX i XXI w. Wraz ze zmianą środowiska, szkodami środowiskowymi, zmieniła się struktura zachorowań na całym świecie. I eliminacja infekcji, które skosiły ludzkość w

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Obrazy podobne do schizofrenii różnią się od schizofrenii brakiem szczególnego postępu charakterystycznego dla procesu endogennego, ponieważ prawdziwej schizofrenii zawsze towarzyszy kombinacja podstawowych objawów, w tym naruszenie

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Konieczna jest diagnostyka różnicowa z zaburzeniami afektywnymi (MDP wg E. Kraepelina) i schizofrenią kołową.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA W początkowym okresie procesu naczyniowego, przy obecności objawów przypominających nerwicę lub neurastenię, sygnałem referencyjnym do rozpoznania są somatyczne znamiona miażdżycowe lub objawy nadciśnienia tętniczego,

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Przy ustalaniu zaburzeń psychicznych związanych z AIDS należy najpierw wykluczyć zespół nerwicowy AIDS-fobia, ponieważ już zauważono, że obecnie bolesny wątek zakażenia AIDS jest dość

Rozdział 2 Astma oskrzelowa: informacje o fizjologii Aby zrozumieć, dlaczego iw jaki sposób pojawiają się typowe objawy astmy oskrzelowej (głównie napady astmy), rozważmy, jak normalnie funkcjonują oskrzela i płuca (Nemtsov, 2001).2.1. Jak działa nasz układ oddechowy

Rozdział 3 Astma oskrzelowa: informacje o psychologii Wpływ emocji na czynność oddychania jest dobrze znany z życia codziennego. O nagłym ustaniu oddychania podczas silnych przeżyć mówimy: „zaparło mi dech” lub „złapało oddech”. Westchnienie jest powszechnym wyrażeniem

Rozdział 1 ASTMA OSTROŚCIOWA Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zakaźno-alergiczną dróg oddechowych, objawiającą się napadami duszenia, ucisku w klatce piersiowej, duszności i kaszlu. Podstawową przyczyną rozwoju astmy oskrzelowej jest

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która może się rozwijać i pogarszać jakość życia pacjenta, jeśli nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie leczenie. Pod względem objawów choroba jest pod wieloma względami podobna do objawów innych stanów patologicznych, dlatego bardzo ważne jest zebranie wszystkich niezbędnych danych diagnostycznych do postawienia prawidłowej diagnozy. Konieczne jest również rozróżnienie między sobą postaci samej astmy oskrzelowej, ponieważ od tego zależy dalsza taktyka leczenia.

Formy astmy oskrzelowej

W zależności od czynnika prowokującego rozróżnia się alergiczne i niealergiczne formy astmy. Pierwszy typ zawsze rozwija się na tle kontaktu z alergenem i z reguły ma predyspozycje genetyczne. Oprócz charakterystycznych objawów choroby, mogą objawiać się objawy kliniczne i inne choroby alergiczne (często występuje stan zapalny błony śluzowej nosa, współistniejące zapalenie spojówek lub zapalenie zatok).

Objawy kliniczne zaczynają przeszkadzać już w dzieciństwie: u dziecka pojawia się napadowy kaszel, któremu towarzyszy duszność, która jest krótkotrwała i ustępuje niemal natychmiast po wyeliminowaniu alergenu. Podczas przeprowadzania testów alergicznych wyniki są w większości pozytywne.

Niealergiczna postać astmy oskrzelowej nie jest związana z żadnymi alergenami środowiskowymi i nie ma dziedzicznej predyspozycji. Choroba ta występuje głównie po 30 latach, towarzyszą jej częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Podczas przeprowadzania badań testy alergiczne dają wynik negatywny, ale często test fizyczny okazuje się pozytywny. Musisz wiedzieć, że przy tej formie ryzyko ataku astmy jest wysokie.

Odrębnie wyróżnia się również zawodową astmę oskrzelową, która powstaje w wyniku kontaktu człowieka z alergenem w miejscu pracy lub w wyniku długotrwałego zawodowego zapalenia oskrzeli. Zróżnicowanie tej formy jest możliwe poprzez wykonanie szczytowego pomiaru przepływu (wyznaczanie objętości przepływu wydechowego) przed, w trakcie i po zmianie roboczej.

Astma zawodowa jest nie mniej poważnym schorzeniem, w celu uzyskania ustąpienia objawów konieczna jest eliminacja ekspozycji na alergen, co wiąże się ze zmianą miejsca pracy i rodzaju aktywności chorego.

cechy BA

Rozpoznanie różnicowe astmy oskrzelowej ustala się nie tylko na podstawie danych dotyczących kontaktu z alergenem, ale także obecności charakterystycznych objawów. W obecności BA pacjentowi przeszkadzają napady suchego kaszlu, duszności przy niewielkim wysiłku, duszności, które można wyeliminować tylko za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Wszystkie te objawy z reguły zmuszają pacjenta do poszukiwania specjalistycznej opieki medycznej.

Lekarz prowadzący, badając pacjenta, koncentruje się na widocznych wizualnie danych charakterystycznych dla tej choroby: skóra jest blada, ma niebieskawy odcień, bicie serca jest przyspieszone, oddech jest przyspieszony. Podczas słuchania płuc często można rozróżnić gwiżdżące obustronne rzężenia. Jednak większość z powyższych objawów klinicznych może wystąpić w przypadku uszkodzeń nie tylko oskrzeli, ale także innych narządów i układów:

• astma sercowa.
• POChP
• Przewlekłe choroby płuc o niespecyficznym charakterze.
• edukacja w płucach.

Dlatego ważne jest, aby diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej była prowadzona również na podstawie danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Różnica w stosunku do przewlekłego zapalenia oskrzeli

Według obrazu klinicznego obie te choroby są dość podobne: ogólne samopoczucie chorego pogarsza się z powodu bolesnego kaszlu, który objawia się po wysiłku fizycznym duszności; pacjent martwi się trudnościami w oddychaniu. Istnieją jednak znaczne różnice w objawach chorób. Oto główne objawy kliniczne, dzięki którym zapalenie oskrzeli różni się od astmy:

• Duszność nie charakteryzuje się napadem i połączeniem z jakimkolwiek alergenem.
• Suche rzężenia w płucach słychać nawet z dużej odległości i zajmują pierwszą fazę oddychania.
• Ponadto objawy zapalenia oskrzeli nie są odwracalne, tak jak w przypadku astmy. Zgodnie z zasadami, pełną diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej z POChP uzyskuje się tylko wtedy, gdy przeprowadzane są określone laboratoryjne i fizyczne metody badawcze:
• Badanie plwociny. W przypadku zapalenia oskrzeli ma charakter śluzowo-ropny, bez wtrąceń eozynofili.
• Rentgen płuc wykazuje zmiany w postaci nacieku okołooskrzelowego.
• Przepływ szczytowy. Występuje spadek FEV1, którego nie koryguje przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela. Znacznie obniżone wartości maksymalnej prędkości objętościowej, które odzwierciedlają drożność małych oskrzeli.

W badaniu ogólnym krwi nie obserwuje się zmian charakterystycznych dla astmy oskrzelowej (wykrywanie eozynofili) oraz dodatnich testów alergicznych w POChP. Obecność wszystkich tych danych znacząco wpływa na poprawność diagnozy.

Różnica w stosunku do astmy sercowej

W przypadku chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza niewydolności serca, mogą wystąpić ataki o charakterze podobnym do zaostrzenia astmy oskrzelowej. Stan ten w medycynie nazywany jest „astmą sercową” i objawia się występowaniem u pacjenta silnej duszności, bolesnego kaszlu, kołatania serca i napadów astmy. Czasami, przy ciężkich atakach i początkowym obrzęku płuc, obserwuje się wydzielanie plwociny, ale ma ona charakter pienisty, a nie śluzowo-ropny. Oddychanie jest trudne podczas wdechu, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej i nie jest związane z alergenami.

Obiektywnie osoba z atakiem astmy sercowej ma również bladość skóry z niebieskawym odcieniem, mięśnie międzyżebrowe biorą udział w oddychaniu, aw dolnych partiach płuc słychać słuch osłuchowy, ale są one wilgotne i zastoinowe.

Stan poprawia się na tle przyjmowania preparatów nitrogliceryny.

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych, a mianowicie EKG, USG serca i radiografii w kilku projekcjach, których dane wskażą na uszkodzenie serca.

W przeciwieństwie do innych chorób płuc

Biorąc pod uwagę, że główne objawy astmy oskrzelowej nie są specyficzne dla tej choroby i mogą wystąpić z innymi patologiami układu oddechowego, warto przyjrzeć się tym stanom bardziej szczegółowo.

1. Rozstrzenie oskrzeli, jak również wcześniej opisane stany, objawia się narastającym kaszlem z uwolnieniem śluzowo-ropnej plwociny, ciężką dusznością. W płucach słychać wilgotne rzężenia, które nasilają się po kaszlu. Najbardziej pouczającym sposobem postawienia diagnozy w tym przypadku jest prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki zmniejszonego płuca, jego struktury komórkowej. Ogólnie rzecz biorąc, stan ten rozwija się w młodym wieku i ma skłonność do progresji, jak w przypadku astmy oskrzelowej. Różnica polega na tym, że wcześniej ciężkie infekcje dróg oddechowych, a nie alergen, prowadzą do rozwoju tej choroby.
2. Pylica płuc jest bardzo podobna do profesjonalnej postaci astmy oskrzelowej. Czynnikiem prowokującym, podobnie jak w przypadku astmy, jest długo działający alergen kurzu. Choroba charakteryzuje się również odwracalnością po wyeliminowaniu głównego czynnika. Obraz kliniczny jest prawie identyczny z objawami astmy, dlatego konieczna jest dodatkowa diagnostyka: w badaniu radiologicznym widoczne są obszary zmienionej włóknisto tkanki płucnej, w plwocinie obecne są makrofagi i śladowe ilości cząstek pyłu.

Rokowanie w przypadku rozstrzeni oskrzeli, a także astmy oskrzelowej, może być korzystne tylko przy terminowym zakończeniu niezbędnych kursów terapii. Tylko w takim przypadku można osiągnąć długoterminową remisję. W przypadku rozstrzeni oskrzeli zdarzają się przypadki całkowitego wyleczenia, ale jest to możliwe tylko przy leczeniu w postaci operacji, czego nie można osiągnąć w przypadku astmy.

Różnica z guzem płuc

Obecność formacji w tkance płucnej może również sprowokować osobę do wystąpienia duszności i ataków astmy, kaszel może w ogóle nie przeszkadzać. Podczas osłuchiwania płuc dane wskazujące na uszkodzenie zwykle nie są wykrywane. W przeciwieństwie do astmy, tworzenie się w płucach powoduje stałą duszność, w plwocinie mogą pojawić się krwawe plamy. Z reguły stan pacjenta powoli się pogarsza, dodaje się wzrost ogólnej temperatury ciała do wartości podgorączkowych.

Dodatkowe metody badawcze pozwalają ostatecznie sformułować diagnozę: test na testy alergiczne okazuje się negatywny, na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się zmiany charakterystyczne dla procesu nowotworowego (jednorodny cień).

Bardzo ważne jest rozróżnienie tych dwóch stanów w czasie, aby na czas przepisać niezbędne leczenie.

Porównanie w tabeli

Terminowa prawidłowa diagnoza zawsze zależy od zdolności lekarza prowadzącego do zidentyfikowania głównych objawów charakterystycznych tylko dla tej choroby. Aby uprościć zrozumienie, główne cechy wyróżniające choroby należy wyodrębnić osobno w formie tabeli.

Przy pierwszym wystąpieniu powyższych objawów należy pilnie skontaktować się z lekarzem, aby uniknąć późniejszego pogorszenia stanu i zapobiec wystąpieniu ewentualnych powikłań.

Astma oskrzelowa i sercowa

Astma oskrzelowa i astma sercowa to dwie najcięższe formy napadowej duszności, które zawsze należy rozróżnić. Diagnostyka różnicowa tych stanów jest niezwykle ważna z punktu widzenia środków niezbędnych do powstrzymania ataku. Tak więc leki zawierające sympatykomimetyki są skuteczne w powstrzymywaniu napadu astmy oskrzelowej (BA), ale ich stosowanie w astmie sercowej (CA) jest niewłaściwe, ponieważ leki te, podnosząc ciśnienie krwi, zwiększają obciążenie lewej komory serca i tym samym zaostrzyć stan, który spowodował SA.

Morfina poprawia stan pacjenta z SA, ale znacząco pogarsza stan pacjenta chorego na astmę, gdyż w wyniku zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pozbawia go możliwości kompensacji niewydolności oddechowej przez zwiększając i zwiększając ruchy oddechowe.

Ataki duszności u młodych ludzi zwykle tłumaczy się astmą oskrzelową; SA występuje częściej u osób starszych z nadciśnieniem, chorobą zastawki aortalnej i chorobą wieńcową. Dane historyczne mogą być bardzo przydatne, zwykle wskazują na obecność napadów duszności w przeszłości w przebiegu astmy; napady astmy sercowej również mogą się powtarzać, czasem nawet wielokrotnie jeden po drugim, jednak dane dotyczące przedłużającego się charakteru tej choroby są bardzo rzadko zgłaszane lekarzowi.

Ataki, które występują w nocy, częściej mają charakter sercowy. Ataki astmy można zaobserwować również w nocy, ale jako wyjątek. Ataki, które rozwijają się na podstawie określonego mechanizmu alergicznego, w odpowiedzi na określony zapach, wdychanie określonych substancji, po zażyciu leku lub jakiegokolwiek pokarmu, można uznać za przejaw astmy oskrzelowej.

Podczas ataku astmy wydech jest długi, hałaśliwy i ciężki (duszność wydechowa), a pacjent cierpiący na BA ma mieszany typ duszności lub trudności w wdychaniu (duszność wdechowa). Podczas ataku astmy, w wyniku intensywnego wymuszonego oddychania i wzmożonej pracy mięśni, twarz chorego czerwieni się, a następnie staje się fioletowo-sinicza; z atakiem SA obserwuje się bladą sinicę, matowość skóry i zwiększoną potliwość.

W AD częstość oddechów (liczba oddechów na minutę) może nie wzrastać, a SA zawsze charakteryzuje się tachypnoe. Charakterystyczna jest również pozycja ciała chorego na astmę: zwykle siedzi, pochylony do przodu i oparty dłońmi o krawędź łóżka; mięśnie brzucha i pleców są najbardziej napięte. W SA pacjent nie zajmuje określonej pozycji: może usiąść na łóżku, ale próbuje opuścić nogi, jeśli pozwala na to siła, może nagle podskoczyć. W obu przypadkach występuje wyraźny niepokój pacjenta.

Atakowi astmy sercowej częściej towarzyszą wyraźniejsze objawy niż atak astmy: blada twarz, zimny pot, blada sinica, wytrzeszcz oczu ze strachu. W przypadku astmy pacjent boleśnie kaszle, ale wydalana jest tylko niewielka ilość gęstej, gęstej, lepkiej plwociny. W skrajnych przypadkach dopiero pod koniec napadu plwocina zaczyna się rozdzielać łatwiej iw większych ilościach. W przypadku SA kaszel występuje niezwykle rzadko. Wraz z postępem choroby i jej przejściem w pęcherzykowy obrzęk płuc, pacjent często wydziela znaczną ilość pienistej, płynnej plwociny, która może być zabarwiona na różowo z powodu domieszki krwi. W przypadku obrzęku płuc plwocina jest tak obfita, że ​​​​można ją wydalić bez kaszlu, a nawet przez nos.

Badanie mikroskopowe plwociny w AZS ujawnia komórki eozynofilowe, zwykłe spirale Kurschmanna i kryształy Charcota-Leidena, które są rzadkie, a ich wartość diagnostyczna jest niczym więcej niż komórkami eozynofilowymi. Kryształy te są produktem rozpadu komórek eozynofilowych; centralne włókna charakterystycznych spiral są również produktem komórek eozynofilowych.

Plwocina wydzielana podczas ataku astmy sercowej zawiera niewiele uformowanych elementów, ale erytrocyty są obecne w dużych ilościach.

Zwykle wykrywane są objawy choroby, która spowodowała atak SA: wysokie ciśnienie krwi, powiększenie lewej połowy serca, jej ekspansja we wszystkich kierunkach. Jako objaw przerostu lewej komory można wykryć impuls unoszący koniuszka serca, dźwięczny drugi ton na aorcie, a jako objaw względnej niedomykalności zastawki dwupłatkowej szmer skurczowy przy koniuszku serca lub objawy charakterystyczne dla choroba zastawki aortalnej.

U chorego z BA zwykle nie obserwuje się zmian patologicznych w sercu, ale przy długim przebiegu BA pojawia się rozedma płuc, objawy serca płucnego, dźwięczność drugiego tonu płucnego oraz - jako objaw prawej komory ekspansja - można wykryć przemieszczenie koniuszka serca. Zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) nie są typowe, ponieważ mogą wystąpić również podczas ataku astmy. Najczęstszym jest tachykardia, z astmą sercową - przeciążenie lewej komory.

Możliwe, że BA można łączyć z patologią serca.

Podczas ataku SA tętno jest szybkie i pomimo obecności nadciśnienia jest zwykle słabe lub nitkowate. Podczas ataku astmy tętno nie ma charakterystycznych cech.

Podczas ataku astmy, z powodu trudności w wydechu, więcej powietrza dostaje się do płuc niż jest uwalniane, więc granice płuc rozszerzają się (gwałtowny wzrost pojemności płuc). Dolne granice opukiwania płuc są określone poniżej normy, pola Kreniga są poszerzone, klatka piersiowa jest w stanie wdechu, zakres ruchu jest zwykle mały.

Przy długim przebiegu astmy stan ten prowadzi do rozedmy płuc, powstania klatki piersiowej „w kształcie beczki”. U młodych ludzi rozedma prawie zawsze występuje w wyniku AZS. W ZA objawy rozedmy płuc pojawiają się tylko wtedy, gdy u pacjenta z rozedmą płuc rozwinie się choroba powodująca napady AS. BA charakteryzuje się obecnością brzęczenia i świszczącego oddechu podczas słuchania płuc, a także szeroką gamą odgłosów oskrzelowych.

Podczas ataku astmy sercowej nad dolnymi płatami płuc słychać małe wilgotne rzężenia, które później się nasilają, a wraz z rozwojem obrzęku płuc rzężenia te są słyszalne w całym płucu. Szczególną trudność w diagnostyce różnicowej stwarzają suche rzężenia podczas osłuchiwania płuc podczas ataku astmy sercowej. Z reguły lepiej zaznaczają się w dolnych partiach, natomiast w astmie oskrzelowej częściej słyszalne są we wszystkich polach płucnych. W tym drugim przypadku objawy skurczu oskrzeli są wykrywane zdalnie w momencie wydechu.

Badania czynności oddechowej w BA dają charakterystyczne wyniki, ale w ostrym ataku BA, a zwłaszcza w czasie ataku SA, badania te nie są możliwe.

Jak zauważali dawni klinicyści, prawdopodobieństwo śmierci napadu astmy jest mniejsze, podczas gdy napad SA często kończy się śmiercią pacjenta. Jednak śmiertelny skutek ataku nie wyklucza rozpoznania AZS.

Pacjenci z patologią serca mogą doświadczać napadów duszności, które często występują w nocy, ale nie we wszystkich przypadkach można je uznać za napady SA, nie towarzyszy im obrzęk płuc (śródmiąższowy lub pęcherzykowy) i ustępują samoistnie.

Nie da się wytyczyć granicy między nocnym napadem duszności a stanem SA; w rzeczywistości patogeneza tych stanów jest taka sama.

Nocny napad duszności może być spowodowany: poziomym ułożeniem ciała pacjenta podczas snu; sam sen, zmniejszając pobudliwość ośrodka oddechowego, z powodu odruchowego wzmożonego oddychania, hiperwentylacji, prowadzi do takiego zastoju w płucach, którego nie obserwuje się w stanie czuwania; złe sny, które zwiększają ciśnienie krwi; zmniejszenie aktywności mięśni w spoczynku, powodujące zastój żylny w mięśniach (w tym przypadku każdy ruch nagle zwiększa ilość krwi żylnej wpływającej do prawego przedsionka); zwiększenie ilości krążącej krwi w wyniku „resorpcji” utajonego obrzęku.

Napady te czasem pojawiają się tylko w tym, że pacjent się budzi, bo ciężko mu oddychać, ale jak tylko usiądzie i zwisa nogami, oddycha się łatwiej, a po kilku minutach duszności ustępują .

Ataki duszności, podobne do ataku astmy, mogą wystąpić u pacjentów cierpiących na rozedmę płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli. W takich przypadkach zwykle mówi się o astmatycznym zapaleniu oskrzeli. Ostre patologie dróg oddechowych (zapalenie płuc, gruźlica, grypa) mogą również towarzyszyć napadom duszności.

Guzy śródpiersia, tętniak aorty, powiększenie węzłów chłonnych, gruźlica węzłów chłonnych wnęki powodująca ucisk nerwu błędnego oraz niedrożność lub zwężenie dróg oddechowych mogą powodować napady astmy (pseudoastma).

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej z POChP i astmą sercową

Trudności związane z procesami oddechowymi, suchy kaszel, częste duszności, szczególnie w nocy - wszystko to wskazuje problemy z układem oddechowym.

Od trafności postawionej przez lekarza diagnozy zależeć będzie przebieg terapii i jej powodzenie. W związku z tym ważna jest diagnostyka różnicowa choroby, ponieważ objawy zmiany mogą być podobne i leczenie jest diametralnie różne..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie astmy oskrzelowej powinien postawić wyłącznie doświadczony specjalista, który przeprowadzi badanie zgodnie ze wszystkimi zasadami przyjętymi w medycynie. Aby zidentyfikować określoną patologię i uniknąć błędów w leczeniu z następującymi objawami należy przeprowadzić diagnostykę różnicową:

• osłuchiwanie kaszlu musi być przeprowadzone przez pulmonologa w przypadku dolegliwości związanych z suchym kaszlem i objawiającym się bólem w klatce piersiowej, ciężkim oddechem i świszczącym oddechem w klatce piersiowej;
• duszność podczas chodzenia i uprawiania sportu;
• alergie w historii choroby;
• wysokie stężenie eozynofili we krwi i śluzie wydzielanym podczas kaszlu, wzrost zawartości immunoglobuliny E oraz dodatni test alergiczny - to wszystko określa się badaniami klinicznymi;
• pogorszenie funkcjonowania oddychania zewnętrznego – należy potwierdzić spirografią lub różnymi skutecznymi metodami sprzętowymi.

Aby dokładnie zdiagnozować astmę oskrzelową wymagana będzie staranna organizacja każdego etapu diagnozy, nawet jeśli patologię można rozpoznać na podstawie objawów klinicznych.

Objawy astmy oskrzelowej są często podobne do objawów innych zaburzeń w funkcjonowaniu układu oddechowego człowieka. To wyniki diagnostyki różnicowej wykluczą rozwój innych chorób.

Diagnostyka różnicowa u dzieci

Prawdopodobieństwo postawienia diagnozy wraz z rozwojem odpowiednich objawów u dziecka zwiększa się, gdy w historii choroby występują następujące stany:

• atopowa postać zapalenia skóry;
• alergiczna postać nieżytu nosa i spojówek;
• genetyczne predyspozycje.

Często lekarz zakłada diagnozę i wysyła dziecko na badania, jeśli wystąpią u niego objawy takie jak:

• częsta duszność;
• świszczący oddech z gwizdkiem;
• kaszel, który staje się bardziej intensywny w nocy lub rano;
• uczucie przekrwienia w okolicy klatki piersiowej.

Istnieją trzy rodzaje świszczącego oddechu u dzieci:

1. Przemijający wczesny świszczący oddech- rozwijać się do 3 lat z powodu wcześniactwa dziecka lub palenia przez rodziców.
2. Utrzymujący się świszczący oddech, co może być również związane z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych u dzieci do 2 roku życia, gdy poza nimi nie występują objawy atopii.
3. Świszczący oddech z późnym początkiem są zwykle obecne przez całe dzieciństwo i nie ustępują wraz z dorosłością, jeśli istnieje historia atopii.

Kiedy dziecko często dotkniętych SARS lub grypą, to przed postawieniem diagnozy astmy oskrzelowej lekarz musi najpierw obalić lub potwierdzić następujące warunki:

1. Obecność ciała obcego w drogach oddechowych.
2. Zapalenie płuc lub zapalenie oskrzelików.
3. mukowiscydoza.
4. Dysplazja oskrzeli i płuc.
5. Brak odporności.

W celu dokładnej diagnozy lekarz przeprowadza szczegółową ankietę dziecka i jego rodziców, wyjaśnia predyspozycje organizmu dziecka do określonych patologii i wyzwalania napadów padaczkowych. Jeśli astma ma charakter atopowy, wówczas lekarz bierze pod uwagę rozpoznania rodziców i obecność alergii skórnych od niemowlęctwa. Należy również zwrócić uwagę na bierne palenie dziecka – jest to główny czynnik drażniący dla układu oddechowego, który zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej.

Przede wszystkim lekarz ze skargami pacjenta i podejrzenie rozwoju astmy oskrzelowej powinien przeprowadzić diagnostykę różnicową z astmą sercową:

1. Astmę oskrzelową poprzedzają częste reakcje nadwrażliwości lub patologia płuc. Rozedma płuc może być powikłaniem. Ale astma sercowa wszystkich powstaje po uszkodzeniach serca, powodujących niewydolność lewej komory.
2. Astma oskrzelowa dotyka głównie ludzi młodych, a sercowa - osoby w podeszłym wieku.
3. Astmie oskrzelowej towarzyszą suche, świszczące oddechy, a astmie sercowej towarzyszy moczenie i bulgotanie.
4. W przypadku astmy oskrzelowej duszność rozwija się podczas wydechu, aw przypadku astmy sercowej podczas wdechu.
5. Pacjenci z astmą sercową nie mogą normalnie kaszleć.

Czasami młodzi lekarze mogą pomylić te dwie diagnozy ze względu na podobieństwo pierwotnych objawów. Wynika to z faktu, że postać oskrzelowa objawia się również dusznością i atakami duszenia. Ale wraz z rozwojem astmy oskrzelowej duszność rozwija się z powodu skurczu w oskrzelach i pojawiający się obrzęk błony śluzowej oskrzeli. W astmie sercowej duszność jest spowodowana nieefektywnym pompowaniem krwi do serca.

Postać oskrzelowa pojawia się dopiero po bezpośrednim kontakcie z alergenami, które wywołują reakcje alergiczne lub po ciężkich patologiach narządy układu oddechowego. Ta patologia jest niezależną chorobą. Astma sercowa jest objawem nieprawidłowego działania serca.

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej i astmy sercowej

Astma sercowa to napadowa, ostra duszność spowodowana niewydolnością lewego przedsionka lub lewej komory serca. Osoba, która była w porządku w ciągu dnia może obudzić się w nocy z braku powietrza. Jednocześnie skarży się na silne duszności, osłabienie, na czole pojawia się zimny pot, pojawia się uczucie niepokoju. Skóra w tym samym czasie blednie i pojawia się kaszel z pienistą różową plwociną.

Świszczący oddech w postaci sercowej i oskrzelowej są zasadniczo różne. W przypadku astmy sercowej rozwijają się wilgotne, małe, bulgoczące rzęski, których ogniskiem jest powstawanie w dolnej części płuc. W kontraście do tego świszczący oddech z postacią oskrzeli słychać podczas wydechu, zwiększając w ten sposób czas trwania kolejnego oddechu.

Stawiając diagnozę, lekarz nie powinien zapominać, że istnieją różne przyczyny rozwoju napadów. Czasami nawet z astmą sercową u pacjenta rozpoznaje się skurcz oskrzeli, dlatego pacjent jest zalecany dokładnie opisz swój stan podczas wstępnej rozmowy z lekarzem. W przypadku ataku astmy sercowej pojawiają się następujące dodatkowe objawy:

1. Długi oddech, któremu towarzyszą odgłosy.
2. Atak suchego i głębokiego kaszlu, w którym plwocina praktycznie nie ustępuje.
3. Zwiększone oddychanie.
4. Obecność stanu paniki i uporczywego lęku, który prowokuje niewłaściwe zachowanie pacjenta.

To znacznie komplikuje proces udzielania pomocy. Uczucie braku tlenu i duszności występuje z powodu obsesji kaszel, który nie pozwala nawet mówić. Ponadto przy długim ataku nasila się pocenie, dochodzi do załamania, sinienia skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, powiększenia żył na szyi, oddzielenia spienionej plwociny z jamy ustnej i jamy nosowej różowawy odcień. Wszystko może to wskazywać na pojawienie się obrzęku w płucach co wymaga pilnego leczenia.

Diagnostyka różnicowa POChP i astmy oskrzelowej

POChP to przewlekła postać obturacyjnej choroby płuc – złożonego stanu patologicznego układu oddechowego, objawiającego się zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli zwiększa się objętość śluzu w organizmie i z rozedmą zmniejsza się objętość samego narządu. Choroba jest nieuleczalna, ale jej objawy mogą współwystępować z innymi, równie niebezpiecznymi chorobami. W związku z tym tak ważna jest diagnostyka różnicowa stanu.

Gdy POChP u danej osoby jest ciężka, powoduje wiele powikłań, wykonanie badania różnicowego staje się znacznie trudniejsze, ponieważ u pacjenta dodatkowo diagnozuje się dużą liczbę zmian chorobowych - na przykład nadciśnienie tętnicze, zaburzenia metaboliczne itp. Oprócz tego tam nieodwracalne zmiany w uszkodzonym narządzie.

W przypadku łagodnej postaci POChP znacznie łatwiej jest postawić diagnozę różnicową. Lekarz musi znaleźć różnice w stosunku do takich chorób. Diagnostyka realizowane według określonych wskazań, ale jest też minimum tych badań, które są obowiązkowe. Ten:

1. Badania krwi - pomagają zidentyfikować okres zaostrzenia.
2. Rentgen - diagnozuje oznaki procesu zapalnego.
3. Badanie cytologiczne plwociny - pomaga ustalić siłę procesu zapalnego i jego właściwości.
4. Określenie funkcjonowania oddychania zewnętrznego - pomaga ustalić wskaźniki objętości i prędkości płuc.

Jeśli podejrzewa się POChP, jej diagnostyka różnicowa z astmą oskrzelową jest obowiązkowa, ponieważ ich objawy są bardzo podobne- duszność i kaszel. Ale leczenie jest bardzo różne. Ich różnice są następujące:

1. W przypadku astmy oskrzelowej ataki rozwijają się okresowo, ale w przypadku POChP duszność z kaszlem wcale nie ustępuje, a powoli postępuje.
2. POChP nigdy nie jest przenoszona na poziomie genetycznym, ale dziedziczność odgrywa ogromną rolę w astmie oskrzelowej.
3. POChP często dotyka nałogowych palaczy, a astma oskrzelowa rozwija się niezależnie od tego złego nawyku.
4. Astma oskrzelowa dotyka głównie dzieci lub młodzież, jednak POChP jest patologią osób powyżej 40 roku życia.
5. Na zewnątrz POChP nie objawia się w żaden sposób, ale przy astmie u pacjenta rozwija się katar, pokrzywka i zapalenie skóry.
6. W POChP niedrożność oskrzeli staje się procesem nieodwracalnym.
7. W ciężkiej POChP następuje wzrost komory serca, przedsionka, rozszerzenie ścian po prawej stronie, co nigdy nie zdarza się u pacjentów z astmą oskrzelową.
8. Podczas przeprowadzania badania cytologicznego próbek plwociny i płynu z płuc lekarz określa rodzaj procesu zapalnego - jest inny dla tych patologii.
9. Lekarz może również odróżnić astmę od POChP na podstawie wzorca duszności. W pierwszym przypadku rozwija się dopiero po pewnym czasie od uprawiania sportu, a przy POChP - natychmiast.

Test pojemności płuc jest często wykonywany w celu potwierdzenia diagnozy. Pacjent wstrzymuje oddech przez 10 sekund, aby ustalić normę procesu dopływu krwi do płuc:

• normalny test na astmę oskrzelową;
• poniżej normy w rozwoju POChP.

Gdy lekarz dodatkowo podejrzewa rozedmę płuc, następnie przepisuje prześwietlenie, które określa pęcherze, zapalenie lub onkologię.

Tak więc przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zmian w układzie oddechowym pomaga w postawieniu trafnej diagnozy, a co za tym idzie w zaleceniu pacjentowi odpowiedniego i skutecznego leczenia. W celu bezbłędnej diagnozy wdrażane są różnorodne metody - badania laboratoryjne, badania sprzętowe, badanie przez lekarza, wyjaśnienie obrazu klinicznego choroby. Dopiero po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań lekarz może postawić prawidłową diagnozę, potwierdzającą lub odrzucającą jego przypuszczenia.

Diagnostyka różnicowa astmy sercowej i oskrzelowej

Pomimo wielu podobnych objawów, astma sercowa i astma oskrzelowa mają charakterystyczne cechy, które pozwalają je od siebie odróżnić. Jest to ważne dla prawidłowej diagnozy i leczenia, ponieważ schorzenia te mają zasadniczo różne pochodzenie i wymagają różnych metod ekspozycji.

Czym są choroby

Oba typy objawiają się napadami astmy, ale ich przyczyny są zupełnie inne. Postać serca nie może być uważana za samodzielną chorobę, ponieważ jest konsekwencją kilku problemów z układem sercowo-naczyniowym pacjenta, prowadzących do rozwoju niewydolności serca.

Astma oskrzelowa jest osobną chorobą, najczęściej o charakterze alergicznym, atakującą płuca i oskrzela, ale w żaden sposób nie związaną z czynnością serca. Jest to główna różnica między astmą oskrzelową a astmą sercową. Aby przepisać leczenie, ważne jest rozróżnienie tych dwóch stanów, ponieważ należy na nie wpływać różnymi metodami i lekami.

Właściwa różnica. Rozpoznanie astmy oskrzelowej i astmy sercowej pozwala rozpoznać obraz choroby i rozpocząć jej leczenie na najwcześniejszym etapie, na długo przed rozwojem powikłań.

Dlaczego występuje astma sercowa?

Atak ciężkiego uduszenia, który występuje przy różnych problemach z sercem, jest powszechnie nazywany astmą sercową. Ten stan musi być rozpoznany na czas, ponieważ może towarzyszyć tak zagrażającej życiu chorobie pacjenta, jak zawał mięśnia sercowego. Ponadto atak może rozwinąć się z różnymi rodzajami wad serca, miażdżycą tętnic i innymi chorobami, którym towarzyszy niewydolność serca.

Sercowa postać astmy występuje jako objaw niewydolności lewokomorowej spowodowanej zastojem krwi w krążeniu płucnym i obrzękiem płuc. Atak rozwija się nagle, zaczynając od duszności, przechodząc w silny, kaszel suchy, uczucie braku powietrza, lęk przed śmiercią i inne objawy.

Pacjent potrzebuje pilnej pomocy, złagodzenie ataku można uzyskać, przyjmując nitroglicerynę i inne azotany, a także inne leki przepisane przez lekarza. Ponieważ przyczyną tego stanu może być zawał serca, pacjent musi wezwać karetkę pogotowia i hospitalizować go.

Przyczyny rozwoju astmy oskrzelowej

Osobliwością astmy oskrzelowej jest to, że choroba ta ma charakter zapalny, wpływa na drogi oddechowe i elementy komórkowe. Zasadniczo choroba ta ma podłoże alergiczne lub immunologiczne, któremu towarzyszą ciężkie ataki astmy z charakterystycznymi objawami.

W astmie tego pochodzenia dochodzi do niedrożności dróg oddechowych, uniemożliwiającej pacjentowi wydychanie powietrza, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli, zwiększone wydzielanie plwociny i obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

Podczas badania podejrzenia astmy wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Jest to płukanie diagnostyczne neutralnym roztworem płuc i oskrzeli, którego badanie pozwala ustalić dokładną przyczynę choroby.

Różnice i podobieństwa między astmą oskrzelową i sercową

Różnica między astmą sercową a astmą oskrzelową polega na odmiennym charakterze chorób i objawia się różnymi objawami:

Różnice między chorobami są bardzo ważne, ponieważ w leczeniu stosuje się zupełnie inne leki i metody.

Stosowane metody diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa astmy sercowej i oskrzelowej polega na wykorzystaniu różnych metod badawczych. W przypadku podejrzenia oskrzelowego pochodzenia napadów stosuje się następujące metody badawcze:

Oprócz tych metod pacjent jest przesłuchiwany, dowiadują się, czy w rodzinie były przypadki choroby, badają, osłuchują płuca, oddają plwocinę do analizy, oddają krew, a także przeprowadzają różne testy alergologiczne.

Następujące metody służą do identyfikacji postaci serca i różnicowania jej z innymi chorobami o podobnych objawach (astmatyczne zapalenie oskrzeli, zwężenie krtani, duszność mocznicowa, zespół śródpiersia, napad histeryczny):

• badanie pacjenta;
• zbieranie anamnezy;
• radiografia okolicy klatki piersiowej.

W astmie sercowej szmery oddechowe są obecne, ale nadal różnią się od dźwięków w manifestacjach oskrzelowych, pozwalają wychwycić stłumione tony serca i rozróżnić objawy różnych stanów.

Po otrzymaniu pełnych danych i ustaleniu obrazu choroby, lekarz może postawić trafną diagnozę i rozpocząć właściwe, ukierunkowane leczenie. Ponieważ zawał serca niesie ze sobą bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta i może być przejawem zawału mięśnia sercowego, w którym przeżywalność pacjentów zależy od częstości hospitalizacji, osoba musi zdecydowanie wezwać karetkę, aby zapobiec pogorszeniu.

Astma oskrzelowa ma przewlekły przebieg i wymaga stałego stosowania leków przepisanych przez lekarza, specjalistycznego leczenia zmniejszającego częstość i nasilenie napadów.

Suchy napadowy kaszel, duszności, duszności, nocne napady duszności – to wszystko charakterystyczne objawy, które uwzględniają diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej. Przyczyny, które wywołują pojawienie się i rozwój tej choroby, dzielą się na dwie grupy: egzogenną (zewnętrzną, zewnętrzną) i endogenną (wewnętrzną). Są one również charakterystyczne dla innych chorób układu oddechowego, dlatego astma oskrzelowa często nie jest diagnozowana na początkowym etapie, ale jest mylona z zapaleniem oskrzeli.

Czynniki zewnętrzne, które prowadzą do alergicznego zapalenia oskrzeli, mogą być następujące:

• gospodarstwo domowe (kurz, odpady roztoczy, wełna, puch i pierze);
• rośliny (pyłki traw, drzew i krzewów);
• grzyb (pleśń);
• żywność (miód, owoce cytrusowe, jagody, ryby, jaja, czasem zboża);
• preparaty medyczne.

Jaki jest sens diagnostyki różnicowej?

Jak zdefiniować astmę oskrzelową? Tylko doświadczony wykwalifikowany lekarz, który zdiagnozuje chorobę, może zdiagnozować tę chorobę. Aby postawić ostateczną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej:

• pacjent skarży się na ciągły suchy astmatyczny kaszel, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, ciężki oddech ze świstem w klatce piersiowej, słyszalny kaszel ustępuje podczas badania przez pulmonologa;
• obecność duszności podczas szybkiego chodzenia lub podczas innego wysiłku fizycznego;
• obecność zarejestrowanych przypadków objawów reakcji alergicznych w anamnezie (badanie karty ambulatoryjnej pacjenta);
• potwierdzenie rozpoznania na podstawie wyników badań klinicznych (podwyższony poziom eozynofili we krwi pacjenta, plwocina wydzielana podczas kaszlu, podwyższenie poziomu immunoglobuliny E, dodatnie wyniki testów alergicznych);
• potwierdzanie wyników badań funkcji oddychania zewnętrznego (spirografia i inne sprzętowe badania diagnostyczne).

  Objawy astmy oskrzelowej

Do oficjalnej diagnozy konieczne jest przejście przez wszystkie etapy diagnozy, mimo że rozpoznanie i identyfikacja choroby jest możliwe tylko na podstawie obrazu klinicznego podczas badania pacjenta. Ponieważ astma ma wiele objawów, które mogą wskazywać nie tylko na tę chorobę, ale także na wiele innych, w tym przypadku przeprowadza się diagnostykę różnicową, której wyniki umożliwiają wykluczenie określonej choroby o podobnym obrazie klinicznym i rozpoznać astmę oskrzelową.

Niezbędne badania do diagnozy

Jak rozpoznać astmę i jakie badania wykonać? Bez wyników badań laboratoryjnych niemożliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy, dlatego w celu zdiagnozowania choroby, ustalenia przyczyny jej przyczyny, a także ciężkości, pacjent musi przejść następujące testy:

• KLA (ogólne badanie krwi) - przy BA (astma oskrzelowa) wykaże podwyższony poziom immunoglobuliny E, eozynofili, OB (tylko w okresie zaostrzenia choroby);
• ogólna analiza laboratoryjna odkrztuszonej plwociny (wykaże raczej wysoki poziom eozynofili, a także neutralne leukocyty i odlewy śluzu o różnych kształtach i rozmiarach - kryształy Charcota-Leidena, spirale Kurshmana);
• badanie biochemiczne krwi pacjenta - wykaże wzrost poziomu takich wskaźników, jak seromukoid, alfa2, kwasy sialowe, hapto - i gamma globuliny, fibryna i inne;
• immunologiczne testy laboratoryjne w celu wykrycia podwyższonego poziomu immunoglobuliny E, co wskazuje na alergię.

Oprócz testów laboratoryjnych, następujące metody diagnozowania astmy oskrzelowej pomogą zidentyfikować tę chorobę:

• osłuchiwanie w astmie oskrzelowej (słuchanie świszczącego oddechu);
• spirografia;
• pneumotachografia;
• radiografia;
• przepływomierz szczytowy;
• testy z lekami rozszerzającymi oskrzela;
• bronchoskopia;
• analiza gazów krwi;
• badanie stanu alergicznego.

Cechy diagnostyki różnicowej

Podczas badania pacjenta pod kątem rozpoznania astmy oskrzelowej lekarze często muszą różnicować go z następującymi chorobami, których cechą charakterystyczną, podobnie jak w przypadku astmy, jest ostra dysfunkcja układu oddechowego:

Wszystkie te diagnozy mają swoje charakterystyczne objawy, dzięki którym możliwe jest odróżnienie BA od każdej z nich.

Działania po potwierdzeniu diagnozy

Jeśli rozpoznanie astmy oskrzelowej zostanie potwierdzone po przejściu wszystkich badań, lekarz przepisuje podstawową terapię, na którą składają się leki hormonalne, przeciwzapalne, a także leki rozszerzające oskrzela (lek łagodzący atak astmy). Do tej pory w leczeniu szeroko stosowane są preparaty złożone, które obejmują zarówno hormony, jak i substancje przeciwzapalne.

Co powinien zrobić pacjent, który ma astmę? Przede wszystkim należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. W warunkach domowych należy w miarę możliwości wykluczyć wszystkie czynniki wywołujące astmę (egzogenne i endogenne) lub ograniczyć ich wpływ na zdrowie astmatyka.

Przebieg leczenia astmy jest niemożliwy bez stosowania środków rozrzedzających plwocinę i wykrztuśnych. Jeśli lekarz wykryje atopową postać astmy, przepisuje leki przeciwalergiczne, czasami odczulanie (metoda, w której niewielka dawka alergenu jest wstrzykiwana do organizmu w trakcie, po którym następuje alergia i odpowiednio astma do remisji), a także podaje zalecenia dotyczące eliminacji źródła alergenów. Po zdiagnozowaniu astmy aspirynowej pacjentowi przepisuje się regularne przyjmowanie aspiryny w skromnych dawkach, po czym jego wrażliwość na ten lek jest znacznie zmniejszona, a ataki astmy słabną lub całkowicie zanikają.

W domu możesz aktywnie walczyć z astmą oskrzelową poprzez specjalne ćwiczenia oddechowe, refleksologię, sport, wizytę u psychoterapeuty i inne metody.

Diagnostyka różnicowa astmy umożliwia odróżnienie tej choroby od innych chorób o podobnych objawach. W tym celu stosuje się różne metody - badania laboratoryjne, diagnostykę sprzętu, badanie pacjenta i analizę obrazu klinicznego choroby. Do oficjalnej diagnozy konieczne jest poddanie się wszystkim rodzajom badań, a każde z nich musi tę diagnozę potwierdzić.