Ekstrakcja zębów: wskazania i przeciwwskazania. Cechy ekstrakcji zęba Bezwzględne przeciwwskazania do ekstrakcji zęba

• Jak przenieść zabieg ekstrakcji zęba z minimalną stratą dla zdrowia, nerwów i portfela;
• Dlaczego czasami trzeba usunąć zęby i jakimi wskazaniami kieruje się dentysta-chirurg, wydając stosowny werdykt;
• W jakich sytuacjach lepiej trochę poczekać z ekstrakcją zęba lub w ogóle go nie usuwać;
• Jakie są etapy zabiegu i co czeka Cię w gabinecie stomatologicznym;
• Czy można dziś usunąć zęby bez strasznych kleszczy, bez bólu i przy minimalnym urazie;
• Jak trudne i długotrwałe może być usuwanie problematycznych zębów - zatrzymanych, częściowo siatkówkowych, rezorcyno-formalinowych, a nawet zwykłych zębów trzonowych, ale o specyficznych korzeniach;
• Jak pacjent może pomóc lekarzowi prowadzącemu, aby ekstrakcja zęba przebiegła bezproblemowo;
• Co zrobić, jeśli musisz pilnie usunąć ząb w nocy, w weekendy lub święta;
• Czy w dzisiejszych czasach można usuwać zęby w szpitalach za darmo i co często kryje się za taniością usługi...

Ekstrakcja (ekstrakcja) zęba jest uważana za operację stomatologiczną i obejmuje interwencję chirurgiczną. Innymi słowy, idąc na wyrwanie zęba, wybierasz się na operację chirurgiczną, dlatego do tego zabiegu należy podchodzić z całą odpowiedzialnością.

Następnie rozważymy wiele niuansów, które pomogą zwykłej nieprzygotowanej osobie przejść ten test przy minimalnej utracie nerwów, portfela i zdrowia (błędy i zaniedbania pacjenta mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji).

na notatce

Sytuacje bywają różne: czasami trzeba usunąć ząb w trybie pilnym, czasami jest to planowane, ale w obu przypadkach od razu pojawia się pytanie: do którego dentysty bardziej się zgłosić? Który lekarz najbardziej kompetentnie i bezboleśnie usunie ząb?

Ktoś może od razu bez wahania powiedzieć, że trzeba skontaktować się z dentystą-chirurgiem. Z jednej strony jest to poprawna odpowiedź, ale w praktyce może nie być tak prosto. Faktem jest, że w przychodniach, szpitalach, a nawet w stomatologii prywatnej często dochodzi do sytuacji, w której jeden dentysta pracuje na mieszanej recepcji. Czyli leczy (konserwuje) zęby, które można jeszcze uratować, a także usuwa „złe” zęby, przeprowadza profesjonalne czyszczenie zębów, a dodatkowo ten sam lekarz zajmuje się również protetyką braków zębowych. W sumie otrzymujemy 2-3 lub więcej specjałów „w jednej butelce”. Czy warto kontaktować się z takim specjalistą?

Oczywiście wszystko zależy od profesjonalizmu lekarza i jego doświadczenia, jednak w praktyce większość stomatologów koncentruje się na jednym obszarze pracy, mając znacznie mniejsze doświadczenie w innych obszarach. Na przykład na przyjęciu mieszanym są dentyści, którzy poświęcają dużo czasu na leczenie zębów, ale usunięcie nie jest bardzo wysokiej jakości. Tutaj wiele nadal zależy od złożoności przyszłych prac. Ale po półtorej godzinie udręki, podczas której lekarz tnie, wierci, a nawet dłutuje narzędziami, jest mało prawdopodobne, aby którykolwiek z pacjentów chciał usłyszeć, że ząb jest zbyt skomplikowany i nie można go usunąć ( zdarza się).

Dlatego najlepiej usunąć ząb dentyście-chirurgowi, który specjalizuje się tylko w tej manipulacji w różnych jej odmianach.

Poza tym są też chirurdzy szczękowo-twarzowi - relatywnie rzecz biorąc, są nawet na wyższym poziomie niż chirurdzy dentyści. Specjaliści ci nie ograniczają się w swojej pracy do „wyrywania” zębów (nawet tych najbardziej skomplikowanych), ale mogą również pomóc przy urazach okolicy szczękowo-twarzowej, groźnych powikłaniach zapalenia przyzębia (zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ropień, ropowica, zapalenie węzłów chłonnych), wrodzonych i nabyte deformacje, choroby TMJ, procesy nowotworowe itp.

Na przykład przy znacznych problemach z otwieraniem ust, gdy konieczne jest usunięcie zęba mądrości z rozlanym obrzękiem twarzy i szyi, zwichnięciem żuchwy lub złamaniem, warto zgłosić się do chirurgii szczękowo-twarzowej.

Dlaczego czasami trzeba usunąć zęby?

Przed wykonaniem ekstrakcji zęba dentysta z góry określa wskazania do tego, czyli waży wszystkie za i przeciw. Są takie sytuacje kliniczne, kiedy ząb można uznać za kontrowersyjny – oznacza to, że dentysta, nawet biorąc pod uwagę dostępne wskazania, nie jest w stanie jednoznacznie stwierdzić, czy warto go ratować, czy jednak warto go ratować.

Nierzadko zdarzają się sytuacje, gdy w jednej klinice proponują natychmiastowe wyrwanie chorego zęba, aw innej podejmują się go ratować.

na notatce

Bywa, że ​​w celu rozpoznania zęba jako podlegającego ekstrakcji zbiera się rada stomatologów o różnych profilach: terapeuta, chirurg, ortopeda, ortodonta, periodontolog.

Jak wytłumaczyć taką niepewność w praktyce stomatologicznej?

W życiu, jak wiadomo, wszystko nie jest takie proste, jak mogłoby się wydawać w książkach i podręcznikach. Istniejące dziś wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zęba zostały opracowane w czasach sowieckich przez renomowanych naukowców, a większość z nich przeszła do nowoczesnych protokołów, którymi kierują się chirurdzy dentyści w swojej praktyce. Jednak nie zawsze mogą one być odpowiednie w konkretnej sytuacji klinicznej, a jest tego kilka powodów:

• Udoskonalanie sprzętu, narzędzi i metod leczenia stomatologicznego zwiększa szanse na uratowanie zębów, czasem wbrew obowiązującym protokołom;
• Jednocześnie, dzięki najnowszym metodom diagnostycznym i nowoczesnym podejściu w stomatologii, dentysta samodzielnie lub zbiorowo może podjąć decyzję o usunięciu zęba, nawet jeśli istnieją wskazania do jego zachowania.

Oto przykłady głównych wskazań do ekstrakcji zęba:

1. niepowodzenie leczenia endodontycznego w okolicy ogniska zapalnego okołowierzchołkowego (innymi słowy, gdy na korzeniu zęba utworzyła się jama z ropą, a procedury lecznicze nie działają);
2. Przypadki nagłe – chore zęby, będące źródłem aktywnego procesu mikrobiologicznego, niepodlegające leczeniu i wywołujące choroby takie jak zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku, ropień, ropowica, zapalenie węzłów chłonnych, posocznica itp.;
3. trudności techniczne związane z kanałami zakrzywionymi lub trudnymi do przejścia, prowadzące do niemożności leczenia zachowawczego, a także perforacji ubytku lub ściany korzenia;
4. Lokalizacja zębów, prowadząca do trwałego urazu błony śluzowej jamy ustnej lub języka;
5. Ruchomość zębów trzeciego stopnia i jej wydłużenie w wyniku resorpcji kości w zapaleniu przyzębia lub zapaleniu przyzębia;
6. lokalizacja w linii złamania (zęby, które utrudniają repozycję odłamów i nie podlegają leczeniu zachowawczemu);
7. Całkowite zniszczenie korony zęba w przypadku braku możliwości wykorzystania korzenia do celów ortopedycznych;
   
8. Nadliczbowe zęby, które kolidują z protetyką lub powodują uraz tkanek miękkich, naruszając estetykę i żucie;
   
9. Wystające zęby z utratą antagonisty, a także takie, które przeszkadzają w tworzeniu funkcjonalnej protezy;
10. W przypadku wad zgryzu, zgodnie ze wskazaniami ortodontycznymi, można usunąć nawet zęby nie objęte próchnicą;
11. Niektóre rodzaje złamań korzeni w wyniku urazu mechanicznego.

Osobną kategorią są zęby mądrości, które wielu dentystów zaleca pilne usuwanie, podczas gdy inni zalecają podjęcie próby ich uratowania, nawet przy pewnym ryzyku powikłań.

na notatce

Są sytuacje, kiedy leczenia ortodontycznego (np. na aparacie ortodontycznym) nie można rozpocząć bez usunięcia zębów mądrości, nawet jeśli są one całkowicie wyrznięte i nie przeszkadzają w zgryzie.

Te same niejednoznaczne sytuacje często pojawiają się w odniesieniu do zachowania zębów, na przykład, gdy nie można przejść kanałów korzeniowych, przebić ściany lub wyłamać instrumentu w kanale. W jednej klinice można zalecić usunięcie takiego zęba i to formalnie mieści się we wskazaniach, w innej stomatologii zaproponować uratowanie zęba przy użyciu najnowszych technologii (np. kanał ultradźwiękami).

Innymi słowy, przy usuwaniu zębów bardzo ważne jest indywidualne podejście, zdrowy rozsądek i logika lekarska w połączeniu z doświadczeniem i profesjonalizmem lekarza. I nie prosta staromodna metoda siekania z ramienia, która miała miejsce w czasach sowieckich, nie z dobrego życia: ząb jest poważnie uszkodzony - pod kleszczami nie ma trzeciego kanału - pod kleszczami lekki obrzęk pojawił się w okolicy fałdu przejściowego w rzucie korzenia zęba – również pilnie „wyrwij” nie czekając na zapalenie okostnej.

Takie przedpotopowe taktyki (które niestety wciąż są czasem stosowane w niektórych przychodniach przez pacjentów zmęczonych potokiem i niskimi zarobkami lekarzy) są obecnie nie do przyjęcia i obarczone negatywnymi konsekwencjami dla pacjentów.

Sytuacje, w których można trochę poczekać z ekstrakcją zęba lub w ogóle go nie usuwać

Pomimo różnorodności opisanych powyżej opcji, polegających na usunięciu zęba, istnieje również wiele sytuacji, w których lepiej nie usuwać problematycznego zęba lub odłożyć go na później.

Najczęstsza sytuacja dotyczy stomatologii dziecięcej, kiedy rodzice dzieci ze zmianą próchnicową zęba mlecznego (tymczasowego) stanowczo domagają się wyrwania zęba, dodając do tego coś w stylu: „I tak wypadnie – po co leczyć To?".

Ta logika jest zbyt prosta i nie uwzględnia faktu, że zmiana uzębienia powinna normalnie nastąpić w odpowiednim wieku: symetryczne grupy zębów stopniowo stają się ruchome iw wielu przypadkach same wypadają. Jeśli ząb zostanie usunięty przedwcześnie (nawet rok wcześniej), wówczas istnieje duże ryzyko powstania wad zgryzu i rozwoju anomalii w wyrzynaniu się zębów stałych.

Innymi słowy, przy wczesnym usuwaniu zębów mlecznych (zwłaszcza mnogich), przyszłe zęby stałe mogą dosłownie „rozchodzić się” w różnych kierunkach, a nawet nie wyrzynać się w wersji pojedynczej lub grupowej. Żaden zdrowy na umyśle rodzic nie potrzebuje takiej perspektywy, dlatego lepiej już teraz ratować dziecko przed interwencją chirurgiczną poprzez wyleczenie próchnicy lub jej powikłań, niż później inwestować wysiłek i pieniądze w korekcję zgryzu i psychiki dziecka.

na notatce

Tymczasem zdarzają się sytuacje kliniczne, w których ostre stany zagrażające zdrowiu i życiu dziecka wymagają natychmiastowego usunięcia zęba tymczasowego. Lub gdy zęba nie da się już uratować nawet nowoczesnymi metodami leczenia.

Co do niemożności współpracy dziecka z lekarzem na etapie zabiegów stomatologicznych: to nie tylko leczenie i ekstrakcja zębów w znieczuleniu, ale także różne formy powierzchownej sedacji i premedykacji, które pozwalają na przeprowadzenie zabiegu jak najbardziej jak najwygodniej i zminimalizuj możliwość, że w przyszłości dziecko zacznie bać się białego fartucha.

Przypadki, kiedy człowiek chce wyrwać niewinny ząb, są dość powszechne w stomatologii dorosłych, zwłaszcza wśród kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 45-50 lat. Wynika to w dużej mierze z dawnych wspomnień pozostałości sowieckiej stomatologii, kiedy ząb przy każdej okazji (nawet z próchnicą) był wysyłany pod kleszcze. Do tej pory takie kategorie obywateli często umawiają się na wizytę, zwłaszcza w stomatologii budżetowej (darmowej) z prośbami, a nawet żądaniami usunięcia zęba w przypadku próchnicy lub zapalenia miazgi.

Np. ząb zaczął boleć od zimna, gorąca, słodyczy, albo dopiero zaczynały się nocne bóle o charakterze bolesnym, a pacjent był już negatywnie nastawiony do leczenia zęba. Motywy mogą być różne: od „miłości do wyrywania zębów” (szybko, niedrogo i nie strasznym wiertłem z jego dźwiękiem) po 100% pewność, że po leczeniu ząb trzeba będzie jeszcze usunąć (negatywne doświadczenia ostatnich dziesięcioleci , kiedy zęby były leczone przez długi czas, ale w końcu i tak musiałam wystąpić o usunięcie).

A więc, o czym należy pamiętać: współczesna stomatologia już dawno przekreśliła te uprzedzenia. Teraz, nie tylko w przypadku próchnicy (nawet głębokiej) i zapalenia miazgi, ale także większości chorób przyzębia, zęby są leczone nadzwyczajnie i nie trzeba ich spieszyć, aby usunąć. I nawet jeśli wydaje się, że ząb złamał się u korzenia, nie jest jeszcze faktem, że korzeń będzie musiał zostać usunięty, ponieważ całkiem możliwe jest przywrócenie funkcjonalności i estetyki zęba za pomocą wkład korzeniowy i korona.

Etapy ekstrakcji zęba: jak to wszystko dzieje się w większości przypadków

Po podjęciu decyzji o usunięciu zęba zgodnie ze wskazaniami rozpoczyna się etap przygotowania do zabiegu.

Zdjęcie poniżej pokazuje przykład złamanego zęba przedniego do usunięcia:

Charakter przygotowania zależy od charakterystyki przyszłej manipulacji (w znieczuleniu lub bez, z premedykacją lub bez), ale do najbardziej podstawowych czynności należą:

1. Zbieranie wywiadu (zwłaszcza stanu alergicznego);
2. Przygotowanie psychiczne pacjenta (wielu się boi, dlatego ważne jest, aby lekarz uspokoił pacjenta i ustawił go w pozytywny sposób);
3. Przygotowanie medyczne pola operacyjnego (płukanie jamy ustnej środkami antyseptycznymi, leczenie miejsca wkłucia).

na notatce

Na ekstrakcję zęba warto zapisać się rano, kiedy razem z lekarzem jesteście jeszcze pełni sił. Jeśli znieczulenie lub sedacja nie jest planowana, to lepiej dobrze zjeść przed zabiegiem - dzięki temu będziesz mieć więcej sił, a krew będzie lepiej krzepła.

Jeśli możliwe jest usunięcie zęba za pomocą kleszczy, wówczas usunięcie nazywa się proste i odbywa się w kilku etapach:

W niektórych przypadkach mogą być wymagane szwy.

Aby usunąć ząb nie było bolesne, można zastosować zarówno domowe środki znieczulające (na przykład lidokainę), jak i importowane (leki z serii artykainy). Artykany uznawane są dziś za najskuteczniejsze, jednak bardzo ważna jest również prawidłowa technika znieczulenia – wiele zależy od poziomu profesjonalizmu i doświadczenia lekarza.

Obecnie w stomatologii istnieją różne możliwości znieczulenia podczas usuwania chorego zęba. Podczas znieczulenia przewodowego grupa zębów zostaje „zamrożona”. Dobrym przykładem jest technika torusalna lub żuchwowa: podczas jej wykonywania pacjent nie czuje wargi, czubka języka i policzka po odpowiedniej stronie.

Znieczulenie infiltracyjne odbywa się w rzucie korzenia zęba na dziąsło: w tym przypadku zamrożenie występuje tylko w strefie usuwania: prawie zawsze wystarcza to na wszystkie górne zęby, a także dolne - od pierwszego do piątego. Na 6, 7 i 8 dolny ząb znieczulenie nasiękowe nie wystarczy, dlatego wykonuje się torus. Jeśli ta technika przewodzenia nie jest wykonywana lub jest wykonywana źle, to podczas usuwania dolnych dużych zębów trzonowych może być bardzo bolesna.

Spośród nowoczesnych metod można również zauważyć znieczulenie śródwięzadłowe (śródwięzadłowe). Wykonuje się go specjalną strzykawką i ma wiele zalet (nie powoduje drętwienia twarzy, szybko działa, trwa 20 minut, co wystarcza na większość zabiegów ambulatoryjnych).

W przypadku trudnych usunięć czasami stosuje się znieczulenie. Charakterystyczną różnicą pomiędzy skomplikowaną ekstrakcją zęba a prostą, oprócz czasu jej wykonania, jest użycie wiertła (do piłowania zęba na kawałki, wycięcia kości), śrub, ligatur i innych specyficznych narzędzi ( czasami ząb jest dosłownie rozłupywany na kawałki za pomocą dłuta i młotka).

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład zęba przepiłowanego na trzy części za pomocą wiertła przed usunięciem:

na notatce

Nie zawsze chirurg stomatolog może z góry określić, czy usunięcie zęba będzie trudne, czy proste. W wielu przypadkach lekarz może tylko z grubsza odgadnąć, który ząb powinien mieć trudności, a który prawie „wyskoczy” z otworu podczas usuwania.

Czasami specjalista od razu widzi potencjalnie skomplikowany ząb (rezorcynolowo-formalinowy, częściowo siatkowy, zatrzymany, ze specyficznymi korzeniami) i uprzedza pacjenta, że ​​zabieg będzie trudny i powolny.

„Przedwczoraj usunąłem dolny ząb mądrości. To był prawdziwy koszmar… Przez ponad godzinę piłowali ząb, wybijali go młotkiem, wyrywali korzenie, prawie łamali szczękę. Przecięli kość i obrócili tam wszystko całkowicie. Najstraszniejsze uczucie, gdy lekarz kilka razy próbował wybić mi ząb, myślałam, że zwichnie lub złamie mi szczękę. Wszystkie cztery korzenie zęba wystawały w różnych kierunkach, więc został źle usunięty. Teraz połowa twarzy jest spuchnięta, ból jest okropny, nie mogę normalnie przełykać i otwierać ust. Lekarz powiedział, że nie widział tego od dawna ... ”

Natalii, Moskwa

Możliwość usunięcia zębów bez „strasznych” kleszczyków: technika ultradźwiękowa

W celu zminimalizowania uszkodzenia tkanek podczas ekstrakcji zęba, a co za tym idzie przyspieszenia i uczynienia późniejszego procesu gojenia korzystniejszym, stosuje się tzw. atraumatyczną metodę usuwania zęba. Takie usunięcie można by sklasyfikować jako skomplikowane, ale użycie dodatkowych narzędzi (wiertła, okotomu itp.) w tym kontekście wręcz przeciwnie, upraszcza procedurę, skraca jej czas i sprawia, że ​​jest ona minimalnie traumatyczna.

Załóżmy, że pacjent ma poważnie uszkodzony górny szósty ząb (na poziomie dziąsła lub nawet pod dziąsłem), jednak korzenie nie istnieją niezależnie, ale są połączone w jedną całość. Za pomocą wiertła ostrożnie wycina się koronową część zęba pośrodku: w tym przypadku każdy korzeń staje się niezależny. Periotom pozwala szybko i dokładnie je usunąć bez uszkadzania przegród, ścian zębodołu, a także brzegu dziąsła.

Poniższe zdjęcia przedstawiają poszczególne etapy atraumatycznej metody usuwania trzech zębów jednocześnie z nacięciem wstępnym:

na notatce

Jeśli jednak w tym przypadku stosuje się tylko szczypce, to policzki szczypiec musiałyby być wsunięte głęboko pod dziąsło, aby „poluzować” i „przemieścić” lutowane korzenie. W 50% przypadków to zadziała, ale z różnym stopniem zerwania zewnętrznej i wewnętrznej ściany utrzymującej korzeń. Po takim usunięciu korzenia pozostaje nierówna lub ostra tkanka kostna, co stwarza nowe problemy zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta.

Często za pomocą kleszczyków usunięcie skomplikowanych zębów w ogóle nie daje się przeprowadzić, a rezultatem jest jedynie strata czasu i bezużyteczne „obgryzanie” kleszczykami zarówno zębodołu, jak i korzeni.

Atraumatycznej ekstrakcji zęba może towarzyszyć również zastosowanie ultradźwięków. To właśnie ta technika jest obecnie aktywnie wykorzystywana przez nowoczesne kliniki jako „know-how”. Aparat piezochirurgiczny pozwala za pomocą ultradźwiękowego skalpela rozdzielić więzadła przyzębia utrzymujące ząb bezkrwawo i usunąć go z otworu.

Główne zalety uzyskiwane dzięki ekstrakcji zęba za pomocą ultradźwięków:

• Bezkrwawość;
• Przyspieszenie pracy;
• Działanie antyseptyczne;
• Brak przegrzania;
• Pomoc w usuwaniu zębów złożonych (zatrzymane, częściowo siatkowane, dystopiczne, rezorcynolowo-formalinowe).

Ten rodzaj atraumatycznej ekstrakcji zęba jest idealny do późniejszej natychmiastowej implantacji, gdy implant jest natychmiast instalowany w świeżym otworze.

Cechy usuwania potencjalnie problematycznych zębów (zatrzymane, półsiatkowe i rezorcynolowo-formalinowe) – czy powinniśmy się bać?

Do usuwania zębów zatrzymanych i częściowo zretynowanych (tj. nie wyrzniętych lub wyrzniętych tylko częściowo iw dużej mierze ukrytych w kości szczęki), a także zębów rezorcynowo-formalinowych (czyli wcześniej leczonych pastą rezorcynowo-formalinową i z tego powodu stają się kruche ), lekarz może zastosować zarówno znieczulenie, jeśli istnieją ku temu wskazania, jak i znieczulenie miejscowe.

Najczęściej zęby te są usuwane w znieczuleniu miejscowym.

Zdjęcie poniżej pokazuje zatrzymany ząb mądrości:

Z praktyki dentystycznej

Niektórzy dentyści budżetowi (zwłaszcza w małych miejscowościach i na wsiach), którzy pracują na zasadach mieszanych (terapia plus chirurgia) boją się usuwać zęby z tej kategorii. Widząc ząb częściowo zatrzymany lub w dodatku zatrzymany (zgodnie ze zdjęciem) mogą od razu odmówić jego usunięcia i skierować pacjenta na chirurgię szczękowo-twarzową do najbliższej przychodni wojewódzkiej lub centrum stomatologicznego. Motywacją do tego może być zarówno niechęć do ingerowania w te zęby (zabieg może zająć 1-2 godziny żmudnej pracy), jak i obawa, że ​​brak doświadczenia i narzędzi nie pozwoli na usunięcie wszystkich korzeni - co oznacza, że wyczerpanego pacjenta trzeba będzie jeszcze odesłać do innego, bardziej wykwalifikowanego dentysty.

Etapy złożonej ekstrakcji zęba:

1. Przygotowanie wstępne (premedykacja, leczenie pola operacyjnego itp.)
2. Znieczulenie (ogólne lub miejscowe);
3. Stworzenie dostępu do usuniętego zęba;
4. Technika instrumentalna poprawiająca warunki „przemieszczenia” korzeni zęba;
5. Ekstrakcja korzeni;
6. Hemostaza;
7. Zachowanie otworu w celu przygotowania do implantacji (wg wskazań);
8. Szycie (w zależności od sytuacji);
9. Powołanie rekomendacji.

Wytworzenie lub poprawienie dostępu do zęba wiąże się z użyciem elewatorów, okostnej, kielni, wiertła z kompletem wierteł i frezów oraz (rzadko) dłuta i młotka. Po częściowym utworzeniu dostępu do zęba przeznaczonego do usunięcia (retrakcja dziąsła, odwarstwienie płata) ząb jest usuwany podnośnikiem, a jeśli nie jest to możliwe (jak np. zatrzymane) piłuje się kość wyrostka zębodołowego frezami w projekcji położenia zęba. Jednocześnie na przygotowywany obszar nakłada się chłodzenie, ponieważ tkanka kostna nie powinna się przegrzewać, w przeciwnym razie rozwinie się martwica.

Kiedy ząb do usunięcia staje się widoczny, chirurg może od razu zacząć używać podnośników, aby go „podnieść”. Często ząb można przepiłować (lub podzielić) na kawałki, aby ułatwić pracę.

na notatce

Jak długo może trwać tak skomplikowana depilacja? W zależności od złożoności zabiegu, dostępności niezbędnych narzędzi oraz doświadczenia lekarza zabieg może trwać od 10 minut do 2 godzin.

Po ekstrakcji chorego zęba i usunięciu ziarniniaka lub torbieli (jeśli występują) z otworu wykonuje się szycie i wydawane są zalecenia. W wielu sytuacjach otwór jest zabezpieczany przed kolejną implantacją, dzięki czemu nie dochodzi do zaniku ścian kości. W tym celu stosuje się naturalne substytuty kości lub syntetyczne (nieorganiczna macierz kostna).

Po złożonej ekstrakcji zęba lekarz koniecznie przepisuje leczenie domowe, aby zapewnić najbardziej komfortowy okres pooperacyjny i zapobiec zapaleniu pęcherzyków płucnych, które może obejmować preparaty o różnych kierunkach:

1. Środki przeciwbólowe (Ketorol, Ketanov, Nise itp.) Do uśmierzania bólu w pierwszych dniach po operacji;
2. Antybiotyki i leki sulfonamidowe (w celu wyeliminowania infekcji bakteryjnej w okolicy szczękowo-twarzowej);
3. Leki przeciwhistaminowe (w celu zmniejszenia obrzęku i innych objawów odpowiedzi zapalnej);
4. Preparaty do płukania i leczenia miejsca usunięcia (żele, maści) o działaniu przeciwzapalnym, gojącym rany, przeciwbólowym, antyseptycznym i antybakteryjnym.

na notatce

Ogólnie rzecz biorąc, lista zaleceń, które istnieją w arsenale rosyjskich dentystów, jest ogromna, a każdy dentysta przestrzega swojej listy niezbędnych zabiegów pooperacyjnych. Ktoś przepisuje każdemu pacjentowi to samo, a ktoś ma indywidualne podejście (co jest jak najbardziej poprawne).

Należy jednak pamiętać, że niektórzy dentyści mogą w ogóle nie mówić pacjentowi, nawet w formie pożegnalnych słów lub rad. Jeśli miałeś usuwany ząb i nie dostałeś zaleceń, koniecznie poproś o nie lub dowiedz się od innego lekarza, bo to pozwoli uniknąć niepotrzebnego niepokoju i bardzo przykrych komplikacji.

Jak pomóc lekarzowi, aby ekstrakcja zęba przebiegła bezproblemowo

Pomimo tego, że w stomatologii stosuje się znieczulenie przed ekstrakcją zęba, zawsze istnieje ryzyko, że zabieg może nie przebiegać tak sprawnie i bezboleśnie, jak byśmy tego chcieli. Często wynika to z faktu, że pacjent nie jest gotowy do zabiegu i zachowuje się nie do końca poprawnie.

Zobaczmy, jak przygotować się do ekstrakcji zęba, aby chociaż pomóc dobremu lekarzowi przeprowadzić bezproblemową manipulację.

Po pierwsze, interwencja chirurgiczna na „zaniedbanym” zębie, gdy faza ostrego procesu osiągnęła apogeum (z powodu bólu nie można nawet dotknąć korzenia, powstał „przepływ”) jest w wielu przypadkach znacznie gorzej tolerowana niż planowane usunięcie „spokojnego” zęba. Co więcej, w tym kontekście nie ma znaczenia, który konkretny ząb będzie musiał zostać usunięty: korzeń (sześć, siedem, osiem) lub jakiś ząb przedni.

Nietrudno sobie wyobrazić, jakich niezapomnianych emocji może doświadczyć pacjent (a także lekarz), gdy trzeba usunąć chory ząb lub jego pozostałości na tle zapalenia okostnej i innych powikłań ropnych, gdy znieczulenie prawie nie działa, a wszelkie dotknięcie zęba powoduje piekielny ból. Ale ząb musi być poluzowany! Jednocześnie nadal istnieje ryzyko, że zgniła część korony może się odłamać i będziesz musiał osobno „wyłowić” korzenie ...

To jest interesujące

Często znieczulenie wykonuje się w projekcji korzenia zęba, gdy ropa jest wszędzie pod dziąsłem w tym obszarze. Jednocześnie „cierpiący” żąda od dentysty-chirurga, aby wszystko przebiegło absolutnie bezboleśnie: „Doktorze, daj mocny zastrzyk, żeby tylko nie bolało!” Jednak od razu widać, że tam, gdzie znajduje się ropa, a priori „nie są zadowoleni” z nowego rozwiązania: nie ma gdzie umieścić istniejącego wysięku.

Zły lekarz w ramach kary dla takiego pacjenta, który za długo szedł do gabinetu, po prostu wstrzyknie całą porcję środka znieczulającego na raz, a pod względem czucia zabieg będzie podobny do usunięcia zęba bez znieczulenia , kiedy są już „iskry z oczu” z bólu. Normalny chirurg będzie stopniowo wstrzykiwał w dziąsło środek znieczulający w 2-4 etapach, uwalniał mililitry ropnego płynu, aby wyeliminować ból podczas podawania leku i starał się osiągnąć stabilne znieczulenie do bezbolesnej ekstrakcji zęba.

Nadmierna cierpliwość pacjenta przed pójściem do lekarza może więc rodzić wiele problemów. Dlatego jeśli wiadomo na pewno, że mocno uszkodzony ząb ma zostać usunięty, to lepiej pozbyć się go zgodnie z planem: umówić się na wizytę i w przypadku braku przeciwwskazań raz na zawsze zakończyć problem przed terminem zabiegu. ząb choruje.

Na ekstrakcję zęba idealną opcją byłoby zgłoszenie się rano:

Istnieje jeszcze kilka praktycznych wskazówek, które pomogą pacjentowi bezpiecznie znieść zabieg ekstrakcji zęba:

1. Przed usunięciem zęba należy dobrze zjeść (chyba, że ​​planowane jest znieczulenie lub sedacja). Dobrze odżywiona osoba lepiej radzi sobie ze stresem, znacznie rzadziej mdleje i lepiej krzepnie krew, co jest ważne po zabiegu;
2. Nie bierz alkoholu za odwagę. Zwiększa się ryzyko obrzęku i przedłużonego krwawienia u osób pijanych, nie mówiąc już o niewłaściwym zachowaniu;
3. W przypadku dużego lęku przed zabiegiem lub strachu można zastosować środki uspokajające (Tenoten, nalewka z waleriany, serdecznika, Corvalolu itp.) 20-60 minut przed operacją, w zależności od działania środka. Jednocześnie wybór leku musi być skoordynowany z lekarzem prowadzącym lub miejscowym terapeutą i mieć pojęcie o sposobie działania (zwłaszcza w odniesieniu do nalewek alkoholowych, gdyż ich spożycie może płynnie przerodzić się w upojenie alkoholowe);
4. Dobrze jest mieć pozytywne nastawienie. Jeśli początkowo jesteś przygotowany na pomyślny wynik zabiegu, to prawie zawsze usunięcie przebiega pomyślnie, a czas gojenia jest jak najkrótszy. Im bardziej człowiek wmawia sobie, że nic nie wyjdzie i im bardziej się nakręca, tym większy niepokój wywołuje u siebie i u lekarza, czasem po prostu z powodu niepokoju, robienia niewłaściwych rzeczy (używanie zbędnych maści, płukanek, niebezpiecznych ludowych środków itp.);
5. Przy planowaniu skomplikowanych operacji (usunięcie trudnego zatrzymanego zęba, wszystkich zębów mądrości na raz itp.) warto przed zabiegiem skonsultować się z lekarzem w sprawie rozpoczęcia stosowania leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, a nawet antybiotyków.

Jeśli ząb zostanie uznany za niezdatny do użytku, w nagłych przypadkach jest usuwany w trybie pilnym. Ale zdarzają się sytuacje, kiedy pacjent zamierza się zgłosić na planową ekstrakcję zęba – w takich przypadkach czasem sensowne jest odłożenie zabiegu.

1. SARS i ostre infekcje dróg oddechowych w okresie aktywnym;
2. Bolesne i ciężkie okresy;
3. Choroby sercowo-naczyniowe, gdy ich leczeniu towarzyszy przyjmowanie niektórych leków (na przykład antykoagulantów - Warfaryny, Xarelto itp.);
4. Ciąża (na niektórych warunkach - wyłącznie indywidualne podejście);
5. Ostre choroby (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki itp.).

Nietrudno się domyślić, że po ustąpieniu wielu z wymienionych dolegliwości można bezpiecznie skonsultować się z lekarzem w sprawie planowanej ekstrakcji zęba.

Co zrobić, jeśli trzeba pilnie usunąć ząb w nocy, w weekendy lub święta?

Często można zaobserwować panikę wśród mieszkańców dużych miast i aglomeracji, gdy mocno zniszczony ząb zaczyna nagle boleć w weekendy lub święta. Oznacza to, że konieczna jest doraźna opieka chirurgiczna, a osoba jest ściśnięta w czterech ścianach i nie wie, gdzie iść na ekstrakcję zęba i co ogólnie robić.

Tymczasem nieważne, jaki to dzień (niedziela, 8 marca, Nowy Rok czy inne święto), bo w miastach działa całodobowa pogotowie stomatologiczne z dyżurami lekarzy dentystów. Wystarczy skontaktować się z wojewódzką poradnią stomatologiczną lub szpitalem wojewódzkim z oddziałem chirurgii szczękowo-twarzowej.

Ale nie tylko w dużych miastach w stomatologii jest „pogotowie”. Nawet w centrum powiatowym w nocy, w weekendy i święta, jak mówią pacjenci, istnieje możliwość „wyrwania” zębów po wstępnym wezwaniu na pocztę. Zwykle wygląda to tak: dzwonisz po karetkę lub na posterunek ratownika medycznego, dowiadujesz się o możliwości pilnej ekstrakcji zęba. Specjalista kontaktuje się z dentystą dyżurnym, który w ciągu godziny przyjeżdża do gabinetu, aby udzielić pomocy (jeśli w wakacje dentysta dotrzymuje wizyty zgodnie z harmonogramem do określonej godziny, to najczęściej w nocy trzeba go wezwać).

Jeśli chodzi o sektor prywatny, tutaj wszystko jest znacznie prostsze. Są dentyści, którzy są otwarci 24/7. Lekarze w takich klinikach pracują na 3-4 zmiany iw każdej chwili są gotowi do usunięcia zęba.

na notatce

Nocna zmiana jest popularna nie tylko wśród osób zaskoczonych bólem, ale także nocnych rodziców maluchów, których bolą ząbki. Ponadto wiele osób zatrudnionych w biznesie ma czas wolny dopiero po 22:00, a niektóre nawet po 00:00.

Czy dziś w szpitalach można usuwać zęby za darmo?

Ale co z tymi osobami, które nie mają pieniędzy na usuwanie zębów w prywatnej klinice? Co więcej, cena takich usług jest dziś różna, w zależności od regionu i złożoności procedury, od 500 rubli. do 20 000 rubli

Kogoś może nawet zdziwić tak wysoka cena - wyrywanie zębów za 20 tysięcy rubli za jeden wyrwany ząb? Czy to nie za drogie?!

na notatce

Faktem jest, że 20 tysięcy rubli również nie jest maksimum na ekstrakcję zęba, ponieważ istnieją złożone przypadki kliniczne, które wymagają zwiększonego czasu i materiałów.

Zwykle dolicza się dodatkową dopłatę za następujące rodzaje przeprowadzek (poniżej sformułowania pochodzą z cenników klinik):

• „Nietypowa ekstrakcja zęba” (to znaczy złożona);
• „Laser” (przy użyciu skalpela laserowego);
• „Za pomocą ultradźwięków”;
• „Bez szczypiec”;
• „We śnie” (znieczulenie lub powierzchowna sedacja).

Listę można kontynuować i rozszerzać. Co więcej, np. nietypowe usuwanie w przychodniach często oznacza nie tylko skomplikowane ekstrakcje zębów, ale ogólnie usunięcie dowolnego zęba mądrości, nawet jeśli usunięcie jest proste. Robi się to najczęściej w celach komercyjnych, gdyż swego rodzaju zastraszanie pacjentów o zęby mądrości pozwala ustalić wyższą cenę w cenniku za ich pozbycie się.

Czy zatem nadal można tanio usunąć ząb?

Po pierwsze, ze względu na dużą konkurencję, prywatna stomatologia ustala różne ceny za tę samą usługę, a cena może być bardzo demokratyczna, niezależnie od tego, jaki to ząb: kła (lub, jak to często nazywają pacjenci, „ząb oczny” ), ząb mądrości lub jakiekolwiek inne gryzienie. Zdarza się, że w jednej klinice można usunąć ząb mądrości za 1000 rubli, aw innej zaoferują cenę 5000 rubli.

I tam, i tam przeprowadzka jest płatna, a głównym pytaniem, przed którym stoi pacjent, jest to, czy można zaufać bardziej budżetowej opcji?

Zgodnie z zaleceniami i opiniami krewnych, przyjaciół i współpracowników prawie zawsze można znaleźć profesjonalnego lekarza, który dobrze usuwa zęby. Którego ściana gabinetu, choć nie obwieszona dziesiątkami zaświadczeń i listów, za to który dobrze zna się na swojej pracy i jest uważny na pacjenta. Są małe prywatne gabinety, w których można bezboleśnie i sprawnie usunąć ząb za 500 rubli, nie oszukując przy tym kawy, czasopism, skórzanych foteli i innych okolic.

Inna sprawa, że ​​do takiego specjalisty trzeba się udać z polecenia zaufanych osób, a nie tylko iść na usunięcie zęba w pierwszej napotkanej klinice, gdzie zaproponują najniższy koszt usługi.

Czy można jakościowo usunąć ząb, ale za darmo?

Wolny ser (zwłaszcza w stomatologii) może być tylko w pułapce na myszy – być może to pierwsza rzecz, która przychodzi na myśl w takim przypadku. Jednak setki tysięcy obywateli co roku otrzymuje bezpłatną opiekę chirurgiczną w ramach zwykłej polityki CHI.

Zasada jest następująca: osoba związana z tą placówką zgłasza się do szpitala lub poradni w miejscu zamieszkania w celu usunięcia zęba. Otrzymuje bilet do dentysty i za darmo usuwa jeden lub więcej zepsutych zębów, korzystając z tego kuponu. Jeśli nie ma załącznika, a kupon nie przechodzi przez komputer, to oczywiście można również usunąć ząb, ale za opłatą.

Jeśli dentysta nie może wykonać ekstrakcji (np. mówimy o zębie zatrzymanym lub rezorcynolowo-formalinowym, występuje rozlany obrzęk zagrażający życiu, wymagana jest specjalizacja pediatryczna itp.), wówczas pacjent ma prawo do otrzymania skierowanie do bezpłatnej opieki, gdzie wskazana zostanie placówka medyczna, diagnoza skierowania zgodnie z ICD-10 oraz potrzeba takiej lub innej manipulacji.

na notatce

Jest też lista bezpłatnych leków, które dentysta w ramach polisy CHI może przekazać pacjentowi na etapie pomocy. Dotyczy to zwłaszcza znieczulenia.

Nie wszystkie szpitale (zwłaszcza na wsiach, osiedlach, małych miasteczkach) regularnie iw całości przydzielają niezbędne materiały. Najczęściej są one dostarczane z domowymi lekami do znieczulenia (np. Lidokaina), choć dziś na liście obowiązkowych ubezpieczeń medycznych znajdują się nawet środki znieczulające z serii artykain, które jednak praktycznie nie docierają do adresata. Aby pracować tak komfortowo, jak to możliwe i móc podać pacjentowi wysokiej jakości znieczulenie bez narażania jego zdrowia, dentyści są zmuszeni usunąć ząb za opłatą, gdzie osoba płaci pieniądze za „dobry zastrzyk”. Oczywiście jest to tanie w porównaniu z prywatną kliniką i kosztuje około 100-400 rubli, w zależności od regionu.

Ale to wcale nie oznacza, że ​​swobodna ekstrakcja zęba „pod lidokainą” z konieczności będzie bolesna. Bezpłatne usunięcie w wielu placówkach publicznych może oznaczać zwiększone ryzyko, począwszy od tego, że zastrzyk znieczulający zostanie wykonany w pośpiechu i nie zadziała zgodnie z oczekiwaniami, a skończywszy na długich, wielogodzinnych pobytach tych samych pacjentów na korytarzu, z prawdopodobieństwem dostać od zmęczonego chirurga za każde niedokładnie wypowiedziane słowo z trzypiętrową nieprzyzwoitością ponad uszami.

Więc tutaj każdy wybiera gdzie zgłosić się na ekstrakcję zęba i ile jest skłonny zapłacić za tę usługę. Podsumowując, możemy tylko zauważyć, że decydując się na budżet, nie należy szukać kliniki, ale przede wszystkim dobrego lekarza – to będzie gwarancja, że ​​ekstrakcja zęba najprawdopodobniej będzie prawie bezbolesna i bez zbędnych problemów.

Bądź zdrów!

Ciekawy film z przykładem atraumatycznej ekstrakcji zęba za pomocą ultradźwięków

Co zrobić po ekstrakcji zęba, aby uniknąć powikłań

Usunięcie zęba to najczęściej wykonywany zabieg stomatologiczny. Ma swoją własną charakterystykę i różni się od wszystkich metod znanych w chirurgii. W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jamy ustnej, więzadła okrężnego zęba, okostnej, naczyń krwionośnych, nerwów i struktury kości otworu.
Przeprowadzając operację należy liczyć się z faktem, że nawet przy minimalnym urazie zachodzą w organizmie człowieka istotne zmiany. Strach przed operacją i otoczeniem panującym w gabinecie dentystycznym zwykle wywołują negatywne emocje. Ta na pierwszy rzut oka niezbyt obszerna operacja może prowadzić do przejściowej dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i innych. Zachodzą również zmiany w układzie hormonalnym, które wpływają na przebieg okresu pooperacyjnego.
Operację ekstrakcji zęba przeprowadza się w zakażonych już tkankach jamy ustnej, gdzie aktywnie reprezentowana jest mikroflora rezydentna.
Po operacji usunięcia zęba zmiany anatomiczne i czynnościowe zachodzą nie tylko w okolicy wyrostka zębodołowego (części) szczęki, w której przeprowadzono interwencję, ale także w okolicy zębów sąsiednich, na poziomie antagoniści, naruszane są relacje okluzyjne z zębami przeciwnego uzębienia. Po usunięciu znacznej liczby zębów spada wydajność żucia, możliwe są zaburzenia mowy i pojawiają się defekty kosmetyczne.
Szczególnie współczesna medycyna i stomatologia dyktuje zasady maksymalnego zachowania tkanek i narządów podczas leczenia. Jednocześnie chęć ratowania zębów nie daje prawa do lekceważenia faktu, że terminowe wyeliminowanie ognisk przewlekłej infekcji, którymi są, pomoże uniknąć jej rozprzestrzeniania się na otaczające formacje. Należy również wziąć pod uwagę możliwość rozprzestrzenienia się infekcji na różne układy i narządy całego organizmu.

Wszystko to sugeruje, że operacja usunięcia zęba powinna być wykonywana oszczędnie, według ściśle określonych wskazań, z uwzględnieniem pozytywnych i negatywnych konsekwencji tej interwencji.

Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zęba

Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zęba mogą być ogólne i miejscowe. Częstymi wskazaniami są: chroniczna posocznica, zębopochodne przewlekłe zatrucie, które rozwinęło się w wyniku szerzenia się infekcji z ogniska zapalnego zębopochodnego, zwłaszcza gdy leczenie endodontyczne było nieskuteczne. Ogólne przeciwwskazania obejmują: ostre choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby krwi itp.

Wskazania do usuwania zębów tymczasowych (mlecznych).

Zęby mleczne, które nie są objęte procesem chorobowym, należy zachować do czasu wyrzynania się zębów stałych. Wskazania do usuwania zębów tymczasowych:

Zęby z całkowicie wchłoniętymi korzeniami, gdy znajdują się w dziąśle;
. obecność ognisk zapalnych w tkankach okołowierzchołkowych zębów mlecznych, które mogą powodować uszkodzenia podstaw zębów stałych;
. zęby tymczasowe, które są przyczyną rozwoju stanu septycznego.

Przeciwwskazania do ekstrakcji zębów tymczasowych

W przypadku braku zalążka zęba stałego nie należy usuwać zęba tymczasowego, gdyż może on przez kilka lat pełnić funkcję zęba stałego.
Nie należy usuwać zębów tymczasowych we wczesnym okresie życia, ponieważ w przyszłości może to prowadzić do dystopii zębów stałych i innych zaburzeń anatomicznych.

Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zębów stałych

Współczesna medycyna wymaga najostrożniejszego podejścia do narządów i układów organizmu. Jednocześnie nadmierna chęć ratowania zębów wątpliwych (zęby zepsute, zęby z przebytym i nieskutecznym leczeniem zachowawczym) może powodować rozwój ciężkich chorób i stanów somatycznych (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, reumatyzm, zapalenie stawów, zapalenie mięśni, odmiedniczkowe zapalenie nerek, itp.).

Miejscowe wskazania do ekstrakcji zęba mogą być bezwzględne i względne.

Bezwzględnym wskazaniem do ekstrakcji zęba jest ropny proces zapalny w tkankach okołowierzchołkowych niepodlegający leczeniu zachowawczemu, w którym istnieje ryzyko rozwoju ropnia lub ropowicy, zapalenia węzłów chłonnych itp.

Względne wskazania do ekstrakcji zęba są następujące:

. niemożność leczenia zachowawczego z powodu znacznego zniszczenia korony zęba lub niedrożności kanałów;
. perforacja narzędziem korzenia zęba;
. niepowodzenie zachowawczych środków terapeutycznych zapalenia przyzębia w zębach wielokorzeniowych;
. zęby znajdujące się w szczelinie złamania szczęki;
. zęby biorące udział w procesie zapalnym w określonych chorobach (kiła, promienica, gruźlica);
. zęby przyczynowe, które spowodowały proces zapalny w zatoce szczękowej;
. stopień ruchomości zębów III-IV w zapaleniu przyzębia;
. zęby nadliczbowe w przypadku trudności z wyrzynaniem;
. w obecności urazu błony śluzowej zęba;
. zęby zatrzymane i dystopiczne w obecności ich procesów patologicznych w okolicy (zniszczenie kości, torbiel itp.);
. wskazania estetyczne do usunięcia w przypadku braku możliwości leczenia ortopedycznego lub ortodontycznego;
. przedtrzonowce lub trzecie trzonowce z ortodontycznym przesunięciem przednich grup zębów;
. niemożność funkcjonalnego wykorzystania zniszczonego zęba do protetyki;
. zęby przemieszczone wzdłuż osi lub w kierunku ubytku przy braku antagonisty.

Przeciwwskazania do ekstrakcji zębów stałych są zawsze względne, z wyjątkiem przypadków, gdy ekstrakcja zębów musi być przeprowadzona z ważnych powodów.

Przeciwwskazania do usuwania zębów stałych dzielą się na ogólne i miejscowe.

Ogólne przeciwwskazania do usunięcia:

Choroby zakaźne w ostrej fazie rozwoju (grypa, SARS, zapalenie migdałków, błonica, wirusowe zapalenie wątroby typu A itp.);
. ogólnoustrojowe choroby krwi: białaczka, białaczka, agranulocytoza, hemofilia i zmniejszona krzepliwość krwi, choroba Werlhofa itp.;
. ciąża przed 3 i po 7 miesiącu;
. miesiączka (2-3 dni przed i po tym samym okresie po niej);
. choroby endokrynologiczne w fazie dekompensacji;
. śpiączka cukrzycowa;
. niedoczynność i nadczynność tarczycy w ostrej fazie;
. choroby układu sercowo-naczyniowego w stanie zaostrzenia lub dekompensacji: ostry zawał mięśnia sercowego, spoczynkowa dusznica bolesna, przełom nadciśnieniowy, różnego rodzaju arytmie itp.;
. organiczne i czynnościowe uszkodzenia układu nerwowego: ostry incydent naczyniowo-mózgowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu;
. padaczka, psychoza, ostry udar, urazowe uszkodzenie mózgu, guzy mózgu itp.;
. choroba psychiczna w ostrym stadium (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna);
. ostre choroby narządów miąższowych.

Obecność ogólnych chorób somatycznych uniemożliwiających ekstrakcję zęba nie może być przeciwwskazaniem przez długi czas. Po zatrzymaniu ostrej fazy, konsultacji ze specjalistą i odpowiednim przeszkoleniu klinicznym (najlepiej w szpitalu) możliwe jest usunięcie zęba ze względów zdrowotnych.

Miejscowe przeciwwskazania do usunięcia:

Ostra opryszczkowa zmiana błony śluzowej jamy ustnej, zaczerwienienie warg i skóry;
. wrzodziejące zapalenie dziąseł i zapalenie jamy ustnej;
. lokalizacja zęba w obszarze guza złośliwego lub naczyniowego.

Ekstrakcja zęba to środek, do którego dentyści sięgają w ostateczności, gdy nie ma możliwości uratowania zęba lub jego odbudowy. Jakie są wskazania do ekstrakcji zęba?

Kilka lat temu panaceum na wszystkie poważne problemy z zębami było usuwanie. Teraz dentyści do końca starają się zachować naturalny ząb, ekstrakcja jest najbardziej ekstremalnym środkiem. Oczywiście istnieją pewne wskazania i przeciwwskazania do zabiegu ekstrakcji zęba.

Bolesne usuwanie to już przeszłość: dzięki nowoczesnym anestetykom zabieg jest całkowicie bezbolesny. Nieprzyjemne doznania niestety pozostają, a jedynym sposobem na ich uniknięcie jest całkowite znieczulenie. Jeśli przeciwwskazania nie przeszkadzają i nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej, usunięcie odbędzie się przy użyciu kleszczyków dentystycznych.

Po wprowadzeniu znieczulenia lekarz decyduje o tym, jak prawidłowo ułożyć się przy pacjencie. Jeśli więc konieczne jest usunięcie zęba z górnej szczęki, lekarz powinien stanąć przed pacjentem, którego głowa powinna znajdować się na wysokości barku specjalisty.

W razie potrzeby lekarz lekko przesunie dziąsło, odsłaniając problematyczny obszar. Ząb chwyta się kleszczami, głównym zadaniem jest wsunięcie ich jak najgłębiej. Jest to konieczne, aby bezpiecznie zamocować instrument w pobliżu korzenia i nie złamać korony podczas zabiegu.

Aby zmniejszyć połączenie zęba wielokorzeniowego, rozpoczyna się poluzowanie, jeśli jest tylko jeden korzeń, wykonywany jest obrót (obrót wokół osi). Po osiągnięciu wymaganego stopnia ruchomości korona i korzeń są wyciągane z łoża dziąsła jednym szybkim i mocnym pociągnięciem.

Następnie dentysta bada powstały otwór, aby upewnić się, że nie pozostał w nim wierzchołek korzenia lub małe fragmenty części koronowej. Cały zabieg bez komplikacji trwa zwykle nie dłużej niż pół godziny. W trudnych przypadkach (na przykład, jeśli konieczne jest przecięcie korzeni wiertłem) - około półtorej godziny, podczas gdy środek znieczulający działa.

Przeczytaj także:

Jak usuwa się korzeń zęba?

Na otworze umieszcza się wacik. Po pewnym czasie tworzy się w niej skrzep krwi, który chroni studnię przed wysuszeniem, stanem zapalnym i bakteriami. Skrzepu nie da się usunąć. Jeśli usunięto kilka zębów lub rana jest zbyt duża, może być konieczne zszycie. Dentysta zacieśni brzegi dziąseł za pomocą samowchłanialnych nici wykonanych z materiału pochodzenia zwierzęcego.

Usunięcie chirurgiczne jest wykonywane w przypadku niektórych problemów. Pierwszym narzędziem w tym przypadku jest skalpel - nacięcie wykonuje się na dziąśle do samej kości. Płat dziąsłowy odchyla się na bok, korzeń drąży się za pomocą osteotomu. Następnie dziąsło jest zszywane. Takie procedury przeprowadzane są wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli są jakieś przeciwwskazania, uprzedz o tym lekarza - ekstrakcja będzie musiała zostać przełożona.

Dlaczego usuwa się zęby mleczne

Co dziwne, lekarze również wolą leczyć zęby mleczne niż je usuwać. Wynika to z faktu, że ich wczesna utrata jest obarczona nieprawidłowym tworzeniem się stałego uzębienia. Jest duży problem: podczas formowania się mleka siekacze są bardzo kruche, próchnica na szkliwie mlecznym rozwija się znacznie szybciej.

Usunięcie jest obowiązkowe w następujących przypadkach:

• jeżeli podczas badania dentysta stwierdził, że ząb stały się wykształcił i jest gotowy do wyrzynania się, a ząb mleczny jeszcze nie wypadł;
• jeśli korzeń mleczny nie ustąpił w czasie i został trwale wypchnięty;
• jeśli resorpcja korzenia nastąpiła przedwcześnie i ząb nabył ruchomość;
• jeśli zęby pojawiły się zbyt wcześnie i dziecko nie może normalnie jeść;
• w przypadkach, gdy ząb nie daje się wyleczyć i jest źródłem infekcji.

Istnieją pewne przeciwwskazania. Dlatego konieczne jest tymczasowe odłożenie usunięcia, jeśli dziecko jest chore na chorobę zakaźną (zapalenie migdałków, krztusiec, zapalenie płuc) lub w jamie ustnej występują procesy zapalne - w przeciwnym razie ryzyko infekcji jest wysokie.

Problemy mogą pojawić się, jeśli ząb znajduje się obok guza naczyniowego lub złośliwego. Będziesz musiał usunąć wszystko na raz, zwykle odbywa się to w warunkach stacjonarnych.

Do głębokiej próchnicy

Próchnica powierzchowna od dawna nie jest problemem – leczy się ją w prosty i szybki sposób. Próbują usunąć głębokie zmiany, ale być może nie zawsze tak jest. Najczęściej problemy pojawiają się, jeśli próchnica rzeczywiście się rozpoczęła, a ekstrakcja powinna zostać przeprowadzona w najbliższym czasie:

Oczywiście poważne problemy z powodu próchnicy nie zaczynają się od razu.

U dorosłych próchnica może „dojrzewać” przez cały rok, u dzieci proces ten przebiega znacznie szybciej.

Najlepszą opcją jest skonsultowanie się z dentystą w odpowiednim czasie, aby wyleczyć chorobę i zachować naturalny ząb.

Jeśli zęby są na zewnątrz zdrowe

Czasami ekstrakcja jest konieczna nawet wtedy, gdy zęby wydają się być całkowicie zdrowe. Taka operacja nazywa się planowaną i istnieją pewne wskazania do ekstrakcji zęba:

Całkowicie zdrowe zęby będą musiały zostać usunięte, nawet jeśli przeszkadzają w niezbędnym leczeniu ortodontycznym - na przykład w montażu protezy lub aparatu ortodontycznego.

„Ósemki”, choć uważane są za najbardziej problematyczne i mało obiecujące zęby, wielu wręcz woli je leczyć niż usuwać. Jednak nie zawsze jest to możliwe: często część koronowa jest zniszczona jeszcze przed całkowitą erupcją.

Przeciwwskazania

Powszechnie przyjmuje się, że wszelkie przeciwwskazania do ekstrakcji nie są bezwzględne. Jeśli planowana jest skomplikowana operacja, musi być przeprowadzona w szpitalu, w zwykłych przypadkach lekarz specjalista poradzi sobie z nią bez problemu.

W niektórych przypadkach przeciwwskazania wskazują jedynie, że operację należy odłożyć na czas nieokreślony:

• kryzys nadciśnieniowy;
• zawał serca;
• ostre stadia chorób zakaźnych;
• szczękościsk (przywodzenie szczęk);
• obecność ropnia lub ropowicy (ropień należy najpierw otworzyć i usunąć całą ropę, operacja usunięcia jest możliwa dopiero po kuracji antybiotykowej);
• podczas przyjmowania leków wpływających na krzepliwość krwi i jej rozrzedzenie;
• hemofilia (usunąć tylko w szpitalu).

Niestety nawet zastosowanie najnowocześniejszych technologii leczenia stomatologicznego i najnowocześniejszego sprzętu nie pozwala całkowicie zrezygnować z zabiegu usuwania zębów.

Tak, lekarze uciekają się do ekstrakcji zęba tylko w skrajnych przypadkach, ale wskazań do takiego zabiegu jest całkiem sporo. Czasami leczenie zachowawcze nie jest w stanie uratować chorego zęba, ale gorzej jest, gdy taki ząb jest przyczyną powikłań i nieznośnego bólu.

Wskazania do ekstrakcji zęba

Zastanówmy się trochę nad przypadkami, w których nie można obejść się bez pomocy chirurga dentystycznego. Chore zęby, które powodują torbiele, stany zapalne lub zapalenie nerwów, którym towarzyszy ostry ból, są wskazane do usunięcia. Zęby będące przyczyną chorób o charakterze ropnym, przewlekłe zapalenie przyzębia w ostrej fazie.

Trzeci i czwarty stopień ruchomości zębów spowodowany chorobami przyzębia. Zdarzają się przypadki, gdy przy złamaniu szczęki dentysta jest zmuszony usunąć ząb, który zakłóca normalne zespolenie kości szczęki.

Zęby wielokorzeniowe, które powodują zębopochodne zapalenie kości i szpiku, również podlegają ekstrakcji.

W stomatologii istnieje szereg czynników, które wymuszają usunięcie absolutnie zdrowych zębów. Takie jak położenie zęba w dziąśle, w którym rani on język, powoduje wady wymowy, przeszkadza w wygodnym posiłku, uszkadza błonę śluzową policzka, przy czym bez usunięcia nie da się tej sytuacji skorygować.

Zęby mądrości w dolnym rzędzie czasami wyrzynają się z tworzeniem kieszonek, co w konsekwencji pociąga za sobą występowanie trudnych do leczenia procesów zapalnych. Zęby mądrości górnego rzędu, nieprawidłowo umiejscowione i okaleczające dziąsło lub policzek.

W niektórych przypadkach chirurg dentystyczny usuwa zęby, które uniemożliwiają założenie protezy.

Jak usuwa się zęby?

Procedura usuwania zęba jest złożoną operacją chirurgiczną, która wymaga obowiązkowego wstępnego przygotowania. Specjalista ocenia stan ogólny jamy ustnej, stan zewnętrzny zęba, otaczające tkanki miękkie, wytrzymałość zęba, jego położenie w dziąśle, dobiera narzędzia niezbędne do zabiegu. W niektórych przypadkach pacjentowi przydzielane są dodatkowe badania. Podczas usuwania zdrowego zęba konieczne jest bardzo dokładne zrozumienie jego lokalizacji i struktury. Pomoże to w radiografii (obrazie obserwacyjnym).

W przypadku usunięcia zęba wielokorzeniowego obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, które pozwala zrozumieć położenie korzeni zęba, ich odchylenia oraz głębokość. Aby uniknąć powikłań podczas ekstrakcji zęba, badanie przeprowadza się w różnych projekcjach.

Po zakończeniu przygotowań następuje zakończenie badań, dobór niezbędnych narzędzi, wykonanie znieczulenia i lekarz przystępuje bezpośrednio do zabiegu. Aby usunąć ząb z „gniazda”, chirurg złuszcza dziąsło i niszczy połączenie między zębem a zębodołem. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji ząb jest wyciągany z łożyska dziąseł.

Przeciwwskazania do ekstrakcji zęba

Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, istnieją przeciwwskazania do zabiegu ekstrakcji zęba.

W zależności od stanu ogólnego pacjenta, obecności określonych schorzeń, stopnia zaostrzenia schorzeń, przeciwwskazania do ekstrakcji zęba dzieli się na ogólne i miejscowe. Wszystkie przeciwwskazania są względne, tymczasowe. Po odpowiednim leczeniu, wyeliminowaniu ostrego stanu pacjenta, niezbędnym przygotowaniu pacjenta można przystąpić do ekstrakcji zęba (lub zębów). Tak więc przy następujących chorobach i stanach ekstrakcję zęba należy odłożyć na później - są to ogólne przeciwwskazania.

• Choroby serca i układu krążenia w okresie ich zaostrzenia - stan przedzawałowy, przebyty niedawno zawał mięśnia sercowego. Nieuleczalną konsekwencją zawału serca jest tętniak. Choroba niedokrwienna z częstymi napadami dusznicy bolesnej. Podostre septyczne zapalenie wsierdzia z tendencją do choroby zakrzepowo-zatorowej. Nadciśnienie II i III stopnia.
• Choroby układu nerwowego: udar mózgu, udar mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu.
• Ostre choroby wątroby, nerek, trzustki. Może to być zakaźne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Choroby krwi: hemofilia, białaczka, małopłytkowość, choroba Verliofa, C-awitaminoza.
• Choroby zakaźne: odra, błonica, szkarlatyna, ospa wietrzna. W tym ostrych, takich jak grypa, zapalenie płuc, ostre choroby układu oddechowego.
• Zaostrzenia zaburzeń psychicznych. Choroby te obejmują padaczkę, schizofrenię, zespół maniakalno-depresyjny.
• Ciąża w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży. Kobietom w ciąży odradza się usuwanie zębów, ponieważ znieczulenie może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

W przypadku wykrycia choroby u dentysty pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu specjalistycznym. Profil szpitala ustalany jest w zależności od zdiagnozowanej choroby:

• w szpitalu hematologicznym dla chorób krwi;
• do szpitala zakaźnego - na infekcje;
• na oddziale kardiologii chorób układu krążenia;
• na oddziale neurologicznym ze zmianami układu nerwowego;
• w szpitalu psychiatrycznym z powodu ostrych zaburzeń psychicznych.
• do Oddziału Chirurgii Stomatologicznej w przypadku ryzyka szerzenia się zakażenia w ostrym zębopochodnym zapaleniu przyzębia. Choroby zębopochodne to choroby o charakterze zakaźnym i zapalnym, atakują kości szczęki, tkanki miękkie jamy ustnej i węzły chłonne.

Pacjenci cierpiący na którąkolwiek z powyższych chorób (stanów) muszą być leczeni w szpitalu, a ekstrakcja zęba jest również konieczna w szpitalu. Lekarz specjalista w danej dziedzinie medycyny przeprowadzi kurację, uzyska poprawę stanu pacjenta. Dopiero po tym, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, chirurg stomatolog może podjąć swoją pracę.

Rozważmy bardziej szczegółowo następującą grupę przeciwwskazań do ekstrakcji zęba - przeciwwskazania miejscowe.

• Choroba popromienna stadium I-III, okres ekspozycji.
• Choroby przedrakowe i nowotwory złośliwe i łagodne. Szczególną uwagę należy zwrócić na położenie zęba w okolicy guza.
• Różne choroby błony śluzowej jamy ustnej: aftowe i opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, opryszczka, zapalenie dziąseł.
• Choroby pochodzenia alergicznego, tommikoalergiczne: zespół Lyella, alergiczne zapalenie warg, zapalenie dziąseł, polekowe zapalenie jamy ustnej, zespół Stevensa-Johnsona.
• Zmiany chorobowe błony śluzowej jamy ustnej ze specyficznymi infekcjami: kiła, gruźlica, zakażenia grzybicze, zakażenie wirusem HIV.

Obecnie multidyscyplinarne ośrodki medyczne mogą z łatwością rozwiązywać problemy związane z leczeniem pacjentów. Ale co z instytucjami o wąskim przeznaczeniu medycznym? Dziś w szpitalach i ośrodkach medycznych o wąskim profilu niezbędny jest etatowy specjalista, dentysta. Stomatolog konsultuje się w razie potrzeby. Jego zadaniem jest udzielenie wykwalifikowanej pomocy w przygotowaniu pacjenta do operacji przez lekarza o innych profilach: hematologa, specjalistę chorób zakaźnych, kardiologa, neurologa, psychiatrę. Obecność lekarza specjalisty w szpitalu umożliwia udzielenie pilnej, doraźnej pomocy pacjentom z ostrymi chorobami zębopochodnymi. Wspólna praca lekarzy różnych dziedzin medycyny daje doskonałą możliwość wykonania ekstrakcji zęba i jednocześnie zapobiegania powikłaniom choroby podstawowej pacjenta.

Ekstrakcja zęba jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w ambulatoryjnej praktyce stomatologicznej.

Do jego realizacji wymagana jest znajomość sekwencji technicznych metod wykonania, umiejętności posługiwania się specjalnymi narzędziami. Z reguły interwencja ta jest przeprowadzana przy użyciu siły z zewnątrz. Szczypce i podnośniki działają jak dźwignia. W tym przypadku naruszona zostaje integralność błony śluzowej pokrywającej odcinek zębowo-zębodołowy, uszkodzeniu ulega okostna, przyzębie oraz znajdujące się w niej naczynia i nerwy, a także uszkodzeniu ulega okostna i tkanka kostna pęcherzyków płucnych.

12.1. WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA

DO USUWANIA ZĘBÓW STAŁCH

Wskazania i przeciwwskazania do ekstrakcji zęba mogą być ogólne i miejscowe.

Ogólne wskazania z powodu rozwoju przewlekłego endogennego zatrucia spowodowanego infekcją zębopochodną, ​​w tym rozwoju lub zaostrzenia powszechnych chorób. Ta interwencja jest szczególnie wskazana przy przewlekłym zatruciu organizmu pacjenta ogniskami zębopochodnymi infekcji (przewlekła posocznica, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiodystrofia, zapalenie wsierdzia, reumatyzm i inne choroby tkanki łącznej).

Lokalne wskazania może być bezwzględny lub względny.

Operację można przeprowadzić według pilnych wskazań iw sposób planowy.

Do pilnej ekstrakcji zęba stosuje się ropny proces zapalny w przyzębiu, gdy pomimo wcześniejszego leczenia zachowawczego nie ustaje, a wręcz przeciwnie, rośnie. W przypadku pilnych wskazań usuwa się zęby, które są źródłem infekcji w ostrym zapaleniu kości i szpiku, a także okostnej, ropowicy i ropowicy szczękowej, zapaleniu zatok, zapaleniu węzłów chłonnych, gdy nie są

podlegają leczeniu zachowawczemu lub nie przedstawiają wartości użytkowej.

W trybie pilnym ząb usuwany jest w przypadku złamania podłużnego, złamania części korony z obnażeniem miazgi, gdy korony nie można odbudować poprzez wypełnienie lub leczenie ortopedyczne.

Wskazaniami do planowanej ekstrakcji zęba są:

niepowodzenie leczenia endodontycznego w obecności przewlekłego ogniska zapalnego w przyzębiu i otaczającej kości;

Niemożność leczenia zachowawczego z powodu znacznego zniszczenia korony zęba lub trudności technicznych związanych z cechami anatomicznymi (nieprzejezdne lub zakrzywione kanały korzeniowe); błędy w leczeniu, które spowodowały perforację korzenia lub jamy zęba;

Całkowite zniszczenie części koronowej zęba, brak możliwości wykorzystania pozostałego korzenia do protetyki stomatologicznej;

Ruchomość III stopnia i protruzja zębów na skutek resorpcji kości wokół zębodołu w ciężkich zapaleniach przyzębia i chorobach przyzębia;

Nieprawidłowo ustawione zęby, które uszkadzają błonę śluzową jamy ustnej, języka i nie podlegają leczeniu ortodontycznemu; takie zęby usuwa się również ze względów estetycznych;

Zęby, które nie wyrznęły się na czas lub wyrznęły się częściowo, powodując proces zapalny w okolicznych tkankach, którego nie można wyeliminować w żaden inny sposób;

Zęby zlokalizowane w szczelinie złamania, które utrudniają repozycję odłamów i nie podlegają leczeniu zachowawczemu;

Zęby nadliczbowe, utrudniające protetykę, powodujące urazy tkanek miękkich, powodujące ból, zaburzające funkcję żucia;

Wystające zęby w wyniku utraty zębów antagonistycznych, zbieżnych i rozbieżnych, które przeszkadzają w wykonaniu funkcjonalnej protezy. W celu wyeliminowania wad zgryzu podczas leczenia ortodontycznego usuwane są nawet stabilne zęby, które nie są objęte próchnicą.

Po ustaleniu wskazań do operacji ekstrakcji zęba, określ okres jej realizacji. Zależy to od ogólnego stanu organizmu pacjenta, współistniejących chorób różnych narządów i układów.

Przeciwwskazania. Niektóre choroby ogólne i miejscowe są względnymi przeciwwskazaniami do tej interwencji. Ekstrakcja zęba w takich przypadkach może być przeprowadzona po odpowiednim leczeniu i przygotowaniu pacjenta. Względnymi (przejściowymi) przeciwwskazaniami do zabiegu ekstrakcji zęba są następujące schorzenia:

Układu krążenia (stan i czas przedzawałowy w ciągu 3-6 miesięcy po zawale mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze II i III stopnia, w tym w okresie kryzysu, choroba niedokrwienna serca z częstymi napadami dusznicy bolesnej, napady migotania przedsionków, napadowy tachykardia, ostre septyczne zapalenie wsierdzia, itp.);

Ostre choroby narządów miąższowych - wątroby, nerek, trzustki (zakaźne zapalenie wątroby, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie trzustki itp.);

Skaza krwotoczna (hemofilia, choroba Werlhofa, C-awitaminoza); choroby przebiegające z objawami krwotocznymi (ostra białaczka, agranulocytoza);

Ostre choroby zakaźne (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, róża, zapalenie płuc);

Choroby ośrodkowego układu nerwowego (ostry udar mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);

Choroba psychiczna w okresie zaostrzenia (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, padaczka).

Po wyleczeniu tych schorzeń i poprawie stanu pacjentów ząb jest usuwany. Wskazane jest, aby zrobić to po konsultacji z odpowiednim specjalistą. U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lepiej jest usuwać zęby w warunkach szpitalnych.

Jednocześnie w przypadku ostrego zębopochodnego zapalenia przyzębia i ryzyka rozprzestrzenienia się zakażenia pacjent powinien być hospitalizowany w oddziale stomatologii chirurgicznej, w przypadku ogólnoustrojowych chorób krwi – w szpitalu hematologicznym; w przypadku ostrych chorób zakaźnych - do szpitala zakaźnego; w przypadku chorób serca – w specjalistycznym oddziale kardiologicznym; z organicznymi i czynnościowymi zmianami układu nerwowego - na oddziale neurologicznym; z chorobą psychiczną - w szpitalu psychiatrycznym. Obecnie pilna opieka w ostrych chorobach zębopochodnych przewiduje obecność w personelu szpitali różnych profili stomatologii.

tolog, który zapewnia wykwalifikowaną opiekę stomatologiczną w przygotowaniu pacjenta do zabiegu przez wąskich specjalistów: hematologa, specjalistę chorób zakaźnych, kardiologa, neuropatologa, psychiatrę. W szpitalu multidyscyplinarnym wspólna praca specjalistów, w tym lekarza dentysty, pozwala na ekstrakcję zęba i zapobieganie powikłaniom choroby ogólnej.

Miejscowymi przeciwwskazaniami do ekstrakcji zęba są:

Ostra choroba popromienna w stadium I-III;

Choroby błony śluzowej jamy ustnej (wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej);

Zmiany błony śluzowej jamy ustnej w chorobach takich jak szkarlatyna, gruźlica, kiła, trąd, procesy wirusowe (opryszczka, zakażenie wirusem HIV, zakażenia grzybicze);

Choroby alergiczne i toksyczno-alergiczne (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie warg spowodowane chemikaliami), zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, układowe zapalenie naczyń, w tym zespół Wegenera;

Choroby przedrakowe (obowiązkowe i fakultatywne) oraz nowotwory (łagodne i złośliwe). Szczególną ostrożność należy zachować, gdy ząb znajduje się w okolicy guza złośliwego lub naczyniowego.

12.2. PRZYGOTOWANIE DO USUNIĘCIA ZĘBA

Ankieta. Jeśli istnieją wskazania do ekstrakcji zęba, konieczne jest przygotowanie pacjenta do interwencji chirurgicznej, wybór metody znieczulenia, techniki operacji oraz niezbędnych narzędzi.

Przed operacją lekarz musi dokładnie obejrzeć usuwany ząb. Podczas badania korony należy ustalić stopień jej zniszczenia, anomalię zęba iw zależności od tego dobrać odpowiednie kleszcze lub podnośniki; określić obecność stanu zapalnego, stopień patologicznej ruchomości zębów. Na podstawie zdjęcia RTG konieczne jest ustalenie stanu tkanki kostnej w okolicy korzenia, charakteru i wielkości resorpcji kostnej lub rodzaju i wielkości hipercementozy, ilości, kształtu, wielkości i stopnia rozbieżności lub zrośnięcia kości korzenie zęba, a także ich związek

z dnem jamy nosowej, zatoką szczękową, kanałem żuchwy. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy korzenie zęba są połączone przegrodą, czy jest ona mocna i czy wskazane jest wstępne rozdzielenie korzeni.

Dane uzyskane podczas badania pozwalają na sporządzenie planu interwencji chirurgicznej i dobór niezbędnych narzędzi chirurgicznych.

Przygotowanie pacjenta. Spokojne zachowanie pacjenta podczas ekstrakcji zęba stwarza dogodne warunki do jej realizacji. Ekstrakcja zęba, zwłaszcza ze stanem zapalnym tkanek okołowierzchołkowych, może wymagać przepisania leków przeciwbakteryjnych dzień przed zabiegiem lub w dniu zabiegu. Jest to ważny środek zapobiegawczy i terapeutyczny w przypadku zapalenia wsierdzia, chorób nerek i ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej.

Pacjenci z niestabilnym układem nerwowym powinni być uspokojeni środkami uspokajającymi.

Przed operacją pacjentowi proponuje się zdjęcie krępujących go ubrań, poluzowanie pasa biodrowego, rozpięcie kołnierzyka górnej koszuli lub sukienki.

Przygotowanie rąk lekarza. W klinice lekarz musi wykonywać operacje w masce chirurgicznej, okularach i rękawiczkach.

Szczególnie ważnym punktem przygotowania jest obróbka rąk przed operacją. Lekarz myje ręce szczoteczką pod bieżącą wodą, osusza sterylną ściereczką lub ręcznikiem i leczy przez 2-3 minuty 70% alkoholem etylowym. Zamiast alkoholu skórę dłoni można przetrzeć 0,5% alkoholowym roztworem biglukonianu chlorheksydyny. Następnie lekarz zakłada sterylne gumowe rękawiczki. Preferowane jest przeprowadzenie operacji instrumentami (apodaktylalnie), unikając dotykania rany operacyjnej. Jest to ważne, ponieważ po usunięciu zęba operacja jest wykonywana w już zakażonych tkankach.

Po zakończeniu interwencji chirurgicznej ręce myje się mydłem pod bieżącą wodą i wyciera ręcznikiem. Chirurg musi stale utrzymywać skórę dłoni w dobrym stanie. Paznokcie powinny być krótko obcięte, bez lakieru, a zadziory usunięte.

Przygotowanie pola operacyjnego. Przed operacją przeprowadza się mechaniczne usunięcie płytki nazębnej i resztek pokarmu z błony śluzowej i zębów. Usuń osady nazębne z usuwanego zęba i zlokalizuj

pobliskie zęby. W tym celu wyciera się je gazikiem zwilżonym 0,1% roztworem nadmanganianu potasu lub innym słabym roztworem antyseptycznym. Bardzo ważny jest odpowiedni stan higieny przed ekstrakcją zęba. Pacjent otrzymuje płukanie 0,12% chlorheksydyną lub 0,04% eludrilem, które niszczą 90% chorobotwórczej mikroflory jamy ustnej. Jeśli nie zostaną podjęte przedoperacyjne środki higieny, to podczas interwencji płytka nazębna, kamień może dostać się do zębodołu i zainfekować go.

W przypadku złożonej ekstrakcji zęba, w tym przez piłowanie, skórę twarzy pacjenta traktuje się 70% alkoholem etylowym lub 0,5% alkoholowym roztworem biglukonianu chlorheksydyny, przykrytym sterylnym ręcznikiem lub specjalną sterylną peleryną.

Jeśli ekstrakcja zęba nie ma charakteru pilnej operacji, przygotowanie jamy ustnej do interwencji odbywa się z wyprzedzeniem: usuwa się kamień nazębny naddziąsłowy i poddziąsłowy, przemywa się kieszonkę dziąsłową roztworami dezynfekującymi, monitoruje się wskaźnik higieny . Pozwala to w większym stopniu uniknąć powikłań po ekstrakcji zęba.

Ulga w bólu podczas ekstrakcji zęba. Ekstrakcja powinna być bezbolesna, przy czym w zależności od usuwanego zęba, charakteru procesu zębopochodnego, przewidywanego czasu trwania operacji, metody znieczulenia, substancji znieczulającej, jej ilości, a także procentowej zawartości należy wybrać środek zwężający naczynia krwionośne lub jego brak w roztworze znieczulającym. Premedykację przeprowadza się również indywidualnie. Szczególną uwagę należy zwrócić na ekstrakcję zęba w ostrym stanie zapalnym i zastosować bardziej adekwatne znieczulenie miejscowe. Przed wprowadzeniem środka znieczulającego pacjent płucze usta roztworem chlorheksydyny (0,12%) lub Corsodilu (0,2%).

12.3. METODA USUWANIA ZĘBA

Ekstrakcja zęba polega na gwałtownym rozerwaniu tkanek łączących korzeń zęba ze ścianami otworu i dziąsła oraz usunięciu go z zębodołu. Kiedy rozbieżne i skręcone korzenie są usuwane z otworu, jego ściany są przemieszczane podczas interwencji, a wejście do niego rozszerza się.

Ząb jest usuwany za pomocą specjalnych kleszczy i podnośników. W niektórych przypadkach nie da się za ich pomocą usunąć zęba. Następnie za pomocą wiertła usuwa się kość uniemożliwiającą wyrwanie korzenia (operacja piłowania korzeni). Podczas pracy z wiertłem chłodzenie jest koniecznie przeprowadzane izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem Ringera, aby zapobiec przegrzaniu kości.

Podczas usuwania zębów stosowana jest zasada dźwigni. W kleszczach do usuwania zębów i korzeni wyróżnia się policzki, uchwyty i zamek. W niektórych szczypcach znajduje się część przejściowa między policzkami a zamkiem. Policzki są przeznaczone do chwytania korony lub korzenia zęba. Rękojeści - część kleszczy, za którą są trzymane i na którą przykładana jest siła podczas operacji. Zamek znajduje się pomiędzy policzkami a uchwytami, służy do ich ruchomego łączenia. Dla lepszej retencji zęba lub korzenia policzki od wewnątrz posiadają rowek z drobnym podłużnym nacięciem. Zewnętrzna powierzchnia uchwytów jest na znacznej długości karbowana, wewnętrzna powierzchnia gładka.

Urządzenie i kształt kleszczy nie są takie same. Ich konstrukcja zależy od budowy anatomicznej zęba i jego miejsca w uzębieniu. Istnieją następujące rodzaje kleszczy:

Kleszcze do usuwania zębów i korzeni szczęki i żuchwy. W kleszczach do ekstrakcji zębów górnej szczęki oś podłużna policzków i oś rękojeści pokrywają się, są równoległe lub tworzą kąt rozwarty zbliżony do dwóch kątów prostych. W kleszczach do usuwania zębów żuchwy policzki i uchwyty są ustawione pod kątem prostym lub zbliżonym do prawego.

Kleszcze do ekstrakcji zębów z zachowaną koroną (koronową) oraz do usuwania korzeni (korzeni). Policzki kleszczyków do usuwania zębów z koroną nie zbiegają się podczas zamykania, do usuwania korzeni zbiegają się; kleszcze do usuwania poszczególnych grup zębów szczęki górnej i dolnej różnią się szerokością i cechami budowy policzków, ich położeniem względem rączek oraz kształtem rączek.

Kleszcze do usuwania pierwszych i drugich dużych zębów trzonowych górnej szczęki po prawej i lewej stronie. Lewy i prawy policzek tych kleszczyków są ułożone inaczej; kleszcze do ekstrakcji zębów żuchwy z ograniczonym rozwarciem ust mają zagięcie policzków w płaszczyźnie poziomej.

Do pomyślnego zakończenia operacji należy użyć kleszczyków, których konstrukcja odpowiada anatomicznym cechom usuwanego zęba.

Usunięcie siekacza środkowego, siekacza bocznego i kła szczęki górnej przeprowadza się za pomocą szczypiec o prostym kształcie - szczypiec prostych. Wzdłużne osie policzków i rączek leżą w tej samej płaszczyźnie i pokrywają się. Oba policzki mają ten sam kształt, od wewnątrz mają wgłębienie (rowek), końce są zaokrąglone. Kleszcze mogą mieć policzki o większej lub mniejszej szerokości.

Usuwanie małych zębów trzonowych górnej szczęki odbywa się za pomocą kleszczyków z zagięciem w kształcie litery S. Ich policzki znajdują się pod kątem rozwartym w stosunku do rączek. Ta forma kleszczyków pozwala na ich prawidłowe przyłożenie do zęba, a po jego wyjęciu na uniknięcie niedrożności ze strony żuchwy. Ich policzki są ułożone w taki sam sposób, jak policzki prostych kleszczy.

Czyniąc to, należy rozróżnić:

Znak kąta: kleszcze mogą mieć inny kąt blokady policzkowej. Kąty proste lub rozwarte tworzą oś policzków i zamka kleszczyków przeznaczonych do usuwania dolnych zębów. Kąt między osią policzków a osią rączek zbliża się do dwóch kątów prostych lub oś policzków i oś rączek tworzą linię prostą. Te kleszcze służą do usuwania górnych zębów. Kleszcze do ekstrakcji zębów dolnych mogą być zakrzywione wzdłuż płaszczyzny.

Znak wygięcia rączek i długość szczypiec: rękojeści kleszczy mają wygięcie w kształcie litery S i przeznaczone są do usuwania górnych zębów bocznych - przedtrzonowców i trzonowców, przy czym w przypadku tych ostatnich wygięcie jest bardziej znaczące. Do ekstrakcji górnego trzeciego zęba trzonowego kleszcze bagnetowe mają wysuwany przęsło, aby lepiej dopasować ząb i zapobiec uszkodzeniu koron pierwszego i drugiego zęba trzonowego. Również kleszcze zakrzywione wzdłuż płaszczyzny do usuwania dolnych zębów trzonowych, częściej zęba mądrości, mają pośrednią część wydłużającą i dłuższe uchwyty. Nowoczesne kleszcze mają zakrzywione uchwyty i wydłużoną długość, co ułatwia trzymanie i zapewnia lepsze podejście podczas mocowania policzków.

Znak boczny: kleszcze do usuwania górnych zębów trzonowych mają znak z boku - występ lub kolec znajduje się na jednym z policzków korony kleszczy i jest przeznaczony do przesuwania i

Fiksacje w rozwidleniu korzeni policzkowych. W związku z tym kleszcze koronowe mają znak z boku i są przeznaczone do górnych zębów trzonowych po prawej i lewej stronie, w zależności od położenia usuwanego zęba. Dolne kleszcze trzonowe mają kolec na każdym policzku. Kolec jest przesuwany i mocowany między korzeniami zęba. Znak szerokości policzków: szerokość może być różna - węższe przeznaczone są na siekacze, kły i zęby przedtrzonowe, szerokie - na zęby trzonowe, wąskie - na korzenie zębów. Usunięcie dużych zębów trzonowych górnej szczęki wykonuje się za pomocą kleszczyków z wygięciem w kształcie litery S i kształtem zbliżonym do kleszczyków do usuwania małych zębów trzonowych. Jednak ich policzki są inaczej ułożone. Są krótsze i szersze, odległość między nimi w stanie zamkniętym jest większa. Oba policzki od wewnątrz mają wgłębienia. Na jednym policzku koniec jest półkolisty lub płaski, drugi kończy się występem (cierniem), z którego wzdłuż środka wewnętrznej powierzchni rozciąga się mały grzbiet. Po usunięciu zęba kolec wchodzi w rowek między korzeniami policzkowymi, policzek płaskim końcem zakrywa szyjkę zęba od strony podniebiennej. Niektóre kleszcze mają policzek z kolcem po prawej stronie, inne po lewej. W zależności od tego wyróżnia się kleszcze do usuwania zębów po prawej lub lewej stronie. Takie urządzenie policzków zapewnia mocny chwyt na zębie i ułatwia jego zwichnięcie.

Usunięcie trzeciego dużego zęba trzonowego górnej szczęki odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy. Między policzkami a zamkiem mają część przejściową. Oś podłużna policzków i oś rączek są równoległe. Oba policzki są takie same: szerokie, z cienkim i zaokrąglonym końcem na krawędziach. Od wewnątrz mają wgłębienia, po zamknięciu kleszczy policzki nie zbiegają się. Konstrukcja kleszczy umożliwia wprowadzenie ich głęboko w jamę ustną, podczas gdy żuchwa nie przeszkadza w operacji.

Korzenie siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych górnej szczęki usuwa się tymi samymi kleszczami co zęby, tylko cieńszymi i węższymi policzkami, które zbiegają się po zamknięciu. Aby usunąć korzenie dużych zębów trzonowych, stosuje się kleszcze w kształcie bagnetu. Posiadają część przejściową, z której odchodzą długie, zbieżne policzki z cienkim półkolistym końcem i rowkiem wzdłuż całej powierzchni wewnętrznej. Oś podłużna policzków i oś rączek są równoległe.

W zależności od szerokości policzków wyróżnia się pęsety bagnetowe (bagnetowe) z wąskimi, średnimi i szerokimi policzkami. Pęsetami tymi można również usuwać korzenie siekaczy, kłów i małych zębów trzonowych, tj. korzenie wszystkich zębów szczęki górnej oraz zęby ze zrujnowanymi lub zniszczonymi koronami.

Usuwanie zębów i korzeni żuchwy odbywa się za pomocą kleszczy, zakrzywionych wzdłuż krawędzi i mających kształt dzioba. Oś policzków i oś rączek tworzą kąt prosty lub do niego zbliżony. Wszystkie elementy szczypiec znajdują się w płaszczyźnie pionowej, uchwyty znajdują się jeden nad drugim. W zależności od kształtu korony usuwanego zęba i liczby jego korzeni, policzki kleszczy mają różną budowę.

Policzki kleszczy do usuwania siekaczy żuchwy są wąskie, z rowkami po wewnętrznej stronie, ich koniec jest zaokrąglony, nie zbiegają się po zamknięciu. Kły i małe zęby trzonowe są usuwane tymi samymi kleszczami, ale z szerszymi policzkami.

Kleszcze do usuwania dużych zębów trzonowych mają szerokie policzki, które nie zbiegają się podczas zamykania. Każdy z nich zakończony jest trójkątnym występem (cierń). Od wewnątrz oba policzki mają wgłębienia. Po nałożeniu na ząb wypustki wchodzą w rowek między korzeniami przednimi i tylnymi, zapewniając dobre mocowanie kleszczy na zębie.

Z trudem otwierając usta, duże zęby trzonowe usuwa się za pomocą poziomych kleszczyków, zakrzywionych wzdłuż płaszczyzny. Są ułożone inaczej niż w kształcie dzioba. Ich uchwyty i zamek znajdują się w płaszczyźnie poziomej, policzki są wygięte pod kątem zbliżonym do linii prostej i znajdują się w płaszczyźnie pionowej. Część robocza policzków jest taka sama jak kleszczyków w kształcie dzioba do usuwania dużych zębów trzonowych, zakrzywionych wzdłuż żebra. Ze względu na wygięcie policzków i poziome ułożenie rączek, mają niewielką wysokość. Ekstrakcja zębów za pomocą takich kleszczy, w przeciwieństwie do dziobowatych, odbywa się ruchami w płaszczyźnie poziomej, co można wykonać przy słabym otwarciu ust.

Korzenie wszystkich zębów żuchwy usuwa się kleszczami o takim samym kształcie jak w przypadku siekaczy, kłów i małych zębów trzonowych, tylko ze zbieżnymi policzkami. Nowoczesne pęsety, zwłaszcza produkowane przez firmy zachodnie (Esculapius, Medicon), są bardziej zróżnicowane pod względem wygięcia policzków, wydłużenia rączek oraz zwiększenia części transmisyjnej. Posiadają zakrzywione uchwyty dla lepszego mocowania palców chirurga, zwiększonej wytrzymałości podczas mocowania i zwichnięcia. Poprzez zwiększanie

zewnętrzne wygięcie rączek, wydłużenie policzków i kąt rozwarty, możliwe jest skuteczne usunięcie korzeni dolnych zębów trzonowych.

12.3.1. Jak trzymać kleszcze

Podczas ekstrakcji zęba kleszcze trzyma się prawą ręką. Palce ułożone są w taki sposób, aby można było swobodnie zsunąć i rozłożyć rączki tą samą ręką oraz wprowadzić policzki szczypiec głęboko pod dziąsło.

Istnieją dwa najwygodniejsze sposoby trzymania kleszczy. Przez pierwszy sposób palce II i III zakrywają uchwyty szczypiec od zewnątrz i dociskają nimi szczypce do dłoni; Palce IV i V wkłada się od wewnętrznej strony rączek; Palec I umieszcza się między klamkami a zamkiem od zewnątrz.

Policzki kleszczy są hodowane przez przedłużenie palców IV i V, są one łączone przez zginanie palców II i III. Podczas mocowania kleszczyków na zębach IV i V palce są wyjmowane z wnętrza rękojeści i osłaniają nimi kleszcze od zewnątrz.

Drugi sposób używany tylko podczas usuwania zębów górnej szczęki. Lekarz odwraca dłoń tylną powierzchnią do siebie. Pomiędzy rękojeści wprowadza palce II i III. Jedna rękojeść zakrywa zewnętrzną część palca I, druga - IV i V. Rozsuwa policzki kleszczy, wypychając palec III na zewnątrz, łączy - zginając palce IV i V. Podczas przesuwania policzków kleszczy pod dziąsło koniec rączek powinien opierać się o dłoń. Następnie lekarz usuwa palec III ze szczeliny między uchwytami i umieszcza go na zewnątrz obok palców IV i V. Ściska rączki szczypiec I palcem z jednej strony, III, IV i V z drugiej.

Podczas usuwania zębów za pomocą windy, a także kleszczyków, stosowana jest zasada dźwigni. Winda składa się z części roboczej, korbowodu i uchwytu. Istnieje wiele różnych konstrukcji wind, ale najczęstsze to proste, kątowe i bagnetowe.

Prosta winda. Część robocza (policzek) jest kontynuacją korbowodu i wraz z uchwytem znajduje się w jednej linii prostej. Policzek z jednej strony jest wypukły, półokrągły, z drugiej wklęsły i wygląda jak rowek, jego koniec jest cieńszy i zaokrąglony. Rękojeść ma kształt gruszki, z podłużnymi krawędziami, zwężającymi się w kierunku korbowodu.

Elewator prosty przeznaczony jest do usuwania korzeni zębów szczęki górnej, które mają jeden korzeń, a także rozdzielonych korzeni zębów wielokorzeniowych szczęki górnej. Ponadto służy do

usuwanie zębów górnej szczęki znajdujących się poza łukiem zębowym, sporadycznie - w celu usunięcia dolnego trzeciego dużego zęba trzonowego. Czasami jest używany do usuwania odciętych korzeni dużych zębów trzonowych żuchwy.

Winda kątowa. Część robocza (policzek) jest zagięta wzdłuż krawędzi i umieszczona do osi podłużnej windy pod kątem około 120°. Policzek jest mały, jedna powierzchnia jest wypukła, druga lekko wklęsła z podłużnymi nacięciami. Jego koniec jest cieńszy i zaokrąglony. Wklęsła powierzchnia policzka w niektórych windach jest zwrócona w lewo (do siebie), w innych - w prawo (od siebie). Windy narożne są wyposażone w policzki w kształcie trójkąta, którego wierzchołek kończy się ostrym końcem. Podczas pracy elewatora wklęsła powierzchnia policzka skierowana jest w stronę usuwanego korzenia, wypukła w stronę ściany otworu. Uchwyt i korbowód są takie same jak prosta winda. Podnośnik kątowy służy do usuwania korzeni zębów żuchwy.

Winda bagnetowa (winda Lecluse). Korbowód windy ma kształt bagnetu. Część robocza (policzek) ma kształt włóczni, zwęża się i staje się cieńsza w kierunku końcowym. Jedna powierzchnia policzka jest gładka, druga zaokrąglona. Rękojeść jest okrągła, grubsza w środkowej części, umieszczona prostopadle do korbowodu i części roboczej. Ze względu na wygięcie bagnetowe oś podłużna policzka i oś korbowodu znajdują się w równoległych płaszczyznach. Podnośnik przeznaczony jest do usuwania trzeciego dolnego zęba trzonowego.

12.3.2. Metody usuwania zębów kleszczami

Operacja rozpoczyna się od oddzielenia więzadła okrężnego od szyjki zęba i dziąseł od brzegu zębodołu. Najlepiej zrobić to za pomocą szpatułki lub wąskiego płaskiego tarnika. Ostrożne oddzielenie więzadła pierścieniowatego od dziąsła ułatwia przesuwanie policzków kleszczyków pod dziąsło i zapobiega pękaniu błony śluzowej podczas zabiegu.

Ekstrakcja zęba składa się z szeregu technik wykonywanych w określonej kolejności: 1) przy użyciu kleszczy; 2) przesuwanie policzków kleszczyków pod dziąsło; 3) zamknięcie kleszczy (utrwalenie); 4) przemieszczenie zęba (zwichnięcie lub rotacja); 5) ekstrakcja zęba z otworu (trakcja). Powodzenie interwencji chirurgicznej zależy od jasnego i konsekwentnego wdrażania tych technik.

Poród kleszczowy. Wybierając kleszcze zgodnie z usuwanym zębem, trzyma się je w dłoni na jeden ze sposobów. Następnie otwiera się policzki kleszczy, tak aby korona zęba mogła się między nimi zmieścić.

Jeden policzek szczypiec przykłada się do zęba od strony zewnętrznej (przedsionkowej), drugi od strony wewnętrznej (ustnej). Niewłaściwe zastosowanie kleszczyków prowadzi do złamania korzenia podczas zwichnięcia zęba. Oś policzków kleszczy musi koniecznie pokrywać się z osią zęba. W takim przypadku lekarz musi wyraźnie widzieć ząb i sąsiednie tkanki.

Wysuwanie policzków kleszczy. Naciskając kleszcze, policzki przesuwają się pod dziąsło. Na szczęce górnej wykonuje się to przesuwając dłonią trzymającą kleszcze, na szczęce dolnej naciskając palcem lewej ręki obszar zamka I. Upewnij się, że oś policzków szczypiec pokrywa się z osią zęba.

Policzki kleszczyków są dosunięte do szyjki zęba, krawędź zębodołu uniemożliwia dalszy postęp. Gdy kość wokół korzenia zęba ulegnie resorpcji, możliwe jest wsunięcie kleszczy głębiej w górną część korzenia. Aby uzyskać dobre zamocowanie kleszczyków, podczas usuwania zęba z całkowicie zniszczoną koroną, policzki kleszczyków umieszcza się na brzegach zębodołu (2–3 mm). Podczas ekstrakcji zęba te części kości są odłamywane.

Kleszcze zamykające powinna być taka, aby usuwany ząb był mocno zamocowany w szczypcach. W tym przypadku ząb i szczypce tworzą wspólne ramię dźwigni. Podczas przesuwania kleszczy ząb musi również poruszać się w tym samym czasie. Jeśli zamknięcie kleszczy nie jest wystarczająco mocne, przesuwają się one wzdłuż zęba lub zsuwają się z niego. Przy słabym zamocowaniu kleszczy nie można usunąć zęba. Ściskanie rączek kleszczyków z nadmierną siłą prowadzi do zmiażdżenia korony lub korzenia, zwłaszcza gdy ich wytrzymałość jest obniżona w wyniku procesu próchnicowego.

Zwichnięcie zęba. Podczas przemieszczenia zęba włókna przyzębia są rozrywane, łącząc jego korzeń ze ścianami otworu. W tym samym czasie ściany otworu są przesunięte lub pęknięte. Ząb przemieszcza się na dwa sposoby: 1) poprzez wychylenie (zwichnięcie) na zewnątrz i do wewnątrz, przesuwając kleszcze wraz z zębem naprzemiennie w stronę przedsionkową i ustną; 2) obrót (obrót) wokół osi zęba o 20 - 25 °, najpierw w jednym kierunku, a następnie w drugim kierunku.

Zwichnięcie i obrót należy wykonywać stopniowo, bez szorstkich ruchów i szarpnięć. Kołysanie zęba powinno zaczynać się na bok

o najmniejszym oporze, gdzie ścianka kielicha jest cieńsza, a zatem najbardziej giętka. Pierwszy ruch, który kołysze zębem, jest osłabiony, w przyszłości amplituda ruchów jest stopniowo zwiększana. Podczas zwichnięcia kleszcze muszą być stale zamknięte i mocno trzymać ząb.

W górnej szczęce ściana zębodołu (przedsionkowa) jest cieńsza niż wewnętrzna (podniebienna), dlatego pierwszy ruch dyslokacyjny podczas usuwania zębów górnej szczęki powinien być wykonany na zewnątrz. Wyjątkiem jest pierwszy duży ząb trzonowy, w obszarze którego zewnętrzna ściana zębodołu pogrubia się z powodu grzbietu jarzmowo-zębodołowego.

Na żuchwie grubość zwartej warstwy pęcherzyków płucnych w okolicy siekaczy, kłów i małych zębów trzonowych jest mniejsza na zewnątrz niż wewnątrz (językowo). W okolicy dużych zębów trzonowych zwiększa się grubość zbitej warstwy kostnej z powodu przechodzącego tu wyrostka kostnego (linia skośna). Szczególnie gruba zwarta kość na zewnątrz drugiego i trzeciego dużego zęba trzonowego, wewnątrz - wręcz przeciwnie, cienka. W pierwszym dużym zębie trzonowym grubość ścianki pęcherzyków płucnych jest taka sama po stronie zewnętrznej i wewnętrznej. Pierwszy ruch dyslokacyjny podczas usuwania tych zębów wykonywany jest na stronę wewnętrzną (językową), natomiast usuwane są pozostałe zęby żuchwy – na stronę zewnętrzną (przedsionkową).

Ruchy obrotowe - rotacyjne - wykonuje się przy usuwaniu zębów, które mają jeden korzeń, który swoim kształtem przypomina stożek. Takimi zębami są siekacze i kły górnej szczęki oraz rozłączone korzenie pierwszych małych zębów trzonowych i dużych zębów trzonowych górnej szczęki. Jednak nie zawsze jest możliwe usunięcie tych zębów i korzeni tylko ruchami obrotowymi. Wtedy rotacja musi być połączona ze zwichnięciem.

Ekstrakcja zęba z otworu (trakcja). Po tym, jak korzenie zęba utracą kontakt z zębodołem, a ruchy kleszczy wraz z zębem staną się swobodne, przystępują do usuwania zęba z otworu i jamy ustnej. Robią to płynnie, bez szarpnięć, częściej na zewnątrz, w górę lub w dół (w zależności od tego, w której szczęce ząb jest usuwany).

Jeśli ząb zostanie usunięty z otworu przed utratą połączenia z zębodołem i przyłożeniem siły, to w momencie zerwania aparatu więzadłowego zęba kleszcze mogą uderzyć z siłą w zęby przeciwległej szczęki i je uszkodzić lub uszkodzić błonę śluzową.

Powodzenie operacji usunięcia zęba nie zależy od siły fizycznej lekarza, ale od prawidłowego i konsekwentnego wykonania wszystkich etapów operacji.

Pozycja pacjenta i lekarza podczas ekstrakcji zębów. Operacja usunięcia zęba wykonywana jest w fotelu dentystycznym. Wynik operacji w dużej mierze zależy od prawidłowej pozycji pacjenta i lekarza podczas tej interwencji.

Zwykle ząb jest usuwany w pozycji siedzącej lub leżącej. U pacjentów doświadczających silnego lęku i niepokoju w związku z zabiegiem, a także u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi, podczas operacji często rozwija się ostra niewydolność naczyniowa (omdlenia, zapaść). Aby uniknąć tych komplikacji, przed usunięciem zęba wskazane jest odchylenie oparcia fotela do pozycji poziomej i podniesienie zagłówka.

Pozycja pacjenta na fotelu powinna być taka, aby pole operacyjne było dobrze widoczne, a lekarz miał dogodne warunki do wykonania wszystkich czynności operacyjnych. Zagłówek musi być mocno zamocowany, aby głowa pacjenta nie poruszała się podczas operacji.

Podczas usuwania zęba górnej szczęki pacjent siedzi na krześle z lekko odchylonym oparciem i zagłówkiem. Fotel podnosi się tak, aby usuwany ząb znajdował się na wysokości stawu barkowego lekarza. Lekarz jest po prawej stronie i przed pacjentem. Taka pozycja pacjenta i lekarza przyczynia się do pomyślnego przeprowadzenia operacji.

Podczas usuwania zębów żuchwy fotel obniża się, jego oparcie i zagłówek przesuwa się tak, aby tułów i głowa pacjenta znajdowały się w pozycji pionowej lub głowa była lekko pochylona do przodu, a żuchwa znajdowała się na poziomie staw łokciowy opuszczonego ramienia lekarza. Podczas usuwania małych i dużych zębów trzonowych po prawej stronie żuchwy lekarz stoi po prawej stronie i nieco za pacjentem. Podczas usuwania wszystkich zębów po lewej stronie i zębów przednich po prawej stronie lekarz znajduje się nieco z przodu i po prawej stronie pacjenta. Ekstrakcję zębów wykonuje się również w pozycji pacjenta leżącego na krześle.

12.3.3. Ekstrakcja zębów z zachowaną koroną

12.3.3.1. Usunięcie poszczególnych grup zębów szczęki górnej

Metoda ekstrakcji każdego zęba ma swoją własną charakterystykę. Zależy to od kształtu, ilości i umiejscowienia korzeni, grubości i gęstości kości wokół korzenia zęba, a także od rodzaju instrumentu.

Usunięcie górnych siekaczy. Siekacze środkowe i boczne mają jeden stożkowaty i zaokrąglony korzeń; z boku jest cieńszy i krótszy niż przy środkowym siekaczu. Korzeń siekacza bocznego jest lekko ściśnięty z boków, dzięki czemu jego przekrój ma kształt owalu. Wierzchołek korzenia jest czasami wygięty do strony podniebiennej. Zewnętrzna ściana otworu w okolicy tych zębów jest cieńsza niż wewnętrzna.

Aby usunąć siekacze, lekarz musi stanąć po prawej stronie i przed pacjentem. Podczas usuwania siekacza bocznego po lewej stronie pacjent powinien lekko obrócić głowę w prawo, podczas usuwania prawego siekacza bocznego - w lewo. Dla dobrego oglądu pola operacyjnego i utrwalenia wyrostka zębodołowego podczas operacji lekarz drugim palcem lewej ręki odsuwa górną wargę pacjenta i umieszcza ją na zewnątrz w okolicy zębodołu usuwany ząb, palcem wskazującym zakrywa zębodoł od strony podniebienia. Siekacz środkowy usuwa się prostymi kleszczami z szerokimi policzkami, siekacz boczny usuwa się tymi samymi kleszczami, ale węższymi policzkami.

Ze względu na stożkowaty kształt i zaokrąglony kształt korzeni siekaczy środkowych i bocznych usuwa się je rotacyjnie (rotacja). Czasami ruchy obrotowe nie powodują przemieszczenia tych zębów z otworu. Następnie uciekają się do kołysania na stronę wargową i podniebienną, a następnie ponownie się obracają. Następnie ząb staje się ruchomy i można go łatwo usunąć w dół i na zewnątrz, gdzie ściana zębodołu jest cieńsza.

Usunięcie górnego kła. Ks ma jeden długi, masywny i bocznie ściśnięty korzeń, jego przekrój przypomina zarys trójkąta. Górna część korzenia jest zakrzywiona w 30% przypadków. Na zewnątrz korzenia kość jest cieńsza niż wewnątrz. Jednak obie ściany pęcherzyków płucnych są znacznie grubsze niż siekacze. Wszystko to stwarza pewne trudności w usuwaniu psa.

Pozycja lekarza i położenie palców lewej ręki są takie same jak przy usuwaniu siekaczy. Podczas usuwania prawego kła pacjent powinien obrócić głowę lekko w lewo, podczas usuwania lewego - w prawo. Ta pozycja głowy jest wygodniejsza dla operacji.

Kły usuwa się prostymi kleszczami z szerokimi policzkami. Po zdjęciu kołysanie na stronę wargową i podniebienną połączone jest z obrotem wokół osi podłużnej zęba. Pierwszy ruch dyslokacji wykonuje się na zewnętrzną ścianę zębodołu, ponieważ jest cieńsza niż podniebienie, a następnie w kierunku przeciwnym. Następnie przeprowadzana jest rotacja.

Wyjmowanie kła wymaga często znacznego wysiłku ze względu na cechy anatomiczne. Wykonując sekwencyjnie ruch wahadłowy i rotacyjny, łamią włókna przyzębia podtrzymujące korzeń i rozsuwają ścianki otworu. Następnie ząb jest opuszczany i usuwany.

Usunięcie górnych małych zębów trzonowych. Korzenie tych zębów są ściskane w kierunku przednio-tylnym. Korzeń pierwszego małego trzonowca w 50% przypadków jest całkowicie rozszczepiony na dwa cienkie korzenie (policzkowy i podniebienny), rzadziej na trzy (dwa policzkowe i jeden podniebienny). Korzeń drugiego małego trzonowca jest spłaszczony, ma podłużne bruzdy na powierzchniach bocznych, jego odcinek wierzchołkowy jest rozdwojony. Jeśli korzeń pierwszego małego zęba trzonowego jest rozdwojony, to korzeń podniebienny znajduje się głęboko w kości. Zewnętrzna ściana zębodołu tych zębów jest cieńsza niż wewnętrzna.

Podczas usuwania tułów pacjenta jest odchylany do tyłu, głowa jest odrzucana do tyłu. Wygodniej jest usunąć prawy mały ząb trzonowy, gdy głowa pacjenta jest lekko obrócona w lewo, a po usunięciu lewego – w prawo. Podczas usuwania tych zębów lekarz stoi po prawej stronie i przed pacjentem, jednym palcem lewej ręki (po usunięciu po prawej) lub drugim palcem tej samej ręki (po usunięciu po lewej), ciągnie górną wargę i kącik ust na zewnątrz. Odpowiednio przykłada palec II lub I od strony podniebienia i mocuje wyrostek zębodołowy od strony przedsionkowej i podniebiennej w okolicy usuwanego zęba.

Górne zęby trzonowe znajdują się w środkowej części uzębienia, dlatego usuwa się je specjalnymi kleszczami, które mają wygięcie w kształcie litery S. Taka forma kleszczyków pozwala na ich prawidłowe przyłożenie do zęba oraz wykonywanie ruchów zwichnięć bocznych bez napotykania przeszkód ze strony żuchwy.

Małe zęby trzonowe są usuwane przez kołysanie na stronę przedsionkową i podniebienną. Pierwszy ruch dyslokacyjny wykonywany jest na zewnątrz, w kierunku cieńszej i bardziej giętkiej ściany zębodołu. Ruchy powinny być płynne, szczególnie przy usuwaniu pierwszego małego zęba trzonowego, ponieważ przy gwałtownych ruchach może dojść do złamania jego cienkich korzeni. Te zęby są usuwane z otworu w dół i na zewnątrz.

Usunięcie górnych dużych zębów trzonowych. Pierwsze i drugie duże zęby trzonowe mają dwa korzeń policzkowy i jeden korzeń podniebienny. Korzenie policzkowe są bocznie ściśnięte, krótsze i cieńsze niż korzenie podniebienne. Korzeń podniebienny jest masywny, stożkowaty. Czasami (zwłaszcza

przy drugim dużym trzonowcu) dochodzi do połączenia korzeni policzkowych między sobą lub policzkowego z podniebiennym, rzadziej - wszystkich trzech korzeni. Pierwszy duży ząb trzonowy ma dłuższe korzenie niż drugi i rozchodzi się bardziej na boki (zwłaszcza korzeń podniebienny). Górna część korzeni tych zębów może być lekko zakrzywiona.

Zewnętrzna ściana wyrostka zębodołowego przy pierwszym dużym trzonowcu jest pogrubiona z powodu grzebienia jarzmowo-zębodołowego, przy drugim jest cieńsza od podniebienia. Ze względu na rozbieżność korzeni zęby te mają potężne kostne przegrody międzykorzeniowe. Wszystko to komplikuje ich usuwanie.

Pozycja pacjenta, lekarza i palców lewej ręki jest taka sama jak przy usuwaniu małych zębów trzonowych. Pierwsze i drugie duże zęby trzonowe są usuwane za pomocą kleszczy w kształcie litery S, które mają inną budowę policzków dla zębów lewej i prawej strony. Jeden z policzków ma na końcu szpikulec, który nakłada się na zewnętrzną stronę zęba. Kręgosłup wchodzi w rowek między korzeniami policzkowymi. Kolejny policzek z półokrągłym lub płaskim końcem znajduje się po stronie podniebiennej.

Duże zęby trzonowe są usuwane przez kołysanie w stronę policzkową i podniebienną. Zwichnięcie pierwszego dużego zęba trzonowego rozpoczyna się od strony podniebiennej, drugiego - od strony policzkowej. Ząb jest usuwany z otworu w dół i na zewnątrz.

Usunięcie górnego trzeciego dużego zęba trzonowego. Ząb ten ma kilka, często połączonych ze sobą korzeni, tworzących zlepek w kształcie stożka. Korona zęba jest mniejsza, a korzenie krótsze i bardziej zakrzywione niż korzenie pierwszych i drugich dużych zębów trzonowych. Do usunięcia tego zęba służą specjalne kleszcze, które mają krótkie i szerokie policzki z zaokrąglonymi końcami oraz zagłębieniami (do zakrycia korony zęba) od wewnątrz.

Ząb jest przemieszczany przez kołysanie najpierw do policzka, a następnie do podniebienia. Ekstrakcja zęba ze zrośniętymi korzeniami zwykle nie jest trudna. Trudniejsza jest ekstrakcja zęba z rozbieżnymi, skręconymi, wygiętymi korzeniami.

12.3.3.2. Usunięcie poszczególnych grup zębów żuchwy

Usunięcie dolnych siekaczy. Zęby te mają jeden prosty, cienki i mocno ściśnięty bocznie korzeń, który w przekroju poprzecznym ma wydłużony owalny kształt. Korzeń siekacza bocznego może być lekko zgięty. Kość w zębodołach w okolicy tych zębów jest cieńsza na zewnątrz niż wewnątrz.

Podczas usuwania dolnych siekaczy pacjent siedzi na krześle w pozycji pionowej, głowa jest lekko pochylona do przodu, podbródek jest opuszczony. Lekarz stoi z prawej strony i nieco przed pacjentem, pierwszym palcem lewej ręki odpycha dolną wargę i opiera ją na zewnątrz o zębodoły usuwanego zęba, drugim palcem naciska zębodoł od wewnątrz trzeci palec jest umieszczony na brodzie i przytrzymuje dolną szczękę.

Dolne siekacze są usuwane za pomocą kleszczy, zakrzywionych wzdłuż krawędzi, z wąskimi policzkami. Kleszcze z szerokimi policzkami mogą uszkodzić sąsiedni ząb. Kleszcze przykłada się do zęba w taki sposób, aby jeden z policzków znajdował się po stronie językowej, drugi na wardze, a uchwyty na zewnątrz szczęki. Ząb jest przemieszczany z zębodołu przez kołysanie. Najpierw przesuwa się ją na stronę wargową, gdzie kość jest cieńsza i bardziej giętka, a następnie na stronę językową. Wyjmij ząb z otworu w górę i na zewnątrz.

Usunięcie dolnego kła. Korzeń tego zęba jest szerszy i dłuższy niż korzeń siekaczy. Jest ściśnięty z boków, ma stożkowaty kształt. Na powierzchniach bocznych znajdują się dobrze zaznaczone podłużne rowki. Wierzchołek korzenia jest zakrzywiony, bardzo rzadko rozdziela się na część językową i wargową. Zewnętrzna ściana zębodołu jest cieńsza niż wewnętrzna.

Pozycja pacjenta podczas usuwania dolnego kła jest taka sama jak podczas usuwania dolnych siekaczy. Lekarz stoi po prawej stronie i przed pacjentem. Podczas wyjmowania lewego kła pacjent obraca głowę lekko w prawo, a w prawo - w lewo. Ułożenie palców lewej ręki lekarza jest podobne do położenia przy usuwaniu dolnych siekaczy.

Aby usunąć kła, stosuje się kleszcze przeznaczone do usuwania dolnych małych zębów trzonowych, które mają szersze policzki. Ząb jest przemieszczony, przesuwając go najpierw do strony wargowej, a następnie językowej. W celu ostatecznego uwolnienia korzenia zęba z utrzymujących go tkanek można wykonać lekkie ruchy obrotowe. Wyjmij ząb z otworu w górę i na zewnątrz.

Usunięcie dolnych małych zębów trzonowych. Zęby te mają jeden zaokrąglony, nieco bocznie ściśnięty (zwłaszcza w górnej części) korzeń. Czasami jest zakręcony. Korzeń drugiego małego zęba trzonowego jest bardziej masywny i długi, jego bifurkacja w okolicy wierzchołkowej jest bardzo rzadka. Policzkowa ściana zębodołu w tych zębach jest nieco cieńsza niż językowa lub obie ściany mają prawie taką samą grubość.

Podczas usuwania prawych małych zębów trzonowych lekarz stoi po prawej stronie i nieco za pacjentem. Chwytając głowę lewą ręką, wprowadza palce I i II do jamy ustnej i chwyta wyrostek zębodołowy z obu stron. W tym samym czasie palec II pociąga kącik ust i popycha policzek, palec I - język. Resztą palców lewej ręki podtrzymuje dolną szczękę za brodę.

Usuwając małe zęby trzonowe po lewej stronie, lekarz staje po prawej stronie i przed pacjentem odwraca głowę w jego stronę, drugim palcem lewej ręki porusza policzkiem, trzecim palcem – językiem, z pierwszy palec podtrzymuje dolną szczękę za brodę.

Kleszcze do usuwania małych zębów trzonowych pod względem kształtu i urządzenia są takie same jak do usuwania dolnych siekaczy, tylko z szerszymi policzkami. Ze względu na grube ściany pęcherzyków płucnych nie jest możliwe głębokie przesunięcie policzków kleszczyków. Powoduje to pewne trudności podczas usuwania, zwłaszcza przy niewystarczającej wytrzymałości korony zęba.

Małe zęby trzonowe są przemieszczone przez kołysanie, najpierw w policzkowej, a następnie językowej stronie. Kształt korzeni zębów pozwala łączyć te ruchy z lekkimi rotacyjnymi. Zwichnięty ząb jest usuwany z otworu w górę i w kierunku policzka.

Usunięcie dolnych dużych zębów trzonowych. Pierwsze i drugie dolne zęby trzonowe mają dwa korzenie: przedni i tylny. Korzenie są ściśnięte w kierunku przednio-tylnym, płaskie. Przedni korzeń jest dłuższy i grubszy, często z lekkim łukowatym wygięciem do przodu. Korzeń tylny jest prosty, odchylony do tyłu. W niektórych przypadkach możliwa jest znaczna rozbieżność i skrzywienie korzeni. Całkowite zespolenie korzeni lub tylko ich części wierzchołkowe jest rzadkie. Gniazda tych zębów mają grube i mocne ściany. W pierwszym dużym trzonowcu grubość ścianki policzkowej i językowej otworu jest taka sama, w drugim ściana policzkowa jest grubsza i mocniejsza niż językowa ze względu na przechodzącą tu ukośną linię.

Pozycja pacjenta, lekarza i palców lewej ręki jest taka sama jak przy usuwaniu małych zębów trzonowych. Usuwa się je za pomocą kleszczy w kształcie dzioba lub zakrzywionych, które mają szerokie policzki z trójkątnymi występami (kolcami) na końcach. Kleszcze są nakładane i przesuwane tak, że trójkątne wypukłości (kolce) policzków wchodzą w szczelinę między korzeniami.

Przesuń te zęby ruchami wahadłowymi. Pierwszy duży trzonowiec jest przemieszczony najpierw w policzkowej, potem językowej stronie, drugi - w językowej, a następnie w policzkowej stronie. Zwichnięty

z otworu ząb jest usuwany w górę i na stronę policzkową. Obecność dwóch rozbieżnych korzeni i znaczna grubość ścianek kości zębodołu stwarza niekiedy duże trudności w usuwaniu dużych zębów trzonowych.

Usunięcie dolnego trzeciego dużego zęba trzonowego. Ten ząb ma również przednie i tylne korzenie, które mogą łączyć się w jeden korzeń w kształcie stożka. Często korzenie są znacznie skręcone i wygięte do tyłu. W niektórych przypadkach ząb ten ma trzy lub więcej rozbieżnych lub zrośniętych korzeni. Na zewnątrz zębodoł ma bardzo grubą, zbitą warstwę kości (dzięki skośnej linii), wewnątrz jest cienki.

Anomalie zęba (wielkość, kształt, wyrzynanie się), cechy strukturalne kości często stwarzają duże trudności w jej usunięciu. Pozycja pacjenta, lekarza i palców lewej ręki jest taka sama jak przy usuwaniu małych i dużych zębów trzonowych. Usuwanie odbywa się za pomocą kleszczy w kształcie dzioba lub kleszczy zakrzywionych wzdłuż płaszczyzny, z trójkątnymi występami na końcach policzków. Ząb przemieszcza się płynnymi ruchami, przesuwając go najpierw w stronę językową, a następnie w stronę policzkową. Czasami nie ma możliwości usunięcia zęba kleszczami, wtedy stosuje się podnośniki. Ząb jest usuwany z otworu w górę i w kierunku policzka.

12.4. USUWANIE KORZENI

Usunięcie korzeni zębów w niektórych przypadkach jest dość proste, w innych nastręcza znaczne trudności. Gdy kość otaczająca korzeń zęba uległa zmianom patologicznym i częściowo się zagoiła, usunięcie korzenia nie nastręcza szczególnych trudności. Trudniej jest przeprowadzić interwencję z korzeniami głęboko osadzonymi w zębodołach i grubymi niezmienionymi ścianami, a także gdy podczas ekstrakcji zęba lub w wyniku urazu dojdzie do złamania korzenia w części środkowej lub części wierzchołkowej.

Korzenie usuwa się kleszczami ze specjalnie przystosowanymi policzkami. Dość często windy służą do usuwania korzeni. Przy nieudanych próbach usunięcia korzenia zęba za pomocą kleszczy i podnośnika korzeń zostaje odcięty.

12.4.1. Ekstrakcja korzeni zębów kleszczami

Przed nałożeniem kleszczy należy ostrożnie oddzielić więzadło okrężne i dziąsło ze wszystkich stron od korzenia, który ma zostać usunięty. Po zastosowaniu kleszczy

ich policzki są wysunięte pod dziąsło, tak aby uchwycić część korzenia wystającą ponad krawędź otworu od zewnątrz i od wewnątrz. Czasami w wyniku procesu patologicznego dochodzi do resorpcji kości wokół korzenia, wtedy policzki kleszczyków można wprowadzić wystarczająco głęboko i szczelnie przykryć nimi korzeń. Jeśli korzeń jest głębszy niż brzeg wyrostka zębodołowego, nie ma możliwości przesunięcia policzków kleszczy między nim a ścianą otworu. W takim przypadku konieczne jest złuszczenie błony śluzowej i okostnej z krawędzi otworu i po przesunięciu policzków kleszczyków o 4–5 mm chwycić krawędź otworu wraz z korzeniem.

Ekstrakcja korzeni zębów szczęki górnej przeprowadzane za pomocą specjalnych szczypiec, różniących się kształtem i budową. Podczas usuwania siekaczy i kłów stosuje się proste kleszcze, małe zęby trzonowe - w kształcie litery S, duże zęby trzonowe - w kształcie bagnetu. Kleszcze bagnetowe mogą usunąć korzenie wszystkich zębów górnej szczęki. Urządzenie policzków kleszczyków do usuwania korzeni pozwala przenieść je głęboko pod dziąsło i bezpiecznie uchwycić wystającą część korzenia lub fragment kości wraz z korzeniem.

Korzenie siekaczy centralnych i bocznych usuwa się zwykle ruchami obrotowymi. W rzadkich przypadkach oprócz rotacji (rotacji) należy wykonać jeden lub dwa ruchy wahadłowe na stronę wargową i podniebienną. Korzeń kła i drugi mały trzonowiec usuwa się łącząc ruchy kołyszące z obrotowymi. Jeśli korzenie pierwszych małych zębów trzonowych i dużych zębów trzonowych są rozdzielone, to są one usuwane pojedynczo ruchami obrotowymi. Usunięcie połączonych korzeni pierwszego małego zęba trzonowego odbywa się poprzez przesunięcie ich w stronę policzkową i podniebienną.

Podczas usuwania korzeni dużych zębów trzonowych połączonych mostem należy używać kleszczyków bagnetowych z szerokimi policzkami. Jeden policzek umieszcza się na korzeniu podniebienia, drugi na mostku między korzeniami policzkowymi lub na przednim korzeniu policzkowym. Stopniowo przesuwając się w stronę policzkową i podniebienną, często możliwe jest usunięcie wszystkich trzech korzeni lub podniebienia i przedniego policzka. Jeśli podczas usuwania korzenie zostaną rozdzielone, to są one usuwane jeden po drugim ruchami obrotowymi za pomocą kleszczyków bagnetowych o węższych policzkach.

W niektórych przypadkach, ze względu na grube ścianki zębodołu i znaczne odchylenie korzenia podniebiennego, nie jest możliwe usunięcie kleszczami korzeni pierwszego i drugiego dużego zęba trzonowego połączonych zworką.

zęby. Podczas zwichnięcia szczęki kleszczy nie pozostają na korzeniach, zsuwają się, a następnie uciekają się do rozdzielania korzeni wiertłem.

Zwykle na styku korzenia podniebiennego z korzeniami policzkowymi piłuje się dno ubytku zęba. Najpierw wierci się frezem kulistym otwór przelotowy w spoidle międzykorzeniowym odpowiadającym pochodzeniu korzenia podniebiennego, następnie piłuje się dno ubytku zęba w kierunku podłużnym (przednio-tylnym) cienkim frezem szczelinowym, oddzielając w ten sposób kość podniebienną korzeń z korzeni policzkowych. W utworzoną szczelinę wkłada się prostą windę i porusza się w górę lekkimi ruchami obrotowymi. Po wprowadzeniu policzka elewacyjnego między korzenie rączka elewatora zostaje przesunięta w stronę policzkową i dochodzi do przemieszczenia korzenia podniebiennego. Usuń korzeń z otworu za pomocą szczypiec bagnetowych.

Korzenie policzkowe zwykle nie są odcięte. Usuwa się je kleszczykami bagnetowymi, chwytając jednym policzkiem od strony otworu po usuniętym korzeniu podniebienia, drugim od strony policzkowej. Przesuwając kleszcze w stronę policzkową, a następnie podniebienną, dochodzi do przemieszczenia dwóch korzeni lub jednego z nich jednocześnie. Pozostały korzeń można łatwo usunąć ruchami obrotowymi.

Korzenie trzeciego dużego zęba trzonowego są najczęściej zrośnięte, więc ich usunięcie za pomocą pęsety bagnetowej z szerokimi policzkami nie jest bardzo trudne.

Usunięcie korzeni zębów żuchwy przeprowadzane za pomocą kleszczyków zakrzywionych wzdłuż krawędzi, rzadziej - wzdłuż płaszczyzny z wąskimi, cienkimi i zbieżnymi policzkami. Ich szerokość i grubość są różne.

Usunięcie korzeni dolnych siekaczy zwykle nie jest trudne, ponieważ są one krótkie, a ściany zębodołu cienkie. Technika interwencji nie różni się od tej przy ekstrakcji zębów.

Kły mają masywny i długi korzeń oraz grubsze ściany dołka, przez co usunięcie korzenia jest jeszcze trudniejsze niż korzeni siekaczy. Usuwanie odbywa się za pomocą kleszczyków o szerszych policzkach. Zwichnięcie wykonuje się poprzez kołysanie na stronę wargową i językową w połączeniu z lekkimi ruchami obrotowymi.

W dolnych małych zębach trzonowych korzenie są krótsze niż u kła, ale ściany otworu są grubsze. Ze względu na znaczną grubość ścianek otworu ich usunięcie może być utrudnione. Nie zawsze jest możliwe głębokie przesunięcie policzków kleszczyków pod dziąsło i uchwycenie korzenia. Policzki kleszczy często opierają się o grubą krawędź otworu, przesuwają się

zawodzą głębiej, więc korzenie małych zębów trzonowych często trzeba usuwać, przykładając kleszcze do krawędzi otworu. Przemieść je, kołysząc się na stronę policzkową i językową. Kształt korzeni pozwala na lekkie ruchy obrotowe.

Usunięcie korzeni dolnych dużych zębów trzonowych jest często trudniejsze niż korzeni wszystkich pozostałych zębów dolnych. Ze względu na znaczną grubość wyrostka zębodołowego w tym obszarze nie ma możliwości głębokiego przesunięcia policzków kleszczy i przyłożenia ich do brzegów otworu. Kiedy kleszcze są ściśnięte, policzki odskakują i nie trzymają korzenia; w takich przypadkach usuwa się je windą. Dopiero po zagojeniu brzegów otworu w wyniku przewlekłego procesu zapalnego możliwe jest głębokie przesunięcie policzków kleszczy wzdłuż korzenia i mocne uchwycenie go.

Oddzielone korzenie dużych zębów trzonowych są usuwane przez ruchy dyslokacyjne po stronie językowej, a następnie policzkowej. Przy zachowanym mocnym mostku międzykorzeniowym do mostka między korzeniami lub do jednego z korzeni przykłada się kleszcze z szerokimi policzkami. W niektórych przypadkach w ten sposób można usunąć jednocześnie dwa korzenie. Czasami podczas zwichnięcia mostek korzeniowy pęka i usuwany jest tylko jeden korzeń, drugi korzeń usuwany jest kleszczykami lub podnośnikiem.

Jeśli nie można zastosować kleszczy do korzeni, są one oddzielone zadziorem szczelinowym. Mostek międzykorzeniowy jest zniszczony w kierunku poprzecznym (ustno-przedsionkowym). Po oddzieleniu korzeni są one usuwane za pomocą elewatora kątowego.

Usunięcie korzeni dolnego trzeciego dużego trzonowca ze względu na ich anatomiczny kształt, zmienną liczbę i położenie w wyrostku zębodołowym może być znaczące. Dlatego przed operacją konieczne jest uzyskanie informacji o topografii korzeni, ich liczbie, kształcie i stanie otaczającej je kości za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Resorpcja tkanki kostnej wokół oddzielonych lub zrośniętych korzeni pozwala na ich bezproblemowe usunięcie za pomocą dziobakowatych (czasem zakrzywionych w płaszczyźnie) kleszczyków lub elewatorów. Jeśli zgodnie z radiogramem zostaną określone 2 niezjednoczone korzenie połączone mostkiem między korzeniami, zostaną one usunięte w taki sam sposób, jak korzenie innych dużych zębów trzonowych.

Z anomalią kształtu, wielkości, położenia zęba uciekają się do wycinania korzeni wiertłem.

12.4.2. Usuwanie korzeni zębów i zębów elewatorami

Podnośniki stosuje się w przypadkach, gdy nie można usunąć korzeni zębów kleszczami, aw niektórych przypadkach nie można usunąć zębów. Najczęściej dzieje się tak, gdy korzeń znajduje się głęboko w otworze. Użycie kleszczy w tych przypadkach często wiąże się ze znacznym uszkodzeniem błony śluzowej i tkanki kostnej wyrostka zębodołowego, ale nadal nie jest możliwe uchwycenie korzenia. Interwencja windy jest mniej traumatyczna. Czasami usunięcie dolnego trzeciego dużego zęba trzonowego i zębów znajdujących się poza uzębieniem (zwłaszcza od strony podniebienia twardego) jest łatwiejsze do wykonania podnośnikiem niż kleszczami.

Pozycja pacjenta na fotelu i lekarza przy korzystaniu z podnośników jest taka sama jak przy usuwaniu zębów kleszczami. Przed usunięciem więzadło okrężne z szyjki zęba i dziąsło z krawędzi zębodołu należy ostrożnie oddzielić ze wszystkich stron.

Usunięcie korzeni zębów elewatorem bezpośrednim

Podnośnik ten usuwa pojedyncze korzenie zębów górnej szczęki, mające kształt stożka, a także rozłączone korzenie górnych dużych zębów trzonowych.

Podczas operacji uchwyt windy jest trzymany prawą ręką, końcowa falanga palca II jest umieszczana na korbowodzie obok policzka, lekarz palcami I i II lewej ręki chwyta wyrostek zębodołowy odpowiednio od strony zewnętrznej i wewnętrznej do usuwanego zęba. Pozwala to kontrolować wprowadzanie elewatora bez obawy o uszkodzenie otaczającej błony śluzowej w przypadku przypadkowego ześlizgnięcia się instrumentu.

Podnośnik wprowadza się między usunięty korzeń a ścianę otworu lub korzenie górnych dużych zębów trzonowych. Wklęsła część policzka powinna być skierowana do nasady, wypukła - do ściany otworu. Naciskając na uchwyt i jednocześnie obracając go wokół osi wzdłużnej w jednym lub drugim kierunku, przesuwają policzek elewatora w głąb otworu. W tym przypadku włókna przyzębia podtrzymujące korzeń są częściowo rozerwane, a korzeń nieco przesunięty w kierunku przeciwległej ściany zębodołu. Po wprowadzeniu policzka elewatora o 4 - 5 mm i działaniu dźwigni opartej o krawędź otworu następuje ostateczne przemieszczenie korzenia. Jeśli korzeń zęba staje się ruchomy, ale nie wychodzi z otworu, można go łatwo usunąć za pomocą kleszczy.

Usunięcie korzeni zębów elewatorem kątowym. Elewator kątowy usuwa rozłączone korzenie dolnych dużych zębów trzonowych,

rzadko - korzenie innych zębów żuchwy. Klamkę windy trzyma się wszystkimi palcami i dłonią prawej ręki, czasem pierwszy palec kładzie się na korbowodzie. Położenie palców lewej ręki jest takie samo, jak przy usuwaniu dolnych zębów za pomocą kleszczy.

Elewator wprowadza się w szczelinę przyzębną wklęsłą powierzchnią do usuniętego korzenia lub w szczelinę między korzeniami dużego zęba trzonowego. Uchwyt i korbowód windy znajdują się po stronie policzkowej. Policzek wkłada się głęboko między korzeń a ścianę otworu, naciskając prawą ręką na rękojeść, a palcem lewej ręki - na korbowód w pobliżu policzka. W tym przypadku policzek elewatora działa jak klin, przesuwając korzeń w przeciwnym kierunku i poszerzając przestrzeń między korzeniem a ścianą otworu. Równocześnie z postępem policzków winda obraca się wzdłuż swojej osi podłużnej. W tym czasie wklęsła część policzka wypycha korzeń z otworu.

Po usunięciu jednego z korzeni dużego zęba trzonowego, policzek elewatora wprowadza się do pustego otworu wklęsłą powierzchnią w kierunku usuwanego korzenia. Ruchem obrotowym wzdłuż osi podłużnej narzędzia w kierunku przeciwnym do korzenia najpierw odłamuje się znaczną część przegrody międzykorzeniowej, a następnie podobnym ruchem usuwa się pozostały korzeń. Możesz zastosować inną technikę: przesunąć korzeń w kierunku pustej dziury. Aby to zrobić, weź kolejną elewację kątową, a wypukła powierzchnia policzków opiera się o sąsiedni ząb, wklęsła - o usunięty korzeń. Ruchem obrotowym rączki korzeń zostaje przesunięty (czasami wraz z odcinkiem przegrody międzykorzeniowej) do otworu wcześniej usuniętego korzenia.

Usunięcie wierzchołka korzenia można przeprowadzić za pomocą łyżeczki do łyżeczkowania, specjalnej śruby, metalowej ligatury.

Ekstrakcja zębów podnośnikiem bagnetowym(Lecluse). Przeznaczony jest do usuwania trzeciego dolnego trzonowca ze stabilnymi pierwszymi i drugimi zębami. W przypadku braku trzeciego dużego trzonowca ta winda może usunąć drugi duży trzonowiec dolnej szczęki, jeśli przylegające do niego zęby są wystarczająco stabilne, ale jest to bardzo rzadko stosowane.

Kiedy ząb jest usuwany za pomocą tego podnośnika, pozycja pacjenta, lekarza i palców jego lewej ręki jest taka sama, jak przy usuwaniu dolnych dużych zębów trzonowych za pomocą kleszczy.

Windę trzyma się prawą ręką za uchwyt, drugi palec kładzie się na korbowodzie w pobliżu jego zagięcia. Spiczasty koniec policzka

elewator wprowadza się w przestrzeń międzyzębową między drugim a trzecim dużym trzonowcem tak, aby jego płaska część była zwrócona w stronę usuwanego zęba, a zaokrąglona w stronę zęba filarowego. Obracając elewator wzdłuż osi podłużnej, policzek stopniowo przesuwa się w głąb przestrzeni międzyzębowej. Podczas rotacji górna krawędź policzka opiera się o ząb sąsiedni, dolna o usunięty, przesuwając go do góry i do tyłu.

Podczas pracy z tą windą możesz rozwinąć znaczny wysiłek, dlatego nie zaleca się używania drugiego dużego zęba trzonowego jako podparcia w przypadku braku pierwszego. Ponadto należy zdawać sobie sprawę z możliwości złamania korpusu żuchwy w obszarze jej kąta. Przesunięty przez elewator ząb jest przytrzymywany palcami lewej ręki, aby uniknąć przypadkowego wpadnięcia do gardła lub tchawicy.

Ekstrakcja zębów windą bezpośrednią. Oprócz korzeni zębów można usunąć trzeci dolny trzonowiec lub zęby, które wyrżnęły się poza uzębienie.

Podczas usuwania trzeciego dolnego dużego zęba trzonowego policzek elewatora wprowadza się od strony policzkowej, a także elewator w kształcie bagnetu - w przestrzeń międzyzębową między drugim a trzecim zębem. Rowek policzka elewatora powinien być skierowany w stronę zęba, który ma zostać usunięty. Wprowadzając elewator w głąb przestrzeni międzyzębowej i wykonując nim niewielkie ruchy obrotowe dochodzi do przemieszczenia zęba.

Technika usuwania zębów, które wyrznęły poza uzębienie za pomocą podnośnika bezpośredniego jest taka sama jak w przypadku korzeni zębów.

12.4.3. Usuwanie korzeni zębów za pomocą wiertła

Korzeń zęba lub jego część pozostająca w otworze jest czasami niemożliwa do usunięcia za pomocą kleszczy i elewatorów. Częściej dzieje się tak, gdy podczas ekstrakcji zęba lub urazu dochodzi do złamania części wierzchołkowej korzenia, a wszelkie próby wydobycia go z głębi otworu metodami opisanymi powyżej kończą się niepowodzeniem. Często korzenia nie da się usunąć ze względu na jego znaczną krzywiznę, hipercementozę lub anomalie kształtu i położenia, a także gdy znajduje się głęboko w wyrostku zębodołowym i jest całkowicie pokryty kością i błoną śluzową. W takich przypadkach wykonywana jest operacja piłowania korzeni, która polega na usunięciu wiertłem zewnętrznej ściany otworu. Następnie korzeń można łatwo usunąć za pomocą kleszczy lub windy.

Piłowanie korzenia jest bardziej pracochłonne niż normalna ekstrakcja zęba i jest wykonywane jako operacja z pomocą asystenta. Na rękawie bor-

maszyny zakłada się na sterylną osłonę, po czym lekarz zakłada rękojeść nasączoną alkoholem lub gotowaną w oleju.

Operację wygodniej jest przeprowadzić w pozycji półleżącej pacjenta z głową lekko pochyloną i zwróconą w stronę chirurga.

Po pomyślnie przeprowadzonym znieczuleniu przystąp do interwencji chirurgicznej. Asystent tępym hakiem pociąga wargę i policzek, tworząc swobodny dostęp do pola operacyjnego. Operację rozpoczyna się od nacięcia błony śluzowej i okostnej o kształcie trapezu lub łuku od zewnętrznej strony wyrostka zębodołowego. Nacięcie powinno uchwycić obszar sąsiednich zębów tak, aby uformowany płatek jego krawędziami zachodził z obu stron na 0,5 - 1 cm na ścianę usuniętego podczas operacji otworu. Na dolnej szczęce można wykonać nacięcie pod kątem. Dzięki temu nacięciu łatwiej jest zszyć ranę.

Po wypreparowaniu tkanki płat śluzówkowo-okostnowy jest odrywany od kości za pomocą małego raspatora lub pacy. Oddzielenie płata zaczyna się od brzegu dziąsła na całej jego długości. Na krawędzi jest mocno przylutowany do kości i z trudem odsuwa się, bliżej fałdy przejściowej łatwo się rozdziela. Asystent tępym ząbkowanym lub płaskim hakiem ciągnie i przytrzymuje oddzieloną klapkę.

Po odsłonięciu zewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego zaczynają usuwać ścianę zębodołu za pomocą zadziorów szczelinowych z chłodzeniem. Jeśli korzeń znajduje się głęboko w otworze, znaczną jego część można usunąć za pomocą obcinarki do kości lub kleszczyków o wąskich zbieżnych policzkach. Pozostałą część kości również wygładza się schładzając ostrą szczeliną lub wiertłem kulistym. Korzeń usuwa się za pomocą kleszczy lub windy.

Przy głębokim złamaniu korzeni, a także ich skrzywieniu, hipercementozie i innych anomaliach, zewnętrzna ściana pęcherzyków płucnych jest usuwana na samą górę korzenia. W takich przypadkach szczególnie ważne jest stosowanie chłodzenia podczas wiercenia kości, aby zapobiec przegrzaniu kości. Po odsłonięciu korzenia z zewnątrz, między nim a boczną ścianą otworu piłuje się niewielką szczelinę za pomocą boru. Po wprowadzeniu do niego prostej windy i opierając się o ścianę otworu, korzeń przemieszcza się ruchem przypominającym dźwignię. Niewielki ułamany fragment wierzchołka korzenia można często usunąć z dna otworu za pomocą pacy, łyżeczki do łyżeczkowania, specjalnego wkrętu, metalowej ligatury lub narzędzia do usuwania osadów nazębnych.

Podczas usuwania grubej zewnętrznej zbitej warstwy kości z dolnych dużych zębów trzonowych stosuje się inną technikę. Małe wiertło o kształcie kulistym lub stożkowym wierci szereg otworów w zewnętrznej ścianie części zębodołowej szczęki wzdłuż obwodu fragmentu kości, który ma zostać usunięty. Następnie łączy się je ze sobą za pomocą wiertła szczelinowego; przepiłowany obszar kości można łatwo oddzielić windą lub wąskim raspatorem. Ostateczną izolację korzeni z pokrywającej je kości przeprowadza się za pomocą wierteł. Z zachowanym mostkiem międzykorzeniowym piłuje się go frezem szczelinowym. Winda kątowa przemieszcza najpierw jeden z korzeni, a następnie drugi.

Podczas usuwania korzenia podniebiennego górnych dużych zębów trzonowych i pierwszych małych zębów trzonowych wycina się i odchyla płat śluzówkowo-okostnowy z przedsionka jamy ustnej. Najpierw odsłania się i usuwa korzenie policzkowe. Następnie za pomocą frezów do kości i wierteł usuwa się przegrodę między korzeniami policzkowymi i podniebiennymi. Po tym nie jest trudno usunąć korzeń podniebienia za pomocą prostego podnośnika lub kleszczyków bagnetowych o wąskich policzkach.

Po wyjęciu korzenia z otworu ostrą łyżką chirurgiczną usuwa się z niego ziarninę, drobne fragmenty kości oraz trociny. Frez wygładza ostre krawędzie kości. Pod koniec interwencji chirurgicznej ranę traktuje się 3% roztworem nadtlenku wodoru i suszy wacikami. Podczas usuwania zęba piłą należy bardzo uważać na powstałe opiłki kostne. Zbiera się je w sterylnym porcelanowym moździerzu lub szklanym słoju, wypełnionym sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Szczególnie skuteczne jest zbieranie trocin kostnych za pomocą „pułapki na kości”. Trociny kostne miesza się ze zdemineralizowaną kością w postaci granulek lub trocin, hydroksyapatytem, ​​a także innymi rodzajami syntetycznej kości, kseno-tkanek. Masę tę umieszcza się w zębodole zęba lub ubytku kostnym powstałym po pracy z borem, biomateriał mocno zagęszcza się, mieszając go z krwią. Złuszczony płat śluzówkowo-okostnowy zakłada się i zabezpiecza szwami katgutowymi (najlepiej chromowanymi) nićmi poliamidowymi. Przeszczep kości po ekstrakcji zęba, zwłaszcza złożonego, zapobiega zanikowi kości i stwarza lepsze warunki do późniejszej protetyki. Jeśli nie ma wystarczającej ilości tkanek miękkich do głębokiego zamknięcia rany, wprowadzić luźno do otworu

mały pasek gazy nasączonej mieszaniną jodoformu (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10,0; Spiritus aethylici 5,0; Aetherismedicis 40,0. M.D.S. Do przygotowania gazy jodoformowej) lub hemostatyczna gąbka nasączona gentamycyną; antybiotyki, środki przeciwbólowe i przeciwbólowe lek przeciwzapalny "Alvogyl". Pierwszego dnia przepisywane są środki przeciwbólowe.

12,5. LECZENIE RAN PO USUNIĘCIU ZĘBA I PIELĘGNACJA

Po usunięciu zęba z zębodołu należy go obejrzeć, aby upewnić się, że wszystkie korzenie zęba i ich części zostały całkowicie usunięte. Następnie za pomocą małej ostrej łyżeczki chirurgicznej najpierw zbadaj dno otworu i usuń narośla patologicznej ziarniny lub pozostały ziarniniak, a także fragmenty kości lub zęba, które się tam dostały podczas usuwania. Następnie sprawdź integralność ścian otworu. Jeśli okaże się, że jakaś część ściany otworu jest ruchoma, oddziela się ją od okostnej łyżką chirurgiczną lub kielnią i po uchwyceniu pęsetą anatomiczną usuwa. Czasami konieczne jest usunięcie odłamanej przegrody międzykorzeniowej lub międzypęcherzykowej. Następnie sprawdza się stan błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Złuszczone podczas operacji dziąsło umieszcza się na miejscu, odcina jego znacznie uszkodzone obszary, łączy rozerwane brzegi błony śluzowej i zakłada szwy. Upewnij się, że nie ma wystających, nieśluzówkowych odcinków kości i ostrych krawędzi otworu. Części kości wystające ponad błonę śluzową są odgryzane kleszczami lub obcinarkami do kości. Ostre krawędzie pęcherzyków płucnych oddziela się od dziąseł i wygładza łyżką chirurgiczną, raspatorem lub kielnią, a także frezem za pomocą wiertarki z chłodzeniem.

Kiedy ząb jest zwichnięty, zewnętrzna i wewnętrzna ściana zębodołu są lekko przesunięte na boki, a wejście do niego jest szeroko otwarte. Aby połączyć krawędzie dziąseł i nadać ścianom otworu ich pierwotną pozycję, są one ściskane z obu stron palcami przez serwetkę z gazy lub gaziki. Podczas usuwania kilku sąsiednich zębów dziąsło w przestrzeniach międzyzębowych często pęka i

powstaje duża powierzchnia rany. Aby zbliżyć brzegi rany do siebie i zmniejszyć jej rozmiar, szwy zakłada się na brodawki dziąsłowe, a czasem na krawędzie dziąseł.

Po ekstrakcji zęba w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych w tkankach otaczających jego korzeń dochodzi do niewielkiego krwawienia z otworu. Zwykle ustępuje po 2-5 minutach, krew krzepnie, otwór wypełnia się skrzepem krwi, który chroni go przed infekcją z jamy ustnej. W niektórych przypadkach dziura nie jest wypełniona krwią, a następnie luźno wstrzykuje się do niej pasek gazy jodoformowej, antyseptyczny i przeciwbólowy lek "Alvogyl", blok gąbki hemostatycznej z gentamycyną, kapol, kolapan zawierający antybiotyki. Gazę usuwa się w 5-7 dniu, gdy ścianki otworu pokryją się tkanką ziarninową, bloki biomateriałów nie są usuwane.

Po ekstrakcji zęba, zwłaszcza złożonego, nakładany jest okład z lodu na 40 minut do 2 godzin.

Aby uchronić skrzep przed uszkodzeniem i nie spowodować krwawienia, zaleca się pacjentowi nie jeść i nie płukać ust przez 3-4 godziny.

Ekstrakcja zęba wiąże się z urazem otaczających go tkanek, dlatego po 2 godzinach od zabiegu pojawia się lekki ból, który najczęściej ustępuje bez leczenia. Po traumatycznej operacji ból jest bardziej intensywny i długotrwały. W takich przypadkach przepisywane są środki przeciwbólowe.

Pacjent jest ostrzegany o potrzebie higieny jamy ustnej. W ciągu 2-3 dni po ekstrakcji zęba należy przepłukać jamę ustną słabym ciepłym roztworem nadmanganianu potasu (1:3000), 0,04% roztworem Eludril, 0,12% roztworem chlorheksydyny, po każdym posiłku iw nocy. Zęby można myć bez dotykania rany pooperacyjnej.

12.6. GOJENIE RANY PO USUNIĘCIU ZĘBA

Po ekstrakcji zęba rana goi się wtórnie. Dzięki redukcji złuszczonego więzadła okrężnego zęba brzegi dziąseł zbiegają się. W tym samym czasie w otworze powstaje skrzep krwi, który zostaje zastąpiony granulacją, a następnie osteoidem

płótno. Proces normalnego gojenia się dziury przebiega bezboleśnie. W 3-4 dobie rozpoczyna się rozwój ziarniny, głównie od strony przestrzeni szpiku kostnego dna i bocznych powierzchni otworu, w mniejszym stopniu od podstawy tkanki łącznej dziąseł.

Do 7-8 dnia tkanka ziarninowa zastępuje znaczną część skrzepu krwi, który pozostaje tylko w centralnej części otworu. Pierwsze oznaki nowotworu kości pojawiają się w postaci małych wiązek osteoidu. Tam, gdzie kość została uszkodzona podczas operacji, ulega resorpcji lakunarnej. Rozpoczyna się resorpcja i wewnętrzna zwarta powierzchnia otworu. Równocześnie z tworzeniem się tkanki ziarninowej od strony brzegów dziąseł narasta nabłonek. Pierwsze oznaki nabłonka rany są wykrywane już 3 dnia po ekstrakcji zęba. Całkowite nabłonkowanie powierzchni rany (w zależności od jej wielkości) następuje do 14-18 dnia.

W tym czasie cała studzienka jest wypełniona dojrzewającą, bogatą w komórki tkanką ziarninową. Wśród komórek znajdują się mezenchymalne elementy kambium: histiocyty i fibroblasty. Następuje intensywny rozwój tkanki kostnej od strony dna i bocznych powierzchni otworu.

W praktyce stomatologicznej ekstrakcję zęba stosuje się najczęściej przy stanach zapalnych w zębodole, dlatego proces gojenia się rany po usunięciu takiego zęba następuje później niż po usunięciu zębów nienaruszonych, czyli po 10-14 dniach.

Opóźnienie w tworzeniu kości i nabłonku rany jest bardziej widoczne w przypadku urazowej ekstrakcji zęba z pęknięciem dziąsła i uszkodzeniem ścian zębodołu. W takich przypadkach krawędzie dziąseł nie łączą się przez długi czas. Nabłonek rany często kończy się dopiero w 30-50 dniu. W miarę oczyszczania rany z martwiczych mas, od strony ścian i dna otworu narasta tkanka ziarninowa. Pierwsze oznaki tworzenia się kości pojawiają się 15 dnia. Powstałe belki osteoidu są układane warstwami na ścianach otworu. Dopiero po 1,5 - 2 miesiącach większość otworu wypełnia się tkanką osteoidu, która stopniowo zamienia się w dojrzałą kość.

Po 30 dniach większość zębodołu jest wypełniona tkanką osteoidu w postaci racjonalnie rozmieszczonych wiązek kostnych pochodzących z

dolnej i bocznej powierzchni otworu do środka. 45 dni po ekstrakcji zęba proces tworzenia kości w otworze jeszcze się nie zakończył. W przerwach między drobno skręconymi tkankami kostnymi znajduje się również tkanka łączna. Po 2-3 miesiącach prawie cały otwór wypełnia się młodą tkanką kostną, która stopniowo dojrzewa: zmniejszają się przestrzenie szpikowe, beleczki kostne ulegają spłaszczeniu i zwapnieniu.

W 4. miesiącu w górnej części otworu tworzy się zwarta kość, następuje intensywna przebudowa nowopowstałej tkanki kostnej przylegającej do otworu. Stopniowo uzyskuje zwykłą gąbczastą strukturę i nie różni się od reszty kości.

Równocześnie z tworzeniem się tkanki kostnej brzegi otworu ulegają resorpcji, a brzegi zębodołu mają około 1/3 długości korzenia. W związku z tym brzeg zębodołu w okolicy usuniętych zębów staje się niższy i cieńszy niż przed ekstrakcją. Nad otworem ma wklęsły lub falisty kształt.

W przypadku braku skrzepu krwi otwór goi się w wyniku tworzenia się tkanki ziarninowej od strony ścian kostnych otworu. Stopniowo brzegi dziąseł nad nim zbliżają się do siebie, otwór wypełnia się ziarniną, a następnie tkanką osteoidu. W przyszłości proces tworzenia kości przebiega w taki sam sposób, jak opisano powyżej. Stwierdzono, że procesy regeneracyjne po ekstrakcji zęba przebiegają wolniej, jeśli zębodół jest zakażony lub operacja została przeprowadzona traumatycznie, z uszkodzeniem kości i dziąseł. W takich przypadkach w tkankach otaczających ranę rozwija się proces zapalny. Początek regeneracji kości i nabłonka rany jest opóźniony (Kats A.G., 1970).

12.7. POWIKŁANIA W TRAKCIE I PO USUNIĘCIU ZĘBA

Powikłania, które rozwijają się zarówno w trakcie operacji, jak i po pewnym czasie, mają charakter ogólny i miejscowy.

Typowe powikłania obejmują omdlenia, zapaść, a czasami wstrząs. Ich przyczyną jest najczęściej stres psychoemocjonalny pacjenta, spowodowany sytuacją na sali operacyjnej, lękiem przed zbliżającą się operacją, rzadziej bólem, gdy nie czuje się dobrze.

wykonano znieczulenie miejscowe. Prowadzi to do neuroodruchowych zmian naczyniowych, aż do głębokich zaburzeń hemodynamicznych i krążenia. Walka z częstymi powikłaniami jest zgodna z zasadami terapii ratunkowej.

12.7.1. Powikłania miejscowe powstające podczas ekstrakcji zęba

Złamanie korony lub korzenia usuniętego zęba- najczęstsze ze wszystkich powikłań miejscowych. W niektórych przypadkach wiąże się to ze znacznym uszkodzeniem zęba przez proces próchnicowy, czasami zależy to od anatomicznych cech budowy korzenia i otaczającej tkanki kostnej (korzenie długie, cienkie lub mocno zakrzywione z grubymi przegrodami międzykorzeniowymi i nieustępliwe ścianki dołka, nierównomierne zgrubienie lub znaczne rozbieżności korzeni). Dość często powikłanie to występuje z powodu naruszenia techniki operacji: nieprawidłowego zastosowania kleszczy, niedostatecznego ich przesunięcia, nagłych ruchów podczas zwichnięcia zęba, nieostrożnego i nieprawidłowego użycia podnośnika itp.

W przypadku złamania korzenia zęba konieczna jest kontynuacja interwencji i jego usunięcie. Pozostawienie złamanej części korzenia z reguły prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w otaczających tkankach. Drugą operację w tym przypadku przeprowadza się po 7-10 dniach, do tego czasu zjawiska zapalne zwykle ustępują.

Złamanie i przemieszczenie sąsiedniego zęba może wystąpić, jeśli ząb ten jest dotknięty procesem próchniczym lub nie jest wystarczająco stabilny i służy jako podpora podczas pracy podnośnika. W przypadku złamania zęba sąsiedniego konieczne jest rozstrzygnięcie kwestii celowości jego zachowania i możliwości dalszego leczenia zachowawczego. W przypadku zwichnięcia niecałkowitego ząb należy wzmocnić szyną, w przypadku zwichnięcia całkowitego wykonać replantację. Jeśli podczas replantacji ząb jest ruchomy, można spróbować wzmocnić go w kości implantem endodontoendo-szczawiowym – stabilizatorem. Również w przypadku braku możliwości uratowania zęba usuwa się go wraz z natychmiastowym osadzeniem implantu w zębodole.

Wciśnięcie korzenia zęba w tkanki miękkie czasami występuje podczas usuwania trzeciego dolnego zęba trzonowego. Sprzyja temu resorpcja w wyniku patologicznego procesu cienkiej wewnętrznej ściany zębodołu lub jej zerwania podczas operacji. Podczas ciężkiej pracy z windą, gdy zębodoł nie jest unieruchomiony palcami lewej ręki, zwichnięty korzeń przesuwa się pod błonę śluzową.

skorupa tui części zębodołowej szczęki do strony językowej. Przy próbie wydobycia korzenia często wciska się go jeszcze głębiej w tkanki podjęzykowe, rzadziej podżuchwowe.

Jeśli korzeń znajduje się pod błoną śluzową części zębodołowej szczęki i jest wyczuwalny palcem, usuwa się go po rozcięciu tkanek znajdujących się nad nim. Gdy nie można znaleźć odległego korzenia, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie żuchwy w projekcji czołowej i bocznej, które ustala położenie korzenia w tkankach miękkich. Korzeń przemieszczony w tkance tylnej okolicy podjęzykowej lub podżuchwowej usuwany jest w szpitalu.

Uszkodzenie dziąseł i tkanek miękkich jamy ustnej występuje w wyniku naruszenia techniki operacji i ciężkiej pracy lekarza. Tak więc, przy niepełnym oddzieleniu więzadła okrężnego od szyjki zęba, połączone z nim dziąsło może pęknąć podczas ekstrakcji zęba z otworu. Najczęściej dzieje się tak, gdy usuwane są zęby żuchwy. Pęknięcie błony śluzowej po stronie językowej przypominającej wstążkę.

Czasami kleszcze przykłada się i przesuwa po korzeniu lub zębie nie pod kontrolą wzrokową, ale na ślepo (słabe otwarcie ust, niedostateczne oświetlenie pola operacyjnego). Zdarza się, że policzki kleszczy chwytają dziąsło, miażdżąc je podczas zamykania kleszczy i przemieszczenia zęba.

Pęknięcie błony śluzowej może wystąpić, gdy policzki kleszczyków zostaną wsunięte głęboko pod dziąsło w celu uchwycenia wierzchołka zębodołu. Jeśli dziąsło nie jest wystarczająco dobrze oddzielone od kości, jest rozdarte wzdłuż policzków. Można zapobiec temu powikłaniu poprzez wypreparowanie brodawek dziąsłowych i więzadła okrężnego z zewnętrznej i wewnętrznej strony dwóch sąsiednich zębów oraz większe rozdzielenie błony śluzowej dziąseł.

Uraz błony śluzowej policzka, podniebienia twardego, okolicy podjęzykowej, języka może wystąpić, gdy instrument ześlizgnie się podczas przesuwania policzków kleszczyków lub elewatora. Aby zapobiec temu powikłaniu, lekarz musi chwycić wyrostek zębodołowy w okolicy usuwanego zęba palcami lewej ręki i zabezpieczyć otaczające go tkanki przed przypadkowym uszkodzeniem.

Uraz tkanek miękkich jamy ustnej prowadzi do krwawienia, które można zatrzymać poprzez zszycie uszkodzonej błony śluzowej. Zmiażdżone obszary dziąseł są odcinane, rozdarte są łączone za pomocą szwów.

Złamanie wyrostka zębodołowego. Nałożeniu policzków kleszczy na krawędzie otworu często towarzyszy odłamanie niewielkiego obszaru kości. Zwykle nie wpływa to na późniejsze gojenie.

Czasami w wyniku patologicznego procesu w przyzębiu korzeń zęba zostaje zastąpiony tkanką kostną i jest szczelnie przylutowany do ściany zębodołu. Podczas usuwania takiego zęba odłamują się odcinki wyrostka zębodołowego o różnej wielkości. Często są usuwane wraz z zębem, do którego są przylutowane. Jeśli odłamany odcinek kości nie zostanie usunięty z otworu wraz z zębem, wówczas jest oddzielany od tkanek miękkich pacą lub tarnikiem i usuwany. Powstałe ostre krawędzie kości są wygładzone.

Usunięcie trzeciego zęba trzonowego dolnego elewatorem bagnetowym lub prostym czasami prowadzi do odłamania ściany językowej zębodołu. Nieostrożnemu używaniu tych instrumentów podczas usuwania górnego trzeciego dużego zęba trzonowego towarzyszy w niektórych przypadkach oddzielenie tylnego wyrostka zębodołowego, czasem z częścią guzka górnej szczęki. Nie trzeba liczyć na wszczepienie złamanego odcinka kości, usuwa się go, ranę zaszywa lub tamponuje gazą nasączoną płynem jodoformowym.

Przyłożenie policzków kleszczyków do wyrostka zębodołowego i użycie dużej siły podczas usuwania górnych pierwszych i drugich dużych zębów trzonowych może spowodować oderwanie wyrostka zębodołowego wraz z sąsiednimi zębami i obszarem dna zęba. zatok szczękowych. Kiedy oderwana część wyrostka zębodołowego zachowuje połączenie z tkankami miękkimi, jest repozycjonowana i mocowana za pomocą drutu lub plastikowej szyny. W innych przypadkach jest usuwany, a krawędzie rany są łączone i mocno zszywane.

Zwichnięcie dolnej szczęki może wystąpić przy szerokim otwarciu ust i nacisku na szczękę kleszczami lub podnośnikiem podczas usuwania dolnych małych i dużych zębów trzonowych, co częściej obserwuje się u osób starszych. Zwykle występuje jednostronne przednie, rzadziej dwustronne zwichnięcie. Jego obraz kliniczny jest dość typowy: pacjent nie może zamknąć ust. Przy jednostronnym zwichnięciu żuchwa jest przesunięta na stronę nieuszkodzoną, przy zwichnięciu obustronnym - do przodu.

Podczas mocowania żuchwy lewą ręką podczas operacji wyeliminowana jest możliwość tego powikłania. Jeśli występuje zwichnięcie żuchwy, to jest ustawione.

Złamanie dolnej szczęki- powikłanie występuje bardzo rzadko i według piśmiennictwa występuje w 0,3% wszystkich przypadków złamań żuchwy. Złamanie żuchwy jest najczęściej spowodowane nadmierną siłą podczas usuwania trzeciego, rzadziej drugiego dużego zęba trzonowego za pomocą podnośnika lub dłuta. Rozwojowi tego powikłania sprzyja ścieńczenie lub resorpcja kości w wyniku wcześniejszego procesu patologicznego (torbiel korzeniowa lub pęcherzykowa, ameloblastoma, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.). U osób starszych na skutek osteoporozy i zaniku tkanki kostnej żuchwy zmniejsza się jej wytrzymałość.

Złamanie szczęki, które występuje podczas ekstrakcji zęba, nie zawsze jest natychmiast rozpoznawane. W okresie pooperacyjnym u pacjenta rozwija się ból szczęki, trudne i bolesne otwieranie ust, niemożność żucia pokarmu. Często lekarz kojarzy te zjawiska z możliwym rozwojem procesu zapalnego w otworze po usuniętym zębie. Dopiero po dokładnym badaniu klinicznym i wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego możliwe jest ustalenie złamania.

Leczenie pacjenta ze złamaniem żuchwy polega na repozycjonowaniu odłamów i unieruchomieniu ich szynami zębowymi lub osteosyntezą zewnątrzogniskową lub śródogniskową.

Perforacja (perforacja) dna zatoki szczękowej może wystąpić podczas usuwania górnych dużych, rzadziej - małych zębów trzonowych. Sprzyjają temu anatomiczne cechy relacji między korzeniami tych zębów a dnem zatoki szczękowej. Przy pneumatycznym typie budowy zatoki wierzchołki korzeni dużych i małych zębów trzonowych są oddzielone od ich dna cienką płytką kostną. W obszarze pierwszych i drugich dużych zębów trzonowych jego grubość wynosi 0,2 - 1 mm. Czasami wierzchołki korzeni tych zębów wystają do zatoki i wystają ponad jej dno.

W wyniku przewlekłego zapalenia przyzębia następuje resorpcja kości oddzielającej korzenie zębów od zatoki szczękowej, a tkanka ogniska patologicznego zostaje przylutowana do jej błony śluzowej. Po usunięciu takiego zęba błona śluzowa zatoki jest rozdarta, powstaje wiadomość z jamą ustną przez otwór usuniętego zęba.

Perforacja dna zatoki szczękowej może również wystąpić z winy lekarza, co ma miejsce podczas urazowego usuwania zęba kleszczami lub elewatorem, wyrywania korzeni w okolicy rozwidlenia dłutem, a także podczas badania otworu za pomocą łyżka chirurgiczna,

gdy jest z grubsza popychany, próbując na siłę usunąć tkankę ziarninową z dna otworu.

Podczas perforacji zatoki szczękowej krew z pęcherzykami powietrza wydostaje się z otworu po usuniętym zębie. Podczas wydechu przez nos, zaciśnięty palcami, powietrze wylatuje z otworu. Łyżka chirurgiczna swobodnie opada na dużą głębokość. W niektórych przypadkach możliwe jest krwawienie z odpowiedniej połowy nosa. Przy ropnym procesie w zatoce ropa jest uwalniana z otworu zęba.

Podczas otwierania zatoki szczękowej i braku w niej procesu zapalnego konieczne jest osiągnięcie powstania skrzepu krwi w otworze. Aby zabezpieczyć ją przed uszkodzeniami mechanicznymi i infekcją, otwór pokrywa się turundą jodoformową, gąbką z gentamycyną, turundą z lekiem znieczulającym i przeciwzapalnym Alvogyl. Aby je zatrzymać, możesz zrobić ochraniacz na zęby z szybko twardniejącego plastiku lub nałożyć bandaż ligaturowy w kształcie ósemki na dwa sąsiednie zęby. Stosowana jest również wyjmowana proteza pacjenta.

Jeśli skrzep w otworze nie utworzył się natychmiast, wówczas do ust nakłada się mały wacik jodoformowy i mocuje jedwabnymi szwami do krawędzi dziąsła lub wykonuje się ochraniacz na zęby. Kilka godzin po operacji otwór wypełnia się krwią, tworzy się skrzep. Tampon jest przechowywany przez 5 - 7 dni. W tym okresie organizowany jest skrzep w otworze, rozdarta błona śluzowa zatoki jest lutowana i zaczyna bliznowacić.

Tamponada całego otworu podczas perforacji dna zatoki szczękowej jest rażącym błędem, ponieważ tampon zapobiega tworzeniu się skrzepu krwi, dlatego przyczynia się do powstania stałego przejścia do zatoki i rozwoju zapalenia zatok.

Przy znacznym ubytku dna zatoki szczękowej nie jest możliwe uzyskanie powstania skrzepu w ranie. W tym przypadku ściany otworu są częściowo ugryzione lub obcięte nożem, ostre wypukłości kości są wygładzone, krawędzie dziąseł nad otworem są połączone i zszyte ciasno, bez naprężenia, jedwabiem lub nylonowe szwy. Jeśli nie można w ten sposób zszyć otworu, otwór perforacji zamyka się blokiem biomateriału, a ubytek zamyka się plastycznie miejscowymi tkankami. Na zewnątrz wyrostka zębodołowego wycina się i oddziela od kości płat śluzówkowo-okostnowy w kształcie trapezu. Po wycięciu

błony śluzowej wokół zębodołu usuniętego zęba i rozwarstwienia okostnej u podstawy, jej płat przesuwa się w okolice ubytku i przyszywa do błony śluzowej podniebienia i brzegów rany. Aby stworzyć jak najlepsze warunki do gojenia się rany, opatruje się ją cienką warstwą gazy jodoformowej i zakłada prefabrykowaną płytkę ochronną z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. Dobre efekty uzyskuje się zamykając ujście zębodołu blokiem z biomateriału lub blokując światło komunikacyjne płytką z kości zdemineralizowanej, wzmocnionej podokostnowo po obu stronach wyrostka zębodołowego.

Opisane środki nie eliminują perforacji w przypadku procesu zapalnego w zatoce szczękowej.

Wciśnięcie korzenia zęba do zatoki szczękowej występuje, gdy kleszcze lub elewator bezpośredni nie są prawidłowo przesuwane, gdy korzeń usuwanego zęba jest oddzielony od dna zatoki cienką płytką kostną lub całkowicie zagoił się w wyniku procesu patologicznego. Naciskając policzkiem instrumentu na korzeń zęba (zamiast wkładać policzek między korzeń a ścianę otworu), zostaje on przesunięty do zatoki szczękowej. Czasami niewielka część kości pęka, a także wpada do zatoki. W niektórych przypadkach podczas redukcji rączek kleszczy, przy niedostatecznie głębokim zachodzeniu policzków, korzeń wysuwa się z pokrywających go policzków i wchodzi do zatoki.

W przypadku otwarcia zatoki szczękowej podczas usuwania korzenia i braku wykrycia korzenia wykonuje się zdjęcia rentgenowskie zatok przynosowych oraz zdjęcia wewnątrzustne w różnych projekcjach. Badanie rentgenowskie pozwala określić obecność korzenia w zatoce szczękowej i wyjaśnić jego lokalizację. Ostatnio do tego celu stosuje się endoskopię. Rynofibroskop lub endoskop wprowadza się do ubytku w dnie zatoki szczękowej przez zębodół usuniętego zęba i bada.

W związku z tym, że wepchnięciu korzenia do zatoki szczękowej towarzyszy perforacja jej dna, pojawiają się objawy charakterystyczne dla tego powikłania. Czasami korzeń zęba zostaje przesunięty pod błonę śluzową zatoki bez naruszenia jej integralności. Jeśli korzeń dostanie się do jamy torbieli górnej szczęki, nie ma klinicznych objawów perforacji dna zatoki.

Korzeń, który wpadł do zatoki szczękowej należy jak najszybciej usunąć, ponieważ infekuje błonę śluzową

zatok, powodując zapalenie zatok. Niemożliwe jest usunięcie korzenia zęba z zatoki szczękowej przez otwór. Ubytek kostny dna zatoki podczas tej interwencji zwiększa się, pogarszają się warunki do jego zamknięcia, dlatego też jedną z opisanych powyżej metod należy dążyć do wyeliminowania perforacji dna zatoki. Następnie pacjent jest wysyłany do szpitala. Korzeń jest usuwany przez otwór w przedniej zewnętrznej ścianie zatoki szczękowej. Przy rozwiniętym zapaleniu zatok wykonuje się wszystkie etapy radykalnej operacji zatoki szczękowej. W razie potrzeby jednocześnie wykonuje się plastyczne zamknięcie ubytku dna zatoki. Za pomocą endoskopu wprowadzonego przez utworzony otwór w dolnym przewodzie nosowym ustala się położenie korzenia i usuwa się go za pomocą specjalnych narzędzi endoskopowych. Takie usunięcie korzenia pozwala uniknąć bardziej traumatycznej interwencji - radykalnej sinusektomii szczękowej.

Aspiracja zęba lub korzenia może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. Występuje naruszenie oddychania zewnętrznego, aż do uduszenia. W takim przypadku pilnie wykonuje się tracheotomię. Ciała obce z dróg oddechowych są usuwane za pomocą bronchoskopu w specjalistycznej placówce.

Podczas połykania usuniętego zęba z ostrymi krawędziami korony błona śluzowa gardła jest uszkodzona, podczas połykania pojawia się ból, który wkrótce ustępuje samoistnie. Ząb naturalnie wychodzi z przewodu pokarmowego.

12.7.2. Miejscowe powikłania po ekstrakcji zęba

12.7.2.1. Krwawienie

Ekstrakcji zęba, jak każdej innej operacji, towarzyszy krwawienie. Po kilku minutach krew w otworze krzepnie, krwawienie ustaje. Jednak w niektórych przypadkach nie ustępuje samoistnie i trwa przez długi czas (krwawienie pierwotne). Czasami krwawienie ustaje w zwykłym czasie, ale pojawia się ponownie po pewnym czasie (krwawienie wtórne). Przedłużające się krwawienie jest najczęściej spowodowane przyczynami miejscowymi, rzadziej - ogólnymi.

przyczyny lokalne. W większości przypadków pierwotne krwawienie występuje z naczyń tkanek miękkich i kości z powodu urazu

operacja przeprowadzana z rozerwaniem lub zmiażdżeniem dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej, wyłamaniem części zębodołu, przegrody międzykorzeniowej lub międzypęcherzykowej. Krwawienie z głębi zębodołu jest zwykle związane z uszkodzeniem stosunkowo dużej gałęzi zębowej tętnicy zębodołowej dolnej. Obfitemu krwawieniu może towarzyszyć ekstrakcja zęba z ostrym procesem zapalnym, który rozwinął się w otaczających tkankach, ponieważ naczynia w nich są rozszerzone i nie zapadają się.

U części pacjentów po ekstrakcji zęba, pod wpływem działania adrenaliny, stosowanej razem ze środkiem znieczulającym w celu złagodzenia bólu, dochodzi do wczesnego krwawienia wtórnego. Adrenalina początkowo powoduje skurcz ścianek tętniczek w ranie, ale po 1-2 godzinach rozpoczyna się druga faza jej działania – rozszerzenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego może wystąpić krwawienie. Późne wtórne krwawienie z zębodołu pojawia się kilka dni po ekstrakcji zęba. Wynika to z rozwoju procesu zapalnego w ranie i ropnego zrostu organizujących się skrzepów krwi w naczyniach uszkodzonych podczas operacji.

Powody ogólne. Przedłużające się krwawienie po ekstrakcji zęba występuje w chorobach charakteryzujących się naruszeniem procesu krzepnięcia krwi lub uszkodzeniem układu naczyniowego. Należą do nich skaza krwotoczna: hemofilia, plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa), krwotoczne zapalenie naczyń, naczyniakowatość krwotoczna (choroba Rendu-Oslera), angiohemofilia (choroba Willebranda), C-awitaminoza; choroby, którym towarzyszą objawy krwotoczne (ostra białaczka, zakaźne zapalenie wątroby, septyczne zapalenie wsierdzia, tyfus i dur brzuszny, szkarlatyna itp.).

Proces krzepnięcia krwi jest zaburzony u pacjentów przyjmujących pośrednie antykoagulanty hamujące funkcję tworzenia protrombiny przez wątrobę (neodikumaryna, fenylina, sincumar), a także w przypadku przedawkowania bezpośrednio działającego antykoagulantu - heparyny. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obserwuje się skłonność do krwawień.

W wyniku przedłużającego się krwawienia z przyczyn miejscowych lub ogólnych i związanej z tym utraty krwi dochodzi do pogorszenia stanu ogólnego chorego, pojawia się osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, akrocyjanoza. Puls przyspiesza

ciśnienie krwi może się obniżyć. Otwór po usuniętym zębie, wyrostek zębodołowy oraz sąsiednie zęby pokryte są skrzepem krwi, z którego wypływa krew.

Lokalne sposoby tamowania krwawienia. Zakrzep usuwa się pęsetą i łyżką chirurgiczną, otwór i okolice wyrostka zębodołowego osusza się gazikami. Po zbadaniu rany określ przyczynę krwawienia, jego charakter i lokalizację.

Krwawienie z uszkodzonej błony śluzowej jest najczęściej tętnicze, krew wypływa pulsującym strumieniem. Takie krwawienie tamuje się przez zszycie rany i zbliżenie jej brzegów, podwiązanie naczynia lub zszycie tkanek. Podczas zszywania rozerwanej dziąsła czasami konieczne jest zmobilizowanie brzegów rany, odklejenie błony śluzowej od kości wraz z okostną. Krwawienie z małych naczyń można zatrzymać przez elektrokoagulację krwawiącego obszaru tkanki.

Krwawienie ze ścian otworu, przegrody międzykorzeniowej lub międzypęcherzykowej tamuje się poprzez uciśnięcie miejsca krwawienia kości za pomocą kleszczyków bagnetowych lub raków. Aby włożyć policzki kleszczyków do otworu usuniętego zęba, w niektórych przypadkach należy odkleić dziąsło.

Aby zatrzymać krwawienie z głębi studni, jest tamponada na różne sposoby. Najprostszą i najbardziej dostępną metodą jest ciasna tamponada jodoformową turundą. Po usunięciu skrzepu studzienkę przepłukuje się roztworem nadtlenku wodoru i suszy gazikami. Następnie biorą turundę jodoformową o szerokości 0,5 - 0,75 cm i zaczynają zatykać otwór od dołu. Mocno dociskając i składając turundę, stopniowo wypełniaj otwór po brzegi. Jeśli po usunięciu zęba wielokorzeniowego wystąpi krwawienie, otwór każdego korzenia zatyka się oddzielnie.

Aby zbliżyć krawędzie rany do siebie i przytrzymać turundę w otworze na niej, w odległości 0,5 - 0,75 cm od krawędzi dziąsła, zakłada się szwy. Złożony gazik lub kilka tamponów umieszcza się na górze otworu, a pacjent jest proszony o zaciśnięcie zębów. Po 20-30 minutach gazik lub tampony są usuwane iw przypadku braku krwawienia pacjent jest wypuszczany. Jeśli krwawienie nie ustępuje, studzienka jest ponownie ostrożnie zatkana.

Turunda jest usuwana z otworu dopiero w 5-6 dniu, kiedy jego ściany zaczynają się granulować. Przedwczesne usunięcie turundy może prowadzić do ponownego krwawienia.

Oprócz jodoformu turundy studzienkę można tamponować wacikiem biologicznym, gazą hemostatyczną Oxycelodex, a także gazą nasączoną roztworem trombiny, hemofobiny, kwasu epsilon-aminokapronowego lub leku kaproferowego. Dobry efekt hemostatyczny daje wprowadzenie do studzienki wchłanialnych biologicznych preparatów hemostatycznych przygotowanych z krwi ludzkiej (gąbka hemostatyczna, błona fibrynowa), krwi i tkanek zwierzęcych (gąbka hemostatyczna kolagenowa, gąbka żelatynowa Krovostan, gąbka antyseptyczna z gentamycyną lub kanamycyną, hemostatyczna gąbka gąbka z ambenem).

W przypadku późnego wtórnego krwawienia, rozpadający się skrzep krwi jest usuwany ze studzienki, nawadniany roztworem antyseptycznym, suszony i napełniany jakimś preparatem hemostatycznym. W takich przypadkach korzystne jest użycie gąbki antyseptycznej z kanamycyną lub gentamycyną, która ma właściwości hemostatyczne i przeciwdrobnoustrojowe.

Ogólne sposoby tamowania krwawienia. Równolegle z zatrzymaniem krwawienia miejscowymi metodami stosuje się leki zwiększające krzepliwość krwi. Są przepisywane po określeniu stanu układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi (szczegółowy koagulogram). W nagłych przypadkach przed uzyskaniem koagulogramu podaje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 10 ml 1% roztworu ambenu. Równocześnie z tymi lekami podaje się dożylnie 2-4 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. W przyszłości ogólna terapia hemostatyczna jest prowadzona celowo, w oparciu o wskaźniki koagulogramu.

W przypadku krwawienia związanego z niską zawartością protrombiny w wyniku naruszenia jej syntezy przez wątrobę (zapalenie wątroby, marskość wątroby) przepisywany jest analog witaminy K, vikasol. Domięśniowo wstrzykuje się 1 ml 1% roztworu tego leku 1 - 2 razy dziennie, wewnątrz - 0,015 g 2 razy dziennie. Przy podwyższonym poziomie aktywności fibrynolitycznej krwi kwas epsilon-aminokapronowy jest przepisywany doustnie, 2-3 g 3-5 razy dziennie lub dożylnie, 100 ml 5% roztworu.

Przy zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia i krwawieniu z powodu przedawkowania leków przeciwzakrzepowych zaleca się przepisywanie rutyny (zawiera witaminę P) w środku 0,02-0,05 g 2-3 razy dziennie.

Dicynone wyróżnia się szybkim działaniem hemostatycznym. Po dożylnym podaniu 2 ml 12,5% roztworu leku efekt hemostatyczny występuje po 5-15 minutach. W ciągu kolejnych 2-3 dni wstrzykuje się 2 ml domięśniowo lub podaje doustnie 0,5 g co 4-6 godzin.

Pacjentom z nadciśnieniem tętniczym oprócz miejscowego tamowania krwawienia poddawana jest terapia hipotensyjna. Po obniżeniu ciśnienia krwi krwawienie szybko ustępuje.

W przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia, które nie ustępuje pomimo ogólnych i miejscowych środków hemostatycznych, wskazana jest pilna hospitalizacja. W szpitalu rana pooperacyjna jest dokładnie badana iw zależności od źródła krwawienia zatamowana wcześniej opisanymi środkami miejscowymi. Zgodnie ze wskaźnikami koagulogramu przeprowadza się ogólną terapię hemostatyczną. Wyraźny efekt hemostatyczny wywiera bezpośrednia transfuzja krwi lub transfuzja świeżo cytrynianowej krwi.

Zapobieganie krwawieniom. Przed usunięciem zęba należy ustalić, czy pacjent nie miał przedłużającego się krwawienia po przypadkowym uszkodzeniu tkanek i wcześniejszych operacjach. Przy tendencji do krwawień przed operacją wykonuje się pełną morfologię krwi, określa się liczbę płytek krwi, czas krzepnięcia krwi i czas trwania krwawienia oraz wykonuje się szczegółowy koagulogram. Jeśli wskaźniki hemostazy odbiegają od normy fizjologicznej, podejmuje się działania w celu zwiększenia czynnościowej czynności układu krzepnięcia krwi (wprowadzenie roztworu chlorku wapnia, kwasu aminokapronowego i askorbinowego, vikasolu, rutyny i innych leków), pacjent jest konsultowany przez hematolog lub terapeuta.

Pacjenci ze skazą krwotoczną zębów usuwani są w szpitalu. Ich przygotowanie do operacji odbywa się wspólnie z hematologiem. Pod kontrolą koagulogramu przepisywana jest pożywka

tva, normalizujące wskaźniki hemostazy. W przypadku hemofilii, osocza antyhemofilnego, krioprecypitatu lub globuliny antyhemofilnej podaje się świeżo cytrynianową krew; w trombopenii - zawiesina płytek krwi, krew pełna, witaminy K i C. Wykonana jest plastikowa płytka ochronna.

Ekstrakcja zęba u takich pacjentów jest zwykle wykonywana przy jak najmniejszym urazie kości i otaczających tkanek miękkich. Po ekstrakcji zęba studzienkę ubija się gąbką hemostatyczną, antyseptyczną gąbką hemostatyczną lub suchym osoczem i nakłada się płytkę ochronną. Nie zaleca się zszywania brzegów dziąseł w celu utrzymania preparatów hemostatycznych w otworze, ponieważ nakłucia błony śluzowej są dodatkowym źródłem krwawienia.

W okresie pooperacyjnym kontynuowana jest ogólna terapia mająca na celu zwiększenie krzepliwości krwi (transfuzja krwi, osocze antyhemofilowe, krioprecypitat, kwasy aminokapronowy i askorbinowy, wyznaczenie chlorku wapnia, hemofobiny, rutyny, vikasolu). Leki hemostatyczne w studzience pozostawia się do całkowitego wygojenia. Tacy pacjenci nie powinni usuwać jednocześnie kilku zębów.

Doraźna chirurgiczna opieka stomatologiczna nad pacjentami ze skazą krwotoczną świadczona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje pełen zakres ogólnych działań hemostatycznych. Po operacji krwawienie zatrzymuje się środkami ogólnymi i miejscowymi.

12.7.2.2. Księżycowy ból pooperacyjny

Po ekstrakcji zęba i zakończeniu działania środka znieczulającego w ranie pojawia się lekki ból, którego nasilenie zależy od charakteru urazu. Ból zwykle szybko mija. Jednak czasami 1-3 dni po operacji pojawia się ostry ból w okolicy otworu po usuniętym zębie. Pacjenci nie śpią w nocy, przyjmują środki przeciwbólowe, ale ból nie ustępuje. Taki ostry ból jest najczęściej wynikiem naruszenia prawidłowego procesu gojenia zębodołu i rozwoju w nim stanu zapalnego – zapalenia zębodołu, rzadziej – ograniczonego zapalenia kości i szpiku zębodołu. Ponadto ból może być spowodowany pozostałymi ostrymi krawędziami otworu lub gołym, nieobjętym tkankami miękkimi obszarem kości zębodołu.

zapalenie pęcherzyków płucnych- zapalenie ścian otworu - często rozwija się po traumatycznej operacji, która zmniejsza właściwości ochronne tkanek. Jej powstaniu sprzyja wciskanie się do otworu w trakcie eksploatacji złogów zębowych lub zawartości próchnicy zęba; obecność pozostającej w nim patologicznej tkanki, fragmentów kości i zęba; przedłużone krwawienie z rany; brak skrzepu krwi w otworze lub jego mechaniczne zniszczenie; naruszenie reżimu pooperacyjnego dla pacjentów i zła pielęgnacja jamy ustnej.

Przyczyną zapalenia zębodołu może być infekcja w otworze po usunięciu zęba z powodu ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia lub powikłanego zapalenia przyzębia. Czynnikiem predysponującym jest obniżenie ogólnej reaktywności immunologicznej organizmu pacjenta w starszym wieku i pod wpływem chorób ogólnych.

W zapaleniu pęcherzyków płucnych proces zapalny obejmuje najpierw wewnętrzną płytkę zbitą zębodołu, a następnie głębsze warstwy kości. Czasami proces zapalny pęcherzyków nabiera charakteru ropno-nekrotycznego, występuje ograniczone zapalenie kości i szpiku zębodołu.

obraz kliniczny. W początkowej fazie zapalenia pęcherzyków płucnych występuje przerywany ból w otworze, który nasila się podczas posiłków. Stan ogólny chorego nie jest zaburzony, temperatura ciała prawidłowa. Gniazdo zęba jest tylko częściowo wypełnione luźnym, rozkładającym się skrzepem krwi. W niektórych przypadkach skrzep w nim jest całkowicie nieobecny. W otworze znajdują się resztki jedzenia, ślina, jego ściany są odsłonięte. Błona śluzowa krawędzi dziąseł jest czerwona, dotykanie jej w tym miejscu jest bolesne.

Wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego ból nasila się, staje się stały, promieniuje do ucha, skroni, odpowiedniej połowy głowy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się złe samopoczucie, podgorączkowa temperatura ciała. Jedzenie jest trudne z powodu bólu. W zębodole znajdują się pozostałości rozpadającego się skrzepu krwi, jego ściany pokryte są szarym nalotem o nieprzyjemnym, gnilnym zapachu. Błona śluzowa wokół otworu jest przekrwiona, obrzęknięta, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne. Czasami występuje lekki obrzęk tkanek miękkich twarzy. Z drugiej strony zapalenie pęcherzyków płucnych

może powodować szereg powikłań: zapalenie okostnej i szpiku szczęki, ropień, ropowicę, zapalenie węzłów chłonnych.

Leczenie. Po wykonanym znieczuleniu miejscowym lub blokadzie środka znieczulającego linkomycyną przystępują do leczenia rany. Za pomocą strzykawki z tępą igłą strumień ciepłego roztworu antyseptycznego (nadtlenek wodoru, furacylina, chlorheksydyna, mleczan etakrydyny, nadmanganian potasu) służy do wypłukiwania cząstek zepsutego skrzepu krwi, pokarmu i śliny z zębodołu. Następnie ostrą łyżką chirurgiczną ostrożnie (aby nie uszkodzić ścian otworu i nie spowodować krwawienia) usuwa się z niego resztki rozłożonego skrzepu krwi, ziarninę, fragmenty kości i ząb. Następnie studzienkę ponownie traktuje się roztworem antyseptycznym, suszy gazikiem, sproszkowanym proszkiem znieczulającym i przykrywa bandażem z wąskiego paska gazy nasączonego płynem jodoformowym lub wstrzykuje się bandaż antyseptyczny i przeciwbólowy „Alvogyl” . Biologiczny wacik antyseptyczny, gąbka hemostatyczna z gentamycyną lub kanamycyną oraz pasty antybiotykowe służą jako bandaż na otwór. Bandaż chroni studzienkę przed bodźcami mechanicznymi, chemicznymi i biologicznymi, działając jednocześnie przeciwdrobnoustrojowo, przy silnym obrzęku tkanek, blokadę wykonuje się preparatem homeopatycznym „Traumeel”, a żelem z tego preparatu wykonuje się opatrunek zewnętrzny. Skuteczne są również bandaże z balsamem Karavaeva, balsamem „Ratownik”, podobnie jak nakładanie tych preparatów na błonę śluzową wokół pęcherzyków płucnych - obszar dziąseł nieruchomych i ruchomych.

W początkowej fazie zapalenia pęcherzyków płucnych po takim leczeniu ból w otworze nie powraca. Proces zapalny ustaje po 2-3 dniach. Przy rozwiniętym zapaleniu pęcherzyków płucnych i silnym bólu po antyseptycznym i mechanicznym leczeniu otworu wprowadza się do niego pasek gazy nasączonej lekami (właściwości antybakteryjne i znieczulające: płyn kamforowo-fenolowy, 10% alkoholowy roztwór propolisu „Alvogyl”). . Skutecznym sposobem oddziaływania na mikroflorę i odpowiedź zapalną jest wprowadzenie do studzienki stożka tetracyklina-prednizolon. Powtórz blokadę środka znieczulającego linkomycyną lub wprowadzenie roztworu „Traumeel” w zależności od rodzaju znieczulenia nasiękowego.

Enzymy proteolityczne służą do oczyszczania zębodołu z próchnicy martwiczej. Pasek gazy, obficie zwilżony

roztwór krystalicznej trypsyny lub chymotrypsyny, umieszczony w studzience. Działając na zdenaturowane białka i rozszczepiając martwą tkankę, oczyszczają powierzchnię rany, osłabiają reakcję zapalną.

Jako środek terapii patogenetycznej stosuje się blokadę lidokainy, nowokainy lub trimekainy. 5-10 ml 0,5% roztworu znieczulającego wstrzykuje się w tkanki miękkie otaczające stan zapalny otworu zęba. W niektórych przypadkach odpowiedni nerw jest zablokowany na całej długości.

Jeśli ból i stan zapalny utrzymują się, blokadę powtarza się po 48 godzinach.

Stosowany jest jeden z rodzajów zabiegów fizykalnych: fluktuoryzacja, terapia mikrofalowa, miejscowe naświetlanie ultrafioletem, helowo-neonowa wiązka podczerwieni. Zaleca się 4 – 6 razy dziennie kąpiele jamy ustnej ciepłym (40 – 42°C) roztworem nadmanganianu potasu (1:3000) lub 1 – 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Wewnątrz przepisać leki sulfonamidowe, środki przeciwbólowe, witaminy.

Przy dalszym rozwoju choroby i zagrożeniu rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na otaczające tkanki przeprowadzana jest antybiotykoterapia.

Miejscowy wpływ na ognisko zapalne (leczenie otworu antyseptykami, blokada i zmiana opatrunku) przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, aż do całkowitego ustąpienia bólu. Po 5-7 dniach ściany otworu pokrywają się młodą tkanką ziarninową, ale stan zapalny błony śluzowej dziąseł nadal się utrzymuje. Po 2 tygodniach dziąsło nabiera normalnego koloru, obrzęk ustępuje, otwór wypełnia się ziarniną i rozpoczyna się jego nabłonkowanie. W przyszłości proces gojenia dziury przebiega w taki sam sposób, jak w przypadku braku powikłań. Kiedy w ścianach otworu rozwija się ropno-nekrotyczny proces zapalny, to pomimo aktywnego leczenia zapalenia pęcherzyków płucnych ból i stan zapalny nie ustępują. Wskazuje to na rozwój poważniejszego powikłania - ograniczonego zapalenia kości i szpiku zębodołu.

Ograniczone zapalenie kości i szpiku zębodołu. W otworze po usuniętym zębie pojawia się ostry pulsujący ból, w sąsiednich zębach ból. Jest osłabienie, silny ból głowy. Temperatura ciała 37,6 - 37,8 ° C i powyżej, czasami pojawia się chłód. Pacjent nie śpi, nie może pracować.

W otworze nie ma skrzepu krwi, jego dno i ściany pokryte są brudną szarą masą o cuchnącym zapachu. Błona śluzowa otaczająca otwór w zębie czerwieni się, puchnie, okostna nacieka, pogrubia. Palpacja wyrostka zębodołowego od strony przedsionkowej i ustnej w okolicy zębodołu i sąsiednich obszarów jest bardzo bolesna. Opukiwanie sąsiednich zębów powoduje ból.

Tkanki miękkie okołoszczękowe są obrzęknięte, węzły chłonne podżuchwowe powiększone, gęste, bolesne. W przypadku zapalenia kości i szpiku zębodołu jednego z dolnych dużych zębów trzonowych, z powodu rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na obszar mięśnia żującego lub przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego, otwarcie ust jest często ograniczone.

Zjawiska ostrego stanu zapalnego trwają 6-8 dni, czasem 10 dni, następnie zmniejszają się, proces przechodzi w stan podostry, a następnie w stan przewlekły. Ból staje się tępy, słaby. Ogólny stan się poprawia. Temperatura ciała normalizuje się. Obrzęk i przekrwienie błony śluzowej stają się mniej wyraźne; zmniejsza się, następnie znika ból przy badaniu palpacyjnym wyrostka zębodołowego, a także obrzęk tkanek twarzy i objawy zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych.

Po 12-15 dniach zębodoł jest wypełniony luźną, czasem wybrzuszoną patologiczną tkanką ziarninową, która po naciśnięciu uwalnia ropę. Na zdjęciu rentgenowskim kontury wewnętrznej płytki zwartej zębodołu są niewyraźne, rozmyte, wyraźna osteoporoza kości i jej zniszczenie na brzegu wyrostka zębodołowego. W niektórych przypadkach po 20 - 25 dniach od początku ostrego okresu możliwe jest zidentyfikowanie małych sekwestratorów.

Leczenie. W ostrym stadium choroby terapia rozpoczyna się od rewizji otworu. Po znieczuleniu przewodowym i nasiękowym z otworu usuwa się rozłożony skrzep, patologiczną tkankę i ciała obce. Następnie jest traktowany ze strzykawki słabym roztworem antyseptycznym lub biologicznie aktywnym preparatem: bakteriofagiem gronkowcowym i paciorkowcowym, enzymami proteolitycznymi, lizozymem. Następnie ranę zamyka się opatrunkiem antybakteryjnym, lekiem "Alvogyl", a cały kompleks terapii miejscowej przeprowadza się podobnie jak w leczeniu zapalenia pęcherzyków płucnych.

Ustąpienie stanu zapalnego i zmniejszenie bólu ułatwia blokada środka znieczulającego homeopatyczną linkomycyną

preparat „Traumeel” w zależności od rodzaju znieczulenia infiltracyjnego, a także rozwarstwienie infiltrowanego obszaru błony śluzowej i okostnej. Nacięcie o długości 1,5 - 2 cm wykonuje się wzdłuż fałdu przejściowego i od wewnętrznej strony wyrostka zębodołowego na poziomie zębodołu do kości. Wewnątrz przepisywane są antybiotyki, sulfanilamidy i leki przeciwhistaminowe, przeciwbólowe, kwas askorbinowy, kontynuowane są blokady i fizjoterapia. Aby zwiększyć specyficzną reaktywność immunologiczną, zaleca się przepisywanie stymulantów fagocytozy - pentoksylu, metyluracylu, milife, winorośli magnolii.

Po ustaniu ostrych stanów zapalnych leczenie kontynuuje się multiwitaminami i stymulantami o niespecyficznej odporności organizmu: metyluracyl po 0,5 g lub pentoksyl 0,2 g 3-4 razy dziennie, nukleinian sodu 0,2 g 3 razy dziennie, milife 0, 2 g. Równocześnie przeprowadzana jest terapia ultradźwiękowa lub laserowa ogniska zapalnego.

Po 20-25 dniach, czasem później od początku ostrego procesu zapalnego, jeśli rana nie goi się i na zdjęciu rentgenowskim widoczne są sekwestratory, usuwa się z otworu powstałą patologiczną tkankę ziarninową i małe sekwestratory łyżeczką chirurgiczną, dno i ściany otworu są starannie zeskrobywane. Ranę traktuje się roztworem antyseptycznym, suszy i luźno zatyka paskiem gazy nasączonej płynem jodoformowym. Opatrunki (obróbka studzienki roztworem antyseptycznym i zmiana w niej gazy jodoformowej) wykonuje się co 2-3 dni, aż do wytworzenia się młodej tkanki ziarninowej na ścianach i dnie studzienki.

Neuropatia nerwu zębodołowego dolnego występuje z powodu uszkodzenia go w kanale żuchwy podczas usuwania dużych zębów trzonowych. Część wierzchołkowa korzeni tych zębów znajduje się w bliskiej odległości od kanału żuchwy. W niektórych przypadkach w wyniku przewlekłego zapalenia przyzębia dochodzi do zaniku kości między wierzchołkową częścią korzenia a ścianą kanału żuchwy. Podczas przemieszczania korzenia elewatorem z głębokich partii otworu może dojść do uszkodzenia nerwu, w wyniku którego jego funkcja zostaje częściowo lub całkowicie zaburzona: ból szczęki, drętwienie dolnej wargi i podbródka, zmniejszenie lub utrata wrażliwości dziąseł, zmniejszenie pobudliwości elektrycznej miazgi zębów po stronie dotkniętej chorobą.

Zwykle wszystkie te zjawiska stopniowo ustępują po kilku tygodniach. Z wyraźnym objawem bólu przepisywane są środki przeciwbólowe, fizjoterapia prądami pulsacyjnymi i promieniowanie ultrafioletowe. Aby przyspieszyć przywrócenie funkcji nerwów, wskazany jest cykl zastrzyków witaminy B 1 Bi (1 ml 6% roztworu co drugi dzień, 10 zastrzyków). Elektroforezę przeprowadza się za pomocą 2% roztworu lidokainy (5-6 zabiegów przez 20 minut) lub 2% roztworu znieczulającego z 6% roztworem witaminy B 1 (5-10 zabiegów przez 20 minut). Dobre efekty daje doustne podawanie przez 2-3 tygodnie witaminy B 2 (0,005 g 2 razy dziennie) i witaminy C (0,1 g 3 razy dziennie) oraz do 10 iniekcji dibazolu (2 ml 0, 5% roztworu co drugi dzień), galantaminy (1 ml 1% roztworu dziennie), ekstraktu z aloesu (1 ml dziennie), witaminy B12 (1 ml 0,02% roztworu co drugi dzień).

Ostre krawędzie pęcherzyków płucnych. Ból wyrostka zębodołowego może być spowodowany wystającymi ostrymi krawędziami otworu, raniącymi znajdującą się nad nimi błonę śluzową. Ostre krawędzie zębodołu powstają najczęściej po urazowej operacji, a także po usunięciu kilku sąsiednich zębów lub pojedynczego zęba (z powodu zaniku kości w sąsiednich obszarach).

Ból pojawia się 1-2 dni po ekstrakcji zęba, kiedy brzegi dziąseł nad otworem zaczynają się zbiegać. Występy kostne uszkadzają błonę śluzową dziąseł znajdujących się nad nimi, drażniąc znajdujące się w niej zakończenia nerwowe. Ból nasila się podczas żucia i dotykania dziąseł. Możliwe jest odróżnienie tego bólu od bólu w zapaleniu pęcherzyków płucnych po braku stanu zapalnego w okolicy otworu i obecności w nim organizującego się skrzepu krwi. Po wyczuciu dziury palcem określa się wystającą ostrą krawędź kości, pojawia się ostry ból.

Aby wyeliminować ból, wykonuje się alweolektomię, podczas której usuwa się ostre krawędzie otworu. W znieczuleniu przewodowym i nasiękowym wykonuje się w dziąśle nacięcie łukowate lub trapezowe i raspatorem odrywa płat śluzówkowo-okostnowy od kości. Wystające krawędzie otworu są usuwane za pomocą nożyc do kości. Nierówności kości wygładza się frezem z chłodzeniem. Rana jest leczona roztworem antyseptycznym. Przy nierównej krawędzi kości możliwa jest plastyka z biomateriałami, które są ciasno ułożone na powierzchni wyrostka zębodołowego i między występami kości. złuszczone

dziąsło umieszcza się na swoim pierwotnym miejscu i wzmacnia zawiązanymi szwami katgutowymi.

Ekspozycja pęcherzyków płucnych. W wyniku urazu dziąsła podczas ekstrakcji zęba może powstać ubytek błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Pojawia się odsłonięty obszar kości, który nie jest pokryty tkankami miękkimi, powodując ból podczas podrażnienia termicznego i mechanicznego. Odsłonięty obszar kości należy usunąć za pomocą obcinarki do kości lub wyciąć wiertłem. Ranę należy zamknąć płatem śluzówkowo-okostnowym lub gazą nasączoną mieszaniną jodoformu.