Anatomiczne i histologiczne cechy budowy błony śluzowej pokrywającej wyrostki zębodołowe szczęk, podniebienia twardego, miękkiego i innych części jamy ustnej mają pewne znaczenie w wyborze metody protetyki u pacjenta i jej powodzeniu. Błona śluzowa ze względu na swoje położenie należy do tkanek środowiska granicznego, dlatego jest odporna na działanie różnych bodźców mechanicznych i termicznych, na które jest narażona podczas jedzenia, picia, żucia itp. Błona śluzowa przewodu pokarmowego jama ustna ma duże zdolności regeneracyjne, co potwierdzają wieloletnie obserwacje gojenia się ran, wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej i oparzeń.
W jego tkankach znajdują się receptory nerwowe do różnych celów. Niektóre z nich pomagają określić teksturę i smak żywności, inne pomagają określić temperaturę, ciśnienie, ciśnienie itp.
Dotykowe podrażnienie najlepiej wyczuwa się czubkiem języka. Zimno i ciepło są odbierane przez całą błonę śluzową jamy ustnej. Uczucie zimna pojawia się w temperaturze od 0 do 10°, w temperaturze 20-30° pojawia się uczucie lekkiego ciepła, w temperaturze 30-50° - ciepło. Uczucie gorąca pojawia się przy temperaturze przekraczającej 50°. Tylne odcinki podniebienia twardego i miękkiego są szczególnie wrażliwe na zmiany temperatury.
Kubki smakowe znajdują się w błonie śluzowej języka i niektórych częściach tylnej powierzchni podniebienia miękkiego. Obecność dużej liczby receptorów w błonie śluzowej jamy ustnej pozwala uznać ją za pole receptorowe, którego podrażnienie może wywołać różne reakcje nie tylko ze strony narządów jamy ustnej, w szczególności gruczołów ślinowych, ale także innych odległych narządów jamy ustnej. przewód pokarmowy.
Błona śluzowa jamy ustnej ma dużą zdolność ssania. Jak wykazały badania A. I. Marchenko, na jego zdolność wchłaniania wpływają interoceptywne wpływy nerwów błony śluzowej żołądka i jelit. Mechaniczne podrażnienie receptorów żołądka i odbytnicy zwierząt stymuluje wchłanianie przez błonę śluzową języka. Eksperymentalne zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit zwiększa aktywność wchłaniania błony śluzowej języka. Podczas przecinania nerwu błędnego w tych chorobach wchłanianie nie jest zwiększane, ale hamowane. Dane te niewątpliwie potwierdzają związek czynnościowy błony śluzowej jamy ustnej z leżącymi poniżej odcinkami przewodu pokarmowego.
W przypadku protez ruchomych błona śluzowa narażona jest na niezwykłe podrażnienia, gdyż staje się tkanką podporową dla podstawy protezy. To radykalnie zmienia jej stan.
W klinice stomatologii ortopedycznej rozróżnia się błonę śluzową ruchomą i nieruchomą. Ruchoma błona śluzowa wykonuje wycieczki ze skurczem mięśni mimicznych. Stała powłoka nie ma tej zdolności. Jednak pojęcie „utrwalonej błony śluzowej” jest względne. Po naciśnięciu może przesuwać się w kierunku kości, którą zakrywa. Ta bierna mobilność w klinice stomatologii ortopedycznej nazywa się compliance. Na przykład błona śluzowa pokrywająca podniebienie twarde, nie mając aktywnej ruchliwości, jednocześnie ma podatność pionową, która jest nierównomiernie wyrażana w różnych obszarach.
Kiedy błona śluzowa przechodzi od wyrostka zębodołowego do wargi i policzków, powstaje sklepienie, zwane fałdem przejściowym. Formacje anatomiczne znajdują się wzdłuż fałdu przejściowego, którego położenie i nasilenie mają ogromne znaczenie praktyczne w protetyce. Na górnej szczęce w przedsionku jamy ustnej, w linii środkowej znajduje się wędzidełko górnej wargi (frenulum labii superioris) (ryc. 39). Jeden jego koniec łączy się z fałdem przejściowym, drugi przyczepia się do błony śluzowej wyrostka zębodołowego nieco powyżej brzegu dziąsła. Czasami wędzidełko ma niski przyczep, znajdujący się na dolnym końcu między siekaczami, który można rozsunąć. Wędzidełka wargowe służą jako stały punkt dla warg, ograniczając w ten sposób zakres ich ruchów.
Fałd boczny (wędzidełko boczne), zlokalizowany na szczęce górnej w okolicy zębów przedtrzonowych, ogranicza przednią część przedsionka od części bocznej. Funkcja tych fałd jest podobna do opisanej powyżej. Istnieje również więzadło skrzydłowo-szczękowe, które biegnie od haka wyrostka skrzydłowego do grzebienia mięśnia policzkowego dolnej szczęki.
Na żuchwie od strony przedsionkowej znajduje się wędzidełko wargi dolnej (wędzidełko labii gorszy) oraz fałd w okolicy zębów przedtrzonowych (plicae buccales gorszy). Po stronie językowej wędzidełko językowe jest przyczepione do wyrostka zębodołowego. Wysokość jej zamocowania ma duże znaczenie dla funkcji języka, a także przy określaniu granic protezy od strony językowej. Na podniebieniu twardym w jego przedniej jednej trzeciej znajdują się poprzeczne fałdy błony śluzowej (plicae palatinae transversalis), dobrze wyrażone u młodych ludzi i mniej u osób starszych. Po wewnętrznej stronie wyrostka zębodołowego górnej szczęki wzdłuż linii środkowej, za środkowymi siekaczami znajduje się brodawka sieczna. Wraz z utratą zębów zanika, ale czasami może pozostać, będąc wrażliwym na nacisk podstawy protezy.
Jama ustna(cavitas oris) to początkowy odcinek przewodu pokarmowego. Z przodu i z boków jest ograniczona wargami i policzkami, od góry podniebieniem twardym i miękkim, od dołu dnem jamy ustnej. Przy zamkniętych ustach otwór ust ma kształt szczeliny, przy otwartych ustach - zaokrąglony kształt.
Jama ustna składa się z dwóch odcinków: przedniego, czyli przedsionka jamy ustnej (vestibulum oris) oraz odcinka tylnego – właściwej jamy ustnej (cavitas oris propria). Przedsionek jamy ustnej jest ograniczony z przodu i po bokach wargami i policzkami, z tyłu i od wewnątrz - zębami i błoną śluzową wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki. Sama jama ustna jest połączona z jamą gardłową przez gardło.
Tworzenie się jamy ustnej, które następuje pod koniec drugiego miesiąca życia wewnątrzmacicznego, jest ściśle związane z rozwojem kości twarzoczaszki. W tym okresie ryzyko wystąpienia wad rozwojowych jest największe. Tak więc, jeśli przedni wyrostek mezjalnego wyrostka nosowego nie rośnie razem z jednym lub obydwoma wyrostkami górnej szczęki, wówczas dochodzi do rozszczepu tkanek miękkich. Jeśli prawy i lewy wyrostek podniebienia twardego nie rosną razem, dochodzi do rozszczepu podniebienia twardego.
Błona śluzowa jamy ustnej(tunica mucosa oris) składa się z 3 warstw: nabłonkowej, blaszki właściwej i podśluzowej.
warstwa nabłonkowa. Błona śluzowa jamy ustnej pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Jego struktura nie jest taka sama w różnych częściach jamy ustnej. Na wargach, policzkach, podniebieniu miękkim, dnie jamy ustnej, nabłonek w normalnych warunkach ulega zrogowaceniu i składa się z warstwy podstawnej i kolczastej. Na podniebieniu twardym i dziąsłach nabłonek w normalnych warunkach ulega keratynizacji, dlatego oprócz wskazanych warstw zawiera warstwy ziarniste i zrogowaciałe. Uważa się, że keratynizacja nabłonka jest jego odpowiedzią na działanie czynnika drażniącego, przede wszystkim mechanicznego.
Oddzielne leukocyty znajdują się między komórkami warstwy podstawnej. Mogą dostać się do jamy ustnej przez wyściółkę, zwłaszcza nabłonek bruzdy dziąsłowej, i znajdują się w płynie ustnym. W niektórych obszarach gniazda można znaleźć melanocyty, komórki tworzące melaninę. Nabłonek błony śluzowej jamy ustnej ma wysoki poziom aktywności układów enzymatycznych. Na granicy warstwy nabłonkowej i blaszki właściwej błony śluzowej znajduje się błona podstawna, nie zawierająca struktur włóknistych.
blaszka właściwa błony śluzowej(blaszka śluzowa właściwa), na której znajduje się warstwa nabłonka, składa się z gęstej tkanki łącznej. Na granicy z nabłonkiem tworzy liczne wypukłości - brodawki, które wnikają na różne głębokości w warstwę nabłonkową. Tkanka łączna jest reprezentowana przez struktury włókniste - włókna kolagenowe i siatkowate oraz elementy komórkowe - fibroblasty, komórki tuczne i plazmatyczne, segmentowane leukocyty. Blaszka właściwa błony śluzowej policzków i warg jest najbogatsza w elementy komórkowe.
Ochronne makrofagi fagocytują bakterie i martwe komórki. Biorą aktywny udział w reakcjach zapalnych i immunologicznych. Labrocyty (komórki tuczne), charakteryzujące się zdolnością do wytwarzania substancji biologicznie czynnych - heparyny, histaminy, zapewniają mikrokrążenie, przepuszczalność naczyń. Labrocyty biorą udział w reakcjach nadwrażliwości typu późnego.
Blaszka właściwa bez ostrej granicy przechodzi w warstwę podśluzową (tunica submucosa), utworzoną przez luźniejszą tkankę łączną. Znajdują się w nim małe naczynia, leżą małe gruczoły ślinowe. Nasilenie błony podśluzowej determinuje stopień ruchomości błony śluzowej jamy ustnej.
Unerwienie błony śluzowej jamy ustnej. Wrażliwą reakcję błony śluzowej podniebienia, policzków, warg, zębów i przednich dwóch trzecich języka zapewnia nerw trójdzielny (para V nerwów czaszkowych), którego gałęzie są wyrostkami obwodowymi komórek nerwowych węzła trójdzielnego (Gassera). Nerw językowo-gardłowy (para IX) odpowiada za wrażliwość tylnej trzeciej części języka, która odbiera również bodźce smakowe z tylnej jednej trzeciej języka. Od przednich dwóch trzecich języka wrażliwość smakowa jest odbierana przez nerw twarzowy (VII para nerwów czaszkowych). Włókna współczulne wpływają na ukrwienie błony śluzowej i wydzielanie gruczołów ślinowych.
Budowa błony śluzowej w różnych częściach jamy ustnej
Usta. Czerwona obwódka ust to strefa przejściowa między skórą a błoną śluzową. Z tego powodu brakuje włosów i gruczołów potowych, ale gruczoły łojowe pozostają. Błona podśluzowa jest nieobecna, ale na granicy warstwy mięśniowej i błony śluzowej znajduje się duża liczba małej galaretki ślinowej. Czerwona granica pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym rogowaciejącym, a od strony przedsionka jamy ustnej nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym nierogowaciejącym. Wędzidełka wargi górnej i dolnej, z krótkim przyczepem do dziąsła, mogą przyczynić się do przemieszczenia zębów – pojawienia się diastemy.
policzki. Na policzkach występuje wyraźna warstwa podśluzówkowa, która określa ruchliwość błony śluzowej. Kiedy usta są zamknięte, błona śluzowa tworzy fałdy. Podśluzówka zawiera wiele małych
naczynia krwionośne, gruczoły łojowe (gruczoły Fordyce'a), czasami tworzące żółtawe konglomeraty. Często te formacje są mylone z patologicznymi. Na błonie śluzowej policzka, na poziomie drugiego dużego trzonowca (trzonowca) górnej szczęki, otwiera się przewód wydalniczy ślinianki przyusznej, którego nabłonek nie ulega rogowaceniu.
Gumy. Anatomicznie wyróżnia się trzy sekcje dziąsła: brzeżną lub brzeżną, zębodołową lub przyczepioną oraz brodawkę dziąsłową. W dziąśle nie ma błony podśluzowej, dlatego błona śluzowa jest ściśle połączona z okostną wyrostka zębodołowego. Nabłonek wyrostka zębodołowego brzeżnej części dziąseł ma wszelkie cechy rogowacenia.
Solidne niebo. Błona śluzowa podniebienia twardego ma nierówną strukturę. W okolicy szwu podniebiennego i przejścia podniebienia do wyrostka zębodołowego brak błony podśluzowej, a błona śluzowa ściśle przylega do okostnej. W odcinku przednim błona podśluzowa podniebienia twardego zawiera tkankę tłuszczową, aw odcinku tylnym gruczoły śluzowe, które decydują o podatności tych odcinków błony śluzowej. Na niebie, w pobliżu przyśrodkowych siekaczy górnej szczęki, znajduje się brodawka przysieczna, która odpowiada kanałowi siecznemu znajdującemu się w tkance kostnej. W przedniej jednej trzeciej podniebienia twardego 3-4 fałdy rozchodzą się po obu stronach szwu podniebiennego.
Miękkie niebo. Błona śluzowa podniebienia miękkiego charakteryzuje się obecnością znacznej ilości elastycznych włókien na granicy blaszki właściwej błony śluzowej i błony podśluzowej (blaszka mięśniowa błony śluzowej jest nieobecna). W błonie podśluzowej znajdują się śluzowe gruczoły ślinowe. Wielowarstwowy płaski nabłonek nie ulega rogowaceniu, aw niektórych miejscach nabiera cech rzęsek.
Dno jamy ustnej. Błona śluzowa dna jamy ustnej jest > bardzo ruchoma ze względu na wyrażany pod warstwą śluzu, .1 nabłonek normalnie nie ulega rogowaceniu.
Język. Jest to narząd mięśniowy jamy ustnej zaangażowany w żucie, ssanie, połykanie, artykulację, wykrywanie smaku. Istnieje wierzchołek (czubek), korpus i korzeń, a także górna (tylna), dolna powierzchnia i boczne krawędzie języka. Dolna powierzchnia języka z umieszczonym na niej sparowanym fałdem z frędzlami jest połączona wędzidełkiem z dnem jamy ustnej.
Własna płytka błony śluzowej języka wraz z pokrywającym ją nabłonkiem tworzy wypukłości - brodawki języka. Rozróżnij nitkowate, grzybowe, liściaste i rowkowane brodawki języka.
Brodawki nitkowate(brodawki nitkowate) - najliczniejsze (do 500 na 1 cm2). Znajdują się one na całej powierzchni tylnej części języka, pokryte warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym zrogowaciałym, co nadaje im białawy odcień. W przypadku naruszenia normalnego odrzucania łusek keratynizujących, na przykład w patologii przewodu pokarmowego, na języku tworzy się biała powłoka - język „wyściełany”. Być może intensywne odrzucenie zewnętrznej warstwy nabłonka brodawek nitkowatych na ograniczonym obszarze. Zjawisko to nazywa się złuszczaniem. Brodawki nitkowate mają wrażliwość dotykową.
brodawki grzybopodobne(brodawki grzybowate) znajdują się na bocznych powierzchniach i czubku języka. Z tyłu języka jest ich mniej. Brodawki grzybopodobne mają dobre ukrwienie. Dzięki temu, że pokrywająca je warstwa nabłonkowa nie ulega rogowaceniu, wyglądają jak czerwone kropki. Kubki smakowe (cebulki) znajdują się w brodawkach grzybów.
Brodawki liściaste(papillae foliatae) znajdują się na bocznej powierzchni języka oraz w tylnych odcinkach (przed rowkowanymi). Brodawki liściaste zawierają również kubki smakowe (cebulki).
Brodawki rowkowane(papillae vallatae - brodawki języka otoczone trzonem) - największe brodawki języka - ułożone są w jednym rzędzie (po 9-12 sztuk) z występem (jak cyfra rzymska V) na granicy nasady i korpus języka. Każda brodawka ma kształt walca o średnicy 2-3 mm i jest otoczona rowkiem, do którego uchodzą przewody wydalnicze małych gruczołów ślinowych. W ścianach rowkowanych brodawek znajduje się duża liczba kubków smakowych (cebulek).
Język jest zaopatrywany w krew przez tętnicę językową. Odpływ żylny następuje przez żyłę językową. Na bocznej powierzchni u nasady języka widoczny jest splot naczyniowy (żylny) o większych lub mniejszych rozmiarach, który czasami mylony jest z patologicznym. Naczynia limfatyczne zlokalizowane są głównie wzdłuż przebiegu tętnic.
Wraz z wiekiem obserwuje się szereg zmian w strukturze błony śluzowej jamy ustnej. Warstwa nabłonkowa staje się cieńsza, zmniejsza się wielkość elementów komórkowych, włókna sprężyste pogrubiają się, a wiązki kolagenowe ulegają rozwłóknieniu. U osób powyżej 60 roku życia dochodzi do naruszenia integralności błony podstawnej, co może skutkować wrastaniem nabłonka w blaszkę właściwą błony śluzowej.
Nabłonek błony śluzowej jamy ustnej jest gruby (200-600 mikronów), wielowarstwowy płaskonabłonkowy, nie zrogowaciały, z obszarami rogowacenia w miejscach narażonych na zwiększone obciążenia mechaniczne (grzbietowa powierzchnia języka, podniebienie twarde, dziąsła). Około 50% całej powierzchni jamy ustnej jest pokryte zrogowaciałymi
nabłonek, 30% - nie zrogowaciały (pozostałe 20% to zęby). Nabłonek błony śluzowej jamy ustnej ma bardzo dużą zdolność do regeneracji.
W nabłonku, oprócz właściwych komórek nabłonkowych (epiteliocytów), stale znajdują się leukocyty i trzy rodzaje komórek procesowych.
Zachowanie integralności warstwy nabłonkowej zapewnia fakt, że nabłonki tworzą się w sposób ciągły w najgłębszej warstwie w wyniku podziału słabo zróżnicowanych prekursorów, następnie przemieszczają się do warstw leżących wyżej, ulegają różnicowaniu i ostatecznie złuszczają się z jej powierzchni. Mechanizmy kontrolujące nierówny charakter różnicowania nabłonka błony śluzowej jamy ustnej w różnych jej częściach pozostają słabo poznane. Przyjmuje się, że stopień dojrzałości komórek nabłonka regulowany jest czynnikami humoralnymi wydzielanymi przez komórki leżącej poniżej blaszki właściwej tkanki łącznej.
Nabłonek rogowaciejący pokrywa powierzchnię błony śluzowej narządu żucia (podniebienie twarde, dziąsła), a także niektóre obszary błony śluzowej wyściółki (policzki wzdłuż linii zwarcia zębów) oraz błony śluzowe wyspecjalizowane (na grzbietowej powierzchni języka w okolicy brodawki nitkowate). Składa się z czterech warstw: I) podstawowej, 2) kolczastej, 3) ziarnistej i
- napalony (ryc. 1-1).
Komórki podstawne: a) pełnią rolę kambialnych elementów nabłonka (są wśród nich komórki macierzyste, występują figury mitotyczne) oraz b) zapewniają połączenie między nabłonkiem a leżącą pod nim tkanką łączną (związaną z sąsiednimi komórkami przez desmosomy oraz z błoną podstawną - przez hemidesmosomy). Duże wiązki tonofilamentów rozciągają się od płytek przyczepnych desmosomów i półdesmosomów do cytoplazmy komórek. Oprócz desmosomów między nabłonkami występują przerwy i ścisłe połączenia. Te pierwsze zapewniają jonowe połączenie chemiczne i elektryczne między komórkami, te drugie tworzą elementy nieprzenikalnej bariery między komórkami.
Ryż. 1-1. Ultrastrukturalna organizacja zrogowaciałego nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego błony śluzowej jamy ustnej.
BM - błona podstawna; BS - warstwa podstawowa; ШС - warstwa kłująca; ZS - warstwa ziarnista; PC - warstwa rogowa naskórka; TF - tonofilamenty; KS - keratynosomy; KG G- kerato* hialinowe granulki; PD - półdesmosomy; L - dbsmosomy.
Dzielące się komórki są zwykle ułożone w małe grupy i najczęściej koncentrują się na szczycie grzbietów nabłonka (w obszarach najbardziej chronionych). Podczas przenoszenia komórek z warstwy podstawnej do kolczastej zwiększa się objętość komórek nabłonka.
- Warstwa kolczasta składa się z kilku warstw dużych komórek o nieregularnym kształcie, połączonych ze sobą desmosomami w obszarze licznych wyrostków („kolców”), które zawierają wiązki tonofilamentów. Te ostatnie zajmują do 30% objętości cytoplazmy. Organelle są dobrze rozwinięte. Dzielące się komórki można znaleźć w głębokich sekcjach. Gdy zbliżasz się do warstwy ziarnistej, komórki z wielokąta stopniowo stają się spłaszczone.
- Warstwa ziarnista jest cienka, utworzona z kilku warstw spłaszczonych (w przekroju wrzecionowatych) komórek. Jądro jest płaskie, ze skondensowaną chromatyną, w cytoplazmie liczne tonofilamenty, których wiązki są zorientowane głównie równolegle do warstwy nabłonka. Zawartość mitochondriów, rybosomów, HES i elementów kompleksu Golgiego jest znacznie zmniejszona w porównaniu z komórkami warstwy kolczystej. W cytoplazmie występują dwa rodzaje ziarnistości:
b) blaszkowate (keratynosomy) - małe, wydłużone, o wielkości około 250 nm (widoczne tylko pod mikroskopem elektronowym), o budowie blaszkowatej. Zawierają szereg enzymów i lipidów, które podczas egzocytozy uwalniane są do przestrzeni międzykomórkowej, zapewniając funkcję barierową i wodoodporność nabłonka.
Desmosomy komórek warstwy ziarnistej są mniejsze niż komórki warstwy kolczastej, przestrzenie międzykomórkowe są rozszerzone. W miarę zbliżania się do warstwy rogowej komórki warstwy ziarnistej ulegają wyraźnym zmianom: gwałtownie spłaszczają się, przybierając kształt heksagonalny, zanikają ich organelle i jądro, dochodzi do odwodnienia cytoplazmy, która jest wypełniona włóknami związanymi z macierzą, zewnętrzną Błona komórkowa pogrubia się w wyniku odkładania się białek na jej wewnętrznej powierzchni.
- Warstwa rogowa naskórka – najbardziej powierzchowna – jest utworzona przez płaskie sześciokątne rogowe łuski, które mają pogrubioną zewnętrzną błonę komórkową, nie zawierają jądra i organelli i są wypełnione włóknami keratynowymi zanurzonymi w gęstej macierzy. W przeciwieństwie do zrogowaciałych łusek naskórka, w nabłonku rogowaciejącym jamy ustnej są one wypełnione bardziej jednorodną zawartością, w której trudno odróżnić pojedyncze włókna keratynowe. Płatki charakteryzują się dużą wytrzymałością mechaniczną i odpornością na chemikalia. W zewnętrznych częściach warstwy desmosomy są niszczone, a zrogowaciałe łuski złuszczają się z powierzchni nabłonka. Warstwa rogowa naskórka w nabłonku jamy ustnej może zawierać do 20 warstw rogowych łusek; jest grubsza niż podobna warstwa nabłonka skóry (naskórka), z wyjątkiem pokrywania obszaru dłoni i stóp.
Nabłonek niezrogowaciały pokrywa powierzchnię błony śluzowej wyściółki – dno jamy ustnej, brzuszną powierzchnię języka, policzek (z wyjątkiem linii zwarcia zębów), większą część wargi, a także niektóre obszary wyspecjalizowanej błony śluzowej na grzbietowej powierzchni języka. Z reguły warstwa nabłonka niezrogowaciałego błony śluzowej jamy ustnej jest znacznie grubsza niż warstwa nabłonka zrogowaciałego.
Jest reprezentowany przez trzy warstwy: I) podstawową, 2) kolczastą i
- powierzchowne (ryc. 1-2).
Ryż. 1-2. Ultrastrukturalna organizacja nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego nierogowaciejącego błony śluzowej jamy ustnej.
SM - błona podstawna; BS - warstwa podstawowa; ШС - warstwa kłująca: PS - warstwa wierzchnia; TF - tonofilamenty; KS - keratynosomy; KGG - granulki keratohialinowe; PD - półdesmosomy; D - desmosomy;
GG - h. zera glikogenu.
różni się także nabłonkiem zrogowaciałym i niezrogowaciałym. W cytoplazmie bardziej zewnętrznie położonych komórek warstwy kolczastej i warstwy powierzchniowej keratohialina gromadzi się w postaci granulek o małych rozmiarach i zaokrąglonym kształcie.
- Warstwa powierzchniowa w nabłonku nierogowaciejącym nie jest wyraźnie oddzielona od warstwy kolczastej. Tworzą ją spłaszczone komórki zawierające luźno rozmieszczone włókna cytokeratynowe, które zajmują do 40% objętości cytoplazmy w głębokich partiach warstwy i do 70-75% w powierzchownych. W składzie chemicznym różnią się od włókien, które wypełniają zrogowaciałe łuski. Zmniejsza się zawartość organelli w porównaniu z komórkami warstwy kolczystej, pogrubia się zewnętrzna błona komórkowa, zmniejsza się przestrzeń międzykomórkowa.
Różnicowaniu nabłonków towarzyszy zmiana właściwości chemicznych syntetyzowanych przez nie cytokeratyn, które tworzą włókna pośrednie. Obecnie zidentyfikowano ponad dwa tuziny cytokeratyn i ustalono, że kombinacje niektórych cytokeratyn są charakterystyczne dla każdego etapu normalnego rozwoju nabłonka. Pod tym względem ekspresja cytokeratyn jest uważana za marker różnicowania komórek nabłonkowych. Wzór ekspresji cytokeratyn w komórkach warstwy podstawnej jest taki sam we wszystkich nabłonkach warstwowych. W zależności od kierunku dalszego przebiegu różnicowania nabłonka powstają różnice, które występują już w warstwie przypodstawnej. Specyficzny typ ekspresji cytokeratyn zależy od stopnia zróżnicowania i regionalnej specyficzności nabłonka. W związku z tym określenie natury syntetyzowanych cytokeratyn może mieć wartość diagnostyczną, a naruszenie ich normalnej ekspresji może służyć jako oznaka procesów przednowotworowych i nowotworowych.
Barierową funkcję nabłonka błony śluzowej jamy ustnej uzyskuje się dzięki kilku czynnikom: znacznej grubości, obecności licznych połączeń międzykomórkowych, słabo przepuszczalnej, stabilnej chemicznie i mechanicznie warstwie rogowej naskórka (tam, gdzie występuje), stałemu usuwaniu jego warstw powierzchniowych i szybką odnowę, wytwarzanie związków przeciwdrobnoustrojowych. Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do utrzymania właściwości barierowych nabłonka jest jego stałe zwilżanie śliną, która zawiera również związki przeciwdrobnoustrojowe i czynniki wzrostu (patrz poniżej).
Nabłonki błony śluzowej jamy ustnej zawierają kalprotektynę, peptyd o silnym działaniu przeciwbakteryjnym, który jest również wykrywany w granulocytach obojętnochłonnych. Ekspresja kalprotektyny jest najbardziej charakterystyczna dla obszarów błony śluzowej wyścielonych nabłonkiem nierogowaciejącym; w nabłonku rogowaciejącym jest mniej wyraźny i charakterystyczny tylko dla komórek znajdujących się bezpośrednio pod warstwą rogową naskórka.
Regeneracja (odnowa) nabłonka błony śluzowej jamy ustnej zapewnia jego funkcję barierową dzięki ciągłej wymianie i usuwaniu komórek warstwy zewnętrznej, które są uszkodzone i zawierają mikroorganizmy na swojej powierzchni. Informacje o czasie odnowienia nabłonka w niektórych obszarach błony śluzowej jamy ustnej człowieka, uzyskane różnymi metodami, nie są tożsame. Okres odnowy nabłonka błony śluzowej dziąseł wynosi 41–57 dni, podniebienia twardego 10–12 dni, a policzka 25 dni (według niektórych źródeł 10–14 dni) (w skórze 20–14 dni). 90 dni, w zależności od obszaru ciała i wieku). Najkrótszy okres odnowy (4-10 dni) charakteryzuje nabłonek okolicy przyczepu przyzębia (patrz rozdział 9). Okres odnowy nabłonka jest znacznie skrócony, gdy błona śluzowa jest narażona na działanie czynników drażniących oraz w przypadku niektórych chorób (na przykład łuszczycy).
Szybkość proliferacji i różnicowania komórek nabłonka jest regulowana przez szereg substancji biologicznie czynnych. Najważniejszymi z nich są cytokiny, w szczególności naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), który występuje w dużych stężeniach w ślinie, interleukiny (IL) I i 6 oraz transformujący czynnik wzrostu-a (TGF-a).
Badanie cytologiczne nabłonka błony śluzowej jamy ustnej i jego znaczenie kliniczne. Ze względu na dostępność i łatwość pozyskania materiału nabłonek błony śluzowej jamy ustnej jest tradycyjnym obiektem badań cytologicznych. W celu ich wykonania materiał uzyskany przez zeskrobanie, rozmazywanie lub odciskanie szpachelką lub wacikiem przenosi się na szkiełko nakrywkowe, utrwala i barwi jedną z przyjętych polichromii (wg Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa itp.) lub metodami specjalnymi. Najczęściej stosowane diagnostyczne badanie cytologiczne nabłonka jamy ustnej w celu identyfikacji:
- naruszenia normalnego przebiegu procesu różnicowania nabłonka podczas rozwoju procesów zapalnych, dystroficznych, przedrakowych lub nowotworowych;
- charakter czynników drobnoustrojowych związanych z powierzchnią błony śluzowej i powodujących jej infekcję;
- płeć genetyczna osobnika.
Zgodnie z klasyfikacją cytologiczną w nabłonku jamy ustnej izolowane są komórki podstawne, przypodstawne, pośrednie i powierzchowne, aw obszarach ulegających rogowaceniu stwierdza się także zrogowaciałe łuski (ryc. 1-3).
Komórki podstawne są małe, ostro zasadochłonne, z ciemnymi jądrami zawierającymi dobrze zaznaczone grudki chromatyny, wysokim stosunkiem jądrowo-cytoplazmatycznym i mają zaokrąglony kształt w rozmazach.
Komórki przypodstawne (odpowiadające głębokim skrawkom warstwy kolczystej na skrawkach histologicznych) są małe, okrągłe lub owalne, z mniej zasadochłonną cytoplazmą niż komórki podstawne i często tworzące wydłużone sekcje - „ogony”; stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny jest niższy niż w komórkach podstawnych, jądra są pęcherzykowate z drobno rozproszoną chromatyną.
Komórki pośrednie (odpowiadające powierzchownym częściom warstwy kolczystej) są duże, wielokątne, z lekką zasadochłonną lub eozynofilową cytoplazmą, okrągłym lub owalnym jądrem pęcherzykowym z dobrze zaznaczonymi skupiskami chromatyny. Komórki pośrednie stanowią zdecydowaną większość elementów komórkowych w preparatach cytologicznych.
Komórki powierzchniowe - większe niż pośrednie, płaskie, wielokątne, z eozynofilową (niekiedy zasadochłonną) cytoplazmą, czasami zawierające małe granulki keratohialiny, małe ciemne (piknotyczne) jądro. W jądrach często znajdują się małe, niebarwione wakuole, odnotowuje się kariolizę, kariopiknozę i karioreksję. Ostatecznie fragmenty jądra są całkowicie eliminowane z cytoplazmy.
Napalone łuski to duże płaskie wielokątne struktury oksyfilne, które nie zawierają jądra (w niektórych określa się obszar, w którym znajdował się wcześniej - „cień nuklearny”).
Znaczenie zawartości komórek różnych typów w rozmazie: komórki podstawne mogą pojawić się w rozmazie tylko wtedy, gdy nabłonek jest uszkodzony i uszkodzony przez głębokie procesy zapalne; parabasal występują tylko z wyraźnym zanikiem. Przewaga komórek pośrednich w rozmazie jest uważana za oznakę dojrzewania nabłonka; maksymalny stopień dojrzałości nabłonka nierogowaciejącego odpowiada pojawieniu się komórek powierzchniowych, a maksymalny stopień dojrzałości nabłonka rogowaciejącego odpowiada pojawieniu się rogowatych łusek. W przypadku hiperkeratozy zawartość tego ostatniego gwałtownie wzrasta.
Kryteria identyfikacji różnych typów komórek nabłonka jamy ustnej nie są tak rygorystyczne i powszechnie akceptowane, jak stosowane w analizie wymazów z pochwy. Niektórzy badacze stosują kryteria odmienne od podanych powyżej; dotyczy to głównie cech, które umożliwiają rozróżnienie komórek pośrednich i powierzchownych. Pod tym względem ilościowe wskaźniki dojrzewania nabłonka jamy ustnej mogą nie pokrywać się całkowicie w różnych badaniach.
Wskaźnik dojrzewania – stosunek komórek przypodstawnych/pośrednich/powierzchniowych/łusek rogowych, wyrażony w procentach, ocenia stopień zróżnicowania i kompletności dojrzewania nabłonka. Wskaźnik ten dla wszystkich części błony śluzowej jamy ustnej jest zawsze bardziej przesunięty w prawo niż dla błony śluzowej pochwy. Na przykład dla policzka jest to średnio 0/96/2,5/1,5, a dla dziąsła 0/60/8/32.
Do oceny stopnia dojrzałości nabłonka stosuje się również inne wskaźniki ilościowe - wskaźnik kariopyknotyczny (względna zawartość komórek z jądrem pyknotycznym) i wskaźnik eozynofilowy (odsetek komórek z eozynofilową cytoplazmą). Wskaźniki te dla nabłonka jamy ustnej są również istotnie wyższe niż dla nabłonka pochwy.
. Zmiana charakteru dojrzewania i różnicowania, która jest zwykle charakterystyczna dla określonego obszaru błony śluzowej jamy ustnej, może wskazywać na istotne zaburzenia miejscowe lub ogólnoustrojowe i wymaga dalszych dokładnych badań. W szczególności takie zmiany mogą być wynikiem zaburzeń metabolicznych i hormonalnych (na przykład z niedokrwistością z niedoboru żelaza, zaburzeniami równowagi steroidów płciowych, cukrzycą, dysfunkcją tarczycy, nadprodukcją kortykosteroidów), czynnikami mechanicznymi (na przykład w wyniku spożycia szorstkich jedzenie, używanie twardych szczoteczek do zębów, tarcie powierzchni protezy), środki chemiczne (podczas palenia, częste spożywanie mocnych napojów alkoholowych). Mogą one powstać jako reakcja na kolonizację mikrobiologiczną powierzchni nabłonka lub wtargnięcie mikroorganizmów do jego warstwy.
Naruszenie normalnego różnicowania nabłonków, pojawienie się komórek atypowych może wskazywać na rozwój procesów przedrakowych i nowotworowych. W przypadku raka błony śluzowej jamy ustnej bardzo skuteczną metodą diagnostyczną jest badanie cytologiczne, które wykrywa chorobę w 90-95% przypadków.
Dojrzewanie nabłonka błony śluzowej jamy ustnej, a także nabłonka błony śluzowej pochwy u kobiet zależy od podłoża hormonalnego i zmian zachodzących w trakcie cyklu miesiączkowego. Przy maksymalnym wysyceniu estrogenem (w okresie okołoowulacyjnym) większość badaczy odnotowała wzrost stopnia dojrzałości nabłonka wraz ze wzrostem zawartości powierzchniowych komórek eozynofilowych (w obszarach z nabłonkiem nierogowaciejącym) i łusek zrogowaciałych (w obszarach z nabłonka rogowaciejącego) w rozmazie cytologicznym. Przy niedoborze hormonalnym, na przykład w okresie pomenopauzalnym, zmniejszają się wskaźniki dojrzewania i rogowacenia nabłonka jamy ustnej. Te zmiany w nabłonku jamy ustnej nie są jednak tak wyraźne jak w nabłonku pochwy, więc badanie zabarwionych wymazów cytologicznych pochwy jest znacznie bardziej pouczające dla stwierdzenia, że organizm jest nasycony hormonami.
Drobnoustroje związane z nabłonkiem błony śluzowej jamy ustnej. Komórki powierzchniowej warstwy nabłonka śluzu
wyściółka jamy ustnej jest zawsze pokryta licznymi mikroorganizmami, które należą do tzw. mikroflory rezydentnej jamy ustnej i są dobrze wykrywane w badaniu cytologicznym. Przeważają różnorodne bakterie, które na preparatach cytologicznych wyglądają jak pałeczki, ziarniaki, organizmy nitkowate i skręcone o niewielkich rozmiarach, przyczepione do powierzchni nabłonka. Rzadziej spotyka się większe zaokrąglone komórki grzybów drożdżopodobnych. Normalnie liczba drobnoustrojów związanych z nabłonkiem błony śluzowej jamy ustnej jest maksymalna na grzbietowej powierzchni języka (zwłaszcza w tylnych odcinkach) oraz w okolicy bruzdy dziąsłowej. Liczba drobnoustrojów na powierzchni poszczególnych nabłonków może się znacznie różnić nawet w obrębie tej samej strefy topograficznej.
Głównym mechanizmem usuwania mikroorganizmów z powierzchni nabłonka jest złuszczanie (złuszczanie) komórek jego zewnętrznej warstwy; ważną rolę odgrywa przepływ śliny zawierającej substancje przeciwdrobnoustrojowe, a także granulocyty obojętnochłonne, mikroorganizmy fagocytujące na powierzchni warstwy nabłonkowej. Wykrycie bardzo znacznej liczby mikroorganizmów przyczepionych do powierzchni nabłonka może mieć wartość diagnostyczną, wskazując na zahamowanie aktywności prawidłowych mechanizmów oczyszczania błony śluzowej i duże prawdopodobieństwo rozwoju procesu infekcyjnego, w którym drobnoustroje naruszają integralność błony śluzowej. nabłonek i leżące pod nim tkanki, wnikając w nie lub działając z ich toksynami. 
Określenie płci genetycznej osobnika na podstawie badania cytologicznego. Próba policzkowa. Badanie komórek błony śluzowej jamy ustnej – tzw. test policzkowy (z łac. bucca – policzek) – jest najprostszą nieinwazyjną metodą określania płci genetycznej. Polega ona na wykryciu w jądrach komórek nabłonkowych ciała Barra - nagromadzenia heterochromatyny odpowiadającej spiralnemu i funkcjonalnie nieczynnemu jednemu z dwóch chromosomów X u kobiet. Ciałko Barra w jądrach komórek nabłonkowych błony śluzowej jamy ustnej ma postać gęstej granulki o średnicy mniejszej niż 1 μm, znajdującej się bezpośrednio pod błoną jądrową (ryc. 1-4).
Ryż. 1-4. Ciałko Barra (jasna strzałka) w jądrze komórki nabłonka błony śluzowej jamy ustnej na rozmazie cytologicznym.
Jądro komórkowe po prawej stronie nie zawiera ciałka Barra. Ciemna strzałka - jąderko.
Aby zwiększyć wiarygodność badania, oprócz określenia ciała Barra, identyfikacja chromosomu Y odbywa się poprzez wybarwienie go chinakryną i wykrycie za pomocą mikroskopu fluorescencyjnego. Płeć osobnika określa się jako żeńską w przypadku pozytywnego wyniku pierwszego testu i negatywnego w drugim oraz jako męską w przypadku przeciwnych wyników. Od 1968 roku decyzją Międzynarodowego Komitetu Olimpijskiego test policzkowy jest obowiązkowy dla wszystkich uczestników igrzysk olimpijskich.
Błona podstawna znajduje się pomiędzy nabłonkiem a tkanką łączną blaszki właściwej. Błona podstawna na poziomie świetlno-optycznym ma postać bezstrukturalnego paska, który nie jest zabarwiony hematoksyliną i eozyną i daje intensywną reakcję PAS. Na poziomie ultrastrukturalnym (ryc. 1-5) w błonie podstawnej ujawnia się jasna drobnoziarnista warstwa o grubości około 45 (30-50) nm, przylegająca do zewnętrznej błony komórkowej komórek nabłonka warstwy podstawnej (jasna płytka), jak również głębsza warstwa o grubości około 50-50 nm, 60 nm, utworzona z materiału drobnoziarnistego lub włóknistego (płyta gęsta). Nabłonki są przyczepione do błony podstawnej przez hemidesmosomy, z których cienkie włókna kotwiczące są wysyłane głęboko w płytkę świetlną, przekraczając ją. Włókna kotwiące są wplecione w gęstą płytkę, mającą postać pętli, w 
Ryż. 1-5. Ultrastrukturalna organizacja błony podstawnej nabłonka.
CA/ - tablica świetlna; PP - gęsta płyta; RP - płytka siatkowa; KM - zewnętrzna błona komórkowa nabłonka; PD, hemidesmosom; PF - włókna pośrednie; YFM - włókna kotwiące; YFB - włókienka kotwicy; CF - włókienka kolagenowe.
które są nitkowatymi włóknami kolagenowymi leżącej poniżej tkanki łącznej.
Blaszka blaszki (blaszka Iucida lub blaszka gaga) zbudowana jest z glikoprotein, w tym siarczanowanej glikoproteiny lamininy i antygenu pęcherzycy (który sprzyja przyczepianiu podstawnej części nabłonka) oraz proteoglikanów (siarczan heparanu).
Blaszka gęsta zawiera kolagen typu IV i entaktynę, siarczanowaną glikoproteinę, która wiąże się z lamininą. Włókna kotwiczące tworzą kolagen typu VII, a związane z nimi fibryle tworzą kolagen typu I i III (fibryle składające się z kolagenu typu III nazywane są również włókienkami siatkowatymi). Błona podstawna składa się (niespójnie) z kolagenu typu V i adhezyjnej glikoproteiny fibronektyny. Koncepcja błony podstawnej, wykrywana przez reakcję PAS na poziomie świetlno-optycznym, odpowiada kombinacji jasnych i ciemnych płytek w połączeniu z leżącymi pod nimi włóknami kolagenowymi (czasami określanymi jako trzecia płytka - siatkowata - blaszka siatkowata).
Błona podstawna spełnia szereg funkcji:
- promuje różnicowanie i polaryzację nabłonka, utrzymuje jego prawidłową architekturę;
- pośredniczy w silnym połączeniu nabłonka z leżącą pod nim tkanką łączną: z jednej strony przyczepiają się do niego komórki podstawne nabłonka (za pomocą semidesmosomów), z drugiej strony włókna kolagenowe tkanki łącznej (poprzez fibryle kotwiczące);
- pełni rolę sita molekularnego, które selektywnie filtruje składniki odżywcze wchodzące do nabłonka.
Leukocyty stale znajdują się w nabłonku wyścielającym jamę ustną, a także na jej powierzchni. Pojedyncze leukocyty można łatwo wykryć w badaniu cytologicznym wymazów z błony śluzowej jamy ustnej. Najczęściej rozmaz zawiera pojedyncze segmentowane granulocyty obojętnochłonne, zwykle zmienione degeneracyjnie (z hipersegmentowanym jądrem, bez mostków między segmentami, które utraciły swoją specyficzną ziarnistość). Z reguły im bardziej znaczące jest rogowacenie nabłonka w niektórych obszarach, tym niższa jest w nim zawartość granulocytów obojętnochłonnych.
Przyjmuje się, że zwiększona zawartość granulocytów obojętnochłonnych w nabłonku i na jego powierzchni stanowi dodatkowy mechanizm ochronny przeciwdrobnoustrojowy w obszarach błony śluzowej, które nie są chronione przez warstwę rogową naskórka. Pojawienie się w preparatach cytologicznych granulocytów obojętnochłonnych w ilości równej lub większej niż 10% ogólnej liczby komórek (zwłaszcza niezmienionych morfologicznie) wskazuje na ostry proces zapalny w jamie ustnej.
Oprócz granulocytów obojętnochłonnych w warstwie nabłonka stale znajdują się pojedyncze limfocyty, zwykle małe. Większość z nich należy do limfocytów T, a stosunek CD4/CD8 (pomocnicy/supresory) wynosi 4:1 - 6:1. Dla 40% limfocytów znajdujących się w warstwie nabłonkowej charakterystyczne są cechy morfologiczne wskazujące na ich ruch. Pojedyncze limfocyty nie mają istotnej wartości diagnostycznej, jednak wzrost ich liczby w preparatach cytologicznych powyżej 5% wskazuje na udział w procesie układu odpornościowego organizmu i przejście ostrej reakcji zapalnej w przewlekłą. Monocyty w rozmazach są bardzo rzadkie.
Komórki procesowe w nabłonku błony śluzowej jamy ustnej (ryc. 1-6) różnią się pochodzeniem od samego nabłonka, ale są z nim funkcjonalnie blisko spokrewnione. Należą do nich trzy typy komórek (w porządku malejącym): I) melanocyty, 2) komórki Langerhansa (makrofagi śródnabłonkowe) i 3) komórki Merkla (nabłonki dotykowe).
- Melanocyty są pochodzenia nerwowego – podczas rozwoju wewnątrzmacicznego ich prekursory migrują z grzebienia nerwowego do nabłonka, gdzie dzielą się i różnicują, tworząc samowystarczalną populację. Ich ciało leży w warstwie podstawnej, a długie rozgałęzienia przechodzą w warstwę kolczastą. Melanocyty nie są połączone połączeniami międzykomórkowymi z otaczającymi je komórkami nabłonka. Są one identyfikowane za pomocą specjalnych metod barwienia; przy użyciu standardowych metod ich ciało jest wybarwione słabiej niż otaczające nabłonki i nie jest wyraźnie określone, a procesy nie są wykrywane.
M - melanocyt; MC - melanosom; KJI - komórka Langerganea; GB - granulki Birbecka;
KM - komórka Merkla; G - granulki; IV - włókno nerwowe.
procesy. Z tych ostatnich wchodzą do nabłonków znajdujących się nad ich jądrem, a następnie są niszczone przez lizosomy. Funkcja melaniny w komórkach nabłonkowych błony śluzowej jamy ustnej pozostaje niejasna, ale prawdopodobnie różni się od tej w naskórku (ochrona przed ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe).
Synteza myniny i jej transport do komórek nabłonka są stymulowane przez hormon stymulujący melanocyty (MSH) oraz w mniejszym stopniu przez hormon adrenokortykotropowy (ACTH) przysadki mózgowej. Na procesy te mają również wpływ tyroksyna, androgeny i estrogeny. Są one bardziej intensywne u ras ciemnych niż u ras jasnych, jednak liczba melanocytów w nabłonku błony śluzowej jamy ustnej, jak również w naskórku, nie różni się istotnie u przedstawicieli ras ciemnych i jasnych. Pigmentacja związana z gromadzeniem się melaniny jest najbardziej widoczna w błonie śluzowej dziąseł, podniebienia twardego, policzków i języka. Zwykle istnieje bezpośredni związek między nasileniem melaninowej pigmentacji skóry i błony śluzowej jamy ustnej, która jest bardzo mała u osób o jasnej karnacji.
- Komórki Langerhansa to dendrytyczne komórki prezentujące antygen. Rozwijają się z prekursorów pochodzących z komórek macierzystych krwi. Na preparatach na poziomie optycznym światła są one wykrywane specjalnymi metodami barwienia, a także za pomocą reakcji histochemicznych i immunocytochemicznych. Wychwytują antygeny, które wnikają w nabłonek błony śluzowej, przetwarzają je i transportują do węzłów chłonnych, prezentując je limfocytom i powodując rozwój odpowiedzi immunologicznej. Być może prezentacja antygenów limfocytom iw obrębie samego nabłonka. Dla 70% komórek Langerhansa zlokalizowanych w nabłonku błony śluzowej jamy ustnej charakterystyczne są cechy morfologiczne wskazujące na ich ruchliwość.
Gęstość komórek Langerhansa nie jest taka sama w różnych częściach jamy ustnej. W nabłonku błony śluzowej brzusznej powierzchni języka, podniebienia miękkiego, warg i policzków wynosi około 500 komórek/mm2 powierzchni nabłonka; w nabłonku podniebienia twardego i dziąseł wynosi około 200 komórek/mm2. W błonie śluzowej podniebienia twardego znajdują się obszary, które nie zawierają komórek Langerhansa. Liczba tych komórek jest większa u kobiet niż u mężczyzn, maleje z wiekiem i wzrasta wraz z procesami zapalnymi. Ich liczba jest znacznie zwiększona w błonie śluzowej jamy ustnej u palaczy.
- Komórki Merkla - mają pochodzenie nerwowe (pochodzą z grzebienia nerwowego), są związane z doprowadzającym włóknem nerwowym i pełnią funkcję receptorową. Ich ciało leży w warstwie podstawnej nabłonka, a wyrostki są połączone desmosomami z nabłonkami warstwy podstawnej i kolczastej; jądro - z licznymi inwazjami otoczki jądrowej. Organelle są średnio rozwinięte; w podstawowej części komórki gromadzą się granulki o średnicy 70–120 nm z centrum gęstym elektronowo i przezroczystym brzegiem, zawierające neuroprzekaźnik, który po mechanicznym odkształceniu procesów jest uwalniany do szczeliny synaptycznej. Jako możliwe mediatory wskazane są substancje o charakterze białkowym - wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP), peptyd histydyno-izoleucyny (PHI), peptyd związany z genem kalcytoniny (PCG) i substancja (substancja) P. W związku z tym komórki Merkla nie należy przypisywać tylko mechanoreceptorom, ale także elementom rozproszonego układu hormonalnego.
Związek komórek różnych typów w nabłonku jamy ustnej. Pomimo różnic w pochodzeniu i funkcjach, komórki nienabłonkowe znajdujące się w nabłonku błony śluzowej jamy ustnej stale wchodzą w interakcje z komórkami nabłonkowymi, tworząc z nimi jednolity układ powiązanych ze sobą elementów. Aktywność komórek każdego typu jest regulowana przez czynniki, które wpływają na inne typy komórek. W szczególności komórki nabłonkowe wytwarzają IL-1, czynniki stymulujące kolonie i czynnik martwicy nowotworu-a (TNF-a), które wpływają na aktywność komórek Langerganea. Z kolei komórki Langerganea wytwarzają IL-1, która aktywuje limfocyty T wydzielające IL-2. Ta ostatnia jest niezbędna do proliferacji komórek T zdolnych do odpowiedzi na ekspozycję na antygen. IL-1 powoduje również wzrost zawartości receptorów MSH na melanocytach, co może wpływać na pigmentację. Nabłonki wpływają również na przylegającą tkankę łączną, w której cytokiny pochodzenia nabłonkowego mogą wpływać na wzrost i aktywność funkcjonalną fibroblastów.
U dzieci struktura błony śluzowej jamy ustnej zmienia się diametralnie w zależności od wieku.
Noworodki mają podobną budowę błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich obszarach, co wynika z niskiego zróżnicowania nabłonka i tkanki łącznej. Pokrywa nabłonkowa jest cienka i składa się z dwóch warstw - podstawnej i kolczastej, brodawki nabłonkowe nie są rozwinięte. Wszystkie części jamy ustnej zawierają duże ilości glikogenu i RNA. Błona podstawna jest bardzo cienka i delikatna. Luźna nieuformowana tkanka łączna jest określana we własnej warstwie, zawartość elementów komórkowych w warstwie podśluzówkowej jest dość znacząca.
Te cechy OM u noworodków decydują o jego kruchości i niewielkiej podatności na uszkodzenia w tym wieku, jednocześnie skład jakościowy tkanek zapewnia wysoką zdolność do regeneracji.
W okresie niemowlęcym (10 dni - 1 rok) - wraz ze wzrostem objętości nabłonka pojawiają się regionalne różnice w budowie różnych działów błony śluzowej jamy ustnej. Następuje całkowity zanik glikogenu, w obszarze błony śluzowej narządu żucia zachowany jest luźny składnik tkanek, jednocześnie następuje znaczne zagęszczenie struktur włóknistych błony podstawnej i jej własnej warstwy błony śluzowej, a liczba naczyń krwionośnych i elementów komórkowych maleje. Tkanka łączna samej błony śluzowej wydaje się być słabo zróżnicowana.
W okresie wczesnego dzieciństwa (1-3 lata) w błonie śluzowej jamy ustnej już wyraźnie ukształtowały się regionalne różnice ze względu na cechy morfologiczne i funkcjonalne błony śluzowej w tym okresie. W tym wieku obserwuje się stosunkowo małą ilość glikogenu w nabłonku języka, warg i policzków. Błona podstawna błony śluzowej wyspecjalizowanej i pokrywającej nadal ma tendencję do rozluźniania swoich włókien składowych, wydaje się być gęsta, ze względu na zorientowane położenie poszczególnych włókien i wiązek. Naczyń krwionośnych jest mniej niż w błonie śluzowej wyspecjalizowanej i pokrywającej. Warstwa własna błony śluzowej jamy ustnej charakteryzuje się wysoką zawartością pierwiastków komórkowych. Zatem cechy morfologiczne błony śluzowej jamy ustnej w okresie 1-3 lat prawdopodobnie mogą być jednym z czynników determinujących rozwój i ostry przebieg procesu patologicznego w nich.
W pierwotnym okresie dziecięcym (4-7 lat) - w błonie śluzowej jamy ustnej zachodzą zmiany ilościowe i jakościowe, wynikające z charakteru procesów metabolicznych organizmu dziecka w tym wieku. Obserwuje się nieznaczne zwiększenie objętości nabłonka, a jednocześnie wzrost zawartości w nim glikogenu i RNA w porównaniu z okresem wczesnego dzieciństwa, a także znaczny spadek liczby naczyń krwionośnych i komórek pierwiastków w warstwie własnej błony śluzowej jamy ustnej. Charakteryzuje się pogrubieniem i pogłębieniem błony podstawnej.
We wtórnym okresie dzieciństwa (8-12 lat) następuje spadek poziomu glikogenu i wzrost struktur białkowych w warstwie nabłonkowej.
Jama ustna. Jama ustna, język, podniebienie, gardło, wargi, policzki, dno jamy ustnej są dobrze rozwinięte od wczesnego okresu poporodowego, gdyż uczestniczą w akcie ssania, a po ząbkowaniu w akcie żucia, trawienia, oddychania i przemówienie. Odruch ssania pojawia się od momentu narodzin dziecka, odruch gryzienia później, ale jeszcze przed ząbkowaniem. Wraz ze wzrostem dziecka funkcje jamy ustnej rozszerzają się i stają się bardziej skomplikowane: wrażliwość dotykowa pojawia się w pierwszych miesiącach życia (bardziej wyraźna w ustach, języku), wrażliwość termiczna występuje na całej powierzchni błony śluzowej, smak - na całej powierzchni języka (zwłaszcza w okolicy jego końcówki). , powierzchnie boczne). We wczesnym okresie pojawiają się wymioty i odruchy kaszlowe.
Jama ustna jest stosunkowo niewielka i oddzielona od przedsionka dziąsłami – pogrubieniem błony śluzowej. Dno jamy ustnej jest płytkie. Stosunkowo duży język umieszcza się w stosunkowo małej jamie ustnej. Mięśnie żujące są dobrze rozwinięte. W grubości policzków występują dość gęste i stosunkowo wyraźnie odgraniczone nagromadzenia tłuszczu – tzw grudki Bishy, lub poduszką tłuszczową policzkową. Te grudki nie znikają przez długi czas, nawet przy silnym wyczerpaniu dziecka. Dają pewną elastyczność policzkom noworodka, co jest ważne przy ssaniu.
U noworodków i małych dzieci jama ustna jest położona bliżej oczodołu ze względu na słabo rozwiniętą szczękę górną, w szczególności niedorozwój zatoki szczękowej i wyrostka zębodołowego. Wzdłuż linii środkowej na podniebieniu twardym prawie zawsze widoczne są żółtawobiałe kropki, tzw Węzły Bon.
Ze względu na to, że okres wczesnego rozwoju dziecka (do 4-5 miesięcy) charakteryzuje się suchością błony śluzowej jamy ustnej, słabą miejscową ochroną immunologiczną, urazy błony śluzowej mogą być źródłem infekcji szerzącej się drogą krwiopochodną i prowadzić do rozwoju ostrych chorób ropnych, w szczególności do krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku.
Ślinianki funkcjonują od momentu narodzin, ale początkowo wydzielanie śliny jest niewielkie, co powoduje pewną suchość błony śluzowej jamy ustnej u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Jednak od 5-6 miesiąca życia wydzielanie śliny znacznie wzrasta. Czasami dzieci nie mają czasu na połykanie śliny w odpowiednim czasie i mimowolnie wypływa ona z ust (fizjologiczne wydzielanie śliny). Przy różnych procesach zapalnych zachodzących w jamie ustnej wydzielanie śliny znacznie wzrasta. Sekret gruczołów ślinowych zapewnia normalne funkcje żucia i połykania, tworzenie się grudek pokarmowych. Im wcześniej dziecko przestawia się na pokarm stały, tym bardziej aktywne wydzielanie śliny. Ślina zawiera wiele enzymów, immunologicznych środków obrony lokalnej. Jego lepkość i objętość mogą się zmieniać na tle ostrych chorób zakaźnych, gorączki, odwodnienia w chorobach przewodu pokarmowego. Sekret ślinianek przyusznych i podżuchwowych różni się gęstością, lepkością, szybkością wypływu i składnikami immunoochronnymi.
Rzut przewodu ślinianki przyusznej u noworodków i małych dzieci jest inny niż u dorosłych. Przewód znajduje się nisko, ma przebieg pośredni i otwiera się w odległości około 0,8-1 cm od przedniej krawędzi mięśnia żucia. Ślinianka przyuszna jest bardziej zaokrąglona, nieco wysunięta do przodu i sięga kąta żuchwy. Nerw twarzowy leży bardziej powierzchownie, zwłaszcza w odległości między otworem rylcowo-sutkowym a ślinianką przyuszną. Ma to ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ nie znając tej cechy, można łatwo uszkodzić nerw twarzowy podczas operacji.
Rozwój kości czaszki i szkieletu twarzoczaszki.
Układanie i tworzenie kości następuje w 5-6 tygodniu okresu wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu rozmiar szkieletu intensywnie wzrasta, zwiększa się waga i długość ciała. W tym samym czasie dochodzi do restrukturyzacji (przebudowy) tkanki kostnej: u płodu i noworodka ma ona strukturę włóknistej wiązki, w wieku 3-4 lat ma strukturę blaszkowatą. W pierwszym roku życia dochodzi do przebudowy nawet 50-70% tkanki kostnej. Procesy tworzenia i resorpcji kości są bardziej intensywne, dzięki czemu regeneracja kości po złamaniach jest szybsza.
Pod względem składu chemicznego tkanka kostna dziecka wyróżnia się dużą zawartością wody i substancji organicznych oraz mniejszą zawartością składników mineralnych. Włóknista budowa i skład chemiczny powodują większą sprężystość i giętkość kości podczas ściskania i zginania, ich mniejszą kruchość niż u dorosłych. U dzieci okostna jest grubsza, zwłaszcza jej warstwa wewnętrzna; złamania są często podokostnowe, typu greenstick, który jest najczęstszym typem złamania żuchwy.
Kości szczęki u małych dzieci są bogate w materię organiczną i zawierają mniej minerałów stałych niż kości szczęk dorosłych, dzięki czemu są bardziej miękkie, bardziej elastyczne i mniej kruche. Procesy osteoklastyczno-josteoblastyczne kości szczęki u dzieci są szczególnie energiczne, co tłumaczy się dobrze rozwiniętym układem krążenia. Jednak kości szczęki, które mają obfite ukrwienie, są łatwiejsze do zakażenia u dzieci niż u dorosłych. Zakażeniu szczęk sprzyjają również szerokie kanaliki odżywcze (hawerskie), cienka i delikatna budowa słupków kostnych, pomiędzy którymi znajduje się duża ilość tkanki szpikowej oraz czerwony szpik kostny, który jest mniej odporny na różne bodźce niż żółty szpik kostny dorosłych.
Wzrost górnej szczęki odbywa się poprzez kostnienie okołochrzęstne, które występuje w okolicy środkowego podniebienia i łączy górną szczękę z innymi kośćmi czaszki. Wzrost wymiarów przednio-tylnych górnej szczęki następuje z powodu wzrostu wszystkich odcinków vomeru.
U noworodków szczęka górna jest słabo rozwinięta, krótka, szeroka i składa się głównie z wyrostka zębodołowego, w którym znajdują się mieszki włosowe zębów. Korpus szczęki jest mały, więc podstawy zębów mlecznych znajdują się bezpośrednio pod orbitami. Dopiero wraz ze wzrostem szczęki wyrostek zębodołowy coraz bardziej oddala się od orbity.
U noworodka zatokę szczękową przedstawia się w postaci niewielkiego dołu – zagłębienia w zewnętrznej ścianie nosa, które stwierdza się dopiero w 5. miesiącu okresu prenatalnego. Zatoki szczękowe powiększają się szczególnie intensywnie w ciągu pierwszych 5 lat życia dziecka. W okresie od 5 do 15 lat ich rozwój zwalnia. U dzieci z wyrzniętymi zębami mlecznymi (w wieku 2,5-3 lat) zarysy zatok szczękowych na zdjęciach rentgenowskich w rzucie bezpośrednim są często określane tylko w rejonie górnych i zewnętrznych krawędzi. Dolna krawędź zatoki jest trudna do wyśledzenia ze względu na nakładanie się cieni uformowanych zębów i ich zalążków. Czasami w tym wieku podstawy zębów są również rzutowane na wewnętrzną ścianę zatoki. Zatoka szczękowa przybiera postać charakterystyczną dla dorosłych dopiero po wyrznięciu się wszystkich zębów stałych, tj. w wieku 13-15 lat.
Dno zatoki szczękowej w dzieciństwie znajduje się powyżej podstaw zębów stałych. Jest równy, do 8-9 lat leży nad dnem jamy nosowej, jak wyrzynają się wszystkie zęby stałe, stabilizuje się, zrównuje z dnem jamy nosowej.
Wzrost wymiarów podłużnych żuchwy następuje w wyniku kostnienia śródchrzęstnego w wyrostku kłykciowym. Przez cały okres wzrostu kości podłużnej w rejonie gałęzi żuchwy obserwuje się złożoną przebudowę procesów kościotwórczych: wzdłuż przedniej krawędzi gałęzi obserwuje się modelowanie resorpcji tkanki kostnej, a wzdłuż tylnej krawędzi obserwuje się budowę tkanki kostnej przez okostną. Wzrost grubości i tworzenie się reliefu powierzchni kości żuchwy następuje w opozycji do procesów kościotwórczych w okostnej.
Wzrostowi długości gałęzi szczęki towarzyszy zmiana kąta między nią a korpusem szczęki: bardzo rozwarty kąt staje się ostrzejszy u osoby dorosłej i zmienia się od około 140 ° do 105-110 °.
Dolna szczęka noworodka ma rozwiniętą część zębodołową, pod którą znajduje się wąski pasek kości, reprezentujący korpus szczęki. Wysokość części zębodołowej wynosi 8,5 mm, wysokość korpusu szczęki wynosi 3-4 mm. U osoby dorosłej wysokość części zębodołowej wynosi 11,5 mm, a korpus szczęki 18 mm. Gałęzie są krótkie, ale stosunkowo szerokie, z wyraźnymi wyrostkami kłykciowymi i koronoidalnymi; kąty żuchwy bardzo rozwarte.
W wieku od 9 miesięcy do 1,5 roku otwór żuchwy znajduje się średnio 5 mm poniżej poziomu części zębodołowej, u dzieci w wieku 3,5-4 lat - 1 mm poniżej powierzchni żującej zębów, w wieku 6 lat do 9 lat - 6 mm powyżej powierzchni żującej zębów, a w wieku 12 lat i później - o około 3 mm. Znajomość wiekowej topografii otworu żuchwy ma ogromne znaczenie w wykonywaniu znieczulenia żuchwy u dzieci.
Oczywiście czynność ssania nie stanowi tak złożonego obciążenia funkcjonalnego, które powodowałoby zróżnicowanie struktury kostnej szczęk. Wzmożony wzrost substancji gąbczastej następuje w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, tj. podczas ząbkowania.
W wieku 1-2 lat pojawiają się oznaki struktury funkcjonalnej, ze względu na włączenie aktu żucia. Kości szczęk wyraźnie się powiększają, ich struktura pogrubia się, a grupy beleczek kostnych głównych są już wyraźnie widoczne, biegnące wzdłużnie w trzonie szczęki i od niej do brzegu wyrostka zębodołowego. W wieku od 3 do 9 lat następuje przebudowa substancji gąbczastej. W obszarze siekaczy kość uzyskuje strukturę średnio pętlową, w obszarze zębów trzonowych mleka - dużą pętlę.
Intensywny wzrost żuchwy obserwuje się w wieku od 2,5 do 4 lat i od 9 do 12 lat. Gałąź żuchwy intensywnie rośnie od 3 do 4 i od 9 do 11 lat. Wzrost żuchwy następuje głównie w odcinkach bocznych oraz w okolicy odgałęzień i końcówek głównie do 15-17 roku życia, kiedy to ząbkowanie i tworzenie się trwałego zgryzu są zakończone. W tym czasie struktura kostna szczęki osiąga najwyższy stopień zróżnicowania.
Wzrost wyrostka zębodołowego górnej szczęki i części zębodołowej trzonu żuchwy następuje synchronicznie z rozwojem i wyrzynaniem się zębów. Liczba i stopień uformowania zębów determinują wymiary wiekowe tych odcinków kości szczęki. W przypadku wrodzonej adentii obszary zębodołowe kości nie rozwijają się i nie rosną.
W okresie wyrzynania wierzchołki przegród międzypęcherzykowych są nacinane w kierunku wyrzynającego się zęba, znajdującego się w pobliżu lub na poziomie jego granicy szkliwno-cementowej. Stwarza to wrażenie, że korona wyrżniętego zęba ma kieszonkę kostną. Płytka zwarta w górnej części przegrody międzypęcherzykowej po stronie zwróconej do wyrżniętego zęba jest szersza. Wzór substancji gąbczastej jest niewyraźny. Z diastemą i trzema między przednimi zębami obserwuje się przegrody międzypęcherzykowe z płaskim wierzchołkiem i wyraźną zwartą płytką. W okolicy zębów przedtrzonowych i trzonowych wierzchołki przegród międzypęcherzykowych są zwykle płaskie. U dzieci w wieku 7-11 lat, w porównaniu ze starszymi dziećmi, przegrody międzypęcherzykowe są czasami węższe. Szerokość przegród międzypęcherzykowych zmienia się z powodu związanych z wiekiem zmian krzywizny szczęki.
Znajomość anatomicznej i funkcjonalnej restrukturyzacji struktury kostnej wyrostka zębodołowego jest istotna w klinice. Na przykład wielu lekarzy, nie znając tych cech u dzieci, uważa wielkopętelkowy układ przegród międzypęcherzykowych w okolicy zębów przednich za początkowe stadia patologii przyzębia.
Zęby są pochodnymi błony śluzowej jamy ustnej zarodka. Zęby.
U noworodka w każdej szczęce znajduje się 18 pęcherzyków (10 mlecznych i 8 stałych) o różnym stopniu powstawania i mineralizacji. Radiologicznie mieszek zębowy jest wykrywany jako centrum rozrzedzenia o okrągłym kształcie z wyraźnie zaznaczoną krawędzią płytki korowej na obwodzie. Kontury korony przyszłego zęba można prześledzić dopiero wraz z początkiem procesu mineralizacji, który rozpoczyna się na granicy szkliwa i zębiny. Podczas formowania korony zęba mieszek ma zaokrąglony kształt. Wraz z początkiem rozwoju szyjki zęba pęcherzyk zaczyna się rozciągać, stopniowo zbliżając się do krawędzi wyrostka zębodołowego. Równolegle z rozwojem korzenia następuje tworzenie przegrody międzyzębowej i przyzębia. W tym okresie na zdjęciu rentgenowskim widać pęcherzyk z osadzoną w nim koroną zęba oraz strefę wzrostu. Strefa wzrostu, która ma kształt brodawki, jest wyraźnie widoczna w postaci obszaru prześwietlenia w okolicy rozwijającego się zęba.
Ząbkowanie to czynność fizjologiczna. Oznaką prawidłowego wyrzynania się jest parzyste wyrzynanie się symetrycznych zębów w określonej kolejności – najpierw na żuchwie, potem na górnej iw odpowiednim czasie. Ząbkowanie jest wskaźnikiem prawidłowego rozwoju, który jest ściśle powiązany z ogólnym stanem zdrowia i budową dziecka.
Istnieje wiele teorii wyjaśniających proces ząbkowania (wypychanie zęba przez rosnący korzeń, rozwijająca się dziura, miazga, syfon, teoria hormonalna itp.).
Mechanizm tnący jest złożony. Do czasu wyrzynania się zęba następuje atrofia i resorpcja obszaru kości pokrywającego koronę zęba. Te same procesy obserwuje się w dziąsłach. Kiedy ząb wyrzyna się, jednocześnie z resorpcją tkanki kostnej w niektórych obszarach, obserwuje się jego powstawanie w innych. Podczas wzrostu korzeni następuje również przebudowa kości i stopniowe pogłębianie się zębodołu.
Wyrzynanie się zębów mlecznych rozpoczyna się w wieku 6-7 miesięcy. W tym czasie kończy się rozwój korony zęba mlecznego i rozpoczyna się tworzenie jego korzenia. W miarę wyrzynania się zęba na jego obwodzie pojawia się krawędź dziąsła, gdzie nabłonek jamy ustnej łączy się i przechodzi w zredukowany nabłonek szkliwa, pokrywając część korony zęba, która jeszcze się nie wyrznęła. Nabłonek ten ściśle łączy się z błoną Nasmytha szkliwa i stopniowo oddziela się od niej dopiero w procesie wyrzynania się korony zęba. Jednak nawet po zakończeniu wyrzynania się zęba nabłonek ten pozostaje w okolicy dolnej jednej trzeciej lub ćwiartki korony zęba. Umieszczony w postaci cienkiej obwódki wokół szyjki zęba, tworzy tzw. przyczep nabłonkowy lub granicę dziąsłową. Tam, gdzie nabłonek odsuwa się od powierzchni szkliwa, pojawia się dno szczeliny dziąsłowej lub kieszonka.
Zwiększone wydzielanie śliny u dzieci w wieku 5-6 miesięcy jest w pewnym stopniu spowodowane mechanicznym podrażnieniem wrażliwych nerwów dziąseł przez zęby przygotowujące się do wyrzynania.
Po 30 miesiącach kończy się wyrzynanie drugich zębów trzonowych mleka (drugich dużych zębów trzonowych). W wieku 2,5-3 lat dziecko powinno wyrznąć wszystkie 20 zębów mlecznych.
Czasami dzieci rodzą się z już wyrzniętymi zębami, najczęściej są to siekacze środkowe dolne, bardzo rzadko siekacze górne. Zęby wyrznięte wewnątrzmacicznie są wadliwe w swojej budowie, ich korzenie nie zakończyły jeszcze formowania. Nie ma ogólnie przyjętego wyjaśnienia przyczyn takiej przedwczesnej erupcji.
Wyrżnięte zęby w macicy mogą prowadzić do powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Podczas ssania zęby ranią sutek matki, co może powodować zapalenie sutka. Zęby te należy usunąć wkrótce po wyrznięciu. Są to zęby mleczne, a po ich usunięciu zęby stałe wyrzynają się dopiero w wieku 6-7 lat.
Tabela 1. Czas ząbkowania Ugryzienie mleka.
Powstawanie korzenia zęba mlecznego. W procesie formowania się korzenia zwyczajowo wyróżnia się dwa etapy: I - nieuformowany wierzchołek i II - niezamknięty wierzchołek. Etapami ściany korzeni są cienkie i biegną równolegle do siebie. Kanał jest szeroki, na wierzchołku wciąż rozszerza się i przechodzi w strefę wzrostu, która ma postać ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej, ograniczonego na obwodzie wyraźnie zaznaczoną płytką korową. W stadium II dochodzi do niezamknięcia wierzchołka przy korzeniu, co kończy jego tworzenie. Na tym etapie ściany kanału są uformowane, zaokrąglone i zbiegają się na wierzchołku, kanał zwęża się przy wierzchołkowym otworze i nie ma strefy wzrostu na wierzchołku. W miejscu strefy wzrostu pozostaje niewielkie poszerzenie luki przyzębnej, które utrzymuje się około roku po zakończeniu formowania się wierzchołka.
Cechy anatomiczne zębów mlecznych. W klinice ważne są następujące cechy. W ugryzieniu mleka jest 20 zębów; przedtrzonowce są nieobecne.
Różnice między zębami tymczasowymi a zębami stałymi.
1. Zęby tymczasowe niebieskawo-białe, stałe żółtawe.
2. Na krawędzi tnącej siekaczy tymczasowych, nawet po wyrznięciu, nie ma postrzępionej krawędzi w postaci pilnika.
3. Rozmiar koron zębów tymczasowych jest znacznie mniejszy niż koron zębów stałych.
4. Krawędzie tnące i powierzchnia żująca zębów tymczasowych są stopniowo usuwane. Jest to szczególnie widoczne w momencie resorpcji korzeni.
5. w okluzji przejściowej do czasu resorpcji korzeni zębów przednich pojawiają się szpary między koronami siekaczy (trema).
6. W okresie resorpcji korzenie zębów tymczasowych stają się ruchome.
7. W zębach tymczasowych przejście korony w szyjkę jest ostre dzięki rolce szkliwa, w zębach stałych gładkie.
8. W zębach tymczasowych najszersza część korony jest przyszyjkowa, w zębach stałych równikowa.
9. W zębach tymczasowych bruzdy są płytkie, nie ma zagłębień.
Resorpcja korzeni zębów mlecznych. Po 5 latach ukąszenie mleka zaczyna zmieniać się w trwałe. Poprzedza to wyrastanie zalążków zębów stałych i fizjologiczna resorpcja korzeni zębów mlecznych, które wyglądają na skrócone, skorodowane. Resorpcja korzeni zębów mlecznych rozpoczyna się od korzenia, do którego bliżej jest zalążka zęba stałego. Zalążki zębów stałych grupy przedniej znajdują się na językowej powierzchni nasady zębów mlecznych, a zalążek kła znajduje się znacznie dalej od krawędzi zębodołowej szczęki niż siekacze. Zalążki zębów przedtrzonowych znajdują się między korzeniami zębów trzonowych mlecznych: na żuchwie bliżej korzenia tylnego i na szczęce górnej bliżej korzenia policzkowego tylnego, dlatego w zębach mlecznych jednokorzeniowych resorpcja zaczyna się od powierzchni językowej korzenia, a następnie pokrywa korzeń ze wszystkich stron. W zębach trzonowych mleka resorpcja rozpoczyna się od wewnętrznej powierzchni korzeni, tj. od powierzchni zwróconej w stronę przegrody międzykorzeniowej, gdzie znajduje się zawiązek zęba stałego. Podczas resorpcji korzenia miazga zębów mlecznych zostaje zastąpiona tkanką ziarninową, która bierze udział w procesie resorpcji. Przy znacznym zastąpieniu miazgi tkanką ziarninową resorpcja przebiega dodatkowo od środka. Kończy się wraz z wyrzynaniem się zęba stałego.
Zwykle procesy erupcji i resorpcji są całkowicie zrównoważone, ale czasami temu procesowi fizjologicznemu towarzyszą odchylenia. Występuje przyspieszenie lub spowolnienie procesu resorpcji. Przyspieszenie resorpcji obserwuje się najczęściej w zębach mlecznych z martwą miazgą, po urazach przewlekłych, w obecności guza, w wyniku nacisku wywieranego przez sąsiednie zęby. Opóźniona resorpcja występuje przy braku zalążków zębów stałych.
Wyrzynanie się zębów stałych. Czas wyrzynania się zębów stałych zastępujących zęby mleczne wraz z prawidłowym rozwojem dziecka pokrywa się z czasem utraty zębów mlecznych. Wyrzynanie się zębów stałych rozpoczyna się wraz z pierwszym trzonowcem w wieku 6 lat. W tym czasie na zdjęciu rentgenowskim widać 3 rzędy zębów. W pierwszym rzędzie znajdują się ustawione w łuk zęby mleczne, czasem już pierwszy stały trzonowiec, w drugim rzędzie zalążki zębów stałych w różnych fazach rozwoju, w trzecim rzędzie kły górnej szczęki, zlokalizowane pod orbity oka, na dolnej szczęce - bezpośrednio pod warstwą korową dolnych krawędzi korpusu szczęki.
W wieku 12-13 lat wszystkie zęby mleczne są zastępowane przez zęby stałe. W zgryzie pozostają zęby stałe o różnym stopniu uformowania korzenia. Aby rozwiązać problemy związane z rozpoznaniem choroby i wyborem taktyki leczenia, stomatolog dziecięcy powinien pamiętać o głównych okresach w rozwoju zębów stałych:
W etapie I długość korzenia osiąga normalną wartość, jego ściany są równoległe, aw okolicy wierzchołka korzenia wydają się spiczaste. Kanał korzeniowy jest szeroki i kończy się na wierzchołku korzenia dzwonkiem. Szczelina przyzębna jest widoczna tylko wzdłuż bocznych ścian korzenia, nie jest zdefiniowana w okolicy wierzchołka. Zwarta płyta ściany otworu jest wyraźnie wyrażona na całej długości korzenia. Etap ten występuje w wieku 8 lat w przypadku siekaczy przyśrodkowych i bocznych szczęki, w wieku 6 lat w przypadku siekaczy przyśrodkowych żuchwy, w wieku 7–8 lat w przypadku siekaczy bocznych żuchwy i w wieku 8 lat w przypadku pierwszych zębów trzonowych żuchwy.
W etapie IIściany korzenia zęba są uformowane, jednak w okolicy wierzchołka korzenia nie są wystarczająco blisko, w wyniku czego na radiogramie widoczny jest szeroki otwór wierzchołkowy. Kanał korzeniowy jest szeroki, ale jego średnica przy wierzchołku jest mniejsza niż przy szyi. Luka międzyzębowa jest dobrze zaznaczona. W rejonie wierzchołka luka jest większa niż w pozostałych działach. Zwarta płyta otworu jest wyraźnie wyrażona w całym korzeniu. Etap ten obserwuje się w wieku 9-13 lat dla siekaczy przyśrodkowych szczęki górnej, 9-12 lat dla siekaczy bocznych, 7-11 lat dla siekaczy przyśrodkowych i 8-11 lat dla siekaczy bocznych. boczne siekacze żuchwy, a w wieku 8-10 lat - pierwsze zęby trzonowe żuchwy. Po zamknięciu wierzchołka korzenia szczelina przyzębna pozostaje poszerzona przez około rok, zwłaszcza w okolicy wierzchołka korzenia.
Tak więc koniec powstawania korzeni zębów stałych następuje w wieku od 10 do 15 lat. Koniec formowania się korzeni zębów określa się radiologicznie, gdy na zdjęciu nie widać otworu wierzchołkowego i są wyraźne zarysy przyzębia. Najwyższe zróżnicowanie aparatu zębowo-zębodołowego sięga 15-18 lat. Anatomicznie u dzieci z zębami stałymi jama zębowa i miazga mają znacznie większą objętość przy odpowiednio mniejszej ilości tkanek twardych, dlatego silne egzogenne podrażnienia stanowią duże zagrożenie dla miazgi.
Ugryzienie stałe:
| Ząb | Czas układania mieszków włosowych | Czas erupcji, rok | Warunki tworzenia korzeni, rok |
| 6-8 | |||
| 8 miesiąc rozwoju wewnątrzmacicznego | 6-8 | ||
| 8 miesiąc rozwoju wewnątrzmacicznego | 10-11 | ||
| 2 lata | 9-10 | ||
| 3 lata | 11-12 | ||
| 5 miesiąc rozwoju wewnątrzmacicznego | |||
| 3 lata | 13-13 | ||
| 5 lat | Bez limitu | Bez limitu | |
Błona śluzowa jamy ustnej w przeciwieństwie do innych błony śluzowe Ludzkie ciało ma wiele cech. Jest odporny na fizyczne, chemiczne czynniki drażniące, a także na wprowadzanie infekcji. Zwiększona zdolność regeneracji. Właściwości te wynikają w pewnym stopniu z jego struktury.
Wszystko skończone śluzówka jamy ustnej wyścielona nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, składającym się z kilku warstw komórek. Poniżej znajduje się błona podstawna, sama błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa. Stosunek tych warstw w różnych częściach jamy ustnej nie jest taki sam. Twarde podniebienie, język, dziąsła, które podczas posiłków poddawane są największemu naciskowi, mają mocniejszy nabłonek. Usta, policzki mają dobrze zarysowaną własną płytkę; oraz dno jamy ustnej i fałdy przejściowe - przeważnie rozwinięta podstawa podśluzówkowa.
Nabłonek skierowany bezpośrednio do jamy ustnej i ze względu na złuszczanie się warstwy wierzchniej podlega ciągłej odnowie. W niektórych obszarach nabłonek może ulegać keratynizacji w wyniku oddziaływań mechanicznych, fizycznych i chemicznych. Proces keratynizacji jest najbardziej widoczny w podniebieniu twardym, języku i dziąsłach i jest reprezentowany przez kilka rzędów komórek bezjądrowych. Przylega do niej warstwa ziarnista. Komórki tej warstwy są wydłużone i zawierają w swojej cytoplazmie ziarna keratohialiny. Warstwa ta występuje tylko tam, gdzie wyraża się proces keratynizacji. W okolicy policzków, warg, dna jamy ustnej, fałdów przejściowych, w bruździe dziąsłowej i dolnej powierzchni języka zwykle nie obserwuje się rogowacenia. Tutaj powierzchnia jest utworzona przez spłaszczone komórki. Sąsiaduje z nimi kilka rzędów kolczastych komórek o wielokątnym kształcie, ściśle ze sobą połączonych.
Najgłębszą warstwą nabłonka jest listek zarodkowy, utworzony przez cylindryczne komórki. Znajdują się one w jednym rzędzie na błonie podstawnej, dlatego nazywane są warstwą podstawną. Komórki podstawne zawierają zaokrąglone jądro z jąderkiem i cytoplazmę z licznymi mitochondriami. Oprócz komórek cylindrycznych w warstwie podstawnej znajdują się komórki gwiaździste z długimi procesami - komórki Langerhansa. Ujawnia je dopiero impregnacja srebrem. Regeneracja nabłonka następuje dzięki warstwie wzrostu.
błona podstawna Jest utworzony przez gęsty splot cienkich włókien argyrofilowych i jest łącznikiem między nabłonkiem a blaszką właściwą.
Właściwa błona śluzowa składa się z tkanki łącznej, reprezentowanej przez substancję główną, struktury włókniste i elementy komórkowe. Ta warstwa w postaci brodawek faluje w warstwę nabłonkową. Oto sieć naczyń włosowatych, sploty nerwowe i naczynia limfatyczne. Funkcją ochronną tkanki łącznej jest tworzenie bariery mechanicznej. W związku z tym dla prawidłowego stanu tkanki łącznej ważny jest układ substrat-enzym: kwas hialuronowy głównej substancji - hialuronidazy. Wraz ze wzrostem ilości hialuronidazy tkankowej lub mikrobiologicznej dochodzi do depolimeryzacji kwasu hialuronowego, co skutkuje zwiększeniem przepuszczalności tkanki łącznej.
Struktury włókniste reprezentowane przez włókna kolagenowe i argyrofilne. Najwięcej włókien kolagenowych znajduje się w błonie śluzowej dziąseł i podniebienia twardego.
Elementy komórkowe blaszki właściwej błony śluzowej są reprezentowane głównie przez fibroblasty, makrofagi, komórki tuczne, komórki plazmatyczne, histiocyty (makrofagi osiadłe).
fibroblasty- główna komórkowa forma tkanki łącznej. Wydzielają prekolagen, proelastynę itp.
makrofagi pełnić funkcję ochronną. Fagocytują obce cząstki bakterii, martwe komórki, aktywnie uczestniczą w reakcjach zapalnych i immunologicznych. Podczas zapalenia histiocyty zamieniają się w makrofagi, a po zapaleniu ponownie w spoczynkowe formy komórkowe.
komórki tuczne- funkcjonalne komórki tkanki łącznej - charakteryzują się obecnością ziarnistości w protoplazmie. Częściej są zlokalizowane wzdłuż naczyń. Więcej tych komórek jest w błonie śluzowej warg i policzków, mniej w okolicy języka, podniebienia twardego, dziąseł, tj. jest ich mniej tam, gdzie nabłonek ulega zrogowaceniu. Komórki tuczne służą jako nośniki substancji biologicznie czynnych wyzwalających stany zapalne: heparyny i histaminy. Regulują przepuszczalność naczyń, biorą udział w procesie reakcji alergicznych.
Komórki plazmatyczne przeprowadzają procesy ochronne, immunologiczne błony śluzowej, zawierają dużą ilość RNA. Powstaje pod wpływem antygenu z limfocytów P. Produkują immunoglobuliny.
Kiedy w błonie śluzowej jamy ustnej zachodzą procesy patologiczne, pojawiają się segmentowane leukocyty i limfocyty, które mogą przekształcić się w komórki nabłonkowe, które z kolei mogą tworzyć komórki olbrzymie. Komórki nabłonkowe występują w określonych chorobach błony śluzowej i kandydozie.
Warstwa podśluzówkowa reprezentowana przez luźną tkankę łączną. W błonie śluzowej języka, dziąseł i częściowo twardego podniebienia podśluzówka jest nieobecna, aw obszarze dna jamy ustnej, przejściowych fałdów warg, policzków jest dobrze wyrażona. Ta warstwa zawiera dużą liczbę małych naczyń, mniejszych gruczołów ślinowych i gruczołów łojowych Fordyce'a. Stopień nasilenia warstwy podśluzówkowej zależy od ruchomości błony śluzowej jamy ustnej (z wyjątkiem języka, gdzie ruchliwość jest spowodowana mięśniami).
Tkanki jamy ustnej, warg, zębów i przednich 2/3 języka są unerwione przez nerw trójdzielny (wyrostki obwodowe komórek nerwowych zwoju Gassera). Od przednich 2/3 języka wrażliwość smakowa jest odbierana przez nerw twarzowy (7. para). Nerw czuciowy tylnej 1/3 języka to nerw językowo-gardłowy (9. para). Włókna współczulne przenikają wzdłuż tętnic od górnego zwoju szyjnego. Wpływają na ukrwienie błony śluzowej i wydzielanie gruczołów ślinowych.
Cechy budowy błony śluzowej jamy ustnej
Warga ograniczona z jednej strony błoną śluzową, a z zewnątrz skórą. Czerwona granica to strefa przejściowa między nimi. Miejsce przejścia czerwonej granicy wargi do błony śluzowej jamy ustnej nazywa się strefą Kleina. Nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy po stronie przedsionka nie jest zrogowaciały, a na czerwonej granicy ma tendencję do rogowacenia i ma dobrze odgraniczoną warstwę ziarnistą. Blaszka właściwa błony śluzowej warg tworzy liczne wypukłości (warstwa brodawkowata), które są głęboko osadzone w nabłonku. Bezpośrednio na powierzchni nabłonka otwierają się przewody ślinowe i gruczoły łojowe. Na granicy błony śluzowej i warstwy mięśniowej znajduje się duża liczba małych gruczołów ślinowych, które nadają ustom miękkość. Głębiej znajdują się wiązki włókien mięśniowych.
Policzek od strony jamy ustnej wyłożona jest nabłonkiem nierogowaciejącym. Wzdłuż linii zamykania zębów nabłonek wykazuje niekiedy tendencję do keratynizacji. Sama błona śluzowa zawiera dużą liczbę elastycznych włókien. W błonie podśluzowej znajdują się małe gruczoły ślinowe i gruczoły łojowe Fordyce'a, które czasami normalnie tworzą żółtawe ziarno. Podśluzówka zawiera również komórki tłuszczowe. Przy obfitości tkanki tłuszczowej w policzkach na błonie śluzowej tworzą się odciski zębów. Na poziomie 7 zębów górnej szczęki otwierają się przewody ślinianek przyusznych.
Guma pokryte nabłonkiem skłonnym do keratynizacji, z wyjątkiem nabłonka bruzdy dziąsłowej, gdzie jest on cieńszy i zwykle nigdy nie ulega rogowaceniu. Cechy nabłonka dziąseł obejmują wysoką aktywność mitotyczną, zawartość dużej ilości RNA w komórkach warstwy podstawnej i kolczastej. Warstwa podśluzówkowa w dziąśle jest nieobecna, błona śluzowa jest ściśle połączona z okostną.
Nabłonek bruzdy dziąsłowej zwany bruzdowanym lub sulcularnym. Miejsce przyczepu nabłonka do kryształów apatytu szkliwa nazywa się przyczepem nabłonkowym, a nabłonek w tym obszarze nazywany jest łącznikiem. Nabłonek bruzdy dziąsłowej przechodzi do nabłonka łączącego. Jest w stanie szybko się odnawiać w porównaniu z nabłonkiem jamy ustnej i ma zwiększoną przepuszczalność ze względu na bliskość naczyń krwionośnych. W rezultacie w bruździe dziąsłowej tworzy się płyn dziąsłowy. Zwykle komórki nabłonka dziąseł nie zawierają glikogenu.
Dno jamy ustnej i fałdy przejściowe policzków i warg wyścielone nabłonkiem nierogowaciejącym. Podśluzówka dobrze wyrażona. Błona śluzowa łatwo się fałduje. W swojej grubości układana jest duża liczba małych gruczołów ślinowych.
Miękkie niebo jest formacją mięśniową z prążkowanymi włóknami. Część ustna lub przednia jest wyłożona wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym niezrogowaciałym. Tylna część nosogardzieli u noworodków pokryta jest wielojądrzastym nabłonkiem rzęskowym. Z czasem przekształca się w nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy. Blaszka właściwa jest bogata w elastyczne włókna. Warstwa podśluzówkowa zawiera liczne gruczoły ślinowe.
Solidne niebo pokryty nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, wykazującym tendencję do rogowacenia. W okolicy szwu podniebiennego brak warstwy podśluzówkowej. W odcinku przednim, w warstwie podśluzówkowej, znajduje się tkanka tłuszczowa, w odcinku tylnym liczne gruczoły ślinowe, które nadają tym obszarom ruchomość. Na podniebieniu w pobliżu środkowych siekaczy znajduje się brodawka sieczna. Po bokach szwu podniebiennego znajdują się 3-4 fałdy.
Język jest narządem mięśniowym. Pokryta jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym zrogowaciałym. Warstwa podśluzówkowa jest nieobecna. Błona śluzowa jest ściśle przymocowana do mięśni. Na tylnej 1/3 języka znajduje się nagromadzenie różowej tkanki limfatycznej, czasem z niebieskawym odcieniem. To jest migdałek językowy. Pod błoną śluzową, zwłaszcza w tylnej części, znajdują się małe gruczoły ślinowe, których przewody wydalnicze otwierają się na powierzchnię. Ze względu na charakter tajemnicy wyróżnia się gruczoły surowicze, śluzowe i mieszane. Tworzy się nabłonek i błona śluzowa właściwa z tyłu języka brodawki: nitkowate, liściaste, grzybowate i rowkowane.
Brodawki nitkowate pokryć całą powierzchnię tylnej części języka. Są wydłużone, nie zawierają kubków smakowych. Nabłonek w okolicy wierzchołków brodawek ulega rogowaceniu i złuszczaniu. Kiedy złuszczanie spowalnia, język staje się futrzany. Wraz z przyspieszeniem złuszczania nabłonka powstają obszary złuszczające.
Brodawki liściaste znajdują się na bocznych powierzchniach języka w tylnych odcinkach w postaci fałd w ilości 8-15. Nabłonek powłokowy zawiera kubki smakowe.
brodawki grzybopodobne znajdują się wśród nitkowatych w okolicy czubka języka w postaci czerwonych kropek. Pokryte są cienką warstwą nierogowaciejącego nabłonka, w którym znajdują się kubki smakowe.
Brodawki rowkowane- największe brodawki języka - znajdują się w kształcie rzymskiej cyfry V bliżej nasady i są otoczone rolką i rowkiem. W ścianach rowkowanych brodawek znajduje się duża liczba kubków smakowych.
Na granicy trzonu języka i jego nasady, za brodawkami bruzdowanymi, znajduje się ślepa dziura – konsekwencja przerośniętego przewodu tarczycowego.
Za ślepym otwarciem języka nie ma brodawek.
Na bocznej powierzchni języka u nasady widoczny jest splot żylny. Na dolnej powierzchni błona śluzowa jest bardziej ruchoma iw środkowej części przechodzi do wędzidełka. Dwa fałdy gnykowe rozciągają się od wędzidełka po obu stronach.
Wraz z wiekiem dochodzi do zmian w strukturze błony śluzowej jamy ustnej: ścieńczenie nabłonka, wzmożone nadmierne rogowacenie, procesy zwyrodnieniowe.
Funkcje błony śluzowej
Błona śluzowa jamy ustnej pełni szereg funkcji.
Funkcja ochronna przeprowadzany ze względu na nieprzepuszczalność błony śluzowej dla mikroorganizmów i wirusów, złuszczanie nabłonka, właściwości śliny i płynu dziąsłowego.
funkcja plastyczna zapewniana przez wysoką zdolność regeneracyjną nabłonka.
czuła funkcja realizowane przez receptory termiczne, bólowe, dotykowe i smakowe.
funkcja ssania umożliwia podawanie leków przez błonę śluzową jamy ustnej.