Tylne gałęzie nerwów rdzeniowych. Nerw rdzeniowy i jego gałęzie

Są to sparowane, metamerycznie położone pnie nerwowe. Człowiek ma 31 par nerwów rdzeniowych, co odpowiada 31 parom segmentów rdzenia kręgowego: 8 parom szyjnym, 12 parom piersiowym, 5 parom lędźwiowym, 5 parom krzyżowym i parze guzicznej. Pochodzenie każdego nerwu rdzeniowego odpowiada określonemu segmentowi ciała, tj. unerwia obszar skóry (pochodna dermatozy), mięśnie (z miotomu) i kości (ze sklerotomu), które rozwinęły się z tego somitu. Każdy nerw rdzeniowy zaczyna się od rdzenia kręgowego dwoma korzeniami: przednim i tylnym. Korzeń przedni tworzą aksony neuronów ruchowych, których ciała znajdują się w przednich rogach rdzenia kręgowego. Korzeń tylny (wrażliwy) jest tworzony przez centralne procesy komórek pseudo-jednobiegunowych (wrażliwych), kończąc się na komórkach tylnych rogów rdzenia kręgowego lub kierując się do jąder czuciowych rdzenia przedłużonego. Wyrostki obwodowe komórek pseudojednobiegunowych jako część nerwów rdzeniowych są kierowane na obwód, gdzie w narządach i tkankach znajdują się ich czułe na koniec aparaty - receptory. Ciała pseudounipolarnych komórek czuciowych znajdują się w węźle rdzeniowym (czułym) przylegającym do korzenia tylnego i stanowiącym jego przedłużenie.

Utworzony przez połączenie tylnych i przednich korzeni, nerw rdzeniowy wyłania się z otworu międzykręgowego i zawiera zarówno czuciowe, jak i ruchowe włókna nerwowe. W ramach korzeni przednich wychodzących z ósmego odcinka szyjnego, całego odcinka piersiowego i dwóch górnych odcinków lędźwiowych znajdują się również autonomiczne (współczulne) włókna nerwowe pochodzące z komórek rogów bocznych rdzenia kręgowego. Nerwy rdzeniowe, wychodzące z otworu międzykręgowego, są podzielone na trzy lub cztery gałęzie: gałąź przednia, gałąź tylna, gałąź oponowa, biała gałąź łącząca, która odchodzi tylko od ósmego odcinka szyjnego, wszystkich piersiowych i dwóch górnych lędźwiowych nerwów rdzeniowych .

Przednie i tylne gałęzie nerwów rdzeniowych, z wyjątkiem tylnej gałęzi pierwszego nerwu szyjnego, są gałęziami mieszanymi (mają włókna ruchowe i czuciowe), unerwiają zarówno skórę ( unerwienie czuciowe), jak i mięśnie szkieletowe ( unerwienie motoryczne ). Gałąź tylna I nerwu rdzeniowego szyjnego zawiera tylko włókna ruchowe. Gałęzie oponowe unerwiają błony rdzenia kręgowego, a białe gałęzie łączące zawierają przedzwojowe włókna współczulne idące do węzłów pnia współczulnego. Gałęzie łączące (szare) zbliżają się do wszystkich nerwów rdzeniowych, składających się z pozazwojowych włókien nerwowych wychodzących ze wszystkich węzłów pnia współczulnego. W ramach nerwu rdzeniowego pozazwojowe włókna nerwu współczulnego są wysyłane do naczyń, gruczołów, mięśni unoszących włosy, mięśni poprzecznie prążkowanych i innych tkanek w celu zapewnienia ich funkcji, w tym metabolizmu (unerwienie troficzne).

nerwy rdzeniowe

Nerwy rdzeniowe, nn. spinales, ułożone we właściwej kolejności (neuromery), odpowiadające miotomom (myomerom) ciała i naprzemiennie z segmentami kręgosłupa; każdy nerw odpowiada powiązanemu z nim obszarowi skóry (dermatom).

U człowieka występuje 31 par nerwów rdzeniowych, a mianowicie: 8 par szyjnych, 12 par piersiowych, 5 par lędźwiowych, 5 par krzyżowych i 1 para kości ogonowej. Każdy nerw kręgowy odchodzi od rdzenia kręgowego dwoma korzeniami: tylnym (czuciowym) i przednim (motorycznym); oba korzenie są połączone w jeden pień, truncus n. spinalis, wychodzących z kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy. W pobliżu i nieco na zewnątrz połączenia tylny korzeń tworzy węzeł, zwój rdzeniowy, w którym przedni korzeń ruchowy nie uczestniczy, ze względu na połączenie obu korzeni, nerwy rdzeniowe są nerwami mieszanymi; zawierają włókna czuciowe (aferentne) z komórek węzłów kręgowych, motoryczne (eferentne) z komórek rogu przedniego, a także włókna wegetatywne z komórek rogów bocznych, pozostawiając rdzeń kręgowy jako część przedniego korzeń, włókna wegetatywne są również obecne w tylnym korzeniu. Włókna wegetatywne, które dostają się do nerwów zwierzęcych przez korzenie, zapewniają takie procesy w somie, jak trofizm, reakcje naczynioruchowe itp.

U cyklostomów (minogów) oba korzenie przechodzą w oddzielne nerwy - ruchowy i czuciowy. W dalszym toku ewolucji, poczynając od słupów poprzecznych, korzenie zbliżają się i łączą, tak że oddzielny przebieg zachowuje się tylko dla korzeni, a nerwy mieszają się.

Każdy nerw rdzeniowy przy wyjściu z otworu międzykręgowego jest podzielony na dwie części miotomu (grzbietową i brzuszną), odpowiednio, na dwie gałęzie:

1) grzbiet, ramus dorsalis, dla autochtonicznych mięśni grzbietu rozwijających się z grzbietowej części miotomu i pokrywającej go skóry;

2) przedni, ramus ventralis dla brzusznej ściany tułowia i kończyn, rozwijający się z brzusznych części miotomów.

Ponadto od nerwu rdzeniowego odchodzą jeszcze dwa rodzaje gałęzi:

3) do unerwienia wnętrzności i naczyń krwionośnych - łączące gałęzie z pniem współczulnym, nn. komunikujący się;

4) do unerwienia błon rdzenia kręgowego - n. opona biegnie z powrotem przez otwór międzykręgowy.

Tylne gałęzie nerwów rdzeniowych

Tylne gałęzie, rami dorsales, wszystkich nerwów rdzeniowych cofają się między wyrostkami poprzecznymi kręgów, zaginając się wokół ich wyrostków stawowych. Wszystkie (z wyjątkiem I szyjnego, IV i V krzyżowego i kości ogonowej) dzielą się na ramus medialis i ramus lateralis, które zaopatrują skórę tylnej części głowy, karku i pleców oraz skórę głęboką rdzenia kręgowego. mięśnie.

Tylna gałąź I nerwu szyjnego, n.suboccipitalis, wychodzi między kością potyliczną a atlasem, a następnie dzieli się na gałęzie zaopatrujące mm. recti capitis większy i mniejszy, m. semispinalis capitis, mm. obliqui capitis. n.subpccipitalis nie daje gałęzi skórze.

Tylna gałąź II nerwu szyjnego, n. occipitalis major, wyłaniający się między tylnym łukiem atlasu a drugim kręgiem, następnie przebija mięśnie i, będąc podskórnym, unerwia obszar potyliczny głowy.

Rami grzbietowe nerwów piersiowych są podzielone na gałęzie przyśrodkowe i boczne, dając gałęzie autochtonicznym mięśniom; gałęzie skórne nerwów piersiowych górnych odchodzą tylko od gałęzi przyśrodkowych, a gałęzie skórne nerwów piersiowych dolnych od gałęzi bocznych, gałęzie skórne trzech nerwów lędźwiowych górnych biegną do górnej części okolicy pośladkowej zwanej nn. clunium superiores, a gałęzie skórne sakralne - pod nazwą nn. klinika medii.

Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych

Przednie gałęzie, rami ventralis, nerwów rdzeniowych unerwiają skórę i mięśnie brzusznej ściany ciała i obu par kończyn. Ponieważ skóra brzucha w jego dolnej części bierze udział w rozwoju zewnętrznych narządów płciowych, pokrywająca je skóra jest również unerwiona przez gałęzie przednie. Te ostatnie, z wyjątkiem dwóch pierwszych, są znacznie większe niż tylne, przednie gałęzie nerwów rdzeniowych zachowują swoją pierwotną strukturę metameryczną tylko w okolicy klatki piersiowej (nn. intercostales), w pozostałych działach związanych z kończynami, podczas rozwój, którego segmentacja jest utracona, włókna rozciągające się od przednich gałęzi kręgosłupa, splecione. W ten sposób powstają sploty nerwowe, sploty, w których następuje wymiana włókien różnych neuromerów. W splotach zachodzi złożona redystrybucja włókien: przednia gałąź każdego nerwu rdzeniowego przekazuje swoje włókna kilku nerwom obwodowym, a zatem każdy z nich zawiera włókna z kilku segmentów rdzenia kręgowego, dlatego jasne jest, że porażka jednego lub drugiego nerwu nie towarzyszy upośledzona funkcja wszystkich mięśni, które otrzymują unerwienie z segmentów, które dały początek temu nerwowi.

Większość nerwów wychodzących ze splotów jest mieszana; dlatego na obraz kliniczny zmiany składają się zaburzenia ruchowe, zaburzenia czucia i zaburzenia autonomiczne.

NERWY KRĘGOSŁOWE

Nerwy rdzeniowe, str. kolce , są sparowanymi, metamerycznie położonymi pniami nerwowymi. U ludzi jest odpowiednio 31 par nerwów rdzeniowych, 31 par segmentów rdzenia kręgowego: 8 par szyjnych, 12 par piersiowych, 5 par

lędźwiowego, 5 par nerwów krzyżowych i para kości ogonowej. Każdy nerw rdzeniowy z pochodzenia odpowiada określonemu segmentowi ciała, tj. unerwia obszar skóry (pochodna dermatomu), mięśnie (z miotomu) i kości (ze sklerotomu), które rozwinęły się z tego metamer. Każdy nerw rdzeniowy zaczyna się od rdzenia kręgowego dwoma korzeniami: przednim i tylnym. Korzeń przedni (silnik) źródło brzuszny [ poprzedni] [ motoryzacja], utworzone przez aksony neuronów ruchowych, których ciała znajdują się w przednich rogach rdzenia kręgowego. Kręgosłup (wrażliwy), źródło grzbietowy [ tylny] [ czuciowe], utworzone przez centralne wyrostki komórek pseudojednobiegunowych (wrażliwych), kończące się na komórkach tylnych rogów rdzenia kręgowego lub kierujące się do jąder czuciowych rdzenia przedłużonego. Procesy obwodowe komórek pseudo-jednobiegunowych jako część nerwów rdzeniowych są wysyłane na obwód, gdzie w narządach i tkankach znajdują się ich wrażliwe na koniec aparaty - receptory. Ciała pseudo-jednobiegunowych komórek czuciowych znajdują się w rdzeniowy(wrażliwy) węzeł,ganglion wrzeciono, przylega do tylnego korzenia i tworzy jego przedłużenie.

Nerwy rdzeniowe, wychodzące z otworu międzykręgowego, dzielą się na trzy lub cztery gałęzie: gałąź przednia, r . ventrdlis [ poprzedni], tylna gałąź, r . grzbietowy [ a posteriori Lub]; gałąź oponowa, r . opona mózgowa, biała gałąź łącząca, r . komunikujący się albus, który odchodzi tylko od VIII szyjnego, całego piersiowego i dwóch górnych lędźwiowych nerwów rdzeniowych (Cviii-Thi-xn-Lii).

Gałęzie przednie i tylne nerwów rdzeniowych, z wyjątkiem gałęzi tylnej I nerwu szyjnego, są gałęziami mieszanymi (mają włókna ruchowe i czuciowe), unerwiają zarówno skórę ( unerwienie czuciowe ), jak i mięśnie szkieletowe ( unerwienie motoryczne ). Gałąź tylna I nerwu rdzeniowego szyjnego zawiera tylko włókna ruchowe.

Gałęzie oponowe unerwiają błony rdzenia kręgowego, a białe gałęzie łączące zawierają przedzwojowe włókna współczulne idące do węzłów pnia współczulnego.

Wszystkie nerwy rdzeniowe mają gałęzie łączące (szary), rr. połączenia komunikacyjne (grisei), składający się z pozazwojowych włókien nerwowych wychodzących ze wszystkich węzłów pnia współczulnego. Jako część nerwów rdzeniowych wysyłane są pozazwojowe współczulne włókna nerwowe

do naczyń, gruczołów, mięśni unoszących włosy, mięśni poprzecznie prążkowanych i innych tkanek w celu zapewnienia ich funkcji, w tym metabolizmu (unerwienie troficzne).

tylne gałęzie

tylne gałęzie,rr. sprzedaż grzbietowa [ tylne) ], nerwy rdzeniowe zachowują swoją strukturę metameryczną. Są cieńsze niż przednie gałęzie i unerwiają głębokie (wewnętrzne) mięśnie pleców, mięśnie szyi oraz skórę grzbietowej (tylnej) powierzchni głowy i tułowia. Z pni nerwów rdzeniowych idą z tyłu, między procesami poprzecznymi kręgów, omijając procesy stawowe z boku. Tylne gałęzie krzyżowych nerwów rdzeniowych wychodzą przez grzbietowy otwór krzyżowy.

Przeznaczyć tylne gałęzie,rr. sprzedaż grzbietowa [ tylne], szyjnynerwy, str.szyjki macicy, nerwy piersiowe, str.piersiowe, lędźwiowynerwy, str.lumbale, nerwy krzyżowe, s.sakralne, I wędzonynerw kovy, rz.guziczny.

Z wyjątkiem gałęzi tylnej nerwów rdzeniowych I szyjnego, krzyżowego IV i V oraz kości ogonowej, wszystkie gałęzie tylne dzielą się na gałąź przyśrodkowa,medidlis, I gałąź boczna, p.późno- ralis.

Tylna gałąź pierwszego szyjnego nerwu rdzeniowego (Ci) nazywana jest nerwem podpotylicznym, P.podpotyliczny. Nerw ten biegnie z tyłu między kością potyliczną a atlasem i jest nerwem ruchowym. Unerwia tylny mięsień prosty głowy większy i mniejszy, mięsień skośny górny i dolny oraz mięsień półkolcowy głowy.

Gałąź tylna II nerwu rdzeniowego szyjnego (Cii) to nerw potyliczny wielki, P.potyliczny główny, jest największa spośród wszystkich tylnych gałęzi. Przechodząc między łukiem atlasu a kręgiem osiowym, dzieli się na krótkie gałęzie mięśniowe i długą gałąź skórną. Gałęzie mięśniowe unerwiają mięsień półkolcowy głowy, mięśnie pasa głowy i szyi oraz mięsień długi głowy. Długa gałąź tego nerwu przebija mięsień półkolcowy głowy i mięsień czworoboczny i towarzysząc tętnicy potylicznej, unosi się ku górze i unerwia skórę okolicy potylicznej. Gałęzie tylne pozostałych nerwów rdzeniowych szyjnych unerwiają mięśnie i skórę karku.

Tylne gałęzie nerwów rdzeniowych piersiowego, lędźwiowego i krzyżowego są podzielone na gałęzie przyśrodkowe i boczne, które unerwiają mięśnie pleców i odpowiednie obszary skóry. Boczne gałęzie tylnych gałęzi trzech górnych lędźwiowych nerwów rdzeniowych (L]-Liii) rozdzielają się w skórze górnego obszaru pośladkowego, tworząc górne gałęzie pośladków.

Boczne gałęzie trzech górnych tylnych nerwów krzyżowych tworzą środkowe gałęzie pośladków, które przebijają mięsień pośladkowy wielki i rozgałęziają się w skórze okolicy pośladkowej.

Przednie gałęzie

przednie gałęzie, rr . brzuszne [ przeciwżebrowe ] , Nerwy rdzeniowe są znacznie grubsze i dłuższe niż nerwy tylne i unerwiają skórę oraz mięśnie szyi, klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych.

W przeciwieństwie do tylnych gałęzi, tylko przednie gałęzie piersiowych nerwów rdzeniowych zachowują strukturę metameryczną. Gałęzie przednie nerwów rdzeniowych szyjnych, lędźwiowych, krzyżowych i kości ogonowej tworzą splot,splot. Nerwy obwodowe odchodzą od splotów, które obejmują włókna z kilku sąsiednich segmentów rdzenia kręgowego.

Wyróżnia się sploty: szyjny, ramienny, lędźwiowy, krzyżowy i guziczny. Splot lędźwiowy i krzyżowy łączą się w splot lędźwiowo-krzyżowy.

splot szyjny

splot szyjny, splot szyjka macicy , utworzone przez przednie gałęzie 4 górnych nerwów rdzeniowych szyjnych (Ci-Civ) (ryc. 179). Te gałęzie są połączone trzema łukowatymi pętlami. Splot zlokalizowany jest na poziomie czterech górnych kręgów szyjnych na przednio-bocznej powierzchni mięśni głębokich szyi (mięsień dźwigacz łopatki, mięsień pochyły przyśrodkowy, mięsień pasa szyi), zakryty z przodu i na obok mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Splot szyjny ma połączenia z nerwami dodatkowymi i podjęzykowym. Wśród gałęzi splotu szyjnego wyróżnia się nerwy mięśniowe, skórne i mieszane (gałęzie) (patrz ryc. 177).

Nerwy ruchowe (mięśniowe) (gałęzie) biegną do pobliskich mięśni: długich mięśni szyi i głowy, przednich, środkowych i tylnych mięśni pochyłych, przednich i bocznych mięśni prostych głowy, przednich mięśni poprzecznych i mięśnia unoszącego łopatka. Gałęzie motoryczne splotu szyjnego obejmują również szyjnypętla,anza szyjka macicy. Zstępująca gałąź nerwu podjęzykowego bierze udział w jego tworzeniu - grzbiet górny,źródło znakomity [ poprzedni], zawierający włókna ze splotu szyjnego (G) i gałęzie wychodzące ze splotu szyjnego - kręgosłup dolny,ra diks gorszy [ tylny] (Cii-Ciii). Pętla szyjna znajduje się nieco powyżej górnej krawędzi ścięgna pośredniego mięśnia łopatkowo-gnykowego, zwykle na przedniej powierzchni tętnicy szyjnej wspólnej. Włókna wychodzące z pętli szyjnej unerwiają mięśnie znajdujące się poniżej kości gnykowej (mięśnie podjęzykowe: mostkowo-gnykowy, mostkowo-tarczycowy, szkaplerzowo-gnykowy, tarczycowo-gnykowy).

Gałęzie mięśniowe odchodzą od splotu szyjnego, który unerwia również mięśnie czworoboczne i mostkowo-obojczykowo-sutkowe.

Ryż. 179. Tworzenie splotu szyjnego i ramiennego (schemat). 1 rok. brzuszne r. szyjki macicy (Cv-Cvsh); 2-a. kręgowce; 3-a. podobojczykowa; 4 - obojczyk; 5 - splot ramienny; 6 - splot szyjny; 7-rr. brzuch rz. szyjki macicy (Ci-Civ).

Wrażliwe (skórne) nerwy splotu szyjnego odchodzą od splotu, otaczają tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego nieco powyżej jego środka i pojawiają się w podskórnej tkance tłuszczowej pod mięśniem podskórnym szyi. Ze splotu szyjnego odchodzą następujące gałęzie skórne: nerw uszny większy, nerw potyliczny mniejszy, nerw poprzeczny szyi i nerwy nadobojczykowe.

Wielki nerw słuchowy P.uszny magnus, jest największą gałęzią skórną splotu szyjnego. Na zewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego biegnie skośnie i do przodu do skóry małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego i okolicy dołu zaszczękowego.

Mały nerw potyliczny, P.potyliczny drobny, wychodzący spod tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, unosi się wzdłuż tego mięśnia i unerwia skórę dolnej nie-bocznej części okolicy potylicznej i tylnej powierzchni małżowiny usznej.

nerw poprzeczny szyi, P.poprzecznyZOlli, od punktu wyjścia na tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego idzie poziomo do przodu i dzieli się na wyżej i niżejgałęzie,rr. przełożeni et gorsze. Unerwia skórę przedniej i bocznej części szyi. Jedna z jego górnych gałęzi jest połączona

łączy się z gałęzią szyjną nerwu twarzowego, tworząc powierzchowną pętlę szyjną.

4. Nerwy nadobojczykowe, str.nadobojczykowyArez (3-5), wychodzą spod tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, schodzą w dół i do tyłu w tkance tłuszczowej bocznego obszaru szyi. Unerwiają skórę w okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej (powyżej mięśnia piersiowego większego, patrz ryc. 177).

W zależności od ich pozycji, są one rozróżniane środkowy, balniesamowity i boczny(tył) nerwy nadobojczykowe, str.pić małymi łykami- raclaviculares głoska bezdźwięcznaAles, Intermedli et boczne.

nerw przeponowy,P.frenik, jest mieszaną gałęzią splotu szyjnego. Tworzy się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych III-IV (czasami V), schodzi w dół przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego i przez górny otwór klatki piersiowej (między tętnicą podobojczykową a żyłą) wchodzi do jamy klatki piersiowej . Początkowo oba nerwy przechodzą do górnego śródpiersia, następnie przechodzą do śródpiersia środkowego, znajdującego się na bocznej powierzchni osierdzia, przed korzeniem odpowiedniego płuca. Tutaj nerw przeponowy leży między osierdziem a opłucną śródpiersia i kończy się w grubości przepony.

Włókna ruchowe nerwu przeponowego unerwiają przeponę, czuciowo - gałąź osierdziowa,R. owocnia- diakus, - opłucnej i osierdzia. wrażliwy przeponowygałęzie brzuszne,rr. przepony brzuszne, przechodzą do jamy brzusznej i unerwiają otrzewną pokrywającą przeponę. Gałęzie prawego nerwu przeponowego przechodzą bez przerwy (w tranzycie) przez splot trzewny do wątroby.

Sprawdź pytania

Jakie korzenie tworzą nerwy rdzeniowe? Na jakie gałęzie są podzielone?

Jak nazywają się tylne gałęzie nerwów rdzeniowych w różnych częściach ciała? Jakie narządy unerwiają?

Co to jest splot nerwowy? Jak powstaje splot?

Nazwij nerwy splotu szyjnego i miejsca, w których się rozgałęziają.

splot ramienny

splot ramienny, splot ramienny , utworzone przez przednie gałęzie czterech dolnych kręgów szyjnych (Cv-Cviii), część przedniej gałęzi IV szyjnego (Civ) i piersiowego (Thi) nerwów rdzeniowych (patrz ryc. 179).

W przestrzeni śródmiąższowej gałęzie przednie tworzą trzy pnie: górna łodyga,tułów znakomity, środkowa łodyga,triincus średni, I łodyga dolna,tułów gorszy. Te pnie z przestrzeni śródmiąższowej przechodzą do dużego dołu nadobojczykowego i wyróżniają się tutaj wraz z odchodzącymi od nich gałęziami jako

część nadobojczykowa, pars nadobojczykowyAris, splot ramienny. Pnie splotu ramiennego, położone poniżej poziomu obojczyka, określane są jako część podobojczykowa, pars podobojczykowe, splot ramienny. Już w dolnej części dużego dołu nadobojczykowego pnie zaczynają się dzielić i tworzą trzy wiązki , fascykuły, które w dole pachowym otaczają z trzech stron tętnicę pachową. Po środkowej stronie tętnicy jest wiązka przyśrodkowa,fasciculus medidlis, z bocznym - belka boczna,fasciculus latera- Lis, i za tętnicą - tylna belka,fasciculus tylny.

Gałęzie wychodzące ze splotu ramiennego dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie odchodzą głównie od pni nadobojczykowej części splotu i unerwiają kości i tkanki miękkie obręczy barkowej. Długie gałęzie odchodzą od podobojczykowej części splotu ramiennego i unerwiają wolną kończynę górną.

Krótkie gałęzie splotu ramiennego. Do gałęzi krótkich splotu ramiennego należą: nerw grzbietowy łopatki, nerw piersiowy długi, podobojczykowy, nadłopatkowy, podłopatkowy, piersiowo-rdzeniowy wychodzący z części nadobojczykowej splotu oraz nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe oraz nerwy pachowe nerwów, które wywodzą się z podobojczykowej części wiązek splotu ramiennego.

Nerw grzbietowy łopatki P.grzbietowy łopatki, zaczyna się od gałęzi przedniej V nerwu szyjnego (Cv), leży na przedniej powierzchni mięśnia unoszącego łopatkę. Następnie pomiędzy tym mięśniem a mięśniem pochyłym tylnym nerw grzbietowy łopatki cofa się wraz z gałęzią zstępującą tętnicy poprzecznej szyi oraz gałęziami w mięśniu dźwigaczu łopatki i mięśniu równoległobocznym.

Nerw piersiowy długi P.klatka piersiowa długi (ryc. 180), pochodzi z przednich gałęzi nerwów szyjnych V i VI (Cv-Cvi), schodzi za splotem ramiennym, leży na bocznej powierzchni mięśnia zębatego przedniego między boczną tętnicą piersiową przed tętnicą piersiową tętnica tylna unerwia mięsień zębaty przedni.

nerw podobojczykowy, P.subcldvius (Cv), biegnie najkrótszą drogą do mięśnia podobojczykowego przed tętnicą podobojczykową.

nerw nadłopatkowy, P.nadłopatkowy (Cv-Cvii), idzie w bok iz powrotem. Wraz z tętnicą nadłopatkową przechodzi w wycięciu łopatki pod jej górnym więzadłem poprzecznym do dołu nadkolcowego, a następnie pod wyrostkiem barkowym do dołu podgrzebieniowego. Unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, torebkę stawu barkowego.

nerw podłopatkowy, P.podłopatkowyAris (Cv-Cvii), biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego i nie ma jajowatego kształtu ani tego, ani mięśnia obłego większego.

nerw piersiowy, P.torakodoryALis (Cv-Cvii),

Ryż. 180. Nerwy splotu ramiennego.

1 - splot ramienny; 2-obojczyk; 3-w. pachowy; 4-a. pachowy; 5 - nn. mięsień piersiowy medialis i lateralis; 6 - przyp. międzyżebrowo-ramienny; 7-n. piersiowy długi; 8-n. piersiowo-gardłowe; 9-n. pachowy; 10-n. skórny brachii medialis; 11-n. promieniowy; 12 - nulnary; 13 - przyp. cutaneus antebrachii medialis; 14 - przyp. środkowy; 15-n. mięśniowo-skórny; 16-fasc. boczny; 17-fasc. medialis; 18-fasc. tylny.

wzdłuż bocznej krawędzi łopatki schodzi do mięśnia najszerszego grzbietu, który unerwia.

Nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe str.piersiowe późniejszy et przyśrodkowy, zaczynać od pęczków bocznych i przyśrodkowych splotu ramiennego (Cv-Thi), iść do przodu, przebijać powięź obojczykowo-piersiową i kończyć na dużym (nerw przyśrodkowy) i małym (nerw boczny) mięśniu piersiowym,

nerw pachowy, P.pachaAris, zaczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego (Cv-Cviii). Na przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego schodzi w dół i w bok, następnie zawraca i wraz z tylną tętnicą okalającą ramię przechodzi przez czworoboczny otwór. Po zaokrągleniu chirurgicznej szyjki kości ramiennej od tyłu nerw leży pod mięśniem naramiennym. Nerw pachowy unerwia mięsień naramienny i obły mniejszy, torebkę stawu barkowego. końcowa gałąź nerwu pachowego górny późny-

nerw skórny boczny barku,N. skórny brachy boczny super- rior , biegnie wokół tylnej krawędzi mięśnia naramiennego i unerwia skórę pokrywającą tylną powierzchnię tego mięśnia oraz skórę górnej części tylno-bocznego obszaru barku.

Ryż. 181. Nerwy skórne kończyny górnej prawej; przednia powierzchnia.

1-n. skórny brachii medialis; 2 - przyp. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis rz. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. powierzchowny r. promieniowy; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Ryż. 182. Nerwy przedramienia; przednia powierzchnia. (Powierzchowne mięśnie usunięte.)

1 - n. środkowy; 2 - n. ulnaris; 3 - g. powierzchowny n. radialis; 4 - g. profundus rz. promieniowy; 5 - str. radialis; 6-a. ramienny.

Długie gałęzie splotu ramiennego. Długie gałęzie odchodzą od wiązek bocznych, przyśrodkowych i tylnych części podobojczykowej splotu ramiennego.

Nerwy piersiowe boczne i nerwy mięśniowo-skórne oraz korzeń boczny nerwu pośrodkowego wychodzą z pęczka bocznego. Nerw piersiowy przyśrodkowy, nerwy przyśrodkowe, nerwy skórne barku i przedramienia, nerw łokciowy i korzeń przyśrodkowy nerwu pośrodkowego zaczynają się od pęczka przyśrodkowego. Nerwy pachowe i promieniowe wychodzą z pęczka tylnego.

1. Nerw mięśniowo-skórny, P.cięcie mięśniAneus, zaczyna się od pęczka bocznego (Cv-Cviii) splotu ramiennego w dole pachowym za mięśniem piersiowym mniejszym. Nerw biegnie w bok i w dół, przebija mięsień ramienno-katowy. Po przejściu przez brzuch tego mięśnia w kierunku skośnym nerw mięśniowo-skórny znajduje się następnie między tylną powierzchnią mięśnia dwugłowego ramienia a przednią powierzchnią mięśnia ramiennego i wychodzi do bocznego rowka łokciowego. Zaopatrywanie tych trzech mięśni gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, podobnie jak torebka stawu łokciowego, nerw mięśniowo-skórny w dolnej części barku przechodzi przez powięź i schodzi na przedramię jako nerw skórny boczny przedramienia, str.śliski antebrachii później wszystko. Końcowe gałęzie tego nerwu są rozmieszczone w skórze przednio-bocznej powierzchni przedramienia aż do uniesienia kciuka (ryc. 181).

2. Nerw pośrodkowy, P.środkowy, utworzony przez połączenie dwóch korzeni części podobojczykowej splotu ramiennego - latteral,źródło laterlis (Cvi-Cvii) i środkowyźródło średni- Lis (Cviii-Th1), które łączą się na przedniej powierzchni tętnicy pachowej, pokrywając ją z obu stron w postaci pętli. Nerw towarzyszy tętnicy pachowej w dole pachowym, a następnie sąsiaduje z tętnicą ramienną w rowku przyśrodkowym ramienia. Wraz z tętnicą ramienną w dole łokciowym nerw przechodzi pod rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia, skąd oddaje gałęzie do stawu łokciowego. Na przedramieniu, przechodząc między dwiema głowami okrągłego pronatora, nerw pośrodkowy przechodzi pod powierzchownym zginaczem palców, leży między ostatnim i głębokim zginaczem palców, dociera do stawu nadgarstka i przechodzi do dłoni (ryc. 182). Nie daje gałęzi na ramieniu. Na przedramieniu unerwia swoim pot mięśniowywyami,rr. mięśnie, szereg mięśni: pronatory okrągłe i kwadratowe, zginacz powierzchowny palców, zginacz długi kciuka, mięsień dłoniowy długi, zginacz promieniowy nadgarstka, zginacz głęboki palców (część boczna), czyli wszystkie mięśnie przedniego (zginacza) ) powierzchni przedramienia, z wyjątkiem zginacza łokcia ręki i przyśrodkowej części zginacza głębokiego palców. Największa gałąź nerwu pośrodkowego na przedramieniu to nerw międzykostny przedni, p.międzyoskie- nas poprzedni, biegnie wzdłuż przedniej powierzchni błony międzykostnej wraz z przednią tętnicą międzykostną. Ta gałąź wewnętrzna

wibruje głębokie mięśnie przedniej powierzchni przedramienia i oddaje gałąź do przedniej części stawu nadgarstkowego. Na dłoni nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka wraz ze ścięgnami zginaczy palców i dzieli się na gałęzie końcowe pod rozcięgnem dłoniowym. Na dłoni nerw pośrodkowy wraz z odgałęzieniami unerwia następujące mięśnie: odwodziciel krótki kciuka, mięsień przeciwbólowy

kciuk, powierzchowna głowa zginacza krótkiego kciuka oraz pierwszy i drugi mięsień podobny do robaka. Nawet przed wejściem do kanału nadgarstka nerw pośrodkowy wydziela niewielki gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowegoR. palmaris N. medini, który unerwia skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (powierzchnia przednia), uniesienia kciuka oraz pośrodku dłoni.

Trzy końcowe gałęzie nerwu pośrodkowego to ogólnynerw dłoniowo-palcowy, str.naparstnice paltndres gminy.

Znajdują się wzdłuż pierwszej, drugiej, trzeciej przestrzeni międzyśródręcznej pod powierzchownym (tętniczym) łukiem dłoniowym i rozcięgnem dłoniowym. Pierwszy wspólny nerw dłoniowo-palcowy zaopatruje pierwszy mięsień robakowaty, a także oddaje trzy gałęzie skórne: własne nerwy dłoniowo-palcowe, s.naparstnice palmy właściwy (ryc. 183). Dwie z nich biegną po promieniowej i łokciowej stronie kciuka, trzecia po promieniowej stronie palca wskazującego, unerwiając skórę tych okolic palców. Drugi i trzeci wspólny nerw dłoniowo-palcowy dają dwa własne nerwy dłoniowo-palcowe idące do skóry powierzchni palców II, III i IV zwróconych do siebie, a także do skóry tylnej powierzchni dystalnego i środkowego paliczki palców II i III (ryc. 184 ). Ponadto drugi mięsień robakowaty jest unerwiony przez drugi wspólny nerw dłoniowo-palcowy. Nerw pośrodkowy unerwia staw łokciowy, stawy nadgarstka i cztery pierwsze palce.

3. Nerw łokciowy, P.ulnaris, rozpoczyna się od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego na poziomie mięśnia piersiowego mniejszego. Początkowo znajduje się obok nerwu pośrodkowego i tętnicy ramiennej. Następnie pośrodku barku nerw odchodzi przyśrodkowo i do tyłu, przebija przyśrodkową przegrodę międzymięśniową barku, dociera do tylnej powierzchni nadkłykcia przyśrodkowego barku, gdzie znajduje się w rowku łokciowym. Ponadto nerw łokciowy przechodzi do rowka łokciowego przedramienia, gdzie towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie. Bliska trzecia część przedramienia odchodzi od nerwu łokciowego gałąź grzbietowaR. grzbietowy N. ulnaris. Następnie nerw przechodzi do dłoni w formie gałąź dłoniowa kości łokciowejnerw,

R. palmaris N. ulnaris. Gałąź dłoniowa nerwu łokciowego wraz z tętnicą łokciową przechodzi do dłoni przez szczelinę w przyśrodkowej części troczka zginaczy (retinaculum flexorum).

Pomiędzy nim a krótkim mięśniem dłoniowym dzieli się na przezgórna gałąź,R. powierzchowne, I głęboka gałąź,R. głęboki- dus.

Podobnie jak nerw pośrodkowy, nerw łokciowy nie daje gałęzi na ramieniu. Na przedramieniu nerw łokciowy unerwia zginacz łokciowy ręki i przyśrodkową część zginacza głębokiego palców, dając im gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, a także staw łokciowy. Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego biegnie do tylnej części przedramienia między zginaczem łokciowym ręki a łokciem

Ryż. 183. Nerwy ręki; powierzchnia dłoniowa. 1 - przyp. środkowy; 2 - przyp. ulnaris; 3 - g. super-ficialis rz. ulnaris; 4 - g. profundus rz. ulnaris; 5 - nn. gminy digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Ryż. 185. Nerwy skórne kończyny górnej prawej; tylna powierzchnia.

1 - przyp. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - przyp. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - przyp. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. powierzchowny r. promieniowy; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis r. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - str. cutaneus brachii medialis.

wyć z kością. Przebijając powięź grzbietową przedramienia na wysokości głowy kości łokciowej, gałąź ta przechodzi do grzbietu dłoni, gdzie dzieli się na trzy, a tę drugą na pięć. nerwy palców grzbietowych str.naparstnice sprzedaż grzbietowa Nerwy te unerwiają skórę powierzchni grzbietowej V, IV i łokciowej strony III palców. Na powierzchni dłoniowej dłoni gałąź powierzchowna nerwu łokciowego unerwia mięsień dłoniowy krótki, dając własny nerw dłoniowo-palcowy, rz.naparstnica palmaris właściwy, do skóry łokciowej krawędzi piątego palca i nerw dłoniowo-palcowy wspólny, n.naparstnica palmaris komunia, która biegnie wzdłuż czwartej przestrzeni międzyśródręcznej. Ponadto dzieli się na dwa własne nerwy dłoniowo-palcowe, unerwiające skórę promieniowej krawędzi V i łokciowej krawędzi IV palców. Gałąź głęboka nerwu łokciowego towarzyszy najpierw gałęzi głębokiej tętnicy łokciowej, a następnie łukowi dłoniowemu głębokiemu (tętniczemu). Unerwia wszystkie mięśnie przysadki (krótki zginacz małego palca, odwodziciel i przeciwstawne mięśnie małego palca), mięśnie międzykostne grzbietowe i dłoniowe, a także mięsień przywodziciel kciuka, głowę głęboką jego krótki zginacz, trzeci i czwarty mięsień robakowaty oraz stawy ręki.

Nerw skórny przyśrodkowy barku Pskórny brachy przyśrodkowy zaczyna się od pęczka przyśrodkowego (Cviii-Th1) splotu ramiennego, towarzyszy tętnicy ramiennej. Dwoma lub trzema odgałęzieniami przebija powięź pachową i powięź barku oraz unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku. U podstawy dołu pachowego nerw skórny przyśrodkowy barku łączy się z boczną gałęzią skórną II, aw niektórych przypadkach III nerwów międzyżebrowych, tworząc międzyżebrowo-ramieniowy nerwy, str.pochować- kosztowo-ramienne.

Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia, n. si-tdneus antebrachii przyśrodkowy zaczyna się od pęczka przyśrodkowego (Cviii-Thi) splotu ramiennego, wychodzi z dołu pachowego, w sąsiedztwie tętnicy ramiennej.

Nerwy rdzeniowe są metamerycznie ułożonymi, sparowanymi pniami nerwowymi. Liczba nerwów rdzeniowych, a raczej ich par, odpowiada liczbie par segmentów i jest równa trzydziestu jeden: osiem par nerwów szyjnych, dwanaście par nerwów piersiowych, pięć lędźwiowych, pięć krzyżowych i jedna para nerwów kości ogonowej . Z ich pomocą tył mózgu analizuje stan i kontroluje tułów, miednicę, kończyny, narządy wewnętrzne jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Ze względu na swoje pochodzenie nerwy rdzeniowe odpowiadają określonej części ciała, to znaczy unerwiona jest część skóry, która rozwinęła się z pewnego somitu - pochodna dermatozy, z miotomu - mięśni, ze sklerotomu - kości . Każdy nerw wywodzi się z „osobowego” otworu międzykręgowego, podczas gdy jest utworzony z przedniego (motorycznego) i tylnego (czuciowego) korzenia łączących się w jednym pniu.

Nerwy rdzeniowe osiągają długość zaledwie półtora centymetra, na końcu wszystkie rozgałęziają się w ten sam sposób do tylnych i przednich gałęzi pochewki.

Gałąź tylna rozciąga się między kręgami i wyrostkami poprzecznymi pary do obszaru pleców, gdzie przyczynia się do unerwienia mięśni głębokich (rozciąga tułów) i skóry. Nerwy rdzeniowe tylnych gałęzi wracają z powrotem między kręgami poprzecznymi, w szczególności między ich procesami i omijając ich procesy stawowe. Z wyłączeniem pierwszego odcinka szyjnego, a także czwartego, piątego kości ogonowej dzielą się na ramus medialis i lateralis, które zaopatrują tylną powierzchnię skóry szyi i pleców, potylicę, głębokie mięśnie kręgosłupa.

Ponadto od nerwów rdzeniowych odchodzą jeszcze dwie gałęzie: gałąź łącząca - do (do unerwienia naczyń i wnętrzności) oraz gałąź powracająca - idąca do otworu międzykręgowego (do unerwienia

Sploty nerwów rdzeniowych gałęzi przednich są bardziej złożone i unerwiają skórę i mięśnie brzusznej ściany tułowia i obu par kończyn. Ponieważ w dolnej części skóra brzucha bierze czynny udział w tworzeniu zewnętrznych narządów płciowych, pokrywająca je skóra jest również unerwiona przez gałęzie przednie. Z wyjątkiem pierwszych dwóch, ostatnie gałęzie są znacznie większe niż tylne.

Sploty nerwów rdzeniowych gałęzi przednich w swojej pierwotnej budowie memerycznej zachowały się tylko w odcinku piersiowym. W innych oddziałach związanych z kończynami (z rozwojem których utracono segmentację) włókna wystające z przednich gałęzi kręgosłupa są splecione. Tak więc tworzenie się komórek nerwowych zachodzi tam, gdzie zachodzi wymiana włókien różnych neuromerów. W tych splotach duża liczba nerwów rdzeniowych bierze udział w bardzo złożonym procesie, w którym zachodzi redystrybucja włókien: nerwy obwodowe otrzymują włókna z przednich gałęzi każdego nerwu rdzeniowego, co oznacza, że każdy nerw obwodowy zawiera włókna z wielu segmentów rdzenia kręgowego sznur.

Splot dzieli się na trzy typy: lędźwiowo-krzyżowy, ramienny, a z kolei dzieli się na guziczny, krzyżowy i lędźwiowy.

Z powyższego należy wywnioskować, że porażka i uszkodzenie określonego nerwu nie pociąga za sobą naruszenia funkcjonalności wszystkich mięśni, które otrzymują unerwienie z segmentów, które dają początek temu nerwowi. Nerwy rdzeniowe odchodzące od splotów są pomieszane, w wyniku czego na obraz uszkodzenia nerwów składają się zaburzenia czucia, jak również zaburzenia ruchowe.

Podczas tworzenia cewy nerwowej wyrostki neuroblastów płytki głównej wrastają w mięśnie prążkowane (ryc. 1), tworząc przednie korzenie ruchowe. Wypustki neuroblastów grzbietów zwojowych wrastają w blaszkę skrzydłową cewy nerwowej, tworząc tylne korzenie czuciowe. Fuzja korzeni z utworzeniem nerwu rdzeniowego następuje w 5-6 tygodniu rozwoju.

Ryż. 1. Układ miotomów i dermatomów po uformowaniu kończyn.

Zarodek ma strukturę metameryczną. Metamery to seria kolejno rozmieszczonych części ciała, w których systemy formacji morfofunkcjonalnych powtarzają się w takim czy innym stopniu. Segmenty cewy nerwowej to neurotomy. Naprzeciw pierwszego neurotomu znajduje się miotom i dermatom. Do 4-5 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego zachowany jest wyraźny układ: neurotom - miotom - dermatom.

Pod koniec 4-5 tygodnia pojawiają się nerki kończyn. W tym przypadku następuje ruch tego, co leżało naprzeciw siebie, a gałęzie nerwowe są wysunięte za poruszającymi się mięśniami (ryc. 1). Ponieważ nerki kończyn górnych są ułożone na poziomie 4. odcinka szyjnego - 1. odcinka piersiowego, a nerki dolnego - na poziomie odcinka lędźwiowego i krzyżowego, splot ramienny, lędźwiowy i krzyżowy powstają z nerwu procesów tych segmentów.

Mięśnie poprzecznie prążkowane są w stanie kurczyć się po 8 tygodniach, a po 2-3 miesiącach skurcze te mają charakter odruchowy. W tym samym czasie przepona zaczyna wykonywać treningowe ruchy oddechowe.

Nerwy rdzeniowe to sparowane formacje obwodowego układu nerwowego, utworzone przez połączenie korzeni przednich i tylnych, wychodzące z kanału kręgowego przez otwory międzykręgowe i unerwiające określoną część ciała (metamer). Nerwy rdzeniowe tworzą sploty i pnie nerwowe. Osoba ma 31 par nerwów rdzeniowych: 8 par szyjnych (C 1 - C 8), 12 - piersiowych (Th 1 - Th 12), 5 lędźwiowych (L 1 - L 5), 5 - krzyżowych (S 1 - S 5) i 1 para kości ogonowej (Co 1).

Nerwy rdzeniowe w swoim składzie mają różną liczbę włókien nerwowych, o czym decyduje wielkość unerwionego obszaru, wysycenie aparatu receptorowego i zróżnicowanie mięśni szkieletowych. Najgrubsze są nerwy rdzeniowe szyjne dolne, lędźwiowe i krzyżowe unerwiające kończyny górne i dolne. Tylne korzenie nerwów rdzeniowych, z wyjątkiem pierwszego nerwu szyjnego, są znacznie grubsze niż przednie, co wskazuje na przewagę włókien czuciowych nad motorycznymi w składzie nerwu. Korzenie nerwów rdzeniowych w pobliżu rdzenia kręgowego przechodzą w przestrzeni podpajęczynówkowej i są otoczone oponą miękką. W okolicy otworów międzykręgowych są one wraz ze zwojem rdzenia ciasno otulone przez oponę twardą, przechodząc w obrębie pnia nerwu rdzeniowego do pochewki okołonerwowej.

Każdy nerw rdzeniowy, opuszczający otwór międzykręgowy, jest podzielony na 4 gałęzie: oponową, r. opona mózgowa, tył, r. grzbietowa, przednia, r. ventralis i biała gałąź łącząca, r. komunikator albus. Gałąź oponowa nerwu rdzeniowego zawiera włókna czuciowe i współczulne. Unerwia błony rdzenia kręgowego i ich naczynia (ryc. 2).

Ryż. 2.: 1 - fałszywa jednobiegunowa komórka zwoju rdzeniowego; 2 - wrażliwe jądro rogu tylnego; 3 - jądro ruchowe rogu przedniego; 4 - współczulne jądro rogu bocznego; 5 - nerw rdzeniowy; 6 - tylna gałąź; 7 - gałąź oponowa; 8 - przednia gałąź; 9 - biała gałąź łącząca; 10 - szara gałąź łącząca; niebieska linia - włókna wrażliwe; czerwona linia - włókna motoryczne; czarna linia ciągła - współczulne włókna przedzwojowe; czarna kropkowana linia - współczulne włókna pozazwojowe.

Gałęzie tylne i przednie są mieszane i unerwiają skórę, mięśnie i szkielet w okolicy tułowia i kończyn. Zbudowane są z włókien czuciowych, motorycznych i współczulnych. Włókna czuciowe pochodzą z receptorów w skórze, mięśniach, ścięgnach, więzadłach, okostnej i kościach. Włókna ruchowe kończą się w mięśniach szkieletowych. Włókna współczulne unerwiają gruczoły potowe, mięśnie unoszące włosy i mięśnie gładkie naczyń.

Gałęzie tylne zachowują strukturę segmentową. Unerwiają mięśnie głębokie i skórę tylnej powierzchni szyi i pleców i dzielą się na gałęzie przyśrodkowe i boczne (ryc. 3, 4).

Ryż. 3. : 1 - nn. supra z la vi z ilia res (gałęzie splotu szyjnego); 2 - przyp. cutaneus brachii lateralis (gałąź n. axillaris); 3 - przyp. cutaneus brachii medialis (gałąź splotu szyjnego); 4 - przyp. cutaneus brachii posterior (gałąź n. radialis); 5-rr. skórne boczne (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych); 6 - nn. clunium superiors (tylne gałęzie nerwów lędźwiowych); 7-r. cutaneus lateralis (gałąź n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (gałąź splotu lędźwiowego); 9-n. cutaneus femoris posterior (gałąź splotu krzyżowego); 10-nn. clunium gorszy (gałęzie n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (tylne gałęzie nerwów krzyżowych); 12-rr. cutanei dorsales mediales (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych).

Ryż. 4. Tylne gałęzie nerwów rdzeniowych; po lewej - gałęzie skóry, po prawej - mięśnie.

Gałęzie przednie nerwów rdzeniowych, jak i tylne, zmieszane w funkcji, w zasadzie tracą swoją metameryczną strukturę, która była dla nich charakterystyczna na początku. Odcinkowy przebieg gałęzi przednich nerwów rdzeniowych zachowany jest tylko na pniu, gdzie nie doszło do przemieszczenia metamerów. To tam rozwijają się nerwy międzyżebrowe. W odcinku szyjnym, lędźwiowym i krzyżowym gałęzie przednie utraciły swoją strukturę metameryczną, są połączone ze sobą pętlami i tworzą sploty.

splot ( splot) to przeplatające się przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, które powstają w wyniku przemieszczenia dermatomów i miotomów i unerwiają szyję, kończyny i przednią powierzchnię tułowia.

Istnieją 4 sploty: szyjny, ramienny, lędźwiowy i krzyżowy. Nerwy wychodzące z tych splotów mogą być czuciowe, ruchowe lub mieszane. Mają włókna współczulne. Dlatego na obraz kliniczny zmiany składają się zaburzenia ruchowe, czuciowe i autonomiczne.

Aksony wychodzące z sąsiednich segmentów mogą trafiać do mięśni jako część pierwszego lub drugiego nerwu (ryc. 5). Ponadto pierwszy nerw może zawierać włókna pochodzące z pierwszego, drugiego lub trzeciego segmentu.

Ryż. 5. Schemat unerwienia mięśnia włóknami pochodzącymi z różnych segmentów, w ramach jednego nerwu (1) lub dwóch nerwów (2).

Doprecyzować należy również pojęcie unerwienia obwodowego i odcinkowego. Każdy nerw rdzeniowy jest rozmieszczony w określonym obszarze skóry lub w określonych mięśniach, to znaczy we własnej strefie. Takie unerwienie nazywa się obwodowym lub strefowym (ryc. 6). Neurolodzy używają akupunktury do lokalizowania uszkodzeń nerwów; brak wrażliwości w jednym lub drugim obszarze może ujawnić zaburzenia w odcinkach nerwowych oddalonych od badanego obszaru. Ponieważ wszystkie nerwy są mieszane, gdy nerw jest uszkodzony, obserwuje się zaburzenia ruchowe, czuciowe i autonomiczne. Ponadto istnieją strefy nakładania się unerwienia skóry, gdy obszar skóry jest unerwiony przez drugie sąsiednie nerwy.

Ryż. 6. .

Każdy nerw rdzeniowy jest niejako kontynuacją segmentu rdzenia kręgowego. Odcinkowy typ unerwienia jest przedstawiony w postaci pasm, które są usytuowane poprzecznie na tułowiu i podłużnie na kończynach (ryc. 6).

Splot szyjny - splot szyjny

splot szyjny utworzone przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów szyjnych (C I - C IV). Znajduje się na mięśniach głębokich szyi i jest przykryty mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (ryc. 7). Zgodnie ze składem włókien gałęzie splotu szyjnego dzielą się na 3 grupy - motoryczną, czuciową i mieszaną.

Ryż. 7. : 1 - przyp. potyliczny większy; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - przyp. potyliczny mniejszy; 5 - przyp. uszny magnus; 6 - przyp. poprzeczny colli; 7-nn. nadobojczykowe; 8-n. akcesoria.

Nerwy skórne:N. potyliczny mniejszy; N. uszny magnus; N. poprzeczny colli; nn. nadobojczykowe (ryc. 8, 9). Górna gałąź n. transversus colli łączy się z r. colli nervi facialis, tworząc powierzchowną pętlę szyjną, ansa cervicalis superficialis, która unerwia skórę szyi i m.in. platyzm.

Ryż. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - splot przyuszny; 3 - rami jarzmowe; 4 - przyp. potyliczny większy; 5 - przyp. uszny magnus; 6 - przyp. potyliczny mniejszy; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami gorszy nervi transverus colli; 10-n. trans kontra colli; 11 - nn. nadobojczykowe; 12-n. nadoczodołowe; 13 - przyp. czołowy; 14 - gałązki powiekowe; 15 - przyp. podoczodołowe; 16 - rami labiates superiores; 17 - ramiączka policzkowe; 18 - przyp. maseczka; 19 - rama mentalna.

Nerwy mięśniowe: do mm. mrówka odbytnicza. i łac.; longi capitis et colli; skaleni; M. dźwigacz łopatki; intertransversarii anteriores. Gałęzie ruchowe splotu szyjnego tworzą korzenie górne i dolne. Górna przechodzi przez 2 cm pod okołonerwową osłonką dwunastego nerwu, pozostawiając ją łączącą się z dolnym korzeniem. Powstaje głęboka pętla szyjna, ansa cervicalis profunda (ryc. 2-9). Gałęzie wychodzące z głębokiej pętli szyjnej unerwiają mięśnie znajdujące się poniżej kości gnykowej. mm. sternocleidomastoideus et trapezius unerwiają zarówno gałęzie mięśniowe splotu szyjnego, jak i jedenasty nerw czaszkowy.

nerw mieszany: nerw przeponowy, rz. frenik. Nerw schodzi wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego, wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór górny, przechodzi przez górne, a następnie śródpiersie środkowe (ryc. 9). W przeciwieństwie do nerwu błędnego, nerw przeponowy po obu stronach schodzi do przepony przed korzeniem płuca. Włókna ruchowe unerwiają mięsień przepony. Wrażliwe gałęzie nerwów przeponowych przebijają przeponę: prawy nerw przechodzi w pobliżu żyły głównej górnej, a lewy nerw przechodzi w koniuszku serca, między opłucną a osierdziem. Gałęzie te unerwiają otrzewną w okolicy przepony, opłucnej, osierdzia, przełyku, błony tkanki łącznej wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Ryż. 9. : 1 - przyp. akcesoria; 2 - przyp. podjęzyk; 3 - splot szyjny; 4 - ansa cervicalis głęboka; 5 - przyp. frenik; 6 - splot ramienny; 7-n. błędny.

W patologii wątroby boli nie sama wątroba, ale jej błona wyposażona w zakończenia nerwowe. Dlatego w chorobach wątroby objaw frenicus jest dodatni. Podczas badania głowa pacjenta jest odrzucana do tyłu, lekarz naciska na mały dół nadobojczykowy (miejsce, w którym przechodzi nerw). W przypadku pozytywnego objawu ból występuje tylko po prawej stronie.

Przy podrażnieniu nerwu przeponowego pojawiają się duszności, czkawka, a przy uszkodzeniu porażenie połowy przepony.

Splot ramienny - splot ramienny

splot ramienny utworzone przez przednie gałęzie nerwów rdzeniowych (C V - C VIII, Th I). Znajduje się w szyi w przestrzeni międzykostnej spatium interscalenum (ryc. 10). W tym miejscu splot ramienny jest reprezentowany przez 3 pnie: górny, środkowy i dolny, z których krótkie gałęzie rozciągają się do mięśni obręczy barkowej. Pnie i krótkie gałęzie tworzą nadobojczykową część splotu ramiennego. W tej samej części splotu pnie zaczynają się dzielić i tworzą 3 wiązki. Pęczki otaczają tętnicę podobojczykową z trzech stron i są nazywane w zależności od ich położenia: przyśrodkowe, boczne i tylne (ryc. 10). Części wiązek zlokalizowane poniżej obojczyka tworzą część podobojczykową splotu ramiennego, która jest podzielona na jego długie gałęzie.

Ryż. 10.: 1 - splot ramienny; 2 - obojczyk; 3-w. pachowy; 4-a. pachowy; 5 - nn. mięsień piersiowy medialis i lateralis; 6 - n międzyżebrowy; 7-n. piersiowy długi; 8-n. piersiowo-gardłowe; 9-n. pachowy; 10-n. skórny brachii medialis; 11-n. promieniowy; 12-n. ulnaris; 13 - przyp. cutaneus antebrachii medialis; 14 - przyp. środkowy; 15 - przyp. mięśniowo-skórny; 16-fasc. boczny; 17-fasc. medialis; 18-fasc. tylny (według M. P. Sapin).

krótkie gałązki i ich strefy unerwienia:

N. dorsalis scapulae unerwia m. dźwigacz łopatki, mm. romboidei.
N. thoracicus longus - m. zębaty przedni.
N. suprascapularis - mm. nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy; kapsułka stawu barkowego.
Nn. pectorales medialis et lateralis - m. piersiowego większego i mniejszego.
N. subclavius unerwia m.in. podobojczykowy.
N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
N. thoracodorsalis - m. najszerszy grzbietu.
N. pachowy - mm. mięsień naramienny, obły mniejszy, staw barkowy; jego oddział to n. cutaneus brachii lateralis superior - unerwia skórę powyżej mięśnia naramiennego.

długie gałęzie i ich strefy unerwienia (ryc. 11, 12):

N. musculocutaneus unerwia wszystkie przednie mięśnie barku; jego oddział to n. cutaneus antebrachii lateralis - skóra przedramienia od strony bocznej.
N. medianus - unerwia mięśnie przedramienia przedramienia (z wyjątkiem m. flexor carpi ulnaris i połowy m. flexor digitorum profundus), kłębek (z wyjątkiem m. adductor pollicis, głowy głębokiej m. flexor pollicis brevis) ), pierwszy i drugi mm. lumbricales, skóra I, II, III i połowy IV palców na dłoniowej powierzchni dłoni.
N. ulnaris unerwia m. zginacz łokciowy nadgarstka i półm. zginacz głęboki palców, m. adductor pollicis, głowa głęboka m. zginacz kciuka krótki, wszystkie mm. międzykostne, trzeci i czwarty mm. lumbricales, hypothenar, skóra palców V, IV i połowy III na grzbiecie dłoni oraz V i połowy IV na powierzchni dłoniowej dłoni.
Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - skóra barku i przedramienia od strony przyśrodkowej.
N. radialis - tylne mięśnie barku i przedramienia, skóra tylnej i tylno-bocznej powierzchni barku, tylna powierzchnia przedramienia, I, II i połowa III palców z tyłu dłoni.

Ryż. jedenaście. : a - nerwy powierzchowne : 1 - nn. nadobojczykowe; 2 - przyp. skórny brachii medialis; 3-w. bazylika; 4 - przyp. cutaneus antebrachii medialis; 5-w. łokieć pośredni; 6 - przyp. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. głowa; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus powierzchowny rz. promieniowy; b - nerwy głębokie : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - przyp. skórny brachii medialis; 4 - przyp. ulnaris; 5 - przyp. mięśniowo-skórny; 6 - przyp. środkowy; 7-w. ramienne; 8-n. promieniowy; 9 - rami mięśni rz. środkowy; 10 - ramus powierzchowny rz. promieniowy; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. gminy digitales palmares.

Ryż. 12. : a - nerwy powierzchowne : 1 - rami cutanei n. nadobojczykowy; 2 - przyp. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - przyp. skórny brachii tylny; 4 - przyp. cutaneus antebrachii medialis; 5 - przyp. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus powierzchowny rz. promieniowy; 7-nn. naparstnice grzbietowe; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9-nn. naparstnice grzbietowe; b - nerwy głębokie : 1 - przyp. nadłopatkowy; 2 - mięśnie ramii; 3 - przyp. pachowy, 4 - przyp. promieniowy; 5 - mięśnie ramii; 6 - przyp. skórny antebrachii tylny; 7 - ramus profundus rz. promieniowy; 8-n. interosseus antebrachii tylny; 9 - ramus powierzchowny rz. promieniowy; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis rz. ulnaris.

Przy ręcznej metodzie usuwania płodu noworodek może złamać gałęzie rozciągające się od piątego do szóstego odcinka szyjnego. Gałęzie te tworzą n. suprascapularis i n. axillaris, które unerwiają m. nadgrzebieniowy, m. infraspinatus i m. naramienny. W tym samym czasie ramię zwisa, przyniesione i zwrócone do wewnątrz, tak zwaną „ręką proszącą o łapówkę”.

Gdy uszkodzony n. dorsalis scapulae rozwija „łopatkę skrzydłową”. W tym samym czasie mięśnie romboidalne nie działają, a mięsień zębaty przedni ciągnie łopatkę. „Łopatkę skrzydłową” obserwuje się również, gdy n jest uszkodzone. thoracicus longus podczas usuwania gruczołu sutkowego.

Gdy uszkodzony n. zgięcie mięśniowo-skórne w stawie łokciowym jest niemożliwe, rozwija się zanik mięśnia dwugłowego.

Kiedy nerw promieniowy jest uszkodzony, pojawia się „wisząca ręka”, ponieważ prostowniki ręki nie działają.

Uszkodzenie nerwu łokciowego powoduje powstanie „łapy szponiastej”, ponieważ mięśnie międzykostne nie funkcjonują i zanikają, a przestrzenie międzykostne zapadają się; 4. i 5. palec nie zginają się, a 1. nie jest podany.

Kiedy nerw pośrodkowy jest uszkodzony, rozwija się „małpia ręka” z powodu zaniku mięśni kłębu. Zgina 1., 2. i 3. palec. Taki pędzel nazywany jest również ręką modlitwy lub ręką położnika.

Nerwy międzyżebrowe - nn. międzyżebrowe

nerwy międzyżebrowe- są to przednie gałęzie jedenastego górnego nerwu piersiowego (ryc. 13, 14); przednia gałąź 12. nerwu piersiowego nazywana jest nerwem hipochondrium, n. podżebrowy. Sześć górnych nerwów międzyżebrowych unerwia skórę i mięśnie klatki piersiowej, opłucnej i gruczołów sutkowych, a nerwy dolne unerwiają skórę i mięśnie brzucha oraz otrzewną.

Ryż. 13. Splot ramienny i przednie gałęzie nerwów piersiowych; strona(usunięto mięsień piersiowy większy i skośny brzucha): 1 - n. frenik; 2 - splot ramienny; 3-nn. mięsień piersiowy środkowy i boczny; 4 - przyp. piersiowy długi; 5 - nn. międzyżebrowe; 6 - przyp. podkostny; 7-n. biodrowo-podbrzuszny; 8-n. biodrowo-pachwinowy; 9-n. środkowy; 10-n. ulnaris; 11-n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - pęczek boczny; 13 - przyp. mięśniowo-skórny; 14 - pęczek tylny; 15 - fasciculus medialis; 16 - przyp. łopatka grzbietowa.

Ryż. 14.: 1 - nn. międzyżebrowe.

Nerw podżebrowy prawy w górnych odcinkach unerwia opłucną, a poniżej otrzewnej w okolicy pachwinowej prawej. W związku z tym czasami prawostronne zapalenie płuc jest mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ponieważ ból promieniuje wzdłuż prawego n. subcostalis i całkowicie symulują wszystkie objawy wyrostka robaczkowego. Obraz krwi w tym przypadku jest oczywiście również zapalny. Dlatego chirurg musi słuchać płuc, aby pacjent z zapaleniem opłucnej nie musiał przechodzić niepotrzebnej operacji.

Splot lędźwiowy - splot lędźwiowy

Splot lędźwiowy tworzą gałęzie przednie L I - L IV oraz gałąź z dwunastego nerwu piersiowego. Splot lędźwiowy znajduje się w grubości mięśnia lędźwiowego większego. Nerwy wychodzące ze splotu lędźwiowego wychodzą spod bocznej lub przyśrodkowej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego lub przebijają go od przodu (ryc. 15, 16). Dochodzą do przedniej ściany jamy brzusznej, do zewnętrznych narządów płciowych i do kończyny dolnej.

Ryż. 15.: 1 - przyp. podkostny; 2 - przyp. biodrowo-podbrzuszny; 3 - przyp. biodrowo-pachwinowy; 4 - przyp. cutaneus femoris lateralis; 5 - przyp. genitofemoralis; 6 - przyp. kości udowej; 7-n. obturacyjny.

Mięśnie Rami - do mięśnia kwadratowego dolnej części pleców, mięśni lędźwiowych.
N. iliohypogastricus - unerwia mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha, skórę górnej części pośladków oraz skórę przedniej ściany brzucha powyżej okolicy łonowej.
N. ilioinguinalis przechodzi przez kanał pachwinowy, unerwia zawartość kanału pachwinowego, mięśnie brzucha oraz skórę łonową, mosznową lub warg sromowych większych.
N. genitofemoral pojawia się na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego, jego r. femoralis unerwia skórę uda pod więzadłem pachwinowym, a r. genitalia — genitalia.
N. cutaneus femoris lateralis unerwia skórę bocznej powierzchni uda.
N. femoralis (ryc. 15, 16) przechodzi przez szparę mięśniową do uda, w trójkącie udowym rozgałęzia się na gałęzie mięśniowe do przednich mięśni uda i skórne do przedniej powierzchni uda. Jego gałęzią jest nerw odpiszczelowy, n. saphenus, przechodzi przez kanał doprowadzający, wychodzi przez jego przedni otwór, na podudziu znajduje się obok żyły odpiszczelowej; unerwia skórę podudzia i stopy od strony przyśrodkowej.
N. obturatorius (ryc. 15, 16) wychodzi spod przyśrodkowej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego, przechodzi do miednicy małej i opuszcza ją przez kanał zasłonowy; unerwia wszystkie mięśnie przywodzicieli, staw biodrowy, m. obturatorius i skóra nad nimi.

Uszkodzenie nerwu zasłonowego powoduje trudności w przywodzeniu stawu biodrowego.

Uszkodzenie nerwu udowego powoduje zanik mięśnia czworogłowego uda, pacjent nie może wyprostować podudzia i zgiąć uda.

splot krzyżowy - splot krzyżowy

splot krzyżowy utworzone przez przednie gałęzie L IV, L V, S I -S IV.

Znajduje się na przedniej powierzchni mięśnia gruszkowatego; jego gałęzie opuszczają miednicę małą przez otwory nadgruntowe i podgruszkowate (ryc. 15, 17).

krótkie gałązki:

Mięśnie gałęzi do obturatora wewnętrznego, gruszkowatego i czworobocznego uda.
N. gluteus superior unerwia m. gluteus medius, gluteus minimus, napinacz powięzi szerokiej.
N. gluteus gorszy unerwia m. gluteus maximus i torebka stawu biodrowego.
N. pudentus opuszcza jamę miednicy małej przez otwór gruszkowaty i wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez mały otwór kulszowy. Unerwia mięśnie i skórę krocza, zewnętrzne narządy płciowe.

długie gałęzie:

N. ischiadicus (ryc. 17) wychodzi z jamy miednicy przez otwór gruszkowaty, w okolicy pośladkowej znajduje się pod dolną częścią mięśnia pośladkowego wielkiego. W dolnej jednej trzeciej części uda lub w dole podkolanowym dzieli się na gałęzie końcowe: nerw piszczelowy i strzałkowy wspólny. Jego rr. mięśniówki unerwiają tylną grupę mięśni uda.
N. tibialis (ryc. 17) przechodzi w kanale goleniowo-podkolanowym, za kostką przyśrodkową dzieli się na gałęzie końcowe - nn. plantares lateralis et medialis. Nerw piszczelowy unerwia tylne mięśnie nogi. N. plantaris medialis unerwia mięśnie grupy przyśrodkowej podeszwy z wyjątkiem m. przywodziciel palucha i głowa boczna m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, pierwszy i drugi mm. lędźwiowe. Nn digitales plantares proprii unerwiają skórę palców I-IV zwróconych do siebie. N. plantaris lateralis unerwia trzeci i czwarty mm. lędźwiowe, m. czworoboczny plantae, m. zginacz palców mały, m. porywacz digiti minimi, wszystkie mm. międzykostny, m. przywodziciel palucha i głowa boczna m. zginacz palucha krótkiego. Nn. digitales plantares proprii unerwiają skórę boków palców IV-V zwróconych do siebie.
N. peroneus (fibularis) communis wydziela skórkę - n. cutaneus surae lateralis, który wraz z tą samą gałęzią przyśrodkową z nerwu piszczelowego tworzy n. suralis i dalej n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (ryc. 16) przechodzi przez canalis musculoperoneus superior, unerwia mięśnie boczne nogi; jego gałęzie skórne: n. cutaneus dorsalis medialis unerwia przyśrodkową stronę stopy, palec I oraz brzegi palców II i III oraz n. cutaneus dorsalis intermedius - skóra boków palców III-V zwróconych do siebie. N. peroneus (fibularis) profundus (ryc. 16) przebija przegrodę międzymięśniową nogi. Unerwia przednią grupę mięśni podudzia, stawu skokowego, krótkiego prostownika palców; jego gałęzie to nn. digitales dorsales unerwiają skórę pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Ryż. 16.: 1 - splot lędźwiowy; 2 - przyp. cutaneus femoris lateralis; 3 - splot krzyżowy; 4 - gałęzie skórne przednie; 5 - przyp. saphenus; 6 - przyp. peroneus powierzchowny; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus głęboki; 9-n. paproć o szynach; 10-n. obturacyjny; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus rz. obturacyjny; 13 - rami muskularne rz. kości udowej; 14 - przyp. saphenus; 15 - przyp. peroneus communis; 16 - rami mięśniowe n. peroneus głęboki; 17 - przyp. peroneus powierzchowny; 18 - przyp. peroneus głęboki; 19 - przyp. skóra grzbietowa przyśrodkowa; 20-n. cutaneus dorsalis pośredni; 21-n. skórny dorsalis boczny; 22-nn. digitales dorsales pedis.

Ryż. 17.: 1 - przyp. pośladkowy górny; 2 - przyp. pośladkowy dolny; 3 - przyp. sromowy; 4 - przyp. kulszowy; 5-lig. sacrotuberale; 6 - przyp. skóra udowa tylna; 7 - rami mięśni rz. kulszowy; 8-n. peroneus communis; 9-n. piszczelowy; 10-n. cutaneus surae lateralis; jedenaście; 21-n. suralis; 12-n. piszczelowy; 13 - nn. przełożone klunium; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. klunium podwładni; 16 - przyp. skóra udowa tylna; 17 - przyp. cutaneus surae medialis; 18 - przyp. saphenus; 19 - n. cutaneus surae lateralis; 20 - pośredniczy rami cutanei cruris; 22-n. skórny dorsalis boczny.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego, którego gałęzie unerwiają mięśnie przednie i tylne podudzia, prowadzi do ich zaniku, pojawienia się u pacjenta stopy wiszącej (końskiej) i koguciego chodu (aby nie dotknąć palca, pacjent wysoko podnosi nogę).

Uszkodzenie nerwu piszczelowego prowadzi do zaniku mięśni tylnych podudzia. W tym samym czasie rozwija się stopa szponiasta lub piętowa. Pacjent chodzi na piętach, stopa, palce są w wyprostie, łuki stopy są pogłębione.

splot kości ogonowej — splot guziczny- jest utworzony przez przednie gałęzie S V, Co I, Jego gałęzie, nn. anococcygei, unerwiają skórę w górnej części kości ogonowej i odbytu.