Aparat mowy do żucia jest jego częścią składową funkcji. Aparat mowy, jego budowa i funkcje części

slajd 2

Organ (z gr.organon - narzędzie, instrument, narząd) - filogenetycznie utworzony kompleks różnych tkanek, połączonych rozwojem, wspólną strukturą i funkcją. Narząd to holistyczna formacja, która ma określoną formę, strukturę, funkcję, rozwój i pozycję w ciele, która jest dla niego unikalna.

slajd 3

System (z Gr.systema - całość złożona z części; połączenie) - zestaw narządów podobnych pod względem ogólnej budowy, funkcji, pochodzenia i rozwoju. Uzębienie tworzy jeden układ funkcjonalny - uzębienie, którego jedność i stabilność zapewnia wyrostek zębodołowy górnej i zębodołowej części żuchwy, przyzębia.

slajd 4

Aparatura (od łac.aparat) – zespół układów i poszczególnych organów działających w podobnym kierunku lub mających wspólne pochodzenie i lokalizację.

slajd 5

Aparat do żucia i mowy to zespół wzajemnie połączonych i oddziałujących na siebie układów oraz poszczególnych narządów biorących udział w żuciu, oddychaniu, wytwarzaniu dźwięków i mowie.

slajd 6

Aparat do żucia i mowy obejmuje: szkielet twarzy i stawy skroniowo-żuchwowe; mięśnie żucia; narządy przeznaczone do chwytania, przemieszczania pokarmu, formowania bolusa pokarmowego, do połykania, a także narząd głoskowo-mowy: wargi, policzki z ich mięśniami mimicznymi, podniebienie, język; narządy do gryzienia, miażdżenia i rozdrabniania pokarmu (zęby) oraz jego enzymatyczne przetwarzanie (gruczoły ślinowe).

Slajd 7

Górna szczęka

Górna szczęka to sparowana kość. Każda z połówek ma ciało i cztery wyrostki: czołowy, jarzmowy, podniebienny i zębodołowy. Ten ostatni kończy się po prawej i lewej stronie guzkami pęcherzykowymi.

Slajd 8

Slajd 9

Slajd 10

Wyrostek zębodołowy górnej lub zębodołowej części żuchwy nazywany jest tą częścią, w której znajdują się korzenie zębów.

slajd 11

Kości szczęki biorą udział w tworzeniu oczodołów, jamy nosowej i jamy podskroniowej. Wewnątrz korpusu szczęki znajduje się zatok.

slajd 12

Ta struktura wynika z funkcji oddychania, produkcji mowy i żucia. Jednocześnie filary kostne (przypory) zapewniają odporność na nacisk żucia na górną szczękę.

slajd 13

Przypory (fr. - siła przeciwstawna, przeciwpodpory) to potężne zgrubienia zwartej substancji górnej szczęki, które służą do przenoszenia nacisku żucia.

Slajd 14

Wyróżnia się przypory: - czołowo-nosową, - jarzmową, - skrzydłowo-podniebienną, - podniebienną.

slajd 15

slajd 16

Nacisk żucia wychodzący z centralnych, bocznych siekaczy, kła i pierwszego przedtrzonowca rozciąga się wzdłuż przypór czołowo-nosowych do powierzchni oczodołu, kości nosowej, łzowej i czołowej pionowo.

Slajd 17

Slajd 18

Grzebień jarzmowo-zębodołowy, kość jarzmowa z procesem jarzmowym tworzą przyporę jarzmową, wzdłuż której nacisk z zębów bocznych rozkłada się wzdłuż bocznej krawędzi orbity do kości czołowej, przez łuk jarzmowy do kości skroniowej i także przez dolną krawędź oczodołu do górnej części przypory czołowo-nosowej.

Slajd 19

Nacisk żucia z zębów bocznych jest również odczuwany przez przyporę skrzydłowo-podniebienną utworzoną przez guzek górnej szczęki i wyrostek skrzydłowy. Przez nią jest przekazywany do podstawy czaszki.

Slajd 20

Przypora podniebienna równoważy poprzeczne naprężenia poziome. Tworzą go procesy podniebienne górnej szczęki, które tworzą podniebienie twarde.

slajd 21

Podniebienie twarde obejmuje procesy podniebienne górnej szczęki i poziome płytki kości podniebiennej pokryte błoną śluzową i warstwą podśluzówkową.

slajd 22

Łuk podniebienia twardego może mieć różną wysokość i konfigurację. W okolicy szwu podniebiennego pośrodkowego czasami określa się grzbiet podniebienny (torus palatinus).

slajd 23

Podniebienie miękkie z przodu graniczy z tylną krawędzią podniebienia twardego, po bokach łączy się z bocznymi ścianami gardła. Na grzbiecie kończy się wolną krawędzią, powtarzając konfigurację tylnej krawędzi kości podniebienia twardego.

slajd 24

Podniebienie miękkie jest utworzone przez kilka mięśni: mm. języczki - mięśnie języczka (skróć języczek, unosząc go); m. tensor veli palatini - mięsień rozciągający podniebienie miękkie (rozciąga przednie podniebienie miękkie i część gardłową trąbki słuchowej); t. levator veli palatini - mięsień unoszący podniebienie miękkie (zwęża otwór gardłowy trąbki słuchowej); m. palatoglossus - mięsień podniebienno-językowy (zwęża gardło, przybliżając przednie łuki do nasady języka); t. palatopharyngeus - mięsień podniebienno-gardłowy (łączy łuki podniebienno-gardłowe i podciąga dolną część gardła i krtani).

Slajd 25

Żuchwa

Dolna szczęka jest ruchomą kością szkieletu twarzy, składającą się z ciała, gałęzi, kąta.

slajd 26

Ciało przechodzi do części zębodołowej, w której znajdują się korzenie zębów. Gałąź ma dwa procesy - kłykciowy, zakończony głową żuchwy i koronalny.

Slajd 27

Slajd 28

Stosunek wysokości gałęzi do długości trzonu szczęki u dorosłych wynosi 6,5-7:10. Kąt dolnej szczęki wynosi zwykle 120 + 5 ° (V. N. Trezubov).

Slajd 29

Dolna szczęka pokryta jest zwartą płytką, która wyściela również ściany zębodołu. Najbardziej masowo zwarta substancja występuje w okolicy podbródka, kątów i u podstawy szczęki. Pomiędzy płytkami substancji zwartej znajduje się substancja gąbczasta kości, szczególnie rozwinięta w tułowiu i głowie żuchwy.

slajd 30

Trajektorie żuchwy to ściśle określone układy wiązek substancji gąbczastej zorientowanych obciążeniem funkcjonalnym. Wewnątrz żuchwy znajdują się dwa kanały, które otwierają się brodą i otworem żuchwy.

Slajd 31

Staw skroniowo-żuchwowy

Staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) łączy dolną szczękę z kością skroniową. Jego struktura jest elipsoidalna. Cechami anatomicznymi jest obecność krążka stawowego i rozbieżność między powierzchniami stawowymi (incongruity). Funkcjonalnie jest to sparowany staw.

slajd 32

Staw tworzą głowa żuchwy, dół żuchwy i guzek stawowy kości skroniowej.

Slajd 33

W jamie stawowej znajduje się dwuwklęsła owalna płytka chrzęstna - krążek stawowy. Dzieli jamę stawową na dwie części, które nie komunikują się ze sobą: górną i dolną. Dysk kompensuje rozbieżność między reliefem powierzchni stawowych.

slajd 34

Slajd 35

MIĘŚNIE, MOC MIĘŚNI, KONTROLA CIŚNIENIA

Mięśnie głowy dzielą się na: - żucie; - naśladować.

zjeżdżalnia 36

Mięśnie żucia

M. masujący – właściwie żujący; M. temporalis - czasowy; M. pterygoideus medialis - skrzydłowy przyśrodkowy; M. pterygoideus lateralis - skrzydłowy boczny; M. mylohyoideus - szczękowo-twarzowy; M. geniohyoideus - podbródek-gnykowy; venter anterior t. digastricus - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego

Slajd 37

Slajd 38

Slajd 39

Slajd 40

Slajd 41

Podczas skurczu mięśnie żucia poruszają dolną szczęką w różnych kierunkach, uczestnicząc w ten sposób w akcie żucia, połykania, wydawania dźwięków i mowy.

Slajd 42

Zgodnie z głównymi kierunkami ich działania mięśnie żucia dzielą się na trzy grupy: pierwsza obejmuje mięśnie obniżające dolny żel (m. mylohyoideus, t. geniohyoideus, venter anterior t. digastricus); druga grupa obejmuje mięśnie, które podnoszą dolny żel (sh. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); trzecia grupa to sparowany mięsień skrzydłowy boczny (m. pterygoideus lateralis). Przy ich synchronicznym skurczu dolna szczęka przesuwa się do przodu, przy jednostronnym skurczu mięśnia dolna szczęka porusza się w przeciwnym kierunku. W ten sposób mięśnie trzeciej grupy zapewniają ruchy przednie i boczne dolnego żelu.

zjeżdżalnia 43

Mięśnie mimiczne

Mięśnie mimiczne dolnej części twarzy: m. orbicularis oris - okrągły mięsień ust; m levator labii superioris - mięsień unoszący górną wargę; M. depressor labii interioris - mięsień obniżający dolną wargę; M. buccinator - mięsień policzkowy; M. zygomaticus major - duży mięsień jarzmowy; M. dźwigacz anguli oris - mięsień unoszący kącik ust; M. depressor anguli oris - mięsień obniżający kącik ust; M. risorius - mięsień śmiechu; M. mentalis - mięsień podbródka; M. incisivus labii superioris - mięsień siekacza górnej wargi; M. incisivus labii gorszy - mięsień siekaczy dolnej wargi.

Slajd 44

Slajd 45

nacisk żucia

Bezwzględna siła mięśni żucia to napięcie rozwijane przez mięsień żucia podczas jego maksymalnego skurczu. Wielkość bezwzględnej siły mięśni żucia, według różnych źródeł, wynosi od 80 do 390 kg.

Slajd 46

Nacisk żucia to siła wytwarzana przez mięśnie żucia i regulowana przez receptory przyzębia, niezbędna do rozdrabniania, gryzienia, kruszenia pokarmu. Nacisk żucia na siekacze jest w przybliżeniu równy u kobiet - 20-30 kg, u mężczyzn - 25-40 kg, odpowiednio na zębach trzonowych - 40-60 kg i 50-80 kg.

Slajd 47

ZĘBY I ŁUK ZĘBOWY (ŁUK ZĘBOWY)

Narządy zębowe są integralną częścią aparatu do żucia i mowy. Ten ostatni zawiera 32 narządy zębowe, po 16 w szczęce górnej i dolnej.

Slajd 48

Każdy narząd zębowy składa się z: zęba; obłączek i przylegająca do niego część szczęki, pokryta błoną śluzową dziąseł; kompleks więzadłowy (przyzębia), utrzymujący ząb w otworze; naczynia i nerwy.

Slajd 49

Slajd 50

Narząd zębowy = ząb + przyzębie. Ząb (łac. - dens, gr - odus) to bardzo gęsty, pusty, wydłużony pręt, który służy do gryzienia, miażdżenia, mielenia i mielenia stałych pokarmów.

Slajd 51

W stomatologii praktycznej zwyczajowo rozróżnia się korony anatomiczne i kliniczne. Korona anatomiczna - część zęba pokryta szkliwem. Korona kliniczna - część zęba wystająca ponad dziąsło.

Slajd 52

Na koronie zęba wyróżnia się następujące powierzchnie: powierzchnia zwrócona do przedsionka jamy ustnej nazywana jest powierzchnią przedsionkową. W zębach przednich nazywana jest również wargową, aw zębach bocznych powierzchnią policzkową; powierzchnia korony zęba skierowana w stronę jamy ustnej nazywana jest ustną lub ustną. Na górnej szczęce nazywa się podniebienie, a na dolnej - język;

Slajd 53

3) powierzchnie korony zwrócone w stronę sąsiednich zębów ich rzędu nazywane są kontaktowymi. Powierzchnie zębów skierowane do środka uzębienia nazywane są kontaktem mezjalnym, na środkowych siekaczach - przyśrodkowym. Powierzchnie skierowane w przeciwnym kierunku, tj. od środka uzębienia, nazywane są kontaktem dystalnym;

Slajd 54

4) powierzchnię lub krawędź korony zęba, skierowaną do zębów przeciwstawnego uzębienia, nazywa się powierzchnią żującą lub krawędzią żującą (tnącą) siekaczy i kłów. Nazywana jest również powierzchnią okluzyjną lub powierzchnią okluzyjną, ponieważ styka się z zębami przeciwnego uzębienia, gdy zbliżają się szczęki.

Slajd 55

Slajd 56

Jama zęba - ma różny kształt w różnych zębach. Wewnątrz korony wnęka zęba ma nieco podobny kształt i kontynuuje się w postaci kanału u korzenia. Ten ostatni kończy się małym otworem w górnej części korzenia zęba. W zębach wielokorzeniowych liczba kanałów korzeniowych jest zwykle równa liczbie korzeni.

Slajd 57

Jama zęba jest wypełniona miazgą zębową - miazgą. W tym ostatnim wyróżnia się koronę i części korzeniowe. Naczynia i nerwy dostają się do miazgi przez ujście wierzchołka korzenia.

Slajd 58

Miazga zębowa – miazga zębowa, luźna tkanka łączna, bogata w naczynia krwionośne i nerwy, wypełniająca ubytek zęba. Miazga pełni: - troficzne, - plastyczne (zębotwórcze), - ochronne.

Slajd 59

Główna tkanka zęba - zębina - składa się z substancji podstawowej nasyconej solami wapiennymi i dużej liczby kanalików (kanalików). Zębina to twarda, podobna do kości część zęba, która otacza jamę zęba i kanały korzeniowe.

Slajd 60

Zębina jest 5-6 razy twardsza niż kość. Jego główną substancją są włókna kolagenowe i substancja je łącząca. Zębina zawiera około 70-72% soli mineralnych, a reszta to materia organiczna, tłuszcz i woda. Sole zawierają najwięcej hydroksyapatytu [Ca3(PO4)2 × Ca(OH)2].

Slajd 61

Szkliwo to twarda tkanka zęba, która pokrywa zewnętrzną część zębiny korony. Szkliwo zawiera 96-97% soli mineralnych, a tylko 3-4% to materia organiczna. Wśród soli dominuje hydroksyapatyt (84%). Oprócz tego skład szkliwa obejmuje węglan wapnia, fluorek wapnia i fosforan magnezu.

Slajd 62

Cement pokrywa zębinę korzenia i swoją strukturą przypomina gruboziarnistą włóknistą kość. Cement to gęsta tkanka przypominająca gruboziarnistą włóknistą kość, pokrywająca zewnętrzną powierzchnię zębiny korzenia zęba. Pod względem składu chemicznego jest podobny do zębiny, ale zawiera nieco więcej substancji organicznych i tylko 60% nieorganicznych.

Slajd 63

Slajd 64

Narządy zębowe w szczękach są ułożone w taki sposób, że korony zębów tworzą uzębienie - górne i dolne. Uzębienie osoby dorosłej obejmuje 16 zębów. Pośrodku uzębienia znajdują się zęby, które wykonują gryzienie, a po bokach - pocieranie i miażdżenie pokarmu.

Slajd 65

Jego międzynarodowy odpowiednik jest następujący:

Slajd 66

Łuk zębowy jest wyimaginowaną krzywą przechodzącą wzdłuż krawędzi tnącej i środka żującej powierzchni uzębienia. Uzębienie górne zębów stałych ma kształt półelipsy, a uzębienie dolne paraboliczne.

Slajd 67

Uzębienie jest jedną całością zarówno pod względem morfologicznym, jak i funkcjonalnym. Jedność uzębienia zapewniają kontakty międzyzębowe, część zębodołowa i przyzębie.

Slajd 68

W stomatologii ortopedycznej zwyczajowo rozróżnia się, oprócz łuków zębowych, zębodołowych i podstawy (wierzchołkowej). Łuk podzębowy oznacza wyimaginowaną linię narysowaną wzdłuż środka wyrostka zębodołowego. Łuk podstawy jest wyimaginowaną krzywą biegnącą wzdłuż wierzchołków korzeni zębów. Często nazywana podstawą wierzchołkową.

Slajd 69

Slajd 70

BUDOWA I FUNKCJE PRZYzębia

Przyzębia jest systemem podtrzymującym zęby. Obejmuje: - przyzębie, - dziąsło, - zębodoł, - cement korzenia zęba.

Slajd 71

Slajd 72

Przyzębia to gęsta tkanka łączna. Największym zainteresowaniem cieszy się jego główna substancja z funkcjonalnie zorientowanymi włóknami tkanki łącznej.

Slajd 73

Funkcje przyzębia: podtrzymujące, realizowane przez zespół więzadłowy przyzębia, dziąsła i pęcherzyki płucne; troficzne, wywołane ciśnieniem hydraulicznym na sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych przeprowadzanych przez korzeń podczas mikrowypadów żucia zęba; amortyzujące, które polega na zmiażdżeniu nacisku żucia i odwróceniu amplitudy mikrowyskoków zęba; sensorycznej, regulującej ciśnienie żucia i realizowanej przez układ receptorowy przyzębia; plastigeskuyu - tworzenie kości i cementu.

Slajd 74

powierzchnia okluzyjna zębów

Powierzchnia żująca uzębienia to całość powierzchni żujących wszystkich zębów w niej zawartych.

Slajd 75

Schematycznie powierzchnia okluzyjna w projekcji bocznej jest przedstawiona jako krzywa przechodząca od krawędzi tnących przyśrodkowych siekaczy do dystalnych guzków trzecich zębów trzonowych. Ta krzywa okluzyjna nazywana jest krzywą strzałkową. Jest skierowany w dół.

Slajd 76

Oprócz strzałkowej krzywej okluzyjnej wyróżnia się poprzeczną krzywą okluzyjną. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i lewej strony w kierunku poprzecznym.

Slajd 77

Płaszczyzna okluzyjna jest płaszczyzną wyobrażoną, prowadzoną na dwa sposoby. W pierwszym przypadku przechodzi przez środek zakładki środkowych siekaczy i środek zakładki mezjalnych guzków pierwszych (w przypadku ich braku drugich) zębów trzonowych. W drugim wariancie przechodzi przez wierzchołki guzka policzkowego drugiego górnego przedtrzonowca i mezjalny guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca. Płaszczyzna utworzona podczas protetyki na wałkach okluzyjnych nazywana jest również protetyczną.

Slajd 78

OKLUZJA, Artykulacja

Zgryz (od latocclusus – zablokowany) – zamknięcie uzębienia lub poszczególnych grup zębów antagonistycznych.

Slajd 79

Artykulacja (z łac. articulatio – artykulacja) – wszelkiego rodzaju pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do górnej, wykonywane za pomocą mięśni żucia. Artykulacja to łańcuch naprzemiennych okluzji.

Slajd 80

Istnieje pięć głównych rodzajów okluzji: centralna; przód; boczne (prawe i lewe); z powrotem.

Slajd 81

Zgryz centralny – takie zamknięcie uzębienia, w którym występuje maksymalna liczba styków międzyzębowych. W tym przypadku głowa żuchwy znajduje się u podstawy zbocza guzka stawowego, a mięśnie, które powodują kontakt dolnego uzębienia z górnym (skroniowy, właściwy do żucia, przyśrodkowy skrzydłowy) są jednocześnie i równomiernie zmniejszone . Boczne przesunięcia żuchwy są nadal możliwe z tej pozycji.

Slajd 82

Zwarcie przednie charakteryzuje się wysunięciem żuchwy do przodu. Osiąga się to poprzez obustronne skurcze mięśni skrzydłowych bocznych. W normalnym zgryzie linia środkowa twarzy, podobnie jak w zgryzie centralnym, pokrywa się z linią środkową między siekaczami. Głowy żuchwy są przesunięte do przodu i znajdują się bliżej szczytu guzków stawowych.

Slajd 83

Zgryz boczny występuje, gdy żuchwa przesuwa się w prawo (zgryz prawy boczny) lub w lewo (zgryz lewy boczny). Głowa żuchwy po stronie przemieszczenia, lekko obracająca się, pozostaje u podstawy guzka stawowego, a po przeciwnej stronie przesuwa się ku górze guzka stawowego. Okluzji bocznej towarzyszy jednostronny skurcz mięśnia skrzydłowego bocznego przeciwny do przemieszczenia boku.

Protruzja – przedsionkowe nachylenie koron przednich zębów, powodujące ich wysunięcie na zewnątrz.Retruzja – proste ustawienie lub nachylenie koron przednich zębów w jamie ustnej.

Slajd 88

CECHY STRUKTURY BŁONY ŚLUZOWEJ JAMMY USTNEJ O ZASTOSOWANYM ZNACZENIU

W stomatologii rozróżnia się błonę śluzową ruchomą i nieruchomą. Podstawą ruchliwości i bezruchu błony śluzowej jamy ustnej jest obecność lub brak w niej błony podśluzowej (tela submucosa).

Slajd 89

Ruchoma błona śluzowa wykonuje wycieczki ze skurczem mięśni mimicznych. Taka ruchliwość nazywana jest aktywną, a posiadająca ją błona śluzowa nazywana jest aktywnie ruchomą. Nieruchoma błona śluzowa nie ma tej zdolności. Najczęściej obejmuje wierzchołki wyrostków zębodołowych, przednią trzecią część podniebienia twardego i jego środkową część.

Narząd (z greckiego organon - narzędzie, narzędzie, narząd) to filogenetycznie utworzony kompleks różnych tkanek, połączonych rozwojem, wspólną strukturą i funkcją. Narząd to holistyczna formacja, która ma określoną formę, strukturę, funkcję, rozwój i pozycję w ciele, która jest dla niego unikalna.

System (z gr. systema - całość złożona z części; połączenie) - zespół narządów podobnych pod względem ogólnej budowy, funkcji, pochodzenia i rozwoju. Uzębienie tworzy jeden układ funkcjonalny - uzębienie, którego jedność i stabilność zapewnia wyrostek zębodołowy górnej i zębodołowej części żuchwy, przyzębia.

Aparatura (od łac. Aparatura) – zespół układów i poszczególnych organów działających w podobnym kierunku lub mających wspólne pochodzenie i położenie.

Aparat mowy do żucia to zespół wzajemnie połączonych i oddziałujących na siebie systemów oraz poszczególnych narządów zaangażowanych w żucie, oddychanie, wytwarzanie dźwięków i mowę.

W skład aparatu mowy żucia wchodzą: - szkielet twarzy i stawy skroniowo-żuchwowe; - mięśnie żujące; - narządy przeznaczone do chwytania, przemieszczania pokarmu, formowania bolusa pokarmowego, do połykania, a także głoski systemu korzeniowego: wargi, policzki z ich mięśniami mimicznymi, podniebienie, język; - narządy do gryzienia, kruszenia i rozdrabniania pokarmu (zęby) oraz jego enzymatyczne przetwarzanie (gruczoły ślinowe).

Wyrostek zębodołowy górnej lub zębodołowej części żuchwy nazywany jest tą częścią, w której znajdują się korzenie zębów.

Kości szczęki biorą udział w tworzeniu oczodołów, jamy nosowej i jamy podskroniowej. Wewnątrz korpusu szczęki znajduje się zatok.

Ta struktura wynika z funkcji oddychania, produkcji mowy i żucia. Jednocześnie filary kostne (przypory) zapewniają odporność na nacisk żucia na górną szczękę.

Przypory (fr. - siła przeciwstawna, przeciwpodpory) to potężne zgrubienia zwartej substancji górnej szczęki, które służą do przenoszenia nacisku żucia.

Przypora podniebienna równoważy poprzeczne naprężenia poziome. Tworzą go procesy podniebienne górnej szczęki, które tworzą podniebienie twarde.

Podniebienie twarde obejmuje procesy podniebienne górnej szczęki i poziome płytki kości podniebiennej pokryte błoną śluzową i warstwą podśluzówkową.

Łuk podniebienia twardego może mieć różną wysokość i konfigurację. W okolicy szwu podniebiennego pośrodkowego czasami określa się grzbiet podniebienny (torus palatinus).

Podniebienie miękkie z przodu graniczy z tylną krawędzią podniebienia twardego, po bokach łączy się z bocznymi ścianami gardła. Grzbiet kończy się wolną krawędzią, powtarzając konfigurację tylnej krawędzi kości podniebienia twardego.

Podniebienie miękkie jest utworzone przez kilka mięśni: mm. języczki - mięśnie języczka (skróć języczek, unosząc go); m. tensor veli palatini - mięsień rozciągający podniebienie miękkie (ra napina przednie podniebienie miękkie i część gardłową trąbki słuchowej); m. levator veli palatini - mięsień unoszący podniebienie miękkie (zwęża otwór gardłowy trąbki słuchowej); m. palatoglossus - mięsień podniebienno-językowy (zwęża gardło, przybliżając przednie łuki do nasady języka); t. palatopharyngeus - mięsień podniebienno-gardłowy (łączy łuki podniebienno-gardłowe i podciąga dolną część gardła i krtani).

Ciało przechodzi do części zębodołowej, w której znajdują się korzenie zębów. Gałąź ma dwa procesy, kłykciowy, kończący się na głowie żuchwy i koronalny.

Stosunek wysokości gałęzi do długości korpusu szczęki u dorosłych wynosi 6,5-7: 10. Kąt żuchwy wynosi zwykle 120 + 5 ° (V. N. Trezubov).

Mięśnie żujące – m.in. masujący – właściwie żujący; M. temporalis - czasowy; - M. pterygoideus medialis - skrzydłowy przyśrodkowy; - M. pterygoideus lateralis - skrzydłowy boczny; - M. mylohyoideus - gnykowa szczęka; - M. geniohyoideus - podbródek gnykowy; - venter anterior t. digastricus - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego

Podczas skurczu mięśnie żucia poruszają dolną szczęką w różnych kierunkach, uczestnicząc w ten sposób w akcie żucia, połykania, wydawania dźwięków i mowy.

Zgodnie z głównymi kierunkami ich działania mięśnie żujące dzielą się na trzy grupy: - pierwsza obejmuje mięśnie obniżające dolny żel (m. mylohyoideus, t. geniohyoideus, venter anterior t. digastricus); - druga grupa obejmuje mięśnie podnoszące dolny żel (sh. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); - trzecią grupą jest sparowany mięsień skrzydłowy boczny (m. pterygoideus lateralis). Przy ich synchronicznym skurczu dolna szczęka przesuwa się do przodu, przy jednostronnym skurczu mięśnia dolna szczęka porusza się w przeciwnym kierunku. W ten sposób mięśnie trzeciej grupy zapewniają ruchy przednie i boczne dolnego żelu.

Nacisk podczas żucia Siła bezwzględna mięśni żujących to napięcie rozwijane przez mięsień żujący podczas jego maksymalnego skurczu. Wielkość bezwzględnej siły mięśni żucia, według różnych źródeł, wynosi od 80 do 390 kg.

ZĘBY I ŁUK ZĘBOWY (ŁUK ZĘBOWY) Narządy zębowe są integralną częścią narządu żucia. Ten ostatni zawiera 32 narządy zębowe, po 16 w szczęce górnej i dolnej.

Każdy narząd zębowy składa się z: - zęba; - lune i przylegająca do niej część szczęki, pokryta błoną śluzową dziąseł; - kompleks więzadłowy (przyzębia), utrzymujący ząb w otworze; - naczynia krwionośne i nerwy.

Narząd zębowy = ząb + przyzębie. Ząb (łac. - dens, gr - odus) to bardzo gęsty, pusty, wydłużony pręt, który służy do gryzienia, miażdżenia, mielenia i mielenia stałych pokarmów.

W stomatologii praktycznej zwyczajowo rozróżnia się korony anatomiczne i kliniczne. - Korona anatomiczna - część zęba pokryta szkliwem. – Korona kliniczna – część zęba wystająca ponad dziąsło.

Na koronie zęba wyróżnia się następujące powierzchnie: 1) powierzchnia zwrócona do przedsionka jamy ustnej nazywana jest przedsionkową. W zębach przednich nazywana jest również wargową, aw zębach bocznych powierzchnią policzkową; 2) powierzchnia korony zęba zwrócona w stronę jamy ustnej nazywana jest ustną lub ustną. Na górnej szczęce nazywa się podniebienie, a na dolnej - język;

Jama zęba jest wypełniona miazgą zębową - miazgą. W tym ostatnim wyróżnia się koronę i części korzeniowe. Naczynia i nerwy dostają się do miazgi przez ujście wierzchołka korzenia.

Miazga zębowa – miazga zębowa, luźna tkanka łączna, bogata w naczynia krwionośne i nerwy, wypełniająca ubytek zęba. Miazga pełni funkcje: troficzne, plastyczne (tworzące zębinę), ochronne.

Główna tkanka zęba - zębina - składa się z substancji podstawowej nasyconej solami wapiennymi i dużej liczby kanalików (kanalików). - Zębina - twarda część zęba, przypominająca kość, otaczająca jamę zęba i kanały korzeniowe.

Zębina jest 5-6 razy twardsza niż kość. Jego główną substancją są włókna kolagenowe i substancja je łącząca. Zębina zawiera około 70-72% soli mineralnych, a reszta to materia organiczna, tłuszcz i woda. Skład soli zawiera najwięcej hydroksyapatytu [Ca 3 (P 04) 2 × Ca (OH) 2].

Łuk zębowy - wyimaginowana krzywa przechodząca wzdłuż krawędzi tnącej i środka powierzchni żującej uzębienia. Uzębienie górne zębów stałych ma kształt półelipsy, a uzębienie dolne paraboliczne.

Uzębienie jest jedną całością zarówno pod względem morfologicznym, jak i funkcjonalnym. Jedność uzębienia zapewniają kontakty międzyzębowe, część zębodołowa i przyzębie.

W stomatologii ortopedycznej zwyczajowo rozróżnia się, oprócz łuków zębowych, zębodołowych i podstawy (wierzchołkowej). Łuk zębodołowy to wyimaginowana linia narysowana wzdłuż środka wyrostka zębodołowego. Łuk podstawy jest wyimaginowaną krzywą biegnącą wzdłuż wierzchołków korzeni zębów. Często określana jako podstawa wierzchołkowa.

BUDOWA I FUNKCJE PRZYDONTA Przyzębie jest systemem podtrzymującym zęby. Obejmuje: przyzębie, dziąsło, zębodoł, cement korzenia zęba.

Przyzębia to gęsta tkanka łączna. Największym zainteresowaniem cieszy się jego główna substancja z funkcjonalnie zorientowanymi włóknami tkanki łącznej.

POWIERZCHNIA ZRYWAJĄCA ŁUK ZĘBOWY Powierzchnia żująca uzębienia to całość powierzchni żujących wszystkich wchodzących w jej skład zębów.

Oprócz strzałkowej krzywej okluzyjnej izolowana jest poprzeczna krzywa okluzyjna. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i lewej strony w kierunku poprzecznym.

Płaszczyzna okluzyjna to wyobrażona płaszczyzna, którą wykonuje się na dwa sposoby. W pierwszym przypadku przechodzi przez środek zakładki środkowych siekaczy i środek zakładki mezjalnych guzków pierwszych (w przypadku ich braku drugich) zębów trzonowych. W drugim wariancie przechodzi przez wierzchołki guzka policzkowego drugiego górnego przedtrzonowca i mezjalny guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca. Płaszczyzna utworzona podczas protetyki na wałkach okluzyjnych nazywana jest również protetyczną.

Zgryz, artykulacja Zgryz (z łac. oclusus – zablokowany) – zamknięcie uzębienia lub poszczególnych grup zębów antagonistów.

Artykulacja (z łac. articulatio – artykulacja) – wszelkiego rodzaju pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do górnej, wykonywane za pomocą mięśni żucia. Artykulacja to łańcuch następujących po sobie okluzji.

Istnieje pięć głównych rodzajów okluzji: – centralna; - przód; – boczne (prawe i lewe); - z powrotem.

Okluzja patologiczna - zamykanie zębów, w którym dochodzi do naruszenia kształtu i funkcji narządu żucia. Okluzję tę obserwuje się przy częściowej utracie zębów, anomaliach, deformacjach, chorobach przyzębia, wzmożonym starciu zębów. Przy zgryzie patologicznym może dojść do funkcjonalnego przeciążenia przyzębia, mięśni żucia, stawów skroniowo-żuchwowych, blokady ruchów żuchwy.

CECHY STRUKTURY BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY USTNEJ O ZASTOSOWANYM ZNACZENIU W stomatologii wyróżnia się błonę śluzową ruchomą i nieruchomą. Podstawą ruchliwości i bezruchu błony śluzowej jamy ustnej jest obecność lub brak w niej błony podśluzowej (tela submucosa).

Kiedy błona śluzowa przechodzi od wyrostka zębodołowego do wargi i policzków, powstaje łuk przedsionka. Wyimaginowana linia narysowana wzdłuż górnej części łuku przedsionka jamy ustnej nazywana jest fałdą przejściową.

Aparat mowy to zestaw współdziałających narządów człowieka, które aktywnie uczestniczą w powstawaniu dźwięków i oddychaniu mową, tworząc w ten sposób mowę. Aparat mowy obejmuje narządy słuchu, artykulacji, oddychania, a dzisiaj przyjrzymy się bliżej budowie aparatu mowy i naturze mowy ludzkiej.

Tworzenie dźwięku

Do tej pory strukturę aparatu mowy można bezpiecznie uznać za zbadaną w 100%. Dzięki temu mamy okazję dowiedzieć się, jak rodzi się dźwięk i co powoduje zaburzenia mowy.

Dźwięki są generowane w wyniku skurczu tkanek mięśniowych peryferyjnego aparatu mowy. Rozpoczynając rozmowę, osoba automatycznie wdycha powietrze. Z płuc przepływ powietrza dostaje się do krtani, impulsy nerwowe powodują wibracje, a one z kolei wytwarzają dźwięki. Dźwięki składają się na słowa. Słowa w zdania. A propozycje - w intymnych rozmowach.

Mowa lub, jak to się nazywa, aparat głosowy ma dwa działy: centralny i peryferyjny (wykonawczy). Pierwszy składa się z mózgu i jego kory mózgowej, węzłów podkorowych, ścieżek, jąder pnia i nerwów. Z kolei peryferyjny jest reprezentowany przez zespół narządów wykonawczych mowy. Obejmuje: kości, mięśnie, więzadła, chrząstki i nerwy. Dzięki nerwom wymienione narządy otrzymują zadania.

Dział centralny

Podobnie jak inne przejawy układu nerwowego, mowa powstaje poprzez odruchy, które z kolei są związane z mózgiem. Najważniejszymi częściami mózgu odpowiedzialnymi za odtwarzanie mowy są: czołowa okolica ciemieniowa i potyliczna. Dla praworęcznych rolę tę pełni prawa półkula, a dla leworęcznych lewa.

Zakręt czołowy (dolny) jest odpowiedzialny za tworzenie mowy ustnej. Zwoje znajdujące się w strefie czasowej odbierają wszystkie bodźce dźwiękowe, czyli odpowiadają za słuch. Proces rozumienia słyszanych dźwięków zachodzi w okolicy ciemieniowej kory mózgowej. Cóż, część potyliczna odpowiada za funkcję wizualnej percepcji mowy pisanej. Jeśli przyjrzymy się bardziej szczegółowo aparatowi mowy dziecka, zobaczymy, że jego część potyliczna rozwija się szczególnie aktywnie. Dzięki niemu dziecko naprawia wizualnie artykulację starszych, co prowadzi do rozwoju jego mowy ustnej.

Mózg oddziałuje z regionem peryferyjnym poprzez szlaki dośrodkowe i odśrodkowe. Te ostatnie wysyłają sygnały mózgowe do narządów aparatu mowy. Otóż te pierwsze odpowiadają za dostarczenie sygnału odpowiedzi.

Peryferyjny aparat mowy składa się z trzech kolejnych działów. Rozważmy każdy z nich.

oddział oddechowy

Wszyscy wiemy, że oddychanie jest najważniejszym procesem fizjologicznym. Osoba oddycha odruchowo, nie myśląc o tym. Proces oddychania jest regulowany przez specjalne ośrodki układu nerwowego. Składa się z trzech następujących po sobie etapów: wdech, krótka pauza, wydech.

Mowa zawsze powstaje na wydechu. Dlatego strumień powietrza wytwarzany przez osobę podczas rozmowy pełni jednocześnie funkcje artykulacyjne i głosotwórcze. Jeśli ta zasada zostanie w jakikolwiek sposób naruszona, mowa jest natychmiast zniekształcona. Dlatego wielu mówców zwraca uwagę na oddychanie mowy.

Narządy oddechowe aparatu mowy są reprezentowane przez płuca, oskrzela, mięśnie międzyżebrowe i przeponę. Przepona jest elastycznym mięśniem, który po rozluźnieniu ma kształt kopuły. Kiedy wraz z mięśniami międzyżebrowymi kurczy się, klatka piersiowa zwiększa objętość i następuje wdech. W związku z tym, gdy się rozluźnia - wydech.

Dział głosowy

Nadal rozważamy działy aparatu mowy. Tak więc głos ma trzy główne cechy: siłę, barwę i wysokość. Wibracja strun głosowych powoduje, że przepływ powietrza z płuc zamienia się w drgania drobnych cząstek powietrza. Te pulsacje, przenoszone do otoczenia, tworzą dźwięk głosu.

Barwę można nazwać kolorowaniem dźwięku. Dla każdego jest inny i zależy od kształtu wibratora, który wytwarza wibracje więzadeł.

Oddział artykulacyjny

Aparat artykulacyjny mowy jest po prostu nazywany wytwarzaniem dźwięku. Obejmuje dwie grupy narządów: czynną i bierną.

aktywne narządy

Jak sama nazwa wskazuje, narządy te mogą być ruchome i są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie głosu. Są reprezentowane przez język, wargi, podniebienie miękkie i dolną szczękę. Ponieważ narządy te składają się z włókien mięśniowych, nadają się do treningu.

Kiedy narządy mowy zmieniają swoje położenie, w różnych częściach aparatu dźwiękowego pojawiają się zwężenia i blokady. Prowadzi to do powstania dźwięku takiego czy innego rodzaju.

Podniebienie miękkie i żuchwa mogą się podnosić i opadać. Tym ruchem otwierają lub zamykają przejście do jamy nosowej. Żuchwa odpowiada za powstawanie samogłosek akcentowanych, czyli głosek: „A”, „O”, „U”, „I”, „S”, „E”.

Głównym narządem artykulacji jest język. Dzięki obfitości muskulatury jest niezwykle ruchliwy. Język może: skracać się i wydłużać, stawać się węższy i szerszy, być płaski i wysklepiony.

Ludzkie usta, będąc formacją ruchomą, biorą czynny udział w tworzeniu słów i dźwięków. Usta zmieniają swój kształt i rozmiar, zapewniając wymowę dźwięków samogłosek.

Podniebienie miękkie lub, jak to się nazywa, kurtyna podniebienna, jest kontynuacją podniebienia twardego i leży na szczycie jamy ustnej. Podobnie jak dolna szczęka może unosić się i opadać, oddzielając gardło od nosogardzieli. Podniebienie miękkie zaczyna się za zębodołami, w pobliżu górnych zębów i kończy się małym językiem. Kiedy osoba wymawia dźwięki inne niż „M” i „H”, zasłona podniebienia unosi się. Jeśli z jakiegoś powodu jest opuszczony lub nieruchomy, dźwięk wydobywa się „nosowo”. Głos jest chrapliwy. Powód jest prosty - gdy podniebienie jest opuszczone, fale dźwiękowe wraz z powietrzem dostają się do nosogardzieli.

Organy pasywne

Aparat mowy człowieka, a raczej jego aparat artykulacyjny, obejmuje również narządy nieruchome, które stanowią podporę dla ruchomych. Są to zęby, jama nosowa, podniebienie twarde, pęcherzyki płucne, krtań i gardło. Chociaż narządy te są bierne, mają ogromny wpływ na

Skoro już wiemy, z czego składa się ludzki aparat głosowy i jak działa, przyjrzyjmy się głównym problemom, które mogą na niego wpływać. Problemy z wymową słów z reguły wynikają z braku ukształtowania aparatu mowy. Kiedy niektóre części aparatu artykulacyjnego zachorują, odbija się to na prawidłowym rezonansie i wyrazistości wymowy dźwięków. Dlatego ważne jest, aby narządy biorące udział w kształtowaniu mowy były zdrowe i pracowały w idealnej harmonii.

Aparat mowy może być zakłócony z różnych powodów, ponieważ jest to dość złożony mechanizm naszego ciała. Jednak wśród nich są problemy, które występują najczęściej:

Wady budowy narządów i tkanek.
Nieprawidłowe posługiwanie się aparatem mowy.
Zaburzenia odpowiednich części ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli masz problemy z mową, nie odkładaj ich na bok. A powodem jest nie tylko to, że mowa jest najważniejszym czynnikiem kształtowania relacji międzyludzkich. Zwykle osoby z uszkodzonym aparatem mowy nie tylko słabo mówią, ale także doświadczają trudności w oddychaniu, przeżuwaniu pokarmu i innych procesach. Dlatego eliminując brak mowy, możesz pozbyć się wielu problemów.

Przygotowanie narządów mowy do pracy

Aby mowa była piękna i zrelaksowana, należy o nią dbać. Zwykle ma to miejsce w ramach przygotowań do publicznych występów, kiedy każde wahanie i błąd mogą kosztować reputację. Narządy mowy są przygotowywane w pracy w celu aktywacji (dostrojenia) głównych włókien mięśniowych. Mianowicie mięśnie zaangażowane w oddychanie mowy, rezonatory odpowiedzialne za dźwięczność głosu oraz narządy czynne, na których barkach leży zrozumiała wymowa dźwięków.

Pierwszą rzeczą do zapamiętania jest to, że ludzki aparat mowy działa lepiej przy prawidłowej postawie. To prosta, ale ważna zasada. Aby mowa była wyraźniejsza, musisz trzymać głowę prosto i plecy prosto. Ramiona powinny być rozluźnione, a łopatki lekko spłaszczone. Teraz nic nie stoi na przeszkodzie, aby powiedzieć piękne słowa. Przyzwyczajając się do prawidłowej postawy, możesz nie tylko zadbać o klarowność mowy, ale także zyskać korzystniejszy wygląd.

Dla tych, którzy ze względu na charakter swoich zajęć dużo mówią, ważne jest rozluźnienie narządów odpowiedzialnych za jakość mowy i przywrócenie im pełnej zdolności do pracy. Odprężenie aparatu mowy zapewnia wykonywanie specjalnych ćwiczeń. Zaleca się wykonywanie ich bezpośrednio po dłuższej rozmowie, gdy narządy głosu są bardzo zmęczone.

Postawa relaksacyjna

Być może spotkałeś się już z takimi pojęciami, jak maska postawy i relaksacji. Te dwa ćwiczenia mają na celu rozluźnienie mięśni lub, jak to się mówi, usunięcie.W rzeczywistości nie są niczym skomplikowanym. Tak więc, aby przyjąć pozę relaksacyjną, musisz usiąść na krześle i lekko pochylić się do przodu z pochyloną głową. W takim przypadku nogi powinny stać całą stopą i tworzyć ze sobą kąt prosty. Powinny również zginać się pod kątem prostym. Można to osiągnąć, wybierając odpowiednie krzesło. Ręce zwisają, przedramiona lekko spoczywają na udach. Teraz musisz zamknąć oczy i zrelaksować się tak bardzo, jak to możliwe.

Aby odpoczynek i relaksacja były jak najbardziej kompletne, możesz wykonać kilka form autotreningu. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest to pozycja osoby przygnębionej, ale w rzeczywistości jest dość skuteczna w rozluźnieniu całego ciała, w tym aparatu mowy.

Maska relaksacyjna

Ta prosta technika jest również bardzo ważna dla mówców i tych, którzy ze względu na specyfikę swoich zajęć dużo mówią. Tutaj też nie ma nic skomplikowanego. Istotą ćwiczenia jest naprzemienne napięcie poszczególnych mięśni twarzy. Musisz „założyć” na siebie różne „maski”: radość, zdziwienie, tęsknotę, złość i tak dalej. Po wykonaniu tego wszystkiego musisz rozluźnić mięśnie. Nie jest to wcale trudne. Po prostu wypowiedz dźwięk „T” przy słabym wydechu i pozostaw szczękę w swobodnie opuszczonej pozycji.

Relaks to jeden z elementów higieny jamy ustnej. Oprócz tego koncepcja ta obejmuje ochronę przed przeziębieniem i wychłodzeniem, unikanie podrażnień błony śluzowej oraz naukę mowy.

Wniosek

Oto jak ciekawy i złożony jest nasz aparat mowy. Aby w pełni cieszyć się jednym z najważniejszych darów człowieka - umiejętnością komunikowania się, należy monitorować higienę aparatu głosowego i traktować go ostrożnie.

Nazwa: Stomatologia Ortopedyczna - Propedeutyka i Podstawy Kursu Prywatnego.

Podręcznik odpowiada programowi Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w zakresie stomatologii ortopedycznej, zawiera zagadnienia propedeutyki oraz podstawy prywatnego kursu specjalistycznego i jest przeznaczony dla studentów wydziałów dentystycznych uniwersytetów medycznych, stażystów i rezydentów klinicznych.

Propedeutyczny kurs stomatologii ortopedycznej przedstawia zwięzły zarys anatomiczny i fizjologiczny aparatu narządu żucia-mowy, ogólne i specjalne metody badania pacjenta (diagnostyka), ocenę uzyskanych objawów chorobowych (symptomatologia lub semiotyka), materiałoznawstwo kliniczne, a także sprzęt laboratoryjny (technologia protez i różnych urządzeń ortopedycznych).

Protetyka stomatologiczna zajmuje się diagnostyką, profilaktyką oraz uzupełnianiem ubytków w uzębieniu i uzębieniu powstałych w wyniku jakiejkolwiek patologii.
Ortopedia szczękowo-twarzowa i traumatologia zajmuje się diagnostyką, profilaktyką, protetyką, korekcją deformacji szczęki i twarzy, będących następstwem urazów, chorób i różnych operacji.

Ortodoncja zwany działem stomatologii ortopedycznej, który zajmuje się badaniem, profilaktyką i leczeniem uporczywych wad zębów, uzębienia i innych narządów narządu żucia i mowy.

Spis treści.
Wprowadzenie do specjalności. 8
Rozdział 1 15
Główne ogniwa aparatu mowy do żucia. 15
Narząd, uzębienie, aparat. 15
Szczęki i części wyrostka zębodołowego, staw skroniowo-żuchwowy. 16
Górny żel. 16
Dolny żel. 19
Viso-dolno-pośladkowy staw. 20
Mięśnie, siła mięśni, nacisk żucia. 21
Mięśnie żucia. 21
Mięśnie mimiczne. 24
nacisk żucia. 26
Zęby i uzębienie (łuki zębowe). 26
Budowa i funkcje przyzębia. 42
Cechy struktury systemu dentystycznego. 46
Powierzchnia okluzyjna uzębienia. 46
Okluzja, artykulacja. 47
Ugryzienie. Rodzaje ukąszeń. 49
Zgryz normalny (ortognatyczny). 50
Przejściowe (graniczne) formy zgryzu. 52
Nienormalne ukąszenia. 52
Cechy budowy błony śluzowej jamy ustnej, które mają znaczenie praktyczne. 55
Funkcje aparatu do żucia i mowy. 58
Biomechanika żuchwy. 58
Pionowe ruchy dolnego żelu. 60
Ruchy strzałkowe dolnego odcinka kręgosłupa. 60
Ruchy poprzeczne dolnego odcinka kręgosłupa. 62
Żucie i połykanie. 64
Produkcja dźwięku, mowa, oddychanie. 67
Rozdział 2. DIAGNOSTYKA W STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ. 71
Objaw, zespół, stan patologiczny, choroba, postać nozologiczna. 71
Metody badania pacjenta w ortopedycznej poradni stomatologicznej. 73
Metody badania klinicznego. 73
Przesłuchanie pacjenta (wywiad). 73
Badanie zewnętrzne pacjenta. 76
Badanie stawów wisko-pośladkowych i mięśni żucia. 79
Badanie jamy ustnej. 81
Badanie modeli diagnostycznych szczęk. 88
Parakliniczne metody badania. 96
Instrumentalne metody badania. 96
Rentgenowskie metody badań. 106
Laboratoryjne metody badań. 113
Klasyfikacja chorób narządu żucia i mowy. 115
Diagnoza i rokowanie. 123
Wywiad lekarski (karta ambulatoryjna). 126
Rozdział 3. ZAPOZNANIE SIĘ Z KLINIKĄ ORTOPEDYCZNĄ STOMATOLOGICZNĄ. 127
Organizacja pracy poradni ortopedycznej. 127
Miejsce pracy dentysty ortopedycznego. 129
Sprzęt i narzędzia do klinicznego przyjmowania pacjentów. 132
Jednostka dentystyczna. 132
Wskazówki, ich odmiany. 136
Narzędzia tnące w stomatologii ortopedycznej. 140
Zajęcia z przygotowania przedklinicznego.
podstawowe ortopedyczne zabiegi stomatologiczne,
wypracowane w trakcie przedklinicznym. 144
Rozdział 4. OBRAZ KLINICZNY (SYMPTOMATOLOGIA) RÓŻNYCH STANÓW PATOLOGICZNYCH. 163
Wady koron zębów. 163
Częściowa utrata zębów. 165
Deformacje powierzchni żującej uzębienia. 169
Zwiększone zużycie zębów. 176
Urazowa okluzja. 180
Całkowita utrata zębów. 184
Anomalie dentystyczne. 195
Anomalie w wielkości szczęk. 195
Anomalie w położeniu szczęk w czaszce. 200
Anomalie w stosunku uzębienia (łuki). 204
Anomalie w kształcie i wielkości uzębienia (łuki). 216
Anomalie poszczególnych zębów. 219
Urazy, wady wrodzone i nabyte oraz deformacje twarzy. 225
Parafunkcje mięśni żucia. 232
Choroby stawu skroniowo-żuchwowego. 233
Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów (osteoartroza). 233
Dysfunkcje mięśniowo-stawowe stawu skroniowo-żuchwowego. 234
Nawykowe zwichnięcia i podwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego. 236
Rozdział 5. ZASADY PROFILAKTYKI I LECZENIA PACJENTÓW Z RÓŻNYMI STANAMI PATOLOGICZNYMI W KLINIKI STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ. 238
Kultura praktyki lekarskiej. 238
Przygotowanie psychomedyczne pacjentów. 245
Manifestacje lęku u pacjentów. 245
Uzasadnienie potrzeby korekcji psychologicznej i przygotowania psychomedycznego pacjentów. 249
Miejsce zróżnicowanego przygotowania psychologicznego pacjentów na przyjęcie wroga-stomatologa. 250
Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna oraz zróżnicowane stosowanie leków psychotropowych u pacjentów stomatologicznych. 258
Znieczulenie podczas wizyty u ortopedy. 261
Aseptyka, antyseptyka i dezynfekcja. 263
Planowanie i zadania leczenia. 268
Leczenie wstępne przed protetyką. 270
Zabiegi usprawniające w jamie ustnej przed protetyką pacjenta. 270
Specjalne przygotowanie jamy ustnej pod protetykę. 274
Uzupełnienie ubytków w koronie zęba. 281
Proteza zakładkowa. 281
Protetyka licówek. 291
Protetyka ze sztucznymi koronami. 294
Leczenie częściowej utraty zębów. 308
Protetyka z protezami mostowymi. 308
Protetyka z protezami ruchomymi częściowymi. 317
Kliniczne metody protetyki protezami ruchomymi typu gastig. 331
Leczenie zwiększonego zużycia zębów. 338
Ortopedyczne leczenie okluzji urazowej. 342
Likwidacja zniekształceń powierzchni żującej uzębienia. 350
Protetyka przy całkowitej utracie zębów. 353
Korekta anomalii zębowych. 364
Granice terapii ortodontycznej. 364
Metody leczenia anomalii. Sprzęt ortodontyczny. 367
Zmiany tkankowe w aparacie narządu żucia i mowy podczas leczenia ortodontycznego wad. 386
Instrumentalno-chirurgiczne i chirurgiczne metody usuwania anomalii. 390
Leczenie różnych anomalii zębowych. 395
Leczenie anomalii wielkości szczęk. 395
Leczenie anomalii położenia szczęk w czaszce. 398
Leczenie anomalii w stosunku łuków zębowych. 403
Leczenie anomalii kształtu i wielkości uzębienia, zwężenia szczęk i uzębienia. 411
Leczenie anomalii pojedynczych zębów. 413
Leczenie anomalii w ustawieniu zębów. 414
Eliminacja skutków urazów wrodzonych i nabytych
wady, deformacje twarzy. 417
Klasyfikacja wyrobów ortopedycznych. 417
Ortopedyczne leczenie złamań szczęki. 419
Protetyka w następstwie urazu szczęki. 425
Protetyka po resekcji szczęk. 428
Protetyka wad twarzy (ektoprotezy). 438
Leczenie parafunkcji mięśni żucia i chorób stawu skroniowo-żuchwowego. 443
Farmakoterapia i fizjoterapia w stomatologii ortopedycznej. 451
Doraźna ortopedyczna opieka stomatologiczna. 453
Rozdział 6. WSPÓŁPRACA PROTEZY Z ORGANIZMEM PACJENTA. ADAPTACJA DO PROTEZ. 459
Instrukcje dla pacjentów dotyczące pielęgnacji i użytkowania protez. 467
Indeks alfabetyczny podstawowych definicji, pojęć i terminów. 472

Pobierz bezpłatny e-book w wygodnym formacie, obejrzyj i przeczytaj:
Pobierz książkę Stomatologia ortopedyczna - Propedeutyka i podstawy prywatnego kursu - Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. - fileskachat.com, szybkie i bezpłatne pobieranie.

kandydat nauk medycznych

Stawropol - 2009

Prace przeprowadzono w Stawropolskiej Państwowej Akademii Medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego

doktor nauk medycznych, prof

Dyrektor naukowy:

Bragin Jewgienij Aleksandrowicz Doktor nauk medycznych, prof

Oficjalni przeciwnicy:

Kalivrajiyan Edward Sarkis Doktor nauk medycznych, profesor Osipyan Eldar Mushegovich

Wiodąca organizacja: Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Obrona odbędzie się „___” ________ 2009 r. o godz. ___ na posiedzeniu rady rozprawy D 208.098.01 w Stawropolskiej Państwowej Akademii Medycznej (355017, Stawropol, ul. Mira, 310).

Rozprawa znajduje się w bibliotece Stawropolskiej Państwowej Akademii Medycznej.

Sekretarz Naukowy Rady Rozpraw D 208.098.01 Doktor nauk medycznych, prof. A.S. Kałmykow

OGÓLNY OPIS PRACY

Znaczenie badania. Przywrócenie funkcji żucia i estetyki jest głównym celem leczenia ortopedycznego ubytków w uzębieniu.

Realizacja tego zadania w dużej mierze wiąże się nie tylko z uzupełnianiem brakujących zębów, ale także z normalizacją skoordynowanej czynności całego układu zębowo-zębodołowego.

Częściowa utrata zębów jest jedną z najczęstszych chorób przyzębia, wymagającą indywidualnego podejścia do leczenia (Kalivrajiyan E.S., 2001; Arutyunov S.D., 2002; Bragin E.A., 2003).

Największą trudnością w wyborze optymalnej metody leczenia i przewidywaniu pomyślnego funkcjonowania struktur ortopedycznych są jednostronne dystalnie nieograniczone ubytki w uzębieniu (Sosnin G.P., 1981; Salnikov A.N., 1991; Petrovich O.L., 1993; Kalamkarov Kh.A., 1996; Serebryakov A.A., 2000; Bragin E.A., 2003). Naruszenie łańcucha zrównoważonej funkcji narządu żucia prowadzi do zmian funkcjonalnych, a następnie organicznych w całym obszarze szczękowo-twarzowym (Kopeikin V.N., 1993; Loginova N.K., 2004; Khvatova V.N., 2005; Gross M.D., Matthews J.D. , 1986; Slavicek R., 2002).

Wraz z utratą zębów po stronie ruchomych par zębów stopniowo rozwija się odruch warunkowy żucia pokarmu. W warunkach zwiększonego obciążenia funkcjonalnego powstaje jednostronny typ żucia i wymuszonej okluzji, z późniejszymi zmianami czynnościowymi i organicznymi w stawie skroniowo-żuchwowym (Arutyunov S.D., 1997; Zhulev E.N., 2000; Onopa E.N., 2003; Belozertsev A.Yu., 2004; Khvatova V.N., 2005; Slavicek R., 2002; Shillinburg H.T.

i in., 2008). Terminowa diagnoza zmian patologicznych umożliwia eliminację zaburzeń czynnościowych na granicy zdolności adaptacyjnych jeszcze przed rozwojem zmian strukturalnych.

Aby ocenić stan funkcjonalny układu dentystycznego, uciekają się do takich dodatkowych metod badawczych, jak diagnostyka okluzyjna, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, elektromiografia, zewnątrz- i wewnątrzustne metody rejestrowania ruchów żuchwy (Arutyunov S.D., 1997; Badanin V.V. ., 2002; Lebedenko I. Yu. i in., 2003; Hugger A., 1997;

Bernhardt O. i in., 2003). Spośród funkcjonalnych metod diagnostycznych najbardziej obiecujące jest obecnie badanie biomechaniki narządu żucia za pomocą badań graficznych ruchów żuchwy. Aby graficznie wyświetlić trajektorię przemieszczenia głowy żuchwy stawu skroniowo-żuchwowego podczas ruchów żuchwy, stosuje się aksjograf, urządzenie rejestrujące ruchy głowy procesu kłykciowego wzdłuż nachylenia stawu guzek. Badania eksperymentalne i kliniczne potwierdziły wysoką dokładność i wygodę elektronicznych systemów rejestracji (Celar G.

i in., 2002; Bernhardt O. i in., 2003). W ostatnim czasie aksjografy stają się coraz bardziej rozpowszechnione, zarówno w codziennej praktyce dentystycznej, jak iw pracy naukowej (Khvatov I.L., 2001).

Do rehabilitacji pacjentów z jednostronnymi wadami końcowymi stosuje się mosty z jednostronnym podparciem, protezy ruchome (blaszkowe, łukowe, siodłowe), protetykę na implantach. Każda metoda protetyki ma swoje zalety i wady. Jednak indywidualne podejście i decyzja o wyborze projektu powinna zostać podjęta po dokładnej diagnozie funkcjonalnej i badaniu biomechaniki żuchwy każdego indywidualnego pacjenta przed rozpoczęciem leczenia.

Brak jest informacji charakteryzujących biomechanikę żuchwy i zmiany położenia kłykci w ubytku jednostronnie nieograniczonym dystalnie w zależności od jego topografii. Ponadto nie określono skuteczności różnych metod leczenia jednostronnych ubytków końcowych uzębienia w zakresie przywracania prawidłowej biomechaniki żuchwy.

Wszystko to zdeterminowało cel i cele niniejszego badania.

Cel badania. Badanie cech biomechaniki stawu skroniowo-żuchwowego dla rozwoju diagnostyki i racjonalnego leczenia ortopedycznego aparatu żucia-mowy pacjentów z jednostronną patologią w układzie zębowo-zębodołowym.

Cele badań:

1. Analiza stosunków okluzyjnych uzębienia w przypadku jednostronnych wad zakończeń.

2. Analiza zapisów zapisu elektronicznego ruchów żuchwy z jednostronnym dystalnym-nieograniczonym ubytkiem w uzębieniu.

3. Badanie wzorców biomechaniki żuchwy w zależności od topografii jednostronnego ubytku końcowego

4. Określić zmianę położenia wyrostków kłykciowych podczas formowania się jednostronnego typu żucia na podstawie analizy położenia elektronów.

5. Opracowanie algorytmu diagnostyki i leczenia ortopedycznego jednostronnego dystalnego-nieograniczonego ubytku uzębienia.

6. Badanie doraźnych i odległych wyników leczenia ortopedycznego jednostronnych wad końcowych.

Nowość naukowa praca. Po raz pierwszy uzasadniono konieczność diagnostyki czynnościowej w celu rozpoznania przedklinicznych zmian patologicznych w układzie zębowo-zębodołowym z jednostronnymi ubytkami zakończeń.

Po raz pierwszy zbadano i usystematyzowano wyniki funkcjonalnych metod graficznych rejestracji ruchów żuchwy z jednostronnym ubytkiem końcowym uzębienia.

Opracowano algorytm graficznych metod badań czynnościowych w zespole pomiarów diagnostycznych jednostronnego końcowego defektu uzębienia.

Określono możliwość korygowania położenia wyrostków kłykciowych żuchwy podczas leczenia ortopedycznego jednostronnych dystalnych ubytków uzębienia pod kontrolą elektronowej analizy położenia (test EPA).

Przeprowadzono badania czynnościowe wyników leczenia ortopedycznego jednostronnych ubytków w uzębieniu dalszym-nieograniczonym różnymi metodami protetyki stomatologicznej.

Praktyczne znaczenie praca. Wyniki badań rozprawy mają ogromne znaczenie dla stomatologii i ogólnie praktycznej opieki zdrowotnej. Badanie biomechaniki żuchwy za pomocą urządzenia Arcus Digma, służącego do elektronicznej rejestracji ruchów żuchwy, pozwala na pełniejszą diagnostykę zmian w układzie zębowo-twarzowym z jednostronnym ubytkiem dystalnym-nieograniczonym, identyfikację naruszeń charakterystycznych jednostronnego typu żucia z powodu częściowej utraty zębów.

Wkład własny autor w badaniu. Samodzielnie przeprowadziła szczegółową analizę współczesnego piśmiennictwa, nadzorowała pacjentów przez cały okres obserwacji, osobiście przeprowadziła wszystkie badania kliniczne i instrumentalne, wykonała diagnostykę czynnościową z wykorzystaniem urządzenia ArcusDigma do elektronicznej rejestracji ruchów żuchwy, wykorzystując parametry wydawane przez wirtualny artykulator i przekazywane modeli gipsowych do artykulatora PROTARevo 7 analizowanych kontaktów okluzyjnych.

Wyniki badań odnotowywano w indywidualnych kartotekach pacjentów. Obróbkę statystyczną i analizę uzyskanych danych przeprowadzono niezależnie.

Podstawowe przepisy rozprawy zgłoszone do obrony:

1. Przy jednostronnych dystalnie nieograniczonych ubytkach w uzębieniu, asymetrii ruchów głów żuchwy podczas otwierania i zamykania ust, niesymetrycznych ruchach Bennetta, a także nierównomiernym przemieszczeniu punktu międzyzębowego podczas bocznych ruchów żuchwy szczęki (ruchy laterotruzyjne).

2. U pacjentów z jednostronnymi ubytkami w uzębieniu dystalnym-nieograniczonym określono charakterystyczną topografię położenia wyrostków kłykciowych żuchwy w zwarciu nawykowym, przednim i bocznym.

3. Skuteczność leczenia ortopedycznego pacjentów z częściową utratą zębów z jednostronnym ubytkiem w uzębieniu dystalnym-nieograniczonym jest bezpośrednio związana z wynikami przywracania biomechaniki żuchwy na etapie wstępnym.

Implementacja wyników badań w praktyce. Uzyskane dane są wdrażane i wykorzystywane w procesie edukacyjnym Katedry Stomatologii Ortopedycznej i Katedry Stomatologii Wydziału Kształcenia Podyplomowego Stawropolskiej Państwowej Akademii Medycznej (StGMA), a także w pracy lekarzy oddziału ortopedycznego kliniki dentystycznej StSMA, LLC „Północnokaukaskie medyczne centrum edukacyjno-metodologiczne”

Zatwierdzenie pracy i publikacja wyników badań. Na temat rozprawy opublikowano 8 prac drukowanych, z czego dwa artykuły zostały opublikowane w czasopismach znajdujących się na liście publikacji rekomendowanych przez Wyższą Komisję Atestacyjną Ministerstwa Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej, które w pełni oddają treść tego badania. Główne postanowienia rozprawy zostały przedstawione i szeroko omówione na XXXIX, XL, XLI, XLII konferencjach lekarzy dentystów na terytorium Stawropola (2006, 2007, 2008, 2009), „Aktualne problemy stomatologii klinicznej” (2009), międzywydziałowej zjazd oddziału stomatologii ortopedycznej, terapeutycznej i chirurgicznej.

Objętość i struktura rozprawy. Rozprawa jest przedstawiona na 115 stronach maszynopisu i składa się ze wstępu, trzech rozdziałów, zakończenia, wniosków, zaleceń praktycznych i spisu piśmiennictwa. Praca jest ilustrowana 59 rysunkami, w tym 34 schematami, 3 schematami, 2 zdjęciami rentgenowskimi, 20 fotografiami i 6 tabelami. Spis piśmiennictwa obejmuje 149 źródeł, w tym 113 krajowych i 36 zagranicznych.

– – –

Główną grupę stanowili pacjenci z jednostronnymi dystalnie nieograniczonymi ubytkami uzębienia (klasa 2 wg Kennedy'ego). Grupę kontrolną stanowiły 33 osoby z zachowanym uzębieniem, zgryzem ortognatycznym bez objawów patologicznych ze strony stawu skroniowo-żuchwowego. Wśród nich było 20 kobiet i 13 mężczyzn w wieku od 19 do 25 lat.

Podczas badania grup głównych i kontrolnych byli:

Wykonano 97 par modeli diagnostycznych;

Funkcjonalną okluzję badano w grupie kontrolnej i głównej przy użyciu bibuły artykulacyjnej Bausch Arti-Fol 12 mikronów;

Wykonano 108 zapisów ruchów żuchwy za pomocą wirtualnego artykulatora elektronicznego „ARCUSdigma” (KAVO), w tym:

„Analiza funkcji” – analiza funkcjonalna ruchów żuchwy, „Rejestracja związana z artykulatorem” – uzyskiwanie parametrów do ustawienia artykulatora, „Test EPA” (Elektonische Positions Analyze) – elektroniczna analiza położenia żuchwy (tylko dla pacjentów z grupy głównej);

Na aksjografie mechanicznym „ARCUSpro” (KAVO) zarejestrowano 8 aksjogramów;

Wykonano 39 zdjęć rentgenowskich stawu skroniowo-żuchwowego;

Protezy natychmiastowe wykonano u 14 pacjentów z grupy głównej;

Wykonano 18 protez ruchomych (6 – płytka, 8 – klamra, 4 – poprzeczka);

wykonano 46 mostów metalowo-ceramicznych na implantach;

Zainstalowano 92 implanty firm krajowych i zagranicznych „Konmet”, Rosja, „Astra” (Szwecja);

Metody badania klinicznego obejmowały zebranie i uszczegółowienie skarg, badanie wielkości i symetrii twarzy i jej części oraz badanie jamy ustnej. Podczas zbierania anamnezy szczególną uwagę zwrócono na historię rozwoju choroby, ustalając przyczyny utraty zębów, czas braku zębów. Badanie zewnętrzne polegało na ustaleniu asymetrii twarzy, jej związku z nawykową okluzją, której towarzyszy przemieszczenie żuchwy, wad zgryzu, ankylozy oraz przerostu mięśni narządu żucia.

Określono wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, nasilenie bruzd nosowo-wargowych i wargowo-bródkowych.

Badanie jamy ustnej obejmowało określenie topografii ubytku uzębienia, stanu tkanek przyzębia, integralności tkanek twardych zębów. Podczas formowania się głównej grupy jednostronne ubytki końcowe w szczęce lub żuchwie zostały podzielone tylko na lewostronne i prawostronne.

Obmacano staw skroniowo-żuchwowy. Określono nasilenie i moment wystąpienia szumu stawowego, trzasku (na początku, w środku i na końcu otwierania lub zamykania).

Badanie charakteru ruchów żuchwy przeprowadzono podczas otwierania i zamykania ust oraz podczas ruchów bocznych. Przy ocenie amplitudy ruchów żuchwy brano pod uwagę wielkość maksymalnego otwarcia ust, obecność odchylenia i zgięcia. Określono amplitudę ruchów bocznych i przednich żuchwy (Khvatova V.A., 1996; Gross M.D. i Matthews J.D., 1986).

Aby ustawić żuchwę w stosunku centralnym, technika opisana przez M.D. Gross i J.D. Matthews (1986), N. Mohlj i in., (1990). Kciuki prawej i lewej ręki są umieszczone na brodzie, pozostałe cztery palce na dolnej krawędzi korpusu szczęki. Po rozluźnieniu mięśni narządu żucia pacjentka wykonywała ruchy przegubowe żuchwy (rozwarcie do 20 mm), jednocześnie lekko uciskając podbródek w górę iw tył. Z reguły po krótkim treningu pacjenci ustawiają żuchwę w relacji centralnej.

Położenie stosunku centralnego żuchwy przyjęto jako pozycję wyjściową w graficznej rejestracji ruchów żuchwy, w analizie zwarcia środkowego po zamocowaniu modeli w artykulatorze Protar VII.

Ruchy żuchwy rejestrowano za pomocą wirtualnego artykulatora ARCUSdigma (KAVO, Niemcy). W wyniku badań wszystkie ustawienia artykulatora są określane w dwóch wersjach. Pierwsza pokazuje kąty ustawienia artykulatora bez wpływu okluzji, druga pokazuje kąty pod wpływem okluzji. Za pomocą programu EPA-test określono odchylenie punktów projekcji stawu skroniowo-żuchwowego pod wpływem składowej okluzyjnej. Wielkość odchylenia została określona na podstawie skali kolorów w prawym górnym rogu raportu z testu EPA, określającej odchylenie w milimetrach od 0,3 do 4,0 mm.

Wykorzystano ortopantomografię, radiografię celowaną, aw przypadku objawów ze strony stawów rtg stawu skroniowo-żuchwowego. Wszystkie badania przeprowadzono przed protetyką i po protetyce w zakresie 1 miesiąca, 3 miesięcy, 1 roku.

Winiki wyszukiwania ruchy kłykci i punktu międzysiecznego żuchwy opracowano metodą statystyki wariacyjnej z wyznaczeniem wartości średnich (M) i ich błędów (m), odchylenia standardowego () oraz istotnych różnic za pomocą metody Studenta test t na poziomie istotności statystycznej różnic (p) nie większym niż 0,05.

Bank danych opracowano w standardowych programach STATISTICA 6.0 oraz Microsoft Excel. Jedną z metod oceny stanu czynnościowego układu zębowo-zębodołowego z jednostronnym ubytkiem dalszym-nieograniczonym była analiza korelacji między amplitudą ruchu głów żuchwy podczas otwierania ust a ruchami bocznymi.

WYNIKI BADAŃ

Wyniki badania grupy kontrolnej. W grupie kontrolnej żaden z badanych nie skarżył się na układ zębowo-żuchwowy. W badaniu zewnętrznym wszyscy pacjenci mieli względnie symetryczną budowę twarzoczaszki, zgryz ortognatyczny bez ubytków w uzębieniu. Obecność lub brak ósmych zębów w tym przypadku nie była brana pod uwagę. Żaden z pacjentów nie miał protezy w jamie ustnej. Podczas badania uzębienia w zgryzie centralnym zaobserwowano liczne styki liniowe między dolnymi i górnymi zębami przednimi oraz punktowate bruzdy-guzki w obszarach bocznych. Na tle zgryzu mezjalnego częściej obserwowano kontakty dwóch siekaczy środkowych dolnych z krawędziami tnącymi górnych (26 pacjentów, 78,8%), rzadziej wszystkich czterech siekaczy żuchwy z krawędziami tnącymi siekaczy środkowych szczęki. szczęki górnej (7 pacjentów, 21,2%). Jednocześnie w okolicy zębów bocznych po obu stronach doszło do rozdzielenia uzębienia. Wydłużenie żuchwy od położenia zgryzu środkowego do przedniego (pozycja protruzji) wystąpiło u wszystkich pacjentów z grupy kontrolnej w płaszczyźnie strzałkowej bez odchyleń. W okluzjach bocznych wszyscy pacjenci z grupy kontrolnej mieli kontakty tylko po stronie pracującej. U 21 pacjentów (63,6%), gdy żuchwa była wmieszana w zgryzy boczne, prowadzono obustronne prowadzenie kłowe, u 12 (36,4%) prowadzenie grupowe obustronne (kieł – pierwszy przedtrzonowiec) po stronie bocznej (roboczej) i deokluzja zębów rzędy po stronie mezjotruzji (balansującej). W badaniu klinicznym kontaktów okluzyjnych w zwarciu centralnym, przednim i dwóch bocznych nie stwierdzono superkontaktów u wszystkich pacjentów z grupy kontrolnej. Przemieszczenie do tylnej pozycji kontaktowej (retruzja) stwierdzono u 14 (42,4%) osób z grupy kontrolnej. U 19 (57,6%) tylna pozycja kontaktu pokrywa się z centralną okluzją.

Podczas badania okolicy stawu skroniowo-żuchwowego nie stwierdzono zmian zewnętrznych w okolicy skroniowej. Skóra w okolicy skroniowej nie różniła się kolorem ani cechami reliefu. Badanie palpacyjne okolicy stawowej i mięśni narządu żucia w spoczynku i podczas ruchów żuchwy było bezbolesne. Otwieranie i zamykanie ust odbywało się płynnie i swobodnie, bez odchyleń podczas ruchów. Szumy stawowe podczas ruchów żuchwy były nieobecne.

Analizując zwarcie centralne po zamocowaniu modeli w artykulatorze Protar VII, wszyscy pacjenci uzyskali symetryczne obustronne styki punktowe w okolicy zębów tylnych, czyli guzków podporowych zębów bocznych przy jednoczesnym obustronnym kontakcie z dołkami brzeżnymi lub szczeliny zębów przeciwnej szczęki.

W obszarze zębów przednich uzyskano styki liniowe, czyli krawędzie tnące siekaczy dolnych stykały się z podniebiennymi powierzchniami siekaczy górnych. Potwierdzają to okluzogramy uzyskane w zwarciu centralnym podczas badania klinicznego, na których wyraźnie widać punktowe przerzedzenie wosku w okolicy zębów bocznych oraz linijne przerzedzenie w odcinku przednim. Brak perforacji w miejscach rozrzedzenia woskowiny świadczy o tym, że pacjenci nie mają superkontaktów w okluzji centralnej. Kontakty okluzyjne w jamie ustnej pacjentów były identyczne jak w modelach odlanych w artykulatorze, co potwierdzono za pomocą bibułki artykulacyjnej 8 mikronów i okluzji.

Ruch modeli odlewanych w artykulator do przedniego zgryzu u wszystkich pacjentów z grupy kontrolnej odbywał się swobodnie w płaszczyźnie strzałkowej. W zwarciu przednim w 26 (78,8%) przypadkach doszło do kontaktu siekaczy przednich górnych z siekaczami środkowymi dolnymi, w 7 (21,2%) przypadków klinicznych doszło do kontaktu siekaczy środkowych górnych z siekaczami środkowymi i bocznymi dolnej szczęki. W obszarze zębów bocznych ze zgryzem przednim nie stwierdzono styków po obu stronach.

W okluzji bocznej 21 (63,6%) pacjentów miało pojedyncze kontakty z każdej strony w okolicy kłów po stronie roboczej (laterotruzja). Jednocześnie nie stwierdzono styków w obszarze zębów przednich i tylnych po stronie pracującej oraz po stronie balansującej (mediatrusive). W 12 (36,4%) przypadkach w okluzji bocznej zaobserwowaliśmy kontakty na kłach i pierwszych zębach przedtrzonowych po stronie roboczej (laterotruzyjnej), gdy uzębienie zostało rozdzielone po stronie balansującej (mediatrusyjnej). Analiza modeli pacjentów z grupy kontrolnej w artykulatorze w połączeniu z badaniami klinicznymi wykazała harmonijne funkcjonowanie wszystkich elementów układu zębowo-zębodołowego.

Wyniki badań grupy kontrolnej z wykorzystaniem elektronicznego systemu ultrasonograficznego do rejestracji ruchów żuchwy ARCUSdigma. Podczas przeprowadzania testu „Analiza funkcji” wykresy ruchu kłykcia podczas otwierania i zamykania były gładkie, symetryczne po obu stronach, odchylenie punktu międzysiecznego od osi centralnej w płaszczyźnie czołowej nie przekraczało 2 mm, odchylenie trajektoria ruchu kłykci przy zamykaniu ust, w przeciwieństwie do trajektorii przy otwieraniu w płaszczyźnie strzałkowej nie przekraczała 1,5 mm. Ruchy artykulacyjne i translacyjne kłykci prawej i lewej strony podczas otwierania ust były prawie symetryczne i charakteryzowały się niewielkimi rozbieżnościami.

Przy występie grafika ruchu kłykci żuchwy u wszystkich pacjentów z grupy kontrolnej była płynna, symetryczna, odchylenie trajektorii ruchu kłykci od osi centralnej w płaszczyźnie czołowej, a także podczas prostowania i powrotu do zwarcia centralnego nie przekraczała 1 mm. W obu laterotruzjach wykresy ruchu kłykci po każdej stronie odpowiadały rozmiarem i kształtem wykresom po przeciwnej stronie. Wszystkie wykresy ruchu kłykci podczas „Analizy funkcji” u pacjentów z grupy kontrolnej po obu stronach kończyły się w tych samych punktach, w których się zaczynały.

W wyniku testu maksymalnego otwarcia ust uzyskano następujące wartości. Punkt międzysieciowy został przesunięty w płaszczyźnie pionowej o 39,57±0,88 mm, natomiast punkty projekcji w okolicy głów stawowych zostały przesunięte o

– – –

Kiedy pacjenci z grupy kontrolnej wykonywali ruchy strzałkowe i poprzeczne, grafika ruchu była płynna i symetryczna po obu stronach, z niewielkimi odchyleniami. Początek i koniec każdego ruchu był w tym samym punkcie.

Po przejściu testu „rejestracji związanej z artykulatorem” w grupie kontrolnej wykonano trzy ruchy protruzyjne i laterotruzyjne (prawo i lewo), podczas których ARCUSdigma odtwarza raport z badania, demonstrując następujące ustawienia artykulatora PROTARevo (KAVO) dla poszczególnych funkcji : kąt strzałkowej drogi stawowej i kąt Bennetta (prawy i lewy). Średnia wartość kąta stawowego strzałkowego po prawej stronie wynosiła 41,24 + 1,13, po lewej 42,57 + 1,06, średnia wartość kąta Bennetta odpowiednio 12,67 + 0,65 i 11,78 + 0,64.

Wyniki badania klinicznego pacjentów z grupy głównej. Główną grupę badania klinicznego stanowili pacjenci z zachowanymi kłami oraz z częściową utratą zębów - brak dwóch zębów trzonowych lub trzonowych oraz jednego lub dwóch zębów przedtrzonowych. Do badania włączono więc pacjentów z brakiem dwóch, trzech lub czterech zębów w odcinku bocznym. Jednostronną utratę zębów w szczęce dolnej lub górnej oceniano jednakowo.

Spośród 64 pacjentów z grupy głównej ubytki końcowe po stronie prawej i lewej były równomiernie rozmieszczone – po 32 z każdej strony. Wszyscy chorzy skarżyli się na trudności w przeżuwaniu pokarmu i odnotowali jednostronny typ żucia.

Podczas otwierania ust obserwowano przemieszczenie żuchwy w kierunku przeciwnym do ubytku w uzębieniu. Ruch żuchwy od zgryzu środkowego do przedniego był krzywoliniowy z niewielkim odchyleniem na boki pozostałych zębów antagonistycznych w odcinku bocznym.

Amplituda ruchów bocznych (lateralnych) nie jest symetryczna. U wszystkich pacjentów, w różnym stopniu nasilenia, stwierdzono trudności w przemieszczeniu żuchwy w kierunku ubytku uzębienia (ryc. 1).

– – –

14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

– – –

Przy utracie zębów po stronie ubytku w uzębieniu punkt projekcji głowy żuchwy przechodził w czasie laterotruzji większą odległość 7,95 ± 0,39 mm niż po przeciwnej (nawykowej stronie żucia) – 6,3 ± 0,39 mm 0,42 mm (ryc. 2).

Ryż. 2. Amplitudy przemieszczeń głów żuchwy (kłykci) i punktu międzyzębowego z jednostronnym dystalnym-nieograniczonym ubytkiem uzębienia po stronie prawej w grupie głównej i kontrolnej * - p0,05, porównanie w obrębie grupy głównej ** - p0,01

– – –

W przypadku braku zębów po stronie lewej (ryc. 3) nastąpił również wzrost ruchu Bennetta po stronie ubytku o 7,62 ± 0,25 mm w porównaniu z ruchem Bennetta po stronie z zachowaną boczną grupą zębów antagonistycznych 6,72 ± 0,34 mm.

Ruch projekcji kłykcia żuchwy po stronie ubytku ma większą amplitudę w porównaniu ze stroną przeciwną przy otwieraniu ust:

odpowiednio 13,0 ± 0,43 mm i 11,44 ± 0,49 mm.

Ryc.3. Amplitudy przemieszczeń głów żuchwy (kłykci) i punktu międzyzębowego z jednostronnym dystalnym-nieograniczonym ubytkiem uzębienia po stronie lewej w grupie głównej i kontrolnej * - p0,01, porównanie w obrębie grupy głównej ** - p0 0,05

– – –

lewa 31,01 + 1,74** 35,69 + 1,32** 11,38+ 0,95** 9,13 + 0,83** grupy Podczas laterotruzji punkt międzysieczny przesuwa się w kierunku ubytku uzębienia o mniejszą wartość w porównaniu z przemieszczeniem w kierunku zębów antagonistycznych bocznych grupa (nawykowa strona żucia).

Porównanie wyników amplitudy ruchów projekcji głów żuchwy wykazało różną wielkość przemieszczenia projekcji kłykcia przy otwieraniu ust z przemieszczeniem w kierunku pozostałych zębów antagonistycznych. Przy ubytku w uzębieniu po stronie prawej punkt projekcji prawej głowy żuchwy przechodzi drogę 12,41 ± 0,53 mm, natomiast lewej 10,66 ± 0,52 mm.

Jeżeli wada końcowa uzębienia była po stronie lewej, to lewy kłykieć był przesunięty na większą odległość niż prawy – odpowiednio 13,0 ± 0,43 mm i 11,44 ± 0,49 mm.

Badanie EPA umożliwiło uzyskanie charakterystyki położenia punktu projekcji głowy żuchwy. W przypadku lewostronnej wady końcowej określa się przemieszczenie procesów kłykciowych w kierunku przeciwnym do wady w uzębieniu (ryc. 4).

Przy ubytku po lewej stronie punkt oznaczający lewą głowę żuchwy przesunął się brzusznie (do przodu), przyśrodkowo (do wewnątrz) i doogonowo (w dół). Prawy kłykć porusza się grzbietowo (do tyłu), bocznie (na zewnątrz) i czaszkowo (do góry).

Ryż. 4. Badanie EPA pacjenta U., lat 58 z defektem w uzębieniu lewym

U pacjentów z ubytkami dystalno-nieograniczonymi po stronie prawej badanie EPA określa przemieszczenie wyrostków kłykciowych również w kierunku przeciwnym do ubytku uzębienia.

Z wadą po prawej stronie punkt oznaczający prawą głowę żuchwy przesuwa się przyśrodkowo (do wewnątrz), doogonowo (w dół) i brzusznie (do przodu). Podczas gdy lewy kłykć porusza się dogłowowo (do góry), grzbietowo (do tyłu) i bocznie (na zewnątrz).

Analiza parametrów kątowych ruchu żuchwy za pomocą elektronicznego systemu ultradźwiękowego „ARCUSdigma” „rejestracja związana z artykulatorem” w celu określenia kąta toru strzałkowego stawu oraz kąta Bennetta wykazała różne wartości tych parametrów dla jednostronnego wada uzębienia.

Po stronie końcowego ubytku uzębienia występuje duża wartość kąta toru strzałkowego stawu oraz spadek wartości kąta Bennetta w stosunku do zwykłej strony żucia (z zachowanymi antagonistycznymi parami zębów bocznych) .

Przy utracie zębów po stronie prawej, po stronie końcowego ubytku uzębienia, kąt toru stawu strzałkowego wynosił 35,98 + 1,02, a po stronie pracującej (z zachowanymi antagonistami) 31,2 + 1,05. Kąt Bennetta odpowiednio 12,98 + 0,76 i 13,77 + 0,78 (Tabela 4).

Przy utracie zębów po stronie ubytku zębowego po stronie lewej kąt toru stawu strzałkowego wynosił średnio 35,69 + 1,32, a po stronie pracującej (z zachowanymi antagonistami) 31,01 + 1,74. Średni kąt Bennetta wynosi odpowiednio 9,13 + 0,83 i 11,38 + 0,95 (ryc. 5).

Ryż. Ryc. 5. Strzałkowy kąt stawowy i kąt Bennetta przy końcowym ubytku uzębienia, gdzie * - p0,001 (porównanie grupy głównej i kontrolnej), ** -p0,05 (porównanie w obrębie grupy głównej)

Przeprowadzone badania z wykorzystaniem ultradźwiękowego układu elektronicznego pozwoliły na:

Uwidocznienie zmian amplitudy przemieszczeń prawego i lewego wyrostka kłykciowego żuchwy z jednostronnym ubytkiem końcowym przy otwieraniu ust i ruchach bocznych.

Określ zmiany w ruchu punktu międzyzębowego podczas ruchów laterotruzyjnych.

Zbadanie i usystematyzowanie wyników funkcjonalnych metod graficznych rejestracji ruchów żuchwy w przypadku jednostronnej wady końcowej.

Określenie możliwości korekcji położenia wyrostków kłykciowych podczas leczenia ortopedycznego jednostronnego dystalnego-nieograniczonego ubytku pod kontrolą elektronicznej analizy ułożenia (test EPA).

Dzięki dogłębnemu badaniu graficznych metod rejestracji ruchów żuchwy z jednostronną wadą końcową zidentyfikowano szerokie możliwości diagnostyczne, które nadal są słabo poznane. Poszukiwanie przyczyn zaburzeń czynnościowych wymagało wprowadzenia systematycznych metod diagnostycznych, które można dostosować do każdej sytuacji klinicznej. Bez etapu diagnostycznego wynik jakiegokolwiek leczenia będzie nieprzewidywalny. Po przeanalizowaniu wyników porównawczych zapisów zapisu graficznego ruchów żuchwy doszliśmy do wniosku, że metoda ta pozwala na określenie zmian amplitudy i trajektorii ruchów żuchwy w płaszczyźnie strzałkowej i poprzecznej w warunkach normalnych oraz z dystalnym nieograniczona wada. W przypadku wady końcowej powstaje wymuszona pozycja żuchwy, którą należy skorygować podczas przywracania wady uzębienia za pomocą ortopedycznych metod leczenia.

Ruch Bennetta po stronie utraty zębów był ważniejszy niż po stronie żucia (pracy). Przemieszczenie punktu międzysiecznego nastąpiło na większą długość, przeciwnie, po stronie zachowanych antagonizujących par zębów (po stronie roboczej).

W grupie głównej (32 osoby) z wadą prawostronną stwierdzono słabą bezpośrednią zależność między amplitudą przemieszczenia prawej głowy żuchwy podczas otwierania ust a lewym ruchem laterotruzyjnym (ruch Bennetta prawego), z współczynnik korelacji 0,215. Istnieje średnia bezpośrednia zależność (0,566) między wzrostem ruchu Bennetta a spadkiem ruchu punktu międzysiecznego w kierunku ubytku uzębienia. Przy wadzie lewostronnej wyznaczono podobną zależność zmian amplitudy ruchów żuchwy przy współczynnikach korelacji 0,372.

Po postawieniu diagnozy, sformułowaniu diagnozy i podjęciu decyzji o potrzebie leczenia opracowano kompleksowy plan terapii, maksymalnie ukierunkowany na wyeliminowanie przyczyn rozwoju stanu patologicznego i maksymalnie akceptowalny dla pacjenta pod względem funkcjonalnym, estetycznym i warunki materialne. Decyzję o leczeniu należy podjąć rozważnie, ponieważ zaburzenia czynnościowe ze stanu wyrównanego mogą przekształcić mechanizmy adaptacyjne.

Wyniki leczenia ortopedycznego pacjentów z grupy głównej. Po leczeniu pacjentów z grupy głównej obserwowano po 1, 3, 6 miesiącach i 1 roku po uzupełnieniu protetycznym. Wszyscy pacjenci zostali poddani szczegółowemu badaniu klinicznemu i radiologicznemu w celu wykluczenia ogólnej patologii somatycznej oraz określenia częstości występowania i nasilenia chorób przyzębia, a także określenia ilości tkanki kostnej potrzebnej do wszczepienia implantu oraz zmian w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego.

W przypadku wystąpienia przeciwwskazań do implantacji lub odmowy zaproponowaliśmy pacjentom alternatywne metody protetyki wraz z badaniem klinicznym i czynnościowym przed i po leczeniu z wykorzystaniem elektronicznego systemu rejestracji ruchów żuchwy Arcus Digma. Po leczeniu graficzny obraz ruchów żuchwy zbliżył się do wskaźników grupy kontrolnej: określono symetrię ruchów głów żuchwy podczas otwierania i zamykania ust, ruch Bennetta, a także jednolity przemieszczenie punktu międzysiecznego podczas ruchów laterotruzyjnych. Ponadto najszybszą odbudowę biomechaniki żuchwy zaobserwowano przy protetyce na implantach (do 3 miesięcy).

Po 3 miesiącach użytkowania struktur ortopedycznych przeprowadzono badanie kontrolne i analizę czynnościową ruchów żuchwy za pomocą Arcus Digma i uzyskano następujące dane: symetryczne przemieszczenie wyrostka kłykciowego w tej samej odległości przy otwieraniu ust, przywrócenie symetrii ruchu punktu międzyzębowego podczas ruchów laterotruzyjnych. Amplituda przemieszczeń bocznych punktu międzyzębowego ujednoliciła się i wyniosła około 10,0 mm (ryc. 6).

– – –

Ruch Bennetta wynosił około 9,0 mm i był prawie symetryczny, co świadczy o prawidłowym i równomiernym rozłożeniu obciążenia żucia w odtworzonym uzębieniu podczas żucia pokarmu.

Terminy powrotu sprawności narządu żucia według badań czynnościowych podczas protez z użyciem protez klamrowych i poprzecznych praktycznie nie różniły się.

Wszystkim pacjentom przepisano miogymnastykę, której celem było wyeliminowanie zaburzeń czynnościowych i utworzenie obustronnego typu żucia.

Po 6 miesiącach i 1 roku przeprowadzone badania czynnościowe nie wykazały istotnych statystycznie różnic w stosunku do wcześniej uzyskanych zapisów ruchów żuchwy i amplitudy ruchów głów żuchwy.

Tak więc nasze badania kliniczne i czynnościowe wykazały, że przy jednostronnych dystalnych, nieograniczonych ubytkach uzębienia dochodzi do biomechaniki żuchwy, nawet na tych etapach, kiedy pacjenci nie zgłaszają żadnych dolegliwości. A dokładna analiza funkcjonalna pozwala motywować pacjentów do terminowego leczenia.

WNIOSKI

1. Przy jednostronnych dystalnie nieograniczonych ubytkach w uzębieniu, po stronie pozostałych zębów antagonistów, podczas ruchów bocznych kształtuje się funkcja grupowa żuchwy, na zębach pojawiają się charakterystyczne fasetki ścierne, które determinują jednostronny typ żucie.

2. Analizując zapisy ruchów żuchwy z jednostronnym ubytkiem dystalnie-nieograniczonym w uzębieniu, wzrost amplitudy ruchu wyrostka kłykciowego po stronie ubytku końcowego w stosunku do strony z zachowanymi zębami podczas otwierania ust i ruch Bennetta został ujawniony.

3. Podczas laterotruzji punkt międzysieczny przesuwa się w kierunku ubytku uzębienia na mniejszą odległość w porównaniu do przemieszczenia w kierunku zwykłej strony żucia, gdzie zachowane są antagonistyczne pary zębów.

4. Cechą topografii kłykci podczas tworzenia jednostronnego typu żucia jest to, że po stronie wady proces kłykciowy jest przesunięty przyśrodkowo (do wewnątrz), ogonowo (w dół) i brzusznie (do przodu), a na nawykowa strona żucia - boczna (na zewnątrz), czaszkowa (do góry) i grzbietowa (do tyłu).

5. Wybór metody leczenia jednostronnego ubytku końcowego nie zależy od ilości utraconych zębów i powinien być dokonany po dokładnym przestudiowaniu czynnościowym biomechaniki żuchwy, co pozwoli na uzyskanie prawidłowego ustawienia żuchwy .

6. Odległe wyniki leczenia pacjentów z jednostronnymi wadami końcowymi potwierdziły potrzebę badania biomechaniki żuchwy przed iw trakcie leczenia.

1. W przypadku diagnozy i wykrywania zmian w układzie zębowo-twarzowym z jednostronnym ubytkiem uzębienia dystalnego-nieograniczonego zaleca się wykonanie diagnostyki czynnościowej aparatem ArcusDigma

2. W przypadku jednostronnego dystalnie nieograniczonego ubytku uzębienia na tle zaburzeń dysfunkcyjnych w stawie skroniowo-żuchwowym leczenie ortopedyczne należy prowadzić nie w zwykłej okluzji, ale w stosunku centralnym.

3. Odbudowa jednostronnego ubytku w uzębieniu dystalnym-nieograniczonym musi być przeprowadzona pod kontrolą zapisów graficznych ruchów żuchwy uzyskanych podczas mechanicznej lub elektronicznej aksjografii.

4. Leczenie ortopedyczne pacjentów z jednostronnym uzębieniem dystalnym swobodnym powinno być prowadzone po normalizacji biomechaniki żuchwy za pomocą szyny pozycjonującej lub protez ruchomych tymczasowych z podkładkami pozycjonującymi.

5. Zaleca się wykonywanie wszystkich zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych za pomocą indywidualnie ustawianego artykulatora.

6. W celu obiektywnego pozycjonowania główek stawowych żuchwy na etapach leczenia ortopedycznego pacjentów rekomendujemy stosowanie testu elektronicznej analizy położenia systemu ArcusDigma.

7. Jako konstrukcja ortopedyczna przy odbudowie jednostronnego dystalnego-nieograniczonego ubytku w uzębieniu zalecamy, o ile jest to wskazane, stosowanie protez stałych wspartych na implantach. Jeżeli implantacja jest niemożliwa, należy zastosować protezy wyjmowane z mocowaniem blokowanym (poprzecznym) lub teleskopowym.

1. Goman, MV Wpływ szyn okluzyjnych na zmianę położenia kłykci skroniowo-żuchwowych, określanych za pomocą ARCUSdigma (KaVo) / M.V. Goman, TV Aziew, Z.A.

Mataev // Kuban Scientific Medical Bulletin.- 2008.- Nr 3-4 (102-103).- S. 19Aziev, T.V. Skuteczność wykorzystania systemu ultrasonograficznego do rejestracji ruchów żuchwy Arcus Digma (KaVo) na etapie diagnostyki i leczenia zaburzeń czynnościowych stawu skroniowo-żuchwowego / T.V. Aziew, M.V. Goman, ZA Mataev // Biuletyn Rosyjskiego Uniwersytetu Przyjaźni Narodów.

2008.- №2.- S. 33-37.

3. Regulacja artykulatora Protar (KaVo): rejestracja ruchu żuchwy za pomocą mechanicznego łuku twarzowego Arcus-System lub aksjografii elektronicznej ArcusDigma/M.V. Goman, TV Aziew, Z.A. Mataev, F.Kh. Besztokowa // sob. naukowy pracuje „Aktualne problemy stomatologii klinicznej”. - Stawropol, 2007.- S. 133Goman, M.V. Wykorzystanie Arcus Digma na etapach diagnostyki i planowania leczenia ortopedycznego. Obserwacja kliniczna / M.V. Goman, TV

Aziew, Z.A. Matajew // sob. naukowy prace „Nowość w teorii i praktyce stomatologicznej”. Stawropol, 2007.- P.153-156.

5. Goman, MV Zmiana położenia kłykci stawu skroniowo-żuchwowego, określona przez Arcus Digma, KaVo przy stosowaniu szyn okluzyjnych / M.V. Goman, TV Aziew, Z.A.

Matajew // sob. naukowy tr, poświęcony 75. rocznica śmierci prof. V.Yu.Milikevich, „Aktualne problemy stomatologii.” - Wołgograd, 2007. - P. 84-86.

6. Zastosowanie Arcus Digma (KaVo) w diagnostyce i leczeniu pacjentów z dysfunkcjami mięśniowo-stawowymi / M.V. Goman, TV Aziew, Z.A. Mataev, A.E. Bragin // Nowoczesna protetyka stomatologiczna.- 2007.- nr 8.- str. 62-65.

7. Aziew, TV Porównanie rejestracji ruchów żuchwy przez mechaniczny łuk twarzowy Arcus-System i elektroniczną aksjografię Arcus Digma u pacjentów z pełnym uzębieniem / T.V. Aziew, M.V. Goman, ZA Matajew // sob. naukowy tr. Centrum Edukacji Społecznej i Humanitarnej SOGU.- Vladikavkaz, 2008.- P.117-119.

8. Aziew, TV Wykorzystanie aksjografii elektronicznej na etapach diagnostyki i planowania leczenia ortopedycznego. Przypadek kliniczny / TV Aziew, M.V. Goman, ZA Mataev // Sob. naukowy tr. ośrodek edukacji społecznej i humanitarnej SOGU. - Władykaukaz, 2008.- s.120-123.

Podobne prace:

„Lempitsky Wiktor Siergiejewicz METODY TRÓJWYMIAROWEJ REKONSTRUKCJI W OPARCIU O SEKCJE NA WYKRESACH Specjalność 05.13.11 „Wsparcie matematyczne i programowe komputerów, kompleksów i sieci komputerowych” STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych Moskwa 2007 Praca zostało zrobione na Wydziale Matematyki Obliczeniowej Wydziału Mechaniki i Matematyki Moskwy ... ”

"Andriejew Jurij Siergiejewicz ROZWÓJ TECHNOLOGICZNYCH METOD OPTYMALIZACJI MIKROGEOMETRII POWIERZCHNI FUNKCJONALNYCH CZĘŚCI URZĄDZEŃ Specjalność 05.11.14 - Technologia oprzyrządowania STRESZCZENIE rozprawy nt...."

„Krivchikov Maxim Aleksandrovich Modele formalne i weryfikacja właściwości programu z wykorzystaniem reprezentacji pośredniej Specjalność 05.13.17 - „Teoretyczne podstawy informatyki” Streszczenie pracy dyplomowej na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych Moskwa - 2015 ...

„Chan Xuan Truong ROZPRĘŻAJĄCY BRAGG SOLITON PRZEWODNIK WODNY Specjalność 01.04.05 - optyka STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych St. Petersburg - 2007

„Balueva Irina Vladimirovna Samorząd lokalny w Federacji Rosyjskiej: zasady pojęciowe, mechanizmy i perspektywy rozwoju w kontekście modernizacji Specjalność 23.00.02. - Instytucje, procesy i technologie polityczne STRESZCZENIE rozprawy na stopień kandydata nauk politycznych Niżny Nowogród - 201 Praca została wykonana w Zakładzie Historii i Teorii Stosunków Międzynarodowych Instytutu Stosunków Międzynarodowych i Historii Świata Państwa Federalnego ... »

„Khrabry Alexander Iosifovich NUMERYCZNA SYMULACJA NIESTACJONARNEGO TURBULENTNEGO PRZEPŁYWU CIECZY NA WOLNEJ POWIERZCHNI Specjalność 01.02.05 – Mechanika cieczy, gazów i plazmy Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych St. Petersburg – 2015 r. praca została wykonana na Wydziale Hydroaerodynamiki FGAOU VO St. Petersburg State Polytechnic University. Promotor: Kandydat nauk fizycznych i matematycznych, profesor nadzwyczajny...»

„Batueva Albina Emilyevna Rehabilitacja pacjentów neurologicznych: mechanizmy sanogenezy, taktyka zdrowienia 14.00.13 choroby nerwowe STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień doktora nauk medycznych Iwanowo 2005 Praca została wykonana w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej „Ural Akademii Kultury Fizycznej”, w Katedrze Medycyny Sportowej i Rehabilitacji Fizycznej. Konsultant naukowy: doktor nauk medycznych...»

„Tarasenko Boris Fdorovich FORMOWANIE OSZCZĘDZAJĄCYCH ZASOBY KOMPLEKSÓW KRUSZYW DO UPRAWY GLEBY NA PODSTAWIE MODELOWANIA SYMULACYJNEGO W WARUNKACH STEPOWEJ STREFY KAUKAZU PÓŁNOCNEGO Specjalność 05.20.01 - Technologie i środki mechanizacji rolnictwa STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej pt. stopień doktora nauk technicznych Krasnodar Praca została wykonana w Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej wyższe wykształcenie zawodowe „Kuban ...”

„Evstyukhina Nadieżda Aleksandrowna Pedagogiczne aspekty kształtowania optymalnej struktury biomechanicznej wyczynowego pchania w podnoszeniu ciężarów 13.00.04. - "Teoria i metody wychowania fizycznego, treningu sportowego, prozdrowotnej i adaptacyjnej kultury fizycznej" Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk pedagogicznych Moskwa - 2015 Praca została wykonana w Katedrze Teorii i Metod Sportu Stosowanego im. Instytut Pedagogiczny…”

«Smirnova Elena Mikhailovna NUMERYCZNA SYMULACJA ODDZIAŁYWANIA PROMIENIOWANIA Z METALI PODCZAS CIĘCIA LASEROWEGO I STOPÓW Specjalność 01.02.05 – mechanika płynów, gazów i plazmy STRESZCZENIE PRACY na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych Nowosybirsk – 2014 Praca została wykonana w Instytucie Mechaniki Teoretycznej i Stosowanej Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej. SA Christianowicz z Syberyjskiego Oddziału Rosyjskiej Akademii Nauk (ITAM...»

«Sukharev Pavel Andreevich ROZWÓJ NIENISZCZĄCYCH METOD WYZNACZANIA PARAMETRÓW STRUKTURY MATERIAŁÓW WŁÓKNISTYCH Specjalność 05.19.01 – Inżynieria materiałowa produkcji tekstylnej i przemysłu lekkiego STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk technicznych Petersburg – 2015 r. praca została wykonana w federalnej państwowej budżetowej instytucji edukacyjnej wyższego szkolnictwa zawodowego „St. -Petersburski Uniwersytet Państwowy...»

„UDK 628.012.011:56.621 GERTSIK Yuri Genrikhovich KONCEPCJA KSZTAŁTOWANIA SIĘ MECHANIZMÓW STABILNOŚCI ORGANIZACYJNO-GOSPODARCZEJ I KONKURENCYJNOŚCI PRZEDSIĘBIORSTW BRANŻY MEDYCZNEJ Specjalność: 08.00.05 - Ekonomika i zarządzanie gospodarką narodową (ekonomika, organizacja i zarządzanie przedsiębiorstwami, przemysłami Kształtowanie mechanizmów zrównoważonego rozwoju gospodarki sektorów przemysłowych, kompleksów, przedsiębiorstw) STRESZCZENIE rozprawy na konkurs naukowy…”

«MOTOVILOV OLEG KONSTANTINOVICH NAUKOWE UZASADNIENIE TECHNOLOGII PRODUKTÓW SPOŻYWCZYCH Z WYKORZYSTANIEM DYSPERSJI HYDROMECHANICZNEJ I OCENA JEJ JAKOŚCI Specjalność 05.18.15 – Technologia i merchandising produktów spożywczych oraz celów funkcjonalnych i specjalistycznych oraz gastronomii publicznej STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej i nauk technicznych Kemerowo - 2012 Praca została wykonana w GNU Siberian Research Institute of Processing...»

„Sawczenko Gieorgij Eduardowicz Mechanizm i narzędzia innowacyjnego zarządzania przedsiębiorstwem w celu bezpiecznego dla środowiska unieszkodliwiania odpadów stałych Specjalność: Ekonomia i zarządzanie gospodarką narodową: ekonomika, organizacja i zarządzanie przedsiębiorstwami, przemysłami, kompleksami - przemysłem Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk ekonomicznych Moskwa - 2013 Praca jest wykonywana w oddziale Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „National Research University” MPEI „w…”

„Lokutsievskiy Lev Vyacheslavovich Osobliwe ekstrema w problemach ze sterowaniem wielowymiarowym Specjalność 01.01.02 - „Równania różniczkowe, układy dynamiczne i sterowanie optymalne” Streszczenie rozprawy na stopień doktora nauk fizycznych i matematycznych Moskwa - 2015 Praca została wykonana w Katedrze Ogólnych Problemów Kontroli Wydziału Mechaniki i Matematyki Uniwersytetu Moskiewskiego…”

„INOMOV AKOBIR DZHURAEVICH ROZWÓJ MECHANIZMU OBROTU GIEŁDOWEGO PRODUKTAMI NAFTOWYMI W FEDERACJI ROSYJSKIEJ JAKO CZYNNIK SPRAWNEGO FUNKCJONOWANIA RYNKU PRODUKTÓW NAFTOWYCH Specjalność 08.00.05 - Ekonomika i zarządzanie gospodarką narodową (ekonomika, organizacja i zarządzanie przedsiębiorstwa, sektory i kompleksy - przemysł) STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk ekonomicznych Moskwa - 2015 Praca została wykonana na Rosyjskim Uniwersytecie Państwowym...»

«SINYAEV DANIL VLADIMIROVICH BADANIE MECHANIZMÓW PRZEMIAN STRUKTURALNYCH I ENERGETYCZNYCH W POBLIŻU POCHYLONYCH GRANIC ZIARNA W MIĘDZYMETALICZNYM Ni3Al Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk fizycznych i matematycznych Specjalność 01.04.07 – Fizyka materii skondensowanej Barnauł – 200 8 Praca została wykonana w Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Przemysłowego i Syberyjskiego Instytutu Fizyczno-Technicznego na Tomskim Uniwersytecie Państwowym Opiekun:...»

„Lykov Pavel Alexandrovich ROZWÓJ HYDROPNEUM JEDNOSTEK MASZYN DO PRODUKCJI MIKROPROSZKÓW Z CIEKŁYCH METALI Specjalność 05.04.13 Maszyny hydrauliczne i zespoły hydropneumatyczne STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk technicznych Czelabińsk 2014 Praca została wykonana w FGBOU VPO „Południe Ural State University „(NRU) na wydziale” Silniki lotnicze. Kandydat na promotora nauk technicznych, profesor nadzwyczajny Jewgienij Safonow...»

«Gendin Vladislav Gennadievich TWORZENIE I ANALIZA PARAMETRÓW SPÓJNYCH PÓL ŚWIATŁA METODAMI HOLOGRAFII CYFROWEJ DLA BEZZBIEŻNEGO STEROWANIA OBIEKTAMI Specjalność 05.11.07 Urządzenia i zespoły optyczne i optoelektroniczne STRESZCZENIE AUTORA rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauk technicznych Petersburg - 2013 Prace wykonane w Sankt-Petersburgu Narodowym Uniwersytecie Badawczym Informatyki, Mechaniki i Optyki Naukowej...»

„Gorgoty Władimir Georgiewicz DYNAMICZNA STABILIZACJA WYSOKOWYDAJNEJ OBRÓBKI WYKOŃCZENIOWEJ DO WIELOZADANIOWEJ OBRÓBKI WRZECION I PRĘTÓW KSZTAŁTEK RUROCIĄGÓW Specjalność 05.03.01 - „Technologie i urządzenia do obróbki mechanicznej i fizyczno-technicznej” STRESZCZENIE rozprawy doktorskiej na stopień kandydata nauki techniczne Kurgan -2008 Praca została wykonana w GOU VPO Kurgan State University Opiekun naukowy Honorowy pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej,...»

2016 www.site - "Bezpłatna biblioteka elektroniczna - Streszczenia, rozprawy, konferencje"

Materiały tej witryny są publikowane do recenzji, wszelkie prawa należą do ich autorów.
Jeśli nie zgadzasz się na umieszczenie Twojego materiału na tej stronie, napisz do nas, usuniemy go w ciągu 1-2 dni roboczych.

Aparat mowy do żucia jest jego częścią składową funkcji. Aparat mowy, jego budowa i funkcje części

Górna szczęka

Żuchwa

Staw skroniowo-żuchwowy

MIĘŚNIE, MOC MIĘŚNI, KONTROLA CIŚNIENIA

Mięśnie żucia

Mięśnie mimiczne

nacisk żucia

ZĘBY I ŁUK ZĘBOWY (ŁUK ZĘBOWY)

BUDOWA I FUNKCJE PRZYzębia

powierzchnia okluzyjna zębów

OKLUZJA, Artykulacja

Tworzenie dźwięku

Dział centralny

oddział oddechowy

Dział głosowy

Oddział artykulacyjny

aktywne narządy

Organy pasywne

Przygotowanie narządów mowy do pracy

Postawa relaksacyjna

Maska relaksacyjna

Wniosek

WYNIKI BADAŃ

WNIOSKI

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie