Czy życie może być pełne po usunięciu pęcherzyka żółciowego? Operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego: wskazania, przebieg, wynik.

Woreczek żółciowy jest ważnym narządem układu pokarmowego człowieka. Procesy zapalne zachodzące w tym narządzie w wielu przypadkach nie są podatne na tradycyjne leczenie farmakologiczne. W takich sytuacjach pęcherzyk żółciowy jest usuwany. Operację cholecystektomii przeprowadza się, jeśli w narządzie znajduje się dużo twardych i małych kamieni. Operację jamy brzusznej przeprowadza się w przypadku wykrycia procesu zapalnego i przeciwwskazań do laparoskopii.

Istnieje kilka rodzajów operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jednym z nich jest laparoskopia. Ten rodzaj operacji jest wykonywany za pomocą specjalnego urządzenia zwanego laparoskopem. Laparoskopia to nowoczesna i delikatna metoda usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Korzyści z laparoskopii

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma szereg zalet w porównaniu z konwencjonalną operacją jamy brzusznej. Obejmują one:

• Podczas zabiegu nie wykonuje się nacięcia w jamie brzusznej. Odbywa się to metodą kilku nakłuć, które nie przekraczają jednego centymetra.
• Brak konsekwencji po operacji.
• Rehabilitacja w szpitalu trwa trzy dni.
• Po operacji pacjent nie odczuwa silnego bólu, więc nie ma potrzeby stosowania silnego narkotycznego środka przeciwbólowego.
• Ciało całkowicie regeneruje się w ciągu dwóch tygodni, podczas operacji jamy brzusznej okres ten może trwać dwa miesiące.

Wady laparoskopii

Szereg przeciwwskazań podczas laparoskopii:

• Wady serca i płuc.
• Ciąża. Operacja jest przeciwwskazana w ostatnim trymestrze ciąży.
• Niezdolność krwi do krzepnięcia.
• Nadwaga.

Czas trwania operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego

Aby określić, jak długo potrwa operacja od początku (etap przygotowawczy) do zakończenia (etap końcowy), konieczne jest dokładne zbadanie całej sekwencji interwencji chirurgicznej. Laparoskopia to nowoczesny sposób usunięcia pęcherzyka żółciowego. Czas pobytu w szpitalu po takiej operacji określa lekarz, koncentrując się na indywidualnych cechach ciała pacjenta.

Jak długo trwa operacja usunięcia narządów? Operacja trwa średnio godzinę. Na czas jego trwania wpływa wiele czynników: wyposażenie pacjenta, cechy wątroby i pęcherzyka żółciowego, obecność współistniejących patologii, nasilenie procesów zapalnych i bliznowatych w jamie brzusznej. Lekarz nie będzie w stanie dokładnie określić, jak długo potrwa operacja. Objętość operacji się powiększa, a czas jej wykonania wydłuża się ze względu na obecność kamieni w przewodzie żółciowym i oznaki żółtaczki. Dla pacjenta będzie lepiej, jeśli okres znieczulenia nie będzie trwał długo, a operacja odbędzie się jak najszybciej. Czas trwania operacji może być opóźniony. Zdarzają się przypadki, gdy czas trwania interwencji chirurgicznej trwa dłużej niż piętnaście godzin. W zależności od jakości wykonanej operacji zależy wynik i czas trwania rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym.

Etap przygotowawczy

Pacjent przechodzi niezbędne badania i przechodzi diagnostykę przed rozpoczęciem operacji.

Na etap składają się następujące czynności:

Ogólna analiza krwi

• Konsultacje z lekarzami, takimi jak dentysta i lekarz ogólny.
• Dostawa ogólnego badania krwi i moczu.
• Oznaczanie poziomu mocznika i bilirubiny, ich wskaźników uzyskuje się, przechodząc biochemiczne badanie krwi.
• Przechodzą badania takie jak koagulogram, fluorografia, elektrokardiogram.
• Konieczne jest poddanie się badaniu w celu wykrycia zakażenia wirusem HIV, kiły, zapalenia wątroby, w tym celu oddają krew do analizy.

Po badaniu lekarz analizuje wyniki, bada pacjenta i kieruje go na oddział przedoperacyjny.

znieczulenie

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego jest wykonywana u pacjenta w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym (gazowym). Pacjent jest podłączony do respiratora. W znieczuleniu osoba oddycha przez specjalną rurkę podłączoną do respiratora. Jeśli pacjent ma astmę oskrzelową, wówczas możliwość tego rodzaju znieczulenia nie jest możliwa. W takim przypadku stosuje się znieczulenie dożylne połączone ze sztuczną wentylacją.

Operacja

W celu wizualnej oceny stanu narządów wewnętrznych wykonuje się cztery nacięcia w jamie brzusznej i wstrzykuje się gaz za pomocą specjalnego typu urządzenia. Przez te same nacięcia wprowadza się urządzenie medyczne i kamerę wideo, co pozwala wizualnie obserwować postęp operacji.

Za pomocą klipsów kanał narządu - tętnica - jest zablokowany. Następnie usuwa się pęcherzyk żółciowy, usuwa nagromadzoną w przewodach żółć, a zamiast narządu zakłada się dren, który powoduje stały odpływ płynów z rany. Następnie każde nacięcie jest zszywane. Czas trwania takiej operacji zależy od trudności napotkanych podczas zabiegu oraz doświadczenia lekarza. Średnio ten okres trwa od jednej do dwóch godzin. Pobyt w szpitalu trwa dobę po operacji. Osoba zaczyna prowadzić zwykły tryb życia po 24 godzinach, postępując zgodnie z zaleceniami lekarza. Czas trwania rehabilitacji wynosi około dwudziestu dni.

Operacja brzucha

Ten rodzaj operacji jest również wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Prawa strona nacięta skalpelem. Długość nacięcia wynosi piętnaście centymetrów. Następnie sąsiednie narządy są siłą przemieszczane w celu uzyskania dostępu do pęcherzyka żółciowego i jest on bezpośrednio usuwany. Po badaniu kontrolnym okolica, w której wykonano operację, zostaje zszyta. Po operacji pacjent przez kilka dni stosuje leki zmniejszające ból. Pacjent przebywa w szpitalu pod opieką specjalistów przez czternaście dni. Operacja brzuszna trwa znacznie dłużej niż laparoskopia, średnio 3-4 godziny.

Okres pooperacyjny

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku przez sześć godzin. Po tym czasie możesz usiąść, wstać, obrócić się.
Drugiego dnia po operacji dozwolone jest lekkie jedzenie - słabe buliony, niskotłuszczowy twaróg, jogurt, chude miękkie mięso. Trzeciego dnia dietę można rozszerzyć, wykluczając te pokarmy, które powodują wzdęcia i wydzielanie żółci. Po operacji ból ustąpi stopniowo w ciągu dwóch dni. Występuje po urazowym uszkodzeniu tkanki.
Okres pooperacyjny trwa około dziesięciu dni. W tym czasie zabronione jest wykonywanie wszelkiego rodzaju ćwiczeń siłowych. Dziesiątego dnia szew jest usuwany i kończy się okres pooperacyjny.

Zalecenia lekarza po 10 dniach od operacji:

• Nie odwiedzaj solarium, łaźni i sauny przez trzy miesiące.
• Wyklucz sport na jeden miesiąc.
• Noś specjalne pończochy przez trzy tygodnie.

Szpital do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie chorobowe, które jest wydawane pacjentowi po wypisaniu, wskazuje wszystkie dni jego pobytu w szpitalu. Do tych dni dodano jeszcze dwanaście dni. Ponieważ pacjentka jest wypisywana ze szpitala siódmej doby po operacji, łączna liczba dni wynosi dziewiętnaście.

W przypadku wystąpienia konsekwencji lub komplikacji zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone.
Czas trwania operacji zależy od jej złożoności, kwalifikacji lekarza i indywidualnych cech osoby. W zależności od złożoności interwencji chirurgicznej lekarz określa, ile dni pacjent musi pozostać w szpitalu.

Nie możesz dojść do siebie po usunięciu pęcherzyka żółciowego?

• Próbowałam wielu sposobów, ale nic nie pomaga...
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Istnieje skuteczny środek. Kliknij w link i dowiedz się, co zalecają lekarze!

Cholecystektomia to chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Operacja jest wykonywana z tworzeniem kamieni, bezkamicową, ostrą lub przewlekłą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego, dysfunkcją, atrofią narządu. Resekcję wykonuje się metodą otwartą lub małoinwazyjną metodą endoskopową.

Żółć jest potrzebna organizmowi do rozpuszczania tłuszczów w jamie jelit, jej zapasy gromadzą się w pęcherzyku żółciowym i po spożyciu są uwalniane do dwunastnicy, przyspieszając trawienie, działając bakteriobójczo. Jeśli w narządzie powstają kamienie, dochodzi do skurczu zwieracza Oddiego, odpływ kwasów żółciowych staje się utrudniony, ściany pęcherza są rozciągnięte i uszkodzone, rozwija się ostry stan zapalny, a także zaburzenia dyspeptyczne. Pacjent skarży się na uczucie ciężkości i kłujące bóle brzucha po jedzeniu, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia lub biegunki, zgagę.

Wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego:

• zablokowanie dróg żółciowych;
• kamienie w przewodzie wydalniczym;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• kamica żółciowa;
• zwapnienie;
• dysfunkcja narządów;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego;
• polipy cholesterolu;
• cholesteroza to odkładanie się lipoprotein na ścianach narządu.

Lekarze mają różne opinie na temat tego, czy usuwać pęcherz w przypadku kamicy żółciowej bez objawów klinicznych. Większość chirurgów zgadza się, że operacja jest konieczna, jeśli kamienie mają średnicę większą niż 2 cm, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo zablokowania przewodów. Planowa operacja jest zalecana dla osób z cukrzycą.

Długotrwała obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym może prowadzić do powstawania zwapnień ścian, raka narządu, ryzyko złośliwości wzrasta wraz z wiekiem. Terminowo wykonana cholecystektomia wyklucza taką możliwość, zapobiega rozwojowi powikłań, które często obserwuje się w ostrym zapaleniu.

Pilnym wskazaniem do cholecystektomii jest perforacja pęcherzyka żółciowego. Ten stan towarzyszy następującym chorobom:

• uraz brzucha;
• powikłanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory złośliwe;
• układowy toczeń rumieniowaty.

Kwasy żółciowe wychodzą poza organizm, przyczyniają się do powstania wewnętrznego ropnia, przetoki pęcherzykowo-jelitowej.

Przeciwwskazania

Operacje usunięcia pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię nie mogą być wykonywane w takich przypadkach:

Względne przeciwwskazania do zabiegu: przebyte interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej, zespół Mirizziego, żółtaczka, ostre zapalenie dróg żółciowych, ciężki zanik lub stwardnienie pęcherzyka żółciowego. Otwarta cholecystektomia ma znacznie mniej ograniczeń, ponieważ lekarz ma swobodny dostęp do narządu.

Metody działania

Usunięcie zmienionego zapalnie pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić na kilka sposobów: metodą otwartą, laparoskopową i endoskopową.

Operacja jamy brzusznej polega na wypreparowaniu ściany jamy brzusznej, jest wskazana przy ostrych stanach zapalnych, dużym ryzyku infekcji, perforacji ścian, kamicy żółciowej, z dużymi kamieniami, których nie można usunąć w inny sposób.

Cholecystektomia metodą otwartą

Małoinwazyjna cholecystektomia otwarta wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, czas zabiegu wynosi od 30 minut do 1,5 godziny. Chirurg dokonuje rozwarstwienia ściany brzucha po stronie prawej pod łukiem żebrowym, oddziela pęcherzyk żółciowy od tkanki tłuszczowej, zakłada podwiązanie lub klipsowanie dróg żółciowych zasilających tętnicę i odcina pęcherzyk żółciowy. Łóżko jest zszywane lub kauteryzowane za pomocą lasera, aby zatrzymać krwawienie. Na ranę operacyjną zakładane są szwy, które usuwane są po 6-8 dniach.

W przypadku cholecystektomii paskowej otwartej wykonuje się dyssekcję wzdłuż białej linii brzucha, nacięcie powinno zapewniać dobry dostęp bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego, przewodów wydalniczych, wątroby, jelita cienkiego i trzustki. Wskazaniem do zabiegu jest zapalenie otrzewnej, złożone patologie przewodów wydalniczych, perforacja pęcherza moczowego, przewlekłe, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wady otwartej cholecystektomii obejmują częste powikłania pooperacyjne:

• niedowład jelitowy;
• trudny i długi okres rekonwalescencji;
• pogorszenie funkcji układu oddechowego.

Cholecystektomię metodą otwartą można wykonać ze względów zdrowotnych u dużej liczby pacjentów, natomiast usunięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. W 1-5% przypadków niemożliwe jest przecięcie narządu przez mały otwór. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej dróg żółciowych, procesu zapalnego lub adhezyjnego.

Cechy cholecystektomii laparoskopowej

Najbardziej oszczędną metodą leczenia jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową. Interwencję przeprowadza się przez małe nakłucia w otrzewnej i pępku, do otworów wprowadza się specjalne instrumenty (laparoskop, trokary), wyposażone w kamerę wideo, zaciski, nóż - za ich pomocą zaciska się naczynia krwionośne i żółć przeprowadza się resekcję i usuwa pęcherz. Do koagulacji łóżka stosuje się laser lub ultradźwięki. Lekarz monitoruje postęp operacji na monitorze. Po usunięciu trokarów (5 i 10 mm) zakładany jest drenaż na dobę, następnie usuwany, a rany zszywane materiałem wchłanialnym, zamykane plastrem.

Chirurgię mikrolaparoskopową wykonuje się narzędziami o mniejszej średnicy, trokary mają rozmiar 2 mm i tylko jeden z nich ma 10 mm, przez który usuwa się pęcherz. Po takiej interwencji chirurgicznej osoba szybko wraca do zdrowia, na skórze pozostają małe blizny.

Jest to mniej niebezpieczna metoda leczenia, jej główną zaletą jest szybki powrót do zdrowia pacjenta, minimalne ryzyko infekcji. Rehabilitacja trwa do 20 dni, osoba praktycznie nie ma blizn, nie jest wymagana długotrwała hospitalizacja i usuwanie szwów, pacjent jest wypisywany ze szpitala na 3-4 dni.

W 10–20% przypadków przeprowadza się konwersję - przejście z operacji laparoskopowej na pęcherzyku żółciowym do operacji otwartej. Wskazaniem jest pęknięcie ścian narządu, wypadnięcie kamieni do jamy brzusznej, masywne krwawienie, cechy budowy anatomicznej narządów wewnętrznych.

Usuwanie za pomocą technologii NOTES

Jest to endoskopowa metoda chirurgiczna, która pozwala na usunięcie pęcherzyka żółciowego bez zewnętrznych nacięć przez naturalne otwory. Technika NOTES polega na wprowadzeniu giętkiego endoskopu przez usta lub pochwę. Główną zaletą operacji jest brak blizn na ścianie brzucha. Innowacyjna technika nie jest jeszcze szeroko stosowana, jest w fazie rozwoju i testów klinicznych.

O sposobie usunięcia pęcherzyka żółciowego decyduje lekarz prowadzący. Chirurg wybiera niezbędną metodę terapii, biorąc pod uwagę postać patologii, ogólny stan pacjenta, obecność współistniejących dolegliwości.

Zasady przygotowania do zabiegu

Przed wykonaniem cholecystektomii osoba musi przejść pełne badanie lekarskie:

• ezofagogastroduodenoskopia;
• USG jamy brzusznej;
• cholecystografia;
• chemia krwi;
• kompleksowe badanie serca i płuc;
• MRI, tomografia komputerowa;
• kolonoskopia, jeśli jest wskazana.

Badania diagnostyczne pomagają ocenić wielkość, budowę pęcherza, stopień wypełnienia, funkcjonalność, wykryć kamienie, zrosty w jamie brzusznej.

Przed zabiegiem pacjent musi się przygotować – na tydzień należy odstawić leki pogarszające krzepliwość krwi, niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminę E. Nie można zjeść obiadu przed wyznaczonym zabiegiem, ostatni posiłek powinien być nie później niż 19 godzin.

Pacjentowi podaje się lewatywę lub podaje się środki przeczyszczające w celu oczyszczenia jelit (Espumizan wg wskazań). W dniu operacji obowiązuje zakaz spożywania posiłków i napojów. Przed usunięciem pęcherzyka żółciowego atak zostaje zatrzymany, zespół bólowy zostaje złagodzony i może być wymagana terapia chorób współistniejących.

Jak wygląda okres pooperacyjny

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po cholecystektomii pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, nie może wstać, jeść ani pić. Następnie mogą wypić kilka łyków niegazowanej wody i ostrożnie wstać pod nadzorem personelu medycznego. Rurki drenażowe są usuwane drugiego dnia i rany zamykane.

Następnego dnia pacjent może jeść płynne płatki zbożowe, produkty mleczne. W przyszłości wymagana jest ścisła dieta, wykluczająca tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędliny, mocną kawę, słodycze i alkohol. Na początku musisz jeść pieczone jabłka, lekką zupę, gotowane dietetyczne mięso.

Okres rehabilitacji po cholecystektomii laparoskopowej wynosi 15-20 dni, zadowalający stan zdrowia stwierdza się już po tygodniu od wypisu ze szpitala. W pierwszym miesiącu pacjentom nie wolno wykonywać intensywnej aktywności fizycznej, podnosić ciężaru powyżej 2 kg. Po operacji opaski rekonwalescencja może trwać do 2-3 miesięcy.

Nie jest wymagane specjalne leczenie farmakologiczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nurofen, Nise), przeciwskurczowe (No-shpa) są przepisywane w celu złagodzenia bólu. W celu poprawy strawności pokarmu wskazane jest przyjmowanie enzymów trawiennych (Kreon, Pankreatyna).

2 dni po operacji można wziąć prysznic, nie można pocierać szwów myjką, mydłem ani innymi detergentami. Po zabiegach higienicznych rany delikatnie osusza się ręcznikiem i leczy środkami antyseptycznymi (jod, zieleń brylantowa). Szwy usuwane są po 1 tygodniu, zabieg ten jest całkowicie bezbolesny.

Jakie są komplikacje

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego można zaobserwować różne powikłania:

• infekcja rany;
• krwawienie dootrzewnowe;
• kamica żółciowa -;
• naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie dróg żółciowych;
• ropnie wewnętrzne;
• alergia na leki.

U 20–50% rozwija się zespół postcholecystektomii, powodujący pogorszenie stanu ogólnego chorego. Przyczyną patologii są niezdiagnozowane choroby układu pokarmowego, błąd chirurga podczas operacji. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, w okresie przygotowawczym wymagana jest dokładna diagnostyka.

W większości przypadków pacjenci w pełni zdrowieją i wracają do normalnego życia w ciągu 1–6 miesięcy. Jeśli w okresie pooperacyjnym wystąpią powikłania, towarzyszące dolegliwości, należy prowadzić dłuższe leczenie, prowadzić zdrowy tryb życia, dietę, przyjmować leki.

Możesz być również zainteresowany

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za jedną z najczęstszych operacji. To wskazany przy kamicy żółciowej, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, polipach i nowotworach. Operacja wykonywana jest metodą otwartego dostępu, małoinwazyjną i laparoskopową.

Woreczek żółciowy jest ważnym narządem trawiennym, który służy jako rezerwuar żółci potrzebnej do trawienia pokarmu. Jednak często stwarza to poważne problemy. Obecność kamieni, proces zapalny wywołują ból, dyskomfort w hipochondrium, niestrawność. Często zespół bólowy jest tak wyraźny, że pacjenci są gotowi raz na zawsze pozbyć się pęcherza, aby tylko nie doświadczać więcej udręki.

Oprócz objawów subiektywnych uszkodzenie tego narządu może spowodować poważne powikłania, w szczególności zapalenie otrzewnej, zapalenie dróg żółciowych, kolkę żółciową, żółtaczkę, a wtedy nie ma już wyboru - operacja jest niezbędna.

Poniżej postaramy się dowiedzieć, kiedy usunąć pęcherzyk żółciowy, jak przygotować się do operacji, jakie rodzaje interwencji są możliwe i jak należy zmienić swoje życie po leczeniu.

Kiedy potrzebna jest operacja?

Niezależnie od rodzaju planowanej interwencji, czy to laparoskopii, czy brzusznego usunięcia pęcherzyka żółciowego, świadectwo do leczenia chirurgicznego są:

• kamica żółciowa.
• Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.
• Cholesteroza z zaburzeniami czynności dróg żółciowych.
• Polipos.
• Niektóre zaburzenia czynnościowe.

kamica żółciowa jest zwykle główną przyczyną większości cholecystektomii. Wynika to z faktu, że obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym często powoduje napady kolki żółciowej, która powraca u ponad 70% pacjentów. Ponadto kamienie przyczyniają się do rozwoju innych niebezpiecznych powikłań (perforacja, zapalenie otrzewnej).

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez ostrych objawów, ale z ciężkością w hipochondrium, zaburzeniami dyspeptycznymi. Tacy pacjenci również wymagają operacji, która jest przeprowadzana w sposób planowy, a jej głównym celem jest zapobieganie powikłaniom.

kamienie żółciowe można również znaleźć w przewodach (kamica żółciowa), co jest niebezpieczne ze względu na możliwą żółtaczkę obturacyjną, zapalenie przewodów, zapalenie trzustki. Operację zawsze uzupełnia drenaż kanałów.

Bezobjawowy przebieg kamicy żółciowej nie wyklucza możliwości operacji, która staje się konieczna wraz z rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, gdy wielkość kamieni przekracza 2,5-3 cm ze względu na możliwość powstawania odleżyn, z dużym ryzykiem powikłań u młodych pacjentów .

zapalenie pęcherzyka żółciowego- jest to zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, występujące ostro lub przewlekle, z nawrotami i poprawami, które zastępują się nawzajem. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni jest powodem pilnej operacji. Przewlekły przebieg choroby pozwala na jej zaplanowanie, ewentualnie laparoskopowo.

cholesteroza długo przebiega bezobjawowo i może być wykryty przypadkowo, a wskazaniem do cholecystektomii staje się, gdy powoduje objawy uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i upośledzenia funkcji (ból, żółtaczka, niestrawność). W obecności kamieni nawet bezobjawowa cholesteroza jest powodem usunięcia narządu. Jeśli zwapnienie występuje w pęcherzyku żółciowym, gdy sole wapnia osadzają się w ścianie, wówczas operacja jest wykonywana bezbłędnie.

Obecność polipów jest obarczona złośliwością, dlatego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego z polipami, jeśli przekraczają one 10 mm, mają cienką łodygę i są połączone z kamicą żółciową.

Zaburzenia funkcjonalne wydalanie z żółcią jest zwykle powodem leczenia zachowawczego, ale za granicą tacy pacjenci są nadal operowani z powodu bólu, zmniejszonego uwalniania żółci do jelita i zaburzeń dyspeptycznych.

Istnieją przeciwwskazania do cholecystektomii które mogą być ogólne lub lokalne. Oczywiście, jeśli ze względu na zagrożenie życia pacjenta konieczne jest pilne leczenie operacyjne, niektóre z nich traktuje się jako względne, gdyż korzyści z leczenia są nieproporcjonalnie większe niż możliwe zagrożenia.

DO ogólne przeciwwskazania obejmują stany terminalne, ciężką zdekompensowaną patologię narządów wewnętrznych, zaburzenia metaboliczne, które mogą skomplikować operację, ale chirurg „zamknie na nie oczy”, jeśli pacjent będzie musiał uratować swoje życie.

Częste przeciwwskazania do laparoskopii rozważyć choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji, zapalenie otrzewnej, długotrwałą ciążę, patologię hemostazy.

Lokalne ograniczenia są względne, a o możliwości przeprowadzenia operacji laparoskopowej decyduje doświadczenie i kwalifikacje lekarza, dostępność odpowiedniego sprzętu, gotowość nie tylko chirurga, ale i pacjenta do podjęcia określonego ryzyka. Należą do nich choroba adhezyjna, zwapnienie ściany pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli od początku choroby minęły więcej niż trzy dni, ciąża w pierwszym i trzecim trymestrze oraz duże przepukliny. Jeśli nie można kontynuować operacji laparoskopowo, lekarz będzie zmuszony przejść do interwencji brzusznej.

Rodzaje i cechy operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego można wykonać zarówno klasycznie, w sposób otwarty, jak iz udziałem technik małoinwazyjnych (laparoskopowo, z minidostępu). Wybór metody determinuje stan pacjenta, charakter patologii, dyskrecję lekarza oraz wyposażenie placówki medycznej. Wszystkie interwencje wymagają znieczulenia ogólnego.

Operacja otwarta

Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej obejmuje laparotomię pośrodkową (dostęp wzdłuż linii środkowej jamy brzusznej) lub skośne nacięcia pod łukiem żebrowym. Jednocześnie chirurg ma dobry dostęp do pęcherzyka i przewodów żółciowych, możliwość ich badania, mierzenia, sondowania i badania z użyciem środków kontrastowych.

Otwarta operacja jest wskazana w ostrym zapaleniu z zapaleniem otrzewnej, złożonymi zmianami dróg żółciowych. Wśród wad cholecystektomii w ten sposób można wskazać duży uraz chirurgiczny, zły efekt kosmetyczny, powikłania (rozerwanie jelit i innych narządów wewnętrznych).

Przebieg operacji otwartej obejmuje:

1. Nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej, rewizja dotkniętego obszaru;
2. Izolacja i podwiązanie (lub przycięcie) przewodu pęcherzykowego i tętnicy zaopatrującej pęcherzyk żółciowy;
3. Separacja i ekstrakcja pęcherza moczowego, obróbka łożyska narządów;
4. Założenie drenów (wg wskazań), zaszycie rany operacyjnej.

Cholecystektomia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest uznawana za „złoty standard” leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej oraz jest metodą z wyboru w ostrych stanach zapalnych. Niewątpliwą zaletą metody jest niewielki uraz chirurgiczny, krótki czas rekonwalescencji oraz niewielki zespół bólowy. Laparoskopia umożliwia pacjentowi opuszczenie szpitala już po 2-3 dniach od zabiegu i szybki powrót do normalnego życia.

Etapy operacji laparoskopowej obejmują:

• Nakłucia ściany brzucha, przez które wprowadzane są instrumenty (trokary, kamera wideo, manipulatory);
• Wstrzyknięcie dwutlenku węgla do jamy brzusznej w celu zapewnienia widoczności;
• Klip i odcięcie przewodu torbielowatego i tętnicy;
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej, instrumentarium i zszycie otworów.

Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale może być dłuższa (do 2 godzin) z utrudnionym dostępem do zajętego miejsca, cechami anatomicznymi itp. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, przed usunięciem narządu są one kruszone na mniejsze fragmenty. W niektórych przypadkach po zakończeniu operacji chirurg instaluje dren do przestrzeni podwątrobowej, aby zapewnić odpływ płynu, który może powstać w wyniku urazu operacyjnego.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa, przebieg operacji

Cholecystektomia minidostępowa

Oczywiste jest, że większość pacjentów wolałaby operację laparoskopową, ale może ona być przeciwwskazana w wielu warunkach. W takiej sytuacji specjaliści sięgają po techniki małoinwazyjne. Cholecystektomia minidostępowa jest skrzyżowaniem chirurgii brzusznej i laparoskopowej.

Przebieg interwencji obejmuje te same kroki, co inne rodzaje cholecystektomii: utworzenie dostępu, podwiązanie i przecięcie przewodu i tętnicy z późniejszym usunięciem pęcherza, a różnica polega na tym aby przeprowadzić te manipulacje, lekarz wykonuje małe (3-7 cm) nacięcie pod prawym łukiem żebrowym.

Minimalne nacięcie z jednej strony nie wiąże się z poważnym uszkodzeniem tkanek jamy brzusznej, z drugiej daje chirurgowi wystarczający przegląd do oceny stanu narządów. Taka operacja jest szczególnie wskazana u pacjentów z silnym procesem adhezyjnym, naciekiem zapalnym tkanek, gdy wprowadzenie dwutlenku węgla jest utrudnione iw związku z tym laparoskopia jest niemożliwa.

Po małoinwazyjnym usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent spędza w szpitalu 3-5 dni, czyli dłużej niż po laparoskopii, ale krócej niż w przypadku operacji otwartej. Okres pooperacyjny jest łatwiejszy niż po cholecystektomii brzusznej, a pacjent wraca do domu wcześniej do swoich codziennych zajęć.

Każdy pacjent cierpiący na tę lub inną chorobę pęcherzyka żółciowego i przewodów jest najbardziej zainteresowany tym, jak operacja zostanie przeprowadzona, chcąc, aby była jak najmniej traumatyczna. W tym przypadku nie może być jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wybór zależy od charakteru choroby i wielu innych przyczyn. Tak więc, przy zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu i ciężkich postaciach patologii, lekarz najprawdopodobniej będzie zmuszony przejść do najbardziej traumatycznej otwartej operacji. W procesie adhezyjnym preferowana jest cholecystektomia małoinwazyjna, aw przypadku braku przeciwwskazań do laparoskopii odpowiednio technika laparoskopowa.

Przygotowanie przedoperacyjne

Dla uzyskania jak najlepszego efektu leczenia ważne jest odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne oraz badanie pacjenta.

W tym celu przeprowadzają:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
2. koagulogram;
3. Wyjaśnienie grupy krwi i czynnika Rh;
4. USG pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, narządów jamy brzusznej;
5. RTG (fluorografia) płuc;
6. Według wskazań - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Niektórzy pacjenci wymagają konsultacji wąskich specjalistów (gastroenterologa, kardiologa, endokrynologa), wszyscy potrzebują terapeuty. Aby wyjaśnić stan dróg żółciowych, przeprowadza się dodatkowe badania przy użyciu technik ultradźwiękowych i nieprzepuszczających promieniowania. Ciężką patologię narządów wewnętrznych należy w miarę możliwości wyrównać, unormować ciśnienie, kontrolować poziom cukru we krwi u diabetyków.

Przygotowanie do zabiegu od momentu przyjęcia do szpitala obejmuje przyjęcie lekkiego posiłku dzień wcześniej, całkowitą odmowę przyjmowania pokarmów i wody w godzinach 18-19 przed operacją, a wieczorem i rano przed zabiegiem pacjent otrzymuje oczyszczająca lewatywa. Rano weź prysznic i przebierz się w czyste ubranie.

Jeśli konieczne jest wykonanie pilnej operacji, czas na badania i przygotowanie jest znacznie krótszy, więc lekarz jest zmuszony ograniczyć się do ogólnych badań klinicznych, USG, przeznaczając nie więcej niż dwie godziny na wszystkie procedury.

Po operacji…

Długość pobytu w szpitalu zależy od rodzaju wykonywanej operacji. W przypadku cholecystektomii otwartej szwy są usuwane po około tygodniu, a czas hospitalizacji wynosi około dwóch tygodni. W przypadku laparoskopii pacjentka jest wypisywana po 2-4 dniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w pierwszym przypadku w ciągu jednego do dwóch miesięcy, w drugim - do 20 dni po operacji. Zwolnienie lekarskie wydawane jest na cały okres hospitalizacji i trzy dni po wypisie, wówczas według uznania lekarza kliniki.

Dzień po operacji drenaż jest usuwany, jeśli został zainstalowany. Ta procedura jest bezbolesna. Przed zdjęciem szwów są one codziennie leczone roztworami antyseptycznymi.

Przez pierwsze 4-6 godzin po usunięciu pęcherza należy powstrzymać się od jedzenia i picia, nie wstawać z łóżka. Po tym czasie można spróbować wstać, ale ostrożnie, ponieważ po znieczuleniu możliwe są zawroty głowy i omdlenia.

Prawie każdy pacjent może odczuwać ból po zabiegu chirurgicznym, ale jego intensywność różni się w zależności od podejścia do leczenia. Oczywiście nie należy oczekiwać bezbolesnego gojenia się dużej rany po operacji otwartej, a ból w tej sytuacji jest naturalną składową stanu pooperacyjnego. Aby go wyeliminować, przepisuje się środki przeciwbólowe. Po cholecystektomii laparoskopowej ból jest mniejszy i całkiem znośny, a większość pacjentów nie potrzebuje leków przeciwbólowych.

Dzień po operacji wolno wstać, chodzić po oddziale, przyjmować jedzenie i wodę. Szczególne znaczenie ma dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W pierwszych dniach można jeść owsiankę, lekkie zupy, produkty mleczne, banany, przeciery warzywne, chude gotowane mięso. Kawa, mocna herbata, alkohol, słodycze, potrawy smażone i pikantne są surowo zabronione.

Ponieważ po cholecystektomii pacjent traci ważny narząd, który w porę gromadzi i uwalnia żółć, będzie musiał przystosować się do zmienionych warunków trawienia. Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego odpowiada tabeli nr 5 (wątroba). Nie można jeść smażonych i tłustych potraw, wędlin i wielu przypraw wymagających wzmożonego wydzielania soków trawiennych, konserw, marynat, jajek, alkoholu, kawy, słodyczy, tłustych kremów i masła.

Pierwszy miesiąc po operacji należy przestrzegać 5-6 posiłków dziennie, jeść w małych porcjach, należy pić wodę do półtora litra dziennie. Dozwolone jest spożywanie białego pieczywa, gotowanych mięs i ryb, płatków zbożowych, kisieli, fermentowanych produktów mlecznych, duszonych lub gotowanych na parze warzyw.

Generalnie życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma znaczących ograniczeń, po 2-3 tygodniach od zabiegu można wrócić do zwykłego trybu życia i pracy. Dieta jest pokazana w pierwszym miesiącu, następnie dieta stopniowo się rozszerza. W zasadzie można jeść wszystko, ale nie należy dać się ponieść pokarmom wymagającym zwiększonego wydzielania żółci (tłuste, smażone potrawy).

W pierwszym miesiącu po operacji konieczne będzie pewne ograniczenie aktywności fizycznej, niepodnoszenie więcej niż 2-3 kg i niewykonywanie ćwiczeń wymagających napięcia mięśni brzucha. W tym okresie powstaje blizna, z którą związane są ograniczenia.

Wideo: rehabilitacja po cholecystektomii

Możliwe komplikacje

Zwykle cholecystektomia przebiega dość dobrze, ale pewne powikłania są nadal możliwe, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, w obecności ciężkiej współistniejącej patologii, ze złożonymi postaciami zmian w drogach żółciowych.

Wśród konsekwencji są:

• Ropienie szwu pooperacyjnego;
• Krwawienie i ropnie w jamie brzusznej (bardzo rzadko);
• Wygaśnięcie żółci;
• Uszkodzenie dróg żółciowych podczas operacji;
• reakcje alergiczne;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• Zaostrzenie innej przewlekłej patologii.

Możliwą konsekwencją otwartej interwencji jest często proces adhezyjny, zwłaszcza w typowych postaciach zapalenia, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu dróg żółciowych.

Opinie pacjentów zależą od rodzaju operacji, którą przeszli. Najlepsze wrażenie pozostawia oczywiście cholecystektomia laparoskopowa, kiedy dosłownie następnego dnia po operacji pacjent czuje się dobrze, jest aktywny i przygotowuje się do wypisu. Trudniejszy okres pooperacyjny i większy uraz podczas klasycznej operacji powodują również poważniejszy dyskomfort, przez co wiele osób obawia się takiej operacji.

Pilna cholecystektomia, według wskazań życiowych, jest wykonywana bezpłatnie, niezależnie od miejsca zamieszkania, wypłacalności i obywatelstwa pacjentów. Chęć usunięcia pęcherzyka żółciowego za opłatą może wiązać się z pewnymi kosztami. Koszt cholecystektomii laparoskopowej waha się średnio w granicach 50-70 tysięcy rubli, usunięcie bańki z mini-dostępu będzie kosztować około 50 tysięcy w prywatnych ośrodkach medycznych, w publicznych szpitalach można „zmieścić się w granicach” 25-30 tysięcy, w zależności od złożoności zabiegu i niezbędnych badań.

operacia.info

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej oznacza zwykle operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, wykonywaną z dostępu laparoskopowego. W rzadszych przypadkach termin ten może odnosić się do usuwania kamieni żółciowych z pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopowej techniki chirurgicznej.

Oznacza to, że "laparoskopia pęcherzyka żółciowego" jest przede wszystkim operacją chirurgiczną, podczas której przeprowadza się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo złuszczanie obecnych w nim kamieni. Charakterystyczną cechą operacji jest dostęp, z jakim jest wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskop i dlatego nazywana jest laparoskopią. Tak więc laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną przy użyciu laparoskopu.

Aby jasno zrozumieć i wyobrazić sobie, jakie są różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest ogólne pojęcie o przebiegu i istocie obu technik.

Tak więc zwykła operacja narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, odbywa się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy swoim okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje za pomocą instrumentów w dłoniach. Oznacza to, że dość łatwo jest sobie wyobrazić zwykłą operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina żołądek, wycina pęcherz i zaszywa ranę. Po takiej konwencjonalnej operacji na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny odpowiadającej linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli jej właścicielce zapomnieć o operacji. Ponieważ operacja wykonywana jest z nacięcia w tkankach przedniej ściany jamy brzusznej, taki dostęp do narządów wewnętrznych tradycyjnie nazywany jest laparotomia .

Termin „laparotomia” składa się z dwóch słów – jest to „lapar-”, co tłumaczy się jako żołądek, oraz „tomy”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak rozcięcie żołądka. Ponieważ w wyniku nacięcia brzucha lekarz uzyskuje możliwość manipulacji pęcherzykiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, proces takiego cięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywany jest dostępem laparotomicznym. W tym przypadku dostęp rozumiany jest jako technika, która pozwala lekarzowi na wykonanie dowolnych czynności na narządach wewnętrznych.

Chirurgia laparoskopowa narządów jamy brzusznej i miednicy małej, w tym pęcherzyka żółciowego, jest wykonywana przy użyciu specjalnych narzędzi - laparoskopu i trokarów manipulacyjnych. Laparoskop to kamera wideo ze światłem (latarką), którą wprowadza się do jamy brzusznej przez nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie obraz z kamery przesyłany jest na ekran, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Na podstawie tego obrazu przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie w jamie brzusznej, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wprowadza się laparoskop ma długość od 1,5 do 2 cm, więc na jego miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu do jamy brzusznej wprowadzane są jeszcze dwie specjalne rurki drążone, tzw trokary Lub manipulatory, które są przeznaczone do sterowania narzędziami chirurgicznymi. Poprzez wydrążone otwory wewnątrz rurek instrumenty wprowadzane są do jamy brzusznej do narządu, który będzie operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład przecinać zrosty, nakładać zaciski, kauteryzować naczynia krwionośne itp. Operowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu lub innego urządzenia.

Tak więc operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej trzech rurek przez małe nakłucia o długości 1,5–2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe do przeprowadzenia właściwej manipulacji chirurgicznej.

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych metodą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego będzie przebiegać według tych samych zasad i etapów, zarówno przy pomocy laparoskopii, jak i podczas laparotomii.

Oznacza to, że oprócz klasycznego dostępu laparotomii dostęp laparoskopowy może być używany do wykonywania tych samych operacji. W tym przypadku operacja nazywa się laparoskopią lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonanej operacji, na przykład usunięcie, po czym wskazany jest narząd, na którym przeprowadzono interwencję. Na przykład poprawna nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii brzmiałaby: „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. W praktyce jednak pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego narządu, złuszczanie kamieni itp.), w wyniku czego podaje się jedynie dostęp laparoskopowy i nazwę narządu, na którym wykonano zabieg. została przeprowadzona interwencja.

Dostęp laparoskopowy można wykonać dwa rodzaje interwencji na pęcherzyku żółciowym:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni żółciowych prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli kamieni jest dużo, to należy usunąć cały narząd, który jest już zbyt mocno zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie normalnie funkcjonował. W takim przypadku usunięcie tylko kamieni i pozostawienie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale ulegał stanom zapalnym i wywoływał inne choroby.

A jeśli kamieni jest mało lub są one niewielkie, to można zastosować inne metody ich usunięcia (np. litoterapia preparatami kwasu ursodeoksycholowego, np. zmniejszają się i samodzielnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z grudką pokarmu i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również terapia litolityczna lekami lub ultradźwiękami, która pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​gdy dana osoba potrzebuje operacji usunięcia kamieni w pęcherzyku żółciowym, wskazane jest usunięcie całego narządu, zamiast wyrzucania kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, a nie kamieni.

Przewaga laparoskopii nad laparotomią

Laparoskopia ma następujące zalety w porównaniu z poważną operacją jamy brzusznej:

• Niewielkie uszkodzenie tkanek przedniej ściany brzucha, ponieważ do operacji stosuje się cztery nakłucia, a nie nacięcie;
• Niewielki ból po zabiegu, ustępuje w ciągu doby;
• Kilka godzin po zakończeniu operacji osoba może chodzić i wykonywać proste czynności;
• Krótki pobyt w szpitalu (1-4 dni);
• Szybka rehabilitacja i przywrócenie zdolności do pracy;
• Niskie ryzyko przepukliny pooperacyjnej;
• Trudno zauważalne lub prawie niewidoczne blizny.

Znieczulenie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Do laparoskopii stosuje się tylko ogólne znieczulenie dotchawicze z obowiązkowym podłączeniem respiratora. Znieczulenie dotchawicze jest gazem i formalnie jest specjalną rurką, przez którą osoba będzie oddychać za pomocą respiratora. Jeśli znieczulenie dotchawicze nie jest możliwe, np. u osób cierpiących na astmę oskrzelową, stosuje się znieczulenie dożylne, które koniecznie łączy się również z wentylacją mechaniczną.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego – przebieg operacji

Chirurgia laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a także laparotomii, ponieważ tylko ta metoda pozwala nie tylko niezawodnie zatrzymać ból i wrażliwość tkanek, ale także dobrze rozluźnić mięśnie brzucha. W przypadku znieczulenia miejscowego niemożliwe jest zapewnienie niezawodnego złagodzenia bólu i wrażliwości tkanek w połączeniu z rozluźnieniem mięśni.

Po wprowadzeniu człowieka w stan narkozy anestezjolog wprowadza sondę do żołądka w celu usunięcia znajdującej się w nim cieczy i gazów. Sonda ta jest konieczna w celu wykluczenia przypadkowych wymiotów i przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych z późniejszą asfiksją. Sonda żołądkowa pozostaje w przełyku do końca operacji. Po zainstalowaniu sondy usta i nos zasłania się maską podłączoną do respiratora, dzięki której osoba będzie oddychać podczas całej operacji. Sztuczna wentylacja płuc podczas laparoskopii jest bezwzględnie konieczna, ponieważ gaz użyty podczas operacji i wstrzyknięty do jamy brzusznej naciska na przeponę, co z kolei silnie uciska płuca, w wyniku czego nie mogą one samodzielnie oddychać .

Dopiero po wprowadzeniu człowieka w stan narkozy, usunięciu gazów i płynu z żołądka, a także pomyślnym podłączeniu respiratora, chirurg i jego asystenci rozpoczynają laparoskopową operację usunięcia pęcherzyka żółciowego. W tym celu wykonuje się półkoliste nacięcie w fałdzie pępka, przez które wprowadza się trokar z kamerą i latarką. Jednak przed wprowadzeniem aparatu i latarki do jamy brzusznej pompowany jest sterylny gaz, najczęściej dwutlenek węgla, który jest niezbędny do wyprostowania narządów i zwiększenia objętości jamy brzusznej. Dzięki pęcherzykowi gazu lekarz może swobodnie operować trokarami w jamie brzusznej, minimalnie dotykając sąsiednich narządów.

Następnie wzdłuż linii prawego podżebrza wprowadza się kolejne 2-3 trokary, za pomocą których chirurg manipuluje instrumentami i usuwa pęcherzyk żółciowy. Punkty nakłucia na skórze brzucha, przez które wprowadzane są trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego przedstawiono na rycinie 1.

Obrazek 1– Miejsca, w których wykonuje się nakłucie i wprowadza się trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Następnie chirurg najpierw bada lokalizację i wygląd pęcherzyka żółciowego. Jeśli bańka jest zamknięta przez zrosty z powodu przewlekłego procesu zapalnego, lekarz najpierw je wycina, uwalniając narząd. Następnie określa się stopień jego intensywności i wypełnienia. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest bardzo napięty, lekarz najpierw przecina jego ścianę i wysysa niewielką ilość płynu. Dopiero potem na bańkę nakłada się zacisk, a choledochus, przewód żółciowy, łączący go z dwunastnicą, zostaje uwolniony z tkanek. Choledoch jest cięty, po czym tętnica torbielowata jest izolowana z tkanek. Na naczynie nakłada się zaciski, przecina je między nimi, a światło tętnicy ostrożnie zszywa.

Dopiero po uwolnieniu pęcherzyka żółciowego z tętnicy i przewodu żółciowego lekarz przystępuje do izolowania go od łożyska wątrobowego. Pęcherzyk jest oddzielany powoli i stopniowo, po drodze kauteryzując wszystkie krwawiące naczynia prądem elektrycznym. Po oddzieleniu pęcherzyka od otaczających tkanek usuwa się go przez specjalne małe kosmetyczne nakłucie w pępku.

Następnie lekarz dokładnie bada jamę brzuszną za pomocą laparoskopu pod kątem krwawienia z naczyń, żółci i innych patologicznie zmienionych struktur. Naczynia są koagulowane, a wszystkie zmienione tkanki usuwane, po czym do jamy brzusznej wprowadza się roztwór antyseptyczny, który służy do przemywania, po czym jest odsysany.

Tu kończy się laparoskopowa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, lekarz usuwa wszystkie trokary i zaszywa lub po prostu zakleja nakłucia na skórze. Czasami jednak do jednego z nakłuć wprowadza się rurkę drenażową, którą pozostawia się na 1 do 2 dni, aby resztki antyseptycznego płynu przemywającego mogły swobodnie wypływać z jamy brzusznej. Ale jeśli podczas operacji żółć praktycznie się nie wylała, a pęcherz nie był bardzo zaogniony, nie można pozostawić drenażu.

Należy pamiętać, że operacja laparoskopowa może zostać przeniesiona do laparotomii, jeśli pęcherz jest zbyt mocno przylutowany do otaczających tkanek i nie można go usunąć dostępnymi narzędziami. W zasadzie, jeśli pojawiają się trudności nie do rozwiązania, lekarz usuwa trokary i przeprowadza zwykłą rozszerzoną laparotomię.

Laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego – przebieg operacji

Zasady wprowadzania znieczulenia, zakładania sondy żołądkowej, podłączania aparatu do sztucznej wentylacji płuc oraz wprowadzania trokarów w celu usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego są dokładnie takie same jak przy wykonaniu cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Po wprowadzeniu gazu i trokarów do jamy brzusznej lekarz w razie potrzeby odcina zrosty między pęcherzykiem żółciowym a otaczającymi narządami i tkankami, jeśli występują. Następnie przecina się ścianę pęcherzyka żółciowego, końcówkę ssania wkłada się do jamy narządu, za pomocą której wydobywa się całą zawartość. Następnie zszywa się ścianę pęcherzyka żółciowego, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, usuwa trokary i zakłada szwy na nakłucia skóry.

Laparoskopowe usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego można również w dowolnym momencie przenieść do laparotomii, jeśli chirurg ma jakiekolwiek trudności.

Ile trwa laparoskopia pęcherzyka żółciowego?

W zależności od doświadczenia chirurga i złożoności operacji laparoskopia pęcherzyka żółciowego trwa od 40 minut do 1,5 godziny. Średnio laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego trwa około godziny.

Gdzie wykonać operację?

Możesz wykonać operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego w centralnej dzielnicy lub szpitalu miejskim na oddziale ogólnym. chirurgia lub gastroenterologii. Dodatkowo zabieg ten można wykonać w instytutach badawczych zajmujących się chorobami układu pokarmowego.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - przeciwwskazania i wskazania do operacji

wskazanie Aby usunąć pęcherzyk żółciowy metodą laparoskopową, są następujące choroby:

• Przewlekłe, kalkulacyjne i niekamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Polipy i cholesteroza pęcherzyka żółciowego;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (w ciągu pierwszych 2-3 dni od początku choroby);
• Bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego (kamienie w pęcherzyku żółciowym).

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Ropień w pęcherzyku żółciowym;
• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego w fazie dekompensacji;
• Trzeci trymestr ciąży (od 27 tygodnia do porodu);
• Niejasna lokalizacja narządów w jamie brzusznej;
• Operacje narządów jamy brzusznej wykonane w przeszłości przez dostęp laparotomiczny;
• Wewnątrzwątrobowe położenie pęcherzyka żółciowego;
• Ostre zapalenie trzustki;
• Żółtaczka zaporowa wynikająca z zablokowania dróg żółciowych;
• Podejrzenie złośliwego guza w pęcherzyku żółciowym;
• Ciężkie zmiany bliznowaciejące w więzadle wątrobowo-jelitowym lub szyi pęcherzyka żółciowego;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Przetoki między przewodami żółciowymi a jelitami;
• Ostre zgorzelinowe lub perforacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• „Porcelane” zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Obecność rozrusznika serca.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Maksymalnie 2 tygodnie przed planowaną operacją należy wykonać następujące badania:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia bilirubiny, białka całkowitego, glukozy, fosfatazy alkalicznej;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen);
• grupa krwi i czynnik Rh;
• Rozmaz na florze z pochwy dla kobiet;
• Krew na HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• Elektrokardiogram.

Osoba może przejść operację tylko wtedy, gdy wyniki jej badań mieszczą się w normalnym zakresie. Jeśli w analizach występują odchylenia od normy, najpierw będziesz musiał przejść kurs niezbędnego leczenia mającego na celu normalizację stanu.

Ponadto w procesie przygotowania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy kontrolować przebieg istniejących chorób przewlekłych układu oddechowego, pokarmowego i hormonalnego oraz przyjmować leki uzgodnione z chirurgiem, który będzie operował.

W dniu poprzedzającym operację należy zakończyć jedzenie o godzinie 18:00 i picie o godzinie 22:00. Od dziesiątej wieczorem w przeddzień operacji osoba nie może jeść ani pić aż do rozpoczęcia interwencji chirurgicznej. Aby oczyścić jelita w dniu poprzedzającym operację, należy zażyć środek przeczyszczający i wykonać lewatywę. Rano bezpośrednio przed operacją należy również wykonać lewatywę. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnego innego przygotowania. Jeśli jednak w jakimkolwiek indywidualnym przypadku lekarz uzna za konieczne wykonanie jakichkolwiek dodatkowych zabiegów przygotowawczych, opowie o tym osobno.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji anestezjolog „wybudza” osobę poprzez zatrzymanie mieszanki gazów znieczulających. W dniu zabiegu należy zachować leżenie w łóżku przez 4-6 godzin. A już po tych 4-6 godzinach po operacji można obrócić się w łóżku, usiąść, wstać, chodzić i wykonywać proste czynności samoobsługowe. Również od tego samego momentu dozwolone jest picie wody niegazowanej.

Drugiego dnia po operacji można zacząć jeść lekkie, miękkie pokarmy, takie jak słaby bulion, owoce, niskotłuszczowy twaróg, jogurt, gotowane chude mięso mielone itp. Jedzenie należy przyjmować często (5-7 razy dziennie), ale w małych porcjach. Przez cały drugi dzień po operacji trzeba dużo pić. Trzeciego dnia po operacji można jeść zwykłe jedzenie, unikając pokarmów powodujących silne tworzenie się gazów (rośliny strączkowe, czarny chleb itp.) i wydzielanie żółci (czosnek, cebula, ostre, słone, ostre). W zasadzie od 3 do 4 dni po operacji można jeść zgodnie z dietą nr 5, która zostanie szczegółowo opisana w odpowiednim dziale.

W ciągu 1-2 dni po operacji osoba może odczuwać ból w okolicy nakłuć na skórze, w prawym podżebrzu, a także nad obojczykiem. Bóle te są spowodowane urazowym uszkodzeniem tkanki i całkowicie ustępują w ciągu 1 do 4 dni. Jeśli ból nie ustępuje, a wręcz przeciwnie, nasila się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być objaw powikłań.

W całym okresie pooperacyjnym, który trwa 7-10 dni, nie należy podnosić ciężarów i wykonywać żadnych prac związanych z aktywnością fizyczną. Również w tym okresie należy nosić miękką bieliznę, która nie będzie podrażniać bolesnych nakłuć na skórze. Okres pooperacyjny kończy się 7-10 dnia, kiedy szwy są usuwane z nakłuć na brzuchu w warunkach kliniki.

Szpital do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie lekarskie przysługuje osobie na cały okres pobytu w szpitalu plus kolejne 10 do 12 dni. Ponieważ wypis ze szpitala odbywa się w 3-7 dniu po operacji, całkowite zwolnienie lekarskie na laparoskopię pęcherzyka żółciowego wynosi od 13 do 19 dni.

Wraz z rozwojem jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone, ale w tym przypadku warunki niepełnosprawności są ustalane indywidualnie.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego (rehabilitacja, rekonwalescencja i styl życia)

Rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zwykle przebiega dość szybko i bez powikłań. Pełna rehabilitacja, obejmująca zarówno aspekt fizyczny, jak i psychiczny, następuje po 5-6 miesiącach od operacji. Nie oznacza to jednak, że przez 5-6 miesięcy człowiek będzie się źle czuł i nie będzie mógł normalnie żyć i pracować. Pełna rehabilitacja to nie tylko powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po stresach i urazach, ale także gromadzenie rezerw, w obecności których człowiek może z powodzeniem znosić nowe próby i sytuacje stresowe bez szkody dla siebie i bez rozwoju jakichkolwiek chorób.

A normalny stan zdrowia i zdolność do wykonywania zwykłej pracy, jeśli nie jest związana z aktywnością fizyczną, pojawia się w ciągu 10-15 dni po operacji. Począwszy od tego okresu, dla jak najlepszej rehabilitacji należy bezwzględnie przestrzegać następujących zasad:

• Przez miesiąc lub co najmniej 2 tygodnie po operacji należy zachować spokój seksualny;
• Jedz dobrze, unikaj zaparć;
• Każdy trening sportowy należy rozpocząć nie wcześniej niż miesiąc po operacji, zaczynając od minimalnego obciążenia;
• W ciągu miesiąca po operacji nie angażuj się w ciężką pracę fizyczną;
• W ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji nie podnosić więcej niż 3 kg, a od 3 do 6 miesięcy - więcej niż 5 kg;
• Przez 3-4 miesiące po operacji stosować dietę nr 5.

W przeciwnym razie rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego nie wymaga żadnych specjalnych środków. Aby przyspieszyć gojenie się ran i naprawę tkanek, miesiąc po operacji zaleca się poddanie się kuracji fizjoterapeutycznej, którą zaleci lekarz. Bezpośrednio po zabiegu można przyjmować preparaty witaminowe typu Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp.

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii ból jest zwykle umiarkowany lub słaby, więc są one dobrze powstrzymywane przez nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak Ketonal, Ketorol, Ketanov itp. Środki przeciwbólowe stosuje się w ciągu 1-2 dni po operacji, po czym potrzeba ich stosowanie z reguły znika, ponieważ zespół bólowy zmniejsza się i znika w ciągu tygodnia. Jeśli ból każdego dnia po operacji nie zmniejsza się, ale nasila, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój powikłań.

Po zdjęciu szwów w 7-10 dniu po operacji ból już nie dokucza, ale może objawiać się wszelkimi aktywnymi czynnościami lub silnym napięciem przedniej ściany brzucha (napinanie się przy próbie wypróżnienia, podnoszenie wagi itp.). Takich momentów należy unikać. W odległym okresie po operacji (miesiąc lub dłużej) nie ma bólu, a jeśli się pojawi, oznacza to rozwój innej choroby.

Dieta po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego (żywienie po laparoskopii pęcherzyka żółciowego)

Dieta, którą należy stosować po usunięciu pęcherzyka żółciowego ma na celu zapewnienie prawidłowego funkcjonowania wątroby. Normalnie wątroba produkuje dziennie 600 - 800 ml żółci, która natychmiast dostaje się do dwunastnicy i nie gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, uwalniając się tylko w razie potrzeby (po wejściu bolusa pokarmowego do dwunastnicy). To wejście żółci do jelita, niezależnie od posiłków, stwarza pewne trudności, dlatego konieczne jest przestrzeganie diety, która minimalizuje konsekwencje braku jednego z ważnych narządów.

W 3-4 dniu po operacji osoba może jeść tłuczone warzywa, niskotłuszczowy twaróg, a także gotowane mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Taką dietę należy utrzymywać przez 3 do 4 dni, po czym można przejść na dietę numer 5.

Tak więc dieta numer 5 obejmuje częste i ułamkowe posiłki (małe porcje 5 do 6 razy dziennie). Wszystkie potrawy powinny być posiekane i ciepłe, nie gorące ani zimne, a jedzenie musi być gotowane przez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Pieczenie jest zabronione. Z diety należy wykluczyć następujące potrawy i pokarmy:

• Tłusta żywność (tłuste odmiany ryb i mięsa, smalec, wysokotłuszczowe produkty mleczne itp.);
• Piec;
• Konserwy mięsne, rybne, warzywne;
• produkty wędzone;
• Marynaty i pikle;
• Pikantne przyprawy (musztarda, chrzan, ketchup chili, czosnek, imbir itp.);
• Wszelkie produkty uboczne (wątroba, nerki, mózg, żołądki itp.);
• Grzyby w dowolnej postaci;
• Surowe warzywa;
• Surowy zielony groszek;
• Chleb żytni;
• Świeży biały chleb;
• Słodkie wyroby cukiernicze i cukiernicze (pasztety, naleśniki, ciasta, ciastka itp.);
• Czekolada;
• Alkohol;
• Kakao i czarna kawa.

Następujące pokarmy i potrawy powinny znaleźć się w diecie po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego:

• Niskotłuszczowe mięso (indyk, królik, kurczak, cielęcina itp.) i ryby (okoń, okoń, szczupak itp.) gotowane, gotowane na parze lub pieczone;
• Półpłynne płatki zbożowe z dowolnych zbóż;
• Zupy na wodzie lub słabym bulionie, doprawione warzywami, zbożami lub makaronem;
• Warzywa gotowane na parze lub duszone;
• Niskotłuszczowe lub odtłuszczone produkty mleczne (kefiry, mleko, zsiadłe mleko, ser itp.);
• Niekwaśne jagody i owoce świeże lub w kompotach, musach i galaretkach;
• Wczorajszy biały chleb;
• Dżem czy dżem.

Z tych produktów opracowuje się dietę i przygotowuje różne potrawy, w których można dodać 45–50 g masła lub 60–70 g oleju roślinnego dziennie przed posiłkami. Całkowite dzienne spożycie chleba wynosi 200 g, a cukru - nie więcej niż 25 g. Bardzo przydatne jest wypicie szklanki beztłuszczowego kefiru przed pójściem spać.

Można pić słabą herbatę, niekwaśne soki rozcieńczone w połowie wodą, kawę z mlekiem, kompot, napar z dzikiej róży. Reżim picia (ilość wypijanej wody w ciągu dnia) może być różny, należy go ustalać indywidualnie, kierując się własnym samopoczuciem. Tak więc, jeśli żółć jest często wydzielana do jelit, możesz zmniejszyć ilość wody, którą pijesz i odwrotnie.

3 - 4 miesiące po ścisłym przestrzeganiu diety nr 5 do diety włącza się surowe warzywa oraz niekrojone mięso i ryby. W tej formie dietę należy stosować przez około 2 lata, po czym można jeść wszystko z umiarem.

Konsekwencje laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Główną nieprzyjemną i bardzo niekomfortową konsekwencją laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego jest okresowe wydzielanie żółci bezpośrednio do dwunastnicy, co nazywa się zespołem postcholecystektomii. Przejawem tego zespołu są następujące objawy:

• Ból brzucha;
• Mdłości;
• Wymiociny;
• Burczenie w brzuchu;
• Bębnica;
• Biegunka;
• Zgaga;
• Odbijanie gorzkie;
• Żółtaczka i gorączka (rzadko).

Niestety, objawy tego zespołu mogą okresowo przeszkadzać osobie i nie można się ich całkowicie pozbyć na całe życie. Kiedy pojawią się objawy zespołu postcholecystektomii, należy przejść na ścisłe przestrzeganie diety nr 5 i powstrzymać silny ból, przyjmując leki przeciwskurczowe, na przykład No-Shpa, Duspatalin itp. Nudności i odruchy wymiotne są dobrze zatrzymywane kilkoma łykami alkalicznej woda mineralna, na przykład Borjomi.

Powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Bezpośrednio podczas operacji Mogą wystąpić następujące powikłania laparoskopii pęcherzyka żółciowego:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych ściany brzucha;
• Perforacja (perforacja) żołądka, dwunastnicy, okrężnicy lub pęcherzyka żółciowego;
• Uszkodzenie otaczających narządów;
• Krwawienie z tętnicy torbielowatej lub z łożyska wątroby.

Powikłania te powstają w trakcie operacji i wymagają przeniesienia laparoskopii do laparotomii, którą przeprowadza chirurg.

Jakiś czas po laparoskopii pęcherzyka żółciowego, w wyniku uszkodzenia tkanek i usunięcia narządu mogą wystąpić następujące powikłania:

• Wyciek żółci do jamy brzusznej ze źle zszytego kikuta przewodu pęcherzykowego, łożyska wątroby lub przewodu żółciowego wspólnego;
• Zapalenie otrzewnej;
• Zapalenie tkanek wokół pępka (zapalenie podniebienia).

Przepuklina po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Przepuklina po laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest niezwykle rzadka - nie więcej niż 5 - 7% przypadków. I z reguły u osób otyłych powstaje przepuklina. Również ryzyko powstania przepukliny w zakresie laparoskopii pęcherzyka żółciowego jest nieco większe u osób, które przeszły operację w trybie pilnym, a nie planowym. Ogólnie rzecz biorąc, to powikłanie jest rzadkie po laparoskopii.
Więcej o przepuklinach

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - recenzje

Prawie wszystkie opinie o laparoskopii pęcherzyka żółciowego są pozytywne, ponieważ osoby, które przeszły tę operację, uważają ją za dość szybką, mniej traumatyczną i niewymagającą długiego pobytu w szpitalu. W recenzjach ludzie zauważają, że operacja nie jest straszna, szybko mija i jest wypisywana już 4 dnia.

Osobno warto wskazać na jakie nieprzyjemne momenty ludzie zwracają uwagę: po pierwsze jest to ból brzucha po operacji, po drugie trudności w oddychaniu z powodu ucisku płuc przez pęcherzyk gazu, który ustępuje w ciągu 2 do 4 dni , i wreszcie po trzecie, konieczność głodowania w sumie 1,5 - 2 dni. Jednak te dolegliwości mijają dość szybko, a ludzie wierzą, że można je znieść, aby skorzystać z operacji.

Koszt laparoskopii pęcherzyka żółciowego (usunięcie pęcherzyka lub usunięcie kamieni)

Obecnie koszt laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego lub kamieni z niego wynosi od 9 000 do 90 000 rubli, w zależności od kliniki i regionu Rosji. Najdroższe operacje wykonywane są w wysokospecjalistycznych placówkach medycznych, jakimi są instytuty badawcze. Jednak lekarze w szpitalach miejskich i powiatowych często nie mają najgorszego doświadczenia w wykonywaniu takich operacji, a ich koszt jest znacznie niższy.

www.tiensmed.ru

Dlaczego usuwa się pęcherzyk żółciowy?

Kiedy zmniejsza się kurczliwość pęcherzyka żółciowego lub dochodzi do zaburzeń w procesach metabolicznych, dochodzi do stagnacji żółci. Jego składniki krystalizują i wytrącają się. Na początku cząsteczki są małe (mikrolity), ale stopniowo zwiększają się i zamieniają w kamienie. Rozwija się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa.

Choroba ma dwa warianty przebiegu:

1. W pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, poruszają się, ale nie utrudniają odpływu żółci i nie prowadzą do stanów zapalnych.
2. Kamienie zakłócają odpływ żółci, czasami przedostają się do dróg żółciowych, blokują je, powodują stany zapalne i infekcje.

Kiedy usuwa się pęcherzyk żółciowy? W przewlekłym przebiegu nie jest konieczne wykonywanie operacji, wystarczy obserwować zmiany w narządzie i przestrzegać określonego stylu życia, w tym odżywiania. Ryzyko powikłań w tym przypadku jest niewielkie. Ale tej postaci choroby może towarzyszyć powolny proces zapalny, który stopniowo rozprzestrzenia się na inne narządy. Wtedy pacjent wraz z lekarzem podejmuje decyzję o zabiegu.

Jeśli odpływ żółci zostanie zaburzony, rozwinie się stan zapalny, a następnie infekcja, to prawie niemożliwe jest wyeliminowanie problemu bez interwencji chirurgicznej. Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonuje się w celu zapobiegania atakom zapalenia pęcherzyka żółciowego - kolki, której towarzyszy ostry ból, nudności, wymioty.

Ponadto ostry przebieg choroby prowadzi do powikłań. Istnieje ryzyko szerzenia się procesów zapalnych i infekcyjnych do wątroby, trzustki i jamy brzusznej. U pacjenta może rozwinąć się reaktywne zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit. W pęcherzyku żółciowym gromadzi się ropa, nasila się stan zapalny, ropień obejmuje pobliskie tkanki, czasem w ścianach narządu rozwija się zgorzel lub perforacja.

Etapy i procedura zachowania procesu

Woreczek żółciowy można usunąć podczas otwartej cholecystektomii lub laparoskopii. Pierwsza opcja ma szerszą listę wskazań, ale jest bardziej traumatyczna. Drugi nie wymaga nacinania tkanek w jamie ustnej, ale w niektórych przypadkach nie może być zastosowany (np. w ostrych stanach zapalnych lub zrostach). Wyboru metody dokonuje lekarz na podstawie charakterystyki choroby, jej powikłań.

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych tym, jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. W obu przypadkach zabieg trwa od 30 do 90 minut. Najczęściej jego czas trwania to 1 godzina.

Otwarta cholecystektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Podczas operacji lekarz wykonuje etapami następujące czynności:

1. Wykonuje nacięcie (15-30 cm) w prawym podżebrzu lub linii środkowej brzucha od mostka do pępka.
2. Bandażuje pęcherzyk żółciowy za pomocą nici chirurgicznych.
3. Zaciska naczynia i przewody za pomocą specjalnych zacisków.
4. Woreczek żółciowy jest odcinany skalpelem i usuwany.
5. Sprawdza obecność kamieni w drogach żółciowych.
6. Zszywa nacięcie, wyprowadzając cewnik (w celu usunięcia wysięku).

Chirurgia laparoskopowa jest również wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Lekarz wykonuje następujące manipulacje:

1. Specjalny instrument (trokar) wykonuje 3-4 nakłucia w okolicy pępka i nieco wyżej, po prawej stronie.
2. Do jednego z trokarów wprowadzana jest sonda z kamerą, obraz wyświetlany jest na monitorze, a lekarz może śledzić swoje poczynania.
3. Poprzez trokary wprowadza zaciski, zakłada je na naczynia i przewód żółciowy.
4. Odcina pęcherzyk żółciowy.
5. Jeśli rozmiar bańki nie pozwala na jej usunięcie przez otwór, lekarz najpierw usuwa i usuwa kamienie, a następnie sam narząd.
6. Ultradźwięki, laser lub koagulacja tamują krwawienie.
7. Duże dziury i rany są zszywane, małe są zaklejane taśmą klejącą.

Chirurg pracuje w zespole, niektóre czynności mogą wykonywać asystenci. Postęp operacji jest zapisywany w formacie wideo.

Czasami usunięcie pęcherzyka żółciowego jest wykonywane odpłatnie, cena operacji zależy od poziomu kliniki, regionu i kwalifikacji chirurga. Średnio waha się od 20 do 35 tysięcy rubli, ale w niektórych przypadkach może być znacznie wyższy.

Okres pooperacyjny

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjentka ma wiele pytań dotyczących okresu rekonwalescencji, np. jakie leki przyjmować, jak długo przebywać w szpitalu, kiedy będzie można wrócić do normalnego trybu życia.

Po cholecystektomii otwartej szwy zdejmuje się po 6-8 dniach, a wypis ze szpitala następuje w 10-14 dniu, w zależności od stanu chorego. Powrót do zwykłego grafiku pracy będzie możliwy po 1-2 miesiącach.

Po laparoskopii nie jest konieczne usuwanie szwów, są one wypisywane ze szpitala po 2-4 dniach. Po 2-3 tygodniach można wrócić do poprzedniej aktywności.

Okres rekonwalescencji po każdym rodzaju operacji obejmuje dietę, wygodny tryb aktywności i kursy masażu. Spośród leków czasami konieczne jest przyjmowanie łagodnych leków żółciopędnych.

Powikłania po operacji

Operacja zawsze wiąże się z ryzykiem powikłań. Każda operacja jest traumatyczna, po której mogą wystąpić problemy, takie jak powolne gojenie się ran, ich ropienie, zapalenie otrzewnej, krwawienie i ropień wewnętrzny. Na szczęście częstość występowania takich powikłań jest niewielka.

Co jeszcze grozi usunięciem pęcherzyka żółciowego? Do najczęstszych dolegliwości pacjentów należą bóle po prawej stronie, w okolicy wątroby i żołądka oraz zaburzenia stolca.

Ból wątroby

W przeważającej części wątroba znajduje się po prawej stronie: od przepony (poziom brodawki sutkowej) do dolnej krawędzi żeber. Przez półtora miesiąca po usunięciu pęcherzyka żółciowego wątroba może boleć. Jeśli odczucia są znośne i nie towarzyszą im inne objawy, jest to normalne. W ten sposób organizm dostosowuje się do zmian, które zaszły. Jeśli występują nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia trawienia, należy udać się do lekarza.

Po operacji wątroba nadal wytwarza żółć. Najczęściej wchodzi natychmiast do jelit, ale w niektórych przypadkach po usunięciu pęcherzyka żółciowego drogi żółciowe mogą być zatkane tajemnicą, co powoduje objawy cholestazy: tępy ból w prawym podżebrzu, zażółcenie skóry i twardówki , nudności, gorycz w ustach, letarg, senność.

Jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie usunięty, a wątroba boli, zastój żółci zostanie potwierdzony wynikami biochemicznego badania krwi i zalecane jest leczenie: przyjmowanie leków o działaniu hepatoprotekcyjnym i żółciopędnym (Essentiale, Ursosan, Liv 52 itp.). Stopniowo organizm przystosowuje się do zmian, a przewody wewnątrzwątrobowe częściowo zastępują pęcherzyk żółciowy bez bólu.

Ból po prawej stronie

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjenci często odczuwają ból po prawej stronie.

Ten objaw może być spowodowany kilkoma przyczynami:

1. Uraz tkanki miękkiej podczas operacji i późniejszy stan zapalny. Nawet przy laparoskopii nie da się uniknąć ran, dopóki nie zostaną one całkowicie wyleczone, ból może być odczuwany po prawej stronie.
2. Adaptacja układu pokarmowego do zmieniających się warunków. Bóle są słabe, nie wymagają leczenia, ustępują po 1-1,5 miesiąca.
3. Rozwój nowych i zaostrzeń przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie dwunastnicy, wrzody żołądka i dwunastnicy, skurcz dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych itp.
4. Naruszenie diety. Trawienie ostrych, tłustych, zbyt kwaśnych lub słonych potraw wymaga dużej ilości żółci. Ponieważ pęcherzyka żółciowego już nie ma, organizm nie może dostarczyć go w wystarczającej ilości. Zaburzenia trawienia objawiają się bólem.
5. resztkowy kamień- przyczyna kolki żółciowej przy usuniętym pęcherzyku żółciowym. Podczas operacji mały kamień nazębny w przewodzie może pozostać niezauważony. W przyszłości jego przemieszczenie powoduje ból.

Aby ustalić, co dokładnie spowodowało ból po prawej stronie, należy udać się do lekarza. Przeprowadzi badanie i, jeśli to konieczne, przepisze leczenie.

Ból brzucha

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjenci częściej skarżą się na ból brzucha. Ten nieprzyjemny objaw związany jest ze zmianami zachodzącymi w układzie pokarmowym. Po operacji żółć nie gromadzi się, dlatego zmienia się jej konsystencja i skład: staje się płynna, mniej aktywna wobec patogennej mikroflory, ale agresywnie działająca na błonę śluzową dwunastnicy.

W rezultacie ruchliwość tego działu jest zaburzona, a masy pokarmowe są wyrzucane z powrotem do jamy żołądka i do przełyku. Pojawia się ból, rozwija się zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit. Ten stan wymaga konsultacji z gastroenterologiem.

zaburzenia stolca

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą pojawić się zaburzenia trawienia, które częściej objawiają się luźnymi stolcami, rzadziej zaparciami. Biegunka rozwija się z powodu szybkiego przejścia kwasów żółciowych przez dwunastnicę i wcześniejszej stymulacji produkcji soku trawiennego.

Inną przyczyną luźnych stolców jest naruszenie mikroflory jelitowej. Jak wspomniano wcześniej, żółć staje się mniej skoncentrowana i ma gorszy wpływ na patogenną mikroflorę. Sytuację pogarsza spadek sił odpornościowych organizmu w związku z operacją. Rozwija się zespół przerostu bakteryjnego, któremu towarzyszą okresowe biegunki, wzdęcia i wzdęcia.

Ze względu na działanie kwasów żółciowych na błonę śluzową pojawia się podrażnienie dwunastnicy. Naruszone wchłanianie witamin, minerałów i składników odżywczych. Stolec może stać się wodnisty, cuchnący lub „tłusty”, oleisty (złe wchłanianie tłuszczu).

Przyczyną zaparć po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest najczęściej zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu oraz brak pokarmów zawierających błonnik. Dlatego ważne jest przestrzeganie zalecanej diety i schematu picia.

Odżywianie po operacji

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego zmienia się praca przewodu pokarmowego. Jeśli wcześniej wydzielanie żółci następowało po spożyciu pokarmu, teraz odpływa stale w małych porcjach. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej, stanu zapalnego, upośledzenia motoryki dwunastnicy 12. Zmiany w składzie żółci również negatywnie wpływają na proces trawienia pokarmu.

Korekta żywienia pozwala uniknąć wielu problemów trawiennych i chorób przewodu pokarmowego.

Ogólne zasady to:

• W ciągu dnia należy wypijać około 2 litrów wody, w tym 1 szklankę przed każdym posiłkiem.
• Wszystkie potrawy i napoje należy przyjmować ciepłe, optymalna temperatura to około 35-40°C. Zakaz spożywania posiłków gorących i zimnych.
• Aby żółć była wydalana z organizmu i nie podrażniała błony śluzowej jelit, należy jeść tak często, jak to możliwe, 5-7 razy dziennie. Porcje mogą być małe.
• Spośród metod gotowania dozwolone jest gotowanie i duszenie. Podczas smażenia w naczyniu tworzą się związki, które powodują intensywne wydzielanie soku żołądkowego, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej i zakłócenia jej funkcjonowania.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego będziesz musiał zrezygnować z mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych i alkoholu, większości słodyczy, roślin strączkowych, grzybów, kiełbas, konserw i wędlin. Wszystkie pokarmy bogate w tłuszcze zwierzęce są zakazane: niektóre rodzaje ryb, drób, mięso, smalec. Podczas gotowania nie dodawaj do nich przypraw (zwłaszcza ostrych), cebuli i czosnku. Używaj soli do minimum, najlepiej dodawać ją do już przygotowanych potraw.

Dozwolone recepty na usunięcie pęcherzyka żółciowego:

• zupy, których podstawą jest bulion warzywny, rybny lub niskotłuszczowy;
• ryby, drób, wołowina lub cielęcina, gotowane na parze, gotowane lub duszone;
• z dodatków preferowana jest kasza gryczana i płatki owsiane, kasza manna powinna zostać wyrzucona;
• na deser możesz ugotować pieczone lub duszone owoce;
• duszone, gotowane na parze lub gotowane warzywa;
• twarożek 9% tłuszczu, kefir, jogurt, sfermentowane mleko pieczone, bifidok - zawsze świeże.

Ta dieta nazywa się „Tabela numer 5”. Jest przeznaczony specjalnie dla pacjentów z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego. 2 miesiące po operacji można wprowadzić do diety tłuszcze: oleje roślinne, w niewielkiej ilości masło i śmietanę. Jeśli masz ochotę na słodycze, wolno jeść miód, pianki, marmoladę, suche herbatniki, ale wszystko to powinno być bez kakao, czekolady, orzechów i nasion.

Woreczek żółciowy nie jest ważnym narządem. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesów zapalnych i infekcyjnych nie tylko jego praca jest zakłócona, ale istnieje również ryzyko rozwoju powikłań - chorób narządów znajdujących się w pobliżu. Wskazaniem do usunięcia pęcherzyka żółciowego jest obecność w nim kamieni, naruszenie odpływu żółci, rozwój stanu zapalnego i infekcji.

Leki nie są wystarczająco skuteczne, ponieważ nie są w stanie wyeliminować kamienia nazębnego. Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego można przeprowadzić w sposób tradycyjny (cholecystektomia otwarta) lub laparoskopowo. Druga opcja jest mniej traumatyczna, ale w niektórych przypadkach nie można jej zastosować.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego pojawia się pytanie: jak żyć po operacji? Ograniczenia aktywności będą musiały być przestrzegane przez 1,5-2 miesiące. Dieta, która pomaga narządom trawiennym przystosować się do zmian - około roku. Reszty sposobu życia nie da się zmienić.

moizhivot.ru

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Czynności, które należy wykonać przygotowując się do laparoskopii:

• wskazane jest obowiązkowe badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• analiza krwi;
• Rentgen klatki piersiowej;
• badanie lekarskie;
• wydanie orzeczenia chirurgicznego na operację;
• oczyszczanie jelita grubego i cienkiego;
• przed operacją nie można pić i jeść od godziny 12 w nocy (z wyjątkiem niezbędnych leków);
• kilka dni przed operacją odstaw leki przeciwzapalne, witaminę E, aspirynę, antykoagulanty.

Operacja pęcherzyka żółciowego (laparoskopia)

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (anestezji) w specjalistycznym szpitalu i trwa około godziny.

Chirurg po przygotowaniu pola operacyjnego wykonuje cztery nakłucia w ścianie jamy brzusznej, w które wprowadza się trokary (metalowe przewodniki w postaci wydrążonych rurek).

Sterylny dwutlenek węgla z butli jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, tworząc przestrzeń roboczą do działań chirurga. Przez jeden trokar (nakłucie) wprowadza się laparoskop z kamerą wideo i włączonym źródłem światła. Kolorowy obraz z kamery wideo jest przesyłany do monitora.

Specjalne instrumenty endoskopowe chirurga są wprowadzane do innych trokarów:

• uchwyty;
• kleszcze;
• koagulatory;
• nożyce;
• zaciski.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zszywa się naczynia krwionośne i drogi żółciowe.

Żółć jest następnie wysysana z pęcherzyka żółciowego przez nakłucie. Bańka jest zmniejszona, opróżniona, a teraz łatwo ją usunąć przez przewodnik.

Nakłucia w ścianie brzucha są zszywane, a pacjent kierowany na dalszą obserwację i rehabilitację do szpitala na kilka dni (3-5). Następnie pacjentowi przepisuje się ograniczenie aktywności fizycznej i specjalną dietę.

Odżywianie po laparoskopii pęcherzyka żółciowego powinno zawierać ograniczenie następujących produktów:

• alkohol;
• produkty mączne;
• potrawy smażone i tłuste.

Wskazania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Głównym wskazaniem do cholecystektomii jest kamica pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zwykle proces zapalny w pęcherzyku żółciowym odbywa się w obecności kamieni (kamieni), składających się z gęstych krystalicznych formacji cholesterolu.

Przeciwwskazania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Niektóre przypadki kliniczne wymagają przejścia do klasycznej operacji otwartej podczas interwencji endoskopowej:

• obecność blizn i zrostów na ścianach jamy brzusznej po wcześniejszych operacjach chirurgicznych;
• wysoki stopień otyłości;
• wysoka utrata krwi podczas laparoskopii;
• duże i liczne kamienie w pęcherzyku żółciowym;
• ropień w pęcherzyku żółciowym;
• słaba widoczność struktur anatomicznych w obszarze laparoskopii;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• choroby układu oddechowego na etapie dekompensacji;
• ostatni trymestr ciąży.

Korzyści z laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Główne korzyści to:

• cztery małe nakłucia na brzuchu zamiast 15 cm nacięcia;
• minimalny ból po operacji;
• szybsza regeneracja organizmu po laparoskopii;
• szybszy powrót do normalnej aktywności fizycznej.

Temperatura po laparoskopii pęcherzyka żółciowego trwa zwykle około siedmiu dni w zakresie 37-39 stopni. Około tygodnia po operacji pacjent w pełni wraca do zdrowia i wraca do zdrowia.

Powikłania po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Najcięższe konsekwencje po operacji:

• wyciek żółci;
• krwawienie do jamy brzusznej;
• ropnie podprzeponowe;
• ropnie podwątrobowe;
• proces zapalny w ranie ściany brzucha.

Patologie dróg żółciowych zajmują trzecie miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego. Jeśli długotrwałe leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). W większości przypadków operacja prowadzi do całkowitego wyleczenia, dzięki czemu znika dyskomfort i ból. Ale w tym celu pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Warto dokładniej zastanowić się, czy usuwać pęcherzyk żółciowy, jak przebiega operacja, jakie ma wskazania i przeciwwskazania.

Istnieją następujące wskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego:

• Rozwój choroby kamicy żółciowej. Jest to główny powód usuwania pęcherzyka żółciowego. Kamienie mogą powodować zablokowanie dróg żółciowych, co prowadzi do rozwoju. W przypadku braku terapii mogą prowadzić do perforacji narządów, żółtaczki obturacyjnej, zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej. Chirurgia pęcherzyka żółciowego jest również przepisywana pacjentom bez ciężkich objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
• Obecność zapalenia ściany narządu (zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić ostro i przewlekle). W przebiegu przewlekłym operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonuje się laparoskopowo, co umożliwia ułatwienie okresu rekonwalescencji. W ostrym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle pojawienia się kamieni wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna;
• Cholesteroza spowodowana upośledzonym odpływem żółci. Choroba zwykle przebiega bezobjawowo, dlatego wykrywana jest przypadkowo. Jeśli patologia prowadzi do bólu, żółtaczki, niestrawności, chirurg może zalecić usunięcie pęcherzyka żółciowego. Bez wątpienia leczenie chirurgiczne przeprowadza się wraz z rozwojem kamienia nazębnego, zwapnień (złogów soli wapnia na ścianie narządu);
• Powstanie. Operację cholecystektomii wykonuje się w celu zapobieżenia zwyrodnieniu nowotworu w guz nowotworowy;
• Rozwój zaburzeń czynnościowych. Takie patologie są zwykle leczone lekami. Jednak w europejskich klinikach silny ból, zaburzenia dyspeptyczne są przyczyną usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Istnieją następujące wskazania do cholecystektomii wykonywanej w trybie pilnym:

• Występowanie żółtaczki obturacyjnej;
• Zgorzel narządu;
• Ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle pojawienia się kamieni.

Istniejące przeciwwskazania

Istnieją następujące przeciwwskazania do usunięcia pęcherzyka żółciowego, które mogą skomplikować przebieg interwencji chirurgicznej:

• Zdekompensowane patologie układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego;
• Ciężkie zaburzenia metaboliczne;
• Pierwszy i ostatni trymestr ciąży;
• Naruszenia hemostazy;
• Rozwój ropnia w ciele;
• Ostre zapalenie trzustki;
• Nieprawidłowa lokalizacja narządu (wewnątrz wątroby);
• Zmiana w procesie krzepnięcia krwi;
• Obecność rozrusznika serca;
• Choroba adhezyjna;
• Duża przepuklina.

Ważny! Jeśli istnieje zagrożenie życia pacjenta, niektóre z wymienionych przeciwwskazań uważa się za względne. W końcu korzyści z zabiegów chirurgicznych przeważą nad istniejącym ryzykiem.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym w sposób otwarty lub przy użyciu technik małoinwazyjnych. Rodzaj cholecystektomii i taktyka zabiegów chirurgicznych zależą od stanu pacjenta, charakteru choroby, kwalifikacji chirurga i wyposażenia szpitala.

Jak przebiega otwarta cholecystektomia?

Przebieg operacji obejmuje następujące manipulacje:

1. Podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego w jamie brzusznej chirurg wykonuje laparotomię pośrodkową lub ukośne nacięcie pod żebrami. Pozwala to uzyskać optymalny dostęp do narządu i przewodów w celu ich zbadania, przeprowadzenia audytu.
2. Specjalista bandażuje przewody, tętnice, które są odpowiedzialne za ukrwienie narządu.
3. Narząd jest usuwany, w razie potrzeby instalowany jest drenaż.
4. Chirurg zszywa powierzchnię rany.

Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego zalecana jest operacja brzucha w przypadku ostrego zapalenia narządu z zapaleniem otrzewnej, ciężkiego uszkodzenia dróg żółciowych. Takie leczenie wymaga długiej rekonwalescencji, często prowokuje rozwój powikłań, prowadzi do pojawienia się dużej blizny.

Przeprowadzanie laparoskopii

Chirurgia endoskopowa jest szeroko zalecana w leczeniu ostrych procesów zapalnych, kamicy żółciowej i przewlekłych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zaletą tej metody jest małe nacięcie, krótki okres rehabilitacji, pojawienie się niewielkiego bólu i małe ryzyko przepukliny. Czas operacji zwykle nie przekracza 1,5 godziny. Endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego pozwala na wypisanie ze szpitala po 1-2 dniach.

Istnieją następujące etapy leczenia chirurgicznego:

1. W otrzewnej wykonuje się nakłucia, przez które wprowadza się instrumenty.
2. Dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej, aby zapewnić optymalną widoczność.
3. Tętnica i przewód żółciowy są obcinane i odcinane.
4. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego usuwa się instrumenty, zaszywa otwory.

Jeśli pacjent ma historię, kamienie są kruszone przed zabiegami chirurgicznymi. Czasami konieczne jest zainstalowanie drenażu, aby zapewnić prawidłowy odpływ płynu w przestrzeni podwątrobowej.

Wykonywanie interwencji z mini-dostępu

Interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez nacięcie 3–7 cm pod prawym łukiem żebrowym została wyznaczona na cholecystektomię z mini-dostępu. Metodę stosuje się, gdy laparoskopia jest niemożliwa (zrosty, nacieki zapalne).

Jak długo trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego? Wykwalifikowany chirurg wykonuje wszystkie niezbędne manipulacje w ciągu 2 godzin. Po leczeniu pacjent musi pozostać w szpitalu przez 3-5 dni. Rekonwalescencja jest dość łatwa w porównaniu z klasyczną operacją jamy brzusznej.

Jak przygotować się do zabiegu?

Aby przygotować się do cholecystektomii, musisz przejść testy i przejść następujące procedury:

• Badania kliniczne moczu i krwi;
• Biochemia, która obejmuje oznaczenie ALT, białka całkowitego, AST, fosfatazy alkalicznej, K, mocznika, Na, bilirubiny, Cl, cholesterolu całkowitego, glukozy, kreatyniny, fibrynogenu;
• Przeprowadzanie badań instrumentalnych: EKG, fluorografia, endoskopia;
• Oznaczanie zapalenia wątroby, HIV, kiły;
• Przypisz koagulogram, określ grupę krwi i czynnik Rh;
• Badania u lekarzy: dentysty, terapeuty.

Taktykę usuwania pęcherzyka żółciowego określa się na podstawie badania, wyników badań. Przygotowanie do zabiegu polega na zaprzestaniu stosowania koagulantów, NLPZ oraz witaminy E na 10 dni przed przewidywanym terminem.

Wieczorem w przeddzień leczenia chirurgicznego konieczna jest całkowita odmowa jedzenia po 18 godzinach. 6-8 godzin przed manipulacją należy zaprzestać picia płynów. Wieczorem i rano przed operacją wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Środki przeczyszczające mogą być stosowane do oczyszczania jelit.

Czas wyzdrowienia

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego pacjent umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii w celu wybudzenia ze znieczulenia. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, osoba ta zostaje przeniesiona na zwykły oddział.

Podczas rehabilitacji pacjenci zauważają rozwój następujących objawów:

• Bolesność w jamie brzusznej przez 2-3 dni po operacji;
• Ból wokół nacięć przez 1-2 tygodnie. Bolesne odczucia powinny zwykle zmniejszać się każdego dnia;
• Nudności i wymioty;
• Biegunka. Objaw występuje natychmiast po jedzeniu. Czas trwania jest normalny - do 8 tygodni;
• Zaczerwienienie i zasinienie wokół nacięcia lub miejsca nakłucia;
• Wypływ krwawego płynu z rany przez 2-3 dni.

Jeśli miałeś operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, możesz jeść jedzenie drugiego dnia. Zaleca się wprowadzenie do diety: dietetycznych bulionów, pieczonych owoców, gotowanego mięsa drobiowego (kurczaka, indyka), beztłuszczowego twarogu lub jogurtu. Powinno być 5-7 posiłków (małych porcji) dziennie. Lekarze zalecają picie 1,5-2 litrów wody. Trzeciego dnia możesz urozmaicić dietę, wykluczając pokarmy zwiększające produkcję żółci i powstawanie gazów (fasola, ciemne pieczywo, cebula, ostre, tłuste, czosnek).

Długość okresu rekonwalescencji po usunięciu pęcherzyka żółciowego zależy od rodzaju operacji:

• Po laparoskopii, następnego dnia, w normalnym stanie, pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Jest w stanie od razu wrócić do codzienności;
• Otwarta operacja pęcherzyka żółciowego polega na wypisie po 10 dniach, kiedy pacjent może samodzielnie jeść i chodzić;
• Jeśli wykonano operację usunięcia pęcherzyka żółciowego z mini-dostępu, wówczas czas hospitalizacji wynosi zwykle 3-5 dni.

Należy pilnie skontaktować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące niepokojące objawy:

• Temperatura ciała powyżej 38 0 С;
• Izolacja ciepłej czerwonej krwi z rany;
• Pojawienie się żółtej lub zielonej wydzieliny z drenażu;
• Trudności w oddychaniu lub silny kaszel;
• Rozwój zespołu bólowego, którego nie powstrzymują przepisane leki;
• Skóra i twardówka oczu nabrały żółtego odcienia;
• Odchody stały się szare.

Dieta po operacji

Dieta polega na stosowaniu zmiażdżonego i ciepłego jedzenia. Podczas obróbki cieplnej produkty można gotować, dusić i piec. Dlatego smażone potrawy są całkowicie usuwane z diety.

Powinieneś przestać używać następujących produktów:

• Dania tłuste, smażone, wędzone, słone, pikantne;
• Produkty w puszkach;
• przez produkty;
• Grzyby i surowe warzywa;
• Produkty na bazie czekolady, kawy;
• Chleb, ciasto;
• Napoje alkoholowe i gazowane.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego do diety należy wprowadzić następujące produkty:

• Mięso i ryby dietetyczne;
• Półpłynne płatki zbożowe na wodzie (kasza gryczana, kasza manna, ryż, płatki owsiane);
• Wegetariańskie zupy puree;
• Warzywa duszone, pieczone, gotowane;
• Odtłuszczone produkty mleczne;
• Bezkwasowe pieczone owoce, w postaci kompotów, galaretek, musów, galaretek.

Schemat picia ustalany jest indywidualnie z uwzględnieniem stanu zdrowia i samopoczucia pacjenta. Przy częstym wydzielaniu żółci zaleca się zmniejszenie ilości spożywanych płynów.

Ważny! Zakazane pokarmy można wprowadzić do diety po 2 latach ścisłej diety.

Czy należy usunąć pęcherzyk żółciowy?

Leczenie zachowawcze (farmakoterapia, dieta) nie jest w stanie zatrzymać powstawania. Jedynym sposobem na rozwiązanie problemu jest operacja. Dlatego po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjenci zauważają eliminację bólu i dyskomfortu.

Czasami operacja prowadzi do rozwoju łagodnej biegunki, która nie wymaga korekty medycznej. Jednak zwykle pacjenci nie doświadczają problemów trawiennych. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wykonanie operacji w obecności bezwzględnych i względnych wskazań.

O tym, czy usunąć pęcherzyk żółciowy w każdej konkretnej sytuacji, decyduje chirurg i pacjent. Jednak przy często nawracających zapaleniach pęcherzyka żółciowego, powstawaniu kamieni, tylko operacja pozbędzie się przykrych objawów na zawsze.

Pełny proces trawienia w przewodzie pokarmowym zapewnia pęcherzyk żółciowy, który gromadzi żółć w wymaganych ilościach. Nadmiar tworzy kamień i zatyka drogi żółciowe. Pojawienie się objawów zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego może powodować powikłania, wymagać cholecystektomii (tzw. usunięcia pęcherzyka żółciowego). Dowiedz się o operacji.

Co to jest usunięcie pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomię wykonuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropnego), guzów pęcherzyka żółciowego. Może odbyć się w dwa rodzaje: przez nacięcie w otrzewnej (laparotomia) lub bez nacięć za pomocą laparoskopii (pozostaną tylko trzy otwory w ścianie brzucha). Laparoskopia ma szereg zalet: jest znacznie łatwiejsza do zniesienia, okres pooperacyjny jest krótszy, praktycznie nie ma defektów kosmetycznych.

Wskazania do usunięcia

Istnieje kilka świadectwo aby usunąć woreczek żółciowy:

1. ciągły ból w prawym podżebrzu, częste infekcje narządu, które nie są podatne na konserwatywne metody leczenia;
2. patologia narządów;
3. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. uporczywa żółtaczka;
5. zablokowanie dróg żółciowych;
6. zapalenie dróg żółciowych (przyczyna - leczenie zachowawcze nie pomaga);
7. obecność przewlekłych chorób wątroby;
8. wtórne zapalenie trzustki.

Objawy te są częstymi wskazaniami do cholecystektomii. Każdy pacjent jest indywidualny, niektóre przypadki wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, a niektóre mogą poczekać kilka dni lub tygodni. Aby określić stopień pilności i stan pacjenta, lekarze przeprowadzają pełną listę testów diagnostycznych.

Przygotowanie

Kompletne przygotowanie do każdego rodzaju operacji pęcherzyka żółciowego obejmuje:

• ultrasonografia ( ultradźwięk) pęcherzyk żółciowy i narządy jamy brzusznej (wątroba, trzustka, jelita itp.);
• tomografia komputerowa - pomaga ocenić tkanki okołopęcherzowe, ściany, kontury pęcherza, obecność węzłów czy wyrostków adhezyjnych;
• fistulografia;
• MRI- niezawodna metoda badawcza określająca kamienie, stany zapalne, zwężenia od blizn, patologie przewodów.

Laboratoryjne metody badania pacjenta umożliwiają wykrycie naruszeń. Przypisz oznaczanie zawartości aminotransferaz, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, testu tymolowego, ilości żółci i innych. Często wymagane jest kompleksowe badanie serca i płuc. Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent cierpi na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w obecności ostrych procesów zapalnych, ostrego zapalenia trzustki.

Przed całkowitym usunięciem pacjent powinien:

• przestań brać leki, które rozrzedzić krew(wpływają na krzepnięcie), aby uniknąć ciężkiego krwawienia podczas operacji;
• noc przed operacją, zgodnie z zaleceniami lekarza, zaprzestać jedzenia;
• rano wykonaj oczyszczającą lewatywę lub wieczorem wypij środki przeczyszczające;
• przed operacją weź prysznic ze środkami antybakteryjnymi.

Dieta przed operacją

Przed wycięciem narządu, 3-4 dni przed planowaną operacją, zalecana jest dieta:

1. bez pokarmów powodujących wzdęcia (wzdęcia);
2. bez zbyt smażonych i pikantnych potraw;
3. zalecać stosowanie produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb;
4. całkowicie wykluczyć produkty, które prowadzą do fermentacji - owoce, warzywa, fasola, chleb (zwłaszcza żyto).

Metody usuwania

Aby usunąć narząd, wykonuje się laparotomię lub laparoskopię. Laparotomia to usunięcie kamienia nazębnego przez nacięcieściany organów. Przeprowadza się go od procesu wyrostka mieczykowatego wzdłuż linii środkowej brzucha do pępka. Inną opcją usuwania jest mini dostęp. Nacięcie wykonuje się w miejscu ścian pęcherzyka żółciowego, średnica wynosi 3-5 cm Laparotomia ma następujące zalety:

• duże nacięcie ułatwia lekarzowi ocenę stanu narządu, wyczucie go ze wszystkich stron, czas trwania operacji to 1-2 godziny;
• ciąć szybciej niż przy laparoskopii, która jest wymagana w sytuacjach awaryjnych;
• podczas pracy nie występuje wysokie ciśnienie gazów.

Wady interwencji:

1. tkanki są poważnie uszkodzone, pojawi się widoczna, szorstka blizna;
2. operacja jest prowadzona otwarty narządy mają kontakt z otoczeniem, narzędziami, pole operacyjne jest bardziej zanieczyszczone mikroorganizmami;
3. pobyt pacjenta w szpitalu trwa co najmniej dwa tygodnie;
4. silny ból po operacji.

Laparoskopia to operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, którą wykonuje się przez małe otwory (0,5-1,5 cm) na ścianie brzucha. Takich otworów mogą być tylko dwa lub cztery. Teleskopową rurkę wkłada się do jednego otworu, zwanego laparoskopem, do którego przymocowana jest kamera wideo, cały przebieg operacji wyświetlany jest na monitorze. Ta sama metoda jest łatwa do usunięcia kamieni.

Zalety:

• obrażenia są bardzo małe;
• po 3 dniach pacjent może już wrócić do domu;
• brak bólu, szybki powrót do zdrowia;
• recenzje są pozytywne;
• operacja laparoskopowa nie pozostawia dużych blizn;
• Monitor pozwala chirurgowi lepiej widzieć pole operacyjne, zwiększając je nawet 40-krotnie.

Wady:

• ruchy chirurga są ograniczone;
• definicja głębokości rany jest zniekształcona;
• trudno określić siłę uderzenia w ciało;
• chirurg przyzwyczaja się do odwrotnego (rękoma) ruchu instrumentów;
• wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

Jak usunąć

Woreczek żółciowy usuwa się jedną z wybranych przez pacjenta operacji (osoba sama wybiera metodę usunięcia) - laparoskopii lub laparotomii. Wcześniej wprowadzają osobę w przebieg operacji i jej konsekwencje, znak porozumienie i rozpocząć przygotowania przedoperacyjne. Jeśli nie ma wskazań nagłych, wówczas pacjent rozpoczyna przygotowania od diety w domu.

Operacja brzucha

Procedura operacji jamy brzusznej jest następująca:

1. Wytnij skórę i tkankę. Po nacięciu rana jest osuszana. Zaciski hemostatyczne są stosowane do pożyczek.
2. Rozciąć rozcięgno (więzadło). Otrzewna jest odsłonięta, mięśnie proste brzucha są rozciągnięte na boki.
3. Ściany brzucha są cięte. Odessać krew, płyn przez odsysanie i wysuszyć tamponami.
4. Przeprowadza się audyt narządów jamy brzusznej, narząd wycina się.
5. Zainstaluj dreny, aby odprowadzić wysięk.
6. Przednia ściana jamy brzusznej jest zszyta.

Cholecystektomia laparoskopowa

Jeśli podczas operacji zostaną stwierdzone zrosty i stany zapalne, można rozpocząć operację jamy brzusznej. Laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonuje się pod ogólny znieczulenie, stosuje się sztuczne oddychanie:

1. Za pomocą specjalnej igły wprowadza się przygotowaną substancję do jamy brzusznej.
2. Następnie wykonuje się nakłucia, w które wprowadza się oprzyrządowanie i kamerę wideo.
3. Podczas usuwania tętnice i przewód są odcinane, zamykane metalowymi klipsami, trzustka nie jest naruszona.
4. Organ jest wyjmowany przez największy otwór.
5. Ułożony jest cienki drenaż, rana jest zszyta, otwór jest przetwarzany.

Leczenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Po operacji przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom. Biorą je przez pierwsze trzy dni pobytu w szpitalu. Następnie mianuj przeciwskurczowe: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. Ponadto leki zawierające kwas ursodeoksycholowy są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia kamieni. Aby uniknąć problemów z trawieniem, organizmowi pomagają leki.

Przygotowania

Leczenie zachowawcze obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak:

• ceftriakson;
• Streptomycyna;
• lewomycetyna.

Leki zawierające ursodeoksycholik kwas - hepatoprotektor i środek żółciopędny;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursolów;
• Ursodex.

Przypisz odbiór środków przeciwbólowych, aby wyeliminować ból:

• Spazmalgon;
• Nie-shpu.

Ursosan to lek zawierający kwas ursodeoksycholowy. Zmniejsza syntezę cholesterolu w wątrobie, wchłania go w jelitach, rozpuszcza kamienie cholesterolowe, zmniejsza zastój żółci i obniża indeks cholatholesterolowy. Ursosan jest pokazany:

• po operacji usunięcia;
• w obecności kamieni z zachowaną funkcją pęcherza;
• możliwe spotkanie z chorobą żołądka;
• w leczeniu objawowym pierwotnej marskości żółciowej wątroby i innych chorób wątroby.

Zaletą leku jest jego zdolność do zastępowania toksycznych kwasów żółciowych nietoksycznym kwasem ursodeoksycholowym, poprawia zdolność wydzielniczą hepatocytów, stymuluje immunoregulację. Wady leku:

• może czuć się chory;
• powodować ataki bólu w wątrobie;
• powodować kaszel;
• zwiększyć aktywność enzymów wątrobowych;
• często tworzą się kamienie.

Ursodex jest jednym z rodzajów hepatoprotektorów. Dobrze napędza żółć, ma działanie immunomodulujące i cholelitolityczne. Normalizuje błony hepatocytów i cholangiocytów. Jest wskazany, gdy w leczeniu objawowym:

• z pierwotną marskością żółciową;
• obecność kamieni lub zapobieganie ich powstawaniu;
• z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Dużym plusem Ursodexu jest jego zdolność do znacznego zmniejszenia rozmiaru kamieni. Z minusów:

• może powodować ostre procesy zapalne w pęcherzyku żółciowym lub przewodach;
• zatkać drogi żółciowe (w tym wspólne);
• często powoduje niestrawność;
• swędzenie skóry;
• wymioty jako efekt uboczny;
• w stanie zwiększyć aktywność normalnych aminotransferaz wątrobowych.

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych, postępuj zgodnie z zaleceniami zalecenia na rehabilitację w ciągu 4-8 tygodni (regularnie):

• Ogranicz aktywność fizyczną i dźwiganie ciężarów powyżej czterech kilogramów. Sprzyja to częstemu oddychaniu i napięciu wewnętrznych mięśni brzucha.
• Nie ma ucieczki przed przestrzeganiem ścisłej diety: jedz ułamkowo, ale często dopuszcza się rosół z kurczaka, chude mięso i ryby, zboża itp.
• Konieczne jest picie 1,5 litra czystej wody dziennie.

Życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Większość ludzi wierzy, że po operacji i braku pęcherzyka żółciowego normalne życie ustaje, a człowiek jest już na zawsze przykuty do tabletek, zdrowego trybu życia, jedzenia tylko pełnowartościowej żywności. To jest dalekie od prawdy. Przestrzegana jest tylko ścisła dieta pierwszy raz, a duża liczba leków będzie stopniowo ograniczana do minimalnej terapii podtrzymującej.

Komplikacje

Głównym i niebezpiecznym powikłaniem jest krwawienie. Może być wewnętrzny i zewnętrzny. Wewnętrzny jest bardziej niebezpieczny, gdy się pojawi, przeprowadzana jest operacja awaryjna. Mogą rozwinąć się ropnie, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej. Żółtaczka jest późnym powikłaniem. Problemy mogą również wystąpić z powodu błędów chirurgicznych podczas operacji.

Temperatura

W przypadku wystąpienia wysokiej temperatury 38°C lub 39°C, której towarzyszy ból głowy, dreszcze, ból mięśni należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Objawy te wskazują na rozwój procesu zapalnego. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, mogą rozwinąć się poważniejsze komplikacje, stan organizmu ulegnie pogorszeniu, trudno będzie przywrócić wszystkie procesy do normy.

Napad po usunięciu

U pacjentów ze zmianą chorobową może wystąpić atak pooperacyjny szlaki pozawątrobowe. Częste przyczyny:

• Kamienie lub powstawanie cyst w przewodach.
• Choroby wątroby.
• Stagnacja żółci, która gromadzi się i powoduje ból, gdy kapsułka się rozszerza.
• Praca narządów trawiennych jest zaburzona z powodu chaotycznego przepływu żółci do jelit i dwunastnicy, tłuszcz jest słabo wchłaniany, a mikroflora jelitowa jest osłabiona.

Konsekwencje

Wszystkie konsekwencje łączy termin „zespół postcholecystektomii”. Obejmuje:

• Zmiany patologiczne, kolka żółciowa po operacjach.
• Błędy lekarskie i uszkodzenia przewodów, pozostałe kamienie, niepełne usunięcie, zmiany patologiczne, przewód pęcherzykowy pozostał bardzo długi, ziarniniak ciała obcego.
• Skargi narządów, które nie przeszkadzały przed operacją.

Wśród kobiet

Według statystyk interwencje chirurgiczne wykonywane są trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wynika to z gwałtownych skoków hormonalnych, a także ciąży. W większości przypadków napady bólu i zapalenia procesy obserwowano u kobiet w „interesującej pozycji”. Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego u kobiet są takie same jak u mężczyzn.

u mężczyzn

Uważa się, że mężczyźni rzadziej chorują na choroby dróg żółciowych. Jest to dalekie od przypadku, ponieważ natychmiast spadają na stół operacyjny bez wcześniejszego leczenia. Dzieje się tak dlatego, że znoszą ból przez długi czas, kiedy warto byłoby udać się do lekarza. Po operacji regeneracja organizmu jest szybsza niż u kobiet, zaczynają one normalnie żyć, jeśli przestrzegają diety i wykluczają alkohol.

problemy z jelitami

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego kwasy żółciowe stale przedostają się do błony śluzowej jelit, co prowadzi do wzdęć, biegunek, co powoduje problemy dla pacjentów w okresie pooperacyjnym. Z czasem trawienie przystosować się do braku organu i wszystko wróci do normy. Ale jest też przeciwny problem - zaparcia. Występuje z powodu powolnej motoryki jelit po operacji.

Alergia

Jeśli pacjent ma historię reakcji alergicznych, operację należy wykonać po badaniu na obecność przeciwciał na alergeny (leki). Jeśli nie zostanie to zrobione, znieczulenie może wywołać poważną reakcję alergiczną u osoby, która czasami prowadzi do śmiertelnych konsekwencji. Jeśli wiesz, że masz alergię, koniecznie powiedz o tym lekarzowi.

Jak długo żyją po usunięciu pęcherzyka żółciowego?

Ta operacja nie jest problematyczna, brak pęcherzyka żółciowego nie wpływa na jakość i długość życia, niepełnosprawność nie jest przypisana, można pracować. Przestrzegając prostych zmian w diecie i zaleceń lekarza, możesz dożyć sędziwego wieku, nawet jeśli pęcherz został usunięty w młodym wieku.

Wideo