Kaj povzroča nekrozo. Nekroza tkiva po injiciranju

Normalen zdrav organizem, ki se sooči z napadom patogenih mikrobov, sproži vse vrste imunskih reakcij, ki so namenjene spopadanju s patološkimi delci in zaščitijo telo pred njihovimi agresivnimi učinki. Vendar pa v nekaterih primerih ta proces poteka s kršitvami. V teh primerih lahko mikrobi povzročijo resne destruktivne reakcije in celo smrt tkivnih celic. Ta proces se imenuje nekroza, lahko se razvije kot posledica vpliva zunanjih ali notranjih dejavnikov. To stanje je več kot nevarno za telo in zahteva izjemno skrbno zdravljenje pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov.

Kako se kaže nekroza tkiva? simptomi

Glavni simptom, ki bi moral opozoriti bolnika, je občutek otrplosti, pa tudi odsotnost kakršne koli občutljivosti. Koža na prizadetem območju je pobarvana v bledih tonih, zabeležen je videz smrtonosne bledice in videz voskaste kože. Če na tej stopnji ne sprejmemo nobenih ukrepov za zdravljenje patoloških procesov, z drugimi besedami, za ponovno vzpostavitev polnega krvnega obtoka, bo koža postala cianotična. Precej hitro bo začel postajati črn ali zelen.

V primeru, da nekroza, z drugimi besedami gangrena, ogroža spodnje okončine, se bolniki pritožujejo zaradi hitro pojavnega občutka utrujenosti med hojo. Hkrati so pacientove noge nenehno hladne, tudi če je zunaj vroče vreme. Sčasoma se tem simptomom pridružijo konvulzije, ki se razvijejo med hojo. Lahko povzročijo intermitentno klavdikacijo - sprva krč prizadene eno okončino, nato pa preide na drugo. Z razvojem patoloških procesov se na koži pojavijo trofične ulcerozne lezije, ki hitro nekrozirajo. Po tem se neposredno razvije gangrena.

Splošno poslabšanje bolnikovega telesa je posledica kršitev funkcionalne aktivnosti živčnega sistema, pa tudi krvnega obtoka. Patološki procesi, ne glede na lokalizacijo nekroze, negativno vplivajo na delovanje dihalnega sistema, pa tudi na ledvice in jetra. Bolnikova imuniteta se znatno zmanjša, saj procesi odmiranja tkiva povzročajo sočasne krvne bolezni in anemijo. Obstaja motnja presnovnih procesov, kar vodi do izčrpanosti in hipovitaminoze. V ozadju vsega tega pacient razvije stalno prekomerno delo.

Obstaja več variant nekroze, ki se razlikujejo po svojih manifestacijah. Omenili smo že gangreno, ki jo spremlja odmiranje povrhnjice, pa tudi sluznice in mišičnega tkiva.

Srčni infarkt se pojavi kot posledica nenadnega prenehanja krvnega obtoka v predelu tkiva ali organa. Torej je ishemična nekroza odmrtje dela nekega notranjega organa, na primer srčni infarkt možganov, srca ali črevesja in drugih organov.

Če je bil infarkt majhen, pride do avtolitičnega taljenja ali resorpcije in poprave tkiva. Vendar pa je možen tudi neugoden potek srčnega infarkta, pri katerem je motena vitalna aktivnost tkiva ali pride do zapletov in celo smrti.

Nekroza je lahko tudi v obliki sekvestra, ko so mrtvi deli kostnega tkiva lokalizirani v sekvestrski votlini in ločeni od zdravih tkiv zaradi poteka gnojnega procesa z boleznijo, kot je osteomielitis.

Tudi preležanine so vrsta nekroze. Pojavijo se pri imobiliziranih bolnikih kot posledica dolgotrajnega stiskanja tkiva ali poškodbe celovitosti povrhnjice. V tem primeru opazimo nastanek globokih in gnojnih ulcerativnih lezij.

Kaj storiti za premagovanje nekroze tkiva? Zdravljenje

Terapija nekroze je odvisna od njihove vrste. Če je lezija suha, se tkiva zdravijo z antiseptiki, na mesto smrti pa se nanesejo obloge na osnovi klorheksidina ali etilnega alkohola. Območje nekroze se posuši s petodstotno raztopino kalijevega permanganata ali navadnega briljantnega zelenega. Nato se prizadeta neživa tkiva izločijo, kar se izvede dva do tri tedne po njihovi jasni določitvi. V tem primeru se rez naredi na območju živega tkiva.

Pri suhi nekrozi se zdravi osnovno obolenje, kar pomaga nekoliko omejiti količino odmrlih tkiv. Izvaja se tudi operativna optimizacija krvnega obtoka in zdravljenje z zdravili, namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo. Za preprečevanje sekundarne okužbe se jemljejo antibakterijska zdravila.

Če je nekroza mokra, jo spremlja razvoj okužbe in precej huda splošna zastrupitev, zato mora biti terapija radikalna in energična. V zgodnji fazi zdravljenja ga zdravniki poskušajo prenesti na suho, če pa taki poskusi ne delujejo, se prizadeti del okončine izreže.

Lokalno zdravljenje pri zdravljenju mokre nekroze vključuje izpiranje rane z raztopino peroksida, zdravniki odpirajo proge, pa tudi žepe in uporabljajo različne tehnike drenaže. Poleg tega se izvaja nalaganje antiseptičnih oblog. Vsi bolniki so podvrženi obvezni imobilizaciji.
Vzporedno z lokalnim zdravljenjem se bolniku dajejo antibiotiki, razstrupljevalne raztopine in vaskularna terapija.

Ob najmanjšem znaku nekroze morate poiskati zdravniško pomoč.

Problemi in možnosti obnovitvenega zdravljenja bolnikov z nekrozo mehkih tkiv in kosti okončin.

Vzrok nekroze tkiva je podhranjenost določenega področja tkiva zaradi travme ali njegovega gnitnega vnetja, pogosteje pa kombinirani učinek obeh. To se zgodi zaradi vpliva mehanske sile na celice (razpoke, stiskanje), pa tudi zaradi razvoja okužbe in visokih ali nizkih temperatur.

Vsa tkiva in organi lahko postanejo nekrotični. Na hitrost in obseg širjenja nekroze vpliva stalni mehanski vpliv, dodajanje okužbe, pa tudi značilnosti anatomske in fiziološke strukture poškodovanega organa.

Za začetek manifestacije razvoja nekroze je značilna huda bolečina, koža postane bleda in hladna ter dobi videz marmorja. Obstaja otrplost in izguba občutljivosti, funkcija je motena, čeprav so njene manifestacije možne nekaj časa po ugotovitvi nekroze. Nekroza se začne od spodnjih delov in se postopoma širi do stopnje podhranjenosti, nato pa se na meji mrtvih in živih tkiv določi črta, imenovana "razmejitev". Prisotnost razmejitve kaže na možnost izvedbe operacije - odstranitev nekrotičnega dela vzdolž te črte ali nad njo. To dolgo uveljavljeno pravilo taktike med kirurgi je edino pravilno, ki ustreza današnjim predstavam.

Terapevtski ukrepi so namenjeni vzdrževanju splošnega stanja z uporabo aktivne infuzijske terapije (kri, krvni nadomestki, antibiotiki, vitamini itd.).

Lokalno zdravljenje je odstranitev nekroze znotraj zdravih tkiv, obseg kirurškega posega pa je odvisen od vrste gangrene, ki je suha in mokra. Suho poteka ugodno, kirurški poseg pa je indiciran, ko se oblikuje demarkacijska črta. Z mokro gangreno, ko so izrazite splošne manifestacije, ki jih spremlja huda zastrupitev, se izvede takojšnja amputacija okončine znotraj zdravih tkiv, to je nad mejo nekroze.

Znano je, da so bolj diferencirana tkiva prizadeta veliko prej. Zato so pri nekrozi mišic in kože kite in kosti relativno neprizadete. Med kirurškim posegom je treba upoštevati ta pojav in ne odstraniti nekrotičnih območij do celotne globine, temveč izrezati le prizadeta (ne izrezati kostnega tkiva ne glede na stanje sposobnosti preživetja) z nadomestitvijo s polno -perjasti kožno-podkožni pedicirani presadek. Gnojne zaplete je treba odpraviti z regionalno infuzijo antibiotikov.

Ko odkrijemo neprizadete kosti in kite, jih zapremo s plastičnim materialom po eni od obstoječih metod. V takih primerih je mogoče rešiti segment okončine in preprečiti invalidnost žrtve. Takih bolnikov je bilo 11.

Vsi so bili operirani po tehniki, ki smo jo sprejeli pri nas, ki je vključevala kateterizacijo glavne žile, odstranitev nekrotičnih mehkih tkiv z nadomestitvijo defekta mehkega tkiva z režnjem pedikla.

5 jih je imelo poškodbo spodnjega dela noge, dva stopala, eden podlakti, trije pa nekrozo dlani.

Vsi bolniki so imeli zelo hudo poškodbo s poškodbo mehkih tkiv in kosti, pri 2 bolnikih z zaprtim zlomom golenice je zaradi nepravilnega zdravljenja (naložen cirkularni mavčni povoj) prišlo do nekroze golenice, ki je zahtevala nekrektomijo. segmenta.

En bolnik, ki je bil sprejet 3 dni po poškodbi podlakti, je imel znake segmentne nekroze v višini zloma. Drugi bolnik ima nekrozo petnice in talusa, ki so ju med zdravljenjem odstranili.

Trije bolniki so imeli odprt zlom spodnje tretjine kosti noge z akutnim gnojnim zapletom in nekrozo golenice znotraj 10-15 cm.

Pri enem pacientu, katerega roka je bila pod pritiskom, se je pojavila nekroza mehkih tkiv roke in druge poškodbe. Vsi bolniki so potrebovali nestandardni pristop k rehabilitacijskemu zdravljenju.

Ker je stopnja prizadetosti in prizadetosti obravnavanih bolnikov zelo raznolika, sistematizacija pa težka, bomo kot ilustracijo navedli več različnih vrst lezij.

Primer bi bil bolnik B., star 26 let.

Med delom na stiskalnici je desna roka padla pod njo. Bolnika so odpeljali na kirurški oddelek regionalne bolnišnice.

Upoštevati je bilo treba mehanizem nastanka rane okoli roke, ki jo povzroča stiskanje s stiskalnico in nastane ob robu njegovega udarca. Lahko bi domnevali, da so bila mehka tkiva tako prizadeta, da ni bilo mogoče računati na njihovo okrevanje po izpostavljenosti dvotonski stiskalnici. Nastalo rano v višini zapestnega sklepa s hrbtne strani in vzdolž zgornjega žleba s dlančne strani smo tesno zašili, namestili mavčno longeto.

V nekaj dneh so se jasno pokazali pojavi nekroze poškodovanega območja roke in znaki hude zastrupitve.

V regionalno bolnišnico so jo sprejeli iz centralne okrožne bolnišnice, kjer je bila predlagana amputacija roke in oblikovanje panja, v resnem stanju. Desna roka na zadnji strani od nivoja zapestnega sklepa, na dlančni površini od zgornjega palmarnega žleba - nekrotično. Na označenem mestu je koža črna, ponekod trda, odsotne so vse vrste občutljivosti, izpod kraste in iz rane je obilen gnojni izcedek. Pri prerezu kraste ni krvavitve, izloča pa se obilen smrdljiv gnoj. Funkcija krtače je popolnoma pokvarjena. Radiografija - ni sprememb kosti, setev detritusa na floro in občutljivost na antibiotike.

Diagnoza: huda poškodba z zmečkanino in nekrozo dela dlani ter 2., 3., 4., 5. prsta desne roke.

Operiran. Brahialno arterijo smo kateterizirali skozi a.Collateralis ulnaris superior in začeli z infuzijo penicilina 20 milijonov enot. v infuziji.

Dan kasneje so precej ohlapno, v obliki "rokavice", odstranili nekrotična mehka tkiva dlani in prstov. Izrezani nekrotični, že zatemnjeni konci distalnih falang (slika 1).

Kite globokih fleksorjev in ekstenzorjev se zašijejo čez zadnjico zdravljenih falang.

Po eksciziji nekrotičnih tkiv in prevezi rane roke je bil v predelu prsnega koša in trebuha izrezan kožno-podkožno-fascialni reženj glede na velikost defekta roke in prstov, ki so bili nameščeni. v tej loputi (slika 2).

Štiri tedne po operaciji je bil odrezan pecelj presajenega režnja. Roka po odseku hranilne noge Po celjenju rane je bila pacientka odpuščena domov.

Infuzijo antibiotikov v arterijo smo nadaljevali 40 dni z dvotedenskimi premori med operativnimi posegi. Dva meseca po celjenju ran je bil izoblikovan drugi prst, po celjenju ran pa je bila pacientka odpuščena in začela delati (slika 4, 5).

Tako je naša taktika z uporabo plastičnih tehnik pod krinko dolgotrajnega regionalnega dajanja antibiotikov omogočila, da smo do neke mere ohranili funkcijo roke in, kar je najpomembneje, preprečili invalidnost še mlade ženske.

Pri vseh bolnikih je prišlo do vsaditve režnja, pri nekaterih s pojavi marginalne nekroze, čemur je sledilo samostojno celjenje rane ali z dodatkom razcepljenega kožnega režnja.

Kompleksna podskupina bolnikov z nekrozo tkiva so bili bolniki z nekrozo globlje lociranega kostnega tkiva.

Dosedanje izkušnje, pridobljene pri zdravljenju bolnikov z nekrozo mehkih tkiv, so omogočile, da se ponovno razmisli o odnosu do ločitve nekrotičnega dela okončine, to je, da se ne izvaja amputacija.

Iz praktične kirurgije in znanstvenih raziskav je znano (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al. 1985), da presajeni konzervirani kostni alografti, ki sprva opravljajo pritrdilno vlogo, nato se spremenijo v normalno kost in nato opravljajo stabilizacijsko in funkcionalno podporno vlogo.

Postopek povrnitve kosti v normalno funkcionalno stanje, odvisno od lastnosti presadka, ni enak. Zlasti T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) so ​​v svojem temeljnem delu jasno razlikovali aktivnost regeneracije glede na značilnosti presadka. Najbolj aktiven pri regeneraciji in učinkovit pri zdravljenju bolnikov s kostnimi okvarami je avtotransplantat, na drugem mestu je zamrznjen alograft, nato pa liofiliziran.

Te ideje so nas prisilile k razmišljanju o smiselnosti uporabe avtotransplantata kot plastičnega materiala, njegov vir pa naj bi bil nezavrnjen nekrotični fragment pri hudih odprtih zlomih dolgih kosti okončin. S to metodo smo zdravili 11 bolnikov s hudimi poškodbami okončin z gnojnimi zapleti in nekrozo mehkih tkiv in kosti.

Vložena je bila prijava izuma in prejet patent za "METODO ZA ZDRAVLJENJE ODPRTIH OKUŽENIH ZLOMOV Z NEKROZO MEHKIH TKIV IN KOSTI" št. 2002455, 1995.

izumi. Ob sprejemu bolnika pregledamo. Izvedite klinične, laboratorijske, bakteriološke, funkcionalne, radiološke in druge vrste raziskav.

Glavno arterijo kateteriziramo in dajemo antibiotike kot del infuzije. Po odpravi vnetja se izrežejo nekrotične mehkotkivne tvorbe. Zagotavljajo fiksacijo s pomočjo avtorskih fiksatorjev (ekstrafokalno-kompresijsko-distraktne ali paličaste naprave) ali imobilizacijo z mavcem.

Kostni fragmenti se obdelujejo tako, da ustvarijo stik - s prečnim zlomom v končnem delu in s poševnimi zlomi - glede na njegovo obliko, vendar zagotavljajo največji stik kostnih fragmentov s fiksacijo z imenovanimi fiksatorji.

Obstoječi mehkotkivni defekt nadomestimo s pediciranim režnjem, za spodnjo okončino iz nasprotne noge, za zgornjo okončino pa iz predela trebuha.

Po presaditvi režnja, po 30 dneh od trenutka nadomestitve okvare, odrežemo hranilno nogo režnja. Mavčno imobilizacijo ali fiksacijo s kompresijsko-distrakcijskim aparatom izvajamo do popolne konsolidacije.

Ilustracija uporabe metode lahko služi kot bolnik K. 35 let.

Vstopil je tri tedne po odprtem zdrobljenem zlomu obeh kosti desne noge v srednji tretjini s premikom drobcev.

Zdravili so ga v regijski bolnišnici. Osteomielitis desne noge se je razvil z nekrozo tkiva in defektom 6x8 cm z nekrozo koncev tibialnih fragmentov in zatičastim osteomielitisom petnice kot posledica skeletnega vleka. Pojavi splošne vnetne reakcije.

RTG je pokazal spiralni zdrobljen zlom obeh kosti podkolenice s premikom drobcev.

Operiran. Femoralno arterijo smo kateterizirali skozi povratno iliakalno arterijo. Predstavljenih 10 milijonov enot. penicilin. Nekrektomija mehkega tkiva. Koničasti, neživi konci proksimalnega in distalnega fragmenta približno 1 cm so bili izrezani, da se ustvari podporna skladnost. Na žagovini kosti na obeh straneh ni krvavitev, kost je bela. Odlomki odvzeti za raziskavo. Konci fragmentov golenice so brez periosteuma približno 5 cm zgoraj in spodaj, fragmenti so bledo sivkaste barve.

Kostne fragmente smo primerjali od konca do konca in fiksirali z aparatom Ilizarov.

Tedenska infuzija antibiotikov, nato pa plastika mehkotkivnega defekta s prekrivanjem izpostavljenih fragmentov tibije s kožno-podkožno-fascio-mišičnim režnjem, odrezanim z nasprotne noge.

Presajena loputa se je ukoreninila, pecelj je bil odrezan po 32 dneh. Aparat Ilizarov je bil odstranjen po 2 mesecih. Uporabljen je krožni mavčni povoj.

Rentgen štiri mesece po začetku zdravljenja je pokazal, da so drobci zrasli. Dovoljena obremenitev na nogi.

Morfološki pregled kostnega tkiva, vzetega med izrezovanjem fragmentov.

Morfološka slika stanja sposobnosti preživetja kostnega tkiva.

Študirali smo 16 preparatov, odvzetih bolnikom z odprtim kompliciranim zlomom dolgih kosti z nekrozo mehkih tkiv in sosednje kosti.

Odvzeti so bili odlomki proksimalnega in distalnega odlomka zlomljene kosti. Fiksiran v 12% nevtralni raztopini formalina. Po dekalcinaciji v 5 % raztopini dušikove kisline in celoidina smo naredili reze, ki smo jih obarvali s hematoksilinom in po Van Giesonu.

Kostno tkivo je brez osteocitov, mestoma homogeno, lepilne linije niso oblikovane. Tinktorialne lastnosti so močno porušene. Območja bazofilije se izmenjujejo z območji oksifilne obarvanosti. Ponekod so vidna žarišča popolne nekroze kostnega tkiva (taljenje kosti). Proces osteogeneze ni izražen. Med območji nekrotične kosti na nekaterih preparatih je vidna tvorba brazgotinskega tkiva, v katerem so vidni limfoidni infiltrati s prisotnostjo plazmocitov.

V zvezi z nestandardnimi taktičnimi in kirurškimi odločitvami se bomo podrobneje posvetili razpravi o bolnikih v tej skupini.

Dva bolnika sta bila sprejeta z izraženo nekrozo podkolenice, ena pacientka z nekrozo podlakti. Dvomov o ukrepih ni bilo, načrti so bili rešiti kolenski sklep v primeru poškodbe spodnjega dela noge in komolčni sklep v primeru poškodbe podlakti, kar je dokaj uspešno uspelo.

Pri vseh bolnikih, operiranih po predlagani metodi, je prišlo do konsolidacije kostnih odlomkov in povrnitve funkcije noge ali roke, odvisno od začetne poškodbe uda. Najpomembneje je, da nekrotična kost ni bila izrezana. Igrala je vlogo avtotransplantata. Tako so se roki zdravljenja pacientov večkrat skrajšali v primerjavi s tradicionalnimi metodami zdravljenja, tudi s trenutno priznano najnaprednejšo metodo bilokalne osteosinteze, z vsemi možnostmi katere je za korekcijo dolžine potrebno vsaj dve leti. segment okončine s kostnim defektom 10 cm.

Če se želite pobliže seznaniti s travmatološkimi in ortopedskimi težavami ter možnostmi njihovega reševanja, lahko naročite knjige z našimi izkušnjami.

Nekroza kože je patološki proces, ki je sestavljen iz smrti dela tkiva. Začne se z oteklino, po kateri pride do denaturacije in koagulacije, kar vodi do zadnje stopnje - to je uničenje celic.

Zakaj se razvije nekroza kože?

Vzrokov za razvoj kožne nekroze je lahko več:

• delovanje patogenih bakterij in virusov;
• travmatska nekroza;
• toksigena nekroza;
• trofonevrotična nekroza;
• ishemična nekroza;
• telesna poškodba;
• kemična poškodba.

Toda kožne nekroze ni mogoče pripeljati do zadnje stopnje smrti tkiva, če se manifestacije bolezni opazijo pravočasno.

Simptomi kožne nekroze

Med prvimi simptomi kožne nekroze so otrplost anatomskega mesta in pomanjkanje občutljivosti. Po tem se pojavi bledica prizadetega območja kože, ki jo nadomesti modra barva in na koncu črnitev z zelenim odtenkom. Obstaja tudi splošno poslabšanje bolnikovega stanja, ki se kaže:

• visoka temperatura;
• povečan srčni utrip;
• zabuhlost;
• hiperemija.

Znak, zaradi katerega so prejšnji simptomi bolj prepričljivi, je bolečina pod prizadetim predelom kože.

Nekroza kože po operaciji

Nekroza kože je ena od negativnih posledic slabe priprave na operacijo. Škodljiv rezultat operacije se običajno pokaže dva do tri dni po posegu. Površinska nekroza kože se nahaja vzdolž šiva. Globoka nekroza šiva prispeva k njegovi razhajanju, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje in oteži potek same bolezni.

Med razlogi za nastanek kožne nekroze po operaciji so:

• nezadostna količina krvi;
• pomemben odmik tkiva;
• prekomerna napetost šivov;
• okužba poškodovanih predelov kože.

Zdravljenje nekroze kože z ljudskimi zdravili

Za zdravljenje bolezni doma je potrebno pripraviti mazila. Med številnimi obstoječimi recepti smo opazili dva.

Za pripravo prvega zdravila potrebujete:

1. Vzemite 50 gramov voska, medu, kolofonije, masti, mila za pranje perila in sončničnega olja.
2. Vse sestavine dajte v ponev, dobro premešajte in zavrite.
3. Nato maso ohladimo in ji dodamo 50 gramov drobno sesekljane čebule, česna in .
4. Temeljito premešajte.

Preden nanesete mazilo na prizadeto območje, ga je treba segreti.

Drugi recept za ljudsko zdravilo za zdravljenje nekroze kože je lažji za uporabo:

1. Vzemite eno žlico slanine, eno čajno žličko gašenega apna in pepela hrastovega lubja.
2. Vse sestavine dobro premešamo.

Ponoči se mazilo nanese s povojem in zjutraj odstrani. Tečaj traja tri dni.

Zdravljenje

Tudi v sodobnem svetu se lahko vsak sooči s tako težavo, kot je nekroza tkiva. Ta članek govori o tej bolezni in o njem bomo razpravljali.

kaj je

Najprej se je treba ukvarjati s samimi koncepti, ki bodo aktivno uporabljeni v tem članku.

Nekroza je proces, ki nima obratne narave. Pri tej bolezni tkivne celice ali deli organov postopoma odmrejo. Lahko celo rečemo, da je to končni rezultat razpadanja tkiv še živečega in delujočega organizma. Pomembno: nekrozo imenujemo tudi gangrena (to je ena od podvrst bolezni). Ta bolezen se razvije izključno v tistih tkivih, ki imajo predpogoje za smrt, tj. v prej poškodovanih.

Vzroki

Ne pozabite povedati, zakaj se lahko pojavi nekroza tkiva v živem organizmu. Kakšni so predpogoji za nastanek te grozne bolezni? Torej, če govorimo na splošno, se gangrena začne razvijati v tistih organih ali tkivih, kjer je krvni obtok moten. In bolj ko je del telesa oddaljen od glavnih krvnih žil, večja je verjetnost, da se okuži.

1. fizični razlogi. To je lahko vpliv nizke ali visoke temperature, strelna rana, električni udar in celo sevanje.
2. Biološki. Protozoji lahko povzročijo nekrozo tkiva: virusi, bakterije.
3. Alergičen. Na primer, pri infekcijsko-alergijskih boleznih lahko pride do nekroze fibroidov v nekaterih tkivih.
4. Žilni. Srčni infarkt je enaka vaskularna nekroza. Povezan je z oslabljenim krvnim obtokom v organih ali tkivih.
5. toksični vzroki. Različne kemikalije in toksini, ki poškodujejo telesna tkiva, lahko povzročijo gangreno.
6. Trofonevrotična. V tem primeru smrt tkiva povzročijo nezdravljive razjede, preležanine. Bolezen je povezana z inervacijo tkiv, pa tudi s kršitvijo mikrocirkulacije krvi.

Zaradi nekaterih bolezni lahko pride do nekroze tkiva. Torej, vzroki za pojav te bolezni so lahko diabetes mellitus. K nastanku nekroze lahko prispeva tudi poškodba hrbtenjače ali velikih živcev.

O vrstah bolezni

Ne pozabite reči, da je nekrozo tkiva mogoče razvrstiti. Kakšna je lahko ta bolezen glede na mehanizem delovanja?

1. neposredna nekroza. Nastane kot posledica poškodb, zastrupitev s toksini ali zaradi delovanja nekaterih mikroorganizmov.
2. Neposredna nekroza. Pojavi se posredno, prek telesnih sistemov, kot sta kardiovaskularni ali nevroendokrini. Lahko je alergijska, trofonevrotična in vaskularna nekroza.

V medicinski praksi obstajata še dve vrsti te bolezni:

1. Kolikvacijska nekroza. Skupaj z nekrozo tkiv se pojavi njihov edem.
2. koagulativna nekroza. Pri tej podvrsti bolezni se skupaj z nekrozo tkiv pojavi tudi njihova popolna dehidracija.

simptomi

Ali je mogoče samostojno prepoznati nekrozo tkiva? Simptomi te bolezni so lahko naslednji:

1. Pomanjkanje občutljivosti, otrplost tkiva.
2. Bledica kože (to je lahko tako imenovana "voskasta" koža).
3. Če se ne borite s prejšnjim simptomom, koža najprej postane modra, nato postane zelena ali črna.
4. Če bolezen prizadene spodnje okončine, je bolniku težko hoditi. Noge lahko zmrznejo tudi pri visokih temperaturah zraka.
5. Lahko pride do šepavosti nog, trzanja mišic.
6. Pogosto se začnejo pojavljati tudi razjede, ki se ne zacelijo. S tem simptomom se začne gangrena.

Faze bolezni

Zelo strašljive narave in končni rezultat je bolezen, kot je nekroza tkiva (fotografije bolnikov s takšno boleznijo so prva potrditev). Vendar je treba povedati, da ta bolezen poteka v več fazah.

1. Paranekroza. Te spremembe so še vedno reverzibilne, s pravočasnim zdravljenjem se lahko bolezen odpravi brez negativnih posledic za telo.
2. Nekrobioza. Te spremembe so zdaj nepovratne. V tem primeru je moten pomemben metabolizem v tkivih, kar onemogoča nastajanje novih zdravih celic.
3. Celična smrt.
4. Avtoliza. To je proces popolne razgradnje tkiv. Nastane pod delovanjem encimov, ki izločajo odmrle celice.

koagulativna nekroza

Najpogosteje prizadene tiste dele človeškega telesa, ki so bogati z beljakovinami, a tudi revni z različnimi telesnimi tekočinami. Lahko gre na primer za koagulacijsko nekrozo jetrnih celic (nadledvične žleze ali vranice), kjer najpogosteje pride do pomanjkanja kisika in neustrezne prekrvavitve.

Podvrste koagulacijske nekroze

Obstaja več podvrst tako imenovane "suhe" nekroze:

1. Srčni infarkt. To je nekroza žilnega tkiva. Mimogrede, najpogostejša bolezen.
2. Zakrčena ali kazeozna nekroza. Pojavi se, če ima oseba bolezni, kot so gobavost, sifilis, tuberkuloza. S to boleznijo se na notranjih organih nahaja kos odmrlega tkiva, ki se lahko drobi. Če je bolnik sifilitik, bodo predeli odmrlega tkiva videti kot belkasta tekočina (podobna skuti).
3. Zenkerovsky ali voskasta nekroza. Ta podtip bolezni prizadene mišično tkivo.
4. fibrinoidna nekroza. To je smrt območij vezivnega tkiva. Vzroki za njen nastanek so najpogosteje avtoimune ali alergijske bolezni.
5. Maščobna nekroza. Delimo jo na encimsko (najpogosteje se pojavi pri boleznih trebušne slinavke) in neencimsko maščobno nekrozo (to je nekroza maščobnega tkiva, ki se kopiči pod kožo, obstaja pa tudi v mlečnih žlezah).
6. Gangrena.

Nekaj ​​besed o gangreni

Bodite prepričani, da želite povedati nekaj besed o takšni bolezni, kot je gangrena. To je ena od podvrst tkivne nekroze. Vpliva na dele telesa, ki so v aktivnem stiku z zunanjim okoljem. Zakaj je ta bolezen označena v ločeni skupini? Preprosto je, pogosto, ko kožo prizadene gangrena, pride tudi do njene bakterijske okužbe. In skupaj s tem je bolezen podvržena sekundarnim spremembam. Znanstveniki razlikujejo naslednje vrste gangrene:

1. Suha. V tem primeru pride do nekroze tkiva brez sodelovanja patogenov. Najpogosteje se pojavi na okončinah bolnika. To je lahko aterosklerotična gangrena (pojavi se kot posledica bolezni, kot je vaskularna ateroskleroza); gangrena, ki je nastala zaradi izpostavljenosti temperaturam (opekline ali ozebline kože); gangrena, ki prizadene prste (vibracijska bolezen ali Raynaudova bolezen), ali gangrena, ki prizadene kožo med infekcijskimi izbruhi (na primer med tifusom).
2. Mokra gangrena. Pojavi se kot posledica pritrditve bakterijske okužbe na mrtvo tkivo. Najpogosteje se razvije v notranjih organih. Zaradi okužbe se pogosto pojavi neprijeten vonj. Pri tej vrsti gangrene so možni smrtni izidi.
3. Plinska gangrena. Pojavi se po okužbi rane z anaerobno floro. Zaradi bolezni je okuženo veliko območje tkiva, nastajajo plini. Glavni simptom: prasketanje pod prsti med palpacijo. Omeniti velja, da je tudi odstotek smrti precej visok.
4. preležanine. To je nekroza posameznih delov tkiva pod pritiskom. Najpogosteje se pojavijo pri ležečih bolnikih. V tem primeru so živci in krvne žile stisnjeni, krvni obtok je moten in nastane ta bolezen.

Aseptična nekroza

Aseptična nekroza se razvije kot posledica kršitve krvnega pretoka žil, ki hranijo glavo stegnenice (to je tako imenovani "tečaj" stegnenice). Treba je povedati, da ta bolezen prizadene moške sedemkrat pogosteje kot ženske. Starost bolezni je mlada. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh med 20. in 45. letom starosti. Pomembna točka: aseptična nekroza je po svojih simptomih zelo podobna artrozi kolčnega sklepa. Zato se te bolezni pogosto zamenjujejo. Vendar je potek teh bolezni drugačen. Če se artroza razvija počasi, potem nekroza hitro prizadene osebo. Glavni simptomi:

• Bolečina v dimljah.
• Bolečina pri hoji.
• Pojav hromosti.
• Omejena gibljivost prizadete noge.
• Atrofija stegenskih mišic.
• Lahko pride do skrajšanja in podaljšanja noge, ki jo prizadene nekroza.

Kar zadeva zdravljenje, je njegov uspeh v celoti odvisen od stopnje bolezni. Kako lahko diagnosticirate nekrozo kosti v zgodnjih fazah manifestacije bolezni:

1. Računalniška tomografija - CT.
2. Slikanje z magnetno resonanco - MRI.

Z rentgenskimi žarki je nemogoče odkriti nekrozo kosti v zgodnji fazi. Na rentgenskem slikanju lahko že vidite znake aseptične nekroze. S pomočjo analiz tudi te bolezni sploh ni mogoče prepoznati. Kar zadeva zdravljenje, bo v tem primeru namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v arteriji glave stegnenice. Učinkovita bodo tudi protivnetna zdravila in analgetiki. Kirurški poseg za to vrsto bolezni najpogosteje ni potreben.

Nekroza in nosečnost

Včasih imajo nosečnice diagnozo "decidualno tkivo z nekrozo". Kaj to pomeni? Torej, najprej bi rad povedal, da ima najbolj decidualno tkivo pomembno vlogo v času implantacije oplojenega jajčeca. Odpravlja različne poškodbe sten maternice. In če začne umirati, je to znak, da nerojeni otrok potrebuje nadzor usposobljenih strokovnjakov. Zaradi okužbe tega tkiva bo moteno prekrvavitev, kar lahko povzroči ne le razpad decidualnega tkiva, ampak tudi zavrnitev ploda.

Posledice nekroze

Ne glede na vzrok te bolezni pri bolniku (to bo nekroza tkiva po injekciji ali infekcijska nekroza), so lahko posledice bolezni zelo različne (če se ne izvede pravočasno kompetentno zdravljenje). Torej, kakšne so lahko posledice nekroze:

1. Brazgotinjenje ali zamenjava. V tem primeru se nekrotične mase nadomestijo z vezivnim tkivom.
2. Odstranjevanje odmrlih celic. To je posledica fagocitov in lizosomskih encimov levkocitov.
3. Enkapsulacija. V tem primeru je žarišče nekroze tako rekoč omejeno na vezivno tkivo.
4. Kalcifikacija celic. V tem primeru so področja odmrlega tkiva impregnirana s kalcijevimi solmi.
5. okostenelost. Tu se na mrtvih območjih začne oblikovati kostno tkivo.
6. nastanek ciste.
7. Taljenje tkiva z gnojem. Pogosto je rezultat sepsa. To je neugoden izid nekroze, ko območja odmrlega tkiva niso podvržena avtolizi.

Zdravljenje

Če ima bolnik nekrozo tkiva, bo zdravljenje odvisno od več dejavnikov. Torej bodo pomembni vzroki bolezni, vrsta bolezni, pa tudi stopnja poškodbe tkiva. Že takoj na začetku bi rad povedal, da prej kot je nekroza odkrita, lažje se bo bolnik spopadel s težavo. Nevarnost bolezni je v tem, da so tukaj možni smrtni izidi. Zato je treba že ob prvih simptomih ali celo dvomih o odmiranju tkiva poiskati zdravniško pomoč. Samozdravljenje v tem primeru je lahko smrtno nevarno.

preležanine

Če ima bolnik preležanine, potrebuje kakovostno dnevno nego. V tem primeru je potrebno:

1. Prepričajte se, da je bolnikova postelja čista, ravna in zmerno trda. List ne sme imeti gub.
2. Bolnika je treba čim pogosteje krožiti.
3. Pomembno je tudi čim pogostejše drgnjenje preležanin, masiranje žarišč. Naredite vse, da izboljšate krvni obtok na teh prizadetih območjih.
4. Preležanine je treba mazati tudi s salicilnim ali kafrovim alkoholom.
5. Pod spodnji del hrbta ali križnice pacienta je treba namestiti posebej za te primere zasnovane napihljive kroge.

Suha nekroza

Če ima bolnik tako imenovano suho tkivno nekrozo, bo zdravljenje potekalo v dveh fazah:

1. Sušenje tkiv, pa tudi preprečevanje poznejšega razvoja okužbe.

• Okoli območja, ki ga je prizadela nekroza, bo koža obdelana z antiseptikom.
• Nato se na žarišče bolezni nanese povoj, namočen v etilni alkohol ali zdravila, kot sta borova kislina in klorheksedin.
• Prav tako je zelo pomembno, da posušite območje, ki ga je prizadela nekroza. To naredimo s pomočjo kalijevega permanganata (5% raztopina kalijevega permanganata) ali briljantno zelene barve.

1. Naslednja faza je izrezovanje nesposobnih tkiv. Lahko pride do rezanja stopala, resekcije falange (vse je odvisno od stopnje poškodbe zaradi nekroze).

Majhen zaključek: če ima bolnik nekrozo, bo zdravljenje usmerjeno predvsem v ponovno vzpostavitev krvnega obtoka na prizadetih območjih. Prav tako bo treba izključiti vzrok poškodbe tkiva z nekrozo. In seveda bo bolniku predpisana antibiotična terapija. To je potrebno, da se izognemo okužbi mrtvih tkiv z bakterijsko okužbo (navsezadnje je to lahko usodno).

Mokra nekroza

Če ima bolnik mokro nekrozo kože ali drugega tkiva, bo zdravljenje odvisno od stopnje poškodbe bolnika. Na samem začetku bodo zdravniki poskušali spremeniti mokro nekrozo v suho nekrozo (vendar je to mogoče le v zgodnjih fazah bolezni). Če to ne uspe, se boste morali zateči k kirurškemu posegu.

Lokalno zdravljenje mokre nekroze

Kaj bodo zdravniki naredili v tem primeru?

1. Potrebno je redno umivanje rane z raztopino vodikovega peroksida (3%).
2. Izdelane bodo odprtine tako imenovanih žepov in črt, potrebne so različne metode drenaže.
3. Prav tako je pomembno uporabiti antiseptične obloge. Če želite to narediti, lahko uporabite zdravila, kot so furacilin, klorheksedin, borova kislina.
4. Obvezna bo tudi terapevtska imobilizacija (nalaganje mavčnih opornic).

Splošno zdravljenje mokre nekroze

Če ima bolnik mokro nekrozo tkiva (po operaciji ali iz drugih razlogov), bodo potrebni splošni ukrepi zdravljenja.

1. Antibakterijska terapija. V tem primeru bolniku dajemo antibiotike intravensko ali intraarterijsko.
2. vaskularna terapija. Zdravniki bodo poskušali obnoviti krvni obtok v tkivih, ki jih je prizadela nekroza.
3. Razstrupljevalna terapija. Sile strokovnjakov bodo usmerjene v preprečevanje okužbe živih tkiv, ki so blizu žarišča nekroze.

Kirurški poseg

Če ima bolnik na primer vlažno nekrozo mehkih tkiv, mu zdravljenje morda ne bo več pomagalo. V tem primeru bo potrebna operacija. Tisti. kirurgi bi morali začeti delati z bolnikom. Kot je navedeno zgoraj, bodo strokovnjaki na samem začetku zdravljenja poskušali prenesti mokro nekrozo na suho, kar lahko traja največ nekaj dni. Če ni pozitivnih rezultatov, je treba bolnika poslati na operacijo. Mimogrede, v tem primeru je to edini način, da rešimo življenje bolnika.

1. Predoperativna priprava. Tu boste potrebovali antibiotično in infuzijsko terapijo.
2. Delovanje. Odstranitev nekroze znotraj še nespremenjenega in živega tkiva. Vendar pa zdravniki vedo, da so patogene bakterije že v zdravih tkivih. Zato je najpogosteje dobrodošla tako imenovana "visoka" amputacija, ko se del zdravih tkiv izloči skupaj s prizadetim žariščem.
3. pooperativno obdobje. Če se je pacientova kožna nekroza končala z operacijo in odstranitvijo dela okončin, bo potrebna ne le medicinska podpora pacientu nekaj časa po operaciji, ampak tudi psihološka podpora.

Ljudska zdravila

Kot je navedeno zgoraj, je takšna bolezen, kot je nekroza tkiv, precej grozna in nevarna (fotografije bolnikov, ki jih je prizadela ta bolezen, so še ena potrditev tega). V tem primeru je najbolje, da se zatečete k zdravniški pomoči, saj lahko le usposobljeni strokovnjaki pomagajo obvladati težavo. Vendar pa v tem primeru tradicionalna medicina pogosto postane koristna. Vendar je najbolje, da se tako zdravite le z dovoljenjem zdravnika ali v skrajnih situacijah, ko je nemogoče dobiti kvalificirano zdravniško pomoč.

1. Če ima bolnik takšno težavo, kot so preležanine, jih je mogoče rešiti na naslednje načine. Torej, morate mazati prizadeta območja z oljem rakitovca. Iz šipkovega olja lahko naredite losjone (vse to se prodaja v lekarni).
2. Mazilo iz preležanin. Za pripravo morate vzeti sesekljano hrastovo lubje (dva dela), brsti črnega topola (1 del) in maslo (6-7 delov). Sestavine zmešamo, noč pustimo na toplem, nato pa vse zavremo in filtriramo. Po tem je mazilo pripravljeno za uporabo.
3. Mazilo za nekrozo. Če ga želite pripraviti, morate zmešati žlico masti z eno čajno žličko gašenega apna in enako količino pepela, pridobljenega po žganju hrastovega lubja. To mešanico nanesemo na rano, jo zavežemo z zavojem in pustimo čez noč. Zjutraj je treba vse odstraniti. To morate storiti tri noči zapored.
4. Zdravljenje kožne nekroze mehkih tkiv se lahko izvede z uporabo zeliščne decokcije. Za pripravo morate dva kilograma plodov navadnega kostanja preliti z vodo, tako da so sestavine popolnoma prekrite. Vse skupaj kuhamo približno 15 minut. Nato vodo odlijemo v kozarec, kostanj pa napolnimo s svežo vodo. Postopek se ponovi še enkrat. Nato dobljene tekočine premešamo in dušimo na majhnem ognju, dokler ne ostane dva litra tekočine. Nato morate vzeti pol litra decokcije, dodati 5 litrov hladne vode in narediti kopeli. Postopke je treba ponavljati vsak dan, dokler težava ne izgine.

Kršitev inervacije

Trofična funkcija živcev je manj pomembna za normalno delovanje tkiv kot oskrba s krvjo, hkrati pa lahko kršitev inervacije povzroči nastanek površinske nekroze - nevrotrofičnih razjed.

Značilnost nevrotrofičnih razjed je ostro zaviranje reparativnih procesov. To je v veliki meri posledica dejstva, da je težko odpraviti ali vsaj zmanjšati vpliv etiološkega dejavnika (motnje inervacije).

Nevrotrofični ulkusi se lahko oblikujejo s poškodbami in boleznimi hrbtenjače (poškodba hrbtenice, siringomielija), poškodbami perifernih živcev.

Glavne vrste nekroze

Vse zgoraj navedene bolezni vodijo v razvoj nekroze. Toda same vrste nekroze so različne, kar pomembno vpliva na taktiko zdravljenja.

Suha in mokra nekroza

Bistveno je, da ločimo vse nekroze na suhe in mokre.

Suha (koagulativna) nekroza značilno postopno sušenje mrtvih tkiv z zmanjšanjem njihove prostornine (mumifikacija) in nastanek jasne demarkacijske črte, ki ločuje mrtva tkiva od normalnih, živih sposobnih. V tem primeru se okužba ne pridruži, vnetna reakcija je praktično odsotna. Splošna reakcija telesa ni izražena, ni znakov zastrupitve.

Mokra (kolikvacijska) nekroza značilen po razvoju edema, vnetja, povečanja volumna organa, medtem ko je hiperemija izražena okoli žarišč nekrotičnih tkiv, obstajajo mehurčki s prozorno ali hemoragično tekočino, odtok motnega eksudata iz kožnih napak. Med prizadetimi in nedotaknjenimi tkivi ni jasne meje: vnetje in edem se razširita preko nekrotičnih tkiv na precejšnje razdalje. Značilen z dodatkom gnojne okužbe. Z mokro nekrozo se razvije huda zastrupitev (visoka vročina, mrzlica, tahikardija, težko dihanje, glavoboli, šibkost, obilno znojenje, spremembe v krvnih preiskavah vnetne in toksične narave), ki lahko, ko proces napreduje, povzroči disfunkcijo organa. in smrt pacienta. Razlike med suho in mokro nekrozo so predstavljene v tabeli. 13-2.

Tako suha nekroza poteka ugodneje, je omejena na manjši volumen odmrlih tkiv in predstavlja veliko manjšo nevarnost za bolnikovo življenje. V katerih primerih se razvije suha nekroza in v katerih mokra nekroza?

Tabela 13-2. Glavne razlike med suho in mokro nekrozo

Suha nekroza se običajno oblikuje, ko je motena oskrba s krvjo na majhnem, omejenem območju tkiv, kar se ne pojavi takoj, ampak postopoma. Pogosteje se suha nekroza razvije pri bolnikih z zmanjšano prehrano, ko praktično ni maščobnega tkiva, bogatega z vodo. Za nastanek suhe nekroze je potrebno, da v tem območju niso prisotni patogeni mikroorganizmi, da bolnik nima spremljajočih bolezni, ki bi bistveno poslabšale imunske odzive in reparativne procese.

Za razliko od suhe nekroze razvoj mokre spodbujajo:

Akutni začetek procesa (poškodba glavne žile, tromboza, embolija);

Ishemija velikega volumna tkiv (na primer tromboza femoralne arterije);

Izražanje tkiv, bogatih s tekočino (maščobno tkivo, mišice), na prizadetem območju;

Pristop okužbe;

Sočasne bolezni (stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes mellitus, žarišča okužbe v telesu, insuficienca cirkulacijskega sistema itd.).

Gangrena

Gangrena je določena vrsta nekroze, za katero je značilen značilen videz in obsežnost lezije, v patogenezi katere je pomemben vaskularni dejavnik.

Značilen videz tkanin je njihova črna ali sivo-zelena barva. Ta sprememba barve je posledica razgradnje hemoglobina ob stiku z zrakom. Zato se lahko gangrena razvije le v organih, ki so povezani z zunanjim okoljem, zrakom (okončine, črevesje, slepič, pljuča, žolčnik, mlečna žleza). Zaradi tega ni gangrene možganov, jeter, trebušne slinavke. Žarišča nekroze v teh organih navzven izgledajo precej drugače.

Tabela 13-3. Razlike med trofičnimi ulkusi in ranami

Poraz celotnega organa ali njegovega velikega dela. Možno je razviti gangreno prsta, stopala, okončine, žolčnika, pljuč itd. Hkrati ne more priti do gangrene omejenega dela telesa, hrbtne površine prsta itd.

V patogenezi nekroze je primarno pomemben vaskularni dejavnik. Njegov vpliv lahko vpliva tako na začetku razvoja nekroze (ishemična gangrena), kot tudi v poznejši fazi (motnja oskrbe s krvjo in mikrocirkulacije pri gnojnem vnetju). Kot vse vrste nekroze je lahko gangrena suha ali mokra.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je površinska okvara pokrivnih tkiv z možno lezijo globljih tkiv, ki se ne nagiba k celjenju.

Trofični ulkusi se običajno oblikujejo pri kroničnih motnjah krvnega obtoka in inervacije. Glede na etiologijo ločimo aterosklerotične, venske in nevrotrofične razjede.

Glede na to, da pri trofičnem ulkusu, tako kot pri rani, pride do napake v pokrovnih tkivih, je pomembno določiti njihove razlike med seboj (tabela 13-3).

Za rano je značilno kratko obdobje obstoja in se spreminja v skladu s fazami ranskega procesa. Običajno je proces celjenja končan v 6-8 tednih. Če se to ne zgodi, se reparativni procesi močno upočasnijo in od drugega meseca obstoja se vsaka napaka v pokrivnih tkivih običajno imenuje trofični ulkus.

Trofični ulkus je vedno v središču trofičnih motenj, prekrit s počasnimi granulacijami, na površini katerih so fibrin, nekrotična tkiva in patogena mikroflora.

fistule

Fistula je patološki prehod v tkivih, ki povezuje organ, naravno ali patološko votlino z zunanjim okoljem ali organe (votline) med seboj.

Fistulozni trakt je običajno obložen z epitelijem ali granulacijami.

Če fistula komunicira z zunanjim okoljem, se fistula imenuje zunanja; če povezuje notranje organe ali votline – notranji. Fistule so lahko prirojene in pridobljene, lahko nastanejo samostojno, zaradi poteka patološkega procesa (fistule pri osteomielitisu, ligaturne fistule, fistule med žolčnikom in želodcem pri dolgotrajnem vnetnem procesu) ali pa nastanejo umetno (gastrostoma za hranjenje z opeklinami požiralnika, kolostomija zaradi črevesne obstrukcije).

Navedeni primeri kažejo, kako raznolike so lahko fistule. Njihove značilnosti, metode diagnoze in zdravljenja so povezane s preučevanjem bolezni ustreznih organov in so predmet zasebne kirurgije.

Splošna načela zdravljenja

Z nekrozo se izvaja lokalno in splošno zdravljenje. Hkrati obstajajo temeljne razlike v taktiki in metodah zdravljenja suhe in mokre nekroze.

Zdravljenje suhe nekroze

Zdravljenje suhe nekroze je namenjeno zmanjšanju površine odmrlih tkiv in maksimiranju ohranitve organa (uda).

Lokalno zdravljenje

Cilji lokalnega zdravljenja suhe nekroze so predvsem preprečevanje okužbe in izsuševanja tkiv. Če želite to narediti, uporabite zdravljenje kože okoli nekroze z antiseptiki in uporabo oblog z etilnim alkoholom, borovo kislino ali klorheksidinom. Območje nekroze je mogoče zdraviti z 1% alkoholno raztopino briljantno zelene ali 5% raztopino kalijevega permanganata.

Po nastanku jasne demarkacijske črte (običajno po 2-3 tednih) se izvede nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta,

noga), medtem ko mora linija reza potekati v območju nespremenjenih tkiv, vendar čim bližje demarkacijski črti.

Splošno zdravljenje

Pri suhi nekrozi je splošno zdravljenje predvsem etiotropne narave, usmerjeno je na osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj nekroze. To zdravljenje vam omogoča, da omejite območje nekroze na minimalno količino tkiva. Treba je sprejeti najučinkovitejše ukrepe. Če je mogoče obnoviti oskrbo s krvjo s trombektomijo intime, ranžiranjem, je treba to storiti. Poleg tega se izvaja konzervativna terapija, namenjena izboljšanju krvnega obtoka v prizadetem organu (zdravljenje kroničnih arterijskih bolezni, motenj venskega odtoka in mikrocirkulacije).

Antibiotska terapija je zelo pomembna za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Zdravljenje mokre nekroze

Mokra nekroza, ki jo spremlja razvoj okužbe in hude zastrupitve, neposredno ogroža bolnikovo življenje. Zato je z njihovim razvojem potrebno bolj radikalno in intenzivnejše zdravljenje.

V zgodnji fazi je naloga zdravljenja poskušati spremeniti mokro nekrozo v suho. Če želenega rezultata ni mogoče doseči ali je šel proces predaleč, je glavna naloga radikalna odstranitev nekrotičnega dela organa (uda) znotraj znanih zdravih tkiv (visoka amputacija).

Zdravljenje v zgodnjih fazahLokalno zdravljenje

Za prenos mokre nekroze v suho se uporablja lokalno pranje rane z antiseptiki (3% raztopina vodikovega peroksida), odpiranje prog in žepov, njihovo odvajanje, obloge z antiseptičnimi raztopinami (borova kislina, klorheksidin, nitrofural). Imobilizacija prizadetega uda je obvezna. Koža je obdelana z antiseptiki za porjavitev (96% alkohol, briljantno zelena).

Splošno zdravljenje

Pri splošnem zdravljenju je glavna stvar izvajanje močne antibakterijske terapije, vključno z intraarterijskim dajanjem antibiotikov. Glede na prisotnost zastrupitve se izvaja detoksikacijska terapija, korekcija delovanja organov in sistemov ter kompleks vaskularne terapije.

Operacija

Običajno traja 1-2 dni, da poskusimo mokro nekrozo prenesti na suho, čeprav se v vsakem primeru vprašanje odloča posamično. Če se med zdravljenjem edem zmanjša, vnetje popusti, zastrupitev se zmanjša, število nekrotičnih tkiv se ne poveča, lahko nadaljujemo s konzervativnim zdravljenjem. Če je po nekaj urah (ali dnevu) jasno, da ni učinka zdravljenja, vnetne spremembe napredujejo, se širi nekroza, stopnjuje zastrupitev, je treba bolnika operirati, saj mu le tako lahko rešimo življenje. .

V primerih, ko je bolnik sprejet v bolnišnico z mokro gangreno okončine, hudim vnetjem in hudo zastrupitvijo, ni treba poskušati spremeniti mokre nekroze v suho, potrebna je kratkotrajna predoperativna priprava (infuzijska terapija 2 uri). izvesti in bolnika operirati v skladu z nujnimi indikacijami.

V primeru mokre nekroze je kirurško zdravljenje sestavljeno iz odstranitve nekrotičnih tkiv znotraj očitno zdravih, nespremenjenih tkiv. Za razliko od suhe nekroze, glede na večjo resnost vnetnega procesa, dodatek okužbe, se v večini primerov izvaja visoka amputacija. Torej, z mokro nekrozo stopala, na primer s širjenjem hiperemije in edema na zgornjo tretjino spodnjega dela noge (dokaj pogosta situacija), je treba amputacijo opraviti na stegnu in po možnosti na ravni sredine tretji. Tako visoka stopnja amputacije je posledica dejstva, da se patogeni mikroorganizmi nahajajo v tkivih tudi nad vidno mejo vnetnega procesa. Pri amputaciji v bližini območja nekroze je zelo verjeten razvoj hudih pooperativnih zapletov iz panja (napredovanje infekcijskega procesa, gnojenje rane, razvoj nekroze), kar bistveno poslabša splošno stanje pana. bolnika in prognozo njegovega okrevanja. V nekaterih primerih je treba ponoviti celo višjo amputacijo.

Zdravljenje trofičnih ulkusov

Zdravljenje trofičnih ulkusov, najpogostejše vrste nekroze, zahteva dodatno obravnavo zaradi posebnosti tega patološkega stanja.

Pri trofičnih ulkusih se uporablja lokalno in splošno zdravljenje.

Lokalno zdravljenje

Pri lokalnem zdravljenju trofične razjede se kirurg sooča s tremi nalogami: boj proti okužbi, čiščenje razjede iz nekrotičnih tkiv in zapiranje napake.

Nadzor nad okužbami

Boj proti okužbi se izvaja z vsakodnevnimi prevezami, pri katerih kožo okoli razjede obdelamo z alkoholom ali alkoholno tinkturo joda, sam ulcerozno površino speremo s 3% raztopino vodikovega peroksida in povoje nanesemo z antiseptično raztopino. (3% raztopina borove kisline, vodna raztopina klorheksidina, nitrofural).

Čiščenje nekrotičnega tkiva

Za čiščenje ulcerativne površine iz nekrotičnih tkiv med oblogami se poleg zdravljenja ulcerativne površine z različnimi antiseptiki uporabljajo nekrektomija in proteolitični encimi (kimotripsin). Možna je lokalna uporaba sorbentov. Fizioterapija uspešno dopolnjuje zdravljenje (elektroforeza z encimi, sinusni modulirani tokovi, magnetoterapija, zdravljenje s kvarcem).

Značilnost trofičnih ulkusov je, da se mazila ne smejo uporabljati v nobeni fazi zdravljenja!

Zapiranje napake

Po čiščenju površine razjede in uničenju patogene mikroflore je treba poskusiti zapreti napako rane. Pri majhnih razjedah ta proces poteka sam, po čiščenju razjede se poveča rast granulacij in pojavi se robna epitelizacija. Hkrati je treba nadaljevati z vsakodnevnimi oblogami z uporabo mokro sušečih oblog z antiseptiki. V primerih, ko napaka postane majhna (manj kot 1 cm v premeru) in površinska, je možno preiti na obdelavo z 1% alkoholom.

briljantno zelene raztopine ali 5% raztopine kalijevega permanganata, kar povzroči nastanek kraste, pod katero se nato pojavi epitelizacija. Epitelizacijo olajšamo tudi z uporabo gela (iruksol).

Za zaprtje razjede po čiščenju se v nekaterih primerih lahko uporabi prosta presaditev kože ali izrez razjede s plastiko z lokalnimi tkivi. Vendar pa je treba te ukrepe izvajati po ciljnem vplivu na vzrok razjede.

Za celjenje venskih (vendar ne aterosklerotičnih!) trofičnih razjed je učinkovit kompresijska terapija. Pod kompresijsko terapijo trofičnih ulkusov se razume nalaganje cinkovega želatinastega povoja na ud, za katerega se uporabljajo različne modifikacije paste Unna. Rp.: cinkov oksidant

Želatina ana 100,0

Vodni destil. 200,0

Bandažna tehnika. Bolnika položimo na mizo, spodnjo okončino dvignemo, nato pa segreto pasto nanesemo s čopičem od dna prstov do zgornje tretjine spodnjega dela noge (vključno z območjem trofične razjede). Sledi plast povoja iz gaze. Nato ponovno nanesite plast paste s čopičem in z njo namočite povoj. Skupaj na ta način nanesemo 3-4 plasti obloge.

Povoj se ne odstrani 1-2 meseca. Po njegovi odstranitvi se epitelizirajo skoraj vsi trofični ulkusi velikosti do 5 cm s predhodno očiščeno površino razjede.

Kompresijska terapija bistveno poveča možnost zaprtja razjede, vendar ne za daljše obdobje. Metoda ne omogoča ozdravitve bolnika trofičnih motenj, saj ne odpravlja vzroka bolezni.

Splošno zdravljenje

Splošno zdravljenje trofičnih ulkusov je usmerjeno predvsem v vzrok njihovega razvoja in vključuje različne načine izboljšanja krvnega obtoka. V tem primeru se uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode. Tako se na primer v prisotnosti trofične razjede zaradi krčnih žil v nekaterih primerih po čiščenju razjede in zatiranju okužbe izvede flebektomija (odstranitev va-

rikozalno razširjene vene), ki normalizira venski odtok iz okončine in prispeva k dokončnemu celjenju razjede.

Poleg tega se za zatiranje okužbe uporablja antibiotična terapija. Metoda endolimfatičnega in limfotropnega dajanja antibiotikov se je dobro izkazala.

Za spodbujanje procesov celjenja se uporabljajo vitamini, metiluracil, nandrolon.