Okužba s citomegalovirusom

Citomegalovirus (CMV; CMV) spada v peto vrsto virusov herpesa, patogenih za ljudi. Njegov genom vsebuje DNK.

Dejstva o citomegalovirusu:

• Po statističnih podatkih je več kot 90% vseh odraslih okuženih z okužbo.
• Ko ta virus vstopi v človeško telo, ostane v njem vse življenje.
• Citomegalovirus lahko dolgo časa ostane (vztraja) v "mirujočem" stanju v organih, ki so bogati z limfoidnim tkivom, kjer je zaščiten pred vplivom dejavnikov imunskega sistema.
• Največja koncentracija virusa je v žlezah slinavk. Zato so prej to bolezen imenovali "bolezen poljubljanja".
• Ugotovljeno je bilo tudi, da je citomegalovirus v dovolj velikih količinah v različnih bioloških tekočinah telesa: kri, urin, seme, izločki vaginalnega in cervikalnega kanala, izcedek iz nazofarinksa itd.
• Strukturne spremembe celic ("velikanske celice"), ki jih povzroča ta virus, so razlog za njegovo ime.
• Ko virus vstopi v telo, začne imunski sistem sintetizirati specifična zaščitna protitelesa. Toda na žalost njihova prisotnost ne zagotavlja popolne zaščite pred ponovno okužbo ali aktivacijo okužbe.
• Sproščanje citomegalovirusa v okolje pri okuženi osebi se začne približno mesec in pol po okužbi in včasih lahko traja več let.

Značilnosti poteka okužbe s citomegalovirusom:

• Citomegalovirus se nanaša na oportunistične okužbe, to je tiste, ki ne povzročajo bolezni pri ljudeh z zdravo imunostjo.
• Pri citomegalovirusu se očitni simptomi bolezni pojavijo le pri ljudeh z zelo nizko imunostjo (na primer pri aidsu, uporabi citostatikov) in pri novorojenčkih, ko je bodoča mati okužena med nosečnostjo.
• Okužba s citomegalovirusom se šteje za povezano z aidsom. To pomeni, da je z razvojem jasnih znakov poškodb (generalizirana oblika) testiranje na HIV obvezno.
• Intrauterina poškodba ploda se lahko pojavi s primarno okužbo s citomegalovirusom med nosečnostjo ali z aktivacijo latentne oblike kronične okužbe in nezadostnim delovanjem posteljice. Incidenca zapletov pri plodu je v tem primeru več kot 50-odstotna. Vendar le relativno majhno število teh novorojenčkov razvije očitne manifestacije prirojene okužbe s citomegalovirusom. Pri drugih otrocih je bolezen latentna ali z minimalnimi simptomi.
• Prvi simptomi okužbe s citomegalovirusom se običajno pojavijo 15-90 dni po okužbi.. Vendar pa pri več kot polovici okuženih ljudi z normalno imunostjo bolezen poteka popolnoma brez kliničnih manifestacij.

VZROKI

Vir okužbe je bolna oseba z akutno in latentno (latentno) obliko bolezni.

Poti prenosa citomegalovirusa so zelo raznoliki. Najpogosteje virus se prenaša s kapljicami v zraku in spolno. Okužba je možna med presaditvijo notranjih organov ali transfuzijo krvi.

Pri novorojenčkih so vzroki citomegalovirusa intrauterina ali perinatalna okužba. Opisani so primeri primarne okužbe dojenčkov z materinim mlekom med dojenjem.

KLASIFIKACIJA

Okužba s citomegalovirusom je razvrščena po več merilih.

Čas okužbe:

• Navpično. Lahko je prirojena (z intrauterino okužbo) ali perinatalna - okužba s CMV med porodom ali v prvem mesecu življenja.
• Pridobiti.

Klinične oblike:

• Latentno.
• Podobno mononukleozi.
• Posplošeno.

Po fazi pretoka:

• Akutna.
• Kronična (relaps ali ponovna okužba).

Stopnje resnosti:

• Svetloba.
• Srednje.
• Težko.

SIMPTOMI

V velikem številu primerov je bolezen asimptomatska in oseba sploh ne sumi na okužbo s citomegalovirusom.

Včasih primarno okužbo spremlja razvoj simptomov, ki spominjajo na blago gripo, to je, da so takšni simptomi virusa nespecifični.

Manifestacije citomegalovirusa pri odraslih

Infekcijski proces poteka v treh različicah:

• Latentno (v večini primerov), s tvorbo sindroma, podobnega mononukleozi, ali v obliki generalizirane oblike. Za latentno obliko je značilna popolna odsotnost ali najmanj simptomov, ki bolnika običajno ne motijo.
• Podobno mononukleozi različico poteka bolezni spremlja zvišanje telesne temperature in slabo počutje, različne kataralne manifestacije. Hkrati se povečajo vratne in submandibularne bezgavke, pojavi se otekanje in bolečina žlez slinavk. Značilno je povečanje jeter in vranice. Vsi ti simptomi praviloma izginejo brez sledu po 1,5-2 mesecih, tudi brez zdravljenja.
• Generalizirana oblika se pojavi izključno pri osebah s hudo oslabljenim imunskim statusom. S citomegalovirusom bolezen v tem primeru prizadene skoraj vse človeške organe in sisteme. Najpogostejša poškodba organa vida (horioretinitis), strukture prebavnega trakta - hepatitis, pankreatitis, ezofagitis itd. Pogosto so v patološki proces vključeni dihalni organi z razvojem pljučnice, bronhitisa ali bronhiolitisa, pa tudi možgansko tkivo (encefalitis). Pri poškodbah več organov bolezen običajno postane huda s pogostim smrtnim izidom.

Pri otrocih je okužba s citomegalovirusom lahko prirojena ali pridobljena. V slednjem primeru se njegov potek ne razlikuje od poteka pri odraslih.

Manifestacije prirojenega citomegalovirusa

Poraz ploda s citomegalovirusom v prvem trimesečju nosečnosti se konča z njegovo smrtjo ali nastankom različnih malformacij: hidro- in mikrocefalije, atrofije slušnega in optičnega živca, anomalij v strukturi notranjih organov.

Pri okužbi ploda v tretjem trimesečju nosečnosti ali med porodom ni razvojnih nepravilnosti. Hkrati pa se pri novorojenčkih od prvih dni življenja diagnosticirajo tipične spremembe, značilne za fetalni citomegalovirusni sindrom: običajno pojav zlatenice, hepato- in splenomegalije, znižanje ravni trombocitov v krvi z razvojem hemoragični sindrom in disfunkcija centralnega živčnega sistema. Pogosto so povezane lezije prebavil in progresivna distrofija.

Visoka umrljivost takšnih novorojenčkov je posledica razvoja bakterijskih zapletov.

DIAGNOSTIKA

Na podlagi manifestacij citomegalovirusa ni mogoče vzpostaviti natančne diagnoze. Zato, da bi diagnosticirali okužbo uporabljajo se laboratorijske metode.

Material za študijo so različni biološki mediji telesa: slina, urin, kri, solzna, semenska in cerebrospinalna tekočina, sputum, materino mleko itd. strukture spolnih organov (na primer iz materničnega vratu in nožnice).

Pomembno je, da izberete pravi material za raziskavo, da izključite lažne negativne rezultate.

Diagnostična načela:

• Običajno se izvaja kompleksna diagnostika. Na primer, če se v brisu odkrije citomegalovirus, je treba opraviti pregled za odkrivanje ravni specifičnih protiteles.
• citološka metoda. Odkrivanje specifično spremenjenih "velikanskih" celic v posebej obarvanih brisih sline, urina, izcedka iz materničnega vratu itd. Občutljivost te metode je relativno nizka.
• Povezani imunosorbentni test(ČE). Je sodobna, cenovno dostopna in zelo občutljiva metoda za ugotavljanje ravni specifičnih protiteles (imunskega odgovora) na citomegalovirus. Določimo dve vrsti protiteles - IgM in IgG ter avidnost IgG (za oceno trajanja okužbe).
• Določanje avidnosti protiteles je zelo pomembno pri pregledu žensk, ki načrtujejo nosečnost, da bi ugotovili trajanje okužbe.
• verižna reakcija polimeraze(PCR). Nanaša se na neposredne diagnostične metode in vam omogoča identifikacijo DNK citomegalovirusa v katerem koli biološkem materialu in določitev njegove količine. Je zelo občutljiva metoda.
• Druge študije - reakcija imunofluorescence, fiksacija komplementa, kulturna metoda - se trenutno uporabljajo precej redko.

ZDRAVLJENJE

Trenutno ni posebnega zdravljenja za ta virus.

Pri predpisovanju terapije se upoštevajo oblika in faza bolezni, pa tudi resnost in resnost kliničnih manifestacij.

Latentna oblika citomegalovirusa ne zahteva zdravljenja.

Za zdravljenje citomegalovirusa se uporabljajo pripravki interferona, pa tudi nekatere vrste sintetičnih nukleozidnih analogov. Široko se uporabljajo različne vrste imunomodulatorjev.

Izvaja se simptomatsko zdravljenje - imenovanje antibakterijskih zdravil za pljučnico, hepatoprotektorjev za hepatitis, desenzibilizirajoča in obnovitvena sredstva itd.

Pri nosečnicah, da bi zmanjšali tveganje za poškodbe ploda med primarno okužbo, se v tem obdobju uporablja običajni humani imunoglobulin, ki vsebuje specifična protitelesa proti CMV.

ZAPLETI

Pri okužbi s citomegalovirusom se zapleti pojavijo pri bolnikih z generalizirano obliko bolezni, pa tudi pri novorojenčkih z intrauterino okužbo.

Vrste zapletov so tako raznolike kot klinične manifestacije.

Pogosti zapleti okužbe s citomegalovirusom:

• Ko so nadledvične žleze poškodovane, se pogosto razvije adrenalna insuficienca z manifestacijami hipotenzije, hiperpigmentacije kože, različnih nevropsihiatričnih motenj.
• Posledica retinitisa je lahko popolna izguba vida.
• Okužba s citomegalovirusom povzroča različne patologije struktur gastrointestinalnega trakta: hepatitis, peptični ulkus, pankreatitis itd.
• Poškodba trebušne slinavke (pankreatitis) lahko povzroči diabetes tipa 2.
• Ko je slušni živec poškodovan, gluhost.
• Poškodba srca povzroči nastanek miokarditisa ali razširjene kardiomiopatije.
• Primarna okužba ženske s citomegalovirusom v zgodnji nosečnosti pogosto vodi do intrauterina smrt ploda in spontani splav. S podaljšanjem takšne nosečnosti se lahko pojavijo različne hude razvojne anomalije, ki niso združljive z življenjem otroka.
• Okužba ploda v pozni nosečnosti ali med porodom lahko povzroči nastanek značilnega fetalnega citomegalovirusnega sindroma, ki se pogosto konča s smrtjo novorojenčka v prvih tednih življenja.

PREPREČEVANJE

Kaj je citomegalovirus, mora vedeti vsaka ženska, ki želi postati mati. Glede na negativen vpliv tega virusa na plod je treba tudi v fazi načrtovanja nosečnosti pregledati prisotnost zaščitnih protiteles v krvi. Na podlagi rezultatov takšnih testov bo ginekolog dal potrebna priporočila.

Specifična profilaksa (cepljenje) še ni razvita.

Za preprečevanje citomegalovirusa je potrebno upoštevati osnovna pravila spolne in osebne higiene. Prav tako je pomembno okrepiti nespecifično imunost - ohranjanje zdravega načina življenja, dobre prehrane, zmerne telesne dejavnosti.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Citomegalovirus je v človeškem telesu vse življenje.

Z latentno pridobljeno okužbo s citomegalovirusom in v odsotnosti pogojev imunske pomanjkljivosti je napoved za življenje in zdravje ugodna. Pri generaliziranih oblikah bolezni prognozo določa osnovna patologija, na primer AIDS.

Pri prirojeni okužbi s citomegalovirusom je napoved običajno neugodna.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter