Kako se zobne obloge spremenijo v karies (foto) 20. oktober 2016
Redno si umivajte zobe, a zobozdravnik odkrije nove luknje – zakaj se to dogaja? Danes bom govoril o nastanku zobnih oblog in zobnega kamna ter njuni vlogi pri kariesu, pa tudi o tem, kako te procese zaustaviti.
Plak je kopičenje bakterij v konglomeratu beljakovin in prehranskih vlaknin, ki nastane v 2 urah po umivanju zob. Nastajanje zobnih oblog se začne z vezavo glikoproteinov hrane na kalcijeve ione in fosfate zobne sklenine: 
Laktobacili in koki (predvsem S. mutans), ki razgrajujejo ogljikove hidrate hrane do mlečne kisline, se prvi naselijo v zobne obloge. Zaradi tega se pH plaka premakne na kislo stran, kar povzroči uničenje sklenine. Vendar to ni karies. Podnevi, zlasti po jedi, obilna slina nevtralizira kislo reakcijo in pomaga obnoviti sklenino zaradi mineralov, raztopljenih v njej.
Po drugi strani pa minerali v slini ne obnavljajo le poškodovane sklenine, ampak povzročajo tudi mineralizacijo zobnih oblog, kar vodi v nastanek zobnega kamna.
Nastalega kamna ni mogoče odstraniti z zobno ščetko. Površina in robovi zobnega kamna spodbujajo nadaljnje nastajanje zobnih oblog in cikel se ponovi - zobni kamen raste.
Tudi po umivanju zob se v medzobnih prostorih in v dlesnih žepih ne zadržujejo le bakterije, ampak tudi hranilni substrat zanje. Tako izgledajo bakterijske kolonije (roza) na (sivih) prehranskih vlakninah iz zobnih oblog, povečanih 2000-krat: 
Kaj se zgodi ponoči?
Glavni dejavniki, ki sprožijo nastanek kariesa ponoči, so:
- zmanjšanje dostopa kisika in zvišanje temperature v ustni votlini, kar prispeva k razmnoževanju patogenih veinonel, neisseria in fusobacteria, ki razgrajujejo mlečno kislino na bolj agresivne ocetne in mravljinčne kisline. Te kisline hitro raztopijo sklenino na mestih kopičenja patogene mikroflore;
- proizvodnja sline se ponoči zmanjša stokrat, kar zmanjša kompenzacijo zakisanosti pH in ustavi obnovo sklenine;
- odsotnost žvečenja, požiranja in govora zmanjša mešanje in obnavljanje sline.
Medzobni karies se pojavi pri skoraj vseh ljudeh z na videz zdravimi zobmi – naredite le rentgensko sliko:
Zato redno umivanje zob kariesa ne prepreči v celoti, temveč le upočasni njegov razvoj in ga lokalizira na težko dostopnih mestih.
V napredovalih primerih kariesni proces prodre v pulpo in povzroči njen edem, ki stisne živčne končiče v zaprtem prostoru zoba, kar povzroči hude bolečine - to je že pulpitis. Brez zdravljenja pulpitisa okužba iz votline zoba skozi vrh njegove korenine prodre v mehka tkiva čeljusti, kjer nastane gnojni absces. Torej na radiografiji zobozdravnik diagnosticira pulpitis in periodontitis: 
Takšen zob postane stalni vir okužbe in s krvjo zastruplja celotno telo.
Znano je, da 2-7% srečnežev še nikoli ni imelo kariesa. Zobozdravniki to pojasnjujejo z odsotnostjo patogene mikroflore v ustni votlini, zato se običajno priporočajo izpiranja in zobne paste z antibakterijskim učinkom. Vendar pa po uporabi teh sredstev koncentracija aktivne snovi hitro postane nižja od potrebne, njihova prepogosta uporaba pa škoduje normalni mikroflori, ki je po prenehanju uporabe polna oslabljene lokalne imunosti. Medtem se patogene bakterije hitro vrnejo iz svojih niš, ki se nahajajo zunaj ust, in orgija se nadaljuje - tveganje za karies se samo poveča. 
Najbolj značilen je razvoj masivnega kariesa pri otrocih, ki so bili podvrženi antibiotični terapiji za zdravljenje vnetja srednjega ušesa in drugih bolezni. Logično je, da antibiotična terapija poleg zdravljenja osnovne bolezni zavira rast patogene bakterije S. mutans v ustni votlini, zato je treba tveganje za nastanek kariesa zmanjšati. Študije pa kažejo, da uporaba antibiotikov pred in po izraščanju zobkov poveča kolonizacijo S. mutans in kasnejše tveganje za karies. 
Možno je, da je razlog za to sposobnost antibiotikov, da zatrejo prijazne mikroorganizme ustne votline, v tako sproščene niše pa se naselijo S. mutans, ki postanejo odporni na antibiotike.
Ta opažanja so predvidela zamisel o dodajanju mikroorganizmov v ustno votlino, ki so naravni antagonisti patogenih bakterij. Ta ideja je bila prvič preizkušena leta 2001, ko je bila dokazana sposobnost laktobacilov, da zavirajo rast S. Mutans. Po drugi strani pa laktobacili dodatno povečajo nastanek zobnih oblog in kislost sline, kar nasprotno prispeva k nastanku kariesa. Raziskovalci so se soočili z nalogo najti bakterijo, ki je sposobna zatreti rast S. Mutans, ne da bi povečala kislost in uničila njihovo prijetno hišo - ploščo. Takšen kandidat je postal S.salivarius, ki je naraven za slino zdravega človeka. 
Na njegovi osnovi je bil razvit laboratorijski sev S.salivarius M18, ki bolj aktivno kot naravni sev sintetizira baktericidne encime salivaricin, ureazo in dekstranazo. V laboratorijskih pogojih je salivaricin zaviral razmnoževanje S. Mutans, cutoff je zmanjšal kislost okolja, dekstranaza pa je uničila polisaharide, ki so osnova zobnih oblog. V kliničnem preskušanju (randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija) pri 100 bolnikih s kariesom je lahko S. salivarius M18 bistveno zmanjšal nastajanje zobnih oblog, učinek pa je trajal tudi po prekinitvi probiotika vsaj 4 dni. več mesecev. Naslednje klinično preskušanje je pokazalo 75-odstotno zmanjšanje populacije patogenih S. mutans in 3,5-kratno zmanjšanje tveganja za karies. Poleg S.mutans je probiotik na osnovi S.salivarius M18 zaviral razmnoževanje povzročiteljev tonzilitisa, pljučnice, meningitisa in vnetja srednjega ušesa. Hkrati se normalna mikroflora ni spremenila. Odsotnost stranskih učinkov uporabe probiotikov 3 mesece je vsem otrokom omogočila nadaljevanje sodelovanja v obeh študijah.
Moj sin je začel menjavati zobe in to je ravno tisti trenutek, ko se patogeni S. mutans naseli v dlesnih žepkih in poveča tveganje za razvoj kroničnega kariesa. Zobe si umivamo skupaj in redno, vendar opažam, da zobne obloge ostajajo na notranji strani zob in v medzobnih prostorih, pred kratkim pa sem na enem mlečnem zobu odkrila karies. Ni bilo takoj mogoče priti do zaupanja vrednega zobozdravnika, so pa sinu preventivno takoj začeli dajati ta probiotik z blisom M18, ki ga je žena naročila proti zobnemu kamnu. Po približno mesecu dni nenehne uporabe probiotika pri sinu nisem opazil nobenih sledi zobnih oblog, zobozdravnik pa je ocenil higienski indeks »nič«, kar pomeni popolno odsotnost zobnih oblog. In žena se je znebila zobnega kamna, ki ga je moral prej redno odstranjevati zobozdravnik. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja in tudi napisal, če ste že poskusili ta probiotik.
Napoved: Naslednjič bom govoril o tem, zakaj človek kihne ob pogledu na močno svetlobo. Da ne bi zamudili - naročite se na najbolj priljubljen blog o medicini! Če nimate računa LiveJournal, se naročite na posodobitve v