Centralno klinična bolnišnica, Baku, Azerbajdžan
Ustreznost. IN zadnja desetletja oploditev in vitro(IVF) in intrauterini prenos zarodkov (ET) za zdravljenje neplodnih parov sta postala dostopnejša. Število nosečnosti in porodov po IVF vsako leto narašča. Potek nosečnosti po IVF in PE ima nekaj posebnosti. Po različnih študijah pogostost spontanih splavov doseže 44% in prezgodnji porod 37 %. Po svetovnem poročilu se samo 73 % nosečnosti po uporabi tehnologij asistirane reprodukcije konča z rojstvom živih otrok, delež prezgodnjih porodov je 33,6 %, pogostost spontanih splavov pred 20. tednom nosečnosti je 21 %. Približno 75-88% primerov prekinitve nosečnosti, tako v populaciji kot po IVF in PE, se zgodi v prvem trimesečju. Po literaturi do 60 %. zgodnji splavi povezana s kromosomskimi nepravilnostmi. Ena od vrst zgodnjih izgub zarodka, povezanih s heterogeno anomalijo, tako materinih kot očetovih kromosomov, je anembrionija.
Stimulacija superovulacije, ki je obvezna stopnja IVF, se lahko obravnava tudi kot dejavnik tveganja za spontani splav zaradi relativnega hiperestrogenizma, ki se pojavi, kar moti sekretorno transformacijo endometrija. Seveda ni mogoče izključiti vpliva dejavnikov, ki povečujejo pogostost spontanih splavov, kot je povečanje starosti bolnic. ginekološke bolezni zgodovina, prisotnost različnih somatskih patologij, trombofilnih mutacij, antifosfolipidna protitelesa, psiho-čustveni dejavnik, ki je seveda razlog za zmanjšanje kompenzatornih zmožnosti nosečnic. Eden od vzrokov zapletov v nosečnosti po IVF in PE je večplodna nosečnost, ki se pogosteje pojavlja po metodah asistirane reprodukcije kot v splošni populaciji. Povprečna pogostost dvojčkov je 20-30 %, trojčkov 3-6 %, medtem ko v splošni populaciji večplodne nosečnosti predstavljajo 0,7-1,5 % vseh porodov, pogostost trojčkov med naravno zanositvijo pa 1:7928.
Tako lahko na podlagi podatkov sodobne literature sklepamo, da so bolniki, katerih spočetje je bilo izvedeno z IVF in PE, glede na celoto dejavnikov, povezanih z etiologijo in patogenezo lezij v njihovem razmnoževalni sistem, starost in somatski status je treba dodeliti skupini tveganja za spontani splav, preeklampsijo, placentno insuficienco.
Glede na navedeno smo pri svojem delu zastavili tarča preučiti značilnosti poteka nosečnosti in poroda po IVF.
Material in raziskovalne metode. Za dosego tega cilja je potrebna celovita dinamična študija poteka nosečnosti, poroda, poporodno obdobje in stanje novorojenčkov pri 75 ženskah, ki so zanosile zaradi IVF (glavna skupina). Primerjalno skupino je sestavljalo 75 žensk brez neplodnosti v anamnezi s spontano nosečnostjo. Za pregled nosečnic, splošni klinični in posebne metode raziskovanje. Vsem anketiranim nosečnicam je bila opravljena splošna in biokemična analiza krvi, določanje intrauterinih okužb in spolno prenosljivih okužb, koagulogrami ( aktivirani čas rekalcifikacija, aktiviran parcialni tromboplastinski čas, protrombinski indeks, trombinski čas, fibrinogen), odkrivanje kardiolipinov v krvi, antifosfolipidna protitelesa, lupusni antikoagulant, trombofilne mutacije, test tolerance za glukozo, splošna analiza urin. Po potrebi so bila opravljena posvetovanja specialistov: urologov, nefrologov, terapevtov, nevropatologov, oftalmologov, hematologov, kardiologov. Vsem nosečnicam na začetku in v 3. trimesečju je bila opravljena elektrokardiografija, po potrebi ehokardiografija. Stanje vaginalne flore smo ocenili z bakteriološkimi in bakterioskopskimi metodami.
V prvih 8-12 tednih nosečnosti so bolnice občasno (vsakih 7-10 dni) določale koncentracijo horionskega gonadotropina (CG) v krvnem serumu, kar nam je omogočilo oceno delovanja rumeno telesce in trofoblastom ter določi indikacijo za hormonsko korekcijo.
Ultrazvočno preiskavo smo opravili z ultrazvočno napravo Voluson 730, ki je opremljena s 4-dimenzionalnim pretvornikom in barvnim Dopplerjem.
Da bi prepoznali genetske bolezni v 12-13 tednih je bila opravljena ultrazvočna določitev debeline ovratnice, dolžine nosne kosti in na podlagi podatkov dvojni test, v 16-17 tednih pa natančen ultrazvok(ultrazvok) in triple test, v 20-22 tednu fetalna ehokardiografija ploda.
Za oceno utero-placentarno-fetalnega krvnega pretoka je potrebna Dopplerjeva študija krvnega pretoka v arteriji popkovine ploda, srednji možganska arterija, maternične arterije. Po 30. tednu so fetalno kardiotokografijo izvajali tedensko. Od 12. tedna so mesečno merili dolžino materničnega vratu, da bi izključili istmično-cervikalno insuficienco.
Pri ocenjevanju perinatalnih izidov pri nosečnicah so glavni in primerjalne skupine Upoštevani so bili zapleti pri materi (anomalije delovna dejavnost, prezgodnji odmik posteljica, gestoza itd.) in na strani ploda (hipoksija, fetalna asfiksija).
Novorojenčke smo ocenili po Apgarjevi lestvici v 1. in 5. minuti življenja. Skupaj z neonatologom dnevno klinična ocena stanje novorojenčkov, njihov somatski in nevrološki status.
Informacije, pridobljene pri delu, so bile analizirane s posebej razvitimi računalniški programi temelji na standardnih izdelkih Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0 in z uporabo metod, ki jih je sprejela zdravstvena statistika. V vsakem klinično skupino za ovrednotenje nekaterih kazalnikov so bile sestavljene variacijske serije z njihovo naknadno obdelavo, izračun strukturnih kazalnikov (v odstotkih), določitev aritmetične sredine (M), standardni odklon (σ), standardna napaka (m). Ocena zanesljivosti rezultatov je bila izvedena s pomočjo Studentovega kriterija (t).
Rezultati raziskav. Povprečna starost bolnic v IVF skupini je bila 33±0,4 leta. Ženske s spontano nosečnostjo povprečna starost je bila bistveno manjša in je znašala 26,9±0,8 leta (str<0,05).
Opravljena je bila analiza sočasne ekstragenitalne patologije (tabela 1).
Tako je bilo ugotovljeno, da je ekstragenitalna patologija precej razširjena v skupini IVF. Izkazalo se je, da je endokrinopatija (hipotiroidizem, hipertiroidizem, debelost, sindrom policističnih jajčnikov) prevladujoča ekstragenitalna patologija. Podatki, ki označujejo strukturo ginekološke obolevnosti v glavni in primerjalni skupini, so predstavljeni v tabeli. 2.
Trajanje neplodnosti pri bolnikih glavne skupine se giblje od 11 do 15 let pri 22 bolnikih, od 6 do 10 let pri 42, do 5 let pri 11. Struktura vzrokov neplodnosti v glavni skupini je prikazana v tabeli. . 3.
Zaradi zdravljenja z IVF je 75 bolnic vstopilo v prvo trimesečje. Pri 7 nosečnicah je to obdobje potekalo brez odstopanj, pri 64 nosečnicah je bila ugotovljena grožnja njegove prekinitve. Pri ocenjevanju razvoja nosečnosti v zgodnjih fazah ima določanje CG v krvnem serumu veliko diagnostično vrednost (tabela 4).
Kot je razvidno iz tabele. 4 je bila povprečna vrednost vrha CG pri ženskah glavnih skupin bistveno nižja kot v primerjalni skupini. To očitno odraža slabšo hormonsko funkcijo trofoblasta pri bolnikih, katerih neplodnost je bila zdravljena z metodo IVF.
Lahko domnevamo, da lutealna insuficienca, ki jo pogosto povzroči dolgotrajna desenzibilizacija hipofize in aspiracija folikularne tekočine skupaj z granuloznimi celicami, vodi v inferiornost endometrija in zmanjša funkcionalno aktivnost trofoblasta pri bolnicah z IVF.
Občasno opravljen ultrazvok maternice in jajčnikov v zgodnji nosečnosti nam je prav tako pomagal pravočasno odkriti povečan tonus miometrija in oceniti stanje rumenega telesca.
Študije so pokazale, da se po IVF grožnja spontanega splava najpogosteje pojavi v gestacijski starosti 7, 8 in 12 tednov, verjeten vzrok za to pa je hormonsko pomanjkanje.
Veliko pogosteje opazimo nedonošenčke, krvavitve med nosečnostjo, porodom in po porodu, predležečo posteljico, perinatalno umrljivost zaradi nezrelosti ploda pri večplodnih nosečnostih. Zato lahko večplodno nosečnost obravnavamo kot dejavnik, ki ogroža normalen potek nosečnosti.
Pogostost večplodnih nosečnosti po IVF v našem opazovanju je bila precej visoka (27 od 75), medtem ko je bilo monozigotnih 6, bratskih 21. Število dvojčkov je bilo 24, trojčkov - 3.
Grožnja prekinitve v prvem trimesečju je zapletla vse večplodne nosečnosti. Po literaturi je pogostnost tega zapleta pri večplodnih nosečnostih 30-60 %. Eden najhujših zapletov metode IVF je sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). V naši raziskavi je bila ta patologija zabeležena pri 3 nosečnicah. Bolniki so bili stari 28-33 let. Pri 2 bolnikih se je OHSS razvil v blagi obliki, pri 1. v hudi obliki. Zahvaljujoč pravočasno začeti ustrezni terapiji je bilo v vseh primerih mogoče ohraniti nosečnost.
Proučevali smo tudi naravo in pogostost zapletov med nosečnostjo v II in III trimesečju v primerjalnem vrstnem redu v študijskih skupinah (tabeli 5, 6).
Če primerjamo podatke v tabeli. 5 in 6 je mogoče opozoriti, da smo takšne zaplete v II-III trimesečju, kot so grožnja spontanega splava, pozna preeklampsija, fetoplacentalna insuficienca, hipoksija ploda, pogosteje zabeležili v glavni skupini kot v primerjalni skupini, kjer so ti kazalniki niso presegli pogostnosti splošne populacije. Spontani splav (prezgodnja prekinitev med 28. in 37. tednom, to je prezgodnji porod) smo v naši raziskavi opazili pri vsaki peti bolnici IVF skupine).
V 5 primerih je porod potekal po naravnem porodnem kanalu. S carskim rezom je bilo rojenih 70 nosečnic (od tega 44 enoplodnih, 23 dvojčkov, 3 trojčki). 46 nosečnic je imelo elektivni carski rez, 24 - v nujnem primeru. Indikacije za nujni carski rez so bile prezgodnji izliv amnijske tekočine, pojav akutne fetalne hipoksije, poslabšanje stanja ploda glede na Dopplerjevo sonografijo, kardiotokografijo, huda oblika pozne preeklampsije in prezgodnji odmik posteljice.
Potek porodnega in zgodnjega poporodnega obdobja pri bolnicah glavne skupine je potekal brez posebnosti. Hipogalaktijo smo opazili pri 17 bolnicah, gnojno-septičnih zapletov pri porodnicah nismo zabeležili.
Sklepi. Značilnosti nosečnic po IVF so: starost nad 30 let, poslabšana somatska in ginekološka anamneza, dolgotrajno in neuspešno zdravljenje neplodnosti (povprečno več kot 8 let), visoka pogostnost kroničnih genitalnih okužb, endokrinopatije, indukcija superovulacije. pred nosečnostjo, prenos več zarodkov v votlino maternice. V tej skupini je pogostnost splavov 1,5-krat, zunajmaternična nosečnost 3-4-krat, večplodna nosečnost 10-15-krat večja kot pri spontani nosečnosti. Glede na zgoraj navedeno je treba skupine nosečih IVF dodeliti ločeni dispanzerski skupini zaradi visokega tveganja splava, razvoja kronične placentne insuficience, intrauterine okužbe in podhranjenosti ploda.
Seznam uporabljenih virov:
1. Vrednotenje hemoreoloških parametrov pri nosečnicah s placentno insuficienco po in vitro oploditvi s plazmaferezo / F.B. Buranova, T.A. Fedorova, P.A. Kiryushchenkov // Porodništvo in ginekologija. - 2012. - št. 3. - S. 37-44.
2. Vityazeva I.I. Metoda IVF: Zaplet poteka nosečnosti s pozno preeklampsijo // Problemi reprodukcije. - 1997. - št. 2. - S. 60.
3. Načela individualne hormonske priprave endometrija pri bolnikih z neučinkovitimi poskusi IVF / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuzmičev // Porodništvo in ginekologija. - 2011. - št. 7. - S. 39-46.
4. Korsak V.S. Oploditev in vitro pri zdravljenju neplodnosti: dis. … Dr. med. znanosti. - M., 1999. - 300 str.
5. Vrednotenje občutljivosti endometrija pri bolnikih z neuspešnimi programi oploditve in vitro v zgodovini / M.M. Leviashvili, T.A. Demura, N.G. Mishiev in drugi // Porodništvo in ginekologija. - 2012. - št. 4. - S. 65-70.
6. Predgravidne motnje krvnega obtoka maternice pri bolnicah z anamnezo prezgodnjega poroda / G.M. Savelyeva, E.Yu. Bugerenko, O.B. Panina // Porodništvo in ginekologija. - 2012. - št. 4. - S. 42-48.
7. Preiskava sistemskega vnetja pri neuspehu nosečnosti v prvem trimesečju / J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Human Reproduct. - 2012. - Letn. 27. - Str. 349-358.
(Umetna oploditev) je kombinacija več metod, katerih bistvo je vnos moškega semena ali 3-5 dni starega zarodka v ženski spolni trakt med medicinskimi manipulacijami. Umetna oploditev se izvaja z namenom zanositve pri ženskah, ki ne morejo zanositi seveda iz različnih razlogov.
Načeloma se metode umetne oploditve zmanjšajo na različne metode in možnosti za oploditev jajčeca zunaj ženskega telesa (v epruveti v laboratorijskih pogojih) z naknadno implantacijo končnega zarodka v maternico, da se presadi in s tem nadalje razvoj nosečnosti.
Pri umetni oploditvi moškim (spermatozoidi) in ženskam (jajčeca) najprej odvzamejo zarodne celice, nato pa jih v laboratoriju umetno povežejo. Ko se jajčeca in semenčice združijo v eno epruveto, se izberejo oplojene zigote, to je zarodki bodoče osebe. Nato takšen zarodek posadijo v maternico ženske in upajo, da se bo uspel uveljaviti na steni maternice, zaradi česar bo prišlo do želene nosečnosti.
Umetna oploditev - bistvo in kratek opis manipulacije
Za natančno in jasno razumevanje izraza "umetna oploditev" je potrebno poznati pomen obeh besed te fraze. Oploditev torej razumemo kot zlitje jajčeca in semenčice, da nastane zigota, ki, ko se pritrdi na steno maternice, postane jajčece, iz katerega se razvije plod. In beseda "umetno" pomeni, da proces zlitja jajčeca in sperme ne poteka naravno (kot predvideva narava), ampak je namensko zagotovljen s posebnimi medicinskimi posegi.
V skladu s tem lahko na splošno rečemo, da je umetna oploditev medicinski način zagotavljanja nosečnosti pri ženskah, ki zaradi različnih razlogov ne morejo zanositi na običajen način. Pri tej metodi se zlitje jajčeca in semenčice (oploditev) ne zgodi naravno, ampak umetno, med posebej zasnovanim in usmerjenim medicinskim posegom.
Trenutno izraz »umetna oploditev« na vsakdanji pogovorni ravni praviloma pomeni postopek oploditve in vitro (IVF). Vendar to ni povsem res, saj strokovnjaki s področja medicine in biologije pod umetno oploditvijo mislijo na tri metode (IVF, ICSI in inseminacija), ki jih združuje skupno načelo - zlitje jajčeca in semenčice ne poteka naravno. , vendar s pomočjo posebnih medicinskih tehnologij, ki zagotavljajo uspešno oploditev z nastankom plodovega jajčeca in s tem nastopom nosečnosti. V nadaljnjem besedilu članka bomo pod izrazom "umetna oploditev" razumeli tri različne metode oploditve, ustvarjene s pomočjo medicinskih tehnologij. To pomeni, da bo v izraz vložen njegov medicinski pomen.
Vse tri metode umetne oploditve združuje eno splošno načelo, in sicer oploditev jajčeca s spermijem ne poteka na popolnoma naraven način, temveč s pomočjo medicinskih manipulacij. Stopnja motenj v procesu oploditve med proizvodnjo umetne oploditve z različnimi metodami se razlikuje od minimalne do zelo pomembne. Vse metode umetne oploditve pa se uporabljajo za zagotovitev nastopa nosečnosti pri ženski, ki zaradi različnih razlogov ne more zanositi na običajen, naraven način.
Umetna oploditev za zagotovitev zanositve se uporablja samo v primerih, ko je ženska potencialno sposobna nositi otroka skozi celotno nosečnost, vendar ne more zanositi na običajen način. Vzroki neplodnosti, pri katerih je indicirana umetna oploditev, so različni in vključujejo tako ženske kot moške dejavnike. Zato zdravniki priporočajo uporabo umetne oploditve, če ženska nima ali je zamašena jajcevoda, ima endometriozo, redko ovulacijo, neplodnost neznanega izvora ali druge metode zdravljenja niso privedle do nosečnosti v 1,5-2 letih. Poleg tega se umetna oploditev priporoča tudi v primerih, ko ima moški nizko kakovost semenčic, impotenco ali druge bolezni, zaradi katerih ne more ejakulirati v žensko nožnico.
Za postopek umetne oploditve lahko uporabite lastne ali donatorske zarodne celice (spermatozoide ali jajčeca). Če so semenčice in jajčeca partnerjev sposobni preživeti in jih je mogoče uporabiti za spočetje, jih uporabimo za tehnike umetne oploditve, potem ko jih izoliramo iz genitalij ženske (jajčniki) in moškega (moda). Če sperme ali jajčeca ni mogoče uporabiti za spočetje (na primer, so popolnoma odsotni ali imajo kromosomske nepravilnosti itd.), Potem se za umetno osemenjevanje vzamejo zarodne celice darovalca, pridobljene od zdravih moških in žensk. Vsaka država ima banko celic darovalcev, kamor se lahko prijavijo tisti, ki želijo prejeti biološki material za umetno oploditev.
Postopek umetne oploditve je prostovoljen in to zdravstveno storitev lahko uporabljajo vse ženske in pari (tako v uradni kot civilni zakonski zvezi), ki so dopolnili 18 let. Če se ženska, ki je uradno poročena, želi zateči k temu postopku, bo za oploditev potrebno soglasje zakonca. Če je ženska v civilni zakonski zvezi ali je samska, je za umetno oploditev potrebno le njeno soglasje.
Ženske, starejše od 38 let, lahko takoj zaprosijo za umetno oploditev zaradi zanositve brez predhodnega zdravljenja ali poskusov zanositve po naravni poti. Za ženske, mlajše od 38 let, se dovoljenje za umetno oploditev izda šele po dokumentirani potrditvi neplodnosti in odsotnosti učinka zdravljenja, ki se izvaja 1,5-2 leti. To pomeni, da če je ženska mlajša od 38 let, se umetna oploditev zateče le, če nosečnost ni nastopila v 2 letih, ob upoštevanju uporabe različnih metod zdravljenja neplodnosti.
Pred umetno oploditvijo ženska in moški opravita pregled, katerega rezultati določajo njihovo plodnost in sposobnost nežnejšega spola, da nosi plod v 9 mesecih nosečnosti. Če je vse v redu, se postopki izvedejo v bližnji prihodnosti. Če so ugotovljene kakršne koli bolezni, ki lahko motijo normalen razvoj ploda in nosečnost, jih najprej zdravimo, dosežemo stabilno stanje ženske in šele nato izvedemo umetno osemenjevanje.
Vse tri metode umetne oploditve so kratkotrajne in dobro prenašane, kar omogoča večkratno nemoteno uporabo za zagotovitev nosečnosti.
Metode (metode, vrste) umetne oploditve
Trenutno se v specializiranih zdravstvenih ustanovah za umetno oploditev uporabljajo naslednje tri metode:
- oploditev in vitro (IVF);
- intracitoplazmatsko injiciranje sperme (ICSI ali ICIS);
- Umetna oploditev.
Na primer, če ima ženska vse reproduktivne organe, ki delujejo normalno, vendar je sluz v materničnem vratu preveč agresivna, zaradi česar je semenčice ne morejo redčiti in vstopiti v maternico, potem se umetna oploditev izvede z oploditvijo. V tem primeru se sperma vbrizga neposredno v maternico na dan ovulacije pri ženski, kar v večini primerov povzroči nosečnost. Poleg tega je inseminacija indicirana za nizko kakovostno semenčico, v kateri je malo gibljivih semenčic. V tem primeru vam ta tehnika omogoča dostavo sperme bližje jajčecu, kar poveča verjetnost nosečnosti.
Če se nosečnost ne pojavi v ozadju kakršnih koli bolezni genitalnega področja (na primer obstrukcija jajcevodov, pomanjkanje ejakulacije pri moškem itd.) In somatskih organov (na primer hipotiroidizem itd.) moški ali ženska, potem se za umetno oploditev uporablja metoda IVF.
Če obstajajo indikacije za IVF, poleg tega pa ima moški v semenčici zelo malo kakovostnih in mobilnih semenčic, se izvede ICSI.
Oglejmo si podrobneje vsako metodo umetne oploditve posebej, ker je, prvič, stopnja posega v naravni proces pri uporabi različnih metod različna, in drugič, da bi dobili celosten pogled na vrsto medicinskega posega.
Oploditev in vitro - IVF
IVF (in vitro oploditev) je najbolj znana in razširjena metoda umetne oploditve. Ime metode IVF je kratica za in vitro oploditev. V angleško govorečih državah metodo imenujemo oploditev in vitro in jo skrajšano imenujemo IVF. Bistvo metode je, da se oploditev (zlitje sperme in jajčeca z nastankom zarodka) pojavi zunaj ženskega telesa (zunajtelesno), v laboratoriju, v epruvetah s posebnimi hranilnimi mediji. To pomeni, da se spermatozoidi in jajčeca vzamejo iz organov moškega in ženske, dajo na hranilne medije, kjer pride do oploditve. Prav zaradi uporabe laboratorijske steklene posode za IVF se ta metoda imenuje »oploditev in vitro«.
Bistvo te metode je naslednje: po predhodni posebni stimulaciji se jajčeca vzamejo iz jajčnikov ženske in se dajo na hranilni medij, ki jim omogoča vzdrževanje v normalnem stanju za preživetje. Potem se žensko telo pripravi na začetek nosečnosti, posnema naravne spremembe v hormonskem ozadju. Ko je žensko telo pripravljeno na nosečnost, se pridobijo semenčice moškega. V ta namen moški bodisi masturbira z izlivom sperme v posebno skodelico ali pa pridobi semenčice med punkcijo testisa s posebno iglo (če je izlitje sperme iz kakršnega koli razloga nemogoče). Nadalje se iz sperme izolirajo sposobne semenčice in jih dajo v epruveto pod nadzorom mikroskopa na hranilni medij do prej pridobljenih jajčec iz jajčnikov ženske. Počakajo 12 ur, nato pa pod mikroskopom izolirajo oplojena jajčeca (zigote). Te zigote vnesejo v maternico ženske v upanju, da se bodo lahko pritrdile na njeno steno in oblikovale fetalno jajčece. V tem primeru bo prišla želena nosečnost.
2 tedna po prenosu zarodkov v maternico se določi raven humanega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi, da se ugotovi, ali je prišlo do nosečnosti. Če se je raven hCG povečala, je prišlo do nosečnosti. V tem primeru se ženska registrira za nosečnost in začne obiskovati ginekologa. Če je raven hCG ostala v mejah normale, potem ni prišlo do nosečnosti in je treba cikel IVF ponoviti.
Na žalost, tudi ko se že pripravljen zarodek vnese v maternico, nosečnost morda ne bo nastopila, saj se jajčece ne bo pritrdilo na stene in bo umrlo. Zato je za začetek nosečnosti morda potrebnih več ciklov IVF (ne priporočamo več kot 10). Verjetnost pritrditve zarodka na steno maternice in s tem uspešnost cikla IVF je v veliki meri odvisna od starosti ženske. Torej, za en cikel IVF je verjetnost nosečnosti pri ženskah, mlajših od 35 let, 30-35%, pri ženskah, starih 35-37 let - 25%, pri ženskah, starih 38-40 let - 15-20% in pri ženskah. nad 40 let - 6-10%. Verjetnost nosečnosti z vsakim naslednjim ciklom IVF se ne zmanjša, ampak ostane enaka, oziroma z vsakim naslednjim poskusom se skupna verjetnost zanositve samo poveča.
Intracitoplazmatsko vbrizgavanje sperme - ICSI
Ta metoda je druga najbolj uporabljena za IVF in je pravzaprav modifikacija IVF. Okrajšava imena metode ICSI ni dešifrirana na noben način, saj je sledilni papir iz angleške kratice - ICSI, v kateri je zvok črk angleškega jezika zapisan z ruskimi črkami, ki prenašajo te zvoke. In angleška okrajšava pomeni IntraCytoplasmic Sperm Injection, kar se v ruščino prevede kot "intracitoplazmatsko injiciranje sperme". Zato se v znanstveni literaturi metoda ICSI imenuje tudi ICIS, kar je pravilneje, saj. druga okrajšava (ICIS) je sestavljena iz prvih črk ruskih besed, ki sestavljajo ime manipulacije. Vendar se poleg imena ICIS veliko pogosteje uporablja ne povsem pravilna okrajšava ICSI.
Razlika med ICSI in IVF je, da se semenčico s tanko iglo natančno vnese v citoplazmo jajčeca in ne le da z njim v isto epruveto. To pomeni, da pri običajnem IVF jajčeca in semenčico preprosto pustimo na hranilnem mediju, kar omogoči moškim spolnim gametam, da se približajo ženskim gametam in jih oplodijo. In pri ICSI ne pričakujejo spontane oploditve, ampak jo izdelajo tako, da s posebno iglo vnesejo semenčico v citoplazmo jajčeca. ICSI se uporablja, kadar je semenčic zelo malo ali pa so nepremične in ne morejo same oploditi jajčeca. Preostali del postopka ICSI je popolnoma enak IVF.
Intrauterina inseminacija
Tretja metoda umetne oploditve je osemenjevanje, med katerim se sperma moškega vbrizga neposredno v maternico ženske v obdobju ovulacije s pomočjo posebnega tankega katetra. K oploditvi se zatečemo, ko iz nekega razloga sperma ne more vstopiti v maternico ženske (na primer, ko moški ne more ejakulirati v nožnico, s slabo gibljivostjo semenčic ali s preveč viskozno cervikalno sluzjo).
Kako poteka umetna oploditev?
Splošna načela umetne oploditve po metodi IVF-ICSI
Ker se vsi postopki IVF in ICSI izvajajo na enak način, z izjemo laboratorijske metode oploditve jajčeca, jih bomo po potrebi obravnavali v enem poglavju in razjasnili podrobnosti in posebnosti ICSI.
Torej, postopek IVF in ICSI je sestavljen iz naslednjih zaporednih faz, ki sestavljajo en cikel umetne oploditve:
1.
Stimulacija folikulogeneze (jajčnikov) za pridobitev več zrelih jajčec iz ženskih jajčnikov.
2.
Odvzem zrelih jajčec iz jajčnikov.
3.
Odvzem sperme pri moškem.
4.
Oploditev jajčec s semenčicami in pridobivanje zarodkov v laboratoriju (pri IVF se semenčice in jajčeca preprosto da v eno epruveto, nato pa najmočnejše moške gamete oplodijo ženske. Pri ICSI pa se semenčice vbrizgajo s posebno iglo v citoplazma jajčeca).
5.
Gojenje zarodkov v laboratoriju 3-5 dni.
6.
Prenos zarodkov v maternico ženske.
7.
Kontrola nosečnosti 2 tedna po prenosu zarodka v maternico.
Celoten cikel IVF ali ICSI traja 5-6 tednov, najdlje sta fazi stimulacije folikulogeneze in dvotedensko čakanje na kontrolo nosečnosti po prenosu zarodka v maternico. Oglejmo si podrobneje vsako stopnjo IVF in ICSI.
Prva stopnja IVF in ICSI je stimulacija folikulogeneze, za katerega ženska jemlje hormonska zdravila, ki vplivajo na jajčnike in povzročijo rast in razvoj več deset foliklov hkrati, v katerih se oblikujejo jajčeca. Namen stimulacije folikulogeneze je nastanek več jajčec v jajčnikih hkrati, pripravljenih za oploditev, ki jih je mogoče izbrati za nadaljnje manipulacije.
Za to stopnjo zdravnik izbere tako imenovani protokol - režim jemanja hormonskih zdravil. Obstajajo različni protokoli za IVF in ICSI, ki se med seboj razlikujejo po odmerkih, kombinacijah in trajanju jemanja hormonskih zdravil. V vsakem primeru se protokol izbere individualno, odvisno od splošnega stanja telesa in vzroka neplodnosti. Če je bil en protokol neuspešen, to je, da po njegovem zaključku ni prišlo do nosečnosti, potem lahko zdravnik za drugi cikel IVF ali ICSI predpiše drug protokol.
Preden se začne stimulacija folikulogeneze, lahko zdravnik priporoči jemanje peroralnih kontraceptivov 1 do 2 tedna, da se prepreči nastajanje lastnih spolnih hormonov v ženskih jajčnikih. Treba je zatreti proizvodnjo lastnih hormonov, da ne pride do naravne ovulacije, v kateri zori samo eno jajčece. In za IVF in ICSI morate dobiti več jajčec in ne samo enega, za katerega se spodbuja folikulogeneza.
Nato se začne dejanska faza stimulacije folikulogeneze, ki je vedno časovno usklajena z 1-2 dnevoma menstrualnega cikla. To pomeni, da morate začeti jemati hormonska zdravila za stimulacijo jajčnikov od 1 do 2 dni naslednje menstruacije.
Stimulacijo jajčnikov izvajamo po različnih protokolih, vedno pa vključuje uporabo zdravil iz skupine folikle stimulirajočega hormona, humanega horionskega gonadotropina in agonistov ali antagonistov gonadotropin sproščajočega hormona. Vrstni red, trajanje in odmerjanje uporabe zdravil vseh teh skupin določi lečeči zdravnik-reproduktolog. Obstajata dve glavni vrsti protokolov za stimulacijo ovulacije - kratki in dolgi.
Pri dolgih protokolih se stimulacija ovulacije začne 2. dan naslednje menstruacije. V tem primeru ženska najprej subkutano injicira pripravke folikle stimulirajočega hormona (Puregon, Gonal itd.) In agoniste ali antagoniste gonadotropin-sproščujočega hormona (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin itd.). Obe zdravili se daje vsak dan v obliki podkožnih injekcij, enkrat na 2 do 3 dni pa se opravi krvni test za določitev koncentracije estrogena v krvi (E2) ter ultrazvok jajčnikov z merjenjem velikosti jajčnikov. folikli. Ko koncentracija estrogena E2 doseže 50 mg / l in folikli zrastejo na 16 - 20 mm (v povprečju se to zgodi v 12 - 15 dneh), se injekcije folikle stimulirajočega hormona ustavijo, dajanje agonistov ali antagonistov. gonadotropin-sproščujočega hormona nadaljujemo in dodamo injekcije horionskega gonadotropina ( HCG). Nadalje z ultrazvokom spremljamo odziv jajčnikov in določimo trajanje injekcij horionskega gonadotropina. Uvedba agonistov ali antagonistov gonadotropin-sproščujočega hormona se ustavi en dan pred koncem injiciranja humanega horionskega gonadotropina. Nato se 36 ur po zadnji injekciji hCG iz ženskih jajčnikov s posebno iglo pod anestezijo vzamejo zrela jajčeca.
V kratkih protokolih se tudi stimulacija jajčnikov začne 2. dan menstruacije. Hkrati ženska hkrati injicira tri zdravila na dan - folikle stimulirajoči hormon, agonist ali antagonist gonadotropin-sproščujočega hormona in horionskega gonadotropina. Vsake 2-3 dni opravimo ultrazvok z meritvijo velikosti foliklov in ko se pojavijo vsaj trije folikli s premerom 18-20 mm, dajemo pripravke folikle stimulirajočega hormona in agoniste ali antagoniste gonadotropin-sproščujočega hormona. prenehajo, vendar še 1-2 dni dajejo horionski gonadotropin. 35-36 ur po zadnji injekciji horionskega gonadotropina se jajčeca odvzamejo iz jajčnikov.
postopek odvzema jajčec Izvaja se pod anestezijo, zato je za žensko popolnoma neboleča. Jajčeca odvzamemo z iglo, ki jo pod ultrazvočnim nadzorom vstavimo v jajčnike skozi sprednjo trebušno steno ali skozi nožnico. Samo vzorčenje celic traja 15-30 minut, vendar po končani manipulaciji žensko pustijo v zdravstveni ustanovi pod opazovanjem več ur, nato pa ji dovolijo, da odide domov, pri čemer priporoča, da se vzdrži dela in vožnje. dan.
Nato se pridobi seme za oploditev.Če moški lahko ejakulira, se sperma pridobi z metodo navadne masturbacije neposredno v zdravstveni ustanovi. Če moški ni sposoben ejakulacije, se spermo pridobi s punkcijo mod, ki se opravi v anesteziji, podobno kot pri odvzemu jajčec iz jajčnikov ženske. V odsotnosti moškega partnerja se sperma darovalca, ki jo izbere ženska, vzame iz skladišča.
Spermo dostavijo v laboratorij, kjer jo pripravijo z izolacijo semenčic. Potem po metodi IVF jajčeca in semenčice zmešajo na posebnem hranilnem mediju in pustijo 12 ur za oploditev. Običajno je oplojenih 50 % jajčec, ki so že zarodki. Izbrani so in gojijo v posebnih pogojih 3-5 dni.
Po metodi ICSI, po pripravi semenčic zdravnik pod mikroskopom izbere najbolj žive semenčice in jih s posebno iglo vbrizga neposredno v jajčece, nato pusti zarodke na hranilnem mediju 3-5 dni.
Pripravljeni 3-5 dni stari zarodki se prenesejo v maternico ženske z uporabo posebnega katetra. Odvisno od starosti in stanja ženskega telesa se v maternico prenesejo 1-4 zarodki. Mlajša kot je ženska, manj zarodkov se nahaja v maternici, saj je verjetnost njihovega presadka veliko večja kot pri starejših ženskah. Starejša kot je ženska torej, več zarodkov je nameščenih v maternici, da se vsaj eden lahko pritrdi na steno in se začne razvijati. Trenutno je priporočljivo, da ženske, mlajše od 35 let, prenesejo 2 zarodka v maternico, ženske, stare 35-40 let - 3 zarodke, ženske, starejše od 40 let, pa 4-5 zarodkov.
Po prenosu zarodkov v maternico morate spremljati svoje stanje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:
- izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem;
- Bolečine in krči v trebuhu;
- Krvavitev iz genitalnega trakta;
- Kašelj, težko dihanje in bolečine v prsih;
- huda slabost ali bruhanje;
- Bolečina katere koli lokalizacije.
Ali je prišlo do nosečnosti, ugotavlja koncentracija humanega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi. Če raven hCG ustreza nosečnosti, se opravi ultrazvok. In če ultrazvok pokaže plodno jajce, je nosečnost prišla. Nato zdravnik določi število zarodkov in če sta več kot dva, je priporočljivo zmanjšati vse druge plodove, da ne pride do večplodne nosečnosti. Redukcija zarodka je priporočljiva, ker je tveganje za zaplete in neugoden izid nosečnosti pri večplodni nosečnosti preveliko. Po ugotovitvi nosečnosti in zmanjšanju zarodkov (če je potrebno), gre ženska k porodničarju-ginekologu za vodenje nosečnosti.
Ker nosečnost ne nastopi vedno po prvem poskusu IVF ali ICSI, je za uspešno spočetje morda potrebnih več ciklov umetne oploditve. Priporočljivo je, da cikle IVF in ICSI izvajate brez prekinitev do nosečnosti (vendar ne več kot 10-krat).
Med cikli IVF in ICSI je mogoče zamrzniti zarodke, ki so se izkazali za "odveč" in niso bili presajeni v maternico. Takšne zarodke lahko odmrznemo in uporabimo za naslednji poskus zanositve.
Poleg tega je med ciklom IVF-ICSI možna proizvodnja predporodna diagnostiko zarodkov, preden se prenesejo v maternico. Med prenatalno diagnostiko se v nastalih zarodkih odkrijejo različne genetske nepravilnosti in zarodki z genskimi motnjami se izločijo. Glede na rezultate prenatalne diagnoze se izberejo in prenesejo v maternico le zdravi zarodki brez genetskih nepravilnosti, kar zmanjša tveganje za spontani splav in rojstvo otrok z dednimi boleznimi. Trenutno uporaba prenatalne diagnostike omogoča preprečevanje rojstva otrok s hemofilijo, Duchennovo miopatijo, Martin-Bellovim sindromom, Downovim sindromom, Patauovim sindromom, Edwardsovim sindromom, Shershevsky-Turnerjevim sindromom in številnimi drugimi genetskimi boleznimi.
Prenatalno diagnozo pred prenosom zarodka v maternico priporočamo v naslednjih primerih:
- Rojstvo otrok z dednimi in prirojenimi boleznimi v preteklosti;
- Prisotnost genetskih nepravilnosti pri starših;
- Dva ali več neuspešnih poskusov IVF v preteklosti;
- Vezikalni mol med preteklimi nosečnostmi;
- Veliko število semenčic s kromosomskimi nepravilnostmi;
- Ženska je starejša od 35 let.
Splošna načela umetne oploditve z osemenitvijo
Ta metoda vam omogoča zanositev v pogojih, ki so čim bližje naravnim. Zaradi visoke učinkovitosti, nizke invazivnosti in relativne enostavnosti izvedbe je umetna oploditev zelo priljubljena metoda zdravljenja neplodnosti.
Bistvo tehnike Umetna oploditev je vnos posebej pripravljene moške sperme v spolni trakt ženske med ovulacijo. To pomeni, da se za oploditev glede na rezultate ultrazvoka in testnih lističev za enkratno uporabo izračuna dan ovulacije pri ženski in na podlagi tega se določi obdobje vnosa semenčic v genitalni trakt. Da bi povečali verjetnost nosečnosti, se spermo vbrizga v ženski spolni trakt praviloma trikrat - en dan pred ovulacijo, na dan ovulacije in en dan po ovulaciji.
Sperma se vzame od moškega neposredno na dan oploditve. Če je ženska samska in nima partnerja, se sperma darovalca vzame iz posebne banke. Pred vnosom v genitalni trakt se semenčice koncentrirajo, odstranijo se patološke, negibne in nesposobne semenčice ter epitelne celice in mikrobi. Šele po obdelavi se sperma, ki vsebuje koncentrat aktivnih semenčic brez primesi mikrobne flore in celic, vbrizga v ženski spolni trakt.
Sam postopek oploditve je torej precej preprost izvaja se v ambulanti na klasičnem ginekološkem stolu. Za oploditev se ženska nahaja na stolu, v njen genitalni trakt se vstavi tanek elastičen gibljiv kateter, skozi katerega se s pomočjo običajne brizge vbrizga koncentrirana, posebej pripravljena sperma. Po vnosu sperme se na maternični vrat namesti pokrovček s spermo in ženska pusti v istem položaju ležati 15-20 minut. Po tem, ne da bi odstranili pokrovček s spermo, lahko ženska vstane z ginekološkega stola in počne običajne običajne stvari. Pokrovček s semenčico ženska po nekaj urah odstrani sama.
Pripravljeno spermo, odvisno od vzroka neplodnosti, lahko zdravnik vnese v nožnico, v maternični vrat, v maternično votlino in v jajcevod. Najpogosteje pa se sperma vnese v maternično votlino, saj ima ta možnost oploditve optimalno razmerje med učinkovitostjo in enostavnostjo izvajanja.
Postopek umetne oploditve je najučinkovitejši pri ženskah, mlajših od 35 let, pri katerih pride do nosečnosti v približno 85 - 90% primerov po 1 - 4 poskusih vnosa semenčic v genitalni trakt. Ne smemo pozabiti, da ženskam katere koli starosti priporočamo največ 3-6 poskusov umetne oploditve, ker če vsi ne uspejo, je treba metodo v tem primeru priznati kot neučinkovito in preiti na druge metode umetne oploditve. oploditev (IVF, ICSI).
Seznami zdravil, ki se uporabljajo za različne metode umetne oploditve
Trenutno se na različnih stopnjah IVF in ICSI uporabljajo naslednja zdravila:
1. Agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona:
- goserelin (Zoladex);
- Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
- Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).
- Ganireliks (Orgalutran);
- Cetroreliks (Cetrotide).
- Folitropin alfa (Gonal-F, Follitrope);
- Folitropin beta (Puregon);
- Korifolitropin alfa (Elonva);
- Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
- Urofolitropin (Alterpur, Bravelle);
- Menotropini (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
- Horionski gonadotropin (horionski gonadotropin, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
- Horiogonadotropin alfa (Ovitrelle).
- Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).
- Didrogesteron (Dufaston);
- Megestrol (Megeis).
Za umetno oploditev se lahko uporabljajo vsa ista zdravila kot za cikle IVF in ICSI, če je načrtovano vnašanje sperme v genitalni trakt v ozadju inducirane in ne naravne ovulacije. Če pa je osemenitev načrtovana za naravno ovulacijo, potem po vnosu sperme v genitalni trakt po potrebi uporabimo samo pripravke pregnena in pregnadienskih derivatov.
Umetna oploditev: metode in njihov opis (umetna oploditev, IVF, ICSI), v katerih primerih se uporabljajo - video
Umetna oploditev: kako poteka, opis metod (IVF, ICSI), komentarji embriologov - video
Umetna oploditev korak za korakom: odvzem jajčeca, oploditev po ICSI in IVF metodah, presaditev zarodka. Postopek zamrzovanja in shranjevanja zarodkov - video
Seznam testov za umetno oploditev
Pred začetkom IVF, ICSI ali oploditve Za izbiro optimalne metode umetne oploditve se izvajajo naslednje študije:
- Določitev koncentracije prolaktina, folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona ter steroidov (estrogeni, progesteron, testosteron) v krvi;
- Ultrazvok maternice, jajčnikov in jajcevodov s transvaginalnim dostopom;
- Prehodnost jajcevodov se oceni med laparoskopijo, histerosalpingografijo ali kontrastno ehohisterosalpingoskopijo;
- Stanje endometrija se oceni med ultrazvokom, histeroskopijo in biopsijo endometrija;
- Spermogram za partnerja (poleg spermograma se po potrebi izvede mešana antiglobulinska reakcija semenčic);
- Testi za prisotnost genitalnih okužb (sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza itd.).
- Krvni test za sifilis (MRP, ELISA) za žensko in moškega (darovalca sperme);
- Krvni test za HIV / AIDS, hepatitis B in C, pa tudi za virus herpes simpleksa za ženske in moške;
- mikroskopski pregled brisov iz nožnice žensk in sečnice moških za mikrofloro;
- Bakterijska setev brisov iz spolnih organov moškega in ženske za Trichomonas in gonokoke;
- Mikrobiološka preiskava ločenih spolnih organov moškega in ženske na klamidijo, mikoplazmo in ureaplazmo;
- Odkrivanje virusov herpes simpleksa tipa 1 in 2, citomegalovirusa v krvi ženske in moškega s PCR;
- Popolna krvna slika, biokemični krvni test, koagulogram za žensko;
- Splošna analiza urina za ženske;
- Določitev prisotnosti v krvi protiteles tipa G in M proti virusu rdečk pri ženskah (v odsotnosti protiteles v krvi se cepijo proti rdečkam);
- Analiza brisa ženskih spolnih organov za mikrofloro;
- Pap bris iz materničnega vratu;
- Ultrazvok medeničnih organov;
- Fluorografija za ženske, ki te študije niso opravile več kot 12 mesecev;
- Elektrokardiogram za ženske;
- Mamografija za ženske nad 35 let in ultrazvok dojk za ženske do 35 let;
- Posvetovanje z genetikom za ženske, katerih krvni sorodniki so imeli otroke, rojene z genetskimi boleznimi ali prirojenimi malformacijami;
- Spermogram za moške.
Indikacije za umetno oploditev
Indikacije za IVF so naslednja stanja ali bolezni pri obeh ali enem od partnerjev:
1. Neplodnost katerega koli izvora, ki ni primerna za zdravljenje s hormonskimi zdravili in laparoskopskimi kirurškimi posegi, ki se izvajajo 9-12 mesecev.
2. Prisotnost bolezni, pri katerih je začetek nosečnosti brez IVF nemogoč:
- Odsotnost, obstrukcija ali anomalije v strukturi jajcevodov;
- Endometrioza, ki ni primerna za zdravljenje;
- Pomanjkanje ovulacije;
- Izčrpanost jajčnikov.
4. Nizka gibljivost semenčic.
Indikacije za ICSI so enaki pogoji kot pri IVF, vendar ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih dejavnikov s strani partnerja:
- Nizko število semenčic;
- Nizka gibljivost semenčic;
- Veliko število patoloških semenčic;
- Prisotnost antispermalnih protiteles v semenu;
- Majhno število prejetih jajc (ne več kot 4 kosi);
- Nezmožnost moškega za ejakulacijo;
- Nizek odstotek oploditve jajčeca (manj kot 20 %) v preteklih ciklih IVF.
1. S strani moškega:
- Sperma z nizko plodnostjo (majhno število, nizka gibljivost, visok odstotek okvarjenih semenčic itd.);
- Majhen volumen in visoka viskoznost semena;
- Prisotnost antispermalnih protiteles;
- Kršitev sposobnosti ejakulacije;
- retrogradna ejakulacija (izmet semena v mehur);
- Anomalije v strukturi penisa in sečnice pri moških;
- Stanje po vazektomiji (podvezava semenovoda).
- Neplodnost cervikalnega izvora (na primer preveč viskozna cervikalna sluz, ki preprečuje vstop sperme v maternico itd.);
- Kronični endocervicitis;
- Kirurški posegi na materničnem vratu (konizacija, amputacija, kriodestrukcija, diatermokoagulacija), ki so privedli do njegove deformacije;
- nepojasnjena neplodnost;
- protitelesa proti spermi;
- Redka ovulacija;
- Alergija na seme.
Kontraindikacije za umetno oploditev
Trenutno obstajajo absolutne kontraindikacije in omejitve za uporabo metod umetne oploditve. V primeru absolutnih kontraindikacij se postopek oploditve v nobenem primeru ne sme izvesti, dokler ni odstranjen dejavnik kontraindikacije. Če obstajajo omejitve pri umetni oploditvi, je postopek nezaželen, vendar je možen previdno. Če pa obstajajo omejitve za umetno oploditev, je priporočljivo najprej odpraviti te omejevalne dejavnike in šele nato izvajati medicinske manipulacije, saj bo to povečalo njihovo učinkovitost.
Torej, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, kontraindikacije za IVF, ICSI in umetno oploditev so naslednja stanja ali bolezni pri enem ali obeh partnerjih:
- Tuberkuloza v aktivni obliki;
- Akutni hepatitis A, B, C, D, G ali poslabšanje kroničnega hepatitisa B in C;
- Sifilis (oploditev je odložena, dokler okužba ni ozdravljena);
- HIV / AIDS (na stopnjah 1, 2A, 2B in 2C se umetna oploditev odloži, dokler bolezen ne preide v subklinično obliko, na stopnjah 4A, 4B in 4C pa se IVF in ICSI odložijo, dokler okužba ne preide v fazo remisije);
- Maligni tumorji katerega koli organa in tkiva;
- Benigni tumorji ženskih spolnih organov (maternica, cervikalni kanal, jajčniki, jajcevodi);
- Akutne levkemije;
- mielodisplastični sindromi;
- Kronična mieloična levkemija v terminalni fazi ali zahteva zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze;
- Blastne krize pri kronični mieloični levkemiji;
- Aplastična anemija hude oblike;
- Hemolitična anemija v obdobjih akutnih hemolitičnih kriz;
- Idiopatska trombocitopenična purpura, ki ni primerna za zdravljenje;
- Akutni napad porfirije, če je remisija trajala manj kot 2 leti;
- Hemoragični vaskulitis (purpura Shenlein-Genoch);
- Antifosfolipidni sindrom (hud);
- Diabetes mellitus s končno odpovedjo ledvic z nemožnostjo presaditve ledvice;
- Diabetes mellitus s progresivno proliferativno retinopatijo;
- Poliarteritis s poškodbo pljuč (Churg-Strauss);
- Nodularni poliarteritis;
- Takayasujev sindrom;
- Sistemski eritematozni lupus s pogostimi poslabšanji;
- Dermatopolimiozitis, ki zahteva zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikoidov;
- Sistemska skleroderma z visoko aktivnostjo procesa;
- Sjögrenov sindrom v hudi obliki;
- Prirojene malformacije maternice, pri katerih je nemogoče zanositi;
- Prirojene malformacije srca, aorte in pljučne arterije (defekt atrijskega septuma, defekt ventrikularnega septuma, odprt ductus arteriosus, aortna stenoza, koarktacija aorte, stenoza pljučne arterije, transpozicija velikih žil, popolna oblika atrioventrikularne komunikacije, skupni truncus arteriosus, enojni prekat srca
- Nizka rezerva jajčnikov glede na ultrazvok ali koncentracijo anti-Mullerjevega hormona v krvi (samo za IVF in ICSI);
- Stanja, pri katerih je indicirana uporaba donorske jajčne celice, semenčic ali zarodkov;
- Popolna nezmožnost nositi nosečnost;
- Dedne bolezni, povezane s kromosomom X ženskega spola (hemofilija, Duchennova miodistrofija, ihtioza, amiotrofija Charcot-Marie itd.). V tem primeru je priporočljivo izvajati IVF samo z obvezno diagnostiko pred implantacijo.
Zapleti pri umetni oploditvi
Tako sam postopek umetne oploditve kot tudi zdravila, ki se uporabljajo pri različnih metodah, lahko v zelo redkih primerih povzročijo zaplete, kot so: 
Za izvedbo katere koli metode umetne oploditve se lahko uporabi sperma partnerja ženske (uradnega ali zunajzakonskega moža, zunajzakonskega partnerja, ljubimca itd.) In darovalca.
Če se ženska odloči uporabiti partnerjevo spermo, nato bo moral opraviti pregled in predložiti biološki material v laboratorij specializirane zdravstvene ustanove, pri čemer mora v poročevalski dokumentaciji navesti potrebne podatke o sebi (polno ime, leto rojstva) in podpisati informirano soglasje za želeno metodo umetnega zdravljenja. osemenjevanje. Moškemu pred darovanjem sperme priporočamo, da 2 do 3 dni nima spolnih odnosov in ne masturbira z ejakulacijo, prav tako naj se vzdrži pitja alkohola, kajenja in prenajedanja. Darovanje sperme se običajno opravi na isti dan, ko se ženski odvzamejo jajčeca ali je načrtovan postopek oploditve.
Če je ženska samska ali njen partner ne more zagotoviti sperme, potem lahko uporabite spermo darovalca iz posebne banke. Banka semenčic hrani zamrznjene vzorce semenčic zdravih moških, starih od 18 do 35 let, med katerimi lahko izberete najprimernejšo možnost. Za lažjo izbiro semenčic darovalcev zbirka podatkov vsebuje kartice s predlogami, ki označujejo fizične parametre moškega darovalca, kot so višina, teža, barva oči in las, nos, oblika ušes itd.
Po izbiri želene donorske sperme začne ženska izvajati potrebne priprave za postopke umetne oploditve. Nato osebje laboratorija na določen dan odmrzne in pripravi spermo darovalca ter jo uporabi za predvideni namen.
Trenutno se uporablja samo seme darovalcev moških z negativnimi testi HIV na virus herpes simplex v krvi;
Za vsakega darovalca sperme se v skladu z odredbo 107n Ministrstva za zdravje Ruske federacije ustvari naslednja individualna kartica, ki odraža vse glavne in potrebne parametre fizičnih podatkov in zdravja moškega:
Individualna kartica darovalca sperme
POLNO IME.___________________________________________________________________
Datum rojstva ______________________ Državljanstvo ______________________
Dirka ____________________________________________________
Kraj stalne registracije ________________________________________________
Kontaktna številka_____________________________
Izobrazba_______________________Poklic__________________________
Škodljivi in/ali nevarni proizvodni dejavniki (da/ne) Kaj: _________
Zakonski stan (samski/poročen/razvezan)
Prisotnost otrok (da/ne)
Dedne bolezni v družini (da/ne)
Slabe navade:
kajenje (da/ne)
Pitje alkohola (s pogostostjo ___________________) / ne pijte)
Uporaba narkotikov in/ali psihotropnih snovi:
Brez zdravniškega recepta
(nikoli uporabljen/s pogostostjo _________)/redno)
Sifilis, gonoreja, hepatitis (ni bolan / bolan)
Ali ste kdaj imeli pozitiven ali nedoločen odgovor na test za virus HIV, hepatitis B ali C? (ne res)
Je / ni na dispanzerskem opazovanju v dermatovenerološkem dispanzerju / nevropsihiatričnem dispanzerju ________
Če da, kateri zdravnik specialist ____________________________________________________
Fenotipske lastnosti
Višina teža__________________
Barva las (ravni/skodrani/skodrani) __________________________
Oblika oči (evropska/azijska)
Barva oči (modra/zelena/siva/rjava/črna)
Nos (raven/kljukast/nagnjen/širok)
Obraz (okrogel/ovalen/ozek)
Prisotnost stigme_________________________________________________________________
Čelo (visoko/nizko/normalno)
Dodatne informacije o sebi (neobvezno)
_________________________________________________________________________
Za kaj ste bili bolni zadnja 2 meseca?
Krvna skupina in Rh faktor ________________ (_______) Rh (_______).
Umetna oploditev samskih žensk
Po zakonu lahko vse samske ženske, starejše od 18 let, uporabijo postopek umetne oploditve, da bi imele otroka. Za proizvodnjo umetne oploditve se v takih primerih praviloma zatečejo k uporabi sperme darovalca.
Cena postopkov
Stroški postopkov umetne oploditve so v različnih državah in za različne metode različni. Torej v povprečju IVF v Rusiji stane približno 3-6 tisoč dolarjev (skupaj z zdravili), v Ukrajini - 2,5-4 tisoč dolarjev (tudi skupaj z zdravili), v Izraelu - 14-17 tisoč dolarjev (skupaj z zdravili). ). Stroški ICSI so približno 700-1000 $ višji od IVF v Rusiji in Ukrajini in 3000-5000 $ več v Izraelu. Cena umetne oploditve se v Rusiji in Ukrajini giblje od 300 do 500 dolarjev, v Izraelu pa okoli 2000 do 3500 dolarjev. Cene za postopke umetne oploditve smo podali v dolarjih, tako da jih je priročno primerjati in tudi enostavno pretvoriti v zahtevano lokalno valuto (rublji, grivne, šekeli).
Sodobne reproduktivne tehnologije vse bolj omogočajo reševanje problema neplodnosti parov z slabo reproduktivno zdravje. Večina žensk, ki se zateče k tehnologiji IVF, ima izrazite kršitve v reproduktivni sferi. Telo ženske, ki potrebuje reproduktivne tehnologije, pogosto ne more prenesti nosečnosti brez kvalificirane zdravstvene oskrbe. Zato 22– 44% materničnih nosečnosti ni mogoče rešiti. Pogostost splava je odvisna od starosti ženske (manj kot 35 let - 10,5%; 35–39 let - 16,1%; starejši od 40 let - 42,9%) glede na vrsto patologije, ki je povzročila neplodnost.
Načrt pregleda med nosečnostjo, ki je posledica IVF, je nekoliko širši kot med fiziološkimnastop nosečnosti:
krvni test za sifilis, okužbo s HIV, hepatitis B, C;
· klinični krvni test;
· biokemija krvi;
· splošna analiza urina;
študija sistema hemostaze, vključno z markerji aktivacije intravaskularne trombogeneze;
določitev lupusnega antikoagulanta;
Določanje protiteles proti hCG;
Stopnja hCG v dinamiki;
analiza izcedka iz nožnice z barvanjem po Gramu;
bakteriološka preiskava materiala iz cervikalnega kanala;
odkrivanje virusa herpes simplex (HSV), citomegalovirusa (CMV), klamidije, gonokokov, trichomonas v materialu iz cervikalnega kanala s PCR;
Ultrazvok.
Na posebnosti poteka nosečnosti, ki so posledica tehnologij asistirane reprodukcije, vključujejo:
nagnjenost k spontanemu splavu;
večplodna nosečnost;
povečano tveganje za fetalni CM;
visok indeks kužnosti.
Zato je treba vodenje nosečnosti po IVF osredotočiti na naslednja področja:
premagovanje splava;
pravočasno zmanjšanje zarodkov (v prisotnosti treh ali več plodov), natančno opazovanje in specifične zdravljenje motenj, povezanih s prisotnostjo dvojčkov;
Zgodnje odkrivanje fetalne CM.
Poleg tega so potrebni preventivni ukrepi, ki se izvajajo med fiziološko nastalo nosečnostjo. (zgodnje preprečevanje placentne insuficience, preprečevanje fetalne RDS itd.) v standardnih volumnih.
Spontani splav
V prvem trimesečju se 25-30% nosečnosti po IVF konča s prekinitvijo.
Vzroke za prekinitvene grožnje lahko razdelimo v tri skupine:
Imunogenetski:
- nezdružljivost po sistemu HLA (zlasti razred II);
- "majhne oblike" kromosomskih sprememb pri zakoncih zaradi njihovega polimorfizma;
- antifosfolipidni sindrom (APS);
- kroženje protiteles proti hCG;
Endokrine
Nalezljive in vnetne.
Avtoimunizacija na hCG je po eni strani posledica bolezni, ki je bila pred IVF (pogosteje zunanja genitalna endometrioza), po drugi strani pa imenovanje gonadotropinov v stimulacijskem programu superovulacija in prenos zarodkov. Predpostavlja se, da protitelesa proti hCG proizvaja klon celic CD19+5+. pri povečanje ravni teh celic poveča vsebnost avtoprotiteles proti hormonom, ki so zelo pomembni za normalen razvoj nosečnosti: estradiol, progesteron, hCG. Delovanje AT povzroči počasno
zvišanje hCG, poškodba rumenjakove vrečke, pojav subhorialnih hematomov, vnetje in nekroza, oslabljena nastajanje fibrinoidov in čezmerno odlaganje fibrina. Ti mehanizmi vodijo v moteno placentacijo.
Vzrok za nevarnost splava je lahko kroženje antifosfolipidnih protiteles proti fosfatidilserinu in fosfatidilholin, ki ima vlogo "lepila" pri tvorbi in adheziji sinciciotrofoblasta in lupusa antikoagulant. AT se lahko pojavi pod vplivom eksogenih (infekcijskih) in endogenih dražljajev. eksogeni dražljaji praviloma povzročijo nastanek prehodnih protiteles, ki ne povzročajo trombemboličnih zapletov.
Načela zdravljenja med nosečnostjo po in vitro oploditvi
Ko se najdejo vzroki splava, se izvaja etiotropna in patogenetska terapija.
V primeru nezdružljivosti po sistemu HLA je prikazano nadaljevanje predgestacijske priprave, ki se je začela med obdobjem.
imunoterapija z očetovimi ali donorskimi limfociti vsake 4 tedne do 12–14 tednov nosečnosti. Kot
alternativno zdravljenje je lahko uporaba visokih odmerkov imunoglobulina (človeški imunoglobulin
običajno 50 ml trikrat na dan in / v kapalno) vsake 4 tedne.
Ko se odkrijejo avtoprotitelesa proti hCG, se izvede študija sistema hemostaze in predpiše naslednje:
- glukokortikoidi (prednizolon 5 mg, metilprednisol 4–8 mg);
- antitrombocitna sredstva s povečanjem aktivnosti agregacije trombocitov (dipiridamol v odmerku 75–150 mg na dan, ko II. trimesečje nosečnosti- acetilsalicilna kislina 500 mg vsak drugi dan ali 100 mg na dan za 14 dni);
- nizkomolekularni heparini z vpletenostjo v patološki proces plazemske povezave (kalcijev nadroparin 0,3 ml, kalcijev dalteparinat 5000 ie ali natrijev enoksaparinat 0,4 ml subkutano).
Da bi vplivali na endokrine vzroke splava, vse nosečnice po IVF prejemajo hormone podporo. Določena je odločitev o imenovanju določenih odmerkov hormonov in trajanje terapije začetni hormonski profil ženske, značilnosti modulirane folikulogeneze, št foliklov, število rumenega telesca. Priporoči aplikacijo:
- pripravki naravnega progesterona (progesteron / m 1-2 ml dnevno ali mikroniziran progesteron 300-400 mg s postopnim zmanjševanjem odmerka v odsotnosti znakov grožnje prekinitve za 12-14 tednov);
- analogi (izomeri) progesterona (didrogesteron 10-30 mg do 16 tednov).
· O vprašanju predpisovanja estrogena je treba odločati za vsak primer posebej z obveščenostjo soglasje ženske, indicirano za hipofunkcijo jajčnikov, darovanje jajčec, zaostalo rast endometrij, čista oblika gonadne disgeneze, intrauterina sinehija. Njihova uporaba je upravičena do 12-15 tednov nosečnost.
Posebej je treba opozoriti, da je intenziviranje hormonske terapije ob prisotnosti krvavitve patogenetsko ni upravičena, saj ima nasprotni učinek (zaradi poslabšanja hemostazioloških kršitve).
Preprečevanje reaktivacije se izvaja za zmanjšanje vloge infekcijskih in vnetnih dejavnikov spontanega splava. virusne in bakterijske okužbe, ki se pogosto pojavijo med jemanjem glukokortikoidov:
- infuzijo normalnega humanega imunoglobulina za spodbujanje lastne proizvodnje imunoglobulinov trikrat na dan v odmerku 25 ml ali 50 ml 2-krat na dan, ponovno uveden pri 24 tednih nosečnosti in pred porod;
- uporaba interferona alfa2 v svečah, 1 milijon enot za 10 dni ali humanega interferona pripravek rekombinantnega alfa2 + kompleksnega imunoglobulina suh (2 supozitorija na dan 10 dni) z 12 tednov nosečnosti;
- antibiotična terapija se izvaja samo po strogih indikacijah, ko se odkrije okužba, ob upoštevanju občutljivost na antibiotike; amoksiciklin + klavulanska kislina 875 mg 3-krat na dan 7 dni;
josamicin 3 tablete na dan 7-10 dni, spiramicin 9 milijonov enot 2-krat na dan 5 dni;
- obnova normalne mikroflore črevesja in nožnice (subvencioniranje laktobacilov).
Za nadaljnje zdravljenje grožnje prekinitve se izvaja tokolitična terapija, za katero je predpisano:
Zaviralci prostaglandin sintetaze (indometacin od 14. do 32. tedna nosečnosti, v svečkah 50–100 mg, menjalni tečaj
odmerek 1000 mg);
zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin 10 mg 4-krat na dan);
Infuzija 25% raztopine magnezijevega sulfata 20,0 v 5% raztopini glukoze 200,0-400,0);
selektivni b2-agonisti (fenoterol in heksoprenalin) so učinkoviti od 25. do 36. tedna nosečnosti zaradi pojav receptorjev za njih v miometriju; najprej dajemo v obliki infuzije 0,5 mg (5 ml), nato pa predhodno jemanje zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil 40 mg) in nato prehod na peroralno 5 mg 6-krat na dan.
V obdobju 28-34 tednov nosečnosti je potrebno preprečevanje fetalne RDS (deksametazon 4 mg, 1 ml intramuskularno). 3-krat na dan dva dni, skupaj 24 mg). Priporočamo 2-dnevno infundiranje fenoterola ali heksoprenalina za preprečevanje fetalne RDS pri grozi prezgodnji porod.
večplodna nosečnost
Večplodna nosečnost pogosto zaplete potek nosečnosti po IVF (25% primerov). Z za uspešno dokončanje nosečnosti s trojčki in četverčki se zarodek reducira pri 9–10 tednih nosečnost. Optimalen pristop je transabdominalni zaradi manjšega tveganja za infekcijski zapleti. V primerih krvavitve po operaciji se poveča hormonska terapija je nepraktična, izvaja se hemostatska terapija, pa tudi preprečevanje placente insuficienca in infekcijski zapleti (pogosto z ultrazvokom se odkrije horionitis).
istmični - cervikalna insuficienca
CI se pogosto razvije v drugem trimesečju nosečnosti. Vzroki so večplodne nosečnosti (pogosteje dvojčki, pri trojčkih je korekcija ICI nevarna), hiperandrogenizem nadledvičnega izvora, anatomski značilnosti materničnega vratu. Za ICI pri večplodni nosečnosti je razvoj značilen po 22 tednih nosečnost in zelo hitro napredovanje. V zvezi s tem, da bi se izognili prolapsu plodovega mehurja prikazano je tedensko bimanualno (in ne samo ultrazvočno) spremljanje materničnega vratu. Tudi z naveden je namen preprečevanja aktivacije okužbe, ki lahko vzdržuje povečan tonus maternice redni infekcijski pregled stanja genitalnega trakta. Če je indicirano, kirurško Popravek ICI.
Zgodnje odkrivanje prirojenih okvar
Tveganje za prirojene malformacije med nosečnostjo po IVF je večje kot v splošni populaciji in znaša 2,0 (95 % IZ 1,3–3,2). Zaradi tega potrebna je predimplantacija diagnostiko za izključitev kromosomskih nepravilnosti in nekaterih gen bolezni.
Obvezno je treba opraviti presejalni ultrazvok v 10-11 tednih nosečnosti za oceno TVP, kot tudi hormonska študija v 18-19 tednih nosečnosti (bhCG, nekonjugirani estriol, AFP, hidroksiprogesterona in DHEAS za izključitev Downove bolezni, CAH in drugih patologij).
Tako je zapleten potek nosečnosti po IVF povezan s povečano hormonsko obremenitvijo v povezava z umetno superovulacijo, večplodna nosečnost, aktivacija virusno-bakterijske okužbe, placentna insuficienca zaradi nezadostne invazija trofoblasta v endomiometrijo in migracija celic citotrofoblast v stenah spiralnih arterij maternice.
Oploditev je prva faza rojstva novega življenja. Začne se s srečanjem in povezavo dveh zarodnih celic: moške in ženske – semenčice in jajčeca. Na mestu njihove fuzije nastane zigota - celica, ki združuje celoten niz 46 kromosomov z genetskimi informacijami, prejetimi od starševskih celic. V fazi oploditve je že določen spol bodoče osebe. Izbira se naključno, kot na loteriji. Znano je, da tako jajčece kot semenčica vsebujeta 23 kromosomov, od katerih je eden spolni kromosom. Še več, jajčece lahko vsebuje samo X-spolni kromosom, sperma pa lahko vsebuje tako X-spolni kromosom kot Y-kromosom (približno 50 % vsakega). Če se spermatozoid s X-spolnim kromosomom poveže z jajčecem, bo otrok ženski, z Y-kromosomom - moški.
Kako poteka proces oploditve?
Približno sredi mesečnega cikla ženska ovulira - iz folikla, ki se nahaja v jajčniku, se v trebušno votlino sprosti zrelo jajčece, ki je sposobno oploditve. Takoj jo poberejo migetalke-resice jajcevodov, ki se skrčijo in potisnejo jajčece v notranjost. Od tega trenutka je žensko telo pripravljeno na oploditev in približno en dan bo jajčece v jajcevodih čakalo na srečanje s semenčico. Da se bo uresničil, bo moral prehoditi dolgo, trnovo pot. Ko se med seksom pojavi del semenske tekočine v nožnici, skoraj pol milijarde semenčic, ki mahajo z repki, hitijo navzgor.
Pred cenjenim srečanjem morate prehoditi razdaljo približno 20 centimetrov, kar bo trajalo nekaj ur. Na poti sperme bo naletelo veliko ovir, pri premagovanju katerih bo večina repnih živali umrla. Najbolj obstojne semenčice bodo dosegle cilj. Da pride do oploditve, mora v maternico vstopiti vsaj 10 milijonov, ki si bodo pomagali utirati pot drug drugemu. Le nekaj tisoč jih bo prišlo do cilja in le eden od njih bo prišel notri. Ne nujno najmočnejši, pač pa tisti srečnež, ki bo najbližje vhodni kuni, na katero so vsi trdo kopali, da bi prebili zaščitno lupino jajčeca.
Takoj, ko je semenčica znotraj jajčeca, se združita, tj. oploditev. Zdaj to ni več semenčica in jajčece ločeno, ampak ena sama celica - zigota. Kmalu se bo začela prva delitev, ki bo tvorila dve celici. Nato bo prišlo do njihove nadaljnje razdelitve na štiri, osem celic itd. Celice, ki se postopoma delijo, se bodo spremenile v zarodek, ki ga bodo jajcevodi s krčenjem potisnili proti maternici. Mora čim prej zapustiti to mesto, saj. če je odložen, se bo implantacija zgodila neposredno v jajcevodu, kar bo povzročilo zunajmaternično nosečnost. Približno peti ali šesti dan zarodek doseže svoj cilj: vstopi v maternico, kjer bo nekaj dni prosto lebdel in iskal mesto, kamor bi se pritrdil. Implantacija zarodka se v povprečju zgodi sedmi do deseti dan po oploditvi, včasih nekoliko prej ali kasneje. Ko je našel priročno mesto, bo skoraj dva dni, kot gimlet, ugriznil v bujni endometrij, da bi dobil močnejšo oporo. Ko se poglobi globoko, se dotakne krvnih žil, ki se nahajajo v steni maternice, zato se na mestu implantacije pojavijo majhne krvavitve. V tem času lahko ženska opazi rahlo krvavitev, ki se imenuje implantacijska krvavitev in velja za zgodnji simptom nosečnosti. Implantirani plod začne v materino kri izločati hCG, nosečniški hormon, na katerega se odzivajo testi nosečnosti. Zato lahko deset dni po ovulaciji poskusite namočiti prvi test. V primeru potrditve nosečnosti in njenega uspešnega razvoja bo zarodek nadaljeval svojo rast in nastajanje, po 9 mesecih pa se bo rodila nova oseba.
Umetna oploditev
Umetna oploditev pomaga parom spočeti dolgo pričakovanega otroka v primeru moške ali ženske neplodnosti. Glede na vzrok neplodnosti je predpisana ena ali druga metoda umetne oploditve. Nosečnost, ki je posledica katerega koli od njih, je povsem naravna in ne zahteva nadaljnjega posebnega nadzora. Obstajajo trije glavni načini umetne oploditve:
— AI (umetna oploditev);
- IVF (in vitro oploditev);
- ICSI (intracitoplazemska injekcija sperme).
Najbolj preprosta in cenovno ugodna je umetna oploditev. Pri tem postopku se moška semenska tekočina skozi kateter vbrizga neposredno v maternico ženske, nato se semenčice neodvisno premaknejo v jajcevod, da se srečajo z jajčecem, kjer pride do naravne oploditve. Pred vnosom je sperma posebej pripravljena: zavrnejo se šibke sperme, ostanejo najbolj aktivne in mobilne, sposobne oploditve.
Pred AI par opravi zdravniški pregled, teste za genitalne okužbe, moškemu se opravi spermogram (analiza sperme), ženski se preveri prehodnost jajcevodov, da se prepreči zunajmaternična nosečnost. Pogosto za večjo donosnost posega dodatno stimulirajo ovulacijo z zdravili.
Umetna oploditev je predpisana za:
- pomanjkanje ovulacije;
- vaginizem, ko je zaradi krčev in nehotenih kontrakcij pubokokcigealne mišice pri ženskah penetracija penisa izjemno otežena;
- cervikalni dejavnik neplodnosti, ko semenčice ne morejo vstopiti v maternico in umrejo v nožnici;
- spolna motnja partnerja in nezmožnost polnega spolnega odnosa;
- slaba analiza semena;
- neplodnost pri mladih parih. AI je izbrana kot prvi način za reševanje nepojasnjene neplodnosti.
Učinkovitost te metode je v povprečju 20-25%. Ta odstotek je lahko višji ali manjši, odvisno od starosti para, kakovosti sperme in drugih dejavnikov.
IVF - oploditev in vitro, postopek je precej dolg in naporen. Predpiše se, ko so bile preizkušene vse metode zdravljenja neplodnosti, vendar ni rezultatov. Par najprej opravi popoln zdravniški pregled in pregled, oddajo urin, kri, spolne okužbe, hormone, ženske naredijo ultrazvok medenice, preverijo prehodnost jajcevodov, moški pa spermogram. Nato nadaljujte neposredno s postopkom IVF. Sestavljen je iz več stopenj. Najprej ženska dobi hiperstimulacijo jajčnikov, s čimer v telo vbrizga določene hormone, da dozori več polnopravnih jajčec, pripravljenih na oploditev. Nato se ta jajčeca odstranijo: v splošni anesteziji se naredijo vbodi v spodnjem delu trebuha s strani jajčnika ali v lokalni anesteziji se igla vstavi skozi nožnico.
Pred oploditvijo se izbrani del moškega semena pripravi: semenčice se ločijo od semenske tekočine, prenesejo v inkubator in dajo v hranilni medij. Nadalje se najbolj aktivne in polnopravne semenčice (približno 100 tisoč) zmešajo v stekleni posodi z jajci, vzetimi od ženske. Po enem dnevu bo že mogoče videti, ali je prišlo do oploditve. Če se je to zgodilo, se izberejo najsposobnejše zigote, da se iz njih vzgojijo zarodki. Po nadaljnjih 24 urah je mogoče ugotoviti, ali pride do razvoja zarodkov. Dajo jim še 2-3 dni časa, da odrastejo in jih s pomočjo tankega katetra presadijo skozi nožnico v maternico.
Običajno se preneseta dva ali trije zarodki (včasih več), da se vsaj eden od njih ukorenini. Preostali visokokakovostni zarodki so zamrznjeni in shranjeni pri -196C. V prihodnosti, če bo par želel imeti več otrok, ne bo treba ponovno oploditi, dovolj bo uporaba že pripravljenih zarodkov. Če je bila presaditev uspešna, so se zarodki ukoreninili in vsadili v maternico, se razvije normalna nosečnost. Če se po 10-14 dneh začne menstruacija, je bil poskus neuspešen. Verjetnost nosečnosti z metodo IVF - z dvema presajenima zarodkoma je 20%, s tremi - 30%.
V tistih redkih primerih, ko se med postopkom IVF zaradi zdravstvenih razlogov ali želje ženske ukoreninijo 3 ali več zarodkov, se lahko izvede redukcija. Odvečni zarodki se odstranijo, ne da bi bili ogroženi preostali. Odvisno od izbrane metode redukcije se postopek izvaja v obdobju od 5 do 10 tednov nosečnosti.
Pred nekaj desetletji se je in vitro spočetje zdelo le fantazija, zdaj pa je resničnost.
ICSI - intraplazemska injekcija sperme, je predpisana za moško neplodnost, ko sperma iz nekega razloga ne more prodreti v jajčece. Najpogosteje se to zgodi zaradi majhnega števila gibljivih semenčic, odsotnosti samih semenčic v semenski tekočini, teratospermije in drugih patologij semenčic.
Pri tem postopku se semenčico vstavi v jajčece s pomočjo najtanjše igle. Jajčece se najprej odstrani iz jajčnika ženske. Vse manipulacije se izvajajo pod mikroskopom. Najprej jajčece obdelamo s posebno raztopino za raztapljanje zunanje lupine, nato pa z iglo vbrizgamo spermo.
Med postopkom ICSI je par podvržen enaki pripravi in pregledu kot pri IVF. Razlika je v tem, da se pri IVF semenčice nahajajo skupaj z jajčeci v posebni raztopini in prodrejo neodvisno, pri ICSI pa se izbere eno, najbolj zdravo in vitalno semenčico, ki se z iglo vstavi v jajčece. Selekcija semenčic poteka pod zelo močnim mikroskopom s 400-kratno povečavo. Različica metode ICSI je IMSI, ko se selekcija semenčic izvaja pod močnejšim mikroskopom s 6000-kratno povečavo. Možnost zanositve z ICSI je približno 30 %.
Pri nas je problem neplodnosti postal pereč problem številnih parov. V odstotkih je ta številka že dosegla 30%. IVF (in vitro oploditev) je vreden izhod iz težke situacije za številne družine brez otrok. Kljub zapletenosti in visokim stroškom tehnično dolgotrajnega postopka uživa stabilno priljubljenost. Ugotovimo glavne prednosti in slabosti IVF (umetne oploditve).
Bistvo in značilnosti umetne oploditve
Danes vsaka ženska ne more postati mati zaradi različnih zdravstvenih težav, neugodnega okolja, nenehnega stresa in številnih drugih zunanjih dejavnikov. Če smo se še pred 10-15 leti s tem morali sprijazniti, se je zdaj razvila reproduktivna tehnologija - IVF. Zahvaljujoč njej se proces spočetja pojavi in vitro. Bodoča mati lahko nosi sama ali s pomočjo nadomestne matere. Metoda zanositve IVF bo idealna možnost za pare, ki imajo številne ovire pri naravni zanositvi.
Zdravniki priporočajo umetno oploditev z jajčecem darovalca v primeru:
- odstranjena jajcevod;
- prisotnost ginekoloških bolezni vnetne narave;
- motnje ovulacije itd.
Zahvaljujoč postopku zunajtelesne oploditve z jajčecem darovalca se je rodilo veliko otrok. Sposoben je rešiti demografski problem v obliki presežka smrti nad rojstvi. Značilnost oploditve je temeljit pregled zarodka pred vnosom v maternico. Zaradi tega se pri njem preverja vrsta genetskih in dednih nepravilnosti. Postopek IVF bistveno poveča možnosti za rojstvo popolnoma zdravih otrok (brez patologij in nenormalnosti).
Glavne faze zasnove IVF
Glavni cilj postopka, ki se uporablja pri neplodnosti, je spočetje in varen porod. Tveganje za zdravje ženske ni omejeno na jemanje hormonskih zdravil v pripravljalni fazi. Med odvzemom jajčeca se lahko nenadoma začne krvavitev ali okužba vstopi v telo ženske. V primeru nepravilne presaditve zarodka se lahko razvije zunajmaternična nosečnost. Zato je priporočljivo, da se odločite za časovno preizkušeno kliniko in ne zaupate svojega zdravja amaterskim reproduktivnim strokovnjakom.
Predstavljene so glavne faze umetne oploditve:
- ekstrakcija jajčeca iz ženskega telesa;
- njena umetna oploditev;
- namestitev jajčeca v inkubator;
- nastanek zarodka v njem;
- implantacija zarodka v maternico;
- popoln razvoj otroka.
Kot kaže praksa, ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata prvič. Zato so številni pari prisiljeni poseg opraviti večkrat. Hkrati je IVF spočetje še vedno edino upanje za ženske, da imajo otroka. Trajanje postopka lahko vpliva na čustveno in duševno stanje ženske. V odsotnosti pričakovanega rezultata mnogi doživljajo psihoze, nevroze in panična stanja.
Za hkratno proizvodnjo več jajčec ženska začne jemati posebna zdravila. Proces rasti foliklov nadzoruje ultrazvok, raven spolnih hormonov oceni specialist. Na tej stopnji se upoštevajo številni kazalniki v obliki starosti bolnika, števila predhodnih poskusov oploditve itd. Na njihovi podlagi se za vsak primer izbere najprimernejša metoda stimulacije (dolga, kratka in zelo dolga).
Za gojenje jajčeca je potrebno pripraviti posebno okolje (čim bližje naravnemu). Po njihovem dozorevanju jih iz maternice odstranijo z laparoskopijo (vbodom v steno trebušne votline) in na bolj inovativen način (izvlekom jajčeca skozi nožnico). Po 2-3 urah se semenčice posadijo na jajčece in izvede se oploditev, čemur sledi pritrditev zarodka na steno maternice.
Ko je poskus uspešen, potem po 2 tednih ženska prejme pričakovani rezultat pri izvajanju testa nosečnosti. Na ultrazvoku lahko spremljate število zarodkov, ki so se ukoreninili v maternici, pa tudi stopnjo njihovega razvoja na določeni stopnji.
Prednosti in slabosti IVF
Glavna prednost uporabe priljubljene in pozitivno dokazane metode je rojstvo otroka. Številni pari so lahko zaradi zdravstvenih težav prikrajšani za možnost, da postanejo starši. Sodobne tehnologije omogočajo umetno oploditev. Ko ji zdravje omogoča, da sama nosi otroka, v celoti občuti veselje materinstva. V primeru ginekoloških in številnih drugih bolezni lahko vedno uporabite storitve nadomestne matere. Hkrati bodo vse uporabljene spolne celice pripadale zakoncem, novorojenček - njihov biološki otrok pa bo najbolj dolgo pričakovan rezultat zapletenih manipulacij. Postopek zunajtelesne oploditve ima možnost upravičiti vsa pričakovanja. Poročeni par mora opraviti nekaj testov na njeni predhodni stopnji. Njihov glavni cilj je ugotoviti možnost zasnove, nosečnosti in kasnejšega rojstva otroka. Oploditev poteka z mešanjem zarodnih celic (moške semenčice in jajčeca) v epruveti. Nato se zarodek prenese v maternico. Pred IVF mora ženska opraviti hormonsko terapijo, ki poveča možnosti zanositve. V tem primeru bo porod v odsotnosti kontraindikacij potekal naravno.
Glavne slabosti zanositve IVF so povezane s hormonsko terapijo pred posegom. Bodoča mati jemlje številna zdravila, ki povečujejo število ponovljivih jajčec. Tako hitro povečanje ne izključuje negativnih posledic za zdravje žensk, ki jih predstavlja hitro povečanje telesne mase, šibkost in slabo počutje, pojav bolečine v trebuhu in bruhanje.
Za žensko telo so slabosti postopka:
- težave s ščitnico (postane težko obvladati povečano količino hormonov);
- negativen vpliv na prepustnost krvnih žil;
- motnje v delovanju srčno-žilnega sistema.
Ena od slabosti oploditve in vitro je visoka cena postopka, sodobne družine bo stala več tisoč dolarjev. Zato si vsak par ne more privoščiti starševstva na ta način.
IVF spočetje - vredno ali ne?
Okoli spočetja IVF - postopki umetne oploditve z jajčecem darovalca ne pojenjajo spori. Goreči nasprotniki metode trdijo, da so otroci, rojeni na ta način, nagnjeni k raku.
Splošno prepričanje je, da imajo lahko v prihodnosti težave z rojstvom otroka. Postopek IVF je bil v celoti raziskan in ima naslednje značilnosti:
- umetna stimulacija za izboljšanje delovanja jajčnikov;
- klicanje ženske z začasno menopavzo;
- nihanje razpoloženja bodoče matere med jemanjem hormonskih zdravil;
- pregled po rojstvu zarodka na genetski ravni;
- izključitev verjetnosti manifestacije kromosomskih nepravilnosti v prihodnosti;
- možnost "naročanja" spola otroka (novost v porodniški praksi).
Posledice morebitne okvare hormonskega ozadja so periodični glavoboli in slabost. Pri oploditvi IVF so možnosti za večplodno nosečnost velike, ko se v maternici ukorenini več zarodkov. Včasih jih ženska ne more prenašati sama zaradi oslabljenega telesa po hormonski terapiji. Če obstajajo medicinske indikacije, se izvede redukcija, katere bistvo je izločanje dela zarodkov iz maternice. Na žalost se tak postopek lahko konča s spontanim splavom.
Kdaj ne izvajati IVF zanositve?
Za IVF se odločajo pari s številnimi boleznimi, ki ne omogočajo zanositve po naravni (naravni) poti. Umetna oploditev lahko povzroči zanositev v primeru zapore ali poškodbe jajcevodov, izjemno nizke aktivnosti semenčic in nenormalne zgradbe spolnih organov. Poročeni par ima možnost postati starša v prisotnosti genetskih nepravilnosti, sladkorne bolezni in endometrioze. Nosečnost z donorskim jajčecem se lahko pojavi tudi v neugodnem okolju v maternici, ki bo motilo naravno spočetje.
IVF ni mogoč v naslednjih primerih:
- prisotnost duševnih motenj pri ženskah;
- poškodba maternice, ki ne omogoča fiksacije zarodka;
- pojav malignega tumorja v genitalnih organih;
- napredovanje vnetnega procesa.
Pri moških ni kontraindikacij za poseg, vsi imajo realne možnosti, da postanejo oče. Glavni pogoj za pridobitev dolgo pričakovanega rezultata je prisotnost velikega števila aktivnih semenčic v semenski tekočini.
Močni argumenti v prid IVF z jajčecem darovalca
Svetilke domače medicine še naprej menijo, da je IVF ena najbolj produktivnih metod za neuspešno zdravljenje neplodnosti. Po 3 poskusih bo nosečnost nastopila v 80% primerov, zato bi morala biti velika večina parov psihično pripravljena na porod.
Znanstveniki so dokazali, da se po IVF rodijo popolnoma zdravi otroci, ki se ne razlikujejo od svojih vrstnikov. Včasih jih lahko celo prekašajo v duševnem in telesnem razvoju.
IVF oploditev je odrešitev za mnoge družine, ki sanjajo o otroku. Po mnenju velike večine žensk so vse slabosti IVF spočetja v obliki prekomerne teže, bolečine v spodnjem delu trebuha in oslabljenega zdravja zanemarljive v primerjavi z rojstvom dolgo pričakovanega otroka.
Všeč mi je 3
Podobne objave