Simptomi gonoreje pri ženskah: izcedek med boleznijo. Načini prenosa gonoreje

V zahodnih državah je pogosta predvsem med homoseksualci, pa tudi med moškimi (in s tem njihovimi partnerji), ki so imeli spolne odnose v državah v razvoju.

Vzroki gonoreje pri ženskah

Povzročitelj gonoreje je gram-negativni diplokok (gonokok), ki je lokaliziran v celicah cilindričnega epitelija. Pri ženskah lahko gonoreja prizadene sečnico, maternični vrat in danko, pa tudi žrelo in mandlje. Klasični simptom gonoreje pri moških je mukopurulentni izcedek iz sečnice, pri ženskah pa je gonoreja, tako kot klamidija, pogosto asimptomatska. Inkubacijska doba je 4-7 dni. Gonokoki, tako kot klamidija, lahko povzročijo PID, pa tudi bartolinitis.

Dandanes prizadene predvsem mlade, stare od 16 do 18 let. Prej se je bolezen imenovala gonoreja. Ker človeško telo ne razvije imunosti na patogen, je možna ponovna okužba.

Novorojenčki mater z gonorejo med porodom se lahko okužijo ekstraspolno. Gonokok, ki vstopi v oči dojenčka, povzroči blenorejo, ki se kaže z gnojenjem iz oči. Pri dekletih je mikrob lahko v genitalni vrzeli.

Do okužbe lahko pride tudi preko skupne postelje, onesnažene z izločki, toaletnimi potrebščinami itd. Patogeneza. Gonokok prizadene sluznice, prekrite s cilindričnim epitelijem (sečnica, cervikalni kanal, izločevalni kanal Bartholin žleze, rektum), prodre v submukozo, kjer se razmnožuje in povzroči vnetno reakcijo. Iz primarnega žarišča se okužba širi po limfni poti, manj pogosto po hematogeni poti. Obstajajo gonoreja spodnjih delov (do vključno materničnega vratu) in zgornjih delov (telo maternice, dodatki, medenični peritonej). Okužba med spolnim odnosom s primarno okužbo sečnice se praviloma pojavi pri ženskah, ki niso rodile, s primarno okužbo cervikalnega kanala - pri tistih, ki so rodile. Primarna lezija organov, pokritih s stratificiranim skvamoznim epitelijem (vagina, vaginalni vestibul), je možna le pri dekletih, starejših ženskah in nosečnicah.

Gonoreja v kliničnem poteku je razdeljena na akutno in kronično, lahko je asimptomatska, ko se brez bolečih manifestacij diagnoza postavi le na podlagi odkrivanja gonokokov, in latentna, ko brez simptomov in brez odkritja. gonokokov je ženska nedvomno vir okužbe.

Simptomi in znaki gonoreje pri ženskah

Pri ženskah se bolezen morda ne manifestira, tudi če je gonoreja "sveža". Simptomi so lahko zelo majhni in ženska nanje pogosto ni pozorna. V odsotnosti znakov bolezni nosilci gonokokov običajno ne vedo za okužbo, lahko pa okužijo svojega spolnega partnerja.

Znaki bolezni pri ženskah: pekoč občutek okoli nožnice, rahlo srbenje, pekoč občutek po uriniranju, povečana menstrualna krvavitev, bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz nožnice - rumenkasto zelen in viskozen. Če se akutno vnetje ne zdravi, preide v počasno kronično bolezen. Vnetni proces se razvija v naraščajočem vrstnem redu, prizadene maternico, dodatke, sečnico, jajčnike in celo peritonej.

Posledice kronične gonoreje pri ženskah se kažejo v tem, da jajcevod zaradi nastalih adhezij postane neprehoden za semenčice in jajčeca, kar vodi v neplodnost.

Prepoznavanje gonoreje pri ženskah

Ženske z uretritisom, dvostranskim bartolinitisom, dvostranskim vnetjem materničnih dodatkov, endocervicitisom pri primarni neplodnosti, s pojavom akutnih vnetnih bolezni genitalnega področja po menstruaciji, splavu, porodu, pogosto trpijo zaradi poslabšanja kroničnih vnetnih procesov, so podvržene poseben pregled za gonorejo.

Diagnoza se postavi na podlagi ocene celotne anamneze, kliničnih, bakterioskopskih, bakterioloških in imunoloških preiskav. Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost prisotnosti simptomov bolezni, njihovi povezavi s spolnim odnosom. Med kliničnim pregledom so izločevalni kanali Bartholinovih žlez, zunanja odprtina sečnice, Skenijski prehodi, zunanji žrelo materničnega vratu in dodatki podvrženi temeljitemu pregledu in palpaciji. Pri pregledu se po predhodni masaži z ostro žlico odvzame izcedek iz sečnice in cervikalnega kanala za bakterioskopski pregled. Gonokok je po Gramu negativna bakterija.
Obstajajo tri bakterioskopske slike: K 1 - v razmazu je veliko segmentiranih levkocitov, ni flore, vendar so gonokoki določeni intra- in zunajcelično; K2 - veliko število segmentiranih levkocitov, celice luščenega epitelija, brez flore - bris je zelo sumljiv na gonorejo; K3 - majhno število levkocitov in raznolika flora, kar ni značilno za gonorejo. Za odkrivanje gonoreje danke se pregledajo grudice sluzi iz izpiranja.

Bakteriološka metoda gojenja kulture omogoča povečanje števila identificiranih bolnikov. Pri pošiljanju materiala v laboratorij je potrebno v epruveto položiti vatirano palčko z izločki, na dno katere nalijemo malo vode, da se navlaži. Epruveto damo v termos in prekrijemo s kosi ledu, ker se pri temperaturi 5 ° in več gonokok začne razmnoževati, brez zadostnega hranilnega medija degenerira in izgubi kalivost. Bakteriološka metoda je še posebej uporabna pri asimptomatskih, kroničnih in latentnih oblikah gonoreje.

Povečanje števila odkritih primerov prispevajo različne metode provokacije, katerih cilj je poslabšanje poteka lokalnih procesov, povečanje eksudacije, izpiranje razpok in odkrivanje gonokokov v povečanih izločkih.

Metode provokacije:

  • biološki - jemanje brisov med menstruacijo;
  • imunobiološki - jemanje brisov po uvedbi gonovakcine;
  • kemično - mazanje žarišč vnetja z 1-2-3% raztopino lapisa;
  • mehansko - bougienage, masaža;
  • toplotna - abdominalno-sakralna diatermija 30-40 minut;
  • kombinirana metoda, vključno z različnimi metodami. Na primer, po uvedbi gonovakcine se uporabljajo kemične metode itd.

Gonovakcino dajemo v količini 200-300 milijonov mikrobnih teles, po 48 urah vzamemo brise in opazujemo splošno in lokalno žariščno reakcijo.

Imunološke diagnostične metode temeljijo na uporabi reakcije Bordet - Zhangu (pomembna pri retrospektivni diagnozi), reakcije Lisovskaya - Feigel pri izcedku iz sečnice in cervikalnega kanala.

Gonoreja sečnice. Simptomi so bolečina na koncu uriniranja, otekanje in everzija sluznice sečnice, izločanje gnoja z rahlo masažo iz nožnice. V kronični obliki je klinična slika zamegljena.

Gonoreja parauretralnih prehodov. Posledica sekundarne lezije iz sečnice. Manifestira se v obliki otekline, gnojnih čepov v predelu majhnih žlez preddverja, infiltracije. V kronični fazi pogosto najdemo periuretralne infiltrate in abscese.

Gonoreja vagine. Zabuhlost, hiperemija sluznice, obilno izločanje gnoja, nastanek genitalnih bradavic. Sluznica je hrapava, hitro krvavi. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja, pekočih, vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha.

Gonoreja danke. Drugič se bolezen razvije, ko med defekacijo vstopijo izločki iz genitalnega trakta. Običajno se pojavi 2-3 tedne po primarni leziji genitalnega področja.
Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja, pekočega v anusu, bolečine med defekacijo. Pri pregledu se določijo edem, hiperemija, gnojni napadi in razjede rektuma. V kroničnem stadiju je slika bolj zamegljena, lahko se pojavijo infiltrati.

Gonoreja cervikalnega kanala maternice. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgotrajnih bolečin, mukopurulentnega izcedka, občutka pritiska v spodnjem delu trebuha. V akutni fazi se pri pregledu ugotovi hiperemija in otekanje zunanjega žrela, iztekanje gnoja. V kronični fazi se oblikujejo erozije, ektropije. Blokada žlez sluznice cervikalnega kanala vodi do nastanka majhnih retencijskih cist (ovula Nabothii), infiltracije in hipertrofije materničnega vratu.

Gonoreja maternične sluznice. V akutni fazi se pojavijo simptomi splošne bolezni: mrzlica, visoka vročina, splošno poslabšanje, hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri ginekološkem pregledu se ugotovi povečana, boleča, pastozna maternica, serozno-gnojni ali gnojno-krvav izcedek; menstrualni cikel je pogosto moten.

Gonoreja maternice. Akutno obdobje se kaže z mrzlico, visoko vročino, hudo bolečino v spodnjem delu trebuha, blagimi simptomi peritonealnega draženja v spodnjem delu trebuha. Značilna je dvostranska lezija dodatkov. Tuberkuloza se razvije predvsem kot endozalni ingitis. V prihodnosti je prizadeta tudi mišična plast s tvorbo infiltratov. Posledica poškodbe tubusa je nastanek zaprtih votlin vzdolž tubusa in njegovo zadebelitev (nodozni salpingitis), kopičenje eksudata v njegovem lumnu in sakularno širjenje (saktosalpinks) s serozno (hidrosalpinks) ali gnojno (piosalpinks) vsebino. V 75% primerov gonoreje pride do obstrukcije javod in neplodnosti. Prehod gonoreje v jajčnik in njen poraz se pojavi bodisi po limfogeni poti bodisi z vnosom gonokoka v ovulirani folikel s tvorbo gnojnega vnetja (ooforitis). Pogosto pride do adhezivnega procesa med cevmi in jajčniki (periadneksitis) s tvorbo skupnega vnetnega tumorja (andex-tumor). Pomembno vlogo pri nastanku in razvoju gonorejnega adneksitisa ima dodatek piogenih mikrobov. Vpletenost v vnetni proces jajčnika praviloma vodi do menstrualne disfunkcije. Možna je perforacija abscesov.

Gonorejska vlakna in peritonej. Pojavi se, ko se okužba prenese skozi limfni trakt in je značilna huda bolečina, visoka vročina, mrzlica, hudi peritonealni simptomi v spodnjem delu trebuha. V akutni fazi je vaginalni pregled močno boleč. Določen je splošni konglomerat medeničnih organov in njihova infiltracija. Nastanejo številne adhezije spolnih organov z rektumom, mehurjem, debelim črevesom, zaprtimi votlinami z gnojno vsebino, zlasti pogosto v predelu zadnjega Douglasovega prostora.

gonoreja med nosečnostjo. Bolezen se kaže z zelo izrazitimi kliničnimi simptomi: pogosto, boleče uriniranje, obilen gnojni izcedek, hitro nastajanje erozije materničnega vratu, poškodba sluznice vagine in preddverja s pojavom genitalnih bradavic. Z okužbo v prvih 3-4 mesecih nosečnosti so možni spontani splavi zaradi razvoja specifičnega endometritisa.

Gonoreja v poporodnem obdobju. Simptomi se pojavijo ob koncu 1. - začetku 2. tedna poporodnega obdobja z mrzlico, visoko vročino, bolečino v spodnjem delu trebuha, zapoznelo involucijo maternice, dolgotrajnim izločanjem gnojno-krvavih ali serozno-gnojnih lohij.

Gonoreja dekleta. Najprej je prizadeta vulva, nato pa nožnica. V 60% primerov se pojavi gonorealni proktitis, pogosto se razvije uretritis. Gonoreja zgornjega genitalnega trakta se pri dekletih ne pojavi. Praviloma zaradi praskanja in dodajanja druge flore bolezen spremljajo razpoke, dermatitis zunanjih genitalij, interglutealnih gub in notranjih stegen. Dekleta se pritožujejo zaradi bolečine, srbenja, pekočega, obilnega izcedka. Lahko se razvije adhezivni proces malih sramnih ustnic, vagine. Bolezen pogosto pridobi dolgotrajen potek.

Zdravljenje gonoreje pri ženskah

Obstaja več načinov zdravljenja gonoreje:

  • ciprofloksacin;
  • ofloksacin;
  • ampicilin in probenicid (če je lokalna razširjenost na penicilin odporne bakterije Neisseria gonorrhoeae< 5 %).

Zdravljenje mora biti kombinirano (splošno, lokalno, simptomatsko). V akutni fazi se zdravljenje izvaja v bolnišnici: počitek v postelji, prehrana brez začinjene hrane, zdravila proti bolečinam, penicilin v kombinaciji s streptomicinom in sulfonamidi. Penicilin lahko nadomestimo z dvojno injekcijo bicilina v odmerku 600.000 ie z intervalom 4-5 dni. Lokalni postopki v akutni fazi so prepovedani.

Ko se proces umiri, se uporabljajo lokalni postopki: a) za uretritis, izpiranje sečnice z raztopino kalijevega permanganata in namestitev 1-2% raztopine protargola, v kronični fazi - mazanje sečnice z 1% raztopino lapisa. , injekcija penicilina pod sluznico; b) s skeneitisom, vulvovaginitisom, endocervicitisom, proktitisom - kopeli s 3-5% raztopino protargola, mazanje cervikalnega kanala, kripte sluznice z 2% raztopino lapisa, injekcije v debelino sluznice antibiotiki; c) z bartholinitisom - tople polsedeče kopeli. Razvoj abscesa ali retencijske ciste narekuje potrebo po kirurškem zdravljenju.

Imunoterapija se uporablja kot pomožna metoda zdravljenja in je namenjena povečanju reaktivnosti telesa. Gonovakcina se injicira v zadnjico 3-5 krat, 200-300 milijonov mikrobnih teles v intervalu 2-3 dni. Možno je vnesti v debelino materničnega vratu, v submukozo rektuma. Reakcija na uvedbo ne sme biti izražena z mrzlico, zelo visoko vročino, slabim počutjem. Če se pojavi taka reakcija, je treba odmerek zmanjšati.
Kontraindikacije: nosečnost, tuberkuloza, bolezni jeter, ledvic, srca.

Laktoterapija sledi istim ciljem. Mleko pripravimo ex tempore in ga injiciramo intramuskularno v 1-2 ml 5-7 krat v intervalih 1 dan.

Avtohemoterapija - 5 ml v intervalih 2-3 dni.

Zdravljenje gonoreje pri nosečnicah je načeloma enako kot pri nenosečih ženskah; izključuje samo lokalne postopke in uporabo gonovakcine.

V poporodnem obdobju se lahko lokalno zdravljenje sečnice in rektuma začne 10 dni kasneje, materničnega vratu pa 1 mesec po rojstvu.

Pri zdravljenju deklic, mlajših od 3 let, se imunoterapija ne izvaja. V starejši starosti se daje gonovakcina, ki se začne s 50 milijoni mikrobnih teles. Sicer pa je treba pri izbiri odmerka zdravil (antibiotikov, sulfonamidov) upoštevati starost otroka.

Kriterij ozdravljenega. Po koncu zdravljenja se bolnik pregleda: ginekološki pregled, odvzem brisov. V odsotnosti gonokokov se izvede provokacija (glej) in ponovno odvzamejo brisi v 3 dneh. V odsotnosti gonokokov se zdravljenje prekine in v naslednjih treh menstrualnih ciklih na 1., 2. in 4. dan menstrualne krvavitve se vzamejo brisi iz sečnice, cervikalnega kanala. Odsotnost gonokokov nam omogoča, da bolnika štejemo za ozdravljenega in ga odstranimo iz registra.

Osebna preventiva. Po spolnem odnosu, sumljivem na okužbo, je treba umiti zunanje genitalije s toplo vodo in milom, izprati nožnico z raztopino kalijevega permanganata, injicirati 1% raztopino lapisa v sečnico, zdraviti maternični vrat z 2% raztopino lapisa.

Preventiva pri otrocih. Deklica mora imeti ločeno posteljo, ločen lonec v komori, posamezno gobo za umivanje. V otroških ustanovah je treba osebje zaposliti po pregledu pri venerologu in nato na mesečnih pregledih. Zdravniški pregled opravijo tudi otroci. Vsak otrok dobi svojo jed. Umivanje je dovoljeno samo s curkom vode, brez gobic.

Fizioterapija daje dobre rezultate - elektroforeza bakra in cinka, ultravijolično obsevanje, UHF. Bodite prepričani, da upoštevate osebno higieno.

Tradicionalni zdravilci ponujajo svoje metode zdravljenja, vendar se morate najprej spomniti osebne higiene.

Odvar korenin kalamusa za vroče kopeli

Potrebno: 70 g korenike kalamusa, 1 liter vode.

Način kuhanja. Posušene in zdrobljene korenine aromosa prelijemo z vrelo vodo, pustimo stati 2 uri, nato pustimo vreti 10 minut in takoj precedimo. Dodajte decokcijo v vodo, segreto na 37-38 ° C.

Način uporabe. Vsak drugi dan si privoščite tople kopeli 20 minut. Potek zdravljenja - 15 kopeli.

- specifična okužba, ki jo povzroča gram-negativni mikroorganizem Neisseria gonorrhoeae in prizadene sluznico genitourinarnega trakta, danke, ustne votline, žrela. Genitourinarna oblika se kaže z gnojnim izcedkom iz nožnice z neprijetnim vonjem, disurijo, vlečnimi bolečinami v trebuhu, srbenjem in bolečino v zunanjem spolovilu, lahko pa je tudi asimptomatska. Metode za diagnosticiranje gonoreje pri ženskah vključujejo pregled na fotelju in laboratorijske preiskave (mikroskopija brisov, kultura izločkov, PCR, PIF). Etiotropno antibiotično zdravljenje se izvaja s cefalosporini, penicilini, fluorokinoloni.

Splošne informacije

Gonoreja pri ženskah je spolno prenosljiva bolezen, ki se lahko pojavi v urogenitalni (gonorejni uretritis, cervicitis, bartolinitis) in ekstragenitalni obliki (gonorejni proktitis, stomatitis, faringitis, blenoreja). V strukturi SPO je na drugem mestu po razširjenosti za klamidijo in se pogosto odkrije sočasno z njo. Večina primerov gonoreje je diagnosticirana pri ženskah, starih od 15 do 29 let. Pri enkratnem nezaščitenem spolnem stiku s partnerjem z gonorejo je tveganje za okužbo 60-90%. Visoka stopnja nalezljivosti, pojav sevov gonokokov, odpornih na znane antibiotike, škodljiv učinek na reproduktivno funkcijo - zaradi teh in drugih dejavnikov je preprečevanje gonoreje prednostna naloga venereologije in ginekologije.

Vzroki gonoreje pri ženskah

Povzročitelj gonoreje Neisseria gonorrhoeae je gramnegativni aerobni diplokok fižolaste oblike. V človeškem telesu je patogen zelo odporen, v zunanjem okolju pa hitro umre. Faktorji patogenosti gonokoka so: kapsula z antifagocitnim delovanjem; resice, s pomočjo katerih je bakterija pritrjena na epitelij; endotoksin, ki ga izloča celična stena; membranski proteini z izrazitimi antigenskimi lastnostmi.

S pomočjo površinskih beljakovin se gonokoki pritrdijo na celice cilindričnega epitelija, kar povzroči njihovo smrt in luščenje. Fagocitirajo jih polinuklearni nevtrofilci, znotraj katerih ostanejo sposobni preživeti in se lahko razmnožujejo. Običajno gonokoki sprožijo specifično lokalno vnetje, vendar pa lahko ob vstopu v kri povzročijo diseminirano gonokokno okužbo. Pogosto se gonoreja pri ženskah pojavi v obliki mešane okužbe: gonoreja-klamidija, gonoreja-trihomonada, gonoreja-mikoplazma, gonoreja-kandidiaza.

Prevladujoča pot okužbe je spolna, okužba je možna tako z nezaščitenim vaginalnim kot oralno-genitalnim ali analno-genitalnim stikom. Pogosto pride do multifokalne lezije več organov. Nespolna pot okužbe se lahko izvede med porodom, ko gre otrok skozi porodni kanal. Domača okužba je izjemno redka - predvsem s tesnim stikom otroka z materjo z gonorejo (na primer v primeru uporabe skupne postelje, brisač, higienskih pripomočkov itd.).

Dejavniki, ki prispevajo k visoki razširjenosti gonoreje pri ženskah, so nizka raven splošne kulture, zgodnji spolni odnos, številni spolni odnosi, zanemarjanje pregradnih metod kontracepcije in spermicidnih sredstev med priložnostnim spolnim odnosom, prostitucija. Vzpon okužbe olajšajo porod, intrauterini posegi (sondiranje maternične votline, splav, RFE), menstruacija in neupoštevanje intimne higiene.

Razvrstitev gonoreje pri ženskah

Glede na trajanje bolezni razlikujemo svežo (traja do 2 meseca) in kronično (traja več kot 2 meseca) gonorejo pri ženskah. Glede na resnost simptomov ima sveža oblika lahko akuten, subakuten ali torpidni potek. Kronična okužba je praviloma asimptomatska, z občasnimi poslabšanji. V odsotnosti specifičnih lokalnih manifestacij, vendar sproščanje patogena v ostružkih iz sluznice, govorijo o latentni okužbi ali gonokoknem nosilcu.

Obstajajo genitalne in ekstragenitalne oblike gonoreje pri ženskah. Glede na načelo lokalizacije ločimo gonorejo spodnjega genitourinarnega trakta (uretritis, paraurethritis, vestibulitis, bartholinitis, cervicitis) in gonorejo medeničnih organov (endometritis, salpingitis, adneksitis, pelvioperitonitis). Potek gonoreje pri ženskah je lahko nezapleten in zapleten.

Simptomi gonoreje pri ženskah

Gonoreja spodnjega urinarnega trakta

Inkubacijska doba za lezije spodnjega genitourinarnega trakta je v povprečju 5-10 dni (pri naraščajoči, diseminirani gonoreji in estrogenih oblikah se lahko poveča). Pri skoraj polovici okuženih žensk je gonoreja asimptomatska ali oligosimptomatska. Lokalne manifestacije so odvisne od primarne lezije določenega organa, vendar se gonoreja pri ženskah pogosto pojavlja v mešani obliki. Klasični znaki bolezni so pojav obilnega izcedka iz nožnice bele ali rumenkaste barve z neprijetnim vonjem. Ta simptom ženske pogosto obravnavajo kot manifestacijo nespecifičnega vaginitisa ali drozga, v zvezi s katerim se poskušajo samozdraviti okužbo, kar izbriše pravo klinično sliko.

gonorealni uretritis. Poškodbe sečil kažejo pogosto uriniranje, ki ga spremlja pekoč občutek in bolečina, nujni nagoni, občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Zunanja odprtina sečnice je edematozna in hiperemična pri pregledu, boleča pri palpaciji; ob pritisku se iz njega pojavi gnojni izcedek. Zapleti gonorejnega uretritisa s širjenjem okužbe navzgor so lahko cistitis in pielonefritis.

Gonorealni bartholinitis. Bartholinijeve žleze pri gonoreji pri ženskah so prizadete drugič zaradi uhajanja gnoja iz sečnice ali materničnega vratu. Ko je izločevalni kanal blokiran, se žleze vnamejo, povečajo, postanejo močno boleče - nastane absces Bartholin žleze. V napredovalih primerih se lahko absces spontano odpre s tvorbo fistul, ki se ne zdravijo, iz katerih nenehno odteka gnoj.

ascendentna gonoreja

Gonorealni endometritis. Ta klinična oblika gonoreje pri ženskah se pojavi s tekočim gnojno-seroznim ali sočnim izcedkom iz genitalnega trakta, dolgočasno bolečino v spodnjem delu trebuha in hrbtu, nizko telesno temperaturo. Zaradi kršitev proliferativne in sekretorne transformacije endometrija lahko opazimo menstrualne motnje tipa hiperpolimenoreje; včasih pride do aciklične krvavitve iz maternice. Z zamudo gnojne vsebine v maternični votlini se razvije klinika piometre.

Gonorealni salpingitis in salpingooforitis. Razvija se s poškodbo jajcevodov in jajčnikov, pogosto obojestransko. Akutna faza gonoreje pri ženskah se kaže z zvišano telesno temperaturo in mrzlico, bolečimi (včasih krči) bolečinami v spodnjem delu trebuha. Ko sta oba konca jajcevodne cevi (maternični in ampularni) zapečatena, se lahko oblikuje hidrosalpinks in nato piosalpinks, v primeru prehoda vnetja na jajčnik pa piovar, tubo-ovarijski absces. V ozadju obsežnega vnetnega procesa v majhni medenici se oblikuje izrazit adhezivni proces.

Gonorealni pelvioperitonitis. Ta oblika gonoreje pri ženskah je posledica širjenja okužbe iz jajcevodov v medenični peritonej. Pelvioperitonitis gonokokne etiologije se kaže burno: ostre bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v epigastriju in mezogastriju, simptomi mišične zaščite. Temperatura se hitro določi do febrilnih vrednosti, opazimo bruhanje, zadrževanje plinov in blata. Peritonitis se redko razvije, saj hitro nastajanje adhezij ločuje vnetni proces od trebušne votline.

Zapleti gonoreje pri ženskah

Nevarnost gonoreje ni le v visoki stopnji nalezljivosti in raznolikosti kliničnih oblik, temveč tudi v pogostem razvoju zapletov, tako pri sami ženski kot pri potomcih. Torej, gonorejski endometritis pogosto povzroča maternično neplodnost pri ženskah, gonorealni salpingitis in salpingooforitis pa tubarno neplodnost in zunajmaternično nosečnost.

Nosečniška gonoreja lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod; povzročajo intrauterino zaostajanje v rasti in antenatalno smrt ploda, intrauterino okužbo ploda z razvojem gonoblenoreje, vnetje srednjega ušesa, gonokokno sepso novorojenčka; poporodni gnojno-septični zapleti pri porodnici.

Pri razširjeni gonokokni okužbi se lahko pojavijo kožne lezije, gonorealni tenosinovitis, artritis, hepatitis, mioperikarditis, endokarditis, meningitis, pljučnica, osteomielitis, sepsa. Asimptomatska gonoreja pri ženskah ne zagotavlja odsotnosti zapletov.

Diagnoza gonoreje pri ženskah

Genitalne oblike gonoreje pri ženskah običajno diagnosticira ginekolog ali venerolog, ekstragenitalne oblike lahko odkrije zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog ali proktolog. V anamnezi so praviloma znaki naključnih spolnih odnosov ali večkratnih spolnih stikov. V tipičnih primerih se pri pregledu na stolu odkrije iztekanje trakasto-gnojnega izcedka iz zunanjega žrela materničnega vratu, znaki vulvovaginitisa. Pri vaginalnem pregledu lahko otipamo rahlo povečano, bolečo maternico, konglomerat jajcevodov in jajčnikov, ki so spojeni skupaj.

Za potrditev diagnoze se vzame material iz nožnice, cervikalnega kanala, sečnice, rektuma, ustne votline, veznice (odvisno od lokacije primarnega žarišča). Laboratorijske diagnostične preiskave vključujejo mikroskopijo brisov z barvanjem po Gramu, kulturo izcedka na gonokoke, preiskavo strganov s PCR in PIF. Serološke študije (RIF, ELISA, RSK) ne omogočajo razlikovanja predhodno prenesene in trenutne gonoreje pri ženskah, zato običajno nimajo odločilne vloge pri diagnozi.

Če obstaja sum na latentno ali kronično gonorejo pri ženskah, ko patogen ni odkrit v strganju, se uporabljajo različne metode provokacije: kemična (mazanje sečnice in cervikalnega kanala z raztopino protargola), mehanska (masaža sečnice), biološka (intramuskularna injekcija pirogenal ali gonovaccin), termični (izvajanje fizioterapije - ozokeritoterapija, parafinska terapija, UHF itd.), Prehranski (uživanje začinjene, slane hrane, alkohola), fiziološki (menstruacija). Po provokaciji se biološki material odvzame trikrat: po 24, 48, 72 urah.

Zdravljenje in preprečevanje gonoreje pri ženskah

Pri predpisovanju terapije se upoštevajo oblika, lokalizacija, resnost manifestacij gonoreje pri ženskah, prisotnost sočasnih okužb in zapletov. Osnova terapije je potek antibiotične terapije s penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni. Kadar se gonoreja kombinira s klamidijo ali trihomonijazo, se terapiji pridruži metronidazol ali doksiciklin.

Pri sveži gonoreji pri ženskah, ki se pojavi z lezijami spodnjega urinarnega trakta, zadostuje en odmerek ali uporaba antibiotika (ceftriakson, azitromicin, ciprofloksacin, cefiksim). Potek zdravljenja naraščajoče gonoreje ali mešane okužbe se podaljša na 7-10 dni. Z zdravljenjem kronične gonoreje pri ženskah so povezani stimulansi imunosti, avtohemoterapija in uvedba gonokoknih cepiv. Lokalno zdravljenje vključuje izpiranje sečnice z 0,5% raztopino srebrovega nitrata, izpiranje vagine z antiseptiki (raztopine kalijevega permanganata, klorheksidina, miramistina). Obvezen ukrep je zdravljenje spolnega partnerja. Po umiritvi vnetnega procesa so predpisani fizioterapevtski postopki (UVI, elektroforeza, UHF).

Pri zapletenih oblikah gonoreje pri ženskah (tuboovarijski absces, piosalpinks itd.) Je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev dodatkov. V primeru razvoja pelvioperitonitisa je potrebna laparotomija za sanacijo trebušne votline. V primeru akutnega gnojnega procesa v predelu Bartholinijeve žleze odpremo absces, rano speremo in dreniramo.

Pri identifikaciji ženske z gonorejo je treba pregledati družinske člane ali spolne partnerje. Zaradi osebne preventive je pri naključnih spolnih stikih priporočljiva uporaba kondomov. Po nezaščitenem spolnem odnosu se morate čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo za nujno preprečevanje SPO. Testiranje na gonorejo je obvezen del programa vodenja nosečnosti in letnega ginekološkega pregleda žensk. Sanitarna vzgoja ima pomembno vlogo pri preprečevanju gonoreje.

Kako se gonoreja manifestira pri ženskah in kako se zdravi?

Kljub dejstvu, da je medicina v zadnjih letih močno napredovala, je takšna spolno prenosljiva bolezen pri ženskah, kot je gonoreja, še vedno pomembna in se še naprej širi. Ta bolezen ne povzroča vedno akutnih simptomov, običajno poteka skrito, zaradi česar ima pogosto zaplete.

- nalezljiva bolezen, spolno prenosljiva. Povzročitelj okužbe je Neisseria gonorrhoeae (gonokok), poimenovana po raziskovalcu Neisserju. Iz grškega jezika je beseda "gonoreja" prevedena kot "iztek semena".

Vsako leto WHO registrira približno 62 milijonov ljudi, okuženih z gonorejo.

  • Najpogosteje se prenaša gonoreja spolno način, okužba pa je možna s katero koli vrsto spolnega stika (tako tradicionalnega kot analnega, oralnega in celo božanja).
  • Dovoljeno, a redko domače pot okužbe. Okužba je možna v primeru neupoštevanja higienskih pravil, pa tudi pravil uporabe osebnih predmetov (če se uporabljajo skupne brisače, perilo nekoga drugega, skupna postelja za otroka in starše itd.).
  • Možna je tudi okužba novorojenčka med prehodom po naravnih spolovilih. V zunanjem okolju so gonokoki nestabilni, zato umrejo pod vplivom ultravijoličnega sevanja in pri temperaturah nad 55 stopinj.

Povzročitelj je nalezljiv (zelo nalezljiv), zato je tveganje za okužbo z gonorejo pri enkratnem spolnem stiku približno 70-odstotno. Hkrati je gonoreja redko edina bolezen, v 7-8 od 10 primerov to bolezen spremlja klamidija in / ali Trichomonas.

Skupina tveganja:

  • ženske, ki so promiskuitetne v spolnih odnosih;
  • ženske, mlajše od 25 let;
  • prisotnost spolno prenosljivih bolezni;
  • zgodovina spolno prenosljivih bolezni;
  • zanemarjanje kondomov;
  • nosečnica.

Vrste gonoreje:

  • sveža gonoreja- čas okužbe - ne več kot 2 meseca (subakutni, akutni);
  • kronična gonoreja- trajanje okužbe - več kot 2 meseca (subakutno, latentno ali latentno in asimptomatsko).

Gonokoki so nagnjeni k širjenju, zato izločajo svežo, kronično ascendentno gonorejo (vnetje jajčnikov, endometrija maternice, medeničnega peritoneja, jajcevodov).

Trajanje inkubacijske dobe se giblje od 3 dni - teden do 2-3 tedne. In zato je treba v 5 dneh pričakovati pojav prvih znakov bolezni. Podaljšanje ali skrajšanje inkubacijske dobe je odvisno od zaščite organizma.

Če je imunski sistem oslabljen, se prvi simptomi pojavijo v 1-2 dneh(zdravljenje s steroidi, nedavna okužba, kemoterapija itd.).

Pozen pojav gonoreje je posledica dobre imunosti ali jemanja antibiotikov po okužbi zaradi drugih okužb ali kot samozdravljenje.

Z gonorejo se bolezen manifestira na organih, ki jih prizadene patogen. In ker med seksom gonokoki vstopijo v genitalni trakt iz sečnice, je maternični vrat prvi napaden. V prihodnosti z razvojem okužbe so vključeni dodatki (cevi, jajčniki), sluznica maternice in včasih peritonej. V proces je vključena tudi sluznica sečnice in danke. Možen pojav gonorejnega faringitisa (z oralnim stikom).

Po okužbi se pojavi izcedek - to je prvi in ​​klasični simptom bolezni. Praviloma so to debele, bele ali rumene levkoreje z neprijetnim vonjem. Pogosto ženske to vzamejo kot manifestacijo nespecifičnega kolpitisa ali drozga in začnejo samozdravljenje, kar izbriše klinično sliko.

Poleg tega ima gonoreja naslednje manifestacije:

  1. cervicitis- poleg izcedka bolnika skrbi pekoč občutek, srbenje ali žgečkanje v presredku in v vaginalnem predelu. Pri ginekološkem pregledu je opazna oteklina materničnega vratu, pridobi svetlo škrlaten odtenek. Levkoreja se izloča iz kanala materničnega vratu z rumenim trakom. Ti znaki so dokaz gonorejnega cervicitisa.
  2. Vnetje maternice in dodatkov- s širjenjem okužbe zgoraj pride do poškodb prirastkov in endometrija. V spodnjem delu trebuha so bolečine vlečne ali akutne narave, gnojni izcedek s krvjo (poškodba maternične sluznice), zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj, pojavi se zastrupitev (slabo počutje, šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje). V tem primeru pride do salpingooforitisa in gonorejnega endometritisa. Pri prizadetosti medenice in endocervicitisu se ženska počuti disparevnija(bolečina med spolnim odnosom).
  3. Uretritis, pielonefritis, cistitis- Okužba sečnice povzroči gonorejni uretritis, ko se ženske pritožujejo zaradi bolečega in pogostega uriniranja. Sečnica je hiperemična, edematozna, palpacija je boleča, obstajajo lažni nagoni za uriniranje. Ko se okužba dvigne, so v proces vključene ledvice in mehur.
  4. proktitis. Manifestacije gonorejnega proktitisa so pekoč občutek in srbenje v anusu, lažni nagoni (tenezmi) in boleča defekacija. Prisoten je tudi rumen izcedek iz danke, pogosto s krvavimi progami. Pregled razkrije gnoj v anusnih gubah in pordelost anusa.
  5. faringitis- poteka pod krinko običajnega vnetega grla. Manifestira se z bolečimi občutki v grlu in pri požiranju, povečanjem submandibularnih bezgavk in zvišanjem temperature. Najpogosteje pa gonorealni faringitis spremljajo blagi simptomi (hripavost, znojenje) ali je asimptomatičen. Najdemo hiperemične, edematozne palatinske tonzile z rumenkasto sivo prevleko.

kronična gonoreja

Gonoreja v tej obliki poteka z izbrisanimi, blagimi ali popolnoma nevidnimi simptomi. Med simptomi je mogoče opaziti le izcedek, periodične bolečine v ledvenem delu, ki sevajo v nogo, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Za kronično vnetje maternice so značilne menstrualne nepravilnosti. Opažene so medmenstrualne krvavitve, menstruacija pa postane obilnejša in daljša. Menstruacija lahko povzroči poslabšanje okužbe (endometritis, cervicitis, adneksitis, uretritis).

Ker imajo gonokoki raje cilindrični epitelij, praktično ne vplivajo na vaginalno sluznico, ki jo predstavlja skvamozni epitelij. Izjema so le dekleta in nosečnice z vulvovaginitisom.

Zapleti

Gonoreja je neprijetna tako v svojih manifestacijah kot v visokem tveganju zapletov:

  • neplodnost pri ženskah(okvarjen endometrij, obstrukcija javode);
  • bartholinitis(poškodbe Bartholinijevih žlez);
  • zmanjšan libido;
  • zaplet nosečnosti, poporodno obdobje (intrauterini zaostanek v rasti, spontani splav, visoko tveganje za zunajmaternično nosečnost, zgodnji porod, prezgodnji izliv amnijske tekočine, poporodne septične bolezni, antenatalna smrt otroka, smrt otroka v enem dnevu po rojstvu, horionamnionitis);
  • okužba otroka(blenoreja, otitis, gonokokna sepsa, okužba genitalnega trakta);
  • razširjena gonoreja- vstop povzročitelja v kri in njegovo širjenje po telesu (kožne krvavitve, poškodbe sklepov, možganov, ledvic, jeter, srca);
  • gonorealni konjunktivitis(v primeru neupoštevanja higiene).

Diagnostika

Diagnozo potrdijo laboratorijski testi:

  • hitri testi(hišna diagnostika);
  • mikroskopija brisov iz nožnice, cervikalnega kanala, danke in sečnice;
  • kulturna metoda(setev na hranilni medij, ločen od materničnega vratu in sečnice);
  • GREBEN- reakcija imunske fluorescence (obarvanje razmaza z barvili);
  • ELISA- encimski imunski test (analiza urina);
  • RSK- reakcija na vezavo komplimenta (serološka metoda, proučuje se venska kri, metoda je zelo uporabna pri diagnosticiranju gonoreje v kronični obliki);
  • PCR- verižna reakcija s polimerazo (preiskujejo se urin in brisi).

Metode provokacije se uporabljajo pri diagnozi latentne in kronične gonoreje, kadar povzročitelja ne odkrijemo s konvencionalnimi testi. Metode provokacije:

  • kemična(sečnica je mazana z 1-2% raztopino srebrovega nitrata, cervikalni kanal je mazan z 2-5% raztopino);
  • prehranski(uživanje začinjene, slane hrane ali alkohola);
  • termični(diatermija se izvaja 3 dni - brisi se jemljejo trikrat, eno uro po fizioterapiji);
  • biološki(pirogenalno in / ali gonokokno cepivo se injicira v mišico);
  • fiziološki(bris se analizira med menstruacijo).

Običajno združite vsaj 2 načina. Brise odvzamemo po 24, 48 in 72 urah.

gonoreja med nosečnostjo

Potek bolezni med nosečnostjo je v veliki meri odvisen od časa okužbe. Če je prišlo do okužbe pred nosečnostjo, je bolezen pri večini bolnic izbrisana in le tretjina bolnih nosečnic se pritožuje. Kronična gonoreja poveča tveganje za neplodnost in zunajmaternično nosečnost.


Za nosečnice je bolezen značilno vnetje nožnice, ki je netipično brez nosečnosti. To je posledica hormonskih sprememb v vaginalni sluznici. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi obilnega izcedka, pekočega, srbenja. Simptomi so zelo podobni simptomom drozga, vendar so zdravila "proti drozgu" popolnoma neučinkovita.

  • Sam gonokok ne povzroča razvoja malformacij pri plodu, vendar je njegova prisotnost hkrati z nosečnostjo nevarna. Če je prišlo do okužbe v prvi polovici nosečnosti, opazimo vnetje maternične sluznice, ki lahko povzroči spontani splav.
  • Ko so okuženi v drugi polovici, gonokoki ne morejo vstopiti v maternico, zaščitena je z membranami plodovega mehurja, tako da do splava običajno ne pride, lahko pa se razvije placentna insuficienca, kar lahko povzroči pomanjkanje hranil in kisika. .

Možna je tudi intrauterina okužba, ki se kaže s horioamnionitisom in nokokno sepso. Horioamnionitis spremlja povišan srčni utrip, povišana telesna temperatura in sprememba splošnega krvnega testa. Drugih znakov morda ni. Pri horioamnionitisu pogosto pride do prezgodnjega poroda, ki se začne z odvajanjem vode.

Med porodom je možna okužba otroka, kar lahko povzroči poškodbe njegovih oči. Dekleta lahko razvijejo genitalno gonorejo.

V Rusiji za preprečevanje vse otroke takoj po rojstvu obrišejo s sterilno vato in vkapajo tudi 20% raztopino natrijevega sulfacila; po dveh urah se ta postopek ponovi. Poleg tega se genitalije obravnavajo na enak način pri dekletih.

Pri ženskah z gonorejo se po porodu pojavi vnetje maternice.

Zdravljenje

Zdravljenje gonoreje pri ženskah je sestavljeno iz tečaja antibiotične terapije. Takšno zdravljenje je potrebno za oba spolna partnerja, v času zdravljenja sta predpisana abstinenca od spolnih odnosov in prepoved uživanja alkohola. Od antibiotikov imajo prednost cefalosporinska, penicilinska, fluorokinolonska zdravila.

Najlažji način za zdravljenje sveže gonoreje spodnjih genitalij. Potek terapije je omejen na enkratno dajanje ali dajanje antibiotika:

  • Sumamed 2 g (njegovi analogi so Azitrox, Zi-factor, Hemomycin, Ecomed, Azitsid);
  • cefiksim 0,4 g ali ciprofloksacin 0,5 g - peroralno;
  • Ceftriakson 0,25 g ali Gentamicin 2,0 g - intramuskularno.

Akutno ascendentno gonorejo zdravimo z naslednjimi zdravili:

  • Ceftriakson 1 g intramuskularno - enkrat na dan, trajanje tečaja - en teden, Ciprofloksacin 500 mg intravensko - dvakrat na dan, trajanje tečaja - en teden, ofloksacin 0,4 g - dvakrat na dan, trajanje tečaja - en teden.
  • Možna je uporaba drugih antibiotikov (klindamicin, tetraciklin, rifampicin, jozamicin, bicilin, ofloksacin itd.).
  • Zdravljenje kronične oblike gonoreje dopolnjujejo gonokokno cepivo (Levamizol, Pirogenal, Metiluracil, Prodigiosan) in stimulansi imunosti.
  • Avtohemoterapija učinkovito aktivira obrambo telesa.

Ker gonorejo pogosto spremlja klamidija in / ali trihomonijaza, sta v potek zdravljenja vključena doksiciklin (10-dnevni tečaj) in metronidazol (5-7-dnevni tečaj). Lokalno zdravljenje - izpiranje sečnice z 0,5% raztopino srebrovega nitrata, kot tudi izpiranje nožnice z decokcijo kamilice, raztopine mangana, Protargola, Miramistina, Klorheksidina.

V zadnjih letih narašča število primerov odpornosti patogenov na določene antibiotike. Na primer, Sally Davies, glavna strokovnjakinja za zdravstveni sistem Združenega kraljestva, je izjavila, da je bil leta 2013 v 80% kliničnih primerov povzročitelj odporen na tetracikline.

Zato strokovnjaki predlagajo uporabo novih metod zdravljenja z uporabo dveh zdravilo- Gentamicin (injekcije) + Azitromicin (oralno) ali druga kombinacija zdravil - Azitromicin + Gemifloksacin - peroralno.

Če pride do zapletov, je potrebna operacija.

Akutni bartolinitis odpremo, rano speremo in dreniramo.

V primeru akutnega pelvioperitonitisa, kot tudi odsotnosti pozitivne dinamike čez dan, se izvede laparotomija, odstranijo dodatki in operejo trebušno votlino.

Preprečevanje

V primeru nezaščitenega spolnega odnosa se verjetnost okužbe zmanjša po naslednjih ukrepih:

  • takoj po spolnem odnosu morate urinirati, po možnosti večkrat (posledično bo urin izpral patogene bakterije iz sečnice);
  • genitalije in stegna je treba umiti z milom;
  • v 2 urah po spolnem odnosu je treba injicirati 1-2 ml v sečnico, do 5 ml raztopine Betadina ali Miramistina v nožnico;
  • obdelajte površine stegen in kožo perineuma z antiseptikom - šibko raztopino kalijevega permanganata, raztopino Miramistina ali klorheksidina. Če ni Betadina ali Miramistina, se lahko izpirate s kalijevim permanganatom (šibko razredčenim).

Miramistin zmanjša tveganje za okužbo s trihomonijazo, gonorejo, sifilisom in genitalnim herpesom za 90%.

Najpozneje 2 dni po nezaščitenem spolnem odnosu se morate posvetovati s specialistom (zdravnik bo predpisal shemo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni). Po 2 tednih je priporočljivo vzeti bris za gonorejo in druge urogenitalne okužbe z metodo PCR.

Prav tako je treba opozoriti, da je bila razvita učinkovita shema, ki vam omogoča boj proti širjenju bolezni.

Ta preventivni načrt vključuje naslednje določbe:

  1. Izvaja se tudi identifikacija okuženih za nadaljnje zdravljenje in pregled oseb, ki so v stalnem stiku z bolniki.
  2. Periodični pregled in registracija bolnikov s spolno prenosljivimi nalezljivimi boleznimi.
  3. Identifikacija bolnih oseb v rizičnih skupinah, kamor sodijo odvisniki od drog, prostitutke, homoseksualci, brezdomci.
  4. Uporaba splošno sprejetih metod zdravljenja gonoreje za povečanje učinkovitosti lajšanja bolezni.
  5. Obveščanje prebivalstva, pa tudi prireditve, katerih cilj je spodbujanje zavračanja promiskuitetnih spolnih stikov in upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil.

Nadzor zdravljenja

Po končanem tečaju terapije je potreben trikratni kontrolni pregled bolnika po provokaciji (običajno je to uporaba začinjene hrane in alkohola na predvečer analize).

Gonoreja (gonoreja) je spolno prenosljiva bolezen, ki prizadene tako moške kot ženske, njen povzročitelj je gonokok, gram-negativni diplokok. Na gonokok ni prirojene imunosti in ga ni mogoče pridobiti, vsaka oseba se lahko večkrat okuži z nevarno okužbo, zato je tako pomembno, da bolezen odkrijemo pravočasno in začnemo pravočasno zdraviti.

Vzroki za gonorejo

Ker je bolezen zelo nalezljiva, obstaja pri katerem koli spolnem odnosu, bodisi oralnem, analnem ali vaginalnem, 99-odstotna verjetnost, da bo okužba prizadela partnerja. Poleg tega se ženske okužijo veliko pogosteje kot moški, kar je posledica anatomskih značilnosti genitourinarnega sistema. Včasih obstajajo primeri okužbe z matere na novorojenčka med porodom ali prek gospodinjskih predmetov - brisačo, krpo, vendar je ta verjetnost zanemarljiva, saj bakterija hitro umre, ko se posuši.

Običajno gonoreja prizadene sluznico sečil, črevesja in celo nazofarinksa, vse je odvisno od vrste spolnega odnosa, ki so ga partnerji izbrali. V nekaterih primerih lahko okužba preide v mišično-skeletni sistem. Dojenčki, ki zbolijo za gonorejo v maternici, se v 50 % primerov rodijo s slepoto.

Gonoreja pri ženskah: simptomi

Pri večini žensk, okuženih z gonokokom, je bolezen asimptomatska, kar je še posebej nevarno. Manifestacija bolezni je neposredno odvisna od tega, kateri organi so bili prizadeti.

Gonorejo, ki je prizadela sečnico in s tem povzročila uretritis, je mogoče prepoznati po naslednjih znakih:

  • bolečine med uriniranjem in spolnim odnosom zaradi tanjšanja vaginalne sluznice;
  • krči, srbenje in pekoč občutek v predelu genitalij;
  • rumen, zelenkast izcedek, pomešan s krvjo in gnojem;
  • povečana pogostost uriniranja;
  • stalen občutek polnosti v mehurju.

Drugo področje po pogostosti gonokoknih lezij je maternični vrat. Bolezen cervicitis je skoraj neboleča, pogosto pa se pojavi srbenje, pekoč občutek in žgečkanje v nožnici ter obilen izcedek beločnic. Pri pregledu lahko zdravnik sumi na razvoj bolezni s svetlo rdečo barvo materničnega vratu.

V naprednih primerih se okužba dvigne višje, prizadene priveske in maternico. V tem primeru lahko bolnik trpi zaradi akutne bolečine. Visoka temperatura se močno dvigne, pojavi se slabost, omotica, pride do zastrupitve celotnega organizma. Izločki so gnojne narave s primesjo krvi.

Gonoreja danke se imenuje gonoreja, pogosto nima simptomov, včasih pa se bolniki pritožujejo zaradi srbenja in pekočega v anusu, rumenkastega izcedka s krvjo, blage bolečine in lažne želje po defekaciji.

Gonokokni faringitis je bolezen, ki lahko hitro napreduje in prizadene celotno ustno votlino. Njegovi simptomi so podobni simptomom vnetega grla - razdraženo grlo, potenje, otekanje sluznice, vnetje bezgavk, vendar z gonokoknim faringitisom najdemo tonzile s sivkasto prevleko.

Diagnoza gonoreje

Diagnoza gonoreje je sestavljena iz več stopenj:

  1. Zgodovina bolezni glede na bolnika (ocenjeni trenutek okužbe, število nezaščitenih povezav).
  2. Klinična slika bolezni.
  3. Bakterioskopski in bakteriološki pregled (odkrivanje okužbe v izločkih sečnice, nožnice, danke, tonzil).
  4. Ker imajo gonokoki sposobnost prilagajanja neugodnim razmeram, bakterioskopska metoda raziskovanja ni vedno točna. Pri skritih, asimptomatskih oblikah gonoreje se najpogosteje opravi bakteriološka preiskava, primernejša je tudi za otroke.

Diagnoza gonoreje je v veliki meri odvisna od pravilnega vzorčenja materiala za analizo in usposobljenosti zdravnika.

Stopnje in vrste gonoreje

Da bi bilo nadaljnje zdravljenje uspešno, mora zdravnik določiti stopnjo bolezni:


Zdravila za gonorejo

Režimi zdravljenja gonoreje najpogosteje vključujejo zdravljenje tako s tabletami (Cefixime, Ciproflexacin, Ofloxacin) kot z intramuskularnimi injekcijami (Ceftriaxone, Spectonomycin), vse je odvisno od oblike, stopnje in zapletov v poteku bolezni.

Če se je okužba pojavila pred največ dvema mesecema in je v akutni fazi, je težavo mogoče odpraviti samo s tabletami, hitreje in učinkoviteje pa jo bomo obvladali z injekcijami. Druge stopnje gonoreje zdravimo le z antibiotiki v obliki injekcij. V tem primeru zdravnik predpiše tudi lokalne antiseptike in zdravila, ki povečajo bolnikovo imuniteto.

Ne smemo pozabiti, da bo vsako učinkovito zdravilo za gonorejo najprej odpravilo simptome, vendar se ne morete ustaviti tam, morate nadaljevati potek zdravljenja do popolnega okrevanja, po katerem je treba ponovno analizirati prisotnost okužbe.

Zdravljenje gonoreje pri ženskah

Takoj, ko je pregled pokazal prisotnost gonokokne okužbe, je vredno takoj začeti zdravljenje v skladu z zdravnikovimi režimi. Izbira se individualno in je odvisna od več dejavnikov - od tega, na kateri stopnji je trenutno bolezen, kakšna je površina lezije, ali obstajajo zapleti in drugi pristopi.

Akutno obliko gonoreje pri ženskah zdravimo z antibiotično terapijo (antibiotiki), običajno so to zdravila iz skupine penicilinov (oksacilin, amoksicilin), gonokok pa je občutljiv tudi na tetraciklinske in cefalosporinske antibiotike.

V primeru odkritja odpornosti na penicilin se opravi test občutljivosti in predpiše zdravljenje z antibiotiki nove generacije (streptomicin, levomicetin).

Poleg tega daje dober rezultat lokalna terapija - izpiranje (Miramistin, raztopina mangana) in tople kopeli.

Za povečanje odpornosti telesa na okužbe so predpisani imunostimulanti in fizioterapija (elektrofereza, laserska terapija).


gonoreja med nosečnostjo

Gonoreja je nevarna tudi zato, ker pogosto poteka brez kakršnih koli znakov, pogosteje nelagodje v spodnjem delu trebuha in perineuma, izcedek in rahlo nelagodje, zato je za natančno določitev diagnoze potrebno opraviti laboratorijske preiskave.

Možne posledice okužbe nosečnice:

  • obstaja možnost, da se bo otrok rodil prezgodaj;
  • nevarnost spontanega splava je velika;
  • okužba amnijske vrečke in amnijske tekočine;
  • poporodni zapleti;
  • zmanjšana imunost in posledično večja verjetnost okužbe z virusom HIV in drugimi boleznimi genitourinarnega sistema.

V maternici ali med porodom se lahko otrok okuži od okužene matere, kar pogosto povzroči težave z vidom in celo slepoto. V posebej hudih primerih je lahko posledica poškodba drugih organov in sepsa.

Zdravljenje nosečnice se običajno učinkovito izvaja z antibiotiki, ki nimajo nosečnosti na seznamu kontraindikacij. Partner mora piti tudi tečaj zdravil, da se bolezen ne ponovi.

Posledice gonoreje

Če se gonoreja ne zdravi pravočasno, postane kronična in povzroči naslednje posledice:

  1. Nepravočasna odprava bolezni bo povzročila širjenje okužbe na druge organe in lahko povzroči spontani splav, endometritis, menstrualne nepravilnosti, spontane splave, žensko in moško neplodnost, adhezivne procese v trebušni votlini, rupturo jajcevodov. Pri moških so prizadeti prostata, sečnica, dodatki mod in testisi.
  2. Tveganje za okužbo z virusom HIV in aidsom se poveča. Bolnik, ki je v preteklosti prebolel gonorejo, ima zmanjšan imunski sistem in je dovzeten za napad resnih bolezni, ki se s 100% verjetnostjo prenesejo na spolnega partnerja.
  3. Zapleti pri otrocih pogosto povzročijo slepoto, meningitis in abscese.

Preprečevanje gonoreje

Preprečevanje gonoreje in drugih spolno prenosljivih bolezni je lahko neučinkovito, če je ženska v nevarnosti zaradi naslednjih dejavnikov:

  • stalna sprememba partnerja;
  • pojav novega partnerja;
  • starost od 18 do 30 let;
  • predhodno zdravljena gonoreja;
  • prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni.

Metode primarnega preprečevanja gonoreje vključujejo skrbno izbiro spolnega partnerja, prisotnost kontracepcije in izogibanje promiskuiteti.

Metoda sekundarne preventive in preprečevanja je terapija z zdravili, ki jo predpiše zdravnik v prvih dneh po nezaščitenem stiku.

Gonoreja je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni. Letno se po vsem svetu odkrije približno 90 milijonov novih primerov. Okužba se prenaša spolno. Prizadene oba spola, vendar je eden najpogostejših vzrokov za neplodnost pri ženskah. Zato je tako pomembno pravočasno opaziti patologijo in se posvetovati z zdravnikom za njeno zdravljenje.

Kaj je gonoreja pri ženskah

Gonoreja (gonoreja) je bakterijska spolno prenosljiva okužba, ki prizadene sluznice – vlažna, mehka tkiva, ki niso prekrita z zunanjo plastjo kože. Vsakdo se lahko okuži, tudi če je že imel podobno diagnozo in izkušnje pri zdravljenju te patologije.

Povzročitelj gonoreje je gram-negativni gonokok iz rodu Neisseria gonorrhoeae.

Bakterije se prenašajo s semenom in vaginalnimi izločki. Nemogoče se je okužiti med poljubljanjem, objemanjem, z dotikom rok, kihanjem, skupnim prehranjevanjem in tudi preko straniščne školjke.

Bakterija gonokok je sestavljena iz dveh polovic, obrnjenih s konkavno stranjo druga proti drugi.

Glede na raziskave obstajajo določena stanja, ki povečajo verjetnost okužbe z gonorejo. Tveganje za nastanek bolezni se poveča:

  • če je eden od spolnih partnerjev mlajši od 24 let;
  • ko oseba v enem letu komunicira z več spolnimi partnerji;
  • po opravljenem dejstvu nezaščitenega spolnega odnosa;
  • z zgodovino spolno prenosljivih bolezni.

Razvrstitev

Gonoreja pri nekaterih ženskah je lahko akutna in z izrazitimi simptomi, vključno z različnimi izcedki. Vendar ni vedno tako. Približno polovica bolnikov (in po statističnih podatkih do 80%) nežnejšega spola nima zunanjih manifestacij. V tem primeru pravimo, da je bolezen latentna.

Širjenje okužbe od spodaj navzgor skozi sluznice, pa tudi skozi limfni sistem s poškodbo notranje sluznice maternice in njenih jajčnikov, jajčnikov in drugih višjih organov se imenuje ascendentna gonoreja. Ta hud zaplet pogosto povzroči neplodnost ženske. Poleg tega lahko spolno prenosljiva okužba skozi sečevode doseže ledvice, ko je prekrila mehur.

Bakterije, ki vstopijo v sečnico, lahko potujejo po urinarnem traktu do mehurja in celo dosežejo ledvice.

Do razširjene (razširjene) gonokokne okužbe pride, ko se gonoreja prek krvnega obtoka razširi na organe in tkiva, ki niso povezani z genitalijami, kot so sklepi, koža, srce ali ledvice. Zdravljenje napredovale oblike običajno zahteva hospitalizacijo in intravenske ali intramuskularne antibiotike.

Če vnetje ne mine v enem mesecu, postane kronično.

Načini okužbe

Gonoreja je spolno prenosljiva bolezen, kar pomeni, da se prenaša z oralnim, vaginalnim ali analnim seksom z osebo, ki nosi bakterijo Neisseria gonorrhoeae. Okužba se širi s semenom in nožničnim izločkom, vendar je pomembno, da prenos bolezni ni neposredno odvisen od izliva.

Okužba lahko zajame ne le genitalije, sečnico ali anus. Čeprav se okužba prenaša preko genitalnih izločkov, lahko okuži oči, usta in grlo. Do tega lahko med drugim pride po hematogeni poti, torej s pretokom krvi.

Gonokoki lahko prizadenejo ne le sluznice spolnih organov, ampak tudi oči, ustno votlino

Po mnenju znanstvenikov ženske pogosteje dobijo gonorejo od moških kot obratno.

simptomi gonoreje

Glavni simptomi gonoreje pri ženskah se običajno pojavijo v enem ali dveh tednih po spolnem stiku z okuženim partnerjem. Toda inkubacijska doba se lahko odloži za nekaj mesecev. Lahko se okužite tudi od partnerja, ki sam ne sumi, da je nosilec in nima nobenih patoloških manifestacij.

Gonoreja pri ženskah je pogosto asimptomatska. Ni natančno znano, kako pogosta je takšna latentna oblika, po nekaterih ocenah je značilna za večino okuženih žensk, po drugih podatkih približno 40% žensk ne čuti nobenih simptomov.

Najpogostejši simptomi gonoreje pri ženskah so:

  • nenormalen izcedek iz nožnice, ki je lahko zelen, rumen ali belkast, z viskozno konsistenco;
  • pekoč občutek ali bolečina pri uriniranju (dizurija) – ta simptom je pogost tudi pri drugih spolno prenosljivih boleznih, zato je pomembno, da se testirate;
  • pekoč občutek ali srbenje okoli ali znotraj vagine;
  • neredne ali boleče menstruacije, bolečina je lahko zelo intenzivna in med menstruacijami se včasih pojavi krvavitev;
  • bolečine med spolnim odnosom;
  • bolečine v trebuhu ali povišana telesna temperatura – oba simptoma kažeta na resnejši zaplet, ki ga povzroča gonoreja in ju je treba takoj pregledati pri zdravniku;
  • otekanje bezgavk - opaženo v primeru okužbe.

Gonoreja lahko okuži tudi anus, kar povzroči izcedek, krvavitev ali rektalno bolečino. V redkih primerih lahko gonokok vstopi v krvni obtok in okuži druge dele telesa. Torej, po okužbi enega ali obeh očes, bakterija povzroči:

  • gnojni izcedek;
  • konjunktivitis (srbenje, rdečina);
  • občutljivost na svetlobo.

Če je grlo okuženo, bo bolečina lokalizirana v grlu. Poškodba sklepov se navzven kaže v njihovem edemu in lokalnem izpuščaju.

Fotogalerija: različne manifestacije gonoreje pri ženskah

Gonoreja maternice je nevarna za razvoj neplodnosti
Gonoreja je dvakrat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Gonoreja se razvije z vnosom okužbe v konjunktivno votlino
Gonoreja v ustih je pogosto povezana z lezijami genitourinarnega sistema.

Diagnostika

Ginekolog opravi fizični pregled, da preuči simptome in preveri znake drugih spolno prenosljivih bolezni. Klamidija in gonoreja sta si zelo podobni in se pogosto pojavljata hkrati, zato je za ustrezno zdravljenje pomembno, da se testiramo na obe bolezni.

Gonorejo je mogoče diagnosticirati z več laboratorijskimi preiskavami. Lahko je:

  • splošna analiza krvi in ​​urina - v prisotnosti vnetnega procesa bosta obe analizi pokazali povečanje števila levkocitov in ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​v urinu se lahko odkrije dodatna beljakovina, kar lahko kaže na kršitev ledvice;
  • bris, odvzet za analizo bakterij – pri ženskah je to običajno bris materničnega vratu, včasih iz anusa ali drugih okuženih območij.

Bris za gonorejo s sterilno vatirano palčko je neboleč postopek

Odvzem bakteriološkega brisa je neboleč postopek. Ginekolog s sterilno vatirano palčko večkrat potegne po predelu okužbe. Pred analizo se ne sme uporabljati lokalnih antiseptikov, da ne bi izkrivljali prave slike bolezni. Nato vzorec pregledamo v mikrobiološkem laboratoriju na prisotnost gonokoka.

Bakterijo Neisseria gonorrhoeae odkrijejo v približno šestih od desetih primerov, zato rezultat ni vedno zanesljiv. Če gonokok ni odkrit, lahko zdravnik predpiše natančnejšo kulturno metodo raziskovanja - bakteriološko setev izcedka. Na rezultate boste morali počakati približno en teden, vendar je natančnost takšne analize 95-100%.

Poleg sejanja se za diagnozo gonoreje uporablja metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki je DNK diagnoza povzročitelja v biološkem materialu. Njegova zanesljivost je približno 95%.

Metode zdravljenja

Gonoreja je ozdravljiva, če bolnik začne pravočasno jemati ustrezna zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Gonoreje se ne zdravi z domačimi zdravili ali zdravili brez recepta.

Med zdravljenjem in še en teden po koncu zdravljenja se mora bolnik in njegov spolni partner vzdržati spolnih odnosov. Preden jih nadaljujete, je priporočljivo, da se prepričate, da ni okužbe, tako da opravite kontrolno analizo. Zaradi velikega tveganja za ponovitev se bolniku priporoča, da ponovno opravi test 3 mesece po ozdravitvi.

Medicinska terapija

Ker je gonoreja posledica bakterijske okužbe, jo zdravimo z antibiotiki. Najpogosteje uporabljena zdravila širokega spektra:


Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo, da se nezapletena gonoreja zdravi s ceftriaksonom, ki se daje samo v obliki injekcije, v kombinaciji z azitromicinom ali doksiciklinom, oba pa peroralno.

Azitromicin je polsintetični antibiotik širokega spektra.

Nekatere študije kažejo, da so peroralne injekcije gemifloksacina ali gentamicina v kombinaciji s tabletami azitromicina zelo učinkovite rešitve pri zdravljenju gonoreje. Zdravnik jih predpiše bolnikom, ki so alergični na cefalosporinske antibiotike, kot je ceftriakson.

Pomembno je, da vedno dobite recept za antibiotike na podlagi specifične diagnoze in nikoli ne jemljete zdravil, ki so namenjena nekomu drugemu. Samozdravljenje ima lahko resne zdravstvene posledice.

Dopolnilna zdravila

Kot dodatno zdravljenje v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili se uporabljajo tudi intravaginalne supozitorije z lokalnim antiseptičnim učinkom, namenjene zdravljenju možnih sočasnih urogenitalnih okužb (Hexicon, Terzhinan, Betadine).

Zelo pogosto se gonoreja pri ženskah kombinira z drugimi enako resnimi spolno prenosljivimi boleznimi. V več kot 30% primerov gre za klamidijo. Da bi se znebili te okužbe, lahko ženska predpiše:

  • ornidazol;
  • Tinidazol.

S kombinacijo gonoreje in kandidiaze se poleg glavnega zdravljenja uporabljajo protiglivična zdravila:

  • Ketokonazol.

Če v ozadju gonoreje pride do poslabšanja genitalnega herpesa, se lahko dodatno predpišejo:

  • cikloferon;
  • Gerpevir;

Okužba bi morala izzveneti v 1 do 2 tednih. Vendar ne smete prenehati jemati antibiotikov, dokler priporočeni tečaj ni končan, tudi če se zdi, da je bolezen premagana in se bolnik počuti bolje. Če ne pijete celotnega cikla antibiotikov, se lahko okužba ponovi, le v obliki, ki je bolj odporna na zdravila.

Fotogalerija: zdravila za zdravljenje gonoreje in pridruženih okužb

Antiseptična zdravila, kot je Hexicon, pomagajo hitreje pozdraviti gonorejo
Metronidazol dopolnjuje zdravljenje gonoreje v prisotnosti sočasnih okužb
Aciklovir je predpisan, če pride do poslabšanja genitalnega herpesa v ozadju gonoreje.
Flukonazol se uporablja, če je gonoreja zapletena s kandidiazo (soor).

Če se stanje ne izboljša

Sevi bakterij, odporni na antibiotike, imenovani "supergonoreja", so danes precej pogosti. Če po nekaj dneh po začetku zdravljenja simptomi ne prenehajo, mora bolnik o tem obvestiti lečečega zdravnika.

Nekateri sevi gonokokov so postali odporni na določene antibiotike, vključno s kinoloni, penicilini, tetraciklini in sulfanilamidnimi zdravili. V tem primeru je treba za zdravljenje izbrati druga zdravila.

Po potrebi bo zdravnik izbral drug antibiotik za določen sev gonoreje. Izbira alternativnega zdravila bo temeljila na številnih dejavnikih, vključno s starostjo, anamnezo, trenutnim zdravstvenim stanjem itd.

Metode fizioterapije

Pri latentnem in kroničnem poteku bolezni brez simptomov je koristno dopolniti zdravljenje z antibiotiki s fizioterapijo. Uporabljene metode:

  • UHF terapija;
  • elektroforeza z zdravilnimi pripravki;
  • laserska in magnetna terapija;
  • ultravijolično sevanje;
  • induktotermija (zdravljenje z izmeničnim magnetnim poljem).

V prisotnosti kakršnega koli akutnega vnetja v telesu je fizioterapija kontraindicirana.

Instilacija (kapalno dajanje) zdravil v sečnico, mehur in vagino je še ena metoda lokalnega delovanja, ki dopolnjuje glavno terapijo. Instilacija pomaga obnoviti poškodovano sluznico. Za infuzije se uporabljajo raztopine:

  • srebrov nitrat (0,5%);
  • protargol (1-2%).

Operacija

V zapletenih in napredovalih primerih nezdravljene gonoreje se pojavijo stanja, kot so:


Če pride do hudih zapletov, je potreben nujen kirurški poseg v 24 urah zaradi nevarnosti razvoja peritonitisa - vnetja peritoneja, ki je smrtno nevarno stanje. Urgentni operativni poseg opravimo v splošni anesteziji skozi rez v trebušni steni, v katerem odpremo in obdelamo gnojno votlino ter postavimo drene.

Dietna hrana

  • sadje (jabolka, grozdje, ananas);
  • jagodičevje (borovnice, brusnice);
  • lubenica in melona;
  • zelenjava (kumare, buče).

Dobro je uživati ​​manj mastno mleko in jogurt – najboljši naravni probiotik.

Pri gonoreji je koristno jesti hrano, ki vsebuje veliko vode.

V obdobju bolezni je koristna alkalna prehrana, ki temelji na veliko sadja in zelenjave z minimalno količino živalskih proizvodov. Zavira razvoj patogene mikroflore.

Posebno pozornost je treba nameniti živilom z visoko vsebnostjo:

  • vitamin C - ima dobre antioksidativne lastnosti, ki preprečujejo virusno invazijo, bogati so z:
    • jagoda;
    • sliva;
    • breskve;
    • stročnice (fižol, grah, soja, leča);
    • redkev;
    • jajčevec;
    • solata;
    • zelena;
    • krompir;
    • korenček;
    • koruza;
  • vitamin A - pomaga obnoviti epitelij sluznice, najdemo ga v velikih količinah v izdelkih, kot so:
    • špinača;
    • Bazilika;
    • cvetača;
    • indijski oreščki;
    • pistacije;
    • avokado;
    • datumi;
    • hruške.

Če ni kontraindikacij, je učinkovito uživanje česna in čebule, ki delujeta naravno antibakterijsko in imunostimulativno.

Živila, ki jih je treba uživati ​​zmerno ali omejeno:

  • pusto meso (perutnina, ribe);
  • jajca;
  • izdelki, ki vsebujejo gluten, na primer žita (pšenica, ječmen, rž, oves, proso), pa tudi pekovski izdelki in žita iz njih;
  • sokovi - citrusi (limona, pomaranča, grenivka) in paradižnik.

V času bolezni so popolnoma izključene naslednje skupine živil:

  • alkohol in kofeinske pijače (kava, čaj), saj dražijo mehur in aktivirajo vnetje;
  • živila z visoko vsebnostjo nasičenih maščob živalskega izvora (maslo, sir);
  • ostre začimbe in jedi, saj poslabšajo bolnikovo stanje;
  • umetna sladila ter živila in pijače, ki jih vsebujejo;
  • morski sadeži (morske ribe, sled, kozice itd.) zaradi visoke vsebnosti beljakovin, kar poveča obremenitev ledvic.

Ljudski recepti iz gonoreje

Zdravniške recepte in obvezno antibakterijsko terapijo je mogoče dopolniti z ljudskimi zdravili za domačo uporabo. Tej vključujejo:


Pred uporabo katerega koli alternativnega ali domačega zdravljenja spolno prenosljivih bolezni je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom. Zgornja zdravila so le pomožne metode, ki ne morejo nadomestiti antibiotikov in zdravniškega nadzora.

Video: simptomi in zdravljenje gonoreje

Prognoza in zapleti

Gonoreja ne povzroča dolgotrajnih težav, če se zdravi, preden se pojavijo zapleti. Pomanjkanje ustrezne terapije lahko povzroči medenično vnetje pri ženskah, pa tudi okužbe:

  • jajcevodi;
  • maternični vrat in telo maternice;
  • trebušna votlina.

Kronična gonoreja lahko trajno okvari bolnikov reproduktivni sistem in povzroči neplodnost. Brazgotinjenje zaradi vnetja v medenici lahko blokira jajcevod, zaradi česar zarodek ne more vstopiti v maternico. Poškodbe jajcevodov povečajo tveganje za kronične bolečine v medenici in zunajmaternično nosečnost, ko se oplojeno jajčece pritrdi na jajcevod, kjer se zarodek ne more razvijati.

Preprečevanje

Preprečevanje vključuje sprejemanje ukrepov za zmanjšanje tveganja za okužbo z gonorejo ali drugo spolno prenosljivo okužbo. Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje okužbe. Za preventivne namene je treba upoštevati več osnovnih pravil:

  • Izogibajte se spolnim stikom, če imate simptome gonoreje ali če še niste zaključili zdravljenja bolezni.
  • Izogibajte se spolnim odnosom z vsemi, ki imajo simptome spolno prenosljive bolezni ali obstaja tveganje, da so nalezljivi.
  • Ne imejte več kot enega spolnega partnerja hkrati. Tveganje za nastanek bolezni se poveča ob prisotnosti več spolnih partnerjev.
  • Uporabite kondome vsakič, ko imate spolne odnose z novim (nerednim) partnerjem.

Uporaba kondoma zmanjša tveganje za spolno prenosljive bolezni, zlasti gonorejo, klamidijo in HIV