Ретинопатия - это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды . Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте. Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут отмечаться «слепые зоны» () и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.
Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.
Виды ретинопатии
Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний.
Выделяют такие виды первичной ретинопатии:
- центральная серозная;
- наружная экссудативная;
- острая задняя многофокусная.
Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:
- диабетическая ретинопатия;
- травматическая ретинопатия;
- ретинопатию при заболеваниях крови;
- атеросклеротическая и гипертоническая ретинопатии.
Отдельным видом заболевания является .
Фоновые ретинопатии
Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.
Гипертоническая ретинопатия
При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол . Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.
В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:
- Гипертоническая . Для нее характерно обратимое нарушение функционирования сетчатки, которое касается деятельности артериол и венул.
- Гипертонический ангиосклероз. Происходит уплотнение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, уменьшается их прозрачность.
- Собственно гипертоническая ретинопатия. В тканях формируются очаги патологических изменений - участки плазморрагий и геморрагий, жировых включений. Выделяется белковая жидкость, на отдельных участках сетчатки происходит кислородное голодание. Может развиться частичный . Субъективными признаками третьей стадии ретинопатии является снижение остроты зрения, образование в поле зрения скотом. После адекватной гипотензивной терапии эти признаки заболевания могут регрессировать.
- Гипертоническая нейроретинопатия. К предыдущим изменениям сетчатки присоединяется отечность диска зрительного нерва, выделяется экссудат, происходит локальное сетчатки. Эти признаки характерны для злокачественной артериальной гипертензии, которая развивается при наличии хронической почечной недостаточности. Эта стадия гипертонической ретинопатии нуждается в экстренном лечение, иначе может наступить полная утеря зрения.
Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:
- осмотр офтальмолога;
- консультация кардиолога;
- флюоресцентная .
Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов). Для лечения гипертонической ретинопатии применяют сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.
На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.
Атеросклеротическая ретинопатия
При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии. Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.
Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов. На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом.
Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:
- значительная гипергликемия;
- длительное течение болезни;
- артериальная гипертензия;
- поражение сосудов почек;
- избыточная масса тела;
- анемия.
Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды. В последующем они врастают в , периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается сетчатки и частичная или полная слепота.
Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.
Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки.
Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:
- офтальмоскопия после инстилляции препаратов, расширяющих ;
- ультразвуковое исследование;
- электроретинография;
- МРТ глаза;
- ретинальная ангиография;
- диафаноскопия глазного яблока.
Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:
- витамины;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
- антиагреганты.
При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция или витреоретинальное вмешательство.
Ретинопатия при заболеваниях крови
Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:
- миеломная болезнь;
- полицитемия;
- различные виды анемий;
- лейкозы.
Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет. Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов.
При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело. Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа.
Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.
Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.
Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Травматическая ретинопатия
Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия. После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва. Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.
Ретинопатия недоношенных
Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели. Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия.
Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза. Это является профилактикой поздних осложнений ( , первичной и отслойки сетчатки).
Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно. Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к или операции по удалению стекловидного тела.
Профилактика ретинопатии
Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска. Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь. Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.
Под подразумевается группа заболеваний, характеризующихся поражением сосудов ретины. При таком патологическом состоянии нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки, в результате чего происходит и атрофия диска зрительного нерва, что приводит к потере зрения. В зависимости от происхождения ретинопатия бывает первичной или вторичной (фоновой). Фоновая ретинопатия возникает вследствие других заболеваний. Чаще всего она является следствием сахарного диабета, гипертонии или травмы.
Фоновая ретинопатия – что это такое? Это патологические изменения ретинальных сосудов, возникающие на фоне других патологических процессов. Вторичное повреждение сосудов сетчатки происходит чаще всего в результате следующих заболеваний:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- травма глазного яблока;
- повреждение черепно-мозговой коробки или грудной клетки;
- малокровие;
- рак крови;
- артериальная гипертензия.
В некоторых случаях фоновая ретинопатия развивается в результате тромбоза центральной вены сетчатой оболочки, аутоиммунных нарушений или лучевого облучения.
Вероятность возникновения патологии повышается при наличии почечной недостаточности, токсикоза во время беременности, а также у новорожденных, рожденных раньше срока.
Симптомы
Каждая из разновидностей вторичной ретинопатиии имеет свой механизм происхождения, клиническую картину и тактику лечения. Однако, не зависимо от формы заболевания, фоновая ретинопатия проявляется такими симптомами:
- снижение остроты зрения;
- уменьшение зрительного поля;
- формирование перед глазами темных точек и пятен;
- мелькание искр, световых вспышек;
- нарушение цветовосприятия;
- снижение четкости видимого изображения;
- образование (слепого пятна).
Поражение сосудов ретины может сопровождаться , в результате которых наблюдается гиперемия белка. Если повреждение сильное, то зрачок способен полностью поменять окрас. При фоновой ретинопатии возможно появление временной слепоты, пелены перед глазами, микропсии. Иногда возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся мигренями и головокружениями, тошнотой. Точная клиническая картина зависит от причины патологии.
Виды фоновых ретинопатий
В зависимости от основного заболевания, существуют следующие основные виды фоновой ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия
Это одна из самых распространенных форм, которая является осложнением сахарного диабета 1 или 2-го типа. развивается при наличии таких факторов риска:
- длительное течение патологии;
- повышенное АД;
- нарушение липидного обмена;
- излишний вес;
- малокровие;
- почечная дисфункция.
Развитие такой формы заболевания происходит в 3 стадии:
- Диабетическая ангиопатия. Образуются микроскопические аневризмы ретинальных сосудов, имеющие вид маленьких красных точек.
- Препролиферативная стадия. На сетчатке возникают ретинальные сосудистые изменения, небольшие кровоизлияния, появляется отечность и липидные отложения. Изменения обратимы.
- Пролиферирующая. Деформированные сосуды с аневризмами прорастают в глазное яблоко, провоцируя нарушение его структуры.
Если лечение не было начато своевременно, то происходит полная потеря зрения, могут развиваться другие офтальмологические патологии.
Гипертоническая
Такая разновидность патологии развивается на фоне повышенного артериального давления и почечной дисфункции в результате сосудистых спазмов глазного дна. Клиническая картина и степень выраженности изменений зависит от стадии гипертонии. Патологический процесс протекает в 4 стадии:
- Гипертоническая ангиопатия. Проявляется спазмами мелких сосудов, носит функциональный обратимый характер.
- Ангиосклероз. Сосудистые стенки уплотняются, начинаются склеротические изменения, артериальный просвет сужается. Органические изменения провоцируют нарушение питания сетчатки и полностью устраняются даже при комплексном лечении.
- Ретинопатия. Патологические изменения разрушают структуру сетчатки, развивается отечность, небольшие кровоизлияния, формируются очаги липидных отложений. Начинается кислородное голодание, сопровождающееся значительных ухудшением зрения, выпадением зрительных полей.
- Нейроретинопатия. Диск зрительного нерва отекает, начинается и выделение экссудата. На данной стадии обычно наблюдается хроническая почечная недостаточность. Отсутствие экстренной терапии приводит к потере зрения.
Травматическая
В результате повреждения грудной клетки, черепа или органов зрения происходит резкий спазм артериол, в результате которого развивается кислородное голодание, отечность. Так возникает травматическая ретинопатия, которую иначе принято называть «берлиновским помутнением». Такая форма патологии приводит к атрофии зрительного нерва.
Атеросклеротическая
Возникает на фоне атеросклероза сосудов и развивается в такой же прогрессии, как и гипертоническая форма. Атеросклеротическая ретинопатия сопровождается скоплением экссудата на венах, побледнением ДЗН. Возможны осложнения в виде атрофии зрительного нерва и тромбоза сосудов.
Ретинопатия при патологиях крови
Фоновая ретинопатия способна развиться как осложнение различных заболеваний крови. Чаще всего патология возникает вследствие анемии, лейкоза или миеломы. При этом может наблюдаться следующая клиническая картина:
- отечность ДЗН;
- ярко-красный цвет глазных вен;
- тромбоз сосудов;
- мелкие геморрагии.
Иногда наблюдается отслойка сетчатки, бледность глазного дна и расширение сосудов. Могут появляться кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы и закупорка вен. Имеет неблагоприятный прогноз.
Способы диагностики
Для диагностики фоновой ретинопатии чаще всего назначаются следующие исследования:
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- тонометрия;
- визометрия;
- периметрия;
- ангиография.
Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении УЗИ, КТ, МРТ. Для постановки правильного диагноза и подбора адекватного лечения в диагностике проблемы должен участвовать не только офтальмолог, но и врачи других направлений: кардиолог, невропатолог, эндокринолог и так далее.
Медикаментозное лечение
Не зависимо от причины происхождения патологии, назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление глазных сосудов и устранения отечности сетчатки. Чаще всего выписываются следующие медикаментозные препараты местного действия:
- глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон;
- антиоксиданты: Севитин, Скулачев;
- антиагреганты: Кратал. Эмокси-оптик;
- сосудорасширяющие средства: Октилия, Визин;
- витаминные глазные капли: Квинакс, Тауфон;
- лекарства для улучшения микроциркуляции: Вазобрал.
Витаминные глазные капли.
Хорошими лекарствами при фоновой ретинопатии любой формы являются глазные капли Эмоксипин, Вазобрал, Лидаза и Гемаза. Помимо данных лекарств назначаются медикаменты, направленные на устранение первопричинного заболевания. При сахарном диабете выписываются средства для нормализации уровня глюкозы и холестерина, в тяжелых случаях инъекции инсулина. При гипертонии необходимо принимать диуретики и бета-блокаторы. Атеросклероз лечится мочегонными, антисклеротическими средствами.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях, когда развиваются осложнения и медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких типов:
- витрэктомия;
- витреоретинальное вмешательство;
- лазерная коагуляция;
- криохирургия;
- радиохирургия.
Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от множества факторов: возраст и состояние здоровья пациента, тип патологии, тяжесть заболевания и так далее.
Другие методы лечения
К другим методам лечения фоновой ретинопатии можно отнести следующие процедуры:
- электрофорез с протеолитическими ферментами – способствует рассасыванию соединительной ткани;
- гипербарическая оксигенация – насыщение глазных тканей кислородом.
Гипербарическая оксигенация.
Фоновая ретинопатия сопровождается снижением качества зрения и может привести к появлению слепоты. У детей могут развиться другие патологии зрения.
Профилактика
Предупредить появление фоновой ретинопатии можно, если на протяжении всей жизни соблюдать следующие рекомендации:
- не допускать появления травм;
- избегать стрессовых ситуаций;
- правильно, сбалансированно питаться;
- добавить в рацион питания медь, цинк, хром и другие полезные вещества;
- избавиться от вредных привычек;
- вести активный образ жизни;
- контролировать уровень АД, сахара и холестерина.
Фоновая ретинопатия является осложнением других заболеваний, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков того или иного недомогания, правильно лечить имеющиеся заболевания и регулярно обращаться в больницу для прохождения профилактического медицинского профосмотра.
Ретинопатия – патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения в ее ткани и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту. Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний.
Виды ретинопатии
В офтальмологии ретинопатии принято подразделять на первичные и вторичные. И те и другие вызваны патологическими изменениями в сетчатке невоспалительного характера. К первичным ретинопатиям специалисты относят:
- Центральную серозную ретинопатию
- Острую заднюю многофокусную ретинопатию
- Наружную экссудативную ретинопатию
Вторичные ретинопатии, возникающие на фоне заболевания или патологического состояния организма, подразделяют на:
- Диабетическую
- Гипертоническую
- Травматическую
- Ретинопатию болезней крови
Кроме того, существует совершенно отдельный вид заболевания — ретинопатия недоношенных.
Причины возникновения ретинопатий
Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.
Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.
Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.
Как проявляется ретинопатия
Общим признаком всех видов ретинопатий являются нарушения зрения. Это может быть как снижение остроты зрения и сокращение его полей, так и появление перед глазами темных пятен или точек. В некоторых случаях, из-за отслойки сетчатки, перед глазами могут появляться «искры» и «молнии». Нарушения зрения при ретинопатии часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь глаза или разрастанием сосудов, из-за чего возникает покраснение белка (диффузное или локальное). Тяжелые степени ретинальных сосудистых изменений приводят к изменению цвета зрачка и нарушению его реакции на свет. Патологический процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями и присоединением общих симптомов: головной боли, тошноты, головокружения.
В зависимости от вида ретинопатии, симптоматика может несколько меняться.
Диагностика
Выявление ретинопатии и патологических изменений ретинальных сосудов требует проведения следующих офтальмологических исследований:
- Офтальмоскопии
- Периметрии
- Тонометрии
- УЗИ глаз
- Измерения электрического потенциала сетчатки
- Флуоресцентной ретинальной ангиографии
Перечень необходимых методов исследования утверждает лечащий врач. Для пациентов с сахарным диабетом обследование обязательно проводится дважды в год. Для беременных женщин – раз в триместр срока беременности.
Младенцы должны пройти обязательное профилактическое офтальмологическое обследование не позднее второго месяца жизни. Новорожденные, входящие в группу риска ретинопатии, проходят первое обследование в трехнедельном возрасте и затем должны обследоваться каждые две недели, пока идет формирование сетчатки.
При ретинопатии недоношенных, после проведенного лечения обследования должны повторяться каждые 2-3 недели. В случае обратного развития заболевания по завершению процесса формирования сетчатки, профилактические обследования необходимы ребенку каждые полгода, пока он не достигнет возраста 18-ти лет.
Лечение ретинопатии
Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов. Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания.
При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель. Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты.
Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.
В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра. В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.
Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.
Осложнения ретинопатии
Осложнениями диабетической ретинопатии, как правило, становится пролиферация сосудов, влекущая за собой частые кровоизлияния в стекловидно тело, возникновение вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, помутнения и рубцевание стекловидного тела и, наконец, слепоту.
Гипертоническая ретинопатия может осложняться рецидивирующим гемофтальмом, тромбозами вен сетчатки, что значительно снижает качество зрения и может грозить полной потерей зрения.
Ретинопатия является угрозой для беременности и иногда становится причиной ее искусственного прерывания.
При атеросклеротической ретинопатии частыми осложнениями становятся окклюзии вен сетчатки, способные привести к атрофии зрительного нерва.
Среди поздних осложнений ретинопатии недоношенных специалисты называют близорукость, амблиопию, косоглазие, слабовидение, глаукому, отслойку сетчатки.
Профилактика заболевания
Предупреждение ретинопатий нередко становится заботой врачей самых разных профилей. Так, в качестве профилактики возникновения этого заболевания, людям, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией, болезнями почек и заболеваниями крови необходимо обязательно проходить курсовое лечение этих патологий и постоянно наблюдаться у офтальмолога. В случае появления таких признаков ретинопатии, как снижение остроты зрения или сужения его полей, плавающих пятен или пелены перед глазами необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью.
Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока. Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.
Ретинопатия – это заболевание сетчатки глаза, в основе которого лежит нарушение снабжения ее кровью. Довольно часто офтальмологи формулируют диагноз как «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» для того, чтобы подчеркнуть значимость сосудистой патологии в развитии патологического процесса.
Болезнь называют фоновой, потому как в 99,8 % случаев она развивается на фоне какого-либо другого, не менее серьезного заболевания. Патология сетчатки может сформироваться на фоне:
В 82 % случаев непосредственной причиной ретинопатии служит сахарный диабет или гипертония. При наличии сахарного диабета сосуды сетчатки поражает явление диабетической микроангиопатии. А в случае гипертонии сосуды сетчатки подлежат фибриноидному некрозу с последующим их склерозированием.
Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Отдельно следует сказать о ретинопатии новорожденных. Данное заболевание может развиться и у маленького ребенка, но на то нужны веские причины.
В качестве пускового фактора может послужить:
- значительная недоношенность ребенка;
- низкая масса тела;
- родовая травма.
Соответственно этиологическим факторам болезни выделяют отдельные ее виды.
Классификация и клиническая картина недуга
Среди наиболее распространенных вариантов патологии сетчатки у взрослых выделяют:
Отдельное выделение патологического процесса у маленьких детей связано с тем, что такой вариант болезни требует особого подхода. Тактика лечения, а также прогноз несколько отличаются, о чем расскажем далее.
Среди ранних симптомов, которые позволяют заподозрить развитие фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений у взрослых выделяют:
- постепенное снижение остроты зрения;
- снижение ясности видения, так называемое «затуманивание»;
- расстройства восприятия цветов, а также отдельных их оттенков;
- появление фотопсий – отдельных световых вспышек в полях зрения.
Так как симптоматика появляется и нарастает постепенно, больные довольно часто упускают момент начала развития болезни. Пациенты чаще обращаются за помощью позже, когда имеют место уже более грубые нарушения:
Нередко на имеющую место патологию ретинальных сосудов реагируют и другие сосуды глазного яблока. Больные, страдающие от фоновой патологии сетчатки, жалуются на частые кровоизлияния в глазах, а также на диффузное покраснение белков глаз.
Симптомы, проявляющиеся в период новорожденности, аналогичны таковым для взрослых. Разница лишь в том, что маленький ребенок не может рассказать об имеющихся проблемах, более того, он даже не в состоянии полностью осознать их. Следовательно, диагностика данного заболевания у детей раннего возраста значительно затруднена.
Диагностика и методы лечения патологии
Диагноз «фоновая ретинопатия» выставляется врачом-офтальмологом на основании данных истории болезни пациента, а также на основании данных, полученных при проведении специальных офтальмологических исследований. В обязательном порядке проводится:
При наличии возможности, а также при отсутствии противопоказаний пациентам проводят лазерное сканирование сетчатки и флуоресцентную ретинальную ангиографию. Эти исследования дают максимально объективную информацию касательно структуры и функции сетчатки, а также ее сосудистого русла.
Для наблюдения процесса в динамике данные обследования необходимо повторять не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Особенно эта рекомендация актуальна для больных, страдающих сахарным диабетом.
Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА - наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.
Для обследования новорожденного, как правило, привлекают детского офтальмолога. Перечень рекомендованных исследований при этом остается таким же, как и для взрослых пациентов.
Дети с установленным диагнозом ретинопатии находятся под наблюдением у педиатра и детского офтальмолога.
Принципы терапии
Возможны два основных варианта лечения болезни:
- консервативное (лекарствами);
- хирургическое (с помощью операции).
Если ретинопатия была выявлена на ранней стадии развития, то достаточно будет приема соответствующих медикаментов. При этом основным условием успешного лечения остается терапия заболевания, которое привело к повреждению сосудов сетчатки.
Большинство препаратов, назначаемых при ретинопатии, выпускаются в форме глазных капель. Как правило, это лекарства из следующих групп:
Когда имеют место уже выраженные явления ретинопатии, показано проведение оперативного вмешательства. При этом может быть выполнена одна из следующих операций:
Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.
- лазерная коагуляция сетчатки;
- криохирургическая коагуляция сетчатки;
- витрэктомия (удаление стекловидного тела).
В случаях, когда выявляется ретинопатия у новорожденного, врачи предпочитают вести выжидательную тактику. Ведь нередки случаи, когда при условии адекватного ухода заболевание у маленьких детей самопроизвольно регрессирует. Если же этого не происходит, то рекомендуется решать вопрос об оперативном лечении. Перечень возможных оперативных вмешательств аналогичен таковому для взрослых пациентов.
Ретинопатия – это тяжелая патология, которая может привести к слепоте. Поэтому лучше заниматься своевременной ее профилактикой, нежели лечением. Больные, страдающие одним (или несколькими) из тех заболеваний, что могут приводить к развитию фоновой ретинопатии, должны состоять на диспансерном учете и регулярно обследоваться. А в отношении профилактики ретинопатии у новорожденных ключевую роль играет ведение беременной на этапе женской консультации.
Те дети, которые переносят патологию сетчатки в периоде новорожденности, вне зависимости от исхода состоят на диспансерном учете до восемнадцатилетнего возраста.
Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?
Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью - вы не по наслышке знаете что такое:
- часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
- внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
- постоянно ощущается повышенное давление…
- об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо - это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.
Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России - Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина.
Термином «ретинопатия» в офтальмологии объединены заболевания сосудов сетчатки (ретины), не связанные с воспалением. «Фоновыми» называют изменения, происходящие на фоне разных системных заболеваний. В общей классификации они еще называются вторичными.
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения протекают без болей, но могут не просто сопутствовать болезни, а приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому так важно участие глазного врача в диагностике сосудистой патологии.
Изменения наблюдаются и у детей, и у взрослых, независимо от пола человека. В МКБ-10 патология отнесена к группе других заболеваний сетчатки под кодом H35.0.
Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки
Виды фоновой ретинопатии определяются основным заболеванием. Причины могут быть различны. Согласно клинической классификации, выделена ретинопатия при:
- гипертонии;
- травме;
- сахарном диабете;
- болезнях крови;
- атеросклерозе.
Некоторые клиницисты добавляют еще:
- аутоиммунный вид;
- ретинопатию при лучевом поражении;
- как последствие тромбоза в русле центральной ретинальной вены.
Рассмотрим особенности патогенеза, клиники и лечения этой патологии.
Гипертоническая ретинопатия
Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.
В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:
- функциональная - спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
- ангиосклероз - появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
- собственно гипертоническая ретинопатия - нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
- нейроретинопатическая стадия - сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.
Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.
При гемофтальме после разрушения эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин и оседает зернами в тканях стекловидного тела, они образуют тяжи, способствующие отслойке сетчатки
При офтальмоскопии обнаруживают картину:
- резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
- смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
- экссудации.
Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:
- тромбоза вен сетчатки;
- рецидивов гемофтальма.
При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.
Ретинопатия при травматическом повреждении
Травма глаза возможна при:
- непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
- создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) - сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).
Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза
В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.
Чаще всего происходит отек пространства между сетчаткой и сосудистой оболочкой, помутнение в нижних слоях. Этот вариант называется контузией или берлиновским помутнением. Отсутствие лечения приводит к атрофическому поражению зрительного нерва.
Ретинопатия при сахарном диабете
Сахарный диабет сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови, метаболическими нарушениями. Ретинопатия осложняет течение заболевания у пациентов с:
- лишним весом;
- малокровием;
- гипертензией;
- изменениями в почках;
- высоким уровнем глюкозы и длительным периодом заболевания.
Развитие ретинопатии проходит 3 стадии:
- ангиопатии;
- собственно ретинопатии - первая и вторая стадии не отличаются от гипертонической и атеросклеротической формы;
- пролиферации - появляются новые мелкие капилляры, которые пронизывают стекловидное тело, сопровождаются кровоизлияниями и гиалинозом, это способствует разрыву соединений сетчатки со стекловидным телом, отслоению.
Осложнениями диабетической ретинопатии считают:
- гемофтальм,
- отслоение сетчатки,
- формирование ранней катаракты.
Ретинопатия и заболевания крови
Чаще всего ретинопатия возникает при следующих заболеваниях крови:
- лейкозах,
- полицитемии,
- миеломной болезни,
- разных видах анемии.
Особенностью морфологических изменения является:
- переполнение венозной сети глазного дна, приводящее к отеку зрительного нерва;
- тромботические осложнения.
При офтальмоскопии вены ярко-красного цвета на фоне синюшного глазного дна.
При малокровии глазное дно бледнее нормального, сосуды расширены, имеются участки кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). Возможна отслойка сетчатки.
Лейкозы сопровождаются повышенной извитостью сосудов, скоплением экссудата, отечностью диска зрительного нерва, мелкоточечными кровоизлияниями.
При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни происходит общее сгущение крови, тромбозы вен сетчатки, возникают кровоизлияния, формируются микроаневризмы.
Атеросклеротическая и посттромботическая ретинопатии
Системным заболеванием, поражающим сосуды сетчатки в данном случае, служит распространенный атеросклероз. Отложение бляшек в сосудах, питающих головной мозг и орган зрения, приводит к их сужению.
В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.
На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.
Осложнения атеросклероза проявляются в виде:
- тромбоза мелких артерий;
- атрофии сетчатки и зрительного нерва.
Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.
Как клинически проявляется фоновая ретинопатия?
Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:
- больные отмечают снижение зрения;
- видят плавающие пятна (скотомы);
- возможно попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:
- нарушения остроты зрения вблизи (дальнозоркости);
- появления непостоянных плавающих пятнен, пелены перед глазами.
В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте.
Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:
- фотопсии - вспышки света или искры в глазах;
- нарушенное восприятие цветовой гаммы;
- снижение контрастности видимых предметов.
Способы выявления фоновых расстройств кровообращения
В диагностике ретинопатии требуется:
- участие специалистов разного профиля (офтальмолога, эндокринолога, невролога, педиатра, кардиолога);
- проведение полного исследования остроты и полей зрения (периметрии) - позволяет судить о функциональном состоянии клеток сетчатки;
- обязательная офтальмоскопия (прямая и непрямая) при расширении зрачка специальным медикаментом;
- УЗИ глазных яблок - для определения участков уплотнения, кровоизлияний, рубцов, гиалиноза внутри глаза.
Этими методами владеют территориальные поликлиники.
Диафаноскопия - просвечивание узким световым пучком глазного яблока с целью выявления отслойки сетчатки и дифференциальной диагностики с опухолями
Более тонкими способами считаются:
- флуоресцентная ангиография глазного дна;
- биомикроскопия глаза;
- электрофизиологические методики (электроретинография) - позволяет оценить жизнеспособность тканей сетчатой оболочки;
- ангиография;
- магниторезонансная томография.
Они проводятся в специализированных центрах и отделениях.
Лечение
Для лечения вторичной патологии сетчатки необходима терапия основного заболевания.
При гипертензии и атеросклерозе лечение требует:
- коррекции артериального давления;
- применения спазмолитиков и средств, расширяющих артерии;
- введения антикоагулянтов для предупреждения тромбозов.
Назначают:
- сосудорасширяющие средства;
- мочегонные;
- противосклеротические препараты;
- антигипертензивные.
При сахарном диабете для поддержки нормального уровня глюкозы подбирают необходимую оптимальную дозировку сахароснижающего средства.
Фоновая ретинопатия при болезнях крови лечится тяжело, часто приводит к необратимой слепоте.
При любой форме ретинопатии необходимы:
- ангиопротекторы;
- витамины;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию;
- антиоксиданты, улучшающие устойчивость тканей к кислородной недостаточности.
В стадии нейроретинопатии может быть эффективным курс электрофореза на глазные яблоки с ферментами протеолитического действия.
Методом лечения при выявлении признаков отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Лучом прижигают отошедший лоскут к своему месту.
При рубцах и кровоизлияниях в стекловидном теле проводят операции по его удалению - витрэктомию частичную, полную или витреоретинальную
Для насыщения тканей глаза кислородом назначается терапия в специальных барокамерах.
Ретинопатия в детском возрасте
У детей возможны проявления фоновой ретинопатии после травмы, при тяжелом течении сахарного диабета, заболеваний крови. Такие причины, как гипертензия и атеросклероз, встречаются очень редко.
Но существует особая форма, присущая только детям - ретинопатия недоношенных.
Среди малышей, родившихся досрочно, наибольший риск имеют:
- рожденные при сроке беременности 31 неделя и менее;
- при массе тела меньше 1,5 кг;
- перенесшие переливание крови;
- получавшие длительно кислород для восстановления общего состояния.
Патология сетчатки требует для завершения развития соблюдения бескислородных методов обменных процессов в организме. Но для выхаживания малышей, обеспечения роста жизненно важных органов необходим кислород в ингаляциях, который подается в специальные детские кювезы. Получается, что ретинопатия формируется в результате лечения.
С целью своевременного выявления патологии врач-окулист обследует новорожденных из групп риска в возрасте трех-четырех недель, затем каждые 2 недели, пока не закончится созревание сетчатки.
Виды осложнений:
- формирование ранней близорукости;
- глаукома;
- косоглазие;
- амблиопия (расстройства зрительной функции одного из глаз);
- отслойка сетчатки и слепота.
Амблиопию называют болезнью «ленивого глаза»
На начальной стадии возможно самоизлечение ребенка. При проявлении последствий офтальмологи решают, какую операцию лучше применить:
- лазерную коагуляцию;
- криоретинопексию (примораживание отошедшего участка сетчатки);
- более серьезные вмешательства с заменой хрусталика.
Дети с диагностированной ретинопатией в периоде новорожденности должны ежегодно осматриваться офтальмологом.
Для предупреждения заболевания проводится комплекс профилактического лечения беременным женщинам с заболеваниями почек, гипертензией, патологией крови, сахарным диабетом, перенесшим травмы.
Условия выхаживания недоношенных должны быть готовыми для сохранения здоровья ребенка при любой выявленной патологии. Результативность лечения фоновых поражений сосудов сетчатки полностью зависит от возможности компенсации нарушений, вызванных основным заболеванием. Поэтому так важна поддерживающая и профилактическая терапия, периодические консультации окулиста.