ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أي أمراض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ماذا يعني ذلك

في السنوات الأخيرة ، ارتفع معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، حيث وصل إلى 40٪ من السكان في بعض البلدان ، وانخفض العمر الذي تم فيه اكتشافه لأول مرة. هذه المشكلة مهمة للغاية ، لأنها تؤدي إلى تطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية والموت.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة الضغط الانقباضي فوق 141 ملم من الزئبق (ملم زئبق) و / أو أعلى من 91 ملم زئبق ، يتم تسجيل قياسين طبيين على الأقل بفاصل زمني لعدة أيام.

تصنيف

الشكل الأكثر شيوعًا هو الشكل المختلط ، حيث يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. أقل شيوعًا ، يحدث ارتفاع ضغط الدم المعزول - زيادة في نوع واحد فقط من الضغط. الشكل الأخير نموذجي لكبار السن.

يمكن تمييز نوعين من ارتفاع ضغط الدم بسبب حدوثهما:

1. أولي - مجهول السبب أو أساسي ، لا يمكن إثبات سبب ذلك. يحدث في 90٪ من الحالات. يتم تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأولي من خلال استبعاد جميع الأسباب المحتملة لارتفاع ضغط الدم.
2. ثانوي - هو مجرد عرض من أعراض المرض ، وليس علم تصنيف مستقل ، أي أن سبب زيادة الضغط واضح دائمًا.

يمكن تقسيم كل ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى 3 درجات حسب مستوى زيادة الضغط:

1. ضغط الدم الأمثل - SBP< 120, дАД
2. عادي - على التوالي< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. مرتفع عادي - يتراوح SBP في حدود 130-139 مم زئبق ، و DBP هو 85-89 مم زئبق.

• الدرجة الأولى - 140-159 / 90-99 ملم زئبق.
• الدرجة الثانية - زيادة ضغط الدم الانبساطي من 160 إلى 179 وضغط الدم الانبساطي من 100 إلى 109 ملم زئبق.
• الدرجة الثالثة - SBP من 180 و> ، DBP> 110 ملم زئبق.

التصنيف حسب مراحل المرض:

• المرحلة الأولى - لم يلاحظ أي ضرر للأعضاء المستهدفة ؛
• المرحلة الثانية - انتهاك لعمل واحد أو أكثر من الأعضاء المستهدفة ؛
• المرحلة الثالثة - مزيج من تلف الأعضاء المستهدف والأمراض السريرية المصاحبة.

أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعزول: الضغط الانقباضي - الضغط العلوي أكثر من 141 ، أقل - أقل من 89 ، الضغط الانبساطي - الضغط العلوي طبيعي ، أقل من 91.

أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى زيادة الضغط:

• ارتفاع ضغط الدم الخفيف - يتوافق مع الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ؛
• ارتفاع ضغط الدم المعتدل - يتوافق مع الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشديد - يتوافق مع الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم.

أسباب التطوير

ارتفاع ضغط الدم الشرياني متلازمة يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر العديد من الأمراض. هناك عدد من العوامل المؤهبة:

• الوراثة.
• العمر (للرجال فوق 45 عامًا ، وللنساء - فوق 65 عامًا) ؛
• نقص الحركة.
• السمنة - تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار 5-6 مرات ، بسبب حدوث متلازمة التمثيل الغذائي. يساهم الوزن الزائد أيضًا في حدوث تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية وزيادة ضغط الدم.
• زيادة استهلاك كلوريد الصوديوم (ملح الطعام) أكثر من 6 جرام يوميًا يساهم في زيادة ضغط الدم. يزيد الصوديوم من الضغط الاسموزي ، مما يزيد من حجم الدم والناتج القلبي ؛
• كمية غير كافية من البوتاسيوم.
• الإفراط في الشرب يعطل التنظيم المركزي لضغط الدم ؛
• يعزز النيكوتين تلف البطانة الوعائية وتنشيط عوامل تضيق الأوعية المحلية.

يمكن أن تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأمراض التالية:

• التهاب كبيبات الكلى.
• تضيق الأوعية في كلا الكليتين.
• التهاب الكلى.
• تصلب الأوعية الدموية السكري من الأوعية الكلوية.
• داء النشواني الكلوي.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• ورم القواتم - ورم الغدة الكظرية المنتج للهرمون.
• فرط الألدوستيرونية الأولي والثانوي ؛
• قصور الصمام الأبهري في القلب.
• اعتلال دماغي ما بعد الصدمة.
• أمراض الشريان الأورطي - تضيق أو تصلب الشرايين.
• مرض بيج - تلف منطقة ما تحت المهاد ؛
• التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
• نزيف تحت العنكبوتية.

وبالتالي ، فإن أسباب ارتفاع ضغط الدم المستمر متنوعة للغاية ، ومن الضروري إجراء فحص شامل لتحديدها.

آلية زيادة ضغط الدم

بادئ ذي بدء ، عليك أن تفهم ما هو ارتفاع ضغط الدم. من اليونانية القديمة ، تُرجمت هذه الكلمة على أنها زيادة في الضغط في أي نظام ولا ترتبط بالضرورة بنظام الأوعية الدموية في الجسم.

يتم تحديد BP من خلال ثلاثة عوامل رئيسية:

1. مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية - تعتمد على حالة جدار الأوعية الدموية ، ودرجة تضيق تجويف الأوعية الدموية.
2. النتاج القلبي هو قيمة تعتمد على إمكانية تقلص عضلة القلب البطيني الأيسر.
3. حجم الدورة الدموية.

أي تغيير في أي من هذه العوامل يؤدي إلى تغيير في ضغط الدم.

يتم تمثيل التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بثلاث نظريات رئيسية:

1. الأول هو نظرية التكوين المركزي. وفقًا لهذه النظرية ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى المراكز القشرية لتنظيم الضغط. يحدث هذا غالبًا بسبب العصاب لفترات طويلة والصدمات النفسية والعواطف السلبية.
2. النظرية الثانية هي فرط نشاط الجهاز الودي والغدة الكظرية. أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذه الحالة هي استجابة غير كافية للنظام الهرموني للإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي. نتيجة لزيادة استجابة الجهاز الودي-الكظري ، هناك زيادة في تقلص البطين الأيسر ، وزيادة في النتاج القلبي وضغط الدم.
3. النظرية الثالثة هي نظرية التنشيط لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS). تتكون الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذه الحالة من تغيير في إفراز الكلى للرينين. تحت تأثير هذا الهرمون ، يتم تشكيل أنجيوتنسين 1 ، والذي يتحول إلى أنجيوتنسين -2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية.

تتضمن آلية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضًا تغييرًا في المؤشرات التالية:

• القشرانيات القولونية المعدنية (على وجه الخصوص ، الألدوستيرون) - يحتفظ بأيونات الصوديوم في الجسم ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل وزيادة في BCC ؛
• العامل الأذيني المدر للصوديوم - يساعد على إزالة الصوديوم من الجسم ، وتقليل BCC وضغط الدم. مع انخفاض كمية هذا العامل ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ؛
• ضعف نقل الأيونات عبر غشاء الخلية - مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، تزداد نفاذية الغشاء لبعض الأيونات: الصوديوم والكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزهما داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة نغمة جدار الأوعية الدموية ، وتضيق من التجويف وزيادة في ضغط الدم.

ببساطة ، الزيادة في ضغط الدم ناتجة عن زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، أو زيادة معدل ضربات القلب ، أو زيادة حجم الدم في الدورة الدموية.

التغيرات السريرية والفسيولوجية المرضية في الأعضاء المستهدفة

قبل التوجه للعيادة لابد من التعامل مع الآتي: مجمل أعراض المرض وهل مفاهيم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضغط الدم الأساسي متطابقة؟

متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي سمة معقدة من أعراض عدد من الأمراض المذكورة أعلاه. ارتفاع ضغط الدم ، بدوره ، هو مرض مستقل ، وأسباب ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة غير واضحة.

تعتمد أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني على العضو المصاب أولاً. هذا الأخير يشمل:

1. قلب.
2. مخ.
3. الكلى.
4. أوعية.

تتعلق التغيرات المرضية في الأوعية بشكل أساسي بجدرانها: يحدث تضخمها وانتشارها وتسللها بواسطة بروتينات البلازما. هذه التغييرات في جدار الأوعية الدموية تسبب سماكة وتضييق تجويف الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى انخفاض في الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في الأعضاء التي تمدهم بالدم.

تبدأ التغييرات في القلب بتضخم عضلة القلب. في المستقبل ، يحدث قصور القلب وهناك مخاطر عالية للموت القلبي المفاجئ.

في الكلى ، يتم تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون أولاً ويتم تثبيط آليات الخافض. في المستقبل ، تحدث تغيرات هيكلية وتنكسية في الشرايين الكلوية ، مما يؤدي إلى ضمور في النيفرون الكلوي وتكوين كلية أولية متجعدة.

تحدث نفس التغيرات التنكسية في الدماغ كما في الأوعية الكلوية. هذا يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ غير المنتظم ، والسكتات الدماغية الإقفارية والنزفية.

ببساطة ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة سماكة جدار الأوعية الدموية وزيادة الحمل على القلب. هذا يسبب سماكة عضلة القلب وتطور قصور القلب. بسبب تدهور إمدادات الدم ، تعاني الأعضاء المستهدفة الأخرى أيضًا - الدماغ والكلى والعينين.

الخبير الطبي للبوابة Taras Nevelychuk

الصورة السريرية

لا توجد أعراض لارتفاع ضغط الدم الشرياني بحد ذاته.معظم مرضى هذا المرض لا يشكون من أي شيء على الإطلاق ، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بالصدفة.

تعتمد المظاهر السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني على الأعضاء المصابة في الوقت الحاضر. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحميد قد تظهر عليهم الشكاوى التالية:

• الصداع - قد يكون العرض الأول والرئيسي. هناك عدة أنواع من الصداع:

1. مملة ، غير شديدة ، تتميز بشعور بالثقل في الجبهة والقفا. يظهر غالبًا في الليل أو في الصباح ، ويزداد مع تغير حاد في موضع الرأس وحتى المجهود البدني الطفيف. هذا الألم ناتج عن انتهاك لتدفق الدم الوريدي من أوعية الجمجمة ، وفيضها وتحفيز مستقبلات الألم ؛
2. الخمور - المتفجر المنتشر في جميع أنحاء الرأس ، يمكن أن يكون نابضًا. يؤدي أي توتر إلى زيادة الألم. يحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم أو في وجود ارتفاع ضغط الدم النبضي. ونتيجة لذلك ، تمتلئ الأوعية الدموية بشكل حاد بالدم ويصعب تدفقها إلى الخارج ؛
3. نقص تروية - مملة أو تنفجر بطبيعتها ، مصحوبة بدوار وغثيان. يحدث مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. هناك تشنج وعائي حاد ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم إلى أنسجة المخ.

• ألم في منطقة القلب - ألم قلبي ، ليس إقفاريًا بطبيعته ، الأوعية التاجية سليمة ، بينما لا يتوقف الألم عن طريق استخدام النترات تحت اللسان (النتروجليسرين تحت اللسان) ويمكن أن يحدث أثناء الراحة وأثناء الإجهاد العاطفي. الأنشطة الرياضية ليست عاملا استفزازيا.
• ضيق التنفس - يحدث في البداية فقط عند ممارسة الرياضة ، مع تطور ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة. يميز ضعف القلب.
• الوذمة - غالبًا ما توجد على الساقين بسبب ركود الدم في الدورة الدموية أو احتباس الصوديوم والماء أو ضعف وظائف الكلى. إن الظهور عند الأطفال في وقت واحد مع وذمة بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم هو سمة من سمات التهاب كبيبات الكلى ، وهو أمر مهم للغاية يجب تذكره عند إجراء التشخيص التفريقي.
• ضعف بصري - يتجلى في شكل عدم وضوح الرؤية ، وظهور حجاب أو الذباب الخافت. يحدث بسبب تلف أوعية الشبكية.

يتسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن في تلف الكلى مع تطور الفشل الكلوي والشكاوى المقابلة لتكوين الكلى ، والتي سيتم مناقشتها أدناه. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن أيضًا إلى الإصابة باعتلال دماغي اضطراب في الدورة الدموية يتميز بانخفاض الذاكرة والانتباه والأداء واضطراب النوم (زيادة النعاس أثناء النهار مع الأرق في الليل) والدوخة وطنين الأذن والمزاج المكتئب.

عند جمع سوابق المريض (مسح مفصل للمريض) ، في التاريخ الطبي ، من الضروري تسجيل التاريخ العائلي وأسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأقارب المقربين ، وتوضيح وقت ظهور الأعراض السريرية الأولى ، ولاحظ الأمراض المصاحبة. يجب أيضًا تقييم وجود عوامل الخطر وحالة الأعضاء المستهدفة.

يمكن سماع الشكاوى المتعلقة بارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرضى في حالات نادرة جدًا ، وفي كثير من الأحيان في سن الشيخوخة ، وبالتالي من الضروري إجراء مسح دقيق للغاية.

يجب أن نتذكر أيضًا أن ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين أقل شيوعًا منه عند كبار السن.

العلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم ، والتي يمكن أن يكتشفها الطبيب أثناء الفحص ، هي الزيادة فوق 140/90 ملم زئبق. فن. يمكن أن تكون علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الفحص مختلفة تمامًا: من وذمة في الأطراف السفلية إلى زرقة الجلد. كل منهم يميز نقص التروية ونقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية.

في ارتفاع ضغط الدم الحميد ، تحدث تغيرات في الأعضاء تدريجيًا ، بينما في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يقترن الارتفاع الحاد في الضغط بالتغيرات السريعة التقدمية في الأعضاء المستهدفة.

إن تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأرقام محددة لزيادة الضغط ، وبالتالي فإن صياغة التشخيص ممكن فقط إذا تم تحديد هذه الأرقام في قياس مزدوج لعدة أيام. غالبًا ما يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى مراقبة يومية لضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة طارئة تتكون من ارتفاع حاد في ضغط الدم إلى أعداد كبيرة وتتميز بتدهور حاد في تدفق الدم إلى جميع الأعضاء الداخلية ، ولا سيما الأعضاء الحيوية منها.

يحدث عندما يتعرض الجسم لعوامل سلبية مختلفة ، لا يمكن التنبؤ بها ، وهذا هو سبب خطورة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. يكمن إلحاح المشكلة أيضًا في حقيقة أنه في غياب رعاية الطوارئ في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

لتوفير الرعاية الطارئة ، يجب نقل المريض على الفور إلى المستشفى ، حيث يتم خفض ضغط الدم بسرعة مع الأدوية.

يدرس طلاب المعاهد الطبية الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم في قسم الأدوية الأولية للأمراض الباطنية ، وبالتالي سيكون من الأفضل للمارة العشوائية عدم محاولة تقديم المساعدة ، ولكن استدعاء سيارة إسعاف.

علاج ارتفاع ضغط الدم

يتساءل الكثير من الناس عن كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم ، وما إذا كان من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم في المنزل. سيتم مناقشة هذا أدناه.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بوسائل غير دوائية هو تقليل عوامل الخطر التالية والقضاء عليها:

• التدخين وشرب الكحول.
• تطبيع الوزن
• النشاط البدني الكافي
• تطبيع المستويات المرتفعة من الدهون في الدم وانخفاض عدد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

يتم تحقيق هذا الأخير عن طريق الأدوية وبالتغذية السليمة. يتكون النظام الغذائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني من تقليل تناول كلوريد الصوديوم (ملح الطعام) إلى 3-3.5 جرام يوميًا ، وإدخال المزيد من البطاطس (المخبوزة في قشرها) والأعشاب البحرية والطحالب والفاصوليا والبازلاء (مصادر البوتاسيوم والمغنيسيوم) في النظام الغذائي.

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالأدوية في الحالات التي يظل فيها ضغط دم المريض عند 140 وما فوق لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر متتالية ولا ينخفض ​​خلال النهار ، على الرغم من التغيير في نمط الحياة.

مبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي كما يلي:

1. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة دنيا من الأدوية الخافضة للضغط ، وزيادتها فقط في حالة عدم وجود تأثير.
2. التوجه للأدوية مدى الحياة للحفاظ على الضغط الأمثل وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
3. عند اختيار الدواء ، أعط الأفضلية للأدوية طويلة المفعول ، بحيث يمكن تناول جرعة واحدة في الصباح.
4. يوصى ببدء العلاج بالعلاج الأحادي ، وفقط في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، قم بالتبديل إلى مجموعة من الأدوية من مجموعات مختلفة.

هناك الأنواع التالية من الأدوية الخافضة للضغط:

• حاصرات بيتا - بيسوبرولول ، نيبيفولول ، كارفيديلول ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة - أملوديبين ، فيلوديبين ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) - كابتوبريل ، إنالابريل ، ليسينوبريل ، راميبريل ، بيريندوبريل ؛
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 - اللوسارتان ؛
• مدرات البول - hypothiazide ، indapamide.

عند كبار السن ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصى بالبدء بحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. في تركيبات الأدوية ، يجب تجنب المكونات التي تغير استقلاب الجلوكوز والأنسولين. الهدف الرئيسي من العلاج عند كبار السن هو منع حدوث مضاعفات قاتلة.

عند صياغة تشخيص لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الضروري التوصيف الكامل لجميع ميزات الدورة ووجود المضاعفات من أجل تحديد أنسب الأساليب لعلاج المريض.

وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو مرض خبيث ومتعدد الأوجه. من المهم ليس فقط ملاحظة ذلك في الوقت المناسب ، ولكن أيضًا لبدء العلاج المناسب. عندها سيكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلاً.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) هو زيادة طويلة الأمد في ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. يمكن أن يؤدي إلى تطور النوبات القلبية و. ومع ذلك ، من خلال تغيير نمط حياتك والتخلي عن العادات السيئة وتناول الأدوية التي يصفها لك الطبيب ، يمكنك إعادة ضغط الدم إلى مستوى طبيعته وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

الأسباب

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد أعراض أمراض معينة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي) أو مرض مستقل ارتفاع ضغط الدم.

الأسباب الدقيقة لارتفاع ضغط الدم غير معروفة ، ولكن تم تحديد العوامل التي تساهم في تطوره:

• الوراثة

جينات بعض الناس لديها بالفعل استعداد للإصابة بالمرض ، لكنها لا تتطور دائمًا. يمكن تجنبه من خلال التحكم في العوامل أدناه.

• زيادة الوزن

لا يتعلق الأمر بالوزن ، بل يتعلق بمؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حسابه مع مراعاة الطول والوزن. إذا كان مؤشر كتلة جسمك أعلى من المعدل الطبيعي ، فعليك التفكير في إنقاص الوزن لتقليل مخاطر ارتفاع ضغط الدم والأمراض الأخرى.

• الاستهلاك الزائد من ملح الطعام

يساهم تناول الأطعمة الغنية بالملح في ارتفاع ضغط الدم.

يؤدي التدخين إلى زيادة سماكة جدران الأوعية الدموية ، كما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

• كحول

يرتبط ارتفاع ضغط الدم باستهلاك الكحول. يمكن أن يؤدي شرب أكثر من كوب من النبيذ أو زجاجة واحدة من البيرة يوميًا إلى ارتفاع ضغط الدم.

• أسلوب حياة سلبي

يرتفع الضغط لدى الأشخاص الذين يتحركون قليلاً. يمكن أن تقلل المشي اليومي لمدة نصف ساعة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

• ضغط

يمكن أن تؤدي النزاعات والقلق والحمل الزائد في العمل وقلة الراحة والنوم إلى زيادة الضغط.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي في العديد من الأمراض:

• مرض كلوي
• أمراض الغدد الكظرية
• الاضطرابات الهرمونية
• أمراض الأوعية الدموية
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم
• تناول بعض الأدوية

لتحديد سبب زيادة الضغط سيسمح بإجراء الاختبارات التي سيصفها الطبيب. قد يكون هذا دما أو بحثا أكثر تعقيدا. في كل حالة ، النهج فردي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم لا يظهر بأي شكل من الأشكال. وميض الذباب أمام العينين أو ألم في مؤخرة الرأس ، وكثيرًا ما يكتب عنه ─ هذه ليست أعراضًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني. الطريقة الوحيدة للتعرف عليه هي قياس ضغطك بشكل دوري.

المضاعفات

ما الذي تستطيع القيام به

من المهم ليس فقط تناول الأدوية ، ولكن أيضًا لتغيير نمط حياتك.

• حاول تعديل وزنك وفقًا لمعايير مؤشر كتلة الجسم.
• أعط الأفضلية للفواكه والخضروات والمأكولات البحرية وقلل من تناول الدهون الحيوانية والكربوهيدرات السريعة (الكعك والبسكويت وما إلى ذلك).
• يجب عدم تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح (اللحوم المدخنة ، الأطعمة المعلبة ، المنتجات شبه المصنعة ، إلخ.) يجب أن تحاول تقليل تناول الملح إلى 5 جرامات يوميًا (نصف ملعقة صغيرة).
• أنت بحاجة لمحاولة الإقلاع عن التدخين.
• يجب تناول الكحول باعتدال.
• بحاجة إلى مزيد من التحرك. خصص 30 دقيقة على الأقل يوميًا لممارسة النشاط البدني. إذا أمكن ، اذهب للسباحة وركوب الدراجة.
• من المهم تجنب ، لا تنس الراحة ، الحصول على قسط كافٍ من النوم.

من المهم تناول الأدوية الخاصة بك حسب توجيهات الطبيب. إذا كنت تعتقد أنك قد أصبت بأي آثار جانبية بسبب العلاج ، فلا تتوقف عن ذلك بنفسك ، ولكن أخبر طبيبك عنها.

استمر في تناول الدواء بعد تطبيع الضغط. بعد كل شيء ، كان بسبب الدواء الذي عاد إلى طبيعته. الهدف من العلاج هو الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وليس تقليل ارتفاع ضغط الدم.

لا تنسى الحضور للموعد مع الطبيب والاتصال إذا شعرت بسوء.

ماذا يمكن أن يفعل طبيبك

سيقوم الطبيب بفحصك ، وتحديد نوع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتحديد شدته واختيار العلاج اللازم.

في حالة عدم عودة الضغط إلى حالته الطبيعية والمطلوب باستمرار تناول الأدوية الخافضة للضغط لتقليله ، يحدث ارتفاع ضغط الدم. يُعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا خطيرًا لأنه محفز لتطور العديد من الحالات الخطيرة (أمراض القلب الإقفارية ، احتشاء عضلة القلب ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة). في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدموية. ما هي المسببات والمظاهر السريرية وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

ملامح ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع جدا. يصيب هذا المرض ملايين الأشخاص حول العالم. تخصيص الشكل الأساسي لارتفاع ضغط الدم والثانوي. الابتدائي هو مرض مستقل. يتطور على خلفية أمراض القلب. كما يطلق عليه ضروري. ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو ارتفاع ضغط الدم. أما بالنسبة للشكل الثانوي ، فهو يحدث على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى. وتسمى هذه الحالة أيضًا متلازمة ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى كل من الرجال والنساء. في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الشباب. وجود ارتفاع ضغط الدم عند الشباب سبب للإعفاء من الخدمة العسكرية. ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم هما حالتان متعارضتان. مع انخفاض ضغط الدم ، ينخفض ​​الضغط إلى ما دون الحدود القصوى. يحدث ارتفاع ضغط الدم الأساسي في حوالي 90٪ من الحالات. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أقل شيوعًا. اعتمادًا على سبب حدوثها ، يتم تقسيمها إلى الأنواع التالية:

• كلوي.
• الغدد الصماء.
• الدورة الدموية.
• طبي؛
• عصبي.

هناك أيضًا شكل خبيث ، عابر ، مستقر وشفاف.

درجات ارتفاع ضغط الدم

يمكن وصف ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي بمؤشرات مختلفة للضغط. وكلما زاد ارتفاعه ، زادت خطورة حالة المريض ، وزادت مخاطر حدوث مضاعفات. هناك 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم. تتميز الدرجة الأولى بالضغط الانقباضي من 140 إلى 159 ملم زئبق. والانبساطي من 90 إلى 99 ملم زئبق. عند درجتين ، يتراوح الضغط من 160/100 إلى 179/109. عند 3 درجات ، يكون الضغط أكثر من 180/110. هذه الحالة المرضية حميدة وخبيثة. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الحميد إلى 3 مراحل. تتميز المرحلة الأولى باستقرار ضغط الدم وتقلبات ضغط الدم من 140/90 إلى 179/114 ملم زئبق.

حالة المريض ليست خطيرة. أزمات ارتفاع ضغط الدم نادرة. لا توجد أعراض لخلل في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. المرحلة الثانية أكثر صعوبة. يتراوح الضغط من 180/115 إلى 209/124. تحدث الأزمات بشكل متكرر. تضيق محتمل للشرايين في الشبكية ، تغيرات في تعداد الدم. في المرحلة 3 ، يتجاوز الضغط 200/125. على هذه الخلفية ، تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم. هناك علامات على اعتلال دماغي ، فشل البطين الأيسر ، اختلال وظائف الكلى.

العوامل المسببة

تلعب العوامل المؤهبة المختلفة دورًا في تطوير هذه الحالة المرضية. يشملوا:

• التدخين؛
• تغذية غير عقلانية
• وجود تصلب الشرايين.
• إدمان الكحول.
• نقص الحركة.
• ضغط؛
• الجهد الزائد.
• الاستعداد الوراثي
• وجود مرض السكري.
• وزن الجسم الزائد
• اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
• تأثير العوامل البيئية الفيزيائية (الضوضاء والاهتزاز) ؛
• عمل ليلي؛
• فترة الذروة.

يمكن أن تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الأعضاء الداخلية. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الثانوي هي: أمراض الكلى (الداء النشواني ، موه الكلية ، التهاب كبيبات الكلى) ، الأمراض الجهازية (الذئبة الحمامية) ، التهاب الأوعية الدموية ، تخثر الأوعية الدموية ، الأورام الكبيرة ، أمراض الغدة الكظرية (ورم القواتم ، متلازمة كون) ، قصور الصمام الأبهري ، قصور الغدة الدرقية. ، مرض Itsenko-Cushing. في كثير من الأحيان ، يرتفع الضغط على خلفية أمراض الأوعية الكبيرة (تمزق الشريان الأورطي ، تضيق الشرايين السباتية). في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأدوية (القشرانيات السكرية ، الأدوية الهرمونية ، الإندوميتاسين) سببًا في زيادة الضغط. عوامل الخطر هي الشيخوخة والجنس من الذكور.

الاعراض المتلازمة

ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم؟ العديد من أمراض القلب تأتي مع أعراض مشابهة. إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، يمكن أن تتنوع الأعراض بشكل كبير. قد يشكو المرضى من:

• صداع؛
• دوخة؛
• زيادة التعب
• ضعف؛
• توعك؛
• ضجيج في الأذنين
• ثقل في الرأس
• تفاقم النوم
• اللامبالاة
• ضيق في التنفس
• ألم في منطقة القلب.
• زيادة التعرق
• ظهور الذباب أمام العينين.
• مشاكل بصرية.

تعتمد الأعراض على مرحلة المرض ومستوى الضغط. في البداية ، تكون الأعراض خفيفة. مع تقدم المرض ، قد يحدث ضيق في التنفس بعد التمرين. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في الزيادة المستمرة في الضغط. إذا كانت الأوعية الشبكية متورطة في هذه العملية ، فقد تتدهور حدة البصر. غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الإصابة بالوذمة. هذا بسبب احتباس السوائل في الجسم واختلال وظائف الكلى. قد تظهر الوذمة على اليدين والوجه.

إذا كان السبب في ارتفاع ضغط الدم يكمن في أمراض الغدد الكظرية (الألدوستيرونية الأولية) ، فقد ينزعج المريض من التشنجات ، والتنمل ، وضعف العضلات ، التبول الليلي المتكرر ، العطش. يتطلب هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الثانوي علاجًا جراحيًا. غالبًا ما يكون العلاج الطبي غير فعال. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني العصبي ، قد تظهر الأعراض التالية: نوبات ، ضعف في الوعي ، تعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، صداع ، دوار. في هذه الحالة ، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لتلف الدماغ أو النخاع الشوكي.

المضاعفات المحتملة

إن ارتفاع ضغط الدم الشديد في غياب العلاج المناسب محفوف بمضاعفات مختلفة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي: السكتة الدماغية ، وتطور احتشاء عضلة القلب ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والذبحة الصدرية ، وفقدان الرؤية بسبب انفصال الشبكية ، وتطور تمدد الأوعية الدموية ، والربو القلبي ، والوذمة الرئوية. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية الخافضة للضغط. في حالة عدم الامتثال لنظام العلاج أو الغياب التام للتدابير العلاجية ، غالبًا ما تتشكل أزمات ارتفاع ضغط الدم.

الأزمة هي حالة طارئة تتطلب رعاية طارئة. تتميز هذه الحالة بارتفاع حاد في ضغط الدم إلى مثل هذه القيم التي تتجاوز القيم المعتادة. بالنسبة لكل شخص ، تحدث الأزمة على أساس قيمة الضغط الخاصة به. يمكن أن يكون 150 مم زئبق أو أكثر من 200. لا يتم ملاحظة هذا التعقيد في كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم. يتطور الهجوم على خلفية التجارب العاطفية ، والمجهود البدني ، وانخفاض حرارة الجسم ، واستخدام الأطعمة المالحة ، والكحول.

هناك أوجه تشابه بين الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم والأزمة ، ولكن هناك أيضًا سمات مميزة. تتميز الأزمة على خلفية التوتر بإثارة الشخص المريض ، والتعرق ، واحمرار الوجه ، والصداع ، وجفاف الفم ، وارتعاش اليدين ، والغثيان ، والقيء ، وكثرة التبول. مع الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يكون المرضى غير مبالين ونعاس. يتم تحديد الوذمة وشحوب جلد الوجه بصريًا. يمكن أن تؤدي الأزمة إلى داء الشلل النصفي ، شلل نصفي في الأطراف. الأكثر حدة هو الشكل المتشنج للأزمة. في كثير من الأحيان يؤدي إلى وذمة دماغية.

تدابير التشخيص

لاختيار نظام العلاج ، يجب فحص المريض. قبل علاج أي شخص ، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات. تشمل التشخيصات:

• جمع سوابق المرض.
• قياس ضغط الدم
• تسمع الرئتين والقلب.
• الفحص العيني؛
• تحديد معدل التنفس والنبض.
• قياس درجة حرارة الجسم
• إجراء تخطيط القلب ؛
• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• تحديد طيف الدهون في الدم.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
• الأبهر.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأكثر إفادة هو قياس ضغط الدم. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مقياس ضغط الدم اليدوي البسيط ونصف الأوتوماتيكي والأوتوماتيكي. تعتمد موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها على العديد من العوامل. يجب قياس ضغط الدم عندما يكون المريض مستلقيًا أو جالسًا. قبل الإجراء مباشرة ، يجب أن يستريح المريض لمدة 5-10 دقائق. يتم قياس الضغط لأول مرة على الذراع الأيمن والأيسر مرتين مع استراحة من 1-2 دقيقة. إذا اختلفت المؤشرات ، فسيتم حساب متوسط ​​قيمة الضغط.

في سياق دراسة معملية ، يتم تقييم مستوى الجلوكوز في الدم وتركيز البوتاسيوم والكوليسترول والدهون الثلاثية و LDL و HDL والكرياتينين. لتقييم وظيفة إفراز الكلى ، يتم تنظيم اختبار للبول وفقًا لـ Nechiporenko و Zimnitsky. يمكن إجراء اختبار Rehberg لتقييم الترشيح الكبيبي. في حالة ضعف البصر (مع تضييق أوعية العين) ، قد تكون هناك حاجة لاستشارة طبيب عيون.

التكتيكات الطبية

هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم؟ يجب أن يكون علاج هذا المرض معقدًا. تعتمد التدابير العلاجية على شكل ارتفاع ضغط الدم والعوامل المسببة الرئيسية. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي لكل مريض.

يجب أن يشتمل نظام علاج ارتفاع ضغط الدم على نظام غذائي ، وأدوية خافضة للضغط ، وأدوية تعمل على تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.

من المهم أيضًا تطبيع وزن الجسم. يجب عليك الإقلاع عن التدخين والكحول بشكل كامل ودائم. من الصعب التعامل مع ارتفاع ضغط الدم. لا يمكن الشفاء التام من هذا المرض. يهدف العلاج إلى منع المضاعفات وتقليل تكرار النوبات.

يشمل العلاج الحديث والفعال تناول العديد من الأدوية الخافضة للضغط. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر استخدامًا للجيل الجديد والقديم (إنالابريل ، كابتوبريل ، بريستاريوم) ، مدرات البول ، حاصرات ألفا وحاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، أملوديبين ، فيراباميل). في معظم الحالات ، يتم إجراء العلاج الأحادي. إذا كان الدواء غير فعال ، فيجب استبداله. يجب تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم باستمرار. في كثير من الأحيان ، مع الإلغاء الحاد للأدوية الخافضة للضغط ، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تتضمن طرق العلاج الحديثة تصحيح تركيبة الدهون في الدم (في حالة تصلب الشرايين المصاحب). في هذه الحالة ، يصف الطبيب الستاتين أو الفايبريت. تقلل هذه الأدوية من إنتاج الكوليسترول وتقلل من محتوى الدهون الثلاثية في الدم. لمكافحة ارتفاع ضغط الدم بنجاح ، من الضروري اتباع نمط حياة نشط (ممارسة الرياضة ، والتحرك أكثر) ، وتطبيع النوم والروتين اليومي. من بين العلاجات غير الدوائية لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، النظام الغذائي له أهمية قصوى. من الضروري الحد من استخدام الملح ، والتخلي عن الكحول والشوكولاتة والشاي والقهوة القوية ، وإثراء النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم.

لا تكون أدوية ارتفاع ضغط الدم فعالة دائمًا. في حالة ارتفاع ضغط الدم الثانوي الوعائي الكلوي ، والضغط العالي على خلفية ورم القواتم ، والألدوستيروما ، وتضيق الأبهر الشديد ، يلزم العلاج الجراحي. يتضمن نظام علاج ارتفاع ضغط الدم الدوائي رفض استخدام الأدوية التي تؤدي إلى زيادة الضغط. تتضمن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني القضاء على عوامل الخطر الرئيسية وعلاج الأمراض الجسدية المزمنة. وبالتالي ، فإن اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم يعتمد على السبب الكامن وراء حدوثه.

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

آلية تطور المتلازمة

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، يكون تنشيط الجهاز العصبي الودي ذا أهمية كبيرة ، والذي يتجلى من خلال فرط إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، مما يزيد من النتاج القلبي. تتغير المقاومة الطرفية الكلية في هذه المرحلة قليلاً.

تتميز فترة استقرار ارتفاع ضغط الدم بانخفاض نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري ، وانخفاض النتاج القلبي ، وزيادة المقاومة الطرفية الكلية ومقاومة الأوعية الكلوية.

تلعب الآلية الكلوية دورًا هامًا في إحداث الأمراض. نتيجة لتشنج الكبيبات الكبيبية في الكلى ، يبدأ إنتاج الرينين ، مما يساهم في تحويل ارتفاع ضغط الدم إلى أنجيوتنسين ، مما يزيد من ضغط الدم. يعزز الرينين أيضًا إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، التي تحتفظ بالصوديوم ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية ويصبح ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا بالحجم.

إن التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض له آليات مشابهة لـ HD - زيادة في النتاج القلبي و (أو) المقاومة المحيطية ، أو كلا العاملين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في السكتة الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة

• قد تكون السكتة الدماغية أو النزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم والعكس صحيح.
• في الحالة الحادة ، هناك انتهاك للتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي والوظائف اللاإرادية. يمكن أن يؤدي تغيير طفيف في ضغط الدم إلى انخفاض كارثي في ​​تدفق الدم في المخ.
• يجب ألا تخفض ضغط الدم حتى يزيد ضغط الدم الانبساطي عن 130 ملم زئبق. و / أو علامات الوذمة الدماغية (مع المظاهر السريرية).
• في معظم الحالات ، يعود ضغط الدم إلى طبيعته في غضون ساعات. إذا تم الإشارة إلى العلاج الدوائي ، فاتبع المبادئ المذكورة أعلاه للعلاج الخافض للضغط ووصف مزيجًا من نتروبروسيد الصوديوم واللابيتالول وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.
• يجب تجنب الأدوية الخافضة للضغط ذات آلية العمل المركزية ، لأنها لها تأثير مهدئ.
• المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية من أجل الحد من تشنج الأوعية الدماغية يجب أن يوصف لهم مانع انتقائي للدماغ لقنوات الكالسيوم البطيئة النيموديبين.
• يشار إلى حدوث انخفاض في ضغط الدم في الحالات التي يلبي فيها حجم زيادته المعايير المذكورة أعلاه أو يظل مرتفعاً لمدة 24 ساعة.لا يوجد دليل على أن انخفاض ضغط الدم يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات أزمة في المرحلة الحادة.

مراحل اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

• المرحلة الأولى: تعفن شرايين الشبكية ، "الخيوط الفضية"
• المرحلة الثانية: ضغط الشرايين والأوردة
• المرحلة الثالثة: نزيف على شكل لهب وبقع مثل رقائق القطن
• المرحلة الرابعة: وذمة حليمة العصب البصري

المظاهر السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجزء الأكبر (90-95٪) من مرضى ارتفاع ضغط الدم هم من يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يقع الباقي على ما يسمى ارتفاع ضغط الدم العرضي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي ، عندما يزداد الضغط الانقباضي في الغالب. يرجع ارتفاع ضغط الدم هذا إلى زيادة النتاج القلبي أو تصلب الشرايين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانبساطي ، مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي.

لبعض الوقت ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض وبدون علامات تلف الأعضاء الداخلية. لا يمكن الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في مثل هذه الحالات إلا عن طريق قياس ضغط الدم ، ولكن فقط نتائج المتابعة طويلة الأمد يمكن أن تميز ارتفاع ضغط الدم المستقر عن الزيادات قصيرة المدى في ضغط الدم.

طرق الفحص المخبري والأدوات

1. تحليل الدم العام.
2. تحليل البول العام.
3. تحليل البول حسب Zimnitsky.
4. تحليل البول حسب Nechiporenko.
5. ثقافة التبول.
6. فحص الدم للكرياتينين.
7. فحص الدم للكوليسترول.
8. فحص الدم للبروتينات الدهنية بيتا.
9. اختبار سكر الدم.
10. تحديد مستوى البوتاسيوم في الدم.
11. تنظير العين.
12. الأشعة السينية للقلب.

وفقا للإشارات: تخطيط صدى القلب ، تصوير الكلى والشريان الأبهر ، فحص الكلى ، الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية ، تحديد مستوى الرينين والكورتيكوستيرويدات في الدم.

مراحل البحث التشخيصي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

1. أساس الخوارزمية التشخيصية هو إنشاء متلازمة AH. لهذا الغرض ، يتم قياس ضغط الدم بالديناميات.
2. الخطوة الثانية المحتملة في عملية التشخيص هي تحليل شكاوى المريض وبيانات الفحص البدني وبيانات الفحص البدني ، مما يسمح بإجراء تقييم سريري ، وفصل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وتحديد التشخيص الأولي.
3. ستساعد طرق البحث الإضافية في تحديد التشخيص النهائي.

المعايير السريرية للأمراض الرئيسية والتشخيص التفريقي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يعرض التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعض الصعوبات بسبب تعددها.

عند جمع سوابق المريض ، يجب الانتباه إلى الأمراض السابقة. التفاقم المتكرر لالتهاب اللوزتين المزمن ، وهو مؤشر على التهاب كبيبات الكلى الحاد أو التهاب الحويضة والكلية ، يشير وجود معلومات حول نوبات المغص الكلوي واضطرابات عسر الهضم إلى أن ارتفاع ضغط الدم قد يكون بسبب تلف الكلى. يمكن أن يكون مؤشر على تاريخ من الوذمة ، والتغيرات في اختبارات البول ، جنبًا إلى جنب مع زيادة ضغط الدم (عند النساء أثناء الحمل) علامات على تلف الكلى. يجب أيضًا مراعاة الوراثة غير المواتية: وجود ارتفاع ضغط الدم ، في كثير من الأحيان عند الأم. عمر المريض له بعض الأهمية أيضًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم بظهوره في سن أكثر نضجًا وتقدمًا. ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يجب أيضًا الانتباه إلى تواتر وطبيعة أزمات ارتفاع ضغط الدم. يعد وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة من سمات ورم القواتم.

عندما يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وشلل عابر أو شلل جزئي ، والعطش ، وبوال التبول أثناء الليل ، ونوبات ضعف العضلات ، فمن الضروري استبعاد ورم في قشرة الغدة الكظرية.

تعتبر متلازمة رينود ، وآلام المفاصل المستمرة ، والتهاب المفاصل مع ارتفاع ضغط الدم من سمات الأمراض الجهازية.

انتفاخ الوجه ، anasarca هي سمة من سمات الوذمة المخاطية وأمراض الكلى. تتميز متلازمة Itsenko-Cushing بوجود وجه على شكل قمر ، وسمنة غير متساوية ، وسطور أرجوانية. مع التسمم الدرقي ، جحوظ وطرف العين النادر لوحظ ، تضخم الغدة الدرقية ممكن. يتميز قصور الشريان الأورطي بالشحوب المصحوب بأعراض موسيت و "الرقص السباتي".

يعتبر الفحص الشامل للشرايين الكبيرة وقياس ضغط الدم في الذراعين والساقين أمرًا ذا قيمة تشخيصية كبيرة. يشير ظهور النفخة الانبساطية عند نقطة بوتكين والحيز الوربي الثاني على الجانب الأيمن من القص إلى قصور الصمام الأبهري. يمكن إجراء التشخيص النهائي بعد الفحص المعملي والفحص الفعال للمريض.

العلاج الدوائي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

نظرًا لأن دورًا كبيرًا في حدوث ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى زيادة في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية ، وانخفاض في التبول اللاإرادي ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هي التأثير على كل هذه الروابط المسببة للأمراض.

الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم

1. β- حاصرات.
2. مثبطات إيس.
3. مضادات الكالسيوم.
4. مدرات البول.
5. حواجز α 1.
6. الأدوية الحالة للودي المحيطي.
7. موسعات الأوعية الدموية المباشرة.
8. ناهضات مستقبلات ألفا 2 المركزية الأدرينالية.

آلية العمل. حاصرات بيتا غير الانتقائية والانتقائية لها خاصية تثبيت الغشاء ؛ يضعف تأثير النبضات الودية على مستقبلات القلب. أنها تقلل من قوة وتواتر تقلصات القلب. تقليل النتاج القلبي. تقليل استهلاك الأكسجين عضلة القلب. زيادة نبرة الشعب الهوائية والأوعية المحيطية. تمنع تراكم الصفائح الدموية. تقليل تدفق الدم الكلوي وحجم الترشيح الكبيبي ؛ لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي.

• الذبحة الصدرية.
• إقفار عضلة القلب غير مؤلم.
• انقباض البطيني.
• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
• صداع نصفي.

• انسداد رئوي مزمن.
• نقص سكر الدم.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• متلازمة رينود.

آلية العمل. تقوم أدوية هذه المجموعة بقمع نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. عند تناولها بشكل منهجي ، تعطي جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نفس التأثير ؛ تقليل ضغط الدم بسبب تأثير توسع الأوعية الدموية على الشرايين والأوردة دون تغيير معدل ضربات القلب ، وتحسين تدفق الدم المحيطي ، بما في ذلك إدرار البول الكلوي ، والحد من تضخم عضلة القلب ، وتحسين نوعية حياة المريض. الأدوية ليس لها تأثير سلبي على التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.

• قصور القلب المزمن.
• السكرى.
• تصلب القلب التالي للاحتشاء.

• تضيق ثنائي في الشريان الكلوي.
• الفشل الكلوي المزمن.
• فرط بوتاسيوم الدم (> 5.5 مليمول / لتر).
• حمل.

آلية العمل. يسبب تأثير مضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط. إنها تمنع تدفق الكالسيوم عبر قنوات الكالسيوم لغشاء الخلية إلى الخلية. هذا يؤدي إلى انخفاض في انقباض عضلة القلب ، وانخفاض في عمل القلب وانخفاض في حاجة القلب للأكسجين. تحسين استرخاء عضلة القلب في الانبساط ، مما يقلل الضغط في البطين الأيسر والدورة الرئوية. استرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية. توسيع الشرايين التاجية والمحيطية ، وتقليل المقاومة الطرفية الكلية (الحمل اللاحق). لها تأثير مضاد لاضطراب النظم وبعض التأثير مدر للبول.

• الذبحة الصدرية.
• تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
• في كبار السن.
• مع مزيج من ارتفاع ضغط الدم والربو من المجهود البدني.
• مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

• الحصار داخل القلب.
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي (لنيفيديبين gr.).
• حمل.
• فشل القلب (لفينوبتين وديلتيازيم).
• تضيق الفم الأبهري.

آلية العمل. تسبب انخفاضًا في الصوديوم والماء في الفضاء خارج الخلية ، السرير الوعائي ؛ تقليل النتاج القلبي. لها تأثير توسع الأوعية. زيادة نشاط الانظمة الخافضة مما يساعد على خفض ضغط الدم.

• مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع قصور القلب المزمن.
• في كبار السن.
• ارتفاع ضغط الدم في الغالب الانقباضي.

آلية العمل. تحجب الأدوية مستقبلات α 1 الأدرينالية بعد المشبكي ، ولا سيما في الأوعية الدموية ، وتتداخل مع تأثيرات تضيق الأوعية الناتجة عن التعصيب الودي والكاتيكولامينات المنتشرة. يتسبب في توسع الشرايين الطرفية ، ويقلل من OPSS ويقلل من ضغط الدم. تقليل الحمل على القلب. يتسبب في تمدد الأوردة المحيطية وتقليل الحمل المسبق على القلب. من خلال تقليل الحمل على القلب وما بعده ، فإنها تساعد في تحسين ديناميكا الدم الجهازية وداخل القلب في قصور القلب المزمن.

• الذبحة الصدرية.
• هبوط ضغط الدم الانتصابى.

6. الأدوية الحالة للودي المحيطي

آلية العمل. تعطل أدوية هذه المجموعة انتقال النبضات العصبية في كل من الجهاز العصبي نفسه وفي المحيط. هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. إبطاء معدل ضربات القلب ، وخفض الضغط الوريدي ، وتقليل المقاومة المحيطية.

• الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
• بطء القلب الجيبي.
• انتهاك التوصيل الأذيني البطيني.
• اكتئاب.
• مرض باركنسون.

آلية العمل. أنها تقلل ضغط الدم عن طريق استرخاء العضلات الملساء الوعائية ، وتقليل OPSS دون تغيير نغمة الأوردة (باستثناء ديبازول).

• كأدوية مساعدة تستخدم بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.
• لارتفاع ضغط الدم الخبيث (مينوكسيديل).

للهيدرالازين (أبريسين):

• فشل القلب البطين الأيسر.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ذبحة.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• الربو القصبي.

ناهضات مستقبلات ألفا 1 - الأدرينالية المركزية

آلية العمل. هذه هي الأدوية الخافضة للضغط التي تؤثر على الآليات المركزية لتنظيم ضغط الدم (تثبط المركز الحركي الوعائي). لديهم تأثير مهدئ معتدل.

• اكتئاب.
• عدم انتظام ضربات القلب والحصار داخل القلب.
• قيادة السيارة.
• الاستخدام المتزامن للكحول ومضادات الاكتئاب والباربيتورات والمهدئات.

تكتيكات استخدام الأدوية الخافضة للضغط

مرض مفرط التوتر. يجب استخدام العلاج الدوائي عندما تكون الطرق غير الدوائية لتصحيح ضغط الدم غير فعالة. عند اختيار دواء خافض للضغط ، يتم استخدام نهج تدريجي. أولاً ، يتم العلاج بدواء واحد خافض للضغط (العلاج الأحادي). كعلاج وحيد ، حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الكالسيوم تستخدم في كثير من الأحيان. بعد ذلك يتم تقييم فعالية الدواء. مع عدم فعالية العلاج الأحادي ، تتم إضافة الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

حاليًا ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الفردي الخافض للضغط ، والذي يتم اختياره للمريض في مستشفى متخصص.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

1. مع مرض الكلى. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يستخدم فوروسيميد عن طريق الفم ، في الحالات الشديدة ، عن طريق الحقن الوريدي.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، يتم استخدام مدرات البول العروية (فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك) ، وفي وجود CRF ، يتم استخدام مزيج من مدرات البول الحلقية مع حاصرات بيتا.

2. علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي. يتم تحقيق تأثير خافض للضغط جيدًا لدى هؤلاء المرضى عن طريق وصف مجموعة من مدر للبول (عروة أو ثيازيد) ومانع بيتا وموسع وعائي محيطي. لوحظ الكفاءة العالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الكابوتين).

3. أشكال الغدد الصماء من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع فرط الألدوستيرونية ، يكون للسبيرونولاكتون وأميلوريد تأثير خافض لضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يكون مزيج من العوامل فعالًا ، بما في ذلك مدر للبول (فوروسيميد ، فيروشبيرون) ، ومحلل للودي (كلوفيلين) ، وموسع للأوعية (هيدرالازين ، مينوكسيديل) ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل).

لإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم ، يتم استخدام فينتولامين أو تروبافين ونتروبروسيد الصوديوم.

يستجيب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التسمم الدرقي جيدًا للعلاج بحاصرات بيتا وريسيربين.

العلاج الخافض للضغط عند كبار السن والشيخوخة ، وكذلك أثناء الحمل ، له خصائصه الخاصة.

تكتيكات المسعفين والرعاية الطارئة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تكتيكات المسعف في متلازمة AH

تقديم الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. تعتمد التكتيكات الإضافية على نتيجة العلاج:

• إذا تعذر إيقاف الأزمة ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف.
• مع الديناميكيات الإيجابية ، تتم مراقبة المريض وتنفيذ العلاج المخطط. إذا لزم الأمر ، استشر الطبيب.

إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأول مرة ، يجب إحالة المريض إلى الطبيب.

العمل مع مجموعة مستوصف من مرضى ارتفاع ضغط الدم:

• يتم مراقبة المرضى (زيارات منزلية ، مكالمات لمواعيد العيادات الخارجية ، مراقبة زيارات المستوصف للطبيب).
• تتم مراقبة علاج المرضى (إذا لزم الأمر ، تصحيح العلاج).
• إعداد الوثائق الطبية.

رعاية الطوارئ لأزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي إلى قيم مرتفعة بشكل فردي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

لا يوجد تصنيف واحد للأزمات. يقترح خبراء منظمة الصحة العالمية تقسيم الأزمات إلى مجموعتين: أزمات من الدرجة الأولى والثانية. تشمل أزمات الدرجة الأولى أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة التي تتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم خلال ساعة واحدة بنسبة 15-20٪ من الأصل ، ثم 6 ساعات قبل 160 و 100 ملم زئبق. شارع.:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب تسمم الحمل وتسمم الحمل.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم.

تشمل أزمات الدرجة الثانية أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، دون التهديد بحدوث مضاعفات ، والتي تتطلب انخفاضًا في ضغط الدم خلال 2-6 ساعات بنسبة 15-20٪ من الأصل.

• قيم المادة

إعادة طبع المواد من الموقع ممنوع منعا باتا!

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض تعليمية وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو علاجًا.

متلازمات ارتفاع ضغط الدم

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

2. استهداف متلازمات تلف الأعضاء

2.1. متلازمة إصابة عضلة القلب:

2.1.1. مجموعة من أعراض آلام القلب

2.1.2. مجموعة من أعراض تضخم وتوسع البطين الأيسر (تضخم القلب) ؛

- 2.1.3. إيقاع sd واضطرابات التوصيل

- 2.1.4. فشل القلب

2.2. متلازمة اعتلال الدماغ الوعائي

2.3 متلازمة إصابة الكلى.

BP أكثر من 139/90 ملم زئبق. فن.؛

مع قرع: - توسيع حدود الحزمة الوعائية (عادة ، يكون قطر الحزمة الوعائية 5-6 سم ، مع ضغط دم شرياني ثابت - حتى 8 سم أو أكثر). يحدث توسع حدود الحزمة الوعائية إلى اليسار بسبب انتشار الحلقة الأبهرية ؛ توسع حدود الحزمة الوعائية إلى اليمين - بسبب توسع وإطالة الأبهر الصاعد.

عند التسمع: إن لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي هي عرض مباشر لارتفاع ضغط الدم ، وتشير نغمة الطبلة للنغمة الثانية إلى مدة وشدة GB وسماكة جدران الأبهر

الأشعة السينية: توسيع الشريان الأورطي الصاعد ، وإطالة وانتشار قوس الأبهر.

في ECHO-KS ، تمدد الأبهر> 40 مم.

2. استهداف متلازمات تلف الأعضاء

2.1. متلازمة إصابة عضلة القلب:

2.1.1. مجموعة من أعراض آلام القلب

ألم في منطقة القلب ذات طبيعة مختلفة منها

ألم الشريان التاجي (بجميع أنواعه) ؛

الألم المرتبط بتهيج مستقبلات الضغط في جدار الأبهر. تحدث أثناء ارتفاع ضغط الدم ، أو الشعور بألم في الطبيعة أو الشعور بالثقل في منطقة القلب ، ويضعف ببطء مع انخفاض ضغط الدم ؛

يحدث ألم ما بعد المدر للبول عادة بعد ساعة من إدرار البول الغزير أثناء تناول مدرات البول. هذه الآلام مؤلمة أو حارقة بطبيعتها ، وتستمر لمدة 2-3 أيام ، ويتم الشعور بها على خلفية ضعف العضلات. أنها تستند إلى نقص K + ؛

الألم المرتبط بالاستخدام المطول للعوامل الحالة للودي. مع الإدارة طويلة المدى ، يمكن أن تسبب أدوية الودي استنفاد مستودع النوربينفرين للأعصاب القلبية الودية لدى بعض المرضى. في نفس الوقت ، هناك إحساس حارق أو ثقل في منطقة القلب لعدة ساعات.

الألم العصابي المرتبط بالعواطف.

2.1.2. مجموعة من أعراض تضخم وتوسع البطين الأيسر (تضخم القلب) ؛

عند الجس ، يتم تحديد دفعة رفع قمي متزايدة. في المستقبل ، عندما ينضم توسع البطين الأيسر إلى تضخم ، تصبح ضربات القمة منتشرة وتتحرك إلى أسفل وإلى الخارج من الخط الأوسط الترقوي.

يتم تحديد الإيقاع من خلال إزاحة حدود القلب إلى اليسار ، ويكتسب القلب تكوين الأبهر.

عند التسمع ، يتم إضعاف النغمة الأولى في القمة.

مخطط كهربية القلب: ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (R1> RII> RIII) ،

مع الحمل الزائد الانقباضي ، لوحظ انخفاض مقطع ST في V5 و V6 ، وتظهر موجة T سلبية.

الأشعة السينية - تقريب قمة البطين الأيسر ، وتحولها إلى اليسار والأسفل ، وتضييق الحيز الخلفي للقلب.

2.1.3. متلازمة الإيقاع والتوصيل

يحدث بسبب عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب الناجم عن نقص تروية عضلة القلب ، وضعف التنظيم العصبي ، ونقص بوتاسيوم الدم مع الاستخدام المطول لمدرات البول. مختلفة ممكنة ، بما في ذلك. عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

2.1.4. متلازمة قصور القلب

مع مسار طويل من ارتفاع ضغط الدم ، بسبب الزيادة الكبيرة في الحمل اللاحق ، يؤدي تطور تضخم LV والتوسع إلى فشل البطين الأيسر الحاد أو المزمن (انظر متلازمة فشل LV). بعد ذلك ، يتطور فشل الدورة الدموية الاحتقاني الكلي المزمن.

2.2. متلازمة القولون العصبي الوعائي

يشمل الأعراض المرتبطة بالتغيرات الوظيفية والعضوية في الأوعية الدماغية. العلامات الأولية لأمراض الدماغ هي الصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وفقدان الذاكرة ، والأداء العقلي. في وقت لاحق - تشنج وعائي مع حوادث وعائية دماغية عابرة ، سكتات دماغية.

معيار تشخيص متلازمة اعتلال الدماغ الوعائي هو التغيرات في أوعية قاع العين مع تطور اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الشبكية).

أنادرجة

ثانيًادرجة -

ثالثادرجة

رابعادرجة- نفس الوذمة الثنائية في حليمة العصب البصري ، ضبابية في حوافها ، انفصال الشبكية ، أعراض "نجمة".

2.3 متلازمة الكلى

يشمل مجموعة متنوعة من الأعراض ، بدءًا من المظاهر الأولية لاعتلال الكلية ، مثل البيلة الألبومينية الزهيدة ، والبيلة البروتينية ، وزيادة طفيفة في الكرياتينين من 1.2 إلى 2.0 ٪ ، إلى تطور متلازمة متقدمة من الفشل الكلوي المزمن (CRF).

الأعراض الحاسمة في آه

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

متلازمة فرط ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- مجموعة من الأمراض من أهم أعراضها الارتفاع المستمر في ضغط الدم فوق 140/90 ملم. RT. st.E في الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الخافض للضغط

حسب المسببات ، فهي مقسمة إلى:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي أو الأساسي (ارتفاع ضغط الدم).

2. ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) (الكلوي ، الغدد الصماء ، الدورة الدموية ، الجهاز العصبي).

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي يتطور نتيجة الخلل الوظيفي الأولي (العصاب) في المراكز التنظيمية العليا للأوعية الدموية والآليات الهرمونية العصبية والكلوية اللاحقة ، والتي تتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني والوظيفي وفي المراحل الشديدة - التغيرات العضوية في الكلى ، القلب والجهاز العصبي المركزي. يمثل ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات الزيادة المزمنة في ضغط الدم.

n لم يتم تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الأساسي بدقة. يُعتقد أنه يتطور مع مزيج من الاستعداد الوراثي للمرض والآثار الضارة للعوامل الخارجية (الإجهاد ، والإفراط في تناول الملح ، وانخفاض النشاط البدني ، والتدخين ، وتعاطي الكحول) ؛ تلعب السمنة دورًا مهمًا. قد تكون الزيادة في ضغط الدم ناتجة عن زيادة المقاومة الكلية المحيطية نتيجة تضيق الأوعية الشريانية ، أو زيادة النتاج القلبي ، أو مزيج من هذه العوامل. يتم لعب دور مهم في هذه العملية من خلال تنشيط أنظمة الودي و reningiotensin.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الأولى - لا تغيير في الأعضاء المستهدفة.

المرحلة الثانية - هناك ضرر للأعضاء المستهدفة (تضخم عضلة القلب LV ، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، بيلة بروتينية معتدلة).

المرحلة الثالثة - وجود واحد أو أكثر يصاحب ذلك

الحالات السريرية (المرتبطة):

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (نزيف و

الإفرازات ، وذمة حليمة العصب البصري) ؛

الكرياتينيميا (أكثر من 2.0 ملجم / ديسيلتر) ؛

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

حسب درجة ارتفاع ضغط الدم.

درجة IBP / 90-99 ملم زئبق

الدرجة IIAD / مم زئبق

الصف IIIBP 180/110 ملم زئبق وأعلى

n ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل - ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم زئبق. والانبساطي<90 мм.рт.ст.

n ارتفاع ضغط الدم الخبيث - ضغط الدم الانبساطي يزيد عن 110 ملم زئبق. ووجود تغييرات واضحة في قاع العين (نزيف الشبكية ، وذمة العصب البصري

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لا يعتمد التشخيص على مستوى ضغط الدم فحسب ، بل يعتمد أيضًا على عوامل الخطر المصاحبة ودرجة إصابة الأعضاء المستهدفة والظروف السريرية المرتبطة بها. في هذا الصدد ، تم إدخال التقسيم الطبقي للمرضى حسب درجة الخطر في التصنيف الحديث.

1 - الرجال فوق 55 سنة ؛

2 - النساء فوق 65 سنة ؛

4. الكوليسترول> 6.5 مليمول / لتر ؛

5- الوراثة (للنساء دون سن 65 ؛

6. للرجال دون سن 55) ؛

7. مرض السكري.

8. سمنة البطن (الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال ، وأكثر من 88 سم عند النساء)

1. تضخم البطين الأيسر.

2. تضييق الأوعية الشبكية.

3. بيلة بروتينية ، بيلة ألبومينية أو زيادة. تصل مستويات الكرياتينين إلى 2 مجم / ديسيلتر (تصل إلى 175 ميكرو مول / لتر) ؛

4. تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين.

الأمراض المصاحبة أو مضاعفات ارتفاع ضغط الدم:

ن قلب: HF ، الذبحة الصدرية ، MI ؛

ن مخ: اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

ن قاع العين: نزيف وإفرازات في الشبكية ، تورم حلمات العصب البصري.

ن الكلى: اختلال وظائف الكلى ، إرتفاع. الكرياتينين أعلى من 2 مجم / ديسيلتر (أكثر من 175 مول / لتر) ؛

ن أوعية: تسلخ الأبهر ، مرض انسداد الشرايين.

ن داء السكري

متلازمات ارتفاع ضغط الدم

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عند الفحص ، يمكنك ملاحظة شحوب أو احمرار في الوجه ؛

عادة ما يكون النبض متماثلًا وثابتًا وعاليًا وسريعًا ؛

مع قرع ، توسيع حزمة الأوعية الدموية.

تسمع: لهجة II لهجة على الشريان الأورطي ،

في ECHO-KS ، تمدد الأبهر> 40 مم.

2. متلازمة تلف الأعضاء المستهدفة:

عضلة القلب (تضخم القلب sd ؛ عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل ؛ فشل القلب sd ، ألم القلب sd) ؛

الكلى (المظاهر الأولية لاعتلال الكلية - بيلة ألمينية دقيقة ، بيلة بروتينية ، زيادة طفيفة في الكرياتينين من 1.2 إلى 2.0 ٪ ؛ CRF).

الأوعية الدماغية (اعتلال الدماغ الوعائي) ،

يشمل الأعراض المرتبطة بالتغيرات الوظيفية والعضوية في الأوعية الدماغية. العلامات الأولية للصداع والدوخة وطنين الأذن وفقدان الذاكرة والأداء العقلي.

تغييرات قاع العين

أنا درجة- التغيرات القطعية أو المنتشرة في الشرايين والشرايين.

الدرجة الثانية -سماكة الجدران ، وانضغاط الأوردة ، من أعراض Salus-Gunn (تعرج وتمدد الأوردة).

الدرجة الثالثة- التصلب الواضح وتضيق الشرايين ، عدم انتظامها ، نزيف كبير وصغير (بؤر ، خطوط ، دوائر) ، نضح (قطن مخفوق ، بقع قطنية - احتشاء الشبكية).

الدرجة الرابعة- نفس الوذمة الثنائية في حليمة العصب البصري ، ضبابية في حوافها ، انفصال الشبكية ، أعراض "نجمة".

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم:

فشل البطين الأيسر مع مزيج من GB و IHD - زيادة في نوبات الذبحة الصدرية ؛ ارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. نزيف دماغي أو مخيخي ، ارتفاع ضغط الدم ، تجلط الشريان الدماغي. نزيف الشبكية والإفرازات مع وبدون وذمة حليمة العصب البصري ؛ انخفاض في تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، بروتينية طفيفة ، فشل كلوي. أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة نسبيًا ومفرطة بشكل فردي في ضغط الدم ، مع انتهاك ديناميكا الدم الإقليمية (اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والتاجية والكلوية متفاوتة الشدة).

1. بداية مفاجئة نسبيًا (دقائق إلى ساعات)

2. ارتفاع ضغط الدم بشكل فردي

3. شكاوى ذات طبيعة قلبية (خفقان وانقطاع وألم في منطقة القلب وضيق في التنفس)

4- شكاوى ذات طبيعة دماغية (صداع "متفجر" في مؤخرة الرأس أو منتشر ، دوخة من نوع غير جهازي ، إحساس بضوضاء في الرأس والأذنين ، غثيان ، قيء ، رؤية مزدوجة ، بقع وامضة ، ذباب) .

5. شكاوى ذات طبيعة عصبية عامة (قشعريرة ، رجفة ، شعور بالحرارة ، تعرق).

6. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، قد تتطور الأزمة التي طال أمدها ، وفشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي ، وذمة الرئة) ، والاضطراب النفسي ، والذهول ، والتشنجات ، وفقدان الوعي على المدى القصير.

عندما يقترن ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم بالصداع ، فمن المحتمل أن يتم تشخيص الأزمة ، إذا كانت هناك ، بالإضافة إلى شكاوى أخرى ، لا يمكن إنكارها.

متلازمة قصور الشريان التاجي

الجوهر: المتلازمة ناتجة عن تناقض بين طلب الأكسجين في عضلة القلب والقيمة المحتملة لتدفق الدم التاجي بسبب تلف الشرايين التاجية.

يعتمد طلب الأكسجين في عضلة القلب على الحمل الديناميكي الدموي على نظام القلب والأوعية الدموية ووزن القلب ومعدل التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب.

يتم تحديد توصيل الأكسجين بالدم إلى عضلة القلب من خلال حالة تدفق الدم التاجي ، والتي يمكن أن تقلل من الاضطرابات العضوية والوظيفية في الشرايين التاجية.

1. تصلب الشرايين التاجية مع تضيق تجويفها بنسبة 50٪.

2. تشنج وظيفي للشرايين التاجية بنسبة 25٪ (دائما على خلفية تصلب الشرايين).

3. مجاميع الصفائح الدموية العابرة.

4. اضطرابات الدورة الدموية (تشوهات الصمام الأبهري).

نقص تروية القلب

IHD هو مرض قلبي حاد ومزمن ناتج عن نقص أو توقف إمداد الدم إلى عضلة القلب بسبب انسداد (تصلب الشرايين) في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية (قصور الشريان التاجي).

تصنيف أمراض القلب التاجية:

1. الموت المفاجئ بالشريان التاجي.

مستقرة (4 فئات وظيفية)

غير مستقر (بداية جديدة ، تقدمية ، عفوية ، راحة ، ما بعد الاحتشاء المبكر)

القائمة الرئيسية

الأعراض والمتلازمات الرئيسية في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. أزمات ارتفاع ضغط الدم

وزارة الصحة في أوكرانيا

الجامعة الطبية الوطنية

سميت على اسم A. A. Bogomolets

"موافقة"

في الاجتماع المنهجي للقسم

الدلائل الأولية للطب الباطني رقم 1

رئيس القسم

البروفيسور نيتازينكو ف. ______________

"______" _________ 2009

للعمل المستقل للطلاب

في التحضير لدرس عملي

مدة الدرس - 3 ساعات أكاديمية

1. صلة الموضوع.

إن ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض شائعان جدًا على خلفية الأمراض العلاجية. في عام 2006 ، في أوكرانيا ، بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) لدى الأفراد والمرضى الآخرين - ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. لذلك ، فإن معرفة الأعراض ومعيار مستوى ضغط الدم تجعل من الممكن تشخيص الأمراض بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، وإمكانية التأثير على مسار المرض ، ومنع تطور مضاعفات الإعاقة لدى المرضى. إن امتلاك الأساليب المختبرية والتشخيصية الحديثة للتشخيص يكمل جودة وصحة إدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

2. أهداف محددة.

تحديد المظاهر النموذجية لارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام التقنيات الفيزيائية التي تم تعلمها سابقًا (المسح ، والفحص ، والجس ، والإيقاع ، والتسمع ، وقياس ضغط الدم ، وفحص ودراسة خصائص النبض) والدراسات الفعالة لنظام القلب والأوعية الدموية

تحليل وجود وتقييم عوامل الخطر للمسار غير المواتي للمرض ، وإقناع المرضى بالتخلي عن العادات السيئة وتصحيح نمط حياتهم

إتقان التصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم مع مؤشرات ضغط الدم (تصنيف منظمة الصحة العالمية ، 1999 ، 2007) وتلف الأعضاء المستهدف

إجراء فحص سريري عام (سوابق طبية ، طرق فيزيائية) للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ،

تحليل نتائج قياس ضغط الدم وتسجيل مخطط كهربية القلب لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تقييم بيانات دراسة تخطيط صدى القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم

تحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج الفحص البدني والفعال والمختبري للمريض

لتشكيل استنتاج تشخيصي لدى مريض لديه مظهر نموذجي للمرض.

شرح آلية تطوير المتغيرات المتكررة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (الكلى ، والغدد الصماء ، وديناميكية الدورة الدموية)

التفريق بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

التعرف على أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم وتحديد نوعه (معقد وغير معقد).

3. المعرفة الأساسية والقدرات والمهارات اللازمة لدراسة الموضوع (تكامل متعدد التخصصات)

أسماء التخصصات السابقة

4. مهمة للعمل المستقل.

4.1 قائمة المصطلحات والمفاهيم والخصائص الأساسية التي يجب أن يتعلمها الطالب استعدادًا للدرس:

R aVL + SV 3> 28 ملم عند الرجال

R aVL + SV 3> 20 ملم في النساء

4.2 أسئلة نظرية للدرس:

1. تحديد مفهوم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض".

2. اذكر الأسباب الرئيسية (عوامل الخطر) لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

3. ما هي الآليات الممرضة لتشكيل ارتفاع ضغط الدم؟

4. ضع قائمة بالأعراض السريرية والمتلازمات الرئيسية للمرض.

5. بيّن تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب المراحل وآفات الأعضاء المستهدفة وتقلبات ضغط الدم.

6. تفسير الطرق السريرية والعملية والمخبرية الرئيسية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.

7. شرح آلية تطوير أهم مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

8. شرح المبادئ الأساسية للوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم.

4.3 المهام العملية التي يؤديها الطلاب في الفصل:

1. إتقان منهجية إجراء مقابلة مع مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم (بيانات جواز السفر ، المهنة ، طبيعة نشاط العمل (بالنسبة للعاطلين عن العمل ، المعاقين والمتقاعدين - عند التقاعد ، أو حتى إثبات الإعاقة).

2. تحديد الشكاوى الرئيسية وتفصيلها وتجميعها وفقًا للقواسم المشتركة.

3. تحديد الأسباب المحتملة للمرض (الإجهاد ، العوامل الوراثية ، العادات السيئة ، انتهاكات نظام العمل والراحة ، تعاطي الماء ، الكحول ، الملح) في مريض مثالي.

4. تحديد مدة المرض ، وديناميات تقلبات ضغط الدم. تفاقم المرض - التواريخ ، التكرار ، طبيعة المظاهر الذاتية والموضوعية ، مستوى ارتفاع ضغط الدم ، تاريخ من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، الأسباب المباشرة لدخول المستشفى الحالي.

5. إجراء الفحص البدني لمريض ارتفاع ضغط الدم ، وتلخيص البيانات.

6. تحليل بيانات تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب للمريض.

7. بناءً على نتائج الفحوصات الجسدية والأدوات ، حدد مرحلة ارتفاع ضغط الدم لدى مريض توضيحي.

5. محتوى موضوع مفصل:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن ذو مسار تقدمي ، ومظهره الرئيسي هو زيادة ضغط الدم بسبب انتهاك آليات التنظيم العصبي المركزي لتوتر الأوعية الدموية. اقترحت منظمة الصحة العالمية مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" في عام 1978 لتعريف حالة يكون فيها ارتفاع ضغط الدم (BP) في حالة عدم وجود سبب واضح لزيادته. يتوافق مع مصطلح "ارتفاع ضغط الدم".

بمعنى ، يشير مفهوم ارتفاع ضغط الدم إلى حالات ارتفاع ضغط الدم التي لا تنتج في المقام الأول عن أمراض الكلى والغدد الصماء والآفات العضوية للأوعية الدموية والقلب والجهاز العصبي ، ولكن يتم تحديدها من خلال التغيرات الوظيفية في نظام الجهاز المركزي. الآليات العصبية التي تنظم مستوى ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض هو متلازمة ناتجة عن ارتفاع ثانوي في ضغط الدم في بعض الأمراض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد الأعراض الرئيسية لأمراض الكلى (ارتفاع ضغط الدم الكلوي أو كلوي المنشأ) والغدد الصماء (ارتفاع ضغط الدم الصماوي) والقلب والأوعية الكبيرة (ارتفاع ضغط الدم الديناميكي والأوعية الدموية) ، بسبب التسمم بالعقاقير (ارتفاع ضغط الدم).

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض فقط في نسبة مئوية من حالات ارتفاع ضغط الدم. في جميع الحالات الأخرى ، ترجع هذه الزيادة إلى ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على نسبة مئوية من السكان البالغين.

يؤثر ارتفاع ضغط الدم على كل من الذكور والإناث ، خاصة بعد سن الأربعين. ومع ذلك ، فإن المرض يحدث أيضًا عند الشباب ، ولا سيما عند المراهقين والأطفال.

يعتبر أحد المحفزات المهمة لتطور ارتفاع ضغط الدم انتهاكًا لوظائف الأجهزة العصبية العليا للدماغ (القشرة ، ما تحت المهاد ، النخاع المستطيل) ، التي تنظم نغمة الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين. في مسببات ارتفاع ضغط الدم ، تلعب مجموعة متنوعة من العوامل الخارجية والداخلية دورًا مهمًا ، حيث يتم استخدام مصطلح "عوامل الخطر". وتشمل هذه التوترات العصبية المفرطة ، والإجهاد السلبي ، وإصابة الدماغ. من بين العوامل الأخرى ، يجب ملاحظة الدور السلبي للتدخين وتعاطي الكحول. من المهم أيضًا إساءة استخدام ملح وسوائل المطبخ. يتم لعب دور معين من خلال انتهاكات نظام العمل والراحة ، والصدمات العقلية ، والحمل البدني الزائد ، وعوامل الأرصاد الجوية.

تشمل العوامل الداخلية المسببة لحدوث ارتفاع ضغط الدم الآفات السامة للجهاز العصبي أثناء الأمراض طويلة الأمد ، وخاصة الأمراض المعدية ، والوراثة المتفاقمة ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتصلب الشرايين.

تلعب العوامل التالية دورًا مهمًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم:

3) انتهاك استقلاب الماء والملح ؛

4) التحولات الدورة الدموية.

ومع ذلك ، فإن مشاركتهم في تطوير ارتفاع ضغط الدم وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني تتجلى في كثير من الأحيان ليس في عزلة ، ولكن في مجمع.

غالبًا ما يحدث تطور ارتفاع ضغط الدم في هذا التسلسل. العوامل السببية - الإجهاد ، والحمل البدني والعصبي الزائد ، وعوامل الأرصاد الجوية ، وما إلى ذلك. أنها تسبب التحول بين العمليات الاستثارية والمثبطة في القشرة الدماغية. تنتقل النبضات المرضية من القشرة إلى منطقة ما تحت المهاد. تؤدي زيادة نشاطه إلى تحفيز الجهاز الودي. أيضًا ، تصل النبضات من الجهاز العصبي المركزي عبر الأعصاب الودية إلى جدران الشرايين في العضلات الهيكلية والكليتين والدماغ وتدرك آثارها من خلال مستقبلات ألفا وبيتا. الوسيط الرئيسي الذي يوفر تأثير مضيق للأوعية هو الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، وكذلك السيروتونين. بالإضافة إلى ذلك ، في الآليات المركزية لزيادة ضغط الدم ، يلعب دور هام في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من منطقة ما تحت المهاد ، والذي يؤدي الإفراط في إنتاجه إلى احتباس السوائل في الجسم. فرط حجم الدم ، الذي يتطور نتيجة لزيادة إنتاج هرمون (ADH) ، يقوي عمل الكاتيكولامينات ، مما يعزز تأثير الضغط على الأوعية. ترتبط آلية الانعكاس العصبي لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني ارتباطًا وثيقًا بالآلية الخلطية. استجابة للتفاعل النشط لنظام الودي ، هناك انخفاض في نشاط الإنزيمات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي للكاتيكولامينات ، وتزيد من نشاط مونوامين أوكسيديز (MAO) ، وتثبط عمل أنظمة المثبطات ، وخاصة في الكينين. في المرحلة التالية ، يشارك المكون الكلوي لتكوين ارتفاع ضغط الدم الشرياني في العملية المرضية. يتم تحقيق ذلك بشكل أساسي بسبب الآليات التالية: زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وذمة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، ونقص التروية الكلوية.

تسبب هذه العوامل تنشيط الجهاز المجاور للكبيبات ، ويحفز نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. بسبب نقص تروية الكلى ، تقوم خلايا الجهاز المجاور للكبيبات بإنتاج الرينين ، وهو ليس مادة ضاغطة ، ولكنه يساهم في عملية التفاعلات الأنزيمية المعقدة في تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، والذي يتميز بضغط مرتفع نشاط. يحفز أنجيوتنسين 2 إفراز هرمون قشرة الغدة الكظرية وهو الالديستيرون الذي يسبب تأخير في الجسم للصوديوم ويزيد من إفراز البوتاسيوم. يؤدي تراكم الصوديوم في جدران الشرايين إلى احتباس السوائل وزيادة حجم الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم. زيادة تركيز أيونات الصوديوم في جدار الأوعية الدموية يزيد من حساسيتها لتأثير الكاتيكولامينات ، مما يعزز تأثيرها الضاغط. يلعب أيضًا استنفاد آليات الخافضات الخلطية دورًا مهمًا في التسبب في ارتفاع ضغط الدم: انخفاض في نشاط جزء البروستاغلاندين الإلكتروني ، نظام الأقارب. من المهم أيضًا تقليل حساسية مستقبلات الضغط في القوس الأبهري. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من العوامل والآليات المحددة ، فإن التسبب في ارتفاع ضغط الدم لا يزال غير مفهوم تمامًا.

يتميز ارتفاع ضغط الدم في معظم الحالات بالتقدم البطيء مع فترات دورية من التفاقم والهدوء. مدة مسار المرض عقود وحتى مدى الحياة. أقل شيوعًا هو سمة متغيرة سريعة التقدم لشكل خبيث من المرض. غالبًا ما ينتهي هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بالموت في غضون بضعة أشهر. اعتمادًا على طبيعة الدورة ومدة الدورة ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم في العديد من السمات السريرية. من وجهة نظر سريرية ، يُنصح بالتمييز (اعتمادًا على شدة المرض) بين المراحل المختلفة لتطور المرض. وفقًا لتوصيات خبراء منظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز التدرجات التالية لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وفقًا لمستوى الضغط الشرياني (BP).

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب مستوى ضغط الدم

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم تحديد 3 مراحل من ارتفاع ضغط الدم - وفقًا لحالة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة.

تصنيف GB حسب تلف الأعضاء

القلب: تضخم البطين الأيسر ، تأكيد الأشعة السينية ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب.

الكلى: البيلة الألبومينية الزهيدة (بيلة بروتينية) ، زيادة في الكرياتينين في الدم إلى 2.0 مجم / ديسيلتر.

شبكية العين: تضيق الشرايين البؤري أو المعمم.

الشرايين المحيطية: علامات آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، الشريان السباتي ، الشرايين الفخذية ، تم الكشف عنها بالموجات فوق الصوتية والدراسات الإشعاعية.

القلب: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب.

الدماغ: تخثر ، جلطة دماغية ، اعتلال دماغي ، ديناميكي

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

قاع العين: نزيف أو إفرازات من العصب البصري.

الكلى: فرط كرياتين الدم أكثر من 2 ملغ / ديسيلتر ؛ الفشل الكلوي

الأوعية الشريانية: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

في المرحلة الأولية (I) ، يتجلى المرض بشكل شخصي من خلال صداع ، في الغالب ذو طبيعة نابضة أو ضاغطة ، والتي تتمركز بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والزمانية ، وغالبًا ما تكون في القذالي. هناك تهيج ، أرق ، ألم أو طعن في منطقة القلب ، خفقان.

عادة ما يرتفع الضغط الشرياني في هذه الفترة من المرض إلى قيم منخفضة نسبيًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الانقباضي (/ 90-95 ملم زئبق). غالبًا ما توجد تقلبات في الضغط ، وغالبًا ما تزداد مع الإجهاد ، والحمل العقلي والبدني الزائد ، وتقلبات الضغط الجوي ، وتغيير مكان الإقامة.

يكشف الفحص الموضوعي عن علامات زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي (فرط التوتر العضلي) ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة نشاط ردود الأوتار ، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج. يتم تحديد تخطيط الجلد الأحمر أو الأبيض المستمر. حدود القلب لا تتغير. أثناء التسمع عند قمة القلب ، يتم سماع تضخيم النغمة الأولى ، وغياب أو لهجة متوسطة للنغمة الثانية على الشريان الأورطي.

مع تطور المرض (المرحلة 2) ، تصبح الأعراض أكثر ثباتًا واستقرارًا. يكون الصداع ثابتًا تقريبًا ، ويتمركز بشكل رئيسي في منطقة القذالي. يترافق مع دوار وطنين وألم ضغط خلف عظمة القص وفي مناطق بالقلب وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة. في الحالة العقلية ، لوحظ الاكتئاب ، والمزاج المكتئب ، والتكيف ، وضغط الدم يرتفع إلى / مم زئبق ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الانبساطي. يمكن أن يحدث انخفاض وحتى التطبيع التلقائي عندما يتحسن المرض - سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب ، أي في الانتقال من المرحلة الثانية إلى الثالثة. في هذه الحالة ، قد يظهر ما يسمى بارتفاع ضغط الدم "بلا رأس" ، أي حالة يحدث فيها انخفاض في ضغط الدم الانقباضي في الغالب مع الحفاظ على مستوى مرتفع نسبيًا من الضغط الانبساطي. في مريض بالمرحلة الثانية. غالبًا ما تميز الأمراض بشحوب الجلد ، وخاصة الوجه (بسبب تشنج الشرايين). العلامة التشخيصية الرئيسية للمرض في المرحلة الثانية هي تضخم البطين الأيسر. يتم تشخيصه بالطرق الفيزيائية (الإيقاع) ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، الطرق الإشعاعية. النبض متوتر ويميل إلى بطء الانقباض. عند ملامسة القلب ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من داء وهن ، غالبًا ما تكون هناك زيادة في ضربات القمة ، عند الإيقاع - إزاحتها للخارج (إلى اليسار) من خط منتصف الترقوة للحد الأيسر للقلب (بسبب لتضخم البطين الأيسر). يضعف التسمع عند قمة النغمة الأولى ، على الشريان الأورطي - لهجة معبرة للنغمة الثانية ، أحيانًا بجرس معدني. مع ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، يتم سماع صوت جرس صلب من النفخة الانقباضية ، والتي يتم إجراؤها غالبًا في المنطقة تحت الترقوة اليمنى ، وأحيانًا إلى منطقة الشريان السباتي الأيمن والحفرة الوداجية. عادة لا يتغير إيقاع نشاط القلب ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يتأثر بنوع الرجفان الأذيني أو خارج الانقباض. تكشف دراسة تخطيط القلب عن علامات تضخم البطين الأيسر (موجات R العالية في الخيوط I ، aVL ، V4-6 ، إزاحة مقطع ST أسفل العزل ، موجة T سلبية في يؤدي الصدر الأيسر). يمكنك أيضًا العثور على علامات الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة His. عند فحص قاع العين ، يُلاحظ اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، وأحيانًا مظاهر نزفية في قاع العين. في بعض الأحيان يضغط شريان الشبكية في تجويف الوريد المتوسع أعلى أو أسفل تقاطعه - وهو أحد أعراض مرض سالوس-جن. في المرحلة الثالثة الأخيرة من ارتفاع ضغط الدم ، تهيمن على الصورة السريرية أعراض المضاعفات - احتشاء عضلة القلب والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وتصلب الشرايين الوعائية والفشل القلبي الوعائي والفشل الكلوي. غالبًا ما يصل ضغط الدم إلى مستوى مرتفع: الانقباضي مم. زئبق ، انبساطي ملم زئبق مع تطور المضاعفات ، يمكن تقليلها بشكل كبير. في الحالة الذاتية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التعب المفرط ، وعلامات الاكتئاب ، وفشل الدماغ المزمن (طنين الأذن المستمر ، والدوخة ، والبصر ، والسمع ، واضطرابات الذاكرة). في هذه الفترة ، غالبًا ما يتطور قصور القلب ، والذي يتجلى في ضيق التنفس ، والخفقان ، والانقطاعات في نشاط القلب. أولاً ، يظهر قصور القلب في نوع البطين الأيسر مع نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. في المرحلة التالية ، يتطور فشل البطين الأيمن مع مظاهر ركود الدم الوريدي (وذمة في الأطراف السفلية ، وتضخم الكبد ، والاستسقاء).

غالبًا ما تكون هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بآفات شديدة تصلب الشرايين ، خاصةً في القلب والكلى. تتجلى هزيمة الشرايين التاجية في كثير من الأحيان في أعراض الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب. الأهمية في الصورة السريرية III-st. هي آفة في الأوعية الدماغية ، والتي تتجلى في أعراض اعتلال الدماغ والخرف التدريجي.

تتميز المظاهر السريرية للاضطرابات الدماغية بضعف الدورة الدموية الدماغية (أزمة ، سكتة دماغية) ، تلف الكلى الذي يتجلى في متلازمة البول (بيلة بروتينية ، انخفاض التركيز ووظيفة إفراز الكلى) ، أعراض الفشل الكلوي. إلى جانب الأساليب السريرية والفعالة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب ، مما يجعل من الممكن تحديد درجة تلف القلب في مراحل مختلفة من تطور ارتفاع ضغط الدم.

تم الإبلاغ عن دور مهم في تقييم السمات السريرية لارتفاع ضغط الدم من خلال الكشف في الدم عن مؤشرات الارتباط الخلطي للمرض - الكاتيكولامينات ، والألديستيرون ، والرينين ، والأنجيوتنسين الثاني.

غالبًا ما يكون مسار ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب الأزمات. الأزمة هي زيادة تلقائية ونسبية قصيرة المدى في ضغط الدم ، وهي أعلى بكثير من المعتاد بالنسبة للمريض ويصاحبها ظهور أعراض جديدة تزيد من تعقيد المرض.

غالبًا ما يتجلى ارتفاع ضغط الدم في مثل هذه المضاعفات: ضعف في المخ (سكتة دماغية ، تجلط الدم) أو دوران الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب). عادةً ما تحدث هذه الاضطرابات في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض وغالبًا ما ترتبط بمجموعة معقدة من التغييرات في الجدار - تصلب الشرايين وزيادة النفاذية واضطرابات الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة. في نشأة اضطرابات الدورة الدموية التاجية - الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، من المهم تطوير تصلب الشرايين التاجية. يتسبب الحمل الزائد للقلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدد مسبقًا أحد المضاعفات المتكررة لارتفاع ضغط الدم - قصور القلب. المضاعفات المتكررة لارتفاع ضغط الدم هي تلف الكلى على شكل تصلب الأوعية الكلوية ، والذي يتسبب في ظهور تجاعيد أولية في الكلى مصحوبة بأعراض الفشل الكلوي المزمن.

المبادئ العامة للوقاية والعلاج.

يجب أن تشمل الوقاية من ارتفاع ضغط الدم تدابير الوقاية الأولية والثانوية. تهدف الوقاية الأولية إلى منع حدوث ارتفاع ضغط الدم والثانوي - لضمان مغفرة ودورة غير معقدة. ترتبط الوقاية الأولية ارتباطًا وثيقًا بالحد أو القضاء على الآثار السلبية لعوامل الخطر على الجسم - الصدمات العقلية ، والحمل العصبي الزائد. التنظيم العقلاني للعمل والراحة ، النوم الكافي مهم. تلعب التربية البدنية المنتظمة ، واتباع نظام غذائي رشيد ومتوازن ، ونبذ العادات السيئة (التدخين والكحول) دورًا إيجابيًا في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

تتمثل الوقاية الثانوية في الاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط تحت السيطرة المنهجية لضغط الدم ، والالتزام بالنظام الغذائي والشرب ، وتقييد ملح المطبخ والسوائل في الطعام ، والفحوصات الطبية المنتظمة ، والعلاج الدوري بالمنتجع الصحي.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق المسببات:

أ- ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي ؛

ب- ارتفاع ضغط الدم الثانوي (المصحوب بأعراض).

1. الأدوية أو المواد الخارجية: موانع الحمل الهرمونية ؛ الستيرويدات القشرية. عرق السوس (كاربينوكسولون) الودي ؛ الكوكايين والأطعمة التي تحتوي على الثيامين ومثبطات MAO ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. السيكلوسبارين. إرثروبويتين.

2. أمراض الكلى. أمراض الحمة الكلوية: التهاب كبيبات الكلى الحاد ، التهاب الكلية المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن. اعتلال الكلية الانسدادي مرض الكلى المتعدد الكيسات وأمراض النسيج الضام. اعتلال الكلية السكري؛ تضخم الكليه؛ نقص تنسج خلقي لإصابة الكلى في الكلى. ارتفاع ضغط الدم الوعائي. ورم إفراز رينو. ارتفاع ضغط الدم الكلوي. احتباس الصوديوم الأساسي (متلازمة ليدل ، متلازمة جوردون).

3. أمراض الغدد الصماء: ضخامة الأطراف. فرط نشاط الغدة الدرقية. ارتفاع ضغط الدم. فرط نشاط الغدة الدرقية. أمراض الغدد الكظرية. آفة النخاع: ورم القواتم. أورام كرومافين الموجودة خارج الغدد الكظرية. ورم خبيث.

4. تكسير الشريان الأورطي والشرايين.

6. الاضطرابات العصبية. زيادة الضغط داخل الجمجمة: ورم في المخ. التهاب الدماغ؛ الحماض التنفسي.

7. التدخلات الجراحية.

تتضمن قائمة أسباب الإصابة بارتفاع ضغط الدم الثانوي 46 مرضًا أو حالة مرتبطة بزيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن هذه القائمة ليست كاملة ، لأنها تتضمن عددًا من ارتفاع ضغط الدم الديناميكي (على سبيل المثال ، في قصور الصمام الأبهري ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة) ، والأورام المنتجة للبطانة. من بين ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، يجب أن يكون المرء قادرًا على التعرف على تضيق الأبهر. يجب أولاً التفكير في هذه الحالة مع ارتفاع ضغط الدم لدى الشباب ، خاصةً عند اكتشافها عن طريق الخطأ. لتأكيد التشخيص ، يجب قياس ضغط الدم في الذراعين والساقين ، بينما يظل الضغط في الساقين طبيعيًا أو منخفضًا.

ورم القواتم: ورم الغدة الكظرية الذي ينتج الكاتيكولامينات. يتميز هذا المرض بنوبات ارتفاع ضغط الدم ، ومع ذلك ، في ما يقرب من نصف المرضى ، يكون ارتفاع ضغط الدم مستقرًا. غالبًا ما تكون هناك شكاوى من التعرق والخفقان مع عدم انتظام دقات القلب. نقطة مهمة للتشخيص هي الكشف عن نسبة عالية من الكاتيكولامينات في الدم ، خاصة في وقت الهجوم. للتشخيص ، من الضروري دراسة الحجم اليومي للبول لمستوى الكاتيكولامينات وتصور الورم باستخدام الطبوغرافيا المحوسبة والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

ناتج عن ورم في قشرة الغدة الكظرية مع زيادة إفراز الألدوستيرون. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، هناك نوبات ضعف وتنمل وشلل ونقص بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى مع كثرة التبول. من أجل التشخيص ، بالإضافة إلى وجود نقص بوتاسيوم الدم ، من المهم زيادة إفراز الألديستيرون في البول ، والذي يتم تحديده بواسطة طريقة المناعة الإشعاعية. يشبه التصوير الإشعاعي للورم تشخيص ورم القواتم.

تتطور هذه المتلازمة نتيجة لزيادة إفراز القشرانيات السكرية من قشرة الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتميز بالسمنة مع شكل خاص للوجه (مستدير - وجه على شكل قمر) ، وظهور خطوط (علامات تمدد) في الجلد على الأسطح الجانبية للجسم. يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ ، بالإضافة إلى فرط الكورتيزول ، نتيجة لوجود ورم ، مما يؤدي إلى إفراز ACTH (هرمون قشر الكظر ، الكورتيكوتروبين) والمواد المماثلة ، وكذلك أورام الغدد الكظرية والأعضاء الأخرى. تحدث مظاهر مماثلة مع العلاج طويل الأمد للجلوكاكورتيكويدام.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى شائعة وتشمل العديد من أمراض الكلى (انظر بند التصنيف 2). تعتبر الكلى حلقة وصل مهمة في تنظيم ضغط الدم البشري. من ناحية ، يتحكمون في حجم السائل خارج الخلية ومحتوى الصوديوم والإلكتروليت في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الكلى مواد مضيق للأوعية (الرينين والبروستاغلاندين E) وموسعات الأوعية (أكسيد النيتريك والبروستاغلاندين F12 والأقارب).

باختصار ، الكلى مسؤولة عن كل من التحكم في حجم السوائل ومستويات الإلكتروليت ، بالإضافة إلى المقاومة المحيطية.

في السنوات الأخيرة ، تمت إضافة عامل مثل زرع الكلى إلى مجموعة ارتفاع ضغط الدم الكلوي المصحوب بأعراض.

يقسم أطباء القلب الأمريكيون أمراض الكلى التي تسبب تطور ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض إلى 4 مجموعات:

1. أمراض الكلى الحادة ، والتي قد يكون لها تطور عكسي (التهاب كبيبات الكلى الحاد ، والفشل الكلوي الحاد في مرحلة قلة البول ، والتهاب الأوعية الدموية ، والحالات بعد موجة الصدمة الصخرية خارج الجسم)

2. مرض كلوي من جانب واحد أو جانبين بدون فشل كلوي ، على وجه الخصوص ، تعدد الكيسات.

3. أمراض الكلى المزمنة مع الفشل الكلوي (اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الكلية علاجي المنشأ).

4. ارتفاع ضغط الدم بعد اعتلال الكلية وزرع الكلى.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم في مرض الكلى paranchymal.

إنه معقد ويتكون من اضطرابات نفاذية الغشاء الكبيبي ، وتغيرات في ديناميكا الدم ، وتفعيل الأنظمة الخلطية التي تستجيب لعملية المناعة العامة التي تؤدي إلى موت النيفرون ، وانخفاض كتلة الكلى ، وانخفاض في الترشيح الكبيبي.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الاهتمام لمكمل مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات (فرضية برينر) ، وكلما ارتفعت درجة ارتفاع ضغط الدم الكبيبي ، كلما تقدم الفشل الكلوي بشكل أسرع.

في مرض الكلى المزمن ، الآلية الرئيسية هي تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين. حاليًا ، تم اكتشاف حوالي 200 وظيفة من أنجيوتنسين 2 الكلوي ، مما يساهم في الحفاظ على توازن الماء والصوديوم. مجموعة متنوعة من التأثيرات الديناميكية الدموية وغير الدورة الدموية لنظام الرينين - أنجيوتنسين ، بما في ذلك زيادة الضغط الجهازي وداخل الكبيبات ، وزيادة إعادة امتصاص الصوديوم ، وخلق ظروف للبيلة البروتينية ، هي عوامل في تطور الفشل الكلوي. يحدد التنشيط الموضعي لنظام الرينين أنجيوتنسين شدة تلف الكلى. يؤثر الأنجيوتنسين 2 الكلوي الموضعي على الشريان الصادر ، بما في ذلك تشنجه وزيادة الضغط داخل الكبيبة. يمكن للأنجيوتنسين 2 تحديد تكاثر المسراق والتأثير على تخليق بروتين المصفوفة. كما أنه يساهم في حدوث تصلب الكبيبات بطريقة غير ديناميكية ، مما يؤثر بشكل مباشر على الهياكل الكلوية ، بما في ذلك تضخمها وتضخمها. يعزز أنجيوتنسين 2 الكلوي نمو الميزانغيوم ويحفز إنتاج الكولاجين من النوع الأول. يحدث تكاثر الخلايا أيضًا بسبب عامل نمو الصفائح الدموية. يؤثر أنجيوتنسين 2 على تحفيز الهرمونات البطانية وعامل استرخاء البطانة. تتسبب السيتوكينات في تنشيط الخلايا المسراقية للمصفوفة خارج الخلية ، مما يؤدي إلى تصلب الكبيبات.

العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الودي في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية هي: سن مبكرة ، ارتفاع ضغط الدم الخبيث والحراري ، ارتفاع ضغط الدم الانبساطي ، بيانات عن أمراض الكلى ، تغييرات في اختبارات البول ، انخفاض في الترشيح الكبيبي في دراسة وظيفية ؛ ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم. يمكن إجراء تشخيص موثوق على أساس دراسة مورفولوجية لأنسجة الكلى التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة.

الأعراض السريرية لارتفاع ضغط الدم الوعائي هي: الظهور المفاجئ لأرقام ضغط الدم المرتفع لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وأكثر من 50 عامًا ، وضغط الدم الانبساطي يتجاوز ملم زئبق. يعتبر ارتفاع ضغط الدم من العوامل المقاومة للعلاج الدوائي المشترك ، ويتطور بسرعة ، ويصبح خبيثًا مع تلف شديد في الأوعية القاعية. هناك زيادة مطردة في مستويات الكرياتينين في البلازما مع زيادة في ظواهر الفشل الكلوي ، وخاصة أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من الأمور ذات الأهمية التشخيصية الكبرى الكشف عن النفخات الانقباضية والانبساطية في بعض الأحيان في منطقة إسقاط الشرايين الكلوية أثناء التسمع.

مع تصلب الشرايين الكلوية ، يُسمع الضجيج بشكل أفضل في منتصف البطن فوق السرة ، في المنطقة الشرسوفية ، بينما من الضروري الاستماع دون الضغط على سماعة الطبيب.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يُسمع الضجيج بشكل جانبي وأسفل السرة ، وأحيانًا من جانبي السرة. علامة سريرية مهمة لارتفاع ضغط الدم الوعائي هو عدم تناسق ضغط الدم في الأطراف.

كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من مظاهر تصلب الشرايين في الشرايين الأخرى: الشرايين الدماغية ، التاجية ، الشرايين في الأطراف السفلية. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي المصحوب بأعراض ، وخاصةً من أصل متني ، معقدًا بسبب اعتلال الدماغ الوعائي ، ونزيف في أوعية الدماغ ، وشبكية العين ، ووذمة وانفصال الشبكية ، والتهاب الدماغ.

التشخيص. في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، من الضروري استخدام طرق البحث الغازية وغير الغازية. تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، التصوير الومضاني الكلوي يهدف إلى تحديد عدم التناسق الوظيفي والهيكل للكلى ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تقييم بنية الكلى ، التكوينات الحجمية في النقير ، والطرق الإشعاعية لفحص الكلى لديها حساسية منخفضة ونوعية منخفضة . إرشادي هو تحديد مستوى الرينين في الدم الوريدي ، بشكل منفصل عن الأوردة الكلوية اليمنى واليسرى أثناء القسطرة. يسمح لك الكمبيوتر بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للكلى والشرايين الكلوية بتحديد ومقارنة حجم الكلى ، واستبعاد ضغط الشرايين الكلوية عن طريق التكوينات الحجمية ، وتحديد الأوعية التالفة ، ودراسة الدورة الدموية الجانبية.

أزمات ارتفاع ضغط الدم (أزمات ارتفاع ضغط الدم) - جميع حالات الارتفاع المفاجئ والكبير في ضغط الدم ، مصحوبة بظهور أو تفاقم أعراض دماغية أو قلبية موجودة مسبقًا. هذه متلازمات إكلينيكية ناتجة أو معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم والتي يمكن أن تسبب الموت أو تلفًا واسع النطاق للأعضاء الحيوية في غضون ساعات أو أيام إذا لم يبدأ العلاج الفعال. ينقسم تصنيف الأزمات ، اعتمادًا على شدتها ، إلى معقدة وغير معقدة ، اعتمادًا على المظاهر السريرية - إلى أمراض قلبية ودماغية ومختلطة ، اعتمادًا على طبيعة اضطرابات الدورة الدموية - إلى فرط ، ونقص ، وحركية حقيقية.

أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدةتتميز بعلامات سريرية للضرر الحاد أو التدريجي للأعضاء المستهدفة ، والذي قد يكون لا رجعة فيه (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري) أو متكرر (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فشل البطين الأيسر الحاد. هذه الأزمات دائمًا ما تكون مصحوبة بالمظهر أو زيادة الضرر من الأعضاء المستهدفة ، وهي تهدد حياة المريض وتتطلب انخفاضًا في الضغط في الفترة الزمنية من عدة دقائق إلى ساعة واحدة ، ويتم العلاج في وحدة العناية المركزة باستخدام الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الحقن.

أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدةتتميز بغياب العلامات السريرية للضرر الحاد أو التدريجي للأعضاء المستهدفة ، ومع ذلك ، فإنها تشكل تهديدًا محتملاً لحياة المريض ، حيث يمكن أن تؤدي المساعدة في وقت مبكر إلى مضاعفات وموت. عادة ما تكون هذه الأزمات مصحوبة بظهور أو تكثيف الأعراض من الأعضاء المستهدفة (صداع شديد ، ألم في منطقة القلب ، انقباض زائد) أو من جانب الجهاز العصبي اللاإرادي (اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية ، والارتعاش ، وكثرة التبول). هي مصدر الأعراض ، وتميز الأزمات الدماغية والقلبية غير المعقدة.

مواد لضبط النفس:

أ. مهمة ضبط النفس:

1. ارسم خطة مخطط لدراسة مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

2. تحديد معايير "ارتفاع الضغط الطبيعي" ، مع بيان تصنيف ارتفاع ضغط الدم.

3. سجل معايير تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب لتضخم البطين الأيسر.

أسئلة اختبار لضبط النفس:

1. ما هي أرقام BP تتوافق مع "الأمثل"؟

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. ما هو "ضغط الدم الطبيعي"؟

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. ما معنى "ارتفاع الضغط الطبيعي"؟

1. / مم زئبق

2. 2.120 / 80 مم زئبق

3. / 70-90 مم زئبق

4. / مم زئبق

4. ما هو الضغط الذي يتوافق مع خفيف (المرحلة الأولى) آه؟

1./mmHg

2. / مم زئبق

3. / مم زئبق

4./mmHg

5. / مم زئبق

5. ما هو الضغط الذي يتوافق مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل (المرحلة الثانية)؟

1./mmHg

2. / مم زئبق

3. / مم زئبق

4./mmHg

5. / مم زئبق

6. ما هو الضغط الذي يتوافق مع ارتفاع ضغط الدم الشديد (المرحلة الثالثة)؟

1./mmHg

4./mmHg

7. ما هو الضغط الذي يتوافق مع ارتفاع ضغط الدم "الانقباضي المنعزل"؟

8. في أي الحالات لا يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض؟

2. أمراض الكلى ذات الطبيعة المنتشرة.

3. آفة تصلب الشرايين في الشريان الكلوي.

9. في أي عمر تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان؟

4. لا تعتمد على خصائص العمر.

5. في سن سنوات.

10. ما هي السمة التسمعية التي تتميز بها AH؟

1. 1. ضعف أصوات القلب الأول والثاني.

2. عززت ، بصوت عال II لهجة.

3. ظهور ثالثا صوتا إضافيا للقلب.

4. تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي.

5. تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

باء المهام الظرفية.

1. ذهب المريض ن. 1943 لأول مرة إلى الطبيب وكان يعاني من صداع شديد في منطقة القذالي. المرتبطين بالحمل الزائد في العمل (10-12 ساعة عمل في الكمبيوتر الشخصي) تم الكشف عن مستوى ضغط الدم = 180/110 ملم زئبق.

ما هي تكتيكات إجراء ومراقبة مثل هذا المريض؟

ما هي آلية ترقية AO في هذه الحالة؟

2. المريضة ف. ، 1961 ، ذهبت إلى المستشفى بشكوى من نزيف في الأنف ، وقد تلاشى ذلك من تلقاء نفسها. المريض مع زيادة الوزن BMI = 31.6 كجم / م 2 BP = 160/95 ملم زئبق. يتم تحديد الحد الأيسر للقرع للقلب بمقدار 2 سم للخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر. مع تخطيط صدى القلب ، يبلغ سمك الحاجز بين البطينين 1.3 سم ، والجدار الخلفي للبطين الأيسر 1.25 سم.

ما هي مرحلة ارتفاع ضغط الدم لدى المريض؟

ما هي درجة ارتفاع ضغط الدم التي تتوافق مع ارتفاع ضغط الدم؟

ما هو عامل الخطر الموجود في المريض؟

كيف يمكن تقييم نزيف الأنف عند المريض؟

3. يشكو المريض P. ، البالغ من العمر 23 عامًا ، من صداع متكرر ، وميض أمام العينين. في سن ال 17 عانى من مرض حاد في الكلى. المريض شاحب ونحيف. BP = 150/115 مم زئبق

ما هو أصل وطبيعة AH؟

ما الفحوصات التي يجب إجراؤها لهذا المريض؟

ما هي درجة ارتفاع ضغط الدم التي تتوافق مع ارتفاع ضغط الدم؟

1. إرشادات أولية للأمراض الباطنية مع المحرر المقابل للعضو. AMS من أوكرانيا ، أ. في F. Moskalenko ، أ. أنا. ساخارشوك. كييف "بوك بلس" 2007.

2. Netyazhenko V.S.، Polishko V.K.، Semina A.G. دليل للتمارين العملية على الأعراض والتشخيص في عيادة الأمراض الباطنية. كييف "خريشاتيك" -1994. ص 13 - 16.

3 - فاسيلينكو ف. إرشادات أولية للأمراض الداخلية. - طب موسكو. 1982 ص.

1. أ. Amosova Clinical pathology المجلد 1 ، المجلد 2. كييف "الصحة" 2002

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (تحت إشراف ف.ن. كوفالينكو) كييف "موريون" 2001 ص. 528

3. الإجراءات الأولية للأمراض الباطنية أ. موخين. ضد. مويسيف. موسكو GEOTAR-MED 2002 ص. 762.

مواد إعلامية إضافية للدرس.

خوارزمية قياس ضغط الدم (BP) على الشريان العضدي بواسطة كوروتكوف.

1. قبل القياس ، يجب أن يستريح المريض في وضع الجلوس أو الاستلقاء لعدة دقائق ؛

2. يجب أن تكون الذراعين والكتف خالية من الملابس الضيقة.

4. يجب إرخاء عضلات اليدين.

5. أثناء الفحص الأولي ، يتم قياس ضغط الدم على كلا الذراعين.

6. يتم وضع الكفة على ارتفاع سنتيمتر واحد فوق الكوع.

7. الحزام مشدود بحيث يمكن للمسافة بينه وبين سطح الكتف أن تمر بإصبع واحد.

8. بعد إغلاق صمام البالون المطاطي لمقياس الضغط ، يتم ضخ الهواء بحركات مكثفة إلى قيمة ضغط nmm.rt.st. يتجاوز المستوى عند اختفاء النبض على الشريان الكعبري (يحدده الجس)

9. ببطء وسلاسة (بمعدل خفض للضغط بمقدار 2 مم زئبق في ثانية واحدة.) حرر الهواء من الكفة ؛

10. باستخدام سماعة الطبيب (المنظار الصوتي) الموجود في منطقة إسقاط الشريان الزندي (تم تحديده مسبقًا عن طريق الجس) ، استمع إلى نغمات كوروتكوف ؛

11. مؤشر مقياس الضغط في لحظة ظهور النغمة الأولية (1 نغمة كوروتكوف) يؤخذ كضغط انقباضي ، وفي لحظة الاختفاء التام للنغمات (5 نغمة كوروتكوف) - للضغط الانبساطي ؛

12. قم بقياس ضغط الدم على كلا الذراعين مرتين على الأقل بفاصل 3 دقائق.

13. للحصول على القيمة الحقيقية لضغط الدم ، خذ القيم المتوسطة للقياسات.

14. لأغراض عملية ، من المستحسن تحديد المؤشرات التالية لضغط الدم: الانقباضي ، الانبساطي

النبض (الفرق بين الانقباضي والانبساطي)

ديناميكية متوسطة (1/3 نبضة + انبساطي)

أساسي (يقاس في ظروف قريبة من التمثيل الغذائي الرئيسي ، أي في الصباح على معدة فارغة)

عشوائية (تقاس في ظروف الحياة اليومية للباحث).

المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية الثانوية من ارتفاع ضغط الدم

طلب غير المخدراتأموال

طلب طبيأموال

تطبيق مجتمعة غير المخدراتو طبيأموال.

مع ضغط الدم داخل / مم زئبق. يُنصح ببدء العلاج بطرق غير دوائية

مع ضغط دم يتجاوز 180/105 ملم زئبق. الاستخدام الفوري للأدوية الخافضة للضغط

في حالة عدم كفاية الفعالية أو عدم كفاءة العلاج غير الدوائي ، لإشراك العوامل الطبية الخافضة للضغط في مجمع العلاج

1. طرق تكوين نمط حياة صحي (تعديل نمط الحياة):

نشاط بدني يومي (المشي ، التزلج في الشتاء) ، تمارين الصباح - لدقائق على الأقل.

البقاء يوميًا (ساعة واحدة على الأقل) في الهواء الطلق ، جنبًا إلى جنب جيدًا مع الحركات الجسدية غير المرهقة

الإقلاع عن التدخين

رفض الاستهلاك المفرط للكحول (أكثر من 30 مل من الإيثانول يوميًا)

تقييد في النظام الغذائي للسوائل (حتى 2 لتر) وملح المطبخ (حتى 6 جم)

تجنب المواقف العصيبة السلبية

ضمان النوم سبع ساعات على الأقل كل ليلة

الاستخدام الكامل (مع الطبيعة) لأيام الإجازة و

2- طرق خاصة غير دوائية:

مراقبة ضغط الدم كل ثلاثة أشهر ، مراقبة المستوصف لمدة 6 أشهر على الأقل.

هل سمعت من قبل عن مرض بدون بداية؟ هذا هو ارتفاع ضغط الدم. في الواقع ، لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض أن يتذكروا متى وكيف بدأ كل شيء. هذا لأنه يتطور بطريقة خاصة. لكن أول الأشياء أولاً.

مرة أخرى حول الرئيسي

الشرايين هو ضغط الدم في الأوعية الشريانية للإنسان. يميز:

• انقباضي (علوي) - يوضح مستوى ضغط الدم وقت انقباض القلب.
• الانبساطي (السفلي) - يظهر مستوى ضغط الدم في وقت ارتخاء القلب.

المرحلة الثالثة - لوحظت تغييرات معقدة في "الأعضاء المستهدفة" ، تزداد احتمالية تلف العصب البصري والقلب والفشل الكلوي.

حول الابتدائي والثانوي

حسب الأصل (الأصل) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني

1. - يرتفع ضغط الدم في حالة عدم وجود سبب واضح.
2. - يرتبط ارتفاع ضغط الدم بمرض معين وهو أحد أعراضه.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني من النوع الأساسي في 90-95٪ من الحالات. لم يتم بعد تحديد السبب المباشر لارتفاع ضغط الدم الأولي ، ولكن هناك العديد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر تطوره. هم مألوفون لنا جميعًا:

• الخمول البدني (أسلوب حياة مستقر) ؛
• السمنة (85٪ من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي) ؛
• الوراثة
• نقص فيتامين D؛
• حساسية من الملح (الصوديوم).
• الاستهلاك المفرط للكحول
• التدخين؛
• ضغط.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، يمكن تحديد مصدر المشكلة في هذه الحالة ، لأن ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لبعض الحالات المرضية والأمراض المرتبطة بأعضاء معينة تشارك في تنظيم الضغط. يتم تشخيصه في مرضى ارتفاع ضغط الدم في 5-10٪ من الحالات.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض لأسباب الكلى والقلب والأوعية الدموية والعصبية والغدد الصماء والأسباب الطبية.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتحصي البولي ، والخراجات ، والالتصاقات ، والأورام السبب وراء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. ، يؤدي قصور الصمام الأبهري إلى ارتفاع ضغط الدم في القلب والأوعية الدموية. ، الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، التهاب الأعصاب يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم العصبي.

يتطور الغدد الصماء نتيجة لمتلازمة كون ، ومرض إيتسينكو كوشينغ ، وتضخم الأطراف ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وفرط نشاط جارات الدرقية. يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدوائي باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وموانع الحمل ، ومضادات الاكتئاب ، والأمفيتامينات.

اعتمادًا على سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، هناك عدد من السمات من حيث ضغط الدم. على سبيل المثال ، في أمراض الكلى ، يزداد الانبساطي إلى حد كبير ، مما يخالف حركة الدم عبر الأوعية ، ويزيد الانقباضي ، ومع تلف أعضاء جهاز الغدد الصماء ، يكتسب ارتفاع ضغط الدم الشرياني طابعًا انقباضيًا انبساطيًا.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

ارتفاع ضغط الدم لا يرحم لجسم الإنسان. أدنى فشل في نظامه محفوف بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، عند الراحة في جذع الشريان الرئوي ، يجب ألا يتجاوز الضغط 25 مم زئبق. فن. إذا كان المؤشر أعلى ، فإننا نتحدث بالفعل عن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية (ويسمى أيضًا بالرئتين).

لها أربع درجات:

• أنا درجة LH - من 25 إلى 50 ملم زئبق.
• الثاني درجة PH - من 51 إلى 75 ملم زئبق.
• III درجة PH - من 76 إلى 110 ملم زئبق.
• الدرجة الرابعة PH - أكثر من 110 ملم زئبق.
• كما أنه أساسي وثانوي.

السكتات الدماغية أكثر احتمالا 7 مرات.

هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا زيارة الطبيب إذا كنت قلقًا بشأن:

1. متكرر ؛
2. دوخة؛
3. أحاسيس نابضة في الرأس.
4. "الذباب" في العيون وضوضاء في الأذنين ؛
5. ألم في منطقة القلب.
6. الغثيان والضعف.
7. انتفاخ الاطراف وانتفاخ الوجه في الصباح.
8. خدر في الأطراف.
9. الشعور بالقلق غير المبرر.
10. التهيج والعناد والقذف من طرف إلى آخر.

بالمناسبة ، فيما يتعلق بالنقطة الأخيرة ، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يترك بصمة على نفسية الإنسان. حتى أن هناك مصطلحًا طبيًا خاصًا "شخصية ارتفاع ضغط الدم" ، لذلك إذا أصبح الشخص فجأة صعبًا في التواصل ، فلا تحاول تغييره للأفضل. السبب يكمن في المرض الذي يحتاج إلى العلاج.

يجب أن نتذكر أن ارتفاع ضغط الدم ، الذي لا يحظى بالاهتمام الواجب ، يمكن أن يجعل الحياة أقصر بكثير.

كيف تعيش أطول وأطول؟

من الضروري أن تبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بتغيير نمط حياتك والعلاج غير الدوائي. (الاستثناء هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الثانوي. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف علاج المرض الذي كان من أعراضه ارتفاع ضغط الدم).

الآن من الضروري ملاحظة فارق بسيط واحد. جميع جوانب العلاج غير الدوائي ، التي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل ، تتعلق بالوقاية الثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يوصى به للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بارتفاع ضغط الدم لمنع حدوث مضاعفات. إذا لم تكن لديك رغبة في الانضمام إلى صفوف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فأنت تحتاج فقط إلى القيام بالوقاية الأولية ، والتي تعني الوقاية من هذا المرض الخبيث وتشمل جميع أساليب العلاج غير الدوائية نفسها.

النشاط البدني اليومي المعتدل

ثبت أن التمارين المنتظمة تقلل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن. حاول ممارسة الرياضة 3 مرات في الأسبوع على الأقل لمدة 30-45 دقيقة. لا يتعلق الأمر بالتمارين المرهقة. يمكنك الذهاب للمشي والسباحة في بركة أو بركة وركوب الدراجة وحتى مجرد العمل في الحديقة بما يرضي قلبك. تدعم هذه الأنشطة الممتعة نظام القلب والأوعية الدموية ، وتحفز عمليات التمثيل الغذائي وتساعد على خفض الكوليسترول.

نظام مناسب للعمل والراحة

في كثير من الأحيان ، يوصي الأطباء بالتناوب بين النشاط البدني وفترات من الاسترخاء والاسترخاء. قراءة الأدب المفضل لديك ، والاستماع إلى الموسيقى الممتعة ، والنوم الإضافي أثناء النهار يمكن أن يجلب العديد من الفوائد. إذا تم اتباع النظام ، يتم تطبيع وظائف الجهاز العصبي وردود الفعل الوعائية.

الإقلاع عن التدخين والكحول

لسبب ما ، فإن مثال حصان فقير يموت بسبب قطرة من النيكوتين يجعل قلة من الناس يتحولون إلى نفخة أخرى. لكن هذا الشغف يدمر الجسد حقًا. من النيكوتين ، يبدأ القلب في الخفقان بوتيرة سريعة ، مما يؤدي إلى ذلك. هذا يعقد بشكل كبير عمل العضو الحيوي. الأشخاص الذين يدخنون هم أكثر عرضة للوفاة من مشاكل القلب والأوعية الدموية بمقدار الضعف. هذا الإدمان يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة. حتى لو عاد ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي ، فإن الأشخاص الذين يستمرون في التدخين لا يزالون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية. كسر هذه العادة أمر لا بد منه!

يجب عليك إعادة النظر في موقفك تجاه الكحول. هناك رأي "مهدئ" بأن استقباله يوسع الأوعية الدموية. في الواقع ، يحدث هذا لفترة قصيرة ، ولكن بعد ذلك يأتي وقت طويل. مثل هذه "لعبة الأوعية الدموية" للتوسع - يؤدي التضييق بشكل كبير إلى تعقيد عمل الكلى. أنها تبدأ في تصفية وتنقية الدم من المنتجات الأيضية الضارة أسوأ. هل تعتقد أن الأمر يستحق المخاطرة بصحتك؟

تطبيع الوزن

يحتاج للمراقبة! لقد أثبت العلماء وجود علاقة وثيقة بين زيادة ضغط الدم وزيادة الوزن. اتضح أنه مع فقدان 5 أرطال إضافية ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بمقدار 5.4 ملم زئبق. الفن ، والانبساطي - 2.4 ملم زئبق. فن. يجب الحد من تناول الملح والدهون والكربوهيدرات سهلة الهضم. يجب أن يكون النظام الغذائي أكثر من منتجات الألبان والخضروات ذات المحتوى المنخفض من الدهون.

هناك طريقتان لتطبيع الوزن:

1. تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام ؛
2. زيادة تكاليف الطاقة.

فقط في حالة عدم فعالية العلاج غير الدوائي ، يتم استكماله بالعلاج الدوائي.

مهم!يمكن للطبيب فقط ، بناءً على نتائج التشخيص الأولي ، وصف دواء أو آخر من شأنه أن يساعد في تقليل الضغط ويكون له تأثير مفيد على عوامل الخطر. المبدأ الطبي لـ Nolinocere ("عدم إلحاق الضرر") مناسب أيضًا لأولئك الذين يحاولون الانخراط في أنشطة هواة الصيدلة.

العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم الشرياني

مدرات البول (مدرات البول)

• هيبوثيازيد.
• إنداباميد.
• إعاقة إنداباميد
• إكسيباميد.
• تريامتيرين.

أثبتت هذه الأدوية أنها عقاقير عالية الفعالية ولها تأثير إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية ويسهل على المرضى تحملها. في أغلب الأحيان ، يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم معهم ، بشرط عدم وجود موانع في شكل داء السكري والنقرس.

تعمل على زيادة كمية البول التي ينتجها الجسم ، مما يزيل الماء الزائد والصوديوم. غالبًا ما توصف مدرات البول بالاشتراك مع أدوية أخرى.

حاصرات ألفا

• جوكسازوسين.
• برازوسين.
• تيرازوسين.

الأدوية لديها درجة عالية من التسامح. إنها تؤثر بشكل إيجابي على مستوى الدهون في بلازما الدم ، ولا تؤثر على مستويات السكر في الدم ، وتقلل من ضغط الدم دون زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب ، ولكن لها تأثير جانبي واحد مهم للغاية. التأثير المزعوم للجرعة الأولى ، عندما يكون الدوار وفقدان الوعي ممكنًا عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي (هذا ما يسمى هذا الشرط) عند الجرعة الأولى ، يجب عليك أولاً إلغاء مدرات البول ، وتناول الدواء بالجرعة الدنيا ومحاولة القيام بذلك قبل النوم.

حاصرات بيتا

• أتينولول.
• بيتاكسولول.
• بيسوبرولول.
• كارفيديلول.
• ميتوبرولول.
• نادولول.

كل هذه الأدوية فعالة للغاية وآمنة. إنها تمنع تأثير الجهاز العصبي على القلب وتقلل من تواتر تقلصاته. نتيجة لذلك ، يتباطأ معدل ضربات القلب ، ويبدأ في العمل بشكل اقتصادي أكثر ، وينخفض ​​ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

• كابتوبريل.
• بيريندوبريل.
• راميبريل.
• تراندولابريل.
• فوسينوبريل.
• إنالابريل.

هذه الأدوية فعالة للغاية. يتحملها المرضى جيدًا. منع تكوين أنجيوتنسين 2 ، وهو هرمون يسبب تضيق الأوعية. نتيجة لذلك ، هناك توسع في الأوعية المحيطية ، ويصبح القلب أسهل وينخفض ​​ضغط الدم. عند تناول هذه الأدوية ، يتم تقليل خطر الإصابة باعتلال الكلية على خلفية داء السكري والتغيرات الشكلية والوفاة لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.

مضادات أنجيوتنسين 2

• فالسارتان.
• إربيسارتان.
• كانديسارتان.
• اللوسارتان.

تهدف هذه المجموعة من الأدوية إلى منع أنجيوتنسين 2 الذي سبق ذكره أعلاه. يتم وصفها في الحالات التي يكون فيها العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير ممكن ، لأن الأدوية لها خصائص متشابهة. كما أنها تحيد تأثير أنجيوتنسين 2 على الأوعية الدموية ، وتساهم في توسعها وخفض ضغط الدم. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية في بعض الحالات تتفوق في فعاليتها على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مضادات الكالسيوم

• فيراباميل.
• الديلتيازيم.
• نيفيديبين.
• نورفاسك.
• بلنديل.

جميع الأدوية في هذه المجموعة ، التي تزيد قطرها ، تمنع تطور السكتة الدماغية. فهي فعالة للغاية ويسهل على المرضى تحملها. لديهم مجموعة واسعة من الخصائص الإيجابية إلى حد ما مع قائمة صغيرة من موانع الاستعمال ، مما يجعل من الممكن استخدامها بنشاط في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى من مختلف الفئات السريرية والفئات العمرية. في علاج ارتفاع ضغط الدم ، هم الأكثر طلبًا في العلاج المركب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب مراعاة طرق العلاج غير الدوائية بدقة ، ويجب تناول الأدوية الخافضة للضغط يوميًا ، ويجب قياس ضغط الدم.

لا يُسمح بـ "الراحة" في العلاج: بمجرد أن يصل الضغط مرة أخرى إلى مستويات مرتفعة ، ستصبح "الأعضاء المستهدفة" ضعيفة مرة أخرى ويزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. العلاج لا يقتصر على دورة واحدة. هذه عملية طويلة وتدريجية ، لذا عليك التحلي بالصبر والالتزام الصارم بتوصيات الخبراء ، ثم يتألق العالم مرة أخرى بألوان زاهية ويمتلئ بأصوات جديدة تؤكد الحياة.

فيديو: ارتفاع ضغط الدم في برنامج "عيش بصحة جيدة!"

فيديو: محاضرات عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني

محتوى

لتجنب أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تعرف مصطلحًا طبيًا مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ما هو وما الذي تخاف منه. في الواقع ، هذه قفزات متعددة في ضغط الدم تؤدي إلى مرض مزمن عرضة للتكرار. بدون العلاج المناسب ، تزداد المتلازمة تدريجياً ، ويمكن أن تصبح السبب الرئيسي لدخول المريض إلى المستشفى. للقضاء على المضاعفات المحتملة ، يلزم اتخاذ إجراء على الفور.

ما هو الفرق بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم

يتميز كلا المرضين بارتفاع ضغط الدم المستمر تحت تأثير عوامل الاستفزاز الخارجية والداخلية. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، نتحدث عن تشخيص دائم يمكن إيقافه مؤقتًا ولكن لا يتم علاجه. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الأعراض المزعجة التي تتجلى في قصور القلب والفشل الكلوي المزمن وأمراض أخرى. في كلتا الحالتين ، العلاج مطلوب. ارتفاع ضغط الدم يعني قفزة حادة في الضغط تصل إلى علامة فوق 140 و 90 وحدة.

مسببات المرض

يتطور علم الأمراض المميز مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة النتاج القلبي. بسبب عدم الاستقرار العاطفي ، يتم تعطيل تنظيم نغمة الأوعية الدموية الطرفية بواسطة النخاع المستطيل والوطاء. نتيجة للعملية المرضية ، هناك تشنج في الشرايين ، وتفاقم متلازمات خلل الدورة الدموية وخلل الحركة. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هناك زيادة في لزوجة الدم مع مزيد من الانخفاض في سرعة تدفق الدم ، وتدهور التمثيل الغذائي ، والقفزات في ضغط الدم.

الأسباب

غالبًا ما يعاني مرضى تصلب الشرايين الوعائي من نوبات ارتفاع ضغط الدم الحادة. هذا يثبت أن الأعراض المميزة تحدث مع أمراض واسعة النطاق في الأوعية الدموية وعضلة القلب والكلى. لا تزال الأسباب الرئيسية للمرض حتى يومنا هذا غير واضحة ، فهناك الاستعداد الوراثي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم ، والظروف الجوية ، وفئة الوزن ، ووجود أمراض مزمنة.

عوامل الخطر

تتطور الحالة مع إرهاق عقلي وجسدي ، وصدمات عصبية شديدة. يرجع تطور العلامات الثانوية إلى انتهاك الوظيفة التنظيمية للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. العوامل المسببة للأمراض هي التشخيصات والصور السريرية التالية:

• السكري؛
• يتطور في كثير من الأحيان في كبار السن ؛
• الضغوط المنقولة والاضطرابات العاطفية ؛
• نقل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
• أحد أشكال السمنة.
• أمراض في عمل الغدد الكظرية ، ووجود أمراض الغدد الصماء.
• التعرض للمواد السامة.
• وجود عادات سيئة (إدمان الكحول والتدخين) ؛
• فشل كلوي مزمن؛
• أسلوب حياة سلبي
• الملح الزائد في النظام الغذائي اليومي ؛
• الجنس (النساء أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
• أحد مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

تصنيف

يتطور هذا المرض مع تقدم العمر ، وهو عرضة لدورة مزمنة مع التفاقم المنتظم. من أجل العلاج الناجح لارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تحديد طبيعة علم الأمراض بشكل صحيح ، والمتطلبات الأساسية لزيادة الضغط في الشرايين الرئوية. لهذه الأغراض ، يتم توفير تصنيف مشروط وفقًا لمعايير التقييم التالية:

• بواسطة العامل الممرض
• حسب خصائص العملية المرضية ؛
• وفقًا لتوطين وخصوصية محور علم الأمراض.

أنواع

اعتمادًا على مسببات العملية المرضية ، يميز الأطباء ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي والأولي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي). في الحالة الأولى ، نتحدث عن مضاعفات الأمراض الرئيسية في الجسم ، كخيار - أمراض الكلى والأوعية الدموية ، والمضاعفات الجراحية والحالات العصبية. إذا كنت تدرس ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، فإن أسباب العملية المرضية للعديد من المتخصصين لا تزال غامضة.

درجات

ضغط الدم في حدود 135-140 / 85-90 هو حالة حدودية بين القاعدة وعلم الأمراض ، ويتطلب عناية طبية إلزامية. مع نمو هذه القيم ، يميز الأطباء أربع درجات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كل منها يقلل من جودة حياة المريض السريري طريح الفراش. لذا:

1. درجة سهلة. يتطور ارتفاع ضغط الدم تحت تأثير العوامل الجسدية والعقلية ، وسرعان ما يعود مؤشر الضغط بعد القضاء على العامل الممرض إلى طبيعته.
2. معتدل. تسود القفزات في ضغط الدم على مدار اليوم ، أما باقي الأعراض فهي خفيفة وتتطلب عناية طبية. أزمات ارتفاع ضغط الدم نادرة للغاية.
3. ثقيل. يتم تعديل القفزات في ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ونقص التروية الدماغية ، وزيادة الكرياتينين في الدم ، وتضخم البطين الأيسر ، وضيق الشرايين العينية.
4. ثقيل للغاية. قد يؤدي إلى وفاة المريض. نتيجة للعملية المرضية ، تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع مضاعفات خطيرة من القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

أعراض

بعد تحديد ما سبق زيادة ضغط الدم الانبساطي والانقباضي ، والقضاء على العامل الممرض ، من الممكن القضاء بشكل مثمر على الأعراض غير السارة عن طريق الأساليب المحافظة. في هذه الحالة ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الأعراض التالية للمرض:

• نوبات الصداع النصفي التي تسببها تشنجات الأوعية الدماغية.
• ألم في مؤخرة الرأس ، يكمله دوخة متكررة ؛
• نوبات متكررة من عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور بنبض قوي في المعابد بعد تضيق الأوعية.
• انخفاض نوعية النوم.
• عدم استقرار ضغط الدم.

المتلازمات

إذا تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن الشيء الرئيسي هو التفريق بين التشخيص النهائي بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. للقيام بذلك ، يلزم التحقيق في مجموعة معقدة من الأعراض ، لاستبعاد التشخيصات المتشابهة في المظاهر في الجسم:

• متلازمة القلب: عدم انتظام دقات القلب ، الذبحة الصدرية.
• العيون: نزيف وإفرازات في شبكية العين ، تورم حلمات العصب البصري.
• كلوي: ضعف الدورة الدموية الكلوية ، اختلال وظيفي في الجهاز المقترن ، قفزة في الكرياتينين ؛
• الأوعية الدموية: تسلخ الأبهر ، انسداد الشرايين.

شكاوي

لا يبدأ العلاج الدوائي بعد دراسة شكاوى المريض ، ولكن بعد تشخيص الجسم. ومع ذلك ، فإن جمع بيانات سوابق المريض يسهل التشخيص بشكل كبير ، ويسرع عملية تنفيذ التدابير العلاجية الموضعية. لن يكون من الصعب تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض - ما هو ، سيخبرك طبيب القلب. شكاوى المريض هي:

1. يتميز ارتفاع ضغط الدم بالصداع الذي ينتج عنه شعور مزعج في مؤخرة الرأس.
2. في قصور القلب المزمن ، تُستكمل القفزات في ضغط الدم بآلام خفيفة في القص.
3. في المراحل المبكرة ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم في الغثيان والدوخة وانخفاض الأداء وضعف نفاذية الأوعية الدموية الرئوية.

علاج

عندما تظهر الأعراض الأولى ، يشرح الطبيب المعالج بالتفصيل ماهية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وسبب حدوثه. يتم تأكيد التشخيص في الحالة التالية: يتم إصلاح القفزة في ضغط الدم ولا تنخفض بعد تكرار ثلاثة قياسات. يجب إجراء القياس في أوقات مختلفة من اليوم ، دون تأثير الأدوية التي تصحح ضغط الدم. من خلال معرفة ما هو ارتفاع ضغط الدم بشكل عام على الأقل ، من المهم معرفة بالتفصيل سبب تقدم العملية المرضية في جسم شخص بالغ. فقط بعد القضاء على العامل الممرض ، يكون العلاج فعالاً.

طبي

إذا تطور ارتفاع ضغط الدم - ما هو نوع التشخيص ، سيخبرك طبيب القلب. كما أنه يحدد بشكل فردي مخطط العناية المركزة. في جميع مراحل المرض المميز ، يكون نهج المشكلة معقدًا ، فهو يوفر مشاركة المواقف الدوائية التالية:

المجموعة الدوائية	تأثير علاجي	اسم الأدوية
مدرات البول الشبيهة بالثيازيد	تقليل ضغط الدم ، ومنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم	فيروشبيرون الداكتون هيبوثيازيد
حاصرات بيتا	تقليل قفزات ضغط الدم ، توسيع الأوعية الدموية ، تطبيع معدل تدفق الدم النظامي	أتينولول بيسوبرولول ميتوبرولول نيبفولول
مثبطات إيس	تقليل البراديكينين ، له نشاط مضاد للأكسدة ، تقليل الحمل على عضلة القلب.	إنالابريل كابتوبريل بيريندوبريل
العوامل المضادة للصفيحات	منع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض ، وتقليل مخاطر تجلط الدم	كورانتيل تيكلوبيدين إيلوميدين
مضادات الكالسيوم	تنظيم إيقاع انقباضات القلب ، وله تأثير إيجابي على تدفق الدم في المخ	نيفيديبين أملوديبين فيراباميل
	تقليل الكوليسترول والمشاركة في تكوين الهرمونات	سيمفاستاتين لوفاستاتين فلوفاستاتين
	القدرة على حماية الدماغ من آثار ارتفاع ضغط الدم	اللوسارتان فالسارتان ايربيسارتان كانديسارتان

العلاج غير الدوائي

إذا تطور ارتفاع ضغط الدم - ما هو وكيفية العلاج ، يحدد الطبيب على أساس فردي. بالإضافة إلى الأدوية الخافضة للضغط ، نرحب بالطرق غير الدوائية التالية في المنزل:

• اتباع نظام غذائي يقلل الملح والدهون والكربوهيدرات ؛
• التحكم في وزن الجسم
• الإقلاع عن المشروبات الكحولية.
• توفير نشاط بدني مفيد ؛
• استخدام المهدئات من أصل نباتي ؛
• ضمان الوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

العلاجات الشعبية

من الممكن تطبيع الدورة الدموية في الشرايين الكلوية ، والحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مقبول بطرق بديلة ، الشيء الرئيسي هو اختيار الوصفة الصحيحة. فيما يلي علاجات شعبية موثوقة:

1. كل صباح تحتاج إلى شرب 1 ملعقة كبيرة. عصير lingonberry الذي يزيل السوائل الزائدة ويخفض ضغط الدم.