علاج الزحار البكتيري. الزحار فليكسنر

الزحار سون– مرض ينتمي إلى مجموعة الالتهابات المعوية، يسببه أحد أصناف الشيغيلا (عصية الدوسنتاريا). هذا مرض بشري (فقط الناس يمرضون) وليس له قيود عمرية. يتم الإبلاغ عن حالات متفرقة، ولكن يمكن أن تحدث حالات تفشي أيضًا.

هل يمرض طفلك كثيرًا؟

طفلك مريض باستمرار?
أسبوع في روضة الأطفال (المدرسة)، وأسبوعين في المنزل في إجازة مرضية؟

العديد من العوامل هي المسؤولة عن هذا. من البيئة السيئة إلى إضعاف جهاز المناعة بالأدوية المضادة للفيروسات!
نعم نعم سمعت الحق! من خلال إطعام طفلك أدوية اصطناعية قوية، فإنك في بعض الأحيان تسبب المزيد من الضرر للكائن الحي الصغير.

ومن أجل تغيير الوضع بشكل جذري، من الضروري عدم تدمير جهاز المناعة، بل مساعدته...

خصائص العامل الممرض

عصية الزحار سون- هذا ميكروب غير متحرك، ولا يشكل جراثيم، وغير مستقر جدًا في البيئة الخارجية. درجة الحرارة المثالية لنشاط حياتها هي 37 درجة مئوية، لكنها تستطيع التكاثر عند درجة حرارة 15 درجة مئوية. وهي محفوظة جيداً في الماء. Shigella sonne مقاومة للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا. عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية، يموت في 10 دقائق، وعند 100 درجة مئوية - على الفور. العصا حساسة للمطهرات الشائعة.

تتميز عصية Sonne بأدنى مستوى من الفوعة (القدرة على العدوى).ولكنها تتميز بالنشاط الأنزيمي العالي ومعدل التكاثر، خاصة في منتجات الألبان، مما يجعلها أكثر خطورة.

لذلك، في درجة حرارة الغرفة، تتراكم جرعة كافية لإصابة شخص بالغ في الحليب خلال 8 إلى 24 ساعة. وفي يوم صيفي حار، تتراكم جرعة معدية من البكتيريا للطفل خلال 1 إلى 3 ساعات. وبفضل نشاطها المضاد، تعمل الشيغيلا على قمع حمض اللاكتيك والنباتات الدقيقة غير المسببة للأمراض.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو شخص أو حامل أو مريض. ويأتي الخطر بشكل خاص من المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من داء الشيغيلات السونية، حيث أنهم غير معزولين ويستمرون في نشر العدوى. الأشخاص الذين يعملون في نظام تقديم الطعام أو صناعة المواد الغذائية لهم أهمية قصوى في انتشاره.

داء الشيغيلات السونية شائع في الدول الأوروبية. يتأثر معدل الإصابة بالظروف الاجتماعية:

• مستويات المعيشة؛
• سوء التغذية؛
• ظروف غير صحية
• سوء نوعية إمدادات المياه؛
• انخفاض مستوى الثقافة الصحية بين السكان؛
• هجرة السكان؛
• الكوارث الطبيعية، الخ.

تبدأ الميكروبات بالخروج من جسم المريض منذ اليوم الأول للمرض. يستمر إطلاق سراحهم في المتوسط ​​\u200b\u200bما يصل إلى 10 أيام، ولكن في بعض الأحيان أولئك الذين تعافوا من المرض يطلقون مسببات الأمراض لعدة أسابيع، أو حتى أشهر. داء الشيغيلات Sonne هو الأقل عرضة للإصابة بالأمراض المزمنة.

زراعة Shigella Sonne في وسط غذائي

القابلية للإصابة بالعدوى عالية. بعد المرض، تكون المناعة غير مستقرة، خاصة مع الزحار السون، من الممكن أن تمرض به عدة مرات.

يعتبر الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض في داء الشيغيلات السونية هو الغذاء، وآلية العدوى هي البراز والفم. لكن لا يمكن استبعاد المسار المائي وإمكانية الاتصال والعدوى المنزلية.

يمرض سكان الحضر في كثير من الأحيان. تنتشر العدوى بين الأشخاص الذين يضطرون إلى شراء منتجات رخيصة الثمن وليست عالية الجودة دائمًا في أماكن التجارة في الشوارع، بما في ذلك منتجات الألبان. ترتبط جميع حالات التفشي باستهلاك منتجات الألبان الملوثة في مستويات مختلفة من تحضيرها وتخزينها.

لماذا يضعف جهاز المناعة لدى طفلي؟

كثير من الناس على دراية بهذه المواقف:

• بمجرد أن يبدأ موسم البرد - لا بد أن يمرض طفلكثم العائلة كلها..
• يبدو أنك تشتري أدوية باهظة الثمن، لكنها لا تعمل إلا أثناء شربها، وبعد أسبوع أو أسبوعين يمرض الطفل مرة أخرى...
• هل أنت قلق من ذلك جهاز المناعة لدى طفلك ضعيففي كثير من الأحيان تكون الأولوية للمرض على الصحة..
• تخاف من كل عطسة أو سعال..

  من الضروري تقوية مناعة طفلك!

يتم تسجيل الزحار السون بشكل رئيسي بين الأطفال: كل حالة ثانية هي طفل. غالبًا ما يصاب الأطفال بالمرض في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم.

أسباب انتشار مرض الزحار السونني بين الأطفال:

• ويلاحظون قواعد النظافة بشكل أسوأ؛
• تستهلك المزيد من منتجات الألبان.
• أكثر عرضة للإصابة.
• هناك حاجة إلى جرعة معدية أصغر؛
• من المرجح أن يطلب الأطفال الرعاية الطبية، لذلك لا تؤخذ معدلات الإصابة بالمرض لدى البالغين في الاعتبار بشكل كامل.

آلية تطور المرض

تدخل عصيات الزحار إلى الأعضاء الهضمية مع الطعام (أو الماء). يموت بعضها في محتويات المعدة الحمضية، والباقي يصل إلى الأمعاء الغليظة، حيث يخترق الغشاء المخاطي ويسبب الالتهاب. تظهر تآكل ونزيف بسيط وتقرحات على الغشاء المخاطي. تعمل الشيغيلا على تثبيط البكتيريا المعوية المفيدة، وتؤدي السموم البكتيرية إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي.

تصنيف داء الشيغيلات

حسب التصنيف السريري يتم تمييز الزحار:

1. حار:

• مع نموذجي (مغص) ؛
• أشكال غير نمطية (معدية معوية ومعدية معوية).

1. مزمن:

• مستمر؛
• متكرر.

1. إفراز البكتيريا:

• تحت الإكلينيكي (بدون مظاهر سريرية) ؛
• النقاهة (خلال فترة التعافي).

أعراض

وتستمر فترة (الحضانة) الكامنة من عدة ساعات (مع جرعة كبيرة من العدوى) إلى 7 أيام، وبمتوسط ​​2-3 أيام.

المظاهر السريرية تعتمد على شكل الزحار:

1. شكل نموذجي من داء الشيغيلات (القولون)لديه بداية حادة، والأشكال المعتدلة أكثر شيوعا، وتظهر حمى أعلى من 38 درجة مئوية مع قشعريرة، وأعراض التسمم: الغثيان (أو القيء)، وانخفاض حاد في الشهية. يكون ألم البطن منتشرًا في البداية، ثم يتركز في أسفل البطن، وغالبًا ما يكون في المنطقة الحرقفية على اليمين (ولكن يمكن أيضًا أن يكون على اليسار).
   يكون البراز متكررًا (10 مرات أو أكثر)، ويفقد طابعه البرازي بسرعة، وعادة ما يكون هزيلًا، على شكل بصق مخاطي، وقد يكون مختلطًا بالدم. أشعر بالقلق من الرغبة المؤلمة في التبرز، بما في ذلك الرغبة الكاذبة. لا يوجد الكثير من البراز، لذا فإن الجفاف ليس نموذجيًا. هناك جفاف الفم، يتم سحب المعدة. يزداد النبض، وقد ينخفض ​​ضغط الدم. في الحالات الشديدة، يزيد تكرار البراز أكثر من 20 مرة، وأعراض التسمم يمكن أن تؤدي إلى ضعف الوعي (الإغماء والهذيان).
   وبعد حوالي 7-10 أيام، تهدأ الأعراض، لكن قرحة الأمعاء تستغرق حوالي شهر للشفاء.

1. مع شكل معدي معوي غير نمطيمع فترة حضانة أقصر (6-8 ساعات)، تسود علامات تلف الأمعاء الدقيقة والمعدة على خلفية التسمم: القيء المتكرر والغثيان والألم في منطقة شرسوفي والمنطقة المحيطة بالسرة. البراز وفير، دون شوائب مرضية. يمكن أن يؤدي القيء وحركات الأمعاء الغزيرة إلى الجفاف. التطور السريع للعلامات السريرية للمرض يشبه مظاهر التسمم الغذائي أو داء السلمونيلات.

1. شكل معدي معوي غير نمطيفي مظاهره الأولية، يشبه الزحار أيضًا مرضًا ينتقل عن طريق الغذاء. ومن ثم تظهر علامات تلف القولون: براز أصغر حجما، وظهور شوائب مرضية في البراز (مخاط مختلط بالدم). يمكن أن يؤدي هذا النموذج أيضًا إلى الجفاف. تحدد درجة وشدة التسمم شدة مسار هذا النوع من الزحار.

1. في كثير من الأحيان، وخاصة عند البالغين، ويلاحظ تمحى شكل المرض. أبلغ المرضى عن عدم الراحة وآلام البطن المعتدلة والحمى والتسمم ليست نموذجية أو خفيفة. يكون البراز طريًا وغير متكرر (1-2 مرات) وعادةً ما يكون خاليًا من الشوائب. يتم تشخيصه فقط عن طريق فحص المريض.

1. يتم تفسير استمرار داء الشيغيلات لأكثر من 3 أشهر على أنه الزحار المزمن. في الدول المتقدمة يتطور في حالات نادرة. يمكن أن يحدث كمرض متكرر، حيث تتناوب فترات التفاقم مع فترات الهدوء (يشعر المرضى بحالة جيدة). مظهر التفاقم يشبه الشكل الحاد: تشنج آلام البطن، والإسهال، وفقدان الشهية، وقد تكون هناك حمى منخفضة الدرجة. قد تختلف مدة التفاقم والمغفرات.
   مع الزحار المزمن المستمر، تتطور اضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة والتغيرات المرضية الكبيرة في الغشاء المخاطي المعوي. لا يوجد تسمم، ولكن هناك اضطراب مستمر في البراز (تماسك طري، مع الخضر، حتى عدة مرات في اليوم). يؤدي ضعف الامتصاص في الأمعاء المصابة واستيعاب العناصر الغذائية إلى فقدان وزن المريض ونقص الفيتامين وفقر الدم وعسر العاج.

1. إفراز البكتيريا تحت الإكلينيكييتميز بغياب الأعراض أثناء الفحص البكتريولوجي وفي الـ 3 أشهر السابقة. ولكن في الوقت نفسه، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للعامل الممرض في الدم، وأثناء التنظير السيني، هناك تغيرات مرضية على الغشاء المخاطي. عادة ما يكون هذا النقل البكتيري قصير الأجل. ويستمر الإفراز الجرثومي في مرحلة النقاهة بعد اختفاء المظاهر خلال فترة الشفاء من المرض لفترة أطول.

مدة العملية الحادة في زحار سون متغيرة: يمكن أن تستمر عدة أيام، وأحيانا تصل إلى شهر. يتطور مسار المرض لفترة طويلة (حتى 3 أشهر) لدى 1-5٪ من المرضى ويتميز بالبراز غير المستقر (تناوب الإمساك والإسهال)، وألم في أسفل البطن أو في جميع أنحاء البطن، وفقدان الشهية، والضعف، وفقدان الوزن.

التشخيص

يمكن تأكيد التشخيص السريري عن طريق الفحص البكتريولوجي للقيء والبراز. لكن معدل بذر العصا ليس مرتفعا - من 20 إلى 50٪ من الحالات. عندما يتم عزل الشيغيلا، يتم تحديد حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا.

يستخدم أيضًا اختبار الدم المصلي للكشف عن الأجسام المضادة للشيغيلا. لكن الدراسة تتطلب جمع أمصال الدم المقترنة المأخوذة بعد اليوم الخامس من المرض وبفاصل 5-7 أيام. لذلك، لا يمكن استخدام هذه الدراسات إلا للتشخيص بأثر رجعي. يمكن استخدام الطرق السريعة للكشف عن المستضد باستخدام تشخيص الأجسام المضادة في التفاعلات المصلية (ELISA، RNGA، RCA، وما إلى ذلك). في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن المستضد في البراز.

يُستخدم التنظير السيني في حالات نادرة للتشخيص التفريقي المعقد.

علاج

يمكن علاج معظم المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات Sonne في المنزل إذا سمحت الظروف الصحية بذلك.

ما يلي يخضع للعلاج في المستشفى:

1. حسب المؤشرات السريرية:

• المرضى الذين يعانون من مرض شديد.
• الأطفال في السنة الأولى من الحياة؛
• كبار السن؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

1. حسب المؤشرات الوبائية:

• وجود أطفال في رياض الأطفال أو العاملين في إمدادات المياه أو تقديم الطعام أو مؤسسات رعاية الأطفال في الأسرة ؛
• الظروف غير الصحية في الشقة.
• المرضى الذين يعيشون في المهاجع.
• المرضى من المجموعات المغلقة (دور الأيتام، والعسكريين، وما إلى ذلك).

يجب أن يكون علاج الزحار شاملاً:

1. الراحة في الفراش (شبه الراحة في السرير) في حالة المرض المتوسط ​​والشديد.
2. النظام الغذائي رقم 4 (للبالغين والأطفال فوق سنة واحدة) في حالة عدم القيء. إذا كان موجودا، استراحة شاي الماء حتى يتوقف القيء. للشرب، استخدم المياه المعدنية غير الغازية، Regidron (1 كيس مذاب في 1 لتر من الماء)، الشاي المحلى.
   يستمر الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في الرضاعة الطبيعية (إذا كان هناك قيء، فتخطي الرضاعة). يتم نقل الأطفال الذين يتغذون على التركيبة إلى تركيبات الحليب المخمر (يتم تحديد حجم الحصة من قبل الطبيب، بناءً على شدة الحالة وعمر الطفل).

1. لا تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا في الحالات الخفيفة، نظرًا لمقاومة بكتيريا Shigella Sonne للمضادات الحيوية وتطور دسباقتريوز. يتم استخدام Eubiotics (Lactobacterin، Bifidumbacterin، Bifiform، Bifikol، Colibacterin، إلخ) لمدة شهر، بكتيريا الزحار.
   في الحالات الشديدة، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعات التتراسيكلين والفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات، مع مراعاة حساسية العامل الممرض المعزول للأدوية. مدة الدورة العلاجية 5-7 أيام. تُستخدم أيضًا أدوية النيتروفوران، لكن الحساسية تجاهها تقل أيضًا.
   في حالة نقل بكتيريا الزحار، لا ينصح أيضًا بالعلاج بالمضادات الحيوية. لا يكون للعلاج المضاد للبكتيريا دائمًا تأثير في حالة الزحار المزمن، عندما يتم العلاج أثناء التفاقم، كما هو الحال في الحالة الحادة.

1. يشمل علاج إزالة السموم في حالة المظاهر الشديدة شرب الكثير من السوائل والحقن في الوريد من المحاليل (حسب المؤشرات) والمواد الماصة (Enterosgel، Polysort).

1. علاج الأعراض: مضادات التشنج (No-shpa، Papaverine) لآلام البطن الشديدة. الإنزيمات (ميزيم، بانزينورم، كريون، الخ).

1. علاج موضعي لتأخير شفاء القرحة مع التقرح العميق: الحقن المجهرية بالفينيلين أو الزيت (زيت ثمر الورد أو نبق البحر) أو منقوع البابونج أو الأوكالبتوس.

1. تعتبر المعدلات المناعية الخاضعة لسيطرة مخطط المناعة مهمة في مرض الزحار المزمن. في الوقت نفسه، بالنسبة للمسار المزمن للمرض، يتم إجراء علاج تقوية عام: علاج الفيتامينات والمنشطات الحيوية والحقن العشبية.

تنبؤ بالمناخ

مع الزحار Sonne، عادة ما يكون التشخيص مواتيا، مع العلاج في الوقت المناسب للشكل الحاد، يحدث الانتعاش. قد يعاني بعض المرضى من المظاهر المتبقية للاضطرابات الوظيفية في الأمعاء الغليظة، والتي يتم تسهيلها عن طريق دسباقتريوز والانتهاكات الغذائية الجسيمة بعد أن تهدأ الأعراض الحادة للمرض. المزمنة تتطور في حالات نادرة.

يتم إخراج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد اختفاء أعراض المرض والحصول على نتيجة سلبية لثقافة البراز بعد يومين من الحصول على دورة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم إخراج الأشخاص الموجودين في إجازة أمومة (العاملات في مجال تقديم الطعام، والعاملين في إمدادات المياه، ومؤسسات رعاية الأطفال) من المستشفى بعد حصولهم على نتيجتين سلبيتين لثقافة البراز.

وقاية

يوجد ويتم استخدام وقاية محددة ضد زحار سون - تطعيم البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. يتم إعطاء اللقاح بجرعة 0.5 مل في العضل. تم إنتاجه واستخدامه في روسيا (Gritvak LLC). نادرًا ما يتطور رد فعل ما بعد التطعيم في شكل مظاهر حساسية وألم في موقع الحقن وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

• الأطفال الملتحقين برياض الأطفال والمدارس قبل مغادرتهم إلى المعسكر الصحي؛
• موظفو المختبرات البكتريولوجية وأقسام الأمراض المعدية.
• الأشخاص الذين يسافرون إلى منطقة غير مناسبة لحدوث داء الشيغيلات السونية؛
• مع خطر انتشار وباء الزحار السون.

يحمي اللقاح فقط من داء الشيغيلات السونية، وتتطور المناعة بعد أسبوعين من التطعيم وتستمر لمدة عام. عيب لقاح Shigellvac هو أن التطعيم لا يحمي من مسببات الأمراض الأخرى الأكثر خطورة للدوسنتاريا، وتستمر المناعة لمدة عام واحد فقط. لم يتم إثبات الفعالية العالية للتطعيم.

تتكون الوقاية غير المحددة من الالتزام الصارم بقواعد النظافة.

للوقاية من المرض عند الأطفال، يجب عليك:

• منذ سن مبكرة، قم بتطوير عادة غسل يديه بالصابون قبل الأكل، بعد العودة من المشي (المدرسة)، بعد استخدام المرحاض؛
• لا تسمح لهم بتناول الطعام في الخارج؛
• لا تشتري المنتجات في الأسواق العفوية؛
• عند شراء المنتجات، تأكد من تاريخ انتهاء الصلاحية؛
• قم بتخزين جميع المنتجات القابلة للتلف في الثلاجة، مع مراعاة قواعد القرب من السلع.

تتم ملاحظة جميع المرضى الذين أصيبوا بالدوسنتاريا بعد خروجهم من العيادة من قبل طبيب من مكتب الأمراض المعدية:

• أطفال المدارس الداخلية ومؤسسات ما قبل المدرسة - لمدة شهر واحد. ومع ثقافة البراز المزدوج.
• البالغين من المجموعة المرسومة - لمدة شهر واحد. مع الفحص البكتيري للتحكم المزدوج بعد الزحار الحاد، وفي حالة الزحار المزمن والإفراز البكتيري - تتم المراقبة لمدة 3 أشهر. (مع ثقافة البراز الشهرية).

تتم أيضًا مراقبة الاتصالات العائلية لمدة 7 أيام. يخضع الأشخاص في إجازة أمومة لثقافة البراز لمرة واحدة. إذا تم الكشف عن الشيغيلا في التحليل، فسيتم إيقافهم عن العمل طوال مدة العلاج. يُسمح للأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض بالذهاب إلى رياض الأطفال والمدرسة، ولكن يتم مراقبتهم لمدة 7 أيام وفحصهم مرة واحدة (مزرعة البراز).

يختلف الزحار الناجم عن عصية سون عن الالتهابات التي تسببها أنواع أخرى من الشيغيلا من خلال تطور شكل أكثر اعتدالًا، والميل إلى تطوير أشكال غير نمطية ممحاة دون تغيرات تقرحية عميقة في الأمعاء، ووجود متغيرات سريرية مختلفة للمسار.

ولكن، على الرغم من المسار الأكثر اعتدالا، فمن الضروري إجراء علاج الزحار في الوقت المناسب لدى كل من الأطفال والبالغين لتجنب إفراز البكتيريا لفترة طويلة والتهاب القولون بعد العدوى. لا ينصح بالتشخيص الذاتي والعلاج الذاتي. سيتم ضمان الحماية الموثوقة ضد المرض من خلال الامتثال المنتظم للقواعد الصحية والنظافة.

قد يكون هذا مثيرًا للاهتمام:

إذا كان الطفل مريضا باستمرار، فإن جهاز المناعة لديه لا يعمل!

تم تصميم جهاز المناعة البشري لمقاومة الفيروسات والبكتيريا. عند الأطفال، لم يكتمل تكوينه بعد ولا يعمل بكامل طاقته. ثم يقوم الآباء "بإنهاء" الجهاز المناعي بالأدوية المضادة للفيروسات، وتعليمه إلى حالة استرخاء. كما يساهم أيضًا سوء البيئة والتوزيع الواسع النطاق لسلالات مختلفة من فيروس الأنفلونزا. من الضروري تقوية جهاز المناعة وضخه ويجب القيام بذلك على الفور!

قليل من الناس يجدون صعوبة في الإجابة على سؤال ما هو الزحار. "هذا هو الإسهال وآلام البطن والحمى" - سيدرج الكثير منا الأعراض الأكثر لفتًا للانتباه. هناك من يعتقد أن الزحار يحدث بسبب الفواكه غير الناضجة، مثل المشمش الأخضر. وذلك لأن بعض الناس يعتبرون أي اضطراب في المعدة هو الزحار. في الواقع، الزحار هو مرض تسببه حصريًا البكتيريا، وهي كائنات مجهرية أحادية الخلية يمكنها إرسال الأطفال والبالغين إلى العالم "الآخر". تخيل فقط أن 700 ألف شخص يموتون كل عام بسبب الزحار، ويمرض حوالي 80 مليونًا! وهذه فقط الحالات المبلغ عنها. لكن تجنب المرض ليس بالأمر الصعب على الإطلاق. كل ما عليك فعله هو أن تفهم بوضوح ما تتعامل معه.

داء الشيغيلات؟ ما هذا؟

إذا كان الجميع تقريبًا يعرف أو سمع عن الزحار، فإن السؤال "ما هو داء الشيغيلات؟" سوف تخلط بين الكثير. في الواقع، لا يزال نفس الزحار. أسباب حدوثه في معظم الحالات هي الإصابة ببكتيريا جنس الشيجيلا، ومن هنا الاسم الثاني الصعب للمرض.

مرة واحدة في معدتنا، لا تبقى البكتيريا هناك (فهي لا تحب عصير المعدة، والخلايا الظهارية غير مناسبة)، ولكنها تنتقل إلى الأمعاء. بعد وصولها إلى الموقع المطلوب، تبدأ الشيغيلة بإفراز الميوسين، أو السم الخلوي، وهو إنزيم يدمر أغشية الخلايا. وهذا يمنحهم الفرصة لاختراق ظهارة الأمعاء والتكاثر هناك. وهكذا، يتطور الزحار العصوي بسرعة كبيرة. هذا ليس كل شئ. تنتج الشيجيلا الحية:

1. السموم المعوية، والتي تسبب زيادة في إطلاق الماء من الجسم إلى الأمعاء. وهذا هو بالضبط سبب الإسهال.

2. السم العصبي، وهو يسمم الجهاز العصبي للمريض ويسبب الصداع والضعف العام والحمى.

لا تعيش الشيجيلا الأصلية (الأمومية) لفترة طويلة، حتى 14 يومًا، لذا فهي تقوم بتجديد صفوفها باستمرار. ولكن حتى بعد الموت، تستمر البكتيريا في إحداث الضرر عن طريق إطلاق السموم الداخلية في أمعاء المضيف. هذا السم لا يسبب الكثير من المشاكل في الجهاز الهضمي فحسب، بل يتغلغل أيضًا في الدم، مما يسبب تسممًا عامًا خطيرًا.

نتيجة كل ما سبق: الزحار مرض معد خطير يتطور في الأمعاء ويسبب تسمم الجسم كله.

نتيجة للنشاط النشط للشيغيلا، يتم انتهاك توازن المريض من البكتيريا المفيدة التي تحتاجها الأمعاء، مما يؤدي إلى دسباقتريوز. بالإضافة إلى ذلك، تسبب البكتيريا التهابًا في الغشاء المخاطي للأمعاء، مما يؤدي إلى تكون تقرحات نزفية (وبالتالي كمية المخاط والدم في براز مريض الزحار).

كيف يمكنك التقاط العدوى؟

طرق انتقال مرض الزحار هي كما يلي:

1. من مريض إلى صحي في أي شكل من أشكال الاتصال.يمكن أن تعيش البكتيريا لمدة تصل إلى عدة أيام على الأشياء التي يستخدمها الشخص المصاب، وعلى مقابض الأبواب، والبياضات، والمناشف، والأطباق. ليس من الصعب تجنب احتمال الإصابة بالعدوى. تموت جميع أنواع الشيغيلا تقريبًا في بضع دقائق تحت تأثير العوامل المبيدة للجراثيم، لذلك يجب معالجة الأثاث والمقابض وما شابه ذلك بعناية. لا تستطيع البكتيريا أن تتحمل الغليان سوى للحظة واحدة فقط، لذا فإن كل ما يمكن أن يتعرض لدرجات حرارة عالية (الأطباق، البياضات، الأدوات المنزلية) يحتاج إلى الغليان. تتحمل الشيجيلا التسخين حتى 60 درجة لمدة 20 دقيقة فقط. وهذا يعني أن كل ما لا يمكن غليه (على سبيل المثال، الألعاب الناعمة) يجب معالجته بالحرارة (البخار). كما أن ضوء الشمس قاتل لهذه البكتيريا. يتحملون آثاره لمدة نصف ساعة. ومصباح الأشعة فوق البنفسجية يقتلهم في 10 دقائق. لذلك، عند مراعاة قواعد النظافة الأساسية، تكون الإصابة بالدوسنتاريا في حدها الأدنى. بالمناسبة، الشيجيلا لا تخاف من البرد، لذا فإن إخراج الطعام والأشياء إلى البرد أو وضعها في الثلاجة لا يحمي من الزحار.

2. الحشرات. غالبًا ما يكون حاملو العدوى هم الذباب الذي يحب الزحف (ونحن جميعًا نعرف ذلك) على البراز. تعيش الشيغيلة على أرجل هذه الحشرات لمدة تصل إلى 3 أيام، تتمكن خلالها من "الانتقال" بأمان إلى مناطق جديدة غير متطورة، مثل المواد الغذائية والأدوات المنزلية. وتشمل تدابير المكافحة إبادة الذباب، ومرة ​​أخرى، النظافة. وبدرجة أقل، تنتقل الشيغيلا عن طريق الصراصير والنمل، على الرغم من حدوث طريق العدوى هذا أيضًا.

3. منتجات. لقد أصبح شرط غسل الفواكه والخضروات قبل الأكل منذ فترة طويلة، كما يقولون، كلاسيكيا من هذا النوع. لكن لسبب ما يهملها الكثير من الناس. وفي الوقت نفسه، تصل البكتيريا بسهولة إلى الفواكه والتوت والخضروات من التربة بفضل العديد من الحشرات. بالإضافة إلى ذلك، تزدهر الشيغيلة في منتجات الألبان والسلطات والأطباق الجانبية الباردة والوجبات الخفيفة. هذا ينطبق بشكل خاص على Shigella Flexner.

الوقاية من المرض:

غسل كل ما يتم شراؤه من السوق والمقطوف من الحديقة؛

نظافة ونضارة الأطباق المعدة.

4. الخزانات. هذا هو المصدر الأكثر انتشارا للدوسنتاريا. تدخل البكتيريا الأنهار والبرك والبحيرات مع البراز والماء. في البيئة المائية، يعيشون ما يصل إلى شهر، وفي البراز والبالوعات - ضعف المدة. إن بكتيريا Sonne "تحب" العيش في الماء أكثر من غيرها. تتكون تدابير مكافحة العدوى في هذه الحالة من المراقبة الوبائية المنتظمة للمسطحات المائية من قبل الخدمات ذات الصلة.

لا يصاب الناس بالدوسنتاريا في الشتاء!

أولئك الذين يعتقدون ذلك مخطئون بشدة. عدوى الزحار تؤثر وتقتل على مدار السنة. لكن ذروة المرض، وخاصة الأوبئة الجماعية، لوحظت بالفعل في الموسم الدافئ. الأسباب:

السباحة في المسطحات المائية حيث يفعلون أي شيء سوى تحليل الملوثات البكتيرية؛

أسراب من الذباب تنقض على الطعام بعد سيرها في مكان مجهول؛

إغراءات تناول التوت اللذيذ أو الفاكهة مباشرة من الأدغال.

في فصل الشتاء وعلى مدار السنة، يمكن أن تصاب بالدوسنتاريا على النحو التالي:

في منافذ تقديم الطعام التي لا يتم فيها مراعاة الصرف الصحي، خاصة إذا كان هناك موظفون مرضى أو موظفون يعالجون أنفسهم.

في أي مكان عام يمكن أن تلامس فيه حاملًا لبكتيريا الزحار (وسائل النقل، المدارس، المحلات التجارية، إلخ)، إذا لم تغسل يديك عند العودة إلى المنزل أو قبل تناول الطعام. بالمناسبة، الناقل الممتاز للعدوى هو المال، الذي يتجول باستمرار من مالك إلى آخر.

هناك طريقة أخرى للإصابة بالدوسنتاريا على مدار السنة وهي من خلال نظام إمداد المياه أثناء وقوع الحوادث في محطات معالجة مياه الصرف الصحي. وهذا أمر نادر، ولكن حدثت حالات.

كل من "ابتلع" البكتيريا يصاب بالمرض، لكن البعض ممن يتمتعون بجسم قوي يتحملون الزحار بسهولة.

هل هناك أي تطعيمات ضد الزحار؟

للاسف لا. أولئك الذين أصيبوا بالفعل بالمرض يحصلون على مناعة لفترة قصيرة، أحيانًا لمدة ثلاثة أشهر فقط، وأحيانًا لمدة عامين، ولكن في أغلب الأحيان لمدة عام. إنه "يعمل" فقط مع نوع البكتيريا الموجودة لدى الشخص. وهذا هو، بعد الزحار مع Shigella Flexner، يمكنك على الفور التقاط الزحار مع بكتيريا Sonne. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في كل مجموعة من السكان عشرات ونصف من الأنماط المصلية. لذلك يمكننا القول أنه لا توجد مناعة على هذا النحو بعد الزحار، ولا يتم تطوير اللقاحات.

أنواع داء الشيغيلات. شكل خفيف

الزحار هو مرض متعدد الأوجه وغدرا. إنه يطرد بعض الناس من أقدامهم على الفور، بينما يعيش آخرون معه لسنوات، ويشربون "شيئًا للإسهال" وليس لديهم أي فكرة عن الخطر الذي يشكلونه على الآخرين. من أجل تصنيف مظاهر المرض ومساره بطريقة أو بأخرى وتطوير طرق العلاج الأكثر ملاءمة لكل حالة، حدد الأطباء بشكل مشروط الأشكال التي قد تكون الزحار. هذا:

1. خفيفة الوزن.

2. معتدل.

3. حادة وثقيلة.

يتم تسجيل شكل خفيف من الزحار في حوالي 80٪ من جميع الحالات. ويتميز بالأعراض التالية:

درجة حرارة تصل إلى 37.8-38 درجة مئوية؛

براز عجيني

لا يوجد مخاط أو دم في البراز.

عدد الحث يوميا يصل إلى 10؛

ألم في البطن (معتدل).

ليست هناك حاجة إلى دخول المستشفى والراحة في الفراش في هذه الحالة. للعلاج يتم استخدام ما يلي:

الاستعدادات من سلسلة النيتروفوران.

- "Regidron" أو "Enterodez" لإزالة السموم.

البريبايوتكس التي تعمل على استعادة البكتيريا في الأمعاء.

غذاء حمية؛

شرب الكثير من السوائل لتجنب الجفاف.

شكل معتدل

ويلاحظ هذا المسار من المرض في 25٪ من جميع المصابين ببكتيريا الشيغيلا. أعراض الزحار لدى البالغين ذوي الشكل المعتدل هي كما يلي:

درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية؛

قد يكون هناك دم ومخاط.

الحث أكثر من 10 مرات في اليوم؛

تسمم؛

الضعف العام، والصداع في بعض الأحيان.

الرغبة الكاذبة التي لا يصاحبها الإخلاء.

مع شكل معتدل، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. الراحة في السرير مطلوبة.

شرب الكثير من السوائل، وربما وصف محاليل الجلوكوز.

- "جاستروليت"، "أورسول" لإزالة السموم؛

المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات.

البروبيوتيك، البريبايوتكس، الفيتامينات.

شكل حاد

ما يقرب من 5 ٪ من جميع المرضى يعانون من المرض في هذه الحالة. أعراض الزحار الشديد لدى البالغين هي كما يلي:

ضعف شديد؛

درجة الحرارة أعلى من 40 درجة مئوية أو نحو ذلك؛

يشبه البراز مخاطًا دمويًا يتخلله صديد.

الحث أكثر من 30 مرة في اليوم؛

التسمم العالي

تجفيف؛

قشعريرة أو حمى.

اللامبالاة وفقدان الشهية.

الصداع وآلام العظام.

الألم في منطقة البطن يكاد يكون مستمرًا وحادًا ومؤلماً.

في الأشكال الشديدة من الزحار، لوحظ دسباقتريوز شديد - مشكلة في الجهاز الهضمي ناجمة عن تقرح جدران الأمعاء والتهاب المستقيم.

علاج الزحار عند البالغين بهذا الشكل يكون كما يلي:

الاستشفاء، الراحة في الفراش؛

شرب الكثير من السوائل، حتى ولو بالقوة؛ في كثير من الأحيان يتم إعطاء المريض قطرات تحتوي على محلول ملحي أو جلوكوز (ممزوج بالأنسولين) أو وسائل أخرى للتجفيف؛

إزالة السموم من الجسم، حيث يتم استخدام الألبومين عن طريق الوريد؛ وبمساعدتها، لا يتم تجديد مخزون السوائل المفقودة فحسب، بل يتم أيضًا تزويد الأنسجة بالبروتين.

Hemodez وAcesol وLactasol عن طريق الوريد (هذه الأدوية تربط السموم وتزيلها من الجسم)؛

من الممكن وصف بريدنيزولون؛

المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين.

الأدوية المضادة للفطريات.

البروبيوتيك، البريبايوتكس، مجموعة واسعة من الفيتامينات؛

في بعض الأحيان يخضع المريض لفصادة البلازما (تنقية الأجهزة للبلازما)؛

نظام غذائي صارم.

لجميع أشكال وأنواع الزحار، يتم وصف مضادات التشنج والأدوية القابضة - "بابافيرين"، "الأتروبين"، "No-shpa". تعتبر مغلي التوت الأزرق ولحاء البلوط والبابونج ونبتة سانت جون مفيدة. الحقن المجهرية (100 مل مع درجة حرارة سائلة لا تزيد عن +37 درجة مئوية) مع البابونج أو زيت نبق البحر أو ثمر الورد لها أيضًا تأثير جيد. أنها تساعد بشكل خاص في العمليات التقرحية في القولون.

الزحار الحاد

اعتمادا على طبيعة بداية المرض ومعدل تطوره، هناك الأنواع التالية من الزحار:

1. حاد.

2. مزمن.

الحاد هو نموذجي للأشكال الشديدة والمتوسطة. أعراضه:

تدهور حاد في الصحة.

الضعف والقشعريرة.

ارتفاع درجات الحرارة إلى مستويات حرجة؛

ألم حاد ومؤلم ومتشنج في البطن.

في بعض الأحيان القيء.

الرغبة المتكررة والمؤلمة في التبرز.

يمكن أن يبدأ الزحار الحاد خلال اليوم الأول بعد الإصابة ويعذب الشخص من 3-5 أيام إلى 3 أشهر. وهي بدورها تنقسم إلى ثلاث مجموعات فرعية:

القولون.

الجهاز الهضمي.

الجهاز الهضمي.

من السهل فهم وتذكر هذه التعريفات التي يصعب نطقها. اسم "القولون" مشتق من كلمة "التهاب القولون" أي أن المرض يتطور في الأمعاء الغليظة. يلاحظ هذا النوع من الزحار لدى غالبية المرضى (90٪) ويتميز بألم شديد مع تقلصات في البطن، والرغبة في التبرز أكثر من 30 مرة في اليوم، وبراز رخو ممزوج بالدم، والمخاط، والقيح، وأعراض التسمم العام (الغثيان والضعف والصداع). وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تم تسجيل الإغماء وفقدان التماسك في الكلام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لشكل حاد من الزحار القولوني أن يعقد حالة المريض مع ارتفاع عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم (حتى الانهيار). تستمر فترة الحضانة (المخفية) أحيانًا يومًا واحدًا فقط، وأحيانًا عدة أيام، وهو أمر خطير بشكل خاص، لأنه خلال هذا الوقت يكون لدى المستعمرات البكتيرية الوقت للنمو بشكل ملحوظ.

لا يقل إزعاجًا عن الزحار المعدي المعوي ، حيث تختلف أعراضه قليلاً عن الزحار القولوني. كلمة "التهاب المعدة والأمعاء" تعني المعدة ("المعدي") والأمعاء (في "edera" اليونانية). وهكذا فإن الزحار المعدي المعوي هو مرض يصيب المعدة وفي نفس الوقت يصيب الأمعاء الدقيقة. يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال الصغار ويعني أن البكتيريا دخلت الجسم عن طريق الطعام. فترة الحضانة في هذه الحالة قصيرة جداً. تشبه الأعراض التسمم السام وتتميز بالغثيان والقيء وآلام البطن الحادة والإسهال (في البداية بدون دم ومخاط) والضعف العام والحمى وعادة ما تكون أعراض التهاب الأمعاء والقولون هي الأعراض الرئيسية. وهذا يجعل التشخيص الصحيح صعبا، الأمر الذي يتطلب اختبارات معملية.

يحدث الزحار المعدي المعوي القولوني في أغلب الأحيان بسبب بكتيريا السون. يغطي المرض الجهاز الهضمي بأكمله (المعدة بالإضافة إلى جميع أجزاء الأمعاء). يبدأ بسرعة ويتجلى في ارتفاع درجة الحرارة وألم حاد في منطقة البطن والإسهال وحركات الأمعاء المتكررة والمؤلمة. يتبع أيضًا التسمم والجفاف فور ظهور العلامات الأولى.

الزحار المزمن. الأعراض والعلاج

إذا استمر المرض 3 أشهر أو أكثر، فإنه يصنف على أنه مزمن. صفات:

مراحل الانتكاس والمغفرة حتى الاختفاء الكامل للأعراض.

أشكال المرض خفيفة ومعتدلة فقط.

في بعض الأحيان يستمر الزحار المزمن باستمرار، ولكن بالتساوي، دون انقطاع أو قفزات مفاجئة. وعادة ما يحدث في شكل خفيف.

يمكن أن تحدث الانتكاسات إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي وكانت الأعراض القياسية للدوسنتاريا:

ارتفاع درجات الحرارة إلى مستويات متوسطة إلى مرتفعة؛

ألم المعدة؛

ضعف عام.

إذا حدث الزحار دون انقطاع، فإن المرضى عادة ما يصابون بفقر الدم، ونقص الفيتامين، وخلل البكتيريا الذي يستمر لسنوات، والتهيج، والصداع، واضطرابات النوم.

يجب أن يتم علاج الزحار لدى البالغين بطريقة معقدة، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة. بالنسبة للانتكاسات، الأدوية الموصوفة هي نفس الأدوية المستخدمة في علاج الزحار العادي، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي صارم، والإنزيمات الهاضمة، والأدوية الحيوية، والأدوية القابضة. توصف المضادات الحيوية بحذر شديد، حيث تصاب البكتيريا بالإدمان عليها. يتم استبعاد المشروبات الكحولية بشكل طبيعي من النظام الغذائي. في أغلب الأحيان، يكون المرضى المصابون بأمراض مزمنة حاملين للبكتيريا.

التشخيص

إنه أمر محزن ولكنه حقيقي: لا يتم استشارة الطبيب إلا عند حدوث الزحار الحاد في أشكال حادة ومتوسطة. مع شكل خفيف، يحاول معظم المواطنين التعامل مع الأعراض غير السارة من تلقاء أنفسهم، الأمر الذي يؤدي إلى أن يصبح المرض مزمنا. عند الموعد، يجب على الطبيب:

فحص المريض بعناية، والاستفسار عن الأعراض، وتوضيح كيف يمكن أن يكون المرض قد نشأ، حسب افتراض المريض (العدوى بعد الاتصال بمريض الزحار أو أسباب أخرى).

إجراء فحص الاتصال عن طريق فحص منطقة البطن.

قياس ضغط الدم (عادةً ما يكون منخفضًا ونبضك مرتفعًا)؛

فحص الأغشية المخاطية للتجويف الفموي (اللسان الجاف ذو الطبقة البيضاء هو علامة غير مباشرة على المرض).

وبناء على هذه البيانات، يتم تجميع التاريخ الطبي. يتم تشخيص الزحار بشكل موثوق فقط من خلال نتائج الاختبارات المعملية. يوصف المريض للتبرع بالبراز للثقافة البكتيرية. كما يتم أخذ عينة من القيء والمستقيم للفحص. يتم تشخيص المستعمرات البكتيرية في اليوم الرابع. إذا كان من المهم بشكل أساسي تحديد نوع الشيغيلا، يتم إجراء التراص باستخدام أمصال مختلفة لكل نوع من أنواع البكتيريا. يتم أيضًا إجراء اختبارات البراز الكوبرولوجية (تحت المجهر)، والتي تساعد في تحديد ما إذا كان هناك التهاب في الأمعاء أم لا.

لتشخيص أسرع، يتم إجراء الاختبارات التالية:

الفلورسنت المناعي (أكثر دقة بكثير من الفلورسنت البكتريولوجي، ولكنه أيضًا أكثر تكلفة بكثير)؛

الإنزيم المناعي (يكتشف مستضدات الشيغيلة في الدم) ؛

PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل، الذي يكتشف الحمض النووي البكتيري في أي عينة مريض - الدم والبول والبراز)؛

رد الفعل على تكتل الفحم:

الطرق المصلية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التنظير السيني الآلي، خاصة في الحالات التي يحدث فيها الزحار دون أعراض مميزة.

مضاعفات مرض الزحار

يعد مرض داء الشيغيلات خطيرًا بسبب المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج وبعده. بناءً على موقعها، يتم تقسيمها إلى معوية وخارجية.

المعوية وتشمل:

دسباقتريوز (تعطل البكتيريا المعوية الطبيعية) ؛

التهاب الصفاق (التهاب الصفاق والقولون بأكمله ؛ في بعض الأحيان يتم دمجه مع التهاب الصفاق.

نزيف معوي.

ضعف ما بعد الزحار (يتميز بعدم الراحة في الجهاز الهضمي بعد الشفاء) ؛

هبوط المستقيم (يحدث مع الرغبة المتكررة في التبرز)

تشمل المضاعفات خارج الأمعاء ما يلي:

الجفاف أو صدمة نقص حجم الدم (انخفاض الضغط الشرياني والوريدي، وتعطل وظائف الأعضاء)؛

الصدمة المعدية السامة (المضاعفات قاتلة) ؛

الالتهاب الرئوي النزلي.

فشل كلوي؛

تجرثم الدم (الشيغيلا تدخل الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم) ؛

التهاب الحويضة والكلية.

التهاب عضل القلب؛

الأمراض المعدية الأخرى.

الضعف والإرهاق والاكتئاب.

وقاية

كما ترون، الزحار هو مرض خطير للغاية. ومع ذلك، ليس من الصعب حماية نفسك منه. الطريقة بسيطة بشكل غير عادي - النظافة والنظافة مرة أخرى. للقيام بذلك تحتاج فقط:

اغسل يديك قبل الأكل وبشكل عام أكثر؛

اغسل الفواكه والخضروات.

الحفاظ على النظافة عند تحضير الطعام؛

لا تسبح في المسطحات المائية المشكوك فيها.

يُطلب من موظفي المراكز الصحية والوبائية القيام بالمكافحة الوبائية في المناطق الموكلة إليهم.

يُطلب من العاملين في مجال تقديم الطعام الخضوع لفحوصات طبية في الوقت المحدد، وعند أول علامة على الإصابة بالدوسنتاريا، يجب عليهم الذهاب إلى الطبيب بدلاً من الذهاب إلى العمل.

العوامل المسببة لداء الشيغيلات هي بكتيريا من جنس Shigella، وهي عصيات سلبية الغرام من عائلة Enterobacteriaceae، مقسمة إلى 40 نمطًا مصليًا. هناك 4 أنواع من الكائنات الحية الدقيقة: S. sonnei، S. flexneri، S. Dysenteriae، S. boydii. تم تحديد عامل R في جميع أنواع الشيغيلا، وهو العامل الذي يحدد مقاومة العديد من المضادات الحيوية.

وبائيات داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

المصدر هو براز المصابين. الخزانات الحيوانية غير معروفة. وتشمل العوامل المؤهبة الاكتظاظ في أماكن المعيشة، وسوء النظافة، والمجموعات السكانية المنغلقة التي تعيش في ظروف صحية سيئة (على سبيل المثال، دور الأيتام للأطفال المتخلفين عقليا)، والسفر إلى بلدان ذات مستويات منخفضة من الصرف الصحي الغذائي. الطريق المعتاد للعدوى هو الاتصال الفموي البرازي من شخص لآخر. وتشمل طرق الانتقال الأخرى استهلاك الطعام أو الماء الملوث، أو الاتصال بأدوات منزلية ملوثة. في المناطق الاستوائية، يتم التعرف على دور الذباب المنزلي باعتباره ناقلًا ميكانيكيًا للبراز المصاب في انتشار داء الشيغيلا.

أعراض داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

تستمر فترة حضانة الزحار من 1 إلى 7 أيام، ولكن عادة من 2 إلى 4 أيام.

أثناء الزحار، تتميز الأشكال الحادة والمزمنة وحمل بكتيريا الشيغيلا. يمكن أن يتبع الشكل الحاد أحد خيارات الدورة السريرية الثلاثة: التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب القولون.

الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية متغير التهاب القولون. من خلاله يتم تحديد العلامات المميزة لداء الشيغيلات، خاصة في الحالات الشديدة والمتوسطة. يبدأ المرض، كقاعدة عامة، بشكل حاد، في بعض المرضى، من الممكن إنشاء فترة بادرية قصيرة الأجل، تتجلى في شعور قصير بعدم الراحة في البطن، قشعريرة خفيفة، صداع، ضعف. بعد الفترة البادرية (وفي كثير من الأحيان على خلفية الصحة الكاملة)، تظهر الأعراض المميزة للمرض. بادئ ذي بدء، يحدث الألم التشنجي في الجزء السفلي من البطن، وخاصة في المنطقة الحرقفية اليسرى؛ في بعض الأحيان يكون للألم طبيعة منتشرة، وتوطين غير نمطي (شرسوفي، سري، منطقة الحرقفي الأيمن).

خصوصية متلازمة الألم هي انخفاضها أو اختفائها على المدى القصير بعد التغوط. تظهر الرغبة في التبرز بالتزامن مع الألم أو بعد ذلك بقليل. يكون البراز في البداية برازيًا، ويتناقص حجم البراز تدريجيًا، ويظهر خليط من المخاط والدم، ويزداد تواتر حركات الأمعاء. وفي ذروة المرض قد يفقد البراز صفته البرازية ويأخذ شكل ما يسمى بالبصاق المستقيمي، أي البصاق المستقيمي. تتكون فقط من كمية ضئيلة من المخاط والدم. قد يكون التغوط مصحوبًا بالزحير (ألم متشنج في فتحة الشرج)، وغالبًا ما تحدث حوافز كاذبة. غالبًا ما يكون خليط الدم غير مهم (على شكل بقع أو خطوط دموية). عند جس البطن، هناك تشنج، في كثير من الأحيان - ألم في القولون السيني، وأحيانا انتفاخ البطن. منذ اليوم الأول للمرض تظهر علامات التسمم: الحمى، والشعور بالضيق، والصداع، والدوخة. اضطرابات القلب والأوعية الدموية المحتملة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة التسمم (خارج الانقباض، نفخة انقباضية في القمة، أصوات القلب المكبوتة، تقلبات ضغط الدم، تغيرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى تغيرات منتشرة في عضلة القلب في البطين الأيسر، الحمل الزائد للأجزاء اليمنى من البطين الأيسر) قلب).

مدة الأعراض السريرية في داء الشيغيلات الحاد غير المعقد هي 5-10 أيام. في معظم المرضى، تعود درجة الحرارة أولاً إلى طبيعتها وتختفي علامات التسمم الأخرى، ثم يعود البراز إلى طبيعته. يستمر ألم البطن لفترة أطول. معيار شدة الدورة في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات هو شدة التسمم، والأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي، وكذلك حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي وطبيعة الأضرار التي لحقت القولون البعيد.

البديل المعدي المعوي من داء الشيغيلات الحاد.المظاهر السريرية لهذا البديل هي أن بداية المرض تشبه PTI، وفي ذروة المرض تظهر أعراض التهاب القولون وتظهر في المقدمة. يتوافق المتغير المعدي المعوي لداء الشيغيلات الحاد في مساره مع الفترة الأولية للمتغير المعدي المعوي. الفرق هو أنه في المراحل اللاحقة لا تطغى أعراض التهاب الأمعاء والقولون، ومن الناحية السريرية، يكون هذا المسار أكثر تشابهًا مع PTI. أثناء التنظير السيني، عادة ما يتم ملاحظة تغييرات أقل وضوحا.

تمحى مسار داء الشيغيلات الحاد.يتميز بأعراض سريرية قصيرة المدى وغير معلنة (1-2 مرات اضطراب في البراز، آلام قصيرة المدى في البطن)، وغياب أعراض التسمم. يتم تشخيص مثل هذه الحالات من المرض عن طريق تحديد التغيرات بالتنظير السيني (النزلة عادة) وعزل الشيغيلا من البراز. يقال إن المسار المطول لداء الشيغيلات الحاد يحدث عندما لا تختفي الأعراض السريرية الرئيسية أو تتكرر بعد هدأة قصيرة المدى لمدة 3 أسابيع إلى 3 أشهر.

النقل البكتيري.يشمل هذا النوع من العمليات المعدية الحالات التي لا توجد فيها أعراض سريرية في وقت الفحص وفي الأشهر الثلاثة السابقة؛ ولا يكشف التنظير السيني وعزل الشيغيلا عن البراز عن تغيرات في الغشاء المخاطي للقولون. يمكن أن يكون النقل البكتيري في مرحلة النقاهة (مباشرة بعد داء الشيغيلات الحاد) وتحت الإكلينيكي إذا تم عزل الشيغيلا عن الأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية وتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون البعيد.

داء الشيغيلات المزمن.يتم تسجيل المرض المزمن في الحالات التي تستمر فيها العملية المرضية لأكثر من 3 أشهر. ينقسم داء الشيغيلات المزمن حسب مساره السريري إلى شكلين - متكرر ومستمر. في الشكل المتكرر، تتبع فترات التفاقم مغفرة. تتميز التفاقم بأعراض سريرية مميزة للمتغير القولوني أو المعدي المعوي لداء الشيغيلات الحاد، ولكن بدرجة خفيفة من التسمم. مع الدورة المستمرة، لا تهدأ متلازمة القولون، ويلاحظ تضخم الكبد. في داء الشيغيلات المزمن، يكشف التنظير السيني أيضًا عن تغيرات التهابية وضمورية معتدلة.

يظل خطر العدوى موجودًا طالما أن العامل الممرض موجود في البراز. حتى بدون العلاج المضاد للميكروبات، عادة ما يتوقف نقل الأشخاص في مرحلة النقاهة بعد 4 أسابيع من بداية المرض. النقل المزمن (أكثر من سنة واحدة) نادر جدًا.

ملامح داء الشيغيلات غريغورييف-شيغا.وهو شديد بشكل عام، ويتميز ببداية حادة، وآلام تشنجية شديدة في البطن، وقشعريرة، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية. في اليوم الأول يبدو البراز مثل بقايا اللحم، ثم يقل حجم البراز، ويظهر خليط من الدم والقيح. ويلاحظ Tenesmus.

المضاعفات

التطور المحتمل للصدمة المعدية السامة، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الصفاق، نزيف الأمعاء، التهاب عضلة القلب، التهاب الكلية، التهاب المفاصل، التهاب الأعصاب، التهاب الكبد السام. تشمل المضاعفات النادرة للمرض متلازمة رايتر أو متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

تشخيص داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص المختبري لداء الشيغيلات هي عزل زراعة الشيجيلا. من أجل الدراسة، يتم جمع جزيئات البراز التي تحتوي على مخاط وصديد (ولكن ليس الدم)، ويمكن جمع المواد من المستقيم باستخدام أنبوب مستقيمي. للتلقيح، يتم استخدام مرق الصفراء بنسبة 20٪، ووسط كوفمان المشترك، ومرق السيلينيت. يمكن الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام من بداية المرض. يعد عزل ثقافة الدم أمرًا مهمًا في حالة داء الشيغيلات غريغورييف-شيغا.

يمكن أيضًا تأكيد التشخيص بالطرق المصلية. ومن بين هذه الطرق، الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام الاختبارات التشخيصية القياسية لكرات الدم الحمراء. تعتبر الزيادة في الأجسام المضادة في الأمصال المقترنة المأخوذة في نهاية الأسبوع الأول من المرض وبعد 7-10 أيام، وزيادة العيار بمقدار أربعة أضعاف، تشخيصية.

تُستخدم أيضًا ELISA وRCA، ومن الممكن استخدام تفاعلات التراص الدموي وتفاعلات RSC.

علاج داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

توصف الراحة في الفراش للحالات الشديدة والمتوسطة الخطورة. شرب الكثير من السوائل، النظام الغذائي - الجدول رقم 4 حسب بيفزنر، ثم - الجدول رقم 13.

يساعد العلاج المضاد للبكتيريا على تقليل مدة الإسهال والقضاء على العامل الممرض من البراز، لذلك ينصح به لمعظم المرضى. وبما أن المرض يختفي من تلقاء نفسه وغالبًا ما يكون خفيفًا، فإن المؤشر الرئيسي لوصف العوامل المضادة للبكتيريا لبعض المرضى هو منع المزيد من انتشار العامل الممرض. غالباً ما توجد سلالات مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا، لذلك من الضروري تحديد الحساسية لهذه الأدوية لجميع السلالات المعزولة. إذا كانت الحساسية غير معروفة أو تم عزل سلالة مقاومة للأمبيسلين، فإن تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول هو الدواء المفضل. الأمبيسيلين فعال للسلالات الحساسة. الأموكسيسيلين غير فعال ولا ينبغي استخدامه لعلاج داء الشيغيلات. يتم وصف التتراسيكلين للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 9 سنوات فما فوق إذا كانت السلالة حساسة له. يعتبر تناول الدواء عن طريق الفم مقبولاً، إلا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

يمنع استخدام مضادات الإسهال التي تمنع حركية الأمعاء، لأنها يمكن أن تطيل المسار السريري والبكتريولوجي للمرض.

عزل مريض في المستشفى. يشار إلى الاحتياطات المعوية حتى تكون ثلاث مزارع براز متتالية سلبية على فترات 24 ساعة بعد توقف العلاج المضاد للميكروبات.

الوقاية من داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

وتشمل تدابير الرقابة الهامة غسل اليدين والنظافة الشخصية، والصرف الصحي للمياه، ومناولة الأغذية، والصرف الصحي للتخلص من النفايات، وإزالة الأشخاص المصابين من إعداد الطعام.

يجب إجراء مزارع البراز للمتصلين المنزليين الذين يعانون من الإسهال. يجب على جميع الأفراد الذين لديهم الشيغيلا في البراز أن يتلقوا علاجًا مضادًا للميكروبات. يتم عزل الأفراد المصابين عن الأفراد غير المصابين حتى تكون نتائج ثلاث مزارع براز متتالية تم أخذها بعد 24 ساعة من التوقف عن العلاج المضاد للميكروبات سلبية.

التعب والغثيان). ينجم هذا المرض عن بكتيريا من جنس الشيغيلة وينتقل عن طريق الفم والبراز.

إحصائيات.داء الشيغيلات شائع في جميع دول العالم. الناس من جميع الأمم والأعمار حساسون للشيغيلا. أعلى معدلات الإصابة موجودة في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية، في البلدان ذات الثقافة الاجتماعية المنخفضة والكثافة السكانية العالية. وتوجد حاليا ثلاث بؤر رئيسية للعدوى: أمريكا الوسطى وجنوب شرق آسيا ووسط أفريقيا. ومن هذه المناطق، يتم استيراد أشكال مختلفة من داء الشيغيلات إلى بلدان أخرى. وفي الاتحاد الروسي، تم تسجيل 55 حالة لكل 100 ألف شخص.

انتشار وحساسية داء الشيغيلات

• الأطفال والأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم A (II) وعامل Rh السلبي هم الأكثر عرضة للإصابة. تظهر عليهم أعراض أكثر وضوحا للمرض.
• يمرض سكان المدن 3-4 مرات أكثر من سكان الريف. ويساهم الازدحام السكاني في ذلك.
• يؤثر داء الشيغيلات بشكل غير متناسب على الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي المنخفض، الذين لا يستطيعون الحصول على مياه الشرب النظيفة ويضطرون إلى شراء طعام رخيص.
• ويلاحظ زيادة في معدل الإصابة في فترة الصيف والخريف.

قصة.

داء الشيغيلات معروف منذ زمن أبقراط. وقد أطلق على المرض اسم "الدوسنتاريا" وجمع تحت هذا المفهوم جميع الأمراض المصحوبة بالإسهال الممزوج بالدم. في المخطوطات الروسية القديمة، كان يُطلق على داء الشيغيلات اسم "myt" أو "الرحم الدموي". اندلعت الأوبئة الشديدة في اليابان والصين في القرن الثامن عشر. ارتبطت حالات التفشي الكبرى التي اجتاحت أوروبا في بداية القرن الماضي بالحروب.

الشيغيلا (بنية البكتيريا ودورة حياتها)

الشيغيلة- بكتيريا غير متحركة، على شكل قضيب حجمه 2-3 ميكرون. وهي لا تشكل جراثيم، لذا فهي ليست مستقرة جدًا في البيئة، على الرغم من أن بعض أنواع البكتيريا يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة في الماء ومنتجات الألبان.

تنقسم الشيجيلا إلى مجموعات (Grigoryev-Shiga، وStutzer-Schmitz، وLarge-Sachs، وFlexner، وSonne)، وتلك بدورها، إلى serovars، والتي يوجد منها حوالي 50. وتتميز بموائلها وخصائص السموم. والإنزيمات التي تفرزها.

الاستدامة في البيئة

• الشيغيلة مقاومة لعدد من الأدوية المضادة للبكتيريا، لذلك ليست كل المضادات الحيوية مناسبة لعلاج داء الشيغيلات.
• عند الغليان، يموتون على الفور، ويتم الحفاظ على الحرارة إلى 60 درجة لمدة 10 دقائق.
• أنها تتحمل درجات حرارة منخفضة تصل إلى -160 والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• إنها مقاومة للأحماض، وبالتالي فإن عصير المعدة الحمضي لا يحيدها.

خصائص الشيغيلا

• تخترق خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.
• قادرة على التكاثر داخل الظهارة (الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للأمعاء).


• الافراج عن السموم.
  • يتم إطلاق السموم الداخلية من الشيجيلا بعد تدميرها. يسبب خللاً في الأمعاء ويؤثر على خلاياها. كما أنه قادر على اختراق الدم وتسمم الجهاز العصبي والأوعية الدموية.
  • سموم خارجية تنتجها بكتيريا الشيغيلا الحية. يدمر أغشية الخلايا الظهارية المعوية.
  • السموم المعوية. يزيد من إطلاق الماء والأملاح في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تخفيف البراز والإسهال.
  • السم العصبي - له تأثير سام على الجهاز العصبي. يسبب أعراض التسمم: الحمى والضعف والصداع.

عند الإصابة بالشيغيلا، تتعطل نسبة البكتيريا في الأمعاء. تمنع الشيغيلا نمو البكتيريا الطبيعية وتعزز تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ديسبيوسيس المعوية.

دورة حياة الشيجيلا

تعيش الشيجيلا فقط في جسم الإنسان. بمجرد دخولها إلى البيئة من أمعاء المريض أو الناقل، تظل قابلة للحياة لمدة 5-14 يومًا. يقتل ضوء الشمس المباشر البكتيريا خلال 30-40 دقيقة، أما على الفواكه ومنتجات الألبان فيمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.

الذباب يمكن أن يحمل المرض. تبقى البكتيريا على أرجل الحشرات قابلة للحياة لمدة تصل إلى 3 أيام. بعد أن هبطت على المنتجات الغذائية، يصيبها الذباب. حتى كمية صغيرة من الشيغيلا تكفي للتسبب في المرض.

المناعة بعد داء الشيغيلاتغير مستقر. من الممكن إعادة الإصابة بنفس نوع الشيغيلا أو بنوع آخر.

البكتيريا المعوية الطبيعية

تشتمل البكتيريا البشرية الطبيعية على ما يصل إلى 500 نوع من البكتيريا. نصيب الأسد منهم يستعمر الأمعاء. يمكن أن يتجاوز وزن الكائنات الحية الدقيقة التي تسكن الأمعاء الدقيقة والكبيرة 2 كجم. وبالتالي، فإن الشخص هو نظام Biocinosis، حيث تدخل البكتيريا والجسم البشري في علاقة متبادلة المنفعة.

خصائص النباتات الدقيقة:

• العمل الوقائي. تفرز البكتيريا التي تشكل جزءًا من البكتيريا الطبيعية مواد (الليزوزيم والأحماض العضوية والكحولات) التي تمنع نمو مسببات الأمراض. يتكون الغشاء الحيوي من المخاط والبكتيريا الواقية وإنزيماتها، ويغطي السطح الداخلي للأمعاء. في هذه البيئة، لا يمكن لمسببات الأمراض الحصول على موطئ قدم والتكاثر. لذلك، حتى بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم، لا يتطور المرض، وتترك البكتيريا المسببة للأمراض الأمعاء مع البراز.
• المشاركة في عملية الهضم. بمشاركة البكتيريا الدقيقة، يتم تخمير الكربوهيدرات وتكسير البروتينات. وفي هذا الشكل يسهل على الجسم امتصاص هذه المواد. وبدون البكتيريا، يكون امتصاص الفيتامينات والحديد والكالسيوم صعبًا أيضًا.
• الإجراء التنظيمي. تنظم البكتيريا انقباض الأمعاء، ومن خلال تحريك كتلة الطعام من خلالها، تمنع الإمساك. تعمل المنتجات التي تفرزها البكتيريا على تحسين حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء.
• تأثير منبه. المواد التي تفرزها البكتيريا - الببتيدات البكتيرية - تحفز نشاط الخلايا المناعية وتخليق الأجسام المضادة، مما يزيد من المناعة المحلية والعامة.
• تأثير مضاد الأرجية. تمنع البكتيريا اللبنية والبيفيدوباكتريا تكوين الهستامين وتطور الحساسية الغذائية.
• توليف العمل. بمشاركة النباتات الدقيقة، يحدث تخليق فيتامين K وفيتامينات B والإنزيمات والمواد الشبيهة بالمضادات الحيوية.

أنواع البكتيريا

حسب الموقع

• البكتيريا المخاطية- هذه هي البكتيريا التي تعيش في سمك المخاط الموجود على جدار الأمعاء بين الزغابات وطيات الأمعاء. تشكل هذه الكائنات الحية الدقيقة غشاء حيوي يحمي الأمعاء. أنها تلتصق بمستقبلات الخلايا المعوية على الغشاء المخاطي في الأمعاء. تكون البكتيريا المخاطية أقل حساسية للأدوية والمؤثرات الأخرى، وذلك بفضل الطبقة الواقية من المخاط المعوي والسكريات البكتيرية.
• البكتيريا اللمعية- البكتيريا القادرة على التحرك بحرية في الأمعاء. حصتهم أقل من 5%.

عن طريق التكوين الكمي

إلزام البكتيرياحوالي 99%	البكتيريا الاختياريةأقل من 1٪
البكتيريا النافعة التي تتواجد بشكل دائم في الأمعاء.	البكتيريا الانتهازية "اختيارية" ولكنها تحدث بشكل متكرر.
يحمي الأمعاء ويدعم المناعة والهضم الطبيعي.	مع انخفاض في المناعة، فإنها يمكن أن تسبب تطور المرض.
العصيات اللبنية البيفيدوبكتريا باكتيرويديز الإشريكية القولونية العقديات المكورات المعوية الإشريكية يوباكتيريا	كلوستريديا العقديات فطريات تشبه الخميرة البكتيريا المعوية

وبالتالي، فإن البكتيريا المعوية الطبيعية هي دفاع موثوق ضد البكتيريا التي تسبب الالتهابات المعوية. ومع ذلك، في عملية التطور، تعلمت الشيغيلة مقاومة هذا الدفاع. يؤدي دخول كمية صغيرة من هذه البكتيريا إلى الأمعاء إلى تثبيط البكتيريا. يتم تدمير الغشاء الحيوي الواقي الموجود على جدار الأمعاء، وتغزوه الشيغيلا، مما يؤدي إلى تطور المرض.

طرق الإصابة بالشيغيلا

مصدر الإصابة بداء الشيغيلات:

• مريضشكل حاد أو مزمن. والأخطر هم المرضى الذين يعانون من شكل خفيف وتكون مظاهر المرض لديهم خفيفة.
• التماثل للشفاء- التعافي خلال 2-3 أسابيع من بداية المرض.
• الناقل– الشخص الذي يفرز الشيغيلا ولا تظهر عليه أعراض المرض.

آلية النقل– برازي عن طريق الفم. تفرز الشيغيلا من الجسم عن طريق البراز. يدخلون جسم الشخص السليم من خلال الأيدي القذرة أو الطعام الملوث أو المياه الملوثة. القابلية للإصابة بداء الشيغيلات مرتفعة - فالغالبية العظمى من الأشخاص المعرضين للبكتيريا يمرضون، لكن 70٪ يعانون من شكل خفيف من المرض.

طرق انتقال داء الشيغيلات

• طعام. تنتشر الشيغيلا إلى الطعام من خلال الأيدي الملوثة، أو الغسيل بالمياه الملوثة، أو الذباب، أو تسميد الخضروات بالبراز البشري. وأخطرها التوت والفواكه ومنتجات الألبان، فهي أرض خصبة لتكاثر البكتيريا. يمكن أيضًا أن تسبب الكومبوت والسلطات والبطاطس المهروسة والأطباق الجانبية الأخرى والأطباق السائلة وشبه السائلة انتشار المرض. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا، وهي من سمات دوسنتاريا فليكسنر.


• ماء. تدخل الشيغيلا الماء مع البراز البشري ومياه الصرف الصحي، عند غسل الملابس المصابة، وأثناء الحوادث في محطات معالجة مياه الصرف الصحي. ومن وجهة النظر الوبائية، فإن الخزانات والآبار الكبيرة والصغيرة، وكذلك حمامات السباحة ومياه الصنبور في البلدان ذات مستويات الصرف الصحي المنخفضة، تشكل خطورة. ومن خلال استهلاك هذه المياه، أو استخدامها لغسل الأطباق، أو السباحة في المسطحات المائية، يبتلع الإنسان البكتيريا. ويصيب انتقال العدوى عن طريق الماء مجموعة كبيرة من الأشخاص في نفس الوقت. تحدث الفاشيات خلال الموسم الدافئ. تنتشر بكتيريا Shigella Sonne عن طريق الماء.


• الاتصال والأسرة.إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة، فإن كمية صغيرة من البراز تقع على الأدوات المنزلية، ومن هناك على الغشاء المخاطي للفم. والأخطر في هذا الصدد ألعاب الأطفال والفراش والمناشف الملوثة. من الممكن الإصابة بالدوسنتاريا عن طريق الاتصال الجنسي، خاصة بين المثليين جنسياً. تعتبر طريقة الاتصال المنزلية نموذجية لمرض الزحار Grigoriev-Shiga.

ماذا يحدث في جسم الإنسان بعد الإصابة

الطور الأول.وبمجرد دخولها إلى الجسم مع الطعام أو الماء، تتغلب الشيغيلا على تجويف الفم والمعدة. تنزل البكتيريا إلى الأمعاء الدقيقة وتلتصق بخلاياها - الخلايا المعوية. هنا تتكاثر وتطلق السموم التي تسبب تسمم الجسم.

المرحلة الثانيةيشمل عدة مراحل.

• يزداد عدد الشيغيلا وتستوطن الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة. توجد على سطح البكتيريا بروتينات خاصة تضمن الارتباط بالخلايا الظهارية. تعمل على المستقبلات وتحفز الخلية على التقاط البكتيريا. وهكذا، فإن العامل الممرض يخترق الظهارة.
• تفرز الشيغيلا إنزيم الميوسين. وبمساعدتها، يقومون بحل أغشية الخلايا واستعمار الطبقات العميقة من جدار الأمعاء. يبدأ التهاب الطبقة تحت المخاطية.
• تقوم البكتيريا بتعطيل الروابط بين الخلايا المعوية، مما يعزز انتشارها إلى المناطق الصحية. يرتخي جدار الأمعاء، وتتعطل عملية الامتصاص، ويتم إطلاق كمية كبيرة من السوائل في تجويف الأمعاء.
• يتطور التهاب القولون التقرحي. تتشكل تآكلات وتقرحات نزفية على الغشاء المخاطي في الأمعاء. في هذه المرحلة، تقوم البكتيريا بإطلاق السموم بشكل نشط.

أعراض داء الشيغيلات

فترة الحضانة. قد يستغرق الأمر من 1 إلى 7 أيام من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى لداء الشيغيلات (الدوسنتاريا البكتيرية). في أغلب الأحيان 2-3 أيام.

• زيادة درجة الحرارة. بداية المرض حادة. الزيادة الحادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة هي رد فعل الجهاز المناعي على ظهور سموم الشيجيلا في الدم. يشكو المرضى من قشعريرة وشعور بالحرارة.
• تسمم. علامات تسمم الدماغ والنخاع الشوكي بالسموم: فقدان الشهية، الضعف، آلام الجسم، الصداع، اللامبالاة. يتطور في الساعات الأولى من المرض.
• تكرار حركات الأمعاء (الإسهال). يتطور الإسهال في اليوم 2-3 من المرض. في البداية، تكون الإفرازات برازية بطبيعتها. بمرور الوقت، تصبح أكثر هزيلة، سائلة، مع الكثير من المخاط. مع تطور التآكل في الأمعاء، تظهر خطوط الدم والقيح في البراز. يفرغ المريض 10-30 مرة في اليوم. يصاحب التغوط ألم مؤلم عندما يكون المستقيم الملتهب متوتراً.
• ألم المعدةتظهر عندما تغزو الشيغيلا الغشاء المخاطي في الأمعاء وتتطور إلى التهاب. يحدث هذا بعد يومين من ظهور المرض. في الساعات الأولى يكون الألم منتشرا. عندما يتضرر الجزء السفلي من الأمعاء، يصبح الألم حادًا ومقطعًا ومتشنجًا. يشعر في الغالب في النصف الأيسر من البطن. تشتد الأحاسيس غير السارة مباشرة قبل التغوط وتضعف بعد حركة الأمعاء.
• الغثيان، والقيء المتكرر في بعض الأحيان– نتيجة تأثير السم على مركز القيء في الدماغ.
• الرغبة الكاذبة المؤلمة في التبرز- زحير. علامة على تهيج النهايات العصبية للأمعاء.


• عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم- عدد نبضات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم بسبب التسمم وفقدان السوائل.

أشكال الزحار

1. أشكال خفيفة- 70-80%. درجة الحرارة 37.3-37.8 درجة مئوية، آلام طفيفة في البطن، براز عجيني 4-7 مرات في اليوم.
2. أشكال معتدلة- 20-25%. التسمم، آلام في البطن، ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، براز سائل يصل إلى 10 مرات أو أكثر مع وجود دم ومخاط، رغبة كاذبة في التبرز.
3. أشكال حادة- 5%. درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق، وبراز دموي مخاطي يصل إلى 30-40 مرة في اليوم. يعاني المرضى من ضعف شديد ويعانون من آلام شديدة في البطن.

تشخيص داء الشيغيلات

الفحص من قبل الطبيب

عند تشخيص داء الشيغيلات (الدوسنتاريا البكتيرية)، يجب على الطبيب جمع تاريخ المريض بعناية وفحصه. يعد ذلك ضروريًا للتمييز بين داء الشيغيلات والالتهابات المعوية الأخرى (داء السلمونيلات والأمراض المنقولة بالغذاء) ووصف العلاج الفعال. عند الموعد، يكتشف الطبيب ما إذا كان هناك اتصال مع أشخاص مرضى أو يشتبه في إصابتهم بهذا المرض.

جمع الشكاوى. عند زيارة الطبيب يشكو المرضى من:

• زيادة درجة الحرارة
• الضعف وفقدان القوة
• فقدان الشهية والغثيان
• الإسهال أكثر من 10 مرات في اليوم
• براز مائي هزيل ممزوج بالمخاط والدم اللامع

الشعور بالبطن

• عند الضغط على الجانب الأيسر من البطن يشعر بالألم
• تشنج القولون - ضيق في الجزء السفلي الأيسر من البطن
• تشنج الأعور - ضغط في النصف الأيمن من البطن

تقتيش

• ملامح الوجه مدببة، والجلد جاف، والعينان غائرتان - نتيجة الجفاف.
• لسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء سميكة. عند محاولة إزالته، قد تتعرض تآكلات صغيرة.
• يصبح الجلد شاحبًا، وقد تكون الشفاه والخدود لامعة - نتيجة ضعف الدورة الدموية.
• زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم هي نتيجة لتحفيز نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الأعصاب الودية.
• في الأشكال الشديدة، نتيجة لتسمم الجهاز العصبي المركزي، قد يعاني المرضى من الأوهام والهلوسة.
• قد يصاب الأطفال ببحة في الصوت وصعوبة في البلع بسبب جفاف الأغشية المخاطية.

البحوث المختبرية

1. الفحص البكتريولوجي للبراز (الثقافة البكتريولوجية). مادة:يتم تلقيح عينة براز جديدة، ومسحة مأخوذة بمسحة من المستقيم، والقيء مباشرة بجانب سرير المريض على الوسائط المغذية (مرق السيلينيت، وسط بلوسكيريف). يتم وضع العينات في منظم الحرارة لمدة 18-24 ساعة. يتم إعادة زرع المستعمرات الناتجة على الوسائط للحصول على ثقافة نقية وزراعتها في منظم الحرارة. ستكون النتيجة جاهزة في اليوم الرابع.

   تشكل الشيغيلا مستعمرات صغيرة عديمة اللون وشفافة. يمكن أن يكون هناك نوعان:

   • مسطحة مع حواف مسننة
   • مستديرة ومحدبة

   لا يتم تلطيخ الشيغيلا الفردية بأصباغ الأنيلين باستخدام طريقة الجرام. تحت المجهر تبدو وكأنها قضبان عديمة اللون وغير متحركة.

   لتحديد نوع الشيجيلا استخدم تفاعل التراص مع أمصال الأنواع. بعد عزل مزرعة نقية من البكتيريا، يتم وضع الشيغيلا في أنابيب اختبار مع وسط هيس. ويضاف إلى كل نوع نوع واحد من المصل يحتوي على أجسام مضادة لنوع معين من الشيغيلا. في أحد أنابيب الاختبار، يتم تشكيل رقائق متراصة من الشيجيلا الملصقة والأجسام المضادة المقابلة.

2. الطرق المصلية السريعةتم تصميم التشخيص لتأكيد تشخيص داء الشيغيلات بسرعة. إنها دقيقة للغاية وتسمح لك بتحديد نوع الشيغيلا المسببة للمرض خلال 2-5 ساعات. يتم إجراء الدراسة الأولى في الأيام 5-7 من المرض، وتكرر بعد أسبوع.

   

3. الطرق المصلية.
   1. تفاعل التراص الدموي غير المباشر (السلبي).(RNGA)، يساعد على اكتشاف مستضدات الشيغيلا في البراز والبول في اليوم الثالث من المرض. يتم إضافة مستحضر يحتوي على خلايا الدم الحمراء إلى المادة المأخوذة من المريض. هناك أجسام مضادة على سطحها. إذا كان الشخص مريضًا بداء الشيغيلات، فإن خلايا الدم الحمراء تلتصق ببعضها البعض وتغوص في قاع أنبوب الاختبار على شكل رقائق. الحد الأدنى لعيار الأجسام المضادة الذي يؤكد الزحار هو 1:160.
   2. تفاعل التثبيت المكمل (CFR)– يستخدم للكشف عن الأجسام المضادة لمرض الشيغيلا في مصل دم المريض. أثناء الدراسة يتم إضافة المستضدات والمكملات وخلايا الدم الحمراء للأغنام. في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات، ترتبط الأجسام المضادة في الدم بالمستضدات وتضيف مكملات. في مريض مصاب بداء الشيغيلات، عند إضافة كريات الدم الحمراء للأغنام، تظل خلايا الدم الموجودة في أنبوب الاختبار سليمة. في الأشخاص الأصحاء، لا يتشكل مركب المستضد والجسم المضاد، ويقوم المكمل غير المنضم بتدمير خلايا الدم الحمراء.
4. فحص سكاتولوجي للبراز.فحص البراز تحت المجهر لا يؤكد داء الشيغيلات، ولكنه يشير إلى وجود عملية التهابية في الأمعاء، وهي سمة للعديد من الالتهابات المعوية.

   في حالة داء الشيغيلات، يوجد ما يلي في البراز:

   • الوحل
   • تراكم الكريات البيض مع غلبة العدلات (30-50 لكل مجال رؤية)
   • خلايا الدم الحمراء
   • تغيير الخلايا الظهارية المعوية.

الدراسات الآلية: التنظير السيني

التنظير السيني –الفحص البصري للغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام جهاز - المنظار السيني. الغرض من الدراسة: تحديد التغيرات في جدار الأمعاء، وتحديد وجود الأورام، وإذا لزم الأمر، أخذ جزء من الغشاء المخاطي لخزعة. تتيح الدراسة التمييز بين الزحار والورم الحميد والرتوج والتهاب القولون التقرحي.

مؤشرات للتنظير السيني

• مسار كامن من الزحار دون اضطراب البراز
• خروج الدم والقيح في البراز
• إسهال
• الاشتباه في مرض المستقيم

التغييرات الموجودة في داء الشيغيلات:

• احتقان (احمرار) جدار الأمعاء
• رخاوة وضعف الغشاء المخاطي
• تآكلات سطحية طفيفة
• مخاط غائم على شكل كتل على جدار الأمعاء
• المناطق الضامرة من الغشاء المخاطي - لون رمادي شاحب، يتم تنعيم الطيات

عيبالتنظير السيني - لا يمكن للدراسة تحديد سبب المرض. تحدث تغيرات مماثلة في الغشاء المخاطي المعوي في حالات العدوى المعوية الأخرى.

علاج داء الشيغيلات

يمكن إجراء علاج داء الشيغيلات في المنزل إذا كانت حالة المريض مرضية. هناك قائمة من المؤشرات للعلاج في المستشفى:

• مسار معتدل وشديد للمرض
• الأمراض المصاحبة الشديدة
• - الأشخاص المنتمون إلى المجموعات المرسومة الذين يعملون مع الأطفال أو في المؤسسات الغذائية
• الأطفال أقل من سنة واحدة

وضع.إذا كان المرض خفيفًا، فلا داعي للالتزام الصارم بالراحة في الفراش. يمكن للمريض النهوض والتجول في الجناح (الشقة). ومع ذلك، يجب عليك تجنب النشاط البدني والحفاظ على النظافة الجيدة.

النظام الغذائي لداء الشيغيلاتيساعد على تطبيع البراز وتجنب الإرهاق. في الفترة الحادة للمرض يجب الالتزام بالنظام الغذائي رقم 4، وبعد توقف الإسهال النظام الغذائي رقم 4أ.

في الأيام التي يوجد فيها دم ومخاط في البراز، يجب أن تكون الوجبات لطيفة قدر الإمكان حتى لا تهيج الجهاز الهضمي. وهي: ماء الأرز، حساء السميد المهروس، الجيلي، المرق قليل الدسم، البسكويت.

ومع تحسن حالتك، يمكن توسيع نظامك الغذائي. تشمل القائمة: الجبن المهروس، والحساء المحتوي على المرق، واللحم المفروم المسلوق، وعصيدة الأرز، والخبز الأبيض القديم.

بعد 3 أيام من توقف الإسهال، يمكنك العودة تدريجياً إلى تناول الطعام الطبيعي.

إزالة السموم من الجسم

1. حلول جاهزة للجفاف وإزالة السموميشار لجميع المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات. شرب الكثير من السوائل يعوض فقدان السوائل بعد الإسهال والقيء المتكرر. تعمل هذه المنتجات على تجديد إمدادات المعادن - الشوارد، التي تعتبر حيوية لعمل الجسم. بمساعدة هذه الحلول، يتم تسريع عملية التخلص من السموم.

   العقار	طريقة التطبيق	آلية العمل العلاجي
   شكل خفيف من المرض
   داء معوي ريجيدرون	المنتجات عن طريق الفم. يتم تخفيف الدواء وفقا للتعليمات الموجودة على العبوة. يجب أن تكون كمية السوائل التي يتم شربها أكبر بنسبة 50% من السوائل المفقودة عن طريق البول والبراز والقيء. يتم شرب الحلول في أجزاء صغيرة طوال اليوم، كل 10-20 دقيقة.	تعمل هذه المنتجات على تجديد السوائل والمعادن - الشوارد، التي تعتبر حيوية لعمل الجسم. أنها تربط السموم الموجودة في الأمعاء وتعزز التخلص منها.
   شكل معتدل من المرض
   معدة أورسول	يتم تخفيف الأدوية في الماء المغلي وتناول 2-4 لترات يوميًا. خلال النهار، يشربون في أجزاء صغيرة من 20 مل وبعد كل حركة الأمعاء - 1 كوب.	استعادة مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في بلازما الدم. الجلوكوز يعزز امتصاص السموم. أنها تجديد احتياطيات المياه، وبالتالي زيادة ضغط الدم. يحسن خصائص الدم، ويطبيع حموضته. لديهم تأثير مضاد للإسهال.
   محلول جلوكوز 5%	يمكن استخدام المحلول المحضر بأي شكل من الأشكال: عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يمكن شرب المحلول في أجزاء صغيرة لا تزيد عن 2 لتر يوميًا.	يجدد احتياطيات الطاقة اللازمة لنشاط الخلية. يحسن إزالة السموم ويعوض فقدان السوائل.
   يتطلب التسمم الشديد (فقد المريض 10٪ من وزن الجسم) محاليل في الوريد
   محلول الألبومين 10%	بالتنقيط في الوريد بمعدل 60 قطرة في الدقيقة. يومياً حتى تتحسن الحالة.	يحتوي الدواء على بروتينات البلازما المانحة. إنه يجدد احتياطيات السوائل ويوفر التغذية البروتينية للأنسجة. يرفع ضغط الدم.
   المحاليل البلورية: هيموديز، لاكتاسول، أسيسول	عن طريق الوريد. 1 مرة في اليوم، 300-500 مل.	أنها تربط السموم المنتشرة في الدم وتفرز في البول.
   محلول جلوكوز 5-10% مع الأنسولين	عن طريق الوريد	يجدد احتياطيات السوائل، ويزيد من الضغط الأسموزي للدم، ويوفر تغذية أفضل للأنسجة. يساعد على تحييد السموم، وتحسين وظيفة الكبد المضادة للسموم. يغطي احتياجات الجسم من الطاقة.

   عند علاج داء الشيغيلات في المنزل، يمكنك شرب شاي حلو قوي أو محلول موصى به من قبل منظمة الصحة العالمية للجفاف. يحتوي على: 1 لتر من الماء المغلي، 1 ملعقة كبيرة. سكر 1 ملعقة صغيرة. ملح الطعام و 0.5 ملعقة صغيرة. صودا الخبز.

2. الممتزات المعوية -الأدوية القادرة على ربط وإزالة المواد المختلفة من الجهاز الهضمي. يتم استخدامها لأي شكل من أشكال المرض منذ الأيام الأولى للعلاج.

   العقار	آلية العمل العلاجي	طريقة التطبيق
   كربون مفعل	تمتص البكتيريا السموم في المسام وتربطها وتزيلها من الأمعاء. أنها تقلل من عدد الشيغيلا في الجسم وتخفف أعراض التسمم (الخمول والحمى). إنها تقلل من كمية السموم التي تدخل الدم وبالتالي تقلل الحمل على الكبد. يحافظ على البكتيريا المعوية الطبيعية.	عن طريق الفم 15-20 جم 3 مرات في اليوم.
   سمكتا		يتم تخفيف محتويات الكيس الواحد في 100 مل من الماء. خذ كيس واحد 3 مرات في اليوم.
   داء معوي		عن طريق الفم 5 جرام 3 مرات يوميا.
   بوليسورب MP		3 جرام 3 مرات يوميا

   
   مهم: يجب مرور ساعتين على الأقل بين تناول الدواء الممتص المعوي وأي دواء آخر. وبخلاف ذلك، فإن المادة الممتصة المعوية سوف "تمتص" الدواء، مما يمنعه من ممارسة تأثيره. تستخدم المواد الماصة المعوية قبل 30-40 دقيقة من الوجبات حتى لا تمتص الفيتامينات والمواد المفيدة الأخرى من الطعام.
3. هرمونات الكورتيكوستيرويد -المواد التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية والتي لها تأثير مضاد للالتهابات.
4. فصادة البلازما -إجراء لتنظيف بلازما الدم من السموم. يتم إدخال القسطرة في الوريد المركزي أو المحيطي. يتم أخذ جزء من الدم من الجسم، وباستخدام أجهزة ذات تصميمات مختلفة (جهاز طرد مركزي، غشاء)، يتم تقسيمه إلى خلايا دم وبلازما. يتم إرسال البلازما الملوثة بالسموم إلى خزان خاص. هناك يتم ترشيحه من خلال غشاء يتم فيه الاحتفاظ بجزيئات البروتين الكبيرة التي تحتوي على مواد سامة في الخلايا. بعد التطهير، يتم إرجاع نفس الحجم من الدم إلى الجسم، ويتم استخدام أدوات وأغشية معقمة يمكن التخلص منها أثناء الإجراء. تتم تنقية الدم تحت مراقبة المعدات الطبية. يقوم الجهاز بمراقبة النبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم.

العلاج بالمضادات الحيوية والمطهرات

الدعامة الأساسية لعلاج داء الشيغيلات هي المضادات الحيوية والمطهرات المعوية.

مجموعة المخدرات	آلية عمل المعالجة	مندوب	طريقة التطبيق
المضادات الحيوية الفلوروكينولون	يمنع تخليق الحمض النووي في الشيغيلا. يوقف نموها وتكاثرها. يسبب الموت السريع للبكتيريا. يوصف لأشكال معتدلة من المرض.	سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، سيفلوكس، سيبروليت	تناول 0.5 جرام عن طريق الفم على معدة فارغة مرتين في اليوم.
المضادات الحيوية السيفالوسبورينات	وفي الحالات الشديدة من المرض، يصاحبها قيء متكرر. إنها تعطل تكوين جدار الخلية في الشيجيلا.	سيفوتاكسيم	عن طريق الوريد 1-2 جرام كل 6 ساعات.
		سيفترياكسون	عن طريق الوريد أو العضل 1-2 جرام كل 8-12 ساعة.
العوامل المضادة للفطريات	يوصف بالتزامن مع المضادات الحيوية لمنع نمو الفطريات في الأمعاء.	ديفلوكان	شفويا 0.05-0.4 غرام 1 مرة يوميا.
		نيزورال	200 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا مع وجبات الطعام.
العوامل المضادة للميكروبات: أدوية النتروفوران	عمليا لا يمتص من الأمعاء. يمنع تكاثر مسببات الأمراض. يوصف لعلاج الأشكال الخفيفة من داء الشيغيلات (الدوسنتاريا البكتيرية)، عند وجود مخاط ودم في البراز، أو مع المضادات الحيوية في الحالات الشديدة من المرض. يمنع تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية. يمنع تكاثر الشيجيلا.	فوراجين	اليوم الأول 100 ملغ 4 مرات في اليوم. وفي المستقبل، 100 ملغ 3 مرات في اليوم.
		نيفوراكسوسايد (إنتروفوريل، إرسيفوريل)	200 ملغ (قرصين) 4 مرات يومياً على فترات منتظمة.

الزحار البكتيرييوصف لعلاج الزحار الناجم عن بكتيريا Shigella Sonne وFlexner، وكذلك لعلاج حاملي المرض. يستخدم للوقاية من خطر الإصابة بالعدوى. يحتوي الدواء على فيروسات يمكنها محاربة الشيغيلا. يخترق الفيروس الخلية البكتيرية ويتكاثر فيها ويسبب تدميرها (تحللها). الفيروس غير قادر على اختراق خلايا جسم الإنسان، لذلك فهو آمن تماما.

الدواء متوفر في شكل سائل وفي أقراص ذات طبقة مقاومة للأحماض تحمي البكتيريا من عصير المعدة الحمضي وفي تحاميل المستقيم. خذ على معدة فارغة 30-60 دقيقة قبل وجبات الطعام 3 مرات في اليوم، 30-40 مل أو 2-3 أقراص. الشموع: تحميلة واحدة مرة واحدة يومياً. مدة الدورة تعتمد على شكل المرض.

استعادة الغشاء المخاطي في الأمعاء والبكتيريا

كما سبق ذكره، بعد داء الشيغيلات في الأمعاء، يتم انتهاك نسبة البكتيريا "المفيدة" والمسببة للأمراض. يعد تطبيع البكتيريا الدقيقة أمرًا مهمًا لاستعادة الغشاء المخاطي المعوي وتحسين عملية الهضم وتقوية جهاز المناعة بعد المرض.

يتم علاج عسر العاج بعد داء الشيغيلات باستخدام مجموعة من الأدوية.

الوقاية من داء الشيغيلات

• استخدم فقط الماء المغلي أو المعبأ في زجاجات للشرب
• لا تشرب الماء من الصنابير أو الآبار أو الينابيع غير المختبرة
• غسل الخضار والفواكه جيداً قبل تناولها
• لا تأكل الفواكه الفاسدة التي تتكاثر فيها البكتيريا في اللب
• لا تشتري قطع البطيخ والبطيخ
• اغسل يديك جيدًا بعد استخدام المرحاض
• إبقاء الذباب بعيدًا عن المنتجات الغذائية
• لا تستهلك المنتجات التي انتهت صلاحيتها
• في البلدان التي يزداد فيها خطر الإصابة بعدوى الشيغيلا، لا تشتري الأطعمة التي لم تتم معالجتها بالحرارة
• التطعيم ببكتيريا الزحار ثلاث مرات بفاصل 3 أيام:
  • أفراد الأسرة حيث يترك المريض في المنزل
  • كل شخص على اتصال بالمريض أو الناقل

تسببها Shigella sp. تشمل الأعراض الحمى والغثيان والقيء والإسهال، والذي عادة ما يكون دمويًا بطبيعته. يعتمد التشخيص سريريًا ويتم تأكيده عن طريق الثقافة. يكون العلاج داعمًا ويركز بشكل أساسي على معالجة الجفاف والمضادات الحيوية (مثل الأمبيسيلين أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول). هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة.

أسباب داء الشيغيلات

أنواع الشيغيلا منتشرة في كل مكان وهي سبب نموذجي للدوسنتاريا الالتهابية. الشيغيلا هي السبب في 5-10% من أمراض الإسهال في العديد من المناطق. تنقسم الشيغيلا إلى 4 مجموعات فرعية رئيسية: A وB وC وD، والتي تنقسم بدورها إلى أنواع مصلية محددة.

فلكسنري و. تم العثور على sonnei بشكل متكرر أكثر من S. boydii وهي شديدة الضراوة بشكل خاص. الزحار. . Sonnei هي العزلة الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.

مصدر العدوى هو براز المرضى والناقلين المتعافين. يتم الانتشار المباشر عبر الطريق البرازي الفموي. يحدث الانتشار غير المباشر من خلال الأطعمة والأشياء الملوثة. يمكن أن تكون البراغيث بمثابة حاملات لـ MO. تحدث الأوبئة في أغلب الأحيان في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية مع عدم كفاية تدابير الصرف الصحي. يحدث داء الشيغيلات بشكل خاص في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. في البالغين، عادة ما يكون المرض الناتج غير حاد للغاية.

يمكن أن يكون حاملو المرض في مرحلة النقاهة أو تحت الإكلينيكي مصدرًا خطيرًا للعدوى، لكن النقل طويل الأمد لهذا المرض أمر نادر الحدوث. هذه العدوى لا تترك أي مناعة تقريبًا.

يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي للأمعاء السفلية، مما يسبب إفراز المخاط، احتقان الدم، تسلل الكريات البيض، وذمة وتقرح سطحي في كثير من الأحيان للغشاء المخاطي. تنتج بكتيريا S. الزحارية من النوع 1 (غير موجودة في الولايات المتحدة) سم شيجا، الذي يسبب إسهالًا مائيًا حادًا وأحيانًا متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

أعراض وعلامات داء الشيغيلات

فترة الحضانة هي 1-4 أيام. المظهر الأكثر شيوعًا هو الإسهال المائي، والذي لا يمكن تمييزه عن الإسهال الذي يحدث مع حالات العدوى البكتيرية والفيروسية والأوالي، حيث يحدث زيادة في النشاط الإفرازي للخلايا الظهارية المعوية.

في البالغين، قد تشمل الأعراض الأولية نوبات من تقلصات آلام البطن، والرغبة في التبرز، وتبرز البراز المتكون، يليها تخفيف مؤقت للألم. تتكرر هذه النوبات بشكل متزايد في الشدة والتكرار. يصبح الإسهال شديدًا، وقد يكون البراز لينًا وسائلًا، ويحتوي على خليط من المخاط والقيح، وغالبًا الدم. هبوط المستقيم وسلس البراز اللاحق يمكن أن يسبب زحيرًا حادًا. في البالغين، قد تظهر العدوى بدون حمى، مع إسهال لا يوجد فيه مخاط أو دم في البراز، مع وجود زحير قليل أو معدوم. عادة ما يتم حل هذا المرض تلقائيا. في حالة العدوى المتوسطة يحدث ذلك بعد 4-8 أيام، في حالة العدوى الحادة - بعد 3-6 أسابيع. عادة ما يحدث الجفاف الشديد مع فقدان الشوارد وانهيار الدورة الدموية والوفاة عند البالغين والأطفال الضعفاء الذين تقل أعمارهم عن عامين.

في حالات نادرة، يبدأ داء الشيغيلات فجأة بالإسهال الناتج عن ماء الأرز والبراز المصلي (في بعض الحالات الدموي). قد يتقيأ المريض ويصاب بالجفاف بسرعة. يمكن أن تظهر هذه العدوى على شكل هذيان ونوبات وغيبوبة. في هذه الحالة، يكون الإسهال خفيفًا أو غائبًا تمامًا. قد تحدث الوفاة خلال 12-24 ساعة.

في الأطفال الصغار، بداية المرض مفاجئة. قد يشمل ذلك الحمى، والتهيج أو البكاء، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والإسهال، وآلام البطن والانتفاخ، والزحير. وفي غضون 3 أيام، يظهر الدم والقيح والمخاط في البراز. يمكن أن يصل عدد حركات الأمعاء إلى أكثر من 20 حركة في اليوم، ويصبح فقدان الوزن والجفاف حادين. إذا ترك دون علاج، قد يموت الطفل خلال أول 12 يوما من المرض. وفي الحالات التي ينجو فيها الطفل، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع الثاني.

قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية، خاصة عند المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف. يمكن أن تؤدي التقرحات المخاطية الحادة إلى فقدان الدم الحاد.

المضاعفات الأخرى غير شائعة. قد تشمل هذه التهاب الأعصاب السمي، والتهاب المفاصل، والتهاب عضلة القلب، ونادرًا انثقاب الأمعاء. قد تؤدي متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى تعقيد داء الشيغيلات عند الأطفال. لا يمكن لهذه العدوى أن تأخذ مسارًا مزمنًا. كما أنه ليس عاملاً مسببًا لالتهاب القولون التقرحي. المرضى الذين لديهم النمط الجيني HLA-B27 هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي بعد داء الشيغيلات والتهابات الأمعاء الأخرى.

تشخيص داء الشيغيلات

يصبح التشخيص أسهل بسبب وجود مؤشر مرتفع للاشتباه في المرض أثناء تفشي المرض، ووجود المرض في المناطق الموبوءة، واكتشاف الكريات البيض في البراز على مسحات ملطخة بصبغة الميثيلين الزرقاء أو صبغة رايت. تسمح ثقافة البراز بإجراء التشخيص وبالتالي يجب إجراؤه. في المرضى الذين يعانون من أعراض الزحار (وجود مخاط أو دم في البراز)، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الإشريكية القولونية الغازية، والسالمونيلا، واليرسينيا، والعطيفة، وكذلك داء الأميبات والإسهال الفيروسي.

عند فحصه بمنظار المستقيم، يكون سطح الغشاء المخاطي حماميًا منتشرًا مع عدد كبير من القرح الصغيرة. على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في بداية المرض، إلا أنه يبلغ في المتوسط ​​13 × 109. من الشائع حدوث تركيز الدم، وكذلك الحماض الاستقلابي الناتج عن الإسهال.

العلاج والوقاية من داء الشيغيلات

يتم علاج فقدان السوائل من خلال تناول السوائل عن طريق الفم أو الوريد. يمكن للمضادات الحيوية أن تخفف الأعراض الناتجة عن الزحار وتلف الغشاء المخاطي، ولكنها ليست ضرورية عند البالغين الأصحاء المصابين بعدوى خفيفة. يجب علاج الأطفال وكبار السن والضعفاء والمرضى المصابين بعدوى حادة بالمضادات الحيوية. في البالغين، الأدوية المفضلة لعلاج هذه العدوى هي الفلوروكينولون مثل سيبروفلوكساسين، 500 ملغ عن طريق الفم لمدة 3 إلى 5 أيام، أو تريميثوبريمسول فامثوكسازول، قرصين يؤخذان مرة واحدة كل 12 ساعة. في الأطفال، يتم العلاج باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول بجرعة 4 ملغم/كغم عن طريق الفم كل 12 ساعة. يتم حساب الجرعة على أساس مكون تريميثوبريم. من المحتمل أن تكون العديد من عزلات الشيغيلا مقاومة للأمبيسيلين والتتراسيكلين.