التغذية بالبروتين للمرضى طريح الفراش عن طريق الوريد. التغذية الوريدية والمعدات والمحاليل والاستعدادات

التغذية الوريدية هي أحد أنواع تناول الطعام العلاجي ، حيث يتشبع جسم المريض بموارد الطاقة والبروتينات الأساسية والفيتامينات والعناصر النزرة ، والتي يتم توفيرها عن طريق إدخال محاليل تسريب خاصة في الوريد. مع هذه التغذية ، تدخل جميع العناصر الغذائية على الفور مجرى الدم ، متجاوزة الجهاز الهضمي. التغذية الوريدية هي عنصر إلزامي في العلاج المعقد للمريض الذي فقد القدرة على تناول الطعام بالطريقة المعتادة.

مفهوم التغذية الوريدية

هذا هو الحفاظ على توازن ثابت الحمضي القاعدي في الدم ، أي التوازن. من خلال الحقن في الوريد ، يتم توفير جميع العناصر الغذائية الضرورية لجسم المريض.

تعتبر هذه التغذية مهمة جدًا لأمراض الجهاز الهضمي التي تحتاج إلى الإنعاش وكذلك في فترة ما بعد الجراحة.

بعد الجراحة ، يحدث انهيار متزايد للبروتينات بسبب:

• حاجة الجسم العالية للطاقة.
• فقدان البروتين من خلال المصارف وسطح الجرح ؛
• نقص التغذية السليمة ، حيث لا يستطيع المريض تناول نظام غذائي متوازن بعد الجراحة ؛
• إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، كرد فعل للإصابة.

مع التغذية الوريدية ، يتم تسليم جميع المكونات إلى الجسم بالكميات الصحيحة ، ويتم امتصاصها على الفور.

لكي يكون العلاج المعقد ناجحًا ، يجب إعطاء المحاليل الغذائية في الوقت المناسب وبطريقة مستمرة حتى نهاية استعادة الوظائف المعطلة. يجب أن تكون مناسبة أيضًا في تكوينها ونسبة المكونات وقيمة الطاقة وحجم السائل المحقون.

وفقًا لنوع إدخال المحاليل المغذية في سرير الأوعية الدموية ، يمكن أن تكون التغذية الوريدية:

• مساعد - إضافة إلى الطريقة الطبيعية ؛
• مختلط - يتم إدخال العناصر الغذائية الرئيسية ؛
• مكتمل - يتم تجديد جميع احتياجات الجسم ، بما في ذلك الإلكتروليت والماء.

يمكن إجراء هذه التغذية لفترة طويلة ، ووفقًا لطريقة تقديمها ، يتم تصنيفها على النحو التالي:

• في الوريد - من خلال الأوردة التي لها تدفق دم جيد ؛
• داخل الأبهر - يتم حقن المحاليل من خلال الوريد السري ؛
• داخل العظام - يتم استخدام العظام ذات التدفق الوريدي الجيد.

مؤشرات وموانع

غالبًا ما تكون مؤشرات التغذية الوريدية الكاملة عبارة عن انتهاكات لوظائف الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، أو انسدادها أو انسدادها في الأقسام العليا الموجودة في الجهاز الهضمي.

مهم! توصف التغذية الوريدية على افتراض أن الظروف المعاكسة ستستمر لأكثر من أسبوع.

مؤشرات خاصة:

1. القيء الذي لا يقهر - مع العلاج الكيميائي ، مع تسمم حاد في النصف الأول من الحمل ، مع التهاب البنكرياس الحاد في شكل حاد.
2. إسهال شديد - بحجم براز يزيد عن 500 مل. يمكن ملاحظته في حالات الذرب أو الذبابة ، عملية الالتهاب الحاد في الأمعاء ، مع متلازمة الأمعاء القصيرة ، مع التهاب الأمعاء الإشعاعي.
3. عملية التهابية شديدة في الأغشية المخاطية للمريء.
4. العلوص الشللي - مع تدخلات جراحية واسعة النطاق في تجويف البطن ، مع إصابات خطيرة.
5. انسداد معوي - مع التصاقات ، والأورام ، والانسداد الزائف ، والأمراض المعدية.
6. متلازمة القولون المستريح - النواسير المعوية ، مرض كورن ، التسريبات التفاغمية.
7. فترة ما قبل الجراحة مخصصة حصريًا لسوء التغذية الحاد.

يشار إلى التغذية الوريدية المحيطية لمدة لا تزيد عن 10 أيام ، ويتم وصفها في الحالة التي يمكن فيها تلبية الجزء الرئيسي من الاحتياجات الغذائية بالطريقة المعوية. يوصف بشكل أساسي لنقص البروتينات.

توصف التغذية الوريدية بالديلزة فقط للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المزمن. في نهاية القرن الماضي ، تم وصف هذه التغذية فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

أما موانع استعمال التغذية الوريدية فهي كالتالي:

• نزيف حاد
• نقص الأكسجة في الدم.
• الجفاف أو فرط السوائل.
• الفشل الكلوي أو الكبدي الحاد.
• انتهاكات كبيرة للاسمولية والتوازن الأيوني و CBS.

بحذر يوصف هذا النوع من الطعام لأمراض الكبد والكلى والقلب والرئتين.

الحلول التطبيقية

الأدوية الرئيسية للتغذية بالحقن هي:

• تحلل البروتين ، محاليل الأحماض الأمينية ؛
• محاليل الكربوهيدرات.
• مستحلبات الدهون
• الشوارد؛
• الفيتامينات.

من أجل امتصاص هذه المواد نوعيًا ، يتم تضمين هرمونات الستيرويد الابتنائية في المخطط.

يعد نقص البروتين ظاهرة غير مرغوب فيها للغاية ، لذلك من الضروري تقليل إمكانية تطورها. إذا تعذر منع ذلك ، فمن الضروري استعادة توازن النيتروجين. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إدخال مخاليط الأحماض الأمينية ومحللات البروتين في النظام الغذائي بالحقن.

الأحماض الأمينية الاصطناعية الأكثر شيوعًا هي:

• موريامين سي -2 ؛
• ألفيزين.
• فامين.
• فريمين.
• بوليامين.
• أزونوتريل.

يتم إدخال مستحلبات الدهون أثناء التغذية الوريدية لأنها تحضيرات عالية السعرات الحرارية والطاقة ، بالإضافة إلى أنها تحتوي على أحماض اللينوليك واللينولينيك والأراكيدونيك.

تُستخدم محاليل الكربوهيدرات لأنها تمثل أكثر مصادر الطاقة التي يمكن الوصول إليها.

يتم احتساب متطلبات المياه للتغذية الوريدية من كمية الإخراج.

الإلكتروليتات هي مكونات مهمة للتغذية الوريدية الكاملة. هناك حاجة إلى البوتاسيوم والفوسفور والمغنيسيوم لتحسين النيتروجين في الجسم ، والصوديوم والكلور ضروريان لتحقيق التوازن الحمضي القاعدي والأسمولية ، ويمنع الكالسيوم إزالة المعادن من أنسجة العظام.

لسد الحاجة إلى الإلكتروليتات ، يتم إدخال الوسائط التالية:

• تريسول.
• لاكتسول.
• اسيسول.
• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

التغذية الوريدية لمرضى السرطان

في علم الأورام ، يبدأ التركيز المرضي في التنافس على التغذية مع العناصر الخلوية الطبيعية ، لذلك تنمو خلايا الأورام بشكل أسرع من الخلايا السليمة. نتيجة لذلك ، يجب الحفاظ على الخلايا الطبيعية بواسطة احتياطيات ، مثل الأنسجة الدهنية. ومع ذلك ، يمكن لهذه الاحتياطيات أيضًا أن تغذي تركيز السرطان ، ونتيجة لذلك فإن السرطان ببساطة يلتهم ناقله.

في أغلب الأحيان ، يستطيع مرضى السرطان تناول الطعام بمفردهم ، لكن بمرور الوقت يرفضون تناول الطعام بشكل طبيعي ، ويظهر عدد من المشاكل:

• تجفيف؛
• خسارة كبيرة في وزن الجسم.
• ترسب الملح في الكلى والمثانة.

كما ثبت أن معظم الأدوية المضادة للسرطان والألم والاكتئاب تزيد من نقص الطاقة والبروتين لدى مرضى السرطان. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تحدث عملية الورم بشكل مخالف لعملية التمثيل الغذائي ، وتتميز بالظواهر التالية:

• انخفاض تحمل الجلوكوز.
• الميل إلى ارتفاع السكر في الدم مع تطور نقص السكر في الدم.
• انخفاض في مخازن الجليكوجين في العضلات والكبد.
• استنزاف احتياطيات الدهون.
• حثل العضلات
• المناعة.

يمكن منع مثل هذه المضاعفات بمساعدة Kabiven. هذه كيس بلاستيكي يحتوي على عناصر غذائية. يتم الإدخال عن طريق الوريد.

مرجع! يجب إعطاء العامل لمدة 8-10 ساعات ، إذا لزم الأمر ، يمكن حقن الفيتامينات والألبومين في كيس الدواء.

عيب Kabiven هو ارتفاع تكلفته. لكن هناك متشابهين

إباتي. على سبيل المثال:

• أمينوفن.
• أمينوستريل.
• أمينوبلازمال.

عيب هذه الأدوية أنها تحتوي على البروتين فقط ، مما يعني أنه يجب تناول الكربوهيدرات والجلوكوز بشكل منفصل.

لاستعادة الأحماض الأمينية في جسم مريض السرطان ، غالبًا ما تستخدم الحلول التالية:

• إنفيزول 40 ؛
• فامين 14
• أمينوسول -800 ؛
• بوليامين.
• نيونوترين.

مؤشرات التغذية الوريدية الكلية في علم الأورام هي كما يلي:

• مرضى سوء التغذية الحاد بعد الجراحة ؛
• المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد الجراحة.
• المرضى الذين يعانون من مضاعفات أثناء العلاج المحافظ.

لا يُشار إلى التغذية الوريدية الروتينية الكلية لمرضى السرطان.

التغذية الوريدية للأطفال

في مرحلة الطفولة ، يمكن وصف التغذية الوريدية من أجل:

• التهاب المعدة والأمعاء الحاد.
• التهاب الأمعاء والقولون النخري.
• إسهال مجهول السبب
• بعد العمليات على الأمعاء.
• استحالة التغذية المعوية.

كما هو الحال في البالغين ، يمكن أن تكون التغذية الوريدية عند الطفل كاملة وجزئية وتكميلية. تتم التغذية عن طريق إدخال الحلول اللازمة في الوريد ، ويمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة سنوات.

نظرًا لاستخدام أي عروق لإدارة الحلول ، يتم إجراء قسطرة للأوعية الكبيرة في مرحلة الطفولة.

أما بالنسبة لتحضيرات الإعطاء ، فيتم استخدام محاليل البروتين وأفضلها TSOLIPC للأطفال. يستخدم الجلوكوز كركيزة للطاقة ، ولكن يمكن أيضًا استخدام الفركتوز ، والإكسيليتول ، والسوربيتول ، والسكر المقلوب ، والديول.

المضاعفات المحتملة

قد تترافق المضاعفات مع تركيب قسطرة في الوريد المركزي:

• ثقب؛
• استرواح الصدر.
• انسداد الهواء؛
• مضاعفات نزفية
• إدخال قسطرة خارج الوريد.
• وضع غير لائق للقسطرة.
• اضطراب في معدل ضربات القلب.

المضاعفات المتأخرة:

• تجلط الدم ، الجلطات الدموية.
• نزفية.
• معد؛
• انسداد ميكانيكي هوائي ، انثقاب الوريد.

مضاعفات التمثيل الغذائي:

• اضطرابات الماء والكهارل.
• ارتفاع السكر في الدم.
• زيادة شحوم الدم.
• مستويات عالية من النيتروجين
• المستويات الزائدة من aminotransferase.

يمكن تجنب المضاعفات من خلال مراقبة تقنية ومنهجية تركيب قسطرة للتغذية بالحقن ، وكذلك مع الحساب الصحيح للنظام الغذائي.

لكي ينجح العلاج ويتحول المريض تدريجيًا إلى نظام غذائي عادي ، من الضروري إجراء فحص دم يوميًا ومعرفة مستوى اليوريا والجلوكوز والسوائل وما إلى ذلك. يجب إجراء اختبارات الكبد مرتين في الأسبوع لتحديد كمية البروتين في الدم.

في عدد من الحالات المرضية (انسداد المريء ، وسوء الامتصاص من الأمعاء ، والتسمم الشديد ، وما إلى ذلك) ، والعمليات الجراحية في المعدة والأمعاء ، وما إلى ذلك ، هناك حاجة إلى إعطاء المنتجات التي توفر التغذية البروتينية للجسم. .

يؤدي إعطاء البروتينات بالحقن (تجاوز القناة المعوية) إلى تطوير التحسس ، ويمكن أن يؤدي الإعطاء المتكرر إلى الحساسية المفرطة. لتجنب هذه المضاعفات ، يتم استخدام مخاليط من الأحماض الأمينية الفردية أو المستحضرات المحتوية على الأحماض الأمينية المتكونة أثناء التحلل المائي العميق للبروتينات. الأحماض الأمينية ، على عكس البروتينات ، ليس لها أي نوع أو خصوصية الأنسجة. يجب ألا تسبب حلولها في شكلها النقي ، وكذلك تحلل البروتين ، بدرجة كافية من التحلل المائي والتنقية ، آثارًا جانبية بسبب التحسس. في الوقت نفسه ، فإنها توفر احتياجات الجسم من البروتينات بشكل كامل.

للحصول على تغذية بروتينية كاملة ، من الضروري أن تحتوي المستحضرات المستخدمة على مجموعة من الأمينية-

الأحماض ، بما في ذلك الأحماض الأمينية الأساسية ، بما في ذلك التربتوفان.

يتم تمثيل المستحضرات الموجودة حاليًا لتغذية البروتين بالحقن بواسطة التحلل المائي الذي تم الحصول عليه من بروتينات الدم البقري (انظر. Hydrolysin ، الفيبرينوسول)والرجل (راجع. أمينوكروفين ، إنفوسامين) ،من الكازين والبروتينات الأخرى (انظر الكازين هيدروليساتي ، أمينوتروف) ،وكذلك الأدوية التي هي محاليل من الأحماض الأمينية "النقية". تحتوي هذه المستحضرات على الأيزومرات اليسرى الرئيسية للأحماض الأمينية الضرورية للجسم (انظر. بوليامين ، فامين ، أمينوستريلإلخ) ، مؤخرًا الاستخدام الأكثر انتشارًا كوسيلة لتغذية البروتين بالحقن (إلى حد كبير استبدلت مستحضرات التحلل المائي).

من أجل امتصاص الجسم للأحماض الأمينية بشكل أفضل ، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد ببطء (بالتنقيط). إذا لزم الأمر ، يمكن إدخالها من خلال أنبوب إلى المعدة. في بعض الأحيان يتم استخدامها مع محاليل الجلوكوز ومستحلبات الدهون والفيتامينات.

1. Hydrolysin (Hydrolysin).

منتج يتم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي لبروتينات الدم البقري مع إضافة الجلوكوز.

سائل بني صافٍ ذو رائحة معينة: الرقم الهيدروجيني 6.4-7.4.

يجب أن يحتوي 100 مل من الدواء على 15 مجم على الأقل من التربتوفان ، ومحتوى النيتروجين الكلي هو 0.7-0.8 ٪ (من هذه الكمية ، نيتروجين الأحماض الأمينية الحرة 40-60 ٪) ، الجلوكوز - 1.6-2.2 ٪.

يمتص Hydrolysin جيدًا ويمكن أن يكون بمثابة منتج كامل لتغذية البروتين بالحقن. كما أن له تأثير إزالة السموم.

يستخدم محلول Hydrolysine ، بالإضافة إلى الحلول الأخرى للتغذية الوريدية ، على نطاق واسع في الأمراض المصحوبة بنقص البروتين ، إذا لزم الأمر ، تغذية بروتينية معززة (مع نقص بروتينات الدم ونضوب الجسم ، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي مع ضعف امتصاص البروتين ، مع انسداد معوي ، تسمم ، ومرض الحروق ، والجروح الحبيبية البطيئة ، ومرض الإشعاع ، وما إلى ذلك) ، وكذلك عندما يكون من المستحيل التغذية عن طريق الفم (بعد العمليات الجراحية في المريء والمعدة وما إلى ذلك). تستخدم حلول التغذية الوريدية على نطاق واسع لتحسين عمليات التمثيل الغذائي والتعويض في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن إعطاء محلول Hydrolysin عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

يتم إعطاء محلول hydrolysin بالتنقيط (لجميع طرق الإعطاء) ، بدءًا من 20 نقطة في الدقيقة ؛ مع التسامح الجيد ، يمكن زيادة عدد القطرات إلى 40-60 في الدقيقة. مع مقدمة أسرع ، من الممكن الشعور بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس. الجرعة اليومية هي 1.5-2.0 لتر.

يسخن المحلول لدرجة حرارة الجسم قبل تناوله.

عند الحقن في الوريد ، من الضروري مراقبة رد فعل المريض بعناية.

لا ينبغي أن يسبب الدواء (بالإضافة إلى التحلل المائي الآخر) تفاعلًا تأقيًا أو تفاعلًا آخر. إذا ظهرت ردود فعل سلبية (قشعريرة ، حمى ، ضعف) ، فعادة ما تكون بسبب رداءة نوعية الدواء المطبق أو المعالجة غير الكافية لنظام نقل الدم.

موانع استخدام محلول هيدروليسين هي اضطرابات الدورة الدموية الحادة (الصدمة الرضحية ، الصدمة الجراحية ، صدمة الحروق ، فقدان الدم بشكل كبير ، إلخ) ، عدم المعاوضة القلبية ، النزف الدماغي ، الفشل الكلوي والكبد الحاد وتحت الحاد ، أمراض الانسداد التجلطي والظروف التي يحدث فيها ذلك. من المستحيل ضخ الدواء بالتنقيط على المدى الطويل (إثارة حادة ، إلخ).

نموذج الإصدار: في عبوات محكمة الإغلاق سعة 450 مل.

التخزين: في درجات حرارة من +4 إلى +20 درجة مئوية.

128 وسائل تنظيم عمليات التمثيل الغذائي

2. فيبرينوسول(فيبرينوسولوم).

دواء يتم الحصول عليه عن طريق التحلل المائي غير الكامل للفيبرين من دم الماشية والخنازير. يحتوي على أحماض أمينية حرة وببتيدات فردية.

سائل شفاف لونه بني فاتح ذو رائحة معينة (pH 6.4-7.4). في 100 مل من الدواء ، يكون محتوى النيتروجين الكلي 0.6-0.8 ٪ (نيتروجين أمين لا يقل عن 40 ٪ من إجمالي كمية النيتروجين) ، التربتوفان لا يقل عن 50 ملغ.

يتم إدخاله عن طريق التنقيط عن طريق الوريد ، بدءًا من 20 نقطة في كل مرة

دقيقة؛ مع التسامح الجيد ، قم بزيادة عدد القطرات إلى 60 في الدقيقة. الكمية الإجمالية للتسريب الواحد تصل إلى 20 مل لكل 1 كجم من وزن المريض.

قبل الإعطاء ، يتم تسخين الدواء إلى درجة حرارة الجسم.

مع إعطاء الفيبرينوسول عن طريق الوريد ، من الممكن الشعور بالحرارة في الجسم ، وثقل في الرأس. في هذه الحالات ، قلل من معدل الإعطاء ، وإذا لزم الأمر ، توقف عن تناول الدواء.

نموذج الإصدار: في زجاجات من 240 ؛ 450 و 500 مل.

التخزين: في مكان محمي من الضوء عند درجة حرارة من +4 إلى +20 درجة مئوية.

3. هيدروليزات الكازين(هيدروليساتوم كازيني).

منتج تم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي لبروتين الحليب - الكازين.

سائل أصفر بني شفاف ذو رائحة معينة (pH 5.7-6.7).

في 100 مل من المستحضر ، يكون محتوى النيتروجين الكلي

0.7-0.95٪ (نيتروجين أمين 40-60٪ من إجمالي النيتروجين) ، التربتوفان - 15 مجم على الأقل.

مؤشرات الاستخدام وطرق الإدارة وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لمحلول هيدروليسين.

نموذج الإصدار: في عبوات محكمة الغلق سعة 400 مل.

التخزين: في درجات حرارة من -10 إلى +23 درجة مئوية.

4. أمينوتروف(أمينوتروفوم).

الكازين المتحلل المائي المتقدم.

سائل شفاف ذو لون أصفر فاتح ذو رائحة خاصة.

يحتوي على 1000 مل من الأحماض الأمينية 50 جم ، بما في ذلك L-tryptophan (0.5 جم) ، وكذلك أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم ؛ محتوى النيتروجين الأميني 70٪ على الأقل من إجمالي النيتروجين.

مؤشرات للاستخدام هي نفسها كما هو الحال مع hydrolysine وغيرها من البروتينات المائية.

أدخل عن طريق الوريد على شكل تسريب ، بدءًا من 10-20 نقطة في الدقيقة (في أول 30 دقيقة) ، ثم 25-35 نقطة في الدقيقة. مع التغذية الوريدية الكاملة ، يتم إعطاء ما يصل إلى 1500-2000 مل يوميًا ، مع تغذية (مساعدة) غير كاملة - 400-500 مل يوميًا.

بالتزامن مع aminotroph ، يمكنك إدارة محلول الجلوكوز مع الأنسولين (وحدة واحدة لكل 4 جم من الجلوكوز) والفيتامينات.

عند استخدام aminotroph ، من الممكن الشعور بالحرارة واحمرار الوجه والصداع والغثيان والقيء. في هذه الحالات ، يتم إيقاف الإعطاء ويتم إجراء علاج مزيل للحساسية:

الدواء هو بطلان في المعاوضة القلبية ، وذمة دماغية ، ونزيف دماغي ، والفشل الكلوي الحاد والكبد.

نموذج الإفراج ؛ في عبوات سعة 400 مل.

التخزين: عند درجة حرارة من -10 إلى +25 درجة مئوية. أثناء التخزين ، قد يظهر تعليق طفيف ، والذي ينكسر بسهولة عند الاهتزاز.

5. أمينوكروفين(أمينوكروفينوم).

دواء يتم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي لبروتينات الدم البشري مع إضافة الجلوكوز.

سائل أصفر نقي ذو رائحة معينة (pH 6.4-7.4).

في 100 مل من الدواء ، يكون محتوى الأحماض الأمينية الحرة 4 جم ؛ إجمالي النيتروجين - 0.6-0.75٪ (نيتروجين أمين 40-60٪ من إجمالي النيتروجين) ، التربتوفان - 15 مجم على الأقل وجلوكوز - 4,5-5,5 %.

مؤشرات الاستخدام وموانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في تحلل البروتينات الأخرى.

أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. الجرعة اليومية للبالغين 20-30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

مع الإدخال السريع للدواء ، قد تظهر أحاسيس غير سارة في شكل غثيان ، صداع ، حمى ، ألم على طول الوريد. في هذه الحالة ، يجب إبطاء إدخال aminoblood أو إيقافه مؤقتًا.

نموذج الإفراج: في زجاجات من 250 ؛ 450 و 500 مل.

التخزين: في درجات حرارة من +4 إلى +20 درجة مئوية. أثناء التخزين ، قد تتكون رواسب طفيفة في قاع الزجاجة.

6. إنفوسامين(ايرمسامينوم).

يتم الحصول عليها عن طريق التحلل المائي الحمضي العميق لبروتينات الدم البشري مع إضافة الأحماض الأمينية الاصطناعية: L-tryptophan و L-isoleucine.

سائل شفاف أصفر ذو رائحة خاصة.

يحتوي 1000 مل على 45 جم من الأحماض الأمينية ، بما في ذلك L-isoleucine 2 g و L-tryptophan 0.5 g ، وكذلك الصوديوم والبوتاسيوم وأيونات الكلور و D- سوربيتول.

مؤشرات الاستخدام وموانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في تحلل البروتينات الأخرى.

وهو يختلف عن محلول hydrolysin ، وكازين hydrolyzate ، والدم الأميني في تحلل أكثر اكتمالا ، وغياب الببتيدات ، مما يزيد من قابلية الهضم ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

نموذج الإفراج: في زجاجات من 100 ؛ 450 و 500 مل.

التخزين: عند درجة حرارة من +10 إلى +25 درجة مئوية في مكان محمي من الضوء (يُسمح بضباب خفيف أسفل الزجاجة).

التغذية الوريدية للمرضى - عقاقير فعالة

في العناية المركزة لمرضى الجهاز الهضمي ، تعتبر التغذية الوريدية ذات أهمية قصوى ، والتي يحتاجها المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية شديدة على أعضاء البطن ، وكذلك المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة في الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

يصاحب أي تدخل جراحي في أعضاء البطن نقص حاد في البروتين. وفقًا لأ. .

هناك العديد من العوامل التي تسبب نقص البروتين الحاد في المرضى الخاضعين للجراحة. بادئ ذي بدء ، إنه رد فعل تقويضي ، مصحوبًا بزيادة انهيار البروتين تحت تأثير فرط إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية استجابةً لصدمة جراحية. ثانيًا ، في فترة ما بعد الجراحة ، يزداد تفكك البروتينات بسبب زيادة احتياجات الجسم من الطاقة. في تطور نقص البروتين بعد العملية الجراحية ، يلعب أيضًا فقدان البروتين داخل الأوعية الدموية في تجويف الجرح وعلى طول المصارف دورًا مهمًا. مع التهاب الصفاق والانسداد المعوي الحاد ، تتراكم كمية كبيرة من البروتين (تصل إلى 300-400 جم) في محتويات الأمعاء والإفرازات البريتونية.

أحد أسباب نقص البروتين بعد العملية الجراحية هو أيضًا عامل غذائي بسبب انخفاض حجم أو إلغاء التغذية المعوية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء المزمن) ، هناك انتهاك كبير لامتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات.

في التهاب القولون التقرحي المزمن ، تتأثر وظيفة تكوين البروتين في الكبد ، وينخفض ​​المستوى العام لبروتينات الدم ، وخاصة الألبومين ، ويزداد امتصاص الدهون سوءًا.

الهدف الرئيسي من التغذية الوريدية هو تصحيح التمثيل الغذائي المضطرب في حالة العجز العضوي أو الوظيفي في الجهاز الهضمي.

تتمثل مهمة التغذية الوريدية في توفير الاحتياجات البلاستيكية للجسم والتعويض عن الطاقة والتوازن المائي في حالة القصور الجزئي أو الكامل للتغذية المعوية.

لحل هذه المشكلة ، يحتاج الطبيب إلى معرفة طبيعة الاضطرابات الأيضية بوضوح ، لأن التغذية الوريدية تعتمد على مبدأ الإمراض. تجعل الاستعدادات الحديثة للتغذية الوريدية من الممكن تطبيع التمثيل الغذائي للنيتروجين والطاقة والمياه والملح.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية للتغذية بالحقن.

المؤشرات المطلقة لتعيين التغذية الوريدية لمرضى الجهاز الهضمي هي:

• التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض البلعوم والمريء والمعدة في ظل وجود عقبات أمام تناول الطعام (الأورام ، والحروق ، والتضيقات ، والتضيقات) ؛
• فترة مبكرة (3-7 أيام) بعد عمليات البلعوم والمعدة والأمعاء ، وخاصة في انسداد الأمعاء الحاد ؛
• المضاعفات الشديدة لفترة ما بعد الجراحة (التهاب الصفاق ، خراجات داخل الصفاق ، ناسور معوي ، البنكرياس والقنوات الصفراوية) ؛
• التهاب البنكرياس الحاد ، ومن أهم طرق العلاج استبعاد التغذية المعوية.

المؤشرات النسبية للتغذية بالحقن:

1. أمراض الجهاز الهضمي تحت الحادة ، مصحوبة بانتهاك كبير لهضم الطعام ؛
2. أشكال معقدة من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (تضيق ، اختراق) ؛ التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون التقرحي غير النوعي والوهن المرئي.

يميز بين التغذية الوريدية الكاملة وغير المكتملة.

مع التغذية الوريدية الكاملة ، فإنه يلبي جميع احتياجات الجسم من المواد البلاستيكية والطاقة والمياه والكهارل.

مع التغذية الوريدية غير المكتملة ، يتم أيضًا الحفاظ على طريقة التغذية المعوية كليًا أو جزئيًا ، لذلك يتم استخدام المستحضرات الطبية اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات الأيضية.

تعتبر الوقاية من نقص البروتين وعلاجه عنصرًا أساسيًا في العناية المركزة التي تهدف إلى القضاء على مضاعفات ما بعد الجراحة الناتجة عن اختلال وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والكلية. من المهم جدًا استخدام وسائط نقل الدم النيتروجينية للقضاء على نقص البروتين. في هذه الحالة ، يجب إدخال كمية النيتروجين في الجسم ، والتي تفرز منه.

لتقييم الحاجة الفردية للنيتروجين ، يوصى بتحديد الهدم الداخلي للمريض من خلال محتوى النيتروجين في البول أو عن طريق التمثيل الغذائي القاعدي ، مع مراعاة مؤشر استخدام النيتروجين. بعد أن درس R.M Glants و F. F. Usikov هذه الطريقة ، أوصي بتطبيقها في الممارسة السريرية.

يسعى علاج نقص البروتين إلى حل مهمتين رئيسيتين: تطبيع البروتين داخل الخلايا والقضاء على نقص بروتين البلازما خارج الخلية.

نظرًا لحقيقة أن الجسم يمتص بروتينات الطعام بعد انشقاقها بواسطة الإنزيمات إلى الأحماض الأمينية ، فإن المصدر الرئيسي للبروتين في التغذية الوريدية هو الأحماض الأمينية لتحلل البروتين.

يتحلل

التحلل المائي هو نتاج التحلل الأنزيمي أو الحمضي للبروتين إلى ببتيدات أو أحماض أمينية. المواد الخام لإنتاج التحلل المائي هي بروتينات من أصل حيواني ونباتي ، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء والجلطات الدموية البشرية. تحتوي التحلل المائي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية.

لزيادة القيمة البيولوجية للتحلل المائي ، يُنصح بدمجهما مع المستحضرات التي تحتوي على نيتروجين قابل للاستبدال. وهكذا ، فإن الجمع بين الجيلاتينول مع أمينوببتيد يحسن الخصائص الغذائية للتحلل المائي.

يُنصح أكثر باستخدام مخاليط الأحماض الأمينية التي تحتوي على أحماض أمينية أساسية من أجل الامتصاص الأمثل. لوحظ أفضل تأثير مع إدخال خليط يحتوي على 0.25٪ هيستيدين ، 0.9٪ ليسين ، 0.11٪ تريبتوفان ، 0.55٪ آيزولوسين ، 0.55٪ ليسين ، 0.50٪ ثريونين ، 0.16٪ ميثيونين ، 0.34٪ سيستين ، 0.42٪ فينيل ألانين ، 0.30٪ التيروزين وحوالي 1.6 جم نيتروجين من الأحماض الأمينية غير الأساسية في 100 مل من الخليط. الأدوية المختارة حاليًا هي خليط من الأحماض الأمينية: أمينوفوسين وستيرامين سي (ألمانيا) ، ألفيسين (ألمانيا الشرقية) ، فريامين (الولايات المتحدة الأمريكية) ، موريامين (اليابان). تم إنشاء خليط من الأحماض الأمينية ، البوليامين ، في TSOLIPC. تعتبر مخاليط الأحماض الأمينية فعالة جدًا في نقص البروتين وستجد استخدامًا متزايدًا في العيادة.

في حالات خلل بروتين الدم الشديد ، هناك حاجة لنقل الزلال في الدم. إن إدخال ألبومين المصل مع التغذية الوريدية أو المعوية يزيل بسرعة نقص البروتين.

المرضى الذين يخضعون للتغذية الوريدية ، بالإضافة إلى الأدوية البروتينية ، من الضروري وصف الأدوية التي تعتبر مصادر للطاقة.

في الكائن الحي ، تستمر العمليات البلاستيكية مع إنفاق الطاقة التي يتم الحصول عليها في عملية أكسدة الكربوهيدرات والدهون. لتنفيذ تخليق البروتين ، يتم إنفاق 628-837 كيلو جول (150-200 كيلو كالوري) لكل 1 جرام من النيتروجين الذي تم إدخاله. ومع ذلك ، فإن هذه النسب تعتمد على الحالة الوظيفية للكائن الحي. مع عدم كفاية تناول الكربوهيدرات والدهون ، يتم استهلاك المركبات النيتروجينية التي يتم إدخالها جزئيًا أو كليًا كمصدر للطاقة. حتى بعد العمليات الجراحية الكبرى ، فإن تزويد المرضى بأدوية الطاقة يقلل من تكسير البروتين بأكثر من النصف.

بناءً على ما سبق ، يجب أن تكون الأدوية - مصادر الطاقة ، والتي تشمل الكربوهيدرات والدهون والكحول جزءًا لا يتجزأ من التغذية الوريدية ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة. في أغلب الأحيان ، تستخدم محاليل الجلوكوز كمصدر للطاقة. الجلوكوز هو عنصر ضروري في حياة الجسم: حوالي 100-150 غرام من الجلوكوز يتأكسد في الدماغ يوميا. تستهلك خلايا الدم الحمراء ونخاع العظام والكلى ما مجموعه حوالي 30 جم من الجلوكوز. الحد الأقصى للاحتياجات اليومية لهذه الأنسجة والأعضاء من الجلوكوز هو 180 جم ، وبطبيعة الحال ، تزداد هذه المتطلبات بشكل كبير في فترة ما بعد الجراحة.

إن إدخال الجلوكوز في الجسم له تأثير محدد في الحفاظ على البروتين ، مما يسهل دمج الأحماض الأمينية في بروتينات الأنسجة. يتم الحفاظ على هذا التأثير الابتنائي للجلوكوز عند إعطاء الأحماض الأمينية من خلال التغذية الوريدية.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز بنسبة 5٪ ، يعطي لتر واحد منها حوالي 837 كيلو جول (200 كيلو كالوري). ومع ذلك ، لتقليل ترطيب المريض وزيادة محتوى السعرات الحرارية للدواء المعطى ، يتم حاليًا استخدام 10-20 ٪ من محاليل الجلوكوز ، 1 لتر منها يعطي 1675-3349 كيلو جول (400-800 كيلو كالوري). تأكد من إضافة الأنسولين إلى هذه المحاليل بمعدل وحدة واحدة لكل 2-5 جم من الجلوكوز.

إذا كان من الضروري ضخ كمية أصغر من السائل على خلفية الحاجة المتزايدة للطاقة ، يتم استخدام محاليل فرط التغذية ، والتي تتضمن محلول جلوكوز بنسبة 40٪.

للوقاية من التهاب الوريد والتخثر الوريدي ، عند استخدام محاليل الجلوكوز المركزة ، من الضروري حقنها في الأوردة المركزية العميقة.

لاحظ العديد من المؤلفين قيمة الفركتوز الأكبر من الجلوكوز في التغذية بالحقن ، حيث يتم تصنيع ATP والجليكوجين بشكل أسرع من الفركتوز. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص الفركتوز في الجسم بدون أنسولين ولا يتسبب في تهيج جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن مستحضرات الفركتوز باهظة الثمن وبالتالي نادرًا ما تستخدم في الممارسة السريرية.

يجمع بين الخصائص الإيجابية للجلوكوز ومحلول السكر المحول للفركتوز (خليط من كميات متساوية من الجلوكوز والفركتوز) ، يتم الحصول عليها عن طريق التحلل المائي لسكر القصب. يساهم السكر المحول ، المستخدم في شكل محلول 10٪ ، في زيادة احتباس النيتروجين من محلول البروتين المُدخل.

من بين مستحضرات الكربوهيدرات المستخدمة في التغذية الوريدية ، من الضروري ملاحظة سداسي الفوسفات ، وهو مركب فوسفور من السكريات. يؤدي إدخال الدواء بجرعة 100 مل يوميًا إلى تطبيع التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتحسين وظيفة الأمعاء ، مما يجعله موصوفًا للاستخدام في العمليات على أعضاء الجهاز الهضمي.

لتلبية احتياجات الطاقة للتغذية بالحقن بشكل كامل ، يشار أيضًا إلى إدخال الكحوليات.

يتجاوز الكحول الإيثيلي الجلوكوز بمقدار 1.73 مرة في قيمة الطاقة (29.3 كيلوجول - 7.1 كيلو كالوري لكل 1 غرام من المادة) ، ويشارك بسرعة في استقلاب الطاقة ويحفظ الكربوهيدرات والدهون من التسوس. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الكحول الإيثيلي على خاصية الحفاظ على النيتروجين. بالنسبة للممارسة السريرية ، فإن تأثيرات الكحول مثل المسكنات والمسكنات وتحفيز التهوية الرئوية وحركة الأمعاء مهمة أيضًا.

مع التغذية الأنبوبية للمرضى ، يعتبر الكحول جزءًا من خليط Spasokukotsky.

بالنسبة للتغذية الوريدية ، يجب إعطاء الكحول الإيثيلي ببطء ، لا يزيد عن 10 مل / ساعة ، في حين أن الإعطاء الإلزامي للجلوكوز (1 جم من الجلوكوز لكل 1 مل من الإيثانول). يمكن للمريض إدخال ما يصل إلى 240 مل من الكحول في اليوم ، مما يعطي 5443 كيلو جول (1300 كيلو كالوري).

حاليًا ، تُستخدم الكحولات متعددة الهيدروكسيل (كحول متعدد الهيدروكسيل) - السوربيتول والإكسيليتول في التغذية الوريدية. هذه الكحوليات لها قيمة طاقة أكبر مقارنة بالإيثانول ولها خاصية قيّمة لحفظ الفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الجمع بين محاليل البوليول ومحاليل الأحماض الأمينية. ومع ذلك ، فإن جزءًا كبيرًا من السوربيتول والإكسيليتول المُدخلين ، نتيجة لامتصاصهما المنخفض ، يُفقد في البول ، لذلك يجب تناول البوليولات بالجلوكوز ، مما يقلل من إفرازها في البول. يوصى بعدم توفير أكثر من 20٪ من إجمالي قيمة الطاقة بالبوليولات.

السوربيتول ، الذي تم الحصول عليه من معهد أبحاث لينينغراد لأمراض الدم ونقل الدم ، ينتمي إلى نفس مجموعة الأدوية.

السوربيتول له تأثير تحفيزي واضح على حركة الأمعاء ، لذلك ينصح باستخدامه لشلل جزئي في الأمعاء. لوحظ زيادة في حركية الأمعاء في وقت مبكر من 10 إلى 35 دقيقة بعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 0.5 جرام من السوربيتول لكل 1 كجم من وزن جسم المريض.

السوربيتول متاح في شكل محلول 20٪. إذا لزم الأمر ، يمكن تخفيف الدواء إلى 5-10٪ تركيز. يذوب جيدًا في تحلل البروتين ، الألبومين. للتغذية بالحقن ، يمكن استخدام محلول 5٪ من السوربيتول - حتى 500-1000 مل / يوم. يُنصح بإدخاله بشكل خاص في حالات مرض السكري والكبد والبنكرياس.

ومع ذلك ، فإن إدخال الكحوليات من المستحيل تغطية جميع احتياجات الجسم من الطاقة. حاليًا ، أكثر المستحضرات عالية الطاقة للتغذية بالحقن هي مستحلبات الدهون (38.0-38.9 كيلوجول ، أو 9.1-9.3 كيلوكالوري لكل 1 جرام من المادة).

تزود مستحلبات الدهون الجسم بالأحماض الدهنية غير المشبعة والفيتامينات التي تذوب في الدهون. تشارك الأحماض الدهنية غير المشبعة بدرجة عالية في تكوين أغشية الخلايا ، وفي عملية التمثيل الغذائي للميتوكوندريا.

لتحضير مستحلبات الدهون ، يتم استخدام دهون نباتية مختلفة ومستحلب. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Lipofundin (ألمانيا) ، Lipophysan (فرنسا ، إنجلترا). أثبت العقار السويدي intralipid (10-20 ٪) نفسه جيدًا ، حيث تبلغ قيمة الطاقة منه 1000-2000 كيلو كالوري لكل 1 لتر من المحلول. يمكن أن توفر مستحلبات الدهون ما يصل إلى 30٪ من احتياجات الجسم من الطاقة. فهي لا تهيج بطانة الوعاء الدموي ، لذا يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد في كل من الأوردة المركزية والطرفية. يجب أن تدار المستحلبات الدهنية ببطء - لا تزيد عن 0.2 مل / (كجم * ساعة) ، لأنه مع التسريب السريع بعد نقل الدم ، قد يحدث فرط شحميات الدم وزيادة محتوى المستحلب في الدم ، مما يؤدي إلى رد فعل لنقل الدم.

الكيلومكرونات

تختلف "chylomicrons" لمستحلب الدهون اختلافًا كبيرًا عن chylomicrons الذاتية في مصل الدم ، لذلك ، عند إعطاء مستحلبات الدهون ، يمكن أن تترسب الدهون المنتشرة في الدم في الطحال وتتوقف عن عملية التمثيل الغذائي.

في كثير من الأحيان ، بعد إدخال مستحلبات الدهون ، يتم الكشف عن شحوم الدم في اليوم التالي ، مما قد يؤدي إلى تدهور الخصائص الانسيابية للدم. يجب تطبيق مستحلبات الدهون تحت سيطرة ريولوجيا الدم. إذا ساءت مؤشراته ، يجب استخدام الهيبارين للمريض ، لأن الهيبارين يسرع من استخلاص الدهون من الدم ويعزز امتصاصها.

يؤدي نقص البروتين بعد العملية الجراحية إلى صعوبة التخلص من الدهون في الدم ، لذلك يجب دمج مستحلبات الدهون للتغذية الوريدية مع إدخال مستحضرات البروتين. ينصح خلال النهار بإعطاء المريض مستحلبات دهنية بجرعة لا تزيد عن 1-2 جم / كجم من وزن الجسم.

خلال فترة التغذية بالحقن ، من المهم للغاية تقليل الهدم الداخلي ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق إدخال الأدوية.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري إجراء تخدير شامل وحماية عصبية نباتية. مع تسكين جيد وحماية عصبية نباتية ، يتم تطبيع محتوى البروتين داخل الأوعية الدموية بحلول اليوم الثالث ، وفي حالة عدم وجود هذه الشروط ، فقط في اليوم السابع. البنتوكسيل والفيتامينات (ب 12 وحمض الفوليك) والأنسولين والستيرويدات الابتنائية (نيروبول ، ريتابوليل) تقلل من الهدم. من الواضح أن الستيرويدات الابتنائية تقلل من إفراز النيتروجين في البول.

طريقة التغذية بالحقن

غالبًا ما تستخدم الاستعدادات للتغذية الوريدية عن طريق الوريد. نظرًا لحقيقة أن التغذية بالحقن ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها لفترة طويلة ويتم استخدام حلول فرط الأسمولية ، فمن المستحسن لهذا الغرض قثطرة الأوردة المركزية بسرعة تدفق دم عالية الحجم ، على سبيل المثال ، تحت الترقوة. وجدت قسطرة هذا الوريد وفقًا لسيلدينجر تطبيقًا واسعًا. يمكن أيضًا إجراء التغذية الوريدية من خلال الأوردة الصافن. ومع ذلك ، مع إعطاء المحاليل لفترات طويلة في هذه الأوردة ، خاصة في التركيزات العالية ، يحدث تجلط الدم. يمكن أيضًا استخدام الوريد السري للتغذية الوريدية على المدى الطويل. يؤدي تناول مستحضرات التغذية بالحقن ، وعدد من المواد الطبية والمضادات الحيوية الضرورية ، إلى تحسين وظائف الكبد ، وانخفاض التسمم ، وتحسين التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والماء والملح. لتنفيذ طريقة التسريب هذه ، يتم إدخال القنية في الوريد السري أثناء الجراحة أو بشكل خاص من خلال شق صغير. ميزة هذه الطريقة هي عدم وجود التهاب الوريد أثناء التسريب طويل الأمد (أكثر من 40 يومًا).

من النادر إعطاء الأدوية عن طريق الحقن - إذا كان من المستحيل إجراء التسريب في الوريد. بالنسبة للإعطاء داخل العظم ، يتم استخدام عظام إسفنجية ذات بنية شبكية كبيرة ، لها صفيحة قشرية رفيعة وتدفق وريدي جيد (العقدة ، المشاشية القريبة من الظنبوب ، قمة الحرقفي). عن طريق الحقن ، يمكن إعطاء ما يصل إلى 750 مل من محللات البروتين في وقت واحد.

يجب حقن تحلل البروتين في العظام بمعدل 15-96 نقطة في الدقيقة. قبل إعطاء بدائل الدم عن طريق الحقن ، يوصى بحقن 2-4 مل من محلول نوفوكايين 2٪ تحت عاصبة لضمان التسريب غير المؤلم للمغذيات. مع التسريب داخل العظام ، من الضروري خلق ضغط متزايد في النظام.

الحقن العضلي وتحت الجلد من المحاليل الغذائية غير مستخدمة عمليًا حاليًا.

مضاعفات إدخال أدوية التغذية الوريدية. لوحظ تفاعلات نقل الدم عند استخدام محللات البروتين ومستحلبات الدهون. مع إدخال الكازين المائي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تحدث تفاعلات نقل الدم في المتوسط ​​في 4.5 ٪ من المرضى.

يمكن تقسيم تفاعلات نقل الدم إلى 3 مجموعات: الحساسية ، والحمى ، والسامة.

غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية في المرضى الذين يعانون من الحساسية والذين يعانون من جروح واسعة وعمليات التهابية قيحية ، وكذلك في المرحلة 3-4 من السرطان. تتميز هذه التفاعلات بالشعور بالحرارة والألم في منطقة أسفل الظهر والاختناق والزرقة والطفح الجلدي الشروي.

تتجلى التفاعلات البيروجينية في قشعريرة وحمى. تحدث هذه التفاعلات عادةً مع انتهاكات تقنية التسريب ، ومتطلبات التعقيم ، وكذلك تقنية تحضير المحاليل ، ومناولة الحاويات وأنظمة التسريب. يلعب النقاء الكيميائي للدواء نفسه دورًا معينًا في حدوث التفاعلات الحمضية. كقاعدة عامة ، لوحظت التفاعلات البيروجينية بعد 30 دقيقة - 1 ساعة بعد نقل الدم.

ترجع التفاعلات السامة مع إدخال التحلل المائي إلى جودة الدواء وتعتمد على محتوى الأمونيا والمواد الدبالية في التحلل المائي. لمنع هذه التفاعلات ، يجب إعطاء تحلل البروتين ببطء بمعدل 20-30 نقطة في الدقيقة.

في حالة حدوث تفاعل نقل الدم ، من الضروري إبطاء معدل التسريب ، وإدخال بروميدول عن طريق الوريد ، وسوبرستين ، وديفينهيدرامين ، وكلوريد الكالسيوم.

عند استخدام المستحلبات الدهنية ، في بعض الحالات ، يتم ترسيب صبغة دهنية غريبة في الكبد ، ويعتمد ظهورها على تواتر الحقن.

جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل. قبل استخدام أي أدوية وعلاجات ، تأكد من استشارة طبيبك. إدارة موارد الموقع ليست مسؤولة عن استخدام المواد المنشورة على الموقع.

في المراحل المتأخرة من أمراض الأورام للجهاز الهضمي والتركيبات التشريحية الأخرى ، قد تحدث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك سوء التغذية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إعطاء المريض التغذية الوريدية ، مما يسمح بإدخال العناصر الغذائية التي تتجاوز الجهاز الهضمي. هذا إجراء قياسي. يمكن للتغذية الوريدية لمرضى السرطان أن تخفف بشكل كبير من حالة المريض بل وتطيل الحياة في المراحل المتأخرة من المرض. ستساعد الاستشارة الطبية المريض وأقاربه في معرفة المزيد عن طريقة مثل التغذية الوريدية: التوصيات والأنواع والمضاعفات والجوانب الأخرى.

معلومات عن أمراض الأورام

الأورام الخبيثة هي حالات مرضية للأعضاء والأنسجة تتميز بمسار تقدمي. في المراحل المبكرة ، تحدث عملية الورم في منطقة تشريحية معينة ، وتنتشر تدريجيًا إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. تتجلى المراحل اللاحقة من خلال تغلغل الخلايا الخبيثة في الجهاز اللمفاوي وحدوث النقائل. تعد انتهاكات الوظائف الحيوية من المضاعفات المتكررة للشكل النهائي لعلم الأورام.

يلاحظ أطباء الأورام أن الأورام الخبيثة تختلف في نواح كثيرة عن الأمراض الأخرى. هذه كائنات غريبة لها هيكلها الخلوي الخاص. مثل الأنسجة السليمة ، تتغذى الأورام عن طريق مجرى الدم وتنمو وتتطور ، لكن عملية النمو نفسها تضر بالخلايا السليمة. بعض الأورام قادرة أيضًا على تحفيز نمو أوعية دموية جديدة لتحسين التغذية. مع التركيز على العلامات المدرجة ، يجب على الأطباء وصف علاج من شأنه أن يساهم في تدمير الخلايا غير الطبيعية وعدم الإضرار بالأعضاء والأنسجة السليمة.

تتميز الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي بمسار شديد العدوانية. غالبًا ما تكون هذه أورامًا تصيب البطانة الظهارية للجهاز الهضمي أو الأورام اللحمية المكونة من مكونات النسيج الضام. بادئ ذي بدء ، تؤدي هذه الأمراض إلى انتهاك وظائف الجهاز الهضمي ، والذي يتجلى في انخفاض وزن جسم المرضى والإسهال والقيء وأعراض أخرى. في المراحل اللاحقة ، من الممكن حدوث مضاعفات شديدة ، انسداد في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، لا يستطيع المريض تناول الطعام عن طريق الفم. التغذية الوريدية للمريض هي إحدى طرق حل المشكلة.

أسباب وأعراض علم الأورام

لا تزال مسببات معظم أشكال الأورام الخبيثة موضوع البحث. سمحت دراسة طويلة للصورة السريرية للأورام للعلماء بالاستنتاج أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا في التسبب في نمو الورم. كما تؤخذ العوامل السلبية الأخرى في الاعتبار ، بما في ذلك التعرض للمواد الكيميائية الضارة والأمراض المزمنة.

ترجع آلية بدء عملية الورم إلى التنكس الخبيث للخلايا السليمة في البداية. مع التعرض المطول للعوامل السلبية ، بما في ذلك التعبير عن الجينات الطافرة والضرر الميكانيكي ، تفقد الخلايا قدرتها على التنظيم الذاتي وتشكيل ورم ينتشر إلى الأنسجة المجاورة. يمكن للجهاز المناعي تدمير خلايا مفردة غير طبيعية ، ومع ذلك ، مع وجود ورم خبيث هائل ، فإن آلية الدفاع هذه غير فعالة.

عوامل الخطر المحتملة:

• الوراثة غير المواتية المرتبطة بنقل الطفرات السرطانية من الوالدين.
• الكشف عن الأورام الخبيثة عند الأقارب.
• الأمراض الالتهابية والمعدية المزمنة.
• التغذية الخاطئة.
• إدمان الكحول والتدخين والعادات السيئة الأخرى.
• التعرض المفرط لأشعة الشمس.
• التعرض للإشعاع للأنسجة في العلاج الإشعاعي للأمراض.
• تلف الأنسجة الميكانيكية.
• التعرض لمواد كيميائية ضارة.
• العيش في مناخ غير موات.

وبالتالي ، فإن الأورام الخبيثة هي أمراض متعددة. التحديد المبكر لعوامل الخطر ضروري للفحوصات المنتظمة.

عملية التغذية طبيعية

التغذية المعوية هي نوع طبيعي من امتصاص الغذاء ، أي إدخال ركائز من خلال تجويف الفم إلى الجهاز الهضمي. في تجويف الفم ، يتم سحق الطعام وتليينه ، وبعد ذلك يتم نقل العناصر الغذائية عبر المريء إلى المعدة. يوفر عصير المعدة الحمضي الانهيار الأولي للركائز. يدخل الكيموس من المعدة إلى الأمعاء ، حيث تتم العمليات النهائية للهضم وامتصاص الطعام.

المرحلة الرئيسية من الهضم المعوي للغذاء هي انهيار الركائز إلى مكونات بسيطة في الأمعاء الدقيقة وامتصاص المواد في الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. لذلك يتلقى الجسم الكربوهيدرات والدهون والبروتينات من الطعام. يضمن نظام الدورة الدموية توصيل المكونات اللازمة لعملية التمثيل الغذائي لكل خلية. تفرز بقايا الطعام غير المهضوم من خلال المستقيم والشرج.

غالبًا ما يتأثر الجهاز الهضمي بالعديد من العوامل المرضية ، بما في ذلك الالتهاب والعدوى والأضرار الميكانيكية ونمو الورم. تتداخل معظم الأمراض مؤقتًا فقط مع امتصاص الطعام ، ولكن في الحالات الشديدة ، يمكن أن تتأثر التغذية المعوية تمامًا. تشمل أسباب سوء التغذية الأورام والإصابات الشديدة والأمراض الالتهابية. في الوقت نفسه ، لا تزال طريقة إدخال ركائز مباشرة في الدورة الدموية محفوظة ، لذلك يصف الأطباء التغذية الوريدية.

التغذية الوريدية لمرضى السرطان: ملامح الإجراء

لأداء الوظائف الحيوية في الجسم ، يجب الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية باستمرار ، والتي تشمل التوازن الحمضي القاعدي ، وتركيز السكر ، وإمداد العناصر الغذائية لعملية التمثيل الغذائي للبلاستيك وغيرها من العوامل. في الآفات الشديدة في الجهاز الهضمي ، فإن التغذية الوريدية لمرضى السرطان تعوض عن وظائف الجهاز المعوي.

يتضمن الإجراء إدخال خلائط مغذية متوازنة مباشرة في الدورة الدموية من خلال الأوردة السطحية أو العميقة. اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن وصف أنواع الطعام التالية:

• التغذية الوريدية الكاملة - إدخال جميع العناصر الغذائية الضرورية في حالة عدم إمكانية التغذية المعوية.
• التغذية الوريدية الجزئية لمرضى السرطان - إدخال مواد إضافية تخضع للحفظ الجزئي للتغذية المعوية.

تدار الأدوية باستخدام قسطرة في الأوردة المركزية أو المحيطية. ربما يكون الإدخال القياسي للمغذيات لمدة 8-12 ساعة أو تناول طويل الأمد لمدة 18-20 ساعة. تشمل الموانع المحتملة لهذا الإجراء ردود الفعل التحسسية لمكونات المغذيات وظروف الصدمة.

التغذية الوريدية لمرضى السرطان: الأدوية والمضاعفات

يمكن إجراء التغذية الوريدية لمرضى السرطان باستخدام أدوية مختلفة حسب احتياجات جسم المريض. مع نظام الاستبدال الكامل ، يلزم إجراء صيانة منتظمة لتوازن جميع المواد الأساسية ، ومع الحفاظ الجزئي على التغذية الفموية ، من الممكن إدخال الفيتامينات والمعادن والمكونات الإضافية الأخرى.

المكونات الرئيسية:

• الماء والكهارل.
• الجلوكوز والأحماض الأمينية والدهون.
• الفيتامينات و المعادن.

يمكن أيضًا إعطاء محاليل الأحماض الأمينية أو الكربوهيدرات أو الدهون بشكل منفصل. عند اختيار المكونات ، من المهم حساب الأسمولية والتوازن والمعلمات الأخرى.

يمكن أن تسبب التغذية الوريدية للمرضى المضاعفات التالية:

• الأمراض المعدية ، بما في ذلك تعفن الدم.
• انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية.
• مرض الكبد الدهني واختلال وظائف العضو.
• ضمور في الجهاز الهضمي.
• التهاب القنوات الصفراوية.

تساعد الفحوصات المنتظمة على اكتشاف المضاعفات والقضاء عليها في الوقت المناسب.

التشخيصات الأولية

مثل إجراءات السرطان الأخرى ، تتطلب التغذية الوريدية لمرضى السرطان تشخيصًا أوليًا لتقييم شدة المرض وتحديد موانع الاستعمال. قد يصف الطبيب الاختبارات الآلية والمخبرية التالية:

• فحص الدم لعلامات الأورام والتركيب الكيميائي للبلازما وكمية المكونات المكونة. هناك حاجة أيضًا إلى فحص الدم لاختبارات الكلى والكبد. إجراء مثل هذا التحليل مهم لتقييم حالة الجسم.
• ورم خبيث - إزالة حجم صغير من الخلايا مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة.
• التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي هي طرق لمسح الأعضاء لتوضيح مكان الورم الخبيث وتحديد درجة انتشار الخلايا غير الطبيعية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية هو طريقة لفحص الأعضاء الداخلية ، مما يجعل من الممكن دراسة بنية الأنسجة المصابة. أثناء التشخيص ، يقوم الطبيب بتحريك موضع المستشعر ويقيم حالة أجزاء مختلفة من العضو.

من المهم أن تتذكر أن زيارة الطبيب في الوقت المناسب والتعرف على مرض خطير يسمح لك بوصف علاج أكثر فعالية.

العلاج بالتسريب - نقل الدم (ITT) هو طريقة علاج تتكون من إعطاء محاليل مختلفة عن طريق الحقن (عادة عن طريق الوريد) من أجل تصحيح اضطرابات التوازن.

حل رينجر (شركة الأدوية YURIA-PHARM)

• محلول إلكتروليت متوازن ؛
• يعيد توازن الماء والملح والحمض القاعدي ؛
• يزيد من احتياطي القلوية في الدم.

مُجَمَّع:

• كلوريد الصوديوم - 8.6 جم ،
• كلوريد الكالسيوم - 0.48 جم ،
• كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم ،
• ماء للحقن حتى 1 لتر.

التركيب الأيوني ، مليمول / لتر:

Na + - 157.0 ؛ ك + - 2.7 ؛ كاليفورنيا ++ - 1.8 ؛ CN- - 159.1 ؛ HCO3 ++ - 2.4.

الأسمولية النظرية - 323 موس / لتر. يتم إنتاجه في عبوات زجاجية سعة 200 أو 400 مل للدم ، وأدوية نقل الدم والتسريب ، ومغلقة بإحكام بسدادات مطاطية ومضغوطة بأغطية من الألومنيوم. المجموعة الدوائية: بدائل البلازما ، المحاليل الملحية. الخصائص الدوائية: يحتوي محلول رينجر على مزيج متوازن من الكاتيونات الأساسية وهو أكثر فسيولوجية من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يعيد محلول رينجر توازن الماء والملح والحمض القاعدي ويعوض نقص السوائل في جسم الإنسان الذي يحدث عند الجفاف أو بسبب تراكم السائل خارج الخلوي في بؤر الحروق والإصابات الواسعة أثناء عمليات البطن. يزيد الدواء من احتياطي القلوية في الدم. إلى جانب ذلك ، يعمل محلول رينجر على تحسين الخصائص الانسيابية لتروية الدم والأنسجة ، مما يزيد من فعالية إجراءات نقل الدم في حالة فقدان الدم الهائل وأشكال الصدمة الشديدة.

الدواء له أيضًا تأثير إزالة السموم عن طريق تقليل تركيز المنتجات السامة في الدم وتفعيل إدرار البول.

دواعي الإستعمالللاستخدام

الجفاف الأيزو ونقص التوتر والحماض الاستقلابي نتيجة للإسهال المطول والقيء الذي لا يقهر ، وفقدان الدم الهائل الحاد ، والصدمة ، والحروق الشديدة ، وفترة ما بعد الجراحة الشديدة ، والتسمم السام بمسببات مختلفة. يستخدم محلول رينجر أيضًا خارجيًا لأمراض العيون والأنف والأغشية المخاطية وغسل الجروح.

موانع

لا يتم استخدام محلول رينغر في حالة القلاء ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها منع تسريب السوائل (نزيف دماغي ، وتعويض قلبي وعائي شديد ، وارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة).

جانبفعل. مع جرعة زائدة كبيرة من المخدرات ، قد تحدث ظاهرة الحماض الكلوريد ، فرط الماء. الخصائصالتطبيقات. من أجل زيادة فعالية إزالة السموم والعلاج بالبروتيدات ، يمكن إعطاء محلول رينجر في وقت واحد مع عمليات نقل الدم وعمليات نقل البلازما وبدائل البلازما. مع الاستخدام المطول ، وخاصة بكميات كبيرة ، السيطرة على تكوين المنحلات بالكهرباء في البلازما والبول وإدرار البول.

شروطومدة الصلاحية.يحفظ في مكان محمي من الضوء في درجة حرارة الغرفة.

أمينول (للإعطاء عن طريق الوريد)

مركب متوازن من أشكال L من الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية للتغذية بالحقن.

يشارك في التخليق الحيوي للبروتينات في الجسم.

يعزز تكوين توازن النيتروجين الإيجابي ؛

يزيل نقص البروتين.

لها تأثير مضاد للسموم وابتنائية واضح.

مُجَمَّع:

• ألانين - 6.4 جم ؛
• ارجينين هيدروكلوريد 6.4 جم ؛
• فالينا - 4.9 جم ؛
• مونوهيدرات هيستيدين هيدروكلوريد - 3.2 جم ؛
• جليكاين - 8.0 جم ؛
• آيسولوسين - 4.4 جم ؛
• يسين - 9.8 جم ؛
• هيدروكلوريد ليسين - 11.5 جم ؛
• ميثيونين - 5.7 جم ؛
• البرولين - 6.4 جم ؛
• ثريونين - 4.3 جم ؛
• التربتوفان - 1.44 جم ؛
• فينيل ألانين - 7.0 جم ؛ في
• السوربيتول - 50.0 جم ؛
• ماء للحقن - حتى 1 لتر ؛
• الأسمولية - 891 موس / لتر.

فارماكولوجيمجموعة. أحماض أمينية ، محلول للتغذية الوريدية. فارماكولوجيملكيات.أمينول ، كمزيج متوازن من 13 حمض أميني ، 7 منها ضرورية ، يمتصه الجسم بسهولة عند تناوله ببطء. شريطة تلبية احتياجات الطاقة ، يتم تضمين الأحماض الأمينية في التخليق الحيوي للبروتين ، والمساهمة في توازن النيتروجين الإيجابي والقضاء على نقص البروتين. أهم قاعدة للبنكرياس ("القاعدة الذهبية") هي خلق توازن نيتروجين إيجابي للحفاظ على الكثافة المطلوبة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين. المطلب الرئيسي لتحضيرات الأحماض الأمينية هو المحتوى الإلزامي لجميع الأحماض الأمينية الأساسية ، والتي لا يمكن تصنيعها في جسم الإنسان.

تظهر الخبرة العملية الواسعة التي تراكمت من قبل العيادات الرائدة في العالم أن عدم التوازن في تكوين الأحماض الأمينية في مستحضرات البنكرياس يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا لجسم الإنسان. يجب أن تدخل الأحماض الأمينية جسم الإنسان بكمية ونسب محددة بدقة موصى بها من قبل الاتحاد الدولي للتغذية الوريدية والمعوية. لتخليق البروتينات ، يستخدم الجسم بشكل أساسي الأحماض الأمينية في شكل L النشط بصريًا ، باستثناء O-methionine و O-phenylalanine فقط.

الدوائية

لا يغير الدواء المستوى الفسيولوجي للأحماض الأمينية في بلازما الدم. تمر جميع المواد الفعالة عبر حاجز المشيمة. يتم تضمين السوربيتول الذي تم إدخاله بسرعة في عملية التمثيل الغذائي العامة. 80-90٪ من السوربيتول يستخدم في الكبد ويتراكم على شكل جليكوجين ، 5٪ يترسب في أنسجة المخ وعضلة القلب والعضلات المخططة ، 6-12٪ يفرز في البول. في الكبد ، يتم تحويل السوربيتول أولاً إلى سكر الفواكه ، والذي يتحول إلى جلوكوز ثم إلى جليكوجين. يستخدم جزء من السوربيتول لتلبية احتياجات الطاقة الفورية ، ويتم تخزين الجزء الآخر كمخزن على شكل جليكوجين.

دواعي الإستعمالللاستخدام

تستخدم التغذية البروتينية الوريدية لنقص بروتينات الدم من أصول مختلفة بسبب فقدان البروتين الشديد واستحالة أو تقييد حاد لتناول الطعام بالطريقة المعتادة:

• قبل وبعد العمليات ؛
• عمليات الجهاز الهضمي.
• عمليات منطقة الوجه والفكين.
• تضيق أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
• الأضرار التي لحقت المريء أو الأمعاء بسبب المواد الكاوية.
• حالات اللاوعي الطويلة والعميقة ؛
• مرض الحروق
• منتشر ؛
• حالات تعفن ، عمليات قيحية شديدة ؛
• التهاب العظم والنقي.
• دنف في أمراض الأورام.
• ظروف الحمى لفترات طويلة.
• الأمراض المعدية الشديدة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وحمى التيفوئيد والكوليرا) ؛
• الإسهال المطول والقيء الذي لا يقهر.
• فقدان الشهية.

تراكمت خبرة سريرية كبيرة في استخدام أمينول (بوليامين). أجريت التجارب السريرية للدواء في عيادات رائدة في بلدان رابطة الدول المستقلة ، حيث تم إثبات فعالية الابتنائية العالية للأمينول (بوليامين) في المرضى الذين يعانون من نقص بروتينات الدم من أصول مختلفة. وبالتالي ، فإن علاج مرضى الحروق ومرضى التهاب الصفاق بجرعة 500 مل يوميًا لمدة 4 أيام يؤدي إلى انخفاض في فقدان النيتروجين الكلي والكرياتينين والنيتروجين الأميني من الدم ، مما يساهم في التعافي السريع للمرضى.

يؤدي استخدام الدواء في أول 4-5 أيام بعد استئصال المعدة أو الأمعاء إلى تحسن كبير في حالة المرضى في فترة ما بعد الجراحة - زاد محتوى البروتين الكلي في الدم بنسبة 51.5٪ ، وكانت الزيادة في الألبومين 49.2٪ ، الهيموجلوبين 7٪. ساهم إدخال أمينول (بوليامين) من 3 إلى 14 يومًا في مرضى سرطان المعدة والمريء ، القرحة في فترة ما بعد الجراحة بجرعة يومية من 400-1200 مل في انخفاض توازن النيتروجين السلبي وتحسين معايير الدم. ، مما قلل بشكل كبير من عدد المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

موانع

انتهاك استقلاب الأحماض الأمينية ، فرط السوائل ، الفشل الكلوي الحاد مع ارتفاع مستويات النيتروجين المتبقي ، ضعف شديد في وظائف الكبد ، الحماض الأيضي ، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

جانبفعل

مع الإدارة السريعة ، قد يحدث احمرار الوجه والحمى والدوخة والغثيان والصداع والقيء.

تفاعلمع أدوية أخرى

الخصائصالتطبيقات

تؤدي زيادة معدل التسريب الموصى به إلى امتصاص غير كامل للأحماض الأمينية وفقدان الدواء في البول. لضمان الاستيعاب الكامل للأحماض الأمينية ، يوصى بدمج تناول الدواء مع التسريب المتزامن لمحاليل الكربوهيدرات (السوربيتول ، الجلوكوز ، إلخ) ، الفيتامينات B1 ، B6 ، C.

إذا كان من الضروري وصف أمينول للمرضى الذين يعانون من عدم المعاوضة القلبية ، مع قصور كلوي أو كبدي ، يتم وصف الدواء بجرعات مخفضة في وجود نزيف دماغي - مع الأخذ في الاعتبار التوصية بأن الحجم الكلي للسوائل المعطاة يجب ألا يتجاوز 2 لتر في اليوم.

مع تناول أمينول على المدى الطويل ، من الضروري التحكم في الأسمولية في البلازما ومحتوى النيتروجين في البول ومستوى الإلكتروليت واليوريا والحالة الحمضية القاعدية في الدم. استخدم فقط محلولًا صافًا من زجاجة غير تالفة.

جرعاتوطريقة التطبيق

عيّن بالتنقيط في الوريد بمعدل 15-25 نقطة في الدقيقة (45-75 مل في الساعة). لإدخال كل 100 مل من الدواء ، يلزم ما لا يقل عن ساعة واحدة. قبل التقديم ، يتم تسخين المحلول إلى 35-370 درجة مئوية. مع التغذية الوريدية الجزئية ، الجرعة اليومية هي 400-800 مل لمدة 5 أيام ، مع جرعة كاملة - 400-1200 مل يوميًا حتى يتم استعادة التغذية المعوية.

شروطتخزين. يتم تخزين الدواء في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة من 0 إلى 25 درجة مئوية.