المرض f20. F20.0 الفصام المصحوب بجنون العظمة

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو أحد مظاهر الاضطراب العقلي المزمن. عادة ما يظهر المرض لأول مرة في سن مبكرة: من عشرين إلى ثلاثين ، وهو النوع الأكثر شهرة وشيوعًا من مرض انفصام الشخصية.

الفصام المصحوب بجنون العظمة: السمات المميزة للمرض

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة لـ ICD-10 ، فإن الفصام المصحوب بجنون العظمة لديه الرمز F20.0.يتميز هذا النوع من الفصام بسمتين مميزتين رئيسيتين - وجود اضطرابات الهلوسة والوهمية. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة الاضطرابات العاطفية (الخوف والقلق) والأعراض الجامدة أو أحادية الشريان والكلام واضطرابات الإرادة ، لكنها قليلة أو لا يتم التعبير عنها على الإطلاق. إذا تم العثور أيضًا على علامات معينة ، فإن الخبراء يقسمون هذا المرض إلى أنواع فرعية:

• الفصام العاطفي المصحوب بجنون العظمة (مع الاكتئاب أو الهوس أو القلق من مسار المرض) ؛
• شكل جامودي من الفصام المصحوب بجنون العظمة.

وفقًا لمتغيرات مسار المرض ، هناك:

• مع التدفق المستمر F20.00 ؛
• عرضي مع عيب متزايد F20.01 ؛
• عرضي c مع عيب مستقر F20.02 ؛
• مع مسار تقدمي انتيابي F20.03.

مغفرة غير كاملة لها رمز F20.04 ، كامل - F20.05.

وبالتالي ، يمكن أن يكون للشكل المصاب بجنون العظمة صورة سريرية متنوعة ، والتي بدورها تشير إلى الطبيعة متعددة المكونات لمسببات (أصل) المرض والصعوبات في إجراء التشخيص الصحيح.

فترات تكوين المرض

يمكن وصف الفصام المصحوب بجنون العظمة ببداية حادة وبطيئة. مع البداية الحادة ، هناك تغيير حاد في السلوك: التفكير غير المتسق ، الاستثارة العدوانية ، الاضطرابات الوهمية غير المنظمة. قد يكون هناك قلق متزايد ، خوف لا معنى له ولا سبب له ، شذوذ في السلوك.

تتميز البداية البطيئة بمدة ثبات أشكال السلوك الخارجية. فقط الفترات هي حالات ملحوظة لأفعال غريبة أو إيماءات أو كشر ، عدم كفاية الشكوك ، أقوال تكاد توهم. هناك فقدان للمبادرة ، وفقدان الاهتمام بالهوايات السابقة ، وقد يشكو المريض من مشاعر الفراغ في الرأس.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يبدأ المرض بأعراض عصبية زائفة تنمو ببطء ولكن بثبات: انخفاض القدرة على العمل ، والخمول ، ووجود رغبات أو أفكار هوسية مبالغ فيها.

يمكن أيضًا أن تتميز المرحلة الأولية الأولية بتبدد الشخصية (فكرة مشوهة عن "أنا" الفرد) ، والارتباك ، والخوف غير المبرر أو القلق ، والحالات المزاجية الوهمية ، والتصريحات والوهم الأولي ، أي الإدراك الفكري للبيئة.

يتم وصف تطور المرحلة الأولية من خلال الظواهر الوسواسية (على سبيل المثال ، المراق) أو الأفكار ، أو العبارات الظرفية أو الوهمية المنظمة بالفعل. غالبًا في هذه المرحلة من مسار المرض ، يمكن للمرء أن يلاحظ تغيرات في الشخصية: العزلة ، وندرة ردود الفعل العاطفية. بعد ذلك ، على خلفية الأفكار الوهمية التي تحدث بشكل متكرر ، قد تظهر الهلوسة. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة - لفظي (في شكل حوار هلوسة أو مونولوج). هذه هي الطريقة التي يتطور بها اضطراب التوهم الثانوي.

ثم تبدأ متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت في الانتشار مع ظهور أعراض الهلوسة الكاذبة (أي دون التعرف عليها بأشياء أو أحداث حقيقية) والآليات العقلية (إدراك المرء لأفكاره وحركاته ، وليس كجزء من أفكاره وحركاته). عقلي "أنا" ، ولكن كجزء من شيء غريب مستوحى من شخص آخر): ترابطي ، حركي ، شيخوخة.

العرض الرئيسي في مرحلة التهيئة هو الاضطرابات الوهمية ، وهي هلوسة بطبيعتها.

يمكن أن تحدث مظاهر المرض كاضطراب بجنون العظمة الحاد ومتلازمة كاندينسكي كليرامبولت.

أسباب المرض

الأسباب الدقيقة لهذا المرض ، مثل أشكال الفصام الأخرى ، لم يتم تحديدها بعد في العلم الحديث. تشير الدراسات إلى أن الفصام يتطور إلى حد كبير على خلفية اختلالات وظائف الدماغ المختلفة. هو حقا. لكن ما الذي يسبب مثل هذه الاختلالات بالضبط - عدد من العوامل الوراثية ، والتغيرات البيئية والمرضية الناجمة عن نتيجة الأمراض الجسدية - لا يزال غير معروف.

الأسباب المحتملة لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة:

• عدم التوازن في إنتاج الناقل العصبي الدوبامين أو السيروتونين ؛
• الاستعداد الوراثي
• الالتهابات الفيروسية في الفترة المحيطة بالولادة (فترة داخل الرحم) ، تجويع الأكسجين ؛
• الإجهاد الحاد الذي يحدث في الطفولة أو الحياة المبكرة ؛
• الصدمة النفسية للطفولة.
• يجادل العلماء بأن الأطفال المولودين نتيجة الحمل المتأخر معرضون لخطر أكبر من الأطفال المولودين من أبوين صغار ؛
• تعاطي المخدرات والكحول.

أعراض المرض

يتميز النوع المصاب بجنون العظمة من الفصام بالأعراض الرئيسية والثانوية. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم التشخيص عند استيفاء المعايير العامة لمرض انفصام الشخصية ووجود الأعراض التالية:

الأعراض الثانوية:

• يمكن ملاحظة الاضطرابات العاطفية التي تظهر في شكل خوف أو قلق غير معقول ، والاغتراب ، والانفصال العاطفي ، والسلبية ، وعدم كفاية ردود الفعل العاطفية.
• الاضطرابات الجامدة: الانفعالات أو الذهول.
• تغيرات عامة في السلوك: فقدان الاهتمام بالهوايات الخاصة ، إدراك عدم هدف الوجود ، مظهر من مظاهر التوحد الاجتماعي.
• قد تكون هناك علامات على الكلام غير المترابط المكسور ، وهو انتهاك لتسلسل التفكير.
• زيادة العدوانية والغضب.

جميع العلامات الثانوية والأعراض السلبية في الصورة السريرية للشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام ليست سائدة أو واضحة.

الأعراض الرئيسية:

• الأفكار الوهمية التي تصاحبها هلوسة سمعية. يستطيع الإنسان سماع أصوات في رأسه تخبره عن "الأخطار" المحتملة التي تنتظره.
• تلاحظ الهلوسة البصرية ، ولكن في كثير من الأحيان أقل سمعية ولفظية.
• تتميز الهلوسة الكاذبة بإدراك الهلوسة في الفضاء الذاتي العقلي ، أي أن أشياء الهلوسة لا تُسقط على أشياء حقيقية ولا يتم تحديدها معها.
• وجود أنواع مختلفة من الآليات النفسية.
• استقرار ونظام أوهام بجنون العظمة.

اعتمادًا على غلبة الأعراض الرئيسية ، يتم تمييز نوعين فرعيين من الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام: الوهمي والهلوسة.

في الشكل الوهمي للمرض ، يتميز العرض الرئيسي بهذيان منظم تدريجي طويل الأمد.

يمكن أن تكون الفكرة الرئيسية للهذيان (مؤامرة) أي شيء. على سبيل المثال ، المراق ، والغيرة ، والإصلاحية ، والاضطهاد ، إلخ. يمكن أيضًا ملاحظة اضطراب التوهم المتعدد (مع وجود العديد من المؤامرات المختلفة).

المرضى الذين يعانون من اضطراب الوهم الوهمي بجنون العظمة لا يعبرون فقط عن أفكار خاطئة ("حقيقية" من جانبهم) ، ولكن أيضًا يحاولون بكل قوتهم إثبات أفكارهم أو ترجمتها إلى واقع.

مع متغير هلوسة من المرض ، لا يكون للاضطرابات الوهمية تنظيم ومدة المظاهر. تسمى هذه الاضطرابات بأوهام جنون العظمة (الحسية). هناك هلوسات لفظية واضحة وسمعية. قد يبدو للمرضى أن شخصًا ما يتصل بهم ويعلق على أفعالهم. تدريجيًا ، تتحول هذه الأصوات وتتحرك من الواقع إلى الداخل. والأصوات ترن بالفعل في رأسي. هذه هي الطريقة التي تظهر بها الهلوسة الكاذبة ، تتطور متلازمة كاندينسكي.

الهلوسة المرئية وأنواع أخرى من الهلوسة أقل شيوعًا في شكل بجنون العظمة.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص "الفصام المصحوب بجنون العظمة" على أساس الفحص السريري الكامل ، وتأكيد وجود الأعراض الرئيسية والتشخيص التفريقي. من المهم استبعاد الأنواع الأخرى من المرض ، وكذلك النوع المستحث من الاضطراب الوهمي (الذي يوجد غالبًا في الأشخاص الذين نشأوا في أسرة مصابة بمرض عقلي) ، واضطراب الوهم العضوي (الذي ليس داخليًا) ، إلخ. .

يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى علاج منظم حتى عندما تنخفض الأعراض أو تنحسر تمامًا. يشبه علاج هذا المرض من نواحٍ كثيرة علاج أنواع أخرى من الفصام. ويتم تحديد الخيارات بناءً على شدة الأعراض وتنوعها والحالة الصحية للمريض وعوامل أخرى.

يشمل العلاج الدوائي الحديث عدة مراحل:

• نشط - مهمته هي القضاء على الأعراض المنتجة. في هذه الحالة ، يتم وصف أنواع مختلفة من مضادات الذهان. يستمر العلاج من أسبوع إلى شهر. هذه الأدوية قادرة على إيقاف الأعراض الحادة بسرعة ، ولكنها غير فعالة تمامًا في تغيير شخصية المريض (تكوين خلل في مرض انفصام الشخصية). يمكن للتطورات الجديدة في هذا المجال في شكل مضادات الذهان غير التقليدية أن تبطئ من تطور التغيرات في الشخصية.
• استقرار - في هذه المرحلة ، يمكن لبعض أنواع الأدوية إلغاء أو تقليل جرعاتها تمامًا. تستمر المرحلة من عدة أشهر إلى ستة أشهر.
• داعمة - تتمثل مهمتها في إصلاح النتائج ومنع تطور الانتكاسات أو تفاقم المرض. قد يؤدي إلغاء العلاج إلى عودة الأعراض الحادة.

من أجل عدم تناول الدواء يوميًا ، طور علماء الصيدلة شكلاً مودعًا من مضادات الذهان. يتم إعطاء حقنة من الدواء كل بضعة أسابيع. يتم إطلاق المادة الفعالة تدريجيًا ، مما يسمح لك بالحفاظ على المستوى المطلوب للدواء في الدم.

يتم أيضًا إعادة التأهيل النفسي مع المريض ، حيث يتم تطوير المهارات المهنية والاجتماعية.

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو مرض مزمن لا علاج له. يهدف الطب الحديث إلى القضاء على الأعراض الحادة وتحسين نوعية حياة المرضى.

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو مرض عقلي منهك إلى حد ما.

ويسمى أيضًا اضطراب الفصام المصحوب بجنون العظمة.

السمة الرئيسية لهذا المرض هي فقدان الاتصال بالعالم الخارجي والواقع ، مما يؤدي إلى فقدان أي قدرة على العمل والعيش حياة كاملة.

يمكن أن يكون الفصام المصحوب بجنون العظمة منهكًا حقًا

يصنف مرض مثل الفصام المصحوب بجنون العظمة على أنه اضطراب ذهاني.

من بين أعراضه الرئيسية ، غالبًا ما يتم مواجهته مع الهلوسة السمعية ، وكذلك التفكير المشوه.

غالبًا ما يكون الشخص الذي يعاني من مثل هذا المرض متأكدًا من أنه يتعرض للاضطهاد وأن المؤامرات ضده. في الوقت نفسه ، لا يفقد القدرة على التركيز على أشياء مهمة معينة ، ولا تتدهور ذاكرته ، ولا يضطر إلى التعامل مع اللامبالاة العاطفية.

وفقًا لأوصاف المرضى ، يبدو مسار الفصام المصحوب بجنون العظمة بالنسبة لهم صراعًا ضد عالم مظلم منقسم .

هذه الحياة تسودها مشاعر الشك والشك والعزلة. كل يوم عليك أن تستمع إلى الأصوات التي بداخلك حتى الرؤى ممكنة.

فيما يلي بعض الأعراض والعلامات لدى الرجال والنساء والتي يمكن أن تشير إلى شكل بجنون العظمة من المرض:

• ضعف السمع - يسمع الشخص شيئًا غير حقيقي ؛
• تطور الغضب الذي لا يمكن تفسيره;
• عدم تماسك المشاعر;
• زيادة القلق;
• الإثارة التي لا سبب لها;
• العدوان والرغبة في التناقض(يجادل)؛
• ظهور ميول عنيفة;
• الميول الانتحارية;
• أوهام العظمة ، تضخم الغرور.

ومع ذلك ، يمكن ملاحظة العديد من هذه العلامات في الأنواع الأخرى.

وتوجد فقط الاضطرابات السمعية والأوهام بجنون العظمة (متلازمة الهلوسة-جنون العظمة) في علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة.

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب لمتلازمة جنون العظمة في الفصام ، بمرور الوقت ، سيزداد انتهاك عملية التفكير فقط. يوجد عدوان في سلوك المريض: حتى أنه قد يعتبر ذلك دفاعًا عن النفس ، لأن "العالم كله ضده" و "تحتاج إلى الدفاع عن نفسك بطريقة ما".

في بعض الأحيان يبدأ الفصام المصاب بجنون العظمة في التفكير في أن لديه بعض المواهب أو الصلاحيات أو القدرات الخاصة (على سبيل المثال ، التنفس تحت الماء أو الطيران في السماء).

إما أنه يعتبر نفسه بصدق نوعًا من المشاهير ، وبغض النظر عن الأدلة التي تدحض مثل هذا الرأي ، يظل المريض مقتنعًا بأنه على حق.

تأثير سلبي على نفسية الإنسان.

يمكن للمرء أن يتخيل فقط كم هو صعب وغير سارة سماع أصوات لا يسمعها الآخرون. غالبًا ما تكون هذه الأصوات على النقد ، التنمر القاسي ، السخرية من أوجه القصور .

الأسباب والعوامل

في حين أن أعراض الفصام المصحوب بجنون العظمة معروفة بشكل موثوق ، لا يزال الباحثون يتجادلون حول أسبابه.

صحيح أن الكثيرين يتفقون على الدور الكبير الذي يلعبه ضعف الدماغ في هذه الحالة المرضية. لكن ما هو العامل الذي يساهم في ذلك لم يتم الكشف عنه بعد.

كعامل خطر محدد ، فضلا عن العوامل البيئية. ومع ذلك ، لا توجد نظرية لديها أدلة قوية بما يكفي لإثباتها.

غالبًا ما يعمل الاستعداد الوراثي كنوع من "التبديل" ، والذي يتم تنشيطه بواسطة حدث ما أو تجربة عاطفية أو بعض العوامل الأخرى.

فيما يلي بعض العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث مثل هذا التشخيص مثل الفصام المصحوب بجنون العظمة:

• وجود اضطرابات ذهانية في أحد الأقارب ؛
• التعرض الفيروسي في الرحم.
• نقص المغذيات للجنين.
• تلقي الضغط في مرحلة الطفولة ؛
• نتيجة العنف
• تأخر الحمل
• استخدام المؤثرات العقلية (خاصة من قبل المراهقين).

وإليك أعراض الشكل المصاب بجنون العظمة لاضطراب الفصام:

• هوس الاضطهاد
• الشعور بالوفاء بمهمة خاصة ؛
• مظهر من مظاهر السلوك العدواني.
• الميول الانتحارية؛
• الظهور في رأس الأصوات المهلوسة (بما في ذلك الأصوات الحتمية) ؛
• احتمالية حدوث الهلوسة اللمسية أو البصرية.

يطور جنون العظمة ميول انتحارية

يجب أن تتوافق معايير تشخيص المرض مع هذا النوع الفرعي الفصامي.

فقط وجود الهلوسة الواضحة والأوهام الواضحة يسمح للطبيب بتشخيص الاضطراب الموصوف ، علاوة على ذلك:

• عمليا لا يظهر
• يكاد لا ينزعج العواطف والكلام.

من بين الحالات الوهمية ، فإن أكثر ما يميزها هو جميع أنواع المعتقدات الاضطهادية.

لكن تطور الذهان الناجم عن المخدرات ، وكذلك الذهان الصرع ، كقاعدة عامة ، مستبعد.

ومن المثير للاهتمام ، أن هناك علاقة معينة بين طبيعة الوهم ، كأحد أعراض الفصام المصحوب بجنون العظمة ، وبين مستوى ثقافة الشخص ، وحتى أصله.

ميزات العلاج

ما هو - الفصام المصحوب بجنون العظمة وكيف يتم علاجه؟

في الأساس ، هذا التزام مدى الحياة ، وليس دورة علاجية مؤقتة. على الرغم من أن التوقعات ليست الأكثر بهجة ، إلا أنه يجب أخذ ذلك في الاعتبار منذ البداية.

بشكل عام ، يصف الطبيب العلاج بناءً على:

• نوع الاضطراب
• شدة الأعراض
• الخصائص الفردية للمريض.
• تاريخ طبى؛
• خصائص العمر
• عوامل أخرى مهمة.

لا يشارك المعالجون النفسيون المؤهلون وغيرهم من المتخصصين الطبيين فقط في عملية العلاج ، ولكن أيضًا أقارب المريض ، وكذلك الأخصائيون الاجتماعيون.

عادةً ما تُبنى الإستراتيجية العلاجية على:

• تناول مضادات الذهان (التقليدية وغير التقليدية) ؛
• إجراءات العلاج النفسي
• العلاج بالصدمات الكهربائية
• مهارات التعلم الاجتماعي.

في كثير من الأحيان ، يلزم علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة.

يهدف التدخل غير الدوائي وكذلك العلاج النفسي في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض.

لا يمكن تشخيص المرض الموصوف إلا من قبل طبيب مؤهل. وفقًا لذلك ، يتم وصف الأدوية من قبل أخصائي طبي - الأمر نفسه ينطبق على جدول استخدام الأدوية والجرعة الصحيحة.

إذا لم تتبع تعليمات الطبيب ، لن تكون عملية العلاج فعالة كما نرغب ، ولن يتحقق الشفاء.

يتوقف الكثير من الناس عن تناول الأدوية بعد الأشهر القليلة الأولى ويستمرون في إضعاف المريض بالأعراض.

ماذا سيحدث إذا بدأت المرض؟

ستزداد العلامات سوءًا بانتظام ، وسيتم فقد الاتصال بالعالم الخارجي. تتفاقم الأفكار الانتحارية أيضًا ، مما قد يؤدي إلى حدوث ذلك.

العلاج بالصدمات الكهربائية هو أحد خيارات العلاج لمرض الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد

في كثير من الأحيان لا يلاحظ المريض نفسه السلوك الغريب من ورائه ، بل ويأخذ الهلوسة والحالات الوهمية لأشياء تحدث بالفعل.

لكن الأشخاص المحيطين به (خاصة المقربين منه) سيلاحظون التغييرات بالتأكيد ، ومن المرجح أن يكون لديهم بعض الشكوك حول الاضطرابات العقلية - وبالتالي ، يجب إقناع الشخص بمراجعة الطبيب.

المرض في التصنيف الدولي للأمراض 10

الفصام المصحوب بجنون العظمة - ما هو في التصنيف الدولي للأمراض؟

يسرد التصنيف الدولي للأمراض هذا الاضطراب تحت الكود F20.0.

إلى جانب الهلوسة والاضطرابات الوهمية ، يُقترح احتمال وجود اضطرابات عاطفية (القلق والرهاب) وأعراض جامدة واضطرابات في الكلام.

يتم أيضًا تقديم الخيارات التالية لمسار المرض:

• التدفق المستمر - الكود F20.00;
• دورة عرضية مع عيب متزايد - التعليمات البرمجية F20.01;
• دورة عرضية بعيب مستقر - كود F20.02;
• دورة متقدمة ، لها طابع انتيابي - كود F20.03.

في حالة مغفرة غير كاملة ، يتم إعطاء رمز F20.04، وبالكامل - F20.05.

أي أن الصورة السريرية للمرض الموصوف يمكن أن تتنوع.

يشير هذا بشكل مباشر إلى الطبيعة متعددة المكونات لأصل مثل هذا الاضطراب الفصامي ويشرح الصعوبات المرتبطة بإجراء التشخيص.

قد يكون الاستثارة العدوانية أحد الأعراض الأولى.

كيف يبدأ المرض؟

بداية المرض بطيئة ومفاجئة.

إذا بدأ الفصام فجأة ، يتغير سلوك المريض بسرعة:

1. تصبح عملية التفكير غير متسقة ؛
2. تظهر الإثارة العدوانية.
3. الدول الوهمية تتطور وتتسم بعدم الاتساق ؛
4. تطور الرهاب ، أي الخوف غير المعقول ، ممكن ؛
5. يصبح السلوك أكثر غرابة (غير مناسب).

عندما يكون ظهور المرض بطيئًا ، تتغير أشكال السلوك أيضًا ، ولكن ليس على الفور.

من وقت لآخر ، يقوم المريض بأفعال غير لائقة منفردة ، ويدلي ببيانات غريبة ، ويبني كشرًا غريبًا.

تدريجيًا ، يفقد الاهتمام بما كان يعتقد سابقًا أنه مثير للاهتمام. غالبًا ما تسمع شكاوى حول الشعور بالفراغ الداخلي.

ببطء ، ولكن بثبات ، تزداد أعراض العصب الكاذب أيضًا:

• انخفاض القدرة على العمل ؛
• يصبح الشخص خاملًا وخاملًا ؛
• تظهر الرغبات المهووسة.

يؤكد استنتاج الطبيب التشخيصي الهلوسة الكاذبة ، وكذلك الأتمتة العقلية (عندما لا يرى الشخص أفكاره وحركاته على أنها أفكاره وحركاته).

لكن الحالات الوهمية هي التي تعتبر العرض الرئيسي في هذه المرحلة من المرض.

وقاية

ماذا عن الوقاية من الفصام المصحوب بجنون العظمة؟

بالطبع ، يُقال دائمًا إن التدابير الوقائية هي نهج أكثر ذكاءً من الإجراءات العلاجية: من الأفضل الوقاية بدلاً من العلاج.

ولكن في هذه الحالة يجب أن يلاحظ عدم القدرة على منع تطور الاضطراب الفصامي بطريقة أو بأخرى.

حتى لو كانت النظرية الجينية صحيحة ، فإن أي حدث في الحياة يمكن أن يصبح "الرافعة" التي ستطلق المرض.

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة النجاح.

الشيء الوحيد الذي يجب تذكره هو الحاجة لبدء دورة علاجية دون تأخيرها ، وفي أقرب وقت ممكن. سيساعد هذا في السيطرة على المرض ، مما يساعد على تحسين النظرة المستقبلية على المدى الطويل.

تتميز اضطرابات الفصام عادةً بتشوهات كبيرة ومميزة في الفكر والإدراك ، فضلاً عن التأثيرات غير المناسبة. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي الواضح والقدرة الفكرية ، على الرغم من أن بعض التدهور المعرفي قد يحدث بمرور الوقت.

تشمل أهم الأعراض النفسية المرضية الشعور بانعكاس الأفكار (الصدى) ، وإدخال شخص آخر أو سرقة أفكاره ، ونقل الأفكار عن بعد ؛ الإدراك الوهمي وأوهام السيطرة من الخارج ؛ التعطيل؛ الهلوسة السمعية التي تعلق على المريض أو تناقشه بصيغة الغائب ؛ الفكر المضطرب وأعراض السلبية.

قد يكون مسار الاضطرابات الفصامية مطولًا أو عرضيًا ، مع تطور أو ثبات الاضطرابات ؛ قد تكون واحدة أو أكثر من نوبات المرض مع مغفرة كاملة أو غير كاملة. في حالة وجود أعراض اكتئاب أو هوس شديدة ، لا ينبغي تشخيص الفصام حتى يتضح أن أعراض الفصام سبقت الاضطرابات العاطفية. لا ينبغي تشخيص مرض انفصام الشخصية في وجود مرض دماغي واضح ، وكذلك أثناء التسمم بالعقاقير أو الانسحاب. يجب ترميز الاضطرابات المماثلة التي تتطور مع الصرع أو أمراض الدماغ الأخرى تحت F06.2 ، وإذا كان حدوثها مرتبطًا باستخدام المؤثرات العقلية ، تحت F10-F19 مع الطابع الرابع المشترك.

شكل من أشكال الفصام المصحوب بجنون العظمة يسود فيه الوهم المستقر نسبيًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بجنون العظمة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالهلوسة ، وخاصة الاضطرابات السمعية والإدراكية. اضطرابات العواطف والإرادة والكلام وأعراض الجمود غائبة أو خفيفة نسبيًا.

مستبعد:

• حالة بجنون العظمة اللاإرادية (F22.8)
• جنون العظمة (F22.0)

شكل من أشكال الفصام تسود فيه التغيرات العاطفية. الأوهام والهلوسة سطحية ومجزأة ، والسلوك سخيف ولا يمكن التنبؤ به ، وعادة ما يكون سلوكيات. المزاج متقلب وغير ملائم ، والتفكير غير منظم ، والكلام غير متماسك. هناك ميل نحو العزلة الاجتماعية. عادة ما يكون التشخيص غير مواتٍ بسبب الزيادة السريعة في الأعراض "السلبية" ، وخاصة التسطيح العاطفي وفقدان الإرادة. يجب تشخيص مرض الهيبفرينيا فقط في مرحلة المراهقة والبلوغ المبكر.

تهيمن الصورة السريرية لمرض الفصام الجامدي على الاضطرابات النفسية الحركية المتناوبة ذات الطبيعة القطبية ، مثل التقلبات بين فرط الحركة والذهول أو التقديم التلقائي والسلبية. يمكن الحفاظ على الأوضاع المقيدة لفترة طويلة. قد يكون من السمات البارزة للحالة حالات الإثارة المفاجئة. يمكن دمج المظاهر القطنية مع حالة تشبه الحلم (oneiric) مع هلوسات مرحلة حية.

الفصام:

• كاتاليبسي
• كاتاتونيا
• مرونة الشمع

حالة ذهانية تفي بالمعايير التشخيصية الأساسية لمرض انفصام الشخصية ، ولكنها لا تتوافق مع أي من الأشكال المصنفة في F20.0-F20.2 ، أو التي تظهر سمات أكثر من واحد من الأشكال المذكورة أعلاه ، دون غلبة ملحوظة لـ مجموعة محددة من الخصائص التشخيصية.

مستبعد:

• اضطراب ذهاني شبيه بالفصام الحاد (F23.2)
• الفصام المزمن غير المتمايز (F20.5)
• اكتئاب ما بعد الفصام (F20.4)

نوبة اكتئابية قد تطول وتحدث نتيجة لمرض انفصام الشخصية. يجب أن تظل بعض أعراض الفصام ("إيجابية" أو "سلبية") موجودة ، لكنها لم تعد تهيمن على الصورة السريرية. ترتبط هذه الحالات الاكتئابية بزيادة خطر الانتحار. إذا لم يعد المريض يُظهر أي أعراض لمرض انفصام الشخصية ، فيجب إجراء تشخيص نوبة اكتئاب (F32.-). إذا كانت أعراض الفصام لا تزال حية وواضحة ، فيجب إجراء تشخيص النوع المناسب من الفصام (F20.0-F20.3).

مرحلة مزمنة في تطور الفصام يكون فيها انتقال واضح من مرحلة مبكرة إلى مرحلة متأخرة تتميز بأعراض "سلبية" طويلة (وإن لم تكن بالضرورة غير قابلة للإصلاح) ، مثل التخلف الحركي النفسي ؛ نشاط منخفض بلادة عاطفية السلبية وقلة المبادرة. فقر محتوى الكلام ؛ فقر التفاعلات غير اللفظية من خلال تعابير الوجه وتعبيرات العين والنغمات والمواقف ؛ انخفاض الرعاية الذاتية وندرة الأنشطة الاجتماعية.

الفصام المزمن غير المتمايز

حالة الفصام المتبقية

اضطراب يحدث فيه تطور خفي ولكن تدريجي للسلوك الغريب ، وعدم القدرة على تلبية مطالب المجتمع ، وانخفاض في جميع الأنشطة. تتطور السمات السلبية المميزة لمرض الفصام المتبقي (على سبيل المثال ، تسطيح العاطفة وفقدان الإرادة) دون أي أعراض ذهانية سابقة صريحة.

الفصام:

• اضطراب NOS
• الذهان NOS

يستبعد: الاضطراب الفصامي الوجيز (F23.2)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

F20 الفصام

ما هو الفصام -

خطر الإصابة بمرض انفصام الشخصية هو 1 ٪ ، ومعدل الإصابة هو حالة واحدة لكل 1000 من السكان في السنة. يزداد خطر الإصابة بالفصام مع زواج الأقارب ، مع عبء المرض في العائلات التي لديها أقارب من الدرجة الأولى (الأم ، الأب ، الإخوة ، الأخوات). نسبة النساء والرجال هي نفسها ، على الرغم من أن اكتشاف المرض لدى الرجال أعلى. لا تختلف معدلات المواليد والوفيات بين المرضى عن متوسط ​​عدد السكان. أعلى مخاطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر.

ما الذي يسبب مرض انفصام الشخصية:

(أ) الأكثر شهرة هي الطبيعة الجينية لمرض انفصام الشخصية ، والتي تستند إلى دراسات مخاطر الإصابة بالمرض في التوائم أحادية الزيجوت ، في الأشقاء والآباء والأطفال ، وكذلك في دراسة الأطفال المتبنين من الوالدين. مع مرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، هناك دليل قوي بنفس القدر على أن الفصام ناتج عن جين واحد (نظرية أحادية الجين) ذات تعبيرية متفاوتة ونفاذ غير كامل ، أو عدد قليل من الجينات (نظرية oligogenic) ، أو العديد من الجينات (نظرية متعددة الجينات) ، أو طفرات متعددة. تم تعليق الآمال على دراسة الانتقالات في الكروموسوم الخامس والمنطقة الصبغية الكاذبة للكروموسوم X. لذلك ، فإن الفرضية الأكثر شيوعًا هي عدم التجانس الجيني لمرض انفصام الشخصية ، والذي قد يكون هناك أيضًا ، من بين أمور أخرى ، متغيرات مرتبطة بالجنس. من المحتمل أن يتمتع مرضى الفصام بعدد من المزايا في الانتقاء الطبيعي ، على وجه الخصوص ، فهم أكثر مقاومة للألم ودرجة الحرارة وصدمة الهيستامين وكذلك للإشعاع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن متوسط ​​ذكاء الأطفال الأصحاء لأبوين مصابين بالفصام أعلى من ذكاء السكان في الأعمار المماثلة. من المحتمل أن يكون الفصام مبنيًا على النمط الفصامي - حامل لعلامات الفصام ، والذي ، لكونه عيبًا تكامليًا محايدًا ، يتجلى تحت تأثير العوامل البيئية كعملية مرضية. واحدة من علامات الفصام هو انتهاك حركات العين البطيئة عند مراقبة البندول ، وكذلك الأشكال الخاصة لإمكانات الدماغ المستحثة.

(ب) تشارك العوامل الدستورية في تشكيل شدة وتفاعلية العملية. لذلك ، في حالة النساء والرجال ، يتقدم مرض انفصام الشخصية بشكل أفضل ويميل إلى التواتر ؛ بعد سن الأربعين ، يكون مسار المرض أيضًا أكثر ملاءمة. في الرجال الذين يعانون من دستور الوهن ، غالبًا ما يستمر المرض بشكل مستمر ، وفي النساء في دستور نزهة ، في كثير من الأحيان بشكل دوري. ومع ذلك ، فإن الدستور نفسه لا يحدد القابلية للإصابة بالمرض. عادة ما يشير خلل التنسج المورفولوجي إلى وجود اضطراب نمطي محتمل في العملية ، ويستجيب هؤلاء المرضى للعلاج بشكل أقل.

(ج) وفقًا لنظريات الوراثة العصبية ، فإن الأعراض الإنتاجية للمرض ترجع إلى خلل في نظام النواة المذنبة في الدماغ ، الجهاز الحوفي. تم العثور على عدم تطابق في عمل نصفي الكرة الأرضية ، اختلال وظيفي في اتصالات المخيخ الأمامي. في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن رؤية توسع القرنين الأمامي والجانبي للجهاز البطيني. مع الأشكال النووية للمرض ، يتم تقليل الجهد من الخيوط الأمامية في مخطط كهربية الدماغ.

(د) من الأهمية التاريخية محاولات ربط الفصام بالعدوى (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، السل ، الإشريكية القولونية) والأمراض الفيروسية (العدوى البطيئة). ومع ذلك ، في مرضى الفصام ، هناك تشوه واضح في الاستجابات المناعية أثناء تطور علم الأمراض المعدية.

(هـ) ربطت الدراسات البيوكيميائية بين الفصام وزيادة الدوبامين. يساعد حجب الدوبامين بأعراض إنتاجية بمضادات الذهان على استرخاء المريض. ومع ذلك ، مع وجود خلل ، هناك نقص ليس فقط في الدوبامين ، ولكن أيضًا في الهرمونات العصبية الأخرى (النوربينفرين ، السيروتونين) ، ومع الأعراض الإنتاجية ، لا تزيد كمية الدوبامين فحسب ، بل أيضًا كوليسيستوكينين ، سوماتوستاتين ، وفازوبريسين. لوحظت مجموعة متنوعة من التغييرات في الكربوهيدرات ، وأيض البروتين ، وكذلك في استقلاب البروتينات الدهنية. الدليل غير المباشر على الاضطرابات الأيضية في مرض انفصام الشخصية هو وجود رائحة معينة في الأشكال النووية للمرض ، انحلال الغضروف (تدمير وتشوه في حالة وجود خلل في غضروف الأذن) ، البلوغ المبكر مع زيادة سريعة في فقدان الرغبة الجنسية.

(هـ) تشرح نظريات علم النفس تطور المرض من حيث إحياء التفكير القديم (العصر الحجري القديم ، الأسطوري) ، وتأثير حالة الحرمان ، وتقسيم المعلومات بشكل انتقائي الذي يسبب الحبسة الدلالية. يجد علماء النفس المرضي في المرضى: أ) تنوع الأحكام وتناقضها ، ب) التثبيت الأناني ، حيث يتم إصدار الأحكام على أساس دوافعهم الخاصة ، ج) العلامات "الكامنة" في الأحكام.

(ز) تعزو نظريات التحليل النفسي المرض إلى أحداث الطفولة: التعرض لأم مصابة بالفصام ، باردة عاطفياً ومسيئة ، حالة من التفكك العاطفي في الأسرة ، التثبيت أو الانحدار للنرجسية ، أو المثلية الجنسية السرية.

(3) تشرح النظريات البيئية حقيقة الولادة السائدة لمرضى الفصام في موسم البرد بتأثير نقص فيتامين ما قبل الولادة ، وهو تأثير مطفر أثناء الحمل الربيعي للطفل.

(2) تنظر النظريات التطورية إلى نشأة الفصام كجزء من عملية تطورية ، إما كـ "دفعة" لزيادة معدل الذكاء السكاني والتقدم التكنولوجي ، أو "كاحتمال خفي" للتقدم الذي لم يجد مكانه بعد. النموذج البيولوجي للمرض هو استجابة الطيران المتجمد. المرضى الذين يعانون من المرض لديهم عدد من المزايا الانتقائية ، فهم أكثر مقاومة للإشعاع والألم وصدمة الحرارة. متوسط ​​ذكاء الأطفال الأصحاء لأبوين مصابين بالفصام أعلى.

أعراض الفصام:

تتميز مجموعة التشخيص ككل بمجموعة من اضطرابات التفكير والإدراك والاضطرابات العاطفية الإرادية التي تستمر لمدة شهر على الأقل ، ولكن يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة لمدة 6 أشهر فقط. الملاحظات. عادةً ما تكون الخطوة الأولى هي تشخيص الاضطراب الذهاني العابر الحاد المصحوب بأعراض الفصام أو اضطراب شبيه بالفصام.

مراحل المرض: أولية ، ظاهرة ، مغفرة ، ذهان متكرر ، ناقص. في 10 ٪ من الحالات ، يكون الخروج التلقائي والمغفرة طويلة الأجل (حتى 10 سنوات) ممكنًا. أسباب الاختلافات في التشخيص داخلية المنشأ في الغالب. على وجه الخصوص ، يكون التشخيص أفضل عند النساء اللواتي يتمتعن بجسم نزهة ، وذكاء عالٍ ، وحياة في أسرة كاملة ، بالإضافة إلى فترة أولية قصيرة (أقل من شهر واحد) ، وفترة قصيرة واضحة (أقل من أسبوعين) ، والغياب خلفية مرضية غير طبيعية ، عدم وجود خلل التنسج ، مقاومة منخفضة للمؤثرات العقلية.

وفقًا لـ E.Bleuler ، تشمل الاضطرابات المحورية لمرض انفصام الشخصية اضطرابات التفكير (الانقطاع ، والاستدلال ، والشبه المنطقي ، والتوحد ، والتفكير الرمزي ، وتضييق المفاهيم ، والمثابرة ، وفقر الأفكار) واضطرابات عاطفية إرادية محددة (ذهول العاطفة ، والبرودة. ، parathymia ، تضخم المشاعر ، الازدواجية والتناقض ، اللامبالاة والبطء). يعتقد م. بلولر أن الاضطرابات المحورية يجب تحديدها من خلال وجود مظاهر ، وغياب متلازمات من النوع الخارجي من التفاعلات (الشعور ، والهذيان ، والتغيرات الكمية في الوعي ، والنوبات ، وفقدان الذاكرة) ، ووجود التفكير المجزأ ، والانقسام في مجال العواطف ، وتعبيرات الوجه ، والمهارات الحركية ، وتبدد الشخصية ، والتشغيل الآلي العقلي ، والهلوسة والهلوسة. عزا V.Meyer-Gross اضطرابات التفكير ، والسلبية مع الشعور بالتأثير ، والأوهام الأولية مع أفكار العلاقة ، والتسطيح العاطفي ، والأفكار السبر والسلوك الجامد إلى الأعراض الأولية.

كانت الأعراض الأكثر شهرة في التشخيص هي أعراض الدرجة الأولى وفقًا لـ K. على الدوافع ، والتأثير على الأفعال ، وأعراض انفتاح الأفكار ، والإدراك الوهمي والحيوي ، بالقرب من الهذيان الحسي الحاد. تشمل أعراض المرتبة الثانية كاتاتونيا والتعبير المرضي في الكلام والعواطف والتجارب. يتم أخذ معظم هذه الأعراض في الاعتبار في التصنيف الحديث بفضل دراسة الفصام الدولية في 9 دول.

وفقًا لـ ICD 10 ، يجب ملاحظة واحدة على الأقل من العلامات التالية:

• 1. "صدى الأفكار" (سبر أفكار المرء) ، إدخال أو سحب الأفكار ، انفتاح الأفكار.
• 2. أوهام التأثير ، والحركية ، والحسية ، والأوتوماتيكية الفكرية ، والإدراك الوهمي. يشار إلى هذا المزيج في الطب النفسي المنزلي باسم متلازمة كاندينسكي كليرامبولت.
• 3. الشرح السمعي صحيح وهلوسة كاذبة وهلوسة جسدية.
• 4. الأوهام غير اللائقة ثقافيًا ، السخيفة ، والمضخمة في المحتوى.

أو اثنين على الأقل مما يلي:

• 1. هلوسات مزمنة (أكثر من شهر) مصحوبة بأوهام ولكن بدون عوارض واضحة.
• 2. الألفاظ الجديدة ، اللافتات ، الكلام المكسور.
• 3. سلوك جامد.
• 4. الأعراض السلبية ، ومنها اللامبالاة ، الوهن ، إفقار الكلام ، القصور العاطفي ، بما في ذلك البرودة.
• 5. التغيرات النوعية في السلوك مع فقدان الاهتمام ، قلة التركيز ، التوحد.

يعتمد تشخيص مرض انفصام الشخصية على مجموعة معقدة من العوامل المدرجة في الجدول.

عوامل النذير في مرض انفصام الشخصية

موسم او فصل بارد

عائلة غير متكافئة وغير مكتملة

متعدد الأشكال وحاد مع اضطرابات إنتاجية ، حتى 14 يومًا

اضطرابات أحادية الشكل ، باقية ، سلبية ، أكثر من شهرين

جودة عالية ، أكثر من 3 سنوات

مع الأعراض المتبقية ، أقل من عام

يمكن تحديد مسار الفصام بالفعل في فترة البيان ، ولكن بشكل أكثر دقة بعد الهجوم الثالث. مع الميل إلى الهجوع ذات النوعية الجيدة ، تكون النوبات عادة متعددة الأشكال ، وتشمل تأثير القلق والخوف. هناك مسار مستمر ، مما يعني عدم وجود مغفرة لأكثر من عام ، نوبة مع عيب متزايد ، عندما تزداد الأعراض السلبية بشكل مبكر (مستمر) بين نوبات ذهانية ، نوبة مع عيب مستقر ، عند ملاحظة الأعراض السلبية المستمرة بين الذهانية الحلقات. تتطابق الدورة العرضية مع أعراض الدورة الانتيابية المقبولة في الطب النفسي المنزلي. التحويل العرضي ، عندما يكون هناك مغفرة كاملة بين الحلقات. يتوافق هذا البديل من الدورة مع أعراض الدورة الدورية المقبولة في الطب النفسي الروسي. بعد هجوم ، من الممكن أيضًا حدوث مغفرة غير كاملة. في وقت سابق في الطب النفسي المنزلي ، كان هذا المفهوم يتوافق مع مغفرة "B" و "C" وفقًا لـ M.Ya. Sereisky ، حيث توجد اضطرابات سلوكية أو اضطرابات عاطفية أو عيادة ذهان مغلفة أو أعراض عصبية في عيادة مغفرة. مغفرة كاملة تتوافق مع مغفرة "أ" وفقا ل M.Ya. سيريسكي.

تشمل الأعراض السلبية المستمرة في فترة مغفرة (عيب) في عيادتها أعراض محو للأعراض الإنتاجية (التغليف) ، والاضطرابات السلوكية ، وتدني الحالة المزاجية على خلفية متلازمة اللامبالاة ، وفقدان الاتصالات ، وانخفاض إمكانات الطاقة ، والتوحد والعزلة ، فقدان الفهم ، الانحدار الغريزي.

في مرحلة الطفولة ، لا يمكن إجراء هذا التشخيص بدقة إلا بعد عامين ؛ من 2 إلى 10 سنوات ، تسود الأشكال النووية ، والتي تظهر في شكل مختلف قليلاً. تم وصف أشكال بجنون العظمة منذ سن 9 سنوات. تتمثل الأعراض المميزة لمرض انفصام الشخصية في الطفولة في الانحدار ، ولا سيما ارتداد الكلام ، والسلوك (أعراض الحلبة ، ومشي الباليه ، واختيار العناصر التي لا تلعب ، ورهاب الأطفال) ، والاضطرابات العاطفية الإرادية وتأخر النمو. المخاوف المبالغ فيها ، التخيلات الوهمية تعمل كمكافئات للهذيان.

بجنون العظمة (F20.0).

غالبًا ما تكون الخلفية قبل العرض بدون ميزات. الفترة الأولية قصيرة - من عدة أيام إلى عدة أشهر. في عيادة هذه الفترة - أعراض القلق ، والارتباك ، وشوائب الهلوسة الفردية (المكالمات) ، وضعف التركيز. قد تكون البداية أيضًا بجنون العظمة أو الأوهام الحسية الحادة ، والتي تعتبر في البداية اضطرابًا ذهانيًا عابرًا حادًا مصحوبًا بأعراض الفصام أو الشيزوفرينيا. فترة المانيفست من 16 إلى 45 سنة.

المتغيرات من الفصام المصحوب بجنون العظمة هي: مصحوب بأعراض بارافرينيا في الغالب. متغير المراق ، حيث يرتبط توهم العدوى بوضوح بمحتوى الهلوسة السمعية والشمية والجسدية ؛ متغير هلوسة - جنون العظمة ، متقدمًا مع متلازمة كاندينسكي كليرامولت. المتغيرات الخاصة من الفصام المصحوب بجنون العظمة هي المتغيرات العاطفية الوهمية المميزة لدورة الانتكاس. وتشمل هذه المتغيرات الاكتئاب بجنون العظمة والتوسع بجنون العظمة. عادة ما يبدأ المتغير الاكتئابي-البارانوئي على شكل وهم المراقي ، والذي ينمو إلى درجة هائلة ، ويكون التأثير الاكتئابي ثانويًا. يستمر المتغير الموسع بجنون العظمة مع عيادة paraphrenia التوسعية ، ومع ذلك ، يستمر التوسع أقل من أفكار العظمة. يصاحب الفصام المصحوب بجنون العظمة الكلاسيكي أوهام متعددة الموضوعات يصعب فيها الفصل بين أفكار الاضطهاد والموقف والمعنى.

في الفصام المصحوب بجنون العظمة ، تكون جميع أشكال الدورة التدريبية ممكنة (مستمرة ، وعرقية ، ومحوّلة) ، وتشمل الاضطرابات السلبية أثناء الهدوء شحذ سمات الشخصية ، وتثبيت أعراض اللامبالاة-اللا مبالية ، و "التغليف" ، حيث تكون الأعراض الفردية للهلوسة والأوهام هي وجدت في عيادة مغفرة.

مثال سريري: المريض O. ، 33 سنة. في عرض مسبق بدون ميزات. بعد تخرجه من المدرسة وخدم في الجيش ، التحق بكلية الحقوق وتخرج منها بنجاح ، وعمل محققًا في بلدة ساحلية. لقد تميز بحماسة الخدمة وحظي بتقدير كبير لاهتمام رؤسائه. متزوج ولديه طفل. خلال فترة العمل النشط للتحقيق في مخالفة منزلية عادية ، لاحظ أنه كان يُراقب في المرحاض وفي الحمام. عندما يستحم ، "تنطلق غازات خاصة" ، ونام منها ، وتحت هذه الذريعة يسرقون الوثائق الرسمية. في محاولة لربط الأحداث ، أدركت أنه من المفيد لأحد الرؤساء إخفاء "أعمالهم".

بدأ هو نفسه في اتباعه ، ولكن "اتضح أنه لا يستطيع معارضة أي شيء من أجل" رعاية عالية ". ونتيجة لذلك ، تم تثبيت "البق" في شقته ، بما في ذلك على التلفزيون ، الذي سيطر على أفكاره ، بما في ذلك الرغبات. بفضل هذا "العمل التشغيلي" ، أصبح كل عمل وفكر له ملكًا للمديرية الرئيسية. كتبت تقريراً "إلى الأعلى" ، لكن لم أفهم ، "لأن الجميع مترابطون". بدوره ، بدأ بتركيب أجهزة استماع في مكتب الرئيس ، وتم اعتقاله في تلك اللحظة وإخضاعه لتحقيق خاص. في حالة الانفعال النفسي الحركي ، تم نقله إلى عيادة للأمراض النفسية. أثناء دخوله المستشفى ، التزم الصمت ، وقال لاحقًا إنه لا يستطيع التحدث بسبب المراقبة المستمرة للكلام بواسطة المعدات. بعد خروجه من الذهان ، بعد 10 أيام ، تم تكليفه وحصل على وظيفة مستشار قانوني ، لكنه لا يزال يشعر بالمراقبة والسيطرة على الأفكار. أصبح غير مبال بأقاربه ، وعادةً ما لم يفعل شيئًا في المنزل ، وصنع معدات مكافحة المراقبة لساعات. خرج بقلنسوة خاصة ، صنع فيها دوائر دقيقة لـ "شاشة التفكير". يسمع صوت المطارد الذي يستمر أحيانًا في تعريضه هو وعائلته للإشعاع بأساليب خاصة.

في فترة الظاهر والمسار اللاحق للمرض ، ما يلي هو سمة مميزة:

1. أوهام الاضطهاد أو العلاقة أو الأهمية أو الأصل العالي أو الغرض الخاص أو أوهام الغيرة السخيفة وأوهام النفوذ.

2 - هلوسات سمعية صحيحة وزائفة ذات طبيعة شرح متناقضة وحكمية وحتمية

3. الهلوسة الشمية والذوقية والجسدية ، بما في ذلك الهلوسة الجنسية.

المنطق الكلاسيكي لتطور الهذيان ، الذي وصفه V. Magnan ، يتوافق مع التسلسل: بجنون العظمة (هذيان أحادي بدون هلوسة) - بجنون العظمة (هذيان متعدد المواد مع إضافة الهلوسة السمعية) - paraphrenic. ومع ذلك ، فإن هذا المنطق لا يتم ملاحظته دائمًا ، فمن الممكن أن تتطور الإصابة بالبارافرينيا الحادة وغياب مرحلة بجنون العظمة.

في المراحل الأولى ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات الذهانية الحادة العابرة ، ثم الاضطرابات الوهمية والفصامية الوجدانية المزمنة ، وكذلك الاضطرابات الوهمية العضوية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الذهانية العابرة الحادة مصحوبة بأعراض منتجة وسلبية لمرض انفصام الشخصية ، ولكن هذه الحالات قصيرة الأجل ومحدودة لمدة أسبوعين تقريبًا مع احتمال كبير للإفراز التلقائي والحساسية الجيدة لمضادات الذهان. في غضون ذلك ، يمكن اعتبار هذا العنوان "تجميليًا" في مرحلة الذهان العلني في الفصام المصحوب بجنون العظمة.

تشمل اضطرابات التوهم المزمنة الأوهام أحادية الموضوع ، وإذا حدثت الهلوسة السمعية ، فإنها غالبًا ما تكون صحيحة. تشمل هذه المجموعة المتغيرات من الهذيان التي كانت تسمى بجنون العظمة (هذيان الحب ، وهذيان الإصلاح ، والاختراع ، والاضطهاد).

في الاضطرابات الفصامية الوجدانية ، تكون الاضطرابات الوهمية ثانوية للتأثير ، ويستمر التأثير (الهوس ، التوسعي ، الاكتئابي) أكثر من الوهم.

في الاضطرابات الوهمية العضوية ، غالبًا ما تكون الأعراض الخارجية موجودة ، وعصبيًا ، ونفسيًا عصبيًا ، وبمساعدة طرق البحث الموضوعية ، من الممكن تحديد مرض الدماغ العضوي الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تغيرات الشخصية في مثل هذه الاضطرابات لها لون عضوي محدد.

حتى الآن ، يُعتقد أن أفضل علاج للذهان الصريح في الفصام المصحوب بجنون العظمة هو العلاج لإزالة السموم ، وكذلك مضادات الذهان. إن وجود تأثير اكتئابي في بنية الذهان يفرض استخدام مضادات الاكتئاب ، ولكن يمكن إيقاف التأثير الواسع ليس فقط عن طريق تيزيرسين ، ولكن أيضًا عن طريق كاربامازيبين وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، إندرال). عادة ما يكون ظهور الفصام المصحوب بجنون العظمة في مرحلة المراهقة مصحوبًا بدورة غير مواتية ، لذلك يمكن منع الزيادة في الاضطرابات السلبية عن طريق العلاج بغيبوبة الأنسولين ، والجرعات الصغيرة من الريسبوليبت (حتى 2 مجم) والأدوية المضادة للذهان. في الذهان الحاد ، تزداد جرعات الريسبوليبت إلى 8 ملغ. كعلاج صيانة ، يتم استخدام مضادات الذهان - تطيل ، وإذا كان هناك تأثير في بنية الذهان - كربونات الليثيوم. يعتمد العلاج إما على مبدأ التأثير على المتلازمة الرئيسية ، التي يتم اختيارها "كهدف" للعلاج ، أو على مبدأ التأثير المعقد على مقدار الأعراض. يجب أن يكون بدء العلاج حذرًا لتجنب مضاعفات خلل الحركة. مع مقاومة العلاج بمضادات الذهان ، يتم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب ، بينما يعتمد وضع الأقطاب الكهربائية على بنية المتلازمة الرائدة. يتم إجراء العلاج الداعم اعتمادًا على خصائص عيادة الهجوم ، إما باستخدام مضادات الذهان الطويلة (مستودع هالوبيريدول ، مستودع ليورادين) ، أو مع مضادات الذهان بالاشتراك مع كربونات الليثيوم.

هيبفرينيك (F20.1).

في الاضطرابات السلوكية السابقة للوضع ليس من غير المألوف: السلوك المعادي للانضباط ، وغير الاجتماعي والإجرامي. سمات الشخصية الانفصامية المتكررة ، البلوغ المبكر والتجاوزات الجنسية المثلية. غالبًا ما يُنظر إلى هذا على أنه تشويه لأزمة البلوغ. غالبًا ما تغطي البداية العمر ، على الرغم من إمكانية ظهور أعراض الكبد في وقت لاحق. في وقت لاحق ، في الفترة الواضحة ، يكون الثالوث سمة مميزة ، بما في ذلك ظاهرة تقاعس الأفكار ، والنشوة غير المثمرة والتكهم ، التي تذكرنا بالتشنجات اللاإرادية غير المنضبطة. يتميز أسلوب السلوك بالتراجع في الكلام (اللغة الفاحشة) ، والجنس (العلاقات الجنسية العرضية وغير الطبيعية) وفي أشكال السلوك الغريزية الأخرى (الأكل غير الصالح للأكل ، الهوس بلا هدف ، القذارة).

مثال سريري: المريض L. ، 20 سنة. في فترة المراهقة ، كان يتميز بسلوك لا يطاق. فجأة وبدون سبب واضح ، دخل في صراع مع الأصدقاء والوالدين ، وقضى الليل في الأقبية ، وتناول الحشيش والكحول ، وبدأ في السرقة. بعد أن أنهى 9 فصول دراسية بصعوبة ، انتقل إلى مدرسة لم يستطع إكمالها ، لأنه حوكم بتهمة الشغب. بعد عودته إلى المنزل ، قرر أن يعود إلى رشده ، وذهب إلى العمل. لكن لفت انتباهه فتاة معينة بدأت تظهر علامات غريبة على الاهتمام. عملت في سوبر ماركت كبير ، وبدأت "ل" في زيارتها في المساء. قابلها وتحدث بصوت عالٍ واستخدم تعبيرات بذيئة وبصق عليها وبالتالي أضر بها ، لكن عندما أشارت إليه ، كسر النافذة ونثر البضائع في المتجر. بالإضافة إلى ذلك ، أصبح قذرًا ولم يغتسل على الإطلاق ، وتحدث كثيرًا ، ولكن بدون أي معنى وبدون فكرة مركزية ، كان خطابه يتخللها خطوط من "التعبيرات العصرية" التي رسمها من "الروس الجدد". التفت إلى الشرطي وطلب أن يرافقه إلى المطعم لحمايته ، وعندما رفض دخل في شجار. تخلى عن وظيفته وعاش في مكب نفايات ليس بعيدًا عن متجر حبيبه. لكن هذا لم يزعجه على الإطلاق ، لأنه كان في حالة نشوة دائمة. خلال هذا الوقت ، ارتكب عدة سرقات ، وتم ضبطه يسرق كيس حلوى من طفل. أثناء مكوثه في المستشفى ، ضحك بحماقة ، متجهمًا ، في خطابه - الانزلاق الموضوعي.

في هيكل متلازمة الكبد ، يتم الكشف عن ما يلي:

1. التغيرات الحركية الإرادية في شكل الكشر ، والغباء ، وانحدار الغرائز ، والنشوة غير المحركة ، واللامبالاة ، وعدم التركيز.

2. القصور العاطفي.

3. الاضطرابات شبه الرسمية في التفكير - التفكير والتشرذم.

4. الأوهام والهلوسة غير الموسعة التي لا تظهر في المقدمة وتكون من طبيعة الشوائب.

غالبًا ما تكون الدورة التدريبية مستمرة أو عرضية مع وجود عيب متزايد. في بنية الخلل ، تكوين سمات الشخصية غير الاجتماعية والفصامية.

يجب التمييز بين الفصام الهبفيريني وأورام الفص الجبهي والخرف في مرض بيك وهنتنغتون. مع الأورام والأعراض الدماغية والتغيرات في قاع العين ويمكن الكشف عن EEG و CT. يُلاحظ مرض بيك في سن متأخرة جدًا ، ومع مرض هنتنغتون ، يكون فرط حركة التفكير وتعبيرات الوجه والإيماءات والموقف محددًا. في التصوير المقطعي المحوسب لمرضى الفصام الذين تناولوا مضادات الذهان لفترة طويلة ، قد تكون هناك تغييرات مشابهة لمرض هنتنغتون.

يشمل العلاج استخدام العلاج بالأنسولين ، والعلاج بفرط الفيتامين ، والمهدئات ومضادات الذهان الكبيرة (كلوربرومازين ، مازيبتيل ، تريسيديل ، هالوبيريدول ، زيبريكس ، ريسبوليبت بجرعات حوالي 4 ملغ يوميًا). يتم إجراء علاج الصيانة باستخدام توليفات من مضادات الذهان المطولة وكربونات الليثيوم ، والتي تسمح لك بالتحكم في النبضات ، وخاصة العدوانية.

كاتاتونيك (F20.2).

تتميز الخلفية المرضية باضطراب الشخصية الفصامية ، على الرغم من أن التطور ممكن أيضًا على خلفية سابقة المرضية غير متغيرة. في الفترة الأولى ، نوبات الاكتئاب ، متلازمة البسيط مع العزلة ، فقدان المبادرة والمصالح. من المحتمل أن يكون المظهر هو ذهول تفاعلي حاد ، بعد إصابة الدماغ الرضحية ، والإنفلونزا ، على الرغم من أن الذهان يتطور في كثير من الأحيان دون سبب واضح.

يحدث الفصام الجامد الكلاسيكي في شكل كاتاتونيا صافية ، وحالات جامدة جنون العظمة ، وكاتونيا أحادية ، بالإضافة إلى كاتاتونيا الحموية. يتم التعبير عن المكون الحركي في كاتاتونيا في شكل ذهول وإثارة. حاليًا ، تم استبدال كاتاتونيا الكلاسيكية بحالات ميكروكاتونية.

يشمل الذهول الجامد الخرس ، والسلبية ، والحفز ، والصلابة ، والتجميد ، والطاعة التلقائية. تشمل الأعراض الشائعة للذهول علامة بافلوف (يستجيب المريض للكلام الهمس ولكنه لا يستجيب للكلام العادي) ، وعلامة العجلة المسننة (توجد مقاومة متشنجة عند ثني الذراع وبسطه) ، وعلامة الوسادة الهوائية (يظل الرأس مرتفعًا بعد إزالة الوسادة ) علامة غطاء الرأس (يميل المريض إلى تغطية رأسه أو تغطية رأسه بالملابس).

تستمر الإثارة الجامدة مع ظواهر الفوضى ، وقلة العزيمة ، والمثابرة ، وتشتت التفكير. يمكن التعبير عن العيادة بأكملها إما في تغيير الإثارة والذهول ، أو في شكل ذهول متكرر (إثارة).

في كاتاتونيا prilucid ، لوحظ وجود ذهان حركي بحت ، ولم يتم ملاحظة أي اضطرابات إنتاجية خلف واجهة الاضطرابات الحركية. يشير الشكل الجامد-جنون العظمة إلى أن الوهم يكمن وراء الكاتونيا. في كثير من الأحيان يمكن التعرف على مثل هذه الاضطرابات الإنتاجية بشكل غير مباشر نتيجة مراقبة تعابير وجه المريض: فهو يغير نظره ، ويتغير تعبيرات الوجه ، بغض النظر عن سياق أسئلة الطبيب. مع كاتاتونيا أحادية الشكل ، خلف واجهة كاتاتونيا ، هناك تدفق للصور المرئية الرائعة ذات الطبيعة الكونية المروعة. يزور المريض عوالم أخرى ، الجنة والنار. لا يوجد فقدان للذاكرة بعد مغادرة هذه الحالة. لا يتعرف إلا بعض الأطباء النفسيين على كاتاتونيا الحمى كمتغير من الفصام الجامدي ، ويعتقد معظمهم أن إضافة درجة الحرارة إلى الذهول ترجع إما إلى أمراض جسدية إضافية ، أو التهاب الدماغ الجذعي غير المعترف به ، أو متلازمة خبيثة للذهان. في العيادة ، هناك اختلافات في معدل النبض ودرجة الحرارة ، يظهر طفح جلدي على الأطراف السفلية ، ويظهر فيلم رمادي على الغشاء المخاطي للشفتين ، وتزداد قوة العضلات تدريجياً.

تشمل علامات microcatonia زيادة نغمة العضلات في حزام الكتف ، وزيادة نشاط منطقة الفم ، والقولبة النمطية لتعبيرات الوجه ، والموقف ، والإيماءات ، والمشي ، والقوالب النمطية للكلام ، والخرس ، ولعب الإصبع النمطي ، ونقص الحركة الوضعي ، وانخفاض حركة اليد مع زيادة نشاط الإصبع ، وغياب الوميض. في بعض الأحيان يتجلى الذهول الجامدي فقط في شكل خرس.

جميع خيارات التدفق ممكنة. عادة ما يتم التعبير عن الخلل في حالات اللامبالاة غير المبالية.

مثال سريري: المريض P. ، 28 سنة. في حالة نشطة وحيوية قبل العرض. بعد تخرجه من المعهد الزراعي ، تم تعيينه في قسم الغابات وتزوج. خلال العام ، لاحظت الزوجة تغيرات في السلوك: فقد انسحبت ، وأجابت على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع. بمجرد عدم عودته من العمل في الوقت المحدد ، وجدته زوجته جالسًا على مقعد - كان يحدق بلا وعي في الفضاء ولم يجيب على الأسئلة. في القسم ، يتم تقديمه لنفسه ، ينظر إلى الفضاء ، ويقاوم تغيير الموقف. لا يوجد نتف. الصمت والسلبية لا يزالان مستمرين والأعراض الوحيدة للأسبوعين المقبلين. بعد تناول جرعات صغيرة من مضادات الذهان (ريسبيريدون وهالوبيريدول) ، تعافى من ذهوله. لم يستطع شرح حالته ، "لا يعرف الكلام" ، "لا يريد الإجابة على الأسئلة". لمدة عامين لم تكن هناك اضطرابات نفسية ، واصل العمل. ومرة أخرى أصيب بمرض حاد وبدون سبب واضح. كان هناك كلام متسارع ومنكسر ، اهتياج حركي نفسي ، وحل محله ذهول. ومع ذلك ، في عيادة الذهول ، جنبا إلى جنب مع الصمت والسلبية ، لوحظ catalepsy. في المحطة ، وقف بصمت في وسط القاعة لعدة ساعات ، لاحظت الشرطة مثل هذا السلوك غير العادي ، وتم نقله إلى العيادة. كان الخروج من الذهول أطول.

يعتمد التشخيص على تحديد:

2) الإثارة الفوضوية غير الهادفة ؛

3) الحفز والسلبية ؛

5) التبعية والقولبة (المثابرة).

يجب التمييز بين الفصام القطني واضطرابات الجمود العضوي نتيجة الصرع والأمراض الجهازية والأورام والتهاب الدماغ والذهول الاكتئابي.

مع كاتاتونيا العضوية ، يمكن ملاحظة اضطرابات الحركة غير النمطية. على سبيل المثال ، على خلفية النعاس - رعشة الأصابع ، حركات choreoathetoid ، الاختلاف في أعراض الصلابة والقفز في الأطراف العلوية والسفلية ، انخفاض ضغط الدم في العضلات. تساعد البيانات المأخوذة من التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط كهربية الدماغ والفحص العصبي في توضيح التشخيص.

يصاحب الذهول الاكتئابي تعبير وجه مميز للاكتئاب مع طية فيراجوت. يظهر الاكتئاب في سوابق المريض.

تشبه أعراض ميكروكاتونيا كلا من علامات التسمم المضاد للذهان والعلامات السلوكية لخلل في مرض انفصام الشخصية ، مثل apathico-abulic. في الحالة الأخيرة ، يتحدثون عن كاتاتونيا ثانوية. للتشخيص التفريقي ، من المفيد وصف علاج إزالة السموم ، أو tremblex ، أو parkopan ، أو cyclodol ، أو akineton. عادة ما يقلل استخدام هذه الدورة من علامات التسمم المضاد للذهان.

يجب التمييز بين الخرس القطني والخرس الانتقائي (الانتقائي) لدى الأطفال والبالغين المصابين باضطرابات الشخصية الفصامية.

يمكن أن تؤدي الجرعات المتوسطة والعالية من الأدوية المضادة للذهان في كاتاتونيا إلى تثبيت الأعراض ونقلها إلى مسار مزمن. لذلك ، في حالة الذهول ، يجب وصف العلاج عن طريق إعطاء المهدئات عن طريق الوريد بجرعات متزايدة ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، دروبيريدول ، منشط الذهن ، مع المراقبة الدقيقة للحالة الجسدية للمريض. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال 5-6 جلسات من العلاج بالصدمات الكهربائية مع أقطاب ثنائية. حدوث حالة حمى في غياب موانع الاستعمال يفرض العلاج بالصدمات الكهربائية أو الانتقال إلى وحدة العناية المركزة. يتم إيقاف الإثارة الجامدة بواسطة الكلوربرومازين ، هالوبيريدول ، تيزيرسين.

غير متمايزة (F20.3).

تحتوي العيادة على علامات الفصام المصحوب بجنون العظمة والبلود والكبد في حالة الذهان. عادةً ما يشير تعدد الأشكال المرتفع داخل ذهان واحد إلى مسار انتكاسي عرضي. ومع ذلك ، مع تطور الأعراض من تصنيف إلى آخر في سلسلة متسلسلة من الذهان ، يمكن أن تكون الدورة مستمرة ، على سبيل المثال ، عندما يتم ملاحظة الانتقال من المتلازمات بجنون العظمة إلى المتلازمات النووية في الديناميات. يرتبط عدم تمايز الأعراض أحيانًا بحقيقة أن المرض يحدث على خلفية إدمان المخدرات أو الكحول ، على خلفية العواقب الفورية والطويلة الأجل لإصابة الدماغ الرضحية.

يعتمد التشخيص على تحديد أعراض الفصام المصحوب بجنون العظمة والفصام الكبدي.

يعد تعدد أشكال الذهان أيضًا من سمات الاضطرابات الفصامية العاطفية ، ومع ذلك ، فإن الاضطرابات العاطفية تستمر لفترة أطول من تلك المميزة لمرض انفصام الشخصية.

يكمن تعقيد العلاج في اختيار "هدف" من التعرض ومجموعة معقدة من العلاج الوقائي. لهذا الغرض ، من المهم تحديد الأعراض المحورية ، والتي تكون مرئية دائمًا تقريبًا في ديناميات المرض.

اكتئاب ما بعد الفصام (F20.4).

بعد نوبة نموذجية سابقة مع أعراض إنتاجية وسلبية لمرض انفصام الشخصية ، تتطور نوبة اكتئاب طويلة يمكن اعتبارها نتيجة للذهان الفصامي. عادة ما تتميز هذه الحلقة بانمطية. أي أنه لا توجد ديناميات يومية نموذجية لاضطرابات المزاج ، على سبيل المثال ، المزاج يزداد سوءًا في المساء ، مثل الاكتئاب الوهن. قد يكون هناك اعتلالات معقدة ، واللامبالاة ، وتقليل إمكانات الطاقة ، والعدوانية. يفسر بعض المرضى حالتهم على أنها نتيجة ذهان سابق. إذا كان مستوى الاكتئاب يتوافق مع نوبة اكتئاب خفيفة ومتوسطة ، فيمكن اعتباره عيادة مغفرة خاصة ، وإذا كانت الاضطرابات السلبية هي السائدة ، كديناميات للعيوب.

مثال سريري: المريض الخامس ، 30 سنة. لا تعمل ، تقوم بالأعمال المنزلية. من تاريخ المرض ووفقًا للتاريخ الطبي ، من المعروف أنها كانت في العيادة قبل عامين بالحالة التالية. لقد عانت من مخاوف ، واعتقدت أنه تم ترتيب المؤامرات حولها وتم عمل فيلم عنها من أجل التسوية ، وإعداد مواقف غريبة ، والتنصت على المحادثات ، و "سرقة الأفكار" ، والتحكم في صوتها ، والذي يتم إرساله إلى صوت آخر. لقد صنعوا ضعفًا يتصرف دائمًا بالعكس. مكث في العيادة لمدة شهرين. تم تشخيص الاضطراب الذهاني العابر الحاد مع أعراض الفصام ، وتم وصف moditen-depot كعلاج مداومة. ومع ذلك ، رفضت العلاج وبعد خروجها عادت إلى المنزل دون اضطرابات ذهانية. ومع ذلك ، كانت بالكاد قادرة على التعامل مع الأعمال المنزلية ، ويمكنها البقاء في السرير طوال اليوم ، دون الاهتمام بالأطفال. شعرت بشكل دوري بنقل دم في معدتها ، وهو ما أوضحته بحقيقة أن "الأدوية تستمر في مفعولها". في بعض الأحيان تتحسن الحالة في المساء ، ولكنها غالبًا ما تتغير خلال النهار ، وتصبح متوترة وقلقة. لم يتم العثور على أوهام أو هلوسة. يلاحظ الزوج أنه يتعين عليه القيام بجميع المنازل تقريبًا بنفسه. إذا بدأت في الغسيل ، فإنها عادة لا تنتهي ، وأحيانًا ترفض تناول الطعام ليوم كامل ، ويضطر إلى إطعامها "بعيدًا عن متناول اليد". دخلت المستشفى مرة أخرى. يفسر حالته بـ "نقص الطاقة" ، لكنه ليس مثقلًا بها على الإطلاق. تعبيرات الوجه عن الاكتئاب ، وضعية الخضوع.

يعتمد التشخيص على تحديد:

1) نوبة من الذهان الفصامي في التاريخ ؛

2) أعراض اكتئابية مصحوبة بأعراض سلبية لمرض انفصام الشخصية.

في بداية المرض بعد 50 عامًا ، من الضروري التفريق بين هذه الاضطرابات والفترة الأولية لمرض الزهايمر ، وبشكل أدق مع متغيره - مرض جسم ليوي. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات العصبية والنفسية والفسيولوجية العصبية للتمييز.

يشمل العلاج مزيجًا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان. من الممكن استخدام إزالة التثبيط بأكسيد النيتروز ، وكذلك العلاج بالصدمات الكهربائية مع وضع أقطاب كهربائية على نصف الكرة غير المسيطر.

المتبقي (F20.5).

يمكن اعتبار هذا التشخيص بمثابة تشخيص متأخر (لأكثر من عام بعد الذهان) لخلل نموذجي في المجال العاطفي الإرادي بعد الإصابة بالذهان.

يشترك الفصام والاضطرابات الفصامية في الآليات الجينية ، ولكن من المرجح أن تحدث الاضطرابات الفصامية في العيادات الخارجية. يصعب التمييز بين الاضطرابات الوهمية والفصام في مرحلة الذهان الأول ، لذلك يتم تشخيص الفصام بشكل أكثر دقة في وجود الأعراض المميزة فقط بعد 6 أشهر من الملاحظة السريرية. تتحد المجموعة التشخيصية الكاملة لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات الوهمية والفصامية من خلال اضطرابات التفكير والطبيعة الوظيفية للذهان.

و 20 الفصام

المسببات المرضية

(أ) الأكثر شهرة هي الطبيعة الجينية لمرض انفصام الشخصية ، والتي يتم إثباتها من خلال البحث عن خطر الإصابة بالمرض في التوائم أحادية الزيجوت ، في الأشقاء والآباء والأطفال ، وكذلك في دراسة الأطفال المتبنين من الوالدين. مع مرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، هناك دليل قوي بنفس القدر على أن الفصام ناتج عن جين واحد (نظرية أحادية الجين) ذات تعبيرية متفاوتة ونفاذ غير كامل ، أو عدد قليل من الجينات (نظرية oligogenic) ، أو العديد من الجينات (نظرية متعددة الجينات) ، أو طفرات متعددة. تم تعليق الآمال على دراسة الانتقالات في الكروموسوم الخامس والمنطقة الصبغية الكاذبة للكروموسوم X. لذلك ، فإن الفرضية الأكثر شيوعًا هي عدم التجانس الجيني لمرض انفصام الشخصية ، والذي قد يكون هناك أيضًا ، من بين أمور أخرى ، متغيرات مرتبطة بالجنس. من المحتمل أن مرضى الفصام لديهم عدد من المزايا في الاختيار ، على وجه الخصوص ، هم أكثر مقاومة للألم ودرجة الحرارة وصدمة الهستامين ، وكذلك للإشعاع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن متوسط ​​ذكاء الأطفال الأصحاء لأبوين مصابين بالفصام أعلى من ذكاء السكان في الأعمار المماثلة. من المحتمل أن يكون الفصام مبنيًا على النمط الفصامي - حامل لعلامات الفصام ، والذي ، لكونه عيبًا تكامليًا محايدًا ، يتجلى تحت تأثير العوامل البيئية كعملية. واحدة من علامات الفصام هو انتهاك حركات العين البطيئة عند مراقبة البندول ، وكذلك الأشكال الخاصة لإمكانات الدماغ المستحثة.
(ب) تشارك العوامل الدستورية في تشكيل شدة وتفاعلية العملية. لذلك ، في حالة النساء والرجال ، يتقدم مرض انفصام الشخصية بشكل أفضل ويميل إلى التواتر ؛ بعد سن الأربعين ، يكون مسار المرض أيضًا أكثر ملاءمة. في الرجال الذين يعانون من دستور الوهن ، غالبًا ما يستمر المرض بشكل مستمر ، وفي النساء في دستور نزهة ، في كثير من الأحيان بشكل دوري. ومع ذلك ، فإن الدستور نفسه لا يحدد القابلية للإصابة بالمرض. عادة ما يشير خلل التنسج المورفولوجي إلى وجود اضطراب نمطي محتمل في العملية ، ويستجيب هؤلاء المرضى للعلاج بشكل أقل.
(ب) وفقًا لنظريات الوراثة العصبية ، فإن الأعراض الإنتاجية للمرض ترجع إلى خلل في نظام النواة المذنبة في الدماغ ، الجهاز الحوفي. تم العثور على عدم تطابق في عمل نصفي الكرة الأرضية ، اختلال وظيفي في اتصالات المخيخ الأمامي. في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن رؤية توسع القرنين الأمامي والجانبي للجهاز البطيني. مع الأشكال النووية للمرض ، يتم تقليل الجهد من الخيوط الأمامية في مخطط كهربية الدماغ.
(د) من الأهمية التاريخية محاولات ربط الفصام بالعدوى (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، السل ، الإشريكية القولونية) والأمراض الفيروسية (العدوى البطيئة). ومع ذلك ، في مرضى الفصام ، هناك تشوه واضح في الاستجابات المناعية أثناء تطور علم الأمراض المعدية.
(هـ) ربطت الدراسات البيوكيميائية بين الفصام وزيادة الدوبامين. يساعد حجب الدوبامين بأعراض إنتاجية بمضادات الذهان على استرخاء المريض. ومع ذلك ، مع وجود خلل ، هناك نقص ليس فقط في الدوبامين ، ولكن أيضًا في الهرمونات العصبية الأخرى (النوربينفرين ، السيروتونين) ، ومع الأعراض الإنتاجية ، لا تزيد كمية الدوبامين فحسب ، بل أيضًا كوليسيستوكينين ، سوماتوستاتين ، وفازوبريسين. لوحظت مجموعة متنوعة من التغييرات في الكربوهيدرات ، وأيض البروتين ، وكذلك في استقلاب البروتينات الدهنية. الدليل غير المباشر على الاضطرابات الأيضية في مرض انفصام الشخصية هو وجود رائحة معينة في الأشكال النووية للمرض ، انحلال الغضروف (تدمير وتشوه في حالة وجود خلل في غضروف الأذن) ، البلوغ المبكر مع زيادة سريعة في فقدان الرغبة الجنسية.
(هـ) تشرح نظريات علم النفس تطور المرض من حيث إحياء التفكير القديم (العصر الحجري القديم ، الأسطوري) ، وتأثير حالة الحرمان ، وتقسيم المعلومات بشكل انتقائي الذي يسبب الحبسة الدلالية. يكتشف علماء النفس المرضي في المرضى

أ) تنوع الأحكام وتضاربها ،
ب) التثبيت الأناني ، حيث يتم إصدار الأحكام على أساس دوافع الفرد ،
ج) العلامات "الكامنة" في الأحكام.

(ز) تنسب نظريات التحليل النفسي المرض إلى أحداث الطفولة: التعرض لأم مصابة بالفصام ، باردة عاطفياً ومسيئة ، حالة من الانفصال العاطفي في الأسرة ، تثبيت أو تراجع في النرجسية ، أو الشذوذ الجنسي الخفي.
(3) تشرح النظريات البيئية حقيقة الولادة السائدة لمرضى الفصام في موسم البرد بتأثير نقص فيتامين ما قبل الولادة ، وهو تأثير مطفر أثناء الحمل الربيعي للطفل.
(2) تعتبر النظريات التطورية نشأة الفصام ضمن العملية التطورية إما كـ "دفعة" لزيادة معدل الذكاء السكاني والتقدم التكنولوجي ، أو "كاحتمال خفي" للتقدم الذي لم يجد مكانه بعد. النموذج البيولوجي للمرض هو تفاعل الطيران المتجمد. المرضى الذين يعانون من المرض لديهم عدد من المزايا الانتقائية ، فهم أكثر مقاومة للإشعاع والألم وصدمة الحرارة. متوسط ​​ذكاء الأطفال الأصحاء لأبوين مصابين بالفصام أعلى.

انتشار

خطر الإصابة بمرض انفصام الشخصية هو 1 ٪ ، ومعدل الإصابة هو حالة واحدة لكل 1000 من السكان في السنة. يزداد خطر الإصابة بالفصام مع زواج الأقارب ، مع عبء المرض في العائلات التي لديها أقارب من الدرجة الأولى (الأم ، الأب ، الإخوة ، الأخوات). نسبة النساء والرجال هي نفسها ، على الرغم من أن اكتشاف المرض لدى الرجال أعلى. لا تختلف معدلات المواليد والوفيات بين المرضى عن متوسط ​​عدد السكان. أعلى مخاطر الإصابة بالمرض لعمر 14-35 سنة.

تتميز مجموعة التشخيص ككل بمجموعة من اضطرابات التفكير والإدراك والاضطرابات العاطفية الإرادية التي تستمر لمدة شهر على الأقل ، ولكن يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة لمدة 6 أشهر فقط. الملاحظات. عادة ، يتم تشخيص المرحلة الأولى على أنها اضطراب ذهاني عابر حاد مع أعراض الفصام أو اضطراب شبيه بالفصام.

مراحل المرض: أولية - واضحة - مغفرة - ذهان متكرر - نقص. في 10 ٪ من الحالات ، يمكن الخروج التلقائي والمغفرة طويلة الأجل (حتى 10 سنوات). أسباب الاختلافات في التشخيص داخلية المنشأ في الغالب. على وجه الخصوص ، يكون التشخيص أفضل عند النساء اللواتي يتمتعن بجسم نزهة ، وذكاء عالٍ ، وحياة في أسرة كاملة ، بالإضافة إلى فترة أولية قصيرة (أقل من شهر واحد) ، وفترة قصيرة واضحة (أقل من أسبوعين) ، والغياب خلفية مرضية غير طبيعية ، عدم وجود خلل التنسج ، مقاومة منخفضة للمؤثرات العقلية.

وفقًا لـ E.Bleuler ، تشمل الاضطرابات المحورية لمرض انفصام الشخصية اضطرابات التفكير (الانقطاع ، والاستدلال ، والشبه المنطقي ، والتوحد ، والتفكير الرمزي ، وتضييق المفاهيم ، والمثابرة ، وفقر الأفكار) واضطرابات عاطفية إرادية محددة (ذهول العاطفة ، والبرودة. ، parathymia ، تضخم المشاعر ، الازدواجية والتناقض ، اللامبالاة والبطء). يعتقد م. بلولر أن الاضطرابات المحورية يجب تحديدها من خلال وجود مظاهر ، وغياب متلازمات من النوع الخارجي من التفاعلات (الشعور ، والهذيان ، والتغيرات الكمية في الوعي ، والنوبات ، وفقدان الذاكرة) ، ووجود التفكير المجزأ ، والانقسام في مجال العواطف ، وتعبيرات الوجه ، والمهارات الحركية ، وتبدد الشخصية ، والتشغيل الآلي العقلي ، والهلوسة والهلوسة. عزا V.Meyer-Gross اضطرابات التفكير ، والسلبية مع الشعور بالتأثير ، والأوهام الأولية مع أفكار العلاقة ، والتسطيح العاطفي ، والأفكار السبر والسلوك الجامد إلى الأعراض الأولية.

كانت الأعراض الأكثر شهرة في التشخيص هي أعراض الدرجة الأولى وفقًا لـ K. على الدوافع ، والتأثير على الأفعال ، وأعراض انفتاح الأفكار ، والإدراك الوهمي والحيوي ، بالقرب من الهذيان الحسي الحاد. يتم أخذ معظم هذه الأعراض في الاعتبار في التصنيف الحديث بفضل دراسة الفصام الدولية في 9 دول.

وفقًا لـ ICD 10 ، يجب ملاحظة واحدة على الأقل من العلامات التالية:

"صدى الأفكار" (سبر أفكار المرء) ، إدخال أو سحب الأفكار ، انفتاح الأفكار.
أوهام التأثير ، والحركية ، والحسية ، والأوتوماتيكية الفكرية ، والإدراك الوهمي.
التعليق السمعي هلوسات حقيقية وزائفة وهلوسة جسدية.
الأفكار الوهمية التي هي غير مناسبة ثقافيًا ، ومضحكة ، ورائعة في المحتوى.
أو اثنين على الأقل مما يلي:

هلوسات مزمنة (أكثر من شهر) مصحوبة بأوهام ، ولكن بدون تأثير واضح.
الألفاظ الجديدة ، النتوءات ، الكلام المكسور.
سلوك جامد.
الأعراض السلبية ، بما في ذلك اللامبالاة ، والإبطاء ، وإفقار الكلام ، وعدم الكفاءة العاطفية ، بما في ذلك البرودة.
تغيرات سلوكية نوعية مع فقدان الاهتمام ، قلة التركيز ، التوحد.
يمكن تحديد مسار الفصام بالفعل في فترة البيان ، ولكن بشكل أكثر دقة بعد الهجوم الثالث. مع الميل إلى مغفرة ذات نوعية جيدة ، عادة ما تكون الهجمات متعددة الأشكال ، وتشمل تأثير القلق والخوف.

الحالي (بعد رقم النموذج ، يشار إلى نوع التيار)

0 - مستمر (بدون مغفرة سنة واحدة).
1 - عرضي ، مع خلل تدريجي (الأعراض السلبية تزداد تدريجياً (بشكل مستمر) بين نوبات الذهان)
2 - نوبات مع خلل مستقر (أعراض سلبية مستمرة بين نوبات ذهانية).

يتوافق الخياران 1 و 2 مع أعراض الدورة الانتيابية المقبولة في الطب النفسي الروسي.

3 - التحويل العرضي (مغفرة كاملة بين الحلقات). يتوافق هذا البديل من الدورة مع أعراض الدورة الدورية المقبولة في الطب النفسي الروسي.
4 - مغفرة غير كاملة. في وقت سابق في الطب النفسي الروسي ، كان هذا المفهوم يتوافق مع مغفرة "B" و "C" وفقًا لـ M. Ya.
5 - مغفرة كاملة. يتوافق مع مغفرة "أ" وفقا ل M. Ya Sereysky.
8 - أخرى.
9- مدة المراقبة أقل من سنة. من المفترض أنه خلال هذا الوقت يصعب تحديد التيار بدقة.

الأعراض السلبية المستمرة خلال فترة مغفرة (عيب) في عيادتهم تمحو أعراض الأعراض الإنتاجية (التغليف) ، والاضطرابات السلوكية ، والمزاج المكتئب على خلفية متلازمة اللامبالاة - اللا مبالاة ، وفقدان الاتصالات ، وانخفاض إمكانات الطاقة ، والتوحد والعزلة ، فقدان الفهم ، الانحدار الغريزي.

في مرحلة الطفولة ، لا يمكن إجراء هذا التشخيص بدقة إلا بعد عامين ؛ من 2 إلى 10 سنوات ، تسود الأشكال النووية ، والتي تظهر في شكل مختلف قليلاً. تم وصف أشكال بجنون العظمة منذ سن 9 سنوات. من الأعراض المميزة لمرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة الانحدار ، ولا سيما ارتداد الكلام والسلوك (أحد أعراض الحلبة ، ومشي الباليه ، واختيار العناصر التي لا تلعب ، ورهاب الجديد) ، والاضطرابات العاطفية الإرادية وتأخر النمو. المخاوف المبالغ فيها ، التخيلات الوهمية تعمل كمكافئات للهذيان.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس تحديد الأعراض الإنتاجية الرئيسية للمرض ، والتي يتم دمجها مع الاضطرابات العاطفية والإرادية السلبية ، مما يؤدي إلى فقدان الاتصالات الشخصية مع فترة مراقبة إجمالية تصل إلى 6 أشهر. الأهم في تشخيص الاضطرابات الإنتاجية هو تحديد أعراض التأثير على الأفكار والأفعال والمزاج ، والتهليل السمعي الكاذب ، وأعراض انفتاح الفكر ، واضطرابات التفكير الرسمية الإجمالية في شكل انقطاع ، واضطرابات الحركة الجامدة. من بين الانتهاكات السلبية ، يتم الاهتمام بتقليل إمكانات الطاقة ، والعزلة والبرودة ، والعداء غير المعقول وفقدان الاتصالات ، والتدهور الاجتماعي.

يتم تأكيد التشخيص أيضًا من خلال بيانات دراسة علم النفس المرضي ، والبيانات السريرية والجينية المتعلقة بعبء الفصام لدى الأقارب من الدرجة الأولى ذات أهمية غير مباشرة.

F 20.0 بجنون العظمة

غالبًا ما تكون الخلفية قبل العرض بدون ميزات. الفترة الأولية قصيرة - من عدة أيام إلى عدة أشهر. في عيادة هذه الفترة ، أعراض القلق ، والارتباك ، وشوائب الهلوسة الفردية (المكالمات) ، وضعف التركيز. قد تكون البداية أيضًا بجنون العظمة أو الأوهام الحسية الحادة ، والتي تعتبر في البداية اضطرابًا ذهانيًا عابرًا حادًا مصحوبًا بأعراض الفصام أو الشيزوفرينيا. فترة المانيفست من 16 إلى 45 سنة.

المتغيرات من الفصام المصحوب بجنون العظمة هي: مصحوب بأعراض بارافرينيا في الغالب. متغير المراق ، حيث يرتبط توهم العدوى بوضوح بمحتوى الهلوسة السمعية والشمية والجسدية ؛ متغير هلوسة - جنون العظمة ، متقدمًا مع متلازمة كاندينسكي كليرامولت. المتغيرات الخاصة من الفصام المصحوب بجنون العظمة هي المتغيرات العاطفية الوهمية المميزة لدورة الانتكاس. وتشمل هذه المتغيرات الاكتئاب بجنون العظمة والتوسع بجنون العظمة. عادة ما يبدأ المتغير الاكتئابي-البارانوئي على شكل وهم المراقي ، والذي ينمو إلى درجة هائلة ، ويكون التأثير الاكتئابي ثانويًا. يستمر المتغير الموسع بجنون العظمة مع عيادة paraphrenia التوسعية ، ومع ذلك ، يستمر التوسع أقل من أفكار العظمة. يصاحب الفصام المصحوب بجنون العظمة الكلاسيكي أوهام متعددة الموضوعات يصعب فيها الفصل بين أفكار الاضطهاد والموقف والمعنى.

في الفصام المصحوب بجنون العظمة ، تكون جميع أشكال الدورة التدريبية ممكنة (مستمرة ، وعرقية ، ومحوّلة) ، وتشمل الاضطرابات السلبية أثناء الهدوء شحذ سمات الشخصية ، وتثبيت أعراض اللامبالاة-اللا مبالية ، و "التغليف" ، حيث تكون الأعراض الفردية للهلوسة والأوهام هي وجدت في عيادة مغفرة.

التشخيص

في فترة الظاهر والمسار اللاحق للمرض ، ما يلي هو سمة مميزة:

أوهام الاضطهاد أو العلاقة أو الأهمية أو الأصل العالي أو الغرض الخاص أو أوهام الغيرة السخيفة وأوهام النفوذ.
هلوسة سمعية صحيحة وزائفة ذات طبيعة شرح متناقضة وحكمية وحتمية
شمية ، تذوقية وجسدية ، بما في ذلك الهلوسة الجنسية.
تشخيص متباين

في المراحل الأولى ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات الذهانية الحادة العابرة ، ومن ثم الاضطرابات الوهمية المزمنة والاضطرابات الفصامية العاطفية ، وكذلك الاضطرابات الوهمية العضوية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الذهانية العابرة الحادة مصحوبة بأعراض منتجة وسلبية لمرض انفصام الشخصية ، ولكن هذه الحالات قصيرة الأجل ومحدودة لمدة أسبوعين تقريبًا مع احتمال كبير للإفراز التلقائي والحساسية الجيدة لمضادات الذهان. وفي الوقت نفسه ، يمكن اعتبار هذا العنوان "تجميليًا" في مرحلة تشخيص الذهان الظاهر في الفصام المصحوب بجنون العظمة.

تشمل اضطرابات التوهم المزمنة الأوهام أحادية الموضوع ، وقد تحدث الهلوسة السمعية ، لكنها غالبًا ما تكون صحيحة. تشمل هذه المجموعة المتغيرات من الهذيان التي كانت تسمى بجنون العظمة (هذيان الحب ، وهذيان الإصلاح ، والاختراع ، والاضطهاد).

في الاضطرابات الفصامية العاطفية ، تكون الاضطرابات الوهمية ثانوية في التأثير ، والتأثير (الهوس ، التوسعي ، الاكتئابي) يستمر أقل من الوهم.

في الاضطرابات الوهمية العضوية ، غالبًا ما تكون الأعراض الخارجية موجودة ، وعصبيًا ، ونفسيًا عصبيًا ، وبمساعدة طرق البحث الموضوعية ، من الممكن تحديد مرض الدماغ العضوي الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تغيرات الشخصية في مثل هذه الاضطرابات لها لون عضوي محدد.

حتى الآن ، يُعتقد أن أفضل علاج للذهان الصريح في الفصام المصحوب بجنون العظمة هو العلاج لإزالة السموم ، وكذلك مضادات الذهان. إن وجود تأثير اكتئابي في بنية الذهان يفرض استخدام مضادات الاكتئاب ، ولكن يمكن إيقاف التأثير الواسع ليس فقط عن طريق تيزيرسين ، ولكن أيضًا عن طريق كاربامازيبين وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، إندرال). عادة ما يكون ظهور الفصام المصحوب بجنون العظمة في مرحلة المراهقة مصحوبًا بدورة غير مواتية ، لذلك يمكن منع الزيادة في الاضطرابات السلبية عن طريق العلاج بغيبوبة الأنسولين ، والجرعات الصغيرة من الريسبوليبت (حتى 2 مجم) والأدوية المضادة للذهان. في الذهان الحاد ، تزداد جرعات الريسبوليبت إلى 8 ملغ. تستخدم مضادات الذهان - تطول كعلاج وقائي ، وإذا كان هناك تأثير في بنية الذهان ، يتم استخدام كربونات الليثيوم. يعتمد العلاج إما على مبدأ التأثير على المتلازمة الرئيسية ، التي يتم اختيارها كـ "هدف" العلاج ، أو على مبدأ التأثير المعقد على مقدار الأعراض. يجب أن يكون بدء العلاج حذرًا لتجنب مضاعفات خلل الحركة. مع مقاومة العلاج بمضادات الذهان ، يتم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب ، بينما يعتمد وضع الأقطاب الكهربائية على بنية المتلازمة الرائدة. يتم إجراء العلاج الداعم ، اعتمادًا على خصائص عيادة الهجوم ، إما باستخدام مضادات الذهان - إطالة العمر (مستودع هالوبيريدول ، مستودع ليورادين) ، أو مع مضادات الذهان بالاشتراك مع كربونات الليثيوم.

F 20.1 Hebephrenic

في الاضطرابات السلوكية السابقة للوضع ليس من غير المألوف: السلوك المعادي للانضباط ، وغير الاجتماعي والإجرامي. سمات الشخصية الانفصامية المتكررة ، البلوغ المبكر والتجاوزات الجنسية المثلية. غالبًا ما يُنظر إلى هذا على أنه تشويه لأزمة البلوغ. البداية هي الأكثر شيوعًا بين سن 14-18

سنوات ، على الرغم من أن مظهر الكبد لاحقًا ممكن أيضًا. في وقت لاحق ، في الفترة الواضحة ، يكون الثالوث سمة مميزة ، بما في ذلك ظاهرة تقاعس الأفكار ، والنشوة غير المثمرة والتكهم ، التي تذكرنا بالتشنجات اللاإرادية غير المنضبطة. يتميز أسلوب السلوك بالتراجع في الكلام (اللغة الفاحشة) ، والجنس (العلاقات الجنسية العرضية وغير الطبيعية) وفي أشكال السلوك الغريزية الأخرى (الأكل غير الصالح للأكل ، الهوس بلا هدف ، القذارة).

التشخيص

في بنية المتلازمة الكبدية:

التغييرات الحركية الإرادية في شكل التجهم ، والغباء ، وانحدار الغرائز ، والنشوة غير المحركة ، واللامبالاة ، وعدم التركيز.
القصور العاطفي.
الاضطرابات شبه الرسمية في التفكير: التفكير والتشرذم.
الأوهام والهلوسة غير الموسعة التي لا تظهر في المقدمة وتكون من طبيعة الشوائب.
غالبًا ما تكون الدورة التدريبية مستمرة أو عرضية ، مع وجود عيب متزايد. في بنية الخلل ، تكوين سمات الشخصية غير الاجتماعية والفصامية.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الفصام الهبفيريني وأورام الفص الجبهي والخرف في مرض بيك وهنتنغتون. مع الأورام والأعراض الدماغية والتغيرات في قاع العين ويمكن الكشف عن EEG و CT. يُلاحظ مرض بيك في سن متأخرة جدًا ، ومع مرض هنتنغتون ، يكون فرط حركة التفكير وتعبيرات الوجه والإيماءات والموقف محددًا. في التصوير المقطعي المحوسب ، في المرضى الذين يعانون من الفصام الذين يتناولون مضادات الذهان لفترة طويلة ، قد تكون هناك تغييرات مماثلة لمرض هنتنغتون.

يأخذ العلاج في الاعتبار استخدام العلاج بالأنسولين ، والعلاج بفرط الفيتامين ، ومضادات الذهان الكبيرة (كلوربرومازين ، مازيبتيل ، تريسيديل ، هالوبيريدول). يتم إجراء علاج الصيانة مع مجموعات من مضادات الذهان - تطويل وكربونات الليثيوم.

F 20.2 جامد

تتميز الخلفية المرضية باضطراب الشخصية الفصامية ، على الرغم من أن التطور ممكن أيضًا على خلفية سابقة المرضية غير متغيرة. في الفترة الأولى ، نوبات الاكتئاب ، متلازمة البسيط مع العزلة ، فقدان المبادرة والمصالح. من المحتمل أن يكون المظهر هو ذهول تفاعلي حاد ، بعد إصابة الدماغ الرضحية ، والإنفلونزا ، على الرغم من أن الذهان يتطور في كثير من الأحيان دون سبب واضح.

يحدث الفصام الجامد الكلاسيكي في شكل كاتاتونيا صافية ، وحالات جامدة جنون العظمة ، وكاتونيا أحادية ، بالإضافة إلى كاتاتونيا الحموية. يتم التعبير عن المكون الحركي في كاتاتونيا في شكل ذهول وإثارة. حاليًا ، تم استبدال كاتاتونيا الكلاسيكية بحالات ميكروكاتونية.

يشمل الذهول الجامد الخرس ، والسلبية ، والحفز ، والصلابة ، والتجميد ، والطاعة التلقائية. عادة في حالة الذهول تظهر أعراض بافلوفيان (يستجيب المريض للكلام الهمس ، لكنه لا يستجيب للكلام العادي) ، وهو أحد أعراض العجلة المسننة (هناك مقاومة متشنجة عند ثني الذراع ومدها) ، وأعراض الوسادة الهوائية (يبقى الرأس مرفوعًا بعد إزالة الوسادة) ، من أعراض غطاء المحرك (يميل المريض إلى الاختباء برأسه أو تغطية رأسه بالملابس).

تستمر الإثارة الجامدة مع ظواهر الفوضى ، وقلة العزيمة ، والمثابرة ، وتشتت التفكير. يمكن التعبير عن العيادة بأكملها إما في تغيير الإثارة والذهول ، أو في شكل ذهول متكرر (إثارة).

في حالة كاتاتونيا الواضحة ، لوحظ وجود ذهان حركي بحت ولم يتم ملاحظة أي اضطرابات إنتاجية خلف واجهة الاضطرابات الحركية. يشير الشكل الجامد-جنون العظمة إلى أن الوهم يكمن وراء الكاتونيا. في كثير من الأحيان يمكن التعرف على مثل هذه الاضطرابات الإنتاجية بشكل غير مباشر نتيجة مراقبة تعابير وجه المريض: فهو يغير نظره ، ويتغير تعبيرات الوجه ، بغض النظر عن سياق أسئلة الطبيب. مع كاتاتونيا أحادية الشكل ، خلف واجهة كاتاتونيا ، هناك تدفق للصور المرئية الرائعة ذات الطبيعة الكونية المروعة. يزور المريض عوالم أخرى ، الجنة والنار. لا يوجد فقدان للذاكرة بعد مغادرة هذه الحالة. لا يتعرف إلا بعض الأطباء النفسيين على كاتاتونيا الحمى كمتغير من الفصام الجامدي ، ويعتقد معظمهم أن إضافة درجة الحرارة إلى الذهول ترجع إما إلى أمراض جسدية إضافية ، أو التهاب الدماغ الجذعي غير المعترف به ، أو متلازمة خبيثة للذهان. في العيادة ، هناك اختلافات في معدل النبض ودرجة الحرارة ، يظهر طفح جلدي على الأطراف السفلية ، وفيلم رمادي على الغشاء المخاطي للشفتين ، وتزداد قوة العضلات تدريجياً.

تشمل علامات microcatonia زيادة نغمة عضلات حزام الكتف ، وزيادة نشاط منطقة الفم ، والقوالب النمطية لتعبيرات الوجه ، والموقف ، والإيماءات ، والمشي ، والقوالب النمطية للكلام ، والخرس ، ولعب الإصبع النمطي ، ونقص الحركة الوضعي ، وانخفاض حركة اليدين مع زيادة نشاط الإصبع ، وقلة الوميض. في بعض الأحيان يتجلى الذهول القطني فقط في شكل خرس.

جميع خيارات التدفق ممكنة. عادة ما يتم التعبير عن الخلل في حالات اللامبالاة غير المبالية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على التحديد

ذهول،
الإثارة الفوضوية غير الهادفة ،
الحافز والسلبية ،
الاستعلاء
التبعية والقوالب النمطية (المثابرة).
تشخيص متباين

يجب التمييز بين الفصام القطني واضطرابات الجمود العضوي نتيجة الصرع والأمراض الجهازية والأورام والتهاب الدماغ والذهول الاكتئابي.

مع القسطرة العضوية ، يمكن ملاحظة اضطرابات الحركة غير النمطية. على سبيل المثال ، على خلفية النعاس - رعشة الأصابع ، حركات choreoathetoid ، الاختلاف في أعراض الصلابة و catalepsy في الأطراف العلوية والسفلية ، انخفاض ضغط العضلات. تساعد البيانات المأخوذة من التصوير المقطعي المحوسب وتخطيط كهربية الدماغ والفحص العصبي في توضيح التشخيص.

يصاحب الذهول الاكتئابي تعبير وجه مميز للاكتئاب مع طية فيراجوت. يظهر الاكتئاب في سوابق المريض.

تشبه أعراض microcatonia كلا من علامات التسمم المضاد للذهان والعلامات السلوكية لخلل في الفصام ، مثل apathico-abulic ، في الحالة الأخيرة يتحدثون عن catatonia الثانوي. للتشخيص التفريقي ، من المفيد وصف علاج إزالة السموم ، أو tremblex ، أو parkopan ، أو cyclodol ، أو akineton. عادة ما يقلل استخدام هذه الدورة من علامات التسمم المضاد للذهان.

يجب التمييز بين الخرس القطني والخرس الانتقائي (الانتقائي) لدى الأطفال والبالغين المصابين باضطرابات الشخصية الفصامية.

يمكن أن تؤدي الجرعات المتوسطة والعالية من الأدوية المضادة للذهان في كاتاتونيا إلى تثبيت الأعراض ونقلها إلى مسار مزمن. لذلك ، في حالة الذهول ، يجب وصف العلاج عن طريق إعطاء المهدئات عن طريق الوريد بجرعات متزايدة ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، دروبيريدول ، منشط الذهن ، مع المراقبة الدقيقة للحالة الجسدية للمريض. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال 5-6 جلسات من العلاج بالصدمات الكهربائية مع أقطاب ثنائية. حدوث حالة حمى في غياب موانع الاستعمال يفرض العلاج بالصدمات الكهربائية أو الانتقال إلى وحدة العناية المركزة. يتم إيقاف الإثارة الجامدة بواسطة الكلوربرومازين ، هالوبيريدول ، تيزيرسين.

F 20.3 غير متمايزة

تحتوي العيادة على علامات الفصام المصحوب بجنون العظمة والبلود والكبد في حالة الذهان. عادةً ما يشير تعدد الأشكال المرتفع داخل ذهان واحد إلى مسار انتكاسي عرضي. ومع ذلك ، مع تطور الأعراض من تصنيف إلى آخر في سلسلة متسقة من الذهان ، يمكن أن تكون الدورة مستمرة. على سبيل المثال ، عندما يكون هناك انتقال في الديناميكيات من المتلازمات بجنون العظمة إلى المتلازمات النووية. يرتبط عدم تمايز الأعراض أحيانًا بحقيقة أن المرض يحدث على خلفية إدمان المخدرات أو الكحول ، على خلفية العواقب الفورية والطويلة الأجل لإصابة الدماغ الرضحية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على تحديد أعراض الفصام المصحوب بجنون العظمة والفصام الكبدي.

تشخيص متباين

يعد تعدد أشكال الذهان أيضًا من سمات الاضطرابات الفصامية العاطفية ، ومع ذلك ، فإن الاضطرابات العاطفية تستمر لفترة أطول من تلك المميزة لمرض انفصام الشخصية.

يكمن تعقيد العلاج في اختيار "هدف" من التعرض ومجموعة معقدة من العلاج الوقائي. لهذا الغرض ، يعد اختيار الأعراض المحورية أمرًا مهمًا ، والذي يكون مرئيًا دائمًا في ديناميات المرض.

F 20.4 اكتئاب ما بعد الفصام

بعد نوبة نموذجية سابقة مع أعراض إنتاجية وسلبية لمرض انفصام الشخصية ، تتطور نوبة اكتئاب طويلة يمكن اعتبارها نتيجة للذهان الفصامي. عادةً ما تتميز مثل هذه النوبة بانعدام النمط ، أي أنه لا توجد ديناميات يومية نموذجية لاضطرابات المزاج ، على سبيل المثال ، المزاج يزداد سوءًا في المساء مثل الاكتئاب الوهن. قد يكون هناك اعتلالات معقدة ، واللامبالاة ، وتقليل إمكانات الطاقة ، والعدوانية. يفسر بعض المرضى حالتهم على أنها نتيجة ذهان سابق. إذا كان مستوى الاكتئاب يتوافق مع نوبة اكتئاب خفيفة ومتوسطة ، فيمكن اعتباره عيادة مغفرة خاصة ، وإذا كانت الاضطرابات السلبية هي السائدة ، كديناميات للعيوب.

التشخيص

يعتمد التشخيص على التحديد

تاريخ من نوبات الذهان الفصامي ،
أعراض الاكتئاب المرتبطة بالأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية.
تشخيص متباين

في بداية المرض بعد 50 عامًا ، من الضروري التفريق بين هذه الاضطرابات والفترة الأولية لمرض الزهايمر ، وبشكل أكثر دقة مع متغيره - مرض Leah-Body. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات العصبية والنفسية والفسيولوجية العصبية للتمييز.

يشمل العلاج مزيجًا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان. من الممكن استخدام إزالة التثبيط بأكسيد النيتروز ، وكذلك العلاج بالصدمات الكهربائية مع وضع أقطاب كهربائية على نصف الكرة غير المسيطر.

F 20.5 متبق

يمكن اعتبار هذا التشخيص بمثابة تشخيص متأخر (لأكثر من عام بعد الذهان) لعيب نموذجي في المجال العاطفي الإرادي بعد نوبة ذهانية تستوفي معايير الفصام.

التشخيص

معايير التشخيص هي كما يلي:

الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية في المجال العاطفي الإرادي (انخفاض النشاط ، والنعومة العاطفية ، والسلبية ، وفقر الكلام والتواصل غير اللفظي ، وانخفاض مهارات الخدمة الذاتية والتواصل الاجتماعي).
في الماضي ، كانت هناك نوبة ذهانية واحدة على الأقل تتفق مع مرض انفصام الشخصية.
مر عام ، انخفضت خلاله الأعراض الإنتاجية. تشخيص متباين
تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي عندما لا توجد معلومات موضوعية عن الذهان السابق في سوابق المريض أو عندما يخفي المريض ماضيه. في هذه الحالة ، يمكن اعتبار الاضطراب المحدد على أنه فصامي.

في العلاج ، يتم استخدام جرعات صغيرة ومحفزة من مضادات الذهان ، فلوكستين ، منشط الذهن مع العلاج النفسي الجماعي طويل الأمد وإعادة التأهيل.

F 20.6 بسيط

هذا النوع من الفصام غير مدرج في التصنيف الأمريكي لأنه من الصعب تمييزه عن ديناميكيات اضطراب الشخصية الفصامية. ومع ذلك ، إذا كانت الشخصية متناغمة نسبيًا في حالة ما قبل المرض ، فإن تحولها وظهور سمات الانحدار ، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات العاطفية والإرادية ، يوحي بالتشخيص المشار إليه.

بداية المرض من 14 إلى 20 سنة. في الفترة الأولى ، نوبات الوسواس الرهابي أو الوهن العصبي أو النوبات العاطفية. في الفترة الواضحة ، يمكن ملاحظة اضطرابات التفكير الرسمية (التوحد ، والرمزية ، والرنين ، والشبه المنطقي) ، وخلل النطق ، واعتلال الشيخوخة. تم العثور على الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية في المجال العاطفي الإرادي ، وانخفاض النشاط ، ويحدث البرودة العاطفية. يتم انتهاك تحديد الهدف ، نتيجة للتناقض ، تنشأ السلبية. إفقار الفكر مصحوب بشكوى من الفراغ في الرأس ، وسوء الكلام. نقص الدم ، وأحيانًا البراميميا. الأصدقاء والمعارف المفقودون. نطاق الاهتمامات ضيق أو مقولب ، والذي يمكن أن يصبح طائشًا. يمكن أن يتجلى التفكير التوحدي بفاعلية ويقدم للآخرين (التوحد من الداخل إلى الخارج) ، ولكنه غالبًا ما يكون مخفيًا عن الآخرين عن طريق الانغماس الذاتي الخارجي ، كونك في عالم خيالي ليس له نقاط اتصال بالعالم. غالبًا ما يعتبر الأقارب المريض كسولًا وغبيًا.

التشخيص

وهكذا يتميز هذا النوع بما يلي:

تغيير في الشخصية السابقة للمرض.
المظاهر العاطفية الإرادية لمرض انفصام الشخصية كما هو الحال في الفصام المتبقي.
تراجع السلوك والانحدار الاجتماعي (التشرد ، الانغماس الذاتي ، اللامبالاة).
عادة ما تكون الدورة مستمرة ، على الرغم من وجود حالات مع بعض الانحدار والتعويض الاجتماعي الجيد.

تشخيص متباين

يجب التمييز بينه وبين ديناميكيات اضطراب الشخصية الفُصامانية. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يظهر شذوذ في الشخصية منذ الطفولة ، ويرتبط عدم المعاوضة بمشاكل التكيف الحقيقية أو الإجهاد. في الفصام البسيط ، يصعب تمييز هذه الروابط.

العلاج بالأنسولين غيبوبة ، يتم استخدام جرعات صغيرة من الأدوية المضادة للذهان. يجب إيلاء اهتمام كبير لمجموعة من تدابير العلاج النفسي: السلوكية والعلاج الجماعي والعلاج بالفن.

20.8 أشكال أخرى

شمل الفصام السينيستوباثي.

F 20.9 غير محدد

F 21 اضطراب الفصام

المسببات المرضية

يمكن اعتبار التشخيص معادلاً لمرض انفصام الشخصية الكامن ، البطيء النمو. يعد تعريف هذه المجموعة من الاضطرابات مثيرًا للجدل نظرًا لصعوبة التمييز بين اضطراب الشخصية الفُصامية وبين الفصام البسيط واضطرابات الشخصية الفصامية. يمكن اعتبارها بمثابة تعويض مستمر لسمات الشخصية ، في حين أنها ليست دائمًا تحت تأثير الإجهاد فإنها تصاب بالفصام.

انتشار

تم العثور على الاضطرابات الفصامية كخلفية وراثية (طيف) بين 10-15 ٪ من أقارب مرضى الفصام.

يمكن أن يؤدي ظهور سمات شخصية غريبة وغير قابلة للتفسير في فترة ما بعد البلوغ ومتوسط ​​العمر مع سلوك غير لائق أو غريب الأطوار أو البرودة بشكل ثانوي إلى العزلة الاجتماعية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون العزلة الذاتية الاجتماعية أساسية ويتم تحديدها من خلال فلسفة شخصية خاصة ومعتقدات في عداء البيئة. يتميز أسلوب السلوك بالغبطة والافتقار إلى المنطق ، باتباع المواقف الأنانية للفرد. هناك تفكير أسطوري ، والذي ، مع ذلك ، غير مفهوم في سياق ثقافي معين. حتى عند تضمينه في تكوين الطوائف النفسية والحيوية والدينية ، لا يجد المريض مكانًا لنفسه هناك فيما يتعلق بتفسيره الخاص للطاقة أو الخبرات الروحية. في الكلام والكلام الجديد والاستدلال. يتميز بنظامه الغذائي الخاص ، وتفسير سلوك أفراد الأسرة والمجتمع المحيطين به ، وأسلوبه الخاص في الملابس ، والإبداع النمطي.

التشخيص

على مدار عامين ، يتم اكتشاف 4 علامات مما يلي بشكل تدريجي أو دوري:

التأثير غير الكافي ، البرودة ، الاغتراب.
اللامركزية والغرابة والسلوك الغريب والمظهر.
فقدان التواصل الاجتماعي ، العزلة.
تفكير سحري ، معتقدات غريبة لا تتوافق مع الأعراف الثقافية.
الشك والبارانويا.
التطور القهري غير المثمر مع الميول المشوهة أو الجنسية أو العدوانية.
الحسية الجسدية أو الأوهام الأخرى ، تبدد الشخصية والغربة عن الواقع.
تفكير غير متبلور ، مفصل ، مجازي أو نمطي ، كلام فني غريب ، لا يوجد تفكك في التفكير.
نوبات من حالات التوهم العفوية مع الأوهام والهلوسة السمعية.
تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية البسيط وديناميات اضطراب الشخصية الفُصامية معقد للغاية بحيث يتم تجنب هذا التشخيص كلما أمكن ذلك.

يعتمد العلاج على الاستخدام قصير الأمد لمضادات الذهان والتركيز على العلاج النفسي باستخدام طرق العلاج الجماعي ، والتحليل النفسي.

و ٢٢ الاضطرابات الوهمية المزمنة

هذه مجموعة غير متجانسة إلى حد ما. الأوهام المزمنة هي العرض الوحيد المستقر ، والهلوسة وردود الفعل العاطفية ليست سوى شوائب.

و 22.0 اضطراب الوهم

المسببات المرضية

يمكن تفسير سبب الأوهام المزمنة من خلال البنية الخاصة للشخصية ، من الناحية التحليلية النفسية ، وبناءً على حالة البيئة الوهمية. من المحتمل أن يكون هيكل الشخصية المصاب بجنون العظمة مع الشك والريبة والعداء بسبب الآليات الجينية ، ولكنه يتجسد في السلوك والذهان في مواقف محددة نتيجة التنشئة أو الدخول في بيئة خاصة. يشرح التحليل النفسي الكلاسيكي اضطراب جنون العظمة باعتباره المثلية الجنسية الخفية (حالة شريبر 3. فرويد) ، ولكن يمكن تفسير حالات أخرى من خلال سفاح القربى الخفي ، مثل أوهام المضاعفة ، أو الافتراء (أوهام الإصلاحية) ، فضلاً عن عقدة الإخصاء. يتم تسهيل تطور الهذيان من خلال اشتباه الأم أو الأب ، أو وجود مجتمع شمولي أو مجتمع مغلق مع أنظمة المراقبة والتحكم في السلوك ، وفقدان السمع وحالة الهجرة ، خاصة في حالة عدم معرفة اللغة.

انتشار

تتم مراقبة معظم الحالات في العيادات الخارجية ، وبعضهم يجد مكامنه الاجتماعية ، على سبيل المثال ، القضاء والأحزاب السياسية والطوائف. غالبا ما يلاحظ تحريض الأقارب.

تشمل هذه المجموعة في الواقع كلا من جنون العظمة الكلاسيكي و paraphrenia المنظم. بالمعنى الدقيق للكلمة ، هذا هو الوهم الأحادي ، والذي يمكن أن يؤدي بشكل ثانوي إلى الاكتئاب إذا لم يتمكن المريض من إدراك أحاديته أو عدوانه ضد الأعداء المتصورين. أفكار الاضطهاد ، العظمة ، الموقف ، الإبداع أو الإصلاح ، الغيرة والوقوع في الحب أو الاقتناع ببعض الأمراض ، الأفكار الدينية مشحونة بشكل مؤثر. لا توجد مغفرات ، ولكن لا يوجد عيب إرادي عاطفي أيضًا. غالبًا ما تجعل الطبيعة المتوحشة للمرضى من حولهم يؤمنون ، ويتم تضمينهم في مستوى النضال. بأفكار الاضطهاد ، لا يمكن للمريض فقط أن يدرك نفسه كموضوع للمراقبة ، مما يؤدي به إلى تغيير دائم في محل إقامته ، ولكن أيضًا يضطهد شخصًا واحدًا أو مجموعة من الأشخاص على أساس "النقاء الأخلاقي". أفكار العظمة والأفكار الدينية تقود المرضى إلى قيادة طوائف هرطقية وتيارات مسيانية جديدة. إن أفكار الغيرة والوقوع في الحب (متلازمة كليرامبولت) سخيفة ، في حين أن موضوع الحب ، وهو شخص مشهور (ممثل ، مغني ، إلخ) ، قد لا يشك لفترة طويلة في أنه مصدر اهتمام. غالبًا ما يقنع المريض قناعة بأنه مصاب بمرض معين الأطباء ، الذين تؤدي تلاعبهم (على سبيل المثال ، شق البطن التشخيصي) بدوره إلى عواقب سلبية (متلازمة مانشاوزن) وإعاقة. في هذا الصدد ، يبدأ المريض في اضطهاد الأطباء لأسباب أخرى. المخترعون مع monoideas يضايقون ممثلي المؤسسات العلمية الأكاديمية ويطالبون بالاعترافات ويهددونهم. يُظهر الإصلاحيون المصابون بجنون العظمة إجراءات مماثلة فيما يتعلق بسلطات الدولة والأحزاب السياسية.

التشخيص

أوهام الاضطهاد ، العلاقة ، العظمة ، الغيرة ، الإثارة الجنسية ، المراق.
المدة أكثر من 3 أشهر.
شوائب منفصلة من الهلوسة أو الاكتئاب.
تشخيص متباين

من الضروري التفريق بين الاضطراب الوهمي وبين الفصام المصحوب بجنون العظمة والذهان المصحوب بجنون العظمة مع تعاطي الكحول. يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة بأوهام تعدد الكريات ، واضطرابات عاطفية إرادية نموذجية لمرض انفصام الشخصية. قد يكون لدى المرضى المدمنين على الكحول أفكار بجنون العظمة للغيرة تنبع من تجارب فقدان حياتهم الجنسية. يكشف سوابق المريض عن متلازمات الاعتماد والانسحاب ، بالإضافة إلى التغيرات النموذجية في الشخصية.

يصعب علاج الاضطرابات الوهمية المزمنة ، لأن المرضى يرفضون تناول الأدوية المضادة للذهان ويخفون تجاربهم ، كما أنهم غالبًا لا يثقون بالأطباء النفسيين. فقط مع الاستشفاء القسري يمكن التخفيف قليلاً من الأعراض الوهمية بمضادات الذهان ، لكن المرضى يرفضون العلاج الوقائي دون سيطرة الأقارب ، لذلك يجب تفضيل مضادات الذهان المطولة. يوصون بنهج العلاج النفسي الفردي والتركيز في الاتصال على المجالات الأخرى التي تهم وتجارب المريض ، على سبيل المثال ، على الأعراض الجسدية ، تؤثر. تساعد السيطرة على هذه الاضطرابات بشكل غير مباشر في علاج المرض الأساسي.

و 22.8 الاضطرابات الوهمية المزمنة الأخرى

يجب أن تشمل هذه المجموعة الاضطرابات الوهمية المزمنة ، المصحوبة بنفس القدر من الهلوسة المزمنة. هذا ، على وجه الخصوص ، هو نموذجي للهذيان اللاطوّري على نطاق ضيق ، حيث يمكن أن تكون الهلوسة الشمية ، وهذيان المراقي ، التي "تتغذى" على تجارب اعتلال الشيخوخة والتضخم ، أساسًا للهذيان.

التشخيص

التعرف على الأوهام المزمنة التي تستمر لأكثر من 3 أشهر والهلوسة المزمنة.

تشخيص متباين

يجب تمييز الاضطراب عن اضطراب عضوي شبيه بالفصام ، حيث توجد متلازمات خارجية أخرى ، وعلامات عصبية عضوية دقيقة ، وعلامات عضوية على التصوير المقطعي المحوسب ومخطط كهربية الدماغ.

أفضل طريقة للعلاج هي استخدام جرعات صغيرة من مضادات الذهان (triftazine ، etaperazine) على خلفية مضادات الذهان الطويلة الأمد (هالوبيريدو-لا-ديبوت).

و 22.9 اضطراب التوهم المزمن ، غير محدد

و 23 الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة

المسببات المرضية

قد تترافق الاضطرابات الذهانية العابرة الحادة مع الإجهاد ، على سبيل المثال الفقد ، وحالة سوء المعاملة ، والسجن ، والألم النفسي ، والإجهاد المفرط ، على سبيل المثال الانتظار الطويل ، والسفر المرهق. بهذا المعنى ، تشتمل هذه المجموعة على الذهان التفاعلي الحاد ، والجزئي ، لفترات طويلة. ومع ذلك ، يمكنهم أيضًا أن يبدأوا داخليًا ، ويتم تحديدهم من خلال التجارب الداخلية. في هذه الحالة ، يكون هذا التشخيص "تجميليًا" لمظاهر الفصام أو الهجوم الأول لاضطرابات الفصام العاطفي. من المناسب إجراء مثل هذا التشخيص فقط إذا كانت مدة الانتهاكات لا تزيد عن 3 أشهر.

انتشار

في الوقت الحالي ، يعد هذا التشخيص هو الأكثر شيوعًا أثناء الاستشفاء الأول للمريض في قسم القبول والتشخيص. يتراوح تواتر التشخيص من 4 إلى 6 حالات لكل 1000 من السكان في السنة.

بعد فترة أولية قصيرة مع ظهور أعراض القلق والأرق والأرق والارتباك ، يحدث هذيان حسي حاد مع تغيرات سريعة في بنيته. يستمر الذهان الحاد من أسبوع إلى أسبوعين. تظهر أفكار العلاقة والمعنى والاضطهاد والتدريج والاعترافات الكاذبة وأوهام الثنائي (Capgra) على خلفية التفسير الرمزي الأسطوري للبيئة ، والمريض نفسه هو في مركز الأحداث. هناك تجارب متكررة لإضفاء الروحانية على الحيوانات والنباتات والأشياء غير الحية وإدراجات منفصلة لأفكار التأثير. التجارب الهلوسة ، والهلوسة السمعية الحقيقية والزائفة غير مستقرة وتحل محل بعضها البعض بسرعة. لا يوجد فقدان للذاكرة ، على الرغم من أن المريض لا يتحدث على الفور عن التجربة ، كما لو كان يتذكرها تدريجياً. تأثير السعادة والخوف والمفاجأة والارتباك والحيرة. الشعور بتجارب "شبيهة بالحلم".

نظرًا لأن ذهان هذه المجموعة غالبًا ما ترتبط بالإجهاد ، تتم الإشارة إلى هذا الاتصال بعد الرقم الأخير من التشفير. يُفترض تقليديًا أن عامل الضغط يعتبر عاملاً يسبق الذهان في أقل من أسبوعين. ومع ذلك ، فإن المعايير السريرية للاتصال بالضغوط مهمة أيضًا ، والتي تشمل: الصوت في الصورة السريرية للموقف المجهد ، على سبيل المثال ، الاضطهاد بعد الاضطهاد الحقيقي والتلاشي التدريجي لهذا الصوت بعد توقف المسبب للضغط. وهكذا ، يشار إلى الاضطرابات:

0 - لا يرتبط بالإجهاد الحاد ،
1- يصاحب الإجهاد الحاد.

التشخيص

التطور الحاد للهذيان ، والهلوسة ، والكلام غير المترابط والمكسور ، ومدة تطوير الصورة الكاملة تصل إلى أسبوعين.

تشخيص متباين

يجب التمييز بينه وبين مظاهر الفصام ، والاضطراب الفصامي العاطفي ، والاضطرابات الذهانية مع الاعتماد على المواد النفسانية التأثير ، والاضطرابات العضوية الشبيهة بالفصام. فقط الملاحظات الديناميكية اللاحقة يمكنها التفريق بين هذا الذهان وعيادة الفصام والاضطراب الفصامي العاطفي ، لأن الذهان العابر ليس سوى حلقة. عادةً ما يحدث الذهان الناتج عن الاعتماد على المؤثرات العقلية مع تغير في الوعي ، أي عيادة الهذيان ، والهلوسة البصرية تسود في الذهان. يلاحظ الذهان بعد سحب مادة ذات تأثير نفسي ، مع تعاطي الكحول ، غالبًا ما يقتصر على المساء. من الممكن الكشف عن سوابق التسمم. تشمل الاضطرابات العضوية الشبيهة بالفصام أيضًا أعراض الدائرة الخارجية (فقدان الوعي ، والاضطرابات الكمية للوعي ، والوهن) ، ويتم تحديد المواد العضوية نتيجة لطرق بحث إضافية. من الناحية المنطقية ، يبدو التشخيص الكامل لهذه المجموعة على النحو التالي: شهر واحد - تشخيص واثق ، حتى 3 أشهر - تشخيص مثير للجدل ، أكثر من ثلاثة أشهر ، حتى ستة أشهر - مراجعة التشخيص ، عادةً لمرض انفصام الشخصية أو اضطراب عضوي أو اضطراب فصامي عاطفي.

في العلاج ، من الضروري استخدام علاج إزالة السموم ، مضادات الذهان في المتوسط ​​، وأحيانًا بجرعات قصوى. التوليفات الشائعة هي مزيج من الكلوربرومازين والهالوبيريدول والهالوبيريدول والتريفتازين ، أو مزيج من أحد مضادات الذهان الرئيسية والمهدئ. بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالذهان ، لبعض الوقت بعد الخروج (2-3 أسابيع) ، عادة في المساء ، يجب على المريض تناول جرعات صيانة من مضادات الذهان.

F 23.0 اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض انفصام الشخصية

يتميز هذا النوع من الذهان بتغير سريع في أعراض أوهام الاضطهاد متعددة الأشكال ، بمعنى ، مع تفسير رمزي للبيئة ، مجموعة متنوعة من الهلوسة السمعية ، وعادة ما تكون حقيقية على خلفية تأثير الخوف أو القلق أو الانفعالات أو التخلف العاطفي.

التشخيص

معايير الاضطراب الذهاني الحاد.
التغيرات السريعة في أعراض الهذيان.
الهلوسة.
أعراض الاضطرابات العاطفية (الخوف والقلق والسعادة والنشوة والتهيج) والارتباك والاعتراف الكاذب.
التفسير الوهمي ، التغيير في النشاط الحركي.

تشخيص متباين

يجب التفريق بينه وبين الاضطراب الفصامي العاطفي ، والاضطرابات الذهانية في الاعتماد على المواد النفسانية التأثير. يختلف هذا الذهان عن عيادة الاضطراب الفصامي العاطفي في أن فترة الاضطرابات العاطفية أقصر من تلك المنتجة ؛ أما في الاضطراب الفصامي العاطفي ، على العكس من ذلك ، فإن الاضطرابات العاطفية تستمر لفترة أطول من الاضطرابات المنتجة. عادة ما تحدث الذهان بسبب الاعتماد على المواد مع تغير في الوعي ، وبعدها يكون هناك فقدان جزئي للذاكرة ، وهو ليس نموذجيًا لهذا الذهان.

في العلاج ، من الضروري استخدام علاج إزالة السموم ، مضادات الذهان في المتوسط ​​، وأحيانًا بجرعات قصوى.

23.1 اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مصحوب بأعراض الفصام

لا يعتبر هذا التشخيص هو الأول فقط مع بيان فصامي ، ولكن أيضًا في حالات المسار الإيجابي للمرض ، على سبيل المثال ، مع فترات الهدوء المطولة والمخارج العفوية من الذهان ، فمن المستحسن أن تنسب كل ذهان لاحق إلى هذه المجموعة ، وليس لمرض انفصام الشخصية أو اضطراب فصامي عاطفي. في عيادة الذهان الحاد لهذه المجموعة ، توجد أعراض إنتاجية من الدرجة الأولى ، مميزة لمرض انفصام الشخصية ، ولكن لا توجد اضطرابات عاطفية وإرادية سلبية. تؤثر على القلق والتوسع والارتباك. يزداد النشاط الحركي حتى الإثارة.

التشخيص

التغيرات السريعة في الأعراض الوهمية ، بما في ذلك أوهام التأثير ، والتفسير الوهمي ، والتصورات الوهمية المميزة لمرض انفصام الشخصية.
الهلوسة ، بما في ذلك التعليق السمعي ، والهلوسة المتناقضة والمتبادلة ، والهلوسة الحقيقية والزائفة الحتمية ، والهلوسة الجسدية وأعراض انفتاح الأفكار ، وسماع أفكار المرء ، المتعلقة بأعراض الدرجة الأولى في مرض انفصام الشخصية.
أعراض الاضطرابات العاطفية: الخوف والقلق والتهيج والارتباك.
الإثارة الحركية.
يتم ملاحظة الأعراض الإنتاجية المذكورة أعلاه لمرض انفصام الشخصية لمدة لا تزيد عن شهر.
تشخيص متباين

يجب التفريق بينه وبين الاضطراب الفصامي العاطفي ، والاضطرابات الذهانية الشبيهة بالفصام في الاعتماد على المواد النفسانية التأثير. يختلف هذا الذهان عن عيادة الاضطراب الفصامي العاطفي في أن فترة الاضطرابات العاطفية أقصر من تلك المنتجة ، ويلاحظ ظهور الأعراض الإنتاجية لمرض انفصام الشخصية من الدرجة الأولى. يمكن تحديد الذهان الشبيه بالفصام في أمراض الإدمان والذهان العضوي الشبيه بالفصام باستخدام طرق بحث إضافية (معملية ، جسدية ، عصبية ، فسيولوجية عصبية) وعلى أساس بيانات سوابق المريض.

في العلاج ، من الضروري استخدام علاج إزالة السموم ، مضادات الذهان في المتوسط ​​، وأحيانًا بجرعات قصوى. يجب دائمًا إعطاء علاج صيانة مطول أو دورات علاجية قصيرة في بعض الأحيان بسبب خطر الإصابة بالفصام ، ويجب الإصرار على متابعة المريض في العيادة الخارجية لمدة عام واحد على الأقل. انتبه لفترات اضطرابات النوم والاضطرابات العاطفية (نوبات القلق) والشك. هذه هي الأعراض التي قد تسبق التفاقم وبالتالي فهي إشارة للعلاج الوقائي.

F 23.2 اضطراب ذهاني شبيه بالفصام الحاد

كما هو الحال في الذهان العابر الحاد المصحوب بأعراض الفصام ، تظهر هذه الاضطرابات مع أعراض إنتاجية من المرتبة الأولى ، ولكن توجد أيضًا اضطرابات سلبية. عادة ما يكون هذا التشخيص متوسطًا فقط ، وخطر الإصابة بالذهان المتكرر ، وبالتالي مراجعة تشخيص مرض انفصام الشخصية مرتفع جدًا.

التشخيص

لا توجد معايير عامة للاضطرابات الذهانية الحادة العابرة (F23.0).
يلاحظ ما لا يزيد عن شهر (حتى ثلاثة أشهر) الأعراض المنتجة والسلبية لمرض انفصام الشخصية ، أي: أوهام التأثير ، والتفسير الوهمي والإدراك الوهمي ، وهي سمة من سمات الفصام. الهلوسة ، بما في ذلك التعليق السمعي ، والهلوسة المتناقضة والمتبادلة ، والهلوسة الحقيقية والزائفة الحتمية ، والهلوسة الجسدية وأعراض انفتاح الأفكار ، وسماع أفكار المرء ، المتعلقة بأعراض الدرجة الأولى في مرض انفصام الشخصية.
لا تزيد عن شهر (حتى ثلاثة أشهر) الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية: انخفاض في الطاقة الكامنة ، وفقدان الاتصالات الاجتماعية ، والعزلة والبرودة العاطفية ، والتناقض وعدم الكفاءة العاطفية ، والعزلة.
تشخيص متباين

يجب تمييزه عن الفترة الواضحة لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة ، خاصة في مرحلة المراهقة. إذا بدأ الاضطراب بفترة أولية تظهر فيها الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية ، يزداد خطر هذا التشخيص.

في العلاج ، من الضروري استخدام مضادات الذهان المتوسطة ، وأحيانًا بجرعات صغيرة ، منشط الذهان. مطلوب علاج الصيانة لمنع الهجوم التالي ، وعادة ما يتم استخدام الإطالة (عن طريق الفم ، أو سيماب ، أو مستودع ليورادين ، أو مستودع هالوبيريدول ، أو مستودع مودتين).

F 23.3 الاضطرابات الذهانية الوهمية الأخرى الحادة في الغالب

التطور الحاد للهذيان ، والذي غالبًا ما يكون أحاديًا (أفكار العظمة ، والغيرة ، والإصلاحية ، والأوهام الدينية) ، وهلوسة سمعية منفصلة. في ذروة الإثارة ، يمكن أن يكون الكلام غير متماسك ومكسور ، ومدة تطوير الصورة الكاملة تصل إلى أسبوعين. غالبًا ما يكون التشخيص هو المرحلة الأولى في تشخيص اضطراب التوهم المزمن.

التشخيص

تطور الذهان أقل من أسبوعين.
لذلك ، هناك معايير عامة لـ F23 ، لكن لا يوجد تغيير سريع في المؤامرة الوهمية ، التي لها خطوط عريضة معينة.
شوائب هلوسة منفصلة.
المدة لا تزيد عن 3 أشهر.
تشخيص متباين

يجب التفريق بينه وبين بداية اضطراب الوهم المزمن واضطرابات التوهم العضوية. يمكن تحديد اضطراب الوهم المزمن على أساس الملاحظات الديناميكية ، لأن هذا المرض يستمر لأكثر من 3 أشهر. الترسيم من اضطراب الوهم العضوي ممكن على أساس البيانات العصبية الإضافية.

في العلاج ، من الضروري استخدام مضادات الذهان بهدف التأثير على الأوهام (هالوبيريدول ، تريفتازين ، إيتابرازين) ، ريسبريدون ، يوصى بوصف إطالة مبكرة بسبب صعوبات العلاج اللاحق للاضطرابات الوهمية المزمنة.

23.8 اضطرابات ذهانية أخرى حادة وعابرة

تشمل هذه المجموعة حالات قصيرة المدى من الأوهام والهلوسة التي كانت موجودة في التاريخ أو تمت ملاحظتها حاليًا ، ولكن في بنيتها توجد علامات تشير إلى وجود اللانمطية. على سبيل المثال ، هناك حلقات من الوعي المضطرب: تذكر غير كامل للخبرات. يتضمن هذا أيضًا صورًا غامضة قصيرة المدى للاضطراب النفسي الحركي. احتمال كبير للشفاء التلقائي من الذهان.

التشخيص

نوبات من الأوهام والهلوسة بدون معيار F23.
إثارة غير متمايزة بدون معلومات كاملة عن الحالة العقلية للمريض.
تشخيص متباين

نطاق التشخيص التفريقي واسع ولا يتم تحديده إلا من خلال المعلومات الإضافية التي تسمح بأن تُنسب الاضطرابات إلى العناوين أعلاه F23. في كثير من الأحيان في المستقبل ، يجب اعتبار مثل هذه الحالات على أنها "صواعق صاعقة" لذهان كبير أو نوبات من اضطراب الوهم العضوي.

يعتمد العلاج على توضيح مجموعة الاضطرابات التصنيفية ؛ يوصى فقط بالتخفيف قصير المدى لمتلازمة الانفعالات الحركية النفسية باستخدام المهدئات أو مضادات الذهان.

23.9 اضطرابات ذهانية حادة وعابرة ، غير محددة

و 24 الاضطراب الوهمي المستحث

المسببات المرضية

عادة ما تكون العمليات العقلية استقرائية للغاية ، ولكن يتم تسهيل استقراء الأفكار من خلال حالة طائفة دينية أو مجتمع شمولي مغلق أو عائلة غير طبيعية أو عزلة جغرافية أو ثقافية (بما في ذلك اللغة). الأطفال والمراهقون ، الأشخاص ذوو الذكاء المنخفض يتم تحفيزهم بسهولة أكبر. النساء ، وخاصة في سن ما قبل انقطاع الطمث ، أكثر عرضة للتحريض من الرجال. في وقت من الأوقات ، كان الاستقراء هو أساس تكوين الحركات الدينية والسياسية. يمكن أن يكون الحث موجهاً وواعيًا ، كما هو الحال في الإعلان والسياسة. التأثير النفسي للمحث والمتلقي متبادل ، أي أن المتلقي ، من خلال سلوكه وبيانه ، يساهم في تكثيف إنتاج المحرِّض. تعتمد بيولوجيا الاستقراء على تأثير الجمهور أو الجمهور أو "التيسير الاجتماعي" ، أي الآلية التي يتم فيها تنفيذ سلوك معين بشكل أسرع إذا لوحظ في الآخرين. نتيجة لهذا التأثير ، يمكن للمعالج النفسي غير الماهر أن يحقق استقراء الخبرات لدى جمهور كبير ، إذا اختار "بشكل صحيح" 2-3 محرضين.

انتشار

يتم التقليل من انتشار الاضطرابات الوهمية المستحثة. في العقود القليلة الماضية وحدها ، ظهرت العشرات من التيارات الدينية والسياسية ، والتي استمر نجاحها من خلال الاستقراء. على سبيل المثال ، munism ، samaji وما إلى ذلك. وهناك عدد من هذه التيارات تدل على إمكانية القتل الجماعي والطقوس والانتحار ، وكلها تعدل في السلوك وتؤدي إلى تغيرات شخصية غريبة حتى بعد ترك الطائفة.

يرتبط تحريض الأفكار الوهمية في الزوجين والمجموعة بأفكار التسمم والاضطهاد والأفكار الدينية ، ولا سيما أفكار نهاية العالم. المحرّض نفسه لديه بالفعل تجربة ذهانية ، أو يعاني من هلوسة سمعية ، أو "شهد" ، على سبيل المثال ، مجيءًا ، أو صورة دينية ، أو رائحة غير طبيعية ، أو طعم ، وما إلى ذلك. يعيد المستلم إنتاج هذه الصورة غالبًا بالتفصيل الكامل ، وأحيانًا تكملها الشخصيات المنفصلة بأوهامهم الخاصة. في الوقت نفسه ، يتم تقليد سلوك الحث وصوته وعاداته. هذا التشابه بين المتلقين والمحفز يجعل من الصعب معرفة من هو سبب تحريض الذهان. الطريقة الوحيدة هي الفصل بين المحرض والمتلقي ، إذا تلاشى الإنتاج النفسي المرضي في المتلقين بعد الانفصال ، فإنه يمكن أن يزدهر في المحرض ، لأنه يمكن أن يعتبر نفسه "ضحية للمحاكمات". حتى الآن ، هناك تجارب مستحثة لـ "العين الشريرة" ، "الفساد" ، "السحر" ، "غزو الأجانب" ، "نهاية العالم" ، مجيء المسيح ، والتي إذا لم تصل إلى الوباء المستوى ، لا يزال موجودًا باستمرار في أي ثقافة ويدعمه الاستقراء والخيال اللاحق. عادةً ما يشير المحاثون إلى الشخصيات المهيمنة ، والمستلمين إلى الشخصيات التابعة ، والقابلة للإيحاء ، والشخصيات التابعة.

التشخيص

يعتمد التشخيص على المعايير التالية:

غالبًا ما تكون أوهام الشخص المسيطر مصابة بالفصام ؛ وعادة ما تختفي أوهام المتلقي عند الانفصال.
شخص واحد أو شخصان أو أكثر يتشاركون في الوهم والنظام الوهمي ، يدعمون بعضهم البعض في هذا الاعتقاد.
المحث والمتلقي لديهما علاقات وثيقة (الأسرة ، الإقليمية ، الدينية).
توجد معلومات حول استحثاث الهذيان لدى المتلقي عن طريق الاتصال بالمُحفِّز.
الهلوسة المستحثة المحتملة.
تشخيص متباين

يجب التمييز بين الاضطراب الوهمي المستحث والحث النفسي العادي باعتباره سلوكًا معياريًا. على وجه الخصوص ، قد يكون المحرِّض حساسًا بسيطًا ، أول من يسمع رائحة الغاز الذي لم يشعر به الآخرون بعد. معلوماته تحفز المتلقين ، ولكن يجب التحقق منها بموضوعية. وهذا ينطبق أيضًا على أفكار الاضطهاد والإصلاح. الوضع أكثر تعقيدًا مع الاستقراء الديني. لا يمكن قبول ما يسمى بالحكم "الموضوعي" للطبيب النفسي ، في هذه الحالات ، إلا من خلال تصريحات سخيفة بشكل واضح لا يتم تضمينها في السياق التقليدي المحدد الذي يميز هذا الدين.

يصاحب الفصل بين المحث والمستلمين تكتيكات مختلفة فيما يتعلق بهم. يجب أن يعامل المحرض على أنه مريض موهوم ، يشعر المتلقي ، بعد فقدان الوجه المهيمن ، بتخليه عن نفسه وفراغه الروحي. وهذا يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد وعلاج نفسي من الإدمان. يشبه الكثير من هذا العلاج التعرض وإعادة التأهيل من الاعتماد على المواد.

و 25 اضطرابات الفصام العاطفي

المسببات المرضية

من الناحية المسببة ، يمكن اعتبار الاضطرابات الفصامية العاطفية نتيجة تفاعل العبء الجيني الثنائي لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات العاطفية. ومع ذلك ، هناك مؤشرات على الاستقلال الجيني لهذه الاضطرابات ، وميلها نحو القطب الدستوري للنزهة. يجعل عامل الدورية هذه الاضطرابات أقرب إلى الصرع ، وهو ما تؤكده أيضًا بيانات EEG: بعض المرضى لديهم نشاط انتيابي في المنطقة الزمنية اليمنى (غير المسيطرة) ومنطقة diencephalic.

انتشار

تختلف الإصابة تبعًا للتوجه التصنيفي ، ولكنها أقل من حالات الفصام والاضطرابات العاطفية.

اعتمادًا على التوجه التصنيفي ، نُسبت هذه الاضطرابات بنجاح إلى الفصام المصحوب بجنون العظمة الدوري والمتغيرات غير النمطية للذهان العاطفي (ثنائي القطب أو المتكرر).

الاضطراب الفصامي العاطفي هو اضطراب وظيفي داخلي عابر مع وجود عيب ضئيل أو معدوم وتترافق فيه الاضطرابات العاطفية وتستمر لفترة أطول من الأعراض المنتجة لمرض انفصام الشخصية (F20). تتميز النوبات بارتفاع تعدد الأشكال. هيكل الهجمات: صور الاكتئاب - بجنون العظمة والتوسع (الهوس) بجنون العظمة.

عادة ما تظهر نوبات الاكتئاب-جنون العظمة على شكل مزاج منخفض ، مصحوبًا بأفكار وهمية من إلقاء اللوم على الذات ، أو أفكار للتسمم ، أو الإصابة بالإيدز ، أو السرطان ، أو غير ذلك من الأمراض المستعصية. في ذروة الهجوم ، من الممكن حدوث ذهول اكتئابي أو اكتئاب واحد مع الانغماس في أعماق الجحيم. احتمال إدراج أعراض من الدرجة الأولى ، مميزة لمرض انفصام الشخصية ، على سبيل المثال ، أحد أعراض انفتاح الأفكار ، والهلوسة السمعية الحتمية. يمكن أن تنتهي أفكار التدمير العام والانحلال (وهم Kotard ، الوهم العدمي) ، والخطيئة الأبدية (متلازمة Agasfer) والوهم المراقي في الاكتئاب.

يمكن أن تظهر هجمات جنون العظمة الموسعة (الهوس) بتأثير هوس واسع النطاق ، وانخفاض في مدة النوم ومتعة غير مقيدة ، وتكون مصحوبة بأفكار العظمة (paraphrenia الموسعة) ، وأفكار منومة أو تأثيرات نفسية أو تأثيرات الأجهزة على الأفكار والسلوك ، المشاعر والحث. في ذروة الذهان ، من الممكن تضمين المحتوى الكوني ، والهذيان السحري ، وتغيير وتيرة مرور الوقت. قد يكون الشفاء من الذهان مصحوبًا بهوس خفيف.

في الحالات المختلطة ، هناك تقلبات في التأثير من الهوس الخفيف والهوس إلى الاكتئاب مع الهذيان المتناقض (المانوي) ، والذي ينسج محتواه في صراع قوى الخير والشر مع الهلوسة السمعية الإيجابية والسلبية المقابلة ، وهي متناقضة ويستبعد بعضهما البعض. يمكن أيضًا أن تتميز الحالات المختلطة بتناوب الاضطرابات الاكتئابية-جنون العظمة والاضطرابات الموسعة بجنون العظمة من نوع الذهان والخوف من السعادة.

مدة الذهان أسبوعين على الأقل. في فترة الاستراحة ، لا توجد عادة علامات على وجود عيب إرادي عاطفي ، ولكن بعد الذهان الحاد ، قد تستمر أعراض الفصام أو الأعراض العاطفية لبعض الوقت. يرتبط بهذا ترميز الأنواع الفرعية من الاضطرابات:

يتم ملاحظة الأنواع الفرعية للاضطرابات الفصامية العاطفية بعد 4 علامات:

0 - التطور المتزامن لأعراض الفصام والعاطفة.
1 - التطور المتزامن لأعراض الفصام والعاطفة ، تستمر أعراض الفصام الفردية خارج فترات الاضطرابات العاطفية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على تحديد أعراض الفصام والاضطرابات العاطفية ، في حين أن مدة الاضطرابات العاطفية أطول من تلك الخاصة بالفصام. في هذه الحالة ، الخيارات التالية ممكنة:

يبدأ المرض بتأثير متغير يصاحب وينتهي بأعراض منتجة لمرض انفصام الشخصية.
يبدأ المرض بتغير تأثير وأعراض الفصام ، وبعد ذلك يستمر تسجيل التأثير المتغير.
يبدأ المرض بتأثير متغير يصاحب الأعراض الإنتاجية لمرض انفصام الشخصية ، وبعد ذلك يستمر التأثير المتغير في الظهور.
تشخيص متباين

يجب التفريق بين المرض وبين الفصام والاكتئاب ما بعد الفصام والحالات العضوية الشبيهة بالفصام. يتميز الفصام بمجموعة من الاضطرابات الإنتاجية والسلبية ، وعادة لا يتم ملاحظة هذه الأخيرة في الاضطرابات الفصامية الوجدانية. في الفصام ، تكون مدة التأثير المتغير أقل من الاضطرابات الإنتاجية ، وبعبارة أخرى ، لا تُلاحظ مثل هذه الحالات العاطفية إلا في ذروة الذهان. في حالة اكتئاب ما بعد الفصام ، تكون عيادة الاكتئاب غير نمطية ، وقد لوحظ وجود ذهان فصامي نموذجي في سوابق المريض. يمكن التمييز بين الحالات العضوية على أساس الدراسات السريرية والعصبية والنفسية.

ينقسم العلاج بين علاج النوبة والعلاج الوقائي للنوبات اللاحقة. تستخدم مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات (أميتريبتيلين ، ميليبرامين ، فيلبوترين ، مابروتيلين) في علاج نوبة الاكتئاب - جنون العظمة. في علاج الحالات التوسعية المصابة بجنون العظمة ، مضادات الذهان (أحيانًا حاصرات بيتا) والليثيوم أو الكاربامازيبين. يعتمد العلاج الوقائي على استخدام جرعات مداومة من كربونات الليثيوم (Kontemnol ، Litinol ، Litobid) بجرعات تصل إلى 400-500 مجم أو كاربامازيبين بجرعات تصل إلى 200 مجم ، وأحيانًا مستحضرات حمض الفالبرويك. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا في نوبات الاكتئاب بجنون العظمة.

F 25.0 نوع هوسي

يتميز هذا النوع بمعايير الاضطراب الفصامي العاطفي على خلفية الهوس أو الهوس الموسع.

F 25.1 النوع الاكتئابي

معايير الاضطراب الفصامي العاطفي على خلفية اكتئابية.

F 25.2 نوع مختلط

معايير الاضطراب الفصامي العاطفي والاضطراب العاطفي ثنائي القطب المختلط.

F 25.8 أخرى

F 25.9 غير محدد

و 28 اضطرابات ذهانية أخرى غير عضوية

تشمل هذه المجموعة الذهان الذي لا يستوفي معايير الفصام والاضطرابات الوجدانية والفصامية. على وجه الخصوص ، يشمل حالات نادرة من الذهان الوظيفي المهلوس المزمن. تستمر الهلوسة في مثل هذه الذهان على خلفية النقد الكامل ، ومع ذلك ، تفشل الدراسات الموضوعية في إيجاد تبرير محوري (عضوي) لها.

و 29 ذهان غير عضوي غير محدد

جزء جواز السفر.

الاسم الكامل:
الجنس: ذكر
تاريخ الميلاد والعمر: 15 سبتمبر 1958 (45 سنة).
العنوان: مسجل في TOKPB
عنوان ابن العم:
الحالة الاجتماعية: غير متزوج
التعليم: الثانوي الخاص (الجيوديسيا)
مكان العمل: لا يعمل ، معاق من المجموعة الثانية.
تاريخ الإدخال إلى المستشفى: 06.10.2002
تشخيص إحالة التصنيف الدولي للأمراض: الفصام المصحوب بجنون العظمة F20.0
التشخيص النهائي: الفصام المصحوب بجنون العظمة ، نوع الانتيابي بالطبع ، مع عيب متزايد في الشخصية. رمز ICD-10 F20.024

سبب القبول.

تم إدخال المريض إلى TOKPB في 6 أكتوبر 2002 بواسطة سيارة إسعاف. طلب ابن عم المريض المساعدة بسبب سلوكه غير اللائق ، والذي يتمثل في حقيقة أنه خلال الأسبوع السابق للدخول كان عدوانيًا ، وشرب كثيرًا ، وتعارض مع أقاربه ، واشتبه في أنهم يريدون إخلائه ، وحرمانه من الشقة. . دعته شقيقة المريض للزيارة ، وصرفت الانتباه ، واهتمت بصور الأطفال ، واستدعت سيارة إسعاف.

شكاوي:
1) لسوء النوم: ينام جيدًا بعد تناول الكلوربرومازين ، لكنه يستيقظ باستمرار في منتصف الليل ولا يمكنه النوم مرة أخرى ، ولا يتذكر وقت حدوث هذا الاضطراب ؛
2) للصداع والضعف والضعف المرتبط بتناول الأدوية وزيادة ضغط الدم (الأرقام القصوى 210/140 ملم زئبق) ؛
3) ينسى الأسماء والألقاب.
4) لا تستطيع مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة - "تتعب العيون" ؛
5) العمل الجاد "يميل" ، بالدوار.
6) "لا يمكن الانخراط في نفس العمل" ؛

تاريخ الاضطراب الحالي.
وفقًا للأقارب ، كان من الممكن معرفة (عبر الهاتف) أن حالة المريض قد تغيرت قبل شهر واحد من دخول المستشفى: فقد أصبح سريع الغضب ، وشارك بنشاط في "أنشطة ريادة الأعمال". حصل على وظيفة بواب في تعاونية وجمع 30 روبل من المستأجرين. شهرًا ، وعمل محملًا في متجر ، وأخذ الطعام إلى المنزل مرارًا وتكرارًا. لم أنم في الليل ، بناء على طلب أقاربي لمقابلة الطبيب ، انزعجت وغادرت المنزل. تم استدعاء سيارة إسعاف من قبل ابن عم المريض ، لأنه خلال الأسبوع الذي سبق دخوله أصبح منزعجًا ، وشرب كثيرًا ، وبدأ يتعارض مع أقاربه ، متهمًا إياهم بالرغبة في إخلائه من الشقة. عند قبوله في TOKPB ، أعرب عن بعض الأفكار المتعلقة بالموقف ، ولم يستطع شرح سبب دخوله المستشفى ، وذكر أنه وافق على البقاء في المستشفى لعدة أيام ، وكان مهتمًا بشروط الاستشفاء ، لأنه أراد مواصلة العمل ( لم يجمع المال من الجميع). الانتباه غير مستقر للغاية ، وضغط الكلام ، والكلام متسارع.

التاريخ النفسي.
في عام 1978 ، أثناء عمله كرئيس للمسح ، شعر بإحساس واضح بالذنب ، ووصل إلى أفكار انتحارية لأن راتبه كان أعلى من راتبه ، بينما كانت المهام أقل عبئًا (في رأيه) . ومع ذلك ، لم تصل محاولات الانتحار - بل أوقفها الحب والعاطفة مع جدتها.

يعتبر المريض نفسه مريضًا منذ عام 1984 ، عندما دخل مستشفى للأمراض النفسية لأول مرة. حدث هذا في مدينة نوفوكوزنتسك ، حيث جاء المريض "لكسب المال". نفد المال ، ومن أجل شراء تذكرة العودة إلى المنزل ، أراد بيع حقيبته الجلدية السوداء ، لكن لم يشتريها أحد في السوق. كان يسير في الشارع ، وكان يشعر أنه يُلاحَق ، "رأى" ثلاثة رجال "تبعوه ، وأرادوا أخذ الحقيبة". ركض المريض خائفًا إلى مركز الشرطة وضغط على الزر للاتصال بالشرطي. ولم يلاحظ رقيب الشرطة الذي ظهر المراقبة ، وأمر المريض بالهدوء وعاد إلى القسم. بعد المكالمة الرابعة للشرطة ، تم نقل المريض إلى القسم و "بدأ في الضرب". كان هذا هو الدافع لبدء الهجوم العاطفي - بدأ المريض في القتال والصراخ.

تم استدعاء فريق الطب النفسي لنقل المريض إلى المستشفى. على طول الطريق ، حارب أيضًا مع الفرسان. أمضى نصف عام في مستشفى للأمراض النفسية في نوفوكوزنتسك ، وبعد ذلك ذهب "بمفرده" (وفقًا للمريض) إلى تومسك. في المحطة ، استقبلت سيارة إسعاف المريض ، حيث نقلته إلى مستشفى الطب النفسي الإقليمي ، حيث مكث هناك لمدة عام آخر. من بين الأدوية التي تم علاجها ، يتذكر المريض واحدًا من الكلوربرومازين.

وفقًا للمريض ، بعد وفاة جدته في عام 1985 ، غادر إلى مدينة بيريوسينسك ، منطقة إيركوتسك ، ليعيش مع أخته التي تعيش هناك. ومع ذلك ، خلال إحدى المشاجرات مع أخته ، حدث شيء ما (رفضت المريضة تحديدها) ، مما أدى إلى إجهاض الأخت ودخول المريضة إلى مستشفى للأمراض النفسية في بيريوسينسك ، حيث مكث لمدة 1.5 عام. من الصعب تحديد العلاج المستمر.

وتجدر الإشارة إلى أنه وبحسب ما قاله المريض "شرب كثيرًا وأحيانًا كان هناك الكثير".
كانت حالات الاستشفاء التالية في المستشفى في عام 1993. وبحسب ما قاله المريض ، خلال إحدى الخلافات مع عمه ، في نوبة غضب ، قال له: "ويمكنك استخدام بلطة على رأسه!". كان عمي خائفًا جدًا وبالتالي "حرمني من تصريح إقامتي". بعد أن كان المريض شديد الأسف على الكلمات المنطوقة ، تاب. يعتقد المريض أن الصراع مع عمه هو الذي تسبب في دخول المستشفى. في أكتوبر 2002 - دخول المستشفى حقيقي.

التاريخ الجسدي.
لا يتذكر أمراض الطفولة. يلاحظ انخفاضًا في حدة البصر من الصف الثامن إلى (-) 2.5 ديوبتر ، والذي استمر حتى يومنا هذا. في سن ال 21 ، أصيب بنوع مفتوح من السل الرئوي ، وعولج في مستوصف السل ، ولا يتذكر الأدوية. تميزت السنوات الخمس أو الست الماضية بارتفاع دوري في ضغط الدم إلى حد أقصى قدره 210/140 ملم. RT. الفن ، يرافقه صداع ، طنين ، وميض الذباب. وهو يعتبر BP 150/80 ملم أمرًا طبيعيًا. RT. فن.
في نوفمبر 2002 ، أثناء وجوده في TOKPB ، عانى من التهاب رئوي حاد في الجانب الأيمن ، وتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

تاريخ العائلة.
الأم.
لا تتذكر المريضة الأم جيدًا ، حيث قضت معظم وقتها في علاج المرضى الداخليين في مستشفى الطب النفسي الإقليمي (وفقًا للمريضة ، كانت تعاني من مرض انفصام الشخصية). توفيت عام 1969 عندما كان عمرها 10 سنوات ولا تعرف سبب وفاة والدتها. كانت والدته تحبه ، لكنها لم تستطع التأثير بشكل كبير على تربيته - فقد قامت جدته بتربية المريض من جانب والدته.
أب.
طلق الوالدان عندما كان المريض يبلغ من العمر ثلاث سنوات. بعد ذلك ، غادر والدي إلى أبخازيا ، حيث أسس أسرة جديدة. التقى المريض بوالده مرة واحدة فقط في عام 1971 عن عمر يناهز 13 عامًا ، بعد لقاء تجارب مؤلمة وغير سارة.
الأشقاء.
تضم الأسرة ثلاثة أطفال: أخت أكبر وأخوان.
الأخت الكبرى هي معلمة في مدرسة ابتدائية ، تعيش وتعمل في مدينة بيريوسينسك ، منطقة إيركوتسك. لا يعاني من مرض عقلي. كانت العلاقات بينهما جيدة وودية ، يقول المريض إنه تلقى مؤخرًا بطاقة بريدية من أخته ، وأظهرها.
الشقيق الأوسط للمريض يعاني من مرض انفصام الشخصية منذ سن الثانية عشر ، وهو معوق من المجموعة الثانية ، ويعالج باستمرار في مستشفى للأمراض النفسية ، ولا يعرف المريض في الوقت الحالي أي شيء عن أخيه. قبل ظهور المرض ، كانت العلاقات مع أخيه ودية.

ابن عم المريض موجود حاليًا أيضًا في TOKPB لمرض انفصام الشخصية.
أقارب آخرين.

قام أجداده وأخته الكبرى بتربية المريض. لديه أكثر المشاعر رقة بالنسبة لهم ، ويتحدث بأسف على وفاة جده وجدته (توفي جده في عام 1969 ، وجدته - في عام 1985). ومع ذلك ، فقد تأثر اختيار المهنة بعم المريض ، الذي كان يعمل مساحًا وطوبوغرافيًا.

التاريخ الشخصي.
كانت المريضة طفلة مرغوبة في الأسرة ، ولا توجد معلومات عن فترة ما حول الولادة والطفولة المبكرة. قبل دخوله المدرسة الفنية ، كان يعيش في قرية Chegara ، مقاطعة Parabelsky ، منطقة Tomsk. يتذكر من أصدقائه "كولكا" ، الذين ما زال يحاول الحفاظ على العلاقات معهم. فضل الألعاب في الشركة المدخن من سن 5 سنوات. ذهبت إلى المدرسة في الوقت المحدد ، وأحببت الرياضيات ، والفيزياء ، والهندسة ، والكيمياء ، وتلقيت "ثلاثة أضعاف" و "تعادل" في مواد أخرى. بعد المدرسة مع الأصدقاء ، "ذهبت لشرب الفودكا" ، في صباح اليوم التالي كنت "مريضة من صداع الكحول." في الشركة ، أظهر الرغبة في القيادة ، وكان "زعيم عصابة". أثناء المعارك ، شعر بالخوف الجسدي من الألم. لم تقم الجدة بتربية حفيدها بصرامة شديدة ، ولم تستخدم العقاب الجسدي. كان الهدف الذي يجب اتباعه هو عم المريض ، وهو مساح-طوبوغرافي ، الذي أثر لاحقًا في اختيار المهنة. بعد تخرجه من 10 فصول (1975) التحق بالمدرسة الفنية الجيوديسية. درس جيدًا في المدرسة الفنية ، لقد أحب مهنته المستقبلية.

لقد سعى إلى أن يكون في فريق ، وحاول الحفاظ على علاقات جيدة مع الناس ، لكنه بالكاد كان قادرًا على التحكم في الشعور بالغضب. حاولت أن تثق في الناس. "أنا أصدق شخصًا حتى ثلاث مرات: إذا خدعني ، فسأغفر له ، إذا خدعني مرة أخرى ، فسأغفر له ، إذا خدعه للمرة الثالثة ، سأفكر بالفعل في أي نوع من الأشخاص هو يكون." كان المريض مستغرقًا في العمل ، وكان المزاج جيدًا ومتفائلًا. كانت هناك صعوبات في التواصل مع الفتيات لكن المريضة لا تتحدث عن أسباب هذه الصعوبات.

بدأت العمل في سن العشرين في تخصصي ، لقد أحببت العمل ، وكانت هناك علاقات جيدة في العمل الجماعي ، وشغلت مناصب إدارية صغيرة. لم يخدم في الجيش بسبب مرض السل الرئوي. بعد دخوله المستشفى لأول مرة في مستشفى للأمراض النفسية عام 1984 ، غير وظيفته عدة مرات: عمل كبائع في مخبز ، كبواب ، وغسل المداخل.

الحياة الشخصية.
لم يكن متزوجًا ، في البداية (حتى سن 26) اعتبر "ما لا يزال مبكرًا" ، وبعد عام 1984 لم يتزوج للسبب (حسب المريض) - "ما الهدف من إنتاج الحمقى؟". لم يكن لديه شريك جنسي دائم ، كان حذرًا من موضوع الجنس ، ويرفض مناقشته.
الموقف من الدين.
لم يظهر أي اهتمام بالدين. ومع ذلك ، بدأ مؤخرًا في إدراك وجود "قوة أعلى" ، وهي الله. يعتبر نفسه مسيحيا.

الحياة الاجتماعية.
لم يرتكب أعمالا إجرامية ولم يقدم للمحاكمة. لا تستخدم المخدرات. كانت تدخن منذ سن الخامسة ، في المستقبل - عبوة واحدة في اليوم ، مؤخرًا - أقل. قبل دخوله المستشفى ، كان يستهلك الكحول بنشاط. كان يعيش في شقة من غرفتين مع ابنة أخته وزوجها وطفلها. كان يحب اللعب مع الطفل والاعتناء به والحفاظ على علاقة جيدة مع ابنة أخته. الصراع مع الأخوات. الإجهاد الأخير - مشاجرة مع ابن عم وعم قبل دخول المستشفى حول شقة ، لا تزال مستمرة. لا أحد يزور المريض في المستشفى ، ويطلب الأقارب من الأطباء عدم إعطائه فرصة الاتصال بالمنزل.

التاريخ الموضوعي.
من المستحيل تأكيد المعلومات الواردة من المريض بسبب عدم وجود بطاقة العيادة الخارجية للمريض ، وتاريخ طبي مؤرشف ، والاتصال بالأقارب.

الوضع الجسدي.
الشرط مرض.
الجسم هو الطبيعي. ارتفاع 162 سم ​​، ووزن 52 كغ.
الجلد ذو لون طبيعي ، رطب بشكل معتدل ، يتم الحفاظ على التورم.
الأغشية المخاطية المرئية ذات اللون الطبيعي والبلعوم واللوزتين ليست مفرطة في الدم. اللسان رطب ، مع وجود طبقة بيضاء على ظهره. الصلبة الصلبة تحت الجلد ، احتقان الملتحمة.
الغدد الليمفاوية: العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وعنق الرحم ، والإبطية بحجم 0.5 - 1 سم ، مرنة ، غير مؤلمة ، غير ملحومة بالأنسجة المحيطة.

الصدر متماثل ، متماثل. تتراجع الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، وتكون المساحات الوربية ذات عرض طبيعي. القص لم يتغير ، زاوية شرسوفي 90.
يتم تطوير العضلات بشكل متماثل ، إلى درجة معتدلة ، طبيعي التوتر ، ويتم الحفاظ على قوة المجموعات العضلية المتناظرة للأطراف كما هي. لا يوجد ألم أثناء الحركات النشطة والسلبية.

الجهاز التنفسي:

الحدود السفلية للرئتين
يمين شمال
الخط المجاور للقص V المسافة الوربية -
خط منتصف الترقوة السادس الضلع -
الخط الإبطي الأمامي السابع الضلع السابع
خط الإبط الأوسط الثامن الضلع الثامن
الخط الإبطي الخلفي ، الضلع التاسع ، الضلع التاسع
خط الكتف X الضلع X الضلع
النسب المجاورة للفقرات Th11 Th11
تسمع الرئتين مع الزفير الإجباري والتنفس الهادئ أثناء تسمع الرئتين في وضعي كلينو و انتصابي ، يكون التنفس فوق الأجزاء الطرفية من الرئتين صعبًا حويصليًا. تسمع حشرجة "طقطقة" جافة ، يتم التعبير عنها بالتساوي على الجانبين الأيمن والأيسر.

نظام القلب والأوعية الدموية.

قرع القلب
حدود الغباء النسبي الغباء المطلق
اليسار على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الخامس وسطيًا 1 سم من خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الخامس
الضلع الثالث العلوي الحافة العلوية للضلع الرابع
المسافة الوربية اليمنى 1 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليسرى للقص
تسمع القلب: النغمات مكتومة ، إيقاعية ، ولم يتم الكشف عن نفخات جانبية. التأكيد على النغمة الثانية على الشريان الأورطي.
الضغط الشرياني: 130/85 ملم. RT. فن.
نبضة 79 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر مرضيين ، إيقاعي.

الجهاز الهضمي.

البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. لا توجد نتوءات وندبات فتق. يتم تقليل نغمة عضلات جدار البطن الأمامي.
كبد على حافة القوس الساحلي. حافة الكبد مدببة ، حتى السطح أملس وغير مؤلم. الأبعاد وفقًا لـ Kurlov 9: 8: 7.5
أعراض أعراض Kera و Murphy و Courvoisier و Pekarsky و phrenicus سلبية.
الكرسي منتظم وغير مؤلم.

نظام الجهاز البولى التناسلى.

أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. التبول المنتظم وغير مؤلم.

الحالة العصبية.

ولم تقع إصابات في الجمجمة والعمود الفقري. حاسة الشم محفوظة. الشقوق الجفنية متناظرة ، والعرض ضمن النطاق الطبيعي. حركات مقل العيون كاملة ، الرأرأة أفقية ، كاسحة صغيرة.
حساسية جلد الوجه ضمن المعدل الطبيعي. لا يوجد عدم تناسق في الوجه ، الطيات الأنفية وزوايا الفم متناظرة.
اللسان في خط الوسط ، ويتم الحفاظ على الطعم. لم يتم العثور على اضطرابات السمع. المشية بعيون مفتوحة ومغلقة متساوية. في موقف رومبرج ، الموقف مستقر. اختبار أنف الإصبع: لم يخطئ أحد. لا يوجد شلل جزئي ، شلل ، ضمور عضلي.
المجال الحساس: يتم الحفاظ على حساسية اللمس والألم على اليدين والجسم. يتم الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي والشعور بالضغط على الأطراف العلوية والسفلية. يتم الحفاظ على التجسيم والإحساس المكاني ثنائي الأبعاد.

المجال الانعكاسي: يتم الحفاظ على ردود الفعل من العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف والركبة والعرق ، موحدة ، متحركة قليلاً. لم يتم دراسة ردود الفعل البطنية والأخمصية.
راحتي تفوح منه رائحة العرق. تخطيط الجلد الأحمر ، غير مستقر.
لم تكن هناك اضطرابات خارج هرمية واضحة.

الحالة العقلية.

تحت متوسط ​​الطول ، وهن ، وبشرة داكنة ، وشعر أسود مع شيب خفيف ، والمظهر يتوافق مع العمر. يعتني بنفسه: يبدو أنيقًا ، يرتدي ملابس أنيقة ، شعره ممشط ، أظافره نظيفة وحليقة الذقن. يتلامس المريض بسهولة ويتحدث ويبتسم. الوعي واضح. موجهة إلى المكان والزمان والنفس. أثناء المحادثة ، ينظر إلى المحاور ، ويظهر اهتمامًا بالمحادثة ، ويومئ قليلاً ، والحركات سريعة ، ومضطربة إلى حد ما. إنه بعيد مع الطبيب ، ودود في التواصل ، ويتحدث عن طيب خاطر في مواضيع مختلفة تتعلق بأقاربه الكثيرين ، ويتحدث بشكل إيجابي عنهم ، باستثناء عمه ، الذي أخذ منه نموذجًا في الطفولة والذي كان معجبًا به ، لكنه بدأ لاحقًا في الشك. من موقف سيء تجاه نفسه ، والرغبة في حرمان مكان معيشته. يتحدث عن نفسه بشكل انتقائي ، يكاد لا يكشف عن أسباب الاستشفاء في مستشفى للأمراض النفسية. خلال النهار ، يقرأ ويكتب الشعر ويحافظ على علاقات جيدة مع المرضى الآخرين ويساعد الطاقم في العمل معهم.

تصور. لم يتم تحديد الاضطرابات الحسية حتى الآن.
بل إن المزاج ، أثناء المحادثة ، يبتسم ، ويقول إنه يشعر بالرضا.
يتم تسريع الكلام ، وإسهابه ، ومفصلي بشكل صحيح ، وبناء العبارات نحويًا بشكل صحيح. تواصل المحادثة بشكل عفوي ، وتنزلق في مواضيع دخيلة ، وتطورها بالتفصيل ، ولكن لا تجيب على السؤال المطروح.
يتميز التفكير بالشمولية (الكثير من التفاصيل غير المهمة ، والتفاصيل التي لا تتعلق بالسؤال المطروح مباشرة ، والإجابات طويلة) ، والقسائم ، وتجسيد الميزات الثانوية. على سبيل المثال ، على السؤال "لماذا أراد عمك حرمانك من التسجيل؟" - الردود: "نعم ، أراد إزالة الطابع الخاص بي من جواز السفر. تعرف ، ختم التسجيل ، هو مستطيل الشكل. ماذا لديك؟ كان لي أول تسجيلي في ... عام في ... العنوان. تتميز العملية الترابطية بكونها شبه منطقية (على سبيل المثال ، مهمة "استبعاد الزائدة الرابعة" من القائمة "قارب ، دراجة نارية ، دراجة ، عربة يدوية" تستثني القارب وفقًا لمبدأ "بدون عجلات"). يفهم المعنى المجازي للأمثال بشكل صحيح ، ويستخدمها في خطابه للغرض المقصود منه. لا يتم الكشف عن اضطرابات المحتوى في التفكير. من الممكن تركيز الانتباه ، لكن من السهل تشتيت انتباهنا ، ولا يمكننا العودة إلى موضوع المحادثة. تقلص الذاكرة قصيرة المدى إلى حد ما: لا يستطيع تذكر اسم المنسق ، ولا يتكاثر اختبار "10 كلمات" بالكامل ، من العرض الثالث المكون من 7 كلمات ، بعد 30 دقيقة. - 6 كلمات.

يتوافق المستوى الفكري مع التعليم الذي تلقاه ، وطريقة الحياة المليئة بقراءة الكتب ، وكتابة القصائد عن الطبيعة ، وعن الأم ، وعن موت الأقارب ، وعن حياة المرء. كلمات حزينة في النغمة.
ينخفض ​​احترام الذات ، فهو يعتبر نفسه أقل شأنا: عندما سئل لماذا لم يتزوج ، أجاب ، "ما الهدف من تربية الحمقى؟" ؛ إن انتقاد مرضه غير مكتمل ، وأنا مقتنع بأنه لم يعد بحاجة إلى العلاج في الوقت الحالي ، فهو يريد العودة إلى المنزل والعمل والحصول على راتب. يحلم بالذهاب إلى والده في أبخازيا ، الذي لم يره منذ عام 1971 ، ليعطيه العسل وجوز الصنوبر وما إلى ذلك. من الناحية الموضوعية ، لا يوجد مكان يعود للمريض ، حيث حرمه أقاربه من تسجيله وباعوا الشقة التي كان يعيش فيها.

مؤهل الحالة العقلية.
تهيمن على الحالة العقلية للمريض اضطرابات عقلية محددة: الانزلاق ، والخطأ ، وتحقيق العلامات الثانوية ، والشمولية ، واضطرابات الانتباه (التشتت المرضي). تم تقليل الانتقادات لحالته. يضع خططًا غير واقعية للمستقبل.

بيانات المختبر والاستشارات.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (18/12/2002).
الخلاصة: تغيرات منتشرة في الكبد والكلى. التهاب الكبد. الاشتباه بمضاعفة الكلية اليسرى.
تعداد الدم الكامل (15.07.2002)
الهيموغلوبين 141 جم / لتر ، الكريات البيض 3.2 × 109 / لتر ، ESR 38 مم / ساعة.
من المحتمل أن يكون سبب الزيادة في ESR هو الفترة السابقة للمرض للالتهاب الرئوي الذي تم تشخيصه في هذا الوقت.
تحليل البول (15.07.2003)
البول واضح ، أصفر فاتح. الفحص المجهري للرواسب: 1-2 كريات دم بيضاء في مجال الرؤية ، كريات حمراء مفردة ، بيلة بلورية.

إثبات التشخيص.

التشخيص: "الفصام المصحوب بجنون العظمة ، مسار عرضي مع عيب تدريجي ، مغفرة غير كاملة" ، رمز ICD-10 F20.024
وضعت على أساس:

تاريخ المرض: بدأ المرض بشكل حاد في سن 26 ، مع أوهام الاضطهاد ، مما أدى إلى دخول المستشفى للعلاج النفسي وتطلب العلاج لمدة عام ونصف. مؤامرة الوهم: "ثلاثة شبان يرتدون سترات سوداء يراقبونني ويريدون نزع الحقيبة السوداء التي أريد بيعها". بعد ذلك ، تم إدخال المريض إلى المستشفى عدة مرات في مستشفى للأمراض النفسية بسبب ظهور أعراض إنتاجية (1985 ، 1993 ، 2002). خلال فترات الهدوء بين دخول المستشفى ، لم يعبر عن أفكار وهمية ، ولم تكن هناك هلوسة ، ومع ذلك ، استمرت انتهاكات التفكير والانتباه والذاكرة المميزة لمرض انفصام الشخصية وتقدمت. أثناء مكوثه في المستشفى في TOKPB ، كان المريض في حالة من الهياج النفسي الحركي ، وأعرب عن أفكار وهمية منفصلة عن العلاقة ، وذكر أن "الأقارب يريدون طرده من الشقة".

تاريخ العائلة: الوراثة مثقلة بالفصام من جانب الأم ، الأخ ، ابن العم (عولجوا في TOKPB).
الحالة العقلية الفعلية: يعاني المريض من اضطرابات التفكير المستمرة ، والتي تلزم أعراض الفصام: الشمولية ، والشلل ، والانزلاق ، وإدراك العلامات الثانوية ، وعدم الحرجية لحالة الفرد.

تشخيص متباين.

من بين مجموعة التشخيصات الممكنة عند تحليل الحالة العقلية لهذا المريض ، يمكننا أن نفترض: الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (F31) ، والاضطرابات العقلية الناتجة عن تلف عضوي في الدماغ (F06) ، من بين الحالات الحادة - الهذيان الكحولي (F10.4) والعضوية الهذيان (F05).

يمكن الاشتباه في الحالات الحادة - الهذيان الكحولي والعضوية - في البداية بعد دخول المريض المستشفى ، عندما تم التعبير عن أفكار وهمية متشظية عن المواقف والإصلاح ، وكان هذا مصحوبًا بنشاط مناسب للأفكار التي تم التعبير عنها ، وكذلك التحريض النفسي. ومع ذلك ، بعد تخفيف المظاهر الذهانية الحادة لدى المريض ، على خلفية اختفاء الأعراض الإنتاجية ، بقيت الأعراض الملزمة المميزة لمرض انفصام الشخصية: ضعف التفكير (غير المنطقي ، غير المنتج ، الانزلاق) ، الذاكرة (فقدان الذاكرة التثبيت) ، الانتباه (المرضي) التشتت) ، استمرت اضطرابات النوم. لم تكن هناك بيانات عن نشأة الكحوليات لهذا الاضطراب - أعراض الانسحاب ، التي يحدث مقابلها عادة الذهول الهذيان ، وبيانات عن إدمان المريض للكحول على نطاق واسع ، وخصائص الهذيان في المسار التموجي واضطرابات الإدراك (الهلوسة الحقيقية). أيضًا ، فإن عدم وجود بيانات عن أي أمراض عضوية - صدمة سابقة ، تسمم ، عدوى عصبية - مكان به حالة جسدية مرضية للمريض يجعل من الممكن استبعاد الهذيان العضوي أثناء الاستشفاء.

التشخيص التفريقي للاضطرابات العقلية العضوية ، حيث يوجد أيضًا اضطرابات في التفكير والانتباه والذاكرة: لا توجد بيانات عن الآفات الرضحية والمعدية والسامة للجهاز العصبي المركزي. المتلازمة النفسية العضوية ، التي تشكل أساس النتائج طويلة المدى لآفات الدماغ العضوية ، غائبة في المريض: لا يوجد إجهاد متزايد ، واضطرابات ذاتية واضحة ، ولا توجد أعراض عصبية. كل هذا ، إلى جانب وجود اضطرابات في التفكير والانتباه مميزة لمرض انفصام الشخصية ، يجعل من الممكن استبعاد الطبيعة العضوية للاضطراب المرصود.

للتمييز بين الفصام المصحوب بجنون العظمة في هذا المريض مع نوبة هوس كجزء من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، من الضروري أن نتذكر أن المريض قد تم تشخيصه بنوبة هوس خفيف كجزء من الفصام أثناء الاستشفاء (كانت هناك ثلاثة معايير للهوس الخفيف - زيادة النشاط ، وزيادة الثرثرة والتشتت وصعوبة التركيز). ومع ذلك ، فإن وجود نوبة جنون غير معهود في اضطراب عاطفي من المواقف الوهمية وضعف التفكير والانتباه يلقي بظلال من الشك على مثل هذا التشخيص. Paralogism ، الانزلاق ، التفكير غير المنتج ، البقاء بعد تخفيف المظاهر الذهانية ، بدلاً من الشهادة لصالح عيب فصامي واضطراب الهوس الخفيف بدلاً من اضطراب عاطفي. كما أن وجود مرض انفصام الشخصية يجعل من الممكن استبعاد مثل هذا التشخيص.

الأساس المنطقي للعلاج.
يعد تعيين الأدوية المضادة للذهان في مرض انفصام الشخصية عنصرًا أساسيًا في العلاج الدوائي. بالنظر إلى تاريخ الأفكار الوهمية ، تم وصف المريض بشكل مطول من مضادات الذهان الانتقائية (هالوبيريدول ديكانوات). نظرا للميل إلى الانفعالات النفسية الحركية ، تم وصف المريض كلوربرومازين مهدئ مضاد للذهان. يتم استخدام السيكلودول المركزي M-anticholinergic cyclodol لمنع تطور وتقليل شدة الآثار الجانبية لمضادات الذهان ، وخاصة الاضطرابات خارج السبيل الهرمي.

يوميات تنظيم.

10 سبتمبر
36.7 نبضة 82 ، BP 120/80 ، معدل التنفس 19 في الدقيقة التعارف مع المريض. حالة المريض مرضية ، شكاوى من الأرق - استيقظ ثلاث مرات في منتصف الليل ، وتجول في القسم. المزاج مكتئب بسبب الطقس ، والتفكير غير منتج ، ومتقابل مع زلات متكررة ومفصلة. في مجال الاهتمام - التشتت المرضي هالوبيريدول ديكانوات - 100 مجم / م (الحقن من 09/04/2003)
Aminazin - في نظام التشغيل
300 مجم - 300 مجم - 400 مجم
كربونات الليثيوم لكل نظام تشغيل
0.6 - 0.3 - 0.3 جرام
سيكلودول 2 مجم - 2 مجم - 2 مجم

11 سبتمبر
36.8 نبضة 74 ، BP 135/75 ، معدل التنفس 19 دقيقة. حالة المريض مرضية ، شكاوى من قلة النوم. المزاج حتى ، لا توجد تغييرات في الحالة العقلية. يفرح المريض بصدق في دفتر الملاحظات المقدم له ، ويقرأ بصوت عالٍ الآيات التي كتبها. استمرار العلاج المنصوص عليه في 10 سبتمبر

15 سبتمبر
˚ 36.6 نبضة 72 ، BP 130/80 ، NPV 19 في الدقيقة حالة المريض مرضية ، ولا توجد شكاوى. المزاج حتى ، لا توجد تغييرات في الحالة العقلية. المريض سعيد للقاء ، يقرأ الشعر. Tachyphrenia ، ضغط الكلام ، الانزلاق إلى تفكك التفكير. تعذر استبعاد العنصر الإضافي الرابع من المجموعات المعروضة. استمرار العلاج المنصوص عليه في 10 سبتمبر

خبرة.
فحص المخاض تم التعرف على المريض على أنه شخص معاق من المجموعة الثانية ، ولا يلزم إعادة الفحص في هذه الحالة ، بالنظر إلى مدة وشدة الاضطراب الملحوظ.
فحص الطب الشرعي. نظريًا ، في حالة ارتكاب أفعال خطيرة اجتماعيًا ، يُعتبر المريض مجنونًا. ستبت المحكمة في إجراء فحص نفسي شرعي بسيط ؛ نظرًا لشدة الاضطرابات الموجودة ، قد توصي اللجنة بالعلاج غير الطوعي للمرضى الداخليين في TOKPB. ستصدر المحكمة القرار النهائي في هذا الشأن.
الخبرة العسكرية. لا يخضع المريض للتجنيد في القوات المسلحة للاتحاد الروسي بسبب المرض الأساسي والعمر.

تنبؤ بالمناخ.
في الجانب السريري ، كان من الممكن تحقيق مغفرة جزئية ، والحد من الأعراض الإنتاجية والاضطرابات العاطفية. لدى المريض عوامل مرتبطة بالتشخيص الجيد: البداية الحادة ، ووجود لحظات استفزازية في بداية المرض (الفصل من العمل) ، ووجود الاضطرابات العاطفية (نوبات الهوس الخفيف) ، وتأخر ظهور المرض (26 عامًا). ومع ذلك ، فإن التكهن من حيث التكيف الاجتماعي غير مواتٍ: فالمريض ليس لديه سكن ، والعلاقات مع الأقارب مقطوعة ، والاضطرابات المستمرة في التفكير والانتباه ، والتي ستتداخل مع العمل في التخصص. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على مهارات العمل الأولية للمريض ، ويشارك بسرور في نشاط العمل داخل المستشفى.

التوصيات.
يحتاج المريض إلى علاج مستمر طويل الأمد بأدوية مختارة بجرعات مناسبة ، والتي عولج بها المريض لمدة عام. ينصح المريض بالبقاء في المستشفى لكون علاقاته الاجتماعية مقطوعة ، فالمريض ليس له محل إقامة خاص به. يتم عرض المريض على العلاج بتعبير إبداعي عن الذات وفقًا لـ M.E. عاصف ، علاج وظيفي ، لأنه نشط للغاية ، نشط ، يريد العمل. نشاط العمل الموصى به هو أي ، باستثناء الفكري. توصيات للطبيب - العمل مع أقارب المريض لتحسين الروابط الأسرية للمريض.

كتب مستخدمة.

1. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. علاج المرضى النفسيين (دليل للأطباء). - م: الطب ، 1981. - 496 ص.
2. بليخر ف. ، كروك أ. القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية. فورونيج: دار نشر NPO MODEK ، 1995. -640 ص.
3. Vengerovsky A.I. محاضرات عن علم الصيدلة للأطباء والصيادلة. - تومسك: STT ، 2001. -576 ص.
4. Gindikin V.Ya.، Gurieva V.A. علم الأمراض الشخصي. م: "Triada-X" ، 1999. - 266 ص.
5. Zhmurov V.A. علم النفس المرضي. الجزء 1 ، الجزء 2. إيركوتسك: دار نشر إيركوت. جامعة 1994
6. Korkina M.V. ، Lakosina N.D. ، Lichko A.E. الطب النفسي. موسكو - "الطب" ، 1995. - 608 ص.
7. محاضرة عن الطب النفسي لطلاب كلية الطب (محاضر - مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المساعد S.A. Rozhkov)
8. ورشة عمل في الطب النفسي. (دليل تعليمي) / جمعه: Eliseev A.V.، Raizman E.M.، Rozhkov SA، Dremov S.V.، Serikov A.L. تحت التحرير العام للأستاذ. سيمينا آي. تومسك ، 2000. - 428 ص.
9. الطب النفسي \ إد. ر. شادر. لكل. من الانجليزية. م ، "الممارسة" ، 1998. - 485 ص.
10. الطب النفسي. أوتش. مستعمرة لاستيلاد. عسل. جامعة إد. ف. Samokhvalova. - روستوف n \ د.: فينيكس ، 2002. -576 ص.
11. دليل الطب النفسي / تحت إشراف أ.ف. Snezhnevsky. - ت 1. م: الطب ، 1983.-480 ص.
12. Churkin A.A. ، Martyushov A.N. دليل موجز لاستخدام التصنيف الدولي للأمراض 10 في الطب النفسي وعلم المخدرات. موسكو: Triada-X ، 1999. -232 ص.
13. الفصام: دراسة متعددة التخصصات \ تحريرها Snezhnevsky A.V. م: الطب ، 1972. - 400 ص.