ما هو اعتلال الأعصاب السكري - علامات وأعراض مرض عصبي. اعتلال الأعصاب الحسي الحركي في الأطراف السفلية اعتلال الأعصاب السكري في اليدين

ويطلق على ضعف الحساسية والوظائف الحركية مجتمعة اسم اعتلال الأعصاب. تعد هذه المضاعفات لمرض السكري من أولى المضاعفات التي تحدث والأكثر شيوعًا.

اعتلال الأعصاب في مرض السكري من النوع 2 شائع جدًا. بالمقارنة مع المضاعفات الأخرى، يعتبر هذا المرض هو الأكثر شيوعا وأول من يظهر. اعتلال الأعصاب هو مرض يصيب الأعصاب الطرفية ونهاياتها، وله أسبابه وأعراضه وخيارات العلاج الخاصة به.

معلومات عامة

لماذا من المهم أن نعرف؟

1. قد يكون تلف الأعصاب هو أول مظهر من مظاهر مرض السكري من النوع 2.
2. وهو سبب تطور العديد من آفات المفاصل طويلة المدى وظهور القدم السكرية (تكوين قرح غير قابلة للشفاء).
3. يؤدي تلف الأعصاب إلى تفاقم مرض السكري في أي مرحلة.

لذلك، من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيصف العلاج الذي لن يؤدي فقط إلى مزيد من التقدم. بالإضافة إلى ذلك، مع مرض السكري من النوع 2، من المهم اتباع التدابير الوقائية لتجنب تلف الأعصاب في المستقبل.

يعتمد تلف الأعصاب في مرض السكري على مدة المرض والعمر ودرجة التعويض. مع مدة المرض 5 سنوات، فإن احتمال الإصابة باعتلال الأعصاب لا يزيد عن 15٪، ومع ذلك، مع دورة أطول (أكثر من 25 سنة) يكون الاحتمال 70٪.

إذا نادرا ما يتجاوز تركيز الجلوكوز الحدود المسموح بها، فإن تلف الأعصاب يحدث في 10٪ فقط.

من سمات داء السكري من النوع 2 أن اعتلال الأعصاب يحدث في كثير من الأحيان أكثر من النوع الأول. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النوع الأول يتم اكتشافه في مرحلة الطفولة وتكون البداية واضحة جدًا، والنوع الثاني له مسار خفي ويتم تشخيصه عند ظهور المضاعفات بالفعل.

غالبًا ما تتأثر أعصاب الأطراف السفلية، لكن الأطراف العلوية ليست استثناءً. يختلف مظهر الآفات.

أشكال اعتلال الأعصاب:

• الحسية، وهي ضعف الحساسية.
• المحرك، عندما تكون هناك مشاكل في النشاط الحركي العضلي.
• الحسية، أي مختلطة.

الأسباب

في الوقت الحالي، هناك ثلاث نظريات حول حدوث تلف في النهايات العصبية. يمكن لكل منهما أن يكون السبب الوحيد أو أن يتصرف مع الآخرين.

الأيض

لفترة طويلة كان يعتقد أن ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة فقط في مرض السكري من النوع 2 هو سبب اعتلال الأعصاب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع زيادة تركيز السكر، يتم تنشيط مسار البوليول، حيث تعطل الكربوهيدرات بكميات كبيرة نفاذية أغشية الخلايا العصبية.

تؤدي الوذمة الناتجة إلى موت الجزء العازل من الخلايا. والنتيجة هي انكشاف العصب وبسبب هذا تتدهور توصيل النبضات. بالإضافة إلى الجلوكوز، فإن الجذور الحرة وأكسيد النيتريك وحصار بروتين كيناز لها تأثير سلبي على الأنسجة العصبية.

الأوعية الدموية

في وقت لاحق ثبت أن الاضطرابات الأيضية ليست قادرة على التسبب بشكل كامل في اعتلال الأعصاب. في مرض السكري من النوع 2، تتأثر البطانة الداخلية للأوعية الدموية، التي تغذي الأعصاب ونهاياتها العصبية. وهذا يؤدي إلى ظهور اعتلال الأوعية الدقيقة، أي سوء تغذية الأعصاب، مما يؤدي إلى موتها، وبالتالي ضعف نقل النبضات العصبية.

منيع

معناه هو أنه يتم إنتاج أجسام مضادة ذاتية محددة للخلايا العصبية وأجسام مضادة لعوامل نمو الأنسجة العصبية. يتم أيضًا تصنيع الأجسام المضادة لبعض الأعصاب والعقد العصبية.

أعراض

في أغلب الأحيان، يؤثر اعتلال الأعصاب في داء السكري من النوع 2 على الأعصاب المسؤولة عن كل من الوظائف الحساسة والحركية. في البداية، تكون الحساسية ضعيفة، وإذا لم يتم وصف العلاج، فإن النشاط الحركي ينتهك أيضًا. يؤثر علم الأمراض أولا على القدمين، وبعد ذلك فقط تنتشر الآفة إلى الساقين واليد والساعد. تمت تسمية هذا الانتهاك على اسم نوع الجوارب والقفازات.

في مرض السكري من النوع 2، يظهر اعتلال الأعصاب قبل فترة طويلة من ظهور أعراض مرض السكري الأخرى. للتحقق بدقة من الأضرار التي لحقت بالنهايات العصبية، يتم إجراء تخطيط كهربية العضل. ومع ذلك، في معظم الحالات، تكون الآفات خطيرة ولن يتمكن الطبيب ذو الخبرة من إجراء التشخيص إلا على أساس تاريخ المريض وشكاواه.

الأعراض الأكثر شيوعا هي الألم. يظهر في الليل، ولا يرتبط بالنشاط البدني ولا يزول بشكل جيد مع مسكنات الألم. إنها تختلف في طابعها وهي فردية للجميع. ولكن في أغلب الأحيان يكون طعنًا أو مملًا أو مؤلمًا. قد يكون مصحوبًا بإحساس حارق.

هناك أيضًا فقدان الإحساس، والذي يتجلى في زيادة أو انخفاض الحساسية، أو التشنجات، أو الإحساس بالدبابيس والإبر.

الحساسية لها عدة أنواع. مع اعتلال الأعصاب، لا تتأثر جميع الأنواع في وقت واحد، ولكنها تختفي تدريجيًا بالترتيب الذي يميز كل مريض. تختلف الأعراض أيضًا.

عندما تتأثر مسارات الألم، يسود الألم. مع اللمس أو درجة الحرارة - زيادة أو نقصان الحساسية، وعدم استقرار درجة الحرارة. ويكمن الخطر في أن المريض قد يصيب نفسه لكنه لا يشعر بذلك. سيؤدي ذلك لاحقًا إلى تطور القدم السكرية.

يؤدي تلف الألياف الحركية إلى تشوه الطرف السفلي، وخاصة القدم. إذا تضررت العضلات وسقط وتر العرقوب، فيمكننا التحدث عن عملية متقدمة جدًا. يمكن أن يؤدي اعتلال الأعصاب في مرض السكري إلى فقدان كامل للنشاط الحركي في الطرف.

التشخيص

لتجنب العلاج الخطير، من المهم إجراء فحوصات سنوية للكشف عن المضاعفات، حتى في المراحل الأولية. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. سيساعد العلاج المبكر على تجنب المضاعفات الخطيرة التي لا يمكن إصلاحها.

ليس من الضروري اللجوء إلى أساليب بحث معقدة لإجراء تقييم أولي. ستساعد بعض التقنيات البسيطة في تقديم إجابة إيجابية أو سلبية على سؤال ما إذا كان هناك اعتلال الأعصاب. للقيام بذلك تحتاج:

• فحص الساقين وتحديد الإصابات أو القرح أو العيوب.
• استخدام حيدة لتقييم حساسية اللمس؛
• تقييم حساسية درجة الحرارة.
• باستخدام الشوكة الرنانة، قم بتقييم حساسية الاهتزاز؛
• باستخدام إبرة، تقييم حساسية الألم.
• تقييم ردود الفعل الوترية باستخدام المطرقة العصبية.

إذا كانت هناك أي شكوك، فسيصف الطبيب استشارة طبيب أعصاب، الذي سيقوم بإجراء اختبارات الأجهزة، والتي تكون أكثر دقة عدة مرات.

للوقاية، يمكنك الخضوع لتخطيط كهربية العضل سنويًا. وهذا سوف يساعد على تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

علاج

في مرض السكري من النوع 2، من المهم جلب تركيز الجلوكوز في الدم إلى المستوى الطبيعي. لقد ثبت علميا أن الهيموجلوبين السكري الذي لا يتجاوز 7٪ يقلل بشكل كبير من خطر ظهور وشدة اعتلال الأعصاب.

ومع ذلك، فإن انخفاض تركيز الجلوكوز في الدم لن يؤدي دائمًا إلى تأثير إيجابي واضح. من المهم استخدام المواد والأدوية التي تساعد في استعادة الخلايا العصبية. لن يساعد هذا في تحسين التوصيلية فحسب، بل سيساعد أيضًا في عكس بعض الأعراض.

يمكن استخدام حمض ألفا ليبويك كدواء. الأسماء الأكثر شيوعًا التي يمكن العثور عليها في الصيدليات هي Thiogamma، Thioctacid. هذا الحمض له تأثير قوي مضاد للأكسدة، مما يقلل من عدد الجذور الحرة، ويطبيع اغتذاء الأنسجة العصبية، ويستعيد تركيز أكسيد النيتريك. يوصى بدورة العلاج 1-2 مرات سنويًا. في البداية يتم استخدام الحقن في الوريد، ومن ثم يتم تناول الحبوب لعدة أشهر.

ثيوكتاسيد

وقد أثبت حمض ألفا ليبويك، الذي خضع لأبحاث أكثر من غيره، فعاليته. في هذه اللحظة يعتبر الدواء الفعال الوحيد. عند الاتصال بطبيب الأعصاب أو عالم الغدد الصماء، من الضروري وصف Thioctacid.

هناك مجموعة صغيرة من الدواء تختلف فقط في شكل الإطلاق. هذا هو ثيوكتاسيد BV. وهو متوفر في شكل أقراص وله هيكل يسمح بامتصاص الدواء قدر الإمكان.

إذا كان تناول الأقراص مستحيلاً أو صعباً، يتم استخدام الحقن في الوريد. بادئ ذي بدء، يتم وصف جرعة التحميل 3 مرات في اليوم، وبعد شهر، تكون الجرعة المتوسطة مرة واحدة يوميًا لعدة أشهر.

لسوء الحظ، هناك عقاران فقط (ثيوكتاسيد وميلغاما) يمكن أن يؤثرا على تطور اعتلال الأعصاب. الأدوية الأخرى تؤثر فقط على الأعراض وتزيلها.

ولذلك، يجدر النظر في ما هو أكثر فعالية: التأثير على الأعراض أو السبب. كحل أخير، إذا كانت الأعراض شديدة، يمكن دمجه مع أدوية أخرى لا تحتوي على حمض ألفا ليبويك.

ميلغاما

بالإضافة إلى هذا الحمض ومشتقاته، هناك فيتامينات ب إلزامية، ويحتوي ميلغاما على ب1 وب6. إذا قارنا هذا الدواء ومستحضرات الفيتامينات الفردية، فإن Milgamma هو الأفضل، لأن هذه المواد في شكل خاص يسمح لها بامتصاصها بالكامل.

أولاً، يتم وصف الحقن العضلي، ومن ثم يتم إعطاء الدواء على شكل أقراص لمدة عدة أشهر. يمكنك أيضًا استخدام مستحضرات الفيتامينات المركبة. لا يوجد عمليا جرعة زائدة من المجموعة ب. ومع مرض السكري من النوع 2، لوحظ نقص الفيتامينات، الأمر الذي يتطلب تناول مجمعات الفيتامينات.

عقاقير أخرى

تُستخدم الأدوية أيضًا لعلاج الألم الذي يسبب انزعاجًا خطيرًا.

هناك عدة مجموعات تؤثر على عمليات مختلفة، ولكنها تؤدي في النهاية إلى تخفيف الألم:

• مضادات الاكتئاب.
• الأدوية المضادة للاختلاج.
• المسكنات الأفيونية (ترامادول) ؛
• الاستخدام المشترك للأدوية.

إن استخدام مسكنات الألم التي لا تحتوي على مواد مخدرة ليس فعالا. الأدوية المضادة للالتهابات أيضا لا توفر التأثير المطلوب. بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 مع اعتلال الأعصاب المتطور، هناك حاجة إلى أدوية خطيرة. إن الاعتماد البسيط عليها يبرره حاجة كبيرة، لأن الوسائل الأخرى ليست فعالة وتؤدي إلى تفاقم حالة الحياة.

اعتلال الأعصاب السكري (DP) هو أحد أكثر مضاعفات داء السكري شدة وشيوعًا، والذي يتم تشخيصه بشكل سيء ويتميز بما يلي:
أعراض الألم الشديد
عدد من الاضطرابات السريرية الشديدة
الإعاقة المبكرة للمرضى
تدهور كبير في نوعية حياة المرضى بشكل عام

مظاهر DP ترتبط:
مع مدة المرض
مع عمر المرضى

هذا التعقيد ( اعتلال الأعصاب السكري) غير متجانسة في الطبيعة، مما يؤثر على الأعصاب الحسية والحركية الطرفية القريبة والبعيدة، فضلا عن الجهاز العصبي اللاإرادي.

تحدث المضاعفات العصبية بتكرار متساوٍ في جميع أنواع مرض السكري.

أخطر مظاهر DP تؤدي إلى:
مع موانئ دبي الجسديةلتطوير الآفات التقرحية في الأطراف السفلية
مع موانئ دبي المستقلةلارتفاع معدل وفيات المرضى

علم الأوبئة

حدوث DP:
في مرضى السكري من النوع الأول 13-54%
في مرضى السكري من النوع الثاني تصل إلى 17-45%

وفقا لعدد من الدراسات الوبائية، فإن تواتر DP في جميع أنواع مرض السكري يختلف من 5 قبل 100% (ترتبط التناقضات الكبيرة في البيانات بصعوبة التشخيص وتعتمد على طرق البحث المستخدمة).

تصنيف اعتلالات الأعصاب (آي آي ديدوف وآخرون، 2002):

1. آفات الجهاز العصبي المركزي:
اعتلال الدماغ
الاعتلال النخاعي
2. آفات الجهاز العصبي المحيطي:
اعتلال الأعصاب السكري:
- الشكل الحسي (متماثل، غير متماثل)
- الشكل الحركي (متماثل، غير متماثل)
- الشكل الحسي الحركي (متماثل، غير متماثل)
اعتلال الأعصاب السكري(أضرار معزولة في مسالك التوصيل للأعصاب القحفية أو الشوكية)
الاعتلال العصبي اللاإرادي (اللاإرادي).:
- شكل القلب والأوعية الدموية
- شكل الجهاز الهضمي
– الشكل البولي التناسلي
- نقص السكر في الدم بدون أعراض
- آخر

وفقا لتصنيف بولتون وآخرون، 2005، يتم التمييز بين الأنواع المستقلة التالية من الاعتلالات العصبية::
حسي حاد
الحسية المزمنة
ألياف رقيقة وسميكة
نباتي
ارتفاع السكر في الدم
اعتلال الأعصاب البؤري في الأطراف
الجمجمة
المحرك القريب (الضمور العضلي)
اعتلال الجذور العصبية الجذعي ، إلخ.

يمكن تمييز ثلاثة أنواع سريرية أخرى من اعتلالات الأعصاب الليفية الصغيرة السكرية::
صحيح - يتميز بأعراض عصبية إيجابية، بما في ذلك الحرق، والوخز، وعلامات انخفاض الحساسية البعيدة، وانخفاض منعكس العرقوب
النخاع الكاذب- يتميز بانخفاض الألم وحساسية درجة الحرارة مع الاعتلال العصبي للألياف اللاإرادية؛ تكشف خزعة الجلد عن تلف واضح في محاور الألياف الصغيرة وتلف معتدل في الألياف الكبيرة
حاد - يهيمن الألم الحارق الحاد، والألم، وفرط الحساسية لتحفيز الثقب، وفقدان الوزن، والأرق، وعدم القدرة على الانتصاب لدى الرجال، ويشير تحليل خزعة الجلد إلى تنكس نشط في الألياف المايلينية وغير الميالينية

طريقة تطور المرض

حسب النظرية الحديثةالتسبب في المرض، DP هو علم الأمراض الذي يتطور على خلفية الاضطرابات الأيضية والأوعية الدموية المميزة لمرض السكري.

يلعب نقص الأنسولين المطلق أو النسبي دورًا رائدًا في آليات DP.

DP هو نتيجة لاضطرابات في الحالة الهيكلية والوظيفية وعدم التوازن الأيضي في الأعصاب الطرفية.

!!! تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع السكر في الدم المعزول لا يمكن أن يشكل أساسًا لتكوين مضاعفات مرض السكري، حيث لوحظ أن التحكم المكثف في مستويات الجلوكوز في الدم يقلل بشكل كبير من مظاهر تلف الأعصاب والأوعية الدموية، لكنه لا يستطيع إعفاء المريض منها تمامًا.

من المفترض اليوم أن سبب ظهور مضاعفات مرض السكري هو مجموعة معقدة من الاضطرابات الأيضية التي تنشأ نتيجة لما يلي:
ارتفاع السكر في الدم
نقص الأنسولين

في هذا الصدد، تستحق الاضطرابات الأيضية التالية، والتي ترتبط بشكل مباشر بالأضرار الهيكلية والوظيفية للألياف العصبية، أكبر قدر من الاهتمام:
تحلل البروتين
المسار الأيضي للبوليول
تراكم السوربيتول
الاكسدة
انخفاض نشاط البروتين كيناز C
تدمير الجذور الحرة لأغشية الخلايا
اضطراب استقلاب الأحماض الدهنية الحرة

!!! لقد ثبت الآن أنه في حالة الاعتلال العصبي المحيطي السكري، يتطور نقص الأكسجة في الألياف العصبية بالتزامن مع انخفاض تدفق الدم داخل العصب. وهو السبب الأكثر أهمية لخلل الأعصاب في مرض السكري.

ألياف عصبية غير لبيةالمشاركة في تنظيم تدفق الدم الداخلي عن طريق التحكم في تكوين المفاغرة الشريانية الوريدية. لوحظ تلف هذه الألياف في المرحلة المبكرة من تطور DP. يؤدي عدم وجود آليات للتحكم في تكوين المفاغرة الشريانية الوريدية إلى زيادة نقص الأكسجة داخل العصب.

!!! واحدة من العلامات المهمة لـ DP هي تحفيز تكوين التحويلات الشريانية الوريدية، والذي يتجلى في توسع الأوعية الوريدية للقدم وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين فيها.

يتم إعطاء مكان خاص في تطور مضاعفات مرض السكري الاكسدة. ومن عواقبه انخفاض تركيز أكسيد النيتريك (NO)، الذي له تأثيرات مضادة للتكاثر وموسع للأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الألياف العصبية وتطور خلل وظيفي.

كما تزداد شدة الإجهاد التأكسدي بسبب تثبيط نظام مضادات الأكسدة الطبيعية، والذي يسجله انخفاض في كمية مكونات الأنسجة مثل انخفاض الجلوتاثيون وحمض الأسكوربيك وفيتامين E، بالإضافة إلى انخفاض نشاط مضادات الأكسدة. الانزيمات. لا يصاحب الإجهاد التأكسدي انخفاض في محتوى مضادات الأكسدة الطبيعية وتعطيلها فحسب، بل يترافق أيضًا مع تلف تدريجي لوظيفة الألياف العصبية مع زيادة تطور اعتلال الأعصاب الحسي السكري.

تلعب العوامل الغذائية، وخاصة نقص الفيتامينات، دورًا أيضًا في تطور مرض DP.:
ضعف امتصاص الكربوهيدرات
يتم إخفاء علامات نقص السكر في الدم (يتم قمع آليات تنظيمه المضاد - يتم تثبيط مرحلة تكيف الجلوكاجون وتسوية أعراض السلائف الأدرينالية)
يتغير التوافر البيولوجي لأدوية سكر الدم عن طريق الفم

تلخيص البياناتفيما يتعلق بإمراض DP، يمكننا أن نستنتج أن الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية، وخاصة في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري، ليست غير قابلة للعلاج، ولكن يمكن القضاء عليها عن طريق تحسين إمدادات الدم في الأوعية العصبية

الصورة السريرية لل DP

المرحلة 0: لا توجد أعراض أو علامات.

المرحلة 1: DP تحت الإكلينيكي
يمكن تشخيص DP تحت الإكلينيكي في المرحلة الأولى في أقسام الفسيولوجيا العصبية المتخصصة. لا ينصح بإجراء مثل هذه الاختبارات التشخيصية للاستخدام اليومي.

!!! لا يمكن إجراء تشخيص تفريقي سريري بين المرحلتين 0 و1 من DP.

المرحلة 2: موانئ دبي السريرية

1. شكل الألم المزمن:
وجود أعراض تتفاقم ليلاً، كالحرقان والألم الحاد والطعن
وخز (±)
غياب أو ضعف الحساسية وضعف أو غياب ردود الفعل

2. شكل مؤلم حاد:
ضعف السيطرة على مرض السكري، وفقدان الوزن
ألم منتشر (الجذع)
قد يحدث فرط الحساسية
قد يترافق مع بدء العلاج الخافضة لسكر الدم
الحد الأدنى من الاضطراب الحسي أو الإحساس الطبيعي عند الفحص العصبي المحيطي

3. الضمور العضلي:
يحدث عادة عند كبار السن الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 غير المشخص وغير الخاضع للسيطرة
يتجلى في ضعف العضلات. يؤثر عادة على العضلات القريبة من الأطراف السفلية. بداية تحت الحادة
عادة ما يكون مصحوبا بألم، وخاصة في الليل، مع الحد الأدنى من الاضطرابات الحسية

4. DP غير مؤلم مع فقدان كامل أو جزئي للحساسية:
لا توجد أعراض أو تنميل في القدمين، ويلاحظ ضعف درجة الحرارة وحساسية الألم مع غياب ردود الفعل

المرحلة 3: المضاعفات السريرية المتأخرةموانئ دبي
تقرحات القدم
الاعتلال العصبي العظمي المفصلي
عمليات البتر غير المؤلمة

!!! للحصول على معلومات حول مراحل DP، راجع أيضًا مقالة الاعتلال العصبي السكري - حل مشكلات التشييء في قسم "طب الأعصاب وجراحة الأعصاب" بالموقع الإلكتروني

ممكن على خلفية DP والاعتلالات العصبية البؤرية/متعددة البؤر (اعتلالات الأعصاب الأحادية):
الأعصاب الدماغية
أعصاب الجذع
أعصاب الأطراف
المحرك القريب (الضمور)
المرتبطة بالاعتلال العصبي الالتهابي المزمن المزيل للميالين

المظاهر السريرية لاعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي المزمن هي:
الألم (عادةً ما يكون حارقًا، ويسوء في الليل)
تنمل
فرط تحسس
انخفاض الحساسية – الاهتزاز ودرجة الحرارة والألم واللمس
انخفاض أو فقدان ردود الفعل
جلد جاف
زيادة أو نقصان في درجة الحرارة
وجود الكالس (الكالس) في مناطق الضغط المرتفع

وفي الوقت نفسه ينبغي التأكيد عليهأن الشكاوى المميزة للاعتلال العصبي لوحظت في نصف المرضى فقط، وفي المرضى الباقين يكون الاعتلال العصبي بدون أعراض.

وفقًا للتصنيف السريري النفعي، هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الأعصاب السكري المنتشر:
الاعتلال العصبي المؤلم الحاد (مرض الألياف الصغيرة).
الاعتلال العصبي المؤلم المزمن (تلف الألياف الكبيرة والصغيرة).

مدة التدفق الاعتلال العصبي السكري المؤلم الحادمن 6 إلى 12 شهرًا بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه. العلاج المرضي للاعتلال العصبي السكري المؤلم والحاد، وخاصة وصف أدوية حمض ألفا ليبويك، ليس فعالا.

الاعتلال العصبي السكري المؤلم والمزمنيحدث في كثير من الأحيان. ويتميز ببداية تدريجية، ودورة متقطعة، ووجود علاقة واضحة بين شدة الألم ومستوى السكر في الدم، وبالتالي انخفاض الأعراض عند تحقيق التعويض عن مرض السكري.

مجموعات الخطر لتطوير DP:
المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 بعد سنة من ظهور المرض
المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 من لحظة تشخيص المرض

وتجدر الإشارة أيضاأن العلاقة بين عدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم وشدة مظاهر الاعتلال العصبي تكون واضحة للعيان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، بينما في مرض السكري من النوع الثاني عادة ما تكون غائبة.

تشخيص موانئ دبي

العلامات الأكثر شيوعًا لـ DP:
ضعف ردود الفعل أخيل
انخفاض حساسية الاهتزاز المحيطي

تكمن الصعوبة في تشخيص DP في ذلك:
أولا، التغيرات المرتبطة بالعمر يمكن أن تعطي صورة سريرية مماثلة
ثانياً، يمكن أن يكون DP في كثير من الأحيان بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء دراسة تخطيط كهربية العضل

هناك خمسة عوامل خطر لتطوير DP (وفقًا لدراسة DCCT):
1. مدة SD
2. درجة ارتفاع السكر في الدم
3.عمر المريض
4. ذكر
5. نمو أعلى

يعد DP أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري واعتلال الكلية.

يحدد الطول الكبير للألياف العصبية المحيطية النشاط العالي لعمليات التمثيل الغذائي فيها، الأمر الذي يتطلب توفيرها بشكل مناسب للأكسجين والطاقة. وفي هذا الصدد، فإن الأطراف السفلية، وخاصة القدمين، هي الأكثر عرضة لتطور مرض DP.

يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي بواسطة طبيب أعصاب باستخدام طرق فحص خاصة.

طرق تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي

الشكل الحسي للاعتلال العصبي
اضطراب حساسية الاهتزاز
الطريقة الإلزامية - شوكة ضبط معايرة (قيم أقل من 4/8 أوكتاف من المقياس على رأس إصبع القدم الكبير)
طريقة إضافية (إن أمكن) – قياس الضغط الحيوي
اضطراب حساسية درجة الحرارة
الطريقة الإلزامية – اللمس بجسم دافئ/بارد
اضطراب حساسية الألم
الطريقة الإلزامية - وخز بإبرة
اضطراب حساسية اللمس
الطريقة الإلزامية - لمس السطح الأخمصي للقدم بخيط حيدة
ضعف حساسية التحفيز
الطريقة الإلزامية هي تحديد الرنح الحسي (عدم الاستقرار في وضع رومبيوج)
الشكل الحركي للاعتلال العصبي
المظاهر: ضعف العضلات، ضمور العضلات
الطريقة الإلزامية - تحديد ردود الفعل الوترية الضعيفة أو الغائبة (أخيل، الركبة)
طريقة إضافية (إن أمكن) – تخطيط كهربية العضل
شكل اللاإرادي من الاعتلال العصبي
شكل القلب والأوعية الدموية
الطريقة المطلوبة
- مظهر من مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم بأكثر من أو يساوي 30 ملم زئبق عند تغيير وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي)
- عدم تسارع ضربات القلب أثناء الشهيق وتباطؤها أثناء الزفير
- مناورة فالسالفا (قلة تسارع معدل ضربات القلب عند الإجهاد)
طريقة إضافية (إن أمكن)
- مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (لا يوجد انخفاض في ضغط الدم ليلا)
- مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر (الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب خلال اليوم أقل من أو يساوي 14 نبضة / دقيقة)
- تسجيل تخطيط القلب أثناء مناورة فالسالفا (نسبة الحد الأقصى إلى الحد الأدنى RR أقل من أو تساوي 1.2)
شكل الجهاز الهضمي (اعتلال الأمعاء)
الطريقة الإلزامية - يتم تشخيصها وفقًا لعيادة الإسهال والإمساك المتناوب وخزل المعدة وخلل الحركة الصفراوية
طريقة إضافية (إن أمكن) – فحص الجهاز الهضمي
الشكل البولي التناسلي
الطريقة الإلزامية - يتم تشخيصها من خلال عدم وجود الرغبة في التبول، ووجود ضعف الانتصاب، والقذف إلى الوراء
طريقة إضافية (إن أمكن) – فحص المسالك البولية
شكل بدون أعراض– يتم تشخيصه بغياب الأعراض السريرية

فحص اعتلال الأعصاب السكري:
يتم إجراؤه لجميع المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول بعد 5 سنوات من تشخيص المرض ولجميع المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 عند التشخيص، ثم سنويًا
تحديد درجة الحرارة والألم وحساسية اللمس والاهتزاز وردود الفعل الوترية
فحص شامل للأطراف السفلية والقدمين

علاج موانئ دبي

!!! حتى الآن، لم يتم تطوير طريقة علاج من شأنها أن تصبح المعيار الذهبي لعلاج DP.

الهدف الأساسيلمنع DP – تحقيق مستوى السكر في الدم

معًافي ظل وجود تغييرات عضوية وظيفية، من الضروري وصف الأدوية التي تؤثر على التسبب في DP وأعراض DP.

يشمل العلاج المرضي:
التدابير الرامية إلى تحقيق والحفاظ على تعويض مستقر لمرض السكري
مثبطات اختزال الألدوز - حاصرات مسار البوليول لاستقلاب الجلوكوز
فيتامينات ب - البنفوتيامين والسيانوكوبالامين - مثبطات تحلل السكر التي تمنع التأثير السمي للجلوكوز وتكوين المنتجات النهائية للجليكوزيل
- حمض ليبويك - ينشط إنزيمات الميتوكوندريا وأكسدة الجلوكوز، ويمنع تكوين الجلوكوز
الأحماض الدهنية الأساسية - لها تأثير مضاد للأكسدة وتقلل من ارتفاع نسبة الدهون في الدم.

يشمل علاج الأعراض تدابير تهدف إلى:
القضاء على متلازمة الألم
القضاء على التشنجات في الأطراف
الوقاية والعلاج من تقرحات القدم
تصحيح كثافة المعادن في العظام أثناء تطور هشاشة العظام
علاج الالتهابات المصاحبة، الخ.

الأساليب الحديثة لعلاج DP
حاليًا، تم طرح نهجين رئيسيين في تنفيذ العلاج الموجه للأعصاب لمرض DP، كما هو الحال في علم الأدوية العصبية بشكل عام:
استخدام الأدوية العصبية المركبة التي تحتوي على مكونات تؤثر على أجزاء مختلفة من التسبب في هذه المتلازمة وتكمل بعضها البعض من الناحية الدوائية والسريرية
استخدام العقاقير ذات الدواء الواحد ذات التأثير المتعدد المعقد، والتي لها تأثيرات متعددة الاستخدامات ومهمة من وجهة نظر علم الصيدلة والممارسة السريرية

يجب التأكيد على أن مثل هذه الأساليب لا تتعارض فحسب، بل تكمل بعضها البعض على النحو الأمثل، مما يجعل من الممكن التنفيذ الكامل لاستراتيجية العلاج الدوائي العصبي المعقد لمرض DP.

المزايا الرئيسية للأدوية المركبة المذكورة تشمل::
إمكانية استخدام مجموعات فعالة قياسية مثبتة من المواد النشطة بيولوجيًا في شكل جرعة واحدة (تبسيط إجراءات اختيار المنتج الطبي للممارس)
الحد من الإفراط الدوائي القسري مع الحفاظ على فعالية العلاج أو زيادتها
تحسين الامتثال (سهولة الاستخدام للمريض والطبيب)
زيادة توافر العلاج، اعتمادا على تكلفة الأدوية

(1) اليوم، تعتبر الأدوية الوسيلة الأكثر فعالية لعلاج DP. حمض الثيوكتيك (-ليبويك). .

يمكن تلخيص الآليات الرئيسية لعمل حمض الليبويك على النحو التالي::
التأثير على استقلاب الطاقةواستقلاب الجلوكوز والدهون: المشاركة في نزع الكربوكسيل التأكسدي لأحماض الكيتو (البيروفات والكيتوجلوتارات) مع تنشيط دورة كريبس ؛ زيادة امتصاص واستخدام الجلوكوز من قبل الخلية، واستهلاك الأكسجين. زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي. تطبيع استحداث السكر والكيتونية. تثبيط تكوين الكولسترول.
تأثير وقائي للخلايا: زيادة نشاط مضادات الأكسدة (المباشر وغير المباشر من خلال أنظمة فيتامين C وE والجلوتاثيون)؛ استقرار أغشية الميتوكوندريا.
التأثير على تفاعل الجسم: تحفيز الجهاز الشبكي البطاني. تأثير مناعي (تقليل IL1 وعامل نخر الورم) ؛ نشاط مضاد للالتهابات ومسكن (يرتبط بتأثيرات مضادة للأكسدة).
التأثيرات العصبية: تحفيز نمو محور عصبي. تأثير إيجابي على النقل محور عصبي. الحد من الآثار الضارة للجذور الحرة على الخلايا العصبية. تطبيع إمدادات الجلوكوز غير الطبيعية إلى العصب. الوقاية والحد من تلف الأعصاب في مرض السكري التجريبي.
تأثير وقائي للكبد: تراكم الجليكوجين في الكبد. زيادة نشاط عدد من الإنزيمات، وتحسين وظائف الكبد.
تأثير إزالة السموم(OPS، الرصاص، الزرنيخ، الزئبق، التسامي، السيانيد، الفينوثيازيدات، إلخ.)

مستحضرات حمض ألفا ليبويك متوفرة على شكل التسريب، و في قرصشكل (ثيوكتاسيد، بيرليتيون، إسباليبون، ثيوغاما، الخ).

!!! يبدأ المسار القياسي للعلاج بتسريب الدواء بجرعة 600 ملغ يوميًا عن طريق الوريد في 150.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 3 أسابيع. (مع فترات راحة في عطلات نهاية الأسبوع) يليها تناول الدواء عن طريق الفم لمدة 2-3 أشهر بجرعة 600 ملغ / يوم. بالنظر إلى الخصائص الدوائية لامتصاص أشكال أقراص حمض ألفا ليبويك في الأمعاء، فمن المستحسن تناول الأقراص قبل الوجبات بـ 30 دقيقة على الأقل.

كما تم اقتراح مخطط بديلعلاج DP، بما في ذلك العلاج الأولي بـ 600 ملغ من حمض ألفا ليبويك 3 مرات يوميًا لمدة 3 أسابيع (1800 ملغ / يوم) والعلاج المداومة بـ 600 ملغ مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لمدة 2-3 أشهر.

حاليا تم تطوير نموذج خاص - ثيوكتاسيد BV، والذي يختلف عن المعيار عن طريق إضافة مكونات مساعدة إلى قلب القرص وتغيير طلاء الفيلم، مما يضمن تحسين الحرائك الدوائية للدواء وتحسين التوافر البيولوجي وانخفاض معامل التباين في مستوى حمض الثيوكتيك في بلازما الدم.

(2) الفيتامينات العصبية ، وخاصة فيتامين ب 1 (الثيامين)، عبارة عن إنزيمات مساعدة في العديد من العمليات البيوكيميائية، وتحسن إمدادات الطاقة للخلية العصبية، وتمنع تكوين المنتجات النهائية لسكر البروتين.

(3) المخدرات التي تحتوي على بنفوتيامين.

البنفوتيامين هو مشتق محب للدهون من فيتامين ب1 الذي يؤثر بشكل مباشر على عملية التمثيل الغذائي في الخلية العصبية. في حين أن تغلغل الثيامين العادي (القابل للذوبان في الماء) عبر أغشية الخلايا محدود بشكل كبير، فإن التوافر البيولوجي للبنفوتيامين يبلغ 100٪. يخترق الخلايا العصبية بما يتناسب مع الجرعة المأخوذة، ويصل إلى تركيز عالٍ داخل الخلايا. يتم استقلاب الثيامين النشط بيولوجيًا المتكون من البنفوتيامين داخل الخلايا وبالتالي يصبح أنزيمًا مساعدًا. إن قدرة البنفوتيامين على تحفيز إنزيم الترانسكيتولاز أعلى بعشر مرات من قدرة مركبات الثيامين القابلة للذوبان في الماء، وتبلغ 250%.

بنفوتيامين يمنع أربعة مسارات لتلف الخلايا المستهدفةلمرض السكري (وهو ما يعد ميزة البنفوتيامين مقارنة بالعوامل الأخرى للعلاج المرضي لمرض السكري - مثبطات اختزال الألدوز، مثبطات البروتين كيناز C، حاصرات المستقبلات للمنتجات النهائية للجليكيشن المتقدمة، مما يؤثر على واحد فقط من مسارات استقلاب الجلوكوز البديل):
طريق البوليول
مسار الجليكوزامين
تفعيل بروتين كيناز C
تشكيل منتجات التسكر غير الأنزيمية

في الشكل المؤلم من DP، يبدأ العلاج بدورة من 10 إلى 15 حقنة يومية من مزيج من الفيتامينات العصبية التي تحتوي على 100 ملغ من الفيتامينات B1 وB6 و1000 ميكروغرام من فيتامين B12، واليدوكائين عميقًا في العضل ( ميلغاما, كومبيليبن).

ميلجاما/كومبيليبن– في حالة المظاهر الشديدة، 2 مل يوميا لمدة 5-7 أيام، ثم 2 مل 2-3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين، في الحالات الخفيفة، 2 مل 7-10 أيام بتكرار 2-3 مرات في الأسبوع. إضافيالتحول إلى البنفوتيامين عن طريق الفم ( ميلغاما, بنفولبين) - تؤخذ الأقراص بعد الأكل بدون مضغ ومع كمية قليلة من السائل قرص واحد 1-3 مرات يوميا. تعتمد مدة الدورة على شدة المظاهر السريرية للـ DN.

عندما تصاحب متلازمة الألم الشديد (ألم الاعتلال العصبي) مظاهر DP، تكون هناك حاجة إلى علاج فعال لتخفيفها.

حتى الآن، في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من شدة مستمرة ألم الاعتلال العصبيبالنسبة لـ DP، تم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. كقاعدة عامة، ولا تزال تستخدم حتى اليوم أميتريبتيلينالتوصية ببدء العلاج بجرعات صغيرة (25 مجم) مع زيادة الجرعة تدريجياً إلى 150 مجم يومياً.

ومع ذلك، فإن تناول هذه الأدوية يرافقه عدد كبير من الآثار الجانبية الكولينية: جفاف الفم، وزيادة ضغط العين، واحتباس البول، والإمساك، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك، مما يحد من إمكانية استخدامها.

(4) وفي هذا الصدد، ظهور أدوية جديدة بين المسكنات - مضادات الاختلاج من الجيل الثاني(جابابنتين, بريجابالين) أصبحت مرحلة جديدة في علاج آلام الأعصاب.

(4.1) جابابنتينينتمي إلى فئة مضادات الاختلاج ويشبه من الناحية الهيكلية حمض أمينوبوتيريك، الذي يؤدي وظيفة الناقل العصبي ويشارك في تعديل الألم. يتفاعل جابابنتين مع آليات نقل الأحماض الأمينية ويرتبط بخصوصية عالية بالوحدة الفرعية -2 لقنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربي. يتم تعديل خصائص الدواء المضادة لفرط ضغط الدم عن طريق آليات الحبل الشوكي. يصاحب علاج الأعراض باستخدام جابابنتين زيادة في نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض السكري.

عند وصف الجابابنتين يجب أن يبدأ العلاج بجرعة 300 ملغ ليلاً مع زيادة الجرعة تدريجياً. يحتاج معظم المرضى إلى وصف الدواء بجرعة 1.8 جرام يوميًا في 3 جرعات. يجب أن يتم الرصد من حيث تطور الآثار الجانبية الناجمة في المقام الأول عن الآلية المركزية لعمل الدواء (النعاس وغيرها).

(4.2) بالإضافة إلى جابابنتين، تتضمن هذه المجموعة دواء أحدث - بريجابالين ( ليريكا)، والذي يوفر تأثيرًا مسكنًا مكافئًا (يصل إلى 50٪) عند استخدام جرعات أقل بكثير (150-600 مجم / يوم) خلال الأسبوع الأول من العلاج. وفي الوقت نفسه، يعمل البريجابالين على تحسين النوم وهو جيد التحمل. الجرعة الأولية من بريجابالين هي 75 مجم مرتين في اليوم وتزداد تدريجياً إلى 600 مجم في اليوم. بعد 7 أيام من تناول الدواء وتحقيق تأثير مسكن، يوصى بتقليل جرعة الدواء.

(5) مضادات الاختلاج(كاربامازيبين 100 ملغ مرتين في اليوم (ما يصل إلى 400 ملغ 3 مرات في اليوم)، الفينيتوين (قرص واحد 2-3 مرات في اليوم) يقلل أيضًا من الألم أثناء DP.

(6) تم تطوير مضاد اختلاج جديد لعلاج الاعتلال العصبي السكري- لاكوساميد، الذي يوفر تعطيلًا انتقائيًا بطيئًا لقنوات البوتاسيوم، وهو ما يميزه عن مضادات الاختلاج الأخرى التي يمكنها العمل على أنواع مختلفة من المستقبلات وتعديل استجابة الوسيط المنهار (CRMP-2). لاكوساميد بجرعة 200-600 ملغ/يوم يقلل الألم في DN.

(7) هناك دليل على فعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم في DP ( يدوكائينو ميكسيلتين). تعتمد آلية العمل على تثبيت الأغشية العصبية بسبب حصار قنوات الصوديوم.

يدوكائين في شكل ضخ بطيء في الوريد (30 دقيقة) بجرعة 5 ملغم / كغم يقلل بشكل فعال من الألم في DN.

تم إثبات التأثير المضاد للألم للشكل الفموي للميكسيليتين بجرعة 450-600 ملغ / يوم في عدد من الدراسات مزدوجة التعمية التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي. ووفقا لمقياس تصنيف الألم العام، كان التحسن ضئيلا، ولكن لوحظ انخفاض كبير في إطلاق النار والألم الحارق والوخز والشعور بالحرارة. الآثار الجانبية أثناء العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم أقل وضوحًا مقارنة بمضادات الاختلاج.

(8) يوصي بعض المؤلفين باستخدام المهيجات المحلية (Finalgon، Apisatron، Viprosal، Capsicam، إلخ) في العلاج المعقد لـ DP، خاصة في علاج الألم السطحي والطعن. إحدى آليات عمل هذه الأدوية هي استنزاف وسطاء الألم والمواد الأخرى المشاركة في حدوث الألم والحفاظ عليه.

(9) البديل لتحقيق تأثير مسكن هو الاستخدام المسكنات غير الأفيونية ذات التأثير المركزي، والتي تؤثر بشكل انتقائي على مستوى الخلايا العصبية الحسية للقرون الظهرية للحبل الشوكي (مسكنات الآلام). تعتمد آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة على العداء غير المباشر لمستقبلات NMDA والناهضة تجاه مستقبلات GABAergic دون أي تأثير على مستقبلات السيروتونين والدوبامين والأفيون والمستقبلات المسكارينية المركزية والنيكوتينرجية، وكذلك مستقبلات البنزوديازيبين. ونتيجة لذلك، يحدث التنشيط الانتقائي لقنوات البوتاسيوم العصبية ويتم توفير تأثير مسكن. في الوقت نفسه، هناك تأثير ارتخاء العضلات، وهو أمر مهم بشكل أساسي للأشكال المؤلمة من DN.

ممثل هذه المجموعة من الأدوية هو فلوبيرتين (كاتادولون) ، والذي له تأثير مسكن مثبت لمتلازمات الألم من مسببات مختلفة (التهاب الجذر والأعصاب، اعتلال الظهر الفقري، متلازمة الألم بعد العملية الجراحية، السرطان، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك هشاشة العظام، متلازمات الليفي العضلي، وما إلى ذلك). ينبغي وصف الكاتادولون 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم (الجرعة اليومية 600 ملغ).

(10) مثبطات اختزال ألدوس

بدأت الدراسات السريرية الأولى لتقييم فعالية هذه المجموعة من الأدوية منذ 25 عامًا. ومع ذلك، حتى الآن، تمت الموافقة على الدواء الوحيد من هذه المجموعة، Epalrestat، للاستخدام السريري في اليابان فقط. فشلت معظم التجارب السريرية في إثبات وجود تأثير كبير في تحسين أو منع تطور الاعتلال العصبي السكري لعدة أسباب. وكان للعديد من المواد المقترحة سمية كبدية عالية، مما حد من استخدامها على المدى الطويل في الممارسة السريرية.

(11) في هيكل العلاج المرضي الأيضي، من المستحسن أيضًا استخدامه com.actovegina. له نشاط مضاد لنقص الأكسجين وتأثير يشبه الأنسولين، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. يوصف أكتوفيجين عادةً بجرعة 400 مجم (10 مل) في الوريد أو بالتنقيط الوريدي لمدة 10-14 يومًا، ثم قرص واحد. 3 مرات يوميا لمدة 3 أسابيع. Actovegin هو منشط نشط للغاية لاستخدام الأكسجين والجلوكوز في ظل ظروف نقص التروية ونقص الأكسجة، مما يزيد من نقل وتراكم الجلوكوز في الخلايا، مما يحسن التوليف الهوائي للمركبات عالية الطاقة ويزيد من موارد الطاقة للخلايا العصبية، مما يمنع موتها.

وقد تم تأكيد فعاليته في علاج الاعتلال العصبي السكري في عدد من الدراسات مزدوجة التعمية، التي تسيطر عليها وهمي.

(12) مع ما يصاحب ذلك من الاعتلال العصبي اللاإرادي الحاد الناتج عن مرض السكريجنبا إلى جنب مع تحسين مستوى نسبة السكر في الدم ووصف الأدوية ذات التأثير المرضي، يتم استخدام علاج الأعراض أيضًا: على سبيل المثال، لراحة عدم انتظام دقات القلب، حاصرات انتقائية(ميتوبرولول، بيسوبرولول، نيبيفولول)، حاصرات قنوات الكالسيوم(فيراباميل، ديلتيازيم) أو الاستعدادات المغنيسيوم(كورماجنسين، ماجنيروت).

(13) لانخفاض ضغط الدم الانتصابييُنصح بشرب الكثير من السوائل، والاستحمام المتباين، والجوارب المرنة، وتجنب النشاط البدني، وإيقاف الأدوية الخافضة للضغط، والنوم على السرير مع رفع الرأس، وزيادة تناول ملح الطعام قليلاً. يجب على المريض النهوض ببطء من السرير والكرسي. إذا لم تنجح هذه التدابير، يمكن زيادة حجم بلازما الدم عن طريق الوصفة الطبية ساليناأو فلودروكورتيزون . في حالة تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي على خلفية ارتفاع ضغط الدم، فمن الممكن وصفه -حاصرات، وجود نشاط الودي الداخلي ( بيندولول, أوكسبرينولول). في الآونة الأخيرة، تمت التوصية باستخدام ناهض لتقليل انخفاض ضغط الدم الانتصابي. - مستقبلات ميدودرين .

(14) من الممكن استخدام مرخيات العضلات المركزية، ولكن لا توجد قاعدة أدلة بشأن فعاليتها العالية في علاج DP.

مرخيات العضلات المركزية هي مجموعة غير متجانسة، بما في ذلك:
تيزانيدين (ناهض ألفا 2 الأدرينالي)
باكلوفين (مضاد مستقبلات GABAB)
الديازيبام (ناهض مستقبل GABAA)
ميمانتين (مثبط القناة المعتمد على NMDA)
تولبيريسون (حاصر لقنوات الصوديوم ومثبت للأغشية)

من وجهة نظر تشكيل الألم والحفاظ على نوعية الحياة في متلازمة التشنجي، من المهم تقليل شدة التشنج، وتحسين الدورة الدموية في العضلات، وأخيرا، غياب ضعف العضلات بعد تناول الدواء.

الأدوية المفضلة هي تينازيدين هيدروكلوريد (com.sirdalud، يوصف 2-4 ملغ 3 مرات في اليوم (لا يزيد عن 36 ملغ / يوم). تولبيريسون هيدروكلوريد (com.mydocalm، يوصف تولبيريسون 50 (150) مجم 3 مرات يوميًا أو 100 مجم مرتين يوميًا في العضل).

يمكن وصفها لتشنجات العضلات في الساقين الاستعدادات المغنيسيوم، مشتمل في تركيبةمع فيتامين ب6 (البيريدوكسين). يصاحب نقص المغنيسيوم ضعف استرخاء العضلات، وانخفاض مخزون البوتاسيوم ونقص كلس الدم النسبي، مما يؤدي في النهاية إلى تشنجات العضلات في العضلات الفردية أو مجموعات العضلات.

الاستعدادات المغنيسيوم– ماجني ب6, ماجويت, ماجنروت- موصوف لأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، فشل الدورة الدموية ، عدم انتظام ضربات القلب ، تشنجات الأوعية الدموية) ، وغالبًا ما يتطور DP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأساسية.

(15) سموم التسمم الغذائي أظهرت دراسة تجريبية حديثة مزدوجة التعمية فعالية توكسين البوتولينوم من النوع A في علاج الألم لدى 18 مريضًا يعانون من DP. انخفض الألم بشكل ملحوظ بدءًا من الأسبوع الأول بعد الحقن طوال 12 أسبوعًا من المراقبة. في 44% من المرضى، كان تقليل الألم على المقياس التناظري البصري (VAS) أكثر من 3 نقاط. كان هناك أيضًا تحسن في النوم بدءًا من 4 أسابيع بعد الحقن. يرتبط التأثير المضاد للألم لتوكسين البوتولينوم بقدرة الدواء على تثبيط نشاط مسبب للألم في الألياف العصبية الحسية الطرفية.

(16) غليسريل يوفر ثلاثي نترات الجليسريل، الذي يستخدم تقليديًا كموسع للأوعية الدموية للذبحة الصدرية، راحة كبيرة من الألم المرتبط بالاعتلال العصبي السكري. هذا مبين
في دراسة مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي، تقيم فعالية رذاذ ثلاثي نترات الغليسيريل في 48 مريضًا يعانون من اعتلال الأعصاب السكري المؤلم. استخدم أربعة وعشرون مريضًا في مجموعة الدراسة رذاذًا موضعيًا من ثلاثي نترات الجليسريل على أرجلهم أثناء النوم لمدة أربعة أسابيع، بينما استخدم الـ 24 الآخرون رذاذًا يحتوي على دواء وهمي. كان جيد التحمل ثلاثي نترات الغليسيريل، وتم سحب مريض واحد فقط من الدراسة بسبب الآثار الجانبية الضارة. ويربط الباحثون التأثير الإيجابي بتوسيع الأوعية الدموية، والذي يحدث بسبب أكسيد النيتريك، وهو مشتق من ثلاثي نترات الغليسيريل. تم الحصول على نتائج جيدة عند استخدام هذا الرذاذ مع حمض الفالبرويك.

(17) تشمل الطرق غير الدوائية استخدام تمارين القدم والتدليك وطرق العلاج الطبيعي المختلفة (العلاج المغناطيسي، التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، الوخز بالإبر، إلخ..) ولكن لم يتم إثبات فعاليتها في الدراسات العشوائية متعددة المراكز.

إن فعالية تدخلات العلاج الطبيعي، التي تم تأكيدها في مجموعات صغيرة ومع فترة مراقبة قصيرة، تسمح لنا بالتوصية بإدراجها في العلاج المعقد لمرض DP. في الوقت نفسه، من الضروري توخي الحذر عند اختيار علاجات العلاج الطبيعي، لأن الاضطرابات الحسية والاضطرابات اللاإرادية في DP تؤهب لتشكيل الحروق والقروح.

قد لا يظهر داء السكري دائمًا أعراضًا كلاسيكية مثل فقدان الوزن والعطش والحكة وزيادة التبول والتعب. هذه هي الطريقة التي يظهر بها مرض السكري من النوع الأول عادة. هذه هي الأعراض الرئيسية للمرض الناجم عن ارتفاع السكر في الدم، والتي لا يمكن تجاهلها. ولكن هناك شكل أكثر اعتدالا من مرض السكري. لذلك، في مرض السكري من النوع 2، قد لا تكون الأعراض واضحة. بعد سنوات عديدة من المسار البطيء، يمكن للمرض أن يظهر نفسه كمضاعفات، من بينها اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية. على ماذا يدل حدوث هذه المضاعفات، وكيف يتم علاجها؟

اعتلال الأعصاب - ما هو؟ يشير الجسيم "العصبي" الموجود في اسم التشخيص إلى أن هذه المضاعفات مرتبطة بالأعصاب. هذا صحيح، ولكن الاسم الكامل لهذه المضاعفات هو: اعتلال الأعصاب السكري الحسي المتماثل البعيد. بناءً على هذا الاسم، يمكنك تنظيم جولات المشي مثل المتحف. كل كلمة وحتى جزء منها يحمل معلومات مهمة للأطباء. من أجل فهم أي نوع من المضاعفات، يمكنك تحليل معنى التشخيص حرفيا بالكلمات.

القاصي

ويعني هذا المصطلح أن داء السكري يؤثر على الجهاز العصبي الموجود في أقصى مكان، أي بعيدًا عن الجسم والأعضاء الداخلية. وهذا اللفظ هو عكس معنى كلمة "القريب" أي الأقرب. أي أن هذه هي "نهايات" الجسد. في علم الأعصاب، هناك تعبير مجازي جيد: آفة الجورب والقفاز. في هذه الأماكن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى حدوث أكبر ضرر للأعصاب. يحدث هذا لأنه في محيط الأعصاب يكون غمد المايلين أرق (لأن الأعصاب نفسها أرق، مثل الفروع الطويلة)، وهو "عازل" للألياف العصبية. فهي أكثر عرضة للتأثيرات الضارة للسكر. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تحدث اضطرابات في إمداد الدم في المحيط. ولذلك، فإن الشكل البعيد للمرض هو الأكثر شيوعا.

متماثل

التماثل هو علامة مهمة على الضرر النظامي. إذا ظهرت علامات اعتلال الأعصاب على ساق واحدة فقط، فهذا يعني حدوث نوع من الكارثة للأعصاب في هذا المكان بالذات: حدث ضغط أو إصابة عصبية أو عملية مرضية أخرى. يشير تماثل الآفة إلى أن الدم هو المسؤول، حيث أن غسل الذراعين والساقين بالتساوي يحتوي على مادة تسبب الأذى. في هذه الحالة، يقع اللوم على ارتفاع السكر في الدم المزمن وطويل الأمد - ارتفاع نسبة السكر في الدم. يشعر المرضى أن أرجلهم وأذرعهم تعاني بشكل متساوٍ تقريبًا.

الحسية الحركيه

وهذه الكلمة تتضمن معنى الهزيمة. حسي حركي - يعني الشكل الحسي زائد الحركي أي اضطراب الحساسية (الاضطرابات الحسية) الذي يقترن باضطرابات حركية أي اضطرابات الحركة. بالطبع، في القدمين وفي منطقة الكاحل، وكذلك في اليدين والأصابع، "تتحكم" الأعصاب المختلفة في توصيل الحساسية وترسل أيضًا نبضات حركية إلى العضلات. لكنهم جميعًا يعانون بالتساوي من السكر الزائد ويبدأون في "الأداء السيئ". على وجه الخصوص، تظهر الاضطرابات الحسية نفسها:

• انخفاض عام في الحساسية (نقص الحس). لا يستطيع المريض فهم إصبع القدم الذي أمسك به الطبيب إلا إذا نظر وحرك قدمه.
• يظهر تنمل (إحساس بالزحف)، وقد يحدث تنميل.
• الإحساس الأكثر إيلاما هو فرط الحساسية - حساسية منحرفة تسبب إحساسا مؤلما بالحرارة في القدمين. إنها لا تؤذي، ولكن يبدو أنها "تحترق". يحاول المريض المصاب باعتلال الأعصاب إخراج ساقيه من تحت البطانية ليلاً، وغالبًا ما يذهب إلى الحمام ويبللهما بالماء البارد. طالما أن قدميك مبللة، فكل شيء على ما يرام. بمجرد أن تجف، تظهر الأحاسيس غير السارة مرة أخرى.

تتجلى اضطرابات الحركة (الحركية) في الاكتئاب أو الغياب التام لمنعكس وتر العرقوب، ولكن يحدث ضعف في القدمين في أغلب الأحيان. إذا طلبت من مريض مصاب باعتلال الأعصاب أن يحاول المشي على أطراف أصابعه، ثم على كعبيه، فمن المرجح أنه لن ينجح أو سيتبين أنه غير مستقر وخرقاء للغاية: فالعضلات لا تعمل. وليس لأنهم مشلولون، ولكن لأن العصب لا يستطيع إجراء دفعة محرك كاملة، لأنه "مسموم" بالجلوكوز.

اعتلال الأعصاب

في الواقع، هذا المصطلح يعني أنه ليس الدماغ أو الحبل الشوكي هو الذي يتأثر، ولكن العديد من الأعصاب في الأطراف (بولي تعني الكثير). هذا النوع "المتناثر" من الآفة هو الذي يميز اعتلال الأعصاب. الآفات من نوع "الجوارب" و "القفازات"، بالإضافة إلى مرض السكري، هي سمة من سمات التسمم بأملاح المعادن الثقيلة (الرصاص) أو بسبب تعاطي الكحول لفترة طويلة (الشكل الكحولي).

الأطراف السفلية

لماذا تشارك الساقين؟ في الواقع، تظهر أعراض الاعتلال العصبي لدى مرضى السكري في الذراعين أيضًا، لكنها تكون أكثر وضوحًا في الساقين. هناك أسباب لذلك:

• في الساقين، في سن الشيخوخة، عندما تحدث هذه الأعراض عادة، فإن المتطلبات الأساسية موجودة بالفعل في شكل اضطرابات الدورة الدموية: الدوالي، التهاب باطنة الشريان، التهاب الوريد الخثاري.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم تحميل الساقين باستمرار بطريقة مختلفة تمامًا عن الذراعين، لأنه عند المشي تستريح الذراعان.
• في كثير من الأحيان، يعاني المرضى، وخاصة المصابين بداء السكري من النوع 2، من زيادة الوزن، مما يؤثر أيضًا سلبًا على صحة أرجلهم.

الآن يعرف الجميع ما يعنيه هذا التشخيص المعقد. علاج اعتلال الأعصاب السكري ليس أقل تعقيدًا: فمن المستحيل في يوم واحد أو حتى شهر القضاء تمامًا على الضرر السام الذي يلحق بالأعصاب بسبب الجلوكوز والذي يستمر لسنوات. هناك العديد من أنظمة العلاج. لهذا، على سبيل المثال، يتم استخدام الحقن في الوريد من Berlition وغيرها من مستحضرات حمض الثيوكتيك.

في علاج اعتلال الأعصاب، تعتبر عوامل تطبيع دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين، ترينتال)، وفيتامينات ب، ذات أهمية كبيرة، ويفضل أن تكون في شكل دواء مركب، على سبيل المثال، ميلجاما. تُستخدم أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، الرحلان الكهربائي للثيامين أو الديبازول. في حالة اعتلال الأعصاب، من المهم جدًا الحفاظ على نظافة القدم، لمنع ظهور الجروح والجروح والنسيج، نظرًا لأن سوء التئام الجروح في مرض السكري بالاشتراك مع اعتلال الأعصاب يمكن أن يؤدي إلى ظهور "القدم السكرية"، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى بتر الأطراف. في الحالات المتقدمة.

يمكنك أيضًا العلاج بالعلاجات الشعبية، ولكن فقط بإذن وموافقة الطبيب المعالج، لأن الطب التقليدي وحده غير قادر على التعامل مع هذه المضاعفات. من المهم أن تعرف أن الشرط الأول والأهم للتحسن الكبير في الصحة مع هذه المضاعفات لمرض السكري هو تحقيق مستوى السكر في الدم، أي انخفاض طويل المدى في مستويات السكر في الدم إلى القيم الطبيعية.

يؤدي مرض السكري المستمر والطويل الأمد إلى تلف جميع الأعضاء البشرية الحيوية تقريبًا، بما في ذلك تعطيل تغذية الأعصاب (تجويع الأكسجين) في الجهاز العصبي المحيطي، الجسدي والمستقل.

يحدث اعتلال الأعصاب السكري (الاعتلال العصبي) في أكثر من 50% من مرضى السكري. ويصيب مرضى السكر بالنوعين الأول والثاني من المرض بالتساوي. في أغلب الأحيان (40-65٪)، تظهر المضاعفات بعد 15-25 سنة من بداية المرض الأساسي، ولكن لا يمكن استبعاد حالات ظهوره المبكر.

الأسباب

السبب الرئيسي لاعتلال الأعصاب السكري هو الارتفاع المزمن في نسبة السكر في الدم، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في أصغر الأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب ويسبب نقص الأكسجة فيها.

تشمل المضاعفات التي قد تنشأ عن مرض السكري ما يلي:

• مع زيادة ضغط الدم.
• عوامل وراثية؛
• وجود عادات سيئة (التدخين، إدمان الكحول).

تصنيف

وفقًا للتصنيف الدولي المقبول عمومًا للأمراض ICD-10، يتم تعيين رمز اعتلال الأعصاب السكري G 63.2، E 10.4، E 11.4، E 12.4، E 13.4، E 14.4، اعتمادًا على نوع الآفة.

تعتمد أعراض اعتلال الأعصاب السكري بشكل مباشر على نوعه ومرحلته.

في الوقت الحالي، هناك العديد من مظاهر التغيرات المرضية التي يمكن تقسيمها إلى أنواع رئيسية.

اعتلال الأعصاب الحسي

مع اعتلال الأعصاب السكري الحسي، تتأثر الأعصاب الحسية، مما يسبب أحاسيس مشوهة في الأطراف السفلية أو العلوية، والوجه بشكل متناظر.

يتميز الشكل الحسي لاعتلال الأعصاب بما يلي:

• فرط الحساسية (زيادة الحساسية للمهيجات). التغيرات المرضية في الأعصاب تسبب انتقال إشارات كاذبة قادمة من المستقبلات الجلدية إلى الدماغ. النتيجة: قشعريرة، برودة، حرقان، وخز، وحتى ألم مفاجئ.
• الاستجابة غير المناسبة للمحفزات. تحدث الأحاسيس المؤلمة مع أي تهيج خارجي للجلد (التمسيد، معسر). أيضًا، مع تحفيز واحد، تنشأ أحاسيس متعددة (الضوء الساطع يسبب طنين الأذن، ويشعر برائحة وطعم معين).
• انخفاض الحساسية أو غيابها تمامًا. المناطق المتضررة من العصب تحد من نقل المعلومات إلى الدماغ (متلازمة الجوارب والقفازات). مع الاتصال اللمسي، يشعر الشخص بالقفازات على يديه والجوارب على قدميه.

يعد ظهور "القشعريرة" بشكل متكرر على الجلد أحد الأعراض المحتملة لاعتلال الأعصاب الحسي

اعتلال الأعصاب الحركية

يؤثر اعتلال الأعصاب الحركية على الأعصاب الحركية المسؤولة عن نقل الإشارات من الدماغ إلى العضلات. تطور الأعراض تدريجي. يتجلى اعتلال الأعصاب الحركية بشكل أكثر وضوحًا في الليل وأثناء فترات الراحة.

• يتم فقدان الاستقرار أثناء المشي نتيجة لانخفاض الحساسية وضمور العضلات.
• ينزعج تنسيق الحركات بسبب عدم القدرة على نقل الإشارات من الجهاز الدهليزي إلى الدماغ عبر الأعصاب القحفية المصابة.
• تفقد المفاصل قدرتها على الحركة، وتبدأ في الانتفاخ والتشوه نتيجة التقلبات في مستويات السكر، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي. في البداية، تتأثر مفاصل أصابع الأطراف السفلية والعلوية.
• هناك ظهور ضعف العضلات وانخفاض قوة اليدين والقدمين بسبب ضعف الدورة الدموية والتعصيب. تنتفخ العضلات وتضعف ويصبح حجمها أصغر. ثم يحدث ضمورهم.

إحدى طرق الكشف عن اعتلال الأعصاب الحركية

الشكل الحسي الحركي (القاصي) من اعتلال الأعصاب

يتميز اعتلال الأعصاب الحسي الحركي (البعيد) بفقدان كامل للحساسية للتغيرات في درجات الحرارة، والضغط الجسدي الخارجي، والألم، وما إلى ذلك. وقد يكون هناك أيضًا ألم حاد شديد في الساقين، يزداد سوءًا في الليل.

يصبح الجلد جافًا جدًا، ومحمر اللون، مع ظهور بقع العمر. يتوقف عمل الغدد العرقية.

يكون باطن القدمين ومنطقة ما بين الأصابع في الحالات المتقدمة من اعتلال الأعصاب الحسي الحركي مغطاة بقروح لا تسبب الألم بسبب نقص الحساسية. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية إلى بتر الأطراف.

قد تؤدي تقرحات باطن القدم الناتجة عن اعتلال الأعصاب الحسي الحركي إلى بتر الأطراف

اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية

عادة، يؤثر اعتلال الأعصاب السكري في أغلب الأحيان على الساقين. في مرحلة مبكرة من الأضرار التي لحقت الأطراف السفلية:

• هناك شعور "بالقشعريرة"؛
• تتخدر الأرجل بشكل منهجي.
• - الشعور بألم في مفاصل القدمين والكاحل، خاصة في الليل. في بعض الأحيان يكون هناك إحساس بالحرقان في القدمين.
• تقل الحساسية للألم وتغيرات درجة الحرارة.

مع مزيد من تطور المرض، تظهر متلازمة الألم، والتي تنخفض عند المشي، وتتجلى بوضوح في حالة من الراحة والإجهاد والإرهاق وأثناء النوم. تغيير وضعية الساقين لا يؤدي إلى تغير في طبيعة الألم.

يؤدي اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية إلى:

• لضمور عضلات الساق.
• ارتخاء العضلات في أصابع اليدين والقدمين.
• احمرار أو سواد مناطق الجلد.
• سماكة أو ترقق صفائح الظفر.
• تطور الاعتلال المفصلي العظمي للقدم: يتشوه مفصل الكاحل، ويزداد حجم القدم العرضية، وتظهر الأقدام المسطحة، ولا يتم اكتشاف النبض في المنطقة المصابة.

التشخيص

في البداية، لا تظهر التغيرات المرضية بأي شكل من الأشكال ولا يمكن تشخيص اعتلال الأعصاب في مرض السكري إلا من خلال الاختبارات المعملية.

عند تشخيص المرض يلجأ المتخصصون إلى الطرق التالية.

• أخذ سوابق المريض، حيث يقوم الطبيب بتحليل كافة التغيرات التي تحدث في جسم المريض. وباستخدام مقاييس واستبيانات خاصة، يتم تحديد الأعصاب المصابة وشدة التغيرات المرضية.
• سوف ألقي نظرة. يشير تشوه المفاصل في القدمين والنخيل إلى حدوث تغيرات مرضية. يتم تحديد حالة الغدد العرقية وظهور النسيج والذرة والقروح والمناطق الملتهبة على القدمين. قد تشير هذه العلامات أيضًا إلى اعتلال الأعصاب السكري.
• يتم فحص حساسية الاهتزاز باستخدام شوكة ضبط معايرة Rüdel-Seiffer. هذا الجهاز عبارة عن قابس فولاذي بطرف بلاستيكي. ضرب أسنان الشوكة الرنانة يسبب الاهتزاز. يتم إجراء دراسة ثلاثية، حيث يتم وضع جهاز اهتزاز على مناطق مختلفة من القدم. إذا كان المريض غير قادر على عدم الشعور بذبذبات تبلغ 128 هرتز، فستنخفض الحساسية، ونتيجة لذلك، قد يحدث اعتلال الأعصاب السكري.
• يتم تحديد حساسية اللمس باستخدام جهاز خاص - خيط أحادي يشبه قلم رصاص متصل به خط صيد سميك. من خلال الضغط على الجلد لعدة ثواني، يحدد الأخصائي الأماكن التي لا يوجد فيها حساسية للجلد. يتم فحص كل نقطة في أماكن مختلفة من الجسم 3 مرات على الأقل. ويمكن أيضًا إجراء هذه الدراسة باستخدام مسحات القطن وكرات القطن.
• يتم تحديد حساسية درجة الحرارة باستخدام أسطوانة صغيرة مصنوعة من المعدن من جهة والبلاستيك من جهة أخرى. يقوم الأخصائي بلمس جلد المريض بالتناوب بأطراف مختلفة من الجهاز. مع اعتلال الأعصاب السكري، لا يشعر الفرق في درجة الحرارة المتأصلة في المعدن والبلاستيك.
• يتم تحديد حساسية الألم باستخدام إبرة عصبية حادة أو مسواك يمكن التخلص منه أو أداة خاصة. يقوم المريض بإغلاق عينيه ويقوم الأخصائي بوخز جلده في أجزاء مختلفة من ساقيه. يجب أن يشعر الشخص السليم بالوخز وليس الشعور باللمس.
• يتم تقييم ردود الفعل التالية: الركبة: يستخدم الأخصائي مطرقة عصبية لضرب الوتر الموجود أسفل الركبة. مع التغيرات المرضية في الأعصاب، لا يلاحظ تقلص العضلة الرباعية الرؤوس. وتر العرقوب: في هذه الحالة يتم إصابة وتر العرقوب الموجود أعلى الكعب. عادة، يجب أن تنحني القدم.
• يتم تحديد سرعة الاتصال النبضي بين ألياف العضلات والدماغ باستخدام تخطيط الأعصاب الكهربائي. في هذه الحالة، يتم استخدام ما يلي: مخطط كهربية العصب ومخطط كهربية العضل.

أثناء الدراسة، يتم تثبيت أجهزة الاستشعار على سطح الجلد، ويتم إدخال أقطاب الإبرة في العضلات. تعمل التيارات المنخفضة القوة على تحفيز العصب، وتلتقط أجهزة الاستشعار إشارة الاستجابة وترسلها للمعالجة.

خيار تخطيط كهربية الأعصاب

يتم تشخيص علم الأمراض إذا:

• عند المرور عبر الجذع العصبي تتأخر الإشارة.
• لا تستجيب جميع العضلات بشكل مناسب لتحفيز أعصاب معينة.

تسلسل إجراءات العلاج

يجب أن يكون علاج اعتلال الأعصاب تحت إشراف الطبيب، الذي يقوم في كل حالة محددة بتطوير مخطط فردي لمكافحة الأمراض.

علاج الأمراض له ثلاثة أهداف رئيسية:

• تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم.
• تخفيف متلازمة الألم.
• استعادة الألياف العصبية التالفة.

استعادة الألياف العصبية هو الهدف الرئيسي لعلاج اعتلال الأعصاب السكري

يتم تطبيع توازن السكر باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

• تعزيز إنتاج الأنسولين عن طريق البنكرياس: Nateglinide، Gliclazide، Liquidon؛
• زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين: سيجليتازون، إنجليتازون، ميتفورمين؛
• منع امتصاص السكريات في الأمعاء: ميجليتول.

استعادة وظيفة العصب وتخفيف الألم من خلال اللجوء إلى:

• للأدوية التي تساعد على تطبيع مستويات السكر في الدم ولها نشاط مضاد للأكسدة: Espa-lipon، Thioctacid، وما إلى ذلك؛
• الأدوية التي توقف العمليات الالتهابية للأنسجة العصبية وتستعيد الألياف العصبية وتحسن مرور الإشارات من خلالها: ميلجام، فيتامينات ب؛
• تخفيف الألم والالتهابات وتورم الأعصاب: نيميسوليد، إندوميتاسين.
• دواء يمكن أن يمنع تدفق نبضات الألم إلى الدماغ - أميتريبتيلين.
• مضادات الاختلاج، التي تمنع تقلصات العضلات المتشنجة وتزيل الألم: جابابنتين، بريجابالين؛
• المواد الأفيونية الاصطناعية: زالديار وأوكسيكودون، التي تمنع نبضات الألم، مما يقلل الحساسية للألم وتغيرات درجة الحرارة؛
• الدواء المضاد لاضطراب النظم Mexiletine، الذي يساعد على سد قنوات الصوديوم، مما يسبب اضطرابات في نقل نبضات الألم.
• التخدير الموضعي: المراهم واللصقات فيرساتيس وكيتوبروفين وغيرها.

تقريبا جميع الأدوية لها موانع وآثار جانبية، مما يجعل العلاج الذاتي مستحيلا.

بالإضافة إلى الأدوية، من الممكن علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية:

• تدفئة الأطراف بالتدليك الخفيف والجوارب الدافئة. يحظر علاج هذا المرض باستخدام وسادة التدفئة أو الحمامات الساخنة أو النار المفتوحة.
• استخدام النعال العظام التي تقلل من الحمل على القدمين؛
• علاج الجروح بمواد مطهرة.
• تمارين يومية لمدة 10 دقائق ينصح بها الخبراء.

العلاجات الشعبية

علاج اعتلال الأعصاب بالعلاجات الشعبية له تأثير جيد ولا يمكن تحقيقه إلا كجزء من العلاج المعقد.

يتم خلط الطين الأزرق أو الأخضر (50-100 جرام) مع الماء ليصبح طريًا. يستخدم ككمادات، يوضع ويترك حتى يجف تماماً. تستمر الإجراءات لمدة أسبوعين، بعد توقف لمدة 10 أيام، يتم تكرار العلاج. تعمل هذه الطريقة على استعادة الألياف العصبية وزيادة وظائف المستقبلات.

لعلاج اعتلال الأعصاب السكري، يتم استخدام قشر الليمون، حيث يوضع على القدم ليلاً، ويضمد، ويوضع فوقها جورب. مسار العلاج من 2 إلى 3 أسابيع. الإجراء يحفز الجهاز العصبي ويعزز تجديد الألياف العصبية.

يتم خلط نبات القراص اللاذع والبابونج بنسب متساوية. يتم سكب ملعقتين صغيرتين من الخليط في كوب من الماء. ويحفظ في حمام مائي لمدة ربع ساعة. تبرد لمدة 30 دقيقة، سلالة. استخدم ثلاث مرات في اليوم بأجزاء متساوية. تستمر الدورة 2-3 أشهر.

ديكوتيون يقلل من مستويات السكر ويحسن تغذية الخلايا العصبية

اجراءات وقائية

للوقاية من المرض من الضروري:

• مراقبة مستويات السكر في الجسم بشكل مستمر؛
• قياس ضغط الدم بشكل منهجي.
• تخلص من العادات السيئة.
• ليعيشوا أسلوب حياة نشط. ويُنصح بالمشي لمدة نصف ساعة وممارسة التمارين الرياضية لمدة 15 دقيقة. العلاج الطبيعي والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية عدة مرات في الأسبوع سيحقق أيضًا فوائد ملموسة؛
• الحفاظ على نظافة القدمين، إن أمكن، عدم المشي بدون حذاء، علاج أي آفات جلدية تظهر؛
• الخضوع لفحص سنوي لوجود تغيرات مرضية في الجهاز العصبي.

يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لاعتلال الأعصاب السكري والعلاج الفعال إلى الشفاء التام من المرض.

يتطور هذا المرض لدى غالبية المرضى الذين يعانون منه السكرى. مع التقدم في السن، احتمال اعتلال الأعصابيزداد لدى مرضى السكر. يحدث هذا المرض فقط إذا كان هناك مستوى مرتفع من الجلوكوز في الدم لفترة طويلة.

عند ظهور الأعراض الأولى لمرض السكري، يجب عليك الاتصال على الفور متخصصاطلب المساعدة المؤهلة لتجنب عدد من المضاعفات.

ولا تتجاهل أيضًا أعراض القلق. اعتلال الأعصاب,والتي يمكن أن تسبب أيضًا مضاعفات معينة في الجسم. إذا تلقى المريض العلاج المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا.

اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية - ما هو؟

اعتلال الأعصاب في الأطراف السفليةهو علم الأمراض الذي يسبب تلف العقد الطرفية لهذه الأجزاء من الجسم. في مرض السكري، يعمل الاعتلال العصبي كمضاعفات لهذا المرض ويتطور في النوعين 1 و 2.

لقد نظرنا سابقًا في سؤال مماثل حول

في هذه الحالة هناك هزيمةألياف عصبية بأحجام مختلفة، وهي المسؤولة عن توصيل نبضات الجهاز العصبي الجسدي والمستقل.

الاعتلال العصبي الحسي الحركي

الاعتلال العصبي الحسي الحركيهو انخفاض القدرة على الحركة، والذي يصاحبه شعور غير سار بسبب تلف الأنسجة العصبية. هذا المرض يمكن أن يؤثر سلبا على الأعصاب وحركة الإنسان.

الاعتلال العصبي الحسي الحركي– عملية جهازية يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا العصبية والألياف العصبية وأغطية الأعصاب.

إذا كان المريض يعاني من تلف في غطاء الخلايا العصبية، إذن ابطئالإشارات العصبية. إذا تعرض المريض لأضرار في الألياف أو الخلايا بأكملها، فقد يتسبب ذلك في حدوث تلف في الأنسجة خسارةأداء الأعصاب.

الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري

الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي– تلف الجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي، الذي يتحكم وينسق أداء الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه، قد يعاني المريض من اضطرابات في الأعضاء والأنظمة.

في معظم الحالات، وبسبب تلف الأعصاب التي تتحكم في الجهاز الهضمي، قد يعاني المريض من الأعراض غير السارة التالية:

1. غثيان.
2. حرقة في المعدة.
3. ثقل في المعدة.
4. الانتفاخ.
5. اضطراب الجهاز الهضمي.
6. إمساك.

إذا كان هناك اضطراب في الأعصاب التي تتحكم في الأمعاء الدقيقة. ثم يبدأ المريض بالمعاناة الإسهال الليلي.

إذا كان هناك ضرر للأعصاب المسؤولة عن الجهاز البولي التناسلي، فمن الممكن أن يتطور شلل جزئي في المثانةمما يؤدي إلى إصابة الجهاز البولي التناسلي. يصبح خروج البول متكررًا، وأحيانًا لا إراديًا. قد يواجه الرجال أيضًا الضعف الجنسي لدى الرجالوفي النساء - جفاف المهبل.

إذا كان هناك ضرر لنظام القلب والأوعية الدموية بسبب هذا المرض، فإن المريض سوف يعاني من الأعراض التالية:

• دوخة؛
• فقدان الوعي؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الذبحة الصدرية بدون ألم وهكذا.

يصبح الجلد مصابًا بالاعتلال العصبي اللاإرادي جاف، هناك إفرازات وفيرة يعرقأو غيابها الكامل .

اعتلال الأعصاب السكري البعيدة– مرض يتميز بموت الألياف العصبية ويؤدي إلى فقدان الحساسية وتطور تقرحات القدم.

يعتبر هذا المرض هو الأكثر شيوعا في مرض السكري، والذي يمكن أن يقلل من أداء المريض وإلى أي مدى يهدد حياته. اعتلال الأعصاب البعيدةيؤثر على الأطراف السفلية، وأحياناً العلوية.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا النوع من اعتلال الأعصاب ألم. في الأساس هذه هي أحاسيس الألم المزعجة والمملة. هناك أوقات عندما يكون الألم يتفاقمفي الليل ويسبب بعض الانزعاج.

متلازمة الألميتفاقم في الراحة. قد يلاحظ المريض ثقلًا في الساقين ووخزًا وبرودة وحرقان. يمكن أن ينتقل الألم إلى الجزء العلوي من الساقين - الفخذين. إذا لم يتم علاج المريض على الفور، قد تحدث مضاعفات خطيرة.

تشمل الأعراض الأولية لهذا النوع من الأمراض الوخز والألم في أصابع القدم. تدريجيًا، مع بدء تطور المرض، يمكن أيضًا ملاحظة هذا العرض في اليدين. يؤدي الاعتلال العصبي البعيد إلى إتلاف الألياف العصبية الدقيقة.

لماذا يتطور عند مرضى السكر؟

اعتلال الأعصابتتطور الميزة لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري. ويفسر ذلك حقيقة أن نسبة الجلوكوز في دم المريض تكون عند مستوى مرتفع لفترة طويلة.

يحاول جسم الإنسان التخلص من الفائض، ولكن في نفس الوقت يحدث التكوين جانبينمسارات إفراز الكربوهيدرات. ونتيجة لمسار واحد، يتغير هيكل الخلايا العصبية، وتقل سرعة التوصيل النبضي.

ويوجد أيضًا في دم المريض ترقيةمستوى الهيموجلوبين الذي يمتص الأكسجين بشكل سيئ، ونتيجة لذلك، يطلقه بشكل سيء إلى الأنسجة.

أعراض

تشمل الأعراض المبكرة لاعتلال أعصاب الساق السكري ما يلي:

1. "صرخة الرعب"على الجلد.
2. خدرأطرافه.
3. مؤلمالأحاسيس بالقرب من القدمين والساقين.
4. يكسبألم في الليل، وقد يلاحظ المريض إحساساً بالحرقة في القدم.
5. درجة حرارةوتقل حساسية الألم في الساقين والقدمين تدريجياً.

تشمل الأعراض المتأخرة لاعتلال الأعصاب السكري ما يلي:

1. لاحظحتى في الراحة.
2. تنشأعندما مرهق.
3. تنشأفي الليل، مما يؤدي إلى الأرق.
4. تكثيففي الوضع العصيب.
5. تتناقصعند المشي.
6. يتغيرشخصيتك إذا قمت بتغيير موضع الأطراف.

• إذا تطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن، ثم:

1. تلاشيعضلات الأطراف السفلية.
2. إضعافعضلات الأصابع والقدمين.
3. جلدتصبح الأطراف وردية، وأحيانًا حمراء. يمكن أن تختلف المناطق المظلمة في الحجم.
4. يتغيرسمك صفيحة الظفر في اتجاهات مختلفة.
5. تطويراعتلال العظام في القدم.

التشخيص

إذا بدأ المريض في التطور العلامات الأولىالمرض، يجب عليك طلب مشورة إضافية من طبيب الغدد الصماء والجراح وطبيب الأعصاب.هؤلاء المتخصصون، مع الأخذ في الاعتبار الشكاوى والمظاهر الخارجية للمرض، يصفون دراسات إضافية.

إلزامي:

• فحص الأطراف.
• يتم الاهتمام بنبض شرايين الأطراف السفلية.
• قياس مستويات ضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية.
• تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب.
• تحديد مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني.

تشمل الطرق المخبرية لتشخيص اعتلال الأعصاب السكري ما يلي:

1. تحديد مستويات السكر في الدم.
2. تحديد تركيز الأنسولين في الدم.
3. تحديد C- الببتيد.
4. تحديد مستوى الهيموجلوبين السكري.

عندما يأتي المريض لزيارة طبيب الأعصاب، يقوم الطبيب بإجراء الفحص التالي:

1. يقيم ردود الفعل الوترية.
2. يحدد حساسية اللمس والاهتزاز.
3. يحدد مستوى ضعف حساسية درجة الحرارة.
4. تقييم حساسية التحفيز.

تشمل طرق البحث الآلية ما يلي:

1. أثار الطريقة المحتملة.

وبناء على نتائج البحث الشامل، وضع الخبراء تشخيص دقيقويوصف العلاج الفعال.

علاج

علاج مرض السكري اعتلال الأعصابيتم إجراء العلاج المعقد - العلاج الطبي وغير الطبي.

العلاج من الإدمان

يعتبر العلاج الدوائي هو الأكثر فعالوالتي بدونها يستحيل الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية. بعد كل شيء، على وجه التحديد بسبب المعدل المتزايد تحدث المضاعفات في شكل اعتلال الأعصاب.

• إذا كان المريض مصابًا بالنوع الأولالمرض، يوصف الأنسولين.
• إذا كان المريض مصابًا بالنوع الثانيالأمراض، ثم توصف الأدوية التي تخفض السكر.

إذا لم تتمكن من التحكم في الهيموغلوب السكري، فسوف يتقدم علم الأمراض ولن يساعد الدواء بعد الآن.

بعد عودة مستوى السكر لدى المريض إلى المستوى الطبيعي، يتم وصف الأدوية له في نفس الوقت التي تساعد على استقرار حالته.

العلاج غير المخدرات

يشمل العلاج غير الدوائي للاعتلال العصبي ما يلي:

1. تدفئة الأطراف السفليةبمساعدة التدليك. تأكد من ارتداء الجوارب الدافئة بعد العملية. من الضروري أيضًا أن تتذكر أن استخدام وسادات التدفئة وأخذ الحمامات الساخنة ممنوع منعا باتا.
2. استخدام النعال العظاممما يخفف الضغط عن القدمين.
3. إذا كان لدى المريض جرح مفتوحثم يتم علاجه بمطهر. ثم يوصى بتضميدها بمادة ماصة للرطوبة.
4. تنفيذ مجمع التدريب البدني العلاجي. يوصى بممارسة التمارين لمدة 15 دقيقة على الأقل يوميًا.

إذا قام المريض بالتمارين حسب توصيات الطبيب فيمكنه تجنب بتر الطرف السفلي. فيما يتعلق بالتمارين البدنية التي يتم علاجها، من الضروري مراجعة أخصائي يمكنه اختيار المجموعة المناسبة من التمارين التي تعمل على تحسين الصحة.

المخدرات

بعد عودة مستوى السكر في الدم للمريض، يتم وصف الأدوية التالية بالتوازي:

1. على أساس حمض الثيوكتيك: "بيرليتيون"، "دياليبون"، "تيوكتاسيد". تشكل هذه الأدوية أساس علاج اعتلال الأعصاب السكري.
2. "البنتوكسيفيلين"يساعد على تقليل رواسب الصفائح الدموية على جدران الأوعية الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة.
3. "فازابروستان"يساعد على توسيع الأوعية الدموية، ويقلل من مستوى رواسب الصفائح الدموية على جدران الأوعية الدموية.

إذا كان لدى المريض لا شفاء الجروحثم يتم وصف المضادات الحيوية له، ويتم علاج الجروح بالمطهرات.

اعتلال الأعصاب السكري– مرض خطير يمكن أن يسبب مضاعفات لا رجعة فيها. يوصى به للمرضى الذين يعانون من مرض السكري.

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، اطلب المساعدة المؤهلة على الفور. إذا تم إجراء العلاج في الوقت المناسب وقام المريض بتمارين تحسين الصحة، فمن الممكن استبعاد بتر الأطراف.

ومن الضروري أيضًا أن نتذكر أن العلاج الذاتي في مثل هذه الحالة سوف يحدث غير فعالة، ولا يمكن إلا أن يجعل الوضع أسوأ. يمكن للأخصائي فقط إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الفعال بناءً على دراسة شاملة.

يعتمد علاج الأمراض على شدتها ونوعها. أيضا، لتجنب مضاعفات مرض السكري، تحتاج إلى الخضوع الفحوصات المنتظمة وإجراء جميع الاختباراتلمراقبة العلامات الحيوية.

15.09.2016