6432 0
يتميز الحماض الأيضي بالتراكم في الجسم نتيجة لاضطراب استقلابي لكمية زائدة من الأحماض الثابتة (غير المتطايرة).
الأسباب الرئيسية لتطور الحماض الاستقلابي.
زيادة تكوين الحمض:
- أحماض الكيتو في داء السكري والصيام لفترات طويلة وتسمم الكحول ؛
- حمض اللاكتيك في الصدمة ونقص الأكسجة في الأنسجة.
- حمض الكبريتيك مع زيادة الهدم (فترة ما بعد الجراحة ، الصيام لفترات طويلة) ؛
- زيادة امتصاص الكلوريدات لدى مرضى المفاغرة الحالبية المعوية.
انتهاك إفراز الأحماض (الحماض البوليمي):
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
- الكلى التجاعيد الأولية أو الثانوية.
- صدمة الكلى.
الفقد الزائد للبيكربونات:
- نواسير الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة والمرارة.
- إسهال؛
- التهاب القولون التقرحي.
الإفراط في تناول كلوريد الصوديوم:
- اضطراب علاجي المنشأ المرتبط بالتسريب المفرط لعدد من الحلول.
يعتمد تشخيص الحماض الاستقلابي على دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. فقط في الحالات المتقدمة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني ، يتجلى انخفاض كبير في درجة الحموضة من خلال ضيق التنفس (تنفس كوسماول) ، والذي يهدف إلى تقليل تركيز ثاني أكسيد الكربون ، ويمكن إجراء تشخيص اضطراب القاعدة الحمضية "على مسافة". عند فحص المعلمات الحمضية القاعدية ، يشار إلى الحماض الاستقلابي بانخفاض في BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.
مع الحماض الأيضي التعويضي ، لا يلزم اتخاذ تدابير علاجية خاصة. مع المعاوضة ، من أجل زيادة الرقم الهيدروجيني للبلازما ، من الضروري إدارة المحاليل القلوية. يوصف بيكربونات الصوديوم لزيادة قدرة عازلة بيكربونات البلازما. يتم حساب الجرعة المطلوبة من محلول 1 مولار (8.4٪) بالصيغة التالية:
كن x وزن الجسم x 0.3
يجب أن نتذكر أن إدخال بيكربونات الصوديوم مصحوب بتكوين متزايد لثاني أكسيد الكربون ، لإزالته ، إذا كان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية ، فمن الضروري تصحيح معاييره. يمكن أن يؤدي وجود فائض من بيكربونات الصوديوم إلى حدوث قلاء علاجي المنشأ.
يستخدم Trometamol أيضًا لتصحيح الحماض الاستقلابي. إن إدخال هذا الدواء يربط أيونات الهيدروجين ويزيلها عن طريق الكلى. يخترق جزء من الدواء غشاء الخلية إلى الخلايا ، مما يسمح بعلاج الحماض داخل الخلايا. لا يمكن تعيين هذه الأداة إلا مع وظائف الكلى الطبيعية. بالإضافة إلى تناول بيكربونات الصوديوم والتروميتامول ، يجب أن يشمل علاج الحماض الأيضي تصحيح متلازمة انخفاض ثاني أكسيد الكربون ، وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، وتصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل ، واستقلاب الكربوهيدرات ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، و العلاج المناسب بالتسريب.
سافيليف في.
أمراض جراحية
الجسم نظام معقد للغاية يتكون من أجزاء مختلفة: أعضاء وأنسجة وخلايا. وإذا كان هناك فشل على مستوى ما ، فمن المؤكد أن أداء الكائن الحي بأكمله سيتعطل.
على سبيل المثال ، إذا زادت كمية الأحماض (الموجودة بالتأكيد في الأنسجة والدم) ، فسيحدث الحماض. ما هي أعراضه؟ وكيف يجب أن يتم العلاج الفعال؟
الحماض ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه حالة تحدث نتيجة خلل في التوازن الحمضي القاعدي للجسم.
كل جسم يحتوي على أحماض ، فهي ضرورية لعمله. وفي الحالة الطبيعية ، يجب إفراز نفس هذه الأحماض ، مما يوفر التوازن.
ولكن إذا لم يحدث ذلك لسبب ما ، فسوف تتراكم في الدم والبول وحتى في بعض الأعضاء. ستخبرنا الأعراض المقلقة عن هذا بالتأكيد. تجدر الإشارة إلى أن العلاج يجب أن يكون في الوقت المناسب ، نظرًا لأن الأكسدة القوية ليست طبيعية ، فقد تؤدي إلى عواقب وخيمة.
هناك عدة أنواع من هذا المرض. على سبيل المثال ، إذا أخذنا آلية تطوير الدولة كأساس للتصنيف ، فيمكننا التمييز بين الأنواع التالية:
- يحدث الحماض التنفسي بسبب عدم كفاية إزالة ثاني أكسيد الكربون أثناء التنفس. اتضح أنه يتراكم في الدم ويغير تكوينه.
- يحدث الحماض غير التنفسي بسبب تراكم الأحماض غير المتطايرة في الدم ، والتي لا تفرز لسبب ما ، ولكنها تبقى في الجسم.
هناك أيضًا شكل مختلط يتراكم فيه كل من ثاني أكسيد الكربون والأحماض غير المتطايرة.
يمكن أيضًا تصنيف الحماض غير التنفسي:
- الأيض. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا والمعقد في نفس الوقت ، حيث تبدأ الأحماض الذاتية في التراكم في أنسجة الجسم ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. الأعراض هي الأكثر وضوحا ، العلاج الفوري مطلوب.
- مطرح. يحدث في حالة انتهاك وظيفة إفراز الجسم ، على سبيل المثال ، في الفشل الكلوي.
- خارجي. والسبب الرئيسي هو تناول كمية زائدة من هذه المواد في الجسم ، والتي تتحول في عملية المعالجة إلى أحماض وتبدأ في التراكم ، دون وجود وقت لإفرازها.
اعتمادًا على تركيز الأحماض (يتم تحديده بواسطة مستوى الأس الهيدروجيني) ، هناك:
- إذا كان مستوى الأس الهيدروجيني قريبًا من الحدود الدنيا للقاعدة ، يتم تشخيص الحماض المعوض. في هذه الحالة ، قد لا يكون الشخص مدركًا لمثل هذه التغييرات لفترة طويلة ، لكنها ستؤدي تدريجياً (أحيانًا على مدى عدة سنوات) إلى تعطيل عمل الجسم.
- مع وجود زيادة طفيفة في القيم العادية ، فإننا نتحدث عن نموذج معوض.
- مع وجود فائض كبير في القاعدة ، يتحدثون عن شكل غير معوض. عادة ما تكون الأعراض واضحة ، وقد تكون العواقب محزنة ، لذا يلزم العلاج الفوري والكفء.
الأسباب
مثل هذه الدولة لا يمكن أن تتطور بشكل غير معقول. هناك العديد من العوامل السلبية التي يمكن أن تؤدي إلى اختلال التوازن الحمضي القاعدي:
المظاهر
أعراض مرض مثل الحماض ، مع شكل خفيف من المرض أو في مرحلته الأولية ، قد لا تظهر بأي شكل من الأشكال ولا تهتم. وأحيانًا يتم التعبير عنها فقط في علامات المرض الأساسي ، مما أدى إلى تراكم الأحماض وتطور هذه الحالة.
لكن من المهم التعرف على المظاهر في الوقت المناسب لبدء العلاج وتجنب العواقب الوخيمة ، أحدها الغيبوبة ، ثم الموت.
فيما يلي الأعراض التي يجب الانتباه إليها:
التشخيص
يمكنك التعرف على الحماض بمساعدة اختبارات الدم والبول ، لأن تركيبتها ستتغير بالتأكيد.
كيفية المعاملة؟
مع مرض مثل الحماض ، يلزم العلاج الفوري ، لأنه في الحالات الشديدة من المحتمل أن تكون النتيجة مميتة. لذلك إذا ظهرت أعراض مقلقة ، استشر الطبيب على الفور.
فيما يلي الخطوات الرئيسية:
- القضاء على سبب تطور الحالة ، أي علاج المرض الأساسي أو القضاء على الأمراض. على سبيل المثال ، يتطلب داء السكري إدخال الأنسولين. إذا كانت تهوية الرئتين ضعيفة ، فسيتم تنفيذها بشكل مصطنع. ستحتاج أيضًا إلى تصريف الرئتين وإزالة البلغم (الشفط) وتناول طارد للبلغم.
- عليك اتباع نظام غذائي معين. يجب أن يستهلك المريض المزيد من التوت والخضروات والفواكه والحبوب والمنتجات النباتية. ويجب التخلي عن الشاي والقهوة القوية والكحول والمقلية والدقيق والمدخن والمخلل والحلو والمالح.
- يجب تطهير الدم من السموم والأحماض. قد تكون هناك حاجة لفصادة البلازما.
- في بعض الحالات ، يكون غسيل الكلى فعالاً.
- في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد وكذلك بيكربونات الصوديوم. إذا كان المريض يستطيع أن يشرب بمفرده فعليه أن يشرب. من الفعال تناول الصودا المذابة في الماء.
- إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الأعراض.
الحماض قابل للشفاء إذا كانت التدابير في الوقت المناسب. الصحة لك!
السبب الرئيسي لهذا النوع من الحماض هو انتهاك التمثيل الغذائي للأنسجة مع تكوين كمية زائدة من الأحماض الذاتية غير المتطايرة (الحماض اللبني ، الحماض الكيتوني). عندما يتم اضطراب توصيل الأكسجين ، يتم إعادة بناء عملية التمثيل الغذائي للخلايا إلى مسار التحلل اللاهوائي مع تراكم أيونات الهيدروجين داخل الخلايا بسبب تكوين الأحماض العضوية وغير العضوية. غالبًا ما يرتبط الحماض الأيضي باضطراب التمثيل الغذائي الأولي ، مثل مرض السكري ، والصيام ، والحمى ، ونقص الأكسجة بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
الحماض اللبنييتطور مع التكوين المفرط لحمض اللاكتيك أو انخفاض في إفرازه من الدم. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو انتهاك عمليات الأكسدة اللاهوائية أثناء نقص الأكسجة في الأنسجة لدى المرضى في فترة ما بعد الجراحة ، والتهاب البنكرياس ، وسرطان الدم ، وفقر الدم. ينشط الحماض الكاتيبسين الخلوي ويزيد تكسير البروتين ويزيد محتوى الأحماض الأمينية الحرة في الدم. قد يكون الحماض اللبني في اضطرابات تدفق الدم المحيطي من مضاعفات الحماض الكيتوني.
يتكون اللاكتات أثناء التمثيل الغذائي اللاهوائي للجلوكوز. في ظل الظروف المناسبة ، يمكن لجميع الأنسجة تقريبًا إنتاج حمض اللاكتيك. غالبًا ما يكون الحماض اللبني عابرًا مع الصدمة ، وصدمة ما بعد الجراحة ، مع نشاط بدني مكثف ، حيث يوجد خلل بين توصيل الأكسجين والحاجة إليه في انقباض العضلات. يستخدم الكبد ، وبدرجة أقل الكلى ، اللاكتات ، ويستخدمها في استقلاب الطاقة أو تحويلها مرة أخرى إلى جلوكوز. في معظم الحالات السريرية ، يرتبط الحماض اللبني بعدم كفاية إمدادات الأكسجين للأنسجة ، كما هو الحال في الصدمة أو السكتة القلبية. في ظل هذه الظروف ، يتم زيادة إنتاج حمض اللاكتيك وتقليل تصفيته بسبب ضعف نضح الكبد. في المرضى الذين يعانون من الحماض اللبني اللاكتيكي في حالة صدمة مع نقص الأكسجة الحاد في الأنسجة ، لوحظت نسبة عالية من الوفيات.
قد يترافق الحماض اللبني مع الاضطرابات التي لا يوجد فيها نقص الأكسجة في الأنسجة. يتم وصف هذه المتغيرات من الحماض في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم ، والأورام اللمفاوية ، والورم الحبيبي اللمفاوي والأورام الخبيثة الأخرى ، ومرض السكري غير المصحح ، والفشل الكبدي الحاد. الآليات التي تسبب الحماض في هذه الظروف ليست مفهومة جيدًا. في الأورام ، قد يزداد استقلاب الأنسجة محليًا مع إنتاج اللاكتات ، أو قد يتم إعاقة تدفق الدم إلى الخلايا غير السرطانية. في معظم الحالات ، هناك آفة ورمية واسعة في الكبد. من الممكن أن يكون هناك خلل في وظائف الكبد يسبب تراكم اللاكتات في الدم. غالبًا ما يتطور الحماض اللبني في نقص التروية أو احتشاء الأمعاء غير المعترف به ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذين يتلقون مضيق الأوعية.
يمكن أن تتسبب الأدوية المختلفة التي تثبط وظيفة الميتوكوندريا أيضًا في الإصابة بالحماض اللبني الذي يهدد الحياة. تشمل الأدوية التي يمكن أن يكون لها هذا التأثير مركبات البيجوانيدات المستخدمة في علاج داء السكري ومضادات النوكليوزيدات المضادة للفيروسات المستخدمة في علاج متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).
يمكن ملاحظة الحماض اللبني عندما يكون هناك انتهاك لتوصيل الأكسجين واستخدامه عن طريق الأنسجة (صدمة ، قصور في القلب ، فقر دم شديد ، عيوب في إنزيمات الميتوكوندريا أو تثبيطها بأول أكسيد الكربون والسيانيد) ، وكذلك التكوين المفرط أو الاستخدام غير الكافي من L-lactate (الجليكوجين ، نوبات الصرع ، داء السكري) ، تسمم الكحول ، يتسبب الإيثانول في زيادة طفيفة في حمض اللاكتيك ، ولكن مع تسمم الكحول ، لا يتطور الحماض اللبني المهم سريريًا ، إلا إذا كانت هناك مضاعفات أخرى ، مثل فشل الكبد . ، فشل الكبد ، الأورام الخبيثة).
قد يكون الحماض اللبني ناتجًا عن التراكم في الدم من D-lactate (منتج التمثيل الغذائي للبكتيريا المعوية) في متلازمة العروة المقفلة وانسداد الأمعاء. في هذه الحالات ، تدخل الكربوهيدرات غير الممتصة إلى القولون ، حيث يتم تحويلها إلى حمض D-lactic عن طريق فرط نمو اللاهوائية إيجابية الجرام. يعاني هؤلاء المرضى من نوبات متقطعة من الحماض الاستقلابي ، والتي تسببها الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. تشمل المظاهر الارتباك ، والرنح الدماغي ، والتلعثم في الكلام ، وهفوات الذاكرة. قد تظهر عليهم أعراض التسمم. يشمل العلاج استخدام مضادات الميكروبات لتقليل عدد الكائنات الدقيقة المنتجة للاكتات في الأمعاء ، جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي مقيد الكربوهيدرات.
يمكن أن يرتبط الحماض اللبني أيضًا بالاضطرابات الأيضية الوراثية: نقص الجلوكوز 6 فوسفاتاز أو أمراض خلقية أخرى مع وجود خلل في تكوين السكر أو أكسدة البيروفات. يمكن أن يتطور الحماض اللبني مع ضعف التمثيل الغذائي التأكسدي في الميتوكوندريا. تم وصف الحماض اللبني في اضطرابات الميتوكوندريا الوراثية التي يتراكم فيها حمض اللاكتيك. أحد هذه الأمراض ، يُدعى MELAS ، يشمل اعتلال الدماغ بالميتوكوندريا (ME) ، والحماض اللبني (LA) ، والحلقات الشبيهة بالسكتة الدماغية (S). لا يشتكي الأطفال المصابون بهذا المرض خلال السنوات الأولى من حياتهم ، ولكن بعد ذلك تبدأ اضطرابات النمو الحركي والمعرفي في الظهور. تؤدي عيوب الميتوكوندريا أيضًا إلى تأخر النمو والنوبات والسكتات الدماغية المتكررة. أثناء العلاج ، يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى حمض اللاكتيك في البلازما لدى الأطفال المصابين بالحماض اللبني الشديد إلى تحسن سريري واضح.
مع وظائف الكبد الطبيعية ، يحدث التعويض الذاتي للحماض اللبني ، حيث يتم استخدام 50٪ منه في الكبد.
تتميز الصورة السريرية للحماض اللبني الشديد بالاكتئاب في الوعي (من الذهول إلى الذهول) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والتنفس العميق "الحمضي" المتكرر ، وضعف الدورة الدموية المحيطية ، وغالبًا ، قلة أو انقطاع البول. مع الحماض ، تتطور مقاومة عمل الكاتيكولامينات المضيق للأوعية ، مما يؤدي إلى تطور الركود وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة. يمكن أن يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.2 إلى انخفاض في النتاج القلبي.
تحت تأثير نقص الأكسجة والحماض ، يرتفع مستوى الأقارب في البلازما والسوائل خارج الخلية ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وزيادة حادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية. تؤدي زيادة الهدم في الحماض إلى زيادة السوائل عن طريق زيادة إنتاج المياه الداخلية. نظرًا لحقيقة أن الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي متورطة في إفراز البروتونات ، فمن الممكن الإصابة بالتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية الحمضي والتهاب القصيبات والتهاب الأسناخ والتهاب المعدة والمريء مع السعال المطول والقيء وأحيانًا مع خليط من الدم.
الشكل 10. مخطط الحماض اللبني.
الحماض الكيتونييتطور مع أكسدة غير مكتملة للأحماض الدهنية الحرة ، والتي تتشكل بشكل زائد مع زيادة تحلل الدهون وانخفاض في تكوين الدهون الثلاثية في الكبد بسبب انخفاض نشاط إنزيم ترانسفيراز أسيل كارنيتين. في الكبد من الأحماض الدهنية ، هي مصدر للطاقة في العديد من أنسجة الجسم. يحدث فرط إنتاج الأحماض الكيتونية عندما يكون هناك نقص في إمدادات الكربوهيدرات أو عدم القدرة على استخدام الكربوهيدرات المتاحة في استقلاب الطاقة. في ظل هذه الظروف ، يتم تحريك الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية وتدخل الكبد حيث يتم تحويلها إلى كيتونات ، ويتطور الحماض الكيتوني عندما يتجاوز إنتاج الكيتونات قدرة الأنسجة على استخدامها.
السبب الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني هو داء السكري اللا تعويضي.
يحتل الحماض الكيتوني السكري (DKA) المرتبة الأولى بين المضاعفات الحادة لأمراض الغدد الصماء. تصل نسبة الوفيات في DKA إلى 6-10٪. في حالة الحماض الكيتوني السكري ، تتراكم أحماض الكيتو في الدم: أسيتو أسيتات وبيتا هيدروكسي بوتيرات. ينتج الحماض الكيتوني السكري عن نقص مطلق أو نسبي في الأنسولين ، والذي يمكن أن يتطور على مدار ساعات أو أيام.
في المرضى الذين يتلقون حقن الأنسولين ، قد تشمل أسباب DKA:
- تعيين جرعات غير كافية (منخفضة للغاية) من الأنسولين ؛
- انتهاك نظام العلاج بالأنسولين.
- زيادة حادة في الحاجة إلى الأنسولين: الأمراض المعدية (تعفن الدم ، وخاصة تعفن البول ، والالتهاب الرئوي ، والتهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية الأخرى ، والتهاب السحايا ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات الغدد الصماء المصاحبة (التسمم الدرقي ، متلازمة إيتسينكو كوشينغ ، ضخامة النهايات ، ورم القواتم) ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، الصدمات ، التدخلات الجراحية ، العلاج الدوائي (الجلوكوكورتيكويدات ، هرمون الاستروجين ، بما في ذلك موانع الحمل الفموية) ، الحمل ، الإجهاد (في كل هذه الحالات ، زيادة الطلب على الأنسولين ترجع إلى زيادة تركيز هرمونات موانع الحركة - الأدرينالين والكورتيزول والجلوكاجون وهرمون النمو ، وكذلك مقاومة الأنسجة للأنسولين).
بسبب النقص المتزايد للأنسولين في الجسم ، هناك استنفاد للجليكوجين في الكبد ، وزيادة في تكوين الجلوكوز ، وانخفاض في استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة. يتم تسهيل الزيادة في نقص الأنسولين إلى حد كبير من خلال الانخفاض المتزامن في عدد المستقبلات وحساسيتها للأنسولين في الأنسجة المحيطية. هذا يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية. إن تطور ارتفاع السكر في الدم لا يرجع فقط إلى نقص الأنسولين في الجسم ، ولكن أيضًا إلى الإفراط في إفراز الجلوكاجون ، مما يحفز تكوين السكر وتحلل الجليكوجين. بسبب ارتفاع السكر في الدم ، يزداد الضغط التناضحي في السائل خارج الخلية وتتطور عملية الجفاف الخلوي. يؤدي انخفاض محتوى الجليكوجين في الكبد إلى زيادة في تعبئة الدهون من المستودع ، يليها دخولها إلى الكبد. يؤدي هذا في النهاية إلى الكبد الدهني ، وبالتالي إلى الحالة الكيتونية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأنسولين. نتيجة فرط كيتون الدم والبيلة الكيتونية هو انتهاك لاستقلاب الماء والملح - انخفاض في محتوى الصوديوم والفوسفور والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكلوريدات في الدم. يرتفع مستوى البوتاسيوم في الدم في البداية ثم ينخفض ، وهو ما يرتبط بزيادة إفرازه في البول. في بعض الأحيان يكون من الممكن حدوث نقص بوتاسيوم الدم في وقت مبكر , والذي ينتج عن تدمير هائل للخلايا وفقدانها للبوتاسيوم وإفرازه بشكل مكثف مع البول. وهذا بدوره يؤدي إلى الجفاف وتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض.
الشكل 11. آليات تطور الحماض الكيتوني.
دور الهرمونات المانعة للجلد:
- الأدرينالين والكورتيزول وهرمون النمو يمنعان استخدام الأنسولين بوساطة الأنسجة العضلية ؛
- يزيد الأدرينالين والجلوكاجون والكورتيزول من تحلل الجليكوجين وتكوين السكر ؛
- الأدرينالين وهرمون النمو يعززان تحلل الدهون ويثبطان إفراز الأنسولين المتبقي.
الصورة السريرية DKA
الأعراض الأكثر شيوعًا هي عطاش ، بوال ، ضعف. تعتمد شدة هذه الأعراض على درجة ومدة ارتفاع السكر في الدم. قد يشكو المرضى من قلة الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن المصاحبة للكيتون في الدم والتي يمكن أن تحاكي الأمراض الجراحية المختلفة. يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونى العضلات الملساء في الجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك ، انسداد معوي وتوسع حاد في المعدة ، مما يؤدي إلى القيء الشديد.
كما أن فرط التنفس مميز أيضًا بسبب زيادة عمق التنفس ؛ عندما ينخفض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.2 ، يحدث تنفس كوسماول عادة ، مصحوبًا برائحة الأسيتون. غالبًا ما يحدث تسرع القلب. في غياب الجفاف الشديد ، يكون انخفاض ضغط الدم غائباً. عادة ما يتم ملاحظة انخفاض حرارة الجسم. قد يكون هناك نقص المنعكسات الناجم عن نقص بوتاسيوم الدم. في الحماض الكيتوني السكري الشديد ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ذهول ، غيبوبة.
سبب آخر للحماض الكيتوني هو صيام المرحلة الثانية. من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث من الصيام الكامل ، نظرًا لتعبئة كميات كبيرة من الدهون من المستودع وتكوين أجسام الكيتون ، تحدث الحالة الكيتونية العابرة ، والتي لا تتطلب علاجًا ، حيث تبدأ الخلايا في حالة نقص السكر في الدم ونقص الأنسولين في الدم. استخدام الكيتونات باعتبارها الركيزة الأساسية للطاقة. قد تكون هناك علامات على الحماض - صداع ، دوار ، غثيان ، ضعف ، أرق. في حالة الجوع العلاجي في هذه الحالة ، توصف المحاليل القلوية المعوية.
يحدث الحماض الكيتوني الكحولي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن بعد التوقف الحاد للإيثانول. عادة ما يحدث بسبب القيء وسوء التغذية بسبب فقدان الشهية ونقص حجم الدم (انخفاض في حجم السائل خارج الخلية). في حالات التسمم الحاد بالكحول وإدمان الكحول المزمن ، يمكن أيضًا تنشيط عمليات أكسدة الأحماض الدهنية. بسبب زيادة نسبة NADP / NAD ، تتراكم أجسام الكيتون في الدم ، بشكل أساسي هيدروكسي بوتيرات (للسبب نفسه ، من الممكن حدوث حماض لبني طفيف) ، والذي يتحول بعد ذلك إلى حمض أسيتو أسيتيك.
تحدث انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي في الحماض الاستقلابي بسبب حركة الأيونات من الخلية إلى القطاع الخلالي والعكس صحيح. أكثر من 90٪ من الحركات تتعلق بالبوتاسيوم والصوديوم والكلور والهيدروجين وأيونات البيكربونات.
استجابة لزيادة تركيز البروتونات في بلازما الدم ، وبالتالي انخفاض في قيمة الرقم الهيدروجيني ، فإن فائض البروتونات مرتبط بأنظمة عازلة للبيكربونات والبروتينات. تتحرك أيونات الهيدروجين داخل الخلية ، حيث يكون المخزن المؤقت للبروتين (بما في ذلك الهيموجلوبين) متقبلًا للبروتون. يتم إطلاق البوتاسيوم المنطلق من المخزن المؤقت في البلازما (ظاهرة إصابة الخلايا البيولوجية) ، ويحدث فرط بوتاسيوم الدم العابر مع نقص البوتاسيوم التدريجي المصاحب. يُفرز البوتاسيوم بشكل مكثف في البول ، ويمكن أن يتجاوز فرط البوتاسيوم اليومي القاعدة بمقدار 4-5 مرات. نتيجة لذلك ، في غضون 4-5 أيام ، في ظل ظروف وجود الحماض ، يتم تطبيع محتوى البوتاسيوم في البلازما ، ثم يتطور نقص بوتاسيوم الدم.
مقابل كل 3 أيونات بوتاسيوم تغادر الخلية ، ينتقل إليها 2 أيون صوديوم وأيون هيدروجين واحد (تمعدن الخلية بالخلية). هذا يؤدي إلى تفاقم الحماض الخلوي وإعادة هيكلة أنظمة الإنزيم. فرط صوديوم الدم يسبب فرط السوائل الخلوي.
آليات التعويضفي الحماض الأيضي ، تهدف إلى تقليل تركيز أيونات الهيدروجين ويتم إجراؤها بواسطة أنظمة عازلة خارج وداخل الخلايا والرئتين والكلى. في البلازما ، ينخفض محتوى البيكربونات بسبب استنفاد عازلة البيكربونات.
تؤدي الزيادة في تركيز البروتون إلى تحفيز مركز الجهاز التنفسي ، وتطور فرط التنفس وتسرع النفس ، وينخفض pCO 2 من السائل خارج الخلية حتى يصبح كافيًا لمعادلة H 2 CO 3 / HCO 3 - (مع انخفاض في HCO3 - بمقدار 2 mEq / ل pCO 2 هو نقصان تعويضي بمقدار 1.3 مم زئبق). عندما ينخفض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 7.2 ، قد يتطور تنفس كوسماول. ومع ذلك ، لا يمكن للتعويض التنفسي أن يجعل تركيز البروتون طبيعيًا تمامًا ، نظرًا لأن المستوى العالي من [+ H] هو الذي يحفز مركز الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم العمل المتزايد لعضلات الجهاز التنفسي في التكوين الإضافي لثاني أكسيد الكربون. في حالة فشل آليات الجهاز التنفسي (أمراض الجهاز التنفسي ، وانتهاكات التنظيم المركزي للتنفس ، وما إلى ذلك) ، يكون التعويض السريع مستحيلًا ، ويتطور الحماض المختلط الحاد مع انخفاض حاد في درجة الحموضة ومحتوى غير متغير تقريبًا من البيكربونات.
يتم تفعيل الآلية الكلوية لتعويض الحماض الاستقلابي في وقت لاحق ، بعد 16-18 ساعة من بداية التعرض للعامل الضار. تهدف الآلية إلى تعزيز إفراز البروتون وتلعب دورًا مهمًا فقط في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى غير المتغيرة. في الكلى ، يتم تحسين عمليات تكوين الأحماض والأمونيا ، وكذلك تجديد نقص بيكربونات البلازما بسبب تكوينها وإعادة امتصاصها. يؤدي الامتصاص المعزز لأيونات البيكربونات إلى إفراز نشط للكلور (HCO3 ˉ Cl - أيونات متبادلة) ، يتطور نقص كلور الدم.
في الكبد ، يتم تنشيط عمليات نزع الأمين للأحماض الأمينية ، وتشارك اللاكتات والبيروفات في عملية التمثيل الغذائي ، وبالتالي تقليل مستوى المنتجات المتفاعلة مع الأحماض.
المؤشرات المختبرية للحماض الاستقلابي
انخفاض درجة الحموضة في البلازما
تقليل قيم pCO 2 و AB و SB و BB
كن يتحول في الاتجاه السلبي
انخفاض حاد في درجة حموضة البول (أقل من 4.0)
فرط بوتاسيوم الدم (في المرحلة الأولية) ، يليه نقص بوتاسيوم الدم
نقص الكلور في الدم
Hypernatremia
مُعَالَجَةيشمل الحماض الأيضي ، أولاً وقبل كل شيء ، القضاء على الأسباب المؤدية إلى نقص الأكسجة التنفسي (مكافحة نقص التهوية ، العلاج بالأكسجين ، التنفس المساعد ، إذا لزم الأمر ، التنبيب ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية).
النقطة المهمة التالية هي مكافحة اضطرابات الدورة الدموية (القضاء على نقص حجم الدم ، فقر الدم ، تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، دوران الأوعية الدقيقة ، علاج قصور القلب).
إعطاء المحاليل القلوية في الوريد: بيكربونات الصوديوم ، لاكتات الصوديوم ، لاكتاسول ، تريسامين ، أسيسول. يستخدم بيكربونات الصوديوم في الحماض الشديد (درجة الحموضة أقل من 7.2) لتحسين انقباض عضلة القلب وزيادة استخدام اللاكتات. ومع ذلك ، بما أن بيكربونات الصوديوم تنشط فسفوفركتوكيناز ، فإن استخدامه قد يؤدي إلى تفاقم الحماض عن طريق زيادة إنتاج اللاكتات.
يتم حساب كمية بيكربونات الصوديوم باستخدام معادلة نقص القاعدة العازلة (DBD).
DBO = 0.3 BE وزن الجسم (مليمول)
لم يتم حل مسألة استخدام المحاليل القلوية في الحماض المعتدل. يمكن أن يؤدي إدخال بيكربونات الصوديوم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوذمة الرئوية بسبب زيادة النغمة الوريدية وقلة البول. إذا كان من الممكن القضاء على سبب الحماض ، فإن إدخال البيكربونات يمكن أن يؤدي إلى تطور القلاء.
لم يتم حل مسألة استصواب استخدام البيكربونات للقضاء على الحماض في DKA ، لأن استخدامه يسبب آثارًا غير مرغوب فيها:
- في DKA ، بسبب فقدان الفوسفور ، ينخفض مستوى 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات في كريات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك ، يتحول منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين إلى اليسار (يرتبط الأكسجين بقوة أكبر بالهيموجلوبين). ينقل الحماض منحنى التفكك إلى اليمين (تأثير بوهر) ، بحيث لا يتم إزعاج إمداد الأنسجة بالأكسجين. ينقل البيكربونات مرة أخرى منحنى التفكك إلى اليسار ، وتتلقى الأنسجة كمية أقل من الأكسجين.
- مع العلاج المناسب (العلاج بالتسريب بالإضافة إلى الأنسولين) ، يتم تحويل أجسام الكيتون إلى بيكربونات ويمكن أن يؤدي تناول بيكربونات إضافية إلى حدوث قلاء.
- محاليل البيكربونات المتاحة تجارياً مفرطة الأسمولية ويمكن أن تزيد الأسمولية البلازمية العالية بالفعل.
- يمكن أن يسبب العلاج بالبيكربونات مضاعفات عصبية تتراوح من الارتباك إلى الغيبوبة. HCO 3 - الأنيونات ، التي تتحد مع أيونات H + ، تشكل حمض الكربونيك. عندما يتفكك ، يتشكل ثاني أكسيد الكربون والماء. يخترق ثاني أكسيد الكربون بسهولة الحاجز الدموي الدماغي ويسبب تحمض السائل الدماغي الشوكي (البيكربونات نفسها لا تخترقها عمليًا). لذلك ، فإن تطبيع درجة الحموضة في البلازما قد يكون مصحوبًا بحماض متناقض في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية.
استخدام البيكربونات له ما يبرره في الحالات التالية:
- إذا كان DKA معقدًا بسبب الحماض اللبني الشديد ؛
- إذا كان هناك حموضة شديدة (درجة الحموضة أقل من 6.9) ، خاصة معقدة بسبب الصدمة ، والتي لا يمكن علاجها بالتسريب بهدف زيادة النتاج القلبي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، البلازما ، الألبومين).
مع زيادة الرقم الهيدروجيني إلى 7.1-7.15 ، يتم إلغاء البيكربونات.
يستخدم Trisamine لزيادة الصوديوم في الدم ووظائف الكلى غير المتغيرة. يعتمد تأثير التريسامين على الاختراق الحر للدواء في الخلية وتصحيح الحماض داخل الخلايا. له آثار جانبية: يعزز هجرة البوتاسيوم من الخلية ، ويمكن أن يسبب نقص السكر في الدم ونقص كالسيوم الدم.
يتم الحساب وفقًا للصيغة:
عدد المحلول = وزن الجسم (كجم) BE
اللاكتات أقل شيوعًا. سيكون استخدامه فعالًا إذا كان المريض قد حافظ على عمليات الأكسدة في الخلية. إذا كان هناك نقص الأكسجة ، فسوف يتراكم حمض اللاكتيك في الدم.
من المشاكل المهمة في علاج الحماض الاستقلابي تصحيح اضطرابات الكهارل ، وعلى وجه الخصوص تبادل البوتاسيوم والكلور. نظرًا لأن الحماض يتحلل عن طريق إنعاش السوائل وإعطاء الأنسولين في DKA ، يتم إعادة إدخال البوتاسيوم في الخلايا وتنخفض مستويات المصل ، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. يسبب نقص بوتاسيوم الدم مضاعفات شديدة (مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة). إذا لم يكن هناك احتباس بولي ، يتم البدء باستبدال البوتاسيوم بالتزامن مع العلاج بالسوائل. إذا كان مستوى البوتاسيوم مرتفعًا في البداية ، فإنه يوصف فقط بعد أن يكون تركيزه في المصل طبيعيًا. يتم تعديل جرعات البوتاسيوم بناءً على بيانات تخطيط القلب والنتائج السريرية والمخبرية لنقص بوتاسيوم الدم.
رجل يبلغ من العمر 22 عامًا ، يعاني من داء السكري المعتمد على الأنسولين منذ 15 عامًا ، يعاني من الغثيان والقيء لمدة ثلاثة أيام. واشتكى من العطش الملحوظ وكثرة التبول. كان المريض يتنفس كوسماول.
pO 2 94 ملم زئبق
pCO 2 25 ملم زئبق
SB 6.8 مليمول / لتر
BB 25.0 مليمول / لتر
مستوى الجلوكوز في الدم 23.0 مليمول / لتر.
تعتبر النتائج السريرية والمخبرية نموذجية للحماض الكيتوني السكري اللا تعويضي. يشير التركيز المنخفض من البيكربونات ، والتحول الواضح للقواعد العازلة في الاتجاه السلبي ، وفرط التنفس مع انخفاض حاد في pCO 2 إلى وجود الحماض الأيضي مع تعويض تنفسي جزئي.
من أجل الأداء الطبيعي للجسم ، من الضروري الحفاظ على جميع وظائفه في حالة توازن. هذا لا ينطبق فقط على مستوى الهرمونات ، ونشاط الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، ولكن أيضًا على التركيب الحمضي القاعدي للدم. عادة ، تكون كمية المواد ذات الحموضة المنخفضة والعالية (المختصرة بالرقم الهيدروجيني) في توازن معين. نتيجة لهذا ، يكون للدم بيئة قلوية قليلاً. مع زيادة تركيز القلويات ، يصاب الشخص بـ "القلاء" ، مع زيادة في الأحماض - "الحماض".
يتطور الحماض الأيضي في أمراض مختلفة لا ترتبط بتلف الجهاز التنفسي. لا يمكن أن تنشأ من تلقاء نفسها ودائما ما تكون من مضاعفات مرض آخر. يمكنك الحصول على جميع المعلومات اللازمة حول أسباب وأعراض وطرق علاج هذه الحالة من هذه المقالة.
لماذا الحماض خطير؟
هذا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث بسبب الالتهابات الشديدة ، على خلفية مرض السكري ، في انتهاك لوظائف الكبد والكلى وعدد من الأمراض الأخرى. يتسبب "تحمض" الدم في عدد من الاضطرابات الإضافية في عمل الأعضاء والأنسجة ، ومن أخطرها:
- تلف الخلايا في جميع أنحاء الجسم. تتسبب كمية كبيرة من الأحماض الحرة في تآكل الغشاء الخارجي للخلايا ، مما يؤدي إلى انتهاك وظائفها. نظرًا لانتقال السموم إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، يمكن أن تكون التغيرات المرضية شديدة التنوع ؛
- اضطرابات في الجهاز التنفسي. الأكسجين في الجسم هو مادة قلوية ، في دوره الكيميائي. لذلك يتميز المرضى بالتنفس العميق المتكرر - هكذا يحاول الجسم تقليل الحموضة. لسوء الحظ ، تؤدي هذه العملية إلى تضيق الأوعية الدماغية وزيادة ضغط الدم. نتيجة لذلك ، فإن حالة الإنسان تزداد سوءًا وتزيد من خطر حدوث نزيف في مختلف الأعضاء ؛
- ارتفاع ضغط الدم. ترتبط آلية الحدوث بوجود اضطرابات في الجهاز التنفسي ؛
- تضرر الجهاز الهضمي. في معظم المرضى ، يسبب الحماض الاستقلابي الحاد آلامًا في البطن ، واضطرابات في البراز ، وظواهر أخرى من عسر الهضم. مع هذا الانتهاك ، غالبًا ما تتشكل المواد العدوانية مثل الأسيتون وحمض الهيدروكسي بيوتيريك ، مما يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والمريء والأمعاء. في بعض الحالات ، ينزف المرضى من هذه الأعضاء ؛
- قمع الوعي. تؤثر السموم التي ينتجها الجسم سلبًا على الأعصاب والنخاع. مع الدورة المعتدلة ، قد يعاني المريض من تهيج وضعف ونعاس ، ومع غيبوبة شديدة.
- انتهاك للقلب. الأضرار التي تلحق بالخلايا والأنسجة العصبية ، وعدم توازن العناصر النزرة وعدد من العوامل الأخرى تؤثر حتمًا على عضلة القلب. في المراحل الأولى ، يمكن أن يتجلى هذا التأثير من خلال اضطرابات ضربات القلب المتكررة والقوية. في علم الأمراض الحاد ، تضعف تقلصات القلب وتصبح أكثر ندرة. المرحلة الأخيرة هي السكتة القلبية.
كل هذه الانتهاكات لا تؤدي إلى تفاقم الرفاهية فحسب ، بل إنها تشكل أيضًا تهديدًا للحياة. لهذا السبب يجب اكتشاف العلامات الأولى للمرض وعلاجها في أقرب وقت ممكن.
أنواع الحماض الاستقلابي
يعد تشخيص نوع معين من علم الأمراض أمرًا مهمًا للغاية - وهذا لا يسمح فقط بمعرفة سبب تطوره ، ولكن أيضًا لتحديد التكتيكات الطبية المثلى. في الوقت الحالي ، يستخدم الأطباء تصنيفين رئيسيين يساعدان في إجراء التشخيص.
الأول يعكس الارتباط بمرض السكري. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من هذا المرض قبل بدء العلاج ، لأن الحماض الأيضي في داء السكري له خصائصه الخاصة. يشمل علاجه بالضرورة تصحيح مستويات الجلوكوز (السكر). بدون هذا الفارق الدقيق ، ستكون أي إجراءات طبية أخرى غير فعالة.
معيار التصنيف الثاني هو نوع تسمم الجسم. يمكن أن ترتفع الأحماض المختلفة في دم الإنسان ، وأخطرها حمض اللاكتيك والأجسام الكيتونية (الأسيتون ، وأحماض الزبد). اعتمادًا على مادة "التحميض" ، هناك:
- الحماض الكيتوني. يلاحظ وجود أحماض الهيدروكسي والأسيتون في دم المريض. غالبًا ما يتطور على خلفية مرض السكري ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض أخرى ؛
- الحماض اللبني. يرافقه زيادة في تركيز حمض اللاكتيك. يمكن أن تحدث مع عدد كبير من الأمراض ، بما في ذلك بسبب اضطراب الكبد أو الكلى ، وتطور عدوى شديدة ، في حالة التسمم ، وما إلى ذلك ؛
- شكل مجتمعة. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من السكر وفي وجود عوامل استفزازية. قد يشمل هذا الأخير الإجهاد الشديد ، والحمل البدني الزائد ، والأمراض المعدية ، وعدد من الحالات الأخرى.
تختلف أسباب ظهور الأشكال المختلفة إلى حد ما عن بعضها البعض. يجب أن يعرفوا من أجل تحديد نوع المرض بسرعة وعلاج الحماض الأيضي بشكل صحيح.
الأسباب
كما ذكر أعلاه ، فإن هذا المرض لا يحدث من تلقاء نفسه. هذا دائمًا نتيجة لمرض آخر ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتراكم السموم. تختلف آليات وأسباب الحماض الاستقلابي في أشكال مختلفة. يتم عرض جميع المعلومات اللازمة حول هذه المسألة في الجدول أدناه.
| منظر | الأسباب | آلية تطوير علم الأمراض |
| الحماض الكيتوني السكري | يحدث هذا الشكل في مرضى السكري ، الذي أصبح مساره أكثر شدة. يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى هذا:
|
المظهر الرئيسي لمرض السكري هو انتهاك سيطرة الجسم على مستويات الجلوكوز. بسبب تلف بعض المستقبلات أو نقص الأنسولين ، لا يستطيع الجسم اكتشاف مستوى السكر ، ومن ثم يزيد من كميته باستمرار. يحدث إطلاق الجلوكوز في الدم أثناء تكسير الدهون والبروتينات. المنتجات الثانوية لهذا التفاعل الكيميائي هي الأحماض السامة - الأسيتون وحمض الهيدروكسي بيوتيريك. يؤدي تراكمها إلى تغير في حموضة الدم. |
| الحماض الكيتوني غير السكري | يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما لا يكون هناك كمية كافية من الكربوهيدرات في الجسم أو عندما يكون امتصاصها ضعيفًا. يتطور الحماض الكيتوني غير السكري عندما:
|
يؤدي نقص الكربوهيدرات في الدم والأنسجة إلى نقص الطاقة في جميع الأعضاء. إذا لم تكن هناك كربوهيدرات ، يأخذ الجسم الطاقة من تكسير البروتينات والدهون. هذا يؤدي إلى إطلاق مواد سامة وتطور الحماض الكيتوني. |
| الحماض اللبني |
|
يتم إنتاج كمية معينة من حمض اللاكتيك باستمرار في الجسم السليم. يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في مقدارها في حالة ضعف إفرازها (على سبيل المثال ، في حالة تلف الكلى) ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو عدم كفاية توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. قد تنشأ الحالة الأخيرة بسبب تلف الخلايا الحاملة للأكسجين (كريات الدم الحمراء) أو بعض الاضطرابات الأيضية الوراثية. |
بالإضافة إلى ذلك ، يسلط بعض الأطباء الضوء على شكل فرط كلوريد الدم ، والذي يحدث بالتزامن مع الحماض اللبني. ومع ذلك ، وفقًا للمعلومات الواردة من المنشورات العلمية الحديثة ، تعد اضطرابات استقلاب الكلور حالة أقل خطورة. إنهم لا يؤثرون عمليًا على أساليب العلاج ، لذلك لا يتم تمييزهم الآن في نوع منفصل.
أعراض
هذا الشرط ليس له أي سمات مميزة. يترافق التغير في الحموضة مع عدد كبير من الأعراض المختلفة ، والتي قد يكون من الصعب جدًا ربطها ببعضها البعض. هذا هو السبب في أنه من الصعب تحديد المرض في المنزل.
تشمل المظاهر الشائعة التي يمكن ملاحظتها في أي شكل من أشكال المرض ما يلي:
- الغثيان المستمر مع القيء ، وبعد ذلك لا يوجد تحسن في الرفاهية ؛
- ضعف حاد يجبر المريض على البقاء في الفراش.
- ظهور ضيق في التنفس عند الراحة. لا يستطيع الإنسان أن "يتنفس" ، وبسبب ذلك يصبح تنفسه متكررًا وعميقًا ؛
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية (العينين والفم وتجويف الأنف) ؛
- ظهور العرق البارد على الجلد.
- تباطؤ ضربات القلب وخفض ضغط الدم.
- ربما تطور التشنجات والدوخة الشديدة وفقدان الوعي (حتى الغيبوبة).
كما قلنا ، التغيير في الحموضة لا يحدث من تلقاء نفسه. هذا الشرط دائمًا ما يسبقه مرض آخر. ببساطة ، يمكننا القول أن التدهور الحاد في الرفاهية على خلفية المرض غالبًا ما يكون هو العَرَض الأول. في هذه الحالة ، من الضروري الاتصال بفريق إسعاف لتقييم الموقف ، وإذا لزم الأمر ، نقل المريض إلى المستشفى. في المستشفى ، سيحدد الأطباء التشخيص النهائي وإجراء الدراسات اللازمة والتدابير العلاجية.
التشخيص
تقليديا ، يتم إجراء جميع الدراسات بثلاثة أهداف: تقييم مستوى حموضة الدم ، وتحديد نوع علم الأمراض ومعرفة أسباب علم الأمراض. للغرض الأول ، يكفي إجراء دراسة واحدة - لتحديد الحالة الحمضية القاعدية. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التدابير التشخيصية بشكل ملحوظ لمعرفة سبب تغيير الرقم الهيدروجيني.
اختبار الدم الحمضي القاعدي
الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لتأكيد وجود الحماض الاستقلابي هي إجراء هذا الاختبار. هذا لا يتطلب أي استعدادات خاصة من المريض. عند الحاجة يتم أخذ الدم من المريض من الوريد وإرساله إلى المختبر. كقاعدة عامة ، يمكن الحصول على النتيجة النهائية في غضون ساعات قليلة.
لفك تشفير النتائج ، من الضروري معرفة القيم الطبيعية للمؤشرات وانحرافاتها أثناء المرض. هذه المعلومات معروضة في الجدول أدناه:
| فِهرِس | معيار | التغييرات في الحماض الاستقلابي | من المهم الانتباه |
| الرقم الهيدروجيني (الحموضة) | 7,35-7,45 | هناك انخفاض في درجة الحموضة |
عند درجة حموضة 7.35-7.38 ووجود أعراض ، يتم تشخيص الحماض الأيضي المعوض. يشير الرقم الهيدروجيني الأقل من 7.35 إلى تطور الحماض اللا تعويضي. |
| PaO 2 - يعكس كمية الأكسجين الموجودة في الدم. | 80-100 مم زئبق | لا توجد تغييرات أو لوحظ زيادة في PaO 2. | إذا كان هناك ، على خلفية انخفاض الحموضة ، زيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون وانخفاض في الأكسجين ، فإننا نتحدث عن الحماض التنفسي ، وليس الحماض الاستقلابي. |
| PaCO 2 - يُظهر كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم. | 35-45 مم زئبق | لا توجد تغييرات أو يلاحظ انخفاض في PaCO 2. |
هذا التحليل كافٍ لتأكيد وجود علم الأمراض. ومع ذلك ، لتوضيح شكله وسبب تطوره ، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات الإضافية.
تحديد نوع علم الأمراض
تحقيقا لهذه الغاية ، يصف الأطباء للمريض تحليل البول العام واختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يتضمن بالضرورة تحديد مستويات الجلوكوز وحمض اللاكتيك. تسمح لك هاتان الدراستان بتحديد نوع الاضطراب الحمضي القاعدي بسرعة.
تحديد السبب
من أجل معرفة السبب ، قد يطلب الأطباء عددًا كبيرًا من الدراسات المختلفة ، اعتمادًا على افتراضاتهم. ومع ذلك ، هناك اختبارات إلزامية لجميع مرضى هذا المرض. إنها تسمح لك بتقييم حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية بأقل تكلفة. يشمل هذا "الحد الأدنى للتشخيص" ما يلي:
| يذاكر | أعراف | التغييرات الممكنة |
| فحص الدم السريري |
ESR - ما يصل إلى 15 مم / ساعة مستوى الكريات البيض هو 4-9 * 10 9 / لتر. مشتمل:
|
يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في مستوى ESR والكريات البيض على خلفية عملية معدية.
|
| تحليل البول العام |
الكثافة 1015-1026 ؛ خلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) 2-3 في مجال الرؤية ؛ بروتين - أقل من 0.03 جم / لتر ؛ الاسطوانات - غائبة. الجلوكوز غائب. |
قد يشير انخفاض كثافة البول وظهور شوائب مرضية فيه (الخلايا ، الأسطوانات ، إلخ) إلى فشل كلوي - أحد الأسباب الشائعة للحماض اللبني. |
| الكيمياء الحيوية للدم |
إجمالي البروتين 65-87 جم / لتر ؛ ALT 7-45 وحدة دولية ؛ AST 8-40 وحدة دولية ؛ إجمالي البيليروبين 4.9 - 17.1 ميكرو مول / لتر ؛ الكرياتينين 60-110 ميكرو مول / لتر. |
غالبًا ما تشير الزيادة في مستوى البيليروبين وأنزيمات الكبد (ALT ، AST) إلى تلف حاد في الكبد. عادة ما يكون فائض الكرياتينين علامة على مرض الكلى الحاد أو الإصابة بأمراض الكلى المزمنة (CKD باختصار). قد يكون الانخفاض في البروتين الكلي مع زيادة طفيفة في المؤشرات الأخرى علامة على أمراض الكبد المزمنة ، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن. تعد الزيادة المتعددة في إجمالي البروتين علامة غير مباشرة على الورم النقوي المتعدد. |
بالإضافة إلى طرق التشخيص المخبرية هذه ، قد يوصي الأطباء بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الومضاني للأعضاء الفردية وعدد من الإجراءات الأخرى. يتم تحديد القرار بشأن الكمية المطلوبة من البحث بشكل فردي ، اعتمادًا على السبب المزعوم لانخفاض الحموضة.
مبادئ العلاج
يعد تصحيح الحماض الاستقلابي مهمة صعبة إلى حد ما حتى بالنسبة للطبيب ذي الخبرة. يتم تقديم كل مريض مصاب بمرض مشتبه به إلى المستشفى ، حيث يحتاج إلى مراقبة مستمرة وحقن وريدي منتظم للحلول ودراسات مختلفة دورية.
يمكن تقسيم جميع أهداف العلاج إلى مجموعتين - استعادة حموضة الدم الطبيعية والقضاء على سبب علم الأمراض.
استعادة درجة الحموضة
بادئ ذي بدء ، يحاول الأطباء معرفة المرض الذي أدى إلى تطور علم الأمراض. إذا كان مرض السكري ، يبدأ العلاج بخفض الجلوكوز بالأنسولين والمستحضرات الدوائية على الفور. مع تطور العدوى الشديدة ، يتم إجراء العلاج المعقد باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا / المضادة للفيروسات. إذا تسبب الانخفاض في درجة الحموضة في حدوث أضرار جسيمة للعضو ، فإن الطبيب المعالج يحاول استعادة وظيفته أو استبدالها بالأدوية وتقنيات الأدوات (على سبيل المثال ، غسيل الكلى).
بالتزامن مع الأنشطة المذكورة أعلاه ، يعد العلاج بالتسريب إلزاميًا - بالتنقيط بالتسريب الوريدي للحلول. يتم اختيار الحل حسب النوع:
| شكل من أشكال علم الأمراض | ميزات العلاج بالتسريب | الحلول المثلى |
| الحماض الكيتوني السكري | في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، من الضروري تعويض فقدان السوائل والعناصر النزرة المفيدة. في هذه الحالة ، هي بطلان المحاليل التي تحتوي على الجلوكوز للاستخدام. | مستحضرات تحتوي على إلكتروليتات: بوتاسيوم ، صوديوم ، كالسيوم ، مغنيسيوم ، إلخ.
|
| الحماض اللبني | الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على نقص السوائل وتقليل تركيز حمض اللاكتيك واستعادة نقص القلويات. | |
| الحماض الكيتوني غير السكري | يُظهر هذا النموذج حلولاً ذات تأثير مضاد للكيتون. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم تعويض نقص الجلوكوز (إن وجد) والسوائل. |
الدواء الأمثل للعلاج (في حالة عدم وجود موانع) هو محلول جلوكوز 20-40 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام مستحضرات Rheosorbilact و Xylate ، والتي تقضي بشكل فعال على الأسيتون وأحماض الزبد من الدم. |
يتم إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في البالغين. الشيء الرئيسي هو تحديد سبب المرض ومتغيره بشكل صحيح. الاختلاف الوحيد هو في حجم السوائل الوريدية - يحتاج الطفل إلى كمية أقل بكثير من السوائل. يقوم الأطباء بحساب الكمية المطلوبة حسب وزن الجسم.
ميزات علاج الأشكال الفردية
نظرًا لأن الآليات المرضية المختلفة تعمل في كل شكل من الأشكال ، فإن بعض جوانب علاجها تختلف عن بعضها البعض. نقدم في هذا القسم أهم المبادئ التي يجب اتباعها عند وصف العلاج:
- في الحماض اللبني ، بالإضافة إلى العلاج بالتسريب ، يجب وصف فيتامينات ب (الثيامين ، البيريدوكسين ، السيانوكوبالامين) كل 12 ساعة. تعمل هذه المواد على تحسين التمثيل الغذائي والمساهمة في تطبيع الحموضة. لمكافحة نقص الهواء ، يتم إعطاء المرضى استنشاقًا مستمرًا للأكسجين من خلال قناع أو قنيات أنفية. في حالة الحماض الشديد ، عندما يرتفع مستوى حمض اللاكتيك 4-5 مرات ، يمكن للأطباء "تنقية" الدم - غسيل الكلى ؛
- في حالة الحماض الكيتوني بدون مرض السكري ، كإضافة إلى العلاج القياسي ، يوصى بوصف الأدوية التي تعيد الجهاز الهضمي (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد). سيؤدي ذلك إلى تقليل فقدان السوائل مع القيء وتحسين عملية هضم الطعام. يجب أن تتم التغذية عن طريق الفم (باستخدام أنبوب معدي أو إطعام كسري متكرر). يجب أن تكون عالية في السعرات الحرارية ، ونسبة عالية من الكربوهيدرات وقليلة الدهون. أيضا ، يظهر للمرضى العلاج بالفيتامينات.
- في حالة الحماض الكيتوني السكري ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي إدخال الأنسولين. يعتبر تقليل السكر والسوائل الوريدية الكافية من العلاجات الأكثر فعالية. بعد القيام بهذه الأنشطة ، في معظم الحالات ، يتم استعادة الأس الهيدروجيني إلى القيم الطبيعية وتحسن حالة المريض.
يتم علاج الطفل وفقًا لنفس مبادئ علاج المريض البالغ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الأطفال هم أكثر صعوبة في تحمل أي أمراض ، وخاصة تلك المصحوبة بتغير في الحموضة. لذلك ، فإن الاستشفاء في الوقت المناسب والرعاية الطبية المقدمة بشكل صحيح أمران مهمان بشكل خاص بالنسبة لهم.
التعليمات
ذلك يعتمد على سبب المرض. إذا كان المريض مصابًا بداء السكري ، يتم وصف طاولة خالية من الكربوهيدرات سهلة الهضم وبكمية سائدة من البروتين الغذائي. في المقابل ، عندما تكون مستويات الجلوكوز منخفضة (بسبب الحماض الكيتوني غير السكري) ، يجب أن تصبح الكربوهيدرات المكون الرئيسي للغذاء للتعويض عن نقص الطاقة.
سؤال:
كم من الوقت سيستغرق علاج هذا المرض؟
يعتمد على شدة المرض وحالة المريض. الحد الأدنى لمدة العلاج ، في معظم الحالات ، هو أسبوعين.
سؤال:
ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا للحماض عند الأطفال حديثي الولادة؟
في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور هذه الحالة مع العديد من الأمراض داخل الرحم التي تؤدي إلى تجويع الأكسجين للطفل وتعطيل إمداد المغذيات عبر المشيمة. قد يكون السبب هو الانفصال المبكر للمشيمة ، والحمل المطول ، والولادة المبكرة ، وأمراض الحبل السري ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث كل من الحماض الكيتوني وتراكم اللاكتات. يتم علاج هؤلاء الأطفال وفقًا لنفس المبادئ الموضحة أعلاه.
سؤال:
هل من الممكن حدوث مضاعفات بعد المرض؟
يمكن أن يتسبب انخفاض درجة الحموضة في الدم بحد ذاته في حدوث أضرار جسيمة للدماغ أو القلب أو الكلى. يجب أن نتذكر أيضًا أن المرض الذي تسبب فيه يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى.
سؤال:
هل توجد أعراض مميزة للحماض الكيتوني والحماض اللبني؟
من العلامات المميزة ، يجب ملاحظة اثنتين: ظهور رائحة الأسيتون ومعدل تطور الغيبوبة. إن ظهور رائحة معينة من جلد المريض مميز فقط للحماض الكيتوني ، بينما المريض الذي يعاني من ضعف استقلاب حمض اللاكتيك تنبعث منه رائحة طبيعية. وفقًا لوقت تطور الغيبوبة ، يمكن للمرء أيضًا أن يفترض نوعًا مختلفًا من المرض - مع الحماض اللبني ، في أغلب الأحيان ، يحدث ضعف الوعي بسرعة (في غضون ساعات قليلة). أثناء وجود مريض يحتوي على نسبة عالية من أجسام الكيتون في الدم ، يمكن أن يستمر الوعي لمدة 12-20 ساعة.
يتم تنظيم التوازن الحمضي القاعدي بواسطة أجهزة الجسم ، مما يسمح للأخيرة بالعمل بشكل طبيعي. عندما يحدث الحماض ، فإننا نتحدث عن تطور اضطراب حمضي في اتجاه الزيادة ، وهو العرض الرئيسي. أسباب تؤدي إلى العلاج. يعتبر الحماض الأيضي بشكل منفصل.
إذا زادت كمية الحمض في الجسم ، يتطور الحماض. والسبب هو عدم كفاية إفرازه من الجسم والأكسدة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال الاضطرابات المعوية والجوع والحمى ، مما يؤدي إلى تكوين حمض الأسيتو أسيتيك والأسيتون في البول والغيبوبة في الحالات الشديدة.
يحدد موقع الموقع عدة أنواع من الحماض:
- نوع معوض.
- نوع التعويض الثانوي.
- نوع غير معوض.
- الغاز في حالة انتهاك تهوية الرئتين واستنشاق كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون.
- غير غازي - ينقسم إلى:
- التمثيل الغذائي - تراكم المنتجات الحمضية في أنسجة الجسم.
- مطرح - عدم إفراز الأحماض غير المتطايرة عن طريق الكلى وزيادة فقدان القناة الهضمية للقواعد.
- خارجي - تناول عدد كبير من العناصر المشاركة في تكوين الأحماض.
- مختلط.
الحماض الأيضي
النوع الأكثر شيوعًا من الحماض هو التمثيل الغذائي. في هذا الشكل ، يتم إنتاج الكثير من الأحماض ، والتي تفرز بكميات صغيرة جدًا.
ينقسم الحماض الأيضي إلى أنواع:
- الحماض الكيتوني السكري ، حيث يوجد فائض من الأجسام الكيتونية في الجسم.
- يتشكل الحماض المفرط كلورو الدم عند فقد البيكربونات ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال.
- الحماض اللبني - تراكم حمض اللاكتيك بسبب تعاطي الكحول ، والنشاط البدني الشاق ، والأورام الخبيثة ، ونقص السكر في الدم ، واستخدام بعض الأدوية ، وفقر الدم ، والتشنجات ، إلخ.
يتجلى الحماض الأيضي في الأعراض التالية:
- حالة ذهول أو مسامية أو مثبطة.
- تنفس سريع.
- الصدمة ، ونتيجة لذلك ، الموت.
يتم تشخيص هذا النوع من المرض عن طريق فحص الدم لتوازن الحمض القاعدي. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الأساسي. يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم أو محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. لتجنب النتيجة المميتة التي يؤدي إليها الحماض الاستقلابي ، يجب علاجها.
الحماض اللبني
الحماض اللبني هو مرض شائع آخر يحدث فيه تراكم كبير لحمض اللبنيك. النوع A يتميز بنقص الأكسجين الواضح في الأنسجة. النوع B عمليا لا يعبر عن نفسه.
النوع أ أكثر شيوعًا. يتجلى النوع B بسرعة كبيرة ، وهي الأسباب التي لم يحددها العلماء بعد بشكل موثوق.
يحدث الحماض اللبني من النوع أ بسبب:
- السكري.
- الصرع.
- الظروف المتشنجة.
- مرض هودكنز.
- أمراض الكبد والكلى.
- الأورام.
- المايلوما.
- الالتهابات.
- سرطان الدم.
- تجرثم الدم.
- سرطان الغدد الليمفاوية المعمم.
يحدث الحماض اللبني من النوع ب نتيجة التعرض للمبيدات الحشرية والسموم والأدوية.
أسباب الحماض
يعد الحفاظ على توازن طبيعي بين الأحماض والقلويات عاملاً مهمًا مثل عدم وجود أي أمراض معدية. الأسباب الرئيسية للحماض هي نمط الحياة ونظام اليوم الخامل وسوء التغذية. كما أنه يؤثر على البيئة التي يعيش فيها الشخص.
تلعب التغذية دورًا مهمًا للغاية. يبدو أن الأطعمة الحمضية فقط هي التي تساهم في تطور الحماض. في الواقع ، الحمض الموجود في الجسم هو نتيجة تفكك وأكسدة العناصر الغذائية. من المهم أن تعمل الكلى والرئتان بشكل جيد في نفس الوقت. تساعد الكلى في التخلص من العناصر غير المتطايرة ، والرئتان - المتطايرة.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يزعج التمثيل الغذائي في الجسم ، كما يجب ألا يكون هناك أمراض مزمنة تؤدي إلى مسار كامن من الحماض. وتشمل هذه الأورام ، وردود الفعل التحسسية ، والعصاب ، والروماتيزم ، والتهاب الأنسجة ، وما إلى ذلك.
أعراض الحماض
غالبًا ما يتجلى الحماض في الأعراض التي تعبر عن المرض الرئيسي. في شكل خفيف ، قد لا تظهر على الإطلاق. في بعض الأحيان يسبب الغثيان والقيء والتعب. يتجلى الشكل الحاد في اضطرابات تكرار وعمق التنفس وتقلصات القلب والذهول. أيضًا ، يتميز الشكل الحاد باضطرابات التمثيل الغذائي في الدماغ. هذا يؤدي إلى النعاس المستمر والغيبوبة.
يتم التعرف على الشكل الحاد من الحماض من خلال ظهور الإسهال وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجفاف والصدمة وفقدان الدم الحاد وأمراض القلب.
في الأطفال ، قد يحدث الحماض بسبب مرض خلقي. هذا يؤثر على تطورها ، ويؤدي إلى تشنجات وتثبيط الشخصية.
يمكن التعرف على المرحلة الأولية من خلال:
- نقاط الضعف.
- صداع.
- النعاس.
- خمول.
- اكتئاب الجهاز العصبي.
يصاحب تفاقم الحماض ظهور:
في مرض السكري ، هناك رائحة الفاكهة في الفم ، من بين علامات أخرى.
الحماض والقلاء
هي انحرافات في انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. الحماض هو زيادة في مستوى الأحماض. القلاء هو انحراف نحو القلويات.مع شكل معوض من الأمراض ، يحدث تغيير في بيكربونات الصوديوم وحمض الكربونيك. في الشكل اللا تعويضي ، هناك انتهاك لكمية الأحماض والقلويات في اتجاه فائض إحدى المواد.
في كثير من الأحيان ، يحدث الحماض على خلفية أسباب غير تنفسية. هذا هو تراكم حمض اللاكتيك أو حمض الأسيتو أسيتيك أو حمض الهيدروكسي بيوتيريك. غالبًا ما يُلاحظ تراكم حمض اللاكتيك بسبب اضطرابات في عمل القلب أو الرئتين (تجويع الأكسجين). أيضا ، المرض يتطور على خلفية الإسهال. في هذه الحالة ، يقوم الجسم بتشغيل الوظائف التعويضية عندما يكون هناك توازن بين الأحماض والقلويات.
يؤثر القلاء والحماض على أداء الجسم. تغيرات في التنفس ، انخفاض توتر الأوعية الدموية ، انخفاض النتاج القلبي وضغط الدم. انتهاك توازن الماء والكهارل. تفقد العظام صلابتها ، وتحدث تغيرات تدريجية في عمل القلب.
علاج الحماض
نظرًا لأن الحماض لا يظهر عمليا ، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على أسباب حدوثه. ومع ذلك ، لا يتم تجاهل الظاهرة نفسها. يتم علاج الحماض بالأطعمة البروتينية بشكل خفيف من مظاهره. من بين الأدوية ، يتم وصف بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم لشكل خفيف أو عن طريق الوريد للحالة الشديدة. يوصف كربونات الكالسيوم إذا كان من الضروري الحد من كمية الصوديوم ونقص كالسيوم الدم.
يعالج الحماض الاستقلابي:
- بيكربونات الصوديوم.
- حمض النيكيتون.
- كوكاربوكسيلاز.
- أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين.
- حمض الجلوتاميك.
- ثنائي كلورو أسيتات.
في حالة وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، ملح معالجة الجفاف ، ديميفوسفون يؤخذ عن طريق الفم.
ينصب التركيز الرئيسي على التغذية السليمة. أثناء العلاج ، يجب تجنب القهوة والمشروبات الكحولية. تؤخذ الفواكه والدهون النباتية والتوت والخضروات الطازجة مع الخبز الأبيض والمعكرونة والدهون الحيوانية. يوصى بشدة بتناول مغلي الأرز لإزالة السموم والسموم والعناصر الضارة الأخرى.
تنبؤ بالمناخ
يؤثر الحماض على وظائف الكائن الحي بأكمله. إذا كان التوازن الحمضي القاعدي مضطربًا ، فسيتم أيضًا اضطراب الأنظمة الأخرى. تتأثر القلب والرئتين والكلى بشكل رئيسي. ومع ذلك ، غالبًا ما يشير الحماض إلى ظهور أمراض أخرى تؤثر على اضطرابات التمثيل الغذائي. يعتمد التشخيص كليًا على التدابير العلاجية للقضاء على السبب والحماض نفسه.
يعتمد متوسط العمر المتوقع على مدى سرعة معالجة الشخص للحماض. في بعض الحالات نتحدث عن نتيجة مميتة إذا لم يتخذ المريض أي إجراءات.