التشخيص التفريقي لتليف الكبد. تبرير التشخيص الأولي

من أجل علاج تليف الكبد بأقصى قدر من الكفاءة ، من الضروري إجراء التشخيص الأكثر دقة. يعتبر تشخيص تليف الكبد أمرًا معقدًا للغاية وبالتأكيد ليس عملية سريعة ، ويمكن استخدام الأساليب والتقنيات هنا بشكل مختلف تمامًا.

قبل اختيار طريقة تشخيصية أو أخرى ، يجب أن تعرف بالضبط كيفية اكتشاف تليف الكبد. هذا ما يفعله المسببات ، ولكن على الرغم من التقدم الكبير ، فإن المسببات ليس من الممكن دائمًا الإجابة بدقة عن سبب مرض الشخص ، ولكن يستمر البحث في أمراض الكبد والكلى.

يختار الطبيب طرق الفحص السريري هذه من أجل معرفة أكبر قدر ممكن عن صحة المريض ، مما يسمح له باختيار العلاج الأكثر فعالية. مثل العديد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الكبد) ، يتم تشخيص تليف الكبد في المقام الأول على أساس مسح المريض ، وبالتالي الكشف عن أهم الشكاوى.

ومع ذلك ، من المهم جدًا معرفة أنه من أجل تحديد هذا المرض أخيرًا ، من الضروري إجراء فحص شامل كامل ، الاختبارات مهمة بشكل خاص لتليف الكبد. يجب أن يكون العلاج شاملاً ، فعملية التمريض عالية الجودة مهمة جدًا لتليف الكبد. مثل هذا المرض له عدة أشكال ، تصنيف أي تشمع للكبد حسب شراب الطفل هي واحدة من أكثرها شيوعًا. لذلك ، فإن تليف الكبد الأكثر شيوعًا هو الفئة أ مع تصنيف الأطفال.

عندما يتعلق الأمر بالسبب وراء حدوث مثل هذا المرض ، يجب القول أن العامل الوراثي يلعب دورًا مهمًا هنا. في هذا الصدد ، عند فحص المريض ، من الضروري على الفور معرفة ما إذا كان أي شخص من أقربائه مصابًا بتليف الكبد أم لا. يجب أن يكتشف الأخصائي بأكبر قدر ممكن من الدقة متى بدأت العلامات المؤلمة الأولى في الظهور ، وكيف تطورت. وبالتالي ، يمكن معرفة ما إذا كان المريض مريضًا حقًا بتليف الكبد ، أو إذا كنا نتحدث عن التهاب الكبد ، كما يتم تحديد مرحلة المرض أيضًا.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين يتطور لديهم مثل هذا المرض غالبًا ما يشكون من مجموعة متنوعة من الأشياء ، كل شيء هنا يعتمد بشكل مباشر على مستوى الضرر الذي يلحق بالعضو ، وكذلك على ما إذا كانت هناك أي مضاعفات. إذا تم تعويض المرض ، فقد لا تكون هناك أعراض سلبية على الإطلاق ، وستقوم البطاقة التشخيصية بإصلاح ذلك. ومع ذلك ، هناك بعض الدلائل التي تستحق الاهتمام الشديد بأي حال:

• على اليمين ، تحت الأضلاع ، يحدث أحيانًا ألم خفيف ، يكون حادًا بطبيعته ، يظهر بأسرع ما يختفي ؛
• الإنسان يفقد وزنه ، ولكن ليس كثيرًا ، فلا يلتفت إليه ؛
• يشعر ببعض الضعف ، وتقل النغمة ؛
• أحيانًا يجد فجأة غثيانًا ، ولا توجد أسباب واضحة لذلك ؛
• ترتفع درجة الحرارة (ولكن بشكل طفيف ، والذي لا يثير القلق في كثير من الأحيان).

إذا كنا نتحدث عن مرحلة التعويض الثانوي ، فإن الأعراض تكون أكثر وضوحًا:

• ينخفض ​​أداء الشخص ، يتعب بسرعة كبيرة ؛
• يصبح الألم في البطن أقوى وأطول ؛
• غالبًا ما يكون مريضًا ، ويصاحبه قيء ، وقد يكون هناك إسهال ، ومشاكل في الجهاز الهضمي ، وإسهال.
• لا يريد الشخص أن يأكل ؛
• حكة الجلد والحكة.
• يتغير لون الجلد إلى اللون الأصفر.
• ارتفعت درجة الحرارة بشكل ملحوظ.

في مرحلة التعويض ، تكون العلامات بالفعل كما يلي:

• درجة الحرارة مرتفعة جدا
• ينخفض ​​وزن الجسم بسرعة ، كل هذا يتضاعف بالتعب الشديد المستمر ؛
• نزيف في البطن والمريء.
• نتيجة للاستسقاء ، ينمو البطن بسرعة (على خلفية فقدان الوزن العام ، هذا قوي بشكل ملحوظ) ؛
• تبدأ المشاكل العقلية.

حول الفحص الطبي العام

يجب أن يبدأ الإجراء التشخيصي بمسح للمريض ، ويجب تسجيل جميع الأعراض والشكاوى بأكبر قدر ممكن من الدقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكبد قد زاد من قدراته التعويضية ، مما يجعل من الممكن أن يتطور تليف الكبد لفترة طويلة دون أي أعراض على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الناس يشكون من الضعف ، وقلة الرغبة في تناول الطعام ، وفقدان الوزن الشديد ، وحكة الجلد. ويحدث أيضًا أنه يؤذي المفاصل ويسقط الشعر في المنطقة الأربية. عندما يتعلق الأمر بالنساء ، فإن انتهاك الدورة الشهرية أمر شائع جدًا. من الضروري هنا ملاحظة عملية التمريض في تليف الكبد ، فالكثير يعتمد عليها.

المزيد عن علامات المرض - تعمل المعدة والأمعاء مع الاضطرابات التي تنعكس في القيء والغثيان والإمساك والإسهال. يصبح البراز عديم اللون ، ولا يستطيع الشخص تحمل المشروبات الكحولية والأطعمة الدهنية. ترتفع درجة الحرارة ، على الجانب الأيمن من الجسم يؤلمها باستمرار. كل هذا من سمات تليف الكبد. غالبًا ما يكون الألم مؤلمًا بطبيعته ، ويتضخم الكبد أيضًا ، يمكنك رؤية ذلك حتى أثناء الفحص الطبي العام. كما يجب مراعاة حالة الجلد والشعر والأظافر أثناء الفحص. وتجدر الإشارة إلى أن الجلد غالبًا ما يكتسب صبغة صفراء مزعجة (لأن اليرقان غالبًا ما يصاحب هذا المرض).

إذا تحدثنا عن علامات تليف الكبد على الجلد ، فغالبًا ما تظهر على شكل ما يسمى بالعلامات النجمية - وهي بقع صغيرة تقع في الجانب العلوي من الجسم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكبد تحت ضغط المرض غير قادر على تعطيل الهرمونات وتوسع الأوعية الدموية. غالبًا ما يصبح شعر المريض وأظافره نحيفًا وضعيفًا وهشًا. هذا بسبب مشاكل التمثيل الغذائي.

حول التحليلات وطرق البحث

• الدراسات السريرية العامة. هنا ، يتم قبول فحص البراز والبول (يمكن تغيير لون البول) والدم. إذا كان هناك تليف كبدي ، فمن الممكن من خلال فحص الدم الكشف عن فقر الدم ، حيث لا يوجد ما يكفي من الحديد والأحماض في الجسم. يعتبر تليف الكبد من الأمراض الخطيرة للغاية ، لذلك يحدث تأثير سلبي على الجسم بالكامل ، والذي يمكن رؤيته من خلال فحص بول المريض ؛
• اختبار دم (تحليل كيميائي حيوي) ، غالبًا ما يكون مثل هذا التحليل ضروريًا لإجراء تشخيص دقيق. يعد فحص الدم لتليف الكبد أمرًا مهمًا للغاية ، والحقيقة هي أنه عندما يكون لدى الشخص مثل هذا المرض ، ينخفض ​​جزء البروتين ، والذي يمكن اكتشافه بمثل هذه الدراسة. تعداد الدم في تليف الكبد الحاد مهم جدا.
• تحليلات الانزيم
• غالبًا ما يتم استخدام مخطط سحب الدم ، والذي يمكن من خلاله التمييز بين معدل تخثر الدم لدى المريض. هذه التقنية فعالة للغاية ، بمساعدتها يمكنك تقييم حالة الكائن الحي بأكمله ، والذي بدوره يسمح لك باختيار أسلوب العلاج الأكثر فعالية. الحقيقة هي أن تعداد الدم هذا يمكن أن يعطي صورة عن المسار النسبي للعملية ، إذا كان سيتم إجراؤها. ويمكنك أيضًا معرفة السرعة التي يمكنك بها إيقاف الدم في الشخص ؛
• أبحاث ذات طابع مناعي وسيرولوجي. الطريقة المصلية قادرة على تحديد الفيروس المسبب للمرض ، ويمكن باستخدام الطريقة المناعية تحديد الأجسام المضادة أو وجود التهاب الكبد. إذا لم يتم العثور على آثار للأجسام المضادة في الدم ، فلا داعي للحديث عن العدوى ؛
• أبحاث أخرى. وهنا تجدر الإشارة إلى دراسة الكشف عن الصندوق الهرموني ، لتحديد مدى انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون. مع تليف الكبد ، ما الاختبارات الأخرى اللازمة؟ هذا يقرره الطبيب فقط.

طرق التشخيص

1 طريقة التصوير الشعاعي ، والتي يتم من خلالها التمييز بين حجم الكبد ، وهذه الطريقة هي الأكثر تعقيدًا ؛ 2 طريقة النويدات المشعة ، وهي إدخال مادة مشعة في الجسم ، وبعد ذلك يتم مراقبتها لتثبيتها في مختلف الأعضاء. بالطبع ، على عكس الموجات فوق الصوتية ، فإن هذه الطريقة لا تجعل من الممكن رؤية صور واضحة ، ولكن من الممكن تقييم مستوى أداء الكبد ، وهو ما لا يمكن إجراؤه بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن تعطي الصورة التي تم الحصول عليها تعريفًا بأن الطحال يتضخم أيضًا ، إذا كان العنصر الصيدلاني الإشعاعي موجودًا في منطقة العمود الفقري أو الحوض ، فإن الكبد يعمل مع الاضطرابات ؛ 3 ـ التصوير المقطعي. بمساعدة هذه الطريقة يمكن تقييم بؤرة الورم (السرطاني) في الكبد المصاب بالمرض. عندما يبدأ عمل الموجات فوق الصوتية ، تبدأ البؤر في الثقب ، ثم تتم دراسة جميع البيانات التي تم الحصول عليها بعناية ، وبناءً على ذلك ، يتم وصف العلاج. يمكن تحديد المضاعفات ، في شكل أورام خبيثة ، وهنا يمكننا بالفعل التحدث عن علم الأورام ؛ 4 ـ الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم التعرف على تليف الكبد في الموجات فوق الصوتية بشكل جيد. طريقة شائعة يمكنك من خلالها تحديد مرحلة المرض ، يمكنك أيضًا الحصول على بيانات عن حجم الجسم. يمكنك أيضًا معرفة ما إذا كان هناك سوائل في المعدة (وهذا ما يسمى الاستسقاء). كما تُستخدم الموجات فوق الصوتية بشكل فعال للعثور على البؤر التي يمكن أن تسبب السرطان ؛ 5 ـ طريقة المنظار وهي تدخل جراحي يمكن أن يؤكد وجود مرض ما أو يدحضه. يقوم الطبيب بفحص سطح الكبد وتقييمه. إذا كان الشخص يعاني من تليف الكبد العقدي الكبير ، فهناك عقيدات فوق الكبد ، والتي قد يكون لونها محمرًا أو بنيًا. قد يكون شكلها مستديرًا ، أو قد لا يكون لها شكل على الإطلاق ؛ 6 ـ الفحص النسيجي والخزعة. باستخدام هذه الأساليب ، هناك فرصة ممتازة لتحديد وجود المرض ، وكذلك معرفة المرحلة التي يمر بها. بعد ذلك ، يصف الأطباء العلاج الأنسب ، ويجب أن تتم عملية التمريض لتليف الكبد على مستوى عالٍ.

التشخيص التفريقي لتليف الكبد

يعتبر التشخيص التفريقي لتليف الكبد المصاب فعالاً للغاية. باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يمكنك فهم ما إذا كان الأمر يتعلق حقًا بتليف الكبد ، أو ما إذا كانت هناك أمراض أخرى ، مثل السرطان. لتحديد علم الأمراض ، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك الخزعة. بمساعدة هذا الأخير يتم الحصول على التشخيص بأكبر قدر ممكن من الدقة.

يمكن فهم ما إذا كان تليف الكبد الناتج عن التسبب في أمراض الكبد واضحًا أم لا. ما هو جيد ، في بعض الأحيان من الممكن توقع متلازمات تليف الكبد الحاد مثل الاستسقاء. صياغة أي تشخيص لتليف الكبد يمكن أن تكون مختلفة ويتم وصف العلاج دائمًا بشكل فردي.

نقترح عليك قراءة المقال الخاص بموضوع "التشخيص التفريقي لتليف الكبد" على موقعنا المخصص لعلاج الكبد.

التشخيص والتشخيص التفريقي لتليف الكبد. تليف الكبد الفيروسي. تليف الكبد الكحولي. تليف الكبد الصفراوي الأولي.

تشمع الكبد ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، هو مرض مزمن مزمن في الكبد من مسببات مختلفة مع ظهور علامات لفشل الكبد الوظيفي وارتفاع ضغط الدم البابي بدرجات متفاوتة.

المعايير الموثوقة لتشخيص تليف الكبد هي التغيرات المورفولوجية في الكبد ، لذا فإن تنظير البطن والخزعة يساعدان في التشخيص في الحالات المشكوك فيها.

تليف الكبد الفيروسي

المعايير المسببة هي مؤشرات في سوابق التهاب الكبد الفيروسي السابق ، وخاصة الشديدة ، ولكن المرض يمكن أن يتطور بعد شكل من أشكال التهاب الكبد. من الوسائل المساعدة المعروفة في التشخيص الكشف عن المستضد السطحي لالتهاب الكبد B. ويمكن الكشف عن المستضد باستخدام أساليب التألق المناعي والمقايسة المناعية الإشعاعية ، وكذلك الفحص النسيجي. يمكن افتراض وجود مستضد عند وجود خلايا كبدية ذات سطح يشبه الزجاج المصقول ؛ يستخدم التلوين باستخدام الألدهيد fuchsin أو orcein للكشف عن المستضد.

المرحلة الأولى من تليف الكبد الفيروسي. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي آلام في المراق الأيمن ، تظهر اضطرابات عسر الهضم والاضطرابات الانضغاطية. الكبد كبير ، مع سطح غير مستو ، مؤلم عند الجس. مؤشرات المختبر - مستوى عالٍ من بروتين البلازما ، زيادة حادة في نشاط aminotransferases.

يصاحب المرحلة المتقدمة من تليف الكبد الفيروسي تطور سريع واضح سريريًا للمرض. في الصورة السريرية ، تظهر مظاهر فشل الكبد في المقدمة: اليرقان ، وآلام البطن ، والحمى ، والاستسقاء العابر. في جميع المرضى الذين يعانون من مرض الكبد هذا ، لا يتضخم الكبد فحسب ، بل الطحال أيضًا ، وغالبًا ما يصل الأخير إلى حجم كبير.

من المهم لتأكيد تشخيص تليف الكبد وجود علامات خارج الكبد لأمراض الكبد - الأوردة العنكبوتية ، النخيل "الكبد" ، التثدي. إلى جانب التغييرات في المعلمات الوظيفية المميزة للمرحلة الأولية ، هناك انخفاض كبير في الألبومين وزيادة حادة في أجزاء الجلوبيولين ، ويصل اختبار الثيمول إلى أعداد كبيرة ، ويتم تقليل الكوليسترول والبروثرومبين. يعاني بعض المرضى من فرط الطحال.

في معظم الحالات ، يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والبيوكيميائية. يلعب مسح الكبد بالنظائر المشعة بالذهب الغرواني أو التكنيتيوم دورًا أساسيًا في تشخيص مرض الكبد هذا. يشير الانخفاض المنتشر في امتصاص النظير في الكبد و "المسح" الطحال ، الذي يتراكم بنشاط النظير ، إلى تليف الكبد.

لا يكشف تنظير البطن وخزعة الكبد المستهدفة عن تشمع الكبد نفسه فحسب ، بل يكشف أيضًا عن نوعه المورفولوجي ، وعلامات نشاط العملية.

تليف الكبد الكحولي

المعايير المسببة لتليف الكبد الكحولي هي مؤشرات على تاريخ إدمان الكحول ، وأعراض التهاب الكبد الكحولي الحاد السابق ، أو مزيج من تليف الكبد مع المظاهر السريرية والمورفولوجية لالتهاب الكبد الكحولي الحاد. المظاهر العصبية والجسدية لإدمان الكحول ضرورية.

يشار إلى المسببات الكحولية من خلال مجموعة من السمات المورفولوجية مثل التنكس الدهني للخلايا الكبدية والآفات العقدية الصغيرة والتليف الكبدي. في مرحلة لاحقة ، غالبًا ما يحدث متغير SKD من تليف الكبد ، ويختفي التنكس الدهني.

العلامة النسيجية الأكثر إفادة هي التهاب الكبد الكحولي مع تكوين تسلل العدلات الهياليني والبؤري من مالوري.

غالبًا ما تكون المرحلة الأولية مصحوبة بأعراض التهاب الكبد الكحولي الحاد - فقدان الشهية ، وألم في الكبد ، والتقيؤ ، وأحيانًا اليرقان قصير المدى ، والركود الصفراوي. يتضخم الكبد ، مع سطح أملس ، وفي بعض الحالات ، مع مسار كامن ، فإن الزيادة في الكبد هي العرض الأول والوحيد لمرض الكبد هذا. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول طعنة هو سمة مميزة ، فرط بيليروبين الدم ، زيادة نشاط aminotransferases ممكن.

المرحلة المتقدمة من تليف الكبد الكحولي. جنبا إلى جنب مع أعراض المرحلة الأولية ، تم العثور على سوء التغذية ، والاعتلال العضلي ، وتقلص دوبويتران ، وعلامات الأوعية الدموية خارج الكبد ، وتضخم الغدة اللعابية النكفية ، وتساقط الشعر وضمور الخصية. تم الكشف عن الأعراض الشديدة لارتفاع ضغط الدم البابي: توسع أوردة المريء وعروق البواسير ، استسقاء. يظهر فقر الدم. تم الكشف عن عسر بروتين الدم ، زيادة في البيليروبين ، زيادة معتدلة في نشاط aminotransferases. يتم التعبير عن الاضطرابات المناعية بشكل طفيف ، ولكن في بعض الحالات هناك زيادة واضحة في الغلوبولين المناعي أ.

المعايير السريرية والوظيفية ، وخاصة في إدمان الكحول ، تجعل من الممكن الاشتباه في تليف الكبد الكحولي. ومع ذلك ، فإن معيار التشخيص الموثوق هو بيانات تنظير البطن ، والتي تكشف عن تضخم الكبد في المراحل المبكرة مع التنكس الدهني المصاحب وصورة لتليف الكبد العقدي الصغير ، وأعراض ارتفاع ضغط الدم البابي. في المرحلة المتقدمة ، غالبًا ما يتم العثور على تليف الكبد العقدي الكبير ، ومن الممكن أن تظهر علامات التهاب الكبد الكحولي.

تليف الكبد الصفراوي الأولي

أسباب هذا الشكل من تليف الكبد في معظم الحالات غير معروفة. والأكثر أهمية هو التغيرات في الاستجابات المناعية وضعف التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية.

يشير التدمير الجزئي والخراب للقنوات الصفراوية الصغيرة والجريبات اللمفاوية في ارتشاح البوابة والركود الصفراوي المكتشف عن طريق الفحص المورفولوجي إلى تليف الكبد الصفراوي الأولي.

المرحلة الأولية. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال شدة الركود الصفراوي: في البداية ، حكة مصحوبة باليرقان الطفيف أو بدون يرقان ، وعادة ما تكون مصحوبة بتضخم الكبد. الجلد مصطبغ وجاف مع آثار خدش. هناك نشاط متزايد للفوسفاتيز القلوي في مصل الدم ، فرط شحميات الدم وارتفاع كوليسترول الدم. يزداد نشاط ناقلات الأمين في الدم بشكل معتدل. تعتبر الأجسام المضادة للميتوكوندريا المعيار الوظيفي الأكثر موثوقية لتليف الكبد الصفراوي الأولي. يُظهر الفحص النسيجي التهابًا غير قيحي للقنوات الصفراوية داخل الفصيص مع تدميرها. علاوة على ذلك ، تم الكشف عن تكاثر القنوات الصفراوية مع التدمير والتليف المحيطي.

المرحلة المتقدمة من تليف الكبد الصفراوي الأولي. يصبح اليرقان واضحًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الورم الأصفر على الجفون والمرفقين والنخيل والأرداف. الأوردة العنكبوتية ، قد تظهر راحة اليد "الكبد". دائمًا ما يكون الكبد متضخمًا بشكل كبير وكثيف. عادة ما يكون الطحال محسوسًا. تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي. التغيرات في نظام الهيكل العظمي مميزة: ألم في الظهر والأضلاع ، هشاشة العظام ، تضخم مشاش العظام ، كسور مرضية في العمود الفقري ، وكذلك بيليروبين الدم المستمر ، فرط كوليسترول الدم ، زيادة مستويات بيتا جلوبيولين ، بيتا البروتينات الدهنية. ينخفض ​​مستوى الألبومين ووظيفة البروثرومبين التربوية للكبد. يكشف الفحص النسيجي مع الركود الصفراوي عن صورة تليف الكبد. تعتبر بيانات التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية المرتدة مهمة للتشخيص ، مما يشير إلى عدم وجود انسداد خارج الكبد. تنظير الاثني عشر أكثر إفادة مع تصوير القناة الصفراوية الوراثي.

التشخيص التفريقي لتليف الكبد

سرطان الكبد

هناك صورة سريرية مماثلة لها أمراض الكبد مثل سرطان الكبد الأولي وخاصة سرطان الكبد.

يحدث تشمع الكبد-سرطان في كل من الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في الماضي ، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي. يمكن أن يتطور السرطان على خلفية تليف الكبد طويل الأمد مع أعراض سريرية حية أو تليف الكبد الكامن. يعتمد التعرف على سرطان تليف الكبد على التطور السريع لأمراض الكبد ، والإرهاق ، والحمى ، وآلام البطن ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وفقر الدم ، وزيادة حادة في ESR. يساعد التشخيص الصحيح للسرطان الأولي من خلال تاريخ قصير للمرض ، وكثافة حصوية كبيرة في بعض الأحيان لكبد متضخم بشكل غير متساوٍ. مع البديل "النموذجي" لمرض الكبد هذا ، هناك ضعف مستمر ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والاستسقاء غير القابل للعلاج بمدر البول. يتطور الاستسقاء نتيجة تجلط الوريد البابي وفروعه ، والنقائل إلى العقد المحيطة بالباب ، والسرطان البريتوني. على عكس تليف الكبد - تضخم الطحال ، اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي نادرة.

لتشخيص سرطان تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي ، يُنصح باستخدام فحص الكبد والموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، فهذه ليست سوى اختبارات فحص تشير إلى علم أمراض "بؤري" أو "منتشر" دون تشخيص محدد.

معايير التشخيص الموثوق في سرطان الكبد الأولي وتليف الكبد هي الكشف عن البروتين الجنيني ألفا في تفاعل أبيليف - تاتارينوف ، وتنظير البطن مع الخزعة المستهدفة ، وتصوير الأوعية ، وهو أمر مهم بشكل خاص لورم الأوعية الصفراوية.

يؤدي دخول التهاب الكبد الكحولي الحاد في مرضى تليف الكبد الكحولي إلى الإصابة باليرقان المصحوب بفقدان الشهية والغثيان والحمى ، والتي يجب تمييزها عن التهاب الكبد الفيروسي الحاد. يتم تسهيل التشخيص الصحيح لالتهاب الكبد الكحولي الحاد على خلفية تليف الكبد من خلال التاريخ الذي تم جمعه بعناية والذي يكشف عن العلاقة بين شدة إدمان الكحول والأعراض السريرية ، وغياب الفترة البادرية ، وغالبًا ما يرتبط باعتلال الأعصاب المتعدد ، والاعتلال العضلي ، وضمور العضلات وغيرها المظاهر الجسدية لإدمان الكحول ، وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في ESR.

تليف الكبد

تتميز بالتشكيل المفرط لأنسجة الكولاجين. كمرض كبدي مستقل ، فإنه عادة لا يكون مصحوبًا بأعراض سريرية واضطرابات وظيفية. في حالات نادرة ، مع تليف الكبد الخلقي ، يتطور داء البلهارسيات ، الساركويد ، ارتفاع ضغط الدم البابي.

معايير التشخيص الموثوق هي مورفولوجية - على عكس تليف الكبد ، مع التليف ، يتم الحفاظ على الهندسة المعمارية المفصصة للكبد. غالبًا في الممارسة السريرية ، يتم الخلط بين داء المشوكات السنخي والتهاب التامور التضيقي والداء النشواني وأمراض التخزين لتليف الكبد. في بعض الأحيان يتم إجراء التشخيص التفريقي مع داء النخاع الشوكي ومرض والدنستروم.

داء المشوكات السنخي

مع داء المشوكات السنخي ، فإن أول علامة على المرض هي زيادة في الكبد بكثافة غير عادية. غالبًا ما تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة. يؤدي تضخم الطحال واضطرابات وظائف الكبد المكتشفة لدى بعض المرضى إلى أخطاء في التشخيص. يتم المساعدة في التشخيص من خلال الفحص الدقيق بالأشعة السينية ، خاصةً باستخدام استرواح الصفاق ، وكذلك فحص الكبد. معايير التشخيص الموثوق لمرض المشوكات هي أجسام مضادة محددة.

التهاب التامور التضيقي

التهاب التامور التضيقي (مع توطين سائد في البطين الأيمن) - أحد التهاب التامور اللاصق ، هو نتيجة النمو المفرط البطيء لتجويف التامور مع الأنسجة الليفية ، مما يحد من الملء الانبساطي للقلب والناتج القلبي. يتطور المرض نتيجة الآفات السلية المزمنة لقميص القلب ، والإصابات والجروح في منطقة القلب ، والتهاب التامور القيحي. تظهر العلامات الأولى لضغط القلب بين الرفاه على المدى الطويل إلى حد ما وتتميز بالشعور بالثقل في المراق الأيمن وتضخم وانضغاط الكبد ، وخاصة الفص الأيسر ، وغالبًا ما يكون غير مؤلم عند الجس. يحدث ضيق التنفس فقط أثناء المجهود البدني ، والنبض ناعم ، وملء صغير. عادة ، زيادة الضغط الوريدي دون تضخم القلب.

من أجل التعرف الصحيح على المرض ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار سوابق الدم وتذكر أنه في التهاب التامور التضييق ، يسبق الركود في الكبد عدم المعاوضة في الدورة الدموية. معيار التشخيص الموثوق هو بيانات التصوير بالأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب.

تليف الكبد القلبي

التشمع القلبي للكبد ، الذي يتكون في المراحل المتقدمة والنهائية من التهاب التامور التضيقي ، يستمر مع الاستسقاء المستمر وتضخم الكبد والطحال ، ولكن على عكس الأشكال الأخرى لتليف الكبد ، يكون مصحوبًا بضغط وريدي مرتفع وضيق شديد في التنفس وتورم في عنق الرحم الأوردة والزرقة. إن الجمع بين ارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد الأجوف العلوي والاحتقان في الكبد وفي الوريد البابي مع تكوين الاستسقاء المبكر يجعل المرء يشك في التهاب التامور التضيقي ، والتصوير الشعاعي للصدر أو تخطيط صدى القلب يتعرف عليه بشكل موثوق.

داء النخاع الشوكي الحميد

داء النخاع النخاعي الحميد (تصلب العظم والنقي) هو ابيضاض دم مزمن ينشأ من الخلية الأولية لتكوين النخاع ، وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بنمو الأنسجة الليفية في نخاع العظم. يكشف الفحص السريري عن تضخم في الطحال ، في معظم الحالات يكون ملحوظًا ، وغالبًا ما يتضخم الكبد أيضًا ، مما يؤدي عادةً إلى تشخيص خاطئ لتليف الكبد. يتم تسهيل ذلك من خلال صورة متغيرة قليلاً للدم المحيطي: كثرة الكريات البيضاء العدلات المعتدلة مع غلبة الأشكال الناضجة ، والتي تنمو ببطء شديد ، غالبًا لسنوات. يمكن أن يؤدي تطور التليف في الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، ويُنظر إليه تقليديًا على أنه علامة "موثوقة" لتليف الكبد. يساعد التشخيص في التفكك بين صورة الدم المحيطي وتضخم الطحال. ومع ذلك ، فإن معيار التشخيص الموثوق هو بيانات خزعة الترفين ، والتي تكشف عن تضخم خلوي واضح ، ووفرة من خلايا النواء ، وانتشار النسيج الضام.

داء النشواني الكبد

عادة ما يكون الداء النشواني في الكبد مظهرًا من مظاهر مرض جهازي ، حيث تلعب الاضطرابات المناعية والتغيرات في التمثيل الغذائي للبروتين دورًا مهمًا. على الرغم من احتمالية حدوث تحولات في البروتين ، وخاصة بيتا-غلوبولين الدم واضطرابات عوامل المناعة الخلوية ، فإن المعيار الوحيد للتشخيص الموثوق هو بيانات خزعة الكبد البزل.

داء ترسب الأصبغة الدموية

داء ترسب الأصبغة الدموية هو مرض محدد وراثيًا مع زيادة امتصاص الحديد في الأمعاء وارتفاع مستويات المصل والترسب المفرط في الكبد والبنكرياس والشبكية البطانية والجلد والأنسجة الأخرى. في المتغير التليف الكبدي ، المتلازمة الكبدية الكلوية ، لوحظ خلل البروتين في الدم ، يزداد الحديد في الدم بشكل كبير ، لكن التشخيص الموثوق يعتمد على بيانات خزعة الكبد البزل.

مرض ويلسون كونوفالوف

مرض ويلسون كونوفالوف (التنكس الكبدي الوراثي) هو اعتلال تخمر وراثي مرتبط بانتهاك التخليق الحيوي للسيرولوبلازمين ، المسؤول عن نقل النحاس في الجسم. في الشكل البطني للمرض ، تصبح المتلازمة الكبدية الكلوية مع التطور السريع لأعراض تلف الكبد هي الأولى. معايير التشخيص الموثوق - انخفاض في سيرولوبلازمين المصل ، واكتشاف حلقة كايزر-فلايشر.

ماكروغلوبولين الدم والدنستروم

غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم هو داء أرومة دموية بروتينية ، وهو أحد أنواع أورام الجهاز اللمفاوي ، ويتم تمثيل العناصر المتباينة منها بواسطة الخلايا الليمفاوية M-immunoglobulin-synthisation. يمكن أن يكون تضخم الكبد والطحال وتضخم العقد اللمفية من الأعراض الرئيسية للمرض ، خاصة في المرحلة الأولية. معيار التشخيص الموثوق هو الدليل المورفولوجي لعملية التكاثر اللمفاوي (ثقب القص والطحال والكبد والغدد الليمفاوية) واكتشاف فرط غلوبولين الدم أحادي النسيلة من نوع IgM.

التسجيل للاستشارة:

تشمع الكبد هو عملية مرضية منتشرة تتطور مع تليف الكبد وتشكيل عقد غير طبيعية من الناحية الهيكلية للتجديد.

تشمع الكبد هو المرحلة النهائية لمجموعة واسعة من أمراض الكبد.

يتميز التباين في تليف الكبد كشكل تصنيف بخصائص العوامل المسببة ، ونشاط العملية المرضية في الكبد ، وفشل وظائف الكبد ، ودرجة تطور ارتفاع ضغط الدم البابي.

علم الأوبئة

تليف الكبد هو سبب وفاة المرضى في 90-95٪ من حالات الإصابة بأمراض الكبد المزمنة ويحتل مكانة رائدة بين أسباب الوفيات من أمراض الجهاز الهضمي.

يتراوح معدل انتشار تليف الكبد في العالم من 25 إلى 400 لكل 100،000 من السكان.

ثبت أن مرضى تشمع الكبد يشربون كميات من الكحول سامة للكبد بشكل واضح مرتين أكثر من الأشخاص العاديين ؛ أيضا ، يتم الكشف عن مضادات التهاب الكبد الوبائي في مصل الدم لمرضى تليف الكبد بمعدل 11 مرة أكثر من السكان.

يموت ما يقرب من 2 مليون شخص كل عام بسبب تليف الكبد الفيروسي (بشكل رئيسي HCV- ، HBV- المسببات المعدية) وسرطان الخلايا الكبدية المرتبط بالفيروس. تقترب البيانات الخاصة بالوفيات من تليف الكبد الكحولي في البلدان المتقدمة من تلك الخاصة بتليف الكبد الفيروسي.

المسببات

الأسباب الرئيسية الأكثر شيوعًا لتليف الكبد:

- تعاطي الكحول (أكثر من 50٪) ؛

- التهاب الكبد الفيروسي (في كثير من الأحيان - التهاب الكبد C المزمن ، في كثير من الأحيان - التهاب الكبد B ، D).

اضطرابات التمثيل الغذائي التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور تليف الكبد:

- زيادة الحديد في داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي ؛

- فرط النحاس في مرض ويلسون.

- نقص أنتيتريبسين α1 ؛

- تليّف كيسي؛

- الجالاكتوز في الدم والجليكوجينوز ؛

- التيروزين الدم الوراثي وتوسع الشعريات ، البورفيريات.

أمراض القناة الصفراوية التي يمكن أن تتطور فيها تليف الكبد:

- انسداد خارج الكبد للقنوات الصفراوية.

- انسداد القناة الصفراوية داخل الكبد (تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) ؛

- اعتلال الأقنية الصفراوية عند الأطفال (الركود الصفراوي التدريجي في مرحلة الطفولة ، خلل التنسج الشرياني الكبدي ، الركود الصفراوي مع الوذمة الليمفاوية ، متلازمة زيلويغر) ؛

- انسداد التدفق الوريدي من الكبد (متلازمة بود كياري ، مرض انسداد الوريد ، فشل البطين الأيمن الحاد) ؛

- يمكن أن تؤدي التأثيرات السامة للأدوية والسموم أيضًا إلى ظهور تليف الكبد.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تليف الكبد بسبب التغيرات المناعية (التهاب الكبد المناعي الذاتي ، مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف) ، حالات مرضية أخرى (الساركويد ، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، فرط الفيتامين أ ، تليف الكبد المشفر).

في ربع حالات تليف الكبد ، تظل المسببات غير واضحة. وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مجهول السبب هم أشخاص يعانون من تليف الكبد الكحولي والفيروسي غير المؤكد بسبب عدم كفاية الفحص.

طريقة تطور المرض

نخر الخلايا الكبدية واضطرابات تجديد خلايا الكبد والالتهاب والتليف هي عمليات مترابطة تكمن وراء تطور تليف الكبد.

في البداية ، تتضرر خلايا الكبد تحت التأثير المباشر للعوامل المسببة (الكحول ، الفيروس ، المواد السامة للكبد ، إلخ) أو بوساطة التأثير الضار لعوامل المناعة الذاتية والعدوان المناعي.

في المستقبل ، يكون لمنتجات نخر الخلية والالتهاب تأثير ضار على خلايا الكبد. يمكن أن يتسبب نقص التروية الناتج في المناطق المركزية من الفصيصات الكاذبة أيضًا في موت خلايا الكبد.

تلعب الاضطرابات المناعية دورًا مهمًا في تكوين النخر بسبب خلل في خلايا كوبفر التي تصنع السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (عامل نخر الورم ألفا ، الإنترلوكينات). يترافق نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء مع زيادة نمو البكتيريا ، ونتيجة لذلك ، تسمم داخلي وتحفيز إضافي لإنتاج السيتوكين. ليس من الأهمية بمكان في عملية تحلل الخلايا الكبدية أن صعوبة إفراز وركود الصفراء ، والتي تحدث بسبب ضعف التمثيل الغذائي المعوي وإعادة امتصاص الأحماض الصفراوية ، والامتصاص المفرط لحمض الليثوكوليك وتدمير الخلايا الصفراوية بواسطة الأحماض الصفراوية السامة.

نتيجة للعمليات الالتهابية ، تتشكل حواجز النسيج الضام النشط.

يعتبر التليف الكبدي أهم آلية لتكوين وتطور تليف الكبد. يتسبب نخر الخلايا الكبدية ، السيتوكينات التي تنتجها الهياكل الخلوية للكبد ، الأسيتالديهيد (المتكون أثناء تحويل الكحول) ، في تدهور مساحة المصفوفة خارج الخلية في Disse. هذه العمليات مصحوبة بتنشيط خلايا إيتو ، مما يؤدي في النهاية إلى تحفيز التليف.

يصاحب الحمل الزائد للحديد في داء ترسب الأصبغة الدموية زيادة إفراز مثبطات الأنسجة للبروتينات المعدنية ، والتي يصاحبها ترسب الكولاجين في مساحة Disse مع تكوين الألياف والفيبرونيكتين.

تكمن هذه العمليات في "كولاجين" الجيوب الأنفية ، مما يعيق تبادل المواد بين خلايا الكبد والدم ، مما يؤدي إلى تكوين فرط ضغط الدم البابي.

التغيرات التليفية في الحمة الكبدية ، ونتيجة لذلك ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، الذي يحدث فيه التحويل البابي الجهازي وقصور الخلايا الكبدية ، يؤدي إلى تكوين توسع الأوعية المتني والشرياني مع انخفاض تدريجي في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. يؤدي هذا إلى حدوث انخفاض في حجم الشرايين الفعال وانخفاض في ضغط الدم ، مما يخلق ظروفًا لاحتباس السوائل وزيادة حجم البلازما.

استجابة لهذه العمليات ، يزيد النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب ، والذي يصاحبه حتمًا زيادة في إمداد الدم المتني ، بالإضافة إلى تفاقم التحويلة البابية الجهادية ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وقصور الخلايا الكبدية.

الصورة السريرية

يمكن أن يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة.

يعتمد التقييم السريري لمرحلة وشدة تليف الكبد على شدة ارتفاع ضغط الدم البابي وقصور الخلايا الكبدية. يتم تقييم مرحلة المرض وشدته بشكل جوهري باستخدام مقياس معايير التشخيص Child-Pugh.

تتميز الدورة التعويضية (الفئة أ) لتليف الكبد بغياب اليرقان والاستسقاء والنزيف من الدوالي والاعتلال الدماغي.

تتميز الدورة المعوضة وغير المعاوضة (الفئة B و C على التوالي) بحدوث استسقاء متفاوت الشدة ، ونزيف من الدوالي ، والتهاب الصفاق العفوي والدبيلة الجنبية ، والمتلازمة الكبدية الكلوية ، والاعتلال الدماغي الكبدي.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يمكن الكشف عن أعراض مختلفة لتلف جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا ، والتي تحدد المتلازمات التالية:

• الوهن (التعب ، فقدان الشهية بدرجات متفاوتة الشدة ، فقدان الوزن).
• جلدي (تلطيخ إيقاعي للجلد ، لسان وشفتين "ملمعان" ، توسع الشعيرات ، احمرار أسطح الراحتين ، خدش الجلد ، نوبات في زوايا الفم ، تغيرات في صفيحة الظفر).
• الجهاز العضلي الهيكلي (الاعتلال العظمي الضخامي ، الحثل العظمي الكبدي ، التشنجات ، الفتق السري).
• الرئوي (نقص تأكسج الدم ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، سرعة التنفس ، انخفاض سعة الرئة ، تراكم السوائل في الجيوب الجنبية ، تمدد الأوعية الدموية داخل الرئة ، ضيق التنفس).
• القلب (الدورة الدموية المفرطة الديناميكية).
• الجهاز الهضمي (تضخم الغدد اللعابية النكفية ، إرخاء البراز ، تحص صفراوي ، اعتلال المعدة والقولون البابي ، الآفات العرضية (تليف الكبد) التآكلي والتقرحي ، التهاب المعدة ، الرائحة الكبدية من الفم).
• الكلوي (فرط الألدوستيرونية الثانوي ، حيث يتطور احتباس السوائل والصوديوم ، وتصلب الكبيبات "الكبدي" ، والحماض الأنبوبي الكلوي ، والمتلازمة الكبدية الكلوية).
• أمراض الدم (نقص حمض الفوليك وفقر الدم الانحلالي ، تضخم الطحال مع قلة الكريات الشاملة ، اضطراب التخثر ، DIC ، داء الهيموسيديرين).
• الغدد الصماء (مرض السكري ، ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية بسبب نقص فيتامين D وفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، قصور الغدد التناسلية: عند النساء - العقم ، عسر الطمث ، اختفاء الخصائص الجنسية الثانوية ؛ عند الرجال - انخفاض الرغبة الجنسية ، ضمور الخصية ونقص الخصية ، العجز الجنسي ، انخفاض هرمون التستوستيرون ، تأنيث).
• العصبية (الاعتلال الدماغي الكبدي ، الاعتلال العصبي المحيطي ، النوبات).
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (الدوالي - معدي مريئي ، شرجي ، خلف الصفاق ، "رأس قنديل البحر" ؛ استسقاء ، تضخم الطحال).

اعتمادًا على خيارات التدفق ، هناك:

1. تليف الكبد تحت الحاد (التهاب الكبد - تليف الكبد).

غالبًا ما يحدث على خلفية التهاب الكبد الحاد مع أعراض المرحلة الأولية من تليف الكبد. يستمر المرض من 4 أشهر إلى سنة ، ويتميز بتحول التهاب الكبد الحاد إلى تليف الكبد ، مما يؤدي إلى الوفاة.

2. تقدم سريع لتليف الكبد (النشط).

يختلف في العلامات السريرية والبيوكيميائية والمورفولوجية المحددة للنشاط العالي للعملية المرضية في الكبد. منذ بداية المرض ، يعيش المرضى حوالي 5 سنوات.

3. تليف الكبد التدريجي (النشط) ببطء.

تترافق الصورة السريرية المعتدلة للمرض مع نشاط كيميائي حيوي ومورفولوجي ثابت. يتقدم ارتفاع ضغط الدم البابي وفشل الكبد ببطء. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى أكثر من 10 سنوات من بداية المرض.

4. تليف الكبد البطيء.

لم يتم الكشف عن الأعراض السريرية لنشاط المرض ، يكون مظهر النشاط الكيميائي الحيوي متقطعًا. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن المظاهر المورفولوجية للنشاط بشكل معتدل. يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي ببطء ، ولا يحدث فشل وظيفي للكبد عمليًا. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يتجاوز 15 سنة. السبب الرئيسي للوفاة هو الأمراض المتداخلة.

5. تليف الكبد الكامن.

لم يتم تحديد الأعراض السريرية والمظاهر الكيميائية الحيوية والمورفولوجية لنشاط المرض. كقاعدة عامة ، لا يتشكل ارتفاع ضغط الدم البابي وفشل الكبد. في العدد السائد من المرضى ، لا يؤثر هذا الشكل من تليف الكبد سلباً على متوسط ​​العمر المتوقع.

المضاعفات

• نزيف من دوالي في الجهاز الهضمي.
• المتلازمة الكبدية الكلوية (الشعور بالضيق والعطش والجفاف وانخفاض تورم الجلد وانخفاض التبول وانخفاض ضغط الدم الشرياني).
• استسقاء.
• التهاب الصفاق الجرثومي.
• تجلط الوريد البابي.
• متلازمة الكبد.
• دخول عدوى ثانوية (غالبًا مع ظهور الالتهاب الرئوي).
• تكون حصوات في المرارة والقنوات في تليف الكبد الصفراوي الأولي.
• التحول إلى سرطان تليف الكبد.
• تليف كبدى.

التشخيص

من بين المؤشرات المختبرية والسريرية للكشف عن تليف الكبد ، من الضروري إجراء الدراسات التالية: مخطط الدم ، مخطط التخثر ، مخطط البروتين ، اختبارات وظائف الكبد ، جهاز المناعة ، وكذلك تحديد الأجسام المضادة الذاتية ANA و AMA و SMA ، وتحديد مستوى α1-antitrypsin ومثبط الأنزيم البروتيني ، بروتين فيتو مصل ألفا ، HBsAg ، مضادات HVC ، مؤشرات استقلاب الحديد.

تعتبر المؤشرات التي تعكس التغيرات في وظائف الكبد علامات على متلازمات انحلال الخلايا ، والركود الصفراوي ، والنقص الصناعي في وظائف الكبد ، وكذلك حدوث متلازمة التجدد ونمو الورم.

الكشف عن زيادة كمية الترانسفيرين غير الكربوهيدراتي ، IgA ، بيتا-الجلوتامين ترانسفيراز في بلازما الدم ؛ تشير الزيادة في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء إلى تسمم كحول تحت حاد ومزمن.

تتم دراسة علامات تليف الكبد ، ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تعكس الترسب المفرط للبروتينات في المصفوفة خارج الخلية ، ولكن استقلاب الأنسجة بشكل عام ، وبشكل فردي ليس لها خصوصية فيما يتعلق بأنسجة الكبد. يرافق وجود بؤر التهابية أخرى في الجسم تغير في مستواها في مصل الدم.

يتم تحديد جميع مرضى تليف الكبد ، بغض النظر عن العوامل المسببة له ، لعلامات التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، مما يساعد في تحديد شدة المرض والتنبؤ به ويسمح بمراقبة فعالية العلاج والتطعيم.

لتحديد تلف الكبد المناعي الذاتي ، يتم تحديد علامات عملية المناعة الذاتية ؛ مجموعات معينة من الأجسام المضادة الذاتية هي سمة من سمات أمراض الكبد المناعية الذاتية المختلفة.

يتم إجراء طرق البحث الآلي: التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، والدراسات التنظيرية والنويدات المشعة ، والتصوير المرن ، وخزعة الكبد.

يكشف الفحص النسيجي لعينات خزعة الكبد في تليف الكبد عن حدوث انتهاك للبنية المفصصة للكبد ، وتشكيل العقد المجددة (أو الفصيصات الزائفة) ، والطبقات الليفية (أو الحاجز) المحيطة بالفصيصات الزائفة ، وسماكة الترابيك الكبدي ، وتحول خلايا الكبد ( تضخم الخلايا من النوع التجديدي ، خلايا الكبد خلل التنسج ذات النوى متعددة الأشكال ، مفرطة اللون).

وفقًا للمعايير النسيجية ، يتم تمييز تليف الكبد الكبير الحجم ، والعقيدات الدقيقة ، والمختلط ، والصفراوي للكبد.

تشخيص متباين

في الأشكال عالية النشاط من تليف الكبد ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد المزمن النشط والتهاب الأقنية الصفراوية والكبد "الراكد".

كجزء من توضيح مسببات حدوث تليف الكبد ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بين جميع أسبابه المحتملة. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي B و C و D ويتم اختبار المريض لتعاطي الكحول.

يجب التمييز بين تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى التي تتشكل فيها العقد أو يتطور التليف (تضخم عقدي متجدد ، تليف الكبد غير التليف الكبدي ، داء البلهارسيات ، المشوكات ، داء الفتق ، السل ، الزهري ، داء البروسيلات) ؛ الأورام الخبيثة لأعضاء مختلفة مع نقائل الكبد.

يتم إجراء التشخيص النهائي باستخدام الفحص النسيجي ، حيث يتم تحديد عقد التجديد.

يشمل علاج تليف الكبد التأثير على سبب تكوينه - المرض الذي تسبب في تليف الكبد ("العلاج الأساسي") ، والتدخل العرضي ، اعتمادًا على التعبير عن المظاهر السريرية ومضاعفات تليف الكبد.

تشمل المبادئ العامة للعلاج الامتناع الصارم عن الكحول مدى الحياة في حالة وجود تليف الكبد الكحولي ، واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (IFN-α و IFN-α pegylated ، نظائر النيوكليوزيد) لتليف الكبد الفيروسي. الاستثناء هو مرضى تليف الكبد اللا تعويضي.

استخدام الستيرويدات القشرية له ما يبرره في تليف الكبد نتيجة التهاب الكبد المناعي الذاتي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي.

الأدوية الرائدة في علاج تشمع الكبد هي الأدوية التي تهدف إلى تقليل شدة مضاعفات المرض ، مثل النزيف من الدوالي ، اعتلال الدماغ الكبدي ، الاستسقاء ، التهاب الصفاق الجرثومي العفوي.

تقليديا ، يصف مرضى تليف الكبد الأدوية ذات الخصائص الواقية للكبد - الفوسفوليبيدات الأساسية ، مستحضرات سيليمارين ، الأديميثيونين ، حمض أورسوديوكسيكوليك.

يهدف العلاج المضاد للتليف إلى تثبيط تنشيط الخلايا النجمية الكبدية ، ومنع تلف الخلايا الكبدية وموتها ، أو إبطاء تكاثر الخلايا الظهارية للقناة الصفراوية ، والتي تحفز تكوين الألياف من خلال إطلاق العوامل المسببة للفيبرين.

يتم دراسة تأثير زرع خلايا الكبد على وظائف الكبد وانحدار التليف.

يمكن أن يؤدي إجراء زراعة الكبد من أجل تليف الكبد إلى إنقاذ حياة المريض.

يتم تحديد تشخيص جميع أنواع تليف الكبد من خلال درجة التغيرات المورفولوجية في الكبد ، والميل إلى التقدم وعدم وجود طرق فعالة للعلاج.

متوسط ​​العمر المتوقع هو 3-5 سنوات ونادرًا ما يكون 10 سنوات أو أكثر.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى الوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B و C و D والعلاج الكامل في الوقت المناسب لالتهاب الكبد الفيروسي ؛ رفض شرب المشروبات الكحولية ، والتقليل من تأثير المواد السامة للكبد.

في تشخيص تليف الكبد ، فإن التشخيص التفريقي له أهمية كبيرة. يتسبب تليف الكبد اليوم في وفاة حوالي 90٪ من مرضى الكبد المزمن ويحتل مكانة رائدة بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الأسباب الرئيسية المسببة لتليف الكبد ، والتي تزيد عن 60٪ ، هي إدمان الكحول والالتهابات الفيروسية. وفقًا للإحصاءات ، يموت 2-2.5 مليون شخص كل عام في العالم فقط من الشكل الفيروسي لهذا المرض.

المسببات

كما ذكر أعلاه ، فإن الأسباب الرئيسية التي تجعلك تكسب هذا المرض بنفسك هي تعاطي الكحول على المدى الطويل والالتهابات الفيروسية ، وخاصة التهاب الكبد الفيروسي C و B و D.

لكن هناك أيضًا محرضون آخرون لهذا المرض ، مثل:

قد تكون هناك طريقة أخرى محتملة للإصابة بالمرض وهي مرض القناة الصفراوية الذي نشأ بالفعل في الجسم: انسداد القناة الصفراوية خارج أو داخل الكبد المتفاقم. اعتلال الأقنية الصفراوية للأطفال. انسداد تدفق الدم من الممرات الوريدية من الكبد. الاستخدام المفرط أو غير السليم للأدوية الدوائية ، مما يؤدي إلى التسمم السام ، ونتيجة لذلك ، إلى تليف الكبد.

ولكن ، من المدهش ، مع التطور الحديث للطب ، لا تزال هناك أسباب غير معروفة لهذا المرض.

لفترة طويلة ، قد لا يسبب المرض أي أعراض. يمكن تتبع تقييم مرحلة المرض من خلال ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد والقصور الخلوي الكبدي. يتم إعطاء تقدير تقريبي لتلك المعلمات من خلال جدول المعايير التشخيصي Child-Pugh.

يحتوي هذا الجدول على 3 فئات التالية:

1. التعويض (الفئة أ) ؛
2. التعويض الثانوي (الفئة ب) ؛
3. اللا تعويضية (الفئة ج).

في الفئة أ ، يتسم مسار المرض بغياب اليرقان الملحوظ ونزيف الأنف وتوسع الدوالي والاستسقاء واعتلال الدماغ. تعتبر الفئتان B و C معقدتين مقارنة بالفئة الأولى ، ويلاحظ الاستسقاء بدرجة أكثر شدة بالفعل ، والتهاب الصفاق التلقائي والدبيلة الجنبية ، بالإضافة إلى مضاعفات اعتلال الدماغ بالأنسجة الكبدية.

الكبد ، باعتباره مرشحًا طبيعيًا في جسم الإنسان ، يخضع لعدد كبير من المهيجات. على الرغم من أن التجدد هو سمة مميزة لخلايا الكبد ، إلا أنه لا ينبغي لأحد أن يعتقد أنه بسبب ذلك ، يمكن أن يتعامل بشكل مستقل مع معظم هذه الأمراض.

مثل جميع الأمراض الخطيرة ، فإن لتليف الكبد أنواعه الرئيسية:

• تحت الحاد: يحدث مع التهاب الكبد الحاد وتظهر الأعراض في المرحلة الأولية ؛ يحدث تحول التهاب الكبد الفيروسي إلى تليف الكبد في غضون 0.5-1 سنة ، ومن الممكن حدوث نتيجة قاتلة ؛
• سريع التقدم أو النشط: لديه أعراض كيميائية حيوية وسريرية محددة للنشاط الشديد لضعف وظائف الكبد ؛ متوسط ​​العمر المتوقع منذ ظهور المرض حوالي 5 سنوات ؛
• يتقدم ببطء أو سلبي: هذا المرض غير محسوس للغاية ، ولكن هناك اضطرابات ملحوظة في الأداء الطبيعي للكبد ؛ متوسط ​​العمر المتوقع في غضون 10 سنوات من لحظة المرض ؛
• بطيئ (بطيء): لا يتم التعبير عن أعراض النشاط السريري ، والنشاط المورفولوجي معتدل ، ولا يلاحظ الفشل الوظيفي في الكبد ؛ الموت غير محتمل ، ولكنه ممكن ، في حين أن المريض يمكن أن يعيش مع هذا لأكثر من 15 عامًا ؛
• كامن: هذا النوع من المرض لا يثقل كاهل المريض بأعراض واضحة ، ونشاط خلايا الكبد ضمن المعدل الطبيعي ؛ لن يؤثر جميع الذين تغلبوا على مثل هذا المرض تقريبًا على متوسط ​​العمر المتوقع.

مضاعفات تليف الكبد:

1. استسقاء
2. تكوين جلطات دموية في السبيل الوريدي.
3. التحول إلى ما يسمى سرطان الكبد.
4. مضاعفات العدوى الثانوية.
5. نزيف الدوالي في الجهاز الهضمي.
6. تليف كبدى؛
7. المتلازمة الكبدية الكلوية والكبدية الرئوية.
8. تكون حصوات في القنوات الصفراوية.

من أجل معرفة الحالة العامة لتليف الكبد أو التعرف عليه بشكل مباشر ، فإن الدراسات التالية ضرورية:

1. الهيموجرام.
2. مناعة.
3. مخطط البروتين.
4. تجلط الدم.
5. خزعة الكبد.

هذه الدراسات هي الدراسات الرئيسية في هذه المشكلة ، وبدون مساعدتهم يصعب للغاية إجراء التشخيص الصحيح. هناك أيضًا عدد من الطرق الأخرى لجمع معلومات أكثر تفصيلاً عن المرض في جسم الإنسان.

يمكن تغيير الأداء الوظيفي للكبد ، وستساعد علامات متلازمات مثل تماسك صفراوي ، وانحلال خلوي ، ومتلازمة النقص المتزامن وتطور متلازمة نمو الورم على تتبع ذلك.

بغض النظر عن نوع هذا المرض ، يجب أن يتم فحص المريض لوجود التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، وهذا يسمح لك بتحديد شدة المرض ، والتشخيص به ، ويجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج في مستقبل.

مع تليف الكبد المناعي الذاتي ، يتم إجراء تحليل لتحديد بعض الأجسام المضادة الذاتية ، وتوضح مجموعاتها ما يجب على الطبيب التعامل معه في الوقت الحالي ووضع الخطة الأكثر صحة لمكافحة المرض.

كما أصبح واضحًا ، مع أي نوع من هذا المرض ، يمكنك إرسال المريض لإجراء فحص إضافي ، والذي سيعطي بالتأكيد فكرة أفضل عن الحالة وتلك المرحلة من المرض في جسم المريض. اليوم ، تقدم الطب بالفعل بدرجة كافية ولا ينبغي إهماله.

إذا كان من الضروري التعامل مع شكل نشط للغاية من تليف الكبد ، مع التهاب الكبد الفيروسي النشط ، أو التهاب الأقنية الصفراوية ، أو ما يسمى بالكبد الراكد ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي. هذا التشخيص هو طريقة من طرق الاستبعاد ، حيث لا يحاول الطبيب المعالج ، بناءً على فحوصات المريض ، إجراء التشخيص الأنسب. وبناءً على النتائج ، يتم استبعاد أشكال تليف الكبد غير المناسبة. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المريض بحثًا عن إدمان الكحول ووجود التهاب الكبد B و C و D في الجسم.

تختلف هذه المشكلة أيضًا عن أمراض الكبد الأخرى التي يمكن أن تؤدي بالكبد إلى نفس الحالة.

أيضا ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع داء المشوكات. مع ذلك ، لوحظ زيادة تدريجية في الكبد ، يصبح أكثر كثافة ووعرة. يمكن تتبع ذلك من خلال الخزعة.

يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة وتفصيلاً ، مع مراعاة أقسام المسببات والتشكيل والتكوين ونشاط تليف الكبد وخصائصه الوظيفية وما شابه.

فيما يتعلق بالتشخيص ، لأي نوع من الأمراض ، يمكن تجميعه بناءً على درجة التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد والميول نحو التطور التدريجي. يمكن أن يتراوح متوسط ​​العمر المتوقع من 3 إلى 5 سنوات ، وفي حالات نادرة أكثر من 10 سنوات.

يمكن أن تكون الطرق الوقائية التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي أو علاجه في الوقت المناسب ، أو رفض الكحول أو تقليل استهلاكه إلى 50 جرامًا في اليوم ، وبالطبع الفحوصات. عند أدنى أعراض أو مرور الوقت الكافي بعد الفحص الأخير ، يجب ألا تضيع الوقت ، ولكن استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن لإجراء الفحص.

تليف الكبد مرض مزمن تتطور فيه العقد الليفية في الكبد ، ويصاحبها ارتفاع ضغط الدم ويتميز بقصور في الخلايا الكبدية. بفضل ظهور المعدات عالية التقنية وتوافر الدراسات المفيدة ، أصبح تشخيص تليف الكبد أمرًا ممكنًا بسهولة.

يأتي اسم مرض "تليف الكبد" من كلمة kirrhos ، والتي تعني في اليونانية - لون البرتقالي. السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هو الإدمان المعترف به للكحول. اعتمادًا على عدد مدمني الكحول ، يتراوح وجود تليف الكبد في مختلف البلدان من 20 إلى 95 ٪. يسبب التهاب الكبد الفيروسي 10-40٪ من جميع الأمراض. يسبب التهاب الكبد الوبائي تليف الكبد في 40٪ ، وأحيانًا 80٪. يعتبر التهاب الكبد B أقل تفاعلاً - فهو يمثل 0.5-1٪.

تليف الكبد

قد تكون مسببات أصله هي الأدوية (الميثوتريكسات والإيزونيازيد) ، وتلعب الانبعاثات السامة من المؤسسات الصناعية أيضًا دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب حدوثه بسبب الاحتقان الوريدي في الكبد - وغالبًا ما يرتبط بفشل القلب الذي يستمر لفترة طويلة. يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب بعض الأمراض الوراثية ، على سبيل المثال ، من داء ترسب الأصبغة الدموية.

في نصف المرضى ، يكون سبب التطور الأولي لتليف الكبد هو العمل المشترك للعوامل (على سبيل المثال ، إدمان الكحول مع التهاب الكبد B). يتطور تليف الكبد أيضًا نتيجة عدم كفاية سالكية القنوات الصفراوية. في النساء أثناء انقطاع الطمث ، يتشكل تليف الكبد الصفراوي الأولي وينتج عن وجود ركود صفراوي في الداخل. لم يتم تحديد مسببات الحدوث بعد.

ومع ذلك ، تم العثور على مسببات تليف الكبد الصفراوي الثانوي - وهو انسداد في القناة الصفراوية الكبيرة ، مما يؤدي باستمرار إلى تعطيل إفراز الصفراء (إذا كان هناك انسداد كامل في القناة الصفراوية ، يتم التخلص من الانسداد عن طريق العلاج الجراحي ، وإلا الموت ممكن) ، يحدث هذا مع تشخيص رتق القنوات الصفراوية الخلقي ، تحص صفراوي وبعد الجراحة.

تحص صفراوي

تصنيف تليف الكبد:

• المسببات (الأصل).

1. المناعة الذاتية (فشل المناعة) ؛
2. الأيض؛
3. التهاب الكبد الفيروسي)؛
4. أصل غير واضح (مشفر ، هندي للأطفال ، تليف الكبد الصفراوي الأولي) ؛
5. مدمن على الكحول.
6. خلقي (التيروزين ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء السكري) ؛
7. القناة الصفراوية الثانوية
8. دواء؛
9. مرض بود تشياري - تجلط الأوردة الكبدية ، والذي يتم ملاحظته على مستوى التقاء الوريد الأجوف السفلي ويؤدي إلى انتهاك تدفق الدم من الكبد ؛
10. التمثيل الغذائي الغذائي (يحدث نتيجة السمنة ، مع مرض السكري الشديد).

    السكري

• ركيزة البناء.

1. عقيدات كبيرة (عقيدات كبيرة ، قطرها> 1 سم) ؛
2. حاجز غير مكتمل
3. عقيدات دقيقة (عقيدات صغيرة بحجم< 1 см);
4. مختلط.

• هناك ثلاث مراحل من الفشل الكبدي: التعويض ، والتعويض الفرعي ، والمعاوضة الأولية.
• المراحل: النشط موجود في ثلاثة أنواع - معتدل ، واضح و حد أدنى. والمغفرة ، أي المرحلة غير النشطة.

الهيكل المرضي

مادة بناء تليف الكبد هي تليف الأنسجة وظهور العقد وإعادة هيكلة الأوعية الدموية. يصاحب مرض مثل الكبد عملية منتشرة تتميز بظهور العقيدات في الحمة ، وتحولها ، مصحوبًا بإنشاء فصوص كاذبة وتليف وتشكيل تحويلات داخل الكبد - فهي تربط بين عروق الكبد مع نظام حدوث PBC (تليف الكبد الصفراوي الأولي).

تم العثور على التحول في التشكل والتسبب في تليف الكبد في العديد من الأعضاء ، مما يسهل التشخيص. تحدث إما عن طريق التعرض للأسباب التي أدت إلى تليف الكبد (تتأثر جميع أعضاء جهاز الغدد الصماء تقريبًا) ، أو بسبب مضاعفات تليف الكبد ، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي (القرحة أو تآكل المعدة أو المريء أو الدوالي أو التهاب المعدة أو التهاب المريء - مرض المريء ، يرافقه التهاب في الغشاء المخاطي).

الصورة السريرية

ترتبط الأعراض الرئيسية والأكثر تميزًا لهذا المرض بوجود عيادة متلازمات الفشل الكبدي (البيوكيميائية) ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. العيادة الظاهرة لها علاقة مباشرة بالعملية التعويضية وهذا يعتمد على درجة انحطاط أنسجة الكبد وتوزيعها داخل العضو. تتجلى عملية التعويض بشكل أساسي من خلال زيادة الكبد ، وأحيانًا يتم دمجها مع زيادة حجم الطحال. يجب عليك الاتصال بالعيادة لإجراء الاختبارات لإجراء التشخيص. في المراحل المبكرة ، يتم تبسيط علاج المرض.

غالبًا ما تكون مرحلة التعويض الثانوي مصحوبة بأعراض أولية: التعب المستمر ، والضعف الشديد ، وانخفاض الشهية والعجز ، واضطرابات عسر الهضم (عدم تحمل المشروبات الكحولية والدهون ، والتجشؤ ، والمرارة في الفم ، والقيء ، والغثيان). هناك شعور بالألم ، وكذلك ثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وعلى اليمين أسفل الضلوع ، حيث يوجد الكبد. في جميع الأمثلة الموصوفة ، من الضروري إجراء الاختبارات من أجل إجراء دراسة تشخيصية. يزداد حجم الكبد ، ولا يضر أو ​​يؤلم قليلاً عند الجس ، ويتميز بحمة مضغوطة وحافة مدببة قليلاً ، ويكشف أحيانًا عن حدبة سطحية.

الأعراض الموضوعية لتليف الكبد والأعراض السريرية هي تغيرات واضحة على الجلد. يحدث حمامي الراحية ، ويتم التعبير عنه في احمرار متماثل في راحة اليد ، توسع الشعيرات (نجوم احمرار ، بشكل رئيسي على جلد الجذع) ، وهو أمر ضروري لتشخيص تليف الكبد. غالبا ما يتجلى الجلد في مكان النزف ، ويزداد النزف في الأغشية المخاطية ، مما يدل على وجود متلازمة النزف.

يكشف المرض عن نفسه مع حكة الجلد ، واضطرابات الغدد الصماء ، على سبيل المثال ، اضطرابات الدورة الشهرية ، وآلام المفاصل ، في هذه المرحلة ، ينخفض ​​غطاء شعر الإبط والعانة ، وينخفض ​​الرغبة الجنسية ، ويحدث الضعف الجنسي ، وأحيانًا ضمور الخصية. غالبًا ما يتم ملاحظة درجة حرارة المنطقة الفرعية (37.1-38.0 درجة مئوية) ، والتي يتم ملاحظتها مع عملية التهابية بطيئة. يصعب علاج تشمع الكبد اللا تعويضي ، ويتميز بضعف مفاجئ ، وحث على التقيؤ ، وإسهال ، وفقدان الوزن ، وضمور في الجهاز العضلي (على الجذع وبين الضلوع) ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا على العكس - انخفاضه ، عند هذه مراحل هناك تغييرات خطيرة في حمة العضو.

عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم البابي والفشل الكبدي التدريجي في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد - يتم التعبير عن المرض عن طريق الاستسقاء وتورم الأطراف والنزيف واليرقان المتني ودوالي الأوردة تحت الجلد على الصفاق - الكشف عن المرض يتم تسهيله. هناك رائحة حلوة ورائحة من الفم ، ويرجع ذلك إلى عدم قدرة الكبد على استقلاب الميثيونين. نظرًا لأن العضو المصاب غير قادر على العمل بشكل طبيعي وإزالة نواتج التسوس من الجسم ، تحدث اضطرابات نفسية (علاج من قبل طبيب نفسي) ، بسبب تسمم الجسم.

في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة الوهن المبكر ، والتي يتم التعبير عنها في تقلب المزاج ، والبكاء ، وزيادة التعب ، وهذا يتطلب علاجًا من طبيب أعصاب. المرضى حساسون للغاية ، وقابلون للتأثر للغاية ، وغالبًا ما تكون ردود أفعالهم هستيرية ، وهم انتقائيون ومريبون. نومهم مضطرب - لا يمكنهم النوم في الليل ، والنعاس يحدث أثناء النهار ، ولا يساعد العلاج بالأقراص المنومة. مع تقدم المرض ، تزداد أعراض اعتلال الدماغ. تنخفض الذاكرة ، وتحدث اضطرابات في الوعي ، وتتطور الغيبوبة الكبدية.

المضاعفات التي تؤدي إلى وفاة المريض هي النزيف من الجهاز الهضمي والغيبوبة الكبدية. تشمع الكبد معقد بسبب اتصال عدوى فيروسية تسبب التهاب الصفاق وتسمم الدم والالتهاب الرئوي وتجلط الوريد البابي والمتلازمة الكبدية الكلوية. يحدث أن يتحول المرض إلى سرطان.

التشمع الصفراوي

اعتمادًا على الأصل ، فإن تليف الكبد في العضو المتني له خصائص فردية للتطور والعيادة. لذلك ، يبدأ تليف الكبد الصفراوي الأولي بحكة متزايدة تدريجياً. في ذروة المرض ، يزداد اللون الأصفر لبروتينات العين والجلد: تشير التحليلات الكيميائية الحيوية إلى وجود ركود صفراوي (يزيد محتوى الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية في الدم). يتم التعبير عن عيادة تليف الكبد الصفراوي من خلال وجود ركود صفراوي ، وتظهر الاختبارات زيادة في الكوليسترول ، وتعويض (اضطراب في الأداء الطبيعي) ، ولا تحدث العملية بسرعة كبيرة.

هناك خوارزميات لإجراء التشخيص على أساس العلامات الآلية والعيادة. من الصعب جدًا إجراء تليف الكبد في المرحلة الأولى على الأساس الثاني. نظرًا لأن المرض يتطور ببطء في البداية وليس له عيادة واضحة ، فمن المعروف أن العلاج في المراحل الأولية يكون أكثر نجاحًا بكثير مما كان عليه في المراحل اللاحقة ، لذلك يجب إجراء دراسات مفيدة.

تشمع الكبد المعوض وغير المعوض

عادة ما يتم اكتشاف تليف الكبد المعوض أثناء فحص المريض الذي تقدم بطلب لسبب مختلف تمامًا. سبب الفحص الجاد هو وجود تضخم في الطحال مجهول المنشأ أو تضخم الكبد ، خاصة إذا كان هناك دليل على أصل تليف الكبد.

فحص الدم

في حالة وجود تليف الكبد اللا تعويضي أو شبه المعوض ، فإن الصورة السريرية ستساعد في تشخيص المرض - شكاوى المريض من نزيف الأنف أو عسر الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الفحص ، تم الكشف عن تغييرات في الكبد في مرحلة مبكرة ، والتي تم اكتشافها عند الضغط عليها بالأصابع: الاستسقاء ، تضخم الطحال. يمكن توضيح التشخيص عن طريق اختبارات الدم والفحص الفعال. لوحظت التغييرات التالية في اختبارات الدم: قلة الصفيحات ، زيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، وجود خلل بروتين الدم ، في شكل زيادة غاما الجلوبيولين وانخفاض محتوى الألبومين. يتم تقليل تخليق خلايا الكبد - يتجلى في انخفاض في عمل الكولينستريز وفي محتوى محددات تخثر الدم ، كما تظهر الاختبارات.

غالبًا ما يكون هناك نشاط متزايد من ناقلات الأمين ، ومع ذلك ، فإنه لا يظهر كثافة عالية - فهو يتجاوز القاعدة المعتادة بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. زاد العديد من المرضى من نشاط الفوسفاتيز القلوي. بفضل اختبارات الدم ، جنبًا إلى جنب مع الدراسات الآلية ، يحدد الطبيب تشخيصًا دقيقًا. عند إجراءه مع تليف الكبد ، يلعب الفحص في غرفة الأشعة السينية والدراسات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة دورًا مهمًا.

في المراحل المبكرة من تليف الكبد ، الموجات فوق الصوتية للأعضاءيكتشف تضخم الطحال ، وكذلك الكبد ، والحواف غير المستوية ودورانها ، والتسبب في أوعية الطحال والوريد البابي (بمثابة دليل غير مباشر على ارتفاع ضغط الدم البابي ، والكشف عن الاستسقاء وحجمه التقريبي ، وحصى المرارة ، والتهاب البنكرياس المزمن ، الأورام). مع مزيد من تقدم المرض ، تتغير بنية صدى العضو - تصبح غير متجانسة ، توجد بؤر إيجابية صدى كبيرة وصغيرة. إذا كانت هناك تغييرات خطيرة في بنية حمة العضو ، في التشخيص التفريقي ، فإنها تتجلى في انخفاض حجمها وعدد بؤر موجبة الصدى. تتغير ملامح أوردة الكبد ، ومعظمها غير مرئي.

فحص (تشخيصي) للجهاز الهضمي ، التصوير الشعاعي المتباينيكتشف ارتفاع ضغط الدم البابي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

تتيح لك المعلومات الدقيقة للغاية (100٪) حول مراحل تليف الكبد الحصول عليها التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. أنها تكشف عن نفس الاختلافات في التسبب في العضو المتني التي تم الكشف عنها و التشخيص بالموجات فوق الصوتية- في بداية المرض ، أثناء الفحص ، يلاحظ تضخم في الكبد ، ثم يتجلى انخفاض ، وتتجلى حدبة معالمه ، وكذلك عدم تجانس الهيكل.

التصوير المقطعي متعدد الشرائحيكشف عن الأمراض المصاحبة لتليف الكبد: توسع الأوردة المريئية ، الاستسقاء ، تضخم الطحال. يعطي بيانات دقيقة عن حالة الأعضاء وأحجامها ، بناءً على الخوارزمية ، يستبعد وجود الورم أو يكتشفه ، ويكشف عن سرطان الكبد الأولي. لمعالجة البيانات ، تم تطوير خوارزمية خاصة تتيح لك إجراء تشخيص دقيق.

فحص الكبد باستخدام النويدات المشعةوفقًا لمحتوى المعلومات الخاص بالإجراءات التشخيصية ، فهي أقل دقة إلى حد ما بالمقارنة مع طريقة الموجات فوق الصوتية و MSCT (التصوير المقطعي متعدد الحلقات) ، ولكنها تسمح لك بتحديد وظيفة العضو المتني في المرحلة الأولى من المرض. مع انخفاض وظائف الكبد ، يتضخم الطحال. يصبح نخاع العظام مرئيًا في العمود الفقري وعظام الحوض ، مما يشير إلى تشخيص غير مواتٍ.

غالبًا ما يشتمل تشخيص تليف الكبد في العضو المتني على دراسة مورفولوجيا حمة الكبد ، ويتم أخذها من المريض طريقة الخزعة(ثقب أعمى أو مستهدف) - يتم إجراؤه تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، أو يتم أخذ عينة من الحمة عن طريق تنظير البطن.

دراسات تصوير الأوعية الدموية(الأوعية الدموية) تكشف عن ارتفاع ضغط الدم البابي وطبيعته ، إذا كانت هناك مؤشرات للتدخل الجراحي.

تنظير المريءيكشف عن وجود تقرحات في المعدة والاثني عشر وكذلك دوالي في المريء.

تنظير المريء

تشخيص متباين

لإنشاء تشخيص دقيق للمرض ، قم بإجراء التحليل التفاضلي مع التهاب الكبد والتنكس الدهني. يأخذ هذا الفحص في الاعتبار كثافة العضو ، والسمات المميزة للحافة ، ونوع السطح (الحدبة) ، بالإضافة إلى عدم وجود ارتفاع ضغط الدم النقيري الواضح المميز لتليف الكبد في هذه الأمراض.

لكن من الضروري مراعاة حقيقة أن تكوين تليف الكبد يحدث تدريجيًا ، بسبب وجود التهاب الكبد النشط ، لذلك من الصعب جدًا التمييز بين هذين المرضين ، حيث يصعب تحديد المرحلة الأولية.

في المرحلة الحادة ، من الضروري التشخيص التفريقي لتليف الكبدمع التهاب الكبد الفيروسي. يتميز تليف الكبد بالتناسق الكثيف للحمة ، وكذلك السطح غير المستوي. للتمييز بين تليف الكبد وأمراض الكبد على شكل بؤر (عدوى بالمكورات المشوكة ، وجود ورم) ، يجب إجراء التشخيص التفريقي ، حيث يساعد على الكشف عن شدة الاضطرابات غير المميزة لأمراض الورم والعدوى بالديدان الطفيلية غزو ​​المشوكة ، فمن الضروري القيام به تصوير الأوعية الدموية وتنظير البطن والتشخيص بالموجات فوق الصوتية وفحوصات النويدات المشعة.

منظار البطن

تنبؤ بالمناخ

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى تليف الكبد بشكل أساسي على درجة التعويض عن هذا المرض. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى (في وقت التشخيص) يعانون من تليف الكبد المعوض يعيشون أكثر من سبع سنوات. إذا تم الكشف عن تليف الكبد اللا تعويضي ، تحدث الوفاة في غضون ثلاث سنوات ، ويبقى 11-41 ٪ فقط من المصابين بهذا المرض على قيد الحياة.

إذا ظهر الاستسقاء في المرضى ، فإن 25 ٪ فقط من الناس ينجون من هذا الشريط في ثلاث سنوات. تشمع الكبد ، المصحوب بمرض مثل اعتلال الدماغ ، له مستقبل غير مؤاتٍ - مرضى الكبد يموتون ، غالبًا في غضون عام واحد. إن التشخيص الأكثر ملاءمة على أساس المسببات هو تليف الكبد الناتج عن إدمان الكحول ، إذا تركت الكحول تمامًا.

وبالتالي ، من أجل حماية نفسك من مرض خطير ، يجب أن تتبع أسلوب حياة صحي.

يتعلق الاختراع بمجال التشخيص الكيميائي الحيوي ويمكن استخدامه للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن المقايسة المناعية للإنزيم تحدد محتوى ثيروجلوبولين في مصل الدم ومع زيادة مستوى ثيروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة ، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن ، ومع انخفاض في مستوى ثيروجلوبولين بنسبة 1.5-2.5 مرة مقارنة مع المعيار هو تليف الكبد. والنتيجة التقنية هي زيادة دقة التشخيص التفريقي وتقليل الصدمات.

يتعلق الاختراع بالدواء ويمكن استخدامه في التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

طريقة معروفة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية ، تؤخذ على أنها تماثلية (1).

طريقة معروفة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية والفحص المورفولوجي لخزعة الكبد (2) ، تؤخذ كنموذج أولي.

ومع ذلك ، فإن دقة التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، وفقًا لطريقة النموذج الأولي ، محدودة نسبيًا ، وهي مؤلمة.

الهدف من الاختراع الحالي هو تحسين دقة التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد مع تقليل الصدمات.

يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال إجراء مقايسة مناعية إنزيمية بالإضافة إلى ذلك لتحديد محتوى ثيروجلوبولين في مصل الدم ومع زيادة مستوى ثيروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة ، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن ، ومع انخفاض في مستوى ثيروجلوبولين بنسبة 1.5-2.5 مرة مقارنة مع المعيار هو تليف الكبد.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يشكو المريض من الضعف خاصة في الصباح ، والتعب ، والشعور بالثقل والألم في المنطقة الشرسوفية والمرض الأيمن ، وأعراض عسر الهضم - فقدان الشهية ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والانتفاخ ، والغثيان. مع تفاقم واضح أثناء التهاب الكبد المزمن وفقدان الوزن وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم. يتضخم الكبد ويؤلم عند الجس ، سطحه أملس. نادرًا ما يحدث زيادة في الطحال وأحيانًا - ظاهرة "الأوردة العنكبوتية" و "النخيل الكبدية". يتم تحديد نشاط العملية عن طريق فرط إنزيم الدم (AST ، ALT ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، الاحترار القلوي الفوسفاتيز) ، فرط غاماغلوبولين الدم وزيادة في محتوى الغلوبولين المناعي. في التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، يتم الكشف عن HBV DNA و HCV RNA في مصل الدم.

مخطط صدى في التهاب الكبد المزمن: يتم ضغط أنسجة الكبد ، ويعكس بشكل مكثف إشارة الصدى. إشارات الصدى في معظم الحالات لا تصل إلى أقصى سعة.

في تنظير البطن ، تم العثور على كبد كبير أبيض أو مرقش كبير مع تلف في كلا الفصين أو واحد فقط.

في حالة تليف الكبد ، كنتيجة لالتهاب الكبد المزمن ، تتكون الصورة السريرية من قصور في الخلايا الكبدية ، وارتفاع ضغط الدم البابي (دوالي الأوردة في المريء ، والمعدة ، وفي كثير من الأحيان ، الأوردة البواسير) ، وتلف الجهاز الشبكي البطاني ، واضطرابات الدورة الدموية ، والحمى والتغيرات في الجهاز العصبي والغدد الصماء. من الأعراض النموذجية لتليف الكبد اضطرابات النوم - الأرق في الليل والنعاس أثناء النهار. يمكن أن يتفاقم الأرق بسبب الحكة التي تتطور في حالة الركود الصفراوي ، وفي بعض الحالات يكون هناك تنمل في الذراعين والساقين (الشعور بالخدر ، الزحف "صرخة الرعب").

مع تشمع الكبد ، يشكو المرضى من الضعف والتعب ، والتهيج ، وانخفاض الشهية ، والتجشؤ ، والألم البليد في المراق الأيمن الذي يشع إلى لوح الكتف الأيمن. هناك زيادة في درجة الحرارة. الجلد جاف ، رمادي مصفر. عند الجس ، يتضخم الكبد ، ويكون مؤلمًا ، ويكون قوامه كثيفًا ، ويكون سطح الكبد غير مستوٍ.

يتميز مخطط صدى الكبد في تليف الكبد بوجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل داخل الكبد المصلبة ، بينما يصل اتساع الإشارات المنعكسة إلى قيمة كبيرة.

تم تحديد محتوى هرمونات الغدة الدرقية في دم المرضى المصابين بأمراض الكبد المزمنة عن طريق طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية في مصل الدم مع زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة ، التهاب الكبد المزمن يتم تشخيصه ، مع انخفاض في مستوى ثيروجلوبولين بمقدار 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعيار - تليف الكبد.

تأكيد على صحة جعل على. أساس طريقة الاستنتاجات المقترحة هي نتائج الدراسة المورفولوجية لعينات خزعة الكبد. في خزعات الكبد في التهاب الكبد المزمن ، لوحظ نخر تدريجي وأحيانًا تجسير ؛ التسلل الليمفاوي والمنسجات من الفصيصات والمسالك البابية. تشمل العلامات المحددة خلايا الكبد الزجاجية غير الشفافة مع وجود HBsAg وخلايا الكبد ذات النوى الرملية ، والتي تحتوي على HBc Ag.

في الدراسة المورفولوجية لخزعة الكبد في تليف الكبد ، لوحظ نخر وتجديد لحمة الكبد ، والذي يصاحبه تكوين فصيصات كاذبة ، وانتشار منتشر للنسيج الضام ، وتغيرات هيكلية وتشوه في العضو. يصاحب النخر الأولي لخلايا الكبد تضخم في حمة الكبد المحفوظة مع تكوين عقد تجديد (فصيصات كاذبة). في مناطق النخر الهائل ، والانهيار اللحمي والالتهاب ، تتشكل الحاجز الليفي ، حيث تتشكل المفاغرة الشريانية الوريدية.

تم تأكيد الطريقة من خلال الأمثلة التالية.

يشكو المريض E-v ، 44 عامًا ، عند الدخول ، من التعب ، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وفقدان الشهية والانتفاخ. فقد المريض وزنه بمقدار 2 كجم ، ويلاحظ زيادة دورية في درجة حرارة الجسم. يتضخم الكبد ويؤلم عند الجس. هناك تضخم في الطحال.

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم: Ac AT - 45 وحدة / لتر ، Al AT - 48 وحدة / لتر ؛ الفوسفاتيز القلوي - 195 وحدة / لتر ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز - 59 وحدة / لتر ، البيليروبين - 41.0 ميكرومتر / لتر. كان محتوى الغلوبولين المناعي في مصل الدم: IgM - 155 مجم٪ (طبيعي 105) ، IgG-1890 mg٪ (طبيعي 1080) ، IgA-345 mg٪ (طبيعي 155).

هذا المريض لديه HBV DNA و HCV RNA المكتشف في مصل الدم.

الموجات فوق الصوتية: يتم ضغط أنسجة الكبد ، وتعكس إشارة الصدى بشكل مكثف. لا تصل الأصداء إلى السعة القصوى.

أظهر تحديد محتوى ثيروجلوبولين في مصل الدم زيادة في مستواه بمقدار 2.1 مرة مقارنة بالمعيار (32 ± 3.5 نانوغرام / مل). وخلص إلى أن المريض يعاني من مسببات التهاب الكبد الفيروسي B-C المزمن.

أكدت الدراسة المورفولوجية لعينات خزعة الكبد صحة التشخيص. أظهرت عينات خزعة الكبد نخرًا تدريجيًا وتسللًا ليمفاويًا في الفصيصات والمسالك البابية.

يشكو المريض G-ko ، 38 عامًا ، عند الدخول من ضعف ، خاصة في الصباح ، وألم في المنطقة الشرسوفية ومراق الغضروف الأيمن والانتفاخ والغثيان. عند الجس ، يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا ، ويكون سطحه أملسًا. لوحظ تضخم الطحال ، تم العثور على "الأوردة العنكبوتية".

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم: Ac AT - 50 وحدة / لتر ، Al AT - 54 وحدة / لتر ؛ الفوسفاتيز القلوي - 214 وحدة / لتر ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز - 67 وحدة / لتر ، البيليروبين - 46 ميكرون / لتر. كان محتوى الغلوبولين المناعي في مصل الدم: IgM - 170 مجم٪ ، IgG - 1940 مجم٪ ، IgA - 387 مجم٪. هذا المريض لديه HBV DNA و HCV RNA المكتشف في مصل الدم.

أظهر مخطط صدى الكبد سماكة أنسجة الكبد ، ووجود إشارات صدى عالية السعة.

مستوى ثيروجلوبولين هو 96 نانوغرام / مل. بناءً على الدراسة ، تم تشخيص المريض بـ DS: مسببات التهاب الكبد المزمن B و C.

أظهر الفحص المورفولوجي لخزعة الكبد وجود نخر تجسيري ، تسلل ليمفاوي-منسجات في الفصيصات والمسالك البابية. تم الكشف عن خلايا كبدية زجاجية معتمة مع وجود HBsAg وخلايا كبدية ذات نوى رملية تحتوي على HBc Ag.

خضع المريض لدورة علاجية. أكدت المتابعة اللاحقة للمرضى الخارجيين لمدة 1.5 سنة صحة التشخيص وتحسين العينات البيوكيميائية.

يشكو المريض M-va ، 65 عامًا ، من الضعف والتهيج والألم الخفيف في المراق الأيمن ؛ جلد رمادي مصفر. لوحظ ارتفاع الحرارة. المريض متخلف بعض الشيء.

عند الجس - يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا ، ويكون قوامه كثيفًا ، وسطحه غير مستوٍ ، وهناك زيادة في الطحال ، ويلاحظ ظواهر "الأوردة العنكبوتية" و "النخيل الكبدي".

يتميز مخطط صدى القلب بوجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل المتصلبة داخل الكبد ، وتصل سعة الإشارات المنعكسة إلى أقصى قيمة.

أظهر تحديد محتوى ثيروجلوبولين في دم المريض أن مستواه هو 22 نانوغرام / مل ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص لتليف الكبد.

تأكيد صحة الاستنتاجات التي تم التوصل إليها على أساس الطريقة المقترحة هي نتائج الدراسة المورفولوجية لعينات خزعة الكبد: نخر وتجديد حمة الكبد مع تكوين فصيصات كاذبة ، وانتشار منتشر للنسيج الضام. في مناطق النخر الهائل ، والانهيار اللحمي والالتهاب ، تتشكل الحاجز الليفي ، حيث تتشكل المفاغرة الشريانية الوريدية.

تم علاج المريض. استقرت حالتها. متابعة المتابعة لمدة 15 شهرًا لم تكشف عن تطور تشمع الكبد ، مما يؤكد صحة التشخيص.

يشكو المريض Gr-n ، 54 عامًا ، من التعب وانخفاض الشهية والألم في المراق الأيمن. الجلد جاف ، رمادي مصفر. هناك زيادة في درجة الحرارة.

جس الكبد مؤلم ، وتماسكه كثيف ، وعند الجس يتضخم الكبد ، ويكون سطحه غير مستوٍ ، وتضخم الطحال ، ويلاحظ ظواهر "الأوردة العنكبوتية" و "النخيل الكبدي".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل داخل الكبد ، فإن اتساع الإشارات المنعكسة هو الحد الأقصى.

في الدم ، فرط طفيف في إنزيم الدم وفرط غاماغلوبولين الدم.

أظهر تحديد محتوى ثيروجلوبولين في دم المريض أن مستواه هو 12.5 نانوغرام / مل ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص لتليف الكبد.

تأكيد صحة الاستنتاجات التي تم التوصل إليها على أساس الطريقة المقترحة هي نتائج دراسة مورفولوجية لخزعات الكبد. يُظهر الفحص المورفولوجي لخزعة الكبد نخرًا وتجديدًا لحمة الكبد مع تكوين فصيصات كاذبة ، وانتشار منتشر للنسيج الضام ، وتغيرات هيكلية وتشوه في العضو. يصاحب النخر الأولي للخلايا الكبدية تضخم في حمة الكبد المحفوظة مع تكوين عقد التجديد. في مناطق النخر الهائل ، والانهيار اللحمي والالتهاب ، تتشكل الحاجز الليفي ، حيث تتشكل المفاغرة الشريانية الوريدية.

تلقى المريض العلاج. وخرج بحالة مرضية. أكدت مراقبة المتابعة لمدة 19 شهرًا صحة التشخيص.

وبحسب الطريقة المزعومة فقد تم تشخيص 53 مريضا وجدوا: 24 مريضا - التهاب كبد مزمن و 29 مريضا - تليف كبدي. بالنسبة لـ 94٪ من هؤلاء المرضى ، أكدت المتابعة المتابعة صحة التشخيص.

الأدب

1. أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال. / إد. AV Mazurin. - م ، 1984 ، 630 ص.

طريقة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد ، وتتميز بأنه يتم إجراء مقايسة مناعية إنزيمية لتحديد محتوى ثيروجلوبولين في مصل الدم بالإضافة إلى زيادة مستوى ثيروجلوبولين بمقدار 2 أو أكثر من المعتاد ، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن ، مع انخفاض مستوى ثيروجلوبولين في مصل الدم 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعيار - تليف الكبد.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالطب ، على وجه الخصوص بالتشخيص الإشعاعي ، ويمكن استخدامه لتحديد نوع مسار داء مفصل الورك خلل التنسج عند المراهقين.

تليف الكبد هو مرض يحدث فيه استبدال تدريجي للنسيج المتني في الكبد بالنسيج الضام. توقف العضو عن أداء وظائفه مما يؤدي إلى وفاة المريض. تتطور العملية لفترة طويلة ، في المراحل الأولية يتم مسح الصورة السريرية. مع مزيد من التطوير ، تظهر الأعراض التي تجعل من الممكن الشك في علم الأمراض. ولكن من أجل تشخيص أكثر دقة ، فإن التشخيص التفريقي لتليف الكبد ضروري.

يختلف مسار الأنواع المختلفة من تليف الكبد ، لذلك يتم استخدام عدة أنواع من التصنيفات لإجراء التشخيص.

وفقًا لشكل العمليات ، يتم تصنيفها اعتمادًا على حجم العقد المشكلة.

• تليف الكبد العقدي الصغير ، يصل قطره إلى ثلاثة مليمترات.
• كروبنوزلوفي ، أكثر من ثلاثة ملليمترات.
• شكل الحاجز (الحاجز) غير مكتمل.
• مختلطة ، مع عقدة بأقطار مختلفة.

هناك أنواع من تليف الكبد حسب أسباب وظروف المرض.

• فيروسي - يثيره التهاب الكبد الفيروسي B و C.
• مدمن على الكحول - ينتج عن الاستخدام طويل الأمد للمواد المحتوية على الكحول.
• طبي - ينشأ بعد الاستخدام المطول للأدوية التي تدمر الكبد.
• تليف الكبد الصفراوي الثانوي - المرتبط بضعف أداء القناة الصفراوية خارج الكبد.
• خلقي - ناتج عن أمراض وراثية.
• احتقاني - تسببه اضطرابات الدورة الدموية.
• مرض بود تشياري - التهاب باطن الأوردة مع تجلط الدم ، حالات شذوذ في تطور الأوردة.
• التمثيل الغذائي الغذائي - المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.
• تليف الكبد مجهول السبب - تشمل هذه المجموعة الصفراوية الأولية ، المرتبطة بعلم أمراض تنظيم المناعة ، والتشفير ، الذي يُفترض أنه ناتج عن عامل غذائي ، والطفولة الهندية ، ربما بسبب نسبة عالية من النحاس في مياه الشرب.

يستخدم النوع الثالث من التصنيف لتقييم الشدة. يفحص عمل خلايا الكبد لدى المريض. المعروف باسم Child-Pugh.

وفقًا لهذا الجدول ، يتم تحديد ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على النقاط التي تم تسجيلها. أ - خمس أو ست نقاط ، ب - حتى تسعة ، ج - أكثر من عشرة.

دور التشخيص التفريقي في التشخيص

التشخيص التفريقي هو مجموعة من الإجراءات التي يحددها الطبيب المعالج لتوضيح التشخيص. يتم استخدامه لتمييز الأمراض التي لها أعراض متشابهة. تم تحديد التشخيص التفريقي لتليف الكبد بعد الدراسات التالية:

• جمع سوابق المرض.
• فحص المريض
• التحليل السريري للدم والبول والبراز.
• اختبارات الدم البيوكيميائية
• مخطط تجلط الدم - دراسة لعمل عوامل تخثر الدم.
• اختبارات الانزيم
• اختبار لعلامات التهاب الكبد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• خزعة مع الفحص النسيجي للأنسجة.
• البحث باستخدام النظائر المشعة.
• الفحص بالمنظار.

التشخيص التفريقي لتليف الكبد

يتم استخدام التشخيص التفريقي في الحالات التي يكون فيها مطلوبًا استبعاد الأمراض في عيادة مماثلة.

ما هي الأمراض اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي؟

السرطان الأولي وتليف الكبد. مع أعراض مماثلة ، يتميز بالتطور السريع. في اختبارات الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR وفقر الدم. يفقد المريض وزنه بسرعة ويشكو من الألم. يتطور الاستسقاء بسرعة ولا يمكن علاجه بمدرات البول. يساعد التشخيص التفريقي في تحديد هذا النوع من الأمراض أثناء تنظير البطن ، نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، عندما يتم الكشف عن بروتين فيتوبروتين ألفا.

داء المشوكات السنخي. تضخم الطحال والاختبارات الوظيفية مضللة. التشخيص التفريقي - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأجسام المضادة في تفاعل تراص اللاتكس.

التهاب التامور التضيقي. أعراض الاستسقاء وتضخم الكبد كما في تليف الكبد. للتمايز ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب. يتم الحصول على بيانات دقيقة بواسطة التصوير بالأشعة السينية.

تليف النخاع. في المراحل المبكرة ، يتم التعبير عن زيادة في الطحال. في التشخيص التفريقي ، خزعة النخاع ، وهو ثقب في نخاع العظم ، يساعد.

داء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية. يعتمد التشخيص التفريقي على نتائج الخزعة. يتميز مرض ويلسون كونوفالوف بانخفاض السيرولوبلازمين في الدم.

جدول مقارن للأمراض

الأمراض	علامات
التهاب الكبد	زيادة في درجة الحرارة ، اصفرار الجلد من لون مغرة. الصداع وآلام المفاصل والعضلات. ضعف وغثيان وقيء. بول داكن ، حكة في الجلد. متلازمة الألم. زيادة البيليروبين ، ALT ، AST.
التهاب القناة الصفراوية	حمى مع قشعريرة. الغثيان والقيء. ضعف. حكة الجلد واليرقان. سماكة الكتائب الظفر. حساسية النقطة في منطقة المرارة. زيادة البيليروبين ، ALT ، AST ، الأميليز. العدلات ، كثرة اللمفاويات.
احتقان الكبد	توسيع حدود الجسم. متلازمة الألم. الضعف ، فقدان الوزن. القلق وضعف الانتباه. وذمة في الأطراف السفلية. اصفرار الجلد. ضيق التنفس والسعال المصاحب. التهاب الغدد الليمفاوية. زيادة البيليروبين ، ALT ، AST.
سرطان الكبد	التطور السريع. ضعف ، فقدان وزن ، تغيرات في البراز ، عسر هضم ، ألم في المراق الأيمن. اليرقان ، جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، حكة. درجة الحرارة subfebrile.
نخر الكبد	عسر الهضم ، متلازمة الألم ، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، الحمى. الحمامي ، الأوردة العنكبوتية ، رعاش اليد. براز خفيف ، بول داكن. متلازمة الألم. ارتفاع البيليروبين ، ALT ، AST. نقص الألبومين والبروتين. قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض.
التليف الكبدي	سوء الهضم. اليرقان في الجلد والصلبة. فقدان الوزن وتضخم البطن. ألم. الحمامي ، الأوردة العنكبوتية ، تغيرات في شكل الأصابع والأظافر. الاستسقاء ، اعتلال الدماغ. زيادة البيليروبين. نقص البروتين في الدم. العدلات.

تتشابه أعراض جميع الأمراض ، وتكمن الاختلافات في التفاصيل. فقط من خلال التشخيص التفريقي يمكن إنشاء تشخيص دقيق.

تشخيص تليف الكبد

يمكن إجراء التنبؤات المستنبطة بناءً على درجة Child-Pugh. المرضى الذين حصلوا على الفئة (أ) لديهم عمر متوقع يقارب عشرين عامًا ، والوفاة بعد الجراحة هي 10٪. الفئة B لها مدة أقل ، وتصل نسبة الوفيات بعد الجراحة إلى 30٪. أشدها خطورة هي الفئة C ، حيث يعيش 18٪ بعد العمليات الجراحية ، ولا يعيشون أكثر من ثلاث سنوات دون تدخل جراحي.

بفضل التشخيص التفريقي ، هناك فرصة للكشف عن تليف الكبد في المراحل المبكرة من التطور. في مثل هذه الحالات يحصل المريض على فرصة لإطالة حياته لفترة طويلة ، وذلك بناءً على توصيات الطبيب.

الإصدار: دليل طب الأمراض

تليف الكبد الكحولي (K70.3)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

تليف الكبد الكحولي- أمراض الكبد المزمنة التي تتطور مع التسمم المزمن بالكحول ، مع الموت التدريجي لخلايا الكبد ، والتليف المنتشر وعقد التجدد اللانمطي ، واستبدال الحمة تدريجياً الحمة - مجموعة من العناصر الأساسية التي تعمل في العضو الداخلي ، محدودة بواسطة سدى النسيج الضام والكبسولة.
؛ يرافقه قصور في وظائف خلايا الكبد خلية الكبد - الخلية الرئيسية للكبد: خلية كبيرة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك تخليق وتراكم المواد المختلفة الضرورية للجسم ، وتحييد المواد السامة وتكوين الصفراء (خلية الكبد)
وتغيرات في تدفق الدم الكبدي تؤدي إلى اليرقان وارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء الاستسقاء - تراكم النتاج في تجويف البطن
. إنه نوع من أمراض الكبد الكحولي.

أمراض الكبد الكحوليةهو مرض كبدي ناجم عن الاستخدام طويل الأمد لجرعات سامة من الإيثانول. يجمع مرض الكبد الكحولي بين الاضطرابات المختلفة في بنية حمة الكبد والحالة الوظيفية لخلايا الكبد. خلية الكبد - الخلية الرئيسية للكبد: خلية كبيرة تؤدي وظائف التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك تخليق وتراكم المواد المختلفة الضرورية للجسم ، وتحييد المواد السامة وتكوين الصفراء (خلية الكبد)
بسبب الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية.

فترة التدفق

علم الأمراض المزمنة. تكون الدورة أكثر ملاءمة مع التوقف عن تعاطي الكحول.

تصنيف

تليف الكبد الكحولي:

1. نشط:
- مع ركود صفراوي داخل الكبد.
- بالاقتران مع التهاب الكبد الكحولي الحاد ؛
- تعويض
- لا تعويضي.

2. غير نشط.

3. مع داء هيموسيديريات الكبد.

4. بالاشتراك مع البورفيريا الجلدية المتأخرة (تتطور مع الاستعداد الوراثي لها).

لتقييم شدة تشمع الكبد الكحولي ، يمكن تطبيق مقياس تشايلد بو وتصنيفات أخرى (انظر أيضًا عنوان "تليف الكبد وتليف الكبد" - K74).

المسببات المرضية

يعمل الكحول كعامل مباشر لتسمم الكبد. يتضمن التمثيل الغذائي الخاص به عددًا من الأنظمة الأنزيمية التي تحول الإيثانول إلى أسيتالديهيد ، بالإضافة إلى أسيتالديهيد ديهيدروجينيز أسيتالديهيد ديهيدروجينيز هو إنزيم موجود في الكبد البشري وهو مسؤول عن تكسير الأسيتالديهيد (يحول الأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك).
(ALDH) يستقلب إلى أسيتاته.
العامل الرئيسي في تطور مرض الكبد الكحولي هو ارتفاع نسبة الأسيتالديهيد فيه. يتسبب هذا في معظم التأثيرات السامة للإيثانول ، بما في ذلك من خلال زيادة بيروكسيد الدهون ، وتشكيل مجمعات مستقرة بالبروتينات ، وضعف وظيفة الميتوكوندريا ، وتحفيز التليف.

تحدث مخاطر الإصابة بمرض الكبد الكحولي عند استخدام أكثر من 40 جم من الإيثانول النقي يوميًا. عند استخدام أكثر من 80 جرامًا من الإيثانول النقي لمدة 10 سنوات أو أكثر ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد. لا توجد علاقة مباشرة بين درجة تلف الكبد وكمية الكحول المتناولة: فأقل من 50٪ من الأشخاص الذين يشربون الكحول بجرعات خطيرة يعانون من أشكال شديدة من تلف الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد).
يحدث تطور عملية التليف الكبدي بدون علامات سريرية ونسيجية لالتهاب الكبد الكحولي الحاد في 8-20 ٪ من مرضى الكبد الكحولي (تليف الكبد الكحولي). تنكس دهني للكبد الكحولي التنكس الدهني الكبدي هو أكثر أنواع التهاب الكبد شيوعًا حيث تتراكم الدهون في خلايا الكبد.
بدون علامات التليف والتهاب الكبد ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى تكوين تليف الكبد.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: مشترك

نسبة الجنس (م / و): 2

عند تشريح الجثة ، يتم تحديد تلف الكبد في 65-70٪ من الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، وتبلغ نسبة الإصابة بتليف الكبد 10-15٪.
ينتشر تليف الكبد الكحولي في البلدان المتقدمة بشكل ملحوظ على تليف الكبد من مسببات أخرى.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر لتطور المرض وتطوره:
- أخذ 40-80 جرامًا من الإيثانول يوميًا لمدة 10-12 عامًا ؛
- الأنماط الظاهرية المحددة وراثيا للإنزيمات التي توفر نسبة عالية من التمثيل الغذائي للإيثانول وتراكم الأسيتالديهيد ؛
- الإصابة بالفيروسات الموجهة للكبد.
- تناول العوامل السامة للكبد ؛
- زيادة الوزن
- وجود تليف كحولي التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
أو التهاب الكبد الكحولي.
- أنثى.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

ضعف ، ألم في المراق الأيمن ، انخفاض الشهية ، غثيان ، قيء ، عسر الهضم ، حمامي راحية ، توسع الشعيرات ، نمشات ، فرفرية ، نزيف من أوردة المريء ، عسر الطمث ، التثدي ، تقلص دوبيتران ، استسقاء ، اليرقان

الأعراض بالطبع

تتراوح العلامات السريرية للمرض الكحولي من الأعراض الخفيفة إلى الفشل الكبدي الحاد وارتفاع ضغط الدم البابي.

الأعراض النموذجية:
1. ضعف ، زيادة التعب ، انخفاض الأداء.

12. اضطرابات الغدد الصماء:
- عسر الطمث عسر الطمث هو الاسم الشائع لاضطرابات الدورة الشهرية
;
- انقطاع الطمث انقطاع الطمث - انقطاع الحيض لمدة 6 أشهر أو أكثر
;
- نزيف الرحم.
- انتهاكات نمو الشعر الثانوي ؛
- حَبُّ الشّبَاب حب الشباب (حب الشباب) - التهاب الغدد الدهنية
;
- التثدي التثدي - زيادة في الغدد الثديية عند الرجال
;
- ضمور الخصية؛
- تضخم الغدد الجار درقية.
- وجود حمامي راحية ، توسع الشعيرات ، تقلص دوبويتران تقفع دوبويتران (مرادف للورم الليفي الراحي) - تنكس ندبي غير مؤلم وتقصير الأوتار الراحية ؛ يتجلى ذلك من خلال انتهاك القدرة على فك الأصابع ، سماكة عقيدية للجلد على راحة اليد.
.
13. الاستسقاء.

14. أعراض أخرى لاستهلاك الكحول المفرط (انظر قسم التشخيص).

يتجلى الشكل الصفراوي من خلال اليرقان ، وتغير لون البراز ، وتغميق البول ، وألم في المراق الأيمن ، والحكة ؛ حمى محتملة.

التشخيص

معايير التشخيص هي وجود تاريخ للكحول والصورة المورفولوجية لتليف الكبد.

حقيقة إدمان الكحول
1. يتم الكشف عن تاريخ تعاطي الكحول من خلال استجواب المريض والأقارب وفقًا لاستبيان خاص ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص إدمان الكحول.
2. الأعراض الأكثر شيوعًا(تم الكشف عن وصمات كحولية أثناء الفحص):
- توسيع أوعية الأنف والصلبة ؛
- تضخم الغدد النكفية.
- ضمور في عضلات حزام الكتف.
- عروق العنكبوت الساطعة.
- التثدي.
- انكماش دوبوترين؛
- ضمور الخصية؛
- وجود آفات في الأجهزة والأنظمة الأخرى ((التهاب البنكرياس ، تمدد عضلة القلب ، اعتلال الأعصاب المحيطية).

البحث الآلي

تعتبر طريقة البدء هي الموجات فوق الصوتية ، و "المعيار الذهبي للتشخيص" هو خزعة الكبد.

1. الموجات فوق الصوتية:

لحمة الكبد بنية مفرطة الصدى ؛
- في مرحلة تليف الكبد - الصورة بالموجات فوق الصوتية المقابلة.

2.تصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين بالألوان التصوير فوق الصوتي على الوجهين بالألوان - طريقة تشخيص غير جراحية وغير مشعة لتحليل الشرايين والأوردة (عبارة عن مزيج من تقنية دوبلر مع التصوير بالموجات فوق الصوتية)
: تحديد اتجاه تدفق الدم الكبدي ، ودرجة تطور الدورة الدموية الجانبية ، ووجود جلطات دموية في أوعية الكبد.

3.FEGDSتم إجراؤها لتحديد وجود ودرجة الدوالي في المريء والمعدة ، للكشف عن اعتلال المعدة البابي (التهاب المعدة التآكلي النزفي) وتقييم مخاطر النزيف.
يستخدم تنظير المستقيم لتحديد الدوالي الشرجية.

4. منظار البطن تنظير البطن (تنظير الصفاق) هو دراسة لأعضاء البطن عن طريق فحصها بمساعدة المناظير الطبية التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني من خلال ثقب في جدار البطن.
من خلال خزعة الكبد ، يمكنهم وصف سطح الكبد وحجم عقد التجديد وتأكيد التشخيص شكليًا. يتم إجراء هذه الدراسات فقط في حالة عدم وجود موانع لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون خزعة الكبد البزل عن طريق الجلد غير ممكنة بسبب موانع الاستعمال (في المقام الأول تجلط الدم) وترتبط بعدد كبير من الأخطاء التشخيصية. في مثل هذه الحالات ، يوصى بأخذ خزعة من الكبد عبر الوداجي.

في ثقب خزعة الكبدمع الفحص النسيجي تجد:
- تنكس الخلايا الكبدية الدهنية هو في الغالب حويصلات كبيرة ؛
- جثث مالوري أجسام مالوري - تكتلات حمضية حول النواة ، تتشكل في السيتوبلازم (غالبًا خلايا كبدية) أثناء ضمور البروتين
;
- التليف المنتشر والتليف الكبدي الصغير المنتشر.

5. CT التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة دراسة طبقة تلو الأخرى غير مدمرة للبنية الداخلية لجسم ما ، بناءً على القياس والمعالجة الحاسوبية المعقدة للاختلاف في توهين الأشعة السينية بواسطة الأنسجة ذات الكثافة المختلفة.
و التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
لديهم حساسية وخصوصية كافيين.

6. فحص الكبد بالنويدات المشعة:نقص منتشر في امتصاص النظير ، التوزيع غير المتكافئ للعقار المشع ، زيادة تراكمه في الطحال.

التشخيصات المخبرية

علامات تعاطي الكحول:

1. زيادة حادة في مستوى غاما-جلوتاميل ترانسفيراز (GGT) في مصل الدم وانخفاضه الحاد على خلفية الانسحاب. GGT هو اختبار معملي أكثر حساسية (حساسية 69-73٪) من AST أو ALT ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
لمرض الكبد الكحولي. تعود الخصوصية المنخفضة (65٪ إلى 80٪) لـ GGT إلى وجودها في العديد من الأعضاء الأخرى والتغيرات في تحريض الإنزيمات الميكروسومية بواسطة الأدوية المختلفة. لا يشير ارتفاع GGT دائمًا إلى مرض الكبد الكحولي.

2. زيادة تركيز الترانسفيرين الخالي من الكربوهيدرات (الترانسفيرين المحلول ، الأسيالوترانسفيرين ، CDT) هو اختبار غير مكلف نسبيًا ، ولكنه غير مستخدم على نطاق واسع للكشف عن تعاطي الكحول. يمكن أن تختلف البيانات المتعلقة بالخصوصية (82٪ إلى 92٪) والحساسية (58٪ إلى 69٪) للاختبار للكشف عن تعاطي الكحول الحالي بشكل كبير. تم إثبات محتوى المعلومات العالي للاختبار بالنسبة للشباب الذين يشربون الكحول بجرعة تزيد عن 60 جرام / يوم.

3. كثرة الكريات ( MCV) - هذا الاختبار ، كاختبار تشخيصي للكشف عن حقيقة تعاطي الكحول ، يفتقر إلى الحساسية (27-52٪) ، لكن التغييرات تصبح حساسة للغاية (85-91٪) للمرضى الذين يشربون الكحول أكثر من 50 جرام / يوم (في حالة عدم وجود علاج فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك).

4. اضطرابات الكهارل:
- نقص صوديوم الدم - يظهر غالبًا في مرضى تليف الكبد.
- نقص بوتاسيوم الدم ونقص فوسفات الدم - الأسباب الشائعة لضعف العضلات في مرض الكبد الكحولي بشكل عام.
- يمكن أن يؤدي نقص مغنسيوم الدم إلى نقص بوتاسيوم الدم بشكل دائم ، مما يعرض المرضى للنوبات أثناء الانسحاب من الكحول الانسحاب هو حالة تحدث نتيجة التوقف المفاجئ عن تناول (إدخال) المواد التي تسببت في تعاطي المخدرات ، أو بعد إدخال مضاداتها.
؛ تيالأكل لديه حساسية منخفضة (27-52٪) ونوعية عالية (85-91٪).

علامات تلف الكبد:

1. زيادة مستوى ناقلات الأمين: AST AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز
(حساسية - 50٪ ، خصوصية - 82٪) و ALT ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
(الحساسية - 35٪ ، النوعية - 86٪) تزداد في جميع أشكال مرض الكبد الكحولي عند تناول الكحول أكثر من 50 جرام / يوم. نسبة AST "الكلاسيكية" AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز
/ ALT ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
مع مرض الكبد الكحولي يساوي أو يزيد عن 2.

2. يمكن زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي (مع ركود صفراوي) وفرط بيليروبين الدم (كلا الجزئين يزيدان بدرجة أو بأخرى).
3. نقص ألبومين الدم (انخفاض في الوظيفة التركيبية للكبد).
4. زيادة في IgA.
5. زيادة ESR.
6. من المرجح أن يكون فقر الدم في مرض الكبد الكحولي وتليف الكبد الكحولي ناتجًا عن عدة أسباب ، مثل نقص الحديد ونزيف الجهاز الهضمي ونقص حمض الفوليك وانحلال الدم انحلال الدم - عملية تدمير خلايا الدم الحمراء التي يدخل فيها الهيموجلوبين إلى بلازما الدم ؛ يحدث نتيجة الشيخوخة الطبيعية لكريات الدم الحمراء (طبيعية) أو في حالات مرضية مختلفة (بما في ذلك الأمراض الوراثية البشرية)
وفرط الطحال فرط الطحال هو مزيج من تضخم الطحال مع زيادة في عدد العناصر الخلوية في نخاع العظام وانخفاض في العناصر المكونة في الدم المحيطي.
.
7. قلة الصفيحات قد تكون ثانوية لتثبيط نقي العظم الكحولي ، نقص حمض الفوليك ، أو فرط الطحال.

8. تجلط الدم (زمن البروثرومبين ، INR نسبة التطبيع الدولية (INR) - مؤشر مختبري محدد لتقييم المسار الخارجي لتخثر الدم
> 1.5) - هناك زيادة مستمرة وطويلة الأجل.

9. مصل اليوريا والكرياتينين. تشير الزيادة في اليوريا مع الكرياتينين الطبيعي إلى نزيف في الجهاز الهضمي. تشير الزيادة المتزامنة إلى تطور المتلازمة الكبدية الكلوية.

اختبارات أخرى:
1. مصل حمض الفوليك (الفولات) - قد يكون المستوى طبيعيًا أو منخفضًا.
2. لا ترتبط الأمونيا المصلية دائمًا بالاعتلال الدماغي الكبدي الذي يتطور مع تليف الكبد الكحولي. وبالتالي ، فإن تحديده المنتظم والروتيني غير عملي.
3. Alpha-1-antitrypsin - اختبار التشخيص التفريقي. مع تليف الكبد الكحولي ، يكون المحتوى طبيعيًا.
4. مصل الحديد ، الفيريتين ، الترانسفيرين - اختبار للتشخيص التفريقي مع داء ترسب الأصبغة الدموية. مع تليف الكبد الكحولي ، يكون المحتوى طبيعيًا أو يزيد قليلاً.

5. سيرولوبلازمين - اختبار للتشخيص التفريقي لمرض كونوفالوف ويلسون. في تليف الكبد الكحولي ، طبيعي أو مرتفع قليلاً.

6. مستوى إفراز النحاس اليومي في البول - اختبار تشخيصي تفاضلي لمرض كونوفالوف ويلسون.
7. الأجسام المضادة للميتوكوندريا (AMA) - اختبار تشخيصي تفاضلي مع تليف الكبد الصفراوي الأولي. مع تليف الكبد الكحولي ، تكون المؤشرات طبيعية.

8. الأجسام المضادة للنواة (ANA) والأجسام المضادة لتنعيم خلايا العضلات (الأجسام المضادة للعضلات الملساء ASMA) - اختبار تشخيصي لالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

تشخيص متباين

يتمايز تليف الكبد الكحوليمع الأمراض التالية:
- أشكال أخرى من مرض الكبد الكحولي.
- تليف الكبد والتليف والتصلب التصلب هو سماكة العضو بسبب استبدال عناصره الوظيفية الميتة بنسيج ضام (ليفي عادة) أو كتلة متجانسة تشبه الهيالين.
الكبد من مسببات أخرى.
أمراض التخزين (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية داء ترسب الأصبغة الدموية (داء دموي متزامن ، داء السكري البرونزي ، داء الشعيرات الدموية ، متلازمة ترويزيه أنوت شوفارد ، تليف الكبد المصطبغ) هو مرض وراثي يتميز بضعف التمثيل الغذائي للأصباغ المحتوية على الحديد ، وزيادة امتصاص الحديد في الأمعاء وتراكمه في الأنسجة والأعضاء ؛ يتجلى من خلال علامات تليف الكبد ، داء السكري ، تصبغ الجلد
، مرض كونوفالوف ويلسون مرض كونوفالوف ويلسون (الحثل الدماغي المتزامن) هو مرض وراثي بشري يتميز بمزيج من تليف الكبد والعمليات التنكسية في الدماغ. بسبب ضعف التمثيل الغذائي للبروتين (نقص بروتين الدم) والنحاس ؛ موروثة بطريقة وراثية متنحية
);
- إعاقة الانسداد - الانسداد ، الانسداد
القنوات الصفراوية
- أمراض التهاب الكبد المزمنة.

عوامل حاسمة في التشخيصتليف الكبد الكحولي:
- تاريخ الكحول.
- عدم وجود عوامل أخرى ضارة بالكبد ، يحتمل أن تكون ممكنة ؛
- وجود علامات تليف الكبد حسب الخزعة.

المضاعفات

من الضروري التمييز بين مضاعفات تليف الكبد الكحولي والظروف المرتبطة بإدمان الكحول.

مضاعفات تليف الكبد الكحولي:
- ارتفاع ضغط الدم البابي ارتفاع ضغط الدم البابي هو ارتفاع ضغط الدم الوريدي (زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوردة) في نظام الوريد البابي.
;
-تليف كبدى؛
- سرطانة الخلايا الكبدية سرطان الخلايا الكبدية هو أكثر أورام الكبد شيوعًا. نتيجة التنكس الخبيث لخلايا الكبد. عوامل الخطر الرئيسية هي التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، والاستهلاك المنتظم لمسرطنات الكبد ، وتليف الكبد الناجم عن أسباب أخرى.
;
- المتلازمة الكبدية الكلوية المتلازمة الكبدية الكلوية هي حالة مرضية تتجلى أحيانًا في تلف الكبد الحاد وتتجلى على أنها ضعف ثانوي في وظائف الكلى حتى الفشل الكلوي الحاد. يتجلى تطور الفشل الكبدي والفشل الكلوي الحاد من خلال مزيج من اليرقان واضطرابات النزيف وعلامات نقص بروتينات الدم والبوليون في الدم
;

الشروط المرتبطة بإدمان الكحول:
- التهاب المعدة الكحولي.
- التهاب البنكرياس الكحولي التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس
;
- اعتلال عضلي كحولي اعتلال عضلي هو الاسم العام لعدد من أمراض العضلات الناجمة عن انتهاك انقباض ألياف العضلات ويتجلى ذلك في ضعف العضلات ، وانخفاض حجم الحركات النشطة ، وانخفاض في النغمة ، والضمور ، وأحيانًا تضخم عضلي كاذب.

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية